Пронаторы мышцы: Пронатор (Pronator) — это… Что такое Пронатор (Pronator)?

Содержание

Интегрируем прошлые уроки с круглым пронатором / Хабр

В прошлых статьях цикла вы познакомились с

диагностикой основных туннельных синдромов верхней конечности

, учились

снимать напряжение с надплечий

и

снимали напряжение с лестничных мышц.

Это были подготовительные моменты для функционального урока – сделав урок из данной статьи, вы научитесь двигать руками так, чтобы сильные движения делали сильные мышцы плечевого пояса, а мелкие и точные – более слабые, но точные мышцы предплечья. Побочный эффект этого урока – снятие напряжения с круглого пронатора, мышцы, проворачивающей предплечье вовнутрь.


Чаще всего круглый пронатор перенапрягается при скручивающих движениях руки (работа с отвёрткой), однако и при работе за компьютером это место может травмироваться острым краем или накладкой по краю стола.

Тест на наличие проблемы: сильно надавить в области триггерной точки круглого пронатора большим пальцем руки – появление неприятных ощущений по ходу срединного нерва показатель возможного наличия синдрома круглого пронатора.

Напоминаю, что вы выполняете урок, не упражнение. Совместите чтение инструкций с их выполнением. Задача урока не в том, чтобы совершить движение по инструкции, а в том, чтобы осознанно протестировать различные двигательные моменты с тем, чтобы найти наиболее комфортный и качественный способ совершения движения именно в вашей ситуации.

Качественное движение предполагает нормальный тонус мышц. Нормализация тонуса мышц, ключевых для возникновения туннельного синдрома, приводит к быстрому уменьшению симптоматики.

Урок для интеграции движений плечевого пояса и предплечий

Протестируйте напряжение надплечий, сделайте нагрузочную пробу на лестничные мышцы (в начале статьи есть ссылки, где описаны эти тесты), проверьте триггерную точку круглого пронатора.

Усядьтесь на середину стула. Сосредоточьтесь на том, что происходит в теле. Помните о том, что движения выполняются медленно, плавно, в состоянии комфорта.

Комфорт важен для того, чтобы ничто не отвлекало от исследования двигательной ситуации. Максимальный объём движения, излишняя старательность, выполнение движений через боль, с большим усилием – всё это признаки выхода из зоны комфорта.

Невозможно качественно исправить то, чего не замечаешь. Сознание реагирует на обстановку очень медленно – в 3-4 раза медленнее, чем это делают автоматизмы, управляющие привычными движениями и привычной позой, поэтому только очень медленное и плавное движение может быть проанализировано сознательно. Возвращение осознанного контроля над двигательными автоматизмами – важная предпосылка для формирования нового качества движения и нормализации мышечного тонуса.

Если ваши мысли будут гулять в прошлом или будущем во время выполнения урока – результат будет слабым. Ваше тело существует в настоящем, и только в настоящем вы можете научиться им качественно управлять. Внимание на процессах, происходящих во время движения, позволяет переработать привычные шаблоны движений и позы.

Выставьте раскрытую ладонь от себя, оттопырьте большой палец руки в сторону. Обхватите его другой рукой в кулак. На руке, сжатой в кулак, выставьте указательный палец.

Теперь, обхватите указательный палец второй руки в кулак пальцами первой. Получается два кулака, связанный между собой – в одном кулаке находится большой палец, во втором – указательный палец другой руки.

Ситуация 1:

Расположите руки, связанные кулаками между собой, на столе или бёдрах. И мягко, плавно, в небольшом объеме начните перекатывать их к себе и от себя. Заметьте, что при увеличении объема движения в нём начинают участвовать не только предплечья и кулаки, но и плечевые суставы.

В тот момент, когда руки перекатываются от себя, лопатки и надплечья слегка поднимаются к потолку и смещаются несколько вперёд. При перекате рук назад – надплечья опускаются, с них снимается напряжение. Позвольте себе полностью убрать напряжение с тех мышц, которые участвовали в движении перед началом нового.

Сделайте это движение несколько раз, расплетите руки и отдохните. Проверьте, что изменилось – как теперь вы ощущаете длину рук, есть ли где-либо в теле тяжесть или лёгкость, как ведут себя теперь болевые точки в теле (если вы их раньше находили), какова высота стояния надплечий по сравнению с изначальной, до урока.

Ситуация 2:

Поменяйте хват рук в исходном положении на зеркальный. Попробуйте делать те же самые перекаты рук, что и в первой ситуации, но в этот раз делайте минимальные движения за максимально возможное время, постарайтесь делать движения от плечевого пояса, включая лопатки и надплечья, не задействуя при этом мышцы предплечий.

Сделайте движение несколько раз и отдохните. Заметьте, что изменилось в вашем эмоциональном состоянии, не захотелось ли поспать? Можете снова протестировать себя на наличие симптомов для туннельных синдромов.

Этот урок эффективен для снятия напряжения в надплечьях и руках до кисти. Переодически выполняя это простое движение в режиме обучения вы можете научиться уменьшению сутулости и легче засыпать после тяжёлого рабочего дня.

В комментариях мне хотелось бы увидеть вашу обратную связь по тому, что происходило у вас во время урока, ваши ощущения во время выполнения урока и результаты.

Пронатор Quadratus myalgi (триггерная точка).

Квадратный пронатор — это мышца, вызывающая боль в точке от запястья к кисти.

Это может произойти, если он станет гиперактивным, напряженным и дисфункциональным. Так называемый пронатор квадратный миалги, также известный как триггерная точка квадратного пронатора или мышечный узел.

 

Лечение пронаторной квадратичной миалгии (мышечный узел / триггерная точка).

регулярно самомассаж, Растяжка, упражнения и лечение опорно-двигательного эксперта (костоправ, физиотерапевт, мануальный терапевт) все примеры мер, которые могут помочь вам избавиться от миалгии.

 

Следите за Vondt.net на YOUTUBE
(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)
Следите за Vondt.net на FACEBOOK
(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)

 

Рулоны пены на ветру как никогда — отсюда и их невероятный рост цен в магазинах спортивных товаров. Теперь пенный валик может стоить

500, — крон в некоторых магазинах, что довольно нелепо, учитывая, за что вы на самом деле платите. Пенный валик. Мы получили хорошие отзывы о следующем рулоне пены, который стоит часть цены (на момент написания он стоит всего ок. 90 Норвежские кроны по состоянию на 28.04.2015 — иными словами выгодная сделка):

— Подробнее о поролоновом валике здесь: СИНИЙ пенный ролик высокой плотности (ссылка открывается в новом окне)

 

Вы знали это?
— Часто скованные и дисфункциональные суставы (также читайте: боль в суставах — суставные запоры?) является частичной причиной миалгии, поскольку ограниченный сустав может также оказывать негативное влияние на мышечную функцию. В таких случаях может помочь лечение суставов у мануального терапевта или мануального терапевта.

 

Старые подушки? Покупаете новый?

Новые подушки из специального материала также могут быть полезны в случае повторяющейся миалгии верхней части спины и шеи — если вы планируете инвестировать в одно из них, порекомендуйте несколько исследований эта подушка.

 

Этот тип подушек почти невозможно поднять в Норвегиии, если вы найдете один, они обычно стоят рубашку и еще немного. Вместо этого, попробуйте подушку через статью, на которую мы ссылаемся вышемного хорошие цели стрельбы и люди очень счастливы.

 

Вот иллюстрация, показывающая прикрепления мышц пронатора четырехугольной мышцы:

Пронатор Квадрат крепится преимущественно в локтевой кости — перед переходом и крепится в радиусе. Пронатор Квадрат его нервная система поступает из срединного нерва C8, T1. PРонатор Квадрат является пронатором, то есть он направляет предплечье.

 

 

Здесь вы можете увидеть иллюстрацию, которая показывает образец боли в триггерной точке (указанная боль из мышц узел) для пронатора квадрата:

Пронатор Квадрат также может вызвать боль в руке.

 

Физические упражнения полезны для души и тела:

    • Тренажер для подбородка / подтягивания может быть отличным инструментом для упражнений дома. Его можно прикрепить и отсоединить от дверной коробки без использования дрели или инструмента.
    • Кросс-тренажер / эллипс машина: Отличная фитнес тренировка. Хорошо для стимулирования движений в теле и упражнений в целом.
    • Гири это очень эффективная форма обучения, которая дает быстрые и хорошие результаты.
    • Спиннинг эргометр велосипед: Хорошо иметь дома, так что вы можете увеличить количество упражнений в течение года и улучшить свою физическую форму.
  • Римская машина (Модель: Concept2 D)
    это одна из лучших форм тренировок, которую вы можете использовать, чтобы получить хорошую общую силу. Может быть хорошей инвестицией в собственное здоровье.

Гребной тренажер Concept 2 Модель D (Читайте: «Купить гребной тренажер в Интернете? Дешевле? ДА».

Les også:

– Эксцентрическая тренировка в лечении теннисного локтя / латерального эпикондилита?

– Боль в голове (Узнайте больше о причинах головной боли и о том, что вы можете сделать, чтобы избавиться от нее)

– Боль в мышцах и триггерных точках — (Почему у вас действительно болят мышцы? Узнайте больше здесь.)

Боль в руках

 (Какие могут быть причины болей в руках?)

 

источники:
– Nakkeprolaps.no

Что такое Пронатор Квадрат?

Квадрат пронатора — это глубокая мышца переднего предплечья, расположенная на ладони выше запястья. Ответственный за пронацию или вращение предплечья ладонью вниз, он воздействует на радиульнарное сочленение, сочленение между лучевой и локтевой костями чуть выше запястья в нижней части руки. Для этого действия эта мышца важна для игроков в ракетные виды спорта, такие как теннис или настольный теннис, а также для пловцов, которые используют его для пронации предплечья во время вольного удара. Таким образом, эти группы населения могут подвергаться повышенному риску чрезмерного использования пронаторных квадратов, таких как тендинит.

Возникающий в дистальной четверти, или в самых нижних 25 процентах передней стороны локтевой кости, пронатор четырехугольник отличается горизонтальными волокнами. Простираясь перпендикулярно длине руки, а не параллельно, как у большинства мышц, ее волокна пересекают предплечье в поперечном направлении для вставки вдоль радиуса, кость ближайшая к стороне большого пальца руки. Из мышц предплечья он единственный, один конец которого прикреплен только к локтевой кости, а другой конец — только к радиусу.

Наряду с пронаторными тересами, расположенными ближе к проксимальному или верхнему концу переднего предплечья, пронаторный квадратус является одной из двух мышц, ответственных за пронацию. В анатомическом плане это положение, в котором руки находятся по бокам ладонями вперед. Пронация — это вращение ладоней назад без сопутствующего вращения в плечевом суставе. Из анатомического положения руки просто поворачивались лицом в другую сторону.

Это специфическое движение предплечья, инициированное пронаторными квадратичными и пронаторными тересами, включает изменение положения радиуса и локтевой кости относительно друг друга. В анатомическом положении локтевая кость медиальна или ближе к средней линии тела, а радиус боковой или дальше от средней линии, и обе параллельны. Когда происходит пронация, сокращения четырехугольной мышцы пронатора тянут дистальный или нижний конец радиуса вперед и медиально к локтевой кости. Другими словами, когда предплечье вращается ладонью вниз, лучевая кость пересекает переднюю часть локтевой кости по направлению к средней линии тела, так что они образуют «Х». Когда мышцы удлиняются обратно в нейтральное положение, кости возвращаются в свое нейтральное параллельное положение.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Публикации в СМИ

Тендинит — воспаление ткани сухожилия, наблюдаемое обычно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечно-сухожильного перехода; обычно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища.

Этиология  Усиленная двигательная активность и микротравматизация  Болезни ревматического характера •• Ревматоидный артрит •• Подагра •• Реактивный артрит.

Группы риска  Спортсмены  Работники физического труда.

Патоморфология. Дегенеративные изменения в сухожилиях: присутствие фибриноидной, мукоидной или гиалиновой дегенерации соединительной ткани.Клиническая картина

 Боль •• При активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны •• При пальпации вдоль поражённого сухожилия.

 Гиперемия, гипертермия над зоной поражённого сухожилия.

 Крепитация при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп.

 Наиболее частая локализация •• Тендинит вращающей манжетки плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы (см. Периартроз плечелопаточный) • Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) — тендинит мышц-разгибателей запястья (плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья) ••• Боль при пальпации зоны латерального надмыщелка плечевой кости ••• Проба Томсена: при попытке больного удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания она опускается, переходя в положение ладонного сгибания ••• Проба Белша: больному дают команду одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации, при этом поражённая сторона отстаёт от здоровой • Медиальный эпикондилит («локоть игрока в гольф») — тендинит мышц-сгибателей и пронаторов предплечья (круглого пронатора, лучевого и локтевых сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы) ••• Боль при пальпации зоны медиального надмыщелка плечевой кости ••• Боль при сгибании и пронации предплечья, иррадиирующая вдоль его внутреннего края ••• Сопутствующая невропатия локтевого нерва (25–50% больных) • Стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти (болезнь де Кервена), сопровождается сужением I канала тыльной связки запястья ••• Боли при разгибании и отведении большого пальца кисти ••• Боль при пальпации шиловидного отростка лучевой кости ••• Проба Элькина: боль при сведении кончика большого пальца с кончиками указательного пальца и мизинца • Стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит) сопровождается сужением VI канала тыльной связки запястья ••• Боль в зоне шиловидного отростка локтевой кости ••• Припухлость в этой же зоне • Тендинит собственной связки надколенника ••• Боль в области бугристости большеберцовой кости при ходьбе, беге, спуске с лестницы ••• Припухлость в области бугристости большеберцовой кости • Тендинит ахиллового сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия) ••• Боль при наступании на пятку и при сгибании подошвы ••• Локальная припухлость — при сопутствующих ахиллобурсите и подпяточном бурсите.

 Дети и подростки. Наиболее частая форма — тендинит в области надколенника, связанный с воспалением апофиза большеберцовой кости (болезнь Осгуда–Шлаттера).

Методы исследования  Лабораторные исследования: изменения наблюдают только при сопутствующей ревматической патологии  Рентгенологическое исследование •• Возможны отложения кальция в сухожилиях •• Пяточные шпоры — при тендинитах и тендобурситах ахиллового сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы •• При тендините собственной связки надколенника возможны признаки асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда–Шлаттера)  Специальные исследования •• Эхография сухожилия — сокращение сухожилия, изменение его структуры. Необходимо следить, чтобы ультразвуковая волна не пересекала сухожилие по косому диаметру •• КТ/МРТ информативны для выявления разрывов сухожилия, мало информативны в диагностике стенозирующего тендосиновита.

Дифференциальная диагностика • Отрыв сухожилия • Бурсит (следует помнить о частом сочетании с тендинитом) • Инфекционный тендосиновит (чаще на руке; боль при пальпации и отёчность располагаются вдоль сухожильного влагалища, а не в точке прикрепления к кости).

Лечение  Тактика ведения •• В острой фазе — покой, иммобилизация ••• Перевязь через плечо или шины для верхних конечностей ••• Подтяжки, трость и/или костыли для нижних конечностей ••• Пластыри, плотно накладываемые на предплечье слегка дистальнее локтевого сустава — при эпикондилитах •• ЛФК • Лекарственная терапия •• НПВС ••• Пироксикам 10 мг/сут ••• Индометацин 25 или 50 мг 3 р/сут ••• Ибупрофен 1800–2400 мг/сут ••• Мази с НПВС, например ибупрофеном, 3 р/сут •• ГК (введение в болезненные зоны) ••• 40 мг метилпреднизолона с 4–6 мл 1–2% р-ра лидокаина ••• 1–20 мг гидрокортизона с таким же объёмом 1–2% р-ра прокаина. Необходимо избегать введения внутрь сухожильного влагалища, при медиальном эпикондилите следует иметь ввиду близость локтевого нерва. После периартикулярных инъекций, несмотря на значительное уменьшение интенсивности боли, рекомендуют исключить физические нагрузки из-за опасности разрыва сухожилия • Оперативное лечение — рассечение сухожильных апоневрозов, применяют при отсутствии эффекта консервативного лечения, при наличии признаков стенозирующего тендинита, при болезни Осгуда–Шлаттера.

Осложнение — разрыв сухожилия.

Прогноз благоприятный.

МКБ-10  M65.2 Кальцифицирующий тендинит  M75.2 Тендинит двуглавой мышцы  M75.3 Кальцифицирующий тендинит плеча  M76.0 Тендинит ягодичных мышц  M76.1 Тендинит поясничных мышц  M76.5 Тендинит области надколенника  M76.6 Тендинит пяточного [ахиллова] сухожилия  M76.7 Тендинит малоберцовой кости  M77.9 Энтезопатия неуточнённая

(PDF) Applied Anatomy of Median and Ulnar Nerve Branches in Operations for Forearm Muscles Neurotization

75

Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014, № 2

двуглавой мышцы и переходит затем на уровне лок

тевого сгиба на медиальную сторону плечевой ар

терии. Сзади к нему примыкает медиальная меж

мышечная перегородка плечевой кости и берущая

от нее начало плечевая мышца. На уровне локтя

нерв проходит под апоневрозом двуглавой мышцы

плеча и медиально от круглого пронатора. Затем он

располагается медиально от плечевой артерии или

при высоком разветвлении этой артерии медиаль

но от локтевой артерии. Ствол нерва покидает лок

тевой сгиб, проходя вглубь мышц между головками

круглого пронатора. Они прикрепляются к меди

альному надмыщелку плеча и венечному отростку

локтевой кости (локтевая головка). Локтевая голов

ка обычно меньше по объему; она отделяет средин

ный нерв от расположенной латеральнее и несколь

ко глубже локтевой артерии. Плечевая мышца со

здает защитную прокладку между срединным не

рвом с сосудами и локтевым суставом.

Через круглый пронатор срединный нерв про

ходит под сухожильной дугой поверхностного сги

бателя пальцев. Далее он, располагаясь на нижней

стороне поверхностного сгибателя пальцев, будучи

помещенным в его фасциальное влагалище, прохо

дит по средней линии предплечья в дистальном на

правлении. Дистальнее круглого пронатора от сре

динного нерва отходит передний межкостный нерв,

который следует по поверхности межкостной мем

браны между длинным сгибателем I пальца и глу

боким сгибателем пальцев до квадратного пронато

ра. Наряду с круглым пронатором срединный нерв

иннервирует все мышцысгибатели, за исключени

ем двух брюшек глубокого сгибателя пальцев для

IV и V пальцев, которые получают иннервацию из

локтевого нерва. Тонкие веточки идут также к кос

тям предплечья и лучезапястному суставу.

Локтевой нерв содержит исходящие из меди

ального пучка волокна сегментов С8 и Th2. Он сле

дует вдоль подмышечной артерии, примыкая к ее

медиальной поверхности в медиальной борозде дву

главой мышцы. Уже на середине плеча нерв пере

ходит через медиальную межмышечную перегород

ку на разгибательную поверхность. Между перего

родкой и медиальной головкой трехглавой мышцы

плеча он проходит на заднюю поверхность меди

ального надмыщелка плечевой кости, располагаясь

в борозде локтевого нерва. Под сухожильной дугой

мышц сгибателей запястья и пальцев локтевой нерв

по латеральной стороне локтевого сгибателя запяс

тья проходит на предплечье, возвращаясь на сги

бательную поверхность. В области медиального над

мыщелка нерв отдает суставную ветвь к задней

поверхности суставной сумки локтевого сустава.

Дистальнее локтевого сустава отходят ветви к лок

тевому сгибателю запястья и локтевой части глу

бокого сгибателя пальцев. Примерно на середине

предплечья с лучевой стороны к нерву прилегает

локтевая артерия, после того как она проходит под

глубоким и поверхностным сгибателем. Чувстви

тельная дорсальная ветвь отходит от локтевого не

рва в большинстве случаев лишь в дистальной тре

ти предплечья. Она идет под сухожилием локтево

го сгибателя запястья, над местом прикрепления

квадратного пронатора к локтевой кости и, проходя

над ладонной поверхностью шиловидного отростка

локтевой кости, вновь переходит на разгибатель

ную сторону и пересекает на своем пути сухожи

лия длинной мышцы, отводящей I палец, и корот

кого разгибателя I пальца. Над удерживателем раз

гибателей (тыльной поперечной связкой запястья,

retinaculum extensonim) она разделяется на свои

конечные ветви, которые представляют собой дор

сальные пальцевые нервы, иннервирующие кожу

локтевой половины III пальца, а также кожу IV и V

пальцев. Зона их иннервации распространяется до

проксимального межфалангового сустава по дор

сальной поверхности. Сенсорная ладонная ветвь

локтевого нерва прободает в дистальной трети фас

цию предплечья и иннервирует локтевую часть ла

донной поверхности лучезапястного сустава, а так

же проксимальную часть гипотенара.

Ствол локтевого нерва пересекает лучезапяст

ный сустав по сгибательной стороне, где он с луче

вой стороны частично прикрыт сухожилием лок

тевого сгибателя запястья. В этом месте нерв про

ходит между удерживателем сгибателей и пучка

ми волокон, которые идут от гороховидной кости

через локтевые нерв и артерию к ладонной попе

речной связке запястья и образуют здесь фиброз

ный канал (Гийона). Покидая фиброзный канал,

локтевой нерв разделяется на две конечные ветви,

поверхностную и глубокую. Поверхностная ветвь

отдает маленькую моторную веточку к короткой

мышце ладони и разделяется затем на сенсорные

общие 3 и 4 пальцевые нервы. От них отходят 3

собственных ладонных пальцевых нерва для лок

тевой поверхности безымянного пальца и для ми

зинца. Они иннервируют сгибательную и разгиба

тельную поверхность средней и ногтевой фаланг.

Глубокая ветвь проходит через место прикрепле

ния короткого сгибателя V пальца к середине ла

дони. Кроме мышц гипотенара она иннервирует III

и IV червеобразные мышцы, все межкостные мыш

цы, а также мышцу, приводящую I палец, и глубо

кую головку короткого сгибателя I пальца. Как по

верхностная, так и глубокая ветви локтевого не

рва соединяются с помощью анастомозов со сре

динным нервом.

Точного описания анатомии мышечных ветвей

срединного и локтевого нервов на предплечье в

доступных источниках мы не нашли. В связи с этим

было выполнено анатомическое исследование, по

результатам которого были составлены карты дви

гательных ветвей срединного и локтевого нервов

на предплечье взрослого человека.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Анатомическое исследование проведено на 10

нефиксированных трупах взрослых людей. Обя

зательным условием было отсутствие поврежде

Круглый пронатор: начало, прикрепление, иннервация, действие

Автор: Роберто Груичич, доктор медицины • Рецензент: Яна Васкович, врач
Последнее рассмотрение: 22 февраля 2022 г.
Время чтения: 6 минут

Круглый пронатор (Musculus pronator teres)

Круглый пронатор представляет собой веретенообразную мышцу, расположенную в передней части предплечья. Он принадлежит к группе поверхностных сгибателей предплечья вместе с лучевым сгибателем запястья, длинной ладонной мышцей, поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья.Круглый пронатор — самая латеральная мышца этой группы. Он состоит из двух головок, названных в честь костей, из которых они происходят;

  • Головка плечевой кости , отходящая от дистальной поверхности плечевой кости
  • Головка локтевой кости , отходящая от венечного отростка локтевой кости

Основным действием круглого пронатора является пронация предплечья, при этом он также способствует сгибанию предплечья в локтевом суставе.

Ключевые факты о круглом пронаторе
Происхождение Головка плечевой кости: медиальный надмыщелковый гребень плечевой кости
Головка локтевой кости: венечный отросток локтевой кости
Вставка Латеральная поверхность лучевой кости (дистально к супинатору)
Действие Пронация предплечья в проксимальном лучелоктевом суставе, сгибание предплечья в локтевом суставе
Иннервация Срединный нерв (С6, С7)
Кровоснабжение Ветви плечевой, лучевой и локтевой артерий

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию круглого пронатора.

Происхождение и вставка

Круглый пронатор отходит от двух головок, названных по местам их отхождения. Головка плечевой кости (поверхностная головка) берет начало от медиального надмыщелкового гребня плечевой кости, располагается выше медиального надмыщелка плечевой кости и ниже места прикрепления плечевой мышцы. Локтевая головка (глубокая головка) берет начало от венечного отростка локтевой кости. Эта область расположена между местами прикрепления плечевой мышцы и поверхностного сгибателя пальцев и выше начала длинного сгибателя большого пальца.

Две головки мышц от мест своего происхождения идут нижнелатерально, проходя под плечелучевой мышцей. Две головки в конечном итоге сливаются в одно мышечное брюшко, которое прикрепляется через плоское сухожилие к боковой поверхности лучевой кости, особенно в шероховатой области в середине ее стержня, называемой бугристостью пронатора . Эта область расположена ниже места прикрепления супинаторной мышцы.

Вы уже уверены в своих знаниях о круглом пронаторе и других сгибателях предплечья? Почему бы не провести викторину и не узнать!

Отношения

Находясь непосредственно латеральнее лучевого сгибателя запястья, круглый пронатор является наиболее латеральным из поверхностных сгибателей предплечья.В своей проксимальной части мышца лежит глубоко к flexor digitorum superficialis, а дистальная передняя поверхность покрыта плечелучевой мышцей.

Круглый пронатор образует медиальный край локтевой ямки (локтевая ямка). Эта ямка содержит несколько сосудисто-нервных структур, связанных с круглым пронатором. Плечевая артерия отдает локтевую и лучевую артерии у верхнего края круглого пронатора. После ответвления локтевая артерия проходит кзади от мышцы, а лучевая артерия следует за ее верхним краем.Срединный нерв проходит между двумя головками круглого пронатора; локтевая головка мышцы отделяет нерв от локтевой артерии.

Иннервация

Круглый пронатор получает иннервацию от срединного нерва (корневые значения С6 и С7), являющегося ветвью плечевого сплетения (С5-Т1).

Кровоснабжение

Васкуляризация круглого пронатора происходит из трех артерий;

  • Ветви локтевой артерии ; общая межкостная артерия, передняя локтевая возвратная артерия
  • Ветвь лучевой артерии ; лучевая возвратная артерия
  • Ветви плечевой артерии ; нижние локтевые коллатеральные артерии

Функция

Пронация предплечья

Как следует из названия, основным действием круглого пронатора является пронация предплечья, которая является исключительным движением верхней конечности.Мышца тянет лучевую кость медиально, заставляя ее головку вращаться вокруг проксимальной части локтевой кости в проксимальном лучелоктевом суставе.

Это действие также вращает ладонь руки, приводя ее в положение, обращенное к земле, т. е. пронацию. Поскольку он пересекает локтевой сустав, круглый пронатор также участвует в сгибании предплечья.

Клинические отношения

Синдром круглого пронатора

Синдром круглого пронатора — невропатия, вызванная компрессией срединного нерва в проксимальной части предплечья.Срединный нерв обычно сдавлен между двумя головками круглого пронатора. Это состояние может быть вызвано острой компрессией нерва из-за воспаления мышц (миозита) или травмы локтевого сустава. Также возможна длительная компрессия, которую обычно называют «параличом медового месяца» , поскольку она обычно возникает из-за сна на руке партнера.

Основные клинические признаки включают онемение и/или боль в области иннервации срединного нерва и нарушение функции длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев указательного пальца и квадратного пронатора.Диагноз устанавливается с помощью неврологического обследования и методов визуализации (например, МРТ).

Источники

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Каталожные номера:

  • Мур, К.Л., Далли, А.Ф., и Агур, А.М.Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Паластанга, Н., и Сомс, Р. (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
  • Стэндринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевир Черчилль Ливингстон.
  • Неттер, Ф. (2014). Атлас анатомии человека (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс.

Иллюстраторы:

  • Круглый пронатор (Musculus pronator teres) — Yousun Koh
  • Пронация предплечья (Pronatio antebrachii) — Пол Ким

Круглый пронатор: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и атлас HD помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.

На чем ты предпочитаешь учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое.” – Подробнее. Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторском праве. Все права защищены.

Анатомические характеристики квадратного пронатора: исследование трупа

Ann Rehabil Med. 2016 июнь; 40(3): 496–501.

, MD, 1 , MD, 1 , MD, 1 , MD, PhD, 1 , MD, PhD, 2, 3 , MD, PhD, 1 и, MD , PhD 1, 3

Phil Woo Choung

1 Кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

Мин Ён Ким

1 Кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

Hyung Soon Im

1 Кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

Ки Хун Ким

1 Кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

Им Чжу Рю

2 Кафедра анатомии, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

3 Центр практической анатомии, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

Byung Kyu Park

1 Кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

Донг Хви Ким

1 Кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

3 Центр практической анатомии, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

1 Кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

2 Кафедра анатомии, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

3 Центр практической анатомии, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Донг Хви Ким. Кафедра физической медицины и реабилитации, Больница Ансан Корейского университета, Медицинский колледж Корейского университета, 123 Чокгым-ро, Данвон-гу, Ансан 15355, Корея.Тел.: +82-31-412-5330, факс: +82-31-412-5344, [email protected]

Поступила в редакцию 31 августа 2015 г.; Принято 14 октября 2015 г.

Copyright © Корейская академия восстановительной медицины, 2016 г. ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Определить анатомические характеристики квадратного пронатора (PQ) и зоны входа (EZ) переднего межкостного нерва (ПН) в эту мышцу с помощью вскрытия трупа.

Методы

Мы исследовали PQ мышцу и AIN в 20 предплечьях от 10 свежих трупов. После идентификации PQ мышцы и EZ AIN мы измеряли расстояния от средней точки (MidP) PQ мышцы и EZ до вертикальной линии, проходящей через верхушку шиловидного отростка локтевой кости (MidP_X и EZ_X соответственно), и до медиальный край локтевой кости (MidP_Y и EZ_Y соответственно).Также измеряли длину предплечья (FL) и ширину запястья (WW), а также рассчитывали отношения MidP и EZ к FL и MidP и EZ к WW.

Результаты

Среднее ДП расположено на 3,0 см проксимальнее шиловидного отростка локтевой кости или дистальнее 13% FL и на 2,0 см латеральнее медиального края локтевой кости или 40% локтевой стороны WW, что аналогично расположение ЭЗ. Результаты показывают более дистальную локализацию, чем сообщалось в предыдущих исследованиях.

Заключение

Мы предполагаем, что правильное место для введения иглы и блокады двигательной точки PQ мышцы находится на 3 см проксимальнее шиловидного отростка локтевой кости или дистальнее 13% FL и на 2 см латеральнее медиального края локтевой кости или локтевой 40% стороны WW.

Ключевые слова: Квадратный пронатор, срединный нерв, электромиография, труп передняя поверхность дистальной четверти лучевой кости. Эта мышца представляет собой глубоко расположенную, короткую, плоскую четырехугольную мышцу с параллельно идущими волокнами [1]. Мышца PQ получает конечную ветвь переднего межкостного нерва (AIN) и является ключевой мышцей, используемой в электрофизиологической диагностике поражений AIN.

Функция PQ — пронация предплечья. При лечении пронаторной спастичности у пациентов с инсультом могут быть полезны инъекции нейролитических средств, таких как фенол или алкоголь, в двигательную точку PQ. Блокада моторных точек должна быть достигнута в точном месте, чтобы повысить эффективность лечения [2].

Поскольку PQ мышца является самой глубокой мышцей предплечья и ее нельзя ни пальпировать, ни наблюдать [3], правильный доступ к этой мышце затруднен. Предложенные ранее точки введения иглы варьируются в зависимости от исследования [4,5].Таким образом, точные анатомические знания также важны для клиницистов, которые вводят нейролитики для лечения спастичности предплечья или проводят игольную электромиографию для оценки этой мышцы.

В нескольких исследованиях изучалось расположение PQ мышцы и ее двигательных точек. Цель здесь состояла в том, чтобы использовать вскрытие трупа, чтобы точно определить местонахождение мышцы PQ и двигательной точки этой мышцы относительно анатомических ориентиров.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Испытуемые

Для этого исследования мы вырезали 20 конечностей из 10 свежих трупов (9 мужчин и 1 женщина).После того, как каждый труп был уложен на спину в анатомическом положении, рассекали кожу и подкожную клетчатку от середины предплечья, обнажая всю PQ мышцу. После того, как сухожилия глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца были перерезаны, визуализировались места начала и прикрепления PQ мышцы и AIN.

Методы

Мы измерили относительные расстояния до начала и прикрепления PQ мышцы от воображаемой вертикальной линии (L), проходящей через кончик шиловидного отростка локтевой кости (L_UP).Также были проведены измерения проксимального и дистального места начала (O) PQ мышцы на локтевой кости (O1 и O2 соответственно) и проксимального и дистального места прикрепления (I) PQ мышцы на лучевой кости (I1 и I2). , соответственно) ().

Было определено начало и место прикрепления квадратного пронатора (PQ) (A). Был идентифицирован передний межкостный нерв (AIN) и наблюдались ответвления к мышце PQ (B). L_UP — вертикальная линия, проходящая через верхушку шиловидного отростка локтевой кости; O1, место проксимального начала PQ мышцы; O2 — дистальное место отхождения PQ-мышцы; I1 — место проксимального прикрепления PQ мышцы; I2 — дистальное место прикрепления PQ мышцы; MidP, середина PQ мышцы; MidP_X, расстояние от MidP до L_UP; MidP_Y — расстояние от MidP до медиального края локтевой кости; EZ — зона входа AIN в мышцу PQ; EZ_X, расстояние от EZ до L_UP; EZ_Y, расстояние от EZ до медиального края локтевой кости.

Средняя точка PQ мышцы (MidP) была определена с использованием места начала и прикрепления этой мышцы. Воображаемая линия была проведена от половины точки между O1 и O2 до половины точки между I1 и I2, и центральная точка воображаемой линии считалась MidP. Кроме того, мы измерили расстояния от MidP до шиловидного отростка локтевой кости (MidP_X) и до медиального края локтевой кости (MidP_Y) ().

Зона входа (EZ) определялась как центр участка, где AIN входил в брюшко PQ мышцы, и AIN имел от трех до пяти ответвлений вокруг EZ.Мы измерили расстояние от L_UP до EZ AIN и расстояние от медиального края локтевой кости до EZ AIN (EZ_X и EZ_Y соответственно) ().

Каждое из значений X и Y для EZ и MidP (EZ/FL и MidP/FL соответственно) также рассчитывали в процентах от длины предплечья (FL) и ширины запястья (WW). FL определяли как длину от кончика локтевого шиловидного отростка до медиального надмыщелка. WW измеряли как длину мышечного края от локтевой до лучевой кости.

Статистический анализ

При необходимости были определены медианы и диапазон значений. Критерий Колмогорова-Смирнова подтвердил нормальность распределения переменных. Критерий знакового ранга Вилкоксона использовали для определения различий в значениях X и Y для EZ и MidP. Коэффициент внутриклассовой корреляции рассчитывался для совпадения значений X и Y и считался сильным, если коэффициент корреляции был >0,8. Все статистические данные были двусторонними, а различия с p-значениями <0.05 считались значительными. Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS ver. 14.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

показывает медианы и диапазоны измерений. В этом исследовании не было разницы между сторонами для каждого из значений.

Таблица 1

Анатомические параметры PQ

Мышца PQ располагалась в дистальном отделе предплечья чуть выше лучезапястного сустава: расстояния от срединного проксимального начала и места прикрепления от L_UP составляли 6.0 см и 5,2 см соответственно, а расстояние от срединного дистального начала и места прикрепления от L_UP составляло 1,2 см и 0,5 см соответственно.

MidP измерялся как 3,0 см (диапазон 2,5–4,2 см) проксимальнее L_UP (MidP_X) и 2,0 см (диапазон 1,7–2,5 см) латеральнее медиального края локтевой кости (MidP_Y). EZ AIN до PQ мышцы располагался на 3,0 см (диапазон 1,5–5,0 см) проксимальнее L_UP (EZ_X) и на 2,0 см (диапазон 1,7–3,0 см) латеральнее медиального края локтевой кости (EZ_Y). . График расположения входной зоны (EZ) в квадратной мышце пронатора показан на рис.

График расположения входной зоны (EZ) в квадратном пронаторе. По оси x отложено расстояние от вертикальной линии, проходящей через шиловидный отросток локтевой кости, до EZ, а по оси Y от медиальной части локтевой кости до EZ.

Среднее отношение MidP/FL составляло 0,13 (диапазон 0,10–0,16), а медианное отношение EZ/FL также составляло 0,13 (диапазон 0,07–0,19). Среднее отношение MidP/WW составляло 0,40 (диапазон 0,38–0,42), а медианное отношение EZ/WW также составляло 0,40 (диапазон 0,40).34–0,50), что указывает на то, что относительное расположение мышцы и двигательной точки было дистальнее 13% FL и дистальнее 40% локтевой стороны WW. Не было существенной разницы между расположением EZ и MidP в мышце PQ.

ОБСУЖДЕНИЕ

Точное знание PQ мышцы имеет важное значение, особенно при проведении электродиагностических исследований для выявления поражения AIN. Диагноз поражений ПИН устанавливают с помощью исследования нервной проводимости и игольчатой ​​электромиографии PQ мышцы [6].Двигательная точка считается оптимальным местом для активного регистрирующего электрода в исследованиях проводимости AIN или для инъекции нейролитических агентов, таких как ботулинический токсин, алкоголь или фенол, для уменьшения спастичности пронаторов. Однако ввести иглу в PQ мышцу непросто из-за ее глубокого расположения. Поэтому вскрытие трупа для определения фактического местоположения PQ мышцы и ее двигательной точки очень важно.

Многие авторы описывали анатомическое расположение PQ мышцы и рекомендовали места введения иглы для электродиагностики.Мур и др. [3] описали его положение как мышцу, прикрепленную к дистальной четверти лучевой и локтевой костей. Jenkins [7] также называл ее мышцей, которая прикрепляется от дистальной четверти локтевой кости к дистальной части лучевой кости. Однако эти описания слишком широки, чтобы электромиографы или врачи могли точно определить точки введения иглы.

Lee и DeLisa [4] более подробно определили точку введения иглы в PQ мышцу, то есть близко к передней поверхности локтевой кости, на 2–3 см проксимальнее шиловидного отростка локтевой кости на предплечье в супинированном положении, или расщелина между слоями сухожилий разгибателей над тыльной стороной дистальной части предплечья (дистальная четвертая часть между латеральным надмыщелком и шиловидным отростком локтевой кости) на предплечье в пронированном положении.Перотто и др. [5] описали точку введения иглы как расстояние в три пальца проксимальнее середины линии, соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки; однако использование этого метода измерения может быть неточным из-за индивидуальных различий ширины пальцев в зависимости от таких факторов, как раса, пол, рост и индекс массы тела. Поэтому мы использовали сантиметры для более точного измерения каждой точки.

Как упоминалось выше, авторы по-разному описывали точку введения иглы PQ.В наших результатах точное расположение PQ мышцы для правильного введения иглы было на 3 см проксимальнее шиловидного отростка локтевой кости или дистальные 13% FL. Этот результат показывает более дистальную точку, чем четвертая часть предплечья, как описано в только что упомянутых исследованиях.

Двигательная точка мышцы определяется как точка входа двигательной ветви нерва в эпимизиум мышечного брюшка [8]. Количество, расположение и распределение моторных точек вариабельны. По данным Safwat и Abdel-Meguid [9], PQ мышца снабжается двигательными ветвями на всем ее протяжении.Однако Свизенска и соавт. [10] наблюдали три типа паттернов ветвления AIN: постепенное ветвление, терминальное ветвление и терминальные ветви, которые продолжаются до лучезапястного сустава. Сакамото и др. [11] также отметили, что AIN разделялась на три или четыре ветви, входила в заднюю поверхность PQ мышцы и распределялась по различным паттернам. В нашем исследовании EZ определялся как центр участка, где AIN входил в брюшко PQ мышцы и разделялся на несколько ветвей.

В исследованиях нервной проводимости поверхностные записи дают наиболее важную информацию, поскольку получают амплитуду.Оптимальный составной потенциал двигательного действия мог быть зарегистрирован при наименее интенсивной стимуляции, когда регистрирующий электрод располагался в двигательной точке. Oh [12] описал исследование двигательной проводимости AIN с использованием игольчатого регистрирующего электрода на PQ мышце, хотя конкретное место не было объяснено. Shafshak и El-Hinawy [13] использовали технику поверхностной записи и обнаружили, что она более полезна с клинической точки зрения, чем запись этой мышцы с помощью иглы. Фоли и др. [14] также использовали методику поверхностной регистрации: активный электрод располагали посередине между лучевой и локтевой костями на тыльной стороне предплечья, на 3 см проксимальнее локтевого шиловидного отростка, а референтный электрод располагали над лучевым шиловидным отростком [15]. ].Наше обнаружение того, что EZ от AIN к PQ мышце располагалось на 3 см проксимальнее шиловидного отростка локтевой кости, может подтвердить технику исследования нервной проводимости, упомянутую выше.

По сравнению с нашим исследованием, предыдущие отчеты продемонстрировали большее количество проксимальных точек для двигательной точки PQ мышцы. Лин и др. [16] сообщили, что медиана расстояния моторных ветвей AIN от запястья до PQ составляет 4,54 см. Свизенска и др. [10] сообщили, что медиана расстояния отхождения мышечных ветвей от ствола ПНН до лучезапястного сустава составляет 4 см (диапазон 2–8 см).Согласно Алвесу и др. [17], средняя точка проникновения ветвей AIN в PQ мышцу была на 3,6–3,9 см выше суставной линии запястья. Но наше исследование показало, что ЭЗ моторной ветви располагается на 3,0 см (диапазон 1,5–5,0 см) проксимальнее БВП или дистальнее 13% ФЛ. Поскольку рост и FL различаются у разных рас, моторная точка также может быть разной. Ранее не проводилось исследований, касающихся двигательной точки PQ мышцы в Азии, что позволяет предположить, что фактическая EZ PQ в Азии расположена более дистально, чем сообщалось в предыдущих исследованиях.

Более ранние исследования места введения иглы или двигательной точки PQ мышцы показали длину от шиловидного отростка локтевой кости до каждой точки. Мы также проанализировали относительность между точками и WW и предположили, что точное место для введения иглы или двигательной точки одинаково расположено в дистальных 13% FL и в локтевых 40% WW.

Когда врачи вводят иглу в упомянутое нами место или в более проксимальное место, возможно повреждение нерва.Чтобы избежать повреждения ПИН во время электродиагностических исследований с помощью иглы, мы предлагаем место иглы PQ, которое находится на 3 см проксимальнее шиловидного отростка локтевой кости или немного дистальнее острия. Если врачи вводят иглу проксимальнее двигательной точки, риск повреждения AIN может возрасти.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, количество вскрытых предплечий (20) у 10 свежих трупов было небольшим и слишком ограниченным для оценки связи с индивидуальными характеристиками. Дополнительные исследования трупов могли бы показать, что эта анатомическая точка более точно связана с индивидуальными характеристиками.Во-вторых, EZ AIN точно не отражает все двигательные точки PQ мышцы. Дальнейшие исследования на трупах, включая количество и границы моторных ветвей от EZ, могли бы дополнить эти результаты. Также могут быть полезны дополнительные исследования, включающие ультразвуковое исследование, для более точной локализации PQ мышцы и EZ AIN.

Настоящее исследование продемонстрировало точное анатомическое расположение PQ-мышцы и EZ AIN относительно PQ-мышцы.Ожидается, что результаты облегчат точную локализацию мышцы и EZ и предложат более точный подход к игольной электромиографии и блокаде двигательных точек этой мышцы. Оптимальное место для игольчатой ​​электромиографии и блокады моторных точек PQ мышцы — на 3 см проксимальнее шиловидного отростка локтевой кости или на 13% дистальнее FL и на 2 см латеральнее медиального края локтевой кости или на 40% локтевой стороны ВВ.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Грей Х., Стэндринг С., Эллис Х., Берковиц Б.К. Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики. 39-е изд. Эдинбург: Эльзевир Черчилль Ливингстон; 2005. [Google Академия]2. Руссо М., Козловски О., Фрогер Дж. Эффективность ботулинического токсина А в функции верхних конечностей у пациентов с гемиплегией. Дж Нейрол. 2002; 249:76–84. [PubMed] [Google Scholar]3. Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур А.М. Клинически ориентированная анатомия. 7-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014.[Google Академия]4. Ли Х.Дж., ДеЛиза Дж.А. Руководство по изучению нервной проводимости и анатомии поверхности для игольчатой ​​электромиографии. 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. [Google Scholar]5. Перотто А.О., Делаги Э.Ф., Иаззетти Дж., Моррисон Д. Анатомический справочник для электромиографа: конечности и туловище. 4-е изд. Спрингфилд: Издательство Чарльза С. Томаса; 2005. [Google Академия]6. Серор П. Поражения передних межкостных нервов. Клинические и электрофизиологические особенности. J Bone Joint Surg Br.1996; 78: 238–241. [PubMed] [Google Scholar]7. Дженкинс ДБ. Функциональная анатомия Холлиншеда конечностей и спины. 9-е изд. Сент-Луис: Сондерс; 2009. [Google Академия]8. Liu J, Lau HK, Min WX, Pereira BP, Kumar VP, Pho RW. Сократительные характеристики при электрической стимуляции мышц с несколькими двигательными точками. Исследование in vivo на кроликах. Clin Orthop Relat Relat Res. 1995; 313: 231–238. [PubMed] [Google Scholar]9. Сафват М.Д., Абдель-Мегид Э.М. Распределение точек входа терминальных нервов в группы сгибателей и разгибателей мышц предплечья: анатомическое исследование.Folia Morphol (Warsz) 2007; 66: 83–93. [PubMed] [Google Scholar] 10. Свизенска И., Сизмар И., Висна П. Анатомическое исследование переднего межкостного нерва и его иннервации квадратного пронатора. J Hand Surg Br. 2005; 30: 635–637. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сакамото К., Насу Х., Нимура А., Хамада Дж., Акита К. Анатомическое исследование структуры и иннервации квадратного пронатора. Анат Научный Международный 2015;90:82–88. [PubMed] [Google Scholar] 12. О СЖ. Клиническая электромиография: исследования нервной проводимости.2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1993. [Google Scholar]13. Шафшак Т.С., Эль-Хинави Ю.М. Латентность переднего межкостного нерва в диагностике тяжелого синдрома запястного канала с недостижимой дистальной проводимостью по срединному нерву. Arch Phys Med Rehabil. 1995; 76: 471–475. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фоли Б.С., Рослонски Э.Т., Бушбахер Р.М. Референтные значения для проводимости срединного нерва к квадратному пронатору. Arch Phys Med Rehabil. 2006; 87: 88–91. [PubMed] [Google Scholar] 15. Думитру Д., Амато А.А., Зварц М.Ю.Электродиагностическая медицина. 2-е изд. Филадельфия: Хэнли и Белфус; 2002. [Google Scholar] 16. Лин Д.Л., Ленхарт М.К., Фарбер Г.Л. Анатомия передней межкостной иннервации квадратного пронатора: оценка структур риска в технике денервации запястья с одним тыльным разрезом. J Hand Surg Am. 2006; 31: 904–907. [PubMed] [Google Scholar] 17. Алвес Н., Кандидо П.Л., Фразао Р. Иннервация круглого пронатора. Int J Morphol. 2004; 22: 237–240. [Google Scholar]

Клиническое исследование квадратного пронатора: анатомические особенности и возможность хирургического вмешательства с сохранением пронатора | BMC Musculoskeletal Disorders

Квадратный пронатор (PQ) представляет собой четырехстороннюю мышцу с прикреплениями на дистальной ладонной поверхности локтевой и лучевой костей [8].Исследования на трупах подтвердили важность PQ мышцы в функции предплечья. Stuart [9] сообщил, что поверхностная головка PQ мышцы является основным двигателем пронации предплечья, а глубокая головка является динамическим стабилизатором дистального лучелоктевого сустава в исследовании здоровых добровольцев. В этом исследовании мы не пытались идентифицировать эти две части. МакКонки и др. [10]. показали, что паралич PQ мышцы лидокаином приводит к значительному снижению пронационного крутящего момента. Также было показано, что PQ-мышца играет важную роль в кровоснабжении дистального отдела лучевой кости, что считается важным для заживления переломов.Рат и др. [11]. сообщили, что передняя межкостная артерия снабжает кровью PQ мышцу, а Lee et al. [12]. продемонстрировали, что в дополнение к PQ эта артерия также снабжает кровью дистальную надкостницу лучевой кости. Разрез PQ неизбежно повреждает кровоснабжение. Тобе и др. [8]. предположили, что техника MIPO предотвращает повреждение мягких тканей и образование спаек вокруг PQ мышцы и обеспечивает хорошие функциональные результаты сразу после операции. Sen и Harvey [13] описали «сохраняющую пронатор» методику и указали на несколько преимуществ: меньшая жесткость, меньший риск послеоперационного разрыва сухожилия, поскольку PQ мышца служит защитным слоем между пластиной и сухожилиями сгибателей, дополнительная стабильность дистального отдела. лучелоктевой сустав и сохранение ладонного кровоснабжения дистального отдела лучевой кости и капсулы дистального лучелоктевого сустава.В отличие от методов MIPO, мы сохраняем PQ мышцу с помощью концепции минимально инвазивной хирургии во время обычного доступа.

В исследовании трупов, проведенном Takada et al. [7] были продемонстрированы анатомические снимки квадратного пронатора. Средняя ширина от проксимального края до дистального края PQ мышцы составила 35,4 мм (диапазон 31–39 мм). Наше клиническое исследование показало, что это значение живой ткани составляет 37,2 мм (диапазон 30–41 мм). Расстояние от дистального края PQ мышцы до полулунной ямки дистального отдела лучевой кости составило 16 м.2 мм (диапазон 12–19 мм), а среднее расстояние от дистального края PQ мышцы до ладьевидной ямки дистального отдела лучевой кости составило 17,6 мм (диапазон 11–21 мм). Среднее расстояние от места перелома s до полулунной ямки дистального отдела лучевой кости составило 12,2 мм (диапазон 7,3–17 мм), а от места перелома до ладьевидной ямки дистального отдела лучевой кости — 13,2 мм (диапазон 9,4–18,8 мм). ).

Все трещины, кроме девяти, располагались дистальнее дистального края PQ мышцы, но все были вокруг нее. В этом исследовании 3.Вместо стопорной пластины использовали Т-образную пластину 5 мм 3/3 (AO, Швейцария). Расстояние между дистальным концом Т-образной пластины и центром отверстия для винта продольной ножки составляет 15 мм, 26 мм, 43 мм для дистального, среднего и проксимального отверстий соответственно. Расстояние между дистальным концом Т-образной пластины и отверстием поперечной ножки Т-образной пластины составляет 5 мм, поэтому пластину можно было надежно разместить над дистальным фрагментом перелома. Обычно тракция PQ мышцы может обеспечить достаточно места для введения двух дистальных винтов продольной ножки Т-образной пластины.Такада и др. подчеркнули, что длина пластины должна быть более 52 мм, чтобы предотвратить повреждение PQ мышцы. Проксимальный винт пластины (3 отверстия для продольной ножки) обычно находится под PQ мышцей. Введение через PQ с тупой диссекцией в нашем исследовании могло привести к меньшему повреждению мышцы. Еще одним преимуществом сохранения PQ мышцы является экономия времени операции на восстановление. Для упрощения измерений в данном исследовании был выбран тип трещины АО 23-А2. Эта операция с сохранением PQ мышц выполнима и может применяться при других типах переломов.

Анатомия тела: мышцы верхних конечностей

Мышцы — это группы клеток в организме, способные сокращаться и расслабляться. Существуют различные типы мышц, и некоторые из них автоматически контролируются вегетативной нервной системой. Другие мышцы, такие как скелетная мышца, которая двигает рукой, контролируется соматической или произвольной нервной системой.

Мышцы — это группы клеток в организме, способные сокращаться и расслабляться. Существуют различные типы мышц, и некоторые из них автоматически контролируются вегетативной нервной системой.Другие мышцы, такие как скелетная мышца, которая двигает рукой, контролируется соматической или произвольной нервной системой.

Перейти к:

 


Межкостные (тыльные и ладонные)

Межкостные мышцы начинаются между костями кисти. Различают четыре тыльные и три ладонные межкостные мышцы. В то время как все межкостные мышцы сгибают пястно-фаланговые суставы, тыльные межкостные мышцы позволяют нам развести пальцы друг от друга. Ладонные межкостные сближают наши пальцы.

Первая тыльная межкостная мышца самая крупная и берет начало от 1-й и 2-й костей кисти. Он образует контур между большим и указательным пальцами, если смотреть на верхнюю часть кисти, и часто является первой мышцей, которая сокращается у пациентов с тяжелым локтевым туннельным синдромом из-за повреждения локтевого нерва. В дополнение к тому, что указательный палец оттягивается от среднего, он также оттягивает большой палец к указательному пальцу. Это действие обеспечивает прочность и устойчивость при защемлении.

Hypothenar

Группа мышц гипотенара образована тремя мышцами: abductor digiti minimi, flexor digiti minimi и opponens digiti minimi. Они формируют мышечную массу на стороне мизинца руки. Похититель позволяет мизинцу оторваться от безымянного. Сгибатель позволяет мизинцу сгибаться в пястно-фаланговом суставе. Opponens позволяет нам сложить руки чашечкой, приближая мизинец к большому пальцу.

Тенар

Группа мышц тенара находится у основания большого пальца, образуя мышечную массу на стороне большого пальца руки.Она состоит из трех мышц: короткой, отводящей большой палец, короткого сгибателя большого пальца и противопоставляющей большого пальца. Короткий отводящий палец отводит большой палец от указательного, а короткий сгибатель большого пальца сгибает большой палец к мизинцу. Opponens pollicis выполняет одну из важнейших функций руки человека: способность отводить большой палец от пальцев, чтобы мы могли брать предметы. Это помогает отвести большой палец от указательного, вращая его так, чтобы кончик большого пальца был напротив или «противостоял» кончикам других пальцев.Эта фундаментальная функция руки человека утрачивается при тяжелом синдроме запястного канала, когда повреждается срединный нерв.

Червеобразные мышцы

Основная роль червеобразных мышц состоит в том, чтобы позволить пальцам выпрямляться, хотя они также могут помочь согнуть пястно-фаланговые суставы, которые находятся в суставах. Название этой мышцы происходит от греческого слова «земляной червь».


Приводящая мышца большого пальца

Основная роль приводящей мышцы большого пальца заключается в обеспечении силы для защемления.Он помогает заполнить первую перепонку между большим и указательным пальцами и ослабевает при тяжелом локтевом туннельном синдроме или других поражениях локтевого нерва.

Длинная мышца, отводящая большой палец

Длинная мышца, отводящая большой палец, проходит через 1-й тыльный отдел запястья. Тендинит часто встречается в 1-м спинном отделе, обычно называемый синдромом Де Кервена или «маминым большим пальцем», из-за его заболеваемости у матерей маленьких детей.


Бицепс

Бицепс назван в честь его двух головок – короткой и длинной.Бицепс является основным супинатором предплечья (который помогает нам вращать ладонь вверх и вниз), а также помогает плечевой и плечелучевой мышцам сгибать локоть. Бицепс подвержен травмам, особенно сухожилие длинной головки и дистальное сухожилие, прикрепляющееся к лучевой кости. Разрыв сухожилия длинной головки позволяет двуглавой мышце опускаться ниже в руке, создавая деформацию «папай». К счастью, после того, как первоначальная боль исчезнет, ​​потеря силы будет незначительной из-за продолжающегося прикрепления короткой головки.Однако, если дистальный отдел сухожилия разрывается, мышца больше не имеет прикрепления ниже локтя, и может наблюдаться приблизительно 30-процентная потеря силы локтевого сустава и 40-процентная потеря силы супинации.

Брахиалис

Плечевая мышца — это крупная глубокая мышца в передней части руки. Он лежит под двуглавой мышцей и прикрепляется к венечному отростку локтевой кости чуть ниже локтевого сустава. Плечевая мышца является сильным сгибателем локтя (позволяющим ему сгибаться).

Трицепс

Трехголовая трехглавая мышца — единственная мышца на тыльной стороне руки.Трицепс обеспечивает важное действие по выпрямлению локтя, что позволяет нам оттолкнуться от стула и бросить мяч. Он также стабилизирует локоть, когда вы сильно супинируете (представьте, что поворачиваете отвертку), иначе сгибающее действие бицепса не встретило бы сопротивления, и наши локти сгибались бы при каждом повороте.

 


Дельтовидная

Большая мышца на внешней стороне плеча — дельтовидная, названная от латинского deltoides, что означает «треугольная по форме».Дельтовидная мышца имеет три головки и берет начало спереди, сбоку и сзади плеча от ключицы, акромиона и лопаточной ости соответственно. Три головки образуют соединенное сухожилие, которое прикрепляется к выступу на внешней стороне плечевой кости (дельтовидный бугорок). Каждая головка может работать как самостоятельно, так и вместе. Когда рука находится сбоку, передняя (передняя) головка мышцы перемещает руку вперед. Средняя головка отводит руку в сторону, от туловища, а задняя (задняя) головка отводит руку назад.Дельтовидная мышца активна в большинстве движений плеча, помогая стабилизировать плечо во время переноски, подъема и даже ходьбы.

Подостная

Подостная также начинается от задней части лопатки, но из области ниже ости лопатки. Из-за того, что он расположен больше позади плечевого сустава, он работает, прежде всего, для вращения руки наружу, например, при откидывании руки назад для броска или при закидывании руки за голову. Он также часто участвует в разрывах вращательной манжеты плеча, чаще всего при разрыве надостной мышцы, что приводит к большому разрыву и большей потере функции.

Надостная мышца

Надостная мышца является одной из четырех вращательных мышц плеча. Вращательная манжета представляет собой группу сухожилий подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышц, которые прикрепляются к головке плечевой кости, окружая ее наподобие манжеты. Надостная возникает от верхней части задней поверхности лопатки (лопатки) над лопаточной остью. Прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, образуя верхний край ротаторной манжеты плеча.Он работает, чтобы отвести руку от тела и стабилизировать головку плечевой кости в плечевой впадине (гленоиде). Дегенерация и разрыв надостной мышцы является частой причиной боли в плече, и это наиболее распространенная мышца-вращатель манжеты плеча, которая отрывается от места ее прикрепления.

Большая круглая мышца

Большая круглая мышца начинается от кончика у основания лопатки ниже малой круглой мышцы. Он пересекает заднюю часть плеча и прикрепляется к верхней части плечевой кости под головкой.Как и малая круглая мышца, она помогает привести руку в тело, но, в отличие от малой круглой мышцы, является внутренним (а не внешним) ротатором руки. К счастью, большая круглая мышца очень редко повреждается, но она остается важной мышцей, которую необходимо укреплять для правильной работы плеча.

Малая круглая мышца

Малая круглая мышца находится чуть ниже подостной мышцы на задней поверхности плеча. Начинается от внешнего края лопатки, затем поднимается до самой нижней части большого бугорка.Как и подостная, его основное действие заключается в вращении плеча наружу, но из-за его нижнего положения он также помогает втягивать руку в тело.

Подлопаточная мышца

Подлопаточная мышца является единственной вращательной мышцей плеча в передней части плеча. Начинается от передней поверхности лопатки и прикрепляется к малой бугристости плечевой кости. Его основное действие заключается в вращении руки по направлению к телу (внутреннее вращение), как при укладывании руки на живот.Это самая крупная и сильная мышца-вращатель манжеты плеча, и, помимо ее важности в метаниях и играх с ракеткой, она является важным стабилизатором плечевого сустава.

Широчайшая мышца спины

Удачно названная широчайшая мышца спины (что означает «самый широкий» на латыни) представляет собой большую тонкую мышцу, которая начинается от нижней части позвоночника, грудной клетки и кончика лопатки. Она образует заднюю стенку нашей подмышечной впадины (аксиллы) на пути ее прикрепления к плечевой кости. «широчайшие» обеспечивают мощность для подтягиваний и гребных движений, отводя руку назад и приближая ее к телу.Несмотря на свою силу и важность, широчайшие мышцы часто используются для пересадки мышц или в качестве лоскута для закрытия большой раны или для реконструкции груди. К счастью, большинству пациентов удается компенсировать его потерю в течение 9–12 месяцев.

Большая грудная мышца

Большая грудная мышца представляет собой большую грудную мышцу с двумя головками. Ключичная головка отходит от ключицы (ключицы), а грудино-реберная отходит от грудины (стернума) и грудной клетки. Две головки соединяются, образуя плоское сухожилие, которое прикрепляется к верхней части плечевой кости прямо перед сухожилием широчайшей мышцы.Он обеспечивает мощность для многих движений рук, включая сгибание (как при броске мяча рукой сбоку), внутреннее вращение (армрестлинг) и приведение (притягивание руки к телу). Травма большой грудной мышцы обычно требует значительных усилий, что обычно происходит у тяжелоатлетов во время жима лежа, когда они устают и теряют контроль над весами.

Coracobrachialis

Третьей крупной мышцей передней части руки является клювовидно-плечевая мышца. Названный по своему происхождению и месту прикрепления, он начинается от клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к плечевой кости.Его основная роль заключается в сгибании плеча, выносе руки вперед, как это происходит при обычной ходьбе. Он также подтягивает руку к телу (аддукция), работая вместе с дельтовидной мышцей, чтобы стабилизировать руку при вытягивании.
 


Длинный сгибатель большого пальца

Длинный сгибатель большого пальца, начинающийся в середине предплечья от лучевой кости, позволяет нам сгибать кончик большого пальца. Это девятое сухожилие, проходящее через запястный канал на пути к большому пальцу.

Глубокий сгибатель пальцев

Глубокий сгибатель пальцев расположен глубоко в предплечье, отходит от локтевой кости и межкостной перепонки.От мышцы отходят четыре сухожилия, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к кончикам указательного, среднего, безымянного и мизинца. Его основное действие состоит в том, чтобы согнуть эти пальцы, и благодаря тому, что он вставлен за последний сустав пальца, он может согнуть все три сустава пальцев. В отличие от FDS, у среднего, безымянного и мизинца есть общее мышечное брюшко, которое, как правило, не позволяет нам сгибать кончик одного из этих пальцев без сгибания остальных. Однако для FDP указательного пальца есть отдельное мышечное брюшко, что способствует его независимости.

Поверхностный сгибатель пальцев

Поверхностный сгибатель пальцев отходит от медиального надмыщелка (локтевой кости) между длинной ладонной мышцей и локтевым сгибателем запястья. В предплечье FDS имеет четыре независимых мышечных брюшка, от которых отходят четыре сухожилия. После пересечения запястья они проходят через запястный канал, затем распространяются на указательный, средний, безымянный и мизинец. Основной функцией FDS является сгибание среднего сустава каждого пальца (кроме большого пальца).Независимость FDS каждого пальца способствует умению нашей руки выполнять такие задачи, как использование палочек для еды.

Локтевой сгибатель запястья

Последней мышцей, отходящей от медиального надмыщелка (мышца локтя), является локтевой сгибатель запястья. Он также имеет две головки, причем большая головка отходит от локтевой кости, начинается чуть ниже локтя и продолжается более двух третей длины предплечья. Затем он становится сухожилием, пересекает запястье и прикрепляется к гороховидной кости у основания ладони.Эта крупная мышца создана для силы, сгибая и отводя запястье от большого пальца. Это вторая часть движения метателя дротиков, она также полезна при использовании молотка.

Плечелучевая мышца

С внешней стороны локтевого сустава отходит плечелучевая мышца (BR). BR вставляется в конец лучевой кости, чуть ниже лучезапястного сустава (дистальный отдел лучевой кости), на одной линии с большим пальцем. Предплечье находится в нейтральном положении, когда большой палец поднят, а мизинец направлен к земле.В этом положении BR является чистым сгибателем локтя. Если ладонь обращена к земле, БР может поворачивать предплечье до тех пор, пока большой палец снова не окажется в верхнем положении (нейтральном). Когда ладонь обращена вверх, БР поворачивает предплечье обратно в нейтральное положение.

Лучевой сгибатель запястья

Лучевой сгибатель запястья начинается рядом с круглым пронатором (мышца локтя), пересекает локоть и запястье и прикрепляется к основанию второй кости кисти. Его основная роль заключается в сгибании запястья, и он может помочь сдвинуть запястье к большому пальцу.На запястье сухожилие FCR проходит через туннель и подвержено тендиниту или даже разрыву. К счастью, мы можем жить без функции FCR; поэтому это сухожилие обычно используется для реконструкции или пересадки сухожилия.

Длинная ладонная мышца

Рядом с FCR отходит длинная ладонная мышца. Эта мышца с длинным сухожилием проходит вниз по предплечью к центру запястья и ладони, где прикрепляется к ладонному апоневрозу (слою фиброзной ткани между мышцами тенара и гипотенара).Он функционирует как сгибатель запястья и, как и FCR, является расходным материалом. На самом деле он отсутствует на одной или обеих руках у 12-25% людей. Когда он присутствует, он часто используется в качестве источника сухожильного трансплантата, где его удаляют и используют для восстановления связки или более важного сухожилия. Это также широко используемый способ пересадки сухожилия.

Короткий разгибатель большого пальца

Основное действие этой мышцы заключается в выпрямлении большого пальца в его среднем суставе. Если EPB отделяется от сухожилия APL подложкой, это создает более узкий туннель для прохождения EPB.Пациентам, у которых развивается синдром де Кервена и имеется подоболочечная оболочка, с большей вероятностью может потребоваться хирургическое вмешательство.

Длинный разгибатель большого пальца

Длинный разгибатель большого пальца прикрепляется к большому пальцу и действует в основном для выпрямления кончика большого пальца. Это важное действие позволяет нам показать «большой палец вверх» или привести большой палец в положение автостопщика. Тендинит EPL необычен, однако он склонен к разрыву в своем отделе. Чаще всего это происходит из-за переломов запястья без смещения (переломов) или воспалительного артрита.

Короткий лучевой разгибатель запястья

Короткий лучевой разгибатель запястья начинается чуть выше локтя. Он пересекает локтевой и лучезапястный суставы, прежде чем прикрепиться к третьей кости кисти. Его основная функция заключается в выпрямлении запястья и стабилизации запястья во время силового захвата. Воспаление ECRB может возникать на предплечье в месте пересечения мышц APL и EPB с сухожилиями ECRB и ECRL. Это известно как синдром пересечения. ECRB также часто частично отвечает за боль на внешней стороне локтя, также известную как теннисный локоть или латеральный эпикондилит.Когда происхождение ECRB повреждено из-за чрезмерного использования, старения или травмы, возникает боль теннисного локтя. К счастью, это состояние обычно проходит самостоятельно.

Длинный лучевой разгибатель запястья

Длинный лучевой разгибатель запястья начинается непосредственно над мышцей ECRB на внешней стороне локтевого сустава и прикрепляется ко второй кости кисти. Наряду с ECRB, его основной функцией является выпрямление и стабилизация запястья. Это также приводит к радиальному отклонению запястья. Это первая часть движения, необходимого для броска дротика, когда запястье отводится назад.Он также участвует, наряду с ECRB, в синдроме пересечения — тендините этих сухожилий в месте, где их пересекают APL и EPB.

Локтевой разгибатель запястья

В последнем (6-м) спинном отделе находится сухожилие локтевого разгибателя запястья. Возникая от латерального надмыщелка локтевой кости, он прикрепляется к 5-й кости кисти после прохождения над локтевой костью. Его основная функция — выпрямление и стабилизация запястья, а также возможность отводить запястье от большого пальца.ECU крепится к локтевой кости с помощью подложки ECU, которая может быть повреждена во время игры в гольф и ракетки. При разрыве внутренней оболочки сухожилие ECU защелкивается вокруг локтевой кости в определенных положениях запястья, вызывая боль.

Общий разгибатель пальцев

Общий разгибатель пальцев позволяет выпрямлять указательный, средний, безымянный и мизинец. Он разделяется на четыре отдельных сухожилия. Посредством прикрепления каждого сухожилия EDC в первую очередь растягивает пястно-фаланговые суставы (в суставах), но также способствует разгибанию PIP и DIP суставов в пальцах.

Минимальный разгибатель пальцев

Мизинец не получает сухожилие EDC как минимум у 50% людей. Минимальный разгибатель пальцев заполняет этот промежуток, обеспечивая два сухожилия мизинца в 84% случаев.

Собственный разгибатель указательного пальца

Собственный разгибатель указательного пальца прикрепляется к расширению разгибателя над пястно-фаланговым суставом указательного пальца (у сустава). Она дает нам возможность самостоятельно разгибать указательный палец, так как не имеет соединения, соединяющего его с другими сухожилиями разгибателей.

Супинатор

Супинация предплечья — это поворот предплечья в положение ладонью вверх. Супинатор расположен чуть ниже локтя. Супинатор обеспечивает примерно половину мощности двуглавой мышцы для супинации. Супинатор также важен как место, где может быть защемлен лучевой нерв. Лучевой нерв разделяется непосредственно перед супинатором, при этом ветвь, питающая мышцы, проходит через супинатор между двумя его головками. Нерв может быть защемлен либо в точке входа, либо в точке выхода мышцы, вызывая боль в предплечье или слабость мышц пальцев и большого пальца.

Квадратный пронатор

Квадратный пронатор расположен на предплечье чуть ниже запястья. Он имеет две головки, отходящие от локтевой кости и прикрепляющиеся к лучевой кости. С круглым пронатором квадратный пронатор позволяет нам повернуть предплечье в положение ладонью вниз (пронация). Квадратный пронатор является основным пронатором предплечья, особенно когда локоть становится более согнутым, что ослабляет вклад круглого пронатора.

Круглый пронатор

Эта мышца прикрепляется к лучевой кости в средней части предплечья и выполняет поворот предплечья в положение ладонью вниз (известное как пронация).Он может быть вовлечен в локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит), который вызывает боль в месте сгибания. Это также может вызвать раздражение или компрессию срединного нерва, который проходит между двумя головками мышцы.

Анатомия круглой мышцы пронатора: действие, введение и происхождение

Изображение круглого пронатора.

Что делает круглый пронатор?

Знаете ли вы, что предплечье и кисть — единственные части человеческого тела, которые могут пронировать? Что значит пронировать? Пронация — это когда часть тела поворачивается к земле, поэтому пронация означает переворот к земле.Кроме того, положение лежа означает лицом к земле.

Что бы мы делали без круглого пронатора? Круглый пронатор похож на ключевого игрока в команде-победителе. Он маленький, быстрый, может делать особые вещи, и без его помощи вся команда потерпит неудачу. Под неудачей мы подразумеваем, что рана предплечья и кисти не может правильно перевернуться без помощи круглого пронатора.

Как это сделать? Он является частью этой удивительной команды, состоящей из него самого и квадратного пронатора, а также супинатора и двуглавой мышцы плеча.Эта команда выполняет движения предплечьями вверх или вниз.

Круглый пронатор также помогает при сгибании локтевого сустава. В этом действии команда состоит из разных игроков. Представьте себе баскетбольную команду с нападающими и защитниками. Иногда действительно хорошие игроки есть в обеих командах, это круглый пронатор. На этот раз ключевыми игроками, конечно же, являются круглый пронатор, двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и плечелучевая мышца.

Изображение пронации и супинации.

Краткое ознакомление со скелетными мышцами

Скелетные мышцы могут только сокращаться или тянуться. Поэтому они обычно работают парами: один тянет в одном направлении, а другой — в другом. Когда один тянет, другой расслабляется, эта пара называется агонистом и антагонистом соответственно. Но мышцы также выполняют и другие функции, такие как стабилизация сустава или нейтрализация мышц.Стабилизация и нейтрализация одинаковы по действию, но разные по результатам. Мышца, действующая как стабилизатор, удерживает проксимальный сустав неподвижно, в то время как дистальный сустав движется. Уравнительная мышца тянет другую мышцу, противореча ее эффекту. Круглый пронатор, как лучший игрок в команде, безупречно выполняет все эти функции.

Действие круглого пронатора

При пронации руки круглый пронатор является агонистом. Когда он сокращается, он тянет лучевую кость через локтевую кость, переворачивая предплечье.Основной мышцей при сгибании локтя является двуглавая мышца плеча, но без круглого пронатора, действующего как уравнитель и стабилизатор, локоть нельзя было бы согнуть без подбрасывания руки вверх, супинации. Уравновешивающее действие возникает, когда круглый пронатор сокращается, удерживая предплечье и кисть в пронированном положении. Круглый пронатор также выступает в качестве стабилизатора как при сгибании, так и при разгибании локтевого сустава, потому что он имеет точки начала как ниже, так и выше локтя. Это помогает стабилизировать сустав и сохранить три кости руки; лучевая, локтевая и плечевая кости на одной линии во время движения локтя.

Прикрепления круглого пронатора

При представлении того, как круглый пронатор выполняет вышеуказанные действия, было бы полезно иметь возможность понять, можете ли вы представить себе некоторые ключевые точки мышцы, в первую очередь, где она начинается и заканчивается. Происхождение, или начало, или круглый пронатор находятся в двух совершенно разных местах. При описании мышц с двумя головками мы говорим, что они имеют две головки. Первая головка головка плечевой кости , также называемая поверхностной головкой. Начинается от конца плечевой кости у медиального надмыщелкового гребня через сухожилие общего сгибателя.Эта поверхностная головка находится выше локтя, а глубокая головка — ниже локтя. Вторая головка — это локтевая головка , и ее иногда называют глубокой головкой. Его начало находится на проксимальном конце локтевой кости, на части венечного отростка, ближайшей к средней линии тела, или медиальной.

Эти две головки, хотя и разделены, собираются вместе и охватывают предплечье, прикрепляясь на полпути к внутреннему краю лучевой кости через сухожилие. Попробуйте представить себе круглый пронатор, начинающийся на концах локтевой кости и плечевой кости на внешней стороне руки, а затем заканчивающийся на внутренней стороне руки в середине лучевой кости, вы можете видеть, как они пересекаются по диагонали.

Резюме урока

Что нового вы узнали о круглом пронаторе ? Это небольшая мышца, расположенная в верхней половине предплечья, которая играет ключевую роль в процессе пронации. Его основное действие заключается в работе с другими мышцами как для пронации предплечья, так и для сгибания локтя. Он сложен, как мышца, действует как агонист, стабилизатор и уравнитель. Он имеет две головки в месте своего происхождения: головку плечевой кости и головку локтевой кости .Он прикрепляется к плечевой кости через сухожилие общего сгибателя и заканчивается на внутренней стороне лучевой кости другим сухожилием.

Медицинская оговорка: информация на этом сайте предназначена только для вашего ознакомления и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию.

Круглый пронатор | Энциклопедия | Анатомия.приложение | Изучите анатомию

Круглый пронатор (лат. musculus pronator teres ) представляет собой веретенообразную мышцу верхней конечности, которая проходит между плечевой, лучевой и локтевой костями.Он относится к передним мышцам предплечья и классифицируется как один из сгибателей предплечья. Круглый пронатор лежит в первом, самом поверхностном слое переднего отдела. Эта мышца состоит из двух головок — плечевой (поверхностной) и локтевой (глубокой).

Про pron

— медиальный супракондиларный хребет Heamerus

Ulnar Head — Короноидный процесс ULNA

вставка боковой поверхность радиуса сгибание Innervation Median Nerve (C6, C7) кровоснабжение кровоснабжения Ветви локтевой, лучевой и плечевой артерий

 

Начало

Головка круглого пронатора берет начало выше медиального надмыщелка плечевой кости — от медиального надмыщелка плечевой кости.Напротив, локтевая головка возникает из венечного отростка локтевой кости.

 

Прикрепление

Круглый пронатор идет косо к лучевой стороне предплечья и образует плоское сухожилие, которое прикрепляется к средней части латеральной поверхности лучевой кости.

 

Действие

Круглый пронатор обеспечивает сгибание и пронацию предплечья в локтевом и проксимальном лучелоктевых суставах соответственно.

 

Иннервация

Круглый пронатор иннервируется срединным нервом (С6, С7) — ветвью плечевого сплетения.

 

Кровоснабжение

Круглый пронатор получает артериальное кровоснабжение из ветвей лучевой, плечевой и локтевой артерий.

Dallas Fort Worth Лечение синдрома пронатора Тереса

Даллас Форт-Уэрт Лечение синдрома пронатора Тереса

Если вы испытываете боль в сухожилиях пальцев, наше лечение синдрома круглого пронатора Далласа может помочь.Доктор Педро Лоредо специализируется на уходе за руками и обслуживает Даллас и Форт-Уэрт, штат Техас. Позвоните сегодня, чтобы узнать о вариантах лечения круглого пронатора.

 

Что такое синдром круглого пронатора?

Синдром круглого пронатора вызывается компрессией срединного нерва в локтевом суставе, где он проходит между двумя головками круглого пронатора в предплечье. Хотя синдром круглого пронатора может иметь симптомы, очень похожие на синдром запястного канала (при котором срединный нерв сдавливается в области запястья), он встречается не так часто.

Симптомы, связанные с синдромом круглого пронатора (описанные ниже), обычно возникают после длительной или повторяющейся пронации предплечья или скручивания запястья ладонью вниз.

Каковы симптомы синдрома круглого пронатора?

Симптомы синдрома круглого пронатора могут включать следующее:

  • Ощущение покалывания в предплечье, ладони и/или пальцах (включая большой палец)
  • Онемение предплечья, ладони и/или пальцев (включая большой палец)
  • Боль в предплечье, ладони и/или пальцах (включая большой палец)
  • Мышечная слабость в предплечье, запястье и/или пальцах (включая большой палец)
  • Боль в предплечье и болезненность при надавливании на круглый пронатор

Др.Подход Лоредо к лечению синдрома круглого пронатора

Варианты безоперационного лечения
В зависимости от тяжести состояния доктор Лоредо может попытаться провести нехирургическое лечение, прежде чем рекомендовать операцию. К нехирургическим методам лечения относятся:

  • Противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия воспаления и боли
  • Инъекции стероидов для уменьшения отека и боли
  • Использование шины для поддержки локтя
  • Отдых и обледенение пораженного(ых) участка(ов)
  • Физиотерапия

Варианты хирургического лечения
В случае неэффективности нехирургического лечения Dr.Лоредо выберет малоинвазивную эндоскопическую операцию для декомпрессии срединного нерва.

Чего ожидать после операции?

Доктор Лоредо использует самые современные малоинвазивные методы. Большинство пациентов наслаждаются мгновенным облегчением боли с минимальным послеоперационным периодом или вообще без него.

Часто задаваемые вопросы

Является ли синдром круглого пронатора по сути тем же, что и туннельный синдром запястья?
Нет. Хотя эти два заболевания имеют некоторые общие симптомы, они различаются и требуют разного лечения.Синдром круглого пронатора возникает в результате сдавления срединного нерва круглым пронатором в локтевом суставе, а синдром запястного канала возникает в результате сдавления срединного нерва воспаленными сухожилиями в месте соединения запястья с кистью.

Как определить, есть ли у меня синдром круглого пронатора или туннельный синдром запястья?
Вы не почувствуете слабость или боль во время пронации предплечья (поворот запястья так, чтобы ладонь была обращена вниз) или боли/болезненности при надавливании на круглый пронатор предплечья, если у вас синдром запястного канала, как при синдроме круглого пронатора .Кроме того, если у вас синдром круглого пронатора, вы, вероятно, будете испытывать более выраженное онемение и/или покалывание в ладони, в отличие от туннельного синдрома запястья, при котором более выраженное онемение и/или покалывание возникает в кольце и маленькие пальцы.

Подвержены ли определенные группы людей повышенному риску синдрома круглого пронатора?
Да, существуют факторы, которые могут подвергнуть определенных людей большему риску его развития, например:

  • Люди, занимающиеся физическим трудом, что приводит к увеличению объема круглого пронатора, например, плотники и автомеханики
  • Люди, занимающиеся видами спорта, в результате которых увеличивается объем круглого пронатора, например, ракеточные виды спорта, гребля и поднятие тяжестей
  • Люди, перенесшие травму предплечья, имеющие костные аномалии, опухоли или ограничительные полосы фиброзной или рубцовой ткани в предплечье, которые непосредственно воздействуют на круглый пронатор или срединный нерв
  • Заболевание в четыре раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин

Обратитесь в Loredo Hand Care Institute

Если вы испытываете какие-либо симптомы, связанные с синдромом круглого пронатора, или хотите узнать больше о нашей практике в Далласе, свяжитесь с нами сегодня.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.