Тяга верхнего блока к грудной клетке в положении сидя: Тяга верхнего блока к грудной клетке широким хватом и варианты вертикальных тяг

Советы по выполнению упражнения:

• вес нужно тянуть спиной, но не руками;
• нельзя слишком отклонять тело назад;
• локти всегда двигаются вдоль корпуса;
• голова не должна наклоняться вниз;
• рукоять нужно тянуть до верха груди;
• запрещается делать резкие рывки;
• не нужно горбатиться и опускать плечи;
• внизу можно задержаться на 2 счёта и сжать спинные мышцы.

Чем заменить упражнение

Если вы не можете посещать тренажерный зал, но хотите задействовать спину как при тяге верхнего блока к груди, то нужно знать, чем можно заменить упражнение.

Альтернативные упражнения на эти же группы мышц

Альтернативой упражнения является подтягивание на перекладине. При этом задействованы те же самые группы мышц.

Чем заменить тягу верхнего блока дома

Часто возникает вопрос: чем можно заменить тягу верхнего блока дома? Если у вас есть перекладина, то нет никаких проблем. Если она отсутствует, то можно придумать что-нибудь другое. Например, можно заменить тягой штанги в наклоне. Мышцы спины задействованы под другим углом, но это не имеет значения — главное, что они хорошо поработают. Если решили выполнять упражнение с гантелями, хват возможен прямой (как со штангой) или нейтральный (гантели параллельны телу).

Вторым упражнением для замены является пуловер со штангой. Выполняется он лёжа на скамье, отведя руки со штангой за голову так, чтобы гриф штанги был далеко ото лба. Такой угол должен быть во время всего движения. Работать штангой нужно, пока спина не почувствует хорошую растяжку.

Тяга верхнего блока к грудной клетке в положении сидя отличается от подтягиваний тем, что всё внимание можно уделить работе спины. Ещё можно изменять вес, что хорошо для новичков. И запомните — проработать спину можно качественно только при соблюдении правильной техники.

Подтягивания или тяга верхнего блока: что лучше?

Когда на кону мощная и выразительная спина, ширины много не бывает. Мы сравним 2 главных упражнения для широчайших и поможем вам сделать оптимальный выбор.

Автор: Брэд Борланд

При правильном развитии мускулатура спины излучает истинную, первобытную силу. Широкие, конусообразные широчайшие мышцы, плотные и рельефные ромбовидные и круглые мышцы выдают настоящего воина тренажерного зала. Развить такую мускулатуру очень просто – вы должны выполнять различного рода тяги или подтягивания, растягивающие и укрепляющие данную анатомическую область до абсолютно фантастических результатов.

Извечный спор, какое упражнение, тяга верхнего блока или подтягивания, идеально подходит для максимального развития спины, продолжается достаточно давно. С появлением прогрессивной функциональной философии, за несколько лет завоевавшей большую популярность, ответ кажется очевидным. Однако разговор не будет полным без детального изучения этих широко известных и очень эффективных упражнений вашего арсенала для развития широкой, сильной спины.

Какое из них выиграет битву? Давайте углубимся в детали.

Тяга блока вниз

Проверенная временем тяга верхнего блока вниз была и остается фундаментальным инструментом для проработки спины в арсенале каждого спортсмена. К сожалению, правильную технику выполнения упражнения сегодня встретишь не чаще, чем снежного человека. Используйте прямой верхний хват грифа примерно на расстоянии ширины плеч (или на 15-25 см шире для широкого хвата), садитесь на сиденье и держите спину вертикально.

В исходном положении широчайшие мышцы должны быть полностью расслаблены и вытянуты. Тяните гриф вниз в направлении грудной клетки, причем тяните не столько кисти рук, сколько локти, стараясь выполнить своего рода «обратные шраги» за счет плечевого пояса. Так вы сместите акцент с бицепсов на широчайшие. Максимально напрягите мышцы в нижней точке, сделайте секундную паузу и вернитесь в исходное положение. По мере движения вверх старайтесь расслаблять и поднимать плечи, чтобы максимально растянуть широчайшие мышцы. Это позволит вам проработать их по всей длине.

Тяга верхнего блока широким хватом

Плюсы: Тяга верхнего блока – прекрасная альтернатива подтягиваниям, особенно если вы пока не можете подтянуться достаточное количество раз. Кроме того, тяга верхнего блока дает вам возможность регулировать рабочий вес и расширяет перспективы в плане напряжения и растяжения широчайших мышц многочисленными повторениями. Вдобавок, к этому упражнению легко применить приемы высокоинтенсивного тренинга, например, дроп-сеты и многоповторные подходы.

Минусы: Достаточно упомянуть о нескольких недостатках. Первый и главный, это доступность оборудования – в спортзале все гораздо охотнее выполняют тягу верхнего блока, чем подтягивания. Техника – еще один ключевой фактор, а многие отказываются критически оценивать свою технику, что приводит к отсутствию результатов. Наконец, даже при длительном использовании тяга верхнего блока не поможет вам развить важнейшие вспомогательные мышцы, которые обеспечивают настоящую силу и мощь верхней части тела.

Подтягивания

Сравнительно недавно о подтягиваниях мало кто вспоминал, разве что в армии, но за последние десятилетия этому фундаментальному упражнению удалось вернуться в высшую лигу. Подтягивания – настоящий индикатор силы верхней части тела, который нередко называют «приседаниями» для туловища, рук и плечевого пояса. Многие пытаются подтягиваться, но далеко не всем это удается. В традиционных подтягиваниях используется верхний (прямой) хват примерно на 15 см превышающий ширину плеч.

Подтягивания

За счет движения, очень похожего на тягу верхнего блока, подтягивайтесь с помощью локтей и выполняя «обратные шраги», сводя лопатки и стараясь грудной клеткой достичь перекладины. Когда грудь коснется турника или приблизится к нему вплотную, начните опускаться в медленном, контролируемом ключе, без полного выпрямления рук. Повторите, сколько сможете.

Плюсы: Преимущества традиционных подтягиваний можно перечислять довольно долго. Повышенные требования к контролю верхней части тела, максимальное включение в работу мышц туловища, увеличение силы верхней части тела – вот лишь некоторые из них. К тому же, парень, который умеет хорошо подтягиваться, действительно производит впечатление. Подтягивания демонстрируют настоящую силу и обеспечивают колоссальный стресс широчайшим мышцам. Еще одно огромное преимущество подтягиваний в том, что турник практически всегда свободен.

Минусы: Правильную технику выполнения подтягиваний легко описать, но трудно освоить. Немногие обладают физическими данными, позволяющими правильно выполнять подтягивания, к тому же, причиной ошибок может быть и банальный недостаток старания. Многие всю жизнь подтягиваются неправильно, останавливаясь на полпути к перекладине, и выполняют лишь половину повторения. Словом, подтягивания сложны и требуют внимательной и постоянной работы над совершенствованием техники выполнения.

Вердикт

Итак, кто побеждает? Ответим на вопрос по всем законам жанра. Пока не хватает сил для подтягиваний, выполнение тяги верхнего блока было и остается оправданной стратегией. Однако, интегрировав в свою тренировочную программу оба упражнения, и умножив их на приемы высокоинтенсивного тренинга, различные схемы повторений, а также использование разных хватов и углов, вы получите гигантское преимущество в плане строительства мощных и максимально широких мышц спины. Узкий хват, широкий хват, обратный хват, параллельный хват – вот лишь несколько вариантов, имеющихся в вашем распоряжении.

В то время как подтягивания эксплуатируют силу верхней части тела по полной программе, тяга верхнего блока больше подходит в случаях, когда вы хотите выполнить дроп-сеты или собираетесь продолжать выжигать мышцы после подтягиваний. Использование упражнений по очереди или в рамках одной тренировки вынудит ваше тело постоянно адаптироваться и стремиться к еще большим, максимально широким мышцам спины.

Читайте также

Тяга верхнего блока к груди узкая, широкая и обратным хватом. Чем заменить тягу верхнего блока к груди?

Такое распространенное упражнение, как тяга верхнего блока к груди, предназначенное для проработки мышц спины. На самом деле, это мало чем отличается от подтягиваний на перекладине. Он станет отличным дополнением к таким базовым упражнениям, как становая тяга и подтягивания на перекладине, позволяя более тщательно проработать спину. Это особенно полезно для тех, кто из-за отсутствия опыта не может правильно выполнять подтягивания и после нескольких повторений теряет контроль над оборудованием.Если во время подтягиваний вес тела является минимальной нагрузкой, то здесь можно взять меньший вес для корректировки технической стороны тренировки. При выполнении тяги легче контролировать работу спины и не позволять рукам «украсть» груз. Упражнения бывают нескольких видов, давайте разберемся, что они из себя представляют.

