Отведение рук через стороны: Отведение рук с гантелями в стороны стоя. Силовой тренинг Мах-ОТ. Полный образовательный курс

Содержание

Отведение рук с гантелями в стороны стоя. Силовой тренинг Мах-ОТ. Полный образовательный курс

Читайте также

Задний: Отведение рук с гантелями в стороны сидя в наклоне

Задний: Отведение рук с гантелями в стороны сидя в наклоне Рабочие мышцы:Основные рабочие мышцы — средний пучок дельтовидных.Второстепенные — верх спины, трапеции, предплечья.Оборудование:Гантели, горизонтальная скамья.Выполнение:Сядьте на край скамьи. Гантели лежат

Задний: Отведение рук с гантелями в стороны стоя в наклоне

Задний: Отведение рук с гантелями в стороны стоя в наклоне Рабочие мышцы:Основные рабочие мышцы — средний пучок дельтовидных.Второстепенные — верх спины, трапеции, предплечья.Оборудование:Гантели.Выполнение:Поставьте ноги на ширине плеч. Наклонитесь вперед до

Средний: Жим гантелей сидя

Средний: Жим гантелей сидя Рабочие мышцы:Основные рабочие мышцы — дельтоиды.Второстепенные — трицепсы, трапеции, предплечья.Оборудование:Гантели, скамья (желательно с опорой для спины).Выполнение:Согните ноги в коленях, захватите гантели и встаньте за счет силы ног.

Средний: Жим штанги сидя

Средний: Жим штанги сидя Рабочие мышцы:Основные рабочие мышцы — дельтоиды.Второстепенные — трицепсы, трапеции, предплечья.Оборудование:Штанга, горизонтальная скамья.Выполнение:Сядьте на скамью и захватите штангу на расстоянии чуть больше ширины плеч. Снимите снаряд

Средний: Жим штанги в машине Смита

Средний: Жим штанги в машине Смита Рабочие мышцы:Основные рабочие мышцы — дельтоиды. Второстепенные — трицепсы, трапеции предплечья.Оборудование:Машина Смита, скамья с опорой для спины.Выполнение:Отрегулируйте высоту скамьи в тренажере так, чтобы имелось достаточно

Средний: Жим гантелей стоя

Средний: Жим гантелей стоя Рабочие мышцы:Основные рабочие мышцы — дельтоиды.Второстепенные — трицепсы, трапеции и предплечья.Оборудование:Гантели.Выполнение:Согните ноги в коленях и захватите гантели.Встаньте с весом и, используя силу инерции, поднимите гантели в

Средний: Жим штанги стоя

Средний: Жим штанги стоя Рабочие мышцы:Основные рабочие мышцы — дельтоиды.Второстепенные — трицепсы, трапеции и предплечья.Оборудование:Штанга, стойки.Выполнение:Отрегулируйте стоки так, чтобы штанга располагалась на уровне плеч. Снимите снаряд со стоек и отступите

Средний: Отведение рук с гантелями в стороны сидя

Средний: Отведение рук с гантелями в стороны сидя Рабочие мышцы:Основные рабочие мышцы — дельтоиды.Второстепенные — трапеции и предплечья.Оборудование:Гантели, скамья.Выполнение:Сядьте на край скамьи. Руки свободно опущены и немного согнуты в локтях.Мощным

Средний: Отведение руки в сторону на тренажере

Средний: Отведение руки в сторону на тренажере Рабочие мышцы:Основные рабочие мышцы — дельтоиды, особенно средняя головка.Второстепенные — трапеции и предплечья.Оборудование:Тренажер с нижними блоками.Выполнение:Захватите ручку одной рукой. Немного согните руку в

Средний ветер (15-25 км/ч)

Средний ветер (15-25 км/ч) Это чудесный ветер для полетов. Все влияние ветра на ваш полет, описанный в предыдущей главе, применимо и здесь, но даже с большим эффектом.ВЗЛЕТ: Этот ветер достигает или сравнивается с вашей средней скоростью полета 25 км/ч. Вам не придется больше

Средний блок предплечьем снаружи вовнутрь

Средний блок предплечьем снаружи вовнутрь Из позиции готовности выполните шаг назад правой ногой и примите заднюю позицию. Одновременно поднимите назад-вверх левую руку, согнутую в локте. Правую руку вытяните вперед и выполните блокирующее движение снаружи во внутрь

Упражнение 1 Отведение прямой ноги назад из положения стоя (в сагиттальной плоскости[1] )

Упражнение 1 Отведение прямой ноги назад из положения стоя (в сагиттальной плоскости[1]) Это упражнение вовлекает в работу главным образом большие ягодичные мышцы.

Упражнение позволяет усовершенствовать задний контур ноги. Исходное положениеСтопы вместе, одной рукой

Упражнение 2 Отведение прямой ноги в сторону из положения стоя (во фронтальной плоскости[2] )

Упражнение 2 Отведение прямой ноги в сторону из положения стоя (во фронтальной плоскости[2]) Это упражнение вовлекает в работу средние ягодичные мышцы и расположенные глубже малые ягодичные мышцы. Средняя ягодичная мышца находится несколько ближе к внешней боковой

Разведение рук с гантелями стоя

Основные мышцы: дельты — передний и средний пучки Вспомогательные мышцы: надостная мышца

Разведение рук с гантелями стоя — незаменимое упражнение в фитнесе, поскольку именно оно формирует V-образный абрис фигуры. Кроме этого, это упражнение помогает предотвратить вывихи плеча, усиливая надостную мышцу.

Отведение руки в сторону — важное движение во всех видах спорта, где необходимо поднимать руки вверх. Это баскетбол и волейбол, гимнастика, прыжки в воду и плавание.

Техника выполнения упражнения разведение рук с гантелями в стороны

Встаньте прямо. Ноги вместе, носки немного врозь, колени чуть согнуты. Гантели держите близко одна к другой нейтральным хватом (ладони смотрят друг на друга). В исходном положении гантели можно держать как перед собой, так и по бокам туловища. Взгляд ровно перед собой.

Немного согните руки в локтях и сохраняйте этот угол сгиба в течение всего упражнения.

Мощно вдохните, задержите дыхание и разводите гантели точно в стороны. Обязательно делайте сильный вдох перед началом движения и задерживайте дыхание. Это помогает стабилизации позвоночника в прямом положении и страхует поясницу от травмы.

Поднимите гантели чуть выше плеч и выдохните. Без остановки в верхней точке амплитуды опустите гантели в исходное положение. Держите корпус прямым, не допуская “кивков” туловища в такт подъемам.

Если вам не удается сохранять прямое положение корпуса, означает что вес гантелей слишком велик, либо вы поднимаете руки не точно в стороны, а немного вперед.

Перед началом упражнения проделайте подход с легкими гантелями, но руки поднимайте высоко — до касания гантелей над головой. Такой сет — лучший вид разминки, он увеличивает гибкость суставов

Попытка форсировать прогресс за счет тяжелых гантелей бесполезна. Чем тяжелее гантели, тем больше ошибок техники выполнения упражнения. Чрезмерный вес заставит вас “вскидывать” гантели, чтобы призвать на помощь инерцию.

Работа мышц и суставов при разведении рук с гантелями

Подъем прямой руки в сторону (отведение руки) осуществляется силой дельтовидной и микроскопической надостной мышцы. Дельта — это трехглавая мышца (из трех пучков), которая покрывает всю верхнюю часть плечевого сустава. В разведениях работают передний и средний пучки.
Дельты обеспечивают отведение руки. Отведение руки сопровождается вращением лопатки вокруг своей оси. Этому движению активно помогает надостная мышца.

Надостная мышца залегает под большой трапециевидной мышцей. Поскольку мышца мала, то тяжелыми гантелями ее легко перегрузить и растянуть. Травма мышцы оборачивается острыми болевыми прострелами при попытке поднять руку.

Двум главным мышцам ассистируют трапециевидные и передние зубчатые мышцы. Трапеции – это большие парные мышцы. Вверху они прикрепляются к основанию черепа, а внизу – точно в середине спины на уровне последнего грудного позвонка.

Парная передняя зубчатая мышца расположена по бокам туловища на внешней поверхности грудной клетки.

Prosportlab

Отведение плеча

Автор: Антонов Андрей

Железный Мир. №6.2013 г.

Не для кого ни секрет, что неправильное техническое выполнение упражнение может снизить его эффективность и очень повысить его травмоопасность.

Тем не менее, зайдя в любой тренажерный зал, сплошь и рядом видишь людей, откровенно пренебрегающих техникой. За 10 лет работы в фитнесе я понял, что понятие технически правильного выполнения упражнения разнятся не только у занимающихся, но и у фитнес-тренеров. Так что тема эта весьма актуальна.

Лидером по неправильному техническому исполнению среди упражнений, на мой взгляд, является отведение плеча (с гантелью). Отведение плеча – термин анатомический, но, к сожалению, у нас нет единой классификации силовых упражнений. Заглянув ради интереса в различные издания, посвященные силовым упражнениям, я обнаружил следующие названия этого упражнения: подъем рук с гантелями через стороны, махи с гантелями, отведение рук в стороны, разведения гантелей в стороны, подъем гантелей в стороны, разведения гантелей стоя.… Да, это вам не жим штанги лежа, упражнение, название которого все авторы пишут одинаково. Поэтому мы всегда в названиях упражнений будем придерживаться именно анатомической терминологии.

Итак, начнем анализ.

Упражнение: односуставное, следовательно изолированное.

Рабочий сустав: плечевой.

Воздействие на основные мышечные группы: надостная мышца и дельтовидная мышца. Традиционно считается, что упражнение направлено на развитие средней части дельтовидной мышцы. Это не совсем так. Если передняя и задняя часть дельтовидной мышцы одновременно напрягаются, то они действуют одна по отношению к другой под некоторым углом и направление их равнодействующей совпадает с направлением волокон средней части мышцы. Так что в работу включаются все три части дельтовидной мышцы, но средняя часть конечно в большей степени. Для ее тренировки это самое идеальное из всех возможных движений.

Исходное положение (И.П): сидя или стоя, рука чуть согнута в локтевом суставе.

Движение: на выдохе – выполнить отведение плеча до угла 80-90 градусов,

на вдохе – вернуться в И.П.

— Почему отведение выполняется до угла 80-90 градусов?

— Да потому что строение плечевого сустава таково, что плечо можно отвести не более чем на 90 градусов. В этом положении сустав блокируется, и дальнейшее отведение происходит за счет вращения лопатки нижним углом кнаружи. А это движение происходит в результате работы трапециевидной и передней зубчатой мышцы. В фитнесе предпочитают делать движения не по полной амплитуде, чтобы не перегружать сустав, поэтому рекомендуют ограничивать движение углом в 80 градусов.

— Нужно ли делать рекомендуемое многими изданиями небольшое пронирующее движение плечевой кости в конечной фазе – поворот гантели большим пальцем вниз, имитирующий выливание воды из стакана?

— По желанию. Это несколько увеличит нагрузку на переднюю часть дельтовидной мышцы, но на среднюю никакого влияния не окажет.

— Ну, это всем известно, а в чем же сложность движения? – спросит нетерпеливый читатель. Сложность в том, что дельтовидная мышца крепится к плечевой кости в районе дельтовидной бугристости, а это примерно в середине плечевой кости. При выпрямленной руке, учитывая небольшой размер мышцы, получается такой рычаг, что поднять большой вес просто невозможно по всем законам биомеханики. Естественно если поднимать только работой дельтовидной м. и надостной м. А маленькая гантель это удар по эго типичного спортсмена-любителя, и он не может на это пойти. В результате в большинстве случаях можно наблюдать следующую технику выполнения. Спортсмен держит в руках гантели весом 20, а то и более кг. Спина несколько наклонена вперед. За счет мощного и быстрого разгибания спины он обеспечивает начальную инерцию движения. Дельтовидные м. задают только направление этого движения. Далее в работу мощно включаются трапециевидные мышцы, поднимая плечи. Их силовой потенциал в несколько раз превосходит потенциал дельтовидных. Долетев (или не долетев) до горизонтального положения руки падают вниз. Естественно зафиксировать такой вес в горизонтальном положении дельты не могут. Они, конечно, работают и при такой технике, но каков их вклад, определить не возможно. В каждом подходе он может быть различен, но везде будет менее 50-и, а то и 30% в зависимости от скорости движения. Пусть этот вариант техники и несколько утрирован, но в действительности у 90% людей во время выполнения отведения плеча плечевой пояс поднимается. То есть 90% занимающихся тренируют в первую очередь не дельты, а трапеции. И отказ в выполнении упражнения наступает не из-за закисления дельтовидных мышц, а из-за отказа трапециевидных. Когда их сила падает, на долю дельтовидных мышц приходится вес, который они не в силах поднять даже будучи свежими. Естественно, они его и не поднимают, но отказ на фоне закисления в них не наступает, соответственно предпосылок для мышечного роста не создается.

Получается парадоксальная ситуация. Атлет хочет, чтобы его плечи стали шире, делает это упражнение по описанной выше технике, но рост дельт минимален, а трапеции растут просто замечательно. От этого плечи становятся более покатыми и визуально выглядят более узкими.

Как же это исправить? Нам нужно, чтобы плечи (плечевой пояс) были неподвижны, не поднимались вверх. Это не так просто, организм у нас умный и всегда ищет легкие пути. Поэтому чтобы не дать включаться трапециевидным мышцам, точнее верхней их части, которая и поднимает плечи, мы должны напрячь мышцы антагонисты – нижнюю часть трапециевидных и широчайшие мышцы спины. Этого легко добиться, если максимально свести лопатки и статично напрячь широчайшие. Если встать перед зеркалом, и в такой позиции удерживая статичное напряжение делать отведение с гантелями весом в два, а то и в три меньше чем обычно, то вы почувствуете совсем другую нагрузку, и нагружаться будут именно дельтовидные мышцы. В крайней верхней точки движения необходимо делать фиксацию. Если не получается, вес слишком велик. Темп медленный! При выполнении упражнения с гантелями максимальная нагрузка на тренируемые мышцы будет в положении рук параллельно полу, и мы не должны прийти в это положение используя инерцию. Поэтому еще раз повторюсь, темп медленный! И, первое время тренируйтесь перед зеркалом под строгим визуальным контролем. Плечи будут стремиться подняться, но их надо удерживать неподвижными.

И помните, что максимальная нагрузка при выполнении упражнения с гантелями стоя, будет в положении когда рука параллельно полу. При выполнении на кроссовере – когда рука перпендикулярна тросу, при выполнении отведения плеча на специальном тренажере – нагрузка равномерна по всей траектории движения. Но требования к технике выполнения упражнений во всех этих вариантах одинаковы.

Поверьте, результат превзойдет ваши ожидания!


Подъемы гантелей через стороны в наклоне

Упражнение разведение рук с гантелями стоя, прокачивает средние дельты, надостную мышцу и трапеции. Придает форму, рельеф и ширину плеч. Формирующее упражнение.

Разведения гантелей стоя прицельно утюжат средние дельты, которые определяют ширину плеч — первое, что бросается в глаза и подчеркивает атлетичность телосложения. Упражнение прорезает четкую разделительную линию вокруг средней головки дельты и усиливает ее «полосатость».

Разведения гантелей стоя укрепляют мышцы, выполняющие отведение руки в плечевом суставе, — движение, характерное для баскетбола, волейбола, плавания, бокса. Помимо этого разведения гантелей стоя — отличное средство профилактики и лечения тугоподвижности плечевого сустава.


Разведение рук с гантелями стоя — упражнение для плеч (дельт)

Семь ошибок при выполнении махов гантелями в стороны

Знание этих важных моментов позволит освоить правильную технику выполнения и изолировано прорабатывать средние дельтовидные мышцы.

Сгибания локтевых суставов при движении

Это достаточно распространенная ошибка, избежать которую возможно, если заранее создавать небольшой угол в локтевом суставе. Он должен равняться приблизительно 10-15 градусам. Его необходимо сохранять до конца выполняемого сета. В точки максимального сокращения угол держат аналогично тому, что и в самом начале.

Сокращение и приведение локтей в действие приводит к балансировке трицепсов. Это лишает махи руками стоя с гантелями статуса изолированного упражнения. Оно перестает служить той цели, с которой включается в тренировочный процесс.

Гантели не должны двигаться по совсем прямой линии, но идти под дугой. Если упражнение делается не перед зеркалом, можно попросить напарника либо товарища по спортзалу проконтролировать правильность техники исполнения.

Слишком низкое опускание гантели

Чтобы развить средние дельтовидные мышцы по максимуму, напряжение должно сохраняться весь подход. Когда гантель в крайнем положении опущена до максимума, находясь напротив бедер, напряжение, оказываемое на дельты, опускается до нуля. Чтобы решить эту проблему, амплитуду движения сокращают, держа утяжелители на расстоянии до 10-20 см от корпуса.

О правильном выборе «дистанции» свидетельствует более затрудненный процесс подъема гантелей, когда нагрузка приходится именно на средние пучки. Главное, правильно подобрать вес. Если он слишком тяжелый, вероятность получения травмы многократно возрастает.

Все внимание должно сосредотачиваться на технике. Когда она полностью освоена, то увеличение поднимаемого веса пройдет без каких-либо проблем

Сбрасывание локтей в разные стороны

Беспорядочное и хаотичное сбрасывание является наиболее частой ошибкой, которую допускают начинающие атлеты. Локти в махах являются своеобразными указателями, всегда находящимися выше.

Упущение момента правильного движения дельт значительно тормозит процесс развития средних пучков. Чтобы этого не произошло, прогресс был стремительным и качественным, локти всегда должны играть роль указателей.

Ограничение рук в верхней позиции

Большинство атлетов при выполнении махов ограничиваются поднятием рук на высоту плеч. Это положение не является максимальным, поскольку средние пучки дельтовидной мышцы могут идти выше. Увеличение высоты еще на 45 градусов позволяет добиться максимального напряжения, которое оказывает существенное влияние на рост плечевого пояса. Кроме того, такое движение дает толчок для развития верхней части трапеций.

Есть некоторые важные моменты, которые следует учитывать. Атлетам, испытывающим болевые ощущения, имеющим травмы или проблемы с плечом, следует сначала получить консультацию у врача, а уже затем принимать решение относительно того, допустимо ли делать данное упражнение с максимальной нагрузкой либо нет.

Позиция «Т» и блокировка

В спортивном зале довольно часто можно увидеть то, как некоторые атлеты выполняют это упражнение таким образом, что в верхнем положении образуется подобие буквы «Т». Этот способ приводит к максимальной нагрузке на локтевые суставы, поскольку негативно влияет на состояние здоровье.

Поднятие большего веса за счет уменьшения угла изгиба

Это ошибочное заблуждение, которого придерживаются многие бодибилдеры. Чем меньше изгиб, тем выше поднимаемый вес. Однако, учитывая главную цель, которую преследует атлет, выполняя махи, следует задуматься о том, что важнее — техника или иллюзорное ощущение собственной силы. С уменьшением угла, безусловно, становится проще поднимать вес, в том числе и максимальный.

Бодибилдеру может казаться то, что поднятие большого веса делает его сильнее, но это не совсем верно. Чем больше времени работают над наращиванием мускулатуры, тем качественнее проходит тренировка. Поэтому всегда нужно помнить, что техника гораздо важнее, нежели просто ощущение собственной силы без весомого прироста объема и ширины среднего пучка дельты.

Не следует называть данное упражнение подъемом гантелей, а не махами

Некоторые называют махи «разводкой» либо «подъемом», а средние пучки «внешними дельтами», что является абсолютно неверным. Это, конечно, не оказывает никакого влияния на технику исполнения, но режет слух опытных атлетов, свидетельствует о неосведомленности или несерьезном отношении к бодибилдингу. Не следует коверкать или называть упражнение по-своему.

По материалам: bodybuilding.com

Разведение гантелей в наклоне

Зачем, кому и когда?

Как накачать плечи. с помощью разведений в наклоне? Прежде чем приступать к описанию техники, кратко охарактеризуем само упражнение. Основная мышца, на которую приходится большая часть нагрузки при его выполнении – задний пучок «дельт». Он принимает активное участие в движениях плечевого сустава, таких, как отведение и маховое движение назад. Развитие этой мышечной зоны очень быстро отражается на внешнем виде спортсмена – придает рельефной «бугристости» спине и дополнительный объем рукам при взгляде сбоку.

Разведение рук с гантелями в наклоне – одно из немногих изолирующих упражнений, которые одинаково полезно выполнять как опытным спортсменам, так и новичкам, которые начали практиковать бодибилдинг недавно. Это обусловлено тем, что даже начинающий атлет при регулярных тренировках очень быстро сможет заметить результат в зеркале, а в дополнение это скажется еще и на силовых показателях в «тяговых» упражнениях.

Помимо неоспоримой пользы в бодибилдинге, «разводка» является отличным способом в борьбе с сутулостью.

Техника исполнения

Залогом высокой эффективности выполнения любого упражнения является правильная техника. Можно работать со средними или даже минимальными весами, качественно делая подход, и достичь, куда больших результатов, чем при работе с большим весом, но неправильной техникой. Итак, как же именно необходимо выполнять разведение гантелей в наклоне:

  1. Встаньте ровно, ноги – по ширине плеч, в руках – гантели с небольшим (для начала) весом, ладони направлены друг к другу. Наклонитесь вперед. В идеале – чтобы корпус был параллелен полу – таким образом, нагрузка на задний пучок дельтовидных мышц будет максимальной. Руки при этом свободно опустите вниз, чтобы они оказались строго перпендикулярны полу и находится как раз под грудной клеткой.
  1. Теперь – движение. Плавно начинайте разводить руки в стороны, двигая ими только в плечевом суставе. Локоть при этом должен быть зафиксирован в том положении, в котором было начато движение. Разводите руки, насколько это будет возможно.
  1. В верхней точке ненадолго задержитесь, максимально напрягая задний пучок «дельт». После этого плавно начинайте сводить руки до исходной, пока гантели вновь не окажутся под грудной клеткой.
  1. Выполните разведение гантелей в наклоне нужное количество раз.

Советы и нюансы

Как и любое другое упражнение, разведение гантелей имеет несколько весьма важных и серьезных тонкостей, знание и выполнение которых позволит достичь максимальной эффективности.

  1. Положение тела. Как говорилось выше – в идеале корпус должен быть параллелен полу. Однако далеко не у всех мышцы задней поверхности бедра позволят принять такое положение, и тем более – удерживать его в процессе выполнения подхода. Поэтому многие спортсмены немного сгибают колени, или выполняют упражнение сидя. Для этого можно взять горизонтальную скамью, сесть на нее и наклониться вперед.
  1. Не забывайте о фиксации локтевого сустава. Во время движения гантелей вверх он обязательно должен оставаться неподвижным. В идеале – слегка согнутым, что обеспечит максимальный комфорт и удобство при выполнении.
  1. Не вращайте кистью во время выполнения. Правильный вариант – ладони направлены друг к другу в исходной позиции, и смотрят вниз – в верхней точке.
  1. Выполняя движение, не сводите лопатки – это частично задействует мышцы спины, разгружая при этом «дельты».
  1. Руки в плечевом суставе не должны отклоняться вверх или вниз – представьте, что вам необходимо просто развести их в стороны, и не отклоняйтесь от этой траектории.
  1. Не следует брать максимальный вес, даже опытным спортсменам. Оптимальное количество повторений в подходе – 8-10, так что выбирайте гантели, исходя из этих цифр.

Так же хочу посоветовать следующие статьи:

https://youtube.com/watch?v=RKnWZ4rjm7M

Разновидности упражнения

Выполнение махов, разведения гантелей в стороны может осуществляться по-разному. Каждый вариант имеет свои особенности. Чтобы сделать правильный выбор, нужно попробовать все разновидности упражнения, оценить рост мышечной массы. Наибольшее распространение получили два варианта:

  1. Поочередное отведение рук с гантелей в стороны. Главное достоинство техники — снижение дисбаланса между плечами. Выполняют упражнение сидя либо стоя, амплитуда движения будет максимальной, но возможно использование короткой. Недостатком метода является времязатратность, поскольку с каждой рукой придется работать отдельно.
  2. Махи из положения сидя. Движения в стороны гантелями позволяют снять нагрузки, приходящиеся на спину и ноги. При выполнении отлично прорабатывается дельта, так как амплитуда будет всегда короткой. Метод подходит мужчинам и женщинам, независимо от уровня подготовки. При регулярном выполнении плечи становятся более широкими и мускулистыми.

Существует еще один вариант выполнения — махи перед собой. Упражнение помогает проработать дельтовидные мышцы, поскольку воздействует на передний, средний и задний пучок. Выполняют его в положении стоя, с ровной спиной, чуть согнутыми локтями. Во время тренировки нельзя касаться бедер руками.

Махи вперед позволяют сделать плечи более рельефными и округлыми, развивают выносливость, силу, повышают объем. Упражнение пользуется популярностью у профессиональных спортсменов: борцов, теннисистов, атлетов. Важно правильно делать движения, и тогда положительный результат не заставит себя долго ждать.


Махи в стороны из положения сидя


Поочередные разведения гантелей одной рукой


Махи перед собой


Тонкости выбора веса

Для первой тренировки нужно взять самый маленький вес, который имеется в тренажерном зале. Обычно это 1–2 кг. Не стоит стесняться – ваша задача выработать технику. А это все отрабатывается на легких весах.

На вторую тренировку, то есть, через неделю (задние дельтоиды лучше тренировать 1 раз в 6–7 дней). Вы возьмете уже 3–4 кг. В первый месяц лучше не гнаться за весами, как и потом. Работайте так, чтобы вам было комфортно. Пусть ваше тело запомнит нужные движения.

При наращивании весов следите за тем, чтобы разведение гантелей в наклоне выполнялось правильно! Если руки стали больше сгибаться, вы не можете развести их до нужного положения – вес большой.

Это изолированное упражнение на плечи, и не является силовым. То есть, независимо от того, делаете ли вы разведения гантелей в наклоне с гантелей 15 кг, или 5, ваша задача – сделать все качественно, извлечь максимальную пользу. Тогда и результативность будет максимальной.

Если у вас нет проблем со спиной, вы обладаете хорошей растяжкой, то делайте разведение рук с гантелями в наклоне стоя. Сидячий вариант удобнее, но расслабляет спину.

Какие мышцы работают?

Махи в положении стоя прямо практикуются и начинающими спортсменами, и продвинутыми атлетами. Он подойдут как для мужчин, так и для девушек и женщин. Их можно использовать как для набора массы, так и для похудения и сжигания жира в области плеч. В отличии от разводки гантелей стоя в наклоне, в этом варианте мы стоим прямо, и нагрузка направлена на прокачивание в первую очередь средних дельт. Активно задействуется трапеция и надостная мышца.

Результат — округлые, рельефные и широкие плечи, на которых буквально останавливается взгляд . Плюс такая тренировка с гантелями является базовой для формирования мышц, участвующих в самых разных видах физической активности.

Смотрите также:

  • Топ 6 лучших упражнений для спины с гантелями.
  • 5 самых эффективных движений с гантелями для похудения рук.

Уязвимость плеч

Кто хоть раз в жизни травмировал дельтовидную мышцу, знает, отчего это может произойти. Причем бывают случаи, когда человек достаточно разогрелся, плавно подошел к рабочему весу (например, в жиме лежа). А во время одного из повторов почувствовал боль.

Дельтоиды расположены не очень удачно. При движении сухожилия трутся о кости, постепенно стирая свою поверхность. Это приводит к воспалению их оболочек. Надрывы происходят вследствие неправильной техники, плохого разогрева и прочих нарушений. А вот воспаление – из-за таких особенностей плеч.

Разведение гантелей стоя так же является относительно травмоопасным элементом работы с плечами. Поэтому техника ставится во главу угла.

Еще одна причина того, что именно дельтоиды чаще всего травмируются – это их перегруженность.

При занятиях в зале дельты работают во время всех жимов штанги и гантелей, разведения под всеми углами. Поэтому, когда вы качаете грудь – у вас работают плечи. Вы качаете трицепсы базой – работают они же. Вы отжимаетесь на брусьях или подтягиваетесь – и тут включаются плечи. В первом случае, конечно, больше. При подтягивании задействован задний пучок дельтоидов. В любом случае разведение рук в такие дни – не самая лучшая идея.

Разводка гантелей в стороны стоя двумя руками

Для достижения впечатляющего и устойчивого результата достаточно один раз освоить и четко следовать поэтапной технологии. Вы можете выполнять тренировку самостоятельно, перед зеркалом или попросить кого-то более опытного проследить за вашей техникой и подкорректировать детали.

Техника выполнения:

  1. Используйте гантели одинаковые по весу, станьте устойчиво и удобно, ноги расположите на ширине плеч (можно шире). Руки в расслабленном состоянии, гантели немного повернуты к торсу и расположены сбоку от бедер. Держитесь прямо, взгляд направьте вперед.
  2. Вдохните побольше воздуха и задержите его в легких и энергично, но плавно поднимайте руки. Основное напряжение сосредоточено в дельтах, почувствуйте его. Линия рук, плеч, спины при условном взгляде на тренирующегося сверху образует прямую с углом 180 градусов.
  3. Важный нюанс! Поднимая гантели, держите локти немного согнутыми под легким углом, комфортным для рук. Зафиксируйте эту позицию и не отступайте от нее.
  4. Верхняя «отметка» — гантели подняты до высоты плеч. Доведя гантели до этой высоты, выдохните, начните не спеша вести гантели обратно вниз. К следующему подходу приступайте сразу же, без паузы. Не давайте мышцам передышку внутри одного подхода.

Разведения рук в стороны выполняйте в неторопливом, но ритмичном темпе. Избегайте рывков и резких движений. Рекомендуемое количество подходов — три-четыре, по десять-пятнадцать повторений.

Подробнее смотрите на видео:

Махи гантелями в стороны стоя техника выполнения

Чтобы развить средний пучок дельтовидных плеч, атлеты включают в свою программу тренировок махи гантелями в стороны стоя, выполняемые из положения стоя. Эта группа мышц является основной в этом упражнении. Кроме того, присутствует нагрузка и на трапеции, и на задние дельты. Степень сложности данного упражнения средняя, но ошибок в технике его исполнения может быть допущено достаточно много.

Подъем гантелей стоя через стороны считается одним из лучших способов проработки средней части дельты, но требует четкого понимая правильной техники. Отсутствие ошибок при выполнении этого упражнения позволяет добиться того, что плечи станут максимально широкими. Развитие дельтовидных мышц — одно из наиболее приоритетных направлений, в котором работают атлеты, посещая тренажерный зал. Мощные плечи делают фигуру атлета максимально широкой со стороны, подчеркивают верхнюю часть рук, позволяют заявить окружающим о том, насколько серьезен настрой бодибилдера, обладающего столь мощными и развитыми плечами.

Некоторые атлеты предпочитают махам такое базовое упражнение, как жим над головой. Оно, безусловно приносит свои определенные плоды, поскольку предназначено для тренировки плечевого пояса, но, будучи основным, не оказывает такого же влияния на средние пучки дельты. Последние прорабатываются в процессе выполнения махов гантелями в стороны из положения стоя, поскольку данное упражнение изолировано прорабатывает эту часть плеч.

Правила тренировки дельт

Чтобы плечи прослужили нам дольше и качественнее, нужно придерживаться определенных рекомендаций, когда вы делаете разведение рук с гантелями стоя (сидя лучше не делать, так как ноги в таком положении будут мешать правильно свести гантели):

  • Дозируйте нагрузку. Если у вас сегодня был жим лежа, разводки и прочие жимы, нельзя тренировать передний и средний пучок дельтоидов.
  • Если сегодня вы делали упражнения на спину, то нагрузили задние дельтоиды. Тренируйте передний и средний пучок, если хотите делать дельтовидные мышцы именно в этот день.

Самый лучший вариант тренировки плеч – это день ног. В этот день работают чисто ноги, а на плечи вы можете дать комплексную нагрузку, начиная от жима сидя, и заканчивая разведением гантелей стоя.

Техника разведение в наклоне стоя

Если все лавки заняты, можно сделать упражнение, стоя перед зеркалом

Важно, чтобы вы себя видели в отражении

Возьмите 2 гантели весом 3–4 кг (поверьте, если вы новичок – этого более чем хватит).

  1. Встаньте на расстоянии 1–1.5 метра перед зеркалом.
  2. Ноги на ширине плеч, стопы параллельно. Чуть согните ноги в коленях и наклонитесь туловищем к бедрам. Спину при этом держите ровно, но плечи не поднимайте. Трапеция не должна включаться. Желательно наклониться до угла 45–60 градусов относительно пола.
  3. Зафиксируйте взгляд прямо, для этого чуть поднимите голову вверх.
  4. Гантели нужно развернуть так, чтобы их ручки были ориентированы параллельно стопам. Руки чуть согните в локтях, угол зафиксируйте.
  5. Запомните, что ваши локти должны будут двигаться вверх. Поэтому, когда начнете движение руками в стороны, разворачивайте руки таким образом, чтобы локти направлялись в потолок.
  6. Старайтесь не сводить лопатки – работайте чисто задним пучком дельтовидных мышц.
  7. Поднимите руки до параллели с полом. Задержитесь в таком положении на 1–2 секунды и на 5–10 секунд на последнем повторе.

Со стороны вы похожи на птицу, машущую крыльями.

Подъем гантелей через стороны в наклоне – очень тонкое упражнение. Незначительные отклонения от правильной техники приведут к бесполезности тренировки. Поэтому рассмотрим наиболее частые ошибки, и что в результате может произойти.

Эти моменты ошибки могут сделать упражнение неэффективным и нанести вред вашему здоровью:

  • Малый угол наклона. В таком положении работает средний пучок дельт. Если вы хотите прокачать его – нужно выполнять другие упражнения, например, разведение гантелей стоя.
  • Локти развернуты назад – в таком положении снова не нагружается нужная часть плеча. Локти должны смотреть строго вверх, в потолок, в небо. Следите за этим.
  • Руки прямые – в работу включаются другие мышцы спины, хотя вы собирались качать лишь заднюю часть плеча. Зачем это вам?
  • Когда вес большой, руки сгибаются во время упражнения. Угол в локтевом суставе все время должен быть фиксированным. Если вы чувствуете, что не можете выполнить ни одного повтора (или мало) без сгибания рук – возьмите меньший вес.
  • Для новичков является сложным напрячь нужную мышцу, они не знают (потому что еще не чувствовали), что должно работать в конкретном упражнении, а что нет. Поэтому махи в наклонном положении они делают таким образом, что напрягают всю спину. Правильная техника и осознание того, как нужно работать придет позже вместе с опытом тренировок.
  • Круглая спина. Вы находитесь в наклоне. Если округлить спину, нагрузка упадет на поясницу, что может кончиться не очень хорошо. Правильная позиция при этом упражнении – прогиб в пояснице.

Варианты и техника выполнения махов в наклоне

Основных вариантов выполнения махов в наклоне несколько. Все они имеют свои плюсы и минусы. Поэтому только вам решать какой вариант подойдет именно вам. Можно выбрать несколько и комбинировать их. Конечно вы можете разработать и свой вариант, но врядли он будет столь популярен как эти (хотя кто знает, что именно вы предложите)

Махи стоя в наклоне

Это более классический вариант махов. Выполняется он стоя, вес гантелей не большой, так как задняя дельта маленькая мышца и ее легко травмировать. Да и вообще на первых порах пока они не окрепнут лучше не брать огромные веса.

Техника выполнения:

  1. Возьмите гантели в обе руки. Хват нейтральный, ладони смотрят в направлении туловища.
  2. Ноги стоят на ширине плеч, чуть согнутые в коленях. Ступни параллельно друг другу. Отводим таз назад, а туловище наклоняем вперед. Спина прямая, трапеция растянута, плечи опущены вниз. Голова приподнята, взгляд направлен вперед.
  3. На выдохе поднимаем локти вверх разводя их в стороны. При этом лопатки остаются неподвижными, работаем только дельтами. Кисти пронируем во время подъема..
  4. Задержитесь в верхней точке на несколько секунд, и на вдохе верните локти в исходное положение.

Выполняя в таком варианте упражнение, вы можете регулировать угол наклона вашего туловища. Благодаря этому будет меняться степень воздействия на дельты. Но при этом вам придется постоянно контролировать устойчивое положение вашего тела. Следовательно по началу будет сложно сконцентрироваться на работе задних дельт. Эту проблему можно решить упершись головой в край скамьи, так как нарисовано на картинке.

Махи в наклоне сидя на скамье

Этот вариант имеет ряд отличий перед предыдущим. Во первых появляется новая точка опоры таз, а ноги выключаются из работы. Такое положение гораздо устойчивее, поэтому не надо концентрировать внимание над равновесием вашего тела. Но все же есть и отрицательные стороны. Так как впереди стоят колени, невозможно будет сделать полностью горизонтальный наклон в 90°. А из-за этого сложнее будет растянут трапецию и полностью исключить ее из работы. Ну и конечно же уменьшается амплитуда движения, так как ноги будут мешать. Даже имея столько минусов упражнение отлично прорабатывает задние дельты. Особенно хорошо подойдет для начинающих спортсменов и для людей кому сложно держать спину прямой.

Техника выполнения:

  1. Возьмите гантели в обе руки нейтральных хватом и сядьте на край скамьи.
  2. Ноги выставите максимально вперед, колени вместе, ступни прижаты друг к другу. Туловище наклоните вперед до касания грудью ног (как бы лягте на них). В пояснице небольшой прогиб, спину держим прямо. Голова приподнята взгляд направлен вперед.
  3. На выдохе разводим локти в стороны и поднимаем их вверх. Не забываем разворачивать кисти.
  4. На вдохе возвращаемся в исходное положение.

На сколько вы заметили смысл выполнения упражнения остался таким же. Изменилось лишь исходное положение.

Махи поочередно одной рукой стоя

А вот это упражнение можно считать лучшим в серии махов в наклоне(конечно это сугубо мое личное мнение). Оно имеет ряд отличий, которые положительно скажутся на тренировки ваших дельт. Это такие моменты как большая амплитуда движения. Так как вы делаете упражнение одной из рукой, то вторая ей не будет мешать и вы можете смело заступать на ее территорию. Плюс ко всему это ваша устойчивость. Ведь в данном упражнении у вас будет три точки опоры, две ноги и рука. Поэтому о равновесии можно не переживать и сосредоточиться на техники выполнения. Ну и конечно же вам будет проще концентрироваться на целевой мышце. Ведь внимание будет сосредоточено на работе одной дельты, а не на двух. Но конечно же есть один маленький недостаток, это двойная трата времени на выполнение. Хотя если его много, то это для вас не помеха.

Техника выполнения:

  1. Возьмите гантелью в одну из рук. Другой упритесь в какую нибудь поверхность(например в край скамьи). Ноги стоят на одной линии на ширине плеч, чуть согнуты в коленях.
  2. Спину держим ровно, таз отведен немного назад, в пояснице небольшой прогиб. Взгляд направлен вперед.
  3. На выдохе отводим локоть в сторону и вверх. Разворачивая при этом кисть
  4. На вдохе возвращаем руку в исходное положение, как следую растянув заднюю дельту.
  5. Меняем руку и делаем тоже самое.

Данный вариант лучше всего совмещать с первыми двумя, чтобы избежать диспропорции левой или правой дельты.

Махи гантелей лежа на скамье

А вот этот вариант в последние годы стал очень популярен. Выполняется он лежа на скамье установленной под углом 45° или немного меньше. Данный вариант является максимально изолированным, так как из работы исключаются ноги и спина. Следовательно работает только один плечевой сустав. Конечно же для нас это отличная новость. Также мы можем работать в полную амплитуду, так как ноги в нижней точке нам не мешают. А самое главное, можно выбирать любой угол наклона и найти тот где максимально чувствуем свои дельты. Минусы конечно есть, но они не столь велики. Во-первых из-за упора грудью в скамью по началу будет легкий дискомфорт. Это конечно не столь критично, но все же ощущение не приятное. А во-вторых из-за того же упора грудью сложно будет растянуть как следует трапецию. Следовательно исключить ее полностью не получиться.

Техника выполнения:

  1. Установите скамью для жима под углом 45°(или тот угол который вы выбрали). Возьмите гантели в руки и лягте на живот упершись грудью в скамью, а носками ног в пол. Плечи опустить максимально вниз. Подбородок находиться за краем скамьи.
  2. На вдохе разводим локти в стороны поднимая их вверх.
  3. На выдохе возвращаемся в исходное положение.

Тут все понятно. Техника подобная и думаю не стоит вдаваться в подробности.

Особенности упражнения

Ниже приведен ряд моментов, на которые следует обратить внимание, включая упражнение в свою программу тренировок:

Подъем гантелей в стороны (разводка) делается с точно индивидуально подобранным весом. Если вес будет маленьким – эффекта не получите. Если большим – пострадает техника – вы согнете руки в локте еще больше, чтобы облегчить упражнение. Если поднимать руки с гантелями выше, чем параллельно полу, в работу включаются трапециевидные мышцы. Делайте так в том случае, если у вас в планах тренировка трапеций. Если делать махи руками с опущенными локтями, нагрузка будет распределяться между передним и средним пучками дельтоидов. В итоге вы не прокачаете ни один, ни второй. Если вы будете делать махи руками с читерством, например, с подскока, толку тоже не будет. Быстрее повредите сухожилия. Подъем рук делается на выдохе, а в исходную позицию возвращаетесь на вдохе. На последнем повторе можно задерживаться в верхней точке на 5–10 секунд. Это укрепит ваши плечи. Чтобы проконтролировать технику упражнения, сделайте один подход, стоя боком к зеркалу

Обратите внимание, не сутулитесь ли вы. Правильно ли выгнута поясница. Для большей эффективности не следует в нижней точке расслаблять мышцы и опускать гантели на бедра

Держите их на некотором расстоянии, чтобы дельтоиды не отдыхали во время упражнения. Во время отведения супинации кистей нет. Руки фиксированы. Работают только плечи. Кисти находятся чуть ниже, чем локти. Это положение позволит «вылить воду из кувшинов» в верхней точке.

Техника выполнения разведений

Для начала вспомним, что подъем гантелей через стороны (разводка) направлен на укрепление и тренировку бокового (среднего) пучка дельтоидов. Если делать это упражнение неправильно, нагрузка переходит на передний пучок. А если совсем неправильно – то и на задний (надо для этого постараться).

При неправильном исполнении разведение гантелей в стороны стоя перераспределяет нагрузку на верхнюю часть трапециевидных мышц, что не есть хорошо. Разведение гантелей в стороны – изолированное упражнение для бокового пучка дельт, и никак иначе.

Перед тренировкой нужно тщательно разогреть плечевые суставы.

Техника выполнения упражнения выглядит следующим образом:

Выберете место перед зеркалом, нужно будет встать лицом к нему. Возьмите маленький вес – 3–4 кг. Сейчас мы будем учиться правильно делать махи гантелями стоя. Кстати, верное название упражнения – разведения гантелей через стороны стоя, но его часто называют и разводками и махами и много как еще. Расправьте плечи, ноги поставьте на ширине таза. Взгляд прямо в свое лицо в зеркале. Чуть согните руки в локтях (угол остается неизменным на протяжении всего упражнения) и опустите их по бокам от корпуса. Кисти выйдут чуть вперед, так как локти у вас согнуты. Гантели нужно взять так, чтобы ладони были повернуты к телу

Это исходная позиция. Теперь внимание: отведение начинаем так, чтобы локти были развернуты назад и вверх. Руки поднимаем до параллели с полом

Некоторые называют это упражнение «кувшинчики», потому что движение похоже на выливание из кувшинов воды. Если локти будут смотреть не вверх, вы не развернете руки так, чтобы из кувшинов вылилась вода. Представьте, что гантели – это кувшины. Задержитесь в этом положении на 1–2 секунды и опустите руки обратно.

Повторите отведение с небольшим весом 10–15 раз для разминки. Дальше работайте с нужными весами.

Отведения рук делаем без рывков, исключительно усилием дельтоидов, не меняя угла сгибания в локте. Останавливаемся тогда, когда руки выйдут на линию, параллельную полу.

Использование одной гантели

Махи гантелями в стороны стоя можно делать и с одной гантелью. Когда вторая занята, или в зале только одна гантель с таким весом, вариант с одной рукой очень вас выручит. Рекомендуем держаться второй рукой за какую-нибудь опору, чтобы исключить лишние колебания туловища.

Боковые подъемы гантелей одной рукой так же, как и разведения, удобнее делать стоя, а не сидя.

Вариант выполнения с одной рукой

Общий принцип выполнения аналогичен классическому упражнению с гантелями. Но разновидность этого упражнения имеет свои особенности, которые обязательно нужно учитывать, если вы решили включить его в свой комплекс:

  1. Тренировка с наклоном корпуса в сторону рабочей руки проводится у стойки для приседаний. Возьмите гантель в одну руку, другой рукой возьмитесь за перекладину стойки. Ноги сдвинуты вместе, соприкасаются пятками и носками. Станьте в этом положении ближе к стойке (на расстоянии около 30 сантиметров).
  2. Подготовка правильного расположения рук. Рука расположена вдоль туловища. Гантель свободно свисает в руке, внутренняя сторона кисти немного повернута в сторону корпуса. Туловище должно располагаться в вису под острым углом (стопы ближе, голова дальше) относительно стойки.
  3. Держась рукой за перекладину, распрямите руку. За счет наклона всего тела вбок ограничивается лишняя активность подостной мышцы, все необходимое напряжение фокусируется на дельте.
  4. Как и при основной вариации тренировки, плавно отводите руку с грузом вбок. Движение останавливается на уровне плеча. После краткой паузы вдохните и не торопясь опустите руку обратно вниз.

Возможно, Вас заинтересует:

  • 3 разновидности тяги гантелей стоя в наклоне для прокачки спины
  • Становая тяга с гантелями — одно из лучших базовых упражнений на дому

Осторожно! Несмотря на популярность такой тренировки, ее кажущуюся легкость и простоту, это упражнение требует внимательного и осторожного подхода. Дело в том, что в процессе работы задействуются группы плечевых мышц, которые являются довольно уязвимыми при неосторожном «обращении». Даже небольшие травмы могут привести к временному нарушению работоспособности мышц, дискомфорту и боли (даже в спокойном состоянии), а значит, вы рискуете нарушить график тренировок и отдалить желаемый результат.

Техника выполнения

Независимо от того какой вариант вы выберите (я надеюсь, что это будут сразу все три), техника их выполнения будет одинаковой

Выберите подходящий веса гантели и примите исходное положение. Сфокусируйте свое внимание на работе средних пучков дельт. На выдохе с усилием разведите гантели в стороны, стараясь как можно выше поднять свои локти. При подъеме гантели надо развернуть, чтобы большие пальцы смотрели вниз, а мизинцы в верх. Без паузы на вдохе сведите гантели друг к другу или к бедрам. Повторите заданное количество раз.. Техника предельно проста

Главным моментом, является разворот гантелей во время подъема. Достигается это за счет разведения локтей в сторону и подъема чуть выше плеч. Тогда ваш большой палец будет направлен вниз, а мизинец вверх. Представьте, как будто вы переворачиваете бутылку, чтобы налить воду

Техника предельно проста. Главным моментом, является разворот гантелей во время подъема. Достигается это за счет разведения локтей в сторону и подъема чуть выше плеч. Тогда ваш большой палец будет направлен вниз, а мизинец вверх. Представьте, как будто вы переворачиваете бутылку, чтобы налить воду.

Делай руки! 5 упражнений для сезона открытых плеч

Разведение гантелей в стороны

Как делать: встаём ровно, ноги на ширине плеч. На вдохе разводим руки в стороны, строго в плоскости туловища. Спина при этом неподвижна, фиксируем прямое положение туловища всё упражнение. На выдохе плавно опускаем руки, не сгибая их в локтях.

Зачем делать: тренируются дельтовидные мышцы, которые отвечают за красивый вид спины сзади.

Отведение гантелей назад в наклоне

Как делать: становимся ровно, спина прямая. Чуть опускаем колени и наклоняемся вперед. Голова смотрит прямо. На выдохе отводим руки с гантелями назад. На вдохе возвращаемся в исходное положение

Зачем делать: чтобы тренировать трицепсы, отвечающие за упругость рук в зоне подмышек.

Подъём гантелей

Как делать: становимся ровно, взяв гантели ладонями внутрь. Локти держим близко к корпусу. Мышцы пресса должны быть напряжены, а взгляд направлен вперёд. На выдохе поднимаем гантели вверх до уровня плеч. Дойдя до верхней точки, чуть задержитесь на 1-2 счёта, сокращая бицепс. Вдыхая, медленно опускайте руки вниз.

  • Проиобрести уходовую косметику для активных в интернет-магазине SB-26

Зачем делать: для тренировки бицепса. Качаем эту мышцу, чтобы получить красивый рельеф рук.

Жим гантелей стоя

Как делать: становимся ровно и выпрямляем спину. Руки с гантелями согнуты в локтях и находятся в одной плоскости с туловищем. На выдохе поднимаем их вверх до полного распрямления локтевого сустава. Задерживаемся на 1-2 счёта, чтобы почувствовать напряжение в мышцах. На вдохе опускаем руки в исходное положение.

Зачем делать: чтобы сформировать красивый рельеф плеч. Упражнение задействует переднюю и среднюю дельты.

Отжимания с широкой постановкой

Как делать: принимаем положение «упор на прямых руках», причём кисти рук стоят чуть шире уровня плеч. Голова должна смотреть прямо, не задираем и не опускаем её. Опускаемся вниз, а потом усилием грудных мышц выжимаем себя вверх. В верхнем положении на 1-2 счёта напрягаем грудные мышцы. Локти до упора не распрямляем, всегда оставляем их чуть согнутыми. Пресс держим в напряжении.

Зачем делать: именно эта постановка рук в первую очередь задействует грудные мышцы. Но и трицепс, плечи и пресс скажут спасибо за такую регулярную нагрузку.

Мнение эксперта. Инструктор групповых программ фитнес-центра «Позитив» Юлия Корзенева:

— Многих женщин волнует вопрос, как убрать жирок подмышками. Для этой зоны, как и для других частей тела, при похудении важен контроль питания, контроль веса — словом, не распускаться, держать себя в руках. Что касается именно этой проблемной зоны, рекомендуется удобная и достаточно свободная одежда, так как необходимо следить, чтобы не нарушалось кровообращение. Из упражнений эффективны отведения-приведения рук, жимы, отжимания. Что касается снаряжения — можно использовать гантели, амортизаторы. В домашних условиях вообще можно наполнить водой бутылки. Тренироваться каждый день нет смысла, достаточно 2-3 тренировки в неделю.

Подъем гантелей в стороны стоя. Подъемы гантелей через стороны

Как только не называют это движение. Разводка стоя, отведение гантели стоя вбок, разведение предплечий стоя, отведение предплечий, махи с гантелями стоя. Для простоты обозначим его как «разведение рук стоя на среднюю дельту», но анатомически верно называть его отведение вбок. Количество исполняемых спортсменами техник еще более разнообразно. Одни утверждают, что надо исхитриться так, чтобы поднять плечи и по дуге отвести гантели. Другие – ни в коем случае не выводить гантель выше локтя. Третьи допускают читинг, четвертые – строго против него. Пятые вообще считают, что движение вызывает защемление нервов плечевым суставом, и поэтому практиковаться не должно. Вариантов масса, на самом деле, в фитнесе нам потребуется освоить самый простой, и не стараться включать «лишние» мышцы вроде трапеций в процессе работы.

На самом деле, разведение с гантелями редко бывает причиной травм, за исключением случаев совсем уж ужасающей техники. Отдельные атлеты могут закидывать веса к голове, поднимать руки слишком высоко, агрессивно раскачиваться, и вращать руки в плечевом суставе назад во время движения. Они серьезно рискуют, но не надрывом мышц, как принято считать, а растяжением связок и последующими воспалительными процессами.

Проблема с плечами заключается в том, что они загружены не только в спорте, но и в быту. Мы много сидим, поднимая плечи и перенапрягая трапеции, носим долгое время сумки на одно плечо, растягивая одну половину тела и непроизвольно сокращая вторую, и часто делаем резкие подъемы рук вверх без разминки. Это приводит к перегрузке суставов.

Допустим, человек никогда не тренировался. Он приходит в зал и начинает выполнять жим лежа, жим в тренажере, сидя, стоя, еще пару жимов, но уже с гантелями. Во всех них работают дельтовидные и задействован сустав. Достаточно переутомиться, и совершить неловкое движение и можно получить надрыв или растяжение. По иронии, травма происходит на последнем упражнении чаще всего, и это не какой-нибудь тяжелый жим, а изолирующий мах гантелями стоя или отведение руки вбок с кабелем. Причина тут не в самом движении, а перегрузке сустава.

Новичкам не рекомендуется более 2-3 упражнений жимового плана за одну тренировку. Если упражнений слишком много, отведения или махи лучше оставить на легкую сессию, и не делать, когда тело уже получило достаточную нагрузку. В идеале, тренировка должна включать 1 тяжелый, 1 вспомогательный жим, и одно отведение рук лежа или стоя. Только тогда объем будет адекватным.

Большое значение имеют и анатомические особенности. При избыточном развитии трапеции, атлет не сможет выполнять движение только за счет плеч. Это надо учитывать при выборе весов отягощений и начинать буквально с 2-3 кг.

Травмы часто сопровождаются воспалениями, которые не локализуются, а распространяются по всему мышечному пучку. Часто они затрагивают и нервы, это усиливает боль. Диагностикой травм плеч должен заниматься врач. Домашнее лечение, основанное на догадках, тут ни к чему хорошему не приведет.

Некоторые из них были уже упомянуты. Плечи «страдают» обычно из-за непомерного физической форме усердия атлета. Проще говоря, все хотят их накачать быстрее, так как они придают фигуре атлетичный вид и поэтому превращают тренировку любой части тела в «плечи». Это не рационально и ведет к травмам. Начинающий атлет не должен качать плечи в один день с грудью и спиной.

Основных правил составления сплита для новичков два:

  • Если выполняется жим стоя или сидя в день тренировки плеч, ее не надо присоединять к груди или спине. Делайте плечи с ногами как атлеты старой школы, и оставайтесь здоровыми;
  • Если жима в тренировке нет, а есть только отведения и подъем-протяжка, то выполняйте тренировку плеч в день легкого жима лежа вместе с работой на трицепс

Тренировка плеч со спиной имеет смысл только если их действительно некуда больше поместить, все жимы в тренировке тяжелые, ноги – тоже тяжелые, а спина выполняется по принципу «закачки травм». Но в фитнесе такое не характерно. Скорее, это подход для пауэрлифтера.

Важно: если новичок пока не делает сплит, отведения рук могут заменить ему жим в некоторых случаях. Например, когда на тренировке выполнялось обучение классическому жиму лежа со штангой, и передние дельты уже перегружены.

Это движение имеет всего несколько технических особенностей. Они направлены на то, чтобы нагрузка не смещалась на передние и задние пучки дельтовидных мышц. Передние пучки поднимают руки, задние – отводят назад. Все просто – не нужно допускать маха с явным акцентом на сведение лопаток и маха вперед с замахом гантелей перед грудью. Варианты со смещением акцентов и читингов любимы профессионалами бодибилдинга только по одной причине. Эти люди тренируются годами, иногда – десятилетиями. Их мышцы сложно чем-либо «пробить», и удивить. Поэтому они и применяют такие странноватые для обывателя способы.

Важно: Это упражнение редко выполняется первым в тренировке плечевого пояса, но почти всегда требует суставной разминки. Если вы уже делали жимы стоя и лежа, нужно просто выполнить несколько вращений в плечевом суставе, выводя руку назад. Тем, кто не делал требуется полноценная разминка, с легкими жимами с бодибаром, отведениями с резиной или без отягощения.

Как выполнять движение:

  1. Встаньте прямо перед зеркалом так, чтобы видеть свои движения;
  2. В руки возьмите гантели минимального веса, но такие, чтобы он чувствовался;
  3. Отведите предплечье в бок, по дугообразной траектории, поднимая локоть в сторону, но не выше плеча;
  4. Локти чуть согнуты;
  5. Гантели в руках разворачиваются сонаправленно движению;
  6. Когда мы выводим руки в стороны, мизинец оказывается вверху, большой палец – внизу, это и вызывает разворот гантелей;
  7. Подъем и опускание выполняются плавно и медленно, без читинга корпусом и дополнительных лишних движений

В обычном режиме движение выполняется на 10-12 повторов. Но бывают и частные случаи. Например, у человека очень отзывчивые медленные мышечные волокна и ему требуется многоповтор или статика, то есть удержание гантелей в верхней точке. Либо возможен вариант с относительно малоповторным режимом, если все наоборот. Здесь важно наблюдать за собой и выполнять то, на что отзывается тело.

Важно: упражнение не должно выполняться за счет силы инерции в любом из вариантов. Если необходимо толкать ногами, подпрыгивать или совершать движения корпусом, взят слишком большой вес, и надо его уменьшить.

Отведение одной руки – вариант для тех, кто борется с мышечными дисбалансами или страдает от читинга. Нужно взяться свободной рукой за вертикальную опору, и встать, перенеся вес на центр свода обоих стоп. Затем руку отводят в сторону, полностью повторяя технику основного упражнения.

Несмотря на то, что цель – победить дисбалансы, движение делают с обоих сторон на одинаковое количество повторов.

Нужно избегать избыточного наклона вбок, чтобы избежать защемление нерва и не спровоцировать воспалительный процесс.

Особенности движения

Ниже приведены особенности упражнения:

  1. Это изолирующее мышцу движение, не нужно брать огромные гантели, и стараться толкать их вверх как получится;
  2. Вес подбирается индивидуально, строго так, чтобы была возможность поднять его за счет сокращения среднего пучка дельтовидной, а не включая в работу трапецию и мышцы корпуса и ног;
  3. Если читинг убрать совсем не получается, нужно делать движение в положении «сидя на скамье» с прижатой спиной к спинке;
  4. Нет возможности наработать технику? Попробуйте растягивать резиновый амортизатор в сторону по траектории отведения гантели. Возьмите самый легкий. Лента научит выключать их работы мышцы трапеции

Список ошибок новичков и профессионалов почти одинаков:

  1. Желание прокачать мышцы как можно быстрее, и выбор слишком тяжелых гантелей, которые будут наверняка мешать выполнять упражнение правильно;
  2. Выход на носочки, перекаты по стопе, смена положения ног;
  3. Выполнение движения за счет наклонов корпуса;
  4. Исходное положение с наклоном спины назад;
  5. Изменение траектории движения, заброс гантелей к голове;
  6. Неравномерный подъем справа и слева. Если у вас искривление позвоночника, выполняйте движение по одной руке;
  7. Сгибание в тазобедренном суставе с наклоном вперед;
  8. Изменение угла в тазобедренном суставе по мере утомления;
  9. Включение лишних мышц по мере утомления

Махи на плечи часто выполняют дроп-сетом, чтобы вызвать обширный пампинг. Это допустимо, только если атлет опытный и может удерживать исходное положение на всем протяжении упражнения.

Тем, кто работает с читингом, можно порекомендовать плавные отведения на нижнем блоке кроссовера. Это поможет избавиться от лишних толчков и других движений и позволит почти моментально улучшить технику. Упражнение нужно выполнять регулярно, тогда с его освоением не будет больших проблем.

Махи гантелями в стороны стоя — техника выполнения

Упражнение развивает среднюю часть дельтовидной мышцы, надостную мышцу, расположенную под дельтовидной мышцей, а также верхнюю часть трапециевидной мышцы.

Исходное положение

Станьте ровно, расправьте плечи, спина прямая, ноги на ширине плеч. Возьмите гантели в руки нейтральным хватом (ладони смотрят друг на друга). Опустите руки вдоль тела и слегка согните их в локтях. Существует три варианта положения рук в нижней точке. В первом варианте руки расположены по бокам, во втором располагаются спереди перед бёдрами, в третьем руки держат сзади за ягодицами. Средняя часть дельтовидной мышцы состоит из нескольких пучков, сходящихся на плечевой кости. Для лучшей проработки всех пучков целесообразно менять положение рук в исходном положении (по бокам, за ягодицами, перед бедрами).

Траектория движения

Из нижней точки руки с гантелями нужно поднимать медленно, без рывков. Существует два варианта выполнения упражнения, которые различаются в положении рук в верхней точке. Нагрузка на средний пучок дельтовидной мышцы максимальна, когда гантели параллельны полу, в этом положении дельтовидная мышца совершает основную работу.

Если поднять руки выше плеч, то в работу включается верхняя часть трапециевидной мышцы и часть нагрузки перекладывается на неё. Поэтому, если вы хотите сохранить нагрузку на дельтовидную мышцу, подъем надо заканчивать на уровне плеч, если хотите задействовать трапециевидную мышцу, то поднимайте руки выше до уровня макушки. В верхней точке сделайте небольшую паузу и медленно опустите руки в исходное положение.

Обратить внимание

В начале упражнения сопротивление движению минимально. Постепенно оно возрастает до максимума. Рекомендуется использовать не очень большой вес гантелей. Это позволит выполнять более точные движения, необходимые для полного воздействия на среднюю часть дельтовидной мышцы, особенно в начальной фазе выполнения упражнения.

Для большей результативности также следует задерживать руки в верхней точке. Если вы все время будете удерживать руки чуть согнутыми в локтях и запястьях, вы добьетесь гораздо лучшего воздействия на боковые головки ваших дельтоидов. Когда вы поднимаете гантели, проворачивайте кисти так, чтобы мизинец в верхней точке движения оказывался выше большого пальца. Выполняйте эту процедуру в обратном порядке при опускании гантелей.

Если гантели в момент движения находятся точно по бокам тела, то нагрузка приходится на средний пучок дельтовидной мышцы. Если же они находятся перед бедрами, то в работу включаются передний пучок, а если подъем происходит из-за ягодиц, то часть нагрузки берёт на себя задний пучок.

Техника выполнения
  • Встаньте прямо, держа гантели в опущенных руках, руки в локтях чуть согнуты.
  • Одновременно поднимайте гантели в стороны, пока они не окажутся на одном уровне с макушкой
  • Медленно опустите гантели вниз в исходное положение

Существует несколько основных упражнений. Это различные жимы и тяги гантелей и штанги, подъемы гантелей через стороны в наклоне и стоя. Каждое упражнение эффективно и может применяться как отдельно, так и суперсерией.

Базовые упражнения

Положение тела в начале упражнения может быть как стоя, так и сидя, спина прямая, в руках гантели.

Техника выполнения: на выдохе совершить подъемы гантелей через стороны до плечевых суставов. На вдохе медленно вернуться.

Не допускать полного выпрямления руки на протяжении всего упражнения, сохранять локтевые суставы немного согнутыми. Чтобы задействовать в работе максимум мышечных волокон дельтовидной мышцы, при выполнении кисть руки необходимо развернуть вверх мизинцами. Такое положение рук обеспечит равномерную нагрузку и на передний пучок дельты и на средний.

Для разнообразия тренировочного процесса можно менять положение кисти и развернуть большой палец вверх. В этом случае нагрузка сместится на передний пучок дельты.

Не самое легкое упражнение. На протяжении всего движения необходимо контролировать положение спины (она должна быть ровной), грудной клетки и плеч (расправлены и раскрыты). Не допускать подъема гантелей выше плеч, хотя такой вариант допускается, если хочется включить в работу трапеции.

Траектория движения должна быть максимальной — подъем до уровня плеч, опускание до положения, где мышца еще в работе и не расслаблена. Выполнять упражнение до ощущения жжения в мышце.

Следить за положением локтевого сустава, движение начинается именно с него. Кисть следует после и в конечном положении оказывается ниже локтя.

Тренировка заднего пучка дельт

Подъем гантелей через стороны в наклоне задействует в работе задний пучок дельты и можно выполнять из исходного положения стоя или сидя. В положении стоя в наклоне в работе участвуют еще и мышцы спины. В исходном положении сидя работа дельт более изолированная. Такой вариант более сложный и требует максимальной концентрации внимания при его выполнении.

Техника выполнения

Стоя в наклоне, голова поднята, на выдохе совершить подъем гантелей до уровня ушей. На вдохе медленно опустить руки вниз. Техника похожа на предыдущее упражнение и выполняется точно так же, но стоя в наклоне. Большие пальцы рук направлены в пол, мизинцы в потолок, исключить движение в локтях.

Для тренировки дельтовидных мышц существует множество упражнений. Разведение гантелей стоя или разводка – одно из них. Технически это простое движение, но часто его делают неправильно. В результате чего человек не только не получает желаемого результата, но и может травмировать плечо.

Работа мышц

В данном упражнении мышцы плеч работают изолированно. Основная нагрузка приходится на средние или боковые пучки дельтоидов. Дельты невелики по размеру, их легко травмировать. Поэтому веса при выполнении упражнений важно подбирать аккуратно, без лишней торопливости. Правильность выполнения движений также является обязательным условием.

Если вы будете делать разведение гантелей стоя либо сидя с нарушением техники, то загрузите нецелевые мышцы и повысите риск надрывов и растяжений.

Уязвимость плеч

Кто хоть раз в жизни травмировал дельтовидную мышцу, знает, отчего это может произойти. Причем бывают случаи, когда человек достаточно разогрелся, плавно подошел к рабочему весу (например, в жиме лежа). А во время одного из повторов почувствовал боль.

Дельтоиды расположены не очень удачно. При движении сухожилия трутся о кости, постепенно стирая свою поверхность. Это приводит к воспалению их оболочек. Надрывы происходят вследствие неправильной техники, плохого разогрева и прочих нарушений. А вот воспаление – из-за таких особенностей плеч.

Разведение гантелей стоя так же является относительно травмоопасным элементом работы с плечами. Поэтому техника ставится во главу угла.

Еще одна причина того, что именно дельтоиды чаще всего травмируются – это их перегруженность.

При занятиях в зале дельты работают во время всех жимов штанги и гантелей, разведения под всеми углами. Поэтому, когда вы качаете грудь – у вас работают плечи. Вы качаете трицепсы базой – работают они же. Вы отжимаетесь на брусьях или подтягиваетесь – и тут включаются плечи. В первом случае, конечно, больше. При подтягивании задействован задний пучок дельтоидов. В любом случае разведение рук в такие дни – не самая лучшая идея.

Правила тренировки дельт

Чтобы плечи прослужили нам дольше и качественнее, нужно придерживаться определенных рекомендаций, когда вы делаете разведение рук с гантелями стоя (сидя лучше не делать, так как ноги в таком положении будут мешать правильно свести гантели):

  • Дозируйте нагрузку. Если у вас сегодня был жим лежа, разводки и прочие жимы, нельзя тренировать передний и средний пучок дельтоидов.
  • Если сегодня вы делали упражнения на спину, то нагрузили задние дельтоиды. Тренируйте передний и средний пучок, если хотите делать дельтовидные мышцы именно в этот день.

Самый лучший вариант тренировки плеч – это день ног. В этот день работают чисто ноги, а на плечи вы можете дать комплексную нагрузку, начиная от жима сидя, и заканчивая разведением гантелей стоя.

Техника выполнения разведений

Для начала вспомним, что подъем гантелей через стороны (разводка) направлен на укрепление и тренировку бокового (среднего) пучка дельтоидов. Если делать это упражнение неправильно, нагрузка переходит на передний пучок. А если совсем неправильно – то и на задний (надо для этого постараться).

При неправильном исполнении разведение гантелей в стороны стоя перераспределяет нагрузку на верхнюю часть трапециевидных мышц, что не есть хорошо. Разведение гантелей в стороны – изолированное упражнение для бокового пучка дельт, и никак иначе.

Перед тренировкой нужно тщательно разогреть плечевые суставы.

Техника выполнения упражнения выглядит следующим образом:

  1. Выберете место перед зеркалом, нужно будет встать лицом к нему. Возьмите маленький вес – 3–4 кг. Сейчас мы будем учиться правильно делать махи гантелями стоя. Кстати, верное название упражнения – разведения гантелей через стороны стоя, но его часто называют и разводками и махами и много как еще.
  2. Расправьте плечи, ноги поставьте на ширине таза. Взгляд прямо в свое лицо в зеркале. Чуть согните руки в локтях (угол остается неизменным на протяжении всего упражнения) и опустите их по бокам от корпуса. Кисти выйдут чуть вперед, так как локти у вас согнуты.
  3. Гантели нужно взять так, чтобы ладони были повернуты к телу. Это исходная позиция.
  4. Теперь внимание: отведение начинаем так, чтобы локти были развернуты назад и вверх. Руки поднимаем до параллели с полом. Некоторые называют это упражнение «кувшинчики», потому что движение похоже на выливание из кувшинов воды. Если локти будут смотреть не вверх, вы не развернете руки так, чтобы из кувшинов вылилась вода. Представьте, что гантели – это кувшины.
  5. Задержитесь в этом положении на 1–2 секунды и опустите руки обратно.

Повторите отведение с небольшим весом 10–15 раз для разминки. Дальше работайте с нужными весами.

Отведения рук делаем без рывков, исключительно усилием дельтоидов, не меняя угла сгибания в локте. Останавливаемся тогда, когда руки выйдут на линию, параллельную полу.

Использование одной гантели

Махи гантелями в стороны стоя можно делать и с одной гантелью. Когда вторая занята, или в зале только одна гантель с таким весом, вариант с одной рукой очень вас выручит. Рекомендуем держаться второй рукой за какую-нибудь опору, чтобы исключить лишние колебания туловища.

Боковые подъемы гантелей одной рукой так же, как и разведения, удобнее делать стоя, а не сидя.

Особенности упражнения

Ниже приведен ряд моментов, на которые следует обратить внимание, включая упражнение в свою программу тренировок:

  • Подъем гантелей в стороны (разводка) делается с точно индивидуально подобранным весом. Если вес будет маленьким – эффекта не получите. Если большим – пострадает техника – вы согнете руки в локте еще больше, чтобы облегчить упражнение.
  • Если поднимать руки с гантелями выше, чем параллельно полу, в работу включаются трапециевидные мышцы. Делайте так в том случае, если у вас в планах тренировка трапеций.
  • Если делать махи руками с опущенными локтями, нагрузка будет распределяться между передним и средним пучками дельтоидов. В итоге вы не прокачаете ни один, ни второй.
  • Если вы будете делать махи руками с читерством, например, с подскока, толку тоже не будет. Быстрее повредите сухожилия.
  • Подъем рук делается на выдохе, а в исходную позицию возвращаетесь на вдохе.
  • На последнем повторе можно задерживаться в верхней точке на 5–10 секунд. Это укрепит ваши плечи.
  • Чтобы проконтролировать технику упражнения, сделайте один подход, стоя боком к зеркалу. Обратите внимание, не сутулитесь ли вы. Правильно ли выгнута поясница.
  • Для большей эффективности не следует в нижней точке расслаблять мышцы и опускать гантели на бедра. Держите их на некотором расстоянии, чтобы дельтоиды не отдыхали во время упражнения.
  • Во время отведения супинации кистей нет. Руки фиксированы. Работают только плечи. Кисти находятся чуть ниже, чем локти. Это положение позволит «вылить воду из кувшинов» в верхней точке.

Основные ошибки

Как только люди не делают махи руками вверх-вниз! Иногда это выглядит весьма нелепо и смешно.

Часто новички делают разведение рук, опустив локти вниз, не понимая, что они вообще при этом качают.

Разведение гантелей стоя с прямыми руками – тоже серьезная ошибка. Локоть при такой технике подвергается лишнему напряжению. Так делать не следует. В таком положении сложно проконтролировать правильность движения плеча.

Подъем гантелей через стороны с большим весом – частое явление в любом тренажерном зале. Новички хотят показать себя с лучшей стороны, в результате чего нарушают технику и делают только хуже.

Поэтому, если чувствуете, что что-то идет не так и разведение рук превращается в странные телодвижения, при которых вы чувствуете что угодно, кроме дельт, не стесняйтесь обратиться за советом к тренеру или более опытному товарищу. Вы ведь пришли в зал за силой и здоровьем, а не для того, чтоб стать похожим на маленького цыпленка, который хочет взлететь и машет крыльями.

Сейчас мы будем рассматривать такое важнейшее упражнение для наших дельт как махи гантелями стоя или подъемы рук с гантелями через стороны. Это не хитрое упражнение, заставляет ваши плечи расширяться, а также придает им отличною закруглённую форму.

В чем особенность данного упражнения? В статьях, где я вам рассказывал как тренировать задние дельты, я упоминал некую особенность упражнений на дельты, а именно то, что упражнения на эту группу мышц делиться на два типа, те которые задействуют переднюю половину наших дельт, и те, которые задействуют заднюю половину или фронтальную. Наше упражнение относиться у тянущей группе, которая прорабатывает среднюю и заднюю часть наших дельт. Многие выполняя данное упражнение, надеются вырастить огромные плечи, но не многим это удается так как не все знают правильную технику данного упражнения.

Это упражнение изолированно, то есть в махах или подъемах, называйте его как хотите, в работе участвует исключительно плечевой сустав, а локоть в это время находится в зафиксированном положении и не участвует в работе. Многие знают, что если в работе задействуется один сустав, значит упражнение изолирующее, по скольку в нем работает меньшее количество второстепенных мышц. В нашем упражнении работает только плечевой сустав. Когда мы делаем махи в стороны или подъемы рук в стороны, мы основную часть нагрузки фокусируем исключительно на дельтовидных мышцах.

Плюс такой изоляции заключается в том, что можно очень хорошо проработать определенную группу мышц, теряя при этом минимум усилий. А минус заключается в том, что такие упражнения менее силовые. Если упражнение менее базовое (силовое), оно задействует меньше мышц, соответственно, намного хуже способствует наращиванию мышечной массы.

Плохое и негативная нагрузка на плечи возникает из-за того, что нарушается техника выполнения упражнения. Одним из самых популярных нарушений, не только в этом упражнении является “читинг”. Данное нарушение техники происходит тогда, когда человек берет слишком большой вес и для того, чтобы сделать определенное количество повторений, он начинает всевозможным образом помогать своим телом вытолкнуть вес к верхней точке. Соответственно, когда мы помогаем телом, мы включаем дополнительные мышечные группы, а нагрузка не целевые мышцы снижается.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ УПРАЖНЕНИЯ «ПОДЪЕМЫ РУК С ГАНТЕЛЯМИ ЧЕРЕЗ СТОРОНЫ»

1. Возьмите гантели, ноги на ширине плеч. Туловище слегка наклоните вперед, плечи опустите вниз, тем позволив растянуть трапецию. Слегка согните руки в локтях, чтобы снизить ломающую нагрузку на суставы.

2. Сделайте вдох и затем плавно поднимите гантели в верхнюю точку. Нельзя подымать руки выше уровня плеч. Если вы будете это делать, в работу будут дополнительно включатся трапециевидные мышцы, но так как упражнение направленно на дельты, соответственно нужно делать так, чтобы оно и оставалось упражнением для плеч.

Когда вы почти дошли до верхней точки, нужно проворачивать предплечья, чтобы ваши плечи немного опускались вниз и вам было сложнее поднять руки выше уровня плеч. В исходном положении ладони смотрят друг на друга, в верхнем положении ладони смотрят вниз.

3. На выдохе плавно опустите гантели в исходное положение. В нижней точке я вам советую не опускать гантели полностью, так как это расслабляет мышцы, а нам нужно, чтобы они постоянно держались в напряжении, чтобы нагрузка была более эффективной.

СОВЕТЫ ПО ТЕХНИКЕ ВЫПОЛНЕНИЯ УПРАЖНЕНИЯ

1. Нужно трезво оценивать свои возможности. Нельзя брать слишком большой вес, потому что из-за большого веса будет следовать нарушение техники, а следовательно, либо упражнение не будет приносить никакого толка, либо вы получите травму. Так что правильно оценивайте свои силовые способности и берите вес, с которым вы сможете придерживаться правильной техники выполнения упражнения и сможете сделать как минимум 10 повторений.

2. Не подымайте руки выше плеч, чтобы не включать в работу трапециевидные мышцы плечевого пояса.

3. Нужно смотреть за тем, чтобы руки не выходили вперед, а махи гантелями происходили четко в стороны.

4. При выполнении упражнения локти должны смотреть назад, а не в нижнюю точку.

5. Держите спину прямой и не в коем случае не горбитесь, чтобы не создавать ломающей нагрузки на позвоночник.

Напоследок советую посмотреть интересное и очень познавательное видео от Дениса Борисова, где он нам детально рассказывает, как выполнять махи гантелями в стороны стоя или подъемы рук через стороны.

Разведение гантелей в стороны. Подъем гантелей через стороны. Махи руками с гантелями.

Из-за своего строения, фактически не существует какого-то одного упражнения, которое бы могло нагрузить плечо равномерно и полностью. Тренировка плеч должна включать различные упражнения, направленные на разные пучки мышцы. Выполняя подъемы гантелей через стороны вы максимально сильно нагрузите средние пучки дельтовидных мышц, что сделает ваши плечи визуально более массивными и объемными.

Варианты выполнения упражнения

Ниже мы покажем все способы и технику выполнения подъемов гантелей через стороны.

Разведение гантелей в стороны стоя

Возьмите гантели нейтральным хватом ладонями друг к другу. Встаньте прямо, слегка согните ноги и немного наклонитесь корпусом вперед. Руки немного согнуты в локтях. На выдохе разведите гантели в стороны не меняя угол в локтях. На вдохе опустите руки в исходное положение.

Выполняйте подъем так, чтобы в верхней точке движения плечо, локоть и кисть образовывали одну прямую линию. Старайтесь как можно меньше раскачиваться туловищем — инерция значительно уменьшает эффективность упражнения. Не стоит использовать слишком большой вес, иначе вы просто не сможете почувствовать работу дельтовидных мышц. На вдохе — плавно вниз, на выдохе — вверх.

Разведение гантелей в стороны сидя

Сядьте на скамью и возьмите гантели нейтральным хватом ладонями друг к другу. Руки немного согнуты в локтях. На выдохе разведите гантели в стороны не меняя угол в локтях. На вдохе опустите руки в исходное положение.

Чтобы движения были четче, используйте не слишком большой вес — так тренировка средней части дельтовидной мышцы будет эффективнее. Это важно на начальном этапе занятий. Для большей результативности в верхней точке задерживайте руки на несколько секунд.

Отведение одной руки с гантелью в сторону

Возьмите в одну руку гантель, другой рукой крепко держитесь за неподвижную опору. На выдохе отведите рабочую руку в сторону. На вдохе вернитесь в исходное положение. Сделайте необходимое количество раз и повторите упражнение для другой руки.

Для большей эффективности не следует в нижней точке расслаблять дельтовидные мышцы и опускать гантели на бедра. Держите их на некотором расстоянии, чтобы нагрузка плечи была на протяжении всего упражнения.

Видео

Анатомия руки | Блог HealthEngine

Кисть состоит из запястья, ладони и пальцев. Движения руки контролируются мышцами предплечья (внешние мышцы), а также мышцами самой руки (внутренние мышцы).

Анатомические термины, описывающие движение

Движения руки (и других структур тела) обычно описываются в анатомических терминах. К ним относятся:

  • Сгибание — изгибающее движение, уменьшающее угол между двумя частями.Например. Вы сгибаете пальцы, когда сжимаете кулак.
  • Расширение — выпрямляющее движение, увеличивающее угол между двумя частями. Например. Вытянуть пальцы. Сгибание и разгибание противоположны друг другу.
  • Похищение — движение, при котором структура отрывается от среднего пальца. Например. Разводя пальцы.
  • Приведение — движение, которое приводит структуру к среднему пальцу. Например. Сложив пальцы вместе.

Кости кисти

Скелет кисти можно разделить на три части: запястье (запястье), пясть (ладонь) и фаланги (кости пальцев).

Запястье

«Настоящее запястье» находится на проксимальной части кисти и состоит из восьми маленьких костей, известных как запястья, которые связаны между собой связками. Согласно этому определению, часть руки, которую мы используем для ношения наручных часов, на самом деле не является частью запястья, а фактически является нижней частью предплечья. Кости запястья скользят друг относительно друга, делая запястье в целом довольно гибким. Кости лежат в два неправильных ряда, по четыре кости в каждом ряду.Кости в одном ряду называются ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Ладьевидная и полулунная кость соприкасаются с лучевой костью (костью предплечья), образуя лучезапястный сустав. Трапеция, трапеция, capitates и hamate — это кости, составляющие второй ряд.

Пальма

Ладонь образована пятью пястными костями, отходящими от запястья. Эти кости пронумерованы от 1 до 5 от большого пальца до мизинца. Кости запястья соприкасаются с основанием пястных костей.Кроме того, пястные кости соприкасаются друг с другом по бокам. Их выпуклые головы соприкасаются с нижними костями пальцев. Эти головы можно рассматривать как суставы пальцев, когда кулак сжат.

Пястная кость, связанная с большим пальцем, 1 пястная кость, самая короткая и подвижная. Между пястной костью 1 и частью запястья имеется специальный сустав, называемый седловидным суставом. Это позволяет большим пальцем касаться кончиков пальцев — действие, известное как противодействие.

Пальцы

Пальцы верхней конечности, пальцы, пронумерованы от 1 до 5, начиная с большого пальца (также известного как палец). Фаланги относятся к миниатюрным длинным костям пальцев. Кроме большого пальца, каждый палец имеет три фаланги — дистальную (кость на кончике пальца), среднюю и проксимальную (кость у основания пальца) фаланги. У большого пальца нет средней фаланги, всего по 14 фаланг в каждой руке.

Запишитесь на прием к врачу онлайн

Найдите и сразу же запишитесь на следующее посещение врача с помощью HealthEngine

Найдите практикующих врачей

Мышцы предплечья, поражающие кисть

Есть несколько мышц предплечья, которые воздействуют на руку.Большая часть этих мышц образует мясистую округлость предплечья с сухожилиями, доходящими до запястья и кисти. Большая часть сухожилий проходит под поперечной связкой запястья, которая расположена на нижней стороне запястья, и дорсальной связкой запястья, которая расположена на другой стороне. Это предотвращает вставание сухожилий при сокращении мышц. Плотное пространство между костями запястья и поперечной связкой запястья известно как запястный канал. Сухожилия, проходящие через этот туннель, заключены в оболочки, что позволяет им легко скользить вперед и назад.Однако повторяющиеся движения в этой области делают ее очень уязвимой в виде синдрома запястного канала.

Некоторые мышцы предплечья берут начало от плечевой кости (кости плеча). В результате они пересекают локтевой сустав и, следовательно, слабо способствуют сгибанию и разгибанию локтя. Однако это действие относительно незначительно, и их действия сосредоточены на запястье и пальцах.

Мышцы предплечья разделены на два отдела, известные как переднее и заднее сравнение.Эти отсеки затем подразделяются на еще два слоя, известные как поверхностный и глубокий слои. Сгибатели плечевой кости в основном расположены в переднем отделе. Сухожилие, называемое длинной ладонной мышью, проходит через поперечную связку запястья в нижнем конце плечевой кости около запястья, а другие сухожилия проходят под ним. При пальпации запястья можно обнаружить два выступающих сухожилия, принадлежащих длинной ладонной мышце и лучевому сгибателю запястья. Радиальный сгибатель запястья является важной мышцей с клинической точки зрения, поскольку обычно используется в качестве ориентира для определения местоположения лучевой артерии, где обычно измеряется пульс.

Мышцы кисти

Мышцы в самой руке помогают двигать пальцами и пястными костями, позволяя точно контролировать точные движения, такие как продевание нити в иглу, в то время как более мощные движения контролируются мышцами предплечья.

Мышцы ладони

В ладони мышцы можно разделить на три группы:

  1. Тенарское преосвященство
  2. Гипотенар возвышение
  3. Мидпалм

Тенарное возвышение и гипотанарное возвышение относятся к подушечкам большого и мизинца соответственно.Мышцы в группе тенара и гипотенара почти зеркально отражают друг друга. Каждая группа содержит небольшой сгибатель, отводящую и оппонентную мышцу. Внутри средней ладонной группы находятся мышцы, называемые поясничными и межкостными, которые помогают разгибать пальцы.

Тенарные мышцы

Тенар — это мышцы, расположенные на подушечке большого пальца. Их:

Гипотенарные мышцы

Мышцы гипотенара на подушечке мизинца:

Мышцы среднего пальца

Средняя часть ладонной мышцы:

  • Lumbricals, которые представляют собой четыре червеобразных мышцы, которые сгибают пальцы в пястно-фаланговых суставах и разгибают их в межфаланговых суставах.
  • Palmer interossei — это три мышцы, участвующие в приведении пальцев.
  • Dorsal interossei — это четыре мышцы, которые позволяют отводить пальцы.

Мышцы большого пальца

Движения большого пальца происходят в суставе, называемом запястно-пястным суставом, а также в двух суставах, затрагивающих фалангу. В запястно-пястном суставе разрешенные движения включают:

  1. Сгибание / разгибание
  2. Похищение / приведение
  3. Оппозиция / репозиция

Во время оппозиции пястная кость перемещается к средней линии кисти, позволяя дистальной фаланге большого пальца соприкасаться с дистальными фалангами других пальцев.В запястно-пястном суставе имеется оппозиция большого пальца руки и репозиция (противоположность оппозиции) длинного сгибателя большого пальца и короткого сгибателя большого пальца руки.

Большой палец обеспечивает огромную гибкость руки. Длина мускулов большого пальца и большого пальца в целом обеспечивает большую гибкость при использовании большого пальца вместе с другими пальцами, особенно из-за его способности противодействовать.

Мышцы пальцев рук

Движения остальных пальцев руки являются результатом взаимодействия нескольких групп мышц.Каждый палец состоит из трех суставов:

  1. Пястно-фаланговый сустав (МП), также известный как фаланговый сустав, между пястными костями и нижними фалангами
  2. Проксимальный межфаланговый сустав (PIP) между нижней и средней фалангами
  3. Дистальный межфаланговый сустав (ДИП) между средней и самой верхней фалангами

Шарнир MP позволяет движения вперед / назад, круговые движения, а также движения пальцев из стороны в сторону. Проксимальный межфаланговый сустав (PIP) и дистальный межфаланговый сустав (DIP) допускают движения только вперед / назад.

В суставе MP есть семь мышц между костями и четыре других мышцы, которые действуют как сгибатели. Отдельная мышца, называемая разгибателем пальцев, действует как разгибатель.

В суставе PIP две мышцы помогают сгибать пальцы. Они называются поверхностным сгибателем пальцев и глубоким сгибателем пальцев.

Сгибатель DIP-сустава — глубокий сгибатель пальцев. Разгибатели как PIP-, так и DIP-суставов — это мышцы между костями и внутренними мышцами руки.

Ссылки

  1. Мариеб Э.Н., Хоэн К. Анатомия и физиология. 3-е изд. Сан-Франциско: Пирсон Бенджамин Камминс 2008.

  2. Саладин К.С. Анатомия и физиология — единство формы и функции. 3-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill 2004.

    .
  3. Rogers AW. Учебник анатомии. Эдинбург; Нью-Йорк: Churchhill Livingstone 1992.

Обычная анатомия руки Pleasanton | Обучение пациентов вручную Сан-Франциско

Введение

Рука в человеческом теле состоит из запястья, ладони и пальцев.Самая гибкая часть человеческого скелета, рука позволяет нам выполнять многие из наших повседневных дел. Когда наша рука и запястье не функционируют должным образом, повседневные действия, такие как вождение автомобиля, купание и приготовление пищи, могут стать невозможными.

Сложная анатомия кисти состоит из

  • 27 костей
  • 27 стыков
  • 34 Мышцы
  • Более 100 связок и сухожилий
  • Многочисленные кровеносные сосуды, нервы и мягкие ткани

Важно понимать нормальную анатомию руки, чтобы узнать о заболеваниях и состояниях, которые могут повлиять на наши руки.

Анатомия скелета

Запястье состоит из 8 костей, называемых костями запястья. Эти кости запястья соединяются с 5 пястными костями, образующими ладонь. Каждая пястная кость соединяется с одним пальцем или большим пальцем в суставе, который называется пястно-фаланговым суставом или суставом MCP. Этот сустав обычно называют суставом кулака.

Кости наших пальцев и большого пальца называются фалангами. У каждого пальца по 3 фаланги, разделенных двумя суставами.

Первый сустав, ближайший к суставу сустава, является проксимальным межфаланговым суставом или суставом PIP.Второй сустав ближе к концу пальца называется дистальным межфаланговым суставом или DIP-суставом. Большой палец в человеческом теле имеет только 2 фаланги и один межфаланговый сустав.

Анатомия мягких тканей

Кости кисти и запястья удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями. К ним относятся:
Хрящ: блестящий и гладкий, хрящ позволяет плавно двигаться там, где две кости соприкасаются друг с другом.

Сухожилия

Сухожилия — это мягкая ткань, которая соединяет мышцы с костями и обеспечивает поддержку.Сухожилия разгибателей позволяют выпрямить каждый палец.

Связки

Связки — это прочная веревка, подобная ткани, которая соединяет кости с другими костями и помогает удерживать сухожилия на месте, обеспечивая стабильность суставов. Ладная пластина является самой прочной связкой руки и предотвращает перерастяжение сустава PIP.

Мышцы

Мышцы представляют собой фиброзную ткань, способную сокращаться, вызывая движение тела. Что интересно, в пальцах нет мышц. Маленькие мышцы, берущие начало от костей запястья, соединяются с костями пальцев с помощью сухожилий.Эти мышцы отвечают за движение большого пальца и мизинца, позволяя руке удерживать и захватывать предметы, позволяя большому пальцу перемещаться по ладони, движение, называемое оппозицией большого пальца. Мельчайшие мышцы запястья и кисти отвечают за мелкую моторику пальцев.

Нервы

Нервы отвечают за передачу сигналов назад и вперед от мозга к мышцам нашего тела, обеспечивая движение и ощущения, такие как прикосновение, боль, жар или холод.Три основных нерва, ответственные за движение кисти и запястья, берут начало в области плеча и включают в себя следующее:

  • Лучевой : Лучевой нерв проходит по стороне большого пальца предплечья и обеспечивает чувствительность тыльной стороны кисти от большого пальца до третьего пальца.
  • Медиана : Срединный нерв проходит через туннель запястья, также называемый запястным каналом, обеспечивая ощущение большого пальца, указательного пальца, длинного пальца и части безымянного пальца.
  • Локтевой нерв : Локтевой нерв проходит через туннель в запястье, называемый туннелем Гийона, образованный двумя запястными костями и связкой, которая их соединяет. Локтевой нерв обеспечивает чувствительность мизинца и половины безымянного пальца.

Кровеносные сосуды

Два основных сосуда кисти и запястья —

  • Лучевая артерия : Лучевая артерия является самой большой артерией, кровоснабжающей область кисти и запястья. Эта артерия, проходящая через переднюю часть запястья к большому пальцу, пальпируется при измерении пульса на запястье.
  • Локтевая артерия : Локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом через канал Гийона на запястье. Он снабжает кровью переднюю часть кисти, пальцы и большой палец.

Бурсы

Бурсы — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазочную жидкость. Когда эта жидкость заражается, может развиться обычное болезненное состояние, известное как бурсит.

Нормальное движение

Биомеханика — это термин для описания движения тела. Пальцы руки позволяют выполнять следующие движения в пястно-фаланговом суставе (MCP) или суставе сустава.

  • Сгибание : перемещение основания пальца к ладони.
  • Расширение : отводят основание пальцев от ладони.
  • Приведение : движение пальцев к среднему пальцу.
  • Отведение : отведение пальцев от среднего пальца.
  • Сгибание : перемещение двух последних сегментов пальца к основанию пальцев.
  • Расширение : отодвигает последние два сегмента пальца от основания пальцев.

Биомеханика запястья включает следующие

  • Сгибание : перемещение ладони к передней части предплечья.
  • Разгибание : перемещение тыльной стороны кисти к тыльной стороне предплечья.
  • Приведение : перемещение мизинца руки к внешней стороне предплечья.
  • Отведение : перемещение большого пальца руки к внутренней стороне предплечья.

Большой палец выполняет разные движения в трех разных суставах. Запястно-пястный сустав — это место, где кости запястья, запястья, встречаются с пястными костей, костями ладони. При этом сочленении можно выполнять следующие движения

  • Отведение : перемещение кости ниже большого пальца к ладони.
  • Удлинитель : отодвигает кость под большим пальцем от руки.
  • Приведение : перемещение кости под большим пальцем к тыльной стороне запястья.
  • Отведение : перемещение кости ниже большого пальца к передней части запястья.
  • Противоположность : перемещение большого пальца по ладони, касание других пальцев.

Следующие движения происходят в пястно-фаланговом суставе или суставе MCP у основания большого пальца

  • Сгибание : перемещение сустава у основания большого пальца к пятке руки.
  • Extension : Смещение сустава у основания большого пальца от пятки руки.
  • Приведение : движение основания большого пальца к тыльной стороне кисти.
  • Отведение : Движение основания большого пальца от тыльной стороны кисти.

В межфаланговом суставе большого пальца или IP-сустава можно выполнять следующие движения:

  • Сгибание : сгибание верхней части большого пальца к основанию большого пальца.
  • Гиперэкстензия разгибания : перемещение верхней части большого пальца от основания большого пальца.

В чем разница между похищением и аддукцией? (Биомеханика)

Скачать эту статью в формате .PDF

В медицине и биомеханике движения конечностей и других частей тела к центральной линии тела или от нее (линии, проходящей вверх и вниз по центру человеческого тела) называются приведением и отведением соответственно.

Приведение — это движение части тела к средней линии тела. Итак, если человек держит руки прямо у плеч и опускает их по бокам, это приведение. Для пальцев рук и ног приведение приводит их к центру кисти или стопы. Например, если у человека пальцы широко разведены, их соединение будет приведением. Сведение рук к груди или сближение коленей — другие примеры приведения. Приведение запястья, движение руки к телу у запястья, когда рука находится сбоку от человека, также называется локтевым отклонением.Любая мышца, создающая этот тип движения, называется приводящей мышцей.

Для нормальных глаз (например, не косоглазых), когда правое приведено, оно смещается к центру лица и смотрит влево. При этом левый глаз отводится от средней линии лица и смотрит влево. Итак, у людей с нормальными глазами, когда один глаз сводится, другой отводит.

Отведение — это любое движение конечностей или других частей тела, которое отталкивается от средней линии тела.Махи руками от тела к плечу или выше — это отведение. Что касается пальцев рук и ног, при отведении пальцы рук или стопы отводятся от средней линии кисти или стопы. Подъем рук в стороны, в стороны и отведение коленей от средней линии — вот некоторые примеры отведения. Отведение запястья, отведение руки от тела на запястье, когда рука находится сбоку от человека, называется радиальным отклонением. Любая мышца, создающая этот тип движения, называется отводящим.

Путаница в терминологии большого пальца

Октябрь 2016 г. № 42

Путаница в терминологии для большого пальца

Джуди Колдиц, OT / L, CHT, FAOTA

АНАТОМИЧЕСКИЕ ДИСКРИПТОРЫ

Анатомические дескрипторы основаны на анатомическом положении, благодаря чему анатомические участки на руке легко идентифицируются как дорсальные (задние) и ладонные (передние), а также лучевые (латеральные) и локтевые (медиальные).Поскольку большой палец не лежит в одной плоскости с кистью, неясно, какие термины подходят для большого пальца. На приведенной ниже иллюстрации можно отметить, что тыльная апсекта большого пальца над пястной костью также может быть правильно описана как лучевая сторона кисти. (См. Рисунок 1)

Анатомические дескрипторы большого пальца могут быть определены как:

  • Спинной: в той же плоскости, что и эскиз
  • Волар: в той же плоскости, что и мякоть большого пальца
  • Ульнар: сбоку от большого пальца руки под прямым углом к ​​плоскости большого пальца руки
  • Радиально: на стороне большого пальца от руки под прямым углом к ​​плоскости большого пальца.

Рис. 1: Анатомические дескрипторы руки отличаются от дескрипторов большого пальца.

ТЕРМИНОЛОГИЯ ДВИЖЕНИЯ

Описание движения большого пальца может сбить с толку, как описание анатомического расположения. Yu, Chase и Strauch в Атласе анатомии руки и клинического применения (2004) объясняют различия в хирургической и анатомической терминологии. Как видно на схематических диаграммах на рис. 2 и 3 [перерисованных Ю, Чейза и Штраухом], термин «аддукция» может описывать совершенно разные направления движения в каждой терминологии.

Изучив анатомические дескрипторы, я хотел бы предложить следующие определения для описания движений большого пальца. Важно отметить, что эти движения описывают движение всего большого пальца, а не только одного сустава.

  • Приведение: движение большого пальца ко второй пястной кости. (Kaplan, 1984) Это определение учитывает как ладонное, так и радиальное приведение. (Рид и Макгрутер: 1986)
  • Отведение: движение большого пальца от второй пястной кости.(Kaplan, 1984) Это определение учитывает как отведение ладоней, так и радиальное отведение. (Рид и Макгрутер: 1986)
  • Сгибание: движение большого пальца перпендикулярно плоскости большого пальца руки поперек и параллельно ладони
  • Разгибание: движение большого пальца перпендикулярно плоскости большого пальца руки от руки и параллельно ладони
  • Оппозиция: комбинированное движение всех суставов большого пальца, которое поворачивает плоскость большого пальца в пронацию (Imbriglia, Hagnerg & Baratz: 1996 и Bojsen-Møller: 1976).

Важно указать, описываете ли вы движение большого пальца целиком или движение определенного сустава большого пальца. Каждый из трех суставов большого пальца имеет индивидуальные движения, а два самых проксимальных сустава имеют несколько плоскостей движения!

Хотя можно было ожидать, что все хирурги, специализирующиеся на кистях рук, выучили и используют хирургическую терминологию, неофициальный опрос не подтвердил это предположение. Точно так же ручные терапевты не всегда используют ту же терминологию, что и хирурги или другие терапевты.

Нам нужно принять точную терминологию, которой все учат и которая постоянно используется. Такая цель будет долгой, но первым шагом будет определение и согласование терминологии, которую мы будем использовать с нашими коллегами и нашими наиболее частыми источниками рекомендаций.

Спасибо Patricia Rappaport MPT, CHT за редактирование и комментарии.

Рис. 2 и 3: Анатомические и хирургические дескрипторы движения большого пальца.

Загрузить Clinical Pearl No.42, Путаница в терминологии большого пальца, октябрь 2016 г.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЧТЕНИЯ

Глава книги — Анатомические соображения при расщеплении большого пальца, реабилитация кисти и верхней конечности — 2002

© HandLab; 2016 все права защищены


Отказ от ответственности: HandLab Clinical Pearls предназначен для неформального обмена практическими клиническими идеями; не формальные выводы о фактах, основанные на доказательствах.

X-Hand — Начало радиологии

Показания / Техника

Рентген руки требуется часто, особенно в отделении неотложной помощи.Они используются в первую очередь для подтверждения / исключения перелома, при диагностике (ревматоидного) артрита и при функциональных жалобах на кисть и запястье.

В качестве повторения анатомической терминологии: ладонно-ладонная (ладонь), дорсальная (тыльная сторона кисти), локтевая (сторона мизинца) и лучевая (сторона большого пальца).
См. Также рисунок 1.

Рис. 1. Ладонное сгибание / ладонное сгибание в сравнении с дорсальным сгибанием (тыльное сгибание) и лучевое отведение по сравнению с локтевым отведением.

Когда вас просят подтвердить или исключить перелом, следует визуализировать руку / пальцы как минимум в двух направлениях, как на любом обычном изображении.

Стандартное обследование кисти обычно состоит из задне-переднего (PA) изображения и косого изображения PA (3/4 изображения).
Для получения изображения PA рука лежит на рентгеновской пластине на уровне плеча, локоть сгибается на 90 градусов. Рентгеновский луч пройдет через руку от тыльной стороны к ладонной (рис. 2).
Косое изображение PA создается аналогичным образом, однако запястье / кисть теперь повернуто примерно на 45 ° в сторону (рис. 3).

Рис. 2. Техника получения ПА изображения руки.

Рис. 3. Техника получения косого изображения руки.

Если есть проблемы с пальцами, можно сделать детальное изображение пальца. Стандартное пальцевое обследование включает изображение PA и изображение сбоку. В частности, если необходимо подтвердить перелом, часто делается наклонное изображение.
Большой палец изображен в двух направлениях. Для переднезаднего (AP) изображения руку поворачивают внутрь, при этом тыльная сторона большого пальца располагается на рентгеновской пластине. Рентгеновский луч пройдет через руку от ладоней к дорсальной (рис. 4). Для бокового изображения большого пальца остальные пальцы отводятся к локтевому суставу и делается попытка получить как можно более плоскую внешнюю сторону большого пальца на рентгеновской пластине (рис. 5).

Рисунок 4. Методика получения AP изображения большого пальца.

Рис. 5. Техника получения бокового изображения большого пальца.

Нормальная анатомия

Человеческая рука состоит из 5 пальцев. Каждый палец обозначен римской цифрой:

.
  • Digitis-I (dig-I) = большой палец
  • Digitis-II (Dig-II) = указательный палец
  • Digitis-III (Dig-III) = средний палец
  • Digitis-IV (dig-IV) = безымянный палец
  • Digitis-V (копать-V) = мизинец

Кисть / пальцы разделены на несколько уровней (рис.6):

  • Запястно-пястные суставы; сочленение между компонентами запястья и пястных костей.
  • Пястно-фаланговые (МПФ) суставы; сочленение между пястными костями и проксимальными фалангами.
  • Проксимальные межфаланговые суставы (ПИП); сочленение между проксимальными фалангами и средними фалангами.
  • Дистальные межфаланговые суставы (ПИП); сочленение между проксимальными фалангами и средними фалангами.

Пястные кости и фаланги представляют собой небольшие трубчатые кости, которые можно подразделить на основание, стержень и голову (рис.6).

♦ Рисунок 6. Нормальная анатомия кисти. CMC = запястно-пястный сустав, MCP = пястно-фаланговый сустав, PIP = проксимальный межфаланговый сустав, DIP = дистальный межфаланговый сустав и IP = межфаланговый сустав.

Dig II — V состоит из 3-х фаланг; проксимальная фаланга, средняя фаланга и дистальная фаланга (рис. 7). Большой палец имеет 2 фаланги (проксимальную фалангу и дистальную фалангу).

♦ Рисунок 7. PA / боковое / наклонное изображение. Нормальная анатомия копания II — V.PIP = проксимальный межфаланговый сустав, DIP = дистальный межфаланговый сустав.

Определение уровня может быть проблематичным при физическом осмотре руки. Может оказаться полезным следующий анатомический план (рис. 8).

♦ Рисунок 8. Нормальная анатомия кисти. PIP = проксимальный межфаланговый сустав, DIP = дистальный межфаланговый сустав, MCP = пястно-фаланговый сустав, S = ладьевидный сустав, L = полулунный, Tri = трехгранный, P = горохообразный, Tm = трапециевидный, T = трапециевидный, C = головчатый, H = Hamate.

Кости запястья формально являются частью запястья и подробно рассматриваются в курсе рентгенографии запястья.

Характеристики обычного рентгеновского снимка кисти / пальца:

  • Симметричные суставы, в которых кости не перекрываются (кроме костей запястья и основания пястных костей).
  • Зазоры стыков КМЦ равны (в среднем 1-2 мм) и образуют зигзагообразную форму (рис. 9).
  • Относительно подвижный шарнир CMC-I (седловой шарнир) вызывает отклонения в суставной щели, которые могут неправильно интерпретироваться как (суб) вывихнутое положение.

♦ Рисунок 9. Зигзагообразная конфигурация шарниров КМЦ. Пястные кости проксимально соединяются с головчатой ​​костью, трапециевидной костью и трапециевидной костью.

Рука состоит из большого количества костей, мышц, сухожилий и связок. Связки / сухожилия / мышцы невозможно оценить на рентгеновском снимке. Тем не менее, важно знать об этом. Повреждение мягких тканей иногда может наблюдаться косвенно на рентгеновских снимках и при ударном воздействии (см. Также раздел Патология).
Рука имеет сложную анатомию; ниже приводится краткое описание сгибателей и разгибателей пальцев.

Сгибателей:

Коллатеральные связки (= параллельные связки соединительной ткани) и ладонная пластинка обеспечивают большую часть стабилизации суставов MCP и IP-суставов.
Ладная пластинка — это фиброзная связочная структура, расположенная на ладонной стороне кисти. Он отделяет кость от сухожилий сгибателей и предотвращает перерастяжение пальца.
Сгибание II — V пальцев опосредуется поверхностным сгибателем пальцев и глубоким сгибателем пальцев.Поверхностный сгибатель пальца вставляется в основание средней фаланги и опосредует сгибание сустава PIP. Глубокий сгибатель пальца располагается глубже, прикрепляется к дистальной фаланге и опосредует сгибание сустава PIP (рис. 10).
Большой палец — это уникальный сустав, в котором длинный сгибатель большого пальца обеспечивает сгибание.

Рисунок 10. Сгибатели и коллатеральные связки второго пальца — V.

расширителей:

Разгибание большого пальца обеспечивается за счет сухожилия длинного отводящего большого пальца (прикрепление: основание MC-I), короткого разгибателя большого пальца (прикрепление: основание проксимальной фаланги) и длинного разгибателя большого пальца (прикрепление: основание дистальной фаланги).Анатомическая табакерка образована длинным разгибателем большого пальца стопы на локтевой стороне и коротким разгибателем большого пальца стопы / длинным отводящим пальцем стопы на радиальной стороне (рис. 11).

Рисунок 11. Разгибатели большого пальца. Анатомическая табакерка (*).

Основное сухожилие разгибателя других пальцев — это сухожилие общей мышцы-разгибателя пальцев. Сухожилие разделяется на три полосы. Центральные полосы вставляются в основание средней фаланги. Две боковые полоски соединяются дистально от сустава PIP и вместе вставляются в основание дистальной фаланги (рис.12).

Рис. 12. Обычный цифровой разгибатель.

Контрольный список

Следующие пункты можно использовать в качестве руководства для оценки рентгеновских лучей руки.

  1. Все ли сфотографированы?
  2. Набухает ли мягкая ткань? Инородное тело?
  3. Общее впечатление от кости; остеопороз? Поражения костной ткани?
  4. Осмотрите все стыки. Какова их позиция? Повсюду ли стыки имеют одинаковые размеры?
  5. Положение шарниров КМЦ; есть ли прерывание зигзагообразной конфигурации?
  6. Проверьте всю длину коры.Есть ли где-нибудь прерывание или асимметрия?
  7. В случае перелома; ориентация линии излома? внутри или вне суставов? степень и положение (вывих / изгиб / ротация / укорочение)?
  8. Изменения по сравнению с предыдущими экзаменами?

Патология

  • Люкс
  • Перелом (перелом пучка, перелом боксера, спиральный перелом, перелом CMC-I)
  • Большой палец лыжника
  • Отрывной перелом ладонной кости
  • Повреждение сухожилия разгибателя
  • Остеоартроз

Люкс

Вывих пястно-фаланговых (MCP) и межфаланговых суставов (PIP и DIP) легко идентифицировать (рис.13).

♦ Рис. 13. Боковое и PA-изображение dig-V в левой руке. Вывих на тыльной стороне сустава PIP. Боковое изображение; обратите внимание на перекрытие проксимальной фаланги и средней фаланги.

Напротив, вывих запястно-пястных суставов (CMC) может быть незначительным на рентгеновском снимке. Вывихи CMC встречаются редко, часто являются результатом высокоэнергетического удара и часто связаны с переломами. Для более детальной оценки связанных переломов рекомендуется компьютерная томография.

Будьте осторожны при вывихе CMC, когда (рис.14):

  • Суставная щель у основания пястных костей видна плохо.
  • Асимметрия суставной щели суставов КМЦ.
  • Переломы вокруг суставов МКЦ (основания МК и костей запястья).
  • Перелом хамата на дорсальной стороне (см., В частности, изображение косой руки) связан с вывихом CMC-V.

♦ Рисунок 14.PA изображение левой руки. Прерывание зигзагообразной конфигурации при вывихе соединения CMC-V.

Перелом

Положение руки и направление силы определяют тип перелома. Направление линии перелома, поражение сустава (внутрисуставное или внесуставное) и степень вывиха / изгиба следует оценивать для каждого перелома. См. Общие принципы разрушения в разделе «Основные знания».
Большинство переломов кисти — это внесуставные переломы диафиза фаланг и пястных костей.Внесуставные переломы с незначительным вывихом или без него, как правило, стабильны и имеют хороший прогноз.
Знание креплений связок и сухожилий имеет важное значение при оценке переломов. Поражение сухожилий / связок может повлиять на прогноз и лечение.
Тип связки, степень вывиха, поражение сухожилий / связок и общие факторы, такие как возраст, желаемый функциональный уровень и т. Д., Являются важными факторами при выборе консервативного или хирургического лечения.

Ниже приводится краткое изложение ряда распространенных переломов.

Трещина клочка (рисунок 15):

Перелом пучка — это оскольчатый перелом дистальной фаланги, обычно возникающий в результате раздавливания (например, защемление пальца дверью). Переломы пучков связаны с подунгальными гематомами (= гематомой под ногтевым ложем). Кроме того, будьте внимательны при повреждении сухожилий сгибателей / разгибателей.

♦ Рис. 15. PA изображение dig-V в правой руке. Перелом пучка.

Спиральный перелом (рис.16)

Спиральный перелом фаланг / пястных костей печально известен вращением и укорочением, которые могут произойти.Особенно в случае вывиха остерегайтесь нестабильности.

♦ Рис. 16. PA изображение и PA наклонное изображение левой руки. Спиральный перелом MC-II.

Перелом боксера

Перелом боксера — это поперечный перелом пястной кости (= подколенной кости), который чаще всего встречается в 5-й пястной кости. Классический механизм — это удар кулаком по человеку или твердой поверхности (например, стене). Осевое усилие в согнутой руке вызывает у боксера перелом, часто со смещением дистальной части (= головы) к ладонной (рис.17). Вопреки тому, что следует из названия, переломы боксера не более распространены среди боксеров.

♦ Рис. 17. Косое изображение PA и изображение PA левой руки. Субкапитальный перелом MC-V (= перелом боксера).

Перелом большого пальца руки

Переломы пястных костей II — V обычно локализуются на диафизе и шее. Это в отличие от большого пальца, где больше всего страдает основание.
Внесуставной перелом MC-I обычно бывает поперечным или косым (рис.18/19).

Рис. 18. Поперечно-косой внесуставной перелом основания I пястной кости (вид сбоку).

♦ Рис. 19. Боковое и AP-изображение левой руки. Внесуставной поперечный перелом основания MC-I.

Внутрисуставные переломы MC-I можно разделить на двухчастные (перелом Беннета), трехчастные (перелом Роландо) и оскольчатые переломы (рис. 20).
Перелом Роландо — это трехчастный внутрисуставной перелом основания MC-I, обычно имеющий Т- или Y-образную конфигурацию.

Рис. 20. Внутрисуставные переломы MC-I. Вверху: вид сбоку перелома Беннета (из двух частей), перелома Роландо (из трех частей) и оскольчатого перелома. Внизу: переднезадний вид перелома по Роландо типа Y и T.

Перелом Беннета

Перелом Беннета — это внутрисуставной перелом локтевой стороны основания MC-I. Преобладающим механизмом является осевое усилие, когда большой палец сгибается, как при ударе кулаком.
При переломе Беннета приводящие мышцы большого пальца / длинные мышцы отводящего большого пальца вносят значительный вклад в связанный с ним вывих / вращение (рис. 21).
Приводящая мышца большого пальца — это веерообразная двуглавая мышца на ладонной стороне кисти, обеспечивающая приведение большого пальца. Приводящая мышца большого пальца прикрепляется к медиальной стороне основания фаланги большого пальца.
Длинная мышца, отводящая большой палец, опосредует отведение и сгибание большого пальца и прикрепляется к основанию MC I (радиальная сторона).Небольшой фрагмент на ладонно-локтевой стороне при переломе Беннета сохраняет свое анатомическое положение благодаря местным связкам. Однако дистальная часть MC-I будет подвергаться аддукции и супинации (за счет приводящей мышцы большого пальца). Кроме того, MC-I будет полностью перемещен в проксимальный отдел (за счет длинной мышцы, отводящей большой палец).

♦ Рисунок 21. Боковое изображение dig-I левой руки. Перелом Беннета.

Перелом Роландо

Перелом Роландо можно рассматривать как оскольчатую версию перелома Беннета (рис.22). Вывих / ротация может развиться в результате поражения приводящих мышц большого пальца руки / длинного отводящего большого пальца.
По сравнению с переломом Беннета, перелом Роландо имеет худший прогноз.

♦ ♦ Рисунок 22. AP-изображение (а) и компьютерная томография (б) правой руки (а) Перелом Роландо, тип Y.

Большой палец лыжника

На большом пальце руки лыжника имеется повреждение связки (перекручивание / разрыв) локтевой коллатеральной связки сустава MCP-I.Повреждение связки возникает в результате принудительного отведения большого пальца и может в конечном итоге вызвать нестабильность. Это может быть вызвано либо острой травмой (попадание в лыжную палку / спорт с мячом), либо хронической травмой (многократное растяжение связки сустава).
Большой палец лыжника также известен как большой палец егеря. В XVIII и XIX веках английским егерям приходилось ломать кроликам шеи, что приводило к хронической нагрузке на локтевую коллатеральную связку.
Разрыв локтевой коллатеральной связки может быть связан с отрывным фрагментом.При достаточной силе отрывной фрагмент может проникнуть в апоневроз приводящей мышцы (апоневроз = сухожильная оболочка). Затем между отрывным фрагментом и местом прикрепления располагается аддукторный апоневроз. Это называется поражением Стенера. Поражение Stener не заживает спонтанно, поэтому показано хирургическое вмешательство.

♦ Рис. 23. Поражение большого пальца и стенки пальца лыжника. UCL = локтевая коллатеральная связка.

Волярный отрывной перелом

Отрывной перелом — это перелом на уровне прикрепления сухожилия.Кость места прикрепления оторвана сухожилием / мышцей (чрезмерное натяжение кости).
Отрывной перелом ладонной кости развивается в результате принудительного перерастяжения пальца.
Свободный фрагмент обычно виден только на боковом изображении и часто затрагивает сустав PIP (рис. 24). Однако отрывной перелом не всегда должен присутствовать при травме ладонной пластинки; также может быть частичное / полное повреждение сухожилия (клинически сниженная / отсутствующая функция сгибателя).
Шарнир потерял устойчивость.В конце концов, сухожилие разгибателя (без сопротивления сухожилия сгибателя) может вызвать деформацию гиперэкстензии пальца.

♦ Рис. 24. Боковое изображение dig-V левой руки. Волярный отрывной перелом сустава PIP с выраженным проксимальным вывихом. FDS = flexor digitorum superficialis или поверхностный сгибатель пальцев.

Травмы сухожилий разгибателей

Палец молотка

Молоток включает отрыв сухожилия разгибателя дистальной фаланги (рис.25). Разрыв сухожилия препятствует активному разгибанию, что может привести к сгибанию дистальной фаланги.
Это может быть чисто связочный отрыв (= сухожильный молоток), который может сочетаться, а может и не сочетаться с костным отрывом (= костный отрыв).
Примечание: поэтому отсутствие перелома не исключает наличия пальца молотка. В этих условиях функция разгибания DIP-сустава требует клинической оценки.

♦ Рисунок 25. Боковое изображение dig-V правой руки.Положение сгибания DIP-сустава и невозможность вызвать разгибание — признаки сухожильного пальца Mallet.

Примерно в трети случаев наблюдается отрыв костной ткани (рис. 26).
Молотковый палец также можно назвать опущенным пальцем или бейсбольным пальцем. Механизм травмы часто включает травму мяча, когда сустав DIP совершает вынужденное гиперфлексионное движение.

♦ Рисунок 26. Боковое изображение dig-V правой руки. Палец Ossal Mallet с вывихом на спинку.

Деформация бутоньерки

Деформация бутоньерки также называется деформацией петли.
Это ненормальное положение, характеризующееся сгибанием сустава PIP и гиперэкстензией сустава DIP. Эта деформация обычно развивается после разрыва центральной полосы сухожилия разгибателя, например из-за перелома или вывиха ладони). Другие причины включают остеоартрит и ревматоидный артрит.
Разрыв центральной полоски приводит к тому, что сустав PIP принимает положение легкого сгибания.Боковые связки будут перемещаться в ладонном направлении первоначальной оси и в конечном итоге заставят DIP-сустав принять положение гиперэкстензии (рис. 27).

♦ Рисунок 27. Деформация бутоньерки при разрыве центральной связки сухожилия разгибателя.

Артроз

Остеоартрит — это износ хряща. Это связано с разнообразием симптомов. Пациенты могут жаловаться на прогрессирующую боль в зависимости от нагрузки и / или снижение функции.
Остеоартрит может быть первичным без очевидной причины. Вторичный остеоартрит может развиться, например, после перелом. Стойкие симптомы нестабильности и измененная передача силы через суставы после переломов могут привести к долгосрочным дегенеративным изменениям.
Рентгенологические характеристики остеоартроза:

  • Сужение суставной щели (вследствие потери хряща).
  • Субхондральный склероз (повышенное образование костной ткани вследствие повышенного давления с потерей хряща).
  • Образование остеофитов (костные экзостозы, пытающиеся увеличить поверхность сустава).
  • Субхондральные кисты (вторичные из-за микропереломов субхондральной кости и давления синовиальной жидкости).

Первичный остеоартрит кисти развивается, в частности, в межфаланговых суставах (PIP и DIP), суставе CMC-I и суставе ладьевидной кости, трапеции и трапеции (сустав STT). В частности, в начальной стадии реже поражаются суставы МКП.

Также существует эрозивная форма остеоартроза с эрозивными изменениями сустава.Это может быстро прогрессировать. Этот тип остеоартрита чаще встречается в суставах DIP (в отличие от ревматоидного артрита) у пожилых женщин.

♦ Рис. 28. Остеоартрит суставов DIP и, в меньшей степени, суставов PIP (слева) по сравнению с нормальными суставами PIP / DIP (справа).

♦ Рисунок 29. Остеоартроз сустава CMC-I и сустава ладьевидной кости, трапеции и трапеции (сустав STT). Справа нормальное соединение CMC-I и STT.

Источники

  • Б.J. Manaster et al. Реквизиты — Скелетно-мышечная визуализация . 2007.
  • N. Raby et al. Неотложная и неотложная радиология — Руководство по выживанию . 2005.
  • Р.В. Бухольц Rockwood & Green’s Fracturen у взрослых . 2006.
  • Проф. J.A.N. Верхаар, д-р. J.B.A. ван Моурик. Ортопедия . 2008.
  • К.Л. Бонтрагер, Дж. П. Лампиньяно. Учебник радиографического позиционирования и родственной анатомии . 2014 (8-е издание).

Автор

  • Аннелис ван дер Плас, радиолог MSK Маастрихт UMC +

  • Проф. Др. Дж. Л. Блум, радиолог LUMC

С особой благодарностью S. Challiui (Advanced Practioner Radiology LUMC) и A. Bubberman (Advanced Practioner Radiology LUMC)

20.07.2014 (переведено 08.05.2016)

Авторские права
Авторские права на все работы (текст, иллюстрации, визуальные элементы), представленные на этом веб-сайте, принадлежат Аннелис ван дер Плас.
Его нельзя использовать без письменного разрешения Аннелис ван дер Плас.

Проверьте себя

Проверьте себя

Median Nerve Injury — StatPearls

Непрерывное обучение

В этом упражнении рассматривается оценка и лечение травмы срединного нерва и подчеркивается роль медицинской бригады в ведении пациентов с этим заболеванием. Цель этого упражнения — познакомить читателя с информацией о повреждениях срединного нерва, симптомах, лечении и связанных с ними знаниях.Цель состоит в том, чтобы улучшить способность медицинской бригады диагностировать и лечить это состояние для улучшения результатов лечения пациентов.

Цели:

  • Определить этиологию повреждений срединного нерва, поскольку они связаны с анатомическим ходом срединного нерва.

  • Опишите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку повреждений срединного нерва на основе предоставленного клинического сценария.

  • Изучите доступные варианты лечения и лечения повреждений срединного нерва.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации оказания помощи и коммуникации для распространения информации о травмах срединного нерва и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Срединный нерв, также называемый «глазом руки», представляет собой смешанный нерв, играющий первостепенную роль в функционировании руки. Он иннервирует группу мышц-сгибателей-пронаторов в предплечье и большую часть мускулатуры лучевой части кисти, контролируя отведение большого пальца, сгибание кисти в запястье, сгибание пальцевой фаланги пальцев.Опять же, нерв обеспечивает сенсорную иннервацию летающей поверхности большого пальца, указательного, средней и лучевой стороны безымянного пальца и всей ладонной области лучевой половины руки. Он также обеспечивает чувствительность дорсальной кожи двух последних фаланг указательного и среднего пальцев.

Нерв формируется в шейном отделе спинного мозга от медиального и латерального канатиков плечевого сплетения. Эти тяжи образуются из вентральных первичных ветвей корешков шейных нервов с пяти по восемь, а также от первого грудного сегмента позвоночника.Срединный нерв спускается медиально к плечевой артерии на уровне плечевой кости и входит в предплечье между двумя головками круглого пронатора. Нерв очень поверхностен в локтевой ямке и лежит глубоко до апоневроза двуглавой мышцы. В предплечье срединный нерв лежит глубоко до поверхностного сгибателя пальцев и поверхностно до глубокого сгибателя пальцев. Затем он входит в ладонь под удерживателем сгибателя латеральнее сухожилия поверхностного сгибателя пальцев и кзади от сухожилия длинной ладони.Патология и повреждение срединного нерва могут возникать в любом месте по длине срединного нерва.

Следует отметить, что в руке нет мышц, иннервируемых срединным нервом. Хотя ветвь к круглому пронатору иннервируется проксимальнее локтевого сустава, есть несколько сосудистых ветвей срединного нерва, которые кровоснабжают плечевую артерию, а суставные ветви срединного нерва иннервируют локтевой сустав. В предплечье срединный нерв иннервирует поверхностный сгибатель пальцев, круглый пронатор, медиальную половину квадратного пронатора, длинную ладонную мышцу, локтевой сгибатель запястья и лучевой сгибатель запястья.Кроме того, в руке длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев иннервируются передней межкостной ветвью срединного нерва. Суставные ветви срединного нерва питают запястные суставы, дистальный лучевой и лучезапястный суставы. Множественные сообщающиеся ветви срединного нерва соединяются с локтевым нервом. Срединный нерв иннервирует мышцы нижних отделов ладони, длинного сгибателя большого пальца, короткого отводящего большого пальца, большого большого пальца мышцы и приводящего пальца.Кроме того, ладонная кожная ветвь срединного нерва иннервирует кожу над тенарными возвышениями и боковыми двумя с половиной пальцами на ладонной стороне кисти и кожу над двумя с половиной пальцами над тыльной стороной ладони.

Срединный нерв может поражаться острыми травматическими, хроническими микротравматическими и компрессионными повреждениями. Нерв также может быть поврежден при множественных дегенеративных процессах и невропатиях. Различные типы поражений могут поражать срединный нерв на разных уровнях на его длинном пути от плечевого сплетения и подмышечной впадины до кисти.Невропатии в основном касаются дистального отдела. Периферически срединный нерв может сдавливаться под фасциальной оболочкой удерживателя сгибателя, что часто вызывает жгучую боль, онемение и покалывание (невропатическая боль). Это состояние известно как синдром защемления или синдром запястного канала. Боль при синдроме запястного канала объясняется ощущением иглы и булавки, а также распределением срединного нерва. Это идиопатическое состояние, которое также связано с гипотиреозом, беременностью и диабетом.Снижение чувствительности над возвышением тенара пациента является признаком повреждения медиального нерва, расположенного проксимальнее запястного канала. Ощущение возвышения тенара получает нервное питание от ветви срединного нерва, которая находится проксимальнее запястного канала, ладонной кожной ветви срединного нерва. Клинически симптомы могут прерываться с обострениями и ремиссиями.

Этиология

Повреждения срединного нерва возникают в результате нескольких механизмов и могут быть повреждены в разных местах по ходу движения в верхней конечности.

Общие травмы срединных нервов включают передний вывих плеча, вывих локтя, перелом плечевой кости, переломы лучевой кости середины диафиза, колотые ранения, длительное наложение жгута и неоднократное использование костылей. Однако эти повреждения редко бывают изолированными и часто также связаны с невропатиями лучевого или локтевого нерва. Ниже перечислены наиболее распространенные механизмы травм.

  1. Прямая травма лучезапястного и локтевого суставов

  2. Случайная травма во время хирургической операции подмышечной впадины, запястья и ладони может привести к повреждению срединного нерва.

  3. Нерв может быть поврежден при попытке самоубийства.

  4. Повреждение срединного нерва связано с переломом плечевой кости, особенно надмыщелковым переломом.

  5. Зажатие в локтевом суставе между двумя головками круглого пронатора (синдром круглого пронатора) и под удерживателем сгибателя (синдром запястного канала)

  6. Срединный нерв может быть вовлечен в генерализованные дегенеративные и демиелинизирующие расстройства

  7. Невропатия такие как индуцированная химиотерапией периферическая химиотерапия [1]

Хотя большинство случаев синдрома запястного канала являются идиопатическими, некоторые состояния могут вызывать или ускорять защемление нерва в локте и, в свою очередь, развитие клиническая картина.Этиология синдрома запястного канала, вызванного беременностью, заключается в задержке жидкости. Поражения, занимающие пространство, включая опухоли, перелом мозоли, остеофиты и гипертрофическую синовиальную ткань, могут быть вторичными причинами наряду с метаболическими состояниями, такими как гипотиреоз, беременность и ревматоидный артрит. Инфекция — еще одна вторичная причина, наряду с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, и семейными расстройствами. Заболевания соединительной ткани являются факторами риска развития запястного канала. Повторяющиеся действия, требующие многократного разгибания и сгибания запястий, ожирение и недавняя менопауза, также имеют установленную связь с синдромом запястного канала.[2] Повышенное давление в запястном канале приводит к сжатию и повреждению нерва. [3] Повторяющиеся движения и использование вибрационных инструментов увеличивают риск запястного канала. С сильным напряжением рук, что является наиболее важным фактором профессионального синдрома запястного канала. [4]

Эпидемиология

Повреждения срединного нерва являются основной причиной обращения в отделение неотложной помощи при повреждениях периферических нервов. В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 3000 случаев травм.[5] Синдром запястного канала — наиболее часто встречающаяся нейропатия ущемления верхних конечностей, которая встречается у 3% населения в целом. Заболеваемость синдромом запястного канала составляет 105 случаев на 100000 человеко-лет. Что касается пола, синдром встречается в 52 случаях из 100000 у мужчин и в 149 случаях из 100000 у женщин. Распространенность составляет 1% мужчин, а синдром запястного канала присутствует у 7% женщин, при этом распространенность в общей популяции составляет 3%. Пик развития запястного канала приходится на возраст от 45 до 54 лет.Синдром двустороннего канала запястья встречается в 65% случаев [6]. Было обнаружено, что среди пожилых пациентов в возрасте от 65 до 74 лет запястный канал у женщин в разы выше, чем у мужчин.

Патофизиология

В случае поражения срединного нерва при надмыщелковом переломе пациент теряет пронацию в верхних и нижних лучевых суставах. Предплечье остается в положении лежа на спине из-за паралича круглого и квадратного пронаторов. Также наблюдается потеря сгибания в лучезапястном суставе из-за паралича поверхностного сгибателя пальцев и глубокого сгибателя пальцев.

Паралич лучевого сгибателя пальцев рук приводит к боковому отклонению кисти, потере сгибания в межфаланговых суставах из-за паралича поверхностного сгибателя пальцев и глубокого сгибателя пальцев. Потеря сгибания концевой фаланги большого пальца может произойти из-за паралича длинного сгибателя большого пальца. Оппоненты большого пальца, скорее всего, будут потеряны из-за паралича тенарных мышц с соответствующим истощением тенарных мышц. Большой палец обычно вращается и сводится, и его называют «обезьяноподобной рукой».»

Деформация« указательный палец »вызвана повреждением срединного нерва в средней части предплечья параличом поверхностного сгибателя пальцев. Потеря общих ощущений на боковых трех с половиной пальцах на ладонной и тыльной поверхностях кисти. может произойти при повреждении срединного нерва. В области кожи при повреждении срединного нерва может наблюдаться потеря чувствительности, при этом кожа становится теплой и сухой. В случае длительных вазомоторных изменений пульпа пальцев претерпевает атрофические изменения.

История и физика

Воздействие травмы на срединный нерв зависит от места травмы и может затрагивать ладонь, предплечье, руку или подмышечную впадину. Повреждение нерва может привести к моторной, сенсорной и вазомоторной потере. Большинство повреждений срединного нерва происходит на запястье. Хотя синдром запястного канала представляет собой основную клиническую картину, несколько травм могут повлиять на нерв. Эти поражения поддаются лечению от дистального к проксимальному пути, от запястья до подмышечной впадины и плечевого сплетения.

Поражения запястья

Травматические повреждения срединного нерва на уровне запястья встречаются гораздо чаще, особенно при переломах запястья. Повреждение нерва может варьироваться от простого сжатия культей перелома до контузии нерва и редких разрывов нерва. Более того, на запястье срединный нерв очень подвержен режущим травмам и проникающим предметам, которые могут вызвать его полное или частичное рассечение. Поражение ладонной сенсорной ветви срединного нерва, травматические или случайные ятрогенные повреждения во время операции на запястье могут привести к болезненной ампутации невриномы.

Синдром запястного канала [7]

Анатомически канал запястья формируется из удерживателя сгибателей вверху и костей запястья внизу; внутри запястного канала находится срединный нерв и девять сухожилий сгибателей. Симптомы могут локализоваться на запястье или всей руке, а также распространяться на предплечье. В частности, признаки и симптомы синдрома запястного канала включают слабость тенара, онемение трех с половиной радиальных пальцев и парестезии.Другие симптомы включают жжение, похожее на боль, в распределении срединного нерва. Симптомы могут имитировать последствия травмы нервных корешков C6, C7. Способ отличить синдром запястного канала от повреждения нервного корешка — это синдром запястного канала — изолированное повреждение дистального отдела срединного нерва. Симптомы обычно усиливаются ночью и пробуждают пациентов ото сна. В разгибании запястья нет трицепса или слабости. Запястный канал также можно различить с помощью тестов Тинеля и Фалена. Болезненность или припухлость кубитальной ямки может быть признаком повреждения срединного нерва, а также потери мышечной силы при пронации, активном сгибании запястья.При осмотре атрофия тенара может указывать на хроническое повреждение срединного нерва. Положительный признак Тинеля свидетельствует о синдроме запястного канала. Положительный маневр Фалена также свидетельствует о синдроме запястного канала. Пояснения к этим специализированным тестам приведены ниже.

Знак щелчка возникает, когда пациент просыпается с симптомами синдрома запястного канала и ему необходимо взмахнуть руками, чтобы облегчить симптомы. Тест на 93% чувствителен и 96% специфичен для синдрома запястного канала [8]. Тест поднятия руки столь же эффективен, как маневр Фалена или знак Тинеля.Тесты поднятия рук могут быть выполнены, когда пациент поднимает руку над головой на одну минуту, воссоздавая симптомы синдрома запястного канала. [9]

Другие специализированные тесты, которые следует учитывать при медицинском осмотре при синдроме запястного канала, включают маневр Фалена, симптом Тинеля и тест на сжатие срединного нерва. Маневр Фалена — это когда пациент сгибает запястье на 90 градусов при полном разгибании локтей. Воспроизведение симптомов запястного канала в течение 60 секунд является положительным результатом.Тест Тинеля дает положительный результат, если быстрое повторное постукивание по ладонной поверхности запястья пациента в области запястного канала воссоздает симптомы запястного канала. Кроме того, положительный результат теста на сжатие срединного нерва является положительным, если прямое давление на поперечную связку запястья воссоздает симптомы запястного канала в течение 30 секунд.

Индекс тяжести туннельного синдрома запястья бывает легкой, средней или тяжелой:

  • Легкий синдром запястного канала — это онемение и покалывание в области срединного нерва без моторных или сенсорных потерь.Сон пациента не нарушается, и в повседневной жизни нет изменений.

  • Синдром среднего запястного канала включает симптомы легкого синдрома запястного канала, но также потерю чувствительности в распределении срединного нерва и нарушение сна; также могут быть некоторые изменения в работе руки.

  • Тяжелый туннельный синдром запястья включает симптомы легкого и умеренного синдрома запястного канала, слабость в распределении срединного нерва и изменения повседневной активности.

Синдром пронатора

Синдром пронатора, или синдром круглого пронатора, возникает, когда круглый пронатор сдавливает срединный нерв. Это состояние может быть очень похоже на синдром запястного канала. При синдроме пронатора пациенты часто жалуются на дискомфорт в предплечье при активности. Вытянутый локоть и повторяющаяся пронация часто могут воспроизводить симптомы синдрома пронатора, онемения и покалывания большого пальца и первых двух пальцев. Ощущение часто не затрагивает синдром пронатора предплечья и пальцев; однако часто наблюдается потеря чувствительности над возвышением.Это представление — еще один способ отличить синдром пронатора от синдрома запястного канала. Маневр Фалена и знак Тинеля также часто бывают отрицательными при синдроме пронатора. При синдроме круглого пронатора происходит защемление срединного нерва, когда нерв проходит через круглый пронатор; это синдром, который обычно наблюдается у профессиональных велосипедистов. Наиболее частым распространением потери чувствительности является боковая ладонь, но, как упоминалось выше, также потеря чувствительности на возвышении тенара [3].

Передняя межкостная невропатия

Передняя межкостная невропатия — еще одна форма повреждения срединного нерва.Затем передняя межкостная ветвь срединного нерва, расположенная у локтя, переходит в переднее предплечье. Передний межкостный нерв иннервирует длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор и глубокие сгибатели второго и третьего пальцев. Кожной ветви нет; Таким образом, невропатия проявляется мышечной слабостью, отсутствием сенсорного дефицита. При физикальном обследовании это может быть связано с тем, что пациент не может приблизиться к большому и указательному пальцам. Пациенты не могут ущипнуть предметы или подать знак «ОК» указательным и большим пальцами.Повреждение переднего межкостного нерва чаще всего возникает при сложной травме, тогда как изолированное повреждение встречается очень редко.

Поражения локтя

Срединный нерв может быть поражен во время переломов-вывихов локтя, как непосредственно из-за культей перелома, которые в случае особо сильных травм могут разорвать срединный нерв, так и косвенно через растяжение локтевого нерва. нерв или острая компрессия периневральными гематомами. Опять же, нерв может быть вовлечен во время репаративных фиброзных процессов, которые могут включать и сужать его.В случае репозиции вывиха или при попытке перестроить фрагменты перелома срединный нерв может оставаться зажатым или заключенным между самими культями перелома или между суставными головками после вывиха. Компрессия срединного нерва в локте может происходить как на уровне фиброзного разрыва, так и на уровне круглой мышцы пронатора. Первое состояние может вызвать болезненную невропатическую симптоматику с мышечной слабостью. Кроме того, поражение срединного нерва может произойти во время обычных операций на локтевом суставе, таких как артроскопия локтя, жесткая коррекция локтя, протезирование или переломы (ятрогенные повреждения).

Поражение руки, подмышечной впадины или верхней части руки

Травматическое повреждение руки, такое как перелом плечевой кости, редко может вызвать паралич срединного нерва, тогда как острая травма в результате глубокого ранения встречается чаще. Колотые раны, колотые раны, огнестрельные ранения, высокоэнергетические травмы, такие как дорожно-транспортные происшествия, или более сложные травмы плечевого сплетения могут вызвать поражение нервов в подмышечной или верхней части. Повреждение на этом уровне вызывает паралич всей иннервируемой мускулатуры срединного нерва и нарушение чувствительности.

Оценка

Тест Тинеля и тест Фалена имеют фундаментальное значение для диагностики синдрома запястного канала. Если анамнез и физикальное обследование не позволяют дифференцировать повреждение нервного корешка и дистальное повреждение срединного нерва, электромиография (ЭМГ) и исследование нервной проводимости являются диагностическими вариантами.

Тест нервной проводимости может выявить нарушение проводимости срединного нерва через запястный канал, сохраняя нормальную проводимость на всех остальных участках пути.ЭМГ можно использовать для определения наличия патологии в мышцах, иннервируемых срединным нервом. Следует отметить, что полезность ЭМГ заключается в исключении полинейропатии или радикулопатии. Исследования нервной проводимости показали, что до 99% специфичности для запястного канала, хотя это может быть нормальным у пациентов с легкими симптомами. [10] [11]

По скорости нервной проводимости синдром запястного канала можно классифицировать как:

  • Легкий синдром запястного канала.Длительная сенсорная латентность, очень незначительное снижение скорости проводимости. Нет подозрений на дегенерацию аксонов.

  • Синдром запястного канала средней степени тяжести. Аномальная скорость сенсорной проводимости и снижение скорости моторной проводимости. Нет подозрений на дегенерацию аксонов.

  • Тяжелый туннельный синдром запястья. Отсутствие сенсорных реакций и длительные моторные задержки (снижение скорости моторной проводимости).

  • Синдром крайнего запястного канала. Отсутствие как сенсорных, так и моторных реакций.

На опорно-двигательного аппарата (MSK) ультразвука, площадь поперечного сечения 9 мм или более 87% чувствителен к кистевой туннельный синдром. [12] Магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентген обычно не показаны при подозрении на синдром запястного канала. МРТ — это вариант при подозрении на ущемление медиального нерва запястья. Эта визуализация может быть полезна при диагностике, когда пациент не восстанавливается после ожидаемой грубости. МРТ может помочь выявить гипертрофию синовиальной оболочки и объемное поражение, например кисту ганглия.

Лечение / ведение

Тактика при повреждении срединного нерва зависит от этиологии. Шинирование считается вариантом лечения первой линии для канала запястья легкой и средней степени тяжести. Исследования показывают, что он превосходит плацебо, но ни одна шина не выделяется лучше. Тем не менее, отдельное исследование показало, что нейтральная шина на запястье в два раза эффективнее в облегчении симптомов по сравнению с удлиненной шиной. [13] [14] Если сначала начали с ночных шин и у пациента не наступило облегчение через один месяц, рекомендуется продолжить еще один-два месяца, но добавить в план лечения другие консервативные методы лечения.Шины можно носить ночью или постоянно, но не было доказано, что их непрерывное использование лучше, чем ношение шины в ночное время. [15] [16]

Другие консервативные методы лечения включают физиотерапию, йогу и терапевтический ультразвук. Опять же, первой линией консервативного лечения в случае запястного канала легкой и средней степени являются инъекции кортикостероидов и ночные шины. При синдроме запястного канала рекомендуются комбинированные консервативные методы лечения. Они более эффективны, чем любые методы, используемые в одиночку.[17] [15] [18] [19] Было показано, что местная инъекция кортикостероидов отсрочивает необходимость хирургического вмешательства в течение одного года после инъекции. Риски местной инъекции кортикостероидов включают возможную инъекцию в срединный нерв, а также разрыв сухожилия. Рекомендуется сделать инъекцию в канал запястья под ультразвуковым контролем, чтобы снизить риски и повысить точность инъекции. При сравнении 80 мг метилпреднизолона с 40 мг для инъекции кортикостероидов в канал запястья, обе группы реже, чем плацебо, подвергались хирургическому вмешательству через 12 месяцев после инъекции.[20] Доказательства не подтверждают преимущество одного метода перед другим; однако инъекции под контролем ультразвука оказались более эффективными, чем слепые методы [21]. Повторная инъекция кортикостероидов может быть предложена через шесть месяцев после первой инъекции. Если симптомы повторяются после второй инъекции, рекомендуется хирургическое вмешательство. Пероральный преднизон в дозе 20 мг в течение 10-14 дней показывает уменьшение боли пациента, связанной с синдромом запястного канала и функцией кисти, по сравнению с плацебо в течение восьми недель после грубого приема лекарства.[22] Эффективность физиотерапии, терапевтического ультразвука и мобилизации костей запястья ограничена. Однако одно рандомизированное исследование показало, что йога по сравнению с наложением шины на запястье улучшает симптомы пациента на срок до восьми недель [23]. Успех нехирургических вариантов варьируется от 20% до 93%, в зависимости от тяжести симптомов [17] [24].

Пациенты с симптомами тяжелого запястного канала, которым не удалось консервативное лечение через четыре-шесть месяцев, должны получить предложение о хирургической декомпрессии.Если пациенту не удалось консервативное лечение и он выбрал хирургическую декомпрессию, рекомендуется пройти электродиагностическое исследование до операции, чтобы помочь определить исходную тяжесть, а также прогноз. Консенсус предполагает, что операция освобождения запястного канала более эффективна, чем полное отсутствие лечения, и продемонстрировала улучшенные клинические результаты по сравнению с наложением шины на запястье. Эндоскопические операции и операции по освобождению запястного канала показывают улучшение симптомов у пациентов. При сравнении открытой и эндоскопической декомпрессии запястного канала пациенты возвращаются к работе на неделю раньше с помощью эндоскопической декомпрессии.Новые данные подтверждают использование каналов запястного канала под ультразвуковым контролем. [4]

Симптомы легкой компрессии срединного нерва имели тенденцию к ухудшению в течение десяти-пятнадцати месяцев, в то время как у пациентов с умеренным или тяжелым поражением наблюдалась тенденция к улучшению. Лечение синдрома запястного канала с помощью шинирования или хирургической декомпрессии может привести к полному или заметному улучшению через год после терапии у 70–90 процентов пациентов. [25] [26]

Лечение синдрома круглого пронатора включает ограничение активности, которое вызывает симптомы.НПВП, местные инъекции кортикостероидов в болезненные точки круглого пронатора и операции по декомпрессии срединного нерва также продемонстрировали свою эффективность.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает шейную радикулопатию, болезни двигательных нейронов, фибромиалгию, синдром компартмента, плечевую плексопатию. Различные клинические состояния, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике, можно схематически сгруппировать:

  • Вывих межфаланговых суставов, запястно-пястных суставов большого пальца руки

  • Общие демиелинизирующие заболевания

  • Инфекция нижележащих ладонных пространств

  • Локальные мышечные травмы вокруг большого пальца

  • Ревматоидный артрит с поражением суставов большого пальца

  • Теносиновит с поражением сухожилий большого пальца руки, длинного сгибателя большого пальца и большого приводящего нерва Травма зависит от степени тяжести травмы и времени ремонта.Незначительные порезы с немедленным хирургическим вмешательством с поддерживающими мерами предосторожности имеют лучший прогноз и помогают минимизировать связанные с ними деформации.

    Симптомы запястного канала часто проходят через шесть месяцев после появления симптомов. Прогноз тем лучше, чем моложе пациент. Прогноз хуже при двустороннем положительном тесте Фалена. Большинство случаев вызванного беременностью запястного канала спонтанно разрешаются после родов.

    Консервативные методы лечения часто улучшают симптомы в течение двух-шести недель.Максимальные преимущества консервативной терапии запястного канала достигаются через три месяца. Когда один подход не помогает улучшить симптомы после шести недель текущего лечения, следует рассмотреть другой подход [27].

    Несколько предикторов связаны с неэффективностью консервативной / нехирургической терапии. [28] [24] Отсутствие консервативного лечения часто проявляется симптомами, продолжающимися более шести месяцев, пациентом с постоянными парестезиями, пациентами старше 50 лет, нарушением двухточечной дискриминации, положительными симптомами Фалена, возникающими менее чем за 30 секунд, длительной моторной и сенсорной латентностью на ЭМГ. .

    Хирургическая декомпрессия дает успешный результат примерно в 70–90% случаев. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение через одну неделю и могут вернуться к своему обычному распорядку дня через две недели после операции. Однако некоторым пациентам может потребоваться до года для полного выздоровления. [29]

    Осложнения

    Сенсорные волокна более склонны к повреждению от компрессии нерва, чем двигательные волокна; таким образом, парестезии, онемение и покалывание часто являются первыми признаками синдрома запястного канала.Двигательные волокна поражаются по мере прогрессирования синдрома запястного канала. Пациенты часто имеют слабость при отведении и оппозиции большого пальца. Нарушается мелкая моторика; пациенты испытывают трудности с одеванием или открытием банок. По мере отмирания сенсорных волокон боль постепенно утихает, а двигательные волокна отмирают, мышцы атрофируются. Пациенты также могут потерять способность определять двухточечную дифференциацию между двумя объектами на расстоянии 6 мм друг от друга. [30] [31]

    Боль в столбе — обычное явление при хирургическом вмешательстве, боль латеральнее места хирургического освобождения.[29] Неудача хирургической декомпрессии часто связана с развитием фиброза или неспособностью полностью освободить удерживатель сгибателей. [32] В этих случаях необходимо хирургическое вмешательство.

    Осложнения хирургического вмешательства по поводу синдрома запястного канала могут включать следующие [33] [34]:

    • Неадекватное разделение поперечной связки запястья

    • Травмы возвратной двигательной и ладонной кожных ветвей срединного нерва

    • Сосудистые повреждения поверхностной ладонной дуги

    • Разрывы срединного и локтевого ствола

    • Инфекции послеоперационной раны

    • Болезненное образование рубца

    • Комплексный регионарный болевой синдром

    Пациент Обучающий

    При повреждении срединного нерва время восстановления варьируется от четырех месяцев до двух.5 лет. Требуются меры предосторожности, чтобы предотвратить дальнейшие травмы. Первый шаг — иммобилизация травмированной руки. Наиболее безопасное и нейтральное положение руки и предплечья достигается сгибанием локтя под углом 90 градусов. Физиотерапия играет ключевую роль в восстановлении после травм срединного нерва. Мягкие упражнения и массаж мягких тканей улучшат восстановление поврежденного нерва. Ношение шины может уменьшить боль и дальнейшие повреждения. Использование динамической шины, которая притягивает большой палец к оппозиции, очень помогает предотвратить деформации.Сразу после и через шесть недель последующая инъекция кортикостероидов в канал запястья может быть эффективным методом лечения для облегчения боли. Рефрактерные случаи часто требуют хирургического вмешательства.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Повреждение срединного нерва и связанная с ним боль, парестезии и слабость верхних конечностей, которые возникают, требуют немедленного лечения, начиная от ночного наложения шин до хирургического вмешательства. Причина повреждения срединного нерва может быть связана с множеством диагнозов, включая идиопатический, травму, чрезмерное употребление и диабет второго типа.Анамнез и физикальное обследование обычно могут выявить поражение нервов без визуальных исследований.

    Очень важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят лечащий врач, невролог и ручной хирург. Физиотерапевты и эрготерапевты также являются важными членами межпрофессиональной группы во время процесса заживления, как для консервативного лечения повреждения срединного нерва, так и для послеоперационного восстановления после декомпрессии срединного нерва. Медсестры-ортопеды участвуют в обучении пациентов, организовывают последующие посещения и информируют команду о проблемах пациентов.В случаях, когда доказательства минимальны или не являются окончательными, экспертное заключение специалиста может помочь порекомендовать тип визуализации или лечения. Если врач сначала попытается сделать инъекции стероидов, чтобы предотвратить операцию, фармацевт может помочь с дозированием и приготовлением лекарства.

    Командный подход — идеальный способ уменьшить осложнения этой процедуры. Перед операцией пациенту необходимо выполнить следующие действия:

    • Проверен врачом первичной медико-санитарной помощи

    • Получить консультацию ручного хирурга по поводу тяжелых симптомов синдрома запястного канала или рефрактерных случаев, не поддающихся консервативному лечению.

    • Присутствует у невролога, если диагноз неясен и пациенту требуется ЭМГ или исследование нервной проводимости.

    Исход травмы медиального нерва зависит от причины и степени тяжести. На этом этапе фармацевты могут участвовать в послеоперационном обезболивании — хирург или медсестра могут проконсультироваться, чтобы определить лучший курс обезболивания и, надеюсь, избежать использования опиоидных препаратов. Фармацевт также проверит все дозировки и проверит лекарственные взаимодействия.Медсестра также может координировать послеоперационную физиотерапию, при этом как терапевт, так и медсестра предоставляют клинической бригаде информацию о состоянии пациента.

    Быстрая консультация с межпрофессиональной командой специалистов — это рекомендация для улучшения результатов в этих условиях. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение между членами межпрофессиональной команды являются ключевыми элементами для хорошего результата. [Уровень 5]

    Чем раньше будут выявлены признаки и симптомы осложнения, тем лучше прогноз и исход.[Уровень 3]

    Дополнительное образование / Вопросы для повторения

    Рисунок

    Синдром запястного канала без лечения. Предоставлено Wikimedia Commons, доктор Гарри Гувас, доктор медицины, доктор философии (общественное достояние)

    Рисунок

    Синдром запястного канала. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Срединный нерв. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Плечо срединного нерва. Изображение предоставлено О. Чайгасаме

    Ссылки

    1.
    Cascella M.Периферическая невропатия, вызванная химиотерапией: ограничения в текущих профилактических стратегиях и направлениях будущих исследований. Curr Med Res Opin. 2017 июн; 33 (6): 981-984. [PubMed: 28097895]
    2.
    Ashworth NL. Кистевой туннельный синдром. BMJ Clin Evid. 21 октября 2011 г. [PubMed: 22018420]
    3.
    Цай П., Штейнберг Д.Р. Сдавление срединного и лучевого нервов около локтя. J Bone Joint Surg Am. 2008 Февраль; 90 (2): 420-8. [PubMed: 18254203]
    4.
    Козак А., Шедльбауэр Г., Вирт Т., Эйлер Ю., Вестерманн К., Нинхаус А.Связь между производственными биомеханическими факторами риска и возникновением синдрома запястного канала: обзор систематических обзоров и метаанализ текущих исследований. BMC Musculoskelet Disord. 2015 01 сентября; 16:231. [Бесплатная статья PMC: PMC4553935] [PubMed: 26323649]
    5.
    Lad SP, Nathan JK, Schubert RD, Boakye M. Тенденции в отношении повреждений срединного, локтевого, лучевого и плечевого нервов в США. Нейрохирургия. 2010 Май; 66 (5): 953-60. [PubMed: 20414978]
    6.
    Bland JD, Rudolfer SM. Клиническое наблюдение за синдромом запястного канала в двух областях Соединенного Королевства, 1991-2001 гг. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003 декабрь; 74 (12): 1674-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1757436] [PubMed: 14638888]
    7.
    Севи Дж. О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Синдром запястного канала. [PubMed: 28846321]
    8.
    Харрис-Адамсон К., Эйзен Е.А., Капеллуш Дж., Гарг А., Хегманн К.Т., Тиз М.С., Дейл А.М., Эванофф Б., Берт С., Бао С., Сильверштейн Б., Мерлино Л., Герр Ф, Ремпель Д.Биомеханические факторы риска синдрома запястного канала: объединенное исследование с участием 2474 рабочих. Occup Environ Med. 2015 Янв; 72 (1): 33-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4270859] [PubMed: 25324489]
    9.
    Ahn DS. Поднятие руки: новый тест на синдром запястного канала. Ann Plast Surg. 2001 Февраль; 46 (2): 120-4. [PubMed: 11216604]
    10.
    Американская ассоциация электродиагностической медицины, Американская академия неврологии и Американская академия физической медицины и реабилитации.Практический параметр электродиагностических исследований при синдроме запястного канала: краткое изложение. Мышечный нерв. 2002 июн; 25 (6): 918-22. [PubMed: 12115985]
    11.
    Witt JC, Hentz JG, Stevens JC. Синдром запястного канала с нормальными исследованиями нервной проводимости. Мышечный нерв. 2004 апр; 29 (4): 515-22. [PubMed: 15052616]
    12.
    Торрес-Костосо А., Мартинес-Вискаино В., Альварес-Буэно С., Ферри-Моралес А., Каверо-Редондо И. Точность ультразвукового исследования для диагностики синдрома запястного канала: систематический обзор и мета-анализ.Arch Phys Med Rehabil. 2018 апр; 99 (4): 758-765.e10. [PubMed: 28947163]
    13.
    Пейдж М.Дж., Масси-Вестропп Н., О’Коннор Д., Питт В. Шинирование при синдроме запястного канала. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 11 июля; (7): CD010003. [Бесплатная статья PMC: PMC7389822] [PubMed: 22786532]
    14.
    Burke DT, Burke MM, Stewart GW, Cambré A. Шинирование при синдроме запястного канала: в поисках оптимального угла. Arch Phys Med Rehabil. 1994 ноя; 75 (11): 1241-4. [PubMed: 7979936]
    15.
    Muller M, Tsui D, Schnurr R, Biddulph-Deisroth L, Hard J, MacDermid JC. Эффективность вмешательств ручной терапии в первичном лечении синдрома запястного канала: систематический обзор. J Hand Ther. 2004 апрель-июнь; 17 (2): 210-28. [PubMed: 15162107]
    16.
    Walker WC, Metzler M, Cifu DX, Swartz Z. Нейтральное шинирование запястья при синдроме запястного канала: сравнение инструкций по ношению только в ночное время и при постоянном ношении. Arch Phys Med Rehabil. 2000 апр; 81 (4): 424-9. [PubMed: 10768530]
    17.
    МакКлюр П. Практика, основанная на фактах: пример, связанный с использованием шинирования у пациента с синдромом запястного канала. J Hand Ther. 2003 июль-сентябрь; 16 (3): 256-63. [PubMed: 12943130]
    18.
    Акалин Э., Эль О, Пекер О, Сенокак О., Тамчи С., Гюльбахар С., Чакмур Р., Ондел С. Лечение синдрома запястного канала с помощью упражнений на скольжение нервов и сухожилий. Am J Phys Med Rehabil. 2002 Февраль; 81 (2): 108-13. [PubMed: 11807347]
    19.
    Розмарин Л.М., Довел С., Ротман Э.Р., Горман К., Олви К.М., Бартко Дж.Упражнения для скольжения нервов и сухожилий и консервативное лечение синдрома запястного канала. J Hand Ther. 1998 июль-сентябрь; 11 (3): 171-9. [PubMed: 9730093]
    20.
    Атроши И., Флонделл М., Хофер М., Ранстам Дж. Инъекции метилпреднизолона при синдроме запястного канала: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ann Intern Med. 2013 Сентябрь 3; 159 (5): 309-17. [PubMed: 24026316]
    21.
    Ли Дж. Й., Парк Й., Парк К. Д., Ли Дж. К., Лим ОК. Эффективность инъекции запястного канала под ультразвуковым контролем с использованием локтевого доступа в плоскости: проспективное, рандомизированное, слепое исследование.Медицина (Балтимор). 2014 декабрь; 93 (29): e350. [Бесплатная статья PMC: PMC4602597] [PubMed: 25546691]
    22.
    Huisstede BM, Hoogvliet P, Randsdorp MS, Glerum S, van Middelkoop M, Koes BW. Кистевой туннельный синдром. Часть I: эффективность нехирургических методов лечения — систематический обзор. Arch Phys Med Rehabil. 2010 июль; 91 (7): 981-1004. [PubMed: 20599038]
    23.
    Гарфинкель М.С., Сингхал А., Кац В.А., Аллан Д.А., Решетар Р., Шумахер HR. Вмешательство на основе йоги при синдроме запястного канала: рандомизированное исследование.ДЖАМА. 1998 11 ноября; 280 (18): 1601-3. [PubMed: 9820263]
    24.
    Каплан С.Дж., Гликель С.З., Итон Р.Г. Факторы прогнозирования в безоперационном лечении синдрома запястного канала. J Hand Surg Br. 1990 Февраль; 15 (1): 106-8. [PubMed: 2307866]
    25.
    Падуя Л., Падуя Р., Априле I, Паскуалетти П., Тонали П., Итальянская исследовательская группа CTS. Кистевой туннельный синдром. Многоперспективное наблюдение за нелеченным синдромом запястного канала: многоцентровое исследование. Неврология. 2001, 12 июня; 56 (11): 1459-66.[PubMed: 11402101]
    26.
    Verdugo RJ, Салинас RA, Castillo JL, Cea JG. Хирургическое и нехирургическое лечение синдрома запястного канала. Кокрановская база данных Syst Rev.2008, 8 октября; (4): CD001552. [Бесплатная статья PMC: PMC7061249] [PubMed: 18843618]
    27.
    Shi Q, MacDermid JC. Является ли хирургическое вмешательство более эффективным, чем безоперационное лечение синдрома запястного канала? Систематический обзор. J Orthop Surg Res. 2011 11 апреля; 6:17. [Бесплатная статья PMC: PMC3080334] [PubMed: 21477381]
    28.
    Шталь С., Ярницкий Д., Вольпин Г., Фрид А. Консервативная терапия при синдроме запястного канала. Harefuah. 1996 15 февраля; 130 (4): 241-3; 295. [PubMed: 8675116]
    29.
    Тернер А., Кимбл Ф., Гуляс К., Болл Дж. Можно ли предсказать исход открытого запястного канала ?: обзор литературы. ANZ J Surg. 2010 Янв; 80 (1-2): 50-4. [PubMed: 20575880]
    30.
    D’Arcy CA, McGee S. Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента синдром запястного канала? ДЖАМА.2000, 21 июня; 283 (23): 3110-7. [PubMed: 10865306]
    31.
    MacDermid JC, Wessel J. Клиническая диагностика синдрома запястного канала: систематический обзор. J Hand Ther. 2004 апрель-июнь; 17 (2): 309-19. [PubMed: 15162113]
    32.
    Mosier BA, Hughes TB. Рецидивирующий синдром запястного канала. Hand Clin. 2013 августа; 29 (3): 427-34. [PubMed: 23895723]
    33.
    Bland JD. Кистевой туннельный синдром. BMJ. 2007 18 августа; 335 (7615): 343-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1949464] [PubMed: 17703044]
    34.
    MacDonald RI, Lichtman DM, Hanlon JJ, Wilson JN. Осложнения хирургического релиза при синдроме запястного канала. J Hand Surg Am. 1978 Янв; 3 (1): 70-6. [PubMed: 621368]

    Локтевой нерв — Курс — Мотор — Сенсорное восприятие

    Локтевой нерв — главный периферический нерв верхней конечности.

    В этой статье мы рассмотрим анатомию локтевого нерва — его анатомическое течение, двигательные и сенсорные функции, а также его клинические корреляции.

    Обзор

    • Корней: C8-T1.
    • Функции двигателя:
      • Две мышцы переднего предплечья — локтевой сгибатель запястья и медиальная половина глубокого сгибателя пальцев
      • Внутренние мышцы кисти (кроме тенарных мышц и двух боковых поясничных мышц)
    • Сенсорные функции: Срединные полтора пальца и связанная с ними область ладони.

    Анатомический курс

    Локтевой нерв возникает из плечевого сплетения в подмышечной области.Он является продолжением медиального канатика и содержит волокна спинных корешков C8 и T1.

    Отойдя от плечевого сплетения, локтевой нерв опускается в плоскости между подмышечной артерией (латеральная) и подмышечной веной (медиальной). Он идет вниз по медиальной стороне руки с расположением плечевой артерии латеральнее.

    В средней точке руки локтевой нерв проникает через медиальную фасциальную перегородку и входит в задний отдел руки. Он проходит кзади от локтя через локтевой канал (небольшое пространство между медиальным надмыщелком и локтевым отростком).Здесь также возникает суставная ветвь, которая снабжает локтевой сустав.

    В предплечье локтевой нерв протыкает две головки локтевого сгибателя запястья и проходит глубоко в мышцу вместе с локтевой. В предплечье возникают три основные ветви:

    • Мышечная ветвь — иннервирует две мышцы в переднем отделе предплечья.
    • Кожная ветвь ладони — иннервирует медиальную половину ладони.
    • Кожная дорсальная ветвь — иннервирует дорсальную поверхность медиальных полутора пальцев и прилегающую к ним дорсальную область кисти.

    На запястье локтевой нерв проходит поверхностно к удерживанию сгибателя и находится медиальнее локтевой артерии. Он попадает в руку через локтевой канал (канал Гийона). В руке нерв заканчивается, давая начало поверхностным и глубоким ветвям.

    Рис. 1. Анатомическое строение локтевого нерва через верхнюю конечность. [/ caption]

    Функции двигателя

    Локтевой нерв иннервирует мышцы переднего отдела предплечья и кисти.

    Переднее предплечье

    В передней части предплечья мышечная ветвь локтевого нерва снабжает две мышцы:

    • Flexor carpi ulnaris — сгибает и сводит кисть в запястье.
    • Flexor digitorum profundus (медиальная половина) — сгибает безымянный и мизинец в дистальном межфаланговом суставе

    Остальные мышцы передней части предплечья иннервируются срединным нервом .

    Рука

    Большинство внутренних мышц руки иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва:

    • Гипотенарные мышцы (группа мышц, связанных с мизинцем)
    • Медиальный двухкомпонентный
    • Приводящий полус
    • Ладонная и тыльная межкостные кости кисти
    • Palmaris brevis

    Другие мышцы кисти (например, возвышение тенара) иннервируются срединным нервом.

    Рис. 2. Поверхностный и глубокий слои мышц гипотенара [/ caption]

    [старт-клиника]

    Клиническая значимость: признак Фромента

    Признак Фромента — это тест на паралич локтевого нерва, в частности паралич приводящей мышцы , :

    • Пациента просят зажать лист бумаги между большим пальцем и указательным пальцем r, пока бумага отодвигается.
    • Они должны быть в состоянии удерживать бумагу там с без труда (посредством отведения большого пальца).
    • Положительный тест — это когда пациент не может привести большой палец. Вместо этого они сгибают большой палец в межфаланговом суставе , чтобы попытаться удержать бумагу.

    [окончание клинической]


    Сенсорные функции

    Три ветви локтевого нерва отвечают за его сенсорную иннервацию.

    Две из этих ветвей возникают в предплечье и переходят в руку:

    • Кожная ветвь ладони — иннервирует медиальную половину ладони.
    • Кожная дорсальная ветвь — иннервирует дорсальную поверхность медиальных полутора пальцев и прилегающую к ним дорсальную область кисти.

    Последняя ветка возникает в самой руке:

    • Поверхностная ветвь — иннервирует ладонную поверхность медиальных полутора пальцев.
    Рис. 3. Кожная иннервация локтевого нерва [/ caption]

    [старт-клиника]

    Клиническая значимость: Паралич локтевого нерва

    Повреждение локтя

    • Механизм повреждения : Травма на уровне медиального надмыщелка (e.грамм. изолированный медиальный перелом надмыщелка, надмыщелковый перелом). Его также можно сжать в локтевом туннеле.
    • Функции двигателя :
      • Поражаются все мышцы, иннервируемые локтевым нервом.
      • Сгибание запястья все еще может происходить, но сопровождается отведением (из-за паралича локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев).
      • Отведение и приведение пальцев невозможно (из-за паралича межкостных мышц).
      • Нарушение движения 4-го и 5-го пальцев (паралич медиальных двух червеобразных и гипотенарных мышц).
      • Нарушено приведение большого пальца, у пациента будет положительный признак Фромента (из-за паралича приводящей мышцы большого пальца).
    • Сенсорные функции : затронуты все сенсорные ветви, поэтому будет потеря чувствительности в тех областях, которые иннервирует локтевой нерв.
    • Характерные признаки : Пациент не может схватить бумагу, зажатую между пальцами, положительный признак Фромента, потеря возвышения гипотенара.

    Повреждение запястья

    • Механизм травмы : Разрыв переднего запястья.
    • Функции двигателя :
      • Поражаются только внутренние мышцы руки.
      • Отведение и приведение пальцев невозможно (из-за паралича межкостных мышц).
      • Нарушение движения 4-го и 5-го пальцев (паралич медиальных двух червеобразных и гипотенарных мышц).
      • Нарушено приведение большого пальца, у пациента будет положительный признак Фромента (из-за паралича приводящей мышцы большого пальца).
    • Сенсорные функции : Ладонная ветвь и поверхностная ветвь обычно отсекаются, но дорсальная ветвь не затрагивается. Это приводит к потере чувствительности только на ладонной стороне полутора медиальных пальцев.
    • Характерные признаки : Пациент не может схватить бумагу, зажатую между пальцами, положительный признак Фромента, потеря возвышения гипотенара.

    [окончание клинической]

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *