От ожирения средства: Лечение ожирения. Современные подходы и решающая роль препарата КСЕНИКАЛ

Медикаментозное лечение ожирения у больных метаболическим синдромом uMEDp

В последние годы в большинстве стран мира распространенность ожирения среди населения неуклонно растет. Наша страна не исключение: по данным Эндокринологического диспансера департамента здравоохранения г. Москвы, количество лиц, страдающих ожирением, за последние 10 лет увеличилось среди взрослого населения на 51%, среди подростков – на 75% и на 66% среди детей. 

Рисунок 1. Динамика показателей углеводного обмена на фоне 24-недельной терапии препаратом Ксеникал

Рисунок 2. Динамика чувствительности тканей к инсулину (Si) на фоне терапии препаратом Ксеникал

Рисунок 3. Динамика показателей липидного обмена на фоне 24-недельной терапии препаратом Ксеникал

Рисунок 4. Динамика средних показателей суточного мониторирования АД на фоне 24-недельной терапии препаратом Ксеникал

Таблица. Динамика показателей ЭхоКГ на фоне терапии Ксеникалом

Рисунок 5. Динамика перфузии головного мозга у пациентов с МС на фоне снижения массы тела на 16 кг (14%) при 24-недельном приеме препарата Ксеникал

Рисунок 6. Орлистат влияет на все проявления метаболического синдрома

Особую опасность представляет собой центральный тип ожирения с преимущественным отложением жира в абдоминальной области, который ассоциируется с инсулинорезистентностью (ИР), нарушением углеводного, липидного обмена, артериальной гипертонией (АГ) и повышенной сердечно-сосудистой заболеваемостью. Все эти нарушения патогенетически взаимосвязаны и объединены в понятие метаболический синдром (МС). Установлено, что наличие МС в 3-6 раз повышает риск развития сахарного диабета (СД) 2 типа (6) и АГ (9), а сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность у людей с МС существенно выше по сравнению с лицами без него (4).

Первостепенной и патогенетически обоснованной задачей терапии больных с МС являются меры, направленные на лечение ожирения и нормализацию метаболических нарушений. Немедикаментозные мероприятия нацелены на снижение массы тела, изменение стереотипов питания, отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, повышение физической активности, т.е. на формирование так называемого здорового образа жизни. Немедикаментозное лечение является более физиологичным, доступным и не требует больших материальных затрат, в то же время необходимы значительные усилия со стороны врачей и самого больного, так как проведение данного вида лечения связано с затратами дополнительного времени.

В ряде случаев необходимо к немедикаментозным методам лечения ожирения добавлять лекарственные препараты, снижающие вес. Существуют показания к их назначению, а именно:

• индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м²;
• или ИМТ ≥ 27 кг/м² в сочетании с абдоминальным ожирением, наследственной предрасположенностью к СД 2 типа и наличием факторов риска сердечно–сосудистых осложнений (дислипидемия, АГ и СД 2 типа).

Лекарственные средства для снижения веса подразделяются на группы препаратов центрального действия, периферического действия и различного действия (гормон роста, андрогены).

Большинство препаратов центрального действия, снижающих аппетит, было снято с производства из-за побочных эффектов, зачастую приводящих к гибели больных, наиболее тяжелым из которых являлось возникновение тяжелой легочной гипертонии. Эти эффекты возникали, как правило, вследствие системного действия данных лекарственных средств.

История создания и внедрения в лечебную практику «аноректиков» – препаратов для уменьшения аппетита – драматична (7). Первым препаратом, предложенным для снижения веса, был хорошо известный всем амфетамин. Это было в 1938 году. Но вскоре стали известны неблагоприятные побочные эффекты при его назначении – выраженное стимулирующее действие на ЦНС, а также синдром отмены, возникающий при прекращении его приема. В настоящее время амфетамин для лечения ожирения не применяется.

Следующая «черная полоса» истории применения аноректиков связана с эпидемией первичной легочной гипертензии (ПЛГ), разра-зившейся в середине 1960-х годов в Швейцарии, Германии и Австрии. Она возникла после распространения аминорекса фумората. ПЛГ относится к наиболее тяжелым сердечно-сосудистым заболеваниям. К счастью, эта патология встречается очень редко – в среднем в 1-2 случаях на миллион населения, но при назначении некоторых аноректиков частота ее увеличивается многократно. Так, в работах группы американских пульмонологов было показано, что частота развития ПЛГ при применении аминорекса возрастает приблизительно в 30 раз.

В 1980-90-х годах препаратами выбора для лечения ожирения были фенфлюрамины, препараты, влияющие на обмен серотонина, а также фентермин, обладающий стимулирующим воздействием на симпатическую нервную систему. Популярностью также пользовалась комбинация фентермина и фенфлюрамина – так называемый препарат фен-фен. Эти лекарственные средства привлекали своей высокой эффективностью и хорошей, по сравнению с предшественниками, переносимостью.

Но, к сожалению, стимулирующее влияние на симпатическую нервную систему, а также токсическое влияние высоких концентраций серотонина приводило к дисфункции и повреждению сосудистого эндотелия, в первую очередь легких, что сопровождалось повышением сосудистого тонуса и развитием легочной гипертензии. Фенфлюрамины, кроме того, в ряде случаев приводили к возникновению патологии клапанного аппарата сердца (10). В ряде исследований также было показано, что фенфлюрамины могут повышать системное давление и увеличивать частоту сердечных сокращений (ЧСС), что является неблагоприятным моментом у пациентов с АГ (2). Частота развития легочной гипертензии при назначении фенфлюраминов была значительно ниже, чем при использовании аминорекса и, как правило, побочные эффекты при назначении этих препаратов развивались после 6 месяцев постоянного применения. Но обеспокоенная медицинская общественность обратилась к контролирующим органам с просьбой запретить продажу этих лекарств, и с 1997 года в ряде стран их распространение запрещено, а в других срок применения ограничен 3-6 месяцами.

Предыдущие неудачи и желание иметь как можно более безопасный и эффективный препарат заставили ученых идти другим путем – создать препарат не центрального, а местного действия. Усилия фармацевтов были направлены на создание лекарства, действие которого носило бы локальный характер. Таким препаратом является Ксеникал (орлистат 120 мг) – лекарственное средство для лечения ожирения с несистемным эффектом.

В 2009 г. во втором пересмотре рекомендаций ВНОК по диагностике и лечению МС эксперты предложили использовать два лекарственных препарата для лечения ожирения. Это препарат периферического действия – орлистат – и препарат центрального действия – сибутрамин.

Сибутрамин отличается от своих предшественников фенфлюраминов тем, что в меньшей степени влияет на дофаминовый обмен и не влияет на холинергические процессы. Прием сибутрамина приводит к быстрому наступлению чувства насыщения и снижению аппетита. Однако уже первые исследования показали, что применение сибутрамина у лиц, не страдающих АГ, может сопровождаться повышением АД на 3-4 мм рт. ст. и повышением ЧСС. Это его свойство повышать АД и ЧСС ограничивало применение сибутрамина у пациентов с АГ, МС и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

В 2009 году закончилось рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование SCOUT (Sibutramine Cardiovascular Outcomes Trial), в которое было включено более 10000 пациентов с избыточной массой тела и ожирением, с СД или коронарной болезнью сердца в анамнезе, поражением периферических артерий или инсультом, а также с другими факторами сердечно-сосудистого риска. Исследование было предназначено для оценки безопасности длительного приема сибутрамина у данной категории больных.

При анализе первичных конечных точек этого исследования (случаи инфаркта миокарда, инсульта, реанимации при остановке сердца или смерти) выявилось, что этот показатель был 11,4% в группе пациентов, получавших сибутрамин, и 10% в группе плацебо. Таким образом, риск сердечно-сосудистых осложнений был достоверно выше у пациентов, принимающих сибутрамин (p = 0,023) (5).

Полученные в исследовании SCOUT данные имеют большое клиническое значение, так как у пациентов с избыточной массой тела и ожирением имеется изначально высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Таким образом, в свете новых данных использование сибутрамина для лечения ожирения у больных с МС противопоказано. Европейское медицинское агентство (ЕМЕА) завершило анализ безопасности лекарственных препаратов, содержащих сибутрамин. Европейский комитет по лекарственным препаратам (CHMP) пришел к заключению, что риск при использовании данных препаратов превышает пользу и рекомендовал приостановить действие лицензии на их продажу на территории Европейского Союза.

С 21 января 2010 г. сибутрамин запрещен к применению у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, что было объявлено Управлением контроля качества пищевых продуктов и лекарств (FDA). Опираясь на новые данные исследования SCOUT, комитет FDA обязал внести в инструкцию по применению препарата новые дополнительные противопоказания.

В России лекарственный препарат сибутрамин зарегистрирован под следующими торговыми наименованиями: Меридиа (Abbot, Германия), Редуксин (ООО «Озон», Россия), Голдлайн (Ranbaxy, Индия), Слимия (Torrent, Индия), Линдакса (Zentiva, Чехия).

Таким образом, у врачей всего мира в арсенале остается единственный безопасный препарат для лечения ожирения у больных МС – орлистат.

Ксеникал (орлистат 120 мг) – это препарат периферического действия, который тормозит всасывание жиров пищи в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) вследствие ингибирования желудочно-кишечных липаз – ключевых ферментов, участвующих в гидролизе триглицеридов пищи, высвобождении жирных кислот и моноглицеридов. Это приводит к тому, что около 30% триглицеридов пищи не переваривается и не всасывается, что позволяет создать дополнительный дефицит калорий по сравнению с применением только гипокалорийной диеты. После отмены орлистата активность липаз быстро восстанавливается. Орлистат не действует на другие ферменты ЖКТ, не влияет на всасывание углеводов, белков и фосфолипидов. Препарат оказывает собственный дополнительный гиполипидемический эффект, поскольку, подавляя липазы ЖКТ, он снижает количество свободных жирных кислот в кишечнике и тем самым уменьшает растворимость и всасывание холестерина. Как было показано в ряде исследований, орлистат уменьшает уровень холестерина в большей степени, чем этого можно было ожидать только из-за уменьшения массы тела на фоне его применения.

Ксеникал используется для лечения ожирения уже более 11 лет, за это время было проведено более 100 клинических исследований, результаты которых позволили не только оценить эффективность и безопасность препарата для лечения ожирения по степени снижения массы тела, но также оценить его влияние на кардиометаболические факторы риска.

У пациентов, получавших орлистат в сочетании с гипокалорийной диетой, снижение массы тела составляло 4,7-10,3 кг, в то время как пациенты, получавшие плацебо, теряли от 0,9 до 6,4 кг (р

Были проведены многочисленные исследования по оценке эффективности терапии орлистатом у пациентов с МС. Так, по данным этих исследований было выявлено, что терапия Ксеникалом приводила к достоверно большему снижению уровня общего холестерина и фракции ХС ЛПНП по сравнению с группой плацебо. Также во всех сравнительных исследованиях было отмечено достоверное снижение АД (8).

В США проводилось исследование влияния препарата Ксеникал на массу тела и состояние углеводного обмена у больных СД 2 типа, принимавших препараты сульфанилмочевины. Результаты этого исследования показали, что орлистат достоверно снижает массу тела у больных СД и ожирением (3). На фоне терапии орлистатом заметно падал уровень гликемии натощак и снижалась концентрация гликированного гемоглобина. Одним из наиболее важных результатов этого исследования явилось то, что у больных, принимавших орлистат, снижалась потребность в препаратах сульфанилмочевины для компенсации СД.

Кроме того, анализ данных этого исследования показал, что среди пациентов с нормальной толерантностью к глюкозе на фоне приема орлистата в течение 2 лет не было выявлено ни одного нового случая СД 2 типа, в то время как в группе плацебо СД 2 типа развивался в 1,5% случаев. Нарушение толерантности к глюкозе определялось с течением времени в группе плацебо в 2 раза больше, чем в группе орлистата.

Результаты проспективного, рандомизированного, плацебо-контро­лируемого исследования XENDOS с участием 3304 тучных пациентов подтвердили эффективность и безопасность длительной терапии (непрерывно в течение 4 лет) препаратом Ксеникал у больных ожирением. К концу четвертого года терапии уровень ХС ЛПНП снизился на 12,8%, а в группе плацебо – на 5,1%. Систолическое АД у пациентов, принимавших орлистат, снизилось в среднем на 4,9 мм рт. ст. и диастолическое на 2,6 мм рт. ст., что было достоверно выше по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо (3,4 мм рт. ст. и 1,9 мм рт. ст. соответственно). Риск развития СД 2 типа уменьшился на 37% в группе орлистата по сравнению с группой плацебо (11).

Способность орлистата частично блокировать всасывание жиров пищи послужила основанием для проведения исследования по изучению влияния его длительного применения на концентрацию жирорастворимых витаминов. Его результаты показали, что прием препарата в течение 2 лет сопровождался незначительным изменением концентрации жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и в среднем их уровень сохранялся в пределах нормальных значений. Кроме того, было установлено, что снижение концентрации витаминов наблюдалось лишь в первый месяц лечения, в дальнейшем она сохранялась неизменной до конца исследования. Ни у одного из пациентов в исследовании не наблюдалось симптомов гиповитаминоза.

Лабораторных и клинических признаков нарушений кальци-евого обмена на фоне длительного применения орлистата (Ксеникал) также не наблюдалось. В нескольких работах было показано, что усиления остеокласт-остеобластной активности или снижения костной массы при длительном назначении орлистата не было. На основании этих наблюдений был сделан вывод, что орлистат не оказывает влияния на обменные процессы в костной ткани.

Терапия Ксеникалом, как показал ряд исследований, не приводит к увеличению риска образования камней в желчевыводящих путях. Эти нежелательные явления встречались лишь в 1% случаев как в группе орлистата, так и в группе плацебо. В ряде других исследований было установлено, что препарат не вызывал клинически значимых нарушений физиологических процессов в ЖКТ.

Клинические исследования препарата Ксеникал выполнены на огромном контингенте больных, более 30000 человек участвовали в этих исследованиях, среди них были пациенты с СД 2 типа, с нарушенной толерантностью к глюкозе и с другими множественными факторами сердечно-сосудистого риска. В связи с этим можно с уверенностью говорить, что в настоящее время данное лекарственное средство является наиболее широко и тщательно изученным препаратом для лечения ожирения.

Положительный опыт применения Ксеникала в Отделе системных гипертензий НИИ кардиологии имени А.Л. Мясникова РК НПК МЗ РФ у больных МС еще раз подтвердил его высокую эффективность и безопасность для лечения пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском (1). Целью данного исследования было изучение влияния снижения массы тела на фоне терапии орлистатом на показатели углеводного и липидного обменов, ИР, суточный профиль АД, гипертрофию миокарда левого желудочка и состояние перфузии головного мозга у пациентов с МС. В исследовании принимали участие 30 пациентов возрасте 39,9 ± 8,6 года с МС, средняя масса тела составила 116,5 ± 5,7 кг. Всем пациентам назначали Ксеникал в дозе 120 мг 3 раза в день во время приема пищи, давали рекомендации по умеренной гипокалорийной диете с ограничением употребления жиров.

В результате приема препарата Ксеникал на протяжении 24 недель удалось достичь значительного снижения массы тела, в среднем на 16 кг, или более чем на 14%, причем это снижение сопровождалось и уменьшением выраженности висцерального ожирения. Снижение массы тела на фоне терапии Ксеникалом приводило к достоверному снижению ИР, улучшению показателей углеводного и липидного обмена. Уровень глюкозы плазмы натощак достоверно снизился на 26% и постпрандиальный уровень – на 29% (рисунок 1).

Также отмечалось уменьшение гиперинсулинемии – исходно повышенные базальные уровни инсулина и С-пептида снизились на 54% и 32% соответственно и постпрандиальные их уровни  – на 38% и 7% соответственно. На фоне приема препарата Ксеникал отмечалось достоверное повышение чувствительности периферических тканей к инсулину, что продемонстрировали результаты инсулин-модифицированного теста толерантности к глюкозе (Минимальная модель N. Bergman) (рисунок 2).

Исходно нарушенные показатели липидного обмена на фоне приема Ксеникала значимо улучшились. Достоверно снизился уровень общего ХС на 12%, ХС ЛПНП на 17,6%, повысился уровень ХС ЛПВП на 22%, и отмечалась тенденция к снижению триглицеридов (рисунок 3).

На фоне снижения массы тела, повышения чувствительности тканей к инсулину и улучшения показателей углеводного и липидного обмена достоверно снизилось АД (и систолическое, и диастолическое) как в дневное, так и в ночное время суток, и улучшился суточный профиль АД (рисунок 4). Снижение АД в результате уменьшения массы тела может быть опосредованно снижением повышенной активации СНС, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Эти эффекты, вероятно, обусловлены уменьшением количества СЖК, повышением чувствительности тканей к инсулину на фоне снижения массы тела.

Через 24 недели терапии препаратом Ксеникал пациентов с МС и признаками гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) она достоверно уменьшилась на фоне снижения массы тела, АД и благоприятных метаболических эффектов (см. таблицу).

Уменьшение ГМЛЖ на фоне приема Ксеникала, вероятно, обусловлено снижением массы тела, улучшением чувствительности периферических тканей к инсулину, следствием чего является снижение гиперинсулинемии, которая, вероятно, может играть значительную роль в формировании ГМЛЖ. Кроме того, снижение АД также могло оказать благотворное влияние на структурно-функциональное состояние миокарда.

Исходно сниженная перфузия головного мозга у пациентов с МС достоверно улучшилась на фоне снижения массы тела, АД, ИР и улучшения показателей углеводного и липидного обмена (рисунок 5).

Такой выраженный позитивный эффект на состояние перфузии головного мозга, скорее всего, можно связать с уменьшением ИР, улучшением углеводного и липидного обмена, которое, вероятно, привело к улучшению гемостаза и реологии крови и вызвало улучшение кровообращения не только в крупных, но и в сосудах микроциркуляторного русла. Кроме того, уменьшение ИР, возможно, привело к улучшению эндотелиальной функции и повышению эндотелий-зависимой вазодилатации.

Из нежелательных явлений у пациентов наблюдалась только стеаторея, которая, как известно, возникает лишь при превышении приема жиров с пищей более 30%. Стеаторея являлась своеобразным «индикатором» излишнего потребления жиров, и это помогало пациентам самостоятельно корректировать диету.

Высокая периферическая селективность препарата Ксеникал, отсутствие системного действия и серьезных побочных эффектов, значимое снижение массы тела, которое сопровождается снижением АД и значительным улучшением липидного и углеводного обмена, являющимися серьезными факторами сердечно-сосудистого риска, дает основание рекомендовать Ксеникал для применения в кардиологической практике. В виду того, что данный препарат положительно влияет на все проявления МС (рисунок 6), нивелируя их, Ксеникал может также успешно применяться для профилактики развития МС у здоровых лиц с избыточной массой тела.

Медикаментозная терапия ожирения | «Раціональна фармакотерапія»

А. Каминский, А. Коваленко, Научный центр радиационной медицины АМН Украины, О. Гирина, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, И. Киселева, Городской центр эндокринологии и обмена веществ

Ожирение представляет собой медицинскую проблему, связанную со снижением качества и продолжительности жизни. Его осложнения вовлекают многие системы организма, а экономический ущерб от последствий избытка веса превышает таковой при онкопатологии. 
Помимо диеты и физических упражнений для уменьшения массы тела на протяжении тысячелетий использовалось большое количество разнообразных средств и методик, таких как фитопрепараты, гомеопатия, гипноз, психотерапия, рефлексотерапия и др. Обилие подходов свидетельствует прежде всего о том, что ни один метод в отдельности не может являться предпочтительным или достаточно эффективным для лечения большинства пациентов. Поэтому для каждого больного приходится индивидуально подбирать тот или иной метод терапии. Одна из причин отказа многих врачей от лечения ожирения заключается в том, что в их арсенале отсутствуют достаточно эффективные и безопасные средства для уменьшения массы тела.
Современная официальная медицина отдает предпочтение лекарственным препаратам, клиническая эффективность которых неоднократно доказана результатами многих многоцентровых плацебо-контролируемых и рандомизированных исследований, основанных на принципах доказательной медицины. Поэтому на сегодняшний день в фармакопеи стран Европы и Северной Америки вошло лишь несколько препаратов с доказанной эффективностью в лечении ожирения.
Медикаментозная терапия ожирения показана при индексе массы тела (ИМТ) 27 кг/м² и более. Лекарственные препараты рекомендуют назначать пациентам с ожирением только в составе комплексной программы лечения, которая должна включать диетотерапию, физические нагрузки, коррекцию поведения и режима питания, что позволяет повысить эффективность снижения массы тела. Она осуществляется под наблюдением опытных врачей (эндокринолога, диетолога, терапевта, семейного доктора). Медикаментозная терапия избыточной массы тела и ожирения должна основываться на следующих принципах:
1) применение препаратов, одобренных Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (FDA) США для длительного использования;
2) прием препаратов возможен лишь в качестве составляющей комплексной программы, включающей диету и повышение физической активности;
3) медикаментозная терапия показана лицам с ИМТ ≥ 30 без сопутствующих факторов риска ожирения;
4) медикаментозная терапия показана пациентам с ИМТ ≥ 27 и сопутствующими факторами риска ожирения (артериальной гипертензией, дислипидемией, сахарным диабетом (СД) типа 2, асфиксией покоя).
Американская диабетическая ассоциация (АDА) и Ассоциация по борьбе с ожирением (ААСЕ) не рекомендуют использовать медикаментозные препараты для лечения ожирения в косметологических целях и в тех случаях, когда снижение массы тела возможно без их применения. Медикаментозное лечение противопоказано беременным и кормящим, пациентам с декомпенсацией сердечно-сосудистой патологии, неконтролируемой артериальной гипертензией, психическими нарушениями и некоторыми другими состояниями. Кроме того, у части больных снижение массы тела может быть временно противопоказано. В связи с этим были разработаны критерии исключения пациентов из программ снижения массы тела (табл. 1) [7-11].
В настоящее время лишь два препарата одобрены FDA для длительного использования – сибутрамин и орлистат. При этом только орлистат рекомендован для более длительного применения, а его безопасность оценена в исследовании XENDOS (XENical in the prevention of Diabetes in Obese Subjects). Он разрешен для употребления на протяжении более 4 лет, тогда как прием сибутрамина ограничен 1 годом [1]. 
Медикаментозные средства, применяемые для снижения массы тела, подразделяют на две основные группы: 
1) препараты для подавления аппетита; 2) препараты, уменьшающие всасывание питательных веществ из кишечника (диетические корректоры). Также выделяют ряд других препаратов, включающих микроэлементы, витамины, аминокислоты, пептиды, гормоны и др. В частности, АDА и ААСЕ рекомендуют применять лекарства, прошедшие полные клинические испытания и одобренные FDA [12].
Не все медикаменты обладают одинаковой безопасностью. Препараты центрального действия (норадренергические средства), такие как, например, фентермин, одобрены FDA, однако рекомендованы лишь для кратковременного лечения в качестве дополнения к основной терапии ожирения. При приеме препаратов на основе бензфетамина или фендиметразина существует высокий риск злоупотребления ими.
Все это послужило поводом к разработке перечня безопасных лекарственных средств, одобренных не только FDA, но и Агентством по контролю за лекарственными препаратами США (DEA). В соответствии с рекомендациями всем им присвоен класс безопасности от I до IV, из которых IV указывает на наибольшую безопасность для пациентов (табл. 2).
В зависимости от клинико-фармакологических свойств мы предлагаем разделить препараты для снижения массы тела на несколько групп (табл. 3). Все они позволяют изменить пищевое поведение. Эффективными средствами для уменьшения массы тела считаются те, с помощью которых можно добиться снижения исходного веса не менее чем на 5% в год.
Препараты центрального действия, которые повышают уровень серотонина, ранее широко использовались для снижения массы тела. Однако они имеют серьезные побочные эффекты. Например, фенфлурамин был отозван с фармацевтического рынка США, поскольку приводил к поражению клапанного аппарата сердца. Препараты ингибиторов обратного захвата серотонина, аналогичных флуоксетину, не показали отдаленной эффективности. Поэтому FDA не зарегистрировано ни одного из представленных выше норадренергических средств для длительного лечения ожирения. Такие препараты обладают амфетаминоподобным действием, одобрены к применению в ряде стран, но их назначаемость остается ограниченной.
При первичном назначении препаратов для уменьшения массы тела рекомендуется прибегать к месячному пробному курсу лечения. Этот период позволяет оценить чувствительность пациента к применяемой терапевтической схеме. Если пациент не похудел в течение данного периода, дальнейшее лечение этим препаратом, по-видимому, будет неэффективно даже при использовании максимальных доз.
За первый месяц комплексного лечения с использованием данных препаратов уменьшение массы тела обычно составляет около 2 кг. В некоторых исследованиях снижение массы тела за аналогичный период оценивают как 1% от исходной. В плацебо-контролируемых исследованиях ответная реакция на прием минимальных доз препаратов наблюдается у 89% пациентов против 61% больных, получавших только плацебо. Достаточная эффективность применения плацебо свидетельствует о важности изменения образа жизни для максимализации фармакологического эффекта.
В качестве монотерапии любой препарат может снизить массу тела не более чем на 8-10,6% в год от исходных значений [2-6]. Однако для максимального снижения риска ожирения и СД потеря веса должна составлять не менее 12%. Это является той целью, которая не может быть достигнута только за счет медикаментозной монотерапии. 
Наблюдения за пациентами с ожирением, которые получали медикаментозное лечение, показали, что у трети этих больных применение препаратов было неэффективным. Тенденция к уменьшению массы тела сохраняется у большей части пациентов на протяжении первых 6-8 мес терапии. Через определенное время после начала лечения наблюдается «эффект плато» без видимой на то причины. Спустя какое-то время после прекращения лечения у пациентов отмечается тенденция к восстановлению массы тела. При проведении повторного курса терапии происходит дополнительное снижение массы тела. 
В настоящее время наиболее рекомендуемыми препаратами для лечения ожирения являются орлистат (Ксеникал) и сибутрамин (Меридия).
В частности, сибутрамин продемонстрировал отдаленную эффективность в снижении массы тела и показателей жирового обмена в крови, однако у части пациентов происходило статистически значимое повышение артериального давления (АД) (на 1-3 мм рт. ст.), учащение пульса (в среднем на 4-5 уд/мин). Частые побочные эффекты в виде ксеростомии, запоров, головной боли и бессонницы, а также недостаточная эффективность ограничили его широкое применение.
Единственный препарат для уменьшения всасывания жиров, получивший одобрение FDA, – орлистат. Он наиболее изучен и безопасен для коррекции массы тела, не оказывает отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему, является ингибитором липазы и блокирует всасывание части жиров пищи [13].
Сравнительная характеристика эффективности и безопасности орлистата и сибутрамина приведена в таблице 4.
Как указывалось выше, применение препаратов является составной частью комплексной терапии ожирения, включающей изменение образа жизни, диетотерапию, физические упражнения и коррекцию поведения. В настоящее время на фармакологическом рынке имеется большое количество медикаментозных средств, рекомендуемых для лечения избыточной массы тела или ожирения. Все они различаются по механизму действия, эффективности и безопасности.
Орлистат
Начиная с июля 1998 г., когда данный препарат был одобрен для применения в странах Европы, его получили более 20 млн пациентов. Сегодня он применяется в 140 государствах. В США орлистат одобрен FDA для лечения ожирения 26 апреля 1999 г.
Орлистат – синтезированное вещество (тетрагидролипстатин), подобное продукту жизнедеятельности бактерий Streptomyces toxytricini. Его относительная молекулярная масса равна 495,74. Препарат обладает высокой липофильностью, а его растворимость в воде очень низка.
Орлистат не оказывает системного действия, практически не всасывается из кишечника; смешивается с каплями жира в желудке. Благодаря структурному сходству с триглицеридами препарат взаимодействует с активным участком кишечного фермента липазы, ковалентно связывается с его сериновым остатком. Вследствие этого около 30% триглицеридов пищи не перевариваются и не всасываются, что позволяет создавать дополнительный дефицит энергии, равный 150-180 ккал/день, способствующий снижению массы тела [1]. Нерасщепленные триглицериды не могут всосаться через кишечную стенку и выводятся с калом. Орлистат не влияет на гидролиз и всасывание углеводов, белков и фосфолипидов [2]. Перорально принятая доза препарата почти полностью (около 97%) выводится с калом, причем 83% элиминируется в виде неизмененного лекарственного средства.  
Более 3/4 пациентов, принимавших орлистат и соблюдавших диету, через 1 год достигают клинически значимого уменьшения массы тела (более 5% от исходной). При соблюдении диеты на фоне приема орлистата через 1-2 года лечения и более масса тела снизилась на 10% у вдвое большего числа больных по сравнению с лицами, соблюдавшими диету и принимавшими плацебо. 
Предпочтительнее назначать орлистат всем пациентам с ожирением, имеющих пристрастие к жирной пище. При анализе характера питания таких больных следует принимать во внимание не только животный, но и растительный жир.
Применение орлистата вызывает ряд дополнительных положительных эффектов в виде снижения в крови уровней общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), свободных жирных кислот, моноглицеридов. Отношение ЛПНП к липопротеинам высокой плотности (ЛПВП) – хорошо известный прогностический фактор сердечно-сосудистого риска – через 1 и 2 года лечения орлистатом достоверно улучшилось (р < 0,001 в обоих случаях по сравнению с группой плацебо) в сторону преобладания ЛПВП. Прием препарата сопровождается снижением как систолического (САД), так и диастолического артериального давления (ДАД) до нормальных значений. У больных группы высокого риска (исходное ДАД – 90 мм рт. ст.) при лечении орлистатом давление снизилось на 7,9 мм рт. ст. к концу 1 го года, тогда как в группе плацебо – на 5,5 мм рт. ст. (р = 0,06). Аналогичные результаты получены в отношении САД у пациентов группы высокого риска (исходное САД – 140 мм рт. ст.). При этом у больных группы плацебо оно снизилось на 5,1 мм рт. ст., а у получавших орлистат – более чем на 10,9 мм рт. ст. (р < 0,05). Таким образом, данные результаты свидетельствуют, что использование орлистата в сочетании с диетотерапией позволяет интенсивнее снижать АД у больных ожирением, чем монотерапия диетой.
В 4-летнем шведском исследовании XENDOS [1], которое проводилось среди 3277 взрослых пациентов с ожирением, изучали метаболический синдром и эффективность применения орлистата. Было выяснено, что около 40% таких больных имели все признаки метаболического синдрома, однако эффективность снижения веса при помощи орлистата приводила к равноценному улучшению показателей массы тела, АД, уровня глюкозы натощак, липидов крови подобно остальным 60% пациентов с ожирением без метаболического синдрома.  
В ряде исследований продемонстрировано, что применение орлистата может предотвратить развитие или замедлить прогрессирование СД типа 2 [2]. Среди больных с исходно нормальными результатами перорального глюкозотолерантного теста и получавших орлистат на протяжении 2 лет СД не развился. Однако за этот же период в группе плацебо СД манифестировал у 1,5% пациентов (р < 0,01). Количество больных, у которых в ходе наблюдения развилось нарушение толерантности к глюкозе, в группе плацебо было вдвое большим (12,4%), чем в группе орлистата (6,2%, р < 0,01). Среди пациентов, исходно имевших нарушение толерантности к глюкозе, за 2 года наблюдения СД развивался в группе плацебо в 4 раза чаще, чем в группе получавших орлистат (7,5 и 1,7%, р < 0,05). Поэтому данный препарат рекомендуют применять лицам с высоким риском развития СД типа 2.
У больных СД типа 2 через 1 год приема орлистата средний уровень гликозилированного гемоглобина (НbА1С) снижался на 0,53%, что было более выражено, чем в группе плацебо (0,05%). Аналогичная положительная динамика выявлена в общей популяции подобных больных (среднее квадратичное отклонение от группы плацебо – (0,45), р = 0,0002) [14]. Также отмечено снижение концентрации инсулина в крови натощак более чем на 30% (17,8 пмоль/л, в то время как в группе плацебо – лишь на 9,4 пмоль/л).
Безопасность и эффективность орлистата оценены у 375 подростков 12-16 лет (средний возраст – 13,5 года), получавших 120 мг препарата 3 раза в день. Было отмечено более частое (у 27% пациентов) снижение массы тела за счет висцерального жира (более 5% массы) в группе принимающих орлистат, чем в группе получавших только диету и плацебо (у 16% пациентов), у которых снижение веса достигалось за счет деминерализации костей. Это позволило FDA 15 декабря 2003 г. одобрить в США применение орлистата у подростков в возрастной группе 12-16 лет. На сегодняшний день это единственный медикаментозный препарат для коррекции массы тела, одобренный для применения у подростков.
Орлистат принимается при каждом приеме пищи. Для проявления его эффекта требуется наличие липаз в желудочно-кишечном тракте. Поскольку секреция липаз стимулируется присутствием пищи в желудочно-кишечном тракте, орлистат следует принимать во время еды. Эффективность препарата оптимальна при его употреблении во время или в пределах 1 ч после приема пищи, содержащей менее 30% жиров. В ряде исследований установлено, что содержание жира в пище напрямую связано с частотой и выраженностью нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме каждой дозы орлистата. При увеличении содержания липидов в пище общее количество жира, выводимое с каловыми массами, возрастает. 
Побочные эффекты применения орлистата включают размягчение стула, выделения из ануса, частый жидкий стул, стеаторею, уменьшение всасывания жирорастворимых витаминов. Орлистат не взаимодействует с алкоголем и увеличивает биодоступность правастатина на 30%. При его назначении в комбинации с правастатином усиливается гиполипидемический эффект последнего [2]. Во время приема орлистата рекомендуется употреблять поливитаминные препараты.
Рекомендованный режим дозирования орлистата – по 120 мг 3 раза в сутки (360 мг/сут). Более высокие дозы существенно не увеличивают положительный эффект, а более низкие не сопровождаются заметным улучшением переносимости.

Комбинированная терапия ожирения
Результаты ряда исследований показали значительное повышение эффективности лечения ожирения при одновременном применении нескольких препаратов. Например, комбинация флуоксетина и дексфенфлурамина способствовала большему снижению массы тела (на 13,4 кг) по сравнению с монотерапией флуоксетином (на 6,2 кг) [3], а комбинация фентермина с флуоксетином – на 13% против 10% при монотерапии.
При комбинации орлистата с флуоксетином значительно возрастает эффективность терапии избыточной массы тела, а у пациентов с метаболическим синдромом и/или ожирением – при сочетании орлистата с метформином. Имеются работы, свидетельствующие об эффективном сочетанном применении орлистата и акарбозы, однако это может повышать вероятность возникновения желудочно-кишечных расстройств, свойственную обоим препаратам.

Сибутрамин
Сибутрамин – препарат центрального действия для лечения ожирения с комбинированной адренергической/серотонинергической активностью, одобренный FDA 24 ноября 1997 г. Сибутрамин подавляет аппетит, стимулируя высвобождение или угнетая обратный захват моноаминов (норэпинефрин, серотонин, допамин) нервными окончаниями в центре насыщения гипоталамуса. Препарат действует прежде всего через активные метаболиты аминов. Уменьшение массы тела при его применении происходит за счет усиления чувства насыщения и термогенеза [4, 5]. Клиническая эффективность препарата оценена приблизительно у 5000 пациентов во всем мире. 
Однако при применении сибутрамина выявлены нежелательные эффекты: сухость во рту, анорексия, запор и головная боль. В первые дни часто наблюдаются бессонница и раздражительность. Также отмечено незначительное повышение АД (на 1-3 мм рт. ст.) и учащение пульса (на 4-5 уд/мин) по сравнению с плацебо. 
В Англии, Канаде, Франции и Бельгии изучали комбинированное лечение сибутрамином и метформином у 195 больных СД типа 2 с ожирением (ИМТ > 27). Средняя доза сибутрамина – 10-15 мг/день. Средняя потеря в весе составляла 5,5 кг с дозой 15 мг и 8,0 кг – с дозой 20 мг сибутрамина и лишь 0,2 кг – с плацебо. Потеря массы тела более 10% от исходной достигнута у 14% (доза 20 мг) и 27% больных (доза 20 мг) и не наблюдалась у получавших плацебо. Среднее снижение уровня гликемии натощак при такой комбинации препаратов составило 1,8 ммоль/л и 1,2% Hb_A1c. 
Сибутрамин не должен использоваться у больных с неконтролируемой или плохо контролируемой артериальной гипертензией, поскольку увеличивает симпатическую активность, ведущую к повышению АД. Возрастание последнего по сравнению с группой плацебо составило 5% от ДАД, что наблюдалось у 43% пациентов против 25% в группе плацебо. Прирост частоты пульса составил более 10 уд/мин (у 42% пациентов, принимающих сибутрамин, против 25% в группе плацебо). Среднее повышение САД и ДАД составило 1-3 мм рт. ст., а частоты пульса – 4-5 уд/мин при приеме сибутрамина в дозах 5-20 мг ежедневно. У лиц с контролируемой гипертензией повышение АД было сопоставимо с таковым в группе плацебо (17,6 против 14,5%). Однако повышение АД явилось поводом для прекращения приема сибутрамина у 5,3% испытуемых и у 1,4% получавших плацебо. Сибутрамин улучшал клинические и метаболические параметры у женщин с ожирением, имеющих синдром поликистозных яичников. 
В одних исследованиях сибутрамин по сравнению с плацебо снижал массу тела незначительно, в других был более эффективен, однако после отмены препарата масса тела восстанавливалась. Результаты отдельных исследований показали, что сибутрамин снижает массу тела более выраженно, чем метформин или орлистат (р < 0,0001). В то же время в исследованиях продолжительностью 16 нед отличий между монотерапией сибутрамином и его комбинацией с орлистатом не обнаружено [6-8]. 
В марте 2002 г. сибутрамин был временно отозван с фармацевтического рынка Италии после 50 сообщений о побочных реакциях в виде тахикардии, артериальной гипертензии, аритмии и 2 летальных исходов вследствие остановки сердца [9, 10]. Центральноевропейский комитет по лекарственным препаратам, а также соответствующие органы США, Канады и Англии не установили, что польза от применения препарата превышает риск. В настоящее время отсутствуют работы, свидетельствующие о безопасности применения препарата на протяжении более 1 года [11, 12]. 
Характерными побочными эффектами, наблюдаемыми при приеме сибутрамина, были головная боль, сухость во рту, анорексия, запоры, бессонница, риниты и фарингиты (у 10-30% пациентов против 8-19% в группе плацебо). 
Сибутрамин применяется перорально. После введения 77% препарата быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и осуществляет действие через превращение в активные метаболиты M1 и M2. Пиковые концентрации сибутрамина в плазме крови достигаются через 1-2 ч ^(М1) и 3-4 ч ^(М2). Согласно результатам исследования по распределению меченого радиоактивными изотопами препарата у животных, сибутрамин быстро и экстенсивно распределяется в тканях с наибольшими концентрациями в печени и почках. Сибутрамин метаболизируется главным образом в печени с участием цитохрома P450 3A4 (CYP3A4) до неактивных метаболитов M5 и M6. Препарат экскретируется почками (77-85%) и печенью.

Римонабант
Римонабант – новый таблетированный препарат для снижения массы тела и борьбы с курением, выведенный на фармацевтические рынки стран Европы и США в 2006 г. 
Римонабант блокирует активность каннабиноидных рецепторов 1 типа в «центре голода» гипоталамуса – одном из звеньев так называемой эндоканнабиноидной системы. Каннабиноидные рецепторы расположены в «центрах удовольствия», отвечающих за пищевое поведение, табакокурение, употребление алкоголя и наркотиков. Результаты исследований показали, что у больных ожирением или алкоголизмом наблюдается гиперактивность эндоканнабиноидной системы.
Применение римонабанта в дозе 20 мг на протяжении 1 года у лиц с ожирением позволяло снизить массу тела на 8,6 кг, в дозе 5 мг – на 4,8 кг, а при приеме плацебо – на 3,6 кг. Уменьшение массы тела на 5% наблюдалось у 70% пациентов, получающих 20 мг препарата, а в дозе 5 мг – только у 44,2%. Лечение больных с метаболическим синдромом приводило к уменьшению числа таких пациентов с 42,2 до 19,6%, что дополнительно сопровождалось нормализацией показателей липидного обмена. По другим данным, снижение веса на 10% наблюдалось у 33% пациентов на протяжении 2 лет. 
Однако прием данного препарата сопровождается рядом нежелательных эффектов, таких как депрессия или желудочно-кишечные расстройства. Известно, что 13% пациентов были вынуждены прекратить лечение римонабантом по той или иной причине. Исследования на мышах, проведенные в 2004 г. в Вандербилтском университете (г. Нешвилл, штат Теннесси, США), продемонстрировали, что применение препарата может нарушать транспорт зародыша по маточным трубам и приводить к развитию внематочной беременности.

Фентермин
Фентермин – препарат центрального действия для лечения ожирения, обладающий симпатомиметическим и психотропным (психостимулирующим) эффектами. Структурно и химически связан с амфетаминами. Запрещен для лечения ожирения в странах Европы, разрешен в США с 1959 г. , а его соль – фентермина гидрохлорид – с 1973 г. Может применяться для кратковременной пероральной терапии не более 8-12 нед. Обладает низкой эффективностью в лечении ожирения. 
Подобно амфетаминам, он увеличивает секрецию норадреналина и допамина в нервных окончаниях и ингибирует их захват. Клинически его действие проявляется активацией центральной нервной системы (ЦНС), в частности «центров насыщения», и в повышении АД. Через несколько недель применения фентермина развивается резистентность к нему, при этом запрещается увеличивать дозу препарата, а его прием следует прекратить.
После перорального приема фентермина большая его часть всасывается в тонком кишечнике. Продолжительность действия препарата составляет около 4 ч (доза 8 мг) и 12-14 ч (доза 30 мг или 37,5 мг).

Мазиндол
Мазиндол является уникальным препаратом центрального действия для лечения ожирения, поскольку его структура не синтезирована из молекулы фенилэтиламина, что отличает его от других адренергических средств. Этот препарат наиболее дорогостоящий из всех медикаментов для лечения ожирения. Вследствие своей высокой стоимости был запрещен к применению в США. Препарат блокирует обратное всасывание норадреналина и секрецию допамина.
Единичные работы частично свидетельствуют о неадекватности соотношения его эффективности и стоимости. Имеются ограниченные литературные данные об эффективности и отрицательном действии мазиндола при длительном использовании (до 1 года) на сердечно-сосудистую систему. Так, его употребление в сочетании с низкокалорийной диетой позволяло снизить исходную массу тела на 12-14 кг/год, прием плацебо – на 10 кг/год. Побочные эффекты препарата подобны наблюдаемым при применении амфетаминов.

Флуоксетин
Флуоксетин одновременно относится к антидепрессантам и анорексигенным средствам. Является селективным ингибитором обратного захвата серотонина.
Назначение флуоксетина при ожирении с нарушенным пищевым поведением патогенетически оправдано, так как он нормализует нарушенный у этих больных серотониновый обмен в ЦНС. Флуоксетин используется в дозе 20 мг в день в течение 3 мес. Он показан пациентам с ожирением, у которых наблюдаются сниженная насыщаемость, эмоциональное пищевое поведение, тревожно-депрессивные расстройства, хронические болевые синдромы, панические атаки. Препарат хорошо переносится больными, способствует выработке правильного пищевого поведения, облегчает соблюдение диеты, повышает физическую активность и насыщаемость, нивелирует проявления различных типов эмоционального пищевого поведения, способствует снижению массы тела и уменьшению психовегетативных и алгических проявлений. Существенно, что после трехмесячного приема флуоксетина нормализуется реактивность гормона роста. В то же время препарат усиливает процессы липолиза.
При назначении флуоксетина следует учитывать возможность развития нежелательных реакций в виде брадикардии, гранулоцитопении, гипонатриемии, гепатотоксичности, синдрома избытка серотонина, экстрапирамидных эффектов. 

Акарбоза
Акарбоза является ингибитором α-глюкозидазы – фермента, нарушающего расщепление диглицеридов на отдельные моносахариды, которые всасываются через кишечную стенку в кровоток. Применение акарбозы позволяет блокировать расщепление полисахаридов, что предотвращает транспорт углеводов из кишечника в сосудистое русло. Таким образом, акарбоза обладает двумя положительными свойствами: блокирует постпрандиальную гликемию и уменьшает поступление калорийной пищи в организм. Эти свойства используют и в лечении ожирения, особенно при его сочетании с СД типа 2. Применение препаратов акарбозы способствует снижению риска развития СД у пациентов с ожирением и/или нарушением толерантности к углеводам на 32%, что показано в исследовании STOP-NIDDM (Study TO Prevent Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus). 

Гормоны щитовидной железы
Назначение гормонов щитовидной железы для лечения ожирения в настоящее время не рекомендуется в связи с их низкой эффективностью при данной патологии. Их использование имеет, с одной стороны, дозозависимый эффект, а с другой – зависит от исходной массы тела, поскольку они распределяются в периферических тканях, масса которых значительно выше у таких пациентов. Прием данных препаратов в этих случаях неизбежно приводит к развитию медикаментозного гипертиреоза.
Гормоны щитовидной железы обладают свойством активации основного обмена веществ, способствуя более энергичному расходу калорий организмом (расход энергии в состоянии покоя – до 15-20%). Ряд исследователей применяли тиреоидные гормоны как дополнение к гипокалорийной диете с целью коррекции массы тела, однако не смогли продемонстрировать значимую клиническую эффективность такого сочетания. Кроме того, следует учитывать,что проведение заместительной терапии тиреоидными гормонами противопоказано при гипокалорийной диете.

Лептин
Прием рекомбинантного лептина активизирует симпатическую нервную систему у мышей ob/ob и позволяет достичь более интенсивного уменьшения массы тела при условии соблюдения низкокалорийной диеты. Однако клинические испытания по применению лептина у людей (0,1 мг/кг/сут, концентрация в плазме 200-250 нг/мл) показали низкую эффективность снижения веса. Только введение на протяжении 6 мес крайне высоких подкожных доз лептина (0,3 мг/кг/сут, концентрация в плазме 500-600 нг/мл) позволило достичь уменьшения массы тела на 7,3 кг, а применение плацебо – на 1,4 кг. Наибольшая эффективность отмечена у пациентов с лептиновой недостаточностью и со СПИДом.

Андрогены
Назначение препаратов андрогенов у взрослых мужчин с гипогонадизмом, детей препубертатного возраста и женщин приводит к задержке азота в тканях, увеличению мышечной массы. Имеются противоречивые данные об их влиянии на жировой обмен, однако считается, что их применение может привести к развитию абдоминального ожирения.

Соматотропин
Применение препаратов рекомбинантного гормона роста в фармакологических дозах у взрослых увеличивает интенсивность жирового обмена, стимулирует расщепление и окисление жиров, снижает массу жировой ткани туловища при введении в течение 6-12 мес. Однако высокая стоимость данного лекарственного средства ограничивает его использование. Кроме того, введение соматотропина может усиливать инсулинорезистентность и вызывать гипертриглицеридемию, повышая тем самым вероятность развития СД. 

Препараты хрома
Для коррекции избыточной массы тела на протяжении многих десятилетий применяются различные соли хрома, в частности хрома пиколинат. По популярности среди неорганических препаратов в США он занимает 2-е место после солей кальция. Препаратам хрома приписывают слабовыраженные свойства активации «сгорания» жиров, увеличения мышечной массы, антигипергликемические и гиполипидемические эффекты. Однако существует ряд исследований, в которых показано отсутствие положительного влияния препаратов хрома при лечении ожирения.

Эфедринсодержащие травы
В некоторых странах для лечения ожирения и в качестве тонизирующего средства используют китайское растение фен-фен. Оно является источником неочищенных алкалоидов эфедрина, повышающих общий тонус и метаболизм. Известно большое количество отрицательных эффектов и медицинских осложнений в результате применения этой и подобных трав.

Инкретины
В настоящее время проводятся научные исследования по применению инкретинов, т.е. гормонов желудочно-кишечного тракта, для снижения массы тела. Прежде всего изучается эффективность препаратов ГПП-1 в лечении ожирения у больных СД типа 2. Однако эффективность данных лекарственных средств в уменьшении массы тела оказалась незначительной. Среди негативных эффектов наблюдались увеличение реактивности глюкозы в β-клетках, снижение скорости опорожнения желудка. Эти препараты усиливают чувство насыщения и снижают расход энергии на 27%. 

