Диастаз мышц живота: виды, симптомы, диагностика и лечение диастаза

Лечение диастаза мышц живота при помощи абдоминопластики

Абдоминопластика – пластическая операция, направленная на подтяжку живота. Красивая талия и плоский живот зависят от нескольких факторов: состояния кожи, объема жировых прослоек и состояния мышечного каркаса.

Абдоминопластика помогает приобрести красивый, плоский и подтянутый живот, избавиться от излишков кожных покровов или «жировых фартуков» и, наряду с косметическими проблемами, способна помочь и в лечение диастаза мышц.

Особенности заболевания

Диастаз – это расхождение прямых мышц живота. Данное заболевание появляется у женщин, чаще всего, после родов, а у мужчин — после высоких силовых нагрузок или же вследствие ожирения. В норме прямые мышцы находятся вблизи друг с другом и создают белую линию. В случае, когда они расходятся, появляется диастаз, истончается и расширяется белая линия,возрастает риск появления грыжи и опущения внутренних органов. С точки зрения внешнего вида, при наличии такой проблемы живот становится округлым и выпирает.

Никакие физические упражнения не смогут в данном случае подтянуть его, он будет округлым до тех пор, пока не произойдет лечение диастаза мышц. Зачастую после родов, в течение первых месяцев, расхождение постепенно уменьшается и проходит самостоятельно. В такие моменты лечение диастаза мышц сводится к лечебной гимнастике и соблюдению указаний врача. Но в случае если после родов прошел значительный срок, а расхождение осталось, лечение диастаза мышц будет более сложное: физические упражнения и диеты не помогут, необходимо будет прибегнуть к операции.

Тест на наличие диастаза

Из положения лежа на спине, колени согнуты, пятки на полу, максимально расслабив пресс, оторвите голову и лопатки от пола. Зафиксируйте данное положение, положите пальцы на среднюю линию живота выше и ниже пупка. Если Вы ощутите расхождение прямых мышц живота – это диастаз.

Классификация

Степень диастаза определяется путем измерения расстояния между прямыми мышцами живота. В норме оно составляет 0,5-2,5см, если оно больше необходимо обратиться к врачу и начать лечение диастаза мышц.

• 1 степень. Небольшое, до 5см, расхождение прямых мышц в пупочной области. Часто встречается у женщин после первых родов. На данном этапе никакие жалобы не наблюдаются, человека может беспокоить только внешний вид живота, который немного выпирает вперед.
• 2 степень. Более широкое, до 10 см, расхождение в нижних отделах. Наблюдается расслабление боковых мышечных групп. Зрительно кажется, что у человека уменьшилась и потеряла очертания талия, живот увеличился. Иногда во время ходьбы может наблюдаться дискомфорт в брюшной полости.
• 3 степень. Широкое, более 10 см, расхождение по всей белой линии. На данной стадии пациент точно может самостоятельно определить наличие диастаза. При таком расхождении очень велик риск опущения внутренних органов и практически всегда наблюдается наличие грыжи. Лечение диастаза мышц на данном этапе может быть только хирургическим.

Лечение диастаза мышц не всегда бывает хирургическим. На первых стадиях, у женщин после родов, лечение диастаза мышц может заключаться в соблюдении послеродовой программы, выполнении упражнений на устранение данной проблемы. Стандартные упражнения на пресс при наличии данного заболевания категорически запрещены — они только усугубляют ситуацию. Белая линия живота – это сухожилие, в ней нет мышечных волокон, она не может сократиться так же, как прямые мышцы, поэтому лечение диастаза мышц на более сложных стадиях возможно только путем проведения операций.

Хирургическое лечение диастаза мышц

Стоит отдавать себе отчет, что расхождение не исчезнет самостоятельно, а в случае, если не выполнить своевременное лечение диастаза мышц, заболевание будет прогрессировать и влиять на работу внутренних органов. Физические упражнения и диеты не помогут в лечение диастаза мышц, поэтому зачастую абдоминопластика становится фактически единственным действенным способом, который обеспечивает полное и качественное лечение диастаза мышц.

В процессе операции, сшиваются футляры прямых мышц — это позволят устранить диастаз, укрепить брюшной каркас, сформировать красивый силуэт талии и подтянуть живот. Также абдоминопластика позволяет устранить излишки кожного покрова, удалить жировые накопления, убрать растяжки и прочие внешние дефекты. Лечение диастаза мышц при помощи абдоминопластики поможет не только устранить саму проблему, но и позволит добиться отличных результатов в формировании новой привлекательной фигуры.

Подготовка и реабилитация

Абдоминопластика проходит под общим наркозом, перед проведением операции необходимо будет пройти обследование, выполнить УЗИ внутренних органов. По необходимости пройти консультации с узконаправленными специалистами. И только после получения результатов, в случае отсутствия противопоказаний, пластический хирург сможет провести лечение диастаза мышц при помощи абдоминопластики.

К операции необходимо будет подготовиться заранее, выполнив все рекомендации врача. Заблаговременно нужно будет отказаться от курения. Также и после пластики в течение 3 недель курить будет запрещено.

Первые несколько дней после операции пациенту необходимо будет находиться в клинике под круглосуточным наблюдением врачей. Уже через 14 дней можно будет снять швы, а через два месяц и компрессионное бельё. Физические нагрузки и половую жизнь можно будет возобновить не ранее, чем через 2 месяца. Лечение диастаза мышц при помощи абдоминопластики выполняется на всю жизнь, Вас больше не будут беспокоить данная проблема.

Берегите себя и будьте здоровы!

Быстрый способ убрать диастаз прямых мышц живота – статьи о здоровье

«После родов я быстро пришла в форму. Но живот всё никак не уходил. Оказалось, что у меня диастаз прямых мышц живота. И довольно большой. Это значит, тренировки не помогут. Делать полостную операцию с разрезом на полживота, я не хотела. Хорошо, что я нашла хирурга, который решил мою проблему эндоскопически – несколько проколов, и я снова в форме», -Елена 29 лет. Обычная ситуация – после рождения ребёнка молодая мама начинает борьбу с набранными килограммами — в ход идут диеты и упражнения. Проходит время, ненавистный вес сброшен, тело стало стройным, а живот не уменьшился и не стал «плоским». Возникает вопрос: «Почему? Что я делаю не так?». И ответ может быть довольно неприятный – у вас расхождение прямых мышц живота – диастаз.

«Я родила в 2014 году. Роды протекали сложно. Как потом выяснилось, это было именно из-за диастаза. Получается, мышцы, за счет которых нужно тужиться, разошлись. И поэтому тужиться у меня не получалось. Мне давили на живот. Но родила я сама, без кесарева. То, что у меня диастаз, выяснилось не сразу после родов, а где-то через месяц. Это заметил знакомый врач, а не тот, к которому я ходила на плановые осмотры до и во время беременности. У меня также образовалась пупочная грыжа». Диастаз прямых мышц живота является не только косметическим недостатком, но и серьёзным заболеванием. По белой линии живота происходит расхождение правой и левой прямой мышцы.

Запрещено поднимать тяжести и не рекомендовано заниматься спортом. Также могут возникнуть сложности с вынашиванием последующей беременности и родами. Специальный комплекс физических упражнений может помочь вернуть мышцы на место, только если расхождение крайне незначительное. Во всех остальных случаях поможет только операция.

Андрей Игоревич Черепанин, профессор, доктор медицинских наук, выполняет уникальные лапароскопические операции по ликвидации диастаза прямых мышц живота. Производятся несколько небольших проколов, через которые хирург вводит эндоскоп с видеокамерой и специальными длинными и тонкими инструментами производит сшивание прямых мышц живота на всей области диастаза. После операции на протяжении 1-3 месяцев необходимо носить компрессионное белье. После заживления остаются едва заметные следы от проколов.

«Я сделала операцию после завершения кормления. Сыну на тот момент было полгода. Операция прошла под наркозом и была довольно долгой, так как у меня мышцы разошлись сильно. 3 месяца я не поднимала тяжести, ходила в бандаже. Но у знакомых расхождение было меньше, и они восстанавливались где-то за 1 месяц. После периода восстановления я вернулась к тренировкам в спортзале, и у меня появился долгожданный плоский живот. Но не только он для меня важен – я планировала вторую беременность и хотела полностью привести своё здоровье в порядок».

Телефон для записи к врачу: 8 (495) 357-48-36
МЕДСИ на Красной Пресне
Ул. Красная Пресня, 16

определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) – патологическое состояние, характеризующееся истончением и расширением белой линии живота, а в тяжелых формах – всего мышечно-апоневротического комплекса передней брюшной стенки, вплоть до спигелиевой линии.

О реальной распространенности диастаза прямых мышц живота (ДПМЖ) судить сложно, так как отсутствуют единые критерии диагностики, нет соответствующей рубрикации в МКБ-10, не проводились крупные исследования в этой сфере. Однако, опираясь на этиологию и патогенез ДПМЖ, можно сделать некоторые выводы.

Этиология и патогенез ДПМЖ многогранны, сочетают хроническое повышение внутрибрюшного давления и врожденные анатомо-морфологические особенности строения (иногда трактуемые как «слабость») передней брюшной стенки. Разрешающим фактором развития ДПМЖ является повышение внутрибрюшного давления, в этом состоит его общность с грыжеобразованием. Однако при формировании ДПМЖ на первый план выходит длительность воздействия фактора, а не одномоментное производящее чрезмерное воздействие, что нередко наблюдается при истинных грыжах. Кроме того, при ДПМЖ отсутствует патоморфологический субстрат в виде грыжевых ворот и грыжевого мешка. Наиболее значимыми факторами риска ДПМЖ являются беременность, патологическое ожирение, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), склонность к запорам, ишурия, длительный прием кортикостероидов, антиагрегантов, иммуносупрессоров, тяжелый физический труд. Усугубляют воздействие чрезмерного внутрибрюшного давления различные виды дисплазии соединительной ткани, детренированность мышц брюшного пресса, нарушения иннервации.

ДПМЖ встречается как у мужчин (27,9%), так и у женщин (72,1%), преимущественно в возрасте 25—55 лет [1]. Однако в связи с большей заинтересованностью в форме передней брюшной стенки женщин после беременности развитие ДПМЖ наиболее изучено в этой группе пациентов. ДПМЖ в различные сроки после беременности диагностируют в 24—70% случаев. J. Sperstad и соавт. [2] обнаружили диастаз у 1/3 женщин через 1 год после родов. Многоплодные, многоводные, повторные беременности увеличивают риск развития диастаза. Кроме повышения внутрибрюшного давления, во время беременности происходит следующее:

— изменение гормонального и ферментативного статусов, призванное увеличить способность тканей к растяжению;

— увеличение наклона таза вперед;

— поясничный гиперлордоз.

Эти изменения усугубляют состояние передней брюшной стенки и провоцируют развитие ДПМЖ [3—6]. В Российской Федерации многоплодные беременности встречаются в 1,5—2,5% наблюдений. В последние 15—20 лет наблюдается тенденция к увеличению их распространенности, что связано в первую очередь с внедрением вспомогательных репродуктивных технологий [7]. Доля беременностей, сопровождаемых многоводием, составляет от 6 до 9,8%, и также имеется тенденция к ее увеличению [8].

По данным Глобальной инициативы по ХОБЛ (GOLD) и ВОЗ, глобальная распространенность ХОБЛ составляет 8,4—15%. Аналогична ситуация с бронхиальной астмой: по данным Глобальной инициативы по лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA), число страдающих бронхиальной астмой людей, сохраняется на уровне около 300 млн уже в течение более 10 лет.

Синдром раздраженной толстой кишки встречается в среднем у 20% популяции, а его распространенность варьирует от 9 до 48%. Синдром раздраженной толстой кишки с преобладанием обстипации встречается в 40% случаев [9].

Распространенность патологического ожирения выросла на 55,6% у мужчин и 45,3% у женщин с 1992 по 2002 г., по данным Всемирной федерации сахарного диабета. У больных патологическим ожирением, помимо повышения внутрибрюшного давления (увеличение объема висцерального жира, гепато-, гастромегалия), гипертрофированный кожно-жировой «фартук» постоянно тянет переднюю брюшную стенку вниз. Все это служит значительным фактором риска развития ДПМЖ [10].

Хроническая ишурия, связанная с механическим препятствием или нейрогенного характера, также является фактором, способствующим развитию ДПМЖ. Наиболее часто ишурия встречается при аденоме простаты, и ее распространенность, по данным национальных и международных урологических ассоциаций, составляет 60% в возрасте 60 лет [11].

Тяжелый, неадекватно организованный физический труд также считается некоторыми авторами причиной патологической деформации передней брюшной стенки. Особое место занимают тяжелые физические нагрузки в детском и юношеском возрасте, приходящиеся на недостаточно окрепшую переднюю брюшную стенку [12, 13].

В то же время D. Brauman [14] полагает, что ДПМЖ нельзя считать проявлением хронически повышенного внутрибрюшного давления. В своей значительно более современной работе он выяснил, что ширина ДПМЖ у большинства пациентов колеблется в пределах 2,5—5,0 см и лишь у 2% превышает 6 см. Причем выраженность диастаза не была связана с количеством внутрибрюшного жира и не определяла общую растянутость брюшной стенки.

Дисплазия соединительной ткани — врожденное или приобретенное изменение ее структуры, связанное с уменьшением содержания отдельных фракций коллагена или изменением их соотношения, что проявляется понижением прочности и повышением растяжимости ткани. Генетически и клинически наиболее обоснованно разделять врожденные дисплазии на две группы: дифференцированные (ДДСТ) и недифференцированные (НДСТ). Самыми распространенными представителями первой группы являются синдромы Марфана и Элерса—Данло. Эти заболевания проявляются довольно четко очерченным, постоянным симптомокомплексом и имеют прослеживаемый тип наследования. ДДСТ встречаются редко — от 1:5000 до 1:560 000 — и не имеют большого клинического значения как причина ДПМЖ [15, 16].

Существуют различные критерии диагностики НДСТ, но фенотип данных пациентов сходен. Основными признаками НДСТ являются гипермобильность суставов, кифосколиоз, плоскостопие, гиперэластичность кожи, пролапс митрального клапана, варикозная болезнь вен нижних конечностей, геморрой, грыжи. Данные о распространенности НДСТ противоречивы. Исследователи, основывающиеся на выделении отдельных симптомов, сообщают о распространенности от 8—9 до 26—86% [17, 18]. При диагностике НДСТ по комплексу симптомов распространенность оказывается равной 20—25%, но при этом возрастает клиническая значимость выявленных аномалий [19]. Этот синдром имеет бесспорную наследственную природу, но полигенную основу. При НДСТ определяются изменения в генах, кодирующих пространственную организацию коллагена, соотношение его фракций, структурных белково-углеводных комплексов, ферментов [20, 21]. Проявления НДСТ полисистемны, соответственно патологические изменения происходят и в миофасциальных структурах, что проявляется гипотрофией мышц и ДПМЖ. А.В. Федосеев и А.А. Чекушин [22] продемонстрировали прямую связь между склонностью к грыжеобразованию и НДСТ. С учетом практически аналогичных этиологии и патогенеза грыж и ДПМЖ данные можно смело экстраполировать.

Фактором риска развития приобретенной дисплазии соединительной ткани является курение, в которое в Российской Федерации, по данным ВОЗ, вовлечены 22,8% женского и 59% мужского населения. Продукты горения табачных изделий активируют металлопротеиназы соединительной ткани, действие которых приводит к изменению соотношений в ней фракций коллагена в пользу более растяжимых [23].

В патогенезе ДПМЖ необходимо отметить следующие основные звенья. Первым этапом развивается дисбаланс между факторами агрессии (повышение внутрибрюшного давления) и защиты (тонус, эластичность передней брюшной стенки). Поскольку белая линия — не мышечная структура и не может оказывать активного сопротивления постоянно воздействующим на нее факторам растяжения, то данную функцию берут на себя прямые мышцы живота вместе с их фасциальными футлярами. Когда факторы агрессии начинают преобладать, происходит миофасциальная деформация — растяжение апоневротических структур. Это изменение анатомии вносит дисбаланс в работу мышечно-апоневротического аппарата передней брюшной стенки. Мышцы, работа которых в норме должна гармонично сочетаться, начинают противостоять друг другу. При слабости поперечной мышцы косые мышцы растягивают в стороны прямые с их влагалищами, а также белую линию. Это приводит к латеральной дислокации прямых мышц живота. Переходя в биомеханически невыгодную позицию, мышцы растягиваются по длине и ширине. Потеря функционально выгодного положения влечет за собой снижение тонуса мышц, вплоть до полной неспособности выполнения каркасной функции и атрофии. Затем в связи с дисфункцией мускулатуры нагрузка перераспределяется и в большей степени направляется на апоневротические структуры, опять же на белую линию. Растяжение белой линии увеличивается, расхождение мышц усугубляется. Таким образом, замыкается порочный круг. Следующим этапом является патологическое распределение нагрузки на мышцы спины, позвоночный столб. Развивается гипертонус разгибателя позвоночника, усугубляется поясничный лордоз. Как следствие, возможно появление болевого синдрома (люмбалгия). При значительных диастазах развиваются функциональные ограничения: невозможность поднять тяжести, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, вынужденное положение из-за болевого синдрома. Соответственно клиническая картина будет значительно варьировать в зависимости от тяжести миофасциальной деформации, начиная с незначительного косметического дискомфорта и заканчивая возможным снижением трудоспособности [24, 25].

Таким образом, реальная распространенность ДПМЖ довольно высока. Но клиническая значимость и соответственно потребность в лечении этого состояния не определены. С одной стороны, диастазы нередко сочетаются с пупочными и эпигастральными грыжами, имеющими свои риски. Выраженный диастаз значительно нарушает функции брюшной стенки и торса в целом. С другой стороны, особенно у женщин молодого возраста, доля которых среди пациентов с ДПМЖ высока, формулируются косметические показания к его коррекции. Эффективные консервативные методы исправления сформировавшихся ДПМЖ пока отсутствуют. Хирургическое же лечение должно предлагать хорошие функциональный и косметический результаты.

Наиболее известным признаком ДПМЖ является килевидное выпячивание в проекции белой линии живота при напряжении мышц передней брюшной стенки. Для оценки данного симптома необходимо попросить пациента в положении лежа на спине приподнять голову и верхнюю часть туловища. Для общей практики это самый простой и удобный способ, его даже можно назвать скрининговым, но он не позволяет выявить компенсированные формы ДПМЖ, т. е. при минимальной степени диастаза и/или выраженной тренированности мышц передней брюшной стенки будет получен ложноотрицательный результат. Это имеет большое значение при наличии у пациента сопутствующего грыжевого выпячивания, так как нераспознание ДПМЖ в данном случае ведет к выбору неправильной хирургической тактики. Кроме того, полезна проверка возможности втянуть выпячивание — с прогрессированием заболевания данная способность утрачивается. Другим симптомом ДПМЖ является увеличение расстояния между прямыми мышцами в расслабленном состоянии. Этот признак наиболее важен для постановки правильного диагноза, но его выявление часто затруднительно, особенно у тучных больных. Объективное измерение расстояния между прямыми мышцами живота возможно только при помощи средств инструментальной диагностики (ультразвуковое исследование — УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография — МСКТ, магнитно-резонансная томография — МРТ). Для того чтобы определить, какую белую линию можно считать несостоятельной, «больной», необходимо перейти к вопросу классификации ДПМЖ.

Для объективизации оценки ДПМЖ существует несколько классификаций: по этиологии, локализации и степени диастаза. F. Nahas [26] описал варианты миоапоневротических деформаций брюшной стенки для целей абдоминопластики (табл. 1). Таблица 1. Классификация ДПМЖ по F. Nahas [26]

При создании данной классификации автор преследовали цель выработать универсальную систему выбора оперативного пособия для каждого типа недостаточности брюшной стенки. Однако клиническая практика показала, что этиология и патогенез не являются определяющими факторами в выборе метода лечения.

Зарубежные пластические хирурги большее внимание уделяют локализации диастаза. Это связано с тем, что для выбора варианта абдоминопластики важна протяженность ДПМЖ. Классификация A. Rath и соавт. [27] основана на зависимости ширины белой линии от возраста и локализации (табл. 2). Таблица 2. Классификация ДПМЖ по A. Rath и соавт. [27]

Данная классификация основана на исследовании трупного материала. В результате получены пограничные значения нормальной ширины белой линии. Следуя этой концепции, все, что превышает данные значения, является патологическим расширением белой линии.

Классификация G. Beer и соавт. [28] также основана на нормальной ширине белой линии в расслаб-ленном состоянии пациента (табл. 3). Таблица 3. Нормальная ширина белой линии живота (G. Beer и соавт. [28])

Авторы проводили исследование группы из 150 нерожавших женщин, и это наиболее крупное исследование нормальной клинической анатомии данной области. Эта классификация более применима на практике, чем предыдущие, но не позволяет ранжировать пациентов с ДПМЖ.

Отечественные хирурги также занимались этим вопросом. Наиболее удобной для практического применения нам представляется классификация Р. Аскерханова [29], основанная на измерении расстоя-ния между прямыми мышцами живота в расслабленном состоянии (табл. 4). Таблица 4. Классификация ДПМЖ Р.П. Аскерханова [29]

Она позволяет объективно разделить пациентов на группы, проста и удобна в постановке диагноза у постели больного. Как и у любой строгой классификации, у нее есть недостатки в оценке индивидуальной клинической картины. В данном контексте имеет смысл упомянуть описательную классификацию ДПМЖ, предложенную Б.А. Барковым [30] (табл. 5). Таблица 5. Классификация ДПМЖ Б.А. Баркова [30]

В клинической практике классификация Б.А. Баркова, вероятно, наиболее удобна, но для получения объективных данных и дальнейшего их статистического анализа сомнительна.

Таким образом, нет единого мнения и четких рекомендаций о том, что конкретно называть ДПМЖ. Ясна общая тенденция, опирающаяся на патофизио-логию и субъективные ощущения пациента: ДПМЖ — состояние, при котором растяжение и истончение белой линии живота причиняют косметический и/или функциональный дискомфорт.

Для точной диагностики ДПМЖ необходимо применение инструментальных методов, задача которых — визуализация передней брюшной стенки в аксиальной плоскости. В этом качестве можно использовать УЗИ, МСКТ, МРТ. Оптимальным в экономическом и клиническом аспектах является УЗИ. При помощи линейного датчика в В-режиме производится измерение расстояния между медиальными краями прямых мышц в расслабленном состоянии на 3 см выше пупочного кольца. Помимо этого, можно оценить состояние самой мускулатуры. Нормальная толщина прямых мышц живота 10—11,2 мм. Возможна также сопутствующая оценка других слабых мест передней брюшной стенки: пупочного кольца, спигелиевой линии, пахового промежутка. Применение МСКТ и МРТ позволяет максимально объективно оценить состояние передней брюшной стенки, исключив зависимость от специалиста, проводящего исследование, свойственную УЗИ. Однако оба метода дорогостоящие, могут сопровождаться субъективным дискомфортом у пациентов (замкнутое пространство, интенсивный шум, длительное неподвижное положение), немобильны. Поэтому их используют при сочетании ДПМЖ с первичными срединными грыжами (ПСГ), особенно больших размеров.

Взаимосвязь ДПМЖ и ПСГ передней брюшной стенки

Изучая связь ПСГ и ДПМЖ, следует обратиться к анатомическим особенностям строения белой линии живота. Уже в работах анатома начала XX века А.А. Дешина на первое место ставился вопрос о врожденных особенностях формирования белой линии. Он выделял 2 типа белой линии: 1) сухожильные волокна, образующие белую линию, плотно прилегают друг к другу и образуют гладкую структуру; 2) волокна не прилегают плотно друг к другу и образуют различной величины промежутки.

В ряде работ подробно разобрано морфологическое строение белой линии живота и выявлены предпосылки к образованию ДПМЖ и ПСГ на том или ином уровне [31—33]. Белая линия представлена соединительнотканными волокнами перитенония, которые в эпигастральной области ориентированы более в поперечном направлении, реже переплетаются между собой в продольном направлении. В этой области коллагеновые волокна значительно преобладают над эластическими. Пучки коллагеновых волокон расположены слоями и идут параллельно, разветвляясь и связывая между собой слои и аналогичные структуры с противоположной стороны. Причем глубокие пучки с одной стороны переходят в поверхностные с другой. В мезогастральной области также преобладают коллагеновые волокна, но в отличие от эпигастрального уровня они расположены вдоль белой линии. Данная область наиболее анатомически слабая, что связано с ее наименьшей толщиной и мембранозным строением, а также с наличием артерий-перфорантов, наиболее выраженных в околопупочной области. В гипогастральной области количество коллагеновых и эластических волокон уменьшается, коллагеновые волокна сокращаются в диаметре, расположены более поперечно, чем продольно, а интервалы между ними сокращаются [34].

К.Д. Тоскин [35] постулирует, что первичным в возникновении грыж белой линии живота является ее расширение. Как следствие деформации (растяжения) белой линии в ней образуются «анатомические неустройства в виде ромбовидных щелей». Дальнейший патогенез грыжеобразования многократно описан: предбрюшинная липома, hernia epirastrica occulta (скрытая эпигастральная грыжа), истинная грыжа.

Если обратиться к клиническим данным, мы увидим аналогичную картину. У 45—60% пациентов с ДПМЖ, попадающих в поле зрения хирургов, выявляются ПСГ. При подтвержденном ДПМЖ изолированная ликвидация пупочной грыжи сопровождается рецидивами в более 30% случаев [23]. Соответственно грыжи белой линии и ДПМЖ следует рассматривать только комплексно, и приемлемым принципом лечения ДПМЖ и сопутствующей ПСГ может быть только их одномоментная ликвидация.

Для определения тактики лечения важно оценить размер грыжевого выпячивания. Существуют разные подходы к классификации грыж. European Hernia Society (EHS) предлагает систематизировать больных с грыжевыми выпячиваниями, основываясь на точном измерении грыжевого дефекта [36] (табл. 6). Таблица 6. Классификация первичных грыж EHS, 2009

Классификация не учитывает объем грыжевого выпячивания, который может быть очень разным при одном и том же диаметре ворот. Это позволяет сделать классификация К.Д. Тоскина [35] (табл. 7). Таблица 7. Классификация грыж живота (К.Д. Тоскин [35])

Таким образом, ПСГ часто возникают на фоне ДПМЖ. Данный факт определяет тактику оперативного лечения, а именно одномоментную ликвидацию срединной грыжи и ДПМЖ, что будет обсуждено в следующей публикации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Юрасов А.В. — e-mail: [email protected]

Ракинцев В.С. — e-mail: [email protected]

Матвеев Н.Л. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-9113-9400

Бурдаков В.А. — e-mail: [email protected]

Макаров С.А. — e-mail: [email protected]

Куприянова А.С. — e-mail: [email protected]

Юрасов А.В., Ракинцев В.С., Матвеев Н.Л., Бурдаков В.А., Макаров С.А., Куприянова А.С. Диастаз прямых мышц живота в хирургическом аспекте: определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(6):41-48. https://doi.org/10.17116/endoskop20192506141

Автор, ответственный за переписку: Матвеев Николай Львович — e-mail: [email protected]

Диастаз прямых мышц живота | Александр Маркушин пластический хирург

Проблемы, связанные с расхождением мышц живота проявляются чаще у женщин. Статистические данные говорят, что больше 70 процентов дам в третьем триместре вынашивания плода страдают от подобных патологий.

После родов мышечная ткань полностью возвращается в исходное положение, однако приблизительно 30 процентов рожениц сталкиваются с диастазом прямых мышц живота. Появившийся между мышцами промежуток ведет к образованию выпуклого дряблого живота, портящего фигуру.

Название заболевания диастаз имеет греческие корни от diastasis, что переводится как разделение. В данном случае описывается проблема, с которой сталкивается большинство женщин во время беременности, когда разделяются прямые мышцы живота. (Код по МКБ-10 — M62.0 Расхождение мышцы)

Доктор Александр Александрович Маркушин обеспечит быстрое восстановление эстетической привлекательности фигуры.

Признаки диастаза 

Понять суть возникшей проблемы будет легче, если разобраться в строении мышц передней брюшной стенки. Прямая мышца располагается в центре живота. Одним концом она крепится в области рёберной дуги, другим идет до костей лобка. Складывается из двух частей соединенных посередине соединительными тканями.

Во время развития плода наблюдается сильное, длительное напряжение мышц, которое сказывается на внутриутробном давлении, постепенно повышая его. Постоянные нагрузки ведут к расхождению тканей. По мере роста плода расстояние увеличивается между двумя частями прямой мышцы, расходясь к бокам. Появляется борозда, живот выпячивается вперед. Патология может ярко выражаться над, под пупком или иметь смешанные формы.

На первый взгляд патологические изменения выглядят как грыжа, однако опытный хирург сразу определит диастаз. Можно не опасаться ущемлений, но даже на ранних стадиях развития такое украшение сильно портит эстетику облика. Фигура теряет грациозность привлекательность, доставляя немало хлопот дамам, ревностно следящим за своими формами.

Мужчины редко сталкиваются с подобными проблемами. Женщинам после нескольких беременностей может потребоваться помощь опытного пластического хирурга.

По степени расхождения тканей прямых мышц живота различают три стадии диастаза.

1. Расстояния между краями двух частей прямых мышц живота 2,5-5 см.
2. Расхождение между краями мышц 5-8 см.
3. Увеличение расхождения, влияющей на выпуклость живота, превышает 8 см.

Можно самостоятельно определить в домашних условиях, с какой степенью диастаза столкнулся пациент. По форме выпуклости передней брюшной стенки, можно определить какие прилегающие мышцы оказались затронутыми патологией. Специалисты разделяют три типа диастаза по количеству затронутых прилегающих зон.

• Классика, когда затронута исключительно прямая мышца живота.
• В процессе участвуют нижнебоковые мышечные отделы.
• Просматриваются значительные расширения в зонах мочевого пузыря и нижнего отдела ребер.
• Проявляется серьезное искривление линии талии.

Женщины при развитии патологии ощущают нарастающую постепенно боль в области лона, поясницы, таза. Постепенно меняется походка. Появляются проблемы со вставанием после отдыха или при попытках лечь. Приходится прибегать к посторонней помощи. Регулярные приступы боли ведут к депрессии, психологическим срывам, невозможности нормально выполнять простейшую работу или привычные обязанности по дому. Снижается сексуальная активность, что сопровождается гормональными сбоями.

Важно!

При проявлении первых признаков диастаза необходимо сразу проконсультироваться с опытным хирургом. Клиника пластической хирургии доктора Маркушина предложит оптимальное решение появившейся проблемы.

Причины развития диастаза прямых мышц живота

Изменения в организме, портящие фигуру, не происходят без причин. Диастаз может возникнуть:

• если теряется эластичность мышечных тканей при резком сбрасывании веса;
• имеются большие, постоянные физические нагрузки;
• при дисплазие или неправильном развитии органов и тканей, часто сопровождающих варикозы, грыжи, геморрой или другие хронические заболевания;
• у большинства женщин после вынашивания ребенка. Меняется гормональный фон, резко снижается поступление коллагена, мышечная ткань теряет упругость. Увеличивающаяся в размерах матка резко повышает давление в брюшной полости, заставляя расходиться две части прямой мышцы живота.

Первые заметные изменения в фигуре начинают проявляться после второго триместра беременности. Растущий плод требует больше места, нарастающее давление раздвигает мышечные ткани.

