Нагрузки после: После прививки нужно снизить физические нагрузки — Российская газета

Коронавирус — последствия, нагрузки, спорт

Как вернуться к тренировкам после серьезной болезни и не навредить организму рассказывает Андрей Кондрахин, кандидат медицинских наук и врач клинический фармакологии.

Что происходит с организмом во время болезни

Когда человек болеет, организм бросает все силы на самосохранение и переходит в режим защиты. Как правило, люди находятся дома и почти не нагружают мышцы, в результате снижается мышечная масса. Замедляется даже пищеварение, хотя это — один из самых энергозатратных процессов. Возникает дефицит энергии.

shutterstock.com

В большинстве случаев при коронавирусе человек ощущает перманентную усталость, сонливость, апатию, даже если болезнь протекает в легкой форме. Также под воздействием вируса страдают нервные клетки: может появиться дрожь, покалывание в кончиках пальцев рук и ног, слабость при поднятии предметов. При плохом самочувствии человек не может сидеть или передвигаться по квартире и большую часть времени лежит. Добавьте температуру, которая изменяет состояние крови: она становится более густой и передает мышцам и органам меньше кислорода.

При средней или тяжелой пневмонии страдают легкие и также не передают в кровь достаточно кислорода. В такие моменты нужно меньше думать о тренировках и больше — о здоровье. Организм замедляется, экономит силы и выздоравливает. Обычно при коронавирусе это происходит за 14 дней.

shutterstock.com

Как вернуться к физической активности

После болезни организм становится очень слабым: снижается мышечная масса, ухудшается общая выносливость, может появиться отдышка. Полноценный сон, хорошее настроение и сбалансированное питание в процессе восстановления становятся важнее спорта. Нельзя сразу возвращаться к прежним нагрузкам: это приведет к проблемам со здоровьем.

shutterstock.com

Начинайте с минимальных упражнений, постепенно наращивайте темп. Практикуйте зарядку по утрам, спускайтесь и поднимайтесь по лестнице, добавляйте пешие прогулки, увеличивайте расстояния. В зале тренируйтесь до первой усталости, а лучше останавливайтесь чуть раньше. Делайте перерыв, пейте воду, сидите, затем продолжайте тренировку, если хорошо себя чувствуете. После болезни лучше адаптировать занятия и тренироваться сидя.

shutterstock.com

Когда можно увеличить нагрузку

Когда появятся улучшения, а вы почувствуете себя сильнее, переходите к упражнениям в обычном режиме, как тренировались до болезни. Если говорить честно — не получится сразу вернуться в форму. Не расстраивайтесь, а берегите организм: сейчас это важнее кубиков на прессе и прорисованных дельт.

shutterstock.com

Сфокусируйтесь на питании: оно должно быть сбалансированным с повышенным количеством белка. Это вернет мышцы в тонус, а вам поможет скорее увеличить физические нагрузки до привычных объемов. У кого-то период восстановления занимает до нескольких недель, кому-то требуются месяцы. Организм сам подскажет, когда будет готов.

shutterstock.com

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

Содержание эндотелиальной синтазы оксида азота в плазме после физических нагрузок различного характера | Дьякова

1. Метельская В.А., Гуманова Н.Г. Оксид азота: роль в регуляции биологических функций, методы определения в крови человека // Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии. 2005; 7: 19–24.

2. Шенкман Б.С., Ломоносова Ю.Н., Немировская Т.Л. Нейрональная NO-синтаза – молекулярный гарант стабильности мышечного волокна: NO-зависимые сигнальные пути в активной и разгруженной мышце // Успехи физиологических наук. 2014; 45 (2): 37–48.

3. Kapilevich L.V., Kovalev I.V., Baskakov M.B., Medvedev M.A. Intracellular signal systems in the epithelium- and endothelium-dependent relaxation of smooth muscles // Uspekhi fiziologicheskikh nauk. 2001; 32 (2): 88–98.

4. Kobzik L., Reid M.B., Bredt D.S., Stamler J.S. Nitric oxide in skeletal muscle // Nature. 1994; 372(6506): 546–548.

5. Cocks M., Shaw C.S., Shepherd S.O., Fisher J.P., Ranasinghe A.M., Barker T.A., Tipton K.D., Wagenmakers A.J. Sprint interval and endurance training are equally effective in increasing muscle microvascular density and eNOS content in sedentary males // J. Physiol. 2013; 591(3): 641–656.

6. Frandsen U., Höffner L., Betak A., Saltin B., Bangsbo J., Hellsten Y. Endurance training does not alter the level of neuronal nitric oxide synthase in human skeletal muscle // J. Appl. Physiol. 2000; 89 (3): 1033–1038.

7. Капилевич Л.В., Кабачкова А.В., Çахарова А.Н., Лалаева Г.С., Кироненко Т.А., Дьякова Е.Ю., Орлов С.Н. Секреторная функция скелетных мышц: механизмы продукции и физиологические эффекты миокинов // Успехи физиологических наук. 2016; 47(2): 7–26.

8. Pedersen B.K., a Febbraio M. Muscles, exercise and obesity: skeletal muscle as a secretory organ // Nat. Rev. Endocrinol. 2012; 8 (8): 457–465.

9. Broholm C., Laye M.J., Brandt C., Vadalasetty R., Pilegaard H., Pedersen B.K., Scheele C. LIF is a contraction-induced myokine stimulating human myocyte proliferation // J. Appl. Physiol. 2011; 111 (1): 251–259.

10. Scheler M., Irmler M., Lehr S., Hartwig S., Staiger H., Al-Hasani H., Beckers J., de Angelis M.H., Häring H.U., Weigert C. Cytokine response of primary human myotubes in an in vitro exercise model // Am. J. Physiol. Cell. Physiol. 2013; 305: C877–C886.

11. Wang M.X., Murrell D.F., Szabo C., Warren R.F., Sarris M., a Murrell G. Nitric oxide in skeletal muscle: inhibition of nitric oxide synthase inhibits walking speed in rats // Nitric Oxide. 2001; 5 (3): 219–232.

12. Gibala M.J., a MacLean D., Graham T.E., Saltin B. Tricarboxylic acid cycle intermediate pool size and estimated cycle flux in human muscle during exercise // Am. J. Physiol. 1998; 275 (2 Pt 1): E235–E242.

13. Lima-Cabello E., Cuevas M.J., Garatachea N., Baldini M., Almar M., González-Gallego J. Eccentric exercise induces nitric oxide synthase expression through nuclear factor-kappaB modulation in rat skeletal muscle // J. Appl. Physiol. 2010; 108(3): 575–583.

14. Powers S.K., Duarte J., Kavazis A.N., Talbert E.E. Reactive oxygen species are signalling molecules for skeletal muscle adaptation // Exp. Physiol. 2010; 95 (1): 1–9.

15. Devereux G.R., Coleman D., Wiles J.D., Swaine I. Lactate accumulation following isometric exercise training and its relationship with reduced resting blood pressure // J. Sports Sci. 2012; 30 (11): 1141–1148.

Отслойка сетчатки и периферическая профилактическая лазеркоагуляция (ППЛК)

В чем заключается операция? Каков её смысл и как она проходит?

Периферическая профилактическая лазеркоагуляция ( ППЛК )сетчатки проходит в положении сидя, под местной анестезией. С помощью лазерного луча на сетчатке создаются спайки, помогающие удерживать её в местах разрыва. Болевые ощущения зависят от индивидуальной чувствительности, в целом, все достаточно переносится хорошо, некоторые пациенты отмечают легкое покалывание в глазу. Продолжительность сеанса составляет 5-30 минут, в зависимости от площади поражения сетчатки.

Можно ли курить и принимать алкоголь после операции? Что можно есть?

Так как операция связана с микроожогами и небольшая отечность в зоне операции уже имеется, чтобы избежать усиления отеков, не рекомендуется в течение 5-7 дней употреблять больше обычного количества жидкости в сутки, есть острую и соленую пищу, исключить спиртное, кофе и крепкий чай. Курение не противопоказано.

Возможны ли физические нагрузки и занятия спортом после операции?

В течение 2-3 недель желательно избегать тяжелой физической нагрузки, особенно с резкими наклонами головы, т.к. это мешает образованию в зоне операции полноценной спайки.

Можно ли посещать баню?

В течение 5-7 дней не рекомендуется париться в бане, принимать горячую ванну (это рекомендовано во избежание отеков). Душ — не противопоказан.

Можно ли работать за компьютером после операции? Есть какие-то ограничения зрительных нагрузок?

В первые 3 дня после операции каждые полчаса при просмотре телевизора и чтении нужно делать 15-минутный перерыв. Работа за компьютером возможна только по необходимости. По истечении 3-5 дней вы можете вернуться к обычному режиму зрительных нагрузок.

Можно ли приехать на операцию, будучи за рулем?

Нежелательно, т.к. возможно снижение остроты зрения из-за медикаментозного расширения зрачка, а также из-за возможной кратковременной болевой реакции в раннем послеоперационном периоде.

Можно ли делать операцию беременным и когда можно беременеть после операции?

Во время беременности возможна операция периферическая профилактическая лазеркоагуляция сетчатки, которая проводится для снижения риска отслойки сетчатки во время родов, через естественные родовые пути. Остальные виды операций — по показаниям.

Нужно ли наблюдаться у врача после операции? Может ли заболевание возникнуть повторно?

После операции необходим осмотр через 2-3 недели, затем достаточно 1 раз в год наблюдаться у врача. Повторно заболевание возникнуть может.

Можно ли обойтись без больничного листа?

Возможно.

Нужно ли будет носить темные очки?

Темные очки носить необязательно. В первые сутки, если появится дискомфорт (из-за расширения зрачка) солнцезащитные очки не противопоказаны.

Можно ли носить контактные линзы?

В течение послеоперационного периода, пока вы закапываете противовоспалительные капли, контактные линзы противопоказаны. Линзы впитывают лекарство и могут вызвать токсическую реакцию.

Какова вероятность осложнений при отказе от операции?

В зависимости от вида дистрофии сетчатки, сохраняется высокий риск снижения остроты зрения и слепоты вследствие отслойки сетчатки.

Можно ли летать на самолете с частичной отслойкой сетчатки? А после операции?

Если у вас частичная отслойка сетчатки, перелеты на самолете не противопоказаны, так же, как и после операции.

Какие причины возникновения заболевания? Есть ли какая-то профилактика?

Сосудистая – одной из причин отслойки сетчатки является недостаток кровообращения периферических отделов сетчатки. Тракционная – возникновение тракций (натяжений) между сетчаткой и стекловидным телом (при некоторых глазных заболеваниях оно изменяется, становится мутным с плотными тяжами, т.е. уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой, при движении глаза тяжи тянут сетчатку за собой, что может привести к ее разрыву), вследствие чего образуются разрывы в сетчатке.

При близорукости, чем выше степень близорукости, тем больше деформируется глазное яблоко, из-за этого образуются разрывы в сетчатке. В ряде случаев предотвратить отслойку сетчатки можно. Если у вас близорукость или дистрофия сетчатки, надо регулярно обследоваться у офтальмолога, а при необходимости своевременно проводить профилактическое лечение. Для профилактики отслойки сетчатки применяют лазер или ультразвук. При изменениях стекловидного тела может быть проведена операция по его замене. Для предотвращения травм глаза, что является частой причиной отслойки сетчатки, особенно у молодых мужчин, следует соблюдать меры элементарной предосторожности и правила техники безопасности как на производстве, так и в быту.

ПРИМЕНЕНИЕ РАСЧЕТА МАКСИМАЛЬНОЙ ДОПУСТИМОЙ НАГРУЗКИ НА БЕДРЕННУЮ КОСТЬ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА | Ямщиков

ПРИМЕНЕНИЕ РАСЧЕТА МАКСИМАЛЬНОЙ ДОПУСТИМОЙ НАГРУЗКИ НА БЕДРЕННУЮ КОСТЬ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА

Ямщиков О.Н., Емельянов С.А., Емельянова Н.В.

ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», Медицинский институт, г. Тамбов, Россия 

ПРИМЕНЕНИЕ РАСЧЕТА МАКСИМАЛЬНОЙ ДОПУСТИМОЙ НАГРУЗКИ НА БЕДРЕННУЮ КОСТЬ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА

Основным методом лечения таких тяжелых травм, как чрезвертельный перелом бедренной кости является оперативный [1, 2]. На важность оперативного лечения и необходимость стандартизации тактики лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедра указано в работах Т.Н. Воронцовой (2016) [3]. Вместе с тем, после проведенной хирургической операции лечение пациента длится нескольких месяцев, что негативно сказывается на функции суставов и всей конечности. Так, И.В. Рябчиков и соавт. (2013) отмечают, что «технологии восстановления функции опорно-двигательного аппарата, которыми располагают травматолог-ортопед и врач восстановительной медицины, зачастую не соответствуют предъявляемым требованиям современной медицины» [4]. По мнению В.Ф. Мирошниченко (1975), А.Н. Шимбарецкого (1985), полноценное восстановительное лечение после остеосинтеза переломов бедра и голени практически у всех больных осуществляется на фоне уже сформировавшихся контрактур суставов [5, 6].

В настоящее время остеосинтез, позволяющий разрешать дозированную нагрузку на конечность до наступления полной консолидации перелома, применяется все чаще [7, 8]. Однако есть мнения, что не все пожилые пациенты могут ограничивать нагрузку на оперированную конечность при ходьбе, и при этом они склонны самостоятельно ограничивать нагрузку на поврежденную конечность [8, 9]. В большинстве публикаций, посвященных лечению переломов бедренных костей, описываются общие стандартные методики восстановления после операции: лечебная физкультура, кинезитерапия, механотерапия, физиотерапия и т.д. Описания предлагаемых программ реабилитации с четкими обоснованиями методик и критериев эффективности встречаются гораздо реже. Так, О.В. Никитина (2010) указывает на то, что «правильно подобранный двигательный режим, весовая нагрузка при передвижении в последующем являются для пациентов базовой основой реабилитационных мероприятий», однако отмечает, что в раннем послеоперационном периоде движения осуществлялись с ориентацией на субъективные ощущения больного [10].
Белиновым Н.В. (2017) разработана и систематизирована 6-этапная программа реабилитации при травматических повреждениях проксимального отдела бедренной кости [11]. Двигательный режим после операции и параметры нагрузки на конечность варьируют в зависимости от метода остеосинтеза, наличия остеопороза, темпов консолидации перелома, что заставляет говорить о целесообразности индивидуализации нагрузки на конечность с учетом этих параметров [12].
В публикациях последних лет описаны методики компьютерного моделирования нагрузок на конечность после остеосинтеза [13-15]. Невозможно представить коррекцию двигательного режима и интенсивность разработки движений в суставах конечности без учета степени консолидации перелома. Так, А.Б. Слободской (2003), А.Ю. Попов (2006) применяли метод вычисления разницы оптической плотности (РОП) костной ткани в области перелома [16, 17]. Также описано применение компьютерных технологий для оценки костного регенерата и процессов остеорепарации [18, 19]. Однако объективных критериев расчета безопасных нагрузок на конечность в различные периоды консолидации так и не предложено.
В литературе последних лет мы не нашли публикаций, посвященных математическому расчету нагрузки на конечность с учетом числовых значений консолидации перелома. Следовательно, остается нерешенной проблема индивидуализации двигательного режима и нагрузок на конечность после остеосинтеза, основанных на объективных численных данных.
Цель исследования – провести анализ динамики восстановления объема движений в тазобедренном суставе после остеосинтеза чрезвертельного перелома бедра при использовании численного расчета нагрузок на бедренную кость. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для исследования влияния применения предложенной методики расчета нагрузок на бедренную кость после остеосинтеза на динамику восстановления объема движений в суставах пациенты были разделены на 2 однородные группы. Группу сравнения составили 20 пациентов с чрезвертельными переломами 31А1 по классификации АО/ASIF [20], величина нагрузки на бедренную кость в послеоперационном периоде которым определялась согласно общепринятым критериям и субъективной оценке врача травматолога. Основную группу составили 20 пациентов с чрезвертельными переломами, величина нагрузки на конечность которым применялась после определения расчетной максимально допустимой нагрузки. Пациентам основной группы проводилось предоперационное компьютерное моделирование остеосинтеза с определением допустимых нагрузок на конечность. В группе сравнения мужчины составили 45 %, в основной группе – 40 %. Средний возраст пациентов в группе сравнения составил 66,8 лет, в основной группе – 68,5 лет. В группе сравнения 5 % пациентов были моложе 40 лет, 5 % были старше 80 лет. В основной группе 5 % пациентов были старше 80 лет.
Для определения расчетной максимальной допустимой нагрузки (РМН) на бедренную кость после остеосинтеза в интересующий период восстановительного лечения нами применен следующий алгоритм. Сначала вычисляли разницу нагрузок (РН), равную разности между начальной максимальной допустимой нагрузкой (НМН) в период до начала консолидации перелома, определенной в результате компьютерного моделирования остеосинтеза, и полной нагрузкой (ПН) на конечность, равной массе тела пациента: РН = ПН – НМН. При проведении компьютерного моделирования остеосинтеза в предоперационном периоде рассчитываются значения напряжения и смещения в межотломковом пространстве после фиксации перелома металлоконструкцией. Максимально допустимой считали нагрузку на кость, которая не приводила к возникновению смещения, превосходящего смещение, определенное для модели бедренной кости без перелома; при этом значения эквивалентного напряжения в зоне перелома не превышали соответствующие показатели той же зоны кости без перелома. Определенная таким образом величина максимальной допустимой нагрузки на кость непосредственно после операции варьирует в зависимости от множества факторов (таких как пол, возраст, конституция пациента, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.), определяющих структурные и анатомические особенности кости, а также от вида перелома. Таким образом, величина максимальной допустимой нагрузки на конечность в раннем послеоперационном периоде определялась индивидуально для каждого пациента.
Далее на основе данных рентгенограмм, полученных в интересующий период времени вычисляли коэффициент консолидации α по формуле: α = 2 – РОП. При этом разницу оптической плотности (РОП) определяли по методике, описанной А.Б. Слободским (2003), А.Ю. Поповым (2006). Суть методики состоит в том, что оптическая плотность зоны перелома при наличии диастаза аналогична оптической плотности мягких тканей. По мере консолидации перелома оптическая плотность зоны перелома приближается к оптической плотности кортикального слоя, что можно определить, применяя для оценки рентгеновских снимков графический редактор персонального компьютера. РОП является отношением оптической плотности кортикального слоя к оптической плотности зоны перелома и при полной консолидации приближается к 1,0.
После определения коэффициента α вычисляли итоговую расчетную максимальную допустимую нагрузку на конечность по формуле: РМН = НМН + (РН × α). При коэффициенте α ≤ 0,1 считали, что консолидация перелома отсутствует и нагрузка соответствует начальной максимальной допустимой нагрузке, определенной по результатам компьютерного моделирования; при коэффициенте α ≥ 0,8 консолидацию перелома считали завершенной и разрешали полную нагрузку на конечность.
Восстановление функции конечности после переломов бедренной кости оценивали по дефициту объема движений в тазобедренном суставе в динамике. Оценка дефицита объема движений в тазобедренном суставе после переломов бедренной кости проводилась по усредненному показателю объема при активном сгибании, разгибании и отведении в суставе в процентах от показателей здоровой конечности. Среднюю суммарную оценку дефицита объема движений у пациентов проводили на 15, 30, 60, 90, 150, 180-е сутки с момента операции. Всем пациентам поводился остеосинтез динамической бедренной системой (DHS).
Все пациенты дали информированное согласие в момент госпитализации в соответствии с требованиями Федерального закона № 152-ФЗ от 27.06.2006 г. (в редакции от 22.02.2017 г.) «О персональных данных», что соответствует требованиям Хельсинкской декларации 1964 года, пересмотренной в 2013 году, «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. Данные, представленные в исследовании, обезличены.
Статистический анализ осуществлен посредством статистических программ SPSS Statistics 21. Произведен расчет средней арифметической, ошибки средней арифметической, t-критерий достоверности разности двух величин. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05. 

