Диета по группе: таблица разрешенных и запрещенных продуктов, меню

Аль Роулетт

² Общественные программы Turning Point

Дайана Кэссиди

¹ Медицинская школа Дэвиса Калифорнийского университета

¹ Медицинская школа Дэвиса Калифорнийского университета

^{Сообщество Turning Point 2} Программы

Abstract

Предпосылки

Люди с тяжелыми психическими заболеваниями (ТПЗ) имеют как минимум на 50% больше шансов иметь избыточный вес по разным причинам, включая плохое питание, малоподвижный образ жизни и побочные эффекты антипсихотических препаратов.

Цели

Среди жителей с ТПЗ, проживающих в групповых домах, мы изучили (1) факторы, которые повлияли на мотивацию операторов групповых домов и жителей в отношении улучшения питания и физической активности жителей, (2) взгляды операторов и жителей на ответственность за поддержание хорошего здоровья в групповых домах и (3) стратегии операторов и жителей по улучшению диеты и физических упражнений.

Методы

Исследовательская группа провела 6 фокус-групп — 3 с операторами групповых домов и 3 с жильцами, используя процесс совместного исследования на уровне сообществ (CBPR) и качественный анализ данных.

Результаты

Операторы группового дома и жители обсудили противоречивые чувства по поводу продуктов, которые они считают полезными, и продуктов, которые они предпочитают есть. Операторы объясняют препятствия на пути к улучшению здоровья предполагаемым негативным отношением жителей и поставщиков медицинских услуг, отсутствием связи с поставщиками медицинских услуг и плохими рабочими отношениями с государственным лицензирующим органом, который защищает индивидуальные права на выбор образа жизни.Жители сообщали о препятствиях их собственного негативного отношения, ограниченных вариантах меню, отсутствии организованных мероприятий, существующих проблемах со здоровьем и побочных эффектах лекарств.

Заключение

У жителей и операторов были конкретные предложения по изменениям, которые они могли бы внести индивидуально, а также рекомендации по системным изменениям для поддержки более здорового образа жизни. Эти рекомендации служат основой для разработки срочно необходимой пилотной программы вмешательства для борьбы с нынешней эпидемией ожирения и диабета у людей с ТПЗ, проживающих в групповых домах.

Ключевые слова: Психическое заболевание, групповые дома, диета, физическая активность, диабет, ожирение, совместное исследование на уровне сообщества

В США средняя продолжительность жизни людей с тяжелыми психическими заболеваниями (ТПЗ) на 25 лет меньше чем население в целом. ^1–3 Ожирение, дислипидемия, диабет, гипертония и курение являются ключевыми изменяемыми факторами риска, способствующими преждевременной смерти в этой недостаточно обслуживаемой популяции. ⁴ Люди с психическими заболеваниями как минимум на 50% чаще страдают избыточным весом или ожирением по разным причинам, включая плохое питание, малоподвижный образ жизни и прямые побочные эффекты антипсихотических препаратов. ^5,6 Эта группа недостаточно использует первичные и вторичные медицинские услуги ⁷ , такие как скрининг рака, лечение диабета и сердечно-сосудистые процедуры. ^8–10 Помощь людям с ТПЗ в улучшении их здоровья с помощью диеты и физической активности осложняется психиатрическими симптомами, бедностью, плохим доступом к основным социальным условиям и условиям занятости, а также стигмой, связанной как с психическими заболеваниями, так и с ожирением. ¹¹

Постояльцы с ТПЗ, проживающие в пансионатах и ​​домах престарелых (далее именуемые «групповые дома»), относятся к числу лиц с наиболее тяжелыми формами инвалидности.В Калифорнии эти групповые дома лицензированы Управлением по лицензированию общественных услуг штата (часть Департамента социальных услуг) и обеспечивают круглосуточное укомплектование персоналом, приютом, питанием, напоминаниями о лекарствах, транспортировкой на прием к врачу и мероприятиями для отдыха. . Операторы группового дома имеют значительное влияние на привычки питания и физической активности своих жителей. Было показано, что улучшенное питание и физическая активность приносят как психологическую, так и физическую пользу людям с психическими заболеваниями. ¹² Тем не менее, исследователи уделяют мало внимания исследованиям по разработке диет и мероприятий по физической активности в групповых домах для диабетиков и / или тучных людей с ТПЗ.

Требования к питанию и физической активности для групповых домов в соответствии с требованиями государственного лицензирующего органа носят общий характер. Раздел 80076 Отдела лицензирования общественных услуг ¹³ гласит, что в групповых домах необходимо использовать ежедневные порции Министерства сельского хозяйства США, трехразовое питание, закуски, доступные по рекомендации врача, и меню, доступные для просмотра жильцами или лицензирующими агентствами. .Кроме того, Раздел 85079 требует, чтобы лицензиаты групповых домов обеспечивали физическую и социальную деятельность, а также предоставляли жильцам возможности планировать, проводить и критиковать эту деятельность. Однако администраторы из отдела лицензирования услуг по месту жительства заявляют, что как в отношении питания, так и в отношении физической активности существуют значительные различия в том, как операторы интерпретируют и поддерживают эти требования, а мониторинг затруднен из-за крайней нехватки персонала.

Предыдущее исследование, рассмотренное для этого исследования, изучало использование образовательных и поведенческих программ ^14–23 и медикаментозного лечения для контроля набора веса, вызванного приемом лекарств. ¹⁷ Эти исследования, как правило, были краткосрочными (от 8 до 16 недель) и были направлены на отдельного человека, а не на среду или систему в целом. Новые инициативы в области общественного здравоохранения только начинают разрабатываться, чтобы улучшить поведение в отношении здоровья и результаты во всех сообществах, а также включить подгруппы, такие как группы с ТПЗ. ¹⁸

Хотя образовательные программы, непосредственно нацеленные на людей с психическими расстройствами, умеренно успешны в борьбе с ожирением, ^19,20 участие дополнительных заинтересованных сторон, вероятно, будет иметь гораздо больший эффект.CBPR успешно использовался в сообществах с недостаточным уровнем обслуживания для выявления препятствий на пути к здоровому питанию и содействия изменениям внутри отдельных людей и в более широкой среде. ^21–23 Поскольку эти совместные проекты предполагают участие многих заинтересованных сторон в сообществе, предлагаемые изменения с большей вероятностью получат широкую поддержку. Ориентация на групповую домашнюю среду для улучшения здоровья людей с ТПЗ с помощью CBPR является многообещающим способом разработки эффективных вмешательств и устранения разрыва между исследовательскими знаниями и реальной практикой. ²⁴

В этой статье описывается проект планирования CBPR, направленный на установление постоянного партнерства между Медицинской школой Калифорнийского университета в Дэвисе (UC Davis); Turning Point Community Programs (TPCP), некоммерческое общественное агентство, работающее с потребителями с психическими расстройствами; операторы группового дома, обслуживающие людей с ТПИ; и жители группового дома с СМИ. Общая цель всех этих партнеров — лучше понять и улучшить методы питания и физической активности в групповых домах, которые обслуживают потребителей с ТПЗ.Более того, сотрудничество, разработанное в рамках этого совместного проекта, поможет операторам групповых домов и жильцам лучше развивать и поддерживать доверительные отношения с академическим учреждением; и TPCP будут развивать опыт в управлении данными, повышении качества и научно-обоснованных трансляционных исследованиях для продвижения своей клинической и сервисной миссии. В этом пилотном исследовании описаны результаты исследования CBPR по изучению социальных, психологических, физических и экологических факторов, которые влияют на мотивацию операторов группового дома и жителей с ТПЗ к улучшению диеты и физической активности.

Методы

Структура исследования

Структура CBPR, используемая в этом проекте ²⁴ , приобрела популярность в тандеме с необходимостью сокращения диспропорций в отношении здоровья. Хотя не существует «идеального» проекта, который обязательно соответствовал бы всем принципам CBPR, принципы совместного процесса — совместное обучение, наращивание потенциала и баланс между исследованиями и действиями — наиболее важны, особенно в среде, в которой неравный доступ и участие в принятии решений в области здравоохранения.И хотя роли членов сообщества и исследователей оговариваются в зависимости от сильных сторон и интересов всех участников проекта, существует ряд областей, в которых члены сообщества могут выступать в качестве равных партнеров с исследователями.

Создание партнерства между сообществом и университетом

TPCP имеет более чем 30-летний опыт оказания реабилитационных услуг людям с психическими заболеваниями по всей северной Калифорнии. Персонал Turning Point пригласил психиатра из Калифорнийского университета в Дэвисе, с которым организация поддерживает долгосрочные клинические отношения, чтобы помочь начать совместное исследование того, как дать жителям групповых домов возможность получить доступ к лучшей диете и возможностям физической активности. .Сотрудники Turning Point также пригласили сотрудника из офиса по взаимодействию с общественностью Центра по сокращению диспропорций в отношении здоровья, чтобы он помог разработать и реализовать совместный подход к проблеме. Благодаря этим контактам была создана исследовательская группа, состоящая из соавторов этой статьи, состоящая из 3 членов персонала Turning Point — главного операционного директора (Роулетт), социального работника (Шайлер) и научного сотрудника; и 3 исследователя UCD — психиатр и терапевт (Xiong), специалист по профилактике хронических заболеваний (Cassidy) и специалист по взаимодействию с общественностью (Ziegahn).

Образец исследования

В этом исследовании для участия в фокус-группах были привлечены операторы групповых домов и жители 74 групповых домов, лицензированных в округе Сакраменто на момент исследования. Операторы 12 из этих 74 домов особенно тесно работали с клиентами TPCP, что является критерием отбора выборки, и мы пригласили их принять участие в фокус-группах. Из 12 5 операторов согласились участвовать в исследовании; 7 отклонили из-за конфликтов расписания и других временных приоритетов.Возрастной диапазон этих 5 операторов составлял от 45 до 60 лет, 3 — женщины и 2 — мужчины, 3 — филиппинцы и 2 — афроамериканцы, а количество лет, которые каждый провел в групповом доме, варьировалось от 3 до 30 лет.

Жители групповых домов, которые получали интенсивные психиатрические услуги от TPCP, включая групповое обучение, поддержку и развлекательные мероприятия, были приглашены для участия в исследовании. В соответствии с культурой включения TPCP, все жители, которые хотели участвовать, могли это сделать, а не только те, кто страдает избыточным весом или ожирением.Однако из 11 жителей, которые добровольно согласились принять участие в исследовании, 10 имели либо избыточный вес, либо ожирение в соответствии со стандартами индекса массы тела (ИМТ): n = 1 (ИМТ <24,9, нормальный вес), n = 2. (ИМТ от 30,0 до 4,9, избыточный вес), n = 4 (ИМТ от 30 до 34,9, ожирение), n = 2 (ИМТ от 35 до 39,9, тяжелое ожирение) и n = 2 (ИМТ ≥ 40, болезненно ожирение).

Средний возраст жителей — 49 ± 4 года; 55% были белыми, 27% афроамериканцами и 18% указали другую национальность / расу.Участвовали пять мужчин и 6 женщин. Их диагнозы психических заболеваний включали шизофрению ( n = 6; 55%), шизоаффективное расстройство ( n = 1; 9%), биполярное расстройство I ( n = 2; 18%) и психотические расстройства, не иначе. указано ( n = 2; 18%). Один житель посетил всего две фокус-группы и получил 60 долларов. Остальные операторы и жители посетили все три фокус-группы и получили подарочные карты на сумму 100 долларов США после заключительного сеанса.

Методология фокус-групп

Исследовательская группа CBPR определила метод фокус-групп как наиболее подходящий инструмент для изучения восприятия, чувств и способов мышления операторов группового дома и жителей через проблему, затронутую в исследовании. ²⁵ Фокус-группы служат индуктивным систематическим подходом к сбору данных, которые помогают нам лучше понимать конкретные контексты. ^25,26 В этом исследовании было две группы фокус-групп: одна с операторами группового дома, а другая с жильцами. Каждая группа провела три 90-минутных занятия. Целью каждого заседания фокус-группы было не достижение консенсуса, а получение широкого спектра откликов и реакций участников.

Вопросы для фокус-групп были разработаны всеми членами команды CBPR при содействии главного операционного директора Turning Point и научного сотрудника, оба из которых имели большой опыт проведения групповых занятий.Вопросы фокус-группы в трех сессиях для операторов были сосредоточены на том, чтобы больше узнать об общих взглядах операторов на здоровье для себя и своих клиентов; виды вмешательства, которые, по мнению операторов, будут мотивировать жителей улучшать свое здоровье; а также подробные сведения о том, как можно рентабельно улучшить рацион питания и физическую активность. Точно так же вопросы фокус-групп для жителей пытались выяснить их мнение о том, как оставаться здоровым с помощью диеты и физической активности, и где лежит ответственность за принятие и поддержание здоровых привычек.Сессии проводились с интервалом от 1 до 3 недель весной 2009 года, и все они были записаны на аудиозаписи и расшифрованы. Все протоколы сбора данных и процедуры информированного согласия были одобрены институциональным советом Калифорнийского университета в Дэвисе.

Хотя количество участников в этих фокус-группах было невелико, их было достаточно для исследовательского характера исследования сообщений операторов и жителей о чувствах, отношениях и убеждениях, касающихся диеты и физической активности в контексте группового дома.Тот факт, что мы видели каждую из двух групп в трех разных случаях, дал исследователям возможность опираться на ответы и обсуждения по мере развития исследования.

Анализ данных

Специалист CBPR исследовательской группы провел первоначальную проверку стенограмм операторов и резидентов фокус-групп. Хотя исследовательская группа рассматривала возможность анализа данных с помощью таких программ обработки качественных данных, как Atlas.ti или NVivo, мы решили, что количество случаев было достаточно маленьким, чтобы можно было сделать стенограммы каждой из 6 фокус-групп (3 для операторов, 3 для резидентов). кодироваться вручную, сначала строка за строкой, а затем путем идентификации ключевых концептуальных кодов, в соответствии с принципами конструктивистского подхода к обоснованной теории. ^27,28 Конструктивизм был признан подходящим подходом для этого исследования, поскольку он рассматривает знания как созданные в результате взаимодействия между участниками исследования и исследователями.

Первым шагом в анализе данных было определение ключевых слов из стенограммы в ответ на вопросы о предпочтениях в питании или физической активности. Часто эти ответы состояли из нескольких слов, например «сладкое», «мясо» и «езда на велосипеде». Во-вторых, метод постоянного сравнения, связанный с обоснованной теорией ^27,28 , использовался для систематического выявления качественных тем, возникающих из вопросов о препятствиях на пути к улучшению диеты и поведения при физической активности в среде группового дома, и для синтеза полученных тем в новые концептуальные категории. .Критерии для исходных кодов из фокус-групп включали следующее:

• Когнитивные или поведенческие стратегии в отношении выбора пищи или физической активности. Например, операторы сообщили, что заменили цельнозерновое молоко цельным или цельнозерновым хлебом на белый, чтобы сделать диету более здоровой. Или жители говорили о препятствиях на пути к более здоровому состоянию, например, о лекарствах или отсутствии денег.

• Аффективные реакции на поведение и взаимодействия, связанные со здоровьем.Примеры включают операторов, которые разочарованы количеством жителей, которые продолжают курить, несмотря на то, что они знают, что это вредно для хорошего здоровья, а также стимулирующую роль, которую часто играют семья и друзья, в результате чего жители пьют больше газированных напитков и едят больше высококалорийной пищи. Операторы сообщали, что они разрываются между защитой здоровья жителей и уступкой их желанию есть большие порции.

Члены команды Turning Point и UCD рассмотрели исходные коды и сравнили их со своим собственным опытом в качестве фасилитаторов фокус-групп или рецензентов исходных стенограмм и отправили свои предложения по изменениям кодеру исходной группы.Позже команда встретилась и пришла к консенсусу по следующим основным категориям исходного кода: мнения о хорошем здоровье, проблемы с поддержанием хорошего здоровья и отношения между жильцами группового дома и операторами. Третий и последний шаг заключался в том, чтобы собрать весь исследовательский персонал для анализа данных в соответствии с этими исходными кодами и дальнейшего уточнения теоретических концепций, вытекающих из данных фокус-групп.

Возвращение результатов сообществу

Критически важным для процесса CBPR является возвращение результатов сообществу, чтобы заинтересованные стороны, участвующие в исследовании, могли проверить результаты и предложить способы, с помощью которых результаты могут быть преобразованы в действия.У нас запланированы встречи, в которых будут участвовать операторы групповых домов, жители, сотрудники, представители государственного лицензирующего органа и университетские исследователи, чтобы приступить к установлению приоритетов рекомендаций, вытекающих из этого исследования, которые затем приведут к действиям.

Результаты

К заинтересованным сторонам, ответственным за здоровье жителей, относятся врачи, социальные работники, операторы групповых домов, администраторы, персонал и сами жители. В целом, операторы и жители в значительной степени пришли к согласию относительно элементов правильного питания, продуктов, считающихся здоровыми, предпочитаемых типов упражнений и необходимости социальной поддержки при изменении поведения.Было больше комментариев по вопросам питания, чем по проблемам физической активности, в первую очередь потому, что участники фокус-групп, как оператор, так и постоянно, были склонны больше говорить о еде и диете, отвечая на открытые вопросы о препятствиях на пути к улучшению здоровья и предложениях по улучшению.

Food Preferences

Список операторов общественного питания, обслуживаемых в групповых домах, варьировался от в целом здоровых — овощи, зеленые салаты, «без жирной пищи, мало соли, мало сладостей», фрукты, супы, овсяные хлопья и яйца — до продукты, которые обычно считаются менее полезными — печенье с подливой, картофельные оладьи, французские тосты, картофельные чипсы, жареный цыпленок, макароны с сыром.Жители предпочитали «этническую» еду, такую ​​как мексиканская, китайская, пицца и японская еда, а также различные виды мяса, за которыми следовали макароны, суп, моллюски, фрукты, овощи, молочные продукты, хлопья и бутерброды в порядке убывания. . Что касается поданной еды, только 3 из 11 жителей оценили еду, подаваемую в их доме, как «здоровую». Один житель резюмировал групповые домашние диетические практики как состоящие из «нездоровых привычек и неправильных овощей, без фруктов, без хлопьев и ничего из того, что должно быть в вашем организме.”

Было некоторое противоречие между продуктами, которые жители сказали, что они хотели бы видеть поданными, и продуктами, которые, по их словам, они бы съели, если бы им не пришлось беспокоиться о деньгах. Хотя жители говорили о ценности яиц, картофеля, низкокалорийных продуктов, фруктов, овощей, салата, лосося, мюсли и продуктов с низким содержанием натрия для здоровья, они сказали, что едят, если им не нужно беспокоиться о деньгах. мясо, мороженое, пончики, Captain Crunch, морепродукты, телевизионные ужины и фаст-фуд.

Предпочтения по физической активности

Жители отметили, что им нравятся такие занятия, как прогулки, работа по дому, бег трусцой, танцы или мытье посуды. Но некоторые также отметили, что у них мало энергии для физических упражнений из-за приема психиатрических препаратов и ограничений физического здоровья. Операторы сообщили как о личных предпочтениях в отношении физических упражнений — «Я хожу каждый день и работаю в саду»), так и о физических упражнениях, которыми можно заниматься вместе с жильцами, например, танцы, теннис, упражнения на беговой дорожке, боулинг, групповые прогулки, игра в бильярд, игра в карты и работа во дворе.

Воспринимаемые препятствия на пути к улучшению диеты и физической активности

Восприятие операторами и жителями препятствий на пути к принятию более эффективных режимов питания и физической активности варьировалось от внутренних барьеров отношения к проблемам, связанным с медициной, до ограничений, создаваемых более крупной средой проживания в групповых домах. эксплуатируется. суммирует различные препятствия и определяет источник этих точек зрения как жителей, операторов или и то, и другое.

Таблица 1

Восприятие основных препятствий на пути к улучшению диеты и физической активности в групповых домах

Влияние посторонних

Участие членов семьи стало важным фактором в принятии решений относительно диеты и физической активности как для операторов, так и для жителей .Операторы сообщили, что одними из наиболее серьезных проблем для поддержания здоровья жителей были «внешние» влияния со стороны семьи, соседей по комнате и соседей. Они сообщили, что семьи часто «уступали» просьбам жителей о еде и деньгах. семья воспринималась как «способствующая» склонности жителей есть обработанные продукты, которые вызывали диабетические реакции. Также сообщалось, что соседи и соседи по комнате давали жителям деньги, конфеты, алкоголь, сигареты и / или наркотики. Однако у некоторых жителей были особые причины обратиться за помощью к членам семьи, о чем свидетельствует следующий комментарий: «Ваш пансион и забота не дают вам достаточно еды.Тебе нужно, чтобы твоя семья приехала и купила тебе еды ».

Негативное отношение

Операторы и жители в равной степени не верят в способность жителей усвоить здоровые привычки. Операторы, как правило, воспринимали плохие привычки жителей как результат глобального «отсутствия мотивации» и «негативного отношения». Операторы искренне согласились с характеристикой одного оператора фаталистического отношения резидента к курению и к управлению его диабетом: «Мой резидент, он диабетик… но все же, он говорит:« О, мне все равно.… »Многие операторы отметили высокую распространенность курения среди жителей. Операторы изо всех сил пытались донести свою мысль: «Я проповедую каждый день, не курю, вам не нужно курить, врач [психиатр или терапевт] говорит вам не курить. Ничего хорошего ».

Разочарование операторов было связано с их восприятием препятствий на пути изменения поведения жителей, особенно в отношении физической активности. Эти препятствия включали побочные эффекты лекарств, ранее существовавшие заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, проживание в районах, где прогулки не всегда были безопасными, и неспособность жителей сохранять мотивацию, когда они не видели немедленных положительных преимуществ от лучшего питания и большей активности.

Жители также не были уверены в своей способности к здоровому питанию и привычкам физической активности, упоминая внутренние факторы, такие как неспособность противостоять соблазну «сладостей, мяса и сигарет». кроме того, они подчеркивали факторы внешней среды, такие как прием психиатрических препаратов, которые делали их «ленивыми, уставшими и голодными»; отсутствие денег на покупку более здоровой пищи или посещение спортзала; отсутствие контроля над едой, подаваемой в их домах; и уже имеющий избыточный вес и слабое здоровье, и необходимость бороться с такими состояниями, как одышка, проблемы с сердцем, диабет, высокое кровяное давление, проблемы со сном, артрит, астма и эмфизема.Тем не менее, когда модератор фокус-группы спросил, сколько из них считают, что у них избыточный вес, 4 из 11 жителей ответили утвердительно. Один пояснил: «Раньше я мог ходить прямо далеко, но теперь, когда я набрал вес и не совсем, ну, знаете, не заботясь о себе… Я больше не могу этого делать». Несмотря на негативные взгляды на возможность преодоления препятствий для улучшения диеты и практики физической активности, несколько жителей предположили, что изменение поведения может происходить либо «по вашей собственной сильной воле», либо по постоянной поддержке со стороны семьи, друзей, персонала группового дома и врачей.

Отсутствие информации о медицинском статусе и потребностях жителей

Операторы были обеспокоены тем, что у них мало информации от поставщиков медицинских услуг — врачей первичного звена, психиатров или социальных работников — о состоянии здоровья жителей. Операторы считают, что более тесное общение с этими профессионалами позволит им более эффективно контролировать своих жителей и заботиться о них по вопросам питания и физической активности. оказывая поддержку участникам с заболеваниями, связанными с диабетом, операторы часто чувствовали, что они перенапрягаются и подвергаются риску ответственности.И операторы, и лицензиары знали, что, когда резидент не преуспел в самоуправлении, единственной альтернативой, как правило, была либо госпитализация, либо дом престарелых. Однако несколько жителей указали, что, хотя они хотели поговорить со своими терапевтами, «объяснить, что вы чувствуете» было проблематично, предполагая, что необходима помощь в общении между врачом и пациентом.

Отношения с лицензирующим органом

Отдел лицензирования общественных услуг штата отвечает за мониторинг безопасности групповых домов и обеспечение того, чтобы права жителей не нарушались.Операторы посчитали, что, когда государственные чиновники расследовали жалобы жителей на проблемы с питанием, следователи, как правило, поддерживали их мнение, не обращая внимания на то, что могло бы быть самым здоровым выбором для жителей. Они чувствовали себя разорванными между своими интересами в мониторинге размера порций для жителей, страдающих ожирением и / или диабетом, своими обязательствами перед резидентами как платежеспособным резидентам и перспективой проведения расследования государством в ответ на жалобу резидента, несмотря на ожирение резидента.

Отношения между оператором и резидентом

Операторы описали свои отношения с резидентами как совместные, но в то же время патерналистские, сформированные уникальными контурами психического заболевания и жизненной ситуацией, которая ограничивала автономию жителей. Озабоченность и ответственность операторов за поддержание здоровья резидентов постоянно проявляются в их комментариях:

Знаете, эта работа действительно должна касаться сердца. если резидент они увидели, что тебе действительно не все равно, он вроде бы тебя послушает.У меня есть резидент … Я все время говорю ему, где вы найдете людей, которые всегда говорят вам, напоминают вам … Это много терпения.

Операторы разрывались между заботой о здоровье и счастье своих жителей и заботой о безопасности и здоровье каждого в доме. В частности, что касается вопросов питания и физической активности, операторы рассматривали жителей как таких же, но и отличных от «нормальных» людей, то есть людей без психических заболеваний. Хотя нормальные люди также могут сопротивляться советам по диете и физической активности, жители групповых домов были психически больны и принимали лекарства.Следовательно, операторы описали свою роль как «удержание резидента на правильном пути» посредством регулярных напоминаний о конкретных повседневных задачах: просыпаться вовремя, не забывать принимать душ, чистить зубы, принимать лекарства, заниматься физической активностью и, возможно, чаще всего бросать или сокращать курение. .

И операторы, и жители говорили о стремлении жителей к автономии. Операторы отметили, что жители оказались в компрометирующей ситуации — они должны были находиться в групповом доме из-за своей психической инвалидности, но они также хотели обычных свобод, которые были у взрослых.как сказал один оператор: «Это связано с уважением или лишением их уважения или их прав или достоинства». Жители были менее ясны в своих отношениях с операторами, которых они изображали ответственными за планирование меню, поощряя их содержать свои комнаты в чистоте и в целом «делая людей счастливыми».

Предложения по улучшению диеты и физической активности

Как указано в, жители и операторы предоставили ряд предложений и стратегий, как улучшить диету и увеличить физическую активность в групповых домах.

Расширенное общение с врачами первичного звена

Как уже упоминалось, важной проблемой для операторов была потребность в информации от врачей первичного звена о том, может ли резидент есть сладости, быть физически активным, сдавать кровь, корректировать инсулин и скоро. Таким образом, операторы почувствовали, что могут поддержать жителей в регулировании их диеты, физической активности, приема лекарств и посещений врача в соответствии с предписаниями врачей. Операторы отметили, что, когда общее состояние здоровья жителей улучшалось, их было легче мотивировать, чтобы они питались правильно и были физически здоровы.

Предложения по улучшению здоровья жителей

Операторы представили ряд конкретных предложений.

• Сделайте физические упражнения нормой групповой семейной жизни. Гулять с жителями, делать покупки или просто болтать; поиграйте с ними в теннис или в боулинг, или прогуляйтесь группой после обеда и ужина.

• Замените здоровую пищу нездоровой. например, используйте обезжиренное молоко вместо цельного, цельнозерновой хлеб вместо белого хлеба.

• Планируйте меню на основе пищевой пирамиды, «четыре порции мяса или овощей», не обязательно количество калорий.

• Разработайте программы взаимного наставничества для жителей, основанные на том принципе, что жители с большей вероятностью изменят негативные модели питания и физической активности, если их будут обучать жители, которые уже достигли определенных успехов.

У жителей также было множество предложений по улучшению здоровья:

• Пробежка, танцы, мытье посуды, посещение тренажерного зала, боевые искусства, верховая езда, плавание, прогулки, велосипед, лагерь, уборка и медитация.

• Бросьте курить.

• Проводите больше времени на свежем воздухе, слушая пение птиц.

• Принимайте витамины, пейте фруктовые соки.

• Молись.

• Регулярно принимайте лекарства, обращайтесь к врачу [психиатру] и социальному работнику.

Жители рассматривали правильное питание и физические упражнения как совместную ответственность между собой, персоналом группового дома, врачом первичной медико-санитарной помощи и психиатром.

Обсуждение

Это исследование было сосредоточено на изучении перспектив диетических и физических препятствий, влияющих на жителей с ТПЗ, проживающих в групповых домах, с помощью методов, совместимых со структурой CBPR.Хотя медицинские работники и исследователи хорошо осведомлены о пагубном влиянии факторов окружающей среды, условий жизни и / или нездорового образа жизни на развитие ожирения у людей с ТПЗ, ^11,18 это исследование является первым, о котором нам известно. изучить перспективы как жителей групповых домов, пытающихся преодолеть двойную стигму психических заболеваний и ожирения, так и операторов, обеспечивающих их едой и кровом. Хотя подходы CBPR применялись к исследованиям ожирения среди этнических меньшинств, ^15–17 использование принципов и методологий с участием сообщества в контексте групповых домов для людей с ТПЗ имело решающее значение для выявления взаимосвязей между заинтересованными сторонами в здоровье жителей, а также нюансы во взаимоотношениях между операторами, резидентами и представителями более крупной системы.

Включение операторов групповых домов и жителей в наше исследование позволяет нам распространить результаты предыдущих исследований на новые группы населения. например, Драгаци и Дикинс ¹¹ признают необходимость для поставщиков психиатрических услуг находить способы улучшить физическое здоровье без ущерба для времени и энергии, необходимых для решения проблем психического здоровья. Операторы выразили схожую напряженность между попытками контролировать психические состояния, которые в первую очередь привели жителей в групповые дома, и физическими условиями, особенно в связи с ожирением и диабетом.но в отличие от поставщиков медицинских услуг, которые определили отсутствие компенсации в качестве основного препятствия для предоставления услуг, операторы групповых домов ¹¹ , скорее всего, были разочарованы отсутствием успеха в мотивации своих клиентов к действию и отсутствием информации о физическом состоянии жителей. и психическое здоровье от медицинских работников. Этот вывод усиливает потребность в программах обучения для операторов групповых домов и, что более важно, в достижении консенсуса между всеми заинтересованными сторонами — жильцами, операторами, медицинским персоналом и лицензирующими представителями — в отношении того, что составляет здоровое питание и эффективный план физической активности для жителей, и как этот план лучше всего реализовать и контролировать.

Кроме того, наши результаты подтвердили необходимость, выявленную в предыдущих исследованиях, для лучшей координации между поставщиками психического и физического здоровья ^11,13,14 и определили другие важные заинтересованные стороны, которые должны быть включены в усилия по координации, а именно, операторы группового дома, члены семьи , государственные лицензирующие органы и, конечно же, сами резиденты. Опять же, перекрестное обучение по мотивационным стратегиям и стратегиям поддержки среди операторов, резидентов, представителей лицензирующих органов и сотрудников агентств по охране психического здоровья будет полезно для открытия каналов связи и для стимулирования изменений в рационе питания и практике физической активности жителей.

Ограничения исследования

Ограничения этого исследования включают наше краткое исследование роли операторов групповых домов как ролевых моделей для их жителей. Это может быть плодотворной областью для будущих исследований, ²⁹ и потенциально областью для вмешательства. Кроме того, из-за небольшого количества групповых домов, представленных операторами в нашем исследовании, и качественного характера этого исследовательского исследования, результаты не могут быть обобщены на групповые дома в других частях страны.Однако групповые дома в этом исследовании имеют много общих черт с другими по всей стране: они управляются независимо, часто семьей, имеют менее 10 взрослых жителей и работают в соответствии с руководящими принципами государственного лицензирования.

Будущие направления и системные вмешательства

В дополнение к конкретным предложениям жителей и операторов по улучшению привычек, связанных со здоровьем, обе группы предложили мероприятия, которые могут развить структурный потенциал заинтересованных сторон для решения системных проблем, связанных с плохим питанием и недостатком физического активность среди жителей: (1) наставничество жителей по вопросам здорового питания и привычек физической активности; (2) обучающие семинары для операторов с участием преподавателей здравоохранения и государственного лицензирующего органа; (3) постоянные коммуникационные форумы для операторов, лицензиаров, врачей первичного звена и психиатров, направленные на восполнение пробелов в информации о состоянии здоровья жителей; и (4) возможности для организованной деятельности, такой как работа по дому для жителей групповых домов.Учитывая эти конкретные рекомендации, следующим шагом будет разработка более инклюзивного исследования диеты и физической активности, в котором будут рассмотрены препятствия на пути улучшения как психического, так и физического здоровья в условиях группового дома. цель этого будущего исследования будет заключаться в разработке пилотной программы вмешательства с заинтересованными сторонами, которая дала бы возможность как людям, живущим с психическими заболеваниями в учреждениях для взрослых, так и операторам и медицинским работникам, вносить изменения в индивидуальную и групповую диету и практику физической активности.Кроме того, это более крупное исследование должно включать членов семей, социальных работников и регулирующих органов штата, чтобы новые меры, институциональные и политические рекомендации отражали точки зрения всех заинтересованных сторон и приводили к более системным изменениям.

Благодарности

Авторы благодарят Элизабет Сигман за ее неоценимую помощь в проекте, Рэя Хауэлла за его доверительные рабочие отношения с операторами группового дома и, что наиболее важно, с оператором группового дома и постоянными участниками.Эта публикация стала возможной благодаря гранту Национального института здравоохранения (NIH) номер UL1 RR024146, предоставленному Национальным центром медицинских исследований Калифорнийского университета в Дэвисе, Центру клинических и трансляционных наук, а также Фондом Роя Смита. Его содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения NCRR, NIH или Roy W. Smith Foundation. Информацию о реинжиниринге Клинического исследовательского предприятия можно получить по адресу: http: // nihroadmap.nih.gov/clinicalresearch/overview-translational.asp

Ссылки

Доказательства NIHR — Групповая диета и программы упражнений могут привести к потере веса

Растет количество доказательств того, что групповые программы похудания могут предложить эффективные и приемлемые варианты для людей с избыточным весом, особенно мужчин.В среднем участники групповых диетических рекомендаций и программ упражнений теряют на 3,5 кг больше, чем не участвующие в программе, за шесть месяцев — это скромная потеря веса на 4% в целом, но менее 5%, которые часто считаются клинически важными.

В этом систематическом обзоре группового подхода к снижению веса участниками 47 испытаний были взрослые из общей популяции, принимавшие участие в группах по крайней мере из трех человек под руководством фасилитатора. Вмешательства значительно различались по обстановке, времени контакта, размеру группы, опыту фасилитаторов и содержанию вмешательства.

Столь широкое разнообразие и ограничения отчетности означают, что трудно точно определить, что работает и как. Групповой подход кажется в целом эффективным, в большей степени для мужчин, чем для женщин, и более эффективен в тех программах, которые нацелены на снижение веса, а не на поддержание.

Зачем понадобилось это исследование?

Ожирение — серьезная проблема общественного здравоохранения в Великобритании и за рубежом. В 2016 году 26% мужчин и 27% женщин в Англии страдали ожирением, а еще 40% мужчин и 30% женщин имели избыточный вес.

Люди с избыточным весом или ожирением имеют гораздо больший риск развития диабета 2 типа, болезней сердца и инсульта, проблем с суставами и некоторых видов рака.

Риски, связанные с ожирением, можно существенно снизить, потеряв всего 5% веса тела. Подходы к снижению веса с помощью группового образа жизни могут сэкономить деньги и предложить участникам поддержку со стороны сверстников, и авторы обзора стремились изучить комбинированные вмешательства, проводимые в группах.

В существующем Кокрановском обзоре рассматривались упражнения в сочетании с изменением диеты, но не конкретно групповой подход.Другие исследования были сосредоточены на группах с уже существующими заболеваниями. Текущий обзор увеличивает количество доказательств по населению в целом.

Что было сделано в этом исследовании?

Это исследование представляло собой систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний групповых диет и вмешательств по физической активности. В него вошли взрослые из общей популяции с избыточным весом или ожирением (определяемый как ИМТ 25 кг / м ² или более или ИМТ более 29 кг / м ² соответственно).

Шестьдесят отдельных групповых вмешательств были описаны в 47 испытаниях с 10 703 участниками.Вмешательства включали изменения в диете и физической активности вместе, только в диете или только в физическом поведении. Вмешательства проводились в различных условиях, включая сообщества (футбольные клубы), медицинские учреждения (практики первичной медико-санитарной помощи), университеты и рабочие места. В ходе вмешательства использовались такие инструменты, как дневники, приложения и шагомеры; обучение и поддержка в печатных материалах, по электронной почте, телефону или при личной встрече.

Основным результатом была потеря веса по сравнению с контрольной группой, не получавшей вмешательства, в точках наблюдения, ближайших к 6, 12 и 24 месяцам от исходного уровня.

Смешанное качество включенных испытаний означает, что эти результаты ненадежны, а разнообразие подходов ограничивает выводы о том, насколько именно эффективны групповые вмешательства и каковы могут быть эффективные компоненты.

Что он нашел?

• В целом, групповые вмешательства привели к большей потере веса на 3,5 кг за 6 месяцев (95% доверительный интервал [ДИ] от -4,2 до -2,8), на 3,4 кг за 12 месяцев (95% ДИ от -4,2 до -2,9), и 2,6 кг через 24 месяца (95% ДИ от -3,8 до -1.3).
• Явно нацеливание на снижение веса, включая обратную связь и цели / планы диеты, были в значительной степени связаны с эффективностью вмешательства.
• Групповые вмешательства, проводимые только для мужчин, были в среднем вдвое эффективнее, чем для женщин (средний вес 5,5 против 2,6 кг).
• Средняя посещаемость составила 67% по данным 41 вмешательства (диапазон 21–87%).

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

В целом, многокомпонентные вмешательства в образ жизни, включающие диету, физическую активность и поведенческие компоненты, занимают центральное место в рекомендациях руководящих принципов NICE и руководств общественного здравоохранения NICE по лечению ожирения.

NICE по общественному здравоохранению от 2014 г. рекомендует предлагать групповые вмешательства, основанные на образе жизни, если человек не предпочитает индивидуальное внимание.

Какие последствия?

Программы групповой диеты и физической активности для людей с избыточным весом и ожирением позволяют добиться умеренной потери веса. Групповые программы могут быть более эффективными, если они четко нацелены на снижение веса, включают отдельные группы только для мужчин и включают обратную связь и конкретные цели / планы диеты.Центр распространения NIHR опубликовал исследование «Основные сведения о борьбе с ожирением у мужчин».

Разработчикам программ необходимо будет учитывать характеристики этих эффективных программ и методы изменения поведения, которые они используют. Однако разные групповые подходы, по-видимому, имеют в целом сходные преимущества и потенциально могут быть дешевле на душу населения и, следовательно, более эффективно использовать ресурсы по сравнению с индивидуальной поддержкой.

Цитирование и финансирование

Борек А.Дж., Авраам К., Гривз С.Дж., Таррант М.Групповые меры по снижению веса и диете и физической активности: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Appl Psychol Здоровье и благополучие. 2018; 10 (1): 62-86.

Этот проект финансировался Национальным институтом сотрудничества в области медицинских исследований для лидерства в прикладных медицинских исследованиях и уходе на юго-западном полуострове (PenCLAHRC), стипендией К. Гривза по развитию карьеры (CDF-2012-05-029) и А. Стипендия доктора философии Борека от Университета Эксетера.

Библиография

HSCIC.Обзор состояния здоровья в Англии 2016 г. — избыточный вес и ожирение взрослых. Лондон: Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения; 2016.

веб-сайт NHS. Ожирение. Лондон: Департамент здравоохранения и социальной защиты; 2016.

NICE. Управление весом: услуги по образу жизни для взрослых с избыточным весом или ожирением. PH53. Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2014.

NIHR DC. Управление ожирением у мужчин. Саутгемптон: Центр распространения исследований Национального института здравоохранения; 2016.

Робертсон С., Арчибальд Д., Авенелл А. и др.Систематические обзоры и интегрированный отчет о количественной, качественной и экономической доказательной базе для лечения ожирения у мужчин. Оценка технологий здравоохранения. 2014; 18 (35).

Шоу К.А., Геннат Х.К., О’Рурк П., Дель Мар С. Упражнения при избыточном весе или ожирении. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (4): CD003817.

Подготовлено Университетом Саутгемптона и Базиана от имени NIHR через Центр распространения NIHR

The TOPS Diet — Центр диетологии и питания

Клуб TOPS, которому уже более 60 лет, в некотором смысле является дедушкой современных программ похудания.Эта программа, созданная в 1948 году сначала как клуб, а затем как некоммерческая организация, более чем мимолетно напоминает программу Weight Watchers, которая была создана в 60-х годах и, возможно, является самой популярной диетой в мире.

TOPS имеет впечатляющую историю. Эстер С. Манц, домохозяйка из Милуоки, которая была беременна своим пятым ребенком и заметила полезную поддержку, которую будущие матери оказывали друг другу, решила адаптировать эту концепцию к снижению веса и вместе с двумя друзьями основала TOPS в местном общественном центре.Молва распространилась, и вскоре ТОПЫ выросли до 2500 человек. Сегодня TOPS имеет членов по всему миру, большинство из которых сосредоточено в Соединенных Штатах и ​​Канаде. Организация также пожертвовала миллионы долларов на исследования ожирения, создав Центр исследований ожирения и метаболизма TOPS, который является филиалом Медицинского колледжа Висконсина.

TOPS за годы эволюционировала из группы поддержки для людей, которые хотели похудеть, но не хотели быть привязанными к определенному плану диеты (или вообще к какой-либо диете), к большему количеству людей. структурированный подход к диете.Тем не менее, организация всегда основывала свою философию на полном значении своего акронима: «Снимайте килограммы разумно».

В TOPS единственное требование для членства — это желание похудеть, и вы можете делать это по своему усмотрению. . TOPS по-прежнему заявляет, что не связан с диетой — конкретной диеты TOPS не существует — и не предлагает конкретный план питания. Организация настоятельно призывает потенциальных участников спрашивать своих врачей о плане диетического питания. Для тех, кто желает последовать совету организации , он поддерживает два плана, которые можно бесплатно найти в Интернете и основанные на принципах разумного похудания:

• Система обмена продуктами питания, давний режим, разработанный Академией питания и диетологии и Американской диабетической службой. Ассоциация
• MyPlate.gov, который был выпущен Министерством сельского хозяйства США в 2011 году и представляет собой план питания, рекомендованный федеральным правительством.

Встречи TOPS и онлайн-сообщество оказывают поддержку, но вы находитесь за рулем, когда дело доходит до принятия решений по меню. В TOPS нет конкретных продуктов для покупки, а также нет заранее запланированных или упакованных блюд.

В системе обмена продуктами питания все продукты разделены на шесть категорий: крахмал, мясо, фрукты, овощи, молоко и жир.Есть дополнительная группа «бесплатных» для продуктов, содержащих менее 20 калорий на порцию. План называется «системой обмена», потому что каждый продукт в определенном списке и в указанном размере порции может быть заменен любым другим продуктом из того же списка. Например, половину английского маффина можно обменять на ломтик хлеба весом 30 грамм, потому что эти продукты относятся к группе крахмала и содержат примерно одинаковое количество углеводов, белков и жиров. TOPS предоставляет руководство по системе обмена продуктами питания, чтобы участники могли понять и использовать его.

MyPlate также не рекламирует конкретный план питания, но рекомендует едокам заполнять половину своей тарелки фруктами и овощами. Остальная часть тарелки должна включать постный белок и зерна, предпочтительно цельнозерновые, такие как коричневый рис или цельнозерновые макароны.

TOPS предлагает систему поддержки, которая предназначена для участников, которые используют эти планы и хотят, чтобы их поддерживали. Участники могут подписаться на TOPS онлайн или посещать еженедельные собрания.

С самого начала TOPS выступила инициатором концепции группы поддержки.Это эволюционировало так, что теперь участники могут встречаться лицом к лицу или получать поддержку от онлайн-сообщества.

Существует также система вознаграждений, которая признает достижения участников в снижении веса и завершается коронованием короля и королевы TOPS. TOPS также создала группу под названием KOPS — Сохраняйте лишний вес разумно — чтобы люди, которые похудели, могли поддерживать его и оставаться в рамках организации.

В зависимости от системы обмена примерный день может состоять из:

Завтрак: 1 чашка обезжиренного молока, 2/3 чашки овсянки, 1 апельсин, кофе

Обед: 2 ломтика цельнозернового хлеба, 2 унции индейки, острая коричневая горчица, 1 средний банан, 2 чашки салата с сырыми овощами, 1 столовая ложка нежирной заправки

Ужин: 1 запеченный картофель среднего размера, 3 унции запеченной курицы (белый мясо, без кожи), 1/2 стакана яблочного пюре, 1 стакан вареной спаржи, 2 столовые ложки сметаны, 1/4 стакана сальсы

Закуски: 1 шоколадный батончик мюсли, 1 стакан простого обезжиренного йогурта, 17 ягод винограда, 1 твердый конфеты без сахара

Вот примерное меню, которому необходимо следовать в соответствии с правительственными рекомендациями MyPlate.

Завтрак: 1 стакан готовых к употреблению овсяных хлопьев, 1 средний банан, ½ стакана обезжиренного молока, 1 ломтик цельнозернового тоста с 1 чайной ложкой маргарина в ванне, 1 стакан черносливового сока

Обед: Сэндвич сделано из 2 ломтиков ржаного хлеба, 2 унций тунца, 1 столовой ложки майонеза, 1 столовой ложки измельченного сельдерея, ½ стакана измельченного салата; один средний персик; 1 стакан обезжиренного молока

Ужин: 3 унции вареной куриной грудки; 1 большой жареный сладкий картофель; 1/2 стакана суккоташа с 1 чайной ложкой маргарина для кадки; 1 булочка из цельнозерновой муки с 1 чайной ложкой маргарина для кадки; 1 чашка кофе, воды или чая

Закуски: 1/4 чашки кураги, 1 чашка ароматного йогурта

«TOPS рекомендует два лучших плана питания, — говорит Сью. Гебо, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, доцент медицинского факультета Университета Коннектикута.«Они оба помогают людям принимать собственные решения, что является хорошим способом научить людей правильному питанию. Что мне также нравится в них, так это то, что они не требуют калорий или подсчета очков». Одна проблема, которую видит Гебо, заключается в том, что эти системы не приводят вас автоматически к сбалансированной диете. «Вы можете есть только банановые дробленки и съедать их каждый день», — отмечает она. «Вы бы похудели, но не соблюдали бы сбалансированную диету».

Гебо также обеспокоен тем, что планы питания не учитывают контроль порций.Однако есть онлайн-калькуляторы, с помощью которых вы можете определить правильный размер порции для похудения. «Обе эти системы включают отслеживание того, что вы едите, что многим кажется неприятным, — говорит она. — Однако другого способа быть по-настоящему подотчетным нет».

TOPS работают так же, как и другие, более дорогие планы. В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Obesity , исследователи отслеживали результаты 42 481 участника TOPS и обнаружили, что те, кто последовательно возобновлял свое членство, теряли 5.От 9 до 7,1 процента от их первоначального веса в течение одного-трех лет.

Кроме того, более раннее исследование, опубликованное в том же журнале, показало, что участники, которые оставались в программе в течение трех лет, получили аналогичные результаты и сохранили вес.

Еще одно преимущество для тех, кто рассматривает программу с упором на поддержку: TOPS стоит около 90 долларов в год, тогда как другие типы программ по снижению веса могут стоить сотни или тысячи долларов.

СКАЖИТЕ НАМ: Вы пробовали диету TOPS? Делитесь своими впечатлениями в комментариях.(Примечание: пользователи мобильных устройств не смогут комментировать.)

Чтобы узнать больше о новостях и тенденциях в области питания, следите за @weightloss в Twitter от редакторов @everydayhealth.

Клубы для похудения и группы диет для похудания

Group предоставляет вам правильную поддержку, правильные результаты и долгосрочную потерю веса

Ваша группа LighterLife — это то, что делает LighterLife намного больше, чем просто диета, и именно поэтому мы рекомендуем вам присоединиться к группе, когда вы начнете свой план.

В группе LighterLife у вас есть уникальная возможность создать новые отношения как с едой, так и с самим собой, чтобы вы могли стать тем человеком, которым хотите быть, с тем весом, которым хотите быть.

Здесь вы исследуете основные причины увеличения веса — мысли, чувства и триггерные ситуации, стоящие за этим. Это позволяет вам управлять этими мыслями, чувствами и ситуациями более здоровыми способами, чем «комфортное» питание, так что ваш потерянный вес остается потерянным.

И с научно подтвержденным исследованием, показывающим, что вы теряете на 22% больше веса в группе LighterLife, что вам нужно терять — кроме 22% большего веса?

Начать

Что такое группы?

«Групповая поддержка LighterLife помогла мне разгадать причины, по которым я тянулся за едой, когда был в стрессе, или искал награду в конце тяжелой недели.»- Лия Джонс

«Благодаря консультации, я не боюсь, что перееду, когда выйду из плана». — Гилли, клиент LighterLife 2U

«Моя группа дала мне контроль и сосредоточенность, которые мне были необходимы, чтобы похудеть на всю жизнь». — Керри Лак

«Моя еженедельная группа была фантастической и помогла мне выявить и оспорить мои тайные привычки в еде и мои кривые взгляды на еду. Эти занятия также вдохновили меня на изменения в других сферах моей жизни.Я даже включаю в свой рабочий день кое-что из своего нового сбалансированного мышления ». — Линнетт Глоссоп

• Дружелюбное уединенное место, где можно поделиться своим опытом, сосредоточиться на себе и том, чего вы действительно хотите.
• Встречайтесь еженедельно в течение часа с участием не более 12 человек — мы организовываем отдельные группы для мужчин и женщин, поэтому вы всегда будете рядом с единомышленниками, которые поделятся вашим опытом.
• Сила группы очень мотивирует и помогает вам не сбиться с пути.
• Получите поддержку и выслушайте обученного консультанта LighterLife, использующего еженедельные модули LighterLife, призванные помочь вам справиться со всеми жизненными проблемами.
• Мы используем проверенные психологические методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия (используется в NHS).
• … .и знаете ли вы, что доказано, что наша групповая психология помогает вам удерживать вес в долгосрочной перспективе? *

Жизнь неспокойна, поэтому у нас есть два простых способа присоединиться к еженедельной группе

LighterLife Centre: очные группы

• Присоединяйтесь к группе в местном центре LighterLife.
• Региональные центры доступны в Великобритании и Ирландии.
• Дополнительные сеансы всплывающего окна для того, чтобы наверстать упущенное, купить или обменять Foodpacks и всю необходимую поддержку.

Начать

LighterLife2U: телефон и онлайн

• Позвоните в телефонную группу по местному тарифному номеру.
• Локальная поддержка доступна в нашей сети наставников.
• Дополнительные встречи и наставник LL2U, доступные по телефону, электронной почте, на форуме и в текстовых сообщениях, для всей необходимой поддержки.

Начать

История Эммы

Эмма рассказывает нам, как, будучи размером 32, когда ей исполнилось тридцать, она поняла, что она отрицала свой размер, она знала, что что-то нужно быстро изменить.

«Я лежал ночью без сна в тревоге и думал:« Если я не похудею, я умру ». Я не готов умереть.

Мне нужно было что-то менять, но я не мог сделать это в одиночку. Мне нужна была помощь, и я никогда не умел просить о помощи.

Эмма похудела на 13 10 фунтов * «Я была страстной едой. Мне нравится групповое консультирование — оно помогает вам измениться для достижения долгосрочных результатов. Я многим обязан LighterLife и всем рекомендую ». Узнать больше

Большее улучшение качества диеты среди участников с избыточным весом, следующих групповой коммерческой программе похудания, чем у участников, получающих поддержку для снижения веса в рамках первичной медико-санитарной помощи | Nutrition Journal

Участники исследования

Полная информация об исходном исследовании (ISRCTN: 85485463; http: // www.isrctn.com/ISRCTN85485463) были опубликованы ранее [10]. Вкратце, исследование проводилось в исследовательских центрах в трех странах (Австралия, Германия и Великобритания) в период с сентября 2007 года по ноябрь 2008 года. Участники исследования были набраны из практик первичной медико-санитарной помощи.

В исходном испытании ( n = 772) сравнивали изменение веса после рандомизации для получения либо направления на 12-месячный бесплатный доступ к групповой коммерческой программе похудания (CP; Weight Watchers®), либо 12-месячного стандартного лечения ( SC; рекомендации по контролю веса, определенные национальными руководящими принципами лечения для каждой страны и обычно предоставляемые практикующей медсестрой в учреждении первичной медико-санитарной помощи).Исследуемая популяция состояла из взрослых с умеренным избыточным весом или ожирением, с менее тяжелыми сопутствующими заболеваниями и с низким риском осложнений лечения, что делало их подходящими для работы в рамках коммерческой программы снижения веса. Подходящими участниками испытания были взрослые с индексом массы тела (ИМТ) 27–35 кг / м ² и, по крайней мере, с одним фактором риска расстройств, связанных с ожирением, например центральное ожирение, диабет 2 типа без лечения инсулином, семейный анамнез диабета 2 типа, предыдущий гестационный диабет, нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак, легкая или умеренная дислипидемия, лечение дислипидемии или гипертонии [10].Дополнительные критерии отбора и исключения из исследования подробно описаны в другом месте [10].

Для настоящего анализа использовались данные испытаний, собранные на исходном уровне, через 6 и 12 месяцев после исходного уровня. Расчетное потребление нескольких диетических переменных, представляющих ключевой интерес, например, энергетической плотности пищи, сахаров, насыщенных жиров и сопоставимого потребления клетчатки, не было доступно для участников, набранных в Германии ( n = 268), поэтому были доступны только данные из Австралии ( n ). = 268) и Великобритании ( n = 236) центров были включены в эти анализы, чтобы обеспечить согласованность исследуемой совокупности и размера выборки.

Не было различий в потере веса между исследовательскими центрами. Однако была большая доля участников-мужчин из немецких (15%) и австралийских исследовательских центров (16%) по сравнению с британскими центрами (8%), и в среднем исходный ИМТ был ниже (-1,1 кг / м 2 ² , 95% ДИ: — 1,5, — 0,6) в центрах Германии, чем в центрах Австралии (но не Великобритании) [10].

Процедуры

Участники, рандомизированные в КП, получали бесплатный еженедельный доступ к собраниям открытых групп Weight Watchers® на базе сообщества в течение 12 месяцев.Этот КП продвигал низкокалорийную диету (дефицит 500 ккал в день), основанную на принципах здорового питания, повышенной физической активности, самостоятельной постановке целей, еженедельных взвешиваниях и групповом поведенческом и мотивационном консультировании. Также был предоставлен доступ к ряду интернет-ресурсов для самоконтроля, онлайн-форумам и информации. Группа SC получила бесплатные консультации по снижению веса на основе изменения диеты и увеличения физической активности от специалиста первичной медико-санитарной помощи, обычно практикующей медсестры, в местном офисе терапевта в течение 12 месяцев; Поставщикам первичной медико-санитарной помощи было рекомендовано использовать местные и национальные клинические руководства по контролю веса.Во всех странах участники SC посещали в среднем 1 сеанс (консультации терапевта или медсестры) в месяц. В Австралии и Великобритании участники КП посещали в среднем 3 встречи КП в месяц; Участники КП в Германии посещали в среднем 2 заседания КП в месяц [10].

В обеих группах вес тела (легкая одежда, без обуви), рост, жировая масса, окружность талии и артериальное давление измерялись на исходном уровне, через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев с использованием стандартных процедур [10]. Физическая активность оценивалась с помощью шагомеров (Weight Watchers International Inc., Нью-Йорк) носили в течение 7 дней подряд непосредственно перед базовым визитом и через 6 и 12 месяцев после исходного [21].

Диетические данные

Всех участников исследования попросили заполнить 4-дневный дневник питания, записывая все потребление пищи и напитков в домашних хозяйствах на исходном уровне, через 6 и 12 месяцев. Дневники питания, собранные в британских исследовательских центрах, были закодированы и связаны с британскими таблицами состава пищевых продуктов с использованием внутренней программы DINO (Diet In, Nutrients Out) в MRC Human Nutrition Research [22].Дневники питания, собранные у австралийских участников, были закодированы и связаны с таблицами состава пищевых продуктов в Австралии с помощью Foodworks Professional 2007 (Xyris Software, Брисбен, Австралия). Среднесуточное потребление пищевых волокон, оцененное с помощью метода Ассоциации официальных химиков-аналитиков (AOAC) в Австралии, было преобразовано в эквивалент некрахмального полисахарида (NSP) с использованием коэффициента преобразования 0,75 [23] для сравнения с оценками волокон в Великобритании. Энергетическая ценность рациона оценивалась как общая энергия пищи (исключая напитки) на грамм потребляемой пищи (МДж / г в день) [24].Плотность питательных веществ (белок, общий жир, насыщенные жиры, углеводы и общий сахар) оценивалась в граммах на МДж общего потребления энергии (г / МДж), чтобы можно было сравнить потребление питательных веществ с поправкой на энергию, которое учитывает изменения в потреблении энергии во время вмешательство. Плотность волокна рассчитывалась как грамм некрахмального полисахаридного волокна (NSP) или эквивалент на МДж общей энергии (г / МДж в день). Как рекомендовано другими, мы не исследовали общее потребление энергии в качестве предиктора изменения веса, поскольку самооценка потребления энергии не является надежным показателем при оценке результатов питания и здоровья [25].

Статистический анализ

Суммарная статистика (среднее ± стандартное отклонение и N (%)) по исходным характеристикам рассчитывалась для групп CP и SC. Распределение диетического питания во времени и по группам было описано с использованием прямоугольных диаграмм, изображающих медианы, межквартильные диапазоны и выбросы на исходном уровне, через 6 и 12 месяцев; они также были сведены в дополнительную таблицу (Дополнительный файл 1: Таблица S1).

Были подобраны два набора анализов на основе линейных моделей смешанных эффектов со случайным пересечением [26].Случайный интервал учитывал корреляцию между множественными наблюдениями за каждый период времени, взятыми у каждого человека.

Во-первых, линейная модель смешанного эффекта была адаптирована к измерениям диетического потребления (абсолютное потребление питательных веществ в г / день и плотность питательных веществ в г / МДж), собранные на исходном уровне, через 6 и 12 месяцев у каждого участника. Объясняющие переменные в модели включали группу вмешательства, исходный возраст, пол, страну, период наблюдения и срок взаимодействия для периода наблюдения и группу вмешательства.Срок взаимодействия позволил нам исследовать, различались ли средние изменения в потреблении пищи между исходным уровнем, 6 и 12 месяцами в зависимости от группы вмешательства.

Во-вторых, линейная модель смешанных эффектов была адаптирована к измерениям массы тела, собранным на исходном уровне, через 6 и 12 месяцев для каждого участника. Эта модель включала возраст, пол, страну, физическую активность (шаги шагомера), группу вмешательства, период наблюдения и термин взаимодействия для периода наблюдения и группы вмешательства в качестве независимых переменных.Кроме того, поскольку наибольший интерес представляли продольные эффекты изменений в рационе питания с течением времени на изменения веса, продольные и поперечные коэффициенты плотности питательных веществ были разложены [27], и сообщается только продольный эффект. Он измеряет влияние изменения количества потребляемых питательных веществ (или физической активности) на вес человека и моделируется путем включения разницы объясняющей переменной в линейный предиктор в дополнение к базовому значению переменной.В этой модели период наблюдения, его взаимодействие с группой вмешательства и продольные эффекты потребления питательных веществ были изменяющимися во времени объясняющими переменными.

Модели, которые лучше всего суммируют данные, были построены путем сравнения моделей иерархической регрессии с различными комбинациями независимых переменных после проверки нелинейных эффектов, включая взаимодействия и квадратичные члены. Мы отмечаем, что сочетание нескольких коррелированных показателей потребления питательных веществ и ошибки измерения в многомерной модели может привести к искажению лежащих в основе ассоциаций.Однако эта проблема была в значительной степени преодолена за счет использования плотности питательных веществ (г / МДж), а не абсолютного потребления питательных веществ (г / день) [28]. Кроме того, разделение продольных и поперечных эффектов уменьшило корреляцию между диетическими переменными, поэтому проведенный анализ дал очень стабильные оценки параметров. Модели были подогнаны к данным с использованием оценки максимального правдоподобия, а значимость отдельных терминов в модели оценивалась с помощью тестов Вальда, графики остатков использовались для проверки соответствия выбранных моделей.Наконец, для оценки закономерностей отсева были использованы модели логистической регрессии для определения характеристик участников, которые не предоставили дневники питания после исходного уровня. Статистический анализ проводился с использованием R [29] и пакета lme4 [30].