Зарядка для позвоночника при остеохондрозе поясничного отдела: Упражнения для поясничного отдела позвоночника

Содержание

Кинезиотерапия и рекомендуемые упражнения при остеохондрозе (поясничного отдела позвоночника) Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 03-2/2017 ISSN 2410-700Х_

УДК 615.825

Трунова Д. С.

Студент 1 курса строительного факультета ФГБОУВО «СПбГАСУ» Москаленко И.С.

канд.педаг.наук, доцент кафедры физического воспитания

Логинов Ю.И.

канд.педаг.наук, доцент кафедры физического воспитания

ФГБОУВО «СПбГАСУ» г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

КИНЕЗИОТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ (ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА)

Аннотация

Боли в спине и суставах, головные боли и онемение рук, ног- источник этих проблем- наш позвоночник. Мышцы, поддерживающие его, постепенно становятся слабыми, и как следствие, нарушение осанки. Так возникают различные остеохондрозы и искривления. Поможет вернуть мышцам и позвоночнику подвижность кинезиотерапия.

В данной работе предлагается курс профилактики остеохондроза поясничного отдела при помощи кинезиотерапии.

Ключевые слова

Позвоночник, кинезиотерапия, упражнения, остеохондроз.

Кинезиотерапия — это лечение движением (пациент многократно повторяет одни и те же движения и доводит их до совершенства), тем самым воздействует на систему мышц, связок, суставов. Все системы организма связаны с мышцами в виде мышечных рефлексов. Метод построен на способности мышц организма реагировать на малейшие изменения настроения человека и его мысли. Наше тело играет интегрирующую роль во всех интеллектуальных процессах, начиная с самого раннего детства и до глубокой старости. Именно телесные ощущения «подкармливают» мозг информацией, идущей от окружающей среды, формируя, таким образом, понимание мира и создают основу для развития интеллектуальных возможностей.

Так как же действует кинезиотерапия? При подаче нужной нагрузки ослабленные мышцы укрепляются, а «окаменевшие»- расслабляются. Это главный механизм лечения (например, остеохондроза и др.). Специальный комплекс физических упражнений укрепляет мышцы спины, позвоночника и формирует правильную осанку. В медицине есть случаи, когда при выполнении упражнений у пациентов проходили сильные боли в руках, ногах, спине. Дело в том, что лечение кинезиотерапией помогает снимать мышечные боли, возвращает смещенные межпозвонковые диски в правильное положение, восстанавливает нормальную работу сосудов и нервов.

Немного об остеохондрозе. Остеохондроз- заболевание хрящевых поверхностей костей опорно-двигательного аппарата, преимущественно позвоночника, а также тазобедренных и коленных суставов. По статистике почти каждый второй человек в возрасте от 25 до 55 лет страдает остеохондрозом. Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствуют статические и динамические перегрузки. Это может быть вызвано подниманием тяжелых грузов; неправильной позой в положении сидя, стоя, лежа; неблагоприятными метеоусловиями- низкая температура и высокая влажность воздуха. Также причина возникновения заболевания может быть при травматическом повреждении. (http://xreferat.com/55/3142-1-kinezioterapiya-i-rekomenduemye-sredstva-fizicheskoiy-kul-tury-pri-osteohondroze-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html)

Небольшой комплекс упражнений для профилактики остеохондроза (поясничный отдел):

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 03-2/2017 ISSN 2410-700Х_

• Исходное положение — стоя, руки на поясе. Наклоны вперед, назад, вправо, влево. Повторить по 7-10 раз в каждую сторону.

• Исходное положение — лежа на спине. Исходное положение- лёжа на спине, ноги прижаты к поверхности, руки лежат вдоль тела. Далее согнуть ноги, стопы прижаты к поверхности. Постепенно поднимать голень до установления с коленом угла 90 градусов. Зафиксировать положение тела на несколько секунд ( для новичков- 2 секунды; для людей, занимающихся продолжительным временем лечебной физкультурой от 6 секунд). Потом увеличить подъем голени. Зафиксировать положение. Время определяется так же, как и в начале упражнения. Наконец, выпрямить ноги под углом 90 градусов от поверхности (время от 4-7 секунд). Вернуться в исходное положение. Повторять 5 раз по 3 подхода.

• Исходное положение — стоя на коленях. Выгнуть спину, после прогнуться. Выполнять 4 подхода по 4 раза.

• Исходное положение — стоя, руки на бедрах. Круговые движения тазом. Выполнять 3 подхода по 5-6 секунд.

• Исходное положение — лежа на спине, руки вдоль туловища, колени согнуты. Поднять таз. Затем вернуться в исходное положение. Выполнять 4 подхода по 5 раз.

• Исходное положение — лежа на спине, руки вдоль туловища, колени согнуты. Поднять таз, затем поднять поочередно левую, правую ноги. Вернуться в исходное положение. Выполнять 3 подхода по 7-8 раз.

• Исходное положение — лёжа на спине, колени согнуты, стопы прижаты к поверхности. Согнутые колени наклонить вправо, фиксируя положение на определенное время, потом влево, вернуться в исходное положение. Корпус и таз стараться держать прижатыми к поверхности, не отрывая их. Выполнять 5 раз по 3 подхода.

• Исходное положение — лежа на спине, руки и ноги прижаты к поверхности. Поднять руки и ноги (желательно перпендикулярно к поверхности), вернуться в исходное положение. Выполнять 4 раза по 2-3 подхода.

Список использованной литературы:

1.К.П.Бакешин. Основы здорового образа жизни студента: учебное пособие / К.П. Бакешин; СПбГАСУ. -СПб., 2016- 93 с.

2.Интернет- ресурс; статья «Кинезиотерапия и рекомендуемые средства физической культуры при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника», http://xreferat.com/55/3142-1-kinezioterapiya-i-rekomenduemye-sredstva-fizicheskoiy-kul-tury-pri-osteohondroze-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html

© Трунова Д.С., Москаленко И.С., Логинов Ю.И.,2017

Зарядка при остеохондрозе поясничного отдела

Сейчас сложно найти человека, который бы не испытывал систематически дискомфорт и боли в области спины. Часто это связано с недостаточностью физической нагрузки на спину или же с перенапряжением мышц спины и связок позвоночного столба при чрезмерно подвижной и тяжелой работе. Одной из причин появления болей является

остеохондроз – заболевание, которое способно значительно ухудшить жизни человека. Лечение важно начинать как можно быстрее, чтобы избежать осложнений. Зарядка при остеохондрозе поясничного отдела является одним из главных этапов правильной и действенной терапии.

Зарядка при остеохондрозе поясничного отдела

Особенности и признаки заболевания

Остеохондроз позвоночника в области поясницы – это, пожалуй, самое часто встречающееся заболевание позвоночного столба. Обычно развивается у мужчин и женщин в возрасте от 30 лет, но в последнее время оно молодеет, им страдают и люди младшего возраста. При остеохондрозе отмечается деградация тканей межпозвонковых дисков, сокращение пространства между позвонками и постепенное нарушение функционирования корешков спинного мозга. Из-за того, что они могут быть защемлены сегментами позвоночника, и появляется главный симптом заболевания – периодическая или же постоянная боль. Затем начинают развиваться и другие признаки – мышечно-тонические, нейродистрофические и т. д.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Как происходит развитие заболевания? Из-за неправильно распределенной нагрузки на позвоночник межпозвонковые диски начинают сдавливаться, постепенно в них ухудшается качество обменных процессов, происходит потеря жидкости, затем отмечается снижение эластичности. Постепенно так называемое фиброзное кольцо (один из элементов диска) разрушается и в результате возникает защемление нервных окончаний, сразу же подающих мозгу сигнал о неполадках – человек начинает чувствовать боль.

Этапы развития остеохондроза позвоночника

Обычно болевой синдром проявляется после физической нагрузки, непривычной телу. Боль может быть:

  • тупой, отдающей в ногу;
  • сильной и постоянной;
  • простреливающей, обычно проявляющейся после переохлаждения;
  • усиливающейся при необходимости перетаскивания тяжестей или совершении резких движений.

Боли при остеохондрозе могут быть разными

Цены на обезболивающие средства от боли в спине

Также остеохондроз может сопровождаться зябкостью ног, проблемами с потоотделением, нарушениями чувствительности в области стоп, голеней, бедер, ягодиц. Могут возникать покалывания в области ног, мурашки на коже. Кожа в местах ощущения болей начинает шелушиться.

Обычно заболевание хроническое, но способно перейти в стадию обострения в случае сильной нагрузки или из-за резкого движения. Также спровоцировать острый период может холод.

Остеохондроз подразделяется на три вида: шейный, поясничный, грудной

Внимание! Остеохондроз поясницы в запущенной форме может стать причиной развития серьезных осложнений, нередко приводящих к потере трудоспособности.

Причины заболевания

Самой главной причиной можно назвать малоподвижный образ жизни, который наблюдается у большей части населения. И это легко объяснимо – работа человека сейчас в большинстве своем связана с сидением за компьютером или длительным стоянием на одном месте. Им страдают офисные менеджеры, водители, швеи и художники, официанты и т. д. Также спровоцировать остеохондроз могут и тяжелые виды физического труда, связанные с перетаскиванием тяжестей.

Причиной болезни может быть малоактивный образ жизни или, напротив, чрезмерные физические нагрузки

Цены на пояса для спины

Таблица. Основные причины остеохондроза поясницы.

Группа причин Главные причины и провоцирующие факторы

Особенности трудовой деятельности и образа жизни

Малая подвижность, полное отсутствие физической нагрузки, тяжелый физический труд, офисная работа. Умеренные, но длительные физические нагрузки, некоторые спортивные дисциплины, особенно – тяжелая атлетика. Использование некачественного спального места, ношение неудобной обуви.

Травмы и заболевания позвоночника

Любые травмы позвоночника способны спровоцировать заболевание. Также причиной остеохондроза являются сутулость, сколиоз, дефекты сегментов позвоночника, ревматоидный артрит и т. д.

Причины, связанные с нарушением функционирования систем организма

Нарушения обмена веществ, плоскостопие, заболевания сферы эндокринологии, патологии системы пищеварения или сердечно-сосудистой системы.

Другие

Наследственная предрасположенность, стрессы, переохлаждение, естественное старение, лишний вес.

Совет! Чтобы избежать развития различных заболеваний, нужно следить за своим образом жизни, равномерно распределяя физическую нагрузку и отдых, работу и домашние занятия, следить за тем, на чем приходится спать и какую обувь носить.

Боли в пояснице при остеохондрозе

Лечение остеохондроза

Главный аспект лечения остеохондроза поясницы – комплексность. Важно использовать сразу несколько методик, чтобы справиться с заболеванием как можно быстрее. С целью устранения болей и воспалительных процессов назначаются медикаментозные препараты или физиопроцедуры. Затем врачи будут стараться устранить причину заболевания и восстановить кровообращение в области пораженных сегментов позвоночника. Очень хорошо зарекомендовали себя такие процедуры как иглоукалывание, массаж и сеансы у мануального терапевта. Обычно врачи назначают и особую диету, часто – бессолевую.

Мануальная терапия при остеохондрозе

Важно! При постановке диагноза остеохондроз пациент должен, в первую очередь, пересмотреть свой образ жизни. В противном случае даже после оказанного лечения заболевание быстро вернется.

Один из главных моментов лечения остеохондроза – это гимнастика или зарядка, упражнения в рамках которой направлены на улучшение состояния спины. Как таковым методом лечения она не является, но помогает улучшить состояние мышц спины и даже порой устранить боль.

Безопасные упражнения для укрепления поясницы

Если вы хотите более подробно узнать, как укрепить мышцы спины в домашних условиях, а также ознакомиться с детской физкультурой, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Чем хороша лечебная физкультура

Большая часть специалистов в области лечения заболеваний спины отмечают, что без выполнения специальных упражнений в рамках определенного комплекса ЛФК справиться с остеохондрозом просто невозможно. Поэтому зарядку нужно делать как минимум 2-3 месяца, а лучше связать с ней всю свою жизнь. Основные цели выполнения упражнений следующие:

  • улучшение обменных процессов и оттока лимфы;
  • устранение болей;
  • коррекция осанки;
  • восстановление кровоснабжения пораженных участков;
  • снятие спазмов мышц и их тренировка;
  • помощь в заращивании трещин межпозвонковых дисков;
  • восстановление правильной работы нервной системы.

ЛФК при остеохондрозе

Важно! Комплекс упражнений подбирается врачом индивидуально в зависимости от степени заболевания, характера болей, образа жизни пациента и многих других факторов.

В целом, зарядка при остеохондрозе поясницы – это не просто одна из методик улучшения состояния позвоночника, она призвана также повысить уровень физической подготовки пациента, зарядить его бодростью, натренировать тело.

Упражнение с гимнастическим мячом

Фитболы и медболы для занятий фитнесом

Противопоказания

У ЛФК имеются и определенные противопоказания – в некоторых случаях выполнять упражнения запрещено:

  • во время обострения заболевания;
  • в период обострения других хронических патологий;
  • при ряде острых заболеваний, в том числе связанных с инфекциями;
  • при нарушении кровообращения мозга, повышении давления, аритмии;
  • при наличии опухолей;
  • в случае миопии;
  • при сахарном диабете.

При сахарном диабете упражнения противопоказаны

Рекомендации и правила

Добиться нужного эффекта от выполняемой зарядки можно, лишь соблюдая простые правила и рекомендации.

  1. Обязательно нужно получить консультацию специалиста. Самовольно начинать заниматься нельзя – можно ухудшить состояние спины. И именно врач сможет подобрать те упражнения, которые позволят добиться эффекта максимально быстро.
  2. При выполнении упражнений важна регулярность. Если делать комплекс раз в неделю, то толку не будет. Лучше всего делать зарядку ежедневно в течение не менее 20 минут по утрам на протяжении 2 месяцев.
  3. Все упражнения нужно выполнять аккуратно, медленно, без резких движений и чрезмерных усилий. При появлении болей или дискомфорта занятия прекращаются сразу же.

    Двигаться нужно медленно и аккуратно

  4. Если нагрузка, рекомендованная врачом, тяжела, то ее можно снизить и наращивать постепенно. Лучше начать с простых упражнений и постепенно перейти к более сложным.
  5. Разминка должна быть обязательно! Отменять ее ни в коем случае нельзя.
  6. Тренироваться лучше всего в мягкой одежде, не сковывающей движения. На пол требуется постелить небольшой коврик. Также может пригодиться плотный валик, который при некоторых упражнениях помещается под голени и дает возможность сделать нужный угол между голенью и бедром.

Одежда должна быть легкой и удобной

Цены на Коврики для занятий йогой и фитнесом

Упражнения, которые можно выполнять

Упражнений, разрешенных при остеохондрозе поясницы, существует очень много, потому не нужно думать, что зарядка будет скучной и однообразной. К тому же в зависимости от периода заболевания их набор в комплексе может сильно отличаться. В острый период больной должен находиться большую часть времени в кровати, а зарядка в основном необходима для нормализации дыхания и улучшения обменных процессов. Каждое упражнение повторяется по 8-10 раз.

