Инсулин и сустанон: Сустанон-250 и Протамин-инсулин чс — совместимость, можно ли пить совместно

Содержание

инсулин и тестостерон в организме

инсулин и тестостерон в организме

инсулин и тестостерон в организме

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое инсулин и тестостерон в организме?

Тестостерон — гормон очень интересный, можно сказать, коварный. Употребление его в виде таблеток не всегда приводит к желаемому результату. Потому что тестостерон – это не только количество гормона, содержащегося в крови, это еще и уровень жизни, ее качество. Да, чтобы изменить уровень тестостерона порой необходимо изменить жизнь, изменить свое мышление, для этого не достаточно выпить волшебную пилюлю (ее и не существует), приходи на курс Тестостерон Мах и узнай как изменить жизнь, изменить уровень тестостерона, увеличить свою жизненную, мужскую энергию.

Эффект от применения инсулин и тестостерон в организме

Тестостерон — гормон очень интересный, можно сказать, коварный.

Употребление его в виде таблеток не всегда приводит к желаемому результату. Потому что тестостерон – это не только количество гормона, содержащегося в крови, это еще и уровень жизни, ее качество. Да, чтобы изменить уровень тестостерона порой необходимо изменить жизнь, изменить свое мышление, для этого не достаточно выпить волшебную пилюлю (ее и не существует), приходи на курс Тестостерон Мах и узнай как изменить жизнь, изменить уровень тестостерона, увеличить свою жизненную, мужскую энергию.

Мнение специалиста

Пройдя курс Тестостерон Мах моя жизнь изменилась в лучшую сторону. Можно сказать я взял свою жизнь под свой контроль. Это такое невероятное чувство! Теперь я стал более уверенным в себе и в постеле, и в обыденной жизнь.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ инсулин и тестостерон в организме необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Тестостерон — гормон очень интересный, можно сказать, коварный. Употребление его в виде таблеток не всегда приводит к желаемому результату. Потому что тестостерон – это не только количество гормона, содержащегося в крови, это еще и уровень жизни, ее качество. Да, чтобы изменить уровень тестостерона порой необходимо изменить жизнь, изменить свое мышление, для этого не достаточно выпить волшебную пилюлю (ее и не существует), приходи на курс Тестостерон Мах и узнай как изменить жизнь, изменить уровень тестостерона, увеличить свою жизненную, мужскую энергию.

Маша

Терапия тестостероном не является источником молодости. Нет никаких доказательств того, что это восстановит вас до уровня физической подготовленности или сексуальной функции в юности, продлит жизнь, предотвратит болезни сердца или рак простаты, улучшит память или остроту ума. Если эректильная функция была проблемой, терапия тестостероном может не исправить ее. На самом деле, это может увеличить ваше сексуальное влечение, но не позволит вам действовать в соответствии с ним. Вам также может понадобиться медикаментозное лечение или другая терапия для получения или поддержания эрекции. Тестостерон нужно и можно повышать естественными способами, не прибегая к гормонотерапии, в этом вам поможет подписка Тестостерон Мах.

Пройдя курс Тестостерон Мах моя жизнь изменилась в лучшую сторону. Можно сказать я взял свою жизнь под свой контроль. Это такое невероятное чувство! Теперь я стал более уверенным в себе и в постеле, и в обыденной жизнь. Где купить инсулин и тестостерон в организме? Пройдя курс Тестостерон Мах моя жизнь изменилась в лучшую сторону. Можно сказать я взял свою жизнь под свой контроль. Это такое невероятное чувство! Теперь я стал более уверенным в себе и в постеле, и в обыденной жизнь.

Препараты тестостерона повышают чувствительность к инсулину у пациентов с сахарным диабетом и гипогонадизмом. 10 Февраля 2016. Согласно результатам нового исследования, опубликованного в Diabetes Care Dr. Paresh Dandona и коллегами, треть мужчин с сахарным диабетом (СД) 2 типа имеют гипогонадотропный гипогонадизм (ГГ), в лечении которых могут с эффективностью использоваться препараты тестостерона (механизм – увеличение чувствительности к инсулину и снижение количества подкожного жира). . Testosterone Boosts Insulin Sensitivity in Type 2 Diabetic Men With Hypogonadism. Medscape.com. (0). Происходящие вследствие дефицита тестостерона изменения в организме мужчин по решению рабочего совещания Австрийского общества урологов (1994г.) было предложено назвать «частичной андрогенной недостаточностью у пожилых мужчин», или синдромом PADAM (partial androgen deficiency in aging male). Но в отечественной медицине все больше склоняются к термину «возрастной андрогенный дефицит» или «возрастной гипогонадизм». Возрастной андрогенный дефицит представляет собой состояние, обусловленное возрастным снижением секреции тестостерона в клетках Лейдига. . Поэтому нельзя исключить влияние инсулина на выработку тестостерона в клетках Лейдига. Инсулин – также не менее важен, отвечает в организме за весь обмен углеводов, а так же жиров. Когда он повышается в крови — весь САХАР ищи, БЕЗ РАЗБОРА начинает быстро всасываться и откладываться в организме в виде избытка подкожно жировой клетчатки, развивается ожирение. Тестостерон не может существовать в таких условиях – он начинает снижаться. Инсулин должен успокоится, прежде чем Тестостерон поднимется. . Но если Лептин решит разбушеваться в организме, даже Тестостерону приходится отступить и снизится. А потому, понятно становится Ожирение не делает из мужчины мужчину. Для мужчины неестественно быть ожиревшим. Впервые исследователи определили, как тестостерон помогает мужчинам регулировать уровень сахара в крови, вызывая ключевые механизмы сигнализации в островках, кластерах клеток в поджелудочной железе, которые производят инсулин. Полученные результаты, в соавторстве с исследователями университета Тьюлейн, опубликованы в журнале Cell Metabolism. Это исследование может помочь определить новые методы лечения сахарного диабета 2 типа у большого количества мужчин с низким уровнем тестостерона, Такой показатель нередок из-за возраста или химиотерапии рака простаты. Тестостерон — это анаболик мужского организма, он делает практически все то, что отличает мужчину от женщины, он способствует развитию не только половой, но и мышечной системы, мозга, даже продукции эритроцитов. Без него мужчина превращается в евнуха — тонкий голосок, отсутствие оволосения, дряблая мышечная система, ожирение, животик. Согласно современным данным, каждую минуту в организме здорового мужчины вырабатывается до 11 млн молекул тестостерона, каждая из которых потенциально может стать эстрадиолом. Речь идет о присоединении атома водорода к молекуле тестостерона, сам этот процесс имеет название ароматизации, а фермент, ответственный за него – ароматаза. . В таких условиях, тестостерону ничего не остается как ждать, пока инсулин не успокоится и не придет в норму. И уровень мужского гормона в крови планомерно снижается. Не стоит забывать и о фитоэстрогенах, в значительных количествах присутствующие в сое и, как ни странно, в жирных сортах молока. В этом исследовании случай – контроль получены дополнительные и более убедительные доказательства отрицательной связи между уровнем тестостерона и плазменным инсулином у мужчин. . Таким образом, тестостерон играет ключевую роль в регуляции энергообмена, липогенеза, метаболизма углеводов и жиров, а также в поддержании азотистого баланса организма [30]. Положительный эффект терапии тестостероном на состав тела отмечается у гипогонадных мужчин старшего возраста с и без других метаболических нарушений. . Связь между снижением чувствительности тканей к инсулину, риском развития СД 2 типа и андрогенным дефицитом подтверждена в исследовании MRFIT [33]. Тестостерон-заместительная терапия способствует развитию ряда благоприятных эффектов в отношении как нарушений половой функции, так и метаболического контроля [11]. Терапия препаратами тестостерона у мужчин с гипогонадизмом влияет на телосложение, приводя к последующему уменьшению жировой массы и увеличению безжировой массы тела (уровень 1a, степень A) [55]. . Установлено, что восстановление тестостерона до физиологических уровней путем назначения ТЗТ приводит к улучшению соматических и метаболических показателей у пожилых мужчин с ожирением, возрастным гипогонадизмом и нарушениями гликемии натощак [71]. Инсулин замедляет катаболизм в организме, в т.ч. разложение гликогена и нейтрального жира. Ускорение анаболизма в организме, то, чего хотят большинство культуристов, возможно и без применения допинг-средств типа анаболических стероидов. . Гормональные средства (тестостерон и его вариации, анаболические стероиды, гормон роста, кортикотропин, гонадотропный гормон, эритропоэтин) искусственно увеличивают работоспособность человека, и поэтому считаются допингом и запрещены к употреблению в соревнованиях и на тренировках. Зачастую употребление препаратов гормонов идет вразрез со здоровым образом жизни и в конечном счете может привести к тяжелым патологиям.
http://jingyilin.org/uploads/kak_kupit_testosteron_v_organizme2449.xml
http://www.stanir.ru/userfiles/insulin_i_testosteron_v_organizme4168.xml
http://www.eiffel.in/admin/fckImages/uvelichit_testosteron_narodnymi_sredstvami3108.xml
http://www.saimsonline.com/catalog/kak_usilit_vyrabotku_testosterona_v_organizme_muzhchiny8916.xml
http://chaltkirpich.ru/upload/skolko_testosterona_vyrabatyvaet_muzhskoi_organizm8811.xml
Тестостерон — гормон очень интересный, можно сказать, коварный. Употребление его в виде таблеток не всегда приводит к желаемому результату. Потому что тестостерон – это не только количество гормона, содержащегося в крови, это еще и уровень жизни, ее качество. Да, чтобы изменить уровень тестостерона порой необходимо изменить жизнь, изменить свое мышление, для этого не достаточно выпить волшебную пилюлю (ее и не существует), приходи на курс Тестостерон Мах и узнай как изменить жизнь, изменить уровень тестостерона, увеличить свою жизненную, мужскую энергию.
инсулин и тестостерон в организме
Тестостерон — гормон очень интересный, можно сказать, коварный. Употребление его в виде таблеток не всегда приводит к желаемому результату. Потому что тестостерон – это не только количество гормона, содержащегося в крови, это еще и уровень жизни, ее качество. Да, чтобы изменить уровень тестостерона порой необходимо изменить жизнь, изменить свое мышление, для этого не достаточно выпить волшебную пилюлю (ее и не существует), приходи на курс Тестостерон Мах и узнай как изменить жизнь, изменить уровень тестостерона, увеличить свою жизненную, мужскую энергию.
Тестостерон — это анаболик мужского организма, он делает практически все то, что отличает мужчину от женщины, он способствует развитию не только половой, но и мышечной системы, мозга, даже продукции эритроцитов. Без него мужчина превращается в евнуха — тонкий голосок, отсутствие оволосения, дряблая мышечная система, ожирение, животик. Но в возрасте ваших читателей дефицит тестостерона встречается достаточно редко. Если взять сто процентов мужчин в возрасте 20–30 лет с нарушением эрекции, то, наверное, у процентов 90–95 — это проблема психогенная. Ведь у эректильной функции очень много составляющих, прежде всего, головной мозг, система очень сложная. Снижение выработки тестостерона у мужчин сопровождается рядом неприятных симптомов. К основным из них относятся: повышенная утомляемость . Заболевания, связанные со снижением уровня тестостерона. Кардиоваскулярная патология. Встречается у мужчин в среднем в 3-5 раз чаще, чем у женщин. Доказана взаимосвязь артериальной гипертензии и низкого уровня тестостерона. Атеросклероз. Является провокатором инсультов и инфарктов. Метаболический синдром. Сниженный уровень тестостерона способствуют набору лишних килограммов и ожирению. Эректильная дисфункция. Сочетанное влияние оказывают и нарушение гормонального фона, и лишние килограммы. Остеопороз. Возрастной андрогенный дефицит — состояние, при котором наблюдается выраженная нехватка тестостерона. Основным вариантом лечения является гормональная терапия. . ВАД обусловлен снижением уровня андрогенов относительно предыдущих лет. Абсолютный — уровень половых гормонов меньше нормальных показателей и составляет менее 12 нмоль/л. У мужчин после 40 лет происходят гормональные изменения, ощутимо подавляющие физические, сексуальные и умственные способности. Внешне это проявляется типичным ожирением абдоминальной области и уменьшением мышечной массы. Можно сказать, что это опознавательное клеймо гормонального дисбаланса. Нормальный гормональный фон у мужчины – это залог не только его интимной активности, но и личной эффективности и уровня мотивации. В то же время такие банальные причины, как длительный стресс, прием алкоголя и повышенный уровень сахара в крови могут зн. . Береги тестостерон смолоду. Нормальный гормональный фон у мужчины – это залог не только его интимной активности, но и личной эффективности и уровня мотивации. . Повышенное артериальное давление и патологии коронарных (сердечных) сосудов буквально блокируют выработку тестостерона. Тестостерон — это мужской половой гормон, который играет важную роль в фертильности, сексуальной функции, поддержании здоровья костей и мышечной массы. Уровень тестостерона с возрастом уменьшается — от 1 до 2 процентов в год, но заболевания, образ жизни и другие факторы могут влиять на количество этого гормона в организме. Норма тестостерона у женщин и мужчин. . Некоторые виды лечения могут поднять уровень тестостерона, особенно у молодых людей, но уровень может подняться и при изменении диеты и образа жизни. Список продуктов, повышающих уровень тестостерона: Имбирь Имбирь может увеличить уровень тестостерона и повысить мужскую фертильность. Сдал анализ на тестостерон показал 7.10,через два месяца 5,12. Сидел на диете принимал Гептрал от печени диагноз жировой гепатоз, после лечения и диеты упали анализы витаминного комплекса в частности витамин д 14,2. Уролог говорит, что надо колоть сустанон 250. Как можно избежать этого и восстановить тестостерон нормальными условиями и возможно ли это вообще. Вопрос закрыт. На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Например, некоторые пожилые мужчины, принимающие тестостерон, могут столкнуться с повышенным риском для сердца. Эндокринолог доцент медицины Карл Палле Гарвардской медицинской школы считает, что мужчины должны быть более внимательны к возможным долгосрочным осложнениям. Признаки низкого уровня тестостерона. . У мужчин с низким уровнем тестостерона в крови преимущества заместительной гормональной терапии обычно перевешивают потенциальные риски. Тем не менее, для большинства других мужчин это общее решение с вашим врачом. Тестостерон дает мужчинам возможность почувствовать себя лучше, если они чувствуют себя плохо. Стероидный гормон тестостерон у мужчин вырабатывается в яичках. Именно он делает из мужчин – мужчин. Оказывает биологическое действие практически на все органы и ткани. В 10-12 лет (пубертатный возраст) начинается усиленная выработка тестостерона, которая приводит к . Распространенность гипогонадизма (снижения тестостерона) у мужчин составляет 6%, а при ожирении и сахарном диабете – более 50%. В отличие от женского климакса (ступень в переводе с французского) возрастное снижение тестостерона происходит постепенно, поэтому не так остро ощущается мужчинами. Как правило, первые симптомы появляются в 50 лет, их количество нарастает как снежный ком”. Все способы повысить тестостерон у мужчины естественным путем: тренировки, питание, режим дня. Что делать, если эти методы не помогают. Условия приема препаратов. . Как повысить тестостерон в организме: естественные способы и препараты. 9 июля 2021. Пик выработки тестостерона в организме мужчины приходится на период с 25 до 30 лет. Затем количество гормона начинает постепенно снижаться — на 1-2% каждый год. Но уровень тестостерона может уменьшаться не только по естественным причинам. На его содержание влияют стрессы, недостаток калорий и переедание, прием лекарств, перетренированность, а также болезни, недостаток сна и алкоголь.

Лекарства

Код АТХ

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)

Лекарственные препараты* (международное непатентованное или химическое или торговое наименование)**

А

пищеварительный тракт и обмен веществ

А02

препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности

А02А

антациды

А02АХ

антациды в комбинации с другими препаратами

 алгелдрат+магния гидроксид

А02В

препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни

А02ВА

блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

 ранитидин

 фамотидин

А02ВС

ингибиторы протонового насоса

 омепразол

 рабепразол***

А02ВХ

другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни

 висмута трикалия дицитрал

А03

препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта

А03А

препараты для лечения функциональных нарушений кишечника

А03АА

синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой

 мебеверин

A03AD

папаверин и его производные

 дротаверин

A03F

стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

A03FA

стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

 метоклопрамид

А04

противорвотные препараты

А04А

противорвотные препараты

А04АА

блокаторы серотониновых 5 НТ3-рецепторов

 гранисетрон***

 ондансетрон

 трописетрон***

А05

препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей

А05А

препараты для лечения заболеваний желчевыводящих путей

А05АА

препараты желчных кислот

 урсодезоксихолевая кислота

 желчь+поджелудочной

 железы порошок+слизистой

 тонкой кишки порошок

А05В

препараты для лечения заболеваний печени, липотропные средства

А05ВА

препараты для лечения заболеваний печени

 глицирризиновая кислота

 +фосфолипиды

А06

слабительные препараты

А06А

слабительные препараты

А06АВ

контактные слабительные препараты

 бисакодил

A06AD

слабительные препараты с осмотическими свойствами

 лактулоза

А07

противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты

A07D

препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта

A07DA

препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта

 лоперамид

А07Е

кишечные противовоспалительные препараты

А07ЕС

аминосалициловая кислота и аналогичные препараты

 месалазин

 сульфасалазин

A07F

противодиарейные микроорганизмы

A07FA

противодиарейные микроорганизмы

 бифидобактерии бифидум

А09

препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты

А09А

препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты

А09АА

ферментные препараты

 гемицеллюлаза+желчи

 компоненты+панкреатин

 панкреатин

А10

препараты для лечения сахарного диабета

A10A

инсулины и их аналоги

A10AB

инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

 инсулин аспарт

 инсулин лизпро

 инсулин растворимый

 (человеческий генно-инженерный)

А10АС

инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения

 инсулин-изофан

 (человеческий генно-инженерный)

A10AD

инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения

 инсулин аспарт двухфазный

 инсулин двухфазный

 (человеческий генно-инженерный)

A10AE

инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения

 инсулин гларгин

 инсулин детемир

A10B

гипогликемические препараты, кроме инсулинов

A10BA

бигуаниды

 метформин

A10BB

производные сульфонилмочевины

 глибенкламид

 гликвидон

 гликлазид

 глимепирид

 глипизид

A10BF

ингибиторы альфа — глюкозидазы

 акарбоза

A10BD

метформин в комбинации с производными сульфонилмочевины

 глибенкламид + метформин

A10BG

тиазолидиндионы

 росиглитазон

A10BX

другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов

 репаглинид

A11

витамины

A11B

поливитамины

A11BA

поливитамины

 гендевит

A11C

витамины А и D, включая их комбинации

A11CC

витамин D и его аналоги

 альфакальцидол дигидротахистерол  кальцитриол колекальциферол

A12

минеральные добавки

A12A

препараты кальция

A12AX

кальция препараты, в комбинации с другими препаратами

 кальция карбонат +  колекальциферол***

А12С

другие минеральные добавки

А12СХ

другие минеральные вещества

 калия и магния аспарагинат

А16

другие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ

А16А

другие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ

А16АА

аминокислоты и их производные

 адеметионин***

А16АХ

прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ

 тиоктовая кислота***

В

кровь и система кроветворения

В01

антитромботические препараты

B01A

антитромботические препараты

B01AA

антагонисты витамина К

 варфарин

B01AB

группа гепарина

 гепарин натрия

 далтепарин натрия***

 надропарин кальция***

 эноксапарин натрия***

В01АС

антиагреганты

 дипиридамол

 клопидогрел***

В03

антианемические препараты

В03А

препараты железа

В03АВ

пероральные препараты трехвалентного железа

 железа [III] гидроксид

 полимальтозат

В03АС

парентеральные препараты трехвалентного железа

 железа [III] гидроксид

 полиизомальтозат***

 железа [III] гидроксид

 сахарозный комплекс***

В03АЕ

препараты железа в комбинации с поливитаминами

 железа

 сульфат+[аскорбиновая кислота]

В03В

витамин В12 и фолиевая кислота

В03ВВ

фолиевая кислота и ее производные

 фолиевая кислота

В03Х

другие антианемические препараты

В03ХА

другие антианемические препараты

 эпоэтин альфа

 эпоэтин бета

С

сердечно-сосудистая система

С01

препараты для лечения заболеваний сердца

С01А

сердечные гликозиды

С01АА

гликозиды наперстянки

 дигоксин

C01B

антиаритмические препараты, классы I и III

C01BC

антиаритмические препараты, класс IС

 диэтиламинопропионил-

 этоксикарбониламино-

 фенотиазин

C01BD

антиаритмические препараты, класс III

 амиодарон

C01BG

другие антиаритмические препараты класса I

 лаппаконитина гидробромид

C01D

вазодилататоры для лечения заболеваний сердца

C01DA

органические нитраты

 изосорбида динитрат изосорбида  мононитрат

 нитроглицерин

C01DX

прочие периферические вазодилататоры для лечения заболеваний сердца

 молсидомин

C01E

другие препараты для лечения заболеваний сердца

C01EB

другие препараты для лечения заболеваний сердца

 триметазидин***

C01EX

прочие комбинированные препараты для лечения заболеваний сердца

 левоментола раствор в ментил  изовалерате

C02

антигипертензивные средства

С02А

антиадренергические средства центрального действия

С02АС

агонисты имидазолиновых рецепторов

 клонидин

 моксонидин

 рилменидин

С03

диуретики

С03А

тиазидные диуретики

С03АА

тиазиды

 гидрохлоротиазид

С03В

тиазидоподобные диуретики

С03ВА

сульфонамиды

 индапамид

С03С

«петлевые» диуретики

С03СА

сульфонамиды

 фуросемид

C03D

калийсберегающие диуретики

C03DA

антагонисты альдостерона

 спиронолактон

С03Е

диуретики в комбинации с калийсберегающими средствами

С03ЕА

тиазидоподобные диуретики в комбинации с калийсберегающими средствами

 гидрохлоротиазид + триамтерен

С04

периферические вазодилататоры

С04А

периферические вазодилататоры

C04AD

производные пурина

 пентоксифиллин

С04АХ

другие периферические вазодилататоры

 бенциклан

С05

ангиопротекторы

С05С

препараты, снижающие проницаемость капилляров

С05СА

биофлавоноиды

 диосмин

 гесперидин+диосмин троксерутин

С07

бета-адреноблокаторы

С07А

бета-адреноблокаторы

С07АА

неселективные бета-адреноблокаторы

 пропранолол

 соталол

С07АВ

селективные бета-адреноблокаторы

 атенолол

 бисопролол

 метопролол

 небиволол***

C07AG

альфа- и бета-адреноблокаторы

 карведилол

С08

блокаторы кальциевых каналов

С08С

селективные блокаторы кальциевых каналов преимущественно с сосудистым эффектом

С08СА

производные дигидропиридина

 амлодипин

 нифедипин

 фелодипин

C08D

селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым действием на сердце

C08DA

производные фенилалкиламина

 верапамил

C08DB

производные бензотиазепина

 дилтиазем

С09

средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему

С09А

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

С09АА

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

 каптоприл

 лизиноприл

 моэксиприл***

 периндоприл

 рамиприл

 спираприл***

 фозиноприл

 хинаприл***

 цилазаприл***

 эналаприл

С09ВА

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, в комбинации с диуретиками

 гидрохлоротиазид+ каптоприл

 гидрохлоротиазид+эналаприл

 индапамид  +периндоприл***индапамид  +эналаприл

С09С

антагонисты ангиотензина II

С09СА

антагонисты ангиотензина II

 валсартан***

 ирбесартан***

 кандесартан***

 лозартан***

 эпросартан***

C09D

антагонисты ангиотензина II в комбинации с диуретиками

C09DA

антагонисты ангиотензина II в комбинации с диуретиками

 гидрохлоротиазид

 +лозартан***

 гидрохлоротиазид

 +эпросартан***

C10

гиполипидемические средства

С10А

гиполипидемические средства

С10АА

ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

 аторвастатин***

 ловастатин***

 розувастатин***

 симвастатин***

C10AX

другие гиполипидемические препараты

 омега-3 триглицериды***

D

дерматологические препараты

D01

противогрибковые препараты для лечения заболеваний кожи

D01A

противогрибковые препараты для местного применения

D01AE

прочие противогрибковые препараты для местного применения

 тербинафин

D07

глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии

D07A

глюкокортикоиды

D07AA

глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)

 метилпреднизолона ацепонат

D07AC

глюкокортикоиды с высокой активностью (группа III)

 флуоцинолона ацетонид

D07X

глюкокортикоиды в комбинации с другими препаратами

D07XC

кортикостероиды с высокой активностью в комбинации с другими препаратами

 бетаметазон+гентамицин  +клотримазол

D08

антисептики и дезинфицирующие средства

D08A

антисептики и дезинфицирующие средства

D08AC

бигуниды и амидины

 хлоргексидин

D08AX

другие антисептики и дезинфицирующие средства

 этанол

G

мочеполовая система и половые гормоны

G01

противомикробные препараты и антисептики, применяемые в гинекологии

G01A

противомикробные препараты и антисептики, кроме комбинированных препаратов с глюкокортикоидами

G01AF

производные имидазола

 клотримазол

G02

другие препараты, применяемые в гинекологии

G02C

другие препараты, применяемые в гинекологии

G02CA

адреномиметики, токолитические средства

 фенотерол

G02CB

ингибиторы пролактина

 бромокриптин

 каберголин***

G03

половые гормоны и модуляторы функции половых органов

G03C

эстрогены

G03CA

природные и полусинтетические эстрогены

 эстриол

G03D

гестагены

G03DA

производные прегнина

 прогестерон

G03DB

производные прегнадиена

 дидрогестерон

G03DC

производные эстрена

 норэтистерон

G03G

гонадотропины и другие стимуляторы овуляции

G03GA

гонадотропины

 гонадотропин

 хорионический***

G03H

антиандрогены

G03HA

антиандрогены

 ципротерон

G04

препараты, применяемые в урологии

G04B

другие препараты, применяемые в урологии, включая спазмолитики

G04BD

спазмолитики

 оксибутинин***

 толтеродин***

G04C

препараты для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

G04CA

альфа-адреноблокаторы

 доксазозин

 тамсулозин

 теразозин

G04CB

ингибиторы тестостерон-5-альфа-редуктазы

 финастерид

Н

гормональные препараты системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов

H01

гормоны гипофиза и гипоталамуса и их аналоги

H01А

гормоны передней доли гипофиза и их аналоги

H01AC

соматропин и его агонисты

 соматропин

H01B

гормоны задней доли гипофиза

H01BA

вазопрессин и его аналоги

 десмопрессин

H01С

гормоны гипоталамуса

Н01СВ

гормоны, замедляющие рост

 октреотид***

H02

кортикостероиды системного действия

H02A

кортикостероиды системного действия

H02AA

минералокортикоиды

 флудрокортизон

H02AB

глюкокортикоиды

 бетаметазон

 гидрокортизон

 дексаметазон

 метилпреднизолон

 преднизолон

 триамцинолон

Н03

препараты для лечения заболеваний щитовидной железы

Н03А

препараты щитовидной железы

Н03АА

гормоны щитовидной железы

 левотироксин натрия

 левотироксин

 натрия+лиотиронин

 +[калия йодид]

Н03В

антитиреоидные препараты

Н03ВВ

серосодержащие производные имидазола

 тиамазол

H03C

препараты йода

Н03СА

препараты йода

 калия йодид

Н05

препараты, регулирующие обмен кальция

Н05В

антипаратиреоидные средства

Н05ВА

препараты кальцитонина

 кальцитонин***

J

противомикробные препараты системного действия

J01

антибактериальные препараты системного действия

J01A

тетрациклины

J01AA

тетрациклины

 доксициклин

J01C

бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины

J01CA

пенициллины широкого спектра действия

 амоксициллин

J01CR

комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

 амоксициллин

 + [клавулановая кислота]

J01D

другие бета-лактамные антибактериальные препараты

J01DB

цефалоспорины 1-го поколения

 цефазолин***

J01E

сульфаниламиды и триметоприм

J01EE

комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма, включая производные

 ко-тримоксазол

 

 [сульфаметоксазол

 +триметоприм]

J01F

макролиды, линкозамиды и стрептограмины

J01FA

макролиды

 азитромицин

 джозамицин

 кларитромицин

 мидекамицин

 рокситромицин***

J01M

антибактериальные препараты, производные хинолона

J01MA

фторхинолоны

 левофлоксацин***

 моксифлоксацин***

 норфлоксацин

 офлоксацин

 ципрофлоксацин

J01X

другие антибактериальные препараты

J01XE

производные нитрофурана

 нитрофурантоин

 фуразидин

J01XX

прочие антибактериальные препараты

 нитроксолин фосфомицин

J02

противогрибковые препараты системного действия

J02A

противогрибковые препараты системного действия

J02AA

антибиотики

 нистатин

J02AC

производные триазола

 итраконазол***

J05

противовирусные препараты системного действия

 флуконазол

J05A

противовирусные препараты прямого действия

J05AB

нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы

 ацикловир

 валганцикловир***

 ганцикловир***

 рибавирин***

J05AX

прочие противовирусные препараты

 метилфенилтиометил-

 диметиламинометил-

 гидроксиброминдол

 карбоновой кислоты

 этиловый эфир

J06

иммунные сыворотки и иммуноглобулины

J06B

иммуноглобулины

J06BA

иммуноглобулины, нормальные человеческие

 иммуноглобулин человека

 нормальный

 [IgG+IgA+IgM]***

L

противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы

L01

противоопухолевые препараты

L01A

алкилирующие препараты

L01AA

аналоги азотистого иприта

 мелфалан

 хлорамбуцил

 циклофосфамид

L01AB

алкилсульфонаты

 бусульфан

L01AD

производные нитрозомочевины

 ломустин

L01AX

другие алкилирующие средства

 дакарбазин***

 темозоломид***

L01B

антиметаболиты

L01BA

аналоги фолиевой кислоты

 метотрексат

 ралтитрексид***

L01BB

аналоги пурина

 меркаптопурин

L01BC

аналоги пиримидина

 капецитабин***

L01C

алкалоиды растительного происхождения и другие природные вещества

L01CA

алкалоиды барвинка и их аналоги

 винорелбин***

L01CB

производные подофиллотоксина

 этопозид

L01CD

таксаны

 паклитаксел***

L01X

другие противоопухолевые препараты

L01XB

метилгидразины

 гидразина сульфат

L01XC

моноклональные антитела

 бевацизумаб***

 ритуксимаб***

 трастузумаб***

L01XE

ингибиторы протеинкиназы

 гефитиниб***

 иматиниб***

L01XX

прочие противоопухолевые препараты

 аспарагиназа***

 гидроксикарбамид***

 третиноин***

L02

противоопухолевые гормональные препараты

L02A

гормоны и родственные соединения

L02AB

гестагены 

 медроксипрогестерон

L02AE

аналоги гонадотропин-рилизинг гормона

 бусерелин***

 гозерелин***

 трипторелин***

L02B

антагонисты гормонов и родственные соединения

L02BA

антиэстрогены

 тамоксифен

L02BB

антиандрогены

 бикалутамид***

 флутамид

L02BG

ингибиторы ферментов

 анастрозол

 летрозол

 эксеместан***

L03

иммуностимуляторы

L03A

иммуностимуляторы

L03AB

интерфероны

 интерферон

 альфа-2 (a,b)***

 пэгинтерферон

 альфа-2 (a,b)***

L03AX

другие иммуностимуляторы

 лизаты бактерий

 лизаты микроорганизмов

L04

иммунодепрессанты

L04A

иммунодепрессанты

L04AB

ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа)

 инфликсимаб***

L04AD

ингибиторы кальциневрина

 циклоспорин

L04AX

другие иммунодепрессанты

 азатиоприн

М

костно-мышечная система

М01

противовоспалительные и противоревматические препараты

M01A

нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты

M01AB

производные уксусной кислоты и родственные соединения

 диклофенак

 кеторолак

M01AC

оксикамы

 мелоксикам

M01AE

производные пропионовой кислоты

 ибупрофен

 кетопрофен

М01С

базисные противоревматические препараты

M01CC

пеницилламин и подобные препараты

 пеницилламин

M02

препараты для наружного применения при болевом синдроме при заболеваниях костно-мышечной системы

M02A

препараты для наружного применения при болевом синдроме при заболеваниях костно-мышечной системы

M02AA

нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения

 индометацин

М03

миорелаксанты

М03А

миорелаксанты периферического действия

М03АХ

другие миорелаксанты периферического действия

 ботулинический

 токсин типа А***

 комплекс ботулинический токсин типа

 А-гемагглютинин***

М03В

миорелаксанты центрального действия

М03ВХ

другие миорелаксанты центрального действия

 баклофен

 тизанидин

 толперизон

М04

противоподагрические препараты

М04А

противоподагрические препараты

М04АА

ингибиторы образования мочевой кислоты

 аллопуринол

М05

препараты для лечения заболеваний костей

М05В

препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей

М05ВА

бифосфонаты

 золедроновая кислота***

N

нервная система

N01

анестетики

N01A

препараты для общей анестезии

N01АН

опиоидные анальгетики

 тримеперидин

N02

анальгетики

N02A

опиоиды

N02AA

алкалоиды опия

 морфин

N02AB

производные фенилпиперидина

 фентанил

N02AE

производные орипавина

 бупренорфин

N02AX

прочие опиоиды

 кодеин+морфин+носкапин

 + папаверин+тебаин

 трамадол

N02B

другие анальгетики и антипиретики

N02BA

салициловая кислота и ее производные

 ацетилсалициловая кислота

N02BB

пиразолоны

 метамизол натрия+питофенон  +фенпивериния бромид

 метамизол

 натрия+триацетонамин -4-  толуолсульфонат

 метамизол натрия+хинин

N02BE

анилиды

 парацетамол

N03

противоэпилептические препараты

N03A

противоэпилептические препараты

N03AA

барбитураты и их производные

 бензобарбитал

 примидон

 фенобарбитал

N03AD

производные сукцинимида

 этосуксимид

N03AE

производные бензодиазепина

 клоназепам

N03AF

производные карбоксамида 

 карбамазепин

N03AG

производные жирных кислот

 вальпроевая кислота

N03AX

другие противоэпилептические препараты

 ламотриджин

 топирамат

N04

противопаркинсонические препараты

N04A

антихолинергические средства

N04AA

третичные амины

 тригексифенидил

N04B

дофаминергические средства

N04BA

допа и ее производные

 леводопа+[бенсеразид]

 леводопа+[карбидопа]

N04BC

агонисты дофаминовых рецепторов

 пирибедил

N05

психотропные препараты

N05A

антипсихотические препараты

N05AA

алифатические производные фенотиазина

 левомепромазин

 хлорпромазин

N05AB

пиперазиновые производные фенотиазина

 перфеназин

 трифлуоперазин

 флуфеназин***

N05AC

пиперидиновые производные фенотиазина

 тиоридазин

N05AD

производные бутирофенона

 галоперидол

N05AF

производные тиоксантена

 зуклопентиксол***

 флупентиксол

 хлорпротиксен

N05AH

диазепины, оксазепины и тиазепины

 кветиапин

 клозапин

N05AL

бензамиды

 сульпирид

N05AN

лития соли

 лития карбонат

N05AX

другие антипсихотические препараты

 рисперидон***

N05B

анксиолитики

N05BA

производные бензодиазепина

 алпразолам

 бромдигидрохлор-  фенилбензодиазепин

 диазепам

 медазепам

N05BB

производные дифенилметана

 гидроксизин

N05BX

другие анксиолитики

 гамма-амино-бета-

 фенилмасляной кислоты

 гидрохлорид

 N-карбамоилметил-4-фенил-2-  пирролидон

N05C

снотворные и седативные средства

N05CD

производные бензодиазепина

 нитразепам

N05CF

бензодиазепиноподобные средства

 золпидем

 зопиклон

N05CM

другие снотворные и седативные препараты 

 масло+фенобарбитал+

 этилбромизовалерианат

N06

психоаналептики

N06A

антидепрессанты

N06AA

неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов

 амитриптилин

 имипрамин

 кломипрамин

 мапротилин

 милнаципран

N06AB

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

 пароксетин

 сертралин

 флувоксамин

 флуоксетин

 эсциталопрам

N06AX

другие антидепрессанты

 венлафаксин

 пипофезин

 пирлиндол

N06B

психостимуляторы, средства, применяемые при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, и ноотропные препараты

N06BX

другие психостимуляторы и ноотропные препараты

 гопантеновая кислота

 пирацетам

 церебролизин***

N07

другие препараты для лечения заболеваний нервной системы

N07A

препараты, влияющие на парасимпатическую нервную систему

N07AA

антихолинэстеразные средства

 галантамин

 ипидакрин

 пиридостигмина бромид

N07C

препараты для устранения головокружения

N07CA

препараты для устранения головокружения

 бетагистин

 циннаризин

N07X

другие препараты для лечения заболеваний нервной системы

N07XX

прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы

 винпоцетин

 этилметилгидроксипиридина сукцинат

Р

противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты

Р01

противопротозойные препараты

P01A

препараты для лечения амебиаза и других протозойных инфекций

P01AB

производные нитроимидазола

 метронидазол

Р02

противогельминтные препараты

Р02С

препараты для лечения нематодоза

Р02СА

производные бензимидазола

 мебендазол

R

дыхательная система

R03

препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей

R03A

адренергические средства для ингаляционного введения

R03AC

селективные бета2-адреномиметики

 салметерол

 сальбутамол

 формотерол

R03AK

симпатомиметики в комбинации с другими препаратами

 будесонид+ формотерол

 ипратропия бромид

 + фенотерол

 салметерол+ флутиказон

R03B

другие препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения

R03BA

глюкокортикоиды

 беклометазон

 будесонид

 флутиказон***

R03BB

антихолинэргические средства

 ипратропия бромид

 тиотропия бромид

R03D

другие препараты системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей

R03DA

ксантины

 теофиллин

R05

противокашлевые препараты и средства для лечения простудных заболеваний

R05C

отхаркивающие препараты, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами

R05CB

муколитические препараты

 амброксол

 ацетилцистеин

 бромгексин

R06A

антигистаминные средства системного действия

R06AC

замещенные этилендиамины

 хлоропирамин

R06A E

производные пиперазина

 левоцетиризин***

 цетиризин

R06AX

прочие антигистаминные препараты для системного действия

 кетотифен

 клемастин

 лоратадин

 мебгидролин

R07

другие препараты для лечения заболеваний дыхательной системы

R07A

другие препараты для лечения заболеваний дыхательной системы

R07AX

прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания

 лизаты бактерий

S

органы чувств

S01

офтальмологические препараты

S01A

противомикробные препараты

S01AA

антибиотики

 тетрациклин

S01AB

сульфаниламиды

 сульфацетамид

S01E

противоглаукомные препараты и миотические средства

S01EB

парасимпатомиметики

 пилокарпин

 пилокарпин+тимолол

S01EC

ингибиторы карбоангидразы

 ацетазоламид

S01ED

бета-адреноблокаторы  




 латанопрост

S01EX

другие противоглаукомные препараты

 бутиламиногидрокси-

 пропоксифеноксиметил

 метилоксадиазол

S01XA

другие офтальмологические препараты

 азапентацен

 метилэтилпиридинол

 таурин

S02

препараты для лечения заболеваний уха

S02A

противомикробные препараты

S02AA

противомикробные препараты

 рифамицин

V

прочие препараты

V03

другие лечебные средства

V03A

другие лечебные средства

V03AF

дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии

 кальция фолинат

V06

лечебное питание

V06D

другие продукты лечебного питания

V06DD

аминокислоты, включая комбинации с полипептидами

 кетоаналоги аминокислот

Аспекты применения андрогенной заместительной терапии при лечении гипогонадизма у мужчин с сахарным диабетом и метаболическом синдромом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ожирение и метаболизм. 2015;12(1):11-14

DOI: 10.14341/OMET2015111-14

Обзоры литературы

Ж W V

Аспекты применения андрогеннои заместительном терапии при лечении гипогонадизма у мужчин с сахарным диабетом и метаболическом синдромом

Р.В. Роживанов, Ю.Н. Яшина

ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва

(директор — академик РАН И.И. Дедов)

В статье продемонстрированы результаты исследований эффективности и безопасности андрогенной терапии при гипогона-дизме, метаболическом синдроме и сахарном диабете типа 2 у мужчин. В исследованиях использовался тестостерона унде-каноат, терапия которым приводила к уменьшению ожирения, степени выраженности других компонентов метаболического синдрома, улучшению углеводного профиля, не приводя к развитию тяжелых побочных эффектов. Тем не менее, данный вид терапии требует мониторинга и учета факторов риска.

Ключевые слова: гипогонадизм, метаболический синдром, сахарный диабет типа 2.

Aspects of androgen replacement therapy for the treatment of hypogonadism in men with diabetes and metabolic syndrome. R.V. Rozhivanov, J.N. Yashina

Endocrinology Research Centre; Dmitriya Ulyanova st., 11, Moscow, Russia, 117036

The article presents the results of studies of efficacy and safety of androgen therapy for hypogonadism, metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus in men. In the study was used testosterone undecanoate therapy which causes reduction of obesity, a decrease in the severity of the other components of the metabolic syndrome, improving glycemic profile without significant side effects. Nevertheless, this therapy requires monitoring and management for risk factors. Keywords: hypogonadism, metabolic syndrome, type 2 diabetes mellitus.

*Автор для переписки/Correspondence author — [email protected] DOI: 10.14341/0MET2015111-14

Андрогенная заместительная терапия проводится в случаях выявления у мужчин гипогонадизма — клинико-лабораторного синдрома, обусловленного снижением секреции тестостерона яичками. Применение этой терапии во многих случаях является необходимым, так как развитие гипогонадизма у мужчин приводит к половой дисфункции, что значительно снижает качество жизни. Эффективность препаратов тестостерона в отношении гипогонадизма и обусловленных им нарушений мужской половой функции доказана в большом числе исследований и сомнений не вызывает [1]. При этом существуют данные о высокой эффективности этой терапии и в отношении устранения основных компонентов метаболического синдрома, в том числе ожирения и инсулинорезистентности, лежащей в основе развития сахарного диабета (СД) [2—5].а Б. и соавт. (2010) у 1849 мужчин (1451 без СД и 398 с СД2) был определен уровень свободного тестостерона. Распространенность случаев выявления уровня свободного тестостерона в субнормальных (пограничных) значениях у худых мужчин, с избыточным весом, и у мужчин с ожирением без СД составила 26% (п=275), 29% (п=687) и 40% (п=489) соответственно (р<0,001), а в аналогичных группах мужчин, но с СД — 4% (п=36), 44% (п=135) и 50% (п=227) соответственно (р<0,05). Средняя концентрация свободного тестостерона у мужчин с диабетом была значительно ниже, чем у мужчин без диабета [9].

При этом мета-анализ 26 исследований (проведенных в период с 1990 по 2007 гг.) продемонстрировал наличие связи между низким уровнем тестостерона у мужчин и развитием СД2. Основные результаты включенных

11

о см

S

с;

0

из £

LU

S

LU

S

1 LU CL

Обзоры литературы

Ожирение и метаболизм. 2015;12(1):11-14

DOI: 10.14341/OMET2015111-14

12

о см

S

с;

0

из

s

LU

S

LU

S

1 LU CL

в мета-анализ исследовании свидетельствуют о существовании связи между низким уровнем тестостерона и ожирением, а также инсулинорезистентностью [10]. По данным Traish A. M. и соавт. (2009), низкий уровень тестостерона предшествует повышению уровня инсулина и глюкозы натощак, а также уровню гликированного гемоглобина, что может быть предиктором развития СД. Подтверждением этого служит тот факт, что при лечении больных раком предстательной железы хирургическими или медикаментозными методами кастрации усугубляется инсулинорезистентность и гликемический профиль. И, наоборот, применение андрогенов у мужчин с гипого-надизмом улучшает чувствительность клеток организма к действию инсулина и снижает уровень глюкозы натощак и уровень гликированного гемоглобина [11].

По данным Zitzmann M. (2009), дефицит тестостерона у мужчин может внести свой вклад в развитие метаболического синдрома. При этом инсулинорезистентность и ожирение, в свою очередь, приводят к снижению секреции тестостерона яичками, замыкая патологический порочный круг [12]. Полученные результаты нашли подтверждение и в работах других авторов — в перекрестном исследовании Kapoor D. и соавт. (2007) участвовали 355 мужчин с СД2 в возрасте старше 30 лет. У больных СД наблюдался низкий уровень тестостерона и отмечались симптомы гипогонадизма. При этом индекс массы тела и окружность талии отрицательно коррелировали с уровнем тестостерона [13]. В исследовании Ho S.H. и соавт. (2013) определялась связь между нарушенной толерантностью к глюкозе и риском развития дефицита тестостерона. Всего в исследование было включено 1306 мужчин. У лиц с нарушенной толерантностью (543 человека, 41,6%) риск развития снижения уровня тестостерона был выше, чем у лиц без таковой. Было установлено, что нарушение гликемии натощак, нарушение постпрандиального уровня глюкозы и гликированного гемоглобина обусловливает высокий риск развития дефицита тестостерона. Этот риск отмечался независимо от наличия ожирения, поэтому авторы рекомендуют регулярно оценивать уровень тестостерона у всех мужчин с нарушением углеводного обмена [14]. На данный момент, Европейская урологическая ассоциация в рекомендациях 2015 г. обращает пристальное внимание врачей на группы пациентов с высоким риском гипогонадизма и предлагает проводить скрининг на возрастной гипого-надизм у мужчин со следующими состояниями:

♦ снижение либидо;

♦ ослабление утренних эрекций;

♦ эректильная дисфункция;

♦ подавленное настроение;

♦ утомляемость;

♦ снижение жизненных сил;

♦ когнитивные нарушения;

♦ инсулинорезистентность;

♦ ожирение, абдоминальное ожирение;

♦ метаболический синдром;

♦ артериальная гипертензия;

♦ СД2;

♦ снижение мышечной массы и силы;

♦ снижение минеральной плотности костной ткани и остеопороз;

♦ применение глюкокортикоидов, опиоидов, антипсихотических препаратов [15].

Учитывая высокую распространенность гипогона-дизма у пациентов с СД и метаболическим синдромом, а также данные о взаимосвязи патогенеза этих состояний, возникает вопрос о целесообразности применения андрогенной терапии препаратами тестостерона. В ряде плацебо-контролируемых исследований было показано, что коррекция гипогонадизма у мужчин с метаболическим синдромом путем назначения андрогенов ведет к снижению индекса массы тела за счет уменьшения количества висцеральной жировой ткани, инсулиноре-зистентности, снижения систолического и диастоличе-ского давления и способствует улучшению липидного профиля [16, 17, 18]. Так, в исследовании Моргунова Л.Ю. (2007) различные формы тестостерона оказали положительный результат на углеводный (гликированный гемоглобин до терапии пролонгированной, инъекционной формой тестостерона ундеканоата 9,3%, после 6,9%; ИМТ до терапии 32,5 кг/м2, а после — 30,0 кг/м2) и липид-ный обмены [16]. В другом исследовании было показано, что заместительная терапия тестостероном уменьшает инсулинорезистентность и улучшает гликемичесий профиль у мужчин с гипогонадизмом и СД2. В исследование были включены 24 мужчины с гипогонадизмом в возрасте 30 лет и СД. Пациенты получали либо 200 мг тестостерона, либо плацебо в течение 3 месяцев. На фоне чего было установлено снижение индекса НОМА и уровня гликированного гемоглобина, а также уровня глюкозы крови натощак [18].

Тем не менее, необходимость коррекции гипогона-дизма, развившегося на фоне СД и метаболического синдрома, до настоящего времени остается предметом дискуссий, поскольку не решен вопрос о первичности их патогенеза. Существует мнение о том, что нормализация уровня тестостерона может произойти самостоятельно, в том случае, если больному удастся добиться снижения веса и компенсации углеводного обмена. В данном аспекте весьма интересным представляется исследование DIMALITE (Diabetes Management by Lifestyle and Testosterone), в котором мужчины с гипогонадизмом, ожирением, впервые выявленным СД2 и метаболическим синдромом были разделены на 2 группы, одна из которых получала традиционную немедикаментозную терапию (физическая активность и диета), а другая группа, помимо этого, получала заместительную терапию гипогонадизма тестостероном. В обеих группах спустя 52 недели терапии произошло статистически значимое снижение окружности талии, уровня гликированного гемоглобина, холестерина, триглицеридов, а также повышение уровня общего тестостерона [19, 20]. Учет этих фактов приобретает особенную важность при терапии ги-погонадизма, развившегося на фоне ожирения у молодых мужчин, для которых актуально сохранение репродуктивной функции и назначение андрогенной терапии нежелательно, так как все препараты тестостерона подавляют сперматогенез. Однако в ряде случаев: низкий уровень тестостерона, отказ или не соблюдение рекомендаций по изменению образа жизни и питания, восстановление секреции собственного тестостерона невозможно, и тогда пациентам требуется назначение андрогенной терапии

Ожирение и метаболизм. 2015;12(1):11-14

Обзоры литературы

Б01: 10.14341/0МЕТ2015111-14

препаратами тестостерона. Только такая тактика позволяет разорвать патогенетический порочный круг между гипогонадизмом, ожирением и СД2. Препараты тестостерона должны назначаться мужчинам с гипогонадизмом, для которых выполнение рекомендаций по изменению образа жизни является трудновыполнимым, при низком уровне тестостерона, а также в случаях наличия иной симптоматики дефицита тестостерона.

Сегодня есть довольно богатый выбор препаратов тестостерона для андрогенной заместительной терапии, в России представлены следующие препараты: метилтестостерон, андриол, эфиры тестостерона для парентеральной терапии (тестостерона пропионат, 0мнадрен-250, Сустанон-250, Небидо) и трансдермаль-ный препарат Андрогель. Основными различиями между препаратами являются особенности их фармакокине-тики, а также спектр фармакодинамической активности. Метилтестостерон является алкилированным препаратом тестостерона, разработанным для пероральной терапии, в настоящее время не применяется в связи с гепатоток-сичностью. Андриол — препарат жирорастворимого тестостерона ундеканоата, разработанного для перорального приема. Препарат лишен гепатотоксичности. Однако недостатками препарата являются его относительно слабое андрогенное действие, а также многократность приема в сочетании с жирной пищей. Препараты эфиров тестостерона для парентеральной терапии (Сустанон-250 и Омнадрен-250) применяются внутримышечно 1 раз в 3 нед. Недостатком этих препаратов является возникновение супрафизиологических пиков концентрации тестостерона в первые несколько дней после инъекции, с последующим снижением концентрации тестостерона ниже нормальных значений в последние дни интервала между дозами, что выражается лабильностью настроения от агрессивного поведения до депрессивного состояния. Препарат эфира тестостерона для парентерального введения — Небидо (тестостерона ундеканоат) обеспечивает стабильную физиологическую концентрацию тестостерона и применяется путем внутримышечных инъекций ориентировочно 1 раз в 3 месяца, что составляет приблизительно 4—5 инъекций в год, что крайне удобно и значимо повышает приверженность пациента к терапии. Андрогель — это водно-спиртовой гель, который наносится непосредственно на кожу ежедневно [21].

Среди побочных эффектов андрогенной терапии следует отметить образование угрей вследствие стимуляции кожных сальных желез и возникновение гинекомастии, причем последний эффект зависит от способности ан-дрогенов к ароматизации в эстрогены. Передозировка тестостерона может также вызывать задержку натрия и воды, что приводит к отекам. Вызываемое андрогенами повышение гематокрита нельзя считать опасным, за исключением случаев введения андрогенов пациентам с уже повышенным гематокритом (курение, синдром ночного апноэ при ожирении). Противопоказанием к проведению андрогенной терапии является уровень гемоглобина более 180 г/л, а гематокрита — 55%. Кроме того, все препараты тестостерона подавляют сперматогенез [1, 21].

Больные, получающие заместительную терапию андрогенами, должны подвергаться периодическому мониторингу: клиническим осмотрам и лабораторным тестам.

Частота периодического наблюдения зависит от возраста больного. У молодых мужчин эти тесты могут выполняться с ежегодными интервалами, у пожилых — каждые 3—6 месяцев. Мониторированию подлежит концентрация тестостерона. Поскольку андрогены стимулируют продукцию эритропоэтина почками и также действуют на стволовые клетки костного мозга, после назначения тестостерона наблюдается увеличение уровня гемоглобина и гематокрита, что также необходимо контролировать. У мужчин старше 35 лет следует проводить 1 раз в 3—6—12 месяцев пальцевое ректальное обследование и определение содержания в сыворотке крови специфического антигена простаты (ПСА) для выявления возможных ее заболеваний. Уровень ПСА более 4 нг/мл является абсолютным противопоказанием к терапии ан-дрогенами [1].

В настоящее время отсутствуют данные о том, что заместительная андрогенная терапия стимулирует развитие доброкачественной гиперплазии или рака предстательной железы. Однако наличие рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии с выраженной инфравезикальной обструкцией являются абсолютными противопоказаниями к назначению андрогенотерапии. Андрогенотерапия противопоказана также при карциноме грудных желез у мужчин, поскольку эта опухоль, а также рак предстательной железы являются андроге-нозависимыми. Фактически, проведение андрогенной заместительной терапии является более простой задачей, по сравнению с терапией СД, так как мониторинга требуют только тестостерон, гематокрит, ПСА и состояние простаты [1]. Высокая эффективность и безопасность андрогенной терапии были подтверждены в длительных (5—6-летних) исследованиях разных популяций пациентов, в том числе сахарным диабетом и метаболическим синдромом с применением инъекционной формы тестостерона ундеканоата (Небидо) [2, 3]. При обследовании 156 мужчин с гипогонадизмом и СД2 в возрасте 61±6 лет, получавших терапию тестостероном ундека-ноатом (Небидо) в течение 6 лет, было выявлено уменьшение окружности талии в среднем на 11 см и снижение веса на 17 кг (15%). Уровень глюкозы натощак снизился с 7,06+1,74 до 5,59+0,94 ммоль/л (р<0,0001). Уровень гликированного гемоглобина снизился с 8,08 до 6,14%. Улучшились показатели систолического и диастоли-ческого артериального давления, липидного профиля, включая общий холестерин, С-реактивный белок и ферменты печени [2]. Исследование реестра 181 мужчин (в течение 5 лет) с гипогонадизмом и ожирением показало, что из этих больных 72 имели СД2. Все пациенты получали парентерально тестостерона ундеканоат (Небидо) 1000 мг 1 раз в 12 недель на протяжении 5 лет. В ходе исследования у мужчин масса тела и окружность талии достоверно уменьшились. У 72 мужчин с диабетом окружность талии уменьшилась с 112,93+7,16 до 101,48+7,24 см, вес от 116,94+11,62 до 94,42+9,42 кг (все переменные статистически значимые по сравнению с базовым (р<0,0001), и каждый год по сравнению с предыдущим годом (р<0,0001)). У всех мужчин значительно улучшились показатели глюкозы крови, гликированного гемоглобина, липидного профиля и артериального давления. Длительная терапия тестостероном по оценке

13

о

0*1

X

с;

0

из £

Щ Щ

X

1 Щ

а.

Обзоры литературы

Ожирение и метаболизм. 2015;12(1):11-14

гемоглобина, гематокрита, уровня ПСА в сыворотке и возникновению рака простаты была приемлемой и безопасной [3]. В работе Б. Francomano с соавт. (2014) оценивалась эффективность применения депо-формы тестостерона ундеканоата (Небидо) в течение 60 месяцев в отношении гипогонадизма и метаболического синдрома у 20 мужчин. В ходе исследования было отмечено уменьшение окружности талии (-9,6+3,8 см, р<0,0001), массы тела (-5+2,8 кг, р<0,0001), а также гликированного гемоглобина (-1,66+0,5%, р<0,0001) и индекса НОМА (-2,8+0,6, р<0,0001). Нормализация уровня тестостерона сопровождалась улучшением липидного профиля и минеральной плотности костной ткани [4]. В другом исследовании принимали участие 255 мужчин (возраст 33—69 лет) с гипогонадизмом, которым была назначена терапия тестостероном ундеконоатом (Небидо) в течение 5 лет. За исследуемый период масса тела снизилась

Б01: 10.14341/0МЕТ2015111-14

от 106,22+16,93 кг до 90,07+9,51 кг), а окружность талии уменьшилась от 107,24+9,14 см до 98,46+7,39 см [5].

Таким образом, приведенные результаты как отечественных, так и зарубежных исследований свидетельствуют о высокой эффективности тестостерона, как при нарушениях половой функции, так и при других соматических расстройствах, обусловленных гипогонадизмом. У мужчин при коррекции гипогонадизма снижается жировая масса тела, уменьшается степень выраженности многих других компонентов метаболического синдрома. При этом терапия не приводит к развитию тяжелых побочных эффектов. У ряда пациентов отмечается повышение гемоглобина, гематокрита и ПСА, но в подавляющем большинстве случаев оно не является клинически значимым, не требует отмены терапии, но диктует необходимость ее коррекции и мониторинга факторов риска.

Литература

14

о см

S

с; О

из <

2.

3.

I. Wang C, Nieschlag E, Swerdloff RS, Behre H, Hellstrom WJ, Gooren LJ, et al. ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations: investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males. The Aging Male. 2009;12(1):5-12. doi: 10.1080/13685530802389628

Haider A, Yassin A, Doros G, Saad F. Effects of Long-Term Testosterone Therapy on Patients with «Diabesity»: Results of Observational Studies of Pooled Analyses in Obese Hypogonadal Men with Type 2 Diabetes. International Journal of Endocrinology. 2014;2014:1-15. doi: 10.1155/2014/683515 Haider A, Saad F, Doros G, Gooren L. Hypogonadal obese men with and without diabetes mellitus type 2 lose weight and show improvement in cardiovascular risk factors when treated with testosterone: An observational study. Obesity Research & Clinical Practice. 2014;8(4):e339-e49. doi: 10.1016/j.orcp.2013.10.005

4. Francomano D, Lenzi A, Aversa A. Effects of Five-Year Treatment with Testosterone Undecanoate on Metabolic and Hormonal Parameters in Ageing Men with Metabolic Syndrome. International Journal of Endocrinology. 2014;2014:1-9. doi: 10.1155/2014/527470

5. Saad F, Haider A, Doros G, Traish A. Long-term treatment of hypogonadal men with testosterone produces substantial and sustained weight loss. Obesity. 2013;21(10):1975-81. doi: 10.1002/oby.20407

6. Ganesh HK, Vijaya Sarathi HA, George J, Shivane VK, Bandgar T, Menon PS, et al. Prevalence of Hypogonadism in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus in an Asian Indian Study Group. Endocrine Practice. 2009; 15(6):513-20. doi: 10.4158/ep09035.orr

7. Mirzaei MR, Amini M, Aminorroaya A. The prevalence of hypogonadism in diabetic men in Isfahan Endocrine and Metabolism Research Center, Isfahan, Iran. Journal of research in medical sciences: the official journal of Isfahan University of Medical Sciences. 2012;17(7):602..

8. Al Hayek A, Ajlouni K, Khader Y, Jafal S, Khawaja N, Robert A. Prevalence of low testosterone levels in men with type 2 diabetes mellitus: a cross-sectional study. Journal of Family and Community Medicine. 2013;20(3):179. doi: 10.4103/2230-8229.122006

9. Dhindsa S, Miller MG, McWhirter CL, Mager DE, Ghanim H, Chaudhuri A, et al. Testosterone Concentrations in Diabetic and Nondiabetic Obese Men. Diabetes Care. 2010;33(6):1186-92. doi: 10.2337/dc09-1649

10. Farrell JB, Deshmukh A, Baghaie AA. Low Testosterone and the Association With Type 2 Diabetes. The Diabetes Educator. 2008;34(5):799-806. doi: 10.1177/0145721708323100

II. Traish AM, Saad F, Guay A. The Dark Side of Testosterone Deficiency: II. Type 2 Diabetes and Insulin Resistance. Journal of Andrology. 2008;30(1):23-32. doi: 10.2164/jandrol.108.005751

12. Zitzmann M. Testosterone deficiency, insulin resistance and the metabolic syndrome. Nature Reviews Endocrinology. 2009;5(12):673-81. doi: 10.1038/ nrendo.2009.212

13. Kapoor D, Aldred H, Clark S, Channer KS, Jones TH. Clinical and Biochemical Assessment of Hypogonadism in Men With Type 2 Diabetes: Correlations with bio-available testosterone and visceral adiposity. Diabetes Care. 2007;30(4):911-7. doi: 10.2337/dc06-1426

14. Randeva Harpal S, Ho C-H, Yu H-J, Wang C-Y, Jaw F-S, Hsieh J-T, et al. Prediabetes Is Associated with an Increased Risk of Testosterone Deficiency, Independent of Obesity and Metabolic Syndrome. PLoS ONE. 2013;8(9):e74173. doi: 10.1371/journal.pone.0074173

15. G.R. Dohle (Chair), S. Arver, C. Bettocchi, T.H. Jones, S. Kliesch, M. Punab. Male Hypogonadism. European Association of Urology.2015

16. Моргунов Л. Ю. Коррекция андрогенного дефицита у пациентов с сахарным диабетом 2 типа препаратами тестостерона //Андрология и генитальная хирургия. — 2007. — Т. 2. — С. 25-29 [Morgunov L. Korrektsiya androgennogo defitsita u patsientov s sakharnym diabetom 2 tipa preparatami testosterona. Andrologiya i genital’naya khirurgiya. 2007;2:25-9.].

17. Gianatti EJ, Dupuis P, Hoermann R, Strauss BJ, Wentworth JM, Zajac JD, Grossmann M. Effect of testosterone treatment on glucose metabolism in men with type 2 diabetes: a randomized controlled trial. Diabetes Care. 2014 Aug;37(8):2098-107.

18. Kapoor D. Testosterone replacement therapy improves insulin resistance, glycae-mic control, visceral adiposity and hypercholesterolemia in hypogonadal men with type 2 diabetes. European Journal of Endocrinology. 2006;154(6):899-906. doi: 10.1530/eje.1.02166

19. Heufelder А, Gooren L, Bunck M, Saad F. Testosterone Treatment Enhances the Favorable Effects of Exercise and Diet on Inflammation, Metabolism and Coagulation Markers in Hypogonadal Men with the Metabolic Syndrome. Presented at The Endocrine Society Annual Meeting; 2007 June 2-5; Canada, Toronto. ENDO Abstracts 2007; OR35-2.

20. Heufelder А, Gooren L, Bunck M, Saad F. Treatment with Diet and Exercise Plus Transdermal Testosterone Reverses the Metabolic Syndrome and Improves Glycemic Control in Hypogonadal Men with Newly Diagnosed Type 2 Diabetes. Presented at The Endocrine Society Annual Meeting; 2007 June 2-5; Canada, Toronto. ENDO Abstracts 2007; P2-272.

21. Роживанов Р. В. Синдром гипогонадизма у мужчин // Ожирение и метаболизм. 2014; 2. С. 30-34. [Rozhivanov RV. Syndrome of hypogonadism in males. Obesity and metabolism. 2014;11(2):30-34]. doi:10.14341/omet2014230-34

S m S I m

Роживанов Роман Викторович

Яшина Юлия Николаевна

д.м.н., ведущим научный сотрудник отделения андрологии и урологии, ФГБУ «Эндокринологический научный Центр» Минздрава России E-mail: [email protected]

врач-эндокринолог ФГБУ «Эндокринологический научный Центр» Минздрава России

E-mail: [email protected]

Сустанон инструкция — Поиск лекарств

ИНСТРУКЦИЯ

по медицинскому применению препарата

СУСТАНОН-250

(SUSTANON-250)

Состав

действующее вещество: тестостерон (смесь эфиров)

1 мл 250 мг смесь эфиров тестостерона (тестостерона пропионата 30 мг тестостерона фенилпропионат 60 мг, тестостерона изокапронату 60 мг, тестостерона деканоата 100 мг).

Вспомогательные вещества: масло арахисовое, спирт бензиловый.

Лекарственная форма.
Раствор для инъекций.

Фармакологическая группа.

Андрогены. Код АТС G03BA03.

Клинические характеристики.

Показания.

Тестостеронзамисна терапия у мужчин при состояниях, связанных с первичным и вторичным гипогонадизмом, как врожденным, так и приобретенным.

Противопоказания.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, в том числе в арахисового масла, арахиса и сои.

Установлен или подозреваемый рак предстательной железы или грудной железы.

Способ применения и дозы.

Препарат Сустанон®-250 следует вводить глубоко внутримышечно.

Режим дозирования и продолжительность лечения, как правило, зависят от индивидуальной реакции пациента на лечение.

Обычно доза составляет 1 мл 1 раз в 3 недели.

Безопасность и эффективность применения у детей недостаточно изучены (см. Раздел «Дети»).

Побочные реакции.

Нижезазначени побочные реакции были связаны с андрогенной терапией в целом.

Доброкачественные, злокачественные и неопределенные новообразования (включая кисты и полипы)

Рак предстательной железы (или ухудшение течения субклинического рака предстательной железы)

Со стороны крови — полицитемия.

Со стороны обмена веществ. Задержка жидкости (отеки)

Со стороны центральной нервной системы. Депрессия, повышенная нервная возбудимость, изменения настроения, повышение или снижение либидо

Со стороны опорно-двигательного аппарата: миалгия

Со стороны сердечно-сосудистой системы. Повышение артериального давления

Со стороны пищеварительного тракта: тошнота.

Со стороны пищеварительной системы. Нарушение функций печени

Со стороны кожных покровов. Зуд, акне

Со стороны мочеполовой системы. Гинекомастия, олигозооспермия, уменьшение объема эякулята, приапизм, функциональные расстройства предстательной железы (гипертрофия)

Влияние на лабораторные показатели

Нарушение функций печени, снижение концентрации липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов в сыворотке крови, повышение уровня простатического специфического антигена (ПСА)

Во время применения препарата Сустанон®-250 сообщалось о нескольких случаях возникновения диареи, боли или чувство дискомфорта в животе. Также отмечались случаи холестатической желтухи и гепатита; обструкции мочевыводящих путей задержка натрия, хлора, калия и кальция и неорганических фосфатов; нарушение толерантности к глюкозе; головная боль; отеки, желудочно-кишечные кровотечения. Возможно развитие аллергических реакций.

После отмены препарата Сустанон®-250 побочные эффекты сохраняются еще некоторое время. Инъекции могут вызвать местную реакцию в месте введения (боль, зуд, гиперемия).

При применении андрогенов у детей подросткового возраста возможно возникновение таких побочных реакций как преждевременное половое созревание, увеличение частоты эрекции, преждевременное закрытие эпифизов, увеличение размеров половых органов.

Передозировки.

Вероятность развития острой токсичности препарата Сустанон®-250 при введении очень низкая. Приапизм и полицитемия у мужчин является симптомом хронической передозировки. В случае развития этих проявлений лечение следует временно прекратить, а после исчезновения указанного симптома — восстановить в низких дозах.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Нет достаточных данных о применении препарата в период беременности и кормления грудью, поэтому препарат противопоказан этим категориям пациентов.

Дети.

Безопасность и эффективность применения у детей не установлены, поэтому препарат не применяют этой категории пациентов (см.раздел «Особенности применения»).

Особенности применения.

Нужно проводить врачебное наблюдение за пациентами, которые получают Сустанон®-250, до начала лечения и ежеквартально в течение первых 12 месяцев, а затем — 1 раз в год. Необходимо проводить следующие исследования:

— Пальцевое ректальное обследование для исключения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и определения простатического специфического антигена (ПСА) для исключения субклинических форм рака предстательной железы

— Измерение уровня гематокрита и гемоглобина для исключения полицитемии.

Врачебное наблюдение во время приема препарата необходимо пациентам, особенно пожилого возраста, с такими состояниями:

— Рак молочной железы, гипернефрома, бронхиальный рак и скелетные метастазы. У этих пациентов гиперкальциемия или гиперкальциурия может развиться спонтанно и во время терапии андрогенами. Гиперкальциемия или гиперкальциурия может свидетельствовать о положительной реакции опухоли на гормональное лечение. Однако, следует назначить соответствующее лечение гиперкальциемии или гиперкальциурии. После достижения нормального уровня кальция гормональную терапию можно восстановить.

Пациенты с таким болезнями в анамнезе, как инфаркт миокарда, сердечная, печеночная, почечная недостаточность, артериальная гипертензия, эпилепсия, мигрень, должны находиться под наблюдением врача в связи с риском ухудшения состояния или рецидивом заболевания. В таких случаях лечение следует немедленно прекратить.

У пациентов с патологией сердца в анамнезе, почек или печени, артериальной гипертензией лечение андрогенами может вызвать осложнения, характеризующиеся отеками с острой сердечной недостаточностью (или без нее). В таком случае следует немедленно прекратить.

Пациенты с эпилепсией или мигрени (даже в анамнезе) должны находится под наблюдением врача, поскольку андрогены могут иногда вызывать задержку жидкости и натрия в организме.

Как правило, андрогены, в том числе Сустанон®-250, могут улучшить переносимость глюкозы и действие антикоагулянтов.

С осторожностью следует назначать препарат мужчинам с апноэ во сне. Сообщалось, что тестостерон может вызвать или усилить апноэ во сне. Однако существует недостаточно данных для рекомендации по безопасности лечения эфирами тестостерона для мужчин с апноэ во сне. Следует принять обоснованное клиническое решение и проявлять осторожность в отношении пациентов с такими факторами риска как ожирение и хронические заболевания легких.

Препарат Сустанон®-250 содержит 100 мг бензилового спирта на 1 мл раствора.

У детей в препубертатном периоде следует контролировать рост и половое развитие, поскольку андрогены вообще и препарат Сустанон®-250 в высоких дозах в частности могут ускорить закрытие эпифизов и половое созревание.

В случае возникновения нежелательных реакций, связанных с применением андрогенов, лечения Сустанон®-250 следует временно прекратить и после исчезновения симптомов восстановить в низкой дозе.

Применение андрогенов не по назначению, а для усиления выносливости у спортсменов вызывает серьезный риск для здоровья.

Применение андрогенов, в частности Сустанону®-250, у пациентов пожилого возраста повышает вероятность развития гипертрофии или рака предстательной железы.

Поскольку в состав препарата входит масло арахисовое, не следует назначать Сустанон®-250 пациентам, с аллергией на арахис. Из-за возможной перекрестной аллергии к арахиса и аллергию к сое больным с повышенной чувствительностью к сое также не следует применять Сустанон®-250.


Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

На данный момент сообщений нет. Однако при управлении автотранспортом или другими механизмами рекомендуется соблюдать особую осторожность, учитывая возможность развития побочных реакций со стороны нервной системы.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Лекарственные средства, вызывающие индукцию или ингибирование ферментов, могут соответственно снижать или повышать концентрацию тестостерона. Поэтому может потребоваться коррекция дозы и / или интервалов между инъекциями.

Андрогены могут повышать толерантность к глюкозе и снижать потребность в инсулине или других гипогликемических препаратах у пациентов с сахарным диабетом. Пациенты с сахарным диабетом должны находиться под наблюдением, особенно в начале, в конце и периодически во время лечения препаратом.

Высокие дозы андрогенов могут усиливать действие антикоагулянтов кумаринового ряда, что позволяет сократить дозы этих препаратов. Поэтому необходимо тщательно контролировать протромбиновый индекс и при необходимости изменить дозу антикоагулянта.

Одновременное применение адренокортикотропного или ГКС лекарственными средствами может привести к усилению образования отека. Таким образом, следует с осторожностью назначать эти лекарственные средства, особенно пациентам с болезнями сердца, печени или склонным к отекам.

Андрогены могут снижать уровень тироксинсвязывающего глобулина в результате снижения общего Т4 в сыворотке крови и повышать поглощения Т3 и Т4. При этом уровень свободных гормонов щитовидной железы остается неизменным, а клинические признаки дисфункции щитовидной железы отсутствуют.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Лечение гипогонадальних мужчин препаратом Сустанон®-250 приводит к клинически значимому повышению концентрации тестостерона, дигидротестостерона, эстрадиола и андростендиона в плазме, а также к снижению уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) уровне лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) восстанавливаются до нормального значения. Лечение препаратом Сустанон®-250 приводит к уменьшению симптомов дефицита тестостерона. Кроме того, увеличивается минеральная плотность костей и мышечная масса уменьшается количество жировой ткани. В процессе лечения улучшается сексуальная функция, включая эректильную функцию и либидо. При применении препарата снижаются концентрации в сыворотке крови ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов, повышаются концентрации гемоглобина и гематокрита, при этом не происходит клинически значимого изменения уровня печеночных ферментов и простатического специфического антигена. Препарат может вызвать увеличение размеров предстательной железы, при этом функциональных изменений не отмечается. У мужчин с пониженной половой функцией, страдающих сахарным диабетом, применение андрогенов улучшает чувствительность к инсулину и / или снижает концентрацию глюкозы в плазме крови.

У мальчиков с задержкой роста и полового созревания применения андрогенов ускоряет рост, стимулирует развитие вторичных половых признаков.

Лечение женщин-транссексуалов андрогенами, как и препаратом Сустанон®-250, способствует маскулинизации.

Фармакокинетика.

Препарат Сустанон®-250 содержит ряд эфиров тестостерона с разной продолжительностью действия. Эти эфиры, попав в циркулирующую кровь, сразу же гидролизуются в естественный гормон тестостерон.

Всасывания.

Доза препарата Сустанон®-250 приводит к повышению уровня общего тестостерона в плазме, максимальная концентрация (max) которого достигает примерно 70 нмоль / л и наблюдается примерно через 24-48 часов (tmax) после введения. У мужчин уровень тестостерона возвращается к нижней границе нормы примерно через 21 день.

Распределение.

Тесты in vitro показали высокую степень неспецифического связывания тестостерона с белками плазмы (более 97%) и с ГСПГ.

Метаболизм.

Тестостерон метаболизируется до дигидротестостерона и эстриола естественным образом.

Вывод.

Выводится с мочой в виде конъюгатов этиохоланолона и андростерона.

Фармацевтические характеристики.

Основные физико-химические свойства: масляный раствор желтого цвета.

Срок годности. 5 лет.

Условия хранения.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 30 ◦С в недоступном для детей месте. Не охлаждайте. Не замораживать. Стерильно.

Упаковка.

По 1 мл раствора в ампуле содержанием 1 мл с бесцветного стекла типа 1, по 1 ампуле в картонной коробке.

Категория отпуска.

По рецепту.

Производитель.

Н.В.Органон, Нидерланды / N.V.Organon, the Netherlands.

Местонахождения.

5349 АВ Осс, Клоостерштраат 6, Нидерланды / Kloosterstraat 6, 5349 AB Oss, the Netherlands.

Моленштраат 110, 5342 СС Осс, Нидерланды / Molenstraat 110, 5342 CC Oss, the Netherlands.

ПЕРЕЧЕНЬ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Приложение

к Приказу Минздрава России

от 23.01.98 N 17

1. Средства для наркоза и снотворные средства

1. Атракурия бесилат (тракриум), раствор для инъекций

2. Буторфанол (морадол), раствор для инъекций

3. Галотан (фторотан)

4. Гексобарбитал (гексенал), раствор для инъекций

5. Закись азота

6. Кетамин (кеталар, калипсол), раствор для инъекций

7. Натрия оксибутират, раствор для инъекций

8. Нитразепам <*> (радедорм, зуноктин, берлидорм), таблетки

9. Реладорм <*>, таблетки

10. Тиопентал натрия, лиофилизированный порошок для инъекций

2. Антипсихотические средства (нейролептики)

и транквилизаторы, ноотропы

11. Алпразолам <*> (ксанакс, кассадан)

12. Галоперидол <*>, галоперидола деканоат, таблетки, раствор для инъекций

13. Диазепам <*> (реланиум, седуксен, сибазон), раствор для инъекций, таблетки

14. Дроперидол <*>, раствор для инъекций

15. Клозапин <*> (заалептин, лепонекс), таблетки

16. Левомепромазин <*> (тизерцин), раствор для инъекций, драже

17. Клоразепат (транксен), капсулы

18. Медазепам <*> (мезапам, рудотель), таблетки, гранулы

19. Оксазепам <*> (тазепам), таблетки

20. Пантогам <*>, таблетки

21. Перициазин <*> (неулептил), капли, капсулы

22. Перфеназин <*> (этаперазин), таблетки

23. Пикамидон <*>, таблетки, раствор

24. Пимозид (орап), таблетки

25. Пирацетам <*> (ноотропил), таблетки, раствор для инъекций, капсулы, гранулы

26. Пиритинол <*> (энцефабол), суспензия, таблетки

27. Сульпирид <*> (эглонил), раствор для инъекций, таблетки

28. Танакан <*>, таблетки

29. Тиаприд <*>, таблетки, раствор для инъекций

30. Тиоридазин <*> (сонапакс), драже, таблетки

31. Тофизопам <*> (грандаксин), таблетки

32. Имован <*>, таблетки

33. Трифлуоперазин <*> (трифтазин, стелазин), раствор для инъекций, таблетки

34. Феназепам <*>, таблетки, 0,1% раствор для инъекций

35. Флуспирилен (имап), раствор для инъекций

36. Флюфеназин <*> (модитен — депо), раствор для инъекций

37. Хлордиазепоксид <*> (хлозепид, элениум), таблетки

38. Хлорпромазин <*> (аминазин), драже, таблетки, раствор для инъекций

39. Хлорпротиксен <*>, таблетки, капли

3. Наркотические анальгетики

40. Бупренорфин (норфин), раствор для инъекций, таблетки

41. Морфин (морфина гидрохлорид, морфилонг), раствор для инъекций

42. Омнопон <*>, раствор для инъекций

43. Пентазоцин (фортрал), раствор для инъекций, таблетки

44. Пиритрамид (дипидолор), раствор для инъекций

45. Тримеперидина гидрохлорид <*> (промедол), раствор для инъекций, таблетки

46. Фентанил, раствор для инъекций

4. Антагонисты опиатов

47. Налоксон, раствор для инъекций

5. Анальгезирующие, жаропонижающие

и противовоспалительные средства

48. Трамадола гидрохлорид (трамал), раствор для инъекций, капсулы, свечи

49. Ацетилсалициловая кислота (аспирин, аспизол), таблетки, раствор для инъекций

50. Диклофенак <*> (ортофен, вольтарен, наклоф), таблетки, раствор для инъекций, свечи, гель, глазные капли

51. Индометацин <*> (метиндол), драже, таблетки, свечи, мази

52. Метамизол натрия (анальгин), таблетки, раствор для инъекций

53. Кеторолака трометанин (кеторол) раствор для инъекций, таблетки

6. Противосудорожные и противопаркинсонические

средства

54. Випериден <*> (акинетон), таблетки, раствор для инъекций

55. Вальпроат натрия <*> (конвулекс, депакин — хроно), таблетки, сироп, суспензия, капли, капсулы

56. Карбамазепин <*> (финлепсин, тегретол), таблетки

57. Клоназепам <*> (антелепсин), таблетки

58. Мадопар <*>, капсулы

59. Наком <*>, таблетки

60. Тригексифенидил <*> (циклодол, паркопан), таблетки

61. Фенитоин <*> (дифенин), таблетки

62. Этосуксимид <*> (суксилеп), капсулы

63. Фенобарбитал <*>, таблетки

7. Психостимулирующие средства и антидепрессанты

64. Миансерин (леривон)

65. Азафен <*>, таблетки

66. Амитриптилин <*> (амизол, дамилена малеинат), таблетки, раствор для инъекций

67. Доксепин <*> (синекван), раствор для инъекций, капсулы

68. Имипрамин <*> (мелипрамин), драже

69. Кломипрамин <*> (анафранил, гидифен), раствор для инъекций, таблетки

70. Кофеин — бензоат натрия, раствор для инъекций, таблетки

71. Мапротилин <*> (людиомил), раствор для инъекций, таблетки

72. Мезокарб <*> (сиднокарб), таблетки

73. Моклобемид <*> (аурорикс), таблетки

74. Пароксетин <*> (паксил), таблетки

75. Пирлиндол <*> (пиразидол), таблетки

76. Сертралин <*> (золофт), таблетки

77. Тианептин <*> (коаксил), таблетки

78. Флуоксетин (прозак), капсулы

8. Нормотимические средства

79. Лития карбонат <*> (микалит), таблетки

9. Аналептические средства

80. Никетамид <*> (кордиамин), раствор для инъекций, капли

81. Сульфокамфокаин <*>, раствор для инъекций

10. Холиномиметические и антихолинэстеразные средства

82. Дистигмина бромид (убретид), раствор для инъекций

83. Неостигмина бромид <*> (прозерин), глазные капли, раствор для инъекций, таблетки

84. Пилокарпина раствор с метилцеллюлозой <*>, глазные капли

85. Пиридостигмина бромид <*> (калимин форте), драже

11. Холиноблокирующие средства

86. Атропина сульфат, раствор для инъекций, глазные капли

87. Платифиллина гидротартрат <*>, раствор для инъекций, таблетки

12. Ганглиоблокирующие средства

88. Азаметония бромид (пентамин), раствор для инъекций

13. Адреналин и адреномиметические, применяемые

для лечения бронхиальной астмы

89. Адреналина гидротартрат <*>, раствор для инъекций, глазные капли

90. Анавенол <*>, драже, капли

91. Беклометазон <*> (бекломет, бекотид), аэрозоль

92. Беродуал <*>, аэрозоль

93. Добутамин, лиофилизированный порошок для инъекций

94. Ипратропия бромид <*> (атровент, тровентол), аэрозоль дозированный

95. Кромоглициевая кислота <*> (интал, кромолин), капсулы для ингаляции, глазные капли

96. Лодоксамид <*> (аломид), глазные капли

97. Сальбутамол <*> (сальбупарт, вентолин), аэрозоль дозированный, таблетки, раствор для инъекций

98. Тербуталин (бриканил), раствор для инъекций

99. Теофедрин, таблетки

100. Теофиллин <*> (эуфиллин, аминофиллин), таблетки, раствор для инъекций

101. Фенилэфрин (мезатон), раствор для инъекций

102. Фенотерол <*> (беротек, партусистен), аэрозоль, капсулы, таблетки, раствор для инъекций

103. Эфедрина гидрохлорид, раствор для инъекций, таблетки

14. Курареподобные средства

104. Бетаксолол (бетоптик), глазные капли

105. Пипекурония бромид (ардуан, панкуроний), лиофилизированный порошок для инъекций

106. Суксаметония хлорид (дитилин, мио — релаксин, листенон), раствор для инъекций

107. Тимолол (арутимол, окупрес), глазные капли

15. Местноанестезирующие средства

108. Леокаин, раствор для инъекций

109. Лидокаин (ксилокаин), аэрозоль, раствор для инъекций

110. Прокаин (новокаин), свечи

111. Тримекаин, раствор для инъекций

112. Артикаин (ультракаин), раствор для инъекций

16. Средства, применяемые для лечения язвенной болезни

желудка и 12-перстной кишки

113. Метоклопрамид <*> (церукал, реглан), раствор для инъекций, таблетки

114. Пирензепин <*> (гастроцепин), раствор для инъекций, таблетки

115. Омепразол, капсулы

116. Ранитидин (ранисан, зантак), раствор для инъекций, таблетки

117. Фамотидин (гастросидин, ульфамид), таблетки

17. Кардиотонические средства

118. Дигоксин <*>, таблетки, раствор для инъекций

119. Лантозид <*> (целанид, изоланид), таблетки

120. Строфантин К, раствор для инъекций

18. Антиаритмические средства

121. Амиодарон <*> (кордарон), раствор для инъекций, таблетки

122. Атенолол <*> (тенормин), таблетки

123. Дизопирамид (ритмилен), таблетки, капсулы, раствор для инъекций

124. Метопролол (спесикор, беталог), таблетки

125. Моразицин (этмозин), таблетки, раствор для инъекций

126. Пропранолол <*> (анаприлин, обзидан), раствор для инъекций, таблетки

127. Хинидин (хинидин дурулес), таблетки

128. Этацизин, раствор для инъекций, таблетки

19. Антагонисты ионов кальция

129. Верапамил (финоптин, изоптин), раствор для инъекций, драже

130. Дилтиазем <*> (дилзем, кардил), таблетки, раствор для инъекций

131. Нифедипин <*> (коринфар, кордафен, кордипин), таблетки

20. Гипотензивные средства

132. Каптоприл <*> (капотен), таблетки

133. Клонидин <*> (клофелин, гемитон), раствор для инъекций, таблетки, глазные капли

134. Метилдопа <*> (допегит), таблетки

135. Эналаприл (энап, энам, ренитек), таблетки

21. Антиангинальные средства

136. Нитроглицерин <*>, таблетки, раствор, капсулы

137. Нитроглицерин пролонг <*> (нитро — ник, сустак, тринитролонг), таблетки, капсулы

22. Спазмолитические средства

138. Папаверина гидрохлорид, раствор для инъекций, таблетки

139. Пентоксифиллин <*> (агапурин, трентал), раствор для инъекций, драже

23. Средства, улучшающие мозговое кровообращение

140. Винпоцетин (кавинтон), раствор для инъекций, таблетки

141. Ницерголин <*> (сермион), таблетки, раствор для инъекций

142. Циннаризин <*> (стугерон), таблетки

24. Диуретические средства

143. Ацетазоламид <*> (диакарб), таблетки

144. Гидрохлоротиазид <*> (гипотиазид), таблетки

145. Маннитол (маннит), раствор для инъекций

146. Спиронолактон <*> (верошпирон), таблетки

147. Триампур композитум <*>, таблетки

148. Фуросемид <*> (лазикс), раствор для инъекций, таблетки

25. Средства, применяемые для лечения подагры

149. Аллопуринол <*> (зилорик), таблетки

26. Средства, влияющие на мускулатуру матки

150. Динопрост (энзапрост), раствор для инъекций, свечи

151. Динопростон (простенон, препидил — гель), раствор для инъекций, гель

152. Метилэргометрин, раствор для инъекций

153. Окситоцин, раствор для инъекций

154. Питуитрин, раствор для инъекций

155. Эргометрина малеат, таблетки

27. Витамины и родственные препараты

156. Аскорбиновая кислота <*> (витамин С), раствор для инъекций, таблетки

157. Липоевая кислота <*>, раствор для инъекций, таблетки

158. Никотинамид <*>, раствор для инъекций, таблетки

159. Никотиновая кислота <*> (витамин PP), раствор для инъекций, таблетки

160. Пиридоксина гидрохлорид <*> (витамин B6), раствор для инъекций, таблетки

161. Ретинола ацетат, пальмитат <*> (витамин А), драже, капсулы, раствор для инъекций

162. Рибофлавин (витамин B2), раствор для инъекций, таблетки

163. Тиамина бромид, хлорид <*> (витамин B1), раствор для инъекций, таблетки

164. Фитоменадион <*> (витамин K1), капсулы

165. Фолиевая кислота <*> (витамин Bc), таблетки

166. Цианокобаламин <*> (кобамамид, оксикобаламин, витамин B12), раствор для инъекций

167. Эргокальциферол <*> (витамин D2; альфа-Д-3), драже, спиртовые, масляные растворы

28. Средства, влияющие на свертываемость крови

и фибринолиз

168. Алтелазе (актилизе), лиофилизированный порошок для инъекций

169. Алпростадил (вазапростан), раствор для инъекций

170. Гемин (нормосанг), концентрат для приготовления инфузионного раствора

171. Гепарин <*> (фраксипарин), раствор для инъекций, мазь

172. Протамина сульфат, раствор для инъекций

173. Тиклопидин (тиклид), таблетки

174. Урокиназа (стрептодеказа, стрептаза), лиофилизированный порошок для инъекций

175. Фениндион (фенилин), таблетки

176. Фактор VIII и IX

29. Гормоны и их аналоги

177. Бетаметазон (целестодерм, целестон), мазь, крем, таблетки

178. Гидрокортизон <*>, лиофилизированный порошок для инъекций, мазь

179. Гидрооксипрогестерона капронат (оксипрогестерона капронат), раствор для инъекций, раствор в масле

180. Дексаметазон <*> (дексазон, дексона), раствор для инъекций, таблетки, глазные капли

181. Дермозолон <*>, мазь

182. Десмопрессин (адиуретин СД, адиурекрин), раствор, порошок

183. Кломифен (клостилбегит), таблетки

184. Метилпреднизолон (метипред, адвантан, депо — медрол), раствор для инъекций, таблетки

185. Октреотид (сандостатин), раствор для инъекций

186. Преднизолон <*>, таблетки, раствор для инъекций, глазные капли, мазь

187. Соматропин <*> (генотропин, нордитропин), ампулы, лиофилизированный порошок для инъекций

188. Тетракозактид (синактен — депо), суспензия для инъекций

189. Триамцинолон <*> (полькортолон, трикорт, кенакорт), таблетки, суспензия, мазь

190. Флуметазон <*> (лоринден A, C), мазь

191. Флюоцинолонаацетонид <*> (синалар, синафлан, флуцинар), мазь

192. Дигидротахистерол (тахистин), 15 мл

193. Левотироксин — натрий <*> (тироксин), таблетки

194. Тиреокомб <*>, таблетки

195. Тиреотом <*>, таблетки

196. Тиреоидин, таблетки

197. Бромокриптин <*> (парлодел), таблетки — капсулы

198. Гонадотропин хорионический, порошок для инъекций

199. Дидрогетерон (дуфастон), таблетки

200. Норэтистерон <*> (нарколут), драже

201. Прогестерон, раствор в масле для инъекций

202. Тестостерон (омнадрен, сустанон 250), раствор в масле для инъекций

203. Эстрадиол — дипропионат, раствор в масле для инъекций

204. Эстрон (фолликулин), раствор в масле для инъекций

205. Этинилэстрадиол <*> (микрофоллин — форте), таблетки

30. Препараты инсулина, пероральные

противодиабетические средства, глюкагоны

208. Глибенкламид <*> (манинил, даонил, глиформин), таблетки

209. Гликлазид <*> (предиан, диамикрон, диабетон), таблетки

210. Гликедон (глюренорм), таблетки

211. Глипизид (минидиаб), таблетки

212. Глюкагон, лиофилизированный порошок для инъекций

213. Инсулин человеческий в пенфилах <*> (150 ЕД — 1,5 мл, 300 ЕД — 3 мл)

214. Инсулины короткого, среднего и длительного срока действия <*> (400 ЕД — 10 мл)

215. Метформин (глюкофаг), таблетки

31. Средства с антиферментной активностью

216. Аминокапроновая кислота <*>, порошок, раствор для инъекций

217. Апротинин (гордокс, контрикал, трасилол), лиофилизированный порошок для инъекций

32. Антигистаминные средства

218. Астемизол (гисманал), таблетки, суспензия

219. Гистамина дигидрохлорид, раствор для инъекций

220. Клемастин <*> (тавегил), таблетки

221. Лоратадин (кларитин), таблетки, сироп

222. Мебгидролин <*> (диазолин), драже

223. Прометазин <*> (дипразин, пипольфен), раствор для инъекций, таблетки

224. Хлоропирамин <*> (супрастин), раствор для инъекций, таблетки

225. Кетотифен (задитен), таблетки, капсулы, сироп

33. Плазмозамещающие, дезинтоксикационные растворы,

препараты для парантерального питания

226. Ацесоль, раствор для инъекций

227. Декстран 40 (реополиглюкин), раствор для инфузий

228. Декстран 70 (полиглюкин), раствор для инфузий

229. Дисоль, раствор для инъекций

230. Натрия фумарат (мафусол), раствор для инфузий

231. Натрия хлорид (рингера — локка), таблетки, раствор для инъекций

232. Поливидон (гемодез), раствор для инъекций

233. Сероальбумин человеческий (альбумин), раствор для инъекций

234. Трисоль, раствор для инъекций

235. Трометамол (трисамин), раствор для инъекций

236. Хлосоль, раствор для инъекций

34. Аминокислоты и сахара

237. Квинакс, глазные капли

238. Вита Иодурол трифосфаденин, Витафакол <*>, глазные капли

239. Гамма — Аминомасляная кислота <*> (аминалон, гаммалон), таблетки

240. Глюкоза, раствор для инъекций, Глюкоза + аскорбиновая кислота, раствор для инъекций

241. Инфузамин, раствор

242. Офтан — катахром, глазные капли

243. Пиреноксин (каталин), глазные капли

244. Полиамин (валин, аминозол), раствор для инъекций

245. Фенил — фри (тетрафен, лофеналак, афенилак)

246. Церебролизин, раствор для инъекций

35. Препараты кальция, калия, натрия, магния

247. Калия хлорид, раствор для инъекций

248. Кальция глюконат <*>, раствор для инъекций, таблетки

249. Кальция хлорид, раствор для инъекций

250. Калия иодид <*>, таблетки

251. Натрия гидрокарбонат, раствор для инъекций

252. Кальция цитрат, порошок

253. Магния сульфат, раствор для инъекций

254. Аспаркам, панангин, таблетки, раствор для инъекций

36. Препараты, содержащие железо

255. Железа сульфат <*> (ферраградумет, тардиферон ретард), таблетки, драже

256. Железа сахарат (феррум лек <*>), раствор для инъекций

37. Средства, регулирующие метаболические процессы.

Средства, влияющие на процессы тканевого обмена,

гипохолестеринемические

257. Гемфиброзил (гевилон), таблетки

258. Дисульфирам (эспераль, тетурам), таблетки для имплантаций, таблетки

259. Ловастатин (мевакор) <*>, таблетки

260. Метоксалин, таблетки

261. Псорален, таблетки в комплексе с раствором

262. Солкосерил, раствор для инъекций, крем, гель, мазь; Кератан, крем, мазь

263. Эссенциале <*>, раствор для инъекций, капсулы

38. Противовирусные препараты

264. Зидовудин (азидотимедин), капсулы

265. Ацикловир (зовиракс, виролекс) <*>, мазь, крем, таблетки

266. Ганцикловир (цимевен), раствор для инъекций

267. Римантадин (ремантадин) <*>, таблетки

268. Фоскарнет, раствор для инъекций, таблетки

39. Антибиотики. Препараты группы Бета — лактамп

269. Азлоциллин (секуропен), раствор для инъекций

270. Амоксиклав, аугментин, таблетки, порошок для инъекций, порошок для приготовления суспензии

271. Ампиокс <*>, раствор для инъекций, капсулы

272. Ампициллин <*>, капсулы, таблетки, порошок для инъекций

273. Бензатин бензилпенициллин (бициллин-5, экстенциллин, ретарпен), ампулы

274. Бензилпенициллина натриевая, новокаиновая соли <*>, флаконы для инъекций

275. Ванкомицин (ванкомицин квалимед, ванколед, ванкоцин), порошок для инъекций

276. Имипенем (тиенам), порошок для инъекций

277. Карбенициллин (карбенициллина динатриевая соль), порошок для инъекций

278. Меропенем (меронем), лиофилизированный порошок для инъекций

279. Оксациллина натриевая соль <*>, порошок для инъекций, капсулы

280. Пиперацилин, порошок для инъекций

281. Цефаклор (цеклор, альфацет), капсулы, суспензия

282. Цефотаксим (клафоран), порошок для инъекций

283. Цефтазидим (кефадим, фортум), порошок для инъекций

284. Цефтриаксон (роцефин, лонгацеф), порошок для инъекций

40. Аминогликозиды

285. Амикацина сульфат, раствор для инъекций

286. Гентамицина сульфат <*>, ампулы, мазь, глазные капли, крем

287. Канамицина сульфат <*>, для инъекций, таблетки

288. Стрептомицин (стрептомицина сульфат), порошок для инъекций

289. Тобрамицин (бруламицин, тобрекс), раствор для инъекций, глазные капли

41. Тетрациклины

290. Доксициклина гидрохлорид (вибрамицин) <*>, капсулы, порошок для инъекций

291. Метациклина гидрохлорид (рондомицин) <*>, капсулы

292. Тетрациклина гидрохлорид <*>, мазь

42. Хлорамфеникол

293. Хлорамфеникол <*> (левомицетин), таблетки, капсулы, глазные капли, раствор для инъекций

43. Макролиды и прочие

294. Азитромицин (сумамед), таблетки, сироп, порошок для инъекций

295. Клиндамицин (далацин C), капсулы, ампулы

296. Линкомицин (линкомицина гидрохлорид <*>, линкоцин), раствор для инъекций, капсулы, мазь

297. Полимиксин B сульфат, раствор для инъекций

298. Рокситромицин (рулид), таблетки

299. Эритромицин, ампулы, таблетки, мазь

44. Сульфаниламидные препараты

300. Ко — тримоксазол <*> (бисептол, септрин, сульфатон), раствор для инъекций, таблетки, суспензия

301. Салазодин (салазоперидазин), таблетки, свечи, суспензия

302. Сульфаметоксипиридазин (сульфапиридазин), таблетки

303. Сульфацетамид <*> (сульфацил — натрий), глазные капли

45. Производные фторхинолона

304. Ципрофлоксацин (ципробай, ципроквин), таблетки, раствор для инъекций

305. Норфлоксацин (нолицин), таблетки

306. Пефлоксацин (абактал, пефлацин), таблетки, раствор для инъекций

46. Производные нитрофурана и другие

химиотерапевтические лекарственные средства

307. Лоперамид (имодиум), капсулы, раствор

308. Налидиксовая кислота (невиграмон), капсулы

309. Нитроксолин <*> (5-НОК), таблетки

310. Нитрофурал <*> (фурацилин), таблетки, мазь

311. Нитрофурантоин <*> (фурадонин), таблетки

47. Противотуберкулезные средства

312. Изониазид, раствор для инъекций, таблетки

313. Микобутин (рифобутин), таблетки

314. Пиразинамид <*> (тизамид), таблетки

315. Протионамид <*>, таблетки

316. Рифампицин (бенемицин), раствор для инъекций, капсулы

317. Этамбутол <*> (микобутол), таблетки

318. Этионамид, драже

48. Противопротозойные средства. Противомалярийные

средства

319. Гидроксихлорохин (плаквенил), таблетки

320. Хлорохин <*> (делагил, хингамин), таблетки, раствор для инъекций

49. Препараты для лечения трихомоноза, амебиаза,

лейшманиоза

321. Метронидазол <*> (трихопол, метрогил, клион-Д), таблетки, раствор для инъекций, суппозитории

322. Тинидазол <*> (фасижин), таблетки

50. Препараты для лечения грибковых заболеваний,

защитные пасты и красители

323. Амфоглюкамин, таблетки

324. Амфотерицин B, порошок для инъекций, мазь

325. Гризеофульвин, таблетки, линимент, суспензия

326. Флуконазол (дифлюкан), раствор для инъекций, капсулы

327. Клотримазол <*>, кандид, крем, раствор, таблетки вагинальные

328. Метилтионина хлорид (метиленовый синий), раствор

329. Микозолон <*>, мазь 15 г

330. Нистатин <*>, таблетки, мазь, свечи, глобулин

331. Итраконазол (орунгал), капсулы

332. Тербинафин (ламизил), таблетки, крем

51. Антисептические средства

333. Бриллиантовый зеленый <*>, 1% спиртовой раствор

334. Дегмицид

335. Йод 5% спиртовой, раствор

336. Йодинол

337. Хлоргексидина биглюконат, раствор

338. Калия перманганат <*>, 3 г

339. Метенамин (гексаметилентетрамин), раствор для инъекций

340. Перекись водорода, раствор

341. Цинка сульфат, борная кислота, Цинка сульфат + борная кислота, раствор, глазные капли

342. Этанол (спирт этиловый)

52. Препараты, применяемые для лечения

злокачественных новообразований

343. Азатиоприн <*>, таблетки

344. Аминоглютетимид (мамомит), таблетки

345. L-аспарагиназа, лиофилизированный порошок для инъекций

346. Блеомицин (блеомицетина гидрохлорид), порошок для инъекций

347. Бусульфан (миелосан), таблетки

348. Этопозид (вепезид), раствор для инъекций

349. Винбластин (розевин), лиофилизированный порошок для инъекций

350. Винкристин, лиофилизированный порошок для инъекций

351. Гозерелин (золадекс), капсулы в шприце

352. Гидроксикарбамид (гидреа), капсулы

353. Дакарбазин (детицен, биокабазин), лиофилизированный порошок для инъекций

354. Дактиномицин, раствор для инъекций

355. Доксорубицин (адиабластин), лиофилизированный порошок для инъекций

356. Интерферон альфа (интрон-A, роферон-A), лиофилизированный порошок для инъекций

357. Ифосфамид (+месна), ампулы

358. Кальция фолинат (лейковорин кальция), раствор для инъекций

359. Карбоплатин, лиофилизированный порошок для инъекций

360. Колониестимулирующие факторы (нейпоген, граноцит, лейкомакс), раствор для инъекций, лиофилизированный порошок для инъекций

361. Ондансетрон (латран), раствор для инъекций, таблетки

362. Мелфалан (алкеран), таблетки, порошок для инъекций

363. Меркаптопурин, таблетки

364. Метотрексат, порошок для инъекций, таблетки

365. Митомицин (митомицин-C), порошок для инъекций

366. Грокарбазин (натулан), капсулы

367. Нитрозомочевины (араноза, ломустин, нидран)

368. Митоксантрон (новантрон), раствор для инфузий

369. Медроксипрогестерон (провера), таблетки

370. Паклитаксел (таксол), раствор для инъекций

371. Даунорубицин (рубомицин), порошок для инъекций

372. Тиогуанин, таблетки

373. Тиотепа (тиофосфамид), лиофилизированный порошок для инъекций

374. Тамоксифен <*> (нолвадекс), таблетки

375. Фторурацил, раствор для инфузий

376. Эпирубицин (фарморубицин), лиофилизированный порошок для инъекций

377. Хлорамбуцил (лейкеран), таблетки

378. Циклофосфамид (циклофосфан), раствор для инъекций, таблетки

379. Цисплатин, лиофилизированный порошок для инъекций

380. Цитарабин (цитозар), порошок для инъекций

53. Диагностические средства

381. Бария сульфат (сульфобар), паста

382. Натрия йоподат (билимин), таблетки

383. Индигокармин, раствор для инъекций

384. Йогексол (омнипак), раствор для инъекций

385. Кислота йопаноевая (йопагност, холевид), таблетки

386. Пентагастрин, раствор для инъекций

387. Натрия амидотризоат (триомбраст, верографин), раствор для инъекций

388. Флуоресцеин натрия (флюренат), раствор для инъекций

389. Йофендилат (этиотраст), раствор для инъекций

54. Вакцины и другие препараты в соответствии

с национальным календарем прививок. Тест — системы для

диагностики СПИД. Другие иммунобиологические препараты,

применяемые для диагностики и профилактики инфекционных

болезней в соответствии с эпидемиологической обстановкой

в субъектах Российской Федерации

55. Прочие лекарственные средства

390. Бифидумбактерин <*> (бификол, бифидумбактерин форте, лактобактерин)

391. Колибактерин <*>

392. Корвалол <*> (валокордин)

393. Пеницилламин (купренил), таблетки

394. Циклоспорин (сандиммун), капсулы, раствор, раствор для инфузий

Примечания. 1. Перечень составлен по международным непатентованным названиям препаратов (в скобках приведены наиболее распространенные торговые названия, при этом следует иметь в виду все торговые названия, внесенные в Государственный реестр лекарственных средств).

2. Лекарственные средства, используемые при оказании амбулаторно — поликлинической помощи, обозначены звездочкой (<*>).

Нарушения обмена жирных кислот (дети, поликлиника)

МКБ: E71.3

Нарушения обмена жирных кислот (дети, поликлиника) — одним из видов врожденных аномалий метаболизма являются нарушения обмена жирных кислот, которые характеризуются схожей клинической симптоматикой. В первую очередь к ним относятся недостаток ацил-СоА-дегидрогеназ жирных кислот с короткой, средней, длинной и очень длинной углеродной цепью, множественный дефицит ацил-СоА-дегидрогеназ.

Симптомы нарушений обмена жирных кислот у детей: 

  • сонливость; 
  • рвота; 
  • нарушения частоты, глубины и ритма дыхания; 
  • поза «лягушки»; 
  • суставная гипермобильность; 
  • вялость; 
  • заторможенность; 
  • сухожильные рефлексы снижены; 
  • мышечная дистония; 
  • частое моргание; гипертелоризм; 
  • непроизвольные движения; 
  • эпилептические припадки; 
  • покраснение участков на коже.

В случае подтверждения диагноза нарушения обмена жирных кислот, чтобы узнать как вылечить нарушения обмена жирных кислот, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение нарушений обмена жирных кислот у детей в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 863н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

  • Регистрация электрокардиограммы
  • Рентгенография кисти руки
  • Компьютерная томография забрюшинного пространства
  • Компьютерная томография забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием
  • Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием
  • Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием
  • Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
  • Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида (Candida spp.)
  • Микологическое исследование соскоба полости рта на грибы рода кандида (Candida spp.)
  • Микологическое исследование соскоба с кожи на грибы рода кандида (Candida spp.)
  • Рентгенография легких цифровая
  • Спиральная компьютерная томография грудной полости
  • Спиральная компьютерная томография забрюшинного пространства
  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его сократимости
  • Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное
  • Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
  • Ультразвуковое исследование молочных желез
  • Ультразвуковое исследование надпочечников
  • Ультразвуковое исследование органов мошонки
  • Ультразвуковое исследование печени
  • Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез
  • Эзофагогастродуоденоскопия
  • Электромиография игольчатыми электродами (одна мышца)
  • Эхокардиография

Лабораторные исследования

  • Анализ крови биохимический общетерапевтический
  • Анализ мочи общий
  • Исследование уровня ионизированного кальция в крови
  • Исследование уровня калия в крови
  • Исследование уровня натрия в крови
  • Исследование уровня неорганического фосфора в крови
  • Исследование уровня общего кальция в крови
  • Исследование уровня общего кортизола в крови
  • Исследование уровня хлоридов в крови
  • Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
  • Общий (клинический) анализ крови
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
  • Исследование антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови
  • Исследование антител к тиреопероксидазе в крови
  • Исследование тиреотропина сыворотки крови
  • Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови
  • Исследование уровня альдостерона в крови
  • Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
  • Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови
  • Исследование уровня общего тестостерона в крови
  • Исследование уровня общего эстрадиола в крови
  • Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови
  • Исследование уровня прогестерона в крови
  • Исследование уровня пролактина в крови
  • Исследование уровня ренина в крови
  • Исследование уровня свободного кортизола в моче
  • Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови
  • Исследование уровня трансферрина сыворотки крови
  • Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови
  • Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови
  • Бактериологическое исследование крови на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculesis)
  • Исследование на микроальбуминурию
  • Исследование уровня 11-дезоксикортикортизола в крови
  • Исследование уровня 11-дезоксикортикостерона в крови
  • Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови
  • Исследование уровня амилазы в крови
  • Исследование уровня андростендиона в крови
  • Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в крови
  • Исследование уровня железа сыворотки крови
  • Исследование уровня инсулина плазмы крови
  • Исследование уровня инсулиноподобного ростового фактора I в крови
  • Исследование уровня кортикостерона в крови
  • Исследование уровня прегненолона сульфата в крови
  • Исследование уровня свободного кортизола в крови
  • Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
  • Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)
  • Определение уровня прогестерона в крови

К каким специалистам следует обращаться

  • Прием (осмотр, консультация) врача- детского эндокринолога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача- детского эндокринолога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача- детского уролога-андролога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача- детского уролога-андролога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Ферментные препараты

  • Панкреатин (Мезим форте 10000, Панзим форте, Панкреазим)

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

  • Инсулин аспарт (НовоРапид Пенфилл, НовоРапид ФлексПен, Фиасп)
  • Инсулин лизпро (Инсулин лизпро, РинЛиз, Хумалог)

Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения

  • Инсулин гларгин (Лантус, Лантус СолоСтар, Туджео СолоСтар)
  • Инсулин детемир (Левемир Пенфилл, Левемир ФлексПен)

Витамин D и его аналоги

  • Альфакальцидол (Альфа Д3, Альфа Д3-Тева, Оксидевит)

Препараты кальция

  • Кальция глюконат (Кальция глюконат Велфарм, Кальция глюконат Медисорб, Кальция глюконат Экстратаб)

Другие ирригационные растворы

  • Декстроза (Глюкоза буфус, Глюкоза-Э, Глюкостерил)

Растворы электролитов

  • Натрия хлорид (Анолит нейтральный АНК, Назол Аква, Ризосин)

Производные 3-оксоандрост-4-ена

  • Тестостерон (Андрогель, Небидо, Тестостерона пропионат)
  • Тестостерон [смесь эфиров] (Омнадрен 250, Сустанон-250)

Природные и полусинтетические эстрогены

  • Эстрадиол (Дивигель, Климара, Прогинова)

Производные прегнадиена

  • Дидрогестерон (Дюфастон)

Минералокортикоиды

  • Флудрокортизон (Кортинефф, Флудрокортизон)

Глюкокортикоиды

  • Гидрокортизон (Латикорт, Солу-Кортеф, СОЛУ-КОРТЕФНоваМедика)
  • Гидрокортизон (Кортеф, Солу-Кортеф, СОЛУ-КОРТЕФНоваМедика)
  • Преднизолон (Медопред, Преднизол, Преднизолон буфус)

Гормоны щитовидной железы

  • Левотироксин натрия (L-Тироксин, L-Тироксин 125 Берлин-Хеми, Эутирокс)

Производные триазола

  • Флуконазол (Биннофлуназол, Дифлазон, Флуконорм)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

  • Психологическая адаптация

Роль заместительной терапии тестостероном при сахарном диабете 2 типа | Демидова Т.Ю., Скуридина Д.В.

В статье рассмотрены возможности заместительной терапии тестостероном при сахарном диабете 2 типа. Показано, что всем пациентам с СД 2 типа и ожирением рекомендуется определять уровень тестостерона и решать вопрос о назначении тестостерон-заместительной терапии

    Введение
    Сахарный диабет (СД) 2 типа — нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественно инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее. Как показало масштабное российское эпидемиологическое исследование NATION, реальная численность пациентов с СД 2 типа в РФ составляет не менее 8–9 млн человек (около 6% населения). Гипогонадизм у мужчин — это клинический и биохимический синдром, связанный с низким уровнем тестостерона, а также нечувствительностью рецепторного аппарата к андрогенам. Было показано, что показатели тестостерона у мужчин с СД 2 типа ниже, чем у здоровых, в среднем на 2,5 нмоль/л, а распространенность гипогонадизма при СД 2 типа выше, чем в общей популяции, на 50% [1].
    СД 2 типа в подавляющем большинстве случаев развивается у лиц среднего и пожилого возраста. В процессе старения физиологически снижается и уровень тестостерона, что может быть ассоциировано с развитием СД 2 типа [2, 3]. Установлено, что у мужчин с гипогонадизмом часто отмечается метаболический синдром, компонентами которого являются абдоминальное (висцеральное) ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия, инсулинорезистентность и нарушение углеводного обмена [4, 5]. При этом само по себе висцеральное ожирение, так часто сопутствующее пациентам с СД 2 типа, 
может приводить к снижению уровня тестостерона [6]. Таким образом, на фоне уже имеющегося СД 2 типа нередко развивается гипогонадизм.
    Этиология гипогонадизма при сахарном диабете 2 типа
    Различают первичный (гипергонадотропный) и вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм. Первичный обусловлен изменениями в яичках, а вторичный — нарушением гонадотропин-продуцирующей функции гипофиза. Для мужчин с СД 2 типа характерно развитие смешанного гипогонадизма, при котором нарушаются механизмы отрицательной обратной связи между выработкой тестостерона в яичках и гонадотропинов в гипофизе [1, 7]. У пациентов с СД 2 типа наблюдаются снижение пула клеток Лейдига и их чувствительности к гонадотропинам в яичках, ишемические тестикулярные изменения, уменьшение выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ), увеличение активности ароматазы жировой ткани. Таким образом, при СД 2 типа присутствуют компоненты как первичного, так и вторичного гипогонадизма [8]. Однако важно отметить, что гипогонадизм, развивающийся на фоне метаболических нарушений, потенциально обратим при их устранении, в отличие от истинно первичных и вторичных форм [9, 10].
    Диагностика и дифференциальная диагностика гипогонадизма при СД 2 типа 
    Гипогонадизм подтверждается при выявлении клинических симптомов, обусловленных дефицитом андрогенов в организме, в сочетании со стойким снижением уровня тестостерона (необходим как минимум двукратный анализ) [7, 11, 12]. Но клинические признаки гипогонадизма при СД 2 типа могут быть скрыты по причине физиологической фенотипической вариабельности. Частота возникновения большинства симптомов возрастает по мере снижения уровня тестостерона [7, 13]. Клиническими симптомами гипогонадизма могут быть: снижение либидо и эректильной функции, мужское бесплодие, гинекомастия, перепады настроения, повышенная утомляемость и раздражительность, нарушения сна, потеря жизненной энергии, приливы, снижение когнитивных способностей, переломы при небольшой травме вследствие остеопороза, уменьшение безжирового компонента массы тела и мышечной силы, висцеральное ожирение, метаболический синдром [1]. Безусловно, эти симптомы довольно неспецифичны, и большинством авторов рекомендуется ориентироваться на 3 основных признака: снижение либидо и сексуальной активности, снижение числа утренних эрекций и снижение адекватных эрекций [7, 14–16].
    При этом необходимо исключить развитие данных симптомов по причине других сопутствующих заболеваний или приема лекарственных препаратов (например, неселективных бета-адреноблокаторов, антагонистов альдостерона) [7]. Сама по себе декомпенсация углеводного обмена в ряде случаев приводит к снижению уровня тестостерона [17]. Поэтому, решая вопрос о необходимости ТЗТ, следует проводить коррекцию противодиабетической терапии, направленную на достижение целевых показателей углеводного обмена. В то же время ряд зарубежных и отечественных исследований показывает, что коррекция дефицита тестостерона при СД позволяет быстрее достичь целевых уровней гликированного гемоглобина на фоне проведения стандартной терапии СД [18–21].
    Следует помнить, что на фоне СД наряду с гипогонадизмом причинами нарушения половой функции могут являться нейропатия и васкулопатия, а снижение либидо может быть психогенным [22]. Таким образом, при диагностике гипогонадизма пациент с СД 2 типа должен быть обследован командой специалистов: эндокринологом, урологом, кардиологом, терапевтом и психологом [10, 22].
    Лабораторная диагностика гипогонадизма включает в себя определение в крови уровня общего тестостерона, ЛГ, тиреотропного гормона (ТТГ) и пролактина. Пороговым значением, разделяющим нормальное состояние и потенциальный дефицит тестостерона, рекомендуется считать 12,1 нмоль/л для общего тестостерона в сыворотке крови [7]. При уровне общего тестостерона от 8 до 12 нмоль/л целесообразно определить уровень глобулина, связывающего половые стероиды, и альбумина сыворотки, с последующим расчетом уровня свободного тестостерона, нижняя граница нормы которого составляет 225–250 пмоль/л, но большинство авторов предлагают 243 пмоль/л. Определение сывороточного уровня ЛГ имеет значение для дифференциации первичной и вторичной форм гипогонадизма, а также выявления его субклинической формы [7]. Определение уровня пролактина и ТТГ в сыворотке крови необходимо, поскольку клиническая картина гиперпролактинемии и гипотиреоза может частично совпадать с проявлениями гипогонадизма при СД 2 типа [23, 24].
    Физикальное обследование на момент диагностики и в динамике включает в себя оценку индекса массы тела, окружности талии, роста волос на теле, грудных желез и органов мошонки, размеров и консистенции яичек при помощи орхидометра или УЗИ, обследование полового члена и предстательной железы [7, 10].
    Заместительная терапия тестостероном
   

В настоящее время установлено, что низкий уровень тестостерона повышает риск смертности у мужчин с СД 2 типа [25, 26]. А на фоне ТЗТ у мужчин с гипогонадизмом и ожирением были показаны устойчивое снижение массы тела и уменьшение окружности талии за счет снижения количества висцеральной жировой ткани [27–32]. Данные крупных метаанализов свидетельствуют о достоверном уменьшении массы жировой ткани у пациентов с СД 2 типа на фоне коррекции дефицита тестостерона [33]. Как известно, нормализация массы тела при СД 2 типа является одной из главных терапевтических целей.
    По данным А. Haider et al. и ряда других исследователей, ТЗТ у мужчин, имеющих гипогонадизм, предиабет и дислипидемию, улучшала показатели углеводного и липидного спектра крови, снижала инсулинорезистентность и висцеральное ожирение, что сопровождалось снижением сердечно-сосудистых рисков [34–37]. F. Strollo et al. показали, что восстановление уровня тестостерона до физиологического у пожилых мужчин с возрастным гипогонадизмом, имеющих ожирение и нарушение гликемии натощак, приводит к улучшению соматических и метаболических показателей [34]. Целый ряд исследований продемонстрировал улучшение компенсации СД 2 типа на фоне терапии препаратами тестостерона, что подтверждалось снижением уровня гликированного гемоглобина и показателей инсулинорезистентности [38–40]. Так, в исследовании TIMES 
с использованием трансдермального геля тестостерона у 220 мужчин с гипогонадизмом и СД 2 типа и/или метаболическим синдромом в течение 12 мес. было показано снижение индекса HOMA-IR на 15,2% уже через 6 мес. К 9-му мес. наблюдения у пациентов с диабетом уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) был ниже в среднем на 0,46% по сравнению с таковым в группе плацебо. В группе пациентов с метаболическим синдромом ТЗТ привела к достоверно более выраженному снижению от исходных значений уровней общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), чем плацебо. При этом между группами не было зафиксировано значимых различий по частоте нежелательных явлений, большинство были легкими или умеренными. Таким образом, терапия короткодействующим тестостероном продемонстрировала благоприятные эффекты в отношении инсулинорезистентности и дислипидемии у пациентов с метаболическим синдромом и/или СД [40].
    Метаанализ K.-J. Wang et al. 2014 г. включил 5 рандомизированных контролируемых исследований, посвященных изучению показателей глюкозы, липидов и содержанию жировой ткани. В исследованиях принимал участие всего 351 человек, а средняя продолжительность наблюдения составила 6,5 мес. Авторы продемонстрировали, что применение тестостерона приводило к снижению уровня глюкозы в плазме и инсулина сыворотки натощак, уровня HbA1c в среднем на 0,87%, триглицеридов — на 0,35%. Данный метаанализ показал, что ТЗТ может улучшать показатели гликемического контроля и снижать уровни триглицеридов у мужчин с гипогонадизмом и СД 2 типа [41].
    По данным двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования 50 мужчин (40–70 лет с СД 2 типа, ожирением 
и гипогонадизмом), применение ундеканоата тестостерона (по 1000 мг в/м каждые 10 нед.) через 12 мес. привело к снижению HOMA-IR на 4,64±4,25 (p
HbA1c — на 0,94±0,88% (p


    Кроме того, оценка эндотелия сосудов методом поток-опосредованной дилатации (FMD) показала увеличение FMD на 2,40±4,16% (p=0,005), что свидетельствовало об улучшении эндотелиальной функции на фоне ТЗТ (рис. 3) [42].

    Но необходимо отметить, что применение инъекционных (масляных) форм тестостерона может приводить к супрафизиологическим пикам и резким колебаниям в настроении и либидо, а при СД увеличивает риск развития местных инфекционных осложнений. Кроме того, в отношении тестостерона ундеканоата зарегистрированы единичные эпизоды тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии непосредственно после инъекции [7].
    Возвращаясь к положительным эффектам терапии тестостероном, важно отметить, что ТЗТ достоверно улучшает либидо, эректильную функцию и ответ на терапию ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа, которые часто применяются при лечении эректильной дисфункции на фоне СД [43, 44].
    Таким образом, важная роль терапии тестостероном при СД 2 типа и необходимость ее своевременного назначения неоспоримы, однако необходимо оценить наличие противопоказаний и рассмотреть возможные варианты лечения, их преимущества и недостатки.
    Тактика назначения ТЗТ у пациентов с СД 2 типа
    Безусловно, всем пациентам с СД 2 типа должна быть назначена комплексная терапия для достижения целевых показателей гликемии, артериального давления и липидного профиля. При выраженной декомпенсации углеводного обмена возможно транзиторное снижение уровня тестостерона, поэтому необходима его повторная оценка после нормализации гликемии [17]. Однако в литературе не представлены четкие данные, демонстрирующие конкретный уровень HbA1c, при котором необходимо сначала приступить к коррекции углеводного обмена, и только при достижении целевого уровня этого показателя оценивать андрогенный статус мужчины и при необходимости проводить лечение гипогонадизма. По мнению ряда российских экспертов, у пациента с СД и гипогонадизмом (за исключением случаев гипергонадотропного гипогонадизма) при уровне гликированного гемоглобина более 8% следует сначала достичь нормализации углеводного обмена и индивидуальных целевых значений гликемии, а далее провести повторную диагностику гипогонадизма [1]. При значениях гликированного гемоглобина более 8%, как известно, требуются незамедлительная интенсификация лечения, назначение комбинированных противодиабетических препаратов, у многих обсуждается перевод на инсулинотерапию, что потребует подбора адекватных доз и режимов. Кроме того, при столь выраженной гипергликемии ухудшается функция многих органов-мишеней, могут стремительно прогрессировать осложнения на уровне сердца и почек, что также потребует первоочередного вмешательства [2].
    При подтверждении гипогонадизма цели его лечения — восстановление нормального физиологического уровня тестостерона и облегчение клинических симптомов (улучшение качества жизни, самочувствия, сексуальной функции), более того, снижение жировой массы тела, улучшение показателей углеводного обмена [45]. Тактика лечения и выбор андрогенной терапии определяются формой заболевания, наличием факторов риска и планами пациента на рождение детей. При желании пациента иметь детей терапия тестостероном не рассматривается, и пациент должен быть направлен на репродуктивную реабилитацию к урологу-андрологу.
    При отсутствии необходимости в сохранении репродуктивной функции ТЗТ при отсутствии противопоказаний считается безопасной и эффективной [10]. Перечень противопоказаний к терапии тестостероном (представленный в рекомендациях Российской   ассоциации эндокринологов):
    рак предстательной железы;
    рак грудной железы у мужчин;
    необходимость репродуктивной реабилитации;
    гематокрит >54%;
    тяжелая хроническая сердечная недостаточность класса IV по классификации Нью-    Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA).
    Существующие в мире препараты тестостерона различаются по способу введения и фармакокинетическим особенностям (табл. 1).

    Подбор конкретного препарата должен осуществляться врачом и пациентом совместно. На этапе инициации терапии у пациентов с СД большинство авторов рекомендуют отдать предпочтение препаратам короткого действия (трансдермальный гель, например, Андрогель), что позволяет при развитии любых нежелательных симптомов сразу же приостановить лечение. Кроме того, назначение короткодействующих препаратов тестостерона с подбором индивидуальной дозы может рассматриваться у пациентов с СД и в случае невозможности добиться целевых показателей гликемии, поскольку именно короткодействующие формы максимально позволяют сохранить циркадный физиологический ритм секреции тестостерона и тем самым свести к минимуму риск подавления гонадотропной функции гипофиза и сперматогенеза [1].
    В период лечения рекомендуется осуществлять периодический контроль концентрации тестостерона в сыворотке крови с целью минимизации побочных эффектов, связанных с лечением. Данных об определении целевого уровня сывороточного тестостерона на фоне ТЗТ пока недостаточно. Эксперты рекомендуют восстанавливать уровень тестостерона до средненормальных значений, что, как правило, бывает достаточным для нивелирования различных клинических проявлений андрогенного дефицита [7]. При этом следует избегать супрафизиологических значений тестостерона в крови, особенно у людей пожилого и старческого возраста с сопутствующей патологией. Оптимальная схема мониторинга сывороточного уровня тестостерона зависит от используемой лекарственной формы [10].
    Важно отметить, что пожилой возраст пациента не является противопоказанием к началу терапии препаратами тестостерона, и лечение может проводиться пожизненно [1]. Терапия тестостероном сама по себе не повышает риск развития рака предстательной железы и рака грудной железы [46, 47]. Кроме того, в настоящее время отсутствуют и доказательства того, что препараты тестостерона увеличивают риск доброкачественной гиперплазии простаты и/или способствуют ухудшению нарушенного мочеиспускания [27].    По данным G. Corona et al., метаанализ плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований эффектов тестостерона в отношении сердечно-сосудистой системы с участием почти 5500 пациентов не выявил увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на фоне терапии тестостероном [48]. 
Другой метаанализ (Fernández-Balsells M.M. et al.) показал более высокую частоту высокого гематокрита на фоне лечения тестостероном, но без каких-либо клинически неблагоприятных событий [49]. Наблюдательное исследование RHYME (Реестр гипогонадизма у мужчин), проведенное в 6 европейских странах у мужчин с гипогонадизмом в течение 2 лет, показало, что риск кардиоваскулярных событий у пациентов на фоне ТЗТ не превышал таковой у пациентов, не получавших лечение [50]. При этом пациенты с эритроцитозом и тяжелой сердечной недостаточностью (СН) (класс III–IV по NYHA) относятся к группе крайне высокого риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, поэтому терапия препаратами тестостерона у них может быть инициирована только после разрешения застойной СН [7].
    Пациенты с СД 2 типа в подавляющем большинстве случаев имеют крайне высокий сердечно-сосудистый риск, особенно лица пожилого и старческого возраста. Поэтому ряд экспертов рекомендует отдавать предпочтение препаратам именно короткого действия перед препаратами длительного [1].
    Мониторинг при ТЗТ у пациентов с СД 2 типа
    Контрольное обследование пациентов после назначения тестостерона осуществляется каждые 3 мес. в течение 1-го года, далее — ежегодно (табл. 2).

    Рекомендуются контроль уровня тестостерона, показателей гематокрита/гемоглобина, уровня простатического специфического антигена (ПСА) и проведение пальцевого ректального исследования (ПРИ) [1].
    Для оценки клинических симптомов и качества жизни в динамике, а также для мониторинга эффективности проводимого лечения могут использоваться опросники симптомов дефицита андрогенов (например, AMS) [7, 10]. Как правило, улучшение либидо может возникать уже через 
3 нед. лечения, стойкий эффект (или фаза плато) достигается обычно на 6-й нед. Для положительной динамики эректильной и эякуляторной функции может понадобиться до полугода, мышечной силы и имеющегося остеопороза — до 1 года. Показатели углеводного обмена улучшаются в период от 3 до 12 мес. [27].
    При возникновении эритроцитоза (повышение гематокрита >54%) следует проводить коррекцию терапии [1, 7]. 
Предварительно необходимо убедиться в достаточном потреблении жидкости пациентом. В случаях использования трансдермальной формы тестостерона снижение дозы препарата, как правило, бывает достаточным, а при использовании инъекционных форм возможна их замена на трансдермальную форму либо отмена с дальнейшей оценкой гематокрита через 3 мес., за которые обычно происходит их нормализация [1, 7].
    При обнаружении новых пальпируемых образований в простате при ПРИ или при повышении уровня ПСА на 1,4 нг/мл и более от исходного значения необходимо применять дополнительные методы исследования предстательной железы (УЗИ, биопсия) [1, 7]. При отрицательных результатах биопсии в отношении злокачественного процесса терапию тестостероном можно продолжить.
    При отсутствии макрососудистых осложнений проведение ЭКГ и консультация кардиолога показаны, как и всем пациентам с СД 2 типа, не реже 1 раза в год. При уже имеющихся ССЗ пациенты должны быть обследованы кардиологом до начала лечения, а на протяжении всего периода ТЗТ необходим тщательный мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы [1, 7]. В то же время в нескольких десятках исследований представлены убедительные доказательные данные, свидетельствующие в пользу увеличения риска сердечно-сосудистых осложнений и атеросклероза при снижении уровня тестостерона, а также в пользу снижения сердечно-сосудистого риска на фоне ТЗТ [51].
    Заключение
    У мужчин с гипогонадизмом ТЗТ оказывает благоприятное влияние на снижение жировой массы тела, улучшает гликемический и липидный профиль. Однако не следует рассматривать назначение тестостерона как основное средство лечения СД и ССЗ. Успешная нормализация массы тела в сочетании с оптимизацией гликемического контроля — это первостепенный подход с целью нормализации уровня тестостерона у пациентов с СД 2 типа и ожирением. К сожалению, не всегда такой подход оказывается достаточным, и в настоящее время нет убедительных данных о возможности полного восстановления уровня тестостерона даже на фоне нормализации массы тела и гликемии. Таким образом, андрогенная терапия, одним из современных препаратов для которой является гель Андрогель, при отсутствии противопоказаний абсолютно рекомендована пациентам с СД 2 типа и подтвержденным гипогонадизмом.

.

Влияние тестостерона на чувствительность к инсулину у мужчин с идиопатическим гипогонадотропным гипогонадизмом

Цель: Оценить наличие инсулинорезистентности (ИР) среди однородной когорты пациентов мужского пола с идиопатическим гипогонадотропным гипогонадизмом (ИГГ) и изучить влияние терапии тестостероном на ИР в этой конкретной группе.

Методы: Для исследования были набраны 24 пациента мужского пола с нелеченой ИГГ и 20 здоровых эугонадных здоровых людей того же возраста, пола и веса.Уровни глюкозы плазмы, инсулина плазмы, общего и свободного тестостерона, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, эстрадиола и глобулина, связывающего половые гормоны, измеряли в образцах крови натощак, а также выполняли биохимический и гормональный анализы для всех участников исследования. ИР рассчитывали по формуле оценки модели гомеостаза резистентности к инсулину (HOMA-IR) и индексу количественной проверки чувствительности к инсулину (QUICKI). Индекс массы тела рассчитывали путем взвешивания и измерения роста всех участников исследования в начале исследования.Жировую массу тела и безжировую массу тела рассчитывали в процентах от массы тела с помощью биоэлектрического импедансного анализа состава тела. Сустанон 250 (комбинация 4 тестостеронов) вводили внутримышечно 1 раз в 3 недели в течение 6 месяцев пациентам мужского пола с ИГГ после базальной антропометрической, биохимической и гормональной оценки. Реакцию на терапию контролировали регулярными клиническими осмотрами и измерениями тестостерона в сыворотке. После 6 месяцев лечения тестостероном полная антропометрическая, биохимическая и гормональная оценка была повторена через 14 дней после последней инъекции тестостерона.

Результаты: До лечения у пациентов мужского пола с ИГГ были более высокие концентрации глюкозы в плазме натощак, более высокие уровни инсулина в плазме натощак, более высокий показатель HOMA-IR и более низкий показатель QUICKI по сравнению с контрольной группой. После лечения тестостероном в группе пациентов показатель HOMA-IR резко снизился до уровня контрольной группы. Высокая жировая масса тела пациентов мужского пола с IHH была значительно снижена после лечения тестостероном, что сопровождалось значительным увеличением индекса массы тела и безжировой массы тела.

Заключение: Чувствительность к инсулину улучшается, а масса тела уменьшается при длительной заместительной терапии тестостероном.

Активность – время обнаружения сустанона, время обнаружения сустанона – ECONOMIA IN10SECONDI

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ >>> Время обнаружения сустанона, время обнаружения сустанона – Купить легальные анаболические стероиды  
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

































































Время обнаружения сустанона
Пока вы это делаете, подумайте о влиянии человеческого гормона роста (hgh) и омада на мышцы и старение.Все, что сказал бы Чарльз Югстер, показалось бы мне нереальным чуть более 10 лет назад. Теперь я знаю, что это не только верно, но и не так уж трудно достичь. Купите популярный гормон роста и инсулин, настоящий человеческий гормон роста (соматропин, хорионический гонадотропин человека, фактор роста инсулина, меланотан) на массроидах. Инсулин, безусловно, не должен использоваться спортсменами-любителями или новичками в стероидах. Еще одной областью применения гормона роста является омолаживающая сфера. Если вы когда-нибудь решите использовать гормоны роста и инсулин, просто сообщите о правильной дозировке, прежде чем начать.Есть много компаний для hgh arround, но не все производят качество. Функционирующая ось гормона роста (gh)-инсулиноподобного фактора роста (igf)-i обычно необходима для нормального роста. Однако при некоторых физиологических и патофизиологических состояниях был описан рост без gh. Абдоминальное ожирение распространено у лиц с низкими концентрациями гормона роста и инсулиноподобного гормона роста в сыворотке крови. Лечение гормоном роста человека продемонстрировало положительные результаты у взрослых с дефицитом гормона роста при естественном лечении ожирения.Потребление белка увеличивает уровень igf-1 у людей независимо от общего потребления калорий. Недостаток гормона роста у взрослых и детей решается с помощью инъекций рекомбинантного гормона роста человека, или rhgh. На самом деле существуют разные способы производства гормона роста, и вы можете узнать о них ниже. Рекомбинантный белок – гормон роста состоит из 191 белка, а затем кодируется серией ДНК. Гормон роста способствует росту в детстве и помогает поддерживать ткани и органы на протяжении всей жизни. Он вырабатывается гипофизом размером с горошину, расположенным в основании головного мозга.Однако, начиная со среднего возраста, гипофиз медленно снижает количество вырабатываемого им гормона роста. Гормон роста (gh) или соматотропин, также известный как человеческий гормон роста (hgh или hgh) в его человеческой форме, представляет собой пептидный гормон, который стимулирует рост, репродукцию клеток и регенерацию клеток у людей и других животных. Таким образом, это важно для человеческого развития. Ознакомьтесь с клиническими данными о добавках гормона роста человека (hgh) и инсулиноподобного фактора роста-1 (igf-1), помогают ли они при старении, увеличивают потерю мышечной массы или жира, безопасность и побочные эффекты.Поймите, что вы принимаете, прежде чем купить. Гормон роста человека (hgh) продуцирует инсулиноподобные факторы роста-1 (igf-1) посредством аутокринной стимуляции печени или паракринной стимуляции различных тканей. Дефицит hgh и igf-1 может привести к угнетению роста и увеличению массы тела, изменению состава тела и нарушению обмена веществ. Благодаря действию инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) гормон роста человека может помочь в лечении диабета. Говорят, что Igf-1, производство которого стимулируется гормоном, оказывает такое же действие, как и инсулин.Улучшает всасывание глюкозы из кровотока
На самом деле, было создано много добавок, которые имитируют мощные преимущества анаболических стероидов, но без неприятных побочных эффектов, времени обнаружения сустанона.
Время обнаружения сустанона
Бодибилдеры и спортсмены, имеющие опыт использования стероидов в любом цикле или для предсоревновательной подготовки, знают, что время обнаружения сустанона-250 составляет до трех месяцев. Сустанон 3 месяца тест проп 2-3 недели андриол 1 неделя тремолон ацет 4-5 недель тест супспенизон метаболитов нет.Т/э должно прийти в норму через сутки. Факторы, влияющие на время обнаружения, метаболизм, потребление жидкости, толерантность к препарату, кратность приема, продолжительность приема жира, потенцию дозировки препарата. Когда стероидный курс сустанона 250 является неотъемлемой частью вашей программы тренировок по бодибилдингу, желание увидеть положительные результаты становится еще более насущным для бодибилдера. В качестве андрогенного анаболического стероида, вводимого посредством глубокой внутримышечной инъекции, необходимость испытать положительные результаты сустанона 250 в конце дня становится настоятельной необходимостью.Sustanon 250 является наиболее популярной и востребованной смесью тестостерона среди спортсменов и любителей здорового образа жизни. Как заявил Гленихан, большинство тестов на наркотики не проверяют на ААС, а только на рекреационные наркотики. Даже военные не проверяют на аас, если вы не подозреваете. Несмотря на это, время обнаружения сустанона составляет 3 месяца, винстрола — 3 недели. Сустанон 250 состенон 250 дуратестон 250 : смеси тестостерона : 3 месяца : анаполон 50 анаполон. В отличие от других наркотиков, которые дают мгновенный кайф и эйфорию, стероиды не влияют на мозг таким же образом.Однако длительное использование может привести к зависимости и ряду проблем со здоровьем, которые в некоторых случаях могут быть необратимыми. При обнаружении стероидов любые водорастворимые ААС не могут находиться в крови более месяца. Эти препараты можно назвать расходным материалом, который необходим для решения конкретных задач. Через 6 месяцев я должен устроиться на работу, где, как я знаю, меня будут проверять на AAS. Я отказался от дека 2 недели назад, и я знаю, что общее время обнаружения составляет 18 месяцев. Это образец мочи и крови? если да, то есть ли способ сократить время обнаружения, чтобы я мог пройти? или я пиздец? Конечно, для оставшихся 10-15% время обнаружения стероидов может стать чрезвычайно важным; в конце концов, неудачный тест может привести к прекращению вашей спортивной деятельности.Имея это в виду, мы хотим взглянуть на время обнаружения стероидов, но прежде чем мы углубимся в фактическое время, мы хотим просмотреть всю информацию, которая вам нужна, чтобы знать, что Дианабол опасен и незаконен, но есть несколько отличных легальных альтернатив, которые вы можете использовать. использование, время обнаружения сустанона.
Время обнаружения сустанона, время обнаружения сустанона  
 
Это жизненно важно, учитывая, что теперь вы отказались от синтетических гормонов, которые принимали ранее. PCT помогает вам избежать каких-либо неблагоприятных побочных эффектов от стероидов или прогормонов.Длительное использование этих типов наркотиков в конечном итоге приведет к уменьшению яичек, выпадению волос, агрессии и многим другим осложнениям, времени обнаружения сустанона. Убедитесь, что вы проверили уровень тестостерона перед ездой на велосипеде, в конце езды на велосипеде и после послекурсовой терапии, чтобы понять, насколько сильно меняется ваше тело. Если вы эффективно включаете и прекращаете цикл, вы должны избегать побочных эффектов от цикла и поддерживать свой естественный уровень тестостерона нетронутым. Когда стероидный курс сустанона 250 является неотъемлемой частью вашей программы тренировок по бодибилдингу, желание увидеть положительные результаты становится еще более насущным для бодибилдера.В качестве андрогенного анаболического стероида, вводимого посредством глубокой внутримышечной инъекции, необходимость испытать положительные результаты сустанона 250 в конце дня становится настоятельной необходимостью. Через 6 месяцев я должен устроиться на работу, где, как я знаю, меня будут проверять на AAS. Я отказался от дека 2 недели назад, и я знаю, что общее время обнаружения составляет 18 месяцев. Это образец мочи и крови? если да, то есть ли способ сократить время обнаружения, чтобы я мог пройти? или я пиздец? Анаболический стероид / препарат для повышения производительности.Сустанон от 15 до 18 дней. Omnadren™ (смесь тестостерона) Omnadren представляет собой смесь тестостерона из четырех эфиров, первоначально выпущенную на рынок компанией Jelfa Pharmaceuticals из Польши, и для всех интенсивных целей практически идентична смеси органона с четырьмя эфирами тестостерона sustanon-250. При обнаружении стероидов любые водорастворимые ААС не могут находиться в крови более месяца. Эти препараты можно назвать расходным материалом, который необходим для решения конкретных задач. Химические названия: 4-андростен-3-он-17бета-ол, 17b-гидрокси-4-андростен-3-он, и он имеет активное время жизни до 3 недель, но время обнаружения намного выше — 3 месяца или даже более.Продукт широко используется многими бодибилдерами во всем мире, как известный стероид. Как построить цикл мастерона. Это раздел, в котором мы помогаем вам составить курс мастерона, используя вариант пропионата или энантата, и предоставляем вам вспомогательную информацию обо всем, от времени обнаружения продукта до информации о ПКТ (послекурсовой терапии) / рекомендации по поддержке во время курса. Время обнаружения означает приблизительное количество времени, которое вам потребуется для того, чтобы стероид остался незамеченным при тестировании на препараты, повышающие работоспособность.Следовательно, это число обычно более важно для тех, кто заинтересован в том, чтобы пройти тестирование на работе или в спорте. Время обнаружения основных эфиров тестостерона следующее: Некоторые народы путают период полураспада со временем обнаружения. В обоих терминах есть разница. Время обнаружения определяется как вещество, введенное в ваше тело, а затем проявляющееся в тесте на анаболические стероиды. Пребывание препарата в кровотоке зависит от продолжительности действия стероида и эффективности препарата.Альтернативные названия стероидов: сустанон, сустанон 250, дуратестон 250, состенон 250, дурандрон, депостерон, тестонон, сустенболик, сустон 250: действующее вещество:. Мастерон — сильный андроген. Он

Инсулин гормона роста человека, время обнаружения сустанона

Время обнаружения сустанона, дешевые лучшие стероиды для продажи набирают мышечную массу. Это одна из лучших добавок, которая может помочь в создании эритроцитов в организме, которые используются для транспортировки кислорода к мышечным тканям, что приводит к росту мышц.Пока вы тренируетесь в тренажерном зале, вашим мышцам нужен дополнительный кислород, чтобы они могли получить необходимую энергию, время обнаружения сустанона. Если мышцы не получают необходимой энергии, мощность будет постепенно уменьшаться, и вы начнете чувствовать усталость.
 
Добавки для бодибилдинга: Добавки для бодибилдинга также известны как пищевые добавки, время обнаружения сустанона.
 
Сустанон время обнаружения, цена купить легальный анаболический стероид по всему миру с доставкой. Ищу нового врача, время обнаружения сустанона.
 

Эффекты роста Косвенные эффекты опосредованы действием гормона роста на другой гормон, секретируемый печенью, называемый инсулиноподобным фактором роста-1 (IGF-1). Секреция igf-1 оказывает ряд стимулирующих рост эффектов, когда он действует на клеточные мишени. Гормон роста (gh), также называемый соматотропином или гормоном роста человека, пептидный гормон, секретируемый передней долей гипофиза. Стимулирует рост практически всех тканей организма, в том числе костной.Дефицит гормона роста и чувствительность к инсулину Дефицит гормона роста и чувствительность к инсулину Человеческое тело представляет собой чрезвычайно сложный организм, многие функции которого зависят от гормонов. Инсулин и гормон роста важны для метаболизма организма. Организм реагирует на этот эффект дефицита гормона роста и гипогликемии увеличением выработки гормона роста, снижением уровня инсулина и повышением уровня глюкозы в крови. Теперь, если уровень GH становится слишком высоким, он может еще больше помешать инсулину выполнять свою работу, вызывая повышение уровня сахара в крови, что может привести к диабету.Гормон роста (gh)-инсулиноподобный фактор роста типа i (igf-i) подвергается тонкой регуляции множеством внутренних физиологических переменных и внешних сигналов. Этот обзор и обновленная информация обобщают влияние возраста, ожирения, функции половых желез и сна на контроль секреции GH гипофизом, т.к. Аннотация Метаболические эффекты гормона роста человека можно разделить на два класса, которые можно назвать «инсулиноподобными» (или «анаболическими») и «противинсулиноподобными» (или «диабетогенными»). Гормон роста повышает толерантность к глюкозе в организме, а инсулин работает, чтобы компенсировать этот эффект, а также повышает чувствительность рецепторов к увеличению igf-1, вызванному гормоном роста человека, а также снижает уровни связывающих белков, которые делают igf-1 неактивным. в организме.Гормон роста человека также играет корреляционную роль с мощным и мощным анаболическим гормоном, инсулиноподобным фактором роста-1 (IGF-1). Igf-1 обладает сильным анаболическим действием, обладает потрясающими восстановительными свойствами и воздействует почти на каждую клетку человеческого тела. Купите популярный гормон роста и инсулин, настоящий человеческий гормон роста (соматропин, хорионический гонадотропин человека, фактор роста инсулина, меланотан) на массроидах. Функционирующая ось гормона роста (gh)-инсулиноподобного фактора роста (igf)-i обычно необходима для нормального роста.Однако при некоторых физиологических и патофизиологических состояниях был описан рост без gh. Это также прекрасный способ уменьшить воспаление, снизить уровень инсулина, вызвать аутофагию и стимулировать выработку гормона роста человека. Hgh борется со старением и является потрясающим сжигателем жира. Аутофагия — это механизм клеточной очистки, который удаляет поврежденные белки и органеллы внутри клетки, а также перерабатывает старые клеточные механизмы. Злоупотребление гормоном роста человека — повторный прием гормона роста в течение длительного периода времени может вызвать рост в кишечнике.Это может вызвать вздутие живота. Злоупотребление инсулином – инсулин увеличивает запасы жира в организме, что может привести к увеличению живота 
 

Формула

Deckadrolone увеличивает удержание азота, выработку эритроцитов и синтез белка в организме, что способствует увеличению мышечной массы и дополнительной силы, инсулину гормона роста человека. Это также помогает в облегчении болей в суставах. Декадролон также укрепляет сухожилия и связки, увеличивая синтез коллагена в организме.
 
Время восстановления также значительно сократится благодаря натуральной формуле Testo-Max. Хороший эффект естественного увеличения тестостерона в вашей системе заключается в том, что ваше либидо будет значительно улучшено, а уровень стресса значительно снизится, время обнаружения сустанона. Существует множество легальных добавок, наиболее близких к стероидам, доступных на рынке, которые утверждают, что являются вашей идеальной добавкой, которая может помочь вам добиться идеальных результатов, но большинство из них являются поддельными, низкого качества и не помогут вам получить ваши результаты.На самом деле они просто тратят ваше время, деньги, усилия и увеличивают потребление калорий, время обнаружения сустанона. Если вам нужно сбросить немного жира, Trenorol поможет вам быстрее достичь целевого веса. HGH-X2 ‘Гормон роста человека Альтернатива, время обнаружения сустанона. Тестостерон не подходит для использования женщинами из-за его андрогенной природы, времени обнаружения сустанона. Женщины, которые используют тест, испытают удивительный прирост мышц, но также могут превратиться в мужчину. В отдельности исследования противоречат тому, в какой степени ДГЭА на самом деле повышает уровень тестостерона, но он по-прежнему остается одной из лучших безрецептурных альтернатив стероидам.ДГЭА, возможно, не является «натуральным», так как это не экстракт растения или травы, поэтому, если вы строго придерживаетесь натуральных соединений, вы можете попробовать составы, в которых вместо этого используются такие соединения, как родиола розовая или роговой козий сорняк, время обнаружения сустанона. . Нет никаких аргументов в пользу того, что с точки зрения накачки мышц стероиды не разочаровывают. Проще говоря, они обеспечивают ожидаемое время обнаружения сустанона. Известно также, что он поддерживает надпочечники в производстве других гормонов, время обнаружения сустанона.Другие преимущества DHEA включают усиление либидо, улучшение памяти, уменьшение жировых отложений, здоровый гормональный баланс и профилактику остеопороза. Вы можете проводить более длительные и тяжелые тренировки, чувствовать себя лучше во время их выполнения и быстрее восстанавливаться после этого, время обнаружения сустанона. Дианабол помогает ускорить метаболизм, поэтому вам не придется так тщательно следить за тем, что вы едите. Я не буду сидеть здесь и давать личные рекомендации, но скажу, что когда вы ищете хороший протеиновый порошок, убедитесь, что это сывороточный протеин, время обнаружения сустанона.Сывороточный протеин является одной из самых проверенных и надежных добавок, потому что он содержит более высокий уровень лейцина (помните ту аминокислоту из BCAA? При производстве полностью натуральных добавок не используются синтетические ингредиенты. Вы можете купить продукты напрямую у официальный сайт производителя, время обнаружения сустанона Популярные товары:
Винстрол – 10мг

АНАВАР 10 мг (100 таб.)
 

Тестовый энантат 250

Оксиметолон

Анавар 10 мг (50 таблеток)

Масторал 10 мг (50 таб.)
 

Medichem Labs

Хлордегидрометилтестостерон

МСД

Драгон Фарма
 

Провибол 25 мг (50 таб.)
 

Тестостерона ципионат 250 мг/мл x 10 мл

Сустанон 250 10 мл флакон / 250 мг на 1 мл 
 

Иран Гормон
 

Тестостерона ундеканоат

Быстрая доставка: Нью-Йорк, Лос-Анджелес, Чикаго, Хьюстон, Феникс, Филадельфия, Сан-Антонио, Сан-Диего, Даллас, Детройт, Сан-Хосе, Индианаполис, Джексонвилл, Сан-Франциско, Хемпстед, Колумбус, Остин, Мемфис, Балтимор, Шарлотта, Форт-Уэрт, Милуоки, Бостон, Эль-Пасо, Вашингтон, Нэшвилл-Дэвидсон, Сиэтл, Денвер, Лас-Вегас, Портленд, Оклахома-Сити, Тусон, Альбукерке, Атланта, Лонг-Бич, Брукхейвен, Фресно, Новый Орлеан, Сакраменто, Кливленд, Меса, Канзас-Сити, Вирджиния-Бич, Омаха, Окленд, Майами, Талса, Гонолулу, Миннеаполис, Колорадо-Спрингс.Аризона, Калифорния, Колорадо, округ Колумбия, Флорида, Джорджия, Гавайи, Иллинойс, Индиана, Луизиана, Мэриленд, Массачусетс, Мичиган, Миннесота, Миссури, Небраска, Невада, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Северная Каролина, Огайо, Оклахома, Орегон, Пенсильвания, Теннесси, Техас, Вирджиния, Вашингтон, Висконсин, Алабама, Алабама, Аляска, AK, Аризона, AZ, Арканзас, AR, Калифорния, Калифорния, Колорадо, Колорадо, Коннектикут, Коннектикут, Делавэр, DE, округ Колумбия, округ Колумбия, Флорида, Флорида, Джорджия, Джорджия, Гавайи, Гавайи, Айдахо, Айдахо, Иллинойс, Иллинойс, Индиана, Индиана, Айова, Айова, Канзас, Канзас, Канзас, Кентукки, Кентукки, Луизиана, Лос-Анджелес, Мэн, Мэн, Мэриленд, Мэриленд, Массачусетс, Массачусетс, Мичиган, Мичиган, Миннесота, Миннесота, Миссисипи, Массачусетс, Миссури, Миссури, Монтана, Монтана, Небраска, Небраска, Невада, Невада, Нью-Гемпшир, Северная Каролина, Нью-Джерси, Нью-Джерси, Нью-Мексико, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Нью-Йорк, Северная Каролина, Северная Каролина, Северная Дакота, Северная Дакота, Огайо, Огайо, Оклахома, OK, Орегон, Орегон, Пенсильвания, Пенсильвания, Род-Айленд, Род-Айленд, Южная Каролина, Южная Каролина, Южная Дакота, Южная Дакота, Теннесси, Теннесси, Техас, Техас, Юта , Юта, Вермонт, Вирджиния, Вирджиния, Вирджиния, Вашингтон, Вашингтон, Западная Вирджиния, Западная Вирджиния, Висконсин, Висконсин, Вайоминг, Вайоминг,

Доставка по всему миру: США, США, Италия, Великобритания, Германия, Австралия, Испания, Франция, Нидерланды, Ирландия, Швейцария, Япония, Дания, Швеция, Австрия, Норвегия, Новая Зеландия, Греция, Бельгия blabla

Исследование

UB показало, что терапия тестостероном может привести к ремиссии у мужчин с диабетом 2 типа для мужчин с диабетом 2 типа.

Одноцентровое исследование, проводившееся более 11 лет в Бремерхафене, Германия, показало, что терапия тестостероном излечивает диабет 2 типа у одной трети участников исследования.

«Этот синдром встречается часто, и при соответствующей заместительной терапии тестостероном ожирение, резистентность к инсулину и диабет могут быть обратимыми», — говорит Пареш Дандона, заслуженный профессор SUNY на кафедре медицины в Школе медицины и биомедицинских наук Джейкобса в UB. . Он является соавтором исследования под названием «Ремиссия диабета 2 типа после длительного лечения инъекционным тестостероном ундеканоатом у пациентов с гипогонадизмом и диабетом 2 типа: 11-летние данные из реального регистрационного исследования».”

Проспективное исследование на основе реестра было опубликовано в июне в онлайн-журнале Diabetes, Obesity and Metabolism. Дандона также представил данные на ежегодном симпозиуме Фонда диабета Мохана в Ченнаи, Индия, 25 июля, где ему была вручена награда организации за выслугу лет.

Диабет 2 типа, также известный как сахарный диабет 2 типа, возникает в результате сочетания резистентности к инсулину и недостаточной выработки инсулина, что приводит к повышению уровня сахара в крови. Заболевание является распространенным, в Соединенных Штатах регистрируется более 3 миллионов новых случаев в год.Пониженная концентрация тестостерона обнаруживается у 33% мужчин с диабетом 2 типа.

Открытие этого синдрома гипогонадизма при диабете 2 типа было сделано группой Дандоны в UB в 2004 г. Затем эта группа расширила распространенность этого синдрома до 25% мужчин с ожирением, не страдающих диабетом, в 2010 г. Таким образом, диабет и ожирение стала основной причиной мужского гипогонадизма. Группа продолжила демонстрировать, что у таких пациентов есть дополнительная резистентность к инсулину, которая исчезает при лечении тестостероном в 2016 году.

Дефицит тестостерона, который также называют «мужским гипогонадизмом», способствует снижению реакции инсулина на глюкозу, повышению резистентности к инсулину и, в конечном итоге, возникновению диабета 2 типа.

Цель исследования исследователей состояла в том, чтобы определить, будут ли мужчины с диабетом 2 типа, которые также проявляют гипогонадизм, при лечении тестостероном в дополнение к их обычному лечению диабета, демонстрировать улучшение гликемического контроля и чувствительности к инсулину и, возможно, в конечном итоге испытать ремиссию. Диабет 2 типа.

Исследователи наблюдали 356 мужчин в одной урологической клинике в течение 11 лет. Все пациенты получали стандартное лечение сахарного диабета, которое включало обязательные обучающие курсы и материалы. Кроме того, 178 мужчин со средним возрастом 62 года получали 1000 миллиграммов тестостерона медленного высвобождения подкожно каждые 12 недель после первоначального шестинедельного интервала. 178 человек со средним возрастом 64 года, отказавшихся от терапии тестостероном, составили контрольную группу.

Исследователи провели многочисленные измерения, в том числе рост, вес, окружность талии, кровяное давление, гемоглобин, уровень глюкозы натощак, HbA 1c (среднее количество глюкозы в крови за период в шесть или 12 недель), инсулин, сердце. скорость, липиды, высокочувствительный С-реактивный белок и общий тестостерон, среди прочего.Они также оценили качество жизни с помощью шкалы старения мужчин. Также оценивалась эректильная функция с использованием Международного индекса эректильной функции. Оценка этих клинических показателей проводилась не реже двух раз в год, анализировались данные за 11 лет.

Результаты показали, что у мужчин, получавших тестостерон, наблюдалось «значительное прогрессирующее и устойчивое снижение массы тела, уровня глюкозы натощак, HbA 1c и инсулина натощак в течение периода лечения», — пишут авторы.В контрольной группе глюкоза натощак, HbA 1c и инсулин натощак увеличились.

У одной трети (34,3%) мужчин, получавших тестостерон, наблюдалась ремиссия диабета; почти половина (46,6%) достигли нормальной регуляции уровня глюкозы при антидиабетическом лечении, а подавляющее большинство (83,1%) достигли целевого уровня HbA 1c .

У пациентов контрольной группы не наблюдалось ремиссии диабета или снижения уровня глюкозы или HbA 1c .

Кроме того, в группе, получавшей тестостерон, было меньше смертей, инфарктов миокарда, инсультов и диабетических осложнений.

Исследование показывает, что длительное лечение тестостероном потенциально является новой дополнительной терапией для мужчин с диабетом 2 типа и гипогонадизмом, пишут авторы.

«Клиническая значимость этих результатов еще больше усиливается тем фактом, что треть мужчин с диабетом 2 типа страдают гипогонадизмом. Поэтому врачи очень часто сталкиваются с мужчинами с гипогонадизмом и сахарным диабетом. Примечательно, что в то время как сахарный диабет 2 типа приводит к гипогонадизму, лечение гипогонадизма приводит к ремиссии самого диабета», — пишут авторы.

В дальнейшем для подтверждения данных необходимы проспективные рандомизированные контролируемые испытания. В настоящее время проводится одно из таких испытаний.

Дандона является одним из ведущих мировых экспертов в области лечения диабета и сосудистых заболеваний. Он также является бывшим руководителем отдела эндокринологии в UB и основателем Центра диабета и эндокринологии в Западном Нью-Йорке, который спонсируется школой Джейкобса и Калейдой Хит. Он принимает пациентов в UBMD Internal Medicine.

Соавторами исследования Дандоны являются Карим Султан Хайдер и Ахмад Хайдер, урологи из Бремерхафена, Германия; Фарид Саад,   , консультант по медицинским вопросам и андрологии в Bayer AG в Берлине; Георге Дорос с кафедры эпидемиологии и биостатистики Школы общественного здравоохранения Бостонского университета; Маркольф Ханефельд из GWT-TU Dresden GmbH и Medizinische Klinik, Universitätklinikum Carl Gustav Carus, в Дрездене; Сандип Дхиндса из отдела эндокринологии, диабета и обмена веществ Университета Сент-Луиса; и Абдулмагед Трайш из отделения урологии Медицинской школы Бостонского университета.

Эндокринная система

6.1 Лекарства, применяемые при диабете

6.1.1 Инсулины

Руководство по назначению аналога инсулина длительного действия: NICE TA53

Рекомендуется
  • Специальное указание
  • Аналоги рекомбинантного человеческого инсулина
  • 6.1.1.1 Оборудование для подкожных инъекций

    Иглы для предварительно заполненных и многоразовых шприц-ручек

    Рекомендуется
  • Омниканский штраф

    (4, 5, 6, 8, 10 мм)

    Предпочтительны иглы 32G для 4 мм, 5 мм и 6 мм, поскольку они тоньше и удобнее, а также более экономичны

  • Специальное указание
  • Иглы для безопасной ручки GlucoRx

    Может запрашиваться и выдаваться в ситуациях, когда районные или общественные медсестры посещают пациента для введения инъекционного лекарства пациентам, которые не могут сделать это самостоятельно.Они не предназначены для самостоятельного введения пациентами или членами семьи (как указано в WNTW Issue 213)

  • 6.1.2 Пероральные противодиабетические препараты

    6.1.2.1 Сульфонилмочевины

    Рекомендуется
  • Альтернатива
  • Специальное указание
  • Гликлазид M/R

    Препарат сульфонилмочевины один раз в сутки для улучшения результатов у пациентов, у которых проблематична совместимость с терапией.

    Примечание: гликлазид MR 30 мг ≈ гликлазид (стандартный) 80 мг

  • 6.1.2.2 Бигуаниды

    • Дозу метформина следует наращивать медленно с шагом 500 мг в неделю, чтобы свести к минимуму побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
    • NICE рекомендует пересмотреть дозу, если рСКФ менее 45 мл/мин/1,73 м2, и избегать, если рСКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2 .Отменить или прервать лечение у пациентов с риском тканевой гипоксии или внезапным ухудшением функции почек, например, у пациентов с обезвоживанием, тяжелой инфекцией, шоком, сепсисом, острой сердечной недостаточностью, дыхательной недостаточностью или печеночной недостаточностью, или у тех, кто недавно перенес инфаркт миокарда. .
    • Хирургия:
      • Контрастное вещество. Поскольку внутрисосудистое введение йодсодержащего контрастного вещества при радиологических исследованиях может привести к почечной недостаточности, в день операции следует отказаться от приема метформина.
      • Нет Контрастное вещество. Метформин можно продолжить утром в день операции.
      • Рекомендации после операции — После операции проверьте функцию почек; после прекращения нормального приема пищи и питья и внутривенной инфузии инсулина с переменной скоростью (где это применимо) следуйте приведенным ниже рекомендациям:
        • рСКФ > 60 мл/мин (с использованием контрастного вещества или без него) – возобновите прием метформина
        • рСКФ 30–60 мл/мин и отсутствие использования контрастных веществ – возобновить прием метформина
        • рСКФ 30 – 60 мл/мин и использование контрастных веществ – возобновить прием метформина только через 48 часов после операции.
        • рСКФ < 30 мл/мин (с использованием контрастного вещества или без него) – не возобновлять прием метформина до стабилизации функции почек.
    • Коронарная ангиография: отменить метформин на 48 часов после процедуры и проверить функцию почек перед повторным началом.
    Рекомендуется
  • Специальное указание
  • Метформин М/Р

    Пациенты, которые не переносят стандартный метформин из-за побочных эффектов со стороны ЖКТ

  • 6.1.2.3 Другие противодиабетические средства: Тиазолидиндионы (глитазоны):

    Продолжать терапию тиазолидиндионом (глитазоном) только в случае снижения HbA1c на ≥ 0,5% за 6 месяцев.

    Пиоглитазон риск рака мочевого пузыря

    MHRA Рекомендации для медицинских работников:

    • Пациенты с активным раком мочевого пузыря или раком мочевого пузыря в анамнезе, а также пациенты с неисследованной гематурией не должны получать пиоглитазон
    • безопасность и эффективность пиоглитазона у лиц после 3–6 месяцев лечения, чтобы гарантировать, что лечение продолжают только пациенты, получающие положительный эффект.Пиоглитазон следует отменить у пациентов, которые не реагируют адекватно на лечение (например, снижение уровня гликозилированного гемоглобина, HbA1c)
    • Перед началом приема пиоглитазона следует оценить следующие известные факторы риска развития рака мочевого пузыря: возраст; текущая или прошлая история курения; воздействие некоторых профессиональных или химиотерапевтических агентов, таких как циклофосфамид; или предыдущее облучение области таза
    • Использование у пожилых пациентов следует тщательно рассматривать до и во время лечения, поскольку риск рака мочевого пузыря увеличивается с возрастом.Пациенты пожилого возраста должны начинать с минимально возможной дозы и регулярно находиться под наблюдением из-за рисков рака мочевого пузыря и сердечной недостаточности, связанных с пиоглитазоном
    Рекомендуется
  • Специальное указание
  • Компетакт®

    (пиоглитазон 15 мг/метформин 850 мг): только для пациентов, уже стабилизировавшихся на этой комбинации, для облегчения соблюдения режима лечения

  • 6.1.2.4 Другие противодиабетические средства: ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины):

    Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины) следует продолжать принимать только в том случае, если концентрация HbA1c снижается не менее чем на 0,5% в течение 6 месяцев после начала лечения.
    Рекомендуется
  • Специальное указание
  • Ситаглиптин

    Где алоглиптин не подходит.

  • 6.1.2.5 Другие противодиабетические средства: Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2):

  • Специальное указание
  • 6.1.2.6 Другие противодиабетические средства: Инкретиномиметики (агонисты GLP-1):

    Рекомендуется
  • Ликсисенатид

    Ежедневно . Примечание: каждая предварительно заполненная ручка содержит 14 доз (иглы не входят в комплект).
    В соответствии с директивой NICE NG28

  • Семаглутид для инъекций

    Еженедельно .Примечание: каждая предварительно заполненная ручка содержит 4 дозы (включая иглы).
    В соответствии с директивой NICE NG28

  • Альтернатива
  • Дулаглутид

    Еженедельно . Примечание: каждая предварительно заполненная шприц-ручка содержит одну дозу (включая иглу).
    В соответствии с директивой NICE NG28

  • Специальное указание
  • Лираглутид (Виктоза®)

    Ежедневно.

    Только по инициативе/совету специалиста, для лечения сахарного диабета 2 типа у детей в возрасте 10 лет и старше

  • 6.1.2.7 Другие противодиабетические средства: Другие

    Специальное указание
  • 6.1.3 Диабетический кетоацидоз

    См. BNF (раздел 6.1.3)

    6.1.4 Лечение гипогликемии

    Рекомендуется
  • Специальное указание
  • Глюкогель®

    Дезориентированные/запутанные пациенты, способные глотать

  • Глюкагон

    Острая инсулин-индуцированная гипогликемия.Если глюкагон не действует в течение 10 минут, следует ввести глюкозу внутривенно.

  • Глюкоза 10%

    (внутривенно) – острая инсулининдуцированная гипогликемия. Внутривенное введение глюкозы должно быть зарезервировано для пациентов, у которых глюкагон не действует через 10 минут.

  • 6.1.5 Лечение диабетической нефропатии и невропатии

    См. BNF для руководства

    6.1.6 Средства для диагностики и мониторинга сахарного диабета

    6.1.6.1 Мониторинг уровня глюкозы в крови: использование в больнице

    Рекомендуется
  • 6.1.6.2 Мониторинг уровня глюкозы в крови: самоконтроль пациента

    Рекомендуется
  • Тест-полоски Neon Finetest Lite®
  • Тест-полоски GlucoRx Nexus®
  • Тест-полоски Wavesense Jazz®
  • Специальное указание
  • Тест-полоски Accu-Check Instant®
  • 6.1.6.3 Мониторинг уровня глюкозы/кетонов в крови: Самоконтроль пациента

    Специальное указание
  • 4SURE Smart Duo

    Диабет 1 типа, при котором требуется мониторинг кетонов в крови как часть «правил больничного дня».

    Для использования со следующими тест-полосками:

    • 4SURE Тест-полоски для определения уровня глюкозы
    • 4SURE Тест-полоски для определения уровня β-кетонов
  • 6.1.6.4 Анализ мочи: использование в больнице

    Рекомендуется
  • 6.2 Тиреоидные и антитиреоидные препараты

    Метаболизм некоторых лекарств может быть изменен при гипертиреозе – обратитесь за консультацией к специалисту

    6.2.1 Гормоны щитовидной железы

    Рекомендуется
  • Альтернатива
  • Лиотиронин

    Инъекция: Гипотиреоидная кома / желательно быстрое реагирование (обратиться за консультацией к специалисту)

  • 6.2.2 Антитиреоидные препараты

    Рекомендуется
  • Альтернатива
  • Специальное указание
  • Пропранолол

    Облегчение тиреотоксических симптомов

  • Атенолол

    Облегчение тиреотоксических симптомов

  • Водный раствор йода для приема внутрь

    (раствор Люголя) – тиреотоксикоз (до операции)

  • 6.3 Кортикостероиды

    GNHHSFT Местные рекомендации: Периоперационное введение стероидов

    Отмена кортикостероидов: общее руководство

    6.3.1 Заместительная терапия

    Рекомендуется
  • 6.3.1.1 Глюкокортикоидная терапия

    Рекомендуется
  • Преднизолон

    (пероральный)
    Обратите внимание: преднизолон с кишечнорастворимой оболочкой не рекомендуется. Желудочные побочные эффекты перорального преднизолона в первую очередь обусловлены системным, а не местным действием. Кроме того, энтеросолюбильное покрытие приводит к непредсказуемой и непостоянной абсорбции.

  • Альтернатива
  • 6.4 Половые гормоны

    6.4.1 Женские половые гормоны

    6.4.1.1 Эстрогены и ЗГТ: женщины с маткой

    Рекомендуется
  • Эллесте-Дуэт® 1, 2 мг
    • Перорально
    • Таблетки (эстрадиол и норэтистерон)
  • Клиофем®
    • Пероральный
    • (непрерывный — эстрадиол и норэтистерон)
  • Клиованс®
    • Пероральный
    • (непрерывный – эстрадиол и норэтистерон)
  • Фемостон®
    • Оральный
    • 1/10, 2/10 таблеток (эстрадиол и дидрогестерон)
  • Фемостон-конти®
    • Пероральный
    • (непрерывный – эстрадиол и дидрогестерон)
  • Эворел® Конти
    • Трансдермальный пластырь
    • (эстрадиол и норэтистерон)
  • 6.4.1.2 Эстрогены и ЗГТ: женщины без матки

    Рекомендуется
  • Оральный Эллесте-Соло® 1, 2 мг
  • Эстрадот®
    • Трансдермальный пластырь
    • (эстрадиол 23, 37,5, 50, 75, 100 мкг)
  • 6.4.1.3 Эстрогены и ЗГТ: Тиболон

    Рекомендуется
  • 6.4.1.4 Эстрогены и ЗГТ: этинилэстрадиол

    Рекомендуется
  • Этинилэстрадиол

    Примечание: таблетки по 2 мкг (нелицензированные) и 10 мкг можно использовать в дозированном режиме эстрадиола для оптимизации полового созревания)

  • 6.4.1.5 Эстрогены и ЗГТ: ралоксифен

    Специальное указание
  • Ралоксифен

    Если не требуется воздействия на эндометрий и/или антиэстрогенного действия на молочные железы (см. также 6.6.1 )

  • 6.4.1.6 Прогестагены и модуляторы рецепторов прогестерона

    Рекомендуется
  • 6.4.2 Мужские половые гормоны и антагонисты

    6.4.2.1 Тестостерон и сложные эфиры

    Рекомендуется
  • Тестостерон Внутримышечная инъекция:
    • Тестостерона энантат
    • Сустанон® (100 и 250)
  • Специальное указание
  • Небидо®

    Пациенты с непереносимостью тестостерона энантата или Сустанона®

  • Тестостерон 2% гель

    (Теставан® 20 мг/г Трансдермальный гель)

  • Трансбуккальная таблетка тестостерона

    (Striant® SR) – альтернатива Tostran®

  • 6.4.2.2 Антиандрогены

    Рекомендуется
  • Специальное указание
  • Дутастерид

    Только для пациентов, не переносящих финастерид

  • 6.5 Гормоны гипоталамуса и гипофиза и антиэстрогены

    6.5.1 Гормоны гипоталамуса и передней доли гипофиза и антиэстрогены

    6.5.1.1 Антиэстрогены

    Специальное указание
  • 6.5.1.2 Гормоны передней доли гипофиза: кортикотропины

    Специальное указание
  • Тетракозактид 250 мкг

    (т.е. короткий тест Synacthen®) и депо 1 мг – для проверки функции коры надпочечников

  • 6.5.1.3 Гормоны передней доли гипофиза: гонадотропины

    Специальное указание
  • Хорионический гонадотропин

    Женское бесплодие, эндокринные тесты

  • 6.5.1.4 Гормоны передней доли гипофиза: Гормон роста

    Специальное указание
  • Соматропин

    (синтетический гормон роста человека)

  • 6.5.1.5 Гормоны передней доли гипофиза: Тиротрофин

    Специальное указание
  • Тиротропин альфа

    Процедуры после тиреоидэктомии

  • 6.5.2 Гормоны задней доли гипофиза и антагонисты

    6.5.2.1 Гормоны задней доли гипофиза

    Рекомендуется
  • Десмопрессин

    Пероральный, парентеральный, назальный спрей 10 мкг на спрей

  • Специальное указание
  • Десмопрессин (Noqdirna®) лиофилизат для перорального применения
    • Идиопатическая ночная полиурия
  • Терлипрессин
    • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
    • гепаторенальный синдром (нелицензионное применение)
  • 6.5.2.2 Антагонисты антидиуретического гормона

    Рекомендуется
  • Демеклоциклин

    Для лечения гипонатриемии при СНСАДГ

  • Специальное указание
  • Толваптан (Samsca®)

    Только консультант-эндокринолог.

    Только для пациентов с симптоматической гипонатриемией (вторичной по отношению к SIADH), которые не реагируют на ограничение жидкости и демеклоциклин.

  • Толваптан (Jinarc®)

    Только консультант-нефролог. Для аутосомно-доминантного поликистоза почек согласно NICE TA358

  • 6.6 Препараты, влияющие на костный метаболизм

    GNHHSFT Местные рекомендации: Лечение Дефицита витамина D

    6.6.1 Кальцитонин и паратгормон

    Специальное указание
  • 6.6.1.1 Бисфосфонаты и другие вещества, влияющие на костный метаболизм: Бисфосфонаты

    Рекомендуется
  • Альтернатива
  • Ибандроновая кислота

    Таблетка 150 мг ежемесячно.Пациенты с непереносимостью алендроновой кислоты или у которых соблюдение режима лечения может быть улучшено за счет ежемесячного дозирования по сравнению с еженедельным.

    НИЦЦА TA464

  • Ризедронат натрия

    35 мг один раз в неделю. Пациенты с непереносимостью алендроновой кислоты

    NICE TA464

  • Специальное указание
  • Ризедронат натрия

    Болезнь Педжета (30 мг ежедневно в течение 2 месяцев)

  • Клодронат натрия

    Остеолитические поражения, гиперкальциемия и боль в костях, связанные с метастазами в скелет, у пациентов с раком молочной железы или множественной миеломой. Руководство по общему уходу

  • Памидронат динатрия
    • Гиперкальциемия злокачественных новообразований
    • Остеолитические поражения и боли в костях при метастазах в кости
    • Болезнь Педжета
  • Ибандроновая кислота

    Инъекция. Лечение остеопороза у пациентов, которые не могут принимать пероральные препараты NICE TA464

  • Золедроновая кислота
    • 4 мг: гиперкальциемия злокачественных новообразований
    • 5 мг: болезнь Педжета у пациентов, невосприимчивых к памидронату
    • 5 мг: небольшое количество пациентов, которые не могут принимать пероральные препараты для лечения остеопороза.Только для специалистов: NICE TA464
  • 6.7 Другие эндокринные препараты

    6.7.1 Бромокриптин и другие стимуляторы дофаминовых рецепторов

    Рекомендуется
  • Альтернатива
  • 6.7.2 Препараты, влияющие на гонадотропины

    Рекомендуется
  • 6.7.2.1 Аналоги гонадорелина

    Рекомендуется
  • Госерелин
    • Инъекции
    • 4-недельная подготовка: доступна в учреждениях первичной или вторичной помощи
    • 12-недельная подготовка: только первичная помощь
  • Лейпрорелин
    • Инъекции
    • 4-недельная подготовка: доступна в учреждениях первичной или вторичной помощи
    • 12-недельная подготовка: только первичная помощь
  • 6.7.3 Метирапон и трилостан

    Специальное указание
  • Метирапон

    Лечение синдрома Кушинга

  • Диабет и эндокринология – Медицина и стоматология @ 111

    Диабет и резистентность к инсулину

    Хотя эта практика уже давно является аккредитованным филиалом Центра диабета и эндокринологии (CDE), эта практика больше не связана с CDE.Мы продолжаем применять рекомендации, основанные на фактических данных, при лечении пациентов с диабетом и эндокринными заболеваниями.


    Пациенты регистрируются в своей программе медицинской помощи при хронических заболеваниях, чтобы обеспечить доступ к лекарствам, исследованиям, сопутствующим профессиональным и специализированным услугам, где это необходимо.

    Взгляд на диабет и резистентность к инсулину

    Низкая активность щитовидной железы (гипотиреоз)

    Регулярный мониторинг и медикаментозное лечение являются ключом к управлению этим распространенным заболеванием.Это условие установленного минимального пособия, покрываемое всеми медицинскими помощниками.

    Синдром дефицита тестостерона (TDS)

    Низкий уровень тестостерона является распространенной проблемой, затрагивающей мужчин в возрасте примерно 35 лет, и чаще встречается у мужчин старшего возраста.

    https://www.healthline.com/health/low-testosterone/warning-signs

    Если у вас был диагностирован синдром дефицита тестостерона (СДТ), ваши ожидаемые результаты, вероятно, указывают на «обычный» тип дефицита тестостерона, который можно улучшить с помощью добавок тестостерона в форме Небидо (длительного действия) примерно каждые 4 месяца или так, или Сустанон короткого действия дается примерно 3 раза в неделю, или Тестостерон ципионат дается в течение 7-14 дней.Есть гель для ежедневного использования, что в нашем климате кажется нецелесообразным

    Затраты:

    • Cypionate тестостерона, вероятно, используют 3-5 мл в месяц (R3000PA)
    • Sustanon 250 мг около R300 каждые 3 недели (около R5000 PA)
    • , вероятно, используют 3 в год (R7000-9000 PA)
    • Androgel, вероятно, используют один пакетик в день (7000 рэндов в год)

    Дополнительная информация:

    Тестовые предложения:

    • 6 недель                      Общий анализ крови и уровень тестостерона
    • 6 месяцев                     Липиды

      Возможно, вам захочется/нужно подумать о сдаче крови, чтобы уменьшить «густоту» крови, которая иногда возникает при приеме добавок.

      Заместительная терапия тестостероном связана со снижением уровня сахара в крови?

      Данные двух наблюдательных регистров показали, что длительная заместительная терапия тестостероном у мужчин с диабетом была связана не только с улучшением сексуальной функции и потерей веса, но и со значительным снижением уровня сахара в крови.

      Действительно, уровни A1c обычно снижались на два процентных пункта в течение семи или восьми лет лечения — огромный эффект, учитывая, что метформин и другие лекарства от диабета обычно снижают уровень A1c примерно на один процентный пункт.

      Оба исследования, которые были представлены на ежегодном собрании Американской урологической ассоциации в Новом Орлеане, также отметили значительное снижение уровня сахара в крови натощак.

      В первом из этих исследований приняли участие 77 больных гипогонадным диабетом из Гамбурга, Германия, в течение 11 лет. Все мужчины получали инъекции тестостерона, что увеличило их общий уровень тестостерона в среднем с 7,6 нмоль/л в начале исследования до 17-20 нмоль/л через 8 лет наблюдения. Уровень свободного тестостерона вырос со 150 пмоль/л до 400-500 пмоль/л за тот же период.

      Средние баллы по разделу «Эректильная функция» Международного индекса эректильной функции выросли с 6,14 в начале исследования до 18,22 через восемь лет. С другой стороны, вес пациентов снизился в среднем на 18,24% (p<0,0001), а средняя окружность талии снизилась со 115,03 см до 96,47 см (p<0,0001).

      Что касается сахара в крови, средний уровень глюкозы натощак у пациента снизился со 146,26 мг/дл до 83,72 мг/дл (p<0,001) за 8 лет лечения, а средний уровень A1c у пациента снизился с 7.87% до 5,99%.

      Второе исследование наблюдало за 120 гипогонадными диабетиками в течение семи лет. Все мужчины получали инъекции тестостерона, что повысило средний уровень тестостерона с 10 нмоль/л в начале исследования до 15-18 нмоль/л через 7 лет.

      Когорта в этом исследовании начала в среднем с более высоких показателей по индексу эректильной функции, но эти показатели продолжали расти с 19,7 до 25,2 в течение семи лет. Средняя потеря веса была такой же, как и в первом исследовании — 18.24% от исходной массы тела, а также значительно улучшились липидные профили пациентов и показатели артериального давления. Средний индекс массы тела снизился с 35,57 до 29,09 (p<0,0001), а средний показатель окружности талии снизился со 109,3 см до 99,9 см (p<0,0001).

      Снижение среднего уровня глюкозы натощак было не таким значительным, как в первом исследовании; он упал со 113,45 мг/дл до 95,93 мг/дл. С другой стороны, снижение среднего уровня A1c было почти идентичным; он упал с 8.02% до 5,9%.

      Ведущий автор исследования Абдулмагед Трейш, доктор философии, из Медицинской школы Бостонского университета, отметил, что только 11% пациентов с диабетом выполняли рекомендации по поддержанию уровня A1c ниже 7%, когда исследование началось, но все они сделали это к тому времени, когда оно началось. закончился.

      Давно продемонстрированная способность тестостерона снижать массу тела пациента, наряду с давно продемонстрированной связью между ожирением и диабетом, позволила многим предположить, что этот гормон может быть полезен для большинства мужчин с диабетом, которые также страдают гипогонадизмом, но различные исследования показали пришли к разным выводам.

      Только в прошлом году 6-месячное исследование, проведенное исследователями из Университета Буффало на 41 гипогонадном диабетике, показало, что тестостерон оказывает значительное влияние на резистентность к инсулину, инфузию глюкозы и другие ключевые метаболические показатели. Однако 6-месячное исследование, проведенное австралийскими учеными на 88 мужчинах с похожими характеристиками, показало прямо противоположное.

      Авторы новых исследований считают, что продолжительность лечения в сочетании с размером измеренных ассоциаций являются убедительными доказательствами того, что заместительная терапия тестостероном может значительно снизить вред, который мужчины с гипогнадией страдают от диабета.

      Заместительная терапия тестостероном улучшает резистентность к инсулину, гликемический контроль, висцеральное ожирение и гиперхолестеринемию у мужчин с гипогонадизмом и диабетом 2 типа

      Для анализа влияния кастрации на факторы риска атеросклероза у пациентов с раком предстательной железы. В исследование были отобраны 30 пациентов с первичной регионарной аденокарциномой предстательной железы, ограниченной текой предстательной железы. Сывороточные уровни тестостерона (T), свободного тестостерона (FT), дегидроэпиандростерона (DHEA), глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), простатического специфического антигена (PSA), триглицеридов (TG), общего холестерина (TC), липопротеинов высокой плотности. холестерин (HDL-C), липопротеин-холестерин низкой плотности (LDL-C), апопротеин альфа(1) (APOalpha(1)) и апопротеин бета (APObeta), инсулин, плазменный фибринопептид A (FPA), ингибитор активатора плазминогена-1 (PAI-1) и фибриноген определяли непосредственно перед, через 1 неделю и через 1, 4 и 8 месяцев после кастрации.T, FT и PSA значительно снизились через 1 неделю после кастрации (21,12 ± 15,11 нг/мл против 383,9 ± 62,6 нг/мл, P < 0,001; 4,08 ± 3,29 пмоль/л против 34,11 ± 11,59 пмоль/л). L, P < 0,001; 14,34 +/- 7,77 нг/мл против 23,51 +/- 6,57 нг/мл, P = 0,001 соответственно) и продолжали снижаться, пока не достигли минимальных значений через 8 месяцев после кастрации. ДГЭА и ГСПГ не претерпели изменений. ТГ, инсулин натощак и глюкоза, 2-часовой уровень инсулина и глюкозы были значительно повышены через 1 месяц после кастрации (1.84 +/- 0,61 ммоль/л против 1,30 +/- 0,40 ммоль/л, P < 0,05; 18,16 +/- 5,57 мЕд/л против 9,47 +/- 3,81 мЕд/л, P <0,05; 4,77 +/- 0,66 ммоль/л против 3,92 +/- 0,34 ммоль/л, р < 0,05; 65,52 +/- 14,78 мЕд/л против 36,94 +/- 17,12 мЕд/л, P <0,01; 6,98 +/- 0,79 ммоль/л против 6,01 +/- 0,23 ммоль/л, P = 0,001 соответственно). Уровни ТС, ХС-ЛПНП, СФК и ИАП-1 были повышены через 4 месяца после кастрации (6,56 ± 0,99 ммоль/л против 5,29 ± 0,75 ммоль/л, P < 0,01; 4,09 ± 0,86 ммоль/л против 3,04 +/- 0,15 ммоль/л, Р < 0,01, 3,39 +/- 1.67 нмоль/л против 1,48 +/- 0,50 нмоль/л, P < 0,01; 27,02 +/- 5,98 нг/мл против 21,78 +/- 3,16 нг/мл, P <0,05 соответственно), продолжая увеличиваться после этой точки. Индекс чувствительности к инсулину (ISI) значительно снизился через 1 месяц после операции (-4,42 ± 0,36 против -3,50 ± 0,39, P < 0,001) и продолжал снижаться с этого момента.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.