Принципы дробного питания для похудения: Основные принципы дробного питания при диете, плюсы и минусы

, меню на месяц и отзывы

К сожалению, большинство людей неправильно питаются. Это связано с целым рядом различных условий — зависимостью от внешних факторов, собственной ленью, нежеланием правильно питаться ..

Как правило, многие люди на завтрак и ужин принимают большое количество еды, а на обед они ограничиваются легкой закуской или полностью пропускают ее из-за нехватки времени.

В результате интервалы между приемами пищи довольно большие, а еда обычно состоит из стандартных простых углеводов, которые подогревают аппетит, и вместо необходимого количества пищи человек съедает ее в несколько раз больше, чем реально требуется организму..

В конечном итоге такая еда приводит к не очень приятным результатам:

1. Образование лишнего веса;
2. Ухудшение здоровья;
3. Перепады настроения;
4. Депрессия и тд.

Диетологи не так давно разработали систему дробного питания, которую можно использовать не только для похудения, но и для выведения токсинов из организма, восстановления здоровья и нормализации обмена веществ ..

Что такое метод дробного питания питание, его польза и вред

Суть метода — регулярное питание, но желательно делать это небольшими порциями..

Если вы уменьшите количество еды, съедаемой за один раз, хотя бы в два раза и попытаетесь потреблять ее примерно пять или даже шесть раз в день, то гормон, отвечающий за формирование сильного аппетита, просто не успеет вырабатываться в организме. . Соответственно, организм решает, что, если пища поступает регулярно, нет необходимости создавать жировые отложения.

Голод утихнет. К тому же сам человек почувствует себя лучше психологически, если убедится, что через пару часов поест.

Достоинств дробной мощности, конечно, больше, чем минусов. Во-первых, не стоит голодать, так как приемы пищи станут более частыми.

Со временем аппетит снизится, кроме того, нормализуется и ускоряется обмен веществ, что будет только способствовать похуданию. Общее количество лишнего веса здесь будет уменьшаться медленно, но достаточно эффективно, так как обратно он не вернется.

Люди, решившие использовать метод дробного питания, достаточно хорошо спят и легко просыпаются, потому что ночью их желудок не тратит энергию на переваривание пищи.

Здесь есть один минус, но он весьма серьезный. Работающему мужчине не так-то просто соблюдать эту диету. Вовремя принять необходимое количество еды будет просто некогда ..

Хотя, при желании, можно справиться с этим недостатком — установить для себя, в какое время те или иные продукты будут употребляться ..

Это есть Лучше всего построить систему такого питания во время праздников. Самому мужчине спешить некуда, и организм сможет быстро адаптироваться к такому способу питания..

Принципы, разрешенные продукты

Если человек решает перейти на дробное питание для похудения, то ему необходимо знать основные принципы этого метода. Придерживаясь их, он сможет относительно быстро избавиться от лишних килограммов и наладить работу своего тела:

• Ключевое правило этой диеты — есть регулярно — каждые два-три часа;
• Порции подбирайте небольшие, чтобы вся принятая еда помещалась в обычный стакан;
• В течение дня человеку необходимо кушать от 6 до 8 раз.Сюда входят как основные приемы пищи — завтрак, обед и ужин — так и легкие закуски;
• Горячие блюда принимаются трижды в день — на завтрак, обед и ужин;
• В завтрак в обязательном порядке включайте сложные углеводы. Еда занимает максимум полчаса после пробуждения;
• Очень важно учитывать общую калорийность съеденных продуктов. Диетологи не рекомендуют среднестатистической женщине в день потреблять более полутора тысяч килокалорий;
• В жидкостях нельзя ограничивать себя — воду и чай можно пить сколько угодно..

Необходимо учитывать, что для быстрого достижения положительного эффекта желательно совмещать этот вид питания и спорт.

Как говорят профессиональные диетологи, при таком подходе уже будет результат быть хорошо видно буквально в течение первого месяца занятий. Они утверждают, что за счет дробного питания можно терять около трех килограммов в неделю, при этом особо ограничивать себя ни в чем не придется.

Заниматься спортом в этом случае можно только раз в неделю ..

Разрешенных товаров довольно много. Можно есть рыбу, овощи, яйца, растительное масло, сухофрукты, говядину.

Диетологи не рекомендуют употреблять фаст-фуд, соленые орехи, сухарики, хлебобулочные изделия (они содержат большое количество углеводов, вызывающих сильный аппетит), жареные продукты, особенно картофель.

При дробной диете для похудения завтрак начинается в восемь утра. Он должен состоять из белковых продуктов с низким содержанием медленных углеводов, которые не вызывают такого сильного аппетита..

На завтрак можно съесть порцию цельнозерновой каши, до пяти грецких орехов, две-три столовые ложки ягод или один крупный фрукт, например яблоко или банан.

Вместо такой диеты разрешается употреблять сто грамм натурального нежирного творога (не более 5%) или столько же натурального йогурта. Эти продукты можно посыпать корицей ..

Третий вариант включает два сваренных вкрутую яйца, чашку кофе с добавлением небольшого количества молока или чай с ложкой меда.

Первая закуска после завтрака в 11 часов утра. Если на завтрак не было йогурта, сейчас самое время для него. Вместе с ним можно съесть небольшой кусочек цельнозернового хлеба. Вы можете есть другие продукты, например, приготовить салат из овощей или фруктов, не заправляя его или не заправляя его йогуртом. Хлеб связан с этой диетой.

Через два часа наступает обеденный перерыв, когда вам нужны продукты, содержащие большое количество клетчатки, углеводов и животного белка..

Без горячей пищи лучше не обойтись. Идеальным вариантом станет суп на основе овощного бульона или нежирного мяса или рыбы. В этот суп добавляется чайная ложка нежирной сметаны и съедается с небольшим ломтиком цельнозернового хлеба.

Вместо этого меню можно взять около 150 г говядины, тушеные овощи и дополнительно приготовить овощной салат. , которую разрешается заливать оливковым маслом.

Через три часа приготовьте вторую закуску. Он должен быть достаточно легким.Можно съесть салат с авокадо и морковью — достаточно питательный и вкусный одновременно. Если такой возможности нет, то подойдут грецкие орехи или сухофрукты.

В качестве третьего варианта можно позволить себе овощной салат и добавить к нему зефир без наполнителей или домашний мармелад без сахара ..

После другого три часа, время обеда. И здесь потребуются белки и овощи. На ужин можно съесть рыбу, тушеную с овощами, и овощной салат, заправленный оливковым маслом.

В принципе, в салат можно добавить пару капель бальзамического уксуса. Если в течение дня яйца не ели, можно заменить их обедом, добавив небольшое количество сыра и овощной салат.

В десять часов вечера наступает время последнего перекуса. Делается он самый простой — можно съесть 250 мл кефира жирностью не более 1%.

В принципе, вместо кисломолочных продуктов можно употреблять любые другие продукты. Здесь главное, чтобы жирность была минимальной..

А вот читайте, как принимать сульфат магния для очищения кишечника.

В следующей статье вы узнаете о допустимом питании при пищевых отравлениях.

В принципе, для дробного питания в течение недели такого меню будет вполне достаточно. Блюда можно менять местами, чередовать и так далее. Здесь главное следить за тем, чтобы количество потребляемых ежедневно калорий было примерно одинаковым — от 1200 до 1600.

Чтобы получить заметный эффект, меню дробного питания для похудения следует соблюдать не менее одного месяца, чтобы организм вошел в привычку не накапливать жировую массу, а избавляться от нее.

Если пропустить хотя бы один день, то привычку придется выработать с самого начала.

Если на дробной диете постоянно возникает чувство голода, то не стоит мучить себя целый месяц. Меню составлено таким образом, что люди не испытывают этого чувства..

В принципе, зная продукты, которые разрешено употреблять, ежемесячное меню можно составлять самостоятельно. Здесь главное придерживаться ряда правил, тогда эффект будет достигнут очень быстро:

1. Режим питьевой воды должен быть таким: из расчета на один килограмм массы человека 30 мл воды в сутки. это необходимо. Получается, что при весе 80 кг только воды придется потреблять 2,4 литра. Его нужно пить за 20 минут до еды и примерно через полтора-два часа после;
2. Завтрак желательно углеводный, поэтому наиболее подходящими будут сладкие фрукты, каши, приготовленные из цельного зерна;
3. На обед возьмите пищу, содержащую приличное количество натуральных белковых продуктов;
4. Пообедайте белками и овощами.

Сколько можно потерять на такой диете?

Как уже говорилось ранее, дробная диета разработана не только для похудения, но и для того, чтобы привести в порядок органы желудочно-кишечного тракта ..

В частности, если есть у человека регулярно возникают такие расстройства, как диарея, тяжесть в желудке, колики, спазмы, тошнота, тогда ему следует внимательно присмотреться к своему состоянию здоровья. Приятным бонусом станет потеря лишних килограммов ..

В среднем за месяц можно избавиться от 5-7 кг веса.Это с учетом того, что не нужно голодать или каким-либо образом ограничивать себя в еде.

Оказывается, за полгода можно избавиться от 20 килограммов и даже больше. Если придерживаться этой диеты регулярно, лишний вес не вернется, а состояние внутренних органов улучшится.

Отзывы похудение

Когда я начала пробовать диету, основанную на дробной диете, я ем небольшими порциями, но регулярно, первые две недели были очень тяжелыми.Я собиралась перестать мучить себя, но решила подождать до конца месяца, несла с собой контейнер, где у меня были закуски и кормили строго по времени. И как результат — за месяц мне удалось избавиться сразу от 7 лишних килограммов. После такого чудесного эффекта я больше не хотела отказываться от дробного питания, и у меня уже было время привыкнуть к распорядку. Без срывов, конечно, не обошлось, но конечный результат таков: при росте 170 см с 80 кг удалось похудеть до 65 кг, к тому же талия похудела на целых 6 см. .

Анна, 28 лет

Мне так и не удалось правильно организовать свое время, поэтому приходилось есть на ходу. Соответственно ни о каком правильном питании речи и быть не могло. Постоянный стресс привел к постоянному увеличению веса. Три месяца назад друг открыл мне эту простую диету дробного питания для похудения. Привыкнуть сразу не получилось, все-таки кормление режимом было для меня чем-то новым. Однако мне удалось сделать над собой колоссальные усилия.Я каждый день писала напоминания, когда надо было поесть, и постепенно сумела включиться в график. За первый месяц похудела на 5 кг и похудела на 2 см в талии. Я буду продолжать придерживаться этой диеты.

Александра, 24 года

Фракционная диета для похудания

Диета по-прежнему остается самым надежным способом избавиться от лишних килограммов, но не все способны переносить такие изнуряющие программы, поэтому многие отдают предпочтение медленному, но менее болезненному методу похудания — дробному питанию.

Дробное питание — это режим приема пищи, при котором пища употребляется часто, но небольшими порциями. Перерыв между приемами пищи не должен превышать 3 часа, о ночном времени речи не идет. Фракционная диета для похудения основана на стимуляции ускорения обмена веществ. Когда организм испытывает голод, он мобилизует свои силы на накопление жира, при дробном питании этого не происходит, организм весь день сыт.Эта диета стимулирует организм сжигать новые калории и старые запасы жира. Частое питание помогает успокоить организм и убедить его в том, что в экстренных мерах по хранению полезных веществ нет необходимости.

Следует понимать, что чудес не бывает, несмотря на то, что принципиальных запретов на питание человека нет, но они подразумеваются для снижения веса. Во-первых, нужно

1. Принципы дробного питания существенно отличаются друг от друга. Первый принцип подразумевает употребление пищи по запросу тела .При этом следует реагировать не на визуальное желание поесть, а на чувство голода. Как только появилось чувство голода, нужно что-нибудь съесть. При этом контролировать себя сложнее, потому что нужно начинать есть, как только проголодались, и прекращать есть, как только насытились. Важно пережевывать пищу медленно, потому что, если вы едите быстро, вы почувствуете насыщение после того, как съедите половину ведра. Ограничений по времени между приемами пищи нет, даже если с того момента, как вы съели яблоко, прошло 15 минут, вы можете съесть апельсин.Можно сказать, что вы едите с утра до вечера, поэтому этот вариант не подходит для деловых людей, живущих по расписанию.
2. Систематикам больше подходит второй принцип дробного питания. Вместо обычного трехразового питания положите необходимое количество калорий на 5-6 приемов. Надо понимать, что в некоторых перекусах нельзя ограничиваться, ведь организму нужны витамины, минералы, жиры, белки и углеводы. Поэтому трижды в день нужно хорошенько поесть и пару перекусов.Этот принцип больше подходит для похудения, а первый — для нормализации обменных процессов.

При частичном энергоснабжении необходимо использовать не менее двух литров жидкости в день с теплотой не менее трех.

Дробное питание — это не диета, это образ жизни, который поможет сбросить лишний вес и надолго сохранить результат.

• Отсутствует чувство голода, которое вызывает приступы переедания и которое так привычно людям, сидящим на диетах.
• Помогает справиться с проблемами желудочно-кишечного тракта и улучшить его работу, так как небольшие порции быстрее усваиваются.
• Количество съедаемой пищи будет постепенно уменьшаться, чем меньше организм голодает, тем меньше ест человек.
• Улучшает обмен веществ. Фракционное питание приводит к увеличению скорости обмена веществ, а, следовательно, к похуданию.
• Постепенное похудание исключает его быстрое возвращение.
• Сон улучшается.
• Снижает уровень сахара в крови.

Главный недостаток дробного питания для похудения — частые приемы пищи, что не всегда удобно для работающего человека. Но каждый из нас может выделить время, чтобы выпить стакан кефира или съесть банан.

Диета для похудения Меню для похудения

Этот пример основан на принципах дробного питания, а также щелочной диеты, позволяющей контролировать кислотно-щелочной баланс в организме.

1. Завтрак. Тыква дикобраза на воде, стакане молока, яблоке, буханке хлеба и сыре.
2. Второй завтрак через 3 часа. Черный хлеб зерна, стакан кефира.
3. Обед. Отварная говядина, отварной картофель, зеленый чай.
4. Вторая закуска. Овощной салат с авокадо, вода с лимоном.
5. Ужин за три часа до сна. Рыба отварная с овощами, свежий творог.
6. Перед сном можно выпить стакан свежей сыворотки, молока или кефира.

Результатом дробного питания станет снижение массы тела на 1 — 1,5 кг в неделю.

1. Введите в свой рацион здоровую пищу: крупы, овощи и фрукты.
2. Объем еды за один прием не должен быть больше стакана. Купить небольшую тарелку — это удачный психологический трюк.
3. Это важно, даже если вам не хочется, но это касается второго принципа, когда дробное питание выдается часами, а не по запросу.
4. Обильный завтрак рекомендуется не только для дробных приемов пищи, но и в целом позволяет меньше думать о еде в течение дня.
5. На обед желательно съесть горячий суп или второй.
6. Попробуйте перекусить овощами, фруктами, караваями, кисломолочными продуктами. Забудьте о фастфуде, плитках шоколада, орехах. Можно перекусить овощным супом или кашей.

Читайте также: Раздельная диета для похудения

Дробное питание для похудения советуют не только приверженцы пищевых экспериментов, но и опытные диетологи.Никакого вреда для здоровья дробное питание не представляет, наоборот, только пользу.

мнение диетологов — SLIMWEIGH

Runderstand плюсы и минусы, а также принципов и правил дробного питания Нам помогли диетолог и специалист по детоксикации Алина Жуковская, консультант по питанию и основатель проекта Natural Diet Натали Макиенко и эксперт бренда Nutrilite Юлия Бастригина.

Две точки зрения

Дробное питание (прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день) давно завоевало признание диетологов, спортсменов и худеющих.По словам Алины Жуковской, такой взрыв популярности физиологически оправдан: «Наш желудок имеет очень маленький объем — всего около полулитра, и прием пищи небольшими порциями не растягивает его, а также устраняет чувство тяжести и дискомфорта после принимать пищу.»

Однако легендарный советский диетолог и автор системы естественного здоровья Галина Шаталова утверждала, что правильное питание должно быть редким — не чаще одного-двух раз в день. Сама она дожила до девяноста пяти лет, занималась спортом и вела активную общественную жизнь.Кстати, вспомним пример тибетских монахов, которые обычно едят только один раз в день и бьют рекорды долголетия и молодости. Где правда?

Плюсы и минусы

Во-первых, давайте взвесим все за и против. Фракционное питание — это хорошо, потому что каждый прием пищи запускает пищеварительную и эндокринную системы, а это требует значительного количества энергии. Другими словами, частые приемы пищи ускоряют обменные процессы, что позволяет не только не набрать вес, но и сбросить его. Диетолог Юлия Бастригина проводит следующую аналогию: «Все, что не используется в организме, по определению атрофируется.Возьмем, к примеру, космонавтов: их кости и мышцы «отдыхают» в невесомости. Поэтому, вернувшись на Землю, эти люди не могут передвигаться самостоятельно. Что касается пищеварительного тракта, то из-за длительных перерывов в приеме пищи функциональная активность поджелудочной железы снижается и возникает застой в печени и желчном пузыре, что приводит к воспалению и даже желчнокаменной болезни. «

« Люди хотят получить простой совет: ешьте двести граммов каждые три часа — и все будет хорошо ».

По словам Макиенко, частые приемы пищи тоже удобны: «Дело в том, что не каждый может найти и разработать свою диету, но люди хотят получить простой совет: ешьте двести граммов каждые три часа — и все будет будь умницей. Если ваш организм согласен с таким режимом, то дробное питание пойдет на пользу. «

С другой стороны, нашему организму нужен отдых. «Когда мы делаем большие перерывы между приемами пищи, наша пищеварительная система отдыхает, а организм использует жировые запасы для восполнения энергии.На самом деле желудок не может постоянно переваривать пищу, нужно время от времени выгружать ее », — думает Алина. Кстати, диетолог соглашается, что привычка есть часто подстегивает обмен веществ, помогая похудеть. Однако она предупреждает, что «Быстрый метаболизм приводит к преждевременному старению организма. Но сторонники редкого питания и грамотного голодания, как правило, устанавливают рекорды долголетия. «

Натали Макиенко отмечает, что частые приемы пищи имеют отрицательные стороны: « Человек начинает есть без аппетита, еда перестает приносить удовольствие.Как ни крути, но принцип дробного питания не учитывает индивидуальные особенности и биоритмы организма. Многим такая система не подходит, ведь желудок просто не успевает переваривать пищу за короткий промежуток времени. В режиме дробного питания постоянно работают эндокринная система и желудочно-кишечный тракт, в результате чего увеличивается риск переизбытка ферментов и кислот, которые накапливаются в печени. При этом человек иногда чувствует усталость, сонливость, могут возникать и более серьезные расстройства.«

О воде и закусках

« Лично я всегда пью теплую воду перед едой: она улучшает пищеварение, — говорит Алина. — Я бы не советовал пить во время еды — лучше подождать хотя бы полчаса. Количество жидкости, необходимой организму, зависит от веса и физической активности: если вы занимаетесь спортом, то пить нужно больше, чем человеку, ведущему малоподвижный образ жизни. Но не впадайте в крайности: избыток жидкости в организме увеличивает нагрузку на почки, поэтому прислушивайтесь к своему организму.»

Многие, решившие перейти на дробное питание, сталкиваются с необходимостью брать с собой контейнеры с едой, а это не всегда удобно. Здесь есть несколько вариантов: либо принести на работу большие контейнеры с запасом на несколько дней, либо купить компактные закуски. … «Мне нравятся батончики Bite : они натуральные и сделаны из полезных фруктов и сытных орехов, , — говорит диетолог. — Вы можете взять с собой фрукты, овощи, несладкий йогурт, орехи, но, как упоминалось ранее, если вы знаете, что у вас не будет возможности освежиться через пару часов, то лучше съесть обильную пищу. перед выходом.« На крайний случай можно оставить на работе« дежурную »упаковку овсянки, которую можно запарить горячей водой, и меда (для вкуса).

Правильный выбор

«На самом деле количество и частота приема пищи — вещь очень индивидуальная. Фракционное питание отлично впишется в малоподвижный образ жизни офисного работника: он не будет чувствовать усталости или сонливости после еды, но получит необходимый заряд энергии для эффективной работы. Кроме того, если вы весь день ели небольшими порциями, вы можете съесть небольшой десерт, не беспокоясь о переедании или наборе веса.Если перед нами физически активный или очень занятой человек, то у него просто нет возможности часто есть. Я бы порекомендовала таким людям есть пару раз в день, но более существенными порциями, чтобы запастись энергией и потратить ее до вечера », , — говорит Алина.

«Будьте собственным диетологом, потому что никто не знает ваше тело и ваш распорядок дня лучше, чем вы».

Самое главное — прислушиваться к себе и своему телу. «Людям с замедленным обменом веществ или проблемами переедания идеально подойдет дробное питание. Если спокойно справляешься с двухразовым питанием и чувствуешь себя хорошо, то менять режим не вижу смысла », , — утверждает эксперт.

Как ни банально, но всем известный принцип золотой середины должен присутствовать во всех аспектах нашей жизни. Поэтому лучшее, что мы можем сделать для своего тела, — это научиться сохранять равновесие. «Мы выбираем одежду для того или иного случая, так почему бы не поступить так же с едой (я называю этот подход« есть от кутюр »)? Например, если вы знаете, что проведете весь день в офисе, настройтесь на частые небольшие обеды.Если у вас активный уик-энд с семьей, то утром ешьте больше, чтобы набраться сил. Будьте собственным диетологом, потому что никто не знает ваше тело и ваш распорядок дня лучше, чем вы. «, — говорит Алина.

Часто бывает, что человек испытывает чувство голода независимо от частоты приема пищи. «Очень важно обращать внимание на то, что именно вы едите. Не стоит полагаться исключительно на чужой опыт и общие советы диетологов: кто-то чувствует себя лучше, когда опирается на белки и жиры, а кому-то больше подходит диета, богатая углеводами.Если вы постоянно голодны, попробуйте вести дневник питания и записывать, как вы себя чувствуете и чувствуете сытость после еды. Ваше тело — ваш друг, и оно посылает множество сигналов, которые вам нужно научиться распознавать », — говорит Алина.

Натали Макиенко также убеждена, что «Любой психологический дискомфорт вредит нам, поэтому необходимо составлять диету для себя, а не бросаться из крайности в крайность, с одной системы питания на другую. Если вам хочется есть фрукты на завтрак и вы знаете, что почувствуете себя хорошо, не заставляйте себя есть кашу.«

Поддержание похудания и долгосрочное лечение ожирения

Med Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 января 2019 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5764193

NIHMSID: NIHMS⁵

Кевин Д. Холл

¹ Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Скотт Кахан

² Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

³ Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

¹ Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

² Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

³ Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

Краткое содержание

Потеря веса может быть достигнута различными способами, но долгосрочное поддержание похудания является гораздо более сложной задачей. Вмешательства при ожирении обычно приводят к быстрой быстрой потере веса, за которой следует плато веса и постепенное восстановление. В этом обзоре описывается наше текущее понимание биологических, поведенческих и экологических факторов, влияющих на эту почти повсеместную траекторию веса тела, а также последствия для долгосрочного контроля веса.Лечение ожирения требует постоянного клинического внимания и консультирования по вопросам поддержания веса, чтобы поддерживать устойчивое здоровое поведение и положительное регулирование веса.

Ключевые слова: лечение ожирения, потеря веса, поддержание веса, поведенческое консультирование, аппетит, физиология

Введение

Роберт — 47-летний пациент, первоначально весивший 270 фунтов. Он похудел на 85 фунтов три года назад, внимательно следуя вашим указаниям, чтобы снизить потребление калорий до 1500 калорий в день и заниматься спортом шесть дней в неделю.Сегодня он приходит на ежегодный медицинский осмотр. Вы были взволнованы, узнав о его продолжающемся прогрессе, и увидели, насколько еще он потерял, но вы сразу почувствовали себя удрученными, увидев, что он набрал почти 60 фунтов. «Я не знаю, что делать… вес продолжает расти. Я пытаюсь, но должно быть что-то не так. Я уверен, что мой метаболизм на свалке. Такое ощущение, что каждое мгновение дня я не могу не думать о еде — такого никогда не было, пока я не похудела. И как бы я ни старался перестать есть после одной порции, я просто не могу больше этого делать.«Чувствуя себя побежденным, он говорит:« Я даже не знаю, какой в ​​этом смысл! »

Разочарованный, вы напоминаете ему, что он прекрасно справлялся с этим, когда сначала худел, и ему просто нужно продолжать усердно работать над этим. «Я знаю, что это нелегко, но я ничем не смогу помочь, если вы не захотите помочь себе. Вам просто нужно работать усерднее и снова взять это под контроль ». Вы сочувствуете ему, но знаете, что нужно быть суровым, чтобы заставить его пройти через это отступничество. В надежде мотивировать его, вы напоминаете ему, как плохо он будет себя чувствовать, если наберет еще больше веса, и вы говорите ему, чтобы он назначил повторную встречу на шесть месяцев и предупреждаете его, что, если он не изменит ситуацию быстро, ему придется перезапустить его лекарства артериального давления .

Существенная потеря веса возможна при использовании ряда методов лечения, но долгосрочное поддержание похудания намного сложнее, и восстановление веса является типичным. ^1–3 . В метаанализе 29 долгосрочных исследований по снижению веса более половины потерянного веса было восстановлено в течение двух лет, а к пяти годам было восстановлено более 80% потерянного веса () ⁴ . Действительно, предыдущие неудачные попытки добиться стойкой потери веса, возможно, способствовали недавнему снижению процента людей с ожирением, которые пытаются похудеть ⁵ , и многие теперь считают, что потеря веса — бесполезная попытка ⁶ .

Среднее время восстановления веса после вмешательства по снижению веса.

Данные Anderson JW, Konz EC, Frederich RC, et al. Долгосрочное поддержание потери веса: метаанализ исследований, проведенных в США. Am J Clin Nutr 2001; 74 (5): 579–584.

Здесь мы описываем наше текущее понимание факторов, способствующих увеличению веса, физиологические реакции, препятствующие снижению веса, поведенческие корреляты успешного поддержания похудания, а также последствия и рекомендации по долгосрочному клиническому ведению пациентов с ожирением. .

Почему так сложно сбросить вес и не потерять его?

Среда, вызывающая ожирение

Долгосрочное управление весом чрезвычайно сложно из-за взаимодействия между нашей биологией, поведением и средой, вызывающей ожирение. Рост распространенности ожирения за последние несколько десятилетий был отражен индустриализацией продовольственной системы ⁷ , включающей увеличение производства и сбыта недорогих, сильно обработанных пищевых продуктов ^8–10 со сверхнормальными аппетитными свойствами ^11,12 .Ультраобработанные продукты ¹³ в настоящее время составляют большую часть калорий, потребляемых в Америке ¹⁴ , и их чрезмерное потребление стало причиной увеличения веса ¹⁵ . Такие продукты обычно более калорийны и гораздо менее полезны, чем необработанные продукты, такие как фрукты, овощи и рыба ¹⁶ . Еда постепенно дешевела ¹⁷ , все меньше людей готовят еду дома ^18,19 , и больше еды потребляется в ресторанах ¹⁸ .Кроме того, из-за изменений в среде физической активности становится все труднее вести активный образ жизни в течение дня. Занятия стали более малоподвижными ²⁰ , а разрастание пригородов требует использования автотранспорта, а не ходьбы пешком на работу или в школу, как это было обычным делом в прошлом. Взятые вместе, изменения в питании и окружающей среде физической активности, как правило, подталкивают людей к увеличению потребления, снижению активности и, в конечном итоге, к увеличению веса.

Физиологические реакции на потерю веса

Устаревшие рекомендации для врачей и их пациентов создают ошибочное впечатление, что относительно скромные изменения диеты будут последовательно и постепенно приводить к значительной потере веса из расчета 1 фунт на каждые 3500 ккал накопленного дефицита калорийности питания ^{21 –24} .Например, сокращение всего пары банок газировки (~ 300 ккал) из ежедневного рациона, как считалось, привело к потере веса примерно на 30 фунтов за год, 60 фунтов за 2 года и т. Д. Неспособность достичь и поддерживать значительный вес. потеря в долгосрочной перспективе тогда просто объясняется плохим соблюдением предписанных изменений образа жизни, что потенциально может еще больше усилить стигматизацию пациента как не имеющего силы воли, мотивации или силы духа для похудения ²⁵ .

Теперь мы знаем, что простые вычисления, лежащие в основе старых рекомендаций по снижению веса, фатально ошибочны, потому что они не учитывают снижение расхода энергии с потерей веса ²⁶ .Более реалистичные расчеты ожидаемой потери веса при заданном изменении потребления энергии или физической активности обеспечивает веб-инструмент под названием NIH Body Weight Planner (http://BWplanner.niddk.nih.gov), который использует математическую модель для расчета для динамических изменений энергетического баланса человека ²⁷ .

В дополнение к адаптации в расходе энергии с потерей веса, масса тела регулируется цепями отрицательной обратной связи, которые влияют на потребление пищи ^28,29 . Снижение веса сопровождается устойчивыми эндокринными адаптациями ³⁰ , которые повышают аппетит и снижают чувство сытости ³¹ , тем самым препятствуя продолжающейся потере веса и препятствуя долгосрочному поддержанию веса.

Объяснение плато веса

Перекрывающиеся физиологические изменения, которые происходят с потерей веса, помогают объяснить почти повсеместную динамику потери веса: быстрая ранняя потеря веса, которая останавливается через несколько месяцев, с последующим постепенным восстановлением веса ³² . Различные вмешательства приводят к разной степени потери и восстановления веса, но общие временные курсы аналогичны. По мере того, как люди постепенно теряют все больше и больше веса, они все активнее борются с биологическими реакциями, препятствующими дальнейшей потере веса.

Изменения аппетита, вероятно, играют более важную роль, чем замедление метаболизма, в объяснении плато потери веса, поскольку цепь обратной связи, контролирующая долгосрочное потребление калорий, имеет большую общую силу, чем цепь обратной связи, контролирующая расход калорий. В частности, было подсчитано, что на каждый килограмм потерянного веса расход калорий снижается примерно на 20–30 ккал / день, тогда как аппетит увеличивается примерно на 100 ккал / день по сравнению с исходным уровнем до потери веса ³¹ .Несмотря на эти предсказуемые физиологические явления, типичная реакция пациента — винить себя в том, что он ленив или лишен силы воли, чувства, которые часто подкрепляются медицинскими работниками, как в примере Роберта, приведенном выше.

Используя подтвержденную математическую модель динамики энергетического баланса человека ^27,31 , иллюстрирует динамику энергетического баланса, лежащую в основе временных курсов потери веса двух примеров женщин 90 кг, которые либо восстанавливают (синие кривые), либо сохраняют (оранжевые кривые) большую часть своего веса. они потеряли вес после достижения плато в течение первого года после диетического вмешательства.У обеих женщин значительное снижение потребления калорий в начале вмешательства приводит к быстрой потере веса и жира, что приводит к умеренному снижению расхода калорий, что способствует замедлению потери веса. Однако экспоненциальный рост количества потребляемых калорий по сравнению с первоначально сниженным значением является основным фактором, который останавливает потерю веса в течение первого года. В отличие от умеренного снижения расхода калорий — менее 200 ккал / день на плато веса, аппетит повысился на 400–600 ккал / день, а потребление энергии увеличилось на 600–700 ккал / день с начала вмешательства.

Математическая модель, имитирующая массу тела, массу жира, потребление энергии, расход энергии, аппетит и усилия для двух гипотетических женщин, участвующих в программе похудания. Кривые синего цвета показывают типичную потерю веса, плато и траекторию восстановления, тогда как оранжевые кривые показывают успешное поддержание потери веса.

Результаты этих математических моделей контрастируют с сообщениями пациентов о примерно такой же диете после плато веса, которое ранее было успешным во время начальных фаз потери веса ³³ .Хотя самооценка рациона питания заведомо неточна и неточна ^34–36 , возможно, удастся согласовать такие данные с объективно определенным увеличением количества потребляемых калорий. Вполне возможно, что пациенты действительно верят, что они придерживаются своей диеты, несмотря на то, что они больше не теряют и даже не набирают вес.

Восприятие пациентом постоянного поддержания диеты, несмотря на отсутствие дальнейшей потери веса, может возникнуть, потому что физиологическая регуляция аппетита происходит в областях мозга, которые действуют ниже сознательного уровня сознания пациента ³⁷ .Таким образом, сигналы в мозг, которые увеличивают аппетит с потерей веса, могут вызывать подсознательные предубеждения, такие как постепенное увеличение размеров порций. Такой медленный рост потребления энергии было бы трудно обнаружить, учитывая большие колебания потребления энергии на 20–30% изо дня в день ^38,39 . Кроме того, требуются относительно постоянные усилия, чтобы избежать переедания, чтобы соответствовать повышенному аппетиту, который растет пропорционально потерянному весу. ³¹ . Например, рассчитанное по модели усилие вмешательства для моделируемого пациента, у которого через шесть месяцев наблюдается плато веса, за которым следует восстановление веса (синие кривые), сохраняется более ~ 70% их первоначального усилия вмешательства до достижения плато.Возможно, самооценка диеты до и после плато веса более характерна для относительно настойчивых усилий пациентов избежать переедания в ответ на их повышенный аппетит ³¹ . Новые технологии, использующие повторный мониторинг веса, могут использоваться для расчета изменений количества потребляемых калорий и усилий с течением времени ⁴⁰ и помогать направлять людей, участвующих в программе по снижению веса ^41–44 .

Восстановление веса по сравнению с поддержанием

С точки зрения чисто калорийного баланса, пациент, который сохраняет потерянный вес после первого года вмешательства (оранжевые кривые), может потреблять лишь примерно на 100 ккал / день меньше, чем пациент, который длительное время испытывает недостаток веса. срок восстановления веса (, синие кривые).Однако такая небольшая разница в поведении при приеме пищи несколько вводит в заблуждение, учитывая, что для предотвращения восстановления веса требуется около 300–500 ккал / день повышенных постоянных усилий для противодействия продолжающемуся замедлению метаболизма и повышенному аппетиту, связанному с потерянным весом. Более типичный образец длительного набора веса характеризуется уменьшением усилий по поддержанию вмешательства.

Вероятно, существует множество факторов, которые объясняют способность некоторых пациентов достигать и поддерживать значительную потерю веса в течение длительного времени, в то время как у других наблюдается значительное восстановление веса.Выявление биологических, психосоциальных, образовательных и экологических детерминант такой индивидуальной изменчивости будет активной областью исследований ожирения в обозримом будущем ⁴⁵ .

Роль состава рациона

Законы термодинамики диктуют, что энергия, получаемая от макроэлементов, окисляющихся посредством сложных биохимических путей окислительного фосфорилирования внутри клеток, может быть приравнена к значениям, измеренным при сжигании этого топлива в калориметре бомбы.Однако эта эквивалентность не обязательно означает, что «калория есть калория», когда речь идет о диетах с разными пропорциями макроэлементов, которые по-разному влияют на потерю веса.

Изменение состава пищевых макроэлементов теоретически может повлиять на общее потребление или расход калорий, что приведет к соответствующему изменению массы тела. В качестве альтернативы, изменение состава диеты может привести к различиям в эндокринном статусе таким образом, что теоретически может повлиять на склонность к накоплению жира в организме или повлиять на субъективный голод или сытость.Эти возможности не обязательно нарушают законы термодинамики, поскольку любое изменение общих запасов энергии в организме (т. Е. Жировой массы) должно сопровождаться изменениями в потреблении или расходе калорий. Следовательно, теоретически возможно, что определенная диета может привести к благоприятному эндокринному или метаболическому состоянию, которое способствует снижению веса. Это обещание дает пищу для диетической индустрии и ложную надежду пациентам с ожирением, поскольку подразумевает, что, если они просто выберут правильную диету, можно легко достичь потери веса.

В последние годы низкоуглеводные и высокожировые диеты снова стали популярными методами снижения веса. Утверждается, что такие диеты обращают вспять метаболические и эндокринные нарушения, возникающие в результате следования советам потреблять продукты с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов, которые якобы вызвали эпидемию ожирения. В частности, так называемая «углеводно-инсулиновая модель ожирения» постулирует, что диеты с высоким содержанием углеводов особенно полны, поскольку они увеличивают секрецию инсулина и тем самым способствуют накоплению жира в жировой ткани и предотвращают его окисление метаболически активными тканями, и этот измененный жир разделение приводит к состоянию «клеточного голодания», ведущему к адаптивному усилению голода и подавлению расхода энергии ⁴⁶ .Следовательно, углеводно-инсулиновая модель подразумевает, что обращение вспять этих процессов за счет диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров должно привести к потере веса без усилий ⁴⁷ . К сожалению, важные аспекты углеводно-инсулиновой модели не прошли экспериментального исследования ⁴⁸ , и для всех практических целей «калория есть калория», когда речь идет о различиях в расходе жира и энергии между контролируемыми изокалорийными диетами, различающимися в соотношении углевод в жир ⁴⁹ .Тем не менее, низкоуглеводные диеты с высоким содержанием жиров могут привести к спонтанному снижению калорийности и увеличению потери веса, особенно в краткосрочной перспективе ^50–52 . Мета-анализ долгосрочной потери веса показал, что диеты с низким содержанием жира для похудания немного, если статистически, уступают низкоуглеводным диетам ⁵³ , но средние различия между диетами слишком малы, чтобы быть клинически значимыми ⁵⁴ . Более того, сходство моделей средней потери веса между группами диеты в рандомизированных испытаниях по снижению веса убедительно свидетельствует об отсутствии обобщаемых преимуществ одной диеты над другой, когда речь идет о долгосрочном потреблении или расходе калорий ³³ .

В отличие от почти эквивалентности пищевых углеводов и жиров, диетический белок, как известно, положительно влияет на состав тела во время похудания ^55,56 и имеет небольшое положительное влияние на метаболизм в состоянии покоя ⁵⁷ . Диеты с повышенным содержанием белка также могут принести пользу для поддержания потери веса ⁵⁸ , особенно когда общая диета имеет низкий гликемический индекс ⁵⁹ . Это может быть частично опосредовано более сильным влиянием диетического белка на сытость по сравнению с углеводами и жирами ^55,56 , а также возможностью увеличения общего расхода энергии ⁶⁰ .Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, перевешивают ли эти потенциально положительные свойства высокобелковых диет опасения, что такие диеты снижают чувствительность к инсулину, которая обычно достигается за счет снижения веса с использованием низкобелковых диет ⁶¹ .

В то время как долгосрочные диеты не привели к явному превосходству одной диеты над другой в отношении средней потери веса, внутри каждой группы диет наблюдается высокая степень индивидуальной изменчивости, и имеется множество анекдотических историй успеха для широкого диапазона похудания. диеты ³³ .Частично эта вариабельность может быть связана с взаимодействием между типом диеты и генетикой пациента ^62,63 или исходной физиологией, такой как чувствительность к инсулину ^64–67 . Такое взаимодействие обещает персонализированные диеты, которые оптимизируют шансы пациента на долгосрочную успешную потерю веса ^45,63 . К сожалению, взаимодействие диеты и биологии для снижения веса не всегда воспроизводимо ^68,69 и, вероятно, объясняет только часть индивидуальной изменчивости.

Конечно, возможно, что пациенты, которые успешно сбросили вес на одной диете, были бы столь же успешны, если бы им была назначена альтернативная диета. Другими словами, долгосрочный успех диеты для похудения может иметь не столько отношение к биологии, сколько такие факторы, как пищевая среда пациента, социально-экономические факторы, сопутствующие медицинские заболевания и социальная поддержка, а также практические факторы, такие как развитие навыков приготовления пищи и управление требованиями к должности. Такие небиологические факторы, вероятно, играют важную роль в определении устойчивости соблюдения диеты.

Клинические рекомендации по долгосрочному консультированию по контролю веса

Учитывая описанные выше физиологические и экологические препятствия на пути к долгосрочному поддержанию похудания, мы предлагаем следующие рекомендации для клинической практики, а затем представляем альтернативное предпочтительное изображение начального примера.

Долгосрочные преимущества требуют длительного внимания

Долгосрочные изменения поведения и лечение ожирения требуют постоянного внимания. Даже самые качественные краткосрочные вмешательства вряд ли дадут устойчивые положительные результаты без постоянного вмешательства и поддержки.Несколько исследований показывают, что постоянное взаимодействие с медицинскими работниками или в группах значительно улучшает поддержание веса и долгосрочные результаты по сравнению с лечением, которое заканчивается через короткий промежуток времени () ^70,71 . Важность долгосрочного вмешательства кодифицирована в руководствах по лечению ожирения, в которых говорится, что вмешательства по снижению веса должны включать долгосрочные комплексные программы поддержания веса, которые продолжаются не менее 1 года ⁷² .

Программы контроля веса с акцентом на поддержание похудания демонстрируют улучшенную долгосрочную потерю веса (красная кривая) по сравнению с программами без профилактических посещений (синяя кривая).

По материалам Perri MG, McAllister DA, Gange JJ, et al. Влияние четырех поддерживающих программ на долгосрочное лечение ожирения. J. Консультации Clin Psychol 1988; 56 (4): 529–534; с разрешения.

Что касается тематического исследования, приведенного в начале этой статьи, врачу не следует ожидать постоянной потери веса без постоянной поддержки и взаимодействия.Вместо того, чтобы просить Роберта исправить ситуацию самостоятельно, у врача есть возможность возобновить отношения с Робертом, чтобы предложить руководство и поддержку более интенсивно и регулярно, чем отправлять его самостоятельно на шесть месяцев, или, если это нереально. в загруженной практике первичной медико-санитарной помощи он мог направить Роберта к специалисту по лечению ожирения, зарегистрированному диетологу, в клинику комплексного управления весом или порекомендовать ему принять участие в общественной группе по управлению весом, такой как Программа профилактики диабета (сейчас покрывается Medicare для пациентов. с предиабетом) или коммерческой программой, такой как Weight Watchers.

Используйте консультации / стратегии по поддержанию веса

Поведенческие стратегии для начала похудания описаны в другом месте этого тома []. Особенности похудания, связанные с долгосрочным успехом, включают: частое самоконтроль и самовзвешивание, снижение потребления калорий, меньшие и более частые приемы пищи / перекусы в течение дня, повышенная физическая активность, постоянный завтрак, более частые приемы пищи дома. по сравнению с рестораном и фаст-фудом, сокращение времени просмотра перед экраном и использование порционных обедов или заменителей пищи ^2,73–75 .Поведенческие навыки и стратегии, связанные с поддержанием веса, помогают пациентам сформировать представление о долгосрочном управлении, предвидеть трудности и подготовить планы действий в непредвиденных обстоятельствах, умерять поведенческую усталость и учитывать неизбежные провалы и рецидивы любого долгосрочного взаимодействия.

Хотя исследования неоднозначны, несколько исследований показывают улучшение результатов снижения веса у пациентов, получающих специальные тренировки для поддержания веса, по сравнению с теми, кто получает только традиционные тренировки для похудания. ^76–79 .Ниже рассматриваются стратегии консультирования по вопросам поддержания веса.

Повысьте удовлетворенность результатами

Люди склонны сосредотачиваться на том, чего они не достигли, а не на том, чего они уже достигли. В отличие от похудания, во время которого внешнее вознаграждение в виде наблюдения за уменьшением веса и улучшением клинических показателей (например, уровня липидов) может повысить мотивацию, длительный период поддержания веса имеет меньше этих явных преимуществ. Чтобы поддержать мотивацию и получить явное удовлетворение результатами, привлекайте внимание к прогрессу пациентов, на что часто не обращают внимания.Провайдеры могут указать на величину удерживаемого веса, поместив его в контекст с точки зрения средней ожидаемой потери веса (описанной ниже), а также клинических улучшений факторов риска, таких как артериальное давление и гликемический контроль. Кроме того, показ пациентам их фотографии «до и после» и другие ощутимые свидетельства прогресса помогает им осознать и оценить уже достигнутые ими преимущества, что может улучшить долгосрочную настойчивость с помощью усилий по поддержанию веса.

Обучение предотвращению рецидивов

Предвидение и управление ситуациями с высоким риском «промахов» и промахов помогает пациентам минимизировать промахи, вернуться на правильный путь и не сдаваться. Это консультирование часто включает самовзвешивание и определение пороговых значений веса, которые сигнализируют о необходимости повторного взаимодействия с группой поддержки или инициирования действий в чрезвычайных ситуациях; проактивная разработка планов и практических стратегий для управления и преодоления ошибок; решение проблем для выявления проблем, формулирования решений и оценки вариантов; и создание стратегий для непродовольственной деятельности и механизмов преодоления, таких как увлечение хобби или активностью осознанности, чтобы свести к минимуму контрпродуктивные механизмы преодоления, такие как эмоциональное переедание.

Когнитивная реструктуризация

Циклы негативных и дезадаптивных мыслей (например, «Какой смысл… Я снова потерпел неудачу, и я никогда не похудею!») И паттерны совладания (например, переедание в ответ на набор нескольких фунтов) — это контрпродуктивно и демотивирует. Помощь пациентам в распознавании и реструктуризации основных убеждений и мыслительных процессов, лежащих в основе этих шаблонов, помогает минимизировать поведенческую усталость и предотвращать или продуктивно справляться с ошибками и упущениями.

Развитие когнитивной гибкости

Многие тенденции, способствующие первоначальной потере веса, нереальны в долгосрочной перспективе.Например, многие пациенты стремятся к большим, абсолютным изменениям по принципу «все или ничего» с помощью жестких правил, таких как стремление «не употреблять углеводы» или очень ограниченное потребление. Подобно тому, как спринтер может бежать изо всех сил в коротком забеге, но не в течение всего марафона, ожидать строгих, изощренных усилий и четких, черно-белых результатов в борьбе с ожирением на протяжении всей жизни — это рецепт. за разочарование и неудачу. Вместо этого, научиться принимать то, что жесткие ожидания и «безупречное» соблюдение поведенческих целей нереалистично, а формирование когнитивной гибкости, которую можно было бы предпринять, когда планы не идут в соответствии с планом, является ключевой компетенцией для долгосрочных устойчивых поведенческих изменений и управления весом.

Обращение к более глубокой мотивации пациентов

Внешнее, поверхностное вознаграждение вряд ли поддержит долгосрочную выносливость, необходимую для поддержания веса. Например, исследования финансовых вознаграждений для стимулирования поведенческих изменений, таких как потеря веса или отказ от табака, приносят первоначальные выгоды, которые со временем неизменно стремительно ослабевают ^80,81 . В то время как «белая костяшка» и внешняя контролируемая мотивация, такая как указания супруга или поставщика медицинских услуг, могут привести к кратковременной потере веса, более долгосрочная устойчивая мотивация более вероятна, когда пациенты берут на себя ответственность за свои поведенческие изменения и цели и вовлекаются в них, потому что они глубоко значимы или доставляют удовольствие ^80,81 .Например, по сравнению с трудностью придерживаться строгой диеты с низким содержанием жиров или углеводов, которые часто назначаются произвольно и имеют мало личного значения для пациента, и поэтому их трудно поддерживать, бесчисленные миллионы людей во всем мире строго придерживаются сравнительно строгие кошерные, халяльные или веганские модели питания, соответствующие их религиозным, этическим или другим глубоко укоренившимся убеждениям и ценностям. Точно так же назначение ежедневных посещений тренажерного зала тем, кто ненавидит тренажерный зал или занятия в тренажерном зале, вряд ли будет плодотворным, тогда как поддержка пациентов в поиске более приятных физических занятий, таких как спорт или групповые уроки танцев и упражнений, увеличивает вероятность продолжения с течением времени.

Управляйте ожиданиями — как для пациентов, так и для медицинских работников

И пациенты, и медицинские работники имеют совершенно нереалистичные ожидания в отношении результатов потери веса. В одном исследовании пациенты, соблюдающие диету и программу упражнений, ожидали, что потеряют 20-40% своей начальной массы тела — количества, которое реально может быть достигнуто только с помощью бариатрической хирургии. ⁸² . Ожидания врачей также завышены: в опросе врачей первичного звена приемлемой поведенческой потерей веса считалась потеря 21% исходной массы тела ⁸³ .Напротив, многочисленные исследования показывают, что диета, физические упражнения и поведенческое консультирование в лучшем случае приводят только к потере веса в среднем на 5–10%, и лишь немногие пациенты со значительно повышенным исходным весом достигают и поддерживают «идеальную» массу тела. С точки зрения когнитивной психологии снижение усилий по вмешательству может быть связано с разочарованием в степени фактически достигнутой потери веса ⁸² , что приводит пациента к выводу, что усилия не стоят достигнутых результатов ⁸⁴ .

Хотя опубликованные данные неоднозначны относительно того, будут ли нереалистичные результаты сдерживать успех в похудании, очевидно, что чрезмерные расхождения между ожиданиями и фактическими результатами деморализуют и увеличивают негативные мысли и самообвинение (что само по себе связано с многочисленными негативными последствиями для здоровья). исходы ⁸⁵ ), и может уменьшить долгосрочную настойчивость для постоянного изменения поведения и поддержания потери веса. Мы рекомендуем сообщать пациентам о физиологических проблемах, связанных с длительной потерей веса, и о степени потери веса, которую можно реально ожидать от поведенческих вмешательств.Как минимум, нет никакого известного вреда в том, чтобы предлагать такое понимание и откровенничать с пациентами в отношении ожиданий, и это может помочь им преодолеть минное поле недобросовестных диетических программ и обещаний, обещающих чудесные результаты.

Тем не менее, положительные результаты поведенческого консультирования выходят за рамки потери веса. Несмотря на умеренную потерю веса, связанную с поведенческими вмешательствами, небольшая потеря веса может привести к впечатляющим улучшениям здоровья и снижению факторов риска. В Программе профилактики диабета потеря веса на 7% за шесть месяцев привела к снижению развития диабета на 58%, несмотря на то, что половина веса была восстановлена ​​за три года ⁸⁶ .В исследовании Look Ahead потеря веса на 6% за восемь лет привела к улучшению ряда факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая гликемический контроль и уровень липидов, а также сокращение использования лекарств, а также сокращение госпитализаций и расходов на здравоохранение ^87,88 .

Хотя похудание важно для улучшения здоровья, мотивация людей видеть, что весы падают, слишком часто определяется культурными нормами худобы и директивами по снижению веса, установленными медицинскими работниками. Эти внешние мотивы могут сдвинуть иглу похудания в краткосрочной перспективе, но они редко приводят к долговременной решимости.Как описано в разделе выше, долгосрочное управление улучшается, когда мотивации соответствуют личным ценностям и предпочтениям. Помогая пациентам сместить их локус мотивации с одной только потери веса на действительно важные области, такие как улучшение здоровья, можно улучшить долгосрочный вес и поведенческие результаты ⁸⁹ .

При необходимости увеличьте курс лечения

Для пациентов, которые не достигли достаточной потери веса или улучшения здоровья с помощью базового консультирования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, есть несколько возможностей для интенсификации терапии.Рассмотрите возможность направления к зарегистрированному диетологу, терапевту по лечению ожирения или в клинику комплексного контроля веса, а также к целевым специалистам (например, к поведенческому психологу для пациентов с компульсивным перееданием или дисморфией тела). Для пациентов с ИМТ более 30 кг / м ² (или 27–30 кг / м ² с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением) фармакотерапия ожирения приводит к потере веса до 15% у респондентов, с потерей веса сохраняется в нескольких исследованиях в течение нескольких лет ^90–92 .Для пациентов с ИМТ более 40 кг / м ² (или 35-40 кг / м ² с сопутствующими заболеваниями) бариатрическая хирургия является хорошо изученным и ценным вариантом, который приводит к значительной и устойчивой потере веса у большинства пациентов ⁹³ .

Используя принципы, рассмотренные выше, более продуктивная встреча в ответ на презентацию Роберта могла бы выглядеть следующим образом:

Врач: «Я понимаю и знаю, что это сложно. Похоже, вы чувствуете разочарование из-за того, что вы так много работали и чувствуете, что вам нечего за это показать.

Он кивает и говорит: «Совершенно верно. Какой смысл делать это дальше ».

Врач: «На мой взгляд, имеющиеся у нас свидетельства показывают иное: на самом деле у вас все хорошо по схеме вещей. Я действительно вижу значительный прогресс в ваших усилиях. Вы похудели на 25 фунтов, верно? Это почти на 10% меньше, чем вы начали … впечатляет. Мало кто теряет такой вес и сохраняет его в течение трех лет. Исследования показывают, что даже при самых благоприятных обстоятельствах при агрессивном консультировании средняя потеря веса составляет 5–10% от начальной массы тела — так что у вас дела идут лучше, чем у большинства! Вам удалось отказаться от нескольких лекарств от кровяного давления, и вы больше не принимаете обезболивающее для спины и колен.И мы знаем из исследований, что потеря всего 7%, даже если часть этого будет восстановлена ​​с годами, снижает риск диабета на 60%! » Его глаза расширяются. «Вес увеличивается и уменьшается, и наши тела сопротивляются потере веса, так что это никогда не бывает легко. Некоторые выздоравливают, и рецидив неизбежен — как и в других сферах жизни ». Он глубоко вздыхает и явно выглядит более заинтересованным и обнадеживающим. «Итак, давайте выясним, как мы можем двигаться вперед и продолжать получать преимущества, и я буду здесь с вами, чтобы помочь на этом пути.Давайте договоримся о нескольких следующих шагах, и мы снова встретимся через несколько недель, чтобы посмотреть, как у них дела. При необходимости мы также можем рассмотреть дополнительные стратегии или методы лечения ».

Заключение

Степень потери веса и ее поддержание не должны быть единственным показателем успеха лечения ожирения. Скорее врачи должны поддерживать и поощрять пациентов к устойчивому улучшению качества их диеты и физической активности, если такое поведение не соответствует национальным рекомендациям ^94,95 .Такие изменения образа жизни в долгосрочной перспективе, вероятно, улучшат здоровье пациентов даже при отсутствии значительной потери веса ⁹⁶ .

Ключевые моменты

• Долгосрочное поддержание похудания является основной проблемой лечения ожирения.

• Биологические, поведенческие факторы и факторы окружающей среды препятствуют потере веса и способствуют его восстановлению.

• Лечение ожирения требует постоянного внимания и поддержки, а также консультирования по вопросам поддержания веса для улучшения долгосрочного контроля веса.

• Реалистичная долгосрочная потеря веса значительно ниже ожиданий пациентов и медицинских работников. Однако даже небольшое устойчивое снижение веса приводит к клиническому улучшению здоровья и снижению факторов риска.

Благодарности

Финансирование: Это исследование было поддержано Программой внутренних исследований Национального института диабета, болезней пищеварения и почек.

KDH получил финансирование от Nutrition Science Initiative для исследования влияния кетогенных диет на энергетические затраты человека.KDH также имеет патент на метод персонализированного динамического контроля веса тела с обратной связью (патент США № 9 569 483; передан Национальным институтам здравоохранения).

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Конфликт интересов: SK не раскрывает соответствующую информацию.

Ссылки

42. Hall KD Inventor; Национальные институты здравоохранения, правопреемник. Индивидуальный динамический контроль веса тела с обратной связью. 9 569 483. [14.02.2017]; патент США. 2013

Основ здорового питания: руководство

J Здоровье женщин-акушерок. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 15 октября.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3471136

NIHMSID: NIHMS242610

Patrick J. Skerrett

¹ Harvard Health Publications, Harvard3 .Willett

² Департамент питания Гарвардской школы общественного здравоохранения

¹ Harvard Health Publications, Гарвардская медицинская школа

² Департамент питания Гарвардской школы общественного здравоохранения

Abstract

В настоящее время существует достаточно веских доказательств, чтобы предложить женщинам несколько основных стратегий здорового питания. Они включают упор на полезные для здоровья ненасыщенные жиры, цельнозерновые продукты, хорошие белковые «пакеты», а также фрукты и овощи; ограничение потребления транс- и насыщенных жиров, зерновых высокой степени очистки и сладких напитков; и прием поливитаминов с фолиевой кислотой и дополнительным витамином D в качестве пищевой безопасности. Диета, основанная на этих принципах, является здоровой практически на всех этапах жизни, от молодости до планирования беременности, беременности и до старости.

Ключевые слова: диета, здоровье, сердечно-сосудистые заболевания, рак, беременность, фертильность

ВВЕДЕНИЕ

«Что такое здоровое питание?» Многие врачи затрудняются ответить на этот частый вопрос пациентов. Сложность дать простой ответ понятна. Огромный объем данных, собранных исследователями пищевых продуктов и питания, в сочетании с иногда противоречивыми выводами, кажущимися ошибками в рекомендациях и потоком дезинформации в диетических книгах и средствах массовой информации могут создать впечатление, будто объяснение основ здорового питания похоже на описанию тонкостей физики элементарных частиц.Это прискорбно, потому что сейчас имеется достаточно веских доказательств из надежных источников, чтобы составить простые, но убедительные рекомендации по диете.

В Соединенных Штатах и ​​других развитых странах средняя женщина может прожить 80 лет и более. ¹ При таком долголетии недостаточно просто потреблять калории, необходимые для поддержания организма, построения его и восстановления. Продукты, содержащие эти калории, могут влиять на риск развития хронических состояний, которые варьируются от болезней сердца и рака до остеопороза и возрастной потери зрения.

Хотя многое еще предстоит узнать о роли определенных питательных веществ в снижении риска хронических заболеваний, большое количество доказательств подтверждает полезность здорового режима питания, в котором упор делается на цельнозерновые продукты, бобовые, овощи и фрукты, и что ограничьте потребление рафинированного крахмала, красного мяса, жирных молочных продуктов, а также продуктов и напитков с высоким содержанием добавленных сахаров. Такие диеты связаны со снижением риска различных хронических заболеваний. ²

Диета, конечно же, всего лишь один из подходов к профилактике болезней.Ограничение потребления калорий для поддержания здорового веса, регулярные физические упражнения и отказ от курения — это еще три важные стратегии. Убедительные данные исследования здоровья медсестер показывают, что женщины, которые следовали образцу здорового образа жизни, включающему эти четыре стратегии, имели на 80% меньше шансов заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями в течение 14-летнего периода по сравнению со всеми другими женщинами, участвовавшими в исследовании. ³ Сопутствующее исследование, Последующее исследование медицинских работников, показало, что подобный выбор здорового образа жизни был полезен для мужчин, даже среди тех, кто принимал лекарства для снижения артериального давления или холестерина. ⁴

В этой статье мы представляем основанные на фактах элементы здорового питания и обзор моделей здорового питания. Мы также затрагиваем три особых ситуации: диета и фертильность, диета и беременность, а также диета и потеря веса.

ПИЩЕВЫЕ ЖИРЫ

Пищевые жиры — это очень неправильно понимаемое и ошибочно оклеветанное питательное вещество. Мифы и сообщения, которые существуют с 1960-х годов, предупреждают, что «жир — это плохо». Это опасное упрощение помогло запустить десятки в основном неэффективных диет и разработать тысячи обезжиренных, но высококалорийных продуктов.Это также способствовало развитию двойной эпидемии ожирения и диабета 2 типа. Сообщение «жир — это плохо» проблематично, потому что есть четыре основных типа диетических жиров, которые существенно различаются по влиянию на здоровье.

Транс-жиры из частично гидрогенизированных масел, несомненно, вредны для сердечно-сосудистой системы и остального тела. Эти в основном искусственные жиры повышают уровень вредного холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), снижают уровень защитного холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), стимулируют воспаление и вызывают множество других изменений, которые повреждают артерии и ухудшают здоровье сердечно-сосудистой системы. ⁵ Более высокое потребление трансжиров было связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, желчных камней, деменции и увеличения веса. ⁵ Насыщенные жиры из красного мяса и молочных продуктов увеличивают вредный ЛПНП, но также повышают ЛПВП. Умеренное потребление насыщенных жиров (менее 8% дневных калорий) совместимо со здоровой диетой, тогда как потребление большего количества связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры из растительных масел, семян, орехов, цельного зерна и рыбы, особенно полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 , являются важными компонентами здорового питания и также необходимы для сердечного здоровья. Употребление полиненасыщенных жиров вместо насыщенных и транс-жиров снижает вредные ЛПНП, повышает защитные ЛПВП, улучшает чувствительность к инсулину и стабилизирует сердечный ритм. ⁶

Диетический жир как таковой не связан с риском хронических заболеваний.Фактически, диеты, которые включают до 40% калорий из жиров, могут быть вполне здоровыми, если они содержат мало транс- и насыщенных жиров и делают упор на полиненасыщенные и мононенасыщенные жиры. ⁷ Хотя точных данных об оптимальных пропорциях пищевых жиров нет, низкое потребление транс- и насыщенных жиров и более высокое потребление ненасыщенных жиров снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

УГЛЕВОДЫ

В Соединенных Штатах сокращение потребления пищевых жиров с 45% калорий в 1965 году до примерно 34% сегодня сопровождалось увеличением потребления углеводов. ⁸ Эти дополнительные углеводы были в основном в форме сильно переработанных зерен. Обработка удаляет клетчатку, полезные жиры и ряд витаминов, минералов и фитонутриентов, делая обработанные зерна, такие как белая мука или белый рис, менее питательными по сравнению с цельнозерновыми версиями. Употребление диеты, богатой зерном с высокой степенью переработки, связано с увеличением триглицеридов и снижением защитных ЛПВП. ⁹ Эти побочные реакции могут усугубляться в контексте инсулинорезистентности, которая часто развивается во время беременности.Распространенность инсулинорезистентности и диабета 2 типа растет в Соединенных Штатах и ​​во всем мире.

Гликемический индекс

Гликемический ответ означает измеримое повышение уровня сахара в крови после употребления углеводов. Чем больше постпрандиальный скачок глюкозы в пище, тем выше ее гликемический индекс. Высокоочищенные зерна вызывают более быстрое и большее общее повышение уровня сахара в крови, чем менее очищенные цельные зерна. ¹⁰ Повышенный гликемический ответ сопровождается повышенным уровнем инсулина в плазме, который, как считается, лежит в основе метаболического синдрома ¹¹ , а также влияет на овуляторное бесплодие. ¹² Диеты с высоким гликемическим индексом или гликемической нагрузкой (продукт гликемического индекса диеты и общего потребления углеводов), по-видимому, увеличивают риск диабета 2 типа и ишемической болезни сердца, особенно среди женщин с некоторой инсулинорезистентностью. ¹³ Резкая потеря клетчатки и питательных микроэлементов в процессе измельчения также может способствовать этим неблагоприятным последствиям высокопереработанного зерна.

Напротив, цельнозерновые продукты и продукты из цельного зерна, а также фрукты, овощи и бобы содержат медленно перевариваемые углеводы, богатые клетчаткой, витаминами, минералами и фитонутриентами.Значительный объем доказательств указывает на то, что употребление в пищу цельнозерновых или злаковых с высоким содержанием клетчатки, а не высокоочищенных злаков, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний ¹⁴ и диабета 2 типа. ¹⁵ Хотя снижение риска рака толстой кишки за счет диеты, богатой цельнозерновой клетчаткой, было трудно задокументировать, такой режим питания явно связан с уменьшением запоров и дивертикулярной болезни.

БЕЛК

Для метаболических систем, участвующих в производстве и восстановлении белка, неважно, происходят ли аминокислоты из животного или растительного белка.Однако белок не потребляется изолированно. Вместо этого он содержит множество других питательных веществ. Качество и количество жиров, углеводов, натрия и других питательных веществ в «белковом пакете» могут влиять на здоровье в долгосрочной перспективе. Например, результаты исследования здоровья медсестер показывают, что употребление большего количества белка из бобов, орехов, семян и т. П. При сокращении легко усваиваемых углеводов снижает риск сердечных заболеваний. ¹⁶ В этом исследовании потребление большего количества животного белка при сокращении углеводов не уменьшало риск сердечных заболеваний, возможно, из-за жиров и других питательных веществ, которые поступают (или не поступают) с белками животных.

ОВОЩИ И ФРУКТЫ

«Ешьте больше фруктов и овощей» — вечный совет, подкрепленный большим количеством доказательств. ¹⁷ Овощи и фрукты содержат клетчатку, медленно перевариваемые углеводы, витамины и минералы, а также многочисленные фитонутриенты, которые связаны с защитой от сердечно-сосудистых заболеваний, связанной со старением потери зрения из-за катаракты и дегенерации желтого пятна, а также для поддержания функции кишечника. Связь между овощами и фруктами и раком менее известна.Хотя они не обладают общим противоопухолевым эффектом, фрукты и овощи могут работать против определенных видов рака, включая рак пищевода, желудка, легких и колоректальный рак. ¹⁸

Фрукты и овощи следует употреблять в изобилии, что означает минимум пять порций в день, а лучше больше. Этому требованию соответствует лишь каждый четвертый житель США. ¹⁹

НАПИТКИ

Идеальный напиток обеспечивает 100% того, что нужно организму — H ₂ O — без каких-либо калорий и добавок.У воды есть все эти качества. Из-под крана стоит доли копейки за стакан. После воды два наиболее часто употребляемых напитка — это чай и кофе. Оба являются исключительно безопасными напитками и связаны со снижением риска развития диабета 2 типа, ²⁰ почечных и желчных камней, а также, возможно, сердечных заболеваний и некоторых видов рака.

Два проблемных напитка — это сахаросодержащие напитки (газированные напитки, морсы, соки, спортивные напитки и т. Д.) И алкогольные напитки.Одна банка сахарной колы объемом 12 унций содержит 8–10 чайных ложек сахара, примерно 120–150 «пустых» калорий. ²¹ Неудивительно, что ежедневное употребление сладких напитков было связано с увеличением веса и повышенным риском диабета 2 типа, ²² болезней сердца, ²³ и подагры. ²⁴ Умеренное употребление алкоголя (не более одной порции в день для женщин, 1-2 порции в день для мужчин) было связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа.С другой стороны, даже умеренное употребление алкоголя может увеличить риск рака груди.

Однако возможно, что диета, богатая фолиевой кислотой, может снизить этот риск. В исследовании «Здоровье медсестер» риск рака груди, связанный с употреблением алкоголя, был самым высоким среди женщин с общим потреблением фолиевой кислоты менее 300 мкг / день при потреблении алкоголя ≥15 грамм (г) / день по сравнению с <15 г / день, что является нормой. содержание алкоголя в одном «стандартном» напитке. Многомерный относительный риск (ОР) составил 1,32; 95% доверительный интервал (ДИ), 1.15–1,50. У женщин, потреблявших не менее 300 мкг фолиевой кислоты в день, не было повышенного риска рака груди, связанного с употреблением алкоголя. ²⁵ Употребление алкоголя во время беременности не рекомендуется из-за возможной опасности для здоровья развивающегося ребенка.

ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЫ

Оптимальная диета обычно обеспечивает все витамины, минералы и другие микроэлементы, необходимые для хорошего здоровья. Однако многие женщины в США и очень большой процент бедных женщин не соблюдают оптимальные диеты. ³ Таким образом, для большинства женщин ежедневный прием поливитаминно-мультиминеральных добавок обеспечивает хорошую страховку от дефицита питательных веществ. Такие добавки обычно включают дополнительное количество железа, которое необходимо от 9% до 11% женщин в пременопаузе с дефицитом железа. ²⁶

Наиболее твердо установленное преимущество витаминных добавок заключается в том, что дополнительное количество фолиевой кислоты может снизить риск дефектов нервной трубки примерно на 70%. ²⁷ Текущие рекомендации призывают всех женщин детородного возраста принимать ежедневную добавку, содержащую от 400 до 800 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты, или 4 миллиграмма (мг) для женщин с ребенком с дефектом нервной трубки.

Кальций важен для поддержания прочности костей. Вопрос о том, сколько именно кальция необходимо, спорный. Руководства Всемирной организации здравоохранения рекомендуют потребление 400 мг в день. В Соединенном Королевстве 700 мг / день считается достаточным для женщин в возрасте 19 лет и старше. В Соединенных Штатах диетические рекомендации рекомендуют взрослым женщинам получать 1500 мг кальция в день, ²⁸ в основном за счет трех порций обезжиренных или обезжиренных молочных продуктов в день. ²⁹ Низкокалорийный вариант без жира — это получение кальция из добавок.

Для поддержания прочности костей другие факторы, включая физическую активность и витамин D, не менее или даже более важны, чем кальций. Появляется все больше свидетельств того, что текущие рекомендации по витамину D (200-600 МЕ / день, в зависимости от возраста) слишком низки, и что 1000 МЕ / день обеспечивают лучшую защиту от переломов и, возможно, сердечных заболеваний и некоторых видов рака ³⁰ (см. Focus на витамине D).Избыточное потребление предварительно сформированного витамина А (ретинола) было связано с повышенным риском перелома шейки бедра, возможно, из-за конкуренции с витамином D. ³¹ Однако повышенный риск наблюдается при потреблении, немного превышающем текущее диетическое референсное потребление, равное 700 мкг на человека. день. Учитывая это беспокойство, предпочтение отдается поливитаминам, которые доставляют большую часть своего витамина А в виде бета-каротина.

КОНТРОЛЬ ВЕСА, УПРАЖНЕНИЯ

Масса тела сидит, как паук, в центре сети здоровья и болезней.Избыточный вес предрасполагает человека к развитию множества хронических заболеваний. Чем выше индекс массы тела (ИМТ)> 25 кг / м ² , тем выше распространенность аномального уровня глюкозы в крови, липидов и артериального давления; гипертония и сердечно-сосудистые заболевания; диабет; много раковых заболеваний; камни в желчном пузыре; апноэ во сне; осложнения беременности; бесплодие; и преждевременная смертность. В соответствии с действующими национальными рекомендациями оптимальным считается ИМТ от 18 до 25 кг / м ² , а наилучшее состояние здоровья достигается за счет предотвращения увеличения веса в зрелом возрасте.

Поддержание здорового веса тела или похудание напрямую зависит от потребленных и потраченных калорий. Контроль порций необходим для поддержания веса. Процент калорий из пищевых жиров имеет мало отношения к поддержанию веса, в то время как низкое потребление сладких напитков и трансжиров и более высокое потребление пищевых волокон оказывается полезным. Регулярные упражнения и избегание крайнего бездействия, например чрезмерного просмотра телевизора, также являются неотъемлемыми стратегиями контроля веса.Также важна благоприятная социальная и физическая среда.

ДИЕТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

Хотя исследования питательных веществ, таких как жиры, углеводы, а также определенные витамины и минералы, показательны, они также породили некоторые тупики, наряду с мифами и путаницей относительно того, что представляет собой здоровое питание. Основная причина в том, что люди едят пищу, а не питательные вещества. Кроме того, люди склонны придерживаться относительно повторяемого режима питания. Хотя изучать режимы питания труднее, чем изучать питательные вещества, новое исследование показало, что некоторые режимы питания полезны для долгосрочного здоровья.

Диета, которая может нанести вред здоровью в долгосрочной перспективе, — это типичная западная диета, богатая красным мясом, сильно переработанными зернами и сахаром и не содержащая фруктов, овощей, цельного зерна и клетчатки. Множество исследований подчеркивают, что этот тип диеты способствует развитию атеросклероза и различных сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ и инсульт, заболевания периферических сосудов и сердечную недостаточность. ^{32, 33}

Одна альтернатива предоставляется Руководством по питанию для американцев. ²⁹ Эти правила пересматриваются каждые пять лет комиссией, которая когда-то была назначена Министерством сельского хозяйства США (USDA). Министерство здравоохранения и социальных служб теперь также участвует в этом процессе. Согласно Министерству сельского хозяйства США, руководство « предоставляет авторитетные рекомендации для людей двух лет и старше о том, как правильное питание может способствовать укреплению здоровья и снижению риска основных хронических заболеваний ».

Стремясь сделать рекомендации более доступными для общественности, они изначально были преобразованы в пирамиду Food Guide.К сожалению, этот вездесущий символ иллюстрирует цели сельского хозяйства США в такой же мере, как и принципы здорового питания. Пирамида Food Guide не предлагала никаких указаний по зерновым; Он объединил в одну кучу красное мясо, птицу, рыбу и бобы и попросил нас судить об этих источниках белка по общему содержанию жира. Пирамида Food Guide поощряла употребление трех стаканов обезжиренного молока или употребление трех порций других молочных продуктов в день; и не делали различий между типами жиров, рекомендуя употреблять жир «умеренно».Пирамида Food Guide была упразднена в 2005 году и заменена абстрактной MyPyramid (), которую невозможно расшифровать без доступа к соответствующему веб-сайту. Замена групп продуктов питания вертикальными полосами (оранжевый для зерен, зеленый для овощей, красный для фруктов, желтый для масел, синий для молочных продуктов и фиолетовый для мяса и бобов) стал победой для пищевой промышленности, которая не согласилась с оригинальной продукцией Food. Направляющая пирамида, потому что она представляет продукты, расположенные внизу, как «хорошие», а продукты, расположенные наверху, как «плохие».Дизайн с письмом слева направо представляет все продукты одинаково питательными.