Стероиды что это такое: Что такое стероиды? Их назначение и побочные эффекты — Спортивный клуб "Спецназ" | Бокс, Кикбоксинг, Армейский рукопашный бой, Самооборона для девушек в Ростове-на-Дону

Содержание

Что такое стероиды? Их назначение и побочные эффекты

Стероиды – это группа лекарственных препаратов, которые в числе прочего, используются для борьбы с воспалениями. Большую популярность они получили благодаря исключительной скорости действия, а также благодаря высокой эффективности и не высокой цене. К сожалению, высокая эффективность не всегда идет рука об руку с безопасным использованием. Стероиды могут вызвать проблемы со здоровьем.

Стероиды – что нужно знать?

Обычный покупатель лекарств не знает, чем отличаются «обычные» и анаболические стероиды.

Первые – это вещества, которые естественным образом содержатся в организме – в частности речь идет стероидных гормонах, которые вырабатываются надпочечниками и половыми железами. Эти вещества имеют большое значение для правильного функционирования организма. Они принимают участие во многих физиологических процессах.

Благодаря своей эффективности, стероидные препараты используются в основном для лечения воспалений.

Конечно, организм человека может самостоятельно вырабатывать эти вещества, проблема заключается в том, что он не может делать это постоянно – только в ограниченных количествах. Бывают случаи, когда человеку нужны стероиды, но организм их еще не произвел, вот тогда-то и назначают стероидные препараты. Этот процесс хорошо виден на примере аутоиммунных заболеваний.

Анаболические стероиды, такие как вот этот https://steroid-farma.com.ua/turinabol.html, используются спортсменами для достижения быстрых результатов. Этот термин используется для обозначения группы химических соединений, которые контролируют анаболизм организма. Несмотря на то, что «анаболики» свободно продаются в магазинах спортивного питания, как пищевые добавки и витамины, при неправильном использовании они могут быть опасны для организма.

Анаболики работают аналогично тестостерону. Их задача в первую очередь усилить рост мышечной массы. К сожалению, этот положительный эффект связан с целым рядом побочных эффектов, включая: появление сыпи, дегенеративные изменения суставов, тромбоз, гипертонию и повреждение печени. При этом у женщин они могут вызывать нарушения менструального цикла. Стоит также подчеркнуть, что анаболические стероиды снижают выработку тестостерона.

Поэтому использовать подобные препараты, нужно с большой осторожностью и ни в коем случае не злоупотребляя их количеством, чем к сожалению «грешат» многие бодибилдеры, стремящиеся к исключительным результатам за максимально короткий срок.

Стероиды – как противовоспалительные препараты

Стероидные препараты используются для лечения различных состояний, прежде всего при расстройствах, связанных с иммунной системой. Среди прочего речь здесь идет об аутоиммунных заболеваниях, таких как, например, ревматоидный артрит, волчанка, болезнь Грейвса, нефрит или гепатит, саркоидоз и т.д. Стероиды используются для лечения респираторных заболеваний (бронхиальная астма), а также для лечения аллергического ринита и атопического дерматита.

Кроме того, стероиды используют после трансплантации – благодаря им организм не отторгает новый орган – они подавляют иммунные реакции.

Анаболические стероиды – побочные эффекты

В случае анаболических стероидов список побочных эффектов достаточно длинный. «Анаболики» оказывают огромное влияние на гормональный баланс организма. Впрочем, действия побочных эффектов можно нивелировать, но полностью их устранить, увы, невозможно.

Дело в том, что неправильная секреция гормонов влияет на все органы. У мужчин и женщин анаболические стероиды могут привести к бесплодию. Кроме того, бесконтрольный прием препаратов может привести к изменению внешности – гинекомастия, обильный рост волос, прыщи и другие кожные изменения. Часто анаболики вызывают отек и болезненные мышечные спазмы.

Анаболические стероиды оказывают очень негативное влияние на печень. Её повреждение означает, что многие токсины остаются в организме. Избыток анаболиков способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний (что в последствии может привести к инфаркту, почечной недостаточности, инсульту). Предполагается, что прием стероидов в возрасте до 30 лет может привести к гиперплазии простаты в более позднем возрасте.

Стоит подчеркнуть, что быстрый рост мышечной ткани, вызванный анаболиками, не является синонимом быстрого развития сухожилий и связок. Из-за этого люди, которые принимают анаболические стероиды, часто получают травмы.

Побочные эффекты стероидных препаратов

Стероидные препараты полезны при многих заболеваниях, но они могут иметь множество побочных эффектов. Одним из наиболее неприятных симптомов регулярного употребления стероидов является увеличение веса. Часто диагностируется вторичная надпочечниковая недостаточность (трудности с выделением гормонов).

Еще одним побочным эффектом приема стероидов является появление дефицита калия. Однако этот эффект можно нивелировать, употребляя в пищу фрукты и овощи, содержащие большое количество необходимого элемента (рекомендуется есть, среди прочего, помидоры, картофель и зеленые листовые овощи). Много калия содержится в сухофруктах и бананах.

Стероиды также ухудшают сопротивляемость организма к вирусным заболеваниям. Кроме того, те, кто лечится кортикостероидами при ревматоидном артрите, должны знать о возможном ухудшении этой болезни.

Стероиды лечат воспаление, но отрицательно влияют на обмен кальция и фосфатов. По этой причине этот тип лекарств, как правило, является лишь дополнительным средством в процессе медикаментозного лечения. Уровень кальция можно восстановить пищевыми добавками. Если диагностирована пониженная минеральная плотность кости, вместе со стероидами следует принимать препараты, которые подавляют потерю костной массы.

Стероидная терапия может плохо повлиять на ваше зрение. Поэтому необходимо регулярно посещать офтальмолога. Врач-специалист быстро заметит появление таких заболеваний, как глаукома или катаракта.

СПОРТИВНАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ. ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ОТ СПЕЦИАЛИСТА. » МедАрт, г.Томск

Яковлева Наталья Михайловна – к.м.н., врач эндокринолог медицинской клиники «Мед-Арт», занимающийся вопросами спортивной эндокринологии.
Консультирует по вопросам питания, нутритивной поддержки организма при различных нарушениях обмена веществ.
Занимается гормональным здоровьем, восстановлением репродуктивной функции.
Консультирует по вопросам гормоно-заместительной терапии и поддержки мужского и женского здоровья.

Наталья Михайловна, что такое спортивная медицина и к кому, прежде всего, нужно обращаться за консультацией по данному направлению?

Спортивная эндокринология – это раздел медицины, рассматривающий основные принципы регуляции желез внутренней секреции в сфере спорта и физической активности.

К спортивному эндокринологу следует обращаться, прежде всего, спортсменам, планирующим терапию андрогенными анаболическими стероидами (ААС) с целью определения исходного уровня гормонов в организме и с учетом планируемой терапии анаболическими стероидами (вида и доз стероидов) подобрать адекватную послекурсовую терапию (ПКТ).

Также за помощью к эндокринологу следует обратиться и тем спортсменам, которые не используют стероиды. Необходимо исключить сбои в эндокринной системе, нарушения обменных процессов в организме, коррекция которых позволила бы повысить мышечную выносливость, достичь желаемых успехов в спорте.

Возможно ли подобрать ПКТ-терапию без обращения к спортивному эндокринологу?

Зачастую, спортсмены самостоятельно пытаются подобрать ПКТ-терапию, но без медицинского образования сложно разобраться во многих нюансах. В результате, после окончания курса ААС (андроген-анаболической терапии) не всегда удается восстановить уровни собственных половых гормонов. В интернете всей информации нет!

Перед началом терапии андрогенами (ААС) необходимо оценить исходный гормональный статус (сдать кровь на ЛГ, ФСГ, ТТГ, тестостерон, эстрадиол), ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), пролактин, при необходимости — ДГТ, кортизол, инсулин), Б/Х, коагулограмму.

Это основной блок обследований, который позволит оценить исходный уровень состояния эндокринной системы организма и подобрать адекватные режимы поддерживающей терапии (в частности, гепатопротекторы, метформин, тироксин, и др.) и послекурсовой терапии, в т.ч. с учетом схемы ААС.

Вышеуказанная терапия не только положительно влияет на набор мышечной ткани, на снижение жировой массы – то есть на все те важные составляющие для людей, которые планируют и желают достигать тех или иных целей в спорте, но и позволяет уменьшить побочные эффекты терапии анаболическими стероидами.
Спортсмены не должны пренебрегать помощью врача-эндокринолога в вопросах спортивной медицины.

Когда мы видим человека с хорошей атлетической мышечной массой, то, как правило, на 90% — это работа стероидов. Но всегда нужно помнить о последствиях терапии ААС в плане либидо и фертильности. С каждым курсом таких препаратов восстановление собственной половой функции добиться сложнее. Зачастую, итог тех, кто долго в спорте – пожизненная терапия стероидами и бесплодие.

Задача врача спортивного эндокринолога: обеспечить спортсмену профессиональное лекарственное сопровождение на период терапии ААС, позволяющие избежать возможных серьезных последствий данной терапии для здоровья.
Как часто нужно посещать спортивного эндокринолога?
Частота посещений зависит от выявленных сдвигов.
Если это относительно здоровые люди, проводится подбор профилактической курсовой, как правило, метаболической, терапии, направленной на сохранение высокой физической активности. Рекомендовано контрольное обследование 1 раз в 6-12 мес.

При выявлении серьезных сбоев в гормональной системе может потребоваться более частое наблюдение: 1 раз в 2-3 мес (до полного восстановления тех или иных сдвигов).

Я рекомендую системно подходить к своему здоровью! И прежде чем запланировать прохождение того или иного курса терапии анаболическими стероидами — проконсультироваться со спортивным эндокринологом.
Ваше здоровье в ваших руках!

Записаться к спортивному эндокринологу можно по +7 (3822) 90-35-85, 599-545, 57-01-08.
Сайт доктора https://yakovlevanm.ru/

По результатам нового исследования стероиды повышают выживаемость недоношенных детей в условиях нехватки ресурсов

По результатам новых клинических испытаний, опубликованным сегодня в “New England Journal of Medicine”, дексаметазон – глюкокортикоид, используемый для лечения многих состояний, включая ревматические проблемы и тяжелые формы COVID-19, – может повысить выживаемость недоношенных новорожденных при его предоставлении беременным женщинам, подверженным риску преждевременных родов, в условиях нехватки ресурсов.

Проведенные ВОЗ испытания ACTION-I позволяют разрешить сохраняющиеся противоречия в отношении эффективности стероидов, принимаемых в дородовой период, для повышения выживаемости недоношенных новорожденных в странах с низким уровнем дохода. Дексаметазон и аналогичные лекарственные препараты уже давно доказали свою эффективность в спасении жизни недоношенных детей в странах с высоким уровнем дохода, где обеспечен более широкий доступ к высококачественным услугам по уходу за новорожденными. Это первые клинические испытания, доказавшие, что применение этих препаратов в странах с низким уровнем дохода также эффективно.

Воздействие этих препаратов значительно – на каждые 25 беременных женщин, прошедших лечение дексаметазоном, приходится один спасенный недоношенный новорожденный. При предоставлении дексаметазона женщинам, подверженным риску преждевременных родов, он проникает через плаценту и ускоряет развитие легких плода, что снижает вероятность возникновения у недоношенных детей респираторных проблем при рождении.

«На сегодняшний день дексаметазон является проверенным лекарством для спасения детей, родившихся слишком рано, в странах с низким уровнем дохода, – отметил доктор Олуфеми Оладапо, руководитель отдела охраны материнского и перинатального здоровья, ВОЗ и HRP, и один из координаторов исследования. – Но он эффективен только в том случае, если его предоставляют провайдеры медицинских услуг, которые могут принимать своевременные и точные решения и обеспечивать минимальный пакет высококачественных услуг по уходу как для беременных женщин, так и для их детей».

В глобальных масштабах недоношенность является основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет. По оценкам, ежегодно 15 миллионов детей рождаются слишком рано и 1 миллион детей умирают от осложнений, связанных с их ранним рождением. В странах с низким уровнем дохода половина детей, родившихся при сроке беременности 32 недели и менее, умирают из-за отсутствия практически осуществимого и эффективного с точки зрения затрат ухода.

В исследовании отмечается, что провайдеры медицинских услуг должны иметь средства для того, чтобы отобрать женщин, на которых этот препарат с наибольшей вероятностью окажет благоприятное воздействие, и для того, чтобы правильно определить время для начала лечения. В идеале его следует начинать за 48 часов до родов – этого времени будет достаточно для завершения инъекций стероидов в целях достижения максимального эффекта. Стероиды с большей вероятностью принесут пользу женщинам со сроком беременности от 26 до 34 недель, поэтому провайдеры медицинских услуг должны также иметь доступ к УЗИ для точного определения срока беременности. Кроме того, дети должны получать достаточно качественный уход при рождении.

«При наличии в странах с низким уровнем дохода минимального пакета услуг по уходу за новорожденными, включая лечение инфекций, поддержку в питании, тепловую защиту и доступ к СИПАП-аппаратам для поддержки дыхания, предоставление в дородовой период стероидов, таких как дексаметазон, может помочь спасению жизни недоношенных детей», – отметил д-р Раджив Бал, руководитель отдела охраны здоровья новорожденных, ВОЗ, и один из координаторов исследования.

В этом рандомизированном исследовании, проводимом с декабря 2017 г. по ноябрь 2019 г., приняли участие 2852 женщины и их 3070 детей из 29 больниц вторичного и третичного уровней в Бангладеш, Индии, Кении, Нигерии и Пакистане. Помимо существенно сниженного риска неонатальной смертности и мертворождений, в ходе исследования было также установлено, что при предоставлении беременным женщинам дексаметазона в странах с низким уровнем дохода не наблюдалось роста числа возможных бактериальных инфекций матерей.

Примечание для редакторов

ВОЗ включила дексаметазон в свой Перечень основных лекарственных средств. Кроме того, недавно этот препарат продемонстрировал свою эффективность в облегчении симптомов, вызванных тяжелыми формами COVID-19. Поэтому крайне важно, чтобы страны, системы здравоохранения и фармацевтические компании во всем мире обеспечивали качество, а также эффективные цепочки поставок и ценообразование, с тем чтобы предотвратить накопление или истощение запасов этого препарата, применяемого в разных целях, в том числе для спасения жизни недоношенных новорожденных.

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), – это производимый печенью белок, который соединяется с тестостероном, дигидротестостероном (ДГТ) и эстрадиолом (эстрогеном) и транспортирует их в кровь в метаболически неактивной форме.

Синонимы русские

Cекс-стероид-связывающий глобулин, ГСПГ, СССГ, тестостерон-эстрадиол-связывающий глобулин.

Синонимы английские

Sex Hormone Binding Globulin, Testosterone, Free Testosterone, Bioavailable Testosterone.

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 0,35 — 2000 нмоль/л.

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

ГСПГ – белок, производимый печенью. Он связывается с тестостероном, дигидротестостероном (ДГТ) и эстрадиолом (эстрогеном) и переносит их в кровяное русло. Содержание ГСПГ в кровотоке зависит от возраста человека, пола, от интенсивности производства тестостерона либо эстрогенов. Кроме того, на уровень ГСПГ в крови влияют заболевания печени, гипертиреоз, гипотиреоз и повышенная масса тела.

Количество тестостерона, доступного для использования тканями организма, зависит от колебания уровня ГСПГ. В нормальном состоянии с ГСПГ связано от 40 % до 60 % тестостерона, а большая часть оставшегося – слабо соединена с альбумином. И только около 2 % свободного тестостерона непосредственно доступно для тканей.

Анализ на общий тестостерон не выявляет различий между связанным и несвязанным тестостероном – он лишь определяет количество гормона в целом. Во многих случаях его хватает, чтобы определить избыток или недостаток образования гормона в организме, однако если показатель ГСПГ отклоняется от нормального, то выявленный уровень общего тестостерона не является точным отражением количества гормона, доступного тканям организма.

В настоящее время анализ на ГСПГ используется не очень часто – в большинстве случаев анализы на общий и свободный тестостерон дают достаточно информации.

Для чего используется исследование?

Для выяснения статуса мужских гормонов (андрогенов). Мужчинам он назначается при дефиците тестостерона, женщинам – при его избытке. Вместе с тестом на ГСПГ или перед ним может быть проведен анализ на общий тестостерон.
Для определения причин бесплодия, пониженной сексуальной активности и эректильной дисфункции у мужчин, особенно когда показатели общего тестостерона не согласуются с клинической картиной.
Для диагностики синдрома поликистозных яичников и болезней, характеризующихся избыточным производством андрогенов.
Для оценки существующего баланса гормонов – вместе с анализами на свободный тестостерон, альбумин, пролактин, эстрадиол и лютеинизирующий гормон.
Для определения уровня свободных андрогенов посредством вычисления их индекса (ИСА) – вместе с тестом на общий тестостерон. Это дает возможность узнать количество тестостерона, не связанного с ГСПГ: ИСА = общий тестостерон / ГСПГ.

Когда назначается исследование?

Если результаты теста на общий тестостерон не согласуются с клиническими наблюдениями, например с пониженной сексуальной активностью у мужчин и гирсутизмом у женщин.

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол	Возраст	Референсные значения
Женский	Меньше 1 месяца	11,8 — 51 нмоль/л
	1 месяц – 1 год	50 — 181 нмоль/л
	1-4 лет	51 — 158 нмоль/л
	4-7 лет	48 — 142 нмоль/л
	7-10 лет	31 — 103 нмоль/л
	10-13 лет	20 — 100 нмоль/л
	13-16 лет	16,6 — 77 нмоль/л
	16-20 лет	9,3 — 75 нмоль/л
	20-50 лет	32,4 — 128 нмоль/л
	Больше 50 лет	27,1 — 128 нмоль/л
Мужской	Меньше 1 месяца	10,8 — 71 нмоль/л
	1 месяц – 1 год	60 — 209 нмоль/л
	1-4 лет	42 — 156 нмоль/л
	4-7 лет	39 — 146 нмоль/л
	7-10 лет	38 — 114 нмоль/л
	10-13 лет	32 — 93 нмоль/л
	13-16 лет	13 — 63 нмоль/л
	16-20 лет	10,6 — 54 нмоль/л
	20-50 лет	18,3 — 54,1 нмоль/л
	Больше 50 лет	20,6 — 76,7 нмоль/л

При повышенном уровне ГСПГ вполне вероятно, что свободного тестостерона, доступного тканям, гораздо меньше того количества, которое показал тест на общий тестостерон. Если же концентрация ГСПГ понижена, то тестостерона, не связанного с ГСПГ, образуется больше его общего уровня.

Что может влиять на результат?

Концентрация ГСПГ бывает довольно высокой у детей – это нормально.
Уровень ГСПГ у взрослых достаточно стабилен. У мужчин он поднимается с возрастом. У женщин после менопаузы концентрация ГСПГ уменьшается по мере снижения гормональной активности яичников.
Заболевания печени, гипертиреоз и анорексия могут способствовать повышению уровня ГСПГ. Понижение уровня ГСПГ наблюдается при избыточной массе тела, гипотиреозе, употреблении андрогенов и болезни Иценко – Кушинга.

Мультистероидный анализ крови: определение жизненно необходимых гормонов человека на качественно новом уровне

Термином «мультистероидный анализ» называют определение профиля стероидных гормонов методом хромато-масс-спектрометрии. Совокупность результатов этого анализа обозначают термином «стероидный профиль». В сущности, это два равнозначных термина, обозначающих одно и то же.

Мультистероидный анализ — это отечественная разработка, методика анализа валидирована и аттестована как «Методика (метод) измерений массовой концентрации стероидных гормонов в пробах крови методом жидкостной хроматографии — тандемной масс-спектрометрии. МУ 08–47/376», зарегистрирована в реестре РОССТАНДАРТА под номером ФР.1.31.2015.21875.

В настоящее время мультистероидный анализ не входит в список тестов, утвержденных Министерством здравоохранения РФ, и осуществляется в рамках проведения научного исследования. Пациенты сами вынуждены оплачивать стоимость проведения данного анализа. Ведётся работа над тем, чтобы в будущем эти расходы покрывались за счет страховой медицины.

Количественное определение основных стероидных гормонов и их метаболитов в сыворотке крови или в слюнной жидкости референсным методом — тандемной хромато-масс-спектрометрией (в научной литературе этот метод также обозначается как LC-MS/MS) – трудоёмкая и дорогостоящая процедура. Ключевой особенностью метода является возможность определения всех заявленных аналитов в ходе одного анализа (рис. 1), поэтому в пересчете на один аналит стоимость определения получается едва ли не меньше, чем альтернативными иммунохимическими методами.

Рис 1. Аналиты, определяемые в ходе одного анализа, согласно методике

Почему в названии методики присутствует обозначение биоматериала «кровь»?

Для того, чтобы сразу обозначить отличие его от широко известного анализа «стероидный профиль мочи». Следует отметить, что информативность анализа мочи совсем другая и требует иной трактовки, поскольку в моче содержатся в основном неактивные формы стероидов: сульфаты, глюкурониды и гидроксилированные производные, уже ненужные организму, и выведенные из него. В крови же определяют концентрации активных форм стероидных гормонов, которые циркулируют в системе общего кровоснабжения, поступают в клетки и оказывают сигнальное воздействие на геном.

При каких медицинских состояниях показано определение стероидного профиля крови, каким врачам стероидный профиль крови поможет с постановкой диагноза?

1. Всевозможные формы врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН). ВДКН является врожденным заболеванием, проявляющемся в нарушении биосинтеза стероидов. Вызывается нарушением функционирования одного из 5 ферментов коры надпочечников. Это может быть дефицит 21a-гидроксилазы (CYP21) или 11b-гидроксилазы (CYP11B1). Традиционный скрининг новорожденных на ВДКН методами иммуноанализа зачастую дает ложноположительные результаты при определении 17-гидроксипрогестерона. Поэтому во всех спорных случаях необходима подтверждающая диагностика методом LC-MS/MS [1]. Диагностика неклассической формы ВДКН (НФ ВДКН) иммунохимическими методами представляет значительную трудность, поэтому НФ ВДКН зачастую не диагностируется при неонатальном скрининге, но даёт о себе знать в последствии: у подростков появляется преждевременное оволосение, угревая сыпь; у девочек – гирсутизм, менструальная дисфункция, репродуктивные нарушения. Для стероидного профиля при НФ ВДКН характерно повышение 21-дезоксикортизола и 17-ОН-прогестерона, поэтому мультистероидный анализ в комплексе с генетическим тестированием чрезвычайно полезны для диагностики этого заболевания.

2. Надпочечниковая недостаточность. Для этого проводится стимуляционный тест с АКТГ и измеряются уровни кортизола, альдостерона, и 11-дезоксикортизола: базальные, через 30 и 60 минут после стимуляции. При первичной надпочечниковой недостаточности альдостерон не реагирует на стимуляцию, в то время как при вторичной недостаточности регистрируется повышение его уровня. В контрольной группе уровень 11-дезоксикортизола повышается в 15-20 раз в ответ на стимуляцию АКТГ, а кортизола – примерно в 3 раза [2].

3. Гипогонадизм у мужчин. Для правильной диагностики гипогонадизма у мужчин требуется определение точного уровня общего тестостерона (ТТ) с использованием масс-спектрометрии. В исследовании на 10000 добровольцах было установлено, что диагноз гипогонадизма можно поставить, если концентрация ТТ ниже 12.1 нмоль/л по данным масс-спектрометрии [3].

4. Контроль заместительной терапии у мужчин и женщин (HRT). Для данной категории пациентов масс-спектрометрия является «золотым стандартом», так как позволяет подобрать правильную терапевтическую дозу гормона (или стимулятора), детально проследить за реакцией всех метаболитов на заместительную терапию и избежать интерференции, присущей иммунохимическим методам [4-6].

5. Очень важно отслеживать уровни стероидных гормонов в ходе беременности и в течение одного года после родов. Мультистероидный анализ даёт гораздо более точную информацию об андрогенном статусе по сравнению с традиционным ДГЭА-сульфатом.

6. Гинекология. «Вирилизирующие» (андрогенпродуцирующие) опухоли надпочечников обладают андрогенпродуцирующей активностью и обусловливают развитие вирильного синдрома у женщин. Установлено, что практически любая гормонально активная опухоль яичников может быть источником избыточной продукции андрогенов и/или эстрогенов и должна быть диагностирована с использованием метода тандемной масс-спектрометрии [7].

7. Диабет. Данное заболевание затрагивает на нервную систему и оказывает влияние на концентрацию нейростероидов. LC-MS/MS дает возможность определять концентрации нейроактивных стероидов с целью разработки новых подходов в лечении диабетической нефропатии [8].

8. Спортивная медицина. Стероидный профиль у спортсменов в крови и в слюне может дать важную информацию о состоянии их здоровья, спортивной форме, контролировать ход тренировок за счет оптимального распределения нагрузок.

Мультистероидный анализ с трудом пробивает для себя место в жизни с учетом широкого распространения методов иммуноанализа и сопротивления со стороны приверженцев традиционных технологий. Но за этим методом будущее, это уже признано лучшими представителями медицинской науки [9].

Литература.

Rauh M. Steroid measurement with LC-MS/MS in pediatric endocrinology. Molecular and cellular endocrinology, 2009, 301, 272-281.
Stolze BR, Gounden V, Gu J, Elliott EA, Masika LS, Abel BS, Merke DP, Skarulis MC, Soldin SJ. An improved micro-method for the measurement of steroid profiles by APPI-LC-MS/MS and its use in assessing diurnal effects on steroid concentrations and optimizing the diagnosis and treatment of adrenal insufficiency and CAH. J Steroid Biochem Mol Biol. 2015 Dec 22. pii: S0960-0760(15)30165-5. doi: 10.1016/j.jsbmb.2015.12.024
Bhasin S, Pencina M, Jasuja GK, et al. Reference ranges for testosterone in men generated using liquid chromatography tandem mass spectrometry in a community-based sample of healthy nonobese young men in the Framingham Heart Study and applied to three geographically distinct cohorts. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:2430–9.
Lunenfeld B., Mskhalaya G, Zitzmann M, Arver S, Kalinchenko S, Tishova Y, Morgentaler A. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men. Aging Male, 2015, 18, 1, 5–15.
Simoni M, Fanelli F, Roli L. Methodology for measuring testosterone, dihydrotestosterone and sex hormone binding globulin in a clinical setting, in: Nieschlag E, Behre HM, Nieschlag S (Eds.), Testosterone: Action, Deficiency,Substitution, 4th ed., Cambridge: Cambridge University Press, 2012, 60-86.
Dimopouloua C, Ceausub I, Depyperec H, Lambrinoudakid I, Muecke A, Pérez-Lópezf FR, Reesg M, van der Schouwh YT, Senturki LM, Simonsinij T, Stevensonk JC, Stutel P, Goulism DG. EMAS position statement: Testosterone replacement therapy in the aging male. Maturitas, 2015.
Короткова С.А., Богданова Е.А., Казначеева Т.В., Зубкова Н.А., Глыбина Т.М., Буллих А.В. Редкие заболевания в гинекологии: андрогенпродуцирующие опухоли яичников. Акушерство и гинекология. Медицинский вестник МВД, 2012, 2, 57, 38-42.
Dhindsa S, Reddy A, Karam JS, Bilkis S, Chaurasia A, Mehta A, Raja KP, Batra M, Dandona P. Prevalence of subnormal testosterone concentrations in men with type 2 diabetes and chronic kidney disease. Eur J Endocrinol. 2015 Sep;173(3):359-66. doi: 10.1530/EJE-15-0359.
Taylor AE, Keevil B, Huhtaniemi IT. Mass spectrometry and immunoassay: how to measure steroid hormones today and tomorrow. Eur J Endocrinol. 2015, 173(2):D1-12. doi: 10.1530/EJE-15-0338.

Базис.Эндокринология. Половые стероиды

Гиперэстрогения — состояние, при котором наблюдается избыток эстрогенов. Именно эстрогены являются катализатором пролиферации эндометрия и клеток молочной железы. От них зависит не только репродуктивная система, но и мозг, кости, волосы, волосяные фолликулы. Гиперэстрогения может приводить к таким серьезным последствиям, как нарушение или отсутствие менструаций, инсулинорезистентность, бесплодие, невынашивание беременности, гипертония и атеросклероз до 50 лет, остеопороз, депрессия. У мужчин может развиться гинекомастия и нарушение репродуктивной системы: снижение либидо, импотенция, нарушение полового акта, бесплодие (нарушение сперматогенеза), ожирение по женскому типу, метаболический синдром, снижение мышечной массы, депрессия, апатия, слабость, утомляемость.

Гиперандрогения — синдром, обусловленный повышенным количеством андрогенов в периферической крови и/или их активностью, находящейся за пределами нормы (повышенной). Среди симптомов этого заболевания — нарушение правильного функционирования волосяных фолликулов и сальных желез, которое выражается в акне, себорейном дерматите, гирсутизме, а также определенные репродуктивные проблемы (альгодисменорея, олигоменорея, полименорея, аменорея, бесплодие), у мужчин: метаболический синдром. инсулинорезистентность, гипертония, атеросклероз, депрессия, нарушение сна, утренний дискомфорт в мышцах.

В этом разделе мы анализируем два гена: 17-альфа гидроксилазу и ароматазу. Оба этих фермента относятся к классу цитохромов. 17- альфа гидроскилаза участвует в синтезе всех половых гормонов (андрогенов и эстрогенов). Полиморфизм АА приводит к увеличению синтеза гормонов, то есть к гиперандрогении и гиперэстрогении.

Второй фермент — ароматаза — переводит тестостерон в эстрадиол (все женские половые гормоны синтезируются из мужских с помощью фермента ароматазы). Если его работа усилена, это приводит к повышенному синтезу эстрадиола и гиперэстрогении

треть пациентов с тяжелой формой астмы завышают дозы стероидных препаратов – журнал Vademecum

Группа ученых из Медицинского центра Амстердамского университета в Нидерландах опросила более 2 тысяч пациентов с тяжелой формой бронхиальной астмы на тему приверженности лечению и лекарственной терапии. Оказалось, что 29% респондентов наряду с высокими дозами ингаляционных стероидных препаратов принимали опасно высокие дозы пероральных стероидов – 420 мг в год и более.

Данные исследования были представлены на Международном конгрессе Европейского респираторного общества (European Respiratory Society International Congress).

Сотрудники Медцентра Амстердамского университета проанализировали информацию о 500,5 тысячи жителей страны из базы данных аптек, выявив, таким образом, тех, кто использовал высокие дозы ингаляционных кортикостероидов (500 мкг в день и более) в комбинации с бета-агонистами длительного действия, а также применяющих пероральные стероидные препараты. В итоге исследователи отобрали 5 тысяч пациентов, из которых 2,3 тысячи ответили на вопросы анкеты – рассказали об анамнезе, проводившейся диагностике, о том, как пациент контролирует свое заболевание, принимает ли назначенные препараты. Если пациент выполнял назначения в 80% случаев, то он считался приверженным лечению.

При этом 29% респондентов оказались в группе риска, так как они принимают опасно высокие дозы пероральных стероидов. Из них у 78% была низкая приверженность к ингаляционным лекарствам или ошибки в использовании ингалятора.

«Если мы экстраполируем наши результаты из базы данных на общую популяцию Голландии, это будет означать, что есть около 6 тысяч пациентов с тяжелой формой астмы, которые являются кандидатами на биологическое лечение (препаратами омализумаб, меполизумаб, реслизумаб, бенилизумаб и дупилумаб), то есть 1,5% от всей популяции пациентов с астмой. Но менее половины из них – 46% – в настоящее время получают его. Это показывает, что существует возможность значительно сократить пероральное использование стероидов», – пояснила на ERS соавтор исследования пульмонолог Катриен Эгер.

Высокие дозы пероральных стероидов могут вызывать побочные эффекты – диабет, остеопороз, надпочечниковую недостаточность. Эгер предполагает, что пациенты не обращаются к своим врачам, принимая решение о приеме пероральных стероидных препаратов, а врачи, зная об этом, не анализируют тщательно анамнез и приверженность ингаляционной терапии, а также не идентифицируют тех пациентов, которым лучше предложить терапию биологическими препаратами. Это дорогой метод лечения, но, по мнению Эгер, более внимательный подход к отбору пациентов позволит сократить расходы в целом благодаря тому, что такие препараты будут назначаться только тем, кто в них нуждается.

«Оральные кортикостероиды являются важным лекарственным средством для лечения острых приступов астмы средней и тяжелой степени; они уменьшают воспаление в дыхательных путях пациентов во время острых обострений, чтобы облегчить дыхание, тем самым помогая снизить риск госпитализации. Тем не менее мы знаем, что чрезмерное использование пероральных стероидов, таких как частые курсы или хроническое употребление, в долгосрочной перспективе нанесет вред здоровью пациентов, поскольку эти лекарства имеют много побочных эффектов», – прокомментировал Гай Брюссель, профессор Гентского университета Бельгии и председатель Научного совета Европейского респираторного общества.

Бронхиальная астма – длительное воспалительное заболевание дыхательных путей, которое диагностировано, по данным ВОЗ, примерно у 334 млн человек по всему миру. В России, по разным оценкам, астмой болеют как минимум 5-6 млн человек.

Поделиться в соц.сетях

стероидов | Типы и побочные эффекты

Стероидные лекарства используются при многих различных заболеваниях. Их можно давать в виде кремов / мазей (например, при экземе или дерматите), в виде назального спрея (например, при сенной лихорадке или аллергическом рините), в виде ингаляторов (например, при астме), в виде таблеток (например, при воспалительном заболевании кишечника. ) или в виде инъекции (например, при артрите).

Что такое стероиды?

Стероиды — это гормоны, которые естественным образом вырабатываются в организме. Стероидные лекарства созданы человеком и похожи на естественные гормоны, вырабатываемые в организме.Тип стероидов, используемых для лечения заболеваний, называется кортикостероидами. Они отличаются от анаболических стероидов, которые используют некоторые спортсмены и бодибилдеры. Анаболические стероиды имеют очень разные эффекты.

Как работают стероиды?

Стероиды — это искусственная версия гормонов, которые обычно вырабатываются надпочечниками, расположенными чуть выше каждой почки. При приеме в дозах, превышающих количество, обычно вырабатываемое вашим организмом, стероиды:

Уменьшают воспаление .Воспаление возникает, когда иммунная система организма реагирует на травму или инфекцию. Когда это влияет на кожу и ткани под кожей, эта область может стать болезненной, горячей, красной и опухшей. Воспаление обычно помогает защитить вас, но иногда воспаление может нанести вред вашему организму. Стероиды могут помочь в лечении воспалительных состояний, таких как астма и экзема.
Снижение активности иммунной системы , естественной защиты организма от болезней и инфекций. Это может помочь в лечении аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит, аутоиммунный гепатит или системная красная волчанка (СКВ), которые вызваны ошибочной атакой иммунной системы на организм.

Типы стероидов

Стероиды бывают разных форм. Основными типами являются:

Оральные стероиды

Оральные стероиды уменьшают воспаление и используются для лечения многих различных состояний, в том числе:

См. Также отдельную брошюру «Оральные стероиды».

Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения включают те, которые используются для кожи, спреи для носа и ингаляторы. См. Также отдельную брошюру «Стероиды для местного применения (кроме ингаляционных стероидов)».

Стероиды для местного применения для кожи доступны в виде кремов, мазей или лосьонов. Актуальные стероиды используются при различных состояниях кожи. Количество местного стероида, которое вы должны нанести, обычно измеряется кончиками пальцев. Для получения дополнительной информации см. Отдельные брошюры под названием «Стероиды для местного применения при экземе» и «Единицы для лечения кончиков пальцев» для местных стероидов.

Стероиды для местного применения также можно вводить в виде:

Стероидные назальные спреи

Стероидные назальные спреи — это лекарства, которые обычно используются для лечения симптомов заложенности носа или заложенности носа.Чаще всего их применяют при аллергии носа, например, сенной лихорадке. См. Также отдельную брошюру «Стероидные назальные спреи».

Стероидные ингаляторы

Стероидные ингаляторы — это стероиды, которые вдыхаются и опускаются в легкие. В основном они используются для лечения астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Для получения дополнительной информации см. Отдельные буклеты «Ингаляторы от астмы (включая ингаляционные стероиды) и ингаляторы от ХОБЛ (включая ингаляционные стероиды)».

Инъекции стероидов

Инъекции стероидов можно использовать при проблемах с суставами и ревматоидном артрите.Их также можно использовать при некоторых заболеваниях мягких тканей, таких как воспаление сухожилий или теннисный локоть. Для получения дополнительной информации см. Отдельную брошюру «Стероидные инъекции».

Побочные эффекты стероидов

Стероиды, как правило, не вызывают серьезных побочных эффектов, если их принимают в течение короткого времени или в малых дозах. Побочные эффекты гораздо чаще встречаются при пероральных стероидах и могут включать:

Преднизон: Центр по васкулиту Джонса Хопкинса

Преднизон — кортикостероид.В отличие от анаболических стероидов (используемых «бодибилдерами»), кортикостероиды используются при воспалительных заболеваниях из-за их противовоспалительного действия. Они имеют быстрое начало действия и глубоко влияют на многие части иммунной системы, а также на большинство других систем организма. Кортикостероиды являются краеугольным камнем лечения большинства типов васкулитов и часто используются в сочетании с другими иммунодепрессантами.

Побочные эффекты

Многие побочные эффекты стероидов предсказуемы.Все они связаны с: 1) количеством стероида, которое пациент принимает в своей суточной дозе, и 2) продолжительностью времени , в течение которой пациент остается на лечении. Мы подчеркиваем, что не все побочные эффекты возникают у всех пациентов.

Несмотря на многочисленные потенциальные побочные эффекты кортикостероидов, перечисленные ниже, их внедрение в лечение пациентов 50 лет назад произвело революцию в лечении многих заболеваний, включая васкулит. При правильном применении эти препараты спасают жизни и предотвращают нарушение функций важных органов.

Одним из многочисленных потенциальных побочных эффектов преднизона и других форм лечения кортикостероидами является гирсутизм — чрезмерный рост волос на теле. Пациенты различаются по степени проявления этого побочного эффекта стероидов.

Хотя у некоторых наблюдается минимальный гирсутизм, у изображенного здесь пациента развился этот побочный эффект после приема 10 миллиграммов преднизона в течение нескольких месяцев.

Увеличение веса

Увеличение веса — обычно самый страшный побочный эффект от приема стероидов, который в той или иной степени испытывают почти все пациенты, принимающие их.Количество прибавки в весе варьируется от человека к человеку. Помимо увеличения веса, преднизолон приводит к перераспределению жира в организме в нежелательные места, особенно на лицо, заднюю часть шеи и живот. На рисунке ниже показан пример перераспределения телесного жира на шею сзади. Накопление жира в этой области иногда называют «буйволиным горбом».

Другой пример этого «перераспределения» — , изображенный ниже .Надключичные «жировые подушечки» — это скопления жира у основания шеи, чуть выше ключиц, которые часто встречаются у пациентов, принимающих стероиды. Иногда они вызывают беспокойство у пациентов, если их ошибочно принимают за лимфатические узлы или другие причины для беспокойства, но постепенно уменьшаются, когда доза преднизона снижается до уровня ниже 10 миллиграммов / день.

Непереносимость глюкозы

Высокий уровень сахара в крови или диабет, вызванный стероидами. Обычно это проходит, когда прием стероидов уменьшается или прекращается.

Гипертония

Высокое кровяное давление. Обычно это улучшается при снижении дозы кортикостероидов.

Повышенная восприимчивость к инфекциям

Пациенты подвержены повышенному риску многих типов инфекций, от незначительных грибковых инфекций во рту («молочница», вызываемая Candida ) до опасных для жизни инфекций, таких как Pneumocystis carinii пневмония. Чем выше доза стероидов и больше продолжительность терапии, тем выше риск заражения.Риск также увеличивается, когда пациенты получают комбинации иммунодепрессантов, таких как циклофосфамид (цитоксан) и преднизон. Риск некоторых инфекций можно значительно снизить, если принимать определенные типы антибиотиков с профилактической целью.

На фото ниже — женщина, которая лечится преднизоном и метотрексатом от васкулита, и в результате сопутствующего неврологического состояния (миастения) во рту образовались болезненные пузырьки. Посев подтвердил, что везикулы были вызваны реактивацией инфекции простого герпеса и реагировали на лечение ацикловиром.

Истончение костей (остеопороз)

Преднизон может вызывать истончение костей даже у людей, которые обычно не подвержены высокому риску остеопороза (например: мужчины, молодые люди). У людей, предрасположенных к остеопорозу, преднизолон может ускорить процесс потери костной массы. К счастью, за последние несколько лет стали доступны отличные методы лечения и профилактики остеопороза. Все пациентов, принимающих преднизон в течение длительного периода, являются кандидатами на эти лекарства.

Легкие синяки

Преднизон также вызывает «тонкую кожу». Пациенты, принимающие преднизолон в умеренных и высоких дозах, часто замечают, что у них легко появляются синяки даже при незначительной травме. На фото ниже — пациентка с гигантоклеточным артериитом, получившая разрыв кожи после удара ногой о стул.

Перепады настроения / бессонница

Многим пациентам трудно уснуть при приеме высоких доз стероидов. Многие также считают, что они более раздражительны, чем обычно.Стероиды иногда даже вызывают депрессию, которая улучшается, когда прием препарата уменьшается или прекращается.

Аваскулярный некроз кости

По неизвестным причинам высокие дозы преднизона (например, более 20 миллиграммов в день) предрасполагают некоторых пациентов к повреждению суставов, чаще всего бедер. При аваскулярном некрозе (или остеонекрозе, что означает «смерть кости») бедра часть кости ноги, которая вставляется в таз, умирает, что приводит к боли при переносе веса и некоторой потере функции суставов.Многим пациентам с аваскулярным некрозом требуется замена суставов.

Штрихи в брюшной полости

Абдоминальные полосы («полосы»), как на фото ниже , часто возникают у пациентов, принимающих высокие дозы стероидов в течение длительного периода времени.

Катаракты

Длительный прием стероидов может привести к развитию катаракты в глазах, которая часто требует хирургического удаления.

Угри

Высокие дозы преднизона предрасполагают некоторых пациентов к появлению прыщей, особенно лицевых, как на фото ниже .Угри на лице появились после нескольких недель приема высоких доз стероидов.

Влияние анаболических стероидов на физиологические процессы и упражнения

Оригинальный редактор — Лестер Райан Ведущие участники — Кайли Волк , Мэттью Вулф , Кристин Биверс , Мэрилин Козловски , , Мэрилин Козловски Мэддисен Коулман , Эмили Норт , Роберт Лонг , Люсинда Хэмптон , Челси Миллер , Лэндон Эндрюс , Брэнди Киндигер , Ванда ван Найкеркхэм , Кулвернтай Ванда Ван Найкеркхэм Кулвернтай Саманта МакГроу , Тейлор Ледфорд и Кэти Сандерс
Злоупотребление анаболическими андрогенными стероидами (ААС) часто связано с широким спектром побочных эффектов.Эти препараты часто используются подростками и спортсменами в эстетических целях, а также для улучшения их выносливости и работоспособности ^[1].
Анаболически-андрогенные стероиды (ААС) — это группа синтетических соединений, имитирующих действие тестостерона на организм ^[2]. Злоупотребление ААС может иметь серьезные последствия для сердечно-сосудистой системы, функции печени, надпочечников и почек ^[3]. Как следует из названия, ААС имеет два основных эффекта: андрогенный и анаболический.Андрогенные эффекты увеличивают вторичные мужские половые признаки, тогда как анаболические эффекты увеличивают синтез белка ^[3]. Последний эффект является причиной того, что многие люди злоупотребляют ААС с целью увеличения безжировой мышечной массы.
Это интересное 7-минутное видео резюмирует тему

^[4]
Андрогены обладают различными побочными эффектами. Осложнения включают:
Гипертрофия сердца
Снижение холестерина ЛПВП в сыворотке
Гипогонадизм после прекращения приема экзогенных андрогенов
Нейропсихиатрические проблемы
Многие исследования показывают связь между немедицинским использованием андрогенов и увеличением рискованного и преступного поведения среди лиц, злоупотребляющих андрогенами.В опросе от 10 000 до 15 000 студентов колледжей употребление андрогенов сильно коррелировало с вождением в нетрезвом виде, курением сигарет, употреблением запрещенных наркотиков и злоупотреблением алкоголем.
Анаболические стероиды полностью запрещены в спорте как во время, так и вне соревнований. Следующие организации запрещают прием анаболических стероидов в спорте:
Злоупотребление анаболическими стероидами происходит на спортивных соревнованиях и в спортзалах; эти препараты можно купить на улице или по почте.Большая часть незаконного использования андрогенов связана с анаболическими стероидами, которые контрабандой ввозятся в США. ^[5]
Сердечно-сосудистые эффекты [редактировать | править источник]
Длительное применение сверхфизиологических доз ААС связано с развитием патологических изменений сердечно-сосудистой системы. Пользователи ААС подвергаются повышенному риску инфаркта миокарда, кардиомиопатии, внезапной смерти, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности по сравнению с теми, кто их не использует ^[6].
Злоупотребление ААС у бодибилдеров связано с:
Инфаркт миокарда
кардиомиопатия
внезапная смерть
повышенное артериальное давление и повышенный риск тромбоза ^[7] ^[8].
более низкая вариабельность сердечного ритма (ВСР), чем у лиц, не употребляющих наркотики, что подвергает их повышенному риску вегетативной сердечно-сосудистой дисфункции и желудочковой аритмии ^[9].
Фибрилляция предсердий (AF) ^[10] — Это может быть связано с межпредсердной и внутрипредсердной электромеханической задержкой.
снижение вагусной и парасимпатической активности в сердце ^[9] ^[11]. Снижение парасимпатической активности сердца замедляет восстановление сердечного ритма после тренировки. ^[9] Однако точный механизм того, как злоупотребление ААС способствует электромеханической задержке предсердий, плохо изучен ^[12]
Дисфункция левого желудочка. В исследовании 2007 года, опубликованном Британским журналом спортивной медицины, использовался допплеровский анализ миокарда и визуализации деформации, и было обнаружено, что хроническое злоупотребление ААС вызывает гораздо более низкую раннюю диастолическую пиковую скорость на уровнях боковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки ^{[13 ]}.
Гипертония
ремоделирование желудочков и
Ишемия миокарда ^[14].
Нормальные механизмы адаптации сердца в ответ на физическую нагрузку подвергаются негативному влиянию как экзогенных, так и эндогенных стероидов, что приводит к клеточным изменениям, аналогичным тем, которые проявляются при сердечной недостаточности и кардиомиопатии ^[14]. Эти эффекты сохраняются долгое время после прекращения использования и оказывают значительное влияние на последующую заболеваемость и смертность ^[14].
AAS задействует три физиологических механизма в мышечной системе для достижения своих эффектов.
На клеточном уровне AAS увеличивает синтез белка за счет транскрипции генов после связывания с андрогенными рецепторами ^[15].
AAS запрещает глюкокортикоидам связываться с их рецепторами. Это важно, потому что глюкокортикоиды вызывают катаболические эффекты, подавляя синтез белка ^[15].
AAS психологически воздействует на пользователей, вызывая эйфорию, побуждая их усерднее работать во время тренировок ^[15].В свою очередь, использование ААС может привести к рабдомиолизу, вызывая перенапряжение ^[16] ^[17] ^[18] ^[19] ^[20].
Спортсмены используют ААС для повышения производительности, поскольку ААС вызывают гипертрофию мышц и синтез белка [особенно в сочетании с упражнениями с отягощениями] ^[21].
Станозолол значительно увеличил размер мышечных волокон типа I ^[22], гипотетически гипертрофия волокон типа I позволяет спортсменам тренироваться дольше, что в свою очередь вызывает гипертрофию волокон типа II ^[22].
Стероиды не увеличивают концентрацию креатина в мышцах ^[23].
Введение 600 мг тестостерона взрослым мужчинам, которые не тренировались, привело к большему увеличению силы и безжировой массы, чем у людей, которые включали тренировки с отягощениями, но принимали только плацебо ^[23].
AAS увеличивает физическую нагрузку, мышечную выносливость и беговую выносливость у крыс. В исследовании 2001 года измерялось общее количество поднятого веса, общее количество подходов, максимальное количество повторений (RM) и количество полных подходов на 10 повторений в минуту ^[21].Крысы в группе стероидов показали лучшие результаты в этих областях на 47%, 12%, 22% и 81% соответственно ^[21]. Исследование показало, что лечение ААС перед одним сеансом изнурительных силовых упражнений увеличивает сопротивление утомлению задействованных мышц и увеличивает синтез белка ^[21].
Лечение ААС в сочетании с упражнениями задерживает утомление во время субмаксимальных упражнений, возможно, из-за индуцированных ААС трансформаций мышечных волокон ^[24].
AAS может способствовать развитию мышц и силе у пожилых людей.Использование ААС может принести пользу тем, кто восстанавливается после операции на бедре ^[25]. Рандомизированное контролируемое исследование 274 пожилых мужчин со слабостью показало, что введение тестостерона может улучшить качество жизни за счет улучшения силы, физических функций и состава тела. ^[26] AAS может увеличить силу четырехглавой мышцы после тотальной атропластики коленного сустава (TKA), но не было никаких изменений в результатах, связанных с повседневной деятельностью, такой как сила подколенного сухожилия, тест сидя-стоячий или скорость ходьбы.^[27] Доказательства в пользу использования ААС после ТКА незначительны, но есть некоторые значения, что использование ААС может принести пользу пациентам после операции. ^[27]
Существуют корреляции между использованием ААС и разрывом сухожилия верхней конечности.
Из 88 пользователей ААС в одном исследовании у 17% были подтвержденные разрывы сухожилий трицепса или двуглавой мышцы, по сравнению ни с одним из пользователей, не принимавших ААС ^[28]. Не было обнаружено значительных различий между двумя группами в отношении разрывов сухожилий нижних конечностей ^[28].Механизм разрыва сухожилия, связанного с ААС, до конца не изучен. Одна из гипотез состоит в том, что использование ААС в сочетании с интенсивными упражнениями может вызвать структурное повреждение сухожилий. Большинство доказательств, подтверждающих эту гипотезу, получено из исследований на животных ^[28]. Одно исследование обнаружило ультраструктурные изменения в сухожилиях мышей, получавших AAS ^[29], но убедительных доказательств структурных изменений в человеческих сухожилиях не было продемонстрировано ^[28]. В исследовании случай-контроль сравнивалась ультраструктура коллагена, метаболизм и механические свойства сухожилий надколенника у 24 человек, разделенных на три группы: тренированные с отягощением пользователи ААС (RTS), тренированные с отягощением пользователи без ААС (RT) и контрольная группа. группа, которая не использовала ААС и не тренировалась с отягощениями (CTRL).Более высокая жесткость надколенника и модуль упругости были обнаружены в группе RTS, но не было значительной разницы в механических и материальных свойствах сухожилий между группами RTS и RT ^[30]. Конкурирующая гипотеза предполагает, что использование ААС вызывает гипертрофию мышцы, не вызывая соответствующих изменений в ткани сухожилия. Внезапная или максимальная нагрузка может вызвать повреждение сухожилия ^[28]. Наконец, исследование вышедших на пенсию игроков Национальной футбольной лиги (НФЛ) обнаружило связь между использованием ААС и повышенной вероятностью травм опорно-двигательного аппарата, в частности травм связок ^[31].
Использование
ААС связано как с положительными, так и с отрицательными психологическими эффектами. Злоупотребление ААС и зависимость от них — потенциальная проблема среди пользователей ААС, особенно тех, кто использует их в служебных или эстетических целях.
ААС могут повышать уровень бета-эндорфина, снижать уровень кортизола и повышать уровень АКТГ, что может привести к увеличению положительных ассоциаций с физическими упражнениями ^[32]. Повышение уровня эндорфина и усиление физической нагрузки могут способствовать зависимости и злоупотреблению ААС ^[32].
Зависимость от ААС характеризуется увеличением циклов ААС, увеличением доз и увеличением психологических расстройств, таких как повышенная агрессия ^[33]. Депрессия и самоубийство могут быть вызваны прекращением приема ААС или отказом от использования ААС. Риск депрессии и самоубийства может быть вызван снижением уровня эндорфина и изменениями в системе вознаграждения мозга. ААС могут вызывать или усугублять тревожные расстройства, шизофрению и расстройства пищевого поведения ^[33].Психопатология ААС теоретически вызывается прямыми или косвенными изменениями в центральной нервной системе, включая изменения внутриклеточных рецепторов и рецепторов нейромедиаторов. Эти изменения могут влиять на уровни гормонов и нейромедиаторов, таких как серотонин или ГАМК, и приводить к изменениям депрессии, гнева или стресса ^[33]. Использование ААС может способствовать мотивации и положительному опыту выполнения упражнений, но может привести к долгосрочным негативным эффектам и снижению мотивации к упражнениям.
Сдерживание и обучение пациентов [править | править источник]
Потенциальные неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты от длительного использования анаболических стероидов значительны, и медицинские работники должны повышать осведомленность пациентов и внедрять протоколы, помогающие выявлять пациентов из группы риска. ^[5]
↑ Bertozzi G, Sessa F, Albano GD, Sani G, Maglietta F, Roshan MH, Volti GL, Bernardini R, Avola R, Pomara C, Salerno M. Роль анаболических андрогенных стероидов в нарушении физиологической функции в отдельных области центральной нервной системы.Молекулярная нейробиология. 1 июля 2018 г .; 55 (7): 5548-56. Доступно по ссылке: https://link.springer.com/article/10.1007/s12035-017-0774-1 (дата обращения: 20 декабря 2019 г.)
↑ Национальный институт злоупотребления наркотиками. Анаболические стероиды. http://www.drugabuse.gov/publications/drugfacts/anabolic-steroids (по состоянию на 10 ноября 2015 г.)
↑ ^3,0 ^3,1 Модлински Р., Поля КБ. Влияние анаболических стероидов на желудочно-кишечный тракт, почки и надпочечники. Текущие отчеты по спортивной медицине.2006; 5 (2): 104-9. Http://link.springer.com/article/10.1007/s11932-006-0039-7.
↑ BBC Earth lab Что происходит, когда вы принимаете стероиды Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=v5Rv8XWmvoQ (последнее обращение 20.12.2019)
↑ ^5,0 ^5,1 Аль-Шариф С., Марваха Р. Расстройство, связанное с употреблением анаболических стероидов. InStatPearls [Интернет] 2019 5 февраля. StatPearls Publishing. Доступно по адресу: https://www.statpearls.com/sp/cns/73/17498/ (последний доступ 20.12.2019)
↑ Ачар С, Ростамян А, Нараян СМ.Сердечные и метаболические эффекты злоупотребления анаболическими андрогенными стероидами на липиды, кровяное давление, размеры левого желудочка и ритм. Американский кардиологический журнал. 2010; 106 (6): 893-901. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4111565/
↑ Kuipers H, Wijnen JA, Hartgens F, Willems SM. Влияние анаболических стероидов на состав тела, артериальное давление, липидный профиль и функции печени у культуристов. Int J Sports Med 1991; 12 (4): 413-8. http://europepmc.org/abstract/med/1917227
↑ Laroche GP.Стероидные анаболические препараты и артериальные осложнения у спортсмена — история болезни. Ангиология 1990; 41 (11): 964-9. http://ang.sagepub.com/content/41/11/964.short
↑ ^9,0 ^9,1 ^9,2 Майор А., Карвалью А., Маркес-Нето С., Менезес П., Соарес П., Насименто Дж. Сердечная вегетативная дисфункция у потребителей анаболических стероидов. Скандинавский журнал медицины и науки в спорте. 2013; 23 (5): 548-55. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0838.2011.01436.x/full
↑ Лау Д.Х., Стайлз М.К., Джон Б., Янг Г.Д., Сандерс П.Фибрилляция предсердий и злоупотребление анаболическими стероидами. Международный кардиологический журнал. 2007; 117 (2): e86-e7. http://www.researchgate.net/profile/Martin_Stiles/publication/6469883_Atrial_fibrillation_and_anabolic_steroid_abuse/links/00b49528eb236dea4
00.pdf
↑ Hedman A, Hartikainen J, Tahvanainen K, Hakumäki M. Высокочастотный компонент вариабельности сердечного ритма отражает сердечную парасимпатическую модуляцию, а не парасимпатический «тонус». Acta Physiologica Scandinavica. 1995; 155 (3): 267-73.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=PMID%3A+8619324
↑ Akçakoyun M, Alizade E, Gündoğdu R, Bulut M, Tabakcı MM, Açar G, et al. Длительное употребление анаболических андрогенных стероидов связано с увеличением электромеханической задержки предсердий у бодибилдеров-мужчин. Biomed Res Int. 2014; 2014: 8. http://www.hindawi.com/journals/bmri/2014/451520/abs/
↑ D’Andrea A, Caso P, Salerno G, Scarafile R, De Corato G, Mita C, et al. Ранняя дисфункция миокарда левого желудочка после хронического злоупотребления анаболическими андрогенными стероидами: допплерография миокарда и анализ деформации.Британский журнал спортивной медицины. 2007; 41 (3): 149-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2465218/
↑ ^14,0 ^14,1 ^14,2 Салливан М., Мартинес С., Геннис П., Галлахер Э. Сердечная токсичность анаболических стероидов. Prog Cardiovasc Dis 1998; 41 (1). DOI: 10.1016 / S0033-0620 (98) 80019-4
↑ ^15,0 ^15,1 ^15,2 Haupt HA, Rovere GD. Анаболические стероиды: обзор литературы. Am J Sport Med 1984; 12: 469-84 http: // europepmc.org / abstract / med / 6391216
↑ Фаркаш У., Шабшин Н., Прич М. Рабдомиолиз дельтовидной мышцы у бодибилдера, использующего анаболико-андрогенные стероиды: отчет о болезни. Журнал спортивной подготовки. 2009; 44 (1): 98–100. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2629047/
↑ Адамсон Р., Рамбаран С., Д’Круз Д. Анаболический стероид-индуцированный рабдомиолиз. Британский журнал госпитальной медицины (2005). 2005; 66 (6): 362. http://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/hmed.2005.66.6.18414
↑ Braseth N, Allison Jr E, Gough J. Рабдомиолиз при физической нагрузке у культуриста, злоупотребляющего анаболическими андрогенными стероидами. Европейский журнал неотложной медицины. 2001; 8 (2): 155-7. http://journals.lww.com/euro-emergencymed/Abstract/2001/06000/Exertional_rhabdomyolysis_in_a_body_builder.15.aspx
↑ Daniels JM, van Westerloo DJ, de Hon OM, Frissen PH. Рабдомиолиз у бодибилдера, принимающего стероиды. [Абстрактный]. Nederlands tijdschrift voor geneeskunde. 2006; 150 (19): 1077-80.http://europepmc.org/abstract/med/16733985
↑ Хьюз М., Ахмед С. Анаболическая андрогенная стероид-индуцированная некротизирующая миопатия. Международная ревматология. 2001; 31 (7): 915-917. https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00615341/document
↑ ^21,0 ^21,1 ^21,2 ^21,3 Тамаки Т., Учияма С., Учияма Ю., Акацука А., Рой Р.Р., Эдгертон В.Р. Анаболические стероиды повышают толерантность к физическим нагрузкам. Американский журнал физиологии-эндокринологии и метаболизма.2001; 280 (6): E973-E81. Http://ajpendo.physiology.org/content/280/6/E973.short
↑ ^22,0 ^22,1 Хосгуд Дж.Л., Фрэнкс А.Дж. Ответ скелетных мышц человека на анаболический стероид станозолол. BMJ. 1988; 297 (6655): 1028-9. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1834821/pdf/bmj00308-0040.pdf.
↑ ^23,0 ^23,1 Бхасин С., Сторер Т.В., Берман Н., Каллегари С., Клевенджер Б., Филлипс Дж. И др. Влияние супрафизиологических доз тестостерона на размер и силу мышц у нормальных мужчин.Сокращенная версия: NEJM 1996; 335: 1–7. Полная версия: http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/nejm199607043350101 (по состоянию на 28 октября 2015 г.).
↑ Ван Зил К.Г., Ноукс Т.Д., Ламберт М.И. Анаболически-андрогенный стероид увеличивает беговую выносливость у крыс. Med Sci Sport Exer, 1995; 27 (10): 1385-9. http://europepmc.org/abstract/med/8531609
↑ Фаруки В., Ван Ден Берг М., Камерон И. Анаболические стероиды для реабилитации после перелома бедра у пожилых людей. Кокранское сотрудничество. 2013:
↑ Шринивас-Шанкар Ю., Робертс С.А., Коннолли М.Дж., О’Коннелл М.Д., Адамс Дж. Э., Олдхэм Дж. А., Ву FCW.Влияние тестостерона на мышечную силу, физическую функцию, состав тела и качество жизни у пожилых мужчин со средней степенью ослабления и ослабления: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95 (2): 639-50. http://press.endocrine.org/doi/full/10.1210/jc.2009-1251
↑ ^27,0 ^27,1 Меткалф Д., Уоттс Э., Мастерс Дж. П., Смит Н. Анаболические стероиды у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава. BMJ Open. 2011; 2 (5): Doi: 10.1136 / bmjopen-2012-001435
↑ ^28.0 ^28,1 ^28,2 ^28,3 ^28,4 Kanayama G, DeLuca J, Meehan WP, Hudson JI, Isaacs S, Baggish A, et al. Разрыв сухожилий у потребителей анаболических андрогенных стероидов. 2015; 43 (11): 2638-44. http://ajs.sagepub.com/content/43/11/2638.short
↑ Михна Х. Повреждения сухожилий, вызванные упражнениями и анаболическими стероидами у экспериментальных мышей. Инт Ортоп 1987; 11 (2): 157-62. http://link.springer.com/article/10.1007/BF00266702
↑ Seynnes OR, Kamandulis S, Kairaitis R, Helland C, Campbell E-L, Brazaitis M, et al.Влияние андрогенно-анаболических стероидов и тяжелых силовых тренировок на морфологические и механические свойства сухожилия надколенника. J Appl Physiol 2013; 115 (1): 84-9. http://jap.physiology.org/content/115/1/84.short
↑ Хорн С., Грегори П., Гускевич К.М. Самооценка употребления анаболических и андрогенных стероидов и травм опорно-двигательного аппарата: результаты центра изучения здоровья вышедших на пенсию спортсменов, обследование здоровья вышедших на пенсию игроков НФЛ. Am J Phys Med Rehab 2009; 88 (3): 192-200. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19847128
↑ ^32.0 ^32,1 Хильдебрандт Т., Шоп С., Варангис Э., Кляйн Д., Пфафф Д.В., Иегуда Р. Усиление физических упражнений, стресс и β-эндорфины: начальное исследование физических упражнений при анаболико-андрогенной стероидной зависимости. Наркотическая и алкогольная зависимость. 2014; 139: 86-92. Http://www.drugandalcoholdependence.com/article/S0376-8716%2814%2
4-4/abstract
↑ ^33,0 ^33,1 ^33,2 Пьячентино Д., Котзалидис Г., дель Казале А., Розария Ароматарио М., Помара С., Жирарди П. и др.Использование анаболических андрогенных стероидов и психопатология у спортсменов. Систематический обзор. Современная нейрофармакология. 2015; 13 (1): 101-21. http://www.ingentaconnect.com/content/ben/cn/2015/00000013/00000001/art00011
анаболических стероидов | PeaceHealth
Обзор темы
Что такое анаболические стероиды?
Анаболические стероиды — это синтетические вещества, похожие на мужской гормон тестостерон. Врачи назначают их для лечения таких проблем, как задержка полового созревания и других заболеваний, из-за которых организм вырабатывает очень низкое количество тестостерона.Стероиды делают мышцы больше, а кости крепче. Они также могут вызвать начало полового созревания и могут помочь некоторым мальчикам с генетическим заболеванием расти более нормально.
Анаболические стероиды можно принимать в виде таблеток, в виде укола в мышцу, а также в виде геля или крема, втираемых в кожу.
Общие анаболические стероидные препараты включают флуоксиместерон (например, галотестин) и нандролон (например, дураболин). В Соединенных Штатах вам нужен рецепт, чтобы получить любой анаболический стероид. Незаконные анаболические стероиды — это те, которые люди получают без рецепта врача.
Некоторые люди принимают разрешенные к употреблению пищевые добавки, которые содержат определенные стероидные гормоны, также производимые человеческим организмом. Одна из таких добавок — дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Организм может превращать ДГЭА в другие стероидные гормоны, включая тестостерон, эстроген и кортизол. Люди используют его, чтобы увеличить свои мышцы. Действительно ли такие продукты работают, не было доказано. Но если принимать их в больших количествах, они могут вызвать те же побочные эффекты, что и анаболические стероиды.
Почему некоторые люди принимают анаболические стероиды без рецепта?
Некоторые взрослые и подростки используют запрещенные анаболические стероиды для уменьшения жировых отложений, увеличения мышц и увеличения силы.Они употребляют наркотики, потому что стремятся улучшить то, насколько хорошо они занимаются спортом или как они выглядят.
Доза запрещенных анаболических стероидов в 10–100 раз превышает дозу, которую прописывает врач при медицинских проблемах. Часто люди употребляют более одного из этих запрещенных препаратов одновременно. Это называется укладкой. Или они могут принимать лекарства в цикле от отсутствия лекарств до высоких доз в течение периода от недель до месяцев. Это называется пирамидингом.
Какие проблемы может вызвать употребление запрещенных анаболических стероидов?
Анаболические стероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты.Некоторые из этих эффектов могут быть постоянными.
У мужчин анаболические стероиды могут:
Уменьшать количество сперматозоидов.
Уменьшить яички.
Из-за того, что вы не можете иметь детей.
Увеличить грудь.
У женщин анаболические стероиды могут:
Увеличивать волосы на теле.
Сделать кожу грубой.
Уменьшить размер груди.
Увеличить клитор.
Углубить голос.
Как у мужчин, так и у женщин анаболические стероиды могут вызывать:
Высокое кровяное давление, сердечный приступ или инсульт.
Более высокий уровень плохого холестерина (ЛПНП) и низкий уровень хорошего холестерина (ЛПВП).
Заболевание печени и, возможно, рак печени. Вероятность возникновения этих проблем выше, если принимать стероиды в виде таблеток.
Жирная кожа, угри и выпадение волос по мужскому типу.
Кожные инфекции, которые могут стать серьезными, если лекарство было заражено бактериями.
Раздражительность, гнев, агрессия, насилие, неконтролируемая высокая энергия (мания), ложные убеждения (заблуждения) и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
Подростки, принимающие запрещенные анаболические стероиды, подвержены риску тех же проблем, что и взрослые, которые их принимают. Кроме того, рост костей у подростков может прекратиться до его завершения. Подросток может не достигать своего взрослого роста.
Люди, которые регулярно принимают анаболические стероиды, могут иметь симптомы отмены, когда прекращают их принимать. Симптомы включают депрессию, сильную усталость и отсутствие желания есть.
Как определяется злоупотребление анаболическими стероидами?
Ваш врач может задать вопросы о вашей физической активности, а также о том, какие пищевые добавки и другие вещества вы употребляете.Врач может провести медицинский осмотр и назначить анализы мочи и крови.
Как лечится?
Лечение злоупотребления анаболическими стероидами изучено мало. Обычно врачи советуют:
Лечение в программе, которая включает лекарства от абстинентного синдрома и других проблем со здоровьем.
Семья и социальная поддержка.
Индивидуальные или семейные консультации.
Стероиды: что это такое и как они влияют на ваше тело?
Возможно, вы видели спортсмена раньше и думали: «Нет, он не такой мускулистый, он, должно быть, на стероидах.«В некоторых случаях вы можете быть правы — за последние несколько десятилетий стероиды стали широко использоваться в соревнованиях по легкой атлетике и бодибилдингу, несмотря на то, что они были запрещены и запрещены. Но что такое стероиды и так ли они вредны для вас?
Стероиды — это широкое семейство молекул, которые могут вызывать различные эффекты в зависимости от типа и места связывания в организме.
Сегодня в лекарствах используются два основных типа стероидов: кортикостероиды и анаболические стероиды. Кортикостероиды, обычно используемые в медицине, являются одним из наших лучших инструментов для борьбы с воспалением и помощи при инфекции.Эти препараты представляют собой синтетические формы естественного гормона кортизола, который действует в организме как гормон «борьбы или бегства» и регулирует множество процессов в организме, от метаболизма до иммунной системы.
Однако, если вы хотите нарастить мышечную массу, кортикостероиды — неподходящий тип стероидов. Анаболические стероиды (также известные как анаболико-андрогенные стероиды) относятся к другому типу наркотиков и запрещены в большинстве стран без письменного рецепта фармацевта. Эти препараты имитируют половой гормон тестостерон и хорошо известны тем, что ими злоупотребляют некоторые спортсмены, чтобы получить преимущество над своими конкурентами.
Так как же анаболические стероиды помогают людям так быстро набирать мышечную массу? Тед-Эд недавно загрузил блестящее резюме о стероидах — посмотрите его ниже.

Как стероиды влияют на ваш организм? Кредит: Тед-Эд
Тестостерон является основным половым гормоном у мужчин и контролирует развитие мужских репродуктивных тканей, включая семенники. Тестостерон также увеличивает выработку белков, образующих мышцы, и увеличивает плотность костей.Синтетические анаболические андрогенные стероиды являются производными тестостерона и оказывают аналогичное воздействие на организм.
Как следует из их названия, анаболические андрогенные стероиды связываются с рецепторами внутри клетки, называемыми рецепторами андрогенов. Комплекс, образованный рецептором и стероидом, попадает в ядро, где они взаимодействуют с ДНК, повышая активность определенных генов, особенно тех, которые участвуют в половом созревании мужчин и синтезе белка. Эти гены заставляют клетки производить больше белков, чем обычно.
Дополнительные белки, вырабатываемые из строительных блоков мышц, а с увеличением производства белка увеличивается мышечный рост. Это называется анаболизмом. Анаболические стероиды также ускоряют расщепление сложных молекул на более простые молекулы, называемые катаболизмом, который обеспечивает энергией мышечные клетки. Если этот процесс идет быстрее, выработка энергии, необходимой для тренировки, занимает меньше времени.
Таким образом, у вас не только больше мышц, но и вам нужно меньше отдыхать между тренировками — это очень полезно, если вы спортсмен.Хотя они звучат как чудо для наращивания мышечной массы, анаболические стероиды могут оказывать долгосрочное воздействие на организм тех, кто злоупотребляет ими.
Побочные эффекты злоупотребления анаболическими стероидами различны для мужчин и женщин. У мужчин может наблюдаться снижение количества сперматозоидов, бесплодие, увеличение груди (гинекомастия) и повышенный риск рака простаты, в то время как у женщин может наблюдаться увеличение роста волос на теле, потеря ткани груди, проблемы с менструальным циклом и более низкий голос. .
Анаболические стероиды также подвергают мужчин и женщин риску гораздо более серьезных проблем.Неправильное употребление было связано с более высоким риском сердечного приступа, печеночной и почечной недостаточности, свертывания крови и высокого уровня холестерина. Использование в подростковом возрасте особенно плохо, так как слишком раннее увеличение плотности костей может привести к дефектам роста, а также может иметь когнитивные последствия, в том числе снижение внимания и повышенную импульсивность (широко известную как «ярость»).
Это всего лишь симптомы, о которых известно ученым. Таким образом, хотя стероиды кажутся быстрым решением, эти препараты могут иметь серьезные последствия для вашего здоровья, и их никогда не следует использовать в рекреационных целях.
Это не все фанаты спортзала и «бешеная ярость» — люди принимают стероиды по разным причинам
Большинство сообщений в СМИ заставляют вас поверить в то, что потребители стероидов — это преимущественно молодые люди, страдающие «кризисом мужского эго», которые находятся в «смертельном крестовом походе, чтобы быть разорванным».
Как правило, основное внимание уделяется вреду для здоровья и опасности, связанной с употреблением этих веществ.
После критической оценки исследований в этой области мы обнаружили, что люди используют стероиды по разным причинам.И хотя использование стероидов сопряжено с риском, не у всех пользователей разовьются личные проблемы или они причинят вред другим.
Подробнее: Стероиды отпущения не сделают ночь более безопасной
Использование стероидов в Австралии
Анаболически-андрогенные стероиды — это синтетические разновидности мужского полового гормона тестостерона. «Анаболический» относится к способности препарата увеличивать синтез белка, что приводит к увеличению мышечной ткани.«Андрогенный» относится к его свойствам, способствующим развитию мужских половых характеристик (например, глубокий голос и волосы на теле).
Стероиды отпускаются по рецепту, например, для лечения дефицита тестостерона у мужчин. Но поскольку многие люди используют стероиды по немедицинским причинам, их часто получают незаконным путем.
Популяционные исследования (например, опросы и тесты сточных вод) показывают, что использование стероидов и других препаратов, улучшающих качество изображения, в Австралии относительно низкое — между 0.1-0,8%.
Подробнее: Австралия должна прекратить ужесточать свои стероидные законы — это не поможет пользователям
Но другие показатели, такие как объем стероидов, конфискованных на границах страны, и количество потребителей стероидов, имеющих доступ к программам обмена игл и шприцев, рисуют иную картину.
Итак, мы не знаем точно, сколько людей употребляют стероиды в Австралии и увеличивается ли это число.
Много разных типов пользователей
Карикатура на потребителей немедицинских стероидов в виде нарциссических «товарищей по спортзалу», страдающих от проблем с изображением тела, дает упрощенное представление о мотивации пользователей. Он игнорирует спектр людей, употребляющих стероиды.
Обычно человек впервые употребляет стероиды в возрасте от 25 до 25 лет. Многие пользователи имеют образование и доход выше среднего и не занимаются профессиональным спортом.
Люди склонны связывать употребление стероидов с агрессией, но у нас нет четких доказательств причинно-следственной связи.С сайта shutterstock.com
Конечно, многие люди используют стероиды для создания образа тела / косметических целей, а также для развития спортивных результатов — бодибилдинг может включать и то, и другое.
Но люди также принимают стероиды для поддержки профессиональной деятельности. Например, сообщается, что сотрудники полиции, службы безопасности и тюремные охранники используют стероиды для улучшения физической работоспособности на работе.
Исследование также показало, что некоторые люди используют стероиды для достижения молодости, повышения сексуального влечения и уровня энергии или для восстановления после болезни или травмы.
Подробнее: Накачка: стероиды — новая угроза для преступников?
Стероиды и вред здоровью: что мы знаем?
Наиболее часто выявляемые побочные эффекты носят косметический характер (например, акне), которые часто обратимы после прекращения приема стероидов.
Но и с употреблением стероидов связано несколько серьезных повреждений здоровья.
Появляется все больше данных, свидетельствующих о связи между продолжающимся использованием стероидов и долгосрочными рисками для здоровья, включая сердечные заболевания, инсульт и когнитивные нарушения.
Большая часть знаний о вредном воздействии стероидов на этом этапе основана на доказательствах низкого уровня, таких как мнение экспертов, отчеты о случаях заболевания или небольшие наблюдательные исследования, поэтому нам все еще нужны более убедительные доказательства. Проспективные клинические испытания, изучающие эффективность и долгосрочные эффекты рекреационного использования стероидов, отсутствуют, но в настоящее время проводятся некоторые важные исследования.
В ряде исследований, сравнивающих вред от различных наркотиков, по сравнению с другими лекарствами, стероиды постоянно оказываются в нижних позициях в списке общего вреда для здоровья, а также физического, психологического и социального вреда как для потребителей, так и для общества.
По сравнению с другими препаратами, вред от употребления стероидов невелик.
Мы также должны осознавать обстоятельства, при которых люди употребляют стероиды, которые могут способствовать их риску причинения вреда. Например, человек может принимать несколько веществ одновременно или употреблять непроверенные продукты, полученные незаконным путем.
Тип используемых стероидов, дозировка и продолжительность приема стероидов — все это важные факторы.Таким образом, в зависимости от того, как они употребляют стероиды, некоторые люди, употребляющие стероиды, будут подвергаться большему риску для здоровья, чем другие.
Подробнее: Мышечная мания: молодые люди не одиноки с проблемами образа тела
«Roid rage»
Еще одним часто упоминаемым побочным эффектом немедицинского употребления стероидов является агрессия и насилие. В середине 1980-х годов понятие употребления стероидов приводит к агрессивному или насильственному поведению стало широко распространенным, что породило термин «буйная ярость».
Исследования на животных обнаружили прямую связь между тестостероном и повышенным агрессивным поведением. Нам нужны дальнейшие исследования, чтобы увидеть, переносится ли это явление на людей.
Подробнее: В дебатах об употреблении наркотиков важно веселье
Вероятно, существует множество факторов, влияющих на взаимосвязь между наркотиками (включая стероиды) и агрессивным поведением. Сюда входят личностные черты, нейропсихологические риски, влияние окружающей среды, социально-экономический статус и / или одновременное употребление нескольких веществ.
Хотя некоторые люди, употребляющие стероиды, сообщают о повышенном раздражении, сложность взаимосвязи между гормонами и поведением предполагает, что вспышки насилия нельзя просто связать с употреблением стероидов.
Признание удовольствия
Повествование, сосредоточенное на вреде для общественного здоровья, возможности агрессивного поведения и психологического расстройства, естественно, ставит во главу угла репрессивные меры борьбы с этой проблемой (например, криминализацию потребителей наркотиков).
Это, как правило, исключает научно обоснованные подходы, основанные на общественном здравоохранении и снижении вреда, такие как предоставление индивидуальных рекомендаций по безопасным инъекциям, услуги тестирования на наркотики и медицинский мониторинг людей, которые используют стероиды по немедицинским причинам.
Стероиды часто получают нелегально без рецепта. С сайта shutterstock.com
Исследования в области алкоголя и психоактивных веществ подчеркнули важность признания преимуществ и приятных эффектов употребления наркотиков здоровыми людьми.
Например, исследования, изучающие мотивацию к употреблению наркотиков на вечеринках, показывают, что развлечения и удовольствие являются центральными для потребителей. Участники этих исследований сообщают, что употребление наркотиков придает им энергию и уверенность, снижает запреты, усиливает чувство связи с другими и усиливает сексуальный опыт.
Подробнее: История, а не вред, диктует, почему одни наркотики разрешены, а другие — нет.
Точно так же бодибилдеры получают эстетическое удовольствие от своих практик модификации тела. Пользователи стероидов также сообщают о положительных и приятных ощущениях, таких как повышение либидо, большая уверенность в себе, улучшение самочувствия и силы.
Хотя эффекты от употребления стероидов отличаются от «максимальных» эффектов традиционных лекарств, они, тем не менее, считаются вызывающими удовольствие и составляют часть привлекательности приема наркотиков в этом контексте.
Развитие наркополитики
Как и все наркотики, употребление стероидов может причинить вред. Если вы употребляете стероиды, безопаснее всего делать это по совету и под руководством медицинского работника.
В то же время мы должны признать роль удовольствия и других преимуществ при использовании стероидов. Неспособность сделать это может помешать нам бороться с этим явлением и исследовать альтернативные модели регулирования.
Рациональные и критические дискуссии по этой теме особенно важны в мире, который, кажется, все более и более стремится исследовать возможности для улучшения человека.
Стероидов — Мышечная дистрофия родительского проекта
Стероиды (кортикостероиды)
Информация на этой странице представляет собой рекомендуемый стандарт лечения мышечной дистрофии Дюшенна. Большинство рекомендаций по уходу применимы и к мышечной дистрофии Беккера, но в более старшем возрасте. Большинство, но не все, люди с Дюшенном — мужчины, но рекомендации по уходу применимы как к мужчинам, так и к женщинам с Дюшенном.
Если вы не понимаете каких-либо медицинских терминов и понятий, спросите своего поставщика медицинских услуг.Делайте заметки и задавайте вопросы во время клинических посещений.
Факты о стероидах, которые следует запомнить
Обязательно сообщите всем вашим поставщикам медицинских услуг, что вы принимаете стероиды (кортикостероиды). Это особенно важно, если у вас операция, инфекция или травма.
Большинство неврологов рекомендуют людям с Дюшенном начинать прием стероидов до фазы плато (обычно в возрасте 4-5 лет).
Запланируйте регулярные посещения вашего нервно-мышечного специалиста (NMS) для приема стероидов.Ваш NMS должен объяснять риски и преимущества стероидов, а также проверять наличие побочных эффектов при каждом посещении.
Не прекращайте прием стероидов, пока вы и ваша НМС не попытаетесь справиться с побочными эффектами. Возможные средства правовой защиты могут включать в себя переход на другой стероид, корректировку дозировки и изменение графика или режима приема стероидов.
НЕ прекращайте внезапно самостоятельно принимать стероиды. Это подвергает вас риску надпочечникового кризиса.
Если есть повышенная нагрузка на организм (например, тяжелая болезнь или операция), необходима стрессовая доза стероидов.Обсудите потенциальные ситуации, когда вам может потребоваться стрессовая доза стероидов с вашим NMS.
О стероидах
Стероиды используются для лечения множества различных состояний. В Дюшенне для поддержания мышечной силы используются стероиды, называемые кортикостероидами. Они отличаются от анаболических стероидов, которыми иногда злоупотребляют спортсмены, желающие стать сильнее. Стероиды — единственные лекарства, доступные в настоящее время для всех пациентов, которые могут замедлить повреждение скелетных мышц и ослабление, вызванное Дюшенном. Преднизон (преднизолон) и дефлазакорт (Эмфлаза, Калькорт и т. Д.) Являются формами стероидов, назначаемых в Дюшенне. Стероиды могут помочь вашему сердцу и легким, а также снизить вероятность искривления позвоночника (сколиоза).
Стероиды
следует начинать до того, как будет замечена значительная слабость, до «фазы плато» (дополнительную информацию см. Ниже). Стероиды рекомендуется принимать на протяжении всей жизни, чтобы оптимизировать силу и функции верхней части тела, а также поддерживать сердце и легкие.
Рекомендуемая помощь
Знайте, когда начинать принимать стероиды.
Стероиды следует обсудить незадолго до постановки диагноза с вашим нервно-мышечным специалистом. Стероиды следует начинать до того, как ваш ребенок достигнет «фазы плато» и потеряет значительную силу — обычно это примерно в возрасте 4-5 лет. В Дюшенне фаза плато наступает, когда у вашего ребенка:
.
Обладает всеми моториками (ползание, ходьба, подъем по лестнице)
Легко ходит
Может подниматься с пола практически без усилий
Может подниматься по лестнице практически без усилий
Другими словами, когда ваш ребенок все еще может физически делать что-то так же, как его сверстники, это лучшее время для начала приема стероидов.
Ниже приведено визуальное описание рекомендаций CDC по назначению стероидов и управлению ими на протяжении всей жизни, включенных в Рекомендации по уходу.
Дозирование стероидов
Рекомендуемая начальная доза суточного преднизона составляет 0,75 мг / кг / день. Рекомендуемая начальная доза ежедневного дефлазакорта составляет 0,9 мг / кг / сут. Ваш нервно-мышечный специалист (НМС) может увеличить или уменьшить дозу в зависимости от роста, веса и других побочных эффектов.
Стероиды были прописаны и приняты во многих дозах и по разным схемам.В США дозировка составляет либо в день, либо по выходным дням с высокими дозами . В некоторых странах использовались другие графики дозирования (например, 10 дней приема, 10 дней отдыха и т. Д.). Воздействие стероидов на организм зависит от дозы стероида и от того, как часто они принимаются. Люди, которые принимают периодические дозы (т.е. не ежедневно), могут иметь меньше или менее серьезные побочные эффекты.
Есть ли максимальная дозировка стероидов в Дюшенне?
Из-за воздействия ежедневных стероидов на организм, а также риска побочных эффектов при более высоких дозах, дневные стероиды не назначаются в дозах, превышающих примерно 36 мг / день преднизона или 40 мг / день дефлазакорта.В то время как исследование FOR-DMD рассматривает дозировку, в настоящее время нет информации о максимальной дозировке стероидов при Дюшенне. Обычно доза стероидов два раза в неделю может доходить до 250 мг / день преднизона (или 300 мг / день дефлазакорта, что сопоставимо с дозой преднизона в выходные дни, но не изучалось), вводимых в выходные дни.
Монитор побочных эффектов стероидов
Ежедневный прием стероидов может вызвать ряд нежелательных побочных эффектов (скачать). Вам следует следить за этими побочными эффектами дома и уведомлять свою NMS, если вы заметили серьезные изменения.Как минимум, обсудите эти проблемы на регулярных встречах в NMS. Основные побочные эффекты стероидов включают, но не ограничиваются:
Прибавка в весе
Стероиды могут повысить ваш аппетит, заставляя вас чувствовать себя более голодным и хотеть есть больше. Соблюдение здорового питания поможет избежать чрезмерного набора веса.
Проблемы с поведением
Стероиды могут привести к новым поведенческим проблемам, таким как внимание или эмоциональные проблемы. Если у вас или вашего ребенка уже есть поведенческие проблемы, такие как аутизм или синдром дефицита внимания (СДВ), обсудите это со своим нервно-мышечным врачом, прежде чем начинать прием стероидов.Иногда может помочь прием стероидов днем (после школы).
Слабые кости (остеопороз)
Стероидная терапия в дополнение к ослаблению мышц может привести к истончению и ослаблению костей (остеопороз). Обеспечение достаточного количества кальция и витамина D в вашем рационе (или при необходимости добавок) может помочь сохранить ваши кости здоровыми и предотвратить переломы.
Задержка роста и полового созревания
В Дюшенне стероидная терапия может влиять на уровень гормонов. Чаще всего страдают гормоны тестостерон и гормон роста.Эти дисбалансы могут привести к задержке полового созревания и низкому росту. При наличии показаний эндокринолог может помочь исправить этот дисбаланс.
Проблемы с желудком, такие как изжога (гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭРБ)
Стероиды могут вызывать проблемы с желудком, такие как избыточное производство кислоты в желудке (изжога), обратное движение кислоты и содержимого желудка обратно в пищевод (трубка, соединяющая горло с желудком; также называемая «гастроэзофагеальным рефлюксом» или ГЭРБ).Прием стероидов с пищей может помочь предотвратить раздражение желудка.
Катаракта
Стероиды могут вызвать катаракту или помутнение глаз. Рекомендуется ежегодно проходить обследование глаз на предмет катаракты.
Высокое кровяное давление
Стероиды могут вызывать повышение артериального давления. Артериальное давление следует проверять при каждом посещении, но нет необходимости ограничивать потребление соли, если это вам не рекомендовал кардиолог.
Управление побочными эффектами стероидов
Чаще всего люди прекращают прием стероидов из-за их побочных эффектов.Хотя эти побочные эффекты могут быть серьезными, вы или ваш ребенок никогда не должны резко прекращать прием стероидов , если они испытывают нежелательные побочные эффекты. Это подвергает вас или вашего ребенка риску криза надпочечников, который требует неотложной медицинской помощи.
Есть много способов управлять побочными эффектами стероидов. Возможные средства правовой защиты включают:
изменение типа принимаемого стероида (например, преднизон на дефлазакорт)
изменение назначенной дозы
изменение графика дозирования (т.е. время суток, дозировка только в выходные и т. д.)
Для вас важно работать с вашей NMS, чтобы внести эти изменения и исчерпать все альтернативы, прежде чем будет сделан выбор о прекращении приема стероидов. В настоящее время известно, что стероиды — единственные лекарства, помогающие поддерживать силу и функции людей, живущих с Дюшеном.
Прекращение приема стероидов
Если вы все же приняли решение прекратить прием стероидов, важно, чтобы вы делали это под наблюдением поставщика медицинских услуг (предпочтительно, лечащего врача), который может посоветовать медленное постепенное снижение дозы или сокращение дозировки.Мы рекомендуем следовать рекомендациям по отмене кортикостероидной терапии, изложенным в Протоколе стероидов П. Дж. Николоффа (скачать).
Надпочечниковый криз — серьезная ситуация, которая может возникнуть, когда стероиды внезапно прекращаются, дозы пропущены более чем на 24 часа или стрессовые дозы не вводятся по показаниям. Ваши надпочечники вырабатывают гормон кортизол, также известный как «гормон стресса», который играет жизненно важную роль в защите общего здоровья вашего тела. Стероиды заменяют кортизол, пока вы их принимаете, из-за чего надпочечники перестают вырабатывать кортизол и со временем уменьшаются в размерах.Если вы внезапно перестанете принимать стероиды по какой-либо причине, ваше тело может столкнуться с опасным гормональным дисбалансом.
Очень внимательно следите за признаками опасного для жизни криза надпочечников во время снижения дозы кортикостероидов и в течение одного года после приема во время серьезной травмы или болезни. Более подробную информацию о кризе надпочечников можно найти здесь.
Дозирование напряжения
Более высокие дозы («стрессовые дозы») кортикостероидов иногда необходимы во время болезни, операции или другого стресса для вашего тела.Любой, кто принимает стероиды, должен знать, какую дозу принимать в «больничные дни».
Рекомендации по дополнительным стрессовым дозам приведены в Протоколе стероидов П. Дж. Николоффа (загрузить). Важно, чтобы вы делились этой важной информацией со своим врачом во время тяжелой болезни, операции или травмы, чтобы избежать опасного для жизни криза надпочечников.
Что мне делать, если я пропустил дозу стероидов?
Отсутствие суточных доз стероидов в течение более 24 часов по любой причине также может вызвать опасный для жизни криз надпочечников. Если вы или ваш ребенок попадаете в отделение неотложной помощи или госпитализированы по какой-либо причине, чрезвычайно важно, чтобы вы уведомили поставщиков, что вы принимаете стероиды, и если вы пропустили дозу. Кроме того, важно помнить о состояниях, которые могут повлиять на количество всасываемого стероида, например о рвоте более 24 часов (пищевое отравление, желудочно-кишечные заболевания и т. Д.).
Если прием пероральных кортикостероидов пропущен в дни, когда они обычно вводятся более 24 часов, следует ввести внутривенные дозы.Обязательно поделитесь со своим врачом протоколом приема стероидов П.Дж. Николофф (скачать) и вместе составьте план, что делать в случае пропущенной дозы.
Стрессовая доза — это дополнительная доза стероидов, которая помогает вашему организму справляться со значительными стрессовыми факторами. Стрессы на теле могут быть легкими, умеренными или сильными. Приведенная ниже таблица из Стероидного протокола П.Дж. Николоффа поможет вам определить, для каких стрессоров может потребоваться стрессовая доза стероидов. В случае сомнений, как правило, безопаснее дать стрессовую дозу (которая может не понадобиться), чем не давать стрессовую дозу (которая действительно была необходима).
Стрессовые дозы кортикостероидов:
Медицинский / хирургический стресс Дозировка кортикостероидов в день операции (DOS) Послеоперационный конусный режим
Незначительный (местная анестезия,
(например, паховая грыжа, удаление одного зуба, колоноскопия), легкое лихорадочное заболевание
, легкое, тошнота / рвота, легкая диарея) 25 мг или 30-50 мг / м2 перорально (если можно принимать перорально) или внутривенно гидрокортизон (HC) или его эквивалент Нет
Возобновить поддерживающую терапию
Физиологическая доза
гидрокортизона при исчезновении болезни, боли или лихорадки
Умеренный
(e.грамм. удаление нескольких зубов, перелом, пневмония) 50 мг или 50-75 мг / м2 гидрокортизон внутривенно или эквивалент 25 мг каждые 8 или 50-75 мг / м2 / день ÷ каждые 6 часов X 24 часа. Снижение до исходного уровня в течение 1-2 дней.
Major
(например, септический шок, множественные травмы / переломы или тяжелые ожоги, тяжелые системные инфекции, серьезное хирургическое вмешательство, панкреатит, ортопедическая хирургия, включая открытое сокращение, спондилодез и т. Д.) 100 мг или 100 мг / м2 / доза гидрокортизона внутривенно или эквивалент 50 мг внутривенно каждые 8 или 100 мг / м2 / день ÷ каждые 6 часов X 24-48 часов.Снижение до исходного уровня в течение 1-3 дней (продолжайте стрессовую дозу, если физический стресс (лихорадка или боль) продолжается).
Что мне делать, если я подозреваю кризис надпочечников?
Всегда обращайтесь в отделение неотложной помощи, если подозреваете кризис надпочечников — это опасное для жизни состояние.
No related posts.

Медицинский / хирургический стресс	Дозировка кортикостероидов в день операции (DOS)	Послеоперационный конусный режим
Незначительный (местная анестезия, (например, паховая грыжа, удаление одного зуба, колоноскопия), легкое лихорадочное заболевание , легкое, тошнота / рвота, легкая диарея)	25 мг или 30-50 мг / м2 перорально (если можно принимать перорально) или внутривенно гидрокортизон (HC) или его эквивалент	Нет Возобновить поддерживающую терапию Физиологическая доза гидрокортизона при исчезновении болезни, боли или лихорадки
Умеренный (e.грамм. удаление нескольких зубов, перелом, пневмония)	50 мг или 50-75 мг / м2 гидрокортизон внутривенно или эквивалент	25 мг каждые 8 или 50-75 мг / м2 / день ÷ каждые 6 часов X 24 часа. Снижение до исходного уровня в течение 1-2 дней.
Major (например, септический шок, множественные травмы / переломы или тяжелые ожоги, тяжелые системные инфекции, серьезное хирургическое вмешательство, панкреатит, ортопедическая хирургия, включая открытое сокращение, спондилодез и т. Д.)	100 мг или 100 мг / м2 / доза гидрокортизона внутривенно или эквивалент	50 мг внутривенно каждые 8 или 100 мг / м2 / день ÷ каждые 6 часов X 24-48 часов.Снижение до исходного уровня в течение 1-3 дней (продолжайте стрессовую дозу, если физический стресс (лихорадка или боль) продолжается).

Что такое стероиды? Их назначение и побочные эффекты

Стероиды – что нужно знать?

Стероиды – как противовоспалительные препараты

Анаболические стероиды – побочные эффекты

Побочные эффекты стероидных препаратов

СПОРТИВНАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ. ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ОТ СПЕЦИАЛИСТА. » МедАрт, г.Томск

По результатам нового исследования стероиды повышают выживаемость недоношенных детей в условиях нехватки ресурсов

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

Мультистероидный анализ крови: определение жизненно необходимых гормонов человека на качественно новом уровне

Базис.Эндокринология. Половые стероиды

треть пациентов с тяжелой формой астмы завышают дозы стероидных препаратов – журнал Vademecum

стероидов | Типы и побочные эффекты

Что такое стероиды?

Как работают стероиды?

Типы стероидов

Оральные стероиды

Стероиды для местного применения

Стероидные назальные спреи

Стероидные ингаляторы

Инъекции стероидов

Побочные эффекты стероидов

Преднизон: Центр по васкулиту Джонса Хопкинса

Побочные эффекты

Увеличение веса

Непереносимость глюкозы

Гипертония

Повышенная восприимчивость к инфекциям

Истончение костей (остеопороз)

Легкие синяки

Перепады настроения / бессонница

Аваскулярный некроз кости

Штрихи в брюшной полости

Катаракты

Угри

Влияние анаболических стероидов на физиологические процессы и упражнения

00.pdf

анаболических стероидов | PeaceHealth

Обзор темы

Что такое анаболические стероиды?

Почему некоторые люди принимают анаболические стероиды без рецепта?

Какие проблемы может вызвать употребление запрещенных анаболических стероидов?

Как определяется злоупотребление анаболическими стероидами?

Как лечится?

Стероиды: что это такое и как они влияют на ваше тело?

Это не все фанаты спортзала и «бешеная ярость» — люди принимают стероиды по разным причинам

Использование стероидов в Австралии

Много разных типов пользователей

Стероиды и вред здоровью: что мы знаем?

«Roid rage»

Признание удовольствия

Развитие наркополитики

Стероидов — Мышечная дистрофия родительского проекта

Стероиды (кортикостероиды)

Факты о стероидах, которые следует запомнить

О стероидах

Рекомендуемая помощь

Знайте, когда начинать принимать стероиды.

Дозирование стероидов

Есть ли максимальная дозировка стероидов в Дюшенне?

Монитор побочных эффектов стероидов

Прибавка в весе

Проблемы с поведением

Слабые кости (остеопороз)

Задержка роста и полового созревания

Проблемы с желудком, такие как изжога (гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭРБ)

Катаракта

Высокое кровяное давление

Прекращение приема стероидов

Дозирование напряжения

Что мне делать, если я пропустил дозу стероидов?

Стрессовые дозы кортикостероидов:

Что мне делать, если я подозреваю кризис надпочечников?

Добавить комментарий Отменить ответ