дисфункция яичников, нарушения менструального цикла
Описание
Комплекс тестов, помогающих в выявлении гормональных причин дисфункции репродуктивной системы у женщин (нарушения цикла, бесплодие).
Подготовка
Утром натощак. Дату проведения исследования уточнять у лечащего врача (обычно, на 6 — 7 день менструального цикла). Накануне исключить чрезмерные физические нагрузки, приём алкоголя, эмоциональные стрессы.
Содержание
В данный профиль входят следующие анализы:
Кортизол (Гидрокортизон)
Стероидный гормон коры надпочечников; наиболее активный из глюкокортикоидных гормонов.
Регулятор углеводного, белкового и жирового обмена. Кортизол вырабатывается пучковой зоной коры надпочечников под контролем АКТГ. В крови 75% кортизола связаны с кортикостероид-связывающим глобулином (транскортином), который синтезируется печенью. Еще 10% слабо связаны с альбумином. Кортизол метаболизируется в печени, период полураспада гормона составляет 80-110 минут, он фильтруется в почечных клубочках и удаляется с мочой.
Этот гормон играет ключевую роль в защитных реакциях организма на стресс. Он обладает катаболическим действием. Повышает концентрацию глюкозы в крови за счёт увеличения её синтеза и снижения утилизации на периферии (антагонист инсулина). Уменьшает образование и увеличивает расщепление жиров, способствуя гиперлипидемии и гиперхолестеринемии. Кортизол обладает небольшой минералокортикоидной активностью, но при избыточном его образовании наблюдается задержка натрия в организме, отёки и гипокалиемия; формируется отрицательный баланс кальция. Кортизол потенцирует сосудосуживающее действие других гормонов, увеличивает диурез. Кортизол оказывает противовоспалительное действие и уменьшает гиперчувствительность организма к различным агентам, супрессивно действуя на клеточный и гуморальный иммунитет. Кортизол стабилизирует мембраны лизосом. Способствует уменьшению количества зозинофилов и лимфоцитов в крови при одновременном увеличении нейтрофилов, эритроцитов и тромбоцитов.
Характерен суточный ритм секреции: максимум в утренние часы (6-8 часов), минимум — в вечерние (20 — 21 час). Секреция кортизола мало меняется с возрастом. При беременности наблюдается прогрессивный рост концентрации, связанный с повышением содержания транскортина: в поздние сроки беременности отмечают 2-5-кратное повышение. Может нарушаться суточный ритм выделения этого гормона. В случае частичного или полного блока в синтезе кортизола происходит повышение концентрации АКТГ и совокупной концентрации кортикоидов.
Пределы определения: 27,6 нмоль/л-6599,6 нмоль/л.
Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин)
Гликопротеидный гормон, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы.
Вырабатывается базофилами передней доли гипофиза под контролем тиреотропного гипоталамического рилизинг-фактора, а также соматостатина, биогенных аминов и тиреоидных гормонов. Усиливает васкуляризацию щитовидной железы. Увеличивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, стимулирует синтез тиреоглобулина и выщепление из него Т3 и Т4, а также прямо стимулирует синтез указанных гормонов. Усиливает липолиз.
Между концентрациями свободного Т4 и ТТГ в крови существует обратная логарифмическая зависимость.
Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ крови достигает к 2 — 4 часам ночи, высокий уровень в крови определяется также в 6 — 8 часов утра, минимальные значения ТТГ приходятся на 17 — 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью. Во время беременности концентрация гормона повышается. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время.
Пределы определения: 0,0025 мЕд/л-100 мЕд/л.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Гликопротеидный гонадотропный гормон гипофиза. Стимулятор развития семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин и фолликулов у женщин.
Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под контролем гонадолиберина, половых гормонов и ингибина. ФСГ выбрасывается в кровь импульсами с интервалом в 1 — 4 часа. Концентрация гормона во время выброса в 1,5 — 2,5 раза превышает средний уровень; выброс длится около 15 минут. Наблюдаются сезонные колебания концентрации гормона в крови: летом уровень ФСГ у мужчин выше, чем в другие времена года.
У женщин ФСГ стимулирует образование фолликулов. Достижение критического уровня ФСГ приводит к овуляции. У мужчин в пубертатном периоде ФСГ запускает сперматогенез, и затем участвует в его поддержании. ФСГ является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев. ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в плазме, обеспечивая тем самым процесс созревания сперматозоидов.
Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; через год после менархе — от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы — от 1,5 до 2.
Пределы определения: 0,05 мЕд/мл-750 мЕд/мл.
В связи с пульсирующим характером выделения ФСГ и ЛГ, при состояниях, приводящих к понижению уровня этих гормонов, может быть полезным исследование трех последовательных проб крови, через 30 минут каждую. При состояниях, связанных с повышенным уровнем ФСГ (как, например, при нарушениях функций половых желёз во время менопаузы), взятие одной пробы является адекватным.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Гликопротеидный гонадотропный гормон. Синтезируется базофильными клетками передней доли гипофиза под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса.
У женщин стимулирует синтез эстрогенов; регулирует секрецию прогестерона и формирование жёлтого тела. Достижение критического уровня ЛГ приводит к овуляции и стимулирует синтез прогестерона в жёлтом теле. У мужчин, стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона. Тем самым увеличивается концентрация тестостерона в плазме крови, что способствует созреванию сперматозоидов.
Выделение гормона носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы овуляционного цикла. В пубертатном периоде уровень ЛГ повышается, приближаясь к значениям, характерным для взрослых. В менструальном цикле у женщин пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает и держится всю лютеиновую фазу на более низких, чем в фолликулярной фазе, значениях. Во время беременности концентрация снижается. В период постменопаузы происходит повышение концентрации ЛГ, как и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). У женщин концентрация ЛГ в крови максимальна в промежуток от 12 до 24 часов перед овуляцией и удерживается в течение всего дня, достигая концентрации в 10 раз большей по сравнению с неовуляционным периодом.
Важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе оно равно 1; после года менархе — от 1 до 1,5; в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы — от 1,5 до 2.
Пределы определения: 0,09 мЕд/мл-1000 мЕд/мл.
Пролактин
Полипептидный гормон, стимулирующий пролиферацию молочной железы и секрецию молока.
Пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза, небольшое количество синтезируется периферическими тканями. При беременности вырабатывается также в эндометрии. Во время беременности пролактин поддерживает существование жёлтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желёз и образование молока. Это один из гормонов, способствующих формированию полового поведения. Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. В целом пролактин активирует анаболические процессы в организме. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин оказывает также модулирующее воздействие на иммунную систему.
Суточная секреция пролактина имеет пульсирующий характер.
Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. В отсутствие стресса, суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулиновую. С 8-й недели беременности уровень пролактина повышается, достигая пика к 20 — 25 неделе, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период лактации.
Тест на присутствие макропролактина
Макропролактин — это пролактин, связанный в иммунные комплексы с антителами, присутствующий в крови в варьирующих количествах. Он выводится из крови медленней, чем мономерный пролактин и может накапливаться в высокой концентрации. Эта форма пролактина обладает меньшей биоактивностью, пациенты с высоким содержанием макропролактина могут не иметь классических симптомов, характерных для повышения концентрации пролактина.
Результаты данного исследования следует учитывать при трактовке повышенных значений показателя пролактина, расхождении результатов исследования с общей клинической картиной, отсутствии воспроизводимости при проведении исследований в разных лабораториях. Обращаем внимание на то, что выполнение исследования на макропролактин не увеличивает стоимость определения пролактина. Выявление возможного значимого присутствия макропролактина в пробах гиперпролактинемических пациентов необходимо для исключения диагностических ошибок, необходимости назначения ненужных биохимических и рентгенологических исследований, а также предотвращения неадекватной лекарственной терапии или хирургического вмешательства.
Пределы определения: 12,6 мЕд/л-172200 мЕд/л.
Эстрадиол
Наиболее активный эстрогенный (женский) половой стероидный гормон.
У женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте и в сетчатой зоне коры надпочечников под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина. В небольших количествах эстрадиол образуется в ходе периферического преобразования тестостерона. У мужчин эстрадиол образуется в семенниках, в коре надпочечников, но большая часть — в периферических тканях за счёт преобразования тестостерона.
У женщин эстрадиол обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки в течение беременности; отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Обеспечивает формирование подкожной жировой клетчатки по женскому типу. Снижая сопротивление сосудов матки, повышает в ней кровоток и стимулирует гиперплазию эндометрия. Овуляция наступает через 24 — 36 часов после возникновения надпорогового уровня эстрадиола. Необходимым условием осуществления эффектов эстрадиола является правильное соотношение с уровнем тестостерона. Эстрадиол обладает анаболическим действием, усиливает обмен костной ткани и ускоряет созревание костей скелета. Способствует задержке натрия и воды в организме. Снижает уровень холестерина и повышает свёртывающую активность крови. Эстрадиол влияет на выделение нейротрансмиттеров, способствуя повышению нервного напряжения, раздражительности.
Суточные колебания концентрации эстрадиола в сыворотке связаны с ритмом секреции ЛГ (лютеинизирующего гормона): максимум приходится на период с 15 до 18 часов, а минимум — между 24 и 2 ч. У мужчин уровень эстрадиола прогрессивно увеличивается, у мальчиков увеличение происходит в меньшей степени. У женщин детородного возраста уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла.
В начале цикла концентрация эстрадиола медленно возрастает. Наиболее высокий уровень эстрадиола отмечается в позднюю фолликулярную фазу. После овуляции уровень гормона снижается, возникает второй, меньший по амплитуде, подъём. Затем наступает спад концентрации гормона, продолжающийся до конца лютеиновой фазы. Во время беременности концентрация эстрадиола в сыворотке и плазме нарастает к моменту родов, а после родов она возвращается к норме на 4-й день. С возрастом у женщин наблюдается снижение концентрации эстрадиола. В постменопаузу концентрация эстрадиола снижается до уровня, наблюдаемого у мужчин.
Пределы определения: 37.0 пмоль/л-40370 пмоль/л.
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04)
Андрогенный гормон надпочечников.
Вырабатывается в коре надпочечников. Уровень этого гормона является адекватным показателем андроген-синтетической активности надпочечников. Гормон обладает лишь слабым андрогенным действием, однако, в процессе его метаболизма в периферических тканях образуются тестостерон и дигидротестостерон. Не обнаруживает заметных суточных колебаний и имеет низкую скорость клиренса.
Во время беременности вырабатывается корой надпочечников матери и плода и служит предшественником для синтеза эстрогенов плаценты. Его уровень повышается к периоду полового созревания, а затем плавно снижается по мере выхода человека из репродуктивного возраста. Во время беременности уровень этого гормона также снижается.
Определение ДЭА-SO4 заменяет определение 17-КС в моче при оценке выработки надпочечниками андрогенов. В яичниках синтеза ДЭА-сульфата не происходит (поэтому тест применяется для определения источника гиперандрогенемии в организме женщины).
Пределы определения: 0,08-81,42 мкмоль/л..
Тестостерон
Стероидный андрогенный гормон, обуславливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию.
У мужчин основная часть синтезируется в яичке; меньшее количество — клетками сетчатого слоя коры надпочечников и при трансформации из предшественников в периферических тканях.
У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации, а также при синтезе в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и сетчатого слоя коры надпочечников.
Тестостерон оказывает анаболические эффекты на мышечную ткань, способствует созреванию костной ткани, стимулирует образование кожного сала железами кожи, участвует в регуляции синтеза липопротеидов печенью, модулирует синтез b-эндорфинов («гормонов радости»), инсулина. У мужчин обеспечивает формирование половой системы по мужскому типу, развитие мужских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, активирует половое влечение, сперматогенез и потенцию, отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. У женщин участвует в механизме регрессии фолликула в яичниках и в регуляции уровня гонадотропных гормонов гипофиза.
У мужчин уровень тестостерона повышается в пубертатном периоде и сохраняется на высоком уровне, в среднем, до 60 лет. Уровень гормона в плазме крови колеблется в течение суток. Максимум концентрации наблюдается в утренние часы, минимум — в вечерние. Осенью концентрация тестостерона повышается. У женщин максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции. У беременных женщин концентрация тестостерона нарастает к III триместру, превышая почти в 3 раза концентрацию у небеременных женщин. В период менопаузы концентрация тестостерона снижается.
Пределы определения: 0,15 нмоль/л-120 нмоль/л.
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)
Белок плазмы крови, участвующий в связывании и транспорте половых гормонов.
Имеется несколько синонимов названия этого белка: секс-стероид связывающий глобулин, андроген-связывающий глобулин, половой стероид-связывающий глобулин, sex hormone-binding globulin. Этот гликопротеин, синтезирующийся в печени; молекулярный вес его около 80000 — 100000 дальтон, молекула имеет 1 связывающий участок для стероидных гормонов. ГСПГ связывает тестостерон и 5-дигидротестостерон с высоким сродством и эстрадиол несколько слабее.
Тестостерон циркулирует преимущественно в виде связанного с ГСПГ, в меньшей степени с альбумином и кортизол-связывающим глобулином. Поскольку вариации содержания белков-переносчиков могут влиять на концентрацию тестостерона в циркуляции, содержание ГСПГ обычно определяют в дополнение к измерению общего тестостерона. Уровень синтеза ГСПГ в печени зависит от половых гормонов: эстрогены увеличивают, а андрогены снижают его продукцию. Поэтому содержание ГСПГ у женщин почти вдвое выше, чем у мужчин. При снижении продукции эстрадиола общее содержание гормона и концентрация свободного гормона в крови снижаются параллельно.
При снижении продукции андрогенов увеличение продукции ГСПГ обуславливает сохранение на постоянном уровне общего тестостерона, хотя концентрация свободного гормона снижается. Поэтому уровень общего тестостерона плазмы может быть парадоксально нормальным при ранних стадиях тестикулярных заболеваний. Сниженные уровни ГСПГ часто находят при гирсутизме, acne vulgaris и синдроме поликистозных яичников. При гирсутизме описывают снижение ГСПГ примерно у 30% обследованных женщин.
Уровень ГСПГ на поздних стадиях беременности или после введения эстрогенов может быть существенно увеличен. Введение андрогенов часто сочетается со сниженным уровнем ГСПГ. Индекс свободного тестостерона (Free androgen index, FAI), рассчитывающийся как отношение общего тестостерона к ГСПГ в %, коррелирует с содержанием биологически доступного свободного тестостерона и применяется в качестве полезного индикатора патологического статуса андрогенов.
После 60 лет содержание ГСПГ растёт примерно на 1,2% в год, таким образом, с возрастом уровень биологически доступного тестостерона снижается в большей степени, чем уровень общего тестостерона.
17-ОН прогестерон (17-ОП)
17-ОН прогестерон — промежуточный продукт синтеза кортизола в надпочечниках.
17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) — стероид, продуцирующийся в надпочечниках, половых железах и плаценте, продукт метаболических превращений прогестерона и 17-гидроксипрегненолона.
В надпочечниках 17-ОН-прогестерон (при участии 21-гидроксилазы и 11-b-гидроксилазы) далее превращается в кортизол. Как в надпочечниках, так и в яичниках 17-ОН-прогестерон может также превращаться (при действии 17-20-лиазы) в андростендион — предшественник тестостерона и эстрадиола.
Для 17-ОН-прогестерона характерны АКТГ-зависимые суточные колебания (аналогично кортизолу, максимальные значения выявляются утром, минимальные ночью). У женщин образование 17-ОН-прогестерона в яичниках колеблется в течение менструального цикла. За день до пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) наблюдается значительный подъем 17-ОН-прогестерона, затем следует пик, который совпадает с пиком ЛГ в середине цикла, после этого наступает кратковременное понижение, сменяющееся подъёмом, коррелирующим с уровнем эстрадиола и прогестерона. Содержание 17-ОН-прогестерона увеличивается во время беременности. Уровни 17-ОН-прогестерона зависят от возраста: высокие значения наблюдаются в течение фетального периода и сразу после рождения (у недоношенных новорожденных концентрации 17-ОН-прогестерона относительно выше). В течение первой недели жизни уровни 17-ОН-прогестерона падают и остаются постоянно низкими в детстве, прогрессивно повышаются в период половой зрелости, достигая концентрации взрослых.
Дефицит ферментов, участвующих в синтезе стероидов (в 90% случаев это дефицит 21-гидроксилазы), вызывает снижение уровня кортизола и альдостерона и накопление промежуточных продуктов, к которым относится 17-ОН-прогестерон. Снижение уровня кортизола по механизмам обратной связи вызывает усиленную продукцию АКТГ, что, в свою очередь вызывает усиление продукции молекул предшественников, а также андростендиона, поскольку ход синтеза смещается («шунтируется») в направлении этого, не блокированного пути метаболизма. Андростендион в тканях превращается в активный андроген — тестостерон. Определение 17-ОН-прогестерона (базального и АКТГ-стимулированного уровня) преимущественно используется в диагностике различных форм дефицита 21-гидроксилазы и мониторинге пациентов с врождённой гиперплазией надпочечников (врождённый адреногенитальный синдром).
Врождённая гиперплазия надпочечников — генетически обусловленное, аутосомно-рецессивное заболевание, которое развивается в большинстве случаев вследствие дефицита 21-гидроксилазы, а также вследствие дефицита других ферментов, участвующих в синтезе стероидов. Дефицит ферментов может быть разной степени выраженности. При врождённой гиперплазии надпочечников в младенческом периоде развивается вирилизации вследствие повышения продукции андрогенов надпочечниками, нарушение синтеза альдостерона при этом может частично компенсироваться активацией регуляторных механизмов. В более тяжёлых случаях дефицит 21-гидроксилазы вызывает глубокое нарушение синтеза стероидов, уровень альдостерона снижен, потеря солей потенциально опасна для жизни. Частичный дефицит ферментов, наблюдающийся у взрослых, может также иметь наследственный характер, но он первоначально незначительный, не проявляющийся клинически («скрытый»). Дефект синтеза ферментов может прогрессировать с возрастом или под воздействием патологических факторов и вызывать функциональные и морфологические изменения в надпочечниках, сходные с врождённым синдромом. Это вызывает нарушения в половом развитии в препубертатном периоде, а также может быть причиной гирсутизма, нарушений цикла и бесплодия у женщин в постпубертате.
Пределы определения: 0,1 нмоль/л-606 нмоль/л.
По материалам сайта Инвитро
Лютеинизирующий гормон (ЛГ), МЕ/л | Дети до 11 лет от 1,0 до
5,0 Мужчины от 1,5 до
9,0 Женщины: — фолликулярная фаза от 2,0 до 9,5 — овуляция от 10,0 до 45,0 — лютеиновая фаза от 0,5 до 17,0 — менопауза от 5,0 до 57,0 |
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), МЕ/л | Дети до 11 лет до 4,0 Мужчины от 0,8 до 25,0 Женщины: — фолликулярная фаза от 3,0 до 12,0 — овуляция от 6,0 до 25,0 — лютеиновая фаза от 2,0 до 12,0 — менопауза от от 10,0 до 150,0 |
Пролактин, мМЕ/л | Мужчины от 60,0
до 560,0 Женщины: — фолликулярная фаза от 60,0 до 600,0 — лютеиновая фаза от 120,0 до 900,0 — беременность – I триместр до 2000,0 — беременность – II триместр до 6000,0 — беременность – III триместр до 10000,0 — менопауза от 40,0 до 550,0 |
Тестостерон общий, нмоль/л | Мужчины: — 20-39 лет от 9,0 до 38,0 — 40-55 лет от 6,9 до 21,0 — старше 55 лет от 5,9 до 18,1 Женщины до 4,6 |
Эстрадиол, нмоль/л | Дети до 11 лет до 0,2 Мужчины от 0,029 до 0,3 Женщины: — фолликулярная фаза от 0,14 до 0,7 — овуляция от от 0,34 до 1,8 — лютеиновая фаза от 0,17 до 1,1 — беременность – I триместр от 0,1 до 10,5 — беременность – II триместр от 3,0 до 21,0 — беременность – III триместр от 6,0 до 80,0 — менопауза до 0,23 |
Прогестерон, нмоль/л | Дети (препубертатный период) от 0,22 до 1,65 Мужчины от 0,5 до 5,2Женщины: — фолликулярная фаза от 0,5 до 6,0 — лютеиновая фаза от 10,0 до 89,0 — беременность – I триместр от 32,75 до 139,92 — беременность – II триместр от 62,01 до 262,35 — беременность – III триместр от 206,7 до 728,22 — постменопауза от 0,19 до 5,09 |
17-ОН-Прогестерон, нмоль/л | Мужчины от 0,8 до
7,2 Женщины: — фолликулярная фаза от 0,2 до 3,6 — лютеиновая фаза от 0,9 до 9,4 — беременность – III триместр от 6,0 до 36,0 — постменопауза от 0,2 до 3,9 |
Кортизол, нмоль/л | Взрослые (с 9:00 до 11:00) от 140,0 до 700,0 |
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГАЭ-с), мкмоль/л | Мужчины от 2,5 до 11,0 Женщины: — детородного возраста от 1,5 до 10,5 — беременность от 0,5 до 3,2— постменопауза от 0,2 до 6,5 |
Хорионический гонадотропин (ХГЧ), МЕ/л | Взрослые до 15,0 Женщины: — беременность – 1
неделя до 50,0 — беременность – 2 неделя от 20,0 до 500,0 — беременность – 3 неделя от 500,0 до 5000,0 — беременность – 4 неделя от 3000,0 до 19000,0 — беременность – 5-8 неделя от 14000,0 до 169000,0 — беременность – 9-13 неделя от 16000,0 до 180000,0 — беременность – 22 неделя от 4500,0 до 70000,0 — беременность – 24 неделя от 3000,0 до 69500,0 — беременность – III триместр от 2400,0 до 50000,0 |
Трийодтиронин общий (Т3), нмоль/л | Взрослые от 1,2 до 3,0 |
Трийодтиронин свободный (св-Т3), пмоль/л | Взрослые от 4,0 до 7,4 |
Тироксин общий (Т4), нмоль/л | Взрослые 52,0 до 155,0 |
Тироксин свободный (св-Т4), пмоль/л | Взрослые от 10,3 до 24,5 |
Тиреотропный гормон (ТТГ), мМЕ/л | Взрослые от 0,25 до 4,0 |
Антитела против тиреоидной пероксидазы (Ат-ТПО), МЕ/мл | Взрослые
до 50 лет до 35,0 Взрослые
старше 50 лет до 85,0 |
Влияние уровня гормонов ФСГ и ЛГ на репродуктивную функцию женщины
Центром управления железами внутренней секреции является гипоталамус.
Он контролирует обменные процессы, которые происходят в организме человека. Он же корригирует функционирование половых желез, а, значит, и репродуктивную функцию. В гипоталамусе происходит взаимодействие двух систем человеческого организма: нервной и эндокринной. В стволе головного мозга располагается главная эндокринная железа – гипофиз. В её передней доле происходит образование ряда гормонов: лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона и пролактина. Это гонадотропные гормоны, которые отвечают за репродуктивную деятельность. Синтезу эстрадиола способствует ФСГ, пролактин же стимулирует выработку гормона жёлтого тела.
Функция пролактина и фолликулостимулирующего гормона ФСГ
Фолликулостимулирующий гормон является гонадотропным. Он способствует нормальному созреванию фолликула. Синтезируется он передней долей гипофиза. Гормон ФСГ у женщин выделяется с периодичностью три или же четыре часа. Под его воздействием в яичниках вырабатываются эстрогены. Гормон ЛГ, который продуцирует передняя доля гипофиза, в организме женщины стимулирует развитие жёлтого тела. Пролактин же влияет на синтез прогестерона.
Соотношение ЛГ и ФСГ зависит от фазы менструального цикла. В первой половине его больше вырабатывается ФСГ, в во второй – ЛГ и лютеотропного гормона. Доминирующий фолликул и жёлтое тело развиваются под влиянием как ЛГ, так и ФСГ, однако, они находятся в разных концентрациях. После созревания фолликула начинает усиленно продуцироваться фолликулярный гормон, который приостанавливает выработку гипофизом ФСГ. В этот период гипофиз начинает усиленно продуцировать ЛГ, который потребуется для последующей овуляции. Возрастает секреция пролактина, что приводит к торможению выработки ЛГ, из-за чего количество ФСГ у женщин уменьшается.
ФСГ, ЛГ и пролактин
Норма ФСГ у женщин зависит от фазы цикла. Так, со второго по пятый день цикла, его концентрация в крови находится в диапазоне от 3,5 до 12,5 мМе/мл. Овуляторная фаза происходит с тринадцатого по пятнадцатый день.
Норма ФСГ составляет 4,7-21,5 мМе/мл. В лютеиновой фазе уровень ФСГ понижается, и находится в пределах от 1,6 до 9 мМе/мл.
В период менопаузы в крови определяется ФСГ в диапазоне от двадцати пяти до ста мМе/мл. У мужчин он колеблется в рамках от 1,4 до 13,28. В случае отклонения уровня от указанных норм происходят нарушения и сбои в организме человека. Таким отклонением может быть высокий или низкий ФСГ.
Когда понижен ФСГ? Пониженный уровень гормона у женщин может быть из-за увеличения концентрации эстрогена. Это способствует выделению большего количества лютеинизирующего гормона (ЛГ). В случае высокой концентрации ЛГ уменьшается выработка фолликулина. Понижен ФСГ может быть и у мужчин. Это указывает на возможную атрофию яичек, эректильную дисфункцию или же отсутствие секреции сперматозоидов. Если анализ пролактина и ФСГ показывает, что их количество понижено, у женщин может быть уменьшение молочных желёз, гипоплазия половых органов. Они впадают в депрессию, что в ряде случаев приводит к биполярному аффективному расстройству.
Снижение концентрации ФСГ в крови способствует синдрому поликистозных яичников, что становится причиной бесплодия. При поликистозе яичников некоторые фолликулы так и не созревают. Это приводит к избыточной продукции яичниками эстрогенов и, естественно, гипофиз не способен синтезировать достаточного количества пролактина и ФСГ.
Но концентрация фолликулостимулирующего гормона в крови может и повышаться. Когда он повышен, у женщины вне связи с менструацией начинаются маточные кровотечения. Если же наступил климакс, то все равно вновь могут начаться менструации.
Анализ крови на ФСГ может показывать повышение его количества в случае разнообразных опухолевых процессов. Так, опухоли гипоталамуса, гипофиза и надпочечников становятся причиной избыточной выработки гипофизом гормонов пролактина и ФСГ. Если повышен уровень ФСГ, лечение необходимо проводить после полного обследования пациентки.
Когда сдавать кровь на ФСГ? Для того, чтобы результаты исследования соответствовали действительности, следует придерживаться таких правил:
• накануне исследования в течение суток крови не употреблять спиртные напитки;• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• за один час до забора крови для анализа не курить;
• кровь сдать с утра натощак.
Функция ЛГ в женском и мужском организме
Лютеинизирующий гормон продуцируется как в организме женщин, так и мужчин. Концентрация ЛГ может меняется в женском организме в разные периоды менструального цикла. Если концентрация увеличилась, то это свидетельствует об овуляции. Синтез лютеинизирующего гормона наиболее интенсивный в лютеиновую фазу цикла, то есть, с двенадцатого по шестнадцатый день.
У мужчин же уровень лютеинизирующего гормона постоянный на протяжении всей жизни. Он способствует выработке тестостерона и нормальному созреванию спермиев.
Как ФСГ, так и ЛГ, норма концентрации зависит от фазы цикла:
• с первого по четырнадцатый день, в фолликулярную фазу цикла, находится в пределах от 2,0 до 14 мЕд/л;• с двенадцатого по шестнадцатый день (в овуляционную фазу) в рамках от 24 до 150 мЕд/л;
• с шестнадцатого дня цикла и до наступления следующей менструации, в диапазоне от 2 до 17 мЕд/л.
Уровень ЛГ в мужском организме находится в пределах от 0,5до 10 мЕд/л.
В различные отрезки жизни женщины гормоны вырабатываются с разной интенсивностью. Так, у девятилетних девочек норма ЛГ составляет 0,7 – 2 мЕд/л, у тридцатилетних женщин от 0,4 до 4,0 мЕд/л. В постменопаузу количество лютеинизирующего гормона находится в пределах от четырнадцати до пятидесяти двух мЕд/л.
Какие показания для определения концентрации ЛГ? Уровень следует определять в таких случаях:
• задержка роста и полового развития;• преждевременное половое созревание;
• бесплодие;
• снижение либидо;
• необходимость контроля эффективности лечения гормональными препаратами;
• определить период овуляции;
• гиперандрогения;
• накануне экстракорпорального оплодотворения;
• привычные выкидыши;
• аменорея.
Когда сдавать кровь для определения ЛГ? Анализ крови следует сдать с третьего по восьмой и с девятнадцатого по двадцать первый день цикла. У мужчины на протяжении всей его жизни гормоны ЛГ и ФСГ находятся на одинаковом уровне, поэтому день забора крови для исследования не играет роли.
Если у женщины определяется повышенный уровень лютеинизирующего гормона, то это значит, что через 12-18 часов у неё начнётся овуляция. ЛГ может быть высоким в первые сутки после выхода ооцита. Повышение концентрации гормона определяется при стрессе, истощении пула фолликулов, голодании, чрезмерных физических нагрузках. Он также повышается при таких заболеваниях, как опухоли гипофиза и хроническая почечная недостаточность.
Повышенный уровень ЛГ определяется при следующих состояниях:
• хронический стресс;• ожирение;
• курение;
• употребление некоторых гормональных препаратов.
Его концентрация в крови повышается при заболеваниях яичников, аменорее, патологии гипоталамуса и гипофиза, карликовости, гиперпролактинемии. При беременности также повышен уровень ЛГ; ФСГ и пролактин определяются в высоких концентрациях.
Нормальные соотношения ФСГ и ЛГ
Для того, чтобы определить состояние гормонального фона человека важно знать нормальную пропорцию концентрации гормонов в крови. Так, в менструальной фазе уровень ФСГ должен быть выше концентрации ЛГ, а в фолликулиновой – ЛГ выше ФСГ.
Норма соотношения этих гормонов до полового созревания составляет 1:1, где за первый показатель берут уровень гормона ЛГ, а за второй – ФСГ. Впоследствии концентрация ЛГ становится выше. Соотношение их преобразуется в 1,5:1. К концу цикла уровень ЛГ должен превышать содержание гормона ФСГ минимум в полтора раза, но не более двух. В том случае, когда соотношение концентрации этих гормонов превышает два с половиной раза, это указывает на истощение пула фолликулов, новообразования или синдром мультикистозных яичников.
Если вы столкнулись с необходимостью определить уровень гормонов ФСГ, ЛГ и пролактина, обращайтесь в «Центр ЭКО» Нальчик. Наши специалисты определяют содержание гормонов, а также проводят лечение при гормональных нарушениях.
Повышенный пролактин у мужчин
Для профилактики различных заболеваний нелишним будет знать, какие тайны может хранить человеческий организм, какие гормоны он вырабатывает и на что конкретно способна положительно или отрицательно влиять их выработка.
О гормоне пролактин необходимо знать хотя бы потому, что излишняя его выработка у мужчин ведет к понижению либидо, уменьшению созревания сперматозоидов и, следовательно, прекращению детородной функции. Кроме того, отслеживается влияние гормона на работу печени и почек, а также процесса обмена веществ. Это вполне весомые доводы, чтобы уделить серьезное внимание проблеме повышеннного пролактина у мужчин.
Что такое пролактин
Пролактин – гормон, вырабатывающийся в передней доле гипофиза головного мозга. Нельзя сказать, что его физиологическая роль в организме мужчины изучена полностью, но все эффекты, производимые этим пептидным гормоном, связаны с функцией размножения. С функцией, которую пролактин выполняет в женском организме, все значительно проще – там он связан с процессом образования, накопления и выведения молока в молочных железах, повышением секреции молозива, превращением молозива в зрелое молоко.
Структура самого гормона достаточно сходна со структурой соматотропного гормона, который отвечает за рост организма, а его рецепторы располагаются в совершенно разных частях организма, кроме органов, отвечающих за производительность, это почки, печень, легкие, тимус, поджелудочная железа, надпочечники, селезенка, отделы нервной системы, скелетные мышцы и даже кожа.
При подозрении на бесплодие мужчины, помимо прочих, сдают анализ на уровень пролактина. Если уровень гормона завышен постоянно, врачи называют такое состояние гиперпролактинемией, и грозит оно в итоге полной дисфункцией половой системы.
Лечение повышенного пролактина
Как же можно уберечь свой организм от повышенного уровня пролактина? Надо отметить, что повышен он может быть как по физиологическим, так и патологическим причинам. После перенесенного стресса, чрезмерных физических нагрузок, будь то физическая работа, занятие спортом или процесс полового акта – возможно временное повышение этого гормона. Однако это будет как раз случай физиологический, а не патологический, поскольку спустя определенное время уровень пролактина должен прийти в норму.
А вот если содержание гормона в организме завышено вследствие опухоли гипофиза или гипоталамуса, хронической болезни печени или почек, заболевания эндокринной системы, это патологический случай, требующий медицинского вмешательства. Повышение уровня пролактина могут вызвать некоторые лекарственные средства.В любом случае, при возникновении каких-либо подозрений на неполадки с гормонами, в обязательно порядке обратитесь к урологу
Как бы там ни было, старайтесь беречь свое здоровье и не забывать о важности воспроизводительной функции! Воздерживайтесь от табакокурения и чрезмерного употребления спиртных напитков, не употребляйте никакие наркотики и психотропные вещества, избегайте возникновения стрессовых ситуаций. Забота о здоровье – забота о своем будущем и будущем вашего потомства!
Гормон эстрадиол. Норма. Снижение и повышение гормона.
Эстрадиол – это женский половой гормон, выработка которого происходит в основном в яичниках и надпочечниках. Это вещество воздействует на развитие органов половой системы, а также принимает участие в формировании вторичных половых признаков. Под влиянием эстрадиола фигура девочки-подростка становится более женственной, формы обретают округлость.
Это вещество стимулирует рост и созревание фолликула. Благодаря гормону утолщается эпителиальный слой матки, улучшается кровоснабжение, матка увеличивается в размерах – в такой способ организм подготавливается к беременности.
Также гормон эстрадиол оказывает влияние на состояние гормонального фона. Его взаимодействие с тестостероном обеспечивает либидо у женщин. Пониженный уровень вещества становится причиной апатии, депрессии, физической слабости.
Гормон эстрадиол воздействует на все системы организма. Он участвует в формировании вторичных половых признаков, активизирует процессы в мышцах, позитивно влияет на работу сердца, способствует проводимости в нервных окончаниях, а также останавливает развитие атеросклероза.
Оптимальный уровень гормона эстрадиола в женском организме
Норма эстрадиола у женщин зависит от дня менструального цикла:
- От начала менструации до овуляции – 57-227 нг/л.
- Несколько дней перед овуляцией – 127-426 нг/л.
- Во время лютеинизирующей фазы – 77-227 нг/л.
Во время менструации активизируется выработка гормона, а перед наступлением овуляторного периода его концентрация достигает максимума. После того, как яйцеклетка вышла из фолликула, уровень гормона эстрадиола снижается. Если происходит зачатие, показатель остается высоким.
Во время беременности синтез эстрадиола происходит в яичниках и плаценте, поэтому уровень гормона в этот период высокий. Концентрация повышается сразу после зачатия и снижается лишь за неделю до родов.
Снижение и повышение гормона
Несбалансированный уровень гормона эстрадиола может стать причиной ухудшения внешнего вида и самочувствия женщины. Определить самостоятельно отклонения от нормы трудно, единственное правильное решение – пройти исследование гормонального фона и доверить свое здоровье специалисту.
Концентрация гормона эстрадиола снижается под воздействием алкоголя, табака и чрезмерных физических нагрузок. Также на уровень вещества влияет неправильное питание, жесткие диеты, отказ от употребления мяса.
Отклонения от нормы происходят в случае инфекционных заболеваний, нарушений в работе щитовидной железы и надпочечников.
О слишком низкой концентрации гормона эстрадиола свидетельствуют следующие симптомы:
- Нарушение менструального цикла, начальная стадия бесплодия.
- Сухость кожи.
- Оволосение тела по мужскому типу.
- Апатия, хроническая усталость.
Если происходит нарушение овуляции и фолликул не разрывается, концентрация эстрадиола повышается.
Также причиной высокого уровня гормона может быть опухоль яичников, придатков, эндометриоз, заболевания печени, сбой гормонов эндокринной системы.
Симптомы, которые сигнализируют о повышении уровня гормона:
- Ожирение.
- Нарушения менструального цикла, болезненные ощущения в молочных железах.
- Угри, нарушение работы потовых желез.
- Отеки.
- Бессонница, быстрая утомляемость.
Чтобы уровень эстрадиола был в норме, нужно придерживаться сбалансированного питания, исключить из ежедневного употребления кофе, алкоголь. В некоторых случаях нужно отказаться от применения гормональных противозачаточных препаратов.
Сформулировать схему по нормализации гормона эстрадиола может специалист, который на основе результатов анализов подберет наиболее эффективное лечение.
Исследование уровня эстрадиола
Уровень гормона эстрадиола зависит от фазы менструального цикла, поэтому во время исследования концентрации данного вещества учитывается день, в который был сдан анализ.
За несколько дней перед обследованием нужно отказаться от сексуальных контактов, физических нагрузок, употребления алкоголя и табака.
Анализ крови делают на 2-3 день менструального цикла, а для того, чтобы получить более достоверную картину, проводится повторное исследование (на 20 день после начала менструации).
Далее:
» Гормон прогестерон
Синдром гиперпролактинемии у детей и подростков: причины, диагностика, лечение | #12/14
Часть 1
Гиперпролактинемия (ГП) — симптомокомплекс, возникающий на фоне повышенного содержания пролактина (П) в крови. ГП проявляется прежде всего угнетающим влиянием на репродуктивную функцию и нормальный процесс полового развития. Подавляющее число работ посвящено исследованиям ГП у женщин. В популяции детей и подростков гиперпролактинемию выявляют у 5%. Имеются лишь отрывочные сведения о влиянии избытка П на их организм. Скудные и неспецифические проявления этого синдрома, отсутствие типичной симптоматики у детей и подростков лежат в основе запоздалой диагностики [1].
Физиология пролактина
Пролактин (лактотропный гормон, маммотропин, лютеотропин) синтезируется лактотрофами передней доли гипофиза, составляющими около 20% его массы.
Специфический для гипофиза транскрипционный фактор (Pit-1) присутствует в ядрах лактотрофов, соматотрофов, тиреотрофов. Он стимулирует экспрессию гена пролактина, соматотропина, тиреотропина. Некоторые клетки гипофиза, выделяющие П, способны синтезировать и соматотропный гормон гипофиза (СТГ). Помимо гипофиза, П секретируют клетки центральной нервной системы, тимоциты, лимфоциты, эпителий молочных желез. Рецепторы к П идентифицированы во всех тканях организма. Ген пролактолиберина и его рецептора выявляется как в клетках нормального гипофиза, так и в секретирующих опухолях гипофиза.
Существует несколько изоформ П — мономерная, димерная и полимерная. Мономерная форма обладает максимальной активностью. Молекулярная масса его составляет 22,5 кДа. Большой пролактин (Big-пролактин) имеет молекулярную массу 50–60 кДа, является димером или тримером П, характеризуется более низкой аффинностью к рецепторам. Очень большой П (Big-big-пролактин), или макропролактин, имеет молекулярную массу 100–150 кДа. В связи с большим размером его молекул он не способен проникать через мембрану капилляров, поэтому не имеет биологической активности и медленно выводится почками. Разнообразием изоформ П можно объяснить в некоторых случаях отсутствие клинических симптомов при ГП [2].
Основным регулятором секреции пролактина является дофамин, который синтезируется в паравентрикулярных, серобугорных и дугообразных ядрах гипоталамуса. По воротной системе сосудов этот биогенный пептид попадает в гипофиз. П единственный из гормонов передней доли гипофиза, который находится под тоническим ингибирующим влиянием гипоталамуса. Дофамин и его агонисты стимулируют D2-рецепторы, что приводит к ингибированию высвобождения и секреции П. В свою очередь П по принципу обратной связи блокирует выработку дофамина.
В период вскармливания высокий уровень П поддерживается раздражением сосков, за счет рефлекторного усиления серотонинергического воздействия.
Количество пролактина увеличивается при стрессе, травмах.
Стимулируют выработку этого гормона психотропные средства, алкоголь, наркотики.
Прогестерон снижает секрецию П в гипофизе, воздействуя непосредственно на него и, возможно, через гипоталамус. Ингибиторами выработки П также являются соматостатин и гамма-аминомасляная кислота.
Секреция П гипофизом обнаруживается уже в эмбриональном периоде. У плода концентрация его постепенно увеличивается. После рождения происходит снижение уровня П в течение 1–1,5 месяцев. Стимулирующее влияние на секрецию П оказывают эстрогены, тиролиберин (ТРГ). До пубертатного периода содержание П в крови девочек и мальчиков примерно одинаково. В подростковом возрасте у девушек уровень П возрастает, а у большинства юношей не изменяется.
Секреция П гипофизом в течение суток подчинена циклическим колебаниям, что связано с циркадными биологическими ритмами. Максимальная секреция П фиксируется через 1–1,5 часа после засыпания и снижается в дневное время. Период полураспада П составляет 20–30 минут.
Основное биологическое действие П — это влияние на репродукцию.
В женском организме П влияет на менструальный цикл. Избыток П тормозит овуляционный цикл, ингибируя фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и гонадотропин-релизинг-гормон (ЛГ-РГ). Он способствует пролонгированию желтого тела в яичниках (лютеиновая фаза цикла), тормозит овуляцию (при наступлении новой беременности), снижает секрецию эстрогенов и прогестерона. Обеспечивает контрацептивный эффект у кормящей женщины [3].
В период полового созревания влияет на рост грудных желез, увеличивая число секреторных долек и развитие сети протоков. Во время беременности П подготавливает молочные железы к лактации. После рождения ребенка, когда уровень эстрогенов у женщины падает, высокий уровень П у кормящей матери поддерживают механорецепторы соска. Сосательный рефлекс одновременно способствует образованию окситоцина в задней доле гипофиза и выделению молока.
В мужском организме П потенцирует действие лютеинизирующего гормона (ЛГ) и ФСГ, стимулируя клетки Лейдига.
Влияет на объем тестикул и семенных пузырьков, за счет потенцирования активности тканевого фермента 5а-редуктазы, которая превращает тестостерон в 5а-дигидротестостерон (ДГТ), обладающий максимальной андрогеновой активностью. Регулирует активность сперматозоидов, усиливает их движение к яйцеклетке. П стимулирует выработку в надпочечниках дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С) [1].
Причины гиперпролактинемии
Выделяют физиологическую, биохимическую и патологическую гиперпролактинемию [4].
Физиологическая ГП
В норме уровень П достигает максимальных значений во время стадии «быстрого» сна или рано утром, в течение беременности.
Кормление грудью, а также стресс сопровождается резким увеличением содержания П в крови.
В периоде новорожденности у детей обоего пола уровень П высокий и клинически проявляется увеличением грудных желез. У девочек этот симптом обозначается как физиологическое телархе, а у мальчиков — как физиологическая гинекомастия. Механизм увеличения в той или иной степени грудных желез в периоде новорожденности связывают с подъемом уровня гипофизарных гормонов ФСГ и ЛГ, пролактина. К концу месяца концентрация половых гормонов и П у них сопоставима с уровнем взрослых людей. К 3–4 месяцам жизни происходит снижение. Другие считают, что нагрубание грудных желез обусловлено эффектом материнских эстрогенов и пролактина, которые ребенок получает с грудным молоком.
У юношей в 50% случаев при сопутствующей физиологической гинекомастии отмечается транзиторное повышение уровня П.
Биохимическая ГП
Причиной биохимической ГП является феномен макропролактинемии, при котором значительная часть П в сыворотке крови представлена big-big-пролактином (макропролактин). Частота данного феномена по разным данным от 15% до 35% среди всех случаев ГП, а при уровне П от 1000 до 2000 мЕд/л достигает 50%.
Массовое определение уровня макропролактина в клинической практике стало возможным благодаря появлению дешевого и удобного метода полиэтиленгликоль-преципитации (ПЭГ)./90/2.png)
Определение П обычными методами в интактной и осажденной сыворотках позволяет вычислить соотношения макропролактина и мономерного пролактина. В норме макропролактин составляет 9–21% от общего количества П.
Макропролактинемией считается доля макропролактина больше 60%. При содержании макропролактина менее 40% макропролактинемию можно исключить. Если доля макропролактина составляет от 40% до 60%, то результаты анализа следует считать недостоверными, требуется его повторное проведение.
Высокомолекулярный П может связываться с антителами и плохо выделяться из организма. Макропролактинемия протекает бессимптомно или сопровождается стертой симптоматикой и, как правило, лечения не требует. Исключением является ситуации, когда при преобладании макропролактина абсолютная концентрация мономерного пролактина также повышена. Таким образом, макропролактинемия является в большей степени лабораторным феноменом, чем клиническим [5].
Патологическая ГП
В патологической гиперпролактинемии выделяют гиперпролактинемический гипогонадизм, связанный с наличием пролактина, и идиопатический; гиперпролактинемию в сочетании с другими гипоталамо-гипофизарными заболеваниями; симптоматическую ГП [4].
Гиперпролактинемический гипогонадизм связан с нарушением гипоталамической регуляции П (тонического дофаминергического ингибирующего влияния) вследствие снижения образования пролактостатина (дофамина) или усиления продукции пролактолиберина, что приводит к гиперплазии лактотрофов с возможным развитием микро- или макроаденомы.
Длительно существующая ГП подавляет секрецию гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) и блокирует процесс стероидогенеза в гонадах, способствуя формированию синдрома гипогонадизма, который является составной частью синдрома ГП.
Пролактин-секретирующие аденомы являются самыми частыми опухолями гипофиза. Различают микроаденомы (размером менее 1 см), макроаденомы (более 1 см) и гигантские (более 4 см).
Макроаденомы встречаются редко (около 10% пролактином), в основном у лиц мужского пола (соотношение микро- и макроаденом — 10:1 у женщин и 1:1 у мужчин).
Это, по-видимому, связано с меньшей выраженностью симптомов и более поздним выявлением. Возраст больных варьирует от 2 до 80 лет, чаще болеют женщины репродуктивного возраста.
У детей пролактиномы встречаются редко, более характерны макропролактиномы [6, 7]. По характеру роста выделяют инвазивные и неинвазивные пролактиномы, в зависимости от наличия или отсутствия прорастания в кавернозный синус.
Идиопатическая ГП
По некоторым данным наиболее часто встречается идиопатическая ГП, однако этиология и патогенез ее до конца не ясен. Предполагается, что гиперпролактинемия, микроаденомы и макроаденомы являются стадиями одного процесса, запускающегося в результате снижения влияния дофамина.
Другие авторы считают, что пролактиномы это следствие соматической мутации и к идиопатической гиперпролактинемии отношения не имеют. Возможно, развитие идиопатической или функциональной лактотропной дисфункции программируется на ранних этапах внутриутробного развития вследствие гипоксии гипоталамуса, что может вызывать нейротрансмиттерные нарушения, приводящие к дефектам дофаминергичекого контроля. Описаны семейные случаи, что говорит о роли наследственной патологии в генезе данного заболевания [8].
При наличии макроаденомы гипофиза первыми жалобами могут являться головные боли, головокружения, сужение полей зрения, увеличение массы тела, задержка полового развития, а у мальчиков увеличение грудных желез.
Гиперпролактинемия в сочетании с несекретирующимии опухолями гипоталамо-гипофизарной области, которые влияют на транспорт дофамина, вторично могут повышать концентрацию П. Подобное наблюдается при сдавлении ножки гипофиза гормоннепродуцирующими опухолями, а также опухолями гипофиза, которые кроме пролактина продуцируют соматотропный, адренокортикотропный гормоны, и другими объемными образованиями — краниофарингиомами, глиомами, менингиомами, эктопическими пинеаломами.
При синдроме пустого турецкого седла гипофизарный контроль ослабевает из-за изменения анатомии хиазмально-селлярной области. Регуляцию секреции пролактина нарушают инфильтративные процессы гипоталамо-гипофизарной области при системных заболеваниях (гистиоцитоз, саркоидоз, сифилис, туберкулез), лимфоцитарном гипофизите, сосудистых нарушениях, механическом и лучевом повреждениях гипоталамо-гипофизарной области [4].
Пролактинома чаще встречается у девочек пубертатного периода и проявляется задержкой физического и полового развития. В некоторых случаях единственным симптомом ГП у них является нарушение менструального цикла. У девочек наблюдается позднее менархе, первичная аменорея и галакторея. Впоследствии обнаруживается гипоплазия наружных половых органов и молочных желез.
При развитии гиперпролактинемии в позднем возрасте возможны различные нарушения менструальной функции: нерегулярные менструации, олиго-, опсо-, альго-, вторичная аменорея, реже обильные маточные кровотечения или ановуляторный цикл. Может снижаться либидо, появляется сухость влагалища, гипоплазия матки вследствие гипоэстрогении.
Появление или усиление гирсутизма, особенно у больных с олигоаменореей и аменореей, может быть обусловлено ГП. Повышение секреции П напрямую стимулирует стероидогенез в надпочечниках, поэтому у больных с аденомой гипофиза существенно увеличивается содержание ДГЭА и ДГЭА-С при умеренной тестостеронемии.
Галакторея, не связанная с беременностью или кормлением, варьирует от выделения нескольких капель при надавливании на железу до самопроизвольного истечения. Выраженность этого симптома зависит от уровня эстрогенов. В старшем возрасте ГП ведет к снижению полового влечения и потенции, а также к бесплодию. Недостаточность эстрогенов при ГП служит причиной повышения массы тела, задержки жидкости, остеопороза.
У мальчиков в препубертатном периоде развиваются евнухоидные пропорции тела: относительно длинные конечности, высокая талия, бедра относительно шире пояса нижних конечностей, отложение жира в области сосков, живота, у гребешков подвздошных костей, мышцы дряблые, слабые, голос высокий детский.
Тестикулы умеренно гипоплазированы. В пубертатном периоде могут отсутствовать вторичные половые признаки, половое влечение, фертильность. У подростков галакторея встречается редко, т. к. они предварительно не эстрогенизированы.
Конституциональная задержка полового развития (КЗПР)
Одной из предполагаемых причин задержки полового созревания у таких подростков является функциональная гиперпролактинемия. Факт повышения уровня П в ответ на стимуляционные пробы с хлорпропамидом и ТРГ, а также повышение суточного пула П отмечают у детей с КЗПР. Эти пробы отличают задержку пубертата от гипогонадотропного гипогонадизма, при котором уровень П снижен.
Функционально ГП может быть связана с ослаблением дофаминергического тонуса, что приводит к снижению импульсной секреции как гонадотропных гормонов, так и гормонов роста. В физиологических условиях П тормозит образование 5α-дигидротестостерона из тестостерона за счет снижения активности 5α-редуктазы. Кроме того, ГП может оказывать непосредственное ингибирующее влияние на секрецию гонадотропных гормонов [9].
ГП на фоне гипотиреоза развивается в ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов и повышения секреции ТРГ. Тиреолиберин является одним из основных факторов, стимулирующих как секрецию П, так и тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Повышение его концентрации приводит к гиперсекреции этих двух гормонов.
Возможно, что ТРГ оказывает стимулирующее влияние на секрецию П через повышение экспрессии генов пролактолиберина и рецепторов к нему непосредственно в гипофизе. При длительном некомпенсируемом первичном гипотиреозе нередко выявляется гиперплазия гипофиза [9]. Подтверждением может служить редко встречающийся синдром Ван-Вика Громбаха у мальчиков, который характеризуется тяжелым декомпенсированным гипотиреозом, преждевременным половым развитием, гинекомастией, увеличением тестикул. У этих больных выявляется значительное повышение уровеней ТТГ, П и гонадотропных гормонов. Низкую концентрацию тестостерона некоторые авторы объясняют ингибирующим действием П.
Адекватная заместительная терапия гипотиреоза тиреоидными гормонами нормализует секрецию П и ликвидирует гинекомастию.
Гинекомастия
Гинекомастия — увеличение грудных желез у мальчиков, может быть одним из симптомов гиперпролактинемии. В пубертатном периоде физиологическая гинекомастия встречается у большинства подростков. Увеличение железистой ткани, как правило, симметричное, ареолы уплотнены, могут быть болезненны и совпадают с 3–4 стадией полового развития. Основным органом-мишенью П являются молочные железы. Этот гормон стимулирует рост и развитие молочных желез и увеличивает число долек и протоков в них.
Предполагают, что одной из причин гинекомастии является избыточная конверсия эстрогенов из андрогенов в результате повышенной ароматазной активности. У некоторых юношей увеличение молочных желез визуально неотличимо от железистой ткани девушек-подростков. В большинстве случаев физиологическая гинекомастия не требует лечения и самостоятельно проходит через 1–2 года. У части юношей гинекомастия сохраняется после завершения пубертата, тогда ее относят к персистирующей гинекомастии. Галакторея у подростков встречается редко, так как они предварительно не эстрогенизированы.
Лечение идиопатической гинекомастии не разработано. У некоторых больных уменьшается ткань молочных желез при применении тамоксифена (антиэстроген) и тестолактона (блокирует ароматазную активность).
Окончание статьи читайте в следующем номере.
В. В. Смирнов1, доктор медицинских наук, профессор
А. И. Морозкина
М. Д. Утев
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
1 Контактная информация: [email protected]
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – его роль в организме
Передняя доля гипофиза выделяет ряд гонадотропных гормонов: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и пролактин. Лютеинизирующий гормон синтезируется как в мужском, так и в женском организме. Он необходим для правильной работы репродуктивных органов. В организме женщины лютеинизирующий гормон стимулирует продукцию эстрогенов яичниками, а при его максимальном уровне в сыворотке крови наступает овуляция. Под воздействием лютеинизирующего гормона в организме мужчины вырабатывается тестостерон. Концентрация ЛГ в различных фазах менструального цикла разная. Его уровень меняется в зависимости от возраста. Если лютеинизирующий гормон повышен, наблюдается патологическое состояние.
Зачем нужен лютеинизирующий гормон
ЛГ – это сложный белок гликопротеин. Он состоит из α- и β-субъединиц. Его α-субъединица идентична таковым в фолликулостимулирующем и хорионическом гормонах человека. β-субъединица является той уникальной частицей, которой ЛГ отличается от остальных гормонов. α-субъединицу кодирует ген, локализованный в шестой хромосоме, а β-субъединицу – в девятнадцатой. Активность гена β-субъединицы зависит от уровня гонадотропин-рилизинг-гормона, синтезируемого гипоталамусом. Мужчинам и женщинам лютеинизирующий гормон нужен для выполнения репродуктивной функции. У женщины во время менструального цикла фолликулостимулирующий гормон является катализатором роста фолликулов. Под его воздействием происходит дифференцировка и пролиферация клеток зернистого слоя яичника. Под воздействием ФСГ фолликулы, которые созревают, продуцируют все больше и больше эстрогенов. Среди них наиболее важным является эстрадиол. На клетках фолликулов транскрибируются рецепторы, воспринимающие лютеинизирующий гормон.
К тому моменту, когда доминирующий фолликул созревает, концентрация эстрадиола повышается настолько, что вследствие этого активизируется гипоталамус. В этот момент гипофиз активно высвобождает лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны. Наступает пик концентрации ЛГ, что и запускает овуляцию. Это приводит не только к высвобождению яйцеклетки, но и к превращению остаточного фолликула в желтое тело, которое синтезирует прогестерон для того, чтобы подготовить эндометрий к вероятной имплантации. ЛГ поддерживает желтое тело около четырнадцати дней. Если наступит беременность, то лютеиновая функция будет поддерживаться хорионическим гонадотропином человека, уровень которого в крови и является ее диагностическим признаком. Благодаря стимуляции лютеинизирующим гормоном определенным клеток в яичниках, начинают усиленно вырабатываться андрогены и предшественники эстрадиола. У мужчин же ЛГ является главным гормоном в организме. Он отвечает за продуцирование тестостерона, без которого невозможен нормальный сперматогенез. Выделение лютеинизирующего гормона контролирует гипоталамус, который с одинаковой цикличностью выбрасывает гонадолиберин.
Норма лютеинизирующего гормона
Наиболее низкий уровень лютеинизирующего гормона отмечается в детском возрасте и у женщин в период менопаузы. Так, у ребенка пятнадцати дней отроду, норма концентрации лютеинизирующего гормона составляет меньше 0,7 миллиединиц на литр. К двенадцати годам уровень его возрастает почти до десяти миллиединиц в литре, а в девятнадцать лет его верхний показатель не должен превышать одиннадцати миллиединиц.
Концентрация ЛГ меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Так, с первого по шестой день цикла его референсные значения находятся в пределах от 1,9 до 12,5 мМе/мл. В пролиферативную фазу его концентрация не изменяется. С тринадцатого по пятнадцатый день цикла, во время овуляции, уровень лютеинизирующего гормона наиболее высок (от 8,7 до 76,3 международных миллиединиц в одном миллилитре). После овуляции наступает лютеиновая фаза, которая длится около двух недель. В это время уровень ЛГ минимален (0,5 – 16,9).
Концентрация лютеинизирующего гормона меняется в зависимости от периода жизни женщины. Она минимальна в дорепродуктивном периоде и при беременности, а в постменопаузе возрастает почти в десять раз. У мужчин референсные значения ЛГ меняются в зависимости от возраста. Так, его уровень минимален у подростков моложе восемнадцати лет, а наиболее высок после семидесяти.
Когда повышен уровень лютеинизирующего гормона
Относительное повышение уровня лютеинизирующего гормона может быть у детей, имеющим преждевременное половое созревание. Также повышенная концентрация ЛГ может определяться у пациенток, страдающих поликистозом яичников. Лютеинизирующий гормон повышен в тех случаях, когда нарушается нормальная отрицательная обратная связь между половыми железами и гипоталамусом. Это ведет к тому, что синтез гипофизом ЛГ и ФСГ растормаживается. Если такое явление происходит во время менопаузы, это не является отклонением от нормы, но во время репродуктивного периода считается патологией. Лютеинизирующий гормон повышен в таких случаях:
- При удалении яичников;
- Во время преждевременной менопаузы;
- В случае дисгенезии гонад;
- При наличии врожденной гиперплазии надпочечников;
- В случае гипофункции яичников.
Когда и как сдать анализ на содержание ЛГ
Если вам необходимо сдать анализ крови на соответствие содержания лютеинизирующего гормона норме, его крови лучше сдавать утром – с семи до девяти часов. Накануне необходимо не принимать пищу не менее двенадцати часов. При инфекционных заболеваниях и повышенной температуре не сдают анализов на лютеинизирующий гормон – норма там не определится. Концентрация ЛГ зависит от фазы цикла женщины. Нормой во время овуляции являются пиковые показатели.
Гипофункция яичников как заболевание, при котором повышен ЛГ
При снижении функции яичников происходит целый комплекс изменений в женском организме, которые называются их гипофункцией. Этот синдром не является ни диагнозом, ни заболеванием. Гинекологи рассматривают следующие виды яичниковой недостаточности – первичные и вторичные. Первичные нарушения развиваются еще внутриутробно и связаны с неполным развитием яичника. Вторичная недостаточность развивается в результате патологических изменений обмена веществ и гормонального дисбаланса вследствие нарушения корреляции гипофиза и гипоталамуса.
Какие бывают признаки гипофункции яичников? Симптомы гипофункции яичников зависят от того, когда наступила недостаточность – до полового созревания, или после оного. Врожденная гипофункция яичников проявляется задержкой полового созревания у девочек старше семнадцатилетнего возраста, недоразвитием молочных желез, аменореей и олигоменореей. Если же заболевание развилось в репродуктивном периоде, следует ожидать следующих проявлений:
- Скудные болезненные менструации, которые могут вовсе пропадать;
- Психические нарушения;
- Колебание цифр артериального давления;
- Симптомы, характерные для ПМС;
- Резкое уменьшение матки в размерах;
- Развитие сухости и атрофия слизистой влагалища;
- Гипоплазия эндометрия;
- Бесплодие.
Для того, чтобы подтвердить диагноз «гипофункция яичников» необходимо выполнить УЗИ матки, составить график базальных температур, определить уровень гормонов яичника, гипофиза и гипоталамуса. При яичниковой недостаточности лютеинизирующий гормон повышен.
Как же лечить гипофункцию яичников? При первичной гипофункции яичников следует привести в норму режим и питание, выполнять лечебные гимнастические упражнения, направленные на нормализацию кровообращения в малом тазу, провести заместительную гормонотерапию эстрогенами. В случае повышения уровня лютеинизирующего гормона у женщин можно обратиться в «Центр ЭКО» Тамбов, где не только установят причину этого повышения, но и назначат индивидуальную терапию.
Калифорнийский центр заболеваний гипофиза
Пролактиномы — самые распространенные гормонально активные опухоли гипофиза. На их долю приходится 40-60% всех опухолей гипофиза. Эти аденомы гипофиза имеют нерегулируемую и непрерывную секрецию гормона пролактина. Высокий уровень пролактина (гиперпролактинемия) по-разному влияет на женщин и мужчин.
Симптомы
У женщин в пременопаузе повышенный уровень пролактина вызывает подавление уровней ЛГ и ФСГ, а затем уровней эстрогена и прогестерона, что приводит к нерегулярному или полному прекращению менструаций (аменорея).Гиперпролактинемия также может вызвать увеличение груди и выработку или выделение молока (галакторею). Низкий уровень эстрогена имитирует менопаузу и может привести к снижению либидо, остеопорозу и сухости влагалища. Даже небольшое повышение пролактина было связано с бесплодием.
Поскольку симптомы аменореи и галактореи возникают на ранней стадии развития этих опухолей, пролактиномы часто диагностируются при небольших размерах опухоли. У мужчин и женщин в постменопаузе гормональные симптомы менее выражены.Гиперпролактинемия у мужчин может вызывать подавление выработки тестостерона, что приводит к снижению либидо. Даже у мужчин может наблюдаться увеличение груди (гинекомастия) и выделения из груди. Высокий уровень пролактина также может привести к увеличению веса и нейропсихологическим нарушениям. Размер опухоли коррелирует с количеством секретируемого пролактина. Более крупные опухоли могут вызывать массовые эффекты из-за сдавливания местных структур.
Лечение
Варианты лечения микропролактином включают хирургическое удаление опухоли или медикаментозное лечение.Хирургическая резекция опытным нейрохирургом очень успешна. Медикаментозная терапия такими агентами, как бромокриптин или каберголин, очень эффективна для контроля как гиперпролактинемии, так и роста пролактиномы, но требует пожизненного лечения.
Агонисты дофамина подавляют выработку и секрецию пролактина лактотрофными аденомами и приводят к уменьшению размера клеток и уменьшению секреторных пузырьков, что приводит к уменьшению общего размера опухоли.Агонисты дофамина также предотвращают репликацию опухолевых клеток, в результате чего опухоль перестает расти. Для определения наиболее подходящей терапии необходимо соответствующее обсуждение с эндокринологом и нейрохирургом, специализирующимся на этом заболевании.
В случае макропролактином хирургическая резекция менее эффективна из-за инвазивной природы опухоли. Хирургическое вмешательство обычно предназначено для пациентов, планирующих беременность, пациентов с ухудшением зрения, не купируемого агонистами дофамина, или тех, кто не переносит медикаментозную терапию.
Лечение повышенного уровня пролактина зависит от причины. Нормализация уровня пролактина приводит к немедленному восстановлению менструальной функции и фертильности у женщин, а также либидо и потенции у мужчин при условии, что остаточная нормальная железа остается функциональной. В случаях гиперпролактинемии, вызванной лекарственными препаратами, прекращения приема лекарственного средства часто бывает достаточно для восстановления нормального уровня пролактина. Пациентам с психозом следует назначать антипсихотические препараты, не вызывающие гиперпролактинемии.При гиперпролактинемии, связанной с гипотиреозом, лечение гипотиреоза тироксином приведет к нормализации уровня пролактина в организме.
Высокий уровень, низкий уровень и когда измерять
На фертильность человека может влиять количество гормона пролактина в крови. Врач может предложить возможные методы лечения после того, как тест на уровень пролактина определит его количество в образце крови.
Пролактин — это гормон, который заставляет организм вырабатывать грудное молоко во время беременности или кормления грудью.Производство пролактина происходит в гипофизе.
Для тех, кто не беременен и не кормит грудью, уровень пролактина в организме очень низкий. Врачи измеряют уровень гормонов в нанограммах на миллилитр (нг / мл).
Нормальные уровни:
Тест на уровень пролактина прост и измеряет количество гормона в крови. Он может проверить, являются ли уровни слишком низкими или слишком высокими.
Врачи будут измерять уровень пролактина, чтобы получить больше информации о чьем-либо здоровье.
Они могут одновременно проверять уровни других гормонов. Эта информация может помочь объяснить причину конкретных медицинских проблем.
Врач может порекомендовать тест на уровень пролактина, если кто-то:
- производит грудное молоко, когда не беременна или не кормит грудью
- имеет симптомы разрастания гипофиза, называемые пролактиномой
- есть другое заболевание гипофиза
- бесплодие или нерегулярные менструации
- имеет заболевание, которое влияет на то, сколько дофамина они производят.
Техник возьмет небольшой образец крови из вены на руке человека.Затем они отправят образец для тестирования.
Естественный уровень пролактина в организме меняется в течение дня. Уровни постепенно повышаются за ночь и достигают максимума утром.
Врачи обычно просят взять образец крови через 3-4 часа после того, как человек проснулся.
Обычно нет необходимости лечить низкий уровень пролактина.
Распространенной причиной низкого уровня является прием лекарств. Некоторые примеры включают дофамин и леводопа. В некоторых случаях низкий уровень пролактина может быть признаком заболевания гипофиза, например, гипопитуитаризма.
Это редкое заболевание, которое может замедлить рост и половое созревание у детей и вызвать преждевременное старение у взрослых.
Уровни пролактина от 30 до 200 нг / мл считаются умеренно высокими. У такого уровня пролактина в крови может быть много причин.
К состояниям, связанным с повышенным уровнем пролактина, относятся:
Если результаты теста показывают высокий уровень пролактина, могут потребоваться дополнительные тесты.
Если врач подозревает, что пролактинома вызывает высокие уровни, он может порекомендовать компьютерную томографию или МРТ.
На сканировании можно посмотреть на гипофиз и показать, есть ли нарост и насколько он стал большим. Затем врачи могут решить, какое действие и лечение порекомендовать.
Пролактинома обычно остается небольшой у женщин. Это часто не вызывает других проблем со здоровьем, но влияет на уровень гормонов.
У мужчин пролактинома может быть большой. Рост может оказывать давление на нервы между мозгом и глазом. Это может вызвать проблемы со зрением и головные боли.
У женщин высокий уровень пролактина в крови может помешать яичникам вырабатывать гормон эстроген.
Низкий уровень эстрогена может вызвать нерегулярные или полностью прекратить менструации, снизить половое влечение и вызвать сухость влагалища. Человеку также может быть сложнее забеременеть.
У мужчин высокий уровень пролактина может вызвать эректильную дисфункцию и низкое половое влечение.
Этот эффект у мужчин вызван тем, что пролактин может препятствовать выработке семенниками гормона тестостерона.В некоторых случаях это может вызвать бесплодие, но это бывает редко.
Высокий уровень пролактина является нормальным явлением во время беременности и кормления грудью. Некоторые медицинские условия могут повышать уровень пролактина, в том числе:
Некоторые лекарства могут вызывать высокий уровень пролактина, в том числе:
Употребление марихуаны также может вызывать повышение уровня пролактина.
Врач обычно спрашивает об истории болезни и о любых лекарствах, которые человек принимает, прежде чем сделать тест на уровень пролактина.
Для лечения высоких уровней обычно используются лекарства, обычно Парлодел или Достинекс.
Если у кого-то есть пролактинома, лекарства обычно могут уменьшить размер опухоли.
Лекарство, используемое для лечения высоких доз, может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота и проблемы с желудком. По этой причине врачи будут постепенно увеличивать количество прописываемых им лекарств.
Хирургия может использоваться для лечения небольших опухолей. Опухоли у женщин обычно меньше, чем у мужчин, и их легче удалить.
Иногда может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, если лечение не помогло.
Тестирование на гормоны не классифицируется как необходимое медицинское пособие, поэтому закон не требует, чтобы план страхования его покрыл. Но каждый план страхования индивидуален, и многие из них покрывают тест на уровень пролактина.
Стоимость теста сильно различается в зависимости от провайдера тестирования. Цена может варьироваться от 20 до 32 долларов с медицинской страховкой, до 140 долларов и более без нее.
Повышенный уровень пролактина может указывать на основное состояние здоровья. Более высокие уровни нормальны для беременных женщин и кормящих грудью.
Тест для измерения уровня пролактина прост и может помочь врачам прописать правильные лекарства для снижения уровней или обеспечить лечение основного состояния, которое может вызывать его повышение.
Оценка и лечение галактореи
КРИСТИН С. ПЕНА, доктор медицины, и Джо Энн Розенфельд, доктор медицины, больница Франклин-сквер, Балтимор, штат Мэриленд
Am Fam Doctor. 2001 May 1; 63 (9): 1763-1771.
См. Информационный бюллетень для пациентов о галакторее, написанный авторами этой статьи.
Галакторея или несоответствующая лактация — довольно частая проблема, которая встречается примерно у 20-25 процентов женщин. В период лактации необходимо наличие эстрогена, прогестерона и, самое главное, пролактина. Стресс, кормление грудью, сон, половой акт и лекарства могут повышать уровень пролактина, тогда как дофамин подавляет его высвобождение. Дифференциальный диагноз галактореи включает аденомы гипофиза, неврологические расстройства, гипотиреоз, многочисленные лекарства, стимуляцию груди, раздражение грудной стенки и физиологические причины.Оценка включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также отдельные лабораторные исследования и визуализацию, чтобы исключить вторичные причины, такие как внутричерепное образование или опухоль. Диагностические исследования включают тест на беременность, уровень пролактина, тесты функции почек и щитовидной железы и, при наличии показаний, магнитно-резонансную томографию головного мозга. Варианты лечения пролактином включают наблюдение, агонисты дофамина, хирургическое вмешательство и лучевую терапию, в зависимости от размера опухоли и связанных с ней симптомов.К счастью, прогноз для пациентов с пролактиномами хороший: большинство пролактином остаются стабильными или регрессируют. У беременных женщин необходимо внимательно следить за пролактиномами, поскольку поражения могут значительно увеличиваться в размерах.
Пациенты с проблемами груди, такими как галакторея, часто впервые обращаются к семейным врачам. Истинная частота галактореи неизвестна, но, по оценкам, от 20 до 25 процентов женщин сталкиваются с этой проблемой в какой-то момент своей жизни.1,2 Галакторея может встречаться и у мужчин, хотя и редко.
Нормальная лактация и пролактин
Перед лактацией