Упражнения для разрабатывания сустава после вывиха плечевого сустава: Страница не найдена | Спорт-Мед

Сроки реабилитации

Простой вывих без осложнений — как правило, недельный курс позволяет вернуть пациента к прежней трудовой активности, даже если его работа связана с тяжелым физическим трудом.

Реабилитация вывиха плечевого сустава также не всегда простой с клинической точки зрения процесс, учитывая, что вывихи могут быть проблемными. Однако, по статистике, в случае своевременного обращения в стационар больного, т. е. предупреждения растяжения мышц и связок, реабилитация не вызывает трудностей.

Реабилитация застарелых вывихов локтевого сустава проводится длительными курсами, направленными на восстановление, прежде всего прежней эластичности структур, фиксирующих сочленения и может составлять до 1,5 месяцев.

Методы реабилитации

Адекватным клиническим эффектом обладают физиопроцедуры, дозированные лечебные занятия в тренажерном зале и в бассейне, массаж.

Часто на фоне таких тяжелых травм возникают воспалительные процессы, где на первом месте выступает собственная микрофлора организма. Т. е. фактически на месте вывиха плеча образовывается артрит и бурсит, что аналогично усугубляет реабилитацию, причиняя неудобства как больному, так и врачу.

Куда обратиться за помощью

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг» предлагает современные и эффективные программы восстановления после вывихов плечевого сустава. Записаться на консультацию можно по телефону

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
мы будем счастливы вернуть вам радость активной жизни!

Упражнения для плеча после операции или травмы

Упражнения для плеча после операции или серьезной травмы (перелома плеча, вывиха и т.д) направлены на восстановление подвижности сустава и укрепление ослабшей мускулатуры.

В ранний период реабилитации целесообразно использовать аппарат механотерапии, который поднимает, опускает и вращает плечо в разных направлениях и обеспечивает физиологически правильный режим восстановления мягких тканей. Это, в свою очередь, уменьшает риск развития контрактур и

Укрепление мягких тканей плеча рекомендуется проводить, изолируя каждую мускульную группу и выборочно тренируя этот мускул. Подлопаточная мышца является передним стабилизатором ротаторной манжеты и отвечает за внутренний поворот плеча. Лучше всего тренировать ее, держа согнутую на 90 градусов руку и прижимая плечо телу, предплечье и кисть расположены перпендикулярно к телу. Упражнение заключается в приведении руки внутрь к своему телу до момента прикосновения, далее отведении предплечья обратно.

Упражнение может выполняться лежа на спине, с локтем согнутым на 90 градусов. Поднимайте вес (1-2 кг), пока рука не укажет в потолок и затем медленно опустите до момента, когда пальцы дотронутся пола. Медленно поднимите вес так, чтобы рука оказалась над головой. Остановитесь, если почувствуете боль на любом этапе движения, так как ротаторная манжета находится в этой позиции в максимальном напряжении.

Упражнения для плеча после операции или травмы

Изометрические упражнения для плеча на внешнее вращение

1. Внешняя ротация в положении стоя: Встаньте лицом к дверному проему, согните руку на 90 градусов, упритесь внешней стороной кисти в дверной косяк. Старайтесь давить рукой наружу. Задержите на 5 секунд, сделайте 2 подхода по 15 повторений.

2.Внешняя ротация в положении лежа: исходное положение — лежа на боку здоровой руки, травмированная рука лежит сверху и согнута на 90 градусов. Прижимая локоть к телу, поднимайте предплечье вверх к потолку и задержите на 2 секунды. Медленно опустите руку. Сделайте 2 подхода по 15 раз. При отсутствии болезненных ощущений можно взять утяжелители.

3. Позиция такая же, как и в упражнении №1, но ладонь давит на дверной косяк по направлению внутрь. Задержите на 5 секунд, сделайте 2 подхода по 15 повторений.

4. Упражнение для плеча после операции или травмы на сгибание: 

5. Упражнение для плеча на разгибание: встаньте прямо и держите палку в обеих руках ладонями вниз за спиной. Поднимите руки за спиной в направлении от спины. Задержитесь в верхнем положении на 5 секунд и вернитесь в исходное положение, повторите 10 раз.

6. Упражнение на отведение и приведение плеча: в положении стоя держите палку обеими руками, ладонями от себя. Держите палку напротив бедер. Давите здоровой (нетравмированной) рукой от себя в сторону и вверх – высоко насколько это возможно. Выпрямите руки, задержите на 5 секунд. Повторите 10 раз.

7. Упражнение на отведение плеча в положении лежа: лягте на спину и возьмите палку в обе руки, ладонями вверх. Ваши предплечья должны находиться на полу с локтями, согнутыми на 90 градусов. Используйте здоровую руку для давления на оперированную руку в сторону от тела. Удерживайте локоть травмированной руки близко к себе, пока давите на нее. Продолжайте давление в течение 5 секунд, повторите 10 раз.

8.Упражнение на внешнюю ротацию: станьте боком к дверному проему так, чтобы травмированная рука находилась дальше от двери. Привяжите эспандер одним концом таким образом, чтобы он проходил на уровне талии. Держите другой конец травмированной рукой. Держите травмированную руку поперек живота. Удерживая локоть у тела, вращайте рукой наружу от талии. Медленно верните руку в начальное положение. Проверьте: локоть должен быть согнутым на 90 градусов, а предплечье находиться параллельно к полу. Повторите 10 раз, сделайте 2 подхода.

9. Упражнение на внутреннюю ротацию: исходное положение — боком к дверному проему так, чтобы травмированная рука находилась дальше от двери. Закрепите эспандер одним концом к чему-нибудь устойчивому и расположите эспандер на уровне талии. Держите другой конец эспандера за рукоять, согните локоть на 90 градусов. Сохраняйте локоть прижатым к телу и вращайте предплечьем от тела, а затем обратно до стартовой позиции. Важно, чтобы предплечье находилось параллельно полу. Сделайте 2 подхода по 8-12 повторений.

10. Поднятие рук: встаньте с руками, опущенными вдоль тела, локти выпрямлены. Медленно поднимите руки до уровня глаз. Когда руки будут подняты – разведите их в стороны таким образом, чтобы они были под углом примерно на 30 градусов к телу.  Направьте большие пальцы к потолку. Задержите на 2 секунды, медленно опустите руки вниз. Сделайте 2 подхода по 15 раз. По мере укрепления мышц начинайте делать упражнения с легким весом и увеличивайте его, когда выполнение упражнения будет становиться слишком легким.

11. Горизонтальное отведение: лягте на живот ближе к краю кровати таким образом, чтобы травмированная рука свисала вниз через край. Поднимайте руку наружу и в сторону, большой палец при этом указывает в потолок. Поднимайте до того момента, пока рука не будет параллельной полу. Задержите на 2 секунды и медленно опустите. Начинайте подъемы без веса, по мере прогресса добавляете утяжелители. Делайте по 2 подхода по 15 раз.

12. Отжимания: начните из исходного положения, при котором руки и колени на полу. Сохраняйте руки на ширине плеч и поднимайте ноги с пола. Выгните вверх спину насколько это возможно и округлите плечи. Согните локти и опустите тело на пол. Вернитесь в начальную позицию. Сделайте 2 подхода по 15 раз.

Какие упражнения ЛФК назначают при вывихе плечевого сустава – Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины

Вывих плеча – один из самых распространенных диагнозов в травматологии. Столь частые случаи травмирования объясняются анатомией сустава, его подвижностью и тем, что на него приходится большая степень нагрузки при движении. Лечение вывиха – преимущественно консервативное. Терапия заключается в первую очередь во вправлении суставных частей (чтобы они стали на свое первоначальное положение), далее следует временная иммобилизация. Когда будут сняты фиксирующие повязки, начинается реабилитационный период, направленный на восстановление суставной подвижности.

После травматического повреждения плечо фиксируется гипсом или лонгетой сроком на 1 месяц. В этот период рекомендуется выполнение общеукрепляющих процедур, которые помогают восстановить мышечный корсет и предупредить его атрофию.

Гимнастика первого этапа восстановительной терапии состоит из упражнений на напряжение мышц предплечья. Совершаются движения пальцами – сгибание и разгибание, такие же упражнения выполняются и на локтевом суставе. Гимнастика проводится поочередно как на поврежденной конечности, так и на здоровой.

Второй этап реабилитации делится на следующие периоды:

1. Первый начинается после снятия гипсовой повязки. В это время выполняется гимнастический комплекс непосредственно на разработку мышц поврежденного плеча. Конечность фиксируется поддерживающей косынкой, носить которую нужно от 2 до 3 недель. Цель гимнастики – расслабить мышечные волокна, которые после длительного обездвиживания начинают рефлекторно сокращаться, что вызывает болезненные ощущения. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечебный гимнастический комплекс подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от вида вывиха и степени тяжести травмы.
2. Второй период проводится после того, как будет снята косынка. Пациенту назначается гимнастика с предметами – мячом и булавой, палкой. Цель этапа – восстановить и укрепить мышцы плечевого сустава, нормализовать кровообращение.
3. Третий этап восстановительного периода – добавляются упражнения с гантелями, резинками, эспандерами. Цель этапа – укрепить и развить мышечные волокна, которые сжались после продолжительного обездвиживания. Помимо гимнастических упражнений, пациенту рекомендуется заниматься активной физической деятельностью – работать в саду, убирать в доме и проводить другие бытовые дела.

Категорически воспрещается самостоятельно начинать выполнение каких-либо лечебных упражнений, тем более пытаться на ранних сроках реабилитации заниматься с гантелями, стараясь как можно быстрее восстановить мускулатуру.

Назначает упражнения только врач. То, что первые движения плечевым поясом можно выполнять через несколько недель после травмы, является средним значением. Время, когда можно приступать к зарядке, определяется для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Основные правила:

1. Выполняя зарядку, важно держать поврежденную конечность в фиксирующей косынке. Она поможет уменьшить степень нагрузки на плечевой пояс и предупредит повторное травмирование в случае неосторожного движения.
2. Все движения выполняются медленно, без рывков. Выполнять гимнастику, терпя сильную боль, нельзя. Любое болезненное, дискомфортное ощущение – это знак того, что мышцы еще не готовы к определенным физнагрузкам.
3. Чтобы облегчить движения, поврежденную конечность рекомендуется поддерживать здоровой рукой, в таком случае амплитуду движений можно немного увеличить.
4. При выполнении гимнастики рекомендуется торс немного наклонять вперед и в сторону поврежденной руки. Так снимается часть нагрузки с плечевого пояса, уменьшаются риски травмы мышц, увеличивается выносливость, а значит, можно сделать большее количество подходов.

Первые несколько раз гимнастика должна выполняться только под присмотром медицинского работника. Любое неправильное, слишком быстрое или порывистое движение может привести к появлению боли и нанести травму поврежденному суставу. Рекомендованные упражнения:

1. Нога (с той же стороны, где произошел вывих в плече) выставлена вперед на один шаг. Торс немного наклонен вперед, развернут к травмированному плечу. Здоровой рукой взять за предплечье поврежденной конечности, сделать 10 покачиваний в стороны.
2. Совершать поврежденной рукой покачивания по движению часовой стрелки и против нее, но только по горизонтали. Количество подходов – до 10 раз.
3. Отведение конечности вперед и за спину.
4. Пальцы травмированной руки сгибаются ритмично в кулак, чередуя положение большого пальца – один раз он должен лежать поверх кулака, второй раз быть спрятанным.
5. Сгибание и разгибание локтя в положении на весу.
6. Поддерживая руку здоровой, согнутый локоть отодвинуть от туловища, подержать несколько секунд на весу, приставить локоть на место.
7. Медленное сведение и разведение лопаток.

Упражнения должны выполняться в медленном, неспешном темпе. Если во время гимнастики возникла острая, сильная боль, ЛФК нужно немедленно прекратить.

Приступать ко второму этапу можно через 3 недели с момента произошедшего вывиха, когда фиксирующая повязка уже снята, и конечность находится в поддерживающей повязке. Гимнастические упражнения:

1. Исходное положение – ноги прямые, немного расставлены, торс наклонен, руки свободно расположены параллельно ногам. Совершать маятниковые покачивания руками вперед-назад. Количество подходов – до 10 раз.
2. Исходное положение, как в первом упражнении. Руки двигаются в направлении за часовой стрелкой и обратно.
3. Отведение рук вперед, потом назад.
4. Руки вытянуть вперед, потом отвести назад, за спину, хлопнув в ладоши.
5. Конечности вытянуты вперед, совершать ими перекрестные движения.
6. Кисти сомкнуть в замок, согнуть локти, приставить кисти к подбородку, потом опустить к груди.
7. Медленно поднять руки, положить кисти на темечко, сформировав между торсом и плечевым суставом прямой угол. Медленно опустить.

Если пациент может выполнить седьмое упражнение, и оно не вызывает болезненных ощущений, можно приступать к следующим занятиям:

1. Опустить руки вдоль туловища, держа палку. В таком положении выполнять покачивания руками в разные стороны.
2. Встать возле стены, ноги расположить на одном уровне с плечами, верхние конечности опустить вдоль туловища. Передвигать руками по стене, имитируя ползанье. Травмированную конечность нельзя резко отрывать от стены, когда кисть находится вверху. Сначала ее нужно опустить по стене вниз, в противном случае возникнет сильная боль.
3. Ноги поставить на одной линии с плечами, руки внизу, прямые, держат мяч. Не поднимая их вверх, стараясь не сгибать в локтях, подкидывать мяч и ловить его.
4. Еще одно задание с мячом – кидать его об стену и ловить, стараясь как можно меньше задействовать локти во время движений, делая упор на плечи.

Для получения положительного результата и скорейшего восстановления состояния и функционирования мышечных волокон заниматься гимнастикой нужно каждый день, не менее 30 минут. Если какое-либо упражнение вызывает боль, его выполнение необходимо прекратить и вернуться к нему через некоторое время.

ЛФК на данном этапе проводится с нагрузкой, в качестве которой используются гантели, гимнастические резинки. Идеальный вариант выполнения гимнастики с нагрузкой – посещение тренажерного зала. Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины оснащен необходимыми тренажерами, занятия на которых помогут быстро восстановить силу плечевого мышечного корсета.

Если нет возможности регулярно ходить в зал, можно дома обустроить уголок для спортзанятий. Рекомендуется взять катушку без ниток и гвоздя. Гвоздь продеть через картон, выполняющий функцию крышки для катушки. Катушку насадить на гвоздь и вбить его в дверной проем. На катушку нужно прикрепить шнур, который завязать посередине. Концы должны иметь одинаковую длину, по краям сделать две петли, чтобы его было удобно держать руками. Упражнения:

1. Держа шнур в напряжении, поднимать и опускать руки. Количество подходов – до 10 раз.
2. Руки вытянуть вперед, держать концы шнура. Отводить конечности в стороны, чтобы натяжение шнура создавало нагрузку на мышцы плечевого пояса. Выполнять в медленном темпе до 10-15 раз.

Для выполнения следующего упражнения понадобится резинка с двумя петлями по концам. Одна петля фиксируется стопой, второй конец резинки находится в травмированной руке. Медленно поднимать руку, растягивая резинку.

Упражнения с гантелями подразумевают выполнение махов вперед – назад и в стороны.

Гимнастика в бассейне поможет быстрее восстановить поврежденное плечо и укрепить мышцы:

1. Стоя в воде, выполнять движения, как будто человек плывет стилем «брасс» или «кроль».
2. Лечь на воду на живот, делать конечностями движения по кругу.
3. Стоя в воде по шею, вытянуть руки вперед, выполнять ими скрещивание.
4. Лежа в воде на спине, делать конечностями движения в направлении часовой стрелки и против нее.

Такую лечебную физкультуру можно выполнять не ранее, чем через 4-5 месяцев после вывиха.

Для получения скорейшего результата от проведения ЛФК после вывиха и быстрейшего восстановления плечевого пояса после травмы, лечебную гимнастику рекомендуется сочетать с физиотерапевтическими процедурами и массажем.

Рекомендованные физиотерапевтические процедуры – электрофорез с лекарственными препаратами и магнитотерапия. Такие процедуры помогут быстрее восстановить кровообращение, а значит, сустав будет получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, что поспособствует его скорейшему восстановлению. Помогают физиотерапевтические процедуры быстрее купировать болезненные ощущения.

Лечебный массаж выполняется только специалистом. Процедура восстанавливает тонус и эластичность мышечных волокон, нормализует кровообращение.

Рекомендованный цикл упражнений, рассчитанный на 2 недели реабилитации:

• • сгибание пальцев кистей с дальнейшим разгибанием, делать по 15 раз;
  • сгибание и выпрямление локтя, по 15 раз;
  • поднятие и опускание руки, поддерживая ее другой, до 5 раз;
  • давление пальцами на горизонтальную поверхность в течение нескольких секунд;
  • отведение травмированной руки с поддержкой здоровой в сторону и приставление обратно, до 5 раз;
  • напряжение мышц плечевого пояса, удерживая в пик напряжения до 3 секунд с дальнейшим полным

расслаблением;

• сгибание и разгибание, выполнение круговых движений лучезапястным суставом, выполнять до 10 раз.

Через 14 дней при отсутствии интенсивных болезненных ощущений можно приступать к следующему циклу:

• поднятие и опускание руки с поддержкой здоровой;
• отведение рук, согнутых в локтях, по сторонам;
• поднятие и опускание плеча;
• отведение конечности назад;
• напряжение мышечного корсета плеча с удерживанием в течение нескольких секунд.

Упражнения в сидячем положении тела с опущенной конечностью вниз:

• поочередно сгибать и разгибать в локте;
• вращательные движения по часовой стрелке и против нее;
• покачивания в разные стороны.

Выполнять упражнения, сидя на стуле, нужно в среднем темпе до 15 раз, после чего необходимо сделать перерыв и вновь можно повторить гимнастику. Чтобы мышцы не испытывали чрезмерной нагрузки, к которой могут быть еще не готовы, рекомендуется немного подать торс вперед и на бок, в сторону конечности с поврежденным суставом плеча.

Возможность выполнения упражнений с гантелями, гимнастической палкой или на специальных тренажерах определяет только лечащий врач, исходя из состояния пациента и скорости восстановления сустава.

Комплекс упражнений после вывиха плечевого сустава. Статьи компании «MedMarket»

Вывих плеча – травма, которая требует к себе должного внимания. Лечение должно быть своевременным. Уже через 1-2 недели после травмы осуществить вправление не представляется возможным, потому что сустав зарастает.

Вывих плеча – травма, которая требует к себе должного внимания. Лечение должно быть своевременным. Уже через 1-2 недели после травмы осуществить вправление не представляется возможным, потому что сустав зарастает. Вправление свежего вывиха осуществляется под анестезией, после этого плечо фиксируется с помощью специальных средств.

В некоторых случаях проводится оперативное вмешательство, после которого также ограничивается подвижность сустава. Независимо от метода лечения плечевой сустав нуждается в периоде восстановления. Без реабилитации не обходится ни одна травма костей.

Главная цель реабилитации – восстановление функций сустава после вывиха. Для того чтобы укрепить все мышцы, необходимо выполнять определенные упражнения. Это в особенности важно для мышц, которые поворачивают плечо внутрь и наружу. В этих вопросах не обойтись без руководства квалифицированного специалиста, который поможет подобрать комплекс упражнений и покажет, как их выполнять.

Важно понимать, что самостоятельная реабилитация – путь к проблемам. Если пострадавший человек, не посоветовавшись, будет выполнять обычные упражнения, которые укрепляют бицепсы, трицепсы и дельтовидную мышцу, есть угроза получения другой травмы. Такие упражнения являются силовыми, значит, существует вероятность, что произойдет нарушение в самом уязвимом месте.

Можно так проявить самостоятельность, что травматологический пункт станет самым посещаемым местом. Во избежание этого важно отбросить свою независимость или недоверие к врачам и следовать рекомендациям специалиста, который поможет сделать период восстановления успешным.

Общие сведения об ЛФК

Использование методов ЛФК – неотъемлемая часть восстановительного периода. Лечебная физкультура при вывихе сустава плеча назначается с первого дня после того, как осуществилось вправление. При этом необходима надежная фиксация сочленения с помощью повязок, ведь именно благодаря этому поврежденные ткани восстанавливаются быстрее. Однако фиксация должна распространяться только на сустав плеча. В других сегментах руки нужно обязательно выполнять движения.

Разрабатывать плечевой сустав после вывиха нужно с помощью разгибания и сгибания пальцев, кисти, предплечья в локтевой зоне. Разработан специальный комплекс полезных упражнений.

1. Сустав остается в неподвижном состоянии – при этом осуществляются произвольные напряжения конкретных мышечных массивов.
2. Сокращения, сопровождаемые попытками совершить движение в неподвижном суставе, или активными движениями, которые разрешены. Эти упражнения осуществляются здоровой и больной рукой по очереди.

Эти методы ЛФК, используемые после вывиха, выполняются в течение нескольких недель, пока сустав неподвижен. После окончания этого срока показано ношение косыночной повязки.

Производятся действия, направленные на разработку мышц пояса плеча:

• несложные круговые плечевые движения, но отводить плечо нужно только вверх;
• поднятие надплечий;
• лопаточные сведения и разведения;
• сгибательные и разгибательные движения в суставах плеча, нужна непродолжительная задержка в крайних точках.

Основное условие, которое необходимо выполнять в процессе восстановления и выполнения комплекса упражнений ЛФК после вывиха – не убирать с предплечья косынку. После того, как снимается повязка, комплекс упражнений расширяется.

Сначала нужно поднимать пустую конечность. Когда выполнение движений не приносит никаких болезненных ощущений, в кисти помещаются гантели. Сначала их вес минимальный, увеличивать надо постепенно. Нельзя очень рано подвергать сустав высоким нагрузкам. Из-за этого может произойти вторичный вывих, он может стать привычным.

Мышечная деятельность руки при плечевом вывихе нарушается довольно сильно, потому что происходит повреждение мягких тканей. Иммобилизация не позволяет совершать полноценные движения. В связи с этим крайне необходимо начинать выполнять упражнения ЛФК своевременно.

После снятия повязки в выполнении ЛФК можно задействовать палку, мяч и прочие подходящие приспособления. Многие активные движения в ЛФК лучше выполнять в лежачем на спине состоянии, например, тянуть эластичный бинт, отводить согнутую поврежденную конечность.

Комплекс упражнений после плечевого вывиха

Комплекс упражнений после вывиха, который являются неотъемлемой частью эффективного лечения, можно разделить на три части:

• вводный этап, когда организм постепенно подготавливается к сложным движениям;
• основной этап, в котором выполняются самые сложные упражнения, разрешенные в этом периоде;
• заключительный этап, в процессе которого выполняются движения на расслабление и дыхательные упражнения — они снимают нагрузку и напряжения, возникающие во время занятий.

Первые два этапа комплекса гимнастики составляют около 2/3 от всего времени занятий. Важно определить оптимальную физическую нагрузку, чтобы процесс лечения был эффективным. Выбрать ее можно с помощью измерения пульса. Нужно подсчитать его до начала занятий, после вводного, основного и заключительного этапов, а также через три минуты после упражнений. Пульс должен быть максимально большим в середине основного этапа, когда будут выполнены самые сложные упражнения. Через три минуты после гимнастики пуль должен стать нормальным, то есть, вернуться к исходной величине.

Все эти показатели необходимо записывать в специальный дневник, которые время от времени необходимо показывать инструкторы или врачу.

1. Начальный этап выполнения комплекса движений длится с момента повреждения до окончания иммобилизации. На первом этапе следует поставить цель рассосать кровоизлияние и устранить отеки, если еще имеются переломы. Благодаря ЛФК психическое состояние человека становится лучше, так же, как и обмен веществ, состояние сердца и сосудов, системы дыхания.
2. Следующий период длится с того времени, как была снята иммобилизация, до момента, когда восстановилось функционирование поврежденной кости. При выполнении движений исходные положения различные. Осуществлять действия нужно в среднем темпе. При этом половина времени отводится первым двум этапам, а другая половина оставшемуся этапу.
3. Третий период позволяет полностью восстановить пораженную область и всего организма.

Как видно, восстановление функции сустава должно происходит постепенно, иначе лечение не будет иметь нужного эффекта. Ни в коем случае нельзя сразу после основного лечения начинать делать плечом обычные движения.

Если работа связана с физической нагрузкой, придется на время отказаться от нее, пока врач не разрешит приступить к прежнему образу жизни. Именно ранняя физическая нагрузка является одной из причин, по которой случается привычный вывих плеча. Поэтому лечение должно быть полностью законченным, а восстановительный процесс является его непременной частью.

Образец восстановительного комплекса

Комплекс упражнений должен подбираться индивидуально.

Вот образец примерного набора движений в первые две недели постиммобилизационного этапа. При этом исходное положение – сидя на какой-то твердой поверхности, а конечность находится в повязке:

• сгибать и разгибать пальцы около двенадцати раз;
• следует шесть раз сгибать и разгибать конечность в локте;
• поднимать руки вперед четыре раза, делать это для пораженной конечности поможет другая рука;
• по очереди давить пальцами на горизонтальную поверхность три секунды;
• отводить конечности в сторону, также с помощью здоровой руки — четыре раза;
• осуществлять изометрическое мышечное напряжение сустава плеча на три секунды и производить расслабление — так нужно делать около пяти раз;
• сгибать и разгибать, отводить и приводить, выполнять ротирующие движения в лучезапястном суставе около восьми раз;

Примерно через две недели, сидя на стуле и держа руки на коленях, в занятия следует включать следующие упражнения (при этом косынку в период занятий нужно снимать):

• поднимать прямую конечность вперед и вверх — в этом поможет здоровая рука;
• отводить согнутые в локтях конечности в стороны;
• попеременно или одновременно поднимать и опускать плечи;
• отводить прямые руки в стороны;
• заводить руки за спину;
• осуществлять изометрическое мышечное напряжение предплечьем в течение трех секунд.

Сидя на стуле и опустив руку вниз необходимо:

• сгибать и разгибать конечности в локте;
• осуществлять вращательные действия рукой;
• выполнять качательные действия рукой вперед и назад.

Такие упражнения необходимо повторять около двенадцати раз в среднем темпе, делая паузы, чтобы отдохнуть. Для того чтобы лучше расслабить мышцы в процессе выполнения упражнений, можно немного наклонить туловище в сторону травмированной руки. Лечебная гимнастика сочетается с занятиями в специальном бассейне.

Советы для эффективного восстановления после вывиха

Эффект от упражнений будет лучше, если при определенных показаниях будут выполняться физиотерапевтические процедуры и массаж. Физиотерапия не основана на использовании лекарственных препаратов, поэтому может быть назначена любому пациенту и даже тому, который имеет склонность к аллергии.

В связи с тем, что физические факторы оказывают положительное действие, на область плечевого сустава осуществляется прекрасный эффект. За счет этого выполнение упражнений в период лечения и реабилитации будет влиять еще лучше, так как физиотерапевтические процедуры активизируют защитные силы организма, биохимические процессы, укрепляют иммунитет. Благодаря всему этому лечение и восстановление проходят успешнее.

Массаж

Также обязательно применяется массаж. Его главная задача – улучшение процессов кровообращения пострадавшей области, благодаря чему уменьшается отек, укрепляются связки, предупреждается мышечная атрофия. Выполнение процедуры начинается через два или три дня после вправления.

Массаж выполняется легкими поглаживающими движениями, растираниями, точечными надавливаниями, щипающими действиями. Заканчивают массаж повторным поглаживанием. При выполнении движений массажиста не должно возникать боли. Делать массаж должен квалифицированный специалист, иначе можно навредить суставу.

Упражнения совместно с другими методами восстановления позволяют довести процесс лечения до конца, а именно это дает возможность предотвратить появление серьезных последствий. Если придерживаться всех рекомендаций, сустав заживет быстрее и его функции полностью восстановятся !

ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»

ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»

с 22 декабря 2016 года переименовано в

ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие»

Предприятие оказывает протезно-ортопедическую помощь населению, страдающему заболеваниями и нарушениями опорно-двигательного аппарата.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» – одно из ведущих государственных предприятий в России по производству протезов, протезно-ортопедических изделий и ортопедической обуви.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» является крупнейшим в Нижегородской области, производителем протезов: кисти, предплечья, плеча, после вычленения плеча, голени, бедра, при врожденном недоразвитии конечностей; ортопедических аппаратов; туторов; корсетов; бандажей и пр. технических средств реабилитации; сложной ортопедической обуви, в том числе при синдроме диабетической стопы. Номенклатура выпускаемых предприятием изделий крайне разнообразна: более 500 различных основных типовых моделей, конструкций, приспособлений. На предприятии можно приобрести и заказать современные технические средства реабилитации.

В «Нижегородском» филиале ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» работает Центр медицинской реабилитации.

Это один из лучших реабилитационных центров в регионе для комплексного, индивидуального, интенсивного восстановления после:

• травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы,
• оперативных вмешательств (в т.ч. по поводу онко-патологии),
• острых и хронических заболеваний суставов и позвоночника.

Возглавляет Центр  доктор медицинских наук, профессор НижГМА Буйлова Татьяна Валентиновна —

врач травматолог-ортопед высшей категории, главный специалист по реабилитации ПФО.

В состав предприятия входят:

   Реорганизация ФГУП «Нижегородское ПрОП» Минтруда России

Плечевой сустав | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Воронеж»

Плечевой сустав — самый мобильный, шаровидный, резко инконгруэнтный и многоостный сустав человеческого тела, соединяющий головку плечевой кости и суставную поверхность лопатки.

Нестабильность плечевого сустава — это хроническое состояние повторяющихся вывихов или подвывихов головки плечевой кости.

Львиная доля (95-98%) всех вывихов — передние (подклювовидный и подключичный) или, так называемые, передне-нижние вывихи, оставшийся процент разделяют задние и многоплоскостные вывихи плеча.

Причины возникновения хронической нестабильности:

• Последствие травматического вывиха (переломо-вывиха)
• Синдром гиперэластичности (Ehlers-Danlos, Marfan Syndrome), которым страдает 10-15 % населения
• Гипермобильность плечевого сустава вызванная повторяющимися движениями с максимальной амплитудой, в группе риска некоторые профессии и виды спорта, такие как плавание, волейбол, теннис, (метательные виды — «плечо бросающего атлета»)
• Диспластические изменения — разница размеров головки плеча и суставной впадины лопатки, плоскостного её положения
• Особенности строения суставной губы и плече-лопаточных связок

Диагноз ставится на основании осмотра и жалоб, для уточнения структурных повреждений используется МРТ и РКТ.

Лечение нестабильности исключительно оперативное, этой патологии уделяют внимание уже много веков, первые упоминания начинаются с Гиппократа (400 л. до н.э.) — он использовал прижигание каленым железом. За всю историю попыток предотвратить вывих придумано около 150 способов операций и около 300 их модификаций. До сих пор не существует метода лечения, который со 100% уверенностью избавил бы пациента от проблемы, но с появлением артроскопии случился прорыв в хирургическом лечении нестабильности плеча. Операция стала максимально анатомичной, появилась возможность увидеть сустав изнутри и выявить сопутствующие патологии, о которых раньше не было ни малейшего представления.

Общим для артроскопических операций на плечевом суставе являются: проведение вмешательства через проколы, использование видеоаппартуры высокой четкости, инструментов для малоинвазивной хирургии.

Обезболивание пациентов всегда многокомпонентное, в нашей клинике мы сочетаем проводниковую анестезию (блокаду анестетиком периферических нервов) с использованием ларингеальной маски.

Вмешательства проводятся с особыми укладками больного: «на боку» с отведением руки, либо «шезлонг»

Для фиксации поврежденных структур: капсулы, связок, сухожилий, костно-хрящевых фрагментов используются анкеры (anchor — якорный фиксатор, металлические и полимерные: нерассасывающиеся и биодеградируемые).

Существуют фиксаторы различных размеров и форм, изготовленные из разных материалов, имеющие определенные назначения — для плотной кортикальной и рыхлой губчатой кости. Одни — забивающиеся с необходимостью сверления отверстия, другие — саморезы, вкручивающиеся в кость. Всех объединяют, проходящие внутри, сверхпрочные нити.

Повреждение Банкарта является самым частым при вывихе плеча — отрыв хрящевой губы (labrum) от суставной впадины лопатки. В ее верхнем отделе прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепс), а в переднем и заднем — мощные связки, вплетенные в капсулу.

Так выглядят отрывы губы в верхнем (SLAP) и передне-нижнем (Bankart) отделах на схеме (английский хирург Arthur Sidney Blundell Bankart, 1879 – 1951).

Стоит отметить, многократных (говоря о количестве, пациенты не редко рассказывают о более чем 50, 100 эпизодах, а некоторые давно сбились со счета, так как вывихи, происходящие часто во сне, вправляют самостоятельно) вывихах плеча от суставной губы не остается и следа, рвутся глено-хумеральные связки (GHL) и капсула, передняя камера сустава вырастает в размере, а суставная поверхность лопатки сужается.

Существует много разновидностей разрывов губы гленоида, капсулы, связок, но необходимо сказать о костных повреждениях, сопровождающих вывих:

Перелом Хилла — Сакса (Harold Arthur Hill (1901–1973) and Maurice David Sachs (1909–1987)) — импрессионный (вдавленный) переломом головки плеча. Чем дольше головка плеча находится в состоянии вывиха, чем выше энергетика травмы, чем хуже качество кости (остеопороз), тем выраженней будет деффект и уменьшится хрящевое покрытие головки плеча, а следовательно возрастет риск рецедива — повторного соскальзывания в привычное место. При данной патологии, в зависимости от размера деффекта, возможна его костная пластика или, например, процедура ремплиссажа.

Костный Банкарт — перелом суставной впадины лопатки.

Данное повреждение сопровождается уменьшением площади суставной поверхности лопатки, оно должно быть обязательно и в кратчайшие сроки диагностировано, поскольку от этого зависит выбор тактики консервативного и оперативного лечения. Применяемые стандартные проекции для рентгенографии плечевого сустава часто не позволяют выявить перелом переднего края гленоида, особенно если он небольшого размера. Поэтому в стандарты обследования включена магнитно-резонанстная и рентгеновская компьютерная томография с 3D реконструкцией.

Артроскопия остается наилучшим лечебно-диагностическим методом.

В зависимости от размера деффекта (недостатка костной массы — b) давности перелома, количества вывихов, качества костной ткани планируется и объем оперативного вмешательства:

рефиксация отрывного перелома, пластика связочного аппарата, или костно-пластическая операция с использованием аутотрансплантата (костного блока, взятого у пациента) из гребня подвздошной кости. Либо использование клювовидного отростка лопатки (coracoid) — операция Латарже ( Бристоу-Хелфета-Латарже).

Реабилитация после стабилизирующих операций на плечевом суставе обычно начинается обычно через 3-4 недели с пассивной разработки — пациент помогает восстановить восстановить объем движений конечностью с помощью здоровой руки. Необходимы инструкции врача физиотерапевта, помощь массажиста. После достижения необходимой амплитуды в течение 7-10 дней, можно приступить к активной разработке — «включение» мышц плечевого пояса — активные движения оперированной рукой, в это время очень важны советы инструктора по лечебной физкультуре. Средние сроки консолидации и сращения связок колеблются от 6 до 12 недель, поэтому на это время запрещаются нагрузки. К активным занятиям спортом можно приступить не ранее чем через 4-6 месяцев.

Сухожилие длинной головки бицепса (СДГБ) и патологию связанную с ним стоит рассмотреть отдельно. Интерес заключается в особенности строения и внутрисуставном его расположении. Часто встречается стойкий болевой в переднем отделе плечевого сустава, спровоцированный нагрузкой, излишним двигательным стереотипом или травмой. При этом, обследуя пациентов обнаруживатся теносиновит или тендинит СДГБ, резкая пальпаторная болезненность в проекции межбугорковой борозды, а на МРТ и при артроскопии выявлятся повреждение структур, удерживающего сухожилие аппарата, нередко вывих сухожилия или отрыв верхней части суставной губы, рассмотренный выше. Если проведение консервативных мероприятий не дает должного эффекта, применяется тенодез — закрепление сухожилия в межбугорковой борозде.

Это возможно сделать как вне, так и внутрисуставно, с использованием интерферентного биодеградируемого винта или якорных фиксаторов. В пожилом возрасте мышечное брюшко почти не имеет контура на плече (особенно у женщин), и допустима тенотомия СДГБ — отсечение его от места прикрепления, без какой-либо фиксации. Это практически не влияет на функцию руки, объем движений в плечевом и локтевом суставе не страдает. Небольшой косметический дефект на фото мужчины слева.

Кальцифицирующий тендинит — воспаление сухожилия вращательной манжеты плеча, сопровождающееся болью, ограничением движений, а так же отложением солей кальция (депозиты основных фосфатов, чаще Са10(РО4)6ОН — гидроксиапатит в сухожилии надостной мыщцы, вид кальцификата на схеме и рентгенограмме).

Причины.

Предполагается, что в основе развития заболевания лежат как локальные, так и общие факторы. Кристаллы гидроксиапатита откладываются в изначально поврежденном сухожилии, чем объясняется, типичная локализация этих кристаллов в сухожилиях плечевого сустава. Кальцификации подвергаются как правило, часто травмирующиеся и плохо кровоснабжаемые участки сухожилий, иногда с очагами некроза, что способствует местному повышению концентрации кальция и фосфора. Таким регионом является участок сухожилия надостной мышцы вблизи прикрепления его к большому бугорку плечевой кости – зона Кодмана, где чаще всего рентгенологически выявляются кальцификаты. В свою очередь, кальцификация способствует дальнейшему прогрессированию дегенеративных изменений, а также развитию воспалительной реакции. Однако частая билатеральная и множественная локализация депозитов позволяет говорить о существовании наряду с местными общих предрасполагающих факторов, таких как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гиперфосфатазия. Описаны семейные случаи заболевания. Отложение в тканях кристаллов гидроксиапатита описывается при многих состояниях, в том числе у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на длительном гемодиализе. Кристаллы гидроксиапатита присутствуют в мягких тканях при системной склеродермии, дерматомиозите, смешанном заболевании соединительной ткани, являясь причиной множественного кальциноза. Наконец, кальцификация околосуставных тканей известна после предшествующих внутрисуставных инъекций. Причины и механизмы кальцификации при всех этих состояниях остаются неясными. (РМЖ).

В нашей практике замечено,что превалирующее количество больных — женщины, профессии которых связаны с длительным вынужденным положением руки (микротравматизацией), чаще отведением. Например парихмахеры, учителя, маляры, врачи (УЗ-диагносты и стоматологи) и т.д.

Лечение возможно с помощью физиотерапевтических методов, хорошие результаты наблюдаются после курсов экстракорпоральной ударно-волновой терапии, с помощью которой возможно добиться растворения кальцинатов. В случае массивных солевых отложений, после неудачной консервативной терапии возможно инвазивно под ультразвуковым контролем подвергнуть солевой пласт разрыхлению введением анестетика под акромиальный отросток лопатки. В запущенных же случаях, при плотной кальцификации не обойтись без артроскопической субакромиальной бурсоскопии и удаления отложений через проколы. Иногда тендиниты с большими кальцификатами распространяются на все слои сухожильной массы ротаторной манжеты, и после их удаления образуется дефект ткани, который необходимо закрывать, т.е. сшивать, восстанавливать разрыв.

Вращательная манжета плеча представлена объединенным сухожилием для нескольких мышц: надостная (supraspinatus), подостная (infraspinatus) и малая круглая (teres minor), которые представляют собой группу наружных ротаторов плечевой кости, прикрепляющихся к большому бугорку плечевой кости. Существует и внутренний ротатор плеча, являющийся частью манжеты — подлопаточная мышца (subscapularis), сухожилие которой прикрепляется к малому бугорку. Не смотря на хитросплетение сухожильных волокон всех четырех мышц и структурное их объединение у каждой имеется своя функция, общей является стабилизация головки, ее прижатие и центрация в суставной впадине лопатки.

Существует множество видов разрывов сухожилий, отрывов манжеты от плечевой кости, одни влияют на функцию, другие причиняют боль. Массивные повреждения не позволяют человеку обслуживать себя, так как ротаторы отвечают за повседневные, привычные движения. Личная гигиена становится затруднительной (причесаться, помыться и т.д.), порой невозможной, особенно если произошла травма доминантной руки.

Лечение предполагает восстановление целостности структуры — шов ротаторной манжеты, выполняемый в нашей клинике артроскопически. Варианты однорядной и двухрядной фиксации (анкер с нитями и лентами).

Реабилитация

В послеоперационном периоде необходимо ношение, в течение 3-4 недель, ортеза (удерживателя) — иммобилизирующей повязки с возможным отведением и ротацией руки с целью разгрузки мышц.

Затем необходима физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, обосновано назначение медикаментозной терапии, так как возраст пациентов с повреждениями вращательной манжеты чаще колеблется от 45 до 65 лет.

Продолжая тему возрастных пациентов, необходимо упомянуть о дегенеративных повреждениях, в отсутствии как таковой травмы.

Импинджмент — синдром.

Состояние при котором ротаторы сдавливаются, соударяясь с акромиальным отростком лопатки, при движениях. А с учетом страдающего кровоснабжения этой зоны происходят повреждения манжеты, порой не полнослойные, частичные разрывы (парциальные разрывы PASTA — partial articular supraspinatus tendon avulsion). Они сопровождаются выраженным болевым синдромом в крайних положениях плеча и часто трудно диагностируемы даже на МРТ:

Возрастные изменения, такие как: истончение хрящевого слоя, сужение подакромиального пространства, ригидность связочного аппарата, вкупе с анатомическим строением, предрасположенностью некоторых людей, могут приводить к подобному заболеванию (3 типа акромионов см ниже).

Проблемы возникают при 2 и 3 типах отростка, именно они служат препятствием на пути большого бугорка и травмируют манжетку (сухожилие надостной мышцы). Нередки так же случаи остеофитов, появившихся на отростке, так называемых шпор (примеры на рентгенограммах).

Лечение — артроскопическая субакромиальная декомпрессия, состоящая из удаления подакромиальной сумки (бурсэктомии) и шпоры, резекции акромиального отростка лопатки (акромиопластика, см ниже).

При значимых парциальных разрывах, помимо расширения пространства между плечевой костью и лопаткой, необходим и шов, описанный выше.

Эндопротезирование плечевого сустава — это замена изношенных, травмированных и безвозвратно утраченных частей сустава на искусственные (металлические, керамические, полиэтиленовые), оперативный способ лечения таких патологий как:

• Остеоартрит плечевого сустава (артроз), развившийся, зачастую, вследствие травмы или профессиональной деятельности
• Артропатия плечевого сустава наступившая после массивного разрыва сухожилий ротаторной манжеты (англ. — Cuff tear arthropathy)
• Болезнь Хасса — асептический остеонекроз головки плечевой кости, остеохондропатия при которой погибают клетки костной ткани
• Врожденные диспластические нарушения (неправильное развитие) головки плеча и суставной впадины лопатки
• Многооскольчатые переломы и переломо-вывихи проксимального отдела плечевой кости, суставной впадины лопатки, синтез которых заведомо нарушает функцию плечевого сустава.
• Ревматоидный артрит.

Для каждой патологии существует свой, строго определенный, в зависимости от поврежденной части, способ эндопротезирования:

Рисерфейсинг — замена поверхности, разрушенного хрящевого слоя, чаще головки плечевой кости на металлическую (схема и рентген)

Однополюсное эндопротезирование — замена одной из двух поврежденных структур, чаще замена головки и шейки плечевой кости при переломах её верхней части (схема и рентген)

Тотальное эндопротезирование — замена двух компонентов сустава, т.е применение техники рисерфейсинга для соприкасающихся поверхностей, или анатомического протеза на ножке, с заменой суставной впадины лопатки, а так же реверсивное эндопротезирование (обратное — вогнутая часть перенесена на ножку плеча, а выпуклая головка на суставную впадину лопатки), применяемое, напр., в случаях артропатии при невосстановимых разрывах ротаторной манжеты.

Ниже примеры рентгенограмм тотальных эндопротезов

Эндопротезирование плечевого сустава — это точная высокотехнологичная операция, выполняемая чаще у пациентов старшей возрастной группы, целью которой является возвращение потерянного движения руки и избавление пациента от болей. Чем раньше больной обратится к врачу, тем меньше осложнений удастся избежать и вернуться к любимым занятиям!

Реабилитация начинается с пассивных движений уже на 2-3 сутки после операции, после уменьшения болевого синдрома через 5-7 дней возможно приступить к активной лечебной физкультуре, послеоперационная рана заживает на 10 — 12 день и снимаются швы. По мере усиления нагрузок и увеличения амплитуды движений пациент консультируется с оперирующим хирургом и проводятся контрольные рентгенологические исследования.

Капсулит плеча или «замороженное плечо»

Так же применим общий термин плечелопаточный периартрит (1882 г. описал Duрlay), вышеупомянутый термин «Frozen shoulder»(1932 г. предложил Codman), адгезивный капсулит (используется в МКБ — 10) — нейро-трофическое заболевание, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки , ретракцией и фиброзированием капсулы, т.е уменьшением объема сустава и тугоподвижностью.

Причина до конца не изучена, есть связь с, порой незначительной, травматизацией — неловкое движение, которое привело к выраженному болевому синдрому и вынужденному ограничению движений. Встречаясь отдельно, это заболевание часто развивается на фоне сопутствующей патологии. Например при сахарном диабете — до 30% случаев, гипертиреозе, перенесенном инфаркте миокарда и инсульте, онкопатологиях, фиброматозах — заболеваниях соединительной ткани. Чаще страдают представительницы женского пола (5:1), гормональные нарушения, стрессовый фактор могут явится возможной причиной болезни, которая имеет 3 фазы (4):

• «красная» — продолжительность от 3 до 12 месяцев — болевой синдром в покое, не связанный с конкретным движением, усиливающийся ночью.
• «красно-белая» — длится от 4 до12 месяцев — безболевое выраженное ограничение движений, особенно ротации. Это стадия заморозки, прижатое плечо к туловищу, а предплечье к животу.
• «белая» — от 12 — 24 месяцев завершает процесс стадия «избавления от скованности», фаза разработки, податливости.

В целом длительность может занимать от 1,5 до 4 лет по данным разных авторов, срок каждой следующей фазы зависит от времени предыдущей.

Существует мнение, что не следует вмешиваться в процесс болезни, так как всегда наступает выздоровление — саморазрешение. Отмечены случаи неполного восстановления функции, на которые многие пациенты не обращают внимания. Ряд других больных желает скорейшего выздоровления и восстановления функции плечевого сустава в связи с длительной утратой трудоспособности.

Лечение сводится к купированию болевого синдрома в первой фазе противовоспалительными средствами. Применению глюкокортикостероидов во второй фазе, внутрисуставное введение их с анестетиком, желательно под УЗ-контролем, физиотерапия, массаж, ударно-волновая терапия, активная изнуряющая разработка движений. Возможна и операция — артроскопическая капсулотомия — рассечение и редрессация.

Продолжая тему нейро-трофических заболеваний, нужно упомянуть о болях в плече, иногда связанных с вышеупомянутыми патологиями, но вызванных компрессией нерва или его повреждением. Этим процессам лучше всего подходят названия «туннельного синдрома» и «нейропатии».Анатомия в который раз наградила нас множеством форм. Так например, ниже представлены 6 типов вырезки лопатки в которой проходит надлопаточный нерв — n.suprascapularis (SSN).

Вид сверху:
1 — вырезка лопатки
2 — клювовидный отросток
3 — поперечная связка верхняя
4 — надлопаточная артерия
5 — надлопаточный нерв
6 — ямка надостной мышцы
7 — ость лопатки
8 — шейка лопатки
9 — поперечная связка нижняя
10 — акромиальный отросток

Над поперечной связкой, как показано на рисунке выше, проходит артерия a.suprascapularis нерв же лежит в вырезке лопатки в подсвязочном пространстве. Компрессия нерва в этих зонах может быть вызвана анатомическим строением, ретракцией мышц при разрывах ротаторной манжеты, ганглиевыми, синовиальными кистами — доброкачественными жидкостными образованиями и т.д. Определение требует точной МР и УЗ диагностики, используется игольчатая электронейромиография.

Клинически патологии связанные со сдавлением SSN проявляются болями в области лопатки с иррадиацией в плечевой сустав, слабостью, а порой атрофией мышц ротаторов. Повреждение надлопаточного нерва происходит при занятиях такими видами спорта, как тяжелая атлетика, баскетбол, волейбол и т.д. Механизмом травмы является ущемление нерва во время движений руки в плечевом суставе, которое вызывается быстрыми махами рукой из-за головы. Нейропатия надлопаточного нерва проявляется постоянной тупой болью позади плечевого сустава и слабостью при отведении руки и ее наружной ротации.

Лечение заключается в декомпрессии (освобождении) надлопаточного нерва, оперативные вмешательства проводятся эндоскопически — через проколы. Артроскопия плечевого сустава снова приходит на помощь — возможно вскрытие и эвакуация содержимого кисты, рассечение поперечной связки лопатки в зависимости от найденной аномалии вырезки. На ранних этапах возможен прием НПВС, физиолечение, проводимые, при необходимости под ультразвуковым контролем, блокады нерва растворами анестетиков в сочетании с глюкокортикостероидами.

Крыловидная лопатка — редко встречающаяся нейропатия длинного грудного нерва (НДГН) n. thoracicus longus — возникающая в следствие его повреждения (перерастяжения). Вызывает парез или паралич передней зубчатой мышцы, что проявляется крыловидным стоянием лопатки. Сходное необычное положение лопатки может возникать при параличе ромбовидной и трапециевидной мышцы в результате травматического повреждения добавочного нерва, однако в этом случае нижний угол лопатки отклоняется наружу, тогда как при НДГН нижний угол лопатки, наоборот, отклоняется внутрь, к позвоночнику. В результате поражения всех трех мышц в редких случаях наступает варусная установка лопатки с прогрессирующим задним подвывихом плеча. Разновидностью крыловидной лопатки является паралитическая vara (выпадение зубчатой, трапециевидной и ромбовидной мышц), сочетающаяся с задним подвывихом плеча (описана П. Я. Фищенко в 1967 году), примеры на фото ниже.

Стрелочками ниже показан n. thoracicus longus и передняя зубчатая мышца

Лечение направлено на стимуляцию мышц плечевого пояса, улучшение питания нерва, стандартная физиотерапия, массаж и ЛФК дополняются лекарственной терапией, операция не требуется, если не произошел разрыв.

Поражение подмышечного (подкрыльцового) нерва n.axillaris. Подмышечный нерв по своей функции является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществляют иннервацию дельтовидной и малой круглой мышц. Чувствительные волокна подмышечного нерва входят в состав верхнего латерального кожного нерва плеча и осуществляют иннервацию кожи наружной поверхности плеча. Поражение подмышечного нерва возможно под воздействием ряда причин. В большинстве случаев нейропатию вызывает травма, такая как перелом или вывих плеча, огнестрельное ранение, длительное сдавление нервных волокон (например, костылями), неправильное положение плеча во время сна или наркоза и т.д. Клинически поражение данного нерва характеризуется тем, что больной не может отвести руку до горизонтального уровня, что объясняется развитием паралича и атрофии дельтовидной мышцы. Появляется разболтанность в плечевом суставе — паралитический подвывих. Также нарушается чувствительность кожи наружной поверхности верхней трети плеча.

Нейропатия подмышечного нерва поддается консервативному лечению. Оно состоит из лечебной физкультуры и внутритканевой электростимуляции. Если в течение полугода улучшений не наступило, показана операция — невролиз — освобождение нерва от окружающих рубцовых сращений или его пересадка (транспозиция). Результаты таких операций обычно благоприятны, чувствительная функция нерва восстанавливается раньше двигательной.

Поражение мышечно-кожного нерва n. musculocutaneus.

Двигательные волокна, входящие в состав мышечно-кожного нерва осуществляют иннервацию бицепса, плечевой и клювовидно-плечевой мышц. Чувствительные волокна нерва осуществляют иннервацию кожи на наружной поверхности предплечья. При поражении мышечно-кожного нерва отмечается атрофия двуглавой мышцы плеча, плечевой, и клювовидно-плечевой мышц. Отмечается выпадение сгибательно-локтевого рефлекса, а также нарушение всех видов чувствительности кожи на лучевой поверхности предплечья и тенора. Причины и лечение могут быть аналогичны тем, что описаны в предыдущем разделе (аксиллярный нерв).

Рассматривая плечевой сустав, необходимо сказать о самых частых травматических повреждениях в нем, особенно в пожилом возрасте. Это внутрисуставные, фрагментарные, оскольчатые, с отрывами бугорков переломы головки и шейки плечевой кости. Эти травмы почти всегда многокомпонентны,сочетают в себе разрывы связок, повреждения мышц, переломо-вывихи и смещения костных отломков.

Поэтому и оперативное лечение их должно быть комплексным. Остеосинтез всегда сочетается с восстановлением целостности сухожилий, вправлением вывихов и, при необходимости, заменой сустава — эндопротезированием.

Будущее хирургии плечевого сустава состоит в развитии биоинженерных технологий. Применение «заплаток» (pitch patch) из биосовместимых материалов при деффектах вращательной манжеты, использование факторов роста (PRP — Platelet-Rich Plasma — обогащенная тромбоцитами плазма), расширение показаний для малоинвазивной артроскопической хирургии, разработка новых оперативных техник.

Большинство людей с вышеперечисленными заболеваниями плечевого сустава, не могут себя полноценно обслуживать. Они не находят нужного специалиста, лечатся у врачей общей практики, обращаются к терапевтам, неврологам или хирургам. А помочь им способен лишь травматолог-ортопед, на консультацию к которому больные приходят уже в хронических и запущенных стадиях. В нашей клинике предлагается полный спектр обследования и лечения ваших суставов. В настоящее время артроскопия – это минимальный риск, залог успеха лечения и прогнозируемое выздоровление наших пациентов, независимо от возраста.

Текст и иллюстрации предназначены исключительно для информирования о заболеваниях и возможностях их лечения. Не забывайте: самолечение может навредить Вашему здоровью.

Обращайтесь к врачу.

Если у вас возникли вопросы, то их можно задать отправив письмо на адрес электронной почты: [email protected]  или записавшись на прием.

Врач-травматолог-ортопед
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст.Воронеж-1 ОАО «РЖД»
Генюк Юрий Владимирович

Лечение вывиха в Санкт-Петербурге | Реабилитация в ЭйрМЕД

Любой вывих (плеча, тазобедренного сустава, запястья, коленей, голеностопов, пальцев) требует реабилитации с участием травматолога-ортопеда. Специалист должен определить характер и степень повреждения, чтобы сформулировать подходящий в данном случае план восстановления.

Почему реабилитация после вывиха плечевого или локтевого сустава важна?

Сложный плечевой вывих подразумевает вправление сустава. Это должен делать врач, аккуратно и с обезболиванием. Далее, сразу после манипуляции, следует восстановление, которое также проходит под наблюдением специалиста. Если проигнорировать эти меры, то травма приведет к:

• хронической нестабильности плечевого сустава – вывихи и подвывихи будут повторяться;
• ограничению амплитуды движений в плоскости;
• высокой подвижности локтевой кости;
• атрофии мышц плечевого пояса.

Поэтому восстановление после вывиха плеча или локтя должно идти параллельно с лечением, сразу после вправления.

Если травма пришлась на тазобедренный сустав, локоть, колено или голеностоп, то схема лечения идентична. Однако, как правило, реабилитационный период занимает больше времени. Также различается программа упражнений.

Если произошел вывих запястья или пальца, то после вправления врач дает пациенту рекомендации, и он разрабатывает конечность самостоятельно.

Типы и симптомы вывихов

Сильная травма локтя вызывает непроходящую боль, отечность и блокировку движения руки – ее становится невозможно согнуть. По масштабу и площади такие повреждения делятся на:

1. простые – речь идет о простом вывихе, без перелома костей вокруг. Реабилитация проходит быстро;
2. комплексные – предполагают перелом предплечья вместе с локтем. В таком случае, чтобы зафиксировать кость, требуется хирургическое вмешательство и дальнейшее восстановление.

Травма сустава характеризуется интенсивной болью, отеком, гиперемией и деформацией, которая прослеживается визуально. Если был затронут кровеносный сосуд, то в руке появляется чувство онемения, колющие ощущения, а на поверхности видны кровоподтеки.

Для уточнения диагноза пациенту делают рентген, а в отдельных случаях – ультразвуковое исследование. На основании полученной информации врач принимает решение о подходящих лечебных мерах. Если хирургическое вмешательство не требуется, то можно приступать к лечению и восстановлению. Если операция уже была проведена, то сразу после нее следует реабилитация.

Восстановительные мероприятия

После травм данного типа актуальны такие физиотерапевтические методики и медикаментозное лечение, как:

• ударно-волновая терапия;
• оздоровительный массаж;
• магнитотерапия;
• электромиостимуляция;
• мануальная терапия;
• остеопатические техники;
• ультразвуковое воздействие;
• кинезиотерапия;
• функциональная реабилитация;
• лечебная физкультура;
• ручной лимфодренаж;
• холодные компрессы;
• прием энзимов.

Программа занятий лечебной физкультурой составляется индивидуально для каждого пациента. Но в ней обязательно есть упражнения на сгибание, разгибание, отведение, приведение, внутреннюю и наружную ротацию. На разных этапах восстановительного периода план меняется: задачи усложняются, количество повторений увеличивается.

Для того чтобы вернуться к привычному образу жизни, тренировкам (если повреждение было получено спортсменом), нужно сделать контрольную диагностику. По результатам снимков врач принимает решение. В любом случае включать травмированную руку или ногу в работу нужно будет постепенно. Период лечения длится от 6 до 12 недель.

По такому же принципу проходит и реабилитация после вывиха надколенника.

Реабилитация после вывиха в ЭйрМЕД

Центр сотрудничает с НИИ РАН. Прием ведут опытные травматологи-ортопеды Мария Погольская и Злата Виноградская. Для скорейшего восстановления вы можете выслать нам эпикриз вывиха локтевого сустава, плеча, бедра, запястья, колена или любой другой части тела. Медицинский консилиум с участием сотрудников НИИ РАН примет предварительное решение о дальнейшем лечении. При необходимости, мы пригласим к сотрудничеству на первичный осмотр невролога и других врачей смежных специализаций.

Реабилитационный центр ЭйрМЕД предлагает своим пациентам:

1. Лечение и восстановление современными эффективными методиками. Мы применяем только действенные в конкретном случае техники.
2. Комфортные и полноценные условия для занятий ЛФК и физиотерапии. Кабинеты оборудованы тренажерами, аппаратами и всем необходимым инвентарем.
3. Работу на выезде. Мы также оказываем услуги на дому, в любой точке Санкт-Петербурга.
4. Подбор жилья. Находим оптимальные варианты временного проживания для приезжих.

Все уточняющие вопросы вы можете задать нашему администратору. Получите консультацию или запишитесь на восстановление после вывиха по телефону: +7 (812) 200-87-13, – или онлайн. Данные эпикриза высылайте нам на почту: [email protected].

Как тренировать вывих плеча

Вывих плеча — это не только физическая боль — это также может серьезно помешать вашим планам тренировок. Но вывихнутые плечи не всегда так драматичны: «Быстрее, верни его обратно в сустав!» драму обычно представляют себе люди.

«Если у человека от природы очень рыхлый сустав, что является обычным явлением, [плечевой] шар может выйти без травм», — говорит Армин М. Теграни, доктор медицины, сертифицированный хирург-ортопед и основатель Manhattan Orthopaedic Care.«У среднего тяжелоатлета уже могут быть слегка расшатанные суставы, и после многих лет тренировок у него может появиться некоторая микронестабильность, при которой мяч немного выходит наружу, а затем снова возвращается».

Если вы чувствуете дискомфорт в плече или боль глубоко внутри сустава, или даже это странное ощущение, что ваш плечевой сустав скользит, разумно обратиться к врачу, который может сделать артрограмму МРТ с инъекцией контрастное решение, чтобы показать больше деталей.

После того, как вам поставили диагноз «проблема с плечом», вы составили план лечения (операция, физическая подготовка или комбинация обоих), и ваш доктор дал согласие, вы можете задаться вопросом, как вы могли бы вернуться к спортзал.Короткий ответ: очень осторожно.

Более подробный ответ: вам нужно тренироваться с умом, уделять внимание своему телу и улучшать свои слабости так же остро (если не на более резко), чем на свои сильные стороны. Вот шесть профессиональных советов по тренировкам вокруг вывихнутых плеч:

1. Прекратить, если болит

Это может прозвучать глупо, но серьезно: если движение вызывает боль, не делайте этого. «Вывих вызывает отключение мышц плеча», — говорит Дастин Джесбергер, Д.П.Т., физиотерапевт в отделении React Physical Therapy из Чикаго. «Если ваша рука находится в перевязке, ткани становятся тугими, мышцы сокращаются, и это влияет на вашу устойчивость. Как только ваша рука сможет двигаться до упора, обычно разрешается легкая силовая тренировка ».

2. Акцент на нижнюю часть тела

Пока ваше плечо заживает, вы все еще можете выполнять всевозможные тренировки нижней части тела. «Отличный способ оставаться в форме — выполнять упражнения с собственным весом для нижней части тела», — говорит Джесбергер. «Подумайте о большом количестве повторений приседаний, выпадов, подъемов пяток, мостов и высоких колен, чтобы ваши мышцы оставались стройными и мощными.«Вы также можете попробовать кардио, например бег, если вы не слишком сильно размахиваете руками и не перенапрягаете плечо.

3. Будьте осторожны с тягами, подтягиваниями и подъемами.

В частности, вы не хотите, чтобы травма повторялась, что происходит с угрожающей скоростью — 70% спортсменов перенесут второй вывих плеча в течение двух лет, говорит Джесбергер. «Следует избегать любой силы, отталкивающей руку от плеча, например подтягиваний и тяги», — говорит он. «Это создает слишком большой риск для уже неустойчивого плеча.”

Также: избегайте упражнений, которые нагружают ваше плечо, когда ваши руки прямые, таких как подъемы вперед и в стороны, — говорит Джесбергер. Удержание веса ближе — например, сгибание локтей при подъеме в стороны — дает вам больший контроль над весом и снижает риск травмы.

4. Будьте осторожны и с нижней частью тела.

Даже тяжелая становая тяга может создать чрезмерную нагрузку на слабый плечевой сустав, даже если нижняя часть тела выполняет (или должна делать) основную часть подъема.Вам также следует избегать приседаний с нагрузкой на спину или спереди, пока ваше плечо восстанавливается. «Установка тяжестей на плечи создает слишком большой крутящий момент на плече», — говорит Йесбергер. «Вместо этого сделайте приседания с кубком, держа вес близко к телу».

5. Цель для баланса

«Если у вас есть разрешение от терапевта или врача, вы можете выполнять укрепляющие упражнения для стабилизации вращательной манжеты», — говорит Тегеран. Но вы также должны знать о любом мышечном дисбалансе, который в первую очередь мог способствовать травме.«Все больше и больше спортсменов, которых я лечу, имеют слишком сильные мышцы спереди и недостаточно сзади», — говорит он. «Вместо того, чтобы усерднее работать со спиной, обратитесь к силовому специалисту для оценки мышечного баланса».

6. Не прекращайте физиотерапию слишком рано

Те упражнения физиотерапии, которые довели вас до этого момента? Они по-прежнему очень важны, чтобы держать вас здесь. «Люди часто интересуются только лечением и продолжают жить своей жизнью», — говорит Тегеран. «Так важно выполнять упражнения, которые рекомендуют физиотерапевт, а затем и тренер, чтобы держать мышцы в равновесии.«Не знаете, как им работать? Одно слово: разминка. Попробуйте наши упражнения, которые помогут защитить вращательную манжету от пуль и улучшить общую силу плеч.

Чтобы получить доступ к эксклюзивным видео о снаряжении, интервью со знаменитостями и многому другому, подпишитесь на YouTube!

Упражнения для вывиха плеча — подвижность, укрепление и функциональность

Упражнения при вывихе плеча включают упражнения на подвижность, укрепление, функциональные или спортивные упражнения как часть полной реабилитационной программы.

Упражнения на подвижность вывихнутого плеча

Очень важно избегать любых движений, сочетающих боковое вращение и отведение, поскольку именно здесь вывихнутое плечо наиболее уязвимо.

Следующие рекомендации предназначены только для информационных целей. Перед началом реабилитации рекомендуем обратиться за профессиональной консультацией.

Маятниковые упражнения

Упражнения с маятником хороши для очень ранней подвижности плеч.Осторожно поверните руку вперед, назад и в стороны, наклоняясь вперед.

Постепенно увеличивайте диапазон движений по мере взмаха руки. Все упражнения должны быть безболезненными, поэтому, если будет больно, остановитесь и наберитесь терпения.

Стремитесь достичь 90 градусов движения в любом направлении, но избегайте вращения наружу и вверх.

Упражнения на вспомогательную подвижность плеч

Как только плечо начало заживать, ваш терапевт может посоветовать начать активные упражнения с поддержкой.Это предполагает, что вы используете свою здоровую руку или шест, чтобы помочь травмированной руке во всем диапазоне движений. Вот несколько хороших примеров:

• Отведение / приведение — Держитесь за метлу обеими руками на ширине плеч. Используя здоровую руку, вытолкните травмированную руку в сторону и назад к телу. Это следует выполнять в обоих направлениях, отводя травмированную руку поперек тела и от тела (приведение / отведение)
• Сгибание / разгибание — Лежа на спине или сидя на стуле, возьмитесь за руку с травмированной стороны. с хорошей стороны Медленно и осторожно поднимите руки вверх и к голове, и, если вы чувствуете себя комфортно, над головой Если в какой-то момент вы почувствуете, что плечо вот-вот выскочит, остановитесь и вернитесь в исходное положение
• Вращение — Используя метлу, на этот раз прижмите локти к бокам.Позвольте клюшке двигаться влево и вправо перед вами, вращая плечевой сустав.

Упражнения для укрепления вывиха плеча

Программа укрепления переднего вывиха плеча может начаться, как только позволит боль. Важно избегать любых движений, которые поднимают вашу руку над плечом и поворачивают ее наружу (отведены и повернуты в стороны).

На ранних стадиях, так как это положение плеча, наиболее вероятно, что он снова вывихнет.Вначале статические упражнения без движения должны выполняться во «внутреннем диапазоне» и постепенно прогрессировать.

Изометрические упражнения для плеч

Изометрические средства без движения, также известные как статические сокращения. Это упражнения, при которых мышцы прорабатываются без движения сустава, и они часто весьма полезны, если сам сустав все еще заживает.

Изометрическое разгибание — Стоя спиной к стене, руки по бокам.Держа локти и запястья прямыми, оттолкнитесь от стены и удерживайте 5 секунд. Увеличьте это время до 10 секунд. Повторите это 5 раз.

Изометрическое сгибание — Чтобы сделать то же самое для изометрического сгибания, встаньте лицом к стене и используйте ее в качестве сопротивления так же, как и в упражнениях на разгибание.

Изометрическое приведение — С помощью небольшой подушки или свернутой газеты между травмированной рукой и туловищем сожмите внутрь и попытайтесь удержать ее на месте.Начните с небольшого предмета и постепенно переходите к более крупным размерам, чтобы проработать больший диапазон движений. Задержитесь 5 секунд (увеличивайте до 10). Повторите это 5 раз (доведите до 10).

Изометрическое отведение — Встаньте боком к стене, рука, которую нужно работать, рядом с ней. Приложите запястье тыльной стороной к стене и оттолкнитесь наружу, как будто пытаясь поднять руку в сторону. Задержитесь 5 секунд (работайте над увеличением до 10). Повторите это 5 раз (доведите до 10).

Внешнее вращение — Встаньте лицом к дверной коробке. Держите локоть согнутым под углом 90 градусов и прижмите руку тыльной стороной к каркасу. Надавите на это. Задержитесь на 5 секунд (увеличьте число до 10) и повторите 5 раз (увеличьте число до 10).

Внутреннее вращение — Стенд лицом к дверной коробке. Согните локоть на 90 градусов, положите ладонь руки на боковую часть дверной коробки и прижмите ее. Задержитесь на 5 секунд (увеличьте число до 10) и повторите 5 раз (увеличьте число до 10).

Упражнения вращательной манжеты

Внутреннее вращение — это самое важное упражнение, поскольку оно укрепляет мышцы, которые помогают предотвратить передний вывих плеча. Три из пяти мышц, которые вращают плечо медиально или внутренне, — это большая грудная мышца, подлопаточная мышца и широчайшая мышца спины. На ранних стадиях важно удерживать плечевой сустав во внутреннем диапазоне движений. Это означает работу из положения, в котором рука вытянута вперед, чтобы работать поперек тела.Использование плеча во внешнем диапазоне движений подвергает его риску вывиха.

Внешнее вращение — задействует мышцу, которая вращает плечо наружу. Это можно делать с помощью эспандера или гантели. Этого упражнения следует избегать на самых ранних этапах. Когда плечо достаточно заживает, чтобы приступить к упражнениям на внешнее вращение, важно оставаться в пределах внутреннего диапазона движений, пока терапевт не скажет иное.

Внешний поворот плеча до того, как оно будет готово, может привести к вывиху.Оберните эластичную ленту вокруг чего-нибудь устойчивого и удерживайте другой конец так, чтобы лента пересекала тело. Удерживая локоть согнутым под углом 90 градусов, а предплечье сбоку, поверните плечо, чтобы отвести ленту от тела.

Похищение

• Встаньте на один конец ремешка и возьмитесь за другой конец. Удерживая локоть прямым, вытяните руку в сторону так, чтобы рука оказалась на уровне вашего плеча.

Сгибание

• Встаньте на ремешок, удерживая другой конец в руке травмированной руки.Держа локоть прямо, вытяните руку прямо перед собой примерно на уровне плеч.
• После того, как вы освоитесь с приведенными выше упражнениями, эспандер можно заменить на вес, чтобы продвинуться в укрепляющих упражнениях, описанных выше. Опять же, убедитесь, что упражнения выполняются безболезненно.

Приведение

• Оберните ремешок чем-нибудь надежно, возьмитесь за другой конец и встаньте так, чтобы травмированная сторона была ближе к насадке. Держа локоть прямо, вытяните руку через тело настолько, насколько вам удобно.

Упражнения при вывихе плеча (функциональные)

Функциональные упражнения — это упражнения, которые воспроизводят повседневные движения или спортивные движения. Это более сложные реабилитационные упражнения, призванные преодолеть разрыв между травмой и возвращением к полноценным спортивным тренировкам.

Перед выполнением этих упражнений важно проконсультироваться со своим врачом или тренером, так как существует риск повторной травмы вывихнутого плеча, если сустав недостаточно прочен.

Упражнения на воблборде

Целью упражнений на доску для балансировки плеча является улучшение восприятия суставов.Можно использовать доску или подушку, как если бы вы восстанавливали травму лодыжки.

Старт на четвереньках, колени на полу, руки на доске для воблинга. Старайтесь удерживать доску неподвижно в течение 1 минуты. Переход к выполнению кругов с доской. Попробуйте выполнять мини-отжимания, сохраняя центральное положение.

Прогрессируйте дальше, балансируя руками на доске, ногами прямыми и носками на полу (как в положении полного отжимания).

Швейцарский мяч для стабилизации плеча

Это упражнение дополнительно бросает вызов устойчивости плеч, а также основных мышц туловища.Спортсмен становится на мяч бедрами и кладет руки на доску для воблинга.

Спортсмен пытается удерживать равновесие, двигая руками. Этого можно добиться, поместив мяч ниже по телу.

Упражнения на отскок

• Это упражнения плиометрического типа для стабилизации плечевого сустава, которые бросают вызов координации и динамической силе плечевого сустава. Встаньте лицом к стене и бросьте легкий мяч на уровне груди, прижав обе руки к стене, и снова поймайте его.
• Прогресс с использованием более тяжелого мяча Продолжайте движение, используя только одну руку Прогрессируйте снова, отойдя дальше назад и бросив выше.

Отскок одной рукой

• Упражнения на отскок с использованием одной руки также можно выполнять. Это особенно полезно для людей, которые участвуют в соревнованиях по метанию или ракетке. Это очень поздняя стадия укрепляющих упражнений при вывихах плеча.
• Этого нельзя делать, пока тренер не даст добро. Плечо наиболее уязвимо для вывиха в этом положении, если оно недостаточно сильное.

Могу ли я тренироваться после вывиха плеча?

Ваш терапевт со временем научит вас сопротивляться.

Изображение предоставлено: Wavebreakmedia / iStock / Getty Images

Ваше плечо — один из самых подвижных суставов, что означает, что вы легко можете бросать, плавать и качаться. Однако его подвижность также может привести к вывиху, если и когда головка плечевой кости или кость плеча высвобождается из лунки или суставной впадины.Симптомы вывиха плеча включают сильную боль и крайне ограниченную подвижность.

Вывих также может включать повреждение сухожилий, связок и, в некоторых случаях, операцию по восстановлению части этой соединительной ткани или исправлению возможного перелома, связанного с травмой.

Упражнения, которых следует избегать после вывиха плеча, включают любые спортивные упражнения или упражнения с поднятием тяжестей, которые затрагивают плечо — от шести недель до трех месяцев или дольше — в соответствии с рекомендациями врача.Это означает, что нельзя заниматься футболом, теннисом или гольфом.

После того, как утихнет первоначальная боль от вывиха плеча, вы, вероятно, захотите как-нибудь снова начать двигаться. Какие виды упражнений подходят, на самом деле зависит от степени вашего вывиха — частичного или полного — и рекомендаций вашего врача. Некоторые реабилитационные упражнения будут назначены вашим врачом или физиотерапевтом примерно через две-четыре недели после травмы.

Совет

После вывиха плеча выполняйте упражнения под наблюдением врача или физиотерапевта, чтобы избежать дальнейших травм.

Упражнения для восстановления вывиха плеча

Во время восстановления вывихнутого плеча вы, вероятно, будете иммобилизованы на несколько недель в шине. После этого периода иммобилизации физиотерапевт рекомендует легкие упражнения. Лучше всего самостоятельно встретиться с терапевтом, чтобы узнать, как выполнять упражнения, и обсудить любые из них с врачом.

Ниже приведены некоторые примеры упражнений, с которыми вы можете столкнуться во время реабилитации:

1.Маятниковое качание и круги

Эти движения увеличивают диапазон движений и снижают скованность в пораженном плече.

КАК ЭТО СДЕЛАТЬ: Наклонитесь вперед от бедер и положите здоровую руку на скамью или стол. Держите спину параллельно полу, позвольте руке на стороне вывихнутого плеча тяжело висеть.

Осторожно поверните руку вперед и назад примерно 10 раз. Измените направление маха из стороны в сторону на 10 повторений. Обведите руку 10 раз по часовой стрелке; повторить с 10 вращениями против часовой стрелки.

2. Статическое усиление

Эти упражнения, также называемые изометрикой, укрепляют мышцы плеча, не требуя от вас реального движения сустава. Вы будете бросать вызов всем направлениям, в которых могут двигаться ваши плечи — сгибанию, разгибанию, отведению, приведению и вращению.

Сделайте следующее, согнув локоть под углом 90 градусов. Ваш локоть и плечо все время остаются прижатыми к боку.

• Сгибатели: Встаньте лицом к стене и надавите на нее кулаком.
  
• Extensors : Отойдите от стены, почти касаясь ее спиной. Упереться локтем в стену.
  
• Похитители: Встаньте пораженной стороной прямо к стене. Прижмите предплечье и локоть к стене, как будто пытаетесь оттолкнуть ее.
  
• Приводящие мышцы: Положите полотенце под руку и прижмите к нему предплечье, пытаясь втиснуть его в туловище.
  
• Внешние вращатели : Встаньте в дверном проеме и прижмите внешнее предплечье к раме.
  
• Внутренние вращатели: Встаньте в дверном проеме и прижмите внутреннюю часть предплечья к раме.
  

Удерживайте каждую из этих пяти-десяти секунд на 10 повторений.

3. Упражнения на мобильность.

После завершения упражнения на подвижность помогают восстановить диапазон движений, чтобы вы могли продолжать наращивать силу. Для этих движений возьмитесь руками за ручку метлы или дюбель на расстоянии плеч.

• Сгибание: Поднимите клюшку над головой.
  
• Отведение / приведение: Перемещайте палку из стороны в сторону, чтобы поднять руку на высоту плеч. Руки держите прямо.
  
• Расширение: Поместите клюшку за спину параллельно земле, удерживая ее хватом сверху.

Выполните каждое из этих движений примерно 10 раз за каждую предписанную тренировку.

Подробнее : Упражнения на переднюю нестабильность плеча

Тренажерный зал после вывиха плеча

Примерно на шестой неделе вы можете начать укреплять вывихнутую плечевую часть верхней части тела.Возможно, вам не терпится вернуться в спортзал после вывиха плеча, но некоторым людям нужно подождать до 10 недель, прежде чем делать этот шаг.

Вы можете добавить сопротивление в виде полос сопротивления или даже легких весов, но всегда сначала устраняйте это с вашим терапевтом. Если вы чувствуете боль, сообщите об этом своему врачу и немедленно прекратите тренировку.

Через 10–16 недель, по указанию врача, вы можете начать возвращаться к нормальной активности, включая движения, специфичные для плеч, такие как метание и ловля.Когда вы все же вернетесь, делайте это постепенно; не ожидайте, что окажетесь на том же уровне, на котором остановились.

Например, отжимания — это возможное упражнение, к которому можно вернуться после вывиха плеча. Вы начинаете с отжиманий от стены, затем переходите к отжиманиям с опорой на колени и, в конечном итоге, к полному варианту.

Избегайте контактных видов спорта, пока полностью не очиститесь. После вывиха плеча вы более подвержены травмам в будущем.

Подробнее: Если у вас болит плечо, можете ли вы еще потренироваться?

А что насчет кардио?

Сердечно-сосудистая система в значительной степени задействует большие мышцы бедер, бедер и ягодиц, а не плеч.Во время плавания или вращения педалей на эллиптическом тренажере при перемещении опор рук явно не может быть и речи, бег трусцой или езда на велосипеде в помещении могут быть нормальными.

Опять же, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем вводить какие-либо упражнения. Если сотрясение от удара во время кардиотренировки повредит ваше плечо, вам нужно расслабиться.

Вывих плеча — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра ваш врач осмотрит пораженный участок на предмет чувствительности, отека или деформации.Рентген плечевого сустава покажет вывих и может выявить сломанные кости или другие повреждения плечевого сустава.

Лечение

Лечение вывиха плеча может включать:

• Закрытая редукция. Ваш врач может попробовать несколько мягких маневров, чтобы помочь вашим плечевым костям вернуться в правильное положение. В зависимости от интенсивности боли и отека вам может потребоваться миорелаксант или седативное средство или, в редких случаях, общий наркоз перед манипуляциями на плечевых костях.Когда ваши плечевые кости вернутся на место, сильная боль должна исчезнуть почти сразу.
• Хирургия. Вам может потребоваться операция, если у вас слабый плечевой сустав или связки и у вас есть склонность к повторяющимся вывихам плеча, несмотря на надлежащее укрепление и реабилитацию. В редких случаях вам может потребоваться операция, если ваши нервы или кровеносные сосуды повреждены.
• Иммобилизация. Ваш врач может использовать специальную шину или повязку от нескольких дней до трех недель, чтобы ваше плечо не двигалось.Как долго вы носите шину или повязку, зависит от характера вывиха плеча и от того, как скоро шина будет наложена после вывиха.
• Лекарства. Ваш врач может прописать болеутоляющее или миорелаксант, чтобы вам было комфортно, пока ваше плечо заживет.
• Реабилитация. После снятия плечевой шины или перевязи вы начнете программу постепенной реабилитации, предназначенную для восстановления диапазона движений, силы и устойчивости плечевого сустава.

Если у вас довольно простой вывих плеча без серьезного повреждения нервов или тканей, ваш плечевой сустав, вероятно, улучшится через несколько недель, но вы будете подвержены повышенному риску вывиха в будущем. Слишком быстрое возобновление физической активности после вывиха плеча может привести к травме плечевого сустава или его повторному вывиху.

Образ жизни и домашние средства

Попробуйте эти шаги, чтобы облегчить дискомфорт и ускорить заживление после лечения вывиха плеча:

• Дайте отдых плечу. Не повторяйте действия, которые привели к вывиху плеча, и старайтесь избегать болезненных движений. Ограничьте подъем тяжестей или работу над головой, пока не почувствуете себя лучше в плече.

• Приложите лед, затем нагрейте. Прикладывание льда к плечу помогает уменьшить воспаление и боль. Используйте холодный компресс, пакет с замороженными овощами или полотенце, наполненное кубиками льда, на 15–20 минут за раз. Делайте это каждые пару часов в первый или два дня.

  Через два-три дня, когда боль и воспаление уменьшатся, горячие компрессы или грелка могут помочь расслабить напряженные и болезненные мышцы.Ограничьте нагревание до 20 минут за раз.

• Принять обезболивающие. Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve) или ацетаминофен (Tylenol, другие), могут помочь облегчить боль. Следуйте инструкциям на этикетке и прекратите прием лекарств, когда боль уменьшится.
• Сохраняйте диапазон движений плеча. Через один или два дня сделайте несколько легких упражнений по указанию врача или физиотерапевта, чтобы сохранить диапазон движений плеча.Бездействие может вызвать скованность суставов. Кроме того, если вы будете поддерживать плечо в течение длительного времени, это может привести к заморожению плеча — состоянию, при котором ваше плечо становится настолько жестким, что вы едва можете пошевелить им.

После того, как травма зажила и у вас появился хороший диапазон движений плеча, продолжайте тренировку. Ежедневная растяжка плеч и программа укрепления и стабилизации плеч могут помочь предотвратить повторение вывиха. Ваш врач или физиотерапевт может помочь вам спланировать подходящий режим упражнений.

Подготовка к приему

В зависимости от тяжести травмы ваш семейный врач или врач отделения неотложной помощи могут порекомендовать, чтобы хирург-ортопед осмотрел травму.

Что вы можете сделать

Вы можете записать следующее:

• Подробное описание симптомов и провоцирующего события
• Информация о прошлых проблемах со здоровьем
• Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
• Вопросы, которые вы хотите задать врачу

При вывихе плеча можно задать несколько основных вопросов:

• Мое плечо вывихнуто?
• Какие тесты мне нужны?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли альтернативы?
• Сколько времени потребуется, чтобы мое плечо зажило?
• Придется ли мне прекратить заниматься спортом? На сколько долго?
• Как я могу защитить себя от повторной травмы плеча?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, например:

• Как вы повредили плечо?
• Насколько сильна ваша боль?
• Какие еще симптомы у вас есть?
• Можете ли вы пошевелить рукой?
• Ваша рука онемела или покалывает?
• Вы раньше вывихивали плечо?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

Авг.01, 2020

1. Sherman SC, et al. Вывих и сокращение плеча. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 30 июня 2014 г.
2. Вывих плеча. Американская академия хирургов-ортопедов. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00035. По состоянию на 30 июня 2014 г.
3. Вопросы и ответы о проблемах с плечом. Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний. http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Shoulder_Problems/default.жерех По состоянию на 30 июня 2014 г.
4. Травматический вывих плеча. Американское ортопедическое общество спортивной медицины. http://www.sportsmed.org/Patient/Sports_Tips/AOSSM_Sports_Tips_Sheets/. По состоянию на 30 июня 2014 г.
5. Zacchilli MA, et al. Эпидемиология вывихов плеча при обращении в отделения неотложной помощи США. Журнал костной и суставной хирургии. 2010; 92: 542.

Связанные

Продукты и услуги

Физиотерапия после вывиха плеча

Плечевой сустав представляет собой сложную структуру и удивительно подвержен травмам.Например, шарнир сустава, расположенный на конце кости плеча (плечевая кость), может выскользнуть из гнезда — чашеобразной конструкции на конце ключицы. Иногда сустав самопроизвольно складывается; эта травма считается подвывихом сустава. Если шарик и впадина остаются разделенными, это называется вывихом.

Большинство травм плеча этого типа вызвано каким-либо видом травмы: например, сильным ударом сбоку или сзади плеча во время занятий спортом.Падение и приземление на вытянутую руку также может привести к разделению плечевого сустава. А люди, рожденные с особенно рыхлыми плечевыми суставами, состояние, называемое разнонаправленной нестабильностью плеча, склонны к частому подвывиху.

Независимо от характера травмы и причины, если у вас вывих плеча, вероятно, вам понадобится физиотерапия после того, как ваш плечевой сустав был правильно перемещен, и после любого вторичного повреждения, такого как разорванная вращательная манжета или перелом плечевой кости. лечился.

Начало PT после травмы плеча

Скорее всего, ваша рука какое-то время будет в перевязке после лечения плеча, особенно если вам сделали операцию. Тем не менее, ваш врач может сразу же отправить вас к физиотерапевту, чтобы вы могли начать некоторые предварительные упражнения, чтобы предотвратить замерзание плеча из-за неподвижности. Он предоставит рецепт на тип упражнений, которые вам следует выполнять в зависимости от вашей травмы и лечения, которые физиотерапевт затем будет использовать для создания для вас программы физиотерапии.

На первом приеме терапевт задаст вам вопросы о вашей травме, уровне боли и вашей способности двигаться после операции. Они будут измерять ваш диапазон движений и силу, чтобы создать основу для сравнения по мере вашего прогресса в лечении. Ваш физиотерапевт также должен работать с вами, чтобы разработать разумные и достижимые цели для реабилитации после вывиха плеча. Ваши цели могут мотивировать вас к занятиям физкультурой и дать вам то, к чему нужно стремиться во время прохождения реабилитации.

Элементы физиотерапии травмы плеча

Чтобы ваше плечо стало здоровым после вывиха, ваша физиотерапия должна быть сосредоточена на нескольких факторах.

Обезболивающее. Ушиб плечевого сустава; то же самое делают и оперированные плечами. Помимо боли, у вас, скорее всего, будут отек и синяк. Часть вашего PT может включать обледенение и / или нагревание, чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление. Некоторые терапевты для лечения боли используют такие методы, как ультразвук и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), но исследования показали, что эти методы лечения не очень эффективны, поэтому многие терапевты их больше не предлагают.

Диапазон движения. Чтобы ослабить напряжение в мышцах плеча, которое может ограничить то, насколько далеко вы можете двигать рукой, терапевт, вероятно, выполнит с вами некоторую пассивную двигательную работу, при которой он будет двигаться и мягко растягивать вашу руку в разных направлениях. Они также могут научить вас, как делать такую ​​растяжку самостоятельно.

Прочность. Восстановление силы мышц, которые окружают и поддерживают плечевой сустав, жизненно важно для придания ему стабильности, необходимой для нормального функционирования.Это мышцы вращающей манжеты, бицепсы и трицепсы, а также мышцы, поддерживающие лопатку.

Иногда мышцы плеча не могут правильно сокращаться. Ваш физиотерапевт может использовать устройство электростимуляции, называемое нервно-мышечной электростимуляцией (NMES), чтобы помочь вашим мышцам восстановить способность сокращаться.

Осанка. Округлые плечи и другие неправильные позы могут влиять на работу плеч, поэтому терапевт может попросить вас поработать над улучшением осанки.Чем лучше выровнен ваш скелет в целом, тем легче вам будет двигаться и функционировать.

Сколько времени займет терапия?

Хотя все травмы индивидуальны и все выздоравливают с разной скоростью, большинство людей возвращаются к нормальному состоянию после вывиха плеча через несколько недель. Если травма плеча серьезная или вам потребовалась операция, это займет больше времени. В любом случае вы можете быть уверены, что ваш хирург и физиотерапевт будут работать вместе, чтобы убедиться, что проводимая вами терапия направлена ​​на то, чтобы вернуть вас к нормальному состоянию. как можно скорее.

Слово Verywell

Вывих плеча может быть болезненной травмой и ограничивать вашу способность выполнять нормальную работу и развлекательные мероприятия. Если вы перенесли вывих плеча, работа с вашим физическим компьютером может помочь вам быстро и безопасно вернуться к нормальному функционированию.

Что нужно знать

Плечо — вещь непостоянная. Это самый подвижный сустав в вашем теле, а также наименее стабильный. Спросите 27-летнего Майкла Пейна. Он сильно упал после того, как прыгнул для отскока во время баскетбольного матча, когда он учился в колледже.

«Я просто приземлился на левое плечо под плохим углом», — говорит Пейн, продавец медицинского оборудования из Сиэтла. «Я знал, что он вывихнут, поэтому попросил кого-нибудь вернуть его на место».

Это обычная травма. «Вы часто видите это в таких видах спорта, как баскетбол или волейбол, и я часто видел это в футболе», — говорит Джон Грин, доктор медицины, хирург-ортопед из Медицинского центра Вашингтонского университета.

Люди, которые занимаются другими контактными видами спорта, такими как хоккей, борьба и лакросс, также имеют хороший шанс выбить плечо из сустава.То же самое и с теми, чьи игры требуют большого количества движений над головой, например, теннис или бейсбол.

«Но такое случается с каждым», — говорит Кристина Аллен, доктор медицины, хирург-ортопед Медицинского центра Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «Да, я наблюдаю это чаще в соревновательных видах спорта, чем в уик-эндах, но это может случиться, если вы падаете с лестницы и держитесь за перила позади себя».

Что его вызывает?

Плечо — шарнирное соединение. Иногда из суставной впадины выходит мякоть кости плеча.Это может быть частичный или полный вывих.

В любом случае, это обычно результат:

• Сильная сила, тянущая плечо наружу, или
• Чрезвычайное вращение сустава

Для Кевина Лава, звездного форварда Кливленд Кавальерс, причиной была сильная причина. сила. Лав вывихнул плечо в апреле, когда боролся с Келли Олиник из «Бостон Селтикс» во время игры плей-офф НБА. Он пропустил оставшуюся часть плей-офф после операции и провел несколько месяцев, восстанавливая поврежденное плечо в рабочем состоянии.

Это может быть простое решение

Поскольку Пейн был молод — ему на момент травмы было 22 года, — его врач с легкостью обратился в реабилитацию. Они сосредоточились на наращивании силы в плече и отложили операцию.

Если ваш вывих прост, как вывих Пейна, вот что произойдет: после того, как врач вернет мяч обратно в лунку, боль прекратится и начнется возвращение.

• Вы можете носить повязку или бандаж в течение нескольких дней, чтобы удерживать плечо в неподвижном состоянии. Вы можете заморозить его несколько раз в день.
• В течение первой недели вы, вероятно, снова начнете двигать плечом. Может показаться, что это последнее, что вы хотите делать, но это укрепит и стабилизирует сустав, уменьшив боль. Мягкие упражнения восстановят диапазон движений (насколько сустав может двигаться в определенном направлении), не замедляя процесс заживления.
• Со временем вы добавите больше упражнений, которые помогут контролировать плечо. Это будет иметь большое значение для предотвращения будущих дислокаций или других проблем.

Возрастной фактор

Ваш возраст играет роль, когда речь идет о вывихе плеча и о том, как его лечить, потому что это чаще случается с молодыми людьми.

Почти каждый парень в старшей школе, который выбивает себе плечо из сустава, скорее всего, сделает это снова, говорит Аллен. Но когда вам больше 30 лет, вероятность этого снижается.

Когда вы переваливаете за 40, возникают разные проблемы.

«Мы беспокоимся о таких вещах, как разрывы вращательной манжеты плеча, которые случаются чаще, если вы старше и вывихиваете плечо», — говорит Грин.«Но с возрастом вероятность повторного вывиха уменьшается».

Грин имеет личный опыт. Он вывихнул плечо, играя в школьный футбол, и снова повредил его, играя в колледж в Университете Цинциннати, прежде чем ему сделали это хирургическим путем.

Если вам больше 40 лет и вы вывихнули плечо, неплохо было бы пройти МРТ, «чтобы исключить что-то вроде разрыва вращающей манжеты», — говорит Аллен.

Это может быть в ваших генах

Рут Мелчо за эти годы открыла широкий спектр способов вывихнуть не одно, а оба плеча.

В первый раз это случилось, ей было 13 лет.

«Я искал что-то под кроватью, и через несколько секунд оно выскочило, а затем снова появилось», — говорит 30-летний Мелчо, ассистент по клиническим исследованиям в Стэнфордском университете. «Я помню, как подумал:« Хм, это было странно ». Несколько лет спустя я снова вывихнул его, и после этого это происходило с большей частотой».

Это случилось, когда она впервые покаталась на сноуборде. Это случилось, когда она делала стойку на руках в траве. И это произошло за несколько дней до операции на плече.

«Я спала в странном положении, и оно вывихнулось», — говорит она. «Поговорим о грубом пробуждении!»

Это был июль 2014 года. Операция и реабилитация прошли успешно. Затем в октябре 2015 года она вывихнула левое плечо во время подъема тяжестей.

«Я делал олимпийский подъемник, рывок в приседе, то, что я делал много раз с момента выздоровления», — говорит Мелчо. «Но на этот раз что-то пошло не так».

Оказывается, дело было не только в неправильном движении.Проблемы с плечом встречаются в семье. Ее старший брат, скейтбордист, вывихнул оба плеча.

Но, по ее словам, «если бы мы с братом не были такими активными людьми, это не было бы такой большой проблемой».

Когда физиотерапии недостаточно

Безоперационный подход сработал для Пэйна, по крайней мере, в течение нескольких лет.

«Потом у меня снова начались проблемы», — говорит Пейн, который, наконец, решился на хирургическое вмешательство после посещения клиники спортивной медицины Вашингтонского университета в Сиэтле.

Вывихи, которые случаются снова и снова, могут означать также разрыв верхней губы. Это ободок ткани вокруг лунки, который помогает поддерживать устойчивость сустава. Это также точка крепления нескольких связок.

Для исправления, подобного лечению Пейна, хирург повторно прикрепляет разорванные части — верхнюю губу, связки, иногда сухожилия — к кости с помощью кнопок, проволоки или швов. Он может сделать операцию, называемую артроскопией, когда он делает небольшой порез и использует крошечную камеру для ремонта.

Пэйну потребовалось более 4 месяцев, чтобы снова почувствовать себя хорошо, используя свое плечо. К 6 месяцам он вернулся к полной скорости, занимаясь йогой, игрой в гольф, баскетболом и поднятием тяжестей.

Это того стоит

Сага о Мелчо продолжается, но в конце туннеля горит свет.

После всех этих вывихов ей сделали операцию на правом плече. Операция прошла хорошо, но теперь, когда о ней позаботились, у нее возникли проблемы с левым плечом.

«Доктор.Аллен сделал МРТ, и у меня на губе умеренный разрыв, — говорит она. «Учитывая мою историю, я не думаю, что физиотерапия поможет решить эту проблему, если я захочу ее исправить».

Мелчо говорит, что склоняется к следующей операции из-за простой, но довольно большой цели.

«Я хочу иметь физическую возможность делать все, что захочу», — говорит она.

Физиотерапия в Калгари от боли в плече

Какие варианты лечения доступны?

Нехирургическое лечение

Во многих случаях плечо можно уменьшить без хирургического вмешательства.Это называется закрытой редукцией. Многие медицинские работники (особенно те, кто обучен процедурам оказания неотложной помощи) знают, как вернуть плечо в гнездо. Однако без помощи общего наркоза этот маневр может быть очень болезненным.

Один простой метод, используемый медицинскими работниками для уменьшения переднего вывиха плеча, выполняется в положении лежа (лицом вниз). Травмированную руку опирают на край стола. Рука может свисать с края стола с прикрепленным грузом.Когда мышцы плеча расслабляются, головка плечевой кости пассивно (сама по себе) возвращается в свое нормальное положение. К сожалению, это может занять несколько минут.

Если пассивное позиционирование не работает при переднем вывихе, применяется общая анестезия и тракция верхней конечности. Рука удерживается в положении отведения плеча, в то время как латеральное (вбок) и обратное давление прикладывается к головке плечевой кости. Аналогичным образом можно лечить задний вывих плеча.Под анестезией плечо поворачивают наружу и прикладывают давление вперед на вывихнутую головку плечевой кости.

Некоторые пациенты с рецидивирующими вывихами знают, как самостоятельно вернуть на место собственный сустав. При выполнении медицинским работником процедура обычно выполняется своевременно, чтобы предотвратить дальнейшую боль или повреждение мягких тканей.

Функциональный исход также будет лучше, если вывих будет удален на ранней стадии.

После закрытой репозиции используются рентгеновские лучи для подтверждения правильного размещения головки плечевой кости в суставной полости.После репозиции обычно рекомендуется иммобилизация руки на повязке на груди на срок от нескольких недель до месяца. Этот период иммобилизации дает возможность мягким тканям зажить.

Поскольку пожилые люди больше подвержены риску развития ригидности или заморозки плеча, этим людям могут быть прописаны упражнения на небольшой диапазон движений, называемые упражнениями Кодмана или упражнениями с маятником. Обычно это делается один или два раза в день со снятой повязкой.

Рецидивирующий вывих — наиболее частое осложнение после вывиха, особенно у молодых людей.Пожилые люди чаще испытывают хроническую боль и скованность. Когда консервативная терапия не может восстановить стабильность и нормальную функцию плеча, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Нехирургическая реабилитация

Все вывихи плеча не требуют хирургического вмешательства. Многие вывихи, особенно в среднем или старшем возрасте, можно лечить без хирургического вмешательства. Физиотерапия в Evidence Sport and Spine поможет вам восстановить нормальное функционирование вашего плеча.Сразу после вывиха ваше плечо, вероятно, потребует периода иммобилизации в перевязке в течение 2-4 недель. Эта иммобилизация помогает облегчить боль и позволить мягким тканям зажить. Как упоминалось выше, в среднем и старшем возрасте более короткий период иммобилизации позволяет избежать потенциально ригидного плеча, тогда как у более молодого населения более длительный период иммобилизации позволяет рубцевать ткани, чтобы предотвратить повторение травмы.

Первоначально лечение, которое мы предоставляем в Evidence Sport and Spine, будет направлено на облегчение любой боли и воспаления, вызванных вывихом и сокращением плечевого сустава.Мы можем использовать такие методы, как лед, тепло, ультразвук или электрический ток, чтобы помочь уменьшить любую боль или отек, которые у вас есть. Из-за того, что некоторые мышцы шеи и верхней части спины соединяются с плечом, вы также можете испытывать боль в этих областях и требовать лечения этих областей. Чтобы уменьшить боль, можно использовать массаж шеи, верхней части спины и не болезненных участков плеча. Кроме того, тейпирование плеча на начальных этапах выздоровления может помочь облегчить боль, ослабив напряжение, оказываемое на воспаленные структуры.

Пока вы обездвижены, выполняйте простые движения пальцами, диапазон движения локтей и шеи. Если ваш физиотерапевт или врач заявили, что ваше плечо может стать ригидным, рекомендуется выполнять маятниковые упражнения (кодмана) (со снятым иммобилайзером). Маятниковые упражнения помогают облегчить боль, помогают поддерживать некоторый диапазон движений плеч и помогают предотвратить образование нежелательной рубцовой ткани в суставе. Эти упражнения выполняются путем наклона вперед или в сторону, позволяя руке свисать с груди, а затем инициировать движение туловищем, чтобы свисающая конечность двигалась пассивно и мягко.Это действие обеспечивает некоторую тягу к плечевому суставу, что помогает облегчить боль, а также помогает плечу совершить относительное приподнятое движение (по отношению к туловищу). Важно, чтобы маятниковая активность выполнялась как можно более пассивно, не инициируя движения. от плечевых мышц. Упражнение должно быть похоже на взвешенный маятник, который беспорядочно качается на конце веревки.

В Evidence Sport and Spine мы настоятельно рекомендуем поддерживать остальную физическую форму тела с помощью регулярных упражнений, даже когда ваше плечо обездвижено.Сердечно-сосудистую систему можно поддерживать с помощью занятий фитнесом для нижних конечностей, таких как ходьба, велотренажер или шаговый тренажер. Ни одно из этих упражнений не должно вызывать дискомфорт в плече; если это произойдет, обсудите изменение занятия со своим физиотерапевтом.
Следующая часть нашего лечения будет сосредоточена на восстановлении диапазона движений, силы и координации в плече. Желаемый результат реабилитации после вывиха плеча — возвращение к полноценному функционированию.Для спортсменов это означает полноценное участие в занятиях спортом. В зависимости от того, как долго вы были иммобилизованы, вашего возраста, а также тяжести травмы, ваша рука может чувствовать себя очень слабой и ограничиваться диапазоном движений после снятия иммобилайзера. Плечи, которые не утратили некоторого диапазона движений после периода иммобилизации, часто вызывают подозрение на возможное повторение вывиха.

Чтобы восстановить диапазон движений, силу и функцию плеча, ваш физиотерапевт из Evidence Sport and Spine назначит серию упражнений на растяжку и укрепление, которые вы будете практиковать в клинике, а также научитесь выполнять в рамках программа домашних упражнений.Эти упражнения могут включать в себя использование реабилитационного оборудования, такого как блоки и шесты для упражнений на диапазон движений, а также легких весов или Theraband для работы с сопротивлением верхней конечности. Как упоминалось ранее, плечевой сустав очень подвижен, но анатомически не очень стабилен и во многом зависит от силы и скоординированной функции окружающих его мышц, чтобы поддерживать его стабильность и избегать вывихов. Мышцы вращающей манжеты, которые помогают удерживать плечевой сустав в суставе, особенно важны, поэтому они будут нацелены на сопротивление вращению плеча в различных диапазонах движений.Соответствующая сила и выносливость мышц вращающей манжеты во всем диапазоне движений необходимы для обеспечения полноценного функционирования плеча. Велосипед для верхней части тела может быть полезен на ранних этапах реабилитации для улучшения диапазона движений и поощрения скоординированных движений всей верхней конечности.

При необходимости физиотерапевт мобилизует плечевой сустав. Эта практическая техника побуждает ваше плечо постепенно переходить в нормальный диапазон движений. К счастью, увеличение диапазона движений и силы после того, как плечо больше не иммобилизовано, происходит довольно быстро.Вы заметите улучшения в функционировании плеча даже после нескольких сеансов лечения у физиотерапевта в Evidence Sport and Spine.

В результате любой травмы рецепторы в суставах и связках, отвечающие за проприоцепцию (способность узнавать, где находится ваше тело, не глядя на него), теряют свою функцию. Это особенно верно, когда стабильность сустава нарушена. Период неподвижности усугубит упадок этих рецепторов. Хотя рука и плечевой пояс традиционно не считаются частями тела, несущими вес, такие действия, как помощь себе руками, чтобы встать со стула, вытаскивание стакана из шкафа или даже бритье, требуют веса. проходить через плечевой пояс или поднимать его, чтобы ваше тело проприоцептивно осознавало вашу конечность.Если вы спортсмен, то проприоцепция вашей верхней конечности имеет первостепенное значение для возвращения вас к занятиям спортом после вывиха плеча. Спортивные состязания над головой, такие как плавание или волейбол, требуют еще более точного контроля над плечевым суставом и поясом, чтобы полностью вернуться в свой спорт.

Контролируемые лопаточно-грудные движения особенно важны при использовании конечностью на уровне плеч или выше, особенно во время быстрых движений руки, таких как метание. Обеспечивая проприоцептивный контроль лопатки на грудной клетке (лопаточно-грудное движение), вы уменьшаете риск дальнейшей травмы плеча и риск нового вывиха.По этой причине ваш физиотерапевт научит вас, как правильно контролировать лопатку во время реабилитационных упражнений, а также научит переносить этот контроль на повседневную деятельность. По мере того, как вы научитесь управлять плечевым поясом, ваш физиотерапевт будет предлагать более сложные динамические упражнения для вашего плеча, включая упражнения, имитирующие вашу повседневную деятельность, или, если вы спортсмен, те движения плеч, которые имитируют ваш вид спорта. Простые проприоцептивные упражнения могут включать в себя такие действия, как катание мяча по поверхности рукой, удерживание веса над головой при движении плеча или отжимания на неустойчивой поверхности.Расширенные упражнения могут включать в себя такие действия, как поднятие и опускание веса, метание мяча, ловля над головой или имитация плавательного гребка или прыжка над головой. Ваш физиотерапевт подберет для вас упражнения на проприоцепцию, чтобы лучше понять направление вашей нестабильности, ваш уровень способностей и вашу цель по возвращению к функциям.

Независимо от того, в каком направлении было вывихнуто плечо, получение лопаточно-грудного и плечевого контроля, особенно во время динамических движений над головой и нагрузок на вес тела, имеет первостепенное значение для возвращения к полноценной активности.Если эти сложные упражнения невозможно освоить без боли или опасения, это часто является причиной для рассмотрения возможности хирургического вмешательства, и ваш физиотерапевт свяжется с вашим хирургом в этом случае. К сожалению, восстановление проприоцепции плечевого пояса и верхней конечности требует сосредоточенной и решительной работы, и большинству людей ранее не приходилось так пристально сосредотачиваться на таких контролируемых движениях своей лопатки и руки. Концентрированные усилия, однако, имеют существенное вознаграждение, так как хороший лопатко-грудной контроль является ключом к восстановлению максимальной функции плеча после вывиха, предотвращению второго вывиха и предотвращению вторичной боли от удара плеча в будущем.Независимо от того, лечите ли вывих плеча нехирургическим или хирургическим путем, контроль над лопатко-грудным отделом является неотъемлемой частью вашей физиотерапевтической реабилитации.

Наконец, в рамках реабилитации плечевого сустава ваш физиотерапевт также напомнит вам о поддержании правильной осанки плеча в любое время, даже когда вы просто сидите или используете верхнюю конечность при выполнении действий ниже уровня плеч, например, при работе за компьютером. Скругленные плечи в любом положении переполняют плечевой сустав и могут привести к ущемлению плеча и боли, когда вы оправитесь от вывиха.

Реабилитация после вывиха плеча очень хорошо поддается физиотерапии, которую мы проводим в Evidence Sport and Spine. В качестве общего руководства вы можете вернуться к вам, вы сможете вернуться к полноценным занятиям спортом до тех пор, пока не будет боли или периодического отека, когда ваши мышцы вернутся почти к своей полной силе и контролю, и у вас нет проблем. с выходом плеча из сустава.