Спорт для развития плечевого пояса: Королева спорта. Упражнений для развития плечевого пояса — Спортивный клуб "Спецназ" | Бокс, Кикбоксинг, Армейский рукопашный бой, Самооборона для девушек в Ростове-на-Дону

Содержание

Укрепление плечевого пояса

Существует множество упражнений по укреплению плечевого пояса, которые могут быть включены в программу тренировок волейболиста.

Подвижность и прочность плечевого пояса.

Строение плечевого сустава позволяет совершать вращательные движения по широкой амплитуде. Слабость плечевого сустава может быть вызвана слабостью связок и окружающих мышечных групп. Высокая подвижность плечевого сустава также обуславливает его потенциальную слабость. Указанная слабость зачастую приводит к различным повреждениям и травмам плечевого пояса волейболистов.

Укрепление плечевого пояса.

Одним из способов укрепления плечевого пояса являются отжимания. Использование различных вариантов отжиманий позволит усилить дельтовидные мышцы плечевого пояса (обычно слабые поднимающие руку мышцы).

Отжимания на медицинском мяче или физиомяче.

Совершение отжиманий на нестабильных поверхностях способствует вовлечению большой группы мышц плеча, в том числе и трицепсов, играющих большую роль в развитии прочности связок плечевого пояса, а также большой грудной мышцы, влияющую на силу всего тела. Разнообразие отжиманий позволяют укрепить разнообразные мышцы плечевого пояса.

Волейболистам следует быть готовым ко всяким неожиданностям, которые могут случиться с его плечевым поясом вследствие совершения многочисленных нападающих ударов в течение сезона.

Каждый раз, когда волейболист размахивается и контактирует с мячом, он должен думать о том, чтобы плечевой пояс был достаточно крепок для этого.

При планировании силовых тренировок по волейболу необходимо учитывать то, воздействие, которое оказывается на плечевой пояс во время игры. Далее приводится несколько вариантов отжиманий, которые могут использованы в тренировках.

Отведенное отжимание

Различные виды отжимания с использованием медицинского мяча позволяют тренировать плечевой пояс в различных направлениях.

Цель: укрепление силы плечевой мускулатуры и прочности плечевых связок.

Исходное положение: Займите стандартную позицию для отжимания (тело вытянуто в одну линию, параллельно земле, руки на ширине плеч, вытянуты вперед, являются точкой опоры). Правая рука опирается на медицинский мяч.

Выполнение: Сгибая руки в локтях, медленно опустите тело, чтобы грудь оказалась на уровне мяча. Вернитесь в исходное положение. Выполните упражнение необходимое количество раз, затем поменяйте руки, чтобы левая рука опиралась на мяч, повторите упражнение.

Совет тренера: изменяйте скорость выполнения и количество повторений упражнения.

Отжимание от медицинского мяча на трицепс

В основном это упражнение направлено на укрепление трицепса, грудных мышц и связанных с ними сухожилий.

Исходное положение: Займите стандартную позицию для отжимания (тело вытянуто в одну линию, параллельно земле, руки на ширине плеч, вытянуты вперед, являются точкой опоры). Медицинский мяч расположите между рук.

Выполнение: Обопритесь на мяч двумя руками и, сгибая руки в локтях, медленно опустите тело. Старайтесь держать тело ровно. Вернитесь в исходное положение и повторите упражнение.

Упражнение с перемещением относительно мяча

Преимуществом данного упражнения является то, я что оно более динамичное и имеет выраженный плиометрический тренировочный эффект.

Выполнение: Перенесите свой вес на правую руку, затем поставьте левую руку на мяч. Мяч теперь должен быть напротив вашей груди. Перенесите вес тела на левую руку, а правую поставьте на землю. Повторите упражнение в обратном направлении. Сделайте необходимое количество повторений.

Советы тренера: Для достижения наилучшего эффекта опора руки на мяч и на землю должна быть максимально короткой.

Отжимания на физиомяче.

Наиболее эффективное упражнение на развитие мышц плечевого пояса, грудных мышц и трицепсов.

Исходное положение: Займите стандартную позицию для отжимания. Руки на физиомяче, пальцы развернуты наружу. Лопатки должны быть разведены максимально далеко друг от друга.

Выполнение: Сгибая руки в локтях опустите тело до касания грудью мяча. Отожмитесь от мяча так далеко, насколько это возможно.

Контролируйте тело во время упражнения, старайтесь держать его ровно.

Отжимания с использованием медицинского мяча и физиомяча очень хорошие упражнения для тренировки, так как нестабильная точка опоры дает возможность задействовать большое количество мышц плеча и тела. Если волейболист не может правильно выполнять эти упражнения, с большой долей вероятности у него будет слабый плечевой пояс.

Метательное движение плеча в волейболе.

Травмы плеча являются довольно распространенными у спортсменов, которые используют ударную и метательную технику. Чтобы понять механизмы травм и возникающие нарушения в плечевом суставе необходимо знать его строение. Анатомию плеча и биомеханику метальных движений вы можете посмотреть здесь.

Упражнения для укрепления вращательной манжеты

Укрепление вращательной манжеты с использованием резиновых жгутов.

Исходное положение: Возьмите свободный конец закрепленного резинового экспандера в правую руку. Повернитесь левым боком к месту крепления экспандера. Согните правую руку в локте под 90 градусов. Локоть прижмите к телу. Большой палец вашей руки должен «смотреть» вверх.

Выполнение: Движение правой руки, если экспандер закреплен слева, должно быть направлено наружу вправо и наоборот, если закреплен справа – движение левой рукой наружу влево.

Советы тренера: В упражнении используется небольшое сопротивление экспандера в 1-2 подхода по 20-25 повторений.

Упражнение для укрепления вращательной манжеты лежа.

Это упражнение задействует те же мышцы, что и предыдущее, только вместо экспандера используется утяжеление, а само упражнение выполняется лежа на боку.

Исходное положение: Возьмите легкую гантель в руку, которую намереваетесь тренировать, лягте на противоположную бок, согните руку в локте на 90 градусов.

Выполнение: Движение как и в предыдущем упражнении, с учетом положения тела снизу вверх, локоть прижат к телу.

Разведение рук в горизонтальном положении.

Данное упражнение является продолжением предыдущих двух.

Исходное положение: Возьмите две легких гантели, лягте на горизонтальную скамью лицом вниз. Руки свободно висят вниз.

Выполнение: Разведите руки из исходного положения через стороны назад, чтобы лопатки максимально свелись. Медленно опустите руки вниз к полу.

Совет тренера: Упражнение желательно выполнять в 1-2 подходах по 25-30 повторений.

Калининградский областной институт развития образования

Категория педагогов: педагогические работники, реализующие комплексный учебный курс ОРКСЭ; педагогические работники, реализующие предметную область ОДНКНР.

Форма обучения: очно-заочная с применением дистанционных образовательных технологий.

Нормативный срок обучения: 144 часа.

Язык обучения: русский.

Цель: развитие профессиональной компетенции педагогических работников в области реализации предметных областей ОРКСЭ и ОДНКНР на основе психолого-педагогического, культурологического и методологического принципов реализации образовательного процесса.

Программа предусматривает изучение следующих модулей и разделов:

1) Нормативно правовой раздел (образовательный модуль «Государственная политика в области духовно-нравственного образования и воспитания детей и молодёжи».

2) Предметно-методический раздел (образовательный модуль «Методика преподавания предметов духовно-нравственного цикла; образовательный модуль «Методологические основания преподавания предметов духовно-нравственной направленности»).

3) Вариативный раздел 1 (образовательный модуль «Содержание предметной области «Основы религиозных культур и светской этики»»; образовательный модуль «Содержание предметной области «Основы духовно-нравственной культуры народов России»»).

4) Вариативный раздел 2 (образовательный модуль «Проектирование рабочей программы курса, дисциплины (модуля) в контексте реализации предметных областей «Основы религиозных культур и светской этики» и «Основы духовно-нравственной культуры народов России»»; образовательный модуль «Разработка плана внеурочной деятельности в контексте реализации предметных областей «Основы религиозных культур и светской этики» и «Основы духовно-нравственной культуры народов России»»).

Образовательные стажировки по программе: не предусмотрены.

Скачать программу

Уличные спортивные площадки

Компания Стандарт Спорт предлагает широкий ассортимент спортивного уличного оборудования для детей и взрослых, а так же спортивное оборудование для полосы препятствий и сдачи норм ГТО. Уличные спортивные тренажеры произведены и спроектированы ведущими российскими производителями и предназначены для использования в школах, парках, открытых пространствах, а также в парках отдыха, спортивных стадионах и военных заведениях и тюрьмах.

Мы разработали и предлагаем полный комплекс услуг по строительству уличных спортивных площадок, от проектирования до монтажа под ключ на объекте заказчика.

Наш ассортимент уличного спортивного оборудования для занятий спортом на открытом воздухе, предназначен для поддержания спортивной формы у разных групп населения.

Спортивное уличное оборудование для взрослых представляет собой комбинацию как сердечно-сосудистого, так и силового оборудования. Мы предложим вам на выбор более 20 вариантов различных спортивных площадок для улицы, которые мы разработали совместно с лучшими тренерами для проведения эффективных спортивных тренировок на открытом воздухе.

Уличная площадка представлена следующими спортивными тренажерами:

Гиперэкстензия — для тренировки мышц нижней части спины (поясничной зоны), ягодичных мышц и задней поверхности бедра.
Гребная тяга — для развития мышц спины.
Жим лежа — для укрепления мышц рук и груди.
Жим от плеч — для тренировки мышц плечевого пояса.
Брусья — для тренировок с собственным весом и развития передних дельт, большой грудной мышцы, трицепсов.
Скамья для пресса — для выполнения упражнений по подъёму верхней части туловища из положения лежа.
Приседания/Шраги — для выполнения ряда упражнений: становая тяга, шраги, выпады, тяга одной рукой, тяга в наклоне, жим от груди, приседания с отягощением. Являясь универсальным, тренажер совмещает в себе целый комплекс упражнений, направленных на развитие мышц рук, плечевого пояса, спины и ног.

Тренажеры могут быть интегрированы в рамную конструкцию или установлены независимо. В ближайшее время наша компания представит решения для площадок малых, средних и больших размеров.

Развитие плечевого пояса. Методика проведения статодинамической тренировки для лыжников гонщиков на лыжном тренажере Master-Ski

Для видов спорта на выносливость, к которым относятся лыжные гонки (и просто для здоровья) количество и размер митохондрий в мышцах имеют решающее значение. Чем больше в мышцах митохондрий, тем больше у спортсмена процент окислительных мышечных волокон (ОМВ), и тем выше у него уровень ПАНО. А чем выше этот уровень, тем больше вырабатываемая «длительная» мощность и соответствующее ей потребление кислорода.

Соответственно, значительная часть усилий спортсменов и тренеров в спорте направлена на развитие митохондрий в работающих мышцах. Роль митохондрий в организме спортсмена трудно переоценить. Они дают выносливость и «пожирают» молочную кислоту, обеспечивают в 18 раз более полное использование энергии накопленного в мышце гликогена и так далее.

Накопление количества митохондрий их рост происходит за счет тренировки силы ОМВ. А чтобы превратить мышечные волокна в окислительные, надо просто тренироваться. Но обычными силовыми тренировками увеличения силы ОМВ не добиться. Этого можно добиться только специальными силовыми статодинамическими тренировками. То есть упражнениями, которые выполняются без мышечного расслабления при постоянном напряжении, нагрузке.

Как «накачивать» мышцы рассказывают в любом тренажерном зале или фитнесс-клубе (иногда, к сожалению, только это и рассказывают). Ключевые моменты состоят в том, что рекрутировать мышцы нужно глубоко (усилием 80-90% от максимального) и работать до отказа (чтобы возник мышечный стресс). Впрочем, это и так все знают. А вот, что знают не все, так это то, что между подходами требуется активный отдых (ходьба, легкая гимнастика или растяжка), иначе за 5-10 минут мышцы от остатков молочной кислоты не очистить. И что не менее важно, повторять тяжелую развивающую работу на ту же мышцу рекомендуется не раньше, чем через неделю.

Специальная силовая статодинамическая тренировка

Цель статодинамической тренировки. Увеличение силы окислительных мышечных волокон и повышение мощности аэробного порога, улучшение состояния эндокринной и иммунной систем.

Пояснения и рекомендации по проведению тренировки

Упражнения могут выполняться на лыжном тренажере MASTER—SKI.

www.master-ski.ru

Основное требование к выполнению упражнений: движения выполняются медленно, с сокращенной амплитудой, без мышечного расслабления, с постоянным напряжением работающих мышц, без пауз, дыхание спокойное, без задержек, на преодолевание отягощению выполняется выдох, на уступание – вдох.

Все упражнения выполняются в виде суперсерий. Каждая суперсерия состоит из подходов, разделенных небольшими интервалами отдыха. Последовательность суперсерий на различные мышцы и интервалы отдыха между ними составляет круг.

Перед каждой суперсерией первого круга можно выполнить упражнение с полной амплитудой 4-8 раз для разминки и подбора веса отягощения, после небольшого произвольного отдыха начать выполнение суперсерии.

Длительность подхода: 30-60 сек (оптимально 35-45 секунд).

Отдых между подходами: 30-60 секунд (оптимально 30-40 секунд).

Кол-во подходов в одной суперсерии: 2-4.

Вес отягощения и интенсивность нагрузки подбирается следующим образом:

1-й подход: до незначительного локального утомления в работающих мышцах.

2-й подход: до ощущения «жжения» в работающих мышцах, в конце подхода (5-15 секунд) упражнение выполняется на ощущении сильного «жжения».

В последующих подходах продолжительность ощущения «жжения» в работающих мышцах должно увеличиваться, в заключительном подходе упражнение выполняется до отказа работающих мышц. В одном подходе выполняется 10-20 повторений, в зависимости от вида упражнения, индивидуальных особенностей и вида внешнего отягощения.

Отдых для мышечной группы, на которую выполнялась суперсерия, до начала выполнения следующей суперсерии на эту же мышечную группу не меньше 8-10 мин. В этот интервал можно выполнить суперсерию на другую мышечную группу.

Отдых между суперсериями на разные мышечные группы: 2-5 мин (активный статический и динамический стретчинг, активный силовой стретчинг, аэробная работа на группу мышц, участвующую в серии с ЧСС аэробного порога).

В развивающей тренировке выполняется 3-6 суперсерий на каждую мышечную группу, в тонизирующей тренировке 1-2 суперсерии.

Силовые тонизирующие тренировки можно делать каждый день вечером в очень маленьком объеме.

В аэробном и кардио цикле все подходы в конце делаются на ощущении «жжения» в работающих мышцах, но не до отказа!!! При плохом самочувствие развивающую тренировку можно заменить тонизирующей (при этом подходы выполняются до ощущения «жжения») или отдохнуть и восстановиться.

За две недели до начала соревновательного периода и во время его проведения в статодинамических тренировках все подходы выполняются только до ощущения жжения в мышцах!!! Заключительная статодинамическая тренировка выполняется не позднее 5-6 дней до старта.

После силовой тренировки и на следующее утро нельзя допускать объемных аэробных нагрузок, баню, сауну (рекомендуется выполнять силовую тренировку вечером, перед днем отдыха).

При подготовке информации использованы материалы:

1.статья Виктор Селуянов: «СЕРДЦЕ – НЕ МАШИНА…»

2.выступление на семинаре «Физическая подготовка спортсменов». Москва, клуб «Гераклион», 7.09.2013. Лектор: Селуянов Виктор Николаевич, к.б.н., профессор.

ПЕРЕЧЕНЬСПОРТИВНО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ СОЗДАНИЯ МАЛЫХСПОРТИВНЫХ ПЛОЩАДОК

от 27 декабря 2019 г. N 1134

	Наименование оборудования, приобретаемого для одной малой спортивной площадки, на которой возможно проводить тестирование населения в соответствии с Всероссийским физкультурно-спортивным комплексом «Готов к труду и обороне» (ГТО)
	Горизонтальная гимнастическая скамья двойная разноуровневая, для выполнения испытаний «Сгибание и разгибание рук в упоре о гимнастическую скамью» и «Сгибание и разгибание рук в упоре о сиденье стула»
	Горизонтальная гимнастическая скамья с фиксацией ступней для выполнения испытания «Поднимание туловища из положения лежа на спине»
	Горизонтальная гимнастическая скамья, к которой прикреплены две раздвижные антивандальные измерительные линейки с диапазоном измерения от «+35» до «-10» см, для выполнения испытания «Наклон вперед из положения стоя на гимнастической скамье»
	Информационная стойка с описанием нормативов испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне»
	Комплекс для выполнения испытания «Прыжок в длину с места толчком двумя ногами» с нанесенной разметкой не менее чем на 320 см
	Комплекс для выполнения испытания «Рывок гири 16 кг» с организованной зоной безопасности 2 x 2 м и гирей, весом 16 кг
	Мишень на стойках квадратная для тестирования инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья, габариты отверстия 1,5 x 1,5 м
	Мишень на стойках круглая для выполнения испытания «Метание теннисного мяча в цель дистанция 6 м», диаметр отверстия 90 см
	Перекладины стационарные разноуровневые для выполнения испытания «Подтягивание из виса на высокой перекладине»
	Перекладины стационарные разноуровневые с упором для ног для выполнения испытания «Подтягивание из виса лежа на низкой перекладине»
	Помост для выполнения испытания «Сгибание-разгибание рук в упоре лежа на полу» с платформой для фиксации результатов выполнения испытания
	Турник-перекладина с регулируемой высотой от 90 см до 260 см для выполнения испытаний «Подтягивание из виса на высокой перекладине» и «Подтягивание из виса лежа на низкой перекладине» с упором для ног для тестирования инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
	Брусья разноуровневые с возможностью занятий для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
	Комплекс для тренировки мышц верхнего плечевого пояса и мышц брюшного пресса
	Гимнастический снаряд «П-образный рукоход»
	Разнохватовый турник (три хвата)
	Резиновая плитка (1 x 1 м) с встроенным скрытным крепежным замком или наливное резиновое покрытие
	Рукоход с изменением высоты и возможностью использования дополнительных аксессуаров (подвижные кольца) длиной 6 м, со вспомогательными рукоятками для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
	Уличный силовой тренажер для развития мускулатуры плечевого пояса с изменяемой нагрузкой из положения лежа
	Уличный кардиотренажер на все группы мышц с безынерционным нагрузочным механизмом
	Уличный силовой тренажер для развития мускулатуры спины, бицепса, пресса с изменяемой нагрузкой из положения сидя
	Уличный силовой тренажер для комбинированного жима на верхнюю и нижнюю часть тела, мышцы кора с изменяемой нагрузкой
	Уличный силовой тренажер для подтягивания и отжимания на брусьях с противовесом, с изменяемой нагрузкой
	Уличный тренажер для развития мышц ягодиц, голеней и бедер с безынерционным нагрузочным механизмом
	Уличный тренажер сдвоенный для разгибательных мышц спины и больших ягодичных мышц
	Гимнастический снаряд «Шведская стенка»

Упражнения для плечевого сустава

Наш плечевой сустав является самым подвижным из всех суставов. Это обусловлено необходимостью совершать самые разнообразные движения для выживания. Например, залезть на гору, собрать плоды с деревьев, доставать предметы из самых дальних уголком. Одновременно с амплитудой, эта область должна была обладать достаточной силой, чтобы владеть оружием, вступить в схватку с врагом или пахать землю. Таким образом, наши предки постоянно тренировали свои плечи естественным образом, через движения в повседневной жизни…

Многое изменилось и недостаток активности в повседневной жизни диктует нам свои условия.

В наши дни нам нужны специальные упражнения для плечевого сустава

Немного анатомии: Плечевой сустав состоит из трех костей: лопатки, плечевой кости и ключицы. Устроен он таким образом, чтобы позволять человеку, осуществить движение любого объема во всех плоскостях. Плечевой пояс прикрепляется к грудной клетке спереди в грудино-ключичном суставе, а сзади лопатка соединяется с грудной клеткой только с помощью мышц. Вращательная манжета соединяет лопатку с плечевой костью. Особенностью плечевого сустава является значительная роль мышц не только в движении, но и в динамической стабилизации плечевого сустава. Например, движение броска мяча, невозможно осуществить безопасно и правильно без первоначальной стабилизации лопатки зубчатыми, трапецевидными, ромбовидными мышцами, а плеча – мышцами манжеты ротаторов. Манжета ротаторов состоит из сухожилий четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. При помощи сухожилий мышцы прикрепляются к костям. Мышцы плотно удерживают головку плечевой кости в суставной впадине лопатки, которая носит название гленоидальной впадины. Гленоидальная впадина по форме мелкая и плоская. Вокруг суставных концов костей расположена суставная капсула, представляющая собой замкнутый соединительно-тканный мешочек. Внутри суставной капсулы содержится синовиальная жидкость, которая увлажняет суставные поверхности. Суставная капсула снаружи укреплена связками. Связки состоят из прочной соединительной ткани и служат для соединения костей друг с другом. Суставная капсула плечевого сустава очень свободная, поэтому плечо может совершать самые разнообразные движения. При максимальных движениях в плечевом суставе связки натягиваются и препятствуют чрезмерным угловым отклонениям верхней конечности.

У здорового человека, весь комплекс вращательной манжеты и мышцы плечевого пояса работают слаженно, как единый механизм, обеспечивая весь спектр необходимых движений и безопасность. Но чаще всего, в нашей работе мы сталкиваемся с целым рядом нарушений работы в этом суставе и предлагаем для начала провести работу по восстановлению правильной биомеханики плеча.

Представляем для вам примерный комплекс упражнений для плечевых суставов, который будет одновременно укреплять вращательную манжету и развивать общую силу и выносливость всего плечевого пояса:

Ложитесь на спину, согните ноги в коленных суставах, стопы расположите на ширине таза, спина находится в нейтральном положении. Поднимите руки вверх, по направлению к потолку и ладонями к друг другу. Сделайте вдох и на выдохе опустите руки за голову, насколько позволяют плечи при стабильных лопатках. Удерживайте спину в нейтрали. На вдохе верните руки в исходное положение.

Варианты: движение по одной руке, а также использование изотонического кольца.

Встаньте на четвереньки и распределите вес тела равномерно между руками и ногами, вытяните позвоночник в одну линию (как резиновую ленту в разные стороны) и зафиксируйте это положение. Все последующие движения будут осуществляться из этой позиции. На выдохе приводим лопатки к друг другу (как бы проваливаемся между лопаток) и на вдохе отводим лопатки друг от друга (расширяем область лопаток).

Исходное положение и подготовка к упражнению см. рис. упр 2. Сделайте вдох и на выдохе поднимите одну руку вперед, не меняя положение туловища. На вдохе верните руку и с выдохом продолжайте движение другой рукой или той же.

Примите положение на боку, с упором на локоть и колено (ноги согнуты в коленных суставах). Провалитесь вниз и с выдохом вытянитесь в одну линию при этом лопатку тоже отводим от позвоночника и обратно возвращаемся в исходное положение.

Сядьте на небольшой бокс спиной к стулу. Руки на педалях, пальцы смотрят вперед. Выпрямитесь, как будто сидите у стены или на стуле с высокой, прямой спинкой. Сохраняйте это положение и начинайте поднимать плечи к ушам и опускайте их вниз (как черепаха вытягивайте голову из панциря и обратно прячьте). Удерживайте при этом максимально широкое расстояние между лопатками на всем протяжении выполнения упражнения.

Исходное положение см выше упр 5. Опустите плечи вниз от ушей и лопатки остаются в максимально отведённом положении друг от друга сохраняйте это положение плечевого пояса и позвоночника. Начните сгибать руки в локтевых суставах направляя их ровно назад и возвращаете обратно. При этом ваши лопатки остаются стабильными и пространство между головой и плечами остается тем же.

Возьмите в правую руку ручную петлю и встаньте правым боком к тренажеру. Выпрямитесь, как будто стоите у стены, согните правую руку в локте и направьте локоть в пол. Ваше предплечье будет немного во вращении наружу. Из этого положения, сохраняя вытяжение тела и направление локтя точно в пол начните вращать предплечье с ладонью внутрь и обратно наружу. То же самое и для левой руки.

Возьмите в левую руку ручную петлю и встаньте правым боком к тренажеру. Выпрямитесь, как будто стоите у стены, согните левую руку в локте и направьте локоть в пол. Ваше предплечье будет во вращении внутрь. Из этого положения. Сохраняя вытяжение тела и направление локтя точно в пол начните вращать предплечье с ладонью наружу и обратно внутрь. То же самое и для левой руки.

Возьмите ручные петли, поставьте легкий или совсем небольшой вес. Встаньте по центру и спиной к тренажеру. Потянитесь макушкой головы в потолок и сохраните это ощущение вытяжения. На выдохе начните движение рук вперед, как будто тянетесь к чему то впереди вас на уровне ваших плеч или чуть ниже и хотите дотянуться только мизинцами пальцев рук. При этом ваши плечи остаются спокойными и широкими. На вдохе верните руки в исходное положение. И с выдохом начните движение заново.

Возьмите ручные петли, поставьте легкий или совсем небольшой вес. Встаньте по центру и спиной к тренажеру. Потянитесь макушкой головы в потолок и сохраните это ощущение длинной спины и шеи. Согните прямые руки в плечах до уровня чуть ниже плеч. Это стартовая позиция. Согните руки в локтях немного и направьте их назад и начинайте отводить руки в разные стороны (раскрывать ваши объятия) и обратно приводить их в центр перед вами (закрывать объятия). Тянитесь больше пальцами рук к друг другу, чем работой грудных мышц (но она не должна быть ведущей). Если вы чувствуете, что сильно включается и работает трапеция, то опустите руки немного ниже.

Упражнения следует повторять до легкого утомления и конечно систематически!

Не забывайте про хорошее настроение и позитивный настрой на тренировку.

Мы всегда ждем вас в наших студиях, чтобы поделится своими знаниями и помочь всегда оставаться в хорошей форме!

Александра Кибзий

Сертифицированный тренер Polestar Pilates
Преподаватель и ментор образовательных программ Polestar Pilates
руководитель студии Пилатес Плюс (м. Октябрьское поле)
магистр психологии и педагогики
преподает пилатес с 2006 года
стажировка в Гааге, Нидерланды
персональный тренер и тренер групповых занятий по силовым направлениям (аэробика, бодишэйп, тренажерный зал) и body and mind с 2002
кандидат в мастера спорта по спортивной гимнастике и каратэ
призер международных соревнований по киокушинкай каратэ
автор статей и многочисленных публикаций в сми

Формирование и расположение плечевого пояса во время эмбрионального и раннего эмбрионального развития человека

Abstract

Информация о положении плечевого пояса (ключица и лопатка) важна для лучшего понимания функции верхней конечности в опорно-двигательной системе, а также патогенеза связанного с ней заболевания. Однако такие данные ограничены, за исключением информации об осевом положении лопатки. Здесь мы описываем трехмерную реконструкцию плечевого пояса, включая ключицу и лопатку, и ее связь с различными ориентирами на теле.Для этого исследования были использованы тридцать шесть образцов человеческого плода (диапазон длины от темени до крестца: 7,6–225 мм) из Киотской коллекции. Морфогенез и трехмерное положение плечевого пояса были проанализированы с помощью фазово-контрастной рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Мы впервые обнаружили тело лопатки вместе с клювовидным отростком и головкой плечевой кости на стадии 18 по Карнеги; однако связь между телом и коракоидом на этом этапе не подтверждена. Во время развития все ориентиры на плечевом поясе оставались в том же осевом положении, за исключением нижнего угла, что означает, что лопатка увеличилась в каудальном направлении и достигла осевого положения взрослого во внутриутробном периоде.Тело лопатки было повернуто внутрь и вверх в начале морфогенеза, но во внутриутробном периоде тело лопатки было другим, чем во взрослом положении. Плечевой пояс располагался на вентральной стороне позвонков во время начального морфогенеза, но менял свое положение на латеральной стороне позвонков в позднем эмбриональном и плодном периодах. Такое уникальное положение плечевого пояса может способствовать определенному этапу осанки верхней конечности.Правильная внутренняя и восходящая ротация лопатки может помочь уменьшить ширину плеч и тем самым облегчить роды. Данные, представленные в этом исследовании, могут быть использованы в качестве нормальных морфометрических эталонов для оценки плечевого пояса в эмбриональном и плодном периодах.

Образец цитирования: Tanaka S, Sakamoto R, Kanahashi T, Yamada S, Imai H, Yoneyama A, et al. (2020) Формирование и расположение плечевого пояса во время эмбрионального и раннего эмбрионального развития человека. PLoS ONE 15 (9): e0238225.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238225

Редактор: Цзянбо Ван, Университет Алабамы в Бирмингемской школе медицины, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

Поступила: 22 апреля 2020 г .; Дата принятия: 8 августа 2020 г .; Опубликовано: 11 сентября 2020 г.

Авторские права: © 2020 Tanaka et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: JP26220004, JP16K15535, JP17H05294, JP18K07876 от Японского общества содействия науке для Такакува Т.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Плечевой пояс (грудной пояс) представляет собой совокупность костей в аппендикулярном скелете, который прикрепляет верхние конечности с каждой стороны к осевому скелету [1, 2].У человека он состоит из ключицы и лопатки. Грудинно-ключичный сустав (SCJ) соединяет грудину с ключицей в передней части грудной клетки и является единственным истинным анатомическим суставом между плечевым поясом и осевым скелетом. Акромиально-ключичный сустав (ACJ) связывает ключицу с акромионом на лопатке, в то время как плечо или плечевой сустав обеспечивает сочленение между суставной впадиной лопатки и аппендикулярным скелетом (плечевой костью). Движения в этих суставах могут изменить положение каждого компонента.К лопатке прикреплено более 10 мышц, и вместе они обеспечивают стабильность лопатки, а также сложные движения, такие как подъем, депрессия, втягивание (приведение), растяжение (отведение), вращение вверх и вращение вниз [1– 4]. Из-за такой подвижности сложно описать стандартное положение плечевого пояса. У взрослых треугольное тело лопатки можно увидеть с дорсальной стороны, а ключицу можно увидеть с вентральной стороны, расположенной наискосок на верхней границе грудной клетки.Лопатка расположена в осевом положении между позвонками Th3 и Th7. Медиальная граница почти параллельна столбу позвонков (краниально-каудальная ось). С краниальной проекции угол лопаточной плоскости, ориентация ключицы составляет около 30 градусов. Таким образом, угол между лопаточной плоскостью и ключицей с краниального обзора составляет около 60 градусов.

Несколько исследований описали морфогенез плечевого пояса человека. Льюис (1902) [5] точно описал морфогенез верхней конечности в эмбриональном периоде, включая скелет, мышцы и нервы.Лопатка и ключица были проиллюстрированы как компоненты скелета. Что касается лопатки, то особое внимание автор уделил краниальному положению лопатки в начальной бластемальной и хондрогенной фазах [5]. Блехшмидт, Мюллер и О’Рахилли, а также О’Рахилли и др. также отметили осевое положение лопатки [6–9]. Недавние исследования в первую очередь описали морфогенез плечевого сустава (между лопаткой и плечевой костью) [10]. Кроме того, были подробно описаны специфические структуры, такие как суставная губа, длинная головка (caput longum) сухожилия двуглавой мышцы [11] и ротаторный интервал [12].

Морфогенез плечевого пояса был описан в контексте развития верхних конечностей в большинстве книг / документов по эмбриологии человека. Однако и лопатка, и ключица имеют разное эмбриональное происхождение, и их развитие контролируется генетической регуляцией, отличной от регуляции верхней конечности [13]. Например, лопаточное происхождение и генетический контроль больше похожи на таковые в позвоночнике, что может объяснить высокую согласованность позвоночных и лопаточных аномалий, особенно в тех аномалиях, которые удалены от непосредственной близости к лопатке, таких как диастематомиелия и пояснично-крестцовая кость. spina bifida occulta [14, 15].Поэтому плечевой пояс следует описывать и анализировать отдельно от других частей верхней конечности.

В настоящее время имеется ограниченная информация о трехмерном морфогенезе и положении всего плечевого пояса, за исключением информации об осевом положении лопатки в эмбриональном и плодном периодах [5]. Дискинез лопатки и деформация лопатки, связанные с акушерско-плечевым параличом, известны как отклонение лопатки от «нормального» положения [16, 17]. Кроме того, морфология (размер) и положение плечевого пояса влияют на роды и развитие новорожденных.Новорожденные с дистоцией плеча имеют значительно большее соотношение плеч и головы, чем новорожденные с нормальным развитием [18]. Известными осложнениями родов являются перелом ключицы и паралич плеча [19]. Поскольку положение новорожденного, включая плечевой пояс, влияет на жизненно важные функции, такие как частота сердечных сокращений и дыхания [20], часто наблюдаются врожденные аномалии, связанные с пороком развития и ненормальным положением лопатки [13]. В совокупности эти наблюдения показывают, что выяснение морфогенеза и положения плечевого пояса в период развития плода важно для лучшего понимания функции верхней конечности в опорно-двигательной системе и патогенеза связанного с ней заболевания.Таким образом, в этом исследовании мы описали трехмерную реконструкцию формирования и расположения плечевого пояса, включая ключицу и лопатку, а также их связь с различными ориентирами на теле.

Материалы и методы

Образцы плодов человека

Всего 36 образцов человеческого эмбриона и плода (23 образца эмбриона от стадии Карнеги (CS) от 16 до CS23 [диапазон длины от макушки до крестца (CRL): 7,6–28,0 мм]] и 13 образцов плода [диапазон CRL: 29,8–225 мм ]) из Киотской коллекции Центра исследования врожденных аномалий Киотского университета, Япония [21–23].Эти образцы были измерены, исследованы и поставлены в соответствии с критериями, предложенными О’Рахилли и Мюллером [24].

Большинство образцов, хранящихся в Киотской коллекции, были получены после прерывания беременности по социально-экономическим причинам и в соответствии с Законом Японии об охране материнства. Образцы были собраны в период с 1963 по 1995 год в соответствии с действующими правилами для тех периодов времени. Например, в то время от родителей не требовалось письменного информированного согласия. Вместо этого родители дали устное информированное согласие на сдачу этих образцов, и согласие каждого участника было зафиксировано в медицинской карте.Все образцы были анонимизированы и обезличены. Комитет по этике факультета и Высшей школы медицины Киотского университета одобрил это исследование, в котором использовались образцы человеческого эмбриона и плода (E986, R0316).

Получение изображения

Параметры получения изображения для трехмерной (3-D) фазово-контрастной рентгеновской компьютерной томографии (PCX-CT) были описаны ранее [25]. Вкратце, образцы были визуализированы с помощью системы фазово-контрастного изображения, оснащенной кристаллическим рентгеновским интерферометром [26].Система была установлена на вертикальном канале луча вигглера (PF BL-14C) на Photon Factory в Цукубе, Япония. Белое синхротронное излучение, испускаемое вертикальным зиггером, монохроматировалось двухкристальным монохроматором Si (220), увеличивалось по горизонтали асимметричным кристаллом и вводилось в систему формирования изображения. Интерференционные картины были обнаружены с помощью рентгеновских формирователей изображений большой площади, которые состояли из сцинтиллятора 30 мкм, системы релейных линз и камеры PixelVision 2Kx2K CCD (PixelVision, Hasselt, Бельгия) с водяным охлаждением. Поле зрения × 36 мм, 2048 × 2048 пикселей, 18 × 18 мкм каждый] [27], а также сцинтиллятор CsI 100 мкм, оптическое волокно и Zyla sCMOS HF (Oxford Instruments, Абингдон, Оксфордшир, Англия) [ Поле зрения 16 × 13 мм, 2560 × 2160 пикселей, 6.5 × 6,5 мкм каждый]. Энергия рентгеновского излучения была настроена на 17,8 кэВ, а время экспозиции 3–5 с использовалось для получения одной интерференционной картины. Средняя интенсивность составляла примерно 5000 отсчетов на пиксель, что позволяло проводить наблюдения с высоким разрешением в течение разумного периода времени.

изображений магнитного резонанса (МРТ) получали с использованием МР-системы 7-Т (BioSpec 70/20 USR; Bruker BioSpin MRI GmbH, Эттлинген, Германия) и 3-Т МР-системы (MAGNETOM Prisma; Siemens Healthineers, Эрланген, Германия).Система 7-T MR была оснащена квадратурными передаточно-приемными объемными катушками ¹ H диаметром 35 и 72 мм (T9988 и T9562; Bruker BioSpin MRI GmbH, Эттлинген, Германия) [28]. Трехмерные T1-взвешенные изображения были получены с использованием последовательности импульсов быстрого выстрела под малым углом со следующими параметрами: время повторения 30 мс; время эха 4,037–6,177 мс; угол переворота 40 °; поле зрения от 22,5 × 15,0 × 15,0 до 42,0 × 28,0 × 28,0 мкм ³; размер матрицы от 636 × 424 × 424 до 768 × 512 × 512; и изотропное пространственное разрешение, 35.4–54,7 мкм ³.

PCX-CT использовался для получения трехмерных изображений образцов между CS16 и CS23, тогда как МРТ использовался для визуализации образцов на CS23 и более поздних стадиях. Система 7-T MR использовалась для получения трехмерных изображений образцов плода с CRL в диапазоне от 29,8 до 112 мм. В отличие от этого, система 3-T MR использовалась для визуализации образцов плода с CRL> 116 мм. Метод получения изображения был выбран на основе желаемого разрешения и объема образца. Например, PCX-CT использовался для получения изображений с более высоким разрешением, чем то, что можно было получить с помощью МРТ.Однако PCX-CT нельзя было использовать для получения изображений образцов большого объема. Таким образом, образцы CS22 и CS23 представляют собой верхний предел размера образцов, которые можно исследовать с помощью PCX-CT.

Анализ изображения, анатомические ориентиры и положение верхнего пояса

PCX-CT и данные МРТ отобранных образцов были точно проанализированы с использованием серийных двухмерных изображений и реконструированных трехмерных изображений. Трехмерные изображения лопатки и ключицы были реконструированы вручную с использованием программного обеспечения Amira, версия 5.5.0 (Visage Imaging GmbH, Берлин, Германия). Первоначально трехмерные координаты были присвоены путем изучения положения вокселей на трехмерных изображениях.

Трехмерные координаты были получены как для лопатки, так и для ключицы. В качестве внутреннего ориентира использовались вентральный кончик первого ребра и самая дорсальная точка на средней линии тела позвонка между четвертым шейным и 12-м грудным позвонками (C4-Th22).

Вектор между первым и пятым грудными позвонками (Th2 и Th5, соответственно) был определен как черепно-каудальная ось (ось Z) (таблица 2).Нормальный вектор оси z, который проходит между средней точкой кончика первых пар ребер, был определен как дорсо-вентральная ось (ось y). Поперечная ось (ось x) рассчитывалась как внешнее произведение осей z и y. Th2 был определен как происхождение.

Следующие опорные точки были выбраны для получения трехмерных координат; ACJ: акромиально-ключичный сустав, glc: гленоидная впадина, ifa: нижний угол, it: инфрагленоидный бугорок, mss: медиальный конец лопатки, позвоночник, SCJ: грудинно-ключичный сустав, spa: верхний угол и st: супрагленоидный бугорок.Полость сустава рассчитывалась как середина между супрагленоидным бугорком и инфрагленоидным бугорком.

Измерения длины и угла

Были измерены следующие длины: CRL, бипариетальный диаметр (BPD), длина между позвонками C4 и Th9, горизонтальная длина лопатки (сегмент glc-mss), вертикальная длина лопатки (сегмент spa-ifa), продольная длина ключицы (сегмент ACJ -SCJ), а также расстояние между двусторонними ACJ, акромионами, glc, ifa, mss, SCJ и spa. Дополнительно были также рассчитаны следующие углы: ∠Clv — угол между сегментом SCJ-ACJ и осью x с вентральной проекции; ∠Sc1v — угол между сегментом spa-ifa и осью x с вентральной проекции; ∠Sc2v — угол между сегментом glc-ifa и осью x с вентральной точки зрения; ∠Sc1l — угол между сегментом spa-ifa и осью y при виде сбоку; ∠gll — угол между отрезком st-it и осью y при виде сбоку; ∠Clc — угол между сегментом SCJ-ACJ и осью x на виде черепа; ∠Scc — угол между отрезком mss-glc и осью x на виде черепа; ∠T1Clc — угол между сегментом ACJ-Th2 и осью x из краниального обзора и ∠T1Scc — угол между сегментом glc-Th2 и осью x из краниального обзора.

Результаты

Морфогенез лопатки

Бластема и хондрогенная фазы лопатки на CS17 и CS20.

Лопатка была обнаружена во всех трех образцах, но не в 3-D реконструированном образце, потому что граница не была резкой в CS17. Тело лопатки имело высокую интенсивность сигнала на контуре и низкую интенсивность сигнала на внутренней части на изображениях PCX-CT после CS18. Тело лопатки и коракоид, а также головка плечевой кости были непрерывными и хондрифицированы на CS18 (N = 3) (Рис. 1A, CS18).Связь между телом и коракоидным отростком была нечеткой в 2 из 3 образцов (рис. 1B). Акромион был очевиден на CS19 (N = 3). Тело было треугольной формы на CS20 (N = 3), что аналогично наблюдаемому у взрослых. Акромион был удлинен, и на этом этапе начинал развиваться акромиально-ключичный сустав. Коракоидный отросток был удлиненным и изогнутым, что аналогично тому, что наблюдается у взрослых. Лопатка не сформировалась до конца эмбрионального периода [CS23 (N = 3)].

Рис. 1. Морфогенез лопатки в бластемальной и хондрогенной (во время CS18 и CS20) фазах.

A) Типичное изображение PCX-CT лопатки и плечевой кости на CS18 и CS20. Б) Трехмерная реконструкция лопатки — краниальный, латеральный и осевой виды. Для каждого этапа были проанализированы три репрезентативных образца. ac: акромион, cp: коракоидный отросток, bd: тело лопатки, hu: головка плечевой кости.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238225.g001

Начальная оссификация тела лопатки (CS23 и ранний период плода).

Лопатка имела низкую интенсивность сигнала на МРТ-изображениях в проксимальной части акромиона, соединенной с телом лопатки в CS23 (N = 3). Первоначальное окостенение было обнаружено в этой части в ранних образцах плода с CRL 30 мм (рис. 2). Оссификация обнаружена в 11 из 13 образцов с ХОЛ 30–44 мм. Эта окостеневшая область в процессе развития распространяется веерообразно как латерально, так и медиально.

Рис. 2. Морфогенез плечевого пояса на CS23 и раннем плодном периоде.

A) Репрезентативный поперечный разрез изображения PCX-CT на CS23, показывающий плечевой сустав и ключицу.B) Трехмерная реконструкция лопатки и ключицы на CS23 (вид снизу). Горизонтальная линия указывает ось абсцисс. Обратите внимание, что ключица располагалась в шейном отделе (выше плоскости Th2), а тела лопаток с обеих сторон были почти параллельны. Гленоидная полость ориентирована вперед и немного латерально в краниальном направлении. Наблюдались три образца на CS23. C) Лопатка и плечевой сустав в образце плода с CRL 39 мм. Желтая стрелка указывает на начальную окостеневшую область на дорсальной стороне тела, рядом с проксимальной частью акромиона.D) Трехмерная реконструкция лопатки на образце плода с CRL 39 мм. Закостеневшая область показана синим цветом. ac: акромион, bd: тело лопатки, cl: ключица (зеленый), cp: коракоидный отросток, es: пищевод, glc; суставная впадина, hu: головка плечевой кости, sp: спинной мозг, Th2; первый грудной позвонок, Th5, пятый грудной позвонок, tr; trachea, ve: позвонки.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238225.g002

Рост лопатки (период плода).

ости лопатки были очевидны в образцах с CRL ≥ 72 мм (N = 10) (черная стрелка, рис. 3).Распространение веерообразного окостенения и удлинение позвоночника параллельны друг другу. Проксимальная часть акромиона окостенела в образцах с CRL ≥ 100 мм (N = 9) (звездочка на рис. 3). Наибольший угол окостенения достигался в образцах с CRL 135 мм. Позвоночник удлинялся до медиальной границы в образцах с CRL 200 мм. Гленоид, клювовидный отросток и медиальный край тела не окостенели в течение этого периода наблюдения (CRL ≤ 225 мм).

Рис. 3. Трехмерная реконструкция лопатки в период плода [CRL 50–205 мм (N = 12]).

Закостеневшие области показаны синим цветом. Черная стрелка и звездочка обозначают ости лопатки и проксимальную часть акромиона соответственно.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238225.g003

Ключица.

Ключица имела сигнал высокой поверхностной интенсивности на изображениях PCX-CT от CS19 (N = 3), что указывало на перепончатое окостенение (рис. 4). Удлиненная ключица располагалась близко к грудины медиально и к акромиону латерально на CS20 (N = 3).Чрезвычайно высокая интенсивность сигнала наблюдалась в центре боковых двух третей ключицы на CS20 (желтые стрелки на рис. 4).

Рис. 4. Изображение PCX-CT, показывающее ключицу в CS19 (N = 3) и CS21 (N = 2), и МРТ-изображение в CS23 (N = 3) и образцов с CRL 72 мм и 225 мм (N = 10). .

Трехмерные реконструированные ключицы показаны с правой стороны каждого изображения PCX-CT. Синий означает окостенение. Черная стрелка указывает на начальное окостенение ключицы на CS19 (N = 3).Желтые стрелки указывают на окостенение. ac: акромион, cl: ключица (зеленый), cp: коракоидный отросток, es; пищевод, hu: головка плечевой кости, st; грудина ve; позвонки, tr; трахея.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238225.g004

Измерения длины.

Горизонтальная и вертикальная длина лопатки, продольная длина ключицы, длина между позвонками C4 и Th9, а также BPD линейно увеличивались с CRL (сильная корреляция обозначается R> 0.99) (таблица 3). Ширина между каждым ориентиром на лопатке (акромион, glc, ifa, mss и spa) и ключицей (ACJ и SCJ) также линейно увеличивалась с CRL (сильная корреляция указывается R ²> 0,97). Кроме того, BPD, индикатор ширины мозга, и ширина между акромионами, ACJ и glc увеличивались линейно с аналогичными наклонами (0,24 для BPD и glc, 0,25 для акромионов и 0,23 для ACJ). Наклон между BPD и шириной между акромионами, ACJ и glc составлял 0.96, 0,95 и 0,99 соответственно, что указывает на то, что BPD и эти три параметра увеличивались аналогичным образом и имели аналогичные значения.

Трехмерные элементы плечевого пояса.

Трехмерная реконструкция . Трехмерная реконструкция плечевого пояса (вентральная и боковая проекции) в эмбриональном (CS19 (N = 3) и CS20 (N = 3)) и фетальном (CRL 72 и 225 мм (N = 10)) периодах выявила его позиционные особенности. (Рис. 5, фильмы S1 – S4). Например, ключица была расположена в одинаковом положении независимо от CS или CRL, в то время как лопатка росла в каудальном направлении.В частности, spa и glc лопатки были расположены на краниальной стороне осей x и y, в то время как тело лопатки было расположено на каудальной стороне осей x и y с вентральной и боковой проекции. Гленоидная полость была хорошо видна с вентральной стороны, что указывает на то, что полость была ориентирована вентрально. Гленоидную полость ориентировали краниально сбоку. Медиальная граница наклонена к оси Z как с вентральной, так и с боковой проекции. С краниального обзора и ключица, и лопатка были расположены на вентральной стороне оси абсцисс в эмбриональном периоде.Эти положения изменились во время разработки, и ACJ и glc были расположены близко к оси x.

Рис. 5. Виды вентральной, латеральной и краниальной проекций трехмерной реконструкции лопатки (фиолетовый) и ключицы (зеленый) в эмбриональном периоде (CS19 (N = 3) и CS20 (N = 3)) и внутриутробном периоде. (CRL 72,5 и 225 мм (N = 10)).

Синяя линия; ось абсцисс, красная линия; ось Y, черная линия; ось z. Th2: первый грудной позвонок, ac: акромион, cp: коракоидный отросток.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0238225.g005

Положение плечевого пояса по оси z (осевое положение) . В эмбриональном периоде лопатка располагалась выше уровня Th2 позвонка (N = 23) (рис. 6). Примерное осевое положение spa и ifa было на позвонках C6 и Th2 соответственно в раннем эмбриональном периоде (N = 6). Расположение ifa изменилось с Th2 на Th5 в позднем эмбриональном периоде (N = 17). Более того, расположение СПА немного снизилось до C7-Th2, в то время как расположение ifa опустилось до Th5-Th8 во внутриутробном периоде (N = 13).Эти данные согласуются с наблюдением, сделанным во время трехмерной реконструкции с вентральной и боковой проекции, что лопатка вместо того, чтобы опускаться, росла в каудальном направлении.

Рис. 6. Положение лопатки (A) и ключицы (B) по оси z.

Сплошные фиолетовые кружки указывают на верхний угол лопатки (spa), белые фиолетовые кружки указывают на нижний угол лопатки (ifa), синие звезды указывают на центр суставной впадины (glc), сплошные зеленые кружки указывают на напряженность. ключичный сустав (SCJ), белые кружки обозначают акромиально-ключичный сустав (ACJ).Положение суставной впадины рассчитывали как среднюю точку между инфрагленоидом и супрагленоидным бугорком. Эмбриональный период (N = 23), период плода (N = 13).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238225.g006

Осевое положение трех суставов, glc, SCJ и ACJ было в основном постоянным, за исключением эмбрионального периода. ГК был расположен примерно на уровне C7. SCJ был расположен на уровне C5-C7 в эмбриональном периоде, и это местоположение немного опускалось до уровня C7 в период плода.ACJ располагался на уровне C5-C6 в эмбриональном периоде, и это расположение оставалось постоянным во время эмбрионального периода.

Углы по осям x и y (поперечная плоскость) на виде снизу и сбоку . Угол сегмента ключицы ACJ-SCJ на оси x с вентральной проекции (∠Clv) постоянно составлял около 15 градусов и варьировал в эмбриональном периоде (от -6,0 до 20,0 градусов) (N = 23) (рис. 7). ). Этот угол иногда был высоким в больших образцах (от 25,5 до 37 ° С).7 градусов) (N = 3). Угол сегмента spa-ifa на оси x с вентральной проекции (Sc1v) в этом исследовании постоянно составлял около 70 градусов. Угол сегмента glc-ifa на оси x с вентральной проекции (∠Sc2v) составлял от 70 до 80 градусов в эмбриональном периоде (N = 23). Этот угол немного увеличился и постоянно составлял около 85 градусов во внутриутробном периоде (N = 13).

Рис. 7. Измерения угла плечевого пояса снизу (A) и сбоку (B).

A) Угол лопатки и ключицы по оси x с вентральной проекции (плоскость xz) во время развития.Углы сегментов SCJ-ACJ (∠Clv) (сплошной зеленый круг), spa-ifa (∠Sc1v) (сплошной фиолетовый круг) и glc-ifa (∠Sc2v) (пустой фиолетовый круг) на оси x от вентральный вид. Б) Угол между лопаткой и ключицей по оси Y с бокового обзора во время развития. Были измерены углы сегмента spa-ifa (∠Sc1l) (сплошной пурпурный кружок) и st-it (∠gll) (незакрашенный пурпурный кружок) на оси Y при виде сбоку. Эмбриональный период (N = 23), период плода (N = 13). ACJ: акромиально-ключичный сустав, glc: суставная впадина (средняя точка между st и it), ifa: нижний угол, it: инфрагленоидный бугорок, SC: грудинно-ключичный сустав, spa: верхний угол, st: супрагленоидный бугорок.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238225.g007

Угол сегмента spa-ifa по оси Y в боковой проекции (∠Sc1l) составлял от 100 до 110 градусов в раннем эмбриональном периоде. период (N = 5) и уменьшился до (90 и 100 градусов) в позднем эмбриональном периоде (N = 18). Этот угол составлял от 65 до 80 градусов во внутриутробном периоде (N = 13). Угол сегмента st-it на оси y сбоку (∠gll) составлял от 65 до 85 градусов в эмбриональном периоде, а угол уменьшался (от 50 до 65 градусов) в период эмбрионального развития.

Углы по оси x на виде черепа . Угол ключицы (сегмент ACJ-SCJ) по оси x с краниального обзора (∠Clc) постоянно составлял от 30 до 45 градусов и варьировал в эмбриональном периоде (от 15,5 до 46,1 градусов) (N = 23) ( Рис 8A). Угол сегмента glc-mss на оси x с краниального обзора (∠Scc) варьировался в этом исследовании; между 60 и 75 градусами в раннем эмбриональном периоде (N = 5), увеличились до 75-100 градусов в позднем эмбриональном периоде (N = 18) и снизились до 45-75 градусов во внутриутробном периоде (N = 13 ).

Рис. 8. Измерения угла плечевого пояса с краниальной проекции.

A) Угол лопатки и ключицы по оси x с краниального обзора во время развития. Сплошные зеленые кружки указывают угол сегмента SCJ-ACJ на оси x с краниального обзора (∠Clc), сплошные фиолетовые кружки указывают угол сегмента mss-glc на оси x с краниального вида (∠Scc ). Б) Взаимосвязь плечевого пояса и туловища с черепной проекции. Белые фиолетовые кружки указывают угол сегмента ACJ-Th2 (∠T1Clc) по оси x на виде черепа, а белые кружки указывают угол сегмента glc-Th2 (∠T1Scc) по оси x от черепной вид.Эмбриональный период (N = 23), период плода (N = 13). ACJ: акромиально-ключичный сустав, glc: суставная впадина (средняя точка между st и it), mss: медиальный конец лопатки, ости, SCJ: грудино-ключичный сустав, Th2: первый грудной позвонок.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238225.g008

Положение плечевого пояса относительно туловища (позвонков) . Оба угла сегментов ACJ-Th2 (T1Clc) и glc-Th2 (∠T1Scc) по оси x с краниального вида уменьшались по мере развития (рис. 8B).T1Clc составлял от 30 до 45 градусов в эмбриональном периоде (N = 23) и постепенно снижался (от -5 до 15 градусов) в больших образцах CRL плода (N = 10). ∠T1Scc находился между 20 и 40 градусами в эмбриональном периоде и постепенно снижался (между 5 и 20 градусами) в больших образцах CRL плода (N = 10). Эти данные указывают на то, что и ACJ, и glc изменяются с переднебоковой на латеральную сторону в процессе развития.

Взаимосвязь между лопаткой и ключицей .Во время начального морфогенеза углы между лопаткой и ключицей были тупыми с вентральной (Sc1v + ∠Clv) и краниальной (Sc1c + ∠Clc) точек зрения (Рис. 9). Эти углы уменьшались по мере развития от эмбрионального до фетального периода. Угол с краниальной проекции (Sc1c + ∠Clc) был почти прямоугольным, а с вентральной точки зрения (Sc1v + ∠Clv) — острым. Напротив, угол между сегментами ACJ-Th2 и glc-Th2 оставался почти таким же (от 0 до 5 градусов) в эмбриональном периоде (N = 23) и немного увеличивался по мере развития (от 5 до 15 градусов) (N = 13).

Рис. 9. Взаимосвязь между лопаткой и ключицей с черепной проекции.

Открытые черные и сплошные черные кружки указывают углы между лопаткой и ключицей с вентральной (Sc1v + ∠Clv) и краниальной (∠Sc1c + ∠Clc) точек зрения соответственно. Сплошные желтые кружки указывают углы между сегментом glc-Th2 и ACJ-Th2 с краниальной проекции (∠T1Scc-∠T1Clc). Эмбриональный период (N = 23), период плода (N = 13).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238225.g009

Discussion

Lewis (1902) описал развитие верхней конечности, включая плечевой пояс, в начале прошлого века [5]. Реконструкция скелета, мышечной массы и нервов на CS16, CS18, CS19 и CS22 была проиллюстрирована автором; однако каждой скелетной форме, включая лопатку, не хватало иллюстраций крупным планом, и они были показаны как часть всей системы верхних конечностей на каждом рисунке. Кроме того, первоначальное обнаружение лопатки в недавних исследованиях было выполнено на один или два этапа позже, чем описано в исследовании Льюиса.Mekonen et al. обнаружил лопатку (лопатку) на CS17 на гистологических срезах [29]. Hita-Contreras et al. наблюдали хондрогенный зачаток на медиальной границе лопатки уже на CS17, тогда как тело лопатки появилось на CS18 [10]. Сначала мы обнаружили тело лопатки на CS17 с коракоидом и головкой плечевой кости на CS18 на изображениях PCX-CT, что согласуется с недавними гистологическими исследованиями. Выявление начальной бластемальной и хондрогенной фаз костей с помощью PCX-CT было сопоставимо с обнаружением других структур локомотива, таких как таз и бедренная кость [30, 31].

В этом исследовании связь тела и коракоида не может быть подтверждена на CS18 из-за разрешения изображения PCX-CT. Hita-Contreras et al. наблюдали три выроста мезенхимальной конденсации неправильной формы, соответствующие телу лопатки, будущему клювовидному отростку и большой массе плечевой кости, акромиона и ости лопатки [10]. Однако авторы не уточняют, связаны ли эти три нароста. Lewis (1902) проиллюстрировал коракоид без тела лопатки на CS18 и показал, что они соединены на CS19 [5].Морфогенез коракоида во многих аспектах отличается от тела лопатки. Во-первых, после рождения начинается окостенение клювовидного отростка, который отличается от тела лопатки. Между 15 ^th и 18 ^th месяцами после рождения происходит окостенение в середине клювовидного отростка, который соединяется с остальной частью кости в возрасте 15 лет [32, 33]. Недавние исследования с генетическим подходом показали, что развитие различных частей лопатки, таких как коракоид, акромион и тело лопатки, контролируется разными генами, и что эти части лопатки могут происходить от разных анлагенов [13].Коракоид отделен от лопатки у большинства позвоночных [34]. Может быть интересно выяснить, являются ли тело лопатки и коракоид отдельными в начальной бластемальной и хондрогенной фазах на CS18.

Льюис (1902) уделил особое внимание осевому положению лопатки в своем исследовании [5] и показал, что лопатка расположена на уровне 4 ^-го шейного межреберного промежутка на CS16, между позвонками C4 и Th2 на уровне CS16. CS18 и в основном каудальнее Th2 позвонков с нижним углом, доходящим до Th5 позвонка в CS19.Очень маленькая часть лопатки краниально расположена на уровне ребра 1, а нижний угол находится на уровне 5-го межреберья на CS21. В нескольких других исследованиях также описаны аналогичные характеристики осевого положения лопатки [6, 7]. Поднятие лопаток может представлять клинический интерес, потому что стойкое возвышение лопатки обычно связано с деформацией Шпренгеля [8].

Müller и O’Rahilly (1986) [7] указали, что лопатка увеличена в эмбриональном периоде, хотя не опускается вниз.Наша трехмерная реконструкция и морфометрические данные однозначно подтверждают такие признаки. Ориентиры на лопатке и ключице (верхний угол, грудинно-ключичный сустав, акромио-ключичный сустав и гленоидная полость) остались в аналогичном осевом положении, в то время как только осевое положение нижнего угла уменьшилось, что указывает на то, что лопатка увеличилась в каудальном направлении. направление, но не спускался. Осевое положение нижнего угла находится на уровне позвонка Th7, тогда как положение ости лопатки на уровне позвонка Th4 у взрослых.Наш анализ показывает, что лопатка может не опускаться даже после периода плода, что противоречит ранее опубликованным результатам [7]. Наше открытие, что лопатка увеличилась, но не опустилась, означает, что врожденное возвышение лопатки не связано с отказом лопатного «опускания» во время развития [7, 14].

Трехмерная реконструкция и морфометрия в нашем исследовании выявили уникальное положение, отличное от осевого положения плечевого пояса в эмбриональном и внутриутробном периодах.В отличие от постоянного положения ключицы, тело лопатки вращается внутрь и вверх в начале морфогенеза. Таким образом, правая и левая тела лопатки казались почти параллельными друг другу, что согласуется с данными, полученными на рис. 2 O’Rahilly et al. [8]. Внутренняя ротация лопатки изменилась внешне, в то время как ротация вверх осталась неизменной. По сравнению со взрослыми, лопатка во внутриутробном периоде поворачивалась внутрь и вверх. Плечевой пояс располагался на вентральной стороне туловища (позвонках) во время начального морфогенеза, а впоследствии менял положение на латеральную сторону позвонков в позднем эмбриональном и плодном периодах.Положение плечевого пояса, наблюдаемое в период развития плода, может соответствовать таковому у взрослых. Такое уникальное положение плечевого пояса может способствовать определенному этапу позы верхней конечности, что является одним из важных внешних признаков, определяющих стадию, особенно между CS18 и CS23 [24]. Например, осевой скелет (позвонки) становится прямым, а верхняя конечность проходит вертикально к осевому скелету в точке CS19. Плечо (головка плечевой кости) становится очевидным снаружи, а сустав, согнутый в локте, становится пронирован на CS23.Положение на этой стадии можно частично объяснить уникальными позиционными изменениями лопатки в эмбриональном периоде.

Настоящее исследование показывает, что бипариетальный диаметр и ширина между акромионами, акромио-ключичными суставами и суставной впадиной, которые являются показателями ширины плечевого пояса, росли параллельно и имели аналогичные значения в процессе развития. Адекватное внутреннее вращение лопатки вверх и ее вращение может уменьшить ширину плеча, тем самым облегчая роды.Учитывая, что аномально большое соотношение плеч и головы может привести к дистоции плеча и перелому ключицы [18, 19], данные, представленные в этом исследовании, можно использовать в качестве нормальных морфометрических эталонов для оценки плечевого пояса в эмбриональном и плодном периодах.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, граница надплечья в бластемальной и хондрогенной фазах была нечеткой в оцифрованных данных, полученных с помощью системы PCX-CT [30, 31], что затрудняло сегментирование и определение связи.Например, связь между телом лопатки и коракоидом не определялась на CS18. Во-вторых, ось z определялась с использованием позвонков Th2 и Th5. В эмбриональном периоде наблюдались изменения шейного и грудного сгибания [24], что могло повлиять на ориентацию оси z. В-третьих, образцы, использованные в этом исследовании, были зафиксированы с использованием среды, содержащей формальдегид, и хранились в пробирке для образцов в течение длительного периода. Положение образца, особенно конечностей, подвержено изменениям из-за применения фиксаторов и внешней силы.Наконец, хотя наши образцы были классифицированы как нормальные на основании внешней морфологии, нет гарантии, что все образцы имели нормальное развитие.

В заключение, это исследование предоставляет полезную трехмерную позиционную морфометрию плечевого пояса, которая может помочь во всестороннем понимании развития плечевого пояса и дифференциации нормального и ненормального развития.

Благодарности

Авторы благодарят г-жу Чигако Увабе и доктора Харуюки Макисиму из Центра исследования врожденных аномалий за их техническую помощь в работе с человеческими эмбрионами.Эта работа была выполнена с одобрения Консультативного комитета программы Photon Factory (предложение № 2019G542, 2017G541).

Ссылки

1. Стоя на анатомии С. Грея. 41-е изд. Амстердам: Эльзевир; 2005.
2. Schuenke M, Schulte E, Schumacher U, Ross LM, Lamperti ES. THIEME Атлас анатомии. Общая анатомия и костно-мышечная система. 1-е изд. Штутгарт: Тиме; 2006.
3. Пейн Р., Войт М.Л. Роль лопатки.Int J Sports Phys Ther. 2013; 8: 617–629.
4. Инь Б., Велла Дж., Левин В.Н. Артроскопический алфавитный суп: распознавание нормального, нормального вариантов и патологии. Orthop Clin North Am. 2010. 41: 297–308.
5. Льюис WH. Развитие руки в человеке. Am J Anat. 1902; 1: 145–186.
6. Блехшмидт Э. Этапы развития человека до рождения: введение в эмбриологию человека. Филадельфия: Сондерс; 1961.
7. Мюллер Ф. и О’Рахилли Р.Сомито-позвоночная корреляция и позвоночные уровни в человеческом эмбрионе. Am J Anat. 1986; 177: 3–19.
8. О’Рахилли Р., Мюллер Ф., Мейер ДБ. Позвоночный столб человека в конце собственно эмбрионального периода. 1. Колонка в целом. J Anat. 1980; 131: 565–575.
9. О’Рахилли Р., Мюллер Ф., Мейер ДБ. Позвоночный столб человека в конце собственно эмбрионального периода. 3. Грудной отдел. J Anat. 1990; 168: 81–93.
10. Hita-Contreras F, Sánchez-Montesinos I, Martínez-Amat A, Cruz-Díaz D, Barranco RJ, Roda O.Развитие плечевого сустава человека на эмбриональной и ранней стадии плода: анатомические аспекты для клинической практики. J Anat. 2018; 232: 422–430.
11. де ла Куадра-Бланко С., Арраэс-Айбар, Л.А., Мурильо-Гонсалес, Д.А., Эррера-Лара, М.Э., Мерида-Веласко, Ю.А., Мерида-Веласко, младший. Развитие сухожилия двуглавой мышцы плеча и коракогленоидной связки человека (7–12 неделя развития). Клетки Тканевые Органы. 2017; 203: 365–373.
12. Абэ С., Накамура Т., Родригес-Васкес Дж. Ф., Мураками Дж., Иде Й.Раннее развитие плода в области ротаторного промежутка плеча с особым упором на топографические взаимоотношения между связками и связками. Хирург Радиол Анат. 2011; 33: 609–15.
13. Вильямс М.С. Аномалии развития лопатки — забытая кость «омо». Am J Med Genet A. 2003; 120: 583–7.
14. Банница фон Базан У. Связь между врожденным возвышением лопатки и диастематомиелией: предварительное сообщение. J Bone Joint Surg Br.1979; 61: 59–63.
15. Horwitz AE. Врожденное возвышение лопатки: деформация Шпренгеля. Am J Orthop Surg. 1908; 6: 260–311.
16. Натх Р.К., Пайзи М. Деформация лопатки при акушерском параличе плечевого сплетения: новое открытие. Хирург Радиол Анат. 2007; 29: 133–40.
17. Пак Дж.Й., Хван Дж.Т., О К.С., Ким С.Дж., Ким Н.Р., Ча MJ. Возвращение к дискинезу лопатки: трехмерная компьютерная томография крыла в положении лежа. J Shoulder Elbow Surg.2014; 23: 821–8.
18. Modanlou HD, Komatsu G, Dorchester W, Freeman RK, Bosu SK. Новорожденные большого гестационного возраста: антропометрические причины дистоции плеча. Obstet Gynecol. 1982; 60: 417–23.
19. Ан Э.С., Юнг М.С., Ли Ю.К., Ко С.И., Шин С.М., Хан М.Х. Неонатальный перелом ключицы: недавнее 10-летнее исследование. Pediatr Int. 2015; 57: 60–3.
20. Монфорт К., Кейс-Смит Дж. Влияние неонатального позиционера на вращение лопатки. Am J Occup Ther.1997. 51: 378–84.
21. Нисимура Х., Такано К., Танимура Т., Ясуда М. Нормальное и аномальное развитие человеческих эмбрионов: первый отчет об анализе 1213 интактных эмбрионов. Тератология. 1968; 1: 281–290.
22. Шиота К. Развитие и внутриутробная судьба нормальных и аномальных человеческих концепций. Congenit Anom. 1991; 31: 67–80.
23. Ямагути Ю., Ямада С. Киотская коллекция человеческих эмбрионов и плодов: история и последние достижения в современных методах.Клетки Тканевые Органы. 2018; 205: 314–319.
24. О’Рахилли Р., Мюллер Ф. Стадии развития человеческих эмбрионов: включая пересмотр книги Стритера «Горизонты» и обзор коллекции Карнеги. Вашингтон, округ Колумбия: Вашингтонский институт Карнеги; 1987.
25. Йонейама А., Ямада С., Такеда Т. Точная биомедицинская визуализация с использованием рентгеновского фазочувствительного метода. В: Gargiulo DG, Mcewan A, редакторы. Продвинутая биомедицинская инженерия. Риека: InTech; 2011. С. 107–128.
26. Ёнеяма А., Такеда Т., Цутия Ю., Ву Дж., Луин Т.Т., Коидзуми А. и др. Фазово-контрастная рентгеновская система визуализации с полем зрения 60 × 330 мм на основе кососимметричного двухкристального рентгеновского интерферометра. Nucl Instrum методы Phys Res A. 2004; 523: 217–222.
27. Момосе А., Такеда Т., Йонеяма А., Кояма И., Итаи Ю. Фазово-контрастное рентгеновское изображение большой площади с использованием больших рентгеновских интерферометров. Nucl Instrum методы Phys Res A. 2001; 467: 917–920.
28.Toyoda S, Shiraki N, Yamada S, Uwabe C, Imai H, Matsuda T. и др. Морфогенез внутреннего уха на разных этапах нормального развития человека. Анат Рек (Хобокен). 2015; 298: 2081–2090.
29. Меконен Х. К., Хикспурс Дж. П., Моммен Г., Керентные стадии нормы Развитие вентральной стенки тела у человеческого эмбриона. J Anat. 2015; 227: 673–685.
30. Судзуки Ю., Мацубаяси Дж., Джи Икс, Ямада С., Йонеяма А., Имаи Х и др. Морфогенез бедренной кости на разных этапах нормального развития человека.PLoS One. 2019; 14: e0221569.
31. Окумура М., Исикава А., Аояма Т., Ямада С., Увабе С., Имаи Х. и др. Формирование хряща в скелете таза в эмбриональном и раннем эмбриональном периодах, PLoS One. 2017; 12 (4): e0173852.
32. О’Рахилли Р., Гарднер Э. Первоначальное появление окостенения в стадиях человеческих эмбрионов. Am J Anat. 1972; 134: 291–301.
33. Шефер М., Блэк С., Шойер Л. Ювенильная остеология: лабораторное и практическое руководство.1-е изд. Берлингтон: Elsevier Inc; 2009.
34. Ларсон С.Г. Эволюция плеча гоминина: ранний человек. В: Grine FE, Fleagle JG, Leakey RE, редакторы. Первые люди — происхождение и ранняя эволюция рода homo. Дордрехт: Спрингер; 2009. С. 65–67.

Плечо у спортсменов | Скелетно-мышечный ключ

SICK Дискинезия лопатки и лопатки

Лопатка выполняет три основные функции во время броска, которые максимизируют передачу силы от туловища и туловища к плечевой кости, избегая при этом риска травмы лабральной и вращающей манжеты.⁹⁰ Во-первых, необходимо оптимизировать положение гленоида по отношению к быстро вращающейся головке плечевой кости. Во-вторых, он должен плавно втягиваться и вытягиваться вокруг грудной стенки по мере того, как рука движется через фазы броска, поддерживая безопасную зону плечевого изгиба. В-третьих, он должен действовать как стабильная основа для происхождения внешних и внутренних мышц плеча, которые обеспечивают сжатие плечевого сустава и регулируют движение руки. Эти функции требуют оптимальной силы и координации околопаточных мышц.Слабость, негибкость или дисбаланс околопаточных и задних мышц вращательной манжеты нарушают нормальные анатомические статические и динамические отношения лопатки. Ненормально расположенная лопатка метателя была обозначена Burkhart и коллегами как SICK scapula ( s, неправильное положение капсулы, i nferior medial border, c oracoid pain и dys k inesis of scapular motion). ¹¹ Аберрантное лопаточно-грудное движение было названо дискенезом лопатки. ^81, ¹¹⁰

Лопатка SICK — крайняя форма дискинезии лопатки. Морган также использовал термин SICK лопатка, чтобы конкретно определить статическое асимметричное положение лопатки метателя, в отличие от дискинезии лопатки, которая описывает аномальные движения лопатки. ¹⁷ Отличительным признаком синдрома является асимметрично опущенное боковое плечо и медиальное крыло лопатки (рис. 30-18A). Неправильное положение лопатки — это комбинация четырех изменений положения: наклона вверх, вытягивания, наклона вперед в сагиттальной плоскости и нижнего смещения.Беркхарт и его коллеги описали три различных подтипа этого синдрома в зависимости от того, какие структуры утомлены. Первые два связаны с задне-верхними губными разрывами и внутренним ударом, а третий — с разрывами вращающей манжеты. Тип I возникает из-за слабости нижних трапециевидных и передних зубчатых мышц и негибкости большой и малой грудных мышц. Это вызывает нижнемедиальное крыло лопатки в покое и большее крыло при взведении. Тип II преимущественно вызван слабостью верхней и нижней трапециевидной и ромбовидной формы и не имеет большого компонента негибкости.¹¹ Он определяется полным медиальным крылом в состоянии покоя, которое также ухудшается при взводе. Тип III связан с поражением импинджмента и имеет надмедиальное крыло лопатки.

Лопатка SICK предрасполагает плечо к разрыву лабральной и вращательной манжеты, потому что лопатка находится в более вытянутой и наклоненной вверх ориентации, располагая гленоид таким образом, чтобы он был обращен более передним и верхним. Эта позиция приводит к трем изменениям: переднему натяжению, задней компрессии и увеличению плечевого угла.Во-первых, при вытягивании гленоида передняя полоса нижней плечевой связки сужается, ограничивая перемещение головки плечевой кости кпереди и со временем становясь восприимчивой к хроническому растяжению. ⁹ Во-вторых, одновременно задний край гленоида перемещается к плечевой кости, подвергая задневерхнюю верхнюю губу и вращающую манжету риску травмы. Наконец, чрезмерное вытягивание увеличивает угол сочленения плечевого сустава. Метатель с увеличенными углами плечевого сустава обнаружит, что рука отстает от тела.

Чрезмерное внешнее вращение в этой ситуации имеет два вредных последствия: оно усугубляет вышеупомянутый эффект отрыва бицепса. ¹¹ и, при существовавшем ранее растяжении лопатки, внешнее вращение и отведение вызывают задне-верхний гленоидный импинджмент. ^81, ⁸² В одном исследовании изучались метатели с доказанными задне-верхними губными разрывами и обнаружено, что в общей сложности 60 из 64 (94%) имели паттерны динамической дискенезии лопатки. ¹⁰

Был описан каскад событий, который объясняет многие патологии, связанные с SICK лопатки: коракоидная боль из-за тендинопатии тяги малой грудной мышцы, боль в верхнем медиальном углу лопатки из-за тендинопатии прикрепления поднимающей лопатки, боль субакромиального происхождения из-за неправильного положения акромиального сустава и уменьшение субакромиальное пространство из-за наклона вверх, боли в акромиально-ключичных суставах, вызванной несоответствием переднего сустава, грудно-ключичной болью, синдромом грудной апертуры корешковой боли и подключичными сосудистыми проблемами, такими как артериальная псевдоаневризма или венозный тромбоз.¹⁷

Лечение SICK лопатки состоит из укрепления мышц, стабилизатора лопатки, и перевоспитания. ^11, ^17, ^107, ^111, ¹¹² Кинетическая цепь включена в реабилитацию. Сначала обращаются к задействованной стороне с помощью упражнений с замкнутой цепью, за которыми следуют упражнения с открытой цепью. Реконструкция лопатки позволила вернуть пациентов с лопаткой SICK к их прежнему уровню соревновательной игры (см.рис.30-18Б).

Что составляет плечевой пояс и плечевой сустав? |

Плечевой пояс, также известный как грудной пояс, соединяет ваши руки с костями и мышцами вдоль оси вашего тела. У вас есть два плечевых пояса, которые несут ответственность за поддержку плечевых областей с обеих сторон вашего тела и обеспечивают движение.

Ваш плечевой пояс состоит из двух костей: ключицы (ключицы) и лопатки (лопатки).

Кость ключицы

Ваша ключица — это S-образная кость.Он расположен в передней части тела в горизонтальном положении. Это помогает защитить нервы и кровеносные сосуды, проходящие между вашим туловищем и руками. Это единственная прямая связь между плечевым поясом и осевым скелетом.

Кость ключицы состоит из трех частей:

Медиальный конец

Средний конец треугольный. Он прикрепляется к грудины, образуя грудно-ключичный сустав.

Боковой конец

Боковой конец — это плоский кусок, который соединяется с лопаткой.Образует акромиально-ключичный сустав.

Вал

Стержень — это тело ключицы, которое соединяет латеральный и медиальный конец.

Кость лопатки

Лопатка — это треугольная кость, расположенная на тыльной стороне плеча. Он соединяет вашу плечевую кость (плечо) с ключицей. Это также точка крепления различных мышц плеча, плеча, шеи и спины.

Ваша лопатка состоит из трех границ:

Медиальный край

Медиальная граница, также известная как граница позвонков, проходит параллельно грудным позвонкам (12 костей, составляющих верхнюю часть позвоночника).

Боковая граница

Боковая граница также известна как подмышечная граница.

Верхний бордюр

Верхний бордюр является самым тонким и самым коротким из трех бордюров. Лопатка также имеет два угла: латеральный и нижний.

Плечевые суставы

Ваш плечевой сустав состоит из четырех основных суставов:

Ключично-ключичный сустав

Грудинно-ключичный сустав — это место соединения ключицы и грудины.Это позволяет вашей ключице двигаться в трех разных плоскостях.

Лопаточно-грудной сустав

Лопаточно-грудной сустав, или лопаточно-реберный сустав, — это место, где лопатка встречается с ребрами в задней части груди. Он полагается на мышцы, которые его окружают, для управления.

Акромиально-ключичный сустав

Ключица и акромион лопатки соединяются в акромиально-ключичном суставе. Это также позволяет движение в трех плоскостях.

Плечевой сустав

Плечевой сустав, или плечевой сустав, представляет собой шаровидное соединение между плечевой костью и лопаткой.

Когда мы думаем о том, как связаны рука и плечо, обычно это сустав, который мы представляем.

Ваш плечевой пояс — самый подвижный и самый уязвимый сустав в теле. У вас два таких сустава. Он состоит из костей ключицы и лопатки и четырех суставов: грудино-ключичного сустава, лопатно-грудного сустава, акромиально-ключичного сустава и плечевого сустава. Эта серия костей и суставов отвечает за соединение вашей руки и плеча. Это позволяет вам двигать рукой.

Хотите узнать больше об анатомии и физиологии? Если да, то вам нужно серьезно подумать о прохождении нашего курса по физическим упражнениям. Подробнее читайте здесь.

видов спорта с высоким риском травм плеча: Брэд Карофино, доктор медицины: хирург плечевого и ручного отдела

Травмы плеча часто затрагивают мягкие ткани сустава, включая сухожилия, связки и мышцы, а не расположенные там кости. Часто травмы плеча развиваются постепенно из-за повторяющихся движений над головой или из-за постоянных раскачиваний или бросков.Читайте дальше, чтобы узнать, какие виды спорта подвергают вас наибольшему риску травмы плеча.

Теннис

Теннис требует многого от вашего плеча. Размахивание ракеткой с силой для удара по мячу повторяется, что подвергает вас большому риску получения травмы, известной как разрыв SLAP. Это означает повреждение хрящевого кольца вокруг плечевой впадины — ткани, известной как верхняя губа.

У вас появляется разрыв SLAP после постоянных тренировок. Вы теряете силу в плече, и кажется, что оно может выскочить из гнезда.Вы можете испытывать боль при раскачивании ракеткой над головой. Ваш диапазон движений уменьшается, и вы чувствуете глубокую боль в плече, но не можете точно определить, где именно.

Бейсбол и софтбол

Питчеры бейсбола и софтбола подвергаются повышенному риску травмы плеча из-за повторяющихся движений при броске. Возможна нестабильность плеча, при которой кость частично или полностью выскакивает из лунки. Вы также можете испытать вышеупомянутый разрыв SLAP или травму вращательной манжеты плеча, набора мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав.

Плавание

Учитывая, что плавание — это неинтересный вид спорта, он кажется более безопасным и менее подверженным травмам видом спорта. Но повторяющееся движение рук над головой против силы воды подвергает ваши плечи риску травмы. Каждое движение заставляет ваше плечо совершать невероятные движения. Часто вы испытываете легкую боль, которая усиливается с увеличением продолжительности плавания.

Распространенные травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, включают проблемы с вращающей манжетой, разрывы SLAP и плеча пловца или субакромиальный удар, характеризующийся болью в задней части плеча.

Футбол

Футбол может вызвать боль в плече, особенно у квотербеков, из-за повторяющихся движений при броске мяча. Травмы, вызванные броском, включают удар плеча, травмы вращающей манжеты плеча, разрывы SLAP и тендинит. Захват также может привести к травмам плеча, включая вывих плеча или его отрыв.

Волейбол

Волейбол заставляет ваши плечи выполнять множество повторяющихся и напряженных движений. Обслуживание, пиковые нагрузки и блокировка нагружают плечевой сустав, что приводит как к чрезмерной нагрузке, так и к острым травмам.Слезы SLAP часто поражают волейболистов, как и внутренний удар плеча.

Предотвращение травм плеча

Если вы занимаетесь спортом с повышенным риском, примите меры, чтобы уменьшить ваши шансы получить травму плеча. Всегда надевайте соответствующее защитное снаряжение. Делайте все возможное, чтобы выполнять махи, броски, гребки и шипы в правильной форме, что может помочь предотвратить травмы. Запишитесь на программу укрепления, которая помогает всем мышцам плеча, а не только тем, которые вы регулярно используете для занятий спортом.

Если вы действительно испытываете боль в плече, прекратите делать движения, которые усугубляют ее, и обратитесь к специалистам-ортопедам Atlantic. Чем раньше вы обратитесь к травме плеча, тем больше у вас шансов на малоинвазивное лечение и реабилитацию. Физическая терапия, лекарства, отдых и, в крайних случаях, операция — все это методы, используемые для восстановления травмированного плеча.

Общие спортивные травмы плеча

Верхняя часть тела человека эволюционировала для ловкости и гибкости, а не для силы.Наши руки, запястья и кисти отлично справляются со всеми задачами, связанными с тонкими и деликатными манипуляциями с легкими предметами.

Напротив, нижняя половина придает нашему телу прочность, силу и выносливость. Несмотря на недостаток точного контроля рук, наши ноги способны безопасно выполнять бесконечные ежедневные повторяющиеся движения при ходьбе, не изнашиваясь. В ногах и бедрах находятся самые большие кости и самые сильные мышцы тела, способные обеспечить огромную подъемную силу и двигательную силу.

Это различие между верхней и нижней частями человеческого тела можно считать основной причиной того, что многие спортивные травмы затрагивают плечи.

Почему так много спортивных травм поражают плечо?

Практически во всех видах спорта плечи непропорционально необходимы для выполнения подвигов силы, скорости и выносливости — подвигов, для которых они не особенно хорошо подходят.

Например, бейсбольный питчер должен бросать бейсбольный мяч весом пять унций так сильно, как он может, так часто, как 300 раз в день. Гимнасты часами поддерживают вес всего тела руками. А футболисты на протяжении всей своей карьеры переносят шок от многократных сильных ударов по плечам (а также по голове и шее).

Такой постоянный стресс гораздо лучше подходит для толстых и тяжелых структур нижней части тела человека. К сожалению, единственный вид спорта, в котором используется этот аспект физиологии человека, — это футбол (и, возможно, хакерство).

Все остальные виды спорта предъявляют чрезмерные физические нагрузки к человеческому плечу, которое, благодаря своей замечательной подвижности, по своей природе является нестабильной структурой. Это делает плечо более уязвимым для травм, чем любой другой сустав.

Анатомия плеча

Плечо шарнирное. Верхняя кость плеча (плечевая кость) имеет шарообразную структуру, которая точно входит в неглубокую чашеобразную впадину на лопатке (лопатке).Верхняя губа, кольцо из прочного хряща, выстилает эту впадину, давая плечевой кости немного большую глубину, в которой он может прижаться.

Вокруг сустава находится своего рода защитная оболочка из ткани, называемая суставной капсулой, состоящая из части связок, соединяющих кости вместе, и сухожилий, составляющих вращательную манжету.

Большинство спортивных травм плеча приводит к повреждению соединительных тканей: верхней губы, связок и сухожилий.Проблемы с этими компонентами плеча встречаются гораздо чаще, чем переломы костей и ушибы мышц, из-за того, что в легкой атлетике требуется много повторений с высокой нагрузкой.

Наиболее распространенными видами серьезных травм плеча, связанными со спортом, являются:

К легким спортивным травмам плеча относятся:

Крупные спортивные травмы плеча

Вывих плеча или вывих акромиально-ключичного сустава (ACJ)

Вывих — это частичное или полное разделение двух костей.В плечевом суставе это плечевая кость и лопатка; в акромиально-ключичном суставе или ACJ это ключица (ключица) и лопатка. Жертва вывихнутого плеча почувствует и услышит «хлопок», когда шарообразная кость в верхней части его плеча буквально «выскочит» из своего нормального гнезда в плече.

В лучшем случае плечевую кость можно более или менее легко вернуть на место внутри верхней губы, которая выстилает неглубокую впадину в лопатке, так же как кофейный фильтр выстилает внутреннюю часть корзины для кофеварки.В худшем случае повреждение, вызванное «выскакиванием» кости из лунки, приведет не только к разрыву хряща верхней губы, но и к повреждению сухожилий вращательной манжеты и даже окружающих мышц и связок капсулы плечевого сустава.

Этот тип травм чаще всего возникает в контактных видах спорта, когда спортсмены постоянно падают на плечи или подвергаются многократным сильным ударам — например, захват и борьба верхней частью тела, которые могут иметь место в американском футболе.

Повторные вывихи усугубят повреждение лунки, что значительно повысит вероятность рецидива. Они могут даже ослабить и без того структурно нестабильный плечевой сустав.

Разрыв вращающей манжеты

Манжета ротатора состоит из нескольких сухожилий; вместе они обеспечивают замечательную подвижность плеча. Повторяющееся стрессовое повреждение (RSI) или чрезмерные, чрезмерные взмахи руками могут разорвать или разорвать любое из этих важных сухожилий, а иногда и более одного.

Любой вид спорта, требующий повторяющихся движений сверху вниз, представляет опасность для вращательной манжеты. Спортсмены, которые особенно уязвимы для разрыва вращающей манжеты, включают пловцов (например, плеча пловца), теннисистов и бейсбольных питчеров.

Кроме того, те, кто занимается спортом, требующим взрывных мощных движений, также являются кандидатами на разрыв вращающей манжеты, включая тяжелоатлетов, скалолазов и волейболистов. Обычно эти травмы характеризуются болью, слабостью в плече, уменьшением диапазона движений и скованностью.

SLAP Повреждения или слезы

Верхний передне-задний разрыв верхней губы (SLAP) — это разрывы хрящевого кольца (верхней губы), проходящего вокруг плечевой впадины. Как и разрывы вращающей манжеты, разрывы SLAP более распространены в спорте с большим количеством бросков над головой, поднятием тяжестей и захватом.

Разрыв SLAP имеет тенденцию развиваться со временем из-за повторяющихся движений над головой, таких как бейсбольный мяч, игра в теннис или волейбол или плавание.Это также может произойти в результате прямого удара в плечо, например, в результате падения или падения на землю.

Контрольные симптомы включают потерю «силы» в плече; ощущение расслабленности в плечевом суставе, как будто он вот-вот выскользнет; боль, сопровождающая движения сверху вниз, например, бросание бейсбольного мяча; уменьшение диапазона движений; и неприятное ощущение (и, возможно, сопутствующие звуки) щелчка, скрежета или хлопка в плече.

Переломы костей

Фактические трещины и переломы лопатки или плечевой кости встречаются редко. Кости очень прочные и могут выдержать удивительное количество травм. Кроме того, прочные и гибкие ткани, окружающие плечевой сустав, частично эволюционируют для защиты кости от разрушения: сухожилия, хрящи и связки, удерживающие кости друг от друга, обычно растягиваются и ломаются задолго до того, как кость может треснуть.

Однако при падении с большой скоростью и падении с большой высоты мягкие ткани не могут выполнять свою работу по защите костей от перелома.Переломы плеча трудно поддаются лечению из-за положения костей, из-за которого трудно иммобилизовать жесткие гипсовые повязки для правильного заживления.

Легкие спортивные травмы плеча

Растяжение связок (повреждение связок)

Если кость плеча потянуть достаточно сильно, чтобы вывести ее из нормального положения, но недостаточно сильно, чтобы вывихнуть, результатом может быть растяжение связки — растяжение связок. Связки соединяют кости скелета друг с другом и достаточно гибкие, чтобы выдерживать некоторое растяжение без повреждений.

Растяжения часто разделяют на три уровня: 1 — самый незначительный (небольшая боль и припухлость), а 3 — растяжение основного уровня (значительный отек, потеря функции, боль). Они, как правило, вызывают боль дольше, чем вывихи, несмотря на то, что наносят значительно меньший ущерб плечу.

Растяжения (мышечное повреждение)

Перегрузка, перенапряжение и чрезмерная нагрузка плечевых мышц может привести к их растяжению.Обычно это незначительные разрывы мышечных волокон, например, вызванные поднятием слишком тяжелых весов. Наиболее серьезный тип растяжения известен как поражение шкива двуглавой мышцы, при котором мышца фактически отрывается от сухожилия, прикрепляющего его к костям плеча и руки.

Ушибы / синяки

Ушиб — это медицинский термин, обозначающий синяк, разрыв кровеносных сосудов под кожей, вызванный ударной травмой. Протекающие кровеносные сосуды приводят к ушибу классического «черно-синего» цвета, а пораженный участок буквально раздувается жидкостью.

Удар / костная шпора

Многократное использование руки над головой может вызвать образование крошечных костлявых «шпор» на плече. Эти шпоры будут «задевать» или тереться о вращающую манжету, что приводит к состояниям, известным как бурсит, синдром импинджмента, тендинит вращательной манжеты или тендинит надостной мышцы. Спортсмены старшего возраста больше подвержены риску развития костных шпор.

Мышечный дисбаланс

Также известное как «Плечо пловца» или «Плечо метателя», это состояние возникает, когда нормальная мускулатура тела выходит из равновесия из-за — опять же — повторяющихся сильных движений сверху вниз.Например, если мышцы впереди плеча растягиваются, а мышцы спины сжимаются и укорачиваются, плечевой сустав больше не будет «скользить» должным образом, что приведет к смещению верхней губы и вращательной манжеты. Более 60% всех пловцов будут испытывать мышечный дисбаланс в той или иной форме в течение своей карьеры.

Заключение

Знание об этих распространенных травмах плеча, связанных со спортом, и их симптомы могут побудить вас быстрее обратиться за медицинской помощью; Раннее лечебное вмешательство может привести к лучшему результату и более раннему возвращению к тренировкам и играм.

Осведомленность о распространенных травмах плеча и о том, как они возникают, также является первым шагом к профилактике. Не позволяйте себе (или вашему ученику-спортсмену) оказаться в стороне в этом сезоне! Правильная форма, режимы укрепления и растяжки, а также меры безопасности помогут вам оставаться здоровым.

Если вы или ваш любимый человек думаете, что у него может быть спортивная травма, позвоните Coastal Orthopaedics в Corpus Christi сегодня по телефону (361) 994-1166 .

Статья написана: Роб Уильямс, MD

Подвывих плеча — Физиопедия

Оригинальный редактор Барт Морелс

Ведущие участники — Венди Уокер , Барт Морелс , Администратор , Яна Бекерс , Симисола Аджеялеми , ДжекСисоп , Буами Фасуба 907, Кимуба Айоб 907 Наоми О’Рейли , Жоао Коста , Ванда ван Никерк и Аманда Агер

Подвывих плечевой кости определяется как частичный или неполный вывих, который обычно возникает из-за изменений механической целостности сустава.При подвывихе головка плечевой кости выскальзывает из суставной впадины в результате слабости вращающей манжеты или удара в область плеча. Подвывих может быть одного из трех типов: передний (передний), задний (задний) и нижний (нисходящий). Разница с вывихом плеча заключается в том, что головка плечевой кости возвращается обратно в гнездо.

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Плечевой сустав (или плечевой сустав) обеспечивает наибольшую подвижность любого сустава.Поскольку это также наиболее часто вывихиваемый сустав, он является прекрасной демонстрацией принципа, согласно которому необходимо жертвовать стабильностью, чтобы получить подвижность. Он состоит из 3-х костных структур: плечевой кости, лопатки и ключицы. Эти кости составляют в общей сложности 3 синовиальных сустава: плечево-плечевой, грудинно-ключичный и акромиоключичный сустав. Помимо них вы также найдете субакромиальный «сустав» и лопаточно-грудной «сустав». Размер суставной впадины увеличивается за счет фиброзной хрящевой суставной губы, которая выходит за пределы костного края и углубляет лунку.Кости грудного пояса обеспечивают некоторую стабильность верхней поверхности, потому что акромион и коракоидный отросток выступают латерально выше головки плечевой кости. Но большую часть стабильности обеспечивают окружающие скелетные мышцы с помощью связанных с ними сухожилий и различных связок. Основными связками, которые помогают стабилизировать плечевой сустав, являются плечевые, клювовидно-плечевые, коракоакромиальные и акромиоплечевые связки. Акромиально-ключичная связка укрепляет капсулу акромиально-ключичного сустава и поддерживает верхнюю поверхность плеча.Самая крупная связка — плечевая связка, которая обычно повреждается или перетягивается при подвывихе плечевого сустава. ^[1]. Мышцы, которые двигают плечевую кость, стабилизируют плечо больше, чем все связки и капсульные волокна вместе взятые. Мышцы, берущие начало на туловище, грудном поясе и плечевой кости, покрывают переднюю, верхнюю и заднюю поверхности капсулы. Сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц укрепляют суставную капсулу и ограничивают диапазон движений.Эти мышцы, известные как вращающая манжета, являются основным механизмом поддержки плечевого сустава и ограничения его ROM.

Исследования показывают, что нет никакой связи между болью в плече, подвывихом плеча и полом. Это в равной степени встречается как у мужчин, так и у женщин.
Подвывих плеча часто возникает у людей с гемиплегическим инсультом или с парализованной верхней конечностью. Зарегистрированная заболеваемость сильно варьируется от 17% до 81% ^[2] ^[3]

Травматические подвывихи плеча могут возникать во многих видах спорта, включая футбол, регби, борьбу и бокс.

Характеристики / клиническая картина [править | править источник]

Основная проблема при подвывихе плеча — нестабильность плечевого сустава. Анатомия этого сустава допускает большой диапазон движений, но жертвует стабильностью. Исследования Басмаджяна показали, что надостная мышца и, в меньшей степени, задние волокна дельтовидной мышцы играют ключевую роль в поддержании плечевого сустава. Чако и Вольф подтвердили это в своем исследовании, в котором говорилось, что верхняя часть позвоночника очень важна для предотвращения нисходящего подвывиха плечевой кости.Подвывих происходит при отведении плеча и вращении наружу. Другие исследования показывают, что наиболее важной связочной структурой для поддержания правильного положения плеча, а также для предотвращения подвывиха плеча является нижняя плечевая связка. Эта связка наиболее важна при внешнем вращении и отведении во время взведения. лицо броскового движения.
Подвывих плеча может привести к повреждению мягких тканей, так как тракционное повреждение может произойти из-за сил гравитационного притяжения, а слабое плечо обеспечивает плохую защиту.Обычно это довольно болезненно, может наблюдаться частичное онемение плеча, руки и кисти.

Acromioclaviculair травма сустава [править | править источник]

Травмы акромиально-ключичного сустава являются обычным явлением и часто наблюдаются после велосипедных аварий, контактных видов спорта и автомобильных аварий. Акромиально-ключичный сустав расположен в верхней части плеча, где акромионный отросток и ключица встречаются, образуя сустав. Этот сустав окружают несколько связок, и в зависимости от тяжести травмы человек может порвать одну или все связки.Разрыв связок приводит к
растяжениям и разрывам акромиально-ключичного сустава. ^[4]

Тендинопатия бицепса [править | править источник]

Тендинопатия двуглавой мышцы плеча — это воспалительный процесс, связанный с сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча, который является частой причиной боли в плече из-за его положения и функции.

Травмы ключицы [править | править источник]

Хотя переломы ключицы являются обычным явлением и обычно заживают независимо от выбранного лечения, возможны осложнения, требующие особого внимания к этим травмам.Было предпринято множество попыток разработать схему классификации переломов ключицы. Наиболее распространенная система, созданная Аллманом, в которой травмы ключицы делятся на трети:
• Переломы I группы: травмы средней трети
• Переломы II группы: травмы дистальной трети
• Переломы III группы: срединные (проксимальные ) третьи травмы

Повреждение вращательной манжеты плеча [править | править источник]

Травмы вращательной манжеты плеча — частая причина боли в плече у людей всех возрастных групп.Они представляют собой спектр заболеваний, от острого обратимого тендинита до массивных разрывов надостной, подостной и подлопаточной мышц. Диагноз обычно ставится на основе подробного анамнеза, физического осмотра и часто визуализирующих исследований.

Вывих плеча [править | править источник]

Вывих плеча может возникнуть в результате травмы или ослабления капсульных связок. Различные условия могут повлиять на стабилизирующие структуры плеча и, таким образом, негативно повлиять на пациентов с вывихами плеча.

Плечо пловца [править | править источник]

Плечо пловца — это термин, используемый для описания проблемы боли в плече у соревнующихся пловцов. Плавание — необычный вид спорта, поскольку плечи и верхние конечности используются для передвижения, и в то же время для максимальной эффективности требуется гибкость плеч и диапазон движений (ROM) выше среднего. Это часто связано с нежелательным увеличением расслабленности суставов.

Симптомы:
Пациенты с подвывихами плеча обычно имеют:

Боль в области плеча
Потеря диапазона движения
Пальпируемый зазор между акромионом и головкой плечевой кости (неофициально можно измерить на ширине пальцев)

Функциональное тестирование:
Тест на подвывих положительный = сопротивление оказывается, когда пациент ставит руку в позицию для броска во внутреннем направлении вращения.
Боль в брюшной капсуле указывает на поражение передней капсулы.
Давление во время теста на сопротивление в дорсальной части плечевой кости может спровоцировать вентральное скольжение. Результат — внезапная боль в плече и в ряде случаев передний подвывих. Этот тест может проводиться при разной степени отведения и с поддержкой плеча или без нее.

Рентгенографические измерения считаются наиболее точным способом оценки степени подвывиха ^[5]

Oxford Instability Shoulder Score (OISS)
OISS представляет собой вопросник из 12 пунктов с пятью возможными ответами в стиле Лайкерта на каждый вопрос и имеет диапазон от 0 до 48 (48 баллов указывают на лучшую функцию плеча).OISS был разработан и утвержден для лечения нестабильности плеча, а также прошел тестирование для оценки реакции у пациентов с нестабильностью плеча.

Индекс нестабильности плечевого сустава Западного Онтарио (WOSI)
Оценка WOSI представляет собой вопросник из 21 пункта со 100-миллиметровой горизонтальной визуальной аналоговой шкалой под каждым вопросом для ответов пациента и варьируется от 0 до 2100 и конвертируется в процентное соотношение. 100% — максимально возможное качество жизни, связанное с плечом.WOSI — это тщательно спроектированный и оцененный измерительный инструмент для пациентов с нестабильностью плеча, который, как было показано, обладает отличной отзывчивостью при задней нестабильности.

Сначала исследователь должен спросить пациента об истории причины, по которой он вывихнул руку. Затем он может провести осмотр, когда он это сделает, он должен убедиться, что у него может быть зрение на обоих плечах одновременно, чтобы видеть разные.
После этого вы можете использовать различные тесты, чтобы проверить, есть ли у пациента подвывих плеча:

В этом тесте врач стабилизирует лопатку и перемещает головку плечевой кости кзади и кпереди.С помощью этого теста исследователь может определить, не будет ли подвывих головки плечевой кости.

Рука пациента находится под приведением 90 градусов и сгибанием вперед 30 градусов. Другой рукой исследователь захватывает среднюю часть плечевой кости и прикладывает силу, направленную назад. Этот тест используется для измерения задней дряблости плеча.

Этот тест аналогичен тесту «Нагрузка и сдвиг», но вторая рука помещается в подмышечную впадину, чтобы нащупать перемещение головки плечевой кости или почувствовать подвывих головки плечевой кости за край.

Управление физиотерапией [править | править источник]

У пациента с гемиплегией [править | править источник]

Слинг / поддержка: [править | править источник]

Традиционно поддерживающие устройства в виде строп или скобок использовались для лечения подвывиха плеча после CVA; цель состоит в том, чтобы поддерживать вес руки, тем самым предотвращая / сводя к минимуму нижнее натяжение плечевой кости и уменьшая растяжение суставной капсулы. В Кокрановском обзоре ^[6], проведенном в 2009 г., сделан вывод о недостаточности доказательств, позволяющих сделать вывод о пользе поддерживающих устройств.

Электростимуляция: [править | править источник]

В Кокрановском обзоре ^[7] Было обнаружено, что функциональная электрическая стимуляция приводит к улучшению безболезненного диапазона пассивной боковой ротации плечевой кости и снижает тяжесть подвывиха плечевой кости; однако значительного влияния на восстановление моторики верхних конечностей не наблюдалось.

Совет / Менеджмент: [править | править источник]

Научите пациента / опекунов / родственников, как расположить конечность так, чтобы поддерживался вес руки ^[8]
Разумные пассивные или активные упражнения с вспомогательной помощью следует начинать в течение 24 часов после инсульта с целью сохранения диапазона движений плечевого сустава ^[9]

У пациента без гемплегии [править | править источник]

-Профилактика повторной тренировки:
Рекомендуются укрепляющие упражнения для восстановления силы мышц вращающей манжеты.
Первоначальные физиотерапевтические вмешательства могут включать:

Упражнения на мобильность, включая PROM, AAROM, AROM
Обучение управлению моторикой
Стабилизация лопатки
Изометрические и низкоуровневые упражнения на укрепление
Мануальная терапия, направленная на плечевой, акромиоключичный и грудинный отделы —

Ключичный сустав

Мануальная терапия шейно-грудного отдела позвоночника и верхних ребер
Модификация активности

Поздние этапы реабилитации после травмы вращательной манжеты включают прогрессивное усиление сопротивления, проприоцепцию и спортивные упражнения.

↑ Aras MD, Gokkaya NK, Comert D, Kaya A, et al. (2004). Боль в плече при гемиплегии: результаты исследования в национальной реабилитационной больнице Турции. Американский журнал физической медицины и реабилитации 83 (9): 713-9.
↑ Хуан С.В., Лю С.Ю., Тан Х.В., Вэй Т.С., Ван В.Т., Ян С.П. Взаимосвязь между тяжестью подвывиха плеча и повреждением мягких тканей у пациентов с гемиплегическим инсультом. J Rehabil Med. 2012 сентябрь; 44 (9): 733-9.
↑ Хартвиг М., Гельбрих Г., Грюинг Б.Функциональный ортез при подвывихе плечевого сустава после ишемического мозгового инсульта во избежание постгемиплегического плечевого-ручного синдрома: рандомизированное клиническое исследование. Clin Rehabil. 2012 сентябрь; 26 (9): 807-16.
↑ https://emedicine.medscape.com/article/92337-overview#showall
↑ Paci M, Nannetti L, Rinaldi LA. Подвывих плечевого сустава при гемиплегии: обзор. J Rehabil Res Dev. 2005 июль-август; 42 (4): 557-68.
↑ Ada L, Foongchomcheay A, Canning C. Поддерживающие устройства для профилактики и лечения подвывиха плеча после инсульта.Кокрановская база данных Syst Rev.2005, 25 января; (1): CD003863.
↑ Прайс К.И., Пандьян А.Д. Электростимуляция для предотвращения и лечения постинсультной боли в плече: систематический Кокрановский обзор «Клиническая реабилитация». Clin Rehabil. 2001; 15: 5-19.
↑ Каплан MC. Гемиплегическая боль в плече — ранняя профилактика и реабилитация. West J Med. Февраль 1995; 162 (2): 151-2
↑ Kumar R, Metter EJ, Mehta AJ, Chew T. Боль в плече при гемиплегии. Роль упражнения. Am J Phys Med Rehabil.Август 1990; 69 (4): 205-8

Анатомия и функции плеча — Продвинутая ортопедия и спортивная медицина

О замене плеча

Замена артрита или травмы плеча менее распространена, чем замена коленного или бедренного сустава. Однако замена плеча обычно дает те же преимущества, что и эти процедуры, включая облегчение боли в суставах и восстановление более нормальной подвижности суставов.

Восстановление движений особенно важно для плеча, потому что это механизм, который позволяет вашей руке вращаться во всех направлениях.Если вы испытываете сильную боль в плече и уменьшаете подвижность плеча, вероятно, есть много повседневных дел, которые вы больше не можете делать — или делать так же комфортно — как до того, как у вас начались проблемы с плечом. Это может означать, что вы готовы рассмотреть возможность операции по замене плеча.

При замене плечевого сустава

искусственный плечевой сустав может состоять из двух или трех частей, в зависимости от типа операции.

Плечевая часть (металл)
Головка плечевой кости Компонент (металл)
Гленоид (пластик) заменяет поверхность лунки

Существует два типа процедур замены плеча:

Частичная замена плеча выполняется, если суставная впадина цела и не требует замены.
No related posts.