РЕЗУЛЬТАТЫ

При оценке объема движений в суставе оперированной конечности в первые 2 недели после операции выявлен дефицит объема движений в среднем более 40 % у пациентов обеих групп. Основной причиной ограничений активных движений был болевой синдром. Причем у 10 % пациентов основной группы и 15 % пациентов группы сравнения в связи с выраженным болевым синдромом на протяжении первых 15 дней после операции объем активных движений в тазобедренном суставе составлял не более 30 % от нормальных значений. Все пациенты активизировались со вторых суток с момента операции, когда разрешалось присаживание в постели, а с третьих суток – ходьба с помощью костылей. Стоит отметить, что в половине случаев в обеих исследуемых группах пациенты вставали и начинали передвигаться с помощью костылей только в присутствии врача, опасаясь излишне нагрузить конечность, а при отсутствии врача предпочитали не вставать с постели, даже получив перед этим подробные консультации. Всем пациентам назначалась разработка движений в суставах нижних конечностей с первых дней после операции. Начиная с 30-х суток после операции, отмечалось уменьшение дефицита объема движений в суставе (табл.). 

Таблица. Динамика восстановления объема движений в тазобедренном суставе

Группы	Общее число пациентов (n)	Дефицит объема движений в суставах в % от нормы
		15-е сутки	30-е сутки	60-е сутки	90-е сутки	120-е сутки	150-е сутки	180-е сутки
Основная группа	20	44.45 ± 3.17	33.25 ± 2.61	21.05 ± 1.42	10.75 ± 1.19	8.1 ± 0.71	3.5 ± 0.77	2.1 ± 0.71
Группа сравнения	20	47.8 ± 3.52	36.25 ± 2.47	30.4 ± 2.42	24.4 ± 1.67	15.5 ± 1.24	10.4 ± 1.05	8.3 ± 0.85

Примечание: * – достоверность различий с группой сравнения p < 0,05. 

Как следует из полученных данных, в начальный период, до 30-х суток после операции различия в дефиците объема движений в суставе в двух группах составили менее 4 % (t = 0,83; p = 0,41). В этот период наблюдалось наиболее выраженное снижение интенсивности болевого синдрома и отека области операции. Однако в сроки более 30 суток после операции в основной группе отмечалось более значительное увеличение объема движений в суставе, чем в группе сравнения. На 60-е сутки с момента операции дефицит объема движений в суставе оперированной конечности у пациентов основной группы был на 9,4 % меньше, чем в группе сравнения (t = 3,33; p = 0,002). На 90-е сутки с момента операции дефицит объема движений в суставе оперированной конечности у пациентов основной группы был уже на 13,65 % меньше, чем в группе сравнения (t = 6,66; p < 0,05), что отражает более интенсивную активизацию и разработку движений в суставе у пациентов основной группы. Спустя 180 суток после операции дефицит объема движений в тазобедренном суставе в группе сравнения был больше, чем в основной группе на 6,2 % (t = 5,6; p < 0,05). Различия в показателях объема движений в тазобедренном суставе у пациентов исследуемых групп в позднем послеоперационном периоде обусловлены более интенсивной активизацией пациентов основной группы на протяжении всех месяцев наблюдений. В основной группе пациенты имели возможность знать более точные безопасные значения весовой нагрузки на конечность, а значит позволять большую функцию для конечности. 

ОБСУЖДЕНИЕ

Попытки объективизировать данные о стабильности остеосинтеза и степени консолидации перелома проводились различными авторами. Так, метод динамического определения разницы оптической плотности впервые применен в травматологическом отделении 16 Центрального военного специализированного госпиталя МО РФ. Попов А.Ю. (2006) применял вычисления разницы оптической плотности (РОП) костной ткани в области перелома в различные периоды лечения и предложил классификацию степени консолидации переломов, исходя их оптических свойств костной ткани в зоне перелома. Применение метода позволило более объективно подойти к вопросу оценки степени консолидации перелома, но методики численного расчета нагрузки на конечность не предложено [17]. В зарубежной литературе нами также не обнаружено примеров численного расчета нагрузки, основанного на степени консолидации перелома и характеристиках остеосинтеза. Поэтому мы предлагаем применять эти данные для расчета безопасных нагрузок на конечность в различные периоды консолидации с условием компьютерного моделирования безопасных смещений и напряжений в зоне остеосинтеза.
Применение предложенной методики у пациентов, перенесших остеосинтез чрезвертельного перелома бедра, повлияло на величину восстановления объема движений в тазобедренном суставе после операции. Так, дефицит объема движений в суставе в раннем периоде, до 1-3 месяцев после операции можно объяснить травматичностью операции, болевым синдромом, отеком мягких тканей, то есть теми причинами, которые могут быть устранимы с течением времени. Этим объясняется, по нашему мнению, наибольшая выраженность динамики восстановления объема движений в этот период. В более позднем периоде, когда наступает консолидация перелома, большее значение начинают играть формирующиеся рубцы. Именно поэтому в этот временной промежуток наиболее актуален точный расчет возможных нагрузок на конечность, который позволил бы без риска нарушения консолидации предложить максимальный режим двигательной активности.
Можно предположить, что увеличение объема активных движений в суставе после остеосинтеза во многом зависит от психологического настроя пациента. Когда пациент знает, что рекомендованная нагрузка на конечность рассчитана точно и риска повторного перелома нет, и при этом ее уменьшение может затормозить лечение, то желание «перестраховаться и на всякий случай» не наступать на ногу отступает. Более смелая активизация и нагрузка на конечность заставляет больше двигаться, увеличивает активность пациента. Наиболее выражено это у пожилых пациентов, склонных «щадить» поврежденную конечность, при этом объем активных и пассивных движений в суставах может значительно различаться, а, как известно, чем длительнее иммобилизация, тем более выражено функциональное нарушение.
Расчет нагрузок в послеоперационном периоде, основанный на численных значениях, на наш взгляд, имеет перспективу для применения в клинических условиях, однако нужно отметить и некоторые особенности методики расчета, способные ограничить ее применение: необходимость стандартизированного рентгенологического контроля процесса консолидации перелома, наличие возможности измерить РОП зоны перелома, провести компьютерное моделирование остеосинтеза, которое в настоящее время требует привлечения значительных ресурсов, а процедура расчета на серверах высокопроизводительных вычислений может занимать несколько часов. Возможно, решить упомянутые проблемы позволит развитие и усовершенствование вычислительной техники. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение методики расчета максимальной допустимой нагрузки на бедренную кость после остеосинтеза, основанной на данных о степени консолидации перелома и показателях компьютерного моделирования, позволяет создать лучшие условия для активизации пациента и ускорить восстановление объема движений в суставах оперированной конечности. 

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы благодарят за помощь в проведении компьютерного моделирования сотрудников Образовательно-научного института наноструктур и биосистем ФГБОУ ВО «Саратовский национальный исследовательский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского» в лице Голядкиной А.А. 

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 

ЛИТЕРАТУРА:

1.      Ardatov SV, Pankratov AS, Ogurtsov DA, Shitikov DS, Kim YuD, Tatarenko IE. Approach to proximal femur fractures treatment. Science and Innovations in Medicine. 2017; 3(7): 63-68. Russian (Подход к лечению переломов проксимального отдела бедра /Ардатов С.В., Панкратов А.С., Огурцов Д.А., Шитиков Д.С, Ким Ю.Д., Татаренко И.Е. //Наука и инновации в медицине. 2017. 3(7). 63-68)
2.      Kotelnikov GP, Mironov SP. Traumatology. National guidelines: brief edition. M.: Geotar-media; 2017. 528 p. Russian (Травматология. Национальное руководство: краткое издание /под ред. Котельникова Г.П., Миронова С.П.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 528 с.)
3.      Vorontsova TN, Bogopol’skaya AS, Chernyi AZh, Shevchenko SB. Cohort structure of patients with proximal femur fractures and estimation of average annual demand for emergency surgical treatment. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016; 1(22): 7-20. Russian (Воронцова Т.Н., Богопольская А.С., Чёрный А.Ж., Шевченко С.Б. Структура контингента больных с переломами проксимального отдела бедренной кости и расчет среднегодовой потребности в экстренном хирургическом лечении //Травматология и ортопедия России. 2016. Т. 22, № 1. С. 7-20)
4.      Ryabchikov IV, Pankov IO. Research of balance of patients after operative treatment of fractures of the proximal end of the femur in the course of medical rehabilitation. Modern Problems of Science and Education. 2013; (3): 146. Russian (Рябчиков И.В., Панков И.О. Исследование баланса пациентов после оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости в процессе медицинской реабилитации //Современные проблемы науки и образования. 2013. № 3. С. 146.)
5.      Zhanaspaev MA. Functional rehabilitation treatment of unilateral fractures of the thigh and bones of the leg. PhD abstract. Semipalatinsk, 1996. 23 р. Russian (Жанаспаев, М.А. Функциональное восстановительное лечение односторонних переломов бедра и костей голени: автореф. дис. … канд. мед. наук. Семипалатинск, 1996. 23 с.)
6.      Nashner L. Sensory, neuromuscular, and biomedical contributions to human balance. Balance: Proceedings of the APTA Forum, 1989. Р. 5-12
7.      Windolf J, Hollander DA, Hakimi M, Linhart W. Pitfalls and complications in the use of the proximal femoral nail. Langenbecks Arch Surg. 2005; 390(1): 59-65. DOI: 10.1007/s00423-004-0466-y
8.      Dubrov VE, Shcherbakov IM, Saprykina KA et al. Mathematical Modeling of the «Bone-Fixator» System during the Treatment of Intertrochanteric Fractures. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019; 25(1): 113-121. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-1-113-12. Russian (Дубров В.Э., Щербаков И.М., Сапрыкина К.А., Кузькин И.А., Зюзин Д.А., Яшин Д.В. и др. Математическое моделирование состояния системы «кость-металлофиксатор» в процессе лечения чрезвертельных переломов бедренной кости //Травматология и ортопедия России. 2019. Т. 25, № 1. С. 113-121. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-1-113-12)
9.      Koval KJ, Sala DA, Kummer FJ, Zuckerman JD. Postoperative weight-bearing after a fracture of the femoral neck or an intertrochanteric fracture. J Bone Joint Surg Am. 1998; 80(3): 352. DOI: 10,2106/00004623-199803000-00007
10.    Nikitina OV. The physical rehabilitation in the early postoperation period with blocked femoral nailing. Pedagogics, Psychology and Medicobiological Problems of Physical Education and Sports. 2010; (6): 79-81. Russian (Никитина О.В. Физическая реабилитация в раннем послеоперационном периоде после блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза бедра //Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. 2010. № 6. С. 79-81)
11.    Belinov NV. Restorative treatment of patients after fixation of proximal femur fractures. In: Integrative processes in science in modern conditions: collection of articles of International scientific practical conference. 4 parts. 5 June 2017. Volgograd, 2017. 216-219. Russian (Белинов Н.В. Восстановительное лечение больных после остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости //Интегративные процессы в науке в современных условиях: сборник статей Международной научно-практической конференции: в 4-х частях, 05 июня 2017г, г. Волгоград. Волгоград, 2017. С. 216-219)
12.    Karev DB, Karev BA, Boltrukevich SI. Experience in the rehabilitation of patients with proximal femur fractures. News of Surgery. 2009; 2(17): 58-64. Russian (Карев Д.Б., Карев Б.А., Болтрукевич С.И. Опыт реабилитации пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости //Новости хирургии. 2009. Т. 2, № 17. С. 58-64)
13.    Yamshchikov ON, Emelyanov SA, Markov DA, Balaev DV, Savelyeva TI. The selection of operative treatment technique for femur proximal zone fracture: the possibilities of computer simulation. Herald of Ivanovo Medical Academy. 2015; 20(3): 52-55. Russian (Ямщиков О.Н., Емельянов С.А., Марков Д.А., Балаев Д.В., Савельева Т.И. Возможности использования компьютерного моделирования для выбора метода оперативного лечения перелома проксимального отдела бедренной кости //Вестник Ивановской медицинской академии. 2015. Т. 20, № 3. С. 52-55)
14.    Hambli R, Allaoui S. A robust 3D finite element simulation of human proximal femur progressive fracture under stance load with experimental validation. Ann Biomed Eng. 2013; 41(12): 2515-2527. DOI: 10.1007/s10439-013-0864-9
15.    Helwig P, Faust G, Hindenlang U, Kröplin B, Eingartner C. Finite element analysis of a bone-implant system with the proximal femur nail. Technol Health Care. 2006; 14(4-5): 411-419. DOI: 10.1016/S0021-9290(06)84862-1
16.    Slododskoy AB. Prediction of degree of union of bone fractures. In: Actual issues of radial diagnosis in traumatology, orthopedics and adjacent disciples: materials of All-Russian Conference. Kurgan, 2003; 219-222. Russian (Слободской А.Б. Прогнозирование степени консолидации переломов костей //Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах: материалы Всерос. конф. Курган, 2003. С. 219-222)
17.    Popov AYu. Three-dimensional modeling of reposition of fragments in fractures of long bones. PhD abstract. Saratov, 2006. 24 р. Russian (Попов А.Ю. Трехмерное моделирование репозиции отломков при переломах длинных костей: автореф. дис. … канд. мед. наук. Саратов, 2006. 24 с.)
18.    Diachkova GV, Mikhailov ES, Yerofeyev SA, Nizhechick SA, Korabelnikov MA. Qualitative and quantitative indices of roentgenological assessment of a distraction regenerate bone. Genius of Orthopedics. 2003; (4): 11-14. Russian (Дьячкова Г.В., Михайлов Е.С., Ерофеев С.А., Нижечик С.А., Корабельников М.А. Качественные и количественные показатели рентгенологической оценки дистракционного регенерата //Гений ортопедии. 2003. № 4. С. 11-14)
19.    Popkov AV, Aborin SA, Gorevanov EA, Klimov OV. The analysis of the optical density of the X-ray image of the femoral distraction regenerate bone in the process of lengthening of congenitally shortened femur using the technique of bifocal distraction osteosynthesis. Genius of Orthopedics. 2003; (4): 21-24. Russian (Попков А.В., Аборин С.А., Гореванов Э.А., Климов О.В. Анализ оптической плотности рентгенографического изображения дистракционного костного регенерата бедренной кости при удлинении врожденно укороченного бедра методом билокального дистракционного остеосинтеза //Гений ортопедии. 2003. № 4. С. 21-24)
20.    Muller ME, Allgower M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation. Techniques Recommended by the AO Group, Ed. 3. New-York: Springer, 1991. P. 282-299

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.

Жизнь после АКШ

Что такое операция аортокоронарное шунтирование?

Операция Аортокоронарное шунтирование – это операция, которая позволяет восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

Обходные пути увеличивают приток крови к сердцу, тем самым снижают частоту приступов стенокардии и улучшает сердечную функцию. В качестве обходного шунта используются вены нижних конечностей, грудинная артерия или лучевая артерия.

Тип шунта зависит от количества и расположения суженных участков сосуда. Сосудистый шунт создается следующим образом: один конец вены нижней конечности или артерии верхней пришивается к аорте, другой конец – к участку коронарной артерии, располагающемуся ниже суженной области.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации, часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, так называемая стенокардия или грудная жаба. 

Для многих жизнь делиться на «до» и «после» операции, поэтому пациент задумывается: « КАК ЖИТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?» 

Возвращение домой

В день выписки планируйте свои занятия таким образом, чтобы у вас было время для отдыха. Эмоциональное возбуждение при возвращении домой может утомить вас, и поэтому дома вам нужно будет немного отдохнуть. Из-за сборов боль в груди может усилиться. Попросите у медсестры обезболивающее лекарство до того, как покинете больницу. 

Дома вы должны придерживаться следующих правил:

1. Вставать по утрам в привычное время.
2. Купаться или принимать душ по мере надобности.
3. Всегда переодеваться в другую одежду, не ходить весь день в ночных вещах. Вы должны думать о себе как о здоровом и активном человеке, а не как о тяжелобольном.
4. После периодов активности, после завтрака и обеда, следует полежать и отдохнуть. Периоды отдыха после активности очень полезны, поэтому прогулявшись утром, вернитесь и немного поспите.

Очень полезна для вас ходьба, она ускорит ваше выздоровление, помимо пеших прогулок, у вас не должно быть проблем по выполнению работы по дому. Вы можете ходить в театр, ресторан, магазин.

В некоторых случаях врач может прописать Вам более строгий график постепенного увеличения нагрузки, который будет частью Вашего общего реабилитационного процесса. Следуя такой программе, через несколько недель после операции Вы сможете проходить по 2 – 3 км в день.

Когда выходить на работу?

Больные, выполнявшие сидячую работу, могут возобновить ее в среднем через недель после выписки. Тем, кто занят тяжелой работой, приходится ждать дольше. В некоторых случаях больные не смогут выполнять прежнюю работу. 

Какую диету соблюдать?

Врач объяснит Вам, как следует питаться, чтобы снизить риск развития заболеваний сердца и сосудов. Очень важно сократить количество потребляемой соли и насыщенных жиров. Не думайте, что после перенесённой операции у Вас не будет никаких проблем связанных с сердцем. Если Вы, не внесете существенных изменений в ваш питательный рацион и образ жизни (отказ от курения, занятия оздоровительной гимнастикой), риск развития рецидива заболевания останется очень высоким. У Вас снова появятся те же самые проблемы с новыми пересаженными венами, какие были с Вашими собственными коронарными артериями. Вы столкнётесь с теми же самыми проблемами, которые сделали необходимой первую операцию. Не допускайте, чтобы это случилось повторно. Помимо строгого соблюдения диеты, следите и за Вашим весом. Умеренность и здравый смысл – лучшее, чем следует руководствоваться при выборе еды и питья. 

Какие лекарственные препараты принимать?

• Вы должны принимать только те лекарства, которые выпишет Вам ваш лечащий врач.
• Не принимайте те лекарства, которые принимали до операции, если только их не пропишут.
• Не принимайте лекарства, которые продаются без рецепта, без согласования с вашим лечащим врачом.

Желательно после выписки не терять связь с Вашим врачом. Он наиболее информирован о Вашем состоянии здоровья и при ряде вопросов может оказать существенную помощь. Вам необходимо позвонить своему врачу при появлении признаков инфекции (покраснении послеоперационного рубца, выделениях из него, температуре, ознобе), усилении утомляемости, одышке, отеках, избыточной прибавке веса, изменении частоты ритма сокращений сердца или каких-то других признаках и симптомах, которые покажутся Вам опасными.

Как быть если я курю?

Вам нельзя курить. За последнее десятилетие накоплен убедительнейший материал, свидетельствующий о вреде, наносимом курением сердцу, легким и другим органам. Курение – это та причина смерти, которую легче всего избежать.

Следует помнить, что курение может стать причиной смерти не только от болезней сердца. Но и от рака. Даже самым здоровым людям не рекомендуется курить. Еще меньше поводов тянуться за сигаретой у тех, кто подвержен риску коронарной болезни. Если Вы курите – БРОСАЙТЕ!

После выписки и по прибытию домой Вы можете себя чувствовать ослабленными. Хотя Вы можете приписывать эту слабость операции на сердце или сердечному заболеванию, на самом деле все дело в ослабленности Ваших отвыкших от работы мышцах особенно крупных.

Молодой человек, если его уложить в постель на неделю теряет примерно 15% своей мышечной силы. Поэтому нет ничего удивительного в том, что больной более старшего возраста, пролежавший в больнице две недели или больше, быстро устает и чувствует себя слабым, когда возвращается домой и пытается вернуться к нормальным обязанностям.

Лучшим способом восстановления мышечной силы являются упражнения. После операции особенно эффективны прогулки пешком, но старайтесь не переусердствовать.

Основным критерием дозированных нагрузок вам будет служить частота вашего пульса, он не должен превышать 110 ударов в минуту при нагрузках. В случае если показатель вашего пульса по каким-то причинам превысил данное число, вы должны сменить темп, сесть и дать организму передышку.

Помимо чисто физического воздействия, возвращение домой может подействовать на Вас и психологически. Нередко пациенты жалуются на депрессию. Эти ощущения могут быть вызваны эмоциональной разрядкой после операции. Больным иногда кажется, что их выздоровление идёт слишком медленно. Они могут испытывать тоску, им кажется, что время остановилось. Если Вам кажется, что Вы впадаете в депрессию, лучше всего будет обсудить это состояние с Вашим супругом, родственниками, близкими друзьями или с врачом.

Вопросы о половой жизни

Вы сможете возобновить половую жизнь после операции АКШ, когда Вам этого захочется. Но следует учитывать, что полноценное сращение грудины будет достигнуто через 2,5 – 3,5 месяца, поэтому в сексе предпочтительны позиции максимально снижающие нагрузку на грудину (например, партнер сверху).

Рекомендуется избегать следующих ситуаций:

• быть чересчур усталым или взволнованным;
• заниматься сексом, выпив более 50-100 граммов крепкого алкогольного напитка;
• переедать в течение 2 часов перед актом;
• иметь незнакомого партнера.

Остановитесь, если появилась боль в груди. Небольшая одышка является нормальной во время полового акта.

Внимание!

Женщине не стоит планировать ребенка до полного восстановления. Многие специалисты советуют подождать как минимум 1 год. В некоторых случаях после операции на сердце женщина больше не может иметь детей. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о том, какие последствия для женского здоровья имеет операция и о том, какой тип контрацепции подходит именно вам. Некоторые контрацептивы не подходят пациентам с заболеваниями сердца. 

Управление автомобилем

Вы сможете управлять автомобилем, как только Ваше физическое состояние позволит Вам сделать это. Обычно лучше подождать несколько недель после выписки. Но если вождение автомобиля является вашей профессией, обсудите с Вашим лечащим врачом сроки вашего восстановительного периода, так как в процессе управления машиной грудина испытывает определенные нагрузки в момент поворота руля. 

Когда мне следует снова посетить врача?

Насколько часто Вы будете посещать врача после операции, зависит от Вашего состояния и от рекомендаций врача. Обычно больным назначают дату последующей консультации при выписке. Когда Вы вернетесь домой из клиники, Вам нужно будет договориться о посещении Вашего кардиолога по месту жительства. 

Нужно ли мне менять образ жизни?

Как правило, операция шунтирования коронарных артерий позволяет больным вернуться к нормальному образу жизни. Цель операции состоит в возвращении на работу или, если Вы уже на пенсии, в возвращении к деятельности, полноценной жизни. После операции у Вас может появиться желание что-то изменить в вашем образе жизни. Разумным будет отказаться от курения, чтобы снизить риск развития сердечного приступа. Бросьте курить, постоянно контролируйте уровень кровяного давления, следите за Вашим весом, сократите потребление соли, насыщенных жиров – все это поможет Вам надолго сохранить здоровье и избежать новых проблем.

Некоторые врачи рекомендуют своим больным работать в течение строго ограниченного времени. Если Вы постоянно будете думать о том, что Вам может не хватить времени на завершение работы, Вы постоянно будете оказываться в ситуациях, способствующих стрессу и росту раздражительности, что может довести Вас до сердечного приступа.

Иногда можно уменьшить ощущение нехватки времени, сознательно замедлив темп работы или постаравшись не придавать этой проблеме большого значения. Если Вы понимаете, что та или иная ситуация может вызвать у Вас раздражение постарайтесь избежать ее или, если это возможно, развейте свои опасения, обсудив проблему с людьми, имеющими к ней отдаленное отношение. 

Что ждет меня в будущем?

По мере того, как Вы будете поправляться после операции. Вы сможете в полной мере оценить ее благотворное влияние. Увеличение кровотока в Ваших коронарных артериях будет означать уменьшение боли, ослабление или полное исчезновение стенокардии. Вы увидите, что Вам нужно всё меньшее количество лекарств, физическая нагрузка будет все меньше утомлять Вас. Улучшится общее качество Вашей жизни!

Врачи рекомендовали после прививки от COVID-19 воздержаться от нагрузок :: Общество :: РБК

Фото: Сергей Киселев / АГН «Москва»

После вакцинации от коронавирусной инфекции от интенсивных физических нагрузок лучше воздержаться по крайней мере неделю. Об этом РБК сообщил инфекционист, доктор медицинских наук Николай Малышев.

По его словам, нагрузки могут повлиять на выработку антител к вирусу. «Есть работы сотрудников Института физкультуры, которые показали, что при интенсивных физических нагрузках после вакцинации — например, у профессиональных спортсменов — уменьшается выработка антител», — пояснил Малышев.

Врач назвал способы не заразиться коронавирусом от членов семьи

Помимо физических нагрузок и занятий спортом после вакцинации также не рекомендовано посещать бани и сауны, принимать горячие ванны, рассказал РБК инфекционист, главный врач медицинского центра «Лидер-Медицина» Евгений Тимаков.

«Инъекцию делают внутримышечно, она несет в себе определенную иммунную нагрузку, определенные антигены, которые являются для организма чужеродными элементами. Усиление кровотока в месте инъекции может провоцировать более интенсивную местную реакцию на прививку — покраснение, температура», — сказал эксперт.

Постепенно и по чуть-чуть: как заниматься спортом после самоизоляции

Главврач московской поликлиники объяснил важность масок и перчаток при прогулках

Главврач городской поликлиники Москвы №109 Яков Сандаков в интервью с «Газетой.Ru» ответил на вопросы о постепенном выходе из режима самоизоляции. Медик объяснил, как правильно заниматься спортом на улице, почему важна социальная дистанция и насколько защищают от коронавируса маски с перчатками.

– Яков Павлович, в чем польза прогулок на свежем воздухе?

— Прогулки – это наиболее действенный и простой способ улучшить самочувствие, прежде всего. Они стимулируют повышение тонуса каждой клетки организма за счет активного поступления кислорода. Находясь на улице и дыша свежим воздухом, мы на клеточном уровне свой тонус повышаем.

Все ждали 1 июня, когда появится возможность активизироваться, выйти на улицу – но в то же время, заботясь о себе и своих близких, нужно не забывать о правилах социального дистанцирования, о масках и перчатках.

– Кроме масок и перчаток – какие профилактические меры при прогулках на свежем воздухе надо соблюдать?

— Социальное дистанцирование, прежде всего. Маски, перчатки – это барьерные методы, а социальная дистанция – один из самых эффективных способов противостояния вирусу, потому что вирус просто физически не сможет долететь. Это не значит, что нужно сокращать контакты и не видеться с друзьями в парке – можно, но соблюдая определенную дистанцию. И в разумных по частоте пределах.

– Маски и перчатки – барьерные способы защиты, но как именно они защищают наc от коронавируса?

— Учитывая, то, что коронавирус распространяется воздушно-капельным путем… Любая маска – это фильтр, на котором оседают капли из вдыхаемого-выдыхаемого воздуха, который содержит вирус. То есть они фильтруют воздух, поступающий в легкие человека. Фильтр – это барьер.

Перчатки – то же самое, тканые или резиновые. Если вы их наденете и походите пару часов, а потом попробуете с мылом помыть – увидите, какое количество грязи и всего остального на них остается. Соответственно, большой психологический эффект есть, когда человек носит перчатки. Он не так часто трогает себя за лицо, понимает, что это грязная поверхность – перчатки. Вместе с масками они позволяют защищаться от вируса более эффективно.

– Маски медицинские – они защищают людей только на выдохе, или от распыленных в воздухе частиц тоже?

— Они двусторонние, защищают и на вдохе, и на выдохе. Мы же всех пациентов одеваем в маски. Капли жидкости вдыхаемые и выдыхаемые оседают на мембране с обеих сторон.

– Перчатки необходимо носить сугубо медицинские, или подойдут обычные?

— Любые. Кто может использовать – использует силиконовые, виниловые, а кто-то другие. Одноразовые одеваются на один цикл, многоразовые – обрабатываются после носки антисептически и используются снова. Как и маски, которые бывают и одноразовые, и многоразовые.

– Как защищает санитарное дистанцирование?

— Физически, из-за расстояния между людьми и сокращения контактов – вирус не долетает. Снижается и риск заражения в принципе. Ниже в процентном соотношении становится вероятность подхватить коронавирус.

– График прогулок тоже имеет отношение в некотором роде к социальному дистанцированию?

— Ну да – график прогулок придуман для того, чтобы не устраивать столпотворения, когда все одновременно решат выйти на улицу. Понятно, что это вынужденная мера – но она преследует цель избежать «первомайских демонстраций», чтобы сохранить социальную дистанцию.

– Как правильно начать заниматься спортом на свежем воздухе?

— Здесь рекомендация практическая одна – любая тренировка после длительного периода покоя и бездействия должна быть мягкой. Входить в режим тренировочного процесса и прогулок нужно очень аккуратно и постепенно. Не надо ставить перед собой задачу, выйдя на улицу, пройти сразу 10 километров – нет, нужно пройти дистанцию, достаточную для того, чтобы хорошо подышать. Но и не загоняя себя в тяжелую одышку и так далее. Нагрузки должны начинаться только с небольших– и постепенно, постепенно их можно наращивать, по желанию.

Не нужно сразу надевать сложные беговые кроссовки и бежать – можно начать с ходьбы. Или с легких прогулок, или гимнастических упражнений на месте. То есть это все одинаково полезно. И все это можно спокойно делать в маске.

– Да, по поводу занятий спортом в маске — как правильно в ней тренироваться? Это затруднит дыхание или нет?

— Вот, мы только что об этом говорили – легкие и средне-легкие нагрузки в виде физических, гимнастических упражнений, скандинавской ходьбы – они все спокойно переносятся в маске.

Источник – Газета.Ru

после нагрузки — npm

Быстрая, гибкая и экономичная реализация получения содержимого удаленной веб-страницы после загрузки, например браузера, разработанная для Node.js.

 
 npm install after-load --save; 
 
 
 

Совместим с:

• MacOS (OS X).
• Linux (64 бита).

• Для MacOS : Нет требований.
• Для Linux : (Redhat, Ubuntu, …): он использует Fontconfig (пакет fontconfig или libfontconfig, в зависимости от дистрибутива).В системе должны быть GLIBCXX_3.4.9 и GLIBC_2.7.

Предположим, что:

 
 var afterLoad = require ('после загрузки'); 
 

1. Синхронизация:

 
 var html = afterLoad ('https://google.com'); 
 
 console.log (html); 
 

2. Асинхронный:

 
 afterLoad ('https: //google.com',function (html) {
 
 console.log (html); 
 
}) 
 

1. Асинхронный:

 
 afterLoad ('http: // stackoverflow.com / users / 747579 ', function (html, $) {
 
 console.log (`Репутация Абденнора в Stackoverflow = $ {$ ('. rep '). eq (0) .text ()}`); 
 
 
 
}) 
 

2. Синхронизация:

 
 var html = afterLoad ('http://stackoverflow.com/questions/38537723'); 
 
 var $ = afterLoad. $ (HTML); 
 
 console.log ($ ('название'). Текст ()); 
 
 
 
 
 

  Авторские права (c) 2016 Abdennour TOUMI 

  Разрешение предоставляется бесплатно любому лицу, получившему копию.
  этого программного обеспечения и связанных файлов документации («Программное обеспечение») для работы с
  в Программном обеспечении без ограничений, включая, помимо прочего, права
  использовать, копировать, изменять, объединять, публиковать, распространять, сублицензировать и / или продавать
  копий Программного обеспечения и разрешить лицам, которым Программное обеспечение
  предоставлены для этого при соблюдении следующих условий:

  Вышеупомянутое уведомление об авторских правах и это уведомление о разрешении должны быть включены в
  все копии или существенные части Программного обеспечения.ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ «КАК ЕСТЬ», БЕЗ КАКИХ-ЛИБО ГАРАНТИЙ, ЯВНЫХ ИЛИ ЯВНЫХ.
  ПОДРАЗУМЕВАЕМЫЕ, ВКЛЮЧАЯ, НО НЕ ОГРАНИЧИВАЯСЬ, ГАРАНТИИ КОММЕРЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ,
  ПРИГОДНОСТЬ ДЛЯ КОНКРЕТНОЙ ЦЕЛИ И ЗАЩИТА ОТ ПРАВ. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ
  АВТОРЫ ИЛИ ДЕРЖАТЕЛИ АВТОРСКИХ ПРАВ НЕСУТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЛЮБЫЕ ПРЕТЕНЗИИ, УБЫТКИ ИЛИ ДРУГИЕ
  ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, ВЫЯВЛЯЮЩАЯСЯ ЛИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДОГОВОРА, ПРАКТИКИ ИЛИ ИНЫМ ОБРАЗОМ
  БЕЗ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИЛИ В СВЯЗИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
  ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ.
  

Снижение вирусной нагрузки SARS-CoV-2 после вакцинации

Abstract

Есть надежда, что вакцины COVID-19, помимо существенной защиты отдельных вакцинированных, снизят вирусную нагрузку при прорывных инфекциях, тем самым еще больше подавив дальнейшую передачу.Здесь, анализируя положительные результаты теста на SARS-CoV-2 после инокуляции мРНК-вакциной BNT162b2, мы обнаруживаем, что вирусная нагрузка снижается в 4 раза для инфекций, произошедших через 12–28 дней после первой дозы вакцины. Такое снижение вирусной нагрузки указывает на снижение инфекционности, что еще больше способствует влиянию вакцины на распространение вируса.

Недавно утвержденная мРНК-вакцина BNT162b2 COVID-19 примерно на 95% эффективна в предотвращении заболевания через 7 дней после второй дозы, а также обеспечивает некоторую раннюю защиту, начиная с 12 дней после первой дозы ^1,2 .Поскольку страны стремятся вакцинировать значительную часть населения в ближайшие месяцы, ожидается, что базовая репродуктивная численность вируса снизится. Этот эффект может быть достигнут за счет уменьшения числа восприимчивых людей, а также за счет снижения вирусной нагрузки и, таким образом, выделения вирусов поствакцинальных инфекций, что делает их менее заразными. ^3–7 . Однако влияние вакцинации на вирусную нагрузку при поствакцинальных инфекциях COVID-19 пока неизвестно. ⁸ .

По состоянию на 25 января компания Maccabi Healthcare Services (MHS) вакцинировала более 650 000 своих сотрудников в рамках национального быстрого развертывания вакцины.Тесты на SARS-CoV-2, входящие в состав MHS, часто проводятся в центральной лаборатории MHS, что дает возможность отслеживать инфекции после вакцинации. Здесь мы ретроспективно собрали и проанализировали результаты теста RT-qPCR для 3 вирусных генов, E, N и RdRp (анализ Allplex ™ 2019-nCoV, SeeGene) на предмет положительных результатов поствакцинальных тестов, проведенных в центральной лаборатории MHS ​​в период с 23 декабря 2020 г. 25 января 2021 г. (n = 2897 пациентов, таблица расширенных данных 1).

Анализируя значения Ct инфекции с течением времени, мы обнаруживаем, что средняя вирусная нагрузка существенно снизилась через 12 дней после вакцинации, что совпадает с известным началом ранней вакцинационной защиты ¹ .Вычисляя средние значения Ct для поствакцинальных инфекций, выявляемых на каждый день после вакцинации, мы обнаружили, что значения Ct положительных образцов, собранных через 12-28 дней после вакцинации, были выше, чем значения Ct положительных образцов, взятых в течение первых 11 дней после вакцинации (рис. 1 для RdRp, расширенные данные рис. 1 для генов N и E; U-критерий Манна-Уитни, P <10 ^-8 для 3 генов). Различия в средних значениях Ct, рассчитанных для этих двух периодов времени, составляли от 2,1 ± 0,2 для RdRp до 1.9 ± 0,2 для гена E до 1,6 ± 0,2 для гена N.

Рис. 1. Снижение вирусной нагрузки SARS-CoV-2 через 12 дней после вакцинации.

Средние значения Ct гена RdRp для положительных тестов после вакцинации наносят на график после дня вакцинации, в который был взят образец. Планки погрешностей указывают на стандартную ошибку среднего. Для генов E и N см. Расширенные данные Рис. 1.

Затем мы сравнили значения Ct этих поствакцинальных инфекций со значениями Ct положительных тестов невакцинированных пациентов.Поскольку вирусная нагрузка может быть связана с возрастом и полом ⁹ , мы собрали демографически подобранные контрольные группы положительных тестов у невакцинированных пациентов с соответствующей возрастной группой, полом и диапазоном дат отбора проб (методы). Сравнивая положительные поствакцинальные тесты с 1 по 11 день (n = 1755) с соответствующей демографически подобранной контрольной группой того же размера, мы не обнаружили существенной разницы в распределении значений Ct для любого из 3 генов (рис. 2а для RdRp, расширенные данные Рис.2 для генов N и E). Однако, сравнивая распределение значений Ct для поствакцинальных инфекций, выявленных в течение раннего периода защиты (12-28 дни, n = 1142), с соответствующей демографически сопоставимой невакцинированной контрольной группой того же размера, мы выявили значительное увеличение Ct (рис. 2b для RdRp, расширенные данные рис. 2 для генов N и E; U-критерий Манна-Уитни P <10 ^-8 для всех 3 генов). Наконец, применяемая ко всем инфекциям (поствакцинальным и невакцинированным, n = 5794), многомерная модель линейной регрессии, учитывающая возраст, пол и вакцинацию, позволяет количественно определять коэффициенты регрессии Ct в диапазоне от 1.От 64 (ген N) до 2,33 (RdRp) для вакцинации через 12 дней или дольше до отбора образцов инфекции (рис. 2c для RdRp, расширенные данные рис. 4 для генов N и E). Поскольку разница в 1 единица Ct эквивалентна коэффициенту примерно 1,94 в вирусных частицах на образец ¹⁰ , эти различия Ct представляют соотношение вирусной нагрузки в диапазоне от 2,96 до 4,68.

Рисунок 2. Сравнение вирусной нагрузки SARS-CoV-2 среди вакцинированных и невакцинированных пациентов.

ab , Распределение значений Ct гена RdRp, определенное для положительных образцов, взятых через 1-11 дней после вакцинации (a, n = 1,755, синий) и через 12-28 дней после вакцинации (b, n = 1,142). , синий) с соответствующими демографически подобранными контрольными группами (оранжевый, *** — P-значение <10 ^-8 , Mann-Whitney). c , Коэффициент ассоциации Ct гена RdRp с вакцинацией в различных временных интервалах от вакцинации до выборки, как определено многомерным линейным регрессионным анализом с учетом возраста и пола (методы). Планки погрешностей представляют собой одну стандартную ошибку. Для гена E и N см. Расширенные данные на рис. 2a, b, c.

Наши результаты показывают, что инфекции, происходящие через 12 дней или дольше после вакцинации, значительно снизили вирусную нагрузку, потенциально влияя на выделение вируса и заразность, а также на тяжесть заболевания. ¹¹ .Наш отчет основан на наблюдательном исследовании, а не на рандомизированном контролируемом исследовании, и имеет несколько связанных ограничений: (1) Группа вакцинированных может отличаться от демографически подобранной контрольной группы способами, которые могут повлиять на наблюдаемую вирусную нагрузку, например поведение , склонность к тестированию и общее состояние здоровья. (2) Различные вирусные варианты, которые могут быть связаны с разной вирусной нагрузкой, могут поражать разные части населения. (3) Положительные результаты поствакцинальных тестов могут быть улучшены в отношении долгосрочной низкой вирусной нагрузки, инфекций, продолжающихся в результате событий передачи до иммунизации ⁹ .Таким образом, средняя вирусная нагрузка может измениться в дальнейшем в более длительные периоды времени после вакцинации, когда количество инфекций в большей степени увеличивается для передачи после иммунизации. (4) Орально-носоглоточный тест не позволяет отличить вирусную нагрузку в носу от вирусной нагрузки в полости рта, что может быть более репрезентативным для выделения вируса и заразности. По мере накопления дополнительных и более долгосрочных наборов данных также будет важно увидеть, как эти результаты различаются для других вакцин, а также между вирусными вариантами.Тем не менее, по крайней мере для тестируемых здесь условий, более низкая вирусная нагрузка, которую мы наблюдаем, может помочь настроить эпидемиологические модели воздействия вакцины на распространение вируса.

Доступность данных

Для защиты конфиденциальности пациентов данные доступны только через удаленный сервер в ожидании MTA.

Методы

Сбор данных

Анонимные значения Ct SARS-CoV-2 RT-qPCR были получены для всех положительных проб после вакцинации, взятых в период с 23 декабря 2020 года по 25 января 2021 года и протестированных в центральной лаборатории Maccabi Healthcare Services (MHS).Пациенты, у которых была положительная проба до вакцинации, были исключены, а также пациенты в возрасте 90 лет и старше. Для пациентов с множественными положительными результатами тестов после вакцинации был включен только первый тест. Для каждого теста значения Ct для гена E, гена RdRp, гена N и внутреннего контроля определяли с использованием запатентованного программного обеспечения Seegene для анализа Allplex ™ 2019-nCoV после сбора образцов мазков из носоглотки.

Невакцинированные пациенты контрольная группа

В качестве контрольной группы для каждого пациента с положительной реакцией на SARS-CoV-2 после вакцинации мы случайным образом выбрали невакцинированного положительного пациента с аналогичными характеристиками: того же пола, того же возраста (в ячейках по 10 лет), и та же дата первой положительной пробы (в ячейках по 40 дней).См. Расширенную таблицу данных 1.

Линейная регрессия

Для каждого вирусного гена линейная регрессия значений Ct как функция пола (0/1 женский / мужской), возраста (линейная, в годах. Также было протестировано добавление квадратичного возрастного члена. , дающие очень похожие результаты), Время после вакцинации (бинарный вектор с горячим кодированием для интервалов времени 1-11, 12-21 и 22-28 дней; невакцинированные закодированы как все-ноль). Модель была реализована с использованием библиотеки Python statsmodels.

Одобрение этического комитета

Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Maccabi Healthcare Services, Тель-Авив, Израиль.Номер IRB: 0066-20-MHS.

Расширенные данные

Расширенные данные Рис. 1: Снижение вирусной нагрузки SARS-CoV-2 через 12 дней после вакцинации.

Средние значения Ct генов N и E для положительных тестов после вакцинации нанесены на график по дню взятия пробы. Планки погрешностей указывают на стандартную ошибку среднего. а , ген N. b , ген E. Для гена RdRp см. Рис. 1.

Расширенные данные Рис. 2: Сравнение вирусной нагрузки SARS-CoV-2 среди пациентов, вакцинированных до получения положительной пробы, и невакцинированных пациентов.

Распределение значений Ct вирусных генов, определенных для положительных образцов, взятых либо через 1-11 дней после вакцинации (n = 1755, синий, верхняя панель), либо через 12-28 дней после вакцинации (n = 1142, синий, нижняя панель) с соответствующими демографически подобранными контрольными группами (оранжевый). а , ген N. b , ген E. Для гена RdRp см. Рис. 2а.

Расширенные данные Рис. 3: Вирусная нагрузка отрицательно связана с вакцинацией через 12 дней после вакцинации.

Коэффициент ассоциации Ct вирусных генов со временем вакцинации, определенный многомерным линейным регрессионным анализом с учетом возраста и пола (методы).Планки погрешностей представляют собой одну стандартную ошибку. a , ген N, b , ген E. Для гена RdRp см. Рис. 2c.

Таблица расширенных данных 1: Исследуемая популяция.

Благодарности

Эта работа была поддержана ИЗРАИЛЬСКИМ НАУЧНЫМ ФОНДОМ (грант № 3633/19) в рамках Программы исследований коронавируса KillCorona-Curbing.

Ссылки

1. 1.↵
2. 2.↵
3. 3.↵
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.↵
8. 8.↵

   Промежуточные рекомендации по использованию Pfizer –BioNTech COVID-19 вакцина.(2021 год).

9. 9.↵
10. 10.↵
11. 11.↵

Jira Software и другие связанные плагины не загружаются после запуска | Jira

Проблема

• После обновления или миграции Jira программное обеспечение Jira и другие связанные и установленные пользователем плагины не загружаются во время запуска Jira.
• Наблюдаются следующие симптомы: «Невозможно создать проект Jira Software.», «Невозможно использовать функции, связанные с установленными пользователем подключаемыми модулями.»

Диагностика

• Сторонние версии подключаемых модулей совместимы с установленной / обновленной версией Jira
• При выполнении запроса« Select * from pluginstate; »в Jira DB, все плагины имеют« включен »(в таблице pluginstate установлен флаг« true »).

• Переименование папки / plugins / installed-plugins и перезапуск Jira, чтобы Jira могла запускаться без сторонних подключаемых модулей, не решает проблему

• В atlassian-jira появляется следующее.журнал

  'com.atlassian.jira.jira-software-application' - не удалось загрузить 'Jira Software Application'.
    Не удается запустить плагин: com.atlassian.jira.jira-software-application
    Невозможно разрешить com.atlassian.jira.software-application [81] (R 81.0): отсутствует требование [com.atlassian.jira.software-application [81] (R 81.0)] osgi.wiring.package; (osgi.wiring.package = com.atlassian.jira.plugins.dvcs.obr.install) [вызвано: Невозможно разрешить com.atlassian.jira.plugins.jira-dvcs-connector-plugin [100] (R 100.0): отсутствует требование [com.atlassian.jira.plugins.jira-dvcs-connector-plugin [100] (R 100.0)] osgi.wiring.package ; (osgi.wiring.package = com.atlassian.streams.api.common) [вызвано: Невозможно разрешить com.atlassian.streams.api [175] (R 175.0): отсутствует требование [com.atlassian.streams.api [ 175] (R 175.0)] osgi.wiring.package; (& (osgi.wiring.package = javax.servlet.http) (версия> = 3.1.0))]] Нерешенные требования: [[com.atlassian.jira.software-application [81] (R 81.0)] osgi.wiring.package; (osgi.wiring.package = com.atlassian.jira.plugins.dvcs.obr.install)]


-------------------------------------------------- ------------------------------------------------
2020-05-25 19: 19: 11,775 + 0200 FelixStartLevel WARN [o.e.g.b.e.internal.support.ExtenderConfiguration] Пакет расширений Gemini Blueprint отсутствует, обработка аннотаций отключена.
2020-05-25 19: 19: 11,821 + 0200 FelixDispatchQueue ERROR [c.a.p.o.container.felix.FelixOsgiContainerManager] Ошибка платформы в пакете com.atlassian.platform.spring-скорость-поддержка
org.osgi.framework.BundleException: невозможно разрешить com.atlassian.platform.spring-velocity-support [17] (R 17.0): отсутствует требование [com.atlassian.platform.spring-velocity-support [17] (R 17.0) )] osgi.wiring.package; (& (osgi.wiring.package = javax.servlet) (версия> = 3.0.0) (! (версия> = 4.0.0))) Нерешенные требования: [[com.atlassian.platform.spring-velocity-support [ 17] (R 17.0)] osgi.wiring.package; (& (osgi.wiring.package = javax.servlet) (версия> = 3.0.0) (! (Версия> = 4.0.0)))]
в org.apache.felix.framework.Felix.resolveBundleRevision (Felix.java:4149)
в org.apache.felix.framework.Felix.startBundle (Felix.java:2119)
в org.apache.felix.framework.Felix.setActiveStartLevel (Felix.java:1373)
в org.apache.felix.framework.FrameworkStartLevelImpl.run (FrameworkStartLevelImpl.java:308)
в java.lang.Thread.run (Thread.java:748)

  

• atlassian-jira.log также показывает, что используется неподдерживаемая версия Tomcat :

  Сервер приложений: Apache Tomcat / 7.0.76 - API сервлета 3.0
2020-05-11 04: 17: 05,718 + 0200 JIRA-Bootstrap ERROR [c.a.j.health.checks.TomcatConfigurationHealthCheck] Сервер Apache Tomcat / 7.0.76 несовместим с Tomcat 8.5 или 9.0  

Причина

Проблема возникает, когда поддерживаемая версия tomcat не используется. Для любой версии Jira необходимо использовать только поддерживаемый сервер приложений Apache Tomcat. Использование любой другой версии Apache tomcat (предыдущей или более поздней версии) может вызвать эту ошибку.

Разрешение

Используйте только поддерживаемый сервер приложений Apache Tomcat, указанный в разделе «Поддерживаемые платформы».После установки Поддерживаемой версии и перезапуска сервера проблема будет решена.

встроенных представлений не загружаются после обновления до Chrome 80+

Разрешение

• для Tableau Server 2019.4.1, 2019.3.3, 2019.2.7, 2019.1.11, 2018.3.13, 2018.2.16, 2018.1.19 и все более ранние версии:

1. Убедитесь, что SSL включен на Tableau Server и на любой веб-странице, содержащей встроенные представления Tableau.

2.Решите, какой из перечисленных ниже вариантов реализовать и протестировать в первую очередь в непроизводственной среде.

, вариант a): обновление до последних отладочных версий Tableau Server (предпочтительный путь)

Tableau внес изменения в нашу последнюю версию обслуживания, чтобы поддержать способ обработки файлов cookie в Chrome 80+. Обновитесь до Tableau Server 2019.4.2, 2019.3.4, 2019.2.8, 2019.1.12, 2018.3.14, 2018.2.17 или более новой версии. Щелкните здесь, чтобы загрузить текущую и предыдущую версии Tableau Server: Загрузки Tableau Server и примечания к выпуску.Дополнительные сведения о текущих выпусках см. В разделах «Обновление сервера Tableau» и «Обновление сервера».

Вариант b): Настройте Chrome 80 для возврата к поведению обработки файлов cookie до Chrome 80 (если вы предпочитаете настраивать Chrome, а не Tableau Server).

Чтобы вернуться к поведению до версии Chrome 80, см. Следующие страницы настроек корпоративной политики Chrome:

С этим изменением вам не нужно сразу обновлять Tableau Server. Однако, как только все ваши приложения будут поддерживать SameSite и вы обновите Tableau Server, мы рекомендуем удалить эту политику.

3. Удалите все файлы cookie после внесения одного из следующих изменений. Без этого шага изменения не вступят в силу, а встроенные представления все равно не загрузятся в Chrome 80+.

• Для Tableau Server 2019.4.2, 2019.3.4, 2019.2.8, 2019.1.12, 2018.3.14, 2018.2.17 или более новых версий:

1. Убедитесь, что SSL включен на Tableau Server , и на любой веб-странице, содержащей встроенные представления Tableau.
2. Удалите все файлы cookie после внесения одного из следующих изменений.Без этого шага изменения не вступят в силу, а встроенные представления все равно не загрузятся в Chrome 80+.

Окно

: событие загрузки — веб-API

Событие load запускается, когда загружается вся страница, включая все зависимые ресурсы, такие как таблицы стилей и изображения. Это отличается от DOMContentLoaded , который запускается, как только страница DOM загружена, не дожидаясь завершения загрузки ресурсов.

Пузыри	№
Возможность отмены	№
Интерфейс	Событие
Свойство обработчика событий	загрузка

Записывать сообщение, когда страница полностью загружена:

  window.addEventListener ('load', (event) => {
  console.log ('страница полностью загружена');
});  

То же, но с использованием свойства обработчика события onload :

  окно.onload = (событие) => {
  console.log ('страница полностью загружена');
};
  

Живой пример

HTML

  

   Обновить 



   Журнал событий: 
   
  

СП

  const log = document.querySelector ('. Содержимое журнала событий');
const reload = document.querySelector ('# reload');

перезагрузить.addEventListener ('клик', () => {
  log.textContent = '';
  window.setTimeout (() => {
      window.location.reload (правда);
  }, 200);
});

window.addEventListener ('load', (event) => {
    log.textContent = log.textContent + 'load \ n';
});

document.addEventListener ('readystatechange', (событие) => {
    log.textContent = log.textContent + `readystate: $ {document.readyState} \ n`;
});

document.addEventListener ('DOMContentLoaded', (событие) => {
    log.textContent = log.textContent + `DOMContentLoaded \ n`;
});

  

Результат

таблицы BCD загружаются только в браузере

Служба приложений Azure: увеличенное время для загрузки каждой страницы после развертывания (.NET Framework 4.7 веб-приложение)

У меня настроена производственная служба приложений S1 для:
.NET V4.7
64bit
Интегрированный конвейер
«Всегда включен» включен.

Я создаю стандартное веб-приложение ASP.NET MVC 4.7.2 и в настоящее время развертываю его с помощью параметра публикации в сообществе Visual Studio 2019.

Я обнаружил, что после каждого развертывания в Azure время для первой загрузки большинства страниц (не только первой страницы, на которую я попал) идет медленно.
В частности, создается впечатление, что каждый контроллер имеет медленное время начальной загрузки, почти как каждый контроллер должен индивидуально компилироваться при первом обращении к нему.

Например:
1. Я перехожу к / Controller1 / Action1, и это 5-10 секундная компиляция.
2. Я просматриваю / Controller1 / Action2, и он <1s.
3. Я возвращаюсь к / Controller1 / Action1, и теперь он <1 с.
4. Затем я перехожу к / Controller2 / Action1 и против него задерживается 5-10 секундное ожидание.Обновите страницу и составляет <1 с.

И так далее.

Я не возражаю, когда в первый раз открывается доступ к первой странице после медленного развертывания, но не для каждой страницы / контроллера. Особенно, когда я развертываю и тестирую несколько раз в день.

Есть идеи, что происходит с этим поведением и как его исправить?

Обновление (45 минут спустя)

Я написал это после развертывания и наблюдения за поведением, описанным выше.На тот момент я просмотрел и протестировал около 12 маршрутов (страниц) на сайте.

Я только что выполнил еще одно развертывание на сайте и повторно протестировал эти маршруты, и все они должны были быть быстрее при первой загрузке после развертывания.
Однако были некоторые маршруты, которые я пропустил в первый раз, которые я тестировал после этого развертывания, и они демонстрировали такое же поведение «медленная загрузка при первой загрузке».

Как решить проблему сбоя загрузки встроенных представлений Tableau после обновления до Chrome 80

Завтра, 4 февраля, последнее обновление Chrome (v80) внесет существенные изменения в то, как браузер обеспечивает безопасность файлов cookie.Встроенные представления на веб-сайтах, особенно на тех, которые размещены в разных доменах, могут некорректно загружаться после этого обновления. Это изменение коснется не всех веб-приложений, но любой, кто использует Tableau, Power BI или Power Apps для встраивания контента на междоменные веб-сайты, захочет проверить свою функциональность в Chrome 80. Мы хотим убедиться, что наши клиенты и другие разработчики знают об этом. этой проблемы и знаю, как ее решить.

Общие сведения о безопасности файлов cookie

Файлы cookie — это повсеместный способ для веб-приложений отслеживать различные биты данных о своих пользователях, от того, что находится в их корзине для покупок, до информации об их аутентификации.По своей сути, cookie — это не что иное, как небольшой пакет данных, отправленный в веб-браузер пользователя и сохраненный на компьютере или устройстве пользователя. Файлы cookie полезны для передачи информации с одной веб-страницы на другую без ее кодирования в качестве параметра URL-адреса, что явно небезопасно для конфиденциальной информации. Файлы cookie могут содержать атрибуты, которые определяют, например, как можно использовать файл cookie или когда срок действия файла cookie истечет и он будет удален. Файлы cookie связаны с доменом, в котором они созданы, и в первую очередь предназначены для использования этим доменом — сторонние файлы cookie отслеживания, возможно, являются самым известным исключением из этого правила.

При использовании третьими сторонами (например, веб-приложениями за пределами домена, указанного для файлов cookie), файлы cookie могут представлять угрозу конфиденциальности и безопасности, поскольку они содержат информацию о пользователе и его действиях. Из-за этих проблем был создан атрибутSameSitecookie, позволяющий контролировать доставку файла cookie на основе домена запроса. Если дляSameSite установлено значениеStrict, данные cookie будут отправляться только в связи с запросами из исходного домена cookie (запросы первой стороны).Если дляSameSite установлено значениеLax, файл cookie отправляется только при запросах к тому же сайту (первичных) или навигации верхнего уровня с использованием безопасного метода HTTP. ЕслиSameSite не используется, для файла cookie нет ограничений, и он будет отправляться с каждым запросом.

‍

Как Chrome меняет систему безопасности файлов cookie

Chrome v80 изменяет свое поведение по умолчанию, предполагаяSameSite = Lax, если атрибутSameSite не задан. Chrome будет обслуживать файлы cookie без ограничений, только если для атрибутаSameSite установлено значение None, новое значение, созданное для этой цели.Следовательно, любые веб-приложения, которые полагаются на обслуживание файлов cookie в доменах, больше не будут работать должным образом, если они не добавят в заголовки своих файлов cookieSameSite = Non. Причина этого изменения заключается в том, что большинству веб-приложений не требуется междоменная функциональность и они без необходимости подвергаются атакам с помощью CSRF-атак с текущим поведением по умолчанию. Таким образом, принуждение веб-разработчиков к сознательному выбору разрешения неограниченной передачи файлов cookie третьим лицам является более безопасным вариантом.

К сожалению, обновить веб-приложение с учетом изменения v80 не обязательно так просто, как может показаться. Во-первых, не все языки в настоящее время поддерживают значение None, что может потребовать от разработчиков дополнительной работы по поиску решения. Во-вторых, многие браузеры не распознают None как допустимое значение и применяют значения invalidSameSite, как если бы установлено ifSameSite = Strictwere, что может привести к необходимости создания исключений для конкретного браузера.

‍

Как обеспечить правильную работу встроенных представлений в Chrome 80+

Чтобы обеспечить правильную работу встроенных представлений или содержимого, необходимо выполнить одно или оба из следующих действий:

1. Убедитесь, что встроенное содержимое размещены в том же корневом домене, что и веб-сайт, на который вы встраиваете контент.

2. Убедитесь, что ваши файлы cookie намеренно разрешают междоменный контент.

Для получения более подробной информации об этой проблеме см. Следующие статьи:

v80: Файлы cookie по умолчанию — SameSite = Lax

v80: Отклонить небезопасные файлы cookie SameSite = Нет

Разработчики: Приготовьтесь к новому SameSite = Никто; Безопасные настройки файлов cookie

Официальные инструкции по обходному пути от Tableau

Обсуждение на форуме Microsoft обновления Stream по этой проблеме

‍

.