Что нельзя при грыже поясничного отдела позвоночника: Что можно и нельзя людям с межпозвоночной грыжей

Содержание

Что можно и нельзя людям с межпозвоночной грыжей

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда диск — мягкая подушка между двумя позвонками — смещается за пределы позвонков и сдавливает нерв, вызывая боль в спине. В отличие от обычной мышечной боли, боль из-за межпозвонковой грыжи жгучая и стреляющая, часто отдает в руки или ноги. Боль может быть такой сильной, что после первого обострения человек станет избегать любой физической нагрузки. Мы разобрались, что можно и нельзя делать при межпозвоночной грыже и что на самом деле провоцирует боль.

💪 Заниматься спортом

Можно, если снизить нагрузку. Во время обострения боли людям с межпозвонковой грыжей врачи советуют снизить физическую нагрузку. Силовые тренировки в спортзале или ежедневные пробежки лучше отложить, но нужно делать легкую разминку и больше ходить.

Полное отсутствие физической нагрузки ослабит мышцы спины и спровоцирует новое обострение боли в будущем. Поэтому при болях в спине, в том числе связанных с межпозвонковой грыжей, легкая физическая активность необходима

🏋️ Поднимать тяжести

Можно, если соблюдать правильную технику. Нагрузка на позвоночник увеличивается, если регулярно поднимать тяжести наклонившись вперед. Чтобы не перегрузить спину, перед подъемом нужно присесть, согнув ноги в коленях, напрячь мышцы живота и бедер. А во время подъема держать вес близко к телу и двигаться медленно.

Соблюдая правильную технику, человек с межпозвонковой грыжей может поднять десятилитровое ведро с водой или колесо от машины, а во время обострения боли — пакет с продуктами до 5 кг. При этом двигать холодильник или стиральную машинку в одиночку не стоит, даже соблюдая технику безопасности

👠 Ходить на каблуках

Не стоит. Если носить обувь на каблуках каждый день, боль в спине может обостриться. Когда пятка находится выше большого пальца, стопа в голеностопном суставе разгибается сильнее, чем когда они находятся на одном уровне. Это увеличивает прогиб в пояснице и провоцирует боль, особенно у людей с межпозвонковой грыжей в поясничном отделе. Уменьшить нагрузку с помощью ортопедических стелек не получится.

Можно надевать каблуки раз в месяц на праздник. При этом чем ниже каблук, тем меньше будет нагрузка на спину

💼 Работать

Можно. Врачи рекомендуют людям с межпозвонковой грыжей внести изменения в рабочий день:
— старайтесь менять позу каждые 10—15 минут;
— если работаете сидя, вставайте с места каждый час, а в перерыве больше ходите;
— если работаете стоя, ставьте одну ногу на подставку, через 5 минут — другую ногу.

Если работа не позволяет удобно стоять или сидеть, возьмите больничный, пока не пройдет острая боль

💆 Делать массаж

Можно. У массажа мало противопоказаний, среди них нет грыжи позвоночника. Поэтому его можно делать и в период обострения, и когда боль в спине не беспокоит.

При этом массаж не снимет острую боль. Он может только поднять настроение, расслабить и временно отвлечь от боли. Но через некоторое время она вернется

❄️ Принимать холодный душ

Можно. При обострении умеренный холод способен снять боль. Если болит шея, попробуйте укрыть больное место полотенцем, а сверху положите пакет с холодным гелем, льдом или замороженными овощами на 15 минут. Если речь идет о пояснице, холод не поможет.

Боль может возникнуть, если кожу над мышцами охладить до +14 °C дольше чем на 30 минут. Это спровоцирует мышечный спазм. Но во время холодного душа или нахождения на сквозняке этого достичь невозможно

🙆‍♂️ Делать вытяжение позвоночника

📎 Носить жесткий корсет

🌻 Как быть здоровым

Рассказываем в нашей бесплатной рассылке дважды в месяц. Это письма о том, как не переплачивать, правильно общаться с врачами и обходить стороной мошенников

Сходите к врачу. Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов — мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что еще почитать про боль в спине:

1. Самые важные вопросы неврологу.
2. Сколько стоит вылечить остеохондроз.
3. Правда ли, что остеопатия помогает.

Что нельзя делать при межпозваночной грыже

Болезни спины все чаще диагностируются у людей в разных возрастных категориях. Одна из них грыжа межпозвонковой области, чаще всего определяемая в поясничном или шейном отделах позвоночника. Грыжа возникает в результате выпячивания ядра, являющегося частью межпозвонкового диска, в позвоночный канал.

Заболевание сопровождается симптомами: сильными болями и ограничением движений. Как правило, болезнь усугубляется незнанием основных противопоказаний и ограничений в повседневной жизни, о которых обычно предупреждают врачи. Чтобы избежать сильных болей и осложнений, нужно знать, что нельзя делать при межпозвоночной грыже, возникшей в районе позвоночника.

Противопоказания при грыже

Избегание ненужных опасных при заболевании действий даст возможность быстрее вылечиться и избежать риска осложнений:

  • ограничение физической активности, некоторые из привычных упражнений могут усугубить ситуацию. Особенно это касается упражнений, при выполнении которых оказывается осевая нагрузка на позвоночник, например, занятий на турнике. Активные действия, связанные с длительным пребыванием тела в вертикальном положении, также исключается. Речь идет о футболе, катании на лыжах, игре в хоккей, беге. Предпочтение отдают водным видам спорта: плаванию, аквааэробике;
  • посещение бани, длительное пребывание на солнце и любой прогрев позвоночника может привести к осложнениям. Они касаются ослабевания мышечного корсета, смещения позвонков и защемления нервных окончаний. Посещать баню можно в периоды, когда заболевание не протекает в острой форме, но перегреваться ни в коем случае нельзя;
  • курс массажа нельзя делать при обострении заболевания, но сам по себе массаж полезен на стадии реабилитации и в качестве профилактического средства, когда острая стадия уже пройдена;
  • следует избегать длительного статичного положения тела, необходимо периодически совершать безопасные движения. При сидячем образе жизни требуется время от времени менять положение тела;
  • не рекомендуется неконтролируемое поднятие тяжестей. Если сумку или рюкзак все же необходимо поднять и перенести, нужно избегать резких движений. Поднимать тяжесть следует с согнутыми коленями;
  • нельзя сильно переохлаждать организм, особенно это касается пренебрежения использованием сезонной одежды в холодное время года. Длительное нахождение на морозе или купание в проруби без соответствующей подготовки тоже нужно исключить.

Главная рекомендация касается исключения попыток самолечения, которые часто предпринимают больные без точной диагностики заболевания и профессиональных медицинских рекомендаций. Доктор разработает схему лечения и посоветует, что конкретно нужно исключить из привычного образа жизни, чтобы побыстрее стать здоровым и избежать сильных болей.

Другие статьи
Понравилась статья? Поделитесь ею с друзьями

Межпозвоночная грыжа — лечение и симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

03.11.2021

Статья проверена мануальным терапевтом, неврологом, рефлексотерапевтом, вертебрологом Гудель Р.С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.

Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В последнее время грыжа межпозвоночного диска стала достаточно распространенным заболеванием, которое может серьезно повлиять на жизнеспособность человека. Очень часто болезнь сопровождается защемлением нерва, связывающего один из внутренних органов с позвоночником, что приводит к нарушению его функций. Лечение межпозвоночной грыжи следует доверить узкоспециализированному специалисту из области неврологии.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Симптоматика заболевания позвоночника имеет достаточно яркие проявления. Грыжа приводит к истончению межпозвонковых дисков, что вызывает характерное трение позвонков между собой. Такие изменения причиняют человеку нестерпимую боль.

Образовавшаяся грыжа начинает давить на нервные окончания, приводя к спазмам и онемению частей тела. Симптомы, как правило, меняются в зависимости от зоны локализации образования:

  • грудной отдел – затруднение дыхания, появление болей в области сердца;
  • шейный отдел – головные боли, головокружения, онемение верхних конечностей, перепады артериального давления;
  • пояснично-крестцовый отдел – поясничные боли, онемение паховой области и пальцев нижних конечностей.

Записаться к неврологу

«Сама по себе грыжа «не рассасывается». Лечиться нужно обязательно. Если терапия проходит под наблюдением опытного врача в специализированном центре, то болевой синдром быстро убирается, и прекращаются дегенеративно-дистрофические изменения. На начальных стадиях заболевания для полного излечения понадобится 1-2 года.
Мы делаем все возможное, чтобы пациенты справились с болезнью без операции. Но если боли не утихают на протяжении нескольких дней, тогда без хирургического вмешательства не обойтись».

Акопджанов Георгий Левонович,
нейрохирург, врач высшей квалификационной категории

Причины заболевания

При изменениях положения тела межпозвоночные диски сжимаются и выталкивают кольцо наружу. Если диски находятся в здоровом состоянии, структурные изменения не наблюдаются. При развитии межпозвоночной грыжи происходит смещение пульпозного ядра диска и растяжение фиброзного кольца (протрузия).

Это первая стадия развития межпозвоночной грыжи. Если вовремя не показаться врачу, дальнейшие нагрузки приводят к разрыву фиброзного кольца и выпадению ядра. После этого заболевание вступает в свою разрушающую фазу. Начинаются сильные боли, иногда наблюдаются неврологические осложнения в области конечностей, возможен паралич.

Причины, влияющие на развитие патологии:

  • характерные травмы спины;
  • лишние килограммы;
  • остеохондроз;
  • неудачное резкое движение;
  • чрезмерные нагрузки на позвоночник;
  • болезни, связанные с разрушением костной или хрящевой ткани;
  • искривленный позвоночник.

Существуют определенные группы людей, у которых удваивается риск развития межпозвоночной грыжи любой части позвоночника, в частности, крестцового отдела. Это возрастная категория от 25 до 50 лет, водители дальнобойщики, которые вынуждены проводить за рулем большое количество времени, работники офисов, при длительной работе за компьютером.

Давление на диски позвоночника в сидячем положении гораздо сильнее, чем при ходьбе. При ограниченной подвижности затрудняется кровообращение мышечной системы, а это приводит к потере запасов жидкости в ядре.

Записаться на консультацию

Постановка диагноза

Диагностика межпозвоночной грыжи имеет ведущее значение для выбора схемы лечения и проводится с помощью следующих методов:

  • МРТ позвоночника. «Золотой стандарт» для выявления патологических изменений мышц, связок и нервных структур.
  • КТ позвоночника. Позволяет оценивать состояние костей и мягких тканей.

УЗИ при межпозвоночных грыжах не является основным способом диагностики болезней позвоночника. Рентген назначается только для определения травматического или нетравматического характера имеющихся нарушений.

Лечение в Клиническом госпитале на Яузе

Грыжа межпозвоночного отдела лечится, как правило, хирургически. На начальных этапах прогрессирования заболевания используется консервативная (безоперационная) терапия. Медикаментозное лечение может продлиться несколько месяцев, но весь курс дает неплохие результаты. Своевременное принятие мер исключит необратимое разрушение структуры позвоночника и позволит избежать осложнений (недержание мочи и стула, расстройство чувствительности участков тела, паралич).

Лечение межпозвоночной грыжи с помощью медикаментозной терапии предполагает применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Обязательно при лечении должны назначаться миорелаксанты, хондропротекторы и ряд витаминов. При резком обострении процесса патологии, для которого характерны острые боли, врач прописывает блокады (гормональные средства противовоспалительного и анальгезирующего характера).

В совокупности с медикаментозным курсом могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, массаж, иглорефлексотерапия и лечебная физкультура. Лечение ультразвуком и электрическими импульсами дает возможность снять болевой синдром и улучшает процессы восстановления тканей.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи хирургическим способом – это радикальный подход для устранения причин болевого синдрома и неврологических отклонений. Основные способы хирургического вмешательства: вертебропластика, эндоскопия, чрескожная дискэктомия, лазерная вапоризация.

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи проводится при наличии следующих показаний:

  • некупируемый болевой синдром;
  • нарастание неврологического дефицита;
  • нарушение функций органов малого таза;
  • онемение участков тела, снижение потенции.

Стоимость лечения межпозвоночной грыжи в Москве в Клиническом госпитале на Яузе зависит от степени прогрессирования заболевания, наличия/отсутствия осложнений. Уточняйте цены по телефону, указанному на сайте.

Записаться на приём

Меры профилактики

Межпозвоночная грыжа – результат неправильных нагрузок на позвоночник. Условия нормального функционирования позвоночника – это сохранение его подвижности и силы окружающих его мышц (мышечного корсета).

Для сохранения спины здоровой, пациентам рекомендуется:

  1. Совершать ежедневные прогулки в удобной обуви.
  2. Делать регулярно гимнастику для укрепления спинных мышц.
  3. Правильно и сбалансировано питаться, чтобы сохранить оптимальный вес.
  4. Спать на правильном ортопедическом матрасе (средняя, высокая степень жесткости).
  5. Соблюдать оптимальный режим труда и отдыха.

Источники

  1. https://cyberleninka.ru/article/n/gryzha-diska-pozvonochnika-diagnostika-i-lechenie/viewer
  2. http://www.neurosklif.ru/diseases/spine/disc-herniation

Литература:

  1. Парфенов В.А. Нервные болезни. Общая неврология: учеб. для студентов // Первый Московский гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова. 2014.

  2. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р., Мельничука П.В.Заболевания нервной системы. Руководство для врачей // Москва. 2003.

Можно ли делать массаж при грыже позвоночника

02.03.2021

Большинство людей сегодня независимо от возраста могут страдать межпозвоночной грыжей, которая развивается преимущественно в поясничном отделе, однако могут встречаться и грыжи шейного и грудного участков. В любом случае это заболевание негативно влияет на все системы и органы человека. Часто пациенты задаются вопросом, можно ли делать массаж при позвоночной грыже. Сейчас попробуем разобраться.

Что же такое грыжа позвоночника? Это недуг, в результате которого происходит деформация и смещение частей межпозвоночного диска, что вызывает ограничения подвижности и может приводить к инвалидности. Заболевание чаще всего проявляется после осложнений остеохондроза позвоночника или вследствие его запущенной формы.

Ответ на вопрос, можно ли делать массаж при межпозвоночной грыже, в большинстве случаев будет положительным. Однако проводить терапию массажирования лучше всего после устранения острой симптоматики болезни медикаментозным лечением и физиотерапевтическими методиками.

При грыже позвоночника массаж не только желателен, но и необходим. Это прекрасная возможность реабилитировать организм. Опытные специалисты СПА-центра Royal Thai Spa помогут окунуться в чарующую атмосферу процедур после предварительной консультации с доктором и выбора определенного метода массажа.

Массаж при грыже позвоночника поможет улучшить кровообращение и насытить клетки и ткани организма полезными веществами. Лечебная процедура будет актуальна людям, ведущим пассивный и сидячий образ жизни. Проводить массаж на грыжу позвоночника в Royal Thai Spa в качестве профилактики также будет целесообразно.

Техника массажа при грыже позвоночника

Безошибочно подобранная техника массажа приведет к существенному уменьшению болевого синдрома и снятию мышечного напряжения. Ощутить эффективность пациент сможет уже спустя несколько сеансов.

Манипуляции должен выполнять опытный специалист, который точно знает, как делать массаж при грыже позвоночника. В процессе проведения процедуры прорабатываются мышцы для восстановления диапазона движений, удлинения мышечной ткани и увеличения кровообращения в данной области.

Большинство людей считают, что массаж межпозвоночной грыжи позволит поставить на место позвонки, однако это ошибочное мнение. Абсолютное восстановление позвонков невозможно, если была нарушена их целостность. Эффективный массаж при грыже в сочетании с растяжениями позвоночника поможет значительно улучшить общее состояние человека и уменьшить или даже устранить болевой синдром.

Растягивание позвоночника приводит к образованию небольшого отрицательного давления, под воздействием которого происходит втягивание разорванного звена в середину межпозвоночного диска. В результате этого нервные окончания прекращают сдавливаться, и боль уходит.

Межпозвоночная грыжа и массаж: особенности лечебного процесса

Массаж спины, грыжа которой была обнаружена сразу, будет иметь меньшее количество сеансов, чем запущенной формы. От этих факторов зависит длительность курса лечения и общее самочувствие пациента.

В ходе проведения процедуры существуют некоторые особенности:

  • не применяются сильные надавливания, резкие растирания и разминания;
  • воздействие проводится легко и аккуратно;
  • рекомендуется использовать болеуспокаивающие масла;
  • массируются только окружающие зоны грыжи.

Массаж при грыже должен приносить удовольствие, а не наоборот. При возникновении болезненных ощущений процедуру следует прекратить. Польза проведения массажа будет видна при правильно подобранной программе лечения.

При каких грыжах противопоказан массаж

Можно ли делать массаж при грыже? Непременно, однако, несмотря на эффективность процедуры, в некоторых случаях массаж проводить не рекомендуется. К числу противопоказаний относят:

  • ухудшение общего состояния больного;
  • сильный болевой синдром;
  • размер и секвестрация грыжи;
  • острая сердечная недостаточность;
  • наличие повреждений, незаживших рубцов;
  • онкологические заболевания;
  • менструация;
  • беременность.

При проведении процедуры нельзя использовать никакие виды силовых техник, все воздействия проводятся аккуратно и максимально легко.

Зная ответ на вопрос, можно ли делать массаж спины при грыже, после достижения стойкого результата, улучшения общего состояния организма можно приступать к профилактическим процедурам, которые предлагает бьюти-центр Royal Thai Spa. Среди них выделяют новые техники приведения тела в норму. Но о том, что такое вакуумно-роликовый массаж и как он положительно влияет на проблемы, связанные с опорно-двигательным аппаратом, вы узнаете в другой статье.

цены на магнитную терапию при грыже позвоночника в Москве

Грыжа межпозвоночного диска — очень сложное и опасное состояние опорно-двигательной системы. Зачастую она возникает в пояснично-крестцовом отделе, но может быть обнаружена и в шейном или грудном отделах позвоночника.

Грыжа — это образование своеобразного нароста (выпячивание), который появляется из-за разрыва фиброзного кольца вокруг межпозвоночного диска и смещения ядра этого диска. Она давит на нервные окончания и ткани, вызывая появление многих неприятных симптомов. Основной из них — боль в спине, которая усиливается как при физических нагрузках и движении, так и в состоянии покоя.

Магнитная терапия — современная эффективная методика, которая с помощью действия постоянного или переменного низкочастотного магнитного поля улучшает самочувствие больного и способствует его быстрой реабилитации.

Показания и противопоказания магнитотерапии для позвоночника

Магнитная терапия хорошо помогает в реабилитации пациентов с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Она также активно используется для профилактики осложнений. Курс лечения назначается при следующих показаниях:

  • ограниченная подвижность конечностей;
  • отечность тканей в области межпозвоночной грыжи;
  • мышечные спазмы временного или постоянного характера;
  • нарушение работы мочеполовой системы, как следствие развития грыжи;
  • воспалительный процесс в зоне формирования выпячивания;
  • ухудшение кровоснабжение нижних конечностей;
  • утрата чувствительности;
  • болевой синдром любой интенсивности.

Несмотря на высокую результативность и эффективность магнитотерапии, есть ряд ограничений для ее применения. Среди основных противопоказаний врачи выделяют:

  • злокачественные онкологии;
  • беременность;
  • наличие имплантированных кардиостимуляторов или металлических пластин, спиц;
  • недавно перенесенный инфаркт;
  • тяжелые формы сердечной ишемии;
  • острые воспалительные или инфекционные процессы;
  • кровотечение или плохая свертываемость крови;
  • аутоиммунные нарушения;
  • наличие гнойных образований в месте проведения процедуры;
  • лихорадочное состояние;
  • нарушение работы надпочечников;
  • серьезные психические патологии;
  • сильно повышенное артериальное давление;
  • туберкулез запущенной формы;
  • тромбоз или варикоз.

Особенности магнитной терапии позвоночника

Магнитотерапия воздействует на лимфатическую и кровеносную системы в организме человека. Благодаря ей формируется электропроводящая движущая сила, оказывающая положительное влияние на микроциркуляцию в капиллярах тканей. Такой процесс способствует улучшению питания клеток — их снабжения кислородом и питательными веществами. В результате это приводит к обновлению и регенерации тканей. Магнитное поле также благотворно влияет на внутренние механизмы клеток: ускоряет и облегчает процесс усваивания полезных компонентов, выводит накопившиеся шлаки и токсины.

При грыже позвоночника магнитное воздействие позволяет быстро устранить отечность тканей и воспалительный процесс, уменьшить боль и расслабить мышцы спины, убрать компрессию нервных корешков, восстановить естественную подвижность и полноценное кровоснабжение пораженного участка. Терапия также способствует улучшению и ускорению всасываемости медикаментов, которые вводятся в ткани.

Процедура может проводиться несколькими способами. Для этого используются разные виды приборов:

  1. Профессиональные аппараты. Способны воздействовать на весь организм.
  2. Микромагниты. Представлены в виде небольших кнопочек, которые закрепляются на тело с помощью пластыря. Их размещают на биоактивных точках тела.
  3. Специальные магнитофоры — прорезиненные пластинки с встроенными внутрь магнитами. Крепятся на тело благодаря удобному поясу или корсету.

Магнитофоры воздействуют на болевые зоны. Чтобы обеспечить хороший лечебный эффект, их нужно использовать достаточно долго. Они помогают уменьшить дискомфортные и болевые ощущения в спине, убрать скованность движений. Более мягкое влияние на ткани оказывают микромагниты. Они гарантируют наиболее впечатляющий результат: действуют прицельно на биологически активные точки, но без опасности повреждения клеток. Микромагниты содействуют эффективному питанию тканей.

Межпозвонковая грыжа диска лечится комплексно, поэтому воздействие магнитными волнами должно быть дополнено другими методами физиотерапии, специальными физическими упражнениями, медикаментозными процедурами. Врачи Клиники реабилитации в Хамовниках разрабатывают для пациентов Москвы и области индивидуальные восстановительные программы с учетом особенностей болезни и общего состояния здоровья каждого пациента. Они достигают положительных результатов и устойчивого улучшения самочувствия при любых стадиях заболевания.

ocтeoxoндpoз, протрузия, грыжа? Как лечить?

08.01.2019

По статистике, у половины населения планеты есть проблемы со спиной и каждый из нас хоть раз в жизни испытал на себе все прелести болей в шее или пояснице. Боли в спине имеют самое разнообразное происхождение. Одна из самых коварных причин спинального болевого синдрома — грыжа межпозвонкового диска. Сильная боль — это первое проявление грыжи, которое заставляет человека начать беспокоиться о своем здоровье. Боли могут быть постоянными или возникать неожиданно и необъяснимо, например, при чихании или простом и привычном движении. О том, как избавиться от грыжи и стать здоровым человеком, как предотвратить серьезные последствия заболевания, о том, где границы консервативного лечения и когда нужна операция, мы спросили у врача-нейрохирурга Многопрофильной клиники «Реавиз» Вадима Анатольевича Зотова.

Что такое грыжа межпозвоночного диска и почему она появляется?

— Гpыжa мeжпoзвoнoчнoгo диcкa— этo зaбoлeвaниe, пpи кoтopoм пpoиcxoдит выпячивaниe чacти диcкa в пoзвoнoчный кaнaл со cдaвлениeм структур cпиннoгo мoзгa. К основным причинам появления межпозвонковых грыж относят: избыточный вес и малоподвижный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки, нарушение осанки и перенесенные травмы позвоночника. Даже обычный остеохондроз увеличивает риск появления межпозвоночной грыжи. Существуют факторы, связанные с особенностями профессии. В группе риска – спортсмены, водители — дальнобойщики, рабочие на производстве, чья деятельность связана с длительным вибрационным воздействием.

Как вовремя заметить у себя признаки грыжи? Когда человеку следует бить тревогу?

— К наиболее частым признакам грыжи относится боль в пояснице, которая сменяется болью в ноге, причём боль в пояснице может уменьшиться или исчезнуть. Боль уменьшается при сгибании ноги в бедре или колене и усиливается при сохранении любого другого положения. Люди, страдающие этим заболеванием, вынуждены менять положение каждые 10-20 минут. Боль усиливается при кашле, чихании или натуживании. Насторожить должна боль в шее, преходящая в руку, онемение и слабость в руке, резкое головокружение при поворотах головы. Срочное обращение к врачу необходимо при нарушении работы мочевого пузыря, появлении прогрессирующей слабости мышц в конечностях.

Может ли помочь консервативное лечение и долго ли длится эффект?

— Консервативное лечение, зачастую снимает обострение процесса, устраняет боль и позволяет человеку вернутся к привычному образу жизни. Но получить стойкий долгосрочный эффект от лечения можно только устранив причины появления грыжи диска. К ним относится коррекция веса, длительная физкультура, направленная на укрепление мышечного корсета и устранения нестабильности позвоночного сегмента, а при наличии сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата — ношение корригирующих стелек или других внешних устройств стабилизации.

Какие современные методы лечения можете предложить, если консервативное лечение не дало желаемый результат?

-Очень эффективными методами, дополняющими традиционное консервативное лечение, являются лечебно-медикаментозные блокады, фасетопластика — введение протеза синовиальной жидкости в межпозвонковые суставы.

Бывают ли ситуации, когда грыжу диска надо оперировать срочно? Каковы показания к операции?

-Крупная грыжа диска, сдавившая несколько корешков спинного мозга, может привести к развитию синдрома конского хвоста. Данное состояние включает в себя задержку мочеиспускания, онемение промежности, паралич в стопах и является показанием к экстренной операции. Показаниями к плановой операции является неэффективность консервативного лечения с сохранением болевого синдрома 5-8 недель, прогрессирующее снижение силы в ноге. Все это определяются индивидуально в каждом случае.

Когда необходима полная замена позвоночного диска? Что такое эндопротез?

-Тотальное удаление диска выполняется при выраженной нестабильности позвоночного сегмента, формировании спондилолистеза, то есть «сползания» одного позвонка относительно другого. Такая операция в обязательном порядке дополняется тем или иным методом стабилизации. Это может быть установка транспедикулярных винтов или межостистая стабилизация. Диск в данном случае замещается специальным имплантом –эндопротезом. Эндопротез диска — это механическое подвижное устройство, имплантируемое в межпозвоночное пространство, сохраняющее подвижность в сегменте. В настоящее время имеется большое количество эндопротезов, значительно улучшающих исход операции. Это протезы диска, фиброзного кольца, протезы тел позвонков и межпозвонковых суставов.

Может ли операция гарантировать, что проблема не вернется?

-Хороший результат оперативного лечения можно ожидать только при условии обоюдных усилий хирурга и пациента. После операции необходимо длительное время следовать рекомендациям врача: как правило, это снижение веса, занятия ЛФК и иные реабилитационные мероприятия. При выполнении этих условий рецидивов заболевания практически не бывает и через 4-5 дней пациент сможет вернуться домой. Это зависит от тяжести исходного состояния и объема выполненной операции.

Расскажите о возможных осложнениях грыж, если их вовремя не обнаружили или не стали ими заниматься?

— Если не устранить грыжу, то вскоре появляются осложнения. К ним относится нарушение контроля мочеиспускания и дефекацией, стойкий паралич нижних конечностей в случае поясничных грыж, а так же полный паралич при шейных грыжах. Так же при грыжах позвоночника часто появляется нестабильность артериального давления, головные боли, головокружения, боли в сердце, вызванные межреберной невралгией, либо нарушение функции внутренних органов, в том числе и половых.

Что бы вы посоветовали людям, у которых только появились или уже какое-то время есть симптомы грыжи дисков? Какие методы диагностики применяются в данном случае?

В первую очередь необходимо обратиться к врачу-нейрохирургу. Для уточняющей диагностики и определения методов лечения, возможных показаний к оперативному лечению врач назначит необходимые диагностические исследования. В многопрофильной клинике «Реавиз» можно пройти рентгенографию и компьютерную томографию на самом современном оборудовании.

Грыжа Шморля — Советы пациентам

Грыжа Шморля – часто встречающееся словосочетание, пугающее пациентов своим названием – грыжа!! Позвоночника!!, да непростая – еще и увековеченная именем автора, впервые ее открывшим!! Но – не все так ужасно. Давайте разберемся.

Кристиан Георг Шморль – немецкий патологоанатом на рубеже XIX-XX веков, сделавший несколько открытий, в числе которых – узелки хрящевой ткани, развивающиеся в губчатой кости позвоночника, как характерный признак болезни Шейермана-Мау; после смерти исследователя эти узелки назвали «Грыжами Шморля».

Грыжи Шморля хорошо различимы при рентгенографии позвоночника, и принципиально отличаются от других видов грыж дисков, поскольку никак не связаны с нервными структурами, не могут вызывать компрессии спинного мозга или сдавление нервных корешков.
Чаще всего образование грыж Шморля происходят в подростковом или детском возрасте, когда происходит формирование скелета. Иногда такие изменения связаны с травмой позвоночника – при ударе происходит частичное разрушение кортикальной пластинки тела позвонка, без образования осколков; от давления хрящевая ткань проникает через трещину в толщу губчатой кости и в дальнейшем формирует костную полость, заполненную хрящом.

Симптомы

В силу анатомического расположения изменения и отсутствия сдавливания корешков нервных окончаний, чаще всего наблюдается бессимптомное течение – грыжа Шморля достаточно часто выявляется случайно, при рентгенографии, выполненной совершенно по другому поводу. В некоторых случаях, тем не менее, пациенты отмечают болезненные ощущения в позвоночнике — жалобы начинаются с дискомфорта или не сильных болевых ощущений в области грудного или поясничного отдела – при ходьбе, или незначительном подъеме тяжестей. После отдыха, или после того, как пациент находился в горизонтальном положении — боль снижается. Поэтому пациенты часто игнорируют посещение врача, ссылаясь на простую усталость.
 

Диагностика

Основным методом диагностического обследования при грыжах Шморля — является рентгенологическое исследование. Для исключения межпозвонковых грыж и для уточнения диагноза может потребоваться дополнительно КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).
 

Лечение

Комплекс терапевтических лечебных мероприятий проводится в нескольких направлениях:
  • укрепление мышечного корсета для стабилизации позвоночного столба – в первую очередь это гимнастический комплекс, который необходимо выучить и регулярно выполнять;
  • в остром периоде — снятие болевых ощущений медикаментозными препаратами, в первую очередь это нестероидные противовоспалительные средства, но также могут оказаться эффективными миорелаксанты, сосудистые препараты;
  • физиотерапевтические процедуры – как альтернатива медикаментозного лечения;
  • восстановление микроциркуляции и обменных процессов в пораженных тканях и прилегающих областях.
Обращение к врачу позволяет выполнить своевременную диагностику и назначить адекватное лечение. 

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

отчет о 4 случаях

J Chiropr Med. 2010 июн; 9 (2): 73–76.

Грегори Р. Лилли

a Врач-хиропрактик по контракту, военно-морской госпиталь Пенсакола, медицинская клиника военно-морского отделения NATTC, Пенсакола, Флорида 32508

b Дополнительный клинический факультет, Палмерский колледж хиропрактики 52802 , IA c Дополнительный клинический факультет, Национальный университет медицинских наук, Ломбард, Иллинойс, 60148

Эрик Депперт

d Врач первичной медико-санитарной помощи, Филадельфия, Пенсильвания 19146

e Президент и генеральный директор организации Global Health Educators, Филадельфия, Пенсильвания 19129

f Доцент, Медицинский колледж Университета Дрекселя, Филадельфия, Пенсильвания 19146

a Врач-хиропрактик по контракту, Военно-морской госпиталь Пенсакола, Медицинская клиника Военно-морского отделения NATTC, Пенсакола, Флорида 32508

b Клиника Палмерский колледж хиропрактики, Давенпорт, ИА 52803

c Дополнительный клинический факультет ty, Национальный университет медицинских наук, Ломбард, Иллинойс, 60148

d Врач первичной медико-санитарной помощи, Филадельфия, Пенсильвания 19146

e Президент и генеральный директор Global Health Educators, Филадельфия, Пенсильвания 19129

f Доцент, Медицинский колледж Дрексельского университета, Филадельфия, Пенсильвания 19146

Автор, ответственный за переписку.Медицинская клиника военно-морского отделения NATTC, 760 East Ave, Bldg 3911, Pensacola, FL 32508. Тел .: +1 850 492 5832. [email protected]

Поступила в редакцию 29 июля 2009 г .; Пересмотрено 21 января 2010 г .; Принято 3 февраля 2010 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Objective

Грыжи поясничного треугольника редко упоминаются как причина боли в пояснице. Мы описываем симптомы, признаки и анатомическое расположение 2 возможных дефектов задней брюшной стенки, где могут появиться поясничные грыжи.Клинический диагноз был сложным, и передовые методы визуализации не смогли первоначально выявить условия.

Клинические особенности

Мы сообщаем о 4 пациентах со спонтанными грыжами нижнего поясничного треугольника (грыжи малого треугольника), которые первоначально обратились в клинику первичного звена с первичной жалобой на боль в пояснице.

Вмешательство и результаты

Тщательное изучение истории болезни и обследования привели к успешным результатам. Всем 4 пациентам была сделана операция по исправлению дефекта.Повторения не произошло.

Выводы

Анатомические знания и клиническая проницательность позволили поставить правильный диагноз этих редких поясничных грыж. Эта информация должна помочь как врачам, так и хиропрактикам выявить эти состояния и помочь в надлежащем ведении.

Ключевые термины индексации: Грыжа, брюшная стенка, боль в пояснице

Введение

Не путать с грыжей поясничных дисков. Поясничные грыжи образуются через дефекты задней поясничной стенки.Такие грыжи проявляются в любой из 2 областей потенциальной слабости, обнаруженных в области, ограниченной сверху 12-м ребром, медиально — выпрямляющим позвоночником и латерально — внешней косой мышцей. Подвздошный гребень снизу граничит с областью. В пределах этого пространства находятся 2 треугольника, один верхний и глубокий, другой нижний и поверхностный, 1 , часто называемые треугольниками Гринфельта и Пти , соответственно.

До 1980 г. в литературе было зарегистрировано менее 300 случаев поясничных грыж.Наш недавний поиск обнаружил 10 статей, опубликованных с 1989 года, в которых рассматривались 82 пациента с этим заболеванием. 2,3 Важно, чтобы практикующие врачи больше знали об этом состоянии и в соответствующих случаях рассматривали его как дифференциальный диагноз. Своевременное направление важно, прежде чем возникнут осложнения.

Цель этой статьи — рассказать об этой редко наблюдаемой причине боли в пояснице. Мы сообщаем о 4 случаях спонтанных грыж нижнего поясничного треугольника, каждый из которых имел боль в пояснице в качестве основного симптома.

Отчеты о случаях

От пациентов было получено подписанное согласие на публикацию следующих неидентифицированных клинических данных.

Мужчина 60 лет обратился с жалобой на болезненность левой нижней части спины в течение 4–6 недель. Травма не была связана с появлением симптомов. При физикальном обследовании отмечалась точечная болезненность и пальпируемая выпуклость над левым гребнем подвздошной кости. Выпуклость увеличивалась при сильном кашле. Рентгенограммы и магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника подтвердили дегенеративное заболевание диска, но не подтвердили другие патологии.Ультразвук отрицательный на патологию забрюшинного пространства. Хирургическое обследование выявило грыжу в области малого треугольника слева, которая впоследствии была восстановлена, что привело к исчезновению симптомов.

42-летняя женщина обратилась с жалобой на 2-месячные боли в пояснице с правой стороны при кашле и натуживании. Травмы в анамнезе не вспоминались. При физикальном обследовании выявлено значительное уменьшение активного диапазона движений при сгибании и разгибании. Была болезненность и пальпируемый дефект выше правого гребня подвздошной кости.Магнитно-резонансная томография подтвердила дегенеративное заболевание диска, но не показала другую патологию. Хирургическое обследование выявило грыжу в области малого треугольника справа, которая впоследствии была исправлена ​​хирургическим путем, что привело к исчезновению симптомов.

32-летняя женщина обратилась с жалобой на 2-недельную историю болезненных ощущений в правой части поясницы, которые начались после того, как убрали коробки с рождественскими украшениями. Предыдущие травмы в анамнезе не вспоминались. Физикальное обследование было нормальным, за исключением болезненной выпуклости над правым гребнем подвздошной кости.При сильном кашле выпуклость увеличилась в размерах. Рентгенограммы поясничного отдела и МРТ были нормальными. Операция выявила грыжу в области правого треугольника Пти, которая впоследствии была восстановлена, что привело к исчезновению симптомов.

52-летняя женщина обратилась с жалобой на хроническую боль в пояснице, которая, по описанию, беспокоит ее в течение нескольких лет, но усилилась за предыдущие 3 месяца. О недавней травме не вспомнили. Ранее ей был поставлен диагноз остеохондроз. Новые визуальные исследования, как простая пленка, так и МРТ, подтвердили дегенеративное заболевание диска и несколько выпуклых поясничных дисков.Недавнее лечение включало неудачный курс манипуляции с позвоночником и серию из 3 эпидуральных инъекций стероидов, которые также не принесли облегчения. Ее осмотрел нейрохирург, который порекомендовал провести ламинэктомию. Пациентка обратилась к своему лечащему врачу для предоперационного осмотра, при этом в области жалоб были обнаружены пальпируемая выпуклость и точечная болезненность. Ее направили к хирургу общего профиля, который впоследствии обнаружил грыжу в области левого треугольника Пти, которая была исправлена ​​хирургическим путем.Операции на позвоночнике удалось избежать, и пациент не болел в течение 4-летнего периода наблюдения.

Обсуждение

Описание и последующая классификация поясничных грыж изменились с годами. Ранние категории основывались на содержимом грыжи. Совсем недавно Лукас и др. 4,5 классифицировали 2 треугольника на 4 типа в зависимости от площади поверхности. Разделение каждого треугольника на 4 типа довольно сложно и может быть наиболее полезно для радиологов и хирургов.Для практикующих мануальную медицину знание общих анатомических локализаций, причин и соответствующих клинических данных поясничных грыж обеспечит более легкое понимание и поможет улучшить клинические результаты.

Поясничные грыжи могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные случаи являются наиболее редкими и часто наблюдаются вместе с другими аномалиями, такими как неопущение яичек, двусторонняя агенезия почек и пояснично-костовертебральный синдром. 6 Приобретенные поясничные грыжи составляют 80% случаев и классифицируются как первичные или вторичные.Первичные случаи нетравматичны и составляют более половины приобретенных грыж. 4 Двадцать пять процентов поясничных грыж считаются вторичными. Они связаны с травмами, такими как автомобильные аварии, падения и тупые травмы, или операциями, такими как хирургия почек, разрезы на боках и забор трансплантата подвздошной кости. 7,8 Содержимое грыжи может быть забрюшинным жиром, толстой кишкой, тонкой кишкой или почкой.

Верхний треугольник, или треугольник Гринфельта (), имеет несовместимую морфологию и, согласно Уотсону, 9 может иметь четырехугольную, дельтовидную, трапециевидную или многогранную форму.Наиболее последовательное описание в литературе — это перевернутый треугольник с хвостовой вершиной ниже 12-го ребра. Медиальная граница — это мышца, выпрямляющая позвоночник, а внутренняя косая мышца образует боковую границу. Первичные поражения в верхнем треугольнике встречаются чаще, чем в нижнем. Это может быть связано с большим размером и присущей ему слабостью по сравнению с нижним треугольником. 10

Схема верхнего и нижнего поясничных треугольников.

Нижний, или Petit, треугольник меньше верхнего и расположен на вершине головы ().Гребень подвздошной кости образует основу, внешняя косая мышца образует латеральную границу, а широчайшая мышца спины — медиальную. Вторичные травматические грыжи чаще всего встречаются в нижнем треугольнике. 11

Клинические данные не всегда ясны, но хорошие навыки пальпации и полный анамнез помогут врачу поставить правильный диагноз. Боль в спине и животе характерна для многих пациентов с поясничными грыжами. 12 Обычно это будет неопределенная болезненность с разной степенью интенсивности, но пациент может описать ее как специфический участок болезненности.Пальпация поможет подтвердить один общий клинический результат — выпуклость, также часто обнаруживаемую пациентом, над любым треугольником. 10,13 Выпуклость может стать более заметной при кашле или натуживании, иногда отступая в положении лежа на животе. Как и в описанных выше случаях, пальпация помогает различить дефекты треугольников. Проблемы с постановкой точного диагноза возникают у людей, которые недавно значительно похудели, или у пациентов с ожирением, особенно если грыжа небольшая.Распространенными состояниями, которые могут заставить клинициста упустить из виду поясничную грыжу, могут быть люмбаго, поясничный корешковый синдром или поясничная соматическая дисфункция. У этой проблемы не будет корешковых признаков или симптомов; и область жалоб будет латеральнее позвоночника, иногда это определенная точка боли. Поясничную грыжу можно спутать с липомой; опухоль; хронический абсцесс; фиброма; или, если была травма, гематома на боку, что делает необходимость расширенной визуализации. 14 Осложнения поясничных грыж включают ущемление, непроходимость кишечника, удушение и заворот. 15,16 Хирургия — единственное лечение. 1 В этой статье не рассматриваются хирургические процедуры, используемые для устранения этих дефектов.

Компьютерная томография (КТ) — полезный инструмент для дифференциации поясничных грыж от других состояний. Литература отдает предпочтение использованию КТ в диагностике грыж брюшной стенки. Хотя некоторые авторы ссылаются на использование МРТ, наш поиск литературы не выявил каких-либо конкретных исследований по использованию МРТ в диагностике грыж живота, в частности поясничной грыжи.Был обнаружен один случай, подтверждающий необходимость использования ультразвука при диагностике поясничных грыж, в первую очередь из-за портативности метода, что делает его более доступным в некоторых местах. 17 Способность обнаруживать дефекты между мышечным и фасциальным слоями, визуализировать грыжу внутренних органов и отличать грыжу от почечных и других опухолей мягких тканей — одно из преимуществ, описанных несколькими авторами компьютерной томографии перед другими методами визуализации. 11,15,16,18-20 Aguirre et al. 20 выражают, среди других обоснований, мультипланарные возможности многодетекторной рядной КТ как особенно полезные из-за исключительного анатомического изображения.

Выводы

О грыжах поясничного треугольника сообщают редко, возможно, из-за отсутствия клинической информации. Они могут возникать через дефекты нижнего или верхнего треугольника задней брюшной стенки. Поставить точный диагноз может быть непросто. Лучшее понимание анатомии и связанных с ней клинических данных поможет практикующему мануальную медицину своевременно направить пациента к специалисту, если у него есть показания. Расширенная визуализация, в частности МРТ, не смогла выявить поясничные грыжи в случаях, описанных в этом отчете.Литература склоняется к использованию компьютерной томографии для обнаружения дефектов, связанных с этими состояниями. Информация из этой серии случаев предполагает, что для клинициста важно полагаться на тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а затем назначать соответствующие диагностические исследования.

Источники финансирования и потенциальные конфликты интересов

Об источниках финансирования или конфликтах интересов для этого исследования не сообщалось.

Ссылки

1. Армстронг О., Хамель А., Гриньон Б., NDoye J.M., Hamel O., Robert R. Lumbar hernia: анатомические основы и клинические аспекты. Хирург Радиол Анат. 2008. 30: 533–537. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кавалларо Г., Садыги А., Мичели М., Бурза А., Карбоне Г., Кавалларо А. Первичная пластика поясничной грыжи: открытый доступ. Eur Surg Res. 2007; 39: 88–92. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сюй С.Д., Шен К.Л., Лю Х.Д., Чен Т.В., Ю. Дж.С. Поясничная грыжа: клинический анализ случаев и обзор литературы. Чир Гастроэнтерол. 2008; 24: 221–224. [Google Scholar] 4.Loukas M., Tubbs R., El-Sedfy A., Jester A., ​​Polepalli S., Kinsela C. Клиническая анатомия треугольника петит. Грыжа. 2007; 11: 441–444. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лукас М., Эль-Заммар Д., Шоджа М.М., Таббс Р.С., Жан Л., Протиняк Б. Клиническая анатомия треугольника Гринфельта. Грыжа. 2008; 12: 227–231. [PubMed] [Google Scholar] 6. Парихар С., Бали Г., Шарма С., Коул Н. Врожденная поясничная грыжа. JK Science. 2008. 10 (3): 144–145. [Google Scholar] 7. Лукас М., Таббс Р.С., Шоя М. Поясничная грыжа, анатомические основы и клинические аспекты.Письмо редактору; Хирург Радиол Анат. 2008. 30: 609–610. [PubMed] [Google Scholar] 8. Найду М., Сингх Б., Рамсаруп Л., Сатьяпал К.С. Грыжа нижнего поясничного треугольника: история болезни. East Afr Med J. 2003; 80 (5): 277–280. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ватсон Л. Грыжа. 3-е изд. CV Мосби; Сент-Луис: 1948 г. Поясничная грыжа; п. 446. [Google Scholar] 10. Zhou X., Nve J.O., Chen G. Поясничная грыжа: клинический анализ 11 случаев. Грыжа. 2004. 8: 260–263. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хики Н.А., Райан М.Ф., Гамильтон П.А., Блум К., Мерфи Х.П., Бреннеман Ф. Компьютерная томография травматической грыжи брюшной стенки и связанных с ней травм замедленного действия. Кэн Асс Радиол Дж. 2002; 53 (3): 153–159. [PubMed] [Google Scholar] 12. Карбонелл А.М., Керчер К.В., Сигмон Л., Мэтьюз Б.Д., Синг Р.Ф., Кнейсл Дж.С. Новаторский метод лечения поясничной грыжи с использованием костного анкера. Грыжа. 2005; 9: 22–26. [PubMed] [Google Scholar] 13. Граулс А., Лаллеманд Б., Крик М. Забрюшинная пластика поясничной грыжи Пети: клинический случай и обзор литературы.Acta Chir Belg. 2004. 104: 330–334. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сарела А.И., Маванур А.А., Бхаскар А.А., Сунавала З.Ф., Девнани Г.Г., Шах Х.К. Посттравматическая поясничная грыжа. J Postgrad Med. 1996; 42: 78–80. [PubMed] [Google Scholar] 15. Агирре Д.А., Казола Г., Сирлин К. Грыжи брюшной стенки: результаты MDCT. AJR. 2004. 183: 681–690. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бейкер М.Э., Вайнерт Дж. Л., Андриани Р. Т., Кохан Р. Х., Данник Н. Р. Поясничная грыжа: диагностика методом КТ. AJR Am J Roentgenol. 1987. 148: 565–567. [PubMed] [Google Scholar] 17.Сиффринг П.А., Форрест Т.С., Фрик М.П. Грыжи нижнего поясничного пространства: диагностика с помощью УЗИ. Радиология. 1989; 170: 190. [PubMed] [Google Scholar] 18. Киллин К.Л., Жирар С., ДеМео Дж.Х., Шанмуганатан К., Мирвис С.Э. Использование КТ для диагностики травматической грыжи поясницы. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174: 1413–1415. [PubMed] [Google Scholar] 20. Агирре Д.А., Сантоза А.С., Казола Г., Сирлин С.Б. Грыжи брюшной стенки: особенности визуализации, осложнения и диагностические ошибки при многодетекторной рядной КТ. Рентгенография.2005; 25: 1501–1520. [PubMed] [Google Scholar]

Поясничная грыжа: необычная причина боли в спине

Срочное сообщение: Боль в спине — частая жалоба в условиях оказания неотложной помощи. Распространенные причины скелетно-мышечной боли в спине включают чрезмерное использование и травмы, связанные с работой. Другие причины могут включать грыжу диска, метастазы, остеопороз, артрит, стеноз позвоночного канала и нефролитиаз.

Кристал Н. Бхарат, доктор медицины, Рональд Дворкин, доктор медицины, и Гленн Г. Грей, доктор медицины

Описание клинического случая
Женщина 65 лет жаловалась на 1-дневную боль в пояснице, распространяющуюся в левый бок, которая усугублялась. с движением.Симптомы появились еще на работе. Пациент отрицал тошноту, рвоту, диарею, лихорадку, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, дизурию и гематурию, дисфункцию кишечника или мочевого пузыря, парестезии нижних конечностей или ягодиц. При физическом осмотре был отмечен спазм паравертебральных мышц с легкой болезненностью средней линии и отсутствием массы.

Неврологическое ощущение без изменений. Сила моторики 5/5, рефлексы 2+ в нижних конечностях с обеих сторон. Рентгенограммы поясничного отдела были отрицательными, без острых симптомов.Пациенту был поставлен диагноз «растяжение поясницы», и он лечился циклобензаприном (Флексерил) и напроксеном натрия (Напросин).

Пациентка вернулась на следующий день из-за неспособности выполнять нормальную работу. Она жаловалась на боли в левом боку, иррадиирующие в левую область живота. Пальпация живота и боковых сторон выявила легкую болезненность в левом нижнем квадранте. В анализе мочи не было обнаружено крови или инфекции. Для выявления камня мочеточника, дивертикулита или ущемленной грыжи была назначена компьютерная томография брюшной полости и таза без контраста.Радиологи сообщили о случайной липоме мягких тканей заднего левого бока; в остальном сканирование было ничем не примечательным. Пациенту посоветовали продолжить прием текущих лекарств, отдохнуть и вернуться через 2 дня для повторного обследования.

При третьем посещении пациент сообщил о стойкой боли в левом боку с лучевой терапией в левой паховой области. Повторный анализ мочи в пределах нормы. Радиолог был вызван для обсуждения и обзора предыдущей компьютерной томографии брюшной полости и таза. При дальнейшем рассмотрении было отмечено, что ранее описанное жировое поражение левого бока было жировой грыжей позади левой почки, которая прогрессировала через верхний поясничный треугольник.(См. рисунки 1–3 .)

Инструкции по выписке
Пациенту посоветовали пройти общую хирургию.

Обсуждение
Дифференциальный диагноз боли в пояснице широк. Хотя пожилые люди могут испытывать боль, связанную с любым заболеванием, поражающим более молодых людей, пациенты старше 60 лет с большей вероятностью будут испытывать боль, связанную с дегенерацией позвоночного сустава, включая остеопороз и стеноз позвоночного канала. Также следует учитывать новообразование, инфекцию и аневризму брюшной аорты.

Красные флажки для серьезных причин боли в спине включают лихорадку, потерю веса, онемение, злокачественные новообразования в анамнезе, ночные боли и задержку мочи или недержание мочи. Хроническая недифференцированная боль в пояснице (> 6 недель) также может потребовать дополнительного обследования.

Поясничная грыжа — редкое заболевание, в литературе описано менее 300 случаев. 1 Симптомы могут различаться, и их бывает трудно отличить от другой этиологии. Пальпация как верхнего, так и нижнего треугольников может подтвердить важный клинический результат — выпуклость. 2 Однако нет необходимости оценивать пальпируемое образование или выпуклость в поясничной области, как это видно в нашем случае. Возможность диагностировать поясничную грыжу во время первого посещения пациента может быть сложной задачей без дополнительных диагностических исследований, таких как компьютерная томография.

Верхний поясничный треугольник ограничен 12-м ребром сверху, подвздошным гребнем снизу, мышцей, выпрямляющей позвоночник, медиально и задней косой мышцей латерально. 3 Существует два типа грыж, которые определяются их анатомическим расположением: верхняя поясничная грыжа (грыжа Гринфельта-Лесшафта), как в данном случае, и нижняя поясничная грыжа (грыжа Пети).Если первоначальное лечение не дает результатов и клинические симптомы не коррелируют с рентгенологическим обследованием, важно пересмотреть предыдущие диагностические изображения и подвергнуть сомнению первоначальные радиологические отчеты.

Наиболее эффективный подход к лечению лучше всего определяется путем правильного определения классификации, размера, местоположения и содержимого дефекта с помощью компьютерной томографии, которая позволяет хирургам выбирать, какой метод (открытый или лапароскопический) выполнять. 4 Хирургическое лечение с использованием синтетической сетки оказалось успешным при незначительных осложнениях и повреждении тканей. 5

Заключение
Поскольку поясничные грыжи встречаются редко, диагноз часто можно поставить ретроспективно. В этом случае симптомы не соответствовали первоначальной рентгенологической интерпретации. Когда клиническое подозрение не согласуется с результатами визуализации, прямая консультация радиолога часто может помочь в установлении необычного диагноза.

Образец цитирования: Bharat CN, Dvorkin R, Gray GG. Поясничная грыжа: необычная причина боли в спине. J Срочная медицинская помощь., ноябрь 2017 г. Доступно по адресу: https://www.jucm.com/lumbar-hernia-unusual-cause-back-pain/.

Список литературы

  1. Минголла Г.П., Амелио Г. Поясничная грыжа, ошибочно диагностированная как подкожная липома: описание случая. J Медицинский чемоданчик . 2009; 3: 9322.
  2. Lillie GR, Deppert E. Грыжа нижнего поясничного треугольника как редко сообщаемая причина боли в пояснице: отчет о 4 случаях. Дж. Чиропр Мед . 2010: 9 (2): 73-76.
  3. Hide IG, Pike EE, Uberoi R.Поясничная грыжа: редкая причина непроходимости толстого кишечника. Постградская медицина J . 1999. 75 (882): 231–232.
  4. Moreno-Egea A, Baena EG, Calle MC, et al. Споры в современном лечении поясничных грыж. Arch Surg. 2007; 142 (1): 82-88.
  5. Mismar A, Al-Ardah M, Albsoul N, Younes N. Ремонт подкладочной сетки для спонтанного восстановления поясницы. Int J Surg Case Rep . 2013; 4 (6): 534-536.

История болезни и лапароскопическое трансабдоминальное лечение

Поясничные грыжи — редкие дефекты брюшной стенки.В литературе описано менее 400 случаев, на которые приходится 2% всех грыж брюшной стенки. Поясничные грыжи делятся на грыжи Гринфельта-Лессхафта и Пети. Первые представляют собой дефекты грыжи через верхний поясничный треугольник, а вторые — дефекты нижнего поясничного треугольника. Первичные поясничные грыжи подразделяются на врожденные и приобретенные грыжи и могут быть классифицированы как первичные или вторичные. Вторичные грыжи возникают после предыдущих операций на боку, ятрогенных мышечных нарушений, инфекции или травмы.Мы рассматриваем редкие проявления метахронной симптоматической двусторонней вторичной приобретенной грыжи поясницы после операции на позвоночнике. Проведена успешная лапароскопическая трансабдоминальная пластика поясничной грыжи с экстраперитонеальной сеткой с исчезновением симптомов грыжи. Был проведен обширный обзор литературы, посвященной поясничной грыже и различным типам пластики.

1. Введение

Поясничные грыжи — очень редкий дефект брюшной стенки [1]. В литературе описано менее 400 случаев, на которые приходится 2% всех грыж брюшной стенки [2, 3].Поясничные грыжи можно разделить по локализации и этиологии на грыжи Гринфельта-Лессхафта и Пти. Grynfelt-Lesshaft — грыжевые дефекты через верхний поясничный треугольник, определяемый как область между внутренней косой мышцей, квадратной мышцей поясницы, 12-м ребром и задней зубчатой ​​мышцей, наружной косой и широчайшей мышцами и поперечным апоневрозом живота [4]. Маленькие грыжи — это дефекты нижнего поясничного треугольника, определяемого как область между внешней косой мышцей, широчайшей мышцей спины, гребнем подвздошной кости, поверхностной фасцией и внутренней косой мышцей [5, 6] (Рисунок 1).Считается, что большая площадь поверхности верхнего треугольника по сравнению с нижним треугольником является причиной того, что грыжи Гринфельта-Лессхафта встречаются гораздо чаще, чем грыжи Пети [7].


Поясничные грыжи подразделяются на врожденные и приобретенные, которые составляют 20% и 80% поясничных грыж соответственно. Приобретенные поясничные грыжи могут быть первичными или вторичными [4]. Первичные приобретенные поясничные грыжи встречаются чаще и составляют 55% всех поясничных грыж [4].Факторами риска развития первичной грыжи являются ожирение, заболевание соединительной ткани, плохой статус питания и состояния, повышающие внутрибрюшное давление [8]. Вторичные поясничные грыжи являются ятрогенными, травматическими или возникшими в результате инфекции или воспаления и составляют 25% приобретенных поясничных грыж [9]. Было описано, что большинство послеоперационных поясничных грыж возникает после ретроперитонеальной нефрэктомии, восстановления аневризмы забрюшинной брюшной аорты или лоскута широчайшей мышцы спины при реконструкции груди [10–12].Сообщалось об очень небольшом количестве случаев поясничной грыжи после спондилодеза, и, насколько известно авторам, не было зарегистрировано ни одного случая двусторонней поясничной грыжи после множественных операций на позвоночнике [13–15]. Большинство зарегистрированных двусторонних поясничных грыж являются врожденными и связаны с диффузным типом, который проявляется в виде аплазии поясничных мышц [16]. О приобретенных двусторонних поясничных грыжах не сообщалось. Fokou et al. описывают спонтанную синхронную двустороннюю грыжу при ущемлении тонкой кишки [17].Также описаны двусторонние поясничные грыжи после травмы [18].

Поясничные грыжи после операции сложно отличить от атрофии брюшной стенки, вызванной денервацией; проявления и симптомы могут быть схожими, и их можно лечить аналогичным образом [19].

Предоперационная КТ необходима для подтверждения диагноза, для предоперационного планирования и исключения любых ущемленных органов брюшной полости. Хотя удушение содержимого брюшной полости было описано примерно в 30 случаях, всегда нужно иметь определенную степень подозрения, когда сталкиваешься с неизлечимым новообразованием в пояснице [20].Сообщается, что риск лишения свободы ниже 10% из-за типичной широкой шейки дефекта и его анатомического расположения [21]. Однако анатомические радиологические исследования показывают, что мышечно-апоневротический туннель, существующий между верхним и нижним поясничными треугольниками, является причиной ущемления или удушения, если он присутствует [22].

После подтверждения поясничной грыжи стандартным методом лечения является хирургическое вмешательство [8]. Было описано несколько различных методов лечения поясничных грыж.Как открытый, так и лапароскопический подходы являются общепринятыми, и каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. В нашем случае мы решили подойти к поясничной грыже из трансабдоминального доступа с экстраперитонеальной сеткой и ушиванием брюшины поверх сетки.

2. История болезни

83-летняя женщина поступила с опухолью мягких тканей правого бока, которая постепенно увеличивалась в размерах. Образование было связано с усилением боли в правом боку, иррадиировавшей в правую грудь, которая усиливалась при вставании из положения сидя, отведении правой руки или повороте в постели.При физикальном обследовании было замечено, что сокращаемая выпуклость на правом фланге увеличивается в размере при выполнении маневра Вальсальвы или стоянии из положения сидя (рис. 2). У пациента в анамнезе был ревматоидный артрит, остеопороз, хроническое заболевание почек, гипотиреоз и обширная история хронических болей в спине. В анамнезе у нее была двусторонняя мастэктомия без реконструкции, тотальная гистерэктомия и овариэктомия, полная колэктомия с илеоколическим анастомозом по поводу инерции толстой кишки, а также несколько операций на позвоночнике.Операции на позвоночнике включали слияние T12-L2 по поводу постламинэктомического синдрома и стеноза поясничного отдела позвоночника в 2012 году, которые были выполнены из комбинированного бокового и заднего доступа. В анамнезе она также перенесла операцию по пластике контралатеральной левосторонней открытой поясничной грыжи с использованием сетки, выполненной в больнице за два года до обращения. Простая компьютерная томография брюшной полости показала правую поясничную грыжу в верхнем поясничном треугольнике, содержащую забрюшинный жир, без признаков ущемления или ишемии.Мы решили провести трансабдоминальную лапароскопическую пластику грыжи с экстраперитонеальной сеткой.


3. Хирургический ремонт

Пациент был помещен в положение лежа на левом боку с использованием кресла-мешка для поддержки. В связи с предыдущими операциями пациенту в брюшную полость вводили иглу Вереша в правом верхнем квадранте и получали пневмоперитонеум. Троакар диаметром 5 мм вводили в брюшную полость в правом верхнем квадранте. Дополнительные 5 мм и 12 мм троакары были вставлены в правый подреберье (рис. 3).Выявлен дефект поясничной грыжи, перед дефектом рассечено забрюшинное пространство. Забрюшинный жир был удален из дефекта, размер которого составлял примерно 2 см. Дефект закрыли самоконтрящимся швом № 0. Сантиметровый кусок полипропиленовой сетки без покрытия использовали для закрытия дефекта и закрепили на месте рассасывающимися лапароскопическими кнопками 5 мм. Таксы были разумно размещены над задней границей сетки, чтобы избежать повреждения подвздошно-гипогастрального, подвздошно-пахового и генитофеморального нервов.Затем брюшину закрывали на сетке самоблокирующимся швом 2-0 (см. Дополнительный цифровой контент 1 видео, в котором рассказывается о лапароскопической трансабдоминальной пластике поясничной грыжи).


Пациент поправился, выписан в первые сутки после операции. Послеоперационное течение было значимым для развития небольшой послеоперационной гематомы в грыжевом пространстве, которая разрешилась спонтанно. Боль в правом боку исчезла. КТ до и после операции можно увидеть на рисунках 4 (а) и 4 (б).

4. Заключение

Приобретенные поясничные грыжи встречаются крайне редко. Двусторонние поясничные грыжи после операции спондилодеза плохо описаны в литературе, и поэтому нет четких рекомендаций по их лечению. К каждой поясничной грыже нужно подходить индивидуально. В нашем сценарии пожилой возраст, множественные сопутствующие заболевания и предыдущие операции на брюшной полости повлияли на решение о проведении трансабдоминальной лапароскопической пластики поясничной грыжи с установкой ретроперитонеальной сетки.Лапароскопическая герниопластика поясничной грыжи — безопасный подход, связанный с уменьшением послеоперационной боли, сокращением времени пребывания в больнице и быстрым выздоровлением.

Раскрытие информации

Этот случай ранее был представлен на научной сессии Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES) в 2019 г., Балтимор, Мэриленд, США, 3–6 апреля 2019 г .: видеоролики из цикла видео.

Конфликт интересов

Авторам нечего раскрывать.

Дополнительные материалы

Дополнительное видео 1: в этом видеоролике демонстрируется лапароскопическая трансабдоминальная пластика поясничной грыжи с экстраперитонеальной сеткой. (Дополнительные материалы)

Авторские права

Авторские права © 2020 Marc Rafols et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Заключенная поясничная грыжа, осложненная забрюшинной псевдоаневризмой через 50 лет после резекции и лучевой терапии саркомы

Предпосылки .Поясничные грыжи — редкие грыжи живота. Хирургия — единственный вариант лечения, но остается сложной задачей. Задние послеоперационные грыжи встречаются еще реже, особенно при ущемлении внутрибрюшного содержимого. Презентация кейса . 68-летняя женщина поступила с 3-дневным анамнезом обострения острой боли в животе и вздутия живота с множественными эпизодами рвоты. КТ показала большую заднебоковую грыжу живота с ущемлением. Пациентка в детстве перенесла резекцию саркомы на спине, а также получала химиотерапию и лучевую терапию.Во время экстренной лапароскопии геморрагический сегмент тонкой кишки, заключенный в грыжу, был уменьшен и резектирован, а растянутый тонкий кишечник был декомпрессирован. Запланирована плановая пластика грыжи. После временного клинического улучшения у пациента снова появились боли в животе, вздутие живота и рвота. Во время экстренной лапаротомии обнаружена большая гематома на правом боку, которая частично эвакуирована. Правая кишка была мобилизована из грыжи, а двенадцатиперстная кишка кохеризована. Сетку BIO-A см помещали на верхнюю часть фасции Gerota и подгибали черепно под VI сегментом печени.Спереди сетку фиксировали рассасывающимися кнопками. В сетчатый карман помещали двенадцатиперстную кишку и толстую кишку. Послеоперационная компьютерная томография выявила псевдоаневризму 2 см боковой ветви поясничной артерии, источник кровотечения был эмболизирован. Послеоперационное течение осложнилось колитом, ассоциированным с Clostridium difficile , но в конечном итоге пациент полностью выздоровел. При контрольном обследовании через 6 месяцев не было обнаружено рецидивов грыжи. Обсуждение . Литературы по поясничным послеоперационным грыжам очень мало.Восстановление биорассасывающейся сеткой кажется возможным, но необходимо более длительное наблюдение, поскольку сетка была установлена ​​необычным способом из-за забрюшинной гематомы. Точная причина кровотечения неясна и могла быть вызвана во время первоначального заключения, во время операции или может быть поздним осложнением ее предыдущего облучения.

1. Введение

Поясничные грыжи развиваются из-за дефектов задней и / или заднебоковой брюшной стенки и могут содержать органы брюшной полости [1–4].Они могут быть врожденными, посттравматическими или возникать после операций на забрюшинных органах [2, 4, 5]. Поясничные грыжи обычно возникают в двух установленных слабых участках заднебоковой брюшной стенки. Верхний поясничный треугольник Гринфельта поражается чаще, чем нижний поясничный треугольник Пти [2, 6–9]. Приобретенные заднебоковые грыжи в настоящее время встречаются гораздо чаще, чем грыжи поясничных треугольников [10]. У пораженных людей могут появиться боли в спине, масса спины, непроходимость кишечника или непроходимость мочевыводящих путей, если почка или мочеточники оказываются зажатыми в грыже [1, 3, 4].Хирургическое восстановление может быть затруднено из-за того, что окружающие ткани представляют собой либо кость, либо другую ткань, которую трудно аппроксимировать и которые могут не поддерживать сетку, используемую для восстановления [2, 3].

В более ранних публикациях описывалось первичное закрытие дефекта с наложением швов, которое позже было заменено открытой операцией, укрепляющей дефект сеткой [1]. Совсем недавно стал популярным лапароскопический подход; однако рандомизированных или контролируемых исследований нет. Что касается поясничных послеоперационных грыж, кажется, что часто решение о хирургическом подходе зависит от индивидуальной ситуации, а также от остроты болезни и демографических данных пациента, размера и локализации грыжи, а также от предпочтений и опыта хирурга [10]. .Сообщается об ограниченном количестве случаев (~ 300), первые описания которых датируются почти 400 годами [6].

Мы сообщаем о клиническом течении у пожилой женщины, которая поступила с ущемленной послеоперационной грыжей задней брюшной стенки и имела необычное клиническое течение.

2. Описание клинического случая

68-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 3-дневной историей острой боли в животе, тошноты и рвоты. В течение нескольких недель она чувствовала себя плохо, из-за плохого аппетита, периодических спазмов в животе и боли в правом боку.К значительным коморбидным состояниям относились артериальная гипертензия и гиперлипидемия; она была активным курильщиком. В анамнезе была абдоминальная гистерэктомия, в детстве она перенесла операцию на пояснице с резекцией правой паравертебральной саркомы, по поводу которой также получила химиотерапию и лучевую терапию. Медицинские карты по этому заболеванию отсутствовали, и пациент не мог предоставить дополнительную информацию. В результате лечения у нее появилась большая выпуклость на правом боку со значительным отеком мягких тканей и телеангиэктатической кожей.Она знала о поясничной грыже, которая появилась через несколько лет после операции, но у нее никогда не было симптомов, и она не хотела лечения.

При осмотре обнаружена тахикардия и одышка. Ее живот был значительно растянутым и болезненным, а на правом боку была заметна большая выпуклость. Количество лейкоцитов было повышено до 14 К / мкл, уровень натрия в сыворотке (132 мэкв / л) и хлорида (93 мэкв / л) был низким, а креатинин был на грани повышенного уровня (1,7 мг / дл), что отражает обезвоживание. Снятие боли было достигнуто, и ее реанимировали 2 литрами физиологического раствора при пероральном контрастировании.КТ показала большую заднебоковую грыжу брюшной полости с ущемлением и, возможно, свободным воздухом, а также растянутые петли кишечника, указывающие на обструкцию (Рисунки 1 (a) и 1 (b)). Был установлен назогастральный зонд, было удалено 1500 мл содержимого тонкой кишки, и пациентка была отправлена ​​на неотложную операцию.

Ее поместили на спину, и доступ к брюшной полости производился через первый входной порт 5 мм Kii Fios (Applied Medical, Rancho Santa Margarita, CA) в левом верхнем квадранте (LUQ). Был установлен пневмоперитонеум, и второй 5-миллиметровый троакар был помещен под визуальный контроль в левый нижний квадрант (LLQ).Визуализированы множественные растянутые петли тонкой кишки и растяжение восходящей и поперечной ободочной кишки. Выше проксимальной поперечной ободочной кишки и латеральнее и ниже печени был виден свод грыжи с зажатым внутри печеночным изгибом. Сегмент тонкой кишки, застрявший внутри грыжи, был уменьшен и оказался геморрагическим, но перфорации не было. Тонкая кишка была выпотрошена после минилапаротомии диаметром 4 см с использованием ее старого субумбиликального срединного разреза, и геморрагическая петля не восстановилась и казалась непригодной для лечения (рис. 2 (а)).Тонкая кишка дистально разрушена. Выровняли здоровые сегменты проксимальнее и дистальнее поврежденной петли, наложили удерживающие швы, и через энтеротомию линейного степлера была произведена декомпрессия проксимального отдела тонкой кишки. Анастомоз был создан с помощью степлера GIA-75, и поврежденная петля тонкой кишки (рис. 2 (b)) была резецирована вместе с общей энтеротомией со второй поперечной нагрузкой скоб. Патология подтвердила обширный геморрагический некроз слизистой оболочки, переходящий на некоторых участках в мышечный слой.Кишку снова поместили в брюшную полость, минилапаротомию закрыли и восстановили пневмоперитонеум. Визуализация была значительно улучшена. Уложен анастомоз в RUQ. Грыжа была большой, с частично зажатым изгибом печени (рис. 3). Было принято решение не восстанавливать грыжу на данном этапе из-за загрязнения из поврежденной петли тонкой кишки, но лапароскопическое закрытие грыжи с помощью сетки планировалось провести в течение нескольких дней.


Через три дня пациентка пожаловалась на увеличивающееся вздутие живота и боли в животе и правом боку.Рентген показал увеличенное растяжение петель тонкой кишки и подозревалось рецидивирующее ущемление кишечника. При экстренной лапаротомии за счет расширения предыдущего разреза краниально и каудально были отмечены значительно расширенные петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка и правая половина толстой кишки. Они были декомпрессированы через назогастральный зонд, но грыжа не попала в кишечник. Большая гематома была обнаружена на правом боку, латеральнее и дорсальнее восходящей ободочной кишки. Белая линия Тольдта была вскрыта, часть гематомы была осторожно отсосана, и была помещена прокладка для тампонады забрюшинного пространства.Источника острого кровотечения не выявлено. Из грыжи мобилизовали восходящую и поперечную ободочную кишку. Кочеризовали двенадцатиперстную кишку и обнажили фасцию Герота. Мы решили не мобилизовать правую почку из-за опасений, что серьезное забрюшинное кровотечение может быть вызвано источником, который питал гематому и теперь подвергался тампонированию. Границы грыжи можно было определить, но первичное закрытие невозможно. Поэтому дефект был закрыт сеткой BIO-A cm (Gore, Flagstaff, AZ). Сетку поместили латерально и дорсально на фасцию Gerota, так как почка покрывала эту часть грыжи и заправлялась под сегмент 6 печени.Для фиксации сетки на передней и боковой стенке брюшной полости использовались рассасывающиеся кнопки. В созданный сетчатый карман помещали двенадцатиперстную кишку и правую кишку. Дренаж 19-Блейка был помещен поверх сетки, рядом с толстой кишкой.

Компьютерная томография на следующий день идентифицировала 2-сантиметровую псевдоаневризму боковой ветви поясничной артерии как источник гематомы (рисунки 4 (а) и 4 (б)). Впоследствии это было эмболизировано интервенционной радиологией (рис. 5). Послеоперационное течение осложнилось колитом, ассоциированным с Clostridium difficile , но в конечном итоге пациент полностью выздоровел.Через 6 месяцев наблюдения она прибавила в весе, продолжала воздерживаться от курения и не имела признаков рецидивирующей грыжи. На компьютерной томографии сетка закрывала предыдущий дефект (рис. 6 (a) –6 (c)), и рецидивной грыжи не было. Изменения тканей в области предыдущего облучения все еще были видны, и была рекомендована чрескожная биопсия, чтобы исключить развитие вторичного злокачественного новообразования, от которого пациентка в это время отказалась.


3. Обсуждение

Поясничные грыжи могут содержать внутрибрюшинные органы, такие как кишечник [11], или быть полностью экстраперитонеальными, содержащими забрюшинный жир и почки [12]; реже внутри находятся яичники, селезенка или аппендикс [13, 14].Послеоперационные поясничные грыжи [15–17] чаще всего связаны с нефрэктомией, резекцией опухоли брюшной стенки, восстановлением аневризмы аорты и забором трансплантата подвздошной кости [8, 18–22]. Повреждение подреберного нерва и последующая мышечная атрофия с прогрессирующим истончением мышц и фасций могут быть важным предрасполагающим фактором для развития послеоперационных задних грыж [13, 23, 24].

Поясничные грыжи постепенно увеличиваются после образования, но пациенты часто протекают бессимптомно в течение длительного времени [2].Удушение содержимого брюшной полости происходит примерно в 10% случаев, так как шейная грыжа обычно бывает широкой [25, 26]. Из-за их относительно нечастого возникновения не существует установленной окончательной методики хирургического лечения поясничных грыж [10]. Передняя пластика считалась подходящей для лечения больших или рецидивирующих дефектов с использованием двойной сетки или лоскутов от апоневроза большой ягодичной мышцы [27, 28]. Недавно сообщалось, что лапароскопическая пластика эффективна как при трансперитонеальном, так и предбрюшинном доступе [29–35].

Во время ее первой процедуры мы выбрали лапароскопический подход и контроль повреждений с уменьшением содержимого грыжи, декомпрессией тонкой кишки и резекцией геморрагической петли, а не для восстановления грыжи из-за контаминации и того факта, что обширная мобилизация с помощью лапаротомии было бы необходимо. Скорее, мы планировали восстановить грыжу после выздоровления минимально инвазивным способом. Мы также рассмотрели, была ли грыжа на самом деле врожденной или приобретенной, на основании интраоперационных результатов.

Открытая пластика грыжи сеткой во время экстренной лапаротомии была выполнена аналогично случаю, опубликованному Teo et al. [36]; однако травматические грыжи можно лечить лапароскопически в плановом порядке [31, 37–39]. Сообщаемый опыт лечения ущемленных поясничных грыж очень ограничен, как недавно резюмировали Ka et al. [40]. В большинстве случаев открытая операция необходима, если возникает такая чрезвычайная ситуация, особенно если захваченное содержимое серьезно повреждено. Мы предприняли попытку поэтапного ремонта после устранения повреждений, но были вынуждены повторить вмешательство из-за развития острого живота.К нашему удивлению, причиной была забрюшинная гематома, а не повторное ущемление кишечника, и это была кишечная непроходимость, а не обструкция. Гематома, которая, как мы полагаем, способствовала развитию кишечной непроходимости, была частично удалена. Мы не хотели полностью мобилизовать правую почку для размещения сетки на поясничной мышце, что было бы более устоявшимся подходом. Для лечения грыжи, которое может быть временным решением, мы выбрали биоразлагаемый продукт. Закрепление сетки для покрытия дорсальных грыж может быть трудным и должно быть адаптировано к индивидуальной ситуации [10].В двенадцатиперстной и правой ободочной кишке сетка оставалась на месте, что было продемонстрировано контрольной компьютерной томографией через три месяца. Забрюшинная псевдоаневризма, которая была идентифицирована как источник кровотечения, была эмболизирована на следующий день. Неясно, как возникла псевдоаневризма, но, скорее всего, минимальная травма либо от заключения, либо во время первой операции повредила кровеносный сосуд в области предыдущего облучения, а низкомолекулярный гепарин для профилактики ТГВ мог усилить кровотечение. Такие аневризмы редки и связаны, среди прочего, с травмой, биопсией забрюшинного пространства и операцией на поясничном отделе позвоночника [41].Кровотечение лучше всего контролировать с помощью чрескожной эмболизации, как в нашем случае [41–43]. У пациента было затяжное течение, но в конечном итоге все прошло хорошо. Необходимо гораздо более длительное наблюдение, чтобы определить, сможет ли сетка Bio-A, размещенная таким необычным способом, предотвратить рецидив.

Итак, послеоперационные поясничные грыжи встречаются редко. Хирургический подход должен быть адаптирован к индивидуальной презентации, и может потребоваться поэтапный подход. В подобных случаях хорошим вариантом может быть биорассасывающаяся сетка.

Раскрытие информации

Статья не рецензируется в другом журнале — часть данных была представлена ​​в виде плаката на Юго-восточном хирургическом конгрессе 2018 г. в Тампе, штат Флорида.

Конфликты интересов

Конфликты интересов или раскрытие финансовой информации отсутствуют.

Что такое грыжа? — Причины и симптомы паховой грыжи

О грыже

Если у вас есть или вы думаете, что у вас грыжа, вы не одиноки.Ежегодно грыжи в США заболевают около 5 миллионов человек. Паховые грыжи, наиболее распространенный вид, составляют 2/3 всех грыж. И около 90% из них обнаруживаются у мужчин, что, вероятно, объясняет их репутацию мужского состояния. Так почему же только 20% лечат грыжи? Вероятно, потому что они не знают о сегодняшних вариантах ремонта. Вылечить грыжу, наверное, проще, чем вы думаете.

Как узнать, что у меня грыжа?

Думаете, у вас грыжа? Хотя некоторые грыжи не имеют симптомов (и обнаруживаются во время обычного медицинского осмотра), большинство паховых грыж имеют одно или несколько из следующих признаков:

  • Что вы можете почувствовать: тупую боль, чувство слабости, тяжести, давления, покалывания или жжения в животе, паху или мошонке.Ситуация может ухудшиться, если вы длительное время стоите или напрягаете мышцы живота, например, когда вы кашляете, поднимаете тяжелые предметы (например, ваших детей), занимаетесь спортом (даже в гольф) или испражняетесь. После отдыха вам станет легче.
  • Что вы можете увидеть: мягкую выпуклость в области паха или мошонки, которую вы можете вернуть легким давлением, которая становится меньше или исчезает, когда вы ложитесь. Выпуклость может увеличиваться в течение дня или когда вы кашляете, наклоняетесь, поднимаете или напрягаетесь.*
  • Что вы можете заметить: внезапная резкая боль в области паха или ощущение, что что-то «порвалось». Даже если у вас нет других симптомов, вам следует обратиться к врачу, чтобы проверить это.

* Если у вас есть выпуклость, которую невозможно вернуть внутрь, она красная, пурпурная или темная, или если у вас есть боль с лихорадкой, ознобом и / или рвотой, обратитесь в отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 911. Не делайте этого. подождите — это может указывать на чрезвычайную ситуацию, которая может стать опасной для жизни.

Что такое грыжа?

Если вы заметили внезапную боль в паху или ощущение, будто что-то порвалось, возможно, вы правы.Грыжа — это слабость или разрыв брюшной мышечной стенки, которая обычно удерживает внутреннюю оболочку живота и внутренние органы на месте (то есть внутри, где они и должны). Слабость или разрыв позволяет внутренней подкладке выступать и образовывать мешочек. Выпуклость, которую вы можете увидеть, обычно представляет собой петлю кишечника, выступающую через разрыв в мышце в этот мешочек.

Вопреки популярному мифу (о поднятии тяжелых предметов), грыжу вызвали не вы. Большинство людей рождаются со слабостью в мышце, которая со временем уступает место, или отверстием, которое не закрылось (как обычно) до рождения.

Два слова о смущении

Не будет. Из-за расположения грыжи некоторые люди смущаются и избегают никому говорить или обращаться к врачу. Но выход один: исправить. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше вы почувствуете себя — физически и эмоционально.

Почему мужчины?

Область образования паховых грыж — это отверстие, через которое яички опускаются во время внутриутробного развития плода. Обычно он закрывается до рождения, за исключением небольшого пространства, позволяющего семенному канатику перейти к мошонке.Если он не закрывается должным образом, он может оставить естественную слабость, которая в дальнейшем может вздуться или разорваться.

Будет ли хуже?

Краткий ответ: Да. Грыжа не исчезнет сама по себе, и чем дольше ее игнорируют, тем хуже она становится. Разрыв становится больше, и чем больше он, тем больше требуется хирургического вмешательства для его исправления. То, что началось как давление или дискомфорт, может превратиться в боль. Боль может быть не только в области грыжи; он может излучать ваше бедро, спину, ногу — даже гениталии.По мере того, как ваша грыжа становится хуже, вместе с ней ухудшаются и многие аспекты вашей жизни. Даже если это не больно (пока), ощущение и давление могут заставить вас избегать определенных занятий. Ваша работа, ваша семья, ваши выходные и даже ваша сексуальная жизнь могут пострадать.

Грыжа может потребовать неотложной помощи

Выступающая петля ткани и / или кишечника может застрять (заблокироваться) за пределами брюшной мышечной стенки, и ее нельзя будет протолкнуть внутрь.Если петля кишечника зажата плотно, кровоснабжение может быть прекращено (удушение). Без кровоснабжения захваченная ткань набухнет, умрет и заразится. И это срочно — это может быть даже опасно для жизни.

Шаг первый:

Позвоните своему врачу или хирургу. Он или она диагностирует вашу грыжу: где она, насколько она велика и как скоро вы должны ее исправить. И чем больше вы знаете о методах хирургического восстановления, тем лучше вы будете подготовлены к информированному обсуждению и принятию обоснованного решения со своим врачом.

Как другие части тела могут быть поражены грыжей межпозвоночного диска: Джозеф Килур, округ Колумбия: Мануальный терапевт

Ваш позвоночник дает вам структурную поддержку, необходимую для того, чтобы оставаться в вертикальном положении, уравновешивать и контролировать. Нервы, расположенные в позвоночнике, позволяют вам чувствовать свое тело, а спинные диски, расположенные между позвонками, помогают вам двигаться и работать с легкостью.

Хотя ваши позвоночные диски достаточно прочные и гибкие, чтобы без усилий поглощать удары и повторяющиеся удары повседневной жизни в течение многих лет, нет ничего необычного в том, что эти диски начинают проявлять признаки износа по мере того, как вы становитесь старше, иногда развиваясь незначительно. разрывы и слезы.

Грыжа межпозвоночного диска поражает не только спину

Хотя любой позвоночный диск может образоваться грыжа или разрыв, проблема чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника или пояснице. Когда межпозвоночная грыжа образуется, из него может вытекать жидкость, которая раздражает близлежащие нервы и приводит к хронической боли.

Но постоянная боль в спине или шее — не единственный возможный признак грыжи межпозвоночного диска — многие пациенты, которые приходят к нам в Mass Ave Chiropractic, удивляются, узнав, что покалывание, онемение и дискомфорт, которые они испытывают, их ноги, плечи или руки на самом деле являются результатом грыжи межпозвоночного диска.

Основы грыжи межпозвоночного диска

Расположенные между позвонками, составляющими ваш позвоночник, ваши диски действуют как амортизирующие подушки на обоих концах каждой кости. Основная роль жесткого, эластичного внешнего покрытия диска — способствовать расширению диапазона движений вашего позвоночника. Основная функция его мягкой гелеподобной внутренней части — поглощать удары и удары, сопровождающие движение.

Когда мягкие внутренние волокна диска расщепляются в результате прогрессирующей возрастной дегенерации или какой-либо острой травмы, его губчатый ядерный материал прижимается к его эластичной внешней части.Это внутреннее давление может заставить внешнюю стенку диска выступать или вздуваться. Если это давление становится слишком большим, это вызывает грыжу диска.

Хотя большинство грыж межпозвоночных дисков возникает либо в поясничном отделе позвоночника (нижняя часть спины), либо в шейном отделе позвоночника (шея), диски грудного отдела позвоночника (верхняя и средняя часть спины) также могут разорваться.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска

Когда грыжа межпозвоночного диска вызывает какие-либо симптомы, утечка материала раздражает близлежащие нервы, расположенные в позвоночнике.Поскольку спинномозговые нервы разветвляются на различные части вашего тела, вы можете ощущать боль или другие ощущения в местах, которые изначально могут показаться не связанными с проблемой в позвоночнике.

Конкретные симптомы, которые вы испытываете, напрямую связаны с тем, где расположена ваша грыжа межпозвоночного диска, на какие спинномозговые нервы она влияет и к какой сети эти нервы принадлежат:

Поясничный отдел

Поскольку он поддерживает большую часть веса вашей верхней части тела и принимает на себя большую часть силы и напряжения, когда вы сгибаетесь и скручиваетесь, большинство грыж межпозвоночных дисков возникает в нижней части спины.

Грыжа межпозвоночного диска в нижней части спины может вызвать значительную или хроническую боль в пояснице или вызвать радикулит, стреляющую боль в ягодицах, бедре или икре, которая может даже распространиться на стопу. Вы также можете испытывать онемение, покалывание или мышечную слабость в любом месте на этом нервном пути.

Шейный отдел позвоночника

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника может вызывать жгучую или постоянную боль в шее или может вызывать боль, которая излучается в ваше плечо или руку.Онемение, покалывание и мышечная слабость также могут возникать в любом месте плеча, руки или кисти.

Грудной отдел

Когда диск разрывается в средней и верхней части спины, его симптомы могут быть не столь очевидными. Любая боль, онемение, покалывание или мышечная слабость, которые вы испытываете, могут распространяться от верхней части спины к плечам и рукам или распространяться от середины спины к нижней части спины, ягодицам и ногам.

Лечение грыжи межпозвоночного диска

Большинство грыж межпозвоночных дисков хорошо поддаются комплексному плану лечения, включающему как коррекцию хиропрактики, так и декомпрессионную терапию позвоночника.

Регулировки хиропрактики

При регулировке хиропрактики используется мягкое контролируемое усилие для исправления смещений позвоночника и снятия связанного с ним нервного напряжения. Регулярные практические корректировки могут иметь большое значение, помогая уменьшить воспаление и боль, расслабить окружающие мышцы и восстановить более нормальный диапазон движений.

Декомпрессия позвоночника

Чтобы обеспечить немедленное облегчение и способствовать долгосрочному заживлению, декомпрессионная терапия позвоночника использует передовой компьютерный подход, позволяющий попеременно растягивать и расслаблять позвоночник, когда вы удобно лежите на специальном моторизованном столе.Помимо быстрого снятия дискового давления, декомпрессионная терапия также стимулирует кровоток по позвоночнику, что способствует долгосрочному заживлению.

Физиотерапия

Когда воспаление находится под контролем, боль утихла и межпозвоночный диск начал заживать, индивидуальная программа физиотерапии может привести к длительному облегчению боли, помогая вам набраться сил, улучшить гибкость и восстановить полную подвижность.

Если вы испытываете боль, онемение, покалывание или мышечную слабость в спине, шее или где-либо еще, мы можем помочь.Позвоните в наш офис в Индианаполисе сегодня или воспользуйтесь нашим удобным онлайн-инструментом, чтобы назначить встречу с доктором Килуром в любое время.

подводных камней и клинических рекомендаций для первичной поясничной грыжи, основанные на систематическом обзоре литературы

  • 1.

    Burt BM, Afifi HY, Wantz GE, Barie PS (2004) Травматическая поясничная грыжа: отчет о случаях и всесторонний обзор литературы . J Trauma Inj Infect Crit Care 57 (6): 1361–1370

    Статья Google ученый

  • 2.

    Loukas M, El-Zammar D, Shoja MM, Tubbs RS, Zhan L, Protyniak B et al (2008) Клиническая анатомия треугольника Гринфельта. Грыжа 12 (3): 227–231

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 3.

    Loukas M, Tubbs RS, El-Sedfy A, Jester A, Polepalli S, Kinsela C et al (2007) Клиническая анатомия треугольника Пети. Грыжа 11 (5): 441–444

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 4.

    Moreno-Egea A, Baena EG, Calle MC, Martinez JA, Albasini JL (2007) Споры в текущем лечении поясничных грыж. Arch Surgery 142 (1): 82–88

    Статья Google ученый

  • 5.

    Suarez S, Hernandez JD (2013) Лапароскопическая пластика поясничной грыжи: отчет о случае и обширный обзор литературы. Surg Endosc 27 (9): 3421–3429

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6.

    Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Group P (2009) Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. BMJ 339: b2535

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 7.

    Slim K, Nini E, Forestier D, Kwiatkowski F, Panis Y, Chipponi J (2003) Методологический указатель для нерандомизированных исследований (MINORS): разработка и проверка нового инструмента. ANZ J Surg 73 (9): 712–716

    Статья Google ученый

  • 8.

    Arca MJ, Heniford BT, Pokorny R, Wilson MA, Mayes J, Gagner M (1998) Лапароскопическая пластика поясничных грыж. J Am Coll Surg 187 (2): 147–152

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 9.

    Blair LJ, Cox TC, Huntington CR, Ross SW, Kneisl JS, Augenstein VA и др. (2015) Фиксация костного анкера при реконструкции брюшной стенки: полезное дополнение при герниопластике надлобковой и пара-подвздошной грыжи. Am Surg 81 (7): 693–697

    PubMed Google ученый

  • 10.

    Cavallaro G, Sadighi A, Miceli M, Burza A, Carbone G, Cavallaro A (2007) Первичная пластика поясничной грыжи: открытый доступ. Eur Surg Res 39 (2): 88–92

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 11.

    Cavallaro G, Sadighi A, Paparelli C, Miceli M, D’Ermo G, Polistena A et al (2009) Анатомические и хирургические аспекты поясничных грыж. Am Surg 75 (12): 1238–1241

    PubMed Google ученый

  • 12.

    Hsu SD, Shen KL, Liu HD, Chen TW, Yu JC (2008) Поясничная грыжа: клинический анализ случаев и обзор литературы. Чир Гастроэнтерол 24 (3): 221–224

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Legbo JN, Legbo JF (2010) Реконструкция брюшной стенки с использованием деэпителиализированного кожного лоскута: новая техника. J Surg Techn Case Rep 2 (1): 3–7

    Артикул CAS Google ученый

  • 14.

    Light HG (1983) Грыжа нижнего поясничного отдела. Причина боли в спине. Arch Surg 118 (9): 1077–1080

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 15.

    Lillie GR, Deppert E (2010) Грыжа нижнего поясничного треугольника как редко сообщаемая причина боли в пояснице: отчет о 4 случаях. J Chiropr Med 9 (2): 73–76

    Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Мемон М.Р., Шейх А.А., Мемон С.Р., Джамро Б. (2010) Результаты восстановления сеткой подслоя стоппы при послеоперационных и вентральных грыжах. JPMA J Pak Med Assoc 60 (10): 798–801

    PubMed Google ученый

  • 17.

    Moreno-Egea A, Alcaraz AC, Cuervo MC (2013) Варианты хирургического лечения поясничной грыжи: лапароскопическая или открытая пластика. Долгосрочное проспективное исследование. Surg Innov 20 (4): 331–344

    Статья PubMed Google ученый

  • 18.

    Park SH, Chung HS, Song SH (2015) Поясничная грыжа в Южной Корее: чем отличается от таковой в зарубежной литературе? Грыжа 19 (5): 835–839

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 19.

    Zhou X, Nve JO, Chen G (2004) Поясничная грыжа: клинический анализ 11 случаев. Грыжа 8 (3): 260–263

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 20.

    Алвес А. Младший, Максимиано Л., Фуджимура I, Пирес П. В., Биролини Д. (1996) Грыжа Гринфельта.Арк Гастроэнтерол 33 (1): 32–35

    PubMed Google ученый

  • 21.

    Baker ME, Weinerth JL, Andriani RT, Cohan RH, Dunnick NR (1987) Поясничная грыжа: диагностика с помощью КТ. AJR Am J Roentgenol 148 (3): 565–567

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 22.

    Faro SH, Racette CD, Lally JF, Wills JS, Mansoory A (1990) Травматическая поясничная грыжа: КТ-диагностика. AJR Am J Roentgenol 154 (4): 757–759

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 23.

    Killeen KL, Girard S, DeMeo JH, Shanmuganathan K, Mirvis SE (2000) Использование компьютерной томографии для диагностики травматической поясничной грыжи. AJR Am J Roentgenol 174 (5): 1413–1415

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 24.

    Salameh JR, Salloum EJ (2004) Поясничные послеоперационные грыжи: дилемма диагностики и лечения. JSLS 8 (4): 391–394

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Martin J, Mellado JM, Solanas S, Yanguas N, Salceda J, Cozcolluela MR (2012) MDCT поясничных грыж брюшной стенки: анатомический обзор, патологические находки и дифференциальный диагноз. Хирургическая радиология Анат СРА 34 (5): 455–463

    Артикул PubMed Google ученый

  • 26.

    Steerman SN, Steerman PH (2004) Сколиотическая поясничная грыжа как причина обструкции толстой кишки. J Am Coll Surg 199 (1): 162

    Статья PubMed Google ученый

  • 27.

    Teo KA, Burns E, Garcea G, Abela JE, McKay CJ (2010) Заключенная тонкая кишка внутри спонтанной поясничной грыжи. Грыжа 14 (5): 539–541

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 28.

    Moreno-Egea A, Carrillo-Alcaraz A (2012) Лечение послеоперационной грыжи вне средней линии с помощью лапароскопического доступа: результаты долгосрочного проспективного исследования. Surg Endosc 26 (4): 1069–1078

    Артикул PubMed Google ученый

  • 29.

    Dowd CN (1907) Врожденная поясничная грыжа в треугольнике Пти. Ann Surg 45 (2): 245–248

    Статья CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Биголин А.В., Родригес А.П., Тревизан К.Г., Гейст А.Б., Корал Р.В., Ринальди Н. и др. (2014) Петит-поясничная грыжа — двухслойная техника пластики без натяжения. Int Surg 99 (5): 556–559

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Garg CP, Sharma P, Patel G, Malik P (2011) Бессшовная сетчатая пластика при поясничной грыже. Surg Innov 18 (3): 285–288

    Статья PubMed Google ученый

  • 32.

    Sun J, Chen X, Li J, Zhang Y, Dong F, Zheng M (2015) Реализация трансабдоминальной частичной экстраперитонеальной (TAPE) техники при лапароскопической пластике поясничной грыжи. BMC Surg 15: 118

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Shekarriz B, Graziottin TM, Gholami S, Lu HF, Yamada H, Duh QY et al (2001) Трансперитонеальная предбрюшинная лапароскопическая поясничная послеоперационная герниоррафия. J Urol 166 (4): 1267–1269

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 34.

    Habib E (2003) Ретроперитонеоскопическая пластика поясничной грыжи без натяжения. Грыжа 7 (3): 150–152

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 35.

    Meinke AK (2003) Абсолютно внебрюшинная лапароэндоскопическая пластика поясничной грыжи. Surg Endosc 17 (5): 734–737

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 36.

    Moreno-Egea A, Torralba-Martinez JA, Morales G, Fernandez T, Girela E, Aguayo-Albasini JL (2005) Открытое и лапароскопическое лечение вторичных поясничных грыж: проспективное нерандомизированное исследование. Surg Endosc 19 (2): 184–187

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 37.

    Carbonell AM, Kercher KW, Sigmon L, Matthews BD, Sing RF, Kneisl JS et al (2005) Новый метод восстановления поясничной грыжи с использованием фиксации костного анкера. Грыжа 9 (1): 22–25

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 38.

    Light D, Gopinath B, Banerjee A, Ratnasingham K (2010) Заключенная поясничная грыжа: редкое проявление. Ann R Coll Surg Engl 92 (3): W13 – W14

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 39.

    Ахмед С.Т., Ранджан Р., Саха С.Б., Сингх Б. (2014) Поясничная грыжа: диагностическая дилемма. Отчеты BMJ за 2014 г .: 15

    Google ученый

  • 40.

    Alcoforado C, Lira N, Kreimer F, Martins-Filho ED, Ferraz AA (2013) Грыжа Гринфельта. Arq Bras Cir Dig 26 (3): 241–3

    Артикул PubMed Google ученый

  • 41.

    Astarcioglu H, Sokmen S, Atila K, Karademir S (2003) Заключенная нижняя поясничная (Пети) грыжа.Грыжа 7 (3): 158–160

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 42.

    Belekar DM, Dewoolkar VV, Desai AA, Butala UK (2014) Первичная грыжа Гринфельта. Indian J Surg 76 (2): 145–147

    Статья PubMed Google ученый

  • 43.

    Bickel A, Haj M, Eitan A (1997) Лапароскопическое лечение поясничной грыжи. Surg Endosc 11 (11): 1129–1130

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 44.

    Cabello R, Cancho MJ, Monzo JI, Lopez I, Tabares J, Hernandez C (2008) Грыжа почечной лоханки и лоханочно-мочеточникового перехода в результате грыжи верхнего поясничного треугольника. Scand J Urol Nephrol 42 (1): 81–82

    Артикул PubMed Google ученый

  • 45.

    Cesar D, Valadao M, Murrahe RJ (2012) Грыжа Гринфельта: отчет о болезни и обзор литературы. Грыжа 16 (1): 107–111

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 46.

    Chenoweth J, Vas W (1989) Компьютерная томография, демонстрирующая нижнюю поясничную (Пети) грыжу. Clin Imaging 13 (2): 164–166

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 47.

    Coulier B (2011) Грыжа Гринфельта. JBR-BTR 94 (2): 99

    CAS PubMed Google ученый

  • 48.

    Di Francesco F, Gourgiotis S, Solaini L (2010) Очень простой метод восстановления грыжи Гринфельта-Лессхафта.Грыжа 14 (4): 439–441

    Артикул PubMed Google ученый

  • 49.

    Fogarty JD, Hafron JM, Melman A (2006) Почечная непроходимость, вызванная грыжей почечной лоханки и лоханочно-мочеточникового перехода через грыжу верхнего поясничного треугольника (грыжа Гринфельта). Урология 67 (3): 620–621

    Статья PubMed Google ученый

  • 50.

    Guillem P, Czarnecki E, Duval G, Bounoua F, Fontaine C (2002) Поясничная грыжа: анатомический путь оценивается с помощью компьютерной томографии.Хирургическая радиология Анат СРА 24 (1): 53–56

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 51.

    Хафнер С.Д., Уайли Дж. Х. младший, Браш Б.Е. (1963) Поясничная грыжа Пети: восстановление сеткой Марлекс. Arch Surg 86: 180–186

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 52.

    Heniford BT, Iannitti DA, Gagner M (1997) Лапароскопическая пластика нижней и верхней поясничной грыжи.Arch Surg 132 (10): 1141–1144

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 53.

    Hide IG, Pike EE, Uberoi R (1999) Поясничная грыжа: редкая причина непроходимости толстой кишки. Postgrad Med J 75 (882): 231–232

    Статья CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 54.

    Horovitz IL, Schwarz HA, Dehan A (1986) Поясничная грыжа, проявляющаяся как обструктивное поражение толстой кишки.Dis Colon Rectum 29 (11): 742–744

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 55.

    Ipek T, Eyuboglu E, Aydingoz O (2005) Лапароскопическое лечение грыжи нижней поясницы (грыжа малого треугольника). Грыжа 9 (2): 184–187

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 56.

    Kim DJ, Park JW (2015) Редкая неинцизионная грыжа боковой стенки живота.Ann Surg Treat Res 88 (2): 111–113

    Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 57.

    Lai SW, Chen KY (2015) Поясничная грыжа треугольника Гринфельта. Indian J Med Res 141 (6): 844

    Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 58.

    Lau H, Lee F (2002) Герниопластика верхней поясничной грыжи с сеткой. Ann Coll Surg Hong Kong 6 (1): 25–27

    Статья Google ученый

  • 59.

    Lawdahl RB, Moss CN, Van Dyke JA (1986) Нижняя поясничная (Пети) грыжа. AJR Am J Roentgenol 147 (4): 744–745

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 60.

    Лихтенштейн И.Л. (1986) Восстановление больших диффузных поясничных грыж методом экстраперитонеального связующего. Am J Surg 151 (4): 501–504

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 61.

    Луо П., Хе XW, Чен QY, Хонг Х, Ян Л. (2016) Межвертельный перелом бедренной кости со спонтанной поясничной грыжей: описание случая.Trauma Mon 21 (5): e25132

    Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 62.

    Mingolla GP, Amelio G (2009) Поясничная грыжа ошибочно диагностирована как подкожная липома: отчет о болезни. J Med Case Rep 3: 9322

    Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 63.

    Mismar A, Al-Ardah M, Albsoul N, Younes N (2013) Пластика подкладочной сетки при спонтанной поясничной грыже.Int J Surg Case Rep 4 (6): 534–536

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 64.

    Найду М., Сингх Б., Рамсаруп Л., Сатьяпал К.С. (2003) Грыжа нижнего поясничного треугольника: описание случая. East Afr Med J 80 (5): 277–280

    CAS PubMed Google ученый

  • 65.

    Nam SY, Kee SK, Kim JO (2011) Лапароскопическая трансабдоминальная экстраперитонеальная пластика поясничной грыжи.J Korean Surg Soc 81 (Приложение 1): S74 – S77

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 66.

    Ng SS, Ng NC, Liu SY, Lee JF (2006) Радиология для хирурга. Случай из мягких тканей 58: ущемленная грыжа Гринфельта. Can J Surg 49 (2): 129–130

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 67.

    Пачани А.Б., Реза А., Джадхав Р.В., Мэтьюз С. (2011) Первичная идиопатическая грыжа верхнего поясничного треугольника с врожденным правым сколиозом: редкая клиническая картина и лечение.Int J Appl Basic Med Res 1 (1): 60–62

    Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 68.

    Pitale A, Laughlin V (2002) Верхняя поясничная грыжа Grynfellt. Postgrad Med J 78 (922): 472

    Статья CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 69.

    Ploneda-Valencia CF, Cordero-Estrada E, Castaneda-Gonzalez LG, Sainz-Escarrega VH, Varela-Munoz O, De la Cerda-Trujillo LF и др. (2016) Grynfelt-Lesshaft, грыжа, отчет о случае и Обзор литературы.Ann Med Surg (Лондон) 7: 104–106

    Статья CAS Google ученый

  • 70.

    Rehman S, Rooh-ul-Muqim RH, Hassan R, Zarin M, Wazir MA, Aurangzeb M (2009) Нижняя поясничная грыжа Пети у пациента с нейрофиброматозом 1 типа. Pak J Med Sci 25 (6): 1015–1017

    Google ученый

  • 71.

    Sharma P (2009) Поясничная грыжа. Med J Armed Forces India 65 (2): 178–179

    Статья CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 72.

    Shiiki S, Kuwata Y, Kashihara E, Ueda U, Fuchimoto S, Orita K (1991) Случай грыжи верхнего поясничного отдела. Jpn J Surg 21 (6): 696–699

    Артикул Google ученый

  • 73.

    Скрекас Г., Стафила В.К., Папалуа В.Е. (2005) Грыжа Гринфельта: описание случая. Грыжа 9 (2): 188–191

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 74.

    Софиене А., Амин М., Баракет О., Хусин М., Дагфус А., Ребай В. и др. (2013) Демонстрация компьютерной томографии ущемленной грыжи поясницы.La Tunisie Med 91 (10): 614

    Google ученый

  • 75.

    Solaini L, di Francesco F, Gourgiotis S, Solaini L (2010) Очень простой метод восстановления грыжи Grynfeltt-Lesshaft. Грыжа 14 (4): 439–441

    Артикул PubMed Google ученый

  • 76.

    Sundaramurthy S, Suresh HB, Anirudh AV, Rozario AP (2016) Первичная поясничная грыжа: редко встречающаяся грыжа. Int J Surg Case Rep 20: 53–56

    Артикул PubMed Google ученый

  • 77.

    Цудзино Т., Инамото Т., Мацунага Т., Учимото Т., Сайто К., Такай Т. и др. (2015) Идиопатическая поясничная грыжа: отчет о случае. [Японский]. Хинёкика киё. Acta Urol Jpn 61 (11): 449–453

    Google ученый

  • 78.

    Uei T, Suzuki K, Nakano K, Kurokawa K, Fukabori Y, Yamanaka H (1999) Полезность магнитно-резонансной томографии для диагностики верхней поясничной грыжи: описание случая. [Японский]. Хинёкика киё. Acta Urol Jpn 45 (12): 839–842

    CAS Google ученый

  • 79.

    Walgamage TB, Ramesh BS, Alsawafi Y (2015) Отчет о случае и обзор поясничной грыжи. Int J Surg Case Rep 6C (1): 230–232

    Артикул PubMed Google ученый

  • 80.

    Wei CT, Chen YS, Sun CK, Hsieh KC (2014) Лапароскопическая полная экстраперитонеальная пластика с одним разрезом для грыжи Гринфельтта: отчет о клиническом случае. J Med Case Rep 8 (16): 16

    Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 81.

    Witherspoon J, Chakravartty S, Parry CR, Williams GL, Stephenson BM (2012) Открытая безшовная пластика поясничной грыжи с использованием пластыря «кольца памяти». Грыжа 16 (2): 227–228

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 82.

    Xu T, Zhang S, Wang H, Yu W. (2013) Поясничная грыжа, связанная с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Pak J Med Sci 29 (3): 874–876

    Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 83.

    Yamaguchi S, Tsutsumi N, Kusumoto E, Endo K, Ikejiri K, Yamashita Y et al (2013) Поясничная грыжа, обработанная легкой частично рассасывающейся сеткой: отчет о случае. Фукуока Игаку Засси 104 (12): 575–579

    PubMed Google ученый

  • 84.

    Zadeh JR, Buicko JL, Patel C, Kozol R, Lopez-Viego MA (2015) Грыжа Grynfeltt: обманчивое образование в пояснице с липомоподобным проявлением. Case Rep Surg 2015: 954804

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 85.

    Claus CMP, Nassif LT, Aguilera YS, Ramos EB, Coelho JCU (2017) Лапароскопическая пластика поясничной грыжи (Grynfelt): техническое описание. Arq Bras Cir Dig 30 (1): 56–9

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 86.

    Беффа Л.Р., Марджотта А.Л., Карбонелл А.М. (2018) Пластика паховой и поясничной грыжи. Surg Clin N Am 98 (3): 593–605

    Артикул PubMed Google ученый

  • 87.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *