Гонадотропин для мужчин инструкция по применению: Гонадотропин хорионический инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Gonadotrophin chorionic лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/м введения 1000 МЕ: фл. 5 шт. в компл. с растворителем (13296)

Содержание

Гонадотропин хорионический для мужчин: последние отзывы, инструкция

Гонадотропин хорионический для мужчин бывает незаменим. Он получается путем выделения его из мочи беременной женщины. В большинстве случаев используется в лечебных целях и профилактике бесплодия. Также участвует в процессе стимуляции овуляции у женщин и сперматогенеза у мужского пола.

Основные сведения

Гонадотропин хорионический выделяет плацента беременной женщины. Процесс созревания гормона начинается уже на ранних сроках беременности. Именно это вещество помогает понять женщине, что она скоро станет матерью. Тест реагирует на содержание гонадотропина в моче. В первый триместр вынашивания плода такой гормон выделяется в очень больших количествах. Далее его показатель идет на спад.

Если у женщины впервые 11 недель беременности уровень этого гормона очень низкий, то это говорит о том, что у нее может развиваться внематочная беременность или матка готовится к выкидышу.

Очень хороший терапевтический эффект оказывает на организм гонадотропин хорионический для мужчин. Отзывы специалистов показывают, что такая терапия помогает справиться с бесплодием.

Присутствие гормона в крови у мужчин или небеременных женщин считается плохим показателем и может быть предвестником онкологического заболевания. Самая главная функция гонадотропина хорионического — это стимуляция выработки фолликулов. Гормон положительно сказывается на овуляции, а у мужчин повышаются показатели сперматогенеза и синтез половых гормонов в яичниках. Многим удалось добиться желаемой беременности с помощью препарата «Гонадотропин хорионический». Аналоги лекарства могут иметь идентичный состав, но другое название.

Форма выпуска

Изготовляется медикамент в виде стерильного белого порошка , который разбавляется и вводится пациенту внутримышечно. Отпускается препарат в картонных коробках, по 3 или 5 флаконов в каждой, совместно с ампулами растворителя. Во флаконе может находиться 500, 1000, 1500 или 2000 единиц гонадотропина.

Средство относится к лекарствам группы Б и находится на учете в медицинских учреждениях. В аптеке отпускается только при наличии рецепта. Хранить стоит в сухом и темном месте при температуре не более 20 градусов препарат «Гонадотропин хорионический» для инъекций. Инструкция по применению находится в каждой аптечной упаковке с лекарственным средством.

Показания к применению

Препарат «Гонадотропин человеческий» широко используется для устранения нарушений половой функции у мужчин, что связаны с гипофизарной недостаточностью и гипофункцией половых желез. Также лекарство назначается при патологиях, связанных с работой гипоталамуса и гипофиза, синдромом Шихана. В большинстве случаев «Гонадотропин» применяется для лечения мальчиков и мужчин с генетическими нарушениями, которые обусловлены плохим развитием наружных половых органов, полового инфантилизма или недоразвития.

Также средство назначается при отсутствии мошонки, одного или двух яичек. При ожирении, вызванном нарушением половой функции, также может применяться препарат. Во время задержки роста и развития, что связаны с нарушением деятельности гипоталамуса вводится препарат «Гонадотропин хорионический» для мужчин. Отзывы специалистов показывают, что гормон помогает восстановить половую функцию.

Противопоказания

Не назначается препарат при повышенной чувствительности к компонентам. Противопоказанием являются различные опухоли, в том числе и гипоталамуса и половых желез. Кроме того, гормон не используют при отсутствии половых желез вследствие врожденных дефектов.

С осторожностью нужно назначать препарат в подростковом возрасте, при наличии ишемической болезни сердца, тромбофлебите, хронических процессах в почках и печени. Нужно заранее изучить все противопоказания для лечения препаратом «Гонадотропин хорионический» для мужчин. Отзывы показывают, что гормональное лечение может иметь как положительный, так и отрицательный эффект. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Особенности применения

Гормон гонадотропин хорионический вводят только внутримышечно. Разводят его непосредственно перед самой инъекцией. При задержке полового развития у мальчиков вводится препарат в течение трех месяцев. Раз в неделю применяется доза в размере от 3000 до 5000 ЕД.

Для устранения половой дисфункции у мужчин лекарство назначается по 500- 2000 ЕД. Применяется несколько раз в неделю «Гонадотропин хорионический» для мужчин. Курс определяется в индивидуальном порядке. В большинстве случаев он составляет от 2 до 3 месяцев. При отсутствии мошонки или одного из яичек вводится 5000 ЕД препарата единоразово.

Побочные действия

В редких случаях у мужчин могут развиться отеки, увеличиться грудные железы, понизиться количество сперматозоидов в эякуляте. Также может появиться сонливость, раздражительность, тревожность, нарушение сна.

При использовании в подростковом возрасте иногда возникает раннее половое созревание. Если пациент младше 18 лет, стоит с осторожностью использовать «Гонадотропин хорионический» для мужчин. Отзывы специалистов показывают, что лечение желательно начинать в совершеннолетнем возрасте. Это снижает риск.

«Гонадотропин хорионический». Отзывы

У мужчин препарат в первую очередь используется для лечения бесплодия. И с основной задачей гормон, если верить отзывам, справляется отлично! Многим парам удалось добиться желаемой беременности. Кроме того, мужчины, которые хотят обзавестись рельефными мышцами, также используют препарат «Гонадотропин хорионический»

Отзывы бодибилдеров показывают, что медикамент способствует увеличению мышечной массы с минимальными физическими нагрузками.

Препарат имеет множество положительных характеристик. Однако использовать его необходимо строго по инструкции.

как он влияет на мужчин


Гонадотропин хронический — гормон, который вырабатывается плацентой в период беременности. Этот гормон получил широкое применение не только среди женщин, но и у мужчин, особенно спортсменов. Ценность для атлетов гонадотропина состоит в повышении уровня тестостерона в крови, за счёт чего помогает увеличить мускулатуру и прибавить сил на тренировках.

Структура статьи о ХГЧ:

  1. Гонадотропин в спорте.
  2. Приём гормона.
  3. Побочные эффекты от приёма гормона.

Физиология гонадотропина:

В организме регуляция уровня гонадотропина происходит по механизму обратной связи в оси гипоталамус-гипофиз-яички:

  • Гонадолиберин вырабатывается в гипоталамусе и стимулирует выброс гонадотропных гормонов;
  • Гонадотропины вырабатываются в гипофизе и в норме стимулируют работу яичек, при их недостатке возникает тестикулярная атрофия;
  • Тестостерон и анаболические стероиды тормозят выработку гонадолиберина и гонадотропинов, вследствие чего происходит атрофия яичек.

Таким образом, в бодибилдинге, при длительном употреблении анаболических стероидов нужно дополнительно вводить гонадотропный гормон (хорионический гонадотропин) с целью предотвращения атрофии яичек.

Описание гормона

HCG производится в организме женщин в период беременности и выводится с мочой. Препарат продается в аптеках без рецепта. По биологическим свойствам его действие совпадает со свойствами естественно вырабатываемого лютеинизирующего гормона (ЛГ), вырабатываемого в гипофизе.

ЛГ отвечает за важную функцию – стимулирует выработку тестостерона половыми железами. В случае употребления больших доз стероидных препаратов или длительного цикла происходит угнетение этой функции. Организм прекращает или существенно снижает естественное производство мужского полового гормона. Именно поэтому спортсмены и применяют гонадотропин.

Применение HCG в бодибилдинге:

В бодибилдинге ценится, пожалуй, только одно свойство гонадотропина — повышение секреции половых гормонов (тестостерона) яичками. Вследствие чего, гонадотропин применяется как анаболическое средство для набора мышечной массы, как вспомогательное средство при похудении, и как составляющая ПКТ.

Использование HCG в анаболических целях не оправдано и опасно для здоровья. Во-первых, потому что хорионический гонадотропин менее эффективен по сравнению с анаболическими стероидами. Во-вторых, для получения хорошего эффекта возникает необходимость применения его в больших дозах (более 4000 МЕ в неделю), что может вызвать необратимые нарушения в физиологической оси гипоталамус-гипофиз-яички. В связи с этим обстоятельством, многие статьи негативно отзываются о HCG, забывая о его истинном предназначении.

Возможные побочные эффекты

После приема препарата могут наблюдаться проявления, сходные с приемом тестостерона, повышенная сексуальная активность, непроизвольная эрекция. Усиление проявлений вторичных половых признаков: повышенный рост волосяного покрова на теле и на лице с увеличением густоты и толщины волос. Если есть склонность к облысению, этот процесс тоже, к сожалению, ускоряется. Но это касается далеко не всех атлетов. Достаточно много спортсменов регулярно проходят курсы ХГЧ и сохраняют нормальную прическу.

Длительный прем в высоких дозах также может вызвать угревую сыпь, задержку воды в тканях, временное увеличение предстательной железы и грудных желез.

Применение хорионического гонадотропина на курсе и ПКТ:

В бодибилдинге применение хорионического гонадотропина является оправданным и даже необходимым во время курса анаболических стероидов для профилактики атрофии яичек. В этом случае, его использование безопасно, так как дозы препарата гораздо ниже, кроме того хорионический гонадотропин позволяет устранить некоторые побочные эффекты анаболических стероидов, а также сохранить набранную мышечную массу. HCG имеет особое значение, если цикл стероидов превышает 6 недель или используются большие дозы. В данной ситуации, хорионичекий гонадотропин не нарушает работу оси гипоталамус-гипофиз-яички, и, что самое главное, позволяет сохранить функцию яичек.

Реже хорионический гонадотропин используется в составе послекурсовой терапии. Многие полагают, что его следует вводить перед ПКТ, так как во время послекурсовой терапии ХГЧ может препятствовать восстановлению.

Применение ХГЧ в составе послекурсовой терапии

Бывает, что по каким-либо причинам на протяжении тренировочного курса на стероидах атлет не приминал гонадотропин. В бодибилдинге как принимать ХГЧ во время восстановительного периода? На этот счет существует отдельная инструкция.

Во время послекурсовой терапии перед атлетом стоят две задачи: максимальное сохранение силовых показателей и набранной мышечной массы и восстановление всех нормальных функций организма, в том числе работы половой функции, для чего и нужно принимать гонадотропин хорионический. В бодибилдинге дозировка на восстановительный период существенно выше — до 2000 МЕ, 3-4 раза в неделю, но при этом длительность приема гормона — не больше 20 дней. После чего препарат отменяют, к тому времени синтез собственного лютеинизирующего гормона должен полностью восстановиться. Состояние и самочувствие атлета тоже, как правило, оказываются на высоте.

Гонадотропин для похудения:

Относительно недавно было опубликовано исследование британского ученого — эндокринолога A.T.W. Simeons, в котором заявляется, что хорионический гонадотропин может использоваться при похудении с целью сохранения мышечной массы. Ученый считает, что гонадотропин программирует гипоталамус на расход жировых запасов, при этом мышцы остаются защищены от катаболизма. Simeons рекомендует использовать небольшие (а поэтому безопасные) дозы HCG — 125 ME ежедневно на фоне низкокалорийной диеты — менее 1500 ккал в сутки. Данную диету практикуют во многих специализированных центрах для похудения. Следует заметить, что во время такого курса необходимо потреблять достаточное количество белка и витаминов.

Дозы и режим приема хорионического гонадотропина:

В настоящее время фармацевтической промышленностью выпускается огромное количество препаратов содержащих HCG. После внутримышечного введения препарат хорошо всасывается. Период полувыведения составляет несколько часов, однако эффект от одной инъекции сохраняется в течение 5-6 дней.

Инъекционный хорионический гонадотропин представляет собой сухое вещество, заключенное в ампулу (флакон). К флакону с HCG должна прилагаться ампула с жидкостью для растворения препарата. Обычно это раствор хлорида натрия. Порошок хорошо растворяется в растворе. Образовавшуюся смесь нужно ввести внутримышечно или подкожно. Если же вы использовали не всю жидкость, то остатки следует поместить в холодильник. Сухой же ХГЧ надлежит хранить в темном месте при температуре не выше +25 градусов Цельсия.

Программа приема и дозировки

Еще раз акцентируем внимание: если используется гонадотропин в бодибилдинге, как принимать, подробно расписано ниже:

  • для длительных (свыше 6 недель) программ начало приема — с 3-4 недели тренировок;
  • дозировка при длительных курсах, параллельных со стероидами 250-500 МЕ, — два раза в неделю;
  • во время восстановления и послекурсовой терапии длительность приема — до 20 дней, дозировка — до 2000МЕ, через день.

Готовый раствор для инъекций может хранится в холодильнике несколько дней (это актуально, если вы купили препарат с высокой дозировкой).

Прием препарата разовым курсом дольше четырех недель не имеет смысла и не оказывает полезного действия. Наоборот, длительные высокие дозы могут принести вред. А ведь хочется оставаться сильным, молодым и дееспособным во всех смыслах.

