Эстроген в мужском организме: Признаки и симптомы высокого уровня эстрогена

Зачем мужчинам эстроген

Вероника Благутина
«Химия и жизнь» №2, 2015

Эстрадиол, наиболее известный гормон группы эстрогенов, часто называют «женским гормоном». Однако он вырабатывается и в мужском организме, и мужчинам тоже необходим.

Об эликсире долголетия человечество мечтало всегда, и один из ярких эпизодов в истории этой мечты связан с гормонами. В 1889 году известный французский физиолог Шарль Броун-Секар сделал в парижском Биологическом обществе сообщение о том, что после подкожного впрыскивания вытяжки, полученной из свежих яичек собак и морских свинок, он ощутил прилив сил, голова его заработала лучше и физиологические функции организма заметно активизировались. Доклад и последовавшие за ним статьи имели огромный резонанс. Предприимчивые люди немедленно начали продавать сомнительные смеси, которые вызывали у желающих омолодиться воспаления и прочие осложнения, при этом обещанный эффект был незначительным либо совсем отсутствовал. Тем не менее опыты Броун-Секара заложили основу современной эндокринологии и, в частности, гормональной терапии, которую сегодня применяют при самых разных заболеваниях.

Другую технологию гормонального омоложения, получившую широкую известность, уже в начале ХХ века разработал Ойген Штейнах в венском Институте экспериментальной биологии. Так называемая органотерапия предполагала вазэктомию (перевязку или удаление семявыносящих протоков) и имплантацию тканей яичек. Эта технология была чрезвычайно популярной, и до самой Второй мировой войны в Вену вереницей тянулись жаждущие молодости и мужской силы. В 1934 году операции подвергся 69-летний Уильям Батлер Йейтс, знаменитый ирландский поэт, который не скрывал, насколько доволен результатом, — по его собственным словам, процедура восстановила не только творческий потенциал.

Медицина шагнула далеко вперед с тех пор, как Броун-Секар в первый раз ввел себе омолаживающее зелье, но люди по-прежнему мечтают об эликсире молодости и долголетия. Купить такой эликсир нетрудно, достаточно набрать в поисковой строке… хотя лучше не пробуйте, потом не отвяжетесь от рекламы. Если говорить о гормональных средствах, их репутацию в Америке, например, эксплуатируют продавцы таблеток и гелей, обещающих решить малопонятную проблему «низкого Т», то есть снижения уровня тестостерона (основного андрогена, который вырабатывают мужские яички).

Андрогены действительно дают мужскому телу энергию, из-за чего, собственно, синтетические андрогены сегодня принимают спортсмены и те, кто занимается бодибилдингом. Эти препараты помогают наращивать мышцы — впрочем, не без последствий, поскольку многие андрогены в организме превращаются в другие гормоны с собственными эффектами, которые могут быть долгосрочными, вредными и необратимыми. Корректировка уровня андрогенов влияет и на другие аспекты здоровья, поскольку биохимические пути половых гормонов пересекаются.

Обычно тестостерон называют «мужским гормоном», поскольку это преобладающий половой гормон у мужчин. Мы также знаем, что основной «женский гормон» — это эстрадиол, который вырабатывают в основном яичники. Однако не все знают, что и у мужчин, и у женщин есть оба гормона, и тестостерон, и эстрадиол. Кстати, именно Ойген Штейнах и его коллега Генрих Кун в 1937 году впервые продемонстрировали, что в мужском организме могут вырабатываться эстрогены. Они нашли эти гормоны в моче самцов крыс, которым вводили тестостерон, а потом подтвердили, что их содержание растет и у людей, которым делали уколы тестостерона. Надо сказать, что ученая общественность немало удивилась, когда оказалось, что мужской организм может превращать «мужской» гормон в «женский». Штейнаха не раз номинировали на Нобелевскую премию по физиологии или медицине, и, хотя лауреатом он так и не стал, заслуги его бесспорны.

Что бывает без него

Откуда в мужском организме берется женский гормон и что он там делает?

Ключевое соединение, благодаря которому у мужчин образуется эстрадиол, — фермент ароматаза. Он превращает тестостерон в эстрадиол, преобразуя одно из четырех циклоалкановых колец в ароматическое. Ароматазу нашли в тканях мозга мужчин, семенниках, жировой ткани, кровеносных сосудах и коже. Кроме того, во многих клетках мужского организма есть рецепторы эстрогенов, и это означает, что женский гормон выполняет определенные функции, а не появляется, скажем, просто как побочный или промежуточный продукт биохимических реакций. Но что это за функции?

Искать ответ на вопрос о функции того или иного вещества в организме — дело непростое и небыстрое. Можно сравнить, например, мужчин с нормальным уровнем этого вещества, тех, у которых уровень понижен, и тех, у кого его вообще нет. Также можно измерять концентрацию вещества в крови и наблюдать, что происходит при ее изменении.

Роль эстрогена в мужском организме детально исследуют Эрик Уибоу (Центр по изучению простаты, Ванкувер, Канада) и Ричард Уосерсаг (факультет урологии Университета Британской Колумбии, Ванкувер, и Австралийский центр исследования пола, здоровья и общества Университета Троб, Мельбурн), чью популярную статью на эту тему недавно опубликовал журнал American Scientist. Общая область научных интересов Уибоу и Уосерсага — лечение рака предстательной железы — тесно связана с исследованием половых гормонов и имеет куда большее прикладное значение, чем поиски эликсира молодости.

Независимо от того, девочка вы или мальчик, эстрадиол сыграл важную роль на самом раннем этапе вашей жизни. За определение пола эмбриона отвечает ген sry, расположенный в Y-хромосоме мужчин: этот ген кодирует специальный белок, который направляет развитие эмбриона по мужскому типу. В его присутствии из эмбриональных гонад развиваются семенники, если же его нет — яичники. В мужском эмбрионе уже во время внутриутробного развития семенники вырабатывают гормоны, в первую очередь тестостерон, которые управляют развитием мужских половых признаков — пениса, мошонки, предстательной железы. Гена

sry нет, естественно, у эмбрионов девочек — у них нет Y-хромосомы. Но ген может «молчать» и у эмбриона мальчика, например, из-за мутации или полного отсутствия нужного участка в Y-хромосоме. Если этого гена нет или передача гормональных сигналов нарушена по другой причине (например, при синдроме нечувствительности клеток к андрогенам, который ранее назывался синдромом Морриса), то формируются женские гениталии, даже когда индивид имеет половые хромосомы XY

Во время беременности все эмбрионы, независимо от их хромосомного пола, подвергаются воздействию эстрадиола из плаценты матери. (Это воздействие подробно изучено на крысах, одной из любимых моделей эмбриологов.) Развивающийся мозг эмбриона нивелирует его влияние с помощью альфа-фетопротеина, который связывается с эстрадиолом в крови и не дает ему проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Напротив, тестостерон, вырабатывающийся в эмбрионе мужского пола, не связан с альфа-фетопротеином и может свободно проникать в мозг. В головном мозге тестостерон ароматизируется в эстрадиол, и, как ни парадоксально, именно он формирует участки мозга эмбриона по мужскому типу. Например, преоптическая область в гипоталамусе, которая контролирует мужское сексуальное поведение, у самцов крупнее, чем у самок.

У приматов в отличие от крыс за дифференциацию мозга по мужскому типу тестостерон отвечает напрямую. Однако, похоже, некоторое количество эстрадиола необходимо и человеку, чтобы получить полностью функциональную мужскую репродуктивную систему. У мужчин с редкой мутацией в гене ароматазы этот фермент неактивен; тестостерона в их организме достаточно, а эстрадиола мало или вообще нет. У таких мужчин фертильность снижена.

Формирование «женских» и «мужских» особенностей головного мозга под воздействием гормонов во время эмбрионального развития во многом определяет дальнейшую судьбу особи. Впервые это продемонстрировали в 1959 году Чарльз Феникс и его коллеги в Канзасском университете. Они вводили беременным морским свинкам тестостерон, а затем, когда дочери этих свинок становились взрослыми, удаляли им яичники и наблюдали их сексуальное поведение. Такие самки, подвергшиеся воздействию тестостерона в эмбриональный период, не проявили выраженного женского сексуального поведения, даже когда им вводили дополнительно эстроген, зато демонстрировали сексуальное поведение мужского типа. И наоборот, когда обычным самкам морской свинки (не обработанным тестостероном в эмбриональном периоде) удаляют яичники, а затем вводят тестостерон, они по-прежнему ведут себя как самки. Это доказывает, что воздействие половых гормонов в процессе развития эмбриона куда более значимо, чем гормональные воздействия на взрослое животное.

Эстрадиол влияет и на развитие других органов. Здесь опять придется вспомнить ароматаза-дефицитных мужчин, у которых нет в организме эстрадиола. Итальянские ученые Винченцо Рокира и Чезаре Карани недавно провели исследование, которое подтвердило, что эстрадиол очень важен для развития скелета (Rochira V., Carani C.,

Nature Reviews: Endocrinology, 2009, 5, 559–568, DOI:10.1038/ nrendo.2009.176). Ароматаза-дефицитные мальчики не отличаются от сверстников до периода полового созревания, но их скелет продолжает расти и потом, когда они становятся взрослыми. Поэтому для них характерен необычно высокий рост и непропорционально длинные конечности. Многие ароматаза-дефицитные мужчины страдают от боли в костях и деформации коленного сустава.

Менее заметны нарушения в обмене веществ и фертильности, но они тоже есть. Как правило, у этих мужчин нарушен обмен жиров и углеводов, повышенный риск диабета и заболеваний печени, мало сперматозоидов и снижена их подвижность. При лечении эстрадиолом кое-какие нарушения удается скомпенсировать, однако не все. Если эстрадиол назначают после полового созревания, производство спермы не улучшится, а уже выросшие длинные кости не удастся укоротить до нормального размера. Тем не менее при лечении эстрадиолом кости становятся толще и в конце концов перестают расти. Также приходит в норму уровень холестерина, восстанавливаются функции печени и метаболизм сахара. В одном случае после начала эстрадиоловой терапии у больного даже повысилось либидо, хотя, казалось бы, должно быть наоборот.

Итак, очевидно, что эстрадиол мужчинам нужен. Кстати, некоторые аномалии, наблюдающиеся у ароматаза-дефицитных пациентов, совпадают с теми, которые проявляются у мужчин с удаленными яичками. И это вполне логично, поскольку у этих людей не хватает не только тестостерона, но и эстрадиола, который из него образуется.

История знает множество примеров кастрации, осуществленной с самыми различными целями. Наиболее известная — сохранение более высоких тонов голоса у певцов церковных хоров и оперы. (Эта практика распространилась в Европе начиная с середины XIV века и была запрещена только в конце XIX века.) У мужчин, кастрированных до полового созревания, не происходит огрубление голоса во время пубертатного периода, поскольку этот процесс — прямое следствие расширения хряща гортани и удлинения голосовых связок под влиянием тестостерона. У кастратов более мощные голоса благодаря тому, что у них дольше продолжается рост грудной клетки и соответственно увеличивается емкость легких. Многие из них были выше среднего роста и имели более длинные конечности, то есть анатомически напоминали ароматаза-дефицитных мужчин. Причина — та же нехватка эстрадиола, а не тестостерона!

Трудно поверить, но в современном мире кастрация — более распространенное явление, чем в средневековой Европе. При этом транссексуалы, меняющие пол с мужского на женский, и рецидивисты-насильники, которых кастрируют в некоторых странах, — исчезающе малая группа среди всех, кто подвергается «андрогенной депривации». В основном это больные раком предстательной железы, вынужденные принимать гормональную терапию, то есть препараты, блокирующие производство тестостерона. Цель — замедлить рост клеток простаты. (Хирургическую кастрацию применяют гораздо реже: ведь она, в отличие от химического воздействия, необратима.)

Примерно половина таких больных в развитых странах принимает на протяжении того или иного времени препараты, подавляющие выработку половых гормонов. Только в Северной Америке, по оценкам Гарвардского университета, их около 600 000 человек. Конечно, у больных не проявляются в полной мере те же признаки, что у певцов-кастратов, ведь диагноз «рак простаты» ставят, как правило, взрослым мужчинам. Рост, ширина плеч, голос у них не меняются. Однако химическая кастрация имеет многочисленные побочные эффекты, поскольку у пациента подавляется выработка и тестостерона, и эстрадиола. Это сниженное либидо, эректильная дисфункция, уменьшение мышечной массы, приливы, потеря волос на теле, увеличение веса, колебания настроения, усталость, возможно снижение умственной активности. Некоторые из перечисленных эффектов (приливы, повышенный риск остеопороза) идентичны тем, что бывают у женщин во время менопаузы, и причина у них общая — падение уровней эстрадиола. Это хорошая новость: нежелательные эффекты как у мужчин, так и у женщин можно уменьшить, назначив эстрадиол.

Есть данные, что эстрадиол может помочь сохранить либидо, хотя это его действие слабее, чем у тестостерона. Джоэл Финкелстайн и его коллеги из Гарвардского университета провели тщательное исследование, в котором одна группа мужчин с пониженным тестостероном получала только дополнительный тестостерон, а другая — тестостерон и ингибитор фермента ароматазы (то есть у второй группы из тестостерона не образовывался эстрадиол). Половое влечение было меньше у пациентов из второй группы (Finkelstein et al., New England Journal of Medicine, 2013, 368, 1011–1022, DOI:10.1056/NEJMoa1206168).

Половые гормоны в дуэте

Исследования половых гормонов приносят все больше доказательств, что тестостерон и эстрадиол часто действуют совместно, а не альтернативно. Две группы пациентов, участвовавших в одном из таких исследований, — это мужчины, которые получали лечение от рака предстательной железы, подавляющее выработку андрогенов, и транссексуалы, которые принимали гормоны, чтобы превратиться из мужчины в женщину. У тех и других тестостерон в организме практически отсутствовал, но при этом некоторым назначали эстроген, а другим нет (Wassersug, Gray, Psychology, Health & Medicine, 2011, 16, 39–52, DOI:10.1080/13548506.2010.516364). Естественно, субъективная оценка эффекта от лечения в этих двух группах различалась: снижение влечения к женщинам и потерю волос на теле мужчины, лечащиеся от рака, воспринимали с тревогой, а транссексуалы с удовлетворением.

Хотя строго контролируемых исследований в этой области все еще мало, очевидно, что гормональное лечение сильно воздействует на личность и настроение мужчины. Сказать, что они становятся менее агрессивными, — упрощение: история знает евнухов-военачальников и даже наемных убийц. Современные исследования говорят о том, что мужчины, принимая андрогеноподавляющие препараты, делаются более эмоциональными, чаще плачут. Согласно некоторым исследованиям, когда транссексуалы при этом получают эстрадиол, тревога и депрессия у них уменьшаются (хотя есть подозрения, что это может быть эффектом плацебо).

Как и многие женщины в менопаузе, больные раком предстательной железы, лишенные тестостерона, страдают от нарушения сна (что приводит к дневной сонливости и мешает умственной работе), жалуются на усталость. Есть данные, что эстрадиол может улучшить когнитивные функции у женщин. А лабораторные опыты Уибоу и Уосерсага доказывают, что этот гормон способствует активному бодрствованию кастрированных самцов крыс и помогает им восстановить нормальный сон. Возможно, эстроген может помочь и мужчинам в этом плане.

Совсем недавно исследователи начали использовать функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), чтобы узнать, как половые гормоны влияют на функции мозга у мужчин. Преимущество метода в том, что он позволяет наблюдать в реальном времени, какие области головного мозга активируются специфическими стимулами или задачами. Исследования, проведенные в Йельском и Вашингтонском университетах, подтверждают, что потеря тестостерона изменяет функции мозга в областях, связанных с памятью и когнитивной активностью. Было бы интересно узнать, нормализуются ли они при назначении эстрадиола в дозах, повышающих его уровень до нормы.

Итак, «женский» и «мужской» гормоны действуют сообща, и некоторое количество эстрогена в организме — норма для здорового мужчины, а больным, лишенным собственного гормона, его следует назначать. Конечно, здесь очень важен вопрос доз. И еще предстоит сделать немало исследований, чтобы разобраться, как именно добавленный извне эстроген влияет на взрослого мужчину.

Безопасны?

Естественно, один из первых вопросов: безопасно ли такое лечение эстрогенами для мужчин?

Когда эра нехирургической гормонотерапии рака простаты только начиналась, пациентам давали высокие дозы синтетического эстрогена диэтилстильбэстрола (DES) для того, чтобы подавить выработку тестостерона организмом. Этот подход работал благодаря обратной связи — высокие концентрации андрогенов или эстрогенов подавляли нормальный сигнал от гипофиза к половым железам, производящим половые гормоны, и собственный тестостерон практически не синтезировался.

В 1960-х годах более 2000 больных раком простаты в США участвовали в исследовании, которое показало, что хирургическая и химическая кастрации (с DES) одинаково эффективны. Однако примерно каждый пятый пациент, принимающий DES, умер от сердечно-сосудистых заболеваний, чаще всего — из-за образовавшегося тромба. Это заставило искать альтернативные препараты для подавления половых гормонов, и в 1980 году появился другой класс синтетических гормонов — агонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (luteinizing hormone releasing hormone agonists, или LHRH agonists). Говоря понятнее — это аналоги гормона, который вызывает высвобождение лютеинизирующего гормона; такой препарат запускает цепочку событий, в конечном счете приводящих к подавлению синтеза тестостерона. При их приеме ниже риск образования тромбов, в последнюю четверть века они стали основными препаратами для лечения прогрессирующего рака предстательной железы.

Многие врачи, помня историю с DES, неохотно назначают мужчинам эстрогены при любых обстоятельствах, хотя формы эстрогенной терапии, существующие сегодня, гораздо менее опасны. Высокий риск образования тромбов при приеме DES был связан со способом приема. Пациентам его назначали в таблетках, и он сразу попадал в печень, минуя общую систему кровообращения, и это повышало уровень факторов тромбообразования в крови. Сегодня эстрогены наносят на кожу или делают внутримышечные инъекции, поэтому риск образования тромбов значительно уменьшается.

Тем не менее нельзя утверждать, что лечение эстрогенами абсолютно безопасно. Некоторые исследования позволяют заподозрить, что эстроген сам по себе может способствовать разрастанию простаты или клеток молочной железы. Пока еще недостаточно доказательств, что эстрадиол провоцирует у мужчин рак простаты. Среди тысяч транссексуалов, превратившихся из мужчин в женщин и получавших высокие дозы эстрогенов, известно только девять случаев этого рака.

Правда, эстрадиол может способствовать росту раковых клеток в культуре, активируя рецептор эстрогена ERα. Но в то же время есть доказательства, что эстроген может подавлять рост клеток простаты, активируя другой рецептор, ERβ. А что и как происходит in vivo, пока никто не знает.

Еще одна грозная опасность — рак молочной железы: некоторые особо агрессивные формы этого рака стимулирует эстрадиол. У мужчин он встречается редко — примерно один случай на 100 000. Случаи рака молочной железы у мужчин, которых лечили эстрогеном, и даже у транссексуалов, принимавших его в высоких дозах, весьма немногочисленны. И все-таки, похоже, у больных раком простаты риск выше (1 из 7000), поэтому всех мужчин, длительно пьющих эстроген, надо регулярно обследовать.

Около десяти лет назад в рамках программы «Инициатива женского здоровья» Национального института здравоохранения США было проведено исследование: насколько эффективна и безопасна гормонозамещающая терапия у женщин в постменопаузе? Исследование остановили досрочно, когда предварительные выводы показали, что в постменопаузе эстрогены женщинам не только не полезны, но, возможно, вредны. Совсем недавно, однако, повторный анализ данных показал, что если приступить к лечению, когда собственный уровень эстрадиола только начинает снижаться (в начале менопаузы или сразу после удаления яичников), то заместительная гормональная терапия может ослабить снижение памяти и уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Если же терапию начать через год после менопаузы, то положительный эффект уменьшается или его совсем нет. Лабораторные исследования самок крыс также подтвердили этот результат: эффективность лечения эстрогеном зависит от того, как скоро его начинают после подавления выработки собственных гормонов.

Существует ли аналогичный «критический период» у представителей сильного пола? Пока непонятно. Два исследования на грызунах показали, что лечение эстрадиолом, начатое через различные промежутки времени после кастрации, в любом случае поднимает сексуальный интерес. Однако разрыв во времени между кастрацией и началом лечения в этих исследованиях был меньше, чем в опытах с самками.

Так или иначе, теперь мы знаем, что функция андрогенов и эстрогенов не только в том, чтобы делать человека мужчиной или женщиной. Конечно, роль тестостерона в жизни мужчины переоценить невозможно, но он правильно работает только в паре с эстрадиолом. Очередное свидетельство гармонии мужского и женского начал в природе, теперь на уровне физиологии и биохимии.

По материалам статьи:
Erik Wibowo, Richard Wassersug. Estrogen in Men. American Scientist, 2014, 102, 6, 452–459, DOI:10.1511/2014.111.452.

Роль эстрогенов в мужском организме. Часть 1. Общая и возрастная эндокринология, физиология и патофизиология эстрогенов у мужчин Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Роль эстрогенов в мужском организме. Часть 1. Общая и возрастная эндокринология, физиология и патофизиология эстрогенов у мужчин

И.А. Тюзиков1, 2, С.Ю. Калинченко3, Л.О. Ворслов3, Ю.А. Тишова3

‘ООО «Гармония», Ярославль; Российская академия естествознания, Москва; 3Кафедра эндокринологии факультета повышения квалификации медицинских работников ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва

Контакты: Игорь Адамович Тюзиков [email protected]

Эстрогены (женские половые гормоны) являются важными половыми гормонами и для женщин, и для мужчин, хотя традиционно проблемы, связанные с нарушениями синтеза и метаболизма эстрогенов, рассматриваются прежде всего применительно к женской части популяции. Однако представленный обзор позволяет по-другому посмотреть на роль и значение эстрогенов для мужского организма. В первой части литературного обзора освещаются вопросы общей и возрастной эндокринологии эстрогенов и приводятся результаты клинико-экспериментальных исследований, отражающих физиологические функции эстрогенов и патофизиологические последствия нарушений синтеза и метаболизма эстрогенов в мужском организме.

Ключевые слова: эстрогены, мужчина, эндокринология, физиология, патофизиология

The role of estrogens at men. Part 1. General and developmental endocrinology, physiology and pathophysiology of estrogens at men

I.A. Tyuzikov1,2, S.Yu. Kalinchenko3, L.O. Vorslov3, Yu.A. Tishova3

‘Clinic «Garmoniya», Yaroslavl;

2Russian Academy of Natural Sciences, Moscow;

3Department of Endocrinology, Postgraduated Medical Faculty, Russian Friendship’s People University, Moscow

Estrogens (female sex hormones) are important sex hormones for women and men, although traditionally the problems associated with impaired synthesis and metabolism of estrogens are considered, especially in relation to the female population. However, presented an overview allows for a different look at the role and significance of estrogens for men. In the first part of the literature review highlights issues of general endocrinology and age of estrogens and the results of clinical and experimental studies, reflecting the physiological functions of estrogens and pathophysiologic consequences of violations of the synthesis and metabolism of estrogens in male organism.

Key words: estrogens, man, endocrinology, physiology, pathophysiology

Введение

По образному выражению Л.М. Бернштейна, _а «…если бы эстрогенов не было, их стоило бы приду-Е мать. У эстрогенов очень много таких свойств и осота бенностей, благодаря которым любой их анализ прев-£ ращается, подобно известной эволюции кино, » из плоского и серого в объемный и цветной» [1]. Ис-ш следования эстрогенов у мужчин берут начало в 30-х 3 годах XX века и активно продолжаются в XXI веке [2, = 3]. Сегодня закономерно возникает вопрос: так ли а проста гендерная эндокринология, традиционно осно-„ ванная на взглядах, что мужские гормоны нужны толь-в ко мужчинам, а женские половые гормоны — только в женщинам, или между полами больше эндокринологической общности, чем разницы?

Общая эндокринология эстрогенов у мужчин

Эстрогены представлены тремя основными циркулирующими фракциями: эстроном, эстрио-лом и 17р-эстрадиолом [4, 5]. Ежедневно у здорового мужчины синтезируется около 30—45 мкг 17р-эстрадиола и 65 мкг эстрона. Приблизительно 7 мкг 17р-эстрадиола в сутки секретируется непосредственно яичками, еще 17 мкг образуется путем превращения тестостерона и 22 мкг — из эстрона путем восстановления 17-кетогруппы под действием 17р-гидроксистероид-дегидрогеназы [4, 5]. У мужчин только 20 % эндогенных эстрогенов синтезируется непосредственно в яичках, а остальные 80 % — в периферических тканях за счет ароматизации, в результате которой образуется преимуще-

ственная форма эстрогенов у мужчин — 170-эстрадиол (далее — эстрадиол) [4, 6].

Яички могут также секретировать эстрадиол опосредованно путем стимуляции гонадальных и экстрагона-дальных герминативно-клеточных опухолей (герми-ном), секретирующих хорионический гонад отропин человека (ХГЧ), или опухолей из нетрофобластиче-ской ткани, таких как гигантоклеточная карцинома легких, желудочные или почечно-клеточные карциномы. Все эти образования получили название «эктопические продуценты ХГЧ» [7, 8].

Подавляющее количество эстрогенов у мужчин образуется из тестостерона. В физиологических условиях трансформация андрогенов в эстрогены происходит при участии специфического фермента цитохром-Р450-ароматазы, расположенного в эндо-плазматическом ретикулуме клеток, и состоит из трех основных этапов, два из которых являются обычными реакциями гидроксилирования, а третий — перекис-ным окислением угловой метальной группы в положении С19 [9]. Поэтому процесс перехода андрогенов в эстрогены получил название «ароматизация». Аро-матаза кодируется геном семейства цитохромов Р450 — СУР19, локализованным у человека на хромосоме 15 (15q21.1). Ген ароматазы включает в себя 10 экзонов, причем стартовый участок трансляции располагается в экзоне II [10]. 5′-Область гена ароматазы содержит несколько последовательностей, каждая из которых может считываться как некодирующий экзон I [11, 12]. Выраженная экспрессия гена ароматазы выявлена у человека в головном мозге, жировой ткани, коже, печени, плаценте, хондроцитах, молочных (грудных) железах и эндотелиальных клетках [12]. Кроме того, клетки эпителия и в большей степени стромы предстательной железы у мужчин продемонстрировали присутствие ароматазы, которая обеспечивает локальный простатический синтез эстрогенов (эстрадиола, эстро-на, эстриола) из локальных форм андрогенов (5а-андростендиона, 5а-дигидротестостерона и 17-ги-дрокситестостерона) [6].

Наибольшая часть эстрадиола в плазме крови связана с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС), и альбуминами, и только 1—2 % присутствует в свободной форме — биологически активной фракции, способной проникать в клетки [4, 5]. В норме уровень эстрогенов у молодых здоровых мужчин в сыворотке крови невысокий — в среднем 20,0 ± 7,9 пг/мл, что существенно ниже, чем, например, у женщин в ранней фолликулярной фазе (55,4 ± 10,3 пг/мл) [13]. У молодых мужчин выявлена четкая корреляция между уровнями тестостерона и эстради-ола, а также уровнями их свободных фракций [5, 6].

Возрастная эндокринология эстрогенов у мужчин

До настоящего времени окончательно не выяснен характер возрастных изменений синтеза эстрадиола

у мужчин. Так как синтез тестостерона снижается с возрастом, следовало бы ожидать возрастного снижения и уровня эстрадиола, поскольку тестостерон — основной прогормон для синтеза эстрогенов у мужчин. Однако в исследовании ММАБ (2006) был выявлен более высокий уровень эстрадиола у пожилых мужчин по сравнению с молодыми, хотя в других работах, напротив, показано, что у мужчин в возрасте 60 лет уровень эстрадиола на 30 % ниже, чем у 30-летних [14].

Кроме того, достоверно неизвестно, насколько часто мужчины с возрастным гипогонадизмом имеют клинические проявления, обусловленные дефицитом свободного эстрадиола. На фоне нормального содержания андрогенов возможен изолированный дефицит эстрогенов. Такое состояние обусловлено врожденным дефицитом ароматазы и является уникальной моделью для изучения роли эстрогенов у мужчин. В последнее время в литературе описано несколько подобных случаев [15—17]. Все они вызваны мутацией гена ароматазы. У всех пациентов отмечался остеопороз с переломами костей и сохранялись открытыми зоны роста эпифизов трубчатых костей [18].

Скорее всего, уровень эстрогенов у мужчин с возрастом может как снижаться, так и повышаться, несмотря на то что уровень предшественника эстрадиола — тестостерона — в процессе старения у мужчин неуклонно и постепенно снижается [19]. С одной стороны, сниженную потребность в эстрогенах у пожилых мужчин можно объяснить уменьшением синтеза андрогенов. Однако с возрастом изменяется строение тела: количество ткани скелетных мышц снижается, а количество жировой ткани и вместе с ней фермента арома-тазы увеличивается, даже если вес при этом не изменился (саркопения и саркопеническое ожирение) [20]. Кроме того, с возрастом активность ароматазы повышается [21]. Поэтому пожилые мужчины нередко имеют даже более высокие уровни эстрадиола, чем женщины аналогичного возраста в постменопаузе [22].

При этом с возрастом у мужчин уровень сывороточного ГСПС также увеличивается, поэтому уровень свободного (биодоступного) эстрадиола с возрастом несколько уменьшается [23]. Но, с другой стороны, индекс массы тела (ИМТ) и уровень ГСПС обратно пропорциональны, поэтому у стареющего мужчины с ожирением уровень эстрадиола в крови может, напротив, повышаться [24, 25]. Как известно, количество жировой ткани у мужчин коррелирует с уровнем эстрогенов [26, 27]. Ожирение является одним из ведущих механизмов, приводящих к снижению уровня тестостерона и повышению уровня эстрогенов у мужчин [28-30].

Поскольку количество жировой ткани с годами увеличивается, вполне вероятно, что физиологическое повышение активности энзимного комплекса арома-тазы при нормальном старении и является причиной

т а т с

Е га Е

и

большинства случаев бессимптомной гинекомастии у мужчин пожилого возраста [31]. Например, было выявлено прогрессирующее повышение частоты возникновения гинекомастии при возрастании ИМТ, что, вероятно, является результатом местного паракринно-го влияния на железистую ткань молочных желез эстрадиола, продуцируемого субареолярной жировой тканью [32].

Общая физиология эстрогенов у мужчин

Эффекты эстрогенов в мужском организме могут быть физиологическими и патофизиологическими в зависимости как от абсолютного уровня в плазме и клетках, так и от соотношения с тестостероном, которое является важнейшей гормональной константой у мужчин [4, 5]. Основными точками приложения эффектов эстрогенов у мужчин являются центральная нервная, костная, сердечно-сосудистая, мочеполовая и репродуктивная системы, а также печень и грудные (молочные) железы, что и предопределяет появление соответствующих групп клинических симптомов их поражения при нарушениях эстрогенового баланса в организме мужчины (рисунок).

С наибольшей очевидностью эффекты эстрогенов можно оценить у мужчин с врожденными нарушениями их синтеза. Так, своеобразной «гормональной моделью», отражающей влияние избыточных концентраций женских половых гормонов (гиперэстрогенемии) на метаболизм у мужчин, является редкое генетическое заболевание под названием «синдром избытка арома-тазы» [33]. При этом заболевании некодирующие регионы гена CYP19 по непонятным причинам активизи-

МОЗГ, ГИПОТАЛАМУС, ГИПОФИЗ Когнитивная функция Познавательная функция Модуляция либидо Обратная связь для гонадотропинов

ГРУДНАЯ (МОЛОЧНАЯ) ЖЕЛЕЗА Гинекомастия

КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ СИСТЕМА Липидный спектр Жировая масса Инсулинорезистентность

ПЕЧЕНЬ

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА (яички) МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА (предстательная железа, мочевой пузырь)

КОСТНАЯ СИСТЕМА Минеральная плотность костной ткани

Основные таргеты метаболических эффектов эстрогенов у мужчин (по [4-6])

руются, что при отсутствии изменении в механизме действия приводит к гиперактивности ароматазы. Это сопровождается развитием гинекомастии в препубер-татном периоде и ускоренным ростом в детстве за счет повышения активности хрящевой и костной ткани на фоне местного увеличения уровня эстрадиола. Однако после пубертата скорость метаболизма костной ткани резко падает, в результате пациенты с синдромом избытка ароматазы становятся низкорослыми в зрелом возрасте, что дополнительно сочетается с неполной вирилизацией. Яички у таких пациентов обычно меньше нормы и имеют тестоватую структуру, и хотя уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) обычно нормальный, уровень андрогенов (андростендион, тестостерон, 5а-дигидротестостерон) в сыворотке очень низкий. Концентрация фолликулостимулирую-щего гормона (ФСГ) также низкая и не стимулируется гонадотропин-рилизинг-гормоном, а соотношение эстрадиол/тестостерон очень высокое [33].

Противоположной моделью, характеризующей последствия дефицита эстрогенов (эстрогеновой де-привации) для мужского организма, являются различные мутации гена эстрогеновых рецепторов а-или р-типа или гена ароматазы [34]. В настоящее время описано около 300 мутаций генов эстрогеновых рецепторов, при которых организм лишается физиологических эффектов эстрогенов, несмотря на нормальное или даже очень высокое содержание их в сыворотке крови, так как патология эстрогеновых рецепторов не позволяет эстрогенам поступать в клетку и запускать в ДНК эстроген-зависимые функции (синдром резистентности к эстрогенам, или эстроге-норезистентность) [15—18]. При дефектах гена арома-тазы организм лишается эффектов эстрогенов в силу того, что отсутствует основной фермент процесса трансформации андрогенов в эстрогены — ароматаза. Это описано в литературе как синдром дефицита ароматазы [35]. Данный феномен хорошо изучен на лабораторных моделях самцов животных, у которых на фоне блокады эстрогеновых рецепторов развивались остеопороз, ожирение, жировая дистрофия печени и бесплодие [36, 37].

В организме мужчины обнаружены два типа эстрогеновых рецепторов: а и р. Эстрогеновые рецепторы а-типа находятся в аденогипофизе, яичках, печени, почках, костях и головном мозге [38, 39]. Рецепторы Р-типа обнаружены в костях, хрящах, желудочно-кишечном тракте, щитовидной железе, простате, коже и мочевом пузыре [38, 39]. В последние годы проведены исследования, позволившие открыть два типа эстрогеновых рецепторов и создать лабораторную модель мыши с неактивными рецепторами к эстрогенам а- или р-типа (estrogen receptor knock-out, ERKO) [40].

Важнейшей универсальной функцией эстрогенов у мужчин является обеспечение ими механизма обрат-

ной отрицательной связи для гонадотропинов (ЛГ и в меньшей степени ФСГ), в результате которой снижаются амплитуда и частота пульсирующей секреции ЛГ и, таким образом, уменьшается синтез тестостерона в яичках [4—6, 38, 39].

Лабораторные методы определения эстрогенов у мужчин

Управление эстрогенами в клинической практике достаточно сложное, так как существующие рутинные иммуноферментные методы определения уровня 17р-эстрадиола, как основного эстрогена у мужчин, характеризуются высокой погрешностью измерения. Не имеет смысла также определять циркадные ритмы эстрогенов, которые в большинстве случаев не совпадают с таковыми для тестостерона. Таким образом, в настоящее время в клинической практике мы не можем объективно и точно интерпретировать результаты измерения уровня эстрадиола в сыворотке крови, что существенно ограничивает клиническую значимость гормонального скрининга на эстрогены у мужчин. Примерно такая же ситуация сложилась и вокруг общего тестостерона, определение которого у мужчин также выполняется на основе радиоиммунных методов измерения, имеющих довольно высокие погрешности даже в диапазоне референта общего тестостерона у здоровых мужчин (8—15 нмоль/л). Поэтому Международное общество по изучению вопросов старения мужчин (КБАМ) в 2013 г. в своих рекомендациях высказало пожелание о повсеместном переходе

с иммуноферментных методов на тандемную хромато-масс-спектрометрию (мультистероидный анализ), которая считается «золотым стандартом» определения уровня всех половых стероидов в сыворотке крови [41]. Очень хочется надеяться, что с накоплением новых объективных результатов лабораторного измерения уровней всех половых стероидов в крови (андро-генов, гестагенов, эстрогенов) мы сможем точнее сопоставить их с клиническими данными, чтобы лучше понять физиологические и патофизиологические эффекты женских половых гормонов в мужском организме.

Заключение

К настоящему времени получены уникальные данные о важной физиологической роли эстрогенов для мужского организма, которые позволяют пересмотреть моногормональную андрогенную концепцию мужской эндокринологии и признать, что разделение половых гормонов на «мужские» и «женские», на котором воспитано не одно поколение современных врачей различных специальностей, есть большая и трагическая методологическая ошибка предшествующей истории развития эндокринологии, так как при таком узком подходе современная наука уже не в состоянии правильно и адекватно отвечать на ключевые гендер-ные вопросы, которые ставит клиническая практика. Поэтому тема половых гормонов сегодня немыслима без критической и объективной переоценки роли эстрогенов в мужском организме.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бернштейн Л.М. Внегонадная продукция эстрогенов (роль в физиологии и патологии). СПб.: Наука, 1998. 172 с.

2. Geschickter C.F., Lewis D., Hartman C.G. Tumors of the breast related to the oestrin hormone. Am J Cancer 1934;21:828-59.

3. May J.A., Stimmel B.F. Estrogen metabolism in men. Calif Med 1955;82(3):171-5.

4. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Практическая андрология. М.: Практическая медицина, 2009. 400 с.

5. Jockenhovel F. Male hypogonadism. Auflage-Bremen: UNI-MED, 2004. 188 р.

6. Töke J., Czirjak G., Bezzegh A. et al. Effects and significance of estradiol in men. Orv Hetil 2014;155(23):891-6.

7. Carruba G. Aromatase in nontumoral and malignant human liver tissues and cells. Ann NY Acad Sci 2009;1155:187-93.

8. Moreau F., Mittre H., Benhaim A. et al. Aromatase expression in the normal human adult adrenal and in adrenocortical tumors: biochemical, immunohistochemical, and

molecular studies. Eur J Endocrinol 2009;160(1):93-9.

9. Akhtar M., Njar V., Wright J.N. Mechanistic studies on aromatase and related C-C bond cleaving P-450 enzymes. J Steroid Biochem Mol Biol 1993;44(4—6):375—87.

10. Mendelson C.R., Means G.D., Mahendroo M.S. et al. Use of molecular probes to study regulation of aromatase cytochrome P-450. Biol Reprod 1990; 42(1):1-10.

11. Bulun S.E., Sebastian S., Takayama K. et al. The human CYP19 (aromatase P450) gene: update on physiologic roles and genomic organization of promoters. J Steroid Biochem Mol Biol 2003;86(3—5):219—24.

12. Chen S., Besman M.J., Sparkes R.S. et al. Human aromatase: cDNA cloning, Southern blot analysis, and assignment of the gene to chromosome 15. DNA 1988;7(1):27-38.

13. Yeap B.B., Alfonso H., Chubb S.A. et al. Reference ranges and determinants

of testosterone, dihydrotestosterone, and estradiol levels measured using liquid

chromatography-tandem mass spectrometry in a population-based cohort of older men. J Clin Endocrinol Metab 2012;97(11):4030-9.

14. Stellato R.K., Feldman H.A., Hamdy O. Testosterone, sex hormone-binding globulin, and the development of type 2 diabetes

in middle-aged men: prospective results from the Massachusetts male aging study. Diabetes Care 2000;23(4):490-4.

15. Carani C., Qin K., Simoni M. et al. Effect of testosterone and estradiol in a man with aromatase deficiency. N Engl J Med 1997;337(2):91-5.

16. Deladoey J., Fluck C., Bex M. et al. Aromatase deficiency caused by a novel P450arom gene mutation: impact of absent estrogen production on serum gonadotropin concentration in a boy. J Clin Endocrinol Metab 1999;84(11):4050-4.

17. Herrmann B.L., Saller B., Janssen O.E. et al. Impact of estrogen replacement therapy

in a male with congenital aromatase deficiency caused by a novel mutation in the CYP19 gene. J Clin Endocrinol Metab 2002;87(12):5476-84.

E ra E

u

18. Morishima A., Grumbach M.M., Simpson E.R. et al. Aromatase deficiency

in male and female siblings caused by a novel mutation and the physiological role of estrogens. J Clin Endocrinol Metab 1995;80(12):3689-98.

19. Muller M., den Tonkelaar I., Thijssen J.H. et al. Endogenous sex hormones in men aged 40—80 years. Eur J Endocrinol 2003;149(6):583—9.

20. Vermeulen A., Goemaere S., Kaufman J.M. Testosterone, body composition and aging.

J Endocrinol Invest 1999;22(5 Suppl):110-6.

21. Hemsell D.L., Grodin J.M., Brenner P.F. et al. Plasma precursors of estrogen. Correlation of the extent of conversion of plasma androstenedione to estrone with age. J Clin Endocrinol Metab 1974;38(3):476-9.

22. Rothman M.S., Carlson N.E., Xu M. et al. Reexamination of testosterone, dihydrotestosterone, estradiol and estrone levels across the menstrual cycle and in postmenopausal women measured by liquid chromatography-tandem mass spectrometry. Steroids 2011;76(1-2):177-82.

23. van den Beld A.W., de Jong F.H., Grobbee D.E. et al. Measures of bioavailable serum testosterone and estradiol and their relationships with muscle strength, bone density, and body composition in elderly men. J Clin Endocrinol Metab 2000;85(9):3276-82.

24. Rohrmann S., Shiels M.S., Lopez D.S. et al. Body fatness and sex steroid hormone concentrations in US men: results from NHANES III. Cancer Causes Control 2011;22(8):1141-51.

25. Simpson E.R. Sources of estrogen and their importance. J Steroid Biochem Mol Biol 2003;86(3—5):225—30.

26. Simpson E.R. Genetic mutations resulting in estrogen insufficiency in the male. Mol Cell Endocrinol 1998;145(1-2):55-9.

27. Wang F., Vihma V., Soronen J. et al. 17p-Estradiol and estradiol fatty acyl esters and estrogen-converting enzyme expression

in adipose tissue in obese men and women. J Clin Endocrinol Metab 2013;98(12): 4923-31.

28. Schneider G., Kirschner M.A., Berkowitz R. et al. Increased estrogen production in obese men. J Clin Endocrinol Metab 1979:48(4): 633-8.

29. Zumoff B., Strain G.W., Kream J. et al. Obese young men have elevated plasma estrogen levels but obese premenopausal women do not. Metabolism 1981;30(10):1011-4.

30. Gates M.A., Mekary R.A., Chiu G.R. et al. Sex steroid hormone levels and body composition in men. J Clin Endocrinol Metab 2013;98(6):2442-50.

Wang F., Vihma V., Badeau M. et al. Fatty acyl esterifi cation and deesterifi cation of 17p-estradiol in human breast subcutaneous adipose tissue. J Clin Endocrinol Metab 2012;97(9):3349-56.

31. Braunstein G.D. Gynecomastia. N Engl J Med 2007;357(12):1229-37.

32. Fukami M., Shozu M., Soneda S. et al. Aromatase excess syndrome: identifi cation of cryptic duplications and deletions leading to gain of function of CYP19A1 and assessment of phenotypic determinants. J Clin

Endocrinol Metab 2011;96(6): 1035-43.

33. Rochira V., Carani C. Aromatase deficiency in men: a clinical perspective. Nat Rev Endocrinol 2009;5(10):559-68.

34. Harada N. Aromatase deficiency Nihon Rinsho. 2006;Suppl 2:555-60.

35. Das S.K., Taylor J.A., Korach K.S. et al. Estrogenic responses in estrogen receptor-alpha deficient mice reveal a distinct estrogen signaling pathway. Proc Natl Acad Sci USA 1997;94(24):12786-91.

36. Singh M., Setalo G. Jr., Guan X. et al. Estrogen-induced activation of the mitogen-activated protein kinase cascade in the cerebral cortex of estrogen receptor-alpha knock-out mice. J Neurosci 2000;20(5):1694-700.

37. Нишлаг Н., Бере Г.М. (ред.) Андрология: Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. Пер. с англ. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. 554 с.

38. Шилл В.Б., Комхаир Ф., Харгрив Т. (ред.) Клиническая андрология. Пер.

с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 800 с.

39. Devanesan P., Santen R.J., Bocchinfuso W.P. et al. Catechol estrogen metabolites and conjugates in mammary tumors and hyperplastic tissue from estrogen receptor-alpha knock-out (ERKO)/Wnt-1 mice: implications for initiation of mammary tumors. Carcinogenesis 2001;22(9):1573-6.

40. Lunenfeld B., Mskhalaya G., Kalinchenko S., Tishova Y. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in men — a suggested update. Aging Male 2013;16(4):143-50.

E

W

E

u

Как работают половые гормоны, и зачем они нужны транс-людям

В последние несколько лет я столкнулась с бесчисленными высказываниями, показывающими, насколько плохо большинство людей осведомлены об устройстве эндокринной системы человека. В частности, многие не совсем понимают, что из себя представляют эстроген и тестостерон, не говоря уже об их функциях и воздействии на организм трансгендерных людей.

Не все транс-люди принимают гормоны, и решение начать заместительную гормональную терапию — очень личный вопрос, связанный с потребностями и предпочтениями каждого отдельно взятого человека. Тем не менее, большинство из нас находятся на гормональной терапии. Транс-люди скорее всего уже знают все, что будет освещено в этой статье, так что вполне могут ее пропустить. Цисгендерные люди, этот текст для вас.

Каждый человек, будь то мужчина или женщина, имеет различные уровни эстрогена и тестостерона в своем организме. У мужчин, как правило, более высокий уровень тестостерона и более низкий уровень эстрадиола, а у женщин наоборот: более высокий уровень эстрогена и более низкий уровень тестостерона. В телах мужчин всегда есть определенное количество эстрогенов, а в телах женщин всегда присутствует тестостерон. У этого есть своя причина — оба половых гормона нужны для нормальной работы организма. Нехватка эстрогенов у мужчин, как и нехватка тестостерона у женщин, может приводить к проблемам со здоровьем. Лишь из-за некоторых редких генетических особенностей полового развития организм может быть невосприимчивым к тестостерону или эстрогену.

Еще раз: и у мужчин, и у женщин присутствуют как эстрогены, так и тестостерон в теле, потому что оба этих гормона важны в независимости от вашего акушерского пола.

Организм человека с XY-хромосомами воспринимает эстрогены таким же образом, как организм человек с XX-хромосомами.

Равно как и тело человека с XX-хромосомами может реагировать на тестостерон таким же образом, как тело человека с XY-хромосомами. Воздействие гормонов на организм не подавляется половыми хромосомами.

Как и большинство биологических механизмов, принципы работы половых гормонов довольно сложны для понимания. На глубинное изучение эндокринной системы можно буквально потратить всю свою жизнь. Тем не менее, если упрощать, получается следующая картина:

Эстрогены связываются со специальными эстрогеновыми рецепторами. Эти рецепторы активируют элементы отклика эстрогенов. В свою очередь элементы отклика эстрогенов изменяют выраженность различных генов.

Изменения в экспрессии генов регулируют производство и действие различных белков. Эти белки и отвечают за биологическое воздействие эстрогена на человеческий организм.

Все это звучит довольно абстрактно и содержит в себе вещи, которые невозможно увидеть невооруженным взглядом. Но вот, например, максимально конкретная вещь — таблетка с эстрогеном. Точнее, в ней находится 17β-эстрадиол. Это вещество идентично наиболее сильнодействующей форме эстрогенов, содержащейся в человеческом теле. Повторяю: эта таблетка содержит ровно те же молекулы эстрадиола, что производятся в человеческом организме.

Это значит, что когда я принимаю эту таблетку, вещество в ней воздействует на мое тело таким же образом, как и произведенный естественным путем эстроген. Он связывается с эстрогеновыми рецепторами, изменяет экспрессию генов и регулирует выработку белков — и в результате мой уровень эстрадиола гораздо выше, чем был изначально. Я принимаю 120 таких таблеток в месяц на протяжении вот уже четырех лет.

Ради наглядности я перечислю, к чему это привело: у меня выросла грудь, хотя раньше ее не было. Это не импланты, а ткань молочных желез, выросшая естественным образом. Мои черты лица смягчились. Кожа стала намного более гладкой. Мои ноги были сплошь покрыты волосами, чего сейчас о них не скажешь. Мышечная масса значительно уменьшилась, и жировая ткань распределилась в моем теле по женскому типу. Это наиболее заметно в области бедер и ягодиц, но случилось со всем телом целиком, благодаря чему женские вещи теперь сидят на мне гораздо лучше. Мои гениталии уменьшились в размерах, половые железы атрофировались, а спонтанные эрекции полностью исчезли.

Это лишь часть из того, что я испытала на гормональной терапии. Эстроген можно принимать в других формах, к примеру, в виде инъекций или пластырей. Многие транс-женщины также принимают лекарства, подавляющие выработку и воздействие андрогенов, мужских половых гормонов. Транс-мужчины во время гормонального перехода принимают тестостерон. Воздействие этого гормона на тело происходит похожим образом, но тестостерон связывается не с эстрогеновыми, а андрогеновыми рецепторами и ведет к развитию мужских половых признаков.

Важно понимать, что, за исключением некоторых редких диагнозов, абсолютно у каждого человека есть эстрогеновые и андрогеновые рецепторы. У всех есть клетки, на которые может воздействовать тестостерон или эстроген. В ДНК каждого человека есть гены, необходимые как для телесной феминизации, так и для маскулинизации. Мужчины, если бы вы регулярно принимали эстроген в виде таблеток на протяжении нескольких недель, месяцев или лет, вы бы прошли через изменения, схожие с моими. Ваше тело на это способно. В ваших клетках есть все нужные для этого рецепторы. У вас уже есть генетический код для развития груди, широких бедер, мягкой кожи и других женских половых признаков.

Как эстрогены (гормоны женственности) влияют на организм мужчин?

Общеизвестный факт, что тестостерон — это мужской половой гормон, а эстрогены (эстрон, эстриол и эстродиол) — женские. Однако организм мужчин также вырабатывает небольшое количество эстрадиола, участвующего в процессах обмена веществ — и в репродуктивной функции.

При этом повышенный уровень эстрогенов определенно несет опасность для мужского метаболизма. Среди типичных симптомов — ожирение по женскому типу (включая гинекомастию), проблемы с потенцией, а также задержка роста у мальчиков-подростков. Как понизить эстрогены?

// Эстрогены в организме мужчины

Термин “эстрогены” — это собирательное обозначение нескольких гормонов. Наиболее сильным из них является эстрадиол, затем следуют эстрон и эстриол. По своей структуре это стероидные половые гормоны, отвечающие за регулирование биологических функций организма.

У женщин они вырабатываются в яичниках и обладают ярко выраженным феминизирующим влиянием на все тело. У мужчин эстрогены (в существенно меньших количествах) синтезируются в яичках, коре надпочечников, мозге, костях и жировой ткани — оказывая преимущественно местное действие.

Норма выработки эстрогенов в организме взрослого мужчины — порядка 10-60 пг/мл для эстрона и 10-40 пг/мл для более мощного эстрадиола. Для сравнения — в организме женщины до менопаузы вырабатывается до 500 пг/мл различных эстрогенов, после достижения 50 лет — не более 10-100 пг/мл.

// Читать дальше:

Фитоэстрогены в продуктах питания

В некоторых продуктах питания — например, в соевых бобах и даже в пиве — содержатся фитоэстрогены. Эти нутриенты представляют из себя белки, структурно похожие на эстрогены. Хотя они способны влиять на те же рецепторы организма, уровень этого влияния весьма ограничен.

Исследования не показывают связи между употреблением разумных количеств продуктов из сои или пива на уровень эстрогенов в организме здоровых мужчин. Однако ведутся исследования на тему возможного негативного воздействия фитоэстрогенов на организм подростков.

// Читать дальше:

Связь с репродуктивной функцией

Влияние баланса эстрогенов и тестостерона на репродуктивную функцию мужчины — активно изучаемая тема. Например, в июле 2020 года были опубликованы данные обширного исследования, заключавшегося в анализе сексуального здоровья 1076 мужчин в возрасте от 19 до 60 лет¹.

Исследуемые мужчины страдали от одного из трех типов сексуальных расстройств — проблем с эрекцией, преждевременной эякуляцией и сложностями с достижением эякуляции. Каждое из этих расстройств характеризуется низким или высоким уровнем эстрогенов.

Очевидно, что сложность с достижением эякуляции связана с высоким уровнем гормонов. Однако проблемы с эрекцией наблюдались на фоне пониженных эстрогенов. И, наконец, преждевременная эякуляция связана с нормальным эстрогеном, но повышенным тестостероном.

// Эстрогены у мужчин:

• низкий уровень — проблемы с либидо и эрекцией
• высокий уровень — задержка эякуляции

// Читать дальше:

Польза или вред?

Еще одно исследование показало, что низкий уровень эстрогенов (на фоне низкого уровня тестостерона) отрицательно влияет на либидо — тогда как повышение эстрадиолов в крови до уровня как минимум 5 нг/дл положительно влияло на репродуктивную функцию мужчин³.

Несмотря на это, речь идет о крайне небольших количествах эстрогенов — вне сомнения, избыток женских гормонов в организме мужчины негативно влияет на работу множества систем. При этом одним из ключевых симптомов является гинекомастия — разрастание жировой клетчатки в области груди.

Эстрогены и гинекомастия

Гинекомастия — это заболевание, связанное с разрастанием у мужчин жировой клетчатки в области груди по женскому типу. Одной из причин гинекомастии может стать повышенный уровень эстрогенов — особенно, на фоне наличия лишнего веса и запасов висцерального жира, также влияющего на метаболизм.

Минусом гинекомастии является и то, что при похудении и избавлении от жира грудь не возвращается в нормальную форму — даже при наличии мышц. В этом случае используется хирургическая операция, в результате которой делается микроразрез, через который удаляется лишняя ткань.

Влияние на рост подростков

Чрезмерное количество эстрогенов в организме мальчиков-подростков приводит к задержке роста и негативно влияет на тестостерон. Возможную роль может оказать, опять же, наличие лишнего веса — а также регулярное присутствие в рационе продуктов с фитоэстрогенами.

// Читать дальше:

Как поснизить эстрогены — питание

Одним из наиболее простых способов понижения уровня эстрогенов у мужчин являются регулярные занятия спортом — в особенности, силовой тренинг. Повышение тестостерона влияет на целый ряд процессов в организме, включая активацию сжигания жира и набор мышечной массы.

// Кроме этого, для снижения эстрогенов ученые рекомендуют следующие продукты питания:

1. Зеленые овощи. Речь идет о всевозможных салатных растениях (включая рукколу и айсберг) и различных видах капусты (белокачаной, брокколи и тп) — они содержат фитонутриенты, блокирующие выработку эстрогена.
2. Грибы — естественным образом снижают активность фермента ароматазы, играющего важную роль в процессе превращения андрогенов в эстрогены.
3. Цельнозерновые крупы. Злаковые культуры (гречка, киноа, полба, овес) содержат клетчатку, употребление которой имеет ряд плюсов для здоровья — включая снижение эстрогенов.

// Читать дальше:

***

Новые материалы Фитсевен, 5 раз в неделю — в telegram:

Эстрогены — это стероидные половые гормоны, контролирующие репродуктивную функцию как женского, так и мужского организмов. При этом чрезмерно низкий уровень эстрогенов у мужчин связан с упадком либидо, а чрезмерно высокий — не только с набором жира по женскому типу, но и с возможным бесплодием.

Научные источники:

1. Different levels of estradiol are correlated with sexual dysfunction in adult men, source
2. Finkelstein, J. S. et al. Gonadal steroids and body composition, strength, and sexual function in men. N. Engl. J. Med.369, 1011–1022 (2013).
3. Ramasamy, R., Kovac, J. R., Scovell, J. M. & Lipshultz, L. I. Words of wisdom. Re: In older men an optimal plasma testosterone is associated with reduced all-cause mortality and higher dihydrotestosterone with reduced ischemic heart disease mortality, while estradiol levels do not predict mortality. Eur. Urol.65, 844 (2014).
4. Risk Factors of Having High or Low Estrogen Levels in Males, healthline

В продолжение темы

Дата последнего обновления материала —  9 ноября 2020

Зачем мужчинам женские гормоны?

Красота, ум и фертильность

 Не так давно эстрогены считались исключительно женскими гормонами, однако в современной медицине уже не принято делить «по половому признаку» биологически активные вещества органической природы, вырабатывающиеся в специализированных клетках желез внутренней секреции. В частности, исследователи получили уникальные данные о важности эстрогенов для мужского организма и здоровья в целом.

Фото  pexels.com

Большая часть эстрогенов в мужском организме (80 %) образуется в тканях из тестостерона при помощи специального фермента цитохром-P450-ароматазы и всего лишь 20 % синтезируются непосредственно в яичках. Переход мужских половых гормонов (андрогенов) в женские (эстрогены) получил название «ароматизация».

— Нарушение выработки тестостерона мужским организмом закономерно приводит к снижению образования эстрогенов, поэтому эти два гормона всегда находятся в «метаболической связке» друг с другом, — объясняет врач-валеолог Центра гигиены и эпидемиологии Первомайского района Минска Александра Жуковская. — Недостаток эстрогенов в мужском организме моментально отражается на самочувствии и внешнем виде. При отсутствии эстрогенов на фоне нормального количества тестостерона у мужчин развиваются инсулинорезистентность, ожирение, тяжелый остео­пороз и эректильная дисфункция.

Давайте разберемся, какие функции выполняют эстрогены в мужском организме. По своей сути эти гормоны регулируют деление клеток и обновление тканей организма. Одним из диагностических критериев недостаточности эстрогенов является сухость кожи, слизистых глаз, ротовой полости, половых органов, ломкость волос и ногтей, отсутствие здорового блеска, уставший, «пожухлый» внешний вид. Увлажненность, которую дают эстрогены, обеспечивает здоровье суставов и связок нашего опорно-двигательного аппарата. К примеру, у женщин в постменопаузальном периоде и у мужчин старшей возрастной категории из-за снижения выработки эстрогенов обычно развиваются артрозы и артриты. В принципе, характерный хруст в суставах может быть диагностическим маркером недостаточности эстрогенов в любом возрасте. Кроме того, эстрогены напрямую влияют на когнитивные возможности и память человека. Как у мужчин, так и у женщин со сниженным содержанием эстрогенов в старческом возрасте чаще других развиваются болезнь Альцгеймера и слабоумие.

— Эстрогены в мужском организме напрямую влияют на либидо, эректильную функцию и плодовитость. Как бы это парадоксально ни звучало, но именно эстрогены обеспечивают мужчинам брутальный маскулинный вид, — говорит Александра Жуковская. — Если сказать проще, то эстрогены для каждого из нас — это всегда красота, ум и фертильность.

Специалист напоминает: гормональное здоровье как мужчин, так и женщин — это всегда «гармония гормонов». Для здоровья человека баланс этих веществ необходим именно в тех пропорциях, которые задуманы природой. Безграмотный подход к коррекции уровня эстрогена и тестостерона в организме часто может стоить человеку здоровья. Пример тому — люди, которые активно занимаются спортом и периодически наращивают мышечную массу. Приобретая на короткое время красивый, по их мнению, рельеф тела, они запускают цепную реакцию опасных последствий. В последние годы многие бодибилдеры подсели на препараты, блокирующие активность фермента цитохром-P450-ароматазы, который позволяет синтезироваться эстрогенам из тестостерона в мужском организме. На выходе такие горе-спортсмены получают разрушение суставов, снижение либидо и эрекции, проблемы с сосудами и подвижностью сперматозоидов.

— Эстроген — «проводник» мужской фертильности. Под действием гормона гипофиза в клетках Лейдига, расположенных между семенными канатиками, в мужских яичках происходит синтез тестостерона и эстрогена, — рассказывает Александра Жуковская. — В дальнейшем под действием тестостерона в семенных канатиках образуются сперматозоиды, а под действием эстрогенов сперматозоиды созревают, развиваются, приобретают активность и подвижность. Без эстрогенов нормальный сперматогенез невозможен. Именно поэтому баланс тестостерона и эстрогена в мужских яичках в физиологических концентрациях напрямую влияет на способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки и является диагностическим критерием мужской фертильности. Интересен также тот факт, что уровень эстрогенов в семенных канальцах у мужчин в разы выше уровня эстрогенов в женских яичниках.

С возрастом у мужчины происходит снижение уровня тестостерона в крови. Если человек здоров, этот процесс протекает довольно плавно и развитие неизбежных заболеваний откладывается на многие годы. Однако когда физиологическое возрастное снижение уровня половых гормонов сопровождается развитием ожирения, сахарного диабета, инсулинорезистентности и дефицитом витамина D, происходит манифестация заболеваний предстательной железы. Причем у многих мужчин — в достаточно раннем возрасте (40—49 лет). На фоне дефицита тестостерона у мужчин происходит активизация образования его метаболита — 5-альфа-дигидротестостерона, ароматизация которого приводит к избытку образования эстрогенов, а это всегда риск развития гиперплазии и рака предстательной железы. Нормальный уровень эндогенного тестостерона защищает мужской организм от таких заболеваний и влияет на образование адекватного уровня эстрогенов в предстательной железе.

— В общепринятом смысле женские половые гормоны крайне важны для физиологии мужского организма, как бы парадоксально ни звучало это утверждение, — подытоживает Александра Жуковская. — Еще на этапе вынашивания ребенка эстрогены напрямую влияют на маскулинизацию плода, а в период полового созревания мальчиков повышают уровень гормона роста, потенцируя развитие организма по мужскому типу. Мужчина никогда не будет здоров, если у него нет достаточного количества как тестостерона, так и эстрогенов. Поэтому своевременная профилактика нарушения гормонального фона напрямую влияет на качество и продолжительность жизни человека.

[email protected]

на что они влияют» – Яндекс.Кью

Функция гормонов — быть регуляторами, то есть поддерживать динамическое равновесие различных систем в организме. Гормоны могут быть белково-пептидными (к ним относится инсулин, гормоны гипоталамуса и гипофиза), производными аминокислот (адреналин) или жирных кислот (стероидами).

Половые гормоны

Гормоны не вашего пола. Источник: passion.ru

Половые гормоны вырабатываются половыми железами: яичниками у женщин и яичками у мужчин и являются основными элементами репродуктивной системы.

Мужские гормоны (андрогены, тестостерон) обеспечивают мужской тип телосложения, мышечную массу, половые признаки, низкий тембр голоса, оволосение по мужскому типу.

Женские гормоны (эстрогены и гестаген) обеспечивают женственный тип фигуры, рост молочных желез, лактацию, развитие внутренних половых органов, а также помогают вынашивать плод при беременности и отвечают за меньшее количество волос на теле.

Однако природа предусмотрела еще кое-что, создавая мужчин и женщин: добавила к их половым гормонам гормоны противоположного пола.

Гормоны не вашего пола

Женские гормоны у мужчин

Ладно бы только эстроген! В мужском организме присутствуют гормоны, которые, казалось бы, ему вовсе не нужны. Окситоцин, как всем известно, отвечает за сокращение матки в родах. ФСГ — фолликулостимулирующий гормон — отвечает за овуляцию. Пролактин — за грудное вскармливание… Что же они делают в мужском организме? А вот что: укрепляют костную ткань, регулируют сахар в крови и другие обменные процессы, отвечают за водный баланс в организме, оказывают профилактическое действие и защищают от рака простаты, помогают работе мозга, благотворно воздействуют на память, улучшают эректильную функцию и делают мужчину сексуально активным.

Норма женских гормонов для мужчин:

• эстрогены — от 3 до 70 пг/мл
• прогестерон — от 0,5 до 6,0 нмоль/л
• пролактин — от 53 до 360 мЕд/л
• ФСГ — 0,7–11 мЕд/мл

Окситоцин может присутствовать в очень незначительном количестве.

Избыток женских гормонов в мужском организме может привести к изменениям в фигуре по женскому типу, увеличению молочных желез (гинекомастия), ожирению, снижению сексуального влечения, отекам, изменению тембра голоса, повышению эмоциональности.

Мужские гормоны у женщин

Они вырабатываются в небольших количествах яичниками и корой надпочечников и выполняют много важных функций: участвуют в синтезе белка, оказывают благотворное влияние на состояние костной ткани, способствуют восстановлению красных кровяных телец, участвуют в синтезе женского гормона эстрогена, влияют на рост волос в период полового созревания в лобковой области и подмышечных впадинах, отвечают за влечение к противоположному полу

Норма мужских гормонов для женского организма:

• тестостерон не должен превышать 3,78 нмоль/л
• ДГЭА-С — 11,7 мкмоль/л
• андростендион — 19 нмоль/л

Колебания гормонального фона в ту или иную сторону от нормы могут привести к серьезным осложнениям в состоянии здоровья как мужчин, так и женщин. Из-за дисбаланса гормонов начнет страдать репродуктивная функция — избыток мужских гормонов в женском организме, женских — в мужском может стать причиной бесплодия.

Причины дисбаланса

Причины дисбаланса. Источник: passion.ru

Каждый организм — и мужской, и женский — должен функционировать правильно, поэтому важно, чтобы гормональный баланс был в норме. Проверить его, если вы заметили изменения в своем внешнем виде, голосе, либидо, можно сдав анализ на гормоны. Среди причин, которые могут привести к гормональному дисбалансу, выделяют несколько:

• опухоли
• сбой обменных процессов
• психоэмоциональные перегрузки, стрессы
• серьезные занятия спортом
• нарушение функции щитовидной железы
• патология печени, почек
• длительная гормонозаместительная терапия
• наркотическая зависимость
• прием некоторых лекарственных препаратов
• лишний вес
• радиация

Естественно, диагнозы и выводы о каких-либо нарушениях в гормональном фоне делает только врач. Вы можете прийти на прием и рассказать о своих подозрениях или взять на себя инициативу и сдать анализы на гормоны. Но заниматься самолечением — это преступление против самого себя.

Материал предоставлен doctor.kz

Биохакеры верят, что гормоны продлевают молодость. Что говорит наука?

Гормоны — лучшие друзья биохакеров. Например, предприниматель Сергей Фаге, самый известный российский биохакер, колет себе гормон роста соматропин, пьет микродозы гормонов щитовидки и блокирует у себя рецепторы к эстрогену, чтобы «повысить выработку тестостерона». Безопасно ли это? Об этом нашим друзьям из издания Reminder рассказала эндокринолог, автор телеграм-канала «Эндоновости» Евдокия Цветкова.

Anastasia Dulgier / Unsplash

Откуда берутся гормоны и «гормональные сбои»

Организм человека представляет собой огромный завод с миллиардами клеток, которые производят гормоны. Каждый выделяемый гормон работает не на одной должности — он играет разные роли в разных частях организма. Взять для примера инсулин: он увеличивает проникновение глюкозы в клетки, в печени и мышцах стимулирует образование гликогена из глюкозы, усиливает синтез жиров и белков, способствует транспорту ионов калия в клетки, подавляет активность ферментов, расщепляющих гликоген и жиры, и так далее. Именно поэтому гормональное самолечение так опасно — последствия могут коснуться большого количества систем и органов. 

Процесс гормональной регуляции можно назвать гормональными качелями, на них мы мягко покачиваемся большую часть нашей жизни. У секреции гормонов в кровь есть пики и спады, которые повторяются изо дня в день с небольшими вариациями. Все потому, что физиологические процессы в организме человека синхронизированы с вращением Земли вокруг своей оси — это называется циркадианными ритмами. Например, с утра у здорового человека наблюдается пик выработки глюкокортикостероида кортизола — это помогает проснуться, взбодриться и начать новый день. К вечеру выработка кортизола снижается — пора расслабляться и готовиться ко сну. Подобная система гормональной регуляции называется импульсной секрецией. Такие «гормональный качели» — динамическая саморегулирующаяся система, и если все в порядке, то гормонов вырабатывается столько, сколько нужно организму.

Но что, если гормонов вырабатывается недостаточно или избыточно? Могут быть две причины.

Возможно, где-то в эндокринной системе произошла «поломка» — и тогда развивается эндокринное заболевание. Но помимо заболеваний есть и некоторые состояния, при которых количество гормонов также изменяется. Одно из них — это старение, процесс, который происходит со всеми нами постоянно, с момента рождения. Влиять на гормоны старение начинает почти сразу после выхода из пубертата: после периода подросткового «гормонального всплеска» и относительно недолгой стабилизации секреция гормонов постепенно начинает снижаться. Особенно активно с возрастом падает синтез половых гормонов, гормона роста и мелатонина. В связи с этим появилось новое медицинское направление — антиэйдж-медицина, в арсенале которой среди прочего есть и гормональная терапия. 

Гормональная терапия в целом — это прием синтетических гормонов для лечения или профилактики каких-либо заболеваний, а также, например, для контрацепции. В частности, гормональная терапия может применяться, когда собственные клетки организма вырабатывают недостаточно гормонов — и их нехватку нужно восполнить с помощью приема препаратов.

Гормоны — это вещества, которые вырабатываются в эндокринных железах, или железах внутренней секреции. К эндокринным железам относятся щитовидная и поджелудочная железы, надпочечники, половые железы — яички или яичники, паращитовидные железы, а также определенные зоны в мозге — эпифиз и гипоталамо-гипофизарный комплекс.

Но и это еще не все. По всему организму распределены многочисленные специализированные клетки, вырабатывающие гормоны, — апудоциты. Они захватывают аминокислоты и производят из них некоторые гормоны — в частности, адреналин, норадреналин, дофамин и серотонин. Сейчас идентифицировано более 60 типов таких клеток, они располагаются в самых разных органах и тканях — в том числе в желудочно-кишечном тракте, органах мочевыводящей и дыхательной систем, коже и жировой ткани.

Как гормоны стали применять для продления молодости

Идеи продления жизни и молодости с помощью гормонов — а именно пересадки половых желез — появились еще на заре развития эндокринологии как науки.

Сначала немецкий физиолог Адольф Бертольд в 1849 году заметил, что при пересадке кастрированному петуху в брюшную полость семенников другого петуха у первого исчезают все внешние последствия кастрации: восстанавливаются пропавшие пышный гребень и бородка, вновь встает поникший веер хвостовых перьев (тогда как обычно кастрированный петух со временем внешне становится все более похожим на курицу).

Спустя сорок лет, в 1889 году, на заседании Парижского биологического общества профессор экспериментальной биологии Шарль Броун-Секар выступил с ошеломляющим сообщением об опытах, проведенных на самом себе. Семидесятидвухлетний ученый вводил себе вытяжки из семенных желез животных — и установил, что они оказывают на стареющий организм «омолаживающее» действие. У него возникало ощущение необыкновенной бодрости, повышались работоспособность, мышечная сила и либидо. Экстракты из семенников Броун-Секар назвал «эликсиром молодости». Пресса подняла огромный шум вокруг этого события, в аптеках стали продавать «Броун-Секаровскую жидкость», за которой выстраивались очереди из жаждущих омоложения. Увы, Броун-Секару не удалось избавить мир от старости: омолаживающий эффект оказался кратковременным, а через два-три месяца возрастные изменения даже прогрессировали. Тем не менее это было первым шагом к современной антиэйдж-медицине и гормональной терапии.

Свое новое рождение антиэйдж-медицина, или медицина активного долголетия, пережила сравнительно недавно. В 1993 году остеопаты Роберт М. Голдман и Рональд Клатц основали Американскую академию антиэйдж-медицины (American Academy of Anti-Aging Medicine), сертифицирующую специалистов в области активного долголетия. Антивозрастная медицина стремится достигать и поддерживать хорошее состояния здоровья независимо от хронологического возраста. Прекрасно звучит, не правда ли?

Ведь если естественные механизмы старения могут [1, 2] приводить к развитию заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, костно-суставных, нейродегенеративных и сахарного диабета), то не правильно ли было бы всеми силами и достижениями науки его — старение — предотвращать? Это, безусловно, так.

Но стоит заметить, что далеко не все идеи Американской академии антиэйдж-медицины соответствуют положениям доказательной медицины: в частности, спорны и небезопасны попытки применения с антиэйдж-целями гормона роста, ряда антиоксидантов, а также половых гормонов без учета показаний и противопоказаний. Американская медицинская ассоциация не признает данную организацию вовсе. Ученые, длительно занимающиеся вопросами старения, уже выступали с критикой антиэйдж-медицины, противопоставляя ей геронтологию — науку, изучающую биологические, социальные и психологические аспекты старения человека, его причины и способы борьбы с ним. То есть делающую все то же самое, но используя только методы с доказанной научной эффективностью и безопасностью.

Мы сфокусируемся на тех методах антивозрастной гормональной терапии, которые находятся на пересечении антиэйдж-медицины и геронтологии — и имеют под собой доказательную базу.

Чем отличается гормональный препарат, синтезированный в лаборатории, от гормона, который производит наш организм?

Большинство гормонов, применяемых в медицинской практике, отличаются от тех, что синтезирует наш организм, или эндогенных гормонов.

Различие чаще всего состоит в том, что в искусственно синтезированном препарате есть дополнительные молекулы, которые могут:

• продлевать действие препарата по сравнению с эндогенным гормоном, тем самым удлиняя промежуток между его приемом/инъекциями для большего комфорта человека;
• ускорять/усиливать действие препарата по сравнению с эндогенным гормоном, тем самым сокращая период ожидания эффекта, снижая необходимую для достижения нужного эффекта дозу;
• увеличивать селективность препарата, тем самым снижая вероятность побочных эффектов.

Кроме того, лекарства, содержащие гормоны, имеют вспомогательные вещества, обеспечивающие определенный способ доставки: подкожные инъекции, гели, кремы, пластыри. 

В некоторых случаях гормональные препараты могут даже иметь преимущество по сравнению с гормонами нашего организма. В частности, оральные контрацептивы, содержащие дросперинон — синтетический аналог гормона прогестерона, — используются в лечении предменструального синдрома, который может развиться на фоне естественных колебаний эстрогенов и прогестерона в организме.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

Эстрогены и прогестагены, так называемые «женские» половые гормоны, есть у всех людей, просто у женщин их содержание в организме больше, чем у мужчин. Уровень половых гормонов колеблется на протяжении всей жизни человека. Факторы, которые могут влиять на уровень женских половых гормонов, включают в себя возраст, фазу менструального цикла, беременность, стресс, прием лекарственных препаратов, окружающую обстановку и менопаузу.

«Женские» половые гормоны участвуют в половом созревании и половом развитии, защитных воспалительных реакциях организма, влияют на возможность забеременеть, сексуальное желание, регулируют рост костей и мышц, уровень холестерина, распределение жира в организме, стимулируют рост волос.

После пика секреции половых гормонов в пубертате — с 8–10 до 13–15 лет — уровень «женских» гормонов стабилизируется, наступает плато. Потом, в перименопаузу — 41–51 год, — секреция эстрогенов и прогестерона начинает снижаться. Резкое снижение происходит в менопаузу и постменопаузу (45–65 лет), и уровень остается стабильно низким после 65 лет.

Если менструации прекращаются в возрасте до 40 лет, то говорят о преждевременной менопаузе, до 45 — о ранней. Какой-то серьезной профилактики ранней менопаузы, к сожалению, не существует. Ведь одной из ее причин является генетическая предрасположенность: если у мамы и бабушки женщины была ранняя менопауза, то, скорее всего, у нее она тоже будет. Но сейчас появляется информация, что некоторые изменения в питании могут слегка отсрочить наступление менопаузы: высокое употребление жирной рыбы — на 3,3 года, бобовых — примерно на год. А вот злоупотребление рафинированной пастой и рисом, напротив, может приблизить менопаузу на 1,5 года.

Какие симптомы помогут заподозрить, что у вас снизился уровень «женских» половых гормонов?

• Вы заметили нарушение менструального цикла.
• У вас появились приливы жара, перемежающиеся с ознобом, и сильная потливость.
• Вы страдаете перепадами настроения, появилась депрессия.
• Появились или усилились боли в суставах и мышцах.
• Вы заметили сухость во влагалище и боль или дискомфорт при занятии сексом.
• У вас снизилось либидо.
• У вас участились мочевые инфекции, такие как цистит.

Начало МГТ должно укладываться в «терапевтическое окно» — не более 10 лет с окончания менструаций. Поэтому стоит внимательно отслеживать свой цикл — и когда (как правило, в возрасте старше 40 лет) он становится сильно нерегулярным или менструации не приходят более полугода, имеет смысл обратиться к гинекологу-эндокринологу для подтверждения начала менопаузы. Для этого сдается гормональный анализ крови — на эстрадиол и фолликулостимулирующий гормон. Сейчас в продаже также появляются экспресс-тесты на менопаузу, аналогичные экспресс-тестам на беременность. 

Низкий уровень эстрогенов — это серьезный риск для здоровья. Он вызывает потерю минеральной плотности костной ткани — это может привести к остеопорозу и переломам костей, в том числе шейки бедренной кости, что может инвалидизировать женщину. Менопаузальные гормональные изменения также могут увеличить риск сердечных заболеваний и инсульта.

Однако жизнь женщины не прекращается с окончанием репродуктивного периода. За счет увеличения продолжительности жизни целая треть жизни современной женщины приходится на менопаузу. И если менопауза ухудшает качество этой жизни, то менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является выходом.

Возможные бонусы правильно подобранной МГТ:

• снижение риска инфаркта миокарда, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, профилактика атеросклероза;
• уменьшение риска преждевременной смерти;
• ослабление климактерических и урогенитальных проявлений;
• профилактика остеопоротических переломов;
• ремиссия депрессии;
• снижение риска болезни Альцгеймера и деменции;
• улучшение качества ночного сна;
• улучшение качества сексуальной жизни;
• регресс старения кожи;
• уменьшение костно-суставных болей, улучшение гибкости суставов и эластичности связок.

И за счет всего вышеперечисленного — существенное улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности. 

На фоне некоторых препаратов, используемых для МГТ, могут повышаться риски рака эндометрия и молочных желез. Поэтому важно принимать гормональную терапию только по показаниям, подбирать препараты вместе с врачом — и получать минимальную эффективную дозу гормонов. А еще, пока вы принимаете МГТ, раз в год посещать врача для обследования. Чтобы риски были минимальны, терапия должна стать частью общей стратегии, включающей здоровое питание — меньше красного и обработанного мяса, сладостей, больше рыбы — не менее 150 минут физической нагрузки в неделю, отказ от курения и употребления алкоголя.

Не только у женщин, но и у мужчин может быть недостаток прогестерона и эстрогенов.

Дефицит эстрогенов в мужском организме пока слабо изучен и, как правило, связан с определенными генетическими «поломками». В настоящее время эстрогены мужчинам не назначаются, за исключением лечения редких заболеваний, таких как врожденный дефицит эстрогена.

Недостаток прогестерона у мужчин чаще всего развивается во время андропаузы — это аналог менопаузы у мужчин. Это происходит за счет того, что меняется соотношение тестостерона и эстрогенов — и из-за этого блокируется синтез прогестерона. В таком случае решается вопрос о гормональной терапии тестостероном.

Андропаузальная гормональная терапия (АГТ)

Тестостерон относится к группе гормонов, которые есть у всех, но у мужчин они вырабатываются в большем количестве — из-за этого их называют андрогенами, или «мужскими» половыми гормонами.

У андрогенов много функций: они стимулируют обмен веществ, обновление клеток, рост мышц, повышают минеральную плотность костей. Они влияют и на более очевидные вещи: размер наружных половых органов (как полового члена и яичек, так и, например, клитора), синтез спермы, тембр голоса, рост волос на лице и в определенных зонах тела. Кроме того, эти гормоны влияют на формирование условно мужской конституции тела — это бо́льшая длина рук по отношению к длине ног, более широкая грудная клетка и узкий таз, характерное распределение жира и мышц.

В период полового созревания у мальчиков уровень тестостерона значительно увеличивается, а после тридцати лет начинает постепенно (на 1–2% в год) снижаться. В 55–60 лет его становится уже на 20–25% меньше, и наступает так называемая андропауза — с этого момента низкий тестостерон принято считать нормой. Правда, в отличие от женщин в постменопаузе, созревание половых клеток у мужчин после андропаузы не прекращается.

Недостаток тестостерона у мужчин называют термином «гипогонадизм». В трудоспособном возрасте он встречается, по разным данным, с частотой от 8,6 до 38,7%. Причины могут быть самыми разными — например, работа клеток Лейдига, синтезирующих этот гормон, может нарушиться при травме, инфекции, воздействии облучения или химиотерапии, при опухолях яичек, некоторых других заболеваниях. Есть болезни и лекарства, которые нарушают работу гипоталамуса или гипофиза, которые, в свою очередь, перестают стимулировать выработку андрогенов.

Дефицит тестостерона у мужчины может несколько напоминать состояние менопаузы.

Как заподозрить у себя дефицит тестостерона?

• Уменьшается количество волос на теле и лице.
• Вы начинаете терять мышечную массу.
• Снижается либидо, может появиться эректильная дисфункция.
• Уменьшается количество сперматозоидов, и в связи с этим может развиться бесплодие.
• Увеличивается грудь по «женскому» типу.
• Появляются приливы жара.
• Вы становитесь раздражительным, легко теряете концентрацию, можете даже впасть в депрессию.

Если у вас появляются подобные симптомы, можно сдать анализ крови на общий тестостерон и обратиться к эндокринологу. Регулярно проверять уровень тестостерона «на всякий случай» не требуется. 

Как таковой профилактики возрастного гипогонадизма не существует, однако можно влиять на один фактор риска — на жировую массу. В жировой ткани тестостерон превращается в эстрогены, соответственно, больше жировой ткани — больше эстрогенов и меньше тестостерона. Чтобы этого не происходило, имеет смысл поддерживать стабильную массу тела в пределах здорового ИМТ.

Андропауза, или возрастной гипогонадизм, считается естественным процессом, но она может влиять на качество жизни. Поэтому сейчас активно обсуждается гормональная терапия возрастных изменений у мужчин. Задумываться о ней российским мужчинам имеет смысл примерно в 50–55 лет — конечно, если симптомы гипогонадизма не начали появляться в более раннем возрасте.

Андропаузальная гормональная терапия — это не всегда безопасно: тестостерон не должны получать, например, пациенты с некоторыми заболеваниями простаты, сердечной недостаточностью и обструктивным апноэ сна. В 2013–2014 годах сообщили о связи между такой терапией и увеличением числа случаев инфаркта миокарда и инсульта, и FDA выпустило предостерегающий бюллетень.

Возможные бонусы правильно подобранной АГТ:

• повышение либидо, более частые и длительные эрекции;
• увеличение мышечной массы и силы;
• уменьшение объема жировой ткани;
• нормализация артериального давления и показателей холестерина;
• усиление бодрости.

У женщин тоже бывает дефицит тестостерона, например, при заболеваниях гипофиза или надпочечников. При этом отмечается снижение либидо, сухость влагалища, нарушения внимания или даже депрессия. Также может развиться остеопороз и нарушения менструального цикла. Официальное показание к назначению тестостерона у женщин — это гипоактивное расстройство полового влечения, при котором у женщины снижается интерес к сексу.

Проводились исследования, которые показали неплохую эффективность местного применения тестостерона при вульвовагинальной атрофии в менопаузе, но пока такое лечение не является стандартным.

Мелатонин: ключ к продолжительной жизни?

Мелатонин, так называемый «гормон сна», не просто помогает нам уснуть — это важный для организма гормон, который обладает особыми антиоксидантными свойствами. У человека секреция мелатонина происходит как в апудоцитах по всему организму, так и в мозге, в специальной эндокринной железе — эпифизе.

Синтез мелатонина контролируется солнечным светом. Именно он является тем веществом, которое синхронизирует биологические день и ночь с днем и ночью окружающей нас среды — хронобиотиком.

Выработка мелатонина происходит исключительно в темное время суток. При искусственном освещении в ночное время синтез мелатонина тормозится. У вас может нарушиться выработка мелатонина, если в вечернее время вы смотрите на источники синего света (460–480 нм) интенсивностью от 60 до 130 люкс — например, на экраны ноутбуков или смартфонов.

Мелатонин не только реализует важные для организма функции антиоксиданта и хронобиотика, но и оказывает влияние на углеводный обмен, секрецию инсулина, гормонов жировой ткани (лептина, адипонектина) и пищевое поведение. Благодаря своим свойствам мелатонин регулирует метаболизм практически в каждом типе клеток.

Почему может развиваться недостаток мелатонина? Тому может быть множество причин: уже упомянутое избыточное освещение в ночное время, сменный график работы, облучение области эпифиза и т.д. Но одной из причин также являются возрастные изменения организма.

После пика в препубертате уровень мелатонина снижается до стабильного «взрослого» уровня — именно тогда у человека должны стабилизироваться его «биологические часы». Мелатонин вырабатывается в нужном количестве и в нужное время, человек начинает ложиться и вставать примерно в одно и то же время — в соответствии со своим хронотипом (если, конечно, ему не мешают внешние обстоятельства вроде графика работы).

Но у людей старше 25–40 лет выработка мелатонина эпифизом снижается — примерно до 60% от «взрослого» уровня. С этого момента происходит постоянное снижение уровня гормона, вплоть до 20% от «взрослого» уровня к 90 годам.

Как понять, что уровень мелатонина у вас может быть снижен?

• Вы с трудом засыпаете по ночам, часто чувствуете слабость, усталость, сонливость в дневные часы. 
• У вас увеличивается аппетит.
• Появляются или обостряются расстройства пищевого поведения

В такой ситуации необходимо обратиться ко врачу — сомнологу или эндокринологу, который уже порекомендует необходимые исследования.

Пониженный мелатонин может снижать качество жизни, к тому же это один из факторов риска преждевременной смерти. Нехватка мелатонина может приводить к расстройству сна, повышению риска сахарного диабета 2-го типа и онкологических заболеваний, главным образом — рака молочной железы и простаты.

Некоторые из этих проявлений можно устранить с помощью терапии мелатонином.

Возможные бонусы правильно подобранной терапии мелатонином:

• улучшение количества и качества сна;
• антиоксидантный эффект, профилактика онкологических заболеваний;
• снижение жировой массы тела.

Но принимать мелатонин безопасно не для всех. С осторожностью стоит рассматривать терапию мелатонином при наличии эпилепсии, аутоиммунных заболеваний, тяжелой почечной и печеночной недостаточности.

Мои надпочечники устали?

В последние годы наряду с перечисленными выше гормонами в причины старения организма стали записывать так называемый «синдром усталости надпочечников». При этом современная доказательная медицина полностью отрицает существование такого состояния. 

По мнению приверженцев этой теории, постоянный стресс (сопровождаемый выработкой гормонов — особенно кортизола) создает чрезмерную нагрузку на надпочечники — и железы «выгорают». Отсутствие должного количества гормонов надпочечников, якобы возникающее в итоге, приводит к появлению множества симптомов: усталость, проблемы с засыпанием или пробуждением, а также потребность в стимуляторах, таких как кофеин, чтобы сохранять бодрость днем.

В связи с быстрым темпом современной жизни, многие люди находятся в состоянии постоянного стресса и лишены полноценного сна. Легко понять, почему люди находят свои симптомы в «синдроме усталых надпочечников» и с радостью начинают лечить это состояние. Но в систематическом обзоре, опубликованном в 2016 году в BMC Endocrine Disorders, сообщается, что не найдено никакого подтверждения тому, что «усталость надпочечников» действительно существует. Усталость надпочечников не признается Обществом эндокринологов или другими эндокринологическими сообществами, в отличие от реально существующего заболевания — надпочечниковой недостаточности. 

Самое парадоксальное, что «синдром усталости надпочечников» по своим симптомам даже близко не похож на надпочечниковую недостаточность. Первичная надпочечниковая недостаточность может развиваться вследствие аутоиммунного или инфекционного заболевания, метастатического поражения надпочечников, а также из-за их хирургического удаления. Это состояние характеризуется потерей веса, болью в суставах, анорексией, тошнотой, рвотой, диареей, сухостью кожи, низким артериальным давлением и утомляемостью. И, конечно, это заболевание требует гормональной терапии — глюкокортикостероидами, минералокортикостероидами и иногда андрогенами. 

Понравился материал? Подпишитесь на еженедельную email-рассылку Reminder!

Роль эстрадиола в мужской репродуктивной функции

Asian J Androl. 2016 май-июнь; 18 (3): 435–440.

Майкл Шульстер

¹ Отделение урологии, Нью-Йорк — пресвитерианская больница, Медицинский колледж Вейл Корнелл, Нью-Йорк, США

Аарон М. Берни

¹ Отделение урологии Нью-Йорка — пресвитерианская больница, Вейл Корнелл Медицинский колледж, Нью-Йорк, США

Ранжит Рамасами

² Отделение урологии, Медицинская школа Миллера, Университет Майами, Майами, Флорида, США

¹ Отделение урологии, Нью-Йорк — пресвитерианская больница, Вейл Корнеллский медицинский колледж, Нью-Йорк, США

² Отделение урологии, Медицинская школа Миллера, Университет Майами, Майами, Флорида, США

Поступила в редакцию 19 августа 2015 г .; Пересмотрено 10 ноября 2015 г .; Принята в печать 19 ноября 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим редактировать, настраивать и развивать работу некоммерчески, при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Традиционно тестостерон и эстроген считались мужскими и женскими половыми гормонами соответственно.Однако эстрадиол, преобладающая форма эстрогена, также играет важную роль в мужской сексуальной функции. У мужчин эстрадиол необходим для регулирования либидо, эректильной функции и сперматогенеза. Рецепторы эстрогена, а также ароматаза, фермент, превращающий тестостерон в эстроген, в изобилии присутствуют в мозге, половом члене и яичках, органах, важных для сексуальной функции. В головном мозге синтез эстрадиола увеличивается в областях, связанных с половым возбуждением. Кроме того, в половом члене рецепторы эстрогена обнаруживаются по всему пещеристому телу с высокой концентрацией вокруг сосудисто-нервных пучков.Низкий уровень тестостерона и повышенный уровень эстрогена увеличивают частоту эректильной дисфункции независимо друг от друга. В семенниках сперматогенез модулируется на всех уровнях эстрогеном, начиная с оси гипоталамус-гипофиз-гонад, за которой следуют клетки Лейдига, Сертоли и половые клетки, и заканчивая протоковым эпителием, придатком яичка и зрелыми сперматозоидами. Регулирование клеток яичек эстрадиолом проявляет как тормозящее, так и стимулирующее влияние, указывая на сложную симфонию дозозависимой и чувствительной ко времени модуляции.Наша цель в этом обзоре — выяснить общий вклад эстрадиола в мужскую сексуальную функцию, изучив влияние гормона на эректильную функцию, сперматогенез и либидо.

Ключевые слова: эстроген, тестостерон, сперматогенез, эректильная функция, рецептор эстрогена, ароматаза

АССОЦИАЦИЯ МЕЖДУ ЛИБИДО И ЭСТРАДИОЛОМ

Роль эстрадиола в головном мозге

Эффект эстрадиола на различных уровнях регуляции либидо наблюдается при различных уровнях регуляции либидо. начиная с прямого воздействия на мозг ().Считается, что области мозга, контролирующие сексуальное поведение млекопитающих, делают это с помощью феромонов, которые вызывают определенные сексуальные эффекты на вегетативную нервную систему, включая изменения настроения и сексуальное возбуждение. Феромоны вызывают повышенную активность в медиальной преоптической области / переднем гипоталамусе.1 Нейроны, самые основные клетки, передающие электрическую информацию в центральной нервной системе и периферической нервной системе, а также астроциты, звездчатые глиальные клетки, которые выполняют ряд функций в центральной нервной системе оба превращают тестостерон в эстроген с помощью ароматазы.Преоптическая область и передний гипоталамус содержат самые высокие уровни рецепторов ароматазы и эстрогена (ER) у самцов грызунов.2,3 Аналогичным образом хорошо известно, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина уменьшают либидо. Рецепторы серотонина следуют паттерну распределения, аналогичному распределению ER в головном мозге. 4 Однако взаимодействие эстрадиола и серотонина является сложным и впоследствии будет рассмотрено. Наконец, активность ароматазы наиболее высока в мозге во время развития. Таким образом, эстрадиол не только модулирует сексуальное поведение взрослых мужчин, но и, по-видимому, организует ранний мозг для программирования сексуального поведения.3

Роль эстрогена в мужской репродуктивной системе.

Эффект эстрадиола при низких уровнях тестостерона

Чтобы определить эффект эстрадиола, важно оценить его влияние на либидо как при низком, так и при нормальном уровне циркулирующего тестостерона. Снижение тестостерона явно связано с низким либидо у мужчин.5 Было показано, что у мужчин с пониженным уровнем тестостерона введение экзогенного эстрадиола увеличивает либидо.6 Это открытие подтверждается исследованиями на грызунах, демонстрирующими, что кастрированные животные, получавшие экзогенный эстроген, демонстрируют увеличение половой активности. активность в зависимости от дозы и времени.7 Кроме того, в уникальном отчете о пациенте мужского пола с дефицитом ароматазы и гипогонадизмом для повышения либидо требовались и эстроген, и тестостерон, в то время как ни один из гормонов не мог достичь эффекта в одиночку, что свидетельствует о том, что эстроген играет необходимую роль в сексуальном желании в данной ситуации. низкого уровня тестостерона.8

Точно так же пациенты с раком простаты, получавшие терапию депривацией андрогенов (ADT), служат хорошей моделью для влияния эстрогена на либидо. При достижении кастратных уровней андрогенов (Т <50 нг дл ^-1 ) сообщалось об однородных побочных эффектах приливов, эректильной дисфункции (ЭД) и снижения либидо.9 При сравнении блокаторов рецепторов андрогенов (AR) с кастрацией первые имели лучшие результаты в поддержании сексуальной активности, предположительно за счет увеличения превращения тестостерона в эстроген. может поддерживать либидо. Кроме того, введение эстрадиола мужчинам, проходящим АДТ по поводу рака простаты, возможно, может уменьшить повреждение областей мозга, связанных с сексуальной активностью. Таким образом можно было добиться общего повышения сексуального качества жизни.6

Роль эстрадиола у эугонадальных мужчин

Хотя было показано, что эстрадиол оказывает положительное влияние на либидо при низких уровнях тестостерона, ограниченное количество исследований изучали влияние добавок эстрадиола у эугонадальных мужчин и сообщали о противоречивых результатах. Одно исследование с непрерывным введением эстрадиола у мужчин с нормальным уровнем тестостерона показало снижение сексуального интереса, фантазий, мастурбации и эрекции.11 Напротив, рандомизированное двойное слепое исследование, проведенное с участием 50 мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, продемонстрировало, что половая жизнь активность не пострадала.12

Сообщения о неконтролируемых случаях также показали противоречивые результаты. Было отмечено, что у мужчины с дефицитом ароматазы соответствующее усиление сексуального поведения после приема добавок эстрогена, 13 в то время как другие мужчины с дефицитом ароматазы не отметили никаких изменений в своей сексуальной функции.14 Эти естественные модели, которые могут обеспечить некоторую ясность, наряду с Результаты проведенных ограниченных исследований не предоставили однозначных доказательств того или иного влияния эстрадиола на либидо у эугонадных мужчин.

Роль эстрадиола у мужчин с гипогонадизмом, получающих дополнительную терапию тестостероном

Возможно, наиболее актуальным для обсуждения является использование дополнительной терапии тестостероном (TST). Целью ТКП, независимо от используемого метода, должно быть поддержание не только физиологических уровней тестостерона, но и его метаболитов, включая эстрадиол, который оптимизирует либидо.15

У мужчин с вторичным гипогонадизмом (функционирующие яички и относительно низкий уровень лютеинизации). гормон [ЛГ] и тестостерон), цитрат кломифена использовался для повышения уровня тестостерона за счет слабого центрального воздействия на ЭПР.Введение цитрата кломифена повышало уровень эндогенного тестостерона, одновременно увеличивая соотношение тестостерона к эстрадиолу (T / E ).16 Кроме того, в более позднем исследовании, введение цитрата кломифена мужчинам с гипогонадизмом вызывало повышение либидо, энергии и чувства благополучия.17

В 2013 г. Финкельштейн и др. . изучили влияние тестостерона и эстрогена на мужскую половую функцию. Они обнаружили, что введение тестостерона с ингибиторами ароматазы и без них заметно ухудшало сексуальную функцию, когда ароматизация подавлялась.18 Кроме того, исследование Ramasamy et al . в 2014 году показали, что либидо повышалось у мужчин, получавших ТКП, когда уровень тестостерона был> 300 нг дл ^-1 , а уровень эстрадиола был> 5 нг дл ^-1 . Наиболее убедительным является тот факт, что у мужчин с уровнем сывороточного тестостерона <300 нг дл ^-1 сексуальное влечение было заметно выше, когда уровень эстрадиола был> 5 нг дл ^-1 ,19 Кроме того, у пациентов с низким уровнем тестостерона лечились летрозолом, мощным ингибитором ароматазы, либидо снизилось, что свидетельствует о том, что полное выведение эстрадиола и слишком сильное снижение отношения Т / Е отрицательно влияет на сексуальное влечение у мужчин.Эти исследования доказывают, что и эстроген, и тестостерон необходимы для нормального либидо у мужчин с дефицитом тестостерона. Клинически зависимость либидо у мужчин с гипогонадизмом как от тестостерона, так и от эстрогена указывает на то, что осторожный подход к использованию ингибиторов ароматазы оправдан и что соотношение T / E имеет значение. Было бы разумно, чтобы при назначении TST нужно было контролировать уровни как тестостерона, так и эстрогена и их взаимосвязь друг с другом.

Очевидно, что влияние эстрадиола на мужское сексуальное желание связано с уровнем тестостерона, поскольку есть разные результаты, когда эстроген вводится при низком и нормальном уровнях тестостерона.Другой пример этой двойственности наблюдается у мужчин с резистентностью к андрогенам, когда неограниченный эстроген способен стимулировать последующее развитие груди. Однако у мужчин с нормальной активностью рецепторов андрогенов эстрадиол не может стимулировать развитие груди.21 Считается, что это происходит из-за дисбаланса между ингибирующим и стимулирующим действием этих гормонов.22,23 Какой бы ни была патофизиология развития груди или либидо, Эти гормоны, кажется, неразрывно связаны в сложной физиологии мужской сексуальности и развития.

Наконец, необходимо учитывать влияние эстрадиола на настроение. Поскольку настроение может коррелировать с сексуальным интересом, разумно учитывать эти данные при обсуждении роли эстрадиола на либидо. В то время как когнитивные способности, самочувствие и депрессивные симптомы улучшаются у мужчин, чей низкий уровень тестостерона был скорректирован, 24,25,26 более высокие уровни эстрогена также были связаны с меньшей депрессией у пожилых пациентов обоего пола27. Кроме того, эстроген поддерживает серотонин. уровни и влияет на количество 5-HT рецепторов в головном мозге, и, в зависимости от подтипа рецептора, происходит сексуальное торможение или облегчение.28,29,30 Недавнее исследование показало значительную положительную корреляцию между уровнями эндогенного эстрадиола в плазме и кортикальным связыванием 5-HT _2A у мужчин без независимого воздействия тестостерона на эти рецепторы.31 Кроме того, когда серотонин связывается с ними 5 -HT _2A рецепторов в коре головного мозга, лимбической системе, гипоталамусе и среднем мозге, сексуальное желание подавляется с последующей индукцией рефрактерности и сексуального насыщения.32 Взаимодействие эстрогена с серотонином является сложным, с перекрывающимися влияниями, выходящими за рамки сексуального желания, включая регулирование настроения и познание.33 Этот факт затрудняет полное объяснение его истинного влияния на сексуальное желание и поведение.

АССОЦИАЦИЯ МЕЖДУ ЭСТРАДИОЛОМ И ЭРЕКТИЛЬНОЙ ФУНКЦИЕЙ

Эректильная функция многогранна с необходимой комбинацией нервных, сосудистых и эндокринных воздействий, которые работают вместе, чтобы вызвать последующие структурные изменения полового члена скоординированным образом. Гладкие мышцы, эндотелий и межклеточная связь через щелевые контакты необходимы для эректильной функции, и, таким образом, патология любого из них может привести к ЭД.34 Патофизиология и клиническая роль тестостерона в эректильной функции были тщательно изучены.35,36,37 Андрогены необходимы для роста и развития полового члена, а также вносят вклад в физиологию эрекции.38

Эстроген в моделях на животных препятствует нормальному развитие полового члена, включая уменьшение массы луковично-губчатой ​​мышцы, уменьшение пространств в пещеристых телах и накопление жировых клеток в существующих пространствах, которые приводят к ЭД во взрослой жизни. Примечательно, что указанное воздействие ограничивалось ранним развитием, и крысы, которые подвергались воздействию экзогенного эстрадиола после 12 дня жизни, не демонстрировали структурных аномалий.39 Помимо влияния на структуру, эстроген оказывает значительное влияние на сосудистую сеть полового члена. Исследование случай-контроль среди амбулаторных пациентов мужского пола с ЭД с венозной утечкой показало, что единственной разницей между мужчинами с ЭД и без нее был повышенный уровень эстрадиола. Авторы пришли к выводу, что эстрадиол увеличивает проницаемость венозных сосудов через VEGF и оказывает пагубное влияние на эректильную функцию за счет увеличения венозной утечки.40

Эстроген также действует на уровне мозга, влияя на эректильную функцию.Эстроген подавляет ось гипоталамус-гипофиз, а затем и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и ЛГ, снижая тем самым циркулирующий тестостерон. 41,42,43 Тестостерон необходим для нормальной эректильной функции, а низкий уровень тестостерона снижает упругость, способность поддерживать эрекцию и количество эрекции, все из которых улучшаются при введении тестостерона.44,45 Введение экзогенного эстрадиола может вызывать ЭД за счет ингибирующего действия на выработку тестостерона.Это было продемонстрировано на животных, у которых введение экзогенного эстрогена не только снижало уровень тестостерона, но также уменьшало структурную целостность пещеристого тела с менее жизнеспособными гладкими мышцами и увеличением соединительной ткани.46 Аналогичным образом, у людей, принимающих эстроген, наблюдается снижение. при спонтанной эрекции и ночном набухании полового члена, что коррелирует со снижением уровня тестостерона.47

Влияние эстрогена на эректильную функцию, описанное выше, в значительной степени зависит от его способности снижать циркулирующий тестостерон.Кроме того, повышенная тяжесть ЭД, оцененная с помощью Международного индекса эректильной функции 48 у мужчин с низким уровнем тестостерона, усугубляется высоким уровнем эстрогена, что подразумевает аддитивный эффект двух гормонов.49 Однако, в то время как низкий уровень тестостерона увеличивает частоту возникновения ЭД. , повышенные уровни эстрогена тоже имеют место.40 Этот момент, в сочетании с тем фактом, что сосудистая сеть пещеристого тела и уротелий имеют обширные ER, значительно больше, чем другие стероидные рецепторы, и особенно вокруг сосудисто-нервного пучка, предполагает механизмы ЭД отдельно от и в дополнение к ним. к центральному торможению тестостерона.50,51

Данные, полученные на животных моделях, демонстрируют эту независимую роль эстрадиола в эректильной функции. Было показано, что стимуляция рецепторов ER оказывает антиапоптотическое действие на эндотелий, и потеря этой функции в ножках была связана с ED.52 Аналогичным образом, когда ED вызывалась высокими уровнями эстрогена, терапия тестостероном не помогала в восстановлении эрекции. до тех пор, пока поддерживается эстрогеновая среда.53 Хотя животные модели не предоставили убедительных доказательств, а патофизиология эректильной функции более сложна, чем простое различие гормонов, эти результаты представляют собой интересный и убедительный начальный шаг в выяснении отдельного и прямого воздействия эстрогена на ЭД вне своей роли в подавлении тестостерона ().

РОЛЬ ЭСТРАДИОЛА В СПЕРМАТОГЕНЕЗЕ

Уже давно известно, что тестостерон является доминирующим половым гормоном у мужчин. Тем не менее, эстроген обнаруживается на обнаруживаемых уровнях во многих точках развития и способствует сперматогенезу (). Кроме того, ненормальное соотношение T / E (<10) было связано со снижением параметров спермы, а введение ингибитора ароматазы нормализовало соотношение и улучшало концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов.20 Целевые уровни эстрогена имеют клиническое значение при оптимизации спермы. частота восстановления у мужчин с необструктивной азооспермией (NOA).Было замечено, что скорость извлечения сперматозоидов увеличилась в 1,4 раза либо за счет прямого снижения эстрадиола и нормализации отношений T / E с помощью ингибиторов ароматазы, либо за счет косвенного центрального блокирования эстрадиола с помощью цитрата кломифена, что, в свою очередь, увеличивало секрецию гонадотропина54. Улучшение сперматогенеза обусловлено, в частности, снижением уровня эстрадиола в семенниках при нормализации соотношения Т / Е; очевидно, что уровни эстрогена играют важное и поддающееся изменению клиническое влияние на сперматогенез у мужчин с NOA.Кроме того, давно известно, что варикоцеле оказывает неблагоприятное влияние на фертильность и выработку половых гормонов, и, хотя механизм этого воздействия неизвестен, существует связь с эстрогеном.55,56 Анализ семенной жидкости «варикоцеле» показал заметное снижение как альфа-, так и бета-рецепторы ER, а также снижение реакции на необходимые эффекты эстрадиола на подвижность и активность акрозина.56

Было показано, что эстрадиол существует не только в репродуктивном тракте взрослого мужчины, но также и в мозге.57 У различных видов, включая человека, более значительная концентрация существует в мужских половых путях и сперме, чем в сыворотке.58 Хотя было ясно показано, что клетки Лейдига и Сертоли продуцируют эстрадиол, более новые исследования продемонстрировали, что синтез эстрадиола зародышевыми клетками внутри семенные канальцы вносят значительный вклад в гормональную среду внутри канальцев () .59 Ароматаза также была обнаружена на раннем этапе развития во всех половых клетках, особенно во время мейотической и постмейотической стадий сперматогенеза, а также в более позднем развитии эякулированных сперматозоидов.60 Однако именно присутствие ER в этих клетках и их предшественниках дает убедительные доказательства того, что эстроген влияет на сперматогенез.61

Роль эстрадиола в сперматогенезе.

Клетки Лейдига — саморегуляция и контроль тестостерона с помощью эстрадиола

Клетки Лейдига под влиянием ЛГ секретируют тестостерон, который, в свою очередь, действует на клетки Сертоли и перитубулярные клетки, а также на сосудистую сеть, позволяя им питать зарождающиеся сперматогонии до сперматозоиды.62 При рождении плодные стволовые клетки Лейдига не являются предшественниками взрослой формы. Однако они остаются в небольшом количестве в семенниках взрослых в качестве отдельной клеточной популяции, которая важна для генерации их взрослых аналогов.63 Ароматаза присутствует в основном в зрелых клетках Лейдига, производя значительное количество эстрадиола в семенниках.64, 65 Кроме того, было показано, что мРНК ER существует как в клеточных предшественниках, так и в зрелых популяциях.66 При воздействии алкилирующего агента, токсичного для популяций клеток Лейдига, самцы крыс, которые затем подвергались воздействию эстрадиола во время критической стадии развития, испытывали блокировку в повторное появление зрелых клеток Лейдига.67 Таким образом, клетки Лейдига, по крайней мере частично, саморегулируются посредством модуляции эстрогена, потенциально контролируя существующую популяцию фетальных клеток Лейдига паракринным способом. Кроме того, есть данные, свидетельствующие о том, что эстроген ингибирует действие ЛГ на клетки Лейдига68 и что избыточное воздействие эстрогена снижает уровень тестостерона в сыворотке за счет этого ингибирования. Последующее снижение уровня тестостерона, в свою очередь, снижает количество жизнеспособных сперматозоидов.69,70 Взятые вместе, данные показывают, что эстроген играет важную роль в общем росте, развитии и функционировании клеток Лейдига, выступая в одной роли как модулятор популяции предшественников и, в другой роли, ингибирование стероидогенеза посредством действия ЛГ на зрелые клетки Лейдига, в конечном итоге вызывая чистый эффект ингибирования андрогенов.71

Клетки Сертоли — вклад эстрадиола в незрелые семенники и созревание сперматозоидов

Хотя основным источником эстрогена в семенниках взрослых являются клетки Лейдига, клетки Сертоли производят большую часть эстрогена в незрелых семенниках60. мРНК ароматазы была обнаружена в клетках Сертоли на каждой стадии развития сперматозоидов.72 Кроме того, недавно было показано, что ER, в частности рецепторы эстрогена бета-типа и G-белка, присутствуют в клетках Сертоли самцов крыс во время развития и подвергаются модуляции. эстрадиолом в сочетании с ФСГ.73,74,75 Общим эффектом этой модуляции является ингибирование, о чем свидетельствует антагонизм эстрогена в семенниках новорожденных животных с последующим увеличением популяции клеток Сертоли.76,77 Кроме того, семенники самцов новорожденных крыс, подвергшихся воздействию эстрадиола, отображали последующую дозу. -зависимое уменьшение веса семенников на 20–70%. Снижение выработки сперматозоидов с плохой подвижностью также было дозозависимым, при этом высокие дозы эстрадиола вызывали полную азооспермию. Эти изменения являются андроген-зависимыми и связаны с понижающей регуляцией AR на клетках Сертоли через эффект эстрадиола на сосуществующие ER.78

Наконец, известно, что клетки Сертоли должны «распознавать» развивающиеся сперматозоиды, поскольку постоянные и циклические топологические отношения напрямую связаны с процессом созревания сперматогоний.79 Этот процесс важен, поскольку незрелые сперматозоиды продвигаются в апикальном направлении, созревают и в конечном итоге секретируются в канальцы. Было показано, что ФСГ в сочетании с эстрадиолом необходим для транскрипции мРНК N-кадгерина, белка, ответственного за межклеточную адгезию.80,81 Таким образом, динамический процесс сперматогенеза с участием клеток Сертоли, разделяющих и реформирующих плотные контакты посредством N-кадгеринов, по крайней мере частично регулируется эстрогеном.

Зародышевые клетки — аутокринные и паракринные эффекты эстрадиола

Тестостерон, вырабатываемый клетками Лейдига, и ФСГ из передней доли гипофиза необходимы клеткам Сертоли для передачи сигналов и выработки факторов, которые питают половые клетки 82,83 Кроме того, когда тестостерон выводится из организма. из половых клеток путем введения 1,2-диметансульфоната этана, алкилирующего агента, который селективно убивает клетки Лейдига в семенниках взрослых крыс, через систему Fas / Bcl-2 индуцируется апоптоз.84 Хотя потребность в тестостероне для выживания зародышевых клеток хорошо известна, доказательства действия эстрогена на половые клетки являются более недавним открытием. Ароматаза была подтверждена в цитоплазме, окружающей удлиненные сперматиды, а также в эякулированных сперматозоидах, и существует связь между производством эстрадиола в сперматозоиде, капситацией и акросомной реакцией. При помещении в некапаситирующую среду только эстрадиол и ароматизируемые стероиды были способны увеличивать подвижность и миграцию сперматозоидов, делая эстрадиол необходимым для созревания сперматозоидов и успешного оплодотворения.85

В неонатальном периоде большая часть эстрадиола синтезируется клетками Сертоли, а предшественники зародышевых клеток стимулируются через плазматические мембраны ER.86 Кроме того, когда половые клетки размножаются и начинают продуцировать эстрадиол, гормон ингибирует ароматазу в клетках Сертоли. паракринным образом, чтобы позволить им впоследствии размножаться и питать сперматогонии до зрелости.87 Наряду с эстрадиолом из клеток Лейдига, эстрогены, продуцируемые зародышевыми клетками, обеспечивают аутокринную самостимуляцию, тем самым создавая петлю положительной обратной связи, способствующую развитию зародышевых клеток и последующих паракринных клеток. Размножение клеток Сертоли.88

В отличие от подавляющего влияния эстрогена на клетки Лейдига и Сертоли, как описано выше, стимулирующий эффект наблюдается на половых клетках. Подобно клеткам Сертоли и Лейдига, ЭР и ароматаза обнаруживаются в половых клетках, что снова указывает на продукцию, а также модуляцию эстрадиола.86,89,90 Когда-то считалось, что клетки Лейдига производят большую часть эстрогена в семенниках взрослых, но Новые данные показывают, что половые клетки производят от 50% до 60% гормона.60,91 Совсем недавно было продемонстрировано, что эстрадиол, наряду с фактором роста тромбоцитов (PDGF), стимулирует пролиферацию половых клеток, то есть дозу зависимые и неаддитивные, давая клеткам Сертоли возможность регулировать вступление половых клеток в митоз посредством продукции эстрадиола.92,93 При инкубации зрелых семенных канальцев человека без факторов выживания даже низкие концентрации эстрадиола эффективно увеличивают продукцию половых клеток за счет ингибирования апоптоза. Таким образом, эстроген оказался мощным гормоном, необходимым для выживания зародышевых клеток.94 По-видимому, этому противоречит тот факт, что избыток эстрогена действует как ингибитор сперматогенеза у людей95, а также на моделях крыс.70,78,96 Однако он Вероятно, ингибирующее действие эстрогена на клетки Сертоли, а не на половые клетки, вызывает общее ингибирование сперматогенеза.

Интересный случай из журнала New England Journal of Medicine , описывающий мужчину с мутацией рецептора эстрогена, с нормальным половым развитием и относительно нормальными параметрами спермы, заслуживает обсуждения. Хотя у пациента была низкая нормальная плотность сперматозоидов, что, по-видимому, противоречит приведенным выше доказательствам, его жизнеспособность сперматозоидов была значительно ниже нормы — 18%, а фертильность не могла быть оценена.97 В моделях мышей-самцов целевое разрушение рецепторов эстрогена. привело к нарушению сперматогенеза и бесплодию; однако на человеческих моделях было идентифицировано много различных новых мутаций в ER, некоторые у бесплодных мужчин и некоторые у мужчин с нормальной фертильностью.98,99 Возможно, это означает, что относительно нормальные половые параметры можно объяснить мутацией или типом рецептора, не вызывающим бесплодия. Авторы не обращали на это внимания, однако этот момент еще раз обращается к сложности воздействия эстрадиола на мужскую половую функцию и демонстрирует, почему необходимы дальнейшие исследования.

ВЫВОДЫ

Точную роль эстрадиола в каждой области мужской сексуальной функции, включая либидо, эректильную функцию и сперматогенез, определить трудно.Сложный баланс тестостерона, эстрадиола, ароматазы и ЭР в яичках, половом члене и головном мозге подтверждает незаменимое и строго регулируемое гормональное взаимодействие эстрогена у мужчин. ER и ароматаза имеют общие топографические местоположения с феромонами в головном мозге, что дает понять, что эстроген способствует раннему половому развитию, а также сексуальному поведению во взрослом возрасте. Эстроген может поддерживать либидо, а также влиять на количество рецепторов серотонина в мозге, модулируя настроение, психическое состояние, познание и эмоции.На эректильную функцию отрицательно влияет воздействие эстрогена на раннем этапе развития полового члена, а воздействие эстрадиола в зрелом половом члене приводит к повышенной проницаемости сосудов с увеличением ЭД. ЭД от повышенного воздействия эстрадиола не зависит от уровня тестостерона. Кроме того, сперматогенез в некоторой степени зависит от эстрадиола, поскольку все клетки, участвующие в процессе производства спермы, содержат ароматазу и экспрессируют ER. Наконец, при лечении мужчин с ТКП следует учитывать уровни эстрадиола, поскольку уровни эстрадиола ниже 5 нг дл ^–1 коррелируют со снижением либидо.Учитывая сложность и некоторые противоречивые данные, необходимы дополнительные исследования, чтобы при лучшем понимании эстрадиол мог стать клинически полезным при лечении пониженного либидо, ЭД и, возможно, даже олигоспермии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Савич И., Берглунд Х., Линдстрем П. Реакция мозга на предполагаемые феромоны у гомосексуальных мужчин. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2005; 102: 7356–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Gillies GE, McArthur S. Действия эстрогенов в головном мозге и основа различного действия у мужчин и женщин: случай для лекарств, специфичных для пола.Pharmacol rev. 2010; 62: 155–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Симпсон ER, Дэвис SR. Еще одна роль эстрогенов у мужчин: сексуальное поведение. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2000; 97: 14038–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Трависон Т.Г., Морли Дж. Э., Арауджо А. Б., О’Доннелл А. Б., МакКинли Дж. Б. Взаимосвязь между либидо и уровнем тестостерона у стареющих мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 2509–13. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вибово Э, Шеллхаммер П, Вассерсуг Р.Дж.Роль эстрогена в нормальной мужской функции: клиническое значение для пациентов с раком простаты на терапии депривации андрогенов. J Urol. 2011; 185: 17–23. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дэвидсон Дж. М., Аллинсон П. А.. Влияние эстрогена на половое поведение самцов крыс. Эндокринология. 1969; 84: 1365–72. [PubMed] [Google Scholar] 8. Карани С., Граната А.Р., Рочира В., Каффаньи Дж., Аранда С. и др. Половые стероиды и сексуальное желание у мужчины с новой мутацией гена ароматазы и гипогонадизмом. Психонейроэндокринология.2005; 30: 413–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Перлмуттер М.А., Лепор Х. Андрогенная депривационная терапия в лечении распространенного рака простаты. Преподобный Урол. 2007; 9 (Приложение 1): С3–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Пенсон Д.Ф. Качество жизни после лечения рака простаты. Curr Urol Rep. 2000; 1: 71–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бэнкрофт Дж., Теннент Дж., Лукас К., Касс Дж. Контроль девиантного сексуального поведения с помощью наркотиков I. Поведенческие изменения после эстрогенов и антиандрогенов. Br J Psychiatry.1974; 125: 310–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Багатель С.Дж., Хейман-младший, Ривье Дж. Э., Бремнер В.Дж. Влияние эндогенного тестостерона и эстрадиола на половое поведение нормальных молодых мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 1994; 78: 711–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Карани С, Рочира V, Фаустини-Фустини М, Балестриери А, Граната АР. Роль эстрогена в мужском сексуальном поведении: выводы из естественной модели дефицита ароматазы. Clin Endocrinol. 1999; 51: 517–24. [PubMed] [Google Scholar] 14. Карани К., Цинь К., Симони М., Фаустини-Фустини М., Серпенте С. и др.Влияние тестостерона и эстрадиола на человека с дефицитом ароматазы. N Engl J Med. 1997. 337: 91–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бассон Р. Re: андропауза: неправильное название истинной клинической сущности. J Urol. 2000; 164: 1319. [PubMed] [Google Scholar] 16. Shabsigh A, Kang Y, Shabsign R, Gonzalez M, Liberson G и др. Влияние цитрата кломифена на соотношение тестостерон / эстроген при мужском гипогонадизме. J Sex Med. 2005; 2: 716–21. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кац Д. Д., Набулси О., Тал Р., Малхолл Дж. П. Результаты лечения кломифена цитратом у молодых мужчин с гипогонадизмом.BJU Int. 2012; 110: 573–8. [PubMed] [Google Scholar] 18. Финкельштейн Дж. С., Ю. Э. У., Бернетт-Боуи С. А.. Гонадные стероиды и состав тела, сила и сексуальная функция у мужчин. N Engl J Med. 2013; 369: 2457. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рамасами Р., Сковелл Дж. М., Ковач Дж. Р., Липшульц Л. И.. Повышенный уровень эстрадиола в сыворотке крови ассоциируется с повышенным либидо у мужчин, получающих дополнительную терапию тестостероном. Eur Urol. 2014; 65: 1224–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шлегель ПН. Ингибиторы ароматазы при мужском бесплодии. Fertil Steril.2012; 98: 1359–62. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хьюз И.А., Дэвис Дж. Д., Банч Т. И., Пастерски В., Мастрояннопулу К. и др. Синдром нечувствительности к андрогенам. Ланцет. 2012; 380: 1419–28. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рошфор Х., Гарсия М. Эстрогенная и антиэстрогенная активность андрогенов в тканях-мишенях женщин. Pharmacol Ther. 1983; 23: 193–216. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ван С., Александр Дж., Берман Н., Салехиан Б., Дэвидсон Т. и др. Заместительная терапия тестостероном улучшает настроение у мужчин с гипогонадизмом — исследование центра клинических исследований.J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81: 3578–83. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хера М. Больные с синдромом дефицита тестостерона и депрессией. Arch Esp Urol. 2013; 66: 729–36. [PubMed] [Google Scholar] 26. Thilers PP, Macdonald SW, Herlitz A. Связь между эндогенным свободным тестостероном и когнитивными функциями: популяционное исследование с участием мужчин и женщин в возрасте от 35 до 90 лет. Психонейроэндокринология. 2006; 31: 565–76. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кулкарни Дж., Гаврилидис Э., Уорсли Р., Ван Рейнен Т., Хейс Э.Роль эстрогенов в лечении мужчин с шизофренией. Int J Endocrinol Metab. 2013; 11: 129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Финк Г., Самнер Б., Рози Р., Уилсон Х., Маккуин Дж. Действие андрогенов на центральную нейротрансмиссию серотонина: актуальность для настроения, психического состояния и памяти. Behav Brain Res. 1999; 105: 53–68. [PubMed] [Google Scholar] 29. Местон СМ, Горзалка ББ. Психоактивные препараты и сексуальное поведение человека: роль серотонинергической активности. J Психоактивные препараты. 1992; 24: 1–40.[PubMed] [Google Scholar] 30. Луин В., Родс Дж. Регуляция гонадных гормонов МАО и других ферментов в гипоталамических областях. Нейроэндокринология. 1983; 36: 235–41. [PubMed] [Google Scholar] 31. Frokjaer VG, Erritzoe D, Juul A, Nielsen FÅ, Holst K и др. Эндогенный эстрадиол плазмы у здоровых мужчин положительно коррелирует со связыванием церебрального кортикального рецептора серотонина 2А. Психонейроэндокринология. 2010; 35: 1311–20. [PubMed] [Google Scholar] 32. Pfaus JG. Отзывы: пути сексуального влечения. J Sex Med.2009. 6: 1506–33. [PubMed] [Google Scholar] 33. Amin Z, Canli T., Epperson CN. Влияние взаимодействий эстроген-серотонин на настроение и познание. Поведение Cogn Neurosci Rev.2005; 4: 43–58. [PubMed] [Google Scholar] 34. Декан RC, Lue TF. Физиология эрекции полового члена и патофизиология эректильной дисфункции. Urol Clin North Am. 2005; 32: 379–95, v. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Джейн П., Радемейкер А.В., Маквари К.Т. Добавки тестостерона при эректильной дисфункции: результаты метаанализа.J Urol. 2000. 164: 371–5. [PubMed] [Google Scholar] 36. Corona G, Isidori AM, Buvat J, Aversa A, Rastrelli G и др. Добавки тестостерона и сексуальная функция: исследование метаанализа. J Sex Med. 2014; 11: 1577–92. [PubMed] [Google Scholar] 37. Исидори А.М., Буват Дж., Корона Дж., Гольдштейн И., Джаннини Е.А. и др. Критический анализ роли тестостерона в эректильной функции: от патофизиологии к лечению — систематический обзор. Eur Urol. 2014; 65: 99–112. [PubMed] [Google Scholar] 38. Трэйш А.М., Гольдштейн I, Ким Н.Н.Тестостерон и эректильная функция: от фундаментальных исследований к новой клинической парадигме ведения мужчин с андрогенной недостаточностью и эректильной дисфункцией. Eur Urol. 2007; 52: 54–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Гоял Х., Брейден Т., Уильямс С., Далви П., Мансур М. и др. Вызванное эстрогеном аномальное накопление жировых клеток в половом члене крысы и связанная с этим потеря фертильности зависит от воздействия эстрогена в критический период развития полового члена. J Toxicol Sci. 2005. 87: 242–54. [PubMed] [Google Scholar] 40.Манчини А., Миларди Д., Бьянки А., Суммария В., Де Маринис Л. Повышенный уровень эстрадиола при венозном окклюзионном расстройстве: возможный функциональный механизм венозной утечки. Int J Impot Res. 2005; 17: 239–42. [PubMed] [Google Scholar] 41. Santen RJ. Требуется ли ароматизация тестостерона до эстрадиола для подавления секреции лютеинизирующего гормона у мужчин? J Clin Invest. 1975. 56: 1555–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Marshall JC, Case GD, Valk TW, Corley KP, Sauder SE и др. Селективное подавление секреции фолликулостимулирующего гормона эстрадиолом.Механизм модуляции ответа гонадотропина на импульсы низких доз гонадотропин-рилизинг-гормона. J Clin Invest. 1983; 71: 248–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Багатель К.Дж., Даль К.Д., Бремнер В.Дж. Прямой гипофизарный эффект тестостерона по подавлению секреции гонадотропинов у мужчин частично опосредован ароматизацией до эстрадиола. Дж. Андрол. 1994; 15: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 44. Чианг Х.С., Чо С.Л., Лин Ю.С., Хван Т.И. Монотерапия гелем тестостерона улучшает сексуальную функцию мужчин с гипогонадизмом в основном за счет восстановления эрекции: оценка по шкале IIEF.Урология. 2009. 73: 762–6. [PubMed] [Google Scholar] 45. Миллс TM, Wiedmeier VT, Stopper VS. Андрогены для поддержания эректильной функции в половом члене крысы. Биол Репрод. 1992; 46: 342–8. [PubMed] [Google Scholar] 46. Шрилатха Б., Адайкан П.Г. Эстроген и фитоэстроген предрасполагают к эректильной дисфункции: играют ли роль ER-альфа и ER-бета в кавернозе? Урология. 2004; 63: 382–6. [PubMed] [Google Scholar] 47. Кван М., ВанМасдам Дж., Дэвидсон Дж. М.. Влияние лечения эстрогенами на сексуальное поведение транссексуалов от мужчины к женщине: экспериментальные и клинические наблюдения.Arch Сексуальное поведение. 1985; 14: 29-40. [PubMed] [Google Scholar] 48. Розен Р.К., Райли А., Вагнер Г., Остерло И.Х., Киркпатрик Дж. И др. Международный индекс эректильной функции (IIEF): многомерная шкала для оценки эректильной дисфункции. Урология. 1997; 49: 822–30. [PubMed] [Google Scholar] 49. Эль-Сакка А.И. Влияние связи между повышенным уровнем эстрадиола и низким уровнем тестостерона на тяжесть эректильной дисфункции. Азиат Дж. Андрол. 2013; 15: 492–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50.Дитрих В., Хайтель А., Хубер Дж. К., Рейтер В. Дж. Экспрессия рецепторов эстрогена в пещеристом теле человека и мужской уретре. J Histochem Cytochem. 2004. 52: 355–60. [PubMed] [Google Scholar] 51. Джесмин С., Мова С.Н., Мацуда Н., Салах-Элдин А.Е., Тогаши Х. и др. Доказательства потенциальной роли эстрогена в половом члене: обнаружение рецептора эстрогена-альфа и -бета-мессенджера рибонуклеиновой кислоты и белка. Эндокринология. 2002; 143: 4764–74. [PubMed] [Google Scholar] 52. Шираи М., Яманака М., Шиина Х., Игава М., Огишима Т. и др.Регулирование генов рецепторов андрогенов, эстрогенов и прогестерона во время диабетической эректильной дисфункции и лечения инсулином. Урология. 2004; 64: 1244–9. [PubMed] [Google Scholar] 53. Kataoka T, Hotta Y, Ohno M, Maeda Y, Kimura K. Ограниченный эффект лечения тестостероном эректильной дисфункции, вызванный высоким уровнем эстрогена у крыс. Int J Impot Res. 2013; 25: 201–5. [PubMed] [Google Scholar] 54. Рамасами Р., Риччи Дж. А., Палермо Г. Д., Госден Л. В., Розенвакс З. и др. Успешное лечение бесплодия при синдроме Клайнфельтера.J Urol. 2009. 182: 1108–13. [PubMed] [Google Scholar] 55. Гвидо С., Санторо М., Де Амицис Ф., Перротта И., Панза С. и др. Анатомия и эндокринология спермы человека при варикоцеле: роль рецептора андрогенов. Репродукция. 2014; 147: 589–98. [PubMed] [Google Scholar] 56. Guido C, Perrotta I, Panza S, Middea E, Avena P и др. Физиология спермы человека: рецептор эстрогена альфа (ERα) и рецептор эстрогена бета (ERβ) влияют на метаболизм сперматозоидов и могут быть вовлечены в патофизиологию мужского бесплодия, связанного с варикоцеле.J. Cell Physiol. 2011; 226: 3403–12. [PubMed] [Google Scholar] 57. Roselli CE, Abdelgadir SE, Resko JA. Регуляция экспрессии гена ароматазы в мозге взрослой крысы. Brain Res Bull. 1997; 44: 351–7. [PubMed] [Google Scholar] 58. Гесс Р.А. Эстроген в транспорте жидкости в эфферентных протоках мужского репродуктивного тракта. Rev Reprod. 2000; 5: 84–92. [PubMed] [Google Scholar] 59. Carreau S, Bouraima-Lelong H, Delalande C. Эстроген, женский гормон, участвующий в сперматогенезе. Adv Med Sci. 2012; 57: 31–6. [PubMed] [Google Scholar] 60.Карро С., Бурайма-Лелонг Х., Делаланд С. Роль эстрогенов в сперматогенезе. Front Biosci (Elite Ed) 2012; 4: 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 61. Карро С., Бургиба С., Ламбар С., Галеро-Дени И., Жениссель С. и др. Репродуктивная система: ароматаза и эстрогены. Mol Cell Endocrinol. 2002; 193: 137–43. [PubMed] [Google Scholar] 62. Шарп Р. М., Мэддокс С., Керр Дж. Б. Межклеточные взаимодействия в контроле сперматогенеза при изучении с использованием разрушения клеток Лейдига и замены тестостерона. Am J Anat.1990; 188: 3–20. [PubMed] [Google Scholar] 63. Kerr JB, Knell CM. Судьба фетальных клеток Лейдига во время развития плодных и послеродовых семенников крысы. Разработка. 1988. 103: 535–44. [PubMed] [Google Scholar] 64. Genissel C, Carreau S. Регулирование экспрессии гена ароматазы в зрелых клетках Лейдига крысы. Mol Cell Endocrinol. 2001; 178: 141–6. [PubMed] [Google Scholar] 65. Genissel C, Levallet J, Carreau S. Регулирование экспрессии гена ароматазы цитохрома P450 в клетках Лейдига взрослых крыс: сравнение с производством эстрадиола.J Endocrinol. 2001. 168: 95–105. [PubMed] [Google Scholar] 66. Zhai J, Lanclos KD, Abney TO. Рибонуклеиновая кислота, мессенджер рецептора эстрогена, изменяется во время развития клеток Лейдига. Биол Репрод. 1996; 55: 782–8. [PubMed] [Google Scholar] 67. Эбни Т.О., Майерс РБ. 17 Подавление бета-эстрадиолом регенерации клеток Лейдига у обработанных этандиметилсульфонатом зрелых крыс. Дж. Андрол. 1991; 12: 295–304. [PubMed] [Google Scholar] 68. van Beurden WM, Roodnat B, Mulder E, van der Molen HJ. Дальнейшая характеристика эффектов гипофизэктомии, ФСГ и эстрогена на стимуляцию ЛГ выработки тестостерона в клетках Лейдига, выделенных от незрелых крыс.Стероиды. 1978; 31: 83–98. [PubMed] [Google Scholar] 69. Cigorraga SB, Sorrell S, Bator J, Catt KJ, Dufau ML. Эстрогеновая зависимость вызванного гонадотропином стероидогенного поражения в клетках Лейдига яичек крыс. J Clin Invest. 1980; 65: 699–705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Атанасова Н., Маккиннелл С., Уокер М., Тернер К.Дж., Фишер Дж.С. и др. Постоянные эффекты неонатального воздействия эстрогенов у крыс на уровни репродуктивных гормонов, количество клеток Сертоли и эффективность сперматогенеза во взрослом возрасте.Эндокринология. 1999; 140: 5364–73. [PubMed] [Google Scholar] 71. Эбни К. Потенциальная роль эстрогенов в регуляции развития и функции клеток Лейдига: обзор. Стероиды. 1999; 64: 610–7. [PubMed] [Google Scholar] 72. Хаверфилд Дж.Т., Хэм С., Браун К.А., Симпсон Э.Р., Мичем С.Дж. Выявление роли ароматазы в здоровых и больных семенниках. Сперматогенез. 2011; 1: 240–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Лукас Т.Ф., Лазари М.Ф., Порту CS. Дифференциальная роль рецепторов эстрогена ESR1 и ESR2 в регуляции белков, участвующих в пролиферации и дифференцировке клеток Сертоли от 15-дневных крыс.Mol Cell Endocrinol. 2014; 382: 84–96. [PubMed] [Google Scholar] 74. Перл Калифорния, Мейсон Х, Розер Дж. Ф. Иммунолокализация рецептора эстрогена альфа, рецептора эстрогена бета и рецептора андрогена в пре-, пери- и постпубертатном семеннике жеребца. Anim Reprod Sci. 2011; 125: 103–11. [PubMed] [Google Scholar] 75. Ройе К., Лукас Т.Ф., Лазари М.Ф., Порту, CS. 17 передача сигналов бета-эстрадиола и регуляция пролиферации и апоптоза клеток Сертоли крыс. Биол Репрод. 2012; 86: 108. [PubMed] [Google Scholar] 76. Бергер Т., Конли А.Дж., Ван Кломпенберг М., Розер Дж.Ф., Хови Р.К.Увеличение популяции клеток Сертоли в яичках, вызванное антагонистом рецепторов эстрогена. Mol Cell Endocrinol. 2013; 366: 53–8. [PubMed] [Google Scholar] 77. Бергер Т., Конли А. Пониженный эндогенный эстроген и гемикастрация взаимодействуют синергетически, увеличивая пролиферацию клеток Сертоли у свиней. Биол Репрод. 2014; 90: 114. [PubMed] [Google Scholar] 78. Гилл-Шарма М.К., Дсуза С., Падвал В., Баласинор Н., Алим М. и др. Эффекты антифертильности эстрадиола у взрослых самцов крыс. J Endocrinol Invest. 2001; 24: 598–607.[PubMed] [Google Scholar] 79. Ньютон СК, Блащук О.В., Миллетт К.Ф. N-кадгерин опосредует адгезию клеток Сертоли к сперматогенным клеткам. Dev Dyn. 1993; 197: 1–13. [PubMed] [Google Scholar] 80. Компакт-диск MacCalman, Getsios S, Farookhi R, Blaschuk OW. Эстрогены усиливают стимулирующее действие фолликулостимулирующего гормона на уровни рибонуклеиновой кислоты-мессенджера N-кадгерина в культивируемых клетках Сертоли мыши. Эндокринология. 1997. 138: 41–8. [PubMed] [Google Scholar] 81. Компакт-диск MacCalman, Фарухи Р., Блащук О.В. Эстрадиол регулирует уровни мРНК E-кадгерина в поверхностном эпителии яичника мыши.Clin Exp Metastasis. 1994; 12: 276–82. [PubMed] [Google Scholar] 82. Гризвольд, доктор медицины. Центральная роль клеток Сертоли в сперматогенезе. Semin Cell Dev Biol. 1998; 9: 411–6. [PubMed] [Google Scholar] 83. Уоррен Д.В., Хухтаниеми ИТ, Тапанайнен Дж., Дюфау М.Л., Кэтт К.Дж. Онтогенез рецепторов гонадотропина в семенниках плодов и новорожденных крыс. Эндокринология. 1984; 114: 470–6. [PubMed] [Google Scholar] 84. Нанди С., Банерджи П.П., Зиркин Б.Р. Апоптоз зародышевых клеток в семенниках крыс Sprague Dawley после отмены тестостерона введением 1,2-диметансульфоната этана: связь с fas? Биол Репрод.1999; 61: 70–5. [PubMed] [Google Scholar] 85. Aquila S, Sisci D, Gentile M, Carpino A, Middea E и др. К физиологической роли ароматазы цитохрома P450 в эякулированной сперме человека. Hum Reprod. 2003; 18: 1650–9. [PubMed] [Google Scholar] 86. Zhou Q, Nie R, Prins GS, Saunders PT, Katzenellenbogen BS и др. Локализация рецепторов андрогенов и эстрогенов в репродуктивном тракте взрослых самцов мышей. Дж. Андрол. 2002; 23: 870–81. [PubMed] [Google Scholar] 87. Бойтани С., Ритцен Е.М., Парвинен М. Ингибирование ароматазы клеток Сертоли крыс факторами, секретируемыми специфически на сперматогенных стадиях VII и VIII.Mol Cell Endocrinol. 1981; 23: 11–22. [PubMed] [Google Scholar] 88. Meccariello R, Chianese R, Chioccarelli T, Ciaramella V, Fasano S и др. Внутритестикулярные сигналы регулируют развитие половых клеток и производство качественно зрелых сперматозоидов у позвоночных. Передний эндокринол. 2014; 5: 69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 89. Hess RA, Gist DH, Bunick D, Lubahn DB, Farrell A, et al. Экспрессия рецептора эстрогена (альфа и бета) в экскрементах репродуктивного тракта взрослого самца крысы.Дж. Андрол. 1997; 18: 602–11. [PubMed] [Google Scholar] 90. Saunders PT, Fisher JS, Sharpe RM, Millar MR. Экспрессия рецептора эстрогена бета (ER beta) происходит во множестве типов клеток, включая некоторые половые клетки, в семенниках крыс. J Endocrinol. 1998; 156: R13–7. [PubMed] [Google Scholar] 92. Ли Х, Пападопулос В., Видик Б., Дим М., Культи М. Регулирование пролиферации гоноцитов семенников крыс с помощью тромбоцитарного фактора роста и эстрадиола: идентификация задействованных сигнальных механизмов. Эндокринология. 1997; 138: 1289–98.[PubMed] [Google Scholar] 93. Thuillier R, Mazer M, Manku G, Boisvert A, Wang Y и др. Взаимозависимость тромбоцитарного фактора роста и эстроген-сигнальных путей в индукции пролиферации гоноцитов яичек у новорожденных крыс. Биол Репрод. 2010; 82: 825–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Пентикайнен В., Эрккила К., Суомалайнен Л., Парвинен М., Дункель Л. Эстрадиол действует как фактор выживания зародышевых клеток в яичках человека in vitro . J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85: 2057–67.[PubMed] [Google Scholar] 95. Handelsman DJ, Wishart S, Conway AJ. Эстрадиол усиливает индуцированное тестостероном подавление сперматогенеза человека. Hum Reprod. 2000; 15: 672–9. [PubMed] [Google Scholar] 96. Kalla NR. Демонстрация прямого действия эстрогена на сперматогенез крыс. Acta Eur Fertil. 1987. 18: 293–302. [PubMed] [Google Scholar] 97. Смит Е.П., Бойд Дж., Фрэнк Г.Р., Такахаши Х., Коэн Р.М. и др. Устойчивость к эстрогенам, вызванная мутацией гена рецептора эстрогена у мужчины. N Engl J Med. 1994; 331: 1056–61.[PubMed] [Google Scholar] 98. Хаттри А., Пандей Р., Гупта Н., Чакраварти Б., Динадаял М. и др. Мутации гена рецептора эстрогена β у индийских бесплодных мужчин. Мол Хум Репрод. 2009; 15: 513–20. [PubMed] [Google Scholar] 99. Эдди Э., Уошберн Т., Банч Д., Гулдинг Э., Глэден Б. и др. Целенаправленное нарушение гена рецептора эстрогена у самцов мышей вызывает изменение сперматогенеза и бесплодие. Эндокринология. 1996; 137: 4796–805. [PubMed] [Google Scholar]

Everlywell: Home Health Testing Made Easy

Медицинское освидетельствование Neka Miller, PhD, 15 августа 2021 г. Чтобы предоставить вам технически точную, основанную на доказательствах информацию, контент, опубликованный в блоге Everlywell, проверяется сертифицированными специалистами, имеющими опыт в области медицины и биологии.

---

Люди могут производить более 50 различных гормонов через свою эндокринную систему. Половые гормоны являются одними из самых важных из этих химических веществ. Хотя эти гормоны участвуют во всех вещах, связанных с воспроизводством, включая либидо, выработку спермы и менструацию, они также выполняют различные другие функции в других частях вашего тела.

Вот почему гормональный дисбаланс любого рода может повлиять на ваше общее состояние здоровья как в незначительной, так и в значительной степени. Поддержание баланса гормонов необходимо для хорошего здоровья, но уровень гормонов может колебаться в зависимости от образа жизни, лекарств или основных состояний здоровья.

Один из этих гормонов — эстрадиол. Если вы знаете о гормоне ДГЭА, то увидите, что это гормон-предшественник эстрадиола. У цис-мужчин уровень эстрадиола обычно низкий, но он может повышаться по разным причинам.Узнайте больше об эстрадиоле и способах его повышения ниже.

---

С легкостью проверяйте уровень эстрогена, не выходя из дома, с помощью домашнего теста на здоровье мужчин.

---

Что такое андрогены и эстрогены

Репродуктивные гормоны обычно подразделяются на андрогены (мужские половые гормоны) или эстрогены (женские половые гормоны). У цис-мужчин обычно больше андрогенов, как и у тестостерона, который является важной частью развития типично мужских половых характеристик в период полового созревания и поддерживает другие аспекты здоровья во взрослом возрасте.У цис-женщин обычно больше эстрогена, что способствует развитию типично женских половых характеристик в период полового созревания, а также поддерживает здоровье в зрелом возрасте. Прогестерон — еще один главный половой гормон у цис-женщин.

Несмотря на гендерный характер этих гормонов, у каждого человека в некотором количестве есть и тестостерон, и эстроген. Для большинства людей эти две категории легко воспринимаются как противоположности. На самом деле, эти гормоны имеют сложную, сбалансированную взаимосвязь, которая способствует общему здоровью, даже за пределами репродуктивной системы.

Что такое эстрадиол?

Существует три гормона эстрогена: эстрол, эстриол и эстрадиол. Эстрадиол — самая распространенная форма эстрогена как у мужчин, так и у женщин, и это самый мощный из трех гормонов эстрогена. У цис-мужчин эстрадиол, вероятно, единственный тип эстрогена, о котором вам нужно беспокоиться.

Цис-мужчины производят эстрадиол с помощью фермента ароматазы. Ароматаза по существу расщепляет и превращает свободный тестостерон в крови в эстроген у мужчин.Эстрадиол является побочным продуктом этого процесса. Ароматаза содержится в головном мозге, надпочечниках, яичках и некоторых жировых тканях.

Функции эстрадиола у мужчин

Эстрадиол играет важную роль в вашем общем здоровье, даже в репродуктивной функции. У цис-мужчин эстрадиол регулирует половое влечение, поддерживает регулярную эректильную функцию и регулирует здоровый сперматогенез (производство спермы).

За пределами репродуктивной системы эстрадиол имеет множество применений и функций, в том числе:

• Поддержание здоровья костей
• Регулирование баланса безжировой мышечной массы и жировой массы
• Поддерживает нормальную работу мозга
• Метаболизирующие липиды (жиры и жирные кислоты)
• Поддерживает здоровую кожу
• Производство оксида азота (молекула, играющая важную роль в расширении сосудов)

Каков нормальный уровень эстрадиола у мужчин?

Уровни эстрадиола обычно незначительны до такой степени, что их невозможно обнаружить у детей, но уровни, как правило, повышаются после полового созревания.Нормальный уровень эстрадиола у взрослых цис-мужчин варьируется в зависимости от того, кого вы спрашиваете, но он может находиться в диапазоне от 10-40 пикограммов на миллилитр до 20-55 пикограммов на миллилитр.

Когда дело доходит до нормальных уровней, следует помнить об одном ключевом моменте: контрольные диапазоны эстрадиола могут различаться в зависимости от лаборатории, проводящей тест. Это нормальная часть процесса лабораторного тестирования, поэтому лучше интерпретировать результаты теста на эстрадиол, используя контрольные диапазоны, предоставленные лабораторией, использованной для тестирования.

Симптомы высокого уровня эстрадиола

Симптомы повышенного уровня эстрадиола или эстрогена у цис-мужчин могут различаться, но некоторые из основных симптомов, которые могут возникнуть у вас, включают:

Бесплодие

Эстрадиол — необходимый гормон, используемый для производства спермы в семенниках. Однако чрезмерно высокий уровень эстрогена может замедлить производство спермы, повлиять на качество или подвижность сперматозоидов или полностью прекратить производство спермы.

Эректильная дисфункция

Для достижения и поддержания эрекции требуется хрупкий баланс тестостерона и эстрогена.Повышенный уровень эстрогена может нарушить этот баланс, что приведет к эректильной дисфункции. Это может быть еще более заметным, если у вас также снизился уровень тестостерона.

Гинекомастия

Гинекомастия означает внезапное увеличение жировой ткани в груди. Повышенный уровень эстрогена может способствовать росту жировой ткани груди, что приводит к опуханию и болезненности груди.

Другие симптомы

Другие общие симптомы высокого эстрадиола могут включать:

• Колебания настроения
• Пониженное либидо
• Депрессия и / или тревога
• Физическая усталость
• Высокое кровяное давление
• Бессонница и другие нарушения сна
• Уменьшение мышечной массы
• Остеопороз (потеря плотности костей)
• Приливы

Что вызывает высокий уровень эстрадиола?

Повышенный уровень эстрадиола потенциально может происходить из нескольких источников.

Старение

Возраст оказывает внутреннее влияние почти на все ваши гормоны. По мере взросления цис-мужчин уровень их тестостерона естественным образом снижается, а уровень эстрогена повышается.

Повышенная ароматаза

В зависимости от образа жизни или основных факторов здоровья в вашем организме может быть более высокая концентрация фермента ароматазы. Более высокое количество этого фермента означает, что большая часть вашего тестостерона будет преобразована в эстроген, что снижает уровень тестостерона и повышает уровень эстрадиола.

Состав тела

Как уже упоминалось, ароматаза содержится во многих частях тела. Часть его поступает из жировых клеток. Это означает, что если в состав вашего тела входит больше жировых клеток, в вашем организме может оказаться больше ароматазы. Это может привести к повышению выработки эстрадиола.

Стресс и кортизол

Кортизол — главный гормон, вырабатываемый при стрессовой реакции. ДГЭА и кортизол также являются наиболее распространенными гормонами надпочечников. Хронический и постоянный стресс может привести к постоянному притоку кортизола, который подавляет другие системы организма и гормоны.У цис-мужчин кортизол может подавлять выработку тестостерона, что может способствовать увеличению выработки эстрадиола.

Заместительная терапия тестостероном

У некоторых мужчин наблюдается низкий уровень тестостерона или дефицит тестостерона, что приводит к эректильной дисфункции, низкому половому влечению и другим проблемам. Врачи могут назначить гормональную терапию, известную как заместительная терапия тестостероном, для поддержания здорового уровня тестостерона. Уровень тестостерона обычно коррелирует с уровнем эстрогена, но внезапное повышение уровня тестостерона может способствовать увеличению ароматазы.

Если вы прошли курс ЗТТ, убедитесь, что ваш врач тщательно измеряет уровень гормонов на протяжении всего процесса. Вы также можете получать контролируемые уровни ингибитора ароматазы, чтобы свести производство ароматазы к минимуму.

Как снизить уровень эстрадиола

Регулярные упражнения — один из самых надежных способов восстановить баланс гормонов и контролировать уровень эстрадиола. Упражнения могут помочь повысить уровень тестостерона как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Считается, что силовые тренировки и поднятие тяжестей оказывают более значительное влияние на тестостерон, поскольку увеличение мышечной массы приводит к увеличению выработки тестостерона, но все виды упражнений имеют значение.

Регулярные тренировки также могут помочь уменьшить жировые клетки. Это может уменьшить количество фермента ароматазы, что затем может помочь уменьшить количество тестостерона, который превращается в гормон эстроген.

Физические упражнения также являются хорошим способом справиться со стрессом и снизить уровень кортизола. Наряду с упражнениями или помимо них подумайте о других конструктивных методах борьбы со стрессом. Это может включать медитацию, йогу, дыхательные упражнения, секс или просто больше времени с друзьями.

Вы также можете определить свой общий гормональный фон с помощью простого домашнего теста на здоровье мужчин от Everlywell. Этот тест измеряет эстрадиол, тестостерон, кортизол и ДГЭА, чтобы дать некоторое представление о вашем гормональном балансе и общем состоянии здоровья. Также важно узнать больше о преимуществах ДГЭА.

Одного изменения образа жизни может быть недостаточно для управления повышенным уровнем эстрадиола. Если гормональные проблемы продолжают оставаться проблемой, проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, есть ли какие-либо проблемы со здоровьем, способствующие вашему гормональному дисбалансу.

Что вызывает дисбаланс эстрогена у мужчин?

Обычно, когда упоминается тема эстрогена, мужское здоровье — не первое, что приходит на ум. В конце концов, эстроген важен только для женщин, не так ли? Мужчинам следует беспокоиться именно о тестостероне. Что ж, хотя это правда, что эстроген является преобладающим женским половым гормоном, а тестостерон — преобладающим мужским половым гормоном, реальность такова, что мужчинам и женщинам для правильного функционирования необходимы оба гормона. Ключевым моментом, в зависимости от пола, является поддержание оптимального баланса эстрогена и тестостерона.В этой статье рассматривается роль эстрогена в мужском здоровье и способы поддержания его баланса.

Роль эстрогена у мужчин

Важно отметить, что эстроген и тестостерон не противоположны друг другу — отношения гораздо сложнее. Тестостерон, как преобладающий мужской половой гормон, является неотъемлемой частью мужского полового развития (особенно в подростковом возрасте), что объясняет появление мужских характеристик в виде увеличения волос на лице и теле, мышечной массы и четкости, а также изменения голоса на более низкий и глубокий.Тестостерон вырабатывается в основном в яичках и связан с ключевыми функциями организма, включая плотность костей, метаболизм и распределение жиров, мышечную массу и силу, производство красных кровяных телец, выработку спермы и либидо.

Эстроген также необходим для полового развития мужчин и общего оптимального мужского здоровья, поскольку он также играет важную роль в поддержании здорового функционирования практически всех систем организма, включая неврологическую, сердечно-сосудистую, опорно-двигательную и иммунную системы.Мужчины обычно вырабатывают эстроген в результате расщепления тестостерона ферментом ароматазы (также известной как эстроген-синтаза или эстроген-синтетаза). Ароматаза присутствует в жировой ткани, надпочечниках, головном мозге и яичках.

Как гормоны обычно меняются с возрастом?

С возрастом уровень тестостерона у мужчин обычно начинает снижаться. Одно исследование предполагает, что уровень тестостерона может снижаться ежегодно на 0,4–2,0 процента после 30 лет. ¹ Кроме того, с возрастом у мужчин может наблюдаться повышение уровня эстрогена.Это естественное явление, которое не должно вызывать беспокойства, если уровень эстрогена не является аномально высоким или низким или если такие изменения вызывают неблагоприятные симптомы.

Нормальный уровень эстрогена у мужчин зависит от возраста и стадии развития. В следующих таблицах, взятых из Mayo Medical Laboratories, представлен общий референсный диапазон эстрона и эстрадиола для мужчин и женщин. ²

Референсные диапазоны эстрогенов для мужчин

мл

Общий возрастной диапазон	Эстрон	Эстрадиол
Необнаруживаемый — 16 пг / мл	Необнаруживаемый — 13 пг / мл
9-11 лет	Необнаруживаемый — 22 пг / мл 30003
11 — 12.5 лет	10-25 пг / мл	10-26 пг / мл
12,5 — 14 лет	10-46 пг / мл		10 — 38 пг / мл
14 — 18 лет	10 — 60 пг / мл	10-40 пг / мл
Взрослый 4 10337 903 — 60 пг / мл	10-40 пг / мл

Референсные диапазоны эстрогена для женщин

3 — 15-85 пг / мл

Общий возрастной диапазон	03 Эстрадол 903
0-9 лет	Необнаруживаемый — 29 пг / мл	Необнаруживаемый — 20 пг / мл
10 — 33 пг / м L	Необнаруживаемый — 24 пг / мл
11 — 12.5 лет	15-43 пг / мл	Необнаруживается — 60 пг / мл
12,5 — 14 лет	16-77 пг / мл
14-18 лет	17-200 пг / мл	10-350 пг / мл
Взрослый (пременопаузальный)	17-200 пг / мл	15-350 пг / мл
Взрослый (в постменопаузе)	7-40 пг / мл	<10 пг / мл 10 пг / мл <10 пг / мл 9

Дисбаланс эстрогенов у мужчин

Интересно, что признаки и симптомы очень похожи для высокого или низкого уровня эстрогена, в том числе:

1. Бесплодие
2. Гинекомастия (увеличение железистой ткани мужской груди)
3. Эректильная дисфункция 901 85
4. Низкое либидо
5. Низкое количество сперматозоидов
6. Повышенная утомляемость
7. Депрессия
8. Выпадение волос
9. Остеопороз

Причины дисбаланса эстрогена у мужчин

071 Гипогонадизм

0 с учетом гипогонадизма

972 972 Неудивительно, что одной из основных причин дисбаланса эстрогенов является низкий уровень тестостерона.И одной из основных причин низкого уровня тестостерона у мужчин является гипогонадизм, состояние, при котором яички не вырабатывают достаточного количества тестостерона, что, в свою очередь, может привести к дисбалансу в производстве и уровнях эстрогена и других гормонов. Это может привести к появлению различных симптомов.

Существует два основных типа мужского гипогонадизма: первичный и вторичный.

1. Первичный — указывает на то, что проблема заключается в яичках. Яички недостаточно производят тестостерон.
2. Вторичный — указывает на то, что проблема возникает в той части мозга (в частности, в гипоталамусе или гипофизе), которая сигнализирует яичкам о выработке тестостерона. Обычно гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон (GnRH), который сигнализирует гипофизу о выработке фолликулостимулирующего гормона (FSH) и лютеинизирующего гормона (LH). Затем лютеинизирующий гормон сигнализирует яичкам о выработке тестостерона. ³

Первичный или вторичный гипогонадизм может быть вызван врожденной чертой или приобретенным, например травмой или инфекцией, или как часть естественного процесса старения.Оба типа действительно могут встречаться вместе. ^1,3

Другие причины

К другим причинам дисбаланса эстрогенов у мужчин относятся:

1. Ожирение или увеличение веса
2. Стресс
3. Лекарства (антибиотики, антипсихотики)
4. Опухоль
5. Экзопродукция

Потенциальные риски дисбаланса эстрогенов у мужчин

Дисбаланс эстрогенов подвергает мужчин более высокому риску следующих состояний:

Управление здоровым балансом эстрогенов

Существует несколько способов достижения и поддержания баланса эстрогенов, включая следующие соображения:

Лекарства

1. В случаях повышенного эстрогена возможна группа лекарств, известных как «ингибиторы ароматазы».Эти препараты не позволяют ароматазе превращать андрогенные гормоны в эстроген, тем самым снижая уровень эстрогена.
2. Заместительная терапия тестостероном может быть показана для улучшения общего баланса эстрогенов.

В любом случае необходима рекомендация врача, чтобы определить, какое использование является клинически целесообразным.

Диета и образ жизни

Практические изменения в диете и образе жизни могут помочь сбалансировать уровни эстрогена:

1. Избегайте продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров.
2. Избегайте мясных продуктов от животных, обработанных синтетическими гормонами.
3. Ешьте овощи семейства крестоцветных (например, брокколи, брюссельскую капусту и редис дайкон), потому что они содержат фитохимические вещества, повышающие метаболизм эстрогенов.
4. Ешьте грибы шиитаке и портобелло, потому что они естественным образом снижают ароматазу.
5. Пейте зеленый чай, который богат полифенольными антиоксидантами. Полифенолы способны связываться с рецепторами эстрогенов α (ERα) и β (ERβ) и потенциально имитировать или ингибировать действие эндогенных эстрогенов — даже при низких концентрациях. ⁴
6. Избегайте пластиковых оберток или пластиковых контейнеров для хранения еды — некоторые пластмассы содержат химические вещества, которые могут абсорбироваться с пищей и действовать как эстрогены в организме.
7. Избегайте средств личной гигиены (шампуни, кондиционеры, дезодоранты и лосьоны), содержащих парабены, потому что парабены действуют как экзогенные эстрогены, когда они всасываются в организм.
8. Оставайтесь физически активными и в хорошей форме, чтобы поддерживать здоровый баланс эстрогенов:
9. Включите ежедневную физическую активность, которую можно выполнять постоянно.Подумайте о сочетании кардиотренировок и силовых тренировок.
10. Даже простая ежедневная 15–30-минутная тренировка является хорошей отправной точкой для развития.

Ключевые питательные вещества, поддерживающие баланс эстрогена

Дииндолилметан (DIM)

DIM — это соединение, полученное из крестоцветных овощей, таких как брокколи, брюссельская капуста и цветная капуста. DIM поддерживает здоровый метаболизм эстрогена, способствуя выработке менее реактивной (более здоровой) формы эстрогена, называемой 2-гидроксиэстроном, вместо более реактивного (менее здорового) 16α-гидроксиэстрона.* Повышенный уровень 16α-гидроксиэстрона у мужчин был связан с гинекомастией, снижением либидо и проблемами с предстательной железой. * Кроме того, DIM может ингибировать ароматазу, фермент, который превращает тестостерон в эстроген. * ⁵

Глюкозинолат сульфорафана ( SGS)

Еще одно полезное соединение из овощей семейства крестоцветных — это сульфорафан глюкозинолат (SGS). Семена и ростки брокколи богаты SGS (также известный как глюкорафанин). При пероральном приеме SGS реагирует со здоровой микрофлорой кишечника с образованием своей активной формы, сульфорафана, который является мощным естественным индуктором ферментов детоксикации фазы 2.* ^6,7 Во время фазы 2 детоксикации печень использует один из двух ключевых ферментативных путей для преобразования потенциально токсичных веществ, таких как лекарства, химические вещества и избыток или экзогенные эстрогены, в менее токсичные вещества, которые организм может вывести с большей готовностью. Это позволяет SGS играть химиопротекторную роль в организме, поддерживая ингибирование аномального прогрессирования клеточного цикла и индуцируя апоптоз (гибель клеток) аномальных клеток. * ^8-10 SGS также действует как долговременный непрямой антиоксидант, активирующий антиоксидантные процессы организма для защиты здоровых клеток от повреждения свободными радикалами.* ^11-13

Экстракт граната

Экстракт граната является богатым источником фитоэстрогенов — растительных соединений, структурно похожих на эстрогены, таких как эстрадиол. Фитоэстрогены конкурируют с эстрадиолом за связывание с рецепторами эстрогена, тем самым снижая их потенциально вредное действие. * ¹⁴ Гранат также богат полифенолами, особенно эллагитаннинами. Было показано, что эллагитаннины подавляют активность ароматазы, тем самым подавляя выработку эстрогена.* ¹⁵ Обзор биологически активных соединений в гранате показал, что экстракт граната может действовать как селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM). * ¹⁴

Новое DIM Advantage от Thorne содержит DIM, SGS и экстракт граната.

Когда обращаться к практикующему врачу

Если у вас появляются признаки или симптомы дисбаланса эстрогена, вам следует связаться с вашим лечащим врачом. Диагностическое тестирование обычно может определить причину.Многие состояния, связанные с дисбалансом эстрогенов у мужчин, можно успешно лечить, если их выявить на ранней стадии.

---

Ссылки

1. Макбрайд Дж., Карсон С., Кауард Р. Дефицит тестостерона у стареющих мужчин. Ther Adv Urol Февраль 2016; 8 (1): 47-60. DOI: 10,1177 / 1756287215612961.
2. https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/84230 [дата обращения 12 октября 2020 г.]
3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/male-hypogonadism / симптомы-причины / syc-20354881 [дата обращения: октябрь.12, 2020]
4. Cipolletti M, Solar Fernandez V, Montalesi E, et al. Помимо антиоксидантной активности диетических полифенолов. . . : модуляция передачи сигналов рецепторов эстрогена (ER). Int J Mol Sci 2018; 19 (9): 2624.
5. Thompson C, Ho E, Strom M. Химиопрофилактические свойства 3,3′-дииндолилметана. . . : данные экспериментальных исследований и исследований на людях. Nutr Ред. 2016; 74 (7): 432-443.
6. Zhang Y, Talayay P, Cho C, Posner G. Главный индуктор. .. защитные ферменты из брокколи: выделение и выяснение структуры. Proc Natl Acad Sci 1992; 89: 2399-2403.
7. Prochaska H, ​​Santamaria A, Talalay P. Быстрое обнаружение индукторов ферментов, которые защищают. . . . Proc Natl Acad Sci 1992; 89: 2394-2398.
8. Parnaud G, Li P, Cassar G, et al. Механизм индуцированной сульфорафаном остановки клеточного цикла и апоптоза у человека. . . клетки. Nutr Cancer 2004; 48: 198-206.
9. Gamet-Payrastre L, Li P, Lumeau S, et al.Сульфорафан, природный изотиоцианат, вызывает остановку клеточного цикла и апоптоз у человека ht29. . . клетки. Cancer Res 2000; 60: 1426-1433.
10. Дос Сантос П., Мачадо А., Де Грандис Р. и др. Изменения транскриптома и метилирования ДНК, модулируемые сульфорафаном. . . в печени человека. . . клетки. Food Chem Toxicol 2020; 136: 111047.
11. Fahey J, Talalay P. Антиоксидантные функции сульфорафана: мощный индуктор ферментов детоксикации фазы II. Food Chem Toxicol 1999; 37: 973-979.
12. Чжан И, Талалай П. . . [A] Активность органических изотиоцианатов: химия и механизмы. Cancer Res 1994; 54: 1967-1981 гг.
13. Tanito M, Masutani H, Kim Y и др. Сульфорафан индуцирует тиоредоксин через элемент, реагирующий на антиоксиданты, и ослабляет световое повреждение сетчатки у мышей. Инвест офтальмол Vis Sci 2005; 46: 979-987.
14. Sreekumar S, Sithul H, Muraleedharan P и др. . Плод граната как богатый источник биологически активных веществ. Biomed Res Int 2014; 2014: 686921.
15. Adams L, Zhang Y, Seeram N, et al. Соединения, производные от эллагитаннина граната, проявляют антипролиферативную и антиароматазную активность в груди. . . клетки in vitro . Cancer Prev Res (Phila) 2010; 3 (1): 108-113.

Что вызывает высокий уровень эстрогена у мужчин?

И мужчины, и женщины содержат гормон эстроген. Мы часто ассоциируем мужчин только с гормоном тестостероном.Но на самом деле и эстроген, и тестостерон необходимы для правильного функционирования и развития их половых органов. Правильный баланс между этими ключевыми репродуктивными гормонами необходим для оптимального здоровья мужчин. Но иногда эти гормоны становятся несбалансированными, что вызывает множество проблем со здоровьем. Повышение уровня эстрогена может привести к ряду проблем со здоровьем, от увеличения жировых отложений до беспокойства у мужчин.

Причины высокого эстрогена у мужчин

Давайте подробно обсудим, что вызывает высокий уровень эстрогена у мужчин:

Старение: Все мы осознаем тот факт, что с годами человек должен пройти через множество гормональных изменений.С возрастом уровень эстрогена в организме мужчины увеличивается, а уровень тестостерона снижается. Это неизбежная правда, и через это нужно пройти.

Фермент ароматазы: Это фермент, который превращает андрогены в эстроген. Это вызывает повышение уровня эстрогена, что снова является серьезной проблемой. С возрастом, образом жизни и другими факторами в нашем организме естественным образом увеличивается количество фермента ароматазы, что приводит к высокому количеству нежелательного гормона эстрогена в организме.

Диета: Наша диета напрямую влияет на выработку эстрогена в организме. Диета с высоким содержанием рафинированных углеводов может увеличить жировые отложения. В жировых тканях содержится фермент ароматаза. По этой причине, когда жир в нашем теле увеличивается, уровень эстрогена также увеличивается.

Стресс: Человеческий организм вырабатывает гормон кортизол в стрессовой ситуации. У мужчин этот гормон подавляет другие центральные гормоны, такие как тестостерон. По мере того, как уровень тестостерона истощается, уровень эстрогена резко возрастает.Жизнь без стресса может оказаться невозможной, но осознанное управление стрессом, безусловно, возможно.

Избыточный жир: Как упоминалось ранее, жир может производить эстроген. Мужчины с повышенным содержанием жира в области талии подвержены высокому риску преобладания в организме эстрогенов.

Заместительная терапия тестостероном: Мужчины испытывают пониженное либидо или эректильную дисфункцию из-за падения уровня их гормона тестостерона. Если врачи прописывают добавки с тестостероном, не выясняя истинную причину провала, это может привести к ряду других проблем со здоровьем.Слишком много тестостерона может привести к увеличению фермента ароматазы. Это, в свою очередь, увеличивает количество эстрогена в организме, что снова проблематично.

Xenoestroegens: Ядовитые химические вещества из пластмасс, тяжелых металлов, косметики и средств ухода за телом содержат эндокринные разрушители или ксеноэстрогены. Эти ксеноэстрогены увеличивают выработку эстрогена в организме.

Важность эстрогена (эстрадиола) в мужском здоровье

Мужчины часто не осознают, что эстроген (эстрадиол) играет важную роль в их повседневном здоровье.

Эстроген обнаруживается в небольших, но критических концентрациях у мужчин. Он должен быть в равновесии с остальными вашими гормонами, особенно с тестостероном, чтобы вы чувствовали себя хорошо.

1. Связь между низким уровнем тестостерона и эстрогеном
2. Нормальный уровень эстрадиола у мужчин
1. Выход за пределы нормального диапазона эстрадиола
3. Симптомы низкого эстрогена у мужчин
1. Лечение низкого эстрогена у мужчин
4. Причины высокого эстрогена (эстрадиола) у мужчин
5. Симптомы высокого эстрогена (эстрадиола) у мужчин
6. Важность мониторинга и контроля уровня гормонов
1. Правильная дозировка
7. Начало заместительной гормональной терапии

1.Связь между низким уровнем тестостерона и эстрогеном

Уровни эстрогена и тестостерона тесно связаны. Фактически, одна из основных причин низкого уровня эстрогена — это низкий уровень тестостерона.

В организме мужчины вырабатывается эстрадиол , форма эстрогена, в качестве побочного продукта расщепления тестостерона с помощью фермента ароматаза . Ароматаза содержится в тканях, вырабатывающих эстроген, таких как надпочечники, мозг, жировая ткань и даже яички.

Эстрадиол часто обозначается как E2 и является одним из гормонов класса гормонов, называемых «эстрогенами».Этот класс включает, среди прочего, эстрадиол, эстриол и эстрон.

Эстрадиол, вероятно, является основным эстрогеном, о котором вам нужно беспокоиться.

Производство эстрогена в мужском организме — совершенно нормальный и необходимый процесс. Эстроген необходим для здоровых физиологических функций вашего мозга и других важных органов, в том числе:

• Эректильная функция и сексуальный интерес
• Поддержание здоровья костей
• Регулирование жировой массы по сравнению с безжировой
• Функции мозга
• Липидный обмен
• Обмен веществ в коже

Поскольку необходимый уровень эстрадиола, необходимый мужчинам, определяется тестостероном, возникает корреляция.

Если у вас низкий уровень тестостерона, ваше тело не имеет сырья, необходимого для производства большего количества эстрадиола. Если у вас низкий уровень тестостерона, у вас также может быть низкий уровень эстрогена (эстрадиола), что, вероятно, приводит к симптомам гормонального дисбаланса.

Вот почему симптомы низкого уровня тестостерона и симптомы низкого уровня эстрогена часто выглядят так похоже: они возникают в одно и то же время, и трудно определить, что к чему.

Поговорите со специалистом TRT и снова почувствуйте себя так, как должны.
Сейчас обслуживает пациентов во всех городах Техаса.

2. Нормальный уровень эстрадиола у мужчин

Нормальный уровень общего эстрадиола у мужчин составляет от 20–55 пг / мл (2,0–5,5 нг / дл) до 10–40 пг / мл (1,0–4,0 нг / дл), в зависимости от того, кого вы спросите.

Первый диапазон основан на исследовании общего уровня эстрадиола у 115 здоровых мужчин.

В том же исследовании с той же группой мужчин было обнаружено, что уровни свободного эстрадиола колеблются в пределах 0,3–1,3 пг / мл (0.03–0,13 нг / дл).

Имейте в виду, что эти «нормальные диапазоны» не совсем согласованы в медицинском сообществе.

По правде говоря, человеческие тела настолько различаются, что никто не может сказать наверняка, а методы тестирования изменились с годами, что привело к некоторым расхождениям.

2.a. Выход за пределы нормального диапазона эстрадиола

Числа не рассказывают всей истории. Если вы испытываете симптомы низкого уровня эстрадиола, но ваши цифры не совпадают, вы все равно можете быть кандидатом на заместительную гормональную терапию.

Так же, как тестостерон и другие гормоны, их уровень является «низким» только в том случае, если вы испытываете симптомы.

Точно так же есть мужчины, выходящие за рамки диапазона, но у которых, тем не менее, отсутствуют симптомы. Все зависит от вас и вашего тела.

Если вы испытываете симптомы, вам нужно сдать анализ крови, чтобы точно понять, что происходит. Возможно, ваши уровни не выйдут за пределы нормального диапазона, что может указывать на что-то еще, вызывающее ваши симптомы.

Поговорите со специалистом TRT и снова почувствуйте себя так, как должны.
Сейчас обслуживает пациентов во всех городах Техаса.

3. Симптомы низкого эстрогена у мужчин

Симптомы низкого эстрогена у мужчин включают:

• Усталость
• Беспокойство
• Раздражительность
• Депрессия
• Забывчивость
• Просыпается или слишком часто спит
• Сексуальная дисфункция
• Удержание воды
• Потеря костной массы
• Накопление жира

Большинство из них, особенно симптомы, связанные с вашим повседневным самочувствием, могут появиться в списке симптомов низкого уровня тестостерона или низкого уровня эстрогена.Это просто симптомы общего гормонального дисбаланса.

Подводя итог, можно сказать, что низкий уровень тестостерона сам по себе или низкий уровень эстрогена сам по себе, но часто они идут рука об руку. Симптомы очень похожи, а это означает, что практически невозможно определить, какого гормона недостаточно, без надлежащего анализа крови.

3.a. Лечение низкого эстрогена у мужчин

Если вы столкнетесь с низким уровнем эстрогена и низким уровнем тестостерона, в дополнение к назначению лечения тестостероном мы могли бы также назначить некоторую форму эстрогена, обычно в форме геля или крема.

В отличие от тестостерона, мы хотим, чтобы эстроген был биоидентичным, чтобы обеспечить его правильную работу.

У мужчин редко можно обнаружить низкий уровень эстрогена, если только этот человек не проходит какое-либо лечение для прямого снижения эстрадиола.

Поговорите со специалистом TRT и снова почувствуйте себя так, как должны.
Сейчас обслуживает пациентов во всех городах Техаса.

4. Причины высокого эстрогена (эстрадиола) у мужчин

В условиях заместительной терапии тестостероном (ЗТТ) мы гораздо чаще имеем дело с повышенным уровнем эстрадиола, называемым гиперэстрогенизмом .

Есть много причин, по которым ваше тело может вырабатывать слишком много эстрогена. Например, если вы страдаете ожирением, ваш лишний жир может фактически начать производить дополнительный эстроген сверх того, что уже производит ваше тело.

Хотя мы иногда наблюдаем повышенный уровень эстрогена перед началом лечения низкого тестостерона, чаще всего это проблема, которая возникает из-за более высокого уровня тестостерона, достигнутого в результате неправильной практики ЗТТ, включая следующие неправильные методы:

• Уровень гормонов не измеряется регулярно или тщательно
• Вы не получаете ингибитор ароматазы на соответствующем уровне
• Ваш поставщик медицинских услуг не очень осторожен в своих методах

В этих случаях большая часть дополнительного тестостерона, вводимого в ваше тело, может превращаться в избыток эстрадиола.

5. Симптомы высокого эстрогена (эстрадиола) у мужчин

Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

• Эректильная дисфункция, потеря либидо, бесплодие и другие типы сексуальной дисфункции
• Увеличение или развитие груди
• Постоянная усталость или недостаток энергии
• Перепады настроения, беспокойство и / или депрессия
• Удержание воды
• Чрезмерное потоотделение
• Бессонница
• Ночные поты
• Высокое кровяное давление

Поговорите со специалистом TRT и снова почувствуйте себя так, как должны.
Сейчас обслуживает пациентов во всех городах Техаса.

6. Важность мониторинга и контроля уровня гормонов

Все, что мы обсуждали до сих пор, приводит к такому выводу:

По мере того, как мы начинаем подниматься на один уровень с помощью заместительной гормональной терапии, очень важно тщательно контролировать влияние терапии на другие гормоны.

Вот почему частые проверки являются частью нашего терапевтического процесса в тестостероновых центрах Техаса.

Чаще всего лекарство под названием Аримидекс (анастразол), блокатор эстрогена, является методом выбора, помогающим снизить и контролировать уровень эстрадиола. Это лекарство при правильном применении и контроле является безопасным, недорогим и очень эффективным.

Дозировки один раз в неделю обычно достаточно, чтобы снизить повышенные уровни до нормального диапазона.

Следует проявлять особую осторожность для отслеживания побочных эффектов стойкого повышения уровня эстрадиола и приливов, которые могут возникать при использовании Аримидекса.

Поговорите со специалистом TRT и снова почувствуйте себя так, как должны.
Сейчас обслуживает пациентов во всех городах Техаса.

6.a. Правильная дозировка

Поскольку и мужское, и женское тело естественно содержат и тестостерон, и эстроген, только в разных количествах, ваше тело довольно хорошо переносит «противоположный» гормон.

Если вы по какой-либо причине плохо переносите гормон, мы можем легко уменьшить его.

Поскольку мы не имплантируем и не используем гранулы гормонов (которые могут длиться до шести месяцев), а вместо этого используем инъекции тестостерона и местные препараты для эстрогена (которые длятся не более недели для каждой дозы), мы можем легко титровать дозу до тот, который ваше тело переносит более эффективно.

Ваше тело быстро отреагирует на эти изменения, часто в течение недель или нескольких месяцев.

7. Начало заместительной гормональной терапии

Когда вы приходите в нашу клинику с ощущением низкого уровня тестостерона, мы проверяем все ваши гормоны.

Уровни эстрогена должны оцениваться и контролироваться правильным образом, чтобы лечение с низким уровнем тестостерона было безопасным. Убедитесь, что любой, кто лечит вас от низкого уровня тестостерона, понимает и объясняет все известные риски, связанные с терапией.

Осведомленность о потенциальных проблемах и наличие плана действий, который предотвращает их превращение в проблемы во время терапии, сделает вас счастливыми и здоровыми.

Сотрудники Testosterone Centres of Texas (TCT) с нетерпением ждут возможности помочь вам улучшить качество вашей жизни.

Запишитесь на бесплатную консультацию сегодня.

Поговорите со специалистом TRT и снова почувствуйте себя так, как должны.
Сейчас обслуживает пациентов во всех городах Техаса.

Как эстроген влияет на мужской организм?

Эстроген — гормон, частично отвечающий за половое и внутреннее развитие. Его обычно называют женским половым гормоном, но на самом деле он присутствует и в мужском организме, хотя и в меньших количествах.Для женского организма эстроген является основным гормоном, отвечающим за половое созревание, контролирующим рост груди, лобковых волос и менструальный цикл. Основным источником эстрогена в женском организме являются яичники, а мужчины получают его из надпочечников и яичек. Эстрадиол — это основная форма эстрогена, которую могут вырабатывать мужчины. Хотя многие люди знакомы с ролью эстрогена в женском организме, с мужской точки зрения этот предмет может показаться немного расплывчатым.

Чтобы прояснить картину, мы рассмотрим влияние эстрогена на мужской организм и то, как его дисбаланс может быть проблематичным.

Побочные эффекты низкого уровня эстрогена у мужчин

Борьба с высоким уровнем эстрогена у мужчин может быть проще по сравнению с борьбой с более низким уровнем. Поскольку мужчины предрасположены производить уже небольшое количество эстрогена, часто бывает так, что простой дисбаланс в их рационе и образе жизни может уменьшить и без того низкий запас вырабатываемого эстрогена. Остеопороз, заболевание, вызывающее снижение плотности костей, является одним из многих опасных состояний, которые могут развиться из-за недостатка эстрогена в организме.Антиостеопоротические агенты, которые специально повышают уровень эстрогена, используются для компенсации этих эффектов, чтобы обеспечить поддержание гормонального баланса в мужском организме. Согласно недавним исследованиям, низкий уровень эстрогена также связан с высоким риском сердечных заболеваний, поэтому обеспечение его баланса важно для мужчин, предрасположенных или склонных к сердечным заболеваниям.

Что вызывает низкий уровень эстрогена у мужчин?

Некоторые болезни напрямую влияют на выработку эстрогенов у мужчин, например болезнь Аддисона и гипопаратиреоз, которые являются аутоиммунными состояниями.Мужчина по-прежнему может быть генетически предрасположен к таким заболеваниям, как синдромы Тернера или Клайнфельтера, из-за которых организму трудно поддерживать баланс гормонов. Заболевания, передающиеся половым путем, например паротит, могут вызывать беспокойство, если их не лечить должным образом. Мужчины, которые не соблюдают правила питания из-за того, что не получают должного количества витаминов и питательных веществ, помимо переедания, могут уже страдать от низкого уровня эстрогена.

Побочные эффекты высокого уровня эстрогена у мужчин

Два типа эстрогенов, которыми изобилует мужской организм, — это эстрон и эстрадиол.Низкий или высокий уровень эстрогена любого типа может вызвать проблемы. Для взрослых мужчин содержание эстрона должно быть в пределах от 10 до 60 пикограмм / мл, а эстрадиола должно быть от 10 до 40. Уровень эстрогена выше нормы может привести к ряду проблемных состояний.

• Бесплодие: Поскольку эстроген необходим для процесса производства спермы, высокий уровень может затруднить выработку здоровой спермы для вашего организма.
• Эректильная дисфункция: Поскольку и тестостерон, и эстроген отвечают за половую функцию, дисбаланс может привести к тому, что мужчины будут страдать от неспособности к эрекции, особенно если они уже борются с низким уровнем тестостерона.
• Гинекомастия: Это состояние, которое позволяет мужской груди развиваться дальше обычного, увеличивая количество жировой ткани в груди.
• Медленный рост: У мужчин, страдающих высоким уровнем эстрогена, скорее всего, будет задержка полового созревания в дополнение к низкому росту.

Хотя это не все симптомы высокого уровня эстрогена у мужчин, они являются наиболее выраженными. Также часто наблюдается снижение полового влечения, усталость, выпадение волос, снижение мышечной массы, снижение плотности костей и проблемы с концентрацией внимания.

Что вызывает высокий уровень эстрогена у мужчин?

Для правильного функционирования мужской организм производит большое количество тестостерона, ограничивая выработку эстрогена до более низких уровней. Есть некоторые лекарства и натуральные травы, которые могут повысить уровень эстрогена до проблемного уровня, например, некоторые антибиотики, женьшень и фенотиазины. Низкий уровень тестостерона также может вызвать дисбаланс в производстве эстрогена, повышая его до доминирующего уровня, который отрицательно влияет на мужской организм.

Как диагностируется уровень эстрогена?

Если вы подозреваете, что у вас низкий или высокий уровень эстрогенов, вам не следует начинать лечение самостоятельно, если врач еще не поставил вам диагноз. Врачи часто рекомендуют вам сдавать анализ крови, который может определить, высокий или низкий у вас уровень эстрогенов; на получение результатов уходит от 1 дня до недели. Если у вас нормальный уровень эстрогена и тестостерона, врач начнет подходить к вашей проблеме с симптоматического подхода.

У многих мужчин распространено заблуждение, что эстроген всегда вреден для их организма. Но правда в том, что эстроген отвечает за многие специфические мужские функции; его снижение в пользу производства большего количества тестостерона может быть рецептом катастрофы. Поэтому всегда следите за тем, чтобы в вашем рационе было достаточно питательных веществ, чтобы поддерживать баланс гормонов.

Какова роль эстрогена у мужчин и женщин?

Что такое эстроген?

Эстроген относится к любому гормону в определенной химически подобной группе, называемой эстрогенными гормонами.В эту группу входят эстрадиол, эстрон и эстриол. Хотя он в основном считается женским гормоном, эстроген также вырабатывается у мужчин, хотя и в меньших количествах. У женщин эстроген синтезируется в основном яичниками, но также может вырабатываться надпочечниками и жировой тканью. У мужчин эстроген в основном вырабатывается яичками, надпочечниками и гипофизом.

Что делает эстроген?

Основная роль эстрогенных гормонов в женском организме заключается в стимуляции роста и развития половых признаков и размножения.По сути, естественный эстроген отвечает за изменения груди в подростковом возрасте и во время беременности, включая развитие молочных протоков для кормления грудью, а также за рост слизистой оболочки матки в первой части менструального цикла. Он также служит для регулирования нескольких метаболических процессов, включая уровень холестерина и рост костей.

В период полового созревания эстроген помогает облегчить многие физические изменения, которые испытывают мужчины, такие как рост волос на груди и на лице, развитие мышц и снижение голоса.

Эстроген улучшает плотность костей и снижает риск остеопороза как у женщин, так и у мужчин. Эстроген помогает подготовить организм женщины к беременности, а у мужчин эстроген способствует росту и созреванию сперматозоидов. Помимо репродуктивной функции, эстроген также повышает либидо и сексуальное желание.

Как для женщин, так и для мужчин важно сбалансировать уровень эстрогена , чтобы избежать проблем со здоровьем, таких как остеопороз, ожирение и диабет. Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы дисбаланса эстрогена, простой анализ крови может определить ваш уровень гормонов и помочь вам решить, подходит ли вам терапия эстрогенами .