Отведение ноги на блоке: Отведение ноги назад на блоке (кроссовере): техника выполнения

Упражнения для женщин ноги и ягодицы

Отведение ноги назад
На блочном тренажере прицепите мягкую рукоять. Проденьте в нее ступню как показано на рисунке. Примите упор на прямые руки, головой в сторону блока. После этого медленно разогните рабочую ногу, при этом отведя ступню максимально дальше. Затем вернитесь в исходное положение. Выполнять упражнение следует по 3 подхода, на 15, 12 и 10 повторений.

Жим одной ногой
3 подхода по 10 повторений. На тренажере для жима примите положение лежа. Одну ногу опустите на пол, другую уприте в подвижную платформу. Снимите платформу с держателя и примите вес на ногу. После этого сгинайте ногу в колене. Опустив до конца, подконтрольным и плавным усилием вытолкните платформу вверх. После 10 таких повторений, поменяйте рабочую ногу. Чтобы повысить нагрузку именно на ягодичные мышцы ставьте ногу ближе к верхнему краю платформы.

Подъем таза
Возьмите две скамьи, и поставьте их друг от друга на расстояние чуть меньшее вашего роста. Одну из скамей (ту что будет опорой для ног) уприте в стену или другой тренажер для устойчивости. Примите упор на скамьи, как это показано на фото. Заложите руки за голову. Опустите таз низко к полу. После это усилием поднимите таз как можно выше, задержите в верхней точке на пару секунд, и в этом положении статически напрягите ягодицы. Затем повторите цикл. Сделайте 3 подхода по 10-15 повторений.

Гиперэкстензия
Делать это упражнение нужно в 3 подхода по 10 повторений в каждом. Для начала упритесь бедрами на опорную подушку тренажера. Руки либо заложите за голову (сложнее) либо скрестите на груди. Затем согнитесь в талии и опустите голову к полу. После этого усилием ягодиц и бедер поднимитесь так, чтобы спина и ноги образовали прямую линию. Колени во время выполнения держите чуть согнутыми. После чего вернитесь в исходное положение – и так 10 раз подряд.

Чтобы перенести нагрузку на ягодицы и бедра спину держите круглой и на сгибе, и на разгибе. Положение подушки также переносит нагрузку с одних мышц на другие. Так, чем она ниже, тем больше нагрузки на ягодицы, а чем выше к линии талии, тем большая часть нагрузки переносится на мышцы поясницы.

Тренажер для махов ногами

13.01.2020

Те, кто хочет придать ягодичным мышцам рельеф и сделать их подтянутыми, включают в программу тренировки махи ногами на тренажере (другое название – отведения). При выполнении вариаций упражнения изолированно прорабатываются разные мышцы ног: квадрицепсы, бицепсы, приводящие, отводящие – и ягодичные мышцы. Также в работе участвуют разгибатель спины: его задача – обеспечить устойчивость торса.

Какие есть тренажеры для махов ногами стоя?

Грузоблочный тренажер Multi Hip, или «маятник». Итальянский производитель Panatta разработал эргономичную модель для пользователей разного уровня подготовки. На ней можно выполнять махи в разных плоскостях: стоя спиной или боком к валику, назад и в стороны.

Конструкция включает:

• Регулируемую по высоте платформу. Позволяет эффективно заниматься атлетам разного роста.
• Мягкий валик для упора бедром.
• Грузоблок. Позволяет регулировать путем смена положения магнитного штифта.

Хоть отведения и не относятся к базовым многосуставным упражнениям, они очень популярны и у новичков, и у опытных атлетов. Они позволяют в конце тренировочной программы прицельно проработать («добить») ягодицы и бедра. Упражнение придает рельеф мышцам, которые увеличились в объеме в период наращивания массы.

Техника выполнения махов ногами для тренажере

Чтобы махи ногами для ягодиц на тренажере были результативными и атравматичными, важно соблюдать их технику. Рассмотрим, как правильно выполнять упражнение на Multi Hip.

1. Если стоит задача проработать ягодицы и заднюю поверхность бедра, то выполняются махи ногами назад на тренажере. Необходимо встать на платформу боком к весовому стеку так, чтобы валик оказался сзади рабочей ноги. На выдохе совершается усилие ягодицами и бицепсом бедра и валик приподнимается. Рабочая нога при этом немного согнута в колене, корпус прямой, а руки держатся за рукоять. Важно задержаться в верхней точке на 1-2 секунды для создания напряжения в «рабочих» мышцах. На выдохе нога возвращается в исходное положение, можно ее отвести не до уровня другой ноги, а немного вперед. Это позволит немного растянуть мышцы.
2. Для проработки средней ягодичной мышцы выполняют махи ногами в стороны в тренажере. Необходимо встать лицом к тренажеру. Важно, чтобы валик оказался с внешней стороны бедра. Корпус в вертикальном положении. На выдохе усилием средней ягодичной совершается отведение, можно задержаться в верхней точке на 1-2 секунды. Важно, чтобы нога на всей амплитуде должна быть прямой, а стопа – смотреть вперед. На вдохе возвращаются в исходное положение. Чтобы проработать приводящие мышцы, необходимо толкать валик внутренней стороной бедра.

На заметку! Оборудование типа Multi Hip даже новичкам обеспечивает правильность техники махов ногами на тренажере. Оно отличается выверенной биомеханикой, гарантирует плавное выполнение упражнения, позволяет равномерно наращивать нагрузку.

Техника выполнения упражнения на кроссовере немного отличается, но смена положения корпуса также позволяет сместить акценты.

Правила выполнения отведения в сторону сводятся к следующим моментам:

• Корпус держать вертикально, не заваливаясь.
• Задерживаться в верхней точке на пару секунд.
• При возврате в исходное положение уводить ногу внахлест, чтобы растянуть мышцы.

При отведении назад необходимо соблюдать следующую технику. Пристегнуть манжету к нижнему блоку. Встать лицом к кроссоверу так, чтоб таз находился строго над стопами. Если упражнение выполняется с вертикального положения, то мах возможен только на 10-15 градусов. Если больше, включатся мышцы спины. Если стоит задач увеличить амплитуду отведения, то нужно корпус наклонить вперед. Так ягодицы можно проработать еще лучше. Важно не прогибать спину (возможен естественный прогиб в пояснице, но не более).

Преимущество упражнения на кроссовере в том, что в нем нет заданно траектории движения, как, например, в тренажере-маятнике. По этой причине, кроме целевых, в работу включаются стабилизирующие мышцы.

Теги: Тренажеры для спортивного зала / профессиональные силовые тренажеры / грузоблочные тренажеры / тренажеры для пресса / профессиональные кардиотренажеры / беговые дорожки для фитнес клубов / профессиональные эллиптические тренажеры / многофункциональные силовые тренажеры

Манжеты для ног-какие выбрать

11/28/2020

Покупатель Русспорт. рф Главный

Манжеты для ног, обычно используются для работы с тренажерами типа «кроссовер», оборудованным нижним блоком. Или в домашних условия с набором резиновых эспандеров.

Манжеты для ног, представляют из себя,небольшой ремень шириной от 80 до 100мм. выполненный:

из плотного материала -Ткань «Оксфорд»

синтетического материала — Неопрен

https://russport.su/manzhety/manzheta-dlya-tyagi-neoprenovaya-f-15/

или натуральной кожи.

Крепление манжеты к тяге

• Манжеты оборудованы металлическим кольцом за которое манжета крепится к тросу кроссовера при помощи стального карабина.

Разновидности застежек и нагрузка на разные виды манжет.

• Вокруг лодыжки манжета фиксируется с помощью застежек: пряжки, липучки или стальных колец.
• Застежки типа липучка или стальные кольца, более удобны в использовании, поскольку позволяет быстрее надевать и снимать манжету. Они подойдут Вам, если вам нужны манжеты расчитаные на нагрузку до 40 кг
• Застежки «пряжка» используются в более дорогих манжетах выполненных из натуральной кожи предназначеных для нагрузок до 90кг.

Удобство и комфорт.

• Для удобства использования внутри манжеты обычно проложен смягчающий материал.
• В более дешевых моделях внутри манжета выполнена из того же материала что и наружная часть.
• В более дорогих моделях внутренняя часть изготовлена из спилка кожи — натурального и гипоалергенного материала.

Итог:

Вы прочитали нашу статью о манжетах для тяги. В ней мы постарались рассказать о всех видах манжет.

Теперь выбор за Вами. В нашем магазине вы можете выбрать манжеты, от дешевых стомостью 350руб за штуку или кожанные по цене от 800 руб за1 штуку. Все модели манжет произведены в России компанией ONHILLSPORT., Которая предоставляет гарантию 12 месяцев, на всю свою продукцию. И бесплатный ремонт изделий до полного износа.

Выбор за ВАМИ. Желаем вам удачных покупок.

Признак абдуктора: новый надежный признак для выявления одностороннего неорганического пареза нижней конечности

Выявление неорганического пареза, связанного с конверсионным расстройством (истерией) или симуляцией, было важной темой неврологии уже более века. ¹ Предыдущие исследователи указали на опасность чрезмерного обследования истерических пациентов, ^{2– 4} , а также ошибочного диагноза истерии, поставленного пациенту с истинно органическим заболеванием. ^{3 5– 7} Таким образом, потребность в надежных клинических признаках, которые могут подтвердить неорганическую природу пареза, не уменьшилась даже в нашу эпоху сложных диагностических методов, включая исследования изображений.

Признак Гувера — известный классический признак, различающий органический и неорганический парез нижней конечности. ⁸ Однако несколько клиницистов заявили, что этот тест может давать различные или двусмысленные результаты. ^{2 7 9– 12} Я разработал новый неврологический тест, названный «абдукторный признак», который напоминает знак Гувера при использовании контралатерального синергетического движения, но обеспечивает более четкое различие между органическим и неорганическим парезом нижней конечности.

Опубликованы предварительные результаты этого исследования. ¹³

МЕТОДЫ

Испытуемыми были 33 пациента с парезом одной ноги или обеих ног, но доминирующим на одной. Из этих пациентов 16 были неорганического происхождения (трое мужчин и 14 женщин, в возрасте от 16 до 75 лет) и 17 пациентов имели органическое происхождение (12 мужчин и пять женщин в возрасте от 25 до 87 лет). Неорганические пациенты были последовательно собраны от пациентов, направленных ко мне (как стационарных, так и амбулаторных пациентов) в течение 22 месяцев до мая 2001 года.Органические пациенты были отобраны из той же популяции.

Неорганический парез диагностирован по отрицательному признаку Бабинского, симметричным сухожильным рефлексам, типичной слабости уступки, ^{2 14} или неизбирательному поражению мышц сгибателей и разгибателей. У 11 пациентов паретическая сторона была левой, у 5 — правой. У четырех пациентов психогенная слабость наложилась на какое-то органическое заболевание, которое вряд ли могло вызвать одностороннюю слабость ног (паралич Белла, невралгия тройничного нерва, вращательное головокружение или болезненная диабетическая невропатия).У четырех других пациентов симптомы возникли после идентифицируемого события, включая медицинские вмешательства (три общих или местной анестезии; одно дорожно-транспортное происшествие). У остальных восьми пациентов не было выявлено определенной причины. Различие между конверсионным расстройством (истерией) и симуляцией не проводилось, потому что это различие часто затруднено и требует подробного психологического интервью. ^{14 15} Однако у большинства пациентов подозревали истерию, потому что они, как правило, помогали при обследовании.

Причинный уровень органического пареза был кортикоспинальным у 14 пациентов (восемь цереброваскулярных заболеваний, одно церебральное повреждение, два рассеянного склероза, два шейных спондилеза, один боковой амиотрофический склероз (БАС) с преимущественным поражением верхних двигательных нейронов), неврогенным у двух пациентов ( оба с БАС), и миопатические в одном (миозит с тельцами включения). Органический парез кортикоспинального происхождения диагностировали по положительному одностороннему признаку Бабинского, гиперрефлексии или относительной щаде разгибателей ног. ^{14 16} Нейрогенная или миопатическая слабость диагностировалась на основании соответствующих результатов игольчатой ​​электромиографии.

Для проверки абдуктора экзаменатор стоял у ног лежавшего на спине пациента. Он положил руки на боковые стороны обеих ног и препятствовал отводящему движению ног во время следующих маневров, обеспечивая при этом одинаковое давление обеими руками; это было легко достигнуто, поскольку применение одинаковой силы приведения обеих рук является естественным синергическим действием экзаменатора.

Знак похитителя — подготовительный тест

Сначала, в качестве подготовительного теста, экзаменатор сказал пациенту отвести обе ноги одновременно с максимально возможной силой. Слабое отведение паретической ноги было очевидно как для органических, так и для неорганических парез: здоровая нога была зафиксирована в отведенном положении, полностью противоположно руке исследователя, тогда как паретическая нога двигалась в направлении аддукции из-за более сильной противодействующей силы, создаваемой экзаменатор (рис. 1A и 1D).

Схематическое объяснение знака похитителя. (A) и (D): отведение обеих ног; (B) и (E): отведение здоровой ноги; (C) и (F): отведение паретичной ноги при органическом и неорганическом парезе левой ноги (паретичная левая нога затемнена). Черная стрела, поглощающая сила ноги пациента; серая отметина руки — рука экзаменатора; серая стрелка, приводящая сила, прилагаемая рукой исследователя к ноге пациента; белая стрелка — направление движения ноги; белый круг — неподвижная нога; жирная белая стрелка — движение непроведенной ноги, использованное для диагностики; жирный белый кружок, неподвижная нога, используемая для диагностики.

Признак похитителя — основное испытание

Затем, в качестве основного теста, исследователь сказал пациенту по очереди отвести каждую ногу как можно сильнее. Экзаменатор наблюдал за поведением неведенной ноги, которая изначально была помещена в приведенное положение по средней линии. Экзаменатор направил внимание пациента исключительно на отведенную ногу, а не на отведенную ногу.

При органическом парезе, когда пациенту было сказано отвести здоровую ногу, здоровая нога оставалась зафиксированной в отведенном положении, тогда как паретическая нога, которая обычно должна проявлять синергетическую отводящую силу, чтобы противостоять руке исследователя, подавлялась и перемещалась внутрь направление сверхпроводимости (рис. 1B и 2A).Когда ему сказали отвести паретичную ногу, она была подавлена ​​рукой исследователя, тогда как здоровая нога оказала сильную синергетическую силу и осталась зафиксированной в исходном положении (рис. 1C и 2B). Рисунок 2

Знак абдуктора у пациента с органическим парезом и пациента с парезом неорганического происхождения. Белая стрелка, движение; белый круг, неподвижность ноги без отведения. (A), (B): 49-летний мужчина с рассеянным склерозом с парезом левой ноги (органический). (A) Пациент отводит здоровую правую ногу; непроведенная паретическая ножка движется в направлении гиперадукции. (B) Пациент отводит паретичную левую ногу; неведенная здоровая нога остается в исходном положении. (C), (D): женщина 45 лет с истерическим парезом, наложенным на корешковую травму, с парезом левой ноги (неорганического происхождения). (C) Пациент отводит здоровую правую ногу; неведенная «паретическая» нога остается в исходном положении. (D) Пациент отводит паретичную левую ногу; непроведенная «здоровая» нога движется в направлении гиперадукции.

Однако при неорганическом парезе наблюдаются другие явления. Когда пациенту говорят отвести здоровую ногу, обычно все движения, направленные на «отведение здоровой ноги», являются сильными. Таким образом, не только сильное отведение здоровой ноги, но также сильное синергетическое противостояние «паретической ноги», и последняя остается фиксированной в своем исходном положении (рис. 1E и 2C). Когда пациенту говорят отвести паретическую ногу, весь набор движений становится слабым. Следовательно, не только отводящая паретическая нога, но и противоположная «здоровая нога» становится слабой, и последняя движется в направлении гиперадукции, подавляемой рукой исследователя (рис. 1F и 2D).

Вышеуказанные противоположные наборы реакций непроведенной ноги были названы «органическими» и «неорганическими» паттернами абдукторного знака соответственно.

Знак Гувера

Признак Гувера также проверялся по всем предметам. В положении лежа на спине пациенту говорят поднять одну вытянутую ногу, и экзаменующий оказывает противоположное давление вниз на поднятую ногу. В то же время исследователь кладет другую руку под пятку неподнятой ноги и оценивает синергическое давление вниз, прилагая противодействующую силу, направленную вверх.

В первоначальном описании Гувера указано, что знак состоит из двух отдельных тестов. ⁸ Первый, здесь названный тестом Гувера 1, исследует дополнительное сопротивление паретичной ноги при поднятии здоровой ноги. Это давление вниз сравнивается с силой предварительно проверенного вручную разгибателя бедра. Парез считался неорганическим, если паретическая нога оказывала полное сопротивление вниз, более сильное, чем сила, проверенная вручную. Парез считался органическим, если нисходящее давление было столь же слабым, как сила, испытанная вручную.Когда вручную проверили силу разгибателя бедра, этот тест не был диагностическим.

Тест 2 Гувера исследует дополнительное противодействие здоровой ноги, когда пациент поднимает или пытается поднять паретичную ногу. Когда здоровая нога оказывает лишь слабое давление вниз и пассивно поднимается рукой исследователя, парез оценивается как неорганический. Обычно сильное сопротивление здоровой ноги вниз предполагает органический парез. Когда сила сгибателя бедра, проверенная вручную, полная, этот тест не является диагностическим.

Мы пришли к выводу, что признак Гувера в целом указывает на неорганический парез, если хотя бы один из двух тестов предполагает неорганический парез, поскольку оба явления, указывающие на неорганический парез, вряд ли возникнут при органическом парезе.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У каждого пациента в этой серии была некоторая слабость отводящего тазобедренного сустава, и признак отведения был диагностическим. Признак абдуктора показал неорганический образец для всех 16 пациентов с неорганическим парезом и органический образец для всех 17 пациентов с органическим парезом (таблица 1).

Сводка результатов

Тест Гувера 1 правильно показал неорганический парез у всех 12 пациентов с неорганическим парезом, у которых были слабые разгибатели бедра. У остальных четырех пациентов с нормальными разгибателями бедра он не был диагностическим. Тест Гувера 2 показал органическую картину у двух из 15 неорганических пациентов со слабостью сгибателей бедра: таким образом, нисходящая оппозиция здоровой ноги была в полной силе, несмотря на слабый подъем паретичной ноги.У одного из этих двух пациентов тест Гувера 1 показал неорганический парез, а симптом Гувера в целом был признан неорганическим. У другого пациента тест Гувера 1 не был диагностическим из-за нормального разгибателя бедра, и ему был поставлен диагноз «органический» даже при сочетании двух тестов, составляющих признак Гувера. У одного пациента и сгибатель, и разгибатель бедра были нормальными, а признак Гувера не был диагностическим.

Среди 17 пациентов с органическим парезом разгибатели бедра были нормальными у 12, а сгибатели бедра были нормальными у одного, что отражает меньшее вовлечение разгибателей в пирамидную слабость ^{14 16} ; Тест Гувера 1 не был диагностическим у пациентов с нормальными разгибателями бедра, а тест 2 не был диагностическим у пациентов с нормальными сгибателями бедра.Тесты Гувера 1 и 2 правильно указали на органический парез при диагностике.

ОБСУЖДЕНИЕ

Признак абдуктора — это новый неврологический тест, использующий контралатеральные синергические движения, аналогичные признаку Гувера. Произвольное отведение одной ноги неизбежно сопровождает синергетическое сокращение средней ягодичной мышцы другой стороны. В противном случае таз будет повернут в сторону отведенной ноги из-за действия средней ягодичной мышцы — сокращение средней ягодичной мышцы на неведенной стороне стабилизирует таз и дает прочную основу для действия другой средней ягодичной мышцы по отведению ноги.

При органическом парезе все наблюдаемые явления просто соответствуют слабости средней ягодичной мышцы на паретической стороне. Напротив, как указывал Бабинский, истерический парез влияет на всю «систему» ​​произвольных движений, которые пациент призван выполнять. ^{1 14 17 18} Таким образом, весь набор движений для отведения здоровой ноги является сильным, тогда как весь набор движений для отведения паретичной ноги является слабым.

Разница между двумя вышеупомянутыми ситуациями становится очевидной, когда экзаменующий говорит пациенту отвести каждую ногу «отдельно» и оказывает приводящее давление, используя руки, чтобы противостоять обеим ногам.Здесь тест также использует синергетическое действие обеих рук экзаменатора, которое должно создавать почти симметричную приводящую силу. Например, когда пациент отводит здоровую ногу при органическом парезе, отводящая сила здоровой ноги уравновешивается противодействующим давлением руки исследователя, тогда как столь же сильное приводящее давление другой руки исследователя подавляет слабое синергическое сокращение. средней ягодичной мышцы на паретической ножке, которая, таким образом, движется в направлении гиперадукции.Как подробно описано в разделе, посвященном методам, различные способы действия между органическим и неорганическим парезом приводят к диаметрально противоположному поведению неповрежденной ноги, то есть движению или неподвижности. Единственная необходимая техника — убедить пациента сосредоточиться на отведенной ноге и не обращать внимания на неведенную ногу. Это обычное явление для признака Гувера, когда экзаменующий должен позаботиться о том, чтобы пациент не осознавал, что фактически исследуемая нога не поднята.

Описано несколько явлений, связанных с отведением или приведением ног. Раймист сообщил об аномальном контралатеральном движении, связанном с отведением или приведением паретической ноги, наблюдаемом у пациентов с гемиплегией, ¹⁹ , которое теперь известно как «признак ноги Раймиста». ¹⁴ Он также заявил, что это связанное движение не наблюдалось у истерических пациентов. Однако и маневр, и результаты этого знака отличаются от нынешнего знака похищения.В знаке Раймисте экзаменатор сопротивляется только отведению здоровой ноги и наблюдает за свободным движением паретичной ноги без сопротивления. Паретическая нога движется в отводящем направлении только при органическом парезе из-за ненормального связанного движения. Направление движения паретичной ноги в знаке Раймиста противоположно текущему знаку отводящего: при отводящем знаке она должна двигаться в направлении гиперадукции, подавляемом исследователем. Это ясно показывает, что эти два знака совершенно разные.

Weintaub ¹⁷ упомянул признак для обнаружения неорганической слабости с использованием контралатерального синергического сокращения приводящих мышц бедра. Он заявил, что у пациента, жалующегося на одностороннюю слабость приводящей мышцы бедра, врач может почувствовать сокращение этой мышцы, когда он проверяет сопротивление противоположного бедра. Однако в этой газете не было упоминания о похитителях бедер. ДеМайер ²⁰ дал краткое описание теста, который близок к моему признаку похищения, заявив, что тот же принцип, что и в знаке Гувера, — вызвать непреднамеренное закрепление предположительно парализованной части — действует при тестировании приведения и отведения ног.Затем он написал: «Когда экзаменующий сжимает оба колена вместе или пытается развести их, (истеричный) пациент часто автоматически фиксирует якобы парализованную конечность против действия неповрежденной конечности». Это описание может соответствовать части настоящего отводящего признака — отведению здоровой конечности при неорганическом парезе — хотя Де Майер не упомянул явно важный аспект признака, что исследователь должен попросить пациента отвести одну ногу отдельно; одновременное отведение обеих ног выявляет только слабость паретичной ноги даже при неорганическом парезе (рис. 1A и 1D).Больше не было упоминаний, например, об отведении паретичной конечности при неорганическом парезе или о находках при органическом парезе.

Таким образом, я считаю, что описанный здесь знак похитителя является новым признаком, о котором никогда не сообщалось, за исключением краткого и неполного упоминания Демайером. ²⁰

Несколько исследователей заявили, что признак Гувера может давать разные или двусмысленные результаты. ^{2 7 9– 12} Боюсь, что это может частично отражать недостаточное или неправильное понимание этого сложного теста, как показано ниже.

Во-первых, хотя признак Гувера, очевидно, состоит из двух отдельных тестов, во многих статьях или учебниках упоминается только один — либо тест 1 ^{20– 23} , либо тест 2. ^{10 16 24}

Во-вторых, ни один из тестов признака Гувера не является диагностическим, если соответствующая мышца имеет нормальную силу: разгибатели бедра для теста 1 и сгибатели бедра для теста 2. Однако такие ограничения применения знака Гувера не были явно упомянуты в предыдущих статьях. Сам Гувер упомянул сравнение произвольной силы и непроизвольного давления, заявив: «Если пациента с гемипаретическим синдромом попросят поднять нормальную ногу … он будет демонстрировать сопротивление паретической ноге, которое прямо пропорционально произвольной мышечной силе … ” ⁸ Нормальная сила разгибателей бедра наблюдалась у 12 из 17 пациентов с органическим парезом в моей нынешней серии исследований. Тест Гувера 1 не является диагностическим для таких пациентов. Если исследователь не знает об этом, он может ошибочно диагностировать многих органических пациентов как неорганических из-за сильного давления, оказываемого паретичной ногой.

