Эспандер круглый для рук: Для чего нужен круглый эспандер для рук?

4. Профилактика травм и растяжений при тренировках с весами

Имея сильные мышцы кистей и предплечий, Вы можете управлять весами, с которыми работаете и подавать нагрузку на организм правильно, именно в те мускулы, которые в ней нуждаются. Также Вы избавите себя от сильной боли, онемения и других неприятных ощущений в руках после тренировок с весами.

5. Уравновешивает нервную систему

Эспандер, особенно массажный, с пупырышками, при сжатии воздействует на определенные нервные точки и окончания, тем самым постепенно сводя нервное напряжение к минимуму.

Срабатывает и отвлекающий маневр. Так что, если Вы любители понервничать, в любой непонятной ситуации берите в руки эспандер.

6. Повышают концентрацию внимания

Как и в предыдущем случае, благодаря сжатию и разжатию прибора, происходит абстрагирование от ненужных мыслей и проблем, тем самым появляется возможность сконцентрироваться на важных для Вас мыслях.

7. Идеальная нагрузка для людей пожилого возраста

Эспандер для такого случая должен быть низкой жесткости. Главное, чтоб была возможность сдавить его и не испытать при этом неприятные чувства. Регулярные занятия с резинкой улучшают подвижность суставов и эластичность сухожилий, тем самым препятствуя образованию многих возрастных болезней.

8. Отличный помощник для укрепления женских рук

Милые дамы часто задаются вопросом: как же укрепить мышцы рук и избавиться от ненавистной дряблости, но при этом не перекачать руки.

Конечно, это немного забавно, ведь если бы небольшими гантельками можно было накачать мощные руки, многие бодибилдеры впали бы в экстаз.

Но и для тех, кто боится мускулистых рук есть выход – регулярные тренировки с различного вида эспандерами.

9. Восстанавливает моторику рук после травм верхних конечностей

Недвижимый период рук при носке гипса оборачивается следующими последствиями: мышцы атрофированы, пальцы не слушаются, сложно даже держать банальную ложку. Не зря говорят, что вся наша жизнь – это движение. А в случае перелома нарушается правильная циркуляция крови и насыщение ее кислородом в травмируемой области.

Постепенными занятиями сначала с собственным кулаком, а затем с эспандером помогут решить эти проблемы и как можно скорее восстановиться травмированной части тела.

10. Способствует расслаблению всего организма

Соприкасаясь с определенными точками ладони, эспандер расслабляет как напряженные мускулы руки, так и весь организм в целом. Наше тело обладает определенным количеством точек, стимулируя которые можно добиться эффекта расслабления. Больший их процент как раз расположен по площади ладоней.

Также рекомендуем посмотреть интересное видео на эту тему:

Противопоказания и потенциальный вред при использовании этого снаряда

Но момимо положительных сторон, существуют и потенциальные опасности.

1. Травмы при игнорировании техники выполнения

С эспандером, как и с любым другим тренажером и приспособлением, важно правильно распределить нагрузку на мышцы и научиться чувствовать работу мускул, на которые вы совершаете тренинг. Не концентрируясь на этом, нагрузка разбредается по множеству мышц, так и не проработав ту самую, нужную, да еще и травму легко схлопотать.

2. Излишняя длительность и количество тренировок

Не начинайте заниматься как из огня да в полымя.

Если Вы новичок, то тренировки надо вводить постепенно и количество повторяемых упражнений в том числе. Регулярные тренировки не означают «тренировки в любую свободную минуту с удвоенной и утроенной нагрузкой».

Мышцы от этого быстрее не накачаются. Более того, любым мышцам нужен полноценный отдых. Именно тогда они начинают расти и укрепляться.

А ежедневные/ежечасные тренировки принесут Вам только боль в мышцах и суставах, а также быстрое перегорание энтузиазма. Всего должно быть в меру!

3. Проблемы с венами

Вытекает этот пункт из предыдущего. Адекватная размеренная нагрузка с эспандером идет на пользу всему организму. Если же Вы перегибаете палку, тренируетесь часто или используете слишком тугой прибор, вены, особенно подверженные этой напасти, вздуются от зверской нагрузки.

4. Проблемы с суставами

Подходя к тренингу с умом, Вы избавляете себя от артрита и артроза. Забывая же о здравом смысле Вы увеличиваете вероятность познакомиться с этими неприятными недугами.

Смотрите полезное видео по теме:

Заниматься с эспандером можно и нужно! Это отличное приспособление по цене бургера в Макдоналдсе. Работа с ним открывает возможность испытать истинное чувство наслаждения, расслабления и отрешенности. Но не забываем думать головой, а именно равномерно распределять нагрузку, заниматься регулярно, но по мере своих возможностей.

Не бегите вперед паровоза. Развивайтесь, закаляйтесь, тренируйтесь, творите свое здоровье своими руками!

Концепции, методы и неблагоприятные результаты

Indian J Plast Surg. 2013 май-август; 46 (2): 333–348.

Милинд С. Ваг

Отделение пластической, эстетической и реконструктивной хирургии, Госпиталь доктора Л.Х. Хиранандани и хирургическая хирургия Хиндуджа, Мумбаи, Махараштра, Индия

Варун Диксит

Отделение пластической, эстетической и реконструктивной хирургии, доктор Л.Х. Больница Хиранандани и Хиндуджа Хирургическая хирургия, Мумбаи, Махараштра, Индия

Отделение пластической, эстетической и реконструктивной хирургии, д-р.Больница LH Hiranandani и хирургическая хирургия Hinduja Healthcare, Мумбаи, Махараштра, Индия

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Явление расширения тканей наблюдается в природе постоянно. Те же свойства кожи человека, которые растягиваются, расширяются и дают лишнюю кожу, если подвергаться постоянному стрессу в течение длительного периода времени, использовались в реконструктивных целях с помощью силиконового баллона, вставляемого под кожу и постепенно заполняемого физиологическим раствором. Технике расширения тканей уже более трех десятилетий, и она стала ценным дополнением к нашему арсеналу реконструктивной хирургии всех частей тела.Тем не менее, он по-прежнему требует тщательного отбора пациентов, тщательного планирования и безупречного выполнения для успешного выполнения процесса, который обычно длится более 8-12 недель и включает в себя два сеанса операции. Любой компромисс в этом процессе может привести к неблагоприятным результатам и осложнениям, некоторые из которых незначительны, что позволяет продолжить процесс для достижения ожидаемой цели, а другие — серьезным, что вынуждает отказаться от процесса без достижения ожидаемой цели. В этой статье делается попытка осветить сложности концепции расширения тканей, техники, связанной с безупречным выполнением процесса, и возможных осложнений, с акцентом на их ведение.Мы также представляем наши результаты личной серии из 138 пациентов, прооперированных в течение 18 лет с 1994 по 2012 год.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Осложнения, расширение тканей, неблагоприятные результаты

ВВЕДЕНИЕ

Способность наших тканей растягиваться и постепенно расширяться с течением времени наблюдалась и документировалась как в физиологических, так и в патологических ситуациях на протяжении всей истории болезни.

Дряблость брюшной стенки после 9 месяцев беременности или дряблость кожи и мягких тканей по всему телу после значительной потери веса так часто наблюдаются в повседневной практике.Растяжение кожи груди с образованием птотической бугорка груди после полового созревания под влиянием гормональных факторов также является формой физиологического расширения тканей. Даже скелетные ткани расширяются при определенных обстоятельствах, что подтверждается растяжением свода черепа на уровне черепных швов, когда мозг младенца быстро увеличивается с ростом в первые пару лет после рождения.

В патологических ситуациях кожа и мягкие ткани над доброкачественными опухолями, такими как липомы, и злокачественными опухолями, такими как саркомы мягких тканей, также растягиваются и расширяются.

Мы все видели фотографии конкретных этнических примеров расширения тканей, сделанных в эстетических целях, уникальных для этих культур, например, использование постепенно увеличивающихся пластин на нижних губах африканских женщин Чада и металлических колец для растяжения шеи у бирманских женщин.

Использование расширителей ткани из силикона расширяет этот естественный принцип, используя свойство человеческой кожи растягиваться и расширяться в течение определенного периода времени при постоянном стрессе с фактическим увеличением количества доступной кожи, а также с увеличением сосудистой системы в расширенной коже.

ИСТОРИЯ РАСШИРЕНИЯ ТКАНЕЙ

Как ни странно, первые несколько попыток «тканевого» расширения были направлены не на мягкие ткани, а на кость. Кодвилла [1] сообщил о удлинении бедренной кости с помощью костного вытяжения в 1905 году, а затем Магнусон (США) в 1908 году, который сообщил об использовании внешнего вытяжного устройства для хирургического удлинения укороченных костей в ноге [2]. Он также сообщил, что это можно использовать для успешного одновременного растяжения мягких тканей ноги. Впоследствии Putti в Италии в 1921 году [3] показал, что длительное вытяжение кости в течение месяца может привести к удлинению на 8-10 см не только кости, но и жизненно важных структур мягких тканей, таких как мышцы, нервы и др. кровеносные сосуды, несомненно, предшественник метода Иллизарова.

Доктор Чарльз Нойман из Нью-Йорка опубликовал первый клинический отчет о реконструкции части наружного уха с использованием латексного баллона в 1957 году после его презентации на заседании ASPRS в 1956 году. Благодарность за новаторское расширение тканей в том виде, в каком мы это делаем сегодня. дается двум людям в США, которые задумали его отдельно, оба, очевидно, не обращали внимания на работу другого. Это были д-р Чедомир Радован из Джорджтаунского университета, который в январе 1976 г. использовал его в клинических целях в течение 1 ^st , чтобы восстановить дефект руки [4], и доктор.Эрик Остад, который провел свои первые эксперименты с осмотически управляемым самонадувающимся экспандером, произведенным Dow Corning Medical Products в Мичиганском университете в 1977 году [5]. Оба представили результаты своих первых нескольких случаев на встрече в Торонто в 1979 году. Эта встреча, наконец, вызвала достаточный интерес к этой революционной и инновационной технике, которая добавила новое захватывающее оружие в арсенал реконструктивной хирургии.

Все ранние обсуждения расширения тканей были сосредоточены на огромной важности правильного отбора пациентов и пристального внимания к технике.В своих первых случаях пионеры в этой технике честно сообщали о высокой частоте серьезных и незначительных осложнений, особенно связанных с определенными анатомическими областями, такими как нижние конечности, у педиатрических пациентов и с поврежденными тканями. Частота неблагоприятных результатов из-за плохого отбора пациентов, компромисса в технических вопросах, конкретных популяций пациентов и конкретных участков тела продолжается по сей день, более трех десятилетий и тысячи случаев спустя, даже в самых опытных руках.

ТИПЫ РАСШИРИТЕЛЕЙ ТКАНИ

Расширители тканей — это баллоны из силикона и наполнителей, отформованные в предварительно сформированный протез, который можно заполнить физиологическим раствором через клапанную систему, которая либо встроена в поверхность расширителя (ранние расширители имели эта структура, которая не наблюдается в настоящее время) или является удаленной и соединена гибкой трубкой из силикона с расширителем (почти все расширители в настоящее время имеют удаленный клапан). Самым большим преимуществом удаленного клапана и заправочной трубки является то, что точка впрыска находится на значительном удалении от баллона, что позволяет избежать любого риска прокола баллона при надувании расширителя.Дистанционное размещение позволяет позиционировать его под кожей, где его можно будет легко пальпировать.

Стандартные расширители тканей, доступные от компаний-производителей, обычно имеют круглую, прямоугольную или серповидную форму (круассан) и обычно производятся в обычно требуемых объемах / емкостях от 50 до 1000 см3 с шагом от 50 до 100 см3 []. Большинство дефектов можно вполне удовлетворительно восстановить с помощью стандартных расширителей, имеющихся в наличии у производителя.

Различные типы расширителей тканей

Дифференциальные расширители — это расширители, которые разработаны для увеличения площади одной части, чем другой, вокруг площади поверхности одного и того же расширителя.Это достигается за счет различного изменения жесткости или толщины кремниевой оболочки в разных областях расширителя. Специально изготовленные расширители — это расширители, которые специально заказываются со спецификациями, относящимися к объему, ширине, длине и выступу, относящимся к конкретному дефекту.

Анатомические расширители — это расширители, которые использовались специально в области реконструкций груди для создания птотической расширенной оболочки, имитирующей форму и пропорции груди. Как только расширение кожного покрова будет завершено, они будут заменены имплантатами.Вариантом того же самого является двухпросветная двухкамерная система экспандера-имплантата Becker (внутренняя камера заполнена физиологическим раствором во время расширения, а внешняя камера предварительно заполнена гелем для создания ощущения имплантата), которая может функционировать как расширитель для создания кожи. необходимо расширение, а после завершения расширения он функционирует как постоянный грудной имплантат. Система Becker также имеет выносной клапан с наполняющей трубкой, разница в том, что эта часть устройства может быть отсоединена за счет тяги в конце расширения.Это позволяет автоматически герметизировать камеру, заполненную физиологическим раствором, и после этого функционировать как постоянный имплантат.

ПЛАНИРОВАНИЕ РАСШИРЕНИЯ ТКАНЕЙ

Важно, чтобы пациент был психологически устойчивым, потому что он / она вынужден мириться с временным эстетическим уродством из-за расширенного баллона. Они должны четко понимать этот аспект заранее и быть готовы пройти весь процесс. Ткань хорошего качества с хорошей васкуляризацией на донорском участке, свободная от какой-либо бактериальной инфекции или контаминации, является необходимым условием, поскольку баллон постоянно вызывает силы динамического расширения на ткани в течение периода его использования.Поскольку инородное тело попадает под кожу, наличие любого бактериального загрязнения предрасполагает к риску инфицирования и выдавливания расширителя.

Выбор размера, формы и объема. Существуют различные методы, позволяющие выбрать правильный размер, форму и объем расширителя тканей, который будет использоваться в каждом конкретном случае. Это связано с (1) размером дефекта, (2) размером и расположением доступного донорского участка и (3) ожидаемым продвижением полусферического куполообразного лоскута.

Радован [6], а также Морган и Эджертон [7] предположили, что основание расширителя должно быть того же размера, что и закрываемый дефект.Таким образом, удвоение поверхности купола теоретически позволило бы покрыть как дефект, так и место донора. Гибни [8] рекомендует, чтобы основание расширителя было как минимум в 2,5–3 раза больше ширины дефекта. van Rappard и др. . [9] изучали увеличение площади поверхности ряда расширителей разного размера и формы. Они рекомендовали, чтобы при использовании расширителя прямоугольной или серповидной формы подходящим размером расширителя был такой, у которого площадь поверхности основания расширителя в 2,5 раза больше, чем закрываемый дефект.В случае круглых расширителей диаметр основания расширителя, а не площадь основания должен быть в 2,5 раза больше дефекта. Другой метод выбора расширителя основан на окружности баллонной части расширителя. Эспандер должен иметь достаточный объем, чтобы апикальная окружность купола кожи, покрывающего полностью надутый эспандер, в два-три раза превышала ширину дефекта.

Мандерс и др. [10] оставили все просто — он рекомендует использовать максимально возможный расширитель, который подходит для донорского участка.Таким образом, даже если выбранный расширитель образует излишки кожи, ушивание расширенного лоскута ткани без натяжения сведет к минимуму расширение послеоперационного рубца. Эта логика уходит своими корнями в феномен «растяжения ткани назад», который представляет собой способность растянутой ткани / ткани, растянутой в течение длительного периода, сокращаться обратно сразу после снятия напряжения или медленно сокращаться с течением времени. Это может привести к широкому растяжению рубца, вторичной деформации соседней подвижной структуры или гипертрофии рубца.

Какой бы ни была форма расширителя, круглая / прямоугольная / серповидная, в конечном итоге получается более или менее куполообразный полусферический клапан. Ван Раппард и др. . [9] подсчитали, что использование прямоугольного расширителя обеспечивает наиболее эффективную площадь поверхности по сравнению с круглым или серповидным. Прямоугольные расширители увеличивают площадь ткани на 38% от расчетного увеличения поверхности расширителя, тогда как круглые расширители получают 25%, а серповидные расширители получают 32% от расчетного увеличения поверхности.

Другой подход к максимальному увеличению преимуществ расширения — это использование более одного расширителя рядом с дефектом, возможно, с обеих сторон от него. Это позволяет разделить степень расширения, требуемого для конкретного дефекта, между двумя расширителями, обеспечивает достаточное количество ткани для покрытия, ЕСЛИ один донорский участок недостаточен, а также уменьшает продолжительность расширения. Если, с другой стороны, вокруг дефекта не может быть размещено более одного расширителя, тогда нужно запланировать сделать как можно больше в первом расширении, устранить как можно больше дефекта в этом эпизоде, а затем выполнить повторное расширение в тот же сайт еще раз через 6 месяцев, чтобы выполнить задачу.

ИНСТРУКЦИИ ПО УСТАНОВКЕ РАСШИРИТЕЛЯ

После измерения дефекта / поражения, подлежащего устранению, и выбора размера / формы / объема расширителя на их основе, рекомендуется очертить размеры расширителя на коже по донорский участок вместе с планируемым удаленным участком для размещения инъекционного клапана.

Разрез для введения расширителя также должен быть спланирован с учетом запланированного направления будущего продвижения расширенного лоскута и безопасного рассечения кармана для баллона.Следовательно, разрез обычно должен быть либо рядом с поражением, где он будет передним краем выдвижного лоскута, либо он может даже находиться внутри поражения, заботясь о том, чтобы закрытие было безопасным и надежным, и чтобы было минимальное расширение или его отсутствие. самого поражения. [10] Разрез также может быть удален от дефекта, если характеристики ткани, прилегающей к дефекту, требуют такой безопасности, например область кожного трансплантата, нестабильная кожа над поражением и т.д. действительно может быть непрактичным с точки зрения создания дополнительных шрамов и нарушения линий напряжения расслабленной кожи.

Длина разреза не должна быть равной диаметру основания используемого расширителя. Обычно разреза 3-5 см достаточно для аккуратного и кропотливого вскрытия достаточно большого кармана, чтобы он удобно поместился в выбранный расширитель.

Практическим соображением в начале операции является обеспечение того, чтобы весь хирургический и вспомогательный персонал носил перчатки без пудры. Если они недоступны, напудренные перчатки, которые носит весь персонал, необходимо тщательно промыть физиологическим раствором перед тем, как прикасаться к каким-либо инструментам или простыням, которые будут частью процедуры.

Плоскость рассечения / прикрепления обычно представляет собой естественную относительно бессосудистую плоскость над мышечной фасцией в большинстве частей тела. На коже черепа и на лбу он может находиться в субгалеальной плоскости, чтобы минимизировать кровотечение. Характеристики вышележащей кожи также играют роль в определении этой плоскости. Если вышележащая кожа покрыта рубцами и нестабильна, выбирается более глубокая плоскость, чтобы обеспечить достаточную васкуляризацию и целостность кожи, чтобы выдержать нагрузки расширения. Если кожа толстая и относительно более устойчива к растяжению мягких тканей, плоскость может быть более поверхностной.В общем, плоскость естественной ткани, бессосудистая плоскость или плоскость, которая сводит к минимуму кровотечение во время рассечения кармана, бесконечно предпочтительны в общей схеме вещей. Диссекция — это комбинация острых и тупых методов с гемостазом, достигаемым по мере необходимости. Практическое соображение состоит в том, чтобы избегать использования кусочков марли во время создания кармана для препарирования, используя только имеющиеся в продаже хирургические швабры. Это сделано для того, чтобы полностью исключить риск непреднамеренного оставления кусочков марли или марлевых нитей внутри кармана.

Для клапана впрыска выделен отдельный достаточно плотный туннель и пространство, удаленное от места установки расширителя, так что он легко пальпируется с поверхности. Обычно это может быть над костным выступом, таким как сосцевидный отросток на лице, или над грудной клеткой / гребнем подвздошной кости в верхней / нижней части туловища. Плоскость этого разреза должна быть такой, чтобы она была достаточно поверхностной, чтобы ее можно было легко пальпировать, и в то же время достаточно глубокой, чтобы избежать некроза кожи под давлением твердой поверхности клапана и его краев.Фактическое место размещения клапана должно плотно прилегать, чтобы предотвратить смещение клапана. Рассасывающийся шовный материал из викрила 4-0 можно использовать для удержания трубки в том месте, где она выходит из туннеля, созданного для клапана, чтобы гарантировать, что она останется на месте. Это вопрос личного выбора и опыта.

Иногда клапан и соединительную трубку можно держать снаружи вне кожи для облегчения инъекции, особенно в детской возрастной группе. Однако уход за такой внешней системой должен быть чрезвычайно тщательным, потому что вероятность осложнений довольно высока.Его следует использовать только в самых неблагоприятных обстоятельствах или там, где возможен постоянный мониторинг системы.

После того, как карман адекватных размеров в выбранной плоскости ткани рассечен так, чтобы расширитель располагался удобно и вдали от места разреза, выполняется тщательный гемостаз. Следует избегать чрезмерного обугливания тканей во время гемостаза. Затем карман можно промыть раствором повидон-йода или антибиотиком. Карман внимательно осматривается, чтобы убедиться, что внутри нет марлевых нитей или других посторонних материалов.

Экспандер извлекается из стерильной упаковки только в подходящее время после завершения всех предварительных этапов. Его тщательно проверяют на целостность оболочки, аккуратно вытягивают любые складки и тщательно проверяют соединение баллона с трубкой и трубки с клапаном. Один из методов обеспечения целостности — полностью погрузить расширитель, трубку и клапан в емкость с физиологическим раствором и осторожно сжать его, чтобы проверить, нет ли выходящих пузырьков воздуха.После подтверждения отсутствия утечки избыточный воздух внутри расширителя удаляется с помощью иглы № 24 для вены скальпа, вставленной в купол клапана. Практическое соображение состоит в том, чтобы убедиться, что в операционной зоне нет никаких острых инструментов, карандашей для прижигания и т. Д., Во время осмотра расширителя, чтобы избежать случайного прокола баллона. Смена перчаток (с сопутствующей процедурой повторной тщательной мойки напудренных перчаток, если таковые используются) может рассматриваться на этом этапе до непосредственного прикосновения к расширителю.Также разумно убедиться, что только оперирующий хирург (только один человек) действительно должен непосредственно обращаться с расширителем на протяжении всей процедуры.

Изготовленная упаковка обычно включает металлический соединитель, который может использоваться для соединения пересеченной трубки (только в расширителях, которые используются повторно) или для регулировки длины трубки между расширителем и клапаном.

В зависимости от соотношения области установки клапана (дистальной или проксимальной к месту установки расширителя) к баллону, первый или позже осторожно вставляется на место.Он должен быть плотно прилегающим, как упоминалось выше, чтобы он не смещался в дальнейшем из-за движений пациента. Также можно рассмотреть возможность наложения удерживающего шва на прилегающие мягкие ткани. Затем баллон-расширитель осторожно вставляется и разглаживается на место в кармане, следя за тем, чтобы (1) все основание удобно располагалось на ложе с карманом без каких-либо ударов по сторонам / стенкам кармана и (2) любые складки или острые края были максимально сглажены. Соединительная трубка должна лежать под расширителем или по бокам, но ни в коем случае не над ним, чтобы избежать эрозии кожи.Необходимо следить за тем, чтобы трубки были туго натянутыми или плавно наматывались, а также не перекручивались и не изгибались резко, чтобы избежать препятствия потоку.

Затем система тестируется еще раз, вводя 10–20 куб. См физиологического раствора через удаленный клапан с использованием вены № 24 на скальпе, чтобы гарантировать плавную и безопасную целостность конструкции от клапана через трубку к баллону.

Баллон проверяется в последний раз на предмет размещения, складок и краев конверта. Затем выполняется тщательное ушивание в 2-3 слоя с помощью прерывистых швов PDS 3-0 в глубоких (и, при необходимости, поверхностных слоях) и прерывистых или непрерывных швов этилоном 4-0 на коже.Кожные швы снимают через 10-14 дней после хорошего первичного заживления.

По завершении закрытия баллон дополнительно надувается физиологическим раствором до объема, достаточного для (а) уничтожения мертвого пространства в кармане, (б) сохранения размера кармана и (в) разглаживания любых складок и складок в расширителе. конверт. Объем этого интраоперационного наполнения баллона должен быть тщательно сбалансирован с поддержанием острой васкулярности тканей, болью при растяжении пациента и нагрузкой на линию шва.Недополнение предпочтительнее переполнения и риска для сосудистой ткани и хорошего первичного заживления линии шва без стресса.

Пациент и / или родственники должны быть четко проинформированы о жизненной важности ухода за донорским участком во избежание любых травм. Если эспандер размещается на боках или сторонах туловища, конечностей или головы, где он может подвергнуться сжатию из-за положения тела, особенно во время сна, пациенту объясняют, как избегать такого положения, разумным использованием мягких подушек, чтобы избежать давление / вес тела на эспандер.Это особенно верно и обязательно в педиатрических случаях, когда ребенок не знает и не может нести ответственность за такой уход.

Ведется тщательная таблица, в которой указываются размер / объем и форма вставленного расширителя, расположение установки на теле, количество физиологического раствора, введенного во время операции, а также любые особенности, встречающиеся во время установки / меры предосторожности, а также меры, которые необходимо соблюдать после этого. Напечатанные липкие этикетки, содержащие информацию о деталях производственной партии и форме / объеме расширителя, обычно являются частью упаковки и должны быть добавлены к выписке пациента, заметкам ОТ и больничным записям для использования в будущем.Целесообразно хранить оригинал или копию расширенной карты в кабинете хирурга, в то время как оригинал или копия передается пациенту с инструкциями приносить ее во время каждого сеанса расширения.

ПРОЦЕСС РАСШИРЕНИЯ

Для хорошего первичного заживления линии разреза требуется 2-3 недели. В этот период расширение не производится. Реакция тканей тела за это время образует гладкую стерильную пленку вокруг баллона-расширителя. Курс антибиотиков широкого спектра действия предоставляется в течение первых нескольких дней (5-7 дней), как и при любой чистой хирургической процедуре.Любые особые обстоятельства могут потребовать более длительного лечения по усмотрению хирурга. Снятие швов на 10-14 сутки.

Затем пациента еженедельно вызывают в амбулаторных условиях для последовательного расширения. Обычно это делается в офисе без анестезии. В детской возрастной группе боль от укола иглой клапана во время инъекции может быть устранена путем использования местного анестезирующего геля (прилокса) за час до запланированной процедуры.Конкретная область, на которую нанесен анестетик, должна быть покрыта марлей или куском чистой полиэтиленовой пленки для повышения эффективности действия местного анестетика.

Кожа и ткани исследуются на наличие признаков воспаления и местной болезненности. Зажившую линию шва исследуют на прочность и наличие растяжения / истончения. Экспандер пальпируется на предмет наличия складок. Клапан также пальпируется, чтобы обеспечить легкий доступ и размещение вдали от расширителя.

После тщательной очистки и подготовки всей области (область установки расширителя плюс область установки клапана и вокруг), как и при любой стерильной / асептической процедуре, область клапана снова осторожно пальпируется и через кожу прокалывается вена № 24 на коже черепа. перпендикулярно куполу клапана впрыска. Используя шприц с люэровским замком объемом 10 куб. См / 20 куб. См, сначала выполняется осторожная аспирация, чтобы обеспечить непрерывность системы и плавный возврат физиологического раствора из расширителя. Затем, следя за тем, чтобы воздух не попал в трубку и баллон, дальнейшее расширение баллона выполняется обычным физиологическим раствором.Степень расширения в каждом конкретном сеансе определяется путем (1) пальпации расширенного купола и оценки того, является ли он все еще мягким и податливым (добавьте немного физиологического раствора) или плотным и напряженным (конец расширения для этого сеанса), (2) оценивая кожа на предмет признаков продолжающегося побледнения при надавливании в нескольких точках и хороший возврат капилляров при снятии давления (толерантность ткани) и (3) терпимость пациента (боль и дискомфорт с ощущением слишком сильной стянутости сигнализируют об окончании расширения для этого сеанса).[11] Все эти факторы уравновешиваются, и жидкость добавляется или удаляется к концу расширения в каждом сеансе.

Иглу для вены скальпа удаляют, и точку укола удерживают под давлением в течение минуты, пока в любой точке не прекратится кровотечение. На точку промокают антисептическую мазь и можно накрыть стерильной марлей или пластырем на 24 часа.

Соответствующая запись о дополнительном расширении и общем объеме, достигнутом на каждом сеансе, тщательно вносится в таблицу расширения.Необходимо незамедлительно делать замечания о любых замеченных проблемах или симптомах / местных признаках, встречающихся на каждом сеансе, как для справки, так и в медицинских целях. Специальные свежие инструкции, касающиеся использования анальгетиков для преодоления дискомфорта, возникающего в течение 24 часов или около того из-за стеснения в конце каждого сеанса, использования антибиотиков, если это необходимо для любых признаков воспаления / потенциальной инфекции и т. Д., Обнаруженных на этом сеансе. Невозможно переоценить важность соблюдения этого протокола во время процесса расширения, который обычно длится 6-12 недель, чтобы обеспечить плавный и свободный от осложнений процесс лечения.Процесс еженедельного или двухнедельного расширения продолжается до тех пор, пока клинические впечатления и фактические измерения не покажут, что достаточное количество кожи увеличилось.

Несмотря на то, что производитель рекомендует предостеречь от ограничения объема расширения до емкости расширителя, расширитель хорошего качества определенно может быть безопасно увеличен до удвоения емкости и более, в зависимости от требований процедуры [Рисунки и]. Однако два фактора действительно влияют на реальный процесс на практике: (1) тонкость оболочки при продолжении чрезмерного расширения и (2) повышенный риск утечки противодавления через односторонний клапан.

Прямоугольный расширитель объемом 50 куб. См, переполненный до 125 куб. См

Прямоугольный расширитель объемом 500 куб. закрытие предполагаемого дефекта выполнено, расширение остановлено. Затем дается период примерно 2 недели, чтобы позволить растянутой коже оставаться растянутой до этого уровня. В течение этого времени используется свойство кожи снимать напряжение.

Во время второй операции, после анестезии пациента, можно сделать одно заключительное интраоперационное расширение, чтобы получить 1-2 см дополнительной ткани. Поскольку фактор толерантности к боли удаляется под наркозом, пределы этого интраоперационного расширения зависят от тканевых факторов, таких как побледнение и бледность кожи. Около 20% емкости расширителя можно легко надуть за один заключительный сеанс, чтобы получить небольшое дополнительное расширение. 15-30 минут, в течение которых действует этот процесс, обычно не вызывают каких-либо необратимых ишемических изменений, потому что быстрое расслабление растяжения / стресса происходит, как только кожа надрезается и вынимается расширитель.

Разрез для выдвижного лоскута обычно находится на границе между расширителем и поражением / дефектом. Этот разрез осторожно углубляют до капсулы. Затем в порт вводится вена скальпа и удаляется достаточное количество физиологического раствора, чтобы создать некоторую дряблость ткани в области капсулы. Это делается для того, чтобы разрез капсулы случайно не прорезал баллон и не лопнул его. Затем расширитель осторожно удаляется. Туннель, который ведет к месту порта, затем разрезается под прямым наблюдением (подвергая трубу некоторому натяжению, когда она выходит из туннеля) с помощью электрокоагуляции на коагулирующем токе по всей длине туннеля до области порта, затем делается тупое рассечение, чтобы открыть порт, порт освобождается и удаляется.

Затем проводится пробное продвижение расширенного лоскута через поражение / дефект для оценки досягаемости лоскута, и если лоскут кажется незначительно коротким или плотно прилегающим, осторожно делается разрез с помощью электрокоагуляции для разделения основания. капсулы. Если необходимо дополнительное высвобождение, можно осторожно сделать параллельные надрезы в капсуле по оси продвижения. Очень редко требуется полная капсулэктомия для полного раскрытия лоскута.

После подтверждения того, что расширитель покрывает весь дефект / поражение, выполняется иссечение очага или окончательная подготовка дефекта и подтверждается гемостаз.Затем заслонка выдвигается по мере необходимости. Полезно наложить несколько рассасывающихся швов для закрепления / квилтинга между капсулой (проксимальнее переднего края) и основанием / дном дефекта, чтобы закрепить лоскут. Это уменьшит количество втягивания лоскута, а также поможет уменьшить растяжение рубцов за счет снятия натяжения фактической линии шва. Это особенно важно, когда лоскут «антигравитационный», например, выдвигающийся лоскут от шеи или нижней челюсти для коррекции высокого скулового дефекта / поражения … в таком случае фиксация капсулы в надкостнице подглазничной области как упоминалось выше, уменьшит сопротивление лоскута и предотвратит не только растяжение рубца, но и любую вероятность выворота нижнего века.

Использование всасывающего дренажа в течение 24-48 часов является вопросом усмотрения в зависимости от конкретного случая. Ушивание обычно выполняется в 2-3 слоя, глубокий шов рассасывающимися швами (3-0 Vicryl, PDS, Monocryl) и закрытие кожи подкожным швом PDS или Monocryl или непрерывным швом из этилона 4-0 / 5-0. Снятие швов будет через 8-10 дней после операции.

Использование стерильных полосок или бумажных лент с микропорами на рубце в течение 3 недель помогает уменьшить растяжение рубца.Если при наблюдении в течение 6 месяцев замечен любой гипертрофический очаг рубца, то при необходимости может быть рассмотрено использование силиконовых пластинок, кремов, модифицирующих рубцы, и / или внутриочаговых инъекций стероидов.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Расширение ткани — это длительный многоэтапный процесс, который требует правильного выбора пациента, тщательного планирования и кропотливого выполнения с большим вниманием к деталям, стерильными методами и трехмерным движением кожи над курс лечения.

Поэтому вполне вероятно, что некоторые осложнения и неблагоприятные результаты являются обычным явлением для курса. Осложнения могут быть незначительными, которые связаны с самой системой имплантата и неадекватностью достижения целей ИЛИ серьезными, что вынуждает человека изменить первоначальный план операции или временно отказаться от него.

Незначительные осложнения включают проблемы, связанные с гематомами и серомами, размещением или расположением клапана, обнажением одного клапана и недостаточностью расширения, связанного с дефектом / поражением.Основные осложнения включают (1) целлюлит и закрытые инфекции, (2) обнажение самого расширительного баллона, (3) спускание баллона и (4) ишемический некроз вышележащей кожи. [12]

По всей видимости, расширение в нижней конечности вызывает самый высокий уровень осложнений. Это может быть связано с меньшей васкуляризацией нижних конечностей и контурами конечностей, на которых лежит эспандер. Для сравнения: расширение туловища и головы / шеи вызывает меньше всего осложнений.[13]

ГЕМАТОМЫ И СЕРОМЫ

Кровотечение в недавно рассеченное пространство является ятрогенной проблемой. [14] Во время установки расширителя важен тщательный гемостаз. Некоторые выступают за использование дренажей в течение 24-48 часов, но мы считаем, что лучше не иметь в системе какого-либо компонента, который имеет внешнее подключение к стерильной закрытой системе, поскольку это потенциально увеличивает риск заражения и заражения из-за вне. Если гематома обнаружена, что подтверждается чрезмерной болью, заболачиванием в кармане и повышенным натяжением тканей, ее немедленно устраняют путем открытия кармана, дренирования гематомы, промывания кармана, подтверждения гемостаза, замены расширителя и повторного надежного закрытия с последующим последующим орошением. курс 5-7 дней антибактериального покрытия.Расширение можно начинать через 2-3 недели после того, как будет обеспечено хорошее заживление места разреза.

Несмотря на то, что экспандер является инородным телом, серомы встречаются относительно редко. Обычно они возникают из-за тканевой реакции или после рассасывания стерильной гематомы. В редких случаях они могут быть вызваны утечкой введенного физиологического раствора в потенциальное тканевое пространство между расширителем и вышележащей кожей. Если они значительны, они могут потребовать тщательной аспирации (с риском прокола баллона) или дренирования.Маленькие серомы обычно не мешают процессу расширения.

ЦЕЛЛЮЛИТ И ЗАКРЫТЫЕ ИНФЕКЦИИ

Поскольку расширительная система является имплантатом, она подвержена субклиническим или клинически значимым инфекциям из внешних источников, а также к заражению внутри системы. Обычными причинами являются: (1) периоперационное ятрогенное заражение, (2) инфекции из-за фолликулита или абсцессов на коже или прилегающей нестабильной / инфицированной ткани в поражении / дефекте и (3) инфекции, связанные с инъекционным клапаном / портом.[15]

Нарушения тщательной стерильности, которые необходимо соблюдать во время операции, могут вызвать бактериальное заражение рассеченного пространства, в которое вставлен расширитель. Несоблюдение принципа «необходимости прикосновения» к стерильному обращению с устройством также может поставить под угрозу стерильность. Это становится очевидным в течение первых нескольких дней после установки экспандера в виде эритемы кожи, местной болезненности и системных симптомов []. Их следует выявлять и лечить антибиотиками широкого спектра действия и проводить хирургическое вмешательство как можно раньше.При необходимости разрез можно открыть и удалить расширитель, полость тщательно промыть и принять решение либо заменить расширитель, либо временно прекратить процесс до полного урегулирования инфекции. Если будет принято решение снова вставить расширитель и продолжить процесс, то необходимо отправить мазки для посева и определения чувствительности к антибиотикам и начать соответствующий курс антибиотиков.

Целлюлит над одним из расширителей (правой стороны), помещенных в брюшную полость

Целлюлит на вышележащей коже, наблюдаемый позже в процессе, обычно возникает из-за заражения фолликулитом, сшитых абсцессов, абсцессов под корками или из-за некоторого нарушения строгой асептики во время процесса еженедельной инфляции.Редко это может быть связано с плохим кровоснабжением области, которая предрасполагает к инфекции, чаще всего это наблюдается в нижних конечностях. Целлюлит лечат на неотложной основе: (1) временно прекращая разрастание, (2) спуская расширитель на 10%, чтобы минимизировать любой ишемический риск, (3) вводя немедленное покрытие антибиотиками и противовоспалительными препаратами и (4) местное лечение с помощью припарки. с глицерином / сульфатом магния. Нередко такое лечение помогает преодолеть кризис и возобновить процесс в течение 7-10 дней.Если, несмотря на это лечение, болезнь прогрессирует до явной инфекции с сопутствующими системными признаками и симптомами, тогда решение об удалении расширителя неизбежно.

Субклинические инфекции могут иногда вызывать утолщение капсулы в середине процесса расширения, что приводит к необычайному сопротивлению расширению. В таких случаях наблюдается, что очень трудно заполнить расширитель адекватным количеством во время еженедельного сеанса наполнения, это вызывает необычную боль у пациента задолго до ожидаемых пределов переносимости тканей на этом сеансе, и есть спина течь из клапана, протекая через кожу.Возможно, потребуется принять решение о сокращении потерь, прекращении процесса расширения и удалении расширителя. Вопрос о том, нужна ли на этом этапе капсулотомия или капсулэктомия, остается на усмотрение хирурга. Известно, что без экспандера / имплантата капсулы исчезают в течение 6 месяцев. Решение о том, следует ли продвигать лоскут как можно дальше в этот момент, зависит от поражения / дефекта и совместного решения пациента и лечащего хирурга. Затем хирург может рассмотреть возможность повторной установки расширителя как минимум через 3-6 месяцев.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА РАСШИРИТЕЛЬ И / ИЛИ КЛАПАН

Распространенными причинами этого осложнения являются: (1) разрыв разреза, через который был вставлен расширитель, (2) стойкие складки имплантата, вызывающие эрозию вышележащей кожи и (3) если и когда расширитель вставлен под нестабильную тонкую обожженную или покрытую рубцами кожу, под кожные трансплантаты или облученную ткань. [16]

Причина выдавливания расширителя через разрез обычно происходит из-за слишком маленького кармана имплантата, так что имплант помещается слишком близко к линии шва.Если разрыв разреза происходит на ранней стадии процесса (во время процесса первичного заживления разреза после введения расширителя) и обнаруживается немедленно, существует шанс попытаться спасти процесс, немедленно отправив пациента на операцию, расширив область разрыва, проверка наличия складок на имплантате и их исправление (включая увеличение размера рассеченного кармана, если необходимо, чтобы расширитель мог удобно лежать, не сгибаясь и не находясь в непосредственном контакте с линией шва), очистка кармана с помощью тщательного лаважа, замена эспандера и послойное наложение с последующим покрытием соответствующими антибиотиками.[16] Затем процесс расширения откладывается до тех пор, пока новая пробка не заживет полностью, обычно это 2-3 недели.

Если обнажение имплантата происходит позже в процессе, это обычно происходит из-за нестабильности вышележащей кожи или аномального истончения кожи, приводящего к разрушению кожи, либо из-за механического давления со стороны расширителя (складки или иное), либо из-за ишемического процесса [Рисунки -]. В большинстве таких случаев обнажение происходит не на месте рубца от разреза, а на некоторой части купола расширителя.Если воздействие ограничено и / или существует потенциальное воздействие с близостью к цели расширения, то можно попытаться предпринять дальнейшее постепенное расширение при очень тщательном наблюдении и местных мерах по борьбе с любой инфекцией []. Если, однако, риск велик и до цели расширения еще далеко, то попытки спасти в основном бесполезны, и пора сократить убытки и отказаться от процесса. Повторную операцию можно повторить через 6 месяцев после сильного заживления расщепленной области.

Воздействие расширительного баллона на шею

Открытые баллон и порт у одного и того же пациента

Истончение кожи над расширителем с потенциальным воздействием

Воздействие расширителя из-за чрезмерного расширения и истончения кожи на лбу (прямоугольный расширитель объемом 300 см3)

Иногда только клапан может быть подвержен некрозу под давлением [].Это может быть связано с тем, что часто клапан помещается подкожно для лучшей пальпации и для той же цели он опирается на неподатливую нижележащую кость. В таких случаях края клапана могут вызвать некроз под давлением вышележащей кожи. Один из способов решения этой проблемы — полностью вывести клапан наружу и ухаживать за ним с помощью соответствующих местных антисептических мер и системных антибиотиков до завершения остальной части процесса. [17,18] Если есть вероятность заражения или есть реальная инфекция. в системе и есть системные признаки явного инфицирования самого расширителя, тогда спасение может оказаться невозможным, и от процесса, возможно, придется отказаться с любым возможным расширением, которое возможно на этой стадии, по усмотрению хирурга и пациента.

ДЕФЛЯЦИЯ ШАРА

Наиболее частой причиной этого в прошлом, когда порты / клапаны имплантата были встроены в сам купол, была ятрогенность из-за неправильного укола иглы в саму оболочку расширителя. Это, очевидно, привело бы к проколу, утечке и, наконец, сдуванию, что в основном было поломкой имплантата.

С появлением удаленных портов, эта этиология дефляции стала редкостью и почти неслыханной, если только порт не помещается в первую очередь необычно близко к расширителю, а затем либо перемещается ближе к нему из-за смещения из его положения, либо как расширение продолжается, процесс расширения раздувает расширитель и приближает его край к порту.

В настоящее время обычными причинами дефляции и разрушения имплантата являются: (1) серьезная травма области из-за плохого ухода за экспандером или преднамеренной травмы, (2) массивное чрезмерное расширение, выходящее за пределы способности экспандера растягиваться, что приводит к разрыву и (3) низкое качество самого расширителя.

Могут быть две другие редкие причины отказа имплантата. Это может быть связано с отрывом соединительной трубки от расширителя или порта и его повреждением где-то посередине.Это более вероятно, если для соединения баллона-расширителя с клапаном использовался линейный металлический соединитель после уменьшения длины трубки путем ее обрезки по какой-либо причине. Это приведет к утечке физиологического раствора, вводимого в порт через эту поврежденную область, вместо того, чтобы заполнять расширитель. Другая причина может быть связана с утечкой обратного потока из самого самоуплотняющегося клапана / порта из-за нарушения работы одностороннего механизма после нескольких проколов.

Прокол и повреждение самого баллона-расширителя является катастрофой и может быть устранено только путем замены всей системы.Таким же образом устраняются повреждения трубок и клапана, если они возникают на ранней стадии процесса. Если это произойдет позже, единственным вариантом может быть сокращение убытков, как указано выше.

Ишемия лоскута и некроз кожи

Это опасное осложнение, поскольку оно напрямую влияет на ткань, которая, как ожидается, будет задействована в результате расширения ткани. Нарушение кровоснабжения и ишемия лоскута обычно происходит из-за давления нижележащего расширителя. Чаще всего это может быть вызвано первоначальным созданием слишком тонкого кожного лоскута путем рассечения в слишком поверхностной плоскости [].Это также может быть связано с плохим качеством кожи, например, после облучения, или когда расширитель помещается под кожные трансплантаты или атрофическая кожа, или из-за слишком быстрого или слишком большого расширения за короткий период. Устойчивые складки имплантата также предрасполагают к некрозу кожи в этой области.

Некроз кожи на краю лоскута

Соблюдение конечных показателей расширения на любом одном сеансе — местная боль, побледнение и высокое натяжение тканей помогут избежать этой проблемы в процессе расширения. Тонкую кожу у пожилых пациентов или детей следует расширять более тщательно, чем в других случаях.Если кожа была ранее расширена или если кожа поражена диабетом, облучением или нарушением коллагена, расширение должно быть разумным.

Если надвигающаяся потеря кожи замечена на ранней стадии по признакам стойкой бледности лоскута и плохого возврата капилляров при сбросе давления, то экспандер необходимо немедленно спустить, чтобы обеспечить максимальную перфузию тканей и наблюдение за кожным лоскутом. Если кожа уже подверглась некрозу и при обнаружении необратимо повреждена, то ранняя обработка некротизированной кожи является обязательной во избежание инфицирования [].В таких случаях процесс расширения прекращается, расширитель удаляется, рана закрывается и может зажить.

Ранние ишемические изменения кожного лоскута, переходящие в некроз на всю толщину

РЕЗОРБЦИЯ КОСТИ / НОВОЕ ФОРМИРОВАНИЕ КОСТИ / ФОРМИРОВАНИЕ КОСТИ

Обычно это наблюдается в тех случаях, когда расширение происходит в коже черепа и баллон помещается над сводом черепа. Часто отмечается, что давление надувного баллона вызывает резорбцию кости и углубления контура под баллоном с гребнями образования новой кости на краях баллона, которые пальпируются в капсуле, когда расширитель удаляется в конце процесса.Они носят временный характер и обычно проходят в течение 3-6 месяцев после снятия компрессии баллона. Резорбция кости чаще наблюдается у детей и пожилых пациентов.

НЕЙРОПРАКСИИ И НЕРВНЫЕ ДИСФУНКЦИИ

Они довольно редки, несмотря на то, что баллоны-эспандеры размещаются вблизи основных нервов конечностей или в области головы / шеи. Временные нервные дисфункции от покалывания и онемения до сенсорных и двигательных нарушений могут наблюдаться очень редко.Они возникают из-за сжатия от прямого механического давления или тракции нерва из-за анатомического ограничения. Эти симптомы полностью и быстро исчезают, если их принять к сведению, своевременно распознать и лечить до того, как возникнет очаговая демиелинизация. Лечение заключается в спускании воздуха из расширительного баллона и оценке облегчения симптомов с последующим более медленным продолжением расширения. Если симптомы повторяются и ослабляют и / или затрагивают двигательную функцию, решение о продолжении расширения должно быть принято между пациентом и хирургом.

НЕОБХОДИМЫЕ ВТОРИЧНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Следует подчеркнуть, что определенные вторичные процедуры могут потребоваться после завершения первичного 2-х этапного лечения. Обычно это касается исправления растянутых рубцов и / или гипертрофии по линии рубца. Поскольку расширенные лоскуты обычно довольно тонкие, в большинстве случаев нет необходимости в процедурах обезжиривания. Лучше всего в первую очередь бороться с собачьими ушами, возникающими в результате движения расширенного кожного лоскута, а не ждать, пока они исчезнут.Это можно сделать с помощью обычных разумных сокращений и других методов удаления собачьих ушей. Если цель лечения не достигнута полностью, может потребоваться второй сеанс расширения ткани или какой-либо другой метод реконструкции. Лучше всего это делать как минимум через 6 месяцев после завершения первого курса лечения. Важно понимать, что, хотя расширение ткани привело к появлению дополнительной кожи, оно также привело к ее истончению, поэтому при повторных сеансах расширения ткани, особенно в детской возрастной группе, этот фактор необходимо учитывать.

Заключение

Таким образом, расширение тканей является жизненно важным и ценным инструментом в нашем реконструктивном арсенале, но требует тщательного и правильного отбора пациентов, тщательного планирования и точного пошагового выполнения. Это приятный ответ при многих тяжелых поражениях и дефектах, возникших в результате врожденных и посттравматических причин. Как и все методы реконструкции, всегда существует возможность неблагоприятных результатов из-за использования протеза, большой продолжительности всего процесса и нескольких неоднозначных внутренних и внешних факторов, связанных с одним и тем же.Однако до тех пор, пока человек предвидит эти последствия и осложнения и способен удовлетворительно их решать, это остается одним из самых захватывающих достижений в нашей области за последние 50 лет.

НАША ПЕРСОНАЛЬНАЯ СЕРИЯ

В период с 1994 по 2012 годы авторами было проведено 138 случаев расширения тканей [Рисунки по]. Из них 105 пациентов были прооперированы в муниципальной больнице третичного уровня в период с 1994 по 2005 год, а 33 пациента были прооперированы в различных частных больницах в период с 1998 по 2012 год.Возраст пациентов составлял от 7 до 64 лет.

Случай 1 — Три эспандера (два прямоугольных 50 см3 на лбу и один прямоугольный на 500 см3 на шее), установленных для коррекции рубцов на лбу, левой щеке и линии подбородка

Случай 12 — Использование двух расширителей в отдельных сеансах для восстановления поверхности левой щеки с последующей реконструкцией носа в случае послеожогового рубца у 8-летнего мальчика

Случай 2 — Использование двух прямоугольных тканевых эспандеров объемом 500 куб. 3 — Коррекция кожного трансплантата после ожогов щеки расширителем шеи 200 см3

Случай 4 — Расширенный лоскут на лбу для реконструкции носа

Случай 5 — Расширенный лоскут на лбу для реконструкции посттравматической реконструкции носа

Кейс 6 — прямоугольный эспандер объемом 500 куб. См для двухэтапной коррекции алопеции волосистой части головы

Кейс 7 — круглый эспандер объемом 300 куб. пришлось восстановить кожный трансплантат

Случай 8 — Расширенный паралопулярный свободный лоскут для шлифовки тяжелых рубцов на левой щеке

Случай 9 — Расширение шеи для шлифовки гигантского меланоцитарного невуса на правой щеке (прямоугольный расширитель объемом 500 куб. см)

Случай 10 — Расширение лба, используемое для исправления сложной расщелины Тессье — расширенный лоскут использовался частично для подкладки и частично для покрытия

Случай 11 — Послеожоговые рубцы на бедре исправлены расширением в 2 этапа — обратите внимание на растянутый шрам, несмотря на расширение

A всего 34 пациента (24.6%) потребовалось установить более одного расширителя. Из них у 26 пациентов (18,8%) были вставлены 2 экспандера [], а у 8 (5,8%) пациентов были установлены три экспандера []. Только 11 пациентам (8%) потребовалось два сеанса установки расширителя для достижения целей по охвату дефекта / поражения. Места для введения 180 баллонов-расширителей у 138 пациентов были следующими: кожа головы (37), лоб (32), лицо (19), шея (32), верхние конечности (10), туловище (26) и нижние конечности (24). ).

Примеры двух экспандеров у одного пациента

Примеры трех экспандеров у одного пациента

Из 138 прооперированных пациентов расширение было успешно выполнено до запланированного предела процедуры у 126 пациентов (91.3%). У остальных 12 пациентов (8,7%) от экспансии пришлось отказаться из-за серьезных осложнений. Из этих 12 пациентов только один пациент наблюдал повторное расширение через 6 месяцев.

Из 12 пациентов с серьезными осложнениями, у которых пришлось отказаться от экспансии, первые девять были пациентами, прооперированными в период с 1994 по 1999 год, что, возможно, было частью нашей кривой обучения. Остальные три пациента были прооперированы в период с 1999 по 2007 год. У нас не было серьезных осложнений ни у одного пациента, прооперированного после 2007-2012 годов.

У нас не было ни одного пациента с гематомой или серомой, которые требовали повторного обследования и дренирования или аспирации.

Закрытая инфекция или целлюлит были замечены у трех пациентов (2,2%) из 138 []. Один был в багажнике, а два других — в бедре. Во всех трех случаях причиной, вероятно, было периоперационное заражение. Оба случая были выявлены рано (в первые 2 недели до начала экспансии) и лечились консервативными мерами (курс антибиотиков и местное прижигание).Все три случая разрешились только за счет отложенного расширения, которое могло продолжиться без каких-либо проблем еще через две недели. Таким образом, в нашей серии исследований, поскольку эти инфекции не повлияли на конечные результаты, они не были учтены в числе основных осложнений, которые вынудили отказаться от процедуры.

У нас был только один случай открытия клапана в нашей серии — этому пациенту также было одновременное воздействие баллона []. У нас было в общей сложности девять случаев воздействия баллона (6,5%) в нашей серии из 138 пациентов.Самый высокий уровень воздействия был на лицо и шею (пять случаев), бедра (три случая) и лоб (один случай). Облучение произошло из-за расхождения в месте разреза в четырех случаях, над лоскутом из-за необнаруженных складок имплантата и эрозии кожи в трех случаях и из-за нестабильности кожи (кожа с рубцами после ожога) в двух случаях. Во всех случаях, кроме одного, пациент требовал удаления баллона и отказывался от дальнейшего расширения. Только в одном случае с обнажением баллона в шее пациент вернулся для повторного расширения через 6 месяцев, и последующее расширение было успешно завершено без каких-либо проблем.

Был один случай потенциального обнажения баллона в области шеи из-за истончения кожи у 8-летнего мальчика почти в конце расширения. Однако процедура могла быть успешно завершена без каких-либо проблем [].

У нас было два случая отказа / дефляции имплантата (1,4%). В одном случае расширитель находился в коже черепа для коррекции алопеции после ожогов у маленького ребенка, и в анамнезе был нанесен сильный удар по голове нашего пациента другим ребенком, что привело к разрыву баллона.Это произошло на 5 ^-й неделе расширения. Во втором случае расширитель был помещен в бедро у молодой взрослой женщины, в анамнезе не было явных травм или насилия, но пациент пришел с отчетливым дефлятированием имплантата на 3 ^-й неделе расширения.

У нас был только один случай некроза лоскута (0,7%), который произошел у пациента с экспандером, помещенным в шею. Это произошло над центром заслонки на 3 ^-й -й неделе инфляции.Не было никаких предупреждающих знаков, таких как покраснение, образование волдырей или отсутствие побледнения во время предыдущего сеанса расширения. Через 5 дней у пациента была выявлена ​​четко выраженная ишемическая область размером 6 см × 4 см. Все консервативные меры оказались безуспешными, и ишемия прогрессировала до образования струпа полной толщины, который пришлось удалить, удалить расширитель и прекратить процесс []. Затем заживление ран продолжалось вторичным натяжением, поскольку пациент отказался от любого другого метода лечения.Пациент был потерян для дальнейшего наблюдения до того, как раны полностью зажили.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

4 преимущества использования рукояток / фитнес / оборудование

— это компактные и портативные устройства рычажного типа, которые вы сжимаете для увеличения силы и мускулов руки. Спортсмены в основном используют их, чтобы повысить свою способность преуспеть в выбранном виде спорта. В большинстве видов спорта используется концепция перемещения тяжестей или передачи силы тела через руки.Захваты для рук позволяют накачать предплечья, и это поможет вам стать лучшим спортсменом, независимо от того, является ли ваш вид спорта футболом, боевыми искусствами, тяжелой атлетикой, бейсболом или даже гольфом. Многие из этих видов спорта зависят от высокой силы предплечий, и тренировки с захватами для рук помогают вам развить эту силу. Вот четыре преимущества использования рукояток:

Если вы когда-нибудь хотели, чтобы предплечья выглядели впечатляюще и крупнее, чем у большинства других мужчин, вам стоит потренироваться с захватами для рук.Принцип работает именно так. Мышцы, расположенные на предплечьях, контролируют ваши пальцы. Сгибатели предплечья контролируют закрытие руки, а разгибатели предплечья — раскрытие. Эти мышцы будут в первую очередь бенефициарами использования захвата рук.

Выносливость ваших рук автоматически увеличивается, когда вы тренируетесь с захватами для рук, потому что вы увеличиваете количество силы, которую могут приложить ваши руки. Еще один способ увеличения выносливости ваших рук — это время, в течение которого вы можете применять силу.Работая с захватами для рук, вы можете научиться оказывать давление в течение более длительных периодов времени. Практическая область, для которой это дает мгновенные преимущества, — это, например, когда вы несете такие вещи, как чемоданы или тяжелые сумки. После того, как вы на какое-то время научитесь выносливости рук, вы заметите, что не так легко поддадитесь усталости, если будете носить их с собой.

Третье преимущество захватов для рук — это увеличение силы кисти, когда вы тренируетесь, чтобы увеличить силу ваших пальцев и запястий.Увеличение силы рук поможет вам в таких областях, как тренажерный зал, где вы сможете дольше удерживать веса. В других областях, таких как теннис, вы обнаружите, что сможете значительно размахивать ракеткой с большей мощностью. Такие виды деятельности, как гимнастика и скалолазание, — это области, в которых особенно важна повышенная сила рук, так как вы должны поддерживать вес своего тела только хваткой.

Захваты для рук будут работать, чтобы наращивать ваши пальцы независимо, тем самым улучшая ловкость.Музыканты иногда работают пальцами, используя подпружиненные ручки для рук, чтобы убедиться, что они могут ловко нарастить достаточную силу в каждом пальце, чтобы уверенно прикладывать к своим инструментам только правильное количество давления. Машинистки также могут извлечь выгоду из повышенной ловкости.

Обзор 7 лучших усилителей рук: стоят ли они того?

Некоторые ссылки в этой статье являются партнерскими ссылками, что означает, что я зарабатываю на соответствующих покупках .

Заметили ли вы, что сила вашего захвата является основным ограничивающим фактором того, какой вес вы можете поднять, особенно в упражнениях на тягу?

Это происходит потому, что наши тела развиты таким образом, что мы можем тянуть гораздо больший вес, чем может выдержать ваша хватка. Тем не менее, вы все равно можете использовать усилитель для рук, чтобы улучшить свои хватательные способности.

Итак, какой усилитель захвата руки лучший? Лучший усилитель для рук — это IronMind Captains of Crush Hand Gripper (щелкните по сегодняшней цене на Amazon).IronMind — это популярный бренд для спортсменов, соревнующихся в захвате, из-за его непревзойденной стандартизации. При использовании захвата IronMind вы можете гарантировать, что сопротивление всегда будет таким, как указано в рекламе, и не сломается со временем, что является проблемой для других брендов. Захваты IronMind также бывают начального, среднего и продвинутого размеров, так что вы можете увеличивать свое сопротивление по мере того, как становитесь сильнее.

В сегодняшней статье я дам вам подробный обзор различных типов лучших усилителей для рук на рынке и того, как улучшить силу захвата.

Усилители рук того стоят?

предоставят вам широкий спектр преимуществ, независимо от того, являетесь ли вы штангистом, альпинистом или спортсменом со слабыми руками в целом. Вот некоторые из лучших преимуществ, которые вы получите от его наличия:

Повышение силы захвата для становой тяги

Один из ключей к максимальному увеличению вашего хвата в становой тяге — это сильное сжатие штанги. Также важно иметь возможность держать штангу как можно ближе к телу во время подъема, чтобы не смещать вес вперед и не терять равновесие.

Использование усилителя для рук позволит вам набрать достаточно силы захвата, чтобы держать штангу в безопасности и никогда больше не потерпеть неудачу в становой тяге. Это также может помочь вам лучше выполнять становую тягу смешанным хватом, которая является одной из лучших техник подъема.

Устраняет необходимость в ремнях и крючках при подъеме

Многие люди со слабыми руками выберут ремни и крюки для становой тяги, которые помогут им крепко удерживать штангу во время подъема.

Проблема в том, что, если вы часто используете эти инструменты без должного усиления силы захвата для достижения максимальной тяговой нагрузки, вы создаете состояние чрезмерной уверенности, которое увеличивает разрыв между вашей силой тяги и силой захвата.

Увеличение силы захвата с помощью усилителя для рук постепенно избавит от необходимости полностью полагаться на подъемные ремни или подъемные крюки.

Необходим для самых разных занятий и занятий спортом

Крепкий хват важен не только для подъема тяжестей, но и для многих других занятий и занятий спортом. Например, лазание требует сильного зажима для устойчивости.

Даже такие виды спорта, как гольф и бейсбол, также требуют сильного захвата. Вот почему усилители для рук имеют решающее значение для любого спортсмена со слабыми руками в целом.

Повышает ловкость и точность рук

Укрепители для рук также улучшают неврологические функции руки. Другими словами, они отлично подходят для улучшения устойчивости и ловкости рук.

Если вы физиотерапевт или занимаетесь дартс или стрельбой, использование усилителя для рук, особенно пальцев, может значительно улучшить вашу точность.

Повышает мускулистость предплечья

Хотя усилители для рук с большей вероятностью увеличивают силу захвата, они также добавляют больше мышц предплечьям.

На самом деле, некоторые продукты на рынке, например, Twist Yo ’Wrist от IronMind, дадут вам значительно лучшие результаты, когда дело доходит до мужественности предплечья.

Предотвращение травм из-за слабых захватов

Слабая хватка не только помешает вашему прогрессу, но также может стать причиной серьезных травм. Крепкая хватка предотвратит получение таких травм.

Также многие врачи порекомендуют вам использовать усилитель для рук, чтобы постепенно оправиться от таких травм.

7 лучших усилителей для рук, доступных на рынке

7 лучших усилителей захвата:

1. IronMind Captains of Crush Hand Gripper — лучший результат

Когда дело доходит до рукояток, почти нет ничего более культового и широко используемого, чем Captain of Crush Hand Grippers от IronMind. Эти рукоятки действительно заслуживают той популярности, которой они пользуются, поскольку они — лучший инструмент для тренировки общей силы хвата.

Эти ручки покорили мир, когда были впервые выпущены в 1995 году.Захваты изготовлены из материалов образцового качества, таких как авиационный алюминий, используемый для рукояток, и сверхпрочные пружины из легированной стали GR8.

Качество пружин обеспечивает стабильную работу, поскольку пружины не обкатываются и не становятся мягче со временем, что является ключевой особенностью качества Captain of Crush.

Вы должны знать, что эти захваты относятся к фиксированному типу, но они доступны в разных размерах, что обеспечивает до 10 различных уровней прочности.

Другими словами, если вы выбираете эти ручки, вам нужно будет купить несколько размеров с разными уровнями прочности. Вот мои рекомендации, что получить:

• Комплект для начинающих или женщин: Guide (60 фунтов), Sport (80 фунтов) и Trainer (100 фунтов)

• Мужской комплект: CoC 1 (140 фунтов), CoC 1,5 (167,5 фунтов), и CoC 2 (195 фунтов)

• Расширенный набор: CoC 1 (140 фунтов), CoC 1,5 (167,5 фунтов), CoC 2 (195 фунтов) и CoC 2.5 (237,5 фунта)

• Набор Кинг-Конг: получите по одной рукоятке Every CoC Grip

Кроме того, инструмент хорош лишь при умении правильно им пользоваться. Вот почему я рекомендую вам взять книгу Captains of Crush Grippers, 2-е издание, вместе с усилителями рук.

Эта книга предоставит вам все, что вам нужно знать об этих захватах, а также проведет вас через пошаговую программу по улучшению силы захвата с помощью захватов CoC!

Pro

• Чрезвычайно прочные пружины, которые со временем не размягчаются
• Доступны различные уровни сопротивления для всех
• Эстетичный дизайн

Минусы

• Требуется покупка нескольких размеров для получения полного набора

2.Twist Yo ’Wrist — лучше всего подходит для силы запястья и предплечья

Если вы ищете более совершенный усилитель для рук, который также будет работать на силу ваших запястий и предплечий, вы можете проверить это.

The Twist Yo ’Wrist — один из самых продвинутых инструментов, которые также производятся IronMind. Это означает, что вы должны ожидать, что уровень качества IronMind и внимание к деталям будут присутствовать в этом изделии.

Этот работает с роликом диаметром 4 дюйма.Этот ролик прикреплен к вспомогательному шнуру для альпинистского уклона и заканчивается грузовой пластиной, которая крепится с помощью небольшого зажима с защелкой. В дополнение к весовой плите вы можете использовать это устройство с загрузочным штифтом.

Вы вращаете валик радиально, как будто вы открываете банку. Вес, добавленный к устройству, контролирует величину сопротивления запястья Twist Yo ’.

Инструмент работает с помощью локтевого и лучевого сгибания, чтобы прорабатывать мышцы пальцев, запястий и предплечий.

Pro

• Поставляется со всеми необходимыми принадлежностями
• Тренирует запястья и предплечья
• Работает на эксцентричном и концентрическом скручивании

Минусы

3.Комплект усилителя захвата рук FitBeast — бюджетный вариант

Комплект усилителя захвата рук FitBeast — это полный комплект, состоящий из 5 различных инструментов, позволяющих тренировать различные части руки.

Самым важным моментом здесь является то, что этот комплект является удивительно недорогим, что делает его отличной покупкой для людей с ограниченным бюджетом, а также избавляет вас от хлопот по покупке каждого из этих предметов по отдельности.

В комплект входят регулируемый усилитель для рук, эластичная лента для растяжек для пальцев, тренажер для пальцев, кольцо для захвата, а также мяч для снятия напряжения.

Набор доступен в различных цветах на любой вкус и предлагает широкий диапазон уровней сопротивления, от 22 фунтов до 132 фунтов.

Это означает, что он хорош для начинающих и среднего уровня подготовки, поскольку он не обеспечивает сопротивление 150+ фунтов, как захваты CoC IronMind.

Более того, хотя они отлично подходят для базового обучения, не ожидайте, что они прослужат долго, так как болт регулировки ручного затягивания теряет свое натяжение в процессе длительного использования.

Pro

• Идеально для покупателей с ограниченным бюджетом
• В набор входят различные инструменты для тренировки различных частей руки
• Доступны различные варианты цвета

Минусы

• Не такой прочный, как другие варианты

4. Усилитель пальцев BBTO — лучше всего подходит для работы с отдельными пальцами

Если вы полностью тренируете щипковый хват, вам понадобится устройство, которое тренирует ваши пальцы, а не весь сокрушительный хват или запястья.

Это становится все более важным для альпинистов и физиотерапевтов. Помимо твердого захвата штанги, это также важно для ловкости и точности пальцев, например для музыкантов.

Усилитель пальцев BBTO — это набор из 4-х различных тренажеров для пальцев, которые имеют разные цвета в зависимости от уровня сопротивления.

Тренажер для пальцев от легкого до самого жесткого обеспечивает диапазон от 2 кг (2,65 фунта) до 5 кг (11 фунтов) на палец.Подходит как для новичков, так и для опытных пользователей.

Упражнения для пальцев легко чистятся. Однако для работы можно использовать только сухую ткань, поскольку стальные пружины ржавеют после контакта с водой. Это также означает, что они не идеальны для чрезмерно потных рук.

Pro

• Специально разработан для тренировки силы отдельных пальцев
• Пакет поставляется с различными уровнями сопротивления
• Улучшить ловкость пальцев и для музыкантов

Минусы

• Пружина ржавеет при намокании

5.Усилитель захвата рук Pnrskter — лучший для начинающих

Если вы новичок, особенно в подъеме, ограничение силы захвата может не повлиять на вас так сильно, как у атлетов среднего и продвинутого уровней. Вот почему вам могут не понадобиться современные усилители для рук с очень высоким сопротивлением.

В этом случае вам может быть более чем достаточно эластичных лент для удлинителя пальцев и зажимных колец.

Усилитель рукоятки Pnrskter представляет собой набор из 3 x 2 частей обоих этих инструментов с различными уровнями сопротивления, охватывающими от 30 до 50 фунтов.

Кроссовки Grip изготовлены из силикона премиум-класса, который держится долго и не заставляет пальцы со временем болеть.

Упаковка имеет хорошую цену и имеет цветовую маркировку для облегчения идентификации. Кроме того, на пакет предоставляется 18-месячная гарантия, позволяющая без проблем покупать.

Pro

• Отличный выбор для атлета начального уровня
• Доступны различные уровни сопротивления и расширенный диапазон использования
• Безопасно для мытья с мыльной водой
• Характеристики a 1.Гарантия 5 лет

Минусы

• Группы могут восхищаться временем

6. Rogue Anvil Grip — самый нетрадиционный усилитель для рук

Если вы ищете уникальный способ укрепить свои руки, запомните один из них! Rogue Anvil Grip — это коническая рукоятка, разработанная Rogue и сделанная из прочной стали.

Конус имеет длину около 13,5 дюймов и заканчивается рым-болтом у основания. Чтобы использовать наковальню, вам понадобится стальной карабин, чтобы соединить ее с загрузочным штифтом с желаемой величиной весовой нагрузки.

Используя этот универсальный усилитель хвата, вы можете делать повторения или удерживать его в течение некоторого времени, чтобы тренировать выносливость хвата

Сама наковальня весит только 12,33 фунта и поднимается до 17,58 фунтов с прикрепленным штифтом. К сожалению, 12-дюймовый загрузочный штифт, необходимый для работы этого устройства, продается отдельно.

Наковальня доступна в стальном и черном исполнении. Роуг вдохновил идею захвата наковальни из традиционных попыток силачей поднять кузнечные наковальни.

Фактически, Rogue даже организует квалификацию Rogue Record Breakers 2020, в которой мужчины и женщины могут побить мировые рекорды, поднимая Rogue Anvil Grip.

Pro

• Уникальный дизайн
• Тренирует сцепление с теоретически неограниченным уровнем сопротивления
• Допуск к участию в отборочных соревнованиях среди мужчин и женщин 2020 г.
  • Необходимый загрузочный штифт Rogue продается отдельно

  ---

  7.Прижимной захват в форме ступицы — прочность при сжатии

  Наконец, еще один продукт Rogue Fitness, который вы можете использовать для улучшения силы захвата, — зажимной захват Hub-Style.

  Как следует из названия, этот инструмент специально разработан для увеличения силы захвата. Это делает его исключительно идеальным для скалолазов, которые во многом полагаются на силу своих больших и малых пальцев, чтобы зажимать небольшие камни для лазания и булавки.

  Прижимной захват имеет диаметр 2-7 / 8 дюймов и текстурированную поверхность с складками.Чтобы использовать его, вам нужно будет прикрепить его с помощью цепей и карабина к 12-дюймовому загрузочному штифту Rogue. Вы можете добавить к штифту весовые пластины, чтобы регулировать уровень сопротивления во время подъема.

  Однако, как и в предыдущей модели, в этой модели также нет необходимых аксессуаров для использования устройства, таких как загрузочный штифт, цепи или карабин. Так что вам придется покупать их отдельно.

  Pro

  • Отличный инструмент для продвинутых силовых тренировок щипковым хватом
  • Позволяет регулировать нагрузку в соответствии с весами
  • Портативный и простой в использовании

  Минусы

  • Без загрузочного штифта, цепей или карабина

  ---

  Типы прочности захвата

  Существует 3 различных типа силы захвата.Каждый из них важен для некоторых занятий, поэтому давайте сделаем краткий обзор каждого из них и идеального типа выпрямителя для рук для их улучшения.

  Ударная рукоять

  Crush grip — это стандартный тип захвата, который приходит на ум, когда вы думаете о силе захвата.

  Это захват между ладонью и пальцем, который определяет, насколько вы можете сжать штангу во время подъемов или раздавить предметы кулаками, отсюда и название.

  Идеальным усилителем для рук для этого типа захвата являются усилители спиралей, такие как IronMind Captains of Crush Hand Grippers.Однако мячи для снятия напряжения также считаются простым типом усилителя сцепления.

  Щипковая рукоятка

  Захваты для защемления определяют способность большого пальца и пальцев захватывать предметы и оставлять их, не используя ладони.

  Эти захваты предназначены для укрепления мышц самих пальцев. Наиболее распространенными усилителями зажимного захвата являются эластичные ленты для растяжек для пальцев, тренажеры для пальцев с пружинами и кольца для захвата, сделанные из силикона.

  Опорная ручка

  В отличие от двух предыдущих, опорный захват больше касается уровня выносливости захвата, а не самого сжатия.

  Это зависит в основном от того, как долго вы сможете удерживать хватку, прежде чем она выйдет из строя. Один из лучших инструментов для тренировки вашей поддерживающей хватки — это Rogue’s Anvil Grip.

  На что обращать внимание при покупке усилителя рук

  Покупая усилитель для рук, следует помнить о некоторых аспектах.Для того, чтобы найти идеальный выбор для ваших нужд. Давайте кратко рассмотрим эти моменты.

  Уровни сопротивления

  Различные усилители для рук бывают разного уровня сопротивления. Крайне важно, чтобы вы выбрали подходящий вариант и продолжали двигаться вверх по мере совершенствования.

  Как показывает опыт, новичкам требуется уровень сопротивления от 25 до 30 фунтов, в то время как продвинутые лифтеры могут подниматься до 250 фунтов.

  Дизайн рукоятки: усилитель для рук по сравнению с усилителем для пальцев

  Существуют различные типы усилителей захвата, предназначенные для разных частей.Вам следует выбрать необходимый вам усилитель в зависимости от типа захвата, который вы хотите улучшить. Например:

  • Усилители рулонов, такие как IronMind CoC, отлично подходят для прочности дробящего захвата
  • Утяжеленные захваты, такие как Rogue Anvil Grip, можно удерживать в течение некоторого времени для повышения выносливости (поддерживающие захваты)

  Диапазон удобства использования и возможности регулировки

  Некоторые ручки называются «фиксированными», потому что они заблокированы на определенном уровне сопротивления.Они намного прочнее, но вам нужно будет купить несколько штук с разным уровнем сопротивления.

  С другой стороны, есть более удобные, потому что вы можете настроить их на идеальный уровень сопротивления, который вам нужен. Однако обычно они не такие прочные, потому что со временем регулировочный болт ослабнет.

  Какой инструмент для укрепления рук лучше всего подходит вам?

  Это зависит главным образом от вида тренировки или деятельности, в которой вы используете хват. Кроме того, он зависит от типа захвата, который вы хотите усилить.

  В идеале я бы порекомендовал вам универсальный инструмент, чтобы усилить все типы захвата и сохранить их округленными.

  Хотя IronMind Captains of Crush Hand Gripper — это в основном инструмент для раздавливания, вы можете использовать его для тренировки различных типов захватов, если у вас есть правильный набор и правильное руководство.

  Как тренировать хватку и силу рук

  Лучший способ тренировать хват — это постоянно использовать усилители для рук и избегать чрезмерного использования ремней и крючков.

  Однако вы также можете применять различные тренировки и упражнения для правильной тренировки хватки:

  • Прогулки фермера
  • Подвешивание
  • Зажимы пластин
  • Становая тяга с мешком с песком
  • Сгибания пластин

  Ознакомьтесь с моим руководством по использованию усилителя захвата для улучшения сцепления и силы рук.

  Как быстро улучшится сила вашей руки?

  Ответ на этот вопрос в основном зависит от вашего уровня самоотдачи, частоты тренировок, а также от вашего текущего уровня силы хвата.

  Как и при наращивании мускулов, вначале прирост обычно намного больше, затем кривая прогресса начинает замедляться.

  Например, если вы новичок со слабыми руками, вам следует ожидать некоторых результатов от пары недель до нескольких месяцев, в зависимости от того, сколько времени вы тренируетесь.

  Однако, если у вас уже есть прочный захват и вы хотите увеличить общую силу захвата, вам может потребоваться до 3 месяцев, прежде чем вы заметите какие-либо существенные результаты.

  Тем не менее, все сводится к множеству факторов, таких как генетика, используемый усилитель для рук и соблюдение правильных техник.

  Вот почему я всегда рекомендую вам получить пошаговое руководство для вашего инструмента, например, Captains of Crush Grippers, 2-е издание, книга

  .

  Заключение

  Выпрямители для рук важны не только для лифтеров, но и для альпинистов, музыкантов, терапевтов и людей со слабыми руками в целом. Их также можно использовать для профилактики и восстановления нервов в руках.

  Если вы ищете лучший усилитель для рук, вам следует выбрать IronMind Captains of Crush Hand Gripper.

  Они не имеют себе равных, когда дело доходит до прочности и стабильности, и не забудьте купить несколько захватов, которые соответствуют вашей силе захвата.

  Однако, если вы ищете регулируемый инструмент, чтобы вывести силу захвата на совершенно новый уровень, вы можете рассмотреть Rogue Anvil Grip.

  Этот специальный захват с наковальней станет настоящим испытанием силы захвата.Если вы планируете получить эту, убедитесь, что вы также включили в свою покупку 12-дюймовый загрузочный штифт, так как он необходим для правильной работы наковальни!

  Пластическая хирургия — Как это проводится

  Пластическая хирургия может включать в себя ряд различных методов перемещения и манипулирования тканями тела.

  Перед пластической операцией следует проконсультироваться у пластического хирурга.

  Они подробно объяснят, что произойдет до, во время и после операции.Вам также может быть проведена психологическая оценка.

  Кожные трансплантаты раньше были основным видом пластической хирургии, но теперь часто используются более новые методы, такие как расширение тканей и хирургия лоскута.

  Кожные трансплантаты

  Кожный трансплантат — это кожный трансплантат, при котором здоровая кожа удаляется с непораженного участка тела и используется для прикрытия потерянной или поврежденной кожи.

  Их можно использовать при переломах костей, повреждающих кожу (открытые переломы), при больших ранах или при хирургическом удалении участка кожи, например, из-за рака или ожогов.

  Существует 2 основных типа кожных трансплантатов.

  Кожный трансплантат частичной или раздельной толщины

  Здесь срезается тонкий слой кожи (такой же тонкий, как папиросная бумага) с области, которая обычно хорошо заживает, например бедра, ягодиц или икр.

  Заживление донорской области обычно занимает 2–3 недели, и в течение нескольких месяцев она становится розовой, а затем исчезает, оставляя слабый (едва заметный) рубец.

  Полнослойный кожный трансплантат

  Здесь удаляется вся толщина кожи (верхний слой и слои под ним), и область непосредственно закрывается.

  Часто используемые места включают шею, за ухом, предплечье и пах.

  Поскольку этот тип кожного трансплантата более толстый, получение новой крови может быть более трудным, поэтому любая повязка будет оставлена ​​на месте на 5–7 дней, прежде чем ее снимет хирургическая бригада.

  Что происходит

  Перед процедурой вам дадут общий или местный анестетик, в зависимости от размера и расположения пораженного участка.

  Кожный трансплантат обычно фиксируется с помощью швов, скоб, зажимов или специального клея.

  На эту область накладывают стерильную повязку до тех пор, пока она не соединится с окружающим кровоснабжением, что обычно занимает от 5 до 7 дней.

  Повязка также будет наложена на область, с которой была взята кожа (донорский участок), чтобы защитить ее от инфекции.

  Заживление донорской области трансплантатов частичной толщины обычно занимает около 2 недель.

  Для полнослойных кожных трансплантатов заживление донорской области занимает всего 5–10 дней, поскольку обычно она довольно мала и закрывается швами.

  Сначала привитый участок будет красновато-пурпурным, но со временем он должен исчезнуть. Чтобы кожа полностью восстановилась, может потребоваться год или два.

  Окончательный цвет может немного отличаться от окружающей кожи, и область может иметь небольшой отступ.

  Расширение ткани

  Расширение тканей — это процедура, которая побуждает организм «наращивать» лишнюю кожу за счет растяжения окружающих тканей. Затем эту дополнительную кожу можно использовать для восстановления близлежащей области.

  Примеры того, когда можно использовать расширение ткани, включают реконструкцию груди и заживление больших ран.

  Под общей анестезией под кожу рядом с ремонтируемой областью вводится баллонное устройство, называемое расширителем.

  Он постепенно наполняется соленой водой, заставляя кожу растягиваться и расти.

  Время, необходимое для расширения ткани, может варьироваться в зависимости от размера восстанавливаемой области.

  Если поражен большой участок кожи, может потребоваться 3–4 месяца для того, чтобы кожа выросла в достаточной степени.За это время эспандер создаст на коже выпуклость.

  После того, как кожа достаточно расширилась, требуется вторая операция для удаления расширителя и изменения положения новой ткани.

  Этот метод гарантирует, что восстановленный участок кожи имеет такой же цвет и текстуру, что и окружающая область.

  Также меньше вероятность того, что восстановление не удастся, потому что кровоснабжение кожи остается постоянным.

  Лоскутная хирургия

  Лоскутная хирургия включает перенос живого фрагмента ткани из одной части тела в другую вместе с кровеносными сосудами, которые поддерживают его жизнь.

  Может использоваться по разным причинам, включая реконструкцию груди, открытые переломы, большие раны и, в редких случаях, для улучшения расщелины губы и неба.

  В большинстве случаев кожа остается частично прикрепленной к телу, образуя «лоскут». Затем лоскут перемещают и накладывают на поврежденный участок.

  Для более сложной реконструкции используется техника, называемая свободным лоскутом.

  Здесь кусок кожи и кровеносные сосуды, снабжающие его, полностью отключаются от исходного кровоснабжения, а затем снова подключаются на новом месте.

  Для соединения крошечных кровеносных сосудов в новом месте используется метод, называемый микрохирургией (хирургия с использованием микроскопа).

  Свободный лоскут часто используется, когда для реконструкции требуются большие площади определенных типов тканей.

  В зависимости от расположения и размера лоскута операция может проводиться под общей или местной анестезией.

  Поскольку лоскутная хирургия позволяет поддерживать кровоснабжение отремонтированной области, риск неудачного восстановления ниже по сравнению с кожным трансплантатом.

  Особые условия

  Для получения информации о конкретных методах лечения состояний, при которых обычно используется пластическая хирургия, см .:

  Последняя проверка страницы: 8 июня 2018 г.
  Срок следующей проверки: 8 июня 2021 г.

  5 лучших усилителей сцепления в 2021 году

  Просто чтобы вы знали, на этой странице есть партнерские ссылки. Это означает, что если вы совершите покупку после перехода по одной из них, мы можем получить комиссию без каких-либо дополнительных затрат для вас.

  5 усилителей захвата, которые мы протестировали.

  Мы купили пять лучших усилителей сцепления и протестировали их на руках всех размеров. IronMind Captains of Crush Hand Gripper — наш фаворит благодаря своей эффективности и превосходному качеству сборки.

  Из-за того, насколько просто тренироваться, силе хвата часто пренебрегают. Более того, его приложения удивительно разнообразны.

  Пауэрлифтеры

  , вероятно, выиграют больше всего, но все, от пианистов до скалолазов, заботятся о силе хвата.И всем нам нужно было бы немного больше уверенности в своем рукопожатии, верно?

  К счастью, тренировка сцепления не является сложной и дорогостоящей. Специализированные дисциплины могут потребовать специальной подготовки, но есть только одно фундаментальное упражнение: действительно сильно сжимайте.

  Все эти продукты помогают в достижении этой цели. Более того, все они неплохие. Я достаточно уверен, что с хорошо структурированной программой любое из этих пяти устройств может помочь вам эффективно развить силу захвата.

  Тем не менее, различия в конструкции и бюджете приводят к разным впечатлениям.Подробности читайте дальше.

  Отчасти благодаря броскому названию Captains of Crush Hand Gripper — популярный и проверенный временем вариант среди усилителей захвата.

  Прожив с ним месяц, нетрудно понять, почему.

  Из всех протестированных нами устройств именно это больше всего походило на тренажерный зал. Крепкий, эргономичный, простой и невероятно эффективный.

  Конструкция проста: две ручки с ромбовидной текстурой, разделенные простой трехцилиндровой пружиной.

  Кованый из алюминия и стали, Gripper большой, но не слишком тяжелый. Благодаря отсутствию движущихся частей устройство столь же прочно, как и есть.

  Угол рукоятки удобно лежит в руке и обеспечивает полный диапазон движений. С этим устройством было легко выполнить простую и эффективную тренировку для рук.

  IronMind здесь на вашей стороне — они предоставляют полезные инструкции по обучению на упаковке и предлагают загружаемый учебный буклет. Их совет звучит: разминайтесь, сосредоточьтесь на качестве, а не на количестве и тренируйтесь постепенно.

  В этой последней рекомендации Gripper немного колеблется. IronMind предлагает широкий диапазон сопротивлений (до 365 фунтов), но вам придется покупать индивидуальный захват для каждого из них.

  Развитие требует значительных вложений. IronMind рекомендует иметь разогревающий захват, рабочий захват и захват с растяжкой.

  Это благородная цель, но даже одиночный захват — самое дорогое устройство в нашем тесте. Не у всех есть столько денег, чтобы потратить их на захват.

  Еще больше доступности: испытатели с особенно маленькими руками обнаружили, что Gripper менее удобен. Большинство справлялось достаточно хорошо, но мелкопалые были вынуждены поднимать руки вверх по ручкам, уменьшая нагрузку и комфорт.

  И хотя 60 фунтов — неплохое начальное сопротивление, для некоторых оно может оказаться слишком тяжелым.

  В результате Gripper лучше всего подходит для преданного. Если сила хвата не является приоритетом, то с этим справится один из более дешевых или регулируемых усилителей хвата.Но если вы серьезно относитесь к тренировкам, Captains of Crush Hand Gripper хорош как никогда.

  Эту категорию стоит устанавливать отдельно, потому что не все усилители подходят для отдельных пальцев.

  На самом деле, Gripmaster (в различных формах), похоже, загнан в угол.

  Для таких дисциплин, как скалолазание или музыка, может иметь решающее значение тренировка отдельных пальцев. Если вы никогда не пробовали Gripmaster, вы можете быть удивлены тем, насколько слабы некоторые из ваших пальцев.

  К счастью, Gripmaster предлагает надежный продукт. Основные различия между Gripmaster Pro и обычным Gripmaster (см. Ниже) — это больший диапазон движений Pro и мягкая поверхность пальцев.

  Pro также предлагает более тяжелое максимальное натяжение, хотя, как и Captains of Crush Hand Gripper, оно не регулируется, поэтому вам придется покупать новое устройство по мере продвижения.

  Эти достоинства делают Pro выбором для грипперов, серьезно относящихся к силе пальцев.

  Большой диапазон движений делает тренировки более эффективными, а мягкие подушечки пальцев делают сложные тренировки более комфортными. Специализированные участники, скорее всего, будут превышать максимальное напряжение обычного Gripmaster в 9 фунтов на палец.

  Pro не лишен недостатков. Мы обнаружили, что форма упора для рук немного менее безопасна и удобна, чем у обычного Gripmaster, благодаря отсутствию язычка со стороны большого пальца. Большой диапазон движений был менее удобен для тестеров с маленькими руками, некоторые из которых сочли устройство слишком широким, чтобы быть эргономичным.

  Pro также является вторым самым дорогим устройством в нашем тесте. Это не намного больше, чем у обычного Gripmaster, но все же для прогресса требуется несколько покупок.

  По всем этим причинам Gripmaster Pro лучше всего подходит для серьезных тренирующихся со средними и большими руками.

  Цена усилителя Luxon находится на уровне большинства наших устройств, но он поставляется в упаковках по две штуки.

  Если вы можете купить его у друга, это делает его отличным бюджетным выбором.

  По цене устройство Luxon универсально, доступно и удивительно эффективно. Это не самый сложный и прочный захват, но он справляется со своей задачей, особенно для новичков.

  Главное достоинство Luxon — возможность регулировки. Две ручки соединены шарниром, который находится под пружиной с регулируемой длиной винта. Удлинение пружины увеличивает натяжение рукояток.

  Напряжение начинается с умеренных 22 фунтов, что достаточно для тренировок практически любого человека.Винт интуитивно понятен и настраивается за секунды.

  Максимальный вес составляет 120 фунтов. Мы обнаружили, что этот уровень сопротивления достаточен для всех, кроме самых серьезных учеников.

  Обратной стороной является комфорт. Большинство тестировщиков сочли тренажеры Luxon менее эргономичными, а пластик с тонкой подкладкой не так удобен во время тренировок. С другой стороны, тестеры с маленькими руками по-прежнему хорошо держатся за Luxon.

  Главный аргумент в пользу Luxon — стоимость. Если вы серьезно относились к выгоде, но хотели купить только один захват, это то, что вам нужно.Он прост и не так хорошо продуман, как другие варианты, но, тем не менее, эффективен.

  А если цена Luxon подскакивает или вам нужно только одно устройство, покупайте вокруг — дубликаты мусора Amazon.

  Обычный Gripmaster по-прежнему является хорошим вариантом для всех, кто хочет нацеливаться на определенные пальцы.

  Он более доступный, чем Gripmaster Pro, и, хотя он не уведет вас так далеко, для некоторых он может быть лучшим вариантом.

  Несмотря на то, что наши тестовые модели имеют такое же заявленное напряжение пальцев, традиционный Gripmaster ощущается как более легкое сжатие.

  В основном это связано с меньшим диапазоном движений, что также делает оригинальную модель более удобной для тех, у кого маленькие руки.

  Резиновая рукоятка для ладони со временем может натереться, но она надежна и эргономична. У подушечек пальцев нет прокладки, что делает их немного менее удобными, чем у Pro.

  Но Gripmaster по-прежнему выполняет свое основное обещание — программу тренировок, охватывающую все пальцы. Напряжение для Gripmaster начинается с 1.5 фунтов на палец, что является доступной точкой входа для новичков или для реабилитации хвата.

  Этот Gripmaster также не регулируется, но он входит в число самых дешевых устройств в тесте. Если вам не нужен прочный тренажер для пальцев или ваши пальцы подходят для меньшего размера, Gripmaster не разочарует.

  На первый взгляд, усилитель захвата Kootek обещает лучшее из обоих миров. Он аналогичен базовому дизайну Captains of Crush Hand Gripper, но имеет регулируемое натяжение.

  На практике ни один из аспектов не выполнен достаточно хорошо, чтобы забрать домой какие-либо награды. Kootek по-прежнему является компетентным усилителем, он просто не был бы нашим первым выбором.

  Ручки из алюминиевого сплава на волосок меньше в диаметре, чем у Captains of Crush, и в результате они больше впиваются в руки.

  Также изменен угол тяги, что делает движение менее эргономичным.

  Регулировка функциональна, но не особо приятна. Дизайн новаторский — верхняя часть каждой ручки отвинчивается, позволяя выдвигать внутреннюю балку.

  Чем больше расстояние между ручками и катушками, тем меньше натяжение. Коутек утверждает, что диапазон составляет 50-150 фунтов, но более тяжелые напряжения кажутся легкими для веса, а напряжение не всегда одинаково во всем диапазоне движений.

  Что еще хуже, внутренний алюминиевый рычаг покрыт консистентной смазкой. Это упрощает регулировку, но также означает, что ваш стол (не говоря уже о ваших руках), скорее всего, будет смазан подержанной смазкой.

  Излишне говорить, что это не идеальный вариант для тренировки хвата.Ручками с завинчивающейся крышкой немного сложно манипулировать, особенно при завинчивании после регулировки.

  В общем, Kootek — это немного больше хлопот, чем оно того стоит. Это обидно, потому что за такую ​​цену это было бы неплохо.

  Как недорогой вводный тренер, это все же неплохой вариант. Но для большинства стажеров мы считаем, что есть более выгодные предложения.

  Вытянутые жирные руки, Kootek имеет пять различных выемок для уровней натяжения.

  Сводка

  Вот лучшие усилители сцепления:

  • Захват для рук IronMind Captains of Crush
  • Тренажер для рук Gripmaster Pro
  • Усилитель рукоятки Luxon
  • Тренажер для рук Gripmaster
  • Усилитель рукоятки Kootek

  Как выбрать лучший усилитель захвата для ваших нужд

  Типы усилителей захвата

  Усилители в этом тесте делятся на несколько основных категорий, которые я назову спиральными, пружинными и шарнирно-сочлененными.

  Усилители рулонов построены вокруг рулона металла (в данном случае алюминиевого сплава). Захватывающее движение сжимает катушку, которая возвращается в исходное положение после каждого повторения. К этой категории относятся устройства IronMind и Kootek.

  Пружинные усилители имеют ручки, разделенные шарниром и скрепленные пружиной. Напряжение и длина пружины определяют сложность сжатия. Усилитель Luxon является примером пружинного усилителя.

  Наконец, шарнирно-сочлененные усилители позволяют сжимать каждый палец индивидуально. Они построены вокруг ряда пружин, которые отделяют пятна контакта от центральной платформы. Серия Gripmaster — самая популярная линейка усилителей шарнирного захвата.

  Кстати, все эти усилители хвата тренируют то, что Breaking Muscle называет силой раздавливания, или хвата между пальцами и ладонью. Скалолазам, которые хотят тренировать силу щипка, потребуются другие упражнения, а выносливость хвата требует другого подхода.

  Однако для прочности на раздавливание выбор усилителя захвата сводится к нескольким основным приоритетам.

  Нужно ли тренировать отдельные пальцы?

  Этот вопрос сводится к тому, для чего вам нужна рукоятка. Если вы атлет или хотите крепкого рукопожатия, нормально (и даже желательно) тренировать хват сразу. В конце концов, именно так вы и будете его использовать. Этим стажерам следует обратить внимание на спиральные и пружинные усилители.

  Альпинисты, гитаристы и пианисты могут захотеть более целенаправленного подхода.Эти дисциплины требуют ловкости и силы каждого пальца — во многих зацепках достаточно места только для одного или двух пальцев. Стажеры, которые хотят оценить отдельные пальцы, должны обратить внимание на укрепляющие элементы с шарнирно-сочлененной рамой.

  Фиксированная и регулируемая

  Усилители захвата с фиксированным натяжением устанавливаются на определенный уровень сопротивления. Как только вы перерастете одно, вам придется покупать новое устройство, чтобы продвигаться вперед. Многие бренды предлагают усилители с несколькими уровнями натяжения.

  Если вы серьезно относитесь к тренировке хвата, статические усилители — более эффективная и хорошо построенная группа.В них меньше движущихся частей, и они рассчитаны на длительный срок эксплуатации — будьте готовы к затратам.

  Регулируемые усилители захвата могут быть адаптированы для разных рук и уровней натяжения. Большинство из них предлагают большой диапазон, особенно на уровнях сопротивления, удобных для новичков.

  Если вы только начинаете или не уверены, что хотите вкладывать деньги в несколько устройств, лучше всего подойдет регулируемый усилитель. Оба устройства Luxon и Kootek регулируются.

  Уровень сопротивления

  Усилитель, который вы не можете потянуть, бесполезен, но слишком простой не поможет вам прогрессировать.Для многих новичков напряжение от легкого до среднего, вероятно, будет в пределах досягаемости.

  Тем не менее, вы не узнаете по-настоящему, пока не возьмете один в руки и не попробуете. При необходимости вернитесь для другого натяжения. В случае сомнений всегда можно просто купить регулируемое устройство.

  Как мы тестировали

  Стремитесь к полной амплитуде движений во время тренировочных сетов.

  Это был простой тест. С усилителями хватки можно делать только одно — сжатие. В течение периода тестирования я использовал все пять тренажеров хвата, чтобы последовательно тренировать свой собственный хват.

  Чтобы еще раз проверить свои впечатления, я передал устройства нескольким друзьям с руками разных размеров. Все они проводят короткие тренировки с каждым устройством, чтобы увидеть, насколько эргономичность и эффективность сохраняются при использовании рук разных размеров и форм.

  Затем

  устройств были оценены по трем основным категориям. Эффективность и удобство использования были основными категориями оценки с модификатором для возможности настройки.

  Эффективность

  Насколько эффективно устройство работает с моим захватом? Как часто и как быстро я добиваюсь качественной тренировки?

  Удобство использования

  Насколько интуитивно понятно использование устройства? Насколько эргономичен дизайн? Насколько комфортно я себя чувствую во время тренировок?

  Регулируемость

  Насколько я могу контролировать натяжение устройства? Насколько устройство может вырасти вместе со мной в процессе обучения?

  Небное расширение (быстрое расширение верхней челюсти)

  Быстрое расширение неба — это процедура предварительного лечения , направленная на увеличение зубной дуги верхней челюсти и неба (неба) до восстановления баланса между шириной челюстей.Эта процедура также называется «расширение верхней челюсти» . Расширение указывается, когда верхняя челюсть слишком узкая по сравнению с нижней челюстью. Это часто вызывает аномальное соотношение зубов и / или отклонение нижней челюсти (см. Рисунки). Слишком узкая челюсть часто может ограничивать дыхательные пути , расположенные над небом (носовая полость), а расширение иногда может помочь в этом состоянии. Расширение нёба может облегчить поток воздуха, в носовую полость и позволить пациенту легче дышать через нос. Расширяя челюсть, расширение может создать больше места для выравнивания скученных зубов. Эту процедуру можно проводить в раннем возрасте, поскольку проблемы с шириной челюсти проявляются рано и не будут устранены со временем. Важно отметить, что в большинстве случаев потребуется вторая фаза лечения , когда все постоянные зубы прорезываются, чтобы завершить исправление неправильного прикуса. Expansion — это , не направленное на исправление неправильного положения зубов , а только согласование ширины челюстей.Иногда это может улучшить положение зубов, но иногда положение верхних резцов может казаться не таким хорошим после расширения (см. Примеры). Это будет исправлено во время второй фазы лечения . В идеале расширение с помощью «расширителя» проводится в раннем возрасте (сменный прикус). Зачем корректировать слишком узкую челюсть? Потому что: Это условие не будет исправлено со временем и ростом; В большинстве случаев слишком узкая верхняя челюсть также влияет на нижнюю челюсть, отклоняясь от нее; Это может вызвать износ зубов и пародонта, а также проблемы с височно-нижнечелюстными суставами. (A) Мальчик 6 лет с узкой верхней челюстью. Когда рот закрывается, нижняя челюсть совмещается с верхней челюстью (синяя стрелка). (B) В конце закрытия интерференция между правыми клыками (кружок) заставляет нижнюю челюсть смещаться вправо в результате перекрестного прикуса. Быстрое расширение верхней челюсти исправит этот сдвиг. (A) В конце процедуры расширения верхнечелюстная дуга «перекорректирована»; есть намного больше расширения, чем необходимо.Задние сегменты шире нижних задних зубов. Нижняя челюсть теперь отклоняется влево, что указывает на нестабильность окклюзии в этот момент. Это более очевидно на верхнем окклюзионном виде (B, стрелки). Этот избыток расширения исчезнет после снятия расширителя. (C) Через 2 месяца после снятия устройства превышение расширения начинает уменьшаться. (D) Через 5 месяцев ширина верхнечелюстной дуги в норме, перекрестный прикус исправлен, средние линии выровнены, а нижняя челюсть отцентрирована. (A и C) Молодой пациент 7 лет с задним перекрестным прикусом (стрелка), вызванным узкой верхней челюстью. Это приводит к отклонению нижней челюсти вправо. (B) Это отклонение заметно при взгляде на лицо; подбородок смещен вправо. После расширения задний перекрестный прикус исправлен (стрелка), верхнечелюстная дуга стала шире, а подбородок сместился к середине, что устраняет асимметрию. Обратите внимание, что между центральными резцами все еще остается значительное пространство (диастема).Это пространство может немного закрываться в следующие месяцы, но диастема останется, потому что у этого мальчика уже было значительное пространство до расширения. ➡ Чтобы увидеть другие примеры коррекции отклонения нижней челюсти после быстрого расширения неба, перейдите по этой ссылке. Что такое расширитель и как он работает? Эспандер — это индивидуальный ортодонтический аппарат, который прикрепляется (цементируется) к задним верхним зубам и позволяет увеличить небо . Он включает в себя винт, расположенный посередине, который можно повернуть, чтобы активировать устройство и создать силу, которая деликатно разделяет две небные кости в том месте, где находится соединяющий их шов посередине. Пациент (или родитель) должен выполнять 1 или 2 активации винта в день, никогда больше, до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое увеличение. Период активации может длиться от 2 до ± 3 недель, в результате винт будет активирован от 40 до более чем 50 раз. Пациент регулярно осматривается (каждые 7-15 дней) в период активации. После достижения необходимого расширения винт останавливается, и приспособление остается на месте в течение ± 3 месяцев, чтобы позволить костной ткани сформироваться в середине неба в расширенном шве. Иллюстрация : Небо состоит из нескольких костей, соединенных посередине медиальным швом неба (красная линия). Устройство быстрого расширения воздействует на этот шов, чтобы разделить кости , перемещая их вбок (синие стрелки), таким образом расширяя небо.(адаптировано из Timms 1979) Во время расширения верхней челюсти снятие шва происходит постепенно, но быстро: (A) Первые 3-4 оборота активации устройства не вызовут видимых изменений, но все равно начнут действовать на шовный материал. (B) Через несколько оборотов нить начинает расстегиваться. Появление диастемы (промежутка) между верхними центральными резцами свидетельствует о том, что шов раскрывается нормально.Активация продолжается до тех пор, пока не будет достигнута желаемая степень расширения (± 3 недели). (C) В конце периода активации шовный материал остается открытым, удерживая приспособление во рту приблизительно 3 месяца, не поворачивая винт. Этот период иммобилизации необходим для реминерализации открытой зоны шва. По истечении этого срока расширитель можно снимать. Пространство между центральными резцами при иммобилизации начинает сокращаться. Вскрытие нити не видно во рту, но видно на рентгеновском снимке . На рентгеновских снимках ниже показано небо с установленным расширителем, в то время как небный шов раскрывается во время фазы быстрого расширения верхней челюсти. Когда шов открывается нормально, между верхними центральными резцами появляется диастема (пространство). Красные стрелки указывают зону раскрытия небного шва. Период иммобилизации (± 3 месяца) после активации винта позволяет этой области пройти рекальцификацию и сформировать кость в зоне раскрытия шовного материала. Возможно рентгенологически подтвердить, что верхнечелюстной шов правильно открывается, как показано на примерах ниже. Однако делать такие рентгенограммы нечасто. (A) Перед включением прибора; расширительный винт и шов закрыты. (B) Ближе к концу расширения винт открыт (синие стрелки) и шов открыт на несколько миллиметров. Красные стрелки указывают на темную зону, которая представляет собой раскрытие шва.(C) Другой случай показывает очень широкое отверстие во время расширения верхней челюсти. Расширительный винт был открыт на 14 мм, и темная зона шва хорошо видна. Вид спереди (переднезадний), на рентгенограмме четко видно отверстие небного шва, обозначенное желтыми стрелками. A, B и C представляют одну и ту же увеличенную рентгенограмму. Также виден расширительный винт, который достиг максимального открытия. Красная стрелка в (C) указывает отверстие между центральными резцами.(D) Окклюзионная рентгенограмма, на которой ясно видно отверстие шва. Более темные участки на рентгенограммах — это места разделения верхнечелюстных костей. Как активировать прибор Инструкции для пациентов, пользующихся аппаратом быстрого расширения Примечание: Существует несколько вариантов конструкции расширителей, и у каждого ортодонта свои предпочтения. Некоторые приспособления содержат более или менее акрил, покрывающий нёбо, у них могут быть моляры, акрил, покрывающий задние зубы, пружины или удлинители за передними зубами и т. Д.Независимо от типа используемого устройства, все они имеют винт посередине, который необходимо «повернуть» или активировать, и они постоянно фиксируются на задних зубах (до конца лечения), и применяются принципы активации и инструкции, приведенные ниже. . Каждый тип фиксированных устройств может быть эффективным, если они правильно используются с известными протоколами. Активация осуществляется путем вставки специального ключа , который мы вам дали, в винт, расположенного в середине расширителя, и поворота винта назад (в сторону горла).Не бойтесь вставить ключ в отверстие винта до упора, ключ имеет стопор, который не даст его вставить слишком глубоко. Это нормально — видеть, как у ребенка выделяется повышенное количество слюны в течение нескольких часов после введения прибора. Рот думает, что прибор — это еда! Это быстро исчезнет. Активация не должна причинять боль пациенту. На самом деле, поворот винта часто более «травмирует» психологически для родителя, который это делает, чем для ребенка! 🙂 Обычно это нужно делать два раза в день ; один раз утром и еще раз вечером, если не указано иное.Никогда не выполняйте более 2 оборотов в день. Если вам по какой-то причине необходимо «пропустить» поворот, не пытайтесь «наверстать упущенное время», выполняя больше ходов в следующие дни. Общее количество оборотов более важно, чем скорость (оборотов в день), с которой они выполняются. Мы увидим пациентов ± через две недели после расширитель установлен , чтобы убедиться, что все идет по плану, что расширение идет нормально и т. Д. Затем, в зависимости от требуемой степени расширения, мы увидим пациентов каждые две недели, пока не будет достигнуто желаемое полное расширение. Как только расширение будет достигнуто, мы прекратим поворачивать винт и «обездвиживаем» прибор примерно на три месяца (период обездвиживания ) перед его снятием. Предпочтительно делать повороты перед едой , чтобы свести к минимуму ощущение дискомфорта, которое может возникнуть после активации. Не включайте прибор прямо перед сном. Убедитесь, что вы хорошо видите винт. Для родителей: когда вы активируете прибор, усадите пациента на стул и заставьте его / ее наклонить голову назад, чтобы лучше видеть. Хорошее освещение также необходимо. Если вы активируете собственное устройство, делайте это перед зеркалом. Убедитесь, что вы обернули шнурок ключа вокруг пальца или запястья. Эта важная мера предосторожности предотвратит случайное проглатывание ключа. Вставьте ключ в отверстие перед винтом. Затем осторожно, но непрерывно нажмите на ключ от передней части к задней рта. Выньте ключ в конце поворота (к задней части рта).Новое отверстие автоматически появится перед винтом, если вы нажмете ключ как можно дальше назад. Теперь винт готов к следующей активации. Винт имеет 4 различных отверстия, и каждое срабатывание равно одной четверти оборота. Верхняя челюсть обычно достаточно широкая 15 или 20 дней . Однако прибор должен оставаться во рту в течение периода иммобилизации , составляющего ± 3 месяца, чтобы позволить образованию кости заполнить пространство, образованное при расширении.Таким образом, прибор останется во рту в общей сложности ± 4 месяца. Как устанавливается расширитель? Установка фиксированного расширителя, прикрепленного к зубам, занимает всего несколько минут. Чтобы увидеть, как установлено это устройство, перейдите по ссылке ниже. Посмотреть видео, показывающее установку расширителя. Что происходит во время активации устройства? Боль и дискомфорт При повороте винта возникает ощущение давления на нёбо .Также можно почувствовать покалывание в носу и под устройством. Легкое давление на нёбо и на задние зубы — это нормально. Резцы также могут стать немного чувствительными. Все это нормально. Этот временный дискомфорт должен исчезнуть через 15 или 30 минут . У некоторых пациентов также возможно, что зубы чувствительны в течение нескольких дней . Расширение в основном происходит в небном шве, но несколько других лицевых швов могут косвенно подвергаться расширению (см. Красные линии на изображениях с противоположной стороны) и вызывать различные ощущения, которые могут варьироваться от одного человека к другому. Иногда ощущение давления также может ощущаться в швах костей носа (около лба) и щек. Это нормально, но встречается не у всех пациентов. При необходимости, легкое обезболивающее (Адвил, Мотрин и т. Д.) Сможет облегчить большую часть дискомфорта, но для большинства пациентов эта процедура не является болезненной. Если появляется сильная боль, это ненормально. Прекратите включать прибор и свяжитесь с нами. При необходимости вы даже можете попытаться «открутить» поворот винта, повернув винт сзади вперед (в противоположном направлении). У пожилых пациентов (старше 16 лет) дискомфорт может сохраняться. В этом случае больше не активируйте прибор и свяжитесь с нами. Никогда не выполняйте более двух оборотов винта в день. Перестаньте включать прибор, если об этом попросит ортодонт, даже если в этот день у вас нет записи на прием. Никогда не выполняйте дополнительные повороты. Вы заметите, что по мере расширения неба, , появится пространство между обоими верхними центральными резцами. Этот временный интервал является нормальным и закрывается естественным образом, когда активация устройства завершена. Тщательно следуйте графику активации и инструкциям, которые мы вам дали. Во время расширения появляется значительное пространство между верхними центральными резцами. Это пространство закроется в течение нескольких недель.Иногда зуб, наклоненный внутрь, как этот боковой резец (*), будет исправлен с эффектом расширения. Винт эспандера можно открыть более чем на 1 см для увеличения неба. 8-летняя девочка с задним перекрестным прикусом, леченная методом быстрого расширения. (A) Узкая верхняя челюсть вызывает интерференцию зубов при закрытии рта (стрелки), из-за чего нижняя челюсть отклоняется вправо.Средние линии (середина зубных дуг, выделена синим цветом) не выровнены. (B) В конце фазы расширения с устройством во рту. (C) После удаления устройства ширина верхней челюсти достаточна, а нижняя челюсть переместилась в середину (выровненные синие линии). Отклонения челюсти больше нет. Эти временные верхние клыки имеют перекрестный прикус (наклон внутрь), но это проблема зубов, а не скелета.Исправление этого не требует быстрого расширения неба. Закрытие диастемы, образовавшейся при расширении Как описано ранее, при быстром расширении верхней челюсти между верхними центральными резцами появляется пространство (диастема) — это нормально. Это признак того, что небный шов раскрывается и лечение успешно продвигается. Ширина этого пространства будет варьироваться в зависимости от числа оборотов, выполненного винта, скорости, с которой выполняется активация винта (количество оборотов в день) и наличия пространства между центральные резцы до расширения.Для расширения может потребоваться от 40 до более 50 оборотов винта. Чем больше будет витков, тем больше будет диастема. Рекомендуем выполнять 1-2 оборота в день, не больше. Если повороты выполняются медленнее (например, 1 оборот каждые 2 дня), диастема будет меньше, потому что зубы могут возвращаться к середине по мере расширения. Если имеется пространство между центральными резцами до начала расширения , конечная диастема будет больше и может достигать более 10 мм . Когда активация будет завершена, пространство будет постепенно закрываться в течение нескольких недель. Он может закрыться полностью или почти полностью, если изначально не было места. Если пространство было до расширения, диастема останется после того, как передние зубы «вернутся» в середину. По ширине он будет эквивалентен исходному пространству, а иногда и немного шире. Это нормальный и не должен вас беспокоить. Можно закрыть это остаточное пространство и любое другое пространство, имеющееся между верхними резцами, с помощью фиксированных приспособлений, когда расширитель находится во рту, но после того, как винт закончен.Это может быть указано, если остаточное пространство является эстетической проблемой или если есть какие-либо преимущества в том, чтобы сблизить зубы, чтобы помочь прорезыванию постоянных клыков, которые еще не прорезались и которые имеют проблемный путь прорезывания (виден на Рентгеновский снимок). Однако вы должны помнить, что расширение — это только предварительный этап , и за ним должны будут последовать дополнительные исправления для исправления других аспектов неправильного прикуса. Таким образом, это нормально, что после завершения этой фазы лечения остаются несколько неровностей. (A) Когда пространство (диастема) уже присутствует до начала быстрого расширения верхней челюсти, раскрытие промежутка между зубами будет более значительным. Правый задний перекрестный прикус (стрелки). (B) Начальное пространство 2,5 мм увеличилось до 10 мм, когда расширитель был иммобилизован. (C) Такое пространство не закроется полностью само по себе, но его можно закрыть с помощью стационарных устройств. Эту коррекцию можно выполнить, когда эспандер находится во рту, после того как закончились повороты активации.(D) Результат после закрытия диастемы, удаления приспособлений и заднего рецидива гиперкоррекции. Вернутся ли резцы в исходное положение? В подавляющем большинстве случаев резцы, которые были разделены в процессе расширения, будут перемещаться аналогично тому положению, которое они занимали до расширения. Однако иногда можно увидеть, что зубы, в основном центральные резцы, после расширения занимают другое положение. Эти зубы могут иметь различное вертикальное положение (центральный резец становится немного «длиннее», чем другой), иметь мезиальный наклон, вращаться (зубы повернуты) или даже быть более продвинутыми или наклоненными вперед. Эти движения вызваны волокнами пародонта в десне, которые соединяют зубы вместе. Во время расширения эти волокна «растягиваются» и имеют тенденцию «расшатываться» или сокращаться в конце расширения. Таким образом, это действует как резинка на зубах, притягивая их друг к другу, чтобы приблизить их.Это рецидивирующее движение не всегда происходит симметрично, в результате чего зубы могут двигаться по-разному с одной или другой стороны, создавая таким образом асимметричное положение зубов, которое отличается от первоначального. Как описано ранее, если пространство (диастема) между центральными резцами присутствовало до расширения, пространство останется после рецидива расширения, и это пространство будет таким же или немного шире, чем в начале. Если для начала не было места, то в конце рецидива его не должно быть, или может остаться небольшой. (A) Перед расширением верхние центральные резцы прямые. (B) В конце расширения появится значительное пространство между центральными резцами, которые все еще прямые (стрелки). (Следует отметить проблемы с гигиеной и скопление зубного налета.) (C) Через несколько месяцев центральные резцы рецидивировали мезиально, но они также назывались мезиально, что иногда может происходить. Это будет исправлено на следующем шаге. Хотя такое изменение положения зубов может в некоторых редких случаях вызвать небольшой эстетический ущерб, обычно это не вызывает каких-либо функциональных проблем.Давайте также помнить, что расширение — это только первая фаза лечения , в любом случае потребуются другие исправления, чтобы окончательно и оптимизировать положение резцов, и, таким образом, все неровности будут исправлены. Более того, возможно, что эти зубы снова переместятся, когда прорезываются постоянные клыки. (A) Девятилетняя девочка показывает двусторонний задний перекрестный прикус (стрелки), вызванный значительным сужением верхней челюсти (B). (C и E) В конце фазы расширения, когда расширитель все еще находится во рту. (D) После рецидива чрезмерной коррекции расширения задние зубы прикусывают в нормальном соотношении (по ширине), но верхние центральные резцы имеют другой наклон. (F) сразу после снятия расширителя; на небе видно покраснение и воспаление, которые быстро исчезнут при соблюдении правил гигиены полости рта. Желтая линия имеет тот же размер, что и на изображении (B), и позволяет увидеть увеличение полученной небной ширины. (A) Двусторонний задний перекрестный прикус (стрелки), вызванный сужением верхней челюсти у девочки 11,9 лет. Верхние центральные резцы относительно параллельны друг другу. (B) После 4 недель активации устройства быстрого расширения центральные резцы не находятся на одном уровне и начинают наклоняться к средней линии. (C) Через неделю, когда расширитель обездвижен, центральные резцы кажутся слегка вертикальными. (D) Через 2 года после расширения все постоянные зубы прорезались, но центральные резцы все еще наклонены, даже если они сблизились через несколько недель после завершения расширения.Второй шаг лечения исправит эти неправильные положения зубов. (A и B) Задний правый перекрестный прикус у пациента со сменой прикуса (стрелки). Перед началом расширения между верхними центральными резцами нет промежутка. (C) Сужение верхней челюсти, вызывающее перекрестный прикус. (D и G) Расширение создало 8-миллиметровую диастему между верхними центральными резцами, которая видна во время иммобилизации расширителя. (G) Этот вид верхней окклюзии показывает степень полученной чрезмерной коррекции.(E) После 3 месяцев иммобилизации и снятия устройства пространство полностью закрылось (черная стрелка). (F) Расширение верхней челюсти сохраняется при прорезывании постоянных премоляров и клыков. (A) Еще один пример наличия значительного зубного пространства до лечения. (B) После расширения диастема почти достигает 10 мм и затем частично закрывается. ОПТИЧЕСКАЯ ИЛЛЮЗИЯ; Эти изображения показывают, что трудно оценить степень расширения, полученную только с помощью изображений.(A) Вид спереди не показывает значительного расширения кзади, но все же винт был «открыт» на 11,5 мм! (B) Верхний окклюзионный вид позволяет оценить, что задние сегменты проходят на 100% за нижние задние зубы справа и ~ 90% слева (стрелки), что подтверждает, что было получено большое расширение. Вспомните это «оптическое» явление, глядя на корпуса расширения! Что такое «чрезмерная коррекция» при расширении? Чрезмерная коррекция — это требование для получения намного большего расширения, чем в конечном итоге необходимо, потому что мы знаем, что большая часть (до более чем 50%) усиления, полученного с помощью расширителя, будет потеряна. На следующем изображении показан поперечный разрез неба с перекрестным прикусом с правой стороны. (A) Задний односторонний перекрестный прикус (синий кружок на правой стороне пациента). Противоположная сторона может быть нормальной (без перекрестного прикуса) или также может представлять собой перекрестный прикус (двусторонний перекрестный прикус). (B) По мере расширения зубья перемещаются наружу. Столкновение между кончиками зубов может происходить на той стороне, где был перекрестный прикус; тогда зубы на мгновение будут соответствовать друг другу (красный кружок).С противоположной стороны зубы могут разделяться вертикально (отсутствие контакта). Тогда у пациента может сложиться впечатление, что зубы соприкасаются только с одной стороны. Иногда вмешательство можно устранить, отполировав кончики зубов, если это причиняет дискомфорт пациенту. (C) В конце расширения избыточная коррекция , которая заставляет верхние зубы «переходить» нижние зубы, видна с каждой стороны (больше на той стороне, где изначально не было перекрестного прикуса). Это нормально и желательно. (D) Обычно после рецидива после удаления прибора чрезмерная коррекция исчезает, и зубы обычно соприкасаются после частичного возврата к середине. Красная линия представляет начальную небную ширину и служит для сравнения, чтобы оценить увеличение неба. Синяя линия показывает, что ширина нижней челюсти относительно стабильна по сравнению с верхней челюстью.На самом деле, однако, может произойти небольшое расширение нижней челюсти, которое имеет тенденцию следовать за верхней. Гигиена и уход за расширителем Обязательно тщательно очищайте прибор, когда чистите зубы после каждого приема пищи. Соблюдение правил гигиены предотвратит скопление остатков пищи и воспаление десен и неба. Также рекомендуется регулярное использование жидкости для полоскания рта , содержащей фтор. Нет причин не пользоваться электрической зубной щеткой. А как насчет диеты? Эспандер достаточно объемный, для питания с этим прибором необходима определенная адаптация, но это возможно! Прибор прочный и крепкий, поэтому не стесняйтесь грызть части, закрывающие зубы. Сначала, пока вы к этому привыкнете, вы можете придерживаться более мягкой, но питательной диеты (супы, смешанные продукты, омлеты, говяжий фарш и т. Д.). Однако через короткое время вы сможете вернуться к «нормальной» диете. Возможно, что некоторые зубы, например резцы, станут более чувствительными, и, таким образом, в течение некоторого времени будет труднее прикусить этими зубами. Речь, язык и фонетика Эспандер — это довольно громоздкий прибор, который ограничивает доступное пространство для языка во рту. Таким образом, нет ничего необычного в том, что фонетика слегка нарушается сразу после того, как прибор вставлен. Однако в подавляющем большинстве случаев это должно вернуться в норму через несколько дней. Практика : для облегчения речи пациент может практиковать себя, читая вслух или преувеличивая произнесение звуков и слов, чтобы «натренировать» себя с устройством во рту. Обучение будет очень быстрым. Что делать, если возникнут проблемы? Если вы не можете вставить ключ в отверстие винта, вероятно, вы не выполнили предыдущий поворот. Для завершения попробуйте снова вставить ключ в отверстие, которое теперь находится в задней части прибора (для этого ключ должен быть направлен к горлу, а не к отверстию для рта). Завершите поворот, нажав ключ как можно дальше назад. Затем выньте его, повернув его к горлу, вместо того, чтобы выдвигать ключ вперед. Перед винтом должно появиться новое отверстие. Не забывайте всегда обматывать шнурок вокруг запястья. Если вы чувствуете боль в суставах челюсти или какие-либо другие симптомы, которые кажутся ненормальными, сообщите нам об этом. Может потребоваться незначительная корректировка прибора или боковых зубов. Расширитель должен оставаться на зубах в течение около 4 месяцев .Если вы когда-нибудь заметите, что устройство перемещается или открепляется , остановите активацию и свяжитесь с нашим офисом. Активация эспандера во рту с помощью ключа. Существует специальный «ключ» активации, который позволяет лучше удерживать стержень, который необходимо вставить в отверстие расширительного винта. Это может быть полезно для пациентов, у которых открывание рта ограничено, или если вам сложно пользоваться стандартным ключом.При необходимости мы предоставим вам этот ключ. (A) Ключ активации с пластиковой «ручкой» (синий). (B) Когда кончик стержня вставлен в отверстие расширительного винта и (C) во время активации, нажав ручку назад, чтобы завершить четверть оборота. Расширение и выравнивание зубов Как описано ранее, целью расширения является восстановление баланса между челюстями, а не корректировка индивидуального положения зубов. Итак, если были «кривые» или неправильно расположенные зубы до обработки расширения , эти зубы будут иметь аналогичное положение после расширения. Коррекция зубов будет выполнена на следующем этапе после установки зубного ряда. Однако в определенных ситуациях может быть показано исправление положения верхних резцов над расширением. Это может быть в том случае, если резцы имеют перекрестный прикус или значительное неправильное положение (ротация, расстояние между резцами, интерференция, приводящая к смещению челюсти и т. Д.). (A) 8-летняя девочка показывает двусторонний задний И передний перекрестный прикус. Между верхними центральными резцами имеется значительное пространство (диастема). (B) После окончания активации расширителя на резцы были наложены брекеты, чтобы выровнять их. Эспандер остается во рту. (C) После совмещения резцов с расширителем во рту. (D) Когда эспандер и брекеты удалены, зубы стали ближе, и перекрестный прикус исправлен. За этими предварительными исправлениями должны будут последовать более полные исправления (с использованием скоб) через несколько лет, когда будет завершен постоянный зубной ряд, но это предварительное вмешательство восстановило баланс между челюстями и устранило функциональный сдвиг нижней челюсти. Расширение у взрослых — SARPE Если расширение необходимо во взрослом возрасте или после сращивания небного шва (в середине неба), некоторые практикующие врачи рекомендуют выполнить хирургическое вмешательство , чтобы увеличить небо с помощью расширителя. Операция включает в себя разрез, который ослабляет верхнечелюстную кость и способствует ее увеличению в месте наложения шва. Эта процедура, называемая SARPE (быстрое хирургическое расширение небного нёба) направлена ​​на ослабление кости, чтобы позволить ей «податиться», когда расширитель оказывает латеральное давление, которое приводит к разделению небного шва. Альтернатива : теперь существуют клинические протоколы, позволяющие увеличить небное пространство с помощью «скоб», создающих небольшие силы расширения без использования расширителя или хирургического вмешательства. В нашей практике мы больше не используем SARPE . Чтобы увидеть примеры случаев лечения с расширителем, но без расширителя или SARPE. Чтобы посмотреть видео, описывающее SARPE в мельчайших деталях (людям со слабым желудком, воздержитесь…!) Расширение верхней челюсти у молодого взрослого получено без расширителя или операции.Место, где нужно было удалить поврежденный зуб (обозначено *), было закрыто во время лечения. Может ли увеличиваться узкая челюсть с ростом? Быстрый ответ на этот вопрос: NO ! Ширина челюсти является первым из трех измерений, по которым перестает расти , поэтому, если дуга становится узкой на в раннем возрасте , эта проблема не будет решена со временем или годами, даже если рост не завершится. Этот остаточный рост повлияет на другие размеры челюстей и заднюю ширину дуг, где будут прорезываться новые зубы, но не там, где уже присутствует перекрестный прикус. В следующих случаях, которые не подвергались ортодонтическому вмешательству, есть такая же проблема ширины (перекрестный прикус) 3 года, 6 лет и 20 лет спустя, что демонстрирует этот момент. Пример, показывающий, что перекрестный прикус не «автоматически корректируется» со временем, годами и ростом.См. Ниже более подробную информацию по этому делу. (A) В возрасте 5 лет у этого мальчика была обнаружена узкая верхняя челюсть. Когда он закрывает рот, между временными правыми клыками присутствует помеха (синий кружок). В этом положении неполного закрытия средние линии обеих губок выровнены (синие пунктирные линии). (B) Когда он полностью закрывает рот, что необходимо, чтобы задние зубы соприкасались и жевали, вмешательство «вынуждает» нижнюю челюсть сместиться вправо (белая стрелка), тем самым создавая правый задний перекрестный прикус ( синие стрелки) и значительное отклонение срединных линий (синие линии).Мы называем этот тип перекрестного прикуса функциональным, потому что, даже если причиной проблемы является слишком узкая верхняя челюсть, перекрестный прикус виден, когда используется функция (закрытие) ( функциональный перекрестный прикус ). (C и D) 6 лет спустя , то есть в возрасте 11 лет, постоянные зубы начали прорезаться, и, несмотря на рост, такое же сужение верхней челюсти все еще присутствует с задним перекрестным прикусом и отклонением средних линий.Это состояние не может быть исправлено без ортодонтического вмешательства. В каком возрасте можно выполнять быстрое расширение верхней челюсти? Как обсуждалось ранее, ширина челюстей — это первое из трех измерений (ширина, высота и длина), при котором рост прекращается, и это происходит относительно рано, даже до прорезывания постоянных зубов. Таким образом, слишком узкая челюсть останется такой же , если не будет выполнено ортодонтическое вмешательство, направленное на «расширение» верхней челюсти.Тогда возникает вопрос, в каком возрасте предпочтительнее вмешиваться, если такое вмешательство (любое расширение) рано или поздно все равно будет необходимо. Мнения об идеальном периоде для быстрого расширения верхней челюсти различаются. Хотя теоретически и технически возможно провести это лечение в очень раннем возрасте (например, в возрасте 3, 4 или 5 лет), «ограничивающим» фактором в этом возрасте является гораздо больше сотрудничества пациента , чем ортодонтическое вмешательство.Большинство ортодонтов предпочитают подождать до 6-7 лет, прежде чем вмешаться, чтобы иметь возможность использовать постоянные первые моляры в качестве якоря для расширителя. В этом более старшем возрасте обычно легче брать диагностический материал (модели исследования, рентгенограммы, изображения и т. Д.), Даже если некоторые более молодые пациенты могут делать это очень хорошо. Серьезность проблемы (перекрестный прикус, отклонение нижней челюсти и т. Д.) Также может повлиять на момент, выбранный ортодонтом для вмешательства. Тем не менее, относительно редко можно увидеть недееспособный перекрестный прикус в раннем возрасте до такой степени, что невозможно дождаться возраста 6-7 лет, чтобы представить себе ортодонтическую коррекцию… но это не невозможно. В некоторых случаях апноэ во сне , поражающих маленьких детей, когда нет обструкции верхних дыхательных путей миндалинами и / или аденоидами и присутствует значительное сужение верхней челюсти, может быть оправдано предположить быстрое расширение верхней челюсти до 5-6 лет возраст. Если «мотивация» начать такое лечение в очень раннем возрасте (либо от родителей, либо от ортодонта) заключается в том, чтобы избежать необходимости в более сложных глобальных коррекциях впоследствии (скобы, многодиапазонные аппараты и т. Д.)), этого не произойдет (или очень редко; см. пример ниже), и все могут в конечном итоге разочароваться. Итак, вопрос об идеальном возрасте для выполнения быстрого расширения верхней челюсти должен состоять скорее в том, «необходимо ли это делать в данный момент?» чем «возможно ли это в очень раннем возрасте?». Все поправили после расширения? Как описано выше, расширение направлено на исправление дисбаланса по ширине челюстей, а не смещения зубов.Однако расширение зубной дуги может иногда влиять на положение зубов, обеспечивая дополнительное пространство. В некоторых случаях это может позволить зубам исправить определенные аспекты неправильного положения. В подавляющем большинстве случаев расширение верхней челюсти составляет только . Предварительный этап должен сопровождаться дополнительными исправлениями, направленными либо на исправление других размеров челюстей (высота и длина) и / или неправильного положения зубов и неровностей. В большинстве случаев предварительные вмешательства должны сопровождаться второй фазой коррекции, когда устанавливается постоянный (окончательный) зубной ряд. Однако в некоторых очень редких случаях, когда неправильный прикус не был слишком серьезным для начала и в основном был вызван сужением верхней челюсти, исправление этого сужения быстрым расширением верхней челюсти может позволить внести достаточные коррекции, которые позволят провести вторую фазу лечения с использованием скоб. » по желанию. Вот пример такого дела: (A) Неправильный прикус с левым задним перекрестным прикусом (стрелки), вызванный сужением верхней челюсти. (B) В конце расширения, когда прибор находится во рту.Диастема образовалась во время расширения и будет постепенно закрываться. (C) По прошествии более одного года и после завершения прорезывания постоянных зубов окклюзия является функциональной и эстетически приемлемой. Никаких других исправлений не производилось. (D) Открытый рот показывает выравнивание, которое относительно приемлемо, несмотря на несколько неровностей. Иногда может случиться, что предварительного вмешательства, такого как расширение неба, будет достаточно для получения функциональной и эстетической окклюзии, которая не требует каких-либо других вмешательств, когда пациент является подростком.Это то, что произошло в следующем примере, где у мальчика 9,4 лет был правый задний перекрестный прикус, сопровождавшийся смещением нижней челюсти на той же стороне. Расширение верхней челюсти и короткое лечение для выравнивания резцов привели к приемлемой окклюзии. (A) Мальчик 9,4 лет — Задний перекрестный прикус (желтые стрелки) и смещение нижней челюсти вправо при закрытии рта. Это очевидно при сравнении средних линий (синие пунктирные линии). (C) Иммобилизация устройства для быстрого расширения верхней челюсти на 9.Возраст 5 лет. (D) Использование нескольких ортодонтических скоб для исправления стойкого переднего перекрестного прикуса и выравнивания верхних резцов. (E) Эти исправления длились всего несколько месяцев. (F) Возраст 11,3 года — Коррекция резцов сохраняется, и мы ждем прорезывания других постоянных зубов. (B) Когда все постоянные зубы прорезываются (возраст 13,5 лет), прикус является эстетически и функционально приемлемым и не требует каких-либо других исправлений. Средние линии остаются выровненными.Также отметим улучшение уровня десны в том месте, где расположен левый нижний резец и которая немного отступала (синие стрелки). Исправление перекрестного прикуса с помощью этих простых предварительных вмешательств предотвратило дополнительную потерю десны в последующие годы. Дополнительные преимущества расширения Как описано ранее в этом разделе, расширение неба позволяет увеличить верхнюю челюсть, улучшить соотношение между челюстями, улучшить функцию, устранить отклонения челюстей и т. Д. Есть также несколько вторичных преимуществ, которые нельзя получить так же прямо или так предсказуемо, как увеличение неба и движение зубов, но которые все же могут происходить часто и приводить к значительным преимуществам для пациентов. Отклонения нижней челюсти: Расширение верхней челюсти часто позволяет избавиться от отклонения нижней челюсти, вызванного интерференцией между зубами противоположных дуг при закрытии челюсти. Расширение устраняет помехи и очень часто позволяет нижней челюсти переместиться в более центрированное положение (см. Примеры вверху этой страницы и ниже). «Перестановка» нижней челюсти может предотвратить рост и создать постоянную скелетную асимметрию, которую гораздо труднее исправить позже (и которая может потребовать хирургического вмешательства), и минимизировать риски преждевременного и аномального износа зубов. Дыхание через рот: Несколько пациентов, перенесших расширение неба, имевших более легкое дыхание дышать через нос , увидели, что их храп уменьшил или улучшил их аллергию.Несмотря на то, что эти случаи анекдотичны и целью расширения не является получение этих положительных вторичных эффектов, они происходят время от времени. Пример ниже показывает 7-летнего мальчика, который страдал апноэ во сне в раннем возрасте. Его миндалины и аденоиды были удалены, что устранило апноэ во сне. Он также перенес несколько ушных инфекций, в основном зимой (до 8 эпизодов). После операции по расширению верхней челюсти он не болел ушными инфекциями.Трудно объяснить взаимосвязь между этими элементами, но иногда эти преимущества имеют место. Этот молодой 7-летний пациент с сужением верхней челюсти каждую зиму страдал от нескольких ушных инфекций. После расширения неба он больше не страдал от ушных инфекций. (A) Узкая верхняя челюсть у 9-летнего мальчика, страдающего хроническим храпом. (B) Вид на верхнюю челюсть, которая слишком узкая по сравнению с нижней челюстью.Хотя нет никаких «гарантий», расширение верхней челюсти часто уменьшает проблемы с храпом у детей. (A, B) Интерференция между временными клыками, из-за которой нижняя челюсть отклоняется вправо при перекрестном прикусе, когда она закрывается (B) у 5-летнего мальчика. (C, D) Без какого-либо ортодонтического вмешательства такое же состояние сохраняется через 5 лет в возрасте 11 лет. Рост недостаточен, чтобы исправить такую ​​проблему. Правые верхние зубы по-прежнему наклонены внутрь (стрелки на B, D, E и F).(G, H) Расширение верхней челюсти позволит восстановить баланс между шириной челюстей и исправить отклонение нижней челюсти. Расширение и пародонт Быстрое расширение верхней челюсти — это ортопедическое движение , которое в основном создает нагрузку на верхнечелюстной шов (но затрагиваются и другие швы), кости верхней челюсти, зубы и пародонт. Особое внимание следует уделять резине (ширине и толщине), когда планируется расширение (независимо от используемого метода). У взрослых наблюдается больше проблем с рецессией десны, и расширение может иметь негативное влияние на десну и пародонт, если это не спланировано или не выполнено должным образом. Чтобы узнать больше о рецессии десны во время ортодонтии. У этого 18-летнего молодого человека, который начнет ортодонтическое лечение для исправления неправильного прикуса, показана очень узкая V-образная верхнечелюстная дуга (D) и двусторонний задний перекрестный прикус. (A, B, C) Даже если его десны в целом хорошего качества (ширина и толщина тканей), даже до начала лечения несколько зубов (обозначенных стрелками) имеют разную степень рецессии.При увеличении верхнечелюстной дуги во время ортодонтического лечения необходимо внимательно следить за уровнем десны. Если он значительно уменьшается, могут потребоваться десневые трансплантаты или аналогичные процедуры. Пациенту следует уделять особое внимание гигиене полости рта и технике чистки зубов во время лечения, чтобы не допустить еще большей потери десен. Дефицит верхней челюсти — Внеротовая маска Дефицит верхней челюсти чаще поражает верхнюю челюсть по ширине (узости), но также может быть переднезадний дисбаланс (по длине). Лечение таких аномалий прикуса требует особого подхода с использованием внеротовой маски для лица. Установка и снятие расширителя Установка расширителя Установить расширитель относительно просто. Этот прибор просто приклеивается к части поверхности боковых зубов с помощью того же композита, что и тот, который используется для изготовления «белых» реставраций («белых пломб»). Сначала очищается поверхность зубов, на которую будет устанавливаться прибор.Затем используются ретракторы, чтобы держать губы и щеки подальше от поверхностей зубов, пока зубы высыхают, и на 15-20 секунд наносят специальный продукт, чтобы сделать зубную эмаль более пористой для удержания адгезива (травления), который будет применяемый. Затем зубы промываются и снова сушатся, и теперь они готовы к использованию расширителя. Клей наносится на прибор только там, где он будет контактировать с поверхностью зубов. Затем клей наносится на поверхность зубов и используется специальная полимеризационная лампа для затвердевания адгезива за 15-20 секунд. Нет необходимости в анестезии, инъекции, хирургическом вмешательстве и т. Д., Установка прибора выполняется всего за несколько минут. После завершения расширения клей легко разрушается специальными плоскогубцами, и прибор снимается за несколько секунд. Если клей остается на зубах, его удаляют, поверхность зубов чистят, и вот, вот и все! Чтобы узнать о шагах и посмотреть видеоролики, иллюстрирующие установку и удаление устройства быстрого расширения, перейдите по этой ссылке. Этапы установки аппарата для быстрого расширения верхней челюсти. Чтобы узнать больше и посмотреть видео, перейдите по ссылке выше.

  На руках: CalDigit Thunderbolt Station 3 Plus за 249 долларов — отличный расширитель портов для новых владельцев MacBook Pro

  Третья док-станция Thunderbolt 3 CalDigit находится на испытательном стенде AppleInsider и имеет некоторые улучшения подключения, включая дискретное усиление порта USB-C на 10 Гбит / с это выше предыдущих предложений компании.

  Thunderbolt Station 3 Plus от CalDigit выше, но не так широк по горизонтали, как большинство поставляемых док-станций Thunderbolt 3. Основная претензия к остальным — фиксированная ориентация, за исключением специального крепления или липкой липучки, но, как и его предшественник, новую Thunderbolt Station 3 Plus можно расположить вертикально, что, возможно, сэкономит немного места на столе. или упростить хранение за монитором.

  Как и все док-станции Thunderbolt 3, блок питания довольно большой.Кроме того, как и в большинстве док-станций, в комплект входит закрытый короткий пассивный кабель Thunderbolt 3, который в основном бесполезен не только для тестирования устройства, когда вы его получите. Таким образом, как и в случае с почти каждым другим исследованием Thunderbolt 3, которое мы проводили, в большинстве ситуаций планируйте отдельную покупку на 50 долларов или больше за более длинный кабель или приобретите его за немного больше в комплекте с док-станцией прямо от CalDigit.

  И снова CalDigit изменил количество доступных портов. На передней панели новой док-станции есть слот для SD-карты, аудиовход и выход, USB 3 со скоростью 5 Гбит / с.1 порт типа C поколения 1 и порт USB 3.0 типа A 5 Гбит / с.

  На обороте компания действительно изменила ситуацию. Стандартные порты включают два порта USB-C Thunderbolt 3, способных обеспечить мощность зарядки 85 Вт, четыре порта USB 3.0 типа A, Gigabit Ethernet и 4K DisplayPort с возможностью обновления 60 Гц. Менее распространенными портами являются оптический аудиоразъем TOSlink и порт USB 3.1 типа C, способный передавать данные со скоростью 10 Гбит / с.

  Это все улучшения по сравнению с CalDigit Thunderbolt Station 3 с 2017 года.Эволюция этого форм-фактора до нового Thunderbolt Station 3 Plus отказывает в основном от бесполезных портов eSATA 3 Гбит / с в пользу большего количества USB в двух разных вариантах и ​​разъема TOSlink — больше, чем справедливая сделка.

  Первоначальная проверка возможности подключения по-прежнему показывает хорошую поддержку двойного 4K, при этом DisplayPort и сквозной порт Thunderbolt 3 используются для дисплеев.

  Это первая протестированная нами док-станция с дискретным портом USB 3.1 типа C 10 Гбит / с в дополнение к паре портов Thunderbolt 3.Используя этот порт 10 Гбит / с, когда док-станция подключена к твердотельному накопителю USB 3.1 типа C со скоростью чтения 750 МБ / с, док-станция обеспечивает скорость более 480 МБ / с как на порту USB 3.1 типа C, так и на нисходящем Thunderbolt 3. порт.

  Мы провели только элементарные проверки порта TOSlink и еще не оценили скорость слота для SD-карты, проверили порты USB-A на наличие UASP, протестировали подключение двух твердотельных накопителей вместе с монитором 4K или способ подключения SSD работает с двумя мониторами 4K, подключенными к док-станции.

  В настоящее время между полной мощностью зарядки и массивом портов мы считаем, что новое предложение CalDigit — превосходный выбор для пользователя Thunderbolt 3 Mac, если предположить, что вам не нужен FireWire 800 или вы используете диски eSATA по причинам, известным только вам . Однако еще слишком рано окончательно называть его фаворитом, так как он у нас всего несколько дней, и он требует дополнительного изучения.

  No related posts.