Лордоз позвоночника: Лордоз позвоночника – симптомы, лечение и диагностика

Лордоз позвоночника – симптомы, лечение и диагностика

Симптомы

Симптомы патологии отличаются в зависимости от локализации искривления. Общие признаки – аномальный прогиб поясницы и выгнутая спина, впалая грудина и выпирающий живот, выдвинутые плечи и шея. Лордоз шейного отдела проявляется:

• головными болями, головокружением, шумом в ушах, скованностью и болью при поворотах шеи
• нарушениями сна и хронической усталостью

При лордозе поясничного отдела выделена следующая симптоматика:

• боль в пояснице, усиливающаяся при нагрузках
• снижение силы, онемение ног, области поясницы и ягодиц
• нарушения мочеиспускания, дефекации, потенции у мужчин, усиление менструальных болей у женщин.

Вовремя замеченные симптомы, проведенные диагностика и лечение снижают риск необратимых изменений.

Классификация лордоза

По клиническому течению выделяют следующие типы лордоза:

• нефиксированный — без потери подвижности
• частично фиксированный — с утратой совершения сгибов вперед или назад
• фиксированный — с аномальным положением корпуса, потерей подвижности

По степени выраженности делят на гиперлордоз – сильное отклонение и гиполордоз – незначительное изменение угла изгиба.

По причине развития:

• первичный лордоз, возникающий из-за протекающих патологических процессов;
• вторичный — нарушения осанки на фоне деформации нижних конечностей для стабилизации позвоночника.

По локализации – шейный, поясничный. Редко у детей младшего возраста встречается лордоз грудного отдела позвоночника. При прогрессировании деформации патология приводит к инвалидности, неспособности самостоятельно передвигаться. При начальной стадии лордоза позвоночника проводят лечение консервативное.

Как диагностировать

Постановка диагноза происходит по результатам физикального осмотра, измерения степени отклонения, физиологических тестов, заключений КТ, МРТ и рентгенографии. В некоторых случаях необходимо контрастное усиление. По итогам обследования выбирают эффективный вариант терапии.

Лордоз позвоночника: лечение, причины, симптомы

Лордоз в изначальном понимании — это физиологический, то есть необходимый изгиб позвоночника вперед. В норме он должен быть как в поясничном, так и в шейном отделе. Но часто это слово используется, когда хотят сказать о патологических изменениях — слишком выраженном или наоборот, сглаженном лордозе. Такая проблема может быть приобретенной, а также врожденной — она встречается в разных возрастных группах, а часто зависит от образа жизни человека. О патологическом состоянии позвоночника мы и поговорим.

Симптомы

На деле общих симптомов лордоза поясничного или грудного отдела позвоночника не так много. Речь идет о признаках, которые относятся и к сглаженному, и к выраженному искривлению. К таким симптомам относят:

• Боли, которые локализуются в шее и пояснице. Чаще всего они проявляют себя при наклонах, разных изгибах и поворотах. Иногда эти боли могут распространяться на другие части тела — например, пациенту кажется, что что-то «стреляет» в руку, в грудь.
• Визуальные изменения нормальных изгибов — они становятся более выраженными. Например, при поясничном лордозе таз как бы сильно подкручен назад.
• Ощущение, будто ноги и руки немеют, по ним бегают мурашки. Такое же чувство может наблюдаться в нижней части спины — в зависимости от того, где локализуется проблема.
• Общее вялое состояние, постоянная усталость. Это связано с тем, что нагрузка на внутренние органы распределяется неправильно и разные системы организма начинают давать поначалу незначительные, но в общей массе неприятные симптомы.

Также существуют и отдельные симптомы лордоза, которые связаны с его выраженностью или сглаженностью. Когда речь идет о гиперлордозе, признаки такие:

• Выпирающие назад ягодицы и живот, который как бы «вываливается» вперед. Даже если человек втягивает живот, он все равно остается округлым.
• Разомкнутое положение ног.
• Невозможность спать на животе в положении, когда позвоночный столб выравнивается. В такой ситуации пациент обычно испытывает сильные боли.
• Постоянное напряжение в области поясницы, она не может расслабиться.
• Трудности с совершением наклонов вперед
• Визуальные изменения. Можно провести простой тест: если человек с гиперлордозом ляжет на пол, то расстояние между полом и его поясницей будет очень большим.

Свои характерные признаки есть и у гиполордоза, то есть при сглаженном положении позвоночного столба там, где должен быть естественный, физиологический изгиб. Тогда речь о следующих симптомах:

• Боли в нижней части спины, чувство онемения в области поясницы.
• Плоский вид поясницы. Если человек ляжет на пол, то между поясницей и полом почти не будет никакого расстояния.
• Быстрая усталость спины во время ходьбы или стояния.

Все перечисленные симптомы проявляются в том числе и при лордозах позвоночника шейного отдела, но тут добавляются еще локальные боли и ощущение дискомфорта при повороте головы, ее наклонах.

Причины у взрослых

Поскольку причины развития лордоза грудного отдела позвоночника, а также других отделов отличаются у взрослых и у детей, поговорим об этом отдельно.

В основе проблем у взрослых обычно лежат травмы спины, тазобедренных суставов, слабые мышцы, болезни костей. Серьезную нагрузку дает на позвоночник избыточный вес, из-за чего искривление может выходить за физиологические рамки. Также причиной лордоза могут стать недостаток разных микроэлементов, витаминов и белка или же опухоли позвоночника. Влияет на положение спины и привычка сидеть, стоять, лежать тем или иным способом.

Причины у детей

Детский лордоз позвоночника обычно связан со слабостью спинных мышц. Также он может развиться на фоне разных заболеваний: рахита, ДЦП, болезни Кашина-Бека, дисплазии тазобедренных суставов. Ожирение, отсутствие привычки держать осанку — все это тоже приводит к патологическому лордозу у детей.

Осложнения

Если не лечить патологические изгибы позвоночника, это может привести к серьезным последствиям: грыжам, слишком сильной подвижности позвоночника и последующим травмам, разрушению хряща, суставов.

Может произойти сдавливание спинного мозга, а также разные расстройства органов, которые находятся в малом тазу. Например, из-за таких проблем может начаться недержание мочи, запоры. У беременных женщин возможны серьезные осложнения во время беременности.

Очевидно, что не стоит доводить организм до перечисленных осложнений — лучше вовремя обратиться к врачам за помощью.

Диагностика

Для диагностики лордоза обычно хватает визуального осмотра и пальпации. Дополнительно назначаются:

Многие из этих обследований факультативны, поэтому назначаются в том случае, если врач считает их целесообразными.

Лечение

Для лечения этого заболевания обычно подбирается целый комплекс мер, среди которых:

• Использование разных медикаментов. Это противовоспалительные, обезболивающие препараты, витамины группы B, глюкокортикоиды, препараты для устранения мышечных спазмов, а также гели, мази и компрессы местного назначения.
• Физиотерапия. Сюда входят электрофорез, парафиновые аппликации, иглоукалывание, лечение с помощью ультразвука и магнитного поля, разные водные процедуры: ванны, специальные души.
• Лечебная физкультура, специальная гимнастика. Она назначается в период, когда обострение снято и пациент не испытывает серьезных болей. Конкретные упражнения для исправления лордоза назначает специалист — не стоит искать в интернете первые попавшиеся комплексы и стараться их выполнять. Этим можно себе навредить.
• Использование специальных ортопедических средств. Пациенту могут назначить корректор осанки, корсет, бандаж — что-то, что будет поддерживать спину, снимать напряжение с определенных мышц и помогать выравнивать позвоночник по физиологическим параметрам.
• Массажи и мануальная терапия. И то, и другое при лечении лордоза позвоночника необходимо доверять очень опытным врачам. Ни в коем случае не обращайтесь к обычным массажистам — нередки случаи, когда неквалифицированные люди только усугубляют состояние больного.
• Вытяжение позвоночника при помощи грузов или при работе с собственным весом. Эту процедуру также выполняет профессионал — врач-физиотерапевт.
• Операция. Ее назначают в крайних случаях, когда тяжелое состояние пациента нельзя облегчить иными способами. На данный момент операции на позвоночнике влекут за собой определенные риски, а потому для их проведения нужны серьезные основания.

Эффективность лечения зависит не только от назначенного курса, но и от того, насколько пациент сам участвует в процессе — делает ли ежедневно специальную гимнастику, выполняет ли все рекомендации врача.

В клинике АО «Медицина» в Москве вы можете получить эффективное лечение лордоза в зависимости от особенностей патологии. У нас работают опытные терапевты, хирурги, ортопеды и неврологи, способные помочь с этой проблемой. Если вы испытываете боли в спине и шее, то первым делом запишитесь на прием к неврологу. Когда болезнь не беспокоит, но вы знаете о ее существовании, можно обратиться к терапевту, который даст дальнейшие указания.

Профилактика

К профилактическим мерам в данном случае относятся ведение здорового образа жизни, умеренная физическая активность с упражнениями для укрепления мышц спины, а также избавление от вредных привычек. Все отделы позвоночника необходимо беречь, не допускать разных травм, а если что-то такое произошло, нужно незамедлительно обращаться к травматологу.

Вопросы и ответы

Берут ли с лордозом в армию?

Чаще всего берут. Исключениями являются случаи, когда у призывника есть выраженные боли, а также в медицинской карте уже есть информация о ранее пройденном лечении и обследованиях. Если жалоб нет, и проблема не беспокоит, это не является препятствием для армии.

Как избавиться от лордоза?

Исправления лордоза можно добиться комплексно, тщательно выполняя все рекомендации врача и регулярно занимаясь проблемой. Тогда не только физическое состояние человека улучшится, но и спина будет выглядеть ровнее.

Опасен ли лордоз?

Да, некоторые осложнения этой патологии очень опасны — вплоть до того, что могут сильно повлиять на сердце или деятельность головного мозга. Лучше не дожидаться таких проблем и обратиться к специалистам вовремя, при первых признаках болезни.

Лордоз поясничного отдела позвоночника

Позвоночный столб здорового человека имеет изгибы вперед (в шейном и поясничном отделе) и назад (в грудном и крестцовом отделе). Это так называемый физиологический лордоз и кифоз. Но иногда позвоночник искривляется сильнее или слабее, чем необходимо. Такое состояние уже считается патологическим. Патологический лордоз может быть признаком различных заболеваний, в том числе и редких (орфанных), например, болезни Помпе с поздним началом. Это наследственное заболевание может манифестировать в любом возрасте. Поздний дебют имеет относительно мягкое течение, однако по мере прогрессирования появляются все новые признаки патологии¹.

При болезни Помпе развиваются мышечная слабость, появляются затруднения во время подъема по лестнице, вставании с корточек, возникают боли в мышцах спины и конечностей. Появляется одышка даже при небольших нагрузках, изменяется походка — она начинает напоминать «утиную».  Для болезни Помпе с поздним началом также характерны деформации позвоночника, в том числе лордоз¹.

Что такое лордоз?

Физиологические изгибы придают позвоночнику S-образную форму и выполняют важные задачи, перераспределяя нагрузку массы тела с позвонков на околопозвоночные связки, стабилизируя, поддерживая всю структуру и позволяя двигаться легко и гибко. Шейный лордоз появляется еще в раннем детстве, когда ребенок начинает прямо держать голову, а поясничный развивается примерно к первому году жизни. У 5-6-летнего ребенка уже отчетливо видны изгибы позвоночника. Они продолжают формироваться до 18-20 лет².

Если через общий центр тяжести тела провести условную вертикаль, поясничный лордоз будет расположен впереди этой вертикали примерно на 5 см, а шейный лордоз — на 1,5 см².

Патологический лордоз характеризуется отклонениями от физиологических параметров:

• Отклонения вперед, избыточный изгиб — гиперлордоз;
• Сглаживание изгиба, уплощение линий — гиполордоз, или синдром выпрямленной спины.

Причины искривления позвоночника

Выделяют три основные причины патологического лордоза²:

• Неправильная осанка;
• Нездоровый образ жизни;
• Индивидуальные особенности и наследственность.

Неправильная осанка — распространенная причина заболевания. В неправильном положении сидя мышцы испытывают чрезмерное напряжение. Если ребенок или взрослый часто принимает неправильную позу, позвоночник постепенно вытягивается, возникает чрезмерная выпуклость³.

Искривление может развиваться на фоне избыточной массы тела, оказывающей слишком большую нагрузку на нижнюю часть спины. Еще один фактор риска — малоподвижный образ жизни, при котором снижается тонус крупных мышц, поддерживающих позвоночный столб³.

Иногда болезнь может быть связана с другими нарушениями осанки, такими как кифоз, усиленный сколиоз, а также рядом заболеваний, среди которых^2,4:

• Рахит;
• Полиомиелит;
• Пороки развития;
• Поясно-конечностные миопатии, включая болезнь Помпе;
• Дегенеративно-воспалительные заболевания суставов;
• Травмы и др.

Классификация лордоза

По локализации выделяют шейный и поясничный лордоз, а в зависимости от причины развития — первичный и вторичный.

Первичный лордоз возникает из-за патологических процессов в позвоночнике, происходящих на фоне заболеваний, например, рахита, туберкулеза костей, полиомиелита. Вторичная форма нарушения осанки развивается как следствие деформации нижних конечностей, вынужденно, чтобы стабилизировать позвоночный столб в патологических условиях. Например, вторичный лордоз может возникать при вывихе бедра, дисплазии бедренных суставов, спастическом параличе, врожденных пороках развития². 

Симптомы лордоза

Видимый признак заболевания — аномально большой изгиб в нижней части спины. При выраженном поясничном гиперлордозе формируется седлообразная спина, укорачивается, уплощается талия, выпячиваются ягодицы и живот. Мышцы живота растягиваются, внутренние органы живота несколько опускаются⁵.

Из-за изменения осанки возникает мышечное напряжение, скованность в нижней части спины, что сопровождается появлением боли —  распространенного симптома. При поясничном лордозе боли локализуются в нижней части спины. Их выраженность может быть различной — от легкой до сильной. При движении боли могут усугубляться. При шейном лордозе болевой синдром распространяется на область шеи, плечи и верхнюю часть спины. Из-за боли, дискомфорта в шее или нижней части спины движения могут быть ограничены^2,6.

Результаты исследования 2017 года показывают, что гиперлордоз может быть связан с дегенеративными заболеваниями суставов, например, остеоартрозом. У людей, страдающих этим заболеванием, происходит необратимое разрушение суставного хряща и подлежащей кости, что сопровождается болью и ухудшением подвижности сустава⁷.

Поясничный гиперлордоз может приводить к перераспределению нагрузки от мышц к близлежащим тканям, что увеличивает риск травматизации связок, повышает вероятность развития грыжи поясничных межпозвонковых дисков⁸.

Диагностика

Точный диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, включающего сбор анамнеза, данные медицинского осмотра, позволяющего зафиксировать видимые признаки нарушения осанки, а также функциональные способы диагностики. 

Лечение лордоза

Терапия носит комплексный характер и включает⁹:

• Купирование болевого синдрома и воспалительного процесса с помощью лекарственных препаратов;
  Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные и другие средства
• Ношение бандажа, помогающего перераспределить нагрузку на позвоночник;
• Массаж;
• Снижение веса при ожирении;
• Лечебная физкультура.

   

Лечебная физкультура в комплексном лечении заболевания занимает особое место. Она помогает предупредить развитие изменений в работе внутренних органов, создать надежный мышечный корсет. Чтобы получить хороший эффект, нужно проводить тренировки регулярно⁹.

Эффективность лечебной физкультуры при искривлении позвоночника доказана. Клиническое исследование 2018 года, изучающее влияние физических упражнений на искривление спины, продемонстрировало хорошие результаты на выраженность симптомов заболевания. Часовые тренировки 3 дня в неделю в течение 12 недель помогли уменьшить боли в пояснице, увеличить силу и гибкость мышц¹⁰. 

При лордозе грудного отдела позвоночника полезно плавание в стиле «баттерфляй», а при сочетании поясничного гиперлордоза с кифозом грудного отдела рекомендуют плавать на груди и проводить упражнения в бассейне для мышц ног⁹.

Справочная литература

1. Клюшников С. А. и др. Клинический случай болезни Помпе с поздним началом //Нервные болезни – 2015. – № 2. – С.38-43.
2. Анатомия человека. Учебник для высших учебных заведений физической культуры / М.Иваницкий. – Litres, 2018.
3. Левин А. В., Викулов А. Д. Этиология и классификация нарушений осанки //Ярославский педагогический вестник – 2013. – Т. 3. – № 4.
4. Sparrey C. J. et al. Etiology of lumbar lordosis and its pathophysiology: a review of the evolution of lumbar lordosis, and the mechanics and biology of lumbar degeneration //Neurosurgical focus.2014;36(5):E1.
5. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для медицинских вузов / Н.А.Мухин. – ГЭОТАР-Медиа, 2012. 
6. Детская ортопедия: Учебник / М.В.Волков, В.Д.Дедова. – Медицина, 1980. 
7. Murray K. J. et al. Characterisation of the correlation between standing lordosis and degenerative joint disease in the lower lumbar spine in women and men: a radiographic study //BMC musculoskeletal disorders.2017;18(1):330. 
8. McGill S. M., Hughson R. L., Parks K. Changes in lumbar lordosis modify the role of the extensor muscles //Clinical Biomechanics.2000;15(10):777-780.
9. ЛФК и лечебное плавание ортопедии: учеб.-метод. Пособие / Т.И.Величко, В.А. Лоскутов, И.В.Лоскутова. — М.: Издательский дом Академии естествознания, 2014. — 120 с.
10. Ko K. J. et al. Effects of 12-week lumbar stabilization exercise and sling exercise on lumbosacral region angle, lumbar muscle strength, and pain scale of patients with chronic low back pain //Journal of physical therap.y science.2018;30(1):18-22.

GZEA.PD.18.09.0435a

Лордоз

Лордоз — это искривления в поясничном отделе, а также в шейном с изгибом поясничного отдела.
В случае, если изгиб ярко выражен, такие отклонения являются патологией, которую принято называть усиленным или увеличенным лордозом.
В медицине выделяют два вида состояния позвоночника:
1) Физиологическое — характерно для поясничного и шейного отделов позвоночника.
2) Патологическое — это патология, которая возникает из-за перенесенных воспалительных инфекций, может быть вызвана болезнями позвоночника.

Симптомы

Боль при лордозе проявляется локально во время физических нагрузок. В увеличенном состоянии заболевание способно негативно влиять на внутренние органы и может спровоцировать осложнения на почки, сердце и другие органы.
Поясничный и грудной лордоз можно диагностировать визуально. Внешне заболевание проявляется так: у человека явно видно выдвижение вперед головы, плеч и живота, а грудная клетка остается плоской. У человека, страдающего от лордоза наблюдается хроническая утомляемость. Она вызвана неравномерной нагрузки на мышечный корсет спины.
На начальной стадии заболевания визуальные симптомы шейного лордоза могут быть незаметны. Иногда может наблюдаться дискомфорт в области шеи. По мере прогресса заболевания, изменение изгиба позвоночника усиливается. Проявляются изменения в осанки, которые сопровождаются появлением начальных болезненных ощущений.

Диагностика и лечение

Из-за того, что лордоз имеет явные внешние проявления, врач может поставить диагноз после осмотра. Однако на какой стадии развития находится болезнь можно определить только с помощью магнитно-резонансной томографии и рентгенографии.
Для лечения лордоза на всех стадиях применяют комплексный подход, где сочетаются различные методы лечения. Медикаменты назначают лишь при проявлениях сильной боли. Болезнь отступает при занятиях лечебной физкультуры и массажа. Часто специалисты рекомендуют ношение бандажа, процедуры физиотерапии, вытяжение позвоночника и рефлексотерапию.

Будьте здоровы!

Что такое лордоз позвоночника

Лордоз позвоночника – что это такое и лечение

Лордоз поясничного отдела – это физиологическое или патологическое искривление в пояснице. Норма от болезни отличается степенью выпячивания. В норме позвоночник в поясничном отделе подвижный, поэтому физиологический изгиб должен присутствовать всегда. Противоположное патологическое состояние называется кифозом, когда естественный лордоз практически отсутствует, а мобильность в пояснице снижена. Физиологический изгиб в пояснице формируется на первом году жизни. Патологическое выпячивание формируется в любом возрасте из-за патологии позвонков, тазобедренных суставов, мышц спины, ягодиц или брюшного пресса.

В норме в человеческом теле присутствуют 4 физиологических изгиба – шейный и поясничный лордоз, а также грудной и крестцовый кифоз. Все искривления предоставлены в сагиттальной плоскости. Боковые искривления (сколиоз) в норме отсутствуют. Первые признаки нормальных искривлений появляются сразу после рождения. В новорожденных они выражены слабо, но начинают проявляться более отчетливо после года, когда ребенок начинает ходить и стоять. Окончательно формирование позвоночника завершается к 16-18 годам, когда закрываются зоны роста.

Нарушения осанки

Патологические изменения, независимо от возраста, могут возникнуть когда угодно. На здоровье позвоночника влияет степень физической активности, правильность походки, ношение обуви, тренированность мышц спины, ягодиц, ног и пресса, наличие либо отсутствие сколиоза. Патологический лордоз характеризуется рядом характерных изменений – позвонки смещаются спереди, а их тела веерообразно расходятся. В передних отделах наблюдается разрежение костной структуры и расширение межпозвоночных дисков.

Если болезнь возникает в молодом возрасте, это быстро сказывается на внешности человека. Наблюдается деформация грудной клетки, спина становится в грудном отделе сутулой, а поясница прогибается вперед. Наблюдается ослабление брюшных мышц, а поясничные разгибатели приобретают гипертонус из-за постоянного сокращенного состояния. Также из-за выпячивания ягодиц назад наблюдается трудность в походке. В результате человек начинает страдать от сильной боли в спине, ведь мышцы постоянно находятся в гиперсокращенном состоянии.

Лечение заключается в устранении причины болезни. Если лордоз вызван мышечным дисбалансом, требуется коррекция с помощью физических занятий и посещение реабилитолога. Если его спровоцировали другие патологические изменения, их также следует устранить. Обычно лечением болезни занимаются реабилитологи и массажисты, которые могут расслабить патологически зажатые поясничные мышцы.

Классификация лордоза

В современной травматологии и ортопедии классифицируют заболевание по нескольким диагностическим особенностям. Важно помнить, что в зависимости от выраженности изгиба, существует физиологическая норма и патология. Полностью избавиться от лордоза невозможно.

С учетом локализации лордоз бывает шейный и поясничный. По причинам возникновения болезнь бывает:

1. Первичной. Появление патологии связано с различными осложнениями, возникающими непосредственно в позвоночнике.
2. Вторичной. В данном случае лордоз имеет компенсационный характер и возникает по причине патологического приспособления к другим изменениям, чтобы поддерживать равновесие. Яркий пример – ослабление брюшных мышц. Чтобы человек мог ровно удерживать спину, мышцам разгибателям приходится брать удвоенную нагрузку на себя. В результате формируется гиперлордоз. Также гиперлордоз поясничного отдела возникает при беременности из-за смещения центра тяжести вперед.

По форме разделяют:

1. Физиологический лордоз.
2. Патологическое выпячивание – гиперлордоз.
3. Выпрямление изгиба – гиполордоз.

С учетом возможности возвращения тела в нормальное положение:

1. Нефиксированный лордоз, при котором пациент без проблем возвращает спину в нормальное положение.
2. Частично фиксированный. В данном случае наблюдается ограничение изменения угла прогиба.
3. Фиксированная степень. В этой ситуации при гиперлордозе пациент не может вернуться в нормальное положение.

В зависимости от причины болезни, предлагаются разные методы решения проблемы.

Причины лордоза поясничного отдела позвоночника

Основные причины появления первичного лордоза включают:

1. Пороки развития позвоночника.
2. Наличие новообразований или воспаления в области позвонков.
3. Спондилолистез в анамнезе.
4. Травмы позвоночника, спастические состояния мышц.

Вторичный гиперлордоз чаще связан с такими состояниями:

1. Сгибательная контрактура тазобедренного сустава.
2. Анкилоз позвонков.
3. Патологический или врожденный вывих бедра.
4. Системные патологии костно-мышечного аппарата.
5. Церебральный спастический парез ног.
6. Полиомиелит мышц тазовых костей.

Временное явление – беременность. После родов проявление лордоза поясничного отдела позвоночника обычно сглаживается. Также гиперлордоз может возникнуть из-за нарушения осанки, избыточной массы тела, висцерального отложения жира (характерно для мужчин), резкого увеличения роста в детском возрасте.

Если у подростков и детей наблюдается компенсаторный гиперлордоз, то при сохраненной мобильности позвоночника он может полностью исчезать после устранения проблемы. У взрослых ситуация обстоит несколько труднее, за исключением непатологического повышенного мышечного тонуса спины. Если гиперлордоз наблюдается долгое время, то с годами от него становится трудно избавиться, чаще это сделать уже невозможно, так как он становится фиксированным.

Симптомы лордоза позвоночного столба

К общим проявлениям можно отнести изменение осанки – появляется характерный изгиб вперед в поясничном отделе и параллельно образуется горб в грудном сегменте, в качестве компенсаторного механизма появления болезни. Наблюдается чаще повышенная утомляемость и боль в пораженном отделе позвоночника, которая усиливается после физической нагрузки или пребывания в неудобном положении.

Пациент жалуется на ограничение движений при выполнении определенного вида работ. Если лордоз ярко выраженный, то возникают заболевания сердца, легких, почек, желудка и кишечника. Патологии носят функциональный характер и связаны с изменением положения, сдавливанием.

Как выглядит лордоз

В зависимости от характера возникших патологических изменений, наблюдается несколько вариантов изменения осанки при гиперлордозе. Первый случай – возникновение кифолордотической осанки с патологическим увеличением всех прогибов в хребте. Ноги слегка переразгибаются либо плохо сгибаются в коленном суставе. Лопатки торчат, а плечи приведены. Одновременно наблюдается подъем надплечий и выступ живота вперед. Мышцы пресса ослаблены. В некоторых ситуациях наблюдается выдвижное движение головы вперед.

Округление спины – кифотическая осанка, это второй вариант развития патологического искривления. У пациента значительно увеличивается грудной кифоз при одновременном уменьшении поясничного лордоза. Центр массы смещен сзади, поэтому при ходьбе или стоянии может наблюдаться легкое сгибание в коленном суставе. Полностью распрямить колени человек не может. Голова слегка наклонена вперед, а угол наклона таза уменьшается. Плечи приведены вперед, лопатки торчат. Руки также свисают вперед. Наблюдается западание грудной клетки, а живот выступает вперед из-за слабости брюшных мышц.

Плосковогнутая спина. Наблюдается снижение степени шейного лордоза и грудного кифоза. Лордоз в поясничном отделе нормальный либо незначительно увеличен. Центр массы смещен назад, а колени переразогнуты либо слегка согнуты. У пациента наблюдается впалость грудной клетки и торчащие лопатки.

Если у больного полностью плоская спина, то естественные изгибы сглажены и наблюдается плохая мобильность всех отделов спины. Наиболее выражено уплощение поясничного лордоза. Существенно снижается угол наклона спины в такой ситуации. Наблюдаются торчащие лопатки, смещение грудной клетки вперед, а низ живота сильно выпирает.

Если идет речь о патологическом развитии гиперлордоза, то это подразумевает в большинстве случаев появление избыточного прогиба в пояснице, при котором одновременно усиливаются признаки кифоза в грудном отделе. По симптоматике и клиническому течению различают несколько разновидностей гиперлордоза:

1. Нефиксированный поясничный лордоз. Развивается на фоне различных процессов, способствующих смещению центра тяжести вперед. Возможные причины – деформация грудной клетки на фоне спондилолистеза, вывихов, сгибательной контрактуры бедра, сильное искривление позвоночника на фоне опухолевых процессов, остеопороза, сколиоза или костного туберкулеза. Болезнь развивается резко или постепенно. Симптомы и клиническая картина определяют тактику лечения.
2. Разгибательная пояснично-тазовая ригидность. Обычно это патологическое состояние возникает у лиц молодого возраста с нормальным состоянием позвоночника. Данное явление формируется в качестве защитной позы при различных патологических процессах в области нервных корешков. Чаще всего данное состояние является вторичным и развивается при арахноидите спинного мозга, радикулите и прочих патологиях. Усиленный лордоз в этой ситуации возникает на фоне легкого спазма разгибателей спины и ягодичных мышц. Патология развивается постепенно с последующим усилением неприятной симптоматики. Основной признак – скольжение походки. Если не запускать ситуацию, то прогноз благоприятный.
3. Усиленный фиксированный поясничный лордоз, возникающий на фоне объемных патологических процессов в пояснице, чаще развивается в виде осложнения грыжи позвоночника. Первые признаки осложнения обычно возникают после 40 лет. Проявления, в зависимости от тяжести случая, бывают острыми (секвестрированная грыжа) либо постепенными. Лордоз связан с разгибательными контрактурами ягодиц и мышц спины. Если пациент сопротивляется спазмам и пытается самостоятельно выровняться, то это приводит к сильной отдающей боли в области тазобедренных суставов. Возникают признаки умеренного растяжения. Отдача боли в голень и пятку возникает относительно редко. Обычно нарушение чувствительности возникает редко. В этой ситуации гиперлордоз протекает неблагоприятно. Нужно лечить основное заболевание (удалять грыжу), тогда можно будет постепенно выровнять осанку. При таком лордозе пациент страдает от сильной и продолжительной боли, быстро устает сидеть или стоять.

Гиперлордоз – состояние, которое не следует игнорировать. При длительном течении болезни происходит неправильное распределение нагрузки на кости, мышцы и связки, что в перспективе чревато серьезными последствиями. Мышечная ткань находится постоянно в состоянии повышенного напряжения. Со временем развивается чувство вялости, слабости и быстрая утомляемость.

К каким осложнениям лордоза может привести длительное течение болезни:

1. Появление патологической подвижности в позвонках.
2. Развитие нестабильности в межпозвоночных дисках.
3. Выпадение межпозвоночных дисков.
4. Возникновение грыжи в поясничном либо грудном отделе.
5. Появление псоита – воспаления повздошно-поясничной мышцы.
6. Развитие деформирующего артроза в позвонках.

Диагностика или как определить лордоз

В первую очередь пациента осматривают, и если имеется визуальное искривление в области поясницы и шейном отделе, то назначают рентгенографию изгиба позвоночника, с целью определения степени развития болезни. В ходе осмотра спины также выявляют, какое положение позвоночника в вертикальном положении для пациента является удобным, определяют степень фиксации гиперлордоза и связь искривления с неврологическими нарушениями (их отсутствие либо наличие может на многое указать). С помощью специальных методов пальпации, врач определяет подвижность позвоночника, силу зажатости мышц, проводит исследование внутренних органов.

Как определить лордоз

Если врач хочет увидеть результаты рентгенографии, то требуется сделать снимок в прямой и боковой проекции. Боковой снимок делают в условиях максимального прогиба в спине. В ходе диагностической процедуры оценивают функции подвижности спины в переднезадней плоскости. Врач определяет правильность взаимоположения позвонков, присутствует ли нарушенная структура, форма позвонков. На основе полученных данных устанавливают диагноз окончательно.

Как лечить лордоз позвоночника

Основными методами лечения является консервативное вмешательство без использования медикаментов. Если безоперационное лечение не помогло, то в самых запущенных случаях проводят хирургическую операцию. В такой способ можно полностью вылечить заболевание позвоночника, вызванное другой тяжелой патологией (грыжи, опухоли, гормональные нарушения). Необходимо определиться с тактикой лечения, ориентируясь на заключение по результатам диагностики.

Как консервативным способом лечить гиперлордоз позвоночника:

1. Мануальная терапия. Это альтернативный метод лечения, признанный официальной медициной, так как у многих больных есть реальные улучшения после лечения таким методом. Заниматься такой терапией можно только в том случае, если нет воспалительных процессов в позвоночнике и тяжелых сопутствующих патологий. Метод терапии мануальных специалистов заключается во «вправлении» позвоночника в правильное положение, не учитывая силу мышечных зажимов, если они присутствуют. Это грубый, но во многих случаях, эффективный метод воздействия.
2. Лечебный массаж. Это более щадящий, вспомогательный метод терапии, основанный на расслаблении болезненных триггеров, которые вызывают сильную боль в разных частях спины. Одного сеанса для облегчения состояния часто бывает мало, поэтому лучше посещать массажиста два раза в неделю в течение месяца, чтобы сжатые мышцы могли нормально расслабиться. Лечебный массаж не подходит лицам, страдающим от других патологий, не связанных с мышечной болью. Основные правила посещения массажного кабинета – не допускать сильной боли во время сеанса, вовремя говоря специалисту об ощущениях и не переохлаждаться.
3. Ношение ортопедической обуви. Среди большого разнообразия аксессуаров важно выбрать именно ту модель, которую порекомендует лечащий врач. Альтернативный хороший вариант – ортопедические стельки. Некоторые модели имеют специальную выпуклость, что позволяет рефлекторно тренировать методов раздражения ослабленные мышцы стопы, из-за которых может ухудшаться осанка. Если обувь или стельки подобраны неверно, то будет усиливаться нагрузка на позвоночник и тазобедренные суставы, что приведет к еще большему ухудшению состояния больного.
4. Ношение расслабляющих корсетов. Эти приспособления назначают к ношению в крайних случаях, когда боль в позвоночнике очень сильная, а с мышц нужно частично снять нагрузку. Проходить в корсете можно не более 2-3 часов в день, чтобы не возникла полная атрофия мышц спины при слишком длительном ношении. Существуют различные модели корсетов, но порекомендовать марки изделий должен врач. Так как по дизайну бандажи отличаются, можно подобрать такой, который создаст подходящий образ во внешнем виде.
5. Физиотерапия. Физиотерапевтический метод лечения благотворно влияет на всю опорно-двигательную систему, так как под аппаратным действием улучшается кровообращение и ускоряется регенерация тканей. Физиотерапию можно сочетать с медикаментами, чтобы был синергизм в воздействии. Применение лекарств трансдермально, посредством аппаратного излучения, позволяет повысить их эффективность без риска возникновения системных побочных эффектов.
6. ЛФК для коррекции осанки. Специальный комплекс упражнений, разработанный для лечения дорсопатий, позволяет укрепить слабые мышцы и расслабить спазмированные участки. Лечебную гимнастику нужно проводить ежедневно, чтобы был эффект. Первые несколько занятий лучше провести под наблюдением реабилитолога, чтобы специалист мог показать правильную технику. эффект от тренировок уже наблюдается через 1-2 месяца, боль в спине ослабевает, а позвоночник выравнивается.

Также полезно посещать бассейн и заниматься на тренажерах в реабилитационных центрах. В острых и запущенных случаях используют медикаментозную терапию. На помощь придут нестероидные обезболивающие средства, миорелаксанты, витамины группы и кортикостероиды.

Мнение редакции

Лордоз позвоночника – это патологическое искривление, вызванное перенапряжением мышц спины, из-за чего прогиб в пояснице становится увеличенным. Если вас заинтересовала статья, то можно изучить другие публикации на сайте, посвященные лечению боли в спине.

Лордоз поясничного отдела: симптомы и лечение лордоза

Лордоз позвоночника — изменение угла наклона позвоночного столба с обращением выпуклости вперед, носящий естественный или патологический характер. Такой изгиб в шейном и поясничном сегментах является нормой для всех взрослых людей. Патологии обнаруживаются в тех же сегментах, при этом от правильного анатомического положения патологическое отлично силой изгиба. Изредка проблема обнаруживается в грудном отделе.

Задать вопросы Вы можете по телефону +7 (494) 726-54-14

Развитие патологии связано с поражением позвонков и мышц, их окружающих, которые образуются при онкологии, врожденных отклонениях, воспалительных и инфекционных процессах. Причиной поражения могут стать заболевания тазобедренных суставов (врожденные и приобретенные вывихи, анкилозы, сгибательные контрактуры и т. п.). В последнем случае патология возникает как механизм приспособления для поддержания равновесия.

Лечение лордоза основывается на консервативных и оперативных методах. Конкретный вариант определяет врач, опираясь на результаты диагностических исследований.

Лордоз позвоночника: симптоматика и диагностика

Характерные признаки заболевания — выдвижение вперед плеч и головы, уплощение грудной клетки, выпуклый живот, раздвинутые в коленях ноги. Эти симптомы лордоза — не единственные. Кроме изменения осанки, о патологии свидетельствуют боли и ограничение подвижности позвоночного столба, которые связаны с гипертонусом мышц и напряжением связок.

Диагноз ставят по результатам осмотра и рентгеновских снимков. Во время осмотра ортопед определяет нормальное для больного положение корпуса и отличительные признаки осанки, а также организует несколько тестов, цель которых — выявить, относится ли изгиб позвоночного столба к фиксированным и сопровождают ли его неврологические нарушения. Дополнительно врач исследует мышцы спины и внутренние органы.

Если есть подозрение на наличие патологического лордоза позвоночника, обязательно делают рентген в двух проекциях (прямой и боковой). Степень развития патологии позволяют выявить боковые рентгеновские снимки, выполненные при наклонном и прямом положениях спины.

Рентгенолог анализирует подвижность позвоночника в переднезадней плоскости (от нормальной до усиленной или уменьшенной). Врач также определяет нарушения структур и форм позвонков и их взаимное расположение.

Цены на услуги

Консервативное и оперативное лечение

На лечении лордозов специализируются ортопеды и вертебрологи. При этом основная цель терапии — ликвидация причины, которая спровоцировала развитие патологии. На начальных стадиях патологического процесса эффективно оперативное вмешательство с последующим курсом реабилитации. Реабилитационные процедуры предполагают целый комплекс мер: массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру. Хирургическое вмешательство предполагает установку специального позвоночного каркаса из костной ткани пациента или металлических стержней. Основная задача врача — стабилизировать позвоночник в анатомически правильном положении.

Массажи, бандажи, ЛФК при лордозе — эти мероприятия направлены на коррекцию вторичной формы заболевания. Терапия должна быть комплексной. При этом массаж выполняет функцию принудительной гимнастики для мышц, лечебная физкультура — активной, ношение ортезов и бандажей закрепляет результат.

Цель ортопеда — корректно подобрать перечень упражнений и настроить больного на необходимость регулярных занятий, без которых лечение лордоза будет нерезультативным. При этом курсы массажей требуется повторять трижды в год, лечебная физкультура проводится без перерывов. Периодичность физиопроцедур определяется выраженностью клинической картины.

Лечение лордоза поясничного отдела

Лечение лордоза поясничного отдела — трудоемкий и продолжительный процесс, особенно если изгиб позвоночника сглажен. Требуется убедить пациента, что, кроме обязательной гимнастики, понадобятся несколько курсов массажа, физиотерапия.

Основной метод коррекции — лечебная гимнастика. Упражнения укрепляют мышцы, уменьшают интенсивность болевого синдрома. Непременное условие для достижения результата — регулярность занятий и заинтересованность пациента в процессе.

Массажи, проводимые раз в несколько месяцев, — еще одна составная часть лечения патологического лордоза поясничного отдела. Массажное воздействие восстанавливает кровоснабжение клеток и тканей.

Следующий метод, получивший признание врачей, — вытяжение позвоночника. Важно отметить, что процедура показана не всем и должна проводится под контролем специалиста.

Дополнительно лечащий врач может назначить медикаментозную терапию. Сюда входят витамины и минералы, повышающие иммунный статус и укрепляющие скелет. При болезни спины показаны анальгетики.

Задать вопросы Вы можете по телефону +7 (495) 726-54-14

Записаться на прием

Лордоз:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Первичный лордоз вызван смещением позвонка, пороками развития, опухолями, а также воспалительными процессами в позвоночнике, возможно избыточным весом. Вторичный — происходит от вывиха бедра (врожденный или приобретенный), также из-за ограниченных движений суставов, их неподвижности. После выздоровления от воспалительных болезней с поражением спинного мозга может развиться паралитический вид заболевания. Поясничный лордоз развивается, если есть врожденный вывих бедра или другие заболевания суставов или костей. Из-за сокращения затылочных или лестничных мышц может развиться шейный лордоз.

Стойкая форма заболевания может появиться в результате рефлекторной ригидности длинных мышц спины, которая вызывается раздражением нервных отростков. У беременных женщин постепенно растет нагрузка на поясничную область, поэтому у них углубляется физиологический лордоз и переходит в патологический. Также, лордоз может проявиться у людей, которые долгое время проводят сидя за компьютером (офисные работники, учащиеся).  

Симптомы

Лордоз позвоночника проявляется в особой осанке – грудная клетка плоской формы, голова выдвинута немного вперед, выпуклый живот, плечи тоже направлены вперед, в коленных суставах ноги раздвинуты. Происходит сильное напряжение позвоночника, растягиваются его связки и мышцы. Все это проявляется с болями, подвижность ограничивается.

Лордоз шейного отдела, как и все остальные его виды, очень негативно сказывается на состоянии здоровья. У человека проявляется усталость и слабость, вялость и быстрая утомляемость. Затрудняется правильная работа желудочно-кишечного тракта, сердца, легких, и почек. Обмен веществ также будет нарушен.

При смещении позвонка сама болезнь приобретает осложненную форму: бывают межпозвоночные грыжи, деформирующий артроз, происходит выпадение межпозвоночных дисков, воспаляются подвздошно-поясничные мышцы, малая подвижность позвонков и нестабильность межпозвонковых дисков.

Диагностика

Для определения болезни и ее степени следует провести диагностику. Сначала это будет консультация ортопеда, невропатолога и психолога. Далее – общий анализ крови и мочи. Следующий этап – инструментальные исследования. Они включают в себя рентген позвоночника, МРТ, исследование электрической активности мышц, КТ, проверка жизненного объема легких, эхокардиографию. Диагностировать степень лордоза можно с помощью рентген-снимка. По данным рентгена можно обнаружить гиперлордоз, нормальный и легкий лордозы, выпрямление поясничного лордоза.

Лечение

Лечение лордоза зависит от степени тяжести и расположения заболевания. Лечение шейного лордоза протекает посредством иглоукалывания, физиотерапевтических методов и лечебной гимнастики. Хирургическая операция требуется при первичном лордозе. Для реабилитации пациента ему прописывают массажи, ЛФК, физиотерапевтические методы. Одевается бандаж, который поможет скорее выздороветь.

При вторичном лордозе сначала следует устранить вывих бедра, вылечить все опухоли и воспалительные процессы в позвоночнике. А после приступать к лечению лордоза. Если вес пациента сильно превышает норму, прописывается диета. Для лечения шейного лордоза эффективна лечебная физкультура. Эффективной методикой лечения такого заболевания как лордоз будут физические упражнения, например:

• лягте на пол на живот. Сложите руки вместе, положите их на подбородок. Они будут служить опорой. Расслабьтесь, посмотрите телевизор в таком положении около получаса;
• лягте опять на живот на ровный пол. Положите руки вдоль пояса. Сгибаем ноги в коленях вверх, а руками хватаем за лодыжки. Получается классическая «лодочка». Держите так секунд десять, расслабляйтесь. Повторите пять раз;
• поясничный лордоз лечится дольше, чем остальные. Как и всегда при лордозе, гимнастика и упражнения высокоэффективны для профилактики и лечения такого заболевания;
• встаньте, ноги разведите на ширину плеч, руки вдоль тела. Вдохните глубоко. Наклоняйтесь вниз к стопам с выпрямленными коленями, старайтесь достать пола на выдохе. В исходное положение следует вернуться на вдохе;
• встаньте у стенки. Пятки и лопатки должны касаться стены вплотную. Старайтесь достать поясничным отделом до стены, выгибая позвоночник;
• станьте прямо, опустите руки. Наклоняйтесь вниз, обхватывайте руками колени, но не сгибайте их. Покачайтесь так, касаясь лбом своих коленей. Вернитесь в исходное положение;
• приседания – вдыхая, приседайте, руки держите прямо. Вернитесь в прямую стойку, опуская руки и выдыхая;
• оставайтесь в положении лежа на спине, руки разведите в стороны ладонями к полу. Поднимайте выпрямленные ноги вверх, опирайтесь на руки. Закидывайте ноги за голову, стараясь достать носочками пола. Делайте все на вдохе, на выдохе возвращайтесь в исходную позицию;
• лежа на спине, вытяните руки вдоль тела. Сгибайте в коленях ноги, вытягивайте носочки.

Swayback (Lordosis) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

О Swayback

Позвоночник обычно изгибается в области шеи, туловища и поясницы. Это естественным образом расположит голову над тазом. Кривые также работают как амортизаторы, распределяя напряжение, возникающее во время движения.

Когда позвоночник изгибается слишком далеко внутрь, это состояние называется лордозом или раскачиванием.

Что вызывает откат?

Лордоз может поражать людей любого возраста.Определенные условия могут способствовать этому, включая ахондроплазию, дискит, кифоз, ожирение, остеопороз и спондилолистез.

Каковы симптомы раскачивания?

Лордоз может вызывать боль, которая иногда влияет на способность двигаться. Обычно он находится в нижней части спины, где изгиб внутрь может сделать ягодицы более заметными.

При лежании на спине на твердой поверхности у человека с большой степенью лордоза будет пространство под поясницей и поверхностью.Если кривая гибкая (или меняется на противоположную, когда человек наклоняется вперед), нет необходимости в обращении за медицинской помощью. Если кривая не меняется, когда человек наклоняется вперед, лордоз зафиксирован и может потребоваться лечение.

Как диагностируется раскачивание?

Чтобы диагностировать лордоз, врач может изучить историю болезни пациента и провести медицинский осмотр. История болезни охватывает такие вопросы, как, когда чрезмерная кривая стала заметной, ухудшается ли она и кажется ли изменение величины кривой.Во время обследования пациента попросят наклониться вперед и в сторону, чтобы увидеть, является ли изгиб гибким или фиксированным, какой диапазон движений имеет пациент и правильно ли выровнен позвоночник. Врач может прощупать позвоночник, проверяя наличие аномалий.

Врач может назначить неврологическое обследование, если человек испытывает боль, покалывание, онемение, мышечные спазмы или слабость, ощущения в руках или ногах или изменения в контроле над кишечником или мочевым пузырем. Могут быть заказаны другие тесты, включая рентген.

Как лечится раскачивание?

Если врач решит, что лучше всего консервативное лечение, оно может включать:

• Препараты для снятия боли и отека
• Физиотерапия для развития силы и гибкости, а также увеличения диапазона движений
• Подтяжки для контроля роста искривления, особенно у детей и подростков
• Снижение лишней массы тела

Если искривление является серьезным и вызывает другие симптомы, возможными хирургическими методами лечения являются спинномозговой инструментарий, замена искусственного диска и кифопластика.

Ключевые моменты

• Позвоночник обычно изгибается в области шеи, туловища и поясницы. Когда позвоночник изгибается слишком далеко внутрь, это состояние называется лордозом или раскачиванием.
• Лордоз может вызывать боль, которая иногда влияет на способность двигаться. Обычно он находится в пояснице.
• Лордоз может поражать людей любого возраста.
• Консервативное лечение этого состояния может включать прием лекарств, физиотерапию, подтяжки и снижение веса.Операция может потребоваться, если искривление сильно и вызывает другие симптомы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Нарушения искривления позвоночника: причины, симптомы, диагностика, лечение

Позвоночник или позвоночник состоит из мелких костей (позвонков), уложенных друг на друга вместе с дисками.Здоровый позвоночник при взгляде сбоку имеет пологие изгибы. Изгибы помогают позвоночнику поглощать нагрузку от движений тела и силы тяжести.

Если смотреть со спины, позвоночник должен идти прямо посередине спины. Когда возникают аномалии позвоночника, естественные изгибы позвоночника смещены или преувеличены в определенных областях, как это происходит при лордозе, кифозе и сколиозе.

Какие виды нарушений искривления позвоночника?

Существует три основных типа нарушений искривления позвоночника, в том числе:

• Лордоз. Также называемый откосом позвоночника, позвоночник человека с лордозом значительно изгибается внутрь в нижней части спины.
• Кифоз. Кифоз характеризуется аномально закругленной верхней частью спины (более 50 градусов кривизны).
• Сколиоз. У человека со сколиозом изгиб позвоночника вбок. Кривая часто бывает S-образной или C-образной формы.

Что вызывает нарушения искривления позвоночника?

Существует ряд проблем со здоровьем, из-за которых позвоночник изгибается больше обычного или смещается.

Следующие состояния могут вызвать лордоз:

• Ахондроплазия. Заболевание, при котором кости не растут нормально, что приводит к низкому росту, связанному с карликовостью.
• Спондилолистез. Состояние, при котором позвонки, обычно в нижней части спины, смещаются вперед.
• Остеопороз, состояние, при котором позвонки становятся хрупкими и легко ломаются (компрессионные переломы).
• Ожирение или чрезмерный вес
• Кифоз.Состояние, характеризующееся аномально округлой верхней частью спины.
• Дискит. Воспаление дискового пространства между костями позвоночника, наиболее часто вызываемое инфекцией
• Доброкачественный (безвредный) ювенильный лордоз

Следующие состояния могут вызывать кифоз:

• Аномальное развитие позвонков в утробе матери (врожденный кифоз)
• Плохая осанка или сутулость (постуральный кифоз)
• Болезнь Шейермана, заболевание, при котором позвонки деформируются (кифоз Шейермана)
• Артрит
• Остеопороз
• Расщелина позвоночника, врожденный дефект, при котором позвоночник плода не закрывается полностью во время развитие внутри матки
• Инфекции позвоночника
• Опухоли позвоночника

Врачи не знают, что вызывает самый распространенный тип сколиоза, наблюдаемый у подростков.Однако врачи знают, что сколиоз, как правило, передается по наследству. Виноваты болезнь, травма, инфекция или врожденный дефект.

Каковы симптомы нарушения искривления позвоночника?

Симптомы различаются в зависимости от типа нарушения кривизны позвоночника и тяжести состояния.

Симптомы лордоза могут включать:

• Появление раскачивания с более выраженными ягодицами
• Наличие большого промежутка между поясницей и полом при лежании на спине на твердой поверхности, который не меняется при наклоне вперед.
• Боль и дискомфорт в спине
• Проблемы с движением определенными путями

Симптомы кифоза обычно очевидны и включают:

• Наклон головы вперед по сравнению с остальной частью тела
• Горб или изгиб к верхней части спины
• Усталость в спине или ногах

Постуральный кифоз обычно не вызывает боли в спине; тем не менее, физическая активность, а также длительные периоды стояния и сидения могут вызывать дискомфорт у людей с кифозом Шейерманна.

Симптомы сколиоза могут включать:

• Неровные лопатки, одна из которых выше другой
• Неровная талия или бедра
• Наклон в одну сторону

Как лечить нарушения кривизны позвоночника?

Как правило, лечение определяется в зависимости от тяжести и типа имеющегося у вас нарушения кривизны позвоночника. Легкое искривление позвоночника, как при постуральном кифозе, может вообще не лечиться. Более серьезное искривление позвоночника может потребовать использования спинного корсета или хирургического вмешательства.

Лечение лордоза может включать:

• Лекарства для снятия боли и отека
• Физические упражнения и физиотерапия для увеличения силы и гибкости мышц
• Ношение корсета для спины
• Потеря веса
• Хирургия

Лечение кифоза может включать :

• Физические упражнения и противовоспалительные препараты для облегчения боли или дискомфорта
• Ношение бандажа для спины
• Операция по исправлению серьезного искривления позвоночника и врожденного кифоза
• Упражнения и физиотерапия для увеличения мышечной силы

Лечение сколиоза может включать:

• Наблюдение.Если есть небольшой изгиб, ваш врач может проверять вашу спину каждые четыре-шесть месяцев, чтобы увидеть, не ухудшается ли изгиб.
• Распорка. В зависимости от степени искривления спинной бандаж иногда назначают детям и подросткам, которые еще растут. Фиксация может помочь предотвратить ухудшение искривления.
• Хирургия. Если искривление сильно и ухудшается, иногда требуется операция.
• Кузов литье. Пока ребенок находится под наркозом, накладывается гипсовая повязка с плеч на нижнюю часть туловища.Его заменяют каждые несколько месяцев на срок до 3 лет. Обычно это делается для маленьких детей, когда кривая сколиоза будет ухудшаться по мере их роста.

Не было доказано, что программы упражнений, хиропрактика, электростимуляция и пищевые добавки предотвращают ухудшение сколиоза. По-прежнему идеально сохранять как можно больше силы и гибкости для поддержания нормальной функции. Это может потребовать дополнительных усилий и внимания у людей со сколиозом.

Какие виды хирургии используются для лечения нарушений кривизны позвоночника?

Для лечения нарушений кривизны позвоночника могут использоваться следующие процедуры:

• Спинальный инструментарий.К позвоночнику прикрепляются такие инструменты, как крючки, стержни и проволока, чтобы выровнять кости позвоночника и удерживать их в безопасности после спондилодеза.
• Замена искусственного диска. Дегенеративные диски позвоночника заменяются искусственными аппаратами.
• Кифопластика. Внутрь позвоночника вводится баллон, чтобы выпрямить и стабилизировать пораженный участок и облегчить боль.

Как узнать, есть ли у меня нарушение кривизны позвоночника?

Ваш врач может диагностировать нарушение искривления позвоночника, изучив медицинский и семейный анамнез, изучив изгиб вашего позвоночника во время медицинского осмотра и используя визуализационные тесты, такие как рентгеновские снимки, для более внимательного изучения позвоночника.Рентген может показать, есть ли какие-либо аномалии костей позвоночника, а также может измерить степень искривления.

Если у вас или у вашего близкого есть аномальный изгиб, помимо плохой осанки, обратитесь к врачу, чтобы вас обследовали и вылечили.

Лордоз — Бирмингем, Алабама — Позвоночник и нейрохирургия

Лордоз: чрезмерное искривление кнутри позвоночника, обычно в нижней части спины, но может возникать и в области шеи.

Что такое лордоз?

Если смотреть сбоку, у позвоночника нормальные плавные изгибы.Грудной отдел позвоночника имеет кифотический изгиб, что означает, что он изгибается наружу. Шейный и поясничный отделы позвоночника имеют лордотический изгиб, что означает, что они изгибаются внутрь. Когда эта внутренняя кривая слишком велика, это называется лордозом.

Что вызывает лордоз?

Лордоз может быть вызван несколькими различными состояниями, включая спондилолистез, остеопороз, ожирение или дискит. Это также может быть вызвано кифозом, дисплазией тазобедренного сустава, ахондроплазией, нервно-мышечными расстройствами или плохой осанкой.Лордоз обычно развивается в поясничном отделе позвоночника, но может поражать и шейный отдел позвоночника. Это состояние может возникнуть в любом возрасте.

Симптомы и диагностика

Человек с лордозом в поясничном отделе позвоночника будет иметь раскачивающийся вид, который создает выступающие ягодицы. При лежании на твердой поверхности у пациента с лордозом будет значительное пространство между поясницей и твердой поверхностью. Иногда лордоз может вызывать боль, которая влияет на подвижность и диапазон движений.Симптомы могут различаться в зависимости от того, вызван ли лордоз основным заболеванием.

Диагностика лордоза начинается с изучения истории болезни пациента с последующим физическим осмотром. Во время физического осмотра врач попросит пациента наклониться в сторону и вперед, чтобы проверить диапазон движений и выравнивание позвоночника. Это также покажет, является ли кривая пациента фиксированной или гибкой. Если кривая гибкая, лордоз исправится сам, когда пациент наклонится.Это означает, что кривая не такая уж проблематичная и может не нуждаться в лечении. Если кривая зафиксирована или не исправляется сама по себе, может потребоваться лечение. Диагноз можно подтвердить с помощью рентгена.

Как лечится лордоз?

Лечение лордоза зависит от степени искривления. Нехирургические методы лечения включают противовоспалительные препараты, физиотерапию и фиксацию. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если искривление особенно сильно или если нехирургическое лечение не повлияло на искривление или симптомы через определенный период времени.Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если лордозом поражены нервы или спинной мозг.

Сколиоз, Дегенеративный сколиоз, деформация позвоночника у взрослых, искривление позвоночника

Обзор

Деформация позвоночника — это неправильное выравнивание или искривление костного позвоночника. Сколиоз и кифоз у взрослых могут быть вызваны возрастным износом спины или осложнениями после перенесенных операций. Умеренная деформация возникает, когда фасеточные суставы и диски со временем ухудшаются и больше не могут поддерживать нормальную осанку позвоночника.Боль возникает из-за напряженных суставов и защемления нервов, а не из-за аномального искривления. Лечение может включать лекарства, физиотерапию, инъекции или хирургическое вмешательство.

Анатомия позвоночника

Позвоночник — это столбец из 24 подвижных костей, называемых позвонками, которые соединены друг с другом связками. Кости разделены дисками, которые действуют как амортизаторы и придают позвоночнику гибкость. Каждый позвонок имеет трехсуставной комплекс с большим диском спереди и двумя фасеточными (произносится фа-ЦЕТТЕ) суставами сзади.Эта прочная конструкция штатива удерживает кости соединенными и выровненными друг над другом, позволяя нашему позвоночнику изгибаться и скручиваться.

Рис. 1. Виды тела спереди и сбоку показывают нормальное расположение костей позвоночника и естественные изгибы.

При осмотре спереди позвоночник совершенно прямой, но сбоку имеет три изгиба (рис. 1). Эта кривизна поглощает удары шагов и естественным образом размещает нашу голову над тазом и бедром. На уровне шеи, или шейного отдела, нормальный позвоночник слегка выгибается внутрь к челюсти по изгибу, называемому лордозом.Позвоночник слегка выгибается на уровне груди (кифоз) и снова изгибается внутрь (лордоз) на уровне поясницы или поясницы.

Что такое деформация позвоночника?

Выравнивание и искривление позвоночника можно изменить разными способами. Они могут возникнуть в результате врожденного дефекта, роста ребенка, старения, травмы или предыдущей операции на позвоночнике. Самым распространенным видом деформации позвоночника у взрослых является дегенеративный сколиоз.

Рисунок 2. Типы деформаций позвоночника: изгиб из стороны в сторону называется сколиозом; изгиб вперед (кифоз) смещает центр равновесия перед бедром; вогнутая поясница (лордоз) толкает бедра вперед.

Сколиоз

Сколиоз — это искривление позвоночника из стороны в сторону, которое может развиться у взрослых, когда их фасеточные суставы и диски начинают ухудшаться (рис. 2). Фасеточные суставы придают позвоночнику гибкость, позволяя скручиваться, растягиваться или свернуться калачиком на диване. Когда эти суставы ухудшаются, кости позвоночника могут наклоняться и начать смещаться в одну сторону.

Кифоз

Кифоз — это аномальное округление вперед (более 50 градусов кривизны) позвоночника.В верхнем (грудном) отделе спины кифоз обычно возникает из-за остеопоротических компрессионных переломов. Это также может произойти в нижнем (поясничном) отделе позвоночника. Это ограничивает функцию и приводит к распространенной жалобе среди пожилых людей: «Я не могу стоять прямо». Другой распространенный сценарий — это пациент, который ранее перенес одну или несколько операций на позвоночнике. У этих пациентов может развиться так называемый «синдром плоской спины», что означает, что они частично утратили естественный лордоз (искривление внутрь) нижней части позвоночника. У пациента, у которого ранее был спондилодез поясничного отдела позвоночника, может развиться узловой кифоз.В этой ситуации позвоночник ослаблен прямо над спондилодезом, что заставляет пациента наклоняться вперед.

Лордоз

Также называемый покачиванием спины, лордоз — это состояние, при котором позвоночник значительно изгибается внутрь в нижней части спины, создавая вид отклонения назад.

Какие симптомы?

Сколиоз — это не единичное заболевание. Она варьируется от легкой до умеренной до тяжелой. Симптомы включают боль или скованность в средней и нижней части спины, а также онемение или слабость в ногах или ступнях.Не все взрослые с дегенеративным сколиозом испытывают боль. Когда возникает боль, причиной обычно является защемление нерва, а не искривление.

В более тяжелых случаях сколиоз может вызывать стреляющую боль в ноге (ишиас), неспособность стоять прямо и неспособность ходить более чем на небольшое расстояние. Симптомы тяжелого прогрессирующего сколиоза аналогичны симптомам стеноза, но с видимым дисбалансом позвоночника. Этот дисбаланс может привести к растяжению бедер и колен, неспособности ходить по прямой и падению.

Пациенты с кифозом потеряли способность стоять прямо. Сгорбившись в положении стоя, они могут быстро утомиться, им будет трудно разговаривать с другими или поддерживать зрительный контакт. Им также может быть трудно лежать ровно.

Рис. 3. Дегенеративные диски и фасеточные суставы могут вызывать наклон, вращение и скольжение костной колонны (листез). Фораминальный стеноз возникает на внутренней стороне наклона и защемляет нерв.

Каковы причины?

По мере того как вы становитесь старше, ваши кости претерпевают дегенеративные изменения, которые являются частью естественного процесса старения. Когда суставы ухудшаются, может развиться артрит, и позвоночник может сместиться в сторону. Другие состояния, которые могут вызвать дегенерацию, включают:

Старение суставов в сочетании с переломом на уровне, превышающем предыдущий сплав, также может вызвать значительную деформацию. Простое удаление материала с корешка может вызвать проблемы в будущем.Это может уменьшить или устранить боль в ближайшее время, но симптомы могут вернуться позже из-за нестабильности позвоночника. Подумай об игре, Дженга. Когда вы снимаете блок с башни, это может повлиять на другие блоки. Как и в случае с башней Дженга, важно то, что происходит в глобальном масштабе с балансом позвоночника и патологией.

Кто пострадал?

Деформация позвоночника легкой и средней степени тяжести часто встречается у пожилых людей, но также может возникать у взрослых в возрасте 50 лет и младше. По оценкам, 60% людей старше 60 лет могут иметь дегенеративный сколиоз легкой степени [1].

Как ставится диагноз?

Диагностические тесты включают осмотр врача, рентген, компьютерную томографию, МРТ или миелограмму.

Рис. 4. Рентгенография позвоночника при сколиозе стоя показывает смещение костей.

Рентгеновские снимки создают изображения костей позвоночника и показывают, расположены ли какие-либо из них слишком близко друг к другу, есть ли у вас артритические изменения, костные шпоры, переломы или соскальзывание позвонков. Для измерения смещения костей и прогрессирования искривления будут сделаны специальные рентгеновские снимки сгибания и разгибания (рис.4).

Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный тест, в котором используется рентгеновский луч и компьютер для создания двухмерных изображений позвоночника. Это может или не может быть выполнено с красителем (контрастным веществом), введенным в ваш кровоток. Это полезно для просмотра изменений костных структур.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный тест, в котором используются магнитное поле и радиочастотные волны для детального обзора мягких тканей позвоночника. В отличие от рентгена нервы и диски хорошо видны.Это может или не может быть выполнено с красителем (контрастным веществом), введенным в ваш кровоток. МРТ полезна для оценки повреждения мягких тканей связок и дисков, а также для оценки повреждения спинного мозга.

Миелограмма — это специальный рентгеновский снимок, при котором в позвоночный канал вводится контрастный краситель. Затем флюороскоп записывает изображения, сформированные красителем. Миелограммы могут показать защемление нерва диском, разрастание кости или стеноз. Краситель дает детальное изображение позвоночного канала, спинного мозга и нервов.КТ следует за тестом.

Какие методы лечения доступны?

Лечение деформации позвоночника легкой и средней степени тяжести у взрослых определяется тяжестью симптомов, а не размером кривой. Он начинается с испытательного периода обезболивания, физиотерапии и нехирургических методов. Если боль вызвана воспалением фасеточных суставов, лечение включает терапию фасеточных суставов. Если искривление небольшое, деформация не лечится. При сильном искривлении может быть рекомендована сложная операция на позвоночнике.За исключением серьезных «красных флажков», таких как неврологические нарушения, консервативное лечение проводится в течение 3–6 месяцев, прежде чем рассматривается возможность хирургического вмешательства.

Уход за собой: Правильная осанка и выравнивание позвоночника — самые важные вещи, которые вы можете сделать для своей спины. Нижняя часть спины (поясничный изгиб) принимает на себя большую часть вашего веса, поэтому правильное выравнивание этой секции может предотвратить травмы позвонков и дисков. Возможно, вам придется скорректировать свои повседневные привычки стоять, сидеть и спать.Возможно, вам также понадобится научиться правильно поднимать и наклоняться. Если вы курите или имеете избыточный вес, вы можете уменьшить симптомы, бросив курить и / или достигнув здорового веса, соответствующего вашему телосложению.

Плотность костей: Поскольку хорошая плотность костей снижает риск переломов у пожилых людей, вас могут попросить пройти сканирование плотности костей, чтобы определить прочность ваших костей. Если обнаружен остеопороз, увеличивается риск перелома позвоночника, поскольку кости ослабли и стали более хрупкими.Ваш врач может назначить лекарство, замедляющее потерю костной массы.

Физиотерапия: Упражнения и укрепляющие упражнения являются ключевыми элементами вашего лечения и должны стать частью вашей физической формы на всю жизнь. Физиотерапевты могут проинструктировать вас о правильных методах подъема и ходьбы, и они будут работать с вами, чтобы укрепить мышцы спины, ног и живота. Они также побудят вас растянуть и увеличить гибкость позвоночника и ног. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать новую программу упражнений, и обязательно посетите физиотерапевта, который специализируется на реабилитации позвоночника.

Лекарства: Лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут помочь вам справиться с болью в спине.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, напроксен (Aleve, Naprosyn) и ибупрофен (Motrin, Nuprin, Advil), используются для уменьшения воспаления и облегчения боли.
• Анальгетики, такие как ацетаминофен (тайленол), могут облегчить боль, но не обладают противовоспалительным действием НПВП. Длительный прием анальгетиков и НПВП может вызвать язву желудка, а также проблемы с почками и печенью.
• Стероиды уменьшают отек и воспаление нервов. Их принимают перорально (в виде дозированной упаковки Medrol) постепенно уменьшающейся дозой в течение 5-дневного периода. Их преимущество заключается в том, что они обезболивают в течение 24 часов.
• Эпидуральная инъекция стероидов (ESI): Эта минимально инвазивная процедура включает инъекцию кортикостероида и обезболивающего средства в эпидуральное пространство позвоночника для уменьшения отека спинномозговых нервов. Многие пациенты получают некоторое облегчение после ЭСИ, хотя результаты, как правило, временные.Если инъекции помогают, их можно повторить.
• Фасеточная инъекция: Эта минимально инвазивная процедура включает инъекцию кортикостероида и обезболивающего средства в болезненный фасеточный сустав.

Ортез: Ортез часто используется при детском сколиозе, но он не выпрямляет позвоночник взрослого человека. Ортез может помочь уменьшить боль в краткосрочной перспективе, но он также позволит мышцам стать слабее, что в конечном итоге приведет к усилению боли в спине.

Хиропрактики: Хиропрактики оказывают давление на область, чтобы выровнять кости и вернуть суставы к более нормальному движению. Пациентам с деформацией позвоночника может быть полезен массаж тканей при мышечном спазме, вытяжение защемленного нерва или ультразвук при напряженных мышцах. Также могут помочь сухое иглоукалывание или иглоукалывание. Но большинство пациентов с деформацией позвоночника не являются кандидатами на скоростную коррекцию позвоночника (спинная трещина). Такие корректировки (по рентгеновским критериям) не приводят к заметному изменению положения позвоночника.Любой человек с серьезной деформацией позвоночника, который рассматривает возможность лечения хиропрактикой, должен сначала проконсультироваться с нейрохирургом, чтобы определить, безопасно ли это.

Хирургия: Варианты хирургического вмешательства различаются в зависимости от тяжести симптомов, количества пораженных уровней и типа деформации. Комбинация различных техник слияния и инструментовки используется для лечения конкретного состояния пациента.

• Декомпрессия: Если сколиоз легкий и вызывает защемление нерва на одном уровне, ламинэктомия лечится только на этом уровне.
• Спондилодез: Пациенту, страдающему фораминальным стенозом и сколиозом, обычно требуется спондилодез для восстановления высоты диска, когда позвонок разрушился на нерве. Fusion делает позвонки квадратными по отношению друг к другу и восстанавливает правильное положение. Он включает в себя соединение двух позвонков с помощью костного трансплантата (рис. 5), который удерживается вместе с помощью оборудования, которое может включать пластины, стержни, крючки, транспедикулярные винты или кейджи. Цель костного трансплантата — соединить позвонки сверху и снизу, чтобы сформировать цельный кусок кости.Создание прочного сплава может занять несколько месяцев или больше.

Рис. 5. Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF) заменяет диск костным трансплантатом и фиксирует кости с помощью транспедикулярных винтов и стержней.

• Минимально инвазивный спондилодез: операция на боковой поясничный межтеловой спондилодез (LLIF) является вариантом для некоторых пациентов со сколиозом (рис. 6). Хирург оперирует через трубчатый разрез на талии и избегает сокращения мышц спины.

Рисунок 6.Боковой спондилодез (LLIF) при умеренном сколиозе восстанавливает нормальный наклон и высоту дискового пространства. Со временем два позвонка срастутся.

• Реконструкция позвоночника: Сложные деформации и кифозы часто требуют разрезания кости (остеотомии) и стабилизации длинными стержнями и винтами при поэтапных операциях.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

1. Schwab F, Dubey A, Gamez L и др. Сколиоз у взрослых: распространенность, SF-36 и параметры питания у пожилых добровольцев. Позвоночник 30 (9): 1082-5, 2005

Ссылки

Общество исследования сколиоза — SRS.org

Spine-Health.com

Глоссарий

идиопатический сколиоз: аномальное искривление позвоночника у подростков, обусловленное генетикой или ростом костей

дегенеративный сколиоз: аномальное искривление позвоночника у взрослых из-за старения дисков и суставов

обновлено> 9.Обзор
2018 г.

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Lordosis | Детская больница Филадельфии

Лордоз — это тип искривления позвоночника, при котором нормальный внутренний изгиб нижней части спины преувеличен.Этот чрезмерный изгиб может сделать ягодицы более выпуклыми и придать ребенку вид «раскачивающейся спины».

Нормальный позвоночник при осмотре сзади кажется прямым. Однако позвоночник, пораженный лордозом, демонстрирует признаки искривления костей спины (позвонков) в нижней части спины, которые видны сбоку.

Причина лордоза связана с ахондроплазией и спондилолистезом. Однако лордоз может быть связан с плохой осанкой, врожденной (присутствующей при рождении) проблемой с позвонками, нервно-мышечными проблемами, операцией на спине, тазом или проблемой бедра.

Каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Основная клиническая особенность лордоза — выступающие ягодицы. Симптомы будут различаться в зависимости от того, возникает ли лордоз с другими дефектами, такими как мышечная дистрофия, дисплазия развития тазобедренного сустава или нервно-мышечные расстройства.

Боль в спине, боли в ногах и изменения в работе кишечника и мочевого пузыря обычно не связаны с лордозом. Ребенок, испытывающий подобные симптомы, требует немедленного медицинского осмотра врачом.

Симптомы лордоза могут напоминать другие заболевания или деформации позвоночника или могут быть результатом травмы или инфекции. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Врач ставит диагноз лордоза на основании полной истории болезни ребенка, медицинского осмотра и диагностических тестов. Врач вашего ребенка собирает полную историю беременности и родов ребенка и спрашивает, есть ли у других членов семьи лордоз.

Диагностические процедуры могут включать:

• Рентгеновские снимки. Этот диагностический тест использует невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Этот тест используется для измерения и оценки кривой. С помощью рентгеновского снимка всего позвоночника врач или радиолог измеряет угол искривления позвоночника. Решение о лечении часто можно сделать на основе этого измерения.
• Сканы костей. Сканирование костей — это метод ядерной визуализации для оценки любых дегенеративных и / или артритных изменений в суставах; для выявления заболеваний и опухолей костей; чтобы определить причину боли или воспаления в костях.Этот тест должен исключить любую инфекцию или переломы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Эта диагностическая процедура использует комбинацию больших магнитов и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела. Этот тест проводится, чтобы исключить любые связанные с ним аномалии спинного мозга и нервов.
• Компьютерная томография (КТ). В этой диагностической процедуре визуализации используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела.Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.
• Анализы крови

Раннее выявление лордоза важно для успешного лечения. Педиатры, семейные врачи и даже некоторые школьные программы обычно ищут признаки лордоза.

Специфическое лечение лордоза определит врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Основная причина лордоза
• Степень состояния
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Ожидания по ходу состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения — остановить прогрессирование искривления и минимизировать деформацию.Лечение лордоза будет зависеть от причины лордоза. Простых упражнений может быть достаточно, если лордоз связан с плохой осанкой. Однако лордоз, возникающий в результате проблемы с бедром, может рассматриваться как часть проблемы с бедром.

Ведение лордоза индивидуально для каждого ребенка в зависимости от его возраста, степени искривления и степени остаточного роста скелета. Лордоз потребует частых осмотров врачом вашего ребенка, чтобы контролировать кривую по мере роста и развития вашего ребенка.Раннее обнаружение важно.

Симптомы лордоза и варианты лечения

«Лордотическая кривизна» — это естественное искривление позвоночника в области шеи, верхней и нижней части спины, которое помогает телу поглощать удары. Кроме того, ваша лордотическая кривая выравнивает, стабилизирует и поддерживает структуру тела, позволяя ему легко двигаться и сгибаться. Лордоз, иногда называемый «раскачиванием», — это состояние, которое возникает, когда позвоночник выгибается слишком далеко внутрь. Лордоз оказывает давление на позвоночник, создавая преувеличенную осанку, что влияет на нижнюю часть спины и шею.Если не лечить, это может привести к боли, дискомфорту и снижению подвижности.

Лордоз может возникать в области шеи (шейный отдел) или нижней части позвоночника (поясничный отдел). Состояние может поражать людей любого возраста. Однако существует ряд факторов и состояний, которые могут увеличить риск, в том числе: дискит (воспаленное пространство между позвонками), остеопороз, ожирение, кифоз (искривление позвоночника вперед), спондилолистез (смещение позвонка), ахондроплазия (основная причина карликовости). и остеосаркома (рак кости).

Как узнать, есть ли у меня симптомы лордоза?

Лордоз часто проявляется безболезненно: мышечная боль. Из-за чрезмерного искривления позвоночника в области шеи и спины эта аномалия часто приводит к чрезмерной коррекции мышц, что выводит все из равновесия. Поскольку мышцы изо всех сил пытаются компенсировать это, они могут начать сокращаться и сокращаться. Это, скорее всего, вызовет ограниченные болезненные движения в шее, плечах, а также в нижней и верхней части спины.

Существует также ряд более серьезных симптомов лордоза, потенциально связанных с защемлением нерва или смещением позвонка, которые требуют немедленной медицинской помощи:

• Неврологические симптомы: Онемение или покалывание; боль, напоминающая поражение электрическим током
• Недержание мочи: Изменение функции кишечника или мочевого пузыря
• Мышечная слабость: Слабость и / или трудности с поддержанием координации мышц

К счастью, не все формы лордоза серьезны.Если вы подозреваете, что причиной дискомфорта в позвоночнике является лордоз, вы можете проверить это, лежа на плоской поверхности и исследуя пространство и степень искривления между поясницей и / или шеей. Если изгиб очень большой и остается жестким при последующем изгибе вперед, ваш лордоз может потребовать лечения. Тем не менее, беспокойство может быть меньше, если кривизна изменится на противоположную, когда вы наклонитесь вперед. Проактивность является ключом к управлению этим состоянием. И, связавшись с нашей командой, вы сможете сделать первые шаги в этом процессе.

Как может помочь доктор Левенштейн

Чтобы правильно диагностировать лордоз, команда Lowenstein предложит физическое обследование и изучение истории болезни пациента. Эти оценки позволят вашему хирургу оценить серьезность вашей боли и искривления, а также их прогрессирование с течением времени. Возраст, вес и рост также могут быть приняты во внимание. Пациентам также может быть проведена оценка диапазона движений и осмотр их позвоночника на предмет отклонений.Кроме того, ваш врач может порекомендовать рентген позвоночника, чтобы определить точную степень искривления. Эти методы радиологической визуализации также позволят выявить любые проблемы со спиной или шейкой матки, которые не проявились во время физического осмотра. Если у пациента возникли какие-либо из более серьезных симптомов, указанных выше, также может потребоваться консультация невролога и обследование.

Ваш хирург может предложить различные методы лечения лордоза. Доктор Джейсон Ловенштейн, доктор медицины, и его команда профессионалов с самым высоким рейтингом могут помочь вам выбрать лучший курс действий.Более консервативные меры могут включать медикаментозную терапию с помощью болеутоляющих или противовоспалительных средств для уменьшения отека, ежедневную физиотерапию для увеличения силы и диапазона движений, скобы для контроля роста искривления позвоночника (чаще встречается у детей и подростков) и снижение веса до улучшить осанку. В самых тяжелых случаях лордоз может потребовать хирургического лечения, которое может включать спинномозговой инструментарий, замену искусственного диска или кифопластику. Здоровый позвоночник — ключ к здоровому образу жизни — не позволяйте заболеванию, подобному лордозу, влиять на ваш образ жизни. Позвоните в команду Lowenstein сегодня, чтобы назначить первую встречу.

Современные стратегии восстановления адекватного лордоза во время поясничного спондилодеза

Abstract

Невосстановление адекватного поясничного лордоза во время операции поясничного спондилодеза может привести к механической боли в пояснице, сагиттальному дисбалансу и дегенерации соседнего сегмента. Цель данной работы — описать современные стратегии и концепции восстановления адекватного лордоза во время операции слияния.Теоретический лордоз может быть оценен путем измерения таза и анализа пространственной организации поясничного отдела позвоночника, где 2/3 лордоза приходится на сегмент L4-S1 и 85% — на сегмент L3-S1. Технические аспекты включают размещение пациента на операционном столе, маневры высвобождения, тип используемого инструментария (стержень, винт-стержневое соединение, межтеловые кейджи), последовательность операций и общую хирургическую стратегию. При фиксированном кифотическом позвоночнике может потребоваться остеотомия позвоночника.Комбинированная операция AP особенно эффективна для восстановления лордоза на уровне L5-S1 и должна быть рекомендована. Наконец, не одна, а несколько стратегий могут быть использованы для достижения потребности в восстановлении адекватного лордоза во время операции слияния.

Ключевые слова: поясничный лордоз, форма таза, заболеваемость тазом, спондилодез, хирургия позвоночника, сагиттальный баланс

Основной наконечник: Не восстановление адекватного поясничного лордоза во время операции слияния может привести к механической боли, сагиттальному дисбалансу и соседнему сегменту перерождение.Цель данной статьи — описать современные стратегии и концепции восстановления адекватного лордоза во время операции слияния. Степень восстановления лордоза можно точно оценить на основе анализа параметров позвоночно-тазового отдела позвоночника. Технические инструменты во время операции включают в себя позиционирование пациента, маневры высвобождения, тип используемых инструментов и последовательность операций. Наконец, не одна, а несколько стратегий могут быть использованы для восстановления адекватного лордоза во время операции слияния.

ВВЕДЕНИЕ

Поясничный артродез — распространенная хирургическая процедура для лечения дегенеративных деформаций и деформаций позвоночника.Утрата лордоза после сращения поясничного отдела позвоночника может привести к хронической боли в пояснице, положительному сагиттальному балансу с наклоном туловища вперед и дегенерации соседнего сегмента. Выявление и восстановление адекватного поясничного лордоза для сагиттального баланса должно быть повседневной заботой хирурга-позвоночника. Однако задача состоит в том, чтобы определить правильную степень поясничного лордоза, которая требуется каждому пациенту для поддержания оптимального сагиттального баланса. Развитие передних и задних инструментов дало преимущество более точного и более эффективного восстановления выравнивания поясничного отдела позвоночника, и для максимально эффективного его использования требуется хорошее знание параметров таза и позвоночника.

ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО ВОССТАНОВИТЬ ЛОРДОЗ?

В 1973 году Doherty [1] описал симптоматический фиксированный наклон туловища вперед из-за потери нормального поясничного лордоза после спондилодеза позвоночника по поводу грудопоясничного сколиоза с помощью инструментов Харрингтона. Синдром плоской спины, также известный как фиксированный сагиттальный дисбаланс, был затем описан в 1977 году Moe et al [2] с серией из 16 пациентов с потерей поясничного лордоза после грудопоясничного спондилодеза. Самая частая причина синдрома плоской спины — ятрогенная вторичная по отношению к инструментарию со стержнями Харрингтона [3-10], но есть много других ятрогенных причин, таких как гиполордотический поясничный спондилодез при дегенеративном спондилолизе, сколиозе или стенозе с нестабильностью.Неспособность поддерживать поясничный лордоз во время сращения дегенеративного позвоночника может привести к ускоренной дегенерации смежных областей, механической боли в пояснице и потере сагиттального баланса с наклоном туловища вперед, смещением центра тяжести кпереди и компенсаторными механизмами, такими как шейный и грудной. гиперэкстензия сегмента, сгибание колена и разгибание бедра [11-15]. Эти компенсаторные механизмы имеют побочные эффекты, такие как хроническая боль, инвалидность и / или мышечная усталость [15]. Разрушение прилегающего уровня было определено как одна из причин послеоперационной боли и инвалидности [16-18].

Биомеханический эффект послеоперационного гиполордоза при поясничном спондилодезе на инструментированных и соседних сегментах позвоночника был описан Umehara et al [19] в 2000 году. Послеоперационный поясничный гиполордоз ускоряет разрушение соседнего сегмента за счет нагрузки на двигательный сегмент нефизиологическим образом. Утрата лордоза в инструментальных сегментах не только влияет на соседние сегменты, но и увеличивает нагрузку на задний спинномозговой имплант. Напряжение в передних структурах мягких тканей уменьшается, увеличивая нагрузку на имплантат, необходимую для уравновешивания момента разгибания.Чтобы поддерживать хороший баланс при отсутствии лордоза, усилие заднего сдвига на проксимальных сегментах увеличивается. Это увеличивает момент разгибания в поясничном отделе позвоночника и приводит к повышенной нагрузке на задний имплантат с более высоким риском расшатывания из-за повторяющейся нагрузки на разгибание во время повседневной деятельности. Нагрузка на задний столбец в сегменте над инструментарием увеличивается и может способствовать дегенеративным изменениям (DDD, фасеточный артрит, листез) на уровне узлов, о которых сообщается как о долгосрочных последствиях поясничного спондилодеза (рисунок).

Гиполордозный пояснично-крестцовый спондилодез с гиперэкстензией сегмента над инструментарием. Неспособность восстановить хороший сагиттальный баланс приводит к хронической боли в спине и ранним дегенеративным изменениям на смежном уровне (ах).

Другие факторы вовлечены в соседнюю дегенерацию, включая ригидную фиксацию, количество слитых уровней и состояние соседнего уровня [19]. Guigui et al [20] показали, что дегенерация соседнего сегмента значительно чаще встречается у пациентов, получавших ранее лечение по поводу дегенеративного заболевания диска, чем у более молодых пациентов со спондилолистезом.Сообщалось, что дегенерация соседнего сегмента чаще встречается у женщин [21].

В 2001 году Izumi и др. [22] проанализировали сагиттальное расположение поясницы до и после заднего инструментария и показали, что в случае дегенеративных изменений в соседнем не спрессованном сегменте средние поясничные лордотические углы после операции уменьшались примерно на 10 °. Lazennec et al [23] в 2000 году описали сложность достижения оптимального положения пояснично-крестцового отдела во время спондилодеза и показали статистически значимую корреляцию между уменьшением наклона крестца и болью в спине после пояснично-крестцового спондилодеза в положении стоя из-за чрезмерной нагрузки на крестцово-подвздошные суставы и суставы. бедра.В 2001 г. Kumar et al [24] сообщили о 31 пациенте с рентгенологическими доказательствами дегенеративных изменений смежного уровня выше уровня слияния в серии из 83 пациентов. Наименьшая частота дегенерации соседнего сегмента наблюдалась у пациентов с нормальным сагиттальным отвесом C7 и нормальным наклоном крестца (8%). Разница между этой группой и другими группами с отклонениями либо в отвесе, либо в наклоне крестца, либо в обоих, была статистически значимой.

Трудно определить «хорошее положение» для поясничного спондилодеза, и оптимальная степень лордоза еще не определена [25].Достижение прочного сращения в оптимальном положении требует понимания взаимосвязи между параметрами таза и позвоночника, чтобы определить теоретический лордоз для каждого человека (таблица).

Таблица 1

Последствия гиполордотической конструкции

, требующая компенсации механической боли в пояснице

]

Неадекватное восстановление лордоза (гиполордоза) во время поясничного спондилодеза подвергается действию
Кратковременных	Механическая боль в пояснице 15576
	Долгосрочная	Дегенерация соседнего сегмента

СКОЛЬКО ЛОРДОЗ НЕОБХОДИМО ВОССТАНОВИТЬ? КОНЦЕПЦИЯ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЛОРДОЗА

Понятие теоретического лордоза.Взаимоотношения компонентов пояснично-тазового комплекса. Чтобы определить объем лордоза, который необходимо восстановить, мы должны ввести концепцию теоретического лордоза, вытекающую из необходимости соответствия между параметрами позвоночника и таза.

Параметры таза

Взаимосвязь между формой и положением таза и поясничным лордозом была первоначально описана Duval-Beaupère и др. [26-29]. Эти авторы предложили анатомический параметр таза, названный углом таза (PI), в качестве ключевого фактора для сагиттального баланса позвоночника, определяемого как угол между линией, перпендикулярной крестцовой пластине в ее средней точке, и линией, соединяющей эту точку с осью бедренной кости. головы.Этот параметр таза является постоянным для каждого человека после роста и определяет переменные параметры наклона крестца (SS) и наклона таза (PT). Наклон таза определяется углом между линией, соединяющей середину крестцовой пластинки с бикоксо-бедренной осью, и вертикальной линией. Крестцовый наклон определяется как угол между крестцовой пластиной и горизонтальной линией. Значение этих параметров в клинической практике представлено в таблице.

Таблица 2

Значение позвоночно-тазовых параметров

Анатомический	Таз	PI PI PI	9057 9057 9057 Положение таза SS	Наклон основания таза
PT	Положение таза по отношению к головкам бедренной кости
Позвоночник	LL	Изгиб над тазом для сохранения сагиттального баланса
	Обеспечивает сопротивление и жесткость позвоночника

Геометрическое построение с помощью дополнительных углов показало, что анатомический параметр «тазовый наклон» представляет собой алгебраическую сумму «крестцового наклона» и «тазового наклона» (рисунок).

Параметры таза Дюваля-Бопера. Наклон крестца (SS), наклон таза (PT), угол падения таза (PI) и математическая связь между параметрами (PI = SS + PT).

Существует значительная взаимосвязь между параметрами таза и позвоночника. Связь между поясничным лордозом и наклоном крестца хорошо описана Stagnara et al [25], которые установили линейное увеличение поясничного лордоза (LL) с увеличением наклона крестца. Эта сильная корреляция между SS и LL была подтверждена в 2002 г. Вазом и др. [30] ( r = 0.86). Дюваль-Бопер продемонстрировал, что угол падения таза, который является единственным независимым и анатомическим параметром, определяет ориентацию таза и пространственную организацию поясничного лордоза, которая тесно с ним коррелирует. Низкое значение заболеваемости тазом подразумевает низкие значения параметров таза и уплощенный лордоз; высокое значение предполагает хорошо наклоненную ориентацию таза и выраженный лордоз (рисунок).

Низкая частота таза обычно связана с небольшим наклоном крестца и плоским поясничным отделом позвоночника, а высокая частота поражения таза с большим наклоном крестца и более искривленным поясничным отделом позвоночника [32].PI: Заболеваемость тазом; PT: наклон таза.

Legaye et al [28] обнаружили, что поясничный лордоз тесно связан с наклоном крестца ( r = 0,86), на который сильно влияет частота таза ( r = 0,84), и установили прогностическое уравнение лордоз. Schwab et al [31] выразили это просто как «LL = PI + 9 ° (± 9)» на основе здоровых бессимптомных взрослых. В 2007 году Barrey et al [32] в ходе сравнительного исследования сообщили о параметрах таза в группе из 154 здоровых пациентов и обнаружили средний угол падения таза 52 °, наклон крестца 40 °, наклон таза 12 ° и поясничный лордоз. 61 °.Теоретические значения позиционных параметров, , т.е. ., SS, PT и LL, согласно ИП представлены в таблице.

Таблица 3

Теоретические значения для позиционного таза и параметров позвоночника, связанных с падением таза

Класс PI	PI (°)	PT th (°) PT th (°) 9057 th (°)
I	<38	4	PI + 18
II	38-47	8	9057 PI + 13 9057 9057 9057 9057 9057 9057	48-57	12	PI + 9
IV	58-67	16	PI + 6
V	68-77	20	PI
VI	> 78	24	PI — 5

Параметры позвоночника

Для описания сагиттальной морфологии позвоночника можно использовать множество параметров: LL, грудной кифоз (TK), C7-отвес, позвоночно-крестцовый угол (SSA) и наклон позвоночника (ST).

LL и TK

Как упоминалось Roussouly et al [33], сагиттальный профиль позвоночника обычно характеризуется как кифотический между T1 и T12 и лордотический между L1 и L5, но это не всегда так. «Грудной» сегмент позвоночника расположен между Т1 и точкой перегиба, где позвоночник переходит от кифоза к лордозу. «Поясничный» лордоз существует между точкой перегиба и S1. Это определение кифотических и лордотических сегментов не зависит от анатомического расположения грудопоясничного перехода на уровне T12-L1.Чтобы охарактеризовать поясничный лордоз в нормальной популяции, необходимо учитывать несколько параметров: положение вершины грудной и поясничной дуги, положение точки перегиба (переход между LL и TK), количество тел позвонков в каждое искривление, общий кифоз и лордоз в градусах, угол наклона лордоза и наклон крестца (рисунок).

Просмотр нескольких параметров позвоночника. Поясничный лордоз (LL), грудной кифоз (TK), вершина лордоза, точка перегиба.PI: Заболеваемость тазом; PT: наклон таза; СС: Сакральный склон.

Основываясь на этих соображениях, Руссули разработал систему для классификации каждого пациента как одного из четырех типов (рисунок): Лордоз 1 типа. Наклон крестца менее 35 °, что обычно связано с низким падением таза. Вершина поясничного лордоза расположена в центре тела L5 позвонка. Нижняя дуга лордоза минимальна, уменьшается до нуля по мере приближения наклона крестца к горизонтали. Точка перегиба расположена низко и кзади, что создает короткий лордоз с отрицательным углом наклона лордоза.В верхнем отделе позвоночника имеется значительный кифоз грудопоясничного перехода и грудной клетки. В его серии средний глобальный поясничный лордоз в этой группе составлял 52 °; Лордоз 2 типа. Крестцовый наклон менее 35 °. Вершина поясничного лордоза расположена у основания тела L4 позвонка. Нижняя дуга лордоза относительно плоская. Точка перегиба выше и ближе кпереди, уменьшая угол наклона лордоза, но увеличивая количество тел позвонков, включенных в лордоз. Весь позвоночник относительно гиполордотичен и гипокифотичен.В его серии средний глобальный поясничный лордоз в этой группе составлял 52 °; Лордоз 3 типа. Наклон крестца от 35 ° до 45 °. Вершина поясничного лордоза находится в центре тела L4 позвонка. Нижняя дуга лордоза становится более заметной. Точка перегиба находится в грудопоясничном соединении, а угол наклона лордоза почти равен нулю. В среднем четыре тела позвонка составляют дугу лордоза. Позвоночник хорошо сбалансирован. В его серии средний глобальный поясничный лордоз в этой группе составлял 61 °; Лордоз 4 типа: наклон крестца больше 45 °, что связано с большим падением таза.Вершина поясничного лордоза расположена у основания тела L3 позвонка или выше. Выражена нижняя дуга лордоза, а угол наклона лордоза равен нулю или положителен. Число позвонков в лордотической ориентации больше 5, и существует состояние сегментарного гиперэкстензии. В его серии средний глобальный поясничный лордоз в этой группе составлял 71 °.

Классификация сагиттальных профилей позвоночника по Руссули на четыре типа [33].

Отвес C7, SSA и ST

Как описано Roussouly et al [34], отвес C7 — это вертикальная ось, начинающаяся в центре тяжести C7, а SSA определяется как угол между линией, идущей от центра тяжести точки C7. центр C7 к центру крестцовой замыкательной пластинки и самой крестцовой замыкательной пластинки.Наклон позвоночника (ST) определяется как угол между линией, соединяющей центры C7 и S1, и горизонтальной осью. Между ST, SSA и SS существует геометрическая связь: ST = SSA — SS (рисунок). В когорте из 153 пациентов без симптомов заболевания позвоночника среднее значение SSA составило 134,7 °, а среднее значение ST — 95,1 °.

C7 отвес, позвоночно-крестцовый угол и наклон позвоночника. C7PL: C7 отвес; SSA: позвоночно-крестцовый угол; СТ: наклон позвоночника.

В 1998 году Яник и др. [35] предположили, что простая геометрическая модель в форме эллипса от T12 до S1 подходит для поясничного лордоза.Эллиптическая модель представляла собой участок квадранта примерно 85 ° и предполагала, что около 70% поясничного лордоза расположено между L4 и S1 (рисунок).

Сагиттальное искривление поясницы, моделируемое частью эллипса. Обратите внимание, что 2/3 поясничного лордоза находится в нижнем отделе поясничного отдела позвоночника между L4 и S1, и что 85% лордоза приходится на сегмент L3-S1.

Принимая во внимание теоретический лордоз для каждого индивидуума, связанный с PI, а также нормальное распределение лордоза вдоль поясничного отдела позвоночника, мы можем рассчитать количество лордоза, которое необходимо восстановить, в соответствии с длиной конструкции (таблица).

Таблица 4

Количество восстанавливаемого лордоза, связанное с поражением таза и длиной спинномозговой конструкции

L5-S1 из 9058 LL1 9069 9058 9058 89 60 °

PI	LL th	Длина слияния
		L4-S1	L3-S1	L2-S1	L1-S1
67% LL th	85% LL th	97% LL th	100% LL th
40 °	55 °		37 °	47 °	53 °	55 °
50 °	60 °	24 °	40 °	51 °	58 °	60 °
65 °	26 °	44 °	55 °	63 °	65 °
70 °	70 °	28 °	47 °		68 °	70 °

КАК ВОССТАНОВИТЬ ЛОРДОЗ ВО ВРЕМЯ ПОЯСНИЧНО-КРАСНОЙ ФУЗИИ? ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Инструменты и ключевые технические моменты для восстановления лордоза во время операции поясничного спондилодеза обобщены в таблице.

Таблица 5

Ключевые технические моменты, позволяющие восстановить лордоз

77 Контур

стержень

Оперативное положение	Избегайте положения колено-грудь
Разблокировка	Позволяет мобилизовать сегменты позвоночника
Винт-стержневое соединение
Межтеловые имплантаты
Остеотомия позвоночника	Показана только при фиксации позвоночника в кифотическом положении
Оперативная последовательность

Оперативное положение

В хирургии поясничного отдела позвоночника могут использоваться различные операционные положения, в зависимости от типа процедуры.Декомпрессионные процедуры оптимально выполнять в положениях с меньшим количеством лордоза, улучшением доступа к позвоночному каналу и межпозвоночным дискам и уменьшением кровопотери [36], как в положении колено-грудь.

Напротив, поясничные или пояснично-крестцовые спондилодезы с внутренней фиксацией следует выполнять в рабочем положении, воссоздающем физиологический лордоз. В 1996 году Stephens и др. [37] сравнили операционные таблицы, обычно используемые для операций на позвоночнике, чтобы определить, какие положения воспроизводят «нормальный» поясничный лордоз.Десяти добровольцам без каких-либо операций на пояснице или симптоматики в анамнезе была сделана боковая рентгенограмма в положении стоя и в трех различных операционных положениях: положение лежа на столе Джексона, колени согнуты под 15 °, колени-грудь, бедра согнуты под 90 °. стол Эндрюса и промежуточное положение с согнутыми бедрами на 60 ° (рисунок). Средний угол поясничного лордоза от L1 до крестца составил 51,7 ° в положении стоя, 52 ° в положении лежа на столе Джексона, 17 ° в положении колено-грудь и 27 °.3 °, бедра согнуты на 60 °. Уменьшение лордоза было статистически значимым в колено-грудной области и в промежуточном положении по сравнению с положением стоя и таблицей Джексона.

Различные положения на операционном столе (Рисунки слева взяты из работы Стивенса и др. [37]. Клинический случай справа: потеря поясничного лордоза в положении колено-грудь с углом L2-S1, переходящим от 50 ° до операции до 28 ° после операции).

Другое исследование, проведенное в 1995 г. Peterson et al [38], показало, что положение «90-90» на каркасе Гастингса было связано со значительным сокращением общего и сегментарного лордоза в среднем и нижнем поясничном отделе позвоночника.Поэтому мы рекомендуем положение лежа на животе, например, на столе Джексона, поддержание поясничного лордоза стоя и усиление пояснично-крестцового лордоза.

Выпуск

Из-за дегенеративных изменений сегментов позвоночника (потеря высоты диска, фасеточный артрит, остеофиты, костные мосты, гипертрофия связок ¡) мобилизация позвоночника и восстановление оптимального лордоза может быть затруднено. Таким образом, процедуры освобождения позволяют облегчить мобилизацию позвонка и, таким образом, облегчить перестановку позвоночника вдоль стержня.Маневры освобождения могут быть выполнены задним и / или передним доступом с использованием различных анатомических структур.

При заднем доступе операция состоит из: (1) резекции остистых отростков и ретракции мягких тканей; (2) фасетэктомия с вовлечением не только нижней фасетки, но и верхней части верхней фасетки; (3) при необходимости полная фораминотомия; и (4) межпозвоночная дистракция, выполняемая кзади через дисковое пространство с помощью межпозвонковых расширителей, позволяющих сломать некоторые костные мосты.

При переднем доступе освобождение состоит из: (1) рассечения передней продольной связки; (2) резекция остеофитов и костных мостов; и (3) тщательная дискэктомия, завершаемая при необходимости рассечением задней продольной связки.

Остеотомии

При жестком позвоночнике, зафиксированном в кифотическом положении, могут потребоваться более агрессивные техники с остеотомией позвоночника. В данной главе цель не состоит в том, чтобы подробно описать такие методы, а просто упомянуть, что эти методы могут быть полезны не в повседневной практике, а в случае серьезной деформации позвоночника.

Традиционные оперативные методы коррекции сагиттальной деформации включают удлинение передней колонны, укорочение задней колонны или и то, и другое. Методы заднего укорачивания позвоночника включают остеотомию Смита-Петерсена и вычитание ножки, в то время как резекция позвоночника представляет собой и переднее, и заднее иссечение [39]. Эти процедуры эффективны, но требуют широкого воздействия на позвоночник и связаны с высокой кровопотерей и заболеваемостью [40]. В качестве альтернативы, улучшения при лордозе можно достичь путем удлинения передней колонны, освобождения передней продольной связки и установки межтеловых имплантатов с передним доступом, используя фасетки в качестве точки шарнира.Методы переднего высвобождения при лечении деформации были впервые описаны при идиопатическом сколиозе у подростков [41–43] и теперь выполняются с помощью поясничного или пояснично-крестцового спондилодеза.

В исследовании на трупе Uribe et al [44] продемонстрировали, что освобождение передней продольной связки увеличивает сегментарный лордоз на 4,1 ° ± 2,7 ° и высоту центрального диска на 22,3% ± 15,4% по сравнению с интактным диском.

Инструменты

Технические аспекты, связанные с инструментами, представлены формой стержня, резьбовым соединением стержня и использованием межтеловых имплантатов.Методы заднего спондилодеза обычно используются для достижения твердых артродезов, а также возросло использование инструментальных систем с транспедикулярными винтами и спинными стержнями. Первоначальная конфигурация стержня позвоночника обычно прямая, и почти всегда требуется интраоперационное контурирование стержней, чтобы соответствовать физиологической лордотической кривой позвоночника, учитывая, что конечной целью является перестроение обработанного позвоночника вдоль стержня. Степень контурирования стержня зависит от степени и типа естественного поясничного лордоза пациента.Пациенту с высоким поражением таза и выраженным поясничным лордозом требуется важная контурная обработка стержня (рисунок).

Важность контурирования стержня зависит от позвоночно-тазового морфотипа. PI: Заболеваемость тазом.

Французские гибочные станки являются одними из наиболее распространенных интраоперационных инструментов для контурирования, которые обеспечивают значительную остаточную деформацию кривизны. Однако процесс контурирования влияет на сопротивление усталости спинных стержней и, в конечном итоге, на механическую целостность и сопротивление усталости всей конструкции позвоночника [45].Могут быть использованы стержни с предварительным расположением стержней, сохраняя целостность структуры стержня из-за другого процесса контурирования.

Системы транспедикулярных винтов были модифицированы за последние годы, чтобы снизить вероятность поломки винта. Конструкции многоосных транспедикулярных винтов допускают отклонение винта от перпендикуляра к продольному стержню, что облегчает применение системы винт – стержень в искривленном позвоночнике. Стэнфорд и др. [46] сравнили 6 конструкций многоосных винтов со статическими и динамическими механическими испытаниями и обнаружили, что статические изгибающие нагрузки при сжатии испытанных конструкций едва превышают ожидаемые in vivo изгибающих нагрузок при сжатии на конструкцию грудопоясничного транспедикулярного винта, включающую три позвонка. уровни.В многоосных конструкциях введен участок пониженного предела текучести при статическом сжатии при изгибе в звене стержень-винт по сравнению с конструкциями с фиксированным винтом. В 2007 году Чен и др. [47] изучили различные характеристики полиаксиальных и одноосных транспедикулярных винтов в сочетании с контурами стержня с различными лордотическими углами (0 °, 7 °, 14 ° и 21 °): большая сегментарная лордотическая конфигурация может уменьшить жесткость одноосных винтов. Полиаксиальные винты в сочетании с фиксацией межтелового кейджа обеспечивают более высокую жесткость при сжатии и сгибании при сегментарном лордозе 21 ° и улучшают коэффициент контакта межтелового кейджа.Однако, насколько нам известно, нет опубликованных данных, сравнивающих степень восстановления лордоза между моноаксиальными и полиаксиальными винтами. Угол между винтом и стержнем постоянный для одноосных винтов (90 °), тогда как для полиаксиальных винтов он может изменяться. Из-за этой разницы в соединении стержень-винт, степень лордоза в спондилодезе может быть не так важна, как степень контурирования стержня при использовании полиаксиальных винтов (рисунок).

Влияние стержневого винтового соединения на восстановление лордоза: одноосные и полиаксиальные винты.В одноосных винтах соединение между винтом и стержнем перпендикулярно, что позволяет расположить стержень примерно в том же положении, что и стержень. Напротив, при использовании полиаксиальных винтов соединение между винтом и стержнем имеет меньший угол с позвоночником, чем стержень. На рисунке, хотя очертания стержня одинаковы для двух шипов, шип справа, снабженный полиаксиальными винтами, значительно менее лордотичен.

Методы межтелового слияния были разработаны для обеспечения прочной фиксации сегментов позвоночника при восстановлении надлежащей высоты диска и сагиттального баланса [48,49]. Межтеловой поясничный спондилодез может быть достигнут с помощью переднего поясничного межтелового спондилодеза (ALIF), трансфораминального поясничного межтелового спондилодеза (TLIF), заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF), крайнего бокового доступа (XLIF) или комбинированного доступа.

Сегментарный лордоз представляет собой фундаментальную проблему: сначала межтеловые устройства с резьбой для поясничного спондилодеза были помещены под межтеловое отвлечение между параллельными замыкательными пластинами и, как таковые, не имели внутренней способности индуцировать лордозный контур, тогда как для пациентов, перенесших слияние с вертикально ориентированной сеткой кейджей в сочетании с инструментами для задней компрессии, средний прирост лордоза составлял 5 ° / сегмент [50].Сегодня ALIF в сочетании с задней фиксацией стал одной из стандартных оперативных процедур при дегенеративных заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника [51,52]. Процедура ALIF позволяет выполнить тщательную дискэктомию, соответствующую очистку замыкательных пластинок и крупных костных трансплантатов. В различных исследованиях сообщалось об увеличении сегментарного лордоза, измеренном по сросшимся сегментам от 2 ° до 11 ° с ALIF [53-55], 8 ° с PLIF [56] и 7 ° с TLIF [57]. В процедуре ALIF используются кейджи с высоким лордозом, что позволяет в большей степени корректировать суженные диски L5-S1 и L4-L5, чем при процедурах PLIF или TLIF [55].Восстановление от 5 ° до 6 °, вероятно, достаточно на уровне L4-L5 и выше, но недостаточно на уровне L5-S1.

Доступ и последовательность операции

В клинических условиях спондилодеза в пояснично-крестцовом соединении Soegaard и др. [58] продемонстрировали, что периферический спондилодез с использованием клиновидной клетки и фиксации транспедикулярных винтов восстановил лордоз, повысил частоту сращений и лучший функциональный результат, чем инструментальный заднебоковой спондилодез. Комбинированные процедуры переднего / заднего артродеза задокументированы в литературных данных, большинство авторов сосредоточили внимание на успехе спондилодеза, не связывая его с последовательностью и деталями передних и задних процедур [59–61].В недавнем исследовании Barrey et al [55] продемонстрировали, что комбинированный пояснично-крестцовый спондилодез является безопасным и эффективным хирургическим методом для получения высококачественного спондилодеза, восстановления надлежащей высоты диска и соответствующего сегментарного лордоза и обеспечения хороших клинических и функциональных результатов. Пояснично-крестцовый спондилодез был достигнут комбинированным доступом, передним, затем задним, с использованием переднего кейджа из PEEK, заполненного BMP, и стабилизации заднего транспедикулярного винта. Эта хирургическая последовательность сочетает переднюю дистракцию с передним выпуском и использование высокого лордотического кейджа с последующей фиксацией заднего транспедикулярного винта с компрессией (рисунок).

Задний и боковой вид комбинированного переднего / заднего артродеза с использованием переднего поясничного межтелового спондилодеза, вставленного спереди и стабилизации заднего транспедикулярного винта [55].

Хирургическая последовательность этого комбинированного подхода также влияет на сагиттальное выравнивание и баланс. В этом исследовании автор начинает с переднего шага, выравнивая позвоночник в соответствии с положением пациента: лежа на спине и слегка разгибая поясничный отдел позвоночника, а затем выполняет стабилизацию во время заднего шага.Высота диска и сегментарный лордоз L5-S1, L4-L5 и L4-S1 значительно увеличились после операции. Средняя поправка составляла приблизительно 11 ° для L5-S1 и 6 ° для L4-L5, и все уровни, оснащенные кейджами, были объединены при последнем контрольном компьютерном сканировании. Это исследование предполагает, что следует продвигать комбинированную операцию AP, особенно на уровне L5-S1.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, необходимость восстановления лордоза во время поясничного и пояснично-крестцового спондилодеза в настоящее время хорошо задокументирована в литературе и признана хирургами позвоночника.Привести позвоночник в лордотическое положение означает оставить позвоночник в экономичном, безболезненном и уравновешенном положении.

Оптимальный лордоз индивидуален для каждого человека и зависит от позвоночно-тазовой организации пациента.