В-третьих, Адамс и Виктор предложили модифицированный знаковый маневр Гувера. ²⁵ Сначала они говорят пациенту прижать обе ноги к кровати и ощущать давление вниз обеими руками под пятками, а затем просят пациента поднять здоровую ногу, преодолевая сопротивление. Они заявили, что при органическом парезе не ощущается никакого дополнительного давления, но давление увеличивается при истерическом парезе. Однако давление вниз, когда обе ноги прижаты вниз, обычно не достигает максимальной произвольной силы, потому что это действие трудно выполнить, что можно легко увидеть, если попытаетесь воспроизвести это движение самостоятельно.Напротив, когда экзаменующий прикладывает сопротивление к поднятой ноге, это сопротивление легче уравновешивает нисходящее давление другой ноги, которая теперь может достигать максимальной силы. Соответственно, повышенное давление вниз может возникать не только при неорганическом парезе, но и у нормальных людей и при легкой паретической ноге органического происхождения. Боюсь, что модифицированный маневр Гувера Адамса и Виктора вводит в заблуждение и что он, возможно, даже усилил впечатление, что знак Гувера ненадежен.

Наконец, было несколько предыдущих попыток количественно определить признак Гувера, но безуспешно. ^{10 26} Последнее исследование Зива и др. четко разграничило органический и неорганический парез с использованием количественного моделирования признака Гувера. ²² Однако они не смогли проверить тест Гувера 2, потому что непроизвольное давление вниз при поднятии паретичной конечности было одинаково слабым как при органических, так и при неорганических парезах.Я подозреваю, что это могло произойти из-за стабилизации таза в их экспериментах, что могло бы подорвать синергетические отношения и, например, уменьшить потребность в дополнительном противодействии при поднятии одной ноги. Таким образом, их эксперименты не являются точной копией знака Гувера или модифицированного маневра Адамса и Виктора, ²⁵ , который они описали в своем введении как единственный клинический маневр для выявления знака Гувера. ²² Количественная оценка неврологического признака — непростая задача, потому что маневры, используемые для количественной оценки, сами по себе могут вызвать изменение исходного признака и могут привести к различным выводам.

Мое настоящее исследование показало адекватную надежность клинического применения симптома Гувера. Специфичность выявления истерии составила 100% как для теста 1, так и для теста 2 (таблица 1). Чувствительность составила 100% для теста 1 и 87% (13/15) для теста 2, когда недиагностические случаи были исключены.

У двух пациентов неорганического происхождения в тесте 2 был выявлен органический паттерн — то есть сильное давление здоровой ноги вниз, несмотря на слабый подъем паретичной ноги. Это было предсказано Гувером, ⁸ , который заявил: «Всегда ли это отсутствие дополнительной оппозиции будет обнаруживаться или нет у симуляторов и истеричных субъектов, остается для определения дальнейших наблюдений.Эти исключительные пациенты успешно разложили синергетические движения и «притворились» изо всех сил, чтобы поднять паретическую ногу. Можно показать, что это возможно, просто добровольно прижав одну ногу (не обе ноги) вниз с силой, не поднимая другую ногу. Напротив, ни одному истеричному пациенту в данной серии не удалось обмануть экзаменатора ни тестом Гувера 1, ни признаком похищения. Эти два маневра, должно быть, труднее обойти, чем тест 2 Гувера. Это можно распознать, пытаясь с силой поднять одну ногу, не оказывая равного давления на другую ногу, или силой отвести одну ногу, не прилагая равной отводящей силы другая нога, обе очень сложные и неестественные.

Я резюмирую сравнение между знаком похищения и знаком Гувера следующим образом. Во-первых, оба теста демонстрируют превосходную специфичность и чувствительность, но, вероятно, труднее обмануть исследователя с помощью признака отводящего и теста Гувера 1, чем теста Гувера 2. Во-вторых, потому что средняя ягодичная мышца и сгибатель бедра являются одними из наиболее часто задействованных мышц пирамидная слабость, абдукторный признак и тест Гувера 2 чаще диагностируют, чем тест Гувера 1, требуя слабости разгибателей бедра, особенно при органическом парезе (таблица 1).Третье и самое важное преимущество абдуктора заключается в том, что он дает простой, видимый результат с точки зрения движения или неподвижности непродвинутой ноги. Это контрастирует со знаком Гувера, который зависит от субъективной оценки нисходящего давления руками исследователя.

У моего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, это не было ослепленным для экзаменатора: я лично проводил обследования и диагностические оценки пациентов. Было бы идеально проверить настоящие результаты, используя слепое расследование.Во-вторых, в мою серию не вошли пациенты со слабостью, вызванной болью, или пациенты с корковыми поражениями, вызывающими пренебрежение или другую высшую корковую дисфункцию. Такие пациенты могут по-разному реагировать на эти тесты. Наконец, в серии не было ни одного пациента неорганического происхождения, который смог бы обмануть исследователя по признаку похитителя, но мы не можем отрицать возможность того, что дальнейшее исследование может выявить такого «умного» пациента, хотя я подозреваю, что это должно быть совершенно исключительный.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить профессора Теруо Симидзу (кафедра неврологии, медицинский факультет университета Тэйкё) за общие советы и поддержку, доктора Мицуаки Бандо (кафедра неврологии, Токийская столичная неврологическая больница) за помощь с французским языком, доктора Кена Араи и Такааки Миура (кафедра неврологии медицинского факультета университета Тэйкё) за фотографию, а также доктора Ясунобу Содзава, Юки Хатанака, Митико Кобаяси, Асако Хасе и профессора Киитиро Мацумура (кафедра неврологии медицинского факультета университета Тейкё), доктора Масанари Кунимото, Томотаке Накамори (отделение неврологии, больница Йокогама Росай, Иокогама, Япония) и профессору Киёхару Иноуэ (отделение неврологии, медицинский факультет Университета Дзикей, Токио, Япония) за направление пациентов ко мне.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Бабинский Ю. . Дифференциальный диагноз органической гемиплегии и истерической гемиплегии: 1900 г. [Перевод Маннена Х.] Shinkei Kenkyu No Shimpo1967; 11: 664–74.

2. ↵

   Маги КР . Истерическая гемиплегия и гемианестезия. Постградская медицина, 1962; 31: 339–45.

3. ↵

   Merskey H .Важность истерии. Br J Psychiatry 1986; 149: 23–8.

4. ↵

   Май FM . «Истерия» в клинической неврологии. Can J Neurol Sci 1995; 22: 101–10.

5. ↵

   Marsden CD . Истерия: взгляд невролога. Psychol Med 1986; 16: 277–88.

6. Miller BL , Benson DF, Goldberg MA, et al. Ошибочный диагноз истерии. Am Fam Physician 1986; 34: 157–60.

7. ↵

   Джонс Дж. Б. . Камуфляж конверсионного расстройства при поражении головного мозга в двух случаях. Arch Intern Med, 1990; 150: 1343–5.

8. ↵

   Hoover CF . Новый знак для выявления симуляции и функционального пареза нижних конечностей. JAMA1908; 51: 746–7.

9. ↵

   Зеннер П .Новый знак для выявления симуляции и функционального пареза нижних конечностей. JAMA1908; 51: 1309–10.

10. ↵

    Арчибальд К.С. , Вичек Ф. Повторная оценка теста Гувера. Arch Phys Med Rehabil 1970; 51: 234–8.

11. Хиросе G . Знак Гувера. Клиническая неврология (Токио) 2000; 18: 606.

12. ↵

    Pryse-Philips W . Товарищ по клинической неврологии. Бостон: Литтл, Браун, 1995: 422.

13. ↵

    Sonoo M , Симидзу Т. Знак похитителей: новый знак для выявления функционального пареза одной ноги. Clin Neurol (Токио) 2001; 41: 914.

14. ↵

    Херер А.Ф. . Dejong’s Неврологическое обследование, 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1992.

15. ↵

    Найш Дж. М. .Понятие истерии. Тенденции в области здравоохранения 1982; 14: 15–17.

16. ↵

    Копье JW , Маклеод Дж. Физиологический подход к клинической неврологии. Лондон: Баттерворт, 1981: 30–45.

17. ↵

    Weintraub MI . Истерия. Am Fam Physician 1973; 8: 91–5.

18. ↵

    Purves-Stewart J , Worster-Daught C. Диагностика нервных заболеваний.Лондон: Эдвард Арнольд, 1952: 524–8.

19. ↵

    Raimiste J . Deux signes d’hémiplégie organique dumbre inférieur. Rev Neurol1909; 17: 125–9.

20. ↵

    DeMyer WE . Методика неврологического осмотра: программный текст, 4-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1994: 515.

21. Картер А.Б. . Взгляд врача на истерию.Lancet1972; II: 1241–3.

22. ↵

    Ziv I , Djaldetti R, Zoldan Y, et al. Диагностика «неорганического» пареза конечности с помощью новой объективной моторной оценки: количественного теста Гувера. Журнал Neurol 1998; 245: 797–802.

23. ↵

    Thompson PD , Marsden CD. Расстройства ходьбы. В: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, et al , eds. Неврология в клинической практике: принципы диагностики и ведения.Бостон: Баттерворт-Хайнеманн, 2000: 341–54.

24. ↵

    Роуленд LP . Черепные и периферические нервы. В: Rowland LP, ed. Учебник неврологии Мерритта, 7-е изд. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1984: 313–39.

25. ↵

    Адамс RD , Виктор М. Принцип неврологии, 4-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1989: 52.

26. ↵

    Arieff AJ .Знак Гувера. Arch Neurol1961; 5: 673–8; 1998; 245 : 797–802.

Подушка для отведения бедра — что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Подушка для отведения бедра

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое подушка для отведения бедра?

Подушка для отведения бедра — это устройство, используемое для предотвращения выхода бедра из сустава.Подушка кладется между бедрами и крепится к ногам ремнями.

Почему мне нужно носить подушку для отведения бедра?

Подушка для отведения бедра помогает предотвратить отклонение бедра от тела. Это также будет держать ваши бедра прямыми, пока вы в постели, даже когда вы спите. Подушка для похищения удерживает бедро в одном положении и способствует его заживлению. Возможно, вам понадобится надеть подушку для отведения бедра, если ваше бедро вышло из сустава или у вас есть перелом бедра.Его также можно использовать после операции, такой как открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) или артропластика бедра. Возможно, вам понадобится использовать подушку для отведения бедра в течение нескольких недель.

Как правильно разместить подушку для отведения бедра?

Ваш лечащий врач научит вас надевать подушку для отведения бедра. Он может дать вам следующие инструкции:

• Лягте на кровать.
• Положите подушку между бедер. Подушка должна касаться каждой ноги от бедра до щиколоток.Ваши ноги поместятся внутри поролоновой подушки.
• Чтобы прикрепить подушку к бедрам и лодыжкам, вам понадобится помощник. Опекуном может быть член семьи или друг, который помогает вам в уходе. Ему нужно будет выполнить следующие действия:
  • Оберните ремни вокруг бедер и лодыжек и прикрепите их к подушке.
  • Затяните ремни, чтобы ноги не двигались наружу. Он должен уметь помещать один палец между вашими ногами и ремнями.

Что еще мне нужно знать о подушке для отведения бедра?

Ваш лечащий врач проинструктирует вас и вашего опекуна, как делать следующее:

• Уход за кожей в соответствии с указаниями. Ваш лечащий врач покажет, как ослаблять ремешки каждые 2–4 часа и проверять кожу на предмет болезненных или красных участков. Кожу вокруг подушки можно мыть водой с мылом. Он может прописать присыпки или лосьоны, которые предотвратят повреждение кожи.
• Выполняйте упражнения, как указано. Ваш лечащий врач может посоветовать вам снять подушку для упражнений. Он может посоветовать вам шевелить пальцами ног раз в час. Это поможет предотвратить образование тромбов и улучшить кровообращение в ногах.Упражнения могут предотвратить потерю подвижности и силы бедра.
• Меняйте свое положение каждые 2 часа. Ваш лечащий врач покажет вам, как безопасно перекатываться из стороны в сторону. Это может предотвратить появление пролежней на ягодицах или копчике. Это также может помочь вам в заживлении, поскольку кровь движется по ногам. Перед тем как двигаться, убедитесь, что подушка привязана к бедрам и лодыжкам.
• Носите подушку для отведения бедра в постели, как указано. Ваш лечащий врач сообщит вам, когда можно безопасно снимать подушку для отведения бедра.

Что еще я могу сделать, чтобы позаботиться о себе?

• Пейте больше жидкости. Жидкости помогают поддерживать водный баланс тела и предотвращают образование тромба в ноге. Спросите, сколько жидкости вам следует пить и какие жидкости лучше всего подходят для вас.
• Не сидите прямо , выставив ноги перед собой. Если вы сидите прямо, вы можете слишком сильно напрячь бедро или вызвать его вывих.
• Не скрещивайте ноги или лодыжки. Вы можете вывести бедро из сустава.

Соглашение об уходе

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Как это сделать | Tummee.com

Приведенные ниже подсказки и последовательности йоги, добавленные учителями йоги, показывают несколько способов выполнения блока позы с отведением бедра стоя, в зависимости от направленности вашей йоги. последовательность и способности ваших учеников.

У нас есть блок для этой позы, и мы ее регулярно делаем в классе.

Стремитесь сделать 5 повторений с каждой стороны.

Как и раньше, стоя прямо на блоке, начните с правой ноги на блоке.Найдите равновесие и поднимите левую пятку и пальцы ног. Положите руки на бедра, если можете, при необходимости используйте стену …

2) Вдохните, чтобы вытянуть ногу в сторону.
Выдохните, чтобы опустить ногу обратно, но держите ступню в зависании от земли.

ПРИМЕЧАНИЕ: игнорируйте блок на этом рисунке.

(продолжение на следующем изображении)

Поместите блок для йоги под левую ногу. Подойдите к носкам правой ноги, чтобы бедра были на одном уровне. Когда вы почувствуете устойчивость, медленно отведите правую ногу от пола, сгибая ступню.

Держите левое стоячее колено разблокированным, чтобы почувствовать, как все мышцы вокруг колена задействуются и укрепляют мышцы …

Блокада бедренного нерва — Ориентиры и методика стимуляции нервов

Джерри Д.Влока, Адмир Хаджич и Филипп Готье

ВВЕДЕНИЕ

Блокада бедренного нерва — одна из наиболее клинически применимых техник нервной блокады, которая относительно проста в исполнении, сопряжена с низким риском осложнений и дает высокий процент успеха.

ПОКАЗАНИЯ

Метод однократного впрыска

Блокада бедренного нерва хорошо подходит для операции на передней поверхности бедра и для поверхностной хирургии на медиальной стороне голени ниже колена.Некоторые примеры включают восстановление сухожилия четырехглавой мышцы или биопсию четырехглавой мышцы, удаление длинной подкожной вены и послеоперационное обезболивание после операции на бедре и колене.

Периневральный катетер может быть установлен для обеспечения длительного обезболивания пациентам с переломами шейки или диафиза бедренной кости. Блокада бедренного нерва обеспечивает эффективное обезболивание после тотального эндопротезирования коленного сустава. Блокада бедренного нерва также может использоваться в качестве дополнения к седалищной или подколенной блокаде для обеспечения полной анестезии голени и голеностопного сустава.

Непрерывная техника

Первичным показанием к продолжительной блокаде бедренного нерва является обезболивание после операции на большой бедренной кости или колене. Кроме того, по сравнению с методом однократной дозы или плацебо, непрерывная блокада бедренного нерва значительно снижает послеоперационное потребление морфина у пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава.

Непрерывная блокада бедренного нерва обеспечивает отличную анальгезию у пациентов с переломами диафиза бедренной кости или шейки бедренной кости.Его относительная простота делает его уникальным для использования в качестве обезболивающего в отделении неотложной помощи и облегчения физических и радиологических обследований, а также манипуляций с переломом бедренной кости или бедра. После обширной операции на коленном суставе непрерывная блокада бедренного нерва обеспечивает лучшее обезболивание, чем парентеральное введение опиоидов (внутривенная АКП, внутримышечно) или внутрисуставная анальгезия. При хирургии коленного сустава непрерывная блокада бедренной кости так же эффективна, как непрерывная блокада поясничного сплетения или непрерывная эпидуральная анальгезия, но вызывает меньше осложнений.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Относительные противопоказания для блокады бедренного нерва включают предшествующую подвздошно-паховую операцию (трансплантацию бедренного сосуда, трансплантацию почки), большие паховые лимфатические узлы или опухоль, местную инфекцию, перитонеальную инфекцию и ранее существовавшую бедренную нейропатию.

АНАТОМИЯ

Бедренный нерв — самая большая ветвь поясничного сплетения. Он образован дорсальными отделами передних ветвей спинномозговых нервов L2, L3 и L4. Он выходит из латеральной границы поясничной мышцы примерно на стыке средней и нижней третей этой мышцы.Наряду с ходом к бедру, он остается глубоко в подвздошной фасции. Он входит в бедро кзади от паховой связки, где располагается непосредственно латеральнее и немного позади бедренной артерии ( Рисунок 1 ). На этом уровне он расположен глубоко как в широкой фасции, так и в подвздошной фасции (, рис. 2, ). Когда нерв переходит в бедро, он разделяется на переднюю и заднюю ветви ( Рисунок 3 ). Расположенные над подвздошной фасцией, передние ветви иннервируют портняжные и грудные мышцы ( Рисунок 4 ), а также кожу передней и медиальной сторон бедра.

Насадки NYSORA

У пациентов с ожирением выявить паховую складку можно, попросив ассистента втянуть нижнюю часть живота в сторону (см. , рис. 7, ).

ОБОРУДОВАНИЕ

Стандартный лоток для регионарной анестезии готовится с помощью следующего оборудования:

• Стерильные полотенца и марлевые пакеты
• Шприц 20 мл с местным анестетиком
• Стерильные перчатки, маркер
• Один калибр 25, 1,5 дюйма игла для кожной инфильтрации
• Изолированная стимулирующая игла длиной 5 см с коротким скосом
• Стимулятор периферических нервов и поверхностный электрод
• Реле давления впрыска

Подробнее об оборудовании для блокады периферических нервов

ТЕХНИКА БЛОКА

Положение пациента. Пациент лежит в положении лежа на спине. Ипсилатеральная конечность отведена на 10–20 градусов и слегка повернута наружу, при этом ступня лежит на столе боковой стороной.

Место введения иглы ( Рис. 5 ) находится в бедренной складке, но ниже паховой складки и непосредственно латеральнее (на 1 см) от пульса бедренной артерии. Расположенные под подвздошной фасцией, задние ветви иннервируют четырехглавую мышцу и коленный сустав и отдают подкожный нерв.Подкожный нерв снабжает кожу медиальной стороны голени ниже колена (, рис. 6, ).

Достопримечательности

Следующие ориентиры используются для определения места введения иглы: паховая связка, паховая складка, бедренная артерия (см. Рисунок 6 ).

Наконечники NYSORA

• Полезно подумать о мнемоническом VAN (вена, артерия, нерв), идущем от медиального к латеральному, если вспомнить связь бедренного нерва с сосудами в паховой складке.
• Бедренный нерв приближается к бедренной складке, а не к паховой связке.

Метод однократного впрыска

У пациентов с ожирением нижняя часть живота втягивается латерально, чтобы обеспечить доступ к паховой области (, рис. 7, ).Игла подсоединяется к нервному стимулятору, настроенному на силу тока 1 мА (0,1 мс / 2 Гц), и вводится под углом от 30 до 45 градусов к коже в головном направлении (, рис. 8, ).

Игла продвигается через широкую фасцию и подвздошную кость, что часто ассоциируется с определенным ощущением «хлопка», когда игла протыкает фасции. По мере достижения сокращений четырехглавой мышцы (т. Е. Подергивания надколенника) ток постепенно снижается по мере продвижения иглы. Положение иглы правильное, когда подергивание надколенника вызвано с выходным током от 0,3 до 0,5 мА. После отрицательного устремления; Вводится 15–20 мл местного анестетика. Некоторые общие реакции на нервную стимуляцию и соответствующие действия по устранению неполадок представлены в Таблица 1 .

ТАБЛИЦА 1.

Описаны также техники множественных инъекций, при которых подергивания широкой мышцы бедра, промежуточной мышцы и медиальной мышцы определяются индивидуально, а в каждую нервную ветвь делаются отдельные инъекции местного анестетика. По сравнению с однократной инъекцией общий объем необходимого местного анестетика и время начала блока были значительно сокращены. Однако 14% пациентов сообщили о парестезии, а 28% — о дискомфорте во время выполнения блока. Следовательно, от этого метода отказались как от ненужного.

Насадки NYSORA

• Кончик иглы должен располагаться ниже подвздошной фасции, чтобы получить полную блокаду бедренного нерва.
• Объем, превышающий 15–20 мл, необязателен, поскольку он не увеличивает вероятность успеха.

Непрерывная блокада бедренного нерва

Непрерывная техника аналогична технике однократной инъекции. После прохождения через широкую фасцию и подвздошную кость, игла продвигается вперед, чтобы вызвать подергивание надколенника, используя выходной ток от 0,3 до 0,5 мА (0,1 мс) (, рис. 9, ).

Затем катетер вводят на 5 см за кончик иглы и фиксируют на месте. После отрицательного результата аспирационного теста крови вводится болюсная доза 10 мл местного анестетика, после чего следует непрерывная инфузия разбавленного местного анестетика и / или периодические болюсы по 5 мл каждый час. ( Рисунок 10 ).

• Катетер вводится под подвздошную фасцию без сопротивления. Если это не так, вероятно, игла находится не под подвздошной фасцией. Иглу следует вывести на кожу и снова ввести.

Оценка блока

Сенсорная блокада оценивается с помощью теста на холод или укола булавкой на передней и медиальной стороне бедра (бедренный нерв) и на медиальной стороне голени (подкожный нерв). Моторную блокаду оценивают, попросив пациента разогнуть колено (например, поднять ступню над столом).

ВЫБОР МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА

Метод однократного впрыска

Для хирургической анестезии, мепивакаин или лидокаин 1. Часто используются 5–2,0% или 0,5–0,75% ропивакаина, в зависимости от ожидаемой продолжительности операции. Только для послеоперационной анальгезии подходит более разбавленная концентрация местного анестетика длительного действия (например, ропивакаина или бупивакаина 0,2–0,25%). Время начала и средняя продолжительность как анестезии, так и обезболивания с различными типами и концентрациями раствора местного анестетика представлены в , Таблица 2 .

ТАБЛИЦА 2.

	Начало (мин)	Анестезия (час)	Обезболивание (час)
3% 2-хлорпрокаин	10–15	1	2
3% 2-хлорпрокаин (+ HCO3 + epi)	10–15	1,5–2	2–3
1,5% мепивакаин	15–20	2–3	3–5
1,5% мепивакаин (+ HCO3 + epi)	15–20	2–5	3–8
2% Лидокаин	10–20	2–5	3–8
0. 5% ропивакаин	15–30	4–8	5–12
0,75% Ропивакаин	10–15	5–10	6–24
0,5 Бупивакаин	15–30	5–15	8–30

Непрерывная техника

После начального болюсного введения 10–15 мл следует вливание разбавленной концентрации (например, 0,2% ропивакаина). Типичный режим инфузии — базальная инфузия 5 мл / ч с болюсом 5 мл / каждые 60 мин, контролируемым пациентом.

Для получения дополнительной информации см. Непрерывные блокады периферических нервов: растворы для местной анестезии и стратегии инфузии.

ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЛОКОВ БЕДЕННОГО НЕРВА

Выполнение блокады бедренного нерва связано с незначительным дискомфортом пациента, поскольку игла проходит только через кожу и жировую ткань паховой области. Блокада бедренного нерва связана со слабостью четырехглавой мышцы, что приводит к сокращению ее использования в некоторых практиках, особенно там, где для блокады приводящего канала доступно ультразвуковое исследование. Это связано с тем, что разгибание колена и нагрузка на заблокированную сторону нарушаются при блокаде бедренного нерва, что необходимо четко объяснить пациенту, чтобы снизить риск падений. Было показано, что использование иммобилайзера колена для передвижения после блокады бедренного нерва снижает риск падений, особенно после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Осложнения и как их избежать

Осложнения блокады бедренного нерва включают прокол сосудов, компрессию бедренного нерва гематомой, диффузию раствора местного анестетика в эпидуральное пространство с последующей эпидуральной блокадой, срезание катетера и повреждение бедренного нерва (частота 0.25%). Что касается катетеров непрерывного действия, бактериальное заражение катетеров обычно происходит через 48 часов. Однако местная или системная инфекция остается редкой, с расчетным риском 0,13%, Таблица 3 .

ТАБЛИЦА 3.

Блокада бедренного нерва: осложнения.

Гематома	• При проколе бедренной артерии или вены процедуру следует остановить и надавить на место прокола на 2–3 мин.
Прокол сосуда	• Удерживая пальпирующий палец на пульсе бедренной кости, введите иглу сбоку и параллельно пульсу. • Игла никогда не должна направляться медиально.
Повреждение нерва	• Используйте нервный стимулятор, избегайте инъекций, когда двигательная реакция присутствует в • Не ищите парестезию как метод локализации ЛН, потому что парестезия редко возникает при блокаде бедренного нерва, и ее не следует искать или полагаться на интраневральную инъекцию. Однако, если будет сообщено о сильной боли при инъекции, прекратите инъекцию. • Не вводите при высоких давлениях при впрыске. • Используйте минимальный эффективный объем и концентрацию местного анестетика (15-20 мл).
Инфекция катетера	• Во время введения катетера соблюдайте строгую асептику. • Стерильные простыни следует использовать непрерывно. • Удалите катетер через 48–72 ч (риск инфицирования со временем увеличивается).
Предотвращение падений	• Объясните пациенту, что он не может выдерживать нагрузку на заблокированную конечность.

СВОДКА

Блокада бедренного нерва проста в выполнении и связана с низким риском осложнений.Подходит для введения катетера. При использовании отдельно он эффективен при хирургических вмешательствах на передней поверхности бедра и при послеоперационном обезболивании после операций на бедре и колене. В сочетании с блокадой седалищного и / или запирательного нерва может быть достигнута анестезия почти всей нижней конечности от середины бедра.

Дополнительные материалы, относящиеся к этой блокаде, можно найти на видео о блокаде бедренного нерва и блокаде бедренного нерва под ультразвуковым контролем

ССЫЛКИ

• Kwofie MK, Shastri UD, Gadsden JC и др. : Влияние блокады приводящего канала под ультразвуковым контролем по сравнению с блокадой бедренного нерва на силу четырехглавой мышцы и риск падения: слепое рандомизированное исследование с участием добровольцев.Reg Anesth Pain Med 2013; 38: 321–325.
• Jæger P, Zaric D, Fomsgaard JS, et al: Блокада приводящего канала по сравнению с блокадой бедренного нерва для обезболивания после тотального артропластики коленного сустава: рандомизированное двойное слепое исследование. Reg Anesth Pain Med 2013; 38: 526-532.
• Шах Н. А., Джайн Н. П.: Является ли непрерывная блокада приводящего канала лучше, чем непрерывная блокада бедренного нерва после тотального эндопротезирования коленного сустава? влияние на способность передвигаться, раннее функциональное восстановление и контроль боли: рандомизированное контролируемое исследование.J Arthroplasty 2014 19 июня. Pii: S0883-540 [Epub до печати]
• Perlas A, Kirkham KR, Billing R, et al: Влияние обезболивающего на раннее передвижение после тотального артропластики коленного сустава. Reg Anesth Pain Med 2013; 38: 334–339.
• Anker-Møller E, Spangsberg N, Dahl J, et al: Непрерывная блокада поясничного сплетения после операции на колене: сравнение концентраций в плазме и обезболивающего эффекта бупивакаина 0,250% и 0,125%. Acta Anaesthesiol Scand 1990; 34: 468–472.
• Ganapathy S, Wasserman R, Watson J, et al: Модифицированный непрерывный бедренный блок три в одном для послеоперационной боли после тотального эндопротезирования коленного сустава. Анест Аналг 1999; 89: 1197–1202.
• Singelyn F, Gouverneur JM: Расширенная блокировка «3 в 1» после тотального эндопротезирования коленного сустава: непрерывные и контролируемые пациентом методы. Anesth Analg 2000; 91: 176–180.
• Eledjam JJ, Cuvillon P, Capdevila X и др.: Послеоперационная анальгезия блокадой бедренного нерва ропивакаином 0.2% после обширной операции на колене: непрерывные методы по сравнению с методами, контролируемыми пациентом. Reg Anesth Pain Med 2002; 27: 604–611.
• Singelyn F, Vanderelst P, Gouverneur JM: Расширенная блокада оболочки бедренного нерва после тотального эндопротезирования бедра: непрерывные и контролируемые пациентом методы. Анест Аналг 2001; 92: 455–459.
• Tetzlaff J, Andrish J, O’Hara J, et al: Эффективность бупивакаина, вводимого через катетер бедренного нерва, для контроля боли после восстановления передней крестообразной связки.Дж. Клин Анест 1997; 9: 542–545.
• Capdevila X, Barthelet Y, Biboulet P, et al: Влияние периоперационной анальгетической техники на хирургический результат и продолжительность реабилитации после обширной операции на колене. Анестезиология 1999; 91: 8–15.
• Singelyn F, Gouverneur JM: Послеоперационная анальгезия после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: внутривенная АКП морфином, контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия или непрерывный блок «3-в-1»? Проспективная оценка нашей службы острой боли более чем 1300 пациентам. Дж. Клин Анест 1999; 11: 550–554.
• Бен-Давид Б., Кроитуру М.: Блок поясничной мышцы для хирургического восстановления перелома бедра: клинический случай и описание катетерной техники. Анест Аналг 1990; 71: 298–301.
• Capdevila X, Biboulet P, Bouregba M, et al: Двусторонняя непрерывная блокада нервов 3-в-1 для послеоперационного обезболивания после двусторонней операции на диафизе бедренной кости. Дж. Клин Анест 1998; 10: 606–609.
• Серпелл М., Миллар Ф., Томсон М.: Сравнение блокады поясничного сплетения с традиционной опиоидной анальгезией после тотальной замены коленного сустава.Анестезия 1991; 46: 275–277.
• Даль Дж, Кристиансен С., Даугард Дж и др.: Непрерывная блокада поясничного сплетения после операции на колене — послеоперационная анальгезия и концентрации бупивакаина в плазме. Анестезия 1988; 43: 1015–1018.
• Де Андрес Дж., Беллвер Дж., Баррера Л. и др.: Сравнительное исследование анальгезии после операции на колене с помощью внутрисуставного бупивакаина, внутрисуставного морфина и блокады поясничного сплетения. Анест Аналг 1993; 77: 727–730.
• Schultz P, Christensen E, Anker-Møller E, et al: Послеоперационное лечение боли после операции на открытом колене: непрерывная блокада поясничного сплетения бупивакаином по сравнению с эпидуральным морфином.Рег Анест Пейн Мед 1991; 16: 34–37.
• Singelyn F, Deyaert M, Joris D и др.: Влияние внутривенной контролируемой пациентом анальгезии морфином, непрерывной эпидуральной анальгезии и непрерывного блока «3-в-1» на послеоперационную боль и реабилитацию коленного сустава после односторонней тотальной артропластики коленного сустава. Анест Аналг 1998; 87: 88–92.
• Johnson C: Продолжительная блокада бедренного нерва для обезболивания у детей с переломами бедренной кости. Anaesth Intensive Care 1994; 22: 281–283.
• Capdevila X, Biboulet P, Bouregba M, et al: Сравнение блоков компартментов три-в-одном и подвздошной фасции у взрослых: клинический и рентгенологический анализ. Анест Аналг 1998; 86: 1039–1044.
• Singelyn FJ, Ebongo F, Symens B, et al: Влияние обезболивающей техники на послеоперационную реабилитацию после полной замены тазобедренного сустава. Рег Анест Пейн Мед 2001: 26–39.
• Boujlel S, Delbos A, Singelyn F: Непрерывная, но не однократная блокада оболочки бедренного нерва обеспечивает эффективное обезболивание после полной замены тазобедренного сустава (THR).Reg Anesth Pain Med 2001; 26–135.
• Чудинов А., Беркенштадт Х., Салаи М. и др.: Непрерывный блок поясничной мышцы для анестезии и периоперационной анальгезии у пациентов с переломами бедра. Рег Анест Пейн Мед 1999; 24: 563–568.
• Даури М., Ползони М., Фабби Е. и др.: Сравнение эпидуральной, непрерывной бедренной блокады и внутрисуставной анальгезии после реконструкции передней крестообразной связки. Acta Anaesthesiol Scand 2003; 47: 20-25.
• Kaloul I, Guay J, Côtré C и др.: Блок заднего поясничного сплетения (поясничного отдела) и блокада бедренного нерва «три в одном» обеспечивают аналогичную послеоперационную анальгезию после полной замены коленного сустава. Кан Дж. Анаэст 2004; 51: 45–51.
• Chelly J, Greger J, Gebhard R, et al: Непрерывная блокада бедренной кости улучшает выздоровление и улучшает исход пациентов, перенесших тотальную артропластику коленного сустава. J Arthroplasty 2001; 16: 436–445.
• Винни А.П., Рамамурти С., Дуррани З .: Паховая параваскулярная техника анестезии поясничного сплетения. Блок «3-в-1». Анест Аналг 1973; 52: 989–996.
• Влока Дж. Д., Хаджич А., Дробник Л. и др. Анатомические ориентиры для блокады бедренного нерва: сравнение четырех мест введения иглы.Анест Аналг 1999; 89: 1467–1470.
• Casati A, Fanelli G, Beccaria P и др.: Влияние однократных или многократных инъекций на объем 0,5% ропивакаина, необходимый для блокады бедренного нерва. Анест Аналг 2001; 93: 183–186.
• Casati A, Fanelli G, Beccaria P и др.: Влияние техники одиночной или множественной инъекции на время начала блокады бедренного нерва 0,75% ропивакаином. Анест Аналг 2000; 91: 181–184.
• Fanelli G, Casati A, Garancini P, et al: Нервный стимулятор и техника множественных инъекций для блокады верхних и нижних конечностей: частота неудач, принятие пациентами и неврологические осложнения.Анест Аналг 1999; 88: 847–852.
• Seeberger M, Urwyler A: Параваскулярная блокада поясничного сплетения: расширение блока после стимуляции бедренного нерва и инъекции 20 мл мепивакаина по сравнению с 10 мг / мл 40 мл. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39: 769–773.
• Биби М.Дж., Аллен Р., Андерсон М.Б. и др.: Непрерывная блокада бедренного нерва с использованием 0,125% бупивакаина не предотвращает раннее передвижение после тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2014; 472: 1394–1399.
• Cui Q, Schapiro LH, Kinney MC, et al: Уменьшение дорогостоящих падений пациентов с полной заменой коленного сустава.Am J Med Qual. 2013. 28: 335–338. Epub 2013 15 января
• Jôhr M: Осложнение непрерывной блокады бедренного нерва. Рег Анаэст 1987; 10: 37–38.
• Singelyn F, Contreras V, Gouverneur JM: Эпидуральная анестезия, осложняющая непрерывную блокаду поясничного сплетения 3-в-1. Анестезиология 1995; 83: 217–220.
• Lee B, Goucke C: Срезание катетера периферического нерва. Анест Аналг 2002; 95: 760–761.
• Кувийон П., Рипарт Дж., Лалурси Л. и др.: Катетер для непрерывной блокады бедренного нерва для послеоперационной анальгезии: бактериальная колонизация, частота инфекций и побочные эффекты.Anesth Analg 2001; 93: 1045–1049.
• Pirat P, Branchereau S, Bernard N, et al: Suivi prospectif descriptif des effets adverses, не зараженные инфекционными заболеваниями, aux blocs, nerveux périphériquescontinus: предположительно для 1416 пациентов. Анн Фр Анест Реаним 2002; 21: R010.
• Бернар Н., Пират П., Браншеро С. и др.: Suivi multicentrique prospectif des effets adverses d’ordrefectieux sur 1416 blocs nerveux périphériques continus. Анн Фр Анест Реаним 2002; 21: R076.

Обтурационная блокада нерва — ориентиры и техника стимуляции нервов

Herve Bouaziz

ВВЕДЕНИЕ

Селективная блокада запирательного нерва была впервые описана Гастоном Лабатом в 1922 году.Больше интереса к блокаде запирательного нерва возникло несколько лет спустя, когда Виктор Пауше, Сурдат и Гастон Лабат заявили, что «блокада запирательного нерва в сочетании с блокадой седалищного и бедренного нервов анестезировала всю нижнюю конечность». Однако отсутствие четких анатомических ориентиров, сложность блока и противоречивые результаты были причинами, по которым этот блок использовался нечасто. Исторически сложилось так, что классическая техника Лабата оставалась забытой до 1967 года, когда она была изменена Парксом. В 1993 году Вассеф описал междукторный подход, который был модифицирован Пинноком в 1996 году.В 1973 году Алон Винни представил концепцию «блока 3-в-1», переднего доступа к поясничному сплетению с использованием простой параваскулярной паховой инъекции для анестезии бедренного, латерального кожного и запирательного нервов. Однако с момента его описания многие исследования опровергли способность блока 3-в-1 надежно блокировать запирательный нерв с помощью этой техники. С появлением современных нервных стимуляторов и, в частности, ультразвукового контроля избирательная блокада запирательного нерва стала более надежной.

Показания

Блокада запирательного нерва используется для лечения боли в тазобедренном суставе, а также для снятия спазма приводящих мышц, связанного с гемиплегией или параплегией. Мышечная спастичность является относительно распространенной проблемой среди пациентов, страдающих центральными неврологическими проблемами, такими как цереброваскулярная патология, травмы костного мозга, рассеянный склероз и церебральный паралич.
Спастичность приводящей мышцы, вызванная запирательным нервом, играет важную роль в связанных проблемах боли и очень затрудняет гигиену и мобилизацию пациента.Для решения этой проблемы были предложены тенотомия, криотерапия, инфильтрация ботулинического токсина, хирургический невролиз и мышечные взаимодействия. Обычной клинической практикой является сочетание блокады седалищного нерва с блокадой бедренного нерва при хирургических вмешательствах дистальнее проксимальной трети бедра. При необходимости добавление селективной блокады запирательного нерва может уменьшить интраоперационный дискомфорт, улучшить переносимость жгута и улучшить качество послеоперационной анальгезии в этих случаях.

Блокада запирательного нерва также иногда используется в урологической хирургии для подавления запирательного рефлекса во время трансуретральной резекции боковой стенки мочевого пузыря. Прямая стимуляция запирательного нерва резектором, когда он проходит в непосредственной близости от стенки мочевого пузыря, приводит к внезапному сильному спазму приводящей мышцы. Это не только отвлекает хирурга, но может увеличивать риск таких осложнений, как перфорация стенки мочевого пузыря, разрыв сосуда, неполная резекция опухоли и запирательные гематомы.Стратегии профилактики включают расслабление мышц, снижение интенсивности резектора, использование лазерных резекторов, переход на орошение физиологическим раствором, перипростатные инфильтрации и / или эндоскопические транспариетальные блокады. Избирательная блокада запирательного нерва остается эффективным средством решения этой проблемы.

Насадки NYSORA

Запирательный рефлекс не отменяется спинальной анестезией. Подавить его можно только избирательной блокадой запирательного нерва.

Невролитические блокады спиртом или фенолом, выполняемые с помощью нервного стимулятора и / или рентгеноскопии, приводят к экономичному и эффективному уменьшению мышечных спазмов.
Основным недостатком нейролитической блокады является ее временная продолжительность и необходимость повторять блокировку, когда предыдущая блокада проходит. Селективная блокада запирательного нерва также использовалась в диагностике и лечении состояний хронической боли, вторичных по отношению к артрозу коленного сустава или опухолям таза, резистентных к традиционным анальгетическим методам.

Противопоказания

Отказ пациента, паховая лимфаденопатия, инфекция промежности или гематома в месте введения иглы — все это противопоказания к блокаде запирательного нерва. Существовавшая ранее запирательная невропатия, клинически проявляющаяся болью в паху, болью в заднемедиальном отделе бедра и иногда парезом приводящей группы мышц, являются относительными противопоказаниями к этой блокаде. Следует избегать блокады запирательного нерва при коагулопатии.

Анатомия

Запирательный нерв — это смешанный нерв, который в большинстве случаев обеспечивает двигательную функцию приводящих мышц и кожную чувствительность небольшой области позади колена. Он происходит от передних первичных ветвей L2, L3 и L4 (, рис. 1, ).Вначале он проходит внутри большой поясничной мышцы. Принимая вертикальное направление, он выходит из внутренней границы поясничной мышцы, оставаясь медиально и кзади от таза, пока не пересечется на уровне крестцово-подвздошного сустава (L5) под общей подвздошной артерией и веной и проходит спереди / сбоку от мочеточника. ( Рисунок 2 ).

На этом уровне он проходит близко к стенке мочевого пузыря на его нижней / боковой части, а затем проходит впереди запирательных сосудов в верхней части запирательного отверстия, выходя из таза ниже верхней лобковой ветви. Запирательный нерв во внутритазовом ходе отделен от бедренного нерва подвздошно-поясничной мышцей и подвздошной фасцией. Он иннервирует париетальную брюшину на боковой стенке таза и способствует разветвлению наружной запирательной мышцы и тазобедренного сустава.Он покидает таз, проходя через запирательный канал, прежде чем попасть в приводящую область бедра (, рис. 3, ). Здесь, через 2,5–3,5 см после выхода из запирательного отверстия, запирательный нерв разделяется на две концевые ветви, переднюю и заднюю, обеспечивая иннервацию приводящего отсека бедра ( Рисунок 3 ).

Передняя ветвь опускается позади грудной мышцы и длинной приводящей мышцы и впереди внешней запирательной мышцы и короткой приводящей мышцы.Он дает мышечные ветви к длинной приводящей мышце, короткой приводящей мышце, тонкой кишке, а иногда и к грудной мышце, и заканчивается в виде небольшого нерва, который иннервирует бедренную артерию (, рис. 4, ). У 20% пациентов он вносит вклад в ветвь, которая анастомозирует с ветвями бедренного нерва и образует субарториальное сплетение, из которого выходят чувствительные ветви, обеспечивающие чувствительность заднемедиальной поверхности нижней трети бедра. Передняя ветвь соединяет суставные ветви с переднемедиальной стороной капсулы тазобедренного сустава ( Рисунок 5 ), но не иннервирует коленный сустав.Под контролем УЗИ может быть проведена избирательная блокада передней или задней ветвей. Только блока передней ветви может быть достаточно для предотвращения приводящего рефлекса во время операции на мочевом пузыре.
Задняя ветвь опускается между короткой приводящей мышцей спереди и большой приводящей мышцей сзади. Он заканчивается, проходя через перемычку приводящей мышцы, и попадает в подколенную ямку, снабжая заднюю поверхность коленного сустава и подколенную артерию.

Во время своего прохождения задняя ветвь направляет мышечные ветви к наружной запирательной мышце, большой приводящей мышце и иногда к мышцам короткой приводящей мышцы (см. Рисунок 4 ).
Кожная иннервация запирательным нервом варьируется в зависимости от исследователей и проиллюстрирована на Рис. 6 .
Функции мышц, иннервируемых запирательным нервом, — приведение бедра и помощь при сгибании бедра. Мышца gracilis помогает сгибанию колена, а наружная запирательная мышца помогает вращению бедра в сторону. Поэтому, чтобы запросить активное приведение бедра, проверяется функция запирательного нерва. Пациент должен лежать на спине с вытянутыми коленями. Затем нога сводится к сопротивлению, в то время как исследователь поддерживает контралатеральную ногу. Паралич (или блокада) нерва характеризуется серьезным ослаблением аддукции, хотя он не полностью утрачивается, поскольку большая приводящая мышца (самая мощная приводящая мышца) получает волокна от седалищного нерва и, в конечном итоге, от бедренного нерва.

Анатомические варианты

Многочисленные вариации формирования, хода и распределения запирательного нерва могут иметь клинические последствия. Например, в 75% случаев запирательный нерв разделяется на две концевые ветви при прохождении через запирательный канал. В 10% случаев это разделение происходит до того, как нерв достигает запирательного канала; в остальных 15% случаев после попадания в бедро.

Иногда передняя и задняя ветви опускаются через бедро позади короткой приводящей мышцы. Обратите внимание, что чувствительная кожная ветвь запирательного нерва часто отсутствует.
До 20% субъектов обладают дополнительным запирательным нервом, который может быть образован из различных комбинаций передних ветвей L2 – L4 или исходить непосредственно из ствола запирательного нерва. Он сопровождает запирательный нерв, поскольку выходит из медиального края поясничной мышцы, но, в отличие от запирательного нерва, проходит перед верхней ветвью лобковой кости, снабжая мышечную ветвь, грудную клетку.Он вводит суставные ветви в тазобедренный сустав и заканчивается анастомозированием с самим запирательным нервом.

Оборудование

Для выполнения блока требуется следующее оборудование:

• Стимулятор нервов
• Изолированная стимулирующая игла (5–8 см, в зависимости от выбранного подхода)
• Местный анестетик: 1% мепивакаин (начало моторного блока 15 мин, продолжительность 3-4 ч) или 0,75% ропивакаин (начало моторного блока 25 мин, продолжительность блока 8-10 ч)
• Простыня стерильная фенестрированная
• Маркер
• Линейка
• Шприц на 10 мл
• Дезинфицирующее средство
• Стерильные перчатки

Достопримечательности

Анатомические ориентиры меняются в зависимости от выбранного подхода. Тем не менее, полезно определить и очертить следующие ориентиры независимо от выбранного подхода (, рис. 7, ):

Костные ориентиры : Передняя и верхняя подвздошная ость и лобковый бугор, паховая связка
Сосудистые ориентиры : Бедренная артерия, бедренная складка
Мышечные ориентиры : Сухожилие длинной приводящей мышцы

Методы

Блокада запирательного нерва может быть выполнена несколькими методами.Эти подходы можно сгруппировать в методы блокады сплетения, при которых блокируется запирательный нерв вместе с другими компонентами пояснично-крестцового сплетения, и специфические методы блокады одного нерва для запирательного нерва.

Блочная техника 3-в-1

Основываясь на теоретическом существовании надингвинального отдела, в 1973 году Винни описал блок поясничного сплетения с помощью переднего доступа или «блока 3 в 1». Согласно концепции 3-в-1, большой объем местного анестетика вводится через бедренный нерв и распространяется под подвздошную фасцию.
В сочетании с дистальной компрессией местный анестетик распространяется проксимально, достигая поясничного сплетения. К сожалению, в исследованиях неоднократно не удавалось продемонстрировать надежность этого метода для получения блокады поясничного сплетения или запирательного нерва.

Кроме того, исследования на человеческих трупах документально подтвердили отсутствие проводящего жидкость отсека, который позволил бы такое обширное проксимальное распространение местного анестетика.
Следует отметить, что увеличение объема вводимой жидкости не увеличивает распространение в направлении поясничного сплетения; при сравнении объемов инъекций местного анестетика 20 или 40 мл различий обнаружено не было.
Теоретически катетеры, введенные паховым доступом, могут подниматься вверх в направлении поясничного отдела, однако только небольшой процент (23%) катетеров может быть адекватно размещен в терапевтическом положении.

Техника лиофасциального блока

Dalens впервые описал этот подход в 1989 году для использования у педиатрических пациентов. Следуя аргументам Винни в отношении блока 3-в-1, он применил более латеральный подход и сообщил о 100% успешности блокады бедренного и бедренного кожного нерва и 88% эффективности для запирательного нерва.

Однако последующие исследования у взрослых не подтвердили эти результаты.
У взрослых илиофасциальный доступ позволяет более успешно блокировать латеральный кожный нерв бедра по сравнению с техникой 3-в-1. Однако запирательный нерв сохраняется.

Блок поясничного отдела

Со времени описания Винни заднего доступа к поясничному сплетению в 1974 г. (блокада поясничного отдела) были описаны многочисленные модификации этого метода.Очевидным преимуществом является возможность получить полную блокаду поясничного сплетения с помощью одной инъекции. Действительно, исследования продемонстрировали блокаду бедренного нерва, близкую к 100% блокаде сплетения с помощью этой техники, тогда как блокада бедренно-кожного и запирательного нервов анестезируется в 88–93% случаев.

Парасакральный седалищный блок

Мансур впервые описал эту технику в 1993 году с целью достижения более полной блокады седалищного нерва.
Поскольку этот метод представляет собой блокаду сплетения, он обеспечивает более последовательную анестезию всех ветвей седалищного нерва.Он успешно блокирует задний кожный нерв бедра, верхний и нижний ягодичные нервы и половой нерв. Кроме того, близко к месту инъекции расположены чревные нервы, нижнее подчревное сплетение, проксимальная часть симпатических стволов и запирательный нерв.
Таким образом, блокада всех этих нервных структур теоретически достижима с помощью одной инъекции. Однако недавние анатомические и клинические исследования показывают, что париетальная брюшина и тазовая фасция, окружающая крестцовое сплетение, анатомически отделены от запирательного нерва, который проходит вдоль медиальной границы поясничной мышцы.Следовательно, хотя парасакральный доступ к блокаде седалищного нерва должен приводить к полной блокаде крестцового сплетения, он не является надежным для блокады запирательного нерва.

Методы выборочного блока

Классическая техника Лабата

Лабата был распространенным методом до разработки новых подходов, которые легче выполнять и менее неудобны для пациентов. Первоначально описанный как метод парестезии, появление стимуляции нервов повысило эффективность и уменьшило дискомфорт пациента, количество осложнений и количество вводов иглы.Последовательность процедуры состоит из пяти этапов, изображенных на рис. 8 .

Стимуляция нервов начинается с силы тока 2–3 мА (2 Гц, 0,1–0,3 мс) и снижается до 0,3–0,5 мА перед введением местного анестетика. Пациент лежит на спине с блокировкой конечности при отведении 30 градусов. При пальпации определяется лобковый бугорок, латерально и каудально проводится линия длиной 1,5 см; место введения инъекции обозначено на конце конца каудальной линии (, рис. 9, ). Классический подход состоит в выполнении трех последовательных движений иглы до тех пор, пока кончик иглы не окажется над запирательным отверстием, где нерв проходит перед разделением на две его концевые ветви. Иглой 22 калибра и длиной 8 см прокалывают кожу перпендикулярно и продвигают иглу до тех пор, пока она не соприкоснется с нижней границей верхней лобковой ветви на глубине 2–4 см. Во время второй фазы иглу слегка отводят на см, а затем проводят вдоль передней лобковой стенки (еще 2–4 см).

После этого он перенаправляется кпереди / кзади. Наконец, игла снова извлекается и слегка перенаправляется (в головной и латеральный направлениях) под углом 45 градусов еще на 2–3 см, пока не наблюдаются сокращения приводящих мышц бедра.
Этот метод можно упростить, исключив второе движение иглы. Следовательно, после контакта с лобковой ветвью игла может быть перенаправлена ​​под углом 45 градусов латерально к запирательному отверстию (см. , рис. 9, ).

Параваскулярная селективная паховая блокада

Этот метод состоит из выборочной блокады двух ветвей запирательного нерва (передней и задней), выполняемой на паховом уровне и немного более каудально, чем описанные ранее методы. Идентифицируются бедренная артерия и сухожилие длинной приводящей мышцы у лобкового бугорка. Для идентификации сухожилия требуется крайнее отведение ноги ( Рисунок 10 ). По паховой складке проводят линию от пульса бедренной артерии до сухожилия длинной приводящей мышцы.Игла вводится посередине этой линии под углом 30 градусов кпереди / кзади и в головной части (, рисунок 11, ). Следуя за иглой на глубину нескольких сантиметров через длинную приводящую мышцу, можно легко обнаружить подергивания длинной приводящей мышцы и тонкой мышцы бедра на задней и медиальной стороне бедра. Затем игла вводится глубже (0,5–1,5 см) и немного латерально над приводящей мышцей, пока не будет получен ответ от большой приводящей мышцы, который можно будет визуализировать на задне-медиальной стороне бедра. После введения иглы рекомендуется инфильтрация 5–7 мл местного анестетика. Иногда обнаруживается более каудальный отдел запирательного нерва; две ветви расположены в одном и том же месте в паховой складке, и при одной инъекции можно наблюдать два разных моторных ответа.

Наконечники NYSORA

• Паховый доступ к запирательному нерву проще в выполнении и более удобен для пациента.
• Место введения иглы при этом подходе находится вдали от внутритазового содержимого, что снижает риск осложнений.
• При этом доступе суставные ветви тазобедренного сустава не блокируются.

Выбор местного анестетика

Десяти миллилитров местного анестетика достаточно. Тип и концентрация местного анестетика зависят от показаний к блокаде. При диагностико-терапевтических блокадах используются высококонцентрированные нейролитические растворы для достижения длительных блокад. В литературе хорошо описаны комбинации фенола, этанола, бупивакаина, левобупивакаина и / или стероидов.
При операциях на нижних конечностях рекомендуемый метод анестезии состоит из введения местных анестетиков среднего и длительного действия, которые связаны с адекватным послеоперационным обезболиванием, таких как бупивакаин 0,25–0,5%; ропивакаин 0,25% и левобупивакаин 0,25–0,5%. Чтобы избежать спазмов приводящих мышц во время трансуретральной хирургии, использование местных анестетиков среднего и длительного действия не требуется, поскольку операция длится не более 2 часов.Следовательно, для этой цели подойдет 1–2% мепивакаина или 1–2% лидокаина.

БЛОК ОЦЕНКИ

Начало моторной блокады наблюдается примерно через 15 минут после введения 1% мепивакаина и через 25 минут после инъекции 0,5% ропивакаина. Оценка блока обтуратора с помощью сенсорного тестирования ненадежна из-за изменчивости его сенсорного распределения (см. , рис. 10, ). В некоторых случаях запирательный нерв может не содержать чувствительных ветвей, которые можно клинически проверить на адекватность блокады. Кроме того, даже когда присутствует сенсорная ветвь, наблюдается значительное перекрытие кожной иннервации от запирательного, бедренного и седалищного нервов. Часто ошибочно полагают, что кожа на медиальной поверхности бедра иннервируется запирательным нервом; Фактически, сенсорные ветви бедренного нерва способствуют сенсорной иннервации этой области.

NYSORA Tips

• Оценка блокады обтуратора сенсорным тестированием может быть сложной задачей из-за вариабельности его сенсорного распределения.
• Наиболее частая сенсорная иннервация запирательного нерва — это кожа в небольшой области, расположенной на задне-медиальной части колена.
• Кожная иннервация в значительной степени перекрывается запирательным, бедренным и седалищным нервами.
• Снижение силы аддукции — самый надежный способ продемонстрировать успешную блокаду запирательного нерва.

Область кожи, наиболее часто рассматриваемая как имеющая исключительное кровоснабжение запирательного нерва, — это небольшая область, расположенная на заднемедиальной стороне колена. Кроме того, сила приводящих мышц нижних конечностей на 70% зависит от запирательного нерва. Следовательно, снижение силы приводящих мышц бедра является наиболее надежным признаком успешной блокады запирательного нерва ( Рисунок 10, ). Сила приводящих мышц может быть объективно оценена путем сравнения максимального давления, оказываемого пациентом, сжимающим сфигмоманометр, предварительно накачанный до 40 мм рт. Ст. И помещенный между ног до и после выполнения блока. Неспособность продемонстрировать снижение силы приводящих мышц по сравнению с исходным уровнем является синонимом отказа блока.

ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Пациенты должны быть предупреждены о том, что передвижение может быть затруднено из-за блокады приводящих мышц бедра.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Нет сообщений об осложнениях, связанных с блокадой запирательного нерва. Однако отсутствие сообщений об осложнениях более вероятно из-за нечастого использования этого блока, а не из-за его безопасности. Ориентация иглы при классическом лобковом доступе Лабата — по направлению к полости таза. Следовательно, если продвинуть слишком далеко в головном направлении, игла может пройти через верхнюю ветвь лобковой кости и проникнуть в полость таза, пробивая мочевой пузырь, прямую кишку и семенной канатик.Случайный прокол запирательных сосудов может привести к непреднамеренной внутрисосудистой инъекции и образованию гематомы. Позадилонный анастамоз между наружной подвздошной и запирательной артериями (corona Mortis) присутствует почти у 10% пациентов: кровотечение, вторичное по поводу прокола коронарной артерии, бывает трудно контролировать. Также возможна запирательная нейропатия, вторичная по отношению к травме иглой, внутринейральной инъекции, ишемии нерва или токсичности местного анестетика, как и при других методах блокады периферического нерва.

ССЫЛКИ

• Лабат G: Региональная анестезия: техника и клиническое применение. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 1922.
• Parks CR, Kennedy WF: Блокада запирательного нерва: упрощенный подход. Анестезиология 1967; 28: 775–778.
• Wassef M: Межпредукторный доступ к блокаде запирательного нерва при спастических состояниях приводящих мышц бедра. Рег Анест 1993; 18: 13–17.
• Пиннок CA, Фишер HBJ, Джонс Р.П.: Блокада периферических нервов.Лондон, Великобритания: Черчилль Ливингстон, 1996.
• Винни А.П., Рамамурти С., Дуррани З .: Паховая параваскулярная техника анестезии поясничного сплетения: блок «3-в-1». Анест Аналг 1973; 52: 989–996.
• Ким П.С., Ферранте FM: Криоаналгезия: новый метод лечения спастичности приводящей мышцы бедра и запирательной невралгии. Анестезиология 1998; 89: 534–536.
• Уилер М.Э., Вайнштейн С.Л.: Тенотомия приводящей мышцы-запирательная нейротомия. J Pediatr Orthop 1984; 4: 48–51.
• Benzel EC, Barolat-Romana G, Larson SJ: Обтуратор бедренной кости и неврэктомия седалищного нерва с разрезом подвздошной и поясничной мышцы для спастичности после травмы спинного мозга. Позвоночник 1988; 13: 905–908.
• Пелисье Дж .: Химический невролиз с использованием алкоголя для лечения спастичности при гемиплегии. Cah Anesthesiol 1993; 41; 139–143.
• Акат Т., Мураками Дж., Ёсинага А: опасное для жизни кровотечение после повреждения запирательной артерии во время трансуретральной операции на мочевом пузыре: последствия неудачной блокады запирательного нерва.Acta Anaesthesiol Scand 1999;
  43: 784–788.
• Шульм М.С.: Одновременная двусторонняя стимуляция запирательного нерва во время трансуретральной электровапоризации простаты. Дж. Клин Анест 1998; 10: 518–521.
• Prentiss RJ: Массивное сокращение приводящей мышцы в трансуретральной хирургии: причина и профилактика; разработка новой электрической схемы. Trans Am Assoc Genitourin Surg 1964; 56: 64–72.
• Shiozawa H: Новая система трансуретральной резекции: работа в физиологической среде исключает рефлекс запирательного нерва. Дж. Урол 2002; 168: 2665–2657.
• Biserte J: Лечение поверхностных опухолей мочевого пузыря с помощью аргонового лазера. Acta Urol Belg 1989; 57: 697–701.
• Brunken C, Qiu H, Tauber R: Трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря в физиологическом растворе. Уролог 2004; 43: 1101–1105.
• Хобика Дж. Х., Кларк Б. Г.: Использование нервно-мышечных блокирующих препаратов для противодействия спазму приводящей мышцы бедра, вызванному электрическими ударами запирательного нерва во время трансуретральной резекции опухолей мочевого пузыря.J Urol 1961;
  85: 295–296.
• Atanassoff PG, Weiss BM, Brull SJ: Уровни лидокаина в плазме после двух методик блокады запирательного нерва. Дж. Клин Анест 1996; 8: 535–539.
• Какинохана М: Межрадукторный доступ к блокаде запирательного нерва для процедуры трансуретральной резекции: сравнение с традиционным подходом. Дж. Анест, 2002; 16: 123–126.
• Deliveliotis C, Alexopoulou K, Picramenos D, et al: Вклад блокады запирательного нерва в трансуретральную резекцию опухоли мочевого пузыря.Acta Urol Belg 1995; 63: 51–54.
• Schwilick R, Wingartner K, Kissler GV, et al: Устранение запирательного рефлекса как особого показания для разбавленного раствора этидокаина. Исследование пригодности местного анестетика для устранения рефлекса в блочной технике 3-в-1. Рег Анест 1990; 13–610.
• Рубиал М., Молинс Н., Рубио П. и др.: Блокада запирательного нерва в трансуретральной хирургии. Actas Urol Esp 1989; 13: 79–81.
• Гаспарич Дж. П., Мейсон Дж. Т., Бергер Р. Э .: Использование нервного стимулятора для простой и точной блокады запирательного нерва перед трансуретральной резекцией.Дж. Урол 1984; 132: 291–293.
• Viel E, Pelissier J, Pellas F, et al: Алкогольные нейролитические блоки от боли и мышечной спастичности. Нейрохирургия 2003; 49: 256–262.
• Viel E.J, Peennou D, Ripart J, et al: Невролитическая блокада запирательного нерва для неразрешимой спастичности приводящей мышцы бедра. Eur J Pain 2002; 6: 97–104.498
• Киразли Ю., Он А.Ю., Кисмали Б. и др.: Сравнение фенольной блокады и ботулотоксина типа А при лечении спастического инсульта стопы.Рандомизированное двойное слепое исследование. Am J Phys Med Rehabil 1998; 77: 510–515.
• Loubser PG: Невролитические вмешательства при спастичности верхних конечностей, связанной с травмой головы. Рег Анест 1997; 22: 386–387.
• Heywang-Kobrunner SH, Amaya B, Okoniewski M, et al: Блокада запирательного нерва под контролем КТ для диагностики и лечения болезненных состояний бедра. Eur Radiol 2001; 11: 1047–1053.
• Hong Y, O’Grady T, Lopresti D, et al: Диагностическая блокада запирательного нерва при боли в паховой области и спине: новое мнение.Боль 1996; 67: 507–509.
• Эдмондс-Сил Дж, Тернер А. , Ходададе С. и др.: Региональная блокада бедра при остеоартрозе. Влияние на восприятие боли. Анестезия 1982; 37: 147–151.
• Джеймс CDT, Little TF: Региональная блокада бедра. Упрощенная методика купирования трудноизлечимой боли при остеоартрите. Анестезия 1976; 31: 1060–1070.
• Сандерленд S: запирательный нерв. В Сандерленде S (ред.): Нервы и травмы нервов. Эдинбург, Шотландия: Ливингстон, 1968, стр. 1096–1109.
• Whiteside JL, Walters MD: Анатомия запирательной области: Отношения с трансобтураторной линией. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна 2004; 15: 223–226.
• Sinha SK, Abrams JH, Houle TT, Weller RS: Блокада запирательного нерва под контролем ультразвука: межфасциальная инъекция без стимуляции нерва. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 261–264.
• Taha AM: Краткие отчеты: блокада запирательного нерва под контролем ультразвука: проксимальный межфасциальный метод.. Анест Аналг 2012; 114: 236–239.
• Manassero A, Bossolasco M, Ugues S: Блокада запирательного нерва под контролем ультразвука: межфасциальная инъекция по сравнению с техникой с помощью нейростимуляции. Reg Anesth Pain Med. 2012; 37: 67–71.
• Falsenthal G: Блокады нервов нижних конечностей: анатомические особенности. Arch Phys Med Rehabil 1974; 55: 504–507.
• Паркинсон С.К., Мюллер Дж. Б., Литтл В. Л. и др.: Расширение блокады с помощью различных подходов к поясничному сплетению.Анест Аналг 1989; 68: 243–248.
• Brindenbaugh PO, Wedel DJ. Нижняя конечность. Соматическая блокада. В Cousins ​​MJ, Brindenbaugh PO (eds): Neural Block in Clinical Anesthesia and Management of Pain. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен, 1998, стр. 373–394.
• Atanassoff PG, Weiss BM, Brull SJ, et al: Электромиографическое сравнение блокады запирательного нерва с блоком три в одном. Анест Аналг 1995; 81: 529–533.
• Ritter JW: «Оболочка» бедренного нерва, образующая блокаду пахового параваскулярного сплетения, не обнаруживается у человеческих трупов. Дж. Клин Анест, 1995; 7: 470–473.
• Seeberger MD, Urwyler A: Расширение параваскулярного поясничного сплетения после стимуляции бедренного нерва и инъекции 20 мл мепивакаина против 40 мл 10 мг / кг. Acta Anesthesia Scand 1995; 39: 769–813.
• Singelyn FJ, Gouverneur JM, Gribomont BF: Высокое положение катетера увеличивает вероятность успеха непрерывной блокады 3-в-1. Анестезиология 1996; 85: A723.
• Capdevila X, Biboulet P, Morau D, et al: Непрерывный блок 3-в-1 при послеоперационной боли после ортопедической операции на нижних конечностях: куда пропал катетер? Анест Аналг 2002; 94: 1001–1006.
• Dalens B, Vanneuville G, Tanguy A: Сравнение блокады подвздошной фасции с блоком 3-в-1 у детей. Анест Аналг 1989; 69: 705–713.
• Морау Д., Лопес С., Бибуле П. и др.: Сравнение непрерывных блоков компартментов 3-в-1 и подвздошной фасции для послеоперационной анальгезии: осуществимость, миграция катетера, распределение сенсорного блока и анальгетическая эффективность. Reg Anesth Pain Med 2003; 28: 309–314.
• Capdevila X, Biboulet P, Bouregba M, et al: Отсек блока отсеков 3-в-1 и подвздошной фасции у взрослых: клинический и рентгенологический анализ.Анест Аналг 1998; 86: 1039–1044.
• Winnie AP, Ramamurthy S, Durrani Z, et al: Блокады сплетения для операций на нижних конечностях. Анестезиол Ред. 1974; 1: 1–6.
• Chayen D, Nathan H, Chayen M: Блок заднего отдела. Анестезиология 1976; 45: 95–99.
• Hanna MH, Peat SJ, D’Costa F: Блок поясничного отдела грудной клетки: анатомическое исследование. Анестезия 1993; 48: 675–678.
• Chupfer G, Jöhr M: Блок поясничной мышцы у детей: Часть I — Описание техники.Pediatric Anesth 2005; 15: 461–464.
• Pandin PC, Vandesteen A, d’Hollander AA: Доступ к заднему поясничному сплетению: описание размещения катетера с использованием электрической стимуляции нерва. Анест Аналг 2002; 95: 1428–1431.
• Авад ИТ, Дагган Э. М.: Блокада заднего поясничного сплетения: анатомия, подходы и техники. Reg Anesth Pain Med 2005; 30: 143–149.
• Мансур Нью-Йорк: Переоценка блокады седалищного нерва: еще один ориентир для рассмотрения.Рег Анест 1993; 18: 322–323.
• Моррис Г.Ф., Ланг С.А., Даст В.Н. и др.: Блокада парасакрального седалищного нерва. Рег Анест 1997; 22: 223–228.
• Jochum D, Iohom G, Choquet и др.: Добавление селективной блокады запирательного нерва к блокаде парасакрального седалищного нерва: оценка. Анест Аналг 2004; 99: 1544–1549.
• Шоке О., Назарян С., Манелли Х: Обтюративный блок на английском языке: étude anatomique. Анн Фр Анест Реаним 2001; 20: 131с.
• Fujita Y, Kimura K, Furukawa Y, et al: Концентрации лигнокаина в плазме изменяют блокаду запирательного нерва в сочетании со спинальной анестезией у пациента, подвергающегося процедурам трансуретральной резекции.Br J Anaesth
  1992; 68: 596–598.

Не забывайте приводящие мышцы бедра в йоге! — Стейси Докинс

Возможные действия на бедре: сгибание, разгибание, медиальное вращение, латеральное вращение, отведение и приведение.

Общий тонус и баланс групп мышц, которые вместе выполняют эти действия, влияют на стабильность и здоровье не только тазобедренного сустава, но также таза, позвоночника и колена. Мы могли бы сказать, что целостность тазобедренных суставов оказывает глубокое воздействие на всей опорно-двигательном аппарате симметрии и хорошем самочувствии.

Приведение — одно из тех действий, о котором можно забыть, если мы не будем намеренно включать его в свои практики.

Приводящие мышцы включают грудную клетку, приводящую мышцу, длинную приводящую мышцу, большую приводящую мышцу и грацилис.

Приведение происходит, когда мы перемещаем бедро к средней линии тела или за ее пределы. Это то, что вы могли бы назвать «сжатием внутренней поверхности бедер». Принятие позы Гарудасаны или Орла является примером приведения бедер.

Если вы посмотрите на приводящие мышцы здесь, на этом изображении, обратите внимание, как грацилис пересекает тазобедренный сустав и колено.Это двухсуставная мышца, которая чрезвычайно важна для внутренней стабилизации колена. Он прикрепляется от лобка к большеберцовой кости.

Рассматривая лучшие способы поддержания стабильности и здоровья любого сустава, помните об активном и пассивном диапазоне движений. Мышцы должны быть достаточно сильными, чтобы обеспечивать стабильность сустава, и не настолько жесткими, чтобы ограничивать естественные движения. Независимо от того, усиливаете вы или расслабляетесь, полезно знать, что здоровое функционирование наших мышц находится не только в самой мышечной ткани, но и в нашей нервной системе.Если просто настроить наш мозг на то, чтобы обращать внимание на определенные мышцы или группы мышц и запоминать их, это может помочь преодолеть любые подсознательные автоматические паттерны, в которые эти мышцы впали.

Когда я думаю о балансе в собственном теле, я думаю, что этот подход имеет три аспекта: 1) укрепление, 2) освобождение и 3) запоминание.

Вот несколько способов укрепить, расслабить и запомнить ваши приводящие мышцы в йоге:

1. Подчеркните активное сжатие бедер вместе в позах, подобных Орлу.

2. В асимметричных позах стоя, таких как Воин 1, Воин 2 и Высокий выпад, активируйте ноги, надавливая на среднюю линию тела.

3. Поместите блок между бедрами в разных позах и сожмите! Вот несколько вариантов: поза стула, поза горы и мост или колесо (иногда блок между ногами в мосте или колесе ставит ступни в положение, которое не подходит для определенных тел).

4. Поместите блок между ступнями в разных позах и сожмите! Есть несколько вариантов: поза лодки, поза саранчи и водопад.

5. Практикуйте позы, которые требуют от вас удерживать ногу в пространстве в сведенном положении. Вот несколько вариантов: Боковая планка с вытянутой в стороны / парящей в пространстве нижней ногой, Упавший треугольник с парящей в стороны нижней ногой и поза горы с поднятой ногой почти параллельно земле и слегка проведенной по средней линии тела.

6. Практикуйте позы, которые стимулируют и высвобождают приводящие мышцы, как часть вашей обычной последовательности «раскрытия бедра».Вот несколько вариантов: Standing Straddle Fold, Happy Baby, Frog, Half-Moon (стоячая нога хорошо расслабляется / растягивается). Меняйте это часто! Помните, что позы с открытыми бедрами выходят далеко за рамки голубей и внешних отверстий бедер.

7. Выполняя эти расслабляющие позы, помните, что небольшая часть имеет большое значение. Никогда не бывает выгодно становиться все более и более гибким. Просто дайте мышцам немного памяти, здоровой нагрузки и расслабления. Вместо того, чтобы думать о «растяжке», подумайте о том, чтобы слегка толкать и толкать эти ткани, которые поддержат общее понимание и здоровое функционирование.

А теперь — важно не переусердствовать с внутренней стороны бедер! Помните, что это баланс, и для поддержания хорошего самочувствия в суставе рекомендуется двигаться множеством различных способов. Мы НИКОГДА не приходим к идеальному согласованию, мы просто продолжаем испытывать, исследовать, запоминать, укреплять и отпускать. В моей книге Воплощенная осанка: ваше уникальное тело и йога вы можете узнать намного больше обо всех анатомических действиях бедра и о том, как получить информацию о себе и своей практике таким образом, чтобы это было лучше всего для вас.

Подтяжка бедра | Оптимизация ортопедии и протезирования

Подтяжка бедра

Важная информация:

1. Ортез для отведения тазобедренного сустава используется для ограничения движения тазобедренного сустава после вывиха или после операции. Ограничивая движение, тазобедренный сустав занимает оптимальное положение для обеспечения стабильности сустава, что способствует правильному заживлению и предотвращает вывих в процессе заживления. Поэтому, если вы чувствуете, что скоба ограничивает конкретное движение, не делайте этого.
2. Ремешок для тазового ремня должен быть затянут как можно туже, чтобы корсет не сдвинулся вверх. Ремни манжеты бедра должны плотно прилегать, но не туго.
3. Если скоба сдвигается вверх, вам нужно будет лечь на спину, расстегнуть ремни, сдвинуть скобу назад, чтобы она заняла правильное положение, и снова прикрепить ремни. Некоторое смещение неизбежно, но если бандаж сильно смещается вверх, ремень тазового бандажа недостаточно тугой.
4. При ношении бандажа вам не нужно держать подушку или пенопласт между ног, если иное не рекомендовано вашим врачом.
5. Поскольку корсет необходимо носить при ходьбе или сидя, в том числе при использовании туалета, нижнее белье и одежду необходимо носить поверх корсета, чтобы не мешать использованию туалета.
6. Заменить набивку при загрязнении. Мы рекомендуем снимать подушку по одной и сразу же заменять ее спичкой, чтобы избежать путаницы. Использованную набивку можно бросать в стиральную машину и сушилку вместе с другим бельем для стирки.
7. Если какая-либо из вышеперечисленных сведений противоречит инструкциям, данным вашим врачом, следуйте инструкциям вашего врача.
   Если у вас возникнут вопросы или проблемы, позвоните в офис.

Инструкции по нанесению / надеванию:

1. Лежа на спине, выгните нижнюю часть спины и наденьте тазовую повязку снизу и вокруг на место. Оказавшись на месте, опустите спину в тазовый пояс и расслабьтесь.
2. Слегка согните колено на пораженной стороне и проденьте бедренную манжету под бедро и вокруг него. Выпрямите ногу и расслабьтесь.
3. При необходимости переместите скобу вверх или вниз, чтобы она заняла правильное положение.Центр тазового ремня будет на одной линии с пупком.
4. Наденьте тазовую повязку и набедренные манжеты. Как указывалось ранее, ремешок для тазового ремня должен быть достаточно тугим, чтобы у вас перехватывало дыхание, когда вы садитесь. Бедренные лямки манжеты должны плотно прилегать.

Инструкции по снятию / снятию:

1. Лежа на спине, расстегните все пряжки ремня.
2. Слегка согните колено пораженной стороны и снимите бедренную манжету в сторону.

   No related posts.