Пронация предплечья: Пронация — это… Что такое Пронация?

Содержание

Пронация — это… Что такое Пронация?

  • пронация — позиция Словарь русских синонимов. пронация сущ., кол во синонимов: 1 • позиция (28) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • ПРОНАЦИЯ — ПРОНАЦИЯ, вращение лучевой кости вместе с кистью вокруг продольной оси, проходящей через центр capituli humeri и среднюю точку capituli ulnae, приводящее кисть в положение тылом вперед. Противоположное вращение луча с кистью вокруг той же оси… …   Большая медицинская энциклопедия

  • пронация — (лат. pronatus наклоненный вперед) анат. вращение вперед н внутрь; у человека вращение предплечья в локтевом суставе, при котором ладонь обращается вниз (кзади), а большой палец направлен внутрь, к срединной плоскости тела; пронацией называется… …   Словарь иностранных слов русского языка

  • пронация — (pronatio; лат. prono, pronaUlm наклонять вперед) вращение конечности человека вокруг ее длинной оси так, чтобы ее передняя поверхность оказалась повернутой к срединной линии тела …   Большой медицинский словарь

  • пронация — пронация, пронации, пронации, пронаций, пронации, пронациям, пронацию, пронации, пронацией, пронациею, пронациями, пронации, пронациях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А.

    А. Зализняку») …   Формы слов

  • пронация — прон ация, и …   Русский орфографический словарь

  • пронация — (1 ж), Р., Д., Пр. прона/ции …   Орфографический словарь русского языка

  • пронация — (pronatio)    вращательное движение предплечья внутрь до положения, при котором ладонная поверхность кисти обращена назад, а тыльная вперёд; в этом положении кисти лучевая кость располагается наискось впереди локтевой кости. Движение стопы внутрь …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

  • ПРОНАЦИЯ — (pronation) поворот предплечья таким образом, что ладонь оказывается повернутой кзади. В этом положении кости предплечья (лучевая и локтевая) перекрещиваются. Для сравнения: Супинация …   Толковый словарь по медицине

  • Пронация (Pronation) — поворот предплечья таким образом, что ладонь оказывается повернутой кзади. В этом положении кости предплечья (лучевая и локтевая) перекрещиваются. Для сравнения: Супинация. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

  • Рефлекс Бехтерева пронаторный — Пронация предплечья в ответ на удар молоточком по передней поверхности дистальной части лучевой кости. Рефлекторная дуга замыкается в С6 – С7 сегментах спинного мозга. Описал В.М. Бехтерев. Рефлекс физиологический …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Что такое пронация предплечья?

    Пронация предплечья — это вращение предплечья внутрь, так что ладонь руки обращена назад или в том же направлении, что и локоть. Хотя это может показаться действием запястья, рука на самом деле не может вращаться на запястье независимо от предплечья. Вместо этого пронация предплечья производится, когда две параллельные кости предплечья, локтевая кость и радиус, вращаются вокруг друг друга, образуя X. Это движение происходит посредством нескольких мышц в предплечье, включая пронатор четырехугольник, пронатор терес и сгибатель карпи лучевой.

    Между локтем и запястьем находятся две длинные кости: радиус и локтевая кость. Они лежат параллельно друг другу, но в противоположных положениях, подобно двум людям, лежащим в кровати, но с головой одного человека у подножия кровати и ногами на подушке. Радиус лежит на стороне большого пальца руки и соединяется с запястными костями в основании кисти, образуя большую часть площади поверхности лучезапястного сустава, и с плечевой костью в верхней части руки, образуя небольшую часть локтевого сустава. солидарной. Наряду с радиусом находится локтевая кость, которая находится на стороне руки мизинца и соединяется с плечевой костью, образуя большую часть площади локтевого сустава, а с запястью — небольшой частью запястья.

    Чуть ниже локтевого сустава головка лучевой кости, которая значительно уже соседнего с ней конца локтевой кости, заполняет полость в локтевой кости, называемую радиальной насечкой. Цилиндрическая форма, радиальная головка удерживается на месте напротив радиальной выемки кольцевидной связкой, называемой кольцевой связкой, и может поворачиваться в любом направлении в этой выемке. Сустав, образованный этими костями друг против друга, известен как проксимальный лучевой сустав.

    Точно так же в месте, где головка локтевой кости встречается с концом радиуса над запястьем, находится почти идентичный сустав, называемый дистальным радиульнарным суставом. Здесь локтевая головка вписывается в углубление на радиусе, называемом локтевой насечкой. Как и в проксимальном суставе, локтевой сустав поворачивается в пределах этой выемки, вызывая движение пронации предплечья.

    Во время пронации предплечья радиусная кость тянется через переднюю сторону кости локтевой кости до тех пор, пока две кости не образуют удлиненный крестец X, а ладонь не обращена назад, когда рука свисает сбоку, или вниз, когда локоть согнут к 90 градусов Мышцами, которые производят это действие, являются пронатор терес в верхнем предплечье и пронатор четырехугольник в нижнем предплечье, мышцы, которые пересекают переднюю или переднюю сторону предплечья по диагонали. Когда они сжимаются, они поворачивают радиус в середине или к телу, когда рука висит на боку. Мышца, которая помогает в пронации предплечья, является сгибателем carpi radialis, сгибателем лучезапястного сустава.

    ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

    Функциональные мышечные тесты верхних конечностей

    Общие сведения

    Основное движение: пронация (внутренняя ротация) предплечья. Исходное положение: супинация. Объем всего движения составляет 130°.

    Степени 5, 4 и 3 испытываются в положении сидя, степень 2 — в положении лежа на животе, а степени 1 и 0 — либо на животе, либо на спине: под локтевой сустав будет подложена маленькая подушка. При степени 3 предплечье поддерживает исследующий. Квадратный пронатор находится очень глубоко, поэтому тяжело пальпируется.


    Пронация предплечья

    Объем движения будет ограничен натяжением дистальной части межкостной мембраны, локтевой коллатеральной связкой запястья, тыльной лучезапястной связкой.

    Таблица 1.24. Пронация предплечья

    Тест


    Пронация предплечья. 5,4. Исходное положение: сидя, плечо вдоль туловища, локтевой сустав согнут на 90°, предплечье в супинации, мышцы суставов кисти и пальцев расслаблены. Фиксация: кистью и пальцами в нижней трети плеча, выше локтевого сустава. Движение: полная пронация. Сопротивление: против направления движения выше сустава кисти, на ладонной поверхности предплечья, с особенным давлением на шиловидный отросток лучевой кости. Исследующий берет руку пациента так же, как при рукопожатии, и помещает средний и указательный пальцы выше лучезапястного сустава. Сопротивление оказывается всей рукой, однако сильнейшее давление приходится от указательного пальца против шиловидного отростка лучевой кости.


    Пронация предплечья. 3. Исходное положение: сидя, плечо вдоль туловища, локтевой сустав согнут на 90°, предплечье в супинации, мышцы сустава кисти и пальцев расслаблены. Фиксация: кистью в нижней трети плеча, выше локтевого сустава, другой рукой поддерживается предплечье. Движение: полная пронация предплечья.


    Пронация предплечья. 2. Исходное положение: лежа на животе, плечо в плечевом суставе отведено на 90°, локтевой сустав согнут на 90°, предплечье в положении супинации и свешивается вниз с опоры. Мышцы кистевого сустава и суставов пальцев расслаблены. Фиксация: нижняя треть плеча, выше мыщелков. Движение: полная пронация предплечья.


    Пронация предплечья. 1,0. Исходное положение: лежа на спине, рука вдоль туловища, локтевой сустав слегка согнут и супинирован. Активность при движениях круглого пронатора пальпируется на верхней половине вентральной поверхности предплечья под изгибом локтя, квадратный пронатор пальпируется в нижней половине над кистевым суставом.

    Ошибки и указания

    1. Необходимая фиксация плеча выполняется небрежно. Пациент заменяет пронацию предплечья отведением и внутренней ротацией руки в плечевом суставе.

    2. Локтевой сустав должен быть согнут на 90° и находиться в таком положении на протяжении всего движения.

    3. При выполнении движения не должны активироваться сгибатели локтевого сустава и пальцев (особенно в конце движения).

    Контрактура

    Предплечье в пронации, супинационные движения затруднены.

    В. Янда

    Опубликовал Константин Моканов

    Пронация и супинация — это… Пронация и супинация предплечья, кисти, стопы

    В данной статье мы расскажем о таких как понятиях, как пронация и супинация. Рассмотрим принципы их действия и роль в спорте.

    Ознакомление с понятием

    С точки зрения анатомии пронация и супинация – это вращательные движения конечностей, управляемые группами мышц специального назначения. А изучает работу мышечных групп тела человека такая наука, как биомеханика, которая появилась сравнительно недавно — в 70-х годах прошлого века.

    Это медицинское направление занимается изучением ряда важнейших проблем, которые возникают в организме человека в процессе движения. Те данные, которые были получены в результате исследований, оказывают огромную помощь спортсменам и пациентам с нарушением двигательной функции.

    Ротация верхних конечностей

    Для того чтобы было понятно, о чем идет речь, можно изучить все на определенном действии. Нужно опустить руку и согнуть ее в локтевом суставе, зафиксировав при этом кисть так, чтобы большой палец ладони смотрел вверх, а все оставшиеся пальцы – вперед. Теперь производите вращательное движение кистью таким образом, чтобы движение большим пальцем выполнялось по направлению внутрь и вниз. При этом вся кисть постепенно поменяет свое положение из вертикального в горизонтальное, а внутренняя ее сторона (ладонь) окажется внизу. Именно данные манипуляции кистью и, следовательно, предплечьем носят название «пронация».

    Теперь следует изменить положение кисти из того, в котором ладонь находилась снизу, и проворачивать ее в противоположном направлении так, чтобы в итоге ладонь оказалась вверху. Эти вращательные движения кисти и предплечья носят название «супинация».

    Из этого делаем выводы, что пронация и супинация – это противоположные по направлению движения, за которые отвечают мышечные группы специального назначения – супинаторы и пронаторы.

    Нижние конечности их пронация и супинация

    Пронация и супинация нижней конечности человека является немаловажной составной данного понятия, и если на примере верхних конечностей все более-менее понятно, то с нижними возникает вопрос. Пронация стопы — что это? Так как на примере кисти все ясно, то со стопой возникаю некоторые трудности в плане представления. Но на самом деле все просто.

    Пронация стопы – это всего лишь вращательное движение стопой внутрь, а если быть более точным — ее свойство выворачиваться наружу. В данном случае нижние конечности и их ротация, пронация, супинация выполняют основную функцию, которая заключается в том, чтобы равномерно распределять вес и уменьшать оказываемую нагрузку.

    Самый простой пример пронации нижних конечностей – это прогиб стопы при ходьбе или беге. Пронация и супинация стопы необходима, так как без нее человек теряет способность к передвижению. Это тот механизм, который делает стопу мобильной.

    Подводя итог, можно сказать о пронации стопы, что это просто необходимый процесс биомеханики человека.

    Роль ротации в спорте

    Теперь рассмотрим роль этих понятий в спорте. Пронация и супинация – это движение, выполняемое небольшими по величине мышечными образованиями, о которых множество спортсменов не знает. Как важны эти небольшие мускулы в процессе строительства нашего тела и достижения спортивных результатов? Нужно ли уделять им внимание во время тренировок? Ответ: конечно же, да!

    Так как пронаторы и супинаторы являются очень важными мышцами, то и знать об их существовании должен каждый, от новичка до опытного спортсмена. Как показывает практика, во множестве движений принимают участие вращательные мышцы. Значит, весь комплекс мышц, ответственных за супинацию и пронацию, занимает важнейшее место в повседневной жизни человека и играет немаленькую роль в достижении спортивных результатов.

    Вращательные мышцы являются ярким примером мышц-антагонистов. Они имеют тесную взаимосвязь, хотя служат для выполнения противоположных функций. Известно, что супинаторы сильнее мышц-пронаторов.

    Гармоничного развития мышц предплечья практически невозможно достичь без супинаторов и пронаторов кистей, которые будут хорошо развиты. Эта часть тела требует немало усилий и является трудной для проработки зоной. Знаменитые бодибилдеры всегда стараются включить в свою программу тренировок упражнения, которые задействуют вращательную мускулатуру, так как именно они эффективно укрепляют и развивают ее.

    Акцент на развитие супинаторов и пронаторов делают спортсмены, представляющие такие виды спорта, как скалолазание, армрестлинг, воркаут и многие другие, где используются вращения рук.

    Упражнение для развития супинаторов

    Каким же образом можно развивать пронаторы и супинаторы? Для этого существует множество упражнений. В качестве примера мы возьмем такое упражнение, как подъем гантелей с супинацией. Итак, как же его выполнять?

    Для начала проясним несколько моментов. Подъем гантели с супинацией, который также называют подъемом на бицепс с супинацией, – это вспомогательное упражнение для закачки бицепса. Именно оно включает в работу супинаторы (мышцы, вращающие кисть кнаружи) во время подъема гантели. При супинации происходит сильное сокращение бицепса и мышц-синергистов, что и повышает эффективность этого упражнения, по сравнению с другими.

    Почему мы используем только гантели? Потому что только с их использованием мы можем максимально развернуть кисть. Пронация и супинация предплечья в данном упражнении, при должном и качественном выполнении его, даст хороший толчок к развитию необходимых силовых показателей.

    Как же выполнять упражнение?

    1. Необходимо сесть на скамью, и взяв в каждую руку гантель, принять исходное положение. При этом ладони необходимо обратить вовнутрь.
    2. Сделать глубокий вдох и начать поднимать одну из гантелей, а в момент, когда предплечье будет параллельно относительно пола, необходимо начать супинацию – разворот кисти наружу.
    3. В то время как гантель достигнет верхней точки, необходимо сделать небольшую паузу и вернуться в исходное положение, разворачивая кисть обратно.
    4. Повторить то же самое с гантелью в другой руке.

    Для достижения лучшего результата старайтесь неподвижно держать локти во время подхода. При отклонении локтей от корпуса происходит смещение нагрузки с бицепса. Следует совершать разворот кисти только в момент, когда локоть находится под прямым углом. Иначе это может привести к травматической нагрузке на плечевой сустав. А также не стоит использовать читинг.

    Пронация и супинация кисти — это чрезвычайно важные моменты, позволяющие качественно и максимально эффективно использовать это упражнение для достижения необходимых результатов.

    Ротация плеча

    Помимо ротации мышц предплечья и бицепса, немаловажную роль в повседневной жизни и спорте играет также пронация и супинация плеча. Почему стоит обращать больше внимания на плечо и его пронаторы? Потому что такие группы мышц, как большая грудная и широчайшая, которые входят в число крупнейших мышц нашего тела, служат пронаторами плеча, а ведь именно эти мышцы стараются все «накачать».

    При увеличении силы и объема мышцы укорачиваются, и происходит непроизвольная пронация плеча. Все это иногда приводит к тому, что у накачанных атлетов руки расходятся в стороны, а это придает им весьма смешной вид. Чтобы этого не произошло, нужно уделять на тренировках немалое внимание и супинаторам плеча. Это такие мышцы, как подостная, малая круглая и задняя часть дельты.

    Заключение

    Подведя итоги, можно подчеркнуть, что пронация и супинация – это вращательные движения, которые контролируются специальными группами мышц, именующимися супинаторами и пронаторами. Это мышцы-антагонисты, взаимосвязанные, но выполняющие противоположные функции. Вращательные мышцы играют немаленькую роль в повседневной жизни человека и имеют большое значение для спортсменов, а значит, и тренировать их нужно обязательно.

    %d0%bf%d1%80%d0%b5%d0%b4%d0%bf%d0%bb%d0%b5%d1%87%d1%8c%d1%8f — English translation – Linguee

    Она весит 13 т и может перевозить до 2 т

    […]

    груза с помощью установленного

    […] дизельного двигателя Deutz BF 6L 913 мощностью 160 […]

    л.с. или GM 4-53T мощностью 175 л.с. Колеса

    […]

    амфибии имеют диаметр 2.96 м и ширину 1.5 м. Скорость на суше 8 км/ч, на воде — 5 км/ч. На палубу амфибии может приземляться небольшой вертолет, а чтобы амфибия не перевернулась от воздушных потоков, создаваемых лопастями вертолета, предусмотрена система 4х якорей, фиксирующих VARF.

    trucksplanet.com

    Weighing a total of 13 t, 2 t payload, it was powered by a

    […] Deutz BF 6L 913 160 hp or GM 4-53T 175 hp engine […]

    with wheels of 2.96 m diameter and

    […]

    1.5 m wide. Speed of 8 km / h on land and 5 in water.

    trucksplanet.com

    S&P также понизило оценку риска перевода и

    […]

    конвертации валюты для украинских

    […] несуверенных заемщиков с «BB» до «BB», однако подтвердило краткосрочные […]

    рейтинги Украины по

    […]

    обязательствам в иностранной и национальной валюте на уровне «В», рейтинг по национальной шкале «uaAA» и рейтинг покрытия внешнего долга на уровне «4».

    ufc-capital.com.ua

    S&P also downgraded the risk of currency transfer and

    […]

    conversion for Ukrainian non-sovereign

    […] borrowers from BB to BB-, but confirmed the short-term ratings […]

    of Ukraine for liabilities

    […]

    denominated in foreign and domestic currencies – at B level, its national scale rating — uaAA and foreign debt coverage rating – at the level 4.

    ufc-capital.com.ua

    Добавить код BF к соответствующим номерам […]

    заказов муфт и ниппелей.

    staubli.com

    Add the code BF to the concerned part-numbers […]

    of the sockets and the plugs.

    staubli.com

    Страхование типа «Bf« и «Cf» подготовила EGAP […]

    при тесном сотрудничестве с банковским сектором с целью позволить банкам оперативно

    […]

    реагировать на потребности своих клиентов, а экспортёрам позволить получить от продажи экспортных дебиторских задолженностей финансовые средства для реализации последующих контрактов.

    egap.cz

    The insurance of the types «Bf» and «Cf» has been prepared […]

    by EGAP in close cooperation with the banking sector with aim

    […]

    of enabling banks to react flexibly to needs of their clients and helping exporters to acquire financial funds for realization of further contracts by selling of their export receivables.

    egap.cz

    Самостоятельная

    […]

    финансовая позиция Самрук-Энерго на

    […] уровне рейтинговой категории BB отражает преимущество вертикальной […]

    интеграции, так как деятельность

    […]

    компании включает весь процесс выработки энергии, начиная от добычи угля и заканчивая генерацией и распределением электрической и тепловой энергии.

    halykfinance.kz

    SE’s standalone business and financial profile

    […] is assessed at BB rating category, which benefits […]

    from its vertical integration as its

    […]

    activities range from coal mining to generation and distribution of power and heat.

    halykfinance.kz

    bb) проводить регулярный […]

    обзор процесса дальнейшего осуществления Пекинской платформы действий и в 2015 году в установленном

    […]

    порядке собрать все заинтересованные стороны, включая гражданское общество, для оценки прогресса и проблем, уточнения задач и рассмотрения новых инициатив через 20 лет после принятия Пекинской платформы действий

    daccess-ods.un.org

    (bb) To review regularly […]

    the further implementation of the Beijing Platform for Action and, in 2015, to bring together all

    […]

    relevant stakeholders, including civil society, to assess progress and challenges, specify targets and consider new initiatives as appropriate twenty years after the adoption of the Beijing Platform for Action

    daccess-ods.un.org

    ELSRMBF/AF облегченная версия […]

    саморегулирующийся нагревательный кабель, включающий внешнюю оболочку, которая безопасна

    […]

    для использования с пищевыми продуктами и питьевой водой.

    eltherm.com

    ELSR-M-BF/AF is the light version […]

    of a self-regulating heating cable featuring an outer jacket which is KTW-proofed and

    […]

    suitable for use in potable water.

    eltherm.com

    В 2000 году, проработав около года на должности начальника отдела обслуживания и продаж в подразделении Olympus France, он вернулся в компанию Olympus Medical Systems Europa GmbH в Гамбурге, заняв пост начальника отдела GI/EUS/BF и подразделения маркетинга услуг.

    olympus.com.ru

    In 2000, after spending about a year as Department Manager, Service & Sales Management with Olympus France, he returned to Olympus Medical Systems Europa GmbH in Hamburg to take on the role of Department Manager GI/EUS/BF and Service Marketing Division.

    olympus.it

    Система bb workspace относится к […]

    классу ECM-систем (Enterprise Content Management) и поддерживает полный жизненный цикл

    […]

    управления документами от создания и регистрации, до архивного хранения в отдельных базах данных за каждый календарный год.

    moscow-export.com

    Bb workspace system belongs to ECM-systems […]

    (Enterprise Content Management) and supports full lifecycle of document management

    […]

    starting from creation and registration to archival storage in separate databases for each calendar year.

    moscow-export.com

    bb) содействовать созданию […]

    у женщин и девочек положительного представления о профессиональной деятельности в области науки

    […]

    и техники, в том числе в средствах массовой информации и социальных средствах информации и через информирование родителей, учащихся, преподавателей, консультантов по вопросам профориентации и разработчиков учебных программ, а также посредством разработки и расширения других стратегий, призванных стимулировать и поддерживать их участие в этих областях

    daccess-ods.un.org

    (bb) Promote a positive image […]

    of careers in science and technology for women and girls, including in the mass media and

    […]

    social media and through sensitizing parents, students, teachers, career counsellors and curriculum developers, and devising and scaling up other strategies to encourage and support their participation in these fields

    daccess-ods.un.org

    Политика управления денежными средствами Компании ограничивает суммы финансовых активов, которые можно содержать в каком-либо из банков, в зависимости от размера капитала уровня такого банка и его долгосрочного кредитного рейтинга, присвоенного агентством Standard & Poors (например, не более 40% для банка с рейтингом «BB» на 31 декабря 2010 года).

    kmgep.kz

    The Company’s treasury policy limits the amount of financial assets held at any one bank to the lower of a stipulated maximum threshold or a percentage of the bank’s Tier I capital, which is linked to the banks long term counterparty credit rating, as measured by Standard and Poor’s rating agency, (e.g. not greater than 40% for a BB rated bank at December 31, 2010).

    kmgep.kz

    bb) меморандум о взаимопонимании […]

    между национальным управлением Румынии по противодействию отмыванию денежных средств и

    […]

    секретариатом по противодействию отмыванию денег и имущества Парагвая о сотрудничестве в области обмена данными финансовой разведки об отмывании денег и финансировании терроризма, подписанный в Бухаресте, декабрь 2008 года, и Асунсьоне, декабрь 2008 года

    daccess-ods.un.org

    (bb) Memorandum of understanding […]

    between the Romanian National Office for Preventing and Combating Money-laundering and

    […]

    the Paraguayan Secretariat for Prevention of Money-laundering or Property on cooperation in financial intelligence exchange related to money-laundering and terrorist financing, signed in Bucharest, December 2008, and in Asunción, December 2008

    daccess-ods.un.org

    Выполнен проект по изготовлению пилотных

    […]

    образцов портативного мультимедийного проигрывателя, использующего разнообразные

    […] аудиоинтерфейсы, на процессоре Blackfin BF548.

    promwad.com

    The project for the pilot samples production of the portable

    […]

    multimedia players that use different audio interfaces and

    […] are based on Blackfin BF548 processor was successfully […]

    completed.

    promwad.com

    Во-вторых,

    […] использовать VAV BF типа низкого шума […]

    ветра шасси используется в основном для различных кондиционеры, воздушные

    […]

    завесы, отопления и охлаждения, вентилятор и т.д., также могут быть использованы в промышленных и горнодобывающих предприятий, общественных мест, крытый вентиляции.

    ru.shyngda.com

    Second, use VAV BF type low-noise wind […]

    chassis is mainly used for a variety of air conditioning units, air curtain, heating

    […]

    and cooling fan, etc., can also be used in industrial and mining enterprises, public places, indoor ventilation.

    en.shyngda.com

    Чтобы привести автомобиль в боевую готовность и показать силу были использованы 3-дюймовые навесы и особые

    […]

    колеса матового черного цвета, а также

    […] грязевые шины М/Т BF Goodrich, был добавлен […]

    большой передний кенгурятник, ограничительная

    […]

    планка и багажник на крыше.

    ms-auto.co.jp

    To be fully armed and show the impact, 3 inch lift ups and

    […]

    special mat black wheel and BF Goodrich

    […] mud terrain tires, large front grill guard […]

    and tail guard and roof racks are added.

    ms-auto.co.jp

    AccessBank признан самым надежным банком в

    […]

    Азербайджане международным

    […] рейтинговым агентством Fitch («BB+ прогноз — стабильный»), […]

    а также на ежегодных наградах компании

    […]

    Global Finance (2011) и Издательской Группы Euromoney (в 2012, 2011 и 2010 году) назван «Лучшим Банком Азербайджана» и получил награду The Banker «Банк года» (2011).

    anskommers.ws

    AccessBank is recognized as the Most Reliable

    […]

    bank in Azerbaijan by Fitch

    […] International Ratings (‘BB+ Outlook Stable‘), and as «The […]

    Best Bank in Azerbaijan» by Global

    […]

    Finance (2011) and Euromoney (2012, 2011 and 2010) in their annual awards as well as «The Bank of the Year» by The Banker (2011).

    anskommers.ws

    Еще больше положение компании в

    […] […] глазах  рынка было ухудшено решением рейтингового агентства S&P поместить кредитный рейтинг ENRC  BB+ на “credit watch negative”, что подразумевает повышенную вероятность падения рейтинга компании в ближайшие […]

    три месяца.

    halykfinance.kz

    To make things even worse, S&P placed ENRC’s BB+ credit rating on “credit watch negative”, which implies a higher probability of a downgrade into junk territory over the next three months.

    halykfinance.kz

    В июне 2012 года Международным рейтинговым агентством Fitch Ratings повышены долгосрочные рейтинги Краснодарского края, а также выпуски облигаций в иностранной и национальной валюте с уровня BB до BB+.

    pwc.ru

    In June 2012 international ratings agency Fitch Ratings upgraded the long-term ratings for Krasnodar Territory, as well as foreign and national currency long-term issuer default ratings from ‘BB’ to ‘BB+’, and affirmed Krasnodar’s short-term rating at ‘B’.

    pwc.ru

    1BB 2 b iii 2 Добыча Летучие выбросы (исключая удаление газа и сжигание в факелах) из газовых скважин через входные отверстия на устройствах переработки газа или, если обработка не требуется, в точках стыковки систем транспортировки […]

    газа.

    ipcc-nggip.iges.or.jp

    1B 2 b iii 2 Production Fugitive emissions (excluding venting and flaring) from the gas wellhead through to the inlet of gas processing plants, or, where processing is not required, to the tie-in points on gas transmission systems.

    ipcc-nggip.iges.or.jp

    Мы также добавили черные боковые пороги, 2-дюймовый

    […]

    навес, эксклюзивные колеса черного цвета и всесезонные

    […] грязевые шины BF Goodrich для придания […]

    более неустрашимого вида.

    ms-auto.co.jp

    We also added black side tube step, 2 inch lift up, exclusive black color

    […] wheel and BF Goodrich mud terrain tire […]

    to make it with a look of fearless determination.

    ms-auto.co.jp

    Поскольку пропорциональная

    […] счетная трубка BF3 будет реагировать […]

    только на термальные нейтроны, полиэтиленовый модератор,

    […]

    который замедляет случайные быстрые нейтроны до термальных энергий, окружает нейтронно чувствительную трубу.

    ru.flukebiomedical.com

    Since the BF3 proportional counter […]

    tube will only respond to thermal neutrons, a polyethylene moderator, which slows the

    […]

    incident fast neutrons to thermal energies, surrounds the neutron sensitive tube.

    flukebiomedical.com

    В настоящий момент компания

    […] […] Promwad работает над системой видео наблюдения и регистрации с использованием стандарта сжатия изображения JPEG2000 на базе кодека ADV212/202 и двухъядерного процессора Blackfin BF561.

    promwad.com

    Currently Promwad Company develops a video surveillance and recording system using JPEG2000 image compression standard based on ADV212/202 codec and Blackfin BF561 duo core processor.

    promwad.com

    Если заготовка имеет важное значение в стране, то

    […]

    составителям кадастров рекомендуется использовать национальные

    […] данные по заготовкам или вывести значение BF по конкретной стране.

    ipcc-nggip.iges.or.jp

    If logging is significant in the

    […] country, the inventory compilers are encouraged to use national […]

    harvest data or derive country-specific BF values.

    ipcc-nggip.iges.or.jp

    I. Общие сведения о Шанхае должен достичь Фан-Ко,

    […] дизайн и производство BF VAV низким шасси шум […]

    ветра предназначены для вентилятора выхлопных

    […]

    устройств для удовлетворения оперативных потребностей различных рабочих условиях, он имеет небольшой размер, легкий вес, красивый внешний вид, низкий уровень шума, простота в обслуживании.

    ru.shyngda.com

    I. Overview of Shanghai should reach a Fan Co., the design and

    […] production of the BF VAV low noise wind chassis […]

    designed for the blower exhaust devices

    […]

    to meet the operational requirements of different working conditions, it has a small size, light weight, beautiful appearance, low noise, easy maintenance.

    en.shyngda.com

    Наряду со страхованием кредита на инвестиции мы наше предложение расширили на два следующих страховых продукта для страхования

    […]

    просроченных задолженностей по экспортным

    […] поставочным кредитам (вид Bf и Cf), которые позволяют […]

    банкам откупать экспортные задолженности

    […]

    без регресса на экспортера.

    egap.cz

    Simultaneously with insurance of a credit for the financing of investments, we extended our offer by two other insurance products for

    […]

    insurance of ceded receivables from export

    […] supplier credits (types Bf and Cf) which enable […]

    banks to purchase export receivables

    […]

    without recourse against the exporter.

    egap.cz

    Если ‘Быстрый ответ’ разрешен, поле для ответа появится после сообщений на странице, но Вы

    […]

    должны напечатать Ваше сообщение, также

    […] можно использовать BB Код и Смайлы вручную, […]

    если Вы выберете использование этого.

    ipribor.com.ua

    If ‘Quick Reply’ has been enabled, a simple reply field will also appear

    […]

    after the post(s) on a page, but you’ll have to

    […] type your Bulletin Board Code and Smileys […]

    manually if you choose to use it.

    ipribor.com

    Модели BJ и BB стали первыми марками холдинга […]

    Mack, построенными под влиянием новых транспортных веяний — машины способные

    […]

    перевозить более тяжелые и объемные грузы с большей скоростью.

    trucksplanet.com

    The Models BJ and BB were the first trucks of Mack […]

    Company, built under the influence of new transport trends — machines

    […]

    capable of carrying heavy and bulky loads with greater speed.

    trucksplanet.com

    В мае 2012 года рейтинговое агентство Fitch Rating повысило долгосрочные рейтинги Новосибирской

    […]

    области в иностранной и национальной

    […] валюте с уровня «BB» до «BB+», а также долгосрочный […]

    рейтинг по национальной шкале –

    […]

    с уровня «AA-(rus)» до «AA(rus)».

    pwc.ru

    In May 2012, Fitch Ratings changed its long-term rating for the Novosibirsk

    […]

    Region (in foreign and local currency)

    […] from BB to BB+, and its long-term national-scale […]

    rating from AA-(rus) to AA(rus).

    pwc.ru

    Вторая категория (BBB, BB, B) — стартап имеет готовый […]

    или почти готовый (тестирующийся) продукт и начал привлекать первых

    […]

    клиентов, однако пока не демонстрирует высоких темпов роста клиентской базы и доходов.

    digitaloctober.ru

    Second category (BBB, BB, B) — the startup has […]

    a finished or almost finished (at the testing stage) product and has started

    […]

    attracting its first clients, but has not get demonstrated a high income or client base growth rate.

    digitaloctober.com:80

    РАЗНИЦА МЕЖДУ ПРОНАЦИЕЙ И СУПИНАЦИЕЙ | СРАВНИТЕ РАЗНИЦУ МЕЖДУ ПОХОЖИМИ ТЕРМИНАМИ — ЖИЗНЬ

    Пронация против супинации Пронация и супинация — анатомические термины, используемые для описания вращения предплечья и стопы. Эти движения важны для поглощения ударов, баланса, координации и движени

    Пронация против супинации

    Пронация и супинация — анатомические термины, используемые для описания вращения предплечья и стопы. Эти движения важны для поглощения ударов, баланса, координации и движения тела. В предплечье пронация и супинация происходят в синовиальных шарнирных суставах проксимальный и дистальный концы лучевая и локтевая. Мышцы, участвующие в пронации и супинации, прикрепляются к лучевой кости, которая затем перемещается вокруг неподвижной локтевой кости предплечья.