  1. Больной лежит на спине, сгибает и разгибает пальцы рук, формируя кулак.
  2. Лежа на спине, он сгибает одну ногу в колене и ставит ее на кровать, а другая нога, вытянутая, медленно, скользя по кровати, сгибается, как и первая, а затем – вытягивается. Все движения очень медленные.
  3. Лежа на спине и вытянув вдоль туловища руки, человек начинает поочередно поднимать прямые руки и заводить их за голову.
  4. Больной поочередно отводит в стороны прямые ноги.
  5. Далее он ставит согнутые ноги на стопы и поочередно подтягивает колени к животу, отводит колени в стороны.

Перед выполнением комплекса ЛФК при поражении поясничного отдела остеохондрозом необходимо подобрать подходящие упражнения и составить план

Также полезным будет повращать стопами в области голеностопа, сгибать и разгибать в локтях вытянутые руки, выполнять диафрагментальное дыхание, делать «кошку». Эти упражнения можно повторять ежедневно по 2-3 курса.

В период обострения можно выполнять эти же упражнения, но уже не на кровати, а на полу. Также можно добавить следующие.

При обострении упражнения выполняются на полу

  1. Лежа на спине, человек сгибает одну из ног и подтягивает колено к животу, а затем аккуратно приподнимает от пола вторую вытянутую ногу.
  2. Согнув ноги в коленях и поставив стопы на пол, человек отрывает таз от пола, приподнимая его.
  3. Далее, скрестив руки в области груди, на выдохе он медленно приподнимает голову и плечи, отрывая их от пола, затем опускает.
  4. Стоя на четвереньках, человек отводит одну из ног назад, устанавливает равновесие и стоит так примерно 5 секунд.
  5. Полезно делать «лодочку», вытягивая руки и ноги.

«Лодочка»

Если вы хотите более подробно узнать, лучшие упражнения при остеохондрозе пояснично- крестцового отдела позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Мини-комплекс упражнений против остеохондроза поясницы

Данный комплекс рекомендован в подостром периоде.

Шаг 1. Первым делом выполняется разминка. Необходимо лечь на спину на гимнастический коврик и выполнить несколько круговых движений голеностопом (по 4 раза к себе и от себя).

Круговые движения голеностопом

Шаг 2. Затем требуется согнуть ноги в коленях и поставить их на пол стопами. Далее нужно поочередно отрывать стопу от пола и доводить ее до уровня колена стоящей ноги. Когда нога возвращается в исходное положение, нужно немного напрягать пресс, чтобы не было прогиба в пояснице.

Стопы поочередно отрываются от пола

Шаг 3. Далее руки нужно развести в стороны и затем сводить их перед собой.

Руки сводятся перед собой

Шаг 4. Требуется согнуть ноги в коленях и поставить их на пол стопами. Далее нужно поочередно отрывать стопу от пола, выпрямлять ногу и вытягивать ее под углом 45 градусов.

Ноги поочередно выпрямляются

Шаг 5. После этого, согнув опять же ноги в коленях, требуется выполнить несколько отрывов таза от пола с опорой на стопы и верхнюю часть спины.

Отрыв таза от пола

Шаг 6. Потом ноги остаются в согнутом положении, а руки нужно отвести назад. После этого ноги сгибаются поочередно так же, как в шаге 2, но противоположно расположенные руки движутся им навстречу. Ладонью нужно коснуться колена.

Ладонями нужно касаться коленей

Шаг 7. Ноги снова стоят стопами на полу и согнуты, но в этот раз чуть шире ширины плеч. Далее нужно поочередно направлять колени вовнутрь до угла 45 градусов. Класть колено на пол не нужно.

Исходное положение

Колени по очереди направляются вовнутрь

Шаг 8. Далее нужно вытянуть ноги, а затем одну из них согнуть, обхватить руками колено и потянуть к себе. Завершается комплекс вращениями голеностопа, как в шаге 1.

Во время выполнения руками нужно обхватить колено

Видео – Упражнения при остеохондрозе поясничного отдела

Остеохондроз – заболевание, которое проще предотвратить, чем затем бороться с ним и стараться вылечить. Для профилактики достаточно обеспечить себе равномерную физическую нагрузку, посещать бассейн, спать на хорошей кровати. Периодически можно посещать физиопроцедуры  и массажи, также не стоит забывать и о зарядке.

9 лучших упражнений при остеохондрозе

Как вести себя во время и после лечения для достижения максимального результата.

     Остеохондроз  это общее, собирательное понятие, вобравшее в себя большое число заболеваний имеющих лишь одну общую черту — боли в спине. Дело врача разобраться в том, из какого источника идут боли, какие симптомы их сопровождают, и какие последствия они могут вызвать в конечном итоге. Врач и только врач может установить истину. Но врач, какой специальности? Обычно с болями в спине посылают к невропатологу. И это большое упущение нашей медицины. На самом деле боль, связанная с ущемлением нервов, занимает скромное третье место, среди всех причин болей в спине. Гораздо чаще мы имеем проблемы с мышцами и суставами позвоночника, а в их болезнях невропатолог, за редким исключением не сведущ.  Вот почему нужно обращаться к специально подготовленному специалисту — мануальному терапевту (его еще иногда называют вертеброневрологом или остеопатом).  Именно мануальный терапевт обладает необходимой суммой знаний в области болезней позвоночника. В ВР-клинике работают врачи, хорошо разбирающиеся в проблемах позвоночника, все наши врачи помимо подготовки по мануальной терапии имеют так же подготовку по физиотерапии. И это отличает нашу клинику от тысяч других, пытающихся лечить заболевания позвоночника. Мы единственные правообладатели уникальной высокоэффективной методики лечения межпозвонковых грыж ударно-волновой терапией.      Методика применяемая в нашей клинике — МФ УВТ специально разработана для лечения позвоночных грыж. Но она так же хорошо помогает и при других заболеваниях, вызывающих боли: при спондилоартрозе, спондилезе и миофасциальных болях. Следование некоторым простым правилам во время и после лечения повышает эффектность лечения и вселяет в наших пациентов уверенность в хорошем исходе дела. Не стоит пренебрегать этими правилами даже тогда, когда вы будите чувствовать себя полностью здоровым. Ведь межпозвонковых дисков в вашем позвоночнике много, и если мы вылечили один из них, это не значит, что не может пострадать другой. Здоровье  — это не подарок. Это постоянная работа над ним. Гимнастика, режим дня, режим труда и отдыха, отпуск – все это очень важно.

Причины болей в спине

спондилоартроз
грыжа диска
миофасциит
спондилолистез
спондилез
Cпондилоартроз

Спондилоартроз это хроническое воспаление суставов с последующей их деформацией и потерей функции. Возникает из-за перегрузок, переохлаждений и микротравм. 

Профилактика: Бережное отношение к позвоночнику, правильная осанка, гимнастика или ЛФК, тепло, баня, закаливание, плавание, ношение корсета при сильных физических нагрузках. 

Лечение: Массаж (1 раз в квартал), ЛФК, мануальная терапия, УВТ, физиотерапия, в редких случаях прием противовоспалительных нестероидных препаратов. 

Рекомендации после проведения УВТ: Ношение корсета в течение 3-х месяцев, ЛФК, массаж, мануальная терапия.

Миофасциит

Миофасциит (миозит, миогелез, триггерные зоны) это хроническое воспалительно-дегенеративное состояние мышц с образованием плотных, болезненный узелков — триггеров.   Возникает из-за статических нагрузок, переохлаждений, микротравм и нервного перенапряжения.

Профилактика: Чередование статической и динамической нагрузок на мышцы, правильная осанка, ЗОЖ, гимнастика или ЛФК, тепло, баня, закаливание, плавание, ношение корсета при сильных физических нагрузках. 

Лечение: Массаж (1 раз в квартал), ЛФК, мануальная терапия, УВТ, физиотерапия, в редких случаях прием противовоспалительных нестероидных препаратов. 

Рекомендации после проведения УВТ:  ЛФК, массаж, разумный спорт, правильная осанка.

Грыжа межпозвонкового диска

Межпозвонковая грыжа — разрыв фиброзного кольца позвоночного диска с вытеканием части пульпозного (полужидкого) ядра в позвоночный канал, ы результате чего образуется выпячивание — грыжа, которая часто ущемляет сосуды и нервные корешков. Возникает из-за статических нагрузок, микротравм (часто при занятиях спортом или физической работой), резкого поднятия больших грузов, толкания предметов и т.п.

Профилактика: Укрепление мышечного корсета с чередование статической и динамической нагрузок на мышцы, правильная осанка, ЗОЖ, гимнастика или ЛФК, тепло, баня, закаливание, плавание, ношение корсета при сильных физических нагрузках. 

Лечение: Ударно-волновая терапия по методики МФ УВТ, мануальная терапия,  ЛФК, физиотерапия,  прием противовоспалительных нестероидных препаратов, миорелаксантов и мочегонных средств, в редких случаях оперативное лечение. 

Рекомендации после проведения УВТ:  ЛФК, массаж, разумный спорт, правильная осанка.

Спондилез

Спондилез — это хронический воспалительно-дегенеративный процесс, развивающийся в телах позвонков в месте их контакта с межпозвонковыми дисками, приводящий к образованию костных выступов, неоартрозов способных сдавливать различные структуры позвоночника: сосуды, нервы, связки. Возникает после грыж МПД, из-за перегрузок, переохлаждений и микротравм. 

Профилактика: Бережное отношение к позвоночнику, правильная осанка, гимнастика или ЛФК, тепло, баня, закаливание, плавание, ношение корсета при сильных физических нагрузках. 

Лечение: Массаж (1 раз в квартал), ЛФК, мануальная терапия, УВТ, физиотерапия, в редких случаях прием противовоспалительных нестероидных препаратов. 

Рекомендации после проведения УВТ: Ношение корсета в течение 3-х месяцев, ЛФК, массаж, мануальная терапия.

Cпондилолистез

Спондилолистез это сползание тела позвонка от должной оси позвоночника вперед (антелистез), назад (ретролистез) или в сторону (латеролистез) сопровождается деформацией позвоночных суставов с частичной  потерей их функции. Возникает из-за перегрузок и микротравм на фоне слабого мышечного и связочного корсета позвоночника. Реже возникает из за травм. 

Профилактика: Бережное отношение к позвоночнику, правильная осанка, гимнастика или ЛФК с укреплением мышц и связок, плавание, ношение корсета при сильных физических нагрузках. 

Лечение: Мануальная терапия, УВТ, ЛФК,физиотерапия.

Рекомендации после проведения УВТ: Ношение корсета в течение 3-х месяцев, ЛФК, массаж, мануальная терапия.

Во время лечения

1. Сообщайте врачу обо всех изменениях вашего состояния в день процедуры и после нее. Нормально если после первых 3 — 4 процедур ощущается усиление болей или дискомфорт. Но после 5-й и последующих процедур усиление болей нужно обязательно обсудить с врачом.

2. Пейте больше жидкости, на помогает выводить из организма усиленно образующие в период лечения шлаки.

3. Прекратите все спортивные и избыточные трудовые физические нагрузки на период лечения.  Больше отдыхайте, совершайте пешие прогулки.

4. Обратите внимание на ночной сон, если у вас бессоница обсудите с врачом целесообразность приема снотворных.

5. Ношение поясничного корсета важный элемент лечебного процесса. Носите корсет во соответствии с рекомендациями врача. В ряде случаев врач может назначить прием медикаментов.

После окончания  лечения

Все меры предосторожностей и рекомендации во время лечения актуальны и после лечения на протяжении  трех месяцев. В этот период необходимо постепенно расширять возможности своего тела в плате физической нагрузки. Постепенно наращиваем интенсивность, продолжительность и силу тренировок. Но помните! Ни во время ни сразу после тренировок не должны возникать или усиливаться боли в пояснице или конечностях. Появление боли свидетельствует о слишком больших нагрузках при занятиях. При появлении таких болей следует немедленно прекратить нагрузку, затянуть корсет и позвонить врачу. Ниже описанные 9 самых важныж упражнений. Они наиболее безопасны. Они также хорошо помогают поддерживать функциональность позвоночника и создают максимально благоприятные условия для заживления грыжи диска. 

Девять самых важных упражнений.

Упражнение № 1.

Из исходного положения лежа на спине взять руками голову в «замок». Плавными, подтягивающими движениями, очень медленно, сначала привести голову в максимальное положение сгибания, достав подбородком груди. Затем, уже отрывая спину от пола, медленно растягивать мышцы верхнего плечевого пояса и спины. При накоплении опыта, вы сможете растягивать их до поясничного отдела позвоночника. Во время выполнения этого упражнения возможны, довольно приятные похрустывания в позвонках. Это ощущение рождается при размыкании вакуумной полости позвоночных суставов и говорит об их разблокировании, что является положительным фактором.

Упражнение № 2.

Из исходного положения согнуть любую ногу и взять ее руками, в «замок», за колено. На  вдохе плавно подтягивать колено поочередно, сначала к противоположному, затем к плечу на своей стороне. При этом возникают более или менее сильные тянущие ощущения в области ягодичных мышц. Упражнение может быть болезненным при болях в поясничной области. Это упражнение нужно повторять по 5 раз каждой ногой к каждому плечу.

Упражнение № 3.

Нужно захватить руками оба колена, приведенные к животу. Спина выгибается «колесом». При этом возникает неустойчивое положение, которое вы должны использовать, чтобы прокатиться по полу «колесом» своей спины. Это достигается раскачиванием ног, как на качелях, только в более медленном темпе. При этом в спине, довольно часто, возникают приятные похрустывания позвонков и происходит самомассаж спины. По мере освоении упражнения на максимуме нужно доходить до лопаток.

Упражнение № 4.

Скрутка. Выполняется из положения лежа, раскинув руки. Одну ногу, не сгибая, перекинуть через другую, расположенную на полу, и максимально расслабить мышцы туловища и ног. Нужно добиться максимального расслабления мышц спины в течение 2 — 3 дыхательных циклов. Продолжительность растяжения 15 — 120 сек. Всего выполняется 1 – 3 повтора для каждой ноги. Во время выполнения этого упражнения также происходит устранение функциональных блоков между позвонками поясничного отдела позвоночника, что может проявляться похрустыванием и щелчками в этой области.

Упражнение № 5.

Положите правую руку на левое плече, а левую руку свободно опустите вниз. Далее, надавливая правой рукой на левое плече, таким образом, чтобы оно опускалось, наклоните голову максимально вправо, так, чтобы почувствовать растяжение мышц шеи на 5 — 7 секунд. То же повторите и в другую сторону, всего 3 – 5 повторов.

Упражнение № 6.

Расположите пальцы рук на задней поверхности шеи, на выступающем бугорке. Надавливая на этот бугорок, прогните спину вперед, на 5 секунд.  Всего 3 – 5 повторов.

Упражнение № 7.

Положите правую руку на правое плече, в области шеи. Левой рукой возьмите за локоть правой руки.  Около пяти секунд тянем правой рукой за локоть таким образом, чтобы он двигался влево до чувства растяжения мышц спины и плеча. При этом можно разворачивать корпус в сторону движения локтя. То же повторите и в другую сторону, всего 3 – 5 повторов.

Упражнение № 8.

Руки отведите за спину. Левой рукой возьмите за предплечье правой, как можно ближе к локтю (или за локоть). Тяните левой рукой правую вправо. В ту же сторону отклоняйте голову. Растягивайте мышцы плеча и шеи до 5 — 7 сек. То же повторите и в другую сторону, всего 3 – 5 повторов.

Упражнение № 9.

Упражнения для укрепления мышц шеи для ликвидации нестабильности. Поочередно упираемся кистью рук в лоб, темя, затылок и снова в темя (но с другой стороны!). Напрягайте мышцы плеча и шеи до 5 — 7 сек. Всего делаем 2 — 3 – 5 таких «кругов».

Болезнь Шейерманна — Physio Works…

Какая осанка лучше всего?

Стоять с вашей лучшей осанкой  не только выглядит и ощущается фантастически, но и очень полезно для здоровья.

Хорошая осанка — лучшее, что нужно для ваших мышц, суставов, костей, кровообращения и самооценки. Вот почему гордые и уверенные в себе люди имеют отличную осанку. Это успешная привычка!

Хорошая осанка также оказывает наименьшее напряжение на поддерживающие мышцы и связки.

То, как вы держите свое тело в пространстве, определяет вашу осанку. Ваша повседневная осанка является прямым результатом ваших регулярных постуральных привычек. Вы можете поддерживать хорошую осанку или плохую осанку. Постоянный сжимающий вес гравитации — ваш злейший враг, когда вы стоите или сидите. Вы также можете назвать это положением позвоночника, спины или шеи.

Довольно легко улучшить свою осанку. Но это привычка, и исследователи предполагают, что для изучения шаблона требуется 10 000 попыток.Это хорошая или плохая привычка! Почему бы не начать новую себя с гордой и идеальной осанкой сегодня?

Товары для улучшения осанки и часто задаваемые вопросы

сегодня?

Какая у тебя лучшая поза?

Твоя лучшая поза — твоя следующая поза! Когда мы были охотниками и собирателями, это было легко. Люди естественным образом меняют позу на позу, чтобы избежать мышечной усталости и ненормальной устойчивой нагрузки на ткани. Но из-за специализированной работы и поз мы склонны слишком долго оставаться в статике, что вызывает постуральную усталость, что приводит к нарушению осанки.  

Преимущества хорошей осанки

Хорошая осанка:

  • предотвращает утомление постуральных мышц.
  • правильно выравнивает ваши суставы и кости, способствуя эффективной мышечной деятельности.
  • помогают минимизировать нагрузку на суставы.
  • предотвращает пассивную перегрузку связок.
  • предотвращает боли в спине, шее и мышцах.
  • способствует повышению вашей самооценки!

Ваша идеальная осанка должна быть удобной, легко достигаться и сохраняться.Ваша лучшая осанка должна быть естественной и энергоэффективной. Плохие привычки осанки могут вызвать несколько мышечных болей в течение нескольких дней во время фазы раннего перехода (изменение привычки осанки). В этот период вы можете испытывать временный дискомфорт в суставах или мышцах. Эти неприятные ощущения связаны с легкой адаптацией суставов, когда ваши суставы перестраиваются, связки растягиваются и начинают работать постуральные мышцы. Хорошей новостью является то, что ваше тело быстро адаптируется и будет чувствовать себя более комфортно и сильнее в вашей новой нормальной позе, если вы продолжите поддерживать хорошую осанку.

Кроме того, вы будете реже страдать от боли , но при этом будете выглядеть   уверенно и чувствовать себя фантастически !

Как улучшить осанку:

Если бы мне пришлось дать вам один совет по «переключению», это просто «выпрямиться» всякий раз, когда вы думаете об этом. Мышцы, которые вы используете, чтобы стоять выше, — это те же самые мышцы, которые улучшают вашу осанку.

  • Стой прямо!
  • Думайте о высокой шее (балерина или модель), но держите подбородок прижатым.Старайтесь не наклонять голову вперед, назад или в стороны.
  • Ваши мочки ушей совпадут с серединой плеч.
  • Держите плечи назад, колени прямыми и спину прямой.
  • Пусть руки свободно свисают по бокам тела
  • Слегка втяните основные мышцы живота. Избегайте наклона таза вперед.
  • Избегайте блокировки коленей.
  • Убедитесь, что своды стопы находятся в нейтральном (не горизонтальном) положении.
  • Встаньте с весом на середину стоп.
  • Встаньте, слегка расставив ноги (на ширине плеч).
  • Перемещайте свой вес с одной ноги на другую, когда стоите в течение длительного периода времени. В качестве альтернативы встаньте на прогулочную стойку и покачивайтесь с передней ноги на заднюю.

Как быстро проверить свою осанку

Встаньте у стены так, чтобы плечи и ягодицы касались стены. Затылок должен слегка касаться стены. Если вы не можете сделать это без боли или напряжения, у вас могут быть некоторые ограничения в отношении некоторых суставов позвоночника, связок или напряжения мышц.Ваш физиотерапевт может быстро оценить эти проблемы и решить их с помощью некоторых движений суставов, растяжек, массажа и укрепляющих упражнений. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим физиотерапевтом для получения конкретных рекомендаций относительно вашей осанки.

Усталость от осанки?

Вам трудно поддерживать нормальное вертикальное положение? Вы, вероятно, страдаете от снижения мышечной выносливости или силы. Вы можете быстро уменьшить усталость постуральных мышц с помощью повторяющихся сокращений и периодических перерывов в позе.Эти привычки помогут укрепить и улучшить выносливость постуральных мышц.

Ваш физиотерапевт является профессионалом, который пропишет вам лучшие постуральные упражнения в соответствии с этапом. Они могут подумать о том, чтобы временно прописать вам корсет для осанки или применить фиксацию осанки, чтобы помочь вам в переходе, достижении и поддержании наилучшей осанки.

Влияние мультимодальных упражнений на физические и когнитивные функции у пациентов с хронической болью в пояснице (MultiMove): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования | BMC Geriatrics

Дизайн и условия исследования

Настоящее исследование разработано как проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование превосходства с двумя группами.Чтобы оценить влияние MultiMove на показатели, представленные выше, у пациентов с ХБП, субъекты будут распределены в группу вмешательства (IG) или контрольную группу (CG) с использованием блочной рандомизации (распределение 1:1) [47]. Первичные и вторичные результаты будут оцениваться в трех временных точках (см. рис. 1, подробный обзор показателей результатов можно найти в таблице 3).

Рис. 1

График включения в исследование, вмешательства и оценок

Первые измерения будут проводиться непосредственно перед началом вмешательства (исходный уровень), вторые – сразу после вмешательства (после, 12-14 неделя, t1), и третий после дополнительных 12 недель (наблюдение, 24–26 неделя, t2).Все сыщики не смогут определиться с распределением по группам. Сбор данных будет осуществляться в Университете Отто фон Герике (ОвГУ) в Магдебурге (Германия). Протокол соответствует принципам Хельсинкской декларации и был одобрен Институциональным наблюдательным советом (IRB) ОвГУ (регистрационный номер: 182/18).

Исследуемая популяция и критерии включения

MultiMove предназначен для амбулаторных пациентов с ХБП, ассоциированной с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника, в возрасте ≥50 лет.Они будут набраны ортопедическим отделением клиники Magdeburg gGmbH в сотрудничестве с местным ортопедом. Информация будет предоставлена ​​в письменной форме в кабинетах врачей, а также лично на их консультациях. Кроме того, исследование будет рекламироваться в местной газете.

Для включения в исследование участники должны соответствовать всем следующим критериям включения:

  1. (я)

    возраст ≥ 50 лет

  2. (ii)

    средняя боль в пояснице за последние 4 недели ≥4 по числовой оценочной шкале (NRS) от 0 – боли нет до 10 – боль настолько сильная, насколько это возможно

  3. (iii)

    продолжительность БНС и/или нейрогенной хромоты ≥3 месяцев

  4. (4)

    Международная классификация болезней 10-го пересмотра, код диагноза, связанный с хронической болью в спине (МКБ-10: М54 Дорсалгия; М48.0 Спинальный стеноз; M54.5 Боль в пояснице; M54.4 Люмбаго с ишиасом; M54.1 Радикулопатия; M41.5 Другой вторичный сколиоз; M43.1 Спондилолистез; M42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых; M51.2 Другое уточненное смещение межпозвонкового диска; M47.8 Другие спондилезы; M53.2 Нестабильность позвоночника)

Критериями исключения являются: (i) более двух предшествующих операций на позвоночнике, (ii) спондилодез более трех сегментов, (iii) любая операция на позвоночнике в течение последних 6 месяцев, (iv) зависимость от помощи при ходьбе или невозможность пройти более 300 м на растяжке, (v) снижение силы более чем на 25% по Janda [48] (уровень 0–3), (vi) врожденные деформации позвоночника, (viii) любые неврологические, сердечно-сосудистые, психические заболевания и заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению вмешательства и измерений.

Размер выборки

Размер выборки рассчитан с использованием G*Power (версия 3.1.9.7.). Поскольку предыдущие исследования показали большие размеры эффекта для изменений в производительности TUG после одиночных вмешательств (танцы [49], силовые тренировки [50]), а также после мультимодальных вмешательств [51] у здоровых пожилых людей, большая величина эффекта (f = 0,40) был принят для расчета размера выборки. Учитывая уровень α 0,05, мощность 0,95, две группы и две ковариаты (исходные баллы и, при необходимости, e.грамм. возраст, пол и др.), необходимый общий объем выборки для ковариационного анализа (ANCOVA) составил 84 участника. При предполагаемом уровне отсева около 15% общий размер выборки в 100 участников кажется обоснованным.

Исследовательские вмешательства

Обе группы (IG и CG) будут получать стандартную консервативную терапию, включающую физиотерапию и медикаментозное обезболивание в соответствии с их индивидуальными потребностями. Кроме того, участники IG будут получать MultiMove два раза в неделю в разные дни в течение 12 недель.Продолжительность каждого сеанса составляет 60 минут (см. Таблицу 1) с последовательным повышением уровня сложности с течением времени (см. Таблицу 2). Каждое занятие состоит из двигательно-когнитивных, танцевальных и силовых упражнений или упражнений на гибкость в соответствии с текущими рекомендациями по физической активности для пожилых людей, предоставленными Американским колледжем спортивной медицины [52].

Таблица 1. Временные интервалы для еженедельных тренировочных занятий (WTS) продолжительностью 2 × 60 мин во всех фазах Таблица 2 Подробная информация о MultiMove с примерами упражнений

Занятия начинаются с двигательно-когнитивного компонента, который включает разминку фаза с движениями для всех основных групп мышц.Следующие двигательно-когнитивные упражнения соответствуют лицензированной концепции (Life Kinetik®, [32]). Здесь моторные и когнитивные задачи должны выполняться одновременно, что требует перераспределения ресурсов внимания. Упражнения разработаны таким образом, что их вряд ли можно выполнить без ошибок, а уровень сложности будет адаптирован к способностям участников. Во время следующей танцевальной части участники будут разучивать хореографию с возрастающей сложностью, которая будет адаптирована к их уровню инвалидности.Хореография будет включать в себя различные танцевальные стили (например, латиноамериканский, стандартный, джаз), при этом каждый стиль фокусируется на определенном аспекте, например. пространственная ориентация в линейном танце или поза в латиноамериканском танце. Чтобы гарантировать, что, с одной стороны, разные уровни исполнения не влияют на танец, а с другой стороны, участники взаимодействуют социально, хореография будет исполняться индивидуально в групповой обстановке и будет дополнена танцевальными формациями. Окончательная тренировка силы и гибкости будет сосредоточена на научно обоснованных упражнениях для мышц позвоночника, спины, брюшного пресса и бедер [53].

Занятия будут проходить под руководством двух аккредитованных инструкторов и будут проводиться с участием не более 15 человек. Преподаватели будут вести список посещаемости на каждом занятии. Если участники отсутствуют в течение двух последовательных интервенционных сессий, с ними свяжутся по телефону. В целях повышения посещаемости MultiMove участникам ИГ будет предложено посетить не менее 80% занятий. Кроме того, участники получат глобальную информацию о целях и пользе вмешательства на первом занятии, а также конкретные разъяснения во время соответствующих упражнений.Индивидуальное воспринимаемое удовольствие от MultiMove будет оцениваться с помощью немецкой версии шкалы удовольствия от физической активности один раз в неделю [54].

Кроме того, инструкторы будут вести журнал действий в каждом классе, чтобы поддерживать точность вмешательства. Журнал активности будет включать контрольный список с основными компонентами протокола вмешательства и будет проверен независимым оценщиком. Если участники не смогут выполнять запланированные упражнения из-за физических требований, будут внесены и протоколированы небольшие индивидуальные изменения.Кроме того, если участники досрочно прекратят участие в MultiMove, будут зарегистрированы причины (например, личные причины, переезд, болезнь, препятствующая физической активности, или смерть).

Участники КГ будут обследоваться в те же сроки, что и ИГ, получающие только стандартную терапию (физиотерапию и медикаментозное обезболивание в соответствии с индивидуальными потребностями), с возможностью посещения также MultiMove, но не ранее последующий сбор данных завершен.

Кроме того, обеим группам будет предложено не начинать никаких (дальнейших) специальных тренировочных мероприятий или лечения боли в течение периода исследования. Уровень их физической активности будет отслеживаться с помощью анкеты.

Показатели результатов

Ниже приводится подробное описание измерений результатов, при этом в Таблице 3 представлен обзор рассмотренных конструкций с методами оценки и соответствующими параметрами. Кроме того, моменты времени измерения отмечены в таблице 3.

Таблица 3 Конструкции, методы оценки, параметры и график сбора данных

Измерение первичного результата

Тест Up-and-Go на время

Тест TUG обычно используется в гериатрических учреждениях для оценки функции нижних конечностей, подвижности и падения риск [55]. Пациент сидит на стандартном кресле, опираясь на него спиной и руками. Линия будет отмечена на полу в 3 м от стула. По команде «иди» больной должен встать (без помощи рук), максимально быстро и устойчиво пройти до отмеченной линии, развернуться на 180°, вернуться на стул и вернуться в исходное положение [55, 56]. ].Чтобы убедиться, что процедура тестирования понята, ее можно попробовать один раз перед фактическим тестированием. Время, необходимое от освобождения спины от спинки до повторного касания ее, будет измеряться во время теста. TUG будет выполняться два раза, при этом будет рассматриваться самая быстрая попытка. Было показано, что тест TUG может быть выполнен надежно [55, 57].

Показатели вторичного результата

Физические функции

Тест шестиминутной ходьбы

Тест шестиминутной ходьбы (6MWT) представляет собой объективное измерение для оценки функциональной способности к физической нагрузке, близкой к повседневной деятельности, путем измерения общего расстояния ходьбы, пройденного за 6 минут [58].Во время 6MWT участники будут ходить взад и вперед по 15-метровой дорожке так быстро, как только смогут, в течение 6 минут. В дополнение к стандартному протоколу будет регистрироваться кинематика походки (например, минимальный зазор между пальцами стопы (MTC) [59], длина двойного шага (DSL), скорость походки [60] и их вариабельность) с использованием трех инерциальных измерительных блоков (IMU, один на на каждой стопе и один на грудине, MTw, Xsens Technologies B.V., Нидерланды). Расчет параметров походки будет соответствовать протоколу Hamacher et al.[59]. Кроме того, участники будут носить портативную 3-канальную электрокардиограмму с пальцевым оксиметром (SOMNOtouch™ NIBP; SOMNOmedics GMbH Germany) для оценки частоты сердечных сокращений и периферической оксигенации в качестве объективного измерения интенсивности упражнений. Кроме того, будет запрошен субъективный уровень утомления [61], а также текущая ситуация с болью по шкале NRS от 0 (совсем нет утомления / нет боли) до 10 (полная усталость и истощение / боль настолько сильная, насколько это возможно). до и после 6МТ.

Пятикратный тест «вставание с места»

Сила мышц-разгибателей ног будет оцениваться с помощью пятикратного теста «вставание из положения сидя» (FRSTST) [62, 63], выполняемого на силовой пластине (тип 9260AA, Kistler Group, Винтертур, Швейцария; частота дискретизации: 1000 Гц). . Участники будут сидеть на стандартном стуле без подлокотников перед силовой пластиной. Им будет предложено скрестить руки на груди, поставить ноги на пластину и как можно быстрее встать и сесть пять раз подряд [62, 63].Во время представления исследователь следит за тем, чтобы участники вставали полностью вертикально и полностью касались поверхности сиденья. Участникам разрешается практиковать процесс два раза. Будет измерено общее время от стартового сигнала до пятой посадки и кривые сила-время, из которых может быть получена скорость развития силы.

Инструментальная оценка диапазона движений туловища

Сенсорный измерительный прибор (mobbe®med, SportMed A.G. SA, Люксембург) будет использоваться для оценки активного диапазона движений туловища. В частности, участников попросят выполнить разгибание-сгибание, боковое сгибание (влево и вправо) и вращение (влево и вправо) позвоночника. Таким образом, будет регистрироваться диапазон движений, а также субъективное ощущение боли, оцениваемое по NRS (0–10).

Субъективное состояние здоровья

Индекс инвалидности Освестри

ODI представляет собой опросник для самостоятельного заполнения по заболеваниям позвоночника для конкретных состояний [64, 65].Он состоит из 10 пунктов, оцениваемых по 6-бальной шкале (от 0 до 5). Один пункт оценивает степень боли в спине, в то время как другие девять касаются трудностей в различных сферах повседневной жизни из-за боли: уход за собой, поднятие тяжестей, ходьба, сидение, стояние, сон, сексуальная жизнь, социальная жизнь и путешествия [66]. ]. Все пункты относятся к текущей («сегодня») ситуации с болью. Общий балл умножается на 2 и представляется в процентах, где более высокий балл представляет более высокий уровень инвалидности [66].В этом исследовании будет использоваться надежная и действующая немецкая версия ODI [66].

ЭК-5Д-5Л

EQ-5D-5L был разработан EuroQol Group и представляет собой международный стандартизированный короткий вопросник для оценки общего качества жизни, связанного со здоровьем [67]. В данном исследовании будет использована бумажная версия для самостоятельного заполнения на немецком языке, состоящая из двух частей. Первая часть включает пять пунктов (параметры здоровья: подвижность, уход за собой, обычная деятельность, боль/дискомфорт и тревога/депрессия).Здесь каждый параметр может быть оценен по 5-балльной шкале (уровни серьезности), соответствующие проблемам, с которыми респондент сталкивается в этой области (0 = нет проблем, 5 = крайние проблемы). Вторая часть состоит из визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в диапазоне от 0 до 100 (от худшего до лучшего состояния здоровья, которое может себе представить респондент), по которой участники должны указать свое текущее субъективное общее состояние здоровья. Для расчета итогового индекса EQ-5D-5L будет использоваться набор значений для конкретной страны, который взвешивает каждый уровень в каждом отдельном измерении [68].

Моторно-когнитивная двойная задача

Одно- и двухзадачное управление позой с функциональной спектроскопией в ближней инфракрасной области и инерциальными измерительными блоками

Портативная функциональная спектроскопия ближнего инфракрасного диапазона (fNIRS/NIRSport, NIRx Medical Technologies, Нью-Йорк, США) и IMU (описанные выше) будут применяться при выполнении задач постурального контроля с когнитивной задачей и без нее. Из-за системных требований fNIRS протокол тестирования должен постоянно чередоваться между исходным уровнем (положение стоя с открытыми глазами) и одной из четырех задач действия.Первые две задачи динамического контроля осанки выполняются в случайном порядке: ходьба с одним заданием (STW) или ходьба с двойным заданием (DTW). Затем в случайном порядке выполняются две задачи статического контроля осанки — двойное стояние (DTS) или стояние с закрытыми глазами (CES). В динамических условиях участникам придется пройти 15-метровую дорожку вперед и назад со своей индивидуальной комфортной скоростью. В статических условиях участники должны стоять как можно устойчивее на силовой пластине (тип 9260AA, Kistler Group, Винтертур, Швейцария; частота дискретизации: 100 Гц) в вертикальном положении на двух ногах, подбоченившись, глядя прямо перед собой.Положения ног будут измерены и отмечены, чтобы обеспечить надежные измерения. В условиях двойного задания участники будут считать в обратном порядке шагами по три от заранее определенного трехзначного числа (от 300 до 400) при ходьбе (DTW) или стоянии (DTS). Здесь участникам будет предложено уделять одинаковое внимание обеим задачам. Во время CES участников попросят закрыть глаза, продолжая стоять стабильно.

Каждая часть действия будет оцениваться в общей сложности в течение 2 минут (четыре раза по 30 секунд), а базовый уровень — в течение 2:45 минут (пять раз по 33 секунды).Следовательно, общее время измерения составит 4:45 мин на задачу. Для того, чтобы ознакомить участников с каждым заданием, один раз перед реальным тестированием будет выполнена короткая версия (10 s:10 s). Во время всех четырех задач гемодинамический ответ в префронтальной коре (относительная концентрация окси- и дезоксигемоглобина) будет измеряться системой fNIRS. Запись, обработка и анализ данных будут соответствовать недавно опубликованным рекомендациям по fNIRS в исследованиях осанки и походки [69]. Кроме того, кинематика походки (т.грамм. MTC, DSL, скорость ходьбы и их вариабельность) будут регистрироваться с помощью IMU во время динамических постуральных упражнений. Во время статических задач отклонение центра давления (например, раскачивание и скорость) будет оцениваться на основе данных силовой пластины. Частота ошибок и количество правильных расчетов когнитивной задачи будут зафиксированы диктофоном. Кроме того, участники будут носить SOMNOtouch (описано выше), чтобы проверить гемодинамический ответ на наличие искажающих факторов [70]. Здесь параметрами исхода являются: частота сердечных сокращений, индексы вариабельности сердечного ритма и оксигенация периферических пальцев.

Исполнительные функции

Тест цветовой интерференции слов

Тест цветовой интерференции слов (основанный на эффекте Струпа [71]) является часто используемым нейропсихологическим тестом для оценки тормозного контроля [72, 73]. Здесь участникам предстоит прочитать вслух и как можно быстрее девять таблиц. Эти таблицы состоят из трех разных последовательных заданий, которые предъявляются три раза: (i) прочитать названия цветов (напечатанные черными чернилами), (ii) назвать цвет цветных полос, (iii) назвать цвет чернил для названий цветов (напечатанный цвет никогда не соответствует написанному названию цвета) [71, 73].Задача (iii) представляет собой неконгруэнтное условие, требующее запретить более автоматизированную задачу (например, чтение названия цвета), которая называется эффектом Струпа [71, 73]. Требуемое время останавливается индивидуально для каждой таблицы и определяются исправленные и неисправленные ошибки для условия (iii). Кроме того, рассчитывается разница во времени между (ii) и (iii) [74]. В этом исследовании будет использоваться немецкая бумажно-карандашная версия теста на интерференцию цвета и слова (Farbe-Wort-Interferenztest, [75]).

Испытание на прокладывание маршрута (части A и B)

The Trail Making Test (TMT) — это нейропсихологический тест визуального поиска, скорости обработки информации и когнитивной гибкости [76]. Он состоит из двух задач A и B, каждая из которых требует как можно быстрее и точнее соединить 25 последовательных целей. В части A числа (1–25), представленные случайным образом на листе бумаги, должны быть соединены в возрастающем порядке как можно быстрее. Часть B требует мысленного переключения между представленными цифрами (1–13) и буквами (A-L).Они должны быть подключены в чередующемся порядке (1, A, 2, B…). Время обработки для каждой части будет записано.

Психосоциальные аспекты

Шкала кинезиофобии Тампы

Шкала кинезиофобии Тампа — немецкая версия (TSK-GV) представляет собой действительный и надежный опросник для самоотчетов из 11 пунктов, измеряющий страх движения и повторной травмы [77]. Участников просят оценить каждый пункт от одного (полностью не согласен) до четырех (полностью согласен).Следовательно, более высокий общий балл представляет более сильный страх человека перед движением [77].

Анкета по стратегиям выживания

Опросник по стратегиям преодоления боли является надежным показателем методов преодоления боли [78]. В этом исследовании будет использоваться немецкая версия (CSQ-D) [79]. Всего CSQ-D включает 50 элементов. Первые 48 пунктов описывают различные когнитивные или поведенческие методы преодоления (когнитивные: отвлечение внимания, переосмысление болевых ощущений, преодоление самоутверждений, игнорирование болевых ощущений, молитва или надежда, катастрофизация; поведенческие: повышение уровня активности, усиление болевого поведения).Участников просят оценить, как часто они используют каждый из описанных методов преодоления трудностей по 7-балльной шкале (0 = никогда, 6 = всегда). Кроме того, два пункта оценивают общую эффективность своих стратегий. Для оценки CSQ-D рассчитывается балл для каждой копинговой техники в диапазоне от 0 до 36 [79].

Дополнительные измерения

Кроме того, будут учитываться демографические данные (например, возраст, пол, образование), физические характеристики (например, рост, вес) и текущая интенсивность боли в NRS (от 0 – отсутствие боли до 10 – боль настолько сильная, насколько это возможно) быть оценены.Кроме того, информация, которая может повлиять на исход лечения, будет записана. Следовательно, специфические характеристики и история лечения хронической боли будут оцениваться с помощью частей Немецкого опросника боли [80, 81]. Уровень повседневной физической активности будет оцениваться с помощью опросника Фрайбургера о физической активности, собирая данные самооценки о количестве досуга и активности, связанной с работой [82, 83]. Уровень состояния усталости и депрессивных симптомов в дни измерения будет оцениваться с помощью подшкалы усталости Профиля состояний настроения (POMS-F) [84] и опросника депрессии Бека II (BDI-II) [85].

Участники пройдут медицинский осмотр в конце периода исследования в том же ортопедическом отделении, где проводится первоначальный осмотр, для выявления положительных и побочных явлений, связанных с исследуемым вмешательством. Любой другой вред, нанесенный во время учебного вмешательства, будет протоколироваться аккредитованными инструкторами.

Процедура исследования

Заинтересованные субъекты, которые узнают об исследовании благодаря предоставленной информации (описанной выше), могут обратиться в исследовательскую службу клиники Магдебург gGmbH по телефону или электронной почте (см.1). После этого по телефону будет проведена первая проверка соответствия требованиям. Список зачисления будет создан и постоянно обновляется исследовательской помощью. Потенциально подходящие пациенты будут направлены в амбулаторный медицинский центр Klinikum Magdeburg gGmbH для получения подробной информации и получения письменного согласия. Кроме того, будет проведено медицинское собеседование для оценки характеристик боли и медицинских критериев приемлемости. Наконец, пациентам будет предоставлен каталог анкет (демографические и физические характеристики, немецкий опросник боли, опросник Фрайбурга о физической активности, TSK-GV и CSQ-D), в котором рекомендуется заполнить этот каталог незадолго до предварительной оценки.В дальнейшем вся необходимая информация будет передана в ОвГУ и участники будут приглашены на предварительный замер. За два дня до этого им напомнят по телефону, чтобы они взяли с собой заполненную анкету.

Каждое измерение займет около 2,5 часов. Вначале участники заполнят набор анкет, включая ODI, EQ-5D-5L, POMS-F и BDI-II. После этого будет проведен тест на интерференцию цветов и слов, затем оценка гибкости, TUG, FRSTS, двойные задачи с IMU и fNIRS, TMTA и B и, наконец, 6MWT.Распределение по группам будет скрыто до тех пор, пока не будет завершен сбор исходных данных. Для этого список регистрации будет передан в OvGU, где BK выполнит групповое назначение на основе последовательности распределения, сгенерированной MB. Все участники, соответствующие критериям включения и давшие согласие, будут случайным образом распределены либо в группу IG, либо в группу CG с распределением 1:1. Будет использоваться блочная рандомизация с размером блока десять, а распределение генерируется с помощью таблицы случайных чисел.Участники будут проинформированы по телефону о назначении группы. Чтобы способствовать удержанию участников и завершению всех измерений, участники получат финансовую компенсацию при последующем сборе данных. Кроме того, результаты этого исследования будут опубликованы в рецензируемых журналах и доведены до сведения пациентов и партнеров.

Анализ данных и управление ими

Данные будут анализироваться с использованием IBM SPSS 26.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Сначала будет проведен описательный анализ для выявления выбросов, распределений и отображения базовых характеристик обеих групп (среднее значение, пропорции, стандартные отклонения).Для оценки эффектов вмешательства будут обработаны данные всех пациентов, независимо от того, полностью ли они получили вмешательство или выбыли из него (анализ намерения лечить). Таким образом, данные будут анализироваться до даты выпадения. В качестве вторичного анализа в анализ по протоколу будут включены только данные участников, которые участвовали не менее чем в 80% вмешательства. Отсутствующие данные будут импутированы с использованием множественного импутирования при допущении, что данные отсутствуют случайным образом.Уровень статистической значимости будет установлен на уровне p ≤ 0,05 (односторонний).

Чтобы проанализировать различия между группами в момент времени после и последующее наблюдение, будут проведены два ANCOVA с корректировками исходного уровня (ковариаты: исходные значения и, при необходимости, например, возраст, пол и т. д.) для всех показателей результатов. После этого будут проведены альфа-корректировки. В случае, если допущения для ANCOVA будут нарушены, будут использоваться смешанные модели. Для дальнейшей проработки результатов и их взаимодействия будет применяться дополнительный параметрический или непараметрический статистический анализ.Исследовательский анализ посредничества будет выполнен дополнительно.

В целях сохранения конфиденциальности все участники получат специальный код, которым будут помечены данные, а контактные данные участников останутся заблокированными. Собранные данные будут храниться в цифровом виде, и доступ к ним будет иметь только исследовательская группа. Поэтому данные будут передаваться одним человеком, а проверяться на правильность другим (ошибки передачи и достоверность). В этом исследовании не будет создан комитет по мониторингу данных и промежуточный анализ из-за минимальных рисков, связанных с вмешательством.В целом, управление данными будет соответствовать Европейскому общему регламенту по защите данных.

Компрессионные переломы позвоночника

Болезнь/Расстройство

Определение

Компрессионные переломы позвонков (VCF) определяются как потеря высоты на 4 мм или 20% от исходного уровня в результате нарушения трабекулярной сети внутри позвонков. 1,2

Этиология

VCF могут возникать в результате остеопороза, злокачественных новообразований, инфекций или травм.Среди них остеопороз является наиболее частой причиной VCF. 2  Остеопоротические VCF возникают в результате естественного снижения плотности костей, связанного с остеопорозом и старением. По определению нет инфильтрации в кость каким-либо внекостным процессом. С другой стороны, патологическая недостаточность VCF обусловлена ​​ослаблением плотности костной ткани в результате деструктивного фактора кости, такого как первичный или метастатический рак кости или остеомиелит.

Травматические VCF могут возникнуть в результате высокоэнергетической травмы, такой как автомобильная авария, падение с высоты, насильственное действие или огнестрельное ранение.

Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

Распространенность остеопоротических ВКФ у людей в возрасте 50-79 лет составляет от 12% до 40%. Ежегодно в Соединенных Штатах возникает более 750 000 новых остеопоротических ВКФ, более трети из которых становятся хронически болезненными. В группу повышенного риска входят женщины в постменопаузе, курильщики, худощавые или хрупкие люди с низким содержанием жира в организме или лица, постоянно принимающие стероиды. Первичная профилактика включает отказ от первого и пассивного курения, участие в регулярных физических упражнениях с отягощениями, снижение потребления алкоголя, а также увеличение потребления кальция и витамина D.Потребление кальция в пременопаузе может быть столь же важным, как и в постменопаузе. 2,4

Травматические переломы грудопоясничного отдела позвоночника чаще всего возникают после тупой травмы, и их частота колеблется от 2 до 6 процентов среди тех, кто получил такую ​​травму. 4    Распределение по возрасту бимодальное. Пики наблюдаются в возрастных группах от 15 до 29 лет и старше 65 лет. 5

Хорошо известно, что метастазы рака молочной железы, легких, предстательной железы и щитовидной железы вызывают патологические переломы позвоночника.Первичные опухоли, такие как множественная миелома и лимфома, также могут привести к этому состоянию. До 30% пациентов со скелетными метастазами могут иметь патологические переломы позвонков. 6 Пациенты с раком молочной железы и простаты, получающие адъювантную гормональную терапию ингибиторами ароматазы и андрогенную депривацию, соответственно, страдают от потери костной массы, что увеличивает риск переломов. 7

Патоанатомия/физиология

Независимо от этиологии компрессионные переломы возникают, когда нагрузка на кость превышает способность тела позвонка выдерживать чрезмерное напряжение.Прочность тела позвонка во многом зависит от прочности его трабекулярной кости. Большая часть осевой силы, поглощаемой телом позвонка, передается через губчатую кость.

Потеря прочности трабекулярной кости может быть вызвана несколькими факторами, включая снижение плотности кости. Это может произойти из-за старения, остеопороза, инфекции или почечной дисфункции. В случаях патологических переломов литические поражения, указывающие на активацию остеокластов с ингибированием остеобластов, а не остеобластические поражения, ускоряют этот пагубный процесс.

Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявление во времени)

Новое начало/острое заболевание – Большинство ВКФ никогда не заставляют пациента обращаться за медицинской помощью. Две трети доброкачественных VCF остаются недиагностированными в острой фазе. 2    Небольшое количество ВКФ первоначально диагностируется во время обследования по поводу несвязанных жалоб. 8  Симптоматические VCF могут быть мучительно болезненными, требующими медицинского вмешательства, начиная от консервативных мер и заканчивая инвазивными интервенционными процедурами.

Подострый – Боль обычно значительно уменьшается, и вместе с этим увеличивается подвижность пациента.

Хронический/стабильный – Боль обычно проходит. Во многих случаях функция возвращается к уровням, существовавшим до перелома. Предвещает 5-кратное увеличение соседнего уровня дроби. 2

Претерминальный – Некоторые переломы позвонков вызваны первичным или метастатическим злокачественным новообразованием и могут быть связаны с кифозом, ухудшением физического состояния, затрудненным дыханием или анталгической походкой.75% людей с болезненными компрессионными переломами жалуются на хроническую осевую боль. 8-10

Риск переломов в будущем повышается после первоначального компрессионного перелома позвонка. У 19% людей в течение года разовьется еще один компрессионный перелом. 2,8-10

Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

После начальной VCF вероятны переломы в будущем, независимо от лечения. Частота вторичных переломов несколько выше, если процедура увеличения тела позвонка (VBA) выполнялась как часть лечения первоначального перелома. 11  Если перелом не заживает быстро, а боль сохраняется, человек может быстро потерять физическую форму. Симптомы этого могут включать постоянную боль в спине, повышенную потерю костной массы и снижение объема легких.

Управление реабилитацией и лечение

Имеющиеся или действующие руководства по лечению

На сегодняшний день не существует четких руководств по лечению, описывающих протоколы ведения VCF, которые были установлены. Однако обычно применяются определенные принципы лечения.

Обычно при легких симптомах достаточно консервативного обезболивания с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и ацетаминофена. Для более сильной боли могут быть добавлены кальцитонин и/или опиоиды.

Хотя преимущества корсетирования при ВКФ без тяжелой деформации или неврологического дефицита спорны, было показано, что раннее применение корсета для ограничения сгибания вперед уменьшает боль.

Физиотерапия, включающая упражнения с отягощениями, может предотвратить дальнейшее ухудшение состояния и помочь восстановить функцию повседневной жизнедеятельности (ADL).Однако необходимо проявлять значительную осторожность, поскольку они могут усилить боль или усугубить перелом.

После того, как консервативные измерения исчерпаны или боль становится сильной, следует рассмотреть возможность VBA, хотя данные по-прежнему противоречивы.

На разных стадиях заболевания

Новое начало/острое

Лекарства: следует внедрить мультимодальный подход к лечению. Ацетаминофен можно безопасно использовать для большинства пациентов без тяжелой печеночной дисфункции.НПВП и опиоиды можно использовать при более сильной боли. Тем не менее, следует проявлять осторожность, так как оба несут потенциальные побочные эффекты. НПВС несут риск, который влияет на желудочно-кишечный тракт, почечную и сердечно-сосудистую системы. Опиоиды следует использовать с осторожностью у пожилых людей из-за риска седативного эффекта и падений. В противном случае опиоиды несут другие потенциальные побочные эффекты, такие как опиоид-индуцированный запор, зависимость и опиоид-индуцированная гипералгезия (OIH). 12 Запор может увеличить внутриспинное давление из-за феномена Вальсальвы и усилить боль в позвоночнике.Кальцитонин также может быть полезен при лечении VCF в качестве дополнительного лечения у пациентов, не получающих адекватного облегчения при помощи ацетаминофена или НПВП. Бисфосфонаты могут быть рассмотрены для снижения риска VCF в будущем, если остеопороз является основной этиологией VCF. 13,14

Фиксация: несмотря на отсутствие веских доказательств, фиксация является обычной практикой при лечении стабильной VCF. Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) не продемонстрировали существенной разницы в клинических результатах между лечением без корсета, мягким корсетом или жестким корсетом. 15 Тем не менее, в зависимости от уровня травмы для комфорта пациента можно использовать такие средства фиксации, как грудной пояснично-крестцовый ортез (TLSO), жесткие или мягкие шейные воротники и крестцовые корсеты. Некоторые исследования показывают, что грудопоясничная фиксация может повысить комфорт, улучшить походку и уменьшить боль, но мало влияет на стабильность позвоночника. 16 Необходимо провести обучение пациентов, чтобы предотвратить мышечную слабость при хроническом износе, ссадины или язвы на коже, которые могут возникнуть из-за неправильного надевания ортезов.

Постуральное тейпирование, относительный покой, тепло, лед и чрескожная стимуляция нервов (ЧЭНС) могут принести некоторую пользу на острых стадиях.

Хирургия: при нестабильном переломе, переломе второй колонны или признаках неврологического дефицита или неврологического поражения при физикальном обследовании следует обратиться за срочной хирургической консультацией.

Если подозревается или обнаруживается злокачественное новообразование, необходима немедленная онкологическая оценка, и ее не нужно откладывать до тех пор, пока не будет достигнут контроль над болью.Это должно быть начато сразу же после постановки диагноза.

Подострая фаза

Консервативный менеджмент:

  • При наличии остеопороза следует рассмотреть возможность интенсивного лечения бисфосфонатами, терипаратидом и/или другими препаратами от остеопороза. Консультация эндокринолога или ревматолога может быть полезна в некоторых случаях.
  • Если корсетирование было основным методом лечения, то после корсетирования в течение 8-12 недель, в зависимости от уменьшения боли, чаще всего предлагается отменять корсет на час в день до тех пор, пока ортез больше не будет использоваться.

Сроки и эффективность процедур наращивания позвонков остаются спорными. Тем не менее, эти процедуры могут обеспечить важный терапевтический вариант для тех, кто продолжает испытывать сильную непрекращающуюся боль или демонстрирует неврологический спад, несмотря на лекарства или другие неинвазивные ранние вмешательства. Необходимо провести тщательный физикальный осмотр и обзор изображений, чтобы определить, является ли сломанный сегмент основным источником боли.

Чрескожные процедуры:

  • Вертебропластика – введение цемента в тело позвонка для фиксации перелома и облегчения боли.
  • Кифопластика – вертебропластика с использованием баллона или кюретки для создания полости в теле позвонка и при баллонной кифопластике для потенциального восстановления высоты тела позвонка перед фиксацией цементом.

Сообщалось о многочисленных неблагоприятных исходах процедур вертебропластики и кифопластики. Кокрановский обзор 2018 года не показал роли вертебропластики в лечении острых или подострых остеопоротических переломов позвонков. 17

Хроническая/стабильная фаза

Возникает, когда боль полностью исчезла или стабилизировалась, а другие методы лечения не предлагаются.Как правило, для достижения этой стадии требуется 12 недель, за исключением повторной травмы или переломов смежного уровня. Лечение основных причин должно быть продолжено.

Можно постепенно возобновлять предыдущую активную деятельность, занятия спортом или другие виды деятельности, предпочтительно под руководством физиотерапевта. В этих условиях физиотерапевт может предоставить рекомендации и инструкции по стабилизации позвоночника, остеопорозу (упражнения с весовой нагрузкой), тренировке проприоцепции позвоночника и домашним упражнениям.Протокол физиотерапии должен быть сосредоточен на постуральной тренировке (например, упражнениях на разгибание спины) и тренировке баланса, чтобы снизить риск падения. Физиотерапия может уменьшить вторичную боль в пояснице и потенциально предотвратить будущие переломы, способствуя улучшению осанки и силы кора.

Координация ухода

Параллельная практика: процедуры VBA могут выполнять специалисты в области физиотерапии, хирургии, интервенционной радиологии или анестезиологии.

Координированный: часто VCF является проявлением или осложнением другого заболевания, такого как остеопороз, инфекция или злокачественное новообразование.Лечение должно координироваться между несколькими специалистами, такими как врачи, реабилитационные психологи, ортопеды и физиотерапевты, для устранения основного заболевания и любых функциональных нарушений.

Междисциплинарность: для успешного лечения пациентам необходимо знать о своем заболевании, роли различных поставщиков медицинских услуг и плане лечения, а также участвовать в процессах принятия решений.

Интегрированный: все специалисты, участвующие в разработке плана лечения, должны переоценить успех/неуспех первоначального выбора лечения, чтобы внести дальнейшие коррективы или изменения в план

Обучение пациентов и семей

Пациенты должны получить подробное объяснение того, что в большинстве случаев переломы позвонков заживают сами по себе, если им позволить это сделать, и что боль часто купируется с помощью консервативных мер (таких как отдых, модификация активности, лекарства, ортопедические стельки и физиотерапия) .Любая потенциальная обсуждаемая процедура должна включать подробное обсуждение информированного согласия.

Новые/уникальные вмешательства

Измерение на основе обесценения

Руководства Американской медицинской ассоциации по необратимым нарушениям можно использовать после достижения максимального медицинского улучшения и необходимости количественной оценки необратимых нарушений. В некоторых случаях может также существовать роль оценки функциональных возможностей.

Другие показатели функции, такие как краткая форма (36) обследования состояния здоровья (SF-36), могут использоваться в исследованиях результатов лечения или даже в клинических условиях, если это необходимо.

Измерение результатов лечения пациентов

Возобновление операций, предшествующих ГРП, часто является наиболее надежным инструментом измерения. Визуальные аналоговые баллы, индекс инвалидности Освестри или опрос SF-36 могут помочь в отслеживании боли и качества жизни.

Преобразование в практику: практические «жемчужины»/улучшение эффективности на практике (PIP)/изменения в клиническом поведении и навыках

Индивидуальный и мультимодальный подход имеет первостепенное значение для успешного лечения ВКФ.Разумное управление лекарствами и осторожное введение физиотерапии должны поддерживаться при мониторинге побочных эффектов. Поскольку переломы часто срастаются сами по себе, любая постоянная боль, которую могут испытывать пациенты, может быть вызвана другими источниками боли, такими как фасеточные суставы, дискогенная боль в спине, дисфункция крестцово-подвздошного сустава или миофасциальный болевой синдром. Кроме того, подробный анамнез может помочь распознать злокачественную опухоль как потенциальную этиологию. VCF может вызвать смещение центра тяжести кпереди из-за увеличения кифоза.Кифопластика или вертебропластика потенциально может уменьшить кифоз и связанную с ним инвалидность. Если на МРТ выявляется отек в кости, а у пациента отмечается болезненность при пальпации в рассматриваемой области, можно рассмотреть ВБА независимо от давности перелома.

Таблица 1. Цели лечения VCF

Цели лечения VCF
• Облегчение боли и содействие ранней мобилизации
• Способствование заживлению поврежденных тканей
• Снятие мышечного спазма
• Восстановление нормального диапазона движений (ДД) и уменьшение кифоза и проприоцептивных афферентов для позвоночник и нижние конечности
• Повышение силы и равновесия и улучшение аэробных возможностей
• Обучение пациента здоровому образу жизни и факторам риска падений для предотвращения дальнейших эпизодов
• Возвращение пациента к повседневной деятельности и прежнему уровню активности

Резка Передовые/новые и уникальные концепции и практика

Новые иглы и устройства разрабатываются, по-видимому, ежемесячно для улучшения процедур VBA.Эти устройства включают в себя кюретки для создания полости в теле позвонка, аналогичную той, которую создает баллон, и изогнутые иглы, обеспечивающие однопедикулярный подход и лучшее положение баллона и/или цемента в центре тела позвонка. Кроме того, для создания канала для троакара часто используются ручные дрели, что сводит к минимуму вероятность того, что троакар случайно продвинется через переднюю стенку тела позвонка.

Пробелы в доказательных знаниях

Между недавними опубликованными исследованиями, касающимися чрескожных процедур, существуют разногласия.В двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях не было заявлено о долгосрочной пользе VBA, тогда как более недавнее исследование, опубликованное в The Lancet , показало обратное. Напротив, другие недавние исследования предполагают экономическую эффективность ранней VBA по сравнению с консервативным лечением болезненных случаев VCF. 20

Ссылки

  1. Серебряный SL. Клинические последствия компрессионного перелома позвоночника. 992;13 Приложение 2:S27-31.
  2. Маккарти Дж., Дэвис А.Диагностика и лечение компрессионных переломов позвонков. Ам семейный врач. 2016 июль 1; 94 (1): 44-50. PMID: 27386723.
  3. Alexandru D, So W. Оценка и лечение компрессионных переломов позвонков. Пермь J . 2012 г. Осень; 16 (4): 46-51.
  4. AU Гринбаум Дж., Уолтерс Н., Леви, Полицейский. Доказательный подход к рентгенологической оценке повреждений шейного отдела позвоночника в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2009;36(1):64-71.
  5. Buggay D, Jaffe K. Метастатические опухоли костей таза и нижних конечностей .J Surg Orthop Adv . 2003 г.; 12:192.
  6. Стивен Уолдман. Лечение боли , 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, 2011:1375-1377.
  7. Taxel P, Faircloth E, Idrees S, Van Poznak C. Потеря костной массы, вызванная лечением рака, у женщин с раком молочной железы и мужчин с раком простаты. J Endocr Soc. 2018 21 мая; 2(7):574-588. doi: 10.1210/js.2018-00052. PMID: 29942922; PMCID: PMC6007245.
  8. Хуан С., Росс, Р.Д., Васнич Р.Д. Перелом позвоночника и другие предикторы физических нарушений и обращения за медицинской помощью. Медицинский стажер Arch . 1996;156(21):2469-2475.
  9. Рападо А. Общее лечение переломов позвонков. Кость . 1996;18 (3 приложения):191С.
  10. Линдси Р., Сильверман С.Л., Купер С. и др. Риск нового перелома позвонка в течение года после перелома. ДЖАМА . 2001; 285:320-323.
  11. Mudano AS, Bian J, Cope JU и др. Вертебропластика и кифопластика связаны с повышенным риском вторичных компрессионных переломов позвонков: популяционное когортное исследование. Остеопорос Инт . 2009 г.; 20:819.
  12. Томпкинс Д.А., Кэмпбелл К.М. Опиоид-индуцированная гипералгезия: клинически значимое или постороннее исследовательское явление? Curr Pain Головная боль Репутация . 2011;15(2):129-136. doi:10.1007/s11916-010-0171-1
  13. Женев И.К., Тобин М.К., Заиди С.П., Хан С.Р., Амируш Ф.М.Л., Мехта А.И. Лечение компрессионных переломов позвоночника: обзор текущих стратегий лечения и возможных будущих направлений. Global Spine J . 2017;7(1):71-82. doi:10.1055/s-0036-1583288
  14. Knopp-Sihota JA, Newburn-Cook CV, et al.Кальцитонин для лечения острой и хронической боли при недавних и отдаленных остеопоротических компрессионных переломах позвонков. Остеопозис, международный 2012;23:17-38
  15. Хофлер Р.С., Джонс Г.А. Фиксация при острых и подострых остеопоротических компрессионных переломах: систематический обзор литературы. Мировой нейрохирург. 2020 сен; 141: e453-e460. doi: 10.1016/j.wneu.2020.05.199. Epub 2020 May 28. PMID: 32474094.
  16. Pfeifer M, Gehlen M, Hinz C. Rückenorthesen in der Behandlung von Wirbelkörperfrakturen bei Osteoporose: Eine systematische Übersichtsarbeit [Спинальные ортезы в лечении переломов позвонков с остеопорозом].Z Ревматол. 2017 декабрь; 76 (10): 860-868. Немецкий. doi: 10.1007/s00393-017-0404-3. PMID: 29143126.
  17. Бухбиндер Р., Джонстон Р.В., Рищин К.Дж., Хомик Дж., Джонс К.А., Голмохаммади К., Каллмес Д.Ф. Чрескожная вертебропластика при остеопоротических компрессионных переломах позвонков. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Apr 4;4(4):CD006349. doi: 10.1002/14651858.CD006349.pub3. Обновление в: Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 06;11:CD006349. PMID: 29618171; PMCID: PMC6494647.
  18. Митра Р., Хай Д., Аламин Т., Ченг И.Фасеточные боли при компрессионных переломах грудной клетки. Обезболивающее . 2010; 11:1674-1677.
  19. Bogduk N, MacVicar J, Borowczyk J. Боль при компрессионных переломах позвонков может возникать в задних элементах. Обезболивающее . 2010; 11:1666-1673.
  20. Такура Т., Йошимацу М. и др. Анализ экономической эффективности чрескожной вертебропластики при остеопоротических компрессионных переломах. Клиника хирургии позвоночника . 2017;30(3):E205-E210.

Оригинальная версия темы

Файзель Заман, Мэриленд.Компрессионные переломы позвоночника. 10.11.2011.

Предыдущие редакции темы

Су И Ким, доктор медицины, Чон Хван Ким, доктор медицины, Эндрю И. Гиткинд, доктор медицины. Компрессионные переломы позвоночника. 01.09.2017.

Раскрытие информации об авторе

Laura Y. Huang, MD
Нечего раскрывать

Лизет Кальдера, BS, MS
Нечего раскрывать

Рид Ярас, DO
Нечего раскрывать

Наталья Миранда-Кантеллопс, MD
Нечего раскрывать

Упражнений для уменьшения болей в спине при остеохондрозе — Читайте наш блог и будьте здоровы!

Остеохондроз – распространенное заболевание, которым страдают люди как в зрелом, так и в молодом возрасте, и при этом очень часто недооценивают его опасность.Обратите внимание на эту проблему, большинство людей начинают только тогда, когда есть боль в шее или спине. Именно тогда они узнают, что заболевание вызывает нарушения в работе опорно-двигательного аппарата, а в тяжелых случаях приводит к дисфункции других органов и систем.

Причины болей в разных частях тела при остеохондрозе

Остеохондрозом называют дистрофическое поражение дисков между позвонками, сопровождающееся дискомфортом и болями в области шеи и спины.С возрастом такие дегенеративные изменения позвоночника наблюдаются практически у всех людей, так как позвоночник со временем изнашивается. Но в последнее время остеохондроз диагностируют в молодом возрасте.

Наиболее часто к развитию остеохондроза стимулируют следующие факторы:

  • плоскостопие, сколиоз и другие нарушения осанки;
  • плохая наследственность по заболеваниям опорно-двигательного аппарата;
  • чрезмерные нагрузки на позвоночник;
  • малоподвижный или малоподвижный образ жизни и игнорирование даже базовых восстановительных фитнес-тренировок.

Прогрессирующий остеохондроз начинает поражать не только межпозвонковые диски, но и прилежащие позвонки, суставы, весь мышечно-связочный аппарат позвоночного столба. А так как работа всех систем в организме человека взаимосвязана, проблемы с позвоночником могут негативно сказаться на работе других органов. Очень часто в пораженных остеохондрозом участках позвоночника разрастается костная ткань, образуя остеофиты – острые спайки. Они травмируют окружающие мягкие ткани, вызывая боли в области пораженного участка, провоцируют возникновение других проблем со здоровьем, например, сосудистых нарушений.

Полезная гимнастика для больных остеохондрозом

Остеопаты, мануальные терапевты и другие профильные специалисты считают регулярные физические упражнения наиболее эффективным средством профилактики остеохондроза. С помощью простых тренировочных движений можно предотвратить и остановить развитие заболевания, а также облегчить состояние больного с имеющимися дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках.

Регулярные и систематические занятия фитнесом помогают снять спазмы в области пораженного участка, растянуть мышцы и укрепить мышечный аппарат.Большинство тренировочных движений для профилактики и лечения остеохондроза можно включить в занятия фитнесом другой направленности. Но, чтобы получить более эффективный результат, следует выполнять комплекс упражнений 1-2 раза в течение дня. Все физические упражнения, направленные на профилактику остеохондроза, укрепление мышечного аппарата и облегчение состояния человека при обострении этого заболевания, не требуют специальных навыков, высокого уровня физической подготовки и наличия дополнительного спортивного инвентаря.

Стандартная фитнес-тренировка для людей, желающих предотвратить заболевание или избавиться от остеохондроза, представляет собой последовательность следующих простых упражнений:

Встаньте ровно, удобно расположите нижние конечности, а руки положите на бедра. Не напрягая мышц шеи и не поднимая плеч, нужно поочередно выполнить 10 наклонов головой вперед, назад и в обе стороны. Это простейшее упражнение способствует снятию спазмов и улучшению кровообращения в шейном отделе позвоночника, растягивает и расслабляет мышцы шеи и повышает подвижность этой части тела.

Сохраняя исходное положение, как и в предыдущем элементе фитнес-тренировки, необходимо выполнить 20 вращений бедрами в разные стороны и по 10 движений тазом вперед-назад.

  • «Поза горы».

Встаньте прямо, ноги вместе, живот втяните. Верхние конечности свободно опустить вдоль туловища, а подбородок приподнять. Из этого исходного положения необходимо поднять прямые руки над головой через стороны и соединить ладони вместе.На выдохе также следует плавно опустить верхние конечности и прижать ладони к бедрам. При выполнении этого физического упражнения позвоночник растягивается и расслабляется, за счет чего увеличиваются межпозвонковые просветы и освобождаются зажатые нервные окончания, а человек избавляется от болей в спине.

Стоя ровно, ноги на ширине плеч, наклонить корпус вперед и упереться ладонями в пол. Если уровень физической подготовки не позволяет принять правильную осанку, стоя на всей поверхности стоп, можно немного согнуть нижние конечности в коленях и приподняться на носки, отрывая пятки от пола. .В таком положении нужно постоять 1-3 минуты, вытянув позвоночник и сведя лопатки вместе, чтобы избавиться от болей в спине.

Сделайте упор на колени и ладони. При выдохе следует прогнуть позвоночник аркой, направив живот вниз, а грудь вверх, согнув шею и стараясь коснуться подбородком верхней части грудного отдела. Затем нужно прогнуть спину, приподняв голову. Всю связку движений нужно повторить 5-10 раз, строго соблюдая последовательность действий.

Встав на колени, опустить бедра на ноги и сесть, ягодицы на пятки вместе, упереться лбом и верхней частью головы в пол, округлить спину и плавно перекатиться несколько раз по голове, упираясь руками в пол. пола и перенося на них часть веса своего тела. Такие валики вытягивают шейный отдел позвоночника и снимают боль в шее.

Дополнительные элементы фитнес-тренировок

Вышеупомянутый комплекс может быть разнообразным и включать в себя следующие физические упражнения, которые помогут укрепить мышечный корсет и расслабить пораженные остеохондрозом участки спины:

  1. Принять упор лежа, опираясь на носки стоп и ладони.Кисти должны находиться строго под плечевыми суставами. Направьте макушку вперед, напрягите мышцы всего тела и зафиксируйте это положение на 1-3 минуты. За одну фитнес-тренировку нужно выполнить 3 повторения упражнения.
  2. Сядьте на пол, сведите нижние конечности вместе и вытяните их перед собой, носки стоп направьте на себя, корпус наклоните как можно ниже и постарайтесь лечь грудью на колени, взявшись за стопы . Это упражнение качественно растягивает руку и помогает избавиться от болей в спине.

Спондилез поясничного отдела позвоночника: клиническая картина и подходы к лечению

Учитывая наши ограниченные возможности по выявлению причинных источников хронической боли в пояснице, нет единого мнения относительно окончательного подхода к лечению. Между практикующими врачами по всей стране существуют значительные различия в лечении с использованием консервативных и инвазивных подходов [8]. Мы кратко опишем эти варианты лечения синдромов хронической боли в пояснице в рамках каждой из четырех основных категорий: физиотерапия (и связанные с ней методы и поведенческие техники), фармакотерапия, инъекционная терапия и хирургическое вмешательство.

Физические упражнения и поведенческие вмешательства

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЛТ) остается одним из основных консервативных методов лечения хронической боли в поясничном отделе позвоночника и может включать аэробные упражнения, укрепление мышц и упражнения на растяжку [49]. ]. Значительные различия в режиме, интенсивности и частоте назначенных программ создают проблемы для оценки эффективности среди пациентов [50]. Один метаанализ современной литературы, изучающий роль ET у пациентов с различной продолжительностью симптомов, показал, что программа поэтапных упражнений, реализованная в профессиональных условиях, продемонстрировала некоторую эффективность при подострой БНС.Среди пациентов, страдающих хроническими болевыми симптомами, наблюдались небольшие, но статистически значимые улучшения в отношении уменьшения боли и функционального улучшения [49]. Оптимальным подходом к лечебной физкультуре у страдающих хроническими болями в пояснице, по-видимому, являются те режимы, включающие индивидуально разработанную программу упражнений с упором на растяжку и укрепление мышц, проводимую под наблюдением, с высокой частотой и строгим соблюдением. Такие результаты дополняются другими консервативными подходами, включая НПВП, мануальную терапию и ежедневную физическую активность [50].

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)

Аппарат «ЧЭНС» представляет собой терапевтический метод, включающий электроды на поверхности кожи, которые обеспечивают электрическую стимуляцию периферических нервов для неинвазивного облегчения боли. Такие устройства часто доступны в амбулаторных условиях лечебной физкультуры, и до трети пациентов испытывают легкое раздражение кожи после лечения [51]. Хотя одно небольшое исследование выявило немедленное уменьшение болевых симптомов через 1 час после применения ЧЭНС, по-прежнему мало доказательств долгосрочного облегчения.Другое более крупное исследование не выявило значительного улучшения ЧЭНС по сравнению с плацебо в отношении боли, функционального состояния или диапазона движений [52, 53].

Школа спины

Школа спины впервые была введена в Швеции с целью сведения к минимуму симптомов болей в пояснице и их повторения путем изучения у пациентов анатомии поясницы, концепций осанки, эргономики и соответствующих упражнений для спины [54]. Два мета-анализа пришли к выводу, что имеются умеренные доказательства улучшения как боли, так и функционального состояния при хронической боли в нижней части спины в течение коротких и средних временных курсов по сравнению с другими модальностями, такими как упражнения, манипуляции с суставами, миофасциальная терапия и/или другие образовательные методы. терапии [52, 54].

Поясничные опоры

Поясничные опоры для спины могут принести пользу пациентам, страдающим хронической болью в спине, вторичной по отношению к дегенеративным процессам, благодаря нескольким потенциальным, обсуждаемым механизмам. Опоры предназначены для ограничения движения позвоночника, стабилизации, исправления деформации и уменьшения механических усилий. Кроме того, они могут оказывать воздействие путем массажа болезненных участков и применения полезного тепла; однако они также могут действовать как плацебо. Имеются умеренные доступные доказательства, оценивающие эффективность поясничной поддержки в смешанной популяции пациентов с острой, подострой и хронической БНС, чтобы предположить, что поясничная поддержка не более эффективна, чем другие формы лечения; данные противоречивы в отношении улучшения состояния пациента и функциональной способности вернуться к работе [52].

Тракция

Поясничная тяга прикладывает продольное усилие к аксиальному отделу позвоночника с помощью ремня, прикрепленного к подвздошному гребню и нижней части грудной клетки, для облегчения хронической боли в пояснице. Силы, открывающие межпозвонковое пространство и уменьшающие лордоз позвоночника, регулируются как по уровню, так и по продолжительности и могут быть точно измерены в моторизованных устройствах и устройствах постельного режима. Предполагается, что временная перестройка позвоночника улучшает симптомы, связанные с дегенеративным заболеванием позвоночника, путем снятия механического напряжения, компрессии нерва и спаек фасеточных суставов и фиброзного кольца, а также за счет нарушения ноцицептивных болевых сигналов [52].Тем не менее, у пациентов с хроническими симптомами и корешковой болью не было обнаружено тракций, обеспечивающих значительное уменьшение боли или повседневного функционирования [55–57]. Мало что известно о рисках, связанных с приложенными силами. В отдельных сообщениях о случаях упоминается защемление нерва с большими нагрузками, а также возможность затруднения дыхания или изменения артериального давления из-за размещения и положения страховочной привязи [52].

Манипуляции на позвоночнике

Манипуляции на позвоночнике — это метод мануальной терапии, включающий низкоскоростные манипуляции с длинными рычагами в суставе за пределами привычного, но не анатомического диапазона движений.Точный механизм улучшения состояния больных с болями в пояснице остается неясным. Манипулятивная терапия может функционировать посредством: «(1) освобождения защемленных синовиальных складок, (2) расслабления гипертонуса мышц, (3) нарушения суставной или периартикулярной адгезии, (4) высвобождения двигательных сегментов, подвергшихся непропорциональному смещению, (5) ) уменьшение выпуклости диска, (6) изменение положения мельчайших структур на суставной поверхности, (7) механическая стимуляция ноцицептивных суставных волокон, (8) изменение нейрофизиологической функции и (9) уменьшение мышечного спазма» [58].

Имеющиеся исследования, касающиеся его эффективности в контексте хронической боли в спине, показывают, что манипуляции на позвоночнике «более эффективны» по сравнению с ложными манипуляциями в отношении как краткосрочного, так и долгосрочного облегчения боли, а также краткосрочного функционального улучшения [52]. ]. По сравнению с другими традиционными консервативными подходами к лечению, такими как лечебная физкультура, обратная школа и назначение НПВП, манипуляции на позвоночнике кажутся сопоставимыми по своей эффективности как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе [52, 59].Исследования безопасности такой терапии среди обученных терапевтов показали очень низкий риск осложнений, при этом клинически ухудшенная грыжа диска или синдром конского хвоста встречаются менее чем у 1/3,7 миллиона [60].

Терапия массажем

Терапия массажем при хронической боли в спине приносит некоторое облегчение. По сравнению с другими вмешательствами, оно оказалось менее эффективным, чем ЧЭНС и манипуляции, сравнимым с корсетами и схемами упражнений, и превосходящим иглоукалывание и другие методы релаксации при проведении годичного курса.Такие предварительные результаты нуждаются в подтверждении и оценке экономической эффективности, но, тем не менее, предполагают потенциальную роль у некоторых заинтересованных пациентов [61].

Мультидисциплинарная терапия спины: биопсихосоциальный подход

Психопатология хорошо известна своей связью с хронической болью в позвоночнике и, при отсутствии лечения, ее способностью ставить под угрозу усилия по лечению [25]. По этой причине пациенты могут найти облегчение с помощью изученных когнитивных стратегий, называемых «поведенческой» или «биопсихосоциальной» терапией.Стратегии, включающие подкрепление, изменение ожиданий, приемы воображения/релаксации и усвоенный контроль над физиологическими реакциями, направлены на уменьшение восприятия пациентом инвалидности и болевых симптомов. На сегодняшний день данные об эффективности оперантных, когнитивных и ответных подходов к лечению ограничены [52].

Фармакотерапия

Терапевтические усилия по уменьшению боли и отека, минимизации инвалидности и улучшению качества жизни при поясничном спондилезе часто требуют медикаментозного лечения в дополнение к немедикаментозным вмешательствам.Обширные исследовательские усилия изучали эффективность различных пероральных препаратов при лечении боли в пояснице, вторичной по отношению к дегенеративным процессам. Тем не менее, по-прежнему нет четкого консенсуса в отношении золотого стандарта фармакологического лечения [62].

НПВП

НПВП широко рассматриваются в качестве подходящего первого шага в лечении, поскольку они обеспечивают обезболивающее и противовоспалительное действие. Имеются адекватные данные, демонстрирующие эффективность в уменьшении боли в контексте хронической боли в пояснице [63–66], при этом использование чаще всего ограничивается желудочно-кишечными (ЖК) жалобами.Ингибиторы ЦОГ-2 обеспечивают умеренное облегчение при хронической БНС и улучшают функцию в долгосрочной перспективе. Хотя они вызывают меньше осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, их использование ограничено из-за доказательств повышенного сердечно-сосудистого риска при длительном применении [52].

Опиоидные препараты

Опиоидные препараты могут рассматриваться в качестве альтернативной или дополнительной терапии для пациентов, страдающих желудочно-кишечными расстройствами или плохим контролем боли при лечении НПВП. Практика назначения наркотиков пациентам с хронической болью в нижней части спины чрезвычайно разнообразна среди практикующих врачей: в различных литературных исследованиях от 3 до 66% пациентов с хронической болью в спине принимают ту или иную форму опиоидов [67].Эти пациенты, как правило, сообщают о большем дистрессе/страдании и более высоких показателях функциональной инвалидности [68, 69]. Два мета-анализа предполагают умеренную краткосрочную пользу от использования опиоидов для лечения хронической БНС, при этом предупреждая об ограниченном качестве доступных исследований и высоком уровне толерантности и злоупотребления, связанного с длительным употреблением наркотиков в этой популяции пациентов. 62, 67].

Антидепрессанты

Использование антидепрессантов для лечения симптомов БНС также было тщательно изучено, учитывая их предполагаемую анальгетическую ценность в низких дозах и двойную роль в лечении обычно сопутствующей депрессии, которая сопровождает БНС и может негативно влиять как на сон, так и на переносимость боли [2]. 52].В двух отдельных обзорах доступной литературы были обнаружены доказательства облегчения боли антидепрессантами, но без существенного влияния на функционирование [70, 71].

Миорелаксанты

Миорелаксанты, принимаемые в виде спазмолитических или антиспастических препаратов, могут быть полезны при хронической боли в пояснице, связанной с дегенеративными состояниями. В нескольких испытаниях, в которых сравнивали либо бензодиазепины, либо небензодиазепины с плацебо, остаются умеренные или убедительные доказательства того, что миорелаксанты приносят пользу в отношении кратковременного облегчения боли и общего функционирования [52, 62, 72].

Инъекционная терапия

Эпидуральные инъекции стероидов

Эпидуральные инъекции стероидов (ESI) стали общепринятой интервенционной стратегией лечения хронической осевой и корешковой боли вследствие дегенерации поясничного отдела позвоночника. Эти инъекции могут выполняться через интерламинарный, трансфораминальный или каудальный подходы. Обычно с помощью игл под рентгеноскопическим контролем контраст, затем местный анестетик и стероид вводят в эпидуральное пространство на уровне целевого позвонка и омывают выходящие нервные корешки.Предполагается, что симптоматическое облегчение происходит за счет дополнительных механизмов. Местные анестетики обеспечивают быстрое диагностическое подтверждение, а в терапевтических целях могут замыкать «цикл болевого спазма» и блокировать передачу болевого сигнала [73]. Кортикостероиды хорошо известны своей способностью уменьшать воспаление посредством блокады провоспалительных медиаторов.

Менее чем за одно десятилетие (1998–2005 гг.) количество выполненных процедур ЭСИ увеличилось на 121% [73]. Несмотря на это широкое использование, остаются разногласия относительно эффективности этих инъекций, вызванные расходами и нечастыми, но потенциальными рисками, связанными с введением иглы и побочными реакциями на лекарства.Доступные опубликованные данные указывают на широкий диапазон сообщаемых показателей успеха из-за различий в дизайне исследований, различных процедурных методов, небольших когорт и несовершенных контрольных групп [74]. Например, до 2000 года в нескольких исследованиях эффективности поясничного ESI использовалась рентгеноскопия для определения подходящего положения иглы. Исследования показывают, что без рентгеноскопического подтверждения положение иглы может быть неправильным в 25% случаев, даже у опытных медработников [75]. Обзорные статьи и практикующие клиницисты должны одинаково интерпретировать такие методологические различия между исследованиями, чтобы собрать мнения об эффективности и полезности ESI для лечения LBP.

В одном таком обзоре, посвященном изучению эффективности интерламинарных инъекций в поясничный отдел, были сделаны убедительные доказательства краткосрочного облегчения боли и ограниченной пользы в долгосрочной перспективе [73] со ссылкой, среди многих, на рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) Ардена и Каретта по изучению односторонней боли в поясничном отделе позвоночника. , обнаружив статистически значимое улучшение у 75 % пациентов со стероидами/анестезией по сравнению с инъекциями физиологического раствора через 3 недели с уменьшением пользы к 6 неделям и 3 месяцам соответственно [76, 77].

В том же обзоре, посвященном оценке трансфораминального инъекционного подхода к одностороннему ишиасу, были обнаружены убедительные доказательства краткосрочного и умеренного долгосрочного симптоматического и функционального улучшения, основанные на результатах нескольких РКИ.Вад и др. [78] изучили 48 пациентов с грыжей студенистого ядра или корешковой болью, которых лечили трансфораминальным ESI по сравнению с инъекциями в триггерные точки, отметив улучшение функциональной оценки на 84% по сравнению с 48% в контрольной группе, продолжающееся в течение периода наблюдения 1 год. . Лутц и др. [79] лечили и наблюдали за другой группой из 69 пациентов с теми же основными диагнозами, при этом трансфораминальная ESI в течение 80 недель продемонстрировала 75 % пациентов с успешным долгосрочным результатом, определяемым как > 50 % снижение показателей боли.При стенозе позвоночника трансфораминальная ЭСИ позволила снизить боль >50%, улучшить ходьбу и толерантность к стоянию у пациентов с симптомами в течение 1 года наблюдения [80]. Кроме того, проспективные исследования Yang и Riew показали, что у пациентов с тяжелыми поясничными радикулопатиями и спинальным стенозом, получавших трансфораминальные инъекции, наблюдались такие устойчивые функциональные и симптоматические улучшения, что они позволяли избежать предполагаемого хирургического вмешательства [81–83].

Инъекции фасеточных суставов

Фасеточные суставы, также называемые зигапофизарными суставами, представляют собой парные диартродиальные суставы между соседними позвонками.Эти суставы иннервируются медиальными ветвями задних ветвей и, согласно анатомическим исследованиям, имеют свободные и инкапсулированные нервные окончания, механорецепторы и ноцицепторы. Воспаление сустава создает болевые сигналы, которые возникают у 15–45% пациентов с болью в пояснице [25].

Диагностические блокады сустава Вводят анестезию непосредственно в суставную щель или ассоциированную медиальную ветвь (MBB). Систематические обзоры как ретроспективных, так и проспективных исследований показывают, что одиночные диагностические фасеточные блокады сопровождаются ложноположительным результатом от 22% до 47% [84], а блокады медиальных ветвей — от 17 до 47% в поясничном отделе позвоночника [85].

Последующие терапевтические инъекции выполняются аналогичным образом с использованием любого из подходов, при этом систематические обзоры заключают в себе умеренные доказательства, доступные для краткосрочного и долгосрочного облегчения боли с помощью фасеточных блокад [86]. Эти данные основаны на таких исследованиях, как РКИ Фукса, показывающих значительное облегчение боли, функциональное улучшение и повышение качества жизни с интервалами в 3 и 6 месяцев [87]. Напротив, Carette et al. [88] не обнаружили значимой разницы в воспринимаемой пользе между пациентами, получавшими инъекции стероидов по сравнению с инъекциями физиологического раствора (контрольная группа) с интервалами в 3 и 6 месяцев.Имеющаяся литература по MBB также показывает умеренные доказательства краткосрочного и долгосрочного облегчения [86] на основе РКИ MBB при рентгеноскопии, демонстрируя значительное облегчение (путем облегчения боли, физического здоровья, психологической пользы, снижения потребления наркотиков и статуса занятости). ), с 1-3 инъекциями у 100% пациентов через 3 месяца, 75-88% через 6 месяцев и 17-25% через 1 год [89].

Инъекции в подвздошно-подвздошный сустав

Крестцово-подвздошное суставное пространство представляет собой диартродиальный синовиальный сустав с обсуждаемым паттерном иннервации, который включает как миелинизированные, так и немиелинизированные аксоны.Травма или воспаление в суставе создают болевые сигналы, которые наблюдаются у 10–27% пациентов с болью в пояснице [25] и могут также относиться к ягодицам, паху, бедру и нижним конечностям.

Имеются умеренные доказательства в поддержку использования как диагностических, так и терапевтических блокад крестцово-подвздошного сустава [25]. Перейра пролечил 10 пациентов с двусторонними инъекциями стероидов в крестцово-подвздошные суставы под контролем МРТ, восемь из которых сообщили об облегчении боли «от хорошего до отличного», сохраняющемся в течение 13 месяцев наблюдения [90].Maugers сравнил инъекции кортикостероидов и плацебо под рентгеноскопическим контролем в крестцово-подвздошные суставы у 10 пациентов с симптомами, сообщив о пользе для пациентов только в группе кортикостероидов. Это преимущество медленно уменьшалось с течением времени: с 70 % пациентов через 1 месяц до 62 % через 3 месяца и 58 % через 6 месяцев [91]. На данный момент имеются ограниченные данные в поддержку радиочастотной невротомии (процедуры абляции) крестцово-подвздошного сустава [92].

Недавний метаанализ предоставил следующие руководящие принципы в отношении частоты этих процедур, которые должны выполняться в клинической практике.В случаях ESI, фасеточных и крестцово-подвздошных инъекций диагностические инъекции следует рассматривать с интервалом не ранее, чем через 1–2 недели. Терапевтические инъекции можно проводить не чаще, чем каждые 2–3 месяца, при условии, что пациент почувствует облегчение более чем на 50 % в течение 6 недель. Инъекции следует выполнять только по медицинским показаниям, учитывая связанные с ними риски и значительные затраты [25].

Внутридисковые неоперативные методы лечения дискогенной боли

Дискогенная боль была идентифицирована как источник у 39% пациентов с хронической болью в пояснице.Как описано выше, каскад эффектов вызывает изменения в диске, вызывающие боль. Дискография стремится, когда неинвазивная визуализация не удалась, идентифицировать поврежденные диски путем инъекции жидкости в уровни диска, пытаясь воспроизвести симптомы пациента. Полезность метода остается спорной, учитывая значительный потенциал ложных срабатываний. Спровоцированная боль может альтернативно представлять собой центральную гипералгезию, отражать хроническую боль пациента или психологическое состояние или быть результатом технических трудностей, связанных с самой процедурой [93].

При обнаружении больного диска существует несколько вариантов лечения. Помимо хирургической коррекции, существуют малоинвазивные варианты. Как внутридисковая электротермическая терапия (IDET), так и задняя радиочастотная аннулопластика (RPA) включают размещение электродов в диске. Тепло и электрический ток коагулируют заднюю часть фиброзного кольца и при этом укрепляют коллагеновые волокна, герметизируют фигуры, денатурируют воспалительные экссудаты и коагулируют ноцицепторы [25]. Текущие данные обеспечивают умеренную поддержку IDET у страдающих дискогенной болью.Предварительные исследования RPA обеспечивают ограниченную поддержку краткосрочного облегчения с неопределенной долгосрочной ценностью. Обе процедуры имеют сопутствующие осложнения, в том числе неисправность катетера, повреждения нервных корешков, послеоперационную грыжу диска и риск инфицирования [25].

Хирургические варианты

Хирургические вмешательства обычно назначаются пациентам, у которых консервативные методы оказались неэффективными. Пациентов следует рассматривать как подходящих «кандидатов на хирургическое вмешательство», принимая во внимание сопутствующие медицинские заболевания, а также возраст, социально-экономический статус и прогнозируемый уровень активности после процедуры [18].Многие хирургические подходы были разработаны для достижения одной из двух основных целей: спондилодез или декомпрессия позвоночника (или и то, и другое).

Спондилодез рассматривается у пациентов со смещением или чрезмерной подвижностью позвоночника, что наблюдается при ДДЗ и спондилолистезе. Существует несколько хирургических подходов к слиянию, каждый из которых включает добавление костного трансплантата для роста между элементами позвонка для ограничения связанного движения. Декомпрессионная хирургия показана пациентам с явными признаками неврального импинджмента, исправление интрузии кости или диска, что может наблюдаться при спинальном или фораминальном стенозе, грыже диска, остеофитозе или дегенеративном спондилолистезе.Несмотря на резкое увеличение количества процедур, выполняемых за последние несколько десятилетий, остаются споры относительно эффективности этих процедур в лечении хронических болей в нижней части спины, не поддающихся консервативному лечению.

Противоречие возникает отчасти из-за неотъемлемых проблем сравнения доступных исследований. Систематические обзоры указывают на неоднородность текущих исследований, в которых оцениваются различные хирургические методы с различными группами сравнения и ограниченным последующим наблюдением, часто без учета исходов, ориентированных на пациента или боли [18].Некоторые серии случаев показывают многообещающие результаты [94]. Тем не менее, недавний метаанализ 31 рандомизированного контролируемого исследования пришел к выводу, что «[нет] четких данных о наиболее эффективной технике декомпрессии при спинальном стенозе или степени этой декомпрессии. Имеются ограниченные доказательства того, что дополнительный спондилодез в дополнение к декомпрессии при дегенеративном спондилолистезе приводит к менее прогрессирующему скольжению и лучшим клиническим результатам, чем только декомпрессия». В другом обзоре, в котором отмечается отсутствие статистически значимого улучшения у пациентов, подвергающихся спондилодезу, по сравнению с нехирургическими вмешательствами, отмечается: «Хирурги должны с осторожностью рекомендовать спондилодез пациентам с хронической болью в пояснице.Необходимы дальнейшие долгосрочные наблюдения за исследованиями, рассмотренными в этом мета-анализе, чтобы предоставить более убедительные доказательства в пользу того или иного лечения» [95].

Болезнь Шейермана | Кингсли Физио

 

Что такое болезнь Шейермана?

Болезнь Шейерманна (также известная как болезнь Шермана, кифоз Шейермана, болезнь Кальве и ювенильный остеохондроз позвоночника) — заболевание позвоночника детского возраста, приводящее к неправильному развитию и заклиниванию тел позвонков.Это самоограничивающееся расстройство (что означает, что оно не будет прогрессировать после достижения скелетной зрелости у подростка) и названо в честь датского хирурга Хольгера Верфеля Шойермана.

 

Как диагностируется болезнь Шейермана?

Диагноз ставят при вклинивании тел позвонков, сужении межпозвонкового пространства, узлах Шморля (выпячивания хрящей межпозвонкового диска через замыкательную пластинку тела позвонка в соседний позвонок), кифотической деформации (а ‘ сгорбленный вид).На рентгенограмме можно увидеть небольшие изменения в растущих частях нескольких позвоночных сегментов. Эти изменения могут прогрессировать в процессе роста ребенка и предрасполагать нижний грудной отдел позвоночника к дегенеративным изменениям в более позднем возрасте.

 

Каковы симптомы болезни Шейермана?

Хотя это состояние имеет зловещее название, оно не обязательно является проблематичным расстройством. Легкие случаи болезни Шейермана часто полностью бессимптомны и могут быть диагностированы только случайно.Болезнь Шойерманна встречается у детей подросткового возраста и является относительно распространенным явлением – согласно некоторым исследованиям, оно встречается у 25% всех детей в той или иной степени. Состояние обычно становится очевидным в раннем или среднем подростковом возрасте с появлением некоторой деформации, согнутой вперед (круглые плечи). Это может сопровождаться болями в спине и скованностью, которые часто усиливаются в сидячем положении.

 

 

В дебюте болезни Шейерманна у ребенка часто меняется осанка.Нормальные изгибы спины могут стать преувеличенными, и родители и учителя часто говорят ребенку не сутулиться. Боль в спине может быть в средней и нижней частях позвоночника, и как прогрессирующая тяжесть деформации позвоночника, так и связанные с ней симптомы могут сильно варьироваться от пациента к пациенту. Симптомы болезни Шейерманна (если они есть) обычно длятся от 6 месяцев до 3 лет.

 

После завершения роста позвоночника прогрессирующая деформация прекращается, и симптомы обычно полностью исчезают.

 

Как лечится болезнь Шейермана?

Лечение болезни Шейерманна зависит от тяжести боли и степени механического изменения (деформации), наблюдаемого при осмотре. Боль может стать заметной в периоды более активного роста позвоночника в подростковом возрасте и когда необходим относительный отдых от усугубляющей деятельности. Традиционно деформацию при болезни Шейерманна лечили так же, как и сколиоз (боковая деформация и ротация позвоночника) — подростков на несколько лет приковывали к жестким корсетам.Такая строгая коррекция деформации в настоящее время редко рекомендуется при лечении болезни Шейермана, и в настоящее время пациентов инструктируют по режимам, основанным на физических упражнениях, и изменению образа жизни, чтобы минимизировать прогрессирующую деформацию позвоночника и предотвратить вторичные долгосрочные осложнения.

 

Физиотерапевт назначит упражнения для поддержания подвижности позвоночника (минимизация тугоподвижности), а также укрепляющие упражнения для развития постуральных мышц (и, следовательно, для остановки прогрессирующей кифотической деформации).Акцент делается на поддержании ротации и разгибания позвоночника в грудном и грудопоясничном отделах. Вопрос о том, играет ли мобилизация или манипулирование суставами позвоночника какую-либо существенную роль в лечении болезни Шейерманна, остается спорным. Нет никаких доказательств того, что манипуляции на позвоночнике могут изменить деформации позвоночника, такие как кифоз или сколиоз, хотя нередко можно найти пациентов, которые получают значительное (кратковременное) симптоматическое облегчение при этом типе лечения.

 

Важно, чтобы мануальная терапия позвоночника выполнялась только квалифицированными медицинскими работниками и чтобы результаты лечения проявлялись быстро: достаточно одного или двух сеансов лечения, чтобы увидеть результаты, если мануальная терапия вообще играет какую-либо роль. Важно отметить, что чрезмерные и повторяющиеся манипуляции с позвоночником могут привести к гипермобильности и нестабильности позвоночника, и считается, что это ускоряет дегенеративные изменения в более позднем возрасте.

 

Ваш физиотерапевт также посоветует вам более общие вмешательства, которые помогут свести к минимуму тугоподвижность и деформацию позвоночника.Рекомендуется участие в спортивных мероприятиях (позволяющих боль), которые способствуют расширению грудной клетки («надутому животу»). Плавание идеально, но подойдет любой вид спорта, привлекающий внимание подростка.

 

Во время усиления боли (например, во время экзаменов/учебы, путешествий или во время роста скелета) пациентам рекомендуется отдыхать от занятий спортом. В течение этих периодов можно продолжать предписанные упражнения (в зависимости от состояния), а некоторым пациентам будут полезны короткие сеансы мануального лечения у физиотерапевта — массаж и мобилизация позвоночника могут принести значительное облегчение в это время.

 

Наконец, физиотерапевт также обсудит эргономические вмешательства, помогающие поддерживать осанку. Это может включать использование эргономически подходящих стульев во время учебы, а также школьных сумок, которые не усиливают наклон позвоночника вперед или в сторону.

 

В более тяжелых случаях, когда деформация позвоночника представляет угрозу для функции спинного мозга или когда изменение положения тела препятствует нормальным процессам дыхания или пищеварения, может потребоваться коррекция с помощью хирургической коррекции и фиксации.

 

Боль в позвоночнике у детей всегда должна вызывать тревогу. Постоянная боль или боль, возникающая без какой-либо очевидной причинной травмы, требует точной диагностики и соответствующего лечения. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить или писать нам по электронной почте, если у вас есть какие-либо вопросы по этой теме. Детей всегда будут назначать на прием преимущественно в физиотерапевтическом центре Кингсли.

 

© Эндрю Томпсон

Остеохондроз: определение, формы и профилактика

Что такое остеохондроз?

Остеохондроз – дегенеративное заболевание костей.Во время фазы роста костей хрящ обычно превращается в кость. При нарушении хрящевой слой становится все больше и больше и не трансформируется в кость. Двумя наиболее известными типами остеохондроза являются рассекающий остеохондроз и межпозвонковый остеохондроз.

Что такое межпозвонковый остеохондроз?

Изнашивание позвонков из-за постоянной неправильной нагрузки, вызванной слишком долгим стоянием или сидением, может негативно сказаться на позвоночнике.В течение длительного периода времени межпозвонковые диски амортизируют неправильную нагрузку. В результате они теряют размер и больше не могут хорошо поглощать удары. Если теперь к этому добавить малоподвижность, мышцы также ослабевают и не могут поддерживать межпозвонковые диски при поглощении ударов и напряжения, что часто приводит к грыже межпозвонкового диска. Но это не обязательно должен быть классический проскальзывающий диск. Сколиоз также может стать причиной остеохондроза из-за патологического неправильного положения.

Врач распознает межпозвонковый остеохондроз по уменьшению высоты межпозвонковых дисков или уплотнению костной ткани за счет разрастания соединительной ткани (склероз).Из-за высокой нагрузки на поясничный отдел позвоночника заболевание чаще возникает в нижнем отделе позвоночника, но известны и заболевания в области шейного отдела позвоночника.

Что такое расслаивающий остеохондроз?

Рассекающий остеохондроз возникает в суставах, подвергающихся большой нагрузке, таких как коленный сустав, голеностопный сустав или локтевой сустав. Причиной этого вида остеохондроза является разложение костей, а это значит, что организм не может достаточно быстро преобразовать собственные хрящевые клетки в костный материал.Если сильные механические нагрузки, например бег, воспринимаются здоровыми суставами, то костно-хрящевое вещество со временем может ослабевать и со временем отслоиться. Это приводит к изменению суставных поверхностей. Кстати, ревматизм тоже может спровоцировать расслаивающий остеохондроз.

Какие еще формы остеохондроза существуют?

Остеохондроз может протекать по типу болезни Шейермана даже у молодых людей. Так как позвоночник молодых людей подвержен плохой осанке из-за слишком частого сидения в течение длительного времени в сочетании со слабыми мышцами спины, здесь много неправильной нагрузки.Повреждение происходит в зоне роста между позвонками, и позвонки растут медленнее, чем должны. Если слабость не распознается вовремя и не принимаются облегчающие позы, уже нанесенный ущерб (горбатость) больше не может быть устранен.

Другой формой орхондроза является болезнь Пертеса, ортопедическое детское заболевание, которое встречается преимущественно у мальчиков с белой кожей в возрасте от пяти до девяти лет. Предположительно вследствие нарушения кровообращения или гормональной дисфункции отмечается увеличение головки бедренной кости с сопутствующими болями.

Как можно предотвратить остеонехондроз?

Большинству видов этого заболевания можно противодействовать гимнастическими упражнениями и целенаправленными движениями для укрепления мышц. Особенно в случае заболеваний спины существует множество способов накачать мышцы живота и спины, например, динамически-активное сидение на Aeris Swopper. Также научно доказано, что многие больные остеохондрозом страдают дефицитом витамина D, поэтому правильное питание также играет роль в профилактике.Рекомендуется достаточное количество витамина D, а также прием пищи с легкоусвояемыми минералами, такой как молочные продукты и рыба, но мясо только в небольших количествах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.