Больше половины женщин быстро восстанавливаются после родов. Матка принимает привычные размеры, давление на мышцы резко снижается, белая линия живота возвращается к стандартным 2 сантиметрам ширины.

Однако существуют факторы, при которых развитие патологии неизбежно.

• Несколько беременностей подряд до того, как полностью восстановились нормальные формы.
• Беременность в зрелом возрасте, когда кожа и мышцы начинают терять эластичность.
• Избыточный вес перед, во время, после беременности.
• Вынашивание двойни или тройни, а также при больших размерах плода.
• Различные осложнения при родах, влияющие на стояние мышечных тканей.
• Начало активных занятий спортом сразу после родов или чрезмерные нагрузки до того, как организм сумел восстановиться после беременности.

Иногда диастаз может развиться даже у детей. Причиной развития патологии в раннем возрасте может быть недостаток необходимых для формирования мышечных тканей микроэлементов или недоношенность. С возрастом будут нарастать проблемы, проявления диастаза станут явными.

В большинстве случаев ранний диастаз самостоятельно проходит, если вовремя обратиться к педиатру, провести специальный курс лечения. Повышение тонуса мышц, укрепление связок выравнивает форму живота. Дети с синдромом Дауна чаще всего страдают расхождением прямых мышц живота. Не больше 1,5 мужчин обращается по поводу диастаза в центр пластической хирургии. Чаще всего это спортсмены тяжеловесы или люди, резко сбросившие лишний вес.

Способы лечения

Врач во время осмотра определяет степень, вид, тип диастаза, после чего выбирается способ лечения патологии. Тем, у кого обнаружилась первая стадия, достаточно четкого соблюдения простых рекомендаций.

• Довести массу тела до приемлемых цифр.
• Рациональное питание, снижение количества потребляемых сладостей, жиров укрепить мышечные ткани.
• Употреблять в сутки оптимальное количество жидкости, отдавая предпочтение натуральным сокам.
• Пользоваться бандажом, поддерживающим живот.
• Регулярно проходить укрепляющий курс массажа, заниматься физкультурой по специальной программе.
• Ходить в бассейн, посещать курсы йоги, пилатеса, не сидеть на месте.

Важно!

Все занятия, особенно на начальной стадии, должны контролироваться специалистом, следящим за происходящими с телом изменениями. Нужно уделять особое внимание косым и поперечным мышцам живота.

Существуют специальные комплексы упражнений для беременных, способствующих правильному формированию плода, помогающих перестроить тело, готовя женщину к родам. Занятия обязательно проводятся вместе со специально подготовленным тренером, отлично разбирающимся в особенностях трансформации женского организма перед рождением ребенка.

Поздние стадии диастаза требуют вмешательства квалифицированного пластического хирурга. Александр Александрович поможет восстановить красивую фигуру, укрепить мышечный корсет, избавиться от осложнений, неприятных симптомов.

• Пластика местными тканями пользуется у многих пациентов. Врач использует ткани пациента, чтобы исправить патологические изменения. Убираются избыточные ткани, после чего края мышц сшиваются, придавая животу нужную форму.

• Протезирование во время натяжной пластики. Пластика проводится, как и в первом случае только прочность мышечному корсету добавляет специальный полипропиленовый сетчатый корсет, помещенный в брюшную полость.
• Введение эндопротеза под область растяжения с последующей фиксацией всех тканей в новом положении значительно усилит структуру мышц, гарантируя идеальную форму живота.
• Комбинация нескольких методик, дающих идеальный результат для восстановления красивой фигуры.

Врач выбирает после осмотра пациента оптимальный метод хирургического воздействия на ослабленные мышцы. Пациент вместе с лечащим врачом на 3D модели может посмотреть, как изменится его тело после окончания реабилитации. Восстановление организма после пластики занимает 1-3 месяца. Все зависит от сложности операции, состояния тела, точного соблюдения всех предписаний лечащего врача.

Профилактика диастаза

Рекомендации специалистов для укрепления мышечных тканей живота сводятся к простым правилам, которые помогут долго сохранить красивую фигуру даже после нескольких родов.

• Соблюдать рацион питания, балансируя его разными продуктами полезными для организма.
• Активный образ жизни, частые пешие прогулки, спорт, ежедневная зарядка укрепят мышцы, сделают пресс мощным.
• Уделять особое внимание укреплению мышечных структур поясницы и живота.
• Не перенапрягаться в спортзале, поднимая тяжести.
• Позаботиться об укреплении диафрагмы, делая специальные комплексы упражнений.
• Следить за весом, не допуская ожирения.

Важно!

Сразу после того, как выяснили, что забеременели, начинайте пользоваться специальными маслами, кремами, гелями, повышающими эластичность кожи, мышц. Следите за питанием, соблюдайте диету, после родов контролируйте, как проходит восстановление мышц живота, чтобы при первых признаках патологии сразу обратиться к специалисту.

Упражнения для профилактики

Любые занятия спортом для укрепления пресса необходимо начинать под присмотром опытного тренера, чтобы избежать возможных осложнений.

При диастазе нельзя:

• делать упражнения для усиления пресса из положения лежа на спине;
• отжиматься;
• заниматься спортом со штангой или гантелями;
• делать глубокие выпады с резкими приседаниями;
• не использовать любые упражнения, когда нижние конечности находятся на весу;
• подтягиваться на турнике;
• сильно прогибаться назад, резко наклонятся в стороны;
• выполнять силовые скручивания;
• использовать скакалку.

Постепенно повышая нагрузки можно добиться отличных результатов. Для этого следуйте простым правилам.

1. Начинайте с постепенного укрепления поперечных мышц живота. На это потребуется до двух месяцев.
2. Затем переходим к укреплению косых мышц при помощи боковых наклонов.
3. Делая упражнения при диастазе, следите, чтобы мышцы живота не выпячивались. Мышцы тазового дня следует держать в напряжении, а пресса втянутыми.
4. Постоянно следите за состоянием живота, нося днем специальный бандаж. При физической работе втягивайте живот.

Регулярное выполнение нескольких несложных упражнений в течение трех месяцев обеспечит быстрое восстановление фигуры после родов. Не забывайте правильно питаться, чтобы лишний вес не усугубил имеющиеся проблемы.

Восстановление грациозности, рельефной формы живота, устранение лишних сантиметров на талии процесс кропотливой работы. Начинайте занятия с бега или спортивной ходьбы. Укрепление пресса следует начинать с простых упражнений под присмотром тренера.

• Вакуум или обычные втягивания живота стимулируют кровообращение, ускоряют перемещение лимфы. Делается плавный глубокий вдох, чтобы стенки живота максимально приблизились к позвоночнику. Задержать дыхание, находится в таком положении, считая до тридцати. Делается два коротких выдоха. Живот возвращается в первоначальное положение.

• Планку начинают делать через два месяца после начала занятий. При диастазе делают боковую планку. Ложимся на обок, опираясь на заднюю часть предплечья. Ноги выпрямлены вторая рука упирается в талию. Дальше отрываем таз, от пола опираясь на руку и ступню. Тело образует прямую линию. Замрите на 1-2 минуты. Контролируйте, чтобы мышцы ягодиц и пресса были напряжены.

• Движения кошки оздоравливает, укрепляет позвоночник, одновременно укрепляя мышцы пресса. Станьте на колени, уперевшись ладонями в пол. Живот втягивается, спина округляется, голова опускается к полу на вдохе. На выдохе вернуться в исходное положение.

• Мостик для ягодиц быстро укрепляет пресс, одновременно тренируя мышцы тазового дна. Лежа на спине согнуть ноги. Руки вытянуть вдоль тела. При вдохе втянуть живот слегка приподнять ягодицы. Руки верхняя часть туловища должны остаться лежать на полу. При выдохе вернуться в первоначальное положение.

• Упражнения Кегеля делаются лежа на спине. Ноги слегка подгибаются. Напрягите мышцы промежности, таким образом, как делаете это когда стремитесь задержать мочеиспускание. Полежите в таком положение 10-20 секунд. Затем постепенно расслабьтесь.

• Вытягивание для профилактики диастаза. Стоя на коленях, упираемся ладонями в пол. При вдохе втягиваем живот, одновременно поднимая руку и ногу с одной стороны. На выдохе принимаем прежнее положение, затем повторяем упражнение с другой стороной тела.

Диастаз после родов

Одинаково негативное воздействие на организм вызывает как полное бездействие, так и неправильная работа с мышцами. После родов уровень гормонов сильно влияет на состояние мышечных тканей. Белая линия под воздействием увеличившейся матки расходится. При нормальном протекании беременности, после родов тело быстро принимает прежние формы.

Если ткани живота потеряли эластичность, он может остаться обвисшим, дряблым, портя эстетический облик. На развитие диастаза влияют генетические отклонения, наследственность, плохой мышечный тонус, другие причины. Обратившись в доктору Александру Маркушину, пациентки получат любую помощь, чтобы быстро справиться с имеющейся проблемой.

Диастаз при беременности

Растянувшиеся мышцы белой линии влияют на тонус передней брюшной стенки. Это повышает нагрузку на спину при выполнении повседневных обязанностей по дому. Связки под воздействием гормонов размягчаются, чтобы подготовить тазовые сочленения к предстоящим родам. Чем сильнее диастаз, тем большим нагрузкам подвергается позвоночник в период беременности. Появляются негативные ощущения в пояснице, крестце, лоне.

При диастазе во время беременности почти 60 процентов женщин сталкиваются с дисфункцией тазового дна, что может привести к опущению органов после родов. Поэтому требуется при первых признаках диастаза проконсультироваться с врачом. Делая простейшие комплексы специальных упражнений легко поддерживать мышцы в должном тонусе.

Если после рождения малыша диастаз начинает беспокоить, обращайтесь в центр пластической хирургии доктора Маркушина чтобы быстро устранить патологию.

Послеродовая пластика диастаза прямых мышц живота без разреза

Диастаз прямых мышц живота — это расхождение внутренних краев данных мышц из-за ослабления и растяжения белой линии живота.

С жалобами на данный дефект часто обращаются женщины в период после рождения ребенка, так как во время беременности повышается давление на переднюю стенку живота и мышцы белой линии «расходятся», но также причинами могут стать чрезмерные физические нагрузки, ожирение и наследственная предрасположенность.

Кто-то пытается убрать диастаз специальными упражнениями, но важно понимать, что тренировками деформацию соединительной ткани не исправить. Упражнения укрепляют мышцы, но на уменьшение расстояния между ними они никак не влияют. Ушивание диастаза – это единственный возможный способ устранить дефект.

К счастью, операция по исправлению диастаза, проводимаемая специалистами нашей клиники, является малотравматичной и отличается отсутствием разрезов и некрасивых рубцов после вмешательства.

Ушивание диaстаза без разрезов по методике SCOLA

Методика SCOLA (subcutaneous onlay laparoscopic approach) подходит пациентам, у которых есть диастаз, локальные жировые отложения, но нет большого избытка кожи.

Во время операции используется специальный прибор — лапороскоп, который вводится в полость живота через проколы размером от 5 мм в зоне линии бикини. Прибор снабжен миниатюрной видеокамерой, изображение с которой передается на экран в увеличенном размере, что позволяет доктору выполнять сложные манипуляции с высочайшей точностью. Хирург ушивает прямые мышцы с использованием специальных нитей, при этом используется мягкий сетчатый имплант из инертного материала. Выполненный в 3D плетении, сетчатый имплант прорастает соединительной тканью, а снаружи его покрытие препятствует прилипанию органов. Таким образом, ушитые ткани остаются в нужном положении, а развитие рецидива исключено.

В результате проведения такого вмешательства пациент получает живот без следов от разреза, без сморщивания кожи, с подкорректированной формой пупка.

Преимущества пластики диастаза по методике SCOLA

• После операции не остается некрасивых рубцов, на месте проколов остаются едва заметные точки
• Минимальная кровопотеря и травмирование, поскольку живот не разрезается
• Максимальная длительность операции — 2 часа, что уменьшает негативное влияние наркоза на организм
• Нет болей после операции
• Быстрое восстановление

Реабилитационный период

Реабилитация после пластики диастаза прямых мышц живота сравнима с реабилитацией после обычной липосакции и протекает гораздо легче, чем реабилитация после абдоминопластики.

Необходимо носить компрессионное белье, чтобы улучшить отток лимфы от места проведения операции. В первое время рекомендовано его носить постоянно, снимая только для проведения гигиенических процедур.
Не рекомендуется поднимать тяжести, максимально допустимый вес – 5 кг. Следует воздержаться от интенсивных занятий спортом  в течение 2-3 месяцев. Также для лучшего косметического результата зону вмешательства следует защищать от ультрафиолетовых лучей.

Оценить преображение можно уже после операции, но окончательное формирование контура талии произойдет через 3 месяца. Живот становится плоским, а после лапароскопии единственное, что будет напоминать об операции – это небольшие точки на месте проколов.

Эффект от операции сохраняется надолго. Главное, следить за весом, не переедать и заниматься спортом для мышц брюшного пресса. К выполнению упражнений нужно приступать только после разрешения врача.

Диастаз (расхождение) прямых мышц живота

Заболевание, о котором пойдет речь, встречается приблизительно у 1 человека из 100, причем больше всего ему подвержены женщины, особенно после родов.

Диастаз прямых мышц живота – расхождение или ослабление волокон апоневрозов, образующих «белую линию» вертикально посередине живота, в которой находится пупок. Прямые мышцы при этом расходятся в стороны. У тех, кто занимается спортом и следит за своей фигурой, данные мышцы видны в виде так называемых «кубиков». А апоневроз – это плотная оболочка прямых мышц. При формировании диастаза прямых мышц   живот приобретает «круглую» форму, происходит увеличение объема брюшной полости. Органы брюшной полости начинают из-за этого смещаться относительно их точек фиксации,  меняются их анатомические взаимоотношения, нарушается их функция.  Поэтому диастаз является не только косметическим дефектом, но и приводит к развитию множества хронических заболеваний и снижает качество жизни больных.

Какие факторы риска у мужчин?

Любые причины, после которых повышается давление в полости живота – надсадный кашель, тяжелая работа, хронические запоры, подъем тяжестей,  ожирение по мужскому типу, с формированием «пивного живота».

Какие факторы риска у женщин?

Помимо перечисленных — кесарево сечение (травма апоневроза), ранние интенсивные тренировки и тяжелая работа после родов.

Кроме того, есть пациенты, которые с рождения имеют дефекты связок и сухожилий, это приводит к грыжам и диастазу.

Классификация и проявления

Есть три степени диастаза прямых мышц живота, в зависимости от величины расхождения:

1. До 7 сантиметров. Часто наблюдается у женщин после родов, мало изменяет внешний вид живота. Сопровождается тупыми болями в подложечной области, одышкой при ходьбе, тошнотой, вздутием живота и запорами.
2. От 7 до 10 сантиметров. Боковые мышцы расслаблены, живот обвисает, в положении лежа явно видно углубление.
3. Более 10 сантиметров. Серьезный эстетический дефект. Слабые мышцы пресса, увеличенный объем брюшной полости. Помимо того, развивается опущение органов. Это сопровождается запорами, одышкой, нарушениями мочеполовой системы, болями в животе. Помимо того могут возникнуть пупочные грыжи или грыжи белой линии. Это требует срочной хирургической операции.

При первых признаках появления диастаза следует обратиться к врачу, ведь гораздо легче справиться с болезнью, пока она не привела к тяжелым последствиям.

Самостоятельно диастаз не исчезает, а только прогрессирует со временем. И если при первой его стадии проблему  иногда  можно исправить с помощью специально подобранных упражнений, то в более запущенных случаях нужно хирургическое вмешательство.

Способы оперативного лечения

Делятся на традиционные и малоинвазивные.

Традиционные вмешательства

При проведении традиционных операций на стенке живота делают длинный разрез. После того, как диастаз будет исправлен, необходима долгая реабилитация. Первые три месяца есть ограничения по подъему тяжестей и занятиям спортом. Еще один серьезный недостаток традиционных вмешательств – риск рецидива и осложнений.

Малоинвазивные вмешательства

Эндоскопические методики избавления от диастаза наиболее предпочтительны в настоящее время. Причины просты: короткое пребывание в стационаре, отсутствие болевых ощущений и заметных рубцов, быстрая возможность вернуться к привычному ритму жизни.

Кроме того, эндоскопические методики редко ведут к рецидиву болезни, это всего 1% всех случаев. Есть возможность и совместных операций – например, удалить кисту яичника. Инструменты при этом вводятся через небольшие проколы брюшной стенки.

У пациенток, перенесших кесарево сечение с горизонтальным рубцом внизу живота при выполнении эндоскопической операции рубец иссекается и накладывается новый шов косметическим швом. Таким образом, количество рубцов на животе остается прежним, а форма его становится правильной.

Эндоскопическое устранение дефекта проводится или под общим наркозом, или под эпидуральной анестезией. Это позволяет выполнять такую операцию у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или у пожилых пациентов. В течение месяца после вмешательства рекомендуется использовать бандаж.

Вставать с постели можно уже в день операции. На следующий день после операции пациент самостоятельно уходит домой, а еще через 8-9 дней приходит на контрольный осмотр и снятие швов.

В «МаксКлиник» есть все, созданы все условия что необходимо для малоинвазивного лечения диастаза. Работают опытные специалисты. Своевременное обращение к врачу позволит как можно быстрее избавиться от болезни без осложнений и с достижением наилучшего косметического и функционального эффекта.

Ушивание диастаза прямых мышц живота

Счастье материнства нередко влечет за собой ряд отклонений, которые происходят в работе организма после перенесенных беременности и родов. 
Одно из них — расхождение мышц белой линии живота — состояние, при котором расстояние между мышцами увеличивается и не приходит со временем в норму. При этом, если женщины после беременности — основная группа риска, диастаз не обходит стороной ни мужчин, ни даже детей, в случаях, когда физическая нагрузка и программа тренировок подобрана некорректно. В группе риска также люди с хроническими заболеваниями органов дыхания и пищеварения, которые провоцируют частный кашель и напряжение мышц, запор.

Диастаз: что делать

Помимо косметического дефекта — выпячивание «валика» посередине живота, диастаз опасен нарушением работы внутренних органов и их опущением — ЖКТ, позвоночный корсет, органы малого таза и др. 

Выделяют три степени расхождения мышц: первая (до 5 см), вторая (до 8 см), третья (более 8 см). И, если на первой  стадии скорректировать диастаз можно путем подбора правильной программы тренировок и физической активности, единственный помощник на второй и третьей стадии — оперативное лечение.

Операции при диастазе

Классическая. Еще недавно единственным вариантом коррекции диастаза было прямое ушивание мышц белой линии живота.
Таким образом, дефект нивелировался, но на память о диастазе оставался продольный шов на передней брюшной стенке около 10 см длиной. 

Мини-доступ. Методика подразумевает ушивание расхождения мышц белой линии живота через небольшой разрез в 3-4 см, который, как правило, делается над пупочной впадиной. Это не только обеспечивает необходимый доступ, но и хороший косметический эффект — аккуратный шов, авторства хирургов «Медгарда», становится практически незаметным со временем.  

Лапароскопическая. Если классическая методика ушивания диастаза применяет сегодня довольно редко, ушивание расхождения мышц белой линии живота из мини-доступа и лапароскопически практикуется хирургами «Медгарда» одинаково часто. 

Лапароскопичсекие ушивание диастаза предполагает проведение операции через три небольшие прокола в пупочной впадине (1 см) и по бокам в зоне бикини (по 0, 5 см). Хирург контролирует ход операции благодаря камере высокого разрешения, которая передает изображение на экран. Ущивание производится специальной нитью, которая обеспечивает наилучшую фиксацию. Однако при больших расхождениях рекомендуется также применение специальной стабилизирующей сетки, которая выполняет функцию армирования — через несколько месяцев она прорастает соединительной тканью и становится еще одним гарантом прочности мышц. Сетка выполняется из специального материала, что обеспечивает хорошую восприимчивость ее организмом и отсутствие каких-либо аллергический реакций. 

Методика проведения операции определяется по результатам консультации хирурга и осмотра врачом. При необходимости, на базе «Медгарда» также может быть выполнена сочетанная операция, когда диастаз сопровождается пупочной или грыжей белой линии живота, а также при желании пациента сделать сразу абдоминопластику или провести липосакцию. 

Все это возможно благодаря хорошему оснащению клиники современным оборудованием, а также наличием сплоченной команды врачей. 

Восстановительный период после диастаза 

После проведенной операции необходимо оставаться под наблюдением врача в стационаре в течении 2-3 суток. После этого периода врач выписывает пациента домой с рекомендациями по реабилитации. 
Как правило, они включает в себя:

• ограничение физической активности и подъема тяжестей до 5 кг
• ношение специального корсета 

Этих нехитрых правил следует придерживаться в течение месяца после операции. Далее — после контрольного осмотра хирурга — врач корректирует эту программу.
Максимальный эффект после оперативного лечение достигается через 2-4 месяца, когда эластичность кожи придет в норму и адаптируется под новые условия. 

На всех этапах от первой консультации до выписки и далее сотрудники «Медгарда», менеджеры и врачи окажут все необходимое содействие в организации лечебного процесса и реабилитации после операции. 

Гид | Руководство по физиотерапии при диастазе прямой мышцы живота

Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения диастаза прямых мышц живота. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом.Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Табет А.А., Альшехри Массачусетс. Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2019; 19 (1): 62. Резюме статьи на PubMed.

Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов.Phys Ther. 2018; 98 (10): 891–901. Резюме статьи на PubMed.

Keshwani N, Mathur S, McLean L. Взаимосвязь между межректным расстоянием и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде. Phys Ther. 2018; 98 (3): 182–190. Резюме статьи на PubMed.

Камель Д.М., Юсиф А.М. Нервно-мышечная электростимуляция и восстановление силы послеродовых диастазов прямых мышц живота. Ann Rehabil Med. 2017; 41 (3): 465. Резюме статьи на PubMed.

Benjamin DR, van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014; 100 (1): 1–8. Резюме статьи на PubMed.

Sharma G, Lobo T, Keller L. Послеродовые упражнения могут обратить вспять диастаз прямых мышц живота. Obstet Gynecol. 2014; 123 Прил. 1: 171С.

Barbosa S, де Са РА, Coca Velarde LG. Диастаз прямых мышц живота в ближайшем послеродовом периоде: корреляция между визуализационным диагнозом и клиническим обследованием.Arch Gynecol Obstet. 2013. 288 (2): 299–303. Резюме статьи на PubMed.

Почему случается разлука с Ab и как с этим бороться

ИСТОЧНИКОВ:

Клиника Мэйо: «Почему мышцы живота иногда разделяются во время беременности?»

Академические словари и энциклопедии: «Диастаз прямой кишки».

Джули Таплер, доктор медицины, сертифицированный педагог по родам, сертифицированный личный тренер, Нью-Йорк; основатель DiastasisRehab.com.

Boissonnault, J. Физиотерапия , 1988.

Кьярелло, К. Журнал физиотерапии женского здоровья , весна 2005 г.

Ли, Д. Журнал работы с телом и двигательной терапии , октябрь 2008 г.

Киллер, Дж. Журнал физиотерапии женского здоровья , сентябрь / декабрь 2012 г.

Tupler, J. Hernia , март 2012 г.

Gilleard, W. Physical Therapy , июль 1996 г.

Sheppard, S. Мануальная терапия , сентябрь 1996 г.

Колдрон, Ю. Мануальная терапия , апрель 2008 г.

Lockwood, T. Пластическая и реконструктивная хирургия , май 1998 г.

Barbosa, S. Архив акушерства и гинекологии , август 2013 г.

Эрика Зил, сертифицированный тренер по пилатесу, сертифицированный персональный тренер, основатель Knocked-Up Fitness; основатель Core Athletica Inc., Ньюпорт-Бич, Калифорния; автор, The Knocked-Up Fitness Guide to Pregnancy , 2014.

Bursch, S. Physical Therapy , июль 1987 г.

Blanchard, P. HIV Medicine , январь 2005 г.

Spitznagle, T. Международный журнал урогинекологии и дисфункции тазового дна , март 2007 г.

Бенджамин, Д. Физиотерапия , март 2014 г.

Спенс, М. Австралийский журнал физиотерапии , 1978 г.

Акрам Дж. Журнал пластической хирургии и хирургии кисти , июнь 2014 г.

Palanivelu, C. Грыжа , июнь 2009 г.

Van de Water, A. Архив акушерства и гинекологии , январь 2014 г.

Boxer, S. Австралийский журнал физиотерапии , 1997.

Мота, стр. Мануальная терапия , август 2013 г.

Mota, P. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии , ноябрь 2012 г.

Hickey, F. Hernia , декабрь 2011 г.

Стэнфордская медицинская школа: «Диастаз прямой кишки».

Нахас, Ф. Эстетическая пластическая хирургия , февраль 2011 г.

Kulhanek, J. Hernia , август 2013 г.

Verissimo, P. Aesthetic Plastic Surgery , апрель 2014 г.

Tadiparthi, S. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии , март 2012 г.

de Castro, E. Пластическая и реконструктивная хирургия , август 2013 г.

Местак, О. Пластическая и реконструктивная хирургия , ноябрь 2012 г.

Hsia, M. Австралийский журнал физиотерапии , 2000.

Mendes, D. Acta Cirurgica Brasileira , май-июнь 2007 г.

Нахас, Ф. Пластическая и реконструктивная хирургия , май 2005 г.

Нахас, Ф. Эстетическая пластическая хирургия , июль-август 1997 г.

Диастаз прямой кишки | Рекомендации и информация по лечению боли

Диастаз прямой мышцы живота (ДРА) — это состояние, при котором две стороны брюшной мышцы разделяются, так как соединяющая их ткань растягивается. Обычно это происходит у женщин во время и после беременности из-за растяжения брюшной стенки при расширении матки.Было показано, что физиотерапия является высокоэффективным лечением дисатаза прямых мышц живота, помогая предотвратить и устранить боль при диастазе прямых мышц живота.

---

Что такое диастаз прямой мышцы живота?

DRA — распространенное заболевание, которым страдают многие женщины в детородном возрасте. По мере роста плода в матке матка расширяется, что создает нагрузку на окружающие ее структуры, в частности, на мышцы. Первичная мышца живота на передней стороне тела называется прямой мышцей живота.Эта мышца разделена на левую и правую половину толстой полосой соединительной ткани, называемой белой линией. Вы можете услышать, как люди говорят о «прессе с 6 кубиками»; это относится к прямым мышцам живота. По мере расширения матки может происходить растяжение прямой мышцы живота. В некоторых случаях ослабление и растяжение соединительной ткани белой линии создает разделение между правой и левой сторонами мышцы или диастаз.

DRA может влиять на женщин во время и после беременности. Обычно ДРА развивается во втором или третьем триместре.Именно в это время плод растет наиболее быстро и может привести к наибольшему увеличению расстояния между двумя сторонами мышцы, что потенциально может привести к диастазу прямых мышц живота.

Есть несколько факторов, которые могут сделать женщину более восприимчивой к развитию ДРА. К ним относятся возраст, многодетная беременность (многоплодие) и много беременностей. Мышцы живота выполняют множество важных функций в организме, включая поддержку позы, движение, дыхание и защиту внутренних органов.Следовательно, если на их структуру влияет ДРА, женщине может быть трудно контролировать свою осанку, что может подвергнуть ее повышенному риску травмы. Кроме того, для женщины, которая справляется со многими стрессами, связанными с рождением ребенка, дискомфорт, слабость и изменения в контроле осанки, которые могут возникнуть в результате ДРА, могут негативно повлиять на качество ее жизни.

Диастаз прямой мышцы живота Подробнее

Вызывает ли диастаз прямой кишки боль?

Может ли диастаз прямых мышц позвоночника вызывать боль? Да, оно может.Сами по себе отдельные мышцы живота не всегда болезненны, но последствия могут вызвать диастаз прямых мышц живота. Симптомы ДРА обычно развиваются постепенно в течение беременности женщины и могут сохраняться после родов. Сами по себе отдельные мышцы живота не всегда болезненны, но последствия могут вызвать диастаз прямых мышц живота.

Женщина с ДРА может испытывать любое количество из следующих симптомов:

• Видимое и пальпируемое (обнаруживаемое на ощупь) разделение прямой мышцы живота.
• Ощущение «дряблости» в мышцах живота.
• Дисфункция мышц тазового дна, вызывающая проблемы с мочеиспусканием или кишечником (недержание, подтекание, запор и т. Д.).
• Боль в пояснице, тазе или бедре.
• Плохая осанка.
• Чувство слабости в средней части живота.
• Сексуальная боль.

После кесарева сечения (кесарева сечения) рубцевание разреза может усилить симптомы, связанные с DRA.

Как диагностируется диастаз прямой кишки?

Ваш физиотерапевт изучит вашу историю болезни и проведет тщательное интервью о вашем состоянии.Сюда могут входить конкретные вопросы, касающиеся вашей беременности, родов и родоразрешения, типа родов (кесарево сечение или вагинальные), наличия тазовой боли и информации, связанной с вашим физическим выздоровлением, включая ваши привычки кормления грудью. Ваш физиотерапевт также спросит вас, когда у вас появились симптомы и как они влияют на вашу повседневную жизнь.

Первичный диагностический тест на DRA заключается в выполнении осторожного обследования брюшной полости для определения степени отделения брюшной мышцы. Ваш физиотерапевт также оценит другие факторы, такие как осанка, движения спины и бедер (диапазон движений), а также мышечная сила.После этой оценки ваш физиотерапевт разработает план лечения диастаза прямых мышц живота.

Физиотерапия как лечение диастаза прямой кишки

Физическая терапия — очень эффективное лечение диастаза прямой кишки, помогающее контролировать симптомы и улучшать функциональные возможности при диагностировании ДРА. Ваш физиотерапевт может помочь вам с:

Постуральная тренировка — Улучшение контроля осанки — один из наиболее важных компонентов лечения женщин, страдающих диастазом боли в прямой кишке.Ваш физиотерапевт поможет вам научиться стабилизировать мышцы кора без чрезмерной нагрузки на прямую мышцу живота. Это будет включать в себя тренировку других основных мышц, таких как поперечная мышца живота (глубокая мышца живота) и мышцы тазового дна. Ваш физиотерапевт покажет вам, как выполнять повседневные действия, например поднимать и носить ребенка, сохраняя при этом правильную осанку.

Растяжка- Когда одни мышцы становятся слабыми и перетянутыми, другие мышцы могут стать сверхактивными и напряженными.Ваш физиотерапевт поможет вам узнать, какие мышцы нужно мягко растянуть, чтобы улучшить вашу силу и осанку.

Подтяжка- Иногда тейпирование или фиксация нижней части спины и брюшной полости может оказать успокаивающую внешнюю поддержку женщинам с ДРА на ранних этапах реабилитации. Этот метод лечения диастаза прямых мышц живота научит вас правильному положению средней части живота, поскольку он обеспечивает поддержку и уменьшает любую боль, которую вы можете испытывать.

Образование- Есть факторы, о которых вы можете даже не знать, связанные с вашей болью или двигательными проблемами, которые ваш физиотерапевт может помочь решить.Ваш физиотерапевт может помочь вам понять движения или действия, которых лучше избегать, когда вы выздоравливаете от ДРА. Например, женщинам, страдающим ДРА, не следует выполнять традиционные приседания или скручивания. Ваш физиотерапевт научит вас безопасным и эффективным способам восстановления полноценной функции.

Найдите лечение диастаза прямых мышц живота в IMPACT Physical Therapy

Если вы боретесь с диастазом прямых мышц живота, запишитесь на прием в IMPACT Physical Therapy.Наши опытные физиотерапевты могут помочь оценить ваши симптомы и разработать план лечения диастаза прямых мышц живота, призванный восстановить силы и комфорт.

Абдоминальное расслоение (диастаз прямых мышц живота) | Беременность Рождение и ребенок

На этой странице

Что такое абдоминальное отделение?

У некоторых женщин мышцы живота ослабляются и расходятся во время и после беременности. Это называется разделением живота, «диастазом прямых мышц живота» или «разделением прямых мышц живота». Это обычное заболевание, которое часто проходит в первые 8 недель после рождения ребенка.

Разделение живота происходит, когда растущая матка заставляет две длинные параллельные мышцы живота отделяться друг от друга. Эти мышцы проходят от груди к тазу, прямо под кожей, по середине живота.

Разделение живота частично вызвано давлением растущего ребенка, а частично — гормональными изменениями, которые происходят во время беременности. Обычно это начинается во второй половине беременности.

Абдоминальное расслоение чаще встречается у женщин, родивших более одного ребенка, старше 35 лет или имеющих двойню или тройню (или более).Это также может произойти у женщины небольшого роста, у которой рождается ребенок больше среднего.

Иногда его называют «DRAM» (диастаз прямой мышцы живота).

Каковы признаки и симптомы абдоминальной сепарации?

Если после рождения ребенка у вас произошло разделение живота, вы можете увидеть разрыв между двумя полосами брюшных мышц. Вы сможете увидеть этот промежуток более четко, если лягте на спину и поднимите голову вверх.

Вы также можете заметить физическую выпуклость в форме каноэ в середине живота, особенно когда мышцы живота активны.

Некоторые женщины с абдоминальным разделением также испытывают боли в пояснице, поскольку разделение мешает мышцам живота поддерживать спину.

Как диагностируется абдоминальное расслоение?

Ваш терапевт, акушерка или физиотерапевт могут проверить, насколько велик ваш абдоминальный перерыв, измерив его пальцами, измерительной лентой или сделав ультразвуковое исследование.

Абдоминальное разделение проходит само по себе?

Абдоминальное расслоение обычно проходит после рождения ребенка.Тем не менее, до 1 из 3 женщин по-прежнему сообщают о проблемах с абдоминальным отделением через 12 месяцев после родов.

Как можно предотвратить абдоминальное расслоение во время беременности?

Укрепление основных мышц до , когда вы забеременеете, или на ранних сроках беременности, может помочь предотвратить разделение живота.

Во время беременности лучше избегать чрезмерного напряжения мышц живота. Избегайте приседаний и досок. Старайтесь избегать запоров, а если у вас кашель, лечите их.

Как лечится абдоминальное расслоение после родов?

Важно, чтобы разлука не ухудшалась. Попробуйте эти советы:

• Не поднимайте ничего тяжелее ребенка.
• Перевернитесь на бок, вставая с кровати или вставая.
• Выбирайте легкие упражнения (а не интенсивные), которые укрепляют более глубокие мышцы живота.
• Пропускайте действия и движения, которые могут ухудшить разделение живота, например приседания (скручивания), косые завитки и некоторые позы йоги (обратитесь за советом к своему терапевту, акушерке или физиотерапевту).

Вы также можете носить поддерживающий бандаж или компрессионное белье, чтобы поддержать спину и устранить разделение мышц.

Есть большая вероятность, что со временем и осторожностью мышцы восстановятся. Если это не сработает так, как вам хотелось бы, можно сделать операцию после рождения ребенка.

Хирургия часто подразумевает наложение швов на брюшную стенку и уменьшение промежутка между мышцами. Это может улучшить качество жизни и мышечную силу, особенно если расстояние между ними превышает 3 см.

Куда обратиться за помощью

Если вы заметили что-то необычное в мышцах живота или почувствуете какие-либо симптомы, обратитесь к терапевту, акушерке или физиотерапевту. Вы можете найти ближайшего к вам физиотерапевта с помощью средства поиска услуг healthdirect.

Вы также можете связаться с отделением по беременности и родам и новорожденным по телефону 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Диастаз прямых мышц живота: Как беременность влияет на мышцы живота?

Почему во время беременности иногда мышцы живота разделяются?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, М.Д.

Во время беременности растущая матка растягивает мышцы живота. Это может привести к тому, что две большие параллельные группы мышц, которые встречаются в середине живота (прямые мышцы), будут разделены ненормальным расстоянием — состояние, называемое диастазом прямых мышц живота или диастазом прямых мышц живота.

Диастаз прямых мышц живота может вызвать выпуклость в середине живота, где две мышцы разделяются. Состояние может быть заметно только тогда, когда мышцы живота напряжены, например, когда вы переходите из положения лежа в положение сидя.Диастаз прямых мышц живота может ослабить мышцы живота, вызвать боль в пояснице и затруднить подъем предметов или выполнение других повседневных дел.

У вас может быть больше шансов на развитие диастаза прямых мышц живота в результате беременности, если вы вынашивали многоплодных или крупного ребенка до срока, маленького роста и в хорошей физической форме или если вам 35 лет и старше.

Если вы подозреваете, что у вас диастаз прямых мышц живота, поговорите со своим врачом. После родов определенные упражнения могут помочь вам восстановить некоторую силу живота.Физиотерапевт поможет определить, какие упражнения вам подойдут.

Если слабость брюшных мышц, связанная с диастазом прямых мышц живота, мешает вашей повседневной деятельности, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для восстановления разделения мышц. Если вас беспокоит вздутие живота, вы также можете рассмотреть возможность операции по косметическим причинам.

с

Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

• Работа с зубами во время беременности
• Падение во время беременности: повод для беспокойства?

авг.18, 2020 Показать ссылки

1. Cunningham FG, et al. Материнская физиология. В: Акушерство Уильямса. 24-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2014. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 7 июля 2017 г.
2. Brunicardi FC, et al., Eds. Брюшная стенка, сальник, брыжейка и забрюшинное пространство. Принципы хирургии Шварца. 10-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2015. http://www.accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 7 июля 2017 г.
3. Брукс, округ Колумбия.Обзор грыж брюшной стенки у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 июля 2017 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: акушерство
2. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Diastsis Recti — Руководство по отделенным брюшным мышцам

Попробуйте безопасные для живота движения кора.

Как мы уже упоминали, традиционные движения кора, такие как планка и скручивания, не работают. Вместо этого вам нужно укрепить глубокие мышцы живота с помощью некоторых безопасных для живота упражнений. К ним относятся:

• Основание поперечной мышцы живота
• Диафрагмальное дыхание
• Боковые распорки
• Fallouts согнутые колени
• Модифицированный кот
• Поперечный марш
• Походы от бедра
• Подвижной мост
• Раковина моллюска

Найдите видео со всеми этими упражнениями в нашей программе тренировок Diastasis Recti.

Исправьте осанку.

Мы проводим в вертикальном положении 12 часов в день, это ключевое время, чтобы не допустить чрезмерного растяжения брюшной стенки. Поставьте ступни параллельно, поставьте бедренную кость над костями лодыжки. Сложите грудную клетку над тазом, стараясь не вздуть ребра. Дышите нормально.

• Проверка осанки
• Удлините позвоночник
• Расслабьте плечи
• Слегка коснитесь корпуса, чтобы ребра не вспыхивали
• Расположите грудную клетку над тазом
• Положите таз на колени
• Мягкие колени
• Распознавайте любой наклон головы

Активизируйте тазовое дно.

Выполняйте упражнения Кегеля. Задержитесь на 5-10 секунд (при этом вы должны уметь говорить, чтобы не задерживать дыхание). И расслабьтесь на 10 секунд. Сделайте 10 сокращений. Попробуйте делать это от 10 до 20 раз в течение дня. Научиться расслаблять эти мышцы так же важно, как и включать их, поэтому не пропускайте этот шаг!

Дышите правильно.

Диафрагмальное дыхание помогает вам в полной мере использовать возможности легких.Лягте на спину на ровную поверхность, согните колени и поместите кончики пальцев внутрь тазобедренных костей. Медленно вдохните через нос вверх к диафрагме, не расширяя грудную клетку / не выгибая спину. Когда вы выдыхаете через рот со звуком «шшшш», напрягите мышцы живота. Вы почувствуете это напряжение поперечной мышцы живота кончиками пальцев.

Начните ежедневные силовые тренировки.

Важно включить безопасные силовые тренировки в свой распорядок упражнений.Все тренировки Moms Into Fitness Diastasis Recti были изменены, чтобы быть безопасными для людей с диастазом прямых мышц живота, включая гибкость, кардио и силовые тренировки. Здоровые (от тонуса) и податливые (от растяжки) мышцы вас хорошо позаботят!

Если вы бегун, бегите осторожно.

Бег оказывает дополнительное давление на тазовое дно, что может усугубить диастаз прямых мышц живота, недержание мочи и боль, но есть способы безопасного бега. Подождите шесть-восемь недель, чтобы начать бегать, и делайте это медленно, проводя по две-три недели на одной дистанции за раз.Загрузите наше Руководство Ab Rehab для получения дополнительной информации о беге с диастазом прямых мышц живота.

Не забывайте про оружие.

Диастаз прямых мышц живота — это проблема основной мышцы, но она может повлиять на остальную часть вашего тела. У нас есть несколько упражнений для рук, которые помогут вам избежать дополнительной нагрузки на мышцы живота. Например, держите гантель обеими руками, руки по бокам и ноги на ширине плеч. Затем согните колени и оттолкнитесь, как будто собираетесь сесть на стул; опуская тело, поднимите руки вверх в положении V, удерживая их прямыми.Затем опустите руки и снова встаньте прямо. Повторите это 15 раз.

Упражнения для ног, безопасные при диастазе.

Многие упражнения на нижнюю часть тела добавляют дополнительное давление на ткани живота или слишком рано добавляют скручивание / скручивание / поворачивание бедра. Да крутить можно! Да, на бедрах можно шарнирно! Вы можете создать сильные, подтянутые ноги. Но только после того, как вы установили хорошую стабильность корпуса, вы можете добиться устойчивости корпуса с помощью наших упражнений на поперечный пресс. В наших программах тренировок с диастазом прямых мышц живота мы сочетаем упражнения на нижнюю часть тела со стабилизацией корпуса.Приседания с поперечным дыханием — хорошее упражнение для ног. Начните с полотенца или петли сопротивления в руках, расставив ноги на ширине плеч. Согните ноги в коленях, наклонитесь вперед и присядьте, сохраняя ровную спину; приседая, поднимите руки и натяните полотенце. Выдохните в приседе, втягивая пресс. Попробуйте это приседание в дополнение к нашим другим безопасным для диастаза упражнениям для ног, таким как выпад с отрывом.

Диастаз прямой мышцы живота и беременность: передовые методы лечения

[kkstarratings]

Диастаз прямой мышцы живота (также известный как «диастаз прямой мышцы живота») является частым результатом беременности, и в Интернете можно найти множество советов, которые помогут в его лечении — как хороших, так и под вопросом.К счастью, клинические исследования начинают наверстывать упущенное и могут помочь нам определить лучшие научно обоснованные подходы к лечению. Здесь мы делаем обзор последних исследований.

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Это обычное и нормальное явление, когда между вашими прямыми брюшными мышцами живота есть разделение (которое вы можете назвать своим «6-кубиком»). У нерожавших женщин расстояние в 1 см (или один палец) на уровне пупка и 0,5 см сверху и снизу является нормальным.

Некоторое разделение прямых мышц живота происходит естественным образом во время беременности, когда матка растет, а гормональные изменения расслабляют соединительную ткань, и это разделение также естественным образом восстанавливается в послеродовом периоде. Это выздоровление происходит между первым днем ​​и 8 неделями после рождения, а затем наступает период плато (ссылка 1). После беременности расстояние между пупком и пупком может достигать 1,5–2 см (ссылка 2).

Более чем у 50% женщин наблюдается патологический уровень диастаза прямых мышц живота сразу после родов (ссылка 3), и для многих из этих женщин восстановление разделения после родов является неполным.Пространство более 2,7 см на уровне пупка обычно считается патологическим (ref4).

Большинство женщин с диастазом прямой мышцы живота заметят выпуклость между брюшными мышцами, когда они попытаются приседать или поднять ребенка. При сокращении брюшного пресса они также могут чувствовать разделение между мышцами по средней линии на ширину более двух пальцев.

Но действительно ли это лишнее пространство между двумя сторонами вашего живота является проблемой?

Есть ли проблемы с диастазом прямых мышц живота?

Поскольку у всех нас уже есть некоторое разделение между брюшным прессом, какое значение имеет более широкий разрыв? Удивительно, но клинические исследования в этой области отстают, но их количество начинает накапливаться.

Основная проблема, вызванная диастазом прямых мышц живота, заключается в том, что разделение брюшных мышц снижает функциональную силу живота (и, вероятно, в свою очередь, вызывает мышечный дисбаланс и потерю координации). В недавно опубликованной статье была выявлена ​​корреляция между мышечной слабостью и размером щели ниже (но не выше) пупка; чем больше зазор, тем слабее мышцы (ссылка 5).

Интересно, что накапливаются новые исследования, которые предполагают, что глубина промежутка между мышцами может быть лучшим индикатором функционального дефицита брюшной полости, чем ширина промежутка.Более глубокая щель уменьшит способность соединительной ткани в щели (белая линия) работать с мышцами, создавая напряжение в брюшной полости. По этой причине физиотерапевты тазового дна оценивают как ширину, так и глубину зазора во время обследования.

Ослабление брюшной полости снижает общую целостность брюшной полости и может привести к другим связанным проблемам, таким как боль в пояснице, боль в тазовом поясе и нестабильность таза (ссылки 6, ссылки 7). Это неудивительно, поскольку мышцы тазового дна работают согласованно с мышцами живота, позволяя эффективно передавать нагрузку через таз.Когда это не работает должным образом, у женщин с диастазом прямых мышц живота могут возникать проблемы, связанные с тазовым дном, такие как недержание мочи или пролапс (ref8).

Наличие диастаза прямых мышц живота также является индикатором того, что вы, возможно, не готовы безопасно вернуться к послеродовым упражнениям (см. «5 признаков того, что вы не готовы к послеродовым упражнениям»).

Могут ли упражнения лечить диастаз прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота обычно лечится с помощью целевой лечебной физкультуры, в частности, упражнений на пресс.Клинических исследований все еще мало и мало (и поэтому они слишком слабые, чтобы быть окончательными), но упражнения действительно обещают как предотвратить, так и уменьшить диастаз прямых мышц живота (ссылка 2). Это подтверждает то, чему учат меня и других физиотерапевтов тазового дна, а также то, что я вижу в клинической практике.

Основная причина упражнений на брюшной пресс состоит в том, что они могут генерировать горизонтальную силу, которая будет действовать, чтобы закрыть брюшную щель. Два новых исследования диастаза прямых мышц живота показывают, что определенные сокращения мышц могут способствовать сближению брюшного пресса, подтверждая идею о том, что укрепление мышц живота будет действовать, чтобы удерживать стороны вместе во время отдыха (ссылка 9, ссылка 10).Но тип упражнения имеет значение, так как некоторые упражнения для пресса могут фактически раздвинуть стороны тела друг от друга (ссылка 9). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить эти особенности, и мы будем внимательно следить за этим исследованием.

Важно также отметить, что никакие упражнения не являются «плохими» во время или после беременности. Независимо от того, какое упражнение выберет человек, важно убедиться, что он способен создавать хорошее напряжение в брюшной полости и эффективно контролировать возникающее внутрибрюшное давление (т. Е. Отсутствие абдоминального «купола» или «конуса»).Это одна из областей, где советы физиотерапевта тазового дна могут быть полезны. Например, физиотерапевт тазового дна может найти творческие и индивидуальные способы побудить пациентов включить внутренние мышцы кора во время упражнений — действия, которые необходимы для правильного контроля давления и которые, вероятно, выполнялись автоматически до беременности.

Что должна включать лечебная физкультура?

Тактика лечения зависит от вашего состояния и, в частности, от степени абдоминальной сепарации.

При разделении на ширину менее 4 пальцев корректирующее упражнение — лучший подход первой линии, который поможет свести вместе два живота прямой мышцы живота. Физические упражнения обычно выполняются в течение 2-6 недель, пока разделение не закроется или не станет меньше, чем на 2 пальца.

Важно, чтобы корректирующие упражнения включали укрепление мышц вашего внутреннего ядра, ваших поддерживающих мышц. Внутреннее ядро ​​состоит из диафрагмы (основная дыхательная мышца), мультифидуса (глубокая мышца спины), поперечной мышцы живота (эквивалент корсета) и мышц тазового дна.

Укрепление поперечной мышцы живота может быть наиболее полезной терапевтической целью, и до настоящего времени оно было в центре внимания большинства клинических исследований (ссылка 10).

Было показано, что поперечная мышца живота имеет сильные фасциальные связи с прямой мышцей живота. Таким образом, укрепление этой мышцы может помочь сблизить две прямые мышцы живота и увеличить фасциальное напряжение (ref8). Это позволяет эффективно переносить нагрузку через таз во время подъема или упражнений.Существуют различные способы укрепления поперечной мышцы живота, и на сегодняшний день в клинической литературе не существует стандартизации.

Физиотерапия диастаза прямых мышц живота должна учитывать больше, чем просто разделение. Повторная тренировка мышц тазового дна — еще одна важная область лечения, которая часто остается без внимания. Более 70% женщин не могут вызвать сокращение тазового дна при наличии диастаза прямой мышцы живота, и в результате они с большей вероятностью будут испытывать недержание мочи, пролапс и боль в области таза (ref11).Также важно следить за осанкой, механикой тела и ограниченными тканями или суставами, которые могут быть причиной неправильных движений. Обращение за советом к физиотерапевту, в частности к тому, кто занимается физиотерапией тазового дна, может быть полезным.

Для больших расстояний, равных 4 пальцам и более, обычно рекомендуется использовать корсет или скоросшиватель вместе с упражнением. Его обычно носят 24 часа в сутки и снимают для купания и упражнений. Операция, называемая абдоминопластикой, может быть рассмотрена для некоторых женщин, которые исчерпали возможности лечебной физкультуры и соответствуют ряду дополнительных критериев.Хирургическое вмешательство может облегчить некоторые симптомы, включая боль в пояснице (ссылка 12), но в первую очередь может принести пользу с эстетической точки зрения.

Как мне продолжить?

Наиболее безопасно и эффективно обратиться за советом к практикующему врачу, обученному лечить диастаз прямых мышц живота, например, к физиотерапевту, прошедшему курс физиотерапии тазового дна. Неправильные упражнения или упражнения, выполненные неправильно, могут быть неэффективными или, в худшем случае, контрпродуктивными и вредными. Ваш терапевт должен уметь составить целевую программу домашней лечебной физкультуры, адаптированную к вашим потребностям, и безопасно провести вас через вашу реабилитацию.

Ссылки

1. Coldron Y., Stokes M., Newham D., et al. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Man Ther. 2008; 13: 112-121. https://doi.org/10.1016/j.math.2006.10.001
2. Бенджамин Д.Р., ван де Уотер А.Т., Пейрис К.Л. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 Март; 100 (1): 1-8. https://doi.org/10.1016/j.physio.2013.08.005
3. Буассонно Ж.С., Блащак М.Дж. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1988; 68: 1082-1086, аннотация
4. Rath A.M., Attali P., Dumas J.L., et al. Белая линия живота: анатомо-радиологическое и биомеханическое исследование. Хирург Радиол Анат. 1996; 18: 281-288. аннотация
5. Gunnarsson U., Stark B., Dahlstrand U., et al. Корреляция между шириной диастаза прямой мышцы живота и силой мышц живота. Dig Surg. 2015; 32 (2): 112-6. https://doi.org/10.1159/000371859
6. Ло Т., Кандидо Г., Янссен П. Диастаз прямых мышц живота при беременности: факторы риска и лечение. Physiother Can. 1999; 44: 32-37.
7. Gilleard W.L., Brown J.M. Структура и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в послеродовой период. Phys Ther. 1996; 76: 750-62. abstract
8. Lee D.G., Lee L.J., McLaughlin L. Стабильность, воздержание и дыхание: роль фасции после беременности и родов. J Bodywork Move Ther. 2008; 12: 333-48.https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2008.05.003
9. Мота П., Паскоал А.Г., Карита А.И. и др. Непосредственные эффекты межпрямой мышцы живота при упражнениях на сжатие и втягивание во время беременности и в послеродовой период. J Orthop Sports Phys Ther. 2015 Октябрь; 45 (10): 781-8. аннотация
10. Pascoal A.G., Dionisio S., Cordeiro F., et al. Межпрямое расстояние у женщин в послеродовом периоде может быть уменьшено путем изометрического сокращения брюшных мышц: предварительное исследование случай-контроль. Физиотерапия.2014 декабрь; 100 (4) 344-8. https://doi.org/10.1016/j.physio.2013.11.006
11. Spitznagle T.M., Leong F.

    No related posts.