Лекарства от ожирения список: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Сесть за диету: почему россиянам грозит срок из-за средств для похудения | Статьи

Жительнице Жигулевска в Самарской области грозит срок за заказ по интернету средств для похудения. Как показала экспертиза, в капсулах препарата содержалось большое количество сильнодействующего вещества сибутрамин. Похожие истории только в этом месяце произошли в Краснодарском крае и Ханты-Мансийском автономном округе. Лекарственные средства для похудения, содержащие это вещество, абсолютно законно можно купить в российских аптеках по рецепту врача. Однако заказ таких препаратов в интернете может привести к реальной уголовной ответственности. В подробностях разбирались «Известия».

Срок за заказ

В Жигулевске Самарской области сотрудники таможни во время оперативно-разыскных мероприятий задержали женщину, у которой были найдены незаконные сильнодействующие вещества. Дело в том, что некоторое время назад подозреваемая заказала в интернете средства для похудения. Однако, как показала экспертиза, в 537 капсулах препарата содержалось почти 289 г сибутрамина. Самарской таможней было возбуждено уголовное дело по ч. 1 ст. 226.1 УК РФ («Незаконное перемещение через границу РФ сильнодействующих веществ»). Указанная статья предусматривает лишение свободы на срок от трех до семи лет.

В этом же месяце сотрудниками отдела по борьбе с контрабандой наркотиков Южной оперативной таможни были задержаны две жительницы Краснодарского края — мать и дочь — при получении посылок с препаратами, содержащими сибутрамин. Почтовые отправления прибыли в Краснодар из Казахстана. Согласно заключению эксперта, заказанные медицинские препараты содержали сибутрамин общей массой более 3 кг. В отношении женщин также были возбуждены уголовные дела по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 226.1 УК РФ.

Фото: Приволжское таможенное управление

Немногим ранее в Ханты-Мансийском автономном округе возбудили дело против женщины, заказавшей в интернете препараты для сжигания жира. У нее было изъято 33 упаковки таких средств — в них также был обнаружен сибутрамин. По словам подозреваемой, она заказала препараты через интернет в Казахстане для дальнейшей продажи. В отношении женщины было возбуждено уголовное дело по ч. 3 ст. 234 УК РФ («Незаконный оборот сильнодействующих веществ в целях сбыта в крупном размере»). Ей избрана мера пресечения в виде обязательства о явке.

Строго по рецепту

Как правило, препараты с сибутрамином выступают в качестве стимуляторов центральной нервной системы для того, чтобы усилить у человека чувство насыщения. Однако после употребления таких средств для коррекции веса зачастую возникают такие побочные эффекты, как бессонница, головная боль и даже анорексия.

Какое-то время назад сибутрамин действительно использовали достаточно часто, но исследования показали, что он негативно влияет на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, рассказала «Известиям» врач-диетолог, член Национальной ассоциации диетологов и нутрициологов России Наталья Круглова. «Он в общем-то давно отменен в США, его там не используют, как и в Европе, так как это достаточно опасное вещество.

Есть даже данные, что в некоторых случаях сибутрамин приводит к повышению риска суицидальных попыток у людей, которые его принимают», — подчеркнула она.

В европейских государствах применение сибутрамина в разного рода средствах для похудения было приостановлено в 2010 году, когда Европейское агентство лекарственных средств обнародовало результаты исследований рисков побочных эффектов лекарства. В том же году американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов потребовало от производителя в инструкции по применению указывать, что сибутрамин нельзя применять пациентам, имевшим когда-либо сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, сибутрамин также был включен в запрещенный список Всемирного антидопингового агентства.

Фото: РИА Новости/Павел Лисицын

Что касается России, сибутрамин был внесен в список сильнодействующих и ядовитых веществ еще в 2007 году согласно постановлению правительства РФ. В указанный перечень был включен не только сибутрамин в чистом виде, но и его структурные аналоги, а также все лекарственные формы, в состав которых он входит с фармакологически неактивными компонентами.

Это вещество, хоть и обладает подавляющим аппетит действием, в действительности относится к психотропным, сообщила в разговоре с «Известиями» врач-диетолог Дарья Русакова.

По ее словам, пациенты находят способ покупать такие лекарственные средства самостоятельно, однако по закону они могут быть назначены только врачом. Это правило действует на территории страны еще с 2014 года. Тогда Минздрав внес препараты, содержащие сибутрамин в качестве единственного действующего вещества, в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету. Это означает, что купить такие препараты можно исключительно в аптеках по рецепту врача.

— Лекарственные средства, содержащие сибутрамин, есть на рынке, но это рецептурный препарат. Бесконтрольно его использовать просто нельзя. Но это далеко не первые средства, которые назначит врач-диетолог или эндокринолог, потому что у нас есть определенные методические рекомендации.

К ним возможно прибегнуть исключительно при условии, если у человека нормальное давление, он не страдает гипертонией, и только под контролем врача, — объяснила Наталья Круглова.

Ответственность за ввоз

Приобретение в России препаратов, содержащих сибутрамин, в аптеке абсолютно законно, однако человек может понести реальную ответственность за заказ таких средств через интернет, в случае если они будут доставлены из других стран, сообщил в разговоре с «Известиями» юрист Арсений Левинсон. Таким образом приобретение из-за границы сильнодействующих средств будет классифицировано как контрабанда.

— Практика заведения подобных уголовных дел существует уже многие годы. Раньше в России были зарегистрированные лекарственные средства и биологически активные добавки, содержащие сибутрамин, но потом было признано, что они небезопасны. Поэтому БАДы, содержащие это вещество, сейчас не продаются в России, но есть отдельные лекарственные средства, где сибутрамин содержится с другими фармакологически активными компонентами. Проблема в том, что в принципе человек, который заказывает в интернете лекарственное средство, видит, что такие препараты могут продаваться в России по рецепту. Оплачивая заказ на сайте, он даже не знает, что эта посылка, возможно, будет доставлена из-за границы, что уже будет нарушением закона, — подчеркнул он. — Мы не раз сталкивались с такими делами: человек приходит для получения посылки и его задерживают и привлекают к уголовной ответственности, причем довольно суровой. Так, человеку грозит от трех до семи лет лишения свободы за контрабанду сильнодействующих веществ (ст. 226.1 УК РФ)
.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Казаков

В случаях же, если эти лекарственные средства предназначались для сбыта в крупном размере, то партия считается таковой, если в ней содержится 0,5 г сибутрамина, согласно постановлению правительства. Наказывается же такое деяние в рамках ст. 234 УК РФ («Незаконный оборот сильнодействующих веществ в целях сбыта в крупном размере»).

Цель приобретения препарата и получения из-за границы, будь то для продажи или личного потребления, при возбуждении уголовного дела не важна. Важно, что человек принял участие в перемещении тех веществ в Россию. Послабления, конечно, бывают, но в отношении человека не прекращается уголовное дело, а ему дается условный срок, что тоже является суровым наказанием, — подчеркнул юрист.

В связи с этим российским гражданам, желающим заказать какой-либо препарат из других стран, необходимо обязательно узнавать о его правовом статусе на территории страны.

Составлен рейтинг самых опасных препаратов

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Неизвестно, к чему может привести
бесконтрольный приём препаратов 

«Так увлекся самолечением, что и на собственном вскрытии обошелся без патологоанатома», — пошутил со сцены один из российских юмористов.

К сожалению, многие россияне грешат тем, что вместо посещения врача-специалиста, идут в аптеку и закупаются медикаментами. Сами себе прописывают препараты и сами себя лечат. Однако, в данном случае поговорка «Спасение утопающих — дело самих утопающих», звучит не просто легкомысленно, но даже губительно. И об этом свидетельствует рейтинг самых опасных противопростудных препаратов и  способов лечения. 

Первое место в рейтинге опасности при гриппе заняли самоназначенные антибиотики. Грипп — это вирусная инфекция, а антибиотики действуют лишь на бактерии, причем не без побочных эффектов самого разного рода. Их применяют уже не при гриппе, а при развившемся параллельно бронхите или воспалении легких. Неграмотное применение сильнодействующих лекарств вполне может привести к инвалидности, и это не просто слова: например, гентамицин в сочетании с ванкомицином вызывает необратимое поражение слуха, доксициклин опасен при наличии проблем с печенью, и практически на все антибиотики бывают аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Который даже в стенах медицинских учреждений иногда приводит к печальному исходу — что уж говорить о местах, до которых «скорая» будет добираться по пробкам или бездорожью минимум час. 

На втором месте — обычный аспирин. У детей и подростков применение аспирина во время гриппа чревато развитием синдрома Рея: сначала тошнота и рвота на фоне нарушения сознания, а потом поражение печени, отек головного мозга и в четверти (а у малышей до пяти лет и в половине) случаев — смерть. Поэтому медики советуют не использовать аспирин, тем более что на прилавках аптек можно найти и парацетамол, и ибупрофен (а вот анальгин не стоит, его ВОЗ рекомендовала не применять еще в 1991 году опять-таки из-за риска тяжелых побочных эффектов). Кстати, аспирин еще и плохо совместим с алкоголем у взрослых: несколько рюмок водки в сочетании с таблеткой могут спровоцировать желудочное кровотечение. Еще его не стоит применять в первые месяцы беременности из-за риска развития врожденных нарушений у будущего ребенка. 

Третье место в рейтинге опасных средств заняли спиртовые растирания, которые при высокой температуре могут не просто увеличить отвод тепла от кожи, но и спровоцировать спазм сосудов. Что приведет к уменьшению потока тепла от внутренних органов к периферии — и исходом будет не охлаждение, а перегрев, которого детский организм может и не выдержать. Физические методы охлаждения стоит оставить врачам, которые умеют их применять и знают, в каких дозировках и когда именно надо применять препараты, снимающие сосудистый спазм.

Полностью безвредных средств от гриппа не существует, но и антибиотики, и аспирин, и физические методы охлаждения вполне эффективны, когда назначаются специалистами.  

Но независимые эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) провели исследования не только среди противопростудных препаратов. Они составили также общий рейтинг наиболее вредных лекарств. 

Талидомид – успокоительное средство, назначаемое беременным женщинам для нормализации сна. Выяснилось, что этот препарат становится причиной возникновения нарушений развития (недоразвитие конечностей, глухота, слепота, расщепление неба и др.) у многих тысяч детей;

В настоящее время талидомид используют для лечения лепры, или проказы, так как у препарата обнаружилось свойство понижать в организме уровень фактора некроза опухолей (биологически активной субстанции, усиливающей воспаление).

Лекарства от ожирения. Препараты этой группы постоянно изымаются из продажи. Многие из них содержат амфетамин, который вызывает зависимость и плохо сказывается на сердце. Другие средства содержат фенфлюрамин, который вызывает развитие такого серьезного заболевания, как повреждение клапанов сердца, для лечения которого требуется хирургическая операция. Новые лекарства, в состав которых входит дексфлюрамин-изолипан, способствуют развитию патологических изменений в легких;

Гормон роста. Этот препарат рекламируется в качестве чудодейственного средства для детей, плохо или совсем не растущих. Его производили во Франции из гипофиза умерших людей, некоторые из которых были заражены смертельной дегенеративной болезнью Крейтцфельдта – Якоба. В результате в 1984–1986 гг. более тысячи детей, по сути, вместе с гормоном получили инфекцию, от которой многие их них умерли. Родители некоторых из них подали в суд на Институт Пастера и «France Hypophyse» – производителей гормона, а также на врачей, назначавших это средство;

Антихолестериновое средство «Липобай» (церивастатин) фирмы «Bayer» в связи с выявленными побочными эффектами, опасными для жизни, было отозвано с рынка. По статистическим данным, от этого лекарства только в самих Соединенных Штатах умерло 52 человека, а более чем у тысячи больных были тяжело поражены мышцы. Препарат также вызывает нарушение функции почек. Во Франции было зарегистрировано около 20 случаев угрозы для жизни у людей, употреблявших одновременно церивастатин и гемфиброзил – средства, снижающие уровень холестерина в крови. По всему миру препараты принимало в подобном сочетании около 6 млн человек. 


Помимо большого количества вредных препаратов, существует огромное количество, чье эффективное воздействие не доказано. В любом случае, перед походом в аптеку стоит проконсультироваться со специалистами.   


ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


ПРЕПАРАТЫ УПРЕЖДАЮЩЕЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ

Препарат (МНН)

Механизм действия

Формы выпуска

Схемы назначения

Противопоказания

Барицитиниб

Селективные ингибиторы янус киназ (JAK1 и JAK2).

Таблетки

4 мг 1 р/сут в течение 7 — 14 дней.

— Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19;

— Лимфопения < 0,5 * 109/л;

— Нейтропения < 1 * 109/л;

— Гемоглобин < 8 г/дл;

— Клиренс креатинина < 30 мл/мин;

— Тяжелая печеночная недостаточность/если есть подозрение на лекарственное повреждение печени;

— Активный гепатит B и/или C;

— Активный туберкулез;

— ТВГ/ТЭЛА в анамнезе.

С осторожностью: возраст старше 75 лет, прием ЦОГ-2 ингибиторов.

Тофацитиниб

Таблетки

10 мг 2 р/сут в течение 7 — 14 дней.

Олокизумаб

Гуманизированные моноклональные антитела изотипа иммуноглобулина G4/каппа, разработанные в качестве антагониста ИЛ-6.

Раствор для подкожного введения

64 мг (один флакон 160 мг/мл 0,4 мл) подкожно или внутривенно.

При недостаточном эффекте повторить введение внутривенно через 24 часа.

Суммарно вводить не более 256 мг.

— Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19;

— Гиперчувствительность к любому компоненту препарата;

— Вирусный гепатит B;

— Сопутствующие заболевания, связанные

— с неблагоприятным прогнозом;

— Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов;

— Нейтропения составляет < 0,5 * 109/л;

— Повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 5 раз;

— Тромбоцитопения < 50 * 109/л.

128 мг (два флакона по 160 мг/мл 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут. При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч.

Суммарно вводить не более 256 мг.

256 мг (четыре флакона по 160 мг/мл 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят однократно внутривенно капельно в течение 60 минут.

При беременности и лактации нежелательны.

Левилимаб

Моноклональные антитела, ингибируют рецепторы ИЛ-6.

Раствор для подкожного введения

324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) подкожно или внутривенно однократно (при среднетяжелом течении заболевания).

При недостаточном эффекте повторить введение через 24 часа.

— Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19;

— Гиперчувствительность к любому компоненту препарата;

— Вирусный гепатит B;

— Сопутствующие заболевания, связанные

— с неблагоприятным прогнозом;

— Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов;

— Нейтропения составляет < 0,5 * 109/л;

— Повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 5 раз;

— Тромбоцитопения < 50 * 109/л.

648 мг (четыре преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут в сочетании с ГКС (при тяжелом течении заболевания).

Тоцилизумаб

Концентрат для приготовления раствора для инфузий

4 — 8 мг/кг/введение в сочетании с ГКС.

400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут.

Вводить не более 800 мг.

При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч .

Сарилумаб

Раствор в шприц-ручке

200 мг или 400 мг (при среднетяжелом

и тяжелом течении заболевания

соответственно) в сочетании с ГКС.

Предварительно заполненную шприц-ручку

в дозировке 200 мг (1 или 2 шприца

в зависимости от дозы) разводят в 100 мл

0,9% раствора NaCl, вводят в/в капельно

в течение 60 минут.

При недостаточном эффекте повторить

введение через 12 ч.

При беременности и лактации нежелательны

Канакинумаб

Моноклональные антитела, ингибируют рецепторы .

Лиофилизат

Канакинумаб 4 — 8 мг/кг в/в в сочетании с ГКС.

Назначается при невозможности использования или неэффективности тоцилизумаба или сарилумаба.

150 мг лиофилизата растворяют в 1 мл воды для инъекций. Приготовленный концентрат вводят во флакон с 250 мл 5% раствора глюкозы. Не встряхивают.

Доза канакинумаба (объем концентрата для приготовления раствора (150 мг/мл))

300 мг — 2 мл

150 мг — 1 мл

Анакинра

Рекомбинантная версия антагониста рецептора интерлейкина-1 (IL-1ra).

Блокирует биологическую активность

и путем конкурентного ингибирования их связей с рецептором интерлейкина-1 типа I.

Раствор для подкожного введения

Анакинра может применяться в сочетании с ГКС. Назначается и как препарат первого выбора, и при неэффективности тоцилизумаба или сарилумаба.

При среднетяжелой форме COVID-19

анакинра назначается в дозе 100 мг/0,67мл/сутки (один предзаполненный шприц) подкожно в течение 7 — 10 дней (при выраженном болевом синдроме в месте подкожных инъекций возможно внутривенное введение).

Приготовление раствора для внутривенного введения производится из расчета 1 мг препарата: 1 мл 0,9% раствора NaCl.

Для внутривенного введения 100 мг/0,67 мл анакинры разводятся в 100 мл 0,9%

раствора NaCl.

Приготовленный раствор вводится внутривенно капельно в течение 30 мин.

При сохраняющей фебрильной лихорадке, отсутствии положительной динамики/нарастании лабораторных маркеров воспаления (CРБ, ферритин, ЛДГ, АЛТ, АСТ)/развитии гемофагоцитарного синдрома (некупирующаяся лихорадка, уровень ферритина >= 700 нг/мл и однотрехростковая цитопения, и/или гипофебриногенемия <= 2,5 г/л, и/или гипертриглицеридемия >= 1,5 ммоль/л,

АСТ > 50 Ед/л) проводится переключение с анакинры на ингибитор рецептора ИЛ-6.

Метилпреднизолон

Относится к глюкокортикостероидам, обладает иммуновоспалительным, иммунодепрессивным, противошоковым фармакологическим действием. Влияет на все фазы воспаления.

Раствор

При среднетяжелом течении:

— без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6 — в дозе 125 мг/введение внутривенно каждые 12 ч.

ИЛИ — 250 мг/введение внутривенно один раз в сутки.

При среднетяжелом течении с дыхательной недостаточностью, в сочетании с блокаторами рецептора ИЛ-6 или ИЛ-6 — в дозе 60 мг/введение/внутривенно каждые 8 ч.

При тяжелом течении:

— без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6, или — в дозе 125 мг/введение внутривенно каждые 6 — 8 ч. ИЛИ

— 250 мг/введение внутривенно однократно.

При тяжелом течении:

— в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6, или — в дозе 60 мг/введение/внутривенно каждые 6 — 8 ч.

Применять с осторожностью при:

— Сахарном диабете;

— Гипертонической болезни;

— Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;

— Ожирении;

— Признаках активной бактериальной инфекции;

— Тромботических нарушениях.

Таблетки

6 — 12 мг — однократно утром, после приема пищи, за 12 ч до начала снижения дозы метилпреднизолона для в/в введения.

Дексаметазон

Раствор

При среднетяжелом течении:

— без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6 — в дозе 6 — 20 мг/сутки

внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения.

При среднетяжелом течении с дыхательной

недостаточностью:

— в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6 — в дозе 6 — 20 мг/сутки внутривенно в зависимости

от тяжести состояния пациента за 2 введения.

При тяжелом течении:

— в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6 или

— в дозе 6 — 20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения.

— без блокаторов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6, или — в дозе 20 мг/сутки/внутривенно за 2 введения.

Максимальная доза дексаметазона применяется в течение 3 — 4 суток.

Доза дексаметазона снижается на 20 — 25% на введение каждые 1 — 2 суток, далее на 50% каждые 1 — 2 суток до полной отмены.

Снижение дозы начинается при условии стабильного (в течение 3 — 4 суток) купирования лихорадки, снижения уровня CРБ и уровня ферритина сыворотки крови не менее чем на 15%.

Применять с осторожностью при:

— Сахарном диабете;

— Гипертонической болезни;

— Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;

— Ожирении;

— Признаках активной бактериальной инфекции;

Тромботических нарушениях.

Гидрокортизон

Раствор

Внутривенное (болюсное) введение в дозе 50 — 100 мг, с последующим медленным внутривенным введением в течение часа в дозе 200 мг в сутки только при развитии надпочечниковой недостаточности.

Будесонид

Относится к глюкокортикостероидам, обладает противовоспалительным действием. Влияет на все фазы воспаления.

Порошок для ингаляций дозированный

По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток

— Детский возраст до 6 лет;

— Повышенная чувствительность к будесониду.

С осторожностью: (требуется более тщательное наблюдение за больными) следует назначать препарат пациентам с активной формой туберкулеза легких, грибковыми, бактериальными инфекциями органов дыхания, циррозом печени.

При назначении следует принимать во внимание возможное проявление системного действия ГКС.

Лечение ожирения. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Среди весьма серьезных проблем, с которыми сталкивается современный человек, одна из самых распространенных – ожирение. Оно часто является результатом пассивного образа жизни, ритм которой навязывает свои требования, негативно влияющие на здоровье человека:

  • Нерегулярное и несбалансированное питание
  • Недосыпание
  • Наличие вредных привычек
  • Ограниченность в движении

Эти и многие другие факторы приводят к появлению лишних килограммов, которые подрывают здоровье и являются причиной дисбаланса в работе жизненно важных систем организма, приводя к кардинальным изменениям не только во внешности человека.

Ожирение – это не только медицинская, но и социальная проблема, вызывающая серьезную озабоченность общества. Особенную остроту данный вопрос приобретает в отношении молодых людей, которые особенно подвержены данному недугу, распространению которого способствовал малоподвижный образ жизни и многочасовое просиживание перед монитором компьютера.

Симптомы

Специалисты различают четыре типа недуга с высокой степенью опасности, так как у пациента могут возникнуть и другие виды заболеваний. Развивается ожирение центрального типа, при котором жир сосредоточен в области живота. Для того, чтобы точно определить уровень риска, выясняют лишние килограммы, чтобы держать ситуацию под постоянным контролем.

Для того, чтобы повысить эффективность контроля, пользуются формулой, при которой величина массы тела делится на рост в квадрате. Эти несложные вычисления помогут предупредить опасные ситуации и вести правильный образ жизни.

Диагностика

Чтобы разобраться, в чем заключаются истинные причины, и почему ожирение является проблемой конкретного человека, необходимо пройти профессиональное обследование. Если речь идет о приведении в норму обменных процессов, назначают специальные препараты. В каждом отдельном случае лечение назначается индивидуально. Также следует вести здоровый образ жизни, что является главным условием для достижения необходимого результата.

Виды лечения

В лечении ожирения существует несколько направлений. Одним из наиболее распространенных и, одновременно, традиционных, способов является диета. Она подбирается индивидуально для каждого человека и не может быть одинаковой для всех. Ведь причины болезни разнятся, поэтому профессионально грамотно решить вопрос с выбором рациона продуктом и режимом питания может только диетолог. Специалист сможет составить меню, которое приемлемо для конкретного пациента. Проблемами лишних килограммов занимаются различные специалисты. Прежде всего необходим осмотр у терапевта, который изучает состояние систем организма и предоставляет рекомендации и направления к другим специалистам. Потребуются обследования у кардиолога и эндокринолога. Комплексный подход в лечении – обязательное условие результативности. 

  • Подкожная липосакция используется для того, чтобы уменьшить объем залежов жира в проблемных местах.
  • Лазерная липосакция также уменьшает объем жира, но с помощью лазера.
  • Лапароскопическая или открытая операция бандажирования желудка используется для того, чтобы человек ел меньшее количество еды в день.
  • Лапароскопическая или открытая операция рукавной гастропластики уменьшает размер желудка.
  • Лапароскопическая или открытая операция шунтирования желудка используется, чтобы создать так называемый «малый желудок» и уменьшить количество поглощаемой еды.
  • Установка желудочного баллона используется, чтобы уменьшить объем желудка.
  • Билиопанкреатическое шунтирование также рекоммендуется для контроля количества съеденной еды. 

Автор: Доктор Сергей Пащенко

Ожирение | Лечение ожирения | Дорожная клиническая больница

ОЖИРЕНИЕ – это не только косметическая проблема. Несмотря на довольный и процветающий внешний вид, у больных с ожирением масса сопутствующих ожирению заболеваний и проблем.

У них нарушена социальная адаптация: постоянная отдышка, низкая физическая активность, повышенное потоотделение.

Кроме того, ожирению сопутствуют заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет II типа; инсульты, инфаркты, хроническая венозная недостаточность и ранний летальный исход.

Ожирение представляет серьезную опасность для физического здоровья. Статистические данные страховых компаний неоспоримо свидетельствуют о том, что значительное ожирение сопряжено с повышенной смертностью от ряда тяжелых заболеваний.

Смертность мужчин с ожирением составляет 150 %, а женщин – 147% от обычной; в особенности возрастает смертность от болезней сердца (142% для мужчин и 175% для женщин), инсультов (159% для мужчин и 162% для женщин), нефрита, т.е. поражения почек (191% для мужчин и 211% для женщин), сахарного диабета (383% для мужчин и 372% для женщин) и цирроза печени (249% для мужчин и 147% для женщин). Поскольку тучность принято связывать с обжорством, а худобу – с красотой и правильным образом жизни, ожирение имеет тяжелые психологические последствия, главным образом для женщин и подростков.

Тучные молодые девушки не только чересчур озабочены своим состоянием, но и отличаются пассивностью, опасаясь неприязненного отношения к себе. Эти опасения подкрепляются реальными проявлениями антипатии со стороны окружающих. Более того, журналы мод и кинофильмы с участием очень худых манекенщиц и актрис, пропаганда в газетах и журналах диет для похудания и навязчивая реклама шарлатанских приемов, таблеток и рецептов для снижения веса – увеличивают психологическую опасность, которой подвергаются страдающие ожирением молодые люди.

Ожирение можно классифицировать по его этиологии (происхождению) на генетически обусловленное, при котором на первый план выступает наследственность; травматическое, обусловленное повреждением определенного участка головного мозга, а именно гипоталамуса, эндокринными заболеваниями или психическими расстройствами; и экзогенное, развивающееся в результате неподвижности или избытка жиров в питании (этот тип ожирения наблюдается и у некоторых видов животных). Разные этиологические факторы, несомненно, взаимодействуют друг с другом. Например, «генетическое» ожирение проявляется лишь при условии достаточного питания.

Важное значение в контролировании веса имеет отношение к этому самого человека и окружающих. Хотя борьба с ожирением требует самодисциплины и настойчивости, оно представляет в основном медицинскую, а не нравственную проблему, и врачи, как и все окружающие, должны помогать пациенту, а не превращать ожирение в повод для упреков.

Пугать, конечно, не рекомендуется, однако подчеркивание связи между ожирением и болезнями, а также положительного влияния снижения веса на внешний вид часто служит для пациента побудительным мотивом. Тем не менее, обещания быстрого успеха могут оказаться столь же опасными, как и угрозы.

В Дорожной клинической больнице г. Новосибирска применяются все известные хирургические способы лечения ожирения. Программа хирургического лечения морбидного ожирения активно развивается с 2006 года. Для каждого пациента больницы, с учетом его начального индекса массы тела (ИМТ), подбирается индивидуальная программа хирургического лечения, опирающаяся на уникальный опыт врачей больницы.

За несколько лет решений проблемы морбидного ожирения врачи Дорожной клинической больницы показали, что некоторые общепринятые методики лечения не столь эффективны и не обеспечивают закрепляющегося результата. Так, например, не рекомендуется в качестве самостоятельно метода лечения установка внутрижелудочных баллонов, потому что после их удаления вновь начинается увеличение массы тела.

Для достижения эффективного результата зарекомендовал себя метод

вертикальной гастропластики по Мейсону. BIB SYSTEM Операция заключается в формировании малого желудочка объемом до 30—40 мл с наложением особого клапана из полоски безопасного материала. Средняя длительность операции составляет 90 минут. Доступ к желудку во время операции обеспечивается путем лапароскопии, что способствует снижению числа послеоперационных осложнений и ранней активизации пациента. При соблюдении режима питания, после операции создается эффект быстрого насыщения и объем потребляемой пищи резко уменьшается. Достоверное снижение избыточной массы тела в течение года после операции достигает 65—70 %.

Для пациентов с ИМТ от 40 до 45 эффективной является

операция бандажирования желудка BIB SYSTEM с использованием швейцарских расходных материалов. Средняя длительность этой лапароскопической операции составляет 45 минут. Первая коррекция объема бандажа проводится через месяц после операции под контролем рентгеноскопии, а в дальнейшем по необходимости. Снижение избыточной массы тела в течение года составляет до 45 %. Окончательный результат проведенного хирургического вмешательства, по нашим данным, зависит в большей степени от четкости выполнения пациентами рекомендаций по питанию.

При увеличении ИМТ от 45 и больше нами применяется

операция билиопанкреатического шунтирования (БПШ) BIB SYSTEM по D.S,Hess, P.Marceau. Она применяется для лечения тяжелых форм ожирения с 1976 года, а в более современной модификации с начала 90-х годов. БПШ сочетает в себе два ключевых момента: уменьшение объема желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на уменьшение всасывания компонентов пищи. Изменения объема желудка происходят, что немаловажно, с сохранением мышц-сфинктеров входного и выходного отделов. В результате уменьшается количество потребляемой пищи и возникает быстрое насыщение по мере наполнения уменьшенного в объеме желудка. За счет реконструкции кишечника длина участка тонкой кишки, участвующего в пищеварении, уменьшается до 250 см. Как правило, операция предусматривает также удаление желчного пузыря и червеобразного отростка. Удаление желчного пузыря целесообразно в связи с высокой вероятностью образования в нем камней по мере снижения массы тела и является мерой профилактики обострения холецистита и панкреатита. БПШ обеспечивает значительное и устойчивое снижение массы тела на 65-75 % от исходного избытка массы тела. К бесспорным плюсам операции относится также эффективное лечебное воздействие при сахарном диабете II типа. Согласно опыту клиники, уже вскоре после операции пациент не будет нуждаться в каких-либо препаратах, снижающих уровень сахара в крови. Возможность питания без каких-либо ограничений у пациента появляется, начиная уже с третьей недели после операции. Период снижения массы тела после БПШ составляет обычно от 16 до 18 месяцев, повторных операций в связи с восстановлением избыточной массы тела выполнять не приходится.

На сегодняшний день максимальная масса тела обратившегося пациента составляет 270 кг (ИМТ — 74). Среди пациентов были отмечены и люди с гипертонической болезнью III степени, сахарным диабетом II типа, синдромом Пиквика. С целью предоперационной подготовки и предварительного снижения массы тела, нами устанавливается внутрижелудочный баллон BIB SYSTEM на сроки от 3 до 5 месяцев. Данная манипуляция позволяет в лучшей степени подготовить больного к оперативному вмешательству, нормализовать артериальное давление, увеличить жизненную емкость легких и активизировать пациента. Наибольший срок наблюдения пациента после БПШ в нашей больнице составил 18 месяцев, снижение избыточной массы тела за это время достигло 80 %.

Об эффективности лечения морбидного ожирения в Дорожной клинической больнице можно смело утверждать, основываясь на бесценный опыт наших врачей, прекрасный результат после операций и теплые отзывы наших бывших пациентов, которые смогли вернуться к нормальной жизни без каких-либо ограничений и страха осложнений.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, и набор веса

Тед Кайл, RPh, MBA, и Бонни Куэль, доктор философии

Лето 2013 г.

Как мне набрать вес? Я лучше питаюсь, больше хожу. Что я делаю не так?

Возможно, вы ничего не делаете неправильно. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, но не все, такие как те, которые используются для лечения диабета, высокого кровяного давления, расстройств настроения, судорог и даже мигрени, на самом деле могут вызывать увеличение веса — даже на несколько фунтов в месяц.Что бы вы ни делали, не прекращайте прием лекарства, не посоветовавшись сначала с лечащим врачом. В большинстве случаев медицинский работник сможет переключить вас на другое лекарство, которое улучшает ваше состояние, но не вызывает увеличения веса, а в некоторых случаях лекарство может даже помочь вам сбросить несколько фунтов.

Что вызывает увеличение веса, связанное с приемом лекарств?

Иногда причиной увеличения массы тела является не сам препарат; тем не менее, это побочные эффекты от препарата.Некоторые лекарства стимулируют аппетит, и в результате вы едите больше. Другие могут влиять на то, как ваше тело усваивает и хранит глюкозу, что может привести к отложению жира в средней части тела. Некоторые из них заставляют калории сжигаться медленнее, изменяя метаболизм вашего тела. Другие вызывают одышку и усталость, что затрудняет выполнение физических упражнений. Другие препараты могут вызывать задержку воды, что увеличивает вес, но не обязательно жир.

Степень прибавки в весе варьируется от человека к человеку и от препарата к препарату.Некоторые люди могут набрать несколько фунтов в течение года, в то время как другие могут набрать 10, 20 и более фунтов всего за несколько месяцев. Поскольку многие из этих лекарств принимаются при хронических заболеваниях, вы можете использовать их в течение нескольких лет, поскольку их использование со временем способствует значительному увеличению веса.

Что ты умеешь делать?
  1. Спросите . Когда медицинский работник прописывает новое лекарство, спросите его, известно ли, что это лекарство вызывает увеличение веса.Обсудите свои опасения по поводу увеличения веса со своим врачом и попросите лекарство, которое не будет вызывать увеличение веса.
  2. Будьте внимательны . Если вы набираете вес после начала приема нового лекарства, спросите своего врача, не может ли в этом быть виновато новое лекарство. Большинство лекарств, вызывающих увеличение веса, начинают действовать рано – в течение шести месяцев после начала приема. Важно отметить, что дело не только в том, чтобы набрать несколько килограммов. Лишний вес, независимо от того, откуда он взялся, может вызвать или ухудшить состояние здоровья.Диабет, высокое кровяное давление, остеоартрит, метаболический синдром и высокий уровень холестерина могут начаться или могут ухудшиться из-за лишнего веса.
  3. Будьте умнее – Знайте о лекарствах, которые могут вызвать увеличение веса. Распространенные препараты, которые вызывают нежелательные килограммы, включают кортикостероиды, антидепрессанты, лекарства от диабета, такие как инсулин или препараты, содержащие сульфонилмочевину, некоторые лекарства от изжоги, гормональную терапию/противозачаточные средства и противосудорожные препараты, такие как Depakote®. Вы также должны знать, что, хотя некоторые лекарства не вызывают набора веса, они могут затруднить потерю лишнего веса.

Чтобы компенсировать увеличение веса или избавиться от лишнего веса, рассмотрите возможность ведения дневника питания, в котором отслеживайте, что вы едите и когда вы едите. Стать осознанным и осознанным едоком — отличный первый шаг к управлению своим весом и сохранению его. Вам также следует подумать о том, чтобы стать более активным; прогуляйтесь с семьей и друзьями вместо того, чтобы смотреть телевизор или пить кофе. Активность сжигает калории, что помогает компенсировать любое увеличение веса, вызванное приемом лекарств. В оставшейся части этой статьи вы найдете таблицу, в которой подробно описаны лекарства, которые, как известно, могут вызывать увеличение веса, а также некоторые возможные альтернативные лекарства:

Заключение

Если вы набираете вес и подозреваете, что причиной могут быть принимаемые вами лекарства, важно, чтобы вы не прекращали прием препарата и не переходили на более низкую дозировку без предварительной консультации с врачом.Прекращение или изменение приема лекарств может привести к тому, что потенциально серьезное состояние здоровья останется без лечения, что может подвергнуть ваше здоровье риску. В большинстве случаев есть другие доступные лекарства, на которые ваш врач может переключить вас, которые предлагают такой же положительный эффект, но не вызывают избыточного набора веса. Если лекарство нельзя заменить, ваш врач может дать вам совет по изменению диеты, которая может помочь и, вероятно, побудит вас увеличить аэробные упражнения, чтобы компенсировать любые изменения веса.

Об авторах:
Тед Кайл, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, фармацевт и эксперт по маркетингу в области здравоохранения, а также заместитель председателя Национального совета директоров OAC.

Бонни Кюль, доктор философии, генеральный директор и основатель Scientific Insights® Consulting Group Inc., компании, занимающейся научными и медицинскими исследованиями и коммуникациями. Scientific Insights® специализируется на интерпретации научной, медицинской и клинической информации и технологий, переводя науку на английский язык.Бонни имеет докторскую степень в области клеточной и молекулярной биологии Университета Торонто и постдокторский опыт Университета Данди в Шотландии и Университета Макмастера в Гамильтоне, Онтарио.

Обещание

Wegovy как эффективного средства для лечения ожирения теперь зависит от страховщиков: прививки

По данным CDC, состояния здоровья, усугубляемые ожирением, включают болезни сердца, инсульт, диабет 2 типа и некоторые виды рака.Исследователи говорят, что недавно одобренный препарат Wegovy может помочь сбросить вес многим, кто борется с ожирением. Адамказ / Getty Images скрыть заголовок

переключить заголовок Адамказ / Getty Images По данным CDC,

состояния здоровья, усугубляемые ожирением, включают болезни сердца, инсульт, диабет 2 типа и некоторые виды рака.Исследователи говорят, что недавно одобренный препарат Wegovy может помочь сбросить вес многим, кто борется с ожирением.

Адамказ / Getty Images

Когда в прошлом месяце Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило для продажи в США многообещающий новый препарат для лечения ожирения, это был первый подобный препарат, получивший одобрение с 2014 года. , как его называют — , помог людям сбросить в среднем 15% массы тела.Это в среднем около 34 фунтов за 16 месяцев, прежде чем их вес стабилизируется — примерно в три раза больше, чем у других препаратов на рынке. Не менее важно то, что Wegovy не поднял тревогу перед FDA или врачами, занимающимися ожирением, что это может вызвать серьезные побочные эффекты, подобные тем, которые испытывают некоторые люди, принимая фен-фен или другие предыдущие медицинские препараты для лечения ожирения.

Но при цене Wegovy от 1000 до 1500 долларов в месяц остается большой вопрос: покроют ли страховые компании значительные расходы для миллионов, таких как Марлин Гринлиф, которые могут получить выгоду?

Гринлиф выросла на острове Тринидад, где ее семья мало обращала внимания на то, что они ели, и платила высокую цену за лечение. Она говорит: «У моего мужа диабет, у моей сестры диабет, у моего брата диабет.«

С тех пор она пробовала — и потерпела неудачу — множество диет, — говорит Гринлиф, которой сейчас 58 лет, и она работает администратором в чартерной школе в Вашингтоне, округ Колумбия. Затем, в 2018 году, она записалась на клинические испытания нового препарата — один раз в неделю, который меняет то, как ее мозг сигнализирует о голоде

Наркотик, который окончательно останавливает ее тягу

Она заметила изменение вскоре после первой инъекции Вегови: «Что-то у меня в мозгу сработало, чтобы сказать мне, что я не был голоден,» говорит она.Нет больше сильной тяги к печенью с шоколадной крошкой, которое она обожает. Без тяги она смогла замедлиться и пересмотреть продукты, к которым она стремилась.

«Я тоже хотела есть здоровую пищу», — говорит она. «Я искал варианты, читал этикетки, смотрел на калории — не только на калории, но и на сахар».

За 68 недель исследования Гринлиф сбросил 40 фунтов. Ее кровяное давление упало, что означало, что она могла пожертвовать свою почку своему мужу, который находился на диализе.

«Это был один из лучших подарков жизни, которые я когда-либо могла сделать», — говорит она.

Но после того, как это исследование закончилось, Гринлиф немного поправилась. Wegovy считается долгосрочным, возможно, пожизненным лекарством для лечения хронического ожирения. В предмаркетинговых клинических исследованиях максимальная потеря веса составила в среднем от 15% до 18%, даже если люди продолжали принимать препарат. И, как и в случае с Greenleaf, как только они перестали делать еженедельные инъекции, часть веса вернулась.

Теперь Гринлиф хочет возобновить выстрелы Вегови.

«Моя единственная проблема — получить одобрение страховой компании», — говорит она.

Возмещение стоимости лекарств от ожирения неравномерно

Страховое покрытие, как оказалось, является огромным вопросом — не только с Wegovy, но и с препаратами от ожирения в целом. Некоторые частные страховые компании включают некоторые лекарства от ожирения, отпускаемые по рецепту, в список покрываемых ими лекарств; пока рано говорить, попадет ли Wegovy в эти списки.Многие врачи и пациенты настроены оптимистично, потому что это более высокая доза существующего лекарства от диабета под названием Ozempic, которое часто покрывают страховщики.

Некоторые отдельные программы Medicaid штата покрывают расходы на лекарства для лечения ожирения при определенных обстоятельствах. Но, что важно, Medicare не покрывает лекарства от ожирения, и многие частные страховые компании обычно следуют примеру Medicare.

Тем не менее, спрос на хорошее лечение есть, говорит доктор Фатима Коди Стэнфорд, ведущий исследователь ожирения в Гарварде.Она не участвовала в проведении клинических испытаний Wegovy, но внимательно следила за ними. «Я в восторге от этого», — говорит она, из-за резкой потери веса.

Препарат воздействует на мозг, поэтому люди меньше едят и меньше запасают съеденного. Это помогает справиться с лишним весом, а также помогает, например, при сопутствующих заболеваниях печени или сердца.

Почему FDA медлит с одобрением лечения ожирения

Существует долгая история лекарств, которые казались многообещающими средствами от ожирения, а затем потерпели неудачу.Десятилетия назад амфетамины прописывали до тех пор, пока не стали очевидны их вызывающие привыкание свойства. В 1990-х годах комбинация фенфлурамина и фентермина, назначаемая в качестве диетического препарата фен-фен, широко рекламировалась, но только позже была снята с рынка из-за проблем с сердечным клапаном.

Этот и другие опыты вызвали у врачей скептицизм.

«В области медицины ожирения мы научились быть осторожными оптимистичными каждый раз, когда у нас появляется новое лекарство, которое выглядит многообещающе», — говорит доктор.Ихуома Энели, директор Центра здорового веса и питания в Национальной детской больнице в Колумбусе, штат Огайо, который не участвовал в исследовании Wegovy.

Пока Eneli не видит явных опасений по поводу класса препаратов, в который входит Wegovy, и называет полученные результаты «очень многообещающими». Wegovy похож на другой препарат компании Novo Nordisk — Saxenda, который присутствует на рынке с 2014 года и который Энели время от времени прописывает своим педиатрическим пациентам, борющимся с ожирением.

В клинических исследованиях основные побочные эффекты, о которых сообщалось после приема Wegovy, затрагивали пищеварительную систему: тошнота, диарея, рвота, запор, боль в животе или кишечные инфекции.

Eneli говорит, что такие побочные эффекты и их частота мягче, чем проблемы, которые возникали в прошлом. Этот хороший профиль безопасности может означать, что препарат «с меньшей вероятностью будет сопряжен с непредвиденными рисками», — говорит она.

Но новое лекарство будет бесполезным, говорят она и другие врачи, занимающиеся лечением ожирения, если оно не будет доступным для пациентов.

«Прежде чем я заговорю с пациентами об этом препарате, я смотрю, какая у них страховка, в левой части экрана — потому что от этого зависит, буду ли я упоминать об этом», — говорит Стэнфорд, врач из Гарварда. . «Если это вне досягаемости, как я уже сказал, я не буду поднимать эту тему».

Стэнфорд говорит, что ее пациенты, принимающие существующие лекарства от ожирения, делают экстраординарные вещи, чтобы сохранить свое покрытие, чтобы они могли позволить себе оставаться на препаратах.

«Несколько медсестер в больнице, которые являются моими пациентами, остались работать — они должны были выйти на пенсию — чтобы они могли продолжать принимать инъекционные лекарства, — говорит Стэнфорд, — потому что это было для них полезно».

Почему некоторые готовы платить из своего кармана

Некоторые люди, такие как 42-летний Дэвид Шизли, говорят, что рассмотрят возможность заплатить за Wegovy, даже если ему придется заплатить полную цену. Сотрудник исправительного учреждения в Хэнфорде, штат Калифорния, с 2019 года безуспешно пытался похудеть на различных диетах — с низким содержанием жиров, полностью мясных и овощных.Его вес привел к другим проблемам со здоровьем — с жирами в крови и сердцем — что заставляет Шизли думать о своем 5-летнем сыне.

«Я хочу видеть его много лет, я не хочу, чтобы у меня был инсульт», — говорит он. «Я не хочу болеть диабетом. Я хочу быть рядом с ним. Так что лично для меня эти [денежные затраты] не астрономические, если они могут дать мне еще немного времени».

Novo Nordisk, компания, производящая Wegovy, ведет переговоры со страховщиками и признает, что обеспечение медицинского страхования ее препарата имеет решающее значение.По словам Дугласа Ланги, исполнительного вице-президента Novo Nordisk North America, задача состоит в том, чтобы заставить врачей, пациентов и политиков признать ожирение болезнью, и поэтому страховка должна покрывать стоимость лекарств для его лечения.

«Есть медицинский компонент [ожирения], который необходимо признать; это болезненное состояние, как и любое другое болезненное состояние», — говорит Ланга. Он говорит, что около 40% частных страховщиков покрывают Saxenda, аналогичный препарат для похудения, который производит компания.

Ланга сообщает об этом страховым компаниям, приводя доводы в пользу того, почему рецепты на Wegovy должны быть покрыты. Его компания также активно лоббирует Конгресс, чтобы он принял закон, позволяющий Medicare покрывать лекарства от ожирения. Он утверждает, что с финансовой точки зрения это имеет смысл, потому что ожирение является корневой болезнью, лежащей в основе многих других болезней.

«Мы считаем, что страховщики понимают, что [нелеченое ожирение] является воротами в 60 других состояний здоровья», — говорит Ланга.Потребность трудно игнорировать, добавляет он. Только в США более 100 миллионов человек борются с ожирением.

Фентермин и топирамат: Информация о лекарствах MedlinePlus

Фентермин и топирамат выпускаются в виде капсул пролонгированного действия для приема внутрь. Лекарство обычно принимают с пищей или без нее один раз в день утром. Это лекарство может вызвать трудности с засыпанием или сном, если его принимать вечером. Принимайте фентермин и топирамат примерно в одно и то же время каждый день.Внимательно следуйте указаниям на этикетке с рецептом и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте фентермин и топирамат точно так, как указано.

Ваш врач, вероятно, назначит вам низкую дозу фентермина и топирамата и увеличит дозу через 14 дней. После того, как вы будете принимать эту дозу в течение 12 недель, ваш врач проверит, насколько вы потеряли вес. Если вы не потеряли определенное количество веса, ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием фентермина и топирамата или увеличить дозу, а затем снова увеличить ее через 14 дней.После того, как вы будете принимать новую дозу в течение 12 недель, ваш врач проверит, насколько вы похудели. Если вы не потеряли определенное количество веса, маловероятно, что вы получите пользу от приема фентермина и топирамата, поэтому ваш врач, вероятно, посоветует вам прекратить прием лекарства.

Фентермин и топирамат могут вызывать привыкание. Не принимайте большую дозу, принимайте ее чаще или принимайте в течение более длительного периода времени, чем предписано врачом.

Фентермин и топирамат помогут контролировать ваш вес только до тех пор, пока вы продолжаете принимать лекарства.Не прекращайте прием фентермина и топирамата, не посоветовавшись с врачом. Если вы внезапно перестанете принимать фентермин и топирамат, у вас могут возникнуть судороги. Ваш врач расскажет вам, как постепенно уменьшать дозу.

Фентермин и топирамат недоступны в розничных аптеках. Это лекарство доступно только через определенные аптеки по почте. Спросите своего врача, если у вас есть какие-либо вопросы о том, как вы будете получать лекарство.

Ваш врач или фармацевт будет давать вам информационный лист производителя (Руководство по лекарствам), когда вы начинаете лечение фентермином и топираматом и каждый раз, когда вы пополняете свой рецепт.Внимательно прочитайте информацию и спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы. Вы также можете посетить веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm085729.htm) или веб-сайт производителя, чтобы получить Руководство по лекарствам.

Wegovy (семаглутид): новый препарат для снижения веса при хроническом контроле веса0-29,9 кг/м

2 и ≥30,0 кг/м 2 ,1 почти утроилось с 1970-х годов, при этом почти 40% взрослых имеют избыточный вес и 13% страдают ожирением, и эти цифры неуклонно растут.2 Пациенты с ожирением подвержены повышенному риску развития сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, диабет 2 типа, гиперлипидемия, инсульт и даже некоторые виды рака. смертность у пациентов с ожирением.5 Другим негативным последствием являются затраты на борьбу с эпидемией ожирения, которые, по оценкам, составят около 16–18 % общих расходов на здравоохранение в США к 2030 г. 3

В рекомендациях по лечению избыточного веса и ожирения в США изменения образа жизни, в том числе физические упражнения от умеренных до интенсивных, снижение потребления калорий и поведенческая терапия, рассматриваются в качестве первых шагов вмешательства.1 Изменения образа жизни могут снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, но пациенты не легко поддерживать любую достигнутую потерю веса.1 Если в результате изменения образа жизни не происходит значительных изменений, добавление фармакотерапевтических средств может способствовать снижению веса.1

На рынке имеется четыре одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) препаратов для снижения веса, а именно фентермин-топирамат (Qsymia), орлистат (Xenical), налтрексон-бупропион (Contrave) и глюкагоноподобный пептид-1. агонист рецептора (GLP-1 RA) лираглутид (Saxenda).1 3 Лоркасерин (Belviq) ранее получил одобрение FDA, но был отозван в начале 2020 г. из-за повышенного риска злокачественных новообразований.6 Wegovy (семаглутид), RA GLP-1, обсуждаемый в этой статье, получил одобрение FDA в 2021 году.7

RA GLP-1 неоднократно демонстрировали многообещающие результаты в снижении массы тела у пациентов с ожирением с диабетом и без него.3, 4, 8, 9 Они также успешно улучшают гликемический контроль, стимулируя секрецию инсулина и ингибируя секрецию глюкагона без возникновения гипогликемии. .1 10 Хотя их эффекты потери веса хорошо известны, механизм, лежащий в основе этих эффектов, все еще остается спорным.Большинство исследований основных механизмов влияния ГПП-1 на аппетит и потерю веса были сосредоточены на лираглутиде.1 Наиболее известные известные механизмы связаны с центральной и периферической нервной системой посредством прямой активации гипоталамуса и заднего мозга или косвенной активации через блуждающий нерв. , что приводит к снижению аппетита и потребления пищи. 3 Проекции от ядра одиночного пути в заднем мозге к вентральной области покрышки и прилежащему ядру могут также вовлекать ГПП-1 во влияние на реакции вознаграждения и мотивации в отношении пищи, снижая общую вкусовую привлекательность.3 Также известно, что рецепторы GLP-1 задерживают опорожнение желудка, но влияние на общую потерю веса у пациентов, по-видимому, минимально. 3 В целом, механизмы, по-видимому, влияют на потребление энергии, а не на скорость метаболизма в состоянии покоя.8

В исследованиях также изучались побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а именно тошнота и рвота, о которых сообщали участники испытаний, а также то, способствовали ли они каким-либо образом снижению веса при приеме рецепторов GLP-1. По данным программы клинических испытаний SUSTAIN, тошнота и рвота были минимально связаны с потерей веса у пациентов.8 В цитируемом здесь испытании также оценивались основные причины потери веса у пациентов, принимающих семаглутид (Ozempic), относительно новый RA GLP-1, который в настоящее время представлен на рынке только в качестве противодиабетического препарата как в виде инъекций, так и в виде таблеток для приема внутрь. Меньшее потребление энергии считалось ключевым фактором, ответственным за снижение массы тела.8 Программа «Лечебный эффект семаглутида у людей с ожирением» (STEP) представляет собой программу клинических испытаний фазы III, направленную на одобрение семаглутида в качестве препарата для снижения веса у пациентов с ожирением.Эта программа включала пять испытаний, в основном направленных на сравнение семаглутида подкожно 2,4 мг один раз в неделю с лечением плацебо. Результаты показали, что семаглутид в дозе 2,4 мг в сочетании с модификацией образа жизни приводит к клинически значимому снижению массы тела у пациентов с ожирением по сравнению с плацебо.11–15

Семаглутид не только продемонстрировал улучшение диабета и массы тела, но также снизил частоту смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда без летального исхода или инсульта без летального исхода у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.16

Методы

Все соответствующие журнальные записи, использованные для создания этого обзора, были получены путем поиска в базе данных Национального центра биотехнологической информации. Были использованы два пункта поиска: семаглутид и ожирение. Было получено 127 результатов, но были рассмотрены только исследования SUSTAIN (Неуклонная устойчивость семаглутида при лечении диабета 2 типа), PIONEER (Инновационные пептиды для раннего лечения диабета) и STEP (Эффект лечения семаглутидом у людей с ожирением), поскольку они были оригинальными, рандомизированными. , контролируемые клинические испытания, проведенные до утверждения семаглутида для лечения диабета и ожирения.

Три из 13 испытаний, включенных в программу SUSTAIN, не были включены в этот обзор из-за избыточности сравнений препаратов.17–19 Последний поиск литературы был проведен в июле 2021 г.

Резюме доказательств SUSTAIN

недавняя программа клинических испытаний SUSTAIN (Неуклонная устойчивость семаглутида при лечении диабета 2 типа) изучала безопасность и эффективность подкожного семаглутида, который на 94% гомологичен эндогенному GLP-1.10 Добавление цепи жирной двухосновной кислоты в положении 26 улучшает связывание альбумина. Замена аланина на α-аминоизомасляную кислоту в положении 8 делает молекулу менее восприимчивой к деградации дипептидилпептидазой-4. Эти модификации привели к увеличению периода полураспада молекулы, что позволяет вводить семаглутид подкожно один раз в неделю.10

На протяжении 10 рассмотренных здесь исследований (таблица 1) было установлено, что семаглутид лучше снижает уровень гемоглобина A1c (HA1c) и снижает массу тела участников по сравнению с плацебо16 20–22 и несколькими противодиабетическими препаратами, включая инсулин гларгин,23 ситаглиптин8, эксенатид пролонгированного высвобождения (ER),10 дулаглутид,24 канаглифлозин25 и лираглутид.26 Кроме того, превосходство рецепторов GLP-1 в снижении веса и гликемическом контроле было показано в предыдущем клиническом исследовании, посвященном безопасности и эффективности других препаратов этого класса. отметить, что величина потери веса у участников, принимавших семаглутид, по сравнению с препаратами сравнения была больше, чем потеря веса, обнаруженная в других программах клинических испытаний RA GLP-1. клиническое исследование SUSTAIN (таблица 1).При сравнении других АР GLP-1 длительного действия с семаглутидом, а именно эксенатида ER10 и дулаглутида,24 семаглутид показал превосходство в общей потере веса и в количестве участников, достигших потери веса ≥5%.4

Решающее значение для данного аргумента относительно места семаглутида в качестве препарата для снижения веса имеет исследование SUSTAIN 10, которое показало, что семаглутид также имеет превосходство над лираглутидом, который в настоящее время продается для снижения веса как Saxenda, в общей потере веса, количестве участников, достигших веса. потеря ≥5% и количество участников, достигших потери веса ≥10% (таблица 1).23 Следует отметить, что подкожное введение семаглутида требуется только один раз в неделю, тогда как лираглутид вводят один раз в день. Это может обеспечить вариант с более высокими перспективами соблюдения режима лечения для пациентов с ожирением. Фактически, в большинстве исследований SUSTAIN пациенты, принимавшие семаглутид, сообщали о большей общей удовлетворенности лечением по сравнению с пациентами, получавшими препараты сравнения.27

Наряду с повышением удовлетворенности пациентов, одобрение Wegovy в качестве препарата для снижения веса может открыть больше возможностей для исследования многих основных механизмов снижения веса с помощью RA GLP-1.В настоящее время большинство исследований на животных и людях, изучающих эти механизмы, проводились с использованием лираглутида.1, 3 С одобрения Wegovy могут быть проведены дальнейшие исследования, направленные на изучение механизмов снижения веса рецепторами GLP-1 и исследования комбинированной фармакотерапии для снижения веса. Наконец, рецепторы GLP-1, такие как лираглутид и семаглутид, обладают кардиопротекторными свойствами,16 что очень важно, учитывая, что факторы сердечно-сосудистого риска (такие как артериальная гипертензия) обычно присутствуют у пациентов с ожирением.3 Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, включая тошноту и рвоту, были наиболее распространенными побочными эффектами и привели к прекращению приема семаглутида у 8% пациентов (таблица 2).

Резюме доказательств PIONEER

Наряду с доказательствами, полученными в ходе программы клинических испытаний SUSTAIN, была запущена вторая программа клинических испытаний для проверки безопасности и эффективности перорального семаглутида (Rybelsus) в качестве противодиабетического препарата. Программа клинических испытаний PIONEER (Peptide Innovation for Early Diabetes Treatment) была направлена ​​на получение данных о гликемическом контроле и снижении веса у пациентов с диабетом 2 типа при лечении пероральным семаглутидом по сравнению с препаратами сравнения.В настоящее время семаглутид является единственным пероральным препаратом в своем классе, при этом все другие RA GLP-1 требуют введения посредством подкожной инъекции. ) каприлат.28 29 В качестве перорального препарата с низкой биодоступностью требуются большие дозы на таблетку; Результаты программы клинических испытаний PIONEER показывают, что пероральные дозы семаглутида 7 мг и 14 мг показали большее улучшение гемоглобина A1c по сравнению с ситаглиптином, но доза семаглутида 3 мг не показала клинически значимого улучшения.30

В ходе клинических испытаний PIONEER неоднократно демонстрировалось (таблица 3), что снижение как HA1c, так и массы тела было значительно больше при пероральном приеме семаглутида по сравнению с плацебо.31–35 Превосходство перорального семаглутида также наблюдалось по сравнению с других пероральных противодиабетических препаратов, таких как ситаглиптин30, 36 и эмпаглифлозин.26 Это превосходство также было обнаружено в исследованиях, сравнивающих пероральный семаглутид с другими препаратами того же класса (дулаглутид37 и лираглутид33,34).Подобно клиническим испытаниям SUSTAIN, испытания PIONEER показали улучшение гликемического контроля и снижение веса при пероральном приеме семаглутида в качестве дополнения к монотерапии метформином.28 30 32 33 35 36 38

Пероральный семаглутид превзошел по эффективности препараты сравнения GLP-1 RA — дулаглутид и лираглутид — в отношении снижения веса во время программы33–35 (таблица 3). Также наблюдались другие успехи, такие как уменьшение окружности талии и ИМТ пациентов. У большего числа пациентов, получавших пероральный семаглутид, наблюдалось снижение массы тела не менее чем на 5% и не менее 10% по сравнению с пациентами, получавшими препараты сравнения.33, 36 По сравнению с лираглутидом пероральный семаглутид продемонстрировал более выраженное снижение массы тела,33 которое, как выяснилось позднее в рамках программы, зависело от дозы, при этом доза 14 мг приводила к наибольшему снижению.34 Пациенты, получавшие пероральный семаглутид, имели повышенную вероятность достижения веса. потеря веса на 5 % и более и на 10 % и более по сравнению с лираглутидом (таблица 3)33. Наиболее значительная потеря массы тела была отмечена к 52-й неделе,28,36 но значительная потеря массы тела отмечалась уже на 26-й неделе.30,33,35

Что касается безопасности, сообщалось, что семаглутид для приема внутрь не уступает лечению плацебо в снижении частоты серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.28, 38 Безопасность перорального приема семаглутида у пациентов с умеренной почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) от 30% до 59%) также была установлена ​​во время исследования PIONEER 5,32, при этом значительных почечных изменений не наблюдалось на протяжении всего исследования. Как и в исследованиях SUSTAIN, пероральный прием семаглутида также не показал повышенного риска гипогликемии.30 Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (таблица 4), а именно легкая или умеренная тошнота и рвота, снова были наиболее частыми.30–35,37 Наконец, значительное увеличение была отмечена липаза.31

Таблица 4

Сводка показателей безопасности PIONEER28 30–38

Краткое изложение доказательств STEP

Самой последней программой клинических испытаний для изучения эффективности подкожного семаглутида была программа STEP. Основная цель программы состояла в том, чтобы оценить эффективность семаглутида исключительно как препарата для снижения веса. Участники были набраны на основе ИМТ, за исключением тех, у кого был диагностирован диабет 2 типа,11, 13–15, за исключением ЭТАПА 2, который не исключал пациентов с диабетом 2 типа.12 Экспериментальная доза, назначаемая во время испытания, составляла 2,4 мг подкожно один раз в неделю. Программа испытаний была завершена в марте 2021 г., всего было проведено пять испытаний; тем не менее, результаты STEP 5 еще не получены (таблица 5). Результаты ЭТАПА 1–4 показали, что семаглутид лучше снижает вес по сравнению с плацебо.11–14 ЭТАП 2 сравнивал 2,4 мг семаглутида с 1,0 мг семаглутида и обнаружил, что 2,4 мг семаглутида вызывает более значительную потерю веса, чем 1,0 мг семаглутида.12 ЭТАП 4 исследовал прекращение лечения семаглутидом и обнаружил, что у тех, кто начал принимать плацебо после 20 недель лечения экспериментальной дозой семаглутида, наблюдалось увеличение веса примерно на 6 кг14 (таблица 5). Было обнаружено, что профиль безопасности семаглутида в дозе 2,4 мг аналогичен профилю безопасности семаглутида в дозе 1,0 мг подкожно и семаглутида перорально, при этом преобладающими жалобами участников были симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта от легкой до умеренной степени тяжести (таблица 6). О гипогликемических явлениях сообщалось нечасто, что обнадеживает назначение семаглутида пациентам без сахарного диабета 2 типа.

Таблица 5

Сводка результатов STEP 11–15

Таблица 6

Резюме результатов безопасности STEP 11–15

Как указывалось ранее, результаты STEP 5 не опубликованы. Обзор этих результатов на более позднем этапе был бы целесообразен для будущих дискуссий об эффективности семаглутида. На этапах с 1 по 5 не проводилось прямого сравнения семаглутида в дозе 2,4 мг с другими препаратами для снижения веса, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Демографические данные исследований SUSTAIN, PIONEER и STEP

Исследования SUSTAIN 1–10, PIONEER и STEP являются многоцентровыми, многонациональными, рандомизированными контролируемыми исследованиями, за исключением PIONEER 9 и 10, которые проводятся в Японии.

В исследованиях SUSTAIN 1–10, STEP и PIONEER 1–8 около 60–93 % населения были белыми, и примерно 2–10 % были чернокожими или азиатами. Женщины составляли 40–50 % в исследованиях SUSTAIN 1–10 и PIONEER 1–8, 20–30 % в исследованиях PIONEER 9 и 10, но большинство участников исследования STEP составляли женщины, что составляло около 50 %. –81%.

У жителей Восточной Азии дисфункция бета-клеток является основным фактором, вызывающим диабет 2 типа, в то время как инсулинорезистентность и жировые отложения играют второстепенную роль по сравнению с кавказцами. Сравнение исследований PIONEERS показало, что у японских пациентов наблюдалось более значительное снижение уровня гемоглобина A1c, чем в глобальных исследованиях (PIONEER 1–8)29. резистентность к инсулину и ожирение.

Сравнение и обобщение данных о семаглутиде

Превосходство семаглутида в снижении массы тела по сравнению с другими противодиабетическими препаратами было относительно хорошо установлено клиническими испытаниями, описанными выше.В клиническом исследовании STEP была подтверждена эффективность приема семаглутида один раз в неделю в дозе 2,4 мг по сравнению с плацебо в отношении снижения веса у пациентов с ожирением и без диабета.11, 13, 14

Здесь мы сравнили результаты для семаглутида в зависимости от способа введения — пероральная или подкожная инъекция — на основе результатов исследований PIONEER и SUSTAIN (таблицы 1 и 3). В исследовании PIONEER было обнаружено, что пероральный прием семаглутида в дозе 14 мг приводит к значительной потере веса в 2 раза.3 кг, в то время как 0,5 мг и 1,0 мг подкожного семаглутида были связаны со снижением массы тела на 3,73 кг и 4,53 кг соответственно. однако при косвенном сравнении результатов (таблица 1) мы обнаружили, что подкожное введение семаглутида приводит к даже большему снижению массы тела, чем пероральное введение.9, 30, 36 Эта тенденция снова наблюдается при сравнении SUSTAIN 8 и PIONEER.25 28 Однако мы не подтверждали эти сравнения статистическими тестами с использованием исходных необработанных данных. Поэтому их не следует рассматривать как окончательные выводы о превосходстве одного способа введения семаглутида в снижении массы тела. Насколько нам известно, никакие предыдущие исследования не сравнивали различия в эффективности перорального и подкожного инъекций семаглутида, что должно быть рассмотрено в будущих исследованиях. Программа STEP сравнила 1,0 мг семаглутида подкожно и 2.4 мг семаглутида подкожно, обнаружив, что снижение веса улучшается с увеличением дозы.12

И пероральный семаглутид, и семаглутид подкожно продемонстрировали схожие побочные эффекты (таблицы 2 и 4), и наиболее часто сообщалось о желудочно-кишечном тракте (в основном тошнота и рвота от легкой до умеренной степени). Прекращение лечения из-за желудочно-кишечных явлений варьировалось от 4,9% до 12% и от 3% до 9,4% во время исследований PIONEER32 35 и SUSTAIN10 23 соответственно. Повышение липазы поджелудочной железы также наблюдалось в обоих клинических испытаниях.10, 21, 23 Частота эпизодов гипогликемии была низкой при приеме перорального семаглутида30 и подкожного семаглутида23, 39.

Единственным очевидным различием между пероральным семаглутидом и подкожным семаглутидом, помимо незначительных различий в их эффективности в снижении веса, является способ введения. В недавнем исследовании большинство пациентов сообщили, что предпочитают принимать пероральные таблетки подкожным инъекциям, что подтверждается простотой введения и отсутствием боли. 40 Исходя из этих результатов, большинство пациентов, возможно, предпочли бы принимать пероральную таблетку семаглутида, а не один раз в неделю. подкожная инъекция.В настоящее время FDA одобрило только Wegovy, 2,4 мг, семаглутид для подкожного введения, в качестве препарата против ожирения.7 В будущем может быть полезно изучить пероральный семаглутид в качестве препарата для снижения веса, учитывая ограниченные различия в эффективности между пероральным и подкожным семаглутидом. и возможное предпочтение перорального агента в популяциях пациентов.

Семаглутид для подкожных инъекций представляет собой предварительно заполненную шприц-ручку с иглой всего 4 мм и размером 32 калибра, что делает его удобным для пациента и простым в использовании.

Семаглутид в сравнении с другими препаратами для снижения веса

В предыдущих разделах этого обзора мы обсуждали эффективность семаглутида в снижении веса, используя доступные опубликованные данные, сравнивая семаглутид с плацебо или другими противодиабетическими препаратами, вызывающими потерю веса. Чтобы адекватно оценить потенциал семаглутида в борьбе с ожирением, важно учитывать, достигается ли снижение массы тела не менее чем на 5%, что считается клинически значимым параметром снижения массы тела.41 Поэтому мы сравним результаты, наблюдаемые при применении семаглутида, с другими препаратами против ожирения (без противодиабетических свойств), а именно с фентермин-топираматом, орлистатом и налтрексон-бупропионом. Мы не будем включать лоркасерин (Belviq, Belviq ER), ранее продаваемый препарат для снижения веса, потому что FDA отозвало его одобрение из-за повышенного риска злокачественных новообразований, о котором сообщалось в недавнем клиническом исследовании безопасности.6

Что касается данных об эффективности, метаанализ 28 рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний показал, что все четыре препарата против ожирения соответствуют порогу потери веса FDA, составляющему не менее 5%.Фентермин-топирамат был наиболее успешным препаратом, за которым следовал лираглутид, так как примерно 75% и 63% участников достигли этой цели соответственно. , причем фентермин-топирамат и лираглутид показали наилучшие результаты.42

Принимая во внимание эту конечную точку, клинические испытания PIONEER, SUSTAIN и STEP (таблицы 1 и 3) продемонстрировали аналогичные эффекты снижения веса у участников, принимавших семаглутид.11 20–22 31 38 Нет данных, сравнивающих влияние семаглутида и фентермин-топирамата на снижение массы тела на 5%. Сравнивая результаты, представленные в обоих исследованиях, мы видим, что в первичном плацебо-контролируемом исследовании программы PIONEER и SUSTAIN 1 около 40% участников, принимавших семаглутид, добились снижения веса на 5% и более.21, 31 Таким образом, эти результаты могут предполагают, что семаглутид превосходит фентермин-топирамат и лираглутид в качестве препаратов против ожирения. Тем не менее, испытания этих двух препаратов для снижения веса также включали другие меры по снижению веса, такие как программа гипокалорийной диеты43, 44 или консультирование по вопросам диеты и физических упражнений/модификации образа жизни.32 45 46 В испытаниях III фазы программ SUSTAIN и PIONEER эти дополнительные вмешательства не проводились. Первое испытание STEP действительно включало изменение образа жизни как часть своих экспериментальных требований и показало, что 86,5% участников, принимавших семаглутид, добились снижения веса не менее чем на 5%.11 Таким образом, разумно предположить, что семаглутид в сочетании с другими вмешательствами будет соответствуют или превосходят достижения лираглутида или даже фентермин-топирамата. Необходимы исследования, посвященные этим сравнениям.

Следует также учитывать существенные различия в безопасности этих препаратов. Как указывалось выше, семаглутид, как и другие RA GLP-1, связан с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, а именно с тошнотой и рвотой (таблица 2). Более серьезные побочные эффекты включают панкреатит и медуллярную карциному щитовидной железы, хотя о раке щитовидной железы в исследованиях на людях не сообщалось.1 Фентермин-топирамат был связан с тяжелыми сердечно-сосудистыми исходами, в то время как прием орлистата увеличивал риск почечной недостаточности и гепатотоксичности.1 Семаглутид, с другой стороны, снижает смертность от сердечно-сосудистых причин на 26% по сравнению с плацебо.38 Семаглутид не влияет на общую функцию почек и считается безопасным для использования у пациентов с умеренной почечной недостаточностью.32 На основании этих данных о безопасности семаглутид может быть лучшей альтернативой лекарствам против ожирения, представленным в настоящее время на рынке. Следует также отметить, что в качестве терапии на основе инкретинов семаглутид (как и другие аналоги ГПП-1) имеет низкий риск развития гипогликемии.

Меры предосторожности

Как мы уже описывали ранее, наиболее частыми побочными эффектами семаглутида во время клинических испытаний SUSTAIN были желудочно-кишечные побочные эффекты, включая тошноту и рвоту.1 У пациентов, принимавших семаглутид, эти побочные эффекты возникали чаще, чем у пациентов, принимавших препараты сравнения (в исследованиях SUSTAIN, PIONEER и STEP), но большинство эпизодов были преходящими. также вызывают опасения по поводу повышенной липазы поджелудочной железы и панкреатита, как и у других RA GLP-1. Статистически значимое повышение уровня липазы было обнаружено как в исследованиях SUSTAIN, так и в исследованиях PIONEER.20, 31 У одного пациента в исследовании SUSTAIN 5 также развились метастатические карциномы поджелудочной железы примерно через 65 дней после лечения.20 Лечение RA GLP-1 противопоказано пациентам с хроническим или идиопатическим острым панкреатитом в анамнезе.21

Сообщалось о более высокой частоте осложнений ретинопатии, включая кровоизлияние в стекловидное тело и слепоту, у пациентов, получавших семаглутид, по сравнению с плацебо.16 Считалось, что это связано с быстротой и степенью гликемического улучшения, а не с прямым побочным эффектом семаглутида. Проблемы, связанные с желчным пузырем, включая желчнокаменную болезнь, варьировались от 0.2% и 4,9%, а сердечно-сосудистые заболевания, включая тахикардию и аритмии, варьировались от 1,5% до 9,8% в исследованиях STEP 1–4. Другие противопоказания включают множественную эндокринную неоплазию 2 типа в семейном или личном анамнезе, нарушение функции почек или медуллярный рак щитовидной железы. Эти ограничения основаны на результатах исследований на животных.1 21

Ограничения

Этот обзор литературы имеет несколько ограничений. Три исследования из программы клинических испытаний SUSTAIN — многорегиональное клиническое исследование SUSTAIN в Китае, SUSTAIN (Япония) и SUSTAIN (Япония, ситаглиптин) — также были исключены из-за дублирования компараторов.17–19 Этот обзор также включает поверхностное сравнение результатов исследований SUSTAIN, PIONEER и STEP, поскольку на сегодняшний день ни одно исследование не сравнило эффективность подкожного и перорального семаглутида. Эти сравнения нельзя считать окончательными выводами из-за их косвенного характера. Будущее исследование, сравнивающее эти два препарата, могло бы стать полезным дополнением к литературе по эффективности семаглутида.

Заключение

Вегови (семаглутид) не только превосходит другие противодиабетические препараты в снижении массы тела, но и обладает кардиопротекторным действием.Еще одним важным преимуществом семаглутида является то, что его можно использовать для долгосрочного контроля веса. С недавним одобрением Wegovy мы можем ожидать улучшения исходов, связанных с потерей веса, и качества жизни пациентов.

Высокая стоимость Wegovy может сделать его недоступным для многих пациентов, если он не покрывается страховкой. Кроме того, этот препарат предполагается использовать для долгосрочного контроля веса, что может увеличить расходы на лечение ожирения, растущей пандемии.Анализ экономической эффективности Wegovy поможет клиницистам решить, следует ли ему отдавать предпочтение по сравнению с другими препаратами для снижения веса. Тем не менее, длинный список планов страхования и рецептурных льгот может сделать невозможным определение того, покрывается ли лекарство, что может быть еще одним препятствием.

Заявление об этике

Согласие пациента на публикацию

Не требуется.

Благодарности

Мы благодарим Мемориальный госпиталь Богоматери Лурдской и Колледж остеопатической медицины Лейк-Эри за их поддержку.

Лекарства для похудения могут помочь в борьбе с эпидемией ожирения

Как мы знаем, пандемия подавляет активность, будь то регулярное посещение спортзала или просто подъем по лестнице в офисе. Это также влияет на выбор продуктов, которые мы делаем, например, едим и пьем больше того, что быстро и доступно — и не всегда полезно.

В октябре 2021 года Гарвардская медицинская школа сообщила об исследовании, показывающем, что 39% людей набрали вес во время пандемии, причем около 10% набрали более 12 с половиной фунтов.А в течение первого года пандемии Техас, Огайо, Делавэр и Айова присоединились к списку штатов с уровнем ожирения выше 35%, в результате чего общее число штатов увеличилось до 16, что вдвое больше, чем в 2017 году. Сегодня ни в одном штате нет ожирения. ставка менее 20%. И примерно 70% американцев в возрасте 20 лет и старше имеют избыточный вес или страдают ожирением.

Понимание разницы между «избыточным весом» и «ожирением»

 Хотя оба термина описывают наличие большего количества телесного жира, чем считается здоровым, у человека, страдающего ожирением, индекс массы тела или ИМТ на выше, чем у человека с избыточным весом.ИМТ — это оценка жировых отложений с использованием роста и веса человека. Хотя это и не идеальное измерение, ИМТ — это простой способ определить тех, кто может подвергаться риску и нуждается в поддержке.

Ожирение является серьезным заболеванием. Это увеличивает риск диабета, высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина, болезней суставов и смерти. Фактически, в США ожирение является не только основной причиной предотвратимой смерти, но и за последние 20 лет его распространенность выросла с 30% до более 42% среди взрослых и до 18 лет.5% среди молодежи. К 2030 году примерно 50% взрослого населения могут страдать ожирением.

Медицинские расходы на лечение ожирения ошеломляют, так как оно стоит примерно на 1400 долларов больше на человека. Мало того, сопутствующие заболевания, такие как диабет 2 типа, болезни сердца и хронические боли в спине, могут составлять более 45 000 долларов косвенных и прямых затрат на пациента в год.

При лечении ожирения необходимо учитывать множество факторов. Очевидно, что лучше всего заниматься спортом и выбирать более здоровую диету.Но для людей, борющихся с ожирением, часто этих изменений недостаточно. Национальный институт сердца, легких и крови и другие медицинские ассоциации опубликовали рекомендации, включающие диетические стратегии, изменения образа жизни, консультации, лекарства и, в некоторых случаях, бариатрическую хирургию. Сегодня мы сосредоточимся на лекарствах.

Инновации в препаратах для снижения веса

На протяжении многих лет было много остановок и запусков новых методов лечения потери веса, включая лекарство под названием DNP, одобренное в 1930-х годах, которое увеличивало жировой обмен.Амфетамины были представлены в 1950-х годах. Они работали, уменьшая аппетит и потребление пищи. К сожалению, оба препарата имели серьезные побочные эффекты, что привело к их прекращению. Другие классы терапии включают антагонисты опиоидов, такие как бупропион/налтрексон, которые также усиливают чувство сытости, и ингибиторы панкреатической липазы, такие как орлистат, которые уменьшают всасывание пищи. Каждый из этих препаратов с минимальной эффективностью и часто побочными эффектами.

В последнее время классом препаратов, которые могут изменить правила игры в борьбе с ожирением, являются агонисты рецепторов GLP-1 (или глюкагоноподобного пептида).Этот класс препаратов был разработан для лечения диабета 2 типа, но также показал свою эффективность в снижении веса. Эти лекарства работают, воздействуя на области мозга, которые подавляют аппетит и опорожнение желудка.

Один препарат этого класса, семаглутид или Wegovy, был одобрен в июне 2021 года для лиц с ИМТ более 30 или для лиц с ИМТ более 27, которые также имеют одно хроническое заболевание, связанное с массой тела, такое как высокое кровяное давление или диабет. Wegovy вводят еженедельно путем инъекции в подкожную ткань.Препарат изучали в четырех рандомизированных контролируемых исследованиях с участием пациентов с ожирением, у которых наблюдалась потеря веса до 10-15% от их массы тела, что примерно вдвое больше, чем у другого препарата этого класса. У трети пациентов потеря массы тела составила 20 %, а у 10 % — более 30 %, что приближается к эффективности бариатрической хирургии.

Конечно, как и со всеми лекарствами, существуют побочные эффекты, которые следует учитывать, такие как проблемы с желудочно-кишечным трактом, тошнота и диарея, и мы не знаем долгосрочной эффективности и безопасности агентов GLP-1 для снижения веса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.