Тяга верхнего блока к грудной клетке широким хватом

Рукоятка тренажера берется максимально прямой. Широкий хват. Чем шире хват, тем лучше работает спина.Сидеть на скамейке следует плотно, прижимая бедра к верхнему валику. Когда исходное положение занято, можно начинать тягу. Прижмите ручку к верхней части груди, стараясь получить максимальную отдачу от работы спинных мышц. Если вы все еще не понимаете, как работает спина, просто попробуйте потянуть вес, перемешивая лопатки. Тяга во время тяги недопустима, так как они значительно снижают эффективность упражнения. В конечной точке нужно подержать снаряд пару секунд и максимально под контролем медленно вернуться в исходное положение.Основная цель выполнения тяги — держать мышцы спины в напряжении на протяжении всего движения.

примечание

В базовой версии основная нагрузка возвращается на средний уровень. Поэтому многие опытные спортсмены откидываются назад (причем довольно сильно), что позволяет нагружать широчайшие мышцы. Но если цель тренировки — придать спине бугристость, то торс нужно держать перпендикулярно скамье. Чарльз Гласс (известный тренер, бодибилдер) рекомендует во время блока опускать ручку как можно ниже, стараясь удерживать ее в течение пары секунд.Эта небольшая хитрость позволяет дополнительно прокачать среднюю часть спинных мышц. Но учтите, что опустить ручку ниже груди при слишком большом весе не получится.

Тяга верхнего блока к груди узким хватом

По технике это упражнение практически не отличается от предыдущего. Однако здесь ручка берется обратным хватом. То есть ладони обращены к телу. Их нужно располагать как можно ближе к центру ручки. При правильном выполнении можно добиться хорошей нагрузки на широчайшие мышцы спины.

Важные нюансы

Тяга верхнего блока к груди обратным хватом задействует работу бицепса и, в меньшей степени, предплечья. У этих мышц нет такого ресурса, как спина, поэтому они устают намного раньше. Таким образом, есть риск, что спина при выполнении тяги не отработает должным образом. Решить эту проблему позволяют наручные ремни. С их помощью можно продолжить упражнение, несмотря на утомление предплечья.

Еще один способ обеспечить качественную работу — использование спецтехники.Здесь особое внимание следует уделить положению плеч. Когда спортсмен берется за ручку тренажера, плечи сами двигаются вперед и вверх. Им нужно делать круговые движения назад и вниз, это будет исходное положение. Руки в этом случае будут слегка согнуты, а ручка слегка опущена вниз. Из этой позиции делать тягу. Если все сделать правильно, мышцы спины получат хорошую нагрузку, а руки будут выведены из работы практически полностью.Верх блока к груди в этой конструкции предполагает снижение веса, чтобы поддерживать правильную технику. Поэтому необходимо делать больше повторений, чтобы утомить мышцы.

Параллельный захват

Для выполнения этого варианта упражнения вам понадобится специальная ручка с двумя параллельными ручками. Обычно эта ручка используется в нижнем блоке. По методике этот способ намного проще двух предыдущих. Поэтому можно взять немного больше веса.

В исходном положении корпус слегка отклоняется назад Точкой касания будет середина груди.В верхней части упражнения нужно постараться максимально приподнять тело. Не отклоняйтесь слишком сильно назад и не тяните на себя вес груза. Тяга верхнего блока к груди в этой конструкции, как и в других вариантах нагрузки, осуществляется исключительно мышцами спины. Перед тем, как потянуть ручку вниз, сделайте вдох, а когда она коснется груди — выдохните.

Упражнения «Тонкости»

Выполняя такое упражнение, как тяга верхнего блока к груди параллельным хватом, не нужно выпрямлять руки.Всегда следует оставлять легкий изгиб в локте, чтобы избежать чрезмерного растяжения связок и суставов. Не бросайте вес, он всегда должен быть под контролем. Это поможет сделать упражнение более безопасным и эффективным. Как и другие виды вытяжения, этот вид требует особого внимания к мышцам спины и рук. Особенно важно следить за напряжением спины вверху. В основном это упражнение нагружает боковые мышцы спины, но, отклонившись назад, вы также можете нагружать круглые мышцы.

Альтернатива

Как заменить верхний блок на груди? Как уже было сказано, это упражнение очень похоже на подтягивания на перекладине. Поэтому для тех, у кого дома есть барная стойка, никаких проблем не возникает. Но если его нет, придется проявить чуть больше изобретательности. Заменить упражнение можно штангу или гантель в наклоне. Здесь под другим углом проработают мышцы спины, но это не страшно, главное, чтобы они хорошо проработали.Если вы выполняете упражнение с гантелями, хват может быть как прямым (как штанга), так и нейтральным (гантели параллельны корпусу).

Второе упражнение, заменяющее тяговый верхний блок — пуловер со штангой. Для начала нужно лечь на скамью и заложить руки со штангой за голову. В исходном положении локти следует согнуть так, чтобы шейка штанги находилась недалеко от лба. Этот угол необходимо поддерживать на всем диапазоне движений.Опускать штангу необходимо до тех пор, пока мышцы не почувствуют хорошее растяжение, а поднимать — до тех пор, пока штанга не окажется на уровне груди. Чтобы тренироваться максимально эффективно, следите за уровнем сгибания локтя — он не должен меняться.

Заключение

Верхний блок на груди сидя, в отличие от подтягиваний, дает спортсмену возможность полностью сконцентрироваться на работе спины и не отвлекаться. Кроме того, он позволяет варьировать вес и поэтому подходит для новичков и тех, кто восстанавливается после травм.Если заниматься дома, можно найти альтернативу верхнему блоку. Главное — помнить, что качественно проработать мышцы спины можно только при соблюдении правильной техники и исключении из работы других групп мышц.

Тяга верхнего блока к груди узкая, широкая и обратным хватом. Чем заменить тягу верхнего блока к груди?

Такое распространенное упражнение, как тяга верхнего блока к груди, предназначено для проработки мышц спины.По сути, это мало чем отличается от подтягиваний на перекладине. Он станет отличным дополнением к такому базовому упражнению, как становая тяга и подтягивания на перекладине, позволяя более тщательно проработать спину. Это особенно полезно для тех, кто из-за отсутствия опыта не может нормально подтягиваться и после нескольких повторений теряет контроль над техникой. Если вес тела во время подтягиваний является минимальной нагрузкой, то вы можете взять вес и поменьше, чтобы скорректировать техническую сторону тренировки.При выполнении тяги легче контролировать работу спины и не позволять рукам «украсть» груз. Упражнение бывает нескольких видов, давайте разберемся, какие они есть.

Тяга верхнего блока к груди широким хватом

Рукоятка тренажера взята прямая, хват максимально широким. Чем шире хват, тем лучше работает спина. Сидеть на скамейке нужно плотно, прижав бедрами верхнюю плиту. Когда исходное положение принято, можно начинать тянуть.Рукоятку подтягивайте к верху груди, стараясь максимально прочувствовать работу спинных мышц. Если вы еще не совсем понимаете, как работает спина, попробуйте просто тянуть вес лопатками. Недопустимы рывки во время тяги, так как они сильно снижают эффективность упражнения. В конечной точке нужно задержать снаряд на несколько секунд и как можно ближе, медленно вернуться в исходное положение. Основная цель выполнения тяги — держать мышцы спины в напряжении на протяжении всего движения.

примечание

В базовом исполнении основная нагрузка воспринимается средней частью спины. Поэтому многие опытные спортсмены откидываются назад (причем довольно сильно), что позволяет нагружать самые широкие мышцы. Но если цель тренировки — придать спине бугристость, то держите туловище перпендикулярно скамье. Чарльз Гласс (известный тренер, бодибилдер) рекомендует во время вытягивания агрегата опускать ручку как можно ниже, стараясь удерживать ее в нижнем положении на пару секунд.Эта небольшая хитрость позволяет дополнительно прокачать среднюю часть спинных мышц. Но учтите, что опустить ручку ниже груди при слишком большом весе не получится.

Тяга верхнего блока к груди узким хватом

По технике это упражнение практически не отличается от предыдущего. Однако здесь ручка взята обратным хватом. То есть ладони поворачиваются к телу. Их следует размещать как можно ближе к центру ручки. При правильном выполнении можно добиться хорошей нагрузки на самые широкие мышцы спины.

Важные нюансы

Тяга верхнего блока к груди задним хватом включает в себя работу бицепса и, в меньшей степени, предплечья. У этих мышц нет такого ресурса, как у спины, поэтому они устают намного раньше. Таким образом, есть риск, что спина при выполнении тяги не сработает в должной степени. Решите эту проблему с помощью наручных ремешков. С их помощью можно продолжить упражнение, несмотря на утомление предплечья.

Еще один способ обеспечить качественную разработку спины — использование специального оборудования.Здесь особое внимание следует уделить положению плеч. Когда спортсмен берется за ручку тренажера, плечи поднимаются вперед и вверх. Их нужно тянуть вперед-назад круговыми движениями, это будет исходное положение. Руки в этом случае будут слегка согнуты, а ручка слегка опущена вниз. Из этого положения необходимо производить тягу. Если все сделать правильно, мышцы спины получат хорошую нагрузку, а руки будут выведены из работы практически полностью.Тяга верхнего блока к груди в этой версии предполагает снижение веса, чтобы поддерживать правильную технику. Поэтому вам придется делать больше повторений, чтобы утомить мышцы.

Параллельный хват

Для выполнения этого варианта упражнения вам понадобится специальная ручка с двумя параллельными ручками. Обычно такая ручка используется в упоре нижнего блока. По технике этот способ намного проще двух предыдущих. Следовательно, здесь можно взять больший вес.

В исходном положении корпус немного отклоняется назад. Точкой соприкосновения будет середина груди. В верхней части упражнения следует постараться максимально подтянуть тело вверх. Необязательно сильно отклоняться назад и тянуть вес тела. Тяга верхнего блока к груди в таком исполнении, как и остальные тяги, выполняется исключительно мышцами спины. Прежде чем опустить ручку вниз, вдохните, а когда она коснется груди — выдохните.

Тонкости упражнения

Выполняя такое упражнение, как тяга верхнего блока к груди параллельным хватом, не нужно полностью разгибать руки. Всегда нужно оставлять небольшой изгиб локтя, чтобы избежать ненужного растяжения связок и суставов. Не бросайте вес, он всегда должен быть под контролем. Это поможет сделать упражнение более безопасным и эффективным. Как и другие виды вытяжения, этот вид требует особого внимания к мышцам спины и рук.Особенно важно следить за напряжением спины в верхней точке. В основном это упражнение нагружает боковые мышцы спины, но, отклонившись назад, можно нагружать и круглые мышцы.

Альтернатива

Чем заменить тягу верхнего блока к груди? Как уже было сказано, это упражнение очень похоже на тягу на перекладине. Поэтому для тех, у кого дома есть перекладина, проблем нет. Но если его нет, то придется проявить чуть больше смекалки.На смену упражнению можно тянуть штангу или гантель в наклоне. Здесь под другим углом проработают мышцы спины, но это не страшно, главное, чтобы они хорошо проработали. Если вы делаете упражнение с гантелями, хват может быть как прямым (как со штангой), так и нейтральным (гантели параллельны корпусу).

Второе упражнение, которое может заменить блокировку тяги — пуловер со штангой. Для начала нужно лечь на скамейку и убрать руки со штанги головой.В исходном положении локти следует согнуть так, чтобы штанга перекладины находилась недалеко ото лба. Такой угол необходимо выдерживать по всей амплитуде движения. Опускать штангу необходимо до тех пор, пока мышцы не почувствуют хорошее растяжение, а поднимать — до тех пор, пока штанга не окажется на уровне груди. Чтобы упражнение было максимально эффективным, следите за уровнем сгибания локтя — он не должен меняться.

Заключение

Тяга верхнего блока к груди сидя, в отличие от подтягиваний, дает спортсмену возможность полностью сконцентрироваться на работе спины и не отвлекаться.Кроме того, он позволяет варьировать вес, а значит, подходит как новичкам, так и тем, кто восстанавливается после травм. Если вы дома, то можете найти альтернативу вытяжке верхнего блока. Главное — помните, что качественно проработать мышцы спины можно только при соблюдении правильной техники и исключении из работы других групп мышц.

Тракция шейки матки — обзор

Физиотерапевтические упражнения для лечения сколиоза — всесторонний обзор семи основных школ | Сколиоз и заболевания позвоночника

Введение

Барселонская школа физиотерапии сколиоза (BSPTS) основана на принципах, разработанных Катариной Шрот [14], и используется в основном для лечения АИС, некоторых форм врожденного сколиоза и сагиттальных деформаций, таких как Расстройство Шейермана.Показания к PSSE ориентированы на конкретного пациента. Лечение основано на комплексной модели лечения сколиоза, которая включает специальное обучение, наблюдение или наблюдение, психологическую поддержку и вмешательство, фиксацию в соответствии с принципами Риго-Шено и хирургическое вмешательство. Диагностика и оценка пациента имеют важное значение в этой модели, направленной на принятие решений, ориентированных на пациента, в соответствии с клиническим опытом, внешними доказательствами и предпочтениями пациента. Таким образом, конкретные упражнения рассматриваются не как альтернатива фиксации или хирургии, а как терапевтическое вмешательство, которое можно использовать отдельно или в сочетании с фиксацией или операцией в зависимости от индивидуальных показаний.

История

Предшественник BSPTS был основан в 1968 году в Барселоне, Испания, испанским физиотерапевтом Еленой Сальва (1926–2007) (рис. 45). Школа приняла принципы Шрота и оригинальную интенсивную стационарную реабилитационную программу упражнений клиники Катарины Шрот в Бад-Зобернхайме, Германия. Елена Сальва познакомилась с Катариной Шрот и ее дочерью Кристой Ленерт-Шрот, создателями метода Шрот, в Германии в 1960-х годах. Сальва подружился со Шротом и Ленерт-Шротом, которые рассказали Сальве о методе Шрота для консервативного лечения сколиоза.Сальва вернулся в Испанию с новым взглядом на лечение сколиоза и основал Институт Елены Сальвы по консервативному лечению деформаций позвоночника в Барселоне. Сальва был посвящен лечению и реабилитации пациентов со сколиозом и другими деформациями позвоночника, такими как кифоз. Она использовала метод Шрот более сорока лет до своей кончины в 2007 году.

( a , b , c ): основатели BSPTS Елена Сальва ( a ), д-р.Глория Кера-Сальва ( b ) и д-р Мануэль Риго ( c )

В 1989 году дочь Елены Сальвы, Глория Кера-Сальва, и Мануэль Риго (рис. 45) начали обучать и сертифицировать испанских физиотерапевтов по методу Шрота. К 2001 году физиотерапевты из США, Израиля и многих других стран приезжали в Барселону для получения сертификата по методу Шрота. При участии нескольких опытных испанских физиотерапевтов, но в соответствии с теми же основными принципами Шрота, которые используются в Германии, BSPTS создала собственный модифицированный метод физиотерапии сколиоза.К 2009 году BSPTS начала сертифицировать физиотерапевтов по новому методу BSPTS. Первая международная группа инструкторов для школы была сформирована в 2011 году и теперь предлагает образовательные курсы по реабилитации от сколиоза по методу BSPTS для физиотерапевтов по всему миру.

О методе

BSPTS — это физиотерапевтический метод, который можно определить как терапевтический план когнитивной, сенсомоторной и кинестетической тренировки, чтобы научить пациента улучшить свою сколиозную трехмерную осанку и форму на основе предположения, что сколиозная поза способствует искривлению прогрессирование по модели «порочного круга» [36].Он придерживается оригинальных принципов Катарины Шрот, обеспечивая трехмерное лечение, основанное на дыхании и активации мышц.

Метод рекомендует физиотерапевтам работать в составе многопрофильной команды в соответствии с рекомендациями SOSORT и философией Общества исследования сколиоза (SRS). Эта философия рассматривает человеческий фактор, участвующий в лечении сколиоза, и подчеркивает важность не внушать ложных опасений пациентам с диагнозом умеренный, непрогрессирующий или стабильный сколиоз, чтобы сделать их постоянными клиентами физиотерапевтической клиники.

Система классификации

Каждый тип и подтип сколиоза классифицируется в соответствии со схемой блоков (рис. 46) или областей туловища, которая основана на оригинальных классификациях Шрота, впервые разработанных Катариной Шрот, а затем измененных в 2010, Мануэль Риго [16]. Блоки иллюстрируют модель искривления позвоночника пациента, показывая сдвиги и повороты сколиотической деформации в трех измерениях. Позволяя терапевту и пациенту визуализировать деформацию, блоки помогают обучать пациента и создавать соответствующий план лечения пациента.

( a , b , c , d ): система классификации кривых сколиоза BSPTS, иллюстрированная фотографиями и блок-схемами тела. Четыре типа кривой сколиоза в этой системе классификации: 3C ( a ), 4C ( b ), N3N4 ( c ) и одиночный поясничный или грудопоясничный ( d ). Кривая 3C — это основная дуга сколиоза грудной клетки с компенсирующим поясничным и тазовым смещением ( a ).Кривая 4C — это основная кривая поясничного сколиоза с грудным и поясничным смещением ( b ). Кривая N3N4 — это большой грудной сколиоз с поясничным изгибом или без него, но с тазом в нейтральном положении ( c ). Единственная поясничная или грудопоясничная дуга — это сколиоз единственной дуги с несвязанным тазовым смещением и без грудного искривления ( d )

Система классификации включает три основные группы, обозначенные 1, 2 и 1-2, где группа 1 представляет сагиттальные деформации, а группа 2 и группа 1-2 представляют сколиоз, и вот их описание:

1. 1)

   Группа 1 описывает сагиттальные деформации, такие как гиперкифоз (в основном из-за кифоза Шейермана), перевернутая спина (гипокифоз) и плоская спина.

2. 2)

   Группа 2 определяет структурный сколиоз в основной грудной области без поясничного изгиба или в сочетании с незначительным функциональным или второстепенным структурным или основным структурным поясничным или грудопоясничным изгибом. Группа 2 может быть разделена на три различных шаблона: 3 кривые, 4 кривые и не 3 – не 4.

   1. а.

      Тип сколиоза с тремя изгибами (3C) означает большое искривление грудной клетки с большим структурным искривлением поясницы, которое сочетается с тазом. Поясничный отдел позвоночника и таз функционируют как одно целое в схеме блоков тела и будут смещаться и вращаться на противоположную сторону грудного искривления.

   2. б.

      Модель сколиоза с четырьмя изгибами (4C) — это большое поясничное искривление с компенсирующим искривлением грудной клетки и тазом, который смещается и поворачивается на противоположную сторону поясничного искривления.

   3. c.

      Non 3-non 4 (N3N4) определяется большим искривлением грудной клетки с поясничным искривлением или без него с тазом, который не смещен и не повернут, т.е.е. тот, который сбалансирован в центре.

3. 3)

   Группа 1-2 определяет поясничный или грудопоясничный изгиб с прямолинейным грудным отделом позвоночника.

Система радиологической классификации Риго [16] использует объективные радиологические критерии для подтверждения типа функциональной кривой (рис.47). Эта текущая система классификации была разработана доктором Риго в 2010 году для корреляции с дизайном корсетов и физиотерапией [16]. Пациенты должны быть классифицированы как 3C, 4C, N3N4 (группа 2) или один поясничный / TL (группа 1-2), как описано выше, на основании клинического наблюдения. Позже радиологические критерии используются для подтверждения первоначального клинического диагноза. С клинической точки зрения группа 2 коррелирует с типами A, B и C соответственно по радиологической классификации. Типы A, B и C могут быть одновременно подразделены на A1, A2, A3, B1, B2, C1 и C2.Группа 1–2 соответствует типу E (E1 и E2) по радиологической классификации. Наличие структурной кривой в проксимальном отделе грудной клетки определяется как «модификатор D».

Классификация Rigo для фиксации BSPTS и физиотерапии

Показания к лечению

Показания к лечению изложены в руководящих принципах SOSORT [9] и ориентированы в первую очередь на консервативное лечение, доступное для предотвращения прогрессирования искривления. Метод BSPTS разработан специально для физиотерапевтов.Чтобы усовершенствовать метод BSPTS, физиотерапевту требуется обширная подготовка и многолетний клинический опыт. Есть некоторые элементы метода BSPTS, которые могут принести пользу пациентам с другими деформациями позвоночника, но подход BSPTS использовался в основном при идиопатическом сколиозе (поздний JIS и AIS). Другие типы сколиоза можно лечить по модифицированным принципам. Деформации сагиттальной плоскости, такие как гиперкифоз (кифоз Шейермана) и лордоз (перевернутая спина), также можно лечить с помощью упражнений Шрота.Модифицированная программа Шрота используется для лечения болезненного дегенеративного сколиоза у взрослых. Принципы BSPTS, но не полный активный план упражнений, обычно используемый для подростков или взрослых, можно использовать при раннем сколиозе.

Цели

Цели метода BSTPS: 1) исправить «сколиотическую осанку» (рис. 48) и улучшить эстетику, 2) стабилизировать позвоночник и остановить прогрессирование искривления, 3) рассказать пациентам и их семьям об этом состоянии. и варианты лечения, 4) улучшение функции дыхания, 5) повышение активности, включая повседневную активность и функциональную подвижность, 6) улучшение общей самооценки и самооценки и 7) уменьшение боли.Чем выше риск прогрессирования искривления, тем более интенсивным должен быть план консервативного лечения для достижения целей терапии. Тем не менее, эта цель не должна откладывать рекомендацию о фиксации или хирургическом вмешательстве по показаниям. BSPTS не является альтернативой или заменой фиксации или хирургии и имеет свои собственные показания.

( a , b ): активные упражнения самокоррекции 3D. Во время активной 3D-самокоррекции пациенты расширяют сплющенные области и открывают вогнутости, выполняя вращательное угловое дыхание (RAB) и определенные положения рук ( a ).Во время сидящего упражнения Шротдеротации ( b ) пациентка сидит на стуле с опорой любой рукой на землю, при этом выполняет коррекции 1–5, стабилизируя при этом специфические коррекции кривой. (48b предоставлено с разрешения Андреа Лебель, RPT, MCPA, Оттава, Канада)

3D Принципы коррекции

Принципы коррекции BSPTS основаны на оригинальных принципах, описанных Катариной Шрот [14]. Лечение индивидуализировано в зависимости от типа искривления (описано в разделе «О методе» выше) и проводится только после того, как человек достигнет своего наилучшего глобального положения тела, приняв оптимальную позу для нижних конечностей, таза и туловища.Принципы коррекции следуют глобальному выравниванию позы и применяются с силами высокой интенсивности, создаваемыми внутри тела («изнутри»), включая изометрические напряжения, расширения и специфическое дыхание. Конечным результатом (рис. 49) является исправленная поза, в которой сжатые области туловища (вогнутости) открываются и расширяются, а выступы (выпуклости) удерживаются.

Пациент с большим левым пояснично-грудопоясничным сколиозом со смещением таза вправо выполняет двухполюсное упражнение стоя, применяя принципы коррекции 1–5 BSPTS. Светло-коричневые стрелки обозначают двустороннее вытяжение плеча, необходимое для стабилизации при активной самокоррекции. Голубые стрелки обозначают двустороннее противодействие вытяжению плеча, которое требуется для выравнивания позвоночника по средней линии. Голубая стрелка , указывающая на таз пациента, представляет собой коррекцию таза справа от средней линии, которая требуется при выполнении упражнений, когда у пациента имеется большой поясничный или грудопоясничный сколиоз

Ниже приводится подробное описание принципов:

( a , b ): Перед ( a ) и во время ( b ) вращение углового дыхания (RAB). Стрелки представляют собой направленное дыхание, используемое для наполнения сжатых легких воздухом и изменения формы грудной клетки ( b )

Схематическое изображение активации подвздошно-поясничной мышцы при поясничном сколиозе. Стрелки показывают направление активации от исходной точки до точек прикрепления подвздошно-поясничной кости, способствуя де-сгибанию и деротации кривой вправо

Период обучения может варьироваться, и индивидуум может обучаться индивидуально или в группе.Терапия всегда индивидуальна, и даже в группе, физиотерапевт лечит каждого пациента индивидуально. Только очень опытные терапевты могут проводить индивидуальное лечение во время группового сеанса. Есть две причины для проведения групповых занятий: во-первых, можно снизить стоимость терапии, а во-вторых, что более важно, создаваемая среда — это среда групповой терапии и поддержки. Количество часов, необходимое для того, чтобы научить испытуемого выполнять упражнения с эффективностью и безопасностью, варьируется и зависит также от метода, индивидуального или группового.Группы ограничены, но это ограничение также зависит от опыта и способностей терапевта. Шестьдесят часов в группе и 20 часов в одиночестве обычно достаточно для достижения техники высокого уровня, но после нескольких часов лечения (например, девяти часов в группе) пациенты могут воспроизвести коррекцию в нескольких исходных положениях и могут начать заниматься дома. . Пациент всегда может улучшить уровень работоспособности с помощью терапевта, но для получения положительных результатов не требуется совершенство.

Описание упражнений BSPTS

Одним из важных аспектов выполнения упражнений в разных положениях является то, что отдельные области туловища должны работать против силы тяжести или с силой тяжести в разных положениях. Решение о том, какую позицию упражнения использовать, зависит от потребностей и целей пациента, с позицией без гравитации, чтобы помочь пациенту активировать намеченную мускулатуру туловища, и антигравитационной позой для повышения выносливости и активации мышц.

Четыре из наиболее часто используемых упражнений в методе BSPTS — это упражнения лежа на спине (Рис. 54), Упражнения лежа на боку (Рис. 55), Лежа лежа на стуле (Рис. 56) и Мышечный Цилиндр (Рис. 57). Первые три упражнения можно использовать во всех функциональных типах кривых сколиоза. Упражнение «мышечный цилиндр» предназначено для высококвалифицированных пациентов и используется в основном в паттерне большого поясничного отдела (4С) (хотя существует старая классическая версия для паттерна большого грудного отдела (3С)).

Упражнение Шрота лежа на спине для пациентов с большим поясничным изгибом. Бирюзовые стрелки обозначают удлинение черепа и силу каудального вытяжения. Зеленый полумесяц представляет область расширения вогнутости. Голубые стрелки на руках пациента представляют двустороннее вытяжение за плечо, которое представляет собой изометрическое натяжение плеча в латеральном / наружном направлении с фиксированной лопаткой как продолжение поперечного расширения в проксимальном отделе грудной клетки.Положение руки и активация мышц во время двустороннего вытяжения плеча могут способствовать активному самоудлинению и предотвращению коллапса позы. Красные стрелки представляют силы противодействия тяговому усилию — сокращение вокруг выпуклостей / изгибов в прямом и внутреннем направлении к нейтральному позвоночнику

Упражнение Шрота «лежа на боку» для больших поясничных изгибов ( вверху, ) и больших грудных изгибов ( внизу, ).Во время этого упражнения пациент лежит на выпуклой поясничной стороне. Голубые стрелки представляют удлинение туловища с краниальными и каудальными силами. Зеленые полумесяцы представляют собой области расширения вогнутостей. Красные стрелки представляют области мышечной активации, приближающие выпуклости к средней линии, и направление коррекции для исправления выпуклостей. Темно-синяя стрелка , направленная вверх от правого локтя, представляет вытяжение плеча

Упражнение Шрота лежа. Нога с выпуклой стороны поясницы ( левая нога ) отведена, а таз поддерживается и приподнят с помощью подставки для ног. Нижняя часть живота поддерживается валиком, как и правое плечо, для облегчения стабилизации туловища во время упражнения. Синие стрелки на плечах обозначают двустороннее вытяжение за плечо. Бирюзовыми стрелками обозначено удлинение туловища с удлинением черепа и тяговыми силами каудального тракта. Красные стрелки представляют области мышечной активации вокруг выпуклостей по направлению к средней линии. Зеленые полумесяцы представляют собой области расширения вогнутостей

Упражнение «Мышца-Цилиндр» для основных поясничных искривлений у пациентов со сколиозом средней и тяжелой степени (как видно на рентгенограмме) помогает пациентам добиться выравнивания позвоночника и исправления осанки

Упражнения в положении лежа на спине устраняют силу тяжести, действующую на позвоночник, поэтому пациент может сосредоточиться на небольших корректировках осанки с повышенной точностью.Упражнения в положении лежа на боку лучше всего подходят для коррекции во фронтальной плоскости. Кроме того, положение лежа на боку полезно для устранения вогнутости поясницы, поднимая ее вверх и облегчая противодействие силе тяжести. Упражнения в положении лежа на животе позволяют более интенсивно работать в сжатых областях спины, поскольку они работают против силы тяжести, в то время как выступы имеют то преимущество, что обращены вниз и находятся в положении, исключающем гравитацию.

Упражнение с мышечным цилиндром (рис. 57) — это упражнение продвинутого уровня, включающее очень высокий уровень активации мышц против силы тяжести.Вся программа упражнений включает в себя множество дополнительных упражнений, но их описание выходит за рамки данной статьи. Другие упражнения, связанные с методом BSPTS, включают коррекцию осанки во время повседневной деятельности. Эти упражнения направлены на исправление позы при сколиозе во время сна, отдыха, сидения или стоя, ношения сумки, сгибания, вытягивания и выполнения упражнений в связке. Во время этих действий позвоночник находится в нейтральном положении, но пациент сосредотачивается на сознательном сохранении правильной позы.

Повседневная деятельность

BSPTS считает, что обучение пациентов сохранять правильную осанку является важной частью его подхода во всех сферах жизни. Это включает в себя обучение тому, как сидеть, стоять, спать и двигаться с лучшим выравниванием и особым образом, основанным на их уникальных образцах кривых (рис. 58 и 59). Что касается занятий спортом, BSPTS фокусируется на ребенке / пациенте в целом, а не только на лечении сколиоза. BSPTS побуждает пациентов продолжать жить своей жизнью и добиваться нормального психосоциального роста и созревания.Это может включать в себя увлечение спортом, которое следует разрешать и даже поощрять.

Пациенты со сколиозом демонстрируют, как они выполняют повседневную деятельность (ADL) с правильной осанкой, например, спят, стоят, переносят сумку, наклоняются, поднимаются и дотягиваются, а также спят и сидят в корсете.

Для достижения правильной осанки сидя требуется обучение и многоэтапная тренировка

Научные доказательства

BSPTS основан на принципах, разработанных Катариной Шрот.Научные доказательства можно найти в разделе, описывающем доказательства в пользу метода Шрота (Научные доказательства).

Связи BSPTS

Принципы BSPTS полностью совместимы с такими концепциями бандажей, как бандажи типа Rigo-Chêneau [37]. Ортез Rigo-Chêneau (рис. 60) — это жесткий асимметричный браслет, изготовленный по индивидуальному заказу. Оригинальная техника была основана на принципах коррекции гипсовой повязки. Основная цель состоит в том, чтобы обеспечить пациенту максимально возможную 3D-коррекцию, аналогичную той, которая используется в гипсовой повязке, но в данном случае без пассивного вытяжения.Положительный гипсовый слепок пациента модифицируется для определения очень избирательных контактных областей и соответствующих областей расширения. Подушечки для контакта предназначены для работы на должном уровне, с правильной формой и ориентацией, чтобы обеспечить наилучшую коррекцию позвоночника. Корректирующий принцип представляет собой сочетание трехточечной системы, региональной деротации и сагиттального баланса, а также физиологического профиля. Отсутствие сжатия / эффект «сэндвича» превращает пассивную жесткую скобу в 4D динамическую скобу.Ортез способствует дыхательным движениям, а также росту и развитию в корректирующем направлении, поэтому время также важно как корректирующий принцип.

Ортез Риго-Шено с разных сторон. Слева направо: более поздний вид грудной вогнутой стороны, фронтальный, задний и боковой вид грудной выпуклой стороны

Этот тип корсета потенциально может предотвратить рост лордоза, обычно наблюдаемый в полноконтактных брекетах, работающих за счет статического давления, а не корректирующих движений.Принципы коррекции, применяемые при построении этого корсета, основаны на корректирующих движениях из принципов BSPTS. На рис. 61 на рентгенограмме наблюдается коррекция сколиоза.

( a , b , c ): серия рентгенограмм пациента с прогрессирующим сколиозом, получавшего корсет Rigo-Chêneau. a Первоначальная рентгенограмма показывает сколиозную дугу грудной клетки 38 ° по Коббу. b Рентгенограмма в корсете показывает коррекцию дуги сколиоза более чем на 50%. c Рентгенограмма вне опоры в Risser 4 (конец роста) показывает, что грудная дуга значительно уменьшилась до угла Кобба 24 °, то есть уменьшение кривой более чем на 35% по сравнению с исходной рентгенограммой

Вертикальное вытяжение при поясничной радикулопатии: систематический обзор | Архив физиотерапии

Как выполняется тракция-противотракция для вправления вывиха плеча?

Автор

Ананта К. Маллиа, DO, FACEP MAJ, Медицинский корпус, Армия США; Директор отделения интенсивной терапии, Национальный военно-медицинский центр Уолтера Рида

Ананта К. Маллиа, DO, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской остеопатической ассоциации, Общества интенсивной терапии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Бенджамин Т. Миллиган, доктор медицины, FACEP Начальник отдела неотложной медицины, Кембриджский альянс здравоохранения; Инструктор по неотложной медицине, Гарвардская медицинская школа

Бенджамин Т. Миллиган, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Благодарности

Элиза М. Апонте, MD Клинический доцент, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр SUNY Downstate / Больничный центр округа Кингс

Элиза М. Апонте, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Курт Э. Дилл, доктор медицины Начальник службы неотложной медицинской помощи Департамента по делам ветеранов, VA New York Harbour Healthcare Systems-NY; Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета

Курт Э. Дилл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи и Американского колледжа врачей-руководителей

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Патрисия Ривера, доктор медицины, магистр здравоохранения Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Больничный центр Белвью / Медицинский центр Лангоне Нью-Йоркского университета

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лори Скаддер, DNP, NP Планировщик медсестер, Medscape; Клинический доцент, Школа медсестер, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить персонал больницы Бельвью за любезное участие в этом проекте, особенно докторов.Адриана Маникян, Карен Франко, Элис Кван, Хизер Ларсон и Крис Макстей.

Авторы хотели бы поблагодарить CPT Бадди Леки, CPT Леона Ричардсона, помощников врачей 2-й бригады 1-й кавалерийской дивизии и г-на Гарольда Вика, практикующей медсестры, за их помощь в демонстрации методов, описанных в этой статье, и за их храбрость, самоотверженное служение Соединенным Штатам Америки.

Позиционирование пациента при артроскопии плеча: что лучше?

Реферат

При проведении диагностических и хирургических артроскопических вмешательств на плече нельзя недооценивать важность расположения пациента.Оптимальное положение пациента для артроскопии плеча должно улучшить визуализацию суставов во время операции и хирургическую доступность, одновременно сводя к минимуму потенциальный периоперационный риск для пациента. Большинство процедур артроскопии плеча можно надежно выполнить, когда пациент находится в положении лежа на боку (LD) или в пляжном кресле (BC). Хотя положение пациента для артроскопии плеча является предметом разногласий, нет убедительных доказательств, свидетельствующих о превосходстве одного положения над другим.Каждая позиция имеет свои преимущества и недостатки, а опыт и подготовка хирурга имеют решающее значение при выборе одной позиции по сравнению с другой. Независимо от положения, правильное положение пациента должно обеспечить адекватный доступ к суставу и минимизировать осложнения. Цель этого обзора — обобщить настройку и технические аспекты, преимущества и недостатки, а также возможные осложнения позиций LD и BC при артроскопии плеча.

Ключевые слова: плечо, артроскопия, позиционирование, осложнения, шезлонг, боковой пролежень, инсульт, нейропраксия

Введение

Расположение пациента — важный шаг в хирургической подготовке к артроскопии плеча.Помимо обеспечения оптимальной визуализации и доступа к плечу, тщательное позиционирование может минимизировать риск периоперационных осложнений. Большинство артроскопических операций на плече можно надежно выполнить как в положении лежа на боку (LD), так и в положении шезлонга (BC). Однако сторонники одной позиции по сравнению с другой различаются по интраоперационной визуализации и совместному доступу, легкости и стоимости установки, легкости преобразования в открытую процедуру, а также типам и степени осложнений.Эти осложнения включают последствия физиологических изменений, влияющих на церебральную перфузию и осложнения мягких тканей из-за давления или тяги, в частности, травмы от давления кожи и повреждения нервов или сосудов.

В отсутствие убедительных доказательств, указывающих на превосходство одной позиции над другой, 1 Опыт, подготовка и уровень комфорта хирурга имеют решающее значение при выборе положения пациента. Независимо от положения, оптимальное позиционирование плечевого сустава при артроскопии должно включать три компонента для достижения безопасного и успешного позиционирования пациента: знания, планирование и командная работа.2 Хирурги, анестезиолог и персонал операционной должны знать и быть знакомыми с техникой, принципами безопасности, физиологическими изменениями и возможными рисками, связанными с используемым положением. Кроме того, тщательное планирование, включающее общение и командную работу, является ключом к предвидению конкретных проблем пациента (например, пациентов с ожирением, пациентов с ревматоидным артритом, предыдущие артропластики) и предотвращения возможных осложнений.

В этой статье рассматриваются преимущества и недостатки, настройки и технические аспекты, физиологические изменения и возможные осложнения позиций LD и BC при артроскопии плеча.В этом обзоре особое внимание будет уделено рекомендациям по правильному позиционированию и рассмотрению профилактических мер для достижения безопасного, надежного и воспроизводимого метода позиционирования пациента как в положении BC, так и в положении LD.

Боковое положение декубита

Положение LD с рукой, удерживаемой параллельно ее длинной оси, является классическим положением для артроскопии плеча ( ). Основным преимуществом этой позиции является то, что при вытяжке за руку обеспечивается хорошая визуализация сустава и имеется достаточное рабочее пространство внутри плечевого сустава.1 3 4 В частности, LD обеспечивает хорошую визуализацию и доступ к нижней и задней губам, нижней капсуле, субакромиальному пространству и суставной стороне вращательной манжеты. 5 Другие преимущества, о которых сообщается в литературе, включают то, что стол в операционной или голова пациента не мешают работе с задней и верхней частью плеча, 3 повышенный комфорт и снижение утомляемости хирургов при работе с руками на боку (в отличие от рук в отведенном положении, как в положении BC), 5 снижение риска гипотензивно-брадикардических эпизодов, 4 более низкая частота случаев церебральной десатурации по сравнению с положением BC 6 7 и что пузыри, созданные электрокоагулянтом, перемещаются вбок из поля зрения.3 Основные недостатки положения LD, о которых сообщается в литературе, включают использование тракции, которая была связана с послеоперационной неврапраксией, неанатомическая ориентация сустава, необходимость поднимать и поворачивать пациента, 8 тенденция вытягивающего устройства приводить руку пациента во внутреннее вращение, 8 трудность манипулирования операционной рукой при вытяжке, 3 необходимость дотянуться до переднего портала за руку, 3 необходимость общей эндотрахеальной анестезии, поскольку пациенты могут не переносить региональную анестезию и риск обструкции дыхательных путей, 3 повышенный риск повреждения подмышечных и кожно-мышечных нервов при установке передне-нижнего портала, 9 и возможная необходимость повторения подготовки кожи и драпировки, если необходимо перейти на открытую процедуру.3

Пациент подготовлен к артроскопии плеча и переброшен в боковое положение лежа.

Настройка положения LD

Сводка основных шагов для позиционирования пациента LD приведена в .

Таблица 1

Основные этапы позиционирования пациента в положении лежа на боку

Основное оборудование, необходимое для установки позиции LD, включает устройство для стабилизации пациента в боковом положении, прокладку для костных выступов и устройство для вытяжения плеча. Стабилизирующим устройством для поддержания положения LD может быть вакуумный мешок для кофейных зерен (например, Olympic Vac-Pac System, Natus Medical, Сан-Карлос, Калифорния, США), который создает твердую границу для туловища пациента или жесткую систему штифтов (например.г., перфорированная доска). Одним из преимуществ кресла-мешка является то, что он позволяет установить модифицированное положение LD, при котором туловище пациента наклоняется назад на 30-40 градусов. Эта модификация прямого положения LD была введена Гроссом и Фитцгиббонс. 10 в 1985 г. ( ) на основании наблюдения, что лопатка опирается на грудную клетку под углом от 30 до 40 градусов по отношению к фронтальной плоскости пациента. Это перемещение переводит плоскость плечевого сустава в горизонтальное положение, делая артроскопию более естественной и комфортной.Кроме того, это положение с наклоном назад или «гибкое боковое положение», 5 было предложено как более легкое положение, чем прямое LD в случае перехода на открытую процедуру, поскольку мешок с фасолью может быть сплющен, а пациента можно осторожно откинуть назад в безопасном положении. Это также может сэкономить время и расходные материалы, так как отпадает необходимость в новой драпировке и препарировании плеча и конечности.

Измененное боковое положение помещает плечевой сустав в горизонтальной плоскости (Воспроизведено с разрешения Gross и Fitzgibbons. 10 ).

Недостатками мешка для фасоли являются необходимость всасывания для надежной посадки, и мешок со временем может потерять жесткость в случае повреждения. 1 Утечки в мешке для фасоли не могут быть легко устранены, и могут потребоваться другие методы, если другие мешки для фасоли недоступны. Факторы, которые могут способствовать использованию системы жестких штифтов, состоят в том, что отсасывание не требуется, изменения положения пациента во время операции менее вероятны, а размер пациента не является проблемой. 1

Устройства для вытяжения для использования в позиции LD удерживают руку в слегка отведенном и согнутом положении.Существует несколько коммерчески доступных тяговых устройств, которые можно отнести к категории статических шкивов, регулируемых пневматических или механических устройств. 1 Большинство пневматических или механических устройств для удержания рук, обычно используемых в позиции BC (например, Spider 2 Limb Positioner, Smith and Nephew, Andover, Massachusetts, United States), могут использоваться для позиции LD ( ). Статические шкивные устройства основаны на простом вытяжении и обычно регулируются с приложением веса (например, Acufex Shoulder Holder, Smith and Nephew, Andover, Массачусетс, США; Shoulder Traction Device, Biomet Orthopaedics, Варшава, Индиана, США).Хотя статические шкивы допускают более ограниченное движение и положение рычага, чем те, которые достигаются с помощью пневматических устройств, удерживающих рычаг, они имеют меньшую стоимость и относительно простую настройку. 1 Некоторые статические системы позволяют регулировать вращение руки (например, система отвлечения плеча / рукав STaR (Arthrex, Неаполь, Флорида, США), но преимущества этой функции неясны.

Устройства для позиционирования рук (например, Spider Limb Positioner, Smith and Nephew, Andover, Massachusetts, США) могут использоваться либо для бокового пролежня, либо для положения на пляже.

Физиологические эффекты положения ЛД

В положении LD, особенно если используется обратное положение Тренделенбурга, кровь может скапливаться в зависимых нижних конечностях, вызывая снижение венозного возврата в центральную систему кровообращения с последующей гипотонией. 11 Однако было показано, что гипотензивная анестезия во время ортопедических процедур является безопасным и эффективным методом анестезии для уменьшения операционных кровопотерь и помогает поддерживать чистое операционное поле. 12 13 Моррисон и др. 14 показали, что безопасное и чистое операционное поле может быть достигнуто за счет разницы в давлении 49 мм рт. ст. между систолическим артериальным давлением и давлением, измеренным в субакромиальном пространстве.Варианты достижения такой разницы могут заключаться в увеличении давления артроскопической помпы или гипотензивной анестезии, или их комбинации. Поскольку чрезмерное давление насоса может привести к осложнениям, связанным с экстравазацией жидкости в мягкие ткани, 15 16 17 Использование преднамеренной гипотензии в сочетании с умеренным повышением давления помпы считается оптимальной стратегией. 4 14

Еще одно физиологическое изменение, которое может произойти при позиционировании LD, — это легочный эффект, называемый Несоответствие вентиляции и перфузии .18 Перфузия зависимого легкого обычно увеличивается, а вентиляция снижается. В независимом легком происходит обратное, когда вентиляция увеличивается, а перфузия уменьшается. Это потенциально может привести к гипоксемии и должно учитываться при использовании позиции LD у пациентов со сниженным легочным резервом.

Осложнения позиционирования LD

К счастью, осложнения при артроскопии плечевого сустава в LD нечасты, и многие из них можно предотвратить с помощью осторожной техники позиционирования пациента.Эти осложнения включают сосудисто-нервные повреждения, нарушение обструкции дыхательных путей, связанное с жидкостью, и проблемы, связанные с кожным давлением.

Нервно-сосудистые травмы

Наиболее частым осложнением в положении LD является неврологическое повреждение, которое может быть вызвано чрезмерной нагрузкой на плечевое сплетение в результате интраоперационного вытяжения, внешнего сдавления нерва или прямого повреждения во время артроскопической процедуры. Сообщенная частота преходящих парестезий или параличей нервов после артроскопической операции в LD составляет 0.От 2% до 10% 19 20 21 год 22 23 24 ( ). Несмотря на эту относительно высокую частоту повреждений нервов, почти во всех зарегистрированных случаях травмы были нейропраксией и выздоровели в указанных случаях. Эндрюс и др. 19 в серии из 120 пациентов, перенесших артроскопию плеча в положении LD, сообщалось о трех случаях клинически значимой нейропраксии. Кожно-мышечный нерв был поражен у одного пациента, а локтевой нерв — у двух пациентов. Огилви-Харрис и Вайл 20 сообщили об одном случае паралича кожно-мышечного нерва у 439 пациентов, перенесших артроскопические хирургические вмешательства в положении LD.Эта травма разрешилась примерно через 6 недель без каких-либо отдаленных последствий. Бержано и др. 22 сообщили о трех локтевых невропраксиях, связанных с использованием тракционного устройства, у 156 пациентов, перенесших артроскопию плеча в положении LD. Точно так же Паулос и Франклин 24 сообщили о серии из 76 пациентов об одном случае нейропраксии подмышечных нервов с дисфункцией дельтовидной мышцы, которая разрешилась через 2 месяца.

Таблица 2

Частота и характеристика повреждений нервов, связанных с боковым положением пролежня

Питман и др. 21 год использовали соматосенсорные вызванные потенциалы (SEP) для оценки начала нейрапраксии во время артроскопии плеча, выполненной в положении LD у 20 пациентов.

Результаты показали 100% -ную частоту аномальной SEP мышечно-кожного нерва, и у 50% пациентов также были различные комбинации поражения срединного, локтевого и лучевого нервов. К счастью, травма была субклинической у всех пациентов, кроме двух (10%), у которых была временная нейропраксия, которая полностью выздоровела. Аномальные SEP были связаны с количеством веса, используемым в тракционной системе. Ни в одном из нервов плечевого сплетения с массой менее 12 фунтов аномальной SEP не обнаружено.Используется для вытяжения по длинной оси и с весом менее 7 фунтов используется для перпендикулярного вытяжения средней части плечевой кости.

Для положения LD многие тяговые устройства включают в себя чулок или устройство для просверливания руки и места приложения тяги. Сообщалось о сдавлении пальцевых нервов руки с последующей нейропраксией. 23 Ellman 23 сообщили о трех случаях преходящей дизестезии дорсального пальцевого нерва большого пальца, предположительно из-за плохой прокладки конечности в запястье.

В положении LD также сообщалось о параличе плечевого сплетения неоперационной конечности ближе к кровати. 25 Был только один отчет о пациенте с шейным ребром, у которого развилась транзиторная контралатеральная нейрапраксия C7-T1 после артроскопии плеча в положении LD. Хотя в качестве возможной причины предполагалось наличие шейного ребра, рекомендуется использование гелевого подмышечного валика между грудной клеткой и ложем для предотвращения таких травм неоперационной конечности.

Нервно-сосудистые повреждения, наблюдаемые у пациентов в положении LD, также могут быть связаны с артроскопическим размещением портала из-за того, что пациент находится на их стороне.Только в одном исследовании на трупах сравнивали риск нервно-сосудистых травм, поскольку они связаны с положением пациента. В этом исследовании, по сравнению с позицией BC, позиция LD имела повышенный риск повреждения кожно-мышечных и подмышечных нервов при использовании трансублопаточного или передне-нижнего портала на 5 часов. 9

Помимо усиления нейропраксии или кожных проблем, тракция во время артроскопии плеча с пациентом в положении LD может вызвать частичный или полный эффект жгута, который потенциально может нарушить перфузию операционной конечности.Хеннрикус и др. 26 изучили влияние трех методов вытяжения плеча во время артроскопии на сатурацию артериальной крови кислородом (SaO ₂ ) измерено пульсоксиметром, приложенным к кончику пальца руки при тракции 30 пациентов. Они обнаружили, что простое продольное вытяжение — самый безопасный метод с точки зрения перфузии конечностей. Только у 1 из 30 пациентов наблюдалось снижение SaO. ₂ с этим методом тяги. С другой стороны, при перпендикулярной тракции узкой 2-дюймовой петлей компрессия плечевой артерии петлей вызывала уменьшение SaO. ₂ в 25 из 30 конечностей.Более широкий 4-дюймовый слинг, используемый для перпендикулярного вытяжения, привел к снижению перфузии конечностей только у 7 из 30 пациентов и оказался более безопасным, чем узкий слинг.

Обструктивная компрометация дыхательных путей, связанная с жидкостью

Одна из проблем, связанных с позицией LD, — это доступность дыхательных путей в случае нарушения проходимости дыхательных путей. В ограниченных случаях, о которых сообщалось, было несколько потенциальных причин полной обструкции дыхательных путей во время артроскопии плеча при LD. 15 16 17 27 28 год Гравитационное влияние способствует нарушению дыхательных путей, связанных с экстравазией жидкости, в положении LD.Факторы риска, которые могут способствовать этому осложнению, включают длительную продолжительность процедуры, артроскопию в субакромиальном пространстве (потенциальное пространство без инкапсуляции), повышенное давление насоса, большой объем используемой ирригационной жидкости и ожирение. 17 Хотя обструкция дыхательных путей в тех отчетах о случаях имела место как во время операции, так и после операции, эндотрахеальная интубация была предложена как лучший способ сохранить проходимость дыхательных путей и предотвратить нарушение проходимости дыхательных путей во время артроскопической операции на плече в положении LD.

Травмы, связанные с давлением

В положении LD прямое давление прикладывается к противоположной половине тела, которая контактирует со столом. Рекомендуются стандартные процедуры для защиты нижней части бедра и малоберцового нерва. Keyurapan et al. 29 сообщили о трех пациентах (0,3%) с тяжелыми пролежнями на зависимой противоположной грудной клетке за 10-летний опыт проведения 896 процедур артроскопии плеча в положении LD. Биопсия очага поражения у одного пациента подтвердила наличие пролежней на коже.Авторы сочли, что точная причина этих повреждений неизвестна, но способствовало сочетание использования внутривенного мешка с жидкостью в качестве подмышечного валика, жидкости между кожей и валиком и трения от движения пациента.

Малоберцовый нерв находится подкожно в головке малоберцовой кости на противоположной ноге и должен иметь мягкую подкладку, чтобы предотвратить контакт со столом или мешком для фасоли. Кроме того, несмотря на то, что это очень редкое повреждение, сообщалось о нейропраксии латерального кожного нерва бедренной зависимой конечности после артроскопической операции плеча в положении LD.30

Краткое изложение жемчужин и подводных камней позиции LD представлено в .

Таблица 3

Ловушки и жемчужины бокового положения пролежня

Положение шезлонга

Положение BC, также называемое сидячим положением, было впервые разработано на восточном побережье США в начале 1980-х годов в качестве альтернативного положения пациента для решения проблемы травм, связанных с тракцией плечевого сплетения, которые испытывают пациенты в положении LD.1 Еще одним преимуществом BC было то, что рука не находилась в фиксированном положении, как в LD, а могла перемещаться в различные положения. 31 год В 1988 году Skyhar et al. 31 год был первым, кто описал опыт артроскопической операции на плече, выполненной у 50 пациентов в положении BC, сидя под углом минимум 60 градусов. Авторы сообщили, что эта позиция обеспечивает отличную визуализацию сустава без каких-либо осложнений. Эта поза приобрела популярность в Соединенных Штатах, и сегодня примерно две трети артроскопических операций на плече выполняются с пациентом в положении BC.32 Основные преимущества позиции BC включают: (1) снижение риска нервно-сосудистых осложнений в операционной конечности, поскольку тракция не требуется, 31 год (2) «анатомический» вид сустава, который может облегчить ориентацию и понимание анатомии плеча для хирургических стажеров, 1 3 31 год (3) более легкий контроль ротации и трансляции плечевой кости, 33 (4) более легкое преобразование в открытую процедуру, 31 год (5) гибкость в выборе общей или регионарной анестезии и (6) более легкий доступ к дыхательным путям в случае возникновения осложнений.3

Сторонники позиции BC утверждают, что BC обеспечивает улучшенный доступ к переднему, заднему и верхнему плечевому суставу, а также к субакромиальному пространству. 31 год Другими техническими преимуществами являются более легкое обследование под анестезией операционной руки, так как его можно динамически оценивать. Также предлагается, чтобы BC имел более легкий доступ к переднему порталу, так как рука не в пути. 1

Хотя предполагается, что у позиции BC есть много преимуществ, есть некоторые недостатки, которые необходимо учитывать у некоторых пациентов.Основным недостатком позиции BC является ее физиологическое влияние на сердечно-сосудистую систему. Когда пациент сидит практически вертикально, частота гипотензивных и брадикардических событий выше. Это может привести к гипоперфузии головного мозга и может привести к инсульту, а в некоторых случаях и к смерти. 34 Хотя риск цереброваскулярного события во время операции на плече в положении BC крайне редок, его осложнения могут быть катастрофическими. 30 34 35 год 36 К другим недостаткам относятся: (1) обзор камеры может быть затруднен из-за жидкости, вызывающей туман на камере, или пузырьков прижигания в субакромиальном пространстве, 1 37 (2) теоретически существует повышенный риск воздушной эмболии, 1 (3) имеется ограниченный доступ к задним и задне-нижним сторонам сустава, 37 38 и (4) установка может быть дорогостоящей, если специализированный подголовник (т.е.е., насадки BC) и рычаги-позиционеры. 3

BC Настройка положения

Сводка основных шагов для позиционирования пациента LD приведена в .

Таблица 4

Основные этапы позиционирования пациента в положении шезлонга

Как описано в оригинальной статье Skyhar et al, 31 год позиция BC может быть успешно выполнена со стандартным операционным столом. В настоящее время существует несколько коммерчески доступных насадок BC со специализированными подголовниками (например,g., Ultra Shoulder Positioner, Mizuho OSI, Union City, Калифорния, США или Lift-Assist Beach Chair Positioning, Arthrex, Naples, Florida, United States) и механические или пневматические позиционеры для рук, такие как Trimano Fortis (Arthrex, Неаполь) , Флорида, США) или позиционер для конечностей Spider 2 (Smith and Nephew, Andover, Massachusetts, United States) ( ). Хотя эти устройства упрощают позиционирование и процедуру, они увеличивают стоимость установки и не являются абсолютной необходимостью для выполнения безопасной и успешной артроскопической процедуры в положении BC.

до н.э. Физиологические эффекты положения

Сердечно-сосудистые изменения являются наиболее важным физиологическим эффектом позиции BC. В нормальном физиологическом состоянии симпатическая нервная система активируется при принятии сидячего положения. Это приводит к повышению системного сосудистого сопротивления и изменениям частоты сердечных сокращений для поддержания среднего артериального давления. И наоборот, при общей анестезии реакция вегетативной нервной системы притупляется сосудорасширяющим действием анестетиков, что приводит к снижению сердечного выброса, снижению среднего артериального давления и последующей гипоперфузии головного мозга.39 Эти изменения могут привести к обнаруживаемым интраоперационным явлениям церебральной десатурации (CDE), наблюдаемым у 80% пациентов, по результатам измерения с помощью спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне. 6 7 40 41 год 42 Эти события десатурации обычно потенциально могут привести к церебральной ишемии.

Точная патофизиология ишемических неврологических событий остается неясной. Некоторые исследователи предполагают, что взаимосвязь между явлениями десатурации и церебральной ишемией связана со специфическими для пациента факторами риска, такими как врожденные аномалии мозгового кровообращения.40 Пациенты могут подвергаться повышенному риску без каких-либо знаний, поскольку врожденные изменения анатомии Уиллисова круга были описаны у 59–79% взрослых. 43 год 44 год

Помимо возможной корреляции с ишемическими цереброваскулярными событиями, CDE могут быть связаны с нейрокогнитивными нарушениями после операции. 41 год . Исследования, которые оценивали клинические последствия CDE у пациентов, перенесших артроскопические операции на плече в положении BC, неубедительны. 42 45 Степень и продолжительность церебральной ишемии, необходимой для развития нейрокогнитивной дисфункции в этой популяции, остаются неустановленными.45

Частота CDE при артроскопических операциях на плече в позиции BC была связана с типом анестезии. CDE в позиции BC могут быть менее вероятными при регионарной анестезии по сравнению с общей анестезией. В проспективном сравнительном исследовании Koh et al. 40 сравнивали частоту CDE у бодрствующих пациентов, когда процедуры выполнялись в положении BC, по сравнению с пациентами под общей анестезией. Более высокая частота CDE наблюдалась в группе спящих (56.7 по сравнению с 0% бодрствующей группой), и у каждого пациента наблюдалось больше CDE (2,97 во сне против 0 в бодрствующем состоянии, p. <0,0001). Причины меньшей церебральной десатурации при регионарной анестезии неясны, но могут включать лучшее сохранение артериального давления и более высокое парциальное давление углекислого газа (PaCO ₂ ) во время регионарной анестезии.

BC Осложнения положения

Артроскопия плеча в положении BC обычно безопасна и сопровождается низким уровнем осложнений. Осложнения возникают очень редко, и их можно предотвратить с помощью адекватного планирования и техники позиционирования.Краткое изложение жемчужин и подводных камней позиции LD представлено в .

Таблица 5

Ловушка и жемчужины положения шезлонга

Пациент в положении шезлонга в менее вертикальном положении (30 градусов).

Неврологические травмы

Неврологические осложнения являются наиболее частыми и разрушительными осложнениями в РМЖ. Их можно условно разделить на цереброваскулярные события и травмы периферического сдавленного нерва, вызванные положением пациента.

Цереброваскулярные события

Фридман и др. 32 опросили американских хирургов плечевого сустава, которые выполнили более 200000 операций на плече в положении BC, в основном артроскопических, и обнаружили восемь случаев цереброваскулярных событий с общей частотой 0.003%. Несмотря на очень низкую заболеваемость, неврологические последствия могут иметь разрушительные последствия для пациента, семьи и медицинских работников. Поль и Каллен 34 сообщили о четырех случаях ишемического повреждения головного мозга после операции на плече в положении BC, которое привело к смерти одного пациента и тяжелому повреждению головного мозга у трех пациентов. Драммонд и др. 30 сообщили об одном случае инсульта и правого гемипареза после операции на плече в положении BC у пациента с врожденной вариацией анатомии Уиллисова круга. Потеря зрения и офтальмоплегия также были описаны после операции на плече в положении BC.35 год 36 Хотя точная патофизиология этих цереброваскулярных событий не совсем понятна, стратегии по снижению гипотензивных / брадикардических событий и CDE являются оправданными. Как указано выше, региональная анестезия снижает частоту CDE по сравнению с общей анестезией, когда процедуры выполняются в положении BC. 40 Аналогичным образом, в рандомизированном контролируемом исследовании Chierichini et al. 46 сообщили, что использование норэпинефрина, разведенного в ирригационной жидкости, во время артроскопического восстановления вращающей манжеты у пациента в положении BC снижает частоту гипотензивных / брадикардических событий и так же эффективно, как адреналин, в поддержании визуальной ясности операционного поля.

Травмы периферического сдавления нерва

Другие неврологические повреждения, описанные в литературе с положением BC, представляют собой прямые внешние компрессии нерва, которые, вероятно, связаны с положением пациента.

Паралич латерального кожного нерва бедра после операции на плече в положении BC является редким осложнением с расчетной распространенностью 1,3%. 47 Факторами риска его развития были выявлены ИМТ и масса тела пациента. Другие потенциальные факторы, способствующие развитию паралича латерального кожного нерва бедра, включают расположение и натяжение фиксирующего ремня.

Коган и др. 48 и Boisseau et al. 49 сообщили о двух случаях нейропраксии девятой, десятой и двенадцатой пар черепных нервов после артроскопической пластики вращающей манжеты в положении BC. Хотя церебральная гипоперфузия рассматривалась как возможная причина, наиболее вероятная гипотеза, предложенная этими авторами, заключалась в том, что потенциально существует механическая экстракраниальная причина. Во время операции любое изменение положения, изменяющее угол наклона туловища по отношению к подголовнику, потенциально может вызвать сдавление нерва под углом челюсти.48 Аналогичным образом, в литературе было зарегистрировано пять случаев изолированной нейрапраксии подъязычного нерва у пациентов, перенесших операцию на плече в положении BC. Хотя точный механизм неизвестен, может быть задействовано либо сжатие, либо дистракция нерва. 50 51 52 53 54 В литературе сообщалось о восьми случаях неврапраксии большого ушного нерва после операции на плече в положении BC, и прямая компрессия нерва подголовником считалась этиологией.55 56 57 год 58

Заключение

В целом, позиции BC и LD являются безопасными и успешными методами позиционирования пациента при артроскопических операциях на плече без убедительных доказательств превосходства одной позиции над другой. Каждая позиция имеет свои преимущества и недостатки, а опыт и подготовка хирурга имеют решающее значение при выборе одной позиции по сравнению с другой. Осложнения при использовании обеих позиций возникают очень редко, и большинства из них можно избежать.

Чтобы свести к минимуму осложнения и улучшить консультирование пациентов, хирурги и их бригады должны понимать технику, физиологические изменения и возможные осложнения метода позиционирования, принятого в их практике.