Переднебоковая поверхность бедра: Ошибка выполнения

Содержание

Как правильно сделать внутримышечный укол в бедро?

В данной статье мы расскажем, как правильно выполнить внутримышечный укол в бедро в домашних условиях.

«Страна советов» предупреждает: речь пойдёт о инъекциях внутримышечных. Внутривенные инъекции оставьте профессионалам. Более того, если у вас есть возможность, лучше все-таки предоставить им и внутримышечные уколы.

Но если вам прописан курс внутримышечных инъекций, а ездить к медсестре в больницу времени нет — придется делать уколы дома с привлечением к процессу родных и близких.

Итак, внутримышечные уколы можно делать:
— в ягодицу (наиболее простой и распространенный вариант),
— в бедро (на нем мы остановимся),
— в руку.

Если врач настоял на выполнении внутримышечных уколов в бедро, или вас по каким-то причинам нет возможности выполнять внутримышечный укол в ягодицу, не расстраивайтесь — поставить внутримышечный укол в бедро не намного сложнее, нежели в ягодичную часть.

Что понадобится

— ватные шарики, смоченные 96 спиртом,

— трёхкомпонентный шприц 2,5 — 11 мл (в зависимости от объема лекарства назначенного для введения),
— препарат назначенный для введения.

Подготовка

1. Тщательно вымойте руки с мылом.
2. Возьмите ампулу с лекарством, тщательно протрите спиртом.
3. Хорошенько встряхните её.
4. Подпилите и отломите кончик, наберите лекарство в шприц.
5. Затем постучите пальцем по шприцу, чтобы собрать все пузырьки воздуха в верхней части шприца в один, и понемногу нажимая на поршень «вытолкните» воздушный пузырек через иглу.
6. Чтобы убедиться, что воздуха в шприце больше нет, дождитесь появления первой капли лекарства из иглы.

Выполнение укола

Чтобы определить место укола Вам нужно сесть на табурет и согнуть ногу в колене. Местом укола будет верхняя треть боковой поверхности бедра, т.е. боковая часть бедра, та мышца, которая немного свисает (на рисунке заштрихована).

1. Перед выполнением уколы максимально расслабьте ногу.
2. Глубина ввода иглы — 1-2 сантиметра.
3. Возьмите две ватки и по очереди смажьте спиртом место укола.
4. Отведите руку со шприцем и под углом 90 градусов к поверхности решительным движением введите иглу в мышцу.
5. Медленно давя на поршень большим пальцем правой руки, введите лекарство (внимание! если вы используете шприц устаревшей конструкции — двухкомпонентный — одной рукой, возможно, вам не удастся выполнить инъекцию. В этом случае лучше правой рукой держать цилиндр шприца, левой — надавливать на поршень).

6. Ваткой, смоченной в спирте, прижмите место укола и быстрым движением извлеките иглу под углом 90 градусов. Это позволит остановить кровотечение и снизить риск попадания инфекции в организм.
7. Затем помассируйте пострадавшую мышцу. Так лекарство быстрее всосется, а спирт обеззаразит ранку.

Правила безопасности

1. Чередуйте места уколов – не ставьте уколы в одну и то же бедро.
2. Пользуйтесь только импортными шприцами, т.к. иглы у них тонкие и острые. А также у 2-х кубовых шприцов игла тоньше, чем у 5-ти кубовых.
3. Никогда не используйте шприц и иглу повторно, шприц после использования нужно обязательно выбросить!

Будьте здоровы!

Методы вакцинации, способы ввода вакцины

Работаем без выходных и праздников

Прививка позволяет защитить организм от заражения инфекциями, которые могут стать причиной развития серьезных заболеваний. Благодаря массовому прививанию населения удалось избежать массовых эпидемий. Если же человек заболевает, после прививки он, как правило, значительно быстрее справляется с болезнью, которая проходит в «легкой» форме.

Существует несколько методов вакцинации, которые активно используются в прививочных кабинетах.

Введение вакцины внутримышечно

Пожалуй, этот способ можно назвать самым распространенным и эффективным. Отличается высокой скоростью выработки иммунитета благодаря быстрому поступлению вакцины в организм и ее распределению в нужные участки.

Так как вакцина быстро разносится по кровотоку, риск появления аллергических реакций в этом случае сведен к минимуму.

Прививку внутримышечно делают:

  • малышам до двух лет в переднебоковую поверхность бедра;
  • детям от двух лет в плечо.

Вакцинация перорально

Таким способом вводятся вакцины от энтеровирусных заболеваний. Родители, которые прививают малышей по Национальному календарю, наверняка знакомы с каплями от полиомиелита.

Прививка перорально подразумевает, что нужное количество капель закапывают в рот или на небольшой кусочек печенья. Такая хитрость позволяет нейтрализовать неприятный вкус медикамента.

Важно понимать, что введение вакцины перорально удобно. Однако невозможно точно рассчитать нужную дозу препарата, что не позволяет получить гарантированный эффект от вакцинации.

Вакцинация внутрикожно и накожно

Таким способом вводятся вакцины от туберкулеза БЦЖ – бацилла Кальметта Герена, а также противооспенная вакцина и живая сухая туляремийная.

Препарат вводится в плечо или предплечье при помощи специальной иглы. В процессе вакцинации кожа в месте укола должна побелеть. Это будет индикатором правильного расположения иглы при введении.

Прививка подкожно

Таким способом рекомендуется вводить большую часть «живых» прививок. Метод позволяет точно рассчитать дозировку и ввести большее количество препарата, чем при внутрикожной инъекции.

Введение вакцины возможно под лопатку, в переднюю поверхность бедра или плечо.

Прививка интраназально

Препарат вводится при помощи пипетки в жидком виде, а также в виде аэрозоля или крема. Это оптимальный способ для введения вакцин, у которых нет задачи выработки системного иммунитета. Барьер для попадания в организм создается на небольшой период времени.

Интразальная прививка – это оптимальный способ защититься от гриппа, краснухи, кори или других болезней, передающихся воздушно-капельным путем.

Общие правила вакцинации

Прививку можно делать только полностью здоровому человеку. Во время введения вакцины организм испытывает нагрузку, поэтому важно правильно подготовиться к процедуре.

Перед вакцинацией обязателен осмотр педиатра или терапевта. Не лишним будет накануне сдать общий анализ крови и мочи.

Качественно подготовиться к прививке и ввести вакцину можно в специализированном центре. Каждый пациент может рассчитывать на подробную консультацию, внимательное отношение и комфортные условия в прививочном кабинете.

Пути введения вакцин для эффективной и безопасной вакцинации

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ И БЕЗОПАСНОЙ ИММУНИЗАЦИИ

В.Ф. Учайкин, О.В. Шамшева

Российский Государственный медицинский Университет, Москва

Теоретически наиболее желательным местом введения вакцины является желудочно-кишечный тракт. Однако оральная иммунизация используется довольно редко, преимущественно для профилактики тех заболеваний, при которых желудочно-кишечный тракт является тропным для вируса органом при естественной инфекции. Оральным путем вводятся полиомиелитная вакцина Сэбина, холерная, брюшнотифозная, ротавирусная и некоторые другие. Значительно чаще используется парентеральная иммунизация (внутримышечная и подкожная, а также, как исключение, внутрикожная и накожная).

Выбор метода иммунизации определяется реактогенностью и иммуногенностью вакцины. Очевидно, что реактогенные вакцины могут вводиться только внутрикожно или даже накожно (бруцеллезная живая, туляремийная живая, чумная живая и др.), тогда как слабо реактогенные и с меньшей иммуногенностью (против гепатита В, полисахаридная менингококковая A и C, АДС, АДС-М и др.) рекомендуется вводить внутримышечно, поскольку в этом случае быстрое всасывание иммунизирующего антигена обеспечивает более высокий иммунный ответ и, кроме того, при внутримышечном введении местная реакция бывает менее выраженной, чем при подкожном введении.

Живые вакцины (коревая, паротитная, краснушная, желтой лихорадки) предпочтительно вводить подкожно хотя бы потому, что этот путь менее болезненный и более безопасный, а также в связи с тем, что иммунный ответ на живую вакцину есть результат привитой инфекции, он существенно не зависит от пути введения вакцинного вируса.

При внутримышечном введении вакцины важное значение приобретает выбор места для инъекции с тем, чтобы уменьшить степень риска повреждения расположенных в окружности нервов и кровеносных сосудов. Инструкциями по применению отечественных вакцин основным местом вакцинации при внутримышечном введении определяется верхний наружный квадрант ягодичной мышцы, что в настоящее время считается даже нежелательным. На современном этапе существует обширный фактический материал, показывающий, что введение любых иммунобиологических препаратов в ягодичную мышцу чревато опасностью повреждения седалищного нерва с возникновением длительно сохраняющейся мышечной слабости, контрактуры, провисания стопы и замедления роста ноги на стороне повреждения. Описаны повреждения и других нервов, иннервирующих ягодичную область или проходящих через нее (верхний ягодичный нерв, задний бедренный кожный, половой и нижний ягодичный нервы) в результате неверного выбора места введения инъекции или в случае аномального их расположения.

В зарубежной практике предпочтительным анатомическим местом для внутримышечного введения вакцин считается переднебоковая область верхней части бедра для детей грудного и раннего возраста (до 18 мес.) и область дельтовидной мышцы для детей старше 18 месяцев.

Отказ от введения вакцины в ягодичную мышцу мотивируется еще и тем, что у новорожденных и детей раннего возраста ягодичная область состоит преимущественно из жировой ткани, тогда как четырехглавая мышца бедра является самой крупной мышцей человеческого тела, и она хорошо развита у детей с первых месяцев жизни и, кроме того, в переднебоковой области бедра не располагаются жизненно важные нервы и кровеносные сосуды. Одновременно с этим важно подчеркнуть, что использование в качестве места инъекции боковой области бедра нежелательно, поскольку может привести к введению вакцины близко к нервно-сосудистому пучку.

У детей старше 18 месяцев предпочтительным местом введения вакцины принято считать дельтовидную мышцу (посредине между латеральным концом ости лопатки и дельтовидной бугристостью), при этом необходимо избегать инъекций в трехглавую мышцу из-за возможности травмирования лучевого, плечевого и локтевого нервов, а также глубокой артерии плеча.

Оптимальные способы применения конкретных зарубежных вакцин включены в инструкцию, прилагаемую к каждой упаковке вакцины. Эти рекомендации основаны на результатах клинических испытаний, в ходе которых была установлена максимальная эффективность иммунизации именно при данном введении вакцины. Вместе с тем, необходимо все же подчеркнуть, что данные рекомендации не могут быть строго обязательными. Важно на практике реализовать индивидуальный подход к каждому ребенку в зависимости от количества инъекционного материала и размера мышцы, с учетом желания родителей и самого вакцинируемого. Внутримышечный метод особенно желателен в том случае, когда ставится цель получить менее выраженную местную реакцию (как, например, при введении АКДС) или преследуется задача усиления иммунного ответа (рекомбинантная вакцина против гепатита В).

Для подкожных введений вакцины обычно используется подлопаточная область и наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети, а также переднелатеральная часть бедра.

Внутрикожные инъекции обычно производятся в область наружной поверхности плеча (вакцина БЦЖ) или область внутренней поверхности предплечья. Накожная вакцинация обычно применяется для введения живых вакцин против особо опасных инфекций (туляремия, чума, Ку-лихорадка).

Для вакцинации используются одноразовые шприцы и иглы. Осложнений, связанных непосредственно с инъекцией, обычно не бывает, но все же при внутримышечных введениях возможны бактериальные абсцессы, внутримышечные кровоизлияния, кожные пигментации, тканевые некрозы, повреждения нерва и др. Нарушение техники внутрикожного введения вакцины БЦЖ может привести к возникновению холодных абсцессов, гранулемы или некроза.

В случае возникновения обморочного состояния во избежание падения пациента прививку рекомендуется производить в положении лежа или сидя. Кроме того, после введения вакцины рекомендуется осуществлять наблюдение в течение 30 минут на предмет оказания экстренной помощи в случае возникновения анафилактической реакции. Сведения о прививке должны быть занесены в сертификат с указанием серии вакцины, даты введения, характера реакций.

Все рекламации, связанные с качеством вакцины, а также в случае возникновения побочных реакций необходимо направлять в адрес ГИСК им. Л.А. Тарасевича (121002, Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 41, телефон/факс (095) 241-39-22).

Вакцинопрофилактика — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

31 января 2018 г.

Способы введения вакцин

Пероральный (через рот). Классическим примером пероральной вакцины является ОПВ — живая полиомиелитная вакцина. Обычно таким образом вводятся живые вакцины, защищающие от кишечных инфекций (полиомиелит, брюшной тиф). Для этого вида вакци­нации не требуется специального образования и подго­товки.

Внутрикожный и накожный. Классическим приме­ром, предназначенным для внутрикожного введения является БЦЖ. Другие вакцины с внутрикожным введением — живая туляремийная вакцина и вак­цина против натуральной оспы. Традиционным местом для накожного введения вакцин является либо плечо (над дельтовидной мышцей), либо предплечье — сере­дина между запястьем и локтевым сгибом.

Подкожный путь введения вакцин. Довольно традиционный путь введения вакцин и других иммунобиологиче­ских препаратов на территории бывшего СССР, хорошо известный укол «под лопатку» (так вводятся гангренозные и стафилококковые анатоксины). В целом этот путь ис­пользуется как для живых, так и инактивированных вакцин. Местом вакцинации могут быть как плечо (боковая поверх­ность середины между плечевым и локтевым суставами), так и передне-боковая поверхность средней трети бедра.

Внутримышечный путь введения вакцин — наибо­лее предпочтительный способ вакцинации. Детям делать прививку в ягодичную область не рекомендуется, так как в этом возрасте хорошо развит подкожно-жиро­вой слой, и попасть в ягодичную мышцу весьма затруд­нительно. Кроме того, любая инъекция в ягодичную область сопровождается определенным риском по­вреждения седалищного нерва у людей с анатомически­ми особенностями его прохождения в мышцах. Поэтому наиболее предпочтительным местом для внутримышеч­ного введения вакцин у детей до 2 лет является переднебоковая поверхность бедра (в средней его трети).  В этом месте значительно развита мышечная масса, а подкож­но-жировой слой тоньше, чем в ягодичной области.

У детей старше 18 месяцев и взрослых предпочти­тельным местом введения вакцин является дельтовидная мышца (мышечное утолщение в верхней части плеча под головкой плечевой кости). Для вакцинации де­тей младших возрастов это место введения не исполь­зуется в связи с недостаточным развитием мышечной массы и большей болезненностью.

Некоторые вакцины (например, живую гриппозную) вводят через нос с помощью специальных распылите­лей. Разрабатывается аэрозольный способ введения вак­цины на слизистые оболочки полости рта и верхних дыхательных путей, а также в виде таблеток или леден­цов для рассасывания во рту.

Ревакцинация (повторное введение вакцины) направлена на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями.

На развитие поствакцинального иммунитета влияют следующие факторы:

— факторы, связанные с самой вакциной;

— факторы, зависящие от организма:

— состояние индивидуальной иммунной реактивности,

— возраст,

— наличие иммунодефицита,

— состояние организма в целом,

— генетическая предрасположенность.

— факторы, связанные с внешней средой:

— качество питания человека,

— условия труда и быта,

— климат,

— физико-химические факторы среды.

Верхняя треть наружной поверхности плеча переднебоковая поверхность бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки


Подборка по базе: Тест по географии, на тему_ «Земная кора- верхняя часть литосфер, Тема_3_Ввод данных в ГИС и поверхности.pdf, Курсовой Проект Третьяков (Вариант 6, ТО-30-4).docx, Ценности науки, Цифровые технологии в третьей модернизации Каз, Изучение уровня развития техники речи на урока русского языка уч, Гражданский кодекс Российской Федерации ГК РФ части первая втора, Гражданский кодекс Российской Федерации (часть третья) от 2.rtf, София Янссон — Послесловие к третьему тому Полного собрания коми, План-конспект занятия ЛФК (перелом плеча).docx, 19.09.12. Т-3 Переноска пострадавшего по горизонтальной поверхно

1.Определите места инъекции при подкожном введении лекарственного препарата

1.передне-боковая поверхность бедра , передне-боковая поверхность брюшной стенки

2.верхняя треть наружной поверхности плеча, широкая мышца бедра, передне-боковая поверхность брюшной стенки

3. .верхняя треть наружной поверхности плеча передне-боковая поверхность бедра, передне-боковая поверхность брюшной стенки

4.Средняя треть наружной поверхности плеча, передняя поверхности бедра боковая поверхность брюшной стенки

5.средняя треть плеча, переднебоковая поверхность брюшной стенки
2. Во время проведений парентеральных процедур и манипуляции медсестра должна проводить обработку рук?

1. в начале и в конце каждой процедуры

2. в начале каждой процедуры

3. после каждой процедуры

4. в начале рабочего дня

5. после всех процедур
3. При внутривенном введении лекарственного препарата медицинский работник должен убедиться в попадании инъекционной иглы в вену пациента. Что является достоверным признаком попадания иглы в вену?

1. ощущение наполнение сосуда у пациента при ведении лекарственного средства

2. появление крови в канюле иглы при надавливании на неё

3. пальпаторно ощутить иглы в вене

4.появление крови в шприце при потягивании поршня на себя
4. Какое анатомическое образование можно повредить при инъекции в верхний наружный квадрант ягодицы?

1. седалищный нерв

2. малоберцовый нерв

3. бедренный нерв

4. отводящий нерв

5. приводящий нерв
5. Определите правильную технику внутривенного струйного введения лекарственного препарата?

1. срезом иглы вверх, параллельно коже и ввести иглу на 1/3 длины в вену

2. срезом иглы вниз, параллельно коже и ввести иглу на 1/3 длины в вену

3. срезом иглы в бок, параллельно коже и ввести иглу на 1/3 длины в вену

4. иглой срезом вверх, параллельно коже и ввести её на 2/3 длины
6. Медицинская сестра процедурного кабинета поликлиники должна делать по назначению врача внутримышечные инъекции антибиотика пациенту. Выберите правильную последовательность алгоритма подготовки рук к проведению данной процедуры?

1. вымыть руки под проточной водой мылом, обработка руки антисептиком, надеть медицинские перчатки

2. обработать руки дезинфицирующим раствором и надеть стерильные перчатки

3.обработать руки антисептиком, вымыть руки под проточной водой мылом, надеть медицинские перчатки

4.вымыть руки водой, высушить бумажной салфеткой одноразового пользования, надеть стерильные перчатки

5.вымыть руки дистиллированной водой, высушить бумажной салфеткой одноразового пользования, надеть медицинские перчатки
7. С какой стороны упаковки правильно вскрывать и извлекать шприц для парентеральных манипуляции

1.с лицевой стороны упаковки

2.с угла упаковки

3.со стороны защитного колпачка иглы

4.со стороны канюли иглы

5.со стороны рукоятки поршня
8. Почему рекомендуется менять использованную иглу и надеть другую стерильную после набора лекарственного препарата из ампулы?

1.нарушаеться проходимость иглы

2.игла контактируется с микроорганизмами и повышается риск инфицирования

3.игла тупиться и манипуляция будет более болезненной

4.игла становиться менее прочной и может сломаться

5.не обязательно менять иглу на стерильную
9. Параметры стерильной иглы для внутримышечной инъекции

1. длина 20мм, диаметр 0,8см

2. длина 20мм, диаметр 1,0см

3. длина 40мм, диаметр 0,8см

4. длина 60мм, диаметр 1,5см

5. длина 40мм, диаметр 2,0см
10. Какие осложнения могут возникнуть при наличии воздуха в шприце при внутривенной инъекции?

1. неврит седалищного нерва и воздушная эмболия

2. тромбофлебит и воздушная эмболия

3. некроз и неврит седалищного нерва

4. абсцесс и тромбофлебит

5. эмболия и анафилактический шок
11.Перед внутривенном введении пациенту лекарственного препарата медицинской сестре необходимо использовать жгут. Некоторое время спустя жгут надо ослабить. Когда необходимо ослабить жгут находящийся не средней третей плеча при внутри венной инъекции?

1. сразу после введения иглы в вену

2. после проверки попадания иглы в вену

3. после введения лекарственного препарата

4. после извлечения иглы

5. во время введения лекарственного препарата

12. на какую глубину вводить лекарственный препарат при технике подкожной инъекции

1.на 2/3 длины иглы

2.не менее0,5 см длины иглы

3.на1/3 длины иглы

4.на 0,5 см от канюли иглы

5.кончик иглы
13. Выберите НАИБОЛЕЕ приемлемое место для внутримышечного введения лекарственного препарата

1. верхний внутренний квадрант ягодицы, широкая мышца бедра дельтовидная мышца плеча

2. верхняя треть наружной поверхности плеча, передне -боковая поверхность бедра, дельтовидная мышца плеча

3.боковая поверхность бедра, верхний внутренний квадрат ягодицы

4.верхний наружный квадрант ягодицы, широкая мышца бедра, дельтовидная мышца плеча

5. верхний наружный квадрант ягодицы, передне-боковая поверхность бедра, дельтовидная мышца плеча
14.для каких целей необходимо подложить по локоть клеенчатый валик при внутривенной инъекции

1.для удобства цациента

2.для максимального разгибания конечности

3.для избежания загрязнения места инъекции

4.для удобства медицинскому сотруднику

5.для избежания загрязнения рабочей поверхности
15. Под каким углом необходимо вводить иглу при технике внутримышечного введения лекарственного препарата?
1. Под углом 90 градусов

2. Под углом 45 градусов

3. Под углом 35 градусов

4. Под углом 15 градусов

5. Параллельно коже
16. Вы – медицинская сестра в стационаре . Вам предстоит провести разъяснительную работу пациенту по предстоящей процедуре ректоманоскопии. Для соблюдения комфортной межличностной дистанций . Какая должна быть максимальная допустимая дистанция между вами и пациентом

1. не более 50 см

2. не более 1 м

3. не более 1,20 м

4. не более 1,5 м

5. не более 2 м
17. Вы медицинская сестра в гинекологическом отделении. Пациентке назначили сдать мазок из влагалища и шейки матки на онкоцитологию.

Вы проводили разъяснительную работу с пациенткой по предстоящей процедуры. Пациентка у вас спрашивает : «На какой день менструального цикла можно сдавать мазок из влагалища и шейки матки?» Ваш ответ :

1.на 5-6 день

2.на 10-12 день

3.не имеет значения

4.во время овуляции

5.на 20-22 день
18. При проведении разъяснительной беседы с пациентом по предстоящей процедуре проведения фиброгастроскопии для установлении первоначального межличностного контакта медицинской сестре необходимо:

1. активно использовать невербальные методы общения

2. активно использовать вербальные методы общения

3. установить зрительный контакт

4. строго соблюдать дистанцию между собой и пациентом

5. активно использовать вербальные и невербальные методы общения
19. По окончании разъяснительной работы с пациентом по предстояшей процедуре фиброгастроскопии как необходимо медицинской сестре завершить диалог с пациентом

1.вежливо попрощаться с пациентом

2.проявить свое сочувствие пациенту

3.спросить самочувствие пациента

4.проявить свое сопереживание пациенту

5.пожелать пациенту крепкого здоровья
20. По какой причине медицинская сестра просит пациента исключить курение до проведения фиброгастродуоденскопии во время проведения разъяснительной беседы:

1.возможно рвотный рефлекс

2.уменьшается секреция желудочного сока

3.возможен заброс желчи в желудок

4.уменьшается выработок слизи в желудке

5.увеличивается газообразование
21.вы – медицинская сестра терапевтического отделения врач назначил пациенту проведение фиброгастроскопии вы проводите разъяснительную работу по предстоящей процедуре за сколько часов до проведение данной процедуры пациент не должен принимать пищу

1.5ч

2.7ч

3.9ч

4.12ч

5.16ч

23. Вы — медицинская сестра терапевтического отделения. Врач назначил пациенту проведение фиброгастроскопии. Вы проводите разъяснительную работу по предстоящей процедуре. Вы успокаиваете пациента и объясняете ему, как будет проходить сама процедура фиброгастроскопии. Какая должна быть минимальное допустимая дистанция между вами и пациентом:

1.25см

2.35см

3.45см

4.55см

5.65см
24. В каком положении необходимо укладывать пациента при анафилактическом шоке

1.положение Фаулера

2.положение Тренделебурга

3.положение Симса

4.положение на животе

5.положение на боку
25. Какой препарат используется с целью сосудосуживающей терапии при оказании помощи пациенту с анафилактическом шоке

1.допамин

2.эпинефрин

3.норэлнефрин

4.допутамин

5.фенилэфирин
26. Какой раствор используют в качестве кристалмесидного при устранении гиповолеми при анафилактическом шоке?

1.декстран

2.желатиноль

3.ацесоль

4.раствор натрия хлорида 0,9%

5.раствор натрия хлорида 10%
27. Какой глюкокортикостероидный препарат и какой способ его введение используется в лечении анафилактического шока?

1.преднизолон 90-120 мг в/в струйно

2.дексаметазон 8-22 мг в/в струйно

3.метилпреднизолон 50-120мг пульс – терапия

4.бетаметазон 8-32мг в/м

5.будесонид 100мкг ингаляционно
28. Под контролем какого показателя проводят ингаляционную бронхолитическую терапию при лечении анафилактического шока?

1.Под контролем SpO2

2. Под контролем PaO2

3. Под контролем АД

4. Под контролем PaCO2

5. Под контролем ЧДД
29. Какие действия наиболее первоочередные при оказании неотложный помощи пациенту с анафилактическим шоком?

1.мониторинг витальных функций

2.катетеризация периферических вен

3.укладывание пациента в положение Трендленбурга

4.прекратить поступление аллергена в организм

5.обеспечить доступ воздуха и/или кислорода
30.Через какой промежуток времени можно повторить введение эпинефрита при сосудосуживающей терапии анафилактического шока ?

1.3-5мин

2.5-10мин

3.10-15мин

4.5-15мин

5.8-12мин


31.При каком условии можно использовать антигистаминные препараты при анафилактическом шоке ?

1.При стабилизации гемодинамики

2.При стабилизации показатели эозинофилов

3.При снижении PaO2

4.При снижении фракции выброса

5.При стабилизации показателей ЭГК
32.Какой дополнительный ингаляционный препарат нужно использовать в лечении анафилактического шока при сохраняющемся бронхообструктивном синдроме

1.аминофиллин

2.теофилин

3.сальбутамол

4.флутиказон

5.ипратропий бромид
33.Какой антигистаминный препарат используется в лечении анафилактического шока

1.Терфенадин

2.Эбастин

3.Цетиризин

4.Клемастин

5.Лоратадин
34.В какой дозировке проводить гормональную терапию дексаметазоном при купировании анафилактического шока

1.2-4мг в/в струйно

2.3-5мг в/в капельно

3.8-32мг в/в капельно

4.6-8мг в/в капельно

5.2-3мг болюсно
35.Какой дополнительный препарат необходимо вводить при сохраняющемся бронхообструктивном синдроме

1.Аминофиллин

2.Теофилин

3.бетаметазон

4.флутиказон

5.ипратропий бромид
36.Вы врач Вашему пациенту в дневном стационаре заправили систему. После 10 мин вливания препаратов мужчине стало плохо. У пациента появился зуд кожных покровов, гиперемия и отёчность места введения препарата, также нарастающий отёк лица. Общая состояние тяжелое. кожные покровы цианотично – бледные, влажное, холодные на ощупь. АД 70/40 мм. рт.ст.,пульс слабого наполнения и напряжения, ЧСС 114 уд/мин. ЧДД 22 в минуту. У пациента развивается анафилактический шок. Что необходимо сделать в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ при оказаний неотложной помощи данному пациенту ?

1.Обеспечить доступ кислорода

2.прекратить введение лекарственных препаратов

3.придать положения Тренделенбурга

4.катетеризация периферических вен

5.мониторинг витальных показателей
37. С каким интервалом нужно измерять пульс при оказании неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком в случае отсутствия монитора

1.Каждый 2-4мин

2. Каждый 2-5мин

3. Каждый 1-2мин

4. Каждый 5-7мин

5. Каждый 4-6мин
38.Какая начальная скорость введения допамина допускается при лечении анафилактического шока

1.1-10мкг/кг/мин

2.2-20 мкг/кг/мин

3.2-12 мкг/кг/мин

4.1-20 мкг/кг/мин

5.2-22 мкг/кг/мин
39. при проведении разъяснительной работы пациентке по предстоящей процедуре взятие мазка на онкоцитология , пациентка спросила медицинского работника о том в каком возрасте женщинам положено проходить маммография согласно профилактическим осмотрам в РК что должна ответить медицинская сестра

1.30 лет

2.35 лет

3.40 лет

4.45 лет

5.50лет
40. что необходимо сделать медицинскому работнику после наложения кровоостанавливающего жгута

1.подложить под жгут записку с данным пациента

2.подложить под жгут записку с данными мед.работника оказавшему помошь

3.подложить под жгут записку с рекомендациями для данного больного

4.подложить под жгут записку с подробным описанием состояние больного

5.подложить под жгут записку с указанием времени наложения кровоостанавливающего жгута
41. при остоновке кровотечения медицинский работник после налодения жгута, накладывает на рану асептическую повязку

1.смоченную 70 % спиртовым раствором

2. смоченную 96 % спиртовым раствором

3. смоченную повидон йодом

4.смоченную перекисью водорода

5.сухую стерильную повязку
42. пострадавший во время выполнения строительных работ получил открытую травму верхней конечности. определите место наложения жгута при артериальном кровотечении

1.ниже раны

2.выше раны

3.непосредственно около раны

4.не имеет значения

5.в области пальцевого прижатия артерии к кости
43. при оказание первой медицинской помощи пациенту с кровотечением в области плеча медицинский работник после наложения кровоостанавливающего жгута и обработки раны должен обеспечить неподвижность поврежденной конечности. как это необходимо осуществить

1.придать поврежденной конечности вертикальное положение и зафиксировать шинами

2.придать физиолоническое положение поврежденной конечности и наложить косыночную повязку

3.придать поврежденной конечности горизонтальное положение и зафиксировать шинами

4.придать физиолоническое положение поврежденной конечности и зафиксировать шинами

5. придать поврежденной конечности вертикальное положение и зафиксировать повязкой

45.что необходимо подготовать для остановки кровотечение при оказание первой медицинской помощи

1.жгут резиновый кровоостанавливающий эсмарха,зажим москит перевячочный материал

2. жгут резиновый кровоостанавливающий эсмарха,пинцет перевязочный материал

3. жгут резиновый кровоостанавливающий эсмарха,пинцет дез.средство салфетки стерильные, перевязочный материал

4. жгут резиновый кровоостанавливающий эсмарха, зажим кокера стерильные салфетки

5. жгут резиновый кровоостанавливающий эсмарха, перевязочный материал, резиновые перчатки
44.при артериальном кровотечении что является первым необходимым шагом перед наложением кровоостанавливающего резиного жгута

1.привести поврежденную конечность в горизонтальное положение

2.приподнять поврежденную конечность

3.опустить поврежденную конечность

4.придать физиологическое положение поврежденной конечность

5.подготовить записку с указанием даты наложения кровоостанавливающего жгута
46.бригада скорой помощи приехала на место аварии. водитель микроавтобуса получил черепно-мозговую травму . также у пострадавшего была открытая рана в нижнем трети плеча, при этом отмечалось обильное артериальное кровотечение .какие признаки характерны для артериального кровотечения

1.кровь истекает струей темно красного цвета

2.кровь истекает алой кровью

3.кровь истекает фонтанируюшей струей темно красного цвета

4.кровь истекает фонтанирующей струей, ярко красного цвета

5.кровь истекает медленно
47. укажите правильную технику обработки кожи вокруг раны

1.от краев к периферии

2.от периферии к краям раны

3.вокруг краев раны

4.точечно

5.параллельно ране
48.каким раствором необходимо смочить стерильную салфетку для люработки краев раны при остановке кровотечения

1.40% спиртовым раствором

2.70% спиртовым раствором

3.0,05% раствором хлоргексидина

4.раствором повидон йода

5.перекисью водорода

50. что является наиболее вероятной причиной препятствия в отношениях между пациентом и медицинским работником

1. когда пациенту встревожен , а медицинский работник спокоен

2.когда пациент задает много вопросов медицинскому работнику о своем диагнозе

3.когда медицинский работник посещает пациента, согласно своим обязанностям

4.когда медицинский работник длительно беседует с пациентом , тогда как пациент уже может находиться в утомительном состоянии , не воспринимая её

5.когда медицинский работник непонятно излагает свои медицинские термины
51.при беседе с медицинской сестрой пациент рассеян и смотрит по сторонам . медицинской сестре для эффективной коммуникации нужно навык

1.самопрезентации и приветствия

2.суммирование и резюмирование

3.планирование и завершение интервью

4.использования открытых и закрытых вопросов

5.установить и поддержать зрительный контакта
52. пациент не запомнил, какие препараты ему принимать дома. что должна сделать медицинская сестра

1.сказать Вы дома все прочитаете и написать ему рекомендации

2.сказать какие еще вопросы у вас есть , покивать головой и отпустить пациента

3.повторить названия препаратов и попросить его повторить

4.улыбнуться , сказать ничего страшного , бывает , дать руки рекомендации и отпустить домой

5.сказать подумайте еще раз, вдруг вспомните
53. Молодая девушка курила около 2 лет. Бросила, как узнала о беременности. Снова начала курить через 6 месяцев после родов. С слов медицинский работник мог бы начать беседу об изменении образа жизни?

1.знаете , насколько вредно курение для ребенка ?

2.Бросить курить можно разными путями – у меня есть книга , хочу Вам её порекомендовать .

3.Расскажите мне немного о своём курение – как давно Вы курите , какие сигареты Вы предпочитаете и т.д

4.Возмите брошюру , прочитайте дома

5.что Вам важнее – Ваша вредная привычка или здоровый ребенок ?
54. Пациент, заходя в процедурный кабинет спрашивает у медицинской сестры, Каков по продолжительности её стаж работы, говоря , что молодым медицинским сестрам он не доверяет. какой наиболее предпочтительный ответ медицинской сестры для достижения психологического контакта с пациентом ?

1. Если молодой , то сразу не доверяете ? ведь бывают исключения ?

2.Проходите . Расскажите , почему Вы молодым специалистам не доверяете ?

3.ведь Вы только зашли, почему сразу нужно в конфликт вступать ?

4.вы ведь сами были молодым специалистом, должны нас понимать

5.2 года мой стаж, а что ? есть вопросы ?

55.Пациент в день выписки в приподнятом настроении, говорит с медицинской сестрой о погоде, шутит. Эмпатический ответ медицинской сестры выглядит следующим образом:

1. «Все бы так выписывались, как Вы»

2. «Какое у Вас отличное настроение»

3. «Было бы у меня столько радости»

4. «Надеюсь, всё будет хорошо»

5. «Правильно! Не думайте о плохом»
56.Обучая пациентов правилам использования ингалятора, медицинская сестра включила видеозапись с рассказом о том, как правильно пользоваться ингалятором. Затем она прочла краткую лекцию о достоинствах правильного использования ингалятора. Затем она спросила у пациентов, какие вопросы у них есть. Что нужно добавить в этот алгоритм действий медицинской сестры при обучении пациента?

1.Раздать им ингаляторы и попросить их самих попробовать

2.Раздать листы, где бы пациенты могли написать интересующие их вопросы

3.Показать 1 раз самому, затем отпустить по их домам

4.Раздать проспекты с подробной инструкцией, как пользоваться ингалятором

5.Еще раз проиграть видеозапись
57.Поставая медсестра в отделении второй раз на этой недели забывает дать пациенту таблетку от давление вовремя. Как может выглядит замечание главной медсестры относительной её поведения, в соответствие правилам конструктивный критики ?

1.«Сколько раз можно уже забывать ! Сколько лет Вы работаете , неужели не понимаете ? у него опять давление повысилось »

2.«Напишите себе напоминание в 7 часов давать Иванову Таблетку и держите перед глазами »

3. «Это недопустимо – давать таблетку , когда вздумается . И еще одно такое упущение – и я напишу на вас рапорт »

4. «чтобы выполнять свою работу правильно , приучите , наконец себя к дисциплине »

5. «Надо выполнять свои обязанности надлежащим образом . почему вы всегда ничего не успеваете »
58.После объяснения рекомендаций пациент говорит медицинскому работнику «Я ничего не понял из того, что Вы мне сказали». Как медицинский работник должен действовать?

1.спросить у пациента, что именно он понял

2.спросить у пациента, каков уровень его образования

3.попросить его прочесть вслух написанные рекомендации

4.остановиться и подумать, стоит ли тратить время на объяснения еще раз

5.продолжить объяснять дальше
59.вы – медицинская сестра процедурного кабинета пациент опаздал к вам на процедуру на 10 минут . какими фразами вы начнете устанавливать контакт

1.очень рад вас поприветстововать

2.заходите быстрее

3.почему вы опоздали

4.Здравствуйте, проходите пожалуйста

5.наконецто , вы пришли
60. пострадавшему 35 лет проводять СЛР. на какую глубину жолжна быть смещение грудины при закрытом массаже сердца

1.на 2-3 см

2.на 3-5 см

3.на 5-6 см

4.на 7-8 см

5.на 6-8 см
61. В течении какого времени необходимо проводить один полный период СЛР?

1.не более 1-ой минуты

2.не более 2-х минут

3.не более 5 минут

4.не менее 5 минут

5.не более 4 минут
62. Искусственное кровообращение при СЛР обеспечивается сжиманием сердца:

1.между грудиной и ребрами

2.между грудиной и позвоночником

3.между диафрагмой и грудиной

4.между грудиной и легкими

5.между ребрами и позвоночником
63. Перед проведением пострадавшему сердечно-легочную реанимацию

необходимо оценить его сознание, состояние дыхательной и сердечно-сосудистой деятельностью. При оценке состояния пациента в таких случаях, на какой артерии предпочтительно определять пульсацию?

1. на сонной артерии

2.на лучевой артерии

3.на бедренной артерии

4.на артериях стопы

5.на плечевой артерии
64. При проведении пострадавшему сердечно-легочную реанимацию (СЛР) для наружного массажа сердца , ладони необходимо расположить на:

1.вехнюю треть грудины

2.среднюю треть грудины

3.нижнюю половину грудины

4.граница между средней и нижней трети грудины

5.границу между верхней и средней трети грудины
65. Пострадавшему необходимо провести сердечно-легочную реанимацию. С какого мероприятия следует начинать?

1.с обеспечения проходимости дыхательных путей

2.с массажа сердца

3.с искусственной вентиляции лёгких

4.с искусственного дыхания «рот в рот»

5.с введения медикаментов
66. определите правильность произвести выдохов в дыхательные пути пострадавшему при ИВЛ :

1.зажать нос и произвести выдох резко, чтобы грудная клетка поднялась

2.второй выдох произвести незамедлительно после первого

3.произвести второй ввыдох после появления пульсации на сонной аретрии

4.зажать нос и дважды произвести выдох
67. Что НЕ относится к базовому комплексу сердечно-легочной реанимации

1.санация ротовой полости

2.искусственная вентиляция легких «рот в рот»

3.непрямой массаж сердца

4.проведения тройного приема Сафара

5.электрическая дефибрилляция сердца
68.Какое основное показание к проведению СЛР

1.остановка дыхания

2.остановка сердца

3.отсуствия сознания

4.аритмия сердца

5.отсуствие реакции зрачка
69. При проведении СЛР частота компрессии грудной клетки составляет:

1.не менее 30 в минуту

2.не менее 60 в минуту

3.не менее 80 в минуту

4.не менее 100 в минуту

5.не менее 120 в минуту
70.назовите противопоказание к проведению слр

1.травматическое разрушение головного мозга

2.отсутствие сознания

3.остановка сердечной деятельности

4.отсутствие пульсации на сонной артерии

5.арефлексия
71. Пострадавшему проводили СЛР. После проведения двух периодов СЛР все мероприятия были прекращены, так как пострадавший начал приходить в сознание. Назовите критерия эффективности СЛР:

1.восстановление сознания, признаки дыхания, появление пульса на сонной артерии

2.появление пульса на сонной артерии

3.подъем АД, двигательная активность

4.восстановление дыхания и кашель

5.появление интенсивного пульса

72. При проведении СЛР необходимо строго соблюдать соотношение компрессии (массаж сердца) и вдохов (легочная вентиляция ). Каково это соотношение?

1.10 к 1

2.15 к 1

3.10 к 2

4.30 к 1

5.30 к 2
73. Выберите правильный алгоритм действия при проведении тройного приема Сафара:

1.обеспечить проходимость дыхательных путей, проведение ИВЛ, массаж сердца

2.повернуть пациента на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, зажать нос

3.открыть рот пациента, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть

4.запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот пациента

5.открыть рот пациента , зажать нос, произвести выдох резко
74. На место автокатастрофы прибыла бригада скорой помощи. Пострадавший, молодой мужчина 35 лет, получил травму. Был диагностирован закрытый перелом бедра. Приступили к оказанию медицинской помощи. Существуют определенные правила одевания медицинских перчаток. Перчатки необходимо взять, развернув упаковку, для правой руки, далее для левой (по очереди) за отворот так, чтобы…

1.пальцы не касались внутренней поверхности перчатки

2.пальцы не касались наружной поверхности перчатки

3.пальцы не касались её отворота

4.пальцы не соприкасались друг с другом

5.пальцы не касались тыльной поверхности противоположной руки
75. По какой поверхности следует смоделировать короткую планку шины при оказании первой помощи при переломе голени?

1.по наружной поверхности конечности и туловища

2.по латеральной поверхности туловища

3.по внутренней поверхности конечности

4.по передней поверхности конечности
76. На каких суставах должна моделироваться шина при перелому голени?

1.только на голеностопном суставе

2.голеностопном и коленной суставах

3.голеностопном, коленном и тазобедренном суставах

4.коленном и тазобедренном суставах

5.голеностопном суставе, не доходя до коленного сустава
77. Какая длина должна быть у накладываемой короткой планки шины, которую необходимо смоделировать по внутренней стороне конечности при закрытом переломе бедра?

1.от подмышечной впадины и на 5-10 см длиннее конечности

2.от подмышечной впадины и на 10-15 см длиннее конечности

3.от паховой складки и на 10-15 см длиннее конечности

4.от паховой складки и на 5-10 см длиннее конечности

5.от паховой складки и ни 10-20 см длиннее конечности
78. Какая длина должна быть у накладываемой длинной планки шины, которую необходимо смоделировать по наружной стороне конечности и туловище при закрытом переломе бедра ?

1.от подмышечной впадины и 10-15см короче конечности

2.от подмышечной впадины и на 10-15см длиннее конечности

3.от подмышечной впадины и на 5-10см длиннее конечности

4. от подмышечной впадины и на 5-10см короче конечности

5. от подмышечной впадины и на 10-20см короче конечности
79.сколько циклов слр необходимо провести в один период

1.1 цикл

2.2 цикла

3.5циклов

4.10 циклов

5.12 циклов
80.Почему подгонку шины следует проводит на здоровой конечности

1.чтобы не нарушать положение травмированной конечности

2.чтобы правильно определить размер шины , не травмируя поврежденную конечность

3.чтобы определить длину поврежденной конечности по отношению к здоровый

4.чтобы максимально быстро измерить длину шины

5.чтобы предотвратить загрязнения травмированной конечности
81.В результате дорожно-транспортного пришествия (ДТП) водитель получил многочисленные ушибы мягких тканей и при осмотре обнаружили закрытый перелом бедра. какой вид иммобилизаций необходимо использовать для данного пациента ?

1.шина Дитерихса

2.пневмотическая манжета

3.шина Виленского

4.Тугая повязка бинтом
82.на сколько см длинее конечности должны быть смоделированы длинная и короткая планки шины во время оказания медицинской помощи при травмах конечности

1.до 5см

2.на 5-10 см

3.на 10-15см

4.на 15-20 см

5.на 20 см
83. какое положение необходимо придать поврежденной конечности перед наложением шины

1.средне-физиолгическое положение

2.удобное для пациента

3.поврежденную конечность установить выше уровня тела

4.спустить вниз поврежденную конечность

5.обязательно привести поврежденную конечность к здоровой
84.укажите завершающий этап в алгоритме действий по оказанию медицинской помощи при травмах после наложения шин на поврежденную конечность

1.уложить ватно марлевое валики под костные выступы конечность

2.зафиксировать шины бинтом

3.приподнять поврежденную конечность для профилактики отека

4.придать физиологическое положение поврежденной конечности
85. при оказании медицинской помощи пострадавшему при переломе бедра, что необходимо сделать перед наложением шины на поврежденную конечность

1.вложить под костные выступы конечности прокладку из ваты

2.уложить ватно марлевые валики в подмышечную впадину

3.подогнать шину под размер поврежденной конечности

4.зафиксировать туго бинтом поврежденную конечность

5.приподнять поврежную конечность
86.для каких целей необходимо вкладывать прокладки под костные выступы на поврежденной конечность ?

1.для избежение пролежней

2.для более плотной иммобилизации

3.для создания неподвижности поврежденного сустава

4.для предупреждение сдавление тканей

5.для уменьшения отека
87. использование какого перевязочного материала наиболее целесообразно для укладывания в подмышечную впадину и в область промежности во время наложении шины при переломах конечности

1.вата

2.широкий бинт

3.ватно марлевые валики

4.медицинская клеенка

5.лейкопластырь
88.каким раствором необходимо промывать рану при проведении ПХО раны

1.70% этиловым спиртом

2.перекись водорода

3.хлоргексидина

4.повидон йода

5.раствором перманганат калия
89.как правильно проводить фиксацию стерильной салфетки путем бинтования при ПХО раны

1.бинтовать снизу вверх

2.бинтовать сверху вниз

3.бинтовать от центра раны вверх

4.бинтовать от центра раны вниз

5.произвольное бинтование
90.что необходимо сделать в первую очередь оказывая первую медицинскую помощь при нарушении целостности кожных покровов

1.надеть стерильные перчатки

2.подготовить медицинский инструментарии

3.обработать руки дезинфицирующим раствором

4.обработать кожу вокруг раны от центра к периферии

5.обильно промыть рану перекись водорода
91.укажите инструмент для удаления видимых загрязнения из раны

1.корнцанг

2.хириргический пинцет

3.анатомический пинцет

4.зажим москит

5.зажим кохера
92.укажите сроки отсроченной ПХО раны

1.первые 24 часа

2.первые 36 часа

3.первые 48 часа

4.72 часа

5.по истечению 72 часов
94. что из нижеперечисленного является следующим этапом после обработки кожи вокруг раны

1.наложение стерильной повязки

2.промывание раны

3.удаление загрязнение из раны

4.фиксация салфетки

5.повторная обработка
95.в контейнер какого цвета необходимо утилизировать использованные материалы после завершения ПХО раны

1.красного цвета

2.желтого цвета

3.белого цвета

4.черного цвета

5.зеленого цвета
96.каким из нижеперечисленных растворов необходимо смочить стерильную салфетку при обработки кожи вокруг раны

1.повидон йода

2.перекисью водорода

3.хлоргексидина

4.40% спиртовым раствором

5.перманганат калия

97.какие инструменты и расходные материалы необходимо подготовить для проведения пхо раны

1.корцанг , пинцет, ключки фарабефа , бинт

2.хир.ножницы , корнцанг , бинт , ватные тампоны

3.корнцанг, шприц, кровоостанаволивающий зажим ватные тампоны

4. корнцанг,хир.пинцет,бинт, ватные тампоны

5.корнцанг,хир.пинцет,кручки фарабефа,бинт
98. назовите следующий этап оказания медицинской помощи При пхо после промывания раны

1.ушить рану

2. наложить на обработанную рану стерильную салфетку

3. наложить на обработанную рану стерильную ватный тампон

4.наложить на обработанную рану лейкопластырь

5.установить дренажную трубку в рану
99.укажите технику как правильно обработать кожу вокруг раны

1.вокруг раны хоатично

2.от перферии раны к центру раны

3.от центра раны к периферии раны

4.только края раны

5.пареллельно ране
100. . какое положение необходимо придать поврежденной конечности перед наложением шины

1.средне-физиолгическое положение

2.удобное для пациента

3.поврежденную конечность установить выше уровня тела

4.спустить вниз поврежденную конечность

5.обязательно привести поврежденную конечность к здоровой

Способы введения вакцин

Детская вакцинация вызывает множество вопросов у родителей. На нашем сайте вы найдете ответы на некоторые из них. К примеру, в этой статье мы рассматриваем способы введения вакцин и факторы, влияющие на развитие поствакцинального иммунитета.

  1. Пероральный (через рот). Классическим примером пероральной вакцины является ОПВ – живая полиомиелитная вакцина. Обычно так вводятся живые вакцины, защищающие от кишечных инфекций (полиомиелит, брюшной тиф, ротавирусная инфекция).

  2. Внутрикожный. Классическим примером, предназначенным для внутрикожного введения, является БЦЖ. Довольно традиционный путь введения вакцин и других иммунобиологических препаратов на территории бывшего СССР, хорошо известный укол «под лопатку» (так вводятся гангренозные и стафилококковые анатоксины).

  3. Внутримышечный. Это наиболее предпочтительный способ вакцинации. Детям делать прививку в ягодичную область не рекомендуется, так как в этом возрасте хорошо развит подкожно-жировой слой, и попасть в ягодичную мышцу весьма затруднительно. Кроме того, любая инъекция в ягодичную область сопровождается определенным риском повреждения седалищного нерва у людей с анатомическими особенностями его прохождения в мышцах.

Поэтому наиболее предпочтительным местом для внутримышечного введения вакцин у детей до 2 лет является переднебоковая поверхность бедра (в средней его трети). В этом месте значительно развита мышечная масса, а подкожно-жировой слой тоньше, чем в ягодичной области.

У детей старше 18 месяцев и взрослых чаще всего местом введения вакцин является дельтовидная мышца (мышечное утолщение в верхней части плеча под головкой плечевой кости). А вот для вакцинации детей младших возрастов это место введения не используется в связи с недостаточным развитием мышечной массы и большей болезненностью.

Что влияет на развитие поствакцинального иммунитета?


  1. Факторы, связанные с самой вакциной.
  2. Факторы, зависящие от организма:
    — состояние индивидуальной иммунной реактивности;
    — возраст;
    — наличие иммунодефицита;
    — состояние организма в целом;
    — генетическая предрасположенность.
  3. Факторы, связанные с внешней средой:
    — качество питания человека;
    — условия труда и быта;
    — климат;
    — физико-химические факторы среды.

Что такое вакцина

Знаете ли вы, что такое прививка?

Вакцинация (прививка) – это введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Предлагаем разобрать каждую часть этого определения, чтобы понять, что же такое вакцина и как она работает.


Часть 1. Медицинский иммунобиологический препарат

Все вакцины — это медицинские иммунобиологические препараты, т.к. они вводятся под контролем врача и содержат обработанные по специальной технологии возбудители заболеваний (биологические), против которых планируется создать иммунитет (иммуно-).

Кроме возбудителей или их частей-антигенов, вакцины иногда содержат специальные разрешенные консерванты для сохранения стерильности вакцины при хранении, а также минимальное допустимое количество тех средств, которые использовались для выращивания и инактивации микроорганизмов. Например, следовые количества дрожжевых клеток, используемых в производстве вакцин против гепатита В, или следовые количества белка куриных яиц, которые в основном используются для производства вакцин против гриппа.

Стерильность препаратов обеспечивают консерванты, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения и международными организациями по контролю безопасности лекарственных средств. Эти вещества разрешены для введения в организм человека.

Полный состав вакцин указан в инструкциях по их применению. Если у человека имеется установленная тяжелая аллергическая реакция на какой-то из компонентов конкретной вакцины, то обычно это является противопоказанием к её введению.


Часть 2. Введение в организм

Для введения вакцины в организм используются разные методы, их выбор определяется механизмом формирования защитного иммунитета, а способ введения указан в инструкции по применению.

Кликните на каждый из способов введения, чтобы больше о нем узнать.

Внутримышечный путь введения вакцин

Наиболее часто встречающийся путь для введения вакцин. Хорошее кровоснабжение мышц гарантирует и максимальную скорость выработки иммунитета, и максимальную его интенсивность, поскольку большее число иммунных клеток имеет возможность «познакомиться» с вакцинными антигенами. Удаленность мышц от кожного покрова обеспечивает меньшее число побочных реакций, которые в случае внутримышечного введения обычно сводятся лишь к некоторому дискомфорту при активных движениях в мышцах в течение 1-2 дней после вакцинации.

Место введения: Вводить вакцины в ягодичную область не рекомендуется. Во-первых, иглы шприц-доз многих вакцин недостаточно длинны для того, чтобы достичь ягодичной мышцы, в то время, как известно, и у детей, и у взрослых кожно-жировой слой может иметь значительную толщину. Если вакцина вводится в ягодичную область, то она, возможно, будет введена подкожно. Следует также помнить о том, что любая инъекция в ягодичную область сопровождается определенным риском повреждения седалищного нерва у людей с нетипичным его прохождением в мышцах.

Предпочтительным местом введения вакцин у детей первых лет является передне-боковая поверхность бедра в средней его трети. Это объясняется тем, что мышечная масса в этом месте значительна, при том, что подкожно-жировой слой развит слабее, чем в ягодичной области (особенно у детей, которые еще не ходят).

У детей старше двух лет и взрослых предпочтительным местом введения вакцин является дельтовидная мышца (мышечное утолщение в верхней части плеча, над головкой плечевой кости), в связи с небольшой толщиной кожного покрова и достаточной мышечной массой для введения 0,5-1,0 мл вакцинного препарата. У детей первого года жизни это место обычно не используется в связи с недостаточным развитием мышечной массы.

Техника вакцинации: Обычно внутримышечная инъекция проводится перпендикулярно, то есть под углом 90 градусов к поверхности кожи.

Преимущества: хорошее всасывание вакцины и, как следствие, высокая иммуногенность и скорость выработки иммунитета. Меньшее число местных побочных реакций.

Недостатки: Субъективное восприятие детьми младшего возраста внутримышечных инъекций несколько хуже, чем при других способах вакцинации.

Пероральный (т.е. через рот)

Классическим примером пероральной вакцины является ОПВ – живая полиомиелитная вакцина. Обычно таким образом вводятся живые вакцины, защищающие от кишечных инфекций (полиомиелит, брюшной тиф).

Техника пероральной вакцинации: несколько капель вакцины закапываются в рот. Если вакцина имеет неприятный вкус, ее могут закапывать либо на кусочек сахара, либо печенья.

Преимущества такого пути введения вакцины очевидны: нет укола, простота метода, его быстрота.

Недостатками Недостатками перорального введения вакцин можно считать разлив вакцины, неточность дозировки вакцины (часть препарата может выводиться с калом, не сработав).

Внутрикожный и накожный

Классическим примером вакцины, предназначенной для внутрикожного введения, является БЦЖ. Примерами вакцин с внутрикожным введением также являются живая туляремийная вакцина и вакцина против натуральной оспы. Как правило, внутрикожно вводятся живые бактериальные вакцины, распространение микробов из которых по всему организму крайне нежелательно.

Техника: Традиционным местом для накожного введения вакцин является либо плечо (над дельтовидной мышцей), либо предплечье – середина между запястьем и локтевым сгибом. Для внутрикожного введения должны использоваться специальные шприцы со специальными, тонкими иглами. Иголочку вводят вверх срезом, практически параллельно поверхности кожи, оттягивая кожу вверх. При этом необходимо убедиться, что игла не проникла под кожу. О правильности введения будет свидетельствовать образование специфической «лимонной корочки» в месте введения – белесый оттенок кожи с характерными углублениями на месте выхода протоков кожных желез. Если «лимонная корочка» не образуется во время введения, значит вакцина вводится неверно.

Преимущества: Низкая антигенная нагрузка, относительная безболезненность.

Недостатки: Довольно сложная техника вакцинации, требующая специальной подготовки. Возможность неправильно ввести вакцину, что может привести к поствакцинальным осложнениям.

Подкожный путь введения вакцин

Довольно традиционный путь введения вакцин и других иммунобиологических препаратов на территории бывшего СССР, хорошо известный всем уколами «под лопатку». В целом этот путь подходит для живых и инактивированных вакцин, хотя предпочтительно использовать его именно для живых (корь-паротит-краснуха, желтая лихорадка и др.).

В связи с тем, что при подкожном введении может несколько снижаться иммуногенность и скорость выработки иммунного ответа, этот путь введения крайне нежелателен для введения вакцин против бешенства и вирусного гепатита В.

Подкожный путь введения вакцин желателен для пациентов с нарушениями свертывания крови – риск кровотечений у таких пациентов после подкожной инъекции значительно ниже, чем при внутримышечном введении.

Техника: Местом вакцинации могут быть как плечо (боковая поверхность середины между плечевым и локтевым суставами), так и передне-боковая поверхность средней трети бедра. Указательным и большим пальцами кожа берется в складку и, под небольшим углом, игла вводится под кожу. Если подкожный слой у пациента выражен значительно, формирование складки не критично.

Преимущества: Сравнительная простота техники, незначительно меньшая болезненность (что несущественно у детей) по сравнению с внутримышечной инъекцией. В отличие от внутрикожного введения, можно ввести больший объем вакцины или другого иммунобиологического препарата. Точность введенной дозы (по сравнению с внутрикожным и пероральным способом введения).

Недостатки: «Депонирование» вакцины и как следствие — меньшая скорость выработки иммунитета и его интенсивность при введении инактивированных вакцин. Большее число местных реакций — покраснений и уплотнений в месте введения.

Аэрозольный, интраназальный (т.е. через нос)

Считается, что подобный путь введения вакцин улучшает иммунитет во входных воротах воздушно-капельных инфекций (например, при гриппе) за счет создания иммунологического барьера на слизистых оболочках. В то же время, созданный таким образом иммунитет не является стойким, и в то же время общий (т.н. системный) иммунитет может оказаться недостаточным для борьбы с бактериями и вирусами, уже проникшими в организм через барьер на слизистых оболочках.

Техника аэрозольной вакцинации: несколько капель вакцины закапывают в нос либо распыляют в носовых ходах с помощью специального устройства.

Преимущества такого пути введения вакцины очевидны: как и для пероральной вакцинации, для аэрозольного введения не требуется укола; такая вакцинация создает отличный иммунитет на слизистых оболочках верхних дыхательных путей.

Недостатками интраназального введения вакцин можно считать существенный разлив вакцины, потери вакцины (часть препарата попадает в желудок).

Часть 3. Специфическая невосприимчивость

Вакцины защищают только от тех заболеваний, против которых они предназначены, в этом заключается специфика иммунитета. Возбудителей же инфекционных заболеваний множество: они делятся на различные типы и подтипы, для защиты от многих из них уже созданы или создаются специфичные вакцины с разными возможными спектрами защиты.

Так, например, современные вакцины против пневмококка (одного из возбудителей менингита и пневмонии) могут содержать по 10, 13 или 23 штамма. И хотя ученым известно около 100 подтипов пневмококка, вакцины включают самые часто встречающиеся у детей и взрослых, например, самый широкий на сегодня спектр защиты — из 23 серотипов.

Однако нужно иметь в виду, что привитой человек имеет вероятность встретиться с каким-то редким подтипом микроорганизма, который не входит в вакцину и может вызвать заболевание, так как вакцина не формирует защиту против этого редко встречающегося микроорганизма, не входящего в её состав.

Означает ли это, что прививка не нужна, раз не может защитить от всех болезней? НЕТ! Вакцина дает хорошую защиту от наиболее распространенных и опасных из них.

Календарь прививок, подскажет вам, против каких инфекций необходима вакцинация. А мобильное приложение «Беби-Гид» поможет не забыть о сроках детских прививок.


Показать источники

Источники

Переднебоковой лоскут бедра (ALT)

Анатомические соображения

Ткань:
Кожно-жировой и фасциальный лоскут можно истончить без фасции. Или кожа и жир могут быть удалены, чтобы сделать из него тонкий фасциальный лоскут. Его можно сделать размером до 8 х 25 сантиметров или больше, если пересажена донорская область.
Иннервация:
Да — латеральный кожный нерв бедра.
Кровоснабжение:
Нисходящая ветвь латеральной артерии, огибающей бедро.
Артерия:
от 1,5 до 2,5 мм
Жилы:
Немного больше, чем артерия, если взять ее начало.
Длина ножки:
До 7 сантиметров или больше, в зависимости от конструкции лоскута и места входа перфораторов в лоскут.

У правого пациента кожа и подкожный жир в переднебоковой части бедра могут быть довольно тонкими, что делает этот лоскут потенциально большим донорским участком эластичной, а иногда и чувствительной кожно-фасциальной ткани. Кожная пластинка может быть размером 8 на 25 сантиметров с возможным первичным закрытием. Более широкие лоскуты могут быть собраны, если хирург готов пересадить кожу в донорской области. Лоскут имеет ножку большого калибра, но анатомия перфорантного сосуда или сосудов может быть вариабельной.По нашему опыту, большинство лоскутов ALT требуют рассечения кожно-мышечных перфорантов и редко снабжаются исключительно кожно-перегородочными перфорантами. Рассечение перфоратора может быть трудным и утомительным для неопытного микрохирурга.

Анатомия

Артериальный приток к переднебоковому лоскуту бедра обеспечивается нисходящей ветвью латеральной артерии, огибающей бедро. Эта ветвь отходит от глубокого бедренного ствола. Латеральная огибающая бедренная кость распределяет как восходящие, так и нисходящие ветви, причем последние снабжают перфорантами переднебоковой бедренный лоскут.Эта нисходящая ветвь проходит глубоко в пространстве между прямой мышцей бедра и латеральной широкой мышцей (на поверхности промежуточной широкой мышцы бедра) — часто глубоко в плоскости перегородки, а иногда входит в вещество латеральной широкой мышцы бедра, когда она проходит дистально. . Плоскость перегородки можно использовать для определения кровоснабжения артерии и перфоратора лоскута. В большинстве случаев нисходящая ветвь распространяет кожно-мышечные перфоранты на лоскут.

Восходящая ветвь от латеральной огибающей бедра кровоснабжает лоскут TFL.Он также может снабжать перфорантом верхнюю часть переднебоковой части бедра. Этот верхний перфоратор полезен в качестве спасательной шлюпки, когда обычные перфораторы ALT не подходят.

Сосудистая анатомия боковой поверхности бедра. Лоскут ALT питается перфорирующими ветвями (PBS) от нисходящей ветви (DB) сосудов латеральной огибающей бедра (LFC).
(PF) глубокая бедренная
(AB) восходящая ветвь
(*) перфоратор через мышцу TFL к коже.

Переднебоковой лоскут бедра лежит на оси перегородки, разделяющей латеральную широкую и прямую мышцы бедра.

Лоскут очерчен по оси передней верхней подвздошной ости и латеральной части надколенника. Перфораторы можно пометить карандашом допплеровского типа, чтобы помочь спроектировать контур лоскута.

Длина ножки может достигать 7 или 8 сантиметров. В зависимости от места перевязки размер артерии может варьироваться от 1 до 3 миллиметров, при этом крупная вена, отводящая кровь, проходит немного больше.Обычно две вены сопровождают артерию, а затем сливаются в одну в месте впадения в глубокую бедренную вену. Лоскут может иннервироваться крупной ветвью латерального кожного нерва бедра. Эта ветвь входит в лоскут сверху, и ее можно проследить проксимально, чтобы определить длину.

Рассечение лоскута

Ось поверхности перегородки между прямой мышцей бедра и латеральной широкой мышцей отмечена линией, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость и латеральную надколенник.Эта линия разделена на трети для обозначения лоскута.

Максимальная ширина лоскута определяется с помощью защемления. Донорские участки, которые нельзя первично закрыть, пересаживают на кожу.

Место соединения проксимальной и средней трети часто является местом перфорации, которая прободает напрягатель широкой фасции. Эта точка может быть включена в лоскут, чтобы сохранить перфоратор TFL в качестве «спасательной шлюпки» в редких случаях, когда дистальные перфораторы плохого качества или повреждены во время диссекции.Соединение средней и дистальной трети отмечено и также включено в лоскут. Дизайн лоскута может быть скорректирован в зависимости от результатов допплеровского исследования.

Передний лоскут поднят, перфорации выявлены и сохранены.

Передний лоскут отодвигается первым, отмечая любые сосуды, перфорирующие вещество прямой мышцы бедра. Сосуды, приближающиеся к перегородке или расположенные рядом с ней, сохраняются до тех пор, пока задний лоскут не будет приподнят и питающие сосуды лоскута не будут точно идентифицированы.

Задний лоскут приподнят, перфоранты лоскута окружены. Выбирается доминирующий перфоратор(ы).

Задний лоскут поднимают к перегородке, снова проверяя крупные перфорирующие сосуды, на этот раз через латеральную широкую мышцу бедра. Здесь видно, как нижний перфорант проходит через широкую мышцу бедра. Его следует рассечь по направлению к нисходящей ветви LCFA. Идентифицируется перегородка и отмечаются любые перфораторы перегородки.Если они есть и они большие, их можно использовать для перфузии лоскута.

Перфоранты обычно проходят через мышцы и должны быть свободно рассечены. Можно использовать биполярную коагуляцию.

Если в перегородке визуализируются один или два перфоратора хорошего качества, то переднее возвышение может продолжаться до тех пор, пока перегородка не будет изолирована как медиально, так и латерально. Если кровоснабжение полностью перегородочное, нисходящая ветвь латеральной артерии, огибающей бедро, находится у основания перегородки между прямой мышцей бедра и латеральной широкой мышцей бедра и прослеживается проксимально.Когда лоскут перфузируется из трансмышечного перфоранта, этот перфорант прослеживается через мышцу до нисходящей ветви. Размер перфоратора будет определять необходимость дополнительного сосуда. Сосуды могут быть временно пережаты микрососудистыми зажимами для определения преобладания притока.

Ножка может быть прослежена до начала, чтобы увеличить длину.

Затем можно выделить весь лоскут на доминирующем(ых) перфоранте(ах) и нисходящей ветви латеральных сосудов, огибающих бедренную кость.

Для закрытия лоскуты кожи и подкожной клетчатки приподнимают медиально и латерально на уровне поверхности фасции. Эти лоскуты зашиваются узловыми швами, после чего кожа сближается. Несмотря на то, что в послеоперационном периоде на бедро можно оказывать легкое круговое давление, мы все же используем закрытый аспирационный дренаж.

Варианты закрылков

Переднебоковой адипофасциальный лоскут бедра: лоскут берется без кожной пластинки.Тонкий слой жира под фасцией Скарпы сохраняется вместе с глубокой фасцией для создания тонкого жирового и фасциального лоскута.

Переднебоковой фасциальный лоскут бедра: берутся мышечная фасция и ножка, без удаления кожи или жира.

Лоскут может быть собран только с фасцией и небольшим количеством покрывающего жира для создания тонкого фасциального лоскута.

Послеоперационный уход

Серома образуется редко, но может доставлять неудобства после операции.Пациенту разрешается ходить, как только появляются клинические показания для реконструкции лоскутом. Дренаж обычно вытягивают перед сливом.

  1. Begue T, Masquelet AC, Nordin JY: Анатомическая основа переднебокового бедренного лоскута. Сур Радиол Анат 12:311, 1990.
  2. Cormack G: Переднебоковой бедренный лоскут: технический наконечник для облегчения подъема. Бр Дж Пласт Сург 45:74., 1992.
  3. Demirkan F, Chen HC, Wei FC, Chen HH, Jung SG, Hau SP, Liao CT: Универсальный переднебоковой бедренный лоскут: замаскированный кожно-мышечный лоскут при реконструкции головы и шеи.Бр Дж. Пласт Сург 53:30, 2000.
  4. Kimata Y, Uchiyama K, Ebihara S, Nakatsuka T, Harii K: Анатомические вариации и технические проблемы переднебокового бедренного лоскута: отчет о 74 случаях. Plast Reconstr Surg 102:1517, 1998.
  5. Kimata Y, Uchiyama K, Ebihara S, Sakuraba M, Iida H, Nakatsuka T, Harii K: Переднебоковые осложнения и заболеваемость донорским лоскутом бедра. Plast Reconstr Surg 106:584, 2000.
  6. Косима И., Фукуда Х., Утуномия Р., Соэда С. Переднебоковой бедренный лоскут; вариации его сосудистой ножки.Бр Дж. Пласт Сург 42:260, 1989.
  7. Koshima I, Fukuda H, Soeda S: Свободный комбинированный переднебоковой лоскут бедра и васкуляризированный трансплантат подвздошной кости с двойной сосудистой ножкой. J Reconstr Microsurg 5:55, 1989.
  8. Koshima I, Yamamoto H, Hosoda M, Moriguchi T, Orita Y, Nagayama H: Свободные комбинированные композитные лоскуты с использованием латеральной системы, огибающей бедренную кость, для пластики массивных дефектов области головы и шеи: введение в принцип химерного лоскута.Plast Reconstr Surg 92:411, 1993.
  9. Koshima I: Свободный переднебоковой бедренный лоскут для реконструкции дефектов головы и шеи после удаления рака. Plast Reconstr Surg 105:2358, 2000.
  10. Kuo YR, Jeng SF, Kuo MH, Huang MN, Liu YT, Chiang YC, Yeh MC, Wei FC: Свободный переднебоковой лоскут бедра для реконструкции конечности: клинический опыт и функциональная оценка донорского участка. Plast Reconstr Surg 107:1766, 2001.
  11. Luo S, Raffoul W, Luo J, Luo L, Gao J, Chen L, Egloff DV: Переднебоковой лоскут бедра: обзор 168 случаев.Микрохирургия 19:232, 1999.
  12. Pribaz JJ, Orgill DP, Epstein MD, Sampson CE, Hergrueter CA: Переднебоковой бедренный свободный лоскут. Энн Пласт Сург 34: 585, 1995.
  13. Song YG, Chen GZ, Song YL: Свободный бедренный лоскут: новая концепция свободного лоскута, основанная на кожно-перегородочной артерии. Бр Дж. Пласт Сург 37:149, 1984.
  14. Ямада Н., Какибучи М., Китаёси Х., Мацуда К., Яно К., Хосокава К.: Новый способ подъема переднебокового бедренного лоскута.Plast Reconstr Surg 108:1677, 2001.
  15. Zhou G, Qiao Q, Chen GY, Ling YC, Swift R: ​​Клинический опыт и хирургическая анатомия 32 трансплантаций свободных переднебоковых лоскутов бедра. Бр Дж. Пласт Сург 44:91, 1991.

Предоперационная информация, интраоперационная информация, послеоперационная информация

Автор

Джозеф Л. Лич, младший, доктор медицины  Доцент отоларингологии, Юго-западная медицинская школа Техасского университета

Джозеф Л. Лич, младший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, American Academy of Cosmetic Surgery, Triological Общество, Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Ларри Леонард Майерс, доктор медицины  доцент, отделение онкологии головы и шеи и реконструктивной хирургии, отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Юго-Западный медицинский центр Техасского университета; начальник отдела отоларингологии-хирургии головы и шеи, система здравоохранения Северного Техаса по делам ветеранов; Лечащий врач Детского медицинского центра Далласа и Медицинского центра Святого Павла

Ларри Леонард Майерс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж of Surgeons, Американское общество головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Национальная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джон М. Труелсон, доктор медицинских наук, FACS Председатель отделения хирургии головы и шеи, доцент кафедры оториноларингологии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе

Джон М. Труелсон, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских общества: Американское общество головы и шеи, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Фи-бета-каппа, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Дэвид В. Степник, доктор медицины  Доцент кафедры отоларингологии, хирургии головы и шеи и пластической хирургии, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв, Медицинский центр MetroHealth

Дэвид В. Степник, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи, Американский колледж хирургов

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить директором, сотрудником, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan, Ryte, Neosoma, MI10< br/>Получил доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США от: , Cliexa;;Neosoma
Получил долю владения от Cerescan за консультации; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Теранс (Терри) Тед Тсью, доктор медицины  Заместитель председателя по административным вопросам, профессор, директор резидентуры, отделение отоларингологии и хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Каснас

Теранс (Терри) Тед Тсью, доктор медицины член следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Ассоциация исследований в области отоларингологии, Американское общество головы и шеи, Медико-хирургическая ассоциация Джона Хопкинса, Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Миссури, Phi Beta Kappa, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Vastus Lateralis Muscle — обзор

2.2 Изменения формы митохондрий — причина или следствие?

Электронно-микроскопические измерения латеральной широкой мышцы у худощавых добровольцев с ожирением, не страдающих диабетом, и у пациентов с ожирением, страдающих СД2, показали, как размер митохондрий уменьшился примерно на 40 % в последних двух группах. 9 Это говорит о том, что ожирение приводит к уменьшению размера митохондрий. Параллельные усилия лаборатории Zorzano также обнаружили фрагментированную митохондриальную сеть в мышцах тучных крыс и людей. 47 Используя дифференциальный скрининг мРНК, они обнаружили подавление гена Mfn2 , который кодирует белок Mitofusin 2 (Mfn2), фермент GTPase, участвующий в событиях слияния митохондрий. 47 Следовательно, уменьшение Mfn2 может объяснить фрагментированную митохондриальную архитектуру, наблюдаемую в мышцах людей с ожирением.

Ситуации перегрузки питательными веществами при отсутствии соответствующей потребности в энергии приводят к делению митохондрий в культивируемых клетках.Новаторская работа лаборатории Shirihai показала, что митохондриальная сеть клеток INS-1 становится в значительной степени фрагментированной при воздействии среды, насыщенной липидами. 48 Аналогичные наблюдения были зарегистрированы в клетках MEF и гепатоцитах AML12. 49 В других работах показано, как избыток питательных веществ, вызванный перегрузкой глюкозой, также может привести к фрагментации митохондрий, 50–52 , хотя этот эффект может быть специфичным для клеточного типа. 48 Когда фибробласты, миоциты или гепатоциты подвергались голоданию, их митохондрии сливались и образовывали удлиненные сети. 53 Слияние митохондрий избавило их от аутофагии и позволило клетке поддерживать производство энергии. 53 Слияние митохондрий также имело внутренний биоэнергетический эффект: митохондрии демонстрировали больше крист после слияния и увеличивали димеризацию и активность комплекса АТФ-синтазы. 53 Это может объяснить, почему митохондрии проходят обратный путь (то есть деление) при липидной нагрузке или избытке питательных веществ. В этом смысле недавние эксперименты демонстрируют, что фрагментация митохондрий является физиологическим ответом, который увеличивает способность митохондрий к разобщению в коричневых адипоцитах. 54 Высшее расщепленное состояние может облегчить доступ жирных кислот к UCP1, вызывая его активацию. 55 Подобные эффекты деления на рассеяние энергии могут относиться и к другим тканям. 56

Модели трансгенных мышей также подтверждают, что деление митохондрий само по себе не является признаком митохондриальной дисфункции. Нарушение слияния митохондрий, вызванное делецией гена Mfn1 в печени (Mfn1-LKO), фактически увеличивает способность печени к FAO. 49 Митохондриальное дыхание в Mfn1 KO MEF выше, чем в MEF WT при обработке галактозой, что заставляет клетки полагаться на окислительный метаболизм. 49 В соответствии с этим индуцированное норэпинефрином потребление кислорода коричневыми адипоцитами было нарушено более чем на 50%, когда митохондриальное деление было скомпрометировано экспрессией доминантно-негативной формы Drp1, ключевого белка митохондриального деления. 54 Эти наблюдения позволяют предположить, что деление митохондрий может повышать способность FAO в качестве защитной адаптации против липидной перегрузки.

Влияние экспрессии Mfn2 в мышцах тучных людей может выходить за рамки его влияния на процессы слияния митохондрий. Mfn2 имеет решающее значение для связывания и функциональных отношений между митохондриями и эндоплазматическим ретикулумом (ER), 57 , хотя точный механизм остается спорным. 58, 59 Mfn2 играет решающую роль в переносе липидов и Ca 2 + между ER и митохондриями, делеция 57 и Mfn2 постоянно связана с увеличением маркеров стресса ER в большинстве клеток и ткани протестированы на сегодняшний день. 40, 57, 60 Напротив, дефицит Mfn1 в гепатоцитах не приводит к стрессу ER. 49 Mfn2 также был идентифицирован как ключевой помощник взаимодействия между митохондриями и липидной каплей в бурой жировой ткани (BAT). 40 Эти роли помимо митохондриального слияния могут объяснить, почему Mfn2, но не Mfn1, связан с метаболическими осложнениями. 47, 61

Учитывая летальность всего тела мышей с нокаутом Mfn2 , 62 , был создан ряд тканеспецифических моделей с нокаутом для Mfn2 .Первым сообщалось о специфической делеции Mfn2 в печени (Mfn2-LKO). 63 У мышей Mfn2-LKO наблюдаются серьезные нарушения контроля уровня глюкозы, характеризующиеся гипергликемией натощак и непереносимостью глюкозы даже при соблюдении обычной диеты. 63 Эти изменения в управлении глюкозой были вызваны чрезмерной продукцией митохондриальных АФК и повышенным стрессом ER. В соответствии с этим облегчения стресса ER с помощью молекулярного шаперона тауроурсодезоксихолевой кислоты (TUDCA) 64 было достаточно для улучшения передачи сигналов инсулина в печени мышей Mfn2-LKO. 63 Лечение N-ацетилцистеином (NAC) ослабляло стресс ER и передачу сигналов инсулина, что свидетельствует о том, что продукция АФК является ключевым восходящим триггером в метаболических фенотипах мышей Mfn2-LKO. Тот факт, что модель Mfn1-LKO не разделяет этих особенностей 49 , далее предполагает, что фрагментация митохондриальной сети не является причиной метаболических осложнений у мышей Mfn2-LKO.

Во второй модели мышей с Mfn2 flox скрещивали с мышами, экспрессирующими рекомбиназу Cre под промотором MEF2C.Экспрессия белка Mfn2 в группе нокаутов была заметно снижена (снижение на 80%) в скелетных мышцах, сердце и головном мозге, а снижение почти на 50% было обнаружено в жировых тканях, почках или печени. 63 У этих мышей наблюдается ИР на диетах с низким содержанием жиров и повышенная чувствительность к развитию СД2 при кормлении HFD. 63 Эти эффекты, однако, могут быть вызваны просто дефектными уровнями Mfn2 в печени, и потребуются более конкретные модели, чтобы распутать эффекты Mfn2 в периферической чувствительности к инсулину.В этом смысле недавно сообщалось о нокаутной мыши Mfn2 , специфичной для жировой ткани (Mfn2-AKO). 40 Делеция Mfn2 либо в BAT, либо в белой жировой ткани (WAT) привела к серьезному нарушению липолитической способности и притуплению активности комплекса I в их митохондриях. 40 Неожиданно мыши, лишенные Mfn2 в жировой ткани, были устойчивы к развитию непереносимости глюкозы при кормлении HFD. 40, 65 Фактически, чувствительность к инсулину у Mfn2-дефектных BAT была повышена по сравнению с контрольными однопометниками, несмотря на митохондриальную дисфункцию. 40 Это было следствием гликолитической перестройки для поддержания термогенной активности. 40 В той же линии гликолитическая перестройка и защита от ИР также наблюдались в скелетных мышцах мышей, лишенных атрофии зрительного нерва 1 (OPA1), фермента ГТФазы, опосредующего слияние внутренней митохондриальной мембраны. 66

В целом эти результаты свидетельствуют о том, что фрагментация митохондрий характерна для тканей людей с ожирением как следствие избытка питательных веществ и избытка липидов.Однако генно-инженерные мышиные модели предполагают, что более мелкие, сильно расщепленные митохондрии не могут быть причинно связаны с ИР.

Сосудистая анатомия переднемедиального бедренного лоскута

https://doi.org/10.1016/j.jpra.2017.05.008Get rights and content

Abstract

Введение

заслонки (ALT) и может использоваться в качестве резервной копии, когда использование ALT невозможно. Литература, опубликованная по АМТ-лоскуту, ограничена, а сосудистая анатомия АМТ-лоскута изучена недостаточно.Уточнение анатомии сосудов будет полезно для безопасного и эффективного планирования и подъема лоскута AMT.

Метод

Четырнадцати трупным нижним конечностям вводили латексный краситель и препарировали для изучения кожных перфораторов размером более 0,5 мм в переднебоковой и переднемедиальной части бедра. Мы демонстрируем применение лоскута AMT в клиническом случае, когда комбинированный лоскут ALT и AMT использовался для восстановления языка и дна ротовой полости после удаления рака.

Результаты

Перфорации, кровоснабжающие прямую мышцу бедра и покрывающую ее кожу, присутствовали во всех образцах и 12/14 (85.В 7 %) образцы имели ветви прямой мышцы бедра (ВРБ), отходящие от нисходящей ветви латеральной огибающей подвздошной артерии. Всего 82,4% перфорантов АМТ кожно-мышечные (14/17 экз.), они прободают мышечную фасцию по линии, проведенной от срединно-паховой точки к верхне-медиальному полюсу надколенника. Перфораторы собираются на отметке в одну четверть и в середине этой линии. Эта линия полезна для предоперационного планирования лоскута AMT.

Заключение

Анатомия БП, которая имеет решающее значение для кровоснабжения лоскута АМТ, постоянна и предсказуема.Расположение перфораторов предсказуемо, что облегчает предоперационное планирование.

Ключевые слова

Переднемедиальный лоскут бедра

Переднебоковой бедренный лоскут

Прямая мышца бедра

Медиальный бедренный лоскут

Ветвь прямой мышцы бедра

Рекомендуемые статьи

© Опубликовано Elsevier Ltd от имени Британской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов.

Переднебоковая нога | Ключ Basicmedical


Переднебоковая часть ноги находится между коленом и лодыжкой (рис.44.1). Две кости ноги:


РИСУНОК 44.1 Мышцы переднебоковой ноги.

Большеберцовая кость уплощена сверху, медиальная и латеральная верхние суставные поверхности (обычно называемые «плато») разделены межмыщелковым возвышением . Шероховатые участки под медиальной и латеральной фасетками представляют собой медиальный и латеральный мыщелки соответственно. Бугристость большеберцовой кости представляет собой костный выступ на передней стороне проксимального конца большеберцовой кости, где прикрепляется связка надколенника.Большеберцовая кость опускается в виде треугольного ствола к лодыжке и становится медиальной лодыжкой .

Малоберцовая кость находится на латеральной стороне голени и представляет собой тонкую кость с проксимальной головкой, которая сочленяется с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Дистальная часть латеральной лодыжки малоберцовой кости образует латеральную часть лодыжки. Вместе большеберцовая и малоберцовая кости переносят вес тела на таранную кость стопы.


Мышцы

Мышцы переднебоковой части голени делятся на переднюю группу из четырех мышц и латеральную группу из двух мышц (табл. 44.1, рис. 44.2). Эти группы мышц разделены толстой межмышечной фасцией голени : передняя межмышечная перегородка голени отделяет переднюю и латеральную группы мышц, а задняя межмышечная перегородка голени отделяет латеральную группу мышц от задней группы мышц голени. (см. главу 45).

РИСУНОК 44.2 Поперечный срез правой ноги, вид от дистального к проксимальному. Таблица 44.1.Они


Длинная малоберцовая мышца и короткая малоберцовая мышца представляют собой латеральную группу мышц . Эти две мышцы



Нервы

Переднебоковая часть голени иннервируется общим малоберцовым нервом (нервные корешки L4–L5, S1–S2), который является латеральной ветвью седалищного нерва. Сразу после отделения общего малоберцового нерва от большеберцового нерва в подколенной ямке от него отходит небольшая кожная ветвь — латеральный икроножный кожный нерв .Этот нерв, в свою очередь, отдает малоберцовую соединительную ветвь, которая присоединяется к медиальному икроножному кожному нерву (от большеберцового нерва) с образованием икроножного нерва . Икроножный нерв передает ощущения от кожи заднелатеральной части голени и стопы.

Общий малоберцовый нерв спускается через подколенную ямку и входит в ногу, обвивая шейку малоберцовой кости. В этот момент он делится на поверхностный и глубокий малоберцовый нервы .Поверхностный малоберцовый нерв спускается в латеральном отделе голени, чтобы иннервировать длинную и короткую малоберцовые мышцы и передавать ощущения от кожи латеральной части голени и стопы.

Глубокий малоберцовый нерв спускается вниз по ноге и иннервирует передние мышцы ноги. Он входит в стопу между мышцами длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца и передает ощущение от небольшого участка кожи дорсальной перепонки между пальцами I и II.


Артерии

Кровоснабжение переднего отдела голени передней большеберцовой артерии , которая является ветвью подколенной артерии.

Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Нравится:

Нравится Загрузка…

Связанные


44


Переднебоковая часть ноги

Кожные блокады нервов нижних конечностей — NYSORA

Jerry D.Влока и Люк Ван Кир

ВВЕДЕНИЕ

Блокада латерального кожного бедренного, заднего кожного бедренного, подкожного, икроножного и поверхностного малоберцового нервов является полезным методом анестезии при различных поверхностных хирургических вмешательствах и сопряжена с низким риском осложнений.

Показания и противопоказания

Блокада латерального кожного нерва бедренной кости использовалась для анестезии педиатрических пациентов, подвергающихся мышечной биопсии, и для обезболивания после операции на шейке бедренной кости у пожилых пациентов.Блокада заднего кожного нерва бедра используется при любой хирургической процедуре, выполняемой на задней поверхности бедра. Блокада подкожного, икроножного и поверхностного малоберцового нервов может использоваться как часть блокады голеностопного сустава для обеспечения полной анестезии стопы и голеностопного сустава или их можно использовать отдельно для обеспечения анестезии определенных участков стопы и голеностопного сустава. Противопоказаний к выполнению блокады кожных нервов нижней конечности немного, но они включают местную инфекцию в местах введения иглы и аллергию на местный анестетик.

Функциональная анатомия

Кожные нервы конечностей блокируются введением местного анестетика в подкожные слои над мышечной фасцией. Подкожная клетчатка содержит различное количество жира, поверхностные нервы и сосуды. Глубоко в этой области лежит плотный мембранозный слой, глубокая фасция нижней конечности, покрывающая мышцы голени. Эта глубокая фасция пронизана многочисленными поверхностными нервами и сосудами.

Кожная иннервация нижней конечности осуществляется нервами, которые являются частью поясничного и седалищного сплетений ( Рисунки 1 и 2 ).Более подробный обзор соответствующей анатомии представлен вместе с описанием отдельных процедур блокады в разделе «Анатомия функциональной регионарной анестезии».

[строка]
[столбец]

РИСУНОК 1. Кожная иннервация нижней конечности, вид спереди.

[/кол] [кол]

РИСУНОК 2. Кожная иннервация нижней конечности, вид сзади.

[/столб]
[/строка]

Выбор местного анестетика

Для кожных блокад нижних конечностей можно использовать любой местный анестетик; выбор основывается, прежде всего, на желаемой продолжительности блокады.Поскольку эти блокады не приводят к моторному блоку, чаще всего выбирают местные анестетики длительного действия (например, 0,2–0,5% ропивакаина или 0,25–0,5% бупивакаина). При выполнении блоков в области голеностопного сустава всегда разумно избегать использования адреналина из-за риска уменьшения притока крови к пальцам ног. Время начала блокады зависит от используемого местного анестетика ( Таблица 1 ).

ТАБЛИЦА 1.

Выбор анестетика для блокады кожного нерва нижней конечности.
  Начало (мин) Анестезия (ч) Анальгезия (ч)
1.5% мепивакаин 15–20 2–3 3–5
2% лидокаин 10–20 2–5 3–8
0,5% ропивакаин 15–30 4–8 5–12
0,75% ропивакаин 10–15 5–10 6–24
0,5% (л) бупивакаин 15–30 5–15 6–30

БЛОКИРОВКА БОКОВОГО КОЖНОГО НЕРВА БЕДРА

Общие положения

Эта блокада может использоваться для обеспечения полной анестезии у пациентов, перенесших пересадку кожи на латеральной стороне бедра, или ее можно комбинировать с бедренной или седалищной блокадой.Сообщалось также о его использовании в качестве диагностического средства при парестетической мералгии, невралгии латерального бедренного кожного нерва бедра.

Распространение анестезии

Латеральный кожный нерв бедра обеспечивает чувствительность переднебоковой поверхности бедра (см. , рисунок 1 ). Однако у некоторых пациентов нерв может также обеспечивать удивительно большую территорию иннервации передней поверхности бедра.

Позиционирование пациента

Пациент лежит на спине, пальпируется и отмечается передняя верхняя подвздошная ость.

Анатомические ориентиры

Основным ориентиром для блокады латерального кожного нерва бедра является передняя верхняя подвздошная ость. Латеральный кожный нерв бедра выходит из латерального края большой поясничной мышцы и пересекает подвздошную мышцу косо к передней верхней подвздошной ости, где иннервирует париетальную брюшину подвздошной ямки. Затем нерв проходит в бедро позади или через паховую связку, иногда медиальнее передней подвздошной ости (обычно около 1 см) или через сухожильное начало портняжной мышцы, разделяясь на переднюю и заднюю ветви.

Передняя ветвь становится поверхностной примерно на 10 см дистальнее передней верхней подвздошной ости, обеспечивая иннервацию кожи передней и латеральной поверхности бедра до колена. Он соединяется терминально с кожными ветвями передней ветви бедренного нерва и инфрапателлярной ветвью подкожного нерва, образуя надколенниковое сплетение. Задняя ветвь прободает широкую фасцию выше, чем передняя, ​​разделяясь для кровоснабжения кожи на латеральной поверхности от большого вертела примерно до середины бедра и иногда также кровоснабжая ягодичную кожу.

Техника

Иглу калибра 22-25 вводят на 2 см медиальнее и 2 см дистальнее передней верхней подвздошной ости (, рис. 3, ). Иглу продвигают до тех пор, пока не почувствуется потеря сопротивления или «хлопок» при прохождении иглы через широкую фасцию. Поскольку эта «отдача» фасции непостоянна и ее восприятие может различаться у разных практикующих врачей, местный анестетик вводится веерообразно как выше, так и ниже широкой фасции от медиального к латеральному. Для этой блокады вводят 10 мл местного анестетика.Хотя латеральный кожный нерв бедра является чувствительным нервом, относительно более высокие концентрации 10,g-действующего местного анестетика полезны для увеличения вероятности успеха (0,5% ропивакаина или бупивакаина), поскольку это необходимо для «слепой» техники. В качестве альтернативы можно использовать нейростимулятор (2 мА, 1 мс), чтобы выбрать ощущение парестезии в типичном месте расположения нерва, чтобы убедиться в его местонахождении.

РИСУНОК 3. Блокада латерального кожного нерва бедра. Ориентиром для этого блока является передняя верхняя подвздошная ость.

При использовании для анестезии места забора кожного трансплантата на латеральной поверхности бедра периферическая иннервация латерального бедренного кожного нерва у конкретных пациентов очерчивается до начала забора. Поскольку поблизости нет более крупных сосудистых структур или других органов, блокада латерального кожного нерва бедра сопряжена с минимальным риском осложнений.

ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРОВОГО БЛОКА

Общие положения

Этот блок использовался у ожоговых больных с донорской кожей для трансплантации, взятой из задней поверхности бедра, или как часть блокады подколенного/заднего кожного нерва бедра при удалении короткой подкожной вены.

Распространение анестезии

Задний кожный нерв бедра иннервирует кожу задней поверхности бедра между латеральным кожным нервом бедра и передним кожным нервом бедра (см. , рисунок 2 ).

Позиционирование пациента

Пациента можно расположить на животе, в положении лежа на боку (показано на рисунках 4 и 5 ) или на спине с приподнятой ногой на 90 градусов.

[строка]
[столбец]

РИСУНОК 4. Блокада заднего кожного нерва бедра, подъягодичный доступ.

РИСУНОК 5. Блокада заднего кожного нерва бедра, среднебедренный доступ.

 

Анатомические ориентиры

Задний кожный нерв бедра начинается от дорсальных ветвей первой и второй крестцовых ветвей и от вентральных ветвей второй и третьей крестцовых ветвей.

Он проходит через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы и спускается под большой ягодичной мышцей с нижними ягодичными сосудами сзади или медиальнее седалищного нерва.Затем нерв спускается по задней поверхности бедра глубоко к широкой фасции. Его ветви все кожные и распределяются в ягодичной области, промежности и сгибательной поверхности бедра и голени.

Техника

Определяют ягодичную складку и подкожно вводят 10 мл местного анестетика, чтобы поднять кожный волдырь (см. Рисунок 4 ). Кроме того, в средней точке ягодичной складки вводят 5 мл местного анестетика на более глубоком уровне, используя веерную технику, чтобы добраться до нерва, который не вышел через глубокую фасцию.Для блокады заднего кожного нерва бедра выше уровня колена, как и для удаления короткой подкожной вены (в дополнение к подколенной блокаде), подкожно вводят 10 мл местного анестетика по линии на 5 см выше и параллельно подколенной складке ( см. Рисунок 5 ).

БЛОКИРОВКА ПОДКАФЕННОГО НЕРВА

Общие положения

Блокада подкожного нерва чаще всего используется в сочетании с блокадой седалищного нерва или подколенной блокадой в дополнение к анестезии голени при различных сосудистых, ортопедических и ортопедических процедурах.Подкожный нерв является терминальной кожной ветвью бедренного нерва. Его ход находится в подкожной клетчатке кожи на медиальной стороне лодыжки и стопы. Все кожные нервы стопы следует рассматривать как нейронную сеть, а не как четко определенные территории иннервации конкретных нервов.

Распространение анестезии

Подкожный нерв иннервирует кожу медиальной, переднемедиальной и задней медиальной сторон голени от уровня выше колена (часть надколенникового сплетения) до первого плюснефалангового сустава в некоторых случаях ( Рисунки 1  и 7 ).

РИСУНОК 7. Анатомия подкожного нерва. Подкожный нерв прободает портняжную мышцу (1), поднадколенниковую ветвь (2), подкожный нерв в месте его спуска на медиальную поверхность бедра (3).

Позиционирование пациента

Пациента укладывают на спину с блокируемой ногой, поддерживаемой подставкой для ног.

Анатомические ориентиры

Основным ориентиром для этой блокады является бугристость большеберцовой кости, легко распознаваемый и пальпируемый костный выступ на передней поверхности большеберцовой кости, в нескольких сантиметрах дистальнее надколенника ( Рисунок 6 ).Подкожный нерв является самой крупной кожной ветвью бедренного нерва. Она спускается латеральнее бедренной артерии в приводящий канал, где пересекается спереди и становится медиальнее артерии. Она идет вертикально по медиальной стороне колена позади портняжной мышцы, прободает широкую фасцию между сухожилиями портняжной и тонкой мышц, а затем становится подкожной. Отсюда она спускается на медиальную сторону голени с длинной подкожной веной. Обратите внимание, что подкожный нерв делится на множество мелких ветвей, когда он входит в подкожное пространство, и поэтому часто бывает трудно добиться блокады всей обширной сети подкожного нерва.

РИСУНОК 6. Бугристость большеберцовой кости. Пальпация ориентира блокады подкожного нерва.

Техника

Блокада поля ниже колена выполняется в положении пациента на спине. Глубоко подкожно вводят от 5 до 10 мл местного анестетика в виде кольца, начиная с медиальной поверхности мыщелка большеберцовой кости и заканчивая дорсомедиальной поверхностью верхней части голени (рис. 8 ).

Описана также перивенозная техника, основанная на близком расположении подкожной вены и нерва для достижения более высокой степени успеха.Сначала идентифицируют подкожную вену с помощью жгута вокруг голени в зависимом положении. Техника включает в себя инъекцию 5 мл местного анестетика веерообразно вокруг вены на медиальной стороне ноги, чуть дистальнее надколенника. Однако этот метод сопряжен с небольшим риском образования гематомы в случае пункции подкожной вены.

РИСУНОК 8. Блокада подкожного нерва. Показана подкожная инъекция 10 мл местного анестетика по окружности в медиальную часть ноги на уровне бугристости большеберцовой кости.

При транссарториальном доступе в положении пациента на спине над брюшком портняжной мышцы возвышается кожный волдырь. Портняжную мышцу можно пальпировать чуть выше колена при вытянутой и активно поднятой ноге. Игла вводится на 1 палец выше надколенника немного кзади от коронарной плоскости и немного каудально через мышечное брюшко портняжной мышцы до тех пор, пока потеря сопротивления не идентифицирует субсарториальную жировую ткань. Глубина введения обычно составляет от 1.5 и 3,0 см. После отрицательной аспирации крови вводят 10 мл местного анестетика.

При операции на стопе подкожный нерв лучше всего блокировать непосредственно над медиальной лодыжкой, аналогично технике блокады голеностопного сустава (, рис. 9, ). Используя 1,5-дюймовый. иглу, 6-8 мл местного анестетика вводят подкожно непосредственно над медиальной лодыжкой в ​​форме кольца. Наиболее частым осложнением этой блокады является гематома подкожной вены в месте инъекции.

РИСУНОК 9. Блокада подкожного нерва, дистальный доступ над медиальной лодыжкой.

Подкожный нерв также можно заблокировать с помощью техники стимуляции нерва и выполнения малообъемной блокады бедренного нерва (см. Блокада бедренного нерва). Инъекция 10 мл местного анестетика после получения реакции медиальной мышцы, проявляющейся сокращением медиальной широкой мышцы бедра, или реакции передней мышцы, выражающейся сокращением прямой мышцы бедра и подъемом надколенника, приводит к высокой частоте заблокировать успех.

Нейростимуляция медиального отдела бедренного нерва требует еще меньшего объема местного анестетика по сравнению со стандартной бедренной блокадой.

Советы NYSORA

карта сайта
  • Наиболее эффективным методом блокады подкожного нерва является малообъемная блокада бедренного нерва.
  • Инъекция 10 мл местного анестетика при подергивании надколенника или медиальной широкой мышцы бедра приводит к высокой степени успеха.

При сравнении различных подходов к блокаде подкожного нерва, транссарториальный подход приводил к 100% сенсорной блокаде медиальной части ноги, тогда как перифеморальная блокада и блокада поля ниже колена были успешными только в 70%.Блокада медиального мыщелка бедра привела к 40% пациентов с сенсорной блокадой медиальной части голени, и только у 25% была полная анестезия в медиальной лодыжке. Это подтверждает результаты предыдущего исследования, в котором у 94% пациентов была проведена полная анестезия медиальной лодыжки после транссарториальной блокады подкожного нерва. Однако подкожный нерв часто не достигает уровня медиальной лодыжки. Внедрение методов под ультразвуковым контролем и несколько исследований, подтверждающих его использование в качестве альтернативы бедренной блокаде при тотальном эндопротезировании коленного сустава, значительно повысили интерес к транссарториальному (или «аддукторному каналу») доступу к подкожному нерву.

БЛОКИРОВКА ИНОРЕБНОГО НЕРВА

Общие положения

Блокада икроножного нерва используется для поверхностной хирургии латеральной поверхности голеностопного сустава и стопы, а также в сочетании с блокадой голеностопного сустава при хирургии стопы и пальцев стопы.

Распространение анестезии

Икроножный нерв иннервирует заднюю и латеральную кожу дистальной трети голени вдоль латеральной стороны стопы и мизинца (см. , рисунок 1 ).

Позиционирование пациента

Для процедуры блокады пациент может располагаться на животе или на спине с поддержкой лодыжки опорой для ног.

Анатомические ориентиры

Икроножный нерв, ветвь большеберцового нерва, прободает глубокую фасцию голени проксимально и соединяется с ветвью общего малоберцового нерва. Она спускается возле малой подкожной вены и между латеральной лодыжкой и пяточной костью.

Техника

С помощью 1,5-дюймовой иглы 25 калибра кожный волдырь приподнимают латеральнее ахиллова сухожилия и непосредственно над латеральной лодыжкой (, рис. 10, ).Затем иглу вводят через волдырь и продвигают к малоберцовой кости, вводя 6–8 мл местного анестетика.

РИСУНОК 10. Блокада икроножного нерва.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ЛИСТОЧНЫЙ БЛОК

Общие положения

Поверхностная малоберцовая блокада используется отдельно или в сочетании с другими блокадами при операциях на стопе или восходящей венографии.

Распространение анестезии

Поверхностные малоберцовые ветви обеспечивают иннервацию дорсальной кожи всех пальцев стопы, за исключением латеральной стороны пятого и прилегающих сторон первого и второго пальцев (см. , рисунки 1 и 2 ).

Анатомические ориентиры

Поверхностный малоберцовый нерв начинается в общей малоберцовой бифуркации. Он прободает глубокую фасцию в дистальной трети голени. Он спускается по ноге, примыкающей к длинному разгибателю пальцев, где делится на конечные ветви над лодыжкой.

Позиционирование пациента

Для процедуры блокады пациент может лежать на спине, лодыжка опирается на подставку для ног.

Техника

Поверхностный малоберцовый нерв заблокирован непосредственно выше и медиальнее латеральной лодыжки.Вводят 5–10 мл местного анестетика для формирования подкожной волдыри от сухожилия длинного разгибателя большого пальца до передней поверхности латеральной лодыжки (, рис. 11, ).

РИСУНОК 11 . Поверхностный малоберцовый блок.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Несколько осложнений возникают при выполнении блокады кожных нервов нижней конечности. Возможные осложнения и рекомендации по их предотвращению приведены в таблице 2 .

ТАБЛИЦА 2.

Возможные осложнения блокады кожных нервов нижней конечности.
Системная токсичность местного анестетика • Риск невелик и может вызывать беспокойство только при использовании больших объемов в сочетании с другими крупными блокадами проведения большого объема
Гематома • Избегайте многократного введения иглы и введения иглы через поверхностные вены
Повреждение нерва • Обычно проявляется преходящими парестезиями или дизестезиями
• Избегайте инъекций, когда чувствуется сильное давление на инъекцию или когда пациент сообщает о боли в месте иннервации нерва

ОБЗОР

Блокады кожных нервов нижних конечностей широко используются в повседневной клинической практике.Эти блоки просты в исполнении и почти лишены осложнений.

 

ССЫЛКИ

  • Хопкинс П., Эллис Ф., Халсолл П.: Оценка местной анестезирующей блокады латерального кожного нерва бедра. Анестезия 1991;46:95–96.
  • Coad N: Послеоперационное обезболивание после операции на шейке бедра: сравнение блокады бедренного нерва 3 в 1 и блокады латерального кожного нерва. Eur J Anaesthesiol 1991; 8: 287–290.
  • Maccani R, Wedel D, Melton A, Gronert G: Блокада бедренного и латерального кожного нерва бедра для биопсии мышц у детей.Педиатр Анаст 1995; 5: 223–227.
  • Джонс С., Уайт А. Анальгезия после операции на шейке бедра. Блокада латерального кожного нерва как альтернатива наркотикам у пожилых людей. Анестезия 1985; 40: 682–685.
  • Худ Г., Эдбрук Д., Герриш С.: Послеоперационная анальгезия после блокады тройного нерва при переломе шейки бедренной кости. Анестезия 1991;46:
  • Hughes P, Brown T: Доступ к блокаде заднего кожного нерва бедра. Anaesth Intensive Care 1986; 14: 350–351.
  • Elmas C, Elmas Y, Gautschi P, Uehlinger P: Комбинированная седалищная блокада 3-в-1. Применение в ортопедической хирургии нижних конечностей. Анестезиолог 1992; 41: 639–643.
  • McNicol L: Блокада нижних конечностей для детей. Блокады латеральных кожных и бедренных нервов для послеоперационного обезболивания в педиатрической практике. Анестезия 1986; 41: 27–31.
  • Wardrop P, Nishikawa H: Блокада латерального кожного нерва бедра в качестве первичной анестезии при заборе кожных трансплантатов.Бр Дж. Пласт Сург 1995; 48: 597–600.
  • Браун Т., Диккенс Д.: Новый подход к блокаде латерального кожного нерва бедра. Anaesth Intensive Care 1986; 14: 126–127.
  • Vloka J, Hadzic A, Mulcare R, et al: Комбинированная блокада подколенного и заднего кожного нерва бедра для удаления короткой подкожной вены у амбулаторных больных: альтернатива спинальной анестезии. Дж. Клин Анест 1997; 9: 618–622.
  • De Mey J, Deruyck L, Cammu G и др.: Паравенозный доступ для блокады подкожного нерва.Reg Anesth Pain Med 2001; 26: 504–506.
  • Comfort V, Lang S, Yip R: Анестезия подкожного нерва: метод стимуляции нерва. Can J Anaesth 1996; 43: 852–857.
  • Мансур Н.: Блокада подпортовного подкожного нерва с помощью нейростимулятора. Reg Anesth Pain Med 1993; 18: 266–268.
  • Чассери С., Гилберт М., Минвилл В. и др. Нейростимуляция не повышает вероятность успеха блокады подкожного нерва. Can J Anaesth 2005; 52: 269–275.
  • Benzon H, Sharma S, Calimaran A: Сравнение различных подходов к блокаде подкожного нерва. Анестезиология 2005; 102: 633–638.
  • van der Wal M, Lang S, Yip R: Транссарториальный доступ при блокаде подкожного нерва. Can J Anaesth 1993; 40: 542–546.
  • López AM1, Sala-Blanch X, Magaldi M, Poggio D, Asuncion J, Franco CD: Блокада голеностопного сустава под ультразвуковым контролем для хирургии переднего отдела стопы: вклад подкожного нерва. Reg Anesth Pain Med.2012 37(5):554-7.
  • Jœger P, Zaric D, Fomsgaard JS и др. Блокада аддукторного канала в сравнении с блокадой бедренного нерва для обезболивания после тотального эндопротезирования коленного сустава: рандомизированное двойное слепое исследование. Reg Anesth Pain Med. 2013; 38: 526–532.
  • Шах Н.А., Джайн Н.П.: Является ли непрерывная блокада аддукторного канала лучше, чем непрерывная блокада бедренного нерва после тотального эндопротезирования коленного сустава? Влияние на способность к передвижению, раннее функциональное восстановление и контроль боли: рандомизированное контролируемое исследование.J Артропластика. 2014, 19 июня [Epub перед печатью].
  • Mussurakis S: Комбинированная блокада поверхностного малоберцового и подкожного нервов для восходящей венографии. Eur J Radiol 1992; 14: 56–59. 22. Либерман Р., Каплан П. Блокада поверхностного малоберцового нерва для венографии нижних конечностей. Радиология 1987;165:578–579.

Парестетическая мералгия — частая причина боли в бедре

Парестетическая мералгия возникает в результате защемления латерального кожного нерва бедра.Тщательный сбор анамнеза может помочь идентифицировать эту мононейропатию и привести к успешному лечению.

Парестетическая мералгия (МП), распространенное состояние, наблюдаемое как у врачей первичного звена, так и у специалистов, легко диагностируется ошибочно, поскольку оно может имитировать другие болезненные процессы. Часто простое осознание состояния и знание нескольких ключевых дифференцирующих факторов помогает клиницисту быстро распознать это расстройство.

МП представляет собой мононейропатию, вызванную защемлением латерального кожного нерва бедра (LFCN), который обеспечивает чувствительность латеральной поверхности бедра.Когда происходит защемление или защемление нерва, пациент может испытывать онемение, жжение, покалывание и боль вдоль четко очерченного пути LFCN, от передней части бедра до чуть выше колена (рис. 1).

Наиболее частой причиной ущемления LFCN является ущемление нерва под паховой связкой (рис. 2), которое может возникнуть спонтанно или развиться после травмы. 1 Причины ущемления нерва LFCN можно разделить на 3 категории: механические, метаболические и ятрогенные.Беременность (или любое состояние, при котором повышается внутрибрюшное давление), ожирение, ношение узкой одежды/ремней в области талии, разная длина ног и дисфункция лобкового симфиза (тазового пояса) являются общими механическими проблемами, приводящими к МП. 2 Также известно, что ношение таких предметов, как бумажник или мобильный телефон, в передних и боковых карманах брюк может вызвать непреднамеренное сжатие нерва. Метаболические причины включают невропатию (от диабета или алкоголизма), гипотиреоз и отравление свинцом.Клиницисты должны расспросить пациентов о профессиональных и бытовых условиях, в которых они могли подвергаться воздействию свинцовых красок. Длительная тракция во время операции на позвоночнике или повреждение нерва во время забрюшинной диссекции являются частыми ятрогенными причинами; поэтому важно учитывать хирургический анамнез. 3

Дифференциальная диагностика

Крайне важно дифференцировать симптомы МП от других причин боли и нервного дискомфорта, которые могут иметь схожие клинические проявления.В состав дифференциала входят:

  • Радикулопатия спинного мозга на уровне L1-L3 4
  • Злокачественное новообразование или метастазы в гребень подвздошной кости 5
  • Миома матки или опухоль таза, сдавливающая нерв 6
  • Отрывной перелом передней верхней подвздошной ости (ASIS) 7,8
  • Хронический аппендицит 9

Боль в бедре, проявляющаяся неврологическими, урогенитальными или желудочно-кишечными симптомами, должна побудить к более тщательному обследованию для исключения МП. 10 Хотя симптомы могут различаться у разных пациентов, дифференциальная диагностика МП ограничена, и ее обычно можно отличить с помощью клинической оценки и диагностического обследования.

Клиническая оценка

История болезни пациента может дать ключевую информацию, которая поможет клиницисту поставить диагноз МП. Например, тщательное обсуждение типа одежды, которую носит пациент (обтягивающая), использования толстых ремней или рабочей одежды, которая может привести к защемлению в ASIS, может выявить, ухудшаются ли симптомы во время их использования.Другая подсказка заключается в том, что симптомы ухудшаются при длительном стоянии и разгибании бедер и улучшаются при сидении. 11

Тест на компрессию таза представляет собой диагностический инструмент, который включает в себя размещение пациента в положении лежа на боку, в то время как внешняя сила, направленная вниз, прикладывается руками исследователя к латеральной части ASIS. Давление удерживается в течение 45 секунд, чтобы определить, улучшились ли симптомы пациента. Улучшение симптомов считается положительным результатом теста и помогает исключить пояснично-крестцовую корешковую боль. 12 В исследовании, проведенном Nouraei et al., 19 из 20 пациентов с аномальной нервной проводимостью также имели положительный тест на компрессию таза.12 На основании этих результатов тест на компрессию таза имеет чувствительность диагностики МП 95%. . В том же исследовании было обнаружено, что отрицательный тест на компрессию таза был обнаружен у 14 из 15 пациентов, что дает специфичность 93,3%. Ход LFCN, от живота до бедра, может быть вариабельным, при этом описано 5 отдельных анатомических подтипов. 13

Сенсорная проба с легким прикосновением или монофиламентная проба может быть проведена в положении пациента лежа на спине для определения наличия онемения или парестезии вдоль распределения LFCN. LFCN является только чувствительным нервом, поэтому у пациента не будет двигательной слабости при истинном МП. Симптом Тинеля также можно использовать для выявления болезненности и чувствительности в латеральной части паховой связки медиальнее ASIS (где обычно проходит LFCN). 14 При распространении LFCN часто наблюдается небольшая область выпадения волос на бедре из-за постоянного растирания этой области пациентом. 10

Снижение или отсутствие кремастерного рефлекса (у пациентов мужского пола) может указывать на повреждение нерва L1, что исключает МП как возможный диагноз. Мануальное мышечное тестирование миотомов L2-L5 имеет решающее значение, поскольку, опять же, патология LFCN не вызывает двигательной дисфункции ни в одной из мышц нижних конечностей. Сухожильный рефлекс надколенника будет нормальным, также следует провести тест на прямой ноге, чтобы исключить поясничную радикулопатию. 10 Если при осмотре выявляется двигательная или сфинктерная дисфункция, симптомы пациента, вероятно, являются вторичными по отношению к поражению спинного мозга или нервных корешков.

Диагностическая оценка

В первую очередь необходимо сделать простые рентгенограммы (рентгеновские снимки) таза и тазобедренного сустава (прямая проекция и лягушачья лапка), чтобы исключить остеоартрит тазобедренного сустава или костные метастазы в подвздошную кишку. 5 Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография позволяют исключить грыжу диска, поражение нервов, разрывы кольца или другую патологию позвоночника, которая может вызывать радикулопатию.У женщин детородного возраста с длительными менструальными кровотечениями в анамнезе необходимо провести УЗИ органов малого таза для исключения миомы матки. 6 Подробный анамнез также покажет наличие в анамнезе алкоголизма или воздействия свинца.

Во время первоначального обследования клиницист должен назначить анализ крови для проверки функции щитовидной железы, уровня витамина B12 и фолиевой кислоты, а также уровня свинца в сыворотке крови, поскольку они являются распространенными причинами МП. 3 Общий анализ крови может быть назначен для оценки макроцитарной анемии и диабета у пациентов с симптомами невропатии.

Нервный тест (блокада) может быть как диагностическим, так и терапевтическим у пациентов с подозрением на МП. С помощью нейростимулятора можно найти LFCN и ввести местный анестетик. Уменьшение онемения и боли подтверждает диагноз МП.   Новые методы проведения блокады нервов включают методы на основе ориентиров и ультразвукового контроля. 14 Метод ориентира может представлять собой проблему, поскольку нормальное течение LFCN и анатомия могут различаться у пациентов.Этот метод включает введение иглы на 2,5 см медиальнее ASIS и каудальнее паховой связки. Лидокаин можно вводить, когда ощущается «потеря сопротивления» или «хлопок» при прохождении иглы через фасциальный слой. 3,8,15

Поскольку доступ с ориентиром по существу является слепым, методы под ультразвуковым контролем значительно улучшают показатели успеха для контакта с LFCN (84% против 5%, соответственно). 16 Если ультразвук не может определить LFCN, можно использовать инъекцию 5% декстрозы для рассечения между широкой фасцией и подвздошной мышцей, декомпрессии защемленного нерва.

В исследовании Dureja et al изучались преимущества регулярных инъекций стероидов и бупивакаина (минимум 5 инъекций) с использованием дифенилгидантоина в качестве возможного лечения МП. Считается, что эти регулярные инъекции разрушают афферентно-эфферентную петлю на уровне позвоночника, тем самым уменьшая боль, вызванную раздражением LFCN. 14 В сочетании с инъекциями пациентам также могут быть назначены трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты для облегчения нейропатической боли. 17

Однако диагностические возможности исследований нервной проводимости были поставлены под сомнение. Исследование Seror et al. продемонстрировало, что исследования LFCN с помощью соматосенсорно-вызванных потенциалов (SSEP) не были чувствительными или специфичными для диагностики МП. В этом исследовании SSEP показывает чувствительность 5% и специфичность 95%, тогда как стимуляция бедер имеет чувствительность 52% и специфичность 76%. После этого исследования общепризнано, что тестирование SSEP неэффективно в диагностике МП. 18

Нейродиагностическое тестирование в значительной степени зависит от навыков пользователя для получения точного результата. Описаны два метода оценки проводимости нерва: стимуляция LFCN на выходе из таза вблизи ПВОСА и запись потенциалов дистально или стимуляция дистально и запись проксимально в области ПВОСА. Ответы обычно малой амплитуды; поэтому интерпретация сильно зависит от пользователя. Важно исследовать обе стороны для сравнения амплитуд, и исследование может быть затруднено у людей с избыточным весом. 13

Варианты лечения

Лечение МП в первую очередь состоит в устранении любой основной причины импинджмента (тесные штаны, ремни, кошельки, мобильный телефон). Далее следует консервативное лечение пероральными противовоспалительными препаратами. Как правило, у 85% пациентов симптомы улучшаются только после консервативного лечения. 19 Пациентам, страдающим ожирением, следует рекомендовать похудеть, что может помочь в разрешении их симптомов.

Физиотерапию следует рассматривать как нехирургический метод лечения МП, хотя в настоящее время нет данных, подтверждающих ее эффективность. 20 Методы мануальной терапии, включая технику активного высвобождения и миофасциальную терапию прямой мышцы бедра и подвздошно-поясничной мышцы, были предложены в качестве жизнеспособных вариантов, но большинство доказательств эффективности этих методов основано на исследованиях отдельных случаев. 20 Другие полезные методы лечения включают влажное тепло, чрескожную электрическую стимуляцию нервов (ЧЭНС), фонофорез и использование методов мягких тканей, которые могут уменьшить боль и увеличить диапазон движений. 21

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) обычно признается в литературе как часть начального лечения, хотя, по-видимому, нет единого мнения о каком-либо конкретном НПВП или продолжительности лечения.Важно помнить о противопоказаниях к применению НПВП, включая, помимо прочего, язвы желудочно-кишечного тракта, почечную недостаточность и нарушения свертываемости крови. Пероральные стероиды также можно рассматривать как консервативный вариант лечения воспаления, хотя, по-видимому, в настоящее время нет исследований, подтверждающих это.

Перед хирургическим вмешательством следует попробовать инъекционную терапию с использованием методов на основе ориентиров или ультразвукового контроля. Симптомы, которые не проходят или приводят к инвалидности, могут быть направлены на более раннее хирургическое обследование. 13

Хирургическое лечение импинджмента, как правило, предназначено для пациентов, у которых сохраняются симптомы, несмотря на консервативное лечение. Три подхода к хирургическому лечению МП включают: невролиз сдавливающей ткани, невролиз и смещение LFCN и иссечение части LFCN. 13 В исследовании Son et al. изучалась эффективность нейролиза как средства лечения стойкого МП. Исследование показало, что эта техника принесла полное облегчение 81 пациенту.8% пациентов и частичное облегчение у 18,2% пациентов.22 Декомпрессия LFCN может быть выполнена хирургическим путем с разрезом на 2-3 см ниже ASIS по линии паховой связки. Тщательная тупая диссекция фасциальных плоскостей может идентифицировать LFCN и позволить хирургу проследить его по направлению к паховой связке. В месте, где LFCN встречается с паховой связкой, связка пересекается для декомпрессии нерва. 12 Хирургическое лечение обычно является последним методом лечения МП; опять же консервативные меры должны быть выполнены первыми в плане лечения.

Резюме

По нашему опыту, распространенность МП увеличивается, возможно, из-за демографического сдвига факторов риска, включая ожирение, рабочие места, требующие длительного сидения, и модные тенденции. Четко очерченная зона боли и парестезий, характеризующая МП, является основным признаком, который вызывает подозрения у клинициста при идентификации этого состояния. Обучение пациентов имеет первостепенное значение, поскольку изменение факторов риска необходимо для устранения раздражения нервов.Ультразвук стал ценным инструментом для выявления защемления нерва и точного направления терапевтических инъекций. Гидродиссекция тканей является развивающимся методом, плохо описанным в литературе, но практикуемым многими специалистами в этой технике.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.