Протоколы применения по Michael Scally MD и Eric Potratz:

  • Если продолжительность курса не превышает 5-6 недель, используется 1 препарат в небольших дозах, то необходимости в гонадотропине нет. Если продолжительность курса более 6 недель (8-12 недель), завышена дозировка, используются 2 или более препарата: как минимум, последние 3-5 недель курса выполняйте 2 укола гонадотропина в неделю по 250-500 МЕ для предотвращения атрофии яичек. Введение прекращается после практически полного выведения анаболичекого препарата, затем начинается послекурсовая терапия. На многомесячных курсах гонадотропин вводится постоянно, 3-5 недель через 1-2 недели (необходимо делать перерыв минимум на 1-2 недели с целью предотвращения десенситизации). Согласно последним научным данным эта схема признается оптимальной, поскольку позволяет сохранить функцию яичек и способствует максимально полному восстановлению после курса.
  • Если ХГЧ не применялся на протяжении длительного или «тяжелого» курса, то его необходимо включить в состав послекурсовой терапии, но тогда его надо использовать только в начале ПКТ. Наиболее часто применяется blust-протокол по книге William Llewellyns (Program for Wellness Restoration) подкрепленным клиническими испытаниями, согласно которым ХГЧ рекомендуется использовать в составе послекурсовой терапии по 2000 МЕ, через день на протяжении 20 дней для рестарта дуги гипоталамус-гипофиз-яички; такая схема крайне не рекомендуется при отсутсвии осложнений.

Единственным достоверным показателем работы препарата является соответствующий показатель в-ХГЧ, для чего делается соответствующий тест крови.

Для похудения и анаболического эффекта не рекомендован.

В каких случаях может пригодится гонадотропин?

Хорионический гонадотропин, это средство помогающее избежать временной атрофии яичек на курсе ААС. А также восстановить нормальное состояния половых желез, если атрофия уже произошла. В основном это касается атлетов высокого уровня, которые принимают стероиды на постоянной основе и используют огромные дозировки. Естественно, простому любителю подобные эксперименты не нужны.

1. Не принимайте ААС дольше 12-ти недель к ряду и не превышайте дозы тестостерона выше 1000мг в неделю. Избегайте эфиров нандролона, а тренболон используйте только в период сушки. Если же даже соблюдая эти меры предосторожности – яйца всё равно уменьшаются, или вы приняли решение сидеть на вечном курсе – тогда через каждые пять недель делайте три инъекции гонады по 1500 – 2500 МЕ за раз, с периодичностью в три дня.

2. Второй случай, это те же три инъекции гонады в той же дозировке в период месяца – двух отдыха между стероидными курсами. В данном случае мы страхуем себя от атрофии и приводим яйки в живое состояние перед очередным курсом стероидов. Обязательным такой подход не назовёшь, но душевное спокойствие стоит дорогого, согласитесь.

3. Третий случай уже строго обязателен, и без всяких но. Если вы провели несколько полноценных курсов на массу, с небольшим перерывом между ними, а за тем курс на сушку и решили сделать длительный перерыв в стероидной терапии. Месяцев на 4 – 6. Тогда перед началом ПКТ ОЧЕНЬ желательно взбодрить половые железы.

Как это сделать? Объясняю. Ровно спустя один период полураспада самого длинного эфира, который использовался на курсе – вы производите четыре инъекции гонадотропина по 2500 МЕ за раз, каждый четвёртый день. После этого ещё неделю сбиваете эстрадиол (помогут анастрозол или местеролон) и начинаете ПКТ.

Размер яичек:

Введение анаболических препаратов приводит к подавлению лютеинизирующего гормона, который поддерживает (стимулирует) нормальную функцию яичек. После 12-16 недельного цикла ААС объем клеток Лейдига снижается на 90%, а секреция собственного тестостерона на 98%. Клетки Лейдига составляют всего около 5% от массы яичка. Пальпаторный анализ размера яичек не является достоверным методом оценки, поскольку объем может меняться очень незначительно (всего на 5%) при практически полном подавлении функции.

Перейти к покупке Категории

Нравится0

Теги: Гонадотропин | Фармацевтика

Гонадотропин: как применять на курсе, схема приема, дозировка, состав, описание, назначение, показания, противопоказания и последствия

Гонадотропин является гормональным фармакологическим средством, больше известен как «гормон беременных». Он усиленно выделяется после зачатия — именно по уровню хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови диагностируют беременность. Нашел свое применение препарат и в других областях жизни, например, в спорте. В статье мы рассмотрим, как применять гонадотропин на курсе стероидов и какие последствия могут возникнуть.

Описание гормона и его виды

Гонадотропин образуется в плаценте беременной женщины — это полипептид естественного происхождения, имеющий свойства фолликулостимулирующего и лютеотропного гормона. В фармацевтических целях его получают в лабораторных условиях из мочи женщин, вынашивающих ребенка.

Многочисленными экспериментами доказано, что пероральный прием не эффективен и не дает результата. Использование гонадотропина на курсе стероидов в Соединенных Штатах Америки запрещено, однако он широко используется и производится во многих других странах, в том числе Европы.

Лучше всего зарекомендовали себя препараты «Прегнил», «Гонакор» и «Экостимулин». В первую очередь они позволяют улучшить выработку половых гормонов, нормализуют сперматогенез. Как правило, мужчины принимают препарат при наличии патологий в гипоталамо-гипофизарной системе.

Мальчикам препарат показан в случае запоздалого полового созревания, мужчинам — при нарушенном образовании сперматозоидов в половой системе. Выпускается гормон в виде раствора для инъекции или порошка. На основе полученных данных после осмотра и собранных анализов врач назначает дозировку и курс приема.

Гонадотропин бывает таких видов:

  • Фолликулостимулирующий.
  • Лютеинизирующий.
  • Пролактин.

В спорте применяют первые 2 вида препарата. В лечебных целях используют только пролактин для возобновления или усиления лактации у молодых мам.

Дозировка

На сегодняшний день в продаже имеется масса препаратов с ХГЧ в составе. В упаковке есть инструкция, в которой указано, как применять гонадотропин. Раствор для инъекций отличается хорошей всасываемостью, безболезненный во время введения. Порошок разводят с жидкостью и вводят внутримышечно.

Особенности выбора дозировки гормона:

  • При использовании одного вида стероидов в строгой, не превышающей норму, дозировке сроком до полутора месяцев гонадотропин не принимается. Если длительность приема больше 6 недель или дозировка анаболиков существенно выше нормы, то хорионический гонадотропин рекомендован к применению. Курс приема начинают со второй недели цикла в дозировке от 250 до 500 МЕ в неделю, что составляет 2 инъекции за 7 дней.
  • После полного выведения стероидов прием гонадотропина не оказывает никакого действия и можно начинать реабилитацию. Если анаболическое действие продолжается несколько месяцев, то прием средства необходимо продолжить и проконсультироваться с врачом по поводу тактики дальнейшей терапии. Максимальный эффект достигается, если спустя месяц использования гонадотропина делать недельную паузу.
  • Если препарат не использовался во время длительного либо тяжелого курса приема анаболиков, его нужно включить в послекурсовую реабилитацию. В этом случае вводится доза в 2000 МЕ через день на протяжении 20 суток. Эффективность действия препарата определяется только по результатам анализов.

Показания

Назначается гонадотропин в спорте и при выявлении ряда других патологий. Средство широко применяется для лечения женщин и мужчин в таких случаях:

  • женское бесплодие, связанное с патологией функции яичников;
  • позднее половое созревание девочек и мальчиков;
  • неспособность женщины выносить ребенка;
  • выкидыш по не зависящим от женщины причинам;
  • нарушенная функция гипофиза;
  • недоразвитие или сниженная функция половых органов или желез;
  • недоразвитие яичек у мужчин или мальчиков;
  • отсутствие яичек в мошонке;
  • нарушенный биосинтез половых гормонов;
  • половое недоразвитие у детей, выраженное отложением жировой ткани на плечевом поясе, в области живота, бедрах и ягодицах.

Противопоказания

Для приема хорионического гонадотропина в спорте и для лечения патологий в инструкции описаны такие противопоказания.

Общие:

  • крайняя чувствительность к компонентам препарата;
  • новообразования в груди или половых органах;
  • тромбоз или тромбофлебит;
  • возникновение судорог;
  • патология щитовидной железы;
  • головные боли;
  • повышенное артериальное давление.

Для женщин:

  • период лактации;
  • ожирение;
  • кровотечение;
  • неправильно сформированные половые органы.

Побочное действие

Чтобы понять, как применять гонадотропин на курсе стероидов или при лечении патологий, необходимо обсудить терапию с лечащим врачом. В ином случае человек может столкнуться с такими последствиями:

  • аллергическая реакция на компоненты препарата;
  • у женщин может наблюдаться увеличение активности яичников, вследствие чего образуется киста с вероятностью ее разрыва;
  • у представителей мужского пола возможно увеличение молочной железы и предстательной железы, раннее половое созревание, на кожных покровах проявляется угревая сыпь;
  • повышение волосатости или наоборот облысение некоторых участков тела и головы.

Зачем применяют спортсмены?

Необходим гонадотропин для спортсменов, которые принимают гормон тестостерон или его аналоги. Это предотвращает атрофию яичек, что и считается основной функцией этого средства. ХГЧ назначается в других случаях:

  • Бодибилдеры с небольшим опытом применяют его в комбинированных курсах с целью усилить рост мышечной массы. Его принимают из-за способности повышать уровень синтеза тестостерона.
  • Гонадотропин используется во время «сушки» для сохранения мышечной массы на фоне снижения калорийности пищи.

В ходе многочисленных исследований было доказано, что прием ХГЧ не влияет на анаболический результат в бодибилдинге. Это объясняется тем, что гормон может стимулировать возникновение множества других проблем. Синтез тестостерона, оказываемый данным средством, в разы меньше, чем другие синтетические формы гормона, а риск развития побочных эффектов существенно выше. Поэтому многие задаются вопросом о том, зачем же его принимать.

Основная направленность гормона для бодибилдеров — это предупреждение дисфункции яичек.

Эффект ХГЧ в курсе стероидов

Как принимать гонадотропин на курсе стероидов и в какой дозировке, должен рассказать медицинский работник.

Применение ХГЧ в целях профилактики для предотвращения атрофии яичек предполагает введение малых доз гормона. Следовательно, использование препарата с этой целью сводит на нет возможные риски для спортсменов, которые они получают, употребляя анаболические средства.

Главное преимущество включения хорионического гонадотропина в курс анаболических стероидов заключается в том, что он значительно снижает побочные эффекты этих препаратов.

Длительный прием гормона позволяет поддерживать гипоталамо-гипофизарно-гонадную систему функционирующей.

Постоянный прием гонадотропина

Профессиональные бодибилдеры вынуждены постоянно принимать стероиды и тестостерон, что чревато прекращением синтезирования собственных гормонов. Помимо прочего, снижается количество семенной жидкости, ослабляется либидо и наблюдаются другие побочные эффекты. Чтобы поддержать уровень андрогенов, ХГЧ рекомендовано применять на постоянном курсе.

Как принимать гонадотропин в таком случае:

  1. Для постоянного приема дозировка составляет 500 МЕ через день, в неделю — 2000 единиц.
  2. При приеме тяжелых анаболиков в высоких дозировках гонадотропин вводят в удвоенной дозе — 1000 МЕ, суммарно 4-5 тыс. единиц в неделю.

Более частое использование в превышающих возможный норматив дозах может привести к абсолютной невосприимчивости тестикул.

Гормон на послекурсовой терапии (ПКТ)

В мужском организме гонадотропин имеет то же действие, что и лютеинизирующий гормон, проще говоря, ЛГ. Его главная функция — стимуляция работы яичек, вследствие чего синтезируется тестостерон. Зачастую новички в бодибилдинге не знают, как применять гонадотропин на курсе стероидов и послекурсовой терапии.

Основная цель ПКТ — восстановление оси гипоталамус-гипофиз-яички. Гонадотропин же в этом случае не улучшает выработку ЛГ, а тестостерон, выработанный при участии ХГЧ, будет подавлять лютеинизирующий гормон. В результате курс восстановления затягивается.

Лучшим вариантом будет применение ХГЧ в конце стероидного курса, так гормон активизирует работу яичек и подготовит их к послекурсовой терапии. В середине длительного курса можно использовать гонадотропин пару недель, он продолжает свое действие в течение 5 дней.

Чтобы сохранить восприимчивость яичек к рассматриваемому гормону, перерыв между приемом должен составлять 6 месяцев. Начало введения препарата зависит от эфиров стероидов:

  • Если это разновидности короткого действия, то ХГЧ начинают вводить параллельно с ними за 2-3 недели до завершения курса анаболиков.
  • Если это препараты длительных эфиров, то прием гонадотропина начинают через неделю после окончания курса стероидов и спустя 2 недели использования ХГЧ приступают к послекурсовой терапии.

Использование для похудения

В ходе последних исследований было доказано, что гормон эффективен как жиросжигатель и может использоваться для сохранения мышечной массы. Своим действием он программирует гипоталамус на сжигание имеющихся жировых отложений и в то же время защищает мышечную ткань от катаболического действия.

Использование гормона в таких целях рекомендовано в минимальной дозировке. Как применять гонадотропин в курсе похудения:

  • Как правило, ежедневная доза составляет 125 мл.
  • Однако исключительно применения препарата недостаточно, его совмещают с низкокалорийной диетой, разрешенная суточная норма около 500 ккал.

На сегодняшний день такие программы похудения действуют в специализированных центрах, помогающих в борьбе с лишним весом. Важно отметить, что прием хорионического гонадотропина для усиления процесса сжигания жира более эффективен, если ввести в рацион больше белковой пищи и употреблять витаминно-минеральные комплексы.

Хорионический гонадотропин в бодибилдинге, как принимать, инструкция по применению

Human Chorionic Gonadotropin (сокращено HCG) образуется исключительно в плаценте беременной женщины, являясь естественным гормоном. Его получают в условиях лаборатории из мочи женщины в период беременности. Его воздействие на человека аналогично лютеинизирующему гормону — предшественнику тестостерона.

Пероральный прием HCG не является эффективным. Это было доказано в ходе многочисленных исследований. Проведенные в Соединенных Штатах Америки эксперименты доказали, что пищевые добавки с хорионическим гонадотропином не дают никакого результата. Применение самого вещества в США находится под запретом.

Какое влияние оказывает использование хорионического гонадотропина?

Воздействие ХЧГ на организм человека аналогично лютеинизирующему гормону. Он тоже сигнализирует, проходя гипофиз, об активной стимуляции тестостерона. HCG в форме препарата, помимо повышения выработки мужского гормона, усиливает качественные свойства спермы, делает вторичные половые признаки и у женщин, и у мужчин гораздо более выраженными. У представительниц женского пола хорионический гонадотропин усиливает синтез прогестерона, значительно усиливает скорость созревания яйцеклеток. Кроме того, этот препарат помогает сформировать плаценту.

Количество вырабатываемого ХЧГ позволяет регулировать обратную связь в цепи взаимодействия оси гипоталамус-гипофиз-яички. Дефицит хорионического гонадотропина провоцирует уменьшение размеров и функциональности яичек. Увеличить концентрацию этого человеческого гормона позволяет искусственное введение как синтетического тестостерона, так и его разнообразных аналогов, что позволяет гипогаламо-гипофизарно-гонадной системе дать понять об отсутствии необходимости синтезировать гонадотропин и гонадолиберин. Это провоцирует утрачивание яичками своих функций, которые становятся гораздо меньших размеров.

Использование ХГЧ бодибилдинге

Применение гонадотропина рекомендуется тем атлетам, которые принимают тестостерон и его аналоги. Это помогает избежать атрофию яичек, что и считается главной функцией этого препарата. Бодибилдеры, не имеющие большого опыта, применяют ХГЧ на комбинированных курсах для роста мышечной массы. Благодаря тому, что данный препарат повышает уровень синтеза тестостерона, его и принимают. Его используют в том числе и в период «сушки», чтобы сохранить мышечную массу на фоне пониженной калорийности питания.

Хорионический гонадотропин, как показали исследования, является неэффективным для приема с анаболической целью в бодибилдинге. Это обусловлено тем, что он может спровоцировать многочисленные проблемы. Стимуляция синтеза тестостерона, оказываемая этим препаратом, гораздо меньше, нежели у прочих синтетических форм этого гормона, а побочные эффекты намного выше. Поэтому многие задаются вопросом относительно того, а зачем же тогда принимать ХГЧ. Его главным достоинством, которое получает бодибилдер, принимая его, является предотвращение атрофии яичек.

Употребление гонадотропина в профилактических целях для предотвращения уменьшения яичек требует малых дозировок. Следовательно, прием этого препарата с данной целью минимизирует те риски, которые получают тогда, когда он проявляет анаболические свойства. Основным преимуществом средства на курсе анаболических стероидов является то, что оно способно значительно снизить негативные последствия многих из этих препаратов. Его использование допускается и в период «сушки», чтобы сохранить мышечную массу. Если HCG вводят длительное время, то это позволяет поддержать ось гипоталамус-гипофиз-яичек функционирующей. Принимать этот препарат на послекурсовой терапии не рекомендовано.

Правила приема хорионического гонадотропина в период и после окончания курса

Приобрести хорионический гонадотропин можно без какого-либо рецепта в аптеке. Его выпускают в форме инъекций для введения подкожно либо внутримышечно. Препарат сначала разводят с помощью специальной жидкости, прилагаемой к нему, внутри ампулы. Инъекции вкалывают внутрь мышц. Вещество очень быстро рассасывается, а действует не менее пяти-шести дней.

Кратковременный курс

Когда анаболические стероиды принимают не дольше пяти либо шести недель, то в инъекциях ХГЧ нет никакой необходимости.

Длительный курс

Большие дозировки или употребление анаболических стероидов длительное время требует введения от 250 до 500 миллиграммов хорионического гонадотропина дважды в неделю. Когда на тяжелом курсе ХГЧ не применяется, его принимают на послекурсовой терапии, которая требует дозировки в 2 000 миллиграммов. Препарат вводят три недели через день.

«Вечный» курс

Профессиональные бодибилдеры употребляют анаболические стероиды практически всегда. Это означает то, что принимать хорионический гонадотропин требуется регулярно. Через каждые пять недель обязательно делается перерыв на семь-четырнадцать дней.

Возможные побочные явления

Употребление ХГЧ способно привести к следующим негативным эффектам:

  • подавить выработку гонадотропин-релизинг гормона;
  • спровоцировать дисфункцию цепи гипоталамус-гипофиз-яички;
  • привести к гинекомастии и маскулинизации;
  • стать причиной появления прыщей;
  • вызвать облесение и повысить волосатость тела;
  • увеличить простату в размерах.

Отзывы о Human Chorionic Gonadotropin

Применение гонадотропина на послекурсовой терапии, а также на краткосрочных и долгосрочных курсах с анаболическими стероидами, как правило, снискало большое количество положительных отзывов. Использование HCG целесообразно лишь мужчинами. Женщинами этот препарат не принимается, в том числе в качестве средства для устранения последствий ароматизации.

Негативных отзывов о хорионическом гонадотропине практически нет. Это обусловлено тем фактом, что его достаточно редко принимают для анаболических целей. Отрицательные отзывы чаще всего и связаны с тем, что некоторые атлеты пытаются с его помощью набрать за курс десять килограммов мышечной массы без отката.

Продажа хорионического гонадотропина без рецепта через сеть аптек лишает смысла выпуск подделок, что позволяет всегда покупать оригинал.

ПКТ Послекурсовая терапия ХГЧ Хорионический гонадотропин человека


Watch this video on YouTube

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ХОРИОНИЧЕСКОГО ГОНАДОТРОПИНА ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ И ГИПОГОНАДИЗМА У МУЖЧИН | Почерников

1. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. СПб.: Медиа Пресс, 1999. 464 с.

2. Андрология: клинические рекомендации. Под ред. П.А. Щеплева. 2-е изд., доп. и перераб. М.: Медпрактика-М, 2012. 156 с.

3. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство. Под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 784 с.

4. Кравцова Н.С., Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Стимуляция сперматогенеза у мужчин комбинированной терапией фолликулостимулирующим гормоном и хорионическим гонадотропином при патозооспермии и бесплодии в случаях неэффективности монотерапии хорионическим гонадотропином или антиэстрогеном. Андрология и генитальная хирургия 2016; 17(2):29–33. DOI: 10.17650/2070-9781-2016-17-2-29-33.

5. Дедов И.И., Калинченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин. М.: Практическая медицина, 2006. 240 с

6. Курбатов Д.Г., Парфенова Н.С., Роживанов Р.В. Современные представления о методах гормональной стимулирующей терапии сперматогенеза у мужчин с бесплодием. Обзор литературы. Андрология и генитальная хирургия 2009;(2):11–8.

7. Itoh N., Tsukamoto T., Nanbu A. et al. Changes in the endocrinological milieu after clomiphene citrate treatment for oligozoospermia: the clinical significance of the estradiol/testosterone ratio as a prognostic value. J Androl 1994;15(5):449–55. PMID: 7860425.

8. Тюзиков И.А., Калинченко С.Ю., Ворслов Л.О., Тишова Ю.А. Роль эстрогенов в мужском организме. Ч. 2. Частная клиническая эндокринология и патофизиология эстрогенов у мужчин. Андрология и генитальная хирургия 2015;16(1):23–30. DOI: 10.17650/2070-9781-2015-1-23-30.

9. Яшина Ю.Н., Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Современные представления об эпидемиологии, этиологии и патогенезе гинекомастии. Андрология и генитальная хирургия 2014;15(3):8–15. DOI: 10.17650/2070-9781-2014-3-8-15.

10. Патент РФ на изобретение № 2519743/ 20.06.2014. Бюл. № 17. Почерников Д.Г., Стрельников А.И., Болдин Д.И., Исакова А.А. Способ прогнозирования эффективности лечения человеческим хорионическим гонадотропином гипогонадотропного и нормогонадотропного гипогонадизма. Доступно по: http://www.freepatent.ru/patents/2519743. Ссылка активна на 20.02.2018

Хорионический гонадотропин человека, инъекции ХГЧ

Что это за лекарство?

ХОРИОННЫЙ ГОНАДОТРОПИН ЧЕЛОВЕКА (HYOO muhn kor ee ON ik goe NAD oh troe pin) является гормоном. ХГЧ используется по разным причинам у мужчин и женщин. ХГЧ используется в сочетании с другими препаратами для лечения бесплодия, чтобы увеличить шанс женщины на беременность. У мужчин и мальчиков-подростков ХГЧ способствует выработке тестостерона и сперматозоидов. ХГЧ также используется у детей мужского пола с крипторхизмом, специфической проблемой яичек при рождении.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Новарел, Овидрел, Прегнил

.

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

  • астма
  • киста яичника
  • Болезнь сердца
  • мигрень
  • Болезнь почек
  • Рак яичников или другой женский рак
  • Рак простаты или другой мужской рак
  • изъятий
  • необычная или аллергическая реакция на ХГЧ, другие гормоны, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
  • беременная (это лекарство нельзя использовать, если вы уже беременны)
  • грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Это лекарство вводится либо в мышцу, например в бедро или ягодицы, либо под кожу.Спросите своего врача, какой путь вам подходит. Вас научат готовить и давать это лекарство. Используйте точно так, как указано. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени. Не принимай свои лекарства чаще, чем указано.

Обязательно помещайте использованные иглы и шприцы в специальный контейнер для острых предметов. Не выбрасывайте их в мусорное ведро. Если у вас нет контейнера для острых предметов, позвоните своему фармацевту или поставщику медицинских услуг, чтобы получить его.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей.Хотя этот препарат может быть назначен детям мужского пола в возрасте от нескольких месяцев при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Важно не пропустить дозу. Позвоните своему врачу или медицинскому работнику, если вы не можете прийти на прием.

Для мужчин и мальчиков: если вы делаете себе инъекции и пропустите дозу, примите ее, как только вспомните. Если вы забыли до следующего дня, пропустите пропущенную дозу и продолжите свой график. Не применяйте двойные или дополнительные дозы. Если у вас возникнут вопросы, позвоните своему врачу.

Для женщин, получающих лечение бесплодия: важно не пропустить дозу, так как успех вашего лечения бесплодия зависит от правильного использования этого лекарства. Позвоните своему врачу или медицинскому работнику, если вы не можете прийти на прием.Если вы делаете собственные инъекции, не используйте двойные или дополнительные дозы. Если у вас возникнут вопросы, позвоните своему врачу.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

  • травяные или диетические добавки, такие как синий кохош, черный кохош или целомудрие

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики.Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Для мужчин и мальчиков: Ваш врач должен внимательно следить за вами. Позвоните своему врачу, если заметите какие-либо необычные эффекты.

Для женщин, получающих лечение бесплодия: Ваш врач должен внимательно следить за вами. Для контроля лечения могут использоваться пробы мочи, анализ крови или ультразвуковые исследования. Если вы думаете, что забеременели, немедленно обратитесь к врачу.

Поговорите со своим врачом об ограничении употребления алкоголя и табака во время лечения бесплодия.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

  • аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
  • проблемы с дыханием
  • увеличение груди
  • Увеличение полового члена и яичек
  • тошнота, рвота
  • Боль в области таза или вздутие живота
  • внезапное увеличение высоты
  • внезапное увеличение веса
  • Проблемы с мочеиспусканием или изменение количества мочи

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

  • прыщи
  • изменения эмоций или настроения
  • Рост волос на лице
  • головная боль
  • боль, раздражение или воспаление в месте инъекции
  • усталость
  • расстройство желудка

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Возможно, вам не понадобится хранить это лекарство дома. Если вы принимаете это лекарство дома, спросите у фармацевта, как хранить продукт, который вы используете. Выбросьте неиспользованные лекарства по истечении срока годности.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не охватывать всю возможную информацию.Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

ХГЧ / хорионический гонадотропин человека при мужском бесплодии — Руководство по мужскому бесплодию

Инструкции по инъекциям ХГЧ


ХГЧ можно вводить подкожно (SQ) или внутримышечно (IM). Оба они кажутся одинаково эффективными, но подход SQ использует иглы меньшего размера и кажется более удобным. В редких случаях пациент, который не реагирует, как ожидалось, на инъекции SQ HCG, может иметь лучший эффект, попробовав внутримышечные инъекции HCG.


Обучающие видеоролики по основным инъекциям можно найти по адресу: www.villagefertilitypharmacy.com

Перейдите к разделу «Уроки по инъекциям лекарств» в правом верхнем углу.

Прокрутите вниз и нажмите «ХГЧ», «Новарел» или «Прегнил» ( в зависимости от того, что вам было прописано)


Большинство коммерческих препаратов ХГЧ (например, Pregny и Novarel) выпускаются во флаконах по 10 000 единиц, которые пациенту необходимо смешать перед использованием. Некоторые аптеки-рецепторы отправляют ХГЧ во флаконах разного размера (до 50 000 МЕ).Эти аптеки должны предоставить вам индивидуальные инструкции о том, сколько ХГЧ следует вводить в зависимости от вашей предписанной дозировки.


Ниже приведены некоторые основные инструкции для мужчин, принимающих ХГЧ из стандартного флакона на 10 000 МЕ.

ХГЧ будет в виде порошка внутри запечатанной бутылки. Этот порошок смешивается со стерильной жидкостью, называемой «разбавителем», в которой растворяется порошок ХГЧ. Затем соответствующее количество жидкости набирается в шприц и вводится подкожно в верхнюю часть внешнего бедра, нижнюю часть живота или верхнюю часть наружной области руки (как показано в видеоролике «Уроки подкожных инъекций» на вышеупомянутом веб-сайте).Инструкции по дозировке для видеоинструкций предназначены для женщин, которые обычно используют весь флакон (10 000 МЕ) за одну инъекцию, чтобы вызвать овуляцию. Таким образом, хотя техники инъекций одинаковы, необходимо внести небольшие изменения для мужчин, которые обычно принимают ХГЧ три раза в неделю в течение продолжительных периодов времени.

Как правило, для инъекций SQ обычно используются от 1 куб. См до 2 куб. Каждый флакон с порошком содержит 10 000 МЕ ХГЧ.Количество жидкости, которое необходимо ввести, зависит от количества разбавителя, используемого для растворения порошка. Количество используемого разбавителя может быть изменено в соответствии с используемой дозой ХГЧ. В следующей таблице приведены рекомендуемые количества разбавителя и инъекции для каждой дозировки.

Показания к применению хорионического гонадотропного гормона человека для лечения бесплодия у мужчин с гипогонадизмом

Transl Androl Urol. 2018 июл; 7 (Дополнение 3): S348 – S352.

Отделение урологии, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида, США

Автор, ответственный за переписку.

Сообщений: (I) Концепция и дизайн: Все авторы; (II) Административная поддержка: все авторы; (III) Предоставление учебных материалов или пациентов: все авторы; (IV) Сбор и сбор данных: все авторы; (V) Анализ и интерпретация данных: все авторы; (VI) Написание рукописи: Все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: Все авторы.

Для корреспонденции: Ранджит Рамасами, Мэриленд. Отделение урологии, Медицинская школа Миллера Университета Майами, 1120 NW 14th Street, Room 1560, Miami, FL 33136, США.Электронная почта: [email protected]

Поступило 17.01.2018 г .; Принято 9 апреля 2018 г.

Copyright 2018 Translational Andrology and Urology. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Гипогонадизм среди мужчин, желающих сохранить фертильность, представляет собой уникальную проблему для врачей. За последнее десятилетие количество молодых мужчин с гипогонадизмом резко увеличилось. Этих мужчин часто лечат заместительной терапией тестостероном (ЗТТ), которая может привести к азооспермии и потенциально бесплодию.Терапия хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) может помочь восстановить или поддержать сперматогенез у мужчин с гипогонадизмом. Мы рассматриваем показания и обсуждаем текущие данные о роли ХГЧ у мужчин с гипогонадизмом.

Ключевые слова: Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гипогонадизм, заместительная терапия тестостероном (ЗЗТ), гипогонадальный гипогонадизм, анаболические андрогенные стероиды (ААС), бесплодие

Введение

Важность терапевтического лечения гонадотропных гормонов человека значительно вырос за последние пару десятилетий из-за экспоненциального роста распространенности гипогонадизма у молодых мужчин и использования анаболических андрогенных стероидов (ААС).С 2001 по 2011 год число мужчин, получающих заместительную терапию тестостероном (ЗТТ), увеличилось в три раза в целом и в 4 раза больше среди мужчин в возрасте 40–49 лет (1). Общая распространенность гипогонадизма среди американских мужчин составляет 7% среди мужчин моложе 40 лет и 38% среди мужчин старше 45 лет (2,3). Было обнаружено, что использование ААС достигает 3 миллионов среди американских мужчин (3), а продолжительность их использования составляет от 3,0% до 4,2% (4). Это увеличение произошло вместе с неуклонным увеличением возраста отцовства (5), что создало постоянно растущую проблему лечения гипогонадизма и сохранения фертильности.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) у мужчин вырабатывается передней долей гипофиза в ответ на пульсирующую секрецию гонадотропного рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом. Он действует на клетки Лейдига в яичках, способствуя выработке тестостерона. У мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом (ГГ) или мужчин со сниженным уровнем ЛГ вследствие употребления экзогенного тестостерона недостаток ЛГ приводит к серьезному снижению уровня интратестикулярного тестостерона. Без интратестикулярного тестостерона сперматогенез нарушается, и за счет замены утраченного производства ЛГ на ХГЧ сперматогенез можно восстановить путем восстановления адекватных уровней интратестикулярного тестостерона.

ХГЧ также обнаружил важную роль в лечении эндокринной недостаточности яичка у мужчин с гипогонадизмом, вызванным анаболическими стероидами. Эти мужчины потеряли способность вырабатывать собственный тестостерон, и ХГЧ был показан как часть алгоритма, помогающего восстановить выработку эндогенного тестостерона (6).

Наконец, ХГЧ также использовался для уменьшения некоторых побочных эффектов ТЗТ, главным образом предотвращая атрофию яичек и помогая поддерживать ответ на ТЗТ за счет «циклического отключения» ТЗТ с периодической заменой терапии ХГЧ.

Фармакология ХГЧ

ХГЧ наиболее важная роль в физиологии принадлежит поддержанию беременности на ранних сроках. Он назван от латинского слова chordata, что означает «после рождения», поскольку в основном вырабатывается плацентой. Первое распознавание ХГЧ как гонадотропина наблюдалось, когда человеческая плацентарная ткань была трансплантирована кроликам и индуцировала овуляцию (7-9).

ХГЧ — гормон, состоящий из α и β-субъединицы. ХГЧ и ЛГ имеют идентичную α-субъединицу. ХГЧ отличается от ЛГ тем, что его β-субъединица имеет высокогликозилированный 24-аминокислотный хвост.Боковая цепь увеличивает активность рецептора и замедляет метаболизм ХГЧ по сравнению с ЛГ. В результате период полувыведения ХГЧ составляет 36 часов по сравнению с 30 минутами для ЛГ. Характеристики общего рецептора, повышенная активность рецептора и более длительный период полураспада делают ХГЧ идеальным фармакологическим аналогом ЛГ.

Показания для ХГЧ в сочетании с TRT

Сохранение сперматогенеза с помощью TRT

Использование экзогенных стероидов ухудшает сперматогенез, вызывая отрицательную обратную связь как с гипоталамусом, так и с гипофизом.Это снижает пульсирующую секрецию GnRH и LH соответственно. Потеря секреции ЛГ останавливает выработку тестостерона клетками Лейдига, что, в свою очередь, значительно снижает уровень интратестикулярного тестостерона. Это изменение оси гипоталамус-гипофиз-гонад (HPG) и снижение интратестикулярного тестостерона может привести к азооспермии в течение 10 недель после начала ЗТТ (10). Еще более тревожным является тот факт, что до 10% мужчин могут оставаться азооспермией после прекращения ЗТТ.

Терапия ХГЧ может помочь сохранить сперматогенез у мужчин, проходящих ТЗТ, за счет поддержания интратестикулярного уровня тестостерона.Было показано, что один только фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) не может инициировать или поддерживать сперматогенез у мужчин с гипогонадизмом (11), что привело к открытию важности интратестикулярного тестостерона в сперматогенезе. Было показано, что у здоровых эугонадальных мужчин, отобранных для прохождения ЗТТ, их уровень интратестикулярного тестостерона снизился на 94%. Однако у тех, кто получал 250 МЕ подкожно через день вместе с ТЗТ, их уровень интратестикулярного тестостерона упал только на 7%. Кроме того, у мужчин, получавших ЗТТ и 500 МЕ ХГЧ через день, наблюдалось повышение интратестикулярного тестостерона на 26% (12).Это доказало, что совместное введение низких доз ХГЧ может поддерживать интратестикулярный тестостерон у тех, кто проходит ЗТТ. Позже было показано, что интратестикулярный тестостерон не только увеличивается при одновременном применении ХГЧ, но и сохраняется сперматогенез через год наблюдения (13). Эти исследования доказали, что при одновременном введении ХГЧ с ТЗТ можно сохранить сперматогенез и, следовательно, потенциально фертильность.

На основании этих данных был предложен алгоритм одновременного лечения гипогонадизма и сохранения фертильности (14).Все мужчины, желающие сохранить фертильность во время ЗТТ, должны пройти базовый анализ спермы (СА). Затем важно определить подходящий режим дозирования ХГЧ, исходя из графика желаемой беременности. Мужчинам, желающим забеременеть в течение шести месяцев, было предложено прекратить ЗТТ и начать вводить 3000 МЕ ХГЧ внутримышечно или подкожно через день. Затем СА следует проводить каждые два месяца. Цитрат кломифена 25–50 мг перорально в день можно добавлять или не принимать, чтобы стимулировать выработку ФСГ (15).Мы предлагаем включать цитрат кломифена всем мужчинам с олигоспермией или азооспермией. Его можно не проводить у мужчин, которые одновременно начинают ЗТТ и ХГЧ и имеют нормальные параметры спермы.

Если параметры спермы не улучшаются, а уровень ФСГ остается низким, можно добавить 75 МЕ Гонал-f (рекомбинантный ФСГ) через день. У мужчин, желающих забеременеть в течение 6–12 месяцев, ЗЗТ можно продолжить с одновременным приемом 500 МЕ ХГЧ через день ± можно использовать цитрат кломифена. При планировании беременности сроком более 12 месяцев ЗЗТ следует отменять каждые шесть месяцев, заменяя четырехнедельным циклом 3000 МЕ ХГЧ через день.Для мужчин, которые не хотят сохранять фертильность, размер яичек может поддерживаться во время ЗТТ с помощью 1500 МЕ ХГЧ еженедельно. Этого достаточно для поддержания уровня интратестикулярного тестостерона до ТЗТ (11). Обобщены рекомендации по сохранению сперматогенеза у мужчин, получающих ЗТТ (16).

Таблица 1

Сводка рекомендаций по поддержанию сперматогенеза с использованием ТЗТ или ААС

9022 Остановить ТРТ2
Время желаемой беременности Рекомендации по лечению
<6 месяцев
Начать 3000 МЕ ХГЧ через день ± цитрат кломифена 25 мг перорально ежедневно
Анализ спермы каждые 2 месяца
Нет ответа на ФСГ: прекратите прием кломифена и добавьте 75 МЕ рчФСГ через день
месяцев Продолжить TRT
Начать 500 МЕ ХГЧ через день ± цитрат кломифена 25 мг перорально ежедневно
> 12 месяцев Продолжить TRT
Отключить TRT / AAS каждые 6 месяцев с 4- недельный цикл 3000 МЕ ХГЧ через день

Использование ХГЧ для восстановления сперматогенеза у мужчин, принимающих анаб олические стероиды

Хотя спонтанное восстановление сперматогенеза может происходить после прекращения использования только ЗТТ или ААС, это может занять от нескольких месяцев до лет.Среднее время восстановления сперматогенеза до пороговых значений 20, 10 и 3 миллионов на мл составило 3,4, 3,0 и 2,5 месяца соответственно. 67% мужчин выздоровели до концентрации 20 миллионов сперматозоидов на мл в течение 6 месяцев, однако некоторым мужчинам потребовалось до двух лет (17). Время до восстановления сперматогенеза часто слишком велико для многих пациентов, желающих фертильности. Для этих мужчин лечение на основе ХГЧ использовалось для более быстрого стимулирования сперматогенеза. Проведенный обзор показал, что большинство схем лечения состоят из начала только с доз ХГЧ от 1500 до 5000 МЕ 2–3 раза в неделю в течение трех-шести месяцев, а затем добавления рекомбинантного ФСГ в дозах от 75 до 400 МЕ 2–3 раза в неделю в мужчины, у которых сперматогенез не восстановился только на ХГЧ (18).В частности, мультиинституциональное исследование показало, что мужчины с азооспермией или тяжелой олигоспермией, которые ранее использовали ЗТТ и получали ХГЧ по 3000 МЕ через день с добавлением анастрозола, кломифена цитрата, ФСГ или тамоксифена, смогли восстановить сперматогенез до концентрации 22 миллионов. на мл в среднем 4 месяца (15).

Предлагаемый алгоритм состоит из прекращения использования тестостерона и получения базовой СА и гормонов (ФСГ, ЛГ, Т, эстрадиол). Важно рассмотреть возможность криоконсервации в любой момент, когда будет обнаружено, что во время лечения у пациента улучшились показатели олигоспермии.Лечение следует начинать с 2 000 МЕ ХГЧ через день и 50 мг цитрата кломифена перорально через день. Через 3 месяца необходимо повторить СА и гормоны. Если эстрадиол высокий, можно добавить анастрозол 1 мг перорально два раза в неделю. Если азооспермия или тяжелая олигоспермия сохраняются, следует добавить 75 МЕ ФСГ через день. Если в следующем SA через три месяца наблюдается стойкая азооспермия, следует рассмотреть возможность экстракции сперматозоидов из яичек (TESE) / микро TESE. содержит краткое изложение рекомендаций по инициированию сперматогенеза у мужчин с помощью ААС или ТЗТ (16).

Алгоритм лечения бесплодия, вызванного стероидами. СА, анализ спермы; Т, тестостерон; ЛГ, лютеинизирующий гормон; ФСГ, фолликулостимулирующий гормон; ХГЧ, хорионический гонадотропин человека; TESE, извлечение спермы из яичек.

Использование ХГЧ у мужчин с HH

HH может быть вызвано врожденным дефицитом GnRH, который можно классифицировать как синдром Каллмана и нормосмический идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм (IHH). Предполагаемая распространенность ГГ составляет от 1: 10 000 до 1: 86 000 человек (19).Редко HH может быть вызван гемохроматозом и саркоидозом гипофиза или другими поражениями оси HPG. Эти поражения включают аденомы гипофиза и другие опухоли центральной нервной системы. Хотя лечение ХГЧ менее распространено, влияние терапии ХГЧ столь же велико, поскольку эти мужчины когда-то считались бесплодными и теперь могут восстановить сперматогенез с помощью терапии ХГЧ.

Хотя ДГ встречается гораздо реже, эти мужчины могут успешно восстановить фертильность с помощью лечения, аналогичного лечению мужчин с гипогонадизмом. Раньше инфузионные насосы GnRH использовались для доставки пульсирующего высвобождения GnRH.Этот метод лечения потерял популярность в первую очередь из-за стоимости и неудобства, связанного с ношением помпы. Кроме того, для этого типа терапии требуется функционирующий гипофиз, на который может действовать гонадолиберин, и поэтому он будет полезен только мужчинам, у которых ГГ вторичен только по отношению к гипоталамической недостаточности. Это привело к первичному использованию гонадотропинов для лечения бесплодия у мужчин с ГГ, поскольку было показано, что они вызывают сперматогенез (20). Схемы, используемые для лечения мужчин с ГГ, обычно состоят из 1500–2000 МЕ ХГЧ 2–3 раза в неделю для достижения уровня тестостерона в пределах нормы.Если это само по себе не вызывает сперматогенез в течение 4–6 месяцев, можно добавить 75 МЕ п / к ФСГ через день (21). Важно отметить, что при использовании этого режима может потребоваться до 2 лет, чтобы достичь максимальной выработки спермы. Факторы, которые могут предсказать более высокую скорость ответа на терапию, включают больший исходный размер яичек, постпубертатное начало ГГ и низкий индекс массы тела (19). Важным упущением в лечении мужчин с ГГ является отказ от использования цитрата кломифена, поскольку он не окажет влияния на нефункционирующий гипоталамус.

Использование ХГЧ для стимуляции сперматогенеза у мужчин с бесплодием

Также было показано, что ХГЧ играет роль в гормональной оптимизации мужчин с необструктивной азооспермией для улучшения извлечения сперматозоидов. Многоцентровое исследование продемонстрировало, что увеличение ФСГ в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем и тестостерона до 600-800 нг / дл увеличивало вероятность попадания сперматозоидов в эякулят или на получение сперматозоидов во время TESE. Пациентов лечили цитратом кломифена, а у мужчин, у которых не было повышенного уровня ЛГ или тестостерона, к их режиму лечения добавляли ХГЧ в дозе 5000 МЕ еженедельно.Мужчинам, у которых не наблюдалось повышения уровня ФСГ, также давали человеческий менопаузальный гормон. В целом 11% мужчин смогли иметь сперму в эякуляте, а показатель успешного извлечения сперматозоидов с помощью TESE составил 57% по сравнению с 33,6% в контрольной группе, не получавшей медикаментозное лечение (22).

Аналогичным образом, забор спермы у мужчин с немозаичным синдромом Клайнфельтера и гипогонадизмом более успешен при медикаментозной терапии гипогонадизма (23). У мужчин с немозаичным синдромом Клайнфельтера с уровнем тестостерона менее 250, которые реагировали на медикаментозную терапию цитратом кломифена, ароматазой или ХГЧ, во время микродиссекции яичек частота извлечения сперматозоидов составляла 77% по сравнению с 55% у мужчин, которые не ответили.

Выводы

По мере того, как возраст мужчин с гипогонадизмом продолжает снижаться, а возраст отцовства продолжает увеличиваться, все больше мужчин будут нуждаться в лечении гипогонадизма при сохранении фертильности. ХГЧ является безопасной и эффективной альтернативой или дополнением к ЗЗТ у мужчин, желающих сохранить фертильность при лечении гипогонадизма. ХГЧ также может использоваться для восстановления сперматогенеза у мужчин с гипогонадным гипогонадизмом или нарушением сперматогенеза, вызванным стероидами.

Благодарности

Рисунки перепечатаны / адаптированы с разрешения Springer Nature.Положения и условия для разрешений RightsLink Springer Customer Service Center GmbH: Springer Nature, Полное руководство по сохранению мужской фертильности Ахмада Маджзуба и Ашока Агарвала, Глава 9, Сохранение фертильности у гипогонадальных мужчин Роберта Дж. Карраскильо и Ранджита Рамасами, 2017.

Footnotes

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Ссылки

1. Байларджон Дж., Урбан Р. Дж., Оттенбахер К. Дж. И др.Тенденции в назначении андрогенов в США, 2001-2011 гг. JAMA Intern Med 2013; 173: 1465-6. 10.1001 / jamainternmed.2013.6895 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Рорманн С., Платц Э.А., Селвин Э. и др. Распространенность низких концентраций половых стероидных гормонов у мужчин по данным Третьего национального обследования здоровья и питания (NHANES III). Клин Эндокринол (Oxf) 2011; 75: 232-9. 10.1111 / j.1365-2265.2011.04043.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Маллиган Т., Фрик М.Ф., Зурав QC и др.Распространенность гипогонадизма у мужчин в возрасте от 45 лет: исследование HIM. Int J Clin Pract 2006; 60: 762-9. 10.1111 / j.1742-1241.2006.00992.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Фрончак CM, Ким ED, Barqawi AB. Оскорбление незаконного употребления наркотиков на мужскую фертильность. Дж. Андрол 2012; 33: 515-28. 10.2164 / jandrol.110.011874 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Rahnema CD, Lipshultz LI, Crosnoe LE, et al. Гипогонадизм, вызванный анаболическими стероидами: диагностика и лечение. Фертил Стерил 2014; 101: 1271-9.10.1016 / j.fertnstert.2014.02.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Ашнер Б. Ueber die function der hypophyse. Pflug Arch Gest Phsiol 1912; 146: 1-147. 10.1007 / BF01681114 [CrossRef] [Google Scholar] 8. Фелльнер О.О. Experimentelle untersuchungen über die wirkung von gewebsextrakten aus der Plazenta und den weiblichen Sexualorganen auf das Genitale. Арка Гынакал 1913: 100: 641 10.1007 / BF01702558 [CrossRef] [Google Scholar] 9. Хилроуз Т. Experimnetelle histologische studie zure genese corpus luteum.Mitt Med Fakultd Unive ZU 1919; 23: 63-70. [Google Scholar] 10. Противозачаточная эффективность тестостерон-индуцированной азооспермии у нормальных мужчин. Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по методам регулирования мужской фертильности. Ланцет 1990; 336: 955-9. 10.1016 / 0140-6736 (90) 92416-F [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Шейсон Дж., Янг Дж., Фолсена М. и др. Неспособность комбинированного введения фолликулостимулирующего гормона и тестостерона инициировать и / или поддерживать сперматогенез у мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом.J Clin Endocrinol Metab 1993; 77: 1545-9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ковьелло А.Д., Мацумото А.М., Бремнер В.Дж. и др. Низкие дозы человеческого хорионического гонадотропина поддерживают интратестикулярный тестостерон у нормальных мужчин с индуцированным тестостероном подавлением гонадотропина. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 2595-602. 10.1210 / jc.2004-0802 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Hsieh TC, Pastuszak AW, Hwang K, et al. Сопутствующее внутримышечное введение хорионического гонадотропина человека сохраняет сперматогенез у мужчин, проходящих заместительную терапию тестостероном.Дж Урол 2013; 189: 647-50. 10.1016 / j.juro.2012.09.043 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Венкер Е.П., Дюпри Дж. М., Лангиль Г. М. и др. Использование комбинированной терапии на основе ХГЧ для восстановления сперматогенеза после использования тестостерона. J Sex Med 2015; 12: 1334-7. 10.1111 / jsm.12890 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Карраскильо Р., Рамасами Р. Сохранение фертильности у мужчин с гипогонадизмом. В: Majzoub A, Agarwal A. editors. Полное руководство по сохранению мужской фертильности. Springer Nature, 2017: 105-21.[Google Scholar] 17. Лю П.Я., Свердлов Р.С., Кристенсон П.Д. и др. Скорость, степень и модификаторы восстановления сперматогенов после гормональной мужской контрацепции: комплексный анализ. Ланцет 2006; 367: 1412-20. 10.1016 / S0140-6736 (06) 68614-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Макбрайд Дж. А., Трус Р. М.. Восстановление сперматогенеза после заместительной терапии тестостероном или применения анаболических андрогенных стероидов. Азиатский Джей Андрол 2016; 18: 373-80. 10.4103 / 1008-682X.173938 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19.Хейс Ф.Дж., Семинара С.Б., Кроули В.Ф., мл. Гипогонадотропный гипогонадизм. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам 1998; 27: 739-63, vii. 10.1016 / S0889-8529 (05) 70039-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Сокол РЗ. Эндокринология мужского бесплодия: оценка и лечение. Семин Репрод Мед 2009; 27: 149-58. 10.1055 / s-0029-1202303 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Warne DW, Decosterd G, Okada H, et al. Комбинированный анализ данных для определения прогностических факторов сперматогенеза у мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом, получавших рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон человека и хорионический гонадотропин человека.Фертил Стерил 2009; 92: 594-604. 10.1016 / j.fertnstert.2008.07.1720 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Хусейн А., Озгок Ю., Росс Л. и др. Оптимизация гормонов, регулирующих сперматогенез, у пациентов с необструктивной азооспермией и ее влияние на получение спермы: многоцентровое исследование. BJU Int 2013; 111: E110-4. 10.1111 / j.1464-410X.2012.11485.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Рамасами Р., Риччи Дж. А., Палермо Г. Д. и др. Успешное лечение бесплодия при синдроме Клайнфельтера. Дж Урол 2009; 182: 1108-13.10.1016 / j.juro.2009.05.019 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Успешное лечение бесплодия с помощью гонадотропиновой терапии мужского гипогонадотропного гипогонадизма

Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2016; 2016: 150124.

, , и

J Rajkanna

Отделение эндокринологии, Городская больница Питерборо, Бреттон-Гейт, Питерборо, PE3 9GZ, Великобритания

Отделение эндокринологии S Tariq4q Городская больница Питерборо, Бреттон-Гейт, Питерборо, PE3 9GZ, Великобритания

SO Oyibo

Отделение эндокринологии, Городская больница Питерборо, Бреттон-Гейт, Питерборо, PE3 9GZ, Великобритания

Отделение эндокринологии, Городская больница Питерборо, Бреттон-Гейт, Питерборо , PE3 9GZ, UK

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 24 декабря 2015 г .; Принята к печати 7 января 2016 г.

Резюме

Терапия гонадотропинами с хорионическим гонадотропином человека и рекомбинантным ФСГ показана мужчинам с пониженным сперматогенезом из-за гипогонадотропного гипогонадизма (ГГ). Пациенты нуждаются в регулярном наблюдении за побочными эффектами и желаемой реакцией на лечение. Мы представляем человека с HH, азооспермией и историей предыдущего использования анаболических стероидов, который прошел терапию гонадотропинами, впоследствии зачат и теперь стал отцом.

Очки обучения

  • В целом, 15% пар не достигают беременности в течение 1 года и обращаются за медицинской помощью от бесплодия: мужской фактор составляет 50% из них.

  • Оценка мужского бесплодия должна включать полный анамнез и обследование, эндокринный профиль и анализ спермы с контролем качества.

  • ДГ с дефектным сперматогенезом в небольшом проценте случаев является важной причиной мужского бесплодия.

  • Терапия гонадотропинами требует регулярного мониторинга побочных эффектов и желаемого ответа на лечение.

  • Любое устойчивое повышение уровня специфического антигена простаты должно вызывать урологическое обследование на предмет возможной биопсии простаты.

  • Для терапии гонадотропинами требуется мультидисциплинарный подход, особенно если методы вспомогательного оплодотворения требуются один раз для достижения сперматогенеза.

Общие сведения

Бесплодие затрагивает 15% пар, а мужской фактор является сопутствующей причиной в 50% случаев (1).Для установления причины и возможных стратегий лечения необходимы адекватный сбор анамнеза, обследование обоих партнеров, тестирование на гормоны и анализ спермы (1).

Из нескольких факторов, ответственных за мужское бесплодие, гипогонадотропный гипогонадизм (ГГ) является излечимой причиной у небольшого числа людей. ГГ может быть врожденным (например, синдром Каллмана) или приобретенным вследствие поражения гипофиза, гиперпролактинемии или предшествующего злоупотребления анаболическими стероидами. Пациенты имеют пониженный уровень тестостерона и сперматогенез (олигоспермия или азооспермия), вторичный по отношению к пониженному уровню гонадотропинов гипофиза, т.е.е. лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). ЛГ необходим для стимуляции клеток Лейдига в яичках для выработки тестостерона, который действует на клетки Сертоли и стимулирует выработку спермы. ФСГ напрямую стимулирует клетки Сертоли для поддержания производства спермы. Следовательно, пациентам с ГГ требуется терапия гонадотропинами для стимуляции сперматогенеза после детальной визуализации их гипофиза.

Описание клинического случая

25-летний джентльмен был доставлен в эндокринную клинику в ноябре 2013 года с историей усталости, пониженного либидо и неспособности стать отцом ребенка более года.У него был ребенок от предыдущего партнера, а его нынешняя партнерша уже была полностью обследована специалистом по фертильности.

В 2007 году он принимал анаболические стероиды во время тренировок по бодибилдингу, но заявил, что до этого у него были симптомы усталости и снижение либидо. В 2011 году он перестал принимать стероиды, потому что хотел стать отцом ребенка от своего партнера. После года безуспешных попыток он и его партнер решили обратиться за лечением от бесплодия.

При осмотре он был здоров с нормальными вторичными половыми признаками и нормальными внешними гениталиями (средний объем яичек 20 мл).Не было предыдущих результатов исследования, позволяющих предположить, что гипогонадизм предшествовал злоупотреблению анаболическими стероидами.

После первичного обследования начал терапию гонадотропинами. У него было 3–4 ежемесячных обследования для отслеживания побочных эффектов, гормонального ответа на лечение и свидетельств сперматогенеза.

После того, как адекватный сперматогенез был подтвержден серийным анализом спермы и из-за отсроченного успеха при несопровождаемом зачатии, сохраненные им замороженные образцы спермы были использованы для лечения вспомогательного зачатия.

Исследование

Результаты исходных и последующих исследований представлены в. Базовые тесты выявили HH, а также азооспермию в двух разных случаях. Магнитно-резонансная томография показала нормальный гипофиз. Заметный сперматогенез наблюдался через 9 и 12 месяцев после начала терапии гонадотропинами.

Таблица 1

Результаты исследований до, во время и после терапии гонадотропинами с нормальными референсными значениями

Hemoglobin 9022 53 — — — — — 9044 объем 1.4 мл. 7,5 9044
Тест Нормальный эталонный диапазон Исходный уровень (до терапии) Месяцев на терапии гонадотропинами (ХГЧ) От гонадотропной терапии
Первый тест Второй тест 3 5 а 6 9 12 16 20 а 2 6
Тестостерон 10–38 нмоль / л 2.6 3,3 15,2 25,8 5,1 19,9 18,5 24,7 7,8 5,6
9022 9022
155 164 148 143
Гематокрит 0,40–0,53 0,40–0,53 0,40–0,53 0,465 0,434 0,410
Антиген, специфичный для простаты <2,5 мкг / 3 л - <2,5 мкг / 3 л - 7,7 1,3 1,6 1,3 1,4 0,83
FSH 1–14 U / l <1,0 2,0 2,0 4.0
LH 1–9 Ед / л <1,0 3,0
Пролактин 0–500 мЕд / л 212 208 10–60 Ед / л 94 101 77 71 74 54 63 55 49
8,0 8,0 8,0
Концентрация спермы > 12 млн / мл 1 222 0 <1,0 <1,0 9,0 22,0 3
NA 14 40 23
Общая подвижность NA 9022 21 41 33

Лечение

Это состояло из s.c. хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) 1500 МЕ три раза в неделю до нормализации уровня тестостерона в сыворотке. Отрицательный анализ спермы (на 5-м месяце) побудил к добавлению подкожно. rFSH 150 МЕ трижды в неделю, а доза ХГЧ была снижена до 1500 МЕ два раза в неделю. На 6-м месяце прием ХГЧ был временно прекращен из-за повышения уровня простатического специфического антигена (ПСА), который вернулся к норме в течение 6 недель. ХГЧ был повторно введен в более низкой дозе 1500 МЕ один раз в неделю. Комбинированная терапия продолжалась до тех пор, пока не были достигнуты значительные уровни сперматогенеза для лечения без вспомогательного зачатия и / или для замораживания спермы и лечения с помощью вспомогательного оплодотворения.Выделение рФСГ было остановлено, когда не было возможности зачатия без помощи и было сохранено достаточное количество замороженных образцов спермы. ХГЧ был прекращен вскоре после подтверждения жизнеспособности беременности.

Исход и последующее наблюдение

После нескольких месяцев безуспешного зачатия без вспомогательной терапии пациент впоследствии достиг зачатия с помощью лечения вспомогательного зачатия во второй попытке с использованием сохраненного замороженного образца спермы. Теперь у него есть ребенок. Вскоре после прекращения терапии гонадотропинами его уровень тестостерона упал до 7.8 и 5,6 нмоль / л через 2 и 6 месяцев соответственно. Сейчас он проходит заместительную терапию тестостероном.

Обсуждение

Терапия гонадотропинами (ХГЧ / рФСГ) хорошо переносится и эффективна для стимуляции роста яичек, сперматогенеза и фертильности у мужчин с дефицитом гонадотропинов (2). Доступность методов вспомогательной репродукции (зачатия) повысила вероятность успеха даже при субнормальном количестве сперматозоидов. Однако большой объем яичек на исходном уровне, отсутствие в анамнезе крипторхизма, история полового созревания и отсутствие предшествующей заместительной терапии тестостероном являются положительными предикторами успеха терапии гонадотропинами (3).Во время терапии можно ожидать частоту наступления беременности 50–80% (3).

После исходных исследований терапия гонадотропинами начинается с подкожной инъекции. инъекции ХГЧ три раза в неделю до тех пор, пока уровень тестостерона не станет достаточно высоким, чтобы вызвать сперматогенез, с последующим добавлением или заменой подкожно. инъекции рФСГ для поддержки и поддержания сперматогенеза. Терапия может длиться 9–18 месяцев, и сперматогенез можно наблюдать у более чем 80% мужчин, использующих этот режим (3). (4) (5). Инфузионная помпа гонадотропин-рилизинг-гормона является альтернативной формой лечения, если инъекционная терапия не принесла результатов, но ее использование ограничено из-за затрат и неудобств (6).Несмотря на доступность терапии гонадотропинами для лечения бесплодия у мужчин с ГГ, до сих пор нет стандартных протоколов лечения, доступных для клинического использования.

Мужчины, получающие терапию гонадотропинами, должны быть принуждены к самостоятельному введению инъекций и проверяться на предмет побочных эффектов терапии и признаков сперматогенеза каждые 3-4 месяца. Уровень тестостерона у нашего пациента нормализовался через 3 месяца после начала терапии ХГЧ, а заметный сперматогенез наблюдался через 9 и 12 месяцев (комбинированная терапия началась на 5-м месяце).Во время терапии его уровень ПСА поднялся выше нормального диапазона, но нормализовался после прекращения и возобновления приема ХГЧ в более низкой дозе (1500 МЕ в неделю). Производство ПСА эпителием простаты зависит от наличия андрогенов; Таким образом, уровни ниже у пациентов мужского пола с гипогонадизмом по сравнению с контрольной группой. Хотя уровень ПСА обычно повышается в течение нескольких месяцев после начала терапии гонадотропином или тестостероном, любое устойчивое повышение должно вызывать урологическое обследование (7). (8).

Наша пациентка хранила замороженные образцы спермы и прекратила лечение рФСГ перед первой попыткой лечения вспомогательным оплодотворением.Он продолжал лечение низкими дозами ХГЧ до тех пор, пока не прекратил его вскоре после того, как второй сеанс искусственного оплодотворения оказался успешным. Может быть целесообразно прекратить терапию после первого триместра, когда вероятность выкидыша менее вероятна. Тем не менее, сперматогенез может иногда поддерживаться только низкими дозами ХГЧ, чтобы обеспечить возможность последующей беременности в случае выкидыша, но этот эффект не может быть сохранен без использования комбинации рФСГ (9). Сперматогенез иногда может сохраняться после прекращения терапии гонадотропинами.Если пациентки не думают о последующих беременностях, они могут начать заместительную терапию тестостероном. Использование хранящихся замороженных образцов спермы и повторное начало терапии гонадотропинами являются важными вариантами, которые следует учитывать, если предполагается будущая беременность (3). Требуются дальнейшие рекомендации относительно того, что делать после наступления беременности, поскольку наш пациент выразил желание продолжить терапию низкими дозами ХГЧ для поддержания сперматогенеза.

Благодаря отрицательной обратной связи по гипоталамо-гипофизарной оси и высвобождению гонадотропин-рилизинг гормона, длительное злоупотребление анаболическими стероидами подавляет выработку ФСГ и ЛГ.Это приводит к снижению уровня тестостерона и снижению сперматогенеза (10). В литературе мало, что касается восстановления сперматогенеза после прекращения злоупотребления анаболическими стероидами и лечения их бесплодия. Восстановление сперматогенеза после прекращения приема экзогенных стероидов может занять 6–12 месяцев с последующим достижением зачатия. Некоторым может потребоваться терапия гонадотропинами (10). Нашему пациенту потребовалась терапия гонадотропинами, и у него был хороший ответ. Однако его уровень тестостерона и качество спермы начали снижаться вскоре после прекращения терапии гонадотропинами, что потребовало в дальнейшем заместительной терапии тестостероном.

Психосоциальные проблемы будут связаны с лечением бесплодия. Терапия гонадотропинами требует приверженности даже с учетом того, что все еще существует вероятность неудач в зависимости от предварительных условий. Терапия гонадотропинами также стоит дорого. Таким образом, пациенты нуждаются в адекватной информации и поддержке мультидисциплинарной команды во время терапии.

В заключение, мы описываем мужчину с HH, азооспермией и историей ранее принимавшего анаболические стероиды, который прошел терапию гонадотропинами, впоследствии достиг зачатия и теперь стал отцом ребенка.

Взгляд пациента

В целом я очень доволен своим лечением, благодаря его успеху. Мои идеи и знания в этой области были услышаны и включены в мое лечение. Я чувствовал, что регулярные анализы крови были трудоемкими, но необходимыми для оценки уровня функции печени и простаты. Когда пришло время предоставить образцы спермы для лечения ЭКО в частном порядке, уровень был более чем достаточным, что привело к беременности и последующему рождению моей дочери.

Согласие пациента

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию представленной статьи и любых сопроводительных изображений.Была предоставлена ​​подписанная копия формы согласия.

Заявление автора о вкладе

С. О. Ойибо опознал случай, а Дж. Раджанна и С. Тарик внесли свой вклад в подготовку оригинальной рукописи. S Oyibo редактировал окончательную версию, а также назначен врачом для пациента.

Заявление об интересах

Авторы заявляют, что нет конфликта интересов, который мог бы быть воспринят как наносящий ущерб беспристрастности проведенного исследования.

Финансирование

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторе.

Список литературы

2. Лю П.Й., Тернер Л., Рашфорд Д., Бейкер Х.В., Конвей А.Дж. и Хандельсман Д. 1999. Эффективность и безопасность рекомбинантного человеческого фолликулостимулирующего гормона (Гонал-F) с хорионическим гонадотропином человека из мочи для индукции сперматогенеза и фертильности у мужчин с дефицитом гонадотропина. Репродукция человека 14 1540–1545. 10.1093 / humrep / 14.6.1540 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Хан Т.С. и Булу П.М. 2010 г. Какая оптимальная терапия для молодых мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом?Клиническая эндокринология 72 731–737. 10.1111 / j.1365-2265.2009.03746.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Цитманн М и Нишлаг Э. 2000. Замещение гормонов при мужском гипогонадизме. Молекулярная и клеточная эндокринология 161 73–88. 10.1016 / S0303-7207 (99) 00227-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Хайдл Г. 2002. Стратегии лечения мужского бесплодия. Наркотики 62 1741–1753. 10.2165 / 00003495-200262120-00004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Лю Л., Бэнкс С.М., Барнс К.М. и Шеринс Р.Дж.1988 г. Двухлетнее сравнение реакций яичек на пульсирующий гонадотропин-рилизинг-гормон и экзогенные гонадотропины с момента начала терапии у мужчин с изолированным гипогонадотропным гипогонадизмом. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 67 1140–1145. 10.1210 / jcem-67-6-1140 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Озата М., Булур М., Бейхан З., Сенгюль А., Саглам М., Туран М., Коракчи А. и Али Гундоган М. 1997. Влияние лечения гонадотропином и тестостероном на объем предстательной железы и уровни специфического антигена простаты в сыворотке при мужском гипогонадизме.Эндокринный журнал 44 год 719–724. 10.1507 / endocrj.44.719 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Гуай А.Т., Перес Дж.Б., Фитаихи В.А. и Вереб М. 2000. Лечение тестостероном у мужчин с гипогонадизмом: уровень простатоспецифического антигена и риск рака простаты. Эндокринная практика 6 132–138. 10.4158 / EP.6.2.132 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Депенбуш М., фон Эккардштейн С., Симони М. и Нишаг Э. 2002. Поддержание сперматогенеза у мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом только с помощью хорионического гонадотропина человека.Европейский журнал эндокринологии / Европейская федерация эндокринных обществ 147 617–624. 10.1530 / eje.0.1470617 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Crosnoe LE, Grober E, Ohl D и Kim ED. 2013. Экзогенный тестостерон: предотвратимая причина мужского бесплодия. Трансляционная андрология и урология 2 106–113. 10.3978 / j.issn.2223-4683.2013.06.01 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Успешное лечение бесплодия с помощью гонадотропной терапии мужского гипогонадотропного гипогонадизма

Endocrinol Diabetes Metab Case Rep.2016; 2016: 150124.

, , и

J Rajkanna

Отделение эндокринологии, Городская больница Питерборо, Бреттон-Гейт, Питерборо, PE3 9GZ, Великобритания

Отделение эндокринологии S Tariq4q Городская больница Питерборо, Бреттон-Гейт, Питерборо, PE3 9GZ, Великобритания

SO Oyibo

Отделение эндокринологии, Городская больница Питерборо, Бреттон-Гейт, Питерборо, PE3 9GZ, Великобритания

Отделение эндокринологии, Городская больница Питерборо, Бреттон-Гейт, Питерборо , PE3 9GZ, UK

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 24 декабря 2015 г .; Принята к печати 7 января 2016 г.

Резюме

Терапия гонадотропинами с хорионическим гонадотропином человека и рекомбинантным ФСГ показана мужчинам с пониженным сперматогенезом из-за гипогонадотропного гипогонадизма (ГГ). Пациенты нуждаются в регулярном наблюдении за побочными эффектами и желаемой реакцией на лечение. Мы представляем человека с HH, азооспермией и историей предыдущего использования анаболических стероидов, который прошел терапию гонадотропинами, впоследствии зачат и теперь стал отцом.

Очки обучения

  • В целом, 15% пар не достигают беременности в течение 1 года и обращаются за медицинской помощью от бесплодия: мужской фактор составляет 50% из них.

  • Оценка мужского бесплодия должна включать полный анамнез и обследование, эндокринный профиль и анализ спермы с контролем качества.

  • ДГ с дефектным сперматогенезом в небольшом проценте случаев является важной причиной мужского бесплодия.

  • Терапия гонадотропинами требует регулярного мониторинга побочных эффектов и желаемого ответа на лечение.

  • Любое устойчивое повышение уровня специфического антигена простаты должно вызывать урологическое обследование на предмет возможной биопсии простаты.

  • Для терапии гонадотропинами требуется мультидисциплинарный подход, особенно если методы вспомогательного оплодотворения требуются один раз для достижения сперматогенеза.

Общие сведения

Бесплодие затрагивает 15% пар, а мужской фактор является сопутствующей причиной в 50% случаев (1).Для установления причины и возможных стратегий лечения необходимы адекватный сбор анамнеза, обследование обоих партнеров, тестирование на гормоны и анализ спермы (1).

Из нескольких факторов, ответственных за мужское бесплодие, гипогонадотропный гипогонадизм (ГГ) является излечимой причиной у небольшого числа людей. ГГ может быть врожденным (например, синдром Каллмана) или приобретенным вследствие поражения гипофиза, гиперпролактинемии или предшествующего злоупотребления анаболическими стероидами. Пациенты имеют пониженный уровень тестостерона и сперматогенез (олигоспермия или азооспермия), вторичный по отношению к пониженному уровню гонадотропинов гипофиза, т.е.е. лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). ЛГ необходим для стимуляции клеток Лейдига в яичках для выработки тестостерона, который действует на клетки Сертоли и стимулирует выработку спермы. ФСГ напрямую стимулирует клетки Сертоли для поддержания производства спермы. Следовательно, пациентам с ГГ требуется терапия гонадотропинами для стимуляции сперматогенеза после детальной визуализации их гипофиза.

Описание клинического случая

25-летний джентльмен был доставлен в эндокринную клинику в ноябре 2013 года с историей усталости, пониженного либидо и неспособности стать отцом ребенка более года.У него был ребенок от предыдущего партнера, а его нынешняя партнерша уже была полностью обследована специалистом по фертильности.

В 2007 году он принимал анаболические стероиды во время тренировок по бодибилдингу, но заявил, что до этого у него были симптомы усталости и снижение либидо. В 2011 году он перестал принимать стероиды, потому что хотел стать отцом ребенка от своего партнера. После года безуспешных попыток он и его партнер решили обратиться за лечением от бесплодия.

При осмотре он был здоров с нормальными вторичными половыми признаками и нормальными внешними гениталиями (средний объем яичек 20 мл).Не было предыдущих результатов исследования, позволяющих предположить, что гипогонадизм предшествовал злоупотреблению анаболическими стероидами.

После первичного обследования начал терапию гонадотропинами. У него было 3–4 ежемесячных обследования для отслеживания побочных эффектов, гормонального ответа на лечение и свидетельств сперматогенеза.

После того, как адекватный сперматогенез был подтвержден серийным анализом спермы и из-за отсроченного успеха при несопровождаемом зачатии, сохраненные им замороженные образцы спермы были использованы для лечения вспомогательного зачатия.

Исследование

Результаты исходных и последующих исследований представлены в. Базовые тесты выявили HH, а также азооспермию в двух разных случаях. Магнитно-резонансная томография показала нормальный гипофиз. Заметный сперматогенез наблюдался через 9 и 12 месяцев после начала терапии гонадотропинами.

Таблица 1

Результаты исследований до, во время и после терапии гонадотропинами с нормальными референсными значениями

Hemoglobin 9022 53 — — — — — 9044 объем 1.4 мл. 7,5 9044
Тест Нормальный эталонный диапазон Исходный уровень (до терапии) Месяцев на терапии гонадотропинами (ХГЧ) От гонадотропной терапии
Первый тест Второй тест 3 5 а 6 9 12 16 20 а 2 6
Тестостерон 10–38 нмоль / л 2.6 3,3 15,2 25,8 5,1 19,9 18,5 24,7 7,8 5,6
9022 9022
155 164 148 143
Гематокрит 0,40–0,53 0,40–0,53 0,40–0,53 0,465 0,434 0,410
Антиген, специфичный для простаты <2,5 мкг / 3 л - <2,5 мкг / 3 л - 7,7 1,3 1,6 1,3 1,4 0,83
FSH 1–14 U / l <1,0 2,0 2,0 4.0
LH 1–9 Ед / л <1,0 3,0
Пролактин 0–500 мЕд / л 212 208 10–60 Ед / л 94 101 77 71 74 54 63 55 49
8,0 8,0 8,0
Концентрация спермы > 12 млн / мл 1 222 0 <1,0 <1,0 9,0 22,0 3
NA 14 40 23
Общая подвижность NA 9022 21 41 33

Лечение

Это состояло из s.c. хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) 1500 МЕ три раза в неделю до нормализации уровня тестостерона в сыворотке. Отрицательный анализ спермы (на 5-м месяце) побудил к добавлению подкожно. rFSH 150 МЕ трижды в неделю, а доза ХГЧ была снижена до 1500 МЕ два раза в неделю. На 6-м месяце прием ХГЧ был временно прекращен из-за повышения уровня простатического специфического антигена (ПСА), который вернулся к норме в течение 6 недель. ХГЧ был повторно введен в более низкой дозе 1500 МЕ один раз в неделю. Комбинированная терапия продолжалась до тех пор, пока не были достигнуты значительные уровни сперматогенеза для лечения без вспомогательного зачатия и / или для замораживания спермы и лечения с помощью вспомогательного оплодотворения.Выделение рФСГ было остановлено, когда не было возможности зачатия без помощи и было сохранено достаточное количество замороженных образцов спермы. ХГЧ был прекращен вскоре после подтверждения жизнеспособности беременности.

Исход и последующее наблюдение

После нескольких месяцев безуспешного зачатия без вспомогательной терапии пациент впоследствии достиг зачатия с помощью лечения вспомогательного зачатия во второй попытке с использованием сохраненного замороженного образца спермы. Теперь у него есть ребенок. Вскоре после прекращения терапии гонадотропинами его уровень тестостерона упал до 7.8 и 5,6 нмоль / л через 2 и 6 месяцев соответственно. Сейчас он проходит заместительную терапию тестостероном.

Обсуждение

Терапия гонадотропинами (ХГЧ / рФСГ) хорошо переносится и эффективна для стимуляции роста яичек, сперматогенеза и фертильности у мужчин с дефицитом гонадотропинов (2). Доступность методов вспомогательной репродукции (зачатия) повысила вероятность успеха даже при субнормальном количестве сперматозоидов. Однако большой объем яичек на исходном уровне, отсутствие в анамнезе крипторхизма, история полового созревания и отсутствие предшествующей заместительной терапии тестостероном являются положительными предикторами успеха терапии гонадотропинами (3).Во время терапии можно ожидать частоту наступления беременности 50–80% (3).

После исходных исследований терапия гонадотропинами начинается с подкожной инъекции. инъекции ХГЧ три раза в неделю до тех пор, пока уровень тестостерона не станет достаточно высоким, чтобы вызвать сперматогенез, с последующим добавлением или заменой подкожно. инъекции рФСГ для поддержки и поддержания сперматогенеза. Терапия может длиться 9–18 месяцев, и сперматогенез можно наблюдать у более чем 80% мужчин, использующих этот режим (3). (4) (5). Инфузионная помпа гонадотропин-рилизинг-гормона является альтернативной формой лечения, если инъекционная терапия не принесла результатов, но ее использование ограничено из-за затрат и неудобств (6).Несмотря на доступность терапии гонадотропинами для лечения бесплодия у мужчин с ГГ, до сих пор нет стандартных протоколов лечения, доступных для клинического использования.

Мужчины, получающие терапию гонадотропинами, должны быть принуждены к самостоятельному введению инъекций и проверяться на предмет побочных эффектов терапии и признаков сперматогенеза каждые 3-4 месяца. Уровень тестостерона у нашего пациента нормализовался через 3 месяца после начала терапии ХГЧ, а заметный сперматогенез наблюдался через 9 и 12 месяцев (комбинированная терапия началась на 5-м месяце).Во время терапии его уровень ПСА поднялся выше нормального диапазона, но нормализовался после прекращения и возобновления приема ХГЧ в более низкой дозе (1500 МЕ в неделю). Производство ПСА эпителием простаты зависит от наличия андрогенов; Таким образом, уровни ниже у пациентов мужского пола с гипогонадизмом по сравнению с контрольной группой. Хотя уровень ПСА обычно повышается в течение нескольких месяцев после начала терапии гонадотропином или тестостероном, любое устойчивое повышение должно вызывать урологическое обследование (7). (8).

Наша пациентка хранила замороженные образцы спермы и прекратила лечение рФСГ перед первой попыткой лечения вспомогательным оплодотворением.Он продолжал лечение низкими дозами ХГЧ до тех пор, пока не прекратил его вскоре после того, как второй сеанс искусственного оплодотворения оказался успешным. Может быть целесообразно прекратить терапию после первого триместра, когда вероятность выкидыша менее вероятна. Тем не менее, сперматогенез может иногда поддерживаться только низкими дозами ХГЧ, чтобы обеспечить возможность последующей беременности в случае выкидыша, но этот эффект не может быть сохранен без использования комбинации рФСГ (9). Сперматогенез иногда может сохраняться после прекращения терапии гонадотропинами.Если пациентки не думают о последующих беременностях, они могут начать заместительную терапию тестостероном. Использование хранящихся замороженных образцов спермы и повторное начало терапии гонадотропинами являются важными вариантами, которые следует учитывать, если предполагается будущая беременность (3). Требуются дальнейшие рекомендации относительно того, что делать после наступления беременности, поскольку наш пациент выразил желание продолжить терапию низкими дозами ХГЧ для поддержания сперматогенеза.

Благодаря отрицательной обратной связи по гипоталамо-гипофизарной оси и высвобождению гонадотропин-рилизинг гормона, длительное злоупотребление анаболическими стероидами подавляет выработку ФСГ и ЛГ.Это приводит к снижению уровня тестостерона и снижению сперматогенеза (10). В литературе мало, что касается восстановления сперматогенеза после прекращения злоупотребления анаболическими стероидами и лечения их бесплодия. Восстановление сперматогенеза после прекращения приема экзогенных стероидов может занять 6–12 месяцев с последующим достижением зачатия. Некоторым может потребоваться терапия гонадотропинами (10). Нашему пациенту потребовалась терапия гонадотропинами, и у него был хороший ответ. Однако его уровень тестостерона и качество спермы начали снижаться вскоре после прекращения терапии гонадотропинами, что потребовало в дальнейшем заместительной терапии тестостероном.

Психосоциальные проблемы будут связаны с лечением бесплодия. Терапия гонадотропинами требует приверженности даже с учетом того, что все еще существует вероятность неудач в зависимости от предварительных условий. Терапия гонадотропинами также стоит дорого. Таким образом, пациенты нуждаются в адекватной информации и поддержке мультидисциплинарной команды во время терапии.

В заключение, мы описываем мужчину с HH, азооспермией и историей ранее принимавшего анаболические стероиды, который прошел терапию гонадотропинами, впоследствии достиг зачатия и теперь стал отцом ребенка.

Взгляд пациента

В целом я очень доволен своим лечением, благодаря его успеху. Мои идеи и знания в этой области были услышаны и включены в мое лечение. Я чувствовал, что регулярные анализы крови были трудоемкими, но необходимыми для оценки уровня функции печени и простаты. Когда пришло время предоставить образцы спермы для лечения ЭКО в частном порядке, уровень был более чем достаточным, что привело к беременности и последующему рождению моей дочери.

Согласие пациента

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию представленной статьи и любых сопроводительных изображений.Была предоставлена ​​подписанная копия формы согласия.

Заявление автора о вкладе

С. О. Ойибо опознал случай, а Дж. Раджанна и С. Тарик внесли свой вклад в подготовку оригинальной рукописи. S Oyibo редактировал окончательную версию, а также назначен врачом для пациента.

Заявление об интересах

Авторы заявляют, что нет конфликта интересов, который мог бы быть воспринят как наносящий ущерб беспристрастности проведенного исследования.

Финансирование

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторе.

Список литературы

2. Лю П.Й., Тернер Л., Рашфорд Д., Бейкер Х.В., Конвей А.Дж. и Хандельсман Д. 1999. Эффективность и безопасность рекомбинантного человеческого фолликулостимулирующего гормона (Гонал-F) с хорионическим гонадотропином человека из мочи для индукции сперматогенеза и фертильности у мужчин с дефицитом гонадотропина. Репродукция человека 14 1540–1545. 10.1093 / humrep / 14.6.1540 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Хан Т.С. и Булу П.М. 2010 г. Какая оптимальная терапия для молодых мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом?Клиническая эндокринология 72 731–737. 10.1111 / j.1365-2265.2009.03746.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Цитманн М и Нишлаг Э. 2000. Замещение гормонов при мужском гипогонадизме. Молекулярная и клеточная эндокринология 161 73–88. 10.1016 / S0303-7207 (99) 00227-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Хайдл Г. 2002. Стратегии лечения мужского бесплодия. Наркотики 62 1741–1753. 10.2165 / 00003495-200262120-00004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Лю Л., Бэнкс С.М., Барнс К.М. и Шеринс Р.Дж.1988 г. Двухлетнее сравнение реакций яичек на пульсирующий гонадотропин-рилизинг-гормон и экзогенные гонадотропины с момента начала терапии у мужчин с изолированным гипогонадотропным гипогонадизмом. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 67 1140–1145. 10.1210 / jcem-67-6-1140 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Озата М., Булур М., Бейхан З., Сенгюль А., Саглам М., Туран М., Коракчи А. и Али Гундоган М. 1997. Влияние лечения гонадотропином и тестостероном на объем предстательной железы и уровни специфического антигена простаты в сыворотке при мужском гипогонадизме.Эндокринный журнал 44 год 719–724. 10.1507 / endocrj.44.719 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Гуай А.Т., Перес Дж.Б., Фитаихи В.А. и Вереб М. 2000. Лечение тестостероном у мужчин с гипогонадизмом: уровень простатоспецифического антигена и риск рака простаты. Эндокринная практика 6 132–138. 10.4158 / EP.6.2.132 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Депенбуш М., фон Эккардштейн С., Симони М. и Нишаг Э. 2002. Поддержание сперматогенеза у мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом только с помощью хорионического гонадотропина человека.Европейский журнал эндокринологии / Европейская федерация эндокринных обществ 147 617–624. 10.1530 / eje.0.1470617 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Crosnoe LE, Grober E, Ohl D и Kim ED. 2013. Экзогенный тестостерон: предотвратимая причина мужского бесплодия. Трансляционная андрология и урология 2 106–113. 10.3978 / j.issn.2223-4683.2013.06.01 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Хорионический гонадотропин (подкожный путь, внутримышечный путь, путь инъекции) Описание и торговые марки

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Торговая марка в США

  1. Chorex
  2. Новарел
  3. Овидрел
  4. Прегнил
  5. Профаси

Канадская торговая марка

  1. Хорионический гонадотропин

Описания

Хорионический гонадотропин — это лекарство, действие которого почти такое же, как у лютеинизирующего гормона (ЛГ), который вырабатывается гипофизом.Это гормон, который также обычно вырабатывается плацентой во время беременности. Хорионический гонадотропин используется по-разному у мужчин и женщин.

У женщин хорионический гонадотропин используется для облегчения зачатия. Обычно его назначают в сочетании с другими лекарствами, такими как менотропины и урофоллитропин. Многие женщины, получающие эти препараты, обычно уже пробовали использовать только кломифен (например, серофен) и еще не смогли забеременеть. Хорионический гонадотропин также используется в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

У мужчин ЛГ и хорионический гонадотропин стимулируют выработку семенниками мужских гормонов, таких как тестостерон. Тестостерон вызывает увеличение полового члена и яичек, а также рост волос на лобке и подмышках. Это также увеличивает выработку спермы.

Хотя хорионический гонадотропин прописан некоторым пациентам для похудания, его нельзя использовать таким образом. При неправильном применении хорионический гонадотропин может вызвать серьезные проблемы.

Хорионический гонадотропин должен вводиться только вашим врачом или под его непосредственным наблюдением.

Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:

  • Порошок для раствора
  • Решение

Последнее обновление частей этого документа: 1 июля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Низкие дозы ХГЧ могут предотвратить бесплодие у мужчин, которым прописан тестостерон

23 марта 2019

Читать 4 мин.

Источник / Раскрытие информации
Опубликовано:

Раскрытие информации: Endocrine Today не смогла подтвердить соответствующую финансовую информацию на момент публикации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

НОВЫЙ ОРЛЕАН. Низкие дозы человеческого хорионического гонадотропина или ХГЧ могут сохранить сперматогенез у мужчин с гипогонадизмом, получающих внутримышечную или трансдермальную заместительную терапию тестостероном, по словам докладчика на ежегодном собрании Андрогенного общества.

Ларри И. Липшульц

По оценкам, мужское население в репродуктивном возрасте в Соединенных Штатах составляет около 52 миллионов человек, при этом возраст отцов, впервые ставших рожениц, увеличивается и составляет около двух лет.По оценкам, 5 миллионов из этих мужчин имеют низкий уровень тестостерона, Ларри И. Липшульц, доктор медицины, профессор урологии и руководитель отделения мужской репродуктивной медицины и хирургии в Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне, сказал во время презентации. Интратестикулярный тестостерон — обычно в 50–100 раз превышающий уровень тестостерона в сыворотке — является предпосылкой для нормальной выработки спермы у мужчин; однако экзогенный тестостерон, назначаемый мужчинам с гипогонадизмом, подавляет уровень интратестикулярного тестостерона, ухудшая фертильность.

«Когда вводят экзогенный тестостерон, местный или инъекционный, мы видим, что [гонадотропин-рилизинг-гормон] отключается, гонадотропины уменьшаются, и мы видим соответствующее снижение уровня тестостерона в яичках и связанное с этим прекращение производства спермы. , — сказал Липшульц. «Многое из того, что мы знаем об этом явлении, получено из предыдущих исследований мужской контрацепции с использованием тестостерона».

Исследования ХГЧ

Небольшие исследования показывают, что у мужчин, получавших тестостерон, у которых впоследствии развилась азооспермия, наблюдалось восстановление сперматогенеза примерно через 4 месяца после прекращения приема экзогенного тестостерона, независимо от препарата тестостерона, и начала внутримышечного введения ХГЧ через день, сказал Липшульц.Однако, по его словам, исследования носили индивидуальный, наблюдательный и ретроспективный характер.

«Мы пришли к выводу, что нарушение фертильности после подавления заместительной терапии тестостероном обратимо, и скорость возврата сперматозоидов не связана с системой доставки [тестостерона]», — сказал Липшульц. «Но введение какого-либо стимулирующего агента позволяет избежать нежелательных тяжелых гипогонадных симптомов, которые могли бы возникнуть у этих мужчин, если бы они просто внезапно прекратили прием тестостерона».

Результаты, сказал Липшульц, заставили исследователей задаться вопросом, можно ли предотвратить бесплодие у мужчины с гипогонадизмом, который должен использовать тестостерон.

В исследовании, опубликованном в 2005 году в журнале The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Андреа Д. Ковьелло, доктор медицины, , репродуктивный эндокринолог, практикующий врач и исследователь Медицинской школы Бостонского университета, и ее коллеги проанализировали данные 29 мужчин с нормальная репродуктивная физиология, случайным образом назначенная 200 мг тестостеронэнантата еженедельно в сочетании с солевым раствором плацебо или 125 МЕ, 250 МЕ или 500 МЕ ХГЧ через день в течение 3 недель. Исследователи обнаружили, что интратестикулярный тестостерон линейно увеличивается с увеличением дозы ХГЧ, демонстрируя, что относительно низкая доза ХГЧ поддерживает интратестикулярный тестостерон в пределах нормы у здоровых мужчин с подавлением гонадотропина, сказал Липшульц.

ПЕРЕРЫВ

«Без какой-либо замены ХГЧ … интратестикулярного тестостерона буквально не было, а затем, поскольку ХГЧ вводился поэтапно, когда он достигал примерно 500 ЕД, вы возвращались к исходному [уровню]», — сказал Липшульц. «Используя эти данные и осознавая, что, несмотря на очень высокие дозы тестостерона, высокие уровни интратестикулярного тестостерона поддерживаются низкими дозами ХГЧ, мы затем спросили, может ли это поддержание низких доз также защитить сперматогенез во время лечения тестостероном.”

Небольшое проспективное исследование показало, что это может быть правдой, сказал Липшульц. В данных из аннотации, представленной на ежегодном собрании Американской урологической ассоциации в 2010 году, Липшульц и его коллеги проанализировали данные 10 мужчин, которым назначили внутримышечный тестостерон (n = 8) или трансдермальный тестостерон (n = 2) вместе с 500 Ед внутримышечного ХГЧ через день. На протяжении всего исследования мужчины подвергались стандартному анализу спермы (средний период наблюдения — 4,5 месяца).

«Интересно, что никто не заболел азооспермией», — сказал Липшульц.«Что еще более важно, используя пациентов в качестве собственного контроля, мы увидели лишь минимальное снижение плотности в конце периода исследования».

По словам Липшульца, в расширенном исследовании, оценивающем большую популяцию из 26 пациентов, результаты были аналогичными. Низкие дозы ХГЧ, по-видимому, поддерживают качество спермы у мужчин с гипогонадизмом, использующих заместительную терапию тестостероном.

«Низкие дозы ХГЧ могут быть полезны для мужчин репродуктивного возраста, которым требуется заместительная терапия тестостероном», — сказал Липшульц.«Требуется более длительное наблюдение, чтобы определить, сохраняется ли это преимущество как качественно, так и количественно».

Стратегия для врачей

По словам Липшульца, для поддержания фертильности у мужчин с гипогонадизмом, которым прописан тестостерон, клиницисты должны сначала настоять на анализе спермы перед началом лечения тестостероном.

«Пациенты должны понимать, что 2% всех мужчин бесплодны», — сказал Липшульц. «Нам нужно знать, где находится человек, прежде чем вводить тестостерон, потому что наша конечная точка может быть не лучше, чем уровень до лечения.”

Если мужчина желает будущей беременности, врач должен назначить ХГЧ одновременно с терапией тестостероном, обычно в дозе 500 Ед подкожно три раза в неделю или 1500 Ед один раз в неделю, если пациент хочет только предотвратить атрофию яичек. По словам Липшульца, пациенту следует циклически отказываться от тестостерона дважды в год из расчета 3000 ЕД три раза в неделю в течение 4 недель, добавляя 25 мг кломифена ежедневно в течение этого периода. Однако мужчинам, желающим забеременеть, следует назначать 3000 ЕД ХГЧ три раза в неделю в дополнение к терапии кломифеном.Клиницисты должны проверить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) у пациента и провести анализ спермы через 4 месяца для мужчин, желающих забеременеть; По его словам, если уровень ФСГ недостаточно повышен, врач должен прекратить прием кломифена и вместо этого ввести ФСГ одновременно с ХГЧ.

ПЕРЕРЫВ

«На сегодняшний день у нас нет пациентов, которые не вернулись к исходному уровню», — сказал Липшульц, имея в виду схему лечения. — Регина Шаффер

Каталожный номер s :

Lipshultz LI.Стратегии сохранения фертильности у мужчин на терапии тестостероном. Представлено на: 2-м ежегодном собрании Андрогенного общества; 21-22 марта 2019 г .; Жители Нового Орлеана.

Coviello AD, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2005; DOI: 10.1210 / jc.2004-0802.

Раскрытие информации: Endocrine Today не смог подтвердить соответствующую финансовую информацию на момент публикации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *