Боковое искривление позвоночника упражнения: Лечебная физкультура при сколиозе

Опубликовано Автор: alexxlab

Содержание

Лечебная физкультура при сколиозе

Сколиоз – деформация позвоночника, включающая в себя боковое искривление позвоночника, сочетающееся с искривлением позвоночника в переднезаднем направлении, с обязательным скручиванием (торсией) позвоночника вокруг вертикальной оси (в горизонтальной плоскости).

Различают 4 степени сколиоза (по Коббу):

I степень сколиоза – угол деформации до 10°;
II степень сколиоза – 11 – 30°;
III степень сколиоза – 31 – 60°;
VI степень сколиоза – больше 61°;

Очень важной прогностической характеристикой для сколиоза является его стабильность. Вычисляется по отношению угла деформации позвоночника на рентгенограмме, выполненной лежа к углу деформации позвоночника на рентгенограмме, выполненной стоя. При этом получается цифра меньше 1. Чем ближе показатель к 1, тем стабильнее сколиоз.

Различают:

1 Стабильный сколиоз (более благоприятное течение)

2 Лабильный сколиоз (склонен к прогрессированию).

Лечебная физкультура наиболее эффективна при I-II степени сколиоза, при III-IV степени сколиоза применяется как вспомогательный метод лечения. Комплекс упражнений лечебной физкультуры составляется специалистом индивидуально для каждого пациента. Лечебную гимнастику выполняют ежедневно и заканчивают коррекцией положением — кратковременной укладкой больного на 15—20 мин на бок выпуклой частью искривления на мягкий валик. Для восстановления функциональной способности мышц спины и живота лечебная гимнастика должна сочетаться с массажем, миостимуляцией, мануальной терапией.

Принципы ЛФК при сколиозе

Физические упражнения направлены на коррекцию нарушений, т.е. выполняются в выпуклую сторону деформации. Например, при правостороннем грудном сколиозе наклоны туловища выполняются вправо, при левостороннем сколиозе влево.

  1. Укрепление мышц спины проводится на выпуклой стороне деформации, расслабление на вогнутой.
  2. Применение отягощений исключается или резко ограничено.
  3. Упражнения на вытяжение и растяжение категорически запрещены при лабильном сколиозе, ограничено применяются при стабильном сколиозе.
  4. Разгрузка позвоночника (ношение корсетов).
  5. Укрепление продольных мышц спины
  6. Упражнения выполняются в медленном темпе, дыхание ровное
  7. Занятия в плавательном бассейне.
  8. Сон на жесткой кровати, ортопедическом матрасе с ортопедической подушкой.

Комплекс физических упражнений при сколиозе

Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки.

  1. И.п. стоя. Принять правильную осанку путем касания стены или гимнастической стенки ягодицами, икроножными мышцами и пятками. Отойти от стены на 1-2 шага, сохраняя правильную осанку.
  2. И.п. стоя. Голова, туловище и ноги составляют прямую линию. Приподнять голову и плечи, вернуться в и. п.
  3. И.п. лёжа. В корригированном положении туловища прижать поясничную область к полу. Встать, принять правильную осанку.

Упражнения для укрепления мышечного «корсета»

Для мышц спины: и. п. лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую.

1.Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не поднимать, удерживать принятое положение.

  1. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны, к плечам.
  2. Поднять голову и плечи: руки в стороны, сжимать и разжимать кисти рук.
  3. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. Темп медленный.
  4. Приподнимание обеих ног с удержанием в течение 10-15 с.

Для мышц брюшного пресса: и. п. лежа на спине, поясничная область прижата к опоре

  • Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах.
  • Согнуть обе ноги, разогнуть вперед, медленно опустить.
  • Поочередно сгибать и разгибать ноги на весу – «велосипед».
  • Руки за головой. Поочередно поднимать прямые ноги. То же упражнение в сочетании с различными движениями рук.

Симметричные корригирующие упражнения ЛФК при сколиозе.

  • и. п. лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую, локти разведены в стороны, положение туловища и ног прямое
  • Поднять руки вверх, тянуться в направлении рук головой, не поднимая подбородка, плеч и туловища, вернуться в и. п.
  • Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки; ноги приподнять разогнутые в коленных суставах – «рыбка».
  • Приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки, приподнять прямые ноги, сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться – «лодочка».

В качестве симметричных можно применять и другие упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и спины из и. п. лежа при условии сохранения симметричного положения частей тела относительно оси позвоночника.

Асимметричные корригирующие упражнения ЛФК при сколиозе.

  • И. п. стоя перед зеркалом, сохраняя правильную осанку, поднять плечи с поворотом вовнутрь на стороне вогнутости грудного сколиоза.
  • И. п. лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза.
  • Стоя на четвереньках выдох- вытянуть руку на стороне вогнутости грудного сколиоза, ногу на стороне вогнутости поясничного сколиоза, вдох принять исходное положение.

Представленный комплекс упражнений является примерным. Его необходимо дополнять упражнениями подобранными строго индивидуально в зависимости от типа сколиоза.

Сколиоз, причны, лечение по методу Катарины Шрот

Сколиоз (греч.«scolios» — кривой)- стойкое боковое отклонение позвоночника от нормального выпрямленного положения.

Около 5 -7 процентов населения страдают сколиозом — от минимальной степени (многие этого даже не знают) до тяжелых форм с образованием большого горба, неравными бедрами и множеством проблем со здоровьем, обусловленных сколиозом. Только в 14 процентов случаев можно установить причину, как то: несчастный случай, рахит, слабый или спастический паралич или врожденные дефекты костей, различия в длине ног, генетические заболевания и многое другое. Примерно в 86% всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Эти сколиозы называют идиопатическими, (что в переводе с греческого означает «неизвестно причинные»). Такой сколиоз встречаются у девочек в примерно в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

Это заболевание долгое время называли «загадкой докторов» и «раком ортопедии».Сколиоз причисляется к деформациям периода роста.  Самая  неприятная характеристика любого сколиоза – это его неуклонное прогрессирующее течение.

Из ста пациентов с начальной симптоматикой сколиоза только у одной трети деформация будет прогрессировать. Из этого числа только у одной трети этопрогрессирование будет бурным (до 15º в год)  и деформация достигнет  уровней до 35º — 40º во фронтальной плоскости. И, наконец, лишь у одной трети из последнего числа пациентов течение сколиоза будет агрессивным, когда за год сколиотическая дуга увеличивается более чем на 30º и нередко достигает 80º — 120º по Коббу. Собственно сколиоз, т.е. чисто боковое искривление позвоночника – искривление во фронтальной плоскости – практически не встречается. Изменения возникают во всех трех плоскостях: в сагиттальной плоскости – лордозирование «уплощение» физиологического грудного кифоза с усилением физиологического поясничного лордоза. В горизонтальной патологическая ротация (вращение позвонка вокруг своей оси). Прогрессирование сколиоза приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов, развитию ранних дегенеративно-дистрофических изменений.

Бескровное (консервативное) эффективное лечение сколиозов в европейской практике в настоящее время представляет собой совмещение специализированной антисколиозной гимнастики по Шрот и корсетотерапии по принципу Шено. При положительных предпосылках- высококачественный корсет с сильной первичной коррекцией дуги на рентгеновском снимке в корсете, очень хорошей мотивации пациента к ношению корсета и ежедневному выполнению специализированной гимнастики в ряде случаев в подростковом возрасте можно добиться полного исправления лишь с помощью бескровного консервативного лечения.

Исходные (начальные) показания к операции меняются в зависимости от возраста и эффективности доступного корсетного лечения и лежат между 45 и 70 градусов по Коббу, если все возможности доступного консервативного лечения исчерпаны и не принесли достаточного успеха. О
МВЦ «Продвижение» проводит групповые и индивидуальные занятия по методике К.Шрот, на которых наши специалисты обучают не только дети, но и их родители. В итоге пациенты получают инструмент с помощью которого они могут успешно бороться с этим серьезным заболеванием.

Главная цель занятий ЛФК по методу К. Шрот — остановить прогрессирующее искривление позвоночника при сколиозе, а так же уменьшить угол деформации, исправить мышечный дисбаланс, убрать внешний косметический дефект.

Метод Шрот использует дыхательные, деротационные (направленные на обратный разворот позвонков), изометрические, и другие упражнения для укрепления и устранения асимметрии мышц при сколиозе.

Система упражнений для лечения сколиоза была разработана в 1920-х годах Катариной Шрот (Katharina Schroth), (1894-1985). Дальнейшее развитие системы было продолжено ее дочерью Кристой Ленерт-Шрот (Lehnert-Schroth). В 1960-х г. метод Шрот стал стандартным комплексом упражнений в безоперационном лечении сколиоза в Германии.

Методика К. Шрот помогает пациентам:

  • остановить развитие сколиоза, стабилизировать и сохранить достигнутые результаты коррекции;
  • уменьшить болевой синдром;
  • откорректировать деформацию и стабилизировать правильное положение туловища в трех плоскостях;
  • убрать косметические дефекты;
  • восстановить правильное дыхание;
  • повысить самооценку, изменив психологический и социальный статус пациента;
  • избежать хирургического вмешательства.

Методика Шрот-терапии уделяет большое внимание сознательной коррекции осанки, не только во время упражнений, но и в течение дня. Каждый пациент во время занятий узнает то, что он должен сделать в целях выздоровления, как контролировать положение тела так, что бы правильная поза положения позвоночника становилось привычной.

Деформация позвоночника поэтому упражнения подбираются так же индивидуально.при сколиозе у каждого человека индивидуальна, Метод Шрот дает пациенту знания и инструменты в виде упражнений, которые помогут контролировать здоровые позы и осанку на протяжении всей жизни.

Коррекция сагиттального профиля

«Плоская спина» является одной из главных проблем при лечении больных с идиопатическим сколиозом. Исходя из этого, одной из главных задач при подборе и выполнении упражнений является создание физиологического сагиттального профиля. Все упражнения основаны на едином базовом принципе: создать или сохранить поясничный лордоз, а также увеличить грудной кифоз, что приведет к остановке прогрессии.

Упражнения по Шрот в исходных положениях стоя, сидя, лежа, в ходьбе выполняются с сохранением физиологических изгибов позвоночника, что в процессе многократного повторения приводит к закреплению позотонических рефлексов.

Асимметричная коррекции туловища

 Осуществляется во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Основная цель – научить пациента достигать коррекции положения тела самостоятельно с использованием силы мышц туловища. Упражнения подбираются строго индивидуально в зависимости от типа сколиотической деформации. Обязательным компонентом каждого упражнения является асимметричное, локальное, ротационное дыхания по Шрот, способствующее коррекции.

Стабилизация достигнутой коррекции осуществляется посредством изометрического напряжения мышц туловища в фазу выдоха, что оказывает активный удлиняющий эффект на укороченные мышцы и активирует «перерастянутую» мускулатуру.

Поддержание положения тела в пространстве

Пациенты обучаются принимать позы коррекции, в исходном положении стоя, лёжа, сидя, в ходьбе. Это является важным моментом для изменения сколиотического стереотипа на физиологический.

К окончанию лечения пациент научиться принимать правильные положения независимо от присутствия врача или наличия зеркала, а так же поддерживать положение тела в течение дня.

К сожалению многие ортопеды Калининграда ничего не слышали о методике Шрот, и по старинке назначают ЛФК, массаж, физиолечение или только корсетирование. Мы не противники всех этих методик, но готовы дать вам в руки современный и надежный способ лечения сколиоза.

Как лечить сколиоз при помощи правильных упражнений

Сколиоз — боковое искривление позвоночника. С этой проблемой сталкиваются не только взрослые, но также дети и подростки. Однако устранить это заболевание можно. Из статьи вы узнайте, как лечить сколиоз, причины его развития и симптомы.

Со временем процесс искривления отражается на всех отделах позвоночника. Прогрессирующий сколиоз грозит деформацией таза и грудной клетки, которая нарушает функции органов таза, сердца и легких. Обычно искривление позвоночника появляется в детском или подростковом возрасте. Причиной заболевания могут стать перенесенные ранее травмы, наследственная предрасположенность, врожденные патологии. Но чаще всего, они остаются невыясненными.

Среди признаков сколиоза выделяют: заметное искривление позвоночного столба, асимметрию плеч, таза, лопаток и локтей, деформацию грудной клетки, боли в области спины, а также головные боли и повышенную утомляемость.

Лечить сколиоз можно консервативным или оперативным методом. Это зависит от тяжести заболевания, состояния внутренних органов, выраженности деформации позвоночника.

Существуют четыре степени сколиоза, определяющиеся по величине дуги искривления позвоночника. При сколиозе 1 степени, угол искривления составляет меньше 10 градусов. Есть небольшая сутулость, асимметрия пропорций тела практически не видна. Следующая степень характеризуется углом искривления от 11 до 25 градусов. Заметна асимметрия таза и плеч. Сколиоз 3 степени проявляет себя в искривлении от 26 до 50 градусов. Видна деформация грудной клетки. В 4 степени сколиоза, угол искривления выше 50 градусов. У позвоночника наблюдается сильная деформация.

Искривление позвоночника, которое было диагностировано на ранних стадиях развития заболевания, легче поддается лечению. В качестве способа устранения проблемы применяют специальные физические упражнения. ЛФК при сколиозе является действенным методом борьбы с заболеванием, особенно на начальных этапах его появления. Для большей эффективности, а также во избежание травм упражнения при сколиозе должны выполняться по определенной схеме. Занятия нужно начинать с разминки, причем все движения должны выполняться медленно. Не следует перегружать спину. Полный комплекс обычно назначается врачом.

Все большей популярностью в лечении различных искривлений, пользуется новейший метод кинезитерапии. Он представляет собой комплекс упражнений, которые устраняют болевые ощущения и формируют правильную осанку. Они выполняются на специальном многофункциональном тренажере. В качестве вспомогательных средств кинезитерапии при сколиозе, выступают водные процедуры, массаж, а также комплексы для домашней гимнастики. Лечение сколиоза в зависимости от степени, сопровождается определенным видом движений — симметричными или асимметричными. Некоторые из них, можно выполнять в домашних условиях. Ниже приведены некоторые базовые упражнения.

1. Стоя на ногах, плавно подниматься на носочки и подтягивать руки вверх. Ходить на месте с ровной спиной. Поднимать руки над головой, а затем медленно опускать их вниз.

2. Лежа на спине, подтягивать левый локоть к правому колену, затем менять положение. Подтягивать поочередно каждое колено к груди, фиксируясь в этом положении 5 секунд и опуская вниз. Зафиксировать руки на полу, плавно поднять ноги вверх и наклонить их в стороны.

3. Лежа на животе, вытягивать руки перед собой, ноги – отрываем от пола, подтягиваем мышцы спины и фиксируемся в таком положении 30 секунд, покачиваясь назад и вперед. Опираясь на ладони поочередно поднимать вверх ноги.

4. Стоя на четвереньках, вытянуть вперед правую руку и одновременно поднять левую ногу.

Упражнения кинезитерапии могут быть назначены при любой степени искривления. При правильном и регулярном выполнении комплекса, исчезнет дисбаланс мышц, нагрузка на позвоночник существенно снизится, сформируется правильная осанка.

Помните, что профилактика сколиоза поможет избежать проблем со спиной в будущем. Следите за своей осанкой и будьте здоровы!


ЛФК при сколиозе | Медичний часопис

Резюме. Сколиоз — это боковое искривление позвоночника врожденного или приобретенного происхождения, которое чаще всего поражает позвоночник в возрасте 6–15 лет. Специалисты-ортопеды настоятельно рекомендуют ЛФК при сколиозе, занимающую одно из главных мест в консервативном лечении, которое также включает лечебный массаж, физиотерапию, мануальную терапию, рефлексотерапию, йогу, пилатес и ношение специальных ортопедических корсетов.

Степени сколиоза

Существует четыре степени патологии, которые характеризуются разным углом отклонения позвоночного столба от правильного положения:

  • 1-я степень — до 10˚;
  • 2-я степень — до 30˚;
  • 3-я степень — до 60˚;
  • 4-я степень — свыше 60˚.

В зависимости от степени развития заболевания применяют консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

Лечение при разных степенях сколиоза

Сколиоз 1-й степени можно корригировать при помощи специально подобранных комплексов ЛФК, массажа и физиопроцедур. ЛФК при этой степени направлена на укрепление мышц, коррекцию и поддержание правильной осанки, стабилизацию позвоночника и предотвращение патологических изменений жизненно важных органов.

Сколиоз 2-й степени поддается корригированию с использованием тех же методов, что и в начале заболевания. При этой степени исправление без хирургического вмешательства возможно.

Сколиоз 3-й и 4-й степени, скорее всего, потребует хирургического вмешательства. ЛФК при этих степенях является вспомогательным мероприятием.

Правила проведения ЛФК при сколиозе

Для получения положительного результата занятия ЛФК требуется проводить с соблюдением следующих правил:

  • перед занятием необходимо провести разминку для разогрева и растяжения мышц;
  • упражнения выполняют в медленном темпе, без резких, сложных движений и прыжков;
  • нельзя заниматься силовой гимнастикой с использованием гантелей или штанги;
  • не рекомендуется выполнять вращательные движения и упражнения на вытягивание позвоночника, используя вис на перекладине. Вытягивание можно проводить только в состоянии, когда позвоночник имеет под собой опору, например лежа;
  • рекомендуется чередовать упражнения для разных частей тела: плечевой пояс — ноги.

Комплекс упражнений

Комплекс упражнений ЛФК включат разминку, основную часть и заключительные упражнения.

После заключительной части следует обязательно отдохнуть 10–15 мин.

Любой специальный комплекс основывается на базовых упражнениях, которые выполняются в положении стоя, лежа на животе и спине, стоя на четвереньках.

Занятия следует проводить под наблюдением специалиста, который поможет правильно рассчитать нагрузку, время выполнения упражнений, а также подобрать комплекс упражнений в каждом индивидуальном случае.

Чтобы лечение было эффективным, следует воспользоваться услугами «Актив Центра». Это можно сделать, используя информацию, представленную на интернет-сайте центра Active-center.com.ua, где подробно описаны диагностические, профилактические и лечебные мероприятия, проводимые его специалистами.

Публикация подготовлена по материалам,
предоставленным сетью реабилитационных центров «Актив Центр»

ЛФК при сколиозе — записаться на занятия лечебной физкультурой при грудном сколиозе в клинике реабилитацией в Хамовниках

Сколиоз — врожденное или приобретенное боковое искривление позвоночника, для которого характерны также перекошенные плечи и таз. Он может стать причиной развития остеохондроза, нарушения работы органов дыхания и внутренних органов. Чаще всего с ним сталкиваются дети в период интенсивного роста, но эта болезнь характерна для всех, даже пожилых людей. Независимо от возраста ЛФК при сколиозе — обязательный метод лечения, признанный ортопедами. На 1 и 2 стадиях заболевания упражнения могут быть единственным способом терапии, а при 3 и 4 они входят в комплекс других процедур, включающих физиотерапию, массаж, ношение корсета или корректора осанки и др.

Лечебная физкультура в клинике реабилитации в Хамовниках

Специалисты нашей клиники подбирают индивидуальные программы тренировок. Большой опыт работы, высокая квалификация и персональный подход к каждому пациенту позволяют нам добиваться больших успехов в лечении.Узнать цены на ЛФК и записаться к нам можно по телефону в Москве: +7 (495) 127-80-95.

Основные правила ЛФК при сколиозе

Подобрать программу занятий может только специалист, ведь при ее составлении важно учесть множество параметров: возраст пациента, его образ жизни, активность, в каком отделе позвоночника патология, степень искривления и др. Это позволит исключить упражнения, которые могут усугубить состояние здоровья пациента.

При искривлении позвоночника нагрузка на мышцы с разных сторон различается: одни находятся в постоянном тонусе, другие в расслабленном состоянии. И комплекс ЛФК должен состоять не только из симметричных, но и несимметричных упражнений, чтобы выровнять тонус и натяжение мышц. Важно укреплять и тонизировать расслабленные мышцы спины для того, чтобы исключить даже вероятность атрофии. Сделать это может только квалифицированный специалист! А неправильное распределение нагрузки может спровоцировать прогрессирование заболевания.

Заниматься необходимо под наблюдением специалиста: он проконтролирует технику выполнения, проследит за правильностью дыхания, скорректирует при необходимости некоторые упражнения, а также примет меры, если во время лечебной физкультуры пациент почувствует дискомфорт или боль.

Начинатьзаниматься нужно в медленном темпе, исключив все резкие движения. Следует правильно дозировать нагрузку, увеличивая сложность, амплитуду, продолжительность тренировок и количество повторов постепенно. При этом важна регулярность занятий: делать их нужно минимум 5 раз в неделю, можно даже несколько раз в день. И каждый раз стоит начинать с разминки, которая подготовит мышцы.

ЛФК при сколиозе помогает:

  1. Уменьшить или полностью убрать боковое искривление, предотвратить дальнейшее развитие болезни.
  2. Укрепить мышцы спины, сформировать сильный мышечный корсет, сняв таким образом напряжение с позвоночного столба.
  3. Снизить болевой синдром и напряженность.
  4. Исправить осанку, выровнять плечи, убрать асимметрию таза.
  5. Укрепить весь организм.
  6. Улучшить дыхание и состояние здоровья внутренних органов, снять с них нагрузку.

Отделения МЦ — Поликлиника детская — Детская ортопедия

Сколиоз (а говоря бытовым языком — искривление позвоночника) — одна из тех болезней, что чаще всего возникает именно в детстве, но своими самыми страшными проявлениями «расцветает» гораздо позже, уже в подростковом периоде. Именно поэтому ранняя диагностика сколиоза у детей и профилактика деформации позвоночника играет самую важную роль в успешном избавлении от  этого заболевания.

Что такое сколиоз ? 

Сколиоз – это боковое (левостороннее или правостороннее) искривление позвоночника, отличающееся от нарушения осанки тем, что изменения происходят уже в мышечной и костной системе.
Сколиоз — это боковое искривление позвоночника, которое случается чаще всего в период интенсивного роста детского организма. Несмотря на кажущуюся простоту болезни, в большинстве случаев причину возникновения сколиоза установить не удается. Иногда сколиоз может быть вызван другими заболеваниями, например церебральным параличом или мышечной дистрофией.

При сколиозе развивается стойкая деформация позвоночника. Такое отклонение не следует путать с кифозом — сутулостью. Это разные формы нарушения осанки. При этом кифоз часто усугубляется сколиозом.

Самые опасные периоды во время развития и прогрессирования заболевания припадают на 4-6 лет и 10-12 лет. Именно в это время происходит интенсивный рост позвоночника. В этот период присутствует риск усугубления процессов деформации. Он увеличивается в том случае, если ребенку уже диагностировали первую степень сколиоза.

Для лечения сколиоза требуется комплексное и систематическое лечение. Оно должно проходить в течение всего периода роста ребенка. Родители особенно тщательно должны следить за осанкой малыша. В самых запущенных случаях назначается проведение оперативного вмешательства.

Сколиоз достаточно легко приобрести путем нарушения осанки. Чем больше у ребенка идет давление на боковые диски с одной стороны, тем больше они сдвигаются в сторону меньшего сопротивления. Поэтому различают два вида сколиоза: левостороннее и правостороннее.
Важно знать, что сколиоз может быть опасен для здоровья ребенка, если не предпринять своевременные меры для его профилактики!
 

Кроме приобретенного сколиоза, есть еще целый ряд причин его возникновения:

  • заболевания мышечной системы
  • заболевания нервной системы
  • рахит
  • аномалии развития позвоночника
  • физиологические отклонения строения человека, например, разная длина ног
  • различные травмы
  • ДЦП
  • возникновение новообразований
  • атрофия спинальных мышц
  • неполноценное питание
  • неправильное физическое развитие (часто встречается в профессиональном спорте)

Чтобы не упустить момент и вовремя распознать сколиоз, необходимо
знать основные его признаки:

  • неравномерное расположение плеч, когда одно из них постоянно смещено немного в сторону
  • смещение вперед одной лопатки
  • асимметричность талии
  • расположение одного бедра выше другого
  • мышцы спины очень быстро устают
  • нарушение походки
Если вы заметили признаки сколиоза у вашего ребенка, не стесняйтесь обратиться к врачу. Незначительное искривление обычно заметить трудно, так как оно появляется постепенно и обычно не вызывает у ребенка болезненных ощущений. Иногда первые признаки сколиоза у детей замечают вовсе не родители, а друзья ребенка, учителя или партнеры по спортивной команде.

Первые симптомы сколиоза заметить достаточно сложно, поэтому следует как можно чаще рассматривать ребенка в раздетом виде. Периодически следует проводить несложный тест, попросив ребенка наклониться вперед, вытянув руки вниз. Если при этом вы заметили хотя бы один из вышеперечисленных признаков, необходимо незамедлительно обратиться к детскому ортопеду за консультацией и, возможно, провести рентгеновское обследование, с помощью которого можно будет увидеть более тщательную картину на предмет сколиоза. Чем быстрее будут обнаружены первые признаки искривления позвоночника, тем легче пройдет его лечение. В ином случае растет риск различных осложнений:

  • нарушается нормальное функционирование сердечной мышцы
  • происходят нарушения дыхательной системы
  • хронические боли в спине
  • психологические проблемы в связи с изменением внешнего вида, особенно это касается подростков.

Интересно, что зачастую только сколиоз, возникший до пятилетнего возраста, может привести к более серьезным последствиям, в виде осложнений в области сердца и легких. Искривление же позвоночника после пятилетнего возраста, в основном, осложняется изменением внешнего вида и, как следствие, усугубляется психосоциальными расстройствами.

Иногда патологический процесс развивается по идиопатическим, то есть не установленным причинам. По статистике сколиоз чаще диагностируется у девочек. Однако, врачи не могут объяснить причину такой закономерности.

Чаще всего детям для лечения сколиоза у детей и подростков назначается проведение лечебной физкультуры. Она позволяет укрепить мышцы и снять лишнюю нагрузку с позвоночника.

Со временем врач добавляет упражнения на растяжку и укрепление атрофированных мышц. Статические нагрузки нужно чередовать с динамическими.

Хороший эффект дает проведение массажа.

Для коррекции осанки могут использоваться реклинаторы, пояса и корсеты. Реклинаторы назначаются при незначительных искривлениях. Они разворачивают плечи, сводят лопатки и ослабляют гипертонус мышц.

Пояса и бандажи назначаются при незначительных деформациях в грудном сегменте спины. Жесткие корсеты рекомендуется носить при сколиозе начиная со второй степени. Время ношения изделия необходимо увеличивать постепенно. Подбором коррекционного изделия должен заниматься врач.

 

Метод дыхательной гимнастики Шрот — ДГМКЦ ВМТ им. К. А. Раухфуса

Метод дыхательной гимнастики Шрот — как эффективный метод консервативного лечения сколиоза.

Сколиоз – это один из самых распространенных видов заболеваний позвоночника, который заключается в боковом искривление позвоночника с вращением позвонков вокруг своей оси. Идиопатический сколиоз вызывает деформацию грудной клетки, что приводит к сдавливанию органов, расположенных в этом отделе. Первыми страдают легкие, ухудшается их способность к расширению при дыхании, уменьшается их жизненный объем. Нарушается работа диафрагмы и сердца. Заболевание чаще всего встречается у девочек. Прогрессирование заболевания чаще всего приходится на «скачки роста» ребенка: первый пик диагностирования ювенильного сколиоза приходится на возраст от 5 до 7 лет, второй пик диагностирования заболевания приходится на подростковую форму и соответствует возрасту от 10 до 14 лет.

Идиопатический сколиоз – наиболее распространенная форма боковой деформации позвоночника. Причины возникновения идиопатического сколиоза до сих пор не установлены. Поиск причин возникновения идиопатического сколиоза сосредоточен в областях структурных элементов позвоночника, мышечной системы позвоночника, коллагеновых структур, эндокринной системы, центральной нервной системы и области генетики. Однако, несмотря на большое количество исследований в данных областях, не позволило получить достаточного подтверждения причин возникновения идиопатического сколиоза.

Существует большое количество классификаций сколиоза. Наиболее распространена клинико-рентгенологическая классификация:

1 степень — угол сколиотической дуги до 10 градусов
2 степень — угол сколиотической дуги 11-25 градусов
3 степень — угол сколиотической дуги 26 — 50 градусов
4 степень — угол сколиотической дуги более 50 градусов

Диагноз устанавливается врачом ортопедом после осмотра пациента, сбора анамнеза и проведения рентгенодиагностики. По результатам чего определяется тактика и методы лечения в каждом конкретном случае. Тактика лечения зависит от формы и степени искривления.

Консервативное лечение показано при искривлении до сорока градусов. При более тяжелых формах сколиоза назначается хирургическое вмешательство.

Одним из эффективных методов консервативного лечения сколиоза является дыхательная гимнастика по методу Шрот. Данная немецкая система лечебной гимнастики была создана в первой половине ХХ века Катариной Шрот. В настоящее время эта система упражнений входит в стандартное консервативное лечение искривлений позвоночника в Германии и всей Европе.

Катарина Шрот на протяжении длительного времени изучала механизмы и причины смещения позвонков. Было замечено, что за счет вращения (торсии) позвонков происходит снижение подвижности грудной клетки и уменьшение жизненной емкости легких. Таким образом, даже при малой величине дуги деформации формируется асимметричное дыхание, при котором большая часть воздуха попадает в выпуклую половину грудной клетки, при этом усиливается ротация позвоночника.

На основании своих исследований Катирина Шрот разработала уникальную систему дыхательных упражнений для коррекции сколиотической деформации, при которой происходит избирательное сокращение мышц в выпуклых частях туловища, что позволяет направлять вдыхаемый воздух в вогнутые области грудной клетки.

Методика направлена на исправление асимметричной осанки и обучение пациента способам поддержания правильной осанки в повседневной деятельности.

Стоит отметить, что гимнастика имеет противопоказания и ограничения по применению. Для эффективного лечения сколиоза необходим комплексный подход: возможное применение массажа, физиотерапевтического лечения, ношение корсета Шено, регулярные занятия ЛФК, дыхательной гимнастики Шрот.

Помощь оказывает:

  • Центр реабилитации

Локация: Суворовский пр., 4

Запись на прием: по вторникам и четвергам с 12.00 до 14.00 тел. +7 (812) 506-06-06, доб. «#7302»

Сколиоз: обзор и многое другое

Сколиоз — это аномальный С-образный или S-образный изгиб позвоночника, который обычно диагностируется в детстве или раннем подростковом возрасте. Помимо неровной талии и / или одного плеча, которое кажется выше другого, человек со сколиозом может выглядеть так, как будто он наклоняется в одну сторону. В редких случаях тяжелые случаи сколиоза могут вызывать деформацию ребер и проблемы с дыханием. В большинстве случаев сколиоз остается постоянным без медицинского вмешательства, хотя лечение не всегда необходимо.

Веривелл / Гэри Ферстер

Анатомия позвоночника

Ваш позвоночник можно разделить на три основные части: шею (шейный отдел позвоночника), грудь и середину спины (грудной отдел позвоночника) и нижнюю часть спины (поясничный отдел позвоночника). Позвонки — это кости, из которых состоит ваш позвоночник, и они сложены друг на друга, как блоки.

Если смотреть на позвоночник со спины, позвонки обычно образуют прямую линию. Однако при сколиозе позвонки изгибаются в одну сторону и вращаются или скручиваются, в результате чего бедра или плечи выглядят кривыми и неровными.

Хотя сколиоз может возникать в любой части позвоночника, чаще всего поражаются грудной и поясничный отделы позвоночника. Как правило, образуется изгиб вбок или С-образная форма грудного или поясничного отдела позвоночника. Реже позвоночник может искривляться дважды (один раз в шее и один раз в пояснице) и образовывать S-образную форму.

Симптомы сколиоза

Вот некоторые из наиболее распространенных признаков сколиоза:

  • Неровные плечи, руки, грудные клетки и / или бедра (что означает, что один выше другого)
  • Лопатка, выступающая дальше остальных
  • Тело может казаться наклоненным в сторону
  • Может показаться, что голова находится не по центру над тазом

Если сколиоз прогрессирует, деформация позвоночника может давить на соседние нервы, что приводит к слабости, онемению и ощущениям в ногах, похожим на поражение электрическим током.Также могут возникать нарушения ходьбы или осанки. Редко, если легкие не могут расширяться из-за деформации грудной клетки, могут возникнуть проблемы с дыханием.

Сколиоз обычно не вызывает сильной боли в спине. При его наличии требуется оценка для альтернативного диагноза.

Причины

Эксперты обычно делят причины сколиоза на три основные категории в зависимости от их основных причин — идиопатические, врожденные и нервно-мышечные.

Идиопатический сколиоз

Идиопатический сколиоз — наиболее частая форма сколиоза; на него приходится около 85% случаев.Слово идиопатический просто означает, что точная причина неизвестна, хотя эксперты считают, что в некоторых случаях генетика может играть роль.

Идиопатический сколиоз далее классифицируется по возрастным группам:

  • Инфантильное (от рождения до 2 лет)
  • Несовершеннолетние (от 3 до 9 лет)
  • Подростки (10 лет и старше): это наиболее распространенный тип сколиоза. Это происходит в период полового созревания.
  • Взрослый: прогрессирование идиопатического сколиоза у подростков

Врожденный сколиоз

Врожденный сколиоз встречается редко и является результатом аномалии развития позвонков.Например, один или несколько позвонков могут не сформироваться или сформироваться неправильно.

Врожденный сколиоз означает, что костная аномалия присутствует при рождении. Однако настоящий боковой изгиб позвоночника (сколиоз) может развиться лишь в более зрелом возрасте.

Хотя врожденный сколиоз может возникнуть сам по себе, иногда он связан с другими проблемами со здоровьем, такими как проблемы с мочевым пузырем, почками или нервной системой.

Примеры таких синдромов включают:

Нервно-мышечный сколиоз

Нервно-мышечный сколиоз развивается в результате основного заболевания нервной или мышечной системы.Искривление позвоночника возникает из-за того, что различные нервы и мышцы не могут поддерживать правильное положение позвоночника.

Примеры распространенных состояний, связанных с нервно-мышечным сколиозом, включают:

Другое

Помимо идиопатического, врожденного и нервно-мышечного сколиоза, есть две дополнительные категории, к которым может относиться сколиоз:

  • Дегенеративный сколиоз чаще всего встречается у людей в возрасте 65 лет и старше и возникает в результате дегенерации («износа») суставов и дисков позвоночника.Этот тип сколиоза чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника (нижняя часть спины) и может быть связан с болью в спине и нервными симптомами, такими как покалывание и / или онемение.
  • Функциональный сколиоз возникает, когда есть проблема с другой частью тела, из-за которой позвоночник выглядит искривленным, даже если структурно это нормально. Например, из-за несоответствия в длине ног позвоночник может казаться искривленным, а также из-за мышечных спазмов и воспалений, вызванных аппендицитом или пневмонией.

При функциональном сколиозе, как только основная проблема будет устранена, искривление исчезнет. Другими словами, поскольку позвоночник в норме, никакого специального лечения позвоночника не требуется.

Диагностика

Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка сколиоз, запишитесь на прием к лечащему врачу. Затем вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях позвоночника, например, к хирургу-ортопеду или физиотерапевту.

Диагноз сколиоза обычно ставится на основании истории болезни, физического осмотра и одного или нескольких визуальных тестов.

История болезни

Во время сбора анамнеза врач спросит о вашей прошлой истории болезни, семейном анамнезе и о том, когда вы впервые заметили проблемы с позвоночником (или позвоночником вашего ребенка). Они также спросят о симптомах, в том числе о том, вызывают ли они какие-либо эмоциональные расстройства и / или влияют ли они на повседневную деятельность.

Медицинский осмотр

Во время медицинского осмотра врач внимательно осмотрит позвоночник, чтобы определить, присутствует ли какое-либо боковое искривление, что означает, что позвоночный столб изгибается или изгибается из стороны в сторону.Об этом можно судить по асимметрии бедер или плеч.

В дополнение к боковому искривлению, врач также будет искать ротационную или скручивающую деформацию позвоночника, которая также присутствует при сколиозе (хотя часто она менее заметна).

Для этого врач проведет тест Адама на наклон вперед . Во время этого теста вы наблюдаете со спины, пока вы наклоняетесь вперед в талии, пока ваш позвоночник не станет параллельным полу.Тест положительный, если присутствует асимметрия, например, если ребро выступает с одной стороны тела (так называемый «реберный горб»).

Следующим шагом после осмотра позвоночника является использование инструмента, называемого сколиометром, для определения угла поворота туловища (ATR) . Пока вы находитесь в таком же согнутом положении, сколиометр проведите по позвоночнику сверху вниз. Если измерение сколиометра составляет 10 градусов или больше, требуется визуализация.

Незначительное боковое искривление позвоночника не обязательно является отклонением от нормы.Фактически, боковое искривление позвоночника менее 10 градусов находится в пределах нормы.

Визуальные тесты

Для диагностики сколиоза можно использовать различные визуализационные тесты. Врачи почти всегда начинают с рентгеновского снимка, на котором вычисляется угол Кобба — измерение кривизны позвоночника. Угол Кобба не менее 10 градусов необходим для диагностики сколиоза.

Помимо измерения угла Кобба, визуализирующие тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника, могут использоваться для лучшей визуализации искривления позвоночника и для диагностики определенного типа сколиоза, такого как дегенеративный сколиоз.

Дети с врожденным сколиозом могут иметь повышенные шансы на патологии других систем организма. По этой причине могут быть рекомендованы другие методы визуализации, такие как УЗИ почек или мочевого пузыря (называемое УЗИ почек) или сердца (называемое эхокардиограммой).

Лечение

Лечение сколиоза — тема, которая уже много лет вызывает большие споры. Таким образом, к сожалению, не существует окончательного курса действий для всех случаев.

Кроме того, лечение сколиоза действительно варьируется от человека к человеку, в зависимости от таких факторов, как возраст, серьезность искривления, вероятность ухудшения искривления и влияние этого состояния на качество жизни и повседневное функционирование человека.

Например, легкий сколиоз обычно не требует лечения. Однако сколиоз, вызывающий проблемы с дыханием, имеет место.

Тем не менее, тремя основными вариантами лечения сколиоза являются наблюдение, фиксация и хирургическое вмешательство.

Наблюдение

Больные наблюдаются при минимальном искривлении позвоночника. Предельное значение спорно, но в зависимости от возраста пациента, стадии развития скелета и симптомов оно составляет где-то между 20 и 30 градусами кривизны.

При превышении этого порога обычно проводится более агрессивное лечение сколиоза. При наблюдении пациенты осматриваются специалистом по позвоночнику примерно каждые шесть месяцев, пока не будет достигнута зрелость скелета.

Распорка

Подтяжки могут помочь контролировать любое ухудшение кривизны позвоночника, но мало что делают для исправления существующей деформации.Брейсинг наиболее эффективен при лечении сколиоза у детей, которые быстро растут и имеют ухудшающиеся сколиозные кривые.

Хирургия

Хирургия часто является лучшим вариантом для более серьезных искривлений. В зависимости от места искривления, степени искривления, конкретных симптомов пациента и типа сколиоза могут быть выполнены различные хирургические процедуры:

  • Спондилодез — это процедура, при которой хирург соединяет позвонки в более нормальном анатомическом положении.
  • Микродекомпрессия — это малоинвазивная процедура, которая помогает снизить давление на нервы. Поскольку эта процедура может ухудшить вашу кривую, особенно если вы начнете процедуру с изгибом более 30 градусов, этот тип операции обычно выполняется только на одном уровне позвонка, а не на нескольких уровнях.
  • Хирургическая стабилизация предполагает использование различных инструментов — винтов, проволоки, анкерных крючков и стержней — для стабилизации позвоночника, чтобы он мог соединиться в правильном положении.
  • Остеотомия включает удаление и повторное выравнивание позвонков, чтобы обеспечить правильное выравнивание позвоночника.

При врожденном сколиозе хирург может порекомендовать операцию, при которой стержни роста прикрепляются к позвоночнику выше и ниже изгиба. Эти стержни роста корректируют позвоночник по мере того, как он продолжает расти.

Другие варианты лечения

Исследования изучают эффективность многих других методов лечения сколиоза, включая электростимуляцию, хиропрактические манипуляции и физиотерапию.Тем не менее, эти методы лечения еще не решены, поскольку исследования, подтверждающие их эффективность, отсутствуют.

Тем не менее, для отдельных пациентов один или несколько из этих методов лечения могут принести некоторое облегчение.

Слово от Verywell

Хотя может показаться тревожным слышать, что у вас или вашего ребенка позвоночник изгибается из стороны в сторону, важно помнить, что не каждому человеку со сколиозом требуется лечение. Кроме того, сколиоз нельзя предотвратить.Например, это не вызвано ношением тяжелого рюкзака или плохой осанкой.

Сколиоз не должен ограничивать ваши жизненные планы, включая занятия спортом, физические упражнения или беременность. Открыто поговорите со своим врачом о своих симптомах и о том, как они влияют на вашу жизнь.

Нормальных изгибов позвоночника

Изгибы — нормальная часть позвоночника. Глядя на позвоночник сбоку (сбоку), можно увидеть несколько изгибов (рис. 1-A).С этого угла позвоночник почти напоминает мягкую S-образную форму. Если смотреть на позвоночник сзади (сзади), позвоночник кажется вертикально прямым — от шеи до копчика (рис. 1-B). Нормальные кривые называются лордозом и кифозом. Однако естественные изгибы не следует принимать за заболевания позвоночника, также называемые лордозом и кифозом. Мы поговорим об аномальных кривых позже в этой статье.


Рисунок 1 — A и B

Нормальный лордоз — это две прямые изгибы, видимые в области шеи (шейный отдел позвоночника) и нижней части спины (поясничный отдел позвоночника).Нормальный кифоз — это две обратные изгибы, видимые в области груди (грудной отдел позвоночника) и бедер (крестцовый отдел позвоночника). Каждая из естественных и нормальных мягких изгибов служит для распределения механических нагрузок, возникающих при нахождении тела в состоянии покоя и во время движения.

Аномальные кривые
Как упоминалось ранее, лордоз и кифоз — это термины, которые используются для обозначения определенных заболеваний позвоночника. Сколиоз — это еще один тип заболевания, который определяется аномальным искривлением позвоночника.Ниже приводится определение каждого из этих расстройств.

Лордоз определяется чрезмерным изгибом позвоночника внутрь. Хотя в первую очередь он поражает поясничный отдел позвоночника, он также встречается и в шее. У пациентов с чрезмерным поясничным лордозом может появиться раскачивание назад, ягодицы более выпуклые, и в целом их осанка будет казаться преувеличенной. Лордоз поражает людей всех возрастов, и когда он поражает поясницу, он может вызвать боль в спине, затрудняющую движение и болезненную. Спондилолистез, остеопороз и даже ожирение могут привести к аномальному лордозу.

Кифоз определяется чрезмерным изгибом позвоночника наружу и может вызывать деформацию, например, горбатого или горбатого. Аномальный кифоз чаще встречается в грудном или грудопоясничном отделах (область груди / поясница), но может поражать и шею. Пациенты с чрезмерным кифозом могут выглядеть наклонно вперед. Есть два типа аномального кифоза; что вызвано неправильной осанкой и структурным кифозом.

Сколиоз — это аномальное искривление позвоночника влево или вправо (рис. 2).Чаще всего сколиоз поражает грудной отдел позвоночника и детей, хотя встречается и у взрослых.


Рисунок 2 — Сколиотическая кривая

Сколиоз: симптомы, лечение, хирургия

Сколиоз (произносится как sko-lee-o-sis) — трехмерная аномалия, которая возникает, когда позвоночник поворачивается и изгибается в стороны.

См. Типы сколиоза

Видео об идиопатическом сколиозе Сохранить

Хотя сколиоз может заметно изменить внешний вид человека,
это состояние обычно не вызывает боли само по себе.Смотреть: Видео об идиопатическом сколиозе

Чаще всего причина этого состояния неизвестна, и в этом случае его называют идиопатическим сколиозом.

Хотя причина неизвестна, идиопатический сколиоз, как правило, передается по наследству. Конкретные вовлеченные гены еще не все идентифицированы, и могут быть факторы помимо генетики. 1

Некоторые люди ошибочно думают, что ношение тяжелых рюкзаков или сон на боку могут вызвать сколиоз, но это не так.

По оценкам, около 3% населения страдает идиопатическим сколиозом. 2

объявление

3 типа идиопатического сколиоза

Как правило, идиопатический сколиоз классифицируется по возрасту, в котором появилась деформация:

  • Детский идиопатический сколиоз: развивается от рождения до 3 лет
  • Юношеский идиопатический сколиоз: развивается с 4 до 9 лет
  • Идиопатический сколиоз подростков: развивается с 10 до 18 лет

Подростковый сколиоз составляет примерно 80% всех случаев идиопатического сколиоза.В подростковом возрасте обычно происходит быстрый рост, поэтому за выявлением кривой на этой стадии следует внимательно следить за прогрессированием по мере развития скелета ребенка.

См. Спондилодез при идиопатическом сколиозе

На ранних стадиях редко есть признаки или симптомы

Любое искривление позвоночника вбок или в стороны не менее 10 градусов, измеренное на рентгеновском снимке позвоночника, считается сколиозом. Однако этот небольшой размер кривой не будет иметь признаков или симптомов.

По мере того, как кривая увеличивается до 20 градусов или выше, увеличивается вероятность того, что человек или наблюдатель, например родитель или учитель, могут заметить отклонения, такие как неровно свисающая одежда или наклон тела в сторону.

Считается, что идиопатический сколиоз сам по себе не вызывает значительной боли, особенно у подростков и молодых людей. Однако кривая сколиоза может вызвать дисбаланс туловища и другие проблемы, которые увеличивают вероятность мышечных спазмов и других проблем, которые, в свою очередь, могут привести к боли.

В этой статье:

Распространенные типы кривых

Кривая сколиоза обычно немного напоминает обратную С-образную форму и включает изгиб позвоночника вбок вправо, что также называется декстросколиозом. Боковое искривление позвоночника на левой стороне спины больше похоже на правильную С-образную форму и называется левосколиозом. Вот четыре распространенных типа кривых сколиоза:

  • Правая дуга грудной клетки. Если провести прямую линию по центру спины, эта кривая переходит к правой стороне верхней части спины (грудной отдел).

    • См. Анатомия грудного отдела позвоночника и боль в верхней части спины

  • Правая грудопоясничная дуга. Эта кривая изгибается вправо, начиная с верхней части спины (грудного отдела) и заканчивая нижней частью спины (поясничный отдел).

    • См. Анатомию поясничного отдела позвоночника и боль

  • Правый поясничный изгиб. Эта кривая изгибается вправо, начиная и заканчивая нижней частью спины.
  • Двойная большая кривая. Обычно двойной изгиб включает правый грудной изгиб вверху и левый поясничный изгиб внизу.Люди с двойной большой кривой могут изначально иметь менее очевидную деформацию, потому что две кривые больше уравновешивают друг друга.

См. Анатомию позвоночника и боль в спине

Возможны несколько других типов искривлений, например, искривление левого грудного отдела. Также были редкие случаи сколиоза с тройными изгибами.

объявление

Когда идиопатический сколиоз требует лечения

Варианты лечения идиопатического сколиоза могут включать:

  • Наблюдение. Обычно врач посоветует наблюдение за искривлением сколиоза, которое еще не достигло 25 градусов. Каждые 4-6 месяцев врач будет делать еще один рентген позвоночника, чтобы увидеть, прогрессирует ли сколиоз.
  • Распорка. Если сколиоз прогрессирует более чем на 20 или 25 градусов, можно назначить спинной бандаж, который следует носить до тех пор, пока подросток не достигнет полной зрелости скелета. Цель фиксации — предотвратить ухудшение искривления и избежать хирургического вмешательства.

    • См. Общеукрепляющее лечение идиопатического сколиоза

  • Хирургия. Если искривление продолжает прогрессировать, несмотря на фиксацию, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Самым распространенным хирургическим вариантом при сколиозе сегодня является задний спондилодез, который может предложить лучшую коррекцию с меньшими уровнями спондилодеза (с сохранением большей подвижности спины), чем то, что делалось в прошлые годы.

    См. Раздел «Хирургия поясничного спондилодеза»

Приблизительно 90% людей с идиопатическим сколиозом имеют искривления, которые никогда не развиваются настолько, чтобы потребовалось фиксация или хирургическое вмешательство.

Список литературы

  • 1. Идиопатический сколиоз в подростковом возрасте. Национальная медицинская библиотека США. Домашний справочник по генетике. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/adolescent-idiopathic-scoliosis. Проверено в сентябре 2013 г. Проверено 15 ноября 2016 г.
  • 2. Конечны М.Р., Сенюрт Х., Крауспе Р. Эпидемиология идиопатического сколиоза у подростков. J Детский Ортоп. 2013; 7 (1): 3-9.

Что нужно знать о симптомах и лечении

Сколиоз чаще всего появляется в детстве или подростковом возрасте, но он может развиться и во взрослом возрасте.

Что такое сколиоз?

Сколиоз — это боковое (или боковое) искривление позвоночника в одном или нескольких местах. Это отличается от состояния, известного как кифоз, при котором позвоночник имеет аномальное, ориентированное вперед искривление.

Что такое сколиоз у взрослых?

Сколиоз чаще всего встречается у детей и подростков. Однако у взрослых также может быть диагностирован сколиоз либо при прогрессировании искривления, существовавшего в молодости, либо как de novo (недавно диагностированное состояние), которое может быть результатом дегенеративных изменений позвоночника или остеопороза.


Рисунки 1-4: Развитие сколиоза у взрослых от 14 лет (вверху слева) до 46 лет (внизу справа).

Какая часть позвоночника искривлена ​​у людей со сколиозом?

Сколиоз может поражать позвоночник в любом из трех его основных отделов:

  • шейный отдел позвоночника (шея)
  • грудной отдел позвоночника (грудная клетка и верхняя часть спины)
  • поясничный отдел (поясница)


Рис. 5. Диаграмма, показывающая участки здорового позвоночника с шейным (шейным) отделом вверху, а ниже — грудным и поясничным отделами, крестцом и копчиком (копчик).Кривизна, показанная на левом изображении, представляет собой нормальный изгиб позвоночника, если смотреть на него сбоку (не сколиоз).

Каковы симптомы сколиоза у взрослых?

Наиболее частыми симптомами сколиоза у взрослых являются боль и часто видимая выпуклость на спине в месте этой боли. Реже люди могут испытывать усталость, потерю роста или чувство сытости, когда на самом деле желудок пуст.

Общие симптомы

  • Боль: Взрослые со сколиозом часто испытывают боль, что заставляет их обращаться за медицинской помощью.«Боль может быть связана с самим искривлением или сдавлением спинномозговых нервов», — объясняет Охенеба Боачи-Аджеи, доктор медицинских наук, почетный главный врач службы лечения сколиоза в HSS. В некоторых случаях также возникает боль, связанная с мышечной усталостью из-за того, что мышцы на выпуклой стороне усерднее работают над поддержанием постурального баланса, в то время как вогнутые мышцы механически не могут функционировать оптимально. Это приводит к усталости и сбоям, особенно после упражнений на выпуклой стороне. Когда происходит сдавление нерва, это называется стенозом позвоночного канала.Стеноз может вызвать воспаление нервов, которое, в свою очередь, вызывает боль в ногах, онемение или слабость при ходьбе или стоянии в течение длительного периода времени.
  • Выпуклость или деформация спины: пациенты обычно могут указать на место боли в спине, и выпуклость может быть видна из-за вращения мышц или вращения грудной клетки. Асимметрия туловища по отношению к тазу может быть выраженной. Также может быть неспособность стоять.

Дополнительные симптомы, которые испытывают некоторые взрослые со сколиозом

  • Потеря высоты (роста).
  • Одышка или быстрая утомляемость. Это влияет на пациентов с большими и прогрессирующими изгибами (более 70 градусов), которые сжимают легкие.
  • Преждевременное чувство распирания в желудке (голод сытости). Это влияет на людей с прогрессирующими грудопоясничными изгибами (изгибы, охватывающие грудной и поясничный отделы позвоночника). Связанное с этим давление на живот может вызвать чувство сытости во время еды, даже если сам желудок на самом деле не полон.

Как диагностируется сколиоз у взрослых?

Медицинское обследование при сколиозе включает:

  • Физический осмотр.
  • Рентгеновское излучение или изображение EOS с низкой дозой излучения, полученное спереди и сбоку, когда пациент стоит в вертикальном положении, для точного измерения степени искривления.
  • Рентгеновское излучение или изображение EOS с низкой дозой излучения, полученное, когда пациент наклоняется, чтобы оценить гибкость кривой.

Сколиоз диагностируется при изгибе более 10 градусов. Однако к тому времени, когда взрослые обращаются за лечением, кривая обычно превышает 30 градусов.

Врач также будет использовать физический осмотр и визуализацию для оценки пациента на наличие признаков стеноза позвоночного канала (сужение или компрессия позвоночного канала).Дополнительные анализы могут быть назначены, если есть доказательства того, что сколиоз влияет на функцию легких (дыхание) пациента. В редких случаях у пациентов с тяжелой деформацией сколиоза может развиться легочно-сердечная недостаточность, что потребует обследования и лечения дополнительными медицинскими специалистами.

«Изучение повседневной активности пациента и того, как симптомы сколиоза влияют на качество его жизни, — еще одна важная часть оценки», — отмечает д-р Боачи, который добавляет, что эта информация также помогает при выборе лечения.


Рисунки 6-7: Фото и рентгеновский снимок пациента с тяжелым прогрессированием искривления и рестриктивной болезнью легких.

Как лечится сколиоз у взрослых?

По возможности, сколиоз у взрослых лечится безоперационным путем с помощью физиотерапии, лекарств и других методов. Некоторым пациентам также могут помочь инъекции стероидов. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано пациентам, у которых искривления превышают 50 градусов, которые не реагируют на нехирургические методы или испытывают другие осложнения.(Найдите в HSS лучшего врача по сколиозу для вашего возраста, состояния, местоположения и страховки.)

Нехирургическое лечение

Многие пациенты испытывают значительное облегчение боли после неоперационных мероприятий, которые могут включать:

  • обезболивающие, такие как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)
  • физиотерапия для увеличения силы основных мышц
  • постуральное обучение
  • поддержание веса
  • модификация деятельности

Пациентам, которые продолжают испытывать нервную боль, могут быть полезны инъекции стероидов в фасеточные суставы (где позвонки встречаются на каждом уровне позвоночника).Стероиды, уменьшающие воспаление, также можно вводить с помощью эпидуральной анестезии, при которой игла для инъекций вводится в позвоночный канал для доставки лекарств непосредственно к пораженному нервному корешку.

Некоторым пациентам, испытывающим мышечные спазмы, врач может назначить краткосрочное ношение корсета. Однако их полезность ограничена, поскольку оказываемая ими поддержка постепенно ослабляет мышцы туловища и позвоночника.

Хирургические процедуры

Операция может быть рекомендована отдельным пациентам, в том числе тем, кто:

  • не реагируют на консервативное лечение по прошествии определенного периода времени
  • имеют изгибы, превышающие 50 градусов, и имеют значительное нарушение повседневной функции
  • испытывают ухудшение легочной или неврологической функции.
  • Неспособность стоять в вертикальном положении при выполнении повседневных дел

Самый распространенный вид хирургического вмешательства у взрослых — задний спондилодез с использованием инструментов (искусственных имплантатов). В этой процедуре хирург-ортопед делает разрез сзади, устанавливает винты для коррекции сколиоза, а затем фактически «сваривает» позвонки вместе с использованием костной стружки.

Таких чипов может быть:

  • аутотрансплантатов — взяты из других частей тела пациента
  • аллотрансплантатов — получены от доноров через костный банк.

Процесс заживления может занять от шести месяцев до одного года или дольше, хотя восстановление после самой операции обычно занимает от четырех до шести недель. В этот период можно использовать стержни, винты или другие имплантаты, чтобы удерживать позвоночник в правильном положении. После завершения сращивания эти имплантаты больше не выполняют своих функций, а остаются на месте, чтобы избежать необходимости в дополнительной хирургии.

Рисунки 8-10: Изображения взрослого со сколиозом грудной клетки до операции

Рисунки 11-13: Тот же пациент после заднего спондилодеза и инструментов

В зависимости от характера искривления и его местоположения, ортопеду может потребоваться выполнить слияние как передней, так и задней части тела, процедура, которая может выполняться как одна операция, так и поэтапно.

Рисунки 14-16: Изображения взрослого с поясничным сколиозом до операции

Рисунки 17-19: Тот же пациент после переднего / заднего (переднего / заднего) спондилодеза и инструментовки

Взрослым с очень большими и жесткими изгибами также может потребоваться остеотомия, при которой освобождаются жесткие сегменты фасеточных суставов.

Некоторые пациенты с поясничными и грудопоясничными изгибами могут быть кандидатами на торакоскопическую или латеральную диагностическую операцию, при которой разрезы делают сбоку туловища или сбоку.Как и в случае заднего и переднего доступов, инструменты исправляют искривление и вращение позвоночника.

Взрослым со сколиозом и стенозом позвоночника часто также требуется процедура декомпрессии, при которой верхняя часть позвоночного столба удаляется в пораженной области, освобождая нерв от любого материала, сжимающего его, перед сращением.

Каждый раз, когда рассматривается операция, хирург-ортопед рассматривает риски и преимущества с пациентом, принимая во внимание его возраст и историю болезни.Наличие других состояний может вызвать дополнительные хирургические проблемы, в том числе:

  • Артрит
  • Кифоз (искривление позвоночника вперед)
  • Остеопороз (состояние, при котором плотность костной ткани снижается, а кости становятся более хрупкими и могут сломаться при ударе)
  • Прочие неортопедические медицинские показания

Для решения этих проблем хирурги HSS работают с многопрофильной командой из:

  • терапевты (терапевты)
  • пульмонологи
  • неврологов
  • анестезиологов
  • Специалисты в области метаболизма костей (обычно эндокринолог или ревматолог со специальной подготовкой по метаболизму костей)
  • медсестры-ортопеды

Хирургическим пациентам назначают антибиотики для защиты от инфекции, а их сенсорные и моторные функции контролируются на протяжении всей операции для выявления любых изменений целостности кода позвоночника во время манипуляции с позвоночником и коррекции искривления.

Хирургические исходы

По словам доктора Боачи, у надлежащим образом отобранных и подготовленных пациентов достигаются хорошие результаты хирургического вмешательства. Коррекция кривой находится в диапазоне от 50% до 80%. Анкета пациента SRS 22 и Индекс инвалидности Освестри (ODI) измеряют уровень облегчения боли и улучшения качества жизни для каждого пациента.

Осложнения хирургии сколиоза у взрослых могут включать:

  • псевдоартроз (несращение сращения позвоночника), который может привести к расшатыванию имплантированных инструментов
  • инфекций
  • неврологические проблемы
  • тромбов
  • Дисбаланс позвоночника, который относится к проблемам с коррекцией, включая неспособность несращенных сегментов самопроизвольно исправить и сбалансировать позвоночник

После операции большинство пациентов остаются в больнице от трех до семи дней — или немного дольше для тех, кто подвергается комбинированной операции на переднем и заднем отделах (спереди и сзади).Обычно они снова встают на ноги в первый же день прогулки с физиотерапевтами в больнице.

При необходимости продолжают прием обезболивающих. По мере выздоровления пациентам рекомендуется ограничивать свою активность ходьбой и избегать наклонов и подъема тяжестей в течение первых четырех недель. Придерживаясь этих рекомендаций и с помощью физиотерапии, пациент сможет вернуться к нормальной деятельности дома примерно через четыре-шесть недель. Те, у кого есть офисная работа, могут вернуться к работе.По словам Хан Джо Кима, доктора медицины, директора стипендии по позвоночнику и председателя комитета стипендий, взрослым может потребоваться год или больше для достижения полного функционального восстановления, и взрослым редко требуется обезболивающее при постоянном дискомфорте.

Пациенты должны знать, что спондилодез приводит к некоторой потере диапазона движений; однако степень зависит от места и продолжительности слияния. Если лечение проводится в основном в грудном отделе позвоночника, нормальная подвижность достигается после завершения процесса заживления.Если местом лечения является поясничный отдел позвоночника, боковые движения будут более ограниченными, хотя пациент все равно сможет наклоняться вперед от бедер. Точно так же спондилодез в шейном отделе позвоночника накладывает больше ограничений на движения.

Хотя хирургическое лечение сколиоза у взрослых может представлять собой сложный комплекс проблем, командный подход и использование усовершенствованных хирургических методов и инструментов помогают обеспечить положительный результат. Кроме того, хирурги-ортопеды все чаще используют костные морфогенные белки (BMP) при сращениях позвоночника.Эти вещества улучшают и ускоряют заживление, обеспечивая хороший долгосрочный результат.

Если вам нужна дополнительная информация о лечении сколиоза у взрослых в HSS, посетите нашу справочную службу для врачей HSS Connect или позвоните им по телефону 1.877.606-1555. Если вы живете за пределами США, обратитесь в наш Международный центр.

Обновлено: 04.06.2020

Авторы

Хан Джо Ким, Мэриленд
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Обзор диагностики и лечения

Детский педиатр.2007 ноя; 12 (9): 771–776.

Язык: английский | Французский

Джозеф А. Яники

1 Отделение ортопедии, Северо-Западный университет, Детская мемориальная больница, Чикаго, Иллинойс, США

Бенджамин Алман

2 Отделение ортопедической хирургии, Больница для больных детей, Университет Торонто , Торонто, Онтарио

1 Отделение ортопедии, Северо-Западный университет, Детская мемориальная больница, Чикаго, Иллинойс, США

2 Отделение ортопедической хирургии, Больница для больных детей, Университет Торонто, Торонто, Онтарио

Переписка : Д-р Бенджамин Алман, Отделение ортопедической хирургии, Больница для больных детей, Университет Торонто, 555 University Avenue, Suite # S107, Toronto, Ontario M5G 1X8.Телефон 416-813-2178, факс 416-813-6414, электронная почта [email protected] Авторские права © 2007, Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Сколиоз — деформация позвоночника, состоящая из бокового искривления и вращения позвонков. Причины сколиоза различны и в широком смысле классифицируются как врожденные, нервно-мышечные, синдромные, идиопатические и искривление позвоночника по вторичным причинам. Большинство случаев сколиоза, с которыми сталкивается врач общей практики, будут идиопатическими.Естественный анамнез связан с этиологией и возрастом на момент обращения и обычно определяет лечение. Тем не менее, анамнез пациента, физикальное обследование и рентгенограммы имеют решающее значение при первоначальной оценке сколиоза и при определении того, какие пациенты нуждаются в дополнительных исследованиях. Сколиоз с первичным диагнозом (неидиопатический) должен быть распознан врачом для выявления причин, которые могут потребовать вмешательства. Пациенты с врожденным сколиозом должны быть обследованы на предмет сердечных и почечных аномалий.Школьный скрининг на сколиоз вызывает споры и выходит из моды. Лечение идиопатического сколиоза основано на возрасте, величине искривления и риске прогрессирования и включает наблюдение, ортопедическое лечение и хирургическую коррекцию спондилодезом. Ребенка следует направить к специалисту, если кривая больше 10 ° у пациента младше 10 лет, больше 20 ° у пациента 10 лет и старше, имеет атипичные особенности или связана с болями в спине. или неврологические аномалии.

Ключевые слова: Боль в спине при сколиозе, идиопатический сколиоз, неидиопатический сколиоз, скрининг сколиоза

Résumé

La scoliose est une malformation rachidienne constitue d’une courbure latérale et d’buneres rotation. Les причин де ла scoliose sont переменных и se divisent généralement en grandes классы: origine congénitale, origine neromusculaire, reliée à un синдром, origine idiopathique et courbure rachidienne, imputable à des raisons secondaires.La majorité des scolioses qu’observe l’omnipraticien sont d’origine idiopathique. L’évolution naturelle est reliée à l’étiologie et à l’âge au moment de la consulting et, d’ordinaire, elle dicte le traitement. Надежный, история, обследуемое телосложение и рентгенограммы пациентов, которые не имеют первостепенной важности для начальной оценки сколиоза и для определения того, что пациенты не имеют ничего общего с оценкой плюс пуссе. Le médecin doit établir qu’une scoliose se rapporte à un Diagnostic Primaire (non idiopathique) afin de déceler les вызывает немедленное вмешательство.Il faut évaluer les пациентов atteints d’une scoliose congénitale afin d’établir s’ils on des anomalies cardiaques et rénales. Le dépistage de la scoliose en milieu scolaire est controversé et de moins en moins prôné. Le traitement de la scoliose idiopathique depend de l’âge, de l’importance de la courbure et du risque d’évolution, et il inclut l’observation, le port d’une orthèse и un correction chirurgicale avec fusion. Il faut aiguiller l’enfant de moins de dix ans vers un spécialiste lorsque la Courbure est supérieure à 10 ° et aiguiller celui de dix ans ou plus lorsque la Courbure est supérieure à 20 °, de même que lorsque les caractéristiques de la scoliose ou que la scoliose s’associe à des douleurs dorsales ou à des anomalies nerologiques.

Сколиоз определяется как отклонение от нормальной вертикальной линии позвоночника, состоящее из бокового искривления с вращением позвонков внутри кривой. Как правило, для рассмотрения сколиоза на рентгенограмме задне-переднего отдела позвоночника, связанной с ротацией позвонков, должно быть не менее 10 ° изгиба позвоночника (1). Причины сколиоза различны и в широком смысле классифицируются как врожденные, нервно-мышечные, синдромные, идиопатические и искривление позвоночника по вторичным причинам.Врожденный сколиоз возникает из-за аномалии позвоночника, вызывающей механическое отклонение нормального положения позвоночника. Сколиоз может быть вызван неврологическими состояниями (например, церебральный паралич или паралич), мышечными аномалиями (например, мышечная дистрофия Дюшенна) или другими синдромами (например, синдромом Марфана и нейрофиброматозом). Иногда значительное боковое отклонение позвоночника может происходить при небольшом вращении позвоночника или его отсутствии и без костных аномалий. В этих случаях «сколиоз» может быть результатом боли, аномалий спинного мозга, опухолей (как внутриспинальных, так и экстраспинальных) и инфекции.Большинство случаев сколиоза, с которыми сталкивается врач общей практики, не имеют очевидной причины (идиопатические), и им будет уделено основное внимание в данном обзоре. Естественный анамнез связан с этиологией и возрастом на момент обращения и обычно определяет лечение. Тем не менее, анамнез пациента, физикальное обследование и рентгенограммы имеют решающее значение при первоначальной оценке сколиоза и при определении того, какие пациенты нуждаются в дополнительной оценке и рассмотрении.

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

Большая часть анамнеза и физического обследования сосредоточена на выявлении неидиопатических и часто более угрожающих причин сколиоза ().Молодой возраст начала заболевания (моложе 10 лет), быстрое прогрессирование искривления и наличие неврологических симптомов являются наиболее полезными данными для выявления неидиопатического сколиоза (1). К счастью, большинство передовых врачей сталкиваются с идиопатическим сколиозом только в течение своей карьеры. Однако, возможно, наиболее важной задачей врача является выявление основных причин, которые могут потребовать вмешательства.

ТАБЛИЦА 1

Компоненты анамнеза пациента

Возраст начала
Свидетельства созревания
Наличие боли в спине
Неврологические симптомы1416, аномалии походки 906 изменения.Независимо от того, определено ли это пациентом, его родителями, школьными или врачебными программами скрининга, выпуклость задней стенки грудной клетки является наиболее внешним проявлением искривления позвоночника. При более выраженном сколиозе девушки-подростки иногда замечают разницу в размерах груди. Другие характеристики тела могут включать асимметрию плеча и общий дисбаланс осанки в коронарной плоскости.

Боль в спине, хотя и не является симптомом, не является чем-то необычным (2). Примерно у четверти пациентов с идиопатическим сколиозом подростков (ИСС) возникают боли в спине (2).Пациенты с идиопатическим сколиозом иногда будут испытывать боль в спине и, в частности, боль в задней стенке грудной клетки на стороне выступа ребра. Боль в пояснице часто встречается у подростков со сколиозом или без него. Сильная и непрекращающаяся боль в спине без травм вызывает беспокойство и требует как минимум полного обследования и рентгенографии, поскольку может быть поставлен более конкретный диагноз (2, 3). Например, острую боль в спине, связанную с лихорадкой, следует оценивать на предмет инфекций позвоночника.Боль в спине, изолированная в одной области, которая усиливается ночью и значительно уменьшается при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, может указывать на опухоль позвоночника, такую ​​как остеоид-остеома.

При любом заболевании позвоночника врач должен внимательно следить за неврологическими проблемами. Полный неврологический анамнез должен включать вопросы о слабости, сенсорных изменениях, проблемах равновесия, походки и координации, а также о проблемах с кишечником и мочевым пузырем, таких как недержание мочи. Значительные нарушения в них могут указывать на внутриспинальную патологию, такую ​​как сирингомиелия (центральное расширение спинного мозга), привязанный спинной мозг или опухоль (4,5).

Риск прогрессирования искривления при идиопатическом сколиозе и, следовательно, его лечение и прогноз основаны на сохранении роста позвоночника (6). Самый надежный метод контроля роста — это простые измерения роста. Поэтому лечащий врач часто получает эту информацию из своих ежегодных осмотров. Кроме того, важно смотреть на другие маркеры роста и зрелости, включая признаки полового созревания, начала менархе и развития груди.

У этого состояния есть генетический компонент: братья и сестры (в семь раз чаще) и дети (в три раза) пациентов со сколиозом имеют более высокую заболеваемость (7).Взрослые с идиопатическим сколиозом должны знать, что их дети должны проходить тщательное обследование.

Наконец, важно понимать общие мысли пациента о своей внешности. Поскольку, как будет обсуждаться, AIS — это прежде всего косметическая деформация, лечение основано на желании изменить форму спины или предотвратить ухудшение деформации. Самовосприятие пациента и то, довольны ли они своим внешним видом, важны в процессе принятия решений.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физическое обследование пациента со сколиозом должно начинаться с общего внешнего вида, кожи и нервно-мышечной системы до оценки формы спины (). Измерение роста важно для отслеживания роста скелета и риска прогрессирования сколиотической дуги. Кроме того, пациенты высокого роста с длинными пальцами и увеличенным соотношением размаха рук к росту должны быть обследованы на предмет других признаков синдрома Марфана (например, сердечных аномалий).Пациентам с повышенной дряблостью суставов и кожи наряду со сколиозом может потребоваться дополнительное обследование для выявления состояния соединительной ткани, такого как синдром Элерса-Данлоса. Стопы с высоким сводом или кавусом могут быть связаны с неврологическим заболеванием, таким как болезнь Шарко-Мари-Тута, или аномалией спинного мозга, например опухолью. Осмотр кожи, при котором выявляются пятна с молоком или подмышечные веснушки, предполагает нейрофиброматоз, в то время как волосатое пятно или ямочка на коже на спине могут выявить дисрафизм позвоночника, такой как миеломенингоцеле.Оценка пубертатного развития (стадия Таннера) должна быть включена в общий вид.

ТАБЛИЦА 2

Компоненты физического осмотра

Измерение роста
Проверка походки
Форма стопы
Осмотр кожи
906 Оценка развития новорожденных 906 двигательные, сенсорные и рефлекторные тесты (включая брюшные)
Симметрия плеч и подвздошного гребня
Тест на наклон вперед

Полное неврологическое обследование должно оценить баланс, рефлексы и двигательные тесты во всех группах мышц, а также сенсорное тестирование нижних конечностей, спины и груди.Быструю оценку силы и равновесия можно произвести, наблюдая за походкой, ходьбой на носках, ходьбой на пятках, ходьбой с пятки на носок по прямой и прыжками на одной ноге. Слабость нижних конечностей может быть вызвана массой позвоночника или проблемой центральной нервной системы. Сенсорные изменения, связанные с легким прикосновением вдоль спины и позвоночника, могут быть едва уловимым признаком лежащего в основе сиринкса позвоночника, вызывающего сколиоз. Должны быть включены глубокие сухожильные рефлексы верхних и нижних конечностей, а также проба Бабинского. Абдоминальные рефлексы, полученные при поглаживании четырех квадрантов вокруг пупка у пациента, лежащего на спине (движение пупка в сторону поглаженной стороны является нормальным), должны быть завершены.Аномальное обследование может указывать на внутрипозвоночное заболевание, такое как сирингомиелия.

При осмотре спины пациента с подозрением на сколиоз оценщик должен осмотреть плечи и бедра на предмет асимметрии. Значительные расхождения в длине ног, которые можно быстро оценить по ощущению верхней части гребней подвздошной кости или уровня ямок, образованных задне-верхней подвздошной остью, могут вызвать косой отрыв позвоночника от таза, что приводит к искривлению позвоночника. Классический скрининговый тест на сколиоз, тест на наклон вперед, наконец, выполняется, когда пациент наклоняется вперед в талии с прямыми коленями и ладонями вместе () (1,8).Экзаменатор должен искать любую асимметрию в контурах спины, возникшую в результате вращательной деформации позвоночника (9). При классическом грудном сколиозе с вершиной дуги вправо правая сторона пациента выступает вперед. Хотя это легче всего увидеть в грудном отделе позвоночника, важно также обратить внимание на поясничный отдел. Невозможность выполнить этот тест из-за боли в спине или стеснения подколенного сухожилия может указывать на другую патологию, включая механическую боль в спине, грыжу диска, спондилолиз или инфекцию.

Фотография пациента с идиопатическим сколиозом в вертикальном положении (A) и тест на наклон вперед (B). Обратите внимание на асимметрию вращения спины.

ОЦЕНКА ИЗОБРАЖЕНИЕМ

При подозрении на сколиоз необходимо сделать рентгенограмму заднего и переднего отдела позвоночника стоя. Эти фильмы снимаются на трехфутовой кассете, если это возможно. Дальнейшая простая рентгенограмма выходит за рамки скринингового обследования и должна определяться хирургом-ортопедом.Помимо исследования самой кривой, особое внимание следует уделять телам позвонков на рентгенограммах. На каждом уровне должно быть две ножки, и позвоночник должен вращаться, причем вершина изгиба имеет наибольшее вращение. Помните, что истинный сколиоз — это не только деформация в коронарной плоскости, но и ротационная деформация. Сколиотическая дуга без ротации должна быть исследована на предмет других причин, включая костные опухоли (остеоид-остеому), внутриспинальную патологию (сирингомиелию и новообразования) и раздражение нервных корешков.

Если присутствует боль в спине, необходимо сделать боковую рентгенограмму позвоночника, включая пояснично-крестцовую область, для выявления аномалий позвоночника, связанных с такими диагнозами, как спондилолиз (идиопатический перелом задних элементов тела позвонка), спондилолистез (соскальзывание) впереди одного тела позвонка на соседний), инфицирование или разрушение кости. Дальнейшая визуализация пациентов со сколиозом и болями в спине может включать сканирование костей или магнитно-резонансную томографию (МРТ).Эти методы визуализации выходят за рамки скрининговых обследований и обычно предоставляются лечащими хирургами.

МРТ не требуется большинству пациентов с АИС; хотя это несколько спорно. Некоторые лечебные центры автоматически запрашивают МРТ для любого пациента со сколиозом. Тем не менее, МРТ, скорее всего, будет полезна для пациентов моложе 10 лет на момент обращения (ювенильный и детский сколиоз) (10,11), пациентов с искривлением левого грудного отдела грудной клетки (11) и пациентов с отклонениями при неврологическом обследовании.

ВИДЫ СКОЛИОЗА

Врожденный сколиоз возникает из-за аномалий скелета позвоночника, которые присутствуют при рождении. Эти аномалии, которые могут включать несколько уровней, являются результатом и в целом классифицируются как нарушение формирования или нарушение сегментации (или того и другого) во время развития позвонков (). Поскольку эти деформации позвоночника присутствуют в утробе матери, они часто сначала выявляются при ультразвуковом исследовании плода (12). Системы органов, которые развиваются в одно и то же время гестации (с пятой по шестую неделю), также могут демонстрировать аномалии до 60% случаев (13,14).Таким образом, важно идентифицировать связанные аномалии с помощью тщательной оценки неврологической, сердечно-сосудистой и мочеполовой системы, включая хорошее неврологическое и кардиологическое обследование, ультразвуковое исследование брюшной полости и эхокардиограмму. Лечение зависит от возраста пациента, развития искривления, а также местоположения и типа аномалии. Варианты хирургического лечения включают спондилодез и резекцию с исправлением деформации.

Врожденный сколиоз — компьютерная томография, показывающая полупозвонок

Сколиоз может быть связан с неврологическими состояниями, мышечными аномалиями и глобальными синдромами.Этот длинный список диагнозов обычно включает другие признаки, симптомы и физические проявления, а также сколиоз. Обычно эти различные диагнозы лечатся в учреждениях третичного уровня, специализирующихся на ведении пациентов со сложными мультисистемными проблемами. Лицо, осуществляющее уход за этими пациентами, должно быть знакомо с неспинальными проявлениями этих состояний. Некоторые примеры можно увидеть в.

ТАБЛИЦА 3

Частичный список синдромов и нервно-мышечных состояний, связанных со сколиозом

Детский церебральный паралич
Болезнь Шарко-Мари-Тута
Мышечный атеросклероз 906 артрогрипозом
мышечная дистрофия Дюшенна
Врожденные гипотония
Нейрофиброматоз
Паралич
синдром Марфана синдром
Элерса-Данлоса
Миеломенингоцеле
остеогенез несовершенный
Ахондроплазия

Как отмечалось выше, на рентгенограммах можно найти кривую в коронарной плоскости с минимальным вращением тел позвонков или без него ().Часто возникает сопутствующая боль, которая способствует деформации. Это не настоящий сколиоз, поэтому необходимо изучить другие причины деформации.

Искривление позвоночника без вращения — необходимо учитывать другие диагнозы, кроме идиопатического сколиоза

Идиопатический сколиоз в некотором смысле является диагнозом исключения. Однако идиопатический сколиоз является наиболее распространенным типом деформации позвоночника с распространенностью от одного до трех на 100 (изгибы более 10 °) у равного количества мальчиков и девочек (15–18).Между тем, распространенность изгибов более 30 ° составляет от одного до трех на 1000 при соотношении мальчиков и девочек 1: 8 (18–20). Пациенты делятся на возраст, в котором проявляется сколиоз: детский идиопатический сколиоз у пациентов от 0 до 3 лет (0,5% идиопатического сколиоза), ювенильный идиопатический сколиоз у пациентов в возрасте от 4 до 10 лет (10,5% идиопатического сколиоза) и АИС у пациентов старше 10 лет (89% идиопатических сколиозов) (21).

Инфантильные кривые могут быть связаны с нейроаксиальными аномалиями, плагиоцефалией, дисплазией тазобедренного сустава, врожденными пороками сердца и умственной отсталостью и обычно (90%) разрешаются спонтанно (7,22).С другой стороны, ювенильный сколиоз часто прогрессирует и из-за остаточного роста может привести к серьезной деформации туловища и, в конечном итоге, к сердечной или легочной недостаточности. Если не лечить, изгибы, достигающие 30 °, почти всегда становятся прогрессивными (23).

Пациенты с АИС обычно обращаются к ним после 10 лет, что соответствует быстрому подростковому росту (1). Исторической системой классификации является система Кинга-Мо, в то время как более новая система Ленке в настоящее время используется более широко (24,25).Факторы риска прогрессирования включают женский пол, величину кривой более 50 ° в зрелом возрасте, тип кривой и остаточный рост. Кривые развиваются быстрее всего, когда ребенок быстро растет — подростковый скачок роста (26). Клинически это можно оценить (с разной степенью точности) по возрасту (в среднем девочки растут до 14 лет, а мальчики до 16 лет), статусу менархе (обычно рост наиболее быстрый в течение шести месяцев до менархе. и прекращается в среднем через два года после менархе) и максимальной скорости роста.Рентгенологически маркеры для определения остаточного роста включают закрытие трехлучевого хряща, окостенение апофиза гребня подвздошной кости (признак Риссера) и различные скелетные маркеры на руке или локте по сравнению с нормальным контролем. Наконец, кривые более 30 ° (27) с вершиной выше T12 более вероятны (28).

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

Исследования естественной истории пациентов с идиопатическим сколиозом после формирования скелета показали, что изгибы менее 30 ° не развиваются, в то время как большинство изгибов более 50 ° продолжают прогрессировать.Прогрессирование составляет примерно 1 ° в год (29,30). У пациентов с тяжелыми грудными изгибами (более 90–100 °) существует повышенный риск легочного сердца и правожелудочковой недостаточности. Однако в долгосрочных исследованиях (31,32) пациентов с АИС не было обнаружено повышенного уровня смертности. Легочная функция может быть ограничена при тяжелом сколиозе (более 90 °) (31,33). Боль в спине является обычным явлением среди нормального населения, что затрудняет исследования по оценке боли в спине при сколиозе. Некоторые исследования показывают немного более высокую частоту болей в спине у пациентов с ОИС (34).Также было обнаружено, что сколиоз является фактором риска психосоциальных проблем и поведения, подрывающего здоровье (35). Тем не менее, не было исследований, сравнивающих леченных и нелеченных пациентов со сколиозом с их частотой боли в спине и их самооценкой.

Школьные программы и программы осмотра врачей противоречивы. В популяционном исследовании (36) школьный скрининг выявил некоторых детей, которые продолжили лечение, но направил гораздо большее количество детей, которые этого не сделали. Общество исследования сколиоза (США) рекомендует ежегодно обследовать всех детей в возрасте от 10 до 14 лет (37).Американская академия педиатрии рекомендовала скрининг с тестом на наклон вперед при обычных посещениях врача в возрасте 10, 12, 14 и 16 лет (38). Между тем, Целевая группа профилактических служб США (39) и Канадская целевая группа по периодическому обследованию состояния здоровья (40) пришли к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или против рутинного скрининга бессимптомных подростков на идиопатический сколиоз. Целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что вред от скрининга подростков на идиопатический сколиоз может превышать потенциальную пользу (39).Большинство юрисдикций отказались от рутинной проверки.

Лечение сколиоза основывается на типе сколиоза, величине кривой, количестве оставшихся лет роста и мнении пациента о форме спины. Лечение пациентов с врожденным, нервно-мышечным сколиозом и синдромом-ассоциированным сколиозом, а также пациентов с идиопатическим сколиозом моложе 10 лет вызывает ряд противоречий. Эти пациенты должны лечиться в специализированных учреждениях; их рассмотрение выходит за рамки данной статьи.

Варианты лечения для AIS включают наблюдение, фиксацию и хирургическое вмешательство. Хотя необходимо учитывать множество других факторов, общая цель состоит в том, чтобы по окончании срока погашения кривые не превышали 50 °. Обычно наблюдение рекомендуется для незрелых пациентов с изгибом менее 25 °. Ортопедия рекомендуется незрелым пациентам с прогрессирующим изгибом от 25 ° до 50 ° (41). Существует ряд различных скоб (скобка Милуоки, скобка Бостон и скобка для гибки Чарльстона), доступных с разными опубликованными результатами.Комплаенс и время ношения также, по-видимому, влияют на эффективность фиксации (42). Однако фиксация не улучшает или корректирует кривую надолго, а пытается предотвратить ее ухудшение (43). Хотя ортопедическое лечение является стандартом лечения прогрессирующего сколиоза, научное обоснование не является окончательным (1). В настоящее время проводится проспективное рандомизированное исследование эффективности фиксации.

Хирургическая коррекция идиопатического сколиоза рассматривается для искривлений более 45 ° у незрелых пациентов и для искривлений более 50 ° у зрелых пациентов.Деформация туловища и баланс также учитываются при принятии решения () (1). Как уже отмечалось, отдаленные последствия нелеченого пациента со сколиозом 55 ° в зрелом возрасте не являются окончательными. Таким образом, пациент обычно должен быть недоволен формой своей спины, чтобы пройти значительную и потенциально опасную хирургическую коррекцию сколиотической деформации менее 60 °. Хирургия обычно проводится в подростковом возрасте, но новые методы позволяют проводить хорошую коррекцию и в раннем взрослом возрасте.Цели хирургического лечения — предотвратить прогрессирование и улучшить выравнивание и баланс позвоночника. Бедра и плечи должны быть на одном уровне, а голова должна находиться над крестцом, сохраняя сагиттальное положение. Позвоночник корректируется с помощью комбинации стержней, крючков, винтов и проволоки при сращивании костным трансплантатом — от пациента, трупа или искусственно (). Стратегии включают слияние с использованием и без инструментария в переднем, заднем или обоих направлениях в зависимости от типа кривой, возраста и предпочтений хирурга.Техники коррекции и слияния меняются быстро; По новейшим методикам не получены отдаленные результаты. Однако при использовании более старых технологий хорошие результаты были получены в течение 20-летнего периода наблюдения (44).

A Типичный идиопатический сколиоз подростков, требующий коррекции и сращивания; B Сращенный позвоночник с конструкцией крюка и винта

С учетом этих рекомендаций по лечению врачи первичной медико-санитарной помощи должны направлять любого ребенка с атипичным изгибом более 10 ° к специалисту, включая пациентов моложе 10 лет, с левыми грудными изгибами, с неврологическими аномалиями или со значительной болью.Ребенка старше 10 лет, не достигшего зрелости скелета, можно направить в любое время, но обязательно после того, как изгиб достигнет 20–25 °. Поскольку типичный сколиоз редко прогрессирует быстрее, чем 1 ° в месяц, целесообразно направление к специалисту в течение трех-шести месяцев. Атипичный сколиоз следует увидеть в течение одного месяца.

РЕЗЮМЕ

Сколиоз — это отклонение позвоночника, состоящее из бокового искривления и вращения позвонков. Хотя сколиоз связан со многими диагнозами, подавляющее большинство встречающихся пациентов имеют идиопатический характер.Для выявления неидиопатических причин сколиоза необходимо провести тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и рентгенограммы. Лечение идиопатического сколиоза зависит от возраста, величины кривой и риска прогрессирования и включает наблюдение, ортопедическое лечение и хирургическую коррекцию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Моррисси Р.Т., Вайнштейн С.Л. Детская ортопедия Ловелла и Винтера. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. С. 693–762. [Google Scholar] 2. Рамирес Н., Джонстон CE, Браун Р.Х.Распространенность болей в спине у детей с идиопатическим сколиозом. J Bone Joint Surg Am. 1997. 79: 364–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Mehta MH. Боль спровоцировала сколиоз. Наблюдение за развитием деформации. Clin Orthop Relat Res. 1978; 135: 58–65. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бейкер А.С., Дав Дж. Прогрессирующий сколиоз как признак сирингомиелии. Отчет о случае. J Bone Joint Surg Br. 1983; 65: 472–3. [PubMed] [Google Scholar] 5. Цитрон Н., Эдгар М.А., Шихи Дж., Томас Д.Г. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга, проявляющиеся в виде сколиоза.J Bone Joint Surg Br. 1984; 66: 513–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Little DG, Song KM, Katz D, Herring JA. Связь максимальной скорости роста с другими показателями зрелости при идиопатическом сколиозе у девочек. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82: 685–93. [PubMed] [Google Scholar] 7. Винн-Дэвис Р. Семейный (идиопатический) сколиоз. Семейный опрос. J Bone Joint Surg Br. 1968; 50: 24–30. [PubMed] [Google Scholar] 8. Адамс В. Лондон: Черчилль Ливингстон; 1865. Лекции по патологии и лечению боковых и других форм искривления позвоночника.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Гроссман Т.В., Мазур Дж.М., Каммингс Р.Дж. Оценка теста Адамса с наклоном вперед и сколиометра в условиях скрининга школы сколиоза. J Pediatric Orthop. 1995; 15: 535–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гупта П., Ленке Л.Г., Бридвелл К.Х. Частота аномалий нервной оси у младенцев и подростков с деформацией позвоночника. Необходим ли скрининг магнитно-резонансного изображения? Позвоночник. 1998. 23: 206–10. [PubMed] [Google Scholar] 11. Швенд Р.М., Хеннрикус В., Холл Дж. Э., Эманс Дж. Б.Детский сколиоз: клинические показания к магнитно-резонансной томографии. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 46–53. [PubMed] [Google Scholar] 12. Barnewolt CE, Estroff JA. Сонография центральной нервной системы плода. Neuroimaging Clin N Am. 2004. 14: 255–71. [PubMed] [Google Scholar] 13. Basu PS, Elsebaie H, Noordeen MH. Врожденная деформация позвоночника: комплексная оценка при поступлении. Позвоночник. 2002; 27: 2255–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Билс Р.К., Роббинс-младший, Рольф Б. Аномалии, связанные с пороками позвоночника.Позвоночник. 1993; 18: 1329–32. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кейн WJ, Мо JH. Исследование распространенности сколиоза в Миннесоте. Clin Orthop Relat Res. 1970; 69: 216–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Стирлинг А.Дж., Хауэл Д., Миллнер П.А., Садик С., Шарплс Д., Диксон Р.А. Поздний идиопатический сколиоз у детей от шести до четырнадцати лет: поперечное исследование распространенности. J Bone Joint Surg Am. 1996; 78: 1330–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Rogala EJ, Drummond DS, Gurr J. Сколиоз: заболеваемость и естественная история. Проспективное эпидемиологическое исследование.J Bone Joint Surg Am. 1978; 60: 173–6. [PubMed] [Google Scholar] 18. Монтгомери Ф., Уиллнер С. Естественная история идиопатического сколиоза: частота лечения в 15 когортах детей, родившихся между 1963 и 1977 годами. Позвоночник. 1997; 22: 772–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кейн WJ. Распространенность сколиоза: призыв к формулировке условий. Clin Orthop Relat Res. 1977; 126: 43–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bunnell WP. Естественное течение идиопатического сколиоза до созревания скелета. Позвоночник. 1986; 11: 773–6. [PubMed] [Google Scholar] 21.Risenborough EJ, Wynne-Davies R. Генетический обзор идиопатического сколиоза в Бостоне, Массачусетс. J Bone Joint Surg Am. 1973; 55: 974–82. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ллойд-Робертс Г.К., Пилчер М.Ф. Структурный идиопатический сколиоз в младенчестве. J Bone Joint Surg Br. 1965; 47: 520–3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Толо В.Т., Гиллеспи Р. Характеристика ювенильного сколиоза и результаты его лечения. J Bone Joint Surg Br. 1978; 60-В: 181–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Король Х.А., Мо Дж. Х., Брэдфорд Д.С., Зимний РБ.Подбор уровней слияния при грудном идиопатическом сколиозе. J Bone Joint Surg Am 2001. 1983; 65-A: 1302–13. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lenke LG, Betz RR, Harms J. Подростковый идиопатический сколиоз: новая классификация для определения степени артродеза позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 83-А: 1169–81. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лончар-Дусек М., Печина М., Пребег З. Продольное исследование скорости роста и развития вторичных гендерных характеристик в сравнении с началом идиопатического сколиоза. Clin Orthop Relat Res.1991; 270: 278–82. [PubMed] [Google Scholar] 27. Петерсон Л.Е., Начемсон А.Л. Прогнозирование прогрессирования искривления у девочек с идиопатическим сколиозом подросткового возраста средней степени тяжести. Логистический регрессионный анализ на основе данных исследования Brace Study Общества исследования сколиоза. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 823–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Nachemson A, Lonstein JE, Weinstein SL. Парк-Ридж: Комитет естественной истории Общества исследования сколиоза; 1982. Отчет комитета по распространенности и естественной истории.[Google Scholar] 29. Вайнштейн SL, Понсети IV. Прогрессирование кривой при идиопатическом сколиозе. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65: 447–55. [PubMed] [Google Scholar] 30. Вайнштейн SL. Идиопатический сколиоз. Естественная история. Позвоночник. 1986; 11: 780–3. [PubMed] [Google Scholar] 31. Вайнштейн С.Л., Завала, округ Колумбия, Понсети IV. Идиопатический сколиоз: длительное наблюдение и прогноз у нелеченных пациентов. J Bone Joint Surg Am. 1981; 63: 702–12. [PubMed] [Google Scholar] 32. Pehrsson K, Larsson S, Oden A, Nachemson A. Долгосрочное наблюдение за пациентами с нелеченным сколиозом.Исследование смертности, причин смерти и симптомов. Позвоночник. 1992; 17: 1091–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Pehrsson K, Bake B, Larsson S, Nachemson A. Функция легких при идиопатическом сколиозе у взрослых: наблюдение через 20 лет. Грудная клетка. 1991; 46: 474–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Mayo NE, Goldberg MS, Poitras B., Scott S, Hanley J. Когортное исследование подросткового идиопатического сколиоза Ste-Justine. Часть III: Боль в спине. Позвоночник. 1994; 19: 1573–81. [PubMed] [Google Scholar] 35. Пейн В.К., III, Огилви Д.В., Резник, доктор медицины, Кейн Р.Л., Трансфельдт Е.Е., Блюм Р.В.Оказывает ли сколиоз психологическое воздействие и имеет ли значение пол? Позвоночник. 1997; 22: 1380–4. [PubMed] [Google Scholar] 36. Yawn BP, Yawn RA, Hodge D и др. Популяционное исследование скрининга сколиоза в школе. ДЖАМА. 1999; 282: 1427–32. [PubMed] [Google Scholar] 37. Общество исследования сколиоза. Парк-Ридж: Общество исследования сколиоза; 1986. Справочник для больных. [Google Scholar] 38. Американская академия педиатрии. Деревня Элк-Гроув: Американская академия педиатрии; 1988. Руководство по надзору за здоровьем II.[Google Scholar] 39. Целевая группа превентивных служб США. Руководство по лечебно-профилактическим услугам. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья; 1996. [Google Scholar] 40. Канадская целевая группа по периодическим медицинским осмотрам. Канадское руководство по клинической профилактике. Оттава: Канадская коммуникационная группа; 1994. С. 346–54. [Google Scholar] 41. Начемсон А.Л., Петерсон Л.Е. Эффективность лечения корсетом у девочек с идиопатическим сколиозом в подростковом возрасте. Проспективное контролируемое исследование, основанное на данных исследования скобок Общества исследования сколиоза.J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 815–22. [PubMed] [Google Scholar] 42. Rowe DE, Bernstein SM, Riddick MF, Adler F, Emans JB, Gardner-Bonneau D. Метаанализ эффективности безоперационных методов лечения идиопатического сколиоза. J Bone Joint Surg Am. 1997. 79: 664–74. [PubMed] [Google Scholar] 43. Виллерс У., Нормелли Х., Ааро С., Свенссон О., Хедлунд Р. Долгосрочные результаты лечения бостонским корсетом при вращении позвонков при идиопатическом сколиозе. Позвоночник. 1993; 18: 432–5. [PubMed] [Google Scholar] 44. Диксон Дж. Х., Миркович С. и др.Результаты оперативного лечения идиопатического сколиоза у взрослых. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 513–23. [PubMed] [Google Scholar]

Сколиоз — Физиопедия

Оригинальный редактор — Грегори Мэйс Ведущие участники — Лукас Де Бондт , Амрита Патро , Лидия Ксену , Грегори Мэйс Грегори Мэйс Ким Джексон , Админ , Селена Хорнер , Лизелот Лонге , Нихил Бенхур Аббури , Эллен Де Бойцелье , Эван Томас , Ойеми Дж. , Laure VanderDonckt , WikiSysop , Linde Van Droogenbroeck , Ginika Jemeni , Ellen Hopmans , Derycker Andries , Vidya Acharya , Acharya и Abstadere

Сколиоз — это аномальное боковое искривление позвоночника.Чаще всего диагностируется в детском или раннем подростковом возрасте.

Нормальные изгибы позвоночника возникают в шейном, грудном и поясничном отделах в так называемой «сагиттальной» плоскости. Эти естественные изгибы располагают голову над тазом и действуют как амортизаторы, распределяя механическое напряжение во время движения. Сколиоз часто определяют как искривление позвоночника в «коронарной» (фронтальной) плоскости. Хотя степень кривизны измеряется на корональной плоскости, сколиоз на самом деле является более сложной трехмерной проблемой, которая включает следующие плоскости:

  1. Корональная плоскость
  2. Сагиттальная плоскость
  3. Осевая плоскость

Венечная плоскость — это вертикальная плоскость от головы до стопы, параллельная плечам, разделяющая тело на переднюю (переднюю) и заднюю (заднюю) части.В сагиттальной плоскости тело делится на правую и левую половины. Осевая плоскость параллельна плоскости земли и перпендикулярна корональной и сагиттальной плоскостям. [1]

  • Сколиоз определяется углом искривления позвоночника по Коббу в коронарной плоскости и часто сопровождается ротацией позвонков в поперечной плоскости и гипокифозом в сагиттальной плоскости.
  • Эти аномалии позвоночника, реберно-позвоночных суставов и грудной клетки вызывают «выпуклый» и «вогнутый» гемиторакс.
  • Компонент вращения начинается, когда сколиоз становится более выраженным. Это называется торсионно-сколиозом, вызывающим гиббус. [2] [3]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Позвоночный столб обычно состоит из 24 отдельных костных позвонков вместе с 5 сросшимися позвонками, которые образуют крестец, и обычно 4 сросшихся позвонка, которые образуют копчик

  • 7 шейных позвонков
  • 12 грудных позвонков
  • 5 поясничных позвонков.

Возможны вариации, например, полукозонки и сросшиеся позвонки.

Если смотреть сбоку, позвоночник в вертикальном положении показывает пять изгибов: [4]

  • Изгибы шейного отдела
    2 нормально встречающихся изгиба шейного отдела позвоночника: верхний изгиб шейного отдела, идущий от затылка к оси, и более длинный лордотический изгиб нижнего шейного отдела позвоночника, проходящий от оси до вторых грудных позвонков. Верхний изгиб шейки матки выпуклый вперед и является обратным по отношению к нижнему изгибу шейки матки.
  • Грудной изгиб
    Вогнутый вперед, простирающийся от Т2 до Т12. Вогнутость обусловлена ​​большей глубиной в этой области задних отделов тел позвонков. В верхней части часто наблюдается небольшой боковой изгиб с выпуклостью, направленной вправо или влево.
  • Поясничный изгиб
    Выпуклый вперед и проходит от L1 до пояснично-крестцового перехода.
  • Крестцовый изгиб
    Проходит от пояснично-крестцового перехода до копчика, передняя вогнутость обращена вниз и вперед.
  • Сколиоз поражает 2-3 процента населения, или примерно от шести до девяти миллионов человек в Соединенных Штатах.
  • Сколиоз может развиться в младенчестве или раннем детстве.
  • Первичный возраст начала сколиоза составляет 10–15 лет, что одинаково для обоих полов.
  • У женщин в восемь раз больше шансов перейти на кривизну, требующую лечения.
  • Ежегодно пациенты со сколиозом совершают более 600 000 посещений кабинетов частных врачей, примерно 30 000 детей надевают бандажи и 38 000 пациентов подвергаются операции спондилодеза (данные по США) [1]

Сколиоз можно классифицировать по этиологии: идиопатический, врожденный или нервно-мышечный.

Идиопатический сколиоз

  • Диагноз, когда исключены все другие причины, составляет около 80 процентов всех случаев.
  • Сколиоз у взрослых встречается более чем в 8% случаев у взрослых в возрасте старше 25 лет и увеличивается на 68% в возрасте старше 60 лет, что вызвано дегенеративными изменениями стареющего позвоночника. [5] и распространенность 2,5% в общей популяции с углом Кобба более 10 градусов [2] .
  • Идиопатический сколиоз у подростков — наиболее распространенный тип сколиоза, который обычно диагностируется в период полового созревания.

Классифицируется на следующие подгруппы:

  1. Детский сколиоз: Детский сколиоз развивается в возрасте 0–3 лет и имеет распространенность 1%.
  2. Ювенильный сколиоз: ювенильный сколиоз развивается в возрасте 4–10 лет, составляет 10–15% всех идиопатических сколиозов у ​​детей, невылеченные изгибы могут вызывать серьезные сердечно-легочные осложнения, а изгибы 30 и более имеют тенденцию к прогрессированию, 95% из них пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве.
  3. Сколиоз у подростков: Сколиоз у подростков развивается в возрасте 11–18 лет, на его долю приходится примерно 90% случаев идиопатического сколиоза у детей.

Врожденный сколиоз

  • Возникает в результате эмбриологической аномалии одного или нескольких позвонков и может возникать в любом месте позвоночника.
  • Позвоночные аномалии вызывают искривление и другие деформации позвоночника, потому что одна часть позвоночника удлиняется медленнее, чем остальные.
  • Геометрия и расположение аномалий определяют скорость прогрессирования сколиоза по мере роста ребенка
  • Поскольку эти аномалии присутствуют при рождении, врожденный сколиоз обычно выявляется в более раннем возрасте, чем идиопатический сколиоз.

Нервно-мышечный сколиоз

  • Включает сколиоз, вторичный по отношению к неврологическим или мышечным заболеваниям.
  • Включает сколиоз, связанный с церебральным параличом, травмой спинного мозга, мышечной дистрофией, спинальной мышечной атрофией и расщелиной позвоночника.
  • Этот тип сколиоза обычно прогрессирует быстрее, чем идиопатический сколиоз, и часто требует хирургического лечения. [1]

Травмы и инфекции позвоночника также могут быть причиной сколиоза.

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Есть несколько признаков, которые могут указывать на возможность сколиоза.

  • Боковое искривление позвоночника
  • Боковое положение тела
  • Одно плечо поднято выше другого
  • Одежда неправильно висит
  • Местные мышечные боли
  • Боль в местных связках
  • Снижение легочной функции, серьезная проблема при прогрессирующем тяжелом сколиозе.

В одном исследовании около 23 процентов пациентов с идиопатическим сколиозом жаловались на боль в спине во время постановки первоначального диагноза. У 10 процентов этих пациентов было обнаружено сопутствующее заболевание, такое как спондилолистез, сирингомиелия, фиксированный спинной мозг, грыжа межпозвоночного диска или опухоль позвоночника.Если у пациента с диагностированным идиопатическим сколиозом дискомфорт в спине более чем легкий, рекомендуется провести тщательное обследование по поводу другой причины боли.

Из-за изменений формы и размера грудной клетки идиопатический сколиоз может повлиять на легочную функцию. Недавние сообщения о тестировании функции легких у пациентов с идиопатическим сколиозом от легкой до умеренной степени показали снижение легочной функции. Нарушение функции наблюдалось в более тяжелых случаях деформации позвоночника, проксимально расположенной кривизне и у пожилых пациентов. [6] [1]

  • Сколиоз обычно подтверждается при физикальном обследовании, рентгенографии, рентгенографии позвоночника, компьютерной томографии или МРТ.
  • Кривая измеряется методом Кобба и диагностируется по степени тяжести по количеству градусов. Ссылку
  • . Стандартный экзамен, который иногда используется педиатрами и на проверках в начальной школе, называется тестом Адама на наклон вперед. См. Ссылку. [1]

Оценка лечения сколиоза должна включать точку зрения пациента, полученную с использованием показателей результатов, сообщаемых пациентом.

  • Опросник SF-36 и инструмент EuroQol5D [7] .
  • SRS-22 Анкета пациента и профиль качества жизни при деформациях позвоночника (QLPSD).
  • Восприятие деформации туловища и изображения тела пациента можно оценить с помощью нескольких инструментов, например, Шкала визуальной оценки Уолтера-Рида (WRVAS) [8] , Опросник внешнего вида позвоночника (SAQ) [9] , Внешний вид туловища Шкала восприятия (TAPS) [10] .
  • Влияние использования корсета можно измерить с помощью специальных шкал: опросника стресса Бад-Зобернхейма (BSSQ) и опросника корсета (BrQ).

Обратите внимание: доступные инструменты для оценки лечения неидиопатического сколиоза не прошли достаточную валидацию и анализ. [11]

Целью функционального обследования является различение неправильной осанки и фактического идиопатического сколиоза.

  1. Обследование активных движений (сгибание, разгибание и боковое сгибание) позвоночника в шейном, грудном и поясничном сегментах.

2. Тест Адама на изгиб вперед можно использовать, чтобы отличить структурный сколиоз от неструктурного сколиоза шейного и поясничного отделов позвоночника. Тест можно проводить в положении стоя и сидя. Смотрите изображение R

. 3. Угол Кобба — это стандартное измерение для определения и отслеживания прогрессирования сколиоза: см. Нижнее изображение R

. 4. Сколиометр — это инклинометр, предназначенный для измерения асимметрии туловища или осевого вращения туловища.Он используется в трех областях:

  • Верхнегрудной (T3-T4)
  • Среднегрудной (T5-T12)
  • Грудо-поясничная область (T12-L1 или L2-L3)

Если измерение равно 0 °, имеется симметрия на определенном уровне туловища. Асимметрия на определенном уровне туловища обнаруживается, если измерение сколиометра равно любому другому значению. [12]

5. Тестирование функции легких полезно при предоперационной оценке пациентов. [6]
Спирометр

  • ФЖЕЛ дает оценку объема легких
  • FEV1 обеспечивает оценку функции потока.

Пациентам с ранним началом сколиоза, определяемым как латеральное искривление позвоночника в возрасте до 10 лет, предлагается хирургическое лечение, когда основная кривизна остается прогрессирующей, несмотря на консервативное лечение (угол Кобба 50 градусов и более). Спондилодез не рекомендуется в этой возрастной группе, так как он предотвращает рост позвоночника и развитие легких. [13]

Консервативное лечение [править | править источник]

Большинство людей со сколиозом имеют мягкие изгибы и, вероятно, не нуждаются в корсетном или хирургическом лечении. Детям с легким сколиозом могут потребоваться регулярные осмотры, чтобы увидеть, не изменилась ли кривизна их позвоночника по мере роста.

Подтяжки [править | править источник]

Когда кости ребенка еще растут и у него или у нее умеренный сколиоз, врач может порекомендовать скобу.Ношение корсета не излечит сколиоз или не изменит искривление, но обычно предотвращает дальнейшее прогрессирование искривления.

  • Самый распространенный тип бандажа сделан из пластика и имеет форму, соответствующую телу. Этот бандаж почти незаметен под одеждой, так как он подходит под руки и вокруг грудной клетки, поясницы и бедер. например, скоба Milwaukee
  • Большинство брекетов носят днем ​​и ночью. Эффективность бандажа увеличивается с количеством часов в день, которое он носит. Дети, носящие подтяжки, обычно могут участвовать в большинстве занятий и имеют несколько ограничений.При необходимости дети могут снимать корсет для занятий спортом или других физических нагрузок.

Брекеты снимаются с производства после того, как кости перестают расти. Обычно это происходит:

  • Примерно через два года после начала менструации у девочек
  • Когда мальчикам нужно бриться ежедневно
  • Когда больше нет изменений в росте [14]

В целом, большинство врожденных сколиотических искривлений не гибкие и поэтому не поддаются восстановлению с помощью фиксаторов.По этой причине использование скоб в основном направлено на предотвращение прогрессирования вторичных искривлений, которые развиваются выше и ниже врожденной дуги, вызывая дисбаланс. В этих случаях они могут применяться до зрелости скелета [15] .

Хирургическое лечение [править | править источник]

Тяжелый сколиоз обычно прогрессирует со временем

Специалист может предложить операцию по поводу сколиоза, чтобы уменьшить выраженность искривления позвоночника и предотвратить его ухудшение.

  • Самым распространенным видом хирургии сколиоза является артродез позвоночника.
  • При сращении позвоночника два или более позвонка срослись вместе, поэтому они не могут двигаться независимо. Между позвонками помещают кусочки кости или костного материала. Металлические стержни, крючки, винты или проволока обычно удерживают эту часть позвоночника прямо и неподвижно, пока старый и новый костный материал сливаются вместе.
  • Если сколиоз быстро прогрессирует в молодом возрасте, хирурги могут установить стержень, длина которого может регулироваться по мере роста ребенка. Этот растущий стержень прикрепляется к верхнему и нижнему участкам искривления позвоночника и обычно удлиняется каждые шесть месяцев.
  • Осложнения хирургии позвоночника могут включать кровотечение, инфекцию, боль или повреждение нервов. В редких случаях кость не заживает, и может потребоваться повторная операция. [14]

Управление физиотерапией [править | править источник]

  1. Физиотерапия и фиксация используются для лечения легких форм сколиоза, чтобы сохранить косметический вид и избежать хирургического вмешательства. [16]
  2. Сколиоз — это не просто боковое искривление позвоночника, это трехмерное состояние.
  3. Для лечения сколиоза работайте в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной и поперечной. [15]

Консервативная терапия состоит из:

  • физические упражнения
  • раскосы
  • манипуляция
  • Электростимуляция
  • стельки. [17]

физиотерапевт выполняет три важные задачи.

Информируйте, посоветуйте и проинструктируйте.

  • Важно делать правильные упражнения
  • Сообщите пациенту и / или родителям о его / ее ситуации.
  • Некоторые физиотерапевты рекомендуют корсет для предотвращения обострения сколиоза. например, скоба Милуоки. Тем не менее, доказательства наличия фиксации противоречивы. [18]
  • Имеются данные о том, что упражнения благотворно влияют на пациентов с идиопатическим сколиозом. [19]
  • Физиотерапевты могут также заниматься биопсихосоциальными факторами.
  • Подростки с идиопатическим сколиозом и симптомами хронической боли в пояснице могут также иметь другие факторы, такие как бессонница, депрессия, беспокойство и стресс, а также дневная сонливость, которые необходимо оценивать и рассматривать как факторы, способствующие возникновению хронической боли в пояснице. [20]

Цели [править | править источник]

Цели физиотерапии: [21] [19]

  • Автокоррекция 3D
  • Координация
  • Равновесие
  • Эргономические исправления
  • Мышечная выносливость / сила
  • Нейромоторное управление позвоночника
  • Увеличение ПЗУ
  • Дыхательная способность / образование
  • Боковое смещение
  • Стабилизация

Упражнения [править | править источник]

Schroth Method — это нехирургический вариант лечения сколиоза.

В нем используются упражнения, адаптированные для каждого пациента, чтобы вернуть изогнутый позвоночник в более естественное положение. Цель упражнений Шрота — повернуть, удлинить и стабилизировать позвоночник в трехмерной плоскости. Это достигается с помощью физиотерапии, которая направлена ​​на:

  • Восстановление мышечной симметрии и выравнивания осанки
  • Дыхание в вогнутую сторону тела
  • Обучает осознавать свою осанку [22]
  • Целью этих упражнений является деротация, отклонение и коррекция позвоночника в сагиттальной плоскости при одновременном удлинении позвоночника. [15]

Изображение справа — Пациент со сколиозом правого отдела грудной клетки (функциональная модель с тремя изгибами, как показано слева) выполняет упражнение «Дверная ручка» в соответствии с новыми принципами «Пауэр Шрот». Корректированное выравнивание головы еще не достигнуто, но уже видна коррекция сагиттального профиля.

Пациент со сколиозом правого грудного отдела (функциональная схема с тремя изгибами, как показано слева), выполняет упражнение «Лягушка у пруда» в соответствии с новыми принципами «Пауэр Шрот» (справа).Корректированное выравнивание головы еще не достигнуто, но уже видна коррекция сагиттального профиля.

  • Пациенту необходимо сосредоточиться на восстановлении симметрии позвоночника.
  • Ключ к успешному лечению — постоянная работа над исправлением позвоночника.
  • Сложная часть терапии — научиться сокращать мышцы на выпуклой стороне позвоночника и удлинять мышцы на вогнутой стороне (мышцы на противоположных сторонах становятся неуравновешенными. [23] )
  • Поза для упражнений приближается к функциональному / структурному порогу.
  • Терапия Шрота использует перекорректированные позы.
  • Основные коррекции просматриваются с помощью зеркал спереди и сзади пациента.
  • Эта поза требует концентрации и координации, правильного дыхания, хорошо адаптированной длины и напряжения мышц. [17]

Существуют также другие упражнения, которые были признаны эффективными, например, упражнения Scientific Exercises Approach to Scoliosis (SEAS).

  • Эффективно снижает скорость прогрессирования сколиоза по сравнению с обычным уходом и помогает избежать назначения корсетов. Данные также подтверждают, что SEAS эффективен в снижении деформаций позвоночника по сравнению с контрольными группами. [19] [24] [25]
  • Согласно данным Итальянского научного института позвоночника (ISICO), упражнения SEAS основаны на особой форме активной самокоррекции (ASC), которой обучают индивидуально для каждого пациента.
  • Это для достижения максимально возможной коррекции. Затем ASC связывают со стабилизирующими упражнениями, которые включают нейромоторный контроль, проприоцептивную тренировку и равновесие.
  • Упражнения также входят в их повседневную жизнь.
    • Подход
  • SEAS предполагает, что родители собираются вместе с ребенком на основе когнитивно-поведенческого подхода, чтобы обеспечить максимальное соблюдение режима лечения. [19] [21]

Упражнения Клаппа — еще одна программа упражнений.Это нехирургический метод, созданный с целью исправления искривления позвоночника путем растяжения и укрепления мышц спины. [26] См. Ссылку.

Дыхательные упражнения в сочетании с торакальной активной мобилизацией — еще один важный аспект физиотерапии.

  • Серьезность искривления может вызвать давление на дыхательные пути и легкие.
  • Пациент может испытывать затруднения при дыхании.
  • Если риск легочной дисфункции (в результате давления на позвоночник) слишком высок, показана операция. [18]

Исследование эффективности программы респираторной реабилитации детей со сколиозом, которая включала:

  • Методы респираторного образования (абдоминально-диафрагмальная вентиляция, мобилизация грудной клетки, вентиляция в покое и во время повседневной деятельности) для мобилизации и профилактики ригидности грудных и скелетных мышц.
  • Постуральный дренаж и вибрация для удаления слизи и снижения сопротивления дыхательных путей.
  • Техники релаксации, чтобы убедиться, что пациенты лучше контролируют дыхание (для противодействия одышке).

Установлено, что респираторная реабилитация положительно влияет на повышение легочной функции у детей со сколиозом. [21]

Ведение неструктурного сколиоза

[19] [править | править источник]

Пилатес : Это вмешательство было разделено на три части:

Подготовка (разминка + растяжка)
Разминка состояла из восьми минут ходьбы на беговой дорожке или эллиптическом тренажере.После разминки каждый пациент должен был выполнить несколько упражнений на растяжку:

  1. Вытягивание позвоночника вперед: Пациент сидит на полу с прямой спиной и вытянутыми ногами. Пациенту необходимо поднять туловище вперед. Цель: Растяжение задней мышечной цепи и мобилизация позвоночника
  2. Перекатывание верха: Пациент лежит на спине, руки прижаты к телу. Пациенту необходимо поднять обе ноги так, чтобы пальцы ног коснулись пола. Затем медленно разверните позвоночник (позвонок за позвонком). Цель: растяжение задней цепи, мобилизация позвоночника и укрепление живота.
  3. Положение для ребенка: Пациент сидит в положении с четырьмя опорами и должен вытянуть позвоночник, руки и упереться руками в пол. Затем опустите позвоночник. Цель: Растяжение паравертебрального, поясничного и ягодичного отделов грудной клетки и мобилизация позвоночника.
  4. Тяга ног вперед: Пациент сидит в положении с четырьмя опорами. Затем поднимает правую руку и ногу, при этом позвоночник остается ровным. То же упражнение, но с другой рукой и ногой. Цель: Растяжка вогнутости позвоночника.

Специальные упражнения: Для этих упражнений используются швейцарские мячи, FlexBall Quarks. Важно, чтобы пациенты научились правильно дышать во время упражнений.

  • Бедренные движения с большим мячом (диаметр 65 см). Цель: укрепление ягодичных мышц и развитие равновесия.
  • Инвертированный брюшной пресс с мячом (диаметр 55 см). Цель: укрепление инфраабдоминальной области и седалищно-большеберцовых мышц.
  • Принятие сидячего положения.Цель: Укрепление прямой мышцы живота.
  • Боковое движение позвоночника на степ-кресле с пружиной 0,1410 кг, помещенной в кольца для обеспечения основного сопротивления. Цель: Растяжка боковой мышечной цепи по направлению выпуклости сколиоза.
  • Боковое движение позвоночника. Цель: Растяжка боковой мышечной цепи по направлению выпуклости сколиоза.
  • Гибкость ступенчатого кресла с пружиной 0,1410 кг, размещенной в кольцах для обеспечения максимального сопротивления.Цель: мобилизовать позвоночник и растянуть паравертебральные мышцы грудной клетки и поясницы.

Возвращение в расслабленное положение (расслабление): Состоит из трех движений, пациент должен повторить каждое упражнение трижды в течение пяти минут. Все упражнения нужно выполнять быстро. Целью этих упражнений является восстановление обмена веществ и расслабление задействованных мышц.

В заключение важно поставить точный диагноз о типе сколиоза и причине сколиоза.

  • Управленческие вмешательства должны быть сопоставлены с выбором и жалобами пациента, а также с видом сколиоза, от которого он страдает.
  • Важно отметить, что не все пациенты со сколиозом действительно страдают этой деформацией позвоночника.
  • Каждый пациент индивидуален и заслуживает внимания, чтобы применить соответствующее лечение
  • Молодому человеку на и без того сложном жизненном этапе сложно справиться со сколиозом.Подростков засыпают физическими изменениями, эмоциональными и социальными проблемами. При добавленном диагнозе сколиоз могут возникнуть гнев, неуверенность и страх.
  • Сильная, поддерживающая группа сверстников может оказать значительное влияние на принятие ребенком или подростком сколиоза, фиксации или хирургического лечения. Поощряйте ребенка разговаривать с друзьями и просите их поддержки. [14]
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1.4 ANNS Scoliosis Доступно по адресу: https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Scoliosis Последний доступ 18.4.2020
  2. ↑ 2,0 2,1 Анвер С., Альгадир А., Шапе А., Анвар Д. Влияние физических упражнений на деформации позвоночника и качество жизни пациентов с идиопатическим сколиозом подростков. Международное исследование BioMed. 2015; 2015.
  3. ↑ Hacquebord JH, Leopold SS. Вкратце: Классификация Риссера: классический инструмент для клинициста, лечащего идиопатический сколиоз подростков.Clin Orthop Relat Res. 2012. 470 (8): 2335–2338.
  4. ↑ Элисон Миддледич и др., Функциональная анатомия позвоночника 2005 2-6с.
  5. ↑ Konieczny MR, Senyurt H, Krauspe R. Эпидемиология подросткового идиопатического сколиоза. J Детский Ортоп. 2012; 7 (1): 3–9.
  6. ↑ 6,0 6,1 Джохари Дж., Шарифудин М.А., Аб Рахман А., Омар А.С., Абдулла А.Т., Нор С., Лам В.С., Юсоф М.И. Взаимосвязь между функцией легких и степенью деформации позвоночника, расположением верхушечных позвонков и возрастом у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста.Сингапурский медицинский журнал. 2016 Янв; 57 (1): 33.
  7. ↑ Балестрони Г., Бертолотти Г. EuroQol-5D (EQ-5D): прибор для измерения качества жизни. Архивы Мональди по болезням грудной клетки. 2015 г. 1 декабря; 78 (3).
  8. ↑ Пинеда С., Баго Дж., Гилперез С., Климент Дж. М.. Применимость шкалы визуальной оценки Уолтера Рида для измерения субъективного восприятия деформации позвоночника у пациентов с идиопатическим сколиозом. Сколиоз. 2006 декабрь; 1 (1): 18.
  9. ↑ Carreon LY, Sanders JO, Polly DW, Sucato DJ, Parent S, Roy-Beaudry M, Hopkins J, McClung A, Bratcher KR, Diamond BE, Группа изучения деформации позвоночника.Анкета по внешнему виду позвоночника: факторный анализ, оценка, проверка надежности и валидности. Позвоночник. 2011 15 августа; 36 (18): E1240-4.
  10. ↑ Баго Дж., Санчес-Райя Дж., Перес-Груэсо Ф.Дж., Климент Дж. М.. Шкала восприятия внешнего вида туловища (TAPS): новый инструмент для оценки субъективного впечатления от деформации туловища у пациентов с идиопатическим сколиозом. Сколиоз. 2010 декабрь; 5 (1): 6.
  11. ↑ Хуан Баго и др., Инструменты для оценки хирургического лечения сколиоза, Eur Spine J (2013) 22 (Дополнение 2): S195 – S202.
  12. ↑ Patias P, Grivas TB, Kaspiris A, Aggouris C, Drakoutos E. Обзор показателей поверхности туловища, используемых в качестве показателей оценки сколиоза и других деформаций. Сколиоз. 2010 декабрь; 5 (1): 12.
  13. ↑ Helenius IJ. Стратегии лечения сколиоза с ранним началом. EFORT открытые обзоры. 2018 Май; 3 (5): 287-93.
  14. ↑ 14,0 14,1 14,2 Mayo Clinic Scoliosis Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/scoliosis/diagnosis-treatment/drc-20350721 (дата обращения 18.4.2020)
  15. ↑ 15,0 15,1 15,2 Kaspiris A, Grivas TB, Weiss HR, Turnbull D. Хирургическое и консервативное лечение пациентов с врожденным сколиозом: поиск α для долгосрочных результатов. Сколиоз. 2011 декабрь; 6 (1): 12.
  16. ↑ Джонатан А. и др., Комплексный обзор параметров деформации грудной клетки при сколиозе, Eur Spine J (2014) 23: 2594–2602.
  17. ↑ 17,0 17,1 Фуско К., Зайна Ф, Атанасио С., Романо М., Негрини А., Негрини С.Физические упражнения в лечении идиопатического сколиоза подростков: обновленный систематический обзор. Теория и практика физиотерапии. 2011, 1 января; 27 (1): 80-114.
  18. ↑ 18,0 18,1 Маруяма Т., Гривас ТБ, Каспирис А. Эффективность и результаты лечения корсетами: систематический обзор. Теория и практика физиотерапии. 2011, 1 января; 27 (1): 26-42.
  19. ↑ 19,0 19,1 19,2 19,3 19,4 Негрини С., Заина Ф, Романо М., Негрини А., Парзини С.Специфические упражнения сокращают количество предписываемых бандажей при идиопатическом сколиозе у подростков: проспективное контролируемое когортное исследование с анализом наихудшего случая. Журнал восстановительной медицины. 5 июня 2008 г .; 40 (6): 451-5.
  20. ↑ Wong AY, Samartzis D, Cheung PW, Cheung JP. Насколько распространена боль в спине и какие биопсихосоциальные факторы связаны с болью в спине у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста ?. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2019 1 апреля; 477 (4): 676-86.
  21. ↑ 21.0 21,1 21,2 Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, Czaprowski D, Schreiber S, de Mauroy JC, Diers H, Grivas TB, Knott P, Kotwicki T, Lebel A. Рекомендации SOSORT 2016: ортопедическое и реабилитационное лечение идиопатического сколиоза в период роста. Сколиоз и заболевания позвоночника. 2018 декабрь; 13 (1): 3.
  22. ↑ Метод Джона Хопкинса-Шрота для лечения сколиоза. Доступно по адресу: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/scoliosis/schroth-method-for-scoliosis (последнее обращение 18.4.2020)
  23. ↑ Schreiber S, Parent EC, Moez EK, Hedden DM, Hill DL, Moreau M, Lou E, Watkins EM, Southon SC. Физиотерапевтические упражнения Шрота, связанные со сколиозом, добавленные к стандарту лечения, приводят к лучшим результатам по углу Кобба у подростков с идиопатическим сколиозом — слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное экспертом и статистиком. ПлоС один. 2016 29 декабря; 11 (12): e0168746.
  24. ↑ Негрини С., Негрини А., Романо М., Верзини Н., Негрини А., Парзини С. Контролируемое проспективное исследование эффективности SEAS.02 упражнения по предотвращению прогрессирования и укреплению мышц при идиопатическом сколиозе легкой степени. Исследования в области технологий здравоохранения и информатики. 2006; 123: 523.
  25. ↑ Негрини А., Парзини С., Негрини М.Г., Романо М., Атанасио С., Заина Ф., Негрини С. Сколиоз у взрослых можно уменьшить с помощью специальных упражнений SEAS: описание случая. Сколиоз. 2008 декабрь; 3 (1): 20.
  26. ↑ Ортопедия: история и иконография — Леонард Пельтье

Позвоночный столб: анатомия, кривизна и движения

Искривление и движения позвоночного столба: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Бенджамин Агоговвия • Рецензент: Латития Кенч
Последний раз отзыв: 24 августа 2021 г.
Время чтения: 12 минут.

Позвоночник (также называемый позвоночником или позвоночником) состоит из ряда костей, называемых позвонками, которые накладываются друг на друга и соединяются со своими соседями, образуя столб.Есть четыре области позвоночника, которые выровнены таким образом, чтобы сформировать четыре изгиба позвоночника.

Позвоночный столб также может совершать различные движения и движения, такие как сгибание, разгибание, боковое сгибание и вращение. Все это важно для того, чтобы вы могли выполнять свои повседневные дела и действовать как человек. Основная функция позвоночника — защита очень чувствительного спинного мозга, а его форма является наиболее подходящей для компенсации механической травмы.

Ключевые факты
Структура 33 позвонка:
Шейный отдел позвоночника — C1 -> C7, где C1 обозначен как атлас, C2 — как ось
Грудной отдел позвоночника — T1 -> T12
Поясничный отдел — L1 -> L5
Крестец — S1 -> S5, слитый в уникальную кость, называемую крестцом
Копчик — 3-5 сросшихся позвонков, образующих копчик
Форма Шейный изгиб (C2-T2) выпуклый вперед; сбоку выглядит как изгиб внутрь, который называется шейным. лордотический изгиб
Грудной изгиб (T2-T12) вогнут вперед и называется грудным кифотический изгиб
Поясничный изгиб (T12 — крестцово-вертебральный угол) выпуклый спереди и называется поясничной. лордотическая дуга
Крестцовая дуга (крестцово-вертебральное сочленение — копчик) вогнута вперед и называется крестцовой кифотической кривой
Обращения Сгибание, разгибание, боковое сгибание, вращение (кручение)
Клиническое значение Дорсопатии, остеопороз, переломы, вывихи позвонков

В этой статье будет описана вся анатомическая информация о позвоночнике, а также его клинические отношения.

Анатомия

Позвоночник состоит из четырех областей, образующих четыре изгиба.

Основные изгибы

Искривления позвонков обеспечивают гибкую опору (амортизационную упругость) для тела. грудной и крестцовый (тазовый) искривления вогнуты спереди и называются кифозами (единственное число: кифоз). Они появляются во время эмбрионального периода эмбрионального развития, поэтому их также называют первичных или онтогенетических искривлений.

Первичные искривления сохраняются на протяжении всей жизни вследствие разницы в высоте между передней и задней частями позвонков .

Вторичные изгибы

Изгибы шейки матки и поясничные изгибы вогнутые кзади и выпуклые кпереди, обозначаются как лордозы (единственное число: лордоз). Они появляются позже (хотя и до рождения) и усиливаются в младенчестве благодаря поддержке головы и принятию вертикальной или прямой позы человека.В результате они получили название вторичных или приобретенных кривизны.

Вторичные искривления поддерживаются разницей в толщине передней и задней частей межпозвонковых дисков (IV дисков). Искривление шейки матки становится полностью очевидным, когда младенец начинает поднимать (вытягивать) голову в положении лежа и удерживать голову прямо в положении сидя.

Думаете, у вас неплохие познания в области костей? Проверьте себя с помощью наших тестов по скелетной системе .

Изгиб поясницы становится очевидным, когда младенец начинает принимать вертикальное положение, стоя и ходя. Поясничное искривление более выражено у женщин и заканчивается у пояснично-крестцового угла , образованного на стыке L5 позвонка с крестцом. Кривизна крестца также различается у мужчин и женщин. У самки она уменьшена, так что копчик меньше выступает в выходное отверстие таза.

Дорсопатия

Искривления позвоночника классифицируются как заболевание позвоночника или дорсопатия , если они сильно преувеличены у человека.Он включает следующие аномальные искривления:

  • Избыточный грудной кифоз — это чрезмерное кифотическое (вогнутое) искривление грудной клетки, также называемое гиперкифозом. Это вызывает так называемый «горб» или «горб вдовы», состояние, обычно являющееся следствием остеопороза.
  • Избыточный поясничный лордоз как чрезмерное лордозное (выпуклое) искривление поясничной области, также известное как «поясничный гиперлордоз» или «раскачивание».Временный чрезмерный лордоз часто встречается во время беременности.
  • Сколиоз , или боковое искривление позвоночника, является наиболее частым аномальным искривлением, встречающимся у 0,5% населения. Это чаще встречается у женщин и может быть результатом неравномерного роста двух сторон одного или нескольких позвонков, так что они не срастаются должным образом. Это также может быть вызвано легочным ателектазом (частичным или полным дефляцией одной или нескольких долей легких), как это наблюдается при астме или пневмотораксе.

движения

Диапазон движений позвоночного столба варьируется в зависимости от региона и человека. У некоторых людей необычные движения, например у акробатов, которые начинают тренироваться в раннем детстве. Подвижность позвоночного столба в первую очередь обусловлена ​​сжимаемостью и эластичностью дисков IV . Возможны следующие движения позвоночника: сгибание , разгибание , боковое сгибание и поворот (кручение) .Диапазон движений позвоночника ограничен:

  • Толщина, эластичность и сжимаемость дисков IV
  • Форма и ориентация фасеточных швов
  • Напряжение суставных капсул зигапофизиальных суставов
  • Сопротивление мышц и связок спины (например, желтая связка и задняя продольная связка ).

Мышцы спины производят движения позвоночника, но эти движения производятся не только мышцами спины. Им помогает сила тяжести и действие переднебоковых мышц живота. Движения позвоночника более свободны в шейном и поясничном отделах, чем в других местах.

Для получения дополнительной информации об искривлениях и движениях позвоночного столба см. Ниже:

Клиническая корреляция

Остеопороз

Аномальные искривления у некоторых людей возникают в результате аномалий развития; в других искривления возникают в результате патологических процессов.Наиболее распространенным метаболическим заболеванием костей у пожилых людей, особенно у женщин, является остеопороз . Он характеризуется чистой деминерализацией костей, вызванной нарушением нормального баланса отложения и резорбции кальция. В результате качество кости снижается и происходит атрофия скелетной ткани. Хотя остеопороз поражает весь скелет, наиболее пораженными областями являются:

Эти кости становятся ослабленными, становятся хрупкими и могут сломаться.

Переломы и вывихи позвонков

Переломы, вывихи и переломы-вывихи позвоночника обычно возникают в результате внезапного сильного движения, например сильное сгибание позвоночника, как это бывает при автомобильных авариях или при сильном ударе по затылку. Ниже приведены некоторые распространенные типы:

  • Компрессионный / клиновидный перелом — Компрессионный / клиновидный перелом может возникнуть в результате чрезмерного сгибания позвонков, что приводит к переломам, затрагивающим переднюю часть позвонка.Это также вызывает небольшой аномальный изгиб кпереди.
  • Осевой разрывной перелом — Это также вызвано чрезмерным сгибанием в результате несчастных случаев, таких как падение с высоты. Однако в этом случае позвонок теряет высоту как с передней, так и с задней стороны.
  • Перелом сгибания / дистракции (случайный) — Этот перелом может возникнуть в результате несчастного случая, в результате которого позвонок разошелся или отвлекся от соседнего позвонка из-за чрезмерного сильного сгибания.
  • Поперечный перелом отростка — Чрезмерное вращение или чрезмерное боковое сгибание могут вызвать эту форму перелома. Однако такой перелом случается редко и не влияет на стабильность.
  • Перелом-вывих — Это состояние приводит к нестабильному повреждению кости и некоторых связанных мягких тканей вовлеченного позвонка. Он характеризуется смещением позвонка из-за его совмещения с соседним позвонком, что вызывает серьезную компрессию спинного мозга.

Избыточный грудной кифоз

Клинически сокращено до , кифоз , хотя этот термин фактически относится к нормальной кривизне здесь и в просторечии известен как горбатый или горбатый . Он характеризуется аномальным увеличением искривления грудной клетки, в результате чего позвоночный столб изгибается кзади. Эта аномалия может быть результатом эрозии передней части одного или нескольких позвонков (например, вызванной остеопорозом).Горб вдовствующей женщины — это разговорное название избыточного грудного кифоза у пожилых женщин в результате остеопороза . Однако избыточный кифоз встречается и у пожилых мужчин.

Остеопороз особенно поражает горизонтальные трабекулы губчатой ​​кости тела позвонка. Оставшиеся неподдерживаемые вертикальные трабекулы менее способны противостоять сжатию и выдерживать компрессионных перелома , в результате чего грудные позвонки становятся короткими и имеют клиновидную форму. Прогрессирующая эрозия и коллапс позвонков также приводит к общей потере высоты, а избыточный кифоз приводит к увеличению переднезаднего (ПД) диаметра грудной клетки.

Избыточный поясничный лордоз

Клинически это отклонение сокращено до лордоз , хотя еще раз этот термин фактически описывает здесь нормальную кривизну. В просторечии избыточный поясничный лордоз известен как полая спина или отклонение назад . Он характеризуется поворотом таза кпереди (верхний крестец наклоняется вперед-вниз) в тазобедренных суставах, вызывая аномальное увеличение поясничного искривления, в результате чего позвоночный столб изгибается больше вперед.

Эта аномальная деформация разгибания часто связана с ослабленной мускулатурой туловища , особенно с переднебоковыми мышцами живота. Чтобы компенсировать отклонения от нормальной линии тяжести, у женщин на поздних сроках беременности развивается временный избыточный поясничный лордоз. Это лордозное искривление может вызвать боль в пояснице, но обычно дискомфорт проходит вскоре после родов. Ожирение у обоих полов также может вызывать избыточный поясничный лордоз и боли в пояснице из-за увеличения веса содержимого брюшной полости (например,g., «брюшко») кпереди от нормальной линии тяжести. Снижение веса и упражнения на переднебоковые мышцы живота способствуют коррекции этого типа избыточного лордоза.

Сколиоз

Также может называться изогнутый или изогнутый назад . Для него характерно аномальное искривление в стороны, которое сопровождается вращением позвонков. Остистые отростки поворачиваются в сторону полости аномального искривления, и при наклонах ребра кзади поворачиваются (выступают) на сторону повышенной выпуклости.Сколиоз — наиболее частая деформация позвоночника у девочек пубертатного возраста (возраст 12-15 лет).

Асимметричная слабость внутренней мышцы спины ( миопатический сколиоз ), недостаточность развития половины позвонка ( полупозвонок ) и разница в длине нижних конечностей являются причинами сколиоза. Если длина нижних конечностей неодинакова, компенсаторный наклон таза может привести к функциональному статическому сколиозу . Когда человек стоит, очевидный наклон или крен в сторону может быть признаком сколиоза, вторичного по отношению к грыже межпозвоночного диска.

Привычный сколиоз предположительно вызван привычным стоянием или сидением в неправильном положении. Когда сколиоз полностью постуральный, он исчезает при максимальном сгибании позвоночника. Иногда наблюдается кифосколиоз, избыточный грудной кифоз в сочетании со сколиозом, при котором аномальный диаметр AP вызывает серьезное ограничение грудной клетки и расширение легких.

Искривление и движения позвоночного столба: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

© Если не указано иное, весь контент, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищен немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены. .

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© Спортивный клуб "Спецназ", 2006-2019 г.
Секция бокса, кикбоксинг, тренировки по армейскому рукопашному бою, курсы самообороны для девушек.