Мышцы носа: Анатомия носа и носовой перегородки

Содержание

Анатомия носа и носовой перегородки

Содержание

  1. Хирургическая анатомия строения носа
  2. Послойное строение наружного носа
  3. Мышечная система носа
  4. Артериальная система носа
  5. Венозная система носа
  6. Лимфатическая система носа
  7. Иннервация наружного носа
  8. Костно-хрящевой скелет носа
  9. Связочный аппарат носа
  10. Функциональный аппарат носа
Хирургическая анатомия строения носа

Наружный нос условно можно разделить на 3 части.

  • Верхняя треть, которая представляет собой костную часть.
  • Средняя треть, которая представляет собой единое целое с хрящом перегородки носа.
  • Нижняя треть, которая состоит из парных больших хрящей крыла.

Наружный нос имеет вид трёхсторонней полой пирамиды, которая прикреплена к черепу по краю грушевидного отверстия. Задняя поверхность пирамиды отсутствуют, и полость наружного носа является частью полости носа. Две другие грани пирамиды, покрытые кожей, фактически представляет наружный нос.
Полость носа носовой перегородкой разделена на две половины, сообщающийся с наружной средой посредством ноздрей.

Послойное строение наружного носа

Опорная структура наружного носа покрыта кожей, мышцами, нервно-сосудистой и соединительной тканью, а также слизистой оболочкой со стороны полости носа.

 

В мягких тканях носа различают пять слоев

  1. Кожа;
  2. Подкожно-жировой слой;
  3. Поверхностный мышечно-апоневротический слой;
  4. Подапоневротический жировой слой;
  5. Надкостница и надхрящница.
Кожа

Кожа, покрывающая нос, имеет неравномерную толщину. Она наиболее толстая у корня (у носолобного угла) — до 1,25 мм. Затем кожа постепенно истончается, составляя 0,6 мм у риниона (место спинки носа, где хрящ перегородки носа, треугольные хрящи и носовые кости соприкасаются друг с другом), и становится более мобильной над хрящевой частью. Затем утолщение происходит в нижней трети на уровне дольки у кончика носа, где ригидность кожи является следствием гипертрофии сальных желез.

Результаты ринопластики во многом зависят от типа, толщины и структуры кожи, количества сальных желез и выраженности подкожно-жировой клетчатки. При этом толщина кожи в большей степени, чем наличие сальных желез, определяет исход хирургической коррекции носа.

При тонкой коже оперировать на мягких тканях наружного носа следует особенно осторожно, остерегаясь перфораций и некрозов. Нужно также учитывать, что тонкая кожа закономерно сократится после уменьшения тех или иных размеров носа в гораздо большей степени, чем толстая кожа с более выраженным подкожным слоем тканей. Это позволяет хирургу при тонкой коже планировать внесение в форму носа относительно больших изменений. С другой стороны, через тонкую кожу становятся заметны даже минимальные неровности костно-хрящевого скелета спинки и кончика носа, особенно после внедрения сюда различных трансплантатов. Это, в свою очередь, может привести к неудовлетворенности пациента результатами пластической операции.

При толстой коже и значительной толщине подкожной клетчатки размеры и форму носа можно изменить лишь в относительно небольшой степени. Преимущественно это касается коррекции врожденных аномалий, для которых толстая пористая кожа в области кончика носа особенно характерна. Она плохо сокращается и стремится занять то положение, которое занимала до операции (память формы). Такую кожу имеют около 20% пациентов с врожденными деформациями носа.

До недавнего времени кожа с толстым подкожным слоем считалась противопоказанием для проведения эстетических операций в области наружного носа. В настояее время ринопластику можно выполнить с достаточной степенью предсказуемости.

Подкожно-жировой слой

Подкожно-жировой милой пронизан вертикальными фиброзными перемычками, соединяющими глубокий слой дермы с фиброзно-мышечным слоем. Толщина клетчатки наиболее велика в области переносицы, уменьшается до минимума в зоне костно- хрящевого перехода спинки носа и затем вновь возрастает над кончиком носа и над цефалическими краями больших хрящей крыла. В области носолобного угла выделяют верхний подкожный карман, где можно поместить небольшой хрящевой трансплантат для увеличения проекции области корня носа и устранения кажущихся больших размеров горбатого носа. У передней носовой ости выделяют нижний подкожный карман, куда можно поместить кусочки хряща для уве- личения угла между верхней губой и колумеллой.

Поверхностный мышечно-апоневротический слой

Этот слой представлен пучками коллагеновых волокон, которые окружают мышцы носа и формируют своими апоневрозами единую поверхностную мышечно-апоневротическую систему со смежными зонами лица, в английской транскрипции MASS (musculoарoneurotic superficial system).

Подапоневротический жировой слой

Этот слой представлен рыхлой клетчаткой, которая отделяет надкостницу (или надхрящницу) от мышечного слоя. Тем самым повышается мобильность мышц по отношению к скелету носа, что позволяет легко разделить эти слои носа в ходе операции. При этом основные сосудистые сплетения и нервы оказываются в отслоенном мягкотканом лоскуте.

Надкостница и надхрящница

Они покрывают костные или хрящевые структуры. Хрящи носа соединены между собой и костями плотными фиброзными перемычками и связками, которые являются продолжением перихондрия.

Мышечная система носа

Мышечной системе принадлежит важная роль в поддержании формы носа, определении положения кончика носа, сохранении его тонуса и состояния ноздрей. Так в области корня мышцы носа достигают толщины 3.5-9.2 мм. Коллапс крыла, его спадение, нарушает дыхательную функцию и форму основания наружного носа. Страдает функция клапана носа.

В области наружного носа располагаются следующие мышцы:

Носовая мышца (m. паsalis) или «мышца отверженности».

Начинается от надкостницы верхней челюсти в области выше медиального и латерального резцов, поднимается вверх и делится на две части: наружную и внутреннюю, Наружная часть мышцы (рars, transversa) огибает крыло носа, затем несколько расширяется и у средней линии переходит в сухожилие, которое соединяется здесь с сухожилием одноименной мышцы противоположной стороны. Внутренняя часть мышцы (раrs alaris) прикрепляется к заднему концу латеральной ножки большого хряша крыла. Эта мышца при сокращении суживает носовые отверстия. При параличе мимических мышц ноздри представляются распластанными.

Мышца гордецов (m. рrocerus) или мышца «борьбы и атаки»

В виде двух продолговатых полосок (плоских пучков латеральной и медиальной ножек) начинается от носовой кости и от апоневроза носовой мышцы и прикрепляется к коже области glabella. При сокращении мышцы у корня носа с обеих сторон образуются поперечные складки.

Мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi nasi).

Начинается от надкостницы в области луночкового возвышения выше медиального резца, от передней носовой ости, и прикрепляется к нижней поверхности медиальной ножки нижнего латерального хряща. При сокращении тянет мембранозную часть перегородки носа книзу. Это бывает при улыбке. Необходимо отметить, что волокна m. depressor septi nasi и m. orbicularis oris связаны между собой. Именно поэтому, когда при смехе про- исходит сокращение m. orbicularis oris, она тянет за собой m. depressor septi nasi, что ведет к укорочению верхней губы, опусканию перегородки, уменьшению проекции кончика носа. Знание этого механизма объясняет алгоритм хирургической коррекции, которая выражается в рассечении и иссечении мышцы, опускающей перегородку носа.

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labi suрerioris alaeque nasi)

Начинается у основания лобного отростка верхней челюсти и вплетается своими пучками в кожу верхней губы, а также в кожу крыла носа. При сокращении эта мышца поднимает верхнюю губу и крыло носа. В области верхней губы данная мышца связана с m. оrbicularis oris. При смехе она тянет мышцу губы в латеральную сторону, что передается на мышцу, прикрепленную к крылу носа. При улыбке это приводит к расширению ноздрей. Клиническое значение этой мышцы состоит в том. что она поддерживает наружный носовой клапан в открытом состоянии. Резекция мышцы ведет к увеличению носогубного угла и расправлению носогубной складки.

Аномалийная мышца носа (m. anomalius nasi)

Находится между медиальной и латеральной ножками мышцы гордецов.

Малый сжиматель ноздрей (m. соmpressor naris minor)

Располагается в виде тонкой полоски с латеральной стороны от купола нижнего латерального хряща.

Передний расширитель ноздрей (m. dilatator nasis anterior)

В виде плоской ленты проходит по крылу носа.

По своей функциональной направленности мышцы носа могут быть разделены на четыре группы, среди которых выделяются синергисты и антагонисты:

  • Элеваторы — m. procerus, m. levator labi superiores alaеque nasi, m. anomalius nasi.
  • Депрессоры — рars alaris m. nasalis, m. depressor septi nasi.
  • Компрессоры — раrs transverse m. nasalis, m. compressor naris minor.
  • Дилататоры — m. dilatator naris anterior.
Артериальная система носа

Кровоснабжение носа осуществляется из системы наружной и внутренней сонных артерий.

Внутренняя сонная артерия отдает глазную артерию (а. орhthalmica), которая для кровоснабжения носа отдает следующие ветви:

Тыльная артерия носа (а. dorsalis nasi)

Является конечной ветвью глазной артерии. Прободая перегородку орбиты выше медиальной связки века, она выходит на спинку носа, где формирует анастомоз с боковой носовой ветвью угловой артерии а. angularis (ветвь а. fаcialis). Тыльная артерия носа также анастомозирует с надблоковой и надглазничной артериями, формируя осевую артериальную сеть спинки носа. Таким образом, происходит соединение между системой наружной и внутренней сонных артерий, благодаря чему подъем тканей спинки носа возможен на очень узкой сосудистой ножке.

Передняя решетчатая артерия (а. ethmoidalis anterior)

Отдает наружные носовые ветви (гr. nasalis externi), которые выходят на поверхность носа между носовой костью и верхним латеральным хрящом носа.

Наружная сонная артерия отдает верхнечелюстную артерию (а. таxillaries), от которой, в свою очередь, отходят:

Подглазничная артерия (а. infraorbitalis),

Конечные ветви подглазничной артерии кровоснабжают боковую стенку носа и крыло носа.

Лицевая артерия (а. fаcialis)

От лицевой артерии отходят: верхняя губная артерия (а. labialis superior), от нее, в свою очередь, к носу ответвляются артерии колумеллы

— а. сolumellaris.

Их пересечение в ходе открытой ринопластики не принципиально, так как они не доминируют в кровоснабжении кончика носа.

— угловая артерия (а. аngularis)

Идет впереди жевательной мышцы к углу глаза, отдавая к крылу и спинке носа боковую носовую артерию (а. nasi lateralis). При этом боковые носовые артерии обнаруживаются в 100% наблюдений, а колумеллярные ветви — в 68,2% случаев. Это и является анатомическим обоснованием относительной безопасности наружного трансколумеллярного разреза при открытой ринопластике. В то же время избыточное обезжиривание (удаление фиброзно-адипозных тканей) над кончиком носа представляется опасным, как и иссечение кожи крыльев носа, когда линия разреза находится выше крыльной борозды на 2 мм. Двустороннее пересечение боковых артерий приводит к некрозу кожи кончика носа.

Венозная система носа

Венозная система носа по направлению в основном соответствуют артериям. Отток крови от боковых стенок носа осуществляется по наружным носовым венам (vv. nasalis externi), которые впадают в угловую вену (v. angularis), a та — в лицевую (v. facialis). В области корня носа и медиального угла глаза кровь собирается в носо-лобную вену (v. nasofrontalis) и тыльную носовую вену (v. dorsalis nasi).

Особенностью венозного оттока крови от носа является связь данной области с крыловидным сплетением глубокого отдела лица и пешеристым синусом.

Существуют следующие пути венозного оттока:

I путь — через верхний край глазницы осуществляется венозная связь с пещеристым синусом: v. angularis —> v. nasofrontalis -> v. dorsali nasi (в них впадают поверхностные вены носа), далее путь в V. орhthalmica superior, которая имеет связь пещеристым синусом.

II путь — через нижний край глазницы по поверхностным венам носа в v. оphthalmica inferior и далее в крылонебное сплетение.

III путь — по венозным выпускникам (v. emissaria) основания черепа

Лимфатическая система носа

Лимфатическая система носа состоит из поверхностных и глубоких сосудов. Обе половины носа имеют тесную связь между собой через лимфатические пути. Лимфатические сосуды области корня и спинки носа связаны с нижними околоушными лимфоузлами, а сосуды боковых стенок и крыльев носа — с глубокими и поверхностными узлами шеи, подчелюстной области и заглоточного пространства.

Большое клиническое значение имеет связь между лимфатической сетью носа и лимфатическими пространствами в оболочках головного мозга (субарахноидальным).

Иннервация наружного носа

Двигательная иннервация мимических мышц носа осуществляется лицевым нервом (п. facialis). При параличе лицевого нерва происходит коллапс наружного клапана, что вызывает его функциональную обструкцию и распластывание крыла носа.

Чувствительная иннервация носа осуществляется конечными ветвями (n. орhthalmicus) и верхнечелюстной (п. maxillaries) ветвей тройничного нерва

Надблоковый нерв (п. supratrochlearis)

Отходит от первой ветви n. оphthalmicus лобного нерва (п. frontalis). Иннервирует корень носа.

Подблоковый нерв (п. infratrochlearis)

Берет начало от третьей ветви п. оphthalmicus носоресничного нерва (n. masociliaris). Соединившись с надблоковым, также участвует в иннервации корня носа.

Передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior)

Берет начало от третьей ветви n. ophthalmicus носоресничного нерва (n. nasociliaris) и отдает три стволика:

— внутренние носовые ветви (гг. nasalis interni)

иннервируют слизистую оболочку передней части перегородки носа;

— боковые носовые ветви (гг. nasalis lateralis)

иннервируют передний отдел боковой стенки носа;

— наружные носовые ветви (гг. nasalis externi)

появляются между носовой костыю и верхним латеральным хрящом, сопровождая одноименную артерию, иннервируя кожу спинки носа, включая его кончик.

Подглазничный нерв (п. infraorbitalis)

Выходит из одноименного канала и дает сле-дующие ветви:

— наружные и внутренние носовые ветви (rг. nasalis externi et interni)

иннервируют кожу боковой стенки носа по всей длине, от внутреннего угла глаза до крыльев носа;

— верхние губные ветви (гг. lаbialis superior)

иннервируют верхнюю губу и крылья носа. От них также отходят колумеллярные ветви.

Проводникоая анастезия подглазничного нерва представляется очень важным элементом обезболивания в ходе эстетической ринопластики.

Костно-хрящевой скелет носа
Костный скелет носа

Костный свод носа имеет пирамидальную форму. Верхняя часть носа носит название корня носа, книзу от которого располагается спинка носа. В спинке носа различают костную и хрящевую части, которые в основном участвуют в образование горба спинки носа.

Спинка носа переходит в кончик носа, cостоящего из крыльев носа (медиальных и латеральных ножек больших хрящей крыла носа).

Костный скелет носа представлен относительно небольшими парными неправильной прямоугольной формы, носовыми костями, которые, соединяясь между собой под большим или меньшим углом, образуют верхнюю часть спинки носа.

Наружными краями носовые кости соединяются с лобными отростками верхней челюсти, верхними — с носовой частью лобной кости, где имеют наибольшую толщину.

Основанием костной части наружного носа являются лобные отростки верхнечелюстных костей, положением которых определяется ширина основания носа в его костной части.

Небными отростками обе верхнечелюстные кости соединены между собой в срединном небном шве, где образуется острый выступ, который прилегает к нижнему краю сошника и хрящевой перегородке.

Грушевидное отверстие ограничено сверху носовыми костями, а его боковые части образованы лобными отростками верхней челюсти.

Нижний край апертуры образуют парные кости верхней челюсти, при соединении которых образуется передняя носо-вая ость.

Хрящевой скелет носа

Хрящевой аптарат носа представляют собой единую функционально-анатомическую систему, которая формирует свод, основание носа и его перегородку.

Латеральный хрящ носа

Это парный, имеет форму треугольника. Верхний край этого хряща располагается под передним краем носовой кости и фиксирован к ней фиброзной тканью.

Кроме спинки, латеральные хрящи частично принимают участие в формировании крыльев носа. Задним краем латеральный хрящ прилежит к переднему краю носовой кости, внутренним в верхних отделах — к краю одноименного хряща противоположной стороны, а в нижних отделах к пластинке хряща перегородки носа.

Нижний край латерального хряща доходит до латеральной ножки большого хряща крыла и подлежит под ней, где формируется зона контакта. В этой зоне хрящ обычно отделен от перегородки носа узкой щелью.

Фиброзная ткань создает также опору каудальным и латеральным отделам хряша. Снаружи латеральный хрящ контактирует с лобным отростком верхней челюсти.

Верхний хрящевой свод носа на разных уровнях имеет различную форму, обусловленную особенностью соединения латеральных хрящей с перегородкой

Скелет каудальной части носа представлен большими хрящами крыла, соединенными латеральными хрящами, и каудальным краем носовой перегородки.

Большой хрящ крыла носа

Парный хрящ — вместе с одноименным хрящом противоположной стороны окружает с боков, спереди и изнутри вход в полость носа — ноздри.

Состоит из латеральных и медиальных ножек, которые соединяясь образуют купол.

  1. латеральная ножка
  2. купол
  3. медиальная ножка 
Перегородка носа

Перегородка носа состоит из костной и хрящевой частей. Хрящевую часть образует перегородочный хрящ,  а костную — перпендикулярная пластинка нёбной кости и сошник.

Связочный аппарат носа

Все части костного и хрящевого скелета соединены между собой связками, представленными фиброзной тканью.

  • Связки, соединяющие медиальные ножки с нижним краем перегородки носа (круросептальные). В ходе ринопластики они пересекаются при трансфикционном (проникающем) разрезе.
  • Связки, соединяющие верхний край латеральной ножки большого хряща крыла с нижней частью латерального хряща носа. Эти связки обычно пересекаются при выполнении межхрящевого разреза в ходе закрытой ринопластики.
  • Фиброзное соединение между куполами средних ножек (межкупольный синхондроз).
  • Связки, поддерживающие кончик носа, расположенные в области верхнего септального угла.
  • Фиброзное соединение медиальной, средней и латеральной ножек большого хряща крыла с кожей и прилегающими мышцами.

Все эти связки образуют так называемый поддерживающий аппарат кончика носа.

Таким образом, связочный аппарат кончика носа соединяет кости и хрящи между собой в единый костно-хрящевой каркас, что является важным фактором в формировании носа, а также в поддержании кончика носа в определенном положении. С возрастом тонус связочного аппарата уменьшается, а кончик носа опускается вниз.

Функциональный аппарат носа

Функциональная часть носа состоит из трех участков: носовой перегородки, зоны клапана носа и носовых раковин. Носовая перегородка представлена различными составными частями: костью, хрящом и мембранозной порцией.

Носовая перегородка разделяет полость носа на две почти симметричные половины. Линия, проведенная через нижний край носовой кости и переднюю носовую ость, делит перегородку на два отдела: хрящевой и костный.

Мышцы носа. Язык человеческого лица

Мышцы носа

Нос обладает некоторыми важными мышцами. Они берут начало на костях, которые располагаются на костных и хрящевых пластинках и выходят непосредственно в кожу носа (рис. 36).

В середине спинки носа берет начало procerus (рис. 36, Г), который называют также пирамидалис. У взрослых он представляет собой тонкую мышечную пластинку 2-х-З-х см. шириной и 4-х-5-ти см. длиной, волокна которой поднимаются перпендикулярно вверх и выходят в кожу лба. Когда мышца сокращается, на корне носа появляется косая морщина. Ее очень часто можно наблюдать как в жизни, так и на портретах и бюстах. Она особенно выражена у Давида Микеланджело (рис. 37). Дюшен называет косую морщину, которую порождает procerus, морщиной нападения, и это толкование отлично подтверждает скульптура Давида, который изображен как раз в тот момент, когда он собирается метнуть камень в Голиафа. Но эта морщина может появляться и при других обстоятельствах. Я наблюдал ее у двухмесячного младенца в момент интенсивного и длительного плача. Естественно, никаких мыслей о нападении у него не было. Во время плача все мышцы вблизи глаз судорожно сокращаются, и в том числе procerus, что и приводит к образованию морщины «нападения». Но она редко бывает постоянной в возрасте до двадцати лет. Во всяком случае, я ее в этом возрасте не наблюдал. И напротив, ее часто можно наблюдать у людей в возрасте, которые уже пережили много неприятностей и огорчений в своей жизни. Выражение Дюшена о «нападение» может привести к неверным толкованиям. Если у кого-то на лице обнаруживается косая морщина у корня носа, то из этого нельзя сделать вывод, что этот человек драчун и забияка, но только то, что у него была, возможно, достаточно сложная судьба и он прожил тяжелую жизнь, но благодаря своему мужеству, умению быстро принимать решения и выстаивать в схватках с судьбой оказался победителем. «Выстоять несмотря на все трудности» — вот смысл этой морщины. Поэтому мы находим ее у деятельных людей. Она отчетливо выражена у многих крупных военачальников. Часто встречается эта морщина и у работников физического труда. Она всегда свидетельствует о борьбе. Крестьянин ли тяжелым трудом добивается плодородия у скупой и скудной земли или интеллектуал проводит свои воззрения, оппонируя своему научному противнику, — по сути, это одно и тоже, а именно борьба. Примечательно, что я часто наблюдал эту морщину у проводников в горах. Когда они «нападают» на трудную гору, то это тоже борьба, которая оставляет свой отпечаток на лице. По той же причине часто можно наблюдать эту морщину у моряков. Я также находил ее на многих бюстах из Рима.

Рис. 36. Мышцы, поднимающие нос и верхнюю губу

У мыслителей и поэтов эта морщина встречается реже, хотя они часто стягивают внутренние окончания бровей и, возможно, подобно плачущему ребенку, приводят в действие свой procerus. Бюсты некоего философа из Вилла д’Эрколано (Неаполь, Национальный музей) и Софокла (Флоренция, Уффици) демонстрируют эту морщину. Но, в общем, у этой группы косая морщина выражена куда менее отчетливо, чем у Давида.

Как правило, на лицах юношей — и Давид составляет исключение — эта морщина не встречается. Даже у Александра, величайшего борца и завоевателя, эта морщина отсутствует. Но если бы он дожил до 50 лет, то скорее всего, она появилась бы на его лице, свидетельствуя о его прошлых деяниях. И все же эту морщину нельзя отнести к числу чисто возрастных. Она не появляется от пассивного сморщивания кожи вследствие сокращения жировой ткани, но образуется как результат активной деятельности m. procerus’а (мышцы гордецов). Она характерна для борцов, и, поскольку борьба является преимущественно делом мужчины, мы редко встречаем эту морщину у женщин, у них она бывает только намечена. Не следует путать косую «морщину борьбы» со следом, который может оставить у корня носа дужка очков. Ясно, что такой след не имеет никакого психодиагностического значения. Этот первый пример мышечного анализа убедительно показывает, какой значительный след может оставить на лице работа крошечной мышечной пластинки.

Если бы причины сокращения всех остальных лицевых мышц можно было бы толковать столь же просто, построение научной физиогномики не составило бы никаких трудностей. Однако уже следующая мышца носа, muscul. nasalis (рис. 36, 2), которая опускает кончик носа, показывает, что в действительности дело обстоит значительно сложнее.

Назалис состоит из двух частей. Общий исток обеих частей мышцы лежит на костях верхней челюсти, в том месте, где находится корень клыка. Одна часть мышечных волокон, называемая pars transversa, поднимается к спине носа в форме тонкой пластинки шириной 2–3 см., тесно прилегая к хрящу. На средней линии носа право— и левосторонние мышцы соединяются полосами сухожилий. Вместе обе мышцы образуют петлю, концы которой, правый и левый, начинаются в области клыков, а средняя широкая часть петли проходит по средней трети носа. Когда вся петля сокращается, на нижнюю половину носа оказывается давление спереди назад и одновременно сверху вниз. Кончик носа уступает этому давлению, поскольку он имеет собственный хрящ, отделенный от общего хрящевого выступа носа. Легко убедиться в том, что при надавливании пальцами нижняя периферическая часть носа может двигаться туда-сюда, в то время как верхняя центральная часть остается неподвижной. Pars transversa, нажимая на кончик носа, направляет его вниз, одновременно прижимая в направлении костей верхней челюсти. Кожа напрягается и натягивается вниз. Косых морщин на коже при этом не возникает. Напротив, если есть выраженная носогубная складка, то благодаря натяжению кожи она может исчезнуть.

Другая часть musculus nasalis — pars alaris — также начинается на верхней челюсти около поперечных частей; его волокна идут затем справа и слева в кожу крыльев носа. Она натягивает крылья носа назад и вниз и, таким образом, сужает ноздри.

Позитивное физиогномическое значение musculus nasalis в целом невелико. Она служит преимущественно антагонистом тех мышц, которые тянут кончик носа и крылья носа наверх, как, например, при презрительной гримасе. Если бы назалис отсутствовал, то нос после гримасы выражения презрения не смог бы вернуться в свое первоначальное состояние.

Дюшен приписывает pars transversa большое значение; он называет ее мышцей похотливости и непристойности и полагает, что возникающие при сильном чувственном возбуждении на боковых сторонах носа тонкие морщины порождаются этой мышцей (рис. 38). Но эти морщины можно наблюдать преимущественно на верхней трети носа, где кожа более подвижна. В области же pars transversa, где кожа плотно прилегает к хрящу, морщины наблюдаются значительно реже и только у очень старых людей. Это говорит о том, что эти морщины производит не pars transversa, a caput angulare levator’a lab. sup.

Мышца, в наибольшей мере влияющая на положение носа, причисляется анатомами к ротовым мышцам. Ее наименование — caput angulare от quadratus labii superioris. Она начинается на уровне корня носа на боковой стороне носового хряща и движется по прямой вниз, где выходит в кожу. Один тяж тянется прямо к крылу носа, другой движется рядом с ним, но несколько более в сторону к верхней губе. Обе части легко отделить друг от друга. Однако они тянутся вместе и при подъеме вверх крыльев носа обычно приподнимают и верхнюю губу. Назальная часть Caput angulare поднимает вверх крылья носа и его кончик. Поэтому эту мышцу можно было бы назвать levator nasalis, или мышца, приводящая в движение крылья носа и ноздри. Существующее название слишком длинное и способствует заблуждениям. Мышца расширяет ноздри и поэтому включается в тех случаях, когда возникает дефицит воздуха, например, при пневмонии или при сужении гортани (дифтерия). Нельзя сказать, чтобы повышение количества вдыхаемого воздуха вследствие работы этой мышцы было бы очень значительным, но, когда человеку грозит опасность удушья, он делает все возможное, чтобы хоть как-то улучшить свое положение. Эта деятельность назалиса обычно не бывает длительной; она совершается в течение короткого времени в исключительных обстоятельствах.

В обычной жизни деятельность этой мышцы бывает решающей при выражении состояний недовольства. При незначительном сокращении ноздри поднимаются — иногда только на одной стороне. Иногда вместе с ноздрями поднимается и верхняя губа. Если же мышца сокращается значительно, то непосредственно позади крыльев носа появляется кожная складка, которая характерна для работы этой мышцы. Микеланджело отлично передал эту морщину у своего Давида (рис. 37). Морщина у Давида появляется только благодаря работе мышцы, поднимающей нос. Если же в дело вступает соседняя мышца, поднимающая верхнюю губу, quadr. lab. sup., то, соответственно, поднимается верхняя губа.

Рис. 37. Давид, Микеланджело. Флоренция

В положении носа Давида и его верхней губы выражается враждебность против Голиафа. Косая морщина борца у корня носа хорошо дополняется презрительным выражением крыльев носа. Непроизвольно приходит в голову образ гневно фыркающего коня, который широко раздувает свои ноздри. Возможно, эта деятельность levator nasalis является атавистическим пережитком.

Если m. levator nasalis сокращается очень сильно, то возникает значительное число мелких морщин, идущих от внутреннего угла глазницы к крыльям носа. Это — «морщины непристойности» по Дюшену. Я уже говорил выше, что они не имеют никакого отношения к деятельности pars transversa, а также и к непристойности. Можно предположить, что эти морщины появляются в моменты интенсивного чувственного возбуждения. Если рот в этом состоянии широко открыт, то вместе с верхней губой вверх поднимаются и крылья носа. Но такое преходящее сокращение не приводит к образованию устойчивых морщин. Во всяком случае, я никогда не наблюдал ни у мужчин, ни у женщин подобного рода устойчивых морщин, которые можно было бы связать с проявлениями чувственности. Эти морщины вообще встречаются нечасто. Наиболее отчетливо они бывают выражены у пожилых людей — как у мужчин, так и у женщин. Скорее всего, можно предположить, что эти люди длительноев время были недовольны своей жизнью. Народный язык метко называет их «сморщенными носами».

Возможно, на этой основе появились косые морщины на носу старой крестьянки (рис. 38). По-видимому, она часто морщила нос по поводу работы прислуги или жизни своих соседей. Кончик и крылья носа несколько смещены вверх. Пространство между носом и ртом увеличено. Но трудно предположить, что эти морщины возникли на тех основаниях, о которых говорит Дюшен.

Поскольку эти морщины появляются только в достаточно зрелом возрасте, в более ранние годы деятельность лицевых мышц, поднимающих нос, можно констатировать преимущественно по морщинам, окружающим крылья носа. Эти морщины могут быть короткими, как у Давида. Однако они могут простираться и до угла рта и образовывать известную носогубную складку, если часто используются мышцы, поднимающие верхнюю губу и смеховые мышцы.

Поскольку при выражении презрения включаются определенные лицевые мышцы, линии, проявление которых они вызывают на лице, рассматриваются как выражение постоянного брюзжания и злорадства — т. е., устойчивых негативных характерологических черт. Но точнее было бы назвать их мышцами недовольства. Можно быть недовольным окружающими и выражать это, презрительно сморщивая нос. Но можно быть недовольным самим собой и своей работой, и это недовольство может быть стимулом к более высоким достижениям и иметь, таким образом, положительное значение. Следы постоянной работы мышц, поднимающих крылья носа — или в форме короткой морщины, как у Давида, или в виде значительного углубления верхнего конца носогубной складки — я часто мог наблюдать у университетских профессоров. Или же это были руководители больших клиник, которые проявляли высокие требования к своим ассистентам, которые трудно было выполнить. На службе это очень неудобные люди, но, как всегда говорил мой покойный друг Креке, именно у них их помощники могли научиться очень многому. И, несмотря на морщину недовольства, в жизни отношения этих людей с их учениками часто бывали очень сердечными.

Рис. 38. Восточно-фрисландская крестьянка, сморщившая нос (Клаус, «Раса и душа»).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Анатомия носа. Методики и операции по улучшению и коррекции носа.

Верхняя треть носа состоит из костной ткани пирамидальной формы, покрытой слоем мягких тканей, определяющим глубину и высоту области спинки, корня носа. Средняя и нижняя треть носа состоят из хрящевой ткани и формируют нижнюю часть спинки носа и кончик носа. Парные латеральные хрящи носа представляют собой единую функционально-анатомическую систему, формирующие свод, основание и перегородку носа. Верхний хрящевой свод носа на разных уровнях имеет различную форму, обусловленную особенностью соединения верхних латеральных хрящей с перегородкой носа. Мышечную систему носа формируют следующие мышцы: носовая мышца; мышца, опускающая перегородку носа; мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; малый сжиматель ноздрей; передний расширитель ноздрей. Мышцам принадлежит важная роль в поддержании формы носа, сохранении тонуса, состояния ноздрей.

Подкожные ткани располагаются 4 слоями: подкожно-жировая клетчатка, поверхностно-апоневротический лица и надхрящница скелета носа.

Кожа, покрывающая нос, имеет неравномерную толщину. Довольно толстая кожа у корня, затем постепенно истончающаяся и мобильная над хрящевой частью, утолщающаяся в нижней трети у кончика носа.

Нос – это начальная часть дыхательного аппарата и периферический отдел обонятельного анализатора.

Функциональная часть носа состоит из трех участков: перегородки, зоны клапана носа, который регулирует поток воздуха в носовой полости носа, и раковин.

Перегородка состоит из передней хрящевой и задней костно-хрящевой систем. Хрящевой скелет перегородки представлен четырехугольным хрящом. Размеры хряща перегородки носа могут существенно повлиять на контуры носа: высоту спинки, проекцию кончика, расположение медиальных ножек крыльных хрящей.
Носовые раковины в виде изогнутых костных пластинок прикреплены к латеральным стенкам носовой полости.
Хороший результат косметической ринопластики предполагает нормализацию эстетических критериев и сохранение нормального носового дыхания.

Методы ринопластики

Современные методики пластики носа ориентированы на снижение травматичности операции, болезненности и максимальное сохранение естественных форм. Методики ринопластики условно можно разделить на операцию по пластике кончика носа, крыльев носа, на спинке носа. При пластике концевого отдела носа возможны: удлинение, укорочение, сужение или ротации кончика носа.

Запись на прием

Паралич мимической мускулатуры лица – симптомы и лечение

Паралич мимической мускулатуры лица — это отсутствие произвольных движений мимической мускулатуры, обусловленное поражением двигательных центров головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы. То есть, это заболевание, при котором часть лица «не работает». Паралич мимической мускулатуры всегда связан с нарушением проводимости импульса по лицевому нерву (VII пара черепно-мозговых нервов).

Функции лицевого нерва

Лицевой нерв иннервирует (обеспечивает связь с центральной нервной системой) мимические мышцы, отвечающих за движение мышц лица и выражение всех наших эмоций.
Лицевых нервов всего 2: правый и левый, каждый из которых отвечает за соответствующую половину лица. Лицевой нерв имеет пять ветвей: 1-я ветвь иннервирует мышцы верхней трети лица, 2-я и 3-я иннервирует мышцы средней трети лица, 4-я ветвь отвечает за движения нижней трети лица и 5-я ветвь приводит в работу мимическую мышцу шеи – m. platysma. Лицевой нерв единным стволом выходит из черепа через шилососцевидное отверстие пирамиды височной кости. Деление на ветви происходит в области околоушной слюнной железы.
Нарушение целостности нерва приведет к параличу мимической мускулатуры, которую он иннервирует. Соответственно, если повреждение нерва произошло в полости черепа, в канале височной кости и также до момента отхождения ветвей, то паралич проявится на всей половине лица, соответствующей стороне повреждения. Если же повреждена какая-то из ветвей или несколько ветвей лицевого нерва, то паралич возникнет только в тех зонах, где находятся мышцы, которые иннервируют данные ветви. Самая тяжелая степень паралича мимической мускулатуры – это повреждение лицевого нерва на уровне ствола.

 

 

Как проявляется паралич лица? Симптомы паралича лица

Проявляется это следующим образом: половина лица, либо какая-то его часть, не выражает никаких эмоций, отсутствуют движения. Человек не может улыбнуться, удивиться и тд. В покое наблюдается асимметрия лица, а сторона, на которой лицевой нерв поврежден, опущена вниз (бровь, нижнее веко, угол рта находятся ниже, ткани щеки провисают). При мимике асимметрия усиливается. Все это приводит к снижению социальной активности людей с данным заболеванием, возникают трудности при общении с людьми. Но данная проблема заключается не только в эстетически неудовлетворительном внешнем виде. Имеется также ряд и функциональных нарушений:

1) Нарушение дикции, произношение многих звуков дается с трудом, речь невнятная, за счет отсутствия тонуса круговой мышцы рта и мышц щечной области;
2) Трудности при приеме пищи, особенно жидкости;
3) Трудности при чистке зубов;
4) Не редко наблюдается слюнотечение;
5) Жалобы на отсутствие слезы, неполное смыкание век, что приводит к развитию кератита, конъюктивита, что может закончится потерей глазного яблока. В этом случае достаточно часто прибегают к блефарорафии (сшиванию век), при которой необходимо постоянное использовать глазные каплей и мази;
6) Так же может быть и обратная ситуация, при которой наблюдается постоянное слезотечение, связанное с отсутствием прилегания нижнего века к глазному яблоку;
7) Появление затрудненного носового дыхания в связи с тем, что мышцы носа не работают и формируется клапанный эффект.

Все вышеперечисленные симптомы значительно снижают качество жизни человека с данным диагнозом.

Причины развития паралича лицевого нерва:

  1. Доброкачественные и злокачественные новообразования мозга, что чаще всего связано с невриномами слухового нерва;
  2. Заболевания и новообразования среднего уха;
  3. Травмы и операции в височной области;
  4. Травмы и операции околоушной области, что нередко является ятрогенным осложнением при удаление плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы;
  5. Злокачественные образования околоушной слюнной железы;
  6. Вирусные инфекции, в том числе и вирус герпеса человека;
  7. Идиопатические поражения – паралич Белла.

Лечение паралича мимической мускулатуры лица

Лечение паралича мимической мускулатуры нельзя откладывать! В данном случае время не терпит! Связано это с не с самим нервом, а с изменениями, которые происходят в мимической мускулатуре. Нерв можно восстановить и через 25 лет после возникновения первых признаков паралича, но вот вернуть возможность движения мышц не получится. Современные исследования показывают, что мимические мышцы полностью теряют возможность к сокращению через 2 года отсутствия их движений. Мышцы, не получающие функциональную нагрузку, атрофируются, мышечная ткань замещается на фиброзную, а такие ткани не способны сокращаться.

Операции, проводимые при данном заболевании:

Нейропластика: жевательный нерв, подъязычный, кросс пластика, комбинация методов.

Данный метод подходит для пациентов с длительностью заболевания не более 1,5-2-х лет. Суть данного метода заключается в реиинервации лицевого нерва (к «неработающему» лицевому нерву подшивается нерв, который проводит импульс) другим двигательным нервом (как правило, используется жевательный нерв, либо подъязычный нерв). Операция проводится с использованием современной микрохирургии. Данная операция проводится в стационаре под наркозом и относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Волокна работающего нерва прорастают по лицевому нерву, таким образом импульс доходит до мимических мышц и они начинают сокращаться. Как следствие, появляю

Согревающие компрессы — один из методов китайской медицины — Российская газета

Специалисты традиционной китайской медицины считают, что тепло улучшает кровообращение, чем помогает избавиться от боли. Поэтому в китайской медицине широко используются согревающие компрессы. Здесь не требуется сложных правил или особых приготовлений — нужны обычная горячая вода и полотенце.

Чем же хороши теплые компрессы? При простуде или насморке можно сделать согревающий компресс для носа и хорошенько продышаться теплым паром — через несколько минут заложенность носа пройдет. Компресс согревает и увлажняет носовую полость, облегчает носовое дыхание.

Темные круги под глазами, появляющиеся после бессонной ночи, образуются из-за плохого кровообращения. Конечно, чтобы избавиться от них, можно пользоваться дорогостоящим кремом для области вокруг глаз, но куда проще сделать обычный компресс. Тепло улучшит кровообращение в зоне вокруг глаз. Лучше всего делать такой компресс в течение 15 минут перед сном. Он поможет не просто устранить круги под глазами, но и избавиться от синдрома сухих глаз.

А для улучшения сна положите полотенце в теплую воду, немного отожмите и разотрите спину вдоль позвоночника, при этом уделяйте особое внимание шейному и грудному отделу. Растирайтесь в течение пяти минут. Это поможет снять напряжение, спазм мышц и мягких тканей, вы расслабитесь и будете крепко спать всю ночь.

Фото: Медиакорпорация Китая

Долгое время, проведенное за компьютером, влечет за собой ноющие боли в шейном отделе. Рекомендуется прогревать эти места горячим полотенцем. Следует охватить и боковые зоны между ухом и ключицей, такой компресс нужно держать в течение 10 минут.

Прогревание горячим полотенцем помогает и при растяжении сухожилий шейного отдела позвоночника. Положите горячее полотенце на больное место, при этом делайте медленные вращательные движения шеей.

Прогревание горячим полотенцем поясничной области также облегчит боль, расслабит мышцы поясничного отдела. Страдающим от болей в пояснице лучше отказаться от мягких диванов и спать на жесткой постели. При поясничной боли рекомендуется сначала сделать холодную примочку, а потом согревающий компресс. Однако постоянно поясницу лучше держать в тепле.

При менструальных болях китайские врачи советуют наложить согревающий компресс на низ живота — он поможет избавиться от застоя крови и утолит боль.

Конечно, согревающий компресс — это не панацея. И поможет он далеко не во всех случаях и не каждому. Людям с чувствительной кожей, престарелым, детям, страдающим от диабета или паралича, согревающие компрессы лучше не делать без специальной рекомендации врача. Особое внимание нужно уделять температуре полотенца: оно не должно быть слишком горячим. Температура должна быть в пределах 40-50 градусов. Процесс нагревания длится около 20 минут. Если согревающий компресс прикладывают к чувствительной или болезненной поверхности, компресс должен быть прохладнее. Во время прогревания необходимо все время следить за состоянием кожи на месте нагрева. Страдающим от кожных заболеваний и тем, у кого на коже есть воспаления, горячие компрессы противопоказаны, так как тепло обостряет симптомы и способствует размножению бактерий.

Не всякую боль можно снять прогреванием. Оно используется в основном при «болезнях холода», обычными симптомами которых является избыток «внутреннего жара», боязнь жары, плохой запах изо рта, запоры. А вот после повреждения мягких тканей, например, при растяжении мышц, горячие компрессы не рекомендуются в течение первых 24-48 часов.

Согревающий компресс поможет при дискомфорте и боли, но это далеко не чудодейственное средство. Он играет при лечении вспомогательную, а не основную роль.

Затруднение носового дыхания: причины, симптомы, лечение

Дыхание – важнейший для организма процесс, который поддерживает все его функции жизнедеятельности. Даже небольшие нарушения дыхательной функции могут привести к значительному ухудшению состояния. Симптом затрудненного носового дыхания требует к себе повышенного внимания – он может быть признаком серьезной болезни.

Симптомы затруднения носового дыхания

Проблемы с носовым дыханием человек может заметить сразу, вне зависимости от наличия у него специализированных медицинских знаний. Они выражаются следующим образом:

  • вынужденное дыхание через рот, что приводит к сухости и дискомфортным ощущениям в ротовой полости;
  • проблемы со сном;
  • храп;
  • апатия, вялость;
  • головная боль;
  • заболевания легких, бронх;
  • снижение в крови уровня эритроцитов, гемоглобина;
  • у детей – трудности с запоминанием, снижение школьной успеваемости;
  • у взрослых – раздражительность, непродуктивность в работе.

Снижение работоспособности объясняется тем, что мозговые клетки из-за затрудненного носового дыхания недополучают кислород. А легочные заболевания происходят из-за попадания сухого, холодного, неочищенного воздуха через рот, ведь носовое дыхание позволяет предварительно очистить вдыхаемый в легкие воздух.

Также затрудненное носовое дыхание препятствует нормальному оттоку крови и лимфы от головного мозга, что приводит к головной боли.

Итак, проблемы с дыханием через нос часто сопровождаются заболеваниями важнейших органов и систем организма.

Почему возникают проблемы с носовым дыханием

Часто затрудненное дыхание через нос объясняется простудой и инфекционными заболеваниями. Организм излечивается от данных болезней на протяжении 1-2 недель, что приводит к восстановлению носового дыхания.

Но в случае с хроническими заболеваниями проблема может стать постоянной. К таким болезням относятся аденоиды, полипы, гайморит, фронтит, хронический ринит.

Новообразования в носовой полости или искривление носовой перегородки тоже приводят к неспособности нормально дышать через нос.

Лечение

При выявлении проблем с носовым дыханием человек должен срочно получить профессиональную консультацию отоларинголога-лора, аллерголога или онколога. Если подобное состояние появилось у маленького ребенка, то затягивать с обращением к специалисту тем более нельзя – отсутствие достаточного насыщения организма кислородом рискует привести к неправильному развитию скелета лица и грудной клетки, к патологическому прикусу.

Лечение зависит от поставленного диагноза. Так, при инфекционных, простудных заболеваниях помогут сосудосуживающие препараты наподобие «Нафтизина» или «Отривина».

При наличии хронического заболевания программу лечения разработает врач лор. Иногда возникает необходимость в покупке рецептурных лекарственных препаратов или в оперативном вмешательстве.

При лечении затрудненного носового дыхания необходимо строго придерживаться рекомендаций врача. Если превышать дозировку лекарств, то заложенность носа может стать постоянной, сопровождаясь проблемами с функционированием сердечной мышцы, увеличенным артериальным давлением.

Болезнь двигательного нейрона (БДН) | Ставропольская краевая клиническая больница

Болезнь двигательного нейрона (БДН) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое поражает двигательные нейроны в головном и спинном мозге. Постепенная гибель клеток нервной системы приводит к неуклонно нарастающей мышечной слабости, охватывающей все группы мышц.

Нейроны головного мозга, которые отвечают за движения (верхние двигательные нейроны), находятся в коре полушарий. Их отростки (аксоны) спускаются в спинной мозг, где происходит контакт с нейроном спинного мозга. Этот контакт называется синапс. В области синапса нейрон головного мозга выделяет из своего отростка химическое вещество (медиатор), которое передает сигнал нейрону спинного мозга.

Нейроны спинного мозга (нижние двигательные нейроны) располагаются в нижних отделах головного мозга (бульбарный отдел), а также шейном, грудном или поясничном отделах спинного мозга в зависимости от того, к каким мышцам они направляют свои сигналы. Эти сигналы по отросткам нейронов спинного мозга (аксонам) доходят до мышц и управляют их сокращениями. Нейроны бульбарного отдела отвечают за сокращение мышц, связанных с речью, жеванием и глотанием; шейного отдела — за сокращение диафрагмы, движения рук; грудного отдела — за движения туловища; поясничного отдела — за движения ног.

Проявления поражения двигательных нейронов

При поражении нейронов спинного мозга нарастает мышечная слабость, мышцы худеют (атрофия), в них появляются непроизвольные подергивания (фасцикуляции). Фасцикуляции не просто ощущаются как подергивания, их также можно увидеть. Это похоже на подкожное трепетание мышц.

Если затронуты нейроны головного мозга, мышцы становятся слабыми, но при этом появляется скованность (спастичность), то есть повышается тонус мышц, их становится трудно расслабить.

При поражении одновременно нейронов головного и спинного мозга эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях. То есть мышечная слабость может сопровождаться как фасцикуляциями и похудением мышц, так и скованностью.

Смотря какие отделы головного и спинного мозга оказываются пораженными, данные признаки могут появляться в мышцах, ответственных за движения рук, ног, дыхание или глотание.

Разные виды болезни двигательного нейрона БАС

Это самая распространенная форма заболевания, когда в патологический процесс вовлечены двигательные нейроны и головного, и спинного мозга.
БАС характеризуется слабостью и чувством сильной усталости в конечностях. Некоторые люди отмечают слабость в ногах при ходьбе и настолько сильную слабость в руках, что не могут удержать вещи и роняют их.

Подергивания мышц (фасцикуляции)

Что происходит? Подергивания и ощущения сокращений мышц под кожей (фасцикуляции) часто являются первыми и самыми раздражающими из симптомов БАС. У некоторых людей они локализованы в отдельных мышцах, однако со временем могут распространяться.

Что можно сделать? По вопросам медикаментозного облегчения данных симптомов нужно обращаться к лечащему врачу. Во многих случаях подергивания со временем исчезают сами по себе.

Мышечная слабость и скованность в суставах

Что происходит? Когда количество сигналов от двигательных нейронов к мышцам снижается, последние используются все меньше и со временем теряют массу. Это приводит к ощущению слабости и может стать причиной нарушения равновесия и походки, что увеличивает риск падения.

Что можно сделать? Снижение мышечной массы невозможно остановить физическими упражнениями, т. к. заболевание прогрессирует необратимо. Однако упражнения позволяют сохранить гибкость и подвижность суставов, что способствует поддержанию функции мышц, чувства равновесия и положения тела. Чтобы составить подходящую программу упражнений, необходимо обратиться к лечащему врачу. Также помочь может диетолог, который проконсультирует, как правильно питаться для поддержания массы тела и дальнейшего замедления темпов снижения мышечной массы.

Мышечные судороги и спазмы

Что происходит? Из-за ухудшения проведения сигнала от двигательных нейронов развивается мышечное напряжение или спазмы. Это приводит к нарушению двигательной активности и координации движений, а также повышению риска падений. Внезапные мышечные спазмы могут быть крайне болезненны.

Что можно сделать? Чтобы устранить данный симптом, как правило, достаточно изменить положение тела во время отдыха в кровати или кресле. Частично проблему решают физические упражнения. Кроме того, лечащий врач может выписать лекарственные препараты для расслабления.

Утомляемость

Что происходит? Снижение физической функциональности мышц требует больших энергетических затрат на поддержание ежедневной активности. К другим причинам утомляемости относят проблемы с дыханием, одышку, уменьшение поступления пищи и обезвоживание.

Что можно сделать? Составляйте план выполнения дел на день. Это поможет поддерживать баланс между активностью и адекватным отдыхом. Важно также проконсультироваться с диетологом по поводу увеличения калорийности пищи и объемов потребляемой жидкости.

Боль

Что происходит? Непосредственно БАС не вызывает боль и дискомфорт. Но они могут быть следствием ряда других причин. Например, боль появляется в результате спазмов мышц, общей спастичности, напряжения мышц, сдавливания кожи или запора. Поэтому важно выяснить причину симптома.

Что можно сделать? Существуют рекомендации по принятию оптимальных положений тела, поддержке, профилактике локального сдавливания и лекарственной терапии. В случае продолжительной боли необходимо обратиться в лечебное учреждение. Врач может подобрать подходящее обезболивающее.

Проблемы с глотанием

Что происходит? При поражении мышц лица, ротовой полости и гортани происходит затруднение глотания. Нарушение нормального процесса приема пищи и глотания называется дисфагия. В результате человек получает меньше питательных веществ и жидкости, что может привести к снижению массы тела.

Что можно сделать? Необходимо обратиться к логопеду и диетологу, которые проведут оценку степени нарушения глотания и изменения массы тела, а также расскажут о возможных решениях проблемы. В том числе, чтобы повысить поступление с пищей белков и углеводов, нужно скорректировать диету. Существуют также альтернативные методы, которые могут служить поддержкой или полной заменой питания.

Слюна и мокрота

Что происходит? При нарушении глотания в ротовой полости скапливается избыточное количество слюны, что приводит к слюнотечению и связанному с ним ощущению дискомфорта. Консистенция секрета может быть как водянистой, так и густой. Повышенная вязкость связана с уменьшением количества жидкости, поступающей в организм. В этом случае слюна удаляется с большим трудом. Также из-за приема лекарств, обезвоживания, дыхания через рот или кандидоза слизистой оболочки может развиться сухость во рту.

Что можно сделать? Среди вариантов решения данной проблемы — корректировка питания, лекарственная терапия и использование аспирационных аппаратов для очистки полости рта (отсосов).

Кашель и чувство удушья

Что происходит? Эти явления могут возникнуть в результате попадания еды или слюны в дыхательные пути.

Что можно сделать? В настоящий момент есть действенные приемы, которые помогают бороться с данными проблемами. Об это расскажет лечащий врач.

Проблемы с дыханием

Что происходит? При БАС рано или поздно поражаются дыхательные мышцы. По мере прогрессирования заболевания — особенно на последних стадиях —развиваются проблемы с дыханием. Когда это произойдет, больному понадобятся дыхательные приспособления и консультация специалиста.

Что можно сделать? Если человек испытывает одышку, слабость, нарушения сна, утренние головные боли или сонливость в течение дня, лечащий врач может направить его к пульмонологу. Методы коррекции проблемы могут включать дыхательные и физические упражнения, рекомендации по созданию удобного положения тела, техники эффективного кашля, лекарственную терапию и специальное оборудование для вентиляции легких.

Проблемы с речью и общением

Что происходит? По мере ослабления мышц лица и гортани, а также дальнейшего снижения вентиляции легких человеку становится все сложнее говорить. Такое затруднение речи называется дизартрия.

Что можно сделать? Оценить проблему и подобрать техники ее решения поможет лечащий врач. Также рекомендуем проконсультироваться с физиотерапевтом, который посоветует оборудование или вспомогательные средства, в зависимости от того, на какие манипуляции способен человек с БАС. Средства для речи и общения (их еще называют «средствами альтернативной и вспомогательной коммуникации») включают как простые методики (жестикуляция, письмо, алфавитные таблицы и пр.), так и технически более сложные (с использованием компьютера).

Эмоциональная лабильность (псевдобульбарный эффект)

Что происходит? У некоторых людей, страдающих БАС, бывают приступы неконтролируемого смеха и/или плача, которые трудно сдержать. Данные реакции бывают не у всех болеющих, и они непроизвольны.

Что можно сделать? Для облегчения симптомов можно обратиться к лекарственной терапии. Подобные реакции могут вызывать некоторое беспокойство у окружающих, однако если они будут знать, что данные проявления являются частью симптоматики БАС, им будет легче с этим справиться.

Эмоциональные реакции

Что происходит? Часть больных БАС переживают целый спектр эмоциональных состояний, включая беспокойство, страх, гнев, печаль, депрессию и отрицание. Эти реакции нормальны.

Что можно сделать? Осознание своих эмоциональных состояний является первым шагом к решению проблем, связанных с переживаниями. Если данные состояния слишком ярко выражены и сохраняются достаточно долго, настоятельно рекомендуем обратиться за помощью к врачу. В отдельных случаях эффективна лекарственная терапия и/или психотерапия.

Нарушение высших психических функций

Что делать? Проблемы с памятью, обучением, подбором слов или снижением концентрации внимания известны как нарушение высших психических функций. По некоторым данным, эти состояния встречаются у 35% пациентов с БАС, но протекают довольно незаметно. Лишь у единиц они крайне выражены. В этом случае говорят о лобно-височной деменции, которая сопровождается выраженным нарушением когнитивных функций.

Что можно сделать? Необходимо участие многопрофильной команды специалистов, в том числе психологов и психиатров.

Что не затрагивает БАС?

Вкус, зрение, осязание, тактильные ощущения и слух.

Как правило, при БАС не происходит заметных изменений в перечисленных системах и органах чувств. Однако течение болезни у каждого человека индивидуальны. При наличии подозрений обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

В большинстве случаев упомянутые органы чувств не страдают при БАС, тем не менее, у некоторых болеющих встречаются изменения вкуса, гиперчувствительность кожи или проблемы с терморегуляцией.

Нарушений функций кишечника и недержание

Нарушения функций кишечника и мочевого пузыря обычно не встречаются при БАС, однако нарушения двигательной активности способствуют созданию дополнительных сложностей в пользовании туалетом. На фоне изменений питания, обезвоживания, беспокойства, лекарственной терапии или снижения подвижности может появиться запор. Стойкий запор может смениться диареей. Любые изменения функций мочевого пузыря и кишечника следует проверить, поскольку они могут быть симптомами других заболеваний.

Сексуальная функция

БАС, как правило, не влияет на сексуальную функцию, однако у больного может измениться восприятие собственной сексуальности. Физические изменения могут наложить отпечаток на все этапы интимного процесса. Открытое обсуждение возникающих проблем с партнером и врачами поможет поддержанию интимных отношений.

Мышцы глаз

Движения глазных яблок у большинства людей с БАС сохранены. При поражении мышц шеи поможет использование соответствующей поддержки.

Сердечная мышца

БАС не затрагивает сердце напрямую.

Лечение БАС

На сегодняшний день не разработано способов победить само заболевание. Поэтому существующее лечение решает две задачи: продление жизни и улучшение ее качества. К первому направлению относятся применение препарата рилузол, дыхательная поддержка и обеспечение питания. Второе сфокусировано на минимизации избыточного слюнотечения, судорог и спастичности мышц, эмоциональной нестабильности, боли.

Рилузол

Рилузол — это единственное зарегистрированное в США и Европе лекарственное средство для замедления течения БАС. В Российской Федерации препарат не зарегистрирован и поэтому официально недоступен больным БАС.

Рилузол помогает понизить количество глутамата (химического медиатора в центральной нервной системе), который высвобождается при передаче нервного импульса. Избыток глутамата, как показывают наблюдения, способен повредить нейроны головного и спинного мозга. Результаты клинических испытаний говорят, что у тех, кто принимал рилузол, длительность жизни увеличилась на два-три месяца по сравнению с теми, кто принимал плацебо.

Данные об эффективности препарата получены во время исследований, которые длились 18 месяцев. Достоверной информации об эффективности препарата на более отдаленных сроках болезни, к сожалению, нет. Кроме того, нужно помнить, что у препарата есть противопоказания к применению и ряд побочных эффектов.

Рилузол выпускается в виде таблеток и принимается дважды в день.

Маситиниб (масивет) при БАС

Информация о маситинибе, доступная в интернете, дает надежду на излечение многим людям с БАС. Поскольку препарат доступен в России, некоторые уже принимают его по собственному решению и под свою личную ответственность. Однако маситиниб в настоящее время не одобрен к применению у пациентов с БАС. Он применяется для лечения онкологических заболеваний у животных и именно для этих целей доступен в продаже.

Терапия нарушений дыхания

Для болеющих с проблемами дыхания существует ряд методов терапии и лекарственных препаратов. За рекомендациями по этому поводу следует обратиться к пульмонологу.
Как правило, существует два варианта действий:

  1. неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ), при которой специальный аппарат нагнетает воздух в лицевую маску, которая помогает больному дышать самостоятельно;
  2. инвазивная вентиляция легких (трахеостомия, ИВЛ), при которой производится установка воздуховода через трахеостомическую канюлю.
Гастростомия

Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека.

При проведении гастростомии в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, толщиной с шариковую ручку и очень гибкая. Ее не видно под одеждой.

Есть два способа наложения гастростомической трубки: чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) и рентгенологическая гастростомия (РГ). В нашей стране накоплен опыт установки гастростом методом ЧЭГ.

Комплементарная терапия

Методы комплементарной терапии облегчают симптомы и снижают уровень стресса у некоторых людей с БАС. Но следует помнить, что данные методы не являются лечением заболевания.
Комплементарная терапия не входит в понятие традиционной медицины, однако способствует повышению эффективности стандартного лечения.

К методам комплементарной терапии при БАС относятся массаж, иглоукалывание, ароматерапия и рефлексотерапия.

Нутриционная поддержка (обеспечение полноценного питания)

По мере развития заболевания мышцы человека, отвечающие за жевание и глотание, становятся медлительными, вялыми и слабыми. В результате процесс приема пищи может сильно растягиваться, человек начинает поперхиваться. Если глотание затруднено, то для уменьшения собственного дискомфорта больной часто начинает сокращать рацион. В свою очередь недостаток воды и пищи приводит к обезвоживанию, потере веса, снижению иммунитета.

Специальное лечебное питание способно восполнить недостаток калорий. В России можно купить питание трех основных производителей — Nutricia, Nestle и Fresenius. При уменьшении количества потребляемой пищи в результате снижения аппетита или нарушений глотания очень желательно ежедневно добавлять в рацион такие продукты. При определенных видах БАС могут быть ограничения на ту или иную форму питания, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом-неврологом.

Своевременное обеспечение доступа пищи в организм путем установки назогастрального зонда или гастростомы позволяет кормить и поить человека, теряющего способность самостоятельно глотать по мере развития заболевания.

Антиоксиданты

Антиоксиданты — это класс питательных веществ, которые помогают организму предотвращать повреждения клеток свободными радикалами.

Считается, что люди, страдающие БАС, могут быть более восприимчивы к вредоносным эффектам свободных радикалов, и в настоящее время ведутся исследования, направленные на выявление полезного воздействия на организм добавок, богатых антиоксидантами.

Некоторые средства, содержащие антиоксиданты, которые уже прошли клинические испытания в целях выявления влияния на БАС, не доказали своей эффективности.

Альтернативное лечение

В настоящее время единственные средства, которые замедляют прогрессирование БАС, — это рилузол и эдаравон. Эффективность дорогостоящих препаратов невысокая, поэтому понятно, почему люди с БАС хотят попробовать другие способы терапии.

Что такое стволовые клетки?

Стволовые клетки — это клетки, которые еще не сформировались для того, чтобы выполнять конкретные функции. Они могут самообновляться и давать начало различным типам клеток таким, как, например, клетки крови, мышечные и нервные клетки.

Внимание СМИ и общий интерес к стволовым клеткам связаны с тем, что в будущем их, вероятно, можно будет использовать для восстановления или замены нормальных клеток, погибших в связи с каким-то заболеванием.

Стволовые клетки стали ценным инструментом для исследователей. Ученые интересуются ими в связи с возможностью получения мотонейронов в лабораторных условиях, что позволит изучить скрытые механизмы развития БАС.

Функциональная анатомия мягких тканей носа | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Автор обсуждает роль мягких тканей в эстетических и функциональных результатах ринопластики, подчеркивая динамическую функцию носовых мышц. Эти мышцы тонкие, и их трудно визуализировать, но их сохранение жизненно важно для функции носа и внешнего вида.

Bahman Guyuron, MD, Lyndhurst, OH, — сертифицированный пластический хирург и член ASAPS.

Bahman Guyuron, MD, Lyndhurst, OH, — сертифицированный пластический хирург и член ASAPS.

Деструктивные эффекты серьезных изменений носового каркаса на функцию носовых клапанов и дыхательных путей были темой многочисленных публикаций за последние два десятилетия. 1–3 Однако важная роль мягких тканей в эстетических и функциональных результатах ринопластики в прошлом не особо подчеркивалась. Здесь я обсуждаю анатомию мягких тканей, которая имеет отношение к ринопластике и функции носа.

Анатомия мягких тканей

Толщина мягких тканей носа сильно различается от головной части до середины свода и кончика носа. Радикс и надкончиковая область имеют более толстое покрытие мягких тканей, в то время как область середины свода имеет более тонкое покрытие мягких тканей. Для достижения оптимального дорсального профиля и тыльной поверхности с надкончиковым переломом эта разная толщина мягких тканей требует каркаса с немного более глубоким носом, более низким переднокаудальным углом перегородки и выступом кончика на 6-12 мм за пределы спинки, в зависимости от объем мягких тканей над кончиком.Прямой дорсальный каркас может привести к более полному корню и надкончику, что приведет к неоптимальному результату ринопластики.

Компоненты мягких тканей носа включают кожу, мышцы, нервы и сосудистые ткани. Под дермой лежит поверхностный жировой слой поджелудочной железы, а под ним — фиброзно-мышечный слой. Истончение фиброзно-мышечного слоя, происходящее ятрогенным или естественным путем в результате старения, может выявить любые дефекты спинного отдела и может вызвать появление морщин на коже.Глубоко до фиброзно-мышечного слоя жировой слой окружает другой продольный фиброзный лист, который связывает верхний и нижний латеральные хрящи. 4,5 Освобождение этих волокон облегчает вращение хвостового конца. Фиброзные внутрикожные связки, объединяющие медиальные ножки; их выпуск может привести к разделению куполов и расширению наконечника. Фиброзные слои в целом играют ключевую роль в стабилизации носового каркаса, но не имеют динамической функции.

С другой стороны, мускулатура носа выполняет очень динамичную функцию, понимание которой имеет решающее значение для функциональных и эстетических результатов ринопластики.Поскольку эти мышцы тонкие и их трудно визуализировать, их сложно сохранить.

Значение этих маленьких мышц носа очевидно у пациентов, страдающих параличом лицевого нерва. На ранних стадиях паралича лицевого нерва, даже без значительного искривления носа, у этих пациентов наблюдается заметная закупорка носовых дыхательных путей на ипсилатеральной стороне паралича. После смещения носа на противоположную сторону паралитического лица отклонение становится заметным, и дыхательные пути становятся более суженными.Кроме того, у пациентов, у которых во время ринопластики ятрогенно нарушены мышцы носа, результатом является неприятное изменение функции носа — неблагоприятное событие, которое особенно заметно при анимации. Этот тип мышечной дисфункции является отличительной чертой ринопластики, выполненной 3-4 десятилетия назад, когда рассечение проводилось в наднадкостничной плоскости, непоправимо повреждая тонкие мышцы носа.

Мышцы носа

Описание мышц носа и объяснение их функций — один из самых запутанных аспектов совокупности знаний, относящихся к ринопластике (рис. 1).Фактически, во многих статьях, посвященных мускулатуре носа, одни и те же мышцы носа имеют разные названия и функции. 2–5 Все эти мышцы иннервируются VII черепным нервом. Ниже приведены носовые мышцы и краткое описание их функций:

Рисунок 1

Рисунок 1

Procerus

Самая головная мышца носа — procerus , которая возникает из глабеллярной области, проходит каудально вертикально и соединяется с крыловидной поперечной мышцей носа, покрывающей хвостовую часть носовых костей.Основная функция процеруса — каудальное движение бровей; он может создавать морщины на головной части носа у пожилых пациентов. Якобы удаление этой мышцы может удлинить нос.

Насалис

Мышца nasalis состоит из 2 компонентов: (1) поперечная masalis . или компрессор nasi и (2) pars alaris (alar nasalis). Поперечная часть мышцы охватывает спинку носа, покрывая верхние боковые хрящи.Эта мышца, также называемая pars transversa или compress nasi, возникает из латеральной головной части субпириформного серпа. Pars transversa соединяется с мышцей procerus и противоположной мышцей по средней линии, образуя апоневроз nasalis-procerus. Pars transversa сжимает и удлиняет нос, сужает ноздри и сужает преддверия. Хотя удаление поперечной части носа может привести к сокращению носа, это не рекомендуется, так как удаление может вызвать ямочку на коже.Удаление мышцы pars transversa может также выявить любые недостатки в кадре, потому что это устраняет эффект blanket , который эта мышца придает носу.

Второй компонент носовой мышцы, pars alaris (alar nasalis), возникает из серповидного начала верхней челюсти и является более латеральным и немного каудальным по отношению к костному происхождению депрессорных перегородок. Крыловая часть частично покрывает латеральную ножку нижних боковых хрящей и способствует расширению ноздрей.Повреждение этой мышцы может вызвать коллапс наружного носового клапана. У этнических носов pars alaris намного более развита и выполняет более важную функцию.

Депрессорные крылья или миртиформ

Эта мышца берет начало от границы грушевидного гребня, а затем поднимается вертикально, как веер, до крыла крыльев, действуя как депрессор и сужение ноздрей. Освобождение этой мышцы во время операции на крыловидной основе оказывает благотворное влияние на внешний клапан.

Levator labii superior alaeque nasi

Это еще одна мышца, играющая важную функциональную роль. Он простирается латеральнее носа в цефалокаудальном направлении и имеет волокна, прикрепленные к ноздре, что способствует расширению ноздрей. Паралич этих мышц также приведет к коллапсу внешнего клапана. Освобождение мышц, которые расширяют ноздри, особенно у афроамериканцев и у тех, у кого очень широкое основание крыла, имеет решающее значение для предотвращения послеоперационного расширения основания носа.

Депрессор перегородки носа

Эта мышца играет кардинальную роль в функции носа. Он исходит из верхней челюсти (чуть ниже носовой ости), иногда сливается с некоторыми волокнами мышцы orbicularis oris, проходит вдоль основания колумеллы и прикрепляется к подошве. Иногда волокна этой мышцы доходят до кончика носа; некоторые считают, что эти мышечные волокна доходят до перепончатой ​​перегородки. Мышца-депрессор septi nasi при анимации опускает кончик носа и изменяет турбулентность воздуха.Кроме того, он имеет эстетическое значение, поскольку его сокращение сузит лабиоколумеллярный угол. Освобождение этой мышцы не только устранит депрессорное действие на кончике кончика, но также вызовет небольшой птоз верхней губы, что может быть полезным, а может и не быть полезным, в зависимости от зуба и пациента. Все эти мышцы иннервируются VII черепным нервом.

Понимание динамических эффектов этих мышц носа и важности их сохранения имеет первостепенное функциональное и эстетическое значение.Неизбирательное нарушение мягких тканей приведет к неоптимальной функции носа и неприятному эстетическому результату. С другой стороны, запланированное высвобождение некоторых из этих мышц может улучшить функцию носа, а также форму носа.

Список литературы

1

Хирургическая анатомия носа

В:, ред.

Эстетическая пластическая хирургия Ринопластика

Бостон

:

Little, Brown and Company

1993

:

3

37

.

2

Поверхностная мышечно-апоневротическая система носа

Plast Reconstr Surg

1988

;

82

:

48

57

.

3

Анатомия носа: мышцы и ощущение кончика носа

Aesthetic Plast Surg

1985

;

9

:

193

196

.

4

Утраченные мышцы носа

Aesthetic Plast Surg

1996

;

20

:

165

169

.

5.

Мышечная динамика носа: кончик тригонуса

.

Plast Reconstr Surg

2110

;

108

:

1118

1126

.

Заметки автора

© 2006 Американское общество эстетической пластической хирургии

Внешний нос — Мышцы — Иннервация

Внешний нос — это видимая часть лица, выступающая над носовой полостью и позволяющая входить в нее.В этой статье мы обсудим анатомию внешнего носа — его скелетное строение, мышцы, кровоснабжение и иннервацию.


Внешний вид

Считается, что внешний нос имеет пирамидальную форму. Корень носа расположен сверху и продолжается со лбом. Вершина носа снизу заканчивается закругленным «кончиком». Между корнем и верхушкой проходит тыльная сторона носа.

Непосредственно ниже вершины расположены ноздри ; грушевидные отверстия в преддверии носовой полости.Носовые ходы ограничены медиально носовой перегородкой , а латерально — ala nasi (латеральными хрящевыми крыльями носа).

Рис. 1. Внешний вид носа. [/ caption]

Структура скелета

Каркас внешнего носа состоит как из костных, так и из хрящевых компонентов:

  • Костный компонент — расположен сверху и состоит из носовых костей, верхней челюсти и лобной кости.
  • Хрящевой компонент — расположен снизу и состоит из двух боковых хрящей, двух хрящей крыловидной мышцы и одного хряща перегородки. Также присутствуют более мелкие хрящи крыльев крыла.

В то время как кожа над костной частью носа тонкая, над хрящевой частью более толстая кожа с множеством сальных желез. Эта кожа распространяется в преддверие носа через ноздри. Здесь есть волосы, которые фильтруют воздух, попадающий в дыхательную систему.

Более подробную информацию о носовом скелете можно найти здесь.

Рис. 2. Внешний вид скелета носа сбоку [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость — седловидная деформация носа

Седловидная деформация носа в основном возникает в результате травмы носа; из-за чего утрачивается перегородочная опора носа, и впоследствии средняя часть носа оказывается запавшей. Это либо результат прямого повреждения перегородочной кости или хряща, либо следствие гематомы носовой перегородки .

Поскольку хрящ не имеет собственного кровоснабжения, он полагается на кислород и питательные вещества, диффундирующие из кровеносных сосудов в окружающей надхрящнице. Гематома между этими двумя структурами может привести к разрушению перегородки и, следовательно, к деформации носа.

[окончание клинической]

Мышцы

Множество мелких мышц вставляются во внешний нос, что способствует выражению лица. Все эти мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва (CN VII).

Мышца procerus берет начало в фасции, покрывающей носовую кость и латеральный носовой хрящ, переходя в нижнюю часть лба. Сокращение может вызвать сдавление медиальных бровей и появление морщин на коже верхней части спины.

Поперечная часть мышцы nasalis помогает мышце просеруса в этом действии. Между тем крыловая часть носа отходит от верхней челюсти, переходя в основной хрящ крыльев носа. Это позволяет мышце расширять ноздри, «раздувая» их.Этому действию способствует депрессор septi nasi .

Более подробную информацию об этих и окружающих мышцах можно найти здесь.


Сосуды и лимфатические сосуды

Кожа наружного носа получает артериальное кровоснабжение от ветвей верхнечелюстной и глазной артерий. Перегородка и хрящи крыльев носа получают дополнительное питание от угловой артерии и боковой носовой артерии . Это обе ветви лицевой артерии , (происходит от наружной сонной артерии).

Венозный дренаж осуществляется в лицевую вену , а затем, в свою очередь, во внутреннюю яремную вену.

Лимфодренаж от внешнего носа осуществляется через поверхностные лимфатические сосуды, проходящие по лицевой вене. Эти сосуды, как и все лимфатические сосуды головы и шеи, в конечном итоге стекают в глубокие шейные лимфатические узлы .

[старт-клиника]

Клиническая значимость: опасный треугольник на лице

Венозный дренаж носа и окружающей его области является уникальным благодаря сообщению между лицевой веной и кавернозным синусом через глазную вену .

Поскольку кавернозный синус находится внутри полости черепа, это позволяет инфекциям из носовой области распространяться в мозг. Это ретроградное распространение инфекции может вызвать тромбоз кавернозного синуса, менингит или абсцесс мозга.

[окончание клинической]

Иннервация

Сенсорная иннервация внешнего носа происходит от тройничного нерва (CN V). Внешний носовой нерв , ветвь глазного нерва (CN V 1 ), снабжает кожу тыльной стороны носа, крыльев носа и преддверия носа.Боковые стороны носа снабжаются подорбитальным нервом , , ветвью верхнечелюстного нерва (CN v 2 ).

Моторная иннервация мускулов носа осуществляется через лицевой нерв (CN VII).

Nasalis: происхождение, введение, иннервация, действие

Носовая мышца: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Яна Васькович • Рецензент: Никола Макларен, магистр наук
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 4 минуты

Носовая мышца (Musculus nasalis)

Носовая мышца — это парная мышца, покрывающая спинку носа. Он состоит из двух частей; крыловидный и поперечный.Алярная часть также называется задним расширителем нижнего отдела позвоночника, а поперечная часть также известна как компрессорный нижний край. Вместе с procerus, levator labii superioris alaeque nasi и депрессорными септи-мышцами, nasalis принадлежит к назальной группе лицевых мышц.

Как и все лицевые мышцы, носовая часть происходит от второй глоточной дуги и, таким образом, иннервируется лицевым нервом (CN VII). Эта мышца расширяет ноздри, сдавливает крылья ноздрей с боков и сморщивает кожу носа.Эти действия позволяют раздуть ноздри, что происходит во время дыхания и проявляется в различных эмоционально обусловленных ситуациях.

Основные сведения о носовой мышце
Происхождение Крыловая часть: Фронтальный отросток верхней челюсти (выше бокового резца)
Поперечная часть: верхнечелюстная кость (верхнебоковая к резцовой ямке)
Вставка Аларная часть: Кожа ala;
Поперечная часть: сливается с ответной частью на тыльной стороне носа
Действие Крыловая часть: вдавливает крылья сбоку, расширяет ноздри
Поперечная часть: Морщины кожи спинки носа
Иннервация Буккальная ветвь лицевого нерва (CN VII)
Кровоснабжение Верхняя губная, перегородочная и боковая носовые ветви лицевой артерии;
Подглазничная ветвь верхнечелюстной артерии

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию носовой мышцы.

Начало и вставка

Носовых мышц расположены с каждой стороны от средней линии соответственно. Каждая мышца состоит из двух частей; латеральная или поперечная часть (компрессор нариса) и медиальная или крыловая часть (задний расширитель нариса).

Поперечная часть закрывает спинку носа. Он берет начало от верхней челюсти, прикрепляясь к резцовой ямке в верхней части боковой поверхности. Его волокна затем проходят сверхмедиально, расширяясь в тонкий апоневроз на переносице.Через этот апоневроз мышца прикрепляется к спинке носа, сливаясь со своим аналогом с противоположной стороны.

крыловидная часть включает ноздри. Он берет начало от лобного отростка верхней челюсти, чуть выше бокового резца. После непродолжительного переднего хода он прикрепляется к коже крылатой кости выше латеральной ножки большого хряща крыла. Здесь некоторые волокна сливаются с поперечной частью носа.

Отношения

Назалис лежит поверх носовой кости и латерального носового хряща, покрывая носовую кожу.Вставные волокна его поперечной части непосредственно связаны с апоневрозом мышцы просеруса и могут частично слиться с ним. Крыловая часть лежит латеральнее депрессорной перегородки.

Маленькая мышца, называемая dilator nasi anterior , или apicis nasi, прикрепляется к переднему краю крыловидной части мышцы носа. Несколько артерий и нервов проходят по верхней поверхности носа, включая лицевую артерию, терминальные ветви подглазничной артерии и нерва, а также наружную носовую артерию и нерв.

Иннервация

Носовая мышца иннервируется щечной ветвью лицевого нерва (CN VII) .

Кровоснабжение

Кровоснабжение носа происходит от верхней губной, перегородочной и латеральной носовых ветвей лицевой артерии и подглазничной ветви верхнечелюстной артерии .

Функция

Поперечная часть носа сморщивает кожу носа и сжимает носовое отверстие , отсюда и другое его название компрессор нарис.Крыловая часть расширяет ноздри , поскольку она тянет крыло в сторону, отсюда и название «dilator naris posterior».

Все эти действия носа обычно происходят перед каждым вдохом, чтобы предотвратить коллапс наружного носового клапана. Эта функция носа особенно заметна во время глубокого дыхания, когда эти движения более очевидны, а также в аффективных эмоциональных состояниях, таких как гнев.

Носовая мышца: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Эмбриология, кожа и мягкие ткани, кровоснабжение и лимфатика

Автор

Эдвард Чанг, MD, DDS, FACS Консультант, Департамент косметических услуг, хирургия головы и шеи, Kaiser Permanente, Северная Калифорния, Санта-Роза

Эдвард Чанг, MD, DDS, FACS является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американский колледж хирургов, Калифорнийская медицинская ассоциация, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Чау Т. Нгуен, доктор медицины доцент кафедры хирургии головы и шеи, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, Медицинский центр округа Вентура

Чау Т Нгуен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Доминик Дорион, доктор медицины, магистр, FRCSC, FACS Декан, профессор хирургии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, медицинский факультет, Университет Шербрука, Канада

Доминик Дорион, доктор медицины, магистр, FRCSC, FACS член следующих медицинских обществ: Канадское общество отоларингологии — хирургии головы и шеи

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Эрик Дж. Мур, доктор медицины, FACS Директор резидентуры, доцент, отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Высшая школа медицины Мэйо

Эрик Дж. Мур, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отдела пластической и реконструктивной хирургии лица, Американского общества головы и шеи, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американской ассоциации черепно-лицевой щели

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Samuel M Lam, MD, FACS Отделение отоларингологии, пластической хирургии лица, пресвитерианская больница Плано

Самуэль М. Лам, доктор медицины, FACS, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии и Международного общества восстановительной хирургии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Nasalis Muscle — обзор

Зоны качества кожи носа

Нос покрыт кожей и нижележащим слоем подкожно-жировой клетчатки и мышц носа, которые лежат на жестком костном и эластичном каркасе из хрящевой и фиброжирной опоры.Однако качество кожи неоднородно, если только кожа не атрофирована из-за старости, солнечного или радиационного поражения. В нормальном носу он разделен на участки с тонкой гладкой кожей и кожей с толстыми ямками. Обратите внимание, что зоны качества кожи не соответствуют носовым субъединицам, которые определяются контуром, а не качеством кожи. Не следует путать субъединицы и зоны качества кожи. (См. Рис. 4-2.)

В верхней половине носа кожа тыльной стороны и боковых сторон тонкая, гладкая, податливая и подвижная.Верхняя часть носа относительно нечетко переходит в прилегающую щеку. Имеется небольшой избыток кожи, позволяющий первичное закрытие или умеренную перестройку ткани, что может быть использовано для закрытия небольших дефектов без искажения соседних подвижных ориентиров. Небольшое количество кожи можно также набрать со щеки, чтобы закрыть рану на боковой стенке.

Если в большом носу присутствует небольшой дефект, некоторые рекомендуют одновременную ринопластику, надеясь уменьшить размер носового скелета и сделать больше кожи доступной для восстановления лоскута.Однако образуется минимальная дополнительная кожа. Это плохой план.

Нижняя половина носа — это зона стянутой кожи. Кожа толстая, изрезана сальными железами и плотно прилегает к нижележащим глубоким структурам. Зона толстой кожи начинается в бороздках крыла, пересекает на 5-10 мм выше надконечной области и простирается ниже по направлению к каудальным границам субъединиц кончика и ala. Примерно на 2–3 мм выше краев крыльев и на несколько миллиметров ниже самой внешней точки кончика, кожа истончается и теряет свои сальные свойства.

Нижняя половина подконечной доли, включая мягкие треугольники и колумеллу, покрыта тонкой, но плотной кожей. Кожа нижней части носа прикреплена к нижележащим структурам и не имеет излишков. Однако края кончика и заднего края подвижны и легко деформируются из-за натяжения заживления раны. Если ткани заменены неточно или сужены рубцом, кончик и края ноздрей будут смещены при закрытии раны.

Традиционный кожный трансплантат на всю толщину может быть хорошим выбором при поверхностных дефектах тонкой кожи спинки и боковой стенки, где он может удовлетворительно сливаться с относительно гладкими атрофическими частями верхней части носа.(См. Рис. 4-3.)

Это не лучший выбор для замены более толстой кожи кончика и крыльев, если только родная кожа кончика не атрофирована. Обычно кожные трансплантаты на всю толщину не кажутся нормальными. При помещении в зону толстой кожи они часто выглядят как вдавленные, блестящие пятна не по цвету. Постаурикулярная кожа является традиционным донорским участком, но часто остается красной. Кожа надключичной области часто бывает коричневой и блестящей. Пятно без шерсти между козелком уха и бакенбардами дает лучший результат при нанесении на спинку, боковую стенку или колумеллу.

Однако при нанесении на толстые участки кожи нижней части носа полный пре- или постаурикулярный трансплантат редко бывает эстетичным. Это часто выглядит как тонкое вдавленное пятно на толстой коже кончика. Кожные трансплантаты редко кажутся нормальными, когда используются для восстановления поверхности толстой зоны кожи. (См. Рис. 4-4.)

Однако есть возможное исключение. Кожа лба толще, а подлежащий жир, содержащий фиброзные перегородки, более плотный. Полнослойный кожный трансплантат со лба идеально подходит для замещения небольших поверхностных дефектов в толстой, жесткой и изъеденной коже кончика носа и его крыльев.Лоб является полезным донорским участком для трансплантата кожи носа.

Клиническая анатомия носа

Анатомия носа основана на представлении о том, что его можно разбить на 3 части. Верхний костный свод, средний и нижний хрящевые своды. Эти области снабжены ветвями лицевой артерии и тройничного нерва.

В этой статье:

Следующая иллюстрация представляет собой упрощенное изложение клинической анатомии носа.

Теперь, когда у вас есть краткий обзор того, чего ожидать от этой статьи, пора углубиться в соответствующие области анатомии носа.


Ориентиры внешней поверхности

Нос обычно делится на 3 части: верхнюю, среднюю и нижнюю трети. Эти 3 области могут быть клинически коррелированы с поверхностными ориентирами носа, риниона и кончика, соответственно.

Важная анатомия внешней поверхности носа показана ниже.

Поверхностные ориентиры носа

Эти ориентиры обычно оцениваются как в клинических условиях, так и при обследовании.


Мягкие ткани наружного носа

Анатомию мягких тканей носа можно разделить на 4 слоя: кожа, жир, фасция и мышцы.
Кожа и жир
  • Верхние 2/3 тонкие (Lessard et al, 1985).
  • Нижняя треть менее подвижна, более сальна (O’Neal et al 1999).
  • На некоторых участках имеется поверхностный жировой слой и глубокий жировой слой.

Фасция

  • Фасция, окружающая нос, представляет собой фиброзно-мышечный слой
  • Включает подкожную мышечно-апоневротическую систему носа (SMAS).

Мышцы

  • 4 группы мышц носа, как подробно описано ниже в таблице (Griesman et al, 1944)
  • Иннервируются скулово-височным отделом лицевого нерва.
  • Levator Labii Superioris Alaeque Nasi удерживает внешний носовой клапан открытым. Это может быть парализовано у пациентов с параличом лицевого нерва.
  • Депрессор septi можно разделить при ринопластике для уменьшения выступа кончика носа.
  • Nasalis способствует проходимости носовых дыхательных путей.
Мышцы носа

Кость и хрящ носа
Полость носа представляет собой костно-хрящевой каркас, разделенный на 3 основных свода. Верхняя 1/3 — кость, средняя и нижняя треть — хрящи. Эти деления накладываются друг на друга в области трапецеидального искажения и области прокрутки соответственно.

Верхняя 1/3 — костяное хранилище

«Костное хранилище» — это пара носовых костей, окруженных лобными, верхнечелюстными и решетчатыми костями. Он имеет характерную форму песочных часов и, как правило, толще и плотнее над медиальным уголком глаза.

Носовая кость

По отношению к соседним костям носовая кость пересекается с:

  • Верхний: носовой отросток лобной кости
  • Латерально: Фронтальный отросток верхней челюсти
  • Задний: Перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости
  • Срединная : Парная носовая кость

Средняя 1/3 — хрящевой свод

Средняя 1/3 полости носа представляет собой хрящевую структуру:

  • Парные верхние боковые хрящи (ULC) создают внутренний назальный клапан в каудальном отделе ULC. край и носовая перегородка.Это самая узкая часть носовых дыхательных путей.
  • Дорзальная перегородка
  • Прикрепления мягких тканей.

Он перекрывает верхнюю часть кости на 1/3 в области трапецеидального камня , которая часто является самой широкой частью спины.

Средняя 1/3 носа

Перепончатый отдел соединяет хрящевую перегородку с медиальными ножками хрящей крыльев крыльев. Это важно при выполнении трансфиксного разреза.


Нижняя третья часть — хрящевой свод

Нижний свод представляет собой хрящевую структуру, состоящую из парных нижних боковых хрящей (LLC), которые сильно влияют на проекцию кончика, вращение и четкость.Перекресток между ULC и LLC называется областью прокрутки .

Его можно разделить на 3 голени :

  1. Средний: проходит через колумеллу.
  2. Середина: образует кончик носа.
  3. Боковой : проходит суперолатерально от кончика. Делит общий перихондрий с добавочным хрящом.

Кровоснабжение носа

Первичное кровоснабжение носа — это лицевая и глазная артерии, которые проходят в мышечно-апоневротической плоскости 3 (Letourneau et al, 1988)

Лицевая артерия

Лицевая артерия обеспечивает кровоснабжение кончика носа двумя перегибами:

  • Колумеллярные ветви верхней губной артерии (разделены при открытой ринопластике)
  • Боковая носовая ветвь угловой артерии.

Глазная артерия

Глазная артерия снабжает верхнюю часть носовой оболочки через:

  • Переднюю решетчатую артерию.
  • Дорсальная носовая артерия.
  • Наружная носовая артерия.
Кровоснабжение носа

Нервное ощущение носа

Наружная кожа носа снабжается глазной (V1) и верхней (V2) ветвями тройничного (CN V) нерва.

Ветви офтальмологического нерва

  • Инфратрохлеарный и супратрохлеарный нервы кровоснабжают корешок и черепную часть спины.
  • Наружная носовая ветвь переднего решетчатого нерва снабжает каудальную часть спины и кончика. Он возникает между носовыми костями и верхними боковыми хрящами (область краеугольного камня)

Ветви верхнечелюстного нерва

  • Подглазничный нерв питает боковую часть носа и кончик.
  • Носовая ветвь от переднего верхнего альвеолярного нерва снабжает колумеллу.
  • Наружная носовая ветвь передней решетчатой ​​кости иннервирует средний свод и кончик носа.

Внутренняя анатомия носа

Важные внутренние структуры включают носовую перегородку, внутренний носовой клапан и носовые раковины.

Носовая перегородка

Носовая перегородка представляет собой хрящевую (краниальную) и перепончатую (каудальную) структуру.

Хрящевая структура состоит из:

  • Передняя часть: четырехугольный хрящ.
  • Superior: Перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости.
  • Нижний: сошник, носовой отросток верхней челюсти, перпендикулярная пластинка небной кости.

Внутренний назальный клапан

Внутренний назальный клапан играет важную роль в регулировании сопротивления воздушному потоку. Он образован стыком УЛК и носовой перегородки и имеет нормальный угол 10-15 градусов.

Перед ринопластикой выполняется маневр Коттла — щеку тянут в сторону, чтобы сместить боковую стенку носа, чтобы определить коллапс внутреннего клапана. Интраоперационно между ULC и носовой перегородкой можно ввести расширительных трансплантатов , чтобы расширить внутренний носовой клапан.

Турбинаты

Турбинаты представляют собой парные костные структуры, которые регулируют и увлажняют вдыхаемый воздух. Различают 3 уровня носовых раковин: верхние, средние и нижние носовые раковины.

Верхняя и средняя турбинаты являются продолжением решетчатой ​​кости.

Нижняя носовая раковина играет роль в ринопластике:

  • Отдельная кость
  • Гипертрофия может быть причиной сопротивления дыхательных путей
  • Искривленная перегородка может вызвать у контралатеральной нижней носовой раковины сбалансированное сопротивление гипертрофии в носовой раковине. полости.
  • Полное удаление нижней носовой раковины может вызвать дальнейшую обструкцию за счет механизма, определяемого как синдром пустого носа .

Ссылки

Lessard M-L, Daniel RK. Хирургическая анатомия септоринопластики. Архив отоларингологии — хирургия головы и шеи . Опубликовано в Интернете 1 января 1985 г .: 25-29. DOI: 10.1001 / archotol.1985.00800030059006

Oneal RM, Beil RJ Jr, Schlesinger J. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НОСА. Отоларингологические клиники Северной Америки . Опубликовано онлайн, февраль 1999: 145-181. DOI: 10.1016 / s0030-6665 (05) 70119-5

Letourneau A, Daniel R. Поверхностная мышечно-апоневротическая система носа. Пласт Реконстр Сург . 1988; 82 (1): 48-57. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3380925

Грисман Б. Мышцы и хрящи носа с точки зрения типичной ринопластики. Архив отоларингологии — хирургия головы и шеи .Опубликовано в Интернете 1 апреля 1944 года: 334-341. DOI: 10.1001 / archotol.1944.00680010348009

IV. Миология. 4c. Мышцы носа. Грей, Генри. 1918. Анатомия человеческого тела.

Мышцы носа (рис. 378). включают: 1
Procerus.
Депрессор септи.
Насалис.
Задний расширитель нижнего отдела позвоночника.
Дилататор передний нарис.
Procerus ( Pyramidalis nasi ) представляет собой небольшой пирамидальный слип , возникающий сухожильными волокнами из фасции, покрывающей нижнюю часть носовой кости и верхнюю часть латерального носового хряща; он вставлен в кожу над нижней частью лба между двумя бровями, его волокна пересекаются с волокнами лобной мышцы. 2
Nasalis ( Compressor naris ) состоит из двух частей: поперечной и крыльчатой. Поперечная часть поднимается на от верхней челюсти, выше и латеральнее резцовой ямки; его волокна идут вверх и кнутри, расширяясь в тонкий апоневроз, который продолжается на переносице с мышцами противоположной стороны и с апоневрозом Procerus. Часть крыла прикрепляется одним концом к большому хрящу крыла, а другим — к покрову на кончике носа. 3
Депрессор septi ( Депрессор alœ nasi ) возникает из резцовой ямки верхней челюсти; его волокна поднимаются вверх и вставляются в перегородку и заднюю часть крыльев носа. Он лежит между слизистой оболочкой и мышечной структурой губы. 4
Dilatator naris posterior помещается частично под Quadratus labii superioris.Он возникает из края носовой выемки верхней челюсти и из меньших хрящей крыльев носа, и вставляется в кожу рядом с краем ноздри. 5
Dilatator naris anterior — это тонкий пучок, проходящий от большого хряща крыла носа к покрову около края ноздри; он расположен перед предыдущим. 6
Варианты. — Эти мышцы различаются по размеру и силе или могут отсутствовать. 7
Нервы. —Все мышцы этой группы снабжены лицевым нервом. 8
Действия. —Процерус опускает медиальный угол бровей и образует поперечные морщины на переносице. Два дилататора увеличивают отверстие ноздрей.Их действие при обычном дыхании заключается в сопротивлении тенденции к закрыванию ноздрей из-за атмосферного давления, но при затрудненном дыхании, а также при некоторых эмоциях, таких как гнев, они сильно сжимаются.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *