Тяга верхнего блока к грудной клетке в положении сидя: Тяга верхнего блока к грудной клетке широким хватом и варианты вертикальных тяг

Содержание

Тяга верхнего блока к грудной клетке широким хватом и варианты вертикальных тяг

Преимущества и недостатки работы в вертикальном блоке

В продолжение сказанного о безопасности тренажера уточню, что тяга верхнего блока не нагружает позвоночник, а наоборот, вытягивает позвонки благодаря противовесу, что делает упражнение безопасным при таких заболеваниях, как грыжи, протрузии, защемления нервных окончаний, но только с умеренным весом. Также тренировки на верхнем блоке будут правильным выбором для новичков, которые еще не укрепили мышцы, и выполнение тяги штанги, гантелей или других базовых упражнений могут быть травмоопасными.

Это не означает, что упражнения на вертикальном блоке абсолютно безопасны.

При несоблюдении техники возможны травмы плечевого сустава, которые получаются при резком разгибании рук вверх, что травмирует суставную сумку.

А также возможен разрыв длинной головки трицепса, которая непосредственно участвует в приведении руки к грудной клетке. Это может быть вызвано перегруженностью мышцы при чрезмерном рабочем весе в тот момент, когда мышцы спины отключаются, а трицепс берет на себя всю нагрузку.

Соблюдение правильной техники упражнений и выбор правильного веса не только предотвратят травмы, но и улучшат результативность тренировок.

Тяга верхнего блока к груди широким хватом

Упражнение развивает толщину спины, увеличивая нагрузку на середину широчайших мышц.

Какие мышцы работают

  • Широчайшие мышцы спины.
  • Большая круглая мышца.
  • Бицепс плеча.
  • Плечевые мышцы.
  • Дополнительно включаются: трапециевидная мышца, ромбовидная, большая грудная мышца.

Техника выполнения

  1. Установите на верхнем блоке широкую рукоять, обхватите ее сверху широким хватом.
  2. Опуститесь на сидение, вытянув руки над головой. Заведите бедра под специальные фиксирующие валики.
  3. Отклоните корпус слегка назад, удерживая такое положение весь подход.
  4. С выдохом сгибайте локти и за счет усилий мышц спины сводите лопатки вместе, приводя рукоять к ключичной части груди, при этом словно выпячивая грудную клетку, формируя прогиб.
  5. Не касайтесь рукоятью грудиной клетки, в нижней точке зафиксируйте напряжение.
  6. На вдохе плавно разгибайте руки в локтях, сохраняя положение корпуса.
  7. В верхней точке плавно выпрямляйте руки, мягко вытягивая плечевые суставы, без рывка.
  8. Повторите движение.

Тяга верхнего блока к грудной клетке в видео формате

Возможные ошибки при выполнении упражнения

На самом деле упражнение относится к довольно простым и считается не травмоопасным, разумеется, пр соблюдении техники выполнения. Хотим предупредить распространенные ошибки новичков при выполнении тяги верхнего блока с прямыми руками:

  • округление плеч
  • сгибание поясницы
  • сгибание рук в локтях
  • обрывочные, «рваные движения»

Обратите внимание, что двигаться вниз нужно рывком, а возвращаться к исходной позиции — плавным движением.

Тяга вертикального блока за голову

Преимущество этого упражнения в развитии мышц спины в ширину. Упражнение позволяет мышцам спины подготовиться к подтягиваниям и упражнениям со свободным весом.

Какие мышцы работают

  • Широчайшие мышцы спины.
  • Большая круглая мышца.
  • Бицепс плеча.
  • Плечевые мышцы.
  • Плечелучевые мышцы.
  • Нижняя часть трапеции.
  • Ромбовидная мышца.

Техника упражнения

  1. Обхватите широкую рукоять широким хватом сверху, опустите таз на сидение, выпрямив руки над головой, зафиксируйте бедра под валиками.
  2. Слегка наклоните корпус вперед, сохраняя линию спины ровной.
  3. С выдохом заводите рукоять за голову, не касаясь шейных позвонков. Не опускайте рукоять ниже шейного отдела. Приводите локти к туловищу за счет сведения лопаток, работая концентрированно мышцами спины.
  4. Зафиксируйте мышцы в нижней точке при максимальном сокращении.
  5. На вдохе не спеша выпрямляйте руки над головой.
  6. Повторите движение.

Тяга верхнего блока за голову в видео формате

Тяга блока: к груди или за голову?

Зачастую считается, что при выполнении тяги верхнего блока за голову усиливается вовлечение мышц спины в работу (особенно мышц верха спины и трапеций) — частично это правда. Однако выполнение упражнения за голову требует знания правильной техники, медленной скорости и использования адекватного веса. К сожалению, техника большинства новичков далека от идеальной.

При верхней тяге за голову существенно повышается риск травмирования плечевых суставов — особенно при их низком уровне подвижности. Кроме этого, подобная вариация переносит большую часть нагрузки с мускулатуры спины на плечи и позвоночник, вызывая таким образом перенапряжение суставов в нижней точке траектории. Именно поэтому новичкам лучше выполнять тягу блока к груди.

Тяга верхнего блока: описание техники

Начальное положение: сидя на скамье тренажера, ноги и бедра зафиксированы держателями. Возьмитесь за перекладину всеми пальцами руки — отметим, что большой палец также должен быть сверху рукоятки. Ширина хвата должна быть такой, при которой локти находятся в параллельном друг другу положении. Слегка напрягите мышцы пресса и зафиксируйте положение корпуса.

Затем опустите плечи немного вниз (буквально на несколько сантиметров), словно сводя при этом лопатки вместе, «раскрывая» спину и выставляя грудь вперед. Ноги уверенно стоят на полу, шея находится на одной линии с позвоночником, взгляд направлен вперед (ни в коем случае не смотрите вверх, на саму перекладину). В области поясницы сохраняется естественный прогиб.

Тяга верхнего блока обратным хватом

Упражнение максимально развивает толщину мышц спины, в особенности средней части. В этом варианте сильнее вовлекаются в работу бицепсы плеча.

Какие мышцы работают

  • Широчайшие мышцы спины.
  • Большая круглая мышца.
  • Ромбовидная мышца.
  • Малая грудная мышца.
  • Бицепсы плеча.
  • Плечевая мышца.

Техника упражнения

  1. Расположите ладони на широкой перекладине по ширине плеч обратным хватом снизу, супинируя плечевые суставы.
  2. Опустите таз на сидение, зафиксируйте бедра под валиками, слегка отклоните корпус назад, сохраняя положение весь подход.
  3. С выдохом сводите лопатки, приводя локти к туловищу, опускайте рукоять на верхнюю часть грудных мышцы, но не касайтесь их. Концентрируясь на работе мышц спины, сводите лопатки друг к другу как можно ближе за счет прогиба грудной клетки, проще говоря – сделайте грудь “колесом”.
  4. Старайтесь выполнять тягу не за счет бицепса, а концентрированно мышцами спины.
  5. На вдохе плавно выпрямляйте руки в суставах, сохраняя наклон туловища назад.
  6. Повторите движение несколько раз.

Тяга верхнего блока обратным хватом в видео формате

Техника выполнения верхней тяги

Она состоит из следующих стадий:

  1. Для начала нужно установить на тренажере необходимый вес отягощения и занять правильное исходное положение. Для чего сядьте на скамью тренажера, поместите ноги под мягкие опорные валики. Если вашим ногам неудобно, отрегулируйте их по высоте, чтобы упор ног был достаточно надежным для поддержания устойчивого положения.
  2. Возьмитесь за гриф тренажера широким прямым (пронированным) хватом. Хват значительно шире ваших плеч. Руки вытянуты вверх и удерживают рукоять на заданной ширине. При этом корпус немного отклоняется назад, поясница прогнута. Взгляд направлен вперед.
  3. На выдохе тяните рукоять блока вниз, до того момента, пока она не коснется верхней части вашей груди. Движение вниз начинается с опускания плечей и сведения лопаток. Старайтесь не выполнять тягу грифа за счет рук, они нужны только для удержания перекладины. Сосредоточьтесь на сокращении мышц спины, отводите локти по вертикальной траектории, перпендикулярной полу, как можно ниже вниз. Сохраняйте неподвижное положение верха тела и спины, движение выполняется только в локтях и предплечьях.
  4. В нижней точке амплитуды зафиксируйте рукоять перекладины на 1 секунду для максимального пикового сокращения, прочувствуйте работу мышц спины. Также в нижнем положении можно дополнительно «прожать» (напрячь) мышцы спины и сжать лопатки. Затем на выдохе плавно начинайте возвращать перекладину в исходное положение.
  5. Опускать вес в блоке необходимо медленнее, чем его подъем. Эта часть движения выполняется на вдохе. Полностью выпрямите руки, максимально растягивая широчайшие мышцы спины в фазе подъема перекладины, при этом плечи также поднимутся вверх. Движение осуществляется на вдохе. Не допускайте отрывание ягодиц от скамьи.
  6. Сделайте 8-12 повторений в подходе.

Советы и особенности выполнения

Несмотря на небольшую сложность, многие занимающиеся допускают ошибки при его выполнении. Для максимальной эффективности упражнения следуйте указанным рекомендациям:

  • Тяга верхнего блока должна выполняться с прямой спиной. Если вам не удается выполнять движение, при этом не сутулясь, то вам необходимо развивать гибкость и подвижность суставов. Не горбитесь вперед, иначе выполнение упражнения теряет свою эффективность. Держите голову прямо и смотрите вперед на протяжении всего упражнения.
  • Тяните вес с помощью мышц спины, а не рук, плавно выполняйте движение, контролируйте вертикальное положение предплечий, при этом в нижней точке полностью сводите лопатки. Ваши локти должны двигаться вдоль корпуса.
  • Рукоять опускается вниз до касания груди. Если упражнение выполняется за голову, то рукоять опускается примерно до затылка, но не ниже. Для снятия лишней нагрузки с предплечий, можно использовать лямки для тяги. Однако применять их следует только при работе с большими весами, для новичков их использование не целесообразно.
  • Опуская груз растягивайте мышцы, разгибая руки и поднимая плечи вверх. Однако удерживайте напряжение в мышцах спины на всем протяжении подхода, не расслабляйте их.
  • При выполнении вертикально тяги, ваша поясница должна быть в прогнутом состоянии. Это правило одинаково важно практически для всех упражнений, предназначенных для проработки спины (например, становая тяга, тяга штанги в наклоне и др.), соблюдение которого позволит выполнять тягу эффективно и безопасно для нижней части вашей спины.
  • Прогиб поясницы и отведение локтей назад может приводить к тому, что при выполнении тяги верхнего блока возможно незначительное отклонение верхней части туловища назад, что является допустимым. Но обратите внимание, что трос тренажера и положение предплечий в любом случае обязательно происходит вертикально, а не под углом.
  • Не садитесь слишком далеко на скамье тренажера непосредственно к самой рукояти тренажера. Она находится над вами, и при выполнении составляет одну прямую линию вместе с вашей спиной.
  • Подбирайте рабочий вес в упражнении таким образом, чтобы движение выполнялось плавно, без рывков, читинга и раскачиваний туловища. В противном случае возрастает вероятность получения травмы.

Тяга вертикального блока узким хватом (параллельным)

Упражнение прорабатывает все части широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы с помощью рукояти для узкого параллельного хвата.

Какие мышцы работают

  • Широчайшая мышца спины.
  • Большая круглая мышца.
  • Бицепс плеча.
  • Плечевая мышца.
  • Плечелучевая мышца.
  • Так же задействованы: ромбовидная и трапециевидная мышцы, задние пучки дельтовидных мышц.

Особенности техники

  1. Необходимо выставить на верхнем блоке рукоять для узкого параллельного хвата или L-рукоять.
  2. Обхватите рукояти и опустите таз на сидение, зафиксировав бедра под валиками.
  3. Выпрямите руки над головой, вытягивая позвоночник.
  4. С выдохом протяните рукоять к верхней части груди, не касаясь. В нижней точке важно образовать прогиб грудного отдела, будто грудь стремится к рукояти, максимально сводите лопатки друг к другу.
  5. На вдохе плавно отпускайте напряжение, полностью выпрямляя локти.
  6. Повторяйте движения.

Тяга верхнего блока узким хватом в видео формате

Тяга верхнего блока одной рукой

Это упражнение позволит эффективнее проработать мышцы спины. При выполнении упражнения на одну сторону вес не распределяется на обе руки, а акцентирует внимание на целевых мышцах без помощи более сильной руки. Поэтому тяга становится более концентрированной. При выборе рабочего веса, разделите нагрузку, с которой выполняете тяга двумя руками, на два. Для упражнения понадобится рукоять для одной руки или D-рукоять.

Какие мышцы работают

  • Широчайшие мышцы спины.
  • Большая круглая мышца.
  • Бицепс плеча.
  • Плечевые мышцы.
  • Плечелучевые мышцы.
  • Нижняя часть трапециевидной мышцы.
  • Ромбовидная мышца.

Особенности техники

  1. Закрепите и обхватите рукоять для одной руки.
  2. Станьте боком, разворачиваясь от рабочей руки, и опустите таз на сидение, при этом можно одно бедро зафиксировать валиком, если это удобно.
  3. Выпрямите руку полностью, с выдохом опускайте рукоять к плечу, приближая лопатку к центру спины, а локоть – к туловищу. При этом плечо не должно разворачиваться, локоть должен смотреть вниз.
  4. На вдохе плавно разгибайте руку в исходное положение и повторяйте движение.
  5. Затем развернитесь в другую сторону и так же повторите движение.

Тяга верхнего блока сидя одной рукой в видео формате

Описание[править | править код]

Не сгибая руки в локтевых суставах, потяните канатную рукоять блока вниз, чтобы в конечном положении руки были параллельны телу. Медленно вернитесь в исходное положение и повторите упражнение.

Исходное положение

  • Встаньте лицом к верхнему блоку и для устойчивости выдвиньте одну ногу вперед. На нее должно приходиться около 70 процентов веса тела.
  • Возьмитесь за канатную рукоять и развешавшей немного шире плеч.
  • Выпрямите спину и придайте позвоночнику нейтральное положение.

Рекомендации по выполнению

  • Не используйте силу инерции. Движения должны быть медленными и контролируемыми при выполнении тяги блока вниз прямыми руками.
  • Не сводите плечи спереди. Расправьте грудь, опустите лопатки.
  • Руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах, но не выключены в локтевых суставах.
  • Придайте телу стабильное положение. Спина выпрямлена, позвоночник в нейтральном положении. В середине движения вы должны почувствовать сильное напряжение мышц живота.

Мышцы, задействованные при выполнении упражнения тяга блока вниз прямыми руками

  • Нога:
    большая ягодичная мышца, мышцы бедра левой ноги.
  • Туловище
    : мышцы живота, мышца, выпрямляющая позвоночник.
  • Плечевой сустав
    : вращающая манжета плеча.
  • Лопатка
    : передняя зубчатая мышца, ромбовидные мышцы, нижний пучок трапециевидной мышцы.
  • Рука
    : трицепс, мышцы-сгибатели запястья.

Анализ движений[править | править код]

Основные суставыПлечевой
Движения, совершаемые в суставахВниз: разгибание. Вверх: сгибание
Главные мышцы, участвующие в движенияхШирочайшая мышца спины, большая круглая мышца, большая грудная мышца,задний пучок дельтовидной мышцы

Что лучше делать – подтягивания или тягу верхнего блока

Для начала нужно понимать, что подтягивания – это верх совершенства физической формы и не все его могут выполнять по разным причинам. В то время как тягу верхнего блока выполнять могут все – и мужчины, и девушки.

Тяга вертикального блока будет отличным плацдармом в подготовке к подтягиваниям, так как целевые мышцы в этих упражнениях практически одинаковы, разница лишь в силе и возможностях спортсмена.

Если говорить об эффективности, конечно же, подтягивания вовлекают больше мышц, требуют больше силы и выносливости у спортсмена и скорее приближают его к результатам – увеличению силы, мышц и выносливости.

Если подтягивания посильны хотя бы на 2-3 раза – их стоит включать в тренировки и развивать, а различные тяги будут дополнительными упражнениями в равномерном развитии мышц спины. В противном случае, тяги будут единственным способом укрепления спины, пока мышцы не подготовятся к подтягиваниям.

А также читайте, подводящие упражнения к подтягиваниям →

виды хвата и распределение нагрузки на разные мышцы спины, советы по технике выполнения упражнений и меры безопасностиМенс Физик — Пляжный бодибилдинг — Men`s Physique

Классическая горизонтальная тяга

Опытные бодибилдеры утверждают, что классическая тяга является самой эффективной. При ее выполнении обязательно соблюдение следующих правил:

  • Хват снаряда – средний, ладони обращены друг к другу.
  • Ноги упираются в подставку всей ступней, а не только носком или пяткой. Ступни должны быть четко зафиксированы на передней платформе.
  • Локти и колени немного согнуты, спина прямая, поясница прогибается. Чтобы нагрузка происходила на широчайшие мышцы, лопатки сводятся вместе.
  • В первой части выполнения снаряд притягивают к себе плечами и сведением лопаток вместе. Руки работают только в конечной точке, когда необходимо до конца свести лопатки и притянуть вес к животу.

Во второй части упражнения торс немного подают вперед, спина остается прямой, плечи выступают вперед.

По поводу техники дыхания мнения экспертов разделились — одни считают, что вдох нужен на усилии, а выдох — на возврате веса. Другие уверены в противоположном. Рекомендуем попробовать обе техники и выбрать ту, которая подойдет вам.

В чем польза от лазанья по канату

Лазая по канату (особенно способом без использования ног), атлет прорабатывает огромное количество мышечных групп (широчайшие, ромбовидные и трапециевидные мышцы спины, задние дельты, бицепсы и предплечья), тренирует силовую выносливость и взрывную силу, увеличивает силу хвата. Статическую нагрузку несут также мышцы брюшного пресса и мышцы шеи. Также увеличивается наша ловкость и координация, прорабатывается огромное количество мелких мышц-стабилизаторов, которые трудно задействовать, работая со свободными весами или в тренажерах.

Работая с весом собственного тела, мы не создаем осевой нагрузки на наш позвоночник, а также не перегружаем наши суставы и связки.

В функциональном тренинге мы выполняем лазанье в рамках комплексов, что увеличивает эффективность нашей тренировки и вносит необходимое разнообразие. Для людей, увлекающихся единоборствами, навык лазанья по канату тоже будет чрезвычайно полезен – хорошо развитые кисти и предплечья позволят Вам легче выполнять различные броски и захваты, помогут комфортнее и увереннее чувствовать себя при борьбе в партере.

Кроме вышесказанного, вис на канате на протяжении долгого времени является своеобразным вариантом изометрической нагрузки на руки, что приведет к микротравмам Ваших сухожилий, после восстановления которых Вы почувствуете неплохую силовую прибавку в жимовых и тяговых движениях. Но помните, что как и в любом другом упражнении, все эти преимущества достижимы только при соблюдении правильной техники. Подберите ту технику, при которой Вы не чувствуете никакого дискомфорта, отработайте это движение до автоматизма и переходите к изучению более сложных вариаций.

Техника выполнения узким хватом для женщин

Тяга верхнего блока узким хватом к груди или к спине используется девушками в программе занятий только, если имеется необходимость проработать и глубокие грудинные мышцы.

К груди

Во время выполнения вертикальной тяги узким хватом к груди в основном задействуются спинные и грудные мышцы, а также бицепсы. При соблюдении техники упражнения для развития выносливости этих зон с помощью нагрузки достаточно будет регулярно делать не более 15 повторений с минимальным весом.

Тяга верхнего блока к груди (узкий хват)

Техника выполнения:

  1. Установить высоту мягких фиксаторов и подобрать рабочий вес для дальнейшей работы в тренажере.
  2. Зафиксировать прямой гриф на конце подвижного троса металлической конструкции. Для удобства определения расстояния, необходимого для образования узкого хвата, допустимо использовать короткий гриф.
  3. Принять положение сидя, зафиксировать ноги под мягкими валиками, упереться стопами в пол.
  4. Вытянуть руки наверх и обхватить кистями гриф так, чтобы расстояние между ними не превышало 10-12 см. Тыльные стороны ладоней должны быть развернуты к себе.
  5. Плечи опустить вниз, после чего незначительно свести лопатки.
  6. Образовать прогиб в поясничном отделе позвоночника. Корпус должен быть расположен строго вертикально.
  7. На выдохе потянуть гриф к себе. Коснуться им верхней части грудной клетки.
  8. Зафиксировать позицию на 5-7 сек.
  9. Медленно выпрямить руки, возвращая гриф в первоначальное положение.
  10. Повторить упражнение необходимое количество раз, не делая остановок в первоначальной позиции.

На спину

Тяга верхнего блока узким хватом к спине позволит сформировать V-образный силуэт, улучшить осанку и преумножить общую выносливость мускулатуры.

Техника выполнения:

  1. Установить рабочий вес в тренажере. Отрегулировать высоту мягких валиков, фиксирующих ноги.
  2. К крючку на конце троса присоединить прямой гриф, стандартной длины или укороченный.
  3. Принять положение сидя на опорной скамье, расположившись при этом строго под тросом. Проследить, чтобы голеностопы стояли прямо перпендикулярно в отношении к полу.
  4. Вытянуть руки к грифу. Зафиксировать кисти на рукоятке, соблюдая дистанцию между ними не более 10 – 12 см. Пальцы необходимо повернуть к себе. Проследить, чтобы спина была максимально прямой, а пресс находился в статическом напряжении до окончания подхода.
  5. На выдохе потянуть гриф к себе, заводя его за голову.
  6. Свести лопатки. Коснуться рукояткой срединной части затылка.
  7. Зафиксировать позицию на 5 сек.
  8. Как можно медленнее, одновременно с вдохом, вернуться в первоначальную позицию, выпрямив верхние конечности в локтях.

Важно оставлять мышцы плечевого пояса в напряжении во время нахождения рук в верхней позиции. Это может спровоцировать получение спортсменкой травм суставов и костей

Чем заменить упражнение

Если вы не можете посещать тренажерный зал, но хотите задействовать спину как при тяге верхнего блока к груди, то нужно знать, чем можно заменить упражнение.

Чем заменить тягу верхнего блока дома

Часто возникает вопрос: чем можно заменить тягу верхнего блока дома? Если у вас есть перекладина, то нет никаких проблем. Если она отсутствует, то можно придумать что-нибудь другое. Например, можно заменить тягой штанги в наклоне. Мышцы спины задействованы под другим углом, но это не имеет значения — главное, что они хорошо поработают. Если решили выполнять упражнение с гантелями, хват возможен прямой (как со штангой) или нейтральный (гантели параллельны телу).

Вторым упражнением для замены является пуловер со штангой. Выполняется он лёжа на скамье, отведя руки со штангой за голову так, чтобы гриф штанги был далеко ото лба. Такой угол должен быть во время всего движения. Работать штангой нужно, пока спина не почувствует хорошую растяжку.

Тяга верхнего блока к грудной клетке в положении сидя отличается от подтягиваний тем, что всё внимание можно уделить работе спины. Ещё можно изменять вес, что хорошо для новичков

И запомните — проработать спину можно качественно только при соблюдении правильной техники.

Грудная клетка и дыхание

У многих людей грудная клетка не двигается вместе с дыханием. И само дыхание — поверхностное и частое либо поверхностное и неравномерное. Происходят задержки на вдохе или на выдохе. Александр Лоуэн говорил, что выпячивание грудной клетки является формой вызова, неповиновения, как будто тело говорит: «Я не позволю вам приблизиться ко мне». У других людей грудная клетка сжата и никогда не расправляется полностью. На языке телесной метафоры это означает: «Я подавлен и не могу взять от жизни то, что она мне предлагает».

Зажимы грудного пояса вызывают нарушения дыхания. А любые затруднения в дыхательном процессе также вызывают страх. Когда человек не осознает истинную причину страха, он становится тревожным и ищет эту причину в окружающем мире.

Чтобы проверить, есть ли у вас проблемы с дыханием, выполните следующее упражнение.

В положении сидя на стуле произнесите своим обычным голосом: «А-а-а», глядя на секундную стрелку часов. Если вы не в состоянии удержать звук в течение 20 секунд, это значит, что у вас есть проблемы с дыханием.

Расслабить мышечное кольцо вокруг груди можно с помощью дыхательного упражнения. Такой способ дыхания назван по имени Лоуэна — психотерапевта, разработавшего очень много различных техник телесно ориентированной терапии. Существует специальное кресло для такого дыхания. Но в домашних условиях выполнять лоуэновское дыхание можно и так, как описано в упражнении. Опыт показал, что от этого оно не становится менее эффективным.

Лягте поперек дивана так, чтобы стопы без обуви стояли на полу, а ягодицы слегка свешивались. Под поясницу положите валик (например, можно плотно свернуть валиком ватное одеяло) так, чтобы грудная клетка была максимально развернута, голова и спина — ниже поясницы. Руки положите над головой ладонями вверх.

Начните глубоко и редко дышать. Часто дышать нельзя, это будет уже другая техника дыхания, которая выполняется только с помощником, так как могут возникать побочные эффекты. Дышите так в течение 30 минут. Если вдруг вы начнете плакать, или рыдать всем телом, или смеяться — не путайтесь.Это хорошая реакция, свидетельствующая о высвобождении подавленных эмоций, заблокированных в мышечных зажимах. Когда мышечные зажимы расслабляются, энергия освобождается и стремится выйти

Вот почему так важно не сдерживать возникающие реакции, а дать им свободно протекать. Ведь если вы будете сдерживать их, они снова не будут отреагированы и снова образуют мышечный зажим

У вас может кружиться голова — полежите спокойно после выполнения упражнения, пока головокружение не пройдет. На первых порах вы можете хотеть спать после выполнения этого упражнения — усните, если есть такая возможность, но только после выполнения упражнения. Ваши ощущения или реакции могут меняться. Могут появиться покалывания, подергивания и другие ощущения в руках, ногах, спине. Может быть, вам захочется стучать ногами. В общем, ощущения и реакции могут быть самыми разными. Не сопротивляйтесь им, просто наблюдайте за ними.

Делайте это упражнение каждый день в течение всего времени вашей самотерапии. Через некоторое время вы сами почувствуете, какое положительное воздействие оказывает эта техника дыхания.

Тяга горизонтального блока прямым и обратным хватом

Спортсмен, работающий в тяге с длинной рукоятью (см. фото), имеет возможность разнообразить тренировочный процесс, меняя виды хвата.

В большинстве случаев рукоять берут широким прямым хватом. В таком варианте акцент нагрузки перемещается на верх широчайших, а локти во время движений будут слегка расходиться.

в

Использование обратного хвата позволяет хорошо растягивать нижнюю часть широчайших. Тяга, выполняемая таким способом, в большей степени включает в работу бицепсы, что требует от спортсмена серьёзной концентрации на растяжении и сокращении мышц спины.

а

Техника основных движений в ходе выполнения горизонтальной тяги прямым и обратным хватом не имеет принципиальных отличий и аналогична представленной выше. Для внесения разнообразия в тренировочную программу целесообразно использовать оба вида хватов, время от времени меняя их.

Как делать

Несмотря на кажущуюся простоту, многие упражнения с канатом в тренажерном зале требуют особой техники. Общие принципы у всех упражнений одинаковы:

  • Не использовать страхующие лямки. Нагрузка должна быть ограничена максимальной силой запястий.
  • Работать в умеренной скорости, повышая нагрузку постепенно с ростом мышечной массы.
  • Комбинировать со статодинамическими упражнениями.
  • Использовать базовые упражнения для предутомления перед работой с канатом.
  • Работать в паре с партнером, который будет контролировать правильную технику выполнения упражнений.
  • Использовать пульсометр на протяжении всего сета с канатами. При превышении допустимой нормы пульса, останавливаться и делать перерыв.

Чередование волн в полуприседе

  1. Взять два каната, предельно большой толщины (так чтобы невозможно было сомкнуть пальцы вокруг диаметра).
  2. Встать в полуприсед.
  3. Сделать прогиб в пояснице.
  4. Руки вытянуть перед собой, не до конца разгибая их в локтевом суставе.
  5. Медленно начать движение правой рукой вверх, а левой вниз.
  6. Постепенно ускоряться в движениях.
  7. На излете каната, делать резкий рывок для компенсации инерции.

Работать до сильного пампинга или же до тех пор, пока пульс не достигнет критической отметки.

 Двойная волна

Это усложненный вариант прошлого упражнения, который требует большей концентрации, прогружает не только верхний плечевой пояс, но и мышцы пресса, из-за необходимости гасить инерцию канат.

  1. Взять два каната, предельно большой толщины (так чтобы невозможно было сомкнуть пальцы вокруг диаметра).
  2. Встать в полуприсед.
  3. Сделать прогиб в пояснице.
  4. Руки вытянуть перед собой, не до конца разгибая их в локтевом суставе.
  5. Медленно начать движение руками вниз, а потом вверх.
  6. Постепенно ускоряться в движениях.
  7. На излете каната, делать резкий рывок для компенсации инерции.

Прыжки с мощными хлопками

Это упражнение несколько сложнее, зато задействует мышцы ног на всю мощность, чем способно даже заменить присед со штангой.

  1. Взять канаты в руки.
  2. Встать в полуприсед.
  3. Сделать прогиб в пояснице.
  4. Руки вытянуть перед собой, не до конца разгибая их в локтевом суставе.
  5. После этого – резко выпрыгнуть вверх.
  6. Канаты при этом максимально высоко поднять над головой.
  7. В момент пиковой инерции, которая совпадает с приземлением, сделать движение «кнут», резко опустив канаты вниз.

Если канаты не вылетели из рук, можно повторять. Работать до пульса, или до сильного ослабления мышц запястья.

Вращение из стороны в сторону

  1. Взять два канат в руки.
  2. Сделать небольшой прогиб в пояснице, при этом в целом спину держать расслабленную.
  3. Расслабляя поясницу, начать тянуть канаты к поясу (интенсивным движением), параллельно разворачивая корпус в сторону движения.
  4. На пике нагрузки, развернуться в другую сторону, для достижения оптимального результата.

Повторять до полного изнеможения.

Выброс каната стоя

Выброс каната стоя по своей технике напоминает двойную волну. Основное отличие заключается исключительно в рабочей амплитуде. Вместо работы в полуприседе, нужно работать с прыжком, при этом максимально сильно выбрасывать канат вперед (за счет движения руками вверх). В остальном — все идентично.

Прыжки с переменными волнами

Прыжки с переменными волнами выполняются следующим образом:

  1. Берется два каната;
  2. Занимается исходная позиция с полного приседа;
  3. Постепенно начинается движение одной рукой вниз, второй вверх;
  4. Впоследствии выполняется выпрыгивание из глубокого приседа;
  5. При этом волновые движения не прекращаются, а только ускоряются.

Идеальный вариант – когда на один прыжок приходится не более двух циклов волновых движений руками. Прорабатываются мышцы пресса, мышцы верхнего плечевого пояса, спины, грудные – и дельты.

Тяга вертикального блока

Тяга верхнего блока сидя (или тяга вертикального блока) — это ключевое упражнение для развития мускулатуры спины и верхней части корпуса. По своей механике тяга блока является аналогом подтягиваний на перекладине, однако при верхней тяги к груди спортсмен может использовать рабочий вес, превышающий его собственный — что невозможно при обычных подтягиваниях.

При этом правильная техника выполнения тяги верхнего блока подразумевает исключительно тягу к груди, а не за голову. Несмотря на то, что тяга блока за голову может использоваться профессиональными спортсменами для прицельной проработки определенных пучков мышц, новичкам и атлетам среднего уровня подобная вариация может нанести существенно больше вреда, чем пользы.

Верхняя тяга: какие мышцы работают

Основной работающей мышечной группой при выполнении тяги верхнего блока являются широчайшие мышцы спины и мышцы плечевого пояса — однако в зависимости от типа рукоятки (обычный гриф или узкий параллельный гриф), а также от непосредственной ширины хвата, существенно меняется то, какие вторичные мышцы принимают на себя дополнительную нагрузку.

Если при выполнении верхней тяги к груди ладони направлены к себе, то в работу активно включаются бицепсы. Широкая постановка рук увеличивает вовлечение широчайших мышц и мелких мышц-вращателей плечевого сустава, а при использовании параллельной рукоятки (ладони при этом смотрят друг на друга) в выполнение упражнения вовлекаются и грудные мышцы.

Как прибавлять вес

Каждый спортсмен сам подбирает вес для своей физической формы. Но чтобы прогресс шел, нагрузку нужно постоянно увеличивать. Во избежание травм позвоночника делать это нужно плавно. Оптимальным решением станет блочный тренажер с шагом 1,5-2 кг. Чтобы нагрузка была эффективной, вес должен быть таким, чтобы спортсмен смог сделать 6-8 повторов по 4-5 подходов.

Помните, что в любой вариации исполнения тяга нижнего блока – упражнения изолирующие, и большими весами увлекаться не стоит. Здесь главное — хорошо поработать над техникой. Для усиления нагрузки можно, например, сокращать время отдыха между подходами.

BLUBOO S1 прошел профессиональное тестирование качества (QC tests): видео Стартовала горячая предпродажа нового BLUBOO S1 в Gearbest. И в первые же 2 часа были заказаны 200 смартфонов. Предпродажа продлится до 17 июля. В это.

11 странных признаков, указывающих, что вы хороши в постели Вам тоже хочется верить в то, что вы доставляете своему романтическому партнеру удовольствие в постели? По крайней мере, вы не хотите краснеть и извин.

Как выглядеть моложе: лучшие стрижки для тех, кому за 30, 40, 50, 60 Девушки в 20 лет не волнуются о форме и длине прически. Кажется, молодость создана для экспериментов над внешностью и дерзких локонов. Однако уже посл.

10 очаровательных звездных детей, которые сегодня выглядят совсем иначе Время летит, и однажды маленькие знаменитости становятся взрослыми личностями, которых уже не узнать. Миловидные мальчишки и девчонки превращаются в с.

Эти 10 мелочей мужчина всегда замечает в женщине Думаете, ваш мужчина ничего не смыслит в женской психологии? Это не так. От взгляда любящего вас партнера не укроется ни единая мелочь. И вот 10 вещей.

Каково быть девственницей в 30 лет? Каково, интересно, женщинам, которые не занимались сексом практически до достижения среднего возраста.

Как научиться подтягиваться

Для начала разберемся, почему же женщинам так сложно даются подтягивания?

Женский организм биологически более устойчив к внешним воздействиям. Тем не менее, некоторые нагрузки, легко переносимые мужчинами, оказываются непосильными для женщин. Проще говоря, женщина лучше переносит длительное воздействие низкой интенсивности, а мужчина лучше справляется с кратковременными задачами высокой интенсивности. Как это связано с тренировками?

В отличие от мужчин, женщинам сложнее выполнять подтягивания, более того, даже при интенсивных и правильно организованных тренировках не все женщины смогут хорошо подтягиваться. В отжиманиях, жимах и тягах для поверхностных мышц спины результаты также будут в среднем, ниже. Кроме того, относительно слабая верхняя часть тела зачастую лимитирует результаты в становой тяге и даже в приседаниях со штангой. НО это не повод для вывода, что женщины должны тренироваться по-другому. Средства (упражнения) и методы (величина нагрузки, число подходов и повторений) не отличаются у женщин и мужчин.

Согласно результатам немногочисленных исследований, сила верхней части тела женщин меньше на 43 – 63%, нижней части тела на 25 – 30% чем у мужчин.

Но все же.. КАК НАУЧИТЬСЯ ПОДТЯГИВАТЬСЯ? С НУЛЯ

Давайте избавим друг друга от однотипных советов типа «качайте спину/руки», «Занимайтесь спортом» и т.д. Думаю, это и так очевидно. Вот нюансы, которые вы скорее всего упускаете.

  1. Правильный хват

    Пальцы должны быть направлены на вас, а большой обхватывает перекладину снизу. Существует несколько видов хвата, которые можно использовать при выполнении движения, но начинать стоит с такого. Почему? Да потому что нагрузка при обратном хвате будет больше идти на бицепс, а он по своему строению больше и выдерживает более серьезную нагрузку, чем трицепс.

Сильные запястья

Укрепите запястья, выполняя вис в течение минуты

Для подтягивания важно иметь довольно крепкое запястье, которого нет у большинства нас. Возьмитесь за перекладину хватом сверху и выпрямите руки

Висите сначала столько, сколько вы можете. В идеале, доведите данное упражнение до 60 секунд. Для усложнения задания повесьте небольшие грузы в 1-2 кг на ноги или плечи.

Еще один неплохой способ развить слабые запястья

Негативные повторы. (см.картинку)

Начинающим стоит использовать негативные повторы. Для этого вам необходимо поднять над турником, используя, скажем, стул.Если перекладина расположена на шведской стенке, то это просто идеальный вариант. Поставьте на нее ноги и обхватите перекладину сверху. Когда вы приняли начальное положение, начинайте медленно опускаться вниз. После этого снова поднимайтесь в начальное положение и выполняйте следующий повтор. Выполняйте в таком режиме от 3 до 5 повторов, по 5–7 повторов в каждом.

К слову, повтор считается засчитанным, когда подбородок поднимается выше уровня перекладины.

Страховка

Просите подстраховать вас во время подтягивания. Как только вы уже чувствуете в себе силы полностью сделать данное упражнение, вам понадобится помощник в лице тренера, самого красивого мужчины в зале или подруги.

Обхватите перекладину сверху, повисните и попытайтесь подтянуться до уровня подбородка самостоятельно. Если на каком-то уровне у вас не будет сил, пусть помощник подтолкнет немного вверх. В процессе тренировок вы сможете уже обходиться и без него.

Разгибание рук на верхнем блоке стоя видео-упражнение

https://youtube.com/watch?v=2A8kq7cKrvk

Заключение

Разгибание рук на блоке стоя – относительно
простое упражнение, которое имеет большое количество вариаций. Преимущества
техники:

    •  результативная проработка боковой головки
трицепса;    •  полная изоляция группы мышц;    •  низкий риск травм;    •  высокая эффективность.

Упражнение тяги трицепса на блоке
рекомендуется как завершение разработки трицепсов, когда упражнения с тяжелыми
весами уже выполнены. Наиболее результативное сочетание тяги на блоке с трицепсовыми
жимами лежа, отжиманиями от скамьи и различными модификациями разгибаний рук.

Приступать к изолирующим упражнениям с
блоками в первый год тренировок не рекомендуется. Изоляция и выделение
отдельных головок трицепса невозможны без впечатляющей рельефности и большого объема
руки.

Тяга штанги к груди: ошибки

Частичное выполнение классической тяги штанги в наклоне к груди (в том числе, без полного опускания веса на пол в конце каждого повторения) перекладывает значительную часть усилий с широчайших мышц спины на мускулатуру плечевого пояса, рук и запястий. Поясница и низ спины при этом испытывают повышенную нагрузку, провоцируя перенапряжения и создавая риск травмы.

Ключевым моментом техники тяги штанги к груди является вышеупомянутое сведение лопаток вместе при подъеме веса вверх — в противном случае в работе участвуют преимущественно руки, а не спина. Если вы не чувствуете механику движения, занимайтесь перед тренировкой на гребном тренажере по 10 минут — техника гребли во многом аналогична технике выполнения тяги штанги в наклоне.

Тяга к поясу в тренажере

Существует множество тренажеров, повторяющих технику тяги штанги в наклоне. К сожалению, их минусом является то, что они практически полностью исключают из работы стабилизирующие мышцы корпуса и мышцы ног. По сути, подобное выполнение тяги учит тянуть вес исключительно силой рук и закладывает целый ряд проблем, которые придется исправлять в будущем.

Вышесказанное относится и к тяге гантели в наклоне — если вы не чувствуете работу широчайших мышц спины в этом упражнении, рекомендуется заменить его на тягу к поясу в тренажере или на блоках

Однако, опять же, при выполнении горизонтальной тяги на блоках важно следить как за идеально ровным положением спины, так и за тем, чтобы лопатки в финальной точке движения сводились вместе

***

Тяга штанги в наклоне (в частности, тяга штанги к поясу) является одним из пяти базовых упражнений и важнейшим упражнением для формирования широкой и мускулистой спины. При этом правильная техника выполнения подразумевает как довольно хороший уровень гибкости позвоночника, так и умение вовлекать широчайшие мышцы спины в работу — именно поэтому новичкам лучше начать с подтягиваний.

Источник информации:

How to Barbell Row with Proper Form: The Definitive Guide, source

Рейтинг материала:

Тяга штанги в наклоне — базовое упражнение для создания широкой спины,

4 / 24

Вам необходимо включить JavaScript, чтобы проголосовать

Тяга верхнего блока к груди узким, широким и обратным хватом. Чем заменить тягу верхнего блока к груди?

Такое распространенное упражнение, как тяга верхнего блока к груди, предназначено для проработки мышц спины. По сути, оно мало чем отличается от подтягиваний на турнике. Оно будет прекрасным дополнением к таким базовым упражнением, как становая тяга и подтягивания на перекладине, позволяя проработать спину более тщательно. Особенно это полезно тем, кто из-за отсутствия опыта не может выполнять подтягивания правильно и после нескольких повторений теряет контроль над техникой. Если при подтягиваниях вес тела является минимальным отягощением, то здесь можно взять вес и поменьше, чтобы наладить техническую сторону тренировки. При выполнении тяги легче проконтролировать работу спины и не позволить рукам «украсть» нагрузку. Упражнение имеет несколько видов, давайте узнаем, что они из себя представляют.

Тяга верхнего блока к груди широким хватом

Ручка тренажера берется прямым, максимально широким хватом. Чем хват шире, тем лучше работает спина. Усаживаться на скамью нужно плотно, прижав бедра верхним валиком. Когда исходное положение принято, можно начать тягу. Подтягивать рукоять нужно к верхней части груди, стараясь максимально прочувствовать работу спинных мышц. Если вам пока не слишком понятно, как работает спина, просто попробуйте тянуть вес за счет сведения лопаток. Рывки во время тяги недопустимы, так как они значительно снижают эффективность упражнения. В конечной точке нужно задержать снаряд на пару секунд и максимально подконтрольно, не спеша, вернуться в исходное положение. Главная цель при выполнении тяги – держать мышцы спины в напряжении на протяжении всего движения.

Обратите внимание

В базовом исполнении главную нагрузку получает средняя часть спины. Поэтому многие опытные спортсмены откидываются назад (причем довольно сильно), что позволяет нагрузить широчайшие мышцы. Но если целью тренировки является придание спине бугристости, то держать туловище стоит перпендикулярно скамье. Чарльз Гласс (известный тренер, культурист) рекомендует во время тяги блока опускать ручку как можно ниже, стараясь задержать ее в нижнем положении на пару секунд. Это небольшое ухищрение позволяет дополнительно прокачать среднюю часть спинных мускулов. Но учтите, что опустить ручку ниже груди с чересчур большим весом не получится.

Тяга верхнего блока к груди узким хватом

По технике это упражнение почти не отличается от предыдущего. Однако здесь рукоятка берется обратным хватом. То есть ладони поворачиваются к телу. Их нужно расположить максимально близко к центру рукояти. При правильном выполнении можно достичь хорошей нагрузки на широчайшие мускулы спины.

Важные нюансы

Тяга верхнего блока к груди обратным хватом включает в работу бицепсы и, в меньшей мере, предплечье. Эти мускулы не имеют такого ресурса как спина, поэтому они устают значительно раньше. Таким образом, есть риск, что спина при выполнении тяги не проработается в должной степени. Решить эту проблему позволяют кистевые ремни. С их помощью можно продолжить упражнение, невзирая на усталость предплечья.

Еще один способ обеспечить качественную проработку спины – использование специальной техники. Здесь особое внимание стоит уделить положению плеч. Когда спортсмен берет рукоятку тренажера, плечи сами подаются вперед и вверх. Их нужно круговым движением отвести назад и вниз, это и будет исходное положение. Руки в таком случае будут немного согнуты, а рукоять слегка опущена вниз. Из такого положения нужно делать тягу. Если все сделать правильно, мышцы спины получат хорошую нагрузку, а руки будут исключены из работы практически полностью. Тяга верхнего блока к груди в таком исполнении предполагает уменьшение веса ради сохранения правильной техники. Поэтому придется сделать больше повторов, чтобы утомить мускулы.

Параллельным хватом

Чтобы выполнить этот вариант упражнения, нужно поставить специальную рукоять, с двумя параллельными ручками. Обычно такая рукоять применяется в тяге нижнего блока. По технике этот способ гораздо легче, чем два предыдущих. Поэтому здесь можно взять вес побольше.

В исходном положении тело немного отклоняется назад. Точкой касания будет выступать середина груди. В верхней точке упражнения нужно постараться по максимуму вытянуть тело вверх. Не стоит слишком сильно отклоняться назад и тянуть отягощение массой тела. Тяга верхнего блока к груди в таком исполнении, как и остальные варианты тяг, выполняется исключительно мышцами спины. Прежде чем потянуть рукоять вниз, сделайте вдох, а когда она прикоснется к груди – выдох.

Тонкости упражнения

Выполняя такое упражнение, как тяга верхнего блока к груди параллельным хватом, не нужно до конца выпрямлять руки. Всегда нужно оставлять небольшой изгиб локтя, чтобы избежать излишнего растяжения связок и суставов. Не стоит бросать вес, он всегда должен быть под контролем. Это поможет сделать упражнение безопаснее и эффективнее. Как и другие виды тяги, данный вид требует особого внимания к мышцам спины и рук. Особенно важно проследить за напряжением спины в верхней точке. В основном данное упражнение нагружает боковые спинные мускулы, однако отклонившись назад можно нагрузить также круглые мышцы.

Альтернатива

Чем заменить тягу верхнего блока к груди? Как уже говорилось, данное упражнение сильно похоже на подтягивания на перекладине. Поэтому для тех, у кого дома есть перекладина, не возникает ни каких проблем. Но если таковая отсутствует, то придется проявить немного больше изобретательности. Заменить упражнение можно тягой штанги или гантелей в наклоне. Здесь мускулы спины будут прорабатываться под другим углом, но это не страшно, главное, что они хорошо поработают. Если делаете упражнение с гантелями, хват может быть как прямым (как со штангой), так и нейтральным (гантели параллельны телу).

Второе упражнение, которое может заменить тягу верхнего блока – пуловер со штангой. Для начала нужно лечь на скамью и отвести руки со штангой за голову. В исходном положении локти нужно согнуть так, чтобы гриф штанги находился недалеко ото лба. Такой угол нужно сохранить на всей амплитуде движения. Опускать штангу нужно до тех пор, пока мышцы не почувствуют хорошую растяжку, а поднимать – пока штанга не окажется на уровне груди. Чтобы упражнение было максимально эффективным, следите за уровнем сгиба локтя – он не должен меняться.

Заключение

Тяга верхнего блока к груди сидя, в отличие от подтягиваний, дает спортсмену возможность полностью сконцентрироваться на работе спины и не отвлекаться. Кроме того, она позволяет варьировать вес, а значит, подойдет для новичков, и тех, кто восстанавливается после травмы. Если вы занимаетесь дома, то можно найти альтернативу тяге верхнего блока. Главное — помните, что качественно проработать мышцы спины можно лишь тогда, когда соблюдается правильная техника и исключаются из работы другие мышечные группы.

Тяга верхнего блока к грудной клетке: техника

Всем привет. Знаете, сегодня решил разобрать одно очень интересное и крайне полезное упражнение — тяга верхнего блока к грудной клетке. Мало того, что я его подробно опишу, обозначу все его преимущества, так еще Вы сможете узнать о его правильной технике, о разновидности хватов и многое другое. Уверен, Вы сможете почерпнуть массу интересного из этой статьи.

Содержание

СкрытьПоказать

Содержание (Скрыть)

Смотрите спортивные мотивационные ролики? Если нет, то обязательно посмотрите. Наверняка Вы могли там наблюдать, как девушки или парни притягивали к себе сверху изогнутую рукоять на тросе. Это называется блочный тренажер. На нем можно не только это упражнение делать. Так вот, тяга изогнутой рукояти называется тяга блока к грудной клетке.

Зачем нужна тяга верхнего блока?

Основное назначение данного упражнения – развитие, укрепление мышц спины и рук, увеличение показателей физических качеств обозначенных областей, таких как сила, выносливость, координация.

Да, объем мышечной массы с помощью этого упражнения можно тоже наработать. Сбросить лишний вес с рук и верхней части спины тяга также помогает, необходимо лишь выставить правильный вес и работать по соответствующей системе.

Второстепенным назначением упражнения является подготовка к полноценным подтягиваниям на перекладине (турнике). Согласитесь, не все умеют подтягиваться, у кого-то элементарно не хватает сил, кому-то не дает это сделать избыточный вес, а кто-то и вовсе не разу не пробовал подтягиваться на полный цикл, например, девушки. Не все, конечно. Короче, тяга верхнего блока выступает в роли отличного подводящего упражнения для подтягиваний. А также вам в помощь тренажер гравитрон.

Отличие тяги от подтягиваний

Дело в том, что упражнение на блочном тренажере приобретает несколько изолирующий характер. Нет, не подумайте – упражнение остается в списке базовых, так как задействует несколько групп мышц и суставов, но из числа работающих мышц исключаются (изолируются) некоторые другие.

Например, мышцы поясницы, пресса, бедер. В отличие от подтягиваний на турнике – там все эти мышцы делают значительный вклад в приведении Вашего тела к перекладине. Именно поэтому всем, кто не имеет проблем с подтягиваниями, трудно поднимать вес на блочном тренажере, равнозначный собственному – исключены из работы некоторые работающие мышцы.

Хваты на тяге верхнего блока

Какой бы хват ни был, всегда будут работать одни и те же мышцы, но с разной степенью напряженности.

Так при тяге широким хватом наибольшую нагрузку получают широчайшие мышцы спины, при условии правильной техники.

Узким хватом – сразу несколько: передний отдел дельтовидных мышц, бицепсы рук и внутренней части предплечий. Обратным хватом – бицепсы и плечелучевые мышцы (внешняя часть предплечий).

Техника

Начальное положение тела на тренажере. Перед тем как садится на сиденье блочного тренажера, необходимо выбрать хват (его ширину, положение ладоней) и выпрямить руки.

После проделанной «процедуры» — сесть, заведя коленные суставы под специальные «валики». Стопы находятся четко под этими «валиками», а голени под прямым углом к полу. Итак, ноги расположены верно, руки удерживают рукоять тренажера. Осталось только немного отклониться назад, еще приподнимая блоки на 5 – 6 см. Все вышеописанное есть правильной исходной позицией.

Движение (тяга) к себе и от себя. Запомните, рукоять не должна «ходить» строго вертикально, ее вектор движения должен быть немного отклонен от вертикального положения (это достигается отклонением туловища назад, что я отметил выше).

Первое, что Вы должны будете делать, это не сгибать руки в локтях и тянуть руками рукоять к себе. Это тянуть рукоять лопатками, сводя их, с прямыми руками. Доведя лопатки до упора (сведя их), необходимо начинать движение рук – сгибать их в локтях, доводя рукоять до верхней части груди. Задержитесь в этом положении на пару секунд, напрягая все вовлеченные в работу мышцы.

Движение вверх осуществляется постепенно, без рывков (плавное расслабление всех мышц, кроме кистевых). Не стоит также отрывать попу от сиденья.

Итак, давайте повторим основные моменты тяги блока к груди: исходная позиция, тяга лопатками, затем руками, задержка в пиковом напряжении, плавное опускание блока.

Преимущества работы с упражнением

Ну, во-первых, это возможность добиться поставленных целей, не залезая на турник – там намного тяжелее.

Во-вторых, это возможность научиться подтягиваться, если с этим есть проблемы.

В-третьих, возможность регулировать противовес, чего без посторонней помощи не сделаешь на перекладине. Помните, как учитель физкультуры в школе, держа за ноги, помогал подтягиваться всем, кто не умел? Есть конечно еще один замечательный тренажер для подтягиваний.

В-четвертых, упражнение является отличным дополнением для других упражнений на спину и бицепсы рук.

Заключение

Тяга верхнего блока к грудной клетке – отличное многофункционально упражнение с незамысловатой техникой выполнения и массой преимуществ. И на последок от меня рекомендация курса Дениса Борисова « ».

Если Вам понравилась статья, то поделитесь ей с друзьями в социальных сетях. Если есть вопросы – задавайте их в комментариях. И если есть желание, то подписывайтесь на обновления моего блога – я еще много чем смогу с Вами поделиться. Всем удачи.

Тяга верхнего блока к грудной клетке

Опубликовано:

23.01.2017

Тяга вертикального блока к груди – тренажерная модификация (но не замена) подтягиваний на турнике, которая преследует аналогичные цели – проработку широчайших мышц.

Изменение ширины хвата в упражнении позволяет перемещать тренировочные акценты на различные области широчайших мышц.

Техника выполнения

Исходное положение:

  1. Возьмитесь за рукоять в месте изгибов пронированным (прямым) хватом.
  2. Займите исходное положение на сиденье тренажера лицом к системе блоков.
  3. Стопы ровно поставьте на пол, а бедра заведите под упоры.
  4. Вытяните руки с весом вверх, распрямляя их в локтевых суставах.
  5. Придайте корпусу вертикальное положение, напрягая мускулатуру кора.
  6. Голову удерживайте прямо, направив взгляд чуть вверх.

Движение:

  1. На выдохе начните опускать рукоять по направлению к груди, ведя локти параллельно вдоль корпуса, и одновременно выполняйте небольшой прогиб в грудном отделе.
  2. Когда рукоять достигнет уровня ключиц, максимально сведите лопатки и на секунду задержитесь в этой позиции.
  3. Медленно ведите перекладину вверх до исходного положения, распрямляя руки.
  4. Достигнув верхней точки и растянув широчайшие мышцы, без пауз начинайте следующий повтор.
  5. Выполните упражнение в запланированном объеме.

Внимание! 

[su_list icon=”//upraznenia.ru/wp-content/uploads/2017/01/Delete-64-1.png” icon_color=”#f55254″]

  • Не отклоняйтесь чрезмерно корпусом назад. Большой наклон изменяет траекторию движения рукояти, превращая вертикальные тяги в некий вариант горизонтальных. Подобное «инерционное» движение также небезопасно для позвоночника.
  • Не приподнимайтесь над сиденьем. Эта ошибка – результат использования слишком большого веса, который с одной стороны может стать причиной травмы плечевых суставов.
  • Не «перебирайте» с нагрузкой. В этом случае невозможно проводить целевую тренировку конкретной мышцы.
  • Не придвигайтесь слишком близко к системе противовесов. Это вынудит вас во время выполнения тяг отклонять корпус назад.
  • Не уводите локти из проекции корпуса. Их движение в вертикальной плоскости обеспечивает оптимальное (с точки зрения воздействия на широчайшие) распределение нагрузки.
  • Не опускайте голову к подбородку. Это нарушает «анатомичность» позвоночных изгибов.

[/su_list]

Рекомендации!

[su_list icon=”/wp-content/uploads/2017/01/Checked-50-1.png” icon_color=”#f55254″]

  • Старайтесь по-минимому задействовать в движении мускулатуру рук, что позволит сосредоточиться на целевой тренировке мышц спины.
  • Контролируйте вес как в фазе выполнения тяги, так и при возврате в исходное положение. Помните: вы управляете весом, а не вес вами. Соблюдение этого правила позволит сохранять постоянство нагрузки на мышцы и предупредит возможные травмы, вызванные резкими движениями.
  • «Отдавайте» рукоять вверх полностью, чтобы сохранять максимально полную амплитуду и дополнительно растягивать широчайшие мышцы.
  • Тянущее движение начинайте со сведения и опускания вниз лопаток. В противном случае вес будет притягиваться к груди за счет усилия рук.
  • Руки должны перемещаться в проекции корпуса. Только в этом случае нагрузка будет ложиться на целевые мышцы.

[/su_list]

Варианты выполнения

[su_list icon=”/wp-content/uploads/2017/01/Barbell-50-1.png” icon_color=”#f55254″]

  • Тяга верхнего блока к груди узким хватом. Вариант упражнения, который предполагает близкое взаиморасположение кистей. Изменение ширины хвата позволяет акцентировать нагрузку на нижние области широчайших мышц. Выполнять эту вариацию удобнее всего с рукоятью, предназначенной для горизонтальных тяг.
  • Тяга верхнего блока узким обратным хватом.  Тяги узким хватом также выполняются на прямой рукояти обратным хватом, но нагрузка на мышцы в этом случае распределяется несколько иначе – доля участия в движении бицепса возрастает.

[/su_list]

[su_icon icon=”//upraznenia.ru/wp-content/uploads/2017/01/Play-50.png” background=”#ffffff” size=”40″ shape_size=”4″ radius=”0″ text_size=”4″ margin=”0px 0px -20px 0px”][/su_icon]Видео Тяга верхнего блока

[su_icon icon=”//upraznenia.ru/wp-content/uploads/2017/01/Play-50.png” background=”#ffffff” size=”40″ shape_size=”4″ radius=”0″ text_size=”4″ margin=”0px 0px -20px 0px”][/su_icon]Видео Тяга вертикального блока для девушек

Анатомия упражнения

[su_list icon=”/wp-content/uploads/2017/01/CircledDot.png”]

  • Основные мышцы: широчайшие мышцы спины.
  • Вспомогательные мышцы: ромбовидные мышцы, грудные мышцы, круглые мышцы, дельтовидные, трапециевидные, клювовидно-плечевые мышцы, трехглавые мышцы плеча, бицепсы плеча.

[/su_list]

Преимущества

[su_list icon=”/wp-content/uploads/2017/01/Plus.png”]

  • Возможность простой корректировки нагрузок и векторов воздействия на мышцы.
  • Подходит атлетам всех уровней подготовки.
  • Может быть использовано как одно из подводящих упражнений для освоения подтягиваний.
  • Помогает в создании V-образного профиля спины.

[/su_list]

Недостатки

[su_list icon=”/wp-content/uploads/2017/01/Minus.png”]

  • При использовании в упражнении широкого хвата сокращается полезная амплитуда движения.

[/su_list]

Подготовка к упражнению

Подвесьте к креплению троса подходящую рукоять – для варианта выполнения широким хватом подойдет прямая рукоятка с изгибами на концах или прямой гриф с D-образными ручками на концах. Установите необходимый вес на тренажере.

Прежде чем «стартовать», отрегулируйте высоту упоров для бедер – они должны плотно фиксировать ноги при занятии вами исходного положения на скамье.

Выполните разминку, разогрейте локтевые и плечевые суставы. Перед основными подходами выполните сет повторений со стартовым весом.

Правильное выполнение

[su_list icon=”/wp-content/uploads/2017/01/Checked-50-1.png” icon_color=”#f55254″]

  • Предплечья от локтя до кисти должны являться «продолжением» блочного троса – в таком случае удается снизить нагрузку на них, уделив максимум внимания целевой мускулатуре.
  • Руки движутся вдоль корпуса, при этом локти «расправлены в стороны» и не уводятся за плоскость спины.
  • В идеале трос тренажера во время тяг должен быть примерно перпендикулярен полу.
  • В тяге блока к грудной клетке рукоять доводится до уровня ключиц. Необходимости опускать ее ниже, а тем более тянуть к животу отсутствует.
  • Валик должен фиксировать бедро таким образом, чтобы стопа жестко упиралась в пол всей поверхностью.
  • Использование хвата, при котором большой палец располагается сверху, в данном упражнении более предпочтительно по той причине, что он позволяет исключить рефлекторное включение мышц рук.
  • По мере подтягиваний рукояти к груди, необходимо прогибаться в грудном отделе позвоночника. При этом поясничный отдел жестко фиксирован с целью стабилизировать положение корпуса в пространстве.
  • Бицепс должен играть второстепенную роль в движении, но никак не основную.

[/su_list]

Ошибки  

[su_list icon=”/wp-content/uploads/2017/01/Delete-64-1.png” icon_color=”#f55254″]

  • Отрыв ягодиц от скамьи.
  • Сильное отклонение корпуса назад.
  • Отсутствие прогиба в грудном отделе.
  • Отведение локтей назад.
  • Сильное вовлечение бицепса в работу.
  • Отсутствие сведения лопаток.
  • Ведение рукояти к животу.

[/su_list]

Советы по эффективности

[su_list icon=”/wp-content/uploads/2017/01/Forward.png”]

  • Концентрируйтесь на сокращении прорабатываемой мышцы, а не на перемещении веса. Соблюдение этого условия возможно только при правильно рассчитанных величинах рабочей нагрузки.
  • Чтобы снизить процент участия в движении бицепса, опускайте рукоять не за счет силы рук, а за счет изолированного движения локтей книзу.
  • Более широкая постановка рук, чем та, что описана в базовом варианте упражнения, в большей степени воздействует на внешние области широчайших. Таким образом, если целью является конкретно «расширение» спины, то вариант тяг с широкой постановкой рук является наиболее эффективным.
  • Чтобы тренировочный эффект был выше, каждый повтор завершайте максимальным сведением лопаток и фиксируйтесь в этом положении на 1-2 секунд.
  • Некоторым спортсменам использование лямок позволяет лучше сконцентрироваться на выполнении упражнения с акцентом на широчайшие. Но нужно понимать, что применение этого аксессуара имеет смысл только при использовании существенного отягощения.
  • Если вы хотите максимально масштабно прокачать спинные мышцы, используйте широкий спектр вариантов хвата – узкий и широкий, прямой и обратный.

[/su_list]

Включение в программу

Не смотря на то, что тяга вертикального блока к груди является многосуставным движением, опытные атлеты редко используют его в качестве базового. Обычно оно выполняется в завершающей части занятия  и дополняет тренировочный эффект тяжелых упражнений на спину со свободными весами.

Новички могут выполнять тяги наряду с другими подводящими упражнениями с целью быстрее обучится подтягиваниям.

Режим выполнения тяг определяется тренировочными целями: на 10-12 или на 12-15 повторений.

Подбор рабочего веса выполняется с ориентацией на соблюдение условия – вы должны довести гриф до уровня ключиц. Если нагрузка велика, работать в полную амплитуду с соблюдением требований техники не удастся.

Противопоказания

[su_list icon=”/wp-content/uploads/2017/01/Minus.png”]

  • Стоит отметить, что тяга вертикального блока к грудной клетке – достаточно безопасное движение. Однако если выполнение упражнение сопровождается дискомфортом в суставах, его следует на время исключить из программы.
  • Отказаться от выполнения упражнения также следует при недавно полученных травмах локтевых и плечевых суставов, запястий.
  • Спортсменам с травмами спины (в особенности грудным остеохондрозом) перед выполнением упражнения рекомендуется проконсультироваться со спортивным врачом.

[/su_list]

Чем заменить тягу верхнего блока перед собой

[su_list icon=”/wp-content/uploads/2017/01/Barbell-50-1.png” icon_color=”#f55254″]

  • Нагрузка, которую получают мышцы в вертикальных тягах, подобна той, которая возникает в момент классических подтягиваний на турнике.
  • Упражнение можно также заменить жимом в хаммерах (специальных тренажерах рычажного типа), если таковые присутствуют в вашем зале.

[/su_list]

Тяга верхнего блока к груди узким и широким хватом: техника и советы

Чтобы хорошо накачать спинные мышцы, нужно выполнять специальные упражнения. В данной статье мы рассмотрим, как делать тягу верхнего блока к грудной клетке, и какие мышцы при этом задействованы.

Рабочие мышцы

Благодаря этому упражнению задействовано большое количество мышц спины, рук и груди.

Основные

Главным образом задействованы:

  • большие круглые спинные мышцы;
  • широчайшие;
  • бицепсы;
  • плечевая мышца.

Дополнительные

Во время выполнения различных видов тяги работают и дополнительные мышцы:

  • трапециевидная;
  • ромбовидная;
  • большая грудная;
  • малая грудная.

У человека имеется более чем 400 мышц. Каждая выполняет строго свою определённую функцию.

Варианты упражнения и техника выполнения

Данное упражнение возможно выполнять в нескольких вариантах.

Тяга к груди прямым широким хватом

При выполнении тяги верхнего блока к груди ручку тренажера нужно взять максимально широким хватом, намного шире плеч. Затем нужно плотно усесться на скамью и прижать бёдра верхним валиком. Приняв начальное положение, тягу можно начинать, рывком потянув на себя рукоять. Далее её следует подтягивать к верхней части груди. Не всё движение должно выполняться рывком, а только его первая часть.

В остальной части упражнения подтягивать ручку нужно, напрягая мышцы спины. В конце упражнения желательно свести лопатки вместе и продержаться так пару секунд, напрягая при этом спину. Ручку тренажера для возвращения в начальное положение нельзя опускать резко. Необходимо плавно, напрягая спину, возвращать рукоять обратно.

О технике выполнения тяги верхнего блока к груди смотрите в этом видео:

В таком исполнении работает середина спины. Некоторые спортсмены выполняют это упражнение, откидываясь назад. Благодаря этому работают широчайшие мышцы спины. Но если цель тренировки — накачанная спина, то тело нужно держать перпендикулярно скамье.

Нельзя тянуть рукоять за счёт веса своего тела и возвращать её обратно силой мышц. Это может привести к повреждению связок.

Тяга к груди узким обратным хватом

Это упражнение похоже на предыдущее. Но, выполняя такую тягу верхнего блока к груди, рукоять тренажера нужно взять обратным хватом. При этом ладони должны быть повёрнуты к себе и находиться близко друг к другу. При выполнении этого упражнения нагрузка идёт на широчайшие спинные мышцы.

Делая тягу верхнего блока узким хватом к груди, вы тем самым задействуете бицепсы и немного меньше предплечья. Руки устают намного раньше, чем спина. Поэтому придётся закончить упражнение, не нагрузив в полной мере спину. Для решения такой проблемы можно воспользоваться кистевыми ремнями и продолжать тягу, не обращая внимания на усталость рук.

Существует ещё один способ для качественной проработки спины. Для этого нужно использовать специальную технику. Должное внимание обратите на положение плеч: когда берёте рукоять тренажера, плечами нужно сделать круговые движения вперёд и вверх, а потом назад и вниз. Руки должны быть слегка согнуты, а ручка тренажера опущена вниз. В таком положении нужно начинать тягу, выпрямляя руки в конце движения. Если вы всё сделаете правильно, спина хорошо нагружается, при этом руки отдыхают.

Тяга к груди параллельным хватом

Чтобы выполнить это упражнение, необходимо установить специальную рукоять, которую применяют для тяги нижнего блока. Она состоит из двух параллельных ручек. Техника этого способа намного легче, чем первых двух. Приняв исходное положение, тело слегка отклоняется назад.

Середина груди выступает точкой касания. Вверху упражнения тело нужно как можно сильнее вытянуть вверх. Слишком сильно назад отклоняться не стоит. Перед тем как потянуть ручку вниз, нужно сделать вдох, прикасаясь ней к груди — выдох.

При выполнении руки до конца выпрямлять не нужно. Локти всегда должны быть в небольшом изгибе, чтобы не было растяжения связок. Нельзя бросать вес, а всегда нужно контролировать его. Как и другие виды тяги, этот требует внимания к спине и рукам. При небольшом отклонении назад работают круглые спинные мышцы.

В 1857 году швейцарами были изготовлены первые тренажеры — в России их заказали люди из высшего общества и царская семья.

Как не травмироваться

Для того чтобы избежать травм, нужно полностью соблюдать некоторые правила выполнения.

Распространенные ошибки

К ошибкам можно отнести:

  • резкое опускание рук — при большом весе возможна травма плечевого и локтевого суставов;
  • некорректный вес;
  • сильное округление спины;
  • неправильный вектор движения;
  • неправильное дыхание.

Нельзя наклоняться вперёд: в этом положении не будет результатов. Причём, перегружая так спину, легко получить травму.

Полезные советы

Советы по выполнению упражнения:

  • вес нужно тянуть спиной, но не руками;
  • нельзя слишком отклонять тело назад;
  • локти всегда двигаются вдоль корпуса;
  • голова не должна наклоняться вниз;
  • рукоять нужно тянуть до верха груди;
  • запрещается делать резкие рывки;
  • не нужно горбатиться и опускать плечи;
  • внизу можно задержаться на 2 счёта и сжать спинные мышцы.

Чем заменить упражнение

Если вы не можете посещать тренажерный зал, но хотите задействовать спину как при тяге верхнего блока к груди, то нужно знать, чем можно заменить упражнение.

Альтернативные упражнения на эти же группы мышц

Альтернативой упражнения является подтягивание на перекладине. При этом задействованы те же самые группы мышц.

Чем заменить тягу верхнего блока дома

Часто возникает вопрос: чем можно заменить тягу верхнего блока дома? Если у вас есть перекладина, то нет никаких проблем. Если она отсутствует, то можно придумать что-нибудь другое. Например, можно заменить тягой штанги в наклоне. Мышцы спины задействованы под другим углом, но это не имеет значения — главное, что они хорошо поработают. Если решили выполнять упражнение с гантелями, хват возможен прямой (как со штангой) или нейтральный (гантели параллельны телу).

Вторым упражнением для замены является пуловер со штангой. Выполняется он лёжа на скамье, отведя руки со штангой за голову так, чтобы гриф штанги был далеко ото лба. Такой угол должен быть во время всего движения. Работать штангой нужно, пока спина не почувствует хорошую растяжку.

Тяга верхнего блока к грудной клетке в положении сидя отличается от подтягиваний тем, что всё внимание можно уделить работе спины. Ещё можно изменять вес, что хорошо для новичков. И запомните — проработать спину можно качественно только при соблюдении правильной техники.

Подтягивания или тяга верхнего блока: что лучше?

Когда на кону мощная и выразительная спина, ширины много не бывает. Мы сравним 2 главных упражнения для широчайших и поможем вам сделать оптимальный выбор.

Автор: Брэд Борланд

При правильном развитии мускулатура спины излучает истинную, первобытную силу. Широкие, конусообразные широчайшие мышцы, плотные и рельефные ромбовидные и круглые мышцы выдают настоящего воина тренажерного зала. Развить такую мускулатуру очень просто – вы должны выполнять различного рода тяги или подтягивания, растягивающие и укрепляющие данную анатомическую область до абсолютно фантастических результатов.

Извечный спор, какое упражнение, тяга верхнего блока или подтягивания, идеально подходит для максимального развития спины, продолжается достаточно давно. С появлением прогрессивной функциональной философии, за несколько лет завоевавшей большую популярность, ответ кажется очевидным. Однако разговор не будет полным без детального изучения этих широко известных и очень эффективных упражнений вашего арсенала для развития широкой, сильной спины.

Какое из них выиграет битву? Давайте углубимся в детали.

Тяга блока вниз

Проверенная временем тяга верхнего блока вниз была и остается фундаментальным инструментом для проработки спины в арсенале каждого спортсмена. К сожалению, правильную технику выполнения упражнения сегодня встретишь не чаще, чем снежного человека. Используйте прямой верхний хват грифа примерно на расстоянии ширины плеч (или на 15-25 см шире для широкого хвата), садитесь на сиденье и держите спину вертикально.

В исходном положении широчайшие мышцы должны быть полностью расслаблены и вытянуты. Тяните гриф вниз в направлении грудной клетки, причем тяните не столько кисти рук, сколько локти, стараясь выполнить своего рода «обратные шраги» за счет плечевого пояса. Так вы сместите акцент с бицепсов на широчайшие. Максимально напрягите мышцы в нижней точке, сделайте секундную паузу и вернитесь в исходное положение. По мере движения вверх старайтесь расслаблять и поднимать плечи, чтобы максимально растянуть широчайшие мышцы. Это позволит вам проработать их по всей длине.

Тяга верхнего блока широким хватом

Плюсы: Тяга верхнего блока – прекрасная альтернатива подтягиваниям, особенно если вы пока не можете подтянуться достаточное количество раз. Кроме того, тяга верхнего блока дает вам возможность регулировать рабочий вес и расширяет перспективы в плане напряжения и растяжения широчайших мышц многочисленными повторениями. Вдобавок, к этому упражнению легко применить приемы высокоинтенсивного тренинга, например, дроп-сеты и многоповторные подходы.

Минусы: Достаточно упомянуть о нескольких недостатках. Первый и главный, это доступность оборудования – в спортзале все гораздо охотнее выполняют тягу верхнего блока, чем подтягивания. Техника – еще один ключевой фактор, а многие отказываются критически оценивать свою технику, что приводит к отсутствию результатов. Наконец, даже при длительном использовании тяга верхнего блока не поможет вам развить важнейшие вспомогательные мышцы, которые обеспечивают настоящую силу и мощь верхней части тела.

Подтягивания

Сравнительно недавно о подтягиваниях мало кто вспоминал, разве что в армии, но за последние десятилетия этому фундаментальному упражнению удалось вернуться в высшую лигу. Подтягивания – настоящий индикатор силы верхней части тела, который нередко называют «приседаниями» для туловища, рук и плечевого пояса. Многие пытаются подтягиваться, но далеко не всем это удается. В традиционных подтягиваниях используется верхний (прямой) хват примерно на 15 см превышающий ширину плеч.

Подтягивания

За счет движения, очень похожего на тягу верхнего блока, подтягивайтесь с помощью локтей и выполняя «обратные шраги», сводя лопатки и стараясь грудной клеткой достичь перекладины. Когда грудь коснется турника или приблизится к нему вплотную, начните опускаться в медленном, контролируемом ключе, без полного выпрямления рук. Повторите, сколько сможете.

Плюсы: Преимущества традиционных подтягиваний можно перечислять довольно долго. Повышенные требования к контролю верхней части тела, максимальное включение в работу мышц туловища, увеличение силы верхней части тела – вот лишь некоторые из них. К тому же, парень, который умеет хорошо подтягиваться, действительно производит впечатление. Подтягивания демонстрируют настоящую силу и обеспечивают колоссальный стресс широчайшим мышцам. Еще одно огромное преимущество подтягиваний в том, что турник практически всегда свободен.

Минусы: Правильную технику выполнения подтягиваний легко описать, но трудно освоить. Немногие обладают физическими данными, позволяющими правильно выполнять подтягивания, к тому же, причиной ошибок может быть и банальный недостаток старания. Многие всю жизнь подтягиваются неправильно, останавливаясь на полпути к перекладине, и выполняют лишь половину повторения. Словом, подтягивания сложны и требуют внимательной и постоянной работы над совершенствованием техники выполнения.

Вердикт

Итак, кто побеждает? Ответим на вопрос по всем законам жанра. Пока не хватает сил для подтягиваний, выполнение тяги верхнего блока было и остается оправданной стратегией. Однако, интегрировав в свою тренировочную программу оба упражнения, и умножив их на приемы высокоинтенсивного тренинга, различные схемы повторений, а также использование разных хватов и углов, вы получите гигантское преимущество в плане строительства мощных и максимально широких мышц спины. Узкий хват, широкий хват, обратный хват, параллельный хват – вот лишь несколько вариантов, имеющихся в вашем распоряжении.

В то время как подтягивания эксплуатируют силу верхней части тела по полной программе, тяга верхнего блока больше подходит в случаях, когда вы хотите выполнить дроп-сеты или собираетесь продолжать выжигать мышцы после подтягиваний. Использование упражнений по очереди или в рамках одной тренировки вынудит ваше тело постоянно адаптироваться и стремиться к еще большим, максимально широким мышцам спины.

Читайте также

Тяга верхнего блока к груди узкая, широкая и обратным хватом. Чем заменить тягу верхнего блока к груди?

Такое распространенное упражнение, как тяга верхнего блока к груди, предназначенное для проработки мышц спины. На самом деле, это мало чем отличается от подтягиваний на перекладине. Он станет отличным дополнением к таким базовым упражнениям, как становая тяга и подтягивания на перекладине, позволяя более тщательно проработать спину. Это особенно полезно для тех, кто из-за отсутствия опыта не может правильно выполнять подтягивания и после нескольких повторений теряет контроль над оборудованием.Если во время подтягиваний вес тела является минимальной нагрузкой, то здесь можно взять меньший вес для корректировки технической стороны тренировки. При выполнении тяги легче контролировать работу спины и не позволять рукам «украсть» груз. Упражнения бывают нескольких видов, давайте разберемся, что они из себя представляют.

Тяга верхнего блока к грудной клетке широким хватом

Рукоятка тренажера берется максимально прямой. Широкий хват. Чем шире хват, тем лучше работает спина.Сидеть на скамейке следует плотно, прижимая бедра к верхнему валику. Когда исходное положение занято, можно начинать тягу. Прижмите ручку к верхней части груди, стараясь получить максимальную отдачу от работы спинных мышц. Если вы все еще не понимаете, как работает спина, просто попробуйте потянуть вес, перемешивая лопатки. Тяга во время тяги недопустима, так как они значительно снижают эффективность упражнения. В конечной точке нужно подержать снаряд пару секунд и максимально под контролем медленно вернуться в исходное положение.Основная цель выполнения тяги — держать мышцы спины в напряжении на протяжении всего движения.

примечание

В базовой версии основная нагрузка возвращается на средний уровень. Поэтому многие опытные спортсмены откидываются назад (причем довольно сильно), что позволяет нагружать широчайшие мышцы. Но если цель тренировки — придать спине бугристость, то торс нужно держать перпендикулярно скамье. Чарльз Гласс (известный тренер, бодибилдер) рекомендует во время блока опускать ручку как можно ниже, стараясь удерживать ее в течение пары секунд.Эта небольшая хитрость позволяет дополнительно прокачать среднюю часть спинных мышц. Но учтите, что опустить ручку ниже груди при слишком большом весе не получится.

Тяга верхнего блока к груди узким хватом

По технике это упражнение практически не отличается от предыдущего. Однако здесь ручка берется обратным хватом. То есть ладони обращены к телу. Их нужно располагать как можно ближе к центру ручки. При правильном выполнении можно добиться хорошей нагрузки на широчайшие мышцы спины.

Важные нюансы

Тяга верхнего блока к груди обратным хватом задействует работу бицепса и, в меньшей степени, предплечья. У этих мышц нет такого ресурса, как спина, поэтому они устают намного раньше. Таким образом, есть риск, что спина при выполнении тяги не отработает должным образом. Решить эту проблему позволяют наручные ремни. С их помощью можно продолжить упражнение, несмотря на утомление предплечья.

Еще один способ обеспечить качественную работу — использование спецтехники.Здесь особое внимание следует уделить положению плеч. Когда спортсмен берется за ручку тренажера, плечи сами двигаются вперед и вверх. Им нужно делать круговые движения назад и вниз, это будет исходное положение. Руки в этом случае будут слегка согнуты, а ручка слегка опущена вниз. Из этой позиции делать тягу. Если все сделать правильно, мышцы спины получат хорошую нагрузку, а руки будут выведены из работы практически полностью.Верх блока к груди в этой конструкции предполагает снижение веса, чтобы поддерживать правильную технику. Поэтому необходимо делать больше повторений, чтобы утомить мышцы.

Параллельный захват

Для выполнения этого варианта упражнения вам понадобится специальная ручка с двумя параллельными ручками. Обычно эта ручка используется в нижнем блоке. По методике этот способ намного проще двух предыдущих. Поэтому можно взять немного больше веса.

В исходном положении корпус слегка отклоняется назад Точкой касания будет середина груди.В верхней части упражнения нужно постараться максимально приподнять тело. Не отклоняйтесь слишком сильно назад и не тяните на себя вес груза. Тяга верхнего блока к груди в этой конструкции, как и в других вариантах нагрузки, осуществляется исключительно мышцами спины. Перед тем, как потянуть ручку вниз, сделайте вдох, а когда она коснется груди — выдохните.

Упражнения «Тонкости»

Выполняя такое упражнение, как тяга верхнего блока к груди параллельным хватом, не нужно выпрямлять руки.Всегда следует оставлять легкий изгиб в локте, чтобы избежать чрезмерного растяжения связок и суставов. Не бросайте вес, он всегда должен быть под контролем. Это поможет сделать упражнение более безопасным и эффективным. Как и другие виды вытяжения, этот вид требует особого внимания к мышцам спины и рук. Особенно важно следить за напряжением спины вверху. В основном это упражнение нагружает боковые мышцы спины, но, отклонившись назад, вы также можете нагружать круглые мышцы.

Альтернатива

Как заменить верхний блок на груди? Как уже было сказано, это упражнение очень похоже на подтягивания на перекладине. Поэтому для тех, у кого дома есть барная стойка, никаких проблем не возникает. Но если его нет, придется проявить чуть больше изобретательности. Заменить упражнение можно штангу или гантель в наклоне. Здесь под другим углом проработают мышцы спины, но это не страшно, главное, чтобы они хорошо проработали.Если вы выполняете упражнение с гантелями, хват может быть как прямым (как штанга), так и нейтральным (гантели параллельны корпусу).

Второе упражнение, заменяющее тяговый верхний блок — пуловер со штангой. Для начала нужно лечь на скамью и заложить руки со штангой за голову. В исходном положении локти следует согнуть так, чтобы шейка штанги находилась недалеко от лба. Этот угол необходимо поддерживать на всем диапазоне движений.Опускать штангу необходимо до тех пор, пока мышцы не почувствуют хорошее растяжение, а поднимать — до тех пор, пока штанга не окажется на уровне груди. Чтобы тренироваться максимально эффективно, следите за уровнем сгибания локтя — он не должен меняться.

Заключение

Верхний блок на груди сидя, в отличие от подтягиваний, дает спортсмену возможность полностью сконцентрироваться на работе спины и не отвлекаться. Кроме того, он позволяет варьировать вес и поэтому подходит для новичков и тех, кто восстанавливается после травм.Если заниматься дома, можно найти альтернативу верхнему блоку. Главное — помнить, что качественно проработать мышцы спины можно только при соблюдении правильной техники и исключении из работы других групп мышц.

Тяга верхнего блока к груди узкая, широкая и обратным хватом. Чем заменить тягу верхнего блока к груди?

Такое распространенное упражнение, как тяга верхнего блока к груди, предназначено для проработки мышц спины.По сути, это мало чем отличается от подтягиваний на перекладине. Он станет отличным дополнением к такому базовому упражнению, как становая тяга и подтягивания на перекладине, позволяя более тщательно проработать спину. Это особенно полезно для тех, кто из-за отсутствия опыта не может нормально подтягиваться и после нескольких повторений теряет контроль над техникой. Если вес тела во время подтягиваний является минимальной нагрузкой, то вы можете взять вес и поменьше, чтобы скорректировать техническую сторону тренировки.При выполнении тяги легче контролировать работу спины и не позволять рукам «украсть» груз. Упражнение бывает нескольких видов, давайте разберемся, какие они есть.

Тяга верхнего блока к груди широким хватом

Рукоятка тренажера взята прямая, хват максимально широким. Чем шире хват, тем лучше работает спина. Сидеть на скамейке нужно плотно, прижав бедрами верхнюю плиту. Когда исходное положение принято, можно начинать тянуть.Рукоятку подтягивайте к верху груди, стараясь максимально прочувствовать работу спинных мышц. Если вы еще не совсем понимаете, как работает спина, попробуйте просто тянуть вес лопатками. Недопустимы рывки во время тяги, так как они сильно снижают эффективность упражнения. В конечной точке нужно задержать снаряд на несколько секунд и как можно ближе, медленно вернуться в исходное положение. Основная цель выполнения тяги — держать мышцы спины в напряжении на протяжении всего движения.

примечание

В базовом исполнении основная нагрузка воспринимается средней частью спины. Поэтому многие опытные спортсмены откидываются назад (причем довольно сильно), что позволяет нагружать самые широкие мышцы. Но если цель тренировки — придать спине бугристость, то держите туловище перпендикулярно скамье. Чарльз Гласс (известный тренер, бодибилдер) рекомендует во время вытягивания агрегата опускать ручку как можно ниже, стараясь удерживать ее в нижнем положении на пару секунд.Эта небольшая хитрость позволяет дополнительно прокачать среднюю часть спинных мышц. Но учтите, что опустить ручку ниже груди при слишком большом весе не получится.

Тяга верхнего блока к груди узким хватом

По технике это упражнение практически не отличается от предыдущего. Однако здесь ручка взята обратным хватом. То есть ладони поворачиваются к телу. Их следует размещать как можно ближе к центру ручки. При правильном выполнении можно добиться хорошей нагрузки на самые широкие мышцы спины.

Важные нюансы

Тяга верхнего блока к груди задним хватом включает в себя работу бицепса и, в меньшей степени, предплечья. У этих мышц нет такого ресурса, как у спины, поэтому они устают намного раньше. Таким образом, есть риск, что спина при выполнении тяги не сработает в должной степени. Решите эту проблему с помощью наручных ремешков. С их помощью можно продолжить упражнение, несмотря на утомление предплечья.

Еще один способ обеспечить качественную разработку спины — использование специального оборудования.Здесь особое внимание следует уделить положению плеч. Когда спортсмен берется за ручку тренажера, плечи поднимаются вперед и вверх. Их нужно тянуть вперед-назад круговыми движениями, это будет исходное положение. Руки в этом случае будут слегка согнуты, а ручка слегка опущена вниз. Из этого положения необходимо производить тягу. Если все сделать правильно, мышцы спины получат хорошую нагрузку, а руки будут выведены из работы практически полностью.Тяга верхнего блока к груди в этой версии предполагает снижение веса, чтобы поддерживать правильную технику. Поэтому вам придется делать больше повторений, чтобы утомить мышцы.

Параллельный хват

Для выполнения этого варианта упражнения вам понадобится специальная ручка с двумя параллельными ручками. Обычно такая ручка используется в упоре нижнего блока. По технике этот способ намного проще двух предыдущих. Следовательно, здесь можно взять больший вес.

В исходном положении корпус немного отклоняется назад. Точкой соприкосновения будет середина груди. В верхней части упражнения следует постараться максимально подтянуть тело вверх. Необязательно сильно отклоняться назад и тянуть вес тела. Тяга верхнего блока к груди в таком исполнении, как и остальные тяги, выполняется исключительно мышцами спины. Прежде чем опустить ручку вниз, вдохните, а когда она коснется груди — выдохните.

Тонкости упражнения

Выполняя такое упражнение, как тяга верхнего блока к груди параллельным хватом, не нужно полностью разгибать руки. Всегда нужно оставлять небольшой изгиб локтя, чтобы избежать ненужного растяжения связок и суставов. Не бросайте вес, он всегда должен быть под контролем. Это поможет сделать упражнение более безопасным и эффективным. Как и другие виды вытяжения, этот вид требует особого внимания к мышцам спины и рук.Особенно важно следить за напряжением спины в верхней точке. В основном это упражнение нагружает боковые мышцы спины, но, отклонившись назад, можно нагружать и круглые мышцы.

Альтернатива

Чем заменить тягу верхнего блока к груди? Как уже было сказано, это упражнение очень похоже на тягу на перекладине. Поэтому для тех, у кого дома есть перекладина, проблем нет. Но если его нет, то придется проявить чуть больше смекалки.На смену упражнению можно тянуть штангу или гантель в наклоне. Здесь под другим углом проработают мышцы спины, но это не страшно, главное, чтобы они хорошо проработали. Если вы делаете упражнение с гантелями, хват может быть как прямым (как со штангой), так и нейтральным (гантели параллельны корпусу).

Второе упражнение, которое может заменить блокировку тяги — пуловер со штангой. Для начала нужно лечь на скамейку и убрать руки со штанги головой.В исходном положении локти следует согнуть так, чтобы штанга перекладины находилась недалеко ото лба. Такой угол необходимо выдерживать по всей амплитуде движения. Опускать штангу необходимо до тех пор, пока мышцы не почувствуют хорошее растяжение, а поднимать — до тех пор, пока штанга не окажется на уровне груди. Чтобы упражнение было максимально эффективным, следите за уровнем сгибания локтя — он не должен меняться.

Заключение

Тяга верхнего блока к груди сидя, в отличие от подтягиваний, дает спортсмену возможность полностью сконцентрироваться на работе спины и не отвлекаться.Кроме того, он позволяет варьировать вес, а значит, подходит как новичкам, так и тем, кто восстанавливается после травм. Если вы дома, то можете найти альтернативу вытяжке верхнего блока. Главное — помните, что качественно проработать мышцы спины можно только при соблюдении правильной техники и исключении из работы других групп мышц.

Тракция шейки матки — обзор

бальнеотерапия: медицинское использование спа-бассейнов и минеральных ванн, особенно для лечения артрита.

шейное вытяжение: средство разделения шейных позвонков на 1-2 мм для облегчения болезненных состояний шеи или шейных радикулопатий; может быть прерывистым или непрерывным.

Контрастные ванны: , попеременно подвергая пораженную конечность воздействию теплой и прохладной воды в течение определенных периодов времени. Это средство для уменьшения отека, уменьшения боли и улучшения ROM сустава.

криотерапия: использование низких температур для уменьшения воспаления, уменьшения боли и спазмов, стимулирования сужения сосудов.

диатермия: электромагнитные волны с определенной длиной волны (коротковолновая диатермия, микроволновая диатермия), используемые как средство получения тепла глубоко внутри тканей.

электростимуляция :

переменный ток: синусоидальный или фарадический; стимулирует нормально иннервируемые мышцы, чтобы облегчить боль и расслабить мышечный спазм.

гальванический: постоянный ток, используемый для стимуляции денервированных мышц и для переноса ионов (ионтофорез).

гальванический импульсный высоковольтный: для снятия боли и расслабления мышечных спазмов. Стимулирует нормально иннервируемые мышцы.

ионтофорез: использование постоянного тока для прохождения водорастворимых ионов через кожу. Дексаметазон и лидокаин (ксилокаин) обычно используются для лечения острого и подострого локализованного воспаления и боли.

Микроамперная электрическая стимуляция нервов (MENS): мкА ток, который ниже порога пациента; чтобы облегчить боль.

чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS): автономный модулированный гальванический ток (низкое напряжение), который, кажется, блокирует болезненные афферентные нервные импульсы. Помогает контролировать боль, чтобы пациент мог заниматься спортом.

флюидотерапия: использование нагнетаемого теплого воздуха через контейнер, содержащий мелкие частицы целлюлозы, для обеспечения сухого тепла и упражнений для верхних и нижних конечностей. Как температуру, так и перемешивание частиц можно контролировать для отека и снижения чувствительности гиперчувствительной области.

горячие упаковки: силиконовый гель, глина или другой материал в пакетах, которые можно нагревать для обеспечения поверхностного тепла тканям.

Резервуар Хаббарда: большой резервуар для воды всего тела, используемый для помощи в ПЗУ и упражнениях на выносливость.

гидростатическая кровать: по сути водяная кровать, которая поддерживает пациента при проведении определенных процедур.

Гидротерапия: , как обычно используется сегодня, погружение пораженных конечностей (иногда включая туловище) в резервуар с водой определенной температуры.Вода может двигаться (водоворот), что является одним из средств очистки тканей. Есть также резервуары, в которых пациенты могут сидеть (Lo-Boy) и в которые они могут быть почти полностью погружены (резервуар Хаббарда). В бассейне плавучесть воды может помочь пациентам с частично парализованными ногами ходить. Некоторые терапевты ссылаются на принцип Архимеда , потому что плавучесть в воде поддерживает вес, устраняет удары и уменьшает беспокойство о необходимости равновесия.

Интерференционный ток: приложение двух среднечастотных переменных токов, которые мешают друг другу.Используется для снятия боли и стимуляции мышц.

прерывистое сжатие: чехол или рукав, охватывающий ногу или руку, в котором попеременно сжимается воздух, а затем сдувается. Действие надувания-спуска обеспечивает эффект накачки, который уменьшает отек, приводящий к потере трудоспособности. Его часто назначают пациентам с раком груди после мастэктомии и при лимфедеме, которая может возникнуть в результате.

парафиновая ванна: комбинация воска и минерального масла при температуре 126 ° F, используемая в качестве средства нагрева рук или ног.

фонофорез: использование ультразвука для продвижения молекул лекарств через кожу в подлежащие ткани.

отдых, лед, сжатие и подъем (RICE): для начального лечения травмы; предпочтительное лечение острых травм опорно-двигательного аппарата, включая растяжения, деформации и гематомы.

тракция: при боли в пояснице; применение тазового ремня с каудальным натяжением, которое может быть непрерывным или периодически увеличивать силу.

ультразвук: сверхвысокочастотные звуковые волны, которые вызывают механическую вибрацию мягких тканей. Вторичный глубокий жар может развиться в зависимости от способа применения.

джакузи: вид гидротерапии с использованием быстро движущейся воды, которая обычно нагревается.

Физиотерапевтические упражнения для лечения сколиоза — всесторонний обзор семи основных школ | Сколиоз и заболевания позвоночника

Введение

Барселонская школа физиотерапии сколиоза (BSPTS) основана на принципах, разработанных Катариной Шрот [14], и используется в основном для лечения АИС, некоторых форм врожденного сколиоза и сагиттальных деформаций, таких как Расстройство Шейермана.Показания к PSSE ориентированы на конкретного пациента. Лечение основано на комплексной модели лечения сколиоза, которая включает специальное обучение, наблюдение или наблюдение, психологическую поддержку и вмешательство, фиксацию в соответствии с принципами Риго-Шено и хирургическое вмешательство. Диагностика и оценка пациента имеют важное значение в этой модели, направленной на принятие решений, ориентированных на пациента, в соответствии с клиническим опытом, внешними доказательствами и предпочтениями пациента. Таким образом, конкретные упражнения рассматриваются не как альтернатива фиксации или хирургии, а как терапевтическое вмешательство, которое можно использовать отдельно или в сочетании с фиксацией или операцией в зависимости от индивидуальных показаний.

История

Предшественник BSPTS был основан в 1968 году в Барселоне, Испания, испанским физиотерапевтом Еленой Сальва (1926–2007) (рис. 45). Школа приняла принципы Шрота и оригинальную интенсивную стационарную реабилитационную программу упражнений клиники Катарины Шрот в Бад-Зобернхайме, Германия. Елена Сальва познакомилась с Катариной Шрот и ее дочерью Кристой Ленерт-Шрот, создателями метода Шрот, в Германии в 1960-х годах. Сальва подружился со Шротом и Ленерт-Шротом, которые рассказали Сальве о методе Шрота для консервативного лечения сколиоза.Сальва вернулся в Испанию с новым взглядом на лечение сколиоза и основал Институт Елены Сальвы по консервативному лечению деформаций позвоночника в Барселоне. Сальва был посвящен лечению и реабилитации пациентов со сколиозом и другими деформациями позвоночника, такими как кифоз. Она использовала метод Шрот более сорока лет до своей кончины в 2007 году.

Рис. 45

( a , b , c ): основатели BSPTS Елена Сальва ( a ), д-р.Глория Кера-Сальва ( b ) и д-р Мануэль Риго ( c )

В 1989 году дочь Елены Сальвы, Глория Кера-Сальва, и Мануэль Риго (рис. 45) начали обучать и сертифицировать испанских физиотерапевтов по методу Шрота. К 2001 году физиотерапевты из США, Израиля и многих других стран приезжали в Барселону для получения сертификата по методу Шрота. При участии нескольких опытных испанских физиотерапевтов, но в соответствии с теми же основными принципами Шрота, которые используются в Германии, BSPTS создала собственный модифицированный метод физиотерапии сколиоза.К 2009 году BSPTS начала сертифицировать физиотерапевтов по новому методу BSPTS. Первая международная группа инструкторов для школы была сформирована в 2011 году и теперь предлагает образовательные курсы по реабилитации от сколиоза по методу BSPTS для физиотерапевтов по всему миру.

О методе

BSPTS — это физиотерапевтический метод, который можно определить как терапевтический план когнитивной, сенсомоторной и кинестетической тренировки, чтобы научить пациента улучшить свою сколиозную трехмерную осанку и форму на основе предположения, что сколиозная поза способствует искривлению прогрессирование по модели «порочного круга» [36].Он придерживается оригинальных принципов Катарины Шрот, обеспечивая трехмерное лечение, основанное на дыхании и активации мышц.

Метод рекомендует физиотерапевтам работать в составе многопрофильной команды в соответствии с рекомендациями SOSORT и философией Общества исследования сколиоза (SRS). Эта философия рассматривает человеческий фактор, участвующий в лечении сколиоза, и подчеркивает важность не внушать ложных опасений пациентам с диагнозом умеренный, непрогрессирующий или стабильный сколиоз, чтобы сделать их постоянными клиентами физиотерапевтической клиники.

Система классификации

Каждый тип и подтип сколиоза классифицируется в соответствии со схемой блоков (рис. 46) или областей туловища, которая основана на оригинальных классификациях Шрота, впервые разработанных Катариной Шрот, а затем измененных в 2010, Мануэль Риго [16]. Блоки иллюстрируют модель искривления позвоночника пациента, показывая сдвиги и повороты сколиотической деформации в трех измерениях. Позволяя терапевту и пациенту визуализировать деформацию, блоки помогают обучать пациента и создавать соответствующий план лечения пациента.

Рис. 46

( a , b , c , d ): система классификации кривых сколиоза BSPTS, иллюстрированная фотографиями и блок-схемами тела. Четыре типа кривой сколиоза в этой системе классификации: 3C ( a ), 4C ( b ), N3N4 ( c ) и одиночный поясничный или грудопоясничный ( d ). Кривая 3C — это основная дуга сколиоза грудной клетки с компенсирующим поясничным и тазовым смещением ( a ).Кривая 4C — это основная кривая поясничного сколиоза с грудным и поясничным смещением ( b ). Кривая N3N4 — это большой грудной сколиоз с поясничным изгибом или без него, но с тазом в нейтральном положении ( c ). Единственная поясничная или грудопоясничная дуга — это сколиоз единственной дуги с несвязанным тазовым смещением и без грудного искривления ( d )

Система классификации включает три основные группы, обозначенные 1, 2 и 1-2, где группа 1 представляет сагиттальные деформации, а группа 2 и группа 1-2 представляют сколиоз, и вот их описание:

  1. 1)

    Группа 1 описывает сагиттальные деформации, такие как гиперкифоз (в основном из-за кифоза Шейермана), перевернутая спина (гипокифоз) и плоская спина.

  2. 2)

    Группа 2 определяет структурный сколиоз в основной грудной области без поясничного изгиба или в сочетании с незначительным функциональным или второстепенным структурным или основным структурным поясничным или грудопоясничным изгибом. Группа 2 может быть разделена на три различных шаблона: 3 кривые, 4 кривые и не 3 – не 4.

    1. а.

      Тип сколиоза с тремя изгибами (3C) означает большое искривление грудной клетки с большим структурным искривлением поясницы, которое сочетается с тазом. Поясничный отдел позвоночника и таз функционируют как одно целое в схеме блоков тела и будут смещаться и вращаться на противоположную сторону грудного искривления.

    2. б.

      Модель сколиоза с четырьмя изгибами (4C) — это большое поясничное искривление с компенсирующим искривлением грудной клетки и тазом, который смещается и поворачивается на противоположную сторону поясничного искривления.

    3. c.

      Non 3-non 4 (N3N4) определяется большим искривлением грудной клетки с поясничным искривлением или без него с тазом, который не смещен и не повернут, т.е.е. тот, который сбалансирован в центре.

  3. 3)

    Группа 1-2 определяет поясничный или грудопоясничный изгиб с прямолинейным грудным отделом позвоночника.

Система радиологической классификации Риго [16] использует объективные радиологические критерии для подтверждения типа функциональной кривой (рис.47). Эта текущая система классификации была разработана доктором Риго в 2010 году для корреляции с дизайном корсетов и физиотерапией [16]. Пациенты должны быть классифицированы как 3C, 4C, N3N4 (группа 2) или один поясничный / TL (группа 1-2), как описано выше, на основании клинического наблюдения. Позже радиологические критерии используются для подтверждения первоначального клинического диагноза. С клинической точки зрения группа 2 коррелирует с типами A, B и C соответственно по радиологической классификации. Типы A, B и C могут быть одновременно подразделены на A1, A2, A3, B1, B2, C1 и C2.Группа 1–2 соответствует типу E (E1 и E2) по радиологической классификации. Наличие структурной кривой в проксимальном отделе грудной клетки определяется как «модификатор D».

Рис.47

Классификация Rigo для фиксации BSPTS и физиотерапии

Показания к лечению

Показания к лечению изложены в руководящих принципах SOSORT [9] и ориентированы в первую очередь на консервативное лечение, доступное для предотвращения прогрессирования искривления. Метод BSPTS разработан специально для физиотерапевтов.Чтобы усовершенствовать метод BSPTS, физиотерапевту требуется обширная подготовка и многолетний клинический опыт. Есть некоторые элементы метода BSPTS, которые могут принести пользу пациентам с другими деформациями позвоночника, но подход BSPTS использовался в основном при идиопатическом сколиозе (поздний JIS и AIS). Другие типы сколиоза можно лечить по модифицированным принципам. Деформации сагиттальной плоскости, такие как гиперкифоз (кифоз Шейермана) и лордоз (перевернутая спина), также можно лечить с помощью упражнений Шрота.Модифицированная программа Шрота используется для лечения болезненного дегенеративного сколиоза у взрослых. Принципы BSPTS, но не полный активный план упражнений, обычно используемый для подростков или взрослых, можно использовать при раннем сколиозе.

Цели

Цели метода BSTPS: 1) исправить «сколиотическую осанку» (рис. 48) и улучшить эстетику, 2) стабилизировать позвоночник и остановить прогрессирование искривления, 3) рассказать пациентам и их семьям об этом состоянии. и варианты лечения, 4) улучшение функции дыхания, 5) повышение активности, включая повседневную активность и функциональную подвижность, 6) улучшение общей самооценки и самооценки и 7) уменьшение боли.Чем выше риск прогрессирования искривления, тем более интенсивным должен быть план консервативного лечения для достижения целей терапии. Тем не менее, эта цель не должна откладывать рекомендацию о фиксации или хирургическом вмешательстве по показаниям. BSPTS не является альтернативой или заменой фиксации или хирургии и имеет свои собственные показания.

Рис. 48

( a , b ): активные упражнения самокоррекции 3D. Во время активной 3D-самокоррекции пациенты расширяют сплющенные области и открывают вогнутости, выполняя вращательное угловое дыхание (RAB) и определенные положения рук ( a ).Во время сидящего упражнения Шротдеротации ( b ) пациентка сидит на стуле с опорой любой рукой на землю, при этом выполняет коррекции 1–5, стабилизируя при этом специфические коррекции кривой. (48b предоставлено с разрешения Андреа Лебель, RPT, MCPA, Оттава, Канада)

3D Принципы коррекции

Принципы коррекции BSPTS основаны на оригинальных принципах, описанных Катариной Шрот [14]. Лечение индивидуализировано в зависимости от типа искривления (описано в разделе «О методе» выше) и проводится только после того, как человек достигнет своего наилучшего глобального положения тела, приняв оптимальную позу для нижних конечностей, таза и туловища.Принципы коррекции следуют глобальному выравниванию позы и применяются с силами высокой интенсивности, создаваемыми внутри тела («изнутри»), включая изометрические напряжения, расширения и специфическое дыхание. Конечным результатом (рис. 49) является исправленная поза, в которой сжатые области туловища (вогнутости) открываются и расширяются, а выступы (выпуклости) удерживаются.

Рис. 49

Пациент с большим левым пояснично-грудопоясничным сколиозом со смещением таза вправо выполняет двухполюсное упражнение стоя, применяя принципы коррекции 1–5 BSPTS. Светло-коричневые стрелки обозначают двустороннее вытяжение плеча, необходимое для стабилизации при активной самокоррекции. Голубые стрелки обозначают двустороннее противодействие вытяжению плеча, которое требуется для выравнивания позвоночника по средней линии. Голубая стрелка , указывающая на таз пациента, представляет собой коррекцию таза справа от средней линии, которая требуется при выполнении упражнений, когда у пациента имеется большой поясничный или грудопоясничный сколиоз

Ниже приводится подробное описание принципов:

  1. 1.

    3D коррекция осанки выполняется за счет движений поступательного, вращательного и смешанного (сагиттального расширения) движений. Исправление следует схеме блоков, которая основана на классификации функциональных типов, впервые разработанной Шротом, а затем модифицированной Риго. Блоки деформируются, перемещаются и вращаются в соответствии с паттерном изгиба позвоночника, и трехмерная коррекция осанки относится не только к комбинированной, но и к реальной синхронной коррекции положения (перемещение и вращение) и формы (деформации) всех блоки.Таким образом, применяемые принципы коррекции можно охарактеризовать как прогиб, деротацию и сагиттальную нормализацию.

  2. 2.

    Техника расширения / сжатия (Рис. 50) используется для достижения «наилучшей возможной коррекции». Она способствует так называемому «корректирующему дыханию». Наилучшая возможная коррекция возможна только в начале терапии с помощью помощь некоторых внешних вспомогательных средств, включая пассивные и пассивно-активные ручные вспомогательные средства, предлагаемые физиотерапевтом.Техника расширения / сокращения заключается в расширении любой части туловища в любом направлении «изнутри» с использованием только мышечной силы (независимо от дыхательных движений). Расширение может происходить из стороны в сторону или из стороны в сторону от фиксированной точки. Только обрушившиеся участки ствола будут расширены, а выступы сузятся. Эта техника облегчает более позднее введение «вращательного корректирующего дыхания». Общая цель состоит не только в том, чтобы расширяться и дышать в коллапс или впадины, но и делать это в корректирующем направлении в соответствии с хорошо описанными биомеханическими правилами.

    Рис. 50

    Пациент, использующий коррекцию осанки и метод корректирующего расширения / сжатия для достижения наилучшей возможной коррекции. Синие и черные стрелки представляют расширение ствола во время первого принципа коррекции. Позже синие стрелки преобразуются в силы, представленные красными фигурами , которые работают вокруг выступов, перемещая выступы вперед и внутрь

  3. 3.

    Стабилизация напряжением мышц. Как только наилучшая возможная коррекция будет достигнута в любом конкретном исходном положении (исходные положения могут варьироваться в соответствии с описанными выше функциональными типами), субъекта попросят произвести мышечное напряжение для поддержания коррекции. Таким образом, напряжение мышц можно определить как изометрическое напряжение. Поддержание коррекции во время этой части терапии путем создания мышечного напряжения приведет к изометрическому эксцентрическому сокращению ранее укороченных мышц и концентрическому сокращению ранее чрезмерно удлиненных мышц.Перед созданием напряжения баланс мышц был улучшен, и новый достигнутый баланс не теряется при создании этого окончательного напряжения мышц.

  4. 4.

    Интеграция. После упражнения испытуемого просят расслабиться, сохраняя трехмерную самокоррекцию осанки. В конце концов, возвращаясь к наилучшей возможной коррекции или возвращаясь к неправильной осанке, пациент отмечает (проприоцепцию) и видит (косвенно в зеркале или прямо на экране камеры) различия между сколиотической позой, трехмерной самокоррекцией позы и « наилучшим возможным » исправление.Повторение упражнений и интегративные стратегии позволяют субъекту вносить коррективы в повседневную деятельность.

Использование механики дыхания, активации мышц и мобилизации

Успех метода основан на укрепляющих упражнениях, адаптированных к каждому индивидуальному пациенту со сколиозом и его конкретному типу кривой. Уникальные упражнения на вращательное угловое дыхание (RAB) (рис.51), первоначально разработанная Катариной Шрот [14], помогает при деротации позвонков и грудной клетки и в увеличении жизненной емкости легких. Эта уникальная техника дыхания помогает расширить ребра изнутри грудной клетки, толкая ребра «в стороны и назад», и помогает вернуть позвонки в их нормальное, раскрученное положение. Активация мышц основных групп мышц, таких как подвздошно-поясничная мышца (рис. 52), грудного и поясничного пучков, выпрямляющих позвоночник и квадратная мышца поясницы, помогает стабилизировать и поддерживать расширенные ребра и деротированные тела позвонков.Поощрение мобилизации и гибкости (рис. 53) помогает снять напряжение и способствует коррекции осанки. Стенки, подушки, столбы, ремни, ремни, зеркала, резинки, дюбели, мячи, блоки для йоги, табуреты и ролики из пеноматериала — это оборудование, обычно используемое для упражнений Шрота.

Рис.51

( a , b ): Перед ( a ) и во время ( b ) вращение углового дыхания (RAB). Стрелки представляют собой направленное дыхание, используемое для наполнения сжатых легких воздухом и изменения формы грудной клетки ( b )

Фиг.52

Схематическое изображение активации подвздошно-поясничной мышцы при поясничном сколиозе. Стрелки показывают направление активации от исходной точки до точек прикрепления подвздошно-поясничной кости, способствуя де-сгибанию и деротации кривой вправо

Период обучения может варьироваться, и индивидуум может обучаться индивидуально или в группе.Терапия всегда индивидуальна, и даже в группе, физиотерапевт лечит каждого пациента индивидуально. Только очень опытные терапевты могут проводить индивидуальное лечение во время группового сеанса. Есть две причины для проведения групповых занятий: во-первых, можно снизить стоимость терапии, а во-вторых, что более важно, создаваемая среда — это среда групповой терапии и поддержки. Количество часов, необходимое для того, чтобы научить испытуемого выполнять упражнения с эффективностью и безопасностью, варьируется и зависит также от метода, индивидуального или группового.Группы ограничены, но это ограничение также зависит от опыта и способностей терапевта. Шестьдесят часов в группе и 20 часов в одиночестве обычно достаточно для достижения техники высокого уровня, но после нескольких часов лечения (например, девяти часов в группе) пациенты могут воспроизвести коррекцию в нескольких исходных положениях и могут начать заниматься дома. . Пациент всегда может улучшить уровень работоспособности с помощью терапевта, но для получения положительных результатов не требуется совершенство.

Описание упражнений BSPTS

Одним из важных аспектов выполнения упражнений в разных положениях является то, что отдельные области туловища должны работать против силы тяжести или с силой тяжести в разных положениях. Решение о том, какую позицию упражнения использовать, зависит от потребностей и целей пациента, с позицией без гравитации, чтобы помочь пациенту активировать намеченную мускулатуру туловища, и антигравитационной позой для повышения выносливости и активации мышц.

Четыре из наиболее часто используемых упражнений в методе BSPTS — это упражнения лежа на спине (Рис. 54), Упражнения лежа на боку (Рис. 55), Лежа лежа на стуле (Рис. 56) и Мышечный Цилиндр (Рис. 57). Первые три упражнения можно использовать во всех функциональных типах кривых сколиоза. Упражнение «мышечный цилиндр» предназначено для высококвалифицированных пациентов и используется в основном в паттерне большого поясничного отдела (4С) (хотя существует старая классическая версия для паттерна большого грудного отдела (3С)).

Рис. 54

Упражнение Шрота лежа на спине для пациентов с большим поясничным изгибом. Бирюзовые стрелки обозначают удлинение черепа и силу каудального вытяжения. Зеленый полумесяц представляет область расширения вогнутости. Голубые стрелки на руках пациента представляют двустороннее вытяжение за плечо, которое представляет собой изометрическое натяжение плеча в латеральном / наружном направлении с фиксированной лопаткой как продолжение поперечного расширения в проксимальном отделе грудной клетки.Положение руки и активация мышц во время двустороннего вытяжения плеча могут способствовать активному самоудлинению и предотвращению коллапса позы. Красные стрелки представляют силы противодействия тяговому усилию — сокращение вокруг выпуклостей / изгибов в прямом и внутреннем направлении к нейтральному позвоночнику

Рис. 55

Упражнение Шрота «лежа на боку» для больших поясничных изгибов ( вверху, ) и больших грудных изгибов ( внизу, ).Во время этого упражнения пациент лежит на выпуклой поясничной стороне. Голубые стрелки представляют удлинение туловища с краниальными и каудальными силами. Зеленые полумесяцы представляют собой области расширения вогнутостей. Красные стрелки представляют области мышечной активации, приближающие выпуклости к средней линии, и направление коррекции для исправления выпуклостей. Темно-синяя стрелка , направленная вверх от правого локтя, представляет вытяжение плеча

. Фиг.56

Упражнение Шрота лежа. Нога с выпуклой стороны поясницы ( левая нога ) отведена, а таз поддерживается и приподнят с помощью подставки для ног. Нижняя часть живота поддерживается валиком, как и правое плечо, для облегчения стабилизации туловища во время упражнения. Синие стрелки на плечах обозначают двустороннее вытяжение за плечо. Бирюзовыми стрелками обозначено удлинение туловища с удлинением черепа и тяговыми силами каудального тракта. Красные стрелки представляют области мышечной активации вокруг выпуклостей по направлению к средней линии. Зеленые полумесяцы представляют собой области расширения вогнутостей

Рис. 57

Упражнение «Мышца-Цилиндр» для основных поясничных искривлений у пациентов со сколиозом средней и тяжелой степени (как видно на рентгенограмме) помогает пациентам добиться выравнивания позвоночника и исправления осанки

Упражнения в положении лежа на спине устраняют силу тяжести, действующую на позвоночник, поэтому пациент может сосредоточиться на небольших корректировках осанки с повышенной точностью.Упражнения в положении лежа на боку лучше всего подходят для коррекции во фронтальной плоскости. Кроме того, положение лежа на боку полезно для устранения вогнутости поясницы, поднимая ее вверх и облегчая противодействие силе тяжести. Упражнения в положении лежа на животе позволяют более интенсивно работать в сжатых областях спины, поскольку они работают против силы тяжести, в то время как выступы имеют то преимущество, что обращены вниз и находятся в положении, исключающем гравитацию.

Упражнение с мышечным цилиндром (рис. 57) — это упражнение продвинутого уровня, включающее очень высокий уровень активации мышц против силы тяжести.Вся программа упражнений включает в себя множество дополнительных упражнений, но их описание выходит за рамки данной статьи. Другие упражнения, связанные с методом BSPTS, включают коррекцию осанки во время повседневной деятельности. Эти упражнения направлены на исправление позы при сколиозе во время сна, отдыха, сидения или стоя, ношения сумки, сгибания, вытягивания и выполнения упражнений в связке. Во время этих действий позвоночник находится в нейтральном положении, но пациент сосредотачивается на сознательном сохранении правильной позы.

Повседневная деятельность

BSPTS считает, что обучение пациентов сохранять правильную осанку является важной частью его подхода во всех сферах жизни. Это включает в себя обучение тому, как сидеть, стоять, спать и двигаться с лучшим выравниванием и особым образом, основанным на их уникальных образцах кривых (рис. 58 и 59). Что касается занятий спортом, BSPTS фокусируется на ребенке / пациенте в целом, а не только на лечении сколиоза. BSPTS побуждает пациентов продолжать жить своей жизнью и добиваться нормального психосоциального роста и созревания.Это может включать в себя увлечение спортом, которое следует разрешать и даже поощрять.

Рис. 58

Пациенты со сколиозом демонстрируют, как они выполняют повседневную деятельность (ADL) с правильной осанкой, например, спят, стоят, переносят сумку, наклоняются, поднимаются и дотягиваются, а также спят и сидят в корсете.

Рис. 59

Для достижения правильной осанки сидя требуется обучение и многоэтапная тренировка

Научные доказательства

BSPTS основан на принципах, разработанных Катариной Шрот.Научные доказательства можно найти в разделе, описывающем доказательства в пользу метода Шрота (Научные доказательства).

Связи BSPTS

Принципы BSPTS полностью совместимы с такими концепциями бандажей, как бандажи типа Rigo-Chêneau [37]. Ортез Rigo-Chêneau (рис. 60) — это жесткий асимметричный браслет, изготовленный по индивидуальному заказу. Оригинальная техника была основана на принципах коррекции гипсовой повязки. Основная цель состоит в том, чтобы обеспечить пациенту максимально возможную 3D-коррекцию, аналогичную той, которая используется в гипсовой повязке, но в данном случае без пассивного вытяжения.Положительный гипсовый слепок пациента модифицируется для определения очень избирательных контактных областей и соответствующих областей расширения. Подушечки для контакта предназначены для работы на должном уровне, с правильной формой и ориентацией, чтобы обеспечить наилучшую коррекцию позвоночника. Корректирующий принцип представляет собой сочетание трехточечной системы, региональной деротации и сагиттального баланса, а также физиологического профиля. Отсутствие сжатия / эффект «сэндвича» превращает пассивную жесткую скобу в 4D динамическую скобу.Ортез способствует дыхательным движениям, а также росту и развитию в корректирующем направлении, поэтому время также важно как корректирующий принцип.

Рис. 60

Ортез Риго-Шено с разных сторон. Слева направо: более поздний вид грудной вогнутой стороны, фронтальный, задний и боковой вид грудной выпуклой стороны

Этот тип корсета потенциально может предотвратить рост лордоза, обычно наблюдаемый в полноконтактных брекетах, работающих за счет статического давления, а не корректирующих движений.Принципы коррекции, применяемые при построении этого корсета, основаны на корректирующих движениях из принципов BSPTS. На рис. 61 на рентгенограмме наблюдается коррекция сколиоза.

Рис. 61

( a , b , c ): серия рентгенограмм пациента с прогрессирующим сколиозом, получавшего корсет Rigo-Chêneau. a Первоначальная рентгенограмма показывает сколиозную дугу грудной клетки 38 ° по Коббу. b Рентгенограмма в корсете показывает коррекцию дуги сколиоза более чем на 50%. c Рентгенограмма вне опоры в Risser 4 (конец роста) показывает, что грудная дуга значительно уменьшилась до угла Кобба 24 °, то есть уменьшение кривой более чем на 35% по сравнению с исходной рентгенограммой

Вертикальное вытяжение при поясничной радикулопатии: систематический обзор | Архив физиотерапии

  • 1.

    Хой Д., Брукс П., Блит Ф., Бухбиндер Р. Эпидемиология боли в пояснице. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2010. 24 (6): 769–81.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Berry JA, Elia C, Saini HS, Miulli DE. Обзор поясничной радикулопатии, диагностики и лечения. Cureus. 2019; 11 (10): e5934.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 3.

    Ван Боксем К., Ченг Дж., Патейн Дж., Ван Клиф М., Латастер А., Мехайл Н. и др. Пояснично-крестцовая корешковая боль. Pain Pract. 2010. 10 (4): 339–58.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 4.

    Иверсен Т., Сольберг Т.К., Ромнер Б. и др. Точность физикального обследования при хронической поясничной радикулопатии. BMC Musculoskelet Disord. 2013; 14: 206.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 5.

    Крейнер Д.С., Хван С.В., Иса Дж. Э., Резник Д. К., Байсден Д. Л., Бесс и др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по диагностике и лечению грыжи поясничного диска с радикулопатией. Spine J. 2014; 14 (1): 180–91.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Luijsterburg PA, Verhagen AP, Ostelo RW, van Os TA, Peul WC, Koes BW. Эффективность консервативного лечения пояснично-крестцового корешкового синдрома: систематический обзор. Eur Spine J. 2007; 16: 881–99.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 7.

    Harte AA, Gracey JH, Baxter GD.Текущее использование поясничного вытяжения в лечении боли в пояснице: результаты опроса физиотерапевтов в Соединенном Королевстве. Arch Phys Med Rehabil. 2005. 86 (6): 1164–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 8.

    Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF, et al. Руководство по клинической практике лечения неспецифической боли в пояснице в первичной медико-санитарной помощи: обновленный обзор. Eur Spine J.2018; 27 (11): 2791–803.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 9.

    Ван Тулдер М.В., Беккер А., Беккеринг Т., Брин А., дель Реал М.Т., Хатчинсон А. и др. Европейские рекомендации по лечению острой неспецифической боли в пояснице в первичной медико-санитарной помощи. Eur Spine J. 2006; 15 (доп.): S169–91.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 10.

    Delitto A, Erhard RE, Bowling RW. Основанный на лечении подход к классификации синдрома поясницы: выявление и определение стадий для консервативного лечения. Phys Ther. 1995; 75: 470–85 обсуждение 485–479.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Фриц Дж. М., Клеланд Дж. А., Чайлдс Дж. Д.. Подгруппирование пациентов с болью в пояснице: эволюция классификационного подхода к физиотерапии. J Orthop Sports Phys Ther.2007. 37 (6): 290–302.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Альруайли М., Альмутири М., Шнайдер М. Оценка вариабельности тракционных вмешательств для пациентов с болью в пояснице: систематический обзор. Chiropr Man Therap. 2018; 26: 35.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 13.

    Вегнер И., Видьяхинг И.С., ван Тулдер М.В., Бломберг С.Е., де Вет Х.С., Бронфорт Г. и др.Вытяжение при боли в пояснице с ишиасом или без него. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 8: CD003010.

    Google ученый

  • 14.

    Мэдсон Т.Дж., Холлман Дж. Поясничное вытяжение для лечения боли в пояснице: опрос физиотерапевтов в США. J Orthop Sports Phys Ther. 2015; 45 (8): 586–95.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 15.

    Ханне А.Дж., Форд Дж.Дж., МакМикен Дж.М.Консервативное лечение грыжи поясничного диска с сопутствующей радикулопатией: систематический обзор. Позвоночник. 2010; 35 (11): E488–504.

    PubMed Статья Google ученый

  • 16.

    Simmerman SM, Sizer PS, Dedrick GS, Apte GG, Brismée JM. Немедленные изменения высоты позвоночника и боль после водного вертикального вытяжения у пациентов со стойкими симптомами поясницы: перекрестное клиническое испытание. PM R. 2001; 3 (5): 447–57.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Каплан Ю., Каплан Б. Эффективность водной вертикальной тракции при боли в пояснице и связанном с ней радикулите. J Aquat Phys Ther. 2016; 24 (1): 2–8.

    Google ученый

  • 18.

    Кроуэлл Б. Свет и материя. Раздел 4.2, Первый закон Ньютона, раздел 4.3, Второй закон Ньютона, и раздел 5.1, Третий закон Ньютона; 2011.

    Google ученый

  • 19.

    Текеоглу I, Адак Б, Бозкурт М, Гурбузоглу Н.Отвлечение поясничного позвонка при гравитационном вытяжении. Позвоночник. 1998. 23: 1061–3.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    Программное обеспечение End Note X9. https://endnote.com. По состоянию на 20 апреля 2019 г.

  • 21.

    Rayyan QCRI software. https://rayyan.qcri.org. По состоянию на 21 апреля 2019 г.

  • 22.

    Хиггинс JPT, Green S, редакторы. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 [обновлено в марте 2011 г.]: Кокрановское сотрудничество; 2011. Доступно на сайте www.handbook.cochrane.org. По состоянию на 6 августа 2020 г.

  • 23.

    Furlan AD, Malmivaara A, Chou R, Maher CG, Deyo RA, Schoene M, et al. 2015 обновленное руководство по методам систематических обзоров в Кокрановской группе пациентов, занимающихся спиной и шеей. Позвоночник. 2015; 40 (21): 1660–73.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Хиггинс Дж. П., Альтман Д. Г., Гётцше П. К., Юни П., Мохер Д., Оксман А. Д. и др.Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. BMJ. 2011; 343: d5928.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 25.

    Джанола С., Кастеллини Дж., Андреано А., Корбетта Д., Фриджерио П., Пекораро В. и др. Эффективность лечения острой и подострой механической неспецифической боли в пояснице: протокол для систематического обзора и сетевого метаанализа. Syst Rev.2019; 8 (1): 196.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 26.

    Аткинс Д., Бест Д., Брисс ПА, Экклс М., Фальк-Иттер Ю., Флотторп С. и др. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ. 2004; 328 (7454): 1490.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Schünemann HJ, Higgins JPT, Vist GE, Glasziou P, Akl EA, Skoetz N, Guyatt GH.Глава 14: заполнение таблиц «резюме результатов» и оценка достоверности доказательств. В: Хиггинс Дж. П.Т., Томас Дж., Чендлер Дж., Кампстон ​​М., Ли Т., Пейдж М.Дж., Уэлч В.А., редакторы. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 6.0 (обновлено в июле 2019 г.): Кокрановское руководство; 2019. Доступно на сайте www.training.cochrane.org/handbook. По состоянию на 6 августа 2020 г.

  • 28.

    Schünemann H, Brożek J, Guyatt G, Oxman A (редакторы). Рабочая группа GRADE. Справочник GRADE по оценке качества доказательств и силы рекомендаций.2013 Доступно по адресу gdt.guidelinedevelopment.org/app/handbook/handbook.html. По состоянию на 6 августа 2020 г.

    Google ученый

  • 29.

    Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, Kunz R, Brozek J, Alonso-Coello P. Рекомендации по GRADE: 4. Оценка качества доказанных ограничений исследования (риск систематической ошибки). J Clin Epidemiol. 2011; 64: 407e415.

    Google ученый

  • 30.

    Хиггинс Дж., Томпсон С.Г.Количественная оценка неоднородности в метаанализе. Stat Med. 2002; 21: 1539–58.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Программное обеспечение ProMeta. https://idostatistics.com. По состоянию на 10 сентября 2019 г.

  • 32.

    Коэн Дж. Статистический анализ мощности для наук о поведении. 2-е изд. Хиллсдейл: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс; 1988.

    Google ученый

  • 33.

    Хани М., Джаханбин С. Рандомизированное контролируемое исследование влияния повторного вытяжения поясничного отдела с помощью установленной на двери планки для подтягивания на размер и симптомы грыжи межпозвоночного диска поясницы. Neurosurg Q.2014; 25: 1. https://doi.org/10.1097/WNQ.

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Moret NC, van der Stap M, Hagmeijer R, Molenaar A, Koes BW. Дизайн и возможность рандомизированного клинического исследования для оценки эффекта вертикальной тракции у пациентов с поясничным корешковым синдромом.Man Ther. 1998; 3: 203–21.

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Prasad KS, Gregson BA, Hargreaves G, Byrnes T., Winburn P, Mendelow AD. Инверсионная терапия у пациентов с чисто одноуровневой дискогенной болезнью поясницы: пилотное рандомизированное исследование. DisabilRehabil. 2012. 34 (17): 1473–80.

    Google ученый

  • 36.

    Grabovac I., Dorner TE. Связь между болью в пояснице и различными повседневными действиями: повседневная деятельность, трудоспособность и сексуальная функция.Wien Klin Wochenschr. 2019; 131 (21–22): 541–9.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 37.

    Vroomen PC, de Krom MC, Slofstra PD, Knottnerus JA. Консервативное лечение радикулита: систематический обзор. J Расстройство позвоночника. 2000. 13 (6): 463–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Джордан Дж., Константину К., О’Дауд Дж.Грыжа поясничного межпозвоночного диска. BMJ Clin Evid. 2011; 2011: 1118.

  • 39.

    Чжан Х, Чжан З., Вэнь Дж, Лу Дж, Сунь Й, Санг Д. Эффективность терапевтических стратегий для пациентов с радикулопатией: сетевой метаанализ. Молочная боль. 2018; 14: 1744806918768972.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 40.

    Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G, Hagen KB. Совет отдыхать в постели или оставаться активным при острой боли в пояснице и ишиасе.Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 6: CD007612.

    Google ученый

  • 41.

    Cheng YH, Hsu CY, Lin YN. Влияние механического вытяжения на боль в пояснице у пациентов с грыжей межпозвонковых дисков: системный обзор и метаанализ. Clin Rehabil. 2020; 34 (1): 13–22.

  • 42.

    Вебер Х., Люнггрен А.Е., Уокер Л. Тракционная терапия у пациентов с грыжей поясничных межпозвонковых дисков. J Oslo City Hosp. 1984; 34: 61–70.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 43.

    Чой Дж., Ли С., Хванбо Г. Влияние декомпрессионной терапии и общей тракционной терапии на боль, инвалидность и поднятие прямой ноги у пациентов с грыжей межпозвонкового диска. J Phys Ther Sci. 2015; 27 (2): 481–3.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 44.

    Güevenol K, Tüzün, Peker Ö, Göktay Y. Сравнение перевернутого вытяжения позвоночника и традиционного вытяжения при лечении грыж поясничных дисков. Physiother Theory Pract. 2000. 16 (3): 151–60.

    Артикул Google ученый

  • 45.

    Shealy CN. Боргмейер В. Декомпрессия, уменьшение, стабилизация поясничного отдела позвоночника: экономичное лечение боли в пояснично-крестцовом отделе. AJPM. 1997. 7 (2): 663–5.

  • 46.

    Tesio L, Merlo A.Автотракция против пассивной тяги: открытое контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil. 1993. 74 (8): 871–6.

  • 47.

    Isner-Horobeti ME, Dufour SP, Schaeffer M, Sauleau E, Vautravers P, Lecocq J, et al. Сравнение высокой силы и низкой поясничной тракции при остром поясничном ишиасе из-за грыжи диска: предварительное рандомизированное исследование. J. Manipulative PhysiolTher. 2016; 39 (9): 645–54.

    Артикул Google ученый

  • 48.

    Мэтьюз Дж. А., Хиклинг Дж.Поясничное вытяжение: двойное слепое контролируемое исследование радикулита. RheumatolRehabil. 1975. 14 (4): 222–5.

    CAS Статья Google ученый

  • 49.

    Мурат С., Узунца К., Эрден Н. Влияние поясничного вытяжения с двумя различными нагрузками на клинику и функциональный статус пациентов с подострой грыжей поясничного диска. Medeniyet Med J. 2018; 33 (2): 82–8.

  • 50.

    Pal B, Mangion P, Hossain MA, Diffey BL. Контролируемое испытание непрерывного вытяжения поясницы при лечении боли в спине и радикулита.Br J Rheumatol. 1986. 25 (2): 181–3.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 51.

    Reust P, Chantraine A, Vischer TL. Лечение поясничного ишиаса с неврологическим дефицитом или без него с помощью механической тракции. Двойное слепое исследование. Schweizerischemedizinischewochenschrift. 1988. 118 (8): 271–4.

    CAS Google ученый

  • 52.

    van der Heijden G, Bouter L, Terpstra-Lindeman E, Essers A, Waltjè E, Köke A, et al.Deffectiviteit van tractie bij lage rugklachten: de resultaten van een gerandomiseerde en geblindeerde pilotstudy. Нед Т. Физиотерапия. 1991. 101 (2): 37–41.

    Google ученый

  • 53.

    Weber H. Тракционная терапия при ишиасе из-за пролапса диска (оказывает ли тракционное лечение какое-либо положительное влияние на пациентов, страдающих ишиасом, вызванным пролапсом диска?). J Oslo City Hosp. 1973; 23 (10): 167.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 54.

    Краузе М., Рефшауге К.М., Дессен М., Боланд Р. Вытяжение поясничного отдела позвоночника: оценка эффектов и рекомендации по применению для лечения. Man Ther. 2000. 5 (2): 72–81.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 55.

    Гольдман Р.М., Тарр Р.С., Пинчук Б.Г., Капплер Р.Э., Слик Дж., Нельсон К. Подробнее об инверсии силы тяжести. West J Med. 1984; 141: 247.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • Как выполняется тракция-противотракция для вправления вывиха плеча?

    Автор

    Ананта К. Маллиа, DO, FACEP MAJ, Медицинский корпус, Армия США; Директор отделения интенсивной терапии, Национальный военно-медицинский центр Уолтера Рида

    Ананта К. Маллиа, DO, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской остеопатической ассоциации, Общества интенсивной терапии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Бенджамин Т. Миллиган, доктор медицины, FACEP Начальник отдела неотложной медицины, Кембриджский альянс здравоохранения; Инструктор по неотложной медицине, Гарвардская медицинская школа

    Бенджамин Т. Миллиган, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

    Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

    Главный редактор

    Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

    Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

    Благодарности

    Элиза М. Апонте, MD Клинический доцент, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр SUNY Downstate / Больничный центр округа Кингс

    Элиза М. Апонте, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Курт Э. Дилл, доктор медицины Начальник службы неотложной медицинской помощи Департамента по делам ветеранов, VA New York Harbour Healthcare Systems-NY; Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета

    Курт Э. Дилл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи и Американского колледжа врачей-руководителей

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

    Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Патрисия Ривера, доктор медицины, магистр здравоохранения Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Больничный центр Белвью / Медицинский центр Лангоне Нью-Йоркского университета

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Лори Скаддер, DNP, NP Планировщик медсестер, Medscape; Клинический доцент, Школа медсестер, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить персонал больницы Бельвью за любезное участие в этом проекте, особенно докторов.Адриана Маникян, Карен Франко, Элис Кван, Хизер Ларсон и Крис Макстей.

    Авторы хотели бы поблагодарить CPT Бадди Леки, CPT Леона Ричардсона, помощников врачей 2-й бригады 1-й кавалерийской дивизии и г-на Гарольда Вика, практикующей медсестры, за их помощь в демонстрации методов, описанных в этой статье, и за их храбрость, самоотверженное служение Соединенным Штатам Америки.

    Позиционирование пациента при артроскопии плеча: что лучше?

    Реферат

    При проведении диагностических и хирургических артроскопических вмешательств на плече нельзя недооценивать важность расположения пациента.Оптимальное положение пациента для артроскопии плеча должно улучшить визуализацию суставов во время операции и хирургическую доступность, одновременно сводя к минимуму потенциальный периоперационный риск для пациента. Большинство процедур артроскопии плеча можно надежно выполнить, когда пациент находится в положении лежа на боку (LD) или в пляжном кресле (BC). Хотя положение пациента для артроскопии плеча является предметом разногласий, нет убедительных доказательств, свидетельствующих о превосходстве одного положения над другим.Каждая позиция имеет свои преимущества и недостатки, а опыт и подготовка хирурга имеют решающее значение при выборе одной позиции по сравнению с другой. Независимо от положения, правильное положение пациента должно обеспечить адекватный доступ к суставу и минимизировать осложнения. Цель этого обзора — обобщить настройку и технические аспекты, преимущества и недостатки, а также возможные осложнения позиций LD и BC при артроскопии плеча.

    Ключевые слова: плечо, артроскопия, позиционирование, осложнения, шезлонг, боковой пролежень, инсульт, нейропраксия

    Введение

    Расположение пациента — важный шаг в хирургической подготовке к артроскопии плеча.Помимо обеспечения оптимальной визуализации и доступа к плечу, тщательное позиционирование может минимизировать риск периоперационных осложнений. Большинство артроскопических операций на плече можно надежно выполнить как в положении лежа на боку (LD), так и в положении шезлонга (BC). Однако сторонники одной позиции по сравнению с другой различаются по интраоперационной визуализации и совместному доступу, легкости и стоимости установки, легкости преобразования в открытую процедуру, а также типам и степени осложнений.Эти осложнения включают последствия физиологических изменений, влияющих на церебральную перфузию и осложнения мягких тканей из-за давления или тяги, в частности, травмы от давления кожи и повреждения нервов или сосудов.

    В отсутствие убедительных доказательств, указывающих на превосходство одной позиции над другой, 1 Опыт, подготовка и уровень комфорта хирурга имеют решающее значение при выборе положения пациента. Независимо от положения, оптимальное позиционирование плечевого сустава при артроскопии должно включать три компонента для достижения безопасного и успешного позиционирования пациента: знания, планирование и командная работа.2 Хирурги, анестезиолог и персонал операционной должны знать и быть знакомыми с техникой, принципами безопасности, физиологическими изменениями и возможными рисками, связанными с используемым положением. Кроме того, тщательное планирование, включающее общение и командную работу, является ключом к предвидению конкретных проблем пациента (например, пациентов с ожирением, пациентов с ревматоидным артритом, предыдущие артропластики) и предотвращения возможных осложнений.

    В этой статье рассматриваются преимущества и недостатки, настройки и технические аспекты, физиологические изменения и возможные осложнения позиций LD и BC при артроскопии плеча.В этом обзоре особое внимание будет уделено рекомендациям по правильному позиционированию и рассмотрению профилактических мер для достижения безопасного, надежного и воспроизводимого метода позиционирования пациента как в положении BC, так и в положении LD.

    Боковое положение декубита

    Положение LD с рукой, удерживаемой параллельно ее длинной оси, является классическим положением для артроскопии плеча ( ). Основным преимуществом этой позиции является то, что при вытяжке за руку обеспечивается хорошая визуализация сустава и имеется достаточное рабочее пространство внутри плечевого сустава.1 3 4 В частности, LD обеспечивает хорошую визуализацию и доступ к нижней и задней губам, нижней капсуле, субакромиальному пространству и суставной стороне вращательной манжеты. 5 Другие преимущества, о которых сообщается в литературе, включают то, что стол в операционной или голова пациента не мешают работе с задней и верхней частью плеча, 3 повышенный комфорт и снижение утомляемости хирургов при работе с руками на боку (в отличие от рук в отведенном положении, как в положении BC), 5 снижение риска гипотензивно-брадикардических эпизодов, 4 более низкая частота случаев церебральной десатурации по сравнению с положением BC 6 7 и что пузыри, созданные электрокоагулянтом, перемещаются вбок из поля зрения.3 Основные недостатки положения LD, о которых сообщается в литературе, включают использование тракции, которая была связана с послеоперационной неврапраксией, неанатомическая ориентация сустава, необходимость поднимать и поворачивать пациента, 8 тенденция вытягивающего устройства приводить руку пациента во внутреннее вращение, 8 трудность манипулирования операционной рукой при вытяжке, 3 необходимость дотянуться до переднего портала за руку, 3 необходимость общей эндотрахеальной анестезии, поскольку пациенты могут не переносить региональную анестезию и риск обструкции дыхательных путей, 3 повышенный риск повреждения подмышечных и кожно-мышечных нервов при установке передне-нижнего портала, 9 и возможная необходимость повторения подготовки кожи и драпировки, если необходимо перейти на открытую процедуру.3

    Пациент подготовлен к артроскопии плеча и переброшен в боковое положение лежа.

    Настройка положения LD

    Сводка основных шагов для позиционирования пациента LD приведена в .

    Таблица 1

    Основные этапы позиционирования пациента в положении лежа на боку

    1. Спланируйте и предвидите конкретные проблемы пациента при позиционировании.
    2. Убедитесь, что все необходимое оборудование доступно и правильно работает.
    3. Выровняйте верхнюю границу мешка с фасолью с верхней частью грудной клетки пациента, но не высовывайтесь в подмышечную впадину.
    4. Переверните пациента на неоперационную сторону.
    5. Голова стабилизируется анестезиологами во время позиционирования.
    6. ​​Обеспечьте нейтральное положение головы во время процедуры, чтобы предотвратить деформацию шейного отдела. Сложенные листы под мягкой поверхностью можно использовать для выравнивания головы.
    7. Поместите подмышечный валик чуть ниже подмышечной впадины (на два-три пальца) рядом с грудной стенкой, а не в подмышечную впадину.
    8. Осторожно поместите контралатеральную руку на мягкую подлокотник под углом 90 градусов отведения.
    9. Поместите подушку под нижнее колено и между коленями, чтобы избежать травм от давления.
    10. Проверяйте и избегайте любых зон чрезмерного давления на гениталиях, ареоле или костных выступах от мешка для фасоли или жесткой системы штифтов.
    11. Прикрепите пациента к столу с помощью ремня безопасности. Для сохранения положения во время хирургической процедуры можно использовать толстую ленту.
    12. Поместите руку в тягово-удерживающее устройство и примените тягу.
    13. Будьте осторожны, применяя тягу, чтобы избежать неврологических повреждений.

    Основное оборудование, необходимое для установки позиции LD, включает устройство для стабилизации пациента в боковом положении, прокладку для костных выступов и устройство для вытяжения плеча. Стабилизирующим устройством для поддержания положения LD может быть вакуумный мешок для кофейных зерен (например, Olympic Vac-Pac System, Natus Medical, Сан-Карлос, Калифорния, США), который создает твердую границу для туловища пациента или жесткую систему штифтов (например.г., перфорированная доска). Одним из преимуществ кресла-мешка является то, что он позволяет установить модифицированное положение LD, при котором туловище пациента наклоняется назад на 30-40 градусов. Эта модификация прямого положения LD была введена Гроссом и Фитцгиббонс. 10 в 1985 г. ( ) на основании наблюдения, что лопатка опирается на грудную клетку под углом от 30 до 40 градусов по отношению к фронтальной плоскости пациента. Это перемещение переводит плоскость плечевого сустава в горизонтальное положение, делая артроскопию более естественной и комфортной.Кроме того, это положение с наклоном назад или «гибкое боковое положение», 5 было предложено как более легкое положение, чем прямое LD в случае перехода на открытую процедуру, поскольку мешок с фасолью может быть сплющен, а пациента можно осторожно откинуть назад в безопасном положении. Это также может сэкономить время и расходные материалы, так как отпадает необходимость в новой драпировке и препарировании плеча и конечности.

    Измененное боковое положение помещает плечевой сустав в горизонтальной плоскости (Воспроизведено с разрешения Gross и Fitzgibbons. 10 ).

    Недостатками мешка для фасоли являются необходимость всасывания для надежной посадки, и мешок со временем может потерять жесткость в случае повреждения. 1 Утечки в мешке для фасоли не могут быть легко устранены, и могут потребоваться другие методы, если другие мешки для фасоли недоступны. Факторы, которые могут способствовать использованию системы жестких штифтов, состоят в том, что отсасывание не требуется, изменения положения пациента во время операции менее вероятны, а размер пациента не является проблемой. 1

    Устройства для вытяжения для использования в позиции LD удерживают руку в слегка отведенном и согнутом положении.Существует несколько коммерчески доступных тяговых устройств, которые можно отнести к категории статических шкивов, регулируемых пневматических или механических устройств. 1 Большинство пневматических или механических устройств для удержания рук, обычно используемых в позиции BC (например, Spider 2 Limb Positioner, Smith and Nephew, Andover, Massachusetts, United States), могут использоваться для позиции LD ( ). Статические шкивные устройства основаны на простом вытяжении и обычно регулируются с приложением веса (например, Acufex Shoulder Holder, Smith and Nephew, Andover, Массачусетс, США; Shoulder Traction Device, Biomet Orthopaedics, Варшава, Индиана, США).Хотя статические шкивы допускают более ограниченное движение и положение рычага, чем те, которые достигаются с помощью пневматических устройств, удерживающих рычаг, они имеют меньшую стоимость и относительно простую настройку. 1 Некоторые статические системы позволяют регулировать вращение руки (например, система отвлечения плеча / рукав STaR (Arthrex, Неаполь, Флорида, США), но преимущества этой функции неясны.

    Устройства для позиционирования рук (например, Spider Limb Positioner, Smith and Nephew, Andover, Massachusetts, США) могут использоваться либо для бокового пролежня, либо для положения на пляже.

    Физиологические эффекты положения ЛД

    В положении LD, особенно если используется обратное положение Тренделенбурга, кровь может скапливаться в зависимых нижних конечностях, вызывая снижение венозного возврата в центральную систему кровообращения с последующей гипотонией. 11 Однако было показано, что гипотензивная анестезия во время ортопедических процедур является безопасным и эффективным методом анестезии для уменьшения операционных кровопотерь и помогает поддерживать чистое операционное поле. 12 13 Моррисон и др. 14 показали, что безопасное и чистое операционное поле может быть достигнуто за счет разницы в давлении 49 мм рт. ст. между систолическим артериальным давлением и давлением, измеренным в субакромиальном пространстве.Варианты достижения такой разницы могут заключаться в увеличении давления артроскопической помпы или гипотензивной анестезии, или их комбинации. Поскольку чрезмерное давление насоса может привести к осложнениям, связанным с экстравазацией жидкости в мягкие ткани, 15 16 17 Использование преднамеренной гипотензии в сочетании с умеренным повышением давления помпы считается оптимальной стратегией. 4 14

    Еще одно физиологическое изменение, которое может произойти при позиционировании LD, — это легочный эффект, называемый Несоответствие вентиляции и перфузии .18 Перфузия зависимого легкого обычно увеличивается, а вентиляция снижается. В независимом легком происходит обратное, когда вентиляция увеличивается, а перфузия уменьшается. Это потенциально может привести к гипоксемии и должно учитываться при использовании позиции LD у пациентов со сниженным легочным резервом.

    Осложнения позиционирования LD

    К счастью, осложнения при артроскопии плечевого сустава в LD нечасты, и многие из них можно предотвратить с помощью осторожной техники позиционирования пациента.Эти осложнения включают сосудисто-нервные повреждения, нарушение обструкции дыхательных путей, связанное с жидкостью, и проблемы, связанные с кожным давлением.

    Нервно-сосудистые травмы

    Наиболее частым осложнением в положении LD является неврологическое повреждение, которое может быть вызвано чрезмерной нагрузкой на плечевое сплетение в результате интраоперационного вытяжения, внешнего сдавления нерва или прямого повреждения во время артроскопической процедуры. Сообщенная частота преходящих парестезий или параличей нервов после артроскопической операции в LD составляет 0.От 2% до 10% 19 20 21 год 22 23 24 ( ). Несмотря на эту относительно высокую частоту повреждений нервов, почти во всех зарегистрированных случаях травмы были нейропраксией и выздоровели в указанных случаях. Эндрюс и др. 19 в серии из 120 пациентов, перенесших артроскопию плеча в положении LD, сообщалось о трех случаях клинически значимой нейропраксии. Кожно-мышечный нерв был поражен у одного пациента, а локтевой нерв — у двух пациентов. Огилви-Харрис и Вайл 20 сообщили об одном случае паралича кожно-мышечного нерва у 439 пациентов, перенесших артроскопические хирургические вмешательства в положении LD.Эта травма разрешилась примерно через 6 недель без каких-либо отдаленных последствий. Бержано и др. 22 сообщили о трех локтевых невропраксиях, связанных с использованием тракционного устройства, у 156 пациентов, перенесших артроскопию плеча в положении LD. Точно так же Паулос и Франклин 24 сообщили о серии из 76 пациентов об одном случае нейропраксии подмышечных нервов с дисфункцией дельтовидной мышцы, которая разрешилась через 2 месяца.

    Таблица 2

    Частота и характеристика повреждений нервов, связанных с боковым положением пролежня

    19 Количество случаев 19 Количество случаев 67 67 9 1
    Автор Год Частота клинически очевидной неврапраксии Пораженные нервы Возможный механизм Восстановление Время восстановления
    Эндрюс и др. 1984 2.50% Мышечно-кожное, локтевое 3 Непрерывное продольное вытяжение со статической системой шкивов Тракция Полное Не сообщается
    Olgilvie-Harris% and Wiley Ручное вытяжение с ассистентом Тракция Полное 6 недель
    Ellman 1987 6% Спинной пальцевый нерв большого пальца руки 3 похищения с 10-15 фунтов. Давление в запястье Завершено Не сообщается
    Pitman et al 1988 10% Радиально, мышечно-кожный 2 Продольное непрерывное вытяжение с 90–980 фунтами Полный 24–48 ч
    Паулос и др. 1990 1,25% Подмышечный 1 Непрерывное продольное вытяжение с 10–15 фунтами. Вытяжение Полное 8 недель
    Berjano et al 1998 1,90% Ulnar 3 Продольное непрерывное вытяжение при 30 градусах отведения и 15 кг отведения. Давление в колене Завершено 2–12 недель

    Питман и др. 21 год использовали соматосенсорные вызванные потенциалы (SEP) для оценки начала нейрапраксии во время артроскопии плеча, выполненной в положении LD у 20 пациентов.

    Результаты показали 100% -ную частоту аномальной SEP мышечно-кожного нерва, и у 50% пациентов также были различные комбинации поражения срединного, локтевого и лучевого нервов. К счастью, травма была субклинической у всех пациентов, кроме двух (10%), у которых была временная нейропраксия, которая полностью выздоровела. Аномальные SEP были связаны с количеством веса, используемым в тракционной системе. Ни в одном из нервов плечевого сплетения с массой менее 12 фунтов аномальной SEP не обнаружено.Используется для вытяжения по длинной оси и с весом менее 7 фунтов используется для перпендикулярного вытяжения средней части плечевой кости.

    Для положения LD многие тяговые устройства включают в себя чулок или устройство для просверливания руки и места приложения тяги. Сообщалось о сдавлении пальцевых нервов руки с последующей нейропраксией. 23 Ellman 23 сообщили о трех случаях преходящей дизестезии дорсального пальцевого нерва большого пальца, предположительно из-за плохой прокладки конечности в запястье.

    В положении LD также сообщалось о параличе плечевого сплетения неоперационной конечности ближе к кровати. 25 Был только один отчет о пациенте с шейным ребром, у которого развилась транзиторная контралатеральная нейрапраксия C7-T1 после артроскопии плеча в положении LD. Хотя в качестве возможной причины предполагалось наличие шейного ребра, рекомендуется использование гелевого подмышечного валика между грудной клеткой и ложем для предотвращения таких травм неоперационной конечности.

    Нервно-сосудистые повреждения, наблюдаемые у пациентов в положении LD, также могут быть связаны с артроскопическим размещением портала из-за того, что пациент находится на их стороне.Только в одном исследовании на трупах сравнивали риск нервно-сосудистых травм, поскольку они связаны с положением пациента. В этом исследовании, по сравнению с позицией BC, позиция LD имела повышенный риск повреждения кожно-мышечных и подмышечных нервов при использовании трансублопаточного или передне-нижнего портала на 5 часов. 9

    Помимо усиления нейропраксии или кожных проблем, тракция во время артроскопии плеча с пациентом в положении LD может вызвать частичный или полный эффект жгута, который потенциально может нарушить перфузию операционной конечности.Хеннрикус и др. 26 изучили влияние трех методов вытяжения плеча во время артроскопии на сатурацию артериальной крови кислородом (SaO 2 ) измерено пульсоксиметром, приложенным к кончику пальца руки при тракции 30 пациентов. Они обнаружили, что простое продольное вытяжение — самый безопасный метод с точки зрения перфузии конечностей. Только у 1 из 30 пациентов наблюдалось снижение SaO. 2 с этим методом тяги. С другой стороны, при перпендикулярной тракции узкой 2-дюймовой петлей компрессия плечевой артерии петлей вызывала уменьшение SaO. 2 в 25 из 30 конечностей.Более широкий 4-дюймовый слинг, используемый для перпендикулярного вытяжения, привел к снижению перфузии конечностей только у 7 из 30 пациентов и оказался более безопасным, чем узкий слинг.

    Обструктивная компрометация дыхательных путей, связанная с жидкостью

    Одна из проблем, связанных с позицией LD, — это доступность дыхательных путей в случае нарушения проходимости дыхательных путей. В ограниченных случаях, о которых сообщалось, было несколько потенциальных причин полной обструкции дыхательных путей во время артроскопии плеча при LD. 15 16 17 27 28 год Гравитационное влияние способствует нарушению дыхательных путей, связанных с экстравазией жидкости, в положении LD.Факторы риска, которые могут способствовать этому осложнению, включают длительную продолжительность процедуры, артроскопию в субакромиальном пространстве (потенциальное пространство без инкапсуляции), повышенное давление насоса, большой объем используемой ирригационной жидкости и ожирение. 17 Хотя обструкция дыхательных путей в тех отчетах о случаях имела место как во время операции, так и после операции, эндотрахеальная интубация была предложена как лучший способ сохранить проходимость дыхательных путей и предотвратить нарушение проходимости дыхательных путей во время артроскопической операции на плече в положении LD.

    Травмы, связанные с давлением

    В положении LD прямое давление прикладывается к противоположной половине тела, которая контактирует со столом. Рекомендуются стандартные процедуры для защиты нижней части бедра и малоберцового нерва. Keyurapan et al. 29 сообщили о трех пациентах (0,3%) с тяжелыми пролежнями на зависимой противоположной грудной клетке за 10-летний опыт проведения 896 процедур артроскопии плеча в положении LD. Биопсия очага поражения у одного пациента подтвердила наличие пролежней на коже.Авторы сочли, что точная причина этих повреждений неизвестна, но способствовало сочетание использования внутривенного мешка с жидкостью в качестве подмышечного валика, жидкости между кожей и валиком и трения от движения пациента.

    Малоберцовый нерв находится подкожно в головке малоберцовой кости на противоположной ноге и должен иметь мягкую подкладку, чтобы предотвратить контакт со столом или мешком для фасоли. Кроме того, несмотря на то, что это очень редкое повреждение, сообщалось о нейропраксии латерального кожного нерва бедренной зависимой конечности после артроскопической операции плеча в положении LD.30

    Краткое изложение жемчужин и подводных камней позиции LD представлено в .

    Таблица 3

    Ловушки и жемчужины бокового положения пролежня

    Ловушка Жемчуг
    Неврологические травмы • Самый безопасный метод вытяжения, который обеспечит максимальную видимость при минимальном напряжении нервов и нарушении перфузии конечности, — это тракция, параллельная длинной оси руки. 26 с менее чем 12 фунтами.21 год в любом из двух положений: 45 градусов сгибания вперед и 90 градусов отведения или 45 градусов сгибания вперед и 0 градусов отведения. 59
    • Другой метод вытяжения — это боковое вытяжение за середину плечевой кости перпендикулярно оси руки. Несмотря на то, что при этом методе вытяжения не существует риска неврапраксии, 10 наблюдается отрицательный эффект перфузии руки из-за сужения перевязки. 26 Поэтому использование широкой 4-дюймовой стропы для уменьшения эффекта жгута. 26 с менее чем 7 фунтами.тяги веса, чтобы избежать напряжения нервов 21 год Рекомендовано.
    • Оборачивая систему вытяжения, избегайте прямого давления на костные выступы (запястье и локоть).
    • Пациентам с шейными ребрами требуется дополнительная помощь и консультирование из-за редкого, но возможного риска компрессии контралатерального плечевого сплетения.
    Обструкция дыхательных путей • Сведите к минимуму давление артроскопической помпы.
    • Использование преднамеренной гипотензивной анестезии у отдельных пациентов.
    • Ограничьте количество поливной жидкости.
    • Ограничьте время операции.
    • Более длительные случаи следует проводить под общей анестезией, чтобы обеспечить адекватный контроль над дыхательными путями.
    Травмы, связанные с давлением • Обращайте внимание на детали при размещении подушек и размещении пациентов.
    • Проверьте костные выступы, ареолу и гениталии на предмет чрезмерного давления.
    • Тщательная прокладка на противоположной руке и коленях (особое внимание уделяется боковой стороне зависимого колена / общего малоберцового нерва).
    • Правильное положение подмышечного валика оптимизирует вентиляцию, предотвращая компрессию плечевого сплетения. 60 Подмышечный валик: не прямо в подмышечной впадине. По возможности избегайте использования пакетов с жидкостью для подмышечной валика.
    • Проводите частую оценку положения пациента и подкладки.

    Положение шезлонга

    Положение BC, также называемое сидячим положением, было впервые разработано на восточном побережье США в начале 1980-х годов в качестве альтернативного положения пациента для решения проблемы травм, связанных с тракцией плечевого сплетения, которые испытывают пациенты в положении LD.1 Еще одним преимуществом BC было то, что рука не находилась в фиксированном положении, как в LD, а могла перемещаться в различные положения. 31 год В 1988 году Skyhar et al. 31 год был первым, кто описал опыт артроскопической операции на плече, выполненной у 50 пациентов в положении BC, сидя под углом минимум 60 градусов. Авторы сообщили, что эта позиция обеспечивает отличную визуализацию сустава без каких-либо осложнений. Эта поза приобрела популярность в Соединенных Штатах, и сегодня примерно две трети артроскопических операций на плече выполняются с пациентом в положении BC.32 Основные преимущества позиции BC включают: (1) снижение риска нервно-сосудистых осложнений в операционной конечности, поскольку тракция не требуется, 31 год (2) «анатомический» вид сустава, который может облегчить ориентацию и понимание анатомии плеча для хирургических стажеров, 1 3 31 год (3) более легкий контроль ротации и трансляции плечевой кости, 33 (4) более легкое преобразование в открытую процедуру, 31 год (5) гибкость в выборе общей или регионарной анестезии и (6) более легкий доступ к дыхательным путям в случае возникновения осложнений.3

    Сторонники позиции BC утверждают, что BC обеспечивает улучшенный доступ к переднему, заднему и верхнему плечевому суставу, а также к субакромиальному пространству. 31 год Другими техническими преимуществами являются более легкое обследование под анестезией операционной руки, так как его можно динамически оценивать. Также предлагается, чтобы BC имел более легкий доступ к переднему порталу, так как рука не в пути. 1

    Хотя предполагается, что у позиции BC есть много преимуществ, есть некоторые недостатки, которые необходимо учитывать у некоторых пациентов.Основным недостатком позиции BC является ее физиологическое влияние на сердечно-сосудистую систему. Когда пациент сидит практически вертикально, частота гипотензивных и брадикардических событий выше. Это может привести к гипоперфузии головного мозга и может привести к инсульту, а в некоторых случаях и к смерти. 34 Хотя риск цереброваскулярного события во время операции на плече в положении BC крайне редок, его осложнения могут быть катастрофическими. 30 34 35 год 36 К другим недостаткам относятся: (1) обзор камеры может быть затруднен из-за жидкости, вызывающей туман на камере, или пузырьков прижигания в субакромиальном пространстве, 1 37 (2) теоретически существует повышенный риск воздушной эмболии, 1 (3) имеется ограниченный доступ к задним и задне-нижним сторонам сустава, 37 38 и (4) установка может быть дорогостоящей, если специализированный подголовник (т.е.е., насадки BC) и рычаги-позиционеры. 3

    BC Настройка положения

    Сводка основных шагов для позиционирования пациента LD приведена в .

    Таблица 4

    Основные этапы позиционирования пациента в положении шезлонга

    1. Спланируйте и предвидите проблемы пациента.
    2. Стратификация пациентов по риску церебральной десатурации в позиции BC ( ).
    3. Прежде чем поднимать заднюю часть стола вверх, убедитесь, что излом стола находится на уровне большого вертела пациента.
    4. Поднимите заднюю часть стола на 30–60 градусов. Использование более вертикального положения (от 80 до 90 градусов) 8 может улучшить доступ к задне-нижнему отделу плеча и облегчить ориентацию анатомии.
    5. Во время и после позиционирования пациента требуется более тщательный мониторинг артериального давления и церебральной сатурации.
    6. ​​Если используется традиционный стол, сместите пациента в сторону операционного поля так, чтобы медиальная граница лопатки находилась как раз на краю кровати.
    7. Убедитесь, что обеспечен адекватный доступ к операционному полю и удовлетворительная подвижность операционной руки.
    8. Подложите большую подушку или несколько подушек под ноги пациента.
    9. Закрепите неоперативную руку на животе пациента или на мягкой подкладке.
    10. Зафиксируйте голову и шею пациента. Независимо от метода фиксации головы, убедитесь, что она находится в нейтральном положении.
    11. Если используется устройство для позиционирования руки, необходимо соблюдать осторожность при приложении тяги к руке.
    12. Прикрепите пациента к столу ремнем безопасности. Избегайте прямого давления ремешком на костные выступы или кожу.
    13. Часто проверяйте положение пациента во время операции, чтобы обеспечить нейтральное положение головы.

    Как описано в оригинальной статье Skyhar et al, 31 год позиция BC может быть успешно выполнена со стандартным операционным столом. В настоящее время существует несколько коммерчески доступных насадок BC со специализированными подголовниками (например,g., Ultra Shoulder Positioner, Mizuho OSI, Union City, Калифорния, США или Lift-Assist Beach Chair Positioning, Arthrex, Naples, Florida, United States) и механические или пневматические позиционеры для рук, такие как Trimano Fortis (Arthrex, Неаполь) , Флорида, США) или позиционер для конечностей Spider 2 (Smith and Nephew, Andover, Massachusetts, United States) ( ). Хотя эти устройства упрощают позиционирование и процедуру, они увеличивают стоимость установки и не являются абсолютной необходимостью для выполнения безопасной и успешной артроскопической процедуры в положении BC.

    до н.э. Физиологические эффекты положения

    Сердечно-сосудистые изменения являются наиболее важным физиологическим эффектом позиции BC. В нормальном физиологическом состоянии симпатическая нервная система активируется при принятии сидячего положения. Это приводит к повышению системного сосудистого сопротивления и изменениям частоты сердечных сокращений для поддержания среднего артериального давления. И наоборот, при общей анестезии реакция вегетативной нервной системы притупляется сосудорасширяющим действием анестетиков, что приводит к снижению сердечного выброса, снижению среднего артериального давления и последующей гипоперфузии головного мозга.39 Эти изменения могут привести к обнаруживаемым интраоперационным явлениям церебральной десатурации (CDE), наблюдаемым у 80% пациентов, по результатам измерения с помощью спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне. 6 7 40 41 год 42 Эти события десатурации обычно потенциально могут привести к церебральной ишемии.

    Точная патофизиология ишемических неврологических событий остается неясной. Некоторые исследователи предполагают, что взаимосвязь между явлениями десатурации и церебральной ишемией связана со специфическими для пациента факторами риска, такими как врожденные аномалии мозгового кровообращения.40 Пациенты могут подвергаться повышенному риску без каких-либо знаний, поскольку врожденные изменения анатомии Уиллисова круга были описаны у 59–79% взрослых. 43 год 44 год

    Помимо возможной корреляции с ишемическими цереброваскулярными событиями, CDE могут быть связаны с нейрокогнитивными нарушениями после операции. 41 год . Исследования, которые оценивали клинические последствия CDE у пациентов, перенесших артроскопические операции на плече в положении BC, неубедительны. 42 45 Степень и продолжительность церебральной ишемии, необходимой для развития нейрокогнитивной дисфункции в этой популяции, остаются неустановленными.45

    Частота CDE при артроскопических операциях на плече в позиции BC была связана с типом анестезии. CDE в позиции BC могут быть менее вероятными при регионарной анестезии по сравнению с общей анестезией. В проспективном сравнительном исследовании Koh et al. 40 сравнивали частоту CDE у бодрствующих пациентов, когда процедуры выполнялись в положении BC, по сравнению с пациентами под общей анестезией. Более высокая частота CDE наблюдалась в группе спящих (56.7 по сравнению с 0% бодрствующей группой), и у каждого пациента наблюдалось больше CDE (2,97 во сне против 0 в бодрствующем состоянии, p. <0,0001). Причины меньшей церебральной десатурации при регионарной анестезии неясны, но могут включать лучшее сохранение артериального давления и более высокое парциальное давление углекислого газа (PaCO 2 ) во время регионарной анестезии.

    BC Осложнения положения

    Артроскопия плеча в положении BC обычно безопасна и сопровождается низким уровнем осложнений. Осложнения возникают очень редко, и их можно предотвратить с помощью адекватного планирования и техники позиционирования.Краткое изложение жемчужин и подводных камней позиции LD представлено в .

    Таблица 5

    Ловушка и жемчужины положения шезлонга

    Ловушка Жемчуг
    Цереброваскулярные события • Распределите пациентов по риску десатурации головного мозга.
    ○ Высокий риск: пациенты с ожирением (ИМТ> 34). 45
    ○ Возможный риск: сахарный диабет, обструктивное апноэ во сне, гипертония, пожилые пациенты с большим количеством сопутствующих заболеваний и инсульт в анамнезе.7 45 61
    • Рассмотрите возможность использования изолированной регионарной анестезии. Использование регионарной анестезии под межкаленовой блокадой и седацией может быть наиболее эффективной стратегией для снижения риска CDE и ишемического неврологического повреждения в позиции BC. 40 41 год
    • Когда общая анестезия предпочтительна или неизбежна, рекомендуется неинвазивный мониторинг регионарной оксигенации головного мозга с помощью спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне. 40
    • Рассмотрите возможность использования менее вертикального положения (от 30 до 45 градусов) для пациентов с высоким или вероятным риском CDE ( ).Продемонстрирована линейная зависимость между углом положения BC и увеличением церебральной дезоксигенации. 61
    • Если планируется использовать вазопрессорное средство в ирригационной жидкости для уменьшения интраоперационного кровотечения, рассмотрите возможность использования норадреналина (0,66 мг / л), а не адреналина. 46
    • Поддерживайте открытую коммуникацию с анестезиологами по поводу сердечно-сосудистых изменений и церебральной оксигенации во время позиционирования пациента и во время процедуры.
    Периферические неврологические травмы • Голова и шея должны быть нейтральными.Избегайте сгибания, перерастяжения или бокового сгибания.
    • Положение головы следует часто проверять во время операции на плече, особенно при изменении угла наклона операционного стола. 48
    • Защитите ушную раковину от сжатия с помощью дополнительной набивки подголовника, чтобы минимизировать давление.
    • Тщательное размещение ремня безопасности поперек бедер, а не выше вокруг талии, может избежать компрессии латерального кожного нерва бедра (LFCN). 62
    • Ограничение сгибания бедра с помощью обратного Тренделенбурга для сохранения измененного положения шезлонга может минимизировать сжатие LFCN ремнем.62
    • Правильное предоперационное консультирование пациентов с ожирением с ИМТ> 34 возможной нейропраксии LFCN. 47

    Пациент в положении шезлонга в менее вертикальном положении (30 градусов).

    Неврологические травмы

    Неврологические осложнения являются наиболее частыми и разрушительными осложнениями в РМЖ. Их можно условно разделить на цереброваскулярные события и травмы периферического сдавленного нерва, вызванные положением пациента.

    Цереброваскулярные события

    Фридман и др. 32 опросили американских хирургов плечевого сустава, которые выполнили более 200000 операций на плече в положении BC, в основном артроскопических, и обнаружили восемь случаев цереброваскулярных событий с общей частотой 0.003%. Несмотря на очень низкую заболеваемость, неврологические последствия могут иметь разрушительные последствия для пациента, семьи и медицинских работников. Поль и Каллен 34 сообщили о четырех случаях ишемического повреждения головного мозга после операции на плече в положении BC, которое привело к смерти одного пациента и тяжелому повреждению головного мозга у трех пациентов. Драммонд и др. 30 сообщили об одном случае инсульта и правого гемипареза после операции на плече в положении BC у пациента с врожденной вариацией анатомии Уиллисова круга. Потеря зрения и офтальмоплегия также были описаны после операции на плече в положении BC.35 год 36 Хотя точная патофизиология этих цереброваскулярных событий не совсем понятна, стратегии по снижению гипотензивных / брадикардических событий и CDE являются оправданными. Как указано выше, региональная анестезия снижает частоту CDE по сравнению с общей анестезией, когда процедуры выполняются в положении BC. 40 Аналогичным образом, в рандомизированном контролируемом исследовании Chierichini et al. 46 сообщили, что использование норэпинефрина, разведенного в ирригационной жидкости, во время артроскопического восстановления вращающей манжеты у пациента в положении BC снижает частоту гипотензивных / брадикардических событий и так же эффективно, как адреналин, в поддержании визуальной ясности операционного поля.

    Травмы периферического сдавления нерва

    Другие неврологические повреждения, описанные в литературе с положением BC, представляют собой прямые внешние компрессии нерва, которые, вероятно, связаны с положением пациента.

    Паралич латерального кожного нерва бедра после операции на плече в положении BC является редким осложнением с расчетной распространенностью 1,3%. 47 Факторами риска его развития были выявлены ИМТ и масса тела пациента. Другие потенциальные факторы, способствующие развитию паралича латерального кожного нерва бедра, включают расположение и натяжение фиксирующего ремня.

    Коган и др. 48 и Boisseau et al. 49 сообщили о двух случаях нейропраксии девятой, десятой и двенадцатой пар черепных нервов после артроскопической пластики вращающей манжеты в положении BC. Хотя церебральная гипоперфузия рассматривалась как возможная причина, наиболее вероятная гипотеза, предложенная этими авторами, заключалась в том, что потенциально существует механическая экстракраниальная причина. Во время операции любое изменение положения, изменяющее угол наклона туловища по отношению к подголовнику, потенциально может вызвать сдавление нерва под углом челюсти.48 Аналогичным образом, в литературе было зарегистрировано пять случаев изолированной нейрапраксии подъязычного нерва у пациентов, перенесших операцию на плече в положении BC. Хотя точный механизм неизвестен, может быть задействовано либо сжатие, либо дистракция нерва. 50 51 52 53 54 В литературе сообщалось о восьми случаях неврапраксии большого ушного нерва после операции на плече в положении BC, и прямая компрессия нерва подголовником считалась этиологией.55 56 57 год 58

    Заключение

    В целом, позиции BC и LD являются безопасными и успешными методами позиционирования пациента при артроскопических операциях на плече без убедительных доказательств превосходства одной позиции над другой. Каждая позиция имеет свои преимущества и недостатки, а опыт и подготовка хирурга имеют решающее значение при выборе одной позиции по сравнению с другой. Осложнения при использовании обеих позиций возникают очень редко, и большинства из них можно избежать.

    Чтобы свести к минимуму осложнения и улучшить консультирование пациентов, хирурги и их бригады должны понимать технику, физиологические изменения и возможные осложнения метода позиционирования, принятого в их практике.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.