Олестра
Олестра – продукт этерификации сахарозы с пятью и более жирными кислотами, что придает ей свойства триглицеридов, однако при этом утрачивается способность перевариваться панкреатической липазой. Применяется для лечения ожирения с 1998 г. Препарат используется как пищевой заменитель жиров для приготовления закусок, позволяющий снизить поступление липидов в организм и тем самым уменьшить калорийность питания на 20-30%, а также всасывание холестерина. Это способствует уменьшению массы тела на 1,5 кг за 2 нед или на 5 кг за 3 мес, что превышает эффективность плацебо.

Хирургические методы лечения ожирения (бариатрическая хирургия)
Хирургическое лечение ожирения показано при наличии значительного избытка массы тела (ИМТ> 35-40 кг/м²) и/или выраженного риска для здоровья. Такое лечение проводится не с косметической целью, а для более быстрого достижения чувства насыщения при приеме небольшого количества пищи, что способствует эффективному снижению массы тела. Оно предполагает использование нескольких подходов, различающихся между собой методикой операции, трудностью выполнения, возможными осложнениями и эффективностью.
Ранее применяемая операция еюноилеального шунтирования сегодня не проводится вследствие частых осложнений в виде электролитных нарушений, нефролитиаза, образования желчных конкрементов, язв желудка, артритов, дисфункции и цирроза печени, встречающихся у 7% пациентов. 
Наиболее применяемые операции для лечения ожирения в настоящее время – вертикальная гастропластика и желудочное шунтирование с анастомозом по Ру. Первая является исключительно рестриктивной процедурой (уменьшающей объем органа), в то время как последняя – комбинацией ограничения объема желудка и создания слабовыраженной мальабсорбции, что влияет на аппетит посредством супрессии секреции гормона грелина желудком. На сегодняшний день в странах Европы, США и Австралии используют лапароскопические модификации этих операций.
Все операции по лечению ожирения разделяют на два основных типа:
1. Операции, приводящие к уменьшению всасывающей поверхности тонкого кишечника (шунтирующие):
• еюноилеальное шунтирование;
• желудочное шунтирование с анастомозом по Ру;
• билиопанкреатическое шунтирование.
2. Операции, уменьшающие объем желудка (рестриктивные):
• вертикально-полосчатая гастропластика;
• бандажирование (перетяжка) желудка.
Применение любой хирургической методики является эффективным методом инвазивного лечения ожирения, позволяющим снижать массу тела более чем на 20-30% от исходных значений в ближайшие 1-2 года. Однако в последующие 5 лет часть массы тела у пациента может восстанавливаться до исходной. Помимо этого, у значительного числа больных (4-16%) развиваются нарушения вследствие отягощения течения раневого процесса, синдрома мальабсорбции, стеноза стомы. Так, в послеоперационном периоде приблизительно у 5-10% больных появляются серьезные осложнения, включающие несостоятельность шва, интраперитонеальный абсцесс, пневмонии, тромбоз глубоких вен, легочную эмболию, раневую инфекцию и др. Все они вносят вклад в 0,25-2% послеоперационную летальность. В отдаленном послеоперационном периоде мальабсорбция сопровождается железодефицитной или В₁₂-дефицитной анемией, гипоцинкемией, гипокальциемией, гипопротеинемией вследствие неадекватного всасывания белков или из-за возникновения диарей, гиповитаминозов [13-17], грыж живота. У 25% пациентов, перенесших такие операции, развивается послеоперационная депрессия.
В настоящее время существует большое число других методик, направленных на уменьшение количества съеденной пищи больными ожирением. К таким методикам относят баллонотерапию, при которой чаще используют силиконовые интрагастральные баллоны. Этот метод не требует хирургического вмешательства, проводится при использовании гастроскопа. Баллон вводится в желудок и затем наполняется физиологическим раствором в объеме 400-700 мл. Эффективность такой методики составляет 4-10 кг потери массы тела за месяц. Однако, помимо наличия широкого ряда противопоказаний и осложнений, после удаления баллона через 6 мес может наблюдаться быстрое увеличение массы тела.
Следует отметить, что операции по удалению подкожного жира (липосакции) не относятся к методам лечения ожирения. Они являются косметическими методиками коррекции фигуры и позволяют удалить до 2 кг жировой ткани в разных частях тела за один прием. Их главная цель – коррекция формы отдельных частей тела.

Список литературы находится в редакции

Современные препараты для похудения

Из долгих лет борьбы с излишками жировой ткани человечество вынесло несколько уроков. Во-первых, иногда хорошего человека оказывается слишком много, и тогда его нужно лечить. Во-вторых, далеко не всегда для этого достаточно бегать по утрам и отказаться от сладкого. В-третьих, не все способы лечения одинаково полезны. Мы собрали для вас список официально одобренных препаратов для лечения ожирения и рассказываем, как и кому они могут помочь.

От редакции

Обращаем ваше внимание на то, что лекарства, официально одобренные регулятором в одном государстве, в другом могут как отсутствовать среди допущенных к продаже, так и быть прямо запрещены. Смотрите внимательно, в списке одобренных в какой стране числится тот или иной препарат, и не пытайтесь приобретать то, что может вызвать проблемы с законом. Даже если по поводу этих веществ есть положительные данные научных исследований.

Для начала определимся с тем, что такое лишний вес. С медицинской точки зрения, вес может быть лишним только для организма и его работы, но вовсе не для самооценки его хозяина. Поэтому, когда мы говорим об ожирении, речь не идёт о том, что на ком-то плохо сидит платье. Речь идёт о том, что на чьих-то органах «сидит» жировая ткань и мешает им нормально функционировать. А это, согласитесь, куда более серьёзная проблема. Всемирная Организация Здравоохранения предлагает верить не зеркалу, а индексу массы тела (ИМТ). Берём массу тела (в килограммах) и делим на квадрат роста (в метрах). Нервничать можно начинать, если индекс больше 25, — это признано избыточным весом. И только после 30 начинается настоящее ожирение.

Копнём вглубь и посмотрим, откуда берётся избыточный вес. Для этого пробежимся по пути, который проходит еда по дороге к жировым отложениям.

1. Поглощение. Мы едим.
2. Переваривание. В желудке и кишечнике на еду действуют ферменты, расщепляющие её на мелкие части, которые можно легко всасывать.
3. Всасывание. Клетки кишечника поглощают отдельные молекулы и транспортируют их в кровь.
4. Кормёжка клеток. Молекулы циркулируют по крови, откуда их понемногу разбирают клетки организма.
5. Запасание. Клетки печени и жировой ткани забирают из крови остатки жиров и сахаров, чтобы отложить на чёрный день. При этом в жировой ткани сахар тоже превращается в жиры.
6. Расход энергии. Если уровень сахара в крови падает, приходится расходовать запасы. В первую очередь из печени, так как там хранятся сахара, и только потом уже из жировой ткани.

Где эта система может дать сбой? Самое очевидное — если поступление еды оказывается больше, чем расход энергии. Иными словами, человек слишком много ест или слишком мало движется. Кроме того, могут сломаться механизмы, с помощью которых органы регулируют работу друг друга. Например, часто рушится связь между жировой тканью и поджелудочной железой. Последняя выделяет инсулин, который стимулирует захват сахара из крови. Если организм не производит достаточно инсулина (сахарный диабет 1-го типа), люди не полнеют — их жировая ткань не получает сигнала запасать еду. А вот с сахарным диабетом 2-го типа все наоборот: если у человека слишком много запасов (ожирение), то его ткани могут потерять чувствительность к инсулину, и сахар будет копиться в крови.

Но это только верхушка айсберга. Не стоит забывать о том, что все вышеназванные этапы связаны друг с другом десятками сигнальных молекул. Желудок сигнализирует мозгу о том, достаточно ли еды. Жировая ткань выделяет вещества, снижающие аппетит. А мозг, в свою очередь, даёт команду больше есть или интенсивнее переваривать. И это мы ещё не учитываем килограммы бактерий в кишечнике, которые тоже имеют мнение по поводу нашего пищеварения и тоже активно его высказывают, то есть выделяют сигнальные вещества. Поэтому, когда мы имеем дело с ожирением, порой очень сложно сказать, что именно пошло не так. Сломаться могло все, что угодно.

Раз причин ожирения множество, то и лечить его можно по-разному. Есть простые методы: меньше есть или больше тратить энергии. Сюда относятся всевозможные диеты и физические нагрузки. Однако часто бывает, что они не помогают. Это значит, что проблема не в балансе запасов и расходов, а в механизмах регуляции. Есть множество сомнительных способов, используемых людьми с расстройствами пищевого поведения: слабительные препараты (чтобы еда не всасывалась), мочегонные (при обезвоживании тоже часто расщепляются жиры), антидепрессанты (чтобы не хотелось есть) и т.  д. Эти способы, как правило, наносят вред здоровью, а проблему всё равно не решают.

---

Но есть и официально одобренные лекарства для похудения, и они работают немного по-другому. Их список во многих странах не совпадает, и мы начнём с США, где их существенно больше, чем в России. Можно выделить пять групп препаратов.

1. Блокаторы пищеварения

К ним относится орлистат (Ксеникал, Алли) — единственный препарат для похудения, который в США можно приобрести без рецепта врача. Он блокирует липазу — фермент, расщепляющий жиры в кишечнике. Это позволяет уменьшить их всасывание на 30%, не влияя на остальной обмен веществ. А раз жир не поступает в кровь, то и запасать мы его не можем. По данным клинических исследований, за 4 года пациенты, принимавшие орлистат, потеряли, в среднем, по 5,8 кг. В контрольной группе, принимавшей плацебо, — по 3 кг. Здесь заметим, что обычно лекарства для похудения рекомендуют совмещать с диетой и физическими упражнениями. Поэтому можно сказать, что часть потери веса участников подобных испытаний почти всегда обеспечена не препаратом, а изменением образа жизни. В качестве побочного эффекта от орлистата возможна стеаторея (жирный стул), которой можно избежать, употребляя меньше жирной пищи. Кроме того, в отдельных случаях препарат оказывал негативное влияние на работу печени, почек и поджелудочной железы. Однако эти случаи были редки, к тому же, не стоит забывать, что ожирение само по себе часто сопровождается нарушением работы внутренних органов. К полезным эффектам можно отнести и то, что орлистат снижает общий уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

2. Стимуляторы выработки инсулина

В Америке используют лираглутид (Саксенда, Виктоза). Он представляет собой аналог глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1), который действует на поджелудочную железу и усиливает выработку инсулина. А инсулин, в свою очередь, снижает аппетит. Этот препарат разработан для людей, страдающих диабетом 2-го типа (пониженная чувствительность к инсулину), и, в отличие от остальных, предназначен для инъекций. После 56 недель ежедневных инъекций люди сбрасывали до 8,4 кг. Если его используют люди, не больные диабетом, возможна гипогликемия — снижение уровня сахара в крови, — которая в крайних случаях может привести к коме. Возможны и другие побочные эффекты со стороны пищеварительной (диарея, запор, тошнота) и нервной (головная боль, головокружение) систем.

3. Анорексики

Сигналы между нейронами в головном мозге передаются посредством небольших молекул — нейромедиаторов. В зависимости от того, какие нейромедиаторы выделяются, активируются разные нейроны. Если сигнал пойдёт по симпатическим нервным волокнам, запускается стрессовый ответ. Организм сосредотачивает все силы на выживании, при этом активно работают сердце и лёгкие, а пищеварение, например, тормозится. Если же сигнал идёт по парасимпатическим волокнам, организм расслабляется. Сердце и лёгкие работают спокойно, зато больше энергии тратится на пищеварение и выделение. Анорексики имитируют работу нейромедиаторов и запускают стрессовый ответ. Это позволяет снизить активность центра голода и усилить расщепление энергетических запасов.

На сегодняшний день применяют два вида анорексиков: 1) лоркасерин (Белвик) — уменьшает аппетит, активируя рецептор серотонина, известный как рецептор 5-НТ_2С — и 2) диэтилпропион (Тенуате), фентермин (Адипекс), фендиметразин (Бонтрил), бензфетамин (Режимекс) — родственники амфетаминов.

Лоркасерин действует мягче всего. Его подозревали в том, что он провоцирует рак и депрессию, но опасения не подтвердились. По данным клинических исследований, лоркасерин лучше действует в первые месяцы, а затем его эффект снижается. В среднем за год на лоркасерине люди, страдающие ожирением и избыточным весом на фоне диабета, сбрасывали около 4,5—5% веса (против 1,5% на плацебо).

В отличие от лоркасерина, остальные анорексики Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не рекомендует применять долго, так как они вызывают привыкание (не зря они похожи на амфетамины). Из-за вызываемого привыкания и возможных серьёзных побочных эффектов в случае передозировки анорексики не продаются без рецепта, а их оборот в США находится под строгим государственным контролем.

Однако не так давно появился более мягкий вариант — фентермин + топирамат (Ксимия). Его уже рекомендуют для длительного применения. Точные механизмы действия топирамата до сих пор неизвестны. Его использовали раньше как антиконвульсант при лечении эпилепсии, он повышает активность тормозного нейромедиатора ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты). Вероятно, это позволяет избежать привыкания к фентермину, не препятствуя его действию. За 56 недель с помощью Ксимии пациенты теряли до 10 кг веса. Однако, при всей мягкости, Ксимия обладает и неприятными побочными эффектами. Она снижает количество женского полового гормона этинилэстрадиола в крови, что ухудшает действие оральных контрацептивов и увеличивает вероятность кровотечений. Кроме того, среди пациентов, принимающих Ксимию, в 4—7 раз растёт частота тревожных расстройств и депрессии. Поэтому её не рекомендуют принимать людям, склонным к депрессии.

4. Антидепрессанты

К этой группе относится препарат налтрексон + бупропион (Контрейв). Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы — те самые, которые ответственны за бодрящий эффект эндорфинов («гормонов счастья») и многих наркотических веществ (морфина, героина и т. д.). Налтрексон используют для лечения алкоголизма и наркомании, при этом пациенты перестают получать удовольствие и зависимость снимается. Бупропион работает по-другому. Когда один нейрон передаёт сигнал другому, он выделяет нейромедиаторы, но через какое-то время захватывает их обратно. Бупропион мешает обратному захвату дофамина (стимулирующего нейромедиатора) и норадреналина, поэтому действует как антидепрессант, а пациенту меньше хочется есть. С помощью Контрейва участники исследований сбрасывали за 56 недель около 5—6% массы тела (в контрольной группе на плацебо — 1,3%). Хотя и здесь не обходится без побочных эффектов — тошнота, головокружение, сухость во рту и так далее.

---

Теперь вернёмся в Россию. Здесь спектр доступных лекарств сильно меньше. Большинство используемых в США препаратов — Белвик, Адипекс, Ксимия, Контрейв, Тенуате — в Государственном реестре лекарственных средств не числятся. А, например, фентермин (Адипекс, Ксимия) и диэтилпропион (Тенуате) считаются наркотическими веществами. Посмотрим, что осталось в списке.

0. Гомеопатические препараты (Диетресса, Цефамадар). Но мы не будем их рассматривать, потому что гомеопатия ненаучна и в принципе не может работать.

1. Орлистат (Ксеникал, Орсотен, Алли). Разрешён в России так же, как и в США. Подходит в случаях, когда нужно сбросить немного веса, и когда нет сопутствующих тяжёлых заболеваний (диабет, депрессия и т. д.)

2. Сибутрамин (Редуксин, Слимия, Линдакса и др.). Это ещё один блокатор обратного захвата нейромедиаторов — дофамина, норэпинефрина и серотонина. Действует как антидепрессант. Однако с 2010 года его, из-за высокого риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, запретили использовать во многих странах (в том числе в Европе; а в США FDA потребовало от производителя указывать в инструкции, что сибутрамин нельзя применять пациентам, имевшим когда-либо сердечно-сосудистые заболевания). В России, тем не менее, он до сих пор продаётся, хотя и входит в список сильнодействующих средств. В препаратах для похудения его иногда сочетают с метформином. Метформин был разработан как лекарство от диабета 2-го типа. Он усиливает поглощение глюкозы тканями и снижает её всасывание в кишечнике. В США его не рекомендуют использовать, если у пациента нет диабета. Однако в некоторых исследованиях обнаружилось, что люди, не страдающие диабетом, худеют от метформина лучше, чем диабетики. Список побочных эффектов сибутрамина не ограничивается сердечно-сосудистой системой, там и бессонница, и ринит, и головная боль. А в комплексных препаратах к ним добавляются и риски, связанные с метформином, — нарушения работы желудочно-кишечного тракта и возможный ацидоз (закисление крови).

3. Антидиабетические препараты. Это метформин, эксенатид (Баета) — аналог лираглутида, и акарбозы (Глюкобай) — тормозит переваривание углеводов в кишечнике. Эти лекарства могут помочь людям с диабетом (а иногда, как в случае с метформином, и без него), но не рекомендуется применять их без особенных показаний или, во всяком случае, — не посоветовавшись с врачом.

4. Антидепрессанты (помимо сибутрамина). Назначаются при ожирении, связанном с нарушениями работы нервной системы, и также не рекомендуются без показаний. Среди них флуоксетин (Прозак), венлафаксин (Велаксин и т. д.) и другие.

Подведём итоги. Ожирение — серьёзное заболевание. Его можно предварительно диагностировать по индексу массы тела. Можно с ним бороться простыми способами, контролируя образ жизни и ограничивая себя в еде. Но если это не помогает, надо начинать лечение.

Каждый из препаратов, описанных выше, имеет особенности и подходит далеко не всем. Более того, ни один из них не является панацеей и не позволяет сбросить любое количество веса. Некоторые вызывают привыкание, побочки, другие перестают действовать после первых недель. Наконец, стоит иметь в виду, что клинические исследования проводились на людях с индексом массы тела больше 25—30 (и часто при этом больных диабетом). И если им лекарства помогли сбросить 5 или 10 килограммов, это ещё не означает, что здоровому человеку с нормальным индексом, который решил немного похудеть, они помогут в такой же степени. В любом случае, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой обмен веществ, необходимо проконсультироваться с врачом.

Лекарства от ожирения — Anti-obesity medication

Орлистат (Ксеникал), наиболее часто используемый препарат для лечения ожирения и сибутрамин (Меридиа), препарат, который недавно был отменен из-за побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Лекарства от ожирения или лекарства для похудания — это фармакологические средства, которые снижают или контролируют вес . Эти лекарства изменяют один из фундаментальных процессов человеческого тела — регулирование веса, изменяя либо аппетит , либо поглощение калорий. Основными методами лечения людей с избыточным весом и ожирением остаются диета и физические упражнения .

В США орлистат (ксеникал) в настоящее время одобрен FDA для длительного применения. Он снижает всасывание жира в кишечнике за счет ингибирования липазы поджелудочной железы . Римонабант ( Acomplia ), второй препарат, действует посредством специфической блокады эндоканнабиноидной системы. Он был разработан на основе знания о том, что курильщики каннабиса часто испытывают голод, который часто называют «перекусом». Он был одобрен в Европе для лечения ожирения, но не получил одобрения в Соединенных Штатах или Канаде из соображений безопасности. Европейское агентство по лекарственным средствам в октябре 2008 года рекомендовал приостановить продажи римонабанта , как риски , кажется, больше , чем выгоды. Сибутрамин (Meridia), который действует в мозге, подавляя дезактивацию нейромедиаторов , тем самым снижая аппетит, был снят с рынков США и Канады в октябре 2010 года из-за проблем с сердечно-сосудистой системой.

Из-за потенциальных побочных эффектов и ограниченных доказательств небольшой пользы в снижении веса, особенно у детей и подростков с ожирением, рекомендуется назначать лекарства от ожирения только при ожирении, если есть надежда, что польза от лечения перевешивает его риски.

Механизмы действия

Текущие и потенциальные лекарства от ожирения могут действовать через один или несколько из следующих механизмов:

Аноректики в первую очередь предназначены для подавления аппетита, но большинство лекарств этого класса также действуют как стимуляторы (например, амфетамин ), и пациенты злоупотребляли лекарствами «не по назначению» для подавления аппетита (например, дигоксином ).

История

В первом описаны попытки получения потери веса являются те Соранус Эфес , греческий врач, во втором веке нашей эры. Он прописал эликсиры слабительных и слабительных, а также тепло, массаж и упражнения. Это оставалось основным методом лечения более тысячи лет. Только в 1920-х и 1930-х годах начали появляться новые методы лечения. На основе его эффективности для гипотиреоза , гормоны щитовидной железы стали популярным средством для лечения ожирения у эутиреоидных людей. Он имел умеренный эффект, но в качестве побочного эффекта вызывал симптомы гипертиреоза , такие как учащенное сердцебиение и нарушение сна . 2,4-Динитрофенол (ДНФ) был представлен в 1933 году; это работало, разъединяя биологический процесс окислительного фосфорилирования в митохондриях , заставляя их производить тепло вместо АТФ . Наиболее значительным побочным эффектом было ощущение тепла, часто с потоотделением. Передозировка, хотя и редкая, привела к повышению температуры тела и, в конечном итоге, к гипертермии со смертельным исходом . К концу 1938 года DNP вышла из употребления, поскольку FDA получило право оказывать давление на производителей, которые добровольно сняли его с рынка.

Амфетамины (продаваемые как бензедрин) стали популярными для похудания в конце 1930-х годов. В основном они подавляли аппетит и имели другие положительные эффекты, такие как повышенная бдительность. В последующие десятилетия потребление амфетаминов увеличилось, включая Обетрол и достигнув высшей точки в режиме «радужных таблеток для похудения». Это была комбинация нескольких таблеток, которые, как считалось, помогают сбросить вес, принимаемых в течение дня. Типичные схемы лечения включали стимуляторы, такие как амфетамины, а также гормон щитовидной железы, диуретики , наперстянку , слабительные и часто барбитураты для подавления побочных эффектов стимуляторов. В 1967/1968 годах ряд смертей, приписываемых таблеткам для похудания, вызвали расследование Сената и постепенное введение более строгих ограничений на рынок. Хотя радужные таблетки для похудания были запрещены в США в конце 1960-х годов, они снова появились в Южной Америке и Европе в 1980-х. В конце концов, к 2000-м годам радужные таблетки для похудения были повторно введены в США и привели к дополнительным неблагоприятным последствиям для здоровья.

Между тем, фентермин был одобрен FDA в 1959 году, а фенфлурамин — в 1973 году. Эти два препарата не пользовались большей популярностью, чем другие лекарства, пока в 1992 году исследователь не сообщил, что их сочетание привело к потере веса на 10%, которая сохранялась более двух лет. Фен-фен родился и быстро стал наиболее часто назначаемым диетическим лекарством. Дексфенфлурамин (Редукс) был разработан в середине 1990-х годов как альтернатива фенфлурамину с меньшим количеством побочных эффектов и получил одобрение регулирующих органов в 1996 году. Однако это совпало с растущими доказательствами того, что комбинация может вызывать пороки клапанов сердца в 30% случаев. те, кто его принимал, что привело к изъятию фенфена и дексфенфлурамина с рынка в сентябре 1997 года.

Эфедра была исключена с рынка США в 2004 году из-за опасений, что она повышает кровяное давление и может привести к инсультам и смерти.

Медикамент

Некоторые пациенты считают, что диета и физические упражнения не подходят; для этих пациентов лекарства от ожирения могут быть крайней мерой. Некоторые отпускаемые по рецепту лекарства для похудения являются стимуляторами, которые рекомендуются только для краткосрочного использования и, следовательно, имеют ограниченную полезность для пациентов с сильным ожирением, которым может потребоваться снижение веса в течение месяцев или лет.

Орлистат

Орлистат (Ксеникал) снижает всасывание жира в кишечнике за счет ингибирования фермента панкреатической липазы . Частые масляные испражнения, стеаторея — возможный побочный эффект применения Орлистата. Но если количество жиров в рационе уменьшается, симптомы часто улучшаются. Первоначально доступный только по рецепту, он был одобрен FDA для продажи без рецепта в феврале 2007 года. 26 мая 2010 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило пересмотренную этикетку для Xenical, чтобы включить новую информацию о безопасности случаи тяжелого повреждения печени, о которых редко сообщалось при использовании этого лекарства. Из 40 миллионов пользователей Орлистата во всем мире зарегистрировано 13 случаев тяжелого поражения печени.

Цетилистат

Цетилистат — это лекарство, предназначенное для лечения ожирения. Он действует так же, как и более старый препарат Орлистат, ингибируя липазу поджелудочной железы, фермент, расщепляющий триглицериды в кишечнике. Без этого фермента триглицериды из рациона не гидролизуются до абсорбируемых свободных жирных кислот и выводятся непереваренными.

Опубликованное исследование фазы 2 показало, что цетилистат значительно снижает вес и переносится лучше, чем орлистат.

Лорказерин

Лоркасерин (Белвик) был одобрен 28 июня 2012 г. для лечения ожирения с другими сопутствующими заболеваниями. Средняя потеря веса участниками исследования была скромной, но наиболее частые побочные эффекты лекарства считаются доброкачественными. Это снижает аппетит путем активации тип рецептора серотонина , известный как 5-НТ _2С рецепторов в области мозга , называемой гипоталамусом , который , как известно, контроль аппетита. Этот препарат был снят с продажи, потому что клинические испытания безопасности показали повышенную частоту рака.

Сибутрамин

Сибутрамин (Редуктил или Меридиа) является анорексическим средством или средством, подавляющим аппетит, уменьшающим желание есть. Сибутрамин может повышать артериальное давление и вызывать сухость во рту, запор, головную боль и бессонницу, реже — инсульт или сердечный приступ, иногда со смертельным исходом.

В прошлом США отмечали, что Меридиа является безвредным лекарством от ожирения. Окружной суд США Северного округа штата Огайо отклонил 113 случаев , жалующихся негативных последствий лечения, о том , что клиенты не хватало подтверждающих фактов и что представители участвующих не были квалифицированы достаточно.

Сибутрамин был снят с продаж в США, Великобритании, ЕС, Австралии, Канаде, Гонконге и Колумбии . Было показано, что его риски (не опасный для жизни инфаркт миокарда и инсульт) перевешивают преимущества.

Римонабант

Римонабант (также известный как SR141716; торговые названия Acomplia и Zimulti) был лекарством от аноректического ожирения, которое было впервые одобрено в Европе в 2006 году, но было отменено во всем мире в 2008 году из-за серьезных психических побочных эффектов; он никогда не был одобрен в Соединенных Штатах. Rimonabant является обратным агонистом для каннабиноидных CB1 — рецепторов и был первый препарат одобрен в этом классе.

Метформин

У людей с сахарным диабетом 2 типа лекарство метформин (глюкофаг) может снизить вес. Метформин ограничивает количество глюкозы, вырабатываемой печенью, а также увеличивает потребление глюкозы мышцами. Это также помогает в усилении реакции организма на инсулин.

Эксенатид / лираглутид / семаглутид

Эксенатид (Byetta) — аналог гормона GLP-1 длительного действия, который секретируется кишечником в ответ на присутствие пищи. Среди прочего, GLP-1 задерживает опорожнение желудка и способствует чувству сытости после еды. Некоторые люди с ожирением испытывают дефицит GLP-1, и соблюдение диеты еще больше снижает уровень GLP-1. Байетта в настоящее время доступен для лечения сахарного диабета 2 типа . Некоторые, но не все, пациенты обнаруживают, что они значительно теряют в весе при приеме Byetta. Недостатки Byetta заключаются в том, что его необходимо вводить подкожно два раза в день, и что он вызывает сильную тошноту у некоторых пациентов, особенно в начале терапии. Byetta рекомендуется только пациентам с диабетом 2 типа.

Liraglutide (Saxenda) является еще одним GLP-1 аналога для ежедневного приема.

Семаглутид (Оземпик) — еще один аналог GLP-1, более эффективный и вводимый один раз в неделю.

Амилин / прамлинатид

Аналог амилина (секретируется бета-клетками поджелудочной железы в фиксированном соотношении при высвобождении и активации инсулина) прамлинтид , первоначально разработанный Amylin Pharmaceuticals , в настоящее время принадлежащий AstraZeneca Pharmaceuticals , в настоящее время доступен для лечения диабета и проходит испытания для лечения ожирение у недиабетиков.

Фентермин / топирамат

Комбинация фентермина и топирамата , торговая марка Qsymia (ранее Qnexa) была одобрена FDA США 17 июля 2012 года в качестве лечения ожирения, дополняющего диету и режим упражнений. Европейское агентство по лекарственным средствам, напротив, отклонило эту комбинацию как средство от ожирения, сославшись на опасения по поводу долгосрочного воздействия на сердце и кровеносные сосуды, психического здоровья и когнитивных побочных эффектов.

Налтрексон / бупропион

Налтрексон / бупропион — это комбинированное лекарство, используемое для похудания у людей, страдающих ожирением или избыточным весом с некоторыми заболеваниями, связанными с весом. Он сочетает в себе низкие дозы бупропиона и налтрексона. Оба препарата по отдельности продемонстрировали некоторые доказательства эффективности в снижении веса, а комбинация продемонстрировала синергетический эффект на вес. В сентябре 2014 года лекарственная форма с замедленным высвобождением была одобрена для продажи в Соединенных Штатах под торговой маркой Contrave. Комбинация была одобрена для использования в Европейском Союзе в марте 2015 года под торговой маркой Mysimba.

Прочие лекарства

Другие лекарства для похудания также были связаны с медицинскими осложнениями, такими как фатальная легочная гипертензия и повреждение сердечного клапана из-за Redux и Fen-phen , а также геморрагический инсульт из-за фенилпропаноламина . Многие из этих веществ относятся к амфетамину .

Tesofensine (NS2330) представляет собой ингибитор обратного захвата серотонина-норадреналин-дофамин из phenyltropane семейства лекарственных средств , который разрабатывается для лечения ожирения . Тезофенсин был первоначально разработан датской биотехнологической компанией NeuroSearch, которая передала права компании Saniona в 2014 году. Тезофенсин оценивался в фазах 1 и 2 клинических исследований на людях с целью изучения терапевтического потенциала в отношении ожирения.

Пищевые добавки, продукты питания или программы по снижению веса активно продвигаются через рекламу в печати, на телевидении и в Интернете. США пищевых продуктов и медикаментов рекомендует соблюдать осторожность при использовании этих продуктов, так как многие из требований безопасности и эффективности , являются необоснованными, и многие из этих исследований , якобы , чтобы продемонстрировать свою эффективность финансируются за счет производств и страдают высокой степенью смещения. Люди с нервной анорексией или нервной булимией , а также некоторые спортсмены пытаются контролировать массу тела с помощью таблеток для похудания , слабительных или мочегонных препаратов, хотя последние два обычно не влияют на жировые отложения и вызывают лишь кратковременную потерю веса за счет обезвоживания. И мочегонные, и слабительные средства могут вызывать нарушения электролитного баланса, которые могут вызывать когнитивные, сердечные и мышечные проблемы и могут быть фатальными. Пируват , который содержится в красных яблоках, сыре и красном вине, иногда продается как добавка для похудания, но он не был тщательно изучен, и его эффект потери веса не был продемонстрирован.

Фитотерапия и альтернативная медицина

Многие продукты, продаваемые как растительные добавки для похудания, на самом деле содержат неутвержденные стимуляторы, включая аналоги амфетамина, метамфетамина и эфедры. Некоторые растительные добавки включают высокие дозы соединений, которые содержатся в растениях и обладают стимулирующим действием, включая йохимбин и хигенамин.

Канадские руководящие принципы клинической практики заявляют, что недостаточно доказательств для того, чтобы рекомендовать или против использования лекарственных трав , пищевых добавок или гомеопатии против ожирения.

Утверждается, что конъюгированная линолевая кислота помогает уменьшить ожирение, но она неэффективна для этого использования.

ECA Stack не может быть реализован в большинстве развитых стран , но раньше на рынке как потеря веса; это обеспечило умеренную краткосрочную потерю веса, но данных о долгосрочной перспективе не хватало. Кроме того, существовал риск неблагоприятного воздействия на сердечно-сосудистую, психическую, пищеварительную и нервную системы.

Побочные эффекты

Некоторые лекарства от ожирения могут иметь серьезные, даже летальные побочные эффекты, известный пример — фен-фен . По сообщениям FDA, фен-фен вызывал аномальные эхокардиограммы, проблемы с сердечным клапаном и редкие клапанные заболевания. Одним из первых, если не первым, подал сигнал тревоги, был сэр Артур МакНалти , главный врач (Соединенное Королевство) . Еще в 1930-х годах он предостерегал от использования динитрофенола в качестве лекарства от ожирения, а также от необдуманного и / или неконтролируемого с медицинской точки зрения использования гормона щитовидной железы для снижения веса. Побочные эффекты часто связаны с механизмом действия лекарства. В общем, стимуляторы нести риск высокого кровяного давления , быстрее частота сердечных сокращений , учащенное сердцебиение , закрытые угол глаукомы , наркомании , беспокойство, возбуждение и бессонницу .

Другое лекарство, орлистат , блокирует всасывание пищевых жиров и в результате может вызвать масляные пятнистые выделения при дефекации ( стеаторею ), жирный стул, боль в желудке и метеоризм . Аналогичным лекарством, разработанным для пациентов с диабетом 2 типа, является акарбоза; который частично блокирует всасывание углеводов в тонком кишечнике и вызывает аналогичные побочные эффекты, включая боль в животе и метеоризм.

Исследование

К другим классам разрабатываемых лекарств относятся ингибиторы липазы, подобные орлистату . Другой ингибитор липазы, названный GT 389–255, был разработан компанией Peptimmune (по лицензии Genzyme ). Это была новая комбинация ингибитора и полимера, предназначенная для связывания непереваренных триглицеридов, что позволило увеличить отток жира без побочных эффектов, таких как жирный стул, который возникает при приеме орлистата. Разработка застопорилась, поскольку в 2004 году была проведена фаза 1 испытаний, и после этого клинических исследований на людях не было. В 2011 году Peptimmune подал заявление о ликвидации по главе 7.

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение

Босс, Оливье; Карл Г. Хофбауэр (2004). Фармакотерапия ожирения: варианты и альтернативы . Бока-Ратон: CRC Press. ISBN   978-0-415-30321-7 .

внешние ссылки

Расплата за фигуру. Как калечат таблетки для похудения

Именно таблетки с сибутрамином на протяжении нескольких месяцев принимала 24-летняя Александра Ковалевская (имя изменено). Девушка с детства борется с лишним весом, но любовь к сладкому и малоподвижный образ жизни мешали ей добиться ощутимых результатов.
«После приема этого лекарства и побочных эффектов я решила взять себя в руки и хотя бы начать правильно питаться. На таблетках я скинула всего лишь пару килограммов, которые потом быстро наела обратно. К тому же появились боли в животе, постоянная сухость во рту и сильный стресс, ведь сибутрамин влияет и на нервную систему. Поэтому я отказалась от препарата и ограничила себя в мучных и жирных продуктах. Результат не заставил себя ждать: за месяц я скинула пять килограммов», — рассказывает свою историю Ковалевская.

Похудеть с помощью таблеток без соблюдения диеты невозможно, утверждает Алексей Ковальков. Дело в том, что все лекарства работают симптоматически — они помогают справиться с симптомами болезни, а не с причиной. То есть как только пациент перестанет принимать пилюли, лишние килограммы вернутся, потому что человек не знает, по какой причине возник лишний вес.

«Когда у пациента, например, болит голова, он идет в аптеку и покупает таблетки от температуры, вместо того чтобы сходить к врачу. А если у человека сердечная аритмия, он пьет лекарство от нее, но не лечит само заболевание. Стоит прекратить прием, как ритм сердца снова нарушится. Лишний вес появляется из-за дисбаланса, недостатка или переизбытка определенных веществ в организме. Врачи назначают лекарства только после ознакомления с анализом крови, когда уже понятно, чего именно не хватает. В любой нормальной аптеке вам скажут, что перед приемом сибутрамина или орлистата необходимо проконсультироваться с диетологом», — говорит врач.

Цена стройной фигуры

Главное — ни в коем случае не покупать сильнодействующие препараты без рецепта врача, поясняет Алексей Ковальков: вы не только не похудеете, но и усугубите проблемы со здоровьем.

Как правильно бороться с лишним весом

При этом численность людей, которые страдают от избыточного веса, ежегодно увеличивается во всем мире. Ученые в постоянном поиске новых средств, которые помогут в борьбе с этим заболеванием.

Кому необходимы новые разработки и методики?

Ожирение — одна из глобальных проблем XXI века. По данным Всемирной организации здравоохранения только в 2016 году в мире этой болезнью страдали более 600 млн взрослых и более 120 млн детей. В прошлом году ученые со всего мира выполнили подсчет и пришли к выводу, что лишний вес есть у 2 млрд людей, то есть у 1⁄3 жителей земного шара. Избыточный вес опасен не только сам по себе. Он увеличивает вероятность развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий и онкозаболеваний. Ожирение — это также одна из причин болезненных ощущений в спине, головных болей и проблем с эрекцией. При этом нужно помнить о том, что методы и лекарственные препараты, о которых пойдет речь далее в статье, предназначены только для пациентов с выявленным ожирением. Подобрать же результативную и безопасную терапевтическую схему может только доктор. В ходе диагностики врач учитывает общее состояние здоровья человека и его образ жизни. В большинстве случаев лечение требует совместной работы нескольких узкопрофильных докторов, к примеру, терапевта, эндокринолога и диетолога.

Начнем худеть с сегодняшнего дня

Сегодня доктора применяют несколько базисных подходов к лечению избыточного веса. Первый — это комбинирование немедикаментозных методов. К ним относят главный принцип “меньше еды, больше движений”. Однако часто сбрасывать вес мешают депривация сна или другие заболевания. Иногда скорректировав эти факторы удается похудеть, не прибегая к специальным методам. В аптеках продается множество препаратов для борьбы с лишним весом. Одни из самых популярных — анорексигенные, которые подавляют аппетит. Аппетит снижают и психотропные лекарственные средства, например бупропион и флуоксетин. Третья группа лекарственных средств блокирует усвояемость некоторых компонентов пищи. Все вышеперечисленные лекарства применяют только в том случае, когда другие методы не принесли результатов: эти средства обладают сильным побочным эффектом. В начале 2011 года большинство стран прекратили продавать сибутрамин, так как выяснилось что лекарство повышает вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Самые современные методики лечения ожирения — хирургические. Они позволяют уменьшить количество пищи, которая попадает в желудок. Для этого удаляется часть органа или ставится на пути пищи преграда. Размышляя об избыточном весе, многие упоминают и липосакцию. В ходе такого вмешательства часть отложений удаляют при помощи вакуумного отсасывания или ультразвука. В данном случае липосакцию чаще всего рассматривают в качестве дополнительного метода, поскольку манипуляция позволяет скорректировать фигуру, но не влияет на механизмы, провоцирующие ожирение. Если кардинально не поменять образ жизни, удаленные килограммы возвращаются через 2-3 месяца. При большом количестве методов борьбы с лишним весом, поиск новых подходов не прекращается.

Генетические методы

Доказано, что генетика играет немаловажную роль в формировании ожирения. Вероятность возникновения патологии возрастает, если человек унаследовал определенные гены, которые связаны с особенностями метаболизма. Ученые обнаружили несколько фрагментов генома, влияющих на быстроту накопления жира в организме. Поскольку некоторые генетические особенности могут усугубить вероятность развития болезни, справедливо и обратное: отслеживая эти механизмы, исследователи находят новые методы лечения. Ученым удалось отыскать множество перспективных методик, но до их использования на практике еще далеко. Сейчас они проходят клинические испытания. В 2017 году в одном из университетов США предложили новый способ борьбы с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа. Метод заключался в трансплантации генетически измененных лоскутков искусственно созданной кожи. В образцы внедрили ген, который обеспечивал выработку гормона, подавляющего аппетит и замедляющего опорожнение желудка. Этот гормон в норме выделяется кишечником после употребления еды, заставляя поджелудочную железу активно вырабатывать инсулин. Таким образом снижается уровень глюкозы в крови. Ученые изменили ген, чтобы он не так быстро распадался в кровотоке, и добавили к нему промотор. Он позволил “включать” выработку гормона только при необходимости. Активация промотора происходит с помощью антибиотика доксициклина. Метод успешно испытали на лабораторных мышах. Ученые уверены, что он подойдет и для человека. Второй способ борьбы с лишним весом — модификация бактерий, которые обитают в человеческом организме. Ученые изменили штамм кишечной палочки и заставили бактерии тем самым вырабатывать соединения, уменьшающие аппетит.

Бариатрическая хирургия: без операции не обойтись

Ранее в нашей статье уже упоминались самые популярные оперативные вмешательства, используемые для лечения ожирения. Как и у любых операций, у этих методов множество противопоказаний. Именно поэтому ученые со всего мира каждый день работают над новейшими технологиями. В середине 2016 года американское Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов разрешило применять в ходе лечения ожирения специальные дренажи AspireAssist. Однако жизнь с таким аппаратом не так проста. Больным необходимо систематически обследоваться, поскольку длину тонкой трубки, через которую выводится часть непереваренной пищи, следует систематически регулировать. К устройству есть претензии и у экологов. Один цикл применения AspireAssist составляет 5-6 недель, и ученые утверждают, что по прошествии этого времени многие больные переходят к другим способам терапии.

Новые лекарственные препараты

Хотя на сегодняшний день доктора применяют много эффективных лекарств против ожирения, поиски новых препаратов не прекращаются. Наиболее многообещающее направление — лекарства, которые помогают организму изменять “вредный” белый жир на “полезный” бурый. Фактически организму необходимы эти обе ткани, каждая исполняет определенные функции. Белый жир участвует в запасе липидов и продуцировании некоторых гормонов. Клетки бурой ткани снабжают организм энергией, обогревая его. Этой ткани много у новорожденных и у животных, которые впадают в спячку. Количество бурого жира увеличивается под действием холода и некоторых препаратов. Исследования на мышечной ткани доказывают, что таким действием обладает, в частности, лекарственный препарат бексаротен. Он влияет на молодые клетки мышц и придает им свойства, которые характерны для бурой ткани.

Доставка препаратов по адресу

Открыть лекарственный препарат недостаточно, необходимо еще придумать, как лекарство достигнет своей цели. Из-за малоэффективной доставки препарат может принести вред остальным тканям или просто растворится, не достигнув цели. В 2017 году в Америке создали пластыри точечного действия с микроиглами. Они доставляют лекарства точно в жировые отложения. Медпрепараты расфасовывают в микроскопические биоразлагаемые капсулы и наполняют ими пластырь. Иглы незаметно прокалывают кожные покровы и выпускают микрочастицы в жировую ткань. Создатели пластыря уверены, что их открытие в определенных случаях сможет заменить липосакцию. Несмотря на большое количество методов, избыточный вес — глобальная проблема во всем мире. Авторы метаанализа, проанализировав более 1600 популяционных исследований пришли к заключению, что если заболевание продолжит распространяться так же стремительно, то уже к 2025 году от ожирения будет страдать каждый пятый житель земного шара.

Последние Новости

Радикальное средство от ожирения — медицинская газета

В наши дни более 1 млрд человек на планете имеют избыточный вес, из них 300 млн страдают ожирением. По определению ВОЗ, это неинфекционная эпидемия конца XX — начала XXI века. Хирургия ожирения в экономически благополучных странах развивается фантастическими темпами. Пусть с большим опозданием, но понимание того, что морбидное ожирение — это хирургическое заболевание, постепенно приходит и в Россию. Об этом наша беседа с президентом Общества бариатрических хирургов, членом совета Международной федерации хирургии ожирения, хирургом Центра эндохирургии и литотрипсии, доктором медицинских наук Юрием ЯШКОВЫМ.

— Юрий Иванович, насколько хирургия ожирения сегодня востребована у нас и за рубежом?
— Недавно бариатрическая хирургия признана лидирующим направлением в хирургии США, где ежегодно выполняется свыше 100 тыс. операций, направленных на снижение избыточного веса. На недавнем Европейском конгрессе Международной федерации хирургии ожирения (IFSO) в Праге говорилось о том, что если бы сегодня была поставлена задача прооперировать всех пациентов с ожирением, которым показано хирургическое лечение, на это не хватило бы ни персонала, ни оснащения клиник планеты. Для людей, заметно выделяющихся из общей массы своими габаритами, во всем мире сегодня практически существует лишь два пути: оставить все так, как есть, и тешить себя иллюзиями о чудодейственных средствах либо принять непростое, но вполне перспективное решение об операции, если не получается решить проблему обучением, диетами, психотерапией, упражнениями. Например, в нашем Центре эндохирургии и литотрипсии, который возглавляет заслуженный врач РФ, профессор Александр Бронштейн, выполняют все виды бариатрических операций, и число их каждый год удваивается. В июле этого года в С.-Петербурге прошел III Российский симпозиум «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений». Помимо Москвы и С.-Петербурга сегодня операции, направленные на снижение избыточного веса, выполняют на Ставрополье, в Самаре, Перми, Екатеринбурге, Ростове-на-Дону, Уфе, Пскове, Барнауле, Калининграде, Хабаровске, Красноярске, Сургуте, Южно-Сахалинске, и этот список можно будет продолжать. Созданное в России в 2000 г. Общество бариатрических хирургов входит в состав Международной федерации хирургии ожирения, насчитывающей сегодня 32 национальных сообщества.

— Ожирение — проблема цивилизованного мира, удел экономически развитых стран. Получается, что Россия по числу тучных людей входит в элитную группу?
— Скорее, постепенно приближается к ней. И у нас в связи с этим уже идет речь о социальной и экономической проблеме государственного масштаба. Ожирение резко влияет на показатели смертности, способствует развитию гипертонии, сахарного диабета, синдрома апноэ во время сна, заболеваний суставов, позвоночника, вен нижних конечностей и т.д. Неустроенность в социально-бытовом плане, снижение работоспособности, профессиональная дискриминация, трудности с подбором одежды, сексуальные расстройства, депрессии — это неполный перечень проблем, которые мешают людям чувствовать себя полноценными членами общества.

— Средства массовой информации продолжают пестреть рекламой многочисленных схем для быстрого похудения. Имеются ли консервативные методики и препараты, реально способные помочь при ожирении?
— Существуют также обучающие программы для людей, страдающих избыточным весом, методы психотерапии, диетотерапии, допущенные к применению лекарственные препараты (орлистат, сибутрамин). Все они направлены на то, чтобы изменить соотношение потребления и расхода энергии в организме в желательную сторону. Формулу снижения массы тела «меньше ешь и больше двигайся» никто не отменял, но работает она лишь тогда, когда пациент, решив пересмотреть свой образ жизни, следует этой формуле всю последующую жизнь. В отсутствии долгосрочного результата лечения диетами и быстродействующими схемами в итоге оказывается виноват сам пациент, не соблюдающий необходимые рекомендации. По мере накопления избыточной жировой массы зависимость от еды постоянно возрастает, и это происходит на фоне прогрессирующего обездвиживания. Удержание результата — самая сложная часть в этих программах. Достаточно сказать, что при морбидном ожирении (то есть у лиц с индексом массы тела свыше 40) 95% пациентов, даже те, кто добился первоначального результата, восстанавливают утерянный вес уже к концу первого года.

— Итак, на сегодняшний день при клинически выраженном ожирении эффективные методы лечения предлагает только хирургия?
— Это действительно так. Добиваться значительного снижения массы тела и удерживать результат на протяжении многих лет удается лишь путем изменения анатомии пищеварительного тракта. Сейчас мы предлагаем 4-5 оперативных методик для лечения ожирения. Они различаются по степени риска, сложности, допустимым возможностям, но чем сложнее решение, тем больше шансов на перспективу.

— Не могли бы вы более подробно рассказать о широко рекламируемых внутрижелудочных баллонах?
— Я был в числе первых российских специалистов, прошедших обучение данной методике за рубежом. Это самое простое, но далеко не самое эффективное решение, которое мы можем сейчас предложить. Лечение с помощью баллонов нельзя назвать в полном смысле слова хирургической операцией — установка и удаление баллона производится через гастроскоп. Силиконовый баллон объемом 400-700 мл устанавливают в желудок сроком на 4-6 месяцев. Занимая часть объема желудка, баллон способствует уменьшению объема потребляемой пищи. Ориентировочно в среднем пациент теряет треть избыточного веса, но окончательный результат для каждого человека заранее непредсказуем. Сегодня мы предлагаем установку баллона лишь при начальных стадиях ожирения, а также в качестве первого этапа лечения пациентов с высоким хирургическим и анестезиологическим риском, например у людей с массой тела более 200 кг. Но лечение с помощью баллонов, каким бы простым и привлекательным оно ни казалось, не может являться альтернативой более сложным видам хирургического лечения.

— Какие операции, направленные на снижение массы тела, сейчас применяются в стране и чем определяется выбор вмешательства?
— К наиболее простым относится лапароскопическая операция бандажирования желудка. С помощью силиконовой манжеты желудок делится на две части. Верхняя, малая часть, при заполнении во время еды дает сигнал насыщения, и в результате систематического ограничения объема еды пациент теряет в весе. Конструкция системы позволяет регулировать степень снижения массы тела и комфортность питания. Методика проста, но она подходит не всем: примерно 15-20% пациентов умудряются «перехитрить» перетянутый желудок. В течение первого года человек должен иметь возможность 2-3 раза обратиться в клинику, где была сделана операция. Тем, кто настроился именно на это вмешательство, следует свыкнуться с мыслью о наличии в организме инородного материала.

— Одной из первых применяемых вами операций была вертикальная гастропластика. Каковы ее результаты?
— Да, вертикальная гастропластика применяется нами с начала 90-х годов, но сейчас мы делаем ее все реже — за последние годы в нашем арсенале появились более эффективные и «комфортные» операции. Потеря веса после вертикальной гастропластики начинается быстро и к 1 -2 годам достигает в среднем 60% от избыточной массы тела. Однако немалая часть пациентов не удерживает результат в сроки после 3-5 лет. Сегодня в нашей клинике вертикальную гастропластику также выполняют лапароскопическим методом, но на эту операцию мы проводим тщательный отбор пациентов.

— Ну вот мы и добрались от простого к сложному, кажется, до самых эффективных операций…
— В течение последних 2-3 лет в нашей клинике применяют наиболее сложные технологии, которые, с одной стороны, дают пациенту достаточно комфортно питаться, а с другой — обеспечивают устойчивый в долгосрочной перспективе результат. Речь идет о комбинированных операциях, при которых наряду с уменьшением объема желудка потеря веса происходит за счет мальабсорбции, в той или иной степени.
При гастрошунтировании (не пугать с кишечным шунтированием!) желудок разделяется на две части, но пища попадает только в малую часть, откуда поступает непосредственно в тонкую кишку, минуя «большой» желудок. Пациент значительно ограничен в объеме потребляемой пищи, но во многом это происходит за счет утраты интереса к еде. Операция гастрошунтирования приводит к потере примерно 70% лишнего веса, но тем, кто ее перенес, необходимо постоянно принимать витаминные и минеральные добавки.
И наконец, в течение последнего года мы провели первую в России очень успешную серию из 36 операций билиопанкреатического шунтирования. Мы взяли на вооружение модификацию этой операции, разработанную в начале 90-х годов Д.С.Хесс и Д.У.Хесс (D.S.Hess и D.W.Hess) в США и П.Марсо (P.Marceau) в Канаде. При этой операции желудок из объемного мешка превращается в узкую трубку с сохранением его резервуарной функции, а реконструкция тонкой кишки приводит к избирательной мальабсорбции жиров и сложных углеводов (крахмалы). Сегодня мы уже знаем 10-летние результаты применения этой операции за рубежом, и они впечатляют: в среднем пациенты теряют до 75% избыточной массы с удержанием результата в сроки 5-10 лет. При этом уже с третьей недели после вмешательства человек может питаться свободно, принимая ежедневно минеральные и витаминные добавки.

— Это очень серьезный прорыв в лечении ожирения.
— И не только. Как специфический эффект билиопанкреатического шунтирования отмечена ее практически 100-процентная результативность при сахарном диабете 2-го типа. Это означает предсказуемое достижение стойкой ремиссии диабета без приема сахаро-снижающих препаратов и без каких-либо ограничений в питании! И наконец, выраженное снижение содержания холестерина в крови за счет мальабсорбции жира, наблюдаемое после билиопанкреатического шунтирования, — это основа профилактики атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Одномоментное хирургическое вмешательство вполне может стать альтернативой многоплановому и не всегда эффективному лечению пациентов с метаболическим синдромом, для которых инфаркт, инсульт, заболевания периферических сосудов уже не за горами.

— Ваши потенциальные оппоненты могут сказать, что гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование — большие, травматичные, калечащие операции…
— В любом хирургическом вмешательстве заложена определенная степень риска. Конечно, риск проведения операций у наших тучных пациентов однозначно имеется. А разве те, кто весит, например, более 150 кг, или те, кто страдает сахарным диабетом 2-го типа, не подвергают себя риску каждый день, оставаясь без должной помощи? От хорошей ли жизни они обращаются к хирургам? Или от безнадежности? Операция дает им возможность перейти в принципиально иное качество жизни, быть полезными для своих близких, получить новые социальные возможности. После вмешательства мы видим совершенно других людей, и это вовсе не калеки и не инвалиды.

— Что сегодня сдерживает развитие хирургии ожирения в России?
— Прежде всего то, что ни население, ни многие медики в нашей стране до сих пор не осознали, что морбидное ожирение — это хирургическое заболевание и по-другому пока не лечится. Идея выполнения сложных операций «для похудения» не всегда находит поддержку и понимание у многих руководителей, определяющих политику лечебных учреждений.
Уже пора осознать, что как бы ни была проста формула снижения избыточного веса «меньше ешь и больше двигайся», в реальной жизни она не срабатывает. Сегодня все сходятся во мнении, что ожирение — это болезнь. Поэтому хирургия ожирения не должна и не может рассматриваться как косметическая. Особая специфика бариатрической хирургии состоит в том, что объект нашего воздействия — не больной орган, а больной человек, и в итоге он становится здоровым и социально реабилитированным. К сожалению, наши пациенты, многие из которых малообеспеченными инвалидами, не могут сегодня рассчитывать на страховую медицину — такой статьи в ней просто не существует.

— Какими вы видите перспективы развития медицины ожирения, в частности хирургии ожирения в нашей стране?
— Эпидемия ожирения в России неизбежна так же, как и во всем цивилизованном мире. Возможно, когда-либо будут синтезированы высокоэффективные гормональные или другие средства, доступные широким слоям населения. Есть основания возлагать надежды на генную инженерию. Но многие наши современники, страдающие избыточной массой тела, до этого просто не доживут. Следовательно, надо пользоваться теми методами лечения, которые имеются в нашем распоряжении сейчас. При морбидном ожирении это хирургические методы. Сегодня все виды бариатрических операций выполняются, в том числе и у нас, с применением малоинвазивных лапароскопических методов, за ними, вероятно, и будущее в обозримой перспективе.

Беседу вел Альберт ХИСАМОВ

05.11.2004

Лечение ожирения: диета, лекарства и многое другое

Управление ожирением включает в себя сочетание изменения образа жизни, диетических модификаций и увеличения физической активности с течением времени. Помимо приверженности к более здоровому образу жизни, ваш врач может порекомендовать вам рецептурные лекарства или операцию, которые помогут вам похудеть.

Первый шаг в лечении ожирения — управление своими ожиданиями. Переход к более здоровому образу жизни требует времени, усилий и приверженности. Вы можете не сразу увидеть результаты.У вас также, вероятно, будут периоды, когда вы не худеете, хотя все делаете правильно.

Похудение — это вопрос выздоровления, а не количество весов. Избегайте давления на себя, чтобы установить, а затем постарайтесь достичь необоснованных ожиданий. Ставьте цели, исходя из того, что вам удобнее всего.

Вы, вероятно, испытаете некоторые неудачи на пути к снижению веса. Это хорошо. Главное — придерживаться своего плана и продолжать путь к снижению веса.Изменения в образе жизни не произойдут в одночасье. Это требует времени.

Узнайте, какие диеты и методы лечения эффективны, а каких следует избегать.

В Интернете можно найти массу диетических планов с обещаниями быстрой потери веса. Из этих планов диеты лучше всего работают те, которые уменьшают количество потребляемых калорий, и их легко придерживаться с течением времени.

Самый простой диетический подход — увеличить потребление овощей, фруктов, цельного зерна и нежирных белков, избегая при этом сладких закусок и полуфабрикатов.

Планы диеты, подобные приведенным ниже, также могут быть эффективными, если они выполнены правильно. Но вам может потребоваться метод проб и ошибок, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит. Попросите вашего врача направить вас к диетологу.

Вот несколько планов диеты, которые доказали свою эффективность.

Подсчет калорий

Чтобы похудеть, нужно есть меньше калорий, чем сжигаете. Итак, самый простой метод похудения — это подсчитать количество потребляемых калорий.

Согласно рецензируемому исследованию 2014 года программы похудания, которые включают подсчет калорий, часто приводят к большей потере веса, чем те, которые этого не делают.

Первый шаг — выяснить, сколько калорий вам нужно съедать каждый день, чтобы похудеть. В Интернете есть калькуляторы, подобные этому, которые помогут вам в этом разобраться. Введите свой текущий рост, вес, пол и уровень активности, чтобы определить свои потребности в калориях.

Следующим шагом будет отслеживание количества калорий в продуктах, которые вы едите каждый день.Это требует некоторых усилий, но существует множество приложений и веб-сайтов, упрощающих этот процесс.

Вот некоторые из самых популярных бесплатных приложений или веб-сайтов для подсчета калорий:

Введите тип еды, которую вы едите, и ее количество. Все остальное сделает приложение или веб-сайт. Чтобы точно подсчитывать калории, вы можете приобрести весы.

Низкоуглеводные диеты

Низкоуглеводная диета, такая как диета Аткинса, диета Саут-Бич или кетогенная («кето») диета, предполагает уменьшение количества углеводов, которые вы едите каждый день, при одновременном увеличении количества белка.

Эти диеты часто ограничивают потребление углеводов до 20–50 граммов в день. Когда вы едите это небольшое количество углеводов, ваше тело начинает превращать жир в соединения, известные как кетоны. Ваше тело переключается на использование кетонов в качестве основного источника энергии.

Низкоуглеводная диета побуждает вас есть много белка, который, как было доказано, сжигает больше калорий во время пищеварения, чем углеводы или жиры, и помогает дольше оставаться сытым.

Одно исследование показало, что низкоуглеводные диеты, такие как диета Аткинса, более эффективны для похудания, чем другие типы диет.

Растительные диеты

Веганские или растительные диеты делают упор на употреблении цельных продуктов, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, избегая при этом мяса, молочных продуктов и полуфабрикатов.

В одном исследовании с участием 75 участников с избыточным весом или ожирением у тех, кто придерживался веганской диеты, наблюдалось значительное улучшение массы тела, жировой массы и маркеров инсулинорезистентности.

Растительные диеты также могут помочь снизить риск сердечных заболеваний и других проблем со здоровьем.

Прерывистое голодание

Прерывистое голодание — это способ управления потреблением калорий путем переключения между периодами голодания и приема пищи. Голодание снижает уровень инсулина, в то время как уровень гормона роста резко повышается.

Это помогает сбросить жир, сохраняя при этом мышцы. Систематический обзор и метаанализ 2018 года показывают, что такой режим питания может привести к потере веса в среднем на 4-8 процентов.

Существует несколько методов прерывистого голодания, в том числе:

• Чередование дней голодания (диета 5: 2). Вы питаетесь нормально пять дней в неделю и ограничиваете потребление калорий до 500–600 калорий два дня в неделю.
• Метод 16/8. С помощью этого метода вы ограничиваете время приема пищи до восьми часов. Например, можно есть только с 12 часов вечера. и 8 вечера Затем вы голодаете 16 часов между ними.
• Ешь-Стоп-Ешь. Этот метод включает голодание в течение 24 часов один или два раза в неделю. Например, вы не едите между обедом одного дня и до ужина следующего дня.

Поиск наиболее подходящего плана может занять некоторое время. Поговорите со своим врачом или диетологом, если не знаете, что лучше для вас.

Борьба с ожирением выходит далеко за рамки диеты. Также нужно скорректировать свой образ жизни. Но нет необходимости вносить все эти изменения сразу.

Вот несколько изменений в образе жизни, которые вы можете со временем внести в свой распорядок дня:

• Заполните холодильник фруктами, овощами и полезными закусками
• увеличьте потребление воды
• используйте меньшую тарелку
• ешьте медленно
• не ешьте, сидя перед телевизором
• убедитесь, что вы высыпаетесь
• парк подальше от входа в здание, поэтому вам придется немного пройтись, чтобы попасть внутрь
• используйте лестницу вместо лифт
• избегайте ресторанов быстрого питания
• ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки
• снижайте уровень стресса
• исключите все сладкие напитки; Если вам трудно отказаться от газировки, перейти на диетическую газировку или попробовать газированную воду
• Начните свой день со здорового завтрака с высоким содержанием белка, например, яйца вместо хлопьев или рогалики
• , когда обедаете вне дома, попросите возьмите домой коробку и положите в нее половину блюда, чтобы съесть на следующий день
• внимательно прочитайте этикетки продуктов и обратите внимание на размер порции и количество калорий в каждой порции

Внесение всего лишь нескольких из этих изменений может иметь огромное влияние на ваш вес и общее состояние здоровья.

Физические упражнения — ключевая часть здорового образа жизни. Физические упражнения улучшают ваше физическое и психическое здоровье. Это также может помочь вам сбросить вес. Вам нужно стремиться к сочетанию сердечно-сосудистых упражнений и силовых тренировок.

Что касается кардио, то сначала старайтесь уделять всего 30 минут в день, а затем постепенно увеличивайте нагрузку. Вот несколько способов выполнения кардиоупражнений:

• бег трусцой
• езда на велосипеде
• силовая ходьба
• пеший туризм
• плавание
• на эллиптическом тренажере

Во время диеты часто наблюдается потеря мышечной массы.Чтобы бороться с потерей мышечной массы, попробуйте поднимать тяжести или делать упражнения с собственным весом, такие как отжимания и приседания, не реже двух раз в неделю.

Спросите своего врача, могут ли рецептурные лекарства помочь вам сбросить вес. Имейте в виду, что эти лекарства подходят не всем. Некоторые из них имеют серьезные побочные эффекты. Кроме того, вам нужно будет соблюдать указанные выше диеты и упражнения.

Примеры включают:

• орлистат (ксеникал)
• бупропион и налтрексон (Contrave)
• лираглутид (саксенда)
• фентермин и топирамат (Qsymia)

изъятие из 9000 в феврале 2020 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) потребовало, чтобы препарат для похудания лорказерин (Belviq) был удален из США.С. рынок. Это связано с увеличением числа случаев рака у людей, принимавших Белвик, по сравнению с плацебо. Если вам прописали или вы принимаете Belviq, прекратите прием препарата и поговорите со своим врачом об альтернативных стратегиях контроля веса.

Операция по снижению веса, часто называемая бариатрической операцией, заключается в уменьшении размера желудка.

Во время операции хирург разрезает верхнюю часть живота и изолирует ее от остальной части желудка, чтобы создать небольшой мешочек.Этот пакет может вместить только около 30 граммов пищи. Ваш тонкий кишечник соединен напрямую с мешочком.

Бариатрическая хирургия подходит не всем и сопряжена с риском. Вы также должны будете соответствовать определенным требованиям. Чтобы иметь право на операцию, вы должны:

• соблюдать специальную диету до и после операции
• иметь индекс массы тела (ИМТ) более 35,0
• иметь ИМТ от 30,0 до 35,0, иметь серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом, такие как диабет 2 типа, и неспособность поддерживать потерю веса с помощью нехирургических методов лечения, таких как изменение диеты

Для людей с ИМТ 30.0 до 35,0, операция наиболее эффективна для людей в возрасте от 18 до 65 лет.

Любая диета, обещающая «быстрое решение проблемы» за короткий промежуток времени, скорее всего, не будет тем, что вам нужно для борьбы с ожирением. На самом деле такие диеты могут только усугубить ситуацию.

Избегайте сильно ограничивающих диет, таких как:

• жидкие диеты
• «детокс-диеты»
• «очищают»
• причудливые диеты, которые позволяют вам есть только несколько видов пищи каждый день, например, диета из капустных щей или грейпфрутовая диета

Ожирение — сложное заболевание.Идеальный способ лечения ожирения — это сочетание диеты, физической активности и изменения образа жизни. Ваш врач может также порекомендовать рецептурные лекарства или операцию.

Борьба с ожирением — это улучшение общего состояния здоровья, а не только потеря веса.

Ключ к эффективному снижению веса — постоянство. Лучшая диета для вас — та, которой вы можете придерживаться в долгосрочной перспективе.

Образ жизни, симптомы, причины, риски, лечение и диета

Эллисон, Д.B., et al. «Фентермин / топирамат с контролируемым высвобождением у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное контролируемое исследование (EQUIP)». Ожирение 20,2 февраля 2012 г .: 330-342.

Аповиан, C.M., L.J. Aronne, D.H. Bessesen, et al. «Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества». J Clin Endocrinol Metab 100 (2015): 342.

Douketis, J.D., C. Macie, L. Thabane, and D.F. Уильямсон. «Систематический обзор долгосрочных исследований по снижению веса у взрослых с ожирением: клиническое значение и применимость к клинической практике.» Int J Obesity (2005): 1153-1167.

Эббелинг, К. Б., и Д. С. Людвиг. «Отслеживание детского ожирения, индекс неопределенности?» JAMA (2008): 2442-2443.

Fidler, M.C., et al. «Годичное рандомизированное испытание лорказерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: испытание BLOSSOM». J Clin Endocrinol Metab 96.10 Октябрь 2011 г .: 3067-3077.

Flegal, K.M., M.D. Carroll, C.L. Огден, Л. Куртин. «Распространенность и тенденции ожирения среди U.S. Adults, 1999–2008. » JAMA 303.3 (2010): 235–241.

Gadde, KM, et al.« Влияние низких доз с контролируемым высвобождением фентермина и топирамата на вес и сопутствующие заболевания. у взрослых с избыточным весом и ожирением (CONQUER): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3 ». Lancet 377.9774 16 апреля 2011 г .: 1341-1352.

Икрамуддин, С., Р.П. Блэкстоун, А. Бранкатисано и др. «Влияние обратимой прерывистой интраабдоминальной блокады блуждающего нерва на патологическое ожирение: рандомизированное клиническое исследование ReCharge.» JAMA 312 (2014): 915.

Jensen, MD, DH Ryan, CM Apovian, et al.» Руководство AHA / ACC / TOS 2013 года по лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологии / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общество по борьбе с ожирением ». Circulation 129 (2014): S102.

Kernan, WN, CM Viscoli, LM Brass, et al.« Фенилпропаноламин и риск геморрагического инсульта. . « N Engl J Med 343 (2000): 1826.

Kim, G.W., J.E. Lin, E.S. Бломен, С.А.Вальдман. «Фармакотерапия против ожирения: новые препараты и новые цели». Clin Pharmacol Ther 95 (2014): 1.

Klein, S., et al. «Отсутствие влияния липосакции на действие инсулина и факторы риска коронарной болезни сердца». N Engl J Med 250,25 (2004): 2549-2557.

Klein, S., et al. «Клинические последствия ожирения с особым вниманием к сердечно-сосудистым заболеваниям: Заявление для профессионалов Совета Американской кардиологической ассоциации по питанию, физической активности и метаболизму: одобрено Фондом Американского колледжа кардиологов.» Circulation 110.18 (2004): 2952-2967.

Kral, JG, W. Paez и BM Wolfe.» Функция блуждающего нерва при ожирении: терапевтическое значение «. World J Surg 33 (2009): 1995.

Li, Z. и др. «Мета-анализ: фармакологическое лечение ожирения». Ann Intern Med 142.7 (2005): 532-546.

O’Brien, PE, et al. «Лечение легкой к умеренному ожирению с помощью лапароскопического регулируемого бандажирования желудка или интенсивной медицинской программы: рандомизированное исследование.» Ann Int Med 144.9 (2006): 625-633.

Ogden, CL, MD Carroll, and KM Flegal.» Высокий возрастной индекс массы тела среди детей и подростков США, 2003-2006 гг. « JAMA 299.20 (2008): 2401-2405.

Padwal, R., SK Li, and DC Lau. «Долгосрочная фармакотерапия ожирения и избыточного веса». Cochrane Database Syst Rev (2004).

Poirier, P., et al. . «Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: патофизиология, оценка и влияние потери веса: обновление научного заявления Американской кардиологической ассоциации 1997 года об ожирении и сердечных заболеваниях, подготовленном Комитетом по ожирению Совета по питанию, физической активности и метаболизму.» Circulation 113.6 (2006): 898-918.

Sjostrom, L., et al.» Образ жизни, диабет и факторы сердечно-сосудистого риска через 10 лет после бариатрической хирургии «. N Engl J Med (2004): 2683 -2693.

Whitmer, RA, и др. «Центральное ожирение и повышенный риск деменции более чем через три десятилетия». Neurology (2008).

Экстремальное ожирение и что вы можете сделать

Слишком большой вес может сказаться на вашем теле, особенно на сердце.Хорошая новость заключается в том, что есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы стать здоровее, и даже небольшая потеря веса может направить вас на правильный путь.

Зачем худеть?

Если вы сильно страдаете ожирением, потеря веса может означать «меньше сердечных заболеваний, меньше диабета и меньше рака», — сказал Роберт Экель, доктор медицины, бывший президент Американской кардиологической ассоциации. «Метаболические улучшения начинают происходить, когда люди с крайним ожирением теряют около 10 процентов своего веса».

Похудение может снизить риск сердечных заболеваний и инсульта; факторы риска, такие как высокое кровяное давление, уровень глюкозы в плазме и апноэ во сне.Это также может помочь снизить общий холестерин, триглицериды и повысить уровень «хорошего» холестерина — ЛПВП.

Общие сведения о крайнем ожирении

Здоровый ИМТ колеблется от 17,5 до 25 кг / м2. Если ваш индекс массы тела равен 40 или выше, вы страдаете сильным ожирением (или патологическим ожирением). Посмотрите калькулятор ИМТ Американской кардиологической ассоциации для взрослых, чтобы определить, находится ли ваш вес в пределах нормы. (Примечание: ИМТ у детей определяется с использованием другого календаря ИМТ от CDC (ссылка открывается в новом окне).)

Женщина очень страдает ожирением, если ее рост 5 футов 4 дюйма и вес 235 фунтов, то есть ее ИМТ 40,3 кг / м2. Чтобы достичь здорового ИМТ 24,8, ей нужно было сбросить 90 фунтов, чтобы достичь веса 145 фунтов.

Мужчина очень страдает ожирением, если его рост 6 футов 2 дюйма и вес 315 фунтов, то есть его ИМТ 40,4 кг / м2. Чтобы достичь здорового ИМТ 25,0, ему нужно сбросить 120 фунтов, чтобы достичь веса 195 фунтов.

Врачи используют ИМТ для определения тяжелого ожирения, а не определенное количество фунтов или установленный предел веса, потому что ИМТ зависит от веса и роста.

Как стать здоровее

Если вы очень страдаете ожирением, меры по снижению веса и укреплению здоровья могут показаться непосильными. Возможно, у вас были проблемы с похудением или поддержанием потери веса, у вас были диагностированы проблемы со здоровьем, и вы пережили социальное клеймо ожирения.

«Ключ к началу работы — найти сострадательного врача, обладающего опытом лечения крайнего ожирения», — сказал д-р Экель, который также является профессором медицины и заведующим кафедрой атеросклероза им. Чарльза А. Бётчера II в Медицинском кампусе Университета Колорадо в Аншуце в г. Аврора, Колорадо.«Связь со своим врачом — лучший способ пройти первую базу и встать на путь улучшения здоровья».

Если вы сильно страдаете ожирением, доктор Экель рекомендует вам стать более активными, но не начинать интенсивную программу тренировок без консультации с врачом и только после того, как вы потеряете около 10 процентов своего веса.

«Вы можете продолжать уровень физической активности, который вы уже делаете, но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем повышать его», — сказал д-р Экель. «Некоторые люди с крайним ожирением могут иметь проблемы со здоровьем, такие как артрит или сердечные заболевания, которые могут ограничиваться или даже ухудшаться из-за физических упражнений.”

Варианты лечения

Поговорите со своим врачом о преимуществах для здоровья и рисках лечения крайнего ожирения:

1. Измени свой рацион . Вас могут направить к диетологу, который поможет вам составить план похудания на 1–2 фунта в неделю. Чтобы похудеть, вам нужно уменьшить количество потребляемых калорий. Начните с отслеживания всего, что вы едите.

   «Вы должны стать хорошим регистратором», — сказал д-р Экель. «Уменьшите калорийность на 500 калорий в день, чтобы терять около одного фунта в неделю, или сократите 1000 калорий в день, чтобы терять около двух фунтов в неделю.”

2. Рассмотрите возможность добавления физической активности после достижения цели по снижению веса минимум на 10 процентов.

3. Лекарства. Некоторым людям могут быть полезны лекарства, помогающие сбросить вес при крайнем ожирении. Имейте в виду, что лекарства могут быть дорогими и иметь побочные эффекты.

4. Хирургия. Если изменение диеты, увеличение физических нагрузок и прием лекарств не помогли вам похудеть, возможна бариатрическая или «метаболическая» операция.Американская кардиологическая ассоциация рекомендует хирургическое вмешательство тем, кто достаточно здоров для процедуры и не добился успеха с изменением образа жизни и приемом лекарств. Риски могут включать инфекции и потенциально опасные тромбы вскоре после операции, а также опасения по поводу получения нужного количества витаминов и минералов в долгосрочной перспективе.

Получите необходимую социальную или медицинскую поддержку

Хотя некоторые люди могут изменить свой образ жизни и похудеть самостоятельно, многим требуется дополнительная помощь.Система социальной поддержки может способствовать вашему прогрессу и держать вас в курсе. Решите, какая поддержка лучше всего соответствует вашим потребностям — либо группа поддержки для похудения, либо индивидуальная терапия.

Некоторые люди с крайним ожирением страдают депрессией. Поговорите со своим врачом о лучшем лечении, так как некоторые антидепрессанты могут вызвать увеличение веса.

Рассмотрение подходов, обследование пациентов, оценка и ожидания, цели по снижению веса

Круглый стол по решениям для борьбы с ожирением, Совет по пищевым продуктам и питанию, Отдел здравоохранения и медицины, Национальные академии наук, инженерии и медицины.Ожирение в раннем детстве: состояние науки и внедрение перспективных решений: итоги семинара. 2016 г. 23 мая. Доступно по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK368372/.

Schiller JS, Clarke TC, Norris T. Ранний выпуск избранных оценок на основе данных национального опроса по вопросам здравоохранения за январь – сентябрь 2017 года. Программа раннего выпуска Национального опроса о состоянии здоровья . Март 2018 г. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/EarlyRelease201803.pdf.

Frellick M. Уровень ожирения среди взрослого населения США за последние 20 лет резко вырос. Медицинские новости Medscape . 2018 15 марта [Полный текст].

Wijga AH, Scholtens S, Bemelmans WJ, de Jongste JC, Kerkhof M, Schipper M и др. Сопутствующие заболевания ожирения у школьников: перекрестное исследование в когорте рожденных PIAMA. BMC Общественное здравоохранение . 2010, 9 апреля, 10: 184. [Медлайн]. [Полный текст].

Li C, Ford ES, Zhao G, Croft JB, Balluz LS, Mokdad AH.Распространенность клинически диагностированного апноэ во сне в зависимости от статуса ожирения у мужчин и женщин: Национальное исследование здоровья и питания, 2005–2006 гг. Предыдущая Med . 2010 июл 51 (1): 18-23. [Медлайн].

Катяль Н, Боллу ПК. Вентиляция, синдром ожирения-гиповентиляции. 2018, январь [Medline]. [Полный текст].

Jiao L, Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Pfeiffer RM, Park Y, Freedman DM, et al. Индекс массы тела, модификаторы эффекта и риск рака поджелудочной железы: объединенное исследование семи проспективных когорт. Контроль причин рака . 2010 21 августа (8): 1305-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Kyrgiou M, Kalliala I, Markozannes G, et al. Ожирение и рак на основных анатомических участках: общий обзор литературы. BMJ . 2017 28 февраля. 356: j477. [Медлайн]. [Полный текст].

Mulcahy N. «Веские доказательства»: ожирение связано с 11 видами рака. Медицинские новости Medscape . 2017 28 февраля. [Полный текст].

Ореопулос А., Падвал Р., Макалистер Ф.А., Эзековиц Дж., Шарма А.М., Калантар-Заде К. и др.Связь между ожирением и качеством жизни, связанным со здоровьем, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2010 Сентябрь 34 (9): 1434-41. [Медлайн].

Galtier-Dereure F, Boegner C, Bringer J. Ожирение и беременность: осложнения и стоимость. Ам Дж. Клин Нутр . 2000 Май. 71 (5 доп.): 1242S-8S. [Медлайн].

Wadden TA, Webb VL, Moran CH, Bailer BA. Модификация образа жизни при ожирении: новые разработки в диете, физической активности и поведенческой терапии. Тираж . 2012 6 марта. 125 (9): 1157-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Cawley J, Meyerhoefer C. Затраты на медицинское обслуживание ожирения: метод инструментальных переменных. J Экон. Здоровья . 2012 31 января (1): 219-30. [Медлайн].

Финкельштейн Е.А., ДиБонавентура Мд, Берджесс С.М., Хейл, Британская Колумбия. Издержки ожирения на рабочем месте. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2010 Октябрь 52 (10): 971-6. [Медлайн].

Рынки товаров и услуг для похудания.BCC Research. Доступно на http://www.bccresearch.com/report/weight-loss-markets-products-services-fod027c.html. Доступ: 23 апреля 2012 г.

Макколл Б. Хроническое заболевание, связанное с ожирением: новое название ожирения ?. Медицинские новости Medscape . 2016 29 декабря. [Полный текст].

Галлахер Д., Хеймсфилд С.Б., Хео М., Джебб С.А., Мургатройд П.Р., Сакамото Ю. Диапазоны здорового процентного содержания жира в организме: подход к разработке рекомендаций, основанных на индексе массы тела. Ам Дж. Клин Нутр . 2000 Сентябрь 72 (3): 694-701. [Медлайн].

Ward LC. Сегментный анализ биоэлектрического импеданса: обновленная информация. Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 2012 Сентябрь 15 (5): 424-9. [Медлайн].

Shiwaku K, Anuurad E, Enkhmaa B, Kitajima K, Yamane Y. Соответствующий ИМТ для азиатского населения. Ланцет . 2004 27 марта. 363 (9414): 1077. [Медлайн].

Гранди С. М., Брюер Х. Б. мл., Климан Дж. И., Смит С. К. мл., Ленфант К.Определение метаболического синдрома: отчет конференции Национального института сердца, легких и крови / Американской кардиологической ассоциации по научным вопросам, связанным с определением. Тираж . 2004, 27 января. 109 (3): 433-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Tan CE, Ma S, Wai D, Chew SK, Tai ES. Можем ли мы применить определение метаболического синдрома в рамках Национальной образовательной программы по холестерину для азиатов? Уход за диабетом . 2004 г., май. 27 (5): 1182-6.[Медлайн]. [Полный текст].

Тирош А., Шай И., Афек А., Дубнов-Раз Г., Аялон Н., Гордон Б. и др. Траектория ИМТ подростков и риск диабета по сравнению с коронарной болезнью. N Engl J Med . 2011, 7 апреля. 364 (14): 1315-25. [Медлайн].

Montonen J, Boeing H, Schleicher E, Fritsche A, Pischon T. Связь изменений индекса массы тела в более раннем и более позднем возрасте с циркулирующими концентрациями биомаркеров ожирения у мужчин и женщин среднего возраста. Диабетология . 2011 июль 54 (7): 1676-83. [Медлайн].

Sugerman HJ, Kellum JM, Engle KM, Wolfe L, Starkey JV, Birkenhauer R, et al. Шунтирование желудка для лечения тяжелого ожирения. Ам Дж. Клин Нутр . 1992, 55 февраля (2 доп.): 560S-566S. [Медлайн].

Sugerman HJ. Последствия повышения внутрибрюшного давления при тяжелом ожирении. Surg Clin North Am . 2001 Oct. 81 (5): 1063-75, vi. [Медлайн].

Losina E, Walensky RP, Reichmann WM, Holt HL, Gerlovin H, Solomon DH, et al.Влияние ожирения и остеоартрита коленного сустава на заболеваемость и смертность пожилых американцев. Энн Интерн Мед. . 2011 15 февраля. 154 (4): 217-26. [Медлайн].

Адельман Р.Д., Рестайно И.Г., Алон США, Блоуи Д.Л. Протеинурия и очаговый сегментарный гломерулосклероз у подростков с тяжелым ожирением. J Педиатр . 2001 Апрель 138 (4): 481-5. [Медлайн].

Kasiske BL, Napier J. Гломерулярный склероз у пациентов с массивным ожирением. Ам Дж. Нефрол .1985. 5 (1): 45-50. [Медлайн].

Jennette JC, Charles L, Grubb W. Гломеруломегалия и фокальный сегментарный гломерулосклероз, связанный с ожирением и синдромом апноэ во сне. Am J Kidney Dis . 1987 декабрь 10 (6): 470-2. [Медлайн].

Hairston KG, Bryer-Ash M, Norris JM, Haffner S, Bowden DW, Wagenknecht LE. Продолжительность сна и пятилетнее накопление абдоминального жира в меньшинстве: семейное исследование IRAS. Сон .2010 марта 33 (3): 289-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Шпигель К., Тасали Э., Пенев П., Ван Каутер Э. Краткое сообщение: сокращение сна у здоровых молодых мужчин связано со снижением уровня лептина, повышенным уровнем грелина, а также повышенным голодом и аппетитом. Энн Интерн Мед. . 2004, 7 декабря. 141 (11): 846-50. [Медлайн].

Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Частота госпитализаций и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием, 2019 г. — COVID-NET, 14 штатов, 1–30 марта 2020 г. MMWR . 2020 8 апреля [Полный текст].

Зажигалка Дж., Филлипс М., Хохман С. и др. Ожирение у пациентов младше 60 лет является фактором риска госпитализации Covid-19. Клин Инфекция Дис . 2020 апр. 9 [Medline]. [Полный текст].

Дейвпорт Л., Наингголан Л. Связь ожирения с тяжелой формой COVID-19, особенно в возрасте до 60 лет. Медицинские новости Medscape . 2020 16 апреля [Полный текст].

Касс Д.А., Дуггал П., Чинголани О.Ожирение может перенести тяжелую болезнь COVID-19 в более молодой возраст. Ланцет . 2020 4 мая. [Medline]. [Полный текст].

Саламон М. Ожирение может перенести тяжелую форму COVID-19 на более молодые возрастные группы. Медицинские новости Medscape . 2020 11 мая [Полный текст].

Cai Q, Chen F, Wang T и др. Ожирение и тяжесть COVID-19 в специализированной больнице в Шэньчжэне, Китай. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].

Гао Ф, Чжэн К.И., Ван XB и др.Ожирение является фактором риска более серьезного заражения COVID-19. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].

Такер МЭ. «История, которая разворачивается, вызывает беспокойство» в отношении диабета и COVID-19. Медицинские новости Medscape . 2020 26 мая. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. Обновлено 25 июня 2020 г .; Дата обращения: 27 июня 2020 г.

Szatmary P, Arora A, Raraty MGT, Dunne DFJ, Baron RD, Halloran CM. Возникающий фенотип панкреатита, ассоциированного с SARS-CoV2. Гастроэнтерология . 2020 1 июня. [Medline]. [Полный текст].

Pass W. Панкреатит, связанный с COVID, может непропорционально сильно поражать молодых мужчин с избыточным весом. Доктор медицины семейной медицины . 2020 24 июня [Полный текст].

Буско М.Ожирение — самый большой риск развития пневмонии COVID-19, пожилой возраст, мужской пол. Медицинские новости Medscape . 2020 5 ноября. [Полный текст].

Yao R, Ananth CV, Park BY, Pereira L, Plante LA, для Консорциума перинатальных исследований. Ожирение и риск мертворождения: популяционное когортное исследование [аннотация]. Представлено на: Ежегодном собрании SMFM 2014 г .; 3-8 февраля 2014 г .; Новый Орлеан, Луизиана. Am J Obstet Gynecol . 2014. 210: [Полный текст].

Хакетал В.У полных женщин риск мертворождения повышается на 25%. Медицинские новости Medscape . 27 марта 2014 г. [Полный текст].

Абдулла А., Амин Ф.А., Ханум Ф. и др. Оценка риска диабета 2 типа с использованием лет ожирения в современной популяции в рамках исследования Фрамингема. Glob Health Action . 2016. 9: 30421. [Медлайн].

МакКолл Б. Новые гены содержат ключ к разгадке того, почему многие люди с ожирением не болеют диабетом. Медицинские новости Medscape .2018 19 марта [Полный текст].

Evangelista LS, Cho WK, Kim Y. Ожирение и хроническая болезнь почек: популяционное исследование среди южнокорейцев. PLoS One . 2018. 13 (2): e0193559. [Медлайн].

Martinelli CE, Keogh JM, Greenfield JR, Henning E, van der Klaauw AA, Blackwood A, et al. Ожирение из-за дефицита рецептора меланокортина 4 (MC4R) связано с повышенным линейным ростом и конечным ростом, гиперинсулинемией натощак и неполностью подавленной секрецией гормона роста. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2011, январь 96 (1): E181-8. [Медлайн].

Hamdy O. Роль жировой ткани как эндокринной железы. Карр Диаб Реп . 2005 Октябрь 5 (5): 317-9. [Медлайн].

Бэйс Х, Блонд Л., Розенсон Р. Адипозопатия: как диета, упражнения и лекарственная терапия для похудания улучшают метаболические заболевания у пациентов с избыточным весом ?. Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2006 г., 4 (6): 871-95. [Медлайн].

Ketterer C, Heni M, Thamer C, Herzberg-Schäfer SA, Häring HU, Fritsche A.Острая краткосрочная гиперинсулинемия повышает обонятельный порог у здоровых людей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 Август 35 (8): 1135-8. [Медлайн].

Либ В., Салливан Л. М., Харрис Т. Б., Рубенофф Р., Бенджамин Э. Дж., Леви Д. и др. Уровни лептина в плазме и частота сердечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и общая смертность у пожилых людей. Уход за диабетом . 2009 Апрель 32 (4): 612-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Биркетведт Г.С., Флорхольмен Дж., Сундсфьорд Дж., Остеруд Б., Дингес Д., Билкер В. и др.Поведенческие и нейроэндокринные характеристики синдрома ночного переедания. ЯМА . 18 августа 1999 г. 282 (7): 657-63. [Медлайн].

Murray PG, Read A, Banerjee I, Whatmore AJ, Pritchard LE, Davies RA и др. Снижение аппетита и индекса массы тела с задержкой полового созревания у матери и сына: связь с редким новым вариантом последовательности в гене лептина. Eur J Endocrinol . 2011 Апрель 164 (4): 521-7. [Медлайн].

Физическая активность: факты о физической активности.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/physicalactivity/data/facts.html. Доступ: 9 января 2013 г.

Марипуу М., Викгрен М., Карлинг П., Адольфссон Р., Норрбак К.Ф. Относительный гипокортизолизм связан с ожирением и метаболическим синдромом при повторяющихся аффективных расстройствах. J Влияет на Disord . 2016 21 июня. 204: 187-196. [Медлайн].

Тестер JM, Phan TT, Tucker JM и др. Характеристики детей от 2 до 5 лет с тяжелым ожирением. Педиатрия . 2018 27 февраля. [Medline].

Bouchard C, Tremblay A, Després JP, Nadeau A, Lupien PJ, Thériault G и др. Реакция на длительное перекармливание однояйцевых близнецов. N Engl J Med . 24 мая 1990 г. 322 (21): 1477-82. [Медлайн].

Freeman E, Fletcher R, Collins CE, et al. Профилактика и лечение детского ожирения: время заняться отцами. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2012 январь 36 (1): 12-5. [Медлайн].

Chambers JC, Elliott P, Zabaneh D, Zhang W, Li Y, Froguel P и др. Общие генетические вариации около MC4R связаны с окружностью талии и инсулинорезистентностью. Нат Генет . 2008 июн. 40 (6): 716-8. [Медлайн].

Frayling TM, Онг К. Собираем лобзик FTO. Биология генома . 2011. 12 (2): 104. [Медлайн]. [Полный текст].

Loos RJ, Lindgren CM, Li S, Wheeler E, Zhao JH, Prokopenko I, et al.Общие варианты, близкие к MC4R, связаны с жировой массой, весом и риском ожирения. Нат Генет . 2008 июн. 40 (6): 768-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Скутери А., Санна С., Чен В. М., Уда М., Альбай Г., Пролив Дж. И др. Полногеномное ассоциативное сканирование показывает, что генетические варианты в гене FTO связаны с признаками, связанными с ожирением. PLoS Genet . 2007 июл.3 (7): e115. [Медлайн]. [Полный текст].

День FR, Loos RJ. Развитие генетики ожирения в эпоху полногеномных ассоциативных исследований. Дж Нутригенет Нутригеномикс . 2011. 4 (4): 222-38. [Медлайн].

Reinehr T., Kleber M, de Sousa G, et al. Концентрация лептина является предиктором снижения избыточной массы тела при изменении образа жизни. Int J Педиатр ожирения . 13 мая 2009 г .; 1-9: [Medline].

Cummings DE, Schwartz MW. Меланокортины и масса тела: сказка о двух рецепторах. Нат Генет . 2000 Сентябрь 26 (1): 8-9. [Медлайн].

Vaisse C, Clement K, Durand E, Hercberg S, Guy-Grand B, Froguel P.Мутации рецептора меланокортина-4 являются частой и неоднородной причиной патологического ожирения. Дж Клин Инвест . 2000 июл.106 (2): 253-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Wardlaw SL. Клинический обзор 127: Ожирение как нейроэндокринное заболевание: уроки, которые следует извлечь из мутаций проопиомеланокортина и рецепторов меланокортина у мышей и мужчин. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2001 апр. 86 (4): 1442-6. [Медлайн].

Гибсон В.Т., Фаруки И.С., Моро М., ДеПаоли А.М., Лоуренс Э., О’Рахилли С. и др.Врожденный дефицит лептина из-за гомозиготности по мутации Delta133G: отчет о другом случае и оценка ответа на четырехлетнюю терапию лептином. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2004 Октябрь 89 (10): 4821-6. [Медлайн].

Abbasi A, Corpeleijn E, Postmus D, Gansevoort RT, de Jong PE, Gans RO и др. Прокальцитонин в плазме крови связан с ожирением, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2010 сентябрь 95 (9): E26-31.[Медлайн].

Yaemsiri S, Slining MM, Agarwal SK. Воспринимаемый статус веса, диагноз избыточного веса и контроль веса среди взрослых в США: исследование NHANES 2003-2008. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 Август 35 (8): 1063-70. [Медлайн].

Лайдман Дж. Причины ожирения: 1 из 5 смертей, связанных с избыточным весом. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809516. Доступ: 21 августа 2013 г.

Мастерс РК, Рейтер ЭН, Пауэрс Д.А., Ян Ю.С., Бургер А.Е., Ссылка Б.Г.Влияние ожирения на уровни смертности в США: важность возраста и факторов когорты в оценках населения. Am J Public Health . 2013 15 августа

Людвиг Дж., Санбонмацу Л., Геннетиан Л. и др. Окрестности, ожирение и диабет — рандомизированный социальный эксперимент. N Engl J Med . 2011 Октябрь 20, 365 (16): 1509-19. [Медлайн].

Molarius A, Seidell JC, Sans S, Tuomilehto J, Kuulasmaa K. Различная чувствительность уровней действия талии для выявления субъектов с избыточным весом или ожирением в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Дж. Клин Эпидемиол . 1999 Декабрь 52 (12): 1213-24. [Медлайн].

Молариус А., Сейделл Дж. С., Санс С., Туомилехто Дж., Кууласмаа К. Окружность талии и бедер, а также соотношение талии и бедер в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Int J Obes Relat Metab Disord . 1999, 23 февраля (2): 116-25. [Медлайн].

Сотрудничество по факторам риска НИЗ. Мировые тенденции в отношении индекса массы тела, недостаточного веса, избыточного веса и ожирения с 1975 по 2016 год: объединенный анализ 2416 популяционных исследований из 128.9 миллионов детей, подростков и взрослых. Ланцет . 2017.10.10. [Полный текст].

McCall B. Ожирение у детей выросло в 10 раз; С недостаточным весом это «двойное бремя». Медицинские новости Medscape . 11 октября 2017 г. [Полный текст].

Finucane MM, Стивенс GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, et al. Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ медицинских обследований и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников. Ланцет . 2011 12 февраля. 377 (9765): 557-67. [Медлайн].

Neel СП. «Экономный генотип» 1998г. Nutr Rev . 1999 Май. 57 (5, часть 2): S2-9. [Медлайн].

Metcalf BS, Hosking J, Frémeaux AE, Jeffery AN, Voss LD, Wilkin TJ. ИМТ всегда был прав: более высокие дети действительно толще (это означает, что ИМТ в детстве не зависит от роста) EarlyBird 48. Int J Obes (Lond) . 2011 апр. 35 (4): 541-7. [Медлайн].

Н.С., Сучиндран С., Норт К.Э., Попкин Б.М., Гордон-Ларсен П. Ассоциация подросткового ожирения с риском тяжелого ожирения в зрелом возрасте. ЯМА . 10 ноября 2010 г. 304 (18): 2042-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Эллисон Д.Б., Фонтейн К.Р., Мэнсон Дж. Э., Стивенс Дж., Ван Италли ТБ. Ежегодные смерти, связанные с ожирением в США. ЯМА . 1999, 27 октября. 282 (16): 1530-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению взрослых с избыточным весом.Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: резюме. Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела у взрослых. Ам Дж. Клин Нутр . 1998 Октябрь 68 (4): 899-917. [Медлайн].

Брей GA. Опасность ожирения для здоровья. Endocrinol Metab Clin North Am . 1996 25 декабря (4): 907-19. [Медлайн].

Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH.Чрезмерное количество смертей, связанных с недостаточным весом, избыточным весом и ожирением. ЯМА . 2005 20 апреля. 293 (15): 1861-7. [Медлайн].

Чжэн В., Маклерран Д.Ф., Ролланд Б., Чжан Х, Иноуэ М., Мацуо К. и др. Связь между индексом массы тела и риском смерти у более чем 1 миллиона азиатов. N Engl J Med . 2011 24 февраля. 364 (8): 719-29. [Медлайн].

Беррингтон де Гонсалес А., Хартге П., Серхан Дж. Р., Флинт А. Дж., Ханнан Л., Макиннис Р. Дж. И др.Индекс массы тела и смертность 1,46 миллиона взрослых белых. N Engl J Med . 2 декабря 2010 г. 363 (23): 2211-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Боггс Д.А., Розенберг Л., Козье Ю.К., Вайз Л.А., Куган П.Ф., Руис-Нарваез Е.А. и др. Общее и абдоминальное ожирение и риск смерти среди чернокожих женщин. N Engl J Med . 2011 сентябрь 8. 365 (10): 901-8. [Медлайн].

Юнг Дж. Х., Ан С. В., Сонг Дж. М. и др. Ожирение как фактор риска увеличения предстательной железы: ретроспективное когортное исследование в Корее. Int Neurourol J . 2016 20 декабря (4): 321-328. [Медлайн].

Stessman J, Jacobs JM, Ein-Mor E, Bursztyn M. Нормальный индекс массы тела, а не ожирение, предсказывает большую смертность среди пожилых людей: Иерусалимское лонгитюдное исследование. J Am Geriatr Soc . 2009 декабрь 57 (12): 2232-8. [Медлайн].

Тамакоши А., Яцуя Х, Лин И, Тамакоши К., Кондо Т, Сузуки С. и др. ИМТ и смертность от всех причин среди пожилых людей в Японии: результаты совместного когортного исследования в Японии. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 февраля 18 (2): 362-9. [Медлайн].

Wadden TA, Neiberg RH, Wing RR, Clark JM, Delahanty LM, Hill JO и др. Снижение веса за четыре года в исследовании Look AHEAD: факторы, связанные с долгосрочным успехом. Ожирение (Серебряная весна) . 2011 октября 19 (10): 1987-98. [Медлайн]. [Полный текст].

Эльбель Б., Гьямфи Дж., Керш Р. Выбор фаст-фуда для детей и подростков и влияние маркировки калорий: естественный эксперимент. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 апр. 35 (4): 493-500. [Медлайн].

Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, et al. Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD001871. [Медлайн].

Заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов по использованию A1C для диагностики диабета. Доступно на http://emedicine.medscape.com/article/117853-workup. Доступ: 6 августа 2012 г.

[Рекомендации] Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2010, январь 33, Приложение 1: S62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. Руководство AHA / ACC / TOS, 2013 г., по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества ожирения. Джам Колл Кардиол .2013. [Medline]. [Полный текст].

Наингголан Л. Новые рекомендации по ожирению: авторитетная «дорожная карта» к лечению. Медицинские новости Medscape . 12 ноября 2013 г. [Полный текст].

Такер МЭ. Новые рекомендации США по ожирению. Сначала обработайте вес. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838285.

Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2015 Февраль 100 (2): 342-62. [Медлайн].

Джолли К., Льюис А., Бич Дж. И др. Сравнение ряда коммерческих программ или программ первичной медико-санитарной помощи по снижению веса с минимальным вмешательством контроля над потерей веса при ожирении: рандомизированное контролируемое исследование Lighten Up. BMJ . 2011 г. 3 ноября. 343: d6500. [Медлайн]. [Полный текст].

Брей GA. Лекарства для похудания. Мед Клин Норт Ам .2011 сентябрь 95 (5): 989-1008. [Медлайн].

Wing RR, Lang W., Wadden TA, Safford M, Knowler WC, Bertoni AG и др. Преимущества умеренной потери веса в снижении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа. Уход за диабетом . 2011 июл. 34 (7): 1481-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Столли М.Р., Фитцгиббон ​​М.Л., Шиффер Л., Шарп Л.К., Сингх В., Ван Хорн Л. и др. Исследование снижения ожирения черным (ORBIT): результаты за шесть месяцев. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 января (1): 100-6. [Медлайн].

Ларсен TM, Далсков С.М., ван Баак М., Джебб С.А., Пападаки А., Пфайффер А.Ф. и др. Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса. N Engl J Med . 2010 25 ноября. 363 (22): 2102-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Блюхер М., Рудич А., Клотинг Н. и др. Две модели динамики адипокина и других биомаркеров при длительном вмешательстве по снижению веса. Уход за диабетом . 2012 Февраль 35 (2): 342-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Длительное сохранение гормональных адаптаций к похуданию. N Engl J Med . 2011 27 октября. 365 (17): 1597-604. [Медлайн].

Хэмди О., Мотталиб А., Морси А. и др. Долгосрочное влияние интенсивного изменения образа жизни на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в реальной клинической практике: 5-летнее продольное исследование. BMJ Open Diabetes Res Care . 2017. 5: e000259. [Полный текст].

Maffeis C. Детское ожирение: генетический интерфейс. Baillieres Best Practices Clin Endocrinol Metab . 1999 г., 13 (1): 31-46. [Медлайн].

Proimos J, Sawyer S. Ожирение в детском и подростковом возрасте. Врач Ост Фам . 2000 Апрель, 29 (4): 321-7. [Медлайн].

Харша Д.В., Брей, Джорджия. Состав тела и детское ожирение. Endocrinol Metab Clin North Am . 1996 25 декабря (4): 871-85. [Медлайн].

Clement K, van den Akker E, Argente J, et al. Эффективность и безопасность сетмеланотида, агониста MC4R, у лиц с тяжелым ожирением из-за дефицита LEPR или POMC: одноранговые, открытые, многоцентровые испытания, фаза 3. Ланцет Диабет Эндокринол . 2020 Декабрь 8 (12): 960-70. [Медлайн].

Imcivree (сетмеланотид) [вставка в упаковку]. Бостон, Массачусетс: Rhythm Pharmaceuticals, Inc.Ноябрь 2020 г. Доступно в [Полный текст].

Пожилые и пожилые люди. В: Потребности человека в энергии: отчет совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ / УООН. Рим, 17-24 октября 2001 г. Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН. Доступно по адресу http://www.fao.org/docrep/007/y5686e/y5686e09.htm#bm9.

Brooks M. Стандартное значение «1-MET» недействительно при избыточном весе / ожирении. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821375.Доступ: 10 марта 2014 г.

Вильмс Б., Эрнст Б., Турнхеер М., Вайссер Б., Шультес Б. Поправочные коэффициенты для расчета метаболических эквивалентов (МЕТ) при избыточном весе у субъектов с крайне ожирением. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2014 7 февраля [Medline].

Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, Makris AP, Rosenbaum DL, Brill C и др. Вес и метаболические исходы через 2 года на диете с низким содержанием углеводов по сравнению с диетой с низким содержанием жиров: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. .2010 3 августа. 153 (3): 147-57. [Медлайн]. [Полный текст].

Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, Shahar DR, Witkow S, Greenberg I, et al. Снижение веса с помощью низкоуглеводной, средиземноморской или обезжиренной диеты. N Engl J Med . 17 июля 2008 г. 359 (3): 229-41.

Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ. Сравнение диет Аткинса, Орниша, Weight Watchers и Zone для снижения веса и снижения риска сердечных заболеваний: рандомизированное исследование. ЯМА . 2005, 5 января. 293 (1): 43-53. [Медлайн].

Очень низкокалорийные диеты. Наркотик . 2012 май. 50 (5): 54-7. [Медлайн].

Van Nieuwenhove Y, Dambrauskas Z, Campillo-Soto A, van Dielen F, Wiezer R, Janssen I, et al. Предоперационная низкокалорийная диета и исход операции после лапароскопического обходного желудочного анастомоза: рандомизированное многоцентровое исследование. Arch Surg . 2011 ноябрь 146 (11): 1300-5. [Медлайн].

Деннис Э.А., Денго А.Л., Комбер Д.Л., Флэк К.Д., Савла Дж., Дэви К.П. и др.Потребление воды увеличивает потерю веса во время гипокалорийной диеты у людей среднего и пожилого возраста. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 февраля 18 (2): 300-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Дубнов-Раз Г, Константини Н. В., Ярив Х, Ницца С., Шапира Н. Влияние питья воды на расход энергии в покое у детей с избыточным весом. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 окт. 35 (10): 1295-300. [Медлайн].

Wiesner S, Haufe S, Engeli S, Mutschler H, Haas U, Luft FC и др.Влияние тренировок на нормобарическую гипоксию на физическую подготовку и маркеры метаболического риска при избыточной массе тела у субъектов с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 января 18 (1): 116-20. [Медлайн].

Jakicic JM, Marcus BH, Lang W, Janney C. Влияние упражнений на поддержание потери веса в течение 24 месяцев у женщин с избыточным весом. Arch Intern Med . 28 июля 2008 г. 168 (14): 1550-9; обсуждение 1559-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Ballor DL, Poehlman ET.Физические упражнения способствуют сохранению обезжиренной массы во время похудания, вызванного диетой: метааналитический результат. Int J Obes Relat Metab Disord . 1994 18 января (1): 35-40. [Медлайн].

Villareal DT, Chode S, Parimi N, Sinacore DR, Hilton T, Armamento-Villareal R и др. Потеря веса, физические упражнения или и то, и другое, а также физическая функция у пожилых людей с ожирением. N Engl J Med . 2011 31 марта. 364 (13): 1218-29. [Медлайн]. [Полный текст].

Goodpaster BH, Delany JP, Otto AD, Kuller L, Vockley J, South-Paul JE, et al.Влияние диет и вмешательств на физическую активность на факторы риска потери веса и кардиометаболизма у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное исследование. ЯМА . 27 октября 2010 г. 304 (16): 1795-802. [Медлайн]. [Полный текст].

Hankinson AL, Daviglus ML, Bouchard C, Carnethon M, Lewis CE, Schreiner PJ, et al. Поддержание высокого уровня физической активности более 20 лет и увеличение веса. ЯМА . 2010 15 декабря. 304 (23): 2603-10. [Медлайн].

Rejeski WJ, Brubaker PH, Goff DC Jr, Bearon LB, McClelland JW, Perri MG и др.Внедрение программ снижения веса и физической активности в общину для сохранения подвижности пожилых людей с ожирением и плохим сердечно-сосудистым здоровьем. Arch Intern Med . 2011 г. 23 мая. 171 (10): 880-6. [Медлайн].

Ван Дорстен Б., Линдли Е.М. Когнитивные и поведенческие подходы в лечении ожирения. Мед Клин Норт Ам . 2011 Сентябрь 95 (5): 971-88. [Медлайн].

Морган П.Дж., Любанс Д.Р., Каллистер Р., Окели А.Д., Берроуз Т.Л., Флетчер Р. и др.Рандомизированное контролируемое исследование «Здоровые папы, здоровые дети»: эффективность программы здорового образа жизни для отцов с избыточным весом и их детей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 марта, 35 (3): 436-47. [Медлайн].

Mozaffarian D, Hao T., Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Изменения в диете и образе жизни и длительное увеличение веса у женщин и мужчин. N Engl J Med . 23 июня 2011 г. 364 (25): 2392-404. [Медлайн]. [Полный текст].

Недельчева А.В., Килкус Ю.М., Империал Дж., Шоллер Д.А., Пенев П.Д.Недостаток сна подрывает диетические усилия по снижению ожирения. Энн Интерн Мед. . 2010 Октябрь 5. 153 (7): 435-41. [Медлайн]. [Полный текст].

FDA распространяет предупреждение для потребителей о испорченных таблетках для похудания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 января 2009 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/2008/ucm116998.htm. Доступ: январь 2013 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. BMPEA в диетических добавках.Доступно по адресу http://www.fda.gov/Food/DietarySupplements/QADietarySupplements/ucm443790.htm. Дата обращения: 27 апреля 2015 г.

Хек AM, Яновский Я., Калис К.А. Орлистат, новый ингибитор липазы для лечения ожирения. Фармакотерапия . 2000 марта 20 (3): 270-9. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA требует отозвать препарат для похудения Belviq, Belviq XR (лорказерин) с рынка. FDA. Доступно на https: // www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requests-withdrawal-weight-loss-drug-belviq-belviq-xr-lorcaserin-market?utm_campaign=FDA%20requests%20the%20withdrawal%20of%20the% 20-потеря веса% 20drug% 20Belviq% 2C% 20Belviq% 20XR% 20% 28lorcaserin% 29 &. 13 февраля 2020 г .; Доступ: 14 февраля 2020 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет Belviq для лечения некоторых взрослых с избыточным весом или ожирением. 27 июня 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm309993.htm. Доступ: 12 июля 2012 г.

Списки контролируемых веществ: включение лорказерина в Список IV. Отдел по борьбе с наркотиками. Доступно на http://www.deadiversion.usdoj.gov/fed_regs/rules/2012/fr1219.htm. Доступ: 28 декабря 2012 г.

Smith SR, Weissman NJ, Anderson CM, Sanchez M, Chuang E, Stubbe S, et al. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лорказерина для контроля веса. N Engl J Med . 2010 15 июля.363 (3): 245-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Фидлер М.К., Санчес М., Рэтер Б., Вайсман Н.Дж., Смит С.Р., Шанахан В.Р. и др. Годовое рандомизированное исследование лорказерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: исследование BLOSSOM. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2011 Октябрь 96 (10): 3067-77. [Медлайн].

O’Neil PM, Smith SR, Weissman NJ, Fidler MC, Sanchez M, Zhang J, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание лорказерина для снижения веса при сахарном диабете 2 типа: исследование BLOOM-DM. Ожирение (Серебряная весна) . 2012 июл.20 (7): 1426-36. [Медлайн].

Пресс-релиз FDA. FDA одобрило препарат Saxenda для контроля веса. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm427913.htm. Доступ: 23 декабря 2014 г.

Серретти А., Манделли Л. Антидепрессанты и масса тела: всесторонний обзор и метаанализ. Дж. Клиническая психиатрия . 2010 Октябрь 71 (10): 1259-72. [Медлайн].

Голдфилд GS, Лорелло С., Дусе Э.Метилфенидат снижает калорийность и потребление жиров с пищей у взрослых: механизм снижения подкрепляющей ценности пищи ?. Ам Дж. Клин Нутр . 2007 августа 86 (2): 308-15. [Медлайн].

Gadde KM, Franciscy DM, Wagner HR 2nd, Krishnan KR. Зонисамид для снижения веса у взрослых с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2003, 9 апреля. 289 (14): 1820-5. [Медлайн].

Lustig RH, Hinds PS, Ringwald-Smith K, Christensen RK, Kaste SC, Schreiber RE и др.Терапия октреотидом детского гипоталамического ожирения: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2003 июнь 88 (6): 2586-92. [Медлайн].

Desilets AR, Dhakal-Karki S, Dunican KC. Роль метформина для контроля веса у пациентов без диабета 2 типа. Энн Фармакотер . 2008 июн. 42 (6): 817-26. [Медлайн].

Vilsbøll T, Christensen M, Junker AE, Knop FK, Gluud LL. Влияние агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 на потерю веса: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2012, 10 января. 344: d7771. [Медлайн]. [Полный текст].

Gadde KM, Xiong GL. Бупропион для похудания. Эксперт Rev Neurother . 2007 7 января (1): 17-24. [Медлайн].

Черный SC. Антагонисты каннабиноидных рецепторов и ожирение. Curr Opin Investigations Drugs . 2004 г., 5 (4): 389-94. [Медлайн].

Van Gaal LF, Rissanen AM, Scheen AJ, et al. Влияние блокатора рецепторов каннабиноида-1 римонабанта на снижение веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с избыточной массой тела: 1-летний опыт исследования RIO-Europe. Ланцет . 16-22 апреля 2005 г. 365 (9468): 1389-97.

Cox SL. Римонабанта гидрохлорид: исследуемый агент для лечения сердечно-сосудистых факторов риска. Наркотики сегодня (Barc) . 2005 г., 41 (8): 499-508. [Медлайн].

Фернандес-младший, Эллисон ДБ. Римонабант Санофи-Синтелабо. Curr Opin Investigations Drugs . 2004 г., 5 (4): 430-5. [Медлайн].

Нагао Т., Мегуро С., Хасэ Т., Оцука К., Комикадо М., Токимицу И. и др.Напиток, богатый катехинами, улучшает ожирение и контроль уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 февраля (2): 310-7. [Медлайн].

Дуникан К.С., Адамс Н.М., Десилетс АР. Роль прамлинтида в похудании. Энн Фармакотер . 2010 Март 44 (3): 538-45. [Медлайн].

Баттерхэм Р.Л., Коэн М.А., Эллис С.М., Ле Ру С.В., Уизерс Д.Д., Фрост Г.С. и др. Подавление приема пищи у пациентов с ожирением пептидом YY3-36. N Engl J Med . 2003 сентябрь 4. 349 (10): 941-8. [Медлайн].

Boggiano MM, Chandler PC, Oswald KD, Rodgers RJ, Blundell JE, Ishii Y. PYY3-36 в качестве мишени для лекарств от ожирения. Obes Rev. . 2005 г., 6 (4): 307-22. [Медлайн].

Roth CL, Enriori PJ, Harz K, Woelfle J, Cowley MA, Reinehr T. Пептид YY — регулятор энергетического гомеостаза у детей с ожирением до и после потери веса. Дж Клин Эндокринол Метаб .2005 декабрь 90 (12): 6386-91. [Медлайн].

Moon HS, Matarese G, Brennan AM, Chamberland JP, Liu X, Fiorenza CG и др. Эффективность метрелептина у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: клеточные и молекулярные пути, лежащие в основе толерантности к лептину. Диабет . 2011 июн. 60 (6): 1647-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Равуссин Э., Смит С.Р., Митчелл Дж. А., Шрингарпюр Р., Шан К., Майер Х. и др. Повышенная потеря веса с помощью прамлинтида / метрелептина: интегрированный нейрогормональный подход к фармакотерапии ожирения. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Сентябрь 17 (9): 1736-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Tam CS, Lecoultre V, Ravussin E. Новая стратегия использования лептина для терапии ожирения. Экспертное мнение Biol Ther . 2011 Декабрь 11 (12): 1677-85. [Медлайн].

Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P, Sjöström CD, Karason K, Wedel H, et al. Бариатрическая хирургия и отдаленные сердечно-сосудистые события. ЯМА . 2012 г. 4 января. 307 (1): 56-65.[Медлайн].

Flum DR, Belle SH, King WC, Wahed AS, Berk P, Chapman W. и др. Периоперационная безопасность в продольной оценке бариатрической хирургии. N Engl J Med . 2009 30 июля. 361 (5): 445-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Маггард М.А., Шугарман Л.Р., Сутторп М., Маглион М., Сугерман Х.Дж., Ливингстон Э.Х. и др. Метаанализ: хирургическое лечение ожирения. Энн Интерн Мед. . 2005 Apr 5. 142 (7): 547-59. [Медлайн].

Такер МЭ.Новые рекомендации по бариатрической хирургии отражают стремительно развивающуюся область. Медицинские новости Medscape. 28 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781619. Доступ: 3 апреля 2013 г.

Fiore K. Новые рекомендации по обновлению рукава хирургии по снижению веса. MedPage сегодня. Доступно по адресу http://www.medpagetoday.com/Endocrinology/Obesity/38112?utm_content=&utm_medium=email&utm_campaign=DailyHeadlines&utm_source=WC&xid=NL_DHE_2013-03-28&eun=g648601d6d0r&use.сеть & mu_id = 5780408. Доступ: 3 апреля 2013 г.

Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey W.T., Hurley DL, McMahon MM, et al. Руководство по клинической практике для периоперационной нутритивной, метаболической и нехирургической поддержки пациента, перенесшего бариатрическую операцию — Обновление 2013 г.: спонсировано Американской ассоциацией клинических эндокринологов, Обществом ожирения и Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии. Endocr Pract . 2013 25 марта. E1-e36. [Медлайн].

Эшли С., Берд Д.Л., Сагден Г., Ройстон С.М. Вертикально-полосатая гастропластика для лечения патологического ожирения. Br J Surg . 1993 ноябрь 80 (11): 1421-3. [Медлайн].

Фликингер Э.Г., Порис В.Дж., Мелхейм HD, Синар Д.Р., Блоуз Иллинойс, Томас Ф.Т. Обход желудка по Гринвиллу. Отчет о проделанной работе за 3 года. Энн Сург . 1984 Май. 199 (5): 555-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Plecka Östlund M, Marsk R, Rasmussen F, Lagergren J, Näslund E.Заболеваемость и смертность до и после бариатрической операции по поводу патологического ожирения по сравнению с населением в целом. Br J Surg . 2011 июн. 98 (6): 811-6. [Медлайн].

Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Бариатрическая хирургия в сравнении с традиционной медикаментозной терапией диабета 2 типа. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1577-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Søvik TT, Aasheim ET, Taha O, Engström M, Fagerland MW, Björkman S, et al.Потеря веса, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и качество жизни после желудочного обходного анастомоза и двенадцатиперстной кишки: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011 сентября 6. 155 (5): 281-91. [Медлайн].

Hedberg J, Sundbom M. Превосходная потеря веса и более низкий уровень HbA1c через 3 года после переключения на двенадцатиперстную кишку по сравнению с желудочным обходным анастомозом Roux-en-Y — рандомизированное контролируемое исследование. Surg Obes Relat Dis . 2012 май-июнь. 8 (3): 338-43. [Медлайн].

Schiavon CA, Bersch-Ferreira AC, Santucci EV, et al.Эффекты бариатрической хирургии у пациентов с ожирением и гипертонией: рандомизированное исследование GATEWAY (желудочный обходной анастомоз для лечения пациентов с ожирением и устойчивой гипертензией). Тираж . 2017 г. 13 ноября. [Medline].

Стайлз С. Бариатрическая хирургия может привести к «ремиссии» АГ при ожирении: GATEWAY. Медскап . 2017 13 ноября [Полный текст].

Cigaina V. Стимуляция желудка как терапия патологического ожирения: предварительные результаты. Obes Surg .2002 г., 12 апреля, приложение 1: 12С-16С. [Медлайн].

Кляйн С., Фонтана Л., Янг В. Л. и др. Отсутствие влияния липосакции на действие инсулина и факторы риска ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 17 июня 2004 г. 350 (25): 2549-57.

Koch TR, Finelli FC. Послеоперационные метаболические и пищевые осложнения бариатрической хирургии. Гастроэнтерол Clin North Am . 2010 марта 39 (1): 109-24. [Медлайн].

Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL.Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999-2010 гг. ЯМА . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 491-7. [Медлайн].

Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999-2010 гг. ЯМА . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 483-90. [Медлайн].

Abbott Laboratories соглашается отозвать свой препарат для лечения ожирения Meridia. FDA, СШАУправление по контролю за продуктами и лекарствами. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm228812.htm. Доступ: 8 октября 2010 г.

Андерсон Дж. У., Джавери Массачусетс. Снижение приема лекарств при значительной потере веса с поведенческим вмешательством. Curr Clin Pharmacol . 2010 г., 5 (4): 232-8. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA одобрило препарат Qsymia для контроля веса. Доступно по ссылке http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm312468.htm. Доступ: 7 августа 2012 г.

Grudell AB, Sweetser S, Camilleri M, Eckert DJ, Vazquez-Roque MI, Carlson PJ, et al. Контролируемое фармакогенетическое исследование сибутрамина по снижению веса и составу тела у взрослых с ожирением или избыточным весом. Гастроэнтерология . 2008 Октябрь 135 (4): 1142-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеймс В.П., Катерсон И.Д., Коутиньо В., Файнер Н., Ван Гаал Л.Ф., Маггиони А.П. и др. Влияние сибутрамина на сердечно-сосудистые исходы у лиц с избыточным весом и ожирением. N Engl J Med . 2010 сен 2. 363 (10): 905-17. [Медлайн].

Лайдман Дж. Пороги ожирения точно прогнозируют риск для здоровья подростков. Медицинские новости Medscape . 29 января 2014 г. [Полный текст].

Laurson KR, Welk GJ, Eisenmann JC. Диагностические характеристики процентилей ИМТ для выявления подростков с метаболическим синдромом. Педиатрия . 2014 февраль 133 (2): e330-8. [Медлайн].

Makowski CT, Gwinn KM, Hurren KM.Налтрексон / бупропион: экспериментальная комбинация для снижения веса и поддержания веса. Факты об ожирении . 2011. 4 (6): 489-94. [Медлайн].

Nainggolan L. Желудочный бандаж — это первая операция для подростков с болезненным ожирением. Медицинские новости Medscape . 29 мая 2014 г. [Полный текст].

Nainggolan L. FDA одобрило использование бупропиона / налтрексона (Contrave) для лечения ожирения. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.staging.medscape.com/viewarticle/831513.Доступ: 14 сентября 2014 г.

Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE и др. Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией у пациентов с ожирением и диабетом. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1567-76. [Медлайн]. [Полный текст].

Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, et al. Влияние бариатрической хирургии на смертность у шведских субъектов с ожирением. N Engl J Med . 2007 23 августа. 357 (8): 741-52.[Медлайн].

Список лекарств от ожирения (36 в сравнении)

Просмотр информации о фентермине фентермин	8,7	604 отзыва		Rx	Икс	4	Икс
Общее название: фентермин системный Бренды: Адипекс-П, Ломайра, Атти-Плекс П Класс препарата: Стимуляторы ЦНС, анорексанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Topamax Топамакс Не по назначению	6.9	50 отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: Топирамат системный Класс препарата: противосудорожные средства ингибитор карбоангидразы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Off-label: Да
Просмотр информации о Адипекс-П Адипекс-П	8.9	146 отзывов		Rx	Икс	4	Икс
Общее название: фентермин системный Класс препарата: Стимуляторы ЦНС, анорексанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о топирамате топирамат Не по назначению	7.5	198 отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: Топирамат системный Брендовое название: Топамакс Класс препарата: противосудорожные средства ингибитор карбоангидразы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да
Просмотреть информацию о Contrave Contrave	6.9	1169 отзывов		Rx	Икс	N	Икс
Общее название: бупропион / налтрексон системный Класс препарата: анорексианты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Desoxyn Desoxyn	10	3 отзыва		Rx	C	2	Икс
Общее название: системный метамфетамин Класс препарата: Стимуляторы ЦНС, анорексанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию об Алли Алли	6.0	103 отзыва		Внебиржевой	Икс	N
Общее название: орлистат системный Класс препарата: средства от ожирения периферического действия Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о бупропионе бупропион Не по назначению	7.1	31 отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: бупропион системный Класс препарата: разные антидепрессанты, средства для прекращения курения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да
Просмотреть информацию о фендиметразине фендиметразин	8.3	145 отзывов		Rx	C	3	Икс
Общее название: фендиметразин системный Бренды: Бонтрил ДПМ, Fendique ER Класс препарата: Стимуляторы ЦНС, анорексанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Ксеникале Ксеникал	8.3	105 отзывов		Rx	Икс	N
Общее название: орлистат системный Класс препарата: средства от ожирения периферического действия Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию об орлистате орлистат	7.3	328 отзывов		Rx / OTC	Икс	N
Общее название: орлистат системный Бренды: Алли, Ксеникал Класс препарата: средства от ожирения периферического действия Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Посмотреть информацию о Qsymia Qsymia	8.2	174 отзыва		Rx	Икс	4	Икс
Общее название: фентермин / топирамат системный Класс препарата: анорексианты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о диэтилпропионе диэтилпропион	8.6	146 отзывов		Rx	B	4	Икс
Общее название: диэтилпропион системный Класс препарата: Стимуляторы ЦНС, анорексанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Saxenda Саксенда	7.6	774 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: лираглутид системный Класс препарата: инкретин миметики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о метамфетамине метамфетамин	10	4 отзыва		Rx	C	2	Икс
Общее название: системный метамфетамин Брендовое название: Desoxyn Класс препарата: Стимуляторы ЦНС, анорексанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о лорказерине лорказерин	8.0	307 отзывов		Rx	Икс	4
Общее название: лорказерин системный Класс препарата: анорексианты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI
Просмотр информации о прегнил Прегнил Не по назначению	9.0	1 отзыв		Rx	Икс	N
Общее название: хорионический гонадотропин (ХГЧ) системный Класс препарата: гонадотропины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Off-label: Да
Просмотр информации о фентермине / топирамате фентермин / топирамат	8.3	189 отзывов		Rx	Икс	4	Икс
Общее название: фентермин / топирамат системный Брендовое название: Qsymia Класс препарата: анорексианты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
Просмотреть информацию о Bontril PDM Бонтрил ДПМ	6.8	4 отзыва		Rx	C	3	Икс
Общее название: фендиметразин системный Класс препарата: Стимуляторы ЦНС, анорексанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о бупропионе / налтрексоне бупропион / налтрексон	6.9	1203 отзыва		Rx	Икс	N	Икс
Общее название: бупропион / налтрексон системный Брендовое название: Contrave Класс препарата: анорексианты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Просмотр информации о хорионическом гонадотропине ​​(ХГЧ) хорионический гонадотропин (ХГЧ) Не по назначению	7.5	13 отзывов		Rx	Икс	N
Общее название: хорионический гонадотропин (ХГЧ) системный Брендовое название: Прегнил Класс препарата: гонадотропины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о лекарствах от А до Я, Монография AHFS DI, Монографии по натуральным продуктам, Информация о назначении Off-label: Да
Просмотр информации об амфетамине амфетамин	10	1 отзыв		Rx	C	2	Икс
Общее название: амфетамин системного действия Брендовое название: Evekeo Класс препарата: Стимуляторы ЦНС Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении
Просмотр информации о бензфетамине бензфетамин	7.7	16 отзывов		Rx	Икс	3	Икс
Общее название: бензфетамин системный Класс препарата: Стимуляторы ЦНС, анорексанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении
Просмотреть информацию о циметидине циметидин Не по назначению	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	B	N	Икс
Общее название: циметидин системный Бренды: Редуктор равной кислоты, Тагамет HB Класс препарата: антагонисты h3 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да
Просмотреть информацию о лираглутиде лираглутид	7.7	869 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: лираглутид системный Брендовое название: Саксенда Класс препарата: инкретин миметики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Ожирение — это сложное дело — и его лечить тоже — Harvard Health Blog

Многие люди не считают ожирение болезнью, а скорее моральным недостатком.Но доктор Фатима Коди Стэнфорд, преподаватель медицины в Гарвардской медицинской школе, исследователь и практикующий врач Массачусетского центра веса больницы общего профиля, отмечает, что ожирение — это сложное хроническое заболевание. В недавней увлекательной и информативной презентации Стэнфорда объясняется, как организм использует и накапливает энергию, и описывается сложное взаимодействие генетических, связанных с развитием, гормональных, экологических и поведенческих факторов, способствующих ожирению.

Ожирение — это не просто «количество калорий в сравнении с сожженными калориями».

Ожирение — это не только энергетический баланс, т.е.е., калории на входе / калории на выходе. «Это упрощенно, и если бы уравнение было так легко решить, у нас не было бы распространенности ожирения, как сегодня», — объясняет доктор Стэнфорд. Далее она говорит, что не только неверна теория энергетического баланса, но и упор на это упрощенное уравнение и обвинение пациента способствовали эпидемии ожирения. Стигма, обвинение и стыд усугубляют проблему и препятствуют лечению. Действительно, более 36% взрослых в Соединенных Штатах страдают ожирением, и мир не отстает.

Она описывает свои исследования и опыт лечения ожирения, включая несколько случаев из ее собственной клиники. Это случаи, которые привлекают мое внимание, поскольку они наиболее четко демонстрируют влияние различных подходов к лечению (и их комбинаций) на ожирение: диета и образ жизни (т. Е. Поведенческий), лекарства и хирургия. Стэнфорд добился замечательных долгосрочных положительных результатов во всех, но она всегда делает упор в первую очередь на изменении диеты и образа жизни. Программа (называемая «Здоровые привычки для жизни»), предлагаемая в Центре веса MGH, является серьезным обязательством, но она может помочь переосмыслить отношение человека к еде, делая упор на высококачественную диету, а не на подсчет калорий .

Составляющие успешного лечения ожирения

Абир Бадер — сертифицированный диетолог и ведущий специалист по лечебному питанию в центре. Она описала мне программу более подробно: это 12-недельная программа группового обучения и поддержки со структурированным учебным планом и частым контактом с пациентами. Занятия длятся 90 минут и проводятся зарегистрированным диетологом и охватывают все: от причин ожирения до здорового питания и развенчания популярных мифов о диете, а также рекомендации по обеду вне дома, походу за продуктами, приготовлению еды, физической активности и многому другому.«Цель программы HHL — предоставить пациентам образование, поддержку и инструменты для ведения здорового образа жизни».

Диета, которую они продвигают, частично основана на диете DASH и средиземноморской диете, поскольку эти планы питания богаты овощами, фруктами, нежирным белком и цельнозерновыми продуктами. Они используют Harvard Healthy Plate, чтобы продемонстрировать здоровую, хорошо сбалансированную пищу.

Но это еще и очень индивидуальная программа. «Мы тесно сотрудничаем с пациентом, чтобы сформулировать реалистичные цели.Я считаю, что наиболее важной частью подхода к постановке целей и изменению поведения является сначала определение того, что они хотели бы улучшить. Часто, будучи поставщиками услуг, мы говорим пациентам, что им нужно делать, но когда вы позволяете пациенту выделить область, над которой они хотели бы работать, вы можете увидеть лучшее соблюдение режима лечения », — говорит Бадер.

Было показано, что другие подобные комплексные программы помогают пациентам добиться длительного режима питания и изменения образа жизни, похудеть и избежать диабета. Программа профилактики диабета помогает людям с ожирением и риском развития диабета терять от 5% до 7% веса тела и снижает риск диабета на 58-71%.

Как заявляет Бадер: «Я думаю, важно отметить, что диета, которая« работает », — это диета, которой человек будет придерживаться всю оставшуюся жизнь. Мы действительно подчеркиваем важность изменения образа жизни по сравнению с краткосрочным исправлением диеты, чтобы добиться наибольшего успеха в достижении более здорового веса ». Это утверждение основано на доказательствах, поскольку недавний обзор многочисленных исследований, посвященных различным диетам для похудания, показал, что все они работают примерно одинаково.

Лекарства для лечения ожирения

Что может удивить людей (включая врачей), так это то, насколько полезными могут быть лекарства для похудания, хотя может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы выяснить, что подойдет кому-то.«Эти лекарства влияют на то, как мозг управляет заданной массой тела и как мозг взаимодействует с окружающей средой. Но иногда нет рифмы или причины, почему одно лекарство кому-то помогает, а другое — нет ». К сожалению, как показывают исследования, лекарства для похудения назначают недостаточно часто.

Таким образом, ожирение — сложное хроническое заболевание, которому способствуют многие факторы. Врачи первичной медико-санитарной помощи и специалисты по ожирению могут рекомендовать лечение, которое включает такие подходы к образу жизни, как диета, упражнения и устранение эмоциональных факторов, способствующих ожирению.Для некоторых людей операция по снижению веса может быть вариантом (тема для другого поста).

Избранные ссылки

Центры по контролю за заболеваниями, ожирение у взрослых.

СМИ и их влияние на ожирение. Текущие отчеты об ожирении , апрель 2018 г.

Оценка доказательств для стратегий снижения веса у людей с диабетом или без него. Всемирный журнал диабета , октябрь 2017 г.

Информационная страница Национальной программы профилактики диабета Центров по контролю и профилактике заболеваний: исследования, лежащие в основе программы.

Безопасность и переносимость лекарств нового поколения от ожирения: повествовательный обзор. Аспирантура Медицина , март 2018 г.

Низкое использование лекарств от ожирения. Каковы последствия для клинической помощи? Ожирение: исследовательский журнал , сентябрь 2016 г.

Ожирение — Лечение — NHS

Если вы страдаете ожирением, посоветуйтесь со своим терапевтом, как безопасно похудеть.

Ваш терапевт может посоветовать вам, как безопасно похудеть, придерживаясь здорового, сбалансированного питания и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Они также могут сообщить вам о других полезных услугах, например:

• местные группы по снижению веса — они могут быть предоставлены местными властями, NHS или коммерческими службами, за которые вам, возможно, придется заплатить
• упражнения по рецепту — когда вас направляют в местную активную медицинскую бригаду на несколько занятий под наблюдением квалифицированного тренера

Если у вас есть основные проблемы, связанные с ожирением, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), высокое кровяное давление, диабет или апноэ во сне, ваш терапевт может порекомендовать дальнейшие тесты или специальное лечение.В некоторых случаях они могут направить вас к специалисту.

Узнайте больше о том, как ваш терапевт может помочь вам похудеть.

Диета

Не существует единого правила, применимого ко всем, но для безопасного и устойчивого снижения веса от 0,5 до 1 кг в неделю большинству людей рекомендуется снизить потребление энергии на 600 калорий в день.

Для большинства мужчин это означает потребление не более 1900 калорий в день, а для большинства женщин — не более 1400 калорий в день.

Лучший способ добиться этого — заменить нездоровые и высококалорийные продукты питания, такие как фаст-фуд, полуфабрикаты и сладкие напитки (включая алкоголь), на более здоровые продукты.

Здоровый рацион должен состоять из:

• много фруктов и овощей
• много картофеля, хлеба, риса, макаронных изделий и других крахмалистых продуктов (в идеале вы должны выбирать цельнозерновые сорта)
• немного молока и молочных продуктов
• немного мяса, рыбы, яиц, бобов и других немолочных источников белка
• только небольшие количества еды и напитков с высоким содержанием жира и сахара

Старайтесь избегать продуктов с высоким содержанием соли, потому что они могут повысить кровяное давление, что может быть опасно для людей, которые уже страдают ожирением.Прочтите несколько советов по диете с низким содержанием соли.

Вам также нужно будет проверить информацию о калориях для каждого типа еды и напитков, которые вы потребляете, чтобы убедиться, что вы не превышаете свой дневной лимит.

Некоторые рестораны, кафе и пункты быстрого питания предоставляют информацию о калориях на порцию, хотя предоставление этой информации не является обязательным. Будьте осторожны, когда едите вне дома, потому что некоторые продукты могут быстро превысить лимит, например гамбургеры, жареный цыпленок, а также карри или китайские блюда.

Подробнее о подсчете калорий.

Диетические программы и модные диеты

Избегайте причудливых диет, которые рекомендуют небезопасные практики, такие как голодание (отказ от еды в течение длительного времени) или исключение целых групп продуктов. Эти типы диет не работают, могут вызвать у вас недомогание и не являются устойчивыми, поскольку не учит вас долгосрочным привычкам здорового питания.

Это не означает, что все коммерческие программы диет небезопасны. Многие из них основаны на надежных медицинских и научных принципах и могут хорошо работать для некоторых людей.

Программа ответственного питания должна:

• расскажет вам о таких вопросах, как размер порции, изменение поведения и здоровое питание
• не следует чрезмерно ограничивать тип продуктов, которые вы можете есть
• основываться на достижении постепенной и устойчивой потери веса, а не на кратковременной быстрой потере веса, которая вряд ли продлится долго

Прочтите о плюсах и минусах различных диет.

Очень низкокалорийные диеты

Очень низкокалорийная диета (VLCD) — это когда вы потребляете менее 800 калорий в день.

Эти диеты могут привести к быстрой потере веса, но они не являются подходящим или безопасным методом для всех и обычно не рекомендуются для лечения ожирения.

VLCD обычно рекомендуются только в том случае, если у вас есть осложнение, связанное с ожирением, которое можно улучшить за счет быстрой потери веса.

VLCD обычно не следует применять дольше 12 недель за раз, и их следует использовать только под наблюдением квалифицированного медицинского работника.

Если вы подумываете о такой диете, сначала обратитесь к своему терапевту.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о диете и похудании читайте:

Упражнение

Уменьшение количества калорий в вашем рационе поможет вам похудеть, но поддержание здорового веса требует физической активности для сжигания энергии.

Физическая активность не только помогает поддерживать здоровый вес, но и приносит больше пользы для здоровья. Например, он может помочь предотвратить и управлять более чем 20 состояниями, например снизить риск диабета 2 типа на 40%.

Старшие врачи рекомендуют взрослым выполнять как минимум 150 минут активности средней интенсивности в неделю — например, 5 занятий по 30 минут в неделю. Что-то лучше, чем ничего, и полезно заниматься упражнениями всего 10 минут за раз.

Физическая активность средней интенсивности — это любая деятельность, которая увеличивает частоту сердечных сокращений и дыхания, например:

В качестве альтернативы вы можете выполнять 75 минут упражнений высокой интенсивности в неделю или сочетать умеренную и интенсивную активность.

Во время активной деятельности дыхание затруднено, сердце учащенно бьется, и вы не в состоянии поддерживать разговор. Примеры включают:

• работает
• самые конкурентоспособные виды спорта
• круговое обучение

Вам также следует делать силовые упражнения и тренировку равновесия 2 дня в неделю. Это может быть тренировка в тренажерном зале, ношение сумок с покупками или выполнение таких действий, как тай-чи. Также очень важно, чтобы вы прерывали сидячий (сидячий) образ жизни, вставая и двигаясь.

Ваш терапевт, консультант по снижению веса или сотрудники местного спортивного центра могут помочь вам составить план, соответствующий вашим личным потребностям и обстоятельствам, с достижимыми и мотивирующими целями. Начните с малого и постепенно наращивайте.

Также важно найти занятия, которые вам нравятся и которыми вы хотите заниматься. Социальные занятия или занятия с друзьями или семьей помогут сохранить мотивацию. Начните сегодня — никогда не поздно.

Узнайте больше о рекомендациях по физической активности для взрослых и рекомендациях по физической активности для пожилых людей.

Возможно, вам придется тренироваться дольше каждый день, чтобы предотвратить ожирение или не набрать вес, если вы страдали ожирением. Чтобы предотвратить ожирение, рекомендуется 45-60 минут умеренной активности в день. Чтобы не набирать вес после ожирения, вам может потребоваться 60-90 минут физической активности каждый день.

Ваш терапевт или консультант по снижению веса сможет посоветовать вам, какие упражнения вам следует делать и как долго, с учетом вашего текущего уровня физической подготовки и индивидуальных обстоятельств.

Дополнительная информация

Подробнее об упражнениях см .:

Другие полезные стратегии

Фактические данные показали, что потеря веса может быть более успешной, если она включает другие стратегии, помимо диеты и изменения образа жизни. Это может включать такие вещи, как:

• постановка реалистичных целей по снижению веса — если вы страдаете ожирением, потеря всего 3% от первоначальной массы тела может значительно снизить риск развития осложнений, связанных с ожирением
• есть медленнее и внимательно следить за тем, что и когда вы едите — например, не отвлекаться на просмотр телевизора
• Избегайте ситуаций, когда вы знаете, что у вас может возникнуть соблазн переесть
• Привлечение членов вашей семьи и друзей к вашим усилиям по снижению веса — они могут помочь вам мотивировать
• отслеживание вашего прогресса — например, регулярно взвешивайтесь и записывайте свой вес в дневник

Получение психологической поддержки от квалифицированного медицинского работника также может помочь вам изменить ваше отношение к еде и еде.Могут быть полезны такие методы, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Как избежать восстановления веса

Важно помнить, что по мере того, как вы худеете, вашему организму требуется меньше еды (калорий), поэтому через несколько месяцев потеря веса замедляется и выравнивается, даже если вы продолжаете соблюдать диету.

Если вы вернетесь к своему прежнему количеству калорий после похудания, очень вероятно, что вы снова наберете вес. Увеличение физической активности до 60 минут в день и постоянное наблюдение за тем, что вы едите, могут помочь вам снизить вес.

Лекарство

В ходе клинических испытаний было протестировано множество различных типов лекарств от ожирения, но единственное, что оказалось безопасным и эффективным, — это орлистат.

Вы можете использовать орлистат только в том случае, если врач или фармацевт считает, что это подходящее лекарство для вас. В большинстве случаев орлистат отпускается только по рецепту. Единственный продукт, доступный без рецепта непосредственно в аптеках, — это Alli, находящийся под наблюдением фармацевта.

Орлистат предотвращает всасывание примерно трети жира из пищи, которую вы едите. Непереваренный жир не всасывается в организм и выводится с фекалиями. Это поможет вам избежать набора веса, но не обязательно приведет к потере веса.

Сбалансированную диету и программу упражнений следует начинать до начала лечения орлистатом, и вам следует продолжать эту программу во время лечения и после прекращения приема орлистата.

Когда следует применять орлистат

Орлистат обычно рекомендуется только в том случае, если вы приложили значительные усилия для похудания с помощью диеты, физических упражнений или изменения образа жизни.

Даже в этом случае орлистат назначают только в том случае, если у вас есть:

• индекс массы тела (ИМТ) 28 или более и другие связанные с весом состояния, такие как высокое кровяное давление или диабет 2 типа
• ИМТ 30 или более

Перед назначением орлистата ваш врач обсудит с вами преимущества и потенциальные ограничения, включая любые возможные побочные эффекты.

Лечение орлистатом необходимо сочетать со сбалансированной диетой с низким содержанием жиров и другими стратегиями снижения веса, такими как выполнение большего количества упражнений.Важно, чтобы диета была сбалансированной по питательности за счет трех основных приемов пищи.

Если вам прописали орлистат, вам также предложат совет и поддержку по вопросам диеты, физических упражнений и изменения образа жизни.

Орлистат обычно не рекомендуется беременным и кормящим женщинам.

Дозировка и продолжительность лечения

Одну капсулу орлистата следует запивать водой непосредственно перед, во время или в течение 1 часа после каждого основного приема пищи (максимум до 3 капсул в день).

Если вы пропустите прием пищи или еда не содержит жиров, вам не следует принимать капсулы орлистата. Ваш врач должен объяснить вам это, или вы можете проверить информационный листок для пациента, который прилагается к вашему лекарству.

Лечение орлистатом следует продолжать только после 3 месяцев, если вы потеряли 5% массы тела. Обычно это начинает влиять на то, как вы перевариваете жир в течение 1-2 дней.

Если вы не похудели после приема орлистата в течение 3 месяцев, вряд ли это будет для вас эффективным лечением.Проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, так как может возникнуть необходимость прекратить лечение.

Прием орлистата при других заболеваниях

Обратитесь к терапевту перед началом лечения орлистатом, если у вас есть другое серьезное заболевание, такое как диабет 2 типа, высокое кровяное давление или заболевание почек, от которого вы принимаете лекарства. Возможно, потребуется изменить дозу вашего лекарства.

Если у вас диабет 2 типа, вам может потребоваться больше времени, чтобы похудеть с помощью орлистата, поэтому ваша целевая потеря веса через 3 месяца может быть немного ниже.

У вас будет обзор после 3 месяцев использования орлистата. Если вы похудели, ваш терапевт может посоветовать продолжить прием орлистата в течение 12 месяцев или более. Они обсудят с вами преимущества, ограничения и побочные эффекты.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты орлистата включают:

Эти побочные эффекты гораздо менее вероятны, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием жиров.

Женщины, принимающие оральные противозачаточные таблетки, должны использовать дополнительный метод контрацепции, например презерватив, если они испытывают сильную диарею во время приема орлистата.Это связано с тем, что противозачаточные таблетки могут не всасываться вашим организмом, если у вас диарея, поэтому они могут быть неэффективными.

Хирургия

Операция по снижению веса, также называемая бариатрической хирургией, иногда используется для лечения людей с тяжелым ожирением.

Бариатрическая хирургия обычно доступна только в NHS для лечения людей с тяжелым ожирением, которые соответствуют всем следующим критериям:

• у них ИМТ 40 или более или от 35 до 40 и другое серьезное заболевание, которое можно улучшить с помощью похудания, например диабет 2 типа или высокое кровяное давление
• Были испробованы все соответствующие нехирургические меры, но человек не достиг и не сохранил адекватную, клинически полезную потерю веса
• человек в состоянии, достаточном для анестезии и операции
• человек получал или будет получать интенсивное лечение в рамках лечения
• Человек соглашается на необходимость длительного наблюдения

Бариатрическая хирургия также может рассматриваться как возможный вариант лечения для людей с ИМТ от 30 до 35, которым недавно (за последние 10 лет) был поставлен диагноз диабета 2 типа.

В редких случаях хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в качестве первого лечения (вместо лечения образа жизни и лекарств), если ИМТ человека составляет 50 или выше.

Лечение ожирения у детей

Лечение ожирения у детей обычно включает улучшение диеты и повышение физической активности с использованием стратегий изменения поведения.

Количество калорий, которое ваш ребенок должен есть каждый день, будет зависеть от его возраста и роста. Ваш терапевт должен посоветовать вам рекомендуемый дневной лимит, а также может направить вас в местную программу семейного здорового образа жизни.

В идеале дети старше 5 лет должны заниматься физическими упражнениями высокой интенсивности не менее 60 минут в день, такими как бег, игра в футбол или нетбол. Сидячий образ жизни, такой как просмотр телевизора и компьютерные игры, должен быть ограничен.

Подробнее о правилах физической активности для детей и молодежи.

Направление к специалисту по лечению детского ожирения может быть рекомендовано, если у вашего ребенка развивается осложнение, связанное с ожирением, или если предполагается, что это основное заболевание, вызывающее ожирение.

Применение орлистата у детей рекомендуется только в исключительных случаях, например, если ребенок сильно страдает ожирением и имеет осложнение, связанное с ожирением.

Бариатрическая хирургия обычно не рекомендуется детям, но может быть рассмотрена для молодых людей в исключительных обстоятельствах, и если они достигли или почти достигли физиологической зрелости.

Дополнительная информация

Подробнее о диете и физических упражнениях у детей читайте:

Последняя проверка страницы: 16 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 16 мая 2022 г.

.

No related posts.