Упражнения пояснично крестцовый остеохондроз: Опубликовано методическое пособие «Комплексы упражнений для лечения остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника»

Содержание

Крестцовый остеохондроз, его симптомы, лечение и профилактика

Остеохондроз крестцового отдела позвоночника является разновидностью остеохондроза, не имеющим широкого распространения и в его «чистой» форме встречается довольно редко. В основном крестцовый остеохондроз позвоночника развивается вместе с поясничным остеохондрозом, приобретая форму довольно уже распространённого пояснично-крестцового остеохондроза.

Немного об истории крестцового остеохондроза

Крестцовый остеохондроз известен ещё с конца XVIII века, и был обнаружен итальянский ученным и врачом Котуньо из Италии.

История заболевания – крестцовый остеохондроз, исчисляется многими десятками лет своего известного существования. Данный недуг многократно менял название, именуясь то «ишиас», то «неврит», то «невралгия седалищного нерва», и даже «пояснично-крестцовый радикулит», ввиду того, что было общепринято считать, что боли в крестцовой области позвоночника возникают, как результат воспаления нервных тканей, расположенных в области крестца.

Но современной наукой установлено, что крестцовый остеохондроз развивается из-за дегенеративных процессов, происходящих внутри самого позвоночника. Так как позвоночник человека обеспечивает функцию подвижности тела и его защиты от травм, то при возникновении заболевания крестцовым остеохондрозом развивается дегенерация межпозвоночных дисков, приводящая к их старению, и преждевременному износу хрящевой ткани, которая при этом заболевании уже не может в полном объёме выполнять возложенные природой на неё функции.

Симптомами крестцового остеохондроза, известными медицине с XVIII века, являются нарастающие боли в области поясницы, зачастую иррадиирущие в бёдра. Кроме того, уже давно не секрет, что развитию крестцового остеохондроза способствует также и нарушение обмена веществ в человеческом организме. Следствием таких нарушений становится, так называемое в народном лечении, «отложение солей» в позвоночнике, которое в современной медицине называется остеофитами, в отличие от народной медицины.

Причины возникновения

  • Проведение большей части времени в сидячем положении, как-то постоянные поездки в авто, офисная сидячая работа и постоянное сидение перед телевизором. Так как при этом постоянная нагрузка приходится на мышцы, сгибающие спину, то, как следствие, это приводит к уменьшению их тонуса — одной из важных причин развития остеохондроза.
  • Наследственность – также весьма значимый фактор при возникновении остеохондрозов.
  • Тяжелый физический труд, например переноска тяжестей – также способствует возникновению остеохондроза, так как отражается на связочном аппарате позвоночника и спинных мышцах.

Симптомы

При заболевании крестцовым остеохондрозом жалобы поступают на боли в пояснице и крестце, в направлении седалищного нерва. При этом наблюдается снижение температуры нижних конечностей и уменьшение их чувствительности. Иногда, при крестцовом остеохондрозе, возникает так называемая «корешковая боль», то есть своего рода «прострел» в ноге больного от самого бедра до кончиков пальцев стопы.

Симптомом крестцового остеохондроза также является боль в задней области поверхности нижней конечности, иррадиирущая в пятку этой ноги и по внешнему краю стопы, при этом там же отмечается эффект онемения. Ну, а ввиду нарушений в сосудах в голени ноги появляется эффект зябкости и похолодания.

Помимо уже указанных симптомов крестцового остеохондроза, у многих больных развиваются различные нарушения двигательных функций, то есть парезы некоторых групп мышц, находящихся в области голени, и со стороны поражения недугом может отсутствовать рефлекс Ахилла.

При обследовании также выявляются и такие известные симптомы крестцового остеохондроза:

  • когда поднимется выпрямленная нога больного, то со стороны поражения происходит усиление боли в поясничной области, в ягодицах, а также на задней поверхности бедра – то есть симптом Ласега;
  • при резком наклоне головы больного вперед, боли в ноге и пояснице усиливаются – симптом Нери;
  • в момент принятия сидячего положения из лежащего на спине, нога, со стороны поражения недугом, испытывает рефлекс сгибания, то есть симптом Бехтерева;
  • при кашле, чихании или ином другом натуживании возникает усиливающаяся боль в поясничной области спины – так называемый симптом Дежерина;
  • при осмотре наблюдается, со стороны поражения недугом, эффект сглаживания складки на ягодице складки – симптом Бонне.

Особенности диагностики

Так как каждая стадия развития крестцового остеохондроза обладает присущими именно ей характерными особенностями, то для установления диагноза крестцового остеохондроза и определения его стадии необходимым является проведение магниторезонансного обследования позвоночника больного или проведение его рентгенографии. Такая диагностика крестцового остеохондроза позволит специалистам правильно установить его стадию развития и назначить верное лечение.

Лечение

Лечение крестцового остеохондроза в первую очередь проводится традиционными консервативными методами, хотя для его лечения возможно и использование оперативного вмешательства.

Консервативное медикаментозное лечение заключается в использовании обезболивающих нестероидных противовоспалительных средств, как-то например, диклофенака. Препараты которого применяются как в виде инъекций или таблеток, так и в виде мазей. Использование последних не является особо эффективным, но даёт хороший массажный эффект в момент нанесения таковых на поверхность кожи. Кроме того, при особо выраженном болевом синдроме у пациента, используются и лекарственные блокады, с целью недопущения возникновения резких болевых импульсов.

Для усиления эффекта от медикаментозного лечения крестцового остеохондроза, в комплексе с ним незаменимым помощников будет применение лечебного эффекта магнитотерапии, в частности специализированного отечественного лечебного прибора АЛМАГ-01. Хорошие результаты даёт также и использование ЛФК, массажей и мануальной терапии.

А вот хирургическое лечение крестцового остеохондроза проводится лишь только в случае развития каудального синдрома, радикулоишемии или при возникновении сложных грыж в межпозвонковом диске.

Профилактика

Следует помнить, что полностью избавиться от заболевания крестцовым остеохондрозом – практически невозможно. Уровень развития современной медицины может помочь лишь не допустить дальнейшего развития этого заболевания.

На рисунке, в качестве рекомендации для профилактики остеохондроза, изображены правильное и неправильное положение тела при выполнении определённых видов работ – физической нагрузке на позвоночник. 


Чтобы проводить профилактику крестцового остеохондроза позвоночника, надо уже смолоду начинать заботиться о его нормальном состоянии. Для этого старайтесь, почаще, хотя бы повисеть на перекладине, этим самым Вы снимаете нагрузку с позвоночника и помогаете ему расслабиться.

Так как сон составляет треть нашей жизни, то важно, чтобы даже и во сне позвоночник находился в правильном положении. Поэтому лучшее положение тела для сна – лёжа на спине. Желательно, чтобы и само спальное место не имело различных неровностей и изгибов.

Ну, и конечно, сбалансированное питание, насыщенное молочными и морепродуктами, а также бобовыми, поможет контролировать обмен веществ в организме.

Помните, что каким бы трудом Вы ни занимались, надо постараться найти минутку, чтобы дать возможность позвоночнику передохнуть.

Выпрямите позвоночник и потянитесь!

Вернуться в раздел

симптомы, лечение и операции, упражнения для профилактики пояснично крестцового стеноза, прогноз – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

Поясничный спинальный стеноз является хроническим патологическим состоянием, при котором суженный спинномозговой канал оказывает давление на структуры, находящиеся внутри него. Патология прогрессирует медленно, без лечения улучшений быть не может. С течением времени и усугублением ситуации пациентам требуется оперативное вмешательство. В основном от стеноза страдают возрастные пациенты, наиболее частая его локализация – поясница. Без лечения стеноз неуклонно развивается, в результате приводя к потере трудоспособности.

Виды стеноза

Классификация основывается на характере нарушения, расположения и степени выраженности:

  • Боковой – сужение просвета до четырех мм.
  • Центральный – сужение в направлении наружу с уменьшением переднезаднего размера просвета.
  • Комбинированный – нарушение происходит разу в нескольких направлениях с комбинированными симптомами.
  • При относительном стенозе внутренний диаметр канала имеет величину в 10-12 мм. При таком состоянии целесообразно применение терапевтического лечения, которое, как правило, дает хороший результат. Если лечение не начато вовремя, прогресс патологии неизбежен.
  • Абсолютный – просвет составляет один сантиметр и меньше. При таком диагнозе речь не идет о консервативной терапии. Сдавливание провоцирует неврологические симптомы и требует хирургической коррекции.
  • Латеральный стеноз – это крайняя степень поражения с сильным сужением канала (диаметр около 3 мм). Лечение — только операция.

Почему возникает

Возникновение стеноза позвоночника может быть обусловлено как врожденными особенностями, так и приобретенными. Врожденный стеноз появляется вследствие утолщения или уменьшения длины позвоночной дуги, укорочения тела позвоночника или ножки. Такие изменения возникают редко, гораздо чаще пациенты сталкиваются с приобретенным стенозом спинномозгового канала. Причины появления приобретенного стеноза следующие:

  • Изменение нормального положения позвонков, грыжа, остеохондроз, прочие повреждения в тканях.
  • Травмы, хирургически операции и их последствия в виде спаек и рубцов.
  • Заболевания – ревматоидный артрит, онкологические образования, акромегалия.
  • Изменение структуры желтой связки позвоночника.

Проявления патологии

Спинальный стеноз поясничного отдела имеет целый ряд характерных признаков, среди них:

  • Снижение тонуса ног, перемежающаяся хромота, снижение чувствительности конечностей, боли при ходьбе. Локализацию боли обычно трудно определить, она может возникать в разных местах. Больному хочется остановиться, лечь. При снижении нагрузки на позвоночник – наклоне туловища вперед, сгибании ног в коленях неприятные ощущения уменьшаются. По этой причине возникает вынужденная поза. При выполнении физической работы в положении сидя боль не ощущается.
  • Распределение боли вдоль ног.
  • Чувство натяжения.
  • Нарушение чувствительности, при котором пациент не может точно указать, как сейчас расположены его конечности.
  • Жжение, покалывание.

Есть несколько признаков, определяющих последнюю стадию стеноза:

  • Нарушение выделительных функций организма – недержание мочи и кала.
  • Нарушение рефлексов.
  • Парезы.
  • Дистрофия ног.
  • Судороги после физической активности.

Постановка диагноза

Диагноз ставится после опроса, осмотра и обследования. В качестве дополнительных методов диагностики используются:

  • Компьютерная томография позвоночника.
  • МРТ позвоночника.
  • Рентген позвоночника.
  • Миелография, сцинтиграфия и электронейромиография используются при необходимости.
  • Лечение стеноза без операции

    Если неврологические изменения не отмечаются, заболевания можно ле6чить консервативными методами без оперативного вмешательства. Когда пациент жалуется только на боли и его обращение к врачу оказалось своевременным, могут применяться следующие методики:

    • Прием препаратов для снятия воспаления, боли, отеков.
    • Прием миорелаксантов, способствующих расслаблению мышц поясницы.
    • Массаж, упражнения лечебной физкультуры.
    • Прием сосудистых средств для обеспечения нормального кровотока.
    • Применение блокад гормональными и обезболивающими препаратами.
    • Физиотерапия – токи, электрофорез, грязи, магнитное воздействие.

    При комплексном подходе и грамотном комбинировании методик достигается требуемый результат. Выбор методов проводится строго индивидуально с рассмотрением особенностей пациента, противопоказаний и других факторов.

    Операция для коррекции сужения

    Операция необходима для прекращения сдавливания нервных корешков и возобновления нормального функционирования тканей. Проводиться могут как закрытые, или эндоскопические, так и полномасштабные открытые вмешательства. Чаще используются методики:

    • Стабилизирующая операция. Предполагает расширение пространства позвоночного канала с последующим усилением функции опоры за счет установки скоб.
    • Декомпрессионная ляминэктомия. Расширяет канал путем изъятия некоторых частей костного отростка, дуги позвоночника, связки. Этот метод считается одним из самых травматичных.
    • Микрохирургическая декомпрессия. Операция предполагает использование фиксирующей системы после того, как стеноз будет ликвидирован. Важно, что функции и гибкость позвоночника сохраняются.
    • Микродискэктомия или лазерная вапоризация проводится, иногда вместе с ламинэктомией, проводится в случаях, когда стеноз вызван грыжей.
    • Использования того или иного метода вмешательства зависит от клинической картины. В большей части случаев после операции больной полностью восстанавливается. Важную роль в реабилитации играет поведение пациента, соблюдение всех ограничений и правил, установленных врачом.

    Возможные последствия спинального стеноза

    При несвоевременном или полностью отсутствующем лечении патология может давать серьезные осложнения:

    • Стабильные парезы, паралич нижних конечностей.
    • Нарушение работы органов таза, расстройство половой функции.
    • Снижение или полная потеря чувствительности нижней части тела.
    • Резкие боли в ногах и спине.

    Профилактические меры

    Некоторые простые действия помогут предупредить развитие спинального стеноза поясничного отдела или быстро избавиться от проблемы, если она уже возникла:

    • Посещать кабинет специалиста необходимо при любых тревожных симптомах, боли или дискомфорте.
    • Вес должен оставаться в пределах нормы, чтобы не провоцировать чрезмерную нагрузку на позвоночник и другие системы организма.
    • Важно следить за тем, чтобы здоровая физическая нагрузка сохранялась – частые прогулки, утренняя зарядка, разминка в течение дня при сидячей работе.

    Стеноз снижает качество жизни пациента и неизбежно приносит дискомфорт. Если к врачу обратиться вовремя, когда патология не переросла в серьезную стадию, ее можно устранить консервативными методами, без операции. Оперативное вмешательство требуется тогда, когда ситуация запущена, стеноз прогрессирует и выводит из строя весь организм.

    Пациенты, перенесшие операцию, отмечают, что своевременное обращение за квалифицированной помощью могло существенно упростить ситуацию. Для полного выздоровления важно соблюдать здоровый образ жизни и вовремя обращаться к врачу.

Упражнения при пояснично-крестцовом остеохондрозе. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции

Упражнения при пояснично-крестцовом остеохондрозе

Цель лечебной гимнастики при пояснично-крестцовом остеохондрозе – укрепить мышечный корсет позвоночника (а к нему относятся и мышцы брюшного пресса), растянуть связки, улучшить кровообращение в нервных сплетениях, предотвратить ухудшение состояния межпозвонковых дисков. Резких движений поясница не любит, поэтому во избежание микротравм все упражнения нужно делать плавно и без рывков.

Для разгрузки поясничного отдела позвоночника широко используются различные варианты ползаний на четвереньках, с глубоким прогибом груди к полу или ровной спиной, а также упражнения на вытяжение по оси позвоночника (рис. 90–93).

Рис. 90. Глубокий прогиб, грудь касается пола

Рис. 91. Полуглубокий прогиб, руки слегка согнуты в локтях

В подострой стадии и в стадии ремиссии их используют главным образом для того, чтобы уменьшить давление на межпозвонковые диски поясницы. Самыми эффективными в этот период являются висы на перекладине или гимнастической стенке в течение 1 минуты с последующим отдыхом в положении лежа.

Рис. 92. Положение на четвереньках с ровной спиной и прогибом в пояснице

Рис. 93. Ходьба на четвереньках

В период ремиссии комплекс усложняется динамическими упражнениями, направленными на тренировку мышц ног, таза, живота и поясницы.

Чего следует опасаться при выполнении упражнений лечебной гимнастики в подострый период и в период ремиссии? Во-первых, при выполнении упражнений на разгибание поясницы и наклонов корпуса угол движения не должен составлять более 15°, так как это повышает давление на межпозвонковые диски. Во-вторых, и об этом мы уже говорили, нельзя выполнять резкие движения, увеличивающие мобильность поясницы. Однако самое главное предостережение – это отказаться от упражнений при наличии боли.

Упражнение 1 (рис. 94). Исходное положение – лежа на спине, руки прямые, вытянуты за головой. Вдох – потянуться руками как можно дальше, не отрывая туловища от пола. Выдох – расслабить мышцы. Повторить 5–6 раз.

Рис. 94

Упражнение 2 (рис. 95). Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, поясница плотно прижата к полу. Вдох – потянуться стопами как можно дальше, не отрываясь при этом от пола. Выдох – расслабить мышцы. Повторить 5–6 раз.

Рис. 95

Упражнение 3 (рис. 96). Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, поясница плотно прижата к полу. Левую ногу согнуть в колене и подтянуть к животу, голень параллельна полу – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 7–8 раз. То же – левой ногой.

Рис. 96

Упражнение 4 (рис. 97). Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, поясница плотно прижата к полу, ноги согнуты в коленях, ступни упираются в пол. Вдох – ноги разогнуть, приподнять над полом под углом около 30° и задержать в таком положении на 2–3 секунды. Выдох – вернуться в исходное положение. Повторить 5–7 раз.

Рис. 97

Упражнение 5 (рис. 98). Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, поясница плотно прижата к полу. Поочередно поднимать прямые ноги под углом около 30° к полу. Дыхание произвольное. Повторить 10–12 раз.

Рис. 98

Упражнение 6 (рис. 99). Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, поясница плотно прижата к полу. Правую ногу поднять под углом 30° к полу и делать стопой вращательные движения – по часовой стрелке и против нее – по 2–4–6–8 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное. Затем отдохнуть и повторить то же самое левой ногой.

Рис. 99

Упражнение 7 (рис. 100). Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях, стопы упираются в пол. Плотно сжатые колени переместить вправо, скручивая торс так, чтобы правое бедро оказалось лежащим на полу. Вернуться в исходное положение. Выполнить поворот в левую сторону. Чередовать повороты вправо и влево 4–6–8 раз. Дыхание произвольное.

Рис. 100

Упражнение 8 (рис. 101). Исходное положение – лежа на правом боку, правая рука под головой, левая ладонь упирается в пол. Прямую левую ногу поднять до уровня 30° над полом, затем опустить. Повторять 6–8–10 раз. Дыхание произвольное. Повернуться на другой бок и повторить упражнение правой ногой.

Рис. 101

Упражнение 9 (рис. 102). Исходное положение – лежа на правом боку, правая рука под головой, левая ладонь упирается в пол. Прямую левую ногу слегка приподнять и отвести вперед насколько возможно, затем вернуть в исходное положение. Повторять маховое движение 8–10–12 раз. Дыхание произвольное. Повернуться на другой бок и повторить упражнение правой ногой.

Рис. 102

Упражнение 10 (рис. 103). Исходное положение – лежа на животе, руки согнуты в локтях, кисти под подбородком. Поочередно отрывать от пола правую и левую ноги максимально высоко. Дыхание произвольное. Повторять каждой ногой 4–6–8 раз.

Рис. 103

Упражнение 11 (рис. 104). Исходное положение – лежа на животе, руки согнуты в локтях, кисти под подбородком. Согнуть левую ногу в колене под прямым углом. Напрягая левую ягодичную мышцу, заставить чуть приподняться левую стопу. Повторить 8–12 раз. Выполнить то же правой ногой.

Рис. 104

Упражнение 12 (рис. 105). Исходное положение – лежа на спине, руки согнуты в локтях, ноги – в коленях, стопы упираются в пол. Левую стопу положить на правое колено, левым локтем упереться в пол, правой кистью обхватить шею сзади и плечом потянуться к левому колену, стараясь достать до него правым локтем. Повторить 6–8–10 раз. Затем поменять ногу и повторить упражнение. Дыхание произвольное. Упражнение укрепляет косые и прямые мышцы живота.

Рис. 105

Упражнение 13 (рис. 106). Исходное положение – лежа на спине, руки согнуты в локтях и заведены под голову. Выполнять упражнение «Велосипед» от 2 до 4–5 минут (вначале – по возможности). Дыхание произвольное.

Рис. 106

Упражнение 14 (рис. 107). Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы упираются в пол. Левую стопу положить на правое бедро, захватить его руками и потянуть на себя. Левым локтем стараться отвести левое колено как можно дальше в сторону. В мышцах бедер и ягодиц возникнут неприятные ощущения, но при отсутствии острой боли сохраняйте такую позу так долго, как только сможете. При хорошей растяжке надо захватывать руками голень и притягивать пятку к ягодице. Дыхание медленное, спокойное, все мышцы следует максимально расслабить. Повторить то же с другой ногой. Упражнение снимает напряжение с мышц бедер и ягодиц.

Рис. 107

В заключение необходимо выполнить 1–2 дыхательных упражнения на выбор, например просто подышать животом (диафрагмальное дыхание), лежа на спине. При этом поясница должна быть плотно прижата к полу, а мышцы – максимально расслаблены.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Остеохондроз при беременности: причины симптомы и лечение

Любая боль у будущей матери в процессе вынашивания ребенка представляет опасность. Особенно часто женщины ощущают дискомфорт в области поясницы и шеи. Иногда это обусловлено повышенной нагрузкой на организм, но бывает и так, что таким образом проявляет себя остеохондроз при беременности. При нем хрящи теряют свою эластичность, количество жидкости между позвонками уменьшается, нервные окончания ущемляются. Опасно это недомогание и потому, что кровеносные сосуды сдавливаются дисками. Это нарушает процесс кровообращения, что опасно патологиями конечностей и внутренних органов.

Задать вопрос

Симптомы болезни

Дегенеративно-дистрофический процесс может поражать несколько отделов позвоночника. В зависимости от того, где он локализован, будут различаться признаки остеохондроза при беременности. Если поражены позвонки шейного отдела, то будущая мама ощущает:

  • тянущие боли;
  • тошноту;
  • ощущение кома в горле;
  • головные боли;
  • ухудшение зрения.

При грудной форме недуга заболевание можно легко перепутать с сердечными патологиями и нарушениями в легких. Отчасти поэтому многих беременных направляют к флебологам, кардиологам и отоларингологам. Однако лечение при этом не дает должного эффекта. Если женщине ставят такие диагнозы, как «стенокардия» или «пневмония», проблемы с межпозвоночными дисками не исчезают, а только усугубляются. В процессе родов эти части скелета и вовсе могут деформироваться, что очень опасно.

Однако чаще всего диагностируется поясничная форма болезни. При ней у беременных женщин возникают:

  • ноющие боли в спине;
  • ощущение ломоты в конечностях;
  • спазмы мышц;
  • ограниченность движений;
  • нарушение чувствительности нижней части тела.

При поясничном остеохондрозе при беременности боли особенно явные во втором и третьем триместрах. Это обусловлено высокой нагрузкой на нижнюю часть тела. Многие женщины даже не могут нормально ходить и лежать. Комплексная терапия с физиопроцедурами помогает вернуться к обычной жизни даже в период вынашивания ребенка.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — Клиника «Ноосфера»

Наиболее распространенное заболевание позвоночного столба – поясничный остеохондроз. Первые признаки заболевания можно наблюдать у пациентов перешагнувших 30-летий возраст. Болезнь обусловлена уязвимостью именно этого участка позвоночника. Из-за постоянной нагрузки происходит деформация позвонков и уменьшение эластичности межпозвоночных дисков.

Как возникает остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел находиться в нижнем участке позвоночного столба. Этот участок принимает на себя максимальную нагрузку, так как большая часть тела поддерживается тазовой костью. Именно поэтому так распространен поясничный остеохондроз.

Различные заболевания спины – расплата человека за прямохождение. Поясница, испытывает наиболее сильную нагрузку во время физической активности. Дегенеративные процессы в этом отеле всегда сопровождаться сильной болью и скованностью движения всего позвоночника.

Позвоночник представляет собой цепь позвонков, разделенных межпозвоночными дисками. Поясничный отдел состоит из 5 позвонков. Диски позволяю позвоночнику быть гибким.

При развитии остеохондроза нарушается кровообращение и обменные процессы. Меняется структура межпозвоночных дисков. Внутреннее студенистое вещество выпячивается. Фиброзное кольцо может не выдержать такой нагрузки и треснуть. Происходит сдавливание нервных окончаний, проявляющееся острой болью, отдающей в нижние конечности. В случае отсутствия лечения, дегенерация тканей продолжиться. Опасное осложнение – потеря чувствительности ног.

Чем опасен остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Межпозвоночный диск окружен фиброзным кольцом, которое некоторое время сдерживает развитие патологии. На первоначальном этапе диагностируется протрузия – состояние, когда межпозвоночный диск выдавливается со своего естественного места положения. Если заболевание продолжает прогрессировать, нарушается целостность фиброзного кольца (трещина или разрыв). Студенистое ядро выпячивается или выпадает в межпозвоночный канал. Такая патология определяется как межпозвоночная грыжа. Нервные отростки защемляются, в результате чего нерв воспаляется. Больной испытывает сильную острую боль. Поясничный остеохондроз прогрессирует в радикулит.

Кроме указанных осложнений, в случае не лечения поясничного остеохондроза, развивается ишиас или воспаление седалищного нерва. Симптомы заболевания могут быть разнообразными. Основной – сильная, острая, стреляющая боль. Она может отдавать в ягодицу, ногу. Время от времени наблюдается онемение мышц. Больной пытается избежать боли, принимая неправильную позу. В результате состояние только усугубляется.

Остеохондроз опасен развитием другого заболевания – компрессионной миелопатии. Это тяжелейшее осложнение, в результате которого происходит сдавливание спинного мозга и кровеносных сосудов.

Не лечение остеохондроза вызывает проседание позвоночника. В результате происходит сдавливание внутренних органов. В последствии у женщин диагностируются сопутствующие заболевания матки. У мужчин наблюдается серьезное нарушение потенции.

Если не уделить должного внимания лечению остеохондроза, может развиться так называемый синдром «конского хвоста». В результате поражения пучка нервных стволовых окончаний может развиться полный или частичный паралич ягодиц и нижних конечностей.

Причины поясничного остеохондроза

Факторов, провоцирующих заболевание много. Основные следующие:

  • Неактивный образ жизни. Особенно, если много времени проводиться в сидячем положении;
  • Чрезмерная нагрузка;
  • Гормональные нарушения вследствие болезней щитовидной железы;
  • Нарушение метаболизма;
  • Ревматоидный артрит и другие болезни позвоночных суставов;
  • Травмы, особенно крестового отдела и поясницы.

Есть определенна группа людей, более подверженная развитию остеохондроза поясничного отдела. В группу риска входят люди:

  • Пожилого возраста;
  • С лишним весом и ожирением;
  • С врожденными или приобретенными заболеваниями. Например, плоскостопие, искривление или недоразвитость позвоночника.
  • Имеющие генетическую предрасположенность.
  • С нарушением сна, в состоянии стресса;
  • Определенных профессий – водители, строители или грузчики, программисты.
  • Определенного рода деятельности, например тяжелоатлеты;
  • Не способные правильно организовать питание, курильщики.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела

Основной симптом заболевания – сильная боль в пораженном участке. Проявляется на 2-3 степени заболевания. В дальнейшем происходит сдавливание дисков, нарушение стабильности позвоночного столба, возникновение воспалительных процессов. Как следствие, начинают проявляться различные признаки заболевания:

  • Распространение неприятных ощущений на ягодицы, паховую область;
  • Скованность движений в поясничном отделе;
  • Хроническая люмбалгия или острое люмбаго, выражаемое в «простреле»;
  • Постоянное напряжение мышечного корсета;
  • Нарастание боли, при усилении нагрузки;
  • Острая боль при попытке сменить позу, после длительной ее фиксации;
  • Снижение чувствительности нижних конечностей, ощущение холода;
  • Нарушение потоотделения
  • В положении сидя или лежа, ощущение покалывания в области поясницы и в ногах;
  • Побледнение пораженного участка кожи, сильная сухость, шелушение.

Диагностика поясничного остеохондроза

При появлении первых болевых или других симптомах, немедленно обратитесь к врачу, чтобы купировать болезнь на ранних стадиях, не позволяя ей прогрессировать. Специалисты клиники «Ноосфера» в Санкт-Петербурге используют следующие методы для установления правильного диагноза:

Отзывы о лечении

Большое спасибо врачам и другому персоналу клиники. Я лечилась у Вас второй раз (ранее в 2018 году)и получила прекрасную мед.помощь. Подробности болезни можно узнать из лечебной истории. Врачам Есипову В.И., Яну В.Ю., Друяну М.В., консультанту Лапенко И.К. огромная благодарность за опыт и профессионализм, отзывчивость и доброжелательность, внимательность и вежливость, оперативное решение всех вопросов. «Ноосфера» — отличная клиника на фоне многих других. Я очень довольна результатом лечения.

Элинсон Раиса Петровна Все отзывы пациентов

Диагностика поясничного остеохондроза

При первых симптомах остеохондроза поясничного отдела обратитесь к специалисту. Это позволит избежать тяжёлых последствий болезни. Врач клиники «Ноосфера» в Санкт-Петербурге с помощью комплексного обследования поставит правильный диагноз. Мы используем следующие методы диагностики:

  1. МРТ. Магнитно-резонансная томография
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  3. Электрокардиограмма (ЭКГ)
  4. Лабораторные исследования

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Врачи наших клиник в Санкт-Петербурге знают, как вылечить поясничный остеохондроз без операции. Для этого мы используем больше 20 видов консервативных методов. Консервативное лечение снимает симптомы и останавливает развитие болезни.

Наш доктор назначает пациенту индивидуальный курс лечения с учётом стадии болезни, возраста, пола и особенностей организма. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника займёт максимум полтора месяца. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Боль в пояснице пройдёт после первой недели лечения. Курс лечения составляется из следующих процедур:

Курс лечения составляется из следующих процедур:

  • Резонансно-волновая ДМВ терапия

Резонансно-волновая терапия – метод лечебного воздействия на водную среду организма низкоинтенсивными высокочастотными электромагнитными волнами.

  • Уколы ферматрона

Внутрисуставные уколы ферматрона — это эффективный метод лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата посредством введения в пораженный сустав лекарственного препарата (хондропротектора).

  • Реабилитация на тренажёре Thera-Band

Лечение позвоночника и суставов при помощи тренажёра Thera-Band вернет подвижность конечностей за короткий период времени без дорогостоящего лечения в специализированных санаториях.

  • Блокада суставов и позвоночника

Блокада суставов – это вид медикаментозного лечения позвоночника и суставов, направленный на купирование острой боли, снятие воспалений и мышечных спазмов.

  • Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение суставов и позвоночника в клинике «Ноосфера» применяется в широком спектре и в комплексе с физиотерапией. Внутрисуставные инъекции, блокады и капельницы.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Специалисты нашей клиники способны успешно справиться с болезнью при помощи консервативных методов лечения. То есть пациент может полностью избавиться от заболевания, не прибегая к хирургической операции. Прогрессивная схема терапии купирует болезнь и избавляет больного от сопутствующих симптомов.

Для каждого пациента подбирается индивидуальный курс лечения. Он строиться в зависимости от степени деформации позвоночника, возраста пациента и прочих особенностей организма. Полный курс обычно занимает не более 1,5 месяца. Он включает обязательные еженедельные процедуры и отслеживание изменение состояния пациента со стороны врача. После первой недели терапии исчезает основной симптом поясничного остеохондроза – сильная боль.

После прохождения курса лечения в клинике «Ноосфера» пациент почувствует полное облегчение: исчезнет боль, снимется мышечное напряжение, устраняться воспалительные процессы. С помощью лечебных процедур происходит деликатное высвобождение нервных отростков от защемления. Это способствует нормализации обменных процессов, в результате чего ускоряется процесс регенерации. Физиотерапевтическое лечение направлено на укрепление мышечного корсета. Это основная профилактика образования протрузии и межпозвоночной грыжи.

Для того чтобы болезнь не вернулась снова, пациент долен выполнять полученные от врача рекомендации, изменить привычный жизненный уклад и ежедневно выполнять лечебные упражнения из полученной на руки методички.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить поясничный остеохондроз, следует приучить себя выполнять следующие рекомендации:

  • работая за настольным компьютером, старайтесь держать ровную осанку, делать перерывы для того, чтобы размять тело;
  • убеляйте время плаванию и закаливанию;
  • при выборе стула, отдавайте предпочтения моделям с ровной спинкой;
  • приобретите ортопедический массаж;
  • поднимая тяжести, присядьте, в начале, на корточки, и только потом, с такого положения поднимайте тяжелую вещь;
  • нося грузы, распределяйте их в обе руки;
  • как можно меньше носите обувь на высоком каблуке;
  • избегайте резкого и длительного понижения температуры воздуха.

Боли в спине. Причины остеохондроза

Каждый взрослый человек знает, что такое боль в спине, в области позвоночного отдела. Никто сегодня не сомневается в том, что причиной нарушения позвоночника является неправильное питание, ходьба, сидение, а также другие виды физической активности, осуществляемые с ошибками.

Определение

Остеохондроз – это главная причина, по которой ощущаются боли в позвоночнике. Вызван остеохондроз нарушениями костной ткани, в хрящах, а также утратой амортизационных качеств межпозвоночными дисками.

Причины возникновения

Существует несколько причин, по которым человек может страдать остеохондрозом. Так, многие из нас имеют такую работу, при которой постоянно меняется положение туловища. Это наклоны, резкие развороты, рывки. При неправильном положении в лежачей или сидячей позе, при переносе тяжелых предметов нарушается позвоночник. Не рекомендуется заниматься физическими упражнениями очень часто, так как это может привести к остеохондрозу.
Выделяют несколько видов остеохондроза: грудной, шейный, крестцовый и поясничный остеохондроз.

Остеохондроз шейного отдела

Симптомом остеохондроза шейного отдела позвоночника есть боль, которая появляется при сдавливании корней спинного мозга костными нарастаниями. Боль сопровождается неестественными ощущениями. Шея ограничивается в движении, что часто сопровождается ее хрустом при поворотах.
Шейный остеохондроз может давать знать о себе в следующих формах:

  • боль в шее носит постоянный характер или протекает приступами. Сильная боль ощущается при резких шейных разворотах или после сна;
  • сильно напрягаются мышцы шеи, особенно спереди;
  • хочется повернуть шею так, чтобы не было больно. Как правило, смешение головы происходит в сторону пораженного диска;
  • при сдавливании симпатического сплетения наблюдается нарушение проходимости крови по артериям, расположенным в позвоночном отделе.

Остеохондроз шейного отдела постоянно сопровождается болями в голове. Часто имеет место быть рвота или тошнота. В ушах и голове ощущаются шумы. Человек слышит собственный пульс. Боль может переходить даже на глазные яблоки. Кажется, будто в горле застрял инородный предмет.

Остеохондроз грудного позвоночного отдела

Когда человек имеет остеохондроз в позвоночном грудном отделе, то боль ощущается в области лопаток. Часто боль в груди может носить опоясывающий характер, что передается на межреберное пространство. Начинают появляться боли в районе печени, желудка. Часто нарушается мочеиспускательная и половая функция.

Остеохондроз поясничного отдела

Данный вид остеохондроза считается самым часто встречающимся. При таком нарушении позвоночника боли ощущаются в районе крестцовой и поясничной области. Со временем ощущения боли передаются на ноги. Как правило, болевое ощущение – тупое или ноющее. При резком движении или при неизменной позе боль усиливается. Как только человек принимает горизонтальное ощущение, то становится легче. В таком случае не стоит игнорировать проблему. В противном случае развивается снижение рефлекторной чувствительности, атрофия.
При всех видах остеохондроза может проявляться сухость кожи, ее шелушение, нарушение отделения пота.

Методы лечения заболевания

В любом случае остеохондроз – это излечимое заболевание, для которого необходима комплексная терапия. Преимущественно используются в лечении остеохондроза медикаменты, ортопедические и физиотерапевтические методы. Назначаются массажи, разные диеты, а также природное оздоровление.
Так, если не тренировать позвоночник, то пройдет время, и он принесет множество хлопот. Сегодня во всем мире миллионы людей сталкиваются с данной проблемой. Чтобы ее избежать, нужно вовремя принять необходимые меры.

ОСТЕОХОНДРОЗ — Portal

Остеохондроз – болезнь человека, как биологического вида. Массовая заболеваемость связана, прежде всего, с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позвоночник и межпозвоночные диски значительно выше, чем у животных.

При этом заболевании страдают диски – хрящевые прокладки между позвонками, из-за чего межпозвонковые отверстия сужаются и выходящие через них спинномозговые нервные корешки ущемляются. Это вызывает сильную боль. Но если страдающий остеохондрозом научиться правильно сидеть, стоять, лежать, то боль они могут предупредить или уменьшить.

Как правильно сидеть:

Избегайте слишком мягкой мебели – она не для Вас. Чтобы масса тела не давила на позвоночник, корпус должен поддерживаться седалищными буграми, а это возможно только на жестких сиденьях. К той мебели на которой Вам приходиться сидеть подолгу предъявляются следующие требования:
  • высота стула, кресла должна соответствовать длине голени – надо чтобы нога упиралась в пол. Для людей маленького роста рекомендуется поставить под ноги скамеечку.
  • максимальная глубина приблизительно 2/3 бедер.
  • под столом должно быть достаточное пространство для ног, чтобы их не надо было сгибать.
  • если Вы вынуждены долго сидеть, старайтесь примерно каждые 15-20 минут немного размяться, поменять положение ног.
  • следите за тем, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула.
  • сидите прямо, не сильно наклоняя голову и не сгибая туловище, чтобы не напрягать мышцы тела.
  • если по роду деятельности Вам приходиться подолгу ежедневно читать сделайте на столе приспособление (пюпитр), поддерживающее книгу на достаточной высоте и наклонно к столу, чтобы верхнюю часть туловища Вам не надо было наклонять вперед.
  • за рулем автомобиля старайтесь сидеть без напряжения. Важно чтобы спина имела хорошую опору. Для этого между поясницей и спинкой кресла положите тонкий валик, что позволит сохранить поясничный сгиб. Голову держите прямо. После нескольких часов вождения выйдите из машины и сделайте элементарные гимнастические упражнения : повороты, наклоны, приседания – по 8-10 раз каждое.
  • перед экраном телевизора не сидите и не лежите долго в одной позе. Периодически меняйте ее, вставайте, чтобы поразмяться. Посидели 1-1,5 часа, откиньтесь на спинку стула или кресла, расслабьте мышцы, сделайте несколько глубоких вдохов.
  • Как правильно стоять:

    Когда человек долго стоит, позвоночник испытывает значительные нагрузки, особенно его поясничный отдел.
  • меняйте позу через каждые 10-15 минут, опираясь при этом то на одну то на другую ногу, это уменьшит нагрузку на позвоночник
  • если есть возможность ходите на месте, двигайтесь.
  • время от времени прогибайтесь назад, вытянув руки вверх, сделайте глубокий вдох. Этим можно несколько снять усталость с мышц плечевого пояса, шеи, спины, затылка.
  • если Вы моете посуду, гладите белье, попеременно ставьте то одну, то другую ногу на небольшую скамеечку или ящик. Страдающим остеохондрозом гладить лучше сидя или поставив гладильную доску так, чтобы не приходилось низко наклоняться.- во время уборки квартиры, работая с пылесосом также старайтесь низко не наклоняться, лучше удлините шланг дополнительными трубками. Убирая под кроватью, под столом встаньте на одно колено.
  • чтобы поднять предмет с пола опуститесь на корточки или наклонитесь, согнув колени и опираясь рукой о стул или стол. Так Вы не перегружаете поясничный отдел позвоночника.
  • Как правильно поднимать и переставлять тяжести:

    Одна из основных причин обострения остеохондроза и образования грыж межпозвоночного диска, особенно в поясничном отделе позвоночника, — подъем и перенос тяжестей. Остро, неожиданно возникает боль в пояснице в тех случаях, когда поднимают тяжести резко, рывком, а затем переносят тяжелый предмет в сторону, поворачивая при этом туловище.
  • тяжелую ношу не носите в одной руке, особенно на большие расстояния, чтобы не перегружать позвоночник, разделите грузи несите его в обеих руках. Недопустимо держать тяжесть, резко сгибаться и разгибаться (наклоняться назад).
  • вообще больному остеохондрозом поднимать и переносить тяжести более 15 кг. Нежелательно. Советуем приобрести тележку или сумку на колесиках.
  • для переноски тяжестей на значительные расстояния очень удобен рюкзак с широкими лямками. Вес полного рюкзака распределяется на весь позвоночник, да и руки остаются свободными.
  • если приходиться поднимать тяжелое, соблюдайте следующие правила:
  • наденьте, если у Вас есть, пояс штангиста или любой широкий пояс;
  • присядьте на корточки, при этом спина должна быть прямой, шея выпрямлена;
  • ухватив двумя руками тяжесть поднимайтесь, не сгибая спину.
  • Как правильно лежать:

    Спать лучше не на мягкой постели, но и не на досках. Постель должна быть полужесткой, чтобы тело, когда человек лежит на спине, сохраняло физиологические изгибы (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз).

    Для этого:

  • на всю ширину кровати или дивана положите щит, а сверху поролон толщиной 5-8 см. накройте его шерстяным одеялом и стелите прстыню.
  • при отдаче боли в ногу можно под коленный сустав подкладывать валик из пледа — это уменьшает растяжение седалищного нерва и снимает боль в ноге.
  • Когда болит спина многие предпочитают спать на животе. Чтобы поясница сильно не прогибалась, что вызывает еще большую боль, под низ живота подкладывайте небольшую подушку. Любителям сна на боку можно спать, положив одну ногу на другую, а руку под голову. Встать с постели утром больным с острым проявлением остеохондроза бывает очень трудно.

    Поступайте так:

  • сначала сделайте несколько простых упражнений руками и ногами;
  • затем, если Вы спите на спине, повернитесь на живот;
  • опустите одну ногу на пол;
  • опираясь на эту ногу и руки, перенесите вес тела на колено и постепенно вставайте, не делая резких движений.
  • И еще один совет: Тем, кто любит баню, предпочтительнее сухой пар (сауна), а во время обострения и от сауны придется отказаться.

    Причины развития остеохондроза:

    Люди начинают чувствовать появления остеохондроза чаще всего после 35 лет. Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствуют его макро и микротравмы, статические и динамические перегрузки, а так же вибрация.

    Это может быть вызвано:

  • работой, связанной с частыми изменениями положения туловища – сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями, подниманием тяжелых грузов.
  • неправильной позой в положении стоя, сидя, лежа и при переноске тяжестей.
  • занятия физкультурой и спортом без учета влияния больших физических нагрузок.
  • неблагоприятными метеоусловиями – низкая температура при большой влажности воздуха.
  • По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50% случаев), шейный (более 25%) и распространенный (около 12%).

    Формы занятий физкультурой:

    Людям, страдающим остеохондрозом позвоночника, можно рекомендовать следующие формы занятий физкультурой:

  • утреннюю гигиеническую гимнастику
  • физкультурную паузу в процессе труда
  • лечебную гимнастику
  • плавание
  • вытяжение позвоночника
  • занятия физической культурой по избранной программе
  • самомассаж.
  • Утреннюю гигиеническую гимнастику лучше начать с самомассажа поясницы и спины, а затем выполнить упражнения для мышц рук, пояса верхних конечностей и туловища, маховые движения ногами, прыжки на месте (подскоки), упражнения в смешанном или чистом висе, а так же дыхательные упражнения. Закончить утреннюю гимнастику желательно водной процедурой, после которой необходимо насухо вытереть тело и сильно растереть полотенцем спину и поясницу. Физкультурная пауза проводиться в течении 5-6 минут. Для тех, в положении сидя с опущенной головой, рекомендуется комплекс состоящий из 8-9 упражнений, выполняемых в исходном положении – стоя, рекомендуется выполнять 7-10 упражнений в положении сидя с несколько подтянутыми ногами с небольшим напряжением, в среднем темпе и с ограниченной амплитудой. После упражнений следует активно помассировать поясницу и спину в течение 1-3 минут, а затем расслабить мышцы ног. Лечебная гимнастика показана, прежде всего, тем, кто страдает частыми обострениями остеохондроза в виде радикулита. В комплекс включаются общеразвивающие специальные дыхательные упражнения, а так же упражнения на расслабление мышц и массаж. Заниматься рекомендуется ежедневно, лучше утром. Большинство упражнений выполнять в исходном положении — лежа или в упоре стоя на коленях, так как при этом снимается осевая нагрузка с позвоночника и в определенной степени расслабляются мышцы, удерживающие его в вертикальном положении. Примерный комплекс лечебной гимнастики, зависящий от вида остеохондроза, представлен ниже. Плавание – наиболее эффективно плавание на спине. Плавать рекомендуется 2-3 раза в неделю по 1-1,5 часа. В осеннее-зимний период плавать лучше в закрытом бассейне, чтобы избежать осложнений, которые крайне нежелательны для больных остеохондрозом.

    Вытяжение позвоночника.

    Для этого можно использовать следующие простые приемы:

  • Лежа на животе (или на спине), руки вверху. Сильно потянуться руками вверх, затем расслабиться. Повторить 7-8 раз. Спину не прогибать, ноги от пола не отрывать.
  • Чистый вис, при котором нет опоры. При этом можно выполнять упражнения : «маятник», сгибание и разгибание ног, прогибание туловища.
  • По материалам
    Школы здоровья
    МЛПУ «Горбольница №1» ЕМР

    Упражнения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в домашних условиях: лучшие упражнения

    Приносит обратно и слышны характерные щелчки и хруст – все это первые симптомы остеохондроза. Нужно заняться укреплением поясницы и ЛФК, что поможет при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Недуг возникает из-за солевых отложений, вызывающих боль при наклонах и поворотах. Это говорит о том, что человек редко или вообще не занимается какой-либо физической активностью. Итак, давайте разберемся, как правильно выполнять зарядку для поясничного отдела позвоночника при остеохондрозе.

    Описание патологии

    Остеохондроз позвоночника характеризуется тем, что поражает как межпозвонковые диски, так и мышечно-связочный аппарат. Позже в процесс вовлекаются кровеносные сосуды, периферические нервы, спинной и головной мозг, а также центральная нервная система.

    Комплексная терапия такого патологического состояния проводится по различным направлениям. К ним относятся: медикаментозное лечение, массаж, физиотерапия и иглоукалывание. Однако терапия будет неадекватной, если не сопровождать ее дозированной регулярной гимнастикой, то есть зарядкой поясничного отдела позвоночника от остеохондроза.

    Эффективность

    Несмотря на существующие ошибочные мнения, зарядка при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника чаще всего не требует от больного тяжелых физических усилий. Кратковременная, незначительная, но регулярная активность на постоянной основе вполне подходит даже для пожилых пациентов. В этом случае нет необходимости в каких-то специальных гимнастических приспособлениях, то есть зарядку можно делать в домашних условиях.

    Стоит отметить, что некоторые компоненты лечебной физкультуры проводятся под контролем специалиста на специальных приспособлениях – тренажерах, доске Евминова, гимнастической перекладине.

    Зарядка при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника помогает добиться следующих положительных результатов:

    • Выровненный изогнутый столб позвоночника.
    • Расширяются промежутки между позвонками, освобождаются ущемленные нервные корешки.
    • Улучшается кровообращение в близлежащих тканях и кровоснабжение спинного и головного мозга.
    • Расширяется диапазон движений в суставах.
    • Укрепляет мышечный корсет.
    • Снижает риск осложнений остеохондроза.

    Учимся правильно его реализовывать.

    Требования к зарядке

    Физиотерапия является важной составляющей лечебного процесса, так как укрепляет весь позвоночник. Слабые мышцы способствуют деформации позвоночных дисков. Сильные мышцы действительно эффективно удерживают вес всего тела. Кроме того, упражнения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника помогают избавиться от солевых отложений в спине, а тренировка мышц позволяет заполнить освободившиеся пустоты.При регулярной зарядке при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника полируется соль и уменьшаются болезненные ощущения.

    Поясничный остеохондроз следует лечить постоянным выполнением упражнений, каждый день по 15–20 минут. Начать заниматься никогда не поздно, но лучше делать это, как только появятся первые проявления.

    Тревожные симптомы

    Подразумевают:

    • постоянная боль в поясничном отделе позвоночника;
    • скованность тела, боли при различных движениях;
    • ее усиление под нагрузкой, возврат в тазовую зону.

    Для того, чтобы развеять сомнения, необходимо посетить специалиста, который подтвердит или опровергнет диагноз, посоветует способы избавления от болезни и расскажет о возможных осложнениях при зарядке при поясничном остеохондрозе в домашних условиях.

    Гимнастика и здоровое питание избавят от лишнего веса, вернут пояснице подвижность. Начинать нужно с легкого и все время усложнять упражнения, увеличивать количество повторений и амплитуду движений.

    Все время нужно подготавливать сердечную систему к запланированным нагрузкам, делая начальную разминку. Хороший эффект могут получить повороты в сторону, вис на перекладине. При лечении остеохондроза требуется соблюдение рекомендаций врачей для отличного результата от тренировок.

    Правила упражнений

    Зарядка при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника начинается с подготовительной тренировки. Изначально нужно делать упражнения лежа, уменьшая поясничное напряжение.Главное, заниматься плавно, без спешки. Если во время ЛФК появляется боль в колене, для смягчения можно приложить валик.

    Для крестцово-позвоночного отдела упражнения необходимо выполнять с учетом следующих рекомендаций:

    • Сначала вам необходимо обратиться к врачу.
    • Лечебная физкультура на фоне остеохондроза должна проводиться ежедневно и постоянно и лучше всего в утренние часы.
    • Заниматься одеждой из натуральных тканей.
    • Если возникает боль, нужно остановиться.
    • Тренировка поясничного отдела не должна выполняться резко, чтобы избежать осложнений.
    • Упражнение делается дома, и нужно приучить себя выдыхать без задержки.
    • Во время тренировки втягивайте ягодицы и живот.

    Гимнастика помогает при поясничном остеохондрозе, предотвращая разрушение дисков между позвонками. Происходит растяжение позвонков на спине, нервные окончания не сдавливаются, исчезают мышечные боли и спазмы.Если вы делаете зарядку при остеохондрозе поясничного отдела утром, нужно следить, чтобы в другое время после приема пищи прошел час. Положительная динамика процесса восстановления поясницы проявляется примерно через два месяца.

    Комплекс полезных упражнений

    При остеохондрозе лечебная физкультура укрепляет ягодичные, бедренные и поясничные мышцы. Необходимо помнить, что позвоночник человека начинается с пальцев ног, за ними необходимо массировать и ухаживать. Йоги, гимнасты и балерины обладают гибким телом, потому что развивают его от макушки до кончиков пальцев.Гибкость спины – признак молодости в любом возрасте.

    Лечебная физкультура и лечебная физкультура при остеохондрозе пояснично-позвоночного отдела, здоровый образ жизни и правильное питание являются эффективной профилактикой. Болезнь не будет развиваться.

    Этапы лечебной физкультуры

    В первую очередь нужно сделать небольшую разминку, предварительно подготовиться к физическим нагрузкам на позвоночник. Выполняются типичные школьные упражнения, такие как скручивание шеи, затем плеч, выполнение мельницы, движение руками.Сгибайте корпус и вращайте в разные стороны, поднимайте согнутые колени, скручивайте таз. Делать упражнения нужно несколько раз, пока тело не разогреется, и только потом можно приступать к полноценному упражнению.

    Лечебная гимнастика – отличный помощник для спины, в том числе домашние упражнения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

    Физиотерапия проводится в три этапа:

    • Небольшие нагрузки производятся при сильных болях в остром периоде.
    • Выполняются менее сложные упражнения при уменьшении болевых симптомов.
    • На последнем этапе физические нагрузки проводятся после полного выздоровления в качестве профилактики.

    На каждом этапе тренируются глубокие подкожные мышцы живота и спины. Вам нужно найти дом или купить коврик для упражнений, чтобы заниматься гимнастикой безопасно и безболезненно. А еще стоит сделать из полотенца валик, так как в некоторых упражнениях он будет необходим, он поможет снять нагрузку с поясницы. Дополнительно нужно носить специальный пояс, поддерживающий спину и согревающий в холодную погоду.Итак, рассмотрим самые эффективные упражнения зарядки при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника.

    Упражнения

    Отдельно для каждой стадии развития заболевания предусмотрены следующие физические нагрузки. Первая стадия – острая боль. Лежа на спине:

    • Нужно согнуть ноги, подложить под голени подушечку. Согните пальцы ног и руки.
    • Раздвиньте пальцы ног, вставьте пальцы между ними и потяните их. Упражнения отлично снимают стресс.
    • Согнуть правую ногу, выпрямить левую. Скользите по коврику левой пяткой, не спешите сгибаться до линии правой ноги и снова разгибаться. Сделайте это восемь раз, а затем поменяйте ногу.
    • Положите руки вдоль тела. Потяните их по очереди за голову. Согните обе ноги. Начните отводить правую ногу в сторону. Сделайте десять раз и поменяйте налево.
    • Втяните живот так, чтобы поясница была плотно прижата, и начните подтягивать одну ногу к груди.
    • Вращение ногами по кругу, а затем в другую сторону.
    • Согнуть ноги, лежа на спине, попеременно в стороны от коленей.
    • Дышать диафрагмой брюшиной, вдох — выпячивание живота, выдох — втягивание.

    Зарядные упражнения при поясничном остеохондрозе нужно выполнять очень осторожно.

    Упражнения второго этапа

    На данном этапе, выполняя упражнения при остеохондрозе поясничного отдела, раскачиваются ягодичные и брюшные мышцы. Рассмотрим их:

    • Нужно согнуть ноги сзади в коленях, вдох и приподнять область копчика, выдох опустить.
    • Та же начальная позиция. Глубоко вдохните, плавно поднимите голову на выдохе, держите мышцы пресса в напряжении, возвращайтесь на выдохе.
    • То же исходное положение, ноги выпрямлены, руки вытянуты вдоль туловища. Необходимо напрячь ягодицы и задержать их на десять секунд, затем расслабить и повторить.
    • Поднимите ноги и руки, прогните спину и прижмитесь к поверхности живота.
    • Встаньте в позу стола и начните двигаться по поверхности руками, сидя на попе.
    • В том же положении выполните упражнение «кошка», прогнув спину вверх, опустив подбородок, а затем выдыхая вниз поясницей.

    Выполняйте каждое упражнение 8-10 раз.

    Тренировка после тренировки

    В этот период следует выполнять упражнения с особой интенсивностью, чтобы укрепить каркас тела. Необходимо:

    • Тренируйте ягодичные мышцы. Присядьте, отведите ягодицы назад и следите за тем, чтобы колени не выходили за стоп-линию.
    • Имитируем плавание на полу, выполняя движение руками, лежа на животе, поднимая правую руку и левую ногу, затем меняя ее.
    • Упражнения для поясницы. Согнуть колени, лежа на спине, и на каждый выдох усиленно приподнимать копчик.
    • Встаньте в турник, стоя на прямых ногах и руках, поднимаясь из положения лежа на животе. Укрепляет весь мышечный корсет.

    Это очень эффективное лечебное упражнение при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

    На последнем этапе разрешены активные занятия спортом. Выполняйте интенсивные задания, занимайтесь бегом. А также делать асаны из йоги, благодаря которым и спина укрепляется, и позвоночнику придается гибкость. Делать перечисленные упражнения для поясницы нужно и при остеохондрозе, и для профилактики.

    В лечебной физкультуре есть свои ограничения, их необходимо учитывать. Нельзя заниматься простудными заболеваниями, сильными поясничными прострелами и при отсутствии настроения, чтобы не ухудшить свое состояние.

    Профилактика

    Надо начать активно растягивать мышцы спины, вися на перекладине и вращаясь. Постоянно втягивать живот при выполнении физических нагрузок. Качайте пресс, ведь крепкие мышцы живота обеспечивают здоровую поясницу. Закалитесь и плывите.

    Что дает нам заряд при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела? После тренировки ускоряется обмен веществ, улучшается кровообращение, благодаря чему межпозвоночные диски лучше снабжаются полезными веществами, снижается нагрузка на позвоночник.

    Итак, из статьи мы узнали, как делать упражнения при поясничном остеохондрозе в домашних условиях и принесли много полезных рекомендаций. Главное, выполнять их систематически и не лениться.

    Поясничная радикулопатия | PM&R KnowledgeNow

    БОЛЕЗНЬ/РАССТРОЙСТВО:

    Определение

    Поясничная радикулопатия относится к любому патологическому состоянию, поражающему корешки поясничных нервов. С практической точки зрения, радикулопатия представляет собой симптомы, связанные со спинномозговыми нервами, такие как боль, с переменным присутствием парестезий, слабостью, рефлекторными изменениями и вторичными нарушениями нормальной деятельности.

    Этиология

    Поясничная радикулопатия обычно вызывается механической компрессией нервных корешков, часто в сочетании с воспалительным биохимическим и иммунологическим поражением. Хотя грыжа диска (ГД), синовиальные кисты и спинальный стеноз составляют почти все случаи, более редкие причины включают множество костно-мышечных, сосудистых, ревматологических, неврологических, инфекционных, ятрогенных и других этиологий. 1

    Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

    Распространенность поясничной радикулопатии оценивается в 2-5% у мужчин и 1-3% у женщин.Пиковый возраст на момент операции на диске составляет 40 лет для обоих полов. Большинство случаев имеют атравматическое начало, но факторы риска включают вождение автомобиля, частое поднятие тяжестей (особенно со скручивающими движениями), работу в тяжелой промышленности, травмы спины, а также боль в спине в анамнезе, более высокий рост, курение, избыточный вес (в дозозависимой форме). 2 ), малоподвижный образ жизни, многоплодная беременность, высокая рабочая нагрузка, хронический кашель и половая принадлежность. Считается, что факторы окружающей среды являются причиной 80% возникновения поясничной радикулопатии, хотя сообщалось о семейной предрасположенности к поясничным грыжам дисков (которые могут быть причиной поясничной радикулопатии).Следует также отметить, что поясничные грыжи дисков не всегда связаны с поясничной радикулопатией 3 .

    Патоанатомия/физиология
    1. Обнаружена связь между грыжей диска и радикулопатией в 1934 г. 4
    2. Первоначально предполагалось, что причиной радикулопатии является механическое сдавление спинномозгового нерва из-за: 5
      • , плохо развитый эпиневрий и более слабое кровоснабжение по сравнению с периферическими нервами).
      • Высокие растягивающие нагрузки на спинной нерв из-за фиксации.
      • Нарушение питания в сжатых корнях.
      • Внутриневральный отек (может непосредственно привести к повреждению нерва/фиброзу или внутриневральному «компартмент-синдрому», поскольку давление в спинномозговом нерве превышает перфузионное давление, что приводит к ишемии).
    3. Повреждение диска связано с локальным повышением уровня воспалительных биохимических веществ.
      • В месте повреждения диска выявлено повышение уровня цитокинов, лейкотриенов, оксида азота, иммуноглобулинов, интерлейкинов, PGE-2 и металлопротеиназ.
      • Уровни фосфолипазы A2 (PLA2) коррелируют с корешковыми симптомами на животных моделях и высокими уровнями, обнаруженными в материале грыжи диска у пациентов с дискэктомией.
        1. PLA2 Также вызывает поясничные эктопические выделения из задних корешков и признаки демиелинизации 6 .
      • Фактор некроза опухоли (ФНО-альфа) вызывает радикулопатию в модели на животных; Блокаторы TNF-альфа противостоят этому эффекту.
    4. Иммунологические факторы также способствуют изменениям, вызывающим ишиас.
      • Маркеры повреждения глиальных клеток и нервов [нейрофиламент (NFL), глиальный фибриллярный кислый белок, белок S-100 и нейрон-специфическая енолаза] были значительно повышены в спинномозговой жидкости пациентов, перенесших операцию на поясничном диске, по сравнению с контрольной группой 7 .

    Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявление во времени)

    Поясничная радикулопатия, вызванная грыжей диска, имеет благоприятное естественное течение у подавляющего большинства пациентов.Исследования показывают, что к 4-6 неделям у 70-80% пациентов наблюдалось значительное уменьшение боли и уменьшение инвалидности при относительном покое. Тем не менее, 30% пациентов в одном исследовании имели постоянную боль и ограничения работы/отдыха в течение одного года 8 . Хотя первоначальная нетрудоспособность может быть довольно высокой, все согласны с тем, что только 1–10% пациентов будут оперироваться из-за неэффективности медикаментозного лечения 9 . У пациентов с большими грыжами диска наблюдается большее уменьшение размера грыжи со временем, что коррелирует с улучшением симптомов.

    Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

    Синдром конского хвоста (CES): Менее чем у 1% развиваются массивные грыжи диска, которые могут поражать весь конский хвост со значительной слабостью конечностей и/или нарушением сфинктера кишечника/мочевого пузыря. Это считается неотложной хирургической помощью, поскольку неврологическое восстановление коррелирует со своевременной декомпрессией. У семидесяти процентов этих пациентов симптомы развиваются в течение нескольких часов или дней после появления боли. Опухоль является еще одной важной причиной CES.

    Прогрессирующий неврологический дефицит: Однокорневые корешковые симптомы со слабостью, рефлекторными изменениями, невропатические симптомы, такие как онемение при осмотре, которые со временем прогрессируют, встречаются редко (~ 2% случаев), но также требуют срочного хирургического лечения.

    ОСНОВНЫЕ ОСНОВЫ ОЦЕНКИ

    История

    Поясничная корешковая боль обычно описывается как любое сочетание пульсирующей, ноющей, острой, тупой, жгучей, давления, онемения, покалывания, разрывающей, тянущей или стреляющей боли.Хотя обычно присутствует боль в спине, преобладают симптомы в ногах (включая ягодицы). В 90% случаев поражается корешок L5 или S1, что может проявляться болью в конечностях и парестезиями, которые могут соответствовать или не соответствовать определенному дерматомному распределению 7 . Анамнез должен включать вопросы для исключения синдрома конского хвоста, прогрессирующей слабости и «красные флажки» для возможного скрытого процесса: опухоль, инфекция, перелом, воспалительный артрит, немеханические заболевания внутренних органов. Спросите об усугубляющих и облегчающих факторах и интенсивности симптомов по числовой шкале оценки, а также провоцирующих факторах.В автомобильных столкновениях это может включать использование ремней безопасности, срабатывание подушек безопасности, траекторию движения транспортных средств и т. д. Подробная информация о производственных травмах и наличие незавершенного судебного разбирательства могут повлиять на прогноз.

    Социальный анамнез включает употребление психоактивных веществ и злоупотребление ими, в том числе употребление или злоупотребление табаком и опиатами. Уместна семейная история проблем со спиной. Важно задавать вопросы, чтобы оценить, как боль влияет на образ жизни, сон и работу. Также важно отметить любую предыдущую историю упражнений.

    Физикальное обследование
    1. Неврологическое обследование верхних и нижних конечностей: сила, рефлексы, сенсорное тестирование (сегменты крестца при подозрении на синдром конского хвоста, с ректальным исследованием). Проверьте признаки поражения верхних и нижних двигательных нейронов.
    2. Тесты на функциональную силу: повторный подъем на одной пятке или ходьба на носках (S1), ходьба на пятках (L5), приседание на одной ноге или приседание/подъем (L3, L4).
    3. Признаки натяжения корешков: подъем прямой ноги в положении лежа (SLR) и его вариации, тест на сгибание, перекрестный SLR (низкая чувствительность, высокая специфичность), тест на растяжение бедренного нерва (верхнепоясничная радикулопатия).
      • Тест с подъемом прямой ноги является более чувствительным, но менее специфичным, чем тест с подъемом прямой ноги на противоположной стороне, для диагностики радикулопатии, вызванной грыжей диска корешковая боль:
        • Диапазон движений бедра, провокационные маневры бедра, такие как сгибание, приведение и внутреннее вращение.
        • Пробы крестцово-подвздошного сочленения: (тесты Генслена, Фабера, сдвига, гиперэкстензии бедра и т.д.) Однако эти тесты неспецифичны и нечувствительны.
        • Другие заболевания: скрининг седалищного или вертельного бурсита, дисфункции фасеточных суставов, подвздошно-большеберцового тракта или коленного сустава, миофасциальных триггерных точек, синдрома грушевидной мышцы, подошвенного фасцита и т. д.

    Функциональная оценка

    Оценка инвалидности пациента с использованием утвержденных инструментов (Индекс Освестри, Опросник инвалидности Роланда Морриса [версия радикулопатии]) или опрос качества сна, оценка психосоциальных стрессоров, способность работать/отдыхать, способность заботиться о себе.

    Визуализация

    Визуализация показана, если симптомы присутствуют более одного месяца, за исключением случаев прогрессирующего неврологического дефицита, медицинских «красных флажков» или серьезной травмы.

    Рентгенография, когда-то являвшаяся методом «первой линии», оказалась менее полезной при доброкачественных заболеваниях у пациентов в возрасте до 55 лет. для перелома.

    Поскольку у 20-36% бессимптомных взрослых обнаруживаются грыжи дисков при магнитно-резонансной томографии поясничного отдела 10 , МРТ лучше всего использовать только в качестве подтверждающего теста клинического впечатления. МРТ следует назначать перед любой процедурой на позвоночнике или хирургической консультацией, или если симптомы не улучшаются при реабилитационном уходе. МРТ является предпочтительным методом визуализации, хотя КТ (с миелографией или без нее) можно рассмотреть, если МРТ противопоказана или если требуется более подробная информация о костях, например, в случаях предшествующей инструментальной обработки.

    Дополнительные инструменты оценки
    1. В случаях с персистирующими симптомами поражения конечностей в течение более 3 недель электромиография (ЭМГ) может подтвердить клинические подозрения, определить уровень корня, тяжесть поражения, остроту травмы и оценить другие сопутствующие заболевания.
    2. Инъекции, такие как трансфораминальная эпидуральная анестезия под рентгеноскопическим контролем, могут подтвердить уровень радикулопатии и обеспечить терапевтический эффект, особенно когда множественные аномалии диска видны на МРТ.Однако следует соблюдать осторожность, так как трансфораминальные вещества выше определенного объема теряют свою селективность на корневом уровне 11 . Внутрисуставная инъекция местного анестетика в бедро, облегчающая большинство болевых симптомов в бедре, спине, бедре и паху, может подтвердить альтернативную патологию бедра. Точно так же инъекции в другие близлежащие структуры могут добавить диагностическую информацию (крестцово-подвздошный сустав, дугоотростчатый сустав, большой вертел, колено)

    Раннее прогнозирование исходов

    Депрессия, убеждения, направленные на избегание страха, и тревога могут негативно влиять на медицинские и хирургические исходы у пациентов с поясничной радикулопатией и могут быть выявлены при первоначальном обследовании или в раннем последующем периоде с помощью утвержденных скрининговых тестов, таких как инструмент START back, PHQ-9, FABQ и ГАД-7.

    Окружающая среда

    При любом контакте с пациентом, у которого в результате производственной травмы развилась радикулопатия, необходимо учитывать профессиональные вредности и факторы риска невосстановления. Оценки нарушений, процент нетрудоспособности, профессиональная реабилитация, закалка и кондиционирование — все это вопросы, которые можно решить. Должны быть прописаны эргономические корректировки.

    Социальная роль и система социальной поддержки

    Пациенты, которые переходят в режим отдыха или уходят с работы на длительные периоды времени, могут быстро перейти от главы семьи и «кормильца» к статусу иждивенца, с потерей статуса и самооценки.Таким образом, пострадавший пациент должен стать активным участником своей программы восстановления, приняв участие в физиотерапии на основе упражнений под наблюдением как можно скорее. Те, кто пропустил работу из-за болей в спине в течение 6 месяцев, имеют 50% шансов вернуться на работу; если он отсутствовал 1 год, то вероятность вернуться на работу составляет 25%; если он отсутствовал 2 года, то шанс вернуться на работу 0% 22

    Профессиональные вопросы

    По возможности следует учитывать рекомендации, основанные на фактических данных.Перед любой процедурой необходимо получить информированное согласие. Также следует помнить о возможности вторичной выгоды в делах с гражданской ответственностью.

    РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

    Имеющиеся или действующие руководства по лечению

    Предложено, но не согласовано 12,13 Управление реабилитацией делает упор на возобновление и поддержание активности. Короткие периоды отдыха и модификация активности с учетом симптомов рекомендуются вместо постельного режима.Подход к динамической поясничной стабилизации включает в себя тренировку спины и правильную механику сгибания/подъема; упражнения для обучения стабилизации позвоночника, т. е. динамическое поддержание постурального контроля, туловища, а также общие укрепляющие упражнения для верхней и нижней частей тела; и упражнения на гибкость.

    На разных стадиях заболевания

    Новое начало/неотложное лечение включает 12

    1. Программа общей растяжки, приемы открытия фораминального отверстия Оценка и лечение по методу Маккензи или МДТ (механическая диагностика и лечение) могут быть полезны.
    2. Методы, включая тепло, лед, электрическую стимуляцию и обучение.
    3. Исправьте любой боковой список
    4. Манипуляции могут быть полезны на острых стадиях
    5. Модификация активности с акцентом на сохранение как можно более активной активности только сильная прорывная боль 14 .
    6. Часто используются пероральные препараты, снижающие дозу стероидов, но не было доказано, что они обеспечивают лучшее облегчение боли по сравнению с плацебо, и имеют гораздо больше побочных эффектов
      1. Продолжать и улучшать лечение неотложной помощи по мере необходимости, чтобы помочь оставаться активным.
      2. Повторить неврологическое обследование при появлении или ухудшении слабости
      3. Программа динамической поясничной стабилизации по возможности
      4. Устранение любой слабости, связанной с радикулопатией, с помощью силовых тренировок сон и занятость.
      5. Если через 4–6 недель улучшения не будет, улучшение со временем стабилизируется, пациент отдаст предпочтение хирургическому вмешательству, отсутствие улучшения или прогрессирующая слабость или высокая инвалидность, рассмотрите возможность консультации хирурга 16 .
      6. Декомпрессия межостистого процессора (IPD): Альтернатива ламинэктомии, поясничная межостистая распорка предназначена для лечения пациентов со зрелым скелетом, страдающих от боли, онемения и/или судорог в ногах (нейрогенная перемежающаяся хромота) на фоне диагноза умеренной дегенеративной хромоты. стеноз позвоночного канала поясничного отдела; этот диагноз обычно сопровождается поясничной радикулопатией. Он вставляется с использованием минимально инвазивной процедуры, которая оставляет полный спектр хирургических вариантов, если требуется ревизия, чтобы справиться с возвращением симптомов.Это может снизить прямые и косвенные затраты, связанные с поясничным стенозом, и может устранить или значительно отсрочить необходимость декомпрессивной ламинэктомии, а также риск ревизионной операции, связанной с ламинэктомией 24,25. Это жизнеспособный вариант лечения пациентов с поясничным стенозом из-за меньшего хирургического риска, быстрого восстановления пациента, обратимости и устойчивых клинических преимуществ. Противопоказания включают остеопороз, симптом Баструпа и нестабильный спондилолистез выше первой степени.

      Хроническое/ стабильное ведение

      1. Дополнительные методы лечения: иглоукалывание или массаж
      2. Другие нейропатические средства, аппарат для чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) 14
      3. Стимуляция спинного мозга (чрескожная проба перед имплантацией), если нет хирургического лечения невропатической боли в конечностях или если пациент уже перенес операцию и испытывает постоянную боль 17
      4. Рассмотрение вопроса о комплексной мультидисциплинарной программе реабилитации при когнитивно-поведенческой боли.

      Координация помощи

      Скоординированная практика: физиотерапевт работает в качестве «защитника», работая с пациентом, врачом первичной медико-санитарной помощи, физиотерапевтом, работодателем, хирургом позвоночника и другими. Физиотерапевт обычно выступает в роли интервенциониста или тесно сотрудничает с ним.

      Взвешивание плюсов и минусов хирургического вмешательства по сравнению с более консервативным лечением должно проводиться на индивидуальной основе. Многие исследования, сравнивающие хирургию с консервативным лечением, отдают предпочтение хирургическому вмешательству; тем не менее, группа консервативного лечения не стандартизирована в испытаниях, и значительные переходы от каждой группы лечения в этих исследованиях к другой группе лечения делают выводы сомнительными 18 .

      Хиропрактика и остеопатические манипуляции могут быть полезны в краткосрочной перспективе, но не было доказано, что они обеспечивают долгосрочное облегчение 19 , Акупунктура, массажная терапия, направление к психологу могут быть дополнительными методами лечения.

      Обучение пациентов и семей

      1. Оставайтесь активными, допустимы короткие периоды отдыха в удобном положении. Боль не равна вреду.
      2. Мониторинг прогрессирования слабости (< 2%).
      3. Острые симптомы обычно длятся менее 1–2 недель.
      4. Поясничная радикулопатия имеет благоприятное естественное течение заболевания в большинстве случаев.
      5. Частота рецидивов составляет приблизительно 8–12%.
      6. Компонент боли в пояснице обычно сохраняется.
      7. Эпидуральные инъекции и хирургическое вмешательство наиболее предсказуемо уменьшают боль в ногах (но не боль в спине).

      Новые/уникальные вмешательства

      Стимуляция спинного мозга (SCS)

      SCS используется для лечения пациентов с хронической непреодолимой болью уже более 40 лет.Технология этих устройств продолжает совершенствоваться почти ежегодно. Некоторые из показаний к SCS включают поясничную радикулопатию, синдром неудачной операции на позвоночнике, непреодолимую боль в спине и ногах и комплексный регионарный болевой синдром. Считается, что один из механизмов традиционной СКС основан на теории ворот модуляции боли. В настоящее время известно, что механизм облегчения боли с помощью обычных СКС более сложен и включает как спинальные, так и супраспинальные механизмы. Было показано, что обычная СКС (тоническая, низкочастотная) увеличивает экспрессию тормозного нейротрансмиттера ГАМК в спинном мозге и вызывает последующее снижение уровня глутамата у экспериментальных животных.Однако традиционная СХП имеет ограниченный успех в лечении осевой боли в спине по анатомическим и нейрофизиологическим причинам. Считается, что высокочастотная SCS (HF-SCS) с частотами стимуляции 10 кГц и пакетная SCS (пятиимпульсная последовательность с внутренней частотой 500 Гц, подаваемая на частоте 40 Гц) оказывают основное влияние на дорсальные рога спинного мозга, а не на дорсальные. столбец 23 .

      Распорка поясничная межостистая

      Декомпрессия поясничного межостистого отростка (ИДП) для лечения стеноза поясничного отдела позвоночника (ПСС) с радикулопатией впервые стала доступна в 1980-х годах.Все три устройства первого поколения были имплантированы нейрохирургами под общим наркозом. Хотя для декомпрессии позвоночника существуют открытые хирургические варианты, некоторые пациенты не подходят для общей анестезии и открытой хирургии. В 2015 году FDA одобрило спейсер IPD второго поколения. Основное отличие состоит в том, что эта операция может быть выполнена врачом интервенционной обезболивающей медицины под умеренной седацией. Были опубликованы 5-летние данные спонсируемого промышленностью исследования ИПЗ, свидетельствующие об улучшении качества жизни (КЖ) и показателей боли. 24-25

      Преобразование в практику: практические «жемчужины»/улучшение эффективности на практике (PIP)/изменения поведения и навыков в клинической практике
      1. Тщательный сбор анамнеза и обследование для исключения синдрома конского хвоста и других неврологических или костно-мышечных имитаторов.
      2. Обучение благоприятному естественному течению перед лицом острейших симптомов, важности сохранения активности закладывает основу для эффективного реабилитационного лечения.
      3. Завершите начальное наблюдение, чтобы контролировать неврологический статус и обеспечить адекватный контроль боли при начальном лечении.
      4. Координируйте уход на раннем этапе с работодателем, терапевтом, психологом и специалистом по интервенционной терапии, чтобы свести к минимуму инвалидность.

      ПЕРЕДОВЫЕ/НОВЫЕ И УНИКАЛЬНЫЕ КОНЦЕПЦИИ И ПРАКТИКА

      Передовые концепции и практика Новые, но непроверенные методы лечения включают инъекции в спинной мозг с использованием ультразвукового контроля и альтернативные эпидуральные инъекционные препараты, такие как клонидин, блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО), факторы роста, препятствующие росту нервов, озон и лизат тромбоцитов.Были разработаны альтернативные чрескожные внутридисковые методы лечения, такие как электротермическая декомпрессия диска, чрескожная механическая и химическая декомпрессия диска и нуклеопластика. Лучшее понимание генетических факторов дискогенной радикулопатии с помощью нескольких национальных реестров близнецов. Генетический скрининг на OPRM1 (генотип полиморфизма Mu опиоидных рецепторов) может предсказать результаты операции 20 . Наконец, эпидуральный адгезиолиз при хронической нейропатической боли продолжает изучаться.

      ПРОБЕЛЫ В ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЯХ

      Пробелы в доказательных знаниях
      1. Генетический вклад в развитие радикулопатии и результатов лечения
      2. Разработка эффективных стандартизированных, основанных на фактических данных медицинских руководств.

      ССЫЛКИ
      1. Шелеруд Р., Пейнтер К. Более редкие причины радикулопатии: опухоли позвоночника, инфекции и другие необычные причины. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2002; 13: 645-696
      2. Шири Р., Лаллукка Т., Карппинен Дж., Виикара-Юнтура Э. Ожирение как фактор риска ишиаса: метаанализ. Am J Epidemiol.2014; 179 (8): 929-937
      3. Андерссон Г. Эпидемиология заболеваний позвоночника. В: Позвоночник взрослого человека: принципы и практика . 2-е изд. Дж. В. Фраймойер, Эд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рейвен, 1997; 93-141.
      4. Смеситель WJ, Barr JS. Разрыв межпозвонкового диска с вовлечением позвоночного канала.N Engl J Med 1934 211:210
      5. Rhee J, Schaufele M, Abdu W. Радикулопатия и грыжа поясничного диска: споры о патофизиологии и лечении . Лекции учебного курса AAOS 2007 г .; 56: 287-299.
      6. Чен С., Кавано Дж. М., Озактай С. и др. Влияние фосфолипазы А2 на структуру и функцию поясничного нервного корешка. Позвоночник. 1997 год; 22: 1057 – 64.
      7. Стаффорд М.А., Пэн П., Хилл Д.А. Ишиас: обзор истории, эпидемиологии, патогенеза и роли эпидуральной инъекции стероидов в лечении.Британский журнал анестезии. 2007 г.; 99 (4):461 – 473.
      8. Weber H. Обновление позвоночника: естественное течение грыжи диска и влияние вмешательства. Позвоночник. 1994; 19: 2234-2238
      9. Муни В. Обращение президента: ISSLS 1986: Откуда исходит боль? Позвоночник . 1987 год; 12: 754-759.
      10. Боден, Южная Каролина, Дэвис, Д.О., Дина, Т.С., Патронас, штат Нью-Джерси, Визель, Ю.В. Аномальные магнитно-резонансные томограммы поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов: проспективное исследование. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 403-408
      11. Фурман М.Б., О’Брайен Э.М. Реально ли провести селективную блокаду нервных корешков? Боль. 2000 г.; Apr. 85(3): 526
      12. Chiodo A, Haig A. Пояснично-крестцовая радикулопатия: консервативные подходы к лечению. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2002; 13: 609-621
      13. Тарулли А., Рейнор Э. Пояснично-крестцовая радикулопатия. Нейрол Клин . 2007 г.; 25: 387-405
      14. Дворкин Р.Х., О’Коннор А.Б., Кент Дж., и др. Интервенционное лечение нейропатической боли: рекомендации NeuPSIG. Боль. 2013 Nov.154(11):2249-61,
      15. Goldberg H, Firch W, Tyburski M, et al. Пероральные стероиды при острой радикулопатии из-за грыжи поясничного диска: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2015 г.; 313(19): 1915 – 1923. doi:10.1001/jama.2015.4468
      16. Carragee E. Хирургическое лечение заболеваний поясничных дисков. ЯМА. 2006 г.; 296(20):2485-2487.
      17. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE). Стимуляция спинного мозга при хронической боли нейропатического или ишемического происхождения. Лондон (Великобритания): Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства; 2008
      18. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Хирургическое и консервативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника. Исследование результатов лечения пациентов с позвоночником (SPORT): рандомизированное исследование. JAMA 2006; 296: 2441–50.
      19. Хасвик В., Йординова Шистад Е., Гровле Л. и др. Субъективные жалобы на здоровье у пациентов с поясничной корешковой болью и грыжей диска связаны с взаимодействием полиморфизма пол-OPRM1 A118G: проспективное наблюдательное исследование в течение 1 года.BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата. 15:161, 2014..
      20. Leininger B1, Bronfort G, Evans R, Reiter T. Манипуляции или мобилизация позвоночника при радикулопатии: систематический обзор. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011 Февраль; 22 (1): 105-25. doi: 10.1016/j.pmr.2010.11.002. Epub 2010, 30 декабря.
      21. van der Windt DAWM, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Deville W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HCW, Aertgeerts B. Физикальное обследование поясничной радикулопатии из-за грыжи диска у пациентов с болью в пояснице.Кокрановская база данных систематических обзоров 2010 г., выпуск 2. Ст. №: CD007431. DOI: 10.1002/14651858.CD007431.pub2.
      22. Куккурулло С., Ли Дж., Фриман Т., Фриман Э. и др. Обзор Совета физической медицины и реабилитации. 3 Эд. стр. 286. Demos Medical Publishing, 2015.
      23. Чакраварти К., Фишман М.А., Зуидема X, Хантер К.В., Леви Р. Механизм действия при взрывной стимуляции спинного мозга: обзор и последние достижения. Обезболивающее . 2019; 20 (Приложение 1): S13–S22. дои: 10.1093/pm/pnz073
      24. Нанли П.Д., Патель В.В., Орндорф Д.Г., Лавель В.Ф., Блок Дж.Е., Гейслер Ф.Х. Пятилетняя долговечность самостоятельной декомпрессии межостистого отростка при стенозе поясничного отдела позвоночника. Clin Interv Старение . 2017;12:1409-1417 https://doi.org/10.2147/CIA.S143503
      25. Кевин Кэрнс, доктор медицины, Тим Дир, доктор медицины, Давуд Сайед, доктор медицины, Ким ван Ноорт, магистр наук, Кевин Лян, доктор философии, экономист. эффективность и безопасность декомпрессии межостистых отростков (Superion), Pain Medicine , том 20, приложение к выпуску_2, декабрь 2019 г., страницы S2–S8, https://doi.org/10.1093/pm/pnz245

      Оригинальная версия темы:

      Рэнди Шелеруд, доктор медицины. Поясничная радикулопатия. Дата публикации: 05.11.2011.

      Предыдущие редакции темы

      Рэнди Шелеруд, доктор медицины, поясничная радикулопатия. Дата публикации: 08.04.2016

      Раскрытие информации об авторе

      Кейси А. Мерфи, доктор медицинских наук, F.A.A.P.M.R., D.A.A.P.M.
      Нечего раскрывать

      Рэндольф Л. Ройг
      Нечего раскрывать

      Джек Пайнс, М.D.
      Нечего раскрывать

      Ибрагим Самарраэ, MS-3
      Нечего разглашать

      Остеохондроз у собак

      Что такое остеохондроз?

      Остеохондроз — распространенное заболевание, поражающее суставы молодых быстрорастущих собак. Поверхность сустава (суставной хрящ) не может превратиться в кость в определенных местах.Это приводит к участкам утолщенного хряща. Эти области слабые и вызывают отделение утолщенного хряща от окружающего нормального хряща и формирование лоскута. Этот процесс называется рассекающим остеохондритом (или ОКР). Лоскут аномального хряща может отделяться от поверхности сустава и образовывать так называемую «суставную мышь». Остеохондроз вызывает развитие вторичного остеоартроза.

      Остеохондроз в первую очередь поражает плечевой, локтевой, коленный (коленный) и голеностопный (скакательный) суставы.Заболевание часто поражает как левый, так и правый суставы (называемое «двусторонним»). Когда речь идет о локтевом суставе, используется термин «дисплазия локтевого сустава». (См. также Информационный лист о дисплазии локтевого сустава).

      В чем причина остеохондроза?

      Основными причинами остеохондроза считаются генетика и в меньшей степени питание. Большинство исследований было проведено по дисплазии/остеохондрозу локтевого сустава, где генетика играет важную роль. Точный способ, которым гены родителей (матери и отца) вызывают это состояние, плохо изучен.При дисплазии локтевого сустава подозревают аномальное развитие сустава с неравномерным прилеганием (или неконгруэнтностью). Это приводит к ненормальному распределению веса внутри сустава. Точки повышенного давления могут препятствовать превращению хряща в кость.

      Какие породы собак чаще всего болеют остеохондрозом?

      Остеохондроз в первую очередь поражает собак крупных и гигантских пород, таких как лабрадоры, ротвейлеры и немецкие доги. Поскольку это состояние развивается во время роста скелета, признаки обычно появляются в возрасте до года (обычно от пяти до восьми месяцев).Иногда это состояние проявляется только при появлении признаков вторичного остеоартрита, возможно, у собаки среднего возраста или старше.

      Какие признаки остеохондроза?

      Поскольку остеохондроз поражает суставы, основными признаками являются хромота и тугоподвижность. Последнее обычно наиболее заметно после отдыха после тренировки. Плечевой и локтевой остеохондроз вызывают хромоту на переднюю ногу (переднюю конечность) и коленный и скакательный остеохондроз вызывают хромоту на заднюю ногу (заднюю конечность). Иногда у собаки может быть остеохондроз, поражающий несколько суставов, и поэтому она может хромать или скованность более чем в одной конечности.

      Собаки с тяжелым поражением могут казаться вялыми и отказываться от физических упражнений. Они могут предпочесть лежать, а не стоять или сидеть.

      Как диагностируется остеохондроз?

      Обследование может выявить атрофию мышц. Манипуляции с пораженным суставом (суставами) могут вызывать боль. Могут быть очевидны отек и ограничение диапазона движений.

      Рентгенологическое исследование (рентгенограммы) – наиболее распространенный метод диагностики остеохондроза. Они позволяют оценить наличие и тяжесть вторичного остеоартрита.У некоторых собак с дисплазией локтевого сустава никаких отклонений не наблюдается. Более чувствительный способ диагностики состояния этого сустава — помещение в сустав небольшой камеры — это называется артроскопическим исследованием.

      Как лечить остеохондроз?

      Остеохондроз плечевого сустава

      Обычно показана операция по удалению фрагмента рыхлого хряща. Это может быть сделано артроскопически или с помощью прямого хирургического доступа. После удаления лоскута хряща дефект заживает с помощью хряща более низкого типа, называемого волокнистым хрящом.

       

      Фрагмент хряща, удаляемый из плеча артроскопически

       

      Консервативное лечение остеохондроза плечевого сустава, как правило, не рекомендуется, так как боль и хромота могут сохраняться до тех пор, пока хрящевой лоскут остается прикрепленным. Результаты такого подхода неконтролируемы и непредсказуемы.

      Остеохондроз локтевого сустава

      Некоторых собак с дисплазией локтевого сустава можно удовлетворительно лечить без хирургического вмешательства.Упражнения часто необходимо в некоторой степени контролировать. Собаки с избыточным весом получают пользу от диеты. Обезболивающие (противовоспалительные препараты) могут быть рекомендованы собаке, чтобы чувствовать себя более комфортно.

      Собаки с дисплазией локтевого сустава, которые не реагируют удовлетворительно на консервативное лечение, могут нуждаться в хирургическом вмешательстве. Существует три основных типа операций: (1) удаление фрагментов (2) хирургия несоответствия и (3) спасительная хирургия .

      1. Операция по удалению фрагментов
        Это наиболее распространенный тип операции по поводу дисплазии локтевого сустава. Он включает в себя удаление любых свободных фрагментов хряща и кости с внутренней стороны локтевого сустава. Это может быть сделано артросопически или с помощью прямого хирургического доступа.
         
      2. Хирургия несоответствия
        Могут быть предприняты попытки улучшить форму локтевого сустава и сделать его более подходящим (или более конгруэнтным). Это можно сделать, либо удалив ключевую точку давления в суставе, либо разрезав кости вокруг локтя, чтобы изменить форму сустава.
         
      3. Спасательная операция
        Спасательная операция при дисплазии локтевого сустава требуется редко. Однако иногда сочетание дисплазии локтевого сустава, остеохондроза и остеоартрита вызывает постоянную боль в локтевом суставе, которую нельзя контролировать другими более консервативными средствами. В этих немногих случаях есть два хирургических варианта. Во-первых, полная замена локтевого сустава (TER) и, во-вторых, спондилодез локтевого сустава (называемый артродезом). Функция при ТЭР, как правило, лучше, чем при спондилодезе сустава, однако существуют потенциальные осложнения операции ТЭР, которые необходимо тщательно учитывать до принятия решения.(См. также информационный лист по полной замене локтевого сустава)

      Коленный остеохондроз

      Обычно рекомендуется операция по удалению фрагмента рыхлого хряща. После удаления лоскута хряща дефект заживает с помощью хряща более низкого типа, называемого волокнистым хрящом. Иногда показано консервативное лечение, особенно у пожилых собак.

      Остеохондроз скакательного сустава

      Когда заболевание диагностируется в молодом возрасте, например в шесть месяцев, обычно рекомендуется операция по удалению фрагмента рыхлого хряща.После удаления дефект заживает низшим типом хряща, называемым волокнистым хрящом. В отдельных случаях можно попытаться повторно прикрепить свободные участки кости и хряща. В случае успеха это может дать хороший результат, хотя возможны осложнения. Консервативное лечение может быть целесообразным для пожилых собак, у которых развился остеоартрит.

      У некоторых собак с остеохондрозом скакательного сустава развивается тяжелый вторичный остеоартрит, который приводит к постоянной боли и хромоте. Если ответ на консервативное лечение (регулирование веса, ограничение физических упражнений, обезболивающие) неудовлетворителен, может потребоваться хирургическое вмешательство.При этом происходит сращивание сустава (артродез). После удаления хряща в сустав вводят костный трансплантат, после чего сустав стабилизируют пластиной и винтами.

      Какие перспективы при остеохондрозе?

      Перспективы или прогноз при остеохондрозе сильно различаются в зависимости от пораженного сустава.

      Остеохондроз плечевого сустава

      Большинство собак с остеохондрозом плеча очень хорошо восстанавливаются после операции. Хромота обычно проходит, несмотря на развитие остеоартрита.Иногда скованность или хромота после энергичных упражнений будут очевидны.

      Остеохондроз локтевого сустава

      Некоторых собак можно успешно лечить с помощью консервативного лечения, включающего изменение физических упражнений и веса, с необходимостью применения противовоспалительных обезболивающих препаратов или без них. Другим помогает удаление фрагментов хрящей и костей или хирургическое вмешательство для улучшения конгруэнтности суставов. Большинство собак ведут удовлетворительную жизнь, хотя их физическую активность и вес необходимо тщательно контролировать.Нередки скованность и хромота, особенно после физической нагрузки.

      Коленный остеохондроз

      Некоторые собаки хорошо переносят операцию по поводу остеохондроза коленного сустава, а другие остаются хромыми. Невозможно предсказать исход в отдельных случаях.

      Остеохондроз скакательного сустава

      Прогноз при остеохондрозе скакательного сустава довольно осторожный, у многих собак наблюдается некоторая степень стойкой скованности и хромоты.

      Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам.

      Оформление направления для вашего питомца

      Если вы хотите направить своего питомца к одному из наших специалистов, посетите нашу страницу Организация направления .

       

      © Copyright North Downs Specialist Referrals

       

      Остеохондроз колена/лодыжки/позвоночника у собак

      Резюме

      При рассекающем остеохондрозе (ОКР) колена, лодыжки и позвоночника небольшие трещины в хрящах приводят к подъему или отделению хряща в суставе, тем самым нарушая ультра — плавные, скользящие движения, которые мы ожидаем от суставов наших собак.

      Неизбежным результатом является боль от трения, вызванная наличием этого аномального хряща. Чаще всего поражаются коленные и голеностопные суставы, хотя подобные поражения наблюдались и в других суставах, особенно в пояснично-крестцовом суставе позвоночника.

      Хотя ОКР наблюдается у кошек и мелких собак, оно почти всегда диагностируется у молодых, крупных и гигантских пород собак (наиболее типично 4-8 месяцев).

      Симптомы и идентификация

      Хромота на одну или обе задние конечности является наиболее распространенным признаком.Больные собаки не всегда могут казаться ужасно болезненными, хотя некоторые, несомненно, таковы. У них могут быть проблемы только при вставании или скованность при ходьбе. Для некоторых собак с ОКР задних конечностей была описана характерная «гибкая» походка.

      Диагноз лучше всего ставится с помощью рентгена, хотя некоторым собакам может потребоваться КТ (компьютерная томография), сканирование костей или даже хирургическое вмешательство для более точного диагноза.

      Пораженные породы

      Остеохондроз этих суставов наблюдается у самых разных собак, но чаще всего у собак крупных и гигантских пород.

      На голеностопный или скакательный сустав (наиболее часто поражаемый сустав после плечевого и локтевого) у ротвейлеров и лабрадоров-ретриверов приходится более 70% случаев.

      Коленная форма чаще всего поражает немецких догов, лабрадоров-ретриверов, золотистых ретриверов, ньюфаундлендов и немецких овчарок.

      В пояснично-крестцовой версии перепредставлены немецкие овчарки, боксеры и ротвейлеры, а также самцы этих пород (с разницей четыре к одному).

      Лечение

      Лечение поражений ОКР почти всегда включает хирургическое вмешательство.Но операция не всегда полностью излечивает в этих случаях. В частности, пациенты с коленным суставом, как правило, чувствуют себя хуже, чем другие, особенно если заболевание диагностируется позже (в возрасте старше 12 месяцев).

      Хирургическое вмешательство проводится либо посредством артроскопии коленного сустава (визуальный и инструментальный доступ к суставу через маленькую камеру и крошечные разрезы), либо с помощью различных методик открытых суставов для всех пораженных суставов.

      Консервативное лечение с помощью нехирургических средств рекомендуется только в том случае, если собака не чувствует постоянного дискомфорта.В этих пограничных случаях некоторым собакам могут помочь обезболивающие (например, НПВП), ограничение физических упражнений (до полного исчезновения симптомов), нутрицевтики (такие как глюкозамин) и соответствующий контроль веса.

      Ветеринарные расходы

      Все расходы зависят от тяжести заболевания. Для собак без заметной боли затраты обычно ограничиваются добавками для суставов, которые в любом случае должны получать крупные породы собак.

      Если же болезненный процесс приводит к хромоте, необходимо обезболивание лекарствами.Это может быть дорого в долгосрочной перспективе (от 30 до 100 долларов в месяц), и они сопряжены с некоторыми рисками, но в настоящее время считается, что их преимущества стоят значительных затрат и потенциальных побочных эффектов.

      Хирургия, как показано в большинстве случаев, является дорогостоящей. От 2000 до 4000 долларов довольно типичны, хотя я видел, как некоторые хирурги вырезали эти поражения за меньшие деньги, если они были очень простыми. Для этих процедур всегда следует искать сертифицированных хирургов.

      Профилактика

      Профилактика РЯ в первую очередь достигается за счет генетического контроля.Другими словами, больных собак следует стерилизовать и стерилизовать, чтобы не рисковать передачей генетических признаков, которые могут привести к этому заболеванию.

      Кроме того, владельцы должны понимать, что более медленные темпы роста могут означать меньший риск. Вот почему сейчас ветеринары рекомендуют низкокалорийные диеты для растущих собак крупных пород. Также рекомендуется избегать дополнительных добавок кальция, как и обеспечение более мягких поверхностей для щенков восприимчивых пород.

      Некоторые ветеринары могут также рекомендовать пищевые добавки, предназначенные для суставов (например, глюкозамин), чтобы помочь поддержать нормальный хрящ и попытаться предотвратить любой будущий артрит.В настоящее время это считается целесообразным, с хирургическим вмешательством или без него.

      Ссылки

      Brinker, W.; Пьерматтеи, Д.Л.; Фло, ГЛ. Справочник по ортопедии мелких животных и лечению переломов. В.Б. Saunders Co., Филадельфия, Пенсильвания; 1983.

      Сборник. «Рассекающий остеохондрит предплюсневого сустава собак», Сборник; Июль 1994 г.

      Харари, Дж. Ветеринарные клиники Северной Америки, «Остеохондроз». В.Б. Saunders Co., Филадельфия, Пенсильвания; 1998.

      Ханна Ф.Ю.Пояснично-крестцовый остеохондроз: рентгенологические признаки и хирургическое лечение у 34 собак. J Sm Anim Pract 42: 272, 2001.

      Johnson AL, et al. Рассекающий остеохондрит головки бедренной кости пекинеса JAVMA 187: 623, 1985.

      Peterson CJ. Рассекающий остеохондрит головки плечевой кости кошки. NZ Vet J 32: 115, 1984.

      Smith MM, et al. Клиническая оценка собак после хирургического и консервативного лечения расслаивающего остеохондрита таранной кости. ЯВМА 187: 31, 1985.

      van Bree H. Оценка прогностической ценности позитивно-контрастной артрографии плеча при двустороннем остеохондрозе у собак. Am J Vet Res 51: 1121, 1990.

      Остеохондроз собак | IVIS

      Остеохондроз (ОС) – это заболевание, затрагивающее процесс эндохондральной оссификации у растущих людей и животных, включая собак, лошадей, свиней и кур [1]. Хотя клинические проявления, связанные с РЯ, хорошо описаны, этиология и патогенез еще полностью не изучены.Остеохондроз поражает клетки суставно-эпифизарного и физарного хрящей и может проявляться клинически в виде очагов расслаивающего остеохондрита, фрагментации медиального венечного отростка локтевой кости (FCP), несросшегося локтевого отростка (UAP), ретинированных хрящевых ядер, синдрома Осгуда-Шлаттера (OC). бугристости большеберцовой кости), смещение эпифиза или неполное окостенение мыщелка плечевой кости. Считается, что все эти состояния имеют сходный патогенез. Остеохондроз является частой причиной вторичного остеоартрита у людей и домашних животных [2].Рассекающий остеохондрит (ОКР) является наиболее частым клиническим проявлением остеохондроза. Хотя остеохондрит является неправильным термином, поскольку он подразумевает воспаление костей и хрящей, он прочно укоренился в ветеринарной медицинской терминологии. Синонимы ОКР, встречающиеся в литературе, включают рассекающий остеохондроз и дисхондроплазию. Независимо от терминологии, для ветеринара ОКР указывает на расслаивающее хрящевое поражение между эпифизом кости и суставной поверхностью. ОКР у собак были описаны на шейных позвонках, суставной поверхности лопатки, проксимальном отделе плечевой кости, дистальном отделе плечевой кости, дистальном отделе лучевой кости, головке бедренной кости, дистальном отделе бедренной кости, большеберцовой кости предплюсны и совсем недавно на пояснично-крестцовом отделе.

      Эта глава представляет собой обзор нормального роста и окостенения аппендикулярного скелета собак, за которым следует углубленный обзор патологии и патогенеза остеохондроза. Описаны также патогенные факторы, специфичные для плеча, локтя, колена, предплюсны, пояснично-крестцового отдела и неполная оссификация мыщелка плечевой кости.

      Нормальный рост и окостенение скелета собаки

      Растущий скелет собаки состоит из хрящей и костей. За формирование скелета ответственны три различные эмбриональные линии [3,4].Черепно-лицевой скелет возникает из клеток краниального нервного гребня, скелет позвонков происходит из параксиальной мезодермы (сомитов), а скелет конечностей формируется из мезодермальных клеток латеральной пластинки [3,4]. Клетки из каждой линии мигрируют в места эмбриона, где в конечном итоге формируется кость, и там они развиваются в характерные мезенхимальные уплотнения с высокой плотностью клеток [3,4]. Эти уплотнения развиваются в остеобласты или хондроциты [3,4]. Клетки в области черепно-лицевого скелета развиваются в остеобласты и непосредственно формируют кость путем внутримембранной оссификации.В оставшемся скелете хондроциты развиваются первыми и обеспечивают каркас моделей хрящей. Модели хряща замещаются костью и костным мозгом в процессе эндохондрального окостенения.

      Хрящевые модели будущих аппендикулярных костей растут за счет аппозиционного и интерстициального роста и быстро напоминают будущую кость по форме и относительным размерам [3,5]. Когда капилляры входят в надхрящницу и снабжают ею окружающую надхрящницу, из циркулирующих клеток-предшественников образуются остеобласты, которые начинают формировать тонкий слой кости вокруг хряща.При этом хондроциты в центре гипертрофируются. По мере того как шейка кости и область гипертрофии продолжают увеличиваться, матрикс, окружающий гипертрофированные хондроциты, начинает кальцифицироваться за счет включения гидроксиапатита. В результате образуется сеть трабекул с хрящевым ядром, называемая первичной губчатой ​​костью. Первичная губчатая кость быстро резорбируется, и формируется вторичная губчатая кость с новыми трабекулами. Собственно процесс замещения обызвествленного хряща (эндохондральная оссификация) сначала происходит в среднем диафизе длинных костей.Начальная область окостенения называется первичным центром окостенения и простирается в каждом направлении к концу модели хряща. По мере продолжения процесса в каждом эпифизе развиваются вторичные центры окостенения. Пластинка хряща остается между окостеневшим вторичным и первичным центрами и отвечает за продольный рост длинных костей [3]. Эта пластинка называется пластинкой физического роста (рис. 100-1). Хрящ на конце вторичного центра окостенения, ближайшем к суставу, называется суставно-эпифизарным хрящевым комплексом (AECC).Эпифизарный хрящ этого комплекса отвечает за рост эпифиза и формирование его формы. В зрелом возрасте у нормальных собак на поверхности костных эпифизов остается только суставной хрящ.


      Рисунок 100-1. Гистологические срезы, демонстрирующие механизм продольного роста, морфологически наблюдаемый в пластинке роста и метафизе. (A) Недекальцинированный срез проксимальной пластинки метафиза большеберцовой кости с частью эпифиза (вверху) и метафиза (внизу) 9-дневного кролика.В пластинке роста видны зона зародышевых (покоящихся) клеток (А), пролиферирующих (столбчатых) клеток (Б), переходных (гипертрофирующихся) клеток (В) и пузырчатых клеток (между стрелками). Матрица в продольных полосах, разделяющих столбцы везикулярных клеток, кальцинирована (окраска фон Косса; 50х). (B) Срез соединения между проксимальной большеберцовой метафизарной пластинкой роста (вверху) и метафизом (внизу) у новорожденного щенка. На нем показано, как горизонтальные полосы хрящевого матрикса разрушаются сосудистыми отростками (маленькие стрелки) и как хондрокласты (большие стрелки) резорбируют кальцифицированный матрикс в продольных полосах (окрашивание гематоксилином и эозином (H&E); 250x).(Из Summer-Smith, G. (Ed.): Bone in Clinical Orthopedics. Philadelphia, W.B. Saunders, 1982). недели до родов. Когда щенок рождается, эпифизы все еще хрящевые, без или с небольшими вторичными центрами окостенения. К возрасту от 2 до 4 месяцев, в зависимости от породы, неоссифицированными остаются только пластинки физического роста и суставные хрящи [6].

      Нормальный рост суставно-эпифизарного хрящевого комплекса

      Суставной хрящ делится на три области: поверхностную, среднюю и глубокую (рис. 100-2) [7]. Поверхностная область находится непосредственно под поверхностью сустава и состоит из блестящей пластинки (состоит из нитевидных белков, связывающих белковый материал и обеспечивающих смазку суставных поверхностей) и зоны скольжения (клетки расположены параллельно поверхности) [8]. Средняя область имеет клетки, расположенные перпендикулярно поверхности суставного хряща, и делится на переходную зону (характеризуется активностью клеток и интерстициальным ростом, что позволяет суставному хрящу покрывать эпифиз во время роста) и радиальную зону (состоит из клеток, выстланных неправильными столбцами).Поверхностная и средняя области отвечают за расширение суставной поверхности в процессе развития. Глубокая область состоит из кальцинированного хряща и субхондральной кости, поддерживающей суставной хрящ. Здесь происходит сосудистая инвазия кальцифицированной ткани с последующим эндохондральным окостенением. Глубокая область отвечает за развитие эпифизарной кости. Тонкая волнистая линия, окрашенная гематоксилином, называемая приливной меткой, может быть видна гистологически, отделяющей некальцинированную ткань средней области от кальцифицированной ткани глубокой области у взрослых [5].


      Рисунок 100-2. Гистологический срез суставного хряща проксимального отдела плечевой кости 9-дневного кролика. Незрелый суставной хрящ представляет собой ростовой хрящ эпифиза. Зародышевые (покоящиеся) клетки (а) расположены примерно в четырех или пяти клеточных слоях от суставной поверхности. Глубже в хряще находится зона пролиферирующих клеток (b), а затем зона гипертрофированных (пузырчатых) клеток (c), где хрящ инвазирован сосудами, открывающими путь для окостенения (окрашивание H&E; 50x).(Из Summer-Smith, G. (Ed.): Bone in Clinical Orthopedics. Philadelphia, W.B. Saunders, 1982).

      Нормальный рост пластинки физического роста

      Пластинка физического роста и эпифизарный компонент AECC дифференцируются в процессе развития на четыре морфологически и химически различных зоны (рис. 100-3). От эпифиза к метафизу — зоны покоя (резервная или зародышевая), пролиферативная, гипертрофическая и обызвествляющая зоны; упорядоченное созревание клеток в этих зонах необходимо для правильной эндохондральной оссификации [1,3].Клетки зоны покоя малы и относительно неактивны. Прилежащая пролиферативная зона имеет как локальные, так и системные факторы роста, которые стимулируют пролиферацию хондроцитов. В этой зоне происходит клональная экспансия пролиферирующих клеток по направлению к метафизу (соединение хряща и кости), где клетки увеличиваются, располагаются столбиками и, в конечном счете, гипертрофируются [3]. Клетки гипертрофической зоны высокометаболически активны, но не делятся. Матрикс, окружающий гипертрофированные клетки, продолжает кальцифицироваться, а самые нижние клетки подвергаются апоптозу (регулируемая гибель клеток) [3].Остеокласты и остеобласты, развившиеся из клеток-предшественников, попавших в кровеносные сосуды, удаляют кальцифицированный хрящ и откладывают кость соответственно. При достижении зрелости метафизы и диафизы сливаются, а хрящевая часть полностью замещается костью. За немногими исключениями, у взрослых животных единственным оставшимся хрящом является гиалиновый хрящ суставных поверхностей.

      Рисунок 100-3. Схематический рисунок развития длинной кости.А. В начале внутриутробного развития длинная кость состоит только из хрящей. B. Когда плоду около 30 дней, у него есть немного кортикальной и трабекулярной кости в середине диафиза. Кортикальная кость образована периостальной аппозицией, тогда как трабекулярная кость образована эндохондральным окостенением. C. У новорожденного щенка весь диафиз (включая два метафиза) состоит из кортикальной и трабекулярной костей, включая костный мозг, в то время как эпифизы только начали окостеневать. D. Когда щенку исполняется несколько месяцев, в длинных костях остается только хрящ в пластинках роста и в незрелом суставе.

      Сосудистое снабжение и питание эпифизарного хряща

      Эпифизарный хрящ как пластинки роста физуса, так и AECC имеет хорошо развитое кровоснабжение через сеть хрящевых каналов [1,9,10]. Хрящевые каналы регрессируют по мере старения животного, и ростовой хрящ становится тоньше. Физиологический процесс этой регрессии называется хондрификацией [10]. Хондрификация вызывает замещение сосудов, нервных волокон и стромальных клеток внутри каналов хрящами без патологического воздействия на окружающие ткани [10].Эти кровеносные сосуды в дополнение к синовиальной жидкости обеспечивают питанием AECC.1 Вклад каждого источника зависит от возраста, вида и анатомического положения [1]. У взрослых суставной хрящ получает незначительный вклад от сосудов субхондральной кости, получая большую часть своих питательных веществ из синовиальной жидкости.

      Патофизиология

      Патология и морфология

      Остеохондроз характеризуется нарушением нормальной дифференцировки хряща в кость при эндохондральной оссификации; в фокальных областях растущего эпифизарного/суставного хряща не происходит ни кальцификации матрикса, ни проникновения сосудов, что приводит к ретенции хряща, а не превращению в кость.1 Хотя аномальные фокальные области оставшегося хряща лишены сосудов, они получают питательные вещества за счет диффузии синовиальной жидкости и продолжают расти. Это приводит к очаговому аномально утолщенному хрящу, который менее устойчив (более податлив) к механическим воздействиям. Увеличение толщины в конечном итоге препятствует адекватной диффузии питательных веществ и приводит к нарушению метаболизма базального слоя. Дегенерация и некроз хондроцитов в основании поражения РЯ являются конечным исходом, который может привести к отделению оставшегося хряща от подлежащей кальцифицированной ткани.Это явление происходит вдоль линии прилива и редко затрагивает субхондральную кость.11 Образующиеся фрагменты характерны для поражений OCD, когда они развиваются в AECC.

      В AECC самое раннее идентифицируемое гистологическое поражение называется латентным остеохондрозом и идентифицируется как очаговый некроз сосудов хрящевого канала и окружающего хряща зоны покоя эпифизарного хряща [10]. Если некротический хрящ сопротивляется резорбции и сохраняется в виде конуса мертвой ткани, окруженного костью, это называется манифестным остеохондрозом и грубо проявляется как область замедленной эндохондральной оссификации [10].Поскольку этот некротический хрящ мягкий и рыхлый, он не обеспечивает подходящей основы для наложения AECC; таким образом, даже минимальная травма может привести к образованию трещин и переломов. Когда эти трещины и переломы распространяются от некротизированной ткани до суставной поверхности, это называется рассекающим остеохондритом [10]. У свиней и лошадей ранние поражения OC AECC были связаны с аномалиями сосудов хрящевого канала [10,12-15]. Было высказано предположение, что эти аномалии вызывают локальную ишемию и хондронекроз.

      Попытки спонтанной репарации поражений при ОКР обычно возникают под расщелиной с образованием грануляционной ткани, фиброгенезом, остеобластической и остеокластической активностью. Субхондральное костеобразование происходит у основания грануляционной ткани, но не выходит за пределы прилива. Грануляционная ткань подвергается хондрификации и может даже образовывать некоторое количество гиалинового хряща. Непрерывное пассивное движение во время заживления может способствовать гиалинизации волокнистого хряща [5]. Успех репаративного процесса зависит от размера и протяженности дефекта, а также от времени до его развития.Небольшие дефекты могут полностью заживать за счет потока матрикса и внутреннего восстановления (хондроциты, пролиферация и увеличение продукции внеклеточного матрикса). Однако при больших дефектах волокнистый хрящ дегенерирует в течение одного года, что приводит к вторичному остеоартриту из-за выделения продуктов распада [5,16].

      Остеохондроз AECC может приводить к ОКР в плечевом, локтевом, коленном, скакательном и позвоночном суставах, а также к ФХП [17]. Существуют два типа ОКР поражений AECC. Поражения ОКР типа I являются классической формой и возникают, когда поражение находится в центре или вблизи центра выпуклой суставной поверхности.В этих случаях хрящевой лоскут не имеет контакта с какой-либо сосудистой тканью, например с суставной капсулой. В результате лоскут со временем отделяется и плавает в суставе. Этот лоскут может рассасываться или увеличиваться в размерах в результате питания синовиальной жидкостью. Когда лоскут свободен в суставе и окостеневает, его называют рыхлым телом или «суставной мышью». Эти поражения обычно возникают в головке плечевой кости, медиальном мыщелке плечевой кости, латеральном и медиальном мыщелках бедренной кости.

      ОКР типа II возникают на периферии суставной поверхности, обеспечивая контакт между хрящевым лоскутом и суставной капсулой или связкой. В конце концов лоскут подвергнется эндохондральному окостенению и не даст суставной мыши. Рассекающие остеохондритные поражения медиального или латерального гребня таранной кости и крестца, а также фрагментированный венечный отросток и несросшийся локтевой отросток обычно относятся к поражениям II типа [6].

      Клинически поражения РЯ можно разделить на четыре степени: степень I — самая легкая, степень IV — самая тяжелая.Классификация I степени дается в случаях с грубо нормальным суставным хрящом и небольшим дефектом субхондральной кости, тогда как классификация IV дается, когда хрящевой лоскут отделяется от кости. Степени II и III субъективно присваиваются случаям, которые находятся между легкими и тяжелыми. Поскольку животные не испытывают боли до тех пор, пока трещина не достигнет суставного хряща, степень IV (поражение ОКР) является наиболее распространенной формой, диагностируемой ветеринарами.

      В физарной пластинке роста ранние поражения РЯ гораздо менее очевидны, чем в AECC, до тех пор, пока не произойдет нарушение эндохондральной оссификации.В зоне роста сохранившийся хрящ состоит из жизнеспособных гипертрофированных хондроцитов. Удержание хряща в пластинке роста обычно не приводит к некрозу, вероятно, благодаря наличию сосудов в хряще. Большинство этих поражений заживают бессимптомно. Клинические признаки могут проявляться, если патологический перелом происходит в пределах утолщенного хряща или, что более важно, если он возникает на дистальном конце локтевой кости. Несоответствие лучевой и локтевой костей может произойти из-за замедления роста локтевой кости относительно лучевой кости.Иногда можно увидеть неконгруэнтность в результате ОС дистальной пластинки роста лучевой кости. Остеохондроз физарной пластинки роста может привести к UAP, сохранению хрящевых ядер дистального отдела локтевой кости и вальгумации коленного сустава (knock-knee) [17].

      Патогенез

      Поражения, лежащие в основе остеохондроза, возникают у растущих животных, хотя клинические признаки могут не проявляться до взрослого возраста [1]. Первичным поражением ОКР является расслаивающее хрящевое разделение между кальцинированными и некальцинированными тканями [5].Некротическая основа поражения РЯ является отправной точкой для трещин. Если некротический хрящ достаточно велик и/или имеется достаточная травма, образуется расщелина от суставного хряща до субхондральной кости. Это приводит к синовиту из-за высвобождения медиаторов воспаления, суставному выпоту и клиническим проявлениям хромоты. Предполагается, что преждевременное нарушение питательной функции сосудистой сети хрящевых каналов приводит к некрозу хряща (латентный остеохондроз) [18].Недавно было показано преждевременное прекращение кровоснабжения эпифизарного ростового хряща, вызванное очаговым разрывом сосудов, ведущих из костного мозга в хрящевые каналы [10]. В этом исследовании предполагалось, что РЯ возникает вторично по отношению к ишемическому некрозу, вызванному микротравмой сосудов хрящевых каналов в переходной зоне между костью и хрящом [10]. На основании обнаружения повышенного количества липидов в хрящевых лоскутах при ОКР также было высказано предположение, что отсроченная кальцификация может быть результатом дефекта метаболизма липидов [19].

      Воздействия на субхондральную кость, прилегающую к очагу ОКР, обычно проявляются миелофиброзом и трабекулярным ремоделированием. Он может быть довольно обширным, но некроз кости не является характерным признаком ОКР. Образование субхондральной костной кисты является возможным, но редким последствием ОКР.

      Предполагаемыми факторами, способствующими развитию РЯ, являются травма, семейная/наследственная предрасположенность, ишемия, быстрый рост и диетические факторы [1]. Этиология, вероятно, является многофакторной, и нет единого фактора, объясняющего все аспекты заболевания.Наше текущее понимание вклада травм и генетических факторов обсуждается ниже.

      Травма является наиболее широко рассматриваемым фактором у всех видов в отношении этиологии РЯ [1] и играет важную роль в прогрессировании РЯ до ОКР. Травма не обязательно должна быть тяжелой, чтобы вызвать разделение хряща и кости в аномальном хряще при РЯ. Макроскопические и гистологические проявления хронических поражений (поражения с хрящевым лоскутом) подтверждают эту теорию. Обычные места — в зонах с повышенными биомеханическими нагрузками [1].Было высказано предположение, что эпифизарный хрящ по своей природе слабее и, следовательно, более уязвим для травм, чем суставной хрящ [20], однако в настоящее время нет исследований, подтверждающих эту концепцию. Исследования на свиньях показали, что хотя РЯ могут поражать как медиальный, так и латеральный мыщелок, наиболее клинически значимые поражения возникают на медиальном мыщелке [21]. Действительно, на медиальный мыщелок приходится основная нагрузка. В большинстве случаев РЯ начинается незаметно, и хотя могут возникать чисто травматические костно-хрящевые переломы, особенно у людей после тяжелых автомобильных аварий, они не считаются РЯ.Олссон предположил, что локальные травмирующие факторы в суставах, которые варьируются в зависимости от местоположения, были основной причиной возникновения ОС у собак [6]. Он предположил, что повторные микротравмы в местах предрасположенности имеют решающее значение для развития РЯ [22]. Примеры локальной микротравмы включают ущемление дорсолатеральной области головки плечевой кости в плечевом суставе или вынужденный контакт между медиальной частью латерального мыщелка бедра и латеральной частью межмыщелкового возвышения в коленном суставе у животных с вальгусной деформацией коленного сустава.Олссон также предположил, что временное несоответствие темпов роста между лучевой и локтевой костями было фактором несросшегося венечного отростка и несросшегося локтевого отростка, а также дистального РЯ плечевой кости. Дальнейшее подтверждение локальной микротравмы исходит из исследований, проведенных на телятах, которые обнаружили, что, когда они содержались на твердых поверхностях, распространенность и тяжесть РЯ увеличивались [23]. В другом исследовании сравнивали свиней, которых загружали в ящики, сбрасывая их с разной высоты менее 1 метра, со свиньями, которых не загружали [24].Это исследование показало, что поражения РЯ были более серьезными и преобладали у свиней, которые были нагружены. К сожалению, эти теории были оценены только на хронических стадиях заболевания, а не на ранних стадиях, поэтому истинный патогенез остается неизвестным. Однако, поскольку в большинстве случаев ранние поражения заживают, вполне возможно, что если суставы будут защищены от травм на стадии уязвимого развития, клинически значимое заболевание может быть уменьшено [1]. На травму могут влиять наследственные факторы, такие как анатомическая форма и/или качество окружающих костей и хрящей, а также может усиливаться и/или усугубляться механическое воздействие на область в течение ограниченного периода времени, в течение которого существуют важные кровеносные сосуды [10].

      Сообщалось о семейных случаях РЯ у людей, в том числе у однояйцевых близнецов [1]. Домашние свиньи, которые были генетически отобраны по определенным признакам, имеют высокую распространенность РЯ независимо от породы, в то время как дикие и миниатюрные свиньи этого не делают [25]. Показан полигенетический тип наследования ОКР локтевого сустава у лабрадоров-ретриверов [26]. Породы собак, которые достигают зрелого веса более 20 кг, как правило, чаще страдают РЯ [1]. Эта распространенность, по-видимому, увеличивается у животных, у которых подчеркивается быстрый рост.Также наблюдается более высокая заболеваемость мужчин, возможно, из-за более быстрого темпа роста по сравнению с женщинами. Было высказано предположение, что низкие концентрации основных метаболитов витамина D3 в сыворотке, обнаруживаемые у растущих собак крупных пород, получающих стандартный корм для собак, могут играть роль в нарушениях эндохондральной оссификации [27,28]. Таким образом, к OC приводят другие факторы, а не только общая скорость роста и режим кормления. Маловероятно, что только питание, гормональные влияния и травма могут объяснить развитие РЯ.

      В целом, чем больше дефект, тем больше вероятность того, что у собаки будет постоянная хромота. Кроме того, чем больше поражение, тем больше вероятность того, что на противоположной поверхности сустава разовьется «поцелуйное поражение». Поражение сустава возникает в результате отсутствия нормальной физиологической компрессии на противоположной суставной поверхности, необходимой для поддержания здоровья хряща. Если между костью и хрящевым лоскутом присутствует движение, возникает синовит и боль. Заживления не произойдет из-за движения и наличия синовиальной жидкости между лоскутом и костью.Заживление произойдет только в том случае, если лоскут будет стабилизирован или удален.

      Специфические рассекающие остеохондритные поражения

      В большинстве случаев диагноз основывается на симптомах, анамнезе, клинических признаках, физикальном и ортопедическом обследовании и подтверждается двусторонней рентгенограммой пораженного сустава. Нередко для постановки окончательного диагноза требуется расширенная визуализация, такая как компьютерная томография, исследовательская артроскопия или артротомия. Контрастная артрография требуется редко.

      Хотя в большинстве случаев заболевание регистрируется у молодых собак, можно увидеть любую старую собаку.Хромота варьирует от внезапного до незаметного начала, от едва заметного до невесомости. Собаки могут иметь любую степень суставного выпота, снижение диапазона движений, мышечную атрофию и боль, связанную с поражением ОКР. В большинстве случаев, независимо от лечения, развитие вторичного остеоартроза неизбежно.

      Плечевой сустав

      Рассекающий остеохондрит плечелопаточного сустава является частой причиной хромоты и наиболее часто встречающейся формой РЯ у собак в Соединенных Штатах [17].Хирургическое удаление хрящевого лоскута является предпочтительным методом лечения у собак с клиническими признаками. Долгосрочный прогноз после операции от хорошего до отличного.

      Наиболее частым местом развития РЯ в плечевом суставе является каудально-центральная или каудально-центрально-медиальная область головки плечевой кости (рис. 100-4). Поражения гленоида встречаются редко [29]. Хотя особая восприимчивость каудальной центральной части головки плечевой кости до конца не изучена, было высказано предположение, что это связано с увеличением толщины хряща, обычно присутствующего в этой области у собак [30,31].Было высказано предположение, что травма от контакта между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки предрасполагает любой аномально развитый хрящ к вертикальным переломам [30,31]. В 1965 г. было высказано предположение, что особое место поражения РЯ плеча обусловлено повторным столкновением лопатки с каудальной частью головки плечевой кости при полном разгибании [6,32]. Позже Олссон предположил, что это может быть подтверждено обнаружением у собак с остеоартритом плечевого сустава того, что остеофиты в каудальной области головки плечевой кости часто прикрепляются к лопатке фиброзной тканью, что указывает на динамический компонент их развития [6,32].


      Рисунок 100-4. Серия изображений, иллюстрирующих ОКР каудальной головки плечевой кости. (А) Боковой рентгенографический вид пораженной стороны. Обратите внимание на уплощенную область субхондральной кости (белые стрелки). (B) Боковой рентгенографический вид нормальной стороны. Обратите внимание на изогнутую гладкую поверхность каудальной головки плечевой кости. (C) Артроскопический вид хрящевого лоскута (звездочка), затрагивающего каудальную головку плечевой кости. (D) Интраоперационный вид каудальной головки плечевой кости, показывающий субхондральную кость (черные стрелки) после удаления лоскута.

      Во многих случаях ОКР плеча излечивается спонтанно [6]. Ножка хрящевого лоскута может разорваться, что приведет к смещению лоскута и позволит волокнистому хрящу вырасти из дна дефекта. Смещенный лоскут может превратиться в сустав мыши, резорбироваться или продолжать расти. Возможно, что лоскут(ы) может превратиться в большое кальцифицированное тело/тела в каудальном кармане сустава. Если обызвествленное тело остается в каудальном кармане, оно может не вызывать клинических признаков; однако, если он защемляется между лопаткой и плечевой костью, это может вызвать внезапную боль и блокировку плечевого сустава.Если обызвествленный фрагмент мигрирует во влагалище сухожилия бицепса, это может вызвать стойкую хромоту.

      Обсессивно-компульсивное расстройство головки плечевой кости чаще всего поражает собак крупных и гигантских пород, при этом в исследовании 626 пораженных собак было выявлено 56 различных пород [33]. В то время как некоторые крупные породы, такие как швейцарский зенненхунд, немецкий дог, немецкая овчарка, ньюфаундленд, ротвейлер, лабрадор-ретривер, золотистый ретривер и бернский зенненхунд, подвержены высокому риску развития ОКР головки плечевой кости [34,35], некоторые крупные породы, такие как доберман-пинчер, колли и сибирский хаски, считаются подверженными низкому риску [33].Также могут быть затронуты мелкие и средние породы [33,36-39].

      Хотя у большинства собак имеется односторонняя хромота, примерно у 50% (от 20% до 85%) выявляются двусторонние рентгенологически поражения [5,31,33]. В одном исследовании только у 24% собак с диагнозом двустороннее поражение на рентгенограммах было клинически двустороннее заболевание.

      Локтевой сустав

      Несколько поражений локтевого сустава можно классифицировать как проявления РЯ, включая фрагментированный венечный отросток (FCP), OCD и несросшийся локтевой отросток (UAP) (см. главу о дисплазии локтевого сустава).Из всего этого наиболее частой причиной артроза локтевого сустава является некоторая аномалия венечного отростка (фрагментированный или трещиноватый) и, реже, ОКР мыщелка плечевой кости [17]. Наиболее частым местом ОКР локтевого сустава является медиальная часть мыщелка плечевой кости (рис. 100-5). Для окончательного диагноза РЯ или ОКР необходимо провести тщательное обследование. Долгосрочный прогноз после хирургического лечения РЯ локтевого сустава осторожный. Раннее лечение может уменьшить хромоту, но не предотвратит прогрессирование вторичного остеоартрита.


      Рис. 100-5. Рентгенографическое и интраоперационное изображение, иллюстрирующее ОКР медиального мыщелка плечевой кости. (А) Боковой рентгенографический вид локтевого сустава. Обратите внимание на уплощенную область медиального мыщелка плечевой кости (белые стрелки), что привело к расширению суставной щели. (B) Интраоперационная проекция через медиальный доступ, показывающая возвышение хрящевого лоскута (черная стрелка) от медиального мыщелка плечевой кости.

      Остеохондроз локтевого сустава встречается реже, чем РЯ плеча, однако сигнализация аналогична.Чаще всего поражаются собаки крупных и гигантских пород, с наибольшей распространенностью у бернских зенненхундов, золотистых ретриверов, лабрадоров-ретриверов и ротвейлеров. В исследовании 1247 щенков лабрадора-ретривера в австралийской племенной колонии, где разводят собак-поводырей, у 15% был обнаружен РЯ локтевого сустава [40]. Ньюфаундленд, гладкошерстный ретривер, чау-чау, немецкий дог и немецкая овчарка также оказались чрезмерно недовольными породами с локтевым суставом [6,34,35]. Большинство собак представлены, когда им меньше 1 года, однако сообщалось о возрасте от 4 месяцев до 12 лет [41-43].Мужчины болеют чаще, чем женщины (2:1). Правый и левый локти поражаются одинаково, с двусторонним поражением у 20–50% пациентов [41,44].

      Коленный сустав

      Остеохондроз бедренно-большеберцового сустава у собак встречается редко [42,45]. Чаще всего это происходит вдоль латерального мыщелка бедренной кости, но также может возникать на медиальном мыщелке бедренной кости (рис. 100-6). Требуется хирургическое лечение обсессивно-компульсивного расстройства коленного сустава, и, хотя прогноз зависит от размера поражения, в целом он справедлив.


      Рис. 100-6. Серия изображений, иллюстрирующих ОКР мыщелка бедренной кости. (A) Боковой рентгенографический снимок, показывающий уплощение латерального мыщелка бедренной кости (белые стрелки) и минерализованный сустав мыши в краниальной части жировой ткани. (B) Каудокраниальная рентгенограмма, показывающая уплощенную область медиального мыщелка бедренной кости (белая стрелка). (C) Трехмерная реконструкция КТ, показывающая степень поражения медиального мыщелка бедра (черная стрелка). (D) Интраоперационная фотография, показывающая лоскут OCD (гемостат указывает на лоскут), затрагивающий медиальный мыщелок бедренной кости.

      Молодые собаки крупных пород обычно проявляются в возрасте от 4 до 9 месяцев. В группу риска входят: боксеры, немецкие доги, немецкие овчарки, лабрадоры-ретриверы, ротвейлеры, бульмастифы, бульдоги, ирландские волкодавы, золотистые ретриверы и ньюфаундленды [34,35]. Приблизительно 66% случаев возникают у кобелей, и примерно 72% случаев являются двусторонними [45].

      Большеберцово-предплюсневый сустав

      Рассекающий остеохондрит большеберцово-предплюсневого сустава хорошо известен, но встречается редко. Это происходит вдоль медиального или латерального таранного гребня в краниально-каудальном направлении (рис.100-7). Чаще поражается медиальный гребень. Прогноз осторожный, и хромота, вероятно, сохранится даже без напряженных упражнений. Прогноз улучшается в случаях с небольшими поражениями, которые лечатся на ранней стадии. Ожидаются умеренные или тяжелые остеоартритные изменения.


      Рис. 100-7. Рентгенографические и интраоперационные изображения, иллюстрирующие ОКР блокового гребня таранной кости. (A) Каудокраниальный рентгенографический вид предплюсны, показывающий поражение OCD (черная стрелка) медиального блокового гребня и вторичный остеоартрит.(B) Интраоперационная проекция, показывающая поражение ОКР без смещения (черная стрелка) латерального блокового гребня таранной кости.

      Гистологическое исследование 38 лоскутов ОКР, удаленных хирургическим путем из скакательного сустава, показало, что ОКР таранной кости следует той же последовательности событий, что и ОКР других суставов. Единственное отличие заключается в том, что хрящевые лоскуты не только подвергаются кальцификации, но также окостеневают и прикрепляются к синовиальной оболочке и/или коллатеральной связке (тип II). Вероятно, это связано с относительно богатым кровоснабжением от окружающей синовиальной оболочки и коллатеральной связки.Olssen предположил, что причиной повышенной заболеваемости медиального блокового гребня является локальное давление сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы и натяжение короткой ветви медиальной коллатеральной связки [6].

      У большинства собак заболевание проявляется в возрасте до 1 года, хотя сообщается о диапазоне от 4 месяцев до 4 лет [46]. Заболеваемость у мужчин и женщин практически одинакова [44]. Перепредставлены собаки крупных пород, особенно лабрадор ретривер, ротвейлер и бульмастиф [34,35,44,46].Обсессивно-компульсивное расстройство предплюсны является двусторонним примерно в 60% случаев (от 54% до 69%) [45,46]. Большинство поражений предплюсны ОКР (79%) возникают на медиальном блоковом гребне таранной кости [44,47]. Из этих поражений 80% возникают на подошвенной стороне гребня. И наоборот, большинство поражений, возникающих на латеральном блоковом гребне, присутствуют на дорсальной стороне гребня [44]. Сообщалось, что поражение латерального блокового гребня чаще встречается у ротвейлеров, чем у других пород [48,49].

      Пояснично-крестцовый отдел

      Пояснично-крестцовый ОКР является формой синдрома конского хвоста.50 Поражения при ОКР позвонков варьируются от разрастания хряща до лоскутов хряща, которые отделяются от подлежащей кости, и образования полостей в эпифизе позвонка [51]. Сакральное ОКР представляет собой нарушение развития замыкательной пластинки крестца с последующим отделением гиалинового хряща с костным центром от дорсального угла [52,53]. Поражения обычно локализуются в краниодорсальном углу тела крестца или реже на каудальной концевой пластинке седьмого поясничного позвонка (91% и 9% соответственно) [51].Сообщалось, что от 15 до 30% собак с нейропатией конского хвоста имеют пояснично-крестцовый ОКР [51,54].

      ОКР пояснично-крестцового отдела чаще всего поражают немецких овчарок, при этом кобели представлены чаще (4:1, самцы:самки) [51]. Собак обычно диагностируют, когда они старше 14 месяцев (от 14 месяцев до 13 лет; в среднем 6,3 года) [51]. Было высказано предположение, что, несмотря на рентгенологические данные, клинические признаки не проявляются до достижения собаками возраста 18 месяцев.

      Неполное окостенение мыщелка плечевой кости

      Хромота передних конечностей, вызванная рентгенологически видимой рентгенопрозрачной линией в центре мыщелка плечевой кости, была впервые описана Meutstege в 1989 г. [55].Впоследствии это стало известно как неполная оссификация мыщелка плечевой кости (IOHC) и является редкой причиной хромоты передних конечностей у собак [56].

      Патогенез неполной оссификации дистальной межмыщелковой эпифизарной пластинки плечевой кости (ВНГП) неизвестен. У нормальных собак два отдельных центра окостенения появляются в мыщелке плечевой кости через 14 +/- 8 дней после рождения [57]. Один центр окостенения включает головку и латеральную часть мыщелка плечевой кости, а один центр окостенения развивается в блок и медиальную часть мыщелка.Два центра окостенения обычно соединяются на 70 ± 14 день после рождения [56]. Линия трещины, наблюдаемая при ВГХ взрослых собак, точно совпадает с остатком хряща между латеральным и медиальным центрами окостенения мыщелка плечевой кости, присутствующим у неполовозрелых собак (рис. 100-8) [56]. По этой причине считается, что источником проблемы является нарушение полной оссификации мыщелка плечевой кости [56]. Другой возможной причиной является форма стрессового перелома, при которой мыщелковая трещина развивается после завершения окостенения мыщелка [58].Было высказано предположение, что несоответствие локтевого сустава создает напряжение в мыщелке плечевой кости, которое либо препятствует окостенению, либо способствует стрессовому перелому [58]. Если несоответствие является основным фактором, то IOHC может быть проявлением дисплазии локтевого сустава. Было обнаружено, что фрагментированный венечный отросток и поражения OCD сосуществуют в некоторых случаях мыщелков без переломов, что позволяет предположить, что патогенез связан [56,59]. Предполагается, что IOHC имеет генетическую основу с рецессивным типом наследования у спаниелей [56].Также было высказано предположение, что собаки с хондродистрофией подвержены большему риску [58]; однако нормотрофические собаки также могут быть поражены [59,60]. Биопсия, взятая из межмыщелковой области во время операции, обычно выявляет фиброзную ткань с высокой активностью остеокластов и числом плазматических клеток, что свидетельствует о хроническом воспалении [56,59]. Независимо от этиологии, собаки с IOHC предрасположены к переломам мыщелка плечевой кости, особенно после незначительной травмы. У большинства собак перелом мыщелка плечевой кости возникает после серьезной или незначительной травмы или после обычной активности, такой как прыжки с высоты 1 метра или менее, подъем по лестнице или бег [56].Сообщается, что рентгенопрозрачная линия между мыщелками контралатеральной плечевой кости присутствует у 44-86% собак [56, 59], что указывает на распространенность двустороннего заболевания.


      Рис. 100-8. Серия изображений, иллюстрирующих неполное окостенение мыщелка плечевой кости. (A) Артроскопическая картина, показывающая неполный разрыв суставной поверхности между медиальным мыщелком плечевой кости (M) и латеральным мыщелком плечевой кости (L). Видна часть локтевой вырезки (U). (B) Посмертный образец, показывающий сохранившийся хрящ (белая стрелка) между медиальным и латеральным мыщелками плечевой кости.(C) Посмертный образец, показывающий полное разрушение суставной поверхности (черная стрелка) плечевого блока. (D) Рентгенограмма факситрона, показывающая сохранившийся хрящ (белая стрелка) между медиальным и латеральным мыщелками плечевой кости.

      Породы спаниелей подвержены наибольшему риску развития IOHC, однако это было описано у нескольких других пород. Это было зарегистрировано у кокер-спаниелей, бретонских спаниелей, спрингер-спаниелей, кавалер-кинг-чарльз-спаниелей, кламбер-спаниелей и мопса, йоркширского терьера, тибетского мастифа, ротвейлера и нескольких лабрадоров-ретриверов [56, 58, 60-62].В недавнем исследовании, проведенном в Германии, также сообщалось, что немецкий вахтель, немецкая овчарка и собака смешанной породы относятся к группе высокого риска [59]. Интересно, что, хотя спаниели были хорошо представлены на практике в этом исследовании, ни один из них не был представлен для IOHC [59]. Было обнаружено, что независимо от породы самцы подвергаются более высокому риску, чем самки [56, 59

      ]. Возраст животных, у которых наблюдается хромота без переломов, варьируется от 4 месяцев до 5 лет, при этом 54% обращаются в возрасте до 1 года. год [59].Продолжительность между первыми клиническими признаками и манифестацией у собак с хромотой без переломов составляла от 4 недель до 12 месяцев, в среднем 4 месяца [59].

      Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак: распространенность, влияние и лечение

      Введение

      Дегенеративный стеноз пояснично-крестцового отдела у собак (ДЛСС) описывает синдром у собак, связанный с дегенерацией структур пояснично-крестцового перехода, приводящий к признакам боли в пояснице ± неврологическая дисфункция, связанная со сдавлением конского хвоста .DLSS имеет многофакторное происхождение, в котором главную роль играет дегенерация межпозвонкового диска (МПД). Однако у синдрома DLSS отсутствуют патогномоничные характеристики, и диагноз часто ставится предположительным на основании комбинации клинических признаков, результатов расширенной визуализации и исключения других специфических этиологий, вызывающих компрессию конского хвоста.

      В 1989 г. Чембер впервые использовал описательный термин «дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз» для обозначения синдрома приобретенного сужения позвоночного канала, межпозвонковых отверстий или того и другого, приводящего к компрессионной радикулопатии конского хвоста . 1,2 Потеря гидратации студенистого ядра и дегенерация приводят к выбуханию фиброзного кольца межпозвонкового диска L7-S1 (протрузия II типа) и уменьшению межпозвонкового промежутка. Один или несколько нервных корешков конского хвоста могут сдавливаться в результате сочетания пролапса диска и гипертрофии/фиброза/остеофитоза поддерживающих тканей, связанных с сочленениями L7-S1 (Chambers 1989, Godde and Steffen 2007). 1,3 Дегенеративные изменения и предрасполагающие анатомические аномалии, связанные с DLSS, обобщены во вставке 1.

      DLSS чаще всего встречается у средних и крупных собак среднего и старшего возраста. 4,5 Немецкая овчарка (GSD) — порода, широко используемая в качестве рабочей собаки полицией и военными организациями во всем мире, имеет породную предрасположенность. Бельгийский малинуа, еще более популярный в качестве рабочей собаки в программе военных служебных собак США, также развивает DLSS, но с более низкой частотой, чем GSD в тех же условиях. 6 Вполне вероятно, что связанный с работой стресс, а также породная предрасположенность играют роль в DLSS.

      В настоящее время нет единого мнения о выборе лечения для собак с DLSS, и отсутствуют данные о результатах, основанные на доказательствах высокого качества, с которыми можно было бы сравнивать предлагаемые вмешательства. 7 Лечение DLSS у собак с легким поражением обычно консервативное, с использованием обезболивающих и противовоспалительных препаратов и изменением образа жизни, чтобы избежать обострения клинических признаков. Эпидуральные инъекции стероидов использовались для собак с минимальным неврологическим дефицитом, но они могут быть неэффективными в долгосрочной перспективе. 8 Внутридисковые инъекции исследуются у подкатегории пациентов с болью в пояснице и минимальной компрессией нервной ткани, однако эффективность еще предстоит продемонстрировать. 9–11 Укрепление основных мышц у собак с DLSS также пропагандируется как эффективное лечение, а методы физической реабилитации требуют дальнейшего изучения.

      Хирургическое вмешательство может быть показано собакам, которые не реагируют на консервативное лечение, или собакам, которым требуется работа, не позволяющая изменить образ жизни.Однако при отсутствии в настоящее время объективных показателей утраченной функции или беспристрастных сравнительных исследований нет никаких доказательств, на которых можно было бы основывать решение о выборе хирургического вмешательства вместо консервативного лечения. Этот вывод также был сделан в отношении роли хирургии в лечении боли в пояснице у человека.

      Патогенез DLSS

      В норме ограничения подвижности позвонков определяются как пассивными, так и активными компонентами, которые образуют высокоподвижную нейтральную зону физиологического движения и малоподвижную зону с высоким сопротивлением (ограниченная эластичная зона).Тела позвонков, промежуточные межпозвонковые диски, продольные связки, желтая связка и суставные отростки с их суставными капсулами обеспечивают пассивную стабилизацию позвоночника. В то время как эпаксиальные и гипаксиальные паравертебральные мышцы являются активными стабилизаторами пояснично-крестцового двигательного сегмента и координируют свою деятельность посредством проприоцептивного входа. 12 Активные стабилизаторы усилены брюшной мускулатурой.

      Считается, что дегенеративный процесс, который приводит к DLSS, начинается в межпозвонковом диске LS, возможно, в результате длительного или чрезмерного напряжения соединения LS, выходящего за пределы нормальных физиологических функций. 13 В когорте полицейских GSD рентгенологическое прогрессирование дегенерации (прогрессирующий деформирующий спондилез , сужение пояснично-крестцового межпозвонкового пространства, смещение пояснично-крестцового канала и усиление минерализации дисков L7-S1) отмечалось в течение 3-х лет. летний период. 14 По мере дегенерации диска он становится жестче, поскольку концентрация протеогликанов и воды как в фиброзном кольце , так и в пульпозном ядре падает. 13 Конечным результатом является метаплазия миомы, хотя недавнее исследование предполагает, что у собак без хондродистрофии, как и у собак с хондродистрофией, хондроидная (а не фиброидная) метаплазия должна использоваться для описания изменений ткани в МПД. 15 Разрыв ослабленного фиброзного кольца приводит к выпячиванию ядерного материала (пролапс диска II типа по Хансену) или, в редких случаях, к полному выпячиванию пульпозного ядра через кольцо [пролапс диска I типа по Хансену]. 16 Разрыв волокон Шарпея на краю кольца из-за неспособности дегенерирующего кольца поглощать и распределять нагрузку, приводит к образованию энтезиофитов. По мере дегенерации межпозвонкового диска межпозвонковые промежутки сужаются, что приводит к выпячиванию фиброзного кольца и уменьшению объема латеральных межпозвонковых отверстий. 1 Латеральное межпозвонковое сосудисто-нервное отверстие L7-S1 представляет собой не простое отверстие, а скорее туннель, имеющий входную, среднюю и выходную зоны, через которые L7 нервный корешок проходит из позвоночного канала на периферию. 3,17 Корешки L7 лежат абаксиально в пределах латерального кармана позвоночного канала L7, выходя из дурального мешка на уровне тела L6 позвонка. 18 Нервные корешки L7 проходят от латерального углубления к межпозвонковому отверстию рострально к межпозвонковому диску через дорсолатеральную вырезку в каудальной части дорсального тела L7.Поэтому, если только он не очень большой и сильно латерализованный, выпяченный диск будет оказывать давление на остальную часть конского хвоста дорсально, но не затрагивает нервные корешки L7. Кроме того, по мере того, как расстояние между позвонками уменьшается, при разгибании происходит телескопирование крестцовых суставных отростков в межпозвонковые сосудисто-нервные отверстия, что приводит к динамическому импинджменту L7 в зоне выхода (Worth et al 2017a). 19

      Степень анатомических изменений влияет на тип и тяжесть обнаруженных клинических признаков.Латеральное (фораминальное) сдавление нервных корешков L7 или S1 и их кровоснабжение приводит к симптомам со стороны тазовых конечностей: повторяющееся сгибание тазовых конечностей, боль, возникающая при разгибании тазовых конечностей/тесте на лордоз, прерывистая или постепенно усиливающаяся хромота, вызванная физической нагрузкой, и ишиалгия. поражение нервов в тяжелых случаях. 1,2 Компрессия выходной и средней зон была обычным (65%) признаком DLSS в одном исследовании. 3

      Происхождение боли в пояснице у собак с DLSS обычно связывают либо с прямой компрессией нерва, связанной с воспалением (включая базивертебральный нерв, который иннервирует тела позвонков), либо с повреждением соседних структур мягких тканей, включая фиброзное кольцо , ligamentum flavum , тыльная продольная связка и синовиальная оболочка.Считается, что DLSS способен вызывать невропатическую боль, 20 , и его клиническая значимость подтверждается гиперэкспрессией альфа-2-дельта субъединицы кальциевого канала (рецептора), 21 субстанции P, 22 , и пептида, связанного с геном кальцитонина, 23 в спинномозговом ганглии собак с DLSS. Также клинический ответ собак с болью в пояснице на молекулы габапентиноидов, которые модулируют субъединицу альфа-2-дельта кальциевого канала (рецептора), подтверждает роль невропатической боли в DLSS. 24

      В последние годы появились новые данные о происхождении болей в пояснице у собак с DLSS.

      -МРТ у собак с болью в пояснице может выявить раннюю дегенерацию межпозвонкового диска без явного сдавления конского хвоста .

      — Дискогенная боль может вызывать боль в пояснице у человека: диагноз ставится путем внутридисковой инъекции небольшого объема физиологического раствора и оценки вызванной болевой реакции у бодрствующего пациента.

      — Профили воспалительных цитокинов и хемокинов связаны с дегенерацией межпозвоночных дисков у собак.Простагландин E2 (PGE2), медиатор боли, значительно повышен в дегенеративных дисках даже на ранних стадиях. 25

      — Экспериментальные собаки с индуцированным МПД и пациенты-собаки с болью в пояснице из-за спонтанного МПД, которых лечили внутридисковой инъекцией НПВП (гидрогели и микросферы) с медленным высвобождением (целекоксиб), показали улучшение биохимических, визуализационных, гистологических и клинический уровень. 9

      В заключение, по-видимому, роль более очагового введения противовоспалительных препаратов вблизи связочной, нервной и дисковой ткани имеет значение для воздействия на воспалительный компонент и, таким образом, уменьшения боли.Клиническая и визуализирующая стратификация играет решающую роль в принятии решения о том, каких пациентов можно лечить в первую очередь консервативным лечением, пероральными препаратами или более фокальным медикаментозным лечением, а какие лучше подходят для хирургического лечения. В настоящее время такая стратификация проблематична из-за отсутствия объективного анализа.

      Распространенность

      DLSS, как сообщается, более распространен у крупных пород и активных или рабочих собак [полицейских, военных или спортивных собак], и особенно пород GSD и ретриверов. 1,4,26,27 Больные собаки обычно взрослые и имеют массу тела >25 кг. В двух крупнейших исследованиях на сегодняшний день средний возраст при первом диагнозе/лечении составил 5,5 и 5,8 года. 4,5 Кобели, по-видимому, перепредставлены, с соотношением самцов и самок >1,7:1 в исследованиях преимущественно нерабочих собак с меньшей гендерной предвзятостью, чем в популяциях рабочих собак. 4,5

      Страховые данные для собак с ветеринарным медицинским обслуживанием и страхованием жизни (n = 665 249 и 552 120 соответственно) одной компании по страхованию домашних животных в Швеции (Agria, 1995–2006) выявили диагноз пояснично-крестцовой грыжи МПД и DLSS у 1574 собак. с общей заболеваемостью 5.6 (95% ДИ, от 5,4 до 5,9) случаев/10 000 собако-лет риска (DYAR). 28 Соотношение мужчин и женщин было 1,5:1. Все 8 пород с самым высоким риском не были хондродистрофическими, а немецкие овчарки были чрезмерно представлены. Немецкие овчарки имели самый высокий риск заболевания, связанного с дегенерацией межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе в этом исследовании, и имели 7% распространенность любого заболевания, связанного с дегенерацией МПД, в возрасте до 12 лет.

      Влияние DLSS

      Другие исследования также отметили высокую распространенность заболеваний позвоночника у собак, наиболее часто используемых армией и полицией для обеспечения безопасности, патрулирования и обнаружения, хотя конкретные причины высокого риска в настоящее время неизвестны. 6,29 К сожалению, термины «заболевание спинного мозга» и «заболевание позвоночника», используемые в таких исследованиях, конкретно включают заболевания, отличные от DLSS. В целом 27% полицейских собак в новозеландском исследовании были уволены или подвергнуты эвтаназии из-за проблем со спиной и / или позвоночником, и считалось, что большая часть из них связана с пояснично-крестцовым суставом. 29 Средний возраст утраты (естественной или неестественной смерти) или увольнения с действительной военной службы составлял 6,6 лет, а запланированного выхода на пенсию (8 лет) достигли только 40% собак; неспособность справиться с физическими требованиями работы (65%) была наиболее распространенной причиной. 29

      Предрасполагающие факторы в развитии DLSS

      Рабочих собак часто учат карабкаться по стенам или искать, стоя на тазовых конечностях, а также кусать и держать человека за руку — все действия, которые требуют максимального сгибания LS. Повторяющееся напряжение в пределах диапазона движения может привести к нагрузке на соединение LS, что приведет к дегенерации LS межпозвонкового диска. Кроме того, при GSD наблюдается повышенная распространенность врожденных аномалий, которые могут предрасполагать пораженных собак к DLSS.При GSD сообщалось об отделенном костно-хрящевом поражении дорсальной концевой пластинки S1 (или реже L7), которое гистологически напоминает остеохондроз. 30–32 Ondreka et al (2013) сообщили о 10% заболеваемости крестцовым остеохондрозом при GSD по сравнению с ~6% у не-GSD и обнаружили умеренную наследуемость 0,5 при GSD. 33 Костно-хрящевые тела могут выпячиваться в позвоночный канал или латеральное углубление L7 с результирующей компрессией нервных корешков. Несмотря на удаление костно-хрящевого поражения, хирургическое повреждение дорсального кольца и потеря нормальной архитектуры замыкательной пластинки позвонка могут предрасполагать к дегенерации диска L7-S1, что может потребовать стабилизации LS. 34

      Пояснично-крестцовые аномалии переходных позвонков (LTV) представляют собой врожденные деформации из-за аномальной дифференциации LS-сочленения внутриутробно 35 и более распространены у GSD, чем у других пород. 33,36 Сообщается, что распространенность LTV при GSD колеблется от 3,5% до 29%, при этом большая вариация, вероятно, связана с разными генофондами в разных странах и тем, включены ли в определение очень легкие фенотипы (например, сегментация остистые отростки крестцовых позвонков).Сообщается, что собаки с LTV имеют более высокий риск развития синдрома cauda equina , 36–39 потенциально в результате аномальных вращательных сил, вызванных неправильным сочленением и смещением LS-соединения.

      GSD также может быть предрасположен к DLSS из-за сравнительно ограниченной высоты позвоночного канала в пояснично-крестцовом соединении по сравнению с другими породами. 33 Также наблюдалась более отчетливая разница в высоте позвоночного канала, измеренной в каудальной части L7, по сравнению с краниальной частью крестца.

      У человека смещение L5 кпереди от крестца (дегенеративный спондилолистез) связано с болью в пояснице. У некоторых собак с DLSS ретролистез (вентральное смещение крестца относительно L7) отмечается рентгенологически, но это «ступенчатое поражение» является непостоянным признаком у собак с DLSS в большинстве исследований и, как было показано, не имеет корреляции с развитием клинические признаки DLSS. 14,40 О вентральном смещении крестца со смещением между каудальным позвоночным каналом L7 и краниальным крестцовым каналом сообщалось примерно у 70% собак с DLSS. 41 Однако это «ступенчатое поражение» также наблюдается у здоровых собак без клинических признаков DLSS, 2,42 , хотя и с меньшей распространенностью. 33 Хотя можно было бы ожидать, что шаг будет связан с большим движением этого сегмента, измерения вентрального смещения не поддерживают эту точку зрения. Тем не менее, большее абсолютное расстояние шага характерно для собак с DLSS по сравнению с собаками нормального возраста/веса. 43 Клиническая значимость краниального края дорсальной пластинки S1 и роль телескопирования остается предметом обсуждения.Хотя его измерение на рентгенограммах надежно, 44 ростральная проекция крестцовой пластинки может не быть предрасполагающим фактором в развитии синдрома конского хвоста из-за DLSS при GSD. 45

      Сужение латерального межпозвонкового отверстия и компрессия нервного корешка

      У собак с DLSS хирургическое сужение боковых межпозвонковых отверстий L7-S1 связано с неблагоприятным долгосрочным прогнозом. 46 Рентгенограммы не позволяют точно оценить размеры межпозвонковых отверстий из-за наложения суставных отростков L7 и S1, особенно у пациентов с дегенеративными изменениями.У собак с клиническими признаками DLSS (хромота тазовых конечностей и/или пояснично-крестцовая боль) наблюдалась отрицательная линейная зависимость между углом LS-перехода и площадью межпозвонкового отверстия на КТ, так что площадь межпозвонкового отверстия L7-S1 уменьшалась по мере увеличения разгибания. . Однако у контрольных собак, не затронутых DLSS, такой зависимости не было. 47 Измерения проводились в сагиттальной ориентации, тогда как истинная площадь отверстий должна быть перпендикулярна пути корней L7 , когда они проходят через входную, среднюю и выходную зоны, что может повлиять на точность этих наблюдений.Измерение латерального межпозвонкового отверстия с помощью объемной КТ-реконструкции может быть использовано для демонстрации динамических изменений, присутствующих во время движения, рис. 1. Позиционирование LS-соединения при полном разгибании уменьшает объем пояснично-крестцового ЭКО. 19 Динамическое сужение было более выраженным при GSD с признаками DLSS, чем при GSD без явного влияния DLSS.

      Рисунок 1 Трехмерные реконструкции по данным КТ, показывающие пояснично-крестцовый переход немецкой овчарки во время сгибания по сравнению с разгибанием.Позвоночный столб был разделен по средней линии, чтобы включить только правую половину. ( A ) внешняя деталь лонево-подвздошного сочленения при сгибании, ( B ) внутренняя деталь лонеберцового сочленения при сгибании, ( C ) внешняя деталь лонеберцового сочленения при разгибании, ( D ) внешняя деталь соединение LS в расширении.

      Принципы диагностики DLSS

      Термин « синдром конского хвоста » относится к клиническим признакам, вызванным поражением нервных корешков конского хвоста или поражением L5–L7, крестцовых или хвостовых позвонков или связанных с ними мягких тканей, что приводит к конский хвост компрессия. 48 DLSS является лишь одним из дифференциальных диагнозов синдрома cauda equina . Клинические признаки болезни cauda equina включают хромоту тазовых конечностей, боль и нарушения удержания мочи и движения хвоста. Синдром конского хвоста может быть вызван неоплазией, дискоспондилитом, эпидуральной эмпиемой, синдромом фиксированного спинного мозга, эпидуральным липоматозом и эпидуральными/парасиновиальными кистами в дополнение к DLSS. 49–53 Эти различия должны быть исключены или исключены диагностическими исследованиями. 48,54

      Диагноз DLSS у собаки должен основываться на выявлении дисфункции, связанной с конским хвостом , и/или наличии боли, которая индуцируется движением или манипуляциями в LS-соединении, в сочетании с подтверждающими результатами расширенной визуализации и наличием исключены альтернативные дифференциальные диагнозы. Было выделено наличие высокого индекса подозрения на это состояние и использование соответствующих манипулятивных тестов для улучшения выявления собак с DLSS. 1,26

      В настоящее время подавляющее большинство случаев с подозрением на DLSS не проявляются неврологическим дефицитом, а вместо этого проявляются исключительно болью в пояснице. Собаки с болями в пояснице проявляют нежелание прыгать и/или медленно поднимаются, с явной болью или без нее во время этих действий. Даже у собак с неврологическими симптомами наблюдается парез, но редко встречается атаксия; только у сильно пораженных людей будет наблюдаться угнетение реакции суставов пальцев ног.

      Клинические признаки

      Нежелание прыгать или признаки боли при прыжках или при вставании из положения лежа, или при подъеме по лестнице (~90%), а также предполагаемые признаки боли или скованности во время физической активности (~90%) чаще всего упоминаются владельцами . 4 Изолированная гиперестезия в области лонно-связочного перехода (собака издает звуки или сопротивляется осмотру в ответ на давление дорсальным пальцем или манипуляции с лонно-поясничным переходом) является важным клиническим признаком DLSS. Гиперестезия/избегание во время разгибания или индуцированная прямой пальцевой пальпацией последовательно наблюдалась у 90+% собак, пораженных DLSS. 40

      У некоторых пациентов с дегенерацией пояснично-крестцового отдела позвоночника боль в пояснице может усиливаться во время физических упражнений, а затем стихать после отдыха.Предлагаемый механизм представляет собой временную ишемию (называемую «перемежающейся хромотой»), вызванную вызванным физической нагрузкой давлением на кровоснабжение нервных корешков L5 по мере расширения LS-соединения. 1 Сообщалось о перемежающейся хромоте тазовых конечностей, связанной с активностью, у некоторых собак с DLSS, которая может быть вызвана тем же механизмом. 5,26,27 Пораженные собаки могут казаться здоровыми на шагу и рыси, но будут держать тазовые конечности согнутыми и на короткое время будут только частично опираться на вес сразу после прыжка через стену или прыжка в высокий автомобиль.

      Медицинский осмотр

      Чтобы увеличить вероятность обнаружения боли в нижней части спины в LS-сочленении у собак, физикальное обследование должно включать прямое пальцевое давление на пояснично-крестцовое пространство с разгибанием бедер и без него; тесты на «лордоз» и наклон таза. 1,54 Хотя ранее этот тест считался полезным, авторы считают его неоднозначным, поскольку он вызывает реакцию у многих случайно протестированных нормальных собак. Гиперестезия при надавливании на дорсальное соединение LS, поведение избегания, вокализация или агрессивная реакция на манипуляции — все это предполагаемые признаки болей в пояснице у собак с болезнью LS.Поскольку эти признаки также возникают при заболеваниях тазобедренного сустава или нижних поясничных позвонков, признаки боли, возникающие при разгибании бедра, не являются специфическими для пояснично-крестцового заболевания. Боль при вращении или отведении тазобедренного сустава (без разгибания или сдавливания LS) более характерна для заболевания тазобедренного сустава, чем для заболевания LS. Таким образом, боль, вызванная разгибанием тазобедренного сустава без боли при отведении или вращении тазобедренного сустава, более благоприятна для боли в пояснице. Учитывая, что многие крупные собаки имеют как дисплазию тазобедренного сустава, так и DLSS, клиницист должен определить наиболее клинически значимое состояние, чтобы надлежащим образом лечить каждого человека.Первоначальное разгибание тазобедренных суставов (по одному) в положении собаки стоя или в положении лежа на боку не должно вызывать боли, за исключением случаев, когда у собаки возникает боль в бедре. Тем не менее, многие собаки с DLSS и дисплазией тазобедренного сустава позволяют постепенно разгибать тазобедренные суставы, но начинают проявлять болевые реакции при чрезмерном разгибании пояснично-крестцового перехода. Особенно в этих случаях опытный клиницист заметит разницу между легкой реакцией на разгибание диспластического/артритного тазобедренного сустава и явной реакцией на боль из-за дополнительной нагрузки на пояснично-крестцовое соединение.Это свидетельствует о динамическом характере компрессии и стенозе, усиливающемся при разгибании. Тест наклона таза является наиболее специфическим тестом для определения локализации боли при манипуляциях в лонно-связочном переходе. Исследователь кладет одну руку между бедрами собаки, чтобы обхватить лобок, а другую руку кладет дорсально на левостороннее сочленение, чтобы вызвать расширение (лордоз) левобедренного сочленения.

      Явный неврологический дефицит крайне редко встречается у пациентов с DLSS. В учебниках часто указывается, что недержание мочи является частью клинического синдрома, но, скорее всего, это сопутствующая проблема, а не прямой результат компрессии конского хвоста.Спинномозговые нервы, входящие в состав конского хвоста , гораздо более устойчивы к сжатию, чем сам спинной мозг, и экспериментальные исследования показали, что конский хвост у собак может выдерживать значительное сжатие без повреждения нервных волокон. Следовательно, важно, чтобы собаки с DLSS, демонстрирующие атаксию и/или проприоцептивный дефицит, были тщательно обследованы, чтобы исключить другие состояния, такие как дегенеративная миелопатия, грудопоясничная грыжа МПД, дискоспондилит или неоплазия.

      В более хронических случаях при неврологическом обследовании может присутствовать угнетенный малоберцовый или краниальный большеберцовый миотатический рефлекс. Коленный рефлекс должен быть нормальным, но может быть преувеличен из-за гипотонии мышц-сгибателей коленного сустава, которые в норме противодействуют четырехглавой мышце — «псевдогиперрефлексия». 1,48 Врач должен стараться не путать псевдогиперрефлексию (поражение L7-S1) с поражением верхних мотонейронов рострально по отношению к тазовым конечностям (поражение T3-L3)

      Диагностическая визуализация

      У собак с болью в пояснице простые рентгенограммы пояснично-крестцового отдела в первую очередь используются для исключения костно-ассоциированной неоплазии, дискоспондилита, травм и аномалий позвонков. 48 Правильное расположение очень важно, и это было показано в предыдущем обзоре. 55 Признаки, характерные для DLSS на обычных рентгенограммах, могут включать сужение пространства межпозвонкового диска, вентральный или латеральный спондилез, склероз замыкательной пластинки каудального L7 и краниального S1, а также вентральное смещение крестца в LS-сочленении. 43 Спондилез/спондилоартроз и склероз замыкательных пластинок L7 и/или S1 также увеличиваются с возрастом. Сообщалось о наличии феномена вакуума (просветление газа в пояснично-крестцовом диске) у собак с DLSS после позиционирования для рентгенографии с вытянутыми тазовыми конечностями. 56,57 Феномен вакуума является хорошо известным радиологическим признаком остеохондроза у человека.

      Однако обычная рентгенография имеет низкую точность из-за невозможности визуализации структур мягких тканей (ложноотрицательные диагнозы) и из-за того, что дегенеративные изменения могут присутствовать без клинических признаков (ложноположительные результаты). 37 В когортном исследовании работающих GSD не было обнаружено, что простые рентгенологические данные предсказывают развитие DLSS. 14

      Хотя передовые методы визуализации широко использовались в прошлом, они вытеснили контрастную рентгенографию: миелографию, дискографию, эпидурографию. 2,58

      Компьютерная томография [КТ] имеет преимущество перед рентгенографией, поскольку обеспечивает более высокое разрешение мягких тканей и обеспечивает поперечную (аксиальную) ориентацию изображения. 59 Современные многосрезовые спиральные компьютерные томографы могут быстро генерировать наборы объемных данных с высоким разрешением и имеют улучшенную способность реконструировать изображение в трех измерениях с уменьшенным артефактом от усреднения объема. КТ позволяет оценить боковые карманы L7 позвонка, входную, среднюю и выходную зоны межпозвонковых отверстий, патологию суставного отростка, степень пролапса дорсального кольца. 59 Если собака не находится в положении разгибания LS-сочленения, то динамический компонент протрузии диска и телескопирования S1 будет упущен.

      У собак с клиническими признаками DLSS обычно наблюдается потеря эпидурального жира вокруг нервных корешков, повышенная непрозрачность мягких тканей, стирающая межпозвонковые отверстия, выпячивание фиброзного кольца, спондилез, сдавливающий отверстия, смещение твердой мозговой оболочки, меньший латеральный межпозвонковый канал L7-S1. сосудисто-нервное отверстие, суженный позвоночный канал ЛП, утолщение суставных отростков и остеофитоз суставных отростков на КТ-изображениях. 60,61

      Степень выпячивания диска L7-S1 в дорсальном направлении в пропорции к дорсо-вентральному размеру позвоночного канала составляет в среднем 27% (20–43%) у нормальных гончих собак, 18 , и следует соблюдать осторожность, чтобы не неправильно интерпретировать степень протрузии диска на КТ у собак. 62

      Изменение степени разгибания/сгибания лонно-связочного перехода во время визуализации демонстрирует динамические изменения размеров латерального межпозвонкового сосудисто-нервного отверстия L7-S1 и дорсального межпозвонкового канала. 60 Это динамическое сужение отверстия было подтверждено с помощью объемного КТ-анализа, 19 метода, который, как позже было показано, воспроизводим. 63 Перемещение лонно-связочного перехода из согнутого в распрямленное положение уменьшило средний объем отверстия на 74% у борзых, на 79% у собак без DLSS и на 85% у собак с диагнозом DLSS. В расширенном положении LS фораминальные объемы были меньше при GSD с диагнозом DLSS, чем при GSD без клинических признаков DLSS. 19

      Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее чувствительным методом визуализации для обнаружения дегенерации студенистого ядра .Дегидратация студенистого ядра проявляется как потеря нормального яркого сигнала на Т2-взвешенных изображениях. 3,64 Кроме того, пролапс кольца диска и ослабление нормального сигнала эпидурального жира, что может указывать на компрессию нервных корешков на уровне отверстий, легче выявляется с помощью МРТ, чем КТ, и поражает до 68% собак. с ДЛСС. 3,65,66

      Тщательное позиционирование животного и протокол среза толщиной 1–2 мм важны для предотвращения артефактов частичного объема и ложноположительных результатов при визуализации отверстий с помощью МРТ, поскольку сравнение сторон является важным шагом в оценке. 3 Собаку следует расположить в положении лежа на спине с разгибанием пояснично-крестцового перехода с помощью желобов и мешков с песком для обеспечения максимальной диагностической чувствительности. 67 Следует избегать вращения вокруг оси позвоночника, а собаку следует расположить в раме сканера таким образом, чтобы позвоночный столб был параллелен столу в продольной плоскости.

      Взаимосвязь между результатами визуализации и реакцией на терапию

      Нет единого мнения о том, что представляет собой предварительная визуализирующая диагностика DLSS, и валидация результатов визуализации затруднена из-за отсутствия определенного определения заболевания.При попытке предсказать исход для любой собаки с DLSS результаты визуализации могут быть менее важными, чем клинические признаки и хирургические факторы. Значимой связи между визуализирующими исследованиями и послеоперационным исходом не было обнаружено у 12 рабочих собак, подвергшихся хирургическому лечению по поводу DLSS, 68 , хотя исследование имело низкую статистическую мощность. Точно так же в когорте из 27 собак с DLSS не было обнаружено корреляции между степенью компрессии конского хвоста на МРТ и тяжестью клинических признаков. 66 Однако изображения собак были визуализированы в нейтральном положении (таз «лягушачья лапка»), а не в положении вытянутого пояснично-крестцового сустава, что могло уменьшить степень компрессии конского хвоста , выявленную, если DLSS является динамическим заболеванием. Было показано существенное соответствие между данными КТ и данными МРТ в отношении положения дурального мешка, локализации протрузии диска, степени протрузии диска, величины отека корешков спинномозговых нервов и количества эпидурального жира. 41 Однако степень совпадения результатов операции и КТ или МРТ в отношении степени и локализации протрузии диска и отека корешков спинномозговых нервов была лишь умеренной. Собаки с выраженной протрузией диска в 6,5 раз чаще, а собаки с пояснично-крестцовым уступом в 1,8 раза чаще имели постоянные клинические признаки и не улучшались после операции в более позднем исследовании. 5

      Было показано, что КТ-объемное измерение фораминального объема коррелирует с клиническими признаками в когорте полицейских собак GSD.Фораминальный объем <90 мм 3 , измеренный с помощью КТ при расширении LS, отличал большинство собак с DLSS от здоровых собак в недавнем исследовании, в котором положительная прогностическая ценность фораминального объема <90 мм 3 составила 75 %. Отрицательная прогностическая ценность фораминального объема >90 мм 3 составила 86%. 19

      Электродиагностика

      Несмотря на то, что электродиагностические исследования выполняются нечасто, они потенциально являются лучшим индикатором повреждений/компрессии конского хвоста , чем визуализация.В относительно тяжелых случаях потенциалы фибрилляции и положительные острые волны могут быть обнаружены во многих мышцах тазовых конечностей или основания хвоста ( sacrocaudalis dorsalis ). 69 Аналогичным образом амплитуда соматосенсорных вызванных потенциалов позвоночника снижена, а латентный период удлиняется у собак с диагнозом DLSS. 70 Также были собраны данные, позволяющие предположить, что латентность F-волны может быть наиболее чувствительной для обнаружения компрессии нерва L7, связанной с DLSS. 71 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие тесты достаточно надежны или представляют собой доказательства, подтверждающие диагноз.В настоящее время визуализация часто используется в качестве золотого стандарта предоперационного диагностического теста, а это означает, что нынешние диагностические возможности электродиагностики ограничены. Возможно, что электродиагностическая диагностика может представлять собой высший золотой стандарт.

      Стратегии управления

      Для DLSS предлагалось как хирургическое, так и консервативное лечение, но нет должным образом проведенных клинических испытаний, на основе которых можно было бы сформировать рекомендации по лечению, основанные на доказательствах. 7 Консервативное лечение включает снижение активности собаки и назначение противовоспалительных препаратов и рекомендуется в качестве начальной терапии для тех собак с DLSS, которые проявляются только болью, и владельцы которых готовы изменить образ жизни своей собаки, чтобы избежать напряженных упражнений. 1 Как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), так и кортикостероиды могут обеспечить эффективное временное облегчение боли, хотя клинические признаки могут вернуться после прекращения медикаментозной терапии. 72 Из 16 собак, получавших консервативное лечение с отдыхом от 8 до 10 недель и НПВП, только 50% владельцев сообщили о хорошем исходе, а у 25% собак в течение периода исследования возник рецидив. 26 Другие исследователи отмечают, что в ретроспективных исследованиях у большинства кандидатов на хирургическое вмешательство консервативное лечение было неудачным до хирургического лечения. 3,62 Совсем недавно De Decker и соавторы сообщили, что 17 из 31 собак с DLSS (55%) успешно лечились противовоспалительными и обезболивающими препаратами, а также ограничением физических нагрузок; тем не менее, 10 (32%) оказались безрезультатными и впоследствии подверглись хирургической декомпрессии, а 3 (10%) были подвергнуты эвтаназии из-за прогрессирования клинических признаков. 73

      Повторная эпидуральная инфильтрация метилпреднизолона недавно получила одобрение после первоначального сообщения об уменьшении клинических симптомов у 30/38 собак (79%), при этом 20 собак, по мнению их владельцев, не имели симптомов при медиане наблюдения 48 месяцев. 8 В среднем требовалось пять эпидуральных инъекций, и из исследования были специально исключены случаи с неврологическим дефицитом. Согласно неподтвержденному опыту с полицейскими GSD (AW), эпидуральные кортикостероиды часто первоначально эффективны для уменьшения боли в пояснице и поддержания их в работе, но у большинства работающих собак возникает рецидив.Таким образом, повторное лечение эпидуральными кортикостероидами достаточно эффективно для рабочих собак, приближающихся к пенсионному возрасту, и может продлить их карьеру. Но для более молодых рабочих собак, которые должны продолжать выполнять тяжелую физическую работу, хирургическое лечение считается более эффективным (AW), хотя для подтверждения этого утверждения требуется больше данных.

      Значительную роль может играть кондиционирование мышц и укрепление основных мышц, поддерживающих нижнюю часть спины и LS соединение.Использование физической реабилитации должно быть частью консервативного лечения собак с DLSS, но, как и в случае с другими рекомендациями, существует недостаток объективных показателей результатов, на которых можно основывать рекомендации по лечению.

      Существуют две противоположные стратегии хирургического лечения DLSS: декомпрессия L7 или крестцовых/каудальных нервных корешков по сравнению с дистракцией/стабилизацией LS-соединения. 74 Декомпрессивная хирургическая техника, о которой чаще всего сообщается при лечении DLSS, включает частичную дорсальную ламинэктомию L7 и крестца с дорсальной аннулэктомией выпавшего фиброзного кольца L7-S1. 1,4,26,75,76 В других исследованиях использовалась дорсальная декомпрессия без аннулэктомии или дорсальная декомпрессия с фенестрацией диска и частичной дискэктомией L7-S1. 77,78 Suwankong et al (2008) сообщили о худших результатах у собак, перенесших частичную дискэктомию одновременно с дорсальной ламинэктомией, по сравнению с только дорсальной ламинэктомией, что ставит под сомнение ее достоверность. 5 Рекомендуется избегать дискэктомии или фенестрации диска L7, поскольку это может привести к коллапсу дискового пространства и усугублению фораминального стеноза. 79 Дорсальная ламинэктомия может обеспечить только ограниченный доступ к латеральному межпозвонковому сосудисто-нервному отверстию L7-S1 (во входной зоне), что может привести к сохранению клинических признаков у собак, когда сужение расположено в средней или выходной зонах. 3 Латеральное межпозвонковое сосудисто-нервное отверстие может быть расширено за счет расширения дорсальной ламинэктомии ниже суставного отростка L7, «фасетэктомии» или приближения к выходной зоне отверстия дорсолатерально. 1,3,72 Фасетэктомия представляет собой полное удаление каудального суставного отростка L7 и не рекомендуется без сопутствующей стабилизации, поскольку эта процедура может вызвать нестабильность LS-сочленения или перелом контралатеральной фасетки. 74

      Техника латеральной фораминотомии, описанная Godde и Steffen (2007), декомпрессирует входную, среднюю и выходную зоны сосудисто-нервного отверстия L7-S1 путем удаления кости из каудальной ножки L7 непосредственно над латеральным углублением, работая рострально от отверстия. 3 Хирургический подход, необходимый для этой процедуры, технически сложен, а кровоизлияние  вокруг нервного корешка L7, особенно если оно возникает во время операции с эндоскопической поддержкой, может быть трудно поддающимся контролю и приводит к фиброзу с потенциальной остаточной болью в корешке.Сообщалось, что частичная или полная краниальная остеотомия крыла подвздошной кости обеспечивает действительно латеральную экспозицию для фораминотомии L7-S1. 80,81 Результат боковой фораминотомии был оценен как хороший или отличный у 19 из 20 собак при среднем периоде наблюдения 15,2 месяца по оценке владельца. 3 В недавней долгосрочной оценке латеральной фораминотомии у собак DLSS — 33 из 34 владельцев заявили, что их собаки достигли полного исчезновения клинических признаков, и они считают свою собаку клинически нормальной при среднем периоде наблюдения 22.9 месяцев. 82

      Альтернативным подходом к дорсальной или латеральной декомпрессии лонного сочленения является хирургическая стабилизация для предотвращения его смещения. Самый простой метод — использовать трансилиальную перекладину для предотвращения чрезмерного тыльного сгибания (которое сужает межпозвонковые отверстия). 83 Несмотря на хорошие результаты в первоначальном отчете, дальнейших отчетов об исследованиях не поступало; возможным поздним осложнением является потеря кости на остистом отростке, что приводит к потере эффективности.Slocum и Devine (1986) выдвинули принцип постоянной стабилизации LS соединения в «нормальном положении» (угол не определен). 84 Техника включала фиксацию сочленения отростка L7-S1 трансартикулярными штифтами. После стандартного дорсального доступа дорсальное межаркуатное пространство дистрагируется ламинэктомическим расширителем до тех пор, пока ростро-каудальное расположение суставных отростков не станет субъективно «нормальным», после чего костные штифты вводятся через сочленение L7-S1 с каждой стороны в крестец.Костный трансплантат, обычно получаемый из крыла подвздошной кости, добавляется для стимулирования дорсального сращения. Модификация заключается в использовании винтов вместо штифтов и попытке удалить хрящ с суставных фасеток перед трансплантацией. 85 Если значительная дорсальная ламинэктомия каудальной части L7 выполняется одновременно с фиксацией винтом/штифтом, может наблюдаться ослабление суставных отростков, что может привести к перелому суставного отростка. 86 Поэтому некоторые хирурги ограничивают дорсальную ламинэктомию только краниальной частью S1, 87 , сохраняя костный материал для трансартикулярной фиксации, или не выполняют ламинэктомию в сочетании с фиксацией, как первоначально описано Slocum and Devine (1980). ). 84 Изгиб, ослабление и разрушение винтов наблюдались во всех случаях. 88–90 Сообщалось, что трансартикулярная стабилизация фасеточных суставов и дорсальная ламинэктомия обеспечивают удовлетворительный клинический результат 89 , но связаны со значительным отторжением имплантата и не всегда приводят к жесткой стабилизации. 90 Клинические результаты, как сообщается, аналогичны только дорсальной декомпрессии, таблица 1. Чтобы сделать конструкцию более жесткой и прочной и избежать разрушения имплантата, в L7 и S1 можно поместить несколько штифтов или винтов, а затем прикрепить к дорсальной конструкции с помощью костного цемента, сохраняя при этом LS соединение под нейтральным углом LS. 91 Фиксация транспедикулярным стержнем, обычно используемая для заднего спондилодеза у людей, в настоящее время проходит испытания на собаках с использованием либо системы малого роста USS (DePuy Synthes, Amersfoort, Нидерланды), либо «нитки жемчуга» (SOP, Orthomed , Хаддерсфилд, Великобритания) стопорная пластина. 92–94 Фиксация транспедикулярными винтами, при которой имплантаты размещаются вертикально для зацепления с ножкой L7, позволяет избежать нагрузки на суставные отростки, что обеспечивает более агрессивную дорсальную или дорсомедиальную декомпрессию и снижает вероятность перелома суставного отростка. 92,93 Однако авторы столкнулись с отказом винтов при использовании имплантатов SOP в LS-переходе и не рекомендуют их использование у собак весом более 25 кг.

      Таблица 1 Хирургическая техника, последующее наблюдение, осложнения и исходы у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом (DLSS), пролеченных хирургическим путем и описанных в ветеринарной литературе (1999–2018 гг.)

      Специализированные медицинские устройства обычно изготавливаются для использования человеком и могут не подходить по размеру для пациентов с мелкими животными.Кроме того, они дороги и по этим причинам не получили широкого распространения в ветеринарной хирургии. Однако за последние 5 лет вертебральные имплантаты разрабатываются для ветеринарного рынка в небольших масштабах, например, система фиксации вертебральных винтов и стержней для собак (Orthopeasia, Бангкок, Таиланд), 95 и полиаксиальные транспедикулярные винты и стержни Arcas ( Artemedics, Миннеаполис, Миннесота, США). Новый спинной имплантат, использующий гантелеобразные соединительные стержни в системе полиаксиального соединения, был описан для фиксации LS у собак, но на момент написания эти имплантаты не поступали в продажу. 96,97 Одной из проблем, стоящих перед разработчиками жестких систем стабилизации и спондилодеза для LS-сочленения у собак, является хорошо описанный феномен дегенерации прилегающего дискового пространства после спондилодеза у людей. Соседние межпозвонковые диски подвергаются большему движению в результате жесткой стабилизации LS-сочленения. 90

      Авторы изучали полезность фиксации транспедикулярными винтами и стержнями отдельно, 95,98 или вместе с межпозвонковыми прокладками, такими как SynCage (DePuy Synthes), 99 (BM) или изготовленными на 3D-принтере титановыми имплантатами (AW). ) с многообещающими результатами.

      Резюме

      Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз описывается как клинический синдром, связанный с приобретенными дегенеративными изменениями в лонно-крестцовом переходе, которые обычно возникают у крупных пород и активных собак. Могут быть связанные с породой морфологические или биологические характеристики и факторы, связанные с активностью, которые в сочетании приводят к преждевременной дегенерации МПД L7-S1. Межпозвонковый диск L7-S1 теряет свои нормальные биомеханические свойства, а возникающие в результате дегенеративные изменения в поддерживающих мягких тканях и костных структурах LS-соединения способствуют характерной компрессии L7, крестцовых и каудальных нервных корешков.Считается, что динамическое изменение размеров латеральных межпозвонковых сосудисто-нервных отверстий L7-S1 (связанное с растяжением) приводит к повторной компрессии сосудисто-нервных пучков, выходящих из отверстий. В идеале тщательно отобранные когорты людей с DLSS должны быть случайным образом распределены по группам лечения для сравнения конкретных методов лечения и определения того, является ли в среднем какой-либо из них более эффективным. Из-за отсутствия в настоящее время высококачественных доказательств, на которых можно основывать рекомендации по лечению, мы рекомендуем, чтобы собаки с DLSS изначально лечились консервативно, и это должно включать упражнения для укрепления мышц кора.У собак, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным (и у потенциально молодых рабочих собак), уместно тщательно рассмотреть преимущества хирургического вмешательства. У собак без неврологических симптомов со стороны тазовых конечностей или без признаков поражения корешка L7 и/или фораминального стеноза при визуализации может оказаться эффективной декомпрессивная дорсальная ламинэктомия. У собак с неврологическими признаками тазовых конечностей или признаками поражения корешка L7 и/или фораминального стеноза при визуализации следует рассмотреть фораминотомию или дистракцию/стабилизацию.Новые разработки в области спинальных инъекций для ранней дегенерации и пояснично-крестцовых имплантатов для поздней дегенерации расширяют терапевтический арсенал для ветеринарных хирургов, которые будут лучше подготовлены для адаптации стратегии лечения к стратифицированным категориям собак с DLSS и болью в пояснице. Рисунок 2 представляет собой предлагаемый алгоритм лечения до тех пор, пока не будет разработан подход, основанный на фактических данных.

      Вставка 1 Патология, признанная компонентом дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак (модифицировано по данным Worth et al., 2009)

      Рисунок 2 Предлагаемый алгоритм лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак в ожидании более научно обоснованного подхода.

      Раскрытие информации

      Доктор Эндрю Ворт сообщает о грантах Центра рабочих собак Университета Мэсси во время проведения исследования. Авторы заявляют об отсутствии других конфликтов интересов в этой работе.

      Ссылки

      1. Чемберс Дж. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак. Представитель ветеринарной медицины . 1989; 1: 166–180.

      2. *ДеРизио Л., Томас В., Шарп Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз. Ветеринарная клиника North Am . 2000;30:130–133.

      3. Gödde T, Steffen F. Хирургическое лечение пояснично-крестцового фораминального стеноза с использованием бокового доступа у двадцати собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарный хирург . 2007; 36: 705–713. doi:10.1111/j.1532-950X.2007.00324.x

      4. Danielsson F, Sjöström L. Хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарный хирург . 1999; 28:91–98.

      5. Suwankong N, Meij BP, Voorhout G, de Boer AH, Hazewinkel HAW. Обзор и ретроспективный анализ дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у 156 собак, перенесших дорсальную ламинэктомию. Vet Comp Orthop Traumatol . 2008; 21: 285–293.

      6. Мур Г.Э., Буркман К.Д., Картер М.Н., Петерсон М.Р. Причины смерти или причины эвтаназии военных служебных собак: 927 случаев (1993–1996). J Am Vet Med Assoc . 2001; 219: 209–214. дои: 10.2460/java.2001.219.209

      7. Джеффри Н.Д., Баркер А., Харкорт-Браун Т. Какой прогресс был достигнут в понимании и лечении дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак за последние 30 лет? Вет Дж .2014; 201:9–14. doi:10.1016/j.tvjl.2014.04.018

      8. Janssens LA, Beosier YM, Daems R. Пояснично-крестцовый дегенеративный стеноз у собаки: результаты эпидуральной инфильтрации ацетатом метилпреднизолона: ретроспективное исследование. Vet Comp Orthop Traumatol . 2009; 22: 486–491. doi: 10.3415/VCOT-08-07-0055

      9. Willems N, Mihov G, Grinwis GC, et al. Безопасность внутридисковых инъекций и биосовместимость полиэфирамидных микросфер на модели собак, предрасположенных к дегенерации межпозвонковых дисков. J Biomed Mater Res B Appl Biomater . 2017;105(4):707–714. дои: 10.1002/jbm.b.33579

      10. Tellegen AR, Willems N, Beukers M, et al. Внутридисковое применение гидрогеля PCLA-PEG-PCLA с целекоксибом для лечения болей в спине у собак: что это дает людям? J Tissue End Regen M . 2017;12(3):642–652. doi:10.1002/term.2483

      11. Tellegen AR, Rudnik-Jansen I, Beukers M, et al. Внутридисковая доставка микросфер, нагруженных целекоксибом, восстанавливает целостность межпозвонкового диска на доклинической модели собаки. J Разблокировка управления . 2018; 286: 439–450. doi:10.1016/j.jconrel.2018.08.019

      12. Demoulin C, Distree V, Tomasella M, Crielaard JM, Vanderthommen M. Функциональная нестабильность поясничного отдела: критическая оценка литературы. Ann Réadapt Méd Phys . 2007; 50:10–16. doi:10.1016/j.annrmp.2007.05.007

      13. *Dupuis P. Естественная история дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника . Роквилл (Мэриленд, США): Aspen Publishers; 1987.

      14. Штеффен Ф., Хунольд К., Шарф Г., Роос М., Флакигер М.Последующее исследование неврологических и рентгенологических данных у рабочих немецких овчарок с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом и без него. J Am Vet Med Assoc . 2007;231(10):1529–1533. дои: 10.2460/java.231.10.1529

      15. Hansen T, Smolders LA, Tryfonidou MA, et al. Миф о фиброзной дегенерации межпозвонкового диска собак: гистопатологическое сравнение дегенерации межпозвонкового диска у собак с хондродистрофией и без хондродистрофии. Вет Патол .2017; 54: 945–952. дои: 10.1177/0300985817726834

      16. Брей Дж.П., Бербидж Х.М. Межпозвонковый диск собаки — Часть вторая: дегенеративные изменения — Нехондродистрофоидные диски против хондродистрофоидных дисков. J Am Anim Hosp Assoc . 1998; 34: 135–144. дои: 10.5326/15473317-34-2-135

      17. Вуд Б.С., Ланц О.И., Джонс Дж.К., Шайрес П.К. Эндоскопическая пояснично-крестцовая фораминотомия у собаки. Ветеринарный хирург . 2004; 33: 221–231. doi:10.1111/j.1532-950X.2004.04033.x

      18. Акслунд Т.В., Хадсон Дж.А.Компьютерная томография нормального пояснично-крестцового межпозвонкового диска у 22 собак. Вет Радиол Ультразвук . 2003; 44: 630–634. doi:10.1111/j.1740-8261.2003.tb00521.x

      19. Уорт А.Дж., Хартман А., Бриджес Дж.П., Джонс Б.Р., Мэйхью И.Г. Компьютерно-томографическая оценка динамических изменений пояснично-крестцовых межпозвонковых нервно-сосудистых отверстий собак. Ветеринарный хирург . 2017;46(2):255–264. дои: 10.1111/vsu.12599

      20. Мэтьюз К.А. Нейропатическая боль у собак и кошек: если бы они только могли сказать нам, болят ли они. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2008; 38: 1365–1414. doi:10.1016/j.cvsm.2008.09.001

      21. Matiasek K, Steffen F, Gödde T. Захваченные ганглии задних корешков L7 демонстрируют повышенную экспрессию субъединицы альфа-2-дельта кальциевых каналов (постерная презентация). Избранные исследовательские сообщения 23-го симпозиума ESVN-ECVN в Кембридже. J Vet Int Med . 2011;26(1):218–219.

      22. Кобаяши С., Кокубо Ю., Учида К. и др. Влияние компрессии поясничного нервного корешка на первичные чувствительные нейроны и их центральные ветви — Изменения ноцицептивной нейропептидной субстанции Р и соматостатина. Позвоночник . 2005;30(3):276–282. doi:10.1097/01.brs.0000152377.72468.f4

      23. Кобаяши С., Сасаки С., Шимада С. и др. Изменения пептида, родственного гену кальцитонина, в первичных сенсорных нейронах и их центральной ветви после компрессии нервных корешков у собаки. Arch Phys Med Rehabil . 2005;86(3):527–533. doi:10.1016/j.apmr.2004.03.037

      24. Патель Р., Дикенсон А.Х. Механизм действия габапентиноидов и субъединицы кальциевого канала α 2 δ-1 при нейропатической боли. Pharmacol Res Perspect .2016;4(2):e00205. дои: 10.1002/prp2.205

      25. Willems N, Tellegen AR, Bergknut N, et al. Воспалительные профили при дегенерации межпозвонкового диска у собак. BMC Vet Res . 2016;12:10. дои: 10.1186/s12917-016-0635-6

      26. Несс М. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак: обзор 30 случаев. Дж Малый Аним Практ . 1994; 35: 185–190. doi:10.1111/j.1748-5827.1994.tb01683.x

      27. DeRisio L, Sharp N, Olby N, Munana K, Thomas W. Предикторы исхода после дорсальной декомпрессивной ламинэктомии по поводу дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак: 69 случаев (1987–97). J Am Vet Med Assoc . 2001; 219: 624–628. дои: 10.2460/java.2001.219.624

      28. Bergknut N, Egenvall A, Hagman R, et al. Частота заболеваний, связанных с дегенерацией межпозвонковых дисков, и связанные с ними показатели смертности у собак. J Am Vet Med Assoc . 2012; 240:1300–1309. дои: 10.2460/явма.240.11.1300

      29. Ворт А.Дж., Сэндфорд С.М., Гибсон И.Б., Страттон Р., Эрцег В., Джонс Б. Причины потери немецких овчарок полиции Новой Зеландии. Дж Аним Благосостояние .2013;22(2):167–174.

      30. Lang J, Hani H, Schawalder P. Поражение крестца, напоминающее остеохондроз, у немецкой овчарки. Вет Радиол Ультразвук . 1992; 33: 69–76. doi:10.1111/j.1740-8261.1992.tb01962.x

      31. Ханна Ф.Ю. Пояснично-крестцовый остеохондроз: рентгенологические признаки и хирургическое лечение у 34 собак. Дж Малый Аним Практ . 2001; 42: 271–278.

      32. Mathis KR, Havlicek M, Beck JB, Eaton-Wells RD, Park FM. Крестцовый остеохондроз у двух немецких овчарок. Aust Vet J . 2009; 87: 249–252. doi:10.1111/j.1751-0813.2009.00418.x

      33. Ондека Н., Аморт К.Х., Сток К.Ф. и др. Скелетная морфология пояснично-крестцового перехода у немецких овчарок и оценка возможной генетической основы рентгенологических данных. Вет Дж . 2013; 196: 64–70. doi:10.1016/j.tvjl.2012.07.015

      34. Стоит А.Дж. Индивидуальные титановые имплантаты для стабилизации пояснично-крестцового сустава у собак. Абстрактный. Ветеринарное ортопедическое общество, Биг Скай, Монтана, 28 февраля — 3 марта 2016 г. Vet Comp Orthop Traumatol . 2016;29(3):A28.

      35. Wigger A, Julier-Franz C, Tellhelm B, Kramer M. Пояснично-крестцовые переходные позвонки у немецкой овчарки: распространенность, классификация, генетика и связь с дисплазией тазобедренного сустава у собак. Tierärztliche Praxis Ausgabe Kleintiere Heimtiere . 2009; 37:7–13.

      36. Morgan JP, Bahr A, Franti CE, Bailey CS. Пояснично-крестцовые переходные позвонки как предрасполагающая причина синдрома конского хвоста у немецких овчарок – 161 случай (1987–1990 гг.). J Am Vet Med Assoc . 1993; 202: 1877–1882.

      37. Scharf G, Steffen F, Gruenenfelder FI, Morgan JP, Fluckiger M. Пояснично-крестцовый переход у рабочих немецких овчарок – неврологическая и рентгенологическая оценка. Дж Вет Мед . 2004; 51: 27–32. doi:10.1111/j.1439-0442.2004.00587.x

      38. Дамур-Джурик Н., Штеффен Ф., Хассиг М., Морган Дж.П., Флакигер М.А. Пояснично-крестцовые переходные позвонки у собак: классификация, распространенность и связь с крестцово-подвздошной морфологией. Вет Радиол Ультразвук . 2006; 47:32–38. doi:10.1111/j.1740-8261.2005.00102.x

      39. Fluckiger MA, Damur-Djuric N, Hassig M, Morgan JP, Steffen F. Пояснично-крестцовый переходный позвонок у собаки предрасполагает к синдрому конского хвоста. Вет Радиол Ультразвук . 2006; 47:39–44. doi:10.1111/j.1740-8261.2005.00103.x

      40. Мей Б.П., Бергкнут Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак. Маленькая анимация ветеринарной клиники . 2010;20:983–1009. doi: 10.1016/j.cvsm.2010.05.006

      41. Суванконг Н., Вурхаут Г., Хазевинкель Х.А.В., Мейдж Б.П. Согласованность результатов компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и результатов хирургического вмешательства у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. J Am Vet Med Assoc . 2006; 229:1924–1929. дои: 10.2460/явма.229.12.1924

      42. Schmid V, Lang J. Измерения пояснично-крестцового перехода у нормальных собак и собак с компрессией конского хвоста. Дж Малый Аним Практ . 1993; 34: 437–442. дои: 10.1111/j.1748-5827.1993.tb03897.x

      43. Маттун Дж.С., Коблик П.Д. Количественная обзорная рентгенографическая оценка пояснично-крестцового отдела позвоночника нормальных собак и собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Вет Радиол Ультразвук . 1993; 34: 194–206. doi:10.1111/j.1740-8261.1993.tb02005.x

      44. Блюм Л.М., Уорт А.Дж., Коэн Э.Б., Бриджес Дж.П., Хартман А.С. Точность рентгенологического определения краниального края дорсальной пластинки крестца клыка. Вет Радиол Ультразвук . 2015;56(6):579–588.doi:10.1111/vru.12282

      45. Saunders H, Worth AJ, Bridges JP, Hartman A. Оценка ростральной проекции крестцовой пластинки как компонента дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у немецких овчарок. Ветеринарный хирург . 2018;47(5):654–663. doi:10.1111/vsu.12899

      46. Линн Л.Л., Бартельс К.Е., Роша М.С., Пэйтон М.Е., Мур Г.Э. Пояснично-крестцовый стеноз у 29 военных служебных собак: эпидемиологические данные и исход после хирургического вмешательства (1990–1999). Ветеринарный хирург .2003; 32:21–29. doi:10.1053/jvet.2003.50001

      47. Джонс Дж. К., Дэвис С. Е., Верре С. Р., Шакелфорд К. Л. Влияние положения тела и клинических признаков на область межпозвонкового отверстия L7–S1 и пояснично-крестцовый угол у собак с пояснично-крестцовым заболеванием по данным компьютерной томографии. Am J Vet Res . 2008;69:1446–1454. дои: 10.2460/ajvr.69.11.1446

      48. Морган Дж.П., Бейли К.С. Синдром конского хвоста у собаки: рентгенологическая оценка. Дж Малый Аним Практ . 1990; 31: 69–77.doi:10.1111/j.1748-5827.1990.tb00724.x

      49. Де Декер С., Грегори Т., Кенни П.Дж., Хой С., Эрлес К., Волк Х.А. Синдром привязанного шнура, связанный с утолщением концевой нити у собаки. Ветеринарный врач . 2015;29:405–409. дои: 10.1111/jvim.12522

      50. Де Декер С., Уоттс В., Нейлсон Д.М. Динамическая магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела у собаки с синдромом привязанного спинного мозга с натяжением конечной нити. Передняя ветеринарная наука . 2017;18:134. doi:10.3389/fvets.2017.00134

      51.Meij BP, Voorhout G, Wolvekamp WT. Эпидуральный липоматоз у шестилетней таксы. Ветеринарная рекомендация . 1996; 138: 492–495. дои: 10.1136/vr.138.20.492

      52. Де Нис К.С., Эдвардс Р.А., Бергкнут Н., Бёкерс М., Мейдж Б.П. Кисты каудального поясничного отдела позвоночника у двух французских бульдогов. Acta Vet Scand . 2018;60:14. дои: 10.1186/s13028-018-0368-6

      53. Сулла И., Балик В., Хорнак С., Ледецкий В. Синдром конского хвоста у собак — обзор. Acta Veterinaria Брно . 2018; 87: 321–330.дои: 10.2754/avb201887040321

      54. Палмер Р.Х., Чемберс Дж.Н. Заболевания пояснично-крестцового отдела собак. Часть 1. Анатомия, патофизиология и клиническая картина. Compend Contin Educ Pract Vet . 1991; 13:61–68.

      55. Уорт А.Дж., Томпсон Д.Дж., Хартман А.С. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у рабочих собак: современные концепции и обзор. N Z Вет J . 2009;57(6):319–330. дои: 10.1080/00480169.2009.64719

      56. Хэткок Дж.Т. Вакуумный феномен позвоночника собак – данные КТ у 3 пациентов. Вет Радиол Ультразвук . 1994; 35: 285–289. doi:10.1111/j.1740-8261.1994.tb02043.x

      57. Schwarz T, Owen MR, Long S, Sullivan M. Феномен вакуумного диска и фасеток у собаки с синдромом конского хвоста. J Am Vet Med Assoc . 2000; 217:862–864. дои: 10.2460/java.2000.217.862

      58. Рамирес О, Тралл Д.Э. Обзор методов визуализации синдрома конского хвоста у собак. Вет Радиол Ультразвук . 1998; 39: 283–296. doi:10.1111/j.1740-8261.1998.tb01608.х

      59. Джонс Дж. К., Карти Р. Е., Бартелс Дж. Э. Компьютерная томографическая анатомия пояснично-крестцового отдела позвоночника собак. Вет Радиол Ультразвук . 1995; 36: 91–99. doi:10.1111/j.1740-8261.1995.tb00223.x

      60. Henninger W, Werner G. КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника собак при разгибании и сгибании. Часть 1: костное окно. EUR J Companion Anim Pract . 2003; 13: 215–226.

      61. Henninger W, Werner G. КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника собак при разгибании и сгибании.Часть 2: окно мягких тканей. EUR J Companion Anim Pract . 2003; 13: 227–233.

      62. Джонс Дж.К., Инзана К.Д. Субклинические КТ-аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника у пожилых собак крупных пород. Вет Радиол Ультразвук . 2000;41:19–26. doi:10.1111/j.1740-8261.2000.tb00421.x

      63. Гордон С., Бриджес Д.П., Томилн С.К., Хартман А., Уорт А.Дж. Повторяемость трехмерных компьютерно-томографических объемных измерений пояснично-крестцовых межпозвонковых отверстий у немецких овчарок. Vet Comp Orthop Traumatol . 2018;31(5):339–343. дои: 10.1055/s-0038-1660873

      64. Карккайнен М., Пунто Л.У., Туламо Р.М. Магнитно-резонансная томография дегенеративных заболеваний позвоночника собак. Вет Радиол Ультразвук . 1993; 34: 399–404. doi:10.1111/j.1740-8261.1993.tb02028.x

      65. Адамс В.Х., Даниэль Г.Б., Пардо А.Д., Селсер Р.С. Магнитно-резонансная томография хвостового отдела поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника у 13 собак (1990–1993 гг.). Вет Радиол Ультразвук . 1995; 36:3–13.doi:10.1111/j.1740-8261.1995.tb00204.x

      66. Mayhew PD, Kapatkin AS, Wortman JA, Vite CH. Ассоциация компрессии конского хвоста на магнитно-резонансных изображениях и клинических признаков у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. J Am Anim Hosp Assoc . 2002; 38: 555–562. дои: 10.5326/0380555

      67. Да Коста Р.С., Самий В.Ф. Усовершенствованная визуализация позвоночника у мелких животных. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2010;40:765–790. doi:10.1016/j.cvsm.2010.05.002

      68.Джонс Дж. К., Банфилд К. М., Уорд Д. Л. Связь между послеоперационным исходом и результатами магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии у рабочих собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. J Am Vet Med Assoc . 2000; 216:1769–1774. дои: 10.2460/java.2000.216.1769

      69. Sisson AF, LeCouteur RA, Ingram JT, Park RD, Child G. Диагностика аномалий конского хвоста с помощью электромиографии, дискографии и эпидурографии у собак. J Vet Int Med . 1992; 6: 253–263.doi:10.1111/j.1939-1676.1992.tb00349.x

      70. Meij BP, Suwankong N, Van Den Brom WE, Van Haagen AJV, Hazewinkel HAW. Соматосенсорные вызванные потенциалы большеберцового нерва у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарный хирург . 2006; 35: 168–175. doi:10.1111/j.1532-950X.2006.00128.x

      71. Харкорт-Браун Т.Р., Грейнджер Н.П., Фицпатрик Н., Джеффри Н.Д. Данные электродиагностики у собак с выраженным болезненным стенозом пояснично-крестцового отверстия. J Vet Int Med . 2019;33(5):2167–2174.дои: 10.1111/jvim.15589

      72. Тарвин Г., Прата Р.Г. Пояснично-крестцовый стеноз у собак. J Am Vet Med Assoc . 1980; 177: 154–159.

      73. Де Декер С., Вавженски Л.А., Волк Х.А. Клиническая картина и исход лечения собак по поводу дегенеративного пояснично-крестцового стеноза. J Vet Int Med . 2014; 28: 944–975.

      74. Палмер Р.Х., Чемберс Дж.Н. Заболевания пояснично-крестцового отдела собак. Часть II. Окончательный диагноз, лечение и прогноз. Compend Contin Educ Pract Vet .1991; 13: 213–222.

      75. Денни Х.Р., Гиббс С., Холт Ч.П. Диагностика и лечение поражений конского хвоста у собак. Дж Малый Аним Практ . 1982; 23: 435–443. doi:10.1111/j.1748-5827.1982.tb03772.x

      76. Janssens LAA, Moens Y, Coppens P, Peremans K, Vinck H. Пояснично-крестцовый дегенеративный стеноз у собаки. Vet Comp Orthop Traumatol . 2000; 13:97–103. дои: 10.1055/s-0038-1632638

      77. Клаверен Н.Дж., Суванконг Н., Де Боар С. и соавт. Анализ силовой пластины до и после дорсальной декомпрессии для лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарный хирург . 2005; 34: 450–456. doi:10.1111/j.1532-950X.2005.00068.x

      78. Suwankong N, Meij BP, Klaveren NJ, et al. Оценка декомпрессивной хирургии у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом с использованием анализа силовой пластины и опросников. Ветеринарный хирург . 2007; 36: 423–431. doi:10.1111/j.1532-950X.2007.00288.x

      79. Уорт А.Дж., Хартман А., Бриджес Дж.П., Джонс Б.Р., Мэйхью И.Г. Влияние дорсальной ламинэктомии и дорсальной аннулэктомии с частичной пояснично-крестцовой дискэктомией на объем латерального межпозвонкового нейрофорамина у собак при расширении пояснично-крестцового перехода. Ветеринарный хирург . 2017;46(2):265–270. дои: 10.1111/vsu.12606

      80. Солнье-Трофф Ф.Г., Де Бушер В., Мотта Л. Труды 17-го конгресса ESVOT; 2014; 363–364. Венеция.

      81. Dyall B, Schmoekel H. Полная краниальная остеотомия подвздошной кости для доступа к пояснично-крестцовому отверстию. Передняя ветеринарная наука . 2017;4:75. doi:10.3389/fvets.2017.00075

      82. Gomes SA, Lowrie M, Targett M. Отдаленные результаты после латеральной фораминотомии при лечении дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная рекомендация . 2018;183(11):352–356. дои: 10.1136/vr.104741

      83. Müller F, Schenk HC, Forterre F. Краткосрочные и долгосрочные эффекты минимально инвазивной трансилиальной блокады позвонков на морфометрию пояснично-крестцового отдела позвоночника у собак, измеренные с помощью компьютерной томографии. Ветеринарный хирург . 2017;46(3):354–366. дои: 10.1111/vsu.12623

      84. Slocum B, Devine T. Фиксация-слияние L7–S1 для лечения компрессии конского хвоста у собак. J Am Vet Med Assoc .1986; 188: 31–35.

      85. * Бэгли РС. Хирургическая стабилизация пояснично-крестцового сустава. В: Слэттер Д.Х., редактор. Учебник по хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия (США): Сондерс; 2003: 1238–1243.

      86. Moens N, Runyon C. Перелом суставных фасеток и ножек L7 позвонка после дорсальной ламинэктомии у собаки. J Am Vet Med Assoc . 2002; 221:807–810. дои: 10.2460/java.2002.221.807

      87. Kinsel S, Koch J, Stopinski. Синдром компрессии конского хвоста: ретроспективное исследование хирургического лечения с частичной ламинэктомией у 86 собак с пояснично-крестцовым стенозом. Берл Мунк Тиерарцль Вухеншр . 2004; 117: 334–340.

      88. *Sharp NJH, Wheeler SJ. Пояснично-крестцовая болезнь. Заболевания позвоночника мелких животных . Филадельфия (США): Эльзевир Мосби; 2005: 181–209.

      89. Hankin EJ, Jerram RM, Walker AM, King MD, Warman CGA. Трансартикулярная стабилизация фасеточных суставов и дорсальная ламинэктомия у 26 собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом с нестабильностью. Ветеринарный хирург . 2012;41:611–619. doi: 10.1111/j.1532-950X.2012.01002.х

      90. Golini L, Kircher PR, Lewis FI, Steffen F. Трансартикулярная фиксация кортикальными винтами в сочетании с дорсальной ламинэктомией и частичной дискэктомией как хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у 17 собак: клиническое и компьютерно-томографическое наблюдение. Ветеринарный хирург . 2014;43(4):405–413. doi:10.1111/j.1532-950X.2014.12117.x

      91. *Beam R, Powers D, Hauptman J, Sanders S. Динамическая пояснично-крестцовая нестабильность; клиническая оценка и восприятие владельцем результата нового подхода к хирургической дистракционной стабилизации L7-S1: 51 случай (2008-2013). J Vet Int Med . 2014;28:1016. дои: 10.1111/jvim.12284

      92. Meheust P, Mallet C, Marouze C. Новая хирургическая техника стабилизации пояснично-крестцового отдела позвоночника: артродез с фиксацией транспедикулярными винтами. Анатомические аспекты. Pratique Médicale Et Chirurgicale De L’Animal De Compaignie. 2000;35:193–199.

      93. Meij BP, Suwankong N, Van Der Veen AJ, Hazewinkel HAW. Биомеханические силы сгибания-разгибания в нормальных образцах трупа пояснично-крестцового отдела собаки до и после дорсальной ламинэктомии-дискэктомии и фиксации транспедикулярных винтов стержнями. Ветеринарный хирург . 2007; 36: 742–751. doi:10.1111/j.1532-950X.2007.00331.x

      94. Smolders LA, Voorhout G, van de Ven R, et al. Фиксация пояснично-крестцового перехода клыков с помощью педикулярных винтов и стержней. Ветеринарный хирург . 2012;41:720–732. doi:10.1111/j.1532-950X.2012.00989.x

      95. Левхалермвонг П., Суванна Н., Мейдж Б.П. Система фиксации позвоночника с помощью винтов и стержней для собак: конструкция и механические испытания. Vet Comp Orthop Traumatol . 2018;31(2):95–101. doi: 10.3415/VCOT-17-03-0040

      96.Фитцпатрик Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз: межпозвонковая прокладка и система фиксации с помощью винтовых стержней для дистракции-спондилодеза. Материалы 4-го Ветеринарно-ортопедического конгресса; 1–8 марта 2014 г.; 137-138. Колорадо: Брекенридж.

      97. Зиндл С., Лицкий А.С., Фитцпатрик Н., Аллен М.Дж. Кинематическое поведение новой системы фиксации транспедикулярных винтов и стержней для пояснично-крестцового сустава собак. Ветеринарный хирург . 2018;47:114–124. дои: 10.1111/vsu.12742

      98. Теллеген А.Р., Виллемс Н., Трифониду М.А., Мейдж Б.П.Фиксация транспедикулярным стержнем: возможное лечение собак с тяжелым дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. BMC Vet Res . 2015;11:299. doi: 10.1186/s12917-015-0614-3

      99. Теуниссен М., ван дер Вин А.Дж., Смит Т.Х., Трифониду М.А., Мейдж Б.П. Влияние титанового кейджа как самостоятельного устройства на биомеханическую стабильность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника трупов собак. Вет Дж . 2017; 220:17–23. doi:10.1016/j.tvjl.2016.12.007

      Мотивационный аспект при физической реабилитации больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела

      С.Л. Афонасьева
      Государственная академия физической культуры, спорта и туризма, Смоленск

      Цель исследования — разработать с помощью социологического анализа технологию формирования мотивации женщин с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника к использованию упражнений в реабилитационном процессе.
      Система поощрения, теоретического обучения и музыкального сопровождения, используемая в процессе физической реабилитации женщин с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, способствует формированию у них положительной мотивации к занятиям физическими упражнениями.

      Ключевые слова: физическая реабилитация, женщины, мотивационный аспект.

      Каталожные номера

      1. Бубновский, С.М. Практическое руководство по кинезотерапии / С.М. Бубновский. – Москва, 2000. – 240 с.
      2. Гальперина, П.Я. История зарубежной психологии (30-60-е гг. ХХ века). Тексты. (История зарубежной психологии (30-60-е гг. ХХ в.) Тексты) / П.Я. Гальперина, А.Н. Ждан. – Москва: Московский университет, 1986.– С. 60-97.
      3. Епифанов, В.А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, клиника, лечение) / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. – М.: МЭД пресс-информ, 2008. – 272 с.
      4. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: рук-во для врачей /Под ред. А.Ф. Каптелина, И.А. Лебедева. – Москва: Медицина, 2001. – 587 с.
      5. .
      6. Махов, А.С. Оценка эффективности формирования мотивации к занятиям физическими упражнениями и спортом у людей с инвалидностью / А.С. Махов //Вестник спортивной науки. – 2012. – № 3. – С. 52–56.
      7. Николайчук, Л.В. Как быстро и эффективно лечить остеохондроз / Л.В. Николайчук, Г.Н. Зинкевич. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2001.– 320 стр.
      8. Фищенко, В.Я. Кинезотерапия пояснично-крестцового остеохондроза / В.Я. Фищенко, И.А. Лазарев, И.В. Рой. – Киев: Медицина, 2007. – 96 с.
      9. .
      10. Черкасова, В.Г. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника: метод.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.