    Что такое пронация?

    При пронации кисть поворачивается вниз, так что лучевая и локтевая кости предплечья пересекаются. Он кладет ладонь на ровную поверхность. Например, пронация возникает при наливании чего-либо из кувшина. При пронации задействованы две мышцы; пронатор круглый и квадратный пронатор. Круглый пронатор пересекает переднюю часть предплечья с медиальной стороны локтя и проходит на полпути вниз до латерального стержня лучевой кости. Квадратный пронатор расположен чуть выше запястья, проходя поперечно между нижним передним стержнем локтевой кости и лучевой костью. Многие пронационные движения выполняются только квадратным пронатором. Однако круглый пронатор задействуется, особенно когда требуется дополнительная сила против сопротивления.

    Супинация

    Супинация поворачивает предплечье вверх, что приводит к параллельности локтевой и лучевой кости. Это движение более мощное, чем пронация. Поворот винта — пример супинации. В супинации действуют две основные мышцы; а именно, двуглавая мышца плеча и супинатор. Двуглавая мышца плеча участвует в супинационных движениях, преодолевая сопротивление, натягивая радиальную турберозность для поворота лучевой кости. Супинатор участвует в медленных движениях супинации, например, когда руки свешиваются по бокам. Супинатор происходил из латерального надмыщелок из плечевая кость и прилегающие участки локтевой кости.

    Пронация против супинации

    • В предплечье супинация лучезапястного сустава заставляет ладонь смотреть вперед или вверх, тогда как пронация того же сустава заставляет ладонь смотреть назад или вниз.

    • Супинация сильнее пронации.

    • В предплечье мышцы, называемые круглым пронатором и квадратным пронатором, активны при пронации. Напротив, при супинации активны мышцы, называемые двуглавая мышца плеча и супинация.

    • При пронации локтевая и лучевая кости пересекаются, а супинация — параллельна локтевой и лучевой.

    Лечение Перелом головки лучевой кости

    Переломы лучевой головки — это перелом самой верхней дискообразной части лучевой кости, которая соединяется с локтевой костью на ее проксимальном конце через меньшую сигмовидную насечку и с плечевой костью. Этот сустав отвечает за пронацию и супинацию предплечья (вращательные движения).

    Подавляющее большинство переломов головки лучевой кости происходят вследствие падения на вытянутую руку . Сила передается по лучевой кости к локтю, а головка лучевой кости соударяется с головкой мыщелка плеча.
    Иногда вальгусная сила, приложена к локтевому суставу, может привести к перелому головки и часто сопровождается переломом локтевого отростка. Также при этих сложных повреждениях медиальная коллатеральная связка локтя часто разрывается.

    Разрыв коллатеральной связки с одной стороны и перелом радиальной головки с другой делают локтевой сустав совершенно нестабильным.

    Перелом головки лучевой кости происходит в 20% случаев травмы локтя.
    Мейсонская классификация переломов головки лучевой кости:


    После травмы до визита к врачу стоит по максимуму обездвижить локтевой сустав, местно прикладывать сухой холод через ткань до 15-20 минут. В случае сильного болевого синдрома возможен прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

    Если есть повреждения целостности кожных покровов – не стоит  применять мази, лучше обработать их раствором водных антисептиков и наложить стерильную марлевую повязку.

    Базовым обследованием является рентгенография минимум в 2-х проекциях. Для подробной детализации костных структур возможно выполнение компьютерной томографии . Для визуализации мягкотканных элементом локтевого  сустава используется магниторезонансная томография или ультразвуковая диагностика.

    Консервативное лечение

    Переломы с минимальными смещениями лечат консервативно. Это делается путем иммобилизации в гипсе или шине с последующей лечебной физкультурой и физиотерапией.

    Оперативное лечение

    Ниже приведены показания к операции по поводу переломов головки лучевой кости:

    • перелом охватывает более 33% суставной поверхности
    • угол наклона > 30 °
    • смещение > 3 мм
    • свободные  внутрисуставные фрагменты
    • смещенные переломы блокируют движения
    • сопутствующие травмы
    • переломы локтевого отростка
    • разрыв локтевой коллатеральной связки
    • повреждение дистального лучезапястного сустава
    • межкостная мембрана, делающая лучевую кость неустойчивой
    Варианты крепления включают в себя мини пластины и винты. Если восстановление невозможно, то может быть рассмотрено удаление осколочных фрагментов головки лучевой кости или эндопротезирование головки лучевой кости.

    При наличии предоперационной нестабильности вальгуса восстанавливается медиальная коллатеральная связка.

    После операции начинается реабилитация с помощью упражнений на амплитуду движений. Срастание осколков обычно происходит в течение 6-8 недель.

    Оценка травм локтя чрезмерного использования

    ЭРИК М. ЧАМБЛИ, CAPT, USAF, MC, Reid Health Services Center, Lackland Air Force Base, Texas

    FRANCIS G. O’CONNOR, LTC, MC, USA, Unifformed Services University of the Науки о здоровье Ф. Эдвард Эбер, медицинский факультет, Бетезда, Мэриленд

    РОБЕРТ П. НИРШЛ, доктор медицинских наук, Центр ортопедической и спортивной медицины Ниршл, Арлингтон, Вирджиния

    Am Fam Physician. 1 февраля 2000 г .; 61 (3): 691-700.

    Оценка боли в локтевом суставе может быть сложной задачей из-за сложности сустава и его центрального расположения в верхней конечности.Правильная диагностика травмы требует понимания анатомии локтя, которая включает три сочленения, два комплекса связок, четыре группы мышц и три основных нерва. Сбор анамнеза должен быть направлен на определение местоположения симптомов и действий, которые вызывают боль у пациента. Важно определить конкретные мышечно-сухожильные структуры, которые подвержены риску чрезмерного использования или были повреждены в результате чрезмерного использования. Механические симптомы указывают на внутрисуставную патологию, тогда как неврологические симптомы характерны для синдромов защемления нерва.Физическое обследование локтевого сустава и связанных с ним структур должно подтвердить диагноз. Лишь меньшинству пациентов требуются диагностические исследования. Основные принципы лечения описаны аббревиатурой PRICEMM: защита, отдых, лед, компрессия, возвышение, лекарства и методы (физиотерапия). Некоторым пациентам необходима консультация хирурга.

    Семейные врачи часто сталкиваются с травмами локтя, вызванными чрезмерным перенапряжением. Спектр травм локтя хорошо описан у спортсменов, и такие травмы становятся все более распространенными в профессиональных областях.

    Жалобы пациентов на боль в локтевом суставе могут вызывать раздражение, поскольку сложная анатомия верхней конечности обеспечивает множество потенциальных источников дисфункции. Знание анатомии локтя может помочь семейному врачу построить дифференциальный диагноз. Вооружившись этими знаниями, а также хорошими навыками сбора анамнеза и физического осмотра, врач может правильно определить типичные травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением.

    Анатомия локтя

    Локоть содержит три отдельных сочленения.Плечевой сустав представляет собой модифицированный шарнирный сустав, который позволяет сгибание и разгибание. Плечево-лучевой сустав представляет собой комбинированный шарнирно-поворотный сустав, который обеспечивает сгибание и разгибание, а также вращение головки лучевой кости на головке плечевой кости. Проксимальный лучевой сустав облегчает ротацию при супинации и пронации. Кости, составляющие локтевые суставы, показаны на рисунке 1.

    Посмотреть / распечатать Рисунок

    РИСУНОК 1.

    Кости локтя.(A) Вид спереди. (B) вид сзади. (C) Вид сбоку.


    РИСУНОК 1.

    Кости локтя. (A) Вид спереди. (B) вид сзади. (C) Вид сбоку.

    Стабильность костной ткани усилена комплексами медиальной и латеральной связок (рис. 2). Комплекс медиальной связки или комплекс локтевой коллатеральной связки обеспечивает вальгусную стабильность. Медиальный комплекс состоит из переднего, заднего и поперечного пучков. Передний пучок обеспечивает наибольшую стабильность.1,2 Комплекс боковых связок обеспечивает стабильность вращения и варуса. Кольцевая связка опоясывает головку лучевой кости, стабилизируя ее в радиальной выемке. Радиальная коллатеральная связка обеспечивает стабильность варуса. Дополнительная латеральная коллатеральная связка помогает кольцевой связке во время варусного напряжения, а латеральная локтевая коллатеральная связка обеспечивает меньшую стабильность вращения плечевого сустава.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    Связки локтевого сустава. (A) Вид спереди. (B) Вид сбоку. (C) Медиальный вид. На медиальном виде обратите внимание на положение переднего пучка локтевой коллатеральной связки.


    РИСУНОК 2.

    Локтевые связки. (A) Вид спереди. (B) Вид сбоку. (C) Медиальный вид. На медиальном виде обратите внимание на положение переднего пучка локтевой коллатеральной связки.

    На локоть воздействуют четыре группы мышц. Основные сгибатели включают двуглавую мышцу плеча (которая также поддерживает предплечье при сгибании локтя), плечевую и плечевую мышцы.Разгибатели — это трехглавые и анонусные мышцы. К супинаторам относятся супинаторная и двуглавая мышцы плеча. Пронация осуществляется квадратным пронатором, круглым пронатором и лучевым сгибателем запястья.

    Локоть также имеет сложную иннервацию. Срединный нерв пересекает локоть медиально и проходит через две головки круглого пронатора, потенциального места защемления3 (рис. 3). Локтевой нерв проходит вдоль медиального плеча и кзади от медиального надмыщелка через локтевой канал, вероятное место компрессии4 (Рисунок 4).Лучевой нерв спускается по руке сбоку. Он делится на поверхностную (сенсорную) ветвь и глубокую (двигательную или заднюю межкостную) ветвь. Затем глубокая ветвь должна пройти через аркаду Фрозе, фиброзную дугу, образованную проксимальным краем поверхностной головки супинаторной мышцы, где она наиболее подвержена травмам.5

    View / Print Figure

    РИСУНОК 3.

    Вид спереди срединного нерва.Обратите внимание на путь нерва между двумя головками круглого пронатора.


    РИСУНОК 3.

    Вид спереди срединного нерва. Обратите внимание на путь нерва между двумя головками круглого пронатора.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 4.

    Вид лучевого нерва спереди. Обратите внимание на положение глубокой ветви лучевого нерва (задний межкостный нерв), когда она проходит через аркаду Фрозе на проксимальном крае поверхностной головки супинаторной мышцы.


    РИСУНОК 4.

    Вид лучевого нерва спереди. Обратите внимание на положение глубокой ветви лучевого нерва (задний межкостный нерв), когда она проходит через аркаду Фрозе на проксимальном крае поверхностной головки супинаторной мышцы.

    История болезни

    Когда у пациента возникает боль в локтевом суставе, семейный врач должен запросить информацию о профессиональных и развлекательных мероприятиях, связанных с повторяющейся нагрузкой, которая может инициировать цикл микротравм, хронического воспаления, дегенерации тканей, некроза и, в конечном итоге, разрыва сухожилия ( Таблица 1).

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1.
    Действия, обычно связанные с чрезмерным использованием травм локтя
    туннельный синдром

    туннельный синдром, лучевая мышца спорт Рим, тендиноз трицепса, стресс-перелом локтевого сустава, боковой теннисный локоть, синдром лучевого канала, локоть игрока в гольф, ущемление локтевого нерва

    Активность Травмы

    Боулинг

    Бокс

    Тендиноз трицепса

    Трение в футболе, борьбе или баскетболе

    Бурсит локтевого сустава

    Туннель локтевого сустава

    Гимнастика

    Тендиноз двуглавой мышцы, тендиноз трицепса

    Задний вывих

    Заднебоковая нестабильность вращения

    Гребля

    Синдром лучевого туннеля

    9116 ущемление

    Плавание

    Синдром лучевого канала

    Бросок

    Синдром пронатора, тендиноз трехглавой мышцы, удар локтевого сустава, локтевой сустав, локтевой сустав, перелом локтевого и локтевого суставов, локтевенно-локтевой сустав ущемление локтевого нерва

    Поднятие тяжестей

    Тендиноз двуглавой мышцы, тендиноз трехглавой мышцы, деформация передней капсулы, синдром лучевого канала, ущемление локтевого нерва

    ТАБЛИЦА 1.
    Действия, обычно связанные с чрезмерным перенапряжением травм локтя
    9123 , тендиноз трицепса

    Активность Травмы

    Боулинг

    Тендиноз бицепса, синдром лучевого туннеля

    Трение в футболе, борьбе или баскетболе

    Олекранонный бурсит

    Гольф

    Локоть игрока в гольф (задняя рука), синдром лучевого туннеля

    22

    Задний вывих

    Заднебоковая нестабильность вращения

    Ракетный спорт

    Синдром пронатора, латеральный перелом сухожилия трехглавой мышцы l теннисный локоть, синдром лучевого канала, локоть игрока в гольф, ущемление локтевого нерва

    Гребля

    Синдром лучевого канала

    Катание на лыжах

    локтевой нерв

    Синдром лучевого канала

    Бросок

    Синдром пронатора, тендиноз трехглавой мышцы, соударение олекранона, стрессовый перелом олекранона, лучевая хондромаляция, локтевая хондромаляция

    локтевого нерва, локтевый нерв

    , локтевой сустав

    , локтевой локтевой сустав

    Поднятие тяжестей

    Тендиноз двуглавой мышцы, тендиноз трехглавой мышцы, деформация передней капсулы, синдром лучевого канала, защемление локтевого нерва

    Время появления симптомов может помочь в выявлении нарушающей активности и, следовательно, тканей, подверженных риску над использовать.О степени тяжести симптомов можно судить по тому, возникают ли они только после активности, при активности или в состоянии покоя. Важно определить место боли и иррадирующую ли боль. Также следует определить облегчающие или отягчающие факторы.

    Особенно важно выявить неврологические и механические симптомы. Слабость или парестезии являются ключами к синдромам защемления периферических нервов или шейным радикулопатиям.4 Механические симптомы, такие как щелчки при движении, запирание в разгибании и захвате, могут указывать на внутрисуставную патологию.5

    Анамнез позволяет врачу применять симптомно-ориентированный подход к дифференциальной диагностике (таблица 2).

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2.
    Причины чрезмерной боли в локтевом суставе
    Причины чрезмерной нагрузки в локтевом суставе

    Передний локоть

    Тендиноз двуглавой мышцы

    Синдром переднего пронатора

    Задней локтя

    трицепсов тендиноз

    Olecranon соударения

    Olecranon напряжение разрушения

    Olecranon бурсит

    Боковой локоть

    Боковой теннисный локоть

    Синдром лучевого туннеля

    Радиокапителлярная хондромаляция

    Задняя боковая ротационная нестабильность 002 Медиальный локоть

    Медиальный теннисный локоть (локоть гольфиста)

    Растяжение локтевой коллатеральной связки

    Удержание локтевого нерва

    Передняя капсула

    локоть локоть

    локоть

    бурсит локтя

    Передний локоть

    Тендиноз двуглавой мышцы

    Синдром пронатора

    Тендиноз трицепса

    Импинджмент локтевого сустава

    Стресс-перелом локтевого сустава

    Синдром лучевого канала

    Радиокапителлярная хондромаляция

    Заднебоковая ротационная нестабильность

    Медиальный локоть

    локтевый теннисный локоть (локоть игрока в гольф)

    Растяжение локтевых коллатеральных связок

    ущемление локтевого нерва

    Физикальное обследование

    Систематический осмотр локтевого сустава, оценка диапазона движения пальца , неврологическое обследование, обследование смежных областей и различные специальные тесты.Полный обзор исследования локтя выходит за рамки данной статьи, но доступен в ряде текстов.6,7 Тем не менее, некоторые специальные тесты требуют описания, поскольку их следует регулярно использовать для оценки пациентов на предмет нестабильности локтевого сустава и связок.

    Тест «теннисного локтя» выполняется, когда вытянутый локоть пациента стабилизируется в руке врача, а большой палец этой руки находится на латеральном надмыщелке пациента (рис. 5). Пациент сжимает кулак, пронизывает предплечье, отклоняется в радиальном направлении и разгибает запястье, в то время как врач прикладывает силу сопротивления к кулаку.6 Тест положительный, если боль возникает в области латерального надмыщелка. У пациента с более развитым теннисным локтем боль возникает, когда тот же маневр выполняется с локтем, согнутым под углом 90 градусов.7

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 5.

    Тест на теннисный локоть . Обратите внимание на радиальное отклонение кулака, разгибание запястья и пронацию предплечья.


    РИСУНОК 5.

    Тест «теннисного локтя».Обратите внимание на радиальное отклонение кулака, разгибание запястья и пронацию предплечья.

    Сила сгибания, приложенная к разгибанию длинного пальца (третьего пальца) дистальнее проксимального межфалангового сустава, может вызвать боль над мышечной массой разгибателя в проксимальном отделе предплечья. Это открытие наводит на мысль о синдроме лучевого канала, который часто ошибочно принимают за устойчивый боковой теннисный локоть8.

    Стабильность локтевого сустава и лучевой связки оценивается при сгибании предплечья пациента под углом 20 градусов для отделения локтевого отростка от его ямки.Врач поочередно применяет вальгусную силу (рис. 6) и варусную силу (рис. 7) для оценки медиальной или латеральной слабости, боли, снижения подвижности или предчувствия (т. Е. Ощущения надвигающегося вывиха).

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    РИСУНОК 6.

    Вальгусный стресс-тест правого локтя. Обратите внимание на предплечье в супинации. Тест положительный, если у пациента есть медиальная (локтевая) боль и / или слабость.


    РИСУНОК 6.

    Вальгусная стресс-проба правого локтя. Обратите внимание на предплечье в супинации. Тест положительный, если у пациента есть медиальная (локтевая) боль и / или слабость.

    Посмотреть / распечатать Рисунок

    РИСУНОК 7.

    Стресс-тест левого локтя на Варус. Обратите внимание на предплечье в пронации. Тест положительный, если у пациента наблюдается боковая (лучевая) боль и / или слабость.


    РИСУНОК 7.

    Варусный стресс-тест левого локтя.Обратите внимание на предплечье в пронации. Тест положительный, если у пациента наблюдается боковая (лучевая) боль и / или слабость.

    Тест заднебоковой ротационной нестабильности, или тест латерального поворота со смещением, оценивает слабость локтевой части боковой коллатеральной связки.9 Если такая нестабильность присутствует, то плечевой сустав может подвывих с вторичным вывихом плечевого сустава. Этот тест лучше всего проводить, когда пациент лежит на спине. Испытуемая рука вытягивается назад над головой пациента, а плечо поворачивается наружу (рис. 8).Стоя во главе стола, врач поддерживает предплечье пациента и одновременно применяет вальгусное напряжение, осевое сжатие и сгибание в локтевом суставе (рис. 9). Опасения у бодрствующего пациента указывают на положительный результат теста. Смещение локтевой кости из блока при вывихе лучевого сустава плечевого сустава обычно достигается только у пациента, получившего общую анестезию.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 8.

    Исходное положение для теста заднебоковой ротационной нестабильности или теста бокового поворота локтя.Обратите внимание, что плечо пациента повернуто наружу.


    РИСУНОК 8.

    Исходное положение для теста заднебоковой ротационной нестабильности или теста бокового поворота локтя. Обратите внимание, что плечо пациента повернуто наружу.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 9.

    Тест заднебоковой ротационной нестабильности. Супинация предплечья, вальгусная нагрузка, осевая нагрузка и сгибание локтя выполняются одновременно.Опасение (то есть ощущение надвигающегося вывиха) у бодрствующего пациента является положительным тестом.


    РИСУНОК 9.

    Тест заднебоковой ротационной нестабильности. Супинация предплечья, вальгусная нагрузка, осевая нагрузка и сгибание локтя выполняются одновременно. Опасение (то есть ощущение надвигающегося вывиха) у бодрствующего пациента представляет собой положительный тест.

    У пациента с болью в локте необходимо тщательно обследовать шею, плечо и запястье.Это обследование исключает симптомы локтевого сустава, вторичные по отношению к отраженной боли, возникающие в результате попыток организма компенсировать дисфункцию в другом месте (например, теннисный локоть, вторичный по отношению к дисфункции вращающей манжеты).

    Диагностические тесты

    Стандартные рентгенограммы локтя включают прямой переднезадний вид и истинный боковой вид. Головка лучевой кости обычно сочленяется с головкой, и линия, разделяющая проксимальную часть лучевой кости пополам, всегда должна проходить через головку головки на любом рентгенологическом изображении.Специальные виды включают осевые проекции для оценки ямки локтевого сустава, виды под углом для оценки головки лучевой кости и снимки напряжения для оценки стабильности сустава.10

    Сканирование костей чувствительно, но не специфично для обнаружения стрессовых переломов, заживления переломов, инфекций и опухолей. Компьютерное томографическое сканирование полезно для определения сложной костной анатомии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезна для выявления образований мягких тканей, анатомии суставного хряща, разрывов связок и дефектов хряща.Артрография может быть полезна для определения суставных поверхностей и выявления рыхлых тел или дефектов капсулы.11

    Электромиография и исследования нервной проводимости используются для оценки подозреваемых синдромов компрессии нерва. Хотя эти исследования могут быть полезны для подтверждения диагноза, они в некоторой степени нечувствительны. Таким образом, клиническая оценка должна преобладать при принятии решения о лечении.

    Заболевания локтевого сустава

    Заболевания переднего локтя

    Тендиноз двуглавой мышцы. Боль в передней части локтя у пациента, который занимался деятельностью, включающей повторяющиеся сгибания в локтевом суставе и супинацию предплечья, может указывать на наличие тендиноза двуглавой мышцы.Дополнительной жалобой может быть слабое сгибание локтя.

    При тендинозе двуглавой мышцы при физикальном обследовании выявляется болезненность дистального сухожилия двуглавой мышцы, которая усиливается при сопротивлении сгибанию и супинации. У пациента с развитым тендинозом двуглавой мышцы могут развиться контрактуры сгибания локтя, и поэтому он может быть не в состоянии полностью разогнуть локоть.

    Анамнез и физикальное обследование обычно достаточно для выявления этого расстройства. Дальнейшее тестирование обычно не требуется.

    Синдром пронатора.Это заболевание возникает из-за защемления срединного нерва дистальнее локтя. Синдром пронатора часто возникает у пациентов, которые жалуются на боль в локтях после занятий ракеткой или метательными видами спорта. Характерными симптомами являются боль в переднем отделе и дистальные парестезии.

    При физикальном обследовании часто выявляется гипертрофированная мышца пронатора дистальнее антекубитальной ямки, часто с положительным признаком Тинеля. У пациента может быть онемение дистальных отделов, а может и не быть. Боль усиливается, когда пронация проводится против сопротивления.Покалывание или парестезии в распределении срединного нерва являются признаком синдрома пронатора. Пациент также может иметь положительный папский признак (то есть слабое активное сгибание указательного пальца [второго пальца] и длинного пальца, что приводит к разгибанию пальца в состоянии покоя).

    Исследования нервной проводимости могут быть полезны при постановке диагноза, а также могут помочь исключить синдром запястного канала. Однако возможны ложноотрицательные результаты исследования нервной проводимости. Рентгенограммы обычно нормальные.

    Штамм передней капсулы. Действия, требующие многократного повторного разгибания локтя, могут привести к растяжению передней капсулы. Растяжение приводит к боли в переднем отделе, которая усиливается при пассивном разгибании или нагрузочном тесте на гиперэкстензию. Переднекубитальная ямка болезненная.

    Возможная связанная травма — разрыв плечевой мышцы с сопутствующим миозитом. Следовательно, необходимо получить рентгенограммы, чтобы исключить оссифицирующий миозит. 13

    ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОСТЕРИЧЕСКОГО ЛОТОКА

    Тендиноз трицепса.Боль в задней части локтя при повторном разгибании локтя предполагает диагноз тендиноза трехглавой мышцы. Сильное разгибание усиливает боль. Болезненность сухожилия трехглавой мышцы присутствует в месте прикрепления на локтевом суставе или чуть выше него и усиливается при разгибании, выполняемом с сопротивлением.

    Рентгенограммы обычно нормальные. Однако при наличии остеоартрита на рентгенограммах могут быть обнаружены кальцификаты в сухожилиях, тракционные шпоры, гипертрофия локтевой кости или рыхлые тела.

    Удар олекранона. Эта травма, которая обычно возникает при метании, характеризуется щелчком или блокировкой локтя с конечным разгибанием. Часто присутствует крепитация и механический блок расширения. Боль в локте усиливается при разгибании. Можно отметить легкую вальгусную нестабильность в том смысле, что дефицит локтевой коллатеральной связки может возникнуть из-за повторяющегося вальгусного напряжения при бросках.

    На рентгенограммах могут быть видны остеофиты кончика олекранона и медиальной стенки ямки олекранона, гипертрофия олекранона и рыхлые тела.

    Напряжение перелома олекранона. Этот перелом вызывает боль, которая постепенно усиливается при разгибании при броске. Отросток локтевого отростка болезненный, и боль усиливается при разгибании, выполняемом с сопротивлением.

    Рентгенограммы могут быть отрицательными, но важны два возможных результата. Во-первых, поражение может иметь поперечный просвет, простирающийся от задней несуставной поверхности до суставной поверхности. Во-вторых, просветленная область, окруженная склеротическим краем, может указывать на несращение стрессового перелома.14 Если рентгенологические данные вызывают сомнение, для подтверждения диагноза может потребоваться сканирование костей.

    Бурсит локтевого отростка. Безболезненный отек заднего локтя на внешнем конце локтевого сустава у пациента, жалующегося на повторяющееся трение в локоть, указывает на бурсит локтевого отростка. Соответствующие физические признаки — локализованный, безболезненный отек без уменьшения диапазона движений.

    Рентгенограммы обычно нормальные. Септический артрит должен быть исключен у пациента с любой связанной с ним болью или эритематозной тканью.

    БОКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЛЕНО

    Боковой теннисный локоть. Самая распространенная травма локтевого сустава при чрезмерной нагрузке, боковой теннисный локоть, является результатом дегенеративного тендиноза короткого лучевого разгибателя запястья. Травма обычно возникает из-за чрезмерного использования разгибателей запястья (например, при занятиях ракетками).

    Боль в боковом локтевом суставе ноющая, усиливается при активности и часто иррадиирует вниз по боковому предплечью. У пациента также могут возникать ночные боли. Болезненность присутствует над коротким лучевым разгибателем запястья и обычно локализуется непосредственно кпереди, медиальнее и дистальнее латерального надмыщелка.Боль усиливается при сопротивлении тыльному сгибанию запястья, особенно при разгибании локтя.

    Тест на теннисный локоть воспроизводит боль. На рентгенограммах могут быть обнаружены кальцинированные отложения в апоневрозе разгибателей или шпорезы, но часто это нормально.

    Синдром лучевого туннеля. При этом относительно редком заболевании компрессия глубокой ветви лучевого нерва в лучевом туннеле вызывает боль, которая иррадирует в тыльную часть предплечья. Боль усиливается при активности, включающей повторяющуюся пронацию и супинацию.Может присутствовать ночная боль.

    При физикальном осмотре болезненность присутствует там, где лучевой нерв пересекает головку лучевой кости. Пациент может иметь или не иметь слабость в разгибателях пальцев и запястий. Признак Тинеля может быть положительным над лучевым нервом дистальнее и впереди латерального надмыщелка. Часто возникает боль при сопротивлении супинации вытянутого предплечья, особенно при сгибании запястья.

    Лидокаиновая (ксилокаиновая) блокада может быть полезной при диагностике синдрома лучевого канала.Этот метод может подтвердить диагноз, если 1 мл 1-процентного лидокаина, введенный на четыре пальца дистальнее латерального надмыщелка, снимает боль и сопровождается временным глубоким параличом лучевой кости, а также когда инъекция вводится в другое время, но проксимальнее, в область надмыщелка. боковой надмыщелок не облегчает симптомов пациента.15

    Рентгенограммы обычно ничем не примечательны, но электродиагностические исследования могут быть положительными. Синдром лучевого канала следует рассматривать у пациента с рефрактерным теннисным локтем, поскольку клинические проявления могут быть очень похожими.

    Радиокапителлярная хондромаляция. Это состояние возникает из-за повторяющегося вальгусного стресса. Сдавление радиокапителлярного сочленения иногда приводит к повреждению головки лучевой кости, головки или и того, и другого. Могут возникнуть откровенный костно-хрящевой перелом и расшатывание тела.

    Типичными симптомами являются схватка, запирание и боль в боковом локте при активном использовании локтя. На пораженном участке отмечается припухлость и локальная болезненность.

    Осевая нагрузка, прикладываемая при пассивной супинации и пронации, часто вызывает боль и может помочь дифференцировать радиокапителлярную хондромаляцию от бокового теннисного локтя.12 Рентгенограммы могут показать потерю суставной щели, краевые остеофиты и, возможно, рыхлые тела.

    Заднебоковая ротационная нестабильность. Это редкое осложнение заднего вывиха может проявляться механическими симптомами или рецидивирующим вывихом. Тест поперечного смещения шарнира положительный. Рентгенограммы обычно отрицательные.

    СРЕДНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОКАТЬЯ

    Медиальный локоть теннисиста (локоть игрока в гольф). В этом состоянии боль в медиальном локтевом суставе и проксимальном отделе предплечья возникает при занятиях, требующих быстрого сгибания запястья (щелканье запястья) и пронации предплечья.Боль усиливается при физической активности.

    При физикальном обследовании боль распространяется от кончика медиального надмыщелка до круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья. Боль усиливается при сгибании запястья и супинации предплечья, выполняемых с сопротивлением.

    Рентгенограммы обычно нормальные, но могут показывать внесуставные кальцификации.

    Растяжение коллатеральной локтевой связки. Этот тип растяжения чаще всего возникает при бросках. Травма характеризуется незаметным появлением неопределенной боли в медиальном локтевом суставе, которая усиливается при физической активности.Боль обычно уменьшается в покое, но возвращается при возобновлении метания с более чем 70% нормальной скорости.

    Растяжение локтевой коллатеральной связки может быть продемонстрировано болью или нестабильностью при вальгусном стресс-тесте. На рентгенограммах могут быть видны рыхлые тела, тракционные шпоры или гетеротропная оссификация самой связки. МРТ может выявить частичные и полные слезы, но в этом исследовании обычно нет необходимости.

    ущемление локтевого нерва. Характерным симптомом защемления локтевого нерва является боль в локтевом суставе в медиальной части, но заболевание также характеризуется дистальными парестезиями вдоль локтевой части предплечья и в безымянный палец и мизинец (четвертый и пятый пальцы).Пациент может жаловаться на слабый хват, утомляемость рук и неуклюжесть. Поражение локтевого нерва часто происходит при метании, а также при занятиях с ракеткой, поднятием тяжестей и лыжным спортом.

    Болезненность или положительный признак Тинеля над локтевым нервом в борозде медиального надмыщелка. Другие возможные физические признаки включают атрофию гипотенара и слабость указательного защемления.

    Электродиагностические тесты могут быть положительными, но ложноотрицательные результаты являются обычным явлением. Рентгенограммы часто бывают нормальными, но могут показывать гипертрофию локтевого отростка, остеофиты, медиальные кальцификаты или рыхлые тельца.

    Локтевой нерв также может быть сдавлен в запястье (канал Гийона). Подобные симптомы могут быть вызваны шейной радикулопатией и синдромом грудной апертуры. Внимание к этим смежным областям необходимо для постановки правильного диагноза.

    Лечение

    При перенапряжении травм, вызывающих боль в локтевом суставе, обычно используют аббревиатуру PRICEMM: защита, отдых, лед, компрессия, возвышение, лекарства и методы (физиотерапия). Первоначальный контроль воспаления, соответствующее краткосрочное изменение активности и программа реабилитационных упражнений эффективны у большинства пациентов с этими травмами.15 Некоторым пациентам может потребоваться направление на консультацию к хирургу, особенно с защемлением нерва, внутрисуставной патологией или рефрактерными поражениями.

    Границы | Мышечная координация двуглавой мышцы плеча и плечевого сустава при сгибании локтя относительно положения руки

    Введение

    Межмышечная координация синергических и антагонистических мышц может рассматриваться как основа для объяснения генерации произвольных и целенаправленных движений.Таким образом, биомеханика и мышечные особенности, влияющие на движения человека, объединяются для управления межмышечной координацией и оптимального задействования ответственных мышц. Более того, понимание нейронных команд и лучшее понимание моторного контроля и мышечной координации может способствовать улучшению диагностики и лечения как нервно-мышечной дисфункции, так и возникающих в результате ортопедических состояний, или наоборот.

    Локтевой сустав — это очень сложный сустав, состоящий из трех разных одиночных суставов (Amis and Miller, 1982).В качестве соединения между предплечьем и предплечьем особое внимание следует уделять комплексу предплечья, который состоит из двух костных частей, лучевой и локтевой. Этот комплекс суставов дает возможность двигаться с двумя степенями свободы: сгибание и разгибание, а также пронация и супинация. Во время сгибания в локтевом суставе предплечье перемещается в сторону плеча, вращаясь вокруг центра локтевого сустава. Пронация и супинация выполняются путем пересечения лучевой и локтевой кости друг с другом и, таким образом, поворота предплечья и кисти максимум на 90 ° от нейтрального положения руки.В сгибание локтя вовлечены различные мышцы: поверхностная двуглавая мышца плеча и лучевая мышца, а также более глубокая плечевая мышца. Оба поверхностных сгибателя также участвуют в других функциях и движениях соединительных суставов, например, двуглавая мышца плеча также является супинатором и сгибателем плеча, brachioradialis отвечает как за супинацию, так и за пронацию, чтобы вернуть предплечье в нейтральное положение (Deetjen and Speckmann, 1999 ).

    Функция brachioradialis и ее вклад в сгибание локтя, а также пронацию и супинацию обсуждались и до сих пор обсуждаются с разными результатами (Jackson, 1925; Sullivan et al., 1950; де Соуза и др., 1961; Поли и др., 1967; An et al., 1981; Funk et al., 1987; ван Болхуис и Гилен, 1997; Найто, 2004; Боланд и др., 2008). Одна из гипотез Джексона состоит в том, что brachioradialis меняет свой вклад в сгибание локтя в зависимости от положения руки, что было доказано экспериментами (Jackson, 1925; Praagman et al., 2010). Boland et al. не опубликовали никаких различий во вкладе brachioradialis во время сгибания локтя в разном положении руки и при различных внешних силах и пришли к выводу, что он в основном стабилизирует локтевой сустав, что прямо контрастирует с более ранними исследованиями (Stokes and Gardner-Morse, 2000; Boland et al. ., 2008). Накадзава и др. исследовали вклад brachioradialis во время концентрического и эксцентрического сгибания локтя, что привело к значительным различиям в схеме мышечной активации, чтобы окончательно рассмотреть brachioradialis как первичный сгибатель локтя, особенно в нижних углах суставов, поддерживая точку зрения Джексона и Боланда (Howard et al., 1986 ; Nakazawa et al., 1993). Кроме того, утверждается зависимость активации плечевого сустава от скорости с более высоким вкладом в сгибание локтя в более высокую скорость (de Sousa et al., 1961).

    Цель этого исследования — выявить взаимосвязь межмышечной координации двуглавой мышцы плеча и плечевой кости во время сгибательных движений в локтевом суставе в зависимости от положения руки. Особое внимание уделяется биомеханическим преимуществам и недостаткам двуглавой мышцы плеча, влияющим на оптимизированную стратегию задействования обеих мышц. По результатам Boland et al. нет изменений в вкладе brachioradialis в сгибание локтя в зависимости от положения руки. Но может быть разумное объяснение возникающей разницы из-за биомеханического недостатка двуглавой мышцы плеча в положении руки с пронацией.

    Материалы и методы

    Темы

    Выборка данных о 16 здоровых субъектах [4 женщины и 12 мужчин, возраст 24,8 (± 9,2) года; рост 179,4 (± 9,9) см; масса тела 79,1 (± 8,8) кг]. Ни у одного из субъектов не было известных симптомов нервно-мышечных расстройств, ортопедических операций или поражений верхних конечностей. Испытуемые избегали напряженных упражнений за день до измерения. 14 из 16 испытуемых были правшами, и все испытуемые находились в сопоставимом состоянии подготовки.Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено этическим комитетом RWTH Ахенского университета. Все субъекты были проинформированы о протоколе эксперимента и потенциальных рисках исследования и дали письменное согласие перед их участием.

    Протокол исследования

    Измерения проводились как доклиническое фундаментальное научное исследование в лаборатории анализа движений. Одиночные испытания динамических движений сгибания в локтевом суставе выполнялись плавно с постоянной скоростью 20 ° / с, руководствуясь визуальной обратной связью по углу сустава.Движение сгибания в локтевом суставе повторялось 20 раз для каждого положения руки отдельно в отдельных испытаниях от полного разгибания (примерно 0 °) до максимального сгибания (примерно 130 °). После каждого испытания было время отдыха 120 с, чтобы избежать утомления. Испытуемые измерялись в положении стоя, плечо не было ни согнутым, ни отведенным. Различные положения рук измерялись в нейтральном положении и в максимуме пронации и супинации у каждого испытуемого.

    Сбор данных кинематики и sEMG

    Конкретная установка маркера, представленная в Schmidt et al.(1999) использовался для записи кинематики во время движения с помощью системы анализа движения VICON ® MX. Углы в локтевом суставе определялись с помощью биомеханической модели с использованием описанной выше установки маркеров (Williams et al., 2006). Маркеры, отражающие инфракрасный свет (диаметром 9 мм), размещали на шести анатомических ориентирах верхней конечности (акромион, локтевой шиловидный отросток, радиальный шиловидный отросток, локтевой шиловидный отросток, латеральный надмыщелок, медиальный надмыщелок). Маркеры крепились с помощью двустороннего скотча.Центры суставов локтя и запястья оцениваются как середина между надмыщелками и шиловидными отростками соответственно. Три жестких сцепленных маркера, называемые триплетами, были помещены на сегменты верхней части тела (грудная клетка, плечо, предплечье, кисть). Посредством точного положения записанных триплетов маркеров сегментов относительно вычисленного центра локтевого сустава, определенного при испытаниях статической калибровки, все угловые положения суставов измеряются синхронно с записями sEMG двуглавой мышцы плеча и плечевой кости (Rau et al., 2000). Посредством записи всей кинематической цепи компенсаторных движений в плечевом суставе запястье, которое также может влиять на амплитуду пЭМГ (например, сгибание плеча, изменение положения руки), может быть исключено (Schmidt et al., 1999; Williams et al., 2006 г.).

    Биполярные сигналы пЭМГ двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы записываются и обрабатываются в соответствии со стандартными протоколами, разработанными с рекомендациями SENIAM (Hermens et al., 2000). Одноразовые электроды Ambu ® Blue Sensor N (эффективный диаметр электрода 3 мм) помещали на расстоянии 2 см на мышечный живот, непосредственно подключенный к предварительному усилителю (синий светодиод).Полная установка маркера и размещение электродов показаны на Рисунке 1.

    Рис. 1. Полная установка маркеров для кинематического анализа верхней конечности, включая маркер акромиона (a), локтевого сустава (b) и запястья (c), а также тройки маркеров на сегментах грудной клетки (d), плеча (e) ), предплечье (f) и кисть (g) . Биполярное размещение электродов пЭМГ, включая предварительный усилитель с синими светодиодами двуглавой мышцы плеча (h) и плечевого луча (i).

    Этапы обработки записанных сигналов sEMG после дискретизации 3 кГц включают предварительную фильтрацию (нижняя частота среза 2 Гц, верхняя 500 Гц), двухполупериодное выпрямление и сглаживание (среднеквадратичное значение, длина окна 100 мс).

    Нормализация через MVC

    Для правильного сравнения уровней активации обеих мышц внутри индивидуально необходимо особое внимание уделять стандартизации сигналов пЭМГ (Burden, 2010). Чтобы сопоставить уровни активации обеих мышц друг с другом, контрольные значения обоих сгибателей регистрировали в течение 5-секундных измерений максимального произвольного изометрического сокращения. Поскольку амплитуды пЭМГ различаются для разных углов локтя, сигналы пЭМГ стандартизированы с максимальной амплитудой при сгибании локтя на 90 градусов.Из пяти испытаний MVC было выбрано среднее из трех лучших с минимальным стандартным отклонением и без значительных различий в максимальной амплитуде. MVC определяли отдельно для каждого положения руки, и все сигналы были нормализованы до соответствующего максимального значения, чтобы учесть вклад мышцы в положение руки.

    Статистический анализ

    Статистическая значимость определялась односторонним дисперсионным анализом (ANOVA) с уровнем значимости p <0.05. Были исследованы основные эффекты для каждой независимой переменной, и тестовые утверждения использовались для определения условий ошибки. Для уточнения результатов дополнительно использовались тесты Tukey HSD Post-hoc и Student t -Test. Статистические результаты интерпретировались относительно биомеханической и биологической значимости.

    Результаты

    Полученные и обработанные данные пЭМГ двуглавой мышцы плеча и плечевого сустава были сопоставлены с измеренными углами в локтевом суставе и проанализированы в диапазоне от 0 до 120 ° во время концентрического сгибания локтя.Среднее (сплошные линии) и стандартное отклонение (пунктирные линии) для всех испытуемых были рассчитаны для обеих мышц в разных положениях рук, как показано на рисунке 2. При изучении мышечной активности, нормализованной к MVC, наблюдаются очевидные различия в структуре мышечной координации во время пронированного локтя. сгибание руки по сравнению с положением руки супинированной и нейтральной. Как и в пронированной, мышечная активность плечевого сустава постоянно выше, чем в супинированной и нейтральной позиции руки, тогда как процентная активность двуглавой мышцы плеча почти одинакова во всех положениях руки.Мышечная активность обеих мышц постоянно находится на одном уровне и немного увеличивается с увеличением угла локтевого сустава в супинированной и нейтральной позиции руки.

    Рис. 2. Среднее (сплошные линии) и стандартное отклонение (пунктирные линии) мышечной активности двуглавой мышцы плеча и brachioradialis у всех испытуемых во время сгибания руки в локтевом суставе в нейтральном (A), (B) пронированном и (C) супинированном положении руки. .

    Статистический анализ показывает значительные различия (*) в паттернах мышечной активации плечевого сустава во время сгибания локтя в зависимости от положения руки ( p <0.05). Тест Post-hoc Tukey Test показывает не только общую разницу между паттернами активации обоих сгибателей локтя в зависимости от положения руки, но и значительно более высокую разницу в пронации, чем в супинированной и нейтральной позиции руки, в то время как активность двуглавой мышцы плеча остается постоянной. . Между супинированным и нейтральным положением руки не было значительных различий в структуре мышечной координации обеих мышц (двуглавая мышца p = 0,75, brachioradialis p = 0.67). В двуглавой мышце плеча нет значимых различий ( p = 0,63) в любом положении руки. На рисунке 3 показано среднее значение уровня активации плечевого сустава с шагом 25 ° угла локтевого сустава во всех трех различных положениях руки. Выявлены достоверные различия в положении руки в пронации по сравнению с положением руки в положении супинированной и нейтральной во всех рассмотренных интервалах.

    Рис. 3. Пошаговая средняя нормализованная амплитуда пЭМГ плечевого лучевого сустава в трех различных положениях руки с интервалами 25 ° угла сгибания локтевого сустава, показывающая статистически значимые различия в положении руки с пронацией по сравнению с нейтральным и супинированным положением руки .

    Обсуждение

    Целью этого исследования было изучение различного мышечного вклада двуглавой мышцы плеча и плечевого сустава во время сгибания локтя в отношении положения руки с поиском разумного объяснения невыгодной с точки зрения биомеханики роли двуглавой мышцы плеча как сгибателя локтя в положении руки при пронации. Функция brachioradialis обсуждалась в литературе с разными результатами (de Sousa et al., 1961; Nakazawa et al., 1993; Boland et al., 2008).Представленные результаты согласуются с большинством авторов в том факте, что brachioradialis является активным сгибателем локтя с возрастающим вкладом в положение пронированной руки (Jackson, 1925; de Sousa et al., 1961; Howard et al., 1986; Nakazawa et al. др., 1993; Praagman et al., 2010). При этом важно учитывать, что может быть влияние на стратегию рекрутирования плечевого сустава в зависимости от биомеханической неблагоприятной роли двуглавой мышцы плеча в пронации. Поэтому только наблюдение за мышечной активностью обеих мышц может дать полезную интерпретацию.

    Результаты ясно показывают функцию brachioradialis как сгибателя локтя со значительно увеличенным вкладом в положение руки в пронированной области. Это можно сделать из представленного измерения sEMG в пронированной позиции руки по сравнению с нейтральным и супинированным положением руки, тогда как уровень активации двуглавой мышцы плеча остается постоянным во всех трех положениях руки. С биомеханической точки зрения brachioradialis имеет более длинное анатомическое плечо, чем двуглавая мышца плеча. Следовательно, для удержания внешнего веса требуется меньшая мышечная сила, чем в двуглавой мышце плеча.Однако из-за более длинного плеча плечевого сустава требуется более сильное сокращение для сгибания локтя, и поэтому возникает биомеханический недостаток. Таким образом, функция brachioradialis в основном заключается в поднятии или удержании внешнего веса, включая вес предплечья, как указано у Frisch (2000) и de Sousa et al. (1961). Но в положении руки с пронацией сухожилие двуглавой мышцы оборачивается за счет его прикрепления к радиусу бугорков (Howard et al., 1986; Deetjen and Speckmann, 1999). Принимая во внимание этот факт, существует биомеханический недостаток двуглавой мышцы плеча в положении пронации руки для сгибания локтя, и брахиорадиальная мышца с улучшенными биомеханическими характеристиками принимает на себя больший вклад в сгибание локтя, поскольку двуглавая мышца плеча может создавать меньшую мышечную силу из-за неудобного плеча рычага в локтевом суставе. постоянная активность.Эти обстоятельства приводят к значительно более высокой активности плечевого сустава для компенсации более низкого крутящего момента, создаваемого двуглавой мышцей плеча, хотя уровень активации двуглавой мышцы плеча такой же, как и в супинированной и нейтральной позиции руки.

    Следует также учитывать, что существует нейронная среда двуглавой мышцы плеча и плечевого сустава, как указано у Naito et al. (1996). Это может объяснить одинаковый уровень активации обеих мышц в супинированной и нейтральной позиции руки.

    Часто обсуждаемый вклад brachioradialis в пронацию и супинацию не может быть доказан этим исследованием.Следует отметить, что из-за нормализации амплитуд пЭМГ к конкретному MVC в каждом положении руки вклад двуглавой мышцы плеча и плечевой кости в движения пронации и супинации отменяется в обработанных нормализованных сигналах. Таким образом, здесь нельзя исследовать ни двуглавую мышцу как супинатор, ни плечелучевую мышцу как пронатор / супинатор.

    Заключение

    Положение руки оказывает сильное влияние на межмышечную координацию двуглавой мышцы плеча и плечевого сустава при сгибании локтя.Это было продемонстрировано значительным увеличением мышечной активности плечевого сустава во время сгибания локтя в пронации по сравнению с супинированным и нейтральным положением руки, тогда как активность двуглавой мышцы плеча остается постоянной. Это изменение вклада brachioradialis может быть разумно объяснено биомеханически невыгодной ролью двуглавой мышцы плеча в пронации, в результате чего brachioradialis принимает более высокий вклад в сгибание локтя.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Эта работа финансируется Немецкой исследовательской школой симуляционных наук, Юлих, Германия.

    Список литературы

    Ан, К. Н., Хуэй, Ф. К., Морри, Б. Ф., Линшайд, Р. Л., и Чао, Э. Ю. (1981). Мышцы локтевого сустава: биомеханический анализ. J. Biomech. 14, 659–669. DOI: 10.1016 / 0021-9290 (81)

    -8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Бёрден А. (2010).Как нормализовать электромиограммы, полученные от здоровых людей? Что мы узнали из более чем 25-летних исследований. J. Electromyogr. Кинезиол. 6, 1023–1035. DOI: 10.1016 / j.jelekin.2010.07.004

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Deetjen, P., and Speckmann, E. (1999). Physiologie. Мюнхен: Urban и Fischer Verlag.

    Фриш, Х. (2000). Programmierte Therapie am Bewegungsapparat . Берлин; Гейдельберг; Нью-Йорк: Springer Verlag.

    Google Scholar

    Функ, Д. А., Ан, К. Н., Морри, Б. Ф., и Добе, Дж. Р. (1987). Электромиографический анализ мышц локтевого сустава. J. Orthop. Res. 5, 529–538. DOI: 10.1002 / jor.1100050408

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Херменс, Х. Дж., Фрерикс, Б., Диссельхорст-Клуг, К., и Рау, Г. (2000). Разработка рекомендаций по датчикам ПЭМГ и порядку их размещения. J. Electromyogr.Кинезиол. 10, 361–374. DOI: 10.1016 / S1050-6411 (00) 00027-4

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ховард, Дж. Д., Хойт, Дж. Д., Энока, Р. М., и Хасан, З. (1986). Относительная активация двух сгибателей локтя человека в изометрических условиях: предостережение относительно эквивалентности сгибателей. Exp. Brain Res. 62, 199–202. DOI: 10.1007 / BF00237416

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Джексон, К. М.(1925). Анатомия человека. Филадельфия, Пенсильвания: Сын и компания П. Блэкистона.

    Наито А., Шиндо М., Миясака Т., Сан Ю. Дж. И Морита Х. (1996). Тормозная проекция мотонейронов двуглавой мышцы плеча в лучевую мышцу у человека. Exp. Brain Res. 111, 483–486. DOI: 10.1007 / BF00228739

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Накадзава К., Каваками Ю., Фукунага Т., Яно Х. и Миясшита М. (1993). Различия в паттернах активации мышц сгибателей локтя при изометрических, концентрических и эксцентрических сокращениях. евро. J. Appl. Physiol. Ок. Physiol. 66, 214–220. DOI: 10.1007 / BF00235096

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Praagman, M., Chadwick, E.K, and van der Helm, F.C, and Veeger, H.E. (2010). Влияние угла локтя и внешнего момента на распределение нагрузки локтевых мышц. J. Electromyogr. Кинезиол. 20, 912–922. DOI: 10.1016 / j.jelekin.2010.04.003

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Шмидт Р., Disselhorst-Klug, C., Silny, J., and Rau, G. (1999). Маркерная процедура измерения свободных движений запястья и локтя. J. Biomech. 32, 615–621. DOI: 10.1016 / S0021-9290 (99) 00036-6

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Стокс, И.А., и Гарднер-Морс, М.Г. (2000). Стратегии, используемые для стабилизации локтевого сустава при нагрузке перевернутого маятника. J. Biomech. 33, 737–743. DOI: 10.1016 / S0021-9290 (00) 00016-6

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Салливан, В.Э., Мортенсон, О. А., Майлз, М., и Грин, Л. С. (1950). Электромиографические исследования м. biceps brachii при нормальном произвольном движении в локте. Анат. Рек. 107, 243–251. DOI: 10.1002 / ar.10

    304

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    ван Болхуис, Б. М., и Гилен, К. С. (1997). Относительная активация мышц сгибателей локтя при изометрическом сгибании и движениях сгибания / разгибания. J. Biomech. 30, 803–811. DOI: 10.1016 / S0021-9290 (97) 00027-4

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Уильямс, С., Шмидт, Р., Диссельхорст-Клуг, К., и Рау, Г. (2006). Модель верхней части тела для кинематического анализа суставной цепи руки человека. J. Biomech. 39, 2419–2429. DOI: 10.1016 / j.jbiomech.2005.07.023

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Супинация и пронация предплечья и руки. Демонстрационная анатомия

    На этом уроке анатомии я собираюсь продемонстрировать супинацию и пронацию , которые представляют собой специальных движения , включающих вращения предплечья .Эти движения тела используются медицинскими работниками для описания движений тела, документирования и оценки состояния пациентов.

    Супинация предплечья и кисти

    Во время супинации дистальный конец лучевой кости поворачивается над локтевой костью в латеральном направлении. Боковое вращение означает, что он вращается от средней линии тела.

    Мне нравится наблюдать за большим пальцем во время этого движения, потому что он находится на той же стороне, что и радиус (следовательно, радиальный импульс расположен ниже большого пальца).Когда большой палец поворачивается от средней линии тела, происходит супинация.

    Пронация предплечья и кисти

    Напротив, пронация представляет собой противоположное движение: дистальный конец лучевой кости поворачивается на над локтевой костью медиально, и две кости пересекаются. Медиальное вращение направлено к средней линии тела. Итак, когда большие пальцы указывают на середину тела, вы знаете, что произошла пронация.

    Ориентация ладони при супинации и пронации

    Вы также можете посмотреть на ориентацию ладоней.Во время супинации ладони обращены кпереди (вперед), что является их естественной ориентацией в анатомическом положении. Однако, если вы согнете локоть примерно на 90 градусов, тогда ладони будут обращены вверх (вверх).

    При пронации ладони обращены в противоположном направлении: назад (по направлению к спине) в анатомическом положении или вниз (снизу), когда локоть сгибается примерно на 90 градусов. Это еще одна причина, по которой мне нравится смотреть на большие пальцы во время этого движения.Большие пальцы рук будут указывать от средней линии тела во время супинации и в сторону тела во время пронации, независимо от того, как сгибается локоть.

    Супинация против пронации Мнемоника

    Вот простая мнемоника (трюк с запоминанием), которая поможет вам запомнить пронацию и супинацию особых движений:

    В продуктовом магазине вы pro nate, чтобы забрать свой pro duce, и вы sup inate, чтобы съесть его за sup за человека.

    Кроме того, если вы хотите принимать витамины, вы pro nate to p our, и вы sup inate, чтобы принять ваши sup .

    Бесплатные викторины и другие видео по анатомии

    Пройдите бесплатную викторину по супинации и пронации, чтобы проверить свои знания, или просмотрите наше видео о супинации и пронации. Кроме того, вы можете посмотреть наши лекции по анатомии и физиологии на YouTube или ознакомиться с нашими заметками по анатомии и физиологии.

    Пронация предплечья — Морфопедия

    Автор: Hongying Chen

    Пронация предплечья — это вращательное движение, при котором кисть и плечо поворачиваются внутрь. 1 ( Fig. 1 )
    Во время пронации лучевая зона вращается вокруг локтевой кости по оси, идущей от головки лучевой кости через ямку дистального отдела локтевой кости. 2 Пронация используется почти во всех ударах и бросках запястьями и кистями рук, таких как подача бейсбольного мяча, метание футбола, бейсбол и софтбол, удары руками и над головой в спортивных играх с ракеткой, а также при замахе в гольф. 3

    Рис 1 . Пронация и супинация
    (изображение с сайта http: // groundupstrength.wdfiles.com/local—files/training%3Ahook-grip-versus-alternated-grip-for-deadlifts/forearm-supination-pronation.jpg)

    Пронация возникает под действием квадратного пронатора и круглого пронатора. Круглый пронатор — более эффективный пронатор, когда локоть разогнут. Нормальный диапазон пронации предплечья составляет 75-85 градусов. 2,4 Срединный нерв (C6, C7) и передний межкостный нерв от срединного нерва (C8, T1) иннервируют круглый и квадратный пронатор соответственно. 5

    — Увеличение пронации предплечья 6,7,8

    Упражнение 1 Активное начало пронации, прижав локоть к боку, медленно поверните предплечье ладонью вниз.

    Упражнение 2 Начните с положения для рукопожатия, другой рукой возьмитесь за запястье и медленно поверните лицом вниз

    Упражнение 3 Начните с удерживания палки в руке, которую нужно растянуть, согните локоть в стороны, поверните ладонь вниз и надавите на палку, чтобы продвинуться дальше в растяжку.

    Упражнение 4 Пассивное начало пронации с прижатием локтя к боку. Возьмитесь за легкий молоток. Медленно поверните руку ладонью вниз.

    При каждом упражнении пациент должен ощущать растяжение предплечья. Каждое упражнение нужно задерживать на 30-40 секунд, повторять 4 раза

    Любые причины, приводящие к ограниченному диапазону пронации, например: после длительной иммобилизации, такой как лучевой, локтевой перелом или вывих 2 ; герметичный супинатор пр.

    Упражнение 1.

    Положите предплечье на устойчивую поверхность так, чтобы запястье свешивалось над краем поверхности, убедитесь, что локоть согнут на 90 градусов, а предплечье параллельно земле.С легким сопротивлением (не более 1 фунта) поверните руку так, чтобы ладонь была обращена к земле, а затем поверните ладонь так, чтобы ладонь была обращена к потолку. Выполняйте упражнение медленными и контролируемыми движениями.
    Начните с 2 подходов по 10 повторений и постепенно увеличивайте до 3 подходов по 15 повторений. 9

    Упражнение 2.

    Сядьте и закрепите концы резинки под ногами, образуя петлю посередине. Согнув локти, стабилизируйте предплечья на бедрах.Возьмитесь за среднюю петлю ремешка ладонью вверх. Поверните запястье вниз, удерживайте и медленно вернитесь.
    СОВЕТ: Во время упражнения держите локоть в одном положении; не используйте локоть для выполнения упражнения. 10
    Начните с желтого цвета, постепенно переходите к красной, зеленой и черной полосе в соответствии с улучшением состояния пациентов.

    Упражнение 3.

    Изометрическая пронация предплечья. Сопротивляйтесь вращению руки вниз противоположной рукой. Держите 10 секунд.Расслабиться. Повторите от 10 до 15 раз. Делайте 2 занятия в день. 11 Постепенно увеличивайте до 15-20 раз, 4 сеанса в день. 12

    Синдром круглого пронатора: компрессионная нейропатия срединного нерва в локтевом суставе.
    http://en.wikipedia.org/wiki/Pronator_teres_syndrome#Causes
    Передний межкостный синдром: заболевание, при котором повреждение переднего межкостного нерва, двигательной ветви срединного нерва, вызывает боль в предплечье и характерную слабость. клещевого движения большого и указательного пальцев.
    http://en.wikipedia.org/wiki/Anterior_interosseous_syndrome

    1. http://en.wikipedia.org/wiki/Anatomical_terms_of_motion По состоянию на 5 ноября 2014 г.
    2. LaStayo PC, Lee MJ. Комплекс предплечья: анатомия, биомеханика и клинические аспекты. J Hand Ther . 2006; 19: 137-144.
    3. https://www.kinxlearning.com/supination_pronation По состоянию на 5 ноября 2014 г.
    4. Ричардс Р.Р. Хронические заболевания предплечья. J Bone Joint Surg Am . 1996; 78: 916-930.
    5. Кейт Л. Мур, Артур Ф. Далли. Верхняя конечность. Клинически ориентированная анатомия. В: 5 изд. Балтимор, Мэриленд; 2006: 804-805.
    6. http://www.orthoassociates.com/_pdfs/Forearm_ROM_exercises.pdf По состоянию на 5 ноября 2014 г.
    7. http://www.cyberpt.com/cptvid55.asp По состоянию на 6 ноября 2014 г.
    8. http : //www.therapeuticexchange.com/body-region/elbow-wrist-hand/elbow-wrist-hand-lengtvement/forearm-pronation-stretch/, дата обращения 6 ноября 2014 г.
    9. http://www.doctoramit. ком / домашняя программа упражнений / запястье-локоть / 1104-пронация-пронация-предплечья.html По состоянию на 6 ноября 2014 г.
    10. http://www.thera-bandacademy.com/tba-exercise-program/Thera-Band-Arm—Forearm-Exercises По состоянию на 6 ноября 2014 г.
    11. http: / /www.gngpoems.com/pdfs/Wrist%20Exercises1.pdf Проверено 6 ноября 2014 г.
    12. Линда С. Пескателло. Общие принципы назначения упражнений. Рекомендации ACSM по тестированию с физической нагрузкой и назначению. В: 9 изд. Балтимор, Мэриленд; 2014: 185

    Манипулятивные движения: предплечье, запястье и кисть

    Введение

    Предплечье и запястье служат основой для тонких и умелых движений пальцев и большого пальца.Предметы и инструменты должны иметь определенную ориентацию для их функционального использования. Чашка, полная кофе, скоро будет пролита, если ее нельзя будет держать вертикально. Это зависит не только от того, как пальцы держат ручку чашки, но также от положения предплечья и устойчивости запястья. Рука также должна быть точно ориентирована на поверхности, когда рука исследует окружающую среду.

    Многие манипулятивные задачи предполагают двустороннюю активность двух рук, работающих вместе.Обе руки могут выполнять аналогичные движения, как при раскатывании теста или нажатии клавиш на клавиатуре компьютера. В других случаях одна рука может обеспечивать устойчивость, в то время как другая рука совершает точные движения, например, при перемешивании содержимого кастрюли, отвинчивании верха банки или шитье.

    Тонкие движения пальцев и большого пальца выполняются внутренними мышцами кисти. Эти мышцы также зависят от мышц предплечья в плане их силы и фиксации их проксимальных прикреплений.Вместе предплечье, запястье и кисть образуют взаимозависимую систему для выполнения манипулятивных движений.


    Предплечье и запястье взаимодействуют при ориентации руки в пространстве.

    Предплечье :



    • позволяет руке захватывать ручки и удерживать предметы в любой ориентации при выполнении функциональных действий;
    • позволяет руке функционировать как орган осязания за счет контакта со всеми поверхностями.

    Запястье :



    • поднимает руку в функциональное положение, противодействуя действию силы тяжести, стремящейся подтянуть руку к сгибанию или локтевому отклонению;
    • стабилизирует относительное положение кисти и предплечья во время манипулятивных движений.

    Комбинация движений предплечья и запястья означает, что рука соединена с рукой посредством виртуального сустава, который перемещается по всем осям.


    В анатомическом положении лучевая и локтевая кости параллельны. Когда движение происходит в предплечье, лучевая зона поворачивается и пересекает локтевую кость. Это движение радиуса увлекает за собой руку.

    Когда локоть согнут, лучевая и локтевая кости параллельны, а ладонь обращена вверх.Движения предплечья следующие:



    • пронация: поворачивает руку вниз, лучевая и локтевая кости пересекаются;
    • супинация: поворачивает руку вверх, лучевая и локтевая кости снова параллельны.

    Среднее положение — это когда рука обращена внутрь или медиально. Это функциональное положение руки.

    Когда пронация и супинация ограничены, например, после перелома предплечья, происходит значительная потеря функции кисти.


    Задание на отражение



    • Найдите ручки и направляющие в разных положениях, т. Е. Вертикально, горизонтально, под углом. Возьмитесь за каждую и обратите внимание, как положение предплечья меняется в каждом положении, позволяя руке захватить.
    • Возьмитесь за вертикальную ручку чайника или кувшина и наклоните, чтобы вылить содержимое. Обратите внимание на то, как хват остается прежним, в то время как наклон выполняется за счет пронации и супинации предплечья.
    • Поверните кран или круглую дверную ручку.Пальцы и большой палец оказывают давление на кран, а движение предплечья дает возможность повернуть его.

    Лучево-локтевые суставы

    Движения пронации и супинации происходят в синовиальных шарнирных суставах, расположенных на проксимальном и дистальном концах лучевой кости и локтевой кости. Между ними стержни двух костей удерживаются вместе межкостной перепонкой, фиброзным соединением типа синдесмоза (рис. 6.1a).

    Верхний (проксимальный) лучевой сустав расположен между головкой лучевой кости и лучевой выемкой на локтевой кости.Сустав лежит внутри капсулы локтевого сустава, но его движения совершенно независимы. Радиальная связка удерживается в контакте с локтевым суставом кольцевой связкой (выстланной тонким слоем хряща), которая окружает головку лучевой кости и прочно прикрепляется к краям лучевой вырезки на локтевой кости (рис. 6.1b). Капсула локтевого сустава сливается с кольцевой связкой, так что радиус может независимо вращаться внутри этого кольца, независимо от угла наклона локтевого сустава.

    Нижний (дистальный) лучевой сустав : нижний конец лучевой кости вращается вокруг головки локтевой кости и удерживается в контакте с ней диском из фиброзно-хрящевой ткани. Этот диск соединяет шиловидный отросток локтевой кости с локтевым вырезом лучевой кости (рис. 6.1c). Сустав имеет тонкую рыхлую капсулу, но кости скрепляются суставным диском и межкостной перепонкой наверху.

    Все мышцы, участвующие в пронации и супинации, вставляются в лучевую кость, которая затем перемещается вокруг фиксированной локтевой кости.Супинаторы, вставленные в лучевую кость, также могут помочь другим мышцам двигать локтем, например двуглавая мышца плеча также является сгибателем локтя, а супинатор помогает в разгибании локтя.

    Пронация кладет ладонь на поверхность или наклоняет вперед сосуд, удерживаемый в руке (рис. 6.2a). Для использования отвертки или штопора необходимы сильные пронационные и супинационные движения (рис. 6.2b).

    Супинация сильнее пронации, поэтому большинство винтов имеют правую резьбу.

    Brachioradialis, уже описанный для сгибателей локтя в главе 5, может перемещать предплечье в положение среднего выреза из полной пронации или полной супинации.


    Мышцы, производящие пронацию и супинацию

    Две мышцы предплечья активны в пронации : круглый пронатор и квадратный пронатор.

    Рис. 6.1 Правые лучевые суставы: (а) средний, вид спереди; (б) проксимальный; (в) дистальный.


    Рисунок 6.2 Действия, связанные с пронацией и супинацией: а) изливание из кувшина — пронация; (б) поворот винта — супинация.


    Круглый пронатор (рис. 6.3a), который пересекает переднюю часть предплечья от медиальной стороны локтя до середины латерального стержня лучевой кости, уже описывался в главе 5 с сгибателями локтя.

    Квадратный пронатор (рис. 6.3a) — глубокая мышца предплечья чуть выше запястья. Его волокна проходят поперечно между нижними передними стержнями лучевой и локтевой кости.Мышца проходит глубоко до сухожилий сгибателей, которые переходят в руку. Когда сила прикладывается к вытянутой руке при толчке или падении, квадратный пронатор препятствует разделению лучевой и локтевой кости. Многие пронационные движения выполняются только с помощью квадратного пронатора, при этом круглый пронатор задействуется для дополнительной силы против сопротивления.

    Рисунок 6.3 Мышцы и движения (а) пронации и (б) супинации. Правое предплечье и кисть.


    Две мышцы, задействованные в супинации , — это двуглавая мышца плеча и супинатор.

    Двуглавая мышца плеча (глава 5, рис. 5.13) выполняет все супинационные движения против сопротивления. Его сухожилие натягивает лучевой бугорок чуть ниже локтя, чтобы повернуть лучевую кость в положение, параллельное локтевой кости. Крепления и действия бицепса уже были описаны в главе 5, посвященной сгибателям локтя.

    Супинатор (рис. 6.3b) — это глубокая задняя мышца предплечья, которая участвует в медленных, беспрепятственных движениях супинации, например, когда рука висит на боку.Эта мышца покрыта длинными разгибателями запястья и пальцев. Супинатор берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости и прилегающих областей локтевой кости. Короткая плоская мышца, волокна которой охватывают проксимальный конец лучевой кости рядом с костью и вставляются в верхний конец стержня.


    Область запястья связана с движениями запястья кисти на дистальных концах лучевой и локтевой костей предплечья. Диапазон движений увеличивается за счет движения костей запястья друг относительно друга, особенно между проксимальным и дистальным рядами.


    Суставы и движения запястья

    Задание на рефлексию

    Посмотрите на иллюстрации лучевой кости, локтевой кости и костей руки в Приложении I. Используйте шарнирный каркас руки, чтобы определить восьмерку. кости запястья расположены в два ряда.

    Лучезапястный сустав состоит из суставов между запястными костями (межзапястные суставы) и лучезапястного сустава между предплечьем и проксимальным рядом запястных костей.Межзапястный сустав между двумя рядами запястных костей известен как средний запястный сустав. Основное движение запястья происходит в лучезапястных и срединно-запястных суставах.

    Лучезапястный сустав образован вогнутым дистальным концом лучевой кости и суставным диском над локтевой суставом, сочленяющимся с взаимно выпуклой поверхностью, образованной тремя запястными костями проксимального ряда, т. Е. Ладьевидной, полулунной и треугольной (трехгранной) . Это шарнир эллипсоидного типа, допускающий движение в двух направлениях (см. Главу 2, рисунок 2.3в). Суставная поверхность лучевой и локтевой кости показана на рисунке 6.1c.

    Срединный сустав запястья находится между проксимальным и дистальным рядом запястных костей, то есть дистальными поверхностями ладьевидной, полулунной и трехглавой шейки, с проксимальными поверхностями трапеции, трапеции, головчатой ​​кости и бедренной кости. Полость сустава непрерывна между двумя рядами запястных костей и простирается между отдельными костями. (Четвертая кость проксимального ряда, гороховидная, не участвует ни в одном из суставов.)

    Капсула лучезапястного сустава, укрепленная связками, простирается до среднего запястного сустава. Оба сустава укреплены с каждой стороны локтевыми и радиальными коллатеральными связками (рис. 6.4).

    движений в суставах запястья: сгибание, разгибание, отведение (радиальное отклонение) и приведение (локтевое отклонение).

    Рисунок 6.4 Правый лучезапястный сустав, передняя часть.


    Нет активного вращения запястья вокруг продольной оси.Помните, что вращение руки на предплечье происходит в лучевых суставах предплечья, т. Е. Пронационные и супинационные движения.

    Рентгенограммы запястья в действии показывают, что все запястные кости двигаются так же, как и лучезапястный сустав. Например, при некоторых движениях ладьевидная кость может сдвинуться на 1 см. Лучезапястный сустав больше всего способствует разгибанию и приведению, в то время как средний запястный сустав движется дальше при сгибании и отведении. Все суставы действуют вместе как единый механизм движения запястья.


    Задача на рефлексию



    • Положите супинированную руку (ладонью вверх) на плоскую поверхность в расслабленном положении. Обратите внимание на небольшое сгибание и отклонение в локтевую сторону.
    • Посмотрите на шарнирный скелет, чтобы увидеть форму нижнего конца лучевой кости, продолжающуюся дальше на дорсальной стороне и латеральнее шиловидного отростка, который определяет положение руки.
    • Поднимите руку и переместите запястье в сгибание, разгибание, отведение (радиальное отклонение) и приведение (локтевое отклонение).Обратите внимание на диапазон каждого из этих движений. Вы увидите, что руки при сгибании движутся дальше, чем при разгибании, и легче при локтевом отклонении, чем при лучевом отклонении.
    • Сравните свой диапазон этих движений запястья с таковыми других людей. Обратите внимание на разницу в диапазоне между людьми, но относительные количества для каждого движения обычно одинаковы.

    Поскольку диапазон движений у нормальных субъектов различается, оценку травмированного запястья следует проводить путем сравнения его с нормальным запястьем того же человека, а не со «средним» запястьем.


    Практический блокнот 6А: переломы предплечья и запястья

    Распространенным механизмом переломов предплечья и запястья является падение на вытянутую руку. Это вызывает:



    • перелом Коллеса, когда нижние сломанные концы кости смещаются назад; или
    • перелом Смита, когда перелом только лучевой кости, а дистальный фрагмент смещается вперед.

    Падение на руку с полностью разогнутым запястьем может привести к перелому ладьевидной кости.Перелом ладьевидной кости по пояснице, и проксимальный фрагмент может погибнуть из-за плохого кровоснабжения. Этот аваскулярный некроз может вызывать постоянную боль и слабость запястья.


    Мышцы, двигающие запястье

    Мышцы, расположенные вокруг запястья, объединяются по-разному, создавая движения сгибания, разгибания, отведения и приведения. Если смотреть на запястье в поперечном разрезе, можно увидеть сухожилия сгибателей и разгибателей, участвующих в движении запястья, вокруг овальной формы запястья.Сухожилия тянут за запястье в различных комбинациях, как струны марионетки, чтобы производить все движения запястья.

    Две передние мышцы, задействованные в сгибании запястья, — это локтевый сгибатель запястья и лучевой сгибатель запястья . Длинная ладонная мышца — это еще один сгибатель запястья, который находится между двумя другими, но отсутствует у 15% людей. Все три мышцы имеют общее начало на медиальном надмыщелке плечевой кости и образуют поверхностный слой мышц в передней части предплечья.

    Локтевой сгибатель запястья прикрепляется к гороховидной кости и к основанию пятой пястной кости. Радиальный сгибатель запястья лежит глубоко в мышцах у основания большого пальца, пересекает запястье и заканчивается у оснований пястных костей 2 и 3 (рис. 6.5a).

    Длинная ладонная мышца имеет длинное тонкое сухожилие, которое входит в ладонный апоневроз, слой плотной фиброзной ткани под кожей ладони, более подробно рассмотренный ниже в этой главе.

    Рисунок 6.5 Сгибатели запястья: а) положение в поверхностном слое переднего правого предплечья; (б) расчесывать волосы.



    Задание на рефлексию

    Сожмите кулак и согните запястье, чтобы увидеть сухожилия сгибателей на передней поверхности. Длинная ладонная мышца находится по средней линии, а локтевой сгибатель запястья медиальнее нее, прикрепляется к гороховидной мышце. Радиальный сгибатель запястья латерально найти труднее.

    Функциональное использование сгибателей запястья показано на рисунке 6.5b, где они используются для противодействия сопротивлению, оказываемому волосами на гребне.

    Три задние мышцы, активные в разгибании запястья, — это локтевый разгибатель запястья и длинный лучевой разгибатель запястья и короткий отрезок запястья (рис. 6.6a). Длинный радиальный разгибатель берет начало на гребне над латеральным надмыщелком плечевой кости с плечелучевым суставом, уже описанном в главе 5. Две другие мышцы прикрепляются к латеральному надмыщелку, который является общим источником разгибателя.Все три мышцы проходят по задней стороне предплечья и вставляются в запястье по той же схеме, что и сгибатели: длинный разгибатель запястья в пястной кости 2; кратковременный лучевой разгибатель запястья в 3 пястной кости; и локтевый разгибатель запястья в пятую пястную кость.

    Рис. 6.6 Разгибатели запястья: (а) положение в задней части правого предплечья; (б) держать в руке с вытянутым запястьем для использования клавиатуры.



    Задание на рефлексию

    Сожмите кулак и вытяните запястье, чтобы увидеть сухожилия разгибателей на задней стороне.Короткий лучевой разгибатель запястья расположен ближе к центру, и его может быть трудно почувствовать, так как он пересекается сухожилиями мышц, переходящими к большому пальцу.

    При использовании пронированной руки, например Нажимая на клавиши пишущей машинки или пианино (рис. 6.6b), разгибатели запястья активны, чтобы поднять вес руки против силы тяжести. Слабость этих мышц приводит к «отвисанию запястья». При сильном захвате всей рукой разгибатели запястья действуют как синергисты, противодействуя сгибанию запястья сгибателями длинных пальцев.

    Отведение и приведение запястья достигается за счет сокращения мышц сгибателей и разгибателей на лучевой и локтевой сторонах соответственно. На рисунке 6.7 показано положение сухожилий вокруг запястья. Сокращение локтевого сгибателя запястья и локтевого разгибателя запястья приводит к приведению запястья, что часто называется локтевым отклонением. Точно так же сокращение лучевого сгибателя запястья и длинного и короткого лучевого разгибателя запястья вместе приведет к отведению запястья или радиальному отклонению.

    На рис. 6.7 показано положение сухожилий сгибателей и разгибателей запястья, расположенных вокруг запястья. Обратите внимание, что сгибатели вставляются в переднюю или ладонную сторону, а разгибатели входят в заднюю или заднюю сторону. Сильное и устойчивое запястье в среднем положении предплечья используется при работе со многими инструментами, например пилой. Когда мышцы вокруг запястья ослаблены, рука при удерживании инструмента впадает в локтевое отклонение.

    Рис. 6.7 Положение сгибателей и разгибателей запястья вокруг дистального конца лучевой и локтевой кости, вид снизу.



    Отражающая задача

    Держите кружку с кофе или большой инструмент, например молоток в руке. Обратите внимание на то, что предплечье находится в положении среднего положения, а вес кружки или инструмента имеет тенденцию втягивать запястье в локтевое отклонение. Отводящие (радиальные отклонители) запястья должны работать статически, чтобы удерживать положение.


    Рука выполняет тонкие движения пальцами и большим пальцем при работе с небольшими инструментами и клавиатурой. Внутренние мышцы руки объединяются, чтобы совершать небольшие движения пальцев и большого пальца, необходимые для умелой деятельности, например, при письме, отправке текстовых сообщений с мобильного телефона, рисовании и игре на музыкальных инструментах.

    Рука — это механизм для захвата рукояток и больших инструментов, в то время как верхняя конечность перемещает их в пространстве. Во всех захватывающих движениях большой палец располагается напротив пальцев по-разному, в зависимости от размера и формы объекта. Запястье важно для захвата, поскольку оно обеспечивает устойчивую основу для руки и направляет натяжение сухожилий мышц предплечья, воздействуя на пальцы и большой палец. Захватывающие действия также включают в себя расслабляющие движения для расслабления или приседания с использованием группы мышц, противоположных тем, которые производят захват.

    Рука также является органом чувств. Кожа руки, особенно ладони и кончиков пальцев, богато рецепторами, и большая часть соматосенсорной коры головного мозга (см. Главу 3) обрабатывает информацию от них. Все действия по захвату включают постоянный мониторинг активности тактильных рецепторов и рецепторов давления в руке. Например, при письме точное формирование букв зависит от правильного нажатия пальцев на ручку и руки на бумаге.Реакция рецепторов на коже руки важна для защиты от травм. Травмы или патологические изменения костей и суставов запястья могут повредить чувствительные волокна в нервах, проходящих по ним, и повлиять на чувствительность руки.


    Задание на рефлексию

    Попробуйте писать ручкой в ​​тонких резиновых перчатках.

    Дальнейшая обработка всей сенсорной информации в мозге позволяет нам «узнавать» предметы, которые держат в руке, не видя их.Это известно как стереогнозия (см. Главу 3).

    Наконец, рука используется в общении и выражении эмоций. Посмотрите, как люди приветствуют друг друга руками или болтают в группе. Руки используются для сознательного дополнения и усиления произнесенного слова или могут использоваться бессознательно в «языке тела».

    Таким образом, рука выполняет следующие функции:



    • выполнение тонких манипулятивных движений;
    • для захвата и освобождения предметов и инструментов;
    • как орган чувств для исследования окружающей среды и распознавания предметов;
    • в общении и выражении эмоций.

    Движения руки выполняются мышцами, которые берут начало частично в руке (внутренние мышцы) и частично в предплечье (внешние мышцы), переходя через запястье в руку. Рука выполняет сложные и точные движения при манипулировании посудой, инструментами и оборудованием в повседневной жизни. Более широкое использование оборудования с электроприводом в доме и на рабочем месте уменьшило потребность руки в большой силе, но привело к появлению большего разнообразия точных движений, необходимых для работы с переключателями и элементами управления.

    Большое количество мышц, берущих начало в предплечье и кисти, вставлено в пальцы и большой палец. Большинство сухожилий этих мышц проходят через несколько суставов, и сочетание различных направлений натяжения сухожилий позволяет пальцам двигаться по-разному.



    • Пять пальцев пронумерованы от 1 до 5 от латерального (большого пальца) до медиального.
    • Пальцы идентифицируются по названию: указательный палец, средний палец, безымянный палец, мизинец.
    • Центральная ось кисти проходит через третий пястный и третий (средний) палец.
    • Когда пальцы разъединяются, другие пальцы отодвигаются от центральной оси (рисунок 6.8).
    • Названия мышц, движущихся пальцами, включают «digitorum», а мышцы, двигающие большой палец, включают «pollicis». Мышцы тенара связаны с большим пальцем, а мышцы гипотенара связаны с мизинцем.

    Суставы пальцев и большого пальца

    Основные суставы показаны на рисунке 6.9.

    Пястно-фаланговые суставы (MCP) , широко известные как суставы, образованы сочленениями головок пястных костей с овальными впадинами у основания проксимальных фаланг. Большой палец, как и четыре пальца, имеет сустав MCP. Суставы МКП пальцев — синовиальные эллипсовидные, двухосные. Каждый сустав MCP пальцев имеет крепкую ладонную связку, которая прочно прикреплена к фаланге, но свободно к пястной кости. Ладонные связки этих четырех суставов соединены глубокой поперечной связкой, которая скрепляет головки пястных костей вместе, образуя тело ладони.Коллатеральные связки — это полосы, расположенные с каждой стороны суставов (рис. 6.9). Движения суставов MCP позволяют пальцам сгибаться и разгибаться, отводить и сводить. При отведении пальцы отходят от среднего пальца, который образует центральную ось руки.

    Рис. 6.8 Правая рука, вид ладонной; расположение стыков.


    Синдром пронатора — Хирургия и лечение

    Что такое синдром пронатора?

    Синдром пронатора — это совокупность симптомов, вызванных ущемлением срединного нерва в локтевом суставе.Срединный нерв — один из трех нервов, обеспечивающих сенсорную и двигательную функцию верхней конечности. Он проходит по длине руки, начиная с подмышечной впадины, а его ветви заканчиваются пальцами. При синдроме пронатора компрессия нерва происходит в локтевом суставе. Ущемление срединного нерва может также произойти в запястье, вызывая синдром запястного канала, или в предплечье, вызывая синдром переднего межкостного нерва.


    Что вызывает синдром пронатора?

    Захват и сжатие срединного нерва возникает в результате набухания и воспаления структур, окружающих срединный нерв, когда он проходит через локоть.Факторы риска развития синдрома пронатора включают гипотиреоз, диабет и действия, требующие пронации предплечья, то есть вращение предплечья из положения ладоней вверх в положение ладоней вниз.


    Каковы симптомы синдрома пронатора?

    Синдром пронатора обычно вызывает ноющую боль в предплечье. Ослабляются мышцы рук, что может повлиять на хватку и мелкую моторику. Онемение и покалывание могут возникнуть в большом и указательном пальцах.


    Как диагностируется синдром пронатора?

    Помимо тщательного сбора анамнеза, медицинский осмотр часто указывает на диагноз синдрома пронатора. Несколько маневров, выполненных врачом во время медицинского осмотра, позволят выяснить точную причину синдрома пронатора. Например, если симптомы воспроизводятся, когда локоть сгибается на 120 градусов против сопротивления, это сильно коррелирует со сжатием срединного нерва структурой, известной как связка Струзерса.Точно так же врач может попытаться сжать медиальный нерв в локте, надавливая на него. Если онемение и покалывание воспроизводятся в течение 30 секунд, это указывает на синдром пронатора.

    Будет сделан рентгеновский снимок локтя, чтобы исключить любые костные аномалии, которые могут вызывать симптомы. Иногда требуется МРТ, чтобы получить более подробную информацию о мягких тканях, поражающих срединный нерв. Для подтверждения диагноза проводятся исследования нервной проводимости и электромиография.


    Как лечится синдром пронатора?

    Нехирургическое лечение

    Подавляющее большинство пациентов с синдромом пронатора хорошо поддаются консервативному лечению. От трех до шести месяцев отдыха от вредных действий, наложения шин и использования НПВП для уменьшения воспаления под бдительным контролем ручного специалиста может быть всем, что необходимо для исчезновения симптомов.

    Хирургический

    Если при физикальном обследовании отмечаются двигательные нарушения, такие как слабость или паралич, или если пациент не реагирует на консервативные методы, для лечения синдрома пронатора может потребоваться операция.Операция направлена ​​на декомпрессию нерва в точной области защемления. В послеоперационном периоде накладывается шина на длинную руку. Через восемь-десять дней шина снимается, швы снимаются, и пациента переводят на съемную шину. Шину носят ночью и днем, как минимум две недели. Назначается физиотерапия, которая обычно длится два месяца.


    Как доктор Найт может помочь при синдроме пронатора?

    Доктор Найт знает, что синдром пронатора бывает трудно диагностировать.Обладая многолетним опытом лечения заболеваний периферических нервов, он тщательно изучит анамнез и проведет подробное обследование для подтверждения диагноза. Затем он начнет консервативное лечение. При необходимости с помощью малоинвазивных методов ему может потребоваться уменьшить давление на нерв. Независимо от того, какое лечение требовалось, доктор Найт как можно быстрее вернет вас к активному безболезненному образу жизни.

    Посетите Доктор Найт , один из самых опытных специалистов по кистям рук в Далласе, штат Техас, .Посетите его в Southlake office или Dallas hand and wrist center .


    Информационный бюллетень о синдроме пронатора

    Синдром пронатора — это то же самое, что и синдром запястного канала? Синдром прнатора и синдром канала запястья связаны с давлением на срединный нерв, когда он проходит через суставы руки, но там, где синдром канала запястья локализован в запястье, синдром пронатора влияет на срединный нерв, в частности, в области локтя.
    Что я могу сделать, чтобы не заболеть синдромом пронатора? Синром пронатора вызван чрезмерным использованием руки в акте пронации, что может повлиять на некоторых атлетов, таких как тяжелоатлеты, теннисисты или лыжники, но также может возникать у тех, кто регулярно сгребает листья или выступает с лопатой, поэтому избегайте этого. действия, если это вообще возможно, а в противном случае агрессивное наложение шины, когда локоть не используется, являются единственными реальными эффективными методами предотвращения.
    Как проверить синдром пронатора? Синдром пронатора обычно диагностируется при тщательном физикальном обследовании. Характеризуется болезненностью в области локтя и срединного нерва, а при пронации боль усиливается, что подтверждает диагноз. МРТ и электродиагностическое тестирование также очень эффективны для определения специфики состояния конкретного пациента.

    Часто задаваемые вопросы:

    Каковы некоторые из распространенных причин синдрома пронатора?
    Синдром пронатора возникает, когда повторяющиеся движения руки включают пронацию локтя.Это конкретное движение чаще всего встречается у спортсменов, особенно у штангистов и теннисистов, а также у механиков и плотников, чье использование торсионных инструментов требует пронации и может привести к развитию этого состояния.

    Синдром пронатора — это то же самое, что синдром запястного канала?
    Хотя это и не одно и то же состояние, синдром пронатора и синдром запястного канала тесно связаны, так как оба связаны с компрессией срединного нерва в суставе. Синдром пронатора описывает состояние, которое возникает в локте, где синдром запястного канала локализован на запястье.

    Требуется ли операция для восстановления повреждений от синдрома пронатора?
    Хотя операция может быть крайней мерой, это не единственное решение для синдрома пронатора. Первоначальное лечение всегда будет консервативным, состоящим из лечебных упражнений и массажа, а также, возможно, электростимуляции, чтобы нерв оставался активным по мере того, как он восстанавливает чувствительность. В более серьезных случаях могут потребоваться инъекции кортикостероидов, которые уменьшат воспаление в оболочке сухожилия, а также уменьшат дискомфорт, связанный с этим заболеванием.В некоторых случаях может потребоваться операция для устранения симптомов, если их слишком долго не лечили, и она принимает форму декомпрессионной операции, аналогичной той, которая проводится для снятия давления в запястном канале.


    Запишитесь на прием или задайте вопрос

    Отказ от ответственности
    HandAndWristInstitute.com не предоставляет медицинских консультаций. Информация, представленная здесь, предназначена только для информационных целей. Прочтите заявление об отказе от ответственности

    Д-р Джон Найт

    Д-р.Найт — известный хирург кисти, запястья и верхних конечностей с более чем 25-летним опытом. Доктор Найт является сертифицированным хирургом-ортопедом и имеет стипендию. Доктор Найт появлялся на CNN, The Doctors TV, Good Morning America, The Wall Street Journal, The Washington Post, Forbes, The Huffington Post, Entrepreneur, Oxygen network и многих других.

    Осмотр предплечий — ПОСЛЕ КОНКУРСНОЙ ИНФОРМАЦИИ

    Ограничения в запястье — это ахиллесова пята тренировочных программ с доминантным толчком.Многократные схватывания и подъема перекладины и колокольчика превращают руки и запястья в один трюк — пони, которые начинают нервничать, пытаясь оттолкнуть тело от земли. Однако исследования запястья продолжали возвращать меня к предплечьям. Эта мускулатура, служащая меридианом между локтем и пальцами, отвечает за обширные и сложные движения руки:

    В руках очень мало мышц. фото: анатомия-медицина.com

    Движения предплечья, запястья и пальцев:

    Обратите внимание, что вращение НЕ является перечисленным движением запястья. Супинация и пронация вызываются движением лучевой кости вокруг локтевой кости:

    , фото: wikifoundry.com

    Таким образом, подвижность запястья напрямую связана со степенью супинации и пронации. Отсутствие вращения предплечья увеличивает нагрузку на запястье при выполнении движений, и движения запястья не могут быть изолированы, если вращение предплечья не отменено.

    ДВИЖЕНИЯ ПЕРЕДНИМ — запястье действует как разгибание предплечья

    Согнутые локти воздействуют на предплечье совсем иначе, чем прямые локти. Сгибание способствует супинации, а пронация затруднена:

    Вы также можете использовать землю для вращения предплечья по замкнутой цепи — предплечье остается, а тело движется вокруг него:

    Этот пример фокусируется на супинации.Пронация сместила бы тело / плечо наружу. Положение планки можно легко поменять на положение лежа на животе, опираясь бедрами на землю.

    Нагрузка, особенно смещенная конструкция гири, может использоваться для выполнения эксцентриков в обе стороны:

    Тот же принцип может быть использован для отводов CAR и ВЕДРО и РЕЛЬСОВ.

    Если вам интересно, как может выглядеть / ощущаться манипуляция с прямым вооружением, этот прием палки особенно многообещающий:

    Приведение запястья — это мое описание локтевой девиации без поиска в Google.

    ДВИЖЕНИЯ ЗАПЯСТЬЯ — запястье действует независимо от неподвижного предплечья

    Вот пример неограниченных движений запястья с использованием великолепного механизма обратной связи по мобильному телефону Дьюи Нильсена для минимизации влияния предплечья:

    Разгибая пальцы, вы сводите к минимуму неверное движение пальцев. Во-первых, максимальное сгибание, разгибание и смещение в стороны дает вашему мозгу представление о том, насколько большим может быть «круг», и что эти движения объединяются для создания кругового эффекта.

    Другой вариант — использовать землю в качестве стабилизатора предплечья, разделяя движение на сегменты разгибания и сгибания:

    Максимальный ROM в локтевом и лучевом корешках становится очень очевидным, когда руке помогают оставаться в горизонтальном положении.

    ЖЕСТКОСТЬ ПАЛЬЦА — создание рычага воздействия на запястье

    Как упоминалось выше, движение запястья часто можно принять за движение пальцев.Жесткие пальцы действуют как буфер для этого сбоя, и их твердость распространяется на руку, создавая более длинную точку опоры для запястья, из которой можно повернуться. Точка остановки неоднократно диктовалась напряжением в предплечье:

    Я старался держать локоть прямо, используя только запястье в качестве точки опоры. Труднее всего было удерживать вращение ровно. Когда я намеревался повернуть предплечье и сдвинуть локтевой карман в конце, мне потребовалась каждая унция концентрации, чтобы попытаться добиться этого с вытянутым запястьем.

    ДЛЯ ПРОСМОТРА:

    • Посмотрите на предплечье, чтобы облегчить проблемы с запястьем
    • На движение запястья напрямую влияет вращение предплечья
    • Запястье не вращается; то, что кажется вращением, на самом деле является комбинацией вверх, вниз, влево, вправо
    • При супинации большой палец поворачивается наружу (обычно ладонью вверх)
    • При пронации большой палец поворачивается внутрь (обычно ладонью вниз)
    • Наиболее практикуемые движения имеют тенденцию начинаться с уже супинированной или пронированной позиции
    • Движения предплечья с согнутым локтем действуют иначе, чем с согнутым локтем
    • Найдите способы держать предплечье плоским, чтобы изолировать запястье
    • Жесткие пальцы также укрепляют руку, создавая рычаг, помогающий мобилизовать запястье
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *