Большая грудная мышца функции: Большая грудная мышца — Pectoralis major — Спортивный клуб "Спецназ" | Бокс, Кикбоксинг, Армейский рукопашный бой, Самооборона для девушек в Ростове-на-Дону

Содержание

Большая грудная мышца — Pectoralis major

Большая грудная мышца (от латинского pectus « грудь ») — это толстая веерообразная мышца , расположенная на груди человеческого тела. Он составляет основную часть грудных мышц и лежит под грудью . Под большой грудной мышцей находится малая грудная мышца, тонкая треугольная мышца. Основные функции грудная являются сгибание , приведение и внутреннее вращение в плечевой кости . Большая грудная мышца может в просторечии называться «грудная мышца», «грудная мышца» или «грудная мышца», поскольку она является самой большой и самой поверхностной мышцей в области грудной клетки.

Структура

Он возникает от передней поверхности грудной половины ключицы от ширины половины передней поверхности грудины до места прикрепления хряща шестого или седьмого ребра; от хрящей всех истинных ребер, за исключением часто первого или седьмого, и от апоневроза наружной косой мышцы живота.

От этого обширного начала волокна сходятся к месту их вставки; те, что отходят от ключицы, проходят наклонно вниз и наружу (латерально) и обычно отделены от остальных небольшим промежутком; волокна нижней части грудины и хрящи нижних истинных ребер идут вверх и в стороны, тогда как средние волокна проходят горизонтально.

Все они заканчиваются в плоском сухожилии, около 5 см в ширине, которая вставляется в боковую губу двухголовый канавок (intertubercular борозды) в плечевой кости .

Это сухожилие состоит из двух пластинок , расположенных одна перед другой и обычно сливающихся вместе ниже:

Более толстая передняя пластинка принимает ключичные и самые верхние грудинные волокна. Они вставляются в том же порядке, в котором они возникают: самые латеральные из ключичных волокон вставляются в верхнюю часть передней пластинки; самые верхние стернальные волокна проходят вниз к нижней части пластинки, которая простирается до сухожилия дельтовидной мышцы и соединяется с ней.

Задняя пластина сухожилия получает присоединение большей части грудины части и глубокие волокна, то есть те , из реберных хрящей .

Эти глубокие волокна, особенно волокна нижних реберных хрящей, поднимаются выше к месту прикрепления плечевой кости, последовательно поворачиваясь назад за поверхностными и верхними волокнами, так что сухожилие кажется скрученным. Задняя пластинка достигает плечевой кости выше, чем передняя, и от нее исходит расширение, которое покрывает межбубчатую борозду плечевой кости и сливается с капсулой плечевого сустава.

Из самых глубоких волокон этой пластинки в месте ее прикрепления происходит расширение, которое выстилает межбубную канавку, а от нижней границы сухожилия третье расширение проходит вниз к фасции руки.

Нервное питание

Большая грудная мышца получает двойную двигательную иннервацию со стороны медиального грудного нерва и бокового грудного нерва , также известного как латеральный передний грудной нерв. Стернальная головка получает иннервацию от нервных корешков C7, C8 и T1, через нижний ствол плечевого сплетения и медиального грудного нерва.

Ключичная головка получает иннервацию от нервных корешков С5 и С6 через верхний ствол и латерального плечевого сплетения, который испускает боковой грудной нерв. Латеральный грудной нерв расположен по глубокой поверхности большой грудной мышцы.

Сенсорная обратная связь от большой грудной мышцы идет по обратному пути, возвращаясь через нейроны первого порядка к спинномозговым нервам в точках C5, C6, C8 и T1 через задние ветви . После синапса в заднем роге спинного мозга сенсорная информация, касающаяся движения мышцы, проприоцепции и давления, затем проходит через нейрон второго порядка

в спинном мозговом тракте медиального лемниска к мозговому веществу. Здесь волокна перекрещиваются, образуя медиальный лемниск, который несет сенсорную информацию до конца пути к таламусу, «воротам в кору». Таламус направляет некоторую сенсорную информацию в мозжечок и базальные ядра, чтобы завершить петлю моторной обратной связи, в то время как некоторая сенсорная информация поднимается прямо к постцентральной извилине теменной доли мозга через нейроны третьего порядка . Сенсорная информация для большой грудной мышцы обрабатывается в верхней части сенсорного гомункула, рядом с продольной щелью, разделяющей два полушария мозга.

Электромиография предполагает, что он состоит как минимум из шести групп мышечных волокон, которые могут независимо координироваться центральной нервной системой.

Вариация

Нередко отсутствие грудино-реберной головки большой правой грудной мышцы, связанное с компенсаторной гипертрофией широчайшей мышцы спины. Выявляется при нажатии руками вниз.

Более частые вариации включают большую или меньшую степень прикрепления к ребрам и грудины , различный размер брюшной части или ее отсутствие, большую или меньшую степень разделения грудинно-реберной и ключичной частей, слияние ключичной части с дельтовидной и перекрест спереди. грудины. Дефицит или отсутствие грудинно-реберной части не редкость и чаще, чем отсутствие ключичной части. Синдром Поланда — редкое врожденное заболевание, при котором отсутствует вся мышца, чаще всего на одной стороне тела. Это может сопровождать отсутствие груди у женщин. Sternalis мышц может быть вариантом форма грудной или прямой мышцы живота. [Подмышечные и внутримышечные хирургические имплантаты (аналогичные имплантатам для увеличения груди) могут быть доступны у пластических хирургов для изменения эстетических контуров, массы, асимметрии или вариаций как у мужчин, так и у женщин.]

Функция

Функция большой грудной мышцы различна для разных ее головок. Ключичная головка сгибает плечевую кость, а грудинно-реберная головка аддуктирует плечевую кость. В целом действие сводится к приведению и вращению плечевой кости кнутри. Он также рисует лопатку спереди и снизу.

Большая грудная мышца выполняет четыре действия, которые в первую очередь отвечают за движение плечевого сустава. Первое действие — это сгибание плечевой кости, как при броске мяча снизу, так и при подъеме ребенка. Во-вторых, она приводит к плечевой кости, как при взмахе руками. В-третьих, он поворачивает плечевую кость кнутри, как это происходит в армрестлинге. В-четвертых, большая грудная мышца также отвечает за прикрепление руки к туловищу. Он состоит из двух частей, которые отвечают за разные действия. Ключичная часть расположена близко к дельтовидной мышце и способствует сгибанию, горизонтальному приведению и вращению плечевой кости вовнутрь. Когда он находится под углом примерно 110 градусов, он способствует приведению плечевой кости. Грудинно-реберная часть антагонистична ключичной, что способствует движению руки вниз и вперед и вращению внутрь, когда сопровождается приведением. Волокна грудины также могут способствовать разгибанию, но не за пределами анатомического положения.

Гипертрофия большой грудной мышцы увеличивает функциональность. Максимальная активация большой грудной мышцы происходит в поперечной плоскости за счет надавливающих движений. Как многосуставные, так и односуставные упражнения вызывают гипертрофию большой грудной мышцы. Комбинация как односуставных, так и многосуставных упражнений приведет к максимальной гипертрофической реакции. [Эстетические контуры областей в мышцах могут быть целенаправленно обработаны («нацелены») с помощью определенных упражнений; например, «покрытие» или «сшивание» большой грудной мышцы — к центру грудины — может быть нацелено на более широкое положение руки.] Большая грудная мышца может быть нацелена на множество тренировочных углов вдоль грудины и ключицы. Упражнения, включающие в себя горизонтальное приведение и разгибание локтей, такие как жим штанги лежа, жим гантелей и жим лежа в тренажерном зале, вызывают высокую активацию большой грудной мышцы в грудинно-реберной области. Тяжелые нагрузки тесно связаны с активацией большой грудной мышцы.

Клиническое значение

Травмы и изображения

Разрыв большой грудной мышцы при жиме лежа с подъемом 212,5 кг Активация и защита большой грудной мышцы гимнасткой с помощью талька .

Слезы большой грудной мышцы случаются редко и обычно возникают у здоровых людей. Известно, что этот тип травм поражает спортсменов, а именно в контактных видах спорта с высокой ударной нагрузкой, таких как пауэрлифтинг, и может привести к боли, слабости и инвалидности. Большинство повреждений локализуются в мышечно-сухожильном соединении и возникают в результате сильного эксцентрического сокращения мышцы, например, во время жима лежа. Реже место разрыва — мышца живота, обычно в результате прямого удара. В развитых странах большинство поражений встречается у спортсменов-мужчин, особенно у тех, кто занимается контактными видами спорта и тяжелой атлетикой (особенно во время жима лежа). Женщины менее восприимчивы к этим разрывам из-за большего диаметра сухожилий и мышц, большей эластичности мышц и меньшего количества энергетических травм. Травма характеризуется внезапной и острой болью в грудной стенке и области плеча, синяком и потерей силы мышц. Слезы высокой степени частичной или полной толщины требуют хирургического вмешательства в качестве предпочтительного лечения, если необходимо сохранить функцию, особенно у спортсменов.

Быстрые действия, постановка правильного диагноза и скорейшее хирургическое вмешательство — ключ к успешному выздоровлению. Ожидание может привести к тому, что острая травма станет хронической, и в результате шансы на успех значительно уменьшатся. После операции пораженная рука обездвиживается повязкой на шесть-восемь недель, чтобы свести к минимуму и избежать движения руки и потенциального повторного разрыва места операции. Примерно через два месяца после операции физиотерапия обычно проводится в течение примерно шести месяцев, после чего требуется укрепление мышц для достижения хороших результатов. Большинство пациентов могут вернуться к физической активности через шесть месяцев или год после операции с большим удовлетворением пациентов и немного сниженной силой по сравнению с тем, что было до травмы. И УЗИ, и МРТ полезны для подтверждения диагноза, локализации и степени разрыва, хотя первый вариант может быть более экономичным в опытных руках.

Синдром Польши

Синдром Поланда — врожденная аномалия, при которой имеется порок развития грудной клетки, из-за которого большая грудная мышца на одной стороне тела отсутствует. Другими характеристиками этого заболевания являются «одностороннее укорочение указательного, длинного и безымянного пальцев, синдактилия пораженных пальцев, гипоплазия кисти и отсутствие грудинно-реберной части большой ипсилатеральной грудной мышцы». Хотя отсутствие большой грудной мышцы не опасно для жизни, оно оказывает влияние на человека с синдромом Поланда. Приведение и вращение руки к середине будет намного труднее выполнить без большой грудной мышцы. Latissimus dorsi и teres major также помогают в приведении и медиальном вращении руки, поэтому они могут компенсировать недостаток дополнительных мышц. Однако у некоторых пациентов с синдромом Поланда также могут отсутствовать эти мышцы, что делает эти действия практически невозможными.

Исследователи из отделения реабилитационной медицины Медицинского колледжа Университета Йонсей в Сеуле , Корея, сообщили о случае врожденного отсутствия большой грудной мышцы в 1990 году. Согласно Какулас и Адамс, большая грудная мышца является наиболее часто врожденно отсутствующей мышцей. В этом деле участвовал 22-летний морской пехотинец с асимметричной формой грудной клетки, который никогда не испытывал трудностей при выполнении повседневных дел, но испытывал трудности в военном лагере . У него были трудности с некоторыми тренировками, особенно такими, как бросание гранаты или лазание по веревке . Во время операции по исправлению депрессии грудины было обнаружено полное отсутствие правой большой грудной мышцы. Однако предыдущие медицинские осмотры не выявили дефицита мышечной силы, так как правое плечо было хорошо для сгибания , приведения , горизонтального приведения и внутреннего вращения. Более того, его боль и ощущение прикосновения были нормальными. Также были сделаны рентгеновские снимки, которые показали нормальные изображения костей грудной клетки. Тот факт, что отсутствие большой грудной мышцы не вызвало функциональной потери при обычной деятельности в этом случае врожденного отсутствия, показал, что другие окружающие мышцы играли компенсаторную роль.

Прочие болезни

В редких случаях на большой грудной мышце могут образовываться внутримышечные липомы . Такие редкие опухоли могут имитировать злокачественные опухоли груди, поскольку выглядят как увеличение груди. Это хорошо инкапсулированные рентгенопрозрачные опухоли с плотностью жира. Их местоположение можно точно определить с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Лечение в этих случаях включает полное хирургическое удаление из-за риска липосаркомы, особенно больших внутримышечных липосом. Частичное иссечение опасно, потому что может произойти рецидив.

Дополнительные изображения

Большая грудная мышца выделена на туловище — вид спереди
Передняя поверхность грудины и реберных хрящей с указанием происхождения
Левая ключица. Превосходная поверхность, показывающая происхождение.
Левая ключица. Нижняя поверхность, показывающая происхождение.
Левая плечевая кость. Вид спереди, показывающий вставку.
Подмышечная артерия и ее ветви
Плечевая артерия
Правое плечевое сплетение с короткими ветвями при осмотре спереди
Правое плечевое сплетение (подключичная часть) в подмышечной ямке; вид снизу и спереди
Нервы левой верхней конечности
Левая часть грудной клетки
Большая грудная мышца

Смотрите также

Малая грудная мышца, нижняя мышца меньшего размера по сравнению с большой грудной мышцей
Sternalis , добавочная мышца, обнаруженная у некоторых людей, которая может иметь эмбриональное происхождение от большой грудной мышцы.
Тра Теллигман , американский боец смешанных единоборств и боксер на пенсии, имеющий только одну грудную мышцу.

внешняя ссылка

Большая грудная мышца: анатомия, функции, боль

Всем отличного самочувствия! В этой публикации поговорим про большую грудную мышцу, которая, поражаясь триггерными точками, может отдавать отражённую боль в область ключицы, плечевого сустава, руки и передней части грудной клетки, имитируя боль в области сердца, а также вносить вклад в развитие сердечной аритмии, застойных процессов в молочной железе и опосредованно влиять на появление боли в межлопаточной области. Рассмотрим упражнения которыми можно помочь себе в домашних условиях и полезные рекомендации для предотвращения появления боли.

Обязательно посмотрите это видео

Большая грудная мышца: анатомия

Анатомия большой грудной мышцы достаточно сложная, однако её важно знать, чтобы точно обнаружить проблемные участки и подобрать терапевтические упражнения.

Если говорить кратко, то мышца состоит из четырёх отдельных частей: ключичной, грудинной, рёберной и брюшной. Медиально большая грудная мышца прикрепляется ключичными волокнами к ключице, грудинными волокнами — к грудине, рёберными волокнами — к хрящам от 2-го до 6-7 ребра и брюшными волокнами — к поверхностному апоневрозу наружной косой мышцы живота и иногда — к прямой мышце живота. Латерально большая грудная мышца прикрепляется двумя слоями к гребню большого бугорка плечевой кости.

Большая грудная мышца: функции

Работая всеми частями, большая грудная мышца осуществляет:

— горизонтальное приведение плеча;

— внутреннюю ротацию плеча;

— приведение плеча,

а также участвует в движении грудной клетки во время дыхания, являясь частью дополнительной дыхательной мускулатуры.

Помимо этого ключичная часть большой грудной мышцы принимает участие в сгибание плеча,

а грудинная, рёберная и брюшная — в разгибании плеча из положения, когда плечо согнуто в плечевом суставе и рука поднята вверх.

Когда плечевая кость фиксирована, большая грудная мышца способна двигать грудные и рёберные прикрепления по направлению плечевой кости. Осуществляя натяжение грудной клетки, она участвует в форсированном выдохе. Большая грудная мышца также помогает удерживать вес тела, например, во время отжимания на брусьях.

Большая грудная мышца: триггерные точки

Миофасциальные триггерные точки большой грудной мышцы могут быть расположены в пяти областях.

Триггерные точки, локализованные в ключичной части большой грудной мышцы вызывают боль над передней частью дельтовидной мышцы и местно — в ключичную часть самой мышцы.

Триггерные точки, находящиеся в грудинном пучке, ближе к середине, отражают интенсивную боль в переднюю часть грудной клетки, и способны имитировать боль в области сердца, если поражена левая большая грудная мышца. Боль также может распространяться вниз по внутренней поверхности руки, по ладонной поверхности предплечья и по локтевой поверхности кисти, распространяясь на безымянный палец и мизинец или безымянный палец и половину мизинца.

Триггерные точки большой грудной мышцы также способны вызывать ощущение стеснения в груди, которое можно принять за проявления стенокардии. Однако не стоит легкомысленно списывать любую боль в теле на проявление триггерных точек и в первую очередь, при возникновении описанных болевых симптомов, необходимо как можно быстрее исключить стенокардию и инфаркт миокарда, сделав ЭКГ и другие необходимые лабораторные исследования. И уже только после того, как исключена сердечная патология, имеет смысл искать проблему боли в мышцах.

Стоит отметить, что повреждение сердечной мышцы при инфаркте миокарда может запустить висцеросоматический процесс, который вызывает активацию триггерных точек в средней области большой и малой грудных мышц. После выздоровления от острого инфаркта миокарда эти триггерные точки могут существовать длительный период времени, пока они не будут устранены.

Триггерные точки в грудинной части мышцы, расположенные ближе к грудине вызывают боль местно и над грудиной.

Если они расположены слева, то эту боль также можно спутать с сердечной болью.

Интенсивность болевых ощущений может усиливаться при движении рукой, а также нарушать сон.

В рёберном и брюшном пучке большой грудной мышцы миофасциальные триггерные точки обнаруживаются в двух областях. Триггеры, находящиеся у латерального края мышцы вызывают болезненность молочной железы с избыточной чувствительностью соска при прикосновении и боль в груди.

Такая симптоматика относится как к женщинам, так и к мужчинам. Сосок может стать настолько чувствительным, что это затрудняет ношения бюстгальтера или рубашки. При поражении этого пучка мышц может возникать также чувство переполнения в молочной железе. При сравнении желёз одна из них может быть слегка увеличена в размерах и иметь тестообразную консистенцию, что может свидетельствовать о нарушении лимфатического оттока, вызванного мышечным сдавлением, который устраняется после инактивации триггерных точек.

При наличии у человека сердечной аритмии следует иметь ввиду, что на правой стороне тела между 5 и 6 ребром может обнаруживаться триггерная точка, ассоциированная с соматической висцеральной сердечной аритмией. Она не вызывает боли, но может влиять на сердечный ритм. Рядом с ней также могут находится другие болезненные точки, которые не имеют отношения к сердечной аритмии.

Большая грудная мышца, поражённая триггерными точками, находится в укороченном состоянии и провоцирует длительную перегрузку, связанную с перерастяжением приводящих мышц лопатки, включая среднюю часть трапециевидной мышцы и ромбовидные мышцы, в результате чего может возникнуть боль в спине, характерная для этих мышц и выпирающие, отведённые в стороны лопатки.

Укороченная ключичная часть большой грудной мышцы способна сместить ключицу вниз и вперёд, что может привести к избыточному натяжению ключичной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы и развитию болевых ощущений в области головы и разнообразных вегетативных феноменов, о которых я подробно рассказывал в видео про эту мышцу.

Большая грудная мышца: упражнения и растяжка

Самостоятельная работа в домашних условиях, направленная на устранение триггерных точек в больших грудных мышцах заключается в оказании сильного механического воздействия на область триггера с последующим вытяжением поражённых пучков мышцы.

Сначала возьмите большой массажный ролл и, если вы представитель мужского пола, прокатайте всю переднюю часть грудной клетки, качественно подготовив мышцы и фасции к более интенсивной работе на маленьком массажном мяче.

Прокатывающие движения можно осуществлять вперёд назад, а также вправо-влево от грудины до боковой поверхности грудной клетки. После этого возьмите маленький массажных мяч 8 см и подойдите к стене. Воздействовать на болезненные области большой грудной мышцы можно в этом положении, но будьте осторожны с рабочей поверхностью, обои или краску на стене при регулярном использовании мяча можно повредить. Для большего удобства и сохранности стены можно использовать специальный опорный блок, который имеет выступающий наружный борт, предотвращающий выскальзывание мяча. Находите участки болезненности, опираясь на описанную выше карту триггерных точек, и осуществляйте на них сильное механическое воздействие в течение 1-2 минут.

Женщинам категорически запрещено прокатывать на большом массажном ролле молочные железы, однако на нём вы осторожно можете захватить верхние части большой грудной мышцы. Эти же участки мышцы можно легко обработать маленьким массажным мячом. Для того, чтобы получить широкий доступ к нижним частям большой грудной мышцы, расположитесь на спине и воздействуйте на участки болезненности массажным мячом, управляемым при помощи опорного блока.

Естественно, если у женщины присутствует болезненность в области грудной клетки первым этапом будет адекватная и полноценная диагностика состояния молочных желёз, исключающая разнообразную патологию, в том числе опухоль. И только исключив все данные вопросы, можно работать с мышцами.

После механического воздействия на триггерные точки обязательно вытяните мышцу и окружающую её фасцию. Т.к. основной функцией всех пучков большой грудной мышцы является горизонтальное приведение плеча, то вытянуть их можно путём горизонтального отведения плеча.

Самым простым упражнением для вытяжения сразу обеих грудных мышц является следующее. Подойдите в дверной проём, станьте устойчиво, отведя одну ногу назад. Смотрите перед собой и удерживайте голову, не вытягивая шею вперёд. Разведите руки в стороны прижмите их к стене или к косякам двери. Для вытяжения ключичной части большой грудной мышцы опустите локти ниже уровня плечевых суставов.

Чтобы вытянуть грудинную часть большой грудной мышцы примите положение, когда локти находятся на одном уровне с плечевыми суставами. Для растяжки рёберной и брюшной частей мышцы поднимите руки выше, чтобы локти располагались над линией плечевых суставов. Уводите вперёд корпус и осуществляйте спокойное глубокое дыхание, стараясь с каждым третьим — четвёртым выдохом усиливать степень вытяжения. Фиксируйте конечное положение в течение 30 секунд — 2 минут. Лучше всего за один раз пройти все три положения, чтобы гарантированно вытянуть все части большой грудной мышцы.

Если вы практикуете йогу по моим тренировочным последовательностям, то уже, наверное, обратили внимание, что в них встречаются такие упражнения, как дханурасана (поза лука на животе), пурвоттанасана в различных модификациях, уштрасана (поза верблюда), урдхва дханурасана (поза моста) и ряд других упражнений, которые также способствуют вытяжению больших грудных мышц. Если вы ещё не практикуете йогу по моим комплексам, то очень зря, рекомендую вам начать самостоятельную работу по плейлисту «ПРОСТАЯ ЙОГА ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ с Сергеем Черновым«. В нём собраны короткие комплексы на 20-25 минут, которые помогут вам мягко войти в регулярную практику.

После завершения работы с большой грудной мышцей имеет смысл проработать мышцы-антагонисты, выполняющие противоположную функцию: среднюю часть трапециевидной мышцы и ромбовидные мышцы, т.к. они сокращаются при вытяжении большой грудной мышцы и может произойти активация триггеров уже в них. Как самостоятельно работать с этими мышцами я подробно описал в плейлисте «МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ РЕЛИЗ И ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ»

Самым важным условием избавления от триггерных точек в грудной мышце и вызываемой ими боли является исправление осанки “округлых плеч”, устранение переднего положения головы, например, во время работы за компьютером.

Женщины с большой грудью могут страдать не только от компрессии мягких тканей лямками бюстгальтера в области плечевых суставов и избыточным кифозом в грудном отделе, но также и от сдавления грудной клетки, что провоцирует активацию триггерных точек в большой грудной мышце. В этом случае необходимо расширить бюстгальтер или использовать новый, большего размера.

Очень важно избегать длительного укорочения большой грудной мышцы во время сна, когда руки перекрещены на груди. Подушка не должна быть просто расположена под плечевым суставом, её угол следует поместить между головой и надплечьем. Если большая грудная мышца поражена только на одной стороне тела, то во время сна на здоровом боку имеет смысл использовать дополнительную подушку, на которую необходимо положить предплечье тем самым предотвращая свисание руки и длительное укорочения мышцы. Во время сна на поражённом боку целесообразно использовать подушку, помещённую в подмышечную впадину между рукой и стенкой грудной клетки, чтобы поддерживать некоторое вытяжение большой грудной мышцы. Кстати, последняя рекомендация относится и к случаям поражения подлопаточной мышцы, о которой также будет подробный разбор, поэтому обязательно подпишитесь на мой YouTube-канал, если ещё не подписаны.

Друзья, не поленитесь, посмотрите также видео про ромбовидные мышцы

и трапециевидную мышцу,

т.к. они напрямую связаны с темой этого ролика.

Желаю вам крепкого здоровья!
С уважением, Сергей Чернов, доктор, мастер йоги.

Перейти к другим интересным статьям

Грудные мышцы функции и строение! | Diki Rey

Грудные мышцы – один их главных объектов тренинга в силовом спорте, как для мужчин, так и для женщин. На первый взгляд они имеют простое строение и функции, до 90% всей группы представляет большая грудная мышца. Тем не менее, грудная область включает несколько составляющих. Понимание их особенностей может сделать тренинг груди максимально продуктивным.

Строение грудных!

Большая грудная начинается от:

медиальной части ключицы;
передней стенки прямой мышцы живота;
передней поверхности грудины и реберных хрящей.

Крепится к гребню большого бугорка плечевой кости и краю дельтовидной. По структуре это самая крупная мышца грудной клетки, которая покрывает область в виде щита или цельной пластины.

Малая грудная мышца – вторая по величине в группе. Лежит под большой и начинается от 2 по 5 реберных зубцов. Крепится к лопатке (клювовидному отростку).

Зубчатая мышцы груди анатомически находится в стороне от основной группы. Как и малая, она начинается от ребер и крепится к лопатке.

Подключичная начинается от 1 ребра (хрящевой части) и крепится к нижней части ключицы.

Помимо основной группы выделяют реберные мышцы. Они относятся к грудным и делятся на:

поверхностные мышцы груди;
а также глубокие мышцы груди.

Отвечают за вдох и выдох, в дополнительной тренировке обычно не нуждаются.

В большинстве случаев функции грудных мышц дублируются, весь массив работает как единое целое. Потому в спорте всю группу связывают по функции большой грудной мышцы, не выделяя остальные по отдельности. У мужчин и женщин мышцы грудной клетки анатомически почти не имеют отличий, за исключением некоторых особенностей. Единственное визуальное отличие заключается в молочных железах. А также в анатомии грудных мышц мужчин отмечается преобладание быстрых мышечных волокон. У женщин соотношение смещено в сторону медленных волокон.

Анатомия и функции мышц груди

36. Мышцы груди. Места прикрепления и функции

Собственная мускулатура грудной области туловища, лежащая в глубине, сохраняет, как и скелет этой области, сегментарное строение. Мышцы располагаются в три слоя: 1) наружные межреберные; 2) внутренние межреберные; 3) поперечная мышца груди. С этими мышцами функционально связана и диафрагма.

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) занимают все межреберные промежутки от позвоночника до реберных хрящей (см. Атл.). Из волокна идут сверху вниз и вперед, поэтому при сокращении поднимают ребра, увеличивая объем грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях. Это одни из основных мышц вдоха. Их наиболее дорсальные пучки, берущие начало от поперечных отростков грудных позвонков, выделяются как мышцы, поднимающие ребра (см. Атл.).

Внутренние межреберные мышцы (mm. inrercostales inerni) занимают передние 2/3 межреберных пространств (см. Атл.). Волокна мышц направлены снизу вверх и вперед, поэтому, сокращаясь, они опускают ребра и, уменьшая размер грудной клетки, способствуют выдоху.

Поперечная мышца груди (т. transversus thoracis) ридументарна. Она расположена с внутренней стороны грудной стенки (см. Атл.). Сокращение мышцы способствует выдоху.

Волокна собственных мышц груди лежат в трех пересекающихся направлениях. Такое строение упрочивает грудную стенку.

Диафрагма (diaphragma), или грудобрюшная преграда, отделяет брюшную полость от грудной (см. Атл.). Мышца развивается в раннем эмбриональном периоде из шейных миотомов и по мере формирования сердца и легких отодвигается назад, пока не займет у трехмесячного плода своего постоянного места. Соответственно месту закладки мышца снабжается нервом, отходящим из шейного сплетения.

Диафрагма имеет куполообразную форму. Она состоит из мышечных волокон, которые одним концом прикрепляются по всей окружности нижнего отверстия грудной клетки, а другим переходят в сухожильный центр, занимающий вершину купола. На среднелевой части купола располагается сердце. Груднобрюшная преграда прободается отверстиями, через которые проходят аорта, пищевод, вены, лимфатический проток, нервные стволы. Диафрагма служит основной дыхательной мышцей. При сокращении ее купол опускается, и вертикальный размер грудной клетки увеличивается. При этом легкие механически растягиваются и осуществляется вдох.

Мышцы-пришельцы, покрывающие собственные мышцы груди, у человека мощно развиты. Они приводят в движение и укрепляют на туловище верхние конечности. Сюда относятся большая и малая грудные, передняя зубчатая мышцы (см. Атл.).

Большая грудная мышца (т. pectoralis major) берет начало от грудинной части ключицы, от края грудины и от хрящей V–VI ребер (см. Атл.). Прикрепляется мышца к гребню большого бугорка плечевой кости. Между последним и мышечным сухожилием лежит синовиальная сумка. Сокращаясь, мышца приводит и пронирует плечо, тянет его вперед.

Малая грудная мышца (т. pectoralis minor) расположена под большой (см. Атл.). Начинается она от II–V ребер, прикрепляется к клювовидному отростку и при сокращении тянет лопатку вниз и вперед.

Передняя зубчатая мышца (т. serratus anterior) начинается девятью зубцами на II–IX ребрах (см. Атл.). Прикрепляется она к медиальному краю лопатки и к ее нижнему углу, с которым связана большая часть ее пучков. При сокращении мышца тянет лопатку вперед, а ее нижний угол – наружу, благодаря чему лопатка вращается вокруг сагиттальной оси и ее латеральный угол поднимается. В случае, если рука отведена, передняя зубчатая мышца, вращая лопатку, поднимает руку выше уровня плечевого сустава. Теперь рука движется вместе с плечевым поясом в грудинно-ключичном суставе.

Фасции груди развиты в основном слабо.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ СУХОЖИЛИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

статья в формате PDF

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Кавалерский Г.М., Никифоров Д.А., Середа А.П., ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ СУХОЖИЛИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ// Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 3(11). с.13-18 [Kavalersky G.M., Nikifоrоv D.D., Sereda A.P., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 3(11). p.13-18]
http://jkto.ru/id-3/id-2/3-11-2014-/id.html
http://elibrary.ru/item.asp?id=24343036

Д. А. НИКИФОРОВ, Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ, А. П. СЕРЕДА

ГБУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

Тема хирургического лечения разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия практически не освещена в отечественной литературе. По этой причине представляется актуальным провести анализ существующих литературных источников с целью определения диагностического алгоритма, показаний к оперативному лечению, хирургической тактики, послеоперационного реабилитационного протокола, имеющихся послеоперационных рисков. В статье приведена краткая историческая справка, выполнен обзор анатомии и физиологии, диагностики, классификации, консервативного и оперативного подхода в лечении разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия.

ключевые слова: большая грудная мышца, разрыв, хирургическое и консервативное лечение.

Введение

Разрывы сухожилия большой грудной мышцы − относительно редкая патология. Наиболее характерной причиной этой травмы является эксцентрическое сокращение максимально растянутой мышцы, например при выполнении жима штанги в положении лежа. зачастую разрыв остается нераспознанным, что в дальнейшем приводит к плохим функциональным результатам. чаще всего разрывы большой грудной мышцы происходят в социально-экономически активном 20−35-летнем возрасте у мужчин, занимающихся силовыми и контактными видами спорта. Данную группу населения характеризуют крайне высокие функциональные запросы. большинство пациентов обращается за медицинской помощью, но оперативное лечение бывает значительно отсрочено из-за неправильной диагностики или отсутствия осведомленности о современных методах лечения у врача. Раннее (до 8 недель после травмы) выявление и оперативное лечение позволяет избежать выраженной атрофии и рубцового перерождения поврежденной мышцы и ее сухожилия. В дальнейшем это обеспечивает значительно более хороший функциональный результат.

История

Вопросы диагностики и лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы недостаточно освещены в литературе. Всего в различных источниках описано около 300 случаев. Первый случай разрыва сухожилия большой грудной мышцы, описан французским хирургом Patissier в 1822 году – разрыв произошел у крепкого, здорового молодого человека, ученика мясника, когда тот снимал свиную полутушу с крюка [1]. его история окончилась трагически он умер от нагноения образовавшейся вследствие разрыва гематомы. Несколько последующих описанных случаев включали в себя травмы, связанные с падением с лошади, или переездом верхней конечности гужевой повозкой. До середины ХХ-го века травмы большой грудной мышцы были в основном производственными. спортивная активность, в частности жим штанги из положения лежа, набрала популярность во второй половине ХХ-го века, и сейчас большинство травм большой грудной мышцы происходит при занятиях спортом.

Первая попытка хирургического лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы описана в 1928 году McKelvey [2]. его пациентом стал 19-летний боксер с частичным повреждением, и результаты лечения были расценены автором как отличные.

Изначально для реинсерции сухожилия большой грудной мышцы использовались трансоссальные швы [8]. Несмотря на развитие медицинских технологий, данный способ сохранил свою актуальность как наиболее дешевый, и не требующий использования имплантов. В настоящее время более популярным стало использование анкерных фиксаторов и пуговичных фиксаторов [13, 14, 15].

Анатомия и физиология

большая грудная мышца имеет широкое основание, в ней выделяют 3 части − ключичную часть, грудино-реберную часть, абдоминальную часть. От места прикрепления мышечные волокна направляются латерально, где соединяются с плечевой костью общим сухожилием. beloosesky y. [3] отмечает 3 отдельных пучка в толще сухожилия большой грудной мышцы (рис. 1). Ключичная часть крепится к плечевой кости более дистально и кпереди. грудинная часть крепится в средней части сухожильного энтезиса. Нижние волокна, начинающиеся от V−VI ребер и апоневроза наружной косой мышцы живота, перекрещиваются с волокнами ключичной части и крепятся проксимально и кзади [5]. Таким образом, отдельные сухожильные пучки веерообразно перекрещиваются непосредственно перед прикреплением к плечевой кости. Все три пучка крепятся к гребню большого бугорка кнаружи от борозды длинной головки бицепса. На секционных исследованиях часто обнаруживается прикрепление пучка от абдоминальной части непосредственно к капсуле плечевого сустава. Все три пучка крепятся к гребню большого бугорка кнаружи от борозды длинной головки двуглавой мышцы плеча. Кровоснабжение мышцы осуществляется ветвями торакоакромиальной (a.toracoacromialis) и латеральной грудной артерий (a. thoracica lateralis), а также перфорантными ветвями от межреберных артерий (a. intercostalis). Иннервация осуществляется медиальным и латеральным грудными нервами, которые являются ветвями плечевого сплетения (корешки с5−Т1).

Основными функциями большой грудной мышцы являются приведение и внутренняя ротация в плечевом суставе, сгибание плеча из отведенного положения [7]. Ключичная часть мышцы сгибает и приводит плечо к туловищу, грудино-реберная часть вращает плечо внутрь и приводит его к туловищу. В обыденной жизни данные движения возможно выполнять и без эксплуатации большой грудной мышцы, за счет других мышц плечевого пояса: дельтовидной, подлопаточной, широчайшей мышцы спины, надостной, подостной, большой и малой круглой мышц, но в случае спортивных нагрузок полностью здоровая мышца позволяет развить максимальную силу. Наиболее значима большая грудная мышца для выполнения силовых упражнений, игровых и контактных видов спорта, единоборств [6].

Диагностика

Чаще всего разрывы большой грудной мышцы происходят у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом, дзюдо, вольной борьбой, армрестлингом, регби. В случае острого повреждения практически всегда имеет место указание на сверхнагрузку, вследствие которой появилась резкая, острая, жгучая боль в месте разрыва. часто пациенты указывают на резкий «хруст» в области груди, после которого появилась боль. При застарелых разрывах пациентов беспокоит снижение пиковой силы, препятствующее возвращению к спортивной активности и внешняя асимметрия больших грудных мышц.

Сразу после травмы наблюдается ограничение амплитуды движений и снижение силы за счет болевого синдрома различной степени выраженности. В течение нескольких часов нарастает отек и появляется кровоподтек, распространяющийся главным образом на плечо и переднебоковую поверхность грудной клетки.

При пальпации в свежих случаях часто определяется дефект сухожилия. Пальпация непосредственно после разрыва бывает крайне болезненной, и полноценно оценить размер дефекта не всегда представляется возможным. При оценке силы приведения и внутренней ротации определяется усиление боли в месте повреждения, при этом иногда становится более заметным дефект сухожилия.

В случае застарелых (более 8 недель) разрывов становится более выраженной асимметрия больших грудных мышц, истончение передней стенки подмышечной впадины. болевой синдром регрессирует, отек спадает, начинает восстанавливаться амплитуда движений. сила приведения и внутренней ротации может восстановиться до 60% по сравнению со здоровой стороной за счет гипертрофии мышц синергистов.

зарубежные авторы указывают, что МРТ позволяет принять решение в тех ситуациях, когда надо определить степень повреждения при частичных разрывах. В случае застарелого разрыва на первый план выступает деформация, асимметрия сосковых линий, усугубляющиеся при напряжении мышцы, значительное снижение силы приведения и внутренней ротации по сравнению со здоровой рукой.

стандартное рентгенологическое исследование не выявляет патологии за исключением крайне редких случаев отрыва костного блока. Многие авторы [10, 11, 12] сходятся во мнении, что МРТ обладает значительно большим диагностическим значением. Острые разрывы сопровождаются отеком и кровоизлиянием, хорошо видными в Т1 режиме, застарелые разрывы сопровождаются фиброзом и рубцеванием. МРТ может использоваться для определения степени восстановления и зрелости регенерата, а также степени восстановления самой мышцы при консервативном лечении. Так, john e. Zvijac и соавт. [16] сообщают, что правильно выполненное и интерпретированное МРТ позволяет отличить частичный малый разрыв (менее 50% толщины сухожилия) от большого частичного (более 50% толщины сухожилия) (рис. 2) и от полного разрыва (рис. 3), что, в конечном счете, влияет на тактику лечения, так как при частичном разрыве менее 50% диаметра сухожилия (рис. 4) консервативные методы лечения не уступают оперативным.

Дифференциация частичного и полного повреждения сопровождается высокой частотой диагностических ошибок. Это связано с трехслойной структурой сухожилия, когда отрыв двух порций маскируется интактной третьей, в случае застарелых разрывов это связано с тем, что утолщенная и рубцовоизмененная фасция расценивается как частично поврежденное сухожилие. При направлении пациента на МРТ следует точно указать локализацию предполагаемого повреждения, так как у оператора МРТ зачастую отсутствуют программы диагностики повреждений данной локализации, также желательно, чтобы аппарат, на котором будет проводиться исследование, был высокопольным. В качестве дополнительного метода исследования так же может быть использовано ультразвуковое исследование (рис. 5).

учитывая субъективность УЗ-исследования, желательно чтобы хирург собственноручно выполнял его, или хотя бы присутствовал на исследовании, так как чувствительность методики напрямую зависит от клинического опыта и глубокого понимания топографо-анатомических взаимоотношений данной области.

Классификация разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия. В настоящее время используется система классификации по R. tietjen [4], которая описывает степень и локализацию травмы большой грудной мышцы. ушиб или растяжение классифицируется как тип I. частичный отрыв классифицируется как тип II и полный отрыв как тип III. Тип III можно разделить на подклассы: IIIA − разрыв в области основания мышцы , IIIb – разрыв брюшка мышцы, IIIc − разрыв соединения мышцы и сухожилия, и IIID − разрыв сухожилия мышцы. Дальнейшую подклассификацию предложили bak K. и соавт., для отрыва от кости в месте крепления − IIIe и для разрыва тела сухожилия − IIIF. По данным сравнительного анализа bak K. и соавт., разрывы типа IIIA и IIIb случаются в 1% случаев, типа IIIc − в 27%, типа IIID − в 65%, а типы IIIe и IIIF − соответственно в 5% и 1% случаев [17]. В зависимости от срока прошедшего с момента травмы выделяют острые (до 8 недель) и застарелые (более 8 недель) типы разрывов. Также в литературе встречаются упоминания об одновременном повреждении антеромедиальной порции дельтовидной мышцы, малой грудной мышцы, разрывах ротаторной манжеты.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в иммобилизации на косыночной повязке, анальгетиках, местном холоде в первые 3 недели после травмы, с последующей лечебной физкультурой.

В течение первых 8 недель проводится только пассивная лфК направленная на увеличение объема движений, с 9 недели начинается активная лфК, резистивная гимнастика, упражнения с плиоболом и гимнастической палкой. Начиная с 12 недели можно начинать упражнения с малыми весами 2,5–5 кг. Тренировки с рабочим весом следует отложить до 6 месяцев после травмы, полное восстановление дооперационных нагрузок возможно только через 12 месяцев. По данным большинства авторов консервативное лечение не может полностью восстановить силу внутренней ротации и приведения, но позволяет получить полную амплитуду безболезненных движений. При консервативном лечении во всех случаях полных разрывов формируется выраженный косметический дефект, усиливающийся при напряжении мускулатуры плечевого пояса. По данным разных литературных источников [9, 10, 12], хороший клинический результат после нехирургического лечения наблюдался не более чем у 27−56% пациентов [17, 18].

Реабилитационный протокол во многом базируется на клинических знаниях и предыдущих исследованиях в области заживления мягких тканей, например ахиллова сухожилия, так как существующие исследования биомеханики сшитого сухожилия большой грудной мышцы не обладают достаточной степенью доказательности. Так же, как и в случае с другими повреждениями, послеоперационный протокол при повреждениях большой грудной мышцы включает: сохранение структурной организации восстанавливаемых тканей, постепенное увеличение амплитуды движений, восстановление динамического контроля, возобновление полной физической нагрузки [6, 7].

Хирургическое лечение. По данным большинства авторов активная оперативная тактика позволяет получить 67−99% хороших и отличных функциональных результатов [10, 12, 15, 17, 18]. На данный момент используется несколько основных доступов и хирургических техник. Наибольшее распространение получили передне-подмышечный и дельтовиднопекторальный доступы [15], они обеспечивают хорошую визуализацию и возможность миолиза пучков большой грудной мышцы на достаточном протяжении. Описаны несколько способов реинсерции сухожилия большой грудной мышцы при ее дистальном отрыве. Все они схожи в том, что используется область естественного прикрепления мышцы, гребень большого бугорка, расположенный кнаружи от сухожилия длинной головки бицепса, очищенная от надкостницы и обработанная при помощи бура или долота кортикальная поверхность. В последующем выполняется фиксация трансоссальными швами (рис. 6), анкерными фиксаторами, моноили дикортикальными пуговчатыми фиксаторами.

Y. Uchiyama [19] описывает методику двухкортикальной фиксации с погружением сухожилия в толщу первого кортикального слоя плечевой кости путем формирования в нем сквозного продольного отверстия и фиксацией при помощи пуговчатых фиксаторов ко второму кортикальному слою (рис. 7). Исследования показывают, что метод с просверливанием отверстий в кости часто приводит к очень хорошим или превосходным результатам, но способ с добавлением выемки обеспечивает наибольшую упругость трансплантата. К сожалению, при использовании данной методики образуется значительный дефект кортикальной кости, что, в конечном случае может привести к стресс-перелому плечевой кости [12].

Адаптация сухожилия к месту прикрепления не составляет трудностей, когда речь идет о свежих разрывах. Однако при застарелых разрывах оперировать гораздо сложнее: ввиду выраженной ретракции мышцы, формирования рубцовых спаек с окружающими мягкими тканями требуется широкая диссекция и теномиолиз, а адаптация зачастую невозможна без значительного натяжения, что увеличивает риск реруптуры. В редких случаях, когда даже после диссекции не удается садаптировать сухожилие к кости, можно прибегнуть к использованию различных синтетических материалов или аутотрансплантата из широчайшей фасции бедра, сухожилия полусухожильной или короткой малоберцовой мышцы. При этом широчайшая фасция обертывается вокруг культи мышцы по типу культи, а сухожилия полусухожильной или короткой малоберцовой мышцы вшиваются в область мышечно-сухожильного перехода большой грудной мышцы после дупликатурирования.

Необходимо отметить, что даже в случае крайне застарелых (более 5 лет с момента травмы) разрывов, хирургическое лечение может привести к увеличению силы и улучшению функции травмированной конечности.

При определении типа шва и его протяженности внимание должно быть уделено необходимой степени натяжения, которая может быть очень высокой. По этой причине предпочтение отдается механически прочным блокируемым якорным швам типа Краков или Мэйсон−Аллен.

Осложнения. локализация в непосредственной близости от подмышечной впадины, для которой характерна постоянно повышенная температура и влажность, значительно увеличивает риск инфекционных осложнений. упоминание об осложнениях встречается уже в первой публикации по поводу разрыва большой грудной мышцы, когда причиной смерти небезызвестного уже мясника послужил сепсис, развившийся из-за нагноения гематомы в области разрыва. В литературе есть указания еще на 3 случая сепсиса [20, 21], в 2 случаях повлекшего за собой летальный исход. Вторым важным осложнением является реруптура, чаще всего связанная с нарушением пациентом реабилитационного протокола, ошибками хирургической тактики, низким регенераторным потенциалом.

Результаты

Результаты лечения оцениваются как отличные в том случае, когда пациента боли не беспокоят вообще, наблюдается полная амплитуда движений, нет никаких косметических дефектов, при мануальной оценке нет существенных (<10%) отличий в силе приведения по сравнению со здоровой рукой, и нет ограничений в уровне физической активности. Хорошему соответствует незначительное снижение функции, отсутствие косметического дефекта, незначительное снижение силы приведения по сравнению со здоровой рукой (<20%). удовлетворительному результату сопутствует посредственный косметический результат и невозможность выполнения прежней физической активности, но при этом отсутствует болевой синдром. Плохой результат характеризуется ограничением объема движений, болью, выраженной асимметрией, значительным снижением силы (>20%). большинство авторов сходятся во мнении, что оперативное лечение сопровождается большим количеством хороших и отличных результатов [17, 18, 20].

Выводы

Основной причиной разрыва бгМ являются занятия спортом, чаще всего выполнение жима штанги в положении лежа с большим весом. Наиболее распространенным видом разрыва является отрыв от места прикрепления сухожилия к кости. Практически все пациенты обращаются за специализированной медицинской помощью несвоевременно. Подавляющее большинство пациентов после хирургического лечения демонстрировали значительное улучшение в виде снижения болевой симптоматики, увеличения силы и безболезненного объема движений, а также хороший косметический результат. Исходя из данных, полученных при анализе литературы, мы пришли к выводу, что существующие подходы к диагностике, хирургическому лечению, послеоперационной реабилитации обладают рядом недостатков и нуждаются в доработке. Не определены диагностические критерии и показания к хирургическому лечению. существующий хирургический доступ травматичен, сопровождается высоким риском последующих инфекционных и рубцово-спаечных осложнений. При лечении застарелых разрывов не решен вопрос пластического материала, из-за высокого натяжения при реинсерции имеется риск тендинита проксимального сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, не подобран оптимальный сухожильный шов, который бы обеспечил возможность более ранней мобилизации. Разработанная реабилитационная программа не позволяет раннее возвращение пациента к спортивным нагрузкам.

Список литературы

1. Patissier P., Ramazzini B. traité des Maladies des Artisans, et de celles qui Résultent des Diverses Professions, d’après Ramazzini. Paris: j-b ballière, 1822. P. 162−164.

2. McKelvey D. subcutaneous rupture of the pectoralis major muscle // br. Med. j. 1928. Vol. 2. P. 611−614.

3. Beloosesky Y., Grinblat J., Weiss A. et al. Pectoralis major rupture in elderly patients // clin. orthop. Relat. Res. 2003. P. 164−169.

4. Tietjen R. closed injuries of the pectoralis major muscle // j. trauma. 1980. Vol. 20(3). P. 262–264.

5. McMastr P.E. tendon and Muscle Ruptures. clinical and experimental study, causes and location of subcutaneous ruptures // j. bone and joint sumrg. 1933. Vol. 15. P. 705−722.

6. Ralston H.J., Polissar M.J., Inman V.T., Close J.R. and Feinstein B. Dynamic Features of human Isolated Voluntary Muscle in Isometric and Free contractions // j. Appl. Physiol. 1949. Vol. 1. P. 526−533.

7. Steindler A. Kinesiology. spring eld, Illinois: chmurles c. omas, 1955. P. 56.

8. Butters A.G. traumatic Rupture of the Pectoralis Major // british Med. j. 1941. Vol. 2. P. 652−653.

9. Law W.B. closed Incomplete Rupture of Pectoralis Major // british Med. j. 1954. Vol. 2. P. 499.

10. Maermor Leonard, Bechtol C. and Hall C.B. Pectoralis Major Muscle. Function of sternal Portion and Mechanism of Rupture of normal Muscle: case Reports // j. bone and joint surg. 1961. Vol. 43-A. P. 81−87.

11. Ohashi K., El-Khoury G.Y., Albright J.P., Tearse D.S. MRI of complete rupture of the pectoralis major muscle // skeletal Radiol. 1996. Vol. 25. P. 625−628.

12. Kono M., Johnson E.E. Pectoralis major tendon avulsion in association with a proximal humerus fracture // j. orthop. trauma. 1996. Vol. 10. P. 508−510.

13. Chammout M.O., Skinner H.B. e clinical anatomy of commonly injured muscle bellies // j. trauma. 1986. Vol. 26. P. 549−552.

14. Carek P.J., Hawkins A. Rupture of pectoralis major during parallel bar dips: case report and review // Med. sci. sports exerc. 1998. Vol. 30. P. 335−338.

15. Delport H.P., Piper M.S. Pectoralis major rupture in athletes // Arch. orthop. trauma surg. 1982. Vol. 100. P. 135−137.

16. John E. Zvijac, Matthias R. Schurho , Keith S. Hechtman and John W. Uribe Pectoralis Major tears correlation of Magnetic Resonance Imaging and treatment strategies From uribe hechtman Zvijac sports Medicine Institute, coral gables, Florida.

17. Bak K., Cameron E.A., Henderson I.J. Rupture of the pectoralis major: a meta-analysis of 112 cases // Knee surg. sports traumatol. Arthrosc. 2000. Vol. 8(2). P. 113−119.

18. Hayes W.M. Rupture of the pectoralis major muscle: review of the literature and report of two cases // j. Int. coll. surg. 1950. Vol. 14(1). P. 82−88.

19. Yoshiyasu Uchiyama, Seiji Miyazaki, Tetsuro Tamaki, Eiji Shimpuku, Akiyoshi Handa, Hiroko Omi and Joji Mochida clinical results of a surgical technique using endobuttons for complete tendon tear of pectoralis major muscle: report of ve cases // sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, erapy & technology. 2011. Vol. 3. P. 2.

20. Moulonguet G. Rupture spontanée du grand pectoral chéz un vieillard. enorme hematome // Mort. bull Mem. soc. Anat. Paris. 1924. Vol. 94. P. 24−28.

21. Pai V.S., Simison A.J. A rare complication of pectoralis major rupture // Aust. nZj surg. 1995. Vol. 65. P. 694−695.

Сведения об авторах

Кавалерский Геннадий Михайлович – д.м.н, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МгМу им. И.М. сеченова.

Никифоров Дмитрий Александрович – аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МгМу имени И.М. сеченова, e-mail: [email protected], тел. 7 (926) 961-71-96.

Середа Андрей Петрович – к.м.н., преподаватель кафедры военно-полевой хирургии государственного института усовершенствования врачей МО Рф.

SURGICAL TREATMENT OF FRACTURES OF THE PECTORALIS MAJOR MUSCLE AND TENDON. REVIEW OF THE LITERATURE

D. А. NIКIFОRОV, G. М. КАVАLЕESКIY, А. P. SЕRЕDА

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Information about the authors:

Каvаlеrskiy Gеnnаdy – MD, professor, head of the department of traumatology, orthopedics and surgery disasters in sechenov First Moscow state Medical university.

Nikifоrоv Dmitry – graduate student of the department of traumatology, orthopedics and surgery disasters in sechenov First Moscow state Medical university, e-mail: [email protected], тел. 7 (926) 961-71-96.

Sеrеdа Аndrew – PhD, Lecturer, Department of military surgery state Institute of Postgraduate Medical Defense Ministry of Russian Federation.

subject surgical treatment breaks the pectoralis major muscle and tendon hardly covered in our literature. For this reason, it seems urgent to undertake an analysis of the literature to determine the diagnostic algorithm, indications for surgery, surgical treatment, postoperative rehabilitation protocol available postoperative risks. e article provides a brief historical background, gives an overview of the anatomy and physiology, diagnosis, classi cation, conservative and surgical approach in the treatment of fractures of the pectoralis major muscle and its tendon.

keywords: pectoralis major muscle rupture, surgical and conservative treatment.

Подключичная мышца, малая и большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца

Подключичная мышца (m. subclavius), сокращаясь, смещает ключицу вниз и кнутри, удерживая ее в грудиноключичном суставе. При фиксированном положении плечевого пояса поднимает I ребро, выполняя функции вспомогательной дыхательной мышцы. Небольшая по размеру и продолговатая по форме подключичная мышца находится ниже ключицы, идя почти параллельно ей. Точкой начала мышцы являются кость и хрящ I ребра, а местом крепления — нижняя поверхность акромиальная части ключицы. Подключичная мышца прикрывается большой грудной мышцей.

Рис. 104.
Поверхностные мышцы груди вид сбоку
1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;
2 — дельтовидная мышца;
3 — трапециевидная мышца;
4 — трехглавая мышца плеча;
5 — подостная мышца;
6 — малая круглая мышца;
7 — большая грудная мышца;
8 — большая круглая мышца;
9 — передняя зубчатая мышца;
10 — широчайшая мышца спины;
11 — наружная косая мышца живота;
12 — апоневроз наружной косой мышцы живота

Большая грудная мышца (m. pectoralis major) (рис. 90, 104, 106, 111) приводит и вращает плечевую кость вовнутрь, при горизонтальном положении руки опускает ее, смещая вперед и внутрь, а при фиксированном положении руки принимает участие в акте дыхания (вдох), расширяя грудную клетку и поднимая ребра. Эта широкая мышца располагается в передневерхней части грудной клетки и ограничивает спереди подмышечную ямку. Мышца начинается на внутренней половине ключицы, передней поверхности рукоятки и тела грудины, хрящах пяти-шести верхних ребер и передней стенке фиброзного влагалища прямой мышцы живота. Прикрепляется большая грудная мышца на гребне большого бугорка плечевой кости.

Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) (рис. 111) смещает плечевой пояс вперед и вниз, при фиксированном положении лопатки поднимает ребра. Эта плоская треугольная мышца также прикрывается большой грудной мышцей. Точка ее начала располагается в местах соединения костной и хрящевой частей III—V ребер. Поднимаясь, мышечные пучки сходятся вместе и прикрепляются к клювовидному отростку лопатки.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) (рис. 90, 102, 104, 105, 106, 111) смещает лопатку вперед и кнаружи, оттягивая ее от позвоночного столба, а также участвует во вращении лопатки при подъеме руки до вертикального положения. Вместе с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку, прижимая ее к поверхности грудной клетки. Эта плоская широкая мышца располагается в переднебоковом отделе грудной стенки. Верхняя ее часть прикрывается большой грудной мышцей. Мышца начинается на наружной поверхности восьми-девяти верхних ребер и на сухожильной дуге между I и II ребрами. Местом крепления являются медиальный край лопатки и ее нижний угол.

Мышцы грудной клетки — большие — второстепенные

Грудная область находится на передней грудной стенке. Он содержит четыре мышцы, которые воздействуют на верхнюю конечность: большая грудная, малая грудная, передняя зубчатая и подключичная.

В этой статье мы рассмотрим анатомию мышц грудной области — их прикрепления, действия и иннервацию.

Большая грудная мышца

Большая грудная мышца — самая поверхностная мышца грудной области.Он большой, веерообразный и состоит из головки грудины и головки ключицы:

Прикрепления : Дистальные прикрепления обеих головок находятся в межбубной борозде плечевой кости.
- Головка ключицы — берет начало от передней поверхности медиальной ключицы.
- Грудинно-реберная головка — происходит от передней поверхности грудины, шести верхних реберных хрящей и апоневроза наружной косой мышцы.
Функция : Приводит и вращает медиально верхнюю конечность и втягивает лопатку кпереди и снизу. Ключичная головка также действует индивидуально, сгибая верхнюю конечность.
Иннервация: Боковые и медиальные грудные нервы.

Рис. 1. Грудина и ключица головки большой грудной мышцы. [/ Caption]

Малая грудная мышца

Малая грудная мышца лежит под своей более крупной грудной мышцей, большой грудной мышцей.Обе мышцы образуют часть передней стенки подмышечной области.

Прикрепления: Берет начало от 3–5 ребер и входит в клювовидный отросток лопатки.
Функция: Стабилизирует лопатку, прижимая ее передне-нижний к грудной стенке.
Иннервация: Медиальный грудной нерв.

Serratus Anterior

Передняя зубчатая мышца расположена латеральнее грудной стенки и образует медиальную границу подмышечной области.

Прикрепления: Мышца состоит из нескольких полос, которые отходят от боковых сторон 1-8 ребер. Они прикрепляются к реберной (реберной) поверхности медиального края лопатки.
Функция: Вращает лопатку, позволяя поднимать руку более чем на 90 градусов. Он также прижимает лопатку к грудной клетке.
Иннервация: Длинный грудной нерв.

Рис. 2. Передняя зубчатая мышца и малая грудная мышца.[/подпись]

Подключичный

Подключичная мышца — это небольшая мышца, которая расположена непосредственно под ключицей и проходит горизонтально. Он обеспечивает некоторую незначительную защиту нижележащих сосудисто-нервных структур (например, в случае перелома ключицы или другой травмы).

Прикрепления : Возникает в месте соединения 1-го ребра и его реберного хряща, вставляясь в нижнюю поверхность средней трети ключицы.

Функция : закрепляет и прижимает ключицу.

Иннервация : Нерв, ведущий к подключичной коже.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: крыло лопатки

Одно из действий serratus anterior — «прижимать» лопатку к грудной клетке. Если длинный грудной нерв поврежден (и, следовательно, парализована передняя зубчатая мышца), возникает специфический клинический признак.

В таких случаях лопатка больше не прижимается к грудной клетке и выступает из спины.Говорят, что он имеет «крылатый» вид .

Считается, что паралич длинного грудного нерва чаще всего возникает из тракционных травм , когда верхняя конечность сильно растягивается.

Рис. 3. Травма длинного грудного нерва вызывает крылатый вид [/ caption]

[окончание клинической]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы — StatPearls

Введение

Грудные мышцы — это группа скелетных мышц, которые соединяют верхние конечности с передней и боковой стенками грудной клетки.Эти мышцы, расположенные рядом с регионарной фасцией, отвечают за движение верхних конечностей в широком диапазоне движений. К ним относятся, помимо прочего, сгибание, приведение и внутреннее вращение плечевой кости, стабилизация лопатки, а также подъем и опускание костей грудной клетки. Основные мышцы, участвующие в этих действиях, включают большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [1].

Строение и функции

Большая грудная мышца составляет основную часть грудных мышц, лежащих под грудью.Он толстый, веерообразный и берет начало в нескольких местах вдоль медиальной и верхней части грудной клетки: передняя часть грудины, ключичная головка, грудной конец 6-го ребра, шесть верхних реберных хрящей и от апоневроза внешней косой мышцы. Все волокна сходятся и заканчиваются плоским сухожилием, входящим в латеральную губу двуглавой борозды плечевой кости. Действия большой грудной мышцы зависят от того, какие части мышцы активированы. Волокна, прикрепляющиеся к ключичной головке, позволяют сгибать плечевую кость, как при поднятии стакана для тоста.Тем не менее, мышечные волокна, прикрепляющиеся к головке грудино-реберного отдела, обеспечивают горизонтальное и вертикальное приведение, разгибание и внутреннее вращение верхней конечности. Среди этих движений, характерных для плеча, сокращение мышцы одновременно снижает и отводит лопатку. [2] Существует фасциальное продолжение между фасцией большой грудной мышцы, плечевой фасцией до связок лучевых и сгибающих мышц локтя и запястья. Напряжение большой грудной мышцы может влиять на тонус и функцию мышечных частей верхней конечности и наоборот.

Малая грудная мышца по сравнению с большой грудной мышцей намного тоньше, имеет треугольную форму и расположена ниже большой. Он берет начало от краев третьего-пятого ребер, прилегающих к реберно-хрящевому соединению. Следовательно, волокна проходят вверх и латерально, чтобы войти в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка. Это имеет решающее значение для стабилизации лопатки за счет ее оттягивания вниз и кпереди к грудной стенке. [1]

Передняя зубчатая мышца представляет собой тонкую мышечную пластинку, отходящую от внешней поверхности первого-восьмого ребер и затем переходящую в реберную часть медиального края лопатки.Все части мышцы помогают тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию верхней конечности. Например, когда кто-то наносит удар, иногда называя эту мышцу «большой маховой мышцей» или «мышцей боксера». [3]

Подключичная кость анатомически представляет собой крошечную треугольную мышцу, берущую свое начало от первого ребра и соответствующего переднего хряща. к реберно-ключичной связке. Затем он вставляется в подключичную борозду ключицы. Другими словами, нижняя поверхность средней трети кости.Мышца помогает опускать плечо, а также поднимать первое ребро. Эти действия инстинктивно помогают защитить проходящее под ним плечевое сплетение вместе с подключичными сосудами во время травмы от перелома ключицы [4].

Эмбриология

Ткань скелетных мышц происходит из мезодермы исходных трех зародышевых листков. Отсюда мезодерма затем развивается в параксиальную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма, а именно те, что расположены в стволе, разбросаны на отдельные тканевые блоки, известные как сомиты.Эти сомиты, которые сконцентрированы в большей степени, чем дорсолатерально, агрегируются в дерматомиотом и подвергаются индукции в миобласты. [2] Дифференциация мезодермы для перехода в возможные миобласты теоретически происходит за счет модификаций, используемых семейством основных факторов транскрипции Helix-Loop-Helix, в первую очередь через MyoD1. Непрерывная экспрессия факторов транскрипции MyoD необходима для генетической экспрессии генов, участвующих в развитии мышц. [5]

Клетки дерматомиотома подразделяются, одна из образовавшихся структур — гипомеры.Гипомеры разделяются на три дополнительных слоя, представляющих внешние межреберные, внутренние межреберные, а также самые внутренние межреберные или поперечную грудную мышцу. Часть миобластов, происходящих из гипомеров, также дает начало грудным мышцам в передней части грудной клетки, включая большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [6].

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение большой грудной мышцы

Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы происходит из грудной ветви торакоакромиального ствола.[2]

Кровоснабжение малой грудной мышцы

Артериальное кровоснабжение малой грудной мышцы также происходит из грудной ветви торакоакромиального ствола. [2]

Кровоснабжение передней зубчатой мышцы

Артериальное кровоснабжение передней зубчатой мышцы включает боковую грудную артерию, верхнюю грудную артерию (верхнюю половину) и грудодорсальную артерию (нижнюю половину) [3].

Кровоснабжение подключичной кости

Артериальное кровоснабжение подключичной кости от ключичной ветви торакоакромиального ствола.[7]

Нервы

Иннервация большой грудной мышцы

Подача нервов большой грудной мышцы осуществляется через латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв. [2]

Иннервация малой грудной мышцы

Снабжение малой грудной мышцы нервом является функцией бокового грудного нерва и медиального грудного нерва. [1]

Иннервация передней зубчатой мышцы

Нервное питание передней зубчатой мышцы обеспечивается длинным грудным нервом, отходящим от корешков С5, С6 и С7 плечевого сплетения.[3]

Иннервация подключичной кости

Подключичный нерв обеспечивает нервное питание подключичной кости. [7]

Мышцы

Мышцы, обсуждаемые в этом разделе, включают волокна, составляющие грудные мышцы:

Pectoralis major
Pectoralis minor
Serratus anterior
Subclavius

Варианты большой грудной мышцы, по-видимому, в основном включают степень прикрепления к грудины и ребрам, различия в размерах частей живота, степень разделения грудинно-реберных и ключичных сегментов, слияние ключичных сегментов. волокна с дельтовидной мышцей и в перекрестке впереди грудины.Также видно отсутствие грудинно-реберных волокон в большей степени, чем ключичных. [8]

Иногда было замечено, что малая грудная мышца берет свое начало от второго ребра в дополнение к третьему-пятому ребрам. Присоединение сухожилия также может располагаться в направлении клювовидного отростка и в некоторых случаях достигать большего бугорка [9].

Варианты передней зубчатой мышцы включают прикрепление к десятому ребру, а также недостаток прикрепления к первому ребру. Также были случаи, когда сообщалось, что передняя зубчатая мышца соединяется с поднимающей лопаткой, наружными межреберями или наружной косой мышцей.[3]

Сообщалось, что подключичная кость иногда вставляется в клювовидный отросток, а не в ключицу, или даже в ключицы и клювовидный отросток одновременно. [10]

Редко можно найти грудную мышцу (пятое и шестое ребра в реберно-хрящевом соединении) между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей; эта полоса мышцы сливается с малой грудной мышцей в вертикальном и латеральном направлении. Он может быть длиной 14 сантиметров и находиться только на одной стороне грудной клетки.У этой редкой разновидности нет названия. (DOI 10.7860 / JCDR / 2013 / 6033.3381.)

Sternalis мышца представляет собой полосу передней и боковой мышцы грудины и латеральнее большой грудной мышцы, с ответной реакцией населения от 5 до 8%. Он вставляется на уровне рукно-грудинного сочленения и выходит из грудины руля и имеет миофасциальную связь с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Его прикрепление довольно разнообразно и не всегда располагается по обе стороны от грудины.Он может иннервироваться боковыми грудными ветвями или межреберными нервами передних ветвей. Грудинная мышца может иметь длину около 9 сантиметров.

Хондрокоракоидная мышца или мышца Вуда — редкий вариант грудных мышц. Он рождается на стороне большой грудной мышцы (с шестого по восьмое ребра), обмениваясь волокнами с наружной косой мышцей и апоневрозом, и продолжается в брюшных мышцах, начиная с клювовидного отростка.

Полоска мышечной ткани, известная как подмышечная дуга, в подмышечной части может сливаться с большой грудной мышцей.

Подключичная мышца может отсутствовать (агенезия) с одной стороны тела. Подключичная мышца представляет собой изменение подключичной мышцы и возникает от первого ребра и движется к лопатке (верхний край), проходя под ключицей. Подключичная мышца также может встречаться нештатно.

Хирургические аспекты

Исходя из своего размера и расположения, большая грудная мышца заслуживает наиболее частого рассмотрения грудных мышц в хирургических ситуациях, чаще всего используется в качестве лоскута для реконструкции других систем из-за большого количества сосудов, приводящих к уменьшению случаи некроза после образования лоскутов.Он продемонстрировал свою эффективность при дефектах челюстно-лицевой области, перерезанных артериях, дефектах основания черепа, а также при глоточно-пищеводных аномалиях [2].

Малая грудная мышца в последнее время рассматривается как объект, представляющий интерес для пациентов, страдающих нейрогенным синдромом грудной апертуры из-за компрессии нервного корешка плечевого сплетения, проходящего либо через шею, либо через межлестничный треугольник. Симптомы компрессии нерва у этих пациентов могут проявляться в субкоракоидном пространстве под малой грудной мышцей, что требует тенотомии малой грудной мышцы.Эта процедура влечет за собой отслоение сухожилия малой грудной мышцы для облегчения симптомов [11].

Некоторые хирурги используют полоски передней зубчатой мышцы для эстетического и функционального восстановления лица.

Клиническое значение

Некоторые болезненные процессы, состоящие из аномалий грудные мышцы должны заслуживают внимания при оценке пациентов с костно-мышечной системы ограничений. Среди них синдром Поланда, врожденный односторонний дефицит большой грудной мышцы.Хотя чаще всего возникают косметические или эстетические жалобы, есть некоторые случаи синдрома Поланда, проявляющиеся сердечно-легочными проблемами, а также декстропозицией и грыжей легких. При физикальном обследовании пациенты также демонстрируют костные и хрящевые нарушения грудной клетки, отсутствие или гипоплазию сосков, асимметрию груди у женщин и сопутствующую гипоплазию малой грудной мышцы, передней зубчатой мышцы, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы. При необходимости хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения тяжелых случаев; однако практически все случаи протекают бессимптомно, а инвазивные меры применяются только по косметическим показаниям.[12]

Мы должны помнить, что грудные мышцы влияют на подвижность и функциональность плеча. Дисфункция этих мышц может вызвать дефекты и боль в плече.

Малая грудная мышца создает проход между ребрами для прохождения сосудисто-нервной плечевой системы. Его ненормальное напряжение, а также отрицательное влияние на положение лопатки (вверх) и движение плеча может вызвать синдром грудной апертуры.

Прочие вопросы

При пальпации большой грудной мышцы мускулатура доступна рукой между подмышечной впадиной и соском.

При пальпаторном осмотре малую грудную мышцу можно пальпировать, поместив палец в подмышечную впадину и надавив на нее под углом к клювовидному отростку лопатки. Если он болит, мышца спазмирована.

Чтобы ощупать подключичную мышцу, ищите угол между ключицей и грудиной; если он болит, то мышца может быть в спазме. Эта ситуация означает, что могут возникнуть проблемы с прохождением сосудистой системы и плечевой нервной системы, вызывающие синдром грудного выхода.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Грудные мышцы. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

Ссылки

1.: Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
2.: Солари Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца.[PubMed: 30252247]
3.: Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2020 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]
, 4.: , Кавагиси К., Токумине Дж., Лефор А.К. Отношение подключичной мышцы к венозной канюляции ниже ключицы. Anesthesiol Res Pract. 2016; 2016: 6249483. [Бесплатная статья PMC: PMC4761380] [PubMed: 26966432]
5.: Blum R, Dynlacht BD.Роль MyoD1 и модификаций гистонов в активации мышечных энхансеров. Эпигенетика. 2013 август; 8 (8): 778-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3883780] [PubMed: 23880568]
6.: Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo и in vitro . Разработка. 2017 июн 15; 144 (12): 2104-2122. [PubMed: 28634270]
7.: Акита К., Ибукуро К., Ямагути К., Хейма С., Сато Т. Подключичная постикусная мышца: фактор сжатия артериального, венозного или плечевого сплетения? Хирург Радиол Анат.2000; 22 (2): 111-5. [PubMed: 10959678]
8.: Маргаритондо Э., Стилло Ф. [О необычном варианте прикрепления большой грудной мышцы у человека]. Biol Lat. 1968 апрель-июнь; 21 (2): 163-9. [PubMed: 5739864]
9.: Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Односторонняя эктопическая вставка малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016 Март; 100 (328): 41-4. [PubMed: 26525457]
10.: Мартин Р.М., Вьяс Н.М., Седлмайр Дж. К., Виско Дж. Дж.Двусторонняя вариация подключичной мышцы, напоминающая subclavius posticus. Хирург Радиол Анат. Март 2008; 30 (2): 171-4. [PubMed: 18231702]
11.: Сандерс Р.Дж. Рецидивирующий нейрогенный синдром грудной апертуры, подчеркивающий важность синдрома малой грудной мышцы. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2011 Янв; 45 (1): 33-8. [PubMed: 21193463]
12.: Tafti D, Cecava ND. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Польский синдром. [PubMed: 30335292]

Большая грудная мышца: анатомия, функции и лечение

У вас есть две большие грудные мышцы, или «грудные мышцы», по одной с каждой стороны груди.Эти большие мышцы помогают двигать плечом.

Эти мышцы помогают тянуть руку через переднюю часть тела. Травма большой грудной мышцы может вызвать боль в плече и ограничить вашу способность полностью использовать руку.

Большая грудная мышца является поверхностной, поэтому ее легко увидеть и почувствовать (пальпировать). Если вы положите одну руку на переднюю часть плеча и проведете ею по направлению к груди, ваша грудь будет находиться под слоем жировой ткани или ткани груди на груди.

Анатомия

Большая грудная мышца — это веерообразная мышца в передней части грудной стенки. Мышца имеет две головки: ключичную и грудинно-реберную.

Ключичная головка берет начало от передней части ключицы (медиальная ключица), затем продолжается вниз по кости плеча (плечевой кости), где она прикрепляется к межбубной борозде.

Головка грудино-реберного отдела происходит от грудной кости (грудины), шести верхних реберных хрящей ребер и наружной косой мышцы.Грудинно-реберная головка прикрепляется к плечевой кости ключичной головкой.

Большая грудная мышца снабжается нервами (иннервируется) от плечевого сплетения.

Верхняя часть мышцы иннервируется боковым грудным нервом, который идет от пятого, шестого и седьмого уровней шейки матки.

Нижняя часть грудной клетки иннервируется латеральным и медиальным грудным нервом с пятого, шестого, седьмого и грудного уровней шейки матки.

Кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола.

Функция

Большая грудная мышца помогает подтянуть руку через переднюю часть тела (приведение). Мышца также работает с вашей вращающей манжетой (подлопаточной мышцей), позволяя вам поворачивать руку внутрь.

Когда ваша рука неподвижна или несет вес, большая грудная мышца взаимодействует с широчайшей мышцей спины и другими стабилизаторами лопатки, поднимая ваше тело.

Использование рук для толкания или костылей — два примера, когда эти мышцы работают вместе.

Грудные мышцы также помогают поднимать грудь и ребра во время форсированного или тяжелого дыхания. Это необходимо для того, чтобы ваши легкие полностью расширились, когда вы вдыхаете и выдыхаете воздух.

Сопутствующие условия

В редких случаях разрыв большой грудной мышцы может произойти, если сила, приложенная к мышце, перегружает сухожилие и вызывает его разрыв.

Разрывы грудных мышц классифицируются по степени тяжести.

Степень I: Простое чрезмерное растяжение сухожилия
Степень II: Сухожилие чрезмерно растянуто и частично разорвано
Степень III: Разрыв сухожилия грудной мышцы на всю толщину

Согласно опубликованным тематическим исследованиям, травма наблюдается исключительно у спортсменов-мужчин и чаще всего связана с поднятием тяжестей (особенно с жимом лежа).Взаимодействие с другими людьми

Симптомы разрыва большой грудной мышцы включают:

Слышный хлопок при травме
Боль в передней части плеча
Отек передней части плеча
Затруднение при движении руки внутрь или поперек тела
Видимая или пальпируемая ямка на передней части плеча
Синяк в груди или плече

Если вы думаете, что разорвали большую грудную мышцу, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Травмы плеча также могут вызвать проблемы с грудной клеткой. Например, разрыв вращающей манжеты может вызвать чрезмерную нагрузку на большую грудную мышцу, а замороженное плечо может адаптивно укорачивать мышцу и ограничивать движение.

Ущемленный нерв на шее может повредить нерв, который иннервирует большую грудную мышцу, вызывая мышечную слабость или паралич.

Если вы сидите с округлыми плечами и головой вперед, ваши большие грудные мышцы сокращаются.Это может затруднить вставание и сидение в вертикальном положении и может ограничить диапазон движений вашего плеча.

Реабилитация

Если вы считаете, что повредили грудную клетку, обратитесь к врачу. Правильный и своевременный диагноз — это первый шаг к лечению большой травмы грудной клетки.

Возможно, вам понадобится операция, чтобы исправить травму, с неделями или месяцами реабилитации для выздоровления.

Если вы повредили большую грудную мышцу, вам нужно будет отдохнуть и не двигать плечом (иммобилизация).Это даст сухожилию время на заживление. Продолжительность начального периода отдыха будет зависеть от степени тяжести травмы, но в среднем 3 недели.

Возможно, вам понадобится повязка, чтобы плечо не двигалось и находилось в оптимальном положении для заживления.

После периода отдыха вы сможете начать легко двигать рукой. Слегка растягивая грудные мышцы, вы улучшите подвижность сухожилий.

Скорее всего, физиотерапевт станет важной частью вашего выздоровления.Они могут показать вам, какие движения лучше всего подходят для вашего исцеляющего плеча, например, мягкие упражнения на диапазон движений.

Они также могут порекомендовать другие упражнения, которые помогут восстановить подвижность плеч и рук, например:

Мягкая нагрузка на большую грудную мышцу также может быть частью реабилитации при разрыве грудной мышцы. Эти упражнения могут включать внутреннее вращение плеча с отягощением или лентой сопротивления, что помогает постепенно повышать переносимость нагрузки травмированной мышцы.

Выполняя эти упражнения, вы будете прогрессировать медленно, чтобы избежать травм.Полная сила должна быть достигнута перед попыткой жима гантелей или штанги от груди.

Травмы плеча, которые могут вызвать стеснение грудной клетки, могут потребовать растяжения как плеча, так и грудных мышц.

Лечение разрыва большой грудной мышцы у всех разное. Проконсультируйтесь с врачом и физиотерапевтом, прежде чем начинать какие-либо упражнения или растяжки из-за травмы грудной клетки.

Если защемление нерва вызывает сильную слабость грудной мышцы, первым делом нужно снять давление с нерва.Защемление нервов обычно происходит от позвоночника, часто в результате выпуклого диска или артрита позвоночника.

Ваш физиотерапевт может показать вам упражнения, которые помогут освободить нерв. Как только нерв перестанет защемляться, вы можете начать постепенно укреплять грудные мышцы с помощью эластичных лент, веса тела или гантелей.

Слово Verywell

Если вы повредили большую грудную мышцу, первый шаг в лечении травмы — отдых. Вам также может потребоваться операция.Как только мышца успеет зажить, работа с физиотерапевтом поможет обеспечить продолжение заживления, а также улучшить диапазон движений и силу плеча, избегая при этом дальнейших травм.

Большая грудная мышца — обзор

•

Большая грудная мышца (PM) функционирует как мощный сгибатель, приводящий и внутренний ротатор плеча, а также как динамический стабилизатор плечевого сустава (Cordasco & Delos, 2013; Petilon et al, 2005; Quinlan et al, 2002).

•

Хотя PM не требуется для повседневной деятельности (Mosconi & Kamath, 2003), разрыв сухожилия или мышечно-сухожильного соединения приводит к значительному функциональному дефициту и ограничению спортивных результатов или трудоемкой деятельности. (Cordasco & Delos, 2013; Cordasco et al, 2017; De Castro Pochini et al, 2010; Haley & Zacchilli, 2014; Kang et al, 2014; Schepsis et al, 2000; Zeman et al, 1979).

•

Неоперативное лечение применяется при частичных разрывах, ушибах, разрывах мышц живота и полных разрывах у пожилых людей и пациентов с низкой потребностью (Haley & Zacchilli, 2014).

•

Хотя пациенты с низкой функциональной потребностью могут восстанавливать разумные функции во время повседневной активности (Beloosesky et al, 2003; Haley & Zacchilli, 2014; Kang et al, 2014; McEntire et al, 1972; Scott et al, 2003; Haley & Zacchilli, 2014; Kang et al, 2014; McEntire et al, 1972; Scott et al. , 1992; Wolfe et al, 1992), спортсмены и рабочие не могут вернуться к уровню активности до травмы (Haley & Zacchilli, 2014; Kang et al, 2014; Schepsis et al, 2000; Zeman et al, 1979).

•

Для молодых активных спортсменов хирургическое лечение обеспечивает оптимальную силу, косметику, удовлетворение и возвращение к спорту (Антош и др., 2009; Бак и др., 2000; Кордаско и Делос, 2013; Кордаско и др., 2017) ; De Castro Pochini et al, 2010; De Castro Pochini et al, 2014; Haley & Zacchilli, 2014; Hanna et al, 2001; Kretzler & Richardson, 1989; McEntire et al, 1972; Park & Espiniella, 1970; Pavlik et al. , 1998; Quinlan et al, 2002; Schepsis et al, 2000; Wolfe et al, 1992; Zeman et al, 1979).

•

Улучшенная визуализация рекомендуется для облегчения своевременной диагностики острых травм и рекомендуется, когда есть опасения по поводу травм мышцы или сухожилия PM (Carrino et al, 2000; Connell et al, 1999; Cordasco et al. , 2017; Haley & Zacchilli, 2014; Lee et al, 2000; Miller et al, 1993; Weaver et al, 2005).

•

Следует учитывать хронический характер травмы, но это не должно препятствовать хирургическому вмешательству, учитывая, что успешные результаты все еще могут быть достигнуты (Hanna et al, 2001; Quinlan et al, 2002; Schepsis et al, 2000).

Большая грудная мышца, ее прикрепления и действия

Исследование большой грудной мышцы

Большая грудная мышца — одна из мышц, которые перемещают плечевую кость в плечевом суставе. Это широкая мощная мышца, самая крупная из двух грудных мышц. Всем знакомо, как бодибилдеры сжимают руки перед телом, чтобы продемонстрировать свои большие грудные мышцы! И это та самая большая грудная мышца, о которой мы здесь говорим.

Когда новички выполняют такую позу, как чатуранга дандасана, но не могут удерживать локти, эта мышца, вероятно, сокращается.В этой ситуации их тело разводит локти, чтобы задействовать эту большую мышцу в действии горизонтального отведения. Ниже мы покажем вам некоторые другие позы йоги, связанные с этой мышцей.

Что означает большая грудная мышца?

Название большой грудной мышцы описывает общее расположение этой мышцы.
Pectoralis происходит от латинского слова «pectus», означающего грудь, а major происходит от латинского «больше, чем».

Где прикрепляется большая грудная мышца?

Есть два подразделения pec major.Один называется грудинным, а другой — ключичным.

Происхождение

Ключичная часть берет начало на медиальной (внутренней) половине ключицы (ключицы).
Грудина начинается от грудины и верхних 6 ребер.

Вставка

Два отдела большой грудной мышцы соединяются вместе и вставляются на латеральную (внешнюю) губу двуглавой борозды. Помните, что двуглавая борозда — это бороздка в верхней части плечевой кости, через которую проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Изучите все свои мышцы

Какие действия выполняет большая грудная мышца?

Учтите, что направление волокна от начала к месту прикрепления важно для понимания того, как эта мышца создает свои действия.
Грудная мышца у основания широкая, а прикрепление небольшое. Итак, это означает, что pec major может создавать противоположные действия в зависимости от обстоятельств.
Он может выполнять ряд действий, включая:

медиальное вращение
сгибание
горизонтальное сгибание

Он помогает в приведении.
Нижние волокна могут создавать растяжение из согнутого положения, если есть сопротивление движению.
Из-за этого последнего движения мышцы большая грудная мышца может считаться антагонистом самой себе.

Позы, при которых сокращается большая грудная мышца.

В утплутихе, или толасане, эта мышца сокращается и укорачивается.

Когда мы опускаемся в таких позах, как чатуранга, большая грудная мышца будет работать вместе с трицепсом, выполняя эксцентрическое сокращение, чтобы контролировать движение.

Позы, при которых большая грудная мышца удлиняется.

Дханурасана (поза поклона) смещает плечевой пояс назад, вращает плечевую кость внутри и выполняет горизонтальное разгибание, которое удлиняет большую грудную мышцу.

Урдхва дханурасана (прогиб) удлиняет нижние волокна большой грудной мышцы.

Триггерные точки

Большая грудная мышца: действие, происхождение и вставка — видео и стенограмма урока

Большая грудная мышца — это большие мышцы, расположенные с каждой стороны груди.Эта мышца гораздо более заметна у мужчин, чем у женщин.

Происхождение

Большая грудная мышца состоит из двух голов. Одна из головок называется ключичной головкой и берет начало на внутренней части ключицы (ключицы). Другая головка называется грудной головкой и берет начало в трех разных областях, в том числе:

Внешняя граница грудины (грудная пластина)
Реберные хрящи шести верхних ребер (отростки хряща в передней части каждого ребра)
Апоневроз наружной косой мышцы (фиброзная ткань наружной косой мышцы)

У большой грудной мышцы есть две разные головки, включая ключичную и грудную.

Вставка

И ключичная, и стернальная головки большой грудной мышцы имеют одинаковые две точки прикрепления. Эти две точки прикрепления расположены на плечевой кости , которая является длинной костью плеча. Одна из этих точек прикрепления — это двуглавая бороздка, которая представляет собой бороздку в верхней части плечевой кости, где находится сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Другой точкой прикрепления является бугристость дельтовидной мышцы, которая представляет собой треугольную область, расположенную в середине плечевой кости.Дельтовидный бугорок также является местом прикрепления дельтовидной мышцы.

Большая грудная мышца прикрепляется к двуглавой борозде и дельтовидному бугорку плечевой кости.

Действие

Основное действие большой грудной мышцы — движение плечевой кости или плеча. Эти движения включают:

Сгибание: перемещение плеча вперед прямо вверх, например, когда ваши руки прямо перед вами в начале отжимания или когда вы держите что-то прямо перед собой.
Внутреннее вращение: поворот или вращение плеча по направлению к телу, например, когда вы скрещиваете руки перед грудью.
Приведение: притягивание или перемещение плеча к телу, например, когда вы махаете руками в нисходящем движении.

Краткое содержание урока

большая грудная мышца — это толстая мышца треугольной формы, расположенная по обеим сторонам груди. У этой мышцы две головки. Головка ключицы берет начало от внутренней части ключицы (ключицы).Головка грудины происходит из трех различных областей, которые включают внешнюю границу грудины (грудную пластину), реберные хрящи шести верхних ребер и апоневроз наружной косой мышцы.

И ключичная, и стернальная головки вставки большой грудной мышцы находятся в одних и тех же двух местах: двуглавой борозде плечевой кости и дельтовидном бугорке плечевой кости. плечевая кость — длинная кость плеча.

Большая грудная мышца вызывает несколько различных функций плечевой кости или плеча.Эти действия включают:

Сгибание: вытяните плечо прямо перед телом
Внутреннее вращение: поворот или поворот плеча внутрь по направлению к телу
Приведение: вытягивание или перемещение плеча к телу

Заявление об ограничении ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Большая грудная мышца

Описание

Происхождение: Передняя поверхность медиальной половины ключицы.Головка грудино-реберного отдела: передняя поверхность грудины, шесть верхних реберных хрящей

Место прикрепления: Межбубная борозда плечевой кости

Артерия: Грудная ветвь грудно-акромиального ствола

Левый грудной нерв и медиальный грудной нерв — Головка ключицы: C5 и C6 — Головка грудно-реберной кости: C7, C8 и T1

Действие: Головка ключицы: сгибает плечевую кость Головка грудинно-реберной кости: расширяет плечевую кость в целом, сводит и вращает плечевую кость кнутри.Он также рисует лопатку спереди и снизу.

Описание:
Большая грудная мышца — это толстая веерообразная мышца, расположенная в верхней и передней части грудной клетки.

Оно возникает от передней поверхности грудной половины ключицы; от половины ширины передней поверхности грудины до места прикрепления хряща шестого или седьмого ребра; от хрящей всех настоящих ребер, за исключением, часто, первого или седьмого или обоих, а также от апоневроза Obliquus externus abdominis.

От этого обширного начала волокна грудной мышцы сходятся к месту их прикрепления;

те, которые отходят от ключицы (ключичной головки), проходят наклонно вниз и наружу (латерально) и обычно отделены от остальных небольшим промежутком.
те из нижней части грудины и хрящи нижних истинных ребер (грудинно-реберная головка) идут вверх и в стороны, тогда как средние волокна проходят горизонтально.
те из влагалища прямой мышцы живота (брюшная часть) идут больше вверх и латеральнее.

Все они заканчиваются плоским сухожилием около 5 см. широкий, который вставлен в гребень большого бугорка плечевой кости. Это сухожилие состоит из двух пластинок, расположенных одна перед другой и обычно сливающихся вместе внизу. Передняя пластинка, более толстая, принимает ключичные и самые верхние грудинные волокна; они вставляются в том же порядке, в котором они возникают: то есть самые латеральные из ключичных волокон вставляются в верхнюю часть передней пластинки; самые верхние стернальные волокна проходят вниз к нижней части пластинки, которая простирается до сухожилия дельтовидной мышцы и соединяется с ним.Задняя пластинка сухожилия принимает прикрепление большей части грудины и глубоких волокон, i. э., таковых из реберных хрящей. Эти глубокие волокна, особенно волокна нижних реберных хрящей, восходят вверх, последовательно поворачиваясь назад за поверхностными и верхними волокнами, так что сухожилие кажется скрученным. Задняя пластинка простирается на плечевой кости выше, чем передняя, и от нее исходит расширение, которое покрывает межбубчатую борозду и сливается с капсулой плечевого сустава.От самых глубоких волокон этой пластинки в месте ее прикрепления происходит расширение, которое выстилает межбубчатую борозду, а от нижней границы сухожилия третье расширение проходит вниз к фасции руки.

Вариации. — Более частыми изменениями являются большая или меньшая степень прикрепления к ребрам и грудины, различный размер брюшной части или ее отсутствие, большая или меньшая степень разделения грудинно-реберной и ключичной частей, слияние ключичной части с дельтовидной, перекрест в перед грудиной.Недостаток или отсутствие грудинно-реберной части — не редкость. Отсутствие ключичной части встречается реже. Редко не хватает всей мышцы.
Costocoracoideus — мышечная связка, которая иногда возникает из ребер или апоневроза Наружной косой мышцы между большой грудной мышцей и Latissimus dorsi и вставляется в клювовидный отросток.
Chondro-epitrochlearis — это мышечный сдвиг, который иногда возникает из-за реберных хрящей или из апоневроза наружной косой мышцы ниже большой грудной мышцы или из самой большой грудной мышцы.Место прикрепления варьируется от внутренней стороны руки к фасции, межмышечной перегородке или внутреннему мыщелку.

Большая грудная мышца — Pectoralis major

Структура

Нервное питание

Вариация

Функция

Клиническое значение

Травмы и изображения

Синдром Польши

Прочие болезни

Дополнительные изображения

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

Большая грудная мышца: анатомия, функции, боль

Обязательно посмотрите это видео

Большая грудная мышца: анатомия

Большая грудная мышца: функции

Большая грудная мышца: триггерные точки

Рекомендую к просмотру

Большая грудная мышца: упражнения и растяжка

Перейти к другим интересным статьям

Грудные мышцы функции и строение! | Diki Rey

Анатомия и функции мышц груди

Читайте также

Лифтинг-упражнения для мышц груди

Анатомия писателя

Анатомия путешествия

Патологическая анатомия

Топографическая анатомия

Анатомия и физиология

Анатомия любви

АНАТОМИЯ СКЕЛЕТА

Анатомия

Анатомия рук

Глава 13 Тренинг мышц груди

Советы по тренингу мышц груди

Анатомия и функции мышц спины

Анатомия и функции мышц предплечья

36. Мышцы груди. Места прикрепления и функции

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ СУХОЖИЛИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Подключичная мышца, малая и большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца

Мышцы грудной клетки — большие — второстепенные

Большая грудная мышца

Малая грудная мышца

Serratus Anterior

Подключичный

Клиническая значимость: крыло лопатки

Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы — StatPearls

Введение

Строение и функции

Эмбриология

Кровоснабжение и лимфатика

Нервы

Мышцы

Хирургические аспекты

Клиническое значение

Прочие вопросы

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Ссылки

Большая грудная мышца: анатомия, функции и лечение

Анатомия

Функция

Сопутствующие условия

Реабилитация

Слово Verywell

Большая грудная мышца — обзор

Большая грудная мышца, ее прикрепления и действия

Исследование большой грудной мышцы

Какие действия выполняет большая грудная мышца?

Позы, при которых сокращается большая грудная мышца.

Позы, при которых большая грудная мышца удлиняется.

Триггерные точки

Большая грудная мышца: действие, происхождение и вставка — видео и стенограмма урока

Происхождение

Вставка

Действие

Краткое содержание урока

Большая грудная мышца

Описание