Курсы стероидов: Секреты лучшие курсы стероидов для набора мышечной массы

Не прекращайте прием пероральных стероидов внезапно, если вы принимали их более трех недель .Наверное, не помешает забыть о лишней дозе. Однако у вас могут возникнуть серьезные симптомы отмены, когда ваше тело привыкнет к стероидам. Они могут развиться в течение нескольких дней, если вы внезапно прекратите прием пероральных стероидов. Любое изменение дозы должно происходить под наблюдением врача. Любое снижение дозы происходит медленно, в течение нескольких недель.

Почему необходимо постепенно снижать дозу перед прекращением приема пероральных стероидов?

Обычно ваше тело само вырабатывает стероидные химические вещества, которые необходимы для здоровья. Когда вы принимаете оральные стероиды в течение нескольких недель или более, ваше тело может уменьшить или прекратить производство собственных стероидных химикатов. Если затем вы внезапно перестанете принимать оральные стероиды, в вашем организме не будет стероидов. Это может вызвать различные симптомы абстиненции, пока ваше тело не возобновит выработку естественных стероидов в течение нескольких недель. Симптомы отмены могут быть серьезными, даже опасными для жизни и включают:

• Слабость.
• Усталость.
• Чувство тошноты (тошнота).
• Заболевание (рвота).
• Диарея.
• Боль в животе (животе).
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия).
• Низкое кровяное давление (гипотония), которое может вызвать головокружение, обморок или коллапс.

Если дозу постепенно снижать, организм постепенно возобновляет естественное производство стероидов, и симптомы отмены не возникают.

Некоторые другие важные моменты о пероральных стероидах

• Не принимайте противовоспалительные обезболивающие (например, ибупрофен) во время приема стероидов (если не посоветовал врач). Вместе они увеличивают риск развития язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Большинство людей, принимающих обычные стероиды , имеют стероидную карточку , которую должен выдавать лицо, выписывающее или поставляющее вам лекарства, и / или они носят браслет для идентификации неотложной медицинской помощи или эквивалент. Это дает подробную информацию о вашей дозе, вашем состоянии и т. Д. В случае возникновения чрезвычайной ситуации. Например, если вы потеряли сознание в результате несчастного случая, важно, чтобы врачи знали, что вы принимаете стероиды и должны принимать их регулярно.
• Может потребоваться кратковременное увеличение дозы стероидов, если вы заболели другими заболеваниями. Например, если у вас серьезная инфекция или вам сделали операцию. Это потому, что вам нужно больше стероидов во время физических нагрузок.
• Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу лечения стероидами.

Могу ли я принимать другие лекарства, когда я принимаю стероиды?

Многие другие лекарства потенциально могут «взаимодействовать» со стероидами. Это означает, что стероид может повлиять на их действие, что приведет либо к неэффективности другого лекарства, либо к появлению большего количества побочных эффектов, чем обычно.Или они могут взаимодействовать наоборот, с другим лекарством, влияющим на кортикостероид. Дозы могут быть соответственно скорректированы, чтобы оба лекарства можно было принимать вместе.

Примеры лекарств, которые могут взаимодействовать со стероидами, включают:

• Варфарин (разжижающее кровь лекарство для предотвращения образования тромбов).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак и напроксен. И НПВП, и стероиды могут вызывать язву кишечника в качестве побочного эффекта, поэтому при совместном приеме риск особенно высок.Для снижения этого риска может потребоваться дополнительный прием лекарства, такого как ингибитор протонной помпы (ИПП).
• Вакцины живые. Большинство вакцин не содержат микробов, от которых они защищают, но некоторые содержат. К ним относятся вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR), ротавируса, желтой лихорадки и туберкулеза (TB). Живые вакцины обычно не вводят в течение трех месяцев после лечения высокими дозами стероидов.
• Лекарства от эпилепсии, в частности карбамазепин, фенитоин и фенобарбитал.
• Лекарства от диабета. (После начала приема стероидов следует чаще проверять уровень сахара в крови, а затем при необходимости можно изменить дозы лекарств от диабета.)
• Некоторые ингаляторы. Если вместе со стероидами используются высокие дозы определенных ингаляторов, таких как сальбутамол, иногда могут возникать осложнения.
• Дигоксин.
• «Водные таблетки» (диуретики).
• Лечение ВИЧ и СПИДа.

Что мне делать, если я принимаю одно из лекарств, взаимодействующих со стероидами?

Если ваш врач знает, что вы принимаете это лекарство, он может дать вам соответствующий совет.Обычно вы можете принимать оба лекарства, но вам может потребоваться наблюдение за их действием. Например, вам могут потребоваться анализы крови, чтобы убедиться, что комбинация не вызывает никаких проблем. Затем дозы могут быть скорректированы по мере необходимости.

Могу ли я принимать стероиды, если я беременна или кормлюсь грудью?

Ваш врач поможет вам взвесить все «за» и «против», но, вообще говоря, стероиды можно безопасно применять беременным или кормящим женщинам. Будет использоваться самая низкая возможная доза в течение как можно более короткого промежутка времени.Считается, что при использовании на ранних сроках беременности прием стероидов может немного повысить риск того, что у вашего ребенка будет заячья губа и / или нёбо.

Как использовать схему желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

• Побочном эффекте.
• Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало его.
• Человек, у которого был побочный эффект.
• Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Краткие курсы пероральных кортикостероидов: отсутствие пользы и потенциальный вред при общих острых состояниях — редакционные статьи

Врачи первичной медико-санитарной помощи в целом согласны с тем, что мы должны быть более вдумчивыми и избирательными в использовании антибиотиков у пациентов с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей. и об использовании опиоидов при таких состояниях, как боль в спине.Тем не менее, рецепты на антибиотики остаются обычным явлением у пациентов с острыми респираторными инфекциями.1 Пациенты все чаще обращаются за помощью при острых инфекциях в центры неотложной помощи, которые назначают антибиотики при респираторных инфекциях чаще, чем в службах первичной медико-санитарной помощи. 1 Врачи также обычно назначают короткие курсы перорального приема. кортикостероиды, при этом одно исследование показало, что наиболее частым показателем является острая инфекция дыхательных путей.2

Мета-анализы показали, что кортикостероиды могут иметь небольшое преимущество при остром кашле и боли в горле, но они включали исследования, которые были небольшими или имели высокий риск предвзятости.3,4 Наилучшие доказательства получены в результате нескольких хорошо спланированных рандомизированных исследований с достаточной мощностью. В первом случае 565 детей в Соединенном Королевстве с болезнью горла легкой и средней степени тяжести были рандомизированы для приема перорального дексаметазона в дозе 10 мг или плацебо.5 Единственным преимуществом было небольшое уменьшение симптомов через два дня, но отсутствие улучшений в другое время или в течение другие исходы. По общей оценке авторов, эта небольшая польза не стоит потенциального вреда. Что касается кашля, недавнее исследование выявило 401 взрослого с острым кашлем, но без астмы в анамнезе, и рандомизировало их на группу преднизолона, 40 мг один раз в день или плацебо. 6 Исследователи не обнаружили клинически значимых различий между группами по степени или продолжительности кашля, применению антибиотиков, максимальной скорости потока или степени удовлетворенности пациентов. Это было верно даже для пациентов с хрипом при первичном обращении. Что касается боли в спине, исследование рандомизировало 269 взрослых с ишиасом на 15-дневный курс преднизона, 60 мг один раз в день с постепенным снижением до 20 мг один раз в день или плацебо, и не обнаружило уменьшения боли, функции или других результатов.7 Однако, побочные эффекты, такие как бессонница, нервозность и повышенный аппетит, чаще встречались в группе преднизона.

Таким образом, лучшие на сегодняшний день доказательства не подтверждают значительную пользу кортикостероидов у пациентов с кашлем, болью в горле или болями в спине. Однако может быть и вред. Недавнее исследование выявило 1,5 миллиона взрослых в США, которые в течение двух лет постоянно были зачислены в план медицинского страхования2. Связывая записи в аптеке с новыми диагнозами, авторы обнаружили, что 21% пациентов прошли короткий курс (менее 30 дней) системных кортикостероидов в течение периода исследования, и половина из них получала шестидневный курс метилпреднизолона.Средняя доза преднизона составляла 20 мг, и наиболее частыми показаниями были респираторные инфекции, боль в спине или шее и аллергия. Пациенты, получавшие пероральный кортикостероид в предыдущем году, и те, кто получал ингаляционный или интраназальный кортикостероид, были исключены, как и реципиенты трансплантата органов и пациенты со злокачественными новообразованиями. Исследователи обнаружили клинически и статистически значимое увеличение риска серьезных осложнений в течение 5-30 дней после назначения кортикостероидов; этот риск снизился в течение следующих двух месяцев.Относительный риск в течение первого месяца составил 5,3 для сепсиса, 3,3 для венозной тромбоэмболии и 1,9 для перелома. Абсолютное увеличение составило 0,8 дополнительных эпизодов сепсиса, 2,2 дополнительных эпизода венозной тромбоэмболии и 7,1 дополнительных переломов на 1000 человеко-лет, или примерно одно дополнительное серьезное осложнение на 100 человеко-лет. Поскольку наибольший риск возникает в первый месяц после назначения кортикостероидов, это соответствует примерно одному дополнительному серьезному осложнению на 1000 коротких курсов кортикостероидов.

Короткий курс пероральных кортикостероидов подходит для многих пациентов с обострением астмы или хронической обструктивной болезни легких, а также для отдельных пациентов с перитонзиллярным абсцессом 8 тяжелым фарингитом (характеризуется болью при глотании и умеренной или тяжелой эритемой глотки) 9. и внебольничная пневмония, требующая госпитализации.10,11 Однако широкое использование кортикостероидов у пациентов с не-пневмонией инфекцией нижних дыхательных путей, нетяжелой болью в горле или болью в пояснице нецелесообразно и не стоит риска редкого, но потенциально серьезного вреда.

Примечание редактора. Доктор Эбелл — заместитель редактора AFP по доказательной медицине.

Краткосрочные системные кортикостероиды при астме: баланс между эффективностью и безопасностью

Abstract

Краткосрочные системные кортикостероиды (ГКС), как пероральные, так и инъекционные, очень эффективны для купирования острых симптомов астмы, включая обострения. Однако преимущества SCS, даже коротких курсов, должны быть сбалансированы с влиянием их побочных эффектов.Хотя неблагоприятные последствия длительного использования широко признаны, в медицинском сообществе, по-видимому, бытует мнение, что короткие курсы ГКС безопасны. Ограниченные, но растущие данные в литературе предполагают, что даже очень короткие периоды дозирования (3–7 дней) SCS достаточно, чтобы вызвать у пациентов значительно отрицательные результаты. Короткие курсы ГКС связаны с повышенным риском побочных эффектов, включая потерю плотности костей, гипертонию и язвы / кровотечения желудочно-кишечного тракта, в дополнение к серьезным последствиям для психического здоровья.Рекомендуются стратегии для улучшения контроля астмы, в том числе: 1) комбинированная терапия по мере необходимости при легкой форме астмы; 2) снижение факторов риска; 3) улучшение приверженности / техники ингаляции; 4) более раннее начало дополнительных терапий; 5) использование биопрепаратов у соответствующих пациентов; 6) разработка новых методов лечения для лучшего контроля болезни; 7) широкое просвещение медицинского сообщества. Мы предлагаем пациентам и врачам первичной медико-санитарной помощи рассматривать кумулятивную дозу SCS в 1 г в год как очень актуальный и легко запоминаемый порог.

Реферат

Неправильное использование системных кортикостероидов при астме может усугубить бремя болезни. Даже кратковременное периодическое употребление связано с риском для здоровья. Необходимы стратегии для улучшения контроля астмы и уменьшения ненадлежащего использования системных кортикостероидов. https://bit.ly/3bdieam

Введение

В 2015 году астма была занесена в список наиболее распространенных хронических респираторных заболеваний в мире, от которых страдают около 358 миллионов человек.Вероятно, что большая часть бремени, связанного с этим заболеванием, можно предотвратить или вылечить с помощью соответствующих клинических и терапевтических вмешательств [1].

Поскольку их эффективность при астме была впервые описана в 1950-х годах [2–4], использование системных кортикостероидов (ГКС) для лечения этого заболевания стало широко распространенным. ГКС часто назначают при хронических заболеваниях дыхательных путей в качестве краткосрочного и долгосрочного лечения [5]. Короткий курс ГКС — очень эффективный и быстродействующий вариант лечения острых симптомов астмы, включая обострения [6].Раннее назначение ГКС для лечения тяжелых обострений астмы считается стандартом лечения и рекомендуется во всем мире для назначения пациенту в течение 1 часа после обращения [7]. Глобальная инициатива по астме (GINA) рекомендует SCS для краткосрочного (обычно 5-7 дней) лечения тяжелых обострений [8]. Это представляет собой подходящее использование SCS.

Очень доступные и отпускаемые без рецепта в некоторых странах, SCS назначают в качестве лекарств неотложной помощи и в большинстве случаев принимают самостоятельно в домашних условиях.Примечательно, что курсами ГКС лечат не только тяжелые, но и умеренные и даже легкие обострения и симптомы [9].

Признавая очевидную важность и эффективность ГКС во время острого заболевания, связанного с астмой, мы также принимаем во внимание важность сокращения ненадлежащего использования ГКС, поскольку это может привести к потенциальным пагубным последствиям. Таким образом, эта статья направлена ​​на повышение осведомленности медицинского сообщества о потенциальных побочных эффектах, связанных с использованием коротких курсов ГКС у пациентов с астмой любой степени тяжести, а также на предложение стратегий, обеспечивающих их надлежащее использование.

Использование SCS для лечения астмы

SCS оказывает противовоспалительный эффект в дыхательных путях при астме, подавляя выработку мощных провоспалительных медиаторов и уменьшая хемотаксис воспалительных клеток в легких [10]. Возможно, из-за их эффективности, относительной доступности или представления о том, что короткие курсы безвредны, сообщалось о значительном чрезмерном назначении ГКС как у взрослых, так и у детей, страдающих астмой [9, 11]. Экстренные ГКС назначаются как часть планов самоконтроля астмы пациентам с риском обострения [12]; при неправильном применении это может привести к неправильному использованию лекарства, что подвергнет пациентов риску побочных эффектов. Между тем, чрезмерное назначение ГКС может быть индикатором плохого контроля астмы, что может быть результатом многих факторов, включая плохое соблюдение режима приема ингаляционных препаратов (ингаляционные кортикостероиды; ИКС) и неправильное использование ингаляторов. Кроме того, пациенты с астмой могут использовать SCS не только для лечения астмы, но также и для лечения часто сопутствующих сопутствующих заболеваний, которые проявляются как обостряющиеся заболевания, например, риносинусит с носовыми полипами или без них, атопический дерматит, крапивница и конъюнктивит. ГКС широко назначают при различных состояниях, даже если отсутствуют подтверждающие доказательства их применения [13].Анализ национальных данных о заявках на лечение в США показал, что более одного из пяти взрослых получили по крайней мере одно амбулаторное назначение для краткосрочного (<30 дней) ГКС в течение 3-летнего периода [14]. Это говорит о том, что медикаменты рассматривают ГКС как эффективный и дешевый вариант, рассматриваемый как «доброкачественные» лекарства с низким уровнем риска. Пациенты с астмой часто принимают ГКС в дополнение к ИКС в средних или высоких дозах, а иногда и назальные кортикостероиды, все из которых, как известно, обладают системной биодоступностью. Кумулятивные побочные эффекты от использования ICS были задокументированы [15], поэтому пациенты, принимающие как ICS, так и SCS, могут подвергаться дополнительному риску побочных эффектов, связанных со стероидами.

Недавно опубликованный систематический обзор и метаанализ Майерс и др. . [16] обнаружили, что эффект высоких доз ICS по сохранению SCS в основном обусловлен системными эффектами. Основываясь на эквивалентности доз для воздействия на функцию надпочечников, авторы обзора предполагают, что 1000 мкг флутиказона пропионата обладают системными эффектами, аналогичными 5 мг преднизона [17], и что 2500 мкг будесонида имеют системные эффекты, аналогичные 5 мг преднизолона [18]. . Было высказано предположение, что высокие дозы ICS потенциально могут рассматриваться как вредные, как и низкие дозы SCS [19], и что они накапливаются поверх SCS.

Многие системные эффекты, связанные с длительным использованием SCS, хорошо изучены и описаны. Наиболее частые серьезные сопутствующие заболевания, связанные с СКС, включают остеопороз и остеопению, диабет II типа, ожирение, сердечно-сосудистые нарушения и угнетение функции надпочечников. Кроме того, использование SCS было связано с психиатрическими симптомами, такими как бессонница, мания, беспокойство или агрессивное поведение, диспептическое расстройство, гипертония, дислипидемия, инфекции, атрофия мышц, катаракта, глаукома, синяки, изменение внешнего вида, стрии на коже и изменения в аппетите [20–22].

Хотя вредные побочные эффекты длительного использования ГКС широко известны, в медицинском сообществе, по-видимому, бытует мнение, что короткие курсы ГКС безопасны при условии, что они используются периодически, а не постоянно. Общенациональное когортное исследование, проведенное во Франции, показало, что 59% пациентов с тяжелой астмой лечились с помощью SCS в 2012 году со средней частотой 3,3 курса на пациента в год [23].

Респираторные заболевания являются наиболее частым показанием для краткосрочного, среднесрочного и долгосрочного использования ГКС, со значительно большей частотой, чем другие воспалительные состояния [5], и составляют примерно 40% от общего числа назначений ГКС [24, 25] .

Существуют риски, связанные с краткосрочным периодическим использованием SCS, а также с долгосрочным использованием [26]. Согласно недавнему отчету, 93% пациентов с тяжелой астмой имели по крайней мере одно состояние, связанное с воздействием SCS [27]. Сюда входят заболеваемость и, что более важно, смертность. Регулярное использование ГКС связано с большей смертностью от всех причин по сравнению с применением ГКС [28, 29]. Общенациональное когортное исследование астмы в Швеции показало, что пациенты с астмой, которые регулярно использовали SCS, имели 1.Риск смерти в 34 раза выше, чем у тех, кто не использовал SCS [28]. Улучшение симптомов астмы, наблюдаемое при применении ГКС, даже короткими курсами, должно быть сбалансировано с влиянием побочных эффектов этой терапии.

Побочные эффекты краткосрочного применения SCS

В этом разделе мы рассмотрим недавние публикации о побочных эффектах краткосрочного использования SCS в литературе. Эти побочные эффекты включают ряд состояний, которые соответствуют тем, которые наблюдаются при длительном использовании SCS (таблица 1). В литературе существует вариативность определения «коротких курсов» ГКС, что затрудняет всестороннее сравнение нежелательных явлений, связанных с краткосрочными курсами ГКС, между исследованиями [30].GINA рекомендует короткий курс SCS, обычно 40-50 мг в день ^-1 в течение 5-7 дней [8]; Ранее опубликованные систематические обзоры определяли короткий курс как <14 дней [26], а другие исследования классифицировали курсы SCS продолжительностью до 30 дней как короткие курсы. Сюда мы включили исследования, сообщающие о курсах SCS продолжительностью до 30 дней.

Общие побочные эффекты, связанные с системными кортикостероидами

В рассмотренных исследованиях использовался анализ базы данных для определения краткосрочного использования ГКС. Сюда входят заявки из аптек, количество дней поставки и количество рецептов.

В 4-летнем продольном исследовании Мацумото и др. . [31], пациенты с астмой, получающие более 2,5 коротких курсов SCS (3–14 дней) в год, страдали значительно большей потерей минеральной плотности костной ткани и имели значительно более низкий Z-балл (процент нормальной плотности костной ткани, прогнозируемый в зависимости от возраста и пола. ) по сравнению с пациентами, которые получали ≤2,5 курсов в год, подчеркивая, что более двух курсов ГКС в течение 1 года могут отрицательно повлиять на плотность костной ткани [31].Это серьезная проблема из-за известной вредной связи между низкой минеральной плотностью кости и повышенным риском развития остеопоротических переломов [32].

Недавнее сопоставленное когортное исследование Price et al . [20] у 48 234 пациентов, которые не принимали SCS на момент включения в исследование, сравнили влияние воздействия SCS на нежелательные явления в течение как минимум 2 лет, используя данные продольных медицинских записей, взятые из базы данных исследований оптимального ухода за пациентами (https: // opcrd . co.uk) и Clinical Practice Research Datalink (www.cprd.com). Пациенты в группе SCS исследования получили по крайней мере один дополнительный рецепт на SCS в течение 18 месяцев с момента их первого назначения SCS. По сравнению с группой, не получавшей SCS, пациенты, ранее подвергавшиеся воздействию SCS, имели значительно более высокий риск развития нежелательных явлений, включая пневмонию, остеопороз и перелом, диабет типа II, сердечную недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, катаракту, инфаркт миокарда, апноэ во сне, почечная недостаточность, депрессия / тревога и увеличение индекса массы тела (ИМТ) (таблица 2).Очень важно, что кумулятивные дозы SCS были связаны с явным дозозависимым увеличением риска развития нежелательных явлений в этом исследовании, что эквивалентно всего четырем коротким курсам SCS в течение всей жизни, связанным с вредными эффектами [20]. Взаимосвязь доза-реакция для кумулятивного воздействия SCS с наиболее неблагоприятными исходами начинается при кумулятивном воздействии от 1 г до <2,5 г, а для некоторых исходов - при кумулятивном воздействии всего от 0,5 г до <1 г, что эквивалентно четырем пожизненным курсам SCS. Следует отметить, что это единственное из рассмотренных здесь исследований, которое включало определенную исходную или контрольную группу.

Сообщаемый риск неблагоприятных исходов, связанных с воздействием системных кортикостероидов (ГКС)

Ретроспективное когортное исследование 2017 г. в США оценило частоту назначения коротких курсов ГКС и побочные эффекты, связанные с их применением у взрослых, с использованием общенационального набор данных о претензиях по частному страхованию (n = 1 548 945; конкретно не ограничивается астмой).В этом исследовании наблюдалась высокая распространенность назначения коротких курсов ГКС: 21,1% (n = 327 452) пациентов получали рецепт амбулаторно в течение 3-летнего периода, а 8,8% пациентов назначали три или более курсов. В этом исследовании короткий курс определялся периодом лечения менее 30 дней. Продолжительность приема кортикостероидов была основана на переменной «количество дней», указанной в заявлении аптеки. В этом исследовании конкретно регистрировались только сепсис, венозная тромбоэмболия и переломы; однако распространенность всех трех нежелательных явлений была значительно выше у пациентов с респираторными заболеваниями, получавших короткий курс ГКС, по сравнению с теми, кто этого не делал (таблица 2) [14].

В недавнем ретроспективном когортном исследовании базы данных страховых случаев MarketScan, проведенном Салливаном и др. . [33], пациенты, получающие не менее четырех периодических рецептов SCS в течение 1 года, имели в 1,29 раза больший риск развития нежелательного явления в течение года по сравнению с пациентами из когорты, не принимавшей SCS. В этом исследовании учитывалось количество рецептов, независимо от дозы или продолжительности. Логистический регрессионный анализ показал, что даже меньшее количество курсов SCS в год (от одного до трех) оставалось достоверно связанным с частотой нежелательных явлений [33].У пациентов, получавших не менее четырех рецептов ГКС в течение 1 года, была большая вероятность остеопороза, перелома, гипертонии, ожирения, диабета II типа, желудочно-кишечных язв / кровотечений и катаракты. Отношение шансов для этих нежелательных явлений составляло 1,21–1,44 (таблица 2). Действительно, риск многих из этих нежелательных явлений оставался статистически значимым в течение одного-трех курсов ГКС в год, включая переломы, гипертонию и желудочно-кишечные язвы / кровотечения. Это исследование также показало, что риск возникновения побочных эффектов, вызванных SCS, увеличивается с каждым годом воздействия SCS.Эти результаты не только демонстрируют нежелательные явления, связанные с прерывистыми курсами ГКС, но и показывают, что частота нежелательных явлений возрастает с каждым годом воздействия, что свидетельствует о кумулятивном токсическом эффекте коротких курсов ГКС.

Начало диабета типа II является одним из наиболее частых неблагоприятных исходов, связанных с воздействием ГКС [20], и есть данные о кумулятивном эффекте повышенного воздействия. Пациенты с астмой, получавшие среднесуточную дозу SCS ≥7,5 мг в день ^-1 , имели кумулятивную заболеваемость диабетом типа II в течение 15 лет (37.5%), что в пять раз больше, чем у тех, кто получал <0,5 мг · день ^-1 . Даже три стероидных всплеска в год в долгосрочной перспективе приводят к повышенному риску развития диабета II типа [34]. Увеличение веса, также являющееся побочным эффектом использования ГКС, ухудшает гликемический контроль и увеличивает риск прогрессирования диабета. Ожирение является фактором риска многих сопутствующих заболеваний диабета типа II, включая рак, желудочно-кишечные заболевания, остеоартрит, заболевания печени и почек, апноэ во сне, респираторные заболевания и депрессию [35].Это подчеркивает потенциальные негативные последствия краткосрочных ГКС и то, как следует тщательно продумать их использование для определенных пациентов.

Краткосрочные ГКС широко используются для лечения астмы у детей; однако исследования потенциального вреда этих противовоспалительных препаратов для этой группы пациентов особенно ограничены. Систематический обзор литературы, включающий 3200 пациентов в возрасте <18 лет (не ограничиваясь лечением астмы), показал, что рвота, перепады настроения / поведенческие проблемы и нарушение сна были тремя распространенными побочными эффектами, вызванными короткими курсами системных кортикостероидов (определяемых период лечения ≤14 дней) в этой популяции пациентов [26].У большинства пациентов в трех рандомизированных контролируемых испытаниях наблюдалось значительное биохимическое подавление гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой оси, связанное с SCS. Это особенно важное наблюдение, поскольку подавление гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой оси может привести к вызванному стрессом острому надпочечниковому кризису или нарушению роста [26].

Когортное последующее подисследование в рамках исследования Программы лечения детской астмы продемонстрировало зависимое от пола дозозависимое снижение прироста минералов в костях и связанный с этим повышенный риск остеопении у мальчиков, которые получали по крайней мере пять прерывистых коротких курсов ГКС в течение 7 дней. -летний срок наблюдения [36].Остеокальцин — это белок, в большом количестве обнаруживаемый в костях, играющий ключевую роль в росте костей и являющийся ранним предиктором развития остеопороза [37]. В исследовании, посвященном влиянию короткого курса ГКС на минерализацию костей у детей с астмой, сообщалось о временном снижении остеокальцина в сыворотке после 5 дней лечения ГКС. Уровни остеокальцина вернулись к норме в течение 30 дней, но указывают на то, что эффекты ГКС длятся намного дольше, чем период их применения [38].

Исследования фармакокинетики и фармакодинамики системно вводимых кортикостероидов показали, что пагубные минералокортикоидные эффекты лечения глюкокортикоидами выражены при превышении способности гидрогеназы 2 типа 11β-HSD ₂ [39].Более высокие дозы стероидов могут усиливать нежелательные минералокортикоидные эффекты при введении в виде нескольких доз из-за длительного времени, в течение которого рецепторы минералокортикоидов заняты.

Влияние короткого курса ГКС на психическое здоровье

Такова частота нарушений психического здоровья у пациентов, получающих ГКС, что был разработан алгоритм лечения для выявления и лечения психических синдромов, вызванных кортикостероидами [40].

Исследование на амбулаторных пациентах с астмой выявило существенное влияние короткого курса ГКС на изменение настроения.Спустя всего 3–7 дней терапии преднизоном как врачи, так и пациенты сообщили о значительном усилении симптомов мании и изменений настроения [41]. В этом исследовании также сообщалось о значительной корреляции между ухудшением симптомов мании и количеством предшествующих курсов SCS, что снова указывает на кумулятивный эффект нескольких курсов прерывистого SCS.

Аналогичным образом, 8 дней терапии SCS у пациентов с офтальмологическими жалобами вызвали органическое расстройство настроения у значительной части пациентов; примерно у 30% пациентов наблюдалась гипомания, а у 10–12% — депрессивный синдром [42].

Также следует учитывать восприятие пациентом коротких импульсов SCS. Качественное исследование у взрослых с тяжелой астмой выявило значительные опасения пациентов по поводу текущих и будущих побочных эффектов ГКС, включая смущение по поводу побочных эффектов, которые изменили их внешний вид, таких как увеличение веса [43]. Пациенты с астмой и родители / опекуны детей с астмой часто серьезно обеспокоены безопасностью коротких курсов ГКС, что может препятствовать полному соблюдению режима лечения [44, 45].

Чтобы смягчить некоторые из этих побочных эффектов SCS, рекомендуется контролировать минеральную плотность костей, артериальное давление, уровни липидов и глюкозы в крови и проводить оценку надпочечниковой недостаточности; использование бисфосфонатов рекомендуется пациентам с риском остеопороза [46].

Экономическое влияние SCS-индуцированной заболеваемости при астме

Хотя преимущества коротких курсов SCS перевешивают риски для пациентов с острой астмой, мы считаем, что эти методы лечения не оправданы для всех пациентов, которые в настоящее время их получают.Наряду с риском для здоровья краткосрочных СКС следует отметить экономический эффект от их использования. Хотя SCS являются недорогими лекарствами, сопутствующие заболевания / осложнения, связанные с SCS, дорого обходятся системе здравоохранения. Прямые затраты на стероид-индуцированную заболеваемость астмой представляют большой интерес и озабоченность [47].

Недавнее исследование в Великобритании показало значительную связь между степенью воздействия кортикостероидов и количеством сопутствующих заболеваний у пациентов с астмой. Кроме того, расходы на здравоохранение увеличиваются из-за воздействия кортикостероидов.В этом исследовании данные из базы данных исследований оптимального ухода за пациентами были проанализированы для пациентов, которые прошли по крайней мере четыре коротких курса SCS за предыдущие 2 года: против пациентов с более легкой формой астмы или без астмы. Расчетная годовая стоимость вызванной кортикостероидами заболеваемости астмой была почти в шесть раз выше для пациентов с высоким — по сравнению с низкими дозами ГКС [47].

В наблюдательном когортном исследовании в Швеции (PACEHR) наблюдались аналогичные результаты. Общая годовая стоимость сопутствующих заболеваний, связанных с применением ГКС, с поправкой на возраст, была в три раза выше в группе обычных ГКС (≥5 мг в день) по сравнению с теми, кто не принимала ГКС, и более чем в два раза выше, чем в группе периодических ГКС (<5 мг в сутки).В этом исследовании пневмония, диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, депрессия и остеопороз были значительно более частыми среди пациентов, которые регулярно получали ГКС, по сравнению с теми, кто периодически принимал ГКС, и группой, не принимавшей ГК [48]. Однако следует признать, что связь между расходами на здравоохранение и использованием ГКС также является отражением серьезности заболевания.

Стратегии сокращения использования SCS

Мы предлагаем повысить осведомленность медицинских работников о потенциально вредных эффектах SCS, независимо от дозы, продолжительности или частоты приема.Мы предлагаем пациентам и врачам первичной медико-санитарной помощи учитывать годовую кумулятивную дозу ГКС как очень актуальную и легко доступную красную тревогу. Кумулятивная доза в 1 г в год может рассматриваться как порог, который легко вспомнить; это эквивалентно четырем коротким курсам ГКС в обычных дозах для лечения обострения астмы, и исследования показали, что распространенность многих сопутствующих заболеваний, вызванных кортикостероидами, увеличивается при дозах, превышающих этот уровень [20, 27, 33]. Пациентам с астмой также могут быть назначены SCS для лечения полипов носа, риносинусита или других сопутствующих заболеваний, поэтому мы рекомендуем пороговую дозу 1 г в год в качестве общей дозы, которая должна включать назначение SCS по любому показанию.Вполне вероятно, что можно было бы добиться значительной экономии, если бы стратегии избегания кортикостероидов могли быть рассмотрены в повседневной клинической практике. Мы считаем, что необходимо предпринять несколько шагов для сокращения использования SCS [7]. Несмотря на то, что в руководствах есть четкие инструкции по использованию ГКС для лечения тяжелых обострений, было бы полезно рассмотреть дальнейшие меры по обеспечению надлежащего использования, , т.е. , рассматривают строгие рекомендации как для краткосрочного, так и для хронического использования ГКС. Реализация стратегий для улучшения контроля астмы также может оказаться полезной, например: 1) комбинированная терапия по мере необходимости при легкой форме астмы; 2) снижение факторов риска; 3) улучшение приверженности / техники ингаляции [49]; 4) увеличение дозы ИКС при обострениях [50]; 5) более раннее начало дополнительных терапий; 6) использование биопрепаратов у соответствующих пациентов; и 7) разработка новых методов лечения для лучшего контроля над заболеванием и предотвращения острых симптомов / обострений астмы, которые потребуют ГКС.Прежде всего необходимо широкое просвещение медицинского сообщества. Более того, информирование наших пациентов о кумулятивных побочных эффектах ГКС и ИКС в высоких дозах имеет решающее значение для вовлечения их в процесс оказания медицинской помощи. Все эти меры помогли бы ограничить использование SCS определенными пациентами.

Выводы

Мы признаем решающую роль ГКС в лечении обострений астмы и эффективность этих методов лечения у соответствующих пациентов. Однако мы также считаем, что важно избегать ненадлежащего использования этих методов лечения, чтобы предотвратить SCS-индуцированную заболеваемость астмой.Достижение баланса между эффективностью и безопасностью имеет первостепенное значение; в противном случае пациенты, страдающие астмой, несут бремя не только болезни, но и заболеваний, связанных со стероидами.

Доказательства в литературе о связи между коротким курсом ГКС и вредными побочными эффектами усиливаются. Ясно, что даже очень короткие периоды дозирования (3–7 дней) ГКС достаточно, чтобы вызвать у пациентов значительно отрицательные результаты. Относительно высокие затраты на здравоохранение, связанные с использованием SCS, в сочетании с побочными эффектами этих препаратов подчеркивают неудовлетворенную потребность в стероидсберегающих методах лечения пациентов с астмой.

Несоответствующее краткосрочное использование SCS для лечения легких обострений или симптомов астмы должно быть признано серьезной проблемой здравоохранения, которую можно решить путем просвещения медицинского сообщества путем максимального использования других эффективных методов лечения астмы для уменьшения потребность в ГКС, и ограничив годовую кумулятивную дозу до 1 г.

Благодарности

Авторы благодарят Джиллиан Лавель и Клэр Туми (Novartis Product Lifecycle Services, Дублин, Ирландия) за поддержку научного написания этой статьи, которая была профинансирована Novartis Pharma AG (Базель, Швейцария) в соответствии с надлежащей практикой публикации. (GPP3) руководство (www.ismpp.org/gpp3).

Сноски

• Происхождение: Публикация этой рецензируемой статьи спонсировалась компанией Novartis, Швейцария (спонсор статьи, European Respiratory Review , выпуск 155).

• Конфликт интересов: D. Прайс сообщает о личных гонорарах от Amgen и Thermofisher; гранты и личные сборы от компаний AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, Circassia, Mylan, Mundipharma, Novartis, Pfizer, Regeneron Pharmaceuticals, Sanofi Genzyme, Teva и Theravance; личные сборы от Cipla, GlaxoSmithKline и Kyorin; гранты от группы респираторной эффективности и Национальной службы здравоохранения Великобритании; нефинансовая поддержка со стороны Программы механизмов эффективности и оценки и Оценки технологий здравоохранения, помимо представленных работ.У него также есть опционы на акции / акции компании AKL Research and Development Ltd, которая производит фитофармацевтические препараты и владеет 74% социального предприятия Optimum Patient Care Ltd (Австралия и Великобритания) и 74% Observational and Pragmatic Research Institute Pte Ltd (Сингапур).

• Конфликт интересов: М. Кастро сообщает о грантах от NIH, ALA и PCORI; гранты и личные сборы от AstraZeneca, Novartis, GSK и Sanofi Aventis; личные сборы от Teva, Genetech и Regeneron; и другие сборы от Elsevier, помимо представленных работ.

• Конфликт интересов: А. Бурден сообщает о личных гонорарах, нефинансовой поддержке и других сборах от Actelion, AstraZeneca, Chiesi Pharmaceuticals и Novartis; гранты, личные гонорары и нефинансовая поддержка от Boehringer Ingelheim; гранты, личные сборы и другие сборы от GSK; личные сборы и другие сборы от Regeneron; личные гонорары и нефинансовая поддержка от компаний Roche и Teva; другие сборы от Gilead, помимо представленных работ. Он является членом консультативного совета компаний Actelion, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi Pharmaceuticals, Gilead, GSK, Novartis, Regeneron и Teva.

• Конфликт интересов: С. Фучиле является штатным сотрудником Novartis Pharmaceuticals и владеет акциями компании.

• Конфликт интересов: П. ​​Альтман является штатным сотрудником Novartis Pharmaceuticals и владеет акциями компании.

• Получено 11 ноября 2019 г.
• Принято 20 марта 2020 г.

Asthma UK | Длительный прием стероидных таблеток

Рекомендации для здоровья> Тяжелая астма> Лечение тяжелой астмы

Стероиды — обзор

Люди, у которых была диагностирована тяжелая астма, с большей вероятностью будут принимать пероральные кортикостероиды или стероидные таблетки для контроля симптомов астмы и снижения риска приступа астмы.

Обычно назначают стероидную таблетку Преднизолон. Исследования показали, что это самый эффективный стероид при тяжелой астме.

Кортикостероиды — это копии гормонов, вырабатываемых вашим организмом естественным путем. Они помогают успокоить воспаленные дыхательные пути и остановить воспаление, блокируя действие некоторых химических веществ, которые производит ваша иммунная система. Это помогает облегчить симптомы астмы, такие как одышка и кашель, а также поможет предотвратить реакцию легких на триггеры.

Люди с тяжелой формой астмы имеют высокий уровень воспаления, и их астма не контролируется обычными методами лечения, поэтому им необходимо принимать более высокие дозы стероидов в течение месяцев или даже лет.

Они, скорее всего, будут вам выписаны, если:

• Ваша астма не контролируется с помощью максимальных доз профилактического ингалятора и других дополнительных средств лечения
• У вас повторные приступы астмы.

Когда вы принимаете стероиды, вам все равно нужно будет принимать все другие лекарства, которые вам прописали, и продолжать использовать превентивный ингалятор.

Какую дозу мне дадут?

Ваш лечащий врач всегда будет пытаться справиться с астмой, используя минимально возможную дозу.Каждый человек индивидуален, и ему нужно будет прописать наиболее подходящую дозу. Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы увидеть, насколько хорошо вы можете управлять своими симптомами при более низких дозах, и увеличивайте их только в том случае, если симптомы все еще вызывают проблемы.

Всегда ли мне нужно будет принимать стероидные таблетки?

Люди с тяжелой астмой часто принимают стероиды в течение многих лет, но новые методы лечения некоторых типов тяжелой астмы, известные как моноклональные антитела или биопрепараты, сократили потребность в высоких дозах стероидов.В некоторых случаях людям с тяжелой астмой удавалось полностью прекратить прием стероидов.

Даже если вам придется принимать стероидные таблетки в течение нескольких недель или месяцев, это не значит, что они вам всегда будут нужны — ваш лечащий врач будет работать с вами и будет постоянно проверять, есть ли у вас минимально возможная доза, подходящая для ты.

Ваш лечащий врач рассмотрит возможность направления вас в специализированную клинику по лечению астмы, где вас могут обследовать на предмет других методов лечения, таких как бронхиальная термопластика и биологическая терапия.

Биопрепараты — это группа препаратов, называемых моноклональными антителами (mAb). Эти методы лечения могут избавить вас от необходимости часто или в высоких дозах принимать стероидные таблетки. Если ваша астма находится под контролем, вы постепенно откажетесь от стероидных таблеток, но никогда не прекращайте их прием без совета, поскольку симптомы астмы могут ухудшиться.

Я принимаю стероидные таблетки от тяжелой формы астмы 11 лет. Раньше я ненавидел их принимать и несколько лет назад решил прекратить прием всех лекарств.36 часов спустя я был в больнице. Несмотря на то, что высокая доза стероидов, которую я принимаю, вызывает некоторые побочные эффекты, без них я бы не смог дышать и не имел бы такого хорошего качества жизни. Вам нужно уравновесить это.

— Дженни с диагнозом тяжелая астма

Главное, чтобы вы продолжали говорить со своим лечащим врачом о своих симптомах и о том, что помогает, а что нет, поскольку они могут предложить другие варианты.

Побочные эффекты стероидов и способы борьбы с ними

Как и все лекарства, стероидные таблетки имеют риск побочных эффектов, и некоторые из них могут быть серьезными. В исследовании с участием 808 человек с тяжелой астмой было обнаружено, что у 93% из них было одно или несколько состояний, связанных с использованием стероидных таблеток.

Может быть тревожно думать о приеме лекарств, которые могут вызывать побочные эффекты, но ваш лечащий врач пропишет стероидные таблетки только тогда, когда они необходимы, чтобы предотвратить опасные для жизни приступы астмы и серьезные симптомы.

У вас больше шансов получить побочные эффекты при длительном приеме стероидных таблеток по сравнению с людьми, которые проходят короткий курс лечения только тогда, когда их симптомы ухудшаются.Если вы принимаете стероидные таблетки в течение трех или более месяцев непрерывно или проводите три-четыре курса в год, вы подвергаетесь более высокому риску.

Но не у всех, кто длительно принимает стероидные таблетки, есть серьезные побочные эффекты. Все разные, поэтому то, что вы читали о людях, у которых наблюдается определенный побочный эффект, не означает, что у вас тоже будет тот или иной побочный эффект. И вряд ли вы испытаете все возможные побочные эффекты.

Важно знать, что большинство обычных из них прекратятся, когда вы закончите прием таблеток.Даже если у вас появятся побочные эффекты, часто есть способы их уменьшить.

Повышенный аппетит

Если вы думаете, что прибавили в весе из-за повышенного аппетита, запишитесь на прием к терапевту или медсестре, занимающейся астмой. Они могут направить вас к людям, которые помогут вам контролировать свой вес. Вы можете попробовать небольшие изменения, обмены едой и планы мероприятий на консультационном сайте NHS Change4Life для семей или One You для взрослых.

Более низкая устойчивость к инфекциям

Более низкая сопротивляемость инфекциям означает, что порезы и раны заживают дольше.У небольшого числа людей прием более высоких доз стероидных таблеток снижает сопротивляемость организма вирусам, таким как простуда и ветряная оспа. Живые вакцины не подходят людям, принимающим стероидные таблетки, из-за пониженного иммунитета и риска серьезных инфекций. Если вам предстоит сделать какие-либо прививки, обязательно сообщите своему лечащему врачу, что вы принимаете стероиды.

Регулярное мытье рук, много сна и сбалансированное питание могут снизить вероятность заболевания простудой и гриппом.

Заболевание ветряной оспой во время приема стероидных таблеток может серьезно ухудшить самочувствие. Если вы контактируете с больным ветряной оспой, как можно скорее обратитесь к своему терапевту или медсестре по лечению астмы.

Вам также следует поговорить со своим терапевтом или медсестрой, занимающейся астмой, если вы контактируете с больным опоясывающим лишаем, если у вас никогда не было ветряной оспы или вы не уверены, болели ли вы им. Опоясывающий лишай — это реактивация вируса ветряной оспы, и его нельзя поймать, но если кто-то, кто никогда не болел ветряной оспой, вступит в тесный контакт с опоясывающим лишаем, он может заразиться ветряной оспой.

Пухлое ‘лунное лицо’

Это вызвано высоким уровнем гормона кортизола в результате длительного приема стероидных таблеток. Если это вас беспокоит, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут помочь вам взвесить преимущества вашего лечения по сравнению с этими побочными эффектами или направить вас на сеанс разговорной терапии, чтобы обсудить любое влияние на ваше отношение к себе.

Повышенное артериальное давление

У некоторых людей, принимающих короткий курс стероидных таблеток, повышается артериальное давление.Ваш терапевт или медсестра, занимающаяся астмой, скажут вам, хотят ли они регулярно наблюдать за вами.

Уменьшение потребления соли, снижение веса, диета с высоким содержанием фруктов и овощей и поддержание потребления алкоголя в рекомендуемых пределах — все это поможет снизить риск.

Перепады настроения

Некоторые люди чувствуют себя возбужденными и испытывают трудности со сном. Другие испытывают плохое настроение, особенно если они склонны к депрессии.

Поговорите со своим терапевтом о способах справиться с плохим настроением или проблемами со сном.У них будет много советов, в том числе регулярный распорядок дня перед сном, чтобы помочь вам расслабиться и быстрее заснуть. При необходимости они также могут направить вас на консультацию. У NHS также есть информация о том, как лучше заснуть.

Язва желудка

Вам могут назначить лекарства, чтобы снизить риск. Курение повышает риск возникновения язвы желудка, поэтому, если вы курите, бросьте. Хотя когда-то считалось, что алкоголь, острая пища и стресс могут вызывать язвы, на самом деле доказательств этому мало, но они могут усугубить язвы, если они у вас уже есть.

Надпочечниковая недостаточность

В редких случаях надпочечники перестают нормально работать сами по себе. Эти железы вырабатывают различные гормоны, в том числе адреналин и кортизол, и находятся чуть выше почек.

Это может означать, что когда вы прекращаете принимать стероидные таблетки, ваш организм не вырабатывает достаточно собственных природных стероидов. Это может вызвать такие симптомы, как потеря веса и усталость.

Если вы принимаете стероидные таблетки или ингаляционные стероиды в высоких дозах более трех недель, вам никогда не следует прекращать их внезапно.

В большинстве случаев надпочечниковая недостаточность со временем излечивается. Ваш врач будет наблюдать за вами, когда вы прекращаете принимать стероидные таблетки, чтобы проверить, не пострадали ли вы.

Глаукома и катаракта

Некоторые люди, принимающие стероидные таблетки, испытывают проблемы со зрением, такие как глаукома (когда зрительный нерв повреждается из-за скопления жидкости в глазу) и катаракта (когда на хрусталике глаза появляются мутные пятна).

При длительном приеме стероидов убедитесь, что у вас регулярно проводятся проверки зрения.Немедленно обратитесь к окулисту или терапевту, если у вас нечеткое зрение.

Глаукома может привести к потере зрения, если ее не диагностировать и не лечить на ранней стадии. Лечение будет зависеть от типа вашей глаукомы, но вам могут прописать глазные капли, чтобы снизить давление в глазах, или иногда предложат лазерное лечение или операцию.

Если с катарактой не так уж плохо, на время могут помочь более сильные очки и более яркие лампы для чтения. Однако, поскольку катаракта со временем ухудшается, вам в конечном итоге потребуется операция по удалению и замене пораженного хрусталика.

Тонкая кожа, на которой легко появляются синяки

Если у вас появился синяк, обработайте его, охладив пораженное место холодным компрессом (фланель или ткань, смоченную в холодной воде) или пакетом со льдом, обернутым полотенцем, удерживая его над пораженным участком не менее десяти минут. Не кладите пакет со льдом прямо на кожу, так как это будет слишком холодно и может быть болезненно.

Ослабление костей или остеопороз

Риск остеопороза намного выше, если вы принимаете стероиды в течение многих лет.

Ваш лечащий врач может предложить сканирование минеральной плотности костей для оценки вашего риска и может порекомендовать некоторые добавки или лекарства для профилактики или лечения остеопороза.

Регулярные физические упражнения и диета с высоким содержанием продуктов, богатых кальцием, таких как молочные продукты, сушеные фрукты и листовые зеленые овощи, могут помочь снизить риск.

Диабет

Стероиды могут влиять на то, как организм контролирует уровень сахара в крови, и это может привести к диабету. А если у вас уже есть диабет, стероиды могут усугубить ситуацию.Но эти эффекты могут быть обращены вспять, как только вы перестанете принимать стероиды.

Ваш лечащий врач может контролировать уровень сахара в крови и лекарства от диабета, если вы их принимаете.

Поддержание как можно более здорового веса, отказ от курения, сбалансированное питание и активный образ жизни могут помочь снизить риск диабета. И все это также поможет вам справиться с симптомами астмы.

Если вас беспокоят побочные эффекты

Даже если вас беспокоят побочные эффекты, важно не прекращать прием лекарств, если это не согласовано с вашим лечащим врачом.Если вы перестанете принимать их самостоятельно, это может означать ухудшение симптомов астмы и даже опасный для жизни приступ астмы.

По оценкам, около половины людей с тяжелой формой астмы не принимают свои стероидные таблетки в точном соответствии с предписаниями. Поговорите со своим лечащим врачом о своих беспокойствах, если вы заметили какие-либо побочные эффекты или вам интересно, могут ли вы испытать их в будущем.

Помните, что вы будете получать минимально возможную дозу стероидных таблеток для лечения астмы, что поможет свести к минимуму вероятность возникновения побочных эффектов.

Я пришел к выводу, что, хотя я получаю побочные эффекты от приема стероидных таблеток, мои лекарства от астмы не позволяют мне попасть в больницу, так что оно того стоит. Побочные эффекты пока не перевешивают преимущества, и есть способы их контролировать.

— Николай Дуэйн

Может быть действительно полезно составить список «за» и «против», который поможет вам четко понять, перевешивают ли преимущества стероидных таблеток проблемы для вас. Начните с составления списка вещей, которые вас беспокоят — например, недостатков — увеличения веса.

А теперь подумайте о плюсах, например, о способности что-то делать, потому что ваша астма находится под контролем.

Как только вы сможете точно определить, что вас беспокоит, вы можете поговорить со своим терапевтом или медсестрой по лечению астмы, чтобы успокоить их, или попросите их совета, как решить ваши проблемы.

Решение проблем, связанных с лекарствами

Зачем нужна карточка на лечение стероидами

Если вы регулярно принимаете стероидные таблетки или ингаляционные стероиды в высоких дозах, вам должна быть выдана стероидная карта.Это позволит медицинским работникам узнать, что вы принимаете стероиды. Это полезно в экстренных ситуациях, поскольку ваше тело может не вырабатывать достаточно естественных стероидов, чтобы помочь вам справиться с болезнью или травмой. В этой ситуации врачам нужно будет прописать вам дополнительные кортикостероиды.

Убедитесь, что вы всегда носите с собой стероидную карточку. Если вы его потеряете, вы можете получить замену в аптеке или у терапевта.

Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, позвоните на нашу горячую линию по телефону 0300 222 5800 (с понедельника по пятницу, с 9 до 17 часов), чтобы поговорить с одним из наших специалистов по дыхательной медсестре.

Последнее обновление: февраль 2020 г.

Следующая проверка должна состояться в феврале 2022 года

стероидных таблеток | Asthma UK

Как стероиды помогают при астме?

Стероиды, используемые для лечения астмы, известны как кортикостероиды. Кортикостероиды — это копии гормонов, которые ваш организм вырабатывает естественным путем.

Стероиды помогают при астме, успокаивая воспаленные дыхательные пути и останавливая воспаление.Это помогает облегчить симптомы астмы, такие как одышка и кашель. Это также поможет предотвратить реакцию легких на триггеры.

«У вас больше шансов избежать приема высоких доз стероидов, если вы будете принимать превентивный ингалятор каждый день в соответствии с предписаниями», — говорит д-р Энди Уиттамор, домашний терапевт Asthma UK.

Видео: стероиды от астмы и их побочные эффекты

Видео: Стероиды от астмы и их побочные эффекты

Транскрипт стероидов для лечения астмы и их побочных эффектов

0:00 Как врач общей практики, я заставляю людей приходить ко мне с беспокойством по поводу приема стероидов для лечения астмы.

0:06 Я заверяю их, что низких доз, которые мы назначаем в ингаляторах, обычно достаточно, чтобы контролировать их астму.

0:13 без каких-либо серьезных проблем.

0:15 Так что они очень безопасны, и поверьте мне, они самое эффективное, что у нас есть. Стероиды успокаивают

0:22 воспаление в легких. Это воспаление, которое вызывает не только такие симптомы, как кашель, хрипы и т.

0:28 одышка, но это также воспаление, которое действительно обостряется из-за пыльцы, загрязнения окружающей среды, стресса, физических упражнений и т. д.

0:36 что.Таким образом, лечив основное воспаление с помощью ингалятора с низкими дозами стероидов, мы можем помочь предотвратить появление у людей симптомов и массивных заболеваний.

0:46 обострения, которые заканчиваются тем, что они попадают в больницу. Если вам нужны стероидные таблетки, будь то краткосрочные или очень редко долгосрочные, это опять же для лечения воспаления в легких, просто нужно лечить намного больше.

1:00 воспаление, чтобы обезопасить вас и сохранить здоровье.Для людей, которые

1:05 принимая ингаляционные стероиды, например, коричневые профилактические препараты, я их успокаиваю, низкие дозы обычно не вызывают проблем, но если они все же получат

1:14 проблемы, например, с болезнью во рту, затем для полоскания рта после использования ингалятора, чтобы предотвратить это, но если проблема все еще возникает, поговорить с врачом или медсестрой

1:24 разные лекарства.Наконец, ключевым моментом является то, что лечение стероидами необходимо для лечения астмы.

1:31 Регулярный профилактический прием стероидов поможет сохранить ваши легкие в норме, поможет сохранить здоровье и позволит вам заниматься любимыми делами.

Ваш врач назначит стероиды для лечения астмы, если вам потребуется дополнительная помощь с симптомами.Они пропишут вам самую низкую дозу стероидных препаратов, необходимую для лечения симптомов астмы и поддержания вашего здоровья.

Например, ваш терапевт назначит стероидные препараты, если:

• вы принимаете ингалятор для облегчения состояния три или более раз в неделю. Большинству людей, страдающих астмой, назначают стероидный ингалятор для ежедневного использования. Он останавливает воспаление в дыхательных путях и снижает риск появления симптомов. Итак, если вам дали только ингалятор с облегчением, и вы используете его три или более раз в неделю, обратитесь к своему терапевту.

• у вас приступ астмы. Вам может быть назначен короткий курс стероидных таблеток (преднизолон) до тех пор, пока ваши симптомы полностью не исчезнут. Они могут быстро снова уменьшить отек дыхательных путей, если у вас случится приступ астмы.

• у вас появляются симптомы астмы, даже если вы принимаете превентивный ингалятор в соответствии с предписаниями . Это когда курс стероидных таблеток может быть тем, что вам нужно, чтобы снова взять под контроль астму.

Если ваша астма все еще плохо контролируется, несмотря на высокие дозы ингаляционных стероидов, продолжайте принимать их, пока вы не обсудите свое лечение с вашим терапевтом. Воспользуйтесь нашим инструментом для лечения тяжелой астмы, чтобы узнать, нужно ли вам направление к специалисту по тяжелой астме.

Ингаляторы для профилактики астмы стероидные

Preventer содержат низкую дозу стероидов для предотвращения воспаления дыхательных путей с течением времени. Это означает, что вы с меньшей вероятностью отреагируете на триггеры астмы.

«Если вам прописали профилактический ингалятор и вы используете его правильно, у вас меньше шансов на прием стероидных таблеток», — говорит д-р Энди.«Кроме того, есть очень четкие доказательства того, что если вы не курите, ваш превентивный ингалятор работает лучше, поэтому вам с меньшей вероятностью понадобятся стероидные таблетки».

Ингалятор для профилактики стероидов — неотъемлемая часть лечения астмы. Это снижает риск возникновения симптомов и приступа астмы. Вам нужно принимать его каждый день в соответствии с предписаниями, даже если вы чувствуете себя хорошо, чтобы защитить дыхательные пути. Это потому, что он работает в фоновом режиме, чтобы предотвратить накопление воспаления в дыхательных путях. Если вы перестанете принимать его, защита прекратится.

Не прекращайте принимать стероидный ингалятор, пока не поговорите со своим терапевтом или медсестрой, занимающейся астмой. Вам каждый день нужен превентивный препарат, чтобы уменьшить воспаление в дыхательных путях и снизить риск приступа астмы.

«Если вы принимаете большую дозу, ваше тело действительно может пропустить ее, если вы прекратите ее внезапно», — говорит д-р Энди.

«Всегда сначала поговорите со своим терапевтом, прежде чем прекращать прием любого лекарства, которое он прописал. И не забудьте получить повторный рецепт до того, как закончится ингалятор.”

также бывают в растворимой или жидкой форме. Они содержат более высокую дозу стероидов, чем ингалятор-превентор.

Ваш терапевт определит, сколько вам нужно принимать и как долго, в зависимости от ваших симптомов и того, как долго вы выздоравливаете.

• Взрослым стероидные таблетки обычно назначают не менее пяти дней.
• Детям стероидные таблетки обычно назначают не менее трех дней.
• Если вам нужен более длительный курс приема стероидных таблеток, ваш терапевт или медсестра, занимающаяся астмой, проследят за тем, чтобы они были прописаны в минимально возможной дозе. Возможно, вам придется принимать их в течение недель или нескольких месяцев, в зависимости от количества прописанных вам стероидных таблеток или от того, сколько времени вам потребуется, чтобы полностью выздороветь.

«Ваш курс стероидов может быть длиннее в зависимости от того, сколько времени потребуется вам или вашему ребенку, чтобы полностью выздороветь», — говорит д-р Энди. «Важно снимать их постепенно, если вы принимали их в течение трех или более недель.”

«Очень важно принимать стероидные таблетки в соответствии с предписаниями и следить за курсом», — говорит д-р Энди.

«Вам также необходимо продолжать пользоваться своим профилактическим ингалятором, чтобы вы могли получить пользу от более низкой дозы стероидных таблеток и дать себе больше шансов на быстрое выздоровление».

А также это:

• Не поддавайтесь соблазну прекратить прием стероидных таблеток до окончания курса. Если вы не закончите курс, ваши дыхательные пути все еще могут быть воспалены. Это означает, что симптомы астмы могут вернуться снова, что подвергнет вас риску опасного для жизни приступа астмы. Ваш терапевт может помочь вам постепенно отказаться от стероидов, чтобы снизить риск появления симптомов
• Убедитесь, что вы полностью выздоровели. Это означает небольшое количество симптомов или их отсутствие (кашель, хрип, стеснение в груди, затрудненное дыхание) и отсутствие необходимости использовать вспомогательный ингалятор. личный рекорд — это хороший признак того, что ты тоже поправился », — говорит д-р Энди.
• Если вы еще не полностью выздоровели, как можно скорее обратитесь к своему GP , так как вам может потребоваться еще один курс стероидных таблеток, чтобы уменьшить воспаление в дыхательных путях. Его следует начинать, как только вы закончите первый курс — или как можно скорее. Это сделано для того, чтобы воспаление в легких, которое стероидные таблетки помогают контролировать, не нарастает снова.
• Убедитесь, что ваш терапевт знает о других заболеваниях, которые у вас есть , таких как высокое кровяное давление, язва желудка или диабет.И любые другие лекарства, которые вы принимаете, такие как аспирин, ибупрофен или антикоагулянты, которые могут вступать в реакцию с пероральными стероидами.

Как и все лекарства, отпускаемые по рецепту, при приеме стероидов существует риск побочных эффектов. Но ваш терапевт назначит их только в том случае, если преимущества перевешивают риски.

Также стоит помнить, что для лечения астмы вы будете получать минимально возможную дозу стероидов, что поможет свести к минимуму вероятность возникновения побочных эффектов.

Ингаляционные стероиды (те, которые содержатся в вашем превентивном ингаляторе) обычно вводятся в очень низких дозах и имеют мало или не имеют побочных эффектов. Однако иногда они могут вызывать побочные эффекты, такие как боль в горле или молочница.

«Оптимальное использование ингалятора со спейсером и полоскание рта снижает риск побочных эффектов — стероидный препарат, который вы вдыхаете, попадает прямо в дыхательные пути и очень мало всасывается в остальную часть. тело », — говорит доктор Энди.«Если вы принимаете более высокую дозу, ваш терапевт или медсестра, занимающаяся астмой, будут внимательно следить за вами, чтобы отслеживать побочные эффекты».

Узнайте больше о своем превентивном ингаляторе и возможных побочных эффектах здесь.

Большинство людей, принимающих короткий курс пероральных стероидов, не испытывают серьезных побочных эффектов. Вы с большей вероятностью заметите побочные эффекты, если будете принимать большую дозу.

Хотя доза стероидов, поступающих в ваш организм, выше, если вы принимаете их в форме таблеток, любые побочные эффекты, такие как расстройство желудка, повышенный аппетит и перепады настроения, обычно носят временный характер и проходят по окончании курса приема таблеток.

Прием стероидных таблеток также может означать, что вы больше подвержены риску простуды и вирусов.

«Заболевание ветряной оспой во время приема стероидов может привести к серьезному недомоганию, — говорит доктор Энди. — Если вы были рядом с больным ветряной оспой, обратитесь к терапевту, чтобы проверить свой иммунитет».

Если вас беспокоят какие-либо побочные эффекты, как можно скорее сообщите об этом своему терапевту или медсестре, занимающейся астмой. Они могут посоветовать, как их уменьшить. Например, если ваш желудок расстроен после приема стероидов, ваш терапевт может посоветовать принимать таблетку во время еды или после еды.

«Если вы действительно получаете побочные эффекты от приема стероидных таблеток, важно помнить, что преимущества намного перевешивают риски, и ваш терапевт или медсестра по астме будут стремиться назначить вам самые низкие дозы, которые полностью контролируют ваши симптомы», — говорит доктор Энди.

Если вы принимаете стероидные таблетки в течение трех или более месяцев непрерывно или проводите три-четыре курса в год, у вас больше шансов получить побочные эффекты.

Они могут включать риск заражения, повышенный аппетит, повышенное кровяное давление, перепады настроения и депрессию.

«Я принимаю стероидные таблетки от тяжелой формы астмы уже 11 лет. Раньше я ненавидел их принимать и несколько лет назад решил прекратить прием всех лекарств. 36 часов спустя я был в больнице. Несмотря на то, что высокая доза стероидов, которую я принимаю, вызывает некоторые побочные эффекты, без них я бы не смог дышать и не имел бы такого хорошего качества жизни. Вам нужно уравновесить это ». — Дженни, с диагнозом тяжелая астма

Никогда не прекращайте внезапно принимать стероидные лекарства.Продолжайте курс в соответствии с предписаниями и поговорите со своим терапевтом о любых побочных эффектах, которые вас беспокоят.

Узнайте больше о приеме стероидных таблеток в долгосрочной перспективе и о том, как управлять побочными эффектами.

Если вы беспокоитесь о том, что ваш ребенок будет принимать стероидные ингаляторы, или о побочных эффектах от стероидных таблеток, поговорите со своим терапевтом или медсестрой по лечению астмы. Вы также можете получить несколько советов и заверений относительно общих опасений по поводу лекарств вашего ребенка.

В этом разделе мы ответим на некоторые из ваших общих опасений по поводу приема стероидов.

Использование стероидов связано с риском снижения плотности костной ткани у некоторых людей. Во время вашего ежегодного обследования на астму ваш терапевт или медсестра по астме могут поговорить с вами о вашем индивидуальном риске и о том, что вы можете сделать, чтобы снизить этот риск.

Некоторые люди, принимающие стероиды, особенно пероральные или инъекционные стероиды в течение длительного времени, могут обнаружить, что они прибавили в весе, и заметят, что у них появляется «лунное» лицо.Этот побочный эффект обычно носит временный характер и прекратится по окончании курса. За этим будет следить ваш терапевт или медсестра, занимающаяся астмой.

Использование стероидов, особенно если вы принимаете высокие дозы, было связано с повышенным риском развития диабета.

Ваш терапевт или медсестра по астме будут следить за уровнем сахара в крови, если вы принимаете высокие дозы стероидов, назначая анализы крови и проверяя вашу мочу на глюкозу.

Лекарства, используемые для лечения астмы, в целом безопасны во время беременности и не причинят вреда вашему ребенку. Сюда входят превентивный ингалятор и стероидные таблетки. Если вы не принимаете лекарства, и ваша астма ухудшается, и вы, и ваш ребенок подвергаетесь большему риску.

Всем, кто принимает стероидные таблетки или высокие дозы ингаляционных стероидов более трех недель, следует выдать стероидную карту.Это сделано для того, чтобы, если вам когда-либо понадобится какое-либо лечение, и вы не сможете общаться (например, у вас приступ астмы), люди, которые вас лечат, знают, что вы принимаете стероиды, и могут соответствующим образом спланировать ваше лечение.

Убедитесь, что вы всегда носите с собой стероидную карточку. Если вы его потеряете, вы можете получить замену в аптеке или у терапевта.

Если у вас есть какие-либо проблемы или вы беспокоитесь о приеме стероидов, вы можете позвонить на горячую линию в Великобритании по телефону 0300 222 5800 , чтобы поговорить с одним из наших специалистов по дыхательной медсестре.Вы также можете написать им через WhatsApp по номеру 07378 606 728 (с понедельника по пятницу, с 9 до 17).

Последнее обновление: август 2019 г.

Следующая проверка должна состояться в августе 2022 года

краткосрочных кортикостероидов для раннего лечения COVID-19 — Просмотр полного текста

Последовательные пациенты, госпитализированные в период с 12 марта 2020 года по 27 марта 2020 года, имеют право на включение, если они были в возрасте 18 лет или старше, имели подтвержденную инфекцию COVID-19, с рентгенологические свидетельства двусторонних легочных инфильтратов и потребности в кислороде через назальную канюлю, назальную канюлю с высоким потоком (HFNC) или механическую вентиляцию легких.Пациенты исключаются, если они были переведены из внесистемной больницы, умерли в течение 24 часов после обращения в отделение неотложной помощи или были госпитализированы менее чем на 24 часа. Подтвержденный случай COVID-19 был определен как пациент, у которого был положительный анализ обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) на SARS-CoV-2 в образце из носоглотки.

Пациенты классифицируются по степени риска по тяжести симптомов при обращении в больницу как легкие, средние или тяжелые формы COVID-19. Считалось, что пациенты без гипоксии или одышки при физической нагрузке имеют COVID-19 легкой степени.Пациенты с COVID-19 в легкой форме получали только облегчение симптомов и не госпитализировались. Пациенты с инфильтратами на рентгенограмме грудной клетки и нуждающиеся в дополнительном кислороде через назальную канюлю или HFNC были классифицированы как пациенты с COVID-19 средней степени тяжести. Пациенты с дыхательной недостаточностью, которым требовалась искусственная вентиляция легких, были классифицированы как пациенты с тяжелой формой COVID-19.

Это многоцентровое квазиэкспериментальное исследование HFHS, включающее пять больниц на юго-востоке и юге центральной части штата Мичиган.Исследование было одобрено Наблюдательным советом учреждения (№13739) с отказом от согласия. Пациентов из группы протокола приема кортикостероидов с 12 марта 2020 г. по 19 марта 2020 г. сравнивали с группой протокола кортикостероидов, в которую входили пациенты с 20 марта 2020 г. по 27 марта 2020 г.

Пациенты в обеих исследуемых группах получали стандартную помощь, включающую дополнительный кислород, HFNC, инвазивную вентиляцию, антибиотики, противовирусные препараты, вазопрессорную поддержку и заместительную почечную терапию, как было определено основной бригадой.Пациенты, у которых развился ОРДС, получали стандартную помощь.

Данные были получены из электронных медицинских карт каждого учреждения и занесены в стандартизированную электронную форму отчета о болезни. Демографические данные, информация о клинических симптомах или признаках при поступлении, а также лабораторные и радиологические результаты при поступлении. Все лабораторные исследования и рентгенологические исследования, включая простую рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию грудной клетки, проводились по усмотрению лечащего врача.

Сосуществующие условия были установлены из электронной медицинской карты и документации врача. Национальная оценка раннего предупреждения (NEWS) была собрана для оценки исходной тяжести заболевания на основе показателей жизненно важных функций, полученных в отделении неотложной помощи. Кроме того, была использована быстрая оценка последовательной недостаточности органов (qSOFA) для оценки тяжести заболевания включенных пациентов на основании показателей жизненно важных функций ED и обследования. Все пациенты наблюдались в течение как минимум 14 дней после первого обращения.Данные пациентов были подвергнуты цензуре 9 апреля 2020 г.

Статистический анализ: Непрерывные переменные были представлены в виде медианы и межквартильного размаха (IQR) и сравнивались с использованием критерия Манна-Уитни или t-критерия, в зависимости от ситуации. Категориальные данные представляли в виде числа и процента (количество,%) и сравнивали с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Для отсутствующих точек данных вменение не производилось. Размер выборки был получен из всех подходящих пациентов, последовательно госпитализированных в течение периода исследования.Двусторонний α <0,05 считался статистически значимым. Двумерный и многомерный логистический регрессионный анализ был запланирован априори для проверки связи между составной конечной точкой и воздействием протокола кортикостероидов. Ковариаты в двумерном анализе с p-значением <0,2 и клиническим обоснованием были включены в модель многофакторной регрессии, которая была ограничена соотношением субъект-переменная 10: 1. Статистический анализ выполнялся с использованием IBM SPSS версии 25 (Чикаго, Иллинойс) и SAS 9.4 (Кэри, Северная Каролина).

Ранние короткие курсы кортикостероидов для госпитализированных пациентов с COVID-19

Реферат

Предпосылки Доказанной противовирусной или иммуномодулирующей терапии COVID-19 не существует. Прогрессирование заболевания, связанное с провоспалительным ответом хозяина, побудило нас изучить роль ранней терапии кортикостероидами у пациентов с умеренным и тяжелым COVID-19.

Методы Мы провели один предварительный тест, один пост-тестовый квазиэксперимент в многоцентровой системе здравоохранения в Мичигане с 12 по 27 марта 2020 года.Были включены взрослые пациенты с подтвержденным COVID от умеренной до тяжелой степени. Протокол был внедрен 20 марта 2020 года с использованием раннего короткого курса метилпреднизолона от 0,5 до 1 мг / кг / день, разделенного на 2 внутривенные дозы в течение 3 дней. Были оценены исходы групп до и после приема кортикостероидов. Составная конечная точка эскалации помощи из отделения в отделение интенсивной терапии, новые требования к механической вентиляции легких и смертность были первичным критерием результата. Все пациенты наблюдались не менее 14 дней.

Результаты Мы проанализировали 213 подходящих субъектов, 81 (38%) и 132 (62%) в группах до и после приема кортикостероидов, соответственно.Составная конечная точка встречалась со значительно более низкой частотой в группе посткортикостероидов по сравнению с группой прекортикостероидов (34,9% против 54,3%, p = 0,005). Этот лечебный эффект наблюдался в каждом отдельном компоненте комбинированной конечной точки. Значительное сокращение средней продолжительности пребывания в больнице наблюдалось в группе, получавшей посткортикостероиды (8 дней по сравнению с 5 днями, p <0,001). Многомерный регрессионный анализ продемонстрировал независимое снижение составной конечной точки через 14 дней с учетом других факторов (aOR: 0.45; 95% ДИ [0,25 - 0,81]).

Заключение Ранний короткий курс метилпреднизолона пациентам с COVID-19 от умеренной до тяжелой снизил необходимость оказания помощи и улучшил клинические исходы.

Резюме В этом многоцентровом квазиэкспериментальном исследовании 213 пациентов мы демонстрируем, что ранний короткий курс метилпреднизолона у умеренных и тяжелых пациентов с COVID-19 снизил композитную конечную точку эскалации помощи из палаты в отделение интенсивной терапии, новое требование к механической терапии. вентиляция и смертность.

Заявление о конкурирующих интересах

SH получил гонорары бюро докладчиков от Bayer IB получила гонорары бюро спикеров от Gilead, ViiV и Jansssen. У всех остальных нет конфликта интересов.

Клиническое исследование

Clinicaltrials.gov, регистрационный номер NCT04374071

Заявление о финансировании

Источники финансирования отсутствуют

Заявления автора

Все соответствующие этические принципы были соблюдены; были получены все необходимые разрешения IRB и / или комитета по этике, а подробная информация об IRB / надзорном органе включена в рукопись.

Да

Получено все необходимое согласие пациента / участника и заархивированы соответствующие институциональные формы.

Да

Я понимаю, что все клинические испытания и любые другие проспективные интервенционные исследования должны быть зарегистрированы в одобренном ICMJE реестре, таком как ClinicalTrials.gov. Я подтверждаю, что любое такое исследование, указанное в рукописи, было зарегистрировано и предоставлен идентификатор регистрации испытания (примечание: при публикации проспективного исследования, зарегистрированного ретроспективно, просьба предоставить заявление в поле идентификатора испытания, объясняющее, почему исследование не было зарегистрировано заранее) .