Виды тяги и их сравнительная характеристика: Сравнение различных видов тяги

Содержание

Сравнение различных видов тяги

Движение поездов на железнодорожном транспорте осуществляется с помощью тягового подвижного состава. К нему относятся локомотивы и моторвагонный подвижной состав.

До середины 1950-х гг. основным средством тяги на железных дорогах нашей страны оставался паровоз, в котором в качестве силовой установки используются паровые котел и машина. При сжигании в топке паровоза топлива — твердого (уголь) или жидкого (нефть, мазут) — питательная вода в котле превращается в пар, который подается в машину, где происходит преобразование тепловой энергии в механическую. Одним из главных недостатков паровоза является низкий КПД, составляющий 5…7%.

В настоящее время в качестве локомотивов применяют тепловозы, оборудованные двигателями внутреннего сгорания (дизелями), и электровозы. Локомотивы с карбюраторными двигателями внутреннего сгорания небольшой мощности называют мотовозами, а локомотивы с газотурбинными установками — газотурбовозами.

Паровозы, тепловозы и газотурбовозы являются автономными локомотивами, так как механическая энергия, обеспечивающая движение поезда, вырабатывается в результате сжигания топлива на самом локомотиве.

Развитие транспортной техники привело к созданию неавтономных локомотивов и моторных вагонов. В отличие от автономного тягового подвижного состава первичная (электрическая) энергия подводится к ним от внешних источников. На самом локомотиве или в моторном вагоне осуществляется лишь преобразование электрической энергии в механическую энергию движения поезда.

Неавтономный тяговый подвижной состав получает питание от электростанций через тяговые подстанции и контактную сеть. При электрической тяге мощность тягового подвижного состава ограничена только мощностью внешних элементов системы электроснабжения, поэтому электрический подвижной состав может иметь большую мощность по сравнению с автономными локомотивами.

КПД тягового подвижного состава, характеризующий степень использования энергоносителя для получения полезной работы, тем выше, чем совершеннее первичная энергетическая установка.

КПД электрического подвижного состава изменяется в пределах 25…32 % в зависимости от вида электростанций (тепловые, атомные, гидравлические), поставляющих электроэнергию.

КПД современных автономных локомотивов и моторных вагонов дизель-поездов в зависимости от типа тепловозного двигателя достигает 29…31 %.

Эксплуатационные затраты на техническое обслуживание и текущий ремонт электровозов ниже, чем у тепловозов. По провозной способности электрифицированные линии превосходят не-электрифицированные железные дороги. По сравнению с тепловозами электровозы имеют больший срок службы, их ремонт проще, они экологически чище.

Вместе с тем введение электрической тяги требует значительных капиталовложений в устройство линий электропередачи, тяговых подстанций и контактной сети. Однако затраты на железных дорогах с высокой интенсивностью движения быстро окупаются. Поэтому на железных дорогах России электрическая тяга нашла широкое применение на грузонапряженных линиях со сложным профилем и в пригородном пассажирском движении.

⇐Тяговая сеть | Общий курс железных дорог | Классификация тягового подвижного состава⇒

Виды тяги и их технико-экономическое сравнение — Студопедия

Содержание.

Н.Новгород 2011 год

Иванов И.И.

По дисциплине

Контрольная работа

Нижегородский филиал

Федеральное агентство железнодорожного транспорта

Московский государственный университет путей сообщения

«Транспортные средства и оборудование»

Выполнил студент 3 курса

Шифр: 0860-п/Э-2093

Проверил: Овчинников Н.И.

1.Виды тяги и их технико-экономическое сравнение. 2.Принципиальная схема электроснабжения. 3.Внешнее электроснабжение. 4. Общие сведения о тяговом электроснабжении. 5.Система постоянного тока. 6.Система переменного (однофазно-постоянного) тока. 7.Система электроснабжения 2х25 кВ на переменном токе. 8.Общие сведения о конструкции контактной сети: 8.1.Виды контактных подвесок. 8.2.Анкеровка и секционирование контактной сети. 8.3.Опоры контактной сети. 8.4.Провода контактной сети. 8.5.Изоляторы. 8.6.Рельсовые цепи. 9.К.П.Д. тяговой сети и системы электроснабжения. 10.Общее устройство электродвигателя постоянного тока и принцип его работы. 11.Параметры двигателя постоянного тока. 12.Свойства двигателя постоянного тока. 13.Сущность электрического торможения. 14.Электромеханические характеристики электродвигателя постоянного тока. 14.1.Электродвигателя с параллельным возбуждением. 14.2.Электродвигателя с последовательным возбуждением. 15.Преимущества и недостатки электродвигателя с последовательным возбуждением. 14.Перерасчёт электромеханических характеристик на электротяговые характеристики. 13.Образование электрической тяги. 15.Влияние изменения передаточного отношения зубчатой передачи и изменения диаметра колёс колёсных пар на характеристики. 16.Образование силы торможения. 17.Сопротивления движению поезда. 18.Уравнение движения поезда. 19.Анализ уравнения движения поезда. 20.Методы решения уравнения движения поезда: 20.1.Аналитический метод. 20.2.Метод установившихся скоростей. 20.3.Графический метод. 21.Основные параметры ЭПС постоянного тока и переменного тока. 22.Упрощенная схема силовой цепи ЭПС постоянного тока: 22.1 .Токоприемник. 22.2.Быстродействующий выключатель. 22.3. Электрические аппараты: 22.3.1 .Электромагнитные контакторы. 22.3.2.Электропневматические контакторы. 22.3.3.Реверсор. 23.Требования к расположению электрического оборудования. 24.Особенности пуска двигателя постоянного тока. 25 Регулирование скоростей движения на ЭПС постоянного тока. 26 .Расчёт ступеней пускового реостата. 27.Процессы при изменении напряжения на двигателях , перерасчет характеристик. 28.Применение ослабления возбуждения. 29.Внешняя характеристика преобразовательной установки. 30.Способы регулирования скорости движения на ЭПС переменного тока. 31.Осевые формулы ЭПС. Контрольные вопросы      

На железных дорогах применяют три вида тяги: паровая, тепловая, электротяга. При паровой тяге поезда обслуживаются паровозами, при тепловой — тепловозами, а в пригородном сообщении — дизельпоездами; при электротяге — электровозами, в пригородном сообщении — электропоездами. Паровозы, тепловозы и дизельпоезда — это автономные локомотивы (источник энергии, идущий на создание движения, находится на самом локомотиве). Электровозы и электропоезда относятся к неавтономным локомотивам.


Несмотря на привязанность к линиям электропитания,

электрическая тяга имеет ряд преимуществ:

1.Мощность тяговых двигателей электровоза не ограничена мощностью источника энергии. Поэтому, при равном или даже меньшем весе, электровоз развивает большую силу тяги и ведет поезд с более высокой большую скоростью, отсюда:

2. Пропускная способность (количество поездов в единицу времени) возрастает на 30÷50% по сравнению с паровой тягой, а провозная способность (количество тонн груза в единицу времени) возрастает в 1,5÷2 раза.


3. К.П.Д. составляет ≈ 23 % (при тепловой тяге ≈ 19 %, при паровой тяге ≈ 3÷4 %).

4. Электроподвижной состав устойчиво работает в зимних условиях.

5. Более высокая культура в производстве.

6. Возможна работа по системе многих единиц (на тепловозах и дизельпоездах она ограничена необходимостью контроля за работой дизельгенераторных установок в противопожарном отношении).

7. Сравнительно низкие расходы на ремонт и эксплуатацию.

8. Возможность применения рекуперации.

9. Простота управления, быстрая смена направления движения.

Однако электрическая тяга имеет ряд недостатков:

1. Большой расход цветного металла.

2. Работа электроподвижного состава зависит от состояния контактной сети, тяговых подстанций, электростанций.

3. Требуются капитальные затраты на строительство электростанций, тепловых подстанций и сооружений контактной сети, но они окупаются за 2÷4 года.

Сравнение различных видов тяги

Сравнение различных  видов тяги

Движение поездов на железнодорожном транспорте осуществляется с помощью тягового подвижного состава. К нему относятся локомотивы и  моторвагонный подвижной состав. 
До середины 1950-х гг. основным средством тяги на железных дорогах нашей страны оставался паровоз, в котором в качестве силовой установки используются паровые котел и машина. При сжигании в топке паровоза топлива — твердого (уголь) или жидкого (нефть, мазут) — питательная вода в котле превращается в пар, который подается в машину, где происходит преобразование тепловой энергии в механическую. Одним из главных недостатков паровоза является низкий КПД, составляющий 5…7%. 

В настоящее время в качестве локомотивов применяют тепловозы, оборудованные двигателями внутреннего сгорания (дизелями), и электровозы. Локомотивы с карбюраторными двигателями внутреннего сгорания небольшой мощности называют мотовозами, а локомотивы с газотурбинными установками — газотурбовозами. 
Паровозы, тепловозы и газотурбовозы являются автономными локомотивами, так как механическая энергия, обеспечивающая движение поезда, вырабатывается в результате сжигания топлива на самом локомотиве. 
Развитие транспортной техники привело к созданию неавтономных локомотивов и моторных вагонов. В отличие от автономного тягового подвижного состава первичная (электрическая) энергия подводится к ним от внешних источников. На самом локомотиве или в моторном вагоне осуществляется лишь преобразование электрической энергии в механическую энергию движения поезда. 
Неавтономный тяговый подвижной состав получает питание от электростанций через тяговые подстанции и контактную сеть. При электрической тяге мощность тягового подвижного состава ограничена только мощностью внешних элементов системы электроснабжения, поэтому электрический подвижной состав может иметь большую мощность по сравнению с автономными локомотивами. 
КПД тягового подвижного состава, характеризующий степень использования энергоносителя для получения полезной работы, тем выше, чем совершеннее первичная энергетическая установка. 
КПД электрического подвижного состава изменяется в пределах 25…32 % в зависимости от вида электростанций (тепловые, атомные, гидравлические), поставляющих электроэнергию. 
КПД современных автономных локомотивов и моторных вагонов дизель-поездов в зависимости от типа тепловозного двигателя достигает 29…31 %. 
Эксплуатационные затраты на техническое обслуживание и текущий ремонт электровозов ниже, чем у тепловозов. По провозной способности электрифицированные линии превосходят неэлектрифицированные железные дороги. По сравнению с тепловозами электровозы имеют больший срок службы, их ремонт проще, они экологически чище. 
Вместе с тем введение электрической тяги требует значительных капиталовложений в устройство линий электропередачи, тяговых подстанций и контактной сети. Однако затраты на железных дорогах с высокой интенсивностью движения быстро окупаются. Поэтому на железных дорогах России электрическая тяга нашла широкое применение на грузонапряженных линиях со сложным профилем и в пригородном пассажирском движении.

Классификация тягового подвижного состава

По роду работы локомотивы подразделяют на грузовые, пассажирские и маневровые. Мотор-вагонный подвижной  состав, применяемый в пригородном  движении, в отличие от локомотивов  не только служит для тяги прицепных вагонов, но и используется для перевозки пассажиров. 
Применение на электровозах и тепловозах с электрической передачей тяговых электродвигателей позволяет использовать как индивидуальный, так и групповой привод. При индивидуальном приводе каждая движущая колесная пара соединена со своим двигателем. При групповом приводе движущие колесные пары, размещенные в одной жесткой раме, приводятся в движение одним двигателем с использованием промежуточной зубчатой передачи. 
Вес кузова современного локомотива передается на колесные пары через опоры (а иногда и вторичное рессорное подвешивание), рамы тележек, первичное рессорное подвешивание и буксы. Если число колесных пар не превышает шести, локомотив обычно выполняют с одним кузовом. Такой локомотив называется односекционным. 
При большем числе колесных пар кузов локомотива оказывается чрезмерно длинным, что усложняет его конструкцию и затрудняет прохождение кривых участков пути. Поэтому многоосные локомотивы выполняют не с одним, а с несколькими самостоятельными кузовами-секциями, скрепленными друг с другом специальными шарнирными соединениями или автосцепками. 
Расположение колесных пар в экипажной части локомотивов, род привода, передающего усилие от тяговых электродвигателей к колесным парам, и способ передачи тягового усилия принято выражать осевой характеристикой, в которой цифры соответствуют числу колесных пар. В осевой характеристике знак «-» означает, что тележки не сочленены, т.е. не связаны шарнирно, и тяговое усилие от движущих колесных пар к автосцепке передается через раму кузова, которая в этом случае имеет повышенную прочность. Знак «+» показывает, что тележки сочленены, и сила тяги передается через рамы тележек. 
Если движущие колесные пары имеют индивидуальный привод, то к цифре, с помощью которой обозначено число осей, добавляют индекс «О». Так, электровоз с осевой характеристикой 3о + 3о представляет собой локомотив с двумя сочлененными трехосными тележками и индивидуальным приводом движущих колесных пар. 
Для двухсекционных локомотивов, каждая секция которых может использоваться самостоятельно, перед осевой характеристикой одной секции, заключаемой в скобки, ставят цифру 2. Например, осевая характеристика 2(3о — 3о) относится к двухсекционному локомотиву, каждая секция которого имеет две несочлененные трехосные тележки и может работать самостоятельно. Если же секции локомотива самостоятельно не используются, то осевая характеристика приобретает вид 3о — 3о — 3о — 3о. 
Различным по конструкции локомотивам и мотор-вагонным поездам принято присваивать разные обозначения в виде комбинаций букв и цифр. К основным обозначениям, характеризующим серии локомотивов и моторных вагонов, иногда добавляют буквенные индексы для указания дополнительных особенностей. Так, электровозы имеют буквенное обозначение ВЛ с цифрами (числами), например 10, 11, 23, 80, и индексами в виде малых букв (к, м, р, с, у, т и т.д.). Восьмиосный электровоз переменного (однофазного) тока с реостатным торможением имеет обозначение ВЛ80т, с рекуперативным торможением — ВЛ80р, электровоз постоянного тока с нагрузкой от колесной пары на рельсы, составляющей 23 т, — ВЛ23. 
Для серий тепловозов с электрической передачей принято буквенное обозначение ТЭ, а с гидравлической — ТГ. В буквенное обозначение серий тепловозов, кроме грузовых, включают знак, характеризующий назначение локомотива: П — пассажирский, М — маневровый. Например, тепловоз ТЭП70 представляет собой пассажирский локомотив с электрической передачей. 
Каждая секция мотор-вагонного поезда состоит из моторных и прицепных вагонов. Управляют таким поездом из кабины, расположенной в головном вагоне. 
Современные электровозы и тепловозы могут совершать пробег между экипировками до 1200 км, а между техническими обслуживаниями — 1200… 2000 км. В зависимости от серии электровоза запас песка на нем составляет 1,6…6 м3. 
На тепловозах запас экипировочных материалов, кг, на одну секцию составляет: топлива — до 7500, песка — до 2300, масла — до 1250 и воды — до 1580.

К электрическому подвижному составу  относятся электровозы и электропоезда. В зависимости от рода применяемого тока различают электроподвижной состав постоянного и переменного тока, а также двойного питания. 
Основные данные об электроподвижном составе отечественных железных дорог приведены в таблице.

Электрический подвижной  состав включает в себя механическую часть, пневматическое и электрическое  оборудование.

К механической части  относятся кузов и тележки (экипажная  часть). 
Электрическое оборудование — это тяговые электродвигатели, аппараты управления и устройства защиты, токоприемники, вспомогательные электрические машины, аккумуляторная батарея, а на электровозах и электропоездах переменного тока и двойного питания — также тяговый трансформатор и преобразователи тока (выпрямители).  
Кузов электровоза служит для размещения в нем кабины машиниста, электрических машин и аппаратов. Каркас кузова выполняют из металла, его наружная обшивка обычно состоит из стальных листов, а кабина машиниста имеет также внутреннюю обшивку с тепло- и звукоизоляцией. 
У четырех- и шестиосных электровозов кабины машиниста расположены с обеих сторон кузова, а у двухсекционных — на одном конце каждой секции.

В кабине машиниста монтируют  аппараты управления, контрольно-измерительные  приборы и тормозные краны. В  средней части кузова установлена высоковольтная камера с электрической аппаратурой силовых цепей. Вспомогательные машины — мотор-компрессоры, мотор-вентиляторы, генераторы тока управления — расположены между высоковольтной камерой и кабинами машиниста или переходами из секции в секцию. 
Рама кузова опирается на тележки через специальные опорные устройства. 
Тележка электровоза состоит из рамы, колесных пар с буксами, рессорного подвешивания и тормозного оборудования. К тележкам крепят тяговые электродвигатели. У электровозов с несочлененными тележками тяговые усилия передаются упряжными приборами (автосцепками), расположенными на раме кузова. 
Рама тележки представляет собой конструкцию, состоящую из двух продольных балок — боковин и соединяющих их поперечных балок. Рама воспринимает вертикальную нагрузку от кузова и через рессорное подвешивание передает ее на колесные пары. Рама тележки, передающая также тяговые и тормозные усилия, должна обладать высокой прочностью. 
Колесные пары воспринимают вес электровоза, на них передается крутящий момент тяговых электродвигателей. Кроме того, на колеса воздействуют удары от неровностей пути. Поэтому качеству изготовления колесных пар и содержанию их в исправном состоянии уделяют особое внимание. Колесную пару формируют из отдельных элементов: оси, двух колесных центров с бандажами (или безбандажных для цельнокатаных колес) и зубчатых колес тяговой передачи. Оси колесных пар заканчиваются шейками, на которые опираются буксы с роликовыми подшипниками. 
Рессорное подвешивание является промежуточным звеном между рамой тележки и буксами. Оно служит для смягчения толчков и ударов при прохождении колесами неровностей пути и равномерного распределения нагрузки между колесными парами. Основные элементы рессорного подвешивания таковы: листовые рессоры, пружины, балансиры, амортизаторы различной конструкции и связующие элементы. Чтобы повысить эффективность рессорного подвешивания, в него вводят резиновые элементы, гасящие небольшие толчки и колебания. 
На современных электровозах применяют, как правило, индивидуальный привод. При этом различают два вида подвески тяговых электродвигателей — опорно-осевую и рамную. 
При опорно-осевой подвеске одна сторона остова тягового электродвигателя опирается на ось колесной пары с помощью двух моторно-осевых подшипников, а другая подвешена к поперечной балке рамы тележки с помощью пружинного устройства. Передача тягового усилия осуществляется через зубчатое зацепление. 
При рамной подвеске двигатель расположен над осью колесной пары и прикреплен к раме тележки. 
Такая подвеска позволяет уменьшить динамические силы, действующие на тяговые двигатели, особенно при прохождении колесной пары через неровности пути, а также облегчает доступ к двигателям для осмотра. В то же время при рамной подвеске усложняется передача тягового усилия от вала двигателя к колесной паре, так как необходимы специальные шарнирные или упругие элементы, компенсирующие перемещения колесной пары относительно рамы тележки. 
В качестве тяговых электродвигателей на электровозах постоянного тока применяют в основном двигатели с последовательным возбуждением. Они рассчитаны на номинальное напряжение 1500 В. 
Скорость движения электровоза постоянного тока можно регулировать изменением напряжения, подаваемого на тяговые двигатели, или соотношения тока якоря и тока возбуждения. 
Напряжение варьируют включением последовательно с тяговыми электродвигателями резисторов и перегруппировкой тяговых электродвигателей. При перегруппировке двигателей их соединяют друг с другом последовательно, последовательно-параллелно или параллельно. 
В последние годы выполнены работы по осуществлению импульсного регулирования напряжения с использованием управляемых полупроводниковых вентилей — тиристоров. 
Основными аппаратами управления электровозом являются контроллеры машиниста, устанавливаемые в каждой кабине управления. 
Контроллер непосредственно не связан с силовой цепью электровоза. Все переключения в силовой цепи осуществляются приборами, имеющими пневматические или электромагнитные приводы, связанные низковольтными электрическими цепями с контроллером. 
Такая система позволяет управлять с одного поста несколькими локомотивами и исключает попадание высокого напряжения на аппараты управления. Включение и выключение вспомогательных машин, получающих питание от контактной сети, производится кнопками и тумблерами, установленными на панели в кабине машиниста. 
Устройства защиты от перегрузок и коротких замыканий цепи тяговых электродвигателей представлены быстродействующим выключателем, дифференциальным реле и реле перегрузки. 
Токоприемник соединяет силовую цепь электровоза с контактным проводом. Электровозы имеют по два токоприемника, при движении в нормальных условиях работает один из них. В некоторых случаях, например при разгоне с тяжелым составом или при гололеде, поднимают одновременно оба токоприемника. 
К вспомогательным электрическим машинам электровоза относятся мотор-вентиляторы, мотор-компрессоры, мотор-генераторы и генераторы тока управления. 
Мотор-вентилятор служит для воздушного охлаждения пусковых резисторов и тяговых электродвигателей, что способствует более полному использованию их мощности. 
Мотор-компрессор питает тормозную систему поезда и пневматические устройства электровоза сжатым воздухом. 
Мотор-генератор применяют на электровозах с рекуперативным торможением для питания обмоток возбуждения тяговых электродвигателей при их работе в режиме рекуперации. 
Генератор тока управления предназначен для питания цепей управления, наружного и внутреннего освещения и заряда аккумуляторной батареи, являющейся резервным источником питания тех же цепей. 
Вспомогательные машины электровоза приводятся в действие от контактной сети. 
Трансформаторы выполняют с интенсивным циркуляционным масловоздушным охлаждением. 
В качестве выпрямителей обычно применяют полупроводниковые (кремниевые) вентили — диоды, а в последнее время — также управляемые кремниевые вентили — тиристоры, которые позволяют отказаться от механических коммутирующих аппаратов. 
Скорость электровоза переменного тока регулируют изменением напряжения, подводимого к тяговым электродвигателям, путем подключения их к различным выводам вторичной обмотки трансформатора или выводам автотрансформаторной обмотки. При таком способе регулирования отсутствует необходимость в использовании пусковых реостатов и перегруппировке двигателей. На электровозах переменного тока тяговые электродвигатели все время соединены друг с другом параллельно. Это улучшает тяговые свойства электровоза и упрощает электрические цепи. 
Электровозы переменного тока помимо вспомогательного оборудования, применяемого на электровозах постоянного тока, оснащены мотор-насосами, обеспечивающими циркуляцию масла, которое охлаждает трансформатор, и мотор-вентилятором для охлаждения трансформатора и выпрямителя. 
В качестве вспомогательных машин на электровозах переменного тока чаще всего применяют трехфазные асинхронные электродвигатели. Трехфазный ток получают из однофазного с помощью преобразователей, называемых расщепителями фаз. 
В ряде случаев целесообразно применение электровозов двойного питания, у которых возможно переключение электрического оборудования для работы на участках постоянного и переменного тока. Двойное питание предусмотрено на электровозах ВЛ82 и ВЛ82М.

Для пригородного и междугородного пассажирского сообщения на электрифицированных  линиях используют электропоезда, состоящие из моторных и прицепных вагонов. В зависимости от пассажиропотоков поезда формируют из 4, 6, 8, 10 или 12 вагонов.

Механическая часть  вагона состоит из кузова, тележек, сцепных приборов и тормозного оборудования. Сцепные приборы размещают на раме кузова. На моторных вагонах электропоездов обычно устанавливают по четыре тяговых электродвигателя с рамной подвеской. В отличие от электровозных тяговые электродвигатели моторных вагонов имеют вентилятор, расположенный на валу якоря. 
Электрическое оборудование электропоездов в основном аналогично оборудованию электровозов. Чтобы увеличить площадь для перевозки пассажиров, его размещают под кузовом и частично на крыше вагона. Управляют электропоездом с помощью контроллера из кабины машиниста. Принцип управления тяговыми электродвигателями тот же, что и на электровозе, однако в электропоездах предусматривают устройство автоматического пуска, в котором специальное реле ускорения обеспечивает постепенное выключение пусковых резисторов или переключение выводов вторичной обмотки трансформатора одновременно с поддержанием заданного пускового тока. 
В 1975 г. Рижским вагоностроительным заводом начат выпуск 14-вагонных электропоездов постоянного тока ЭР200, имеющих конструкционную скорость 200 км/ч. Такие электропоезда, предназначенные для пассажирского сообщения на высокоскоростных железных дорогах, в настоящее время курсируют на линии Санкт-Петербург—Москва.

В последние годы в  России проводится разработка нового электроподвижного состава, отвечающего современным требованиям. 
С 1994 г. на ряде железных дорог, электрифицированных на постоянном токе, эксплуатируются пригородные поезда производства Демиховского (ЭД2Т) и Торжокского (ЭТ2) вагоностроительных заводов, а с 1996 г. — электропоезда переменного тока ЭД9Т. 
В 1997 г. на Демиховском вагоностроительном заводе начат выпуск электропоездов ЭД4 и ЭД4М. На Тихвинском заводе «Трансмаш» построен первый электропоезд «Сокол», рассчитанный на скорость до 250 км/ч. В 2003 г. завершено создание электропоезда нового поколения ЭМ4 «Спутник». 
На Новочеркасском электровозостроительном заводе в 2000-х гг. начат выпуск новых электровозов серий ЭП1, ЭП2, ЭП100 и ЭП300. 
Проводятся научно-исследовательские работы по созданию электропоездов нового поколения с применением асинхронных тяговых электродвигателей и импульсным регулированием скоростного движения.

К автономному тяговому подвижному составу относятся тепловозы, дизель-поезда, автомотрисы, мотовозы и газотурбовозы. 
По назначению тепловозы подразделяют на грузовые, пассажирские и маневровые.

Грузовой магистральный  тепловоз

Пассажирский тепловоз

Маневровый тепловоз

Тепловоз включает в  себя следующие основные части: первичный  двигатель, передачу, кузов, экипажную часть, аппаратуру управления и вспомогательное оборудование. 
Первичным двигателем на тепловозе является дизель. Чтобы привести во вращение колесные пары тепловоза от вала дизеля, требуется специальная передача. 
На тепловозах применяют двухтактные бескомпрессорные двигатели внутреннего сгорания. Мощность двигателя пропорциональна количеству сжигаемого в цилиндрах топлива, однако чем значительнее его расход, тем больше нужно подать воздуха. В связи с этим в двигателях современных тепловозов воздух в цилиндры нагнетается под давлением 135… 240 кПа, что существенно увеличивает мощность двигателей. Такой способ заряда цилиндра свежим воздухом называется наддувом. 
Передача обеспечивает трогание тепловоза с места и реализацию полезной мощности дизеля во всем диапазоне значений скорости движения. Передача может быть электрической, механической или гидравлической. 
Наиболее широко применяется электрическая передача постоянного или постоянно-переменного тока. В первом случае коленчатый вал дизеля вращает якорь тягового генератора, преобразуя механическую энергию в электрическую, а генератор вырабатывает постоянный ток, который поступает в тяговые электродвигатели. Вращение их якорей с помощью тяговых редукторов передается движущим колесным парам. При этом электрическая энергия, получаемая от тягового генератора, вновь преобразуется в механическую. 
В передаче переменно-постоянного тока используются синхронный тяговый генератор переменного тока и тяговые электродвигатели постоянного тока. Вырабатываемый синхронным тяговым генератором переменный ток выпрямляется, т. е. преобразуется в постоянный ток с помощью специальной выпрямительной установки на основе силовых полупроводниковых (кремниевых) вентилей. 
На всех отечественных тепловозах постоянного тока осуществляется электрический пуск дизеля от аккумуляторной батареи. 
При пуске дизеля тяговый генератор постоянного тока работает в режиме электродвигателя, потребляет электрическую энергию от батареи и приводит во вращение коленчатый вал. На тепловозах с передачей переменно-постоянного тока для пуска дизеля устанавливают стартерный электродвигатель. 
Механическая передача подобна автомобильной. Она состоит из шестеренчатой коробки скоростей, реверсивного устройства и муфты сцепления. Эта передача проста по устройству и имеет высокий КПД. Однако при переключении скоростей резко уменьшается, а затем возрастает сила тяги, что вызывает сильные рывки состава. Поэтому механическая передача применяется лишь в мотовозах, автомотрисах и дизельных поездах сравнительно небольшой мощности. 
Гидравлическая передача дешевле и проще электрической. Основными элементами гидравлической передачи являются гидротрансформаторы и гидромуфты. Оба эти агрегата представляют собой сочетание центробежного насоса, соединенного с валом двигателя, и гидравлической турбины, работающей за счет энергии струи жидкости, нагнетаемой насосом.

Виды тяги и их технико-экономическое сравнение.

Учитывая зависимость оттипа локомотива различают и виды тяги. При паровой тяге поезда обслуживаются паровозами; при тепловой тяге – тепловозами, в пригородном сообщении – дизельпоездами; при электрической тяге – электровозами, в пригородном сообщении – электропоездами. Паровоз, тепловоз, дизельпоезд — ϶ᴛᴏ автономные локомотивы.

Несмотря на привязанность к линиям электроснабжения, электрическая тяга имеет ряд преимуществ:

1. Мощность тяговых двигателœей электровоза не ограничена мощностью источника энергии. По этой причине, при равном и даже меньшем весе, электровоз развивает бо́льшую силу тяги и ведет поезд с более высокой скоростью, отсюда:

2. Пропускная способность (количество поездов в единицу времени) возрастает на 30÷50 % по сравнению с паровой тягой, а провозная способность (количество тонн перевезенного груза в единицу времени) возрастает в 1,5÷2 раза.

3. КПД составляет ≈ 23 % (при тепловой тяге ≈ 19 %, при паровой тяге ≈ 3÷4 %).

4. Электроподвижной состав устойчиво работает в зимних условиях.

5. Более высокая культура в производстве.

6. Возможна работа по системе многих единиц. На тепловозах и дизельпоездах она ограничена крайне важно стью контроля за работой дизель-генераторных установок в противопожарном отношении.

7. Сравнительно низкие расходы на ремонт и эксплуатацию.

8. Возможность применения рекуперации (передача электроэнергии от электровоза в контактную сеть).

9. Простота управления, быстрая смена направления движения.

При этом электрическая тяга имеет ряд недостатков:

1. Большой расход цветного металла.

2. Работа электроподвижного состава зависит от состояния контактной сети, тяговых подстанций, электростанций.

3. Требуются дополнительные капитальные затраты на строительство электростанций, тяговых подстанций и сооружений контактной сети, но они окупаются за 2÷4 года.

6.1 Виды тяги и типы локомотивов

Для передвижения поезда к нему необходимо приложить в направлении движения определенную силу, называемую силой тяги. Сила тяги создается тяговым подвижным составом, к которому относятся локомотивы, а также моторвагонный подвижной состав. Моторвагонные поезда состоят из нескольких моторных вагонов, имеющих тяговые двигатели, и из прицепных вагонов. К таким поездам относятся, например, пригородные электропоезда.

Локомотивы делятся на паровозы, тепловозы, газотурбовозы, электровозы и мотовозы.

Первые локомотивы приводились в действие силой пара и назывались паровозами (рис. 6.1). Паровоз имел паровой котел и паровую машину. В паровом котле под действием тепла от сжигаемого в топке угля вода превращалась в пар. Пар поступал в цилиндр паровой машины и перемещал поршень, связанный с колесом паровоза кривошипно-шатунным механизмом (рис. 6.2).



Проект паровой машины непрерывного действия был разработан И.И. Ползуновым в 1763 г., а сама машина была создана Дж. Уаттом в 1774 г. Впервые паровоз был создан в Англии в 1803 г.
В 1897 г. немецкий инженер Р. Дизель создал двигатель внутреннего сгорания, названный впоследствии его именем. Дизельный двигатель, как более совершенный, нашел широкое применение на локомотивах, называемых тепловозами (рис. 6.3). В тепловозах энергия дизеля через силовую передачу передается на колесные пары. Другим тепловым двигателем, применяемым на локомотивах, является газовая турбина. В этом случае локомотив называется газотурбовозом.


Локомотивы с тепловыми двигателями относятся к категории автономных, так как энергия для осуществления тяги вырабатывается на самом локомотиве.

Существует еще один вид тягового подвижного состава — неавтономный. Он получает энергию от внешнего источника. К этому виду подвижного состава относятся электровозы (рис. 6.4) и моторные вагоны. Они получают электроэнергию от контактной сети через специальный токоприемник — пантограф.


Коэффициент полезного действия автономных локомотивов, в зависимости от типа применяемого на них теплового двигателя, колеблется в широких пределах. Самый низкий коэффициент полезного действия (КПД 5—7 %) имеют паровозы. Кроме того они требуют частого пополнения запасов угля и воды.

Тепловозы обладают более высоким КПД (около 30 %) и применяются в качестве основного тягового подвижного состава. Введение тепловозной тяги дало возможность значительно увеличить массу поезда, повысить скорость движения и увеличить расстояние между остановочными пунктами. В то же время, в отличие от паровоза, у которого в момент трогания с места имеется запас готовой энергии пара в котле, дизель тепловоза такого запаса не имеет.

Электрическая тяга при питании тяговых подстанций от ГЭС имеет КПД до 60—65 %, а тяговые характеристики электровозов позволяют работать на подъемах при режимах выше номиналь¬ных, а на спусках возвращать в контактную сеть часть энергии движения поезда, преобразовав ее в электрическую. Этот процесс называется рекуперацией, а происходящее при этом торможение состава называется рекуперативным.

Конструкция электровозов проще, чем тепловозов, следовательно, ниже затраты на их эксплуатацию и ремонт. Электрифицированные железные дороги имеют большую провозную способность, чем неэлектрифицированные. На 1 января 2001 г. протяженность электрифицированных линий российских железных дорог составила 40,3 тыс. км при общей длине 86 тыс. км.

Безусловно, первоначальные затраты на введение электротяги достаточно велики, так как требуется создать обширную инфраструктуру в виде линий электропередач, тяговых подстанций, контактной сети. Но эти затраты быстро окупаются.

Тема- Изучение и сравнение различных видов тяги

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2016-03-13

Практическое занятие №5,6

Тема: Изучение и сравнение различных видов тяги.

Цель: Изучение ТПС и сравнение различных видов тяги.

Оборудование:

  1.  Полигон
  2.  Плакаты
  3.  Литература (Е.П. Гундорова «Технические средства железных дорог»; Ю.И. Ефименко; М.М. Уздик; В.И. Ковалёв).

Порядок выполнения работы:

  1.  Общие сведения о ТПС
  2.  Электровозы
  3.  Тепловозы
  4.  Паровозы
  5.  Газотурбовозы
  6.  Дизельпоезда
  7.  Мотовозы
  8.  Контактно-аккумуляторный поезд
  9.  Сравнение различных видов тяги
  10.  Вывод

Выполнение задания:

  1.  Общие сведения о ТПС.

Движение поездов на железнодорожном транспорте осуществляется с помощью тягового подвижного состава. К нему относятся локомотивы и моторвагонный подвижной состав.

  1.  Электровозы.

Электровоз — локомотив с электрическими тяговыми двигателями, получающимипитание через токоприемник от контактной сети. Различают электровозы напостоянном и переменном токе. В России скорость магистральных пассажирскихэлектровозов до 200 км/ч, грузовых — до 110 км/ч. Существуют электровозы,работающие от сети и аккумуляторов.

  1.  Тепловозы.

Тепловоз, один из видов локомотивов, на котором первичным двигателем является двигатель внутреннего сгорания. Основные элементы Т.: тепловозный двигатель, силовая передача, экипажная часть, вспомогательное оборудование. Установленный в машинном отделении Т. двигатель превращает тепловую энергию сжигаемого топлива в механическую или электрическую энергию, которая через механическую, гидромеханическую или электрическую силовую передачу реализуется в движение колёсных пар.

  1.  Паровозы.

Паровоз — автономный локомотив с паросиловой установкой, то есть использующий в качестве двигателя паровую машину. Паровозы были первыми передвигающимися по рельсам тяговыми транспортными средствами, само понятие локомотив появилось гораздо позже и именно благодаря паровозам. Паровоз является одним из уникальных технических средств, созданных человеком, и роль паровоза в истории трудно переоценить. Так, благодаря ему появился железнодорожный транспорт, и именно паровозы выполняли основной объём перевозок в XIX и первой половине XX века, сыграв колоссальную роль в подъёме экономики целого ряда стран. Паровозы постоянно улучшались и развивались, что привело к большому разнообразию их конструкций, в том числе и отличных от классической. Так, существуют паровозы без тендера, с шестернями, турбинами, и даже такие, для работы которых не нужно сжигать топливо. Однако с середины XX века паровоз был вынужден уступить более совершенным локомотивам — электровозам и тепловозам, которые существенно превосходят паровоз по экономичности. Тем не менее, паровозы ещё продолжают работать, водя поезда, а в ряде стран они и поныне продолжают работать на магистралях.

  1.  Газотурбовозы.

Газотурбовоз, локомотив с газотурбинным двигателем (ГТД) или комбинированным двигателем, свободнопоршневым генератором газа (СПГГ), соединённым с газовой турбиной. Почти все существующие Г. имеют одновальную газотурбинную установку открытого цикла с электрической передачей.

  1.  Дизель поезд.

Дизель-поезд, состав, в который входят 2 или больше моторных вагона (с тяговыми дизельными двигателями) и несколько прицепных. Моторные вагоны обычно располагаются на концах поезда. Управление двигателями осуществляется с одного поста. Д.-п. обеспечивают пригородное сообщение на неэлектрифицированных участках ж. д.

  1.  Мотовоз.

Мотовоз, автономный локомотив, используемый на железной дороге на вспомогательной и маневровой работе. Мотовоз — тепловой локомотив, на котором в качестве силовой установки применяют карбюраторный или дизельный двигатель внутреннего сгорания мощностью около 200 квт. Мотовозы обычно имеют механическую или гидравлическую передачу.

  1.  Контактно-аккумуляторный поезд.

Электровозы, электропоезда и электросекции, получающие питание как от контактной сети, так и от собственных аккумуляторных батарей; используется преим. для маневровой и вывозной работы, а также для поездной работы на неэлектрифицированных участках пригородного и местного сообщения, примыкающих к электрифицированным участкам.

  1.  Сравнение различных видов тяги.

Движение поездов на железнодорожном транспорте осуществляется с помощью тягового подвижного состава. К нему относятся локомотивы и моторвагонный подвижной состав. До середины 1950-х гг. основным средством тяги на железных дорогах нашей страны оставался паровоз, в котором в качестве силовой установки используются паровые котел и машина. При сжигании в топке паровоза топлива — твердого (уголь) или жидкого (нефть, мазут) — питательная вода в котле превращается в пар, который подается в машину, где происходит преобразование тепловой энергии в механическую. Одним из главных недостатков паровоза является низкий КПД, составляющий 5…7%. В настоящее время в качестве локомотивов применяют тепловозы, оборудованные двигателями внутреннего сгорания (дизелями), и электровозы. Локомотивы с карбюраторными двигателями внутреннего сгорания небольшой мощности называют мотовозами, а локомотивы с газотурбинными установками — газотурбовозами.  Паровозы, тепловозы и газотурбовозы являются автономными локомотивами, так как механическая энергия, обеспечивающая движение поезда, вырабатывается в результате сжигания топлива на самом локомотиве. Развитие транспортной техники привело к созданию неавтономных локомотивов и моторных вагонов. В отличие от автономного тягового подвижного состава первичная (электрическая) энергия подводится к ним от внешних источников. На самом локомотиве или в моторном вагоне осуществляется лишь преобразование электрической энергии в механическую энергию движения поезда. Неавтономный тяговый подвижной состав получает питание от электростанций через тяговые подстанции и контактную сеть. При электрической тяге мощность тягового подвижного состава ограничена только мощностью внешних элементов системы электроснабжения, поэтому электрический подвижной состав может иметь большую мощность по сравнению с автономными локомотивами. КПД тягового подвижного состава, характеризующий степень использования энергоносителя для получения полезной работы, тем выше, чем совершеннее первичная энергетическая установка. КПД электрического подвижного состава изменяется в пределах 25…32 % в зависимости от вида электростанций (тепловые, атомные, гидравлические), поставляющих электроэнергию. КПД современных автономных локомотивов и моторных вагонов дизель-поездов в зависимости от типа тепловозного двигателя достигает 29…31 %. Эксплуатационные затраты на техническое обслуживание и текущий ремонт электровозов ниже, чем у тепловозов. По провозной способности электрифицированные линии превосходят неэлектрифицированные железные дороги.

10)Вывод – Изучил ТПС и научился сравнивать разные виды ТПС.

43.Сравнение различных видов тяги.

К автономному, для того чтобы он работал (находился в движении), не требуется подводить энергию извне, т.к. ее вырабатывает установленный на нем первичный двигатель, например дизель (тепловоз, дизель-поезд).

Неавтономный тяговый подвижной состав (электровозы и электропоезда) получает электроэнергию от внешнего источника — энергосистем через тяговые подстанции и контактную сеть, расположенную над железнодорожными путями.

Паровая тяга; газотурбинная тяга; самоходные вагоны и повозки с двигателем внутреннего сгорания с автомобильным или мотоциклетным двигателем.

44.Классификация погрузочно-разгрузочных машин и устройств.

Классифицируются на основные и вспомогательные.

К основным относятся различные подъемно-транспортные машины, которые по характеру перемещения груза бывают циклического, непрерывного и комбинированного действия.

Машины периодического (циклического) действия перемещают груз отдельными порциями через определенный интервал времени (краны, погрузчики, механические тележки и т.д.).

Машины непрерывного действия перемещают грузы непрерывным потоком, без остановок для захвата и освобождения груза (конвейеры, элеваторы, установки гидравлического и пневматического транспорта и т.д.).

Машины комбинированного действия включают механизмы первых двух групп (грейферно-конвейерные перегружатели, вагоноопрокидыватели, снабженные конвейерами для транспортирования выгруженных из вагонов грузов).

К вспомогательным средствам комплексной механизации погрузочно-разгрузочных, транспортных и складских работ относятся бункеры, силосы, повышенные пути, эстакады, траншеи, рыхлители смерзшихся грузов, устройства для зачистки вагонов, а также гравитационные спуски, желоба и различные средства малой механизации и простейшие приспособления. К ним же можно отнести и различные виды поддонов, контейнеров, а также машин для формирования, разборки пакетов грузов и обертки их в защитную пленку. Массоизмерительные приборы и устройства (вагонные, автомобильные, крановые, конвейерные и электротележечные) относятся к вспомогательным средствам.

45.Классификация тягового подвижного состава.

По роду выполняемой работы локомотивы подразделяются на магистральные и маневровые. Магистральные локомотивы бывают грузовые, пассажирские и грузопассажирские. Пассажирские локомотивы, предназначенные для вождения пассажирских поездов, развивают высокую скорость при сравнительно небольшой силе тяги.

Грузовые локомотивы развивают значительную силу тяги, имеют наибольшую допустимую нагрузку от оси на путь, скорость их меньше, чем у пассажирских. Грузопассажирские локомотивы могут работать в двух режимах: грузовом и пассажирском. Маневровые локомотивы работают главным образом на малых скоростях и с большой силой тяги. Их используют на станциях, пунктах погрузки и выгрузки, а также на подъездных путях.

Моторвагонный подвижной состав, применяемый на электрифицированных линиях, состоит из электровагонов, включаемых в электропоезда; на неэлектрифицированных линиях применяют дизель-поезда. В отличие от локомотивов моторные вагоны служат не только для тяги поезда, а используются и для перевозки пассажиров.

Скелетное вытяжение: типы и осложнения — видео и стенограмма урока

Типы тракции скелета

Сбалансированная тракция подвески используется, когда пациент ломает бедренную кость. Бедренная кость также известна как бедренная кость. При сбалансированном натяжении подвески через эту большую кость вставляются штифты. Это хирургическая процедура. Обычно один большой штифт вставляется через центр кости, а два меньших штифта вставляются с обеих сторон кости.Штифты используются, чтобы удерживать кость на месте.

Устройство, известное как шина Thomas , используется в сбалансированной подвеске для дополнительной поддержки. Это металлический каркас, поддерживающий бедренную кость. Сломанная нога вставляется в раму. В то же время для поддержки голени используется шина, называемая насадкой Пирсона. Устройство охватывает голень от колена до щиколотки. Приставка Пирсона соединена с веревкой, которая тянется в направлении, противоположном грузам.Это помогает сбалансировать тягу, чтобы человека не тянули слишком сильно в направлении тяжестей, которые обеспечивают тягу в местах расположения штифтов бедренной кости.

Вытягивание черепных щипцов применяется при переломах шейки матки. Эти типы переломов связаны с переломами костей в верхней части позвоночника. Во время операции в черепе просверливаются отверстия и вставляются щипцы. Щипцы представляют собой металлические винты, которые удерживаются на месте длинной металлической лентой, которая проходит через голову, как оголовье.Для фиксации позвоночника к щипцам прилагаются утяжелители.

Пациент с щипцами для черепа может носить приспособление, известное как жилет halo . Жилет halo — это металлический каркас, который крепится к щипцам. Это помогает поддерживать позвоночник, и пациент может ходить во время ношения.

Осложнения

Осложнения, связанные со скелетным вытяжением, могут быть серьезными. Когда винт вставляется в кость, пациент подвергается риску инфицирования кости. Также больной со сломанной бедренной костью не может двигаться.Их неподвижность может вызвать кожные язвы.

Щипцы для черепа вводятся в операционную в стерильных условиях. Чтобы избежать заражения, щипцы ежедневно чистятся в стерильных условиях, используя смесь перекиси водорода и физиологического раствора. Если черепные щипцы инфицированы, это может привести к серьезной инфекции мозга, известной как энцефалит. Сильная головная боль может означать, что началась инфекция. Если щипцы инфицированы, начинают принимать лекарства, известные как стероиды, чтобы снизить риск отека и воспаления мозга.Кроме того, для лечения инфекции места булавки назначают антибиотики.

Резюме урока

Итак, теперь вы знаете, что такое скелетное вытяжение. Как видите, восстановление сломанной кости в некотором смысле похоже на ремонт поврежденного дома. Скелетное вытяжение включает использование винтов, проволоки или булавок для удержания костей на месте. Распространенными видами скелетного вытяжения являются тракция с балансировкой на подвеске и тяга с помощью черепных щипцов. Оба типа вытяжения помогают стабилизировать или поддерживать сломанные кости. Сбалансированное вытяжение с подвешиванием применяется при переломе бедренной кости, а вытяжение щипцами для черепа применяется при переломах верхней части позвоночника.Оба типа тракции сопряжены с серьезными рисками, включая инфекцию. Пациенты со сбалансированной тракцией подвески также подвержены риску повреждения кожи, потому что они не могут двигаться. Люди, у которых есть щипцы для черепа, могут подвергаться риску смертельной инфекции мозга, известной как энцефалит.

Что это и как работает?

Скелетное вытяжение — метод лечения переломов костей. Это система, в которой комбинация шкивов, штифтов и грузов используется для ускорения заживления переломов костей.Обычно они находятся в нижней части тела.

При скелетном вытяжении стержень вставляется внутрь кости. Этот штифт обеспечивает основу для системы шкивов. Он использует постепенное тянущее усилие, чтобы выровнять сломанные кости и способствовать правильному заживлению.

Есть два распространенных типа тяги. К ним относятся вытяжение кожи и скелетное вытяжение. Разница заключается в том, где находится штифт или основание. Для скелетного вытяжения используется булавка, вставляемая в кость. При вытяжении кожи на кожу накладывается шина или клей.

Когда используется скелетная тракция?

Скелетное вытяжение — это метод лечения переломов костей, который восходит к 13 веку. В основном он используется для лечения переломов костей нижней части тела.

В наши дни его используют в качестве предоперационного лечения. Использование скелетного вытяжения может помочь выровнять кости при нестабильном переломе.

Скелетное вытяжение обычно используется при переломах следующих костей:

  • Кость верхней части ноги (бедренная кость)
  • Кость голени (большеберцовая кость)
  • Кость верхней части руки (плечевая кость)
  • Бедра
  • Таз
  • Нижняя часть позвоночника (шейный отдел позвоночника)

Хирург-ортопед вставит штифт в определенную часть вашей кости при выполнении скелетного вытяжения.То, где хирург установит штифт, будет зависеть от того, какая кость вы сломала и как ее нужно исправить. Перед этим применяется местная анестезия.

К одному концу шкива тягового механизма прикреплен груз весом до 15 фунтов. Это дает силу для корректировки костей после перелома. Это также помогает им вернуться на свое место.

Система шкивов правильно выровняет сломанную кость, подготовив вас к успешной операции. Ваш врач может также порекомендовать тракцию как способ способствовать правильному заживлению без хирургического вмешательства.

Преимущества скелетной тракции

Разрушение кости может быть очень болезненным опытом. Это также может доставить вам много неудобств. Важно предпринять все необходимые шаги, чтобы ваша сломанная кость зажила должным образом. В противном случае вы могли бы иметь дело с той же проблемой в течение довольно долгого времени.

Скелетное вытяжение предназначено для восстановления костей после травматического перелома. В результате несчастного случая ваши кости могут сломаться на мелкие кусочки. Это затрудняет их полноценное использование без надлежащего лечения.

Мышца вокруг сломанной кости может сокращаться. Из-за этого кости укорачиваются по мере заживления, что часто случается, когда ребенок ломает ногу. Это может привести к тому, что одна нога станет длиннее другой.

Скелетное вытяжение можно использовать как временную меру или как рекомендацию по лечению. Основными преимуществами скелетного вытяжения являются:

  • Иммобилизация суставов или костей
  • Уменьшение или выравнивание вывихов и переломов
  • Предотвращение и уменьшение мышечного спазма
  • Облегчение давления и боли
  • Ослабление спинномозговых нервов
  • Повышение комфорта пациента до выбора варианта лечения решено

Осложнения скелетного вытяжения

Скелетное вытяжение дает много преимуществ.Но, как и в случае с большинством медицинских процедур, могут быть и осложнения.

Осложнения связаны с неподвижностью и подвешенными конечностями. Некоторые из осложнений, которые может вызвать скелетное вытяжение, включают следующее.

Инфекция. При скелетном вытяжении в кость вставляется металлический штифт. Этот штифт действует как основа для уменьшения перелома. Место введения может инфицироваться как в кости, так и в мягких тканях.

Пролежни. Пролежни также известны как пролежни или пролежни. Они могут произойти, если вы лежите в одном и том же положении в течение длительного периода времени. Они часто образуются в местах, где кости находятся близко к коже.

Повреждение нерва. Существуют различные способы повреждения нервов при скелетном вытяжении. Установка штифта и расположение проводов являются факторами, но в этой области необходимы дополнительные исследования.

Смещение кости или сустава. Медицинский персонал приложит все усилия, чтобы правильно выровнять суставы или сломанную кость.В некоторых случаях может произойти несоосность.

Жесткие соединения. Ваши суставы могут стать жесткими от растяжения. Возможно, это связано с уменьшением кровотока.

Неисправность провода. Провода, которые подвешивают вашу конечность во время скелетного вытяжения, иногда могут выйти из строя или сломаться.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ). ТГВ — это когда в глубоких венах образуется большой тромб. Обычно это происходит с ногами, когда вы не можете двигаться в течение длительного периода времени.

Клинические рекомендации (сестринское дело): тракция кожи

Введение

Цель

Определение терминов

Управление

Особые соображения

Возможные осложнения

Сопутствующие документы

Справочные документы

Таблица доказательств

Введение

Переломы бедренной кости часто устраняются при хирургическом лечении переломов бедренной кости. управление. Некоторым требуется краткосрочная тяга, т.е.24 часа, в то время как другим требуется несколько недель, т.е. 6 недель. Тяга ограничивает движения и уменьшает перелом, чтобы уменьшить боль, спазмы и отек. Он направлен на восстановление и поддержание прямого выравнивания и длины кости после переломов.

Цель

Это руководство по клинической практике направлено на обеспечение последовательного применения и ведения тракции кожи, а также на раннее выявление и правильное лечение потенциальных осложнений.

Определение терминов

  • Перелом: любой тип перелома кости.
  • Тяга: Тяга — это приложение тягового усилия к травмированная часть тела или конечность.
  • Skin Traction (баксы) Тяга): Тяга кожи есть применяется путем обвязки пораженной нижней конечности пациента и прикрепления грузов.
  • Встречное тяговое усилие: Приложение силы в противоположном направлении противодействовать / компенсировать тягу.
  • Нейроваскулярные наблюдения: Это оценка кровообращение, оксигенация и нервная функция конечностей в теле.
  • Отсек синдром : повышенное давление в одном из отделов тела, в котором находятся мышцы и нервы.

Менеджмент

Неотложная помощь
  • Убедитесь, что заказ на вытяжение кожи задокументирован ортопедической бригадой — (включая вес в килограммах)
  • Подготовка оборудования
    • Больница Тяговая кровать со штангой на конце кровати
    • Тяговый комплект для детей ИЛИ взрослого размера (поролоновая скоба с тросом и бандаж)
    • Подвесная тяговая рама
    • Шкив
    • Тяговый мешок
    • Вода
    • Гладкий

Рисунок 1 — Тяговый комплект; Рисунок 2 — Стремя из пенопласта с тросом; Рисунок 3 — Сумка с тяговым грузом

Обезболивание

  • Блокада бедренного нерва является предпочтительной стратегией обезболивания и должна проводиться в отделении неотложной помощи до поступления в палату.
  • Диазепам и оксикодон всегда следует указывать и использовать вместе с блокадой бедренного нерва.

Отвлечение и обучение

  • Перед началом процедуры объясните родителям и пациенту процедуру.
  • Запланируйте соответствующее отвлечение от игровой терапии, родителей или другого медперсонала.

Применение тяги

  • Убедитесь, что в мешок тягового груза добавлено правильное количество воды в соответствии с медицинскими предписаниями.
  • (Формула для расчета веса в предстоящих килограммах)
  • Сложите поролоновую стремену вокруг пятки, лодыжки и голени пораженной конечности. Наложите повязку, начиная с щиколотки, вверх по голени, используя технику «восьмерки», и закрепите гладкой лентой.
  • Оберните трос на шкив и прикрепите мешок тягового груза. При необходимости обрежьте трос, чтобы мешок тяговых весов был подвешен в воздухе и не лежал на полу.


Рисунок — Стремя и повязка из пеноматериала.

Текущее управление
Поддержание целостности кожи
  • На ногах, пятках, локтях и ягодицах пациента могут образоваться участки давления из-за того, что он остается в том же положении и наложены повязки.
  • Поместите свернутое полотенце / подушку под пятку, чтобы снять потенциальное давление.
  • Поощряйте пациента менять положение или выполнять уход за зоной давления каждые четыре часа.
  • Снимайте поролоновую скобу и повязку один раз в смену, чтобы снять потенциальное давление и понаблюдать за состоянием кожи пациентов.
  • Держите листы сухими.
  • Задокументируйте состояние кожи на протяжении всего процесса ухода в протоколах и плане ухода.
  • Убедитесь, что оценка и план предотвращения травм от перенапряжения оценены и задокументированы.
Traction care
  • Убедитесь, что мешок тягового груза свободно висит, мешок не должен опираться на кровать или пол
  • Если веревка изношена, замените ее
  • Веревка должна находиться в направляющих шкива
  • Убедитесь, что на повязках нет складок
  • Наклоните кровать, чтобы обеспечить противодействие сцеплению
Наблюдения
  • Ежечасно проверяйте нервно-сосудистые наблюдения пациента и записывайте в медицинскую карту.
  • Если повязка слишком тугая, это может вызвать замедление кровообращения.
  • Мониторинг отека бедренной кости также должен происходить для выявления синдрома компартмента.
  • При обнаружении нервно-сосудистого нарушения снимите повязку и наложите ее не так туго. Если кровообращение не улучшится, сообщите об этом в бригаду ортопедов.
Оценка и лечение боли
  • Оценка боли имеет важное значение для обеспечения правильного применения анальгетика для достижения желаемого эффекта
  • Парацетамол, диазепам и оксикодон должны быть внесены в график и при необходимости назначены.
  • Упреждающая анальгезия гарантирует, что боль пациента достаточно купирована, и ее следует учитывать до оказания помощи в области давления.
  • Оцените и задокументируйте результаты примененных стратегий управления болью
Мероприятие
  • Пациент может сидеть в постели и участвовать в тихих занятиях, таких как рукоделие, настольные игры и просмотр телевизора. Игровая терапия будет полезна для пациентов с вытяжкой в ​​долгосрочной перспективе.
  • Немедикаментозное отвлечение внимания и активность улучшат комфорт пациента.
  • Пациент может двигаться в постели в соответствии с допустимыми условиями гигиены.
  • Пациентам, которые находятся в вытяжке в течение нескольких недель, может потребоваться направление в отдел образования / детский сад.
Театральное время
  • Пациента следует транспортировать в операционный зал на вытяжке, чтобы уменьшить боль. и поддерживать выравнивание.

Особые соображения

  • поролоновая стремена, повязка и веревка предназначены только для одноразового использования.

Возможные осложнения

  • Повреждения кожи / зоны давления
  • Нервно-сосудистая недостаточность
  • Компартмент-синдром
  • Контрактуры суставов
  • Запор от неподвижности и приема анальгетиков

Сопутствующие документы

Ссылки

  • Ахмед, А., Бопре, Л., Рашик, С., Драйден, Д., Хамм, М., Джонс, А. (2011). Сравнительная эффективность обезболивания вмешательства при переломе бедра: систематический обзор. Анналы внутренних медицина, 155 (4) , 234-246.
  • Энглен, Дж. И Чой, Л. (2005). Варианты лечения при переломах диафиза бедренной кости у детей. Журнал Ортопедической травмы , 19 (10), 724-733.
  • Бейли Дж. (2003). Ортопедическая помощь. Центр сестринского ухода, 33 (6), 58-63.
  • Паркер, М. Хандолл, П. (2009). Предоперационное вытяжение при переломах проксимального отдела бедра в взрослые люди. Кокрановское сотрудничество, 1-30.
  • Хедин, Х., Боргквист, Л. и Ларссон, С. (2004). А анализ стоимости трех методов лечения переломов диафиза бедренной кости у детей. Acta Orthopaedic Scand, 75 (3), 241-248.
  • Ортопедическое вытяжение: уход и управление (2014). Практическое руководство Детской больницы Вестмид.
  • Профилактика зоны давления клиническая Практическое руководство (2014). Королевская детская больница.
  • Split Russell’s / Bucks Traction (2012). Цинциннати Темы о детском здоровье.
  • Сайги Б., Озкан К., Эчевиз Э., Тетик К. и Сен, К. (2010) Растяжение кожи и эффект плацебо при предоперационной боли контроль пациентов с переломами шейки и межвертельной кости бедра. Bullentin больницы NYU для суставов болезней, 68 (1) 15-17.
  • Смит К. (1994). Уход за больным на тракции. Nursing Times, 36-39.
  • Стюарт Дж. И Халлетт Дж. (1994). Тяги и ортопедические аппараты 2 -й выпуск . 4-14.
  • Styrcula, L. (1994). Основы тяги. Ортопедический уход, 13 (2), 71-74.
  • Тромпетер, А. и Ньюман, К. (2013). Бедренный вал переломы у взрослых. Ортопедия и Травма, 27 (5), 322-331.
  • Уилсон Д., Карри М. и Хокенберри М. (2009). Ребенок с опорно-двигательным аппаратом или суставная дисфункция. In Hockenberry, M.J., & Wilson, D . Основы педиатрического сестринского дела Вонга . (8 -е изд. ). (стр 1106-1173). Сент-Луис: Мосби.
  • Уайтинг, Н. (2008). Переломы: патофизиология, лечение и уход. Сестринское дело Стандарт, 23 (2), 49-57.

Таблица доказательств

Таблицу доказательств для данного руководства можно посмотреть здесь.

Не забудьте прочитать заявление об отказе от ответственности.

Разработка этого руководства координировалась Кейт Глассфорд, практикующей медсестрой отделения Platypus Ward, и одобрен Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено в январе 2019 г.

применений, побочные эффекты, процедура, результаты

Вытягивание — это метод восстановления сломанной кости или вывихнутой части тела с использованием грузов, шкивов и веревок, чтобы осторожно надавить и вернуть кость или поврежденную часть тела на место.После перелома тракция может восстановить положение кости на ранней стадии заживления или временно облегчить боль, пока вы ждете следующей корректирующей операции. Существует два основных типа вытяжения: скелетное вытяжение и вытяжение кожи. Третий вид тракции шейки матки используется для стабилизации переломов шеи.

Джон Лунд / Getty Images

Назначение тяги

Целью вытяжения является стабилизация перелома или травмы и восстановление напряжения окружающих тканей, мышц и сухожилий.Тяга может:

  • Стабилизировать и выровнять сломанную кость или вывихнутую часть тела (например, плечо)
  • Помогите восстановить нормальное положение сломанной кости
  • Растяните шею, чтобы уменьшить давление на позвоночник, переставляя позвонки
  • Временно уменьшить боль перед операцией
  • Уменьшает или устраняет мышечные спазмы и сжатие суставов, мышц и сухожилий
  • Снимает давление на нервы, особенно спинномозговые.
  • Лечить деформации костей

Тип используемого вытяжения будет зависеть от местоположения и тяжести сломанной кости или травмы, а также количества необходимого усилия.

Скелетное вытяжение

Скелетное вытяжение используется при переломах бедра (бедренной кости), таза, бедра и некоторых переломов плеча. Он включает в себя введение булавки или проволоки непосредственно в кость, а затем прикрепление к ней грузов с помощью шкивов или веревок, которые контролируют величину прилагаемого давления. Скелетное вытяжение используется при переломах, требующих приложения большого усилия непосредственно к кости, поскольку оно позволяет добавить больший вес с меньшим риском повреждения окружающих мягких тканей.Если вам нужно скелетное вытяжение, это будет сделано под наркозом, чтобы вы не испытывали слишком сильной боли.

Растяжение кожи

Вытяжение кожи менее инвазивно, чем скелетное вытяжение, и при этом используются шины, повязки и липкие ленты, которые накладываются на конечность рядом с переломом и накладываются непосредственно на кожу. Прикрепляются грузы и шкивы, и прикладывается давление. Когда кость ломается, мышцы и сухожилия могут привести конечность в укороченное или согнутое положение. Тракция может удерживать сломанную кость или вывихнутый сустав на месте.Это может вызвать болезненные движения в месте перелома и спазмы мышц. Вытяжение Бака — это тип вытяжения кожи, который широко используется при переломах бедренной кости, бедра и вертлужной впадины, которые представляют собой переломы суставной части тазобедренного сустава.

Вытяжение шейного отдела

Шейное вытяжение используется при переломах шейных позвонков. В этом виде тяги устройство вращается вокруг головы и прикрепляется к ремню, который надевается на туловище как жилет. Получающееся в результате растяжение шеи снижает давление на позвоночник за счет вытягивания и выравнивания позвонков.

Ограничения тяги

Хотя вытяжение широко использовалось более века, в последние годы его затмили более современные хирургические методы исправления переломов костей. Сегодня вытяжение используется в основном как временная мера до проведения операции.

Риски и противопоказания

Нет никаких долгосрочных рисков, связанных с тяговым усилием. Но некоторые люди могут испытывать мышечные спазмы или боль в обработанной области.

Риски

Шейное вытяжение используется при переломах шейных позвонков. В этом виде тяги устройство вращается вокруг головы и прикрепляется к ремню, который надевается на туловище как жилет. Получающееся в результате растяжение шеи снижает давление на позвоночник за счет вытягивания и выравнивания позвонков. Потенциальные риски, связанные с тягой, включают:

  • Отрицательная реакция на наркоз
  • Чрезмерное кровотечение из места штифта или винта при скелетном вытяжении
  • Инфекция в месте установки штифта или винта
  • Повреждение нерва или сосуда, в некоторых случаях из-за сильного отека
  • Повреждение окружающих тканей или кожи в случае перелома кожи

Противопоказания

Пожилые люди обычно не подходят для вытяжения кожи, потому что их кожа хрупкая и может быть травмирована в результате вытяжения.Также тракция может быть противопоказана, если у вас есть:

  • Остеопороз
  • Ревматоидный артрит
  • Инфекция
  • Беременность
  • Проблемы с дыханием или кровообращением
  • Клаустрофобия
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Проблемы с суставами

Все это следует обсудить с врачом, если вы рассматриваете возможность вытяжения.

Перед тракцией

Как для кожного, так и для скелетного вытяжения требуется рентген перед применением.Их можно повторять в течение курса лечения, чтобы обеспечить правильное выравнивание костей.

Если вам нужна вытяжка, врач определит:

  • Тип тяги
  • Применяемый груз
  • Время проведения нейроваскулярных проверок, если они проводятся чаще, чем каждые четыре часа
  • Режим ухода за вставленными штифтами, проволоками или винтами, используемыми при скелетном вытяжении
  • Размещение и уход за лямками, шлейками и недоуздками, используемыми при вытяжении кожи
  • Наличие любых других физических удерживающих устройств, ремней или приспособлений (например, каппы)
  • Длина тяги

Сроки

Продолжительность вытяжения зависит от местоположения, типа и тяжести перелома или травмы.Время вытяжки может варьироваться от 24 часов до шести недель и более. Если вы ждете корректирующей операции, вытяжение кожи может быть кратковременным, чтобы обездвижить перелом до тех пор, пока ваш врач не сможет прооперировать.

Место нахождения

Вытяжение обычно проводится в больнице.

Во время тяги

Длительная неподвижность, которую вы будете испытывать при вытяжке, влечет за собой ряд потенциальных проблем, в том числе:

  • Пролежни
  • Возможные проблемы с дыханием
  • Проблемы с мочеиспусканием
  • Проблемы с кровообращением

Чтобы поддерживать движение ваших мышц и суставов, ваш врач, скорее всего, назначит программу физиотерапии.Оборудование будет регулярно проверяться, чтобы убедиться, что оно правильно расположено и правильно откалибровано усилие.

Если у вас есть скелетное вытяжение, ваш врач (или медсестры) будет периодически проверять, что может быть признаком проникновения инородного материала под кожу рядом с винтом или штифтом.

Хотя во время тяги вы в значительной степени будете неподвижны, вы обычно можете участвовать в следующих действиях и движениях:

  • Сидя в постели
  • Тихие занятия, например, рукоделие, настольные игры и просмотр телевизора
  • Достаточно подвижен, чтобы принимать ванну и удовлетворять свои гигиенические потребности

Продолжение

Первые несколько дней после вытяжения могут быть физически и эмоционально сложными.Ваши мышцы, вероятно, ослабли из-за того, что вы много времени проводите в постели. Передвижение может быть болезненным.

Чтобы решить эти проблемы, ваш врач может порекомендовать физиотерапию в качестве продолжения вытяжения. Это поможет вам восстановить силы и подвижность после того, как вы провели так много времени без движения частей тела. Физиотерапевт также может показать вам, как справиться с дискомфортом, слабостью или параличом, которые вы могли испытать из-за перелома или травмы. Вы также можете пройти трудотерапию, чтобы восстановить силы и заново изучить навыки, которые могли быть затронуты или ослаблены вашей травмой.

Важно придерживаться любых методов лечения, рекомендованных вашим врачом, чтобы максимально увеличить ваши шансы на полное выздоровление.

Слово от Verywell

Вытягивание может быть очень сложным лечением — физически, эмоционально и психологически, потому что вы сильно ограничены в движениях и, несомненно, чувствуете себя довольно уязвимым. Это может усугубляться болью, с которой вам приходится иметь дело, связанной с переломом кости или вывихом какой-либо части вашего тела.Ваш врач может сыграть большую роль в уменьшении вашего беспокойства, полностью объяснив процедуру, включая то, что вы можете ожидать и как долго будет необходимо вытяжение. Общение с медицинскими работниками, которые заботятся о вас в это трудное время, может иметь большое значение, чтобы успокоить ваше беспокойство и помочь вам пережить опыт тяги.

Таблица E-8, Вытяжение — Вмешательства по обезболиванию при переломе бедра

Андерсон 1993 128 Дизайн исследования: nRCT
Период исследования: с ноября 91 по июль 1993 года
Тип больницы: больница общего профиля
Страна: Великобритания
Финансовая поддержка: Нет внешнего финансирования
Вмешательство # 1:
Классификация: Вытяжение кожи
Вмешательство: Вытяжение кожи Гамильтона-Рассела
Дозировка: 5 фунтов (2.3 кг)

Вмешательство № 2:
Классификация: Стандартное лечение
Вмешательство: NR
Дозировка: NR

Основные критерии включения: Пациенты с переломом проксимального отдела бедренной кости

Основные критерии исключения: отказ в получении информированного согласия или невозможность получения согласия (например, , деменция), противопоказания к применению вытяжения кожи (например, плохая кожа, изъязвление нижней конечности, заболевание периферических артерий, тяжелый отек и деформации нижних конечностей)

Finsen 1992 123 Дизайн исследования: RCT
Study период: NR
Тип больницы: Общая больница
Страна: Норвегия
Финансовая поддержка: NR
Вмешательство № 1:
Классификация: Вытяжение кожи
Вмешательство: Эластичные повязки
Дозировка: 3 кг

Вмешательство № 2:
Классификация: Вытяжение скелета
Вмешательство: игла Штейнмана
Дозировка: 10% от массы тела пациента

Вмешательство № 3:
Классификация: Таблетки ow
Вмешательство: Стандартная подушка

Основные критерии включения: пациенты старше 50 лет, поступившие с недавними переломами шейного, вертельного или субвертельного бедра

Основные критерии исключения: NR

Ghnaimat 2005 129 Дизайн исследования: n период: 2 февраля — 4 октября
Тип больницы: Общая больница
Страна: Иордания
Финансовая поддержка: NR
Вмешательство № 1:
Классификация: Растяжение кожи
Вмешательство: Растяжение кожи
Дозировка: 6 фунтов
Интервалы: NA

Вмешательство № 2:
Классификация: Стандартное лечение
Вмешательство: NR
Дозировка: NR
Интервалы: NR

Основные критерии включения: пациенты, поступившие с переломами проксимального отдела бедренной кости

Основные критерии исключения: аллергия на лейкопластырь, изъязвления нижних конечностей , заболевание периферических артерий, тяжелые деформации эдерны или нижних конечностей, или отказался от участия в исследовании

906 42
Jerre 2000 124 Дизайн исследования: РКИ
Период исследования: NR
Тип больницы: Университетская больница
Страна: Швеция
Финансовая поддержка: NR
Вмешательство № 1:
Классификация: Вытяжение кожи
Вмешательство: Пенорезиновый чехол с ремнями вокруг голени
Дозировка: 3 кг
Интервалы: NA

Вмешательство № 2:
Классификация: Стандартный уход
Вмешательство: NR
Дозировка: NR
Интервалы: NR

Вмешательство № 3:
Классификация: тракция кожи
Вмешательство: резиновый сапог с ремнями вокруг голени
Дозировка: 3 кг
Интервалы: NA

Вмешательство № 4:
Классификация: Стандартный уход
Вмешательство: NR
Дозировка: NR
Интервалы: NR

Основные критерии включения: Пациенты с переломами шейного или вертельного отдела бедра

Основные критерии исключения: пациенты, не желающие или неспособные дать согласие на включение 9 0007

Needoff 1993 125 Дизайн исследования: РКИ
Период исследования: NR
Тип больницы: Общая больница
Страна: Великобритания
Финансовая поддержка: NR
Вмешательство № 1:
Классификация: Вытяжение кожи
Вмешательство : Ремешок из вентилируемого поролона, закрепленный креповой повязкой
Дозировка: 2.5 кг
Интервалы: нет данных

Вмешательство № 2:
Классификация: подушка
Вмешательство: стандартная подушка
Дозировка: нет данных
Интервалы: нет данных

Основные критерии включения:> 60 лет с цервикальными или червеобразными переломами бедренной кости, подвергающимися хирургическому лечению перелома бедра

Основное Критерии исключения: пациенты с когнитивными нарушениями, участвовавшие в Кратком обследовании психического состояния

Реш 1998 126 Дизайн исследования: РКИ
Период исследования: NR
Тип больницы: Университетская больница
Страна: Швеция
Финансовая поддержка: Финансовая поддержка поддержка предоставлена ​​правительственными источниками
Вмешательство № 1:
Классификация: Растяжение кожи
Вмешательство: Пена
Дозировка: 3 кг
Интервалы: Нет данных

Вмешательство № 2:
Классификация: Скелетное вытяжение
Вмешательство: K-Wire
Дозировка: 3- 5 кг (5-10% массы тела)
Интервалы: нет данных

Основные критерии включения: Displa переломы бедра

Основные критерии исключения: пациенты, которые не могли дать согласие, отказались от участия или имели местные проблемы с кожей (например,g., язвы на ногах)

Реш 2005 26 Дизайн исследования: РКИ
Период исследования: NR
Тип больницы: Университетская больница
Страна: Швеция
Финансовая поддержка: Финансовая поддержка со стороны учреждения и / или ведомственные источники
Вмешательство № 1:
Классификация: тракция кожи
Вмешательство: резиновый сапог
Дозировка: 3 кг
Интервалы: нет данных

Вмешательство № 2:
Классификация: подушка
Вмешательство: подушка Lasse
Дозировка: нет данных
Интервалы: нет данных

Вмешательство № 3:
Классификация: подушка
Вмешательство: Стандартная подушка
Дозировка: нет данных
Интервалы: нет данных

Основные критерии включения: пациенты с вывихом шейного или вертельного перелома бедра, способность дать информированное согласие и отсутствие местных проблем который запрещает использование вытяжения кожи, например, при язвах, экземе или заболеваниях периферических сосудов

Основное исключение крит. eria: NR

Rosen 2001 127 Дизайн исследования: РКИ
Период исследования: с июня 95 по февраль 1997 года
Тип больницы: Университетская больница
Страна: США
Финансовая поддержка: Нет внешнего финансирования
Вмешательство №1:
Классификация: Растяжение кожи
Вмешательство: Пена для вытяжения ботинка
Дозировка: 5 фунтов
Интервалы: Нет данных

Вмешательство № 2:
Классификация: Подушка
Вмешательство: Стандартная подушка
Дозировка: Нет данных
Интервалы: Нет данных

Основное включение Критерии: пациенты с изолированным переломом шейки бедра или межвертельным переломом бедра

Основные критерии исключения: <50 лет, лежащая в основе деменция, другая сопутствующая травма, поздняя госпитализация (e.g.,> 24 часов после травмы)

Saygi 2010 130 Дизайн исследования: ретроспективное когортное исследование
Период исследования: NR
Тип больницы: Общая больница
Страна: Турция
Финансовая поддержка: Нет внешнее финансирование.

Вмешательство № 3:
Классификация: подушка
Вмешательство: Стандартная подушка
Дозировка: нет данных
Интервалы: нет данных

Основные критерии включения: пациенты с переломом бедра

Основные критерии исключения: отказ от участия в исследовании или когнитивная недостаточность, обнаруженная в их простые умственные оценки

Vermeiren 1995 132 Study desi gn: проспективное когортное исследование
Период исследования: с июля 87 по июнь 89
Тип больницы: больница общего профиля
Страна: Бельгия
Финансовая поддержка: NR
Вмешательство № 1:
Классификация: скелетное вытяжение
Вмешательство: скелетное вытяжение подушками для подъема стопы
Дозировка: 1 кг тягового веса / 10 кг веса тела
Интервалы: NA

Вмешательство № 2:
Классификация: Скелетное вытяжение
Вмешательство: Скелетное вытяжение металлической шиной
Дозировка: 1 кг тягового веса / 10 кг веса тела
Интервалы: нет данных

Основные критерии включения: пациенты, поступившие с межвертельным или подквертельным переломом бедра

Основные критерии исключения: NR

Ип 2002 131 Дизайн исследования: nRCT
Период исследования: август-декабрь 95 -97
Тип больницы: Университетская больница
Страна: Гонконг
Финансовая поддержка: Финансовая поддержка, предоставляемая учреждением d / или ведомственные источники
Вмешательство № 1:
Классификация: тракция кожи
Вмешательство: Пена
Дозировка: 2 кг
Интервалы: нет данных

Вмешательство № 2:
Классификация: подушка
Вмешательство: стандартная подушка
Дозировка: нет данных
Интервалы: NA

Основные критерии включения: пациенты с переломом проксимального отдела бедра и согласие на включение

Основные критерии исключения: пациенты старческого возраста или регулярно принимавшие анальгезию до госпитализации

Traction Control vs.Системы контроля устойчивости: в чем разница?

Разница между контролем тяги и контролем устойчивости подобна разнице между GED и степенью магистра или доктора философии в области безопасности транспортных средств. Контроль устойчивости — это просто противобуксовочная система с дополнительным обучением (компьютерное программирование) и лучшими инструментами (более мощный процессор и больше электронных датчиков).

Ясно, что антиблокировочная тормозная система, или ABS, как мы ее теперь знаем, была первой — на Imperial 1971 года. В том же году Buick Riviera представила MaxTrac, примитивную систему контроля тяги без вмешательства тормозов, которая вместо этого сравнивала выходную скорость трансмиссии со скоростью передних колес для обнаружения пробуксовки и отсечения искры двигателя до тех пор, пока скорости передних и задних колес не сравнялись.Сообщается, что из-за отсутствия возможности уменьшить количество топлива, протекающего через карбюратор, это привело к впечатляющим обратным результатам.

Система стабилизации дебютировала на японском рынке в 1990 году Mitsubishi Diamante, которую по-разному называли системой активного контроля трассировки и тяги, затем Active Skid and Traction Control (ASTC), но впервые в Америке появилась система, подобная тем, которые мы знаем сегодня. с помощью Bosch на купе Mercedes-Benz S600 1995 года. Давайте рассмотрим и сравним существующие сегодня системы.

Что такое трекшн-контроль?

Просмотреть все 4 фотографии

Эта функция активной безопасности была разработана, чтобы позволить транспортным средствам оптимально использовать ускоряющую тягу, имеющуюся на любой заданной поверхности, путем измерения пробуксовки колес и последующего управления им с помощью гидравлических соленоидов антиблокировочной тормозной системы. тормозное давление и / или использование электронного управления дроссельной заслонкой, топливом или искрой двигателя для уменьшения мощности и замедления вращающегося колеса.Эти системы часто предлагают возможность отключения. Кнопка для этого может быть помечена TC, TCL или значком, изображающим заднюю часть автомобиля над двумя знаками выгорания в форме буквы S. Если ваш автомобиль оснащен системой контроля тяги и устойчивости, они почти наверняка будут управляться одной и той же кнопкой, которая затем может быть помечена как ESC, VSC или со значком. Чтобы увидеть полный список сокращений, используемых для контроля тяги и устойчивости, прокрутите эту статью до конца.

Что такое система контроля устойчивости?

В современных системах контроля устойчивости используется все оборудование, необходимое для противобуксовочной системы и антиблокировочной тормозной системы (датчик нажатия педали тормоза и датчики скорости вращения колес на каждом колесе, а также корпус гидравлического клапана, способный сбрасывать или увеличивать давление в тормозной системе). тормозной контур для каждого колеса независимо) и добавляет несколько новых датчиков.Датчик положения рулевого колеса соединяется с датчиками педали тормоза и акселератора, чтобы сообщить системе предполагаемый путь и скорость водителя. Датчик рыскания измеряет, насколько автомобиль вращается вокруг своей вертикальной оси (то, что вы ощущаете как занос или вращение), а модуль трехосевого акселерометра определяет как поперечное, так и продольное ускорение, а также любой угловой уклон, по которому движется транспортное средство. . Обращаясь ко всем этим датчикам, более мощный компьютер затем сравнивает фактическое движение автомобиля с намерением водителя.Если они не совпадают, система применяет отдельные колесные тормоза (а также, при необходимости, органы управления двигателем), чтобы привести траекторию автомобиля в соответствие с намерениями водителя. Обратите внимание, что, поскольку контроль устойчивости стал обязательным в США в 2012 году, все новые легковые автомобили оснащены святой троицей систем помощи водителю: ABS, тяги и контроля устойчивости.

Как система стабилизации изменяет траекторию движения автомобиля?

Если вы когда-нибудь занимались греблей на каноэ, каяках или рафтингом, вы, вероятно, управляли лодкой, гребя спиной по той стороне, в которую вы хотите направиться.Система контроля устойчивости делает то же самое — добавляет тормозное давление к одной стороне автомобиля, чтобы мягко поворачивать его в этом направлении, с разными результатами в зависимости от того, задействованы ли передние или задние тормоза и насколько сильно они задействованы. Помните, что водитель уже набрал желаемое количество рулевого управления, поэтому, если автомобиль не реагирует должным образом, то снижение тяги, сильный ветер или какая-то другая внешняя сила вызывает отклонение пути, поэтому просто заказывайте электрический помощь в рулевом управлении для большего поворота вряд ли даст желаемый эффект.Система контроля устойчивости делает свою работу незаметно для водителя, за исключением, возможно, мигания лампы контроля устойчивости, которая указывает на то, что система работает.

Просмотреть все 4 фотографии

Как работают вместе ABS, антипробуксовочная система и система курсовой устойчивости?

Системы полностью интегрированы, поэтому невозможно обеспечить контроль устойчивости или антипробуксовочную систему без АБС. Блок гидравлических клапанов антиблокировочной тормозной системы позволяет регулировать скорость вращения колес, необходимую для ограничения пробуксовки колес для контроля тяги, а также для контроля устойчивости, чтобы регулировать траекторию движения автомобиля.Некоторые автомобили позволяют водителям отключать или снижать эффективность систем. Кнопки отключения трекшн-контроля являются наиболее распространенными, кнопки отключения стабилизации менее распространены (и когда они существуют, они могут быть вложены в экранные меню, и они редко полностью выключают систему, как мы часто обнаруживаем в нашем тестировании Figure Eight). Как уже отмечалось, в этих системах также используется одна и та же кнопка. Обратите внимание, что начиная с B3 (’86 -’92) Audi 80/90 не предлагала выключатель ABS.

Моя система контроля устойчивости предлагает настройки — какие из них лучше?

Некоторые высокопроизводительные автомобили предлагают различные настройки (например, Chevrolet Corvette, многие автомобили Cadillac V-образные или любой автомобиль BMW M), адаптированные к более агрессивным дорожным ситуациям.Иногда они предлагают так много настроек, что форумы владельцев, вероятно, лучше подготовлены для ответа на этот вопрос. Транспортные средства, ориентированные на бездорожье, которые обеспечивают различные режимы местности, адаптируют уровень вмешательства в систему контроля устойчивости в каждом для соответствия различным ландшафтам, поэтому лучше всего просто настроить этот режим в соответствии с местностью, которую вы покрываете. В противном случае, John & Jane Q Public лучше всего не трогать эти кнопки контроля тяги и устойчивости на дорогах общего пользования. Настройки режима производительности часто доступны только из глубины дерева меню информационно-развлекательной системы или путем нажатия и удерживания кнопки в течение многих секунд.Они, как правило, делают систему более допускающей нейтральное скольжение или даже некоторую избыточную поворачиваемость. Если у вас были высокопроизводительные курсы обучения водителей и вы планируете водить машину по закрытому маршруту с поручнями безопасности и т. Д. (И готовы к страховым случаям, если что-то пойдет не так), включение этих настроек может действительно сделать вашу машину намного более увлекательной для вождения. Обратите внимание, что многие (но не все) из этих систем возвращаются в режим полной защиты, если вы касаетесь тормозов или нажимаете на них в середине слайда.

Когда следует выключать антипробуксовочную систему?

Если вы находитесь в обычной машине без режимов движения, которая слегка застревает в песке или снегу из-за того, что ваша система теряет мощность при первом намеке на пробуксовку колес, отключение части системы контроля тяги может позволить колесам двигаться. достаточно крутить, чтобы «сгореть» сквозь снег или песок до более цепкой поверхности внизу, и автомобиль снова двинется.

Когда следует выключать систему контроля устойчивости?

Вы выиграли титул SCCA или закончили гонку LeMans? Вы помогаете Ким Рейнольдс измерять производительность MotorTrend Figure Eight на нашем испытательном стенде? Если вы ответили «нет» на все это, то, возможно, никогда, поэтому производители обычно затрудняют доступ к режиму «выключено», чтобы никто случайно не отключил его.Мы не можем порекомендовать когда-либо полностью отключать контроль устойчивости на дороге общего пользования, но исключительные водители, стремящиеся полностью изучить возможности своего высокопроизводительного автомобиля на закрытой дороге или трассе, могут найти настройку «Выкл» ценной.

Из-за чего загорается лампа контроля устойчивости?

Просмотреть все 4 фотографии

Контроль устойчивости — это система безопасности, поэтому ее работоспособность постоянно контролируется бортовой диагностической электроникой. Этот свет появляется, когда система либо выключена, либо переключена на более низкий уровень чувствительности, либо имеет какой-либо вид неисправности (некоторые режимы бездорожья снижают эффективность системы настолько, чтобы загорать лампу в этих режимах).Итак, если вы не коснулись переключателя, а он загорелся, у вас, вероятно, неисправность системы. Наиболее распространенными из них являются неисправности датчиков, и первыми должны выйти из строя датчики, установленные в элементах, такие как датчики скорости вращения колес. Они могут выйти из строя, повредиться в результате дорожно-транспортных происшествий или подвергнуться коррозии. Индикатор часто мигает, когда система контроля тяги и / или устойчивости активно вмешивается, чтобы вернуть автомобиль под контроль.

Какие еще названия для контроля устойчивости?

Вот список названий, которые различные производители используют для своих систем контроля устойчивости по всему миру:

Acura: Vehicle Stability Assist (VSA) (ранее CSL 4-Drive TCS)
Alfa Romeo: Vehicle Dynamic Control (VDC)
Audi: электронная программа стабилизации (ESP)
Bentley: электронная система стабилизации (ESP)
BMW: партнер по совместным разработкам и изобретатель с Robert Bosch GmbH и Continental (TEVES) Система динамической стабилизации (DSC) (включая систему динамического контроля тяги)
Bugatti : Электронная система стабилизации (ESP)
Buick: StabiliTrak
Cadillac: StabiliTrak и StabiliTrak3.0 с активным передним рулевым управлением (AFS)
Chevrolet: StabiliTrak и активное управление (только Corvette и Camaro)
Chrysler: электронная программа стабилизации (ESP)
Dodge: электронная программа стабилизации (ESP)
Fiat: электронный контроль устойчивости (ESC) и автомобиль Динамическое управление (VDC)
Ferrari: Controllo Stabilità (CST)
Ford: AdvanceTrac с системой контроля устойчивости при крене (RSC), интерактивной динамикой автомобиля (IVD) и электронной программой стабилизации (ESP)
General Motors: StabiliTrak
Honda: Система стабилизации автомобиля ( VSA) (ранее CSL 4-Drive TCS)
Hyundai: Электронная программа стабилизации (ESP), Электронный контроль устойчивости (ESC) и Система стабилизации автомобиля (VSA)
Infiniti: Система динамического контроля автомобиля (VDC)
Jaguar: Система динамической стабилизации (DSC) ) и автоматический контроль устойчивости (ASC)
Jeep: электронная программа стабилизации (ESP)
Kia: электронная система контроля устойчивости (ESC) и электронная программа устойчивости (ESP)
Lamborghini: электронная система стабилизации курсовой устойчивости am (ESP)
Land Rover: система динамической стабилизации (DSC)
Lexus: интегрированная система управления динамикой автомобиля (VDIM) с системой стабилизации автомобиля (VSC)
Lincoln: AdvanceTrac
Maserati: программа стабилизации Maserati (MSP)
Mazda: система динамической стабилизации (DSC) (включая систему динамического контроля тяги)
Соавтор Mercedes-Benz и Robert Bosch GmbH: электронная система стабилизации (ESP)
Mini: система динамического контроля устойчивости
Mitsubishi: мультирежимная система активного противоскольжения и противобуксовочная система и активная система контроля устойчивости (ASC)
Nissan: система динамического контроля автомобиля (VDC)
Porsche: система стабилизации Porsche (PSM)
Subaru: система контроля динамики автомобиля (VDC)
Toyota: система контроля устойчивости автомобиля (VSC) и интегрированное управление динамикой автомобиля (VDIM)
Tesla: система электронного контроля устойчивости ( ESC)
Volvo: Система динамической стабилизации и контроля тяги (DSTC)
Volkswagen: Электронная программа стабилизации (ESP)

Интернет-научные публикации

Аннотация

Предпосылки: Хотя текущая литература поддерживает чрескожную фиксацию смещенных надмыщелковых переломов плечевой кости как предпочтительный вариант лечения, это нелегко применить в условиях низкой технической сложности.Целью данного исследования является сравнение результатов лечения надмыщелковых переломов со смещением плечевой кости у детей с помощью кожного или скелетного вытяжения с точки зрения осложнений, подвижности локтевого сустава и деформации.

Методы: это рандомизированное клиническое испытание, в котором детям со смещенным надмыщелковым переломом плечевой кости случайным образом назначали вытяжение скелетного олекранона над головой (n = 67) или повышенное вытяжение кожи прямой рукой (n = 66). Результат оценивался с использованием клинических параметров, таких как варусная деформация и диапазон движений локтевого сустава (позаимствованный у Флинна с критериями модификации Девнани), продолжительность пребывания в больнице и частота осложнений.В исследовании не было ослепления.

Результаты: не было существенной разницы между двумя группами назначения лечения в отношении демографических характеристик пациентов и распространенности деформации варусного локтя, которая была отмечена у 7,5% и у 4,5% пациентов в группах скелета олекранона и вытяжения кожи. соответственно. Однако скелетное вытяжение по сравнению с вытяжкой за кожу прямой рукой показало несколько худшие функциональные результаты. Оцененные результаты лечения дали 91% хороших и удовлетворительных результатов в группе вытяжения кожи и 77%.6% в группе скелетного вытяжения.

Выводы: В условиях низкой технической подготовки прямое вытяжение кожи на возвышении является хорошим вариантом лечения смещенных надмыщелковых переломов плечевой кости. Вытяжение кожи прямой рукой не только дает приемлемые результаты, но также имеет ряд преимуществ, таких как относительно простое применение, отсутствие необходимости в высокотехнологичном оборудовании, наличие операционной и общей анестезии.

Уровень доказательности: терапевтический уровень II. Полное описание уровней доказательности см. В Инструкциях для авторов.

ВВЕДЕНИЕ

Надмыщелковый перелом плечевой кости — один из частых переломов у детей с наибольшей распространенностью в возрасте от 5 до 8 лет1,2. Хотя текущая литература поддерживает чрескожное закрепление смещенных надмыщелковых переломов плечевой кости как предпочтительный метод для получения лучших результатов1,3, следует отметить, что этот метод не так легко применим в условиях низкой технической сложности. В то время как в развитых странах наблюдается смещение лечения надмыщелковых переломов плечевой кости от общих ортопедических к более специализированным педиатрическим ортопедическим центрам1, в развивающемся мире отсутствие усилителей изображения вместе с отсутствием квалифицированных ортопедических услуг делают чрескожную фиксацию метод неосуществим.

В условиях низкой технической сложности одним из применимых методов является скелетное вытяжение локтевого сустава, дающее результаты приемлемые3,4,5 или даже сопоставимые с чрескожным штифтом 6,7.

Другой метод, даже более простой в применении, — это вытяжение кожи. Вытяжение кожи прямой рукой при смещенных надмыщелковых переломах дало отличные и хорошие результаты в 92% из них и только в 2,6% случаев8. Однако другие сообщения о вытяжении кожи боковыми руками при сгибании локтя дали плохие результаты при варусном локтевом суставе в диапазоне от 25% до 33% 9,10.

В свете небольшого количества исследований, сравнивающих результаты вытяжения скелета над головой и вытяжения кожи прямой рукой, это исследование направлено на восполнение существующего пробела. Это исследование направлено на оценку результатов двух различных методов лечения надмыщелковых переломов плечевой кости со смещением. Вопрос нашего исследования заключается в том, есть ли разница в результатах между группой прямого вытяжения с кожей прямой руки и группой скелетного вытяжения над головой с точки зрения осложнений, подвижности локтевого сустава и деформации.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Это исследование было разработано как клиническое рандомизированное исследование, сравнивающее два режима лечения надмыщелкового перелома со смещением плечевой кости у детей.Впоследствии он был проведен в двух ортопедических отделениях с низким уровнем технической подготовки в период с 2009 по 2012 год. Определение надмыщелкового перелома плечевой кости со смещением включает переломы Gartland типа II и III11. После получения информированного согласия хирург случайным образом распределил участников для скелетного вытяжения через голову или вытяжения кожи прямой рукой, вытягивая рукой из коробки запечатанных непрозрачных конвертов. Выбранный конверт был вскрыт хирургом перед тем, как приступить к тракции.Ослепление исследователей и пациентов было невозможно из-за характера протоколов лечения. Местный комитет по этике исследований одобрил исследование.

Размер выборки

Анализ мощности был проведен для того, чтобы иметь 80% шанс отклонить нулевую гипотезу об отсутствии эффекта лечения в исследовании с двумя группами. Исследователь предполагает наличие «среднего» эффекта (Cohen, 1988) в популяции, δ = 0,5, для стандартизованной разницы между средними значениями группы. Анализ мощности показывает, что необходимый размер выборки — 64 участника на группу.

Критерии включения

В исследование были включены все последовательные пациенты, госпитализированные в ортопедические отделения с рентгенологическим диагнозом надмыщелкового перелома плечевой кости со смещением (тип Гартланда II и III). Не было ограничений по минимальному возрасту, тогда как максимальный возраст включения составлял 16 лет.

Критерии исключения

Критериями исключения были: надмыщелковые переломы I типа без смещения, открытые или сгибательные, внутрисуставные переломы, связанные переломы пораженной конечности, любые висцеральные травмы или травмы головы или любое предыдущее лечение в больнице в другом месте по поводу той же травмы.Пациенты, которые отказались участвовать или отозвали свое согласие в ходе исследования, были исключены.

Критерии включения

У всех пациентов была проведена подробная клиническая сосудистая и неврологическая оценка пораженной конечности. В ожидании окончательного вытяжения пораженная конечность была приподнята на плите локтем в разгибании. Обезболивание в обеих группах включало парацетамол и, при необходимости, петидин.

Протокол скелетного вытяжения состоит из (i) манипуляции и применения скелетного вытяжения локтевого сустава с помощью штифта Штейнмана или К-образной проволоки под общей анестезией, (ii) вытяжения над головой с весом от 1 до 2 кг с предплечьем, поддерживаемым на стропе, и локоть согнут на 90 градусов, (iii) продолжение вытяжения 2-3 недели, в зависимости от возраста ребенка.

Протокол вытяжения кожи состоит из (i) пациента, находящегося под седативным действием, кожное вытяжение прикладывают к предплечью с помощью липкой ленты и удерживают эластичной повязкой, (ii) со шкивом над кроватью, травмированная конечность приподнята локтем. положение в разгибании, плечо в отведении на 90-100 ° и предплечье в положении супинации, (iii) вес 1-2 кг, (iv) продолжение вытяжения 2-3 недели в зависимости от возраста ребенка. В случаях, когда проксимальный фрагмент выступал спереди под кожей, вес постепенно увеличивался с шагом 0.От 5 кг до максимум 2 кг.

Когда пациент мог активно оторвать руку от подушки, обычно через 14–18 дней после травмы, тракцию снимали, локоть опирали на повязку и выписывали пациента. Не рекомендовалась физиотерапия под наблюдением, однако поощрялась активная мобилизация локтя.

Показатели результата

Первичные критерии оценки включали варусную деформацию и диапазон движений в локтевом суставе, в то время как вторичными критериями были продолжительность пребывания в больнице, частота оссифицирующего миозита, нейрососудистые осложнения и частота инфицирования штифтов.В целом, как и во многих других исследованиях по лечению надмыщелковых переломов, мы сосредоточились на клинических функциональных и косметических параметрах, а для категоризации результатов были приняты критерии Флинна12 с модификацией Девнани10 (см. Таблицу 1). Осмотр пациентов проводил старший регистратор-ортопед или хирург-ортопед. Все пациенты были обследованы при последующем наблюдении, которое составляло от 3 до 6 месяцев (в среднем 3,1 месяца). Сгибание и гиперэкстензию измеряли с помощью гониометра, помещенного на латеральной стороне локтя и центрированного над латеральным надмыщелком плечевой кости.Угол переноски измеряли с помощью гониометра, помещенного на переднюю часть верхней конечности, при этом локоть был разогнут, а предплечье — супинацией. Ось гониометра располагалась над центром локтевой ямки, его проксимальная рука выровнялась с диафизом плечевой кости, а дистальная рука лежала на линии от центра антекубитальной ямки до центра запястья. Нейроваскулярный дефицит оценивался клинически. Всем детям были сделаны контрольные рентгенограммы для оценки сращения, однако из-за несоответствующей рентгенографической техники угол Баумана нельзя было надежно оценить.

Анализ данных

Данные, собранные в разработанной форме, включали возраст, пол, сторону и конечные результаты, перечисленные выше (Таблица 1). Статистический анализ состоял из двустороннего критерия Стьюдента для сравнения средних и критерия хи-квадрат (Пирсона) или критерия Манна-Уитни – U в зависимости от категориальных данных. P <0,05 считается статистически значимым. Исследователь применил анализ намерения лечить с корректировкой отсутствующих данных путем замены на «последнее наблюдение перенесено».

Источник основания

Для этого исследования не было получено никаких внешних источников.

Результаты

Рисунок 1

Блок-схема исследования (примечание: * примененный анализ намерения лечить с поправкой на недостающие данные)

Что касается демографических характеристик пациентов, не было существенной разницы между двумя группами назначения, за исключением большей продолжительности вытяжения в группе скелетного вытяжения (см. Таблицу 2).

Частота повреждения нерва при поступлении составила 4,5% (n = 3) в скелетной группе и 7,6% (n = 5) в группе вытяжения кожи, и единственным вовлеченным нервом был срединный нерв. Восстановились все нервные травмы. У трех пациентов вначале не было лучевого пульса, который вернулся в течение 24 часов; в нашей серии не было компартмент-синдрома.

Таблица 2

Характеристики пациентов, включая демографические особенности в группах вытяжения кожи и скелетного вытяжения локтевого сустава

При сравнении обеих групп лечения варусный кубит был отмечен у 7.5% пациентов (n = 5) в группе скелетной и у 4,5% (n = 3) в группе вытяжения кожи (2 = 0,497; p = 0,481, U-критерий Манна-Уитни; расчетная величина эффекта = 0,01, небольшая) . Также разница между группами по распространенности гиперэкстензии локтя не была значимой (2 = 0,075; p = 0,784, U-критерий Манна-Уитни; расчетный размер эффекта = 0,22, средний). Однако ограничение сгибания было более выраженным в группе вытяжения локтевого скелета, чем в группе вытяжения кожи (2 = 5,131; p = 0,024, U-критерий Манна-Уитни; расчетная величина эффекта = 0.07, малая). Кроме того, в группе скелетного вытяжения было 6% инфицированных участков штифта первой степени (n = 4). В группе вытяжения кожи не было пузырей, вызванных липкими лентами, однако у 3 детей тракцию пришлось повторить из-за ослабления лент.

Градуированные результаты лечения смещенного надмыщелкового перелома дали 91% хороших и удовлетворительных результатов в группе вытяжения кожи и 77,6% в группе скелетного вытяжения (см. Таблицу 3). Рассматривая причину плохих результатов в группе скелета, можно отметить, что 15% были связаны с ограничением сгибания и 7%.4% по cubitus varus.

Таблица 3

Градуированные результаты лечения надмыщелкового перелома плечевой кости со смещением путем кожного или скелетного вытяжения

ОБСУЖДЕНИЕ

Режимы лечения надмыщелкового перелома плечевой кости со смещением

Распространенность неправильного соединения надмыщелкового перелома с варусной деформацией в различных исследованиях варьировалась от 2% 7 до 33. Это тест на любой метод лечения.В нашем исследовании деформация варусного локтя была отмечена в 7,5% и 4,5% соответственно в группах скелетного и кожного вытяжения.

Чрескожный штифт в настоящее время получил широкое распространение, поскольку он снижает распространенность деформации варусного локтя примерно до 4-5% 2,3,9,14, а также сводит к минимуму распространенность сосудистых осложнений3. Во-вторых, по сравнению с вытяжкой чрескожная фиксация значительно сокращает как продолжительность пребывания в больнице, так и стоимость лечения9. В высокотехнологичных условиях некоторые авторы рассматривают тракцию как метод лечения первого выбора для детей с надмыщелковым переломом плечевой кости, возникшим после задержки в несколько дней с сильно опухшим локтем6,10,15, и при надмыщелковом измельчении3,16.

Хотя в условиях высокотехнологичной поддержки чрескожная фиксация является первым методом лечения большинства смещенных надмыщелковых переломов, в условиях с низким уровнем технической поддержки этот вариант невозможен из-за отсутствия усилителей изображения и ортопедических знаний. Одним из возможных вариантов в этой настройке является скелетное вытяжение, которое может быть применено как олекранонный штифт 6,15,16 или крылатый винт к локтевой кости3,4, 5, 7. Результаты скелетного вытяжения варьируются от отличных с только 2% локтевой кости. варусная деформация7 до 33% варусная деформация9,13.Интересно, что в двух исследованиях сравнивались результаты вытяжения скелета через голову с вытяжкой боковым плечом, что показало явно лучшие результаты после вытяжения скелета через голову, чем вытяжения боковым плечом13,17. Pirone et al.6 сообщили, что результаты для пациентов, получавших скелетное вытяжение, были сопоставимы с результатами, полученными при чрескожном закреплении. Янг и др. 18 сравнили скелетное вытяжение и перекрестную фиксацию штифтом и обнаружили, что не было никаких различий с точки зрения визуальной аналоговой шкалы и опыта пациентов или родителей между группами лечения.В недавнем обзоре современного лечения надмыщелковых переломов плечевой кости был сделан вывод, что нестабильные переломы можно лечить тракцией или чрескожным закреплением с удовлетворительными результатами, если все сделано хорошо19.

В этом исследовании вытяжение кожи прямой рукой дало 91% хороших и удовлетворительных результатов и 9% плохих результатов. Сходные результаты были получены Piggot et al20, тогда как лучший результат с плохими результатами только на 2,6% был зарегистрирован Gadgil et al.8. Кроме того, в нашем исследовании все дети с вытяжкой кожи прямой рукой с плохими результатами были старше 10 лет, что позволяет предположить, что для детей младше 10 лет это был хороший вариант лечения.Аналогичным образом, другие авторы достигли хороших результатов без варусной деформации при боковой тракции кожи прямой рукой 8,21,22,23. В отличие от наших и других исследований с вытяжкой за кожу прямой рукой, результаты вытяжения за кожу боковыми руками при сгибании локтя дали худшие результаты при варусном локтевом суставе в диапазоне от 25 до 33% 9,10.

Осложнения

Традиционно надмыщелковые переломы со смещением считаются травмами с высоким риском, когда нервно-сосудистые нарушения возникают в 5-20% случаев при поступлении 24,25.Хотя чрескожный штифт снизил распространенность варусного локтя и сосудистых осложнений, он связан с осложнениями, включая повреждение нерва, деформацию, жесткость локтя и инфекцию штифта, которые варьируются от 1,2% до 20% 3,12,26,27. В нашем исследовании мы отметили 6% -ную частоту инфицирования участков булавки в группе скелетного вытяжения. Об этом осложнении с аналогичной распространенностью (4%) сообщалось также при чрескожном закреплении [2]. Ятрогенное повреждение нерва после чрескожного закрепления зафиксировано в 2,6–5% случаев2,28,29.

Ограничения исследования

Одним из ограничений этого исследования была относительно высокая доля пациентов, потерявших при последующем наблюдении, 16,7% и 14,9%, соответственно, в группах кожного и скелетного вытяжения. Наши данные, однако, сопоставимы с другими ортопедическими исследованиями, в которых среднее значение общей доли пациентов, потерянных для последующего наблюдения, составило 14% при сроке наблюдения до шести месяцев30. Другим ограничением был короткий период наблюдения в течение 3 месяцев, который, возможно, отрицательно повлиял на функциональные результаты лечения, как было показано в других исследованиях8,23, что ограничение сгибания возвращается к норме через 9-12 месяцев для у большинства детей, особенно у детей младше 10 лет.Хотя мы сделали радиологическую оценку, мы не показали результаты угла Баумана, потому что мы думали, как и другие авторы 21, что угол изменяется при вращении руки, а при несовершенной технике это ненадежно. Во-вторых, критерии Флинна, ориентированные на функциональный и косметический результат, стали стандартным инструментом измерения, используемым в большинстве исследований этого перелома.

Выводы

В условиях невысоких технических требований подтяжка кожи на возвышении с прямой рукой является хорошим вариантом лечения смещенных надмыщелковых переломов плечевой кости.Он не только дает результаты, сравнимые с чрескожным закреплением в специализированных центрах, но также имеет ряд преимуществ, таких как относительно простое применение, отсутствие необходимости в высокотехнологичном оборудовании, наличие специального хирурга-ортопеда, наличие операционной и общей анестезии.

Хотя в нашем исследовании группа скелетного вытяжения через голову существенно не отличалась от группы вытяжения кожи в отношении распространенности варусной деформации, она показала несколько худшие функциональные результаты.

Список литературы
1. Kasser JR. Место лечения надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Clin Orthop Relat Res. 2005; 434: 110-113.
2. Де лас Херас Дж., Дюран Д., Серда Дж. И др. Надмыщелковые переломы плечевой кости у детей. Clin Orthop Relat Res. 2005; 432: 57-64.
3. Otuska NY, Kasser JR. Надмыщелковый перелом плечевой кости у детей. J Am Acad Orthop Surg. 1997; 5: 19-26.
4. Орманди Л. Олекраноновый винт для скелетного вытяжения плечевой кости.Am J Surg. 1974; 127: 615-616.
5. Палмер Э., Ниманн К.М.В., Веселы Д. и др. Надмыщелковый перелом плечевой кости у детей. J Bone Joint Surg [Am]. 1978; 60: 653-656.
6. Пироне AM, Грэхем Х.К., Крайбич JI: Лечение надмыщелковых переломов разгибательного типа со смещением плечевой кости у детей. J Bone Joint Surg [Am]. 1988; 70A: 641–650.
7. Мацузаки К., Накатани Н., Харада М. и др. Лечение надмыщелкового перелома плечевой кости у детей скелетным вытяжением в корсете. J Bone Joint Surg [Br].2004; 86B (2): 232-238.
8. Гэджил А., Хейхерст С., Маффулли Н. и др. Повышенное вытяжение прямой рукой при надмыщелковых переломах плечевой кости у детей. J Bone Joint Surg [Br]. 2005; 87В (1): 82-78.
9. Прието, CA. Надмыщелковые переломы плечевой кости. Сравнительное исследование тракции Данлопа и чрескожного закрепления. J Bone Joint Surg [Am]. 1979; 61 (3) 425-428.
10. Девнани А.С. Позднее проявление надмыщелкового перелома плечевой кости у детей. Clin Orthop Relat Res. 2005; 431: 36-41.
11. Gartland JJ. Лечение надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Surg Gynecol Obstet. 1959; 109: 145-154.
12. Флинн Дж. К., Мэтьюз Дж. Г., Бенуа Р. Л.. Слепая фиксация смещенных надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. J Bone Joint Surg [Am]. 1974; 56A: 263-272.
13. D’Ambrosa RD. Надмыщелковые переломы плечевой кости — профилактика варусного локтя. J Bone Joint Surg [Am]. 1972; 54 (1): 60-66.
14. Mangwani J, Nadarajah R, Paterson JM. Надмыщелковые переломы плечевой кости у детей: десятилетний опыт работы в клинической больнице.J Bone Joint Surg [Br]. 2006; 88B (3): 362-365.
15. Девнани А.С. Постепенное уменьшение надмыщелкового перелома плечевой кости у детей, поздно поступивших с опухшим локтем. Сингапур Мед Дж. 2000; 41: 436-440.
16. Бадхе Н.П., Ховард П.В. Олекраноновое винтовое вытяжение при надмыщелковых переломах плечевой кости со смещением у детей. Травма, повреждение. 1998; 29; 457-460.
17. Альбургер П.Д., Вайднер П.Л., Бец Р.Р. Надмыщелковые переломы плечевой кости у детей. J Pediatr Orthop. 1992; 12 (1): 16-19.
18.Янг С., Феванг Дж. М., Гуллаксен Г. и др. Удовлетворенность родителей и пациентов после лечения надмыщелковых переломов плечевой кости у 139 детей: отсутствие разницы между скелетной тракцией и фиксацией скрещенными штифтами при долгосрочном наблюдении. Adv Orthop. 2012; Том 2012: 1-5, идентификатор статьи 958487, DOI: 10.1155 / 2012/958487.
19. Маркиз Ч.П., Чунг Дж., Дуайер Дж.С.М. и др. Надмыщелковые переломы плечевой кости. Curr Orthop. 2008; 22: 62–69.
20. Пиггот Дж., Грэм Х. К., Маккой Г. Ф.. Надмыщелковые переломы плечевой кости у детей: лечение прямым боковым вытяжением.J Bone Joint Surg [Br]. 1986; 68-B: 577-83.
21. Джефферисс ЧД. «Прямая боковая тракция» при отдельных надмыщелковых переломах плечевой кости у детей. Травма, повреждение. 2011; 8: 213-220.
22. Садик М.З., Сайед Т. и Травлос Дж. Ведение надмыщелкового перелома плечевой кости III степени с помощью бокового вытяжения прямой рукой. Int Orthop (SICOT). 2007. 31: 155–158. DOI 10.1007 / s00264-006-0168-x
23. Ганди Дж. И Хорн Г. Надмыщелковые переломы плечевой кости типа III у детей — Лечение прямой руки.Интернет-журнал ортопедической хирургии. 2009; Том 12 (1).
24. Cheng JC, Lam TP, Mafulli N. Эпидемиологические особенности надмыщелковых переломов плечевой кости у китайских детей. Дж. Пед Ортоп Б. 2001; 10: 63-67.
25. Дорманс Дж. П., Сквилланте Р., Шарф Х. Острые нейроваскулярные осложнения с надмыщелковыми переломами плечевой кости у детей. J Hand Surg 1995; 20A: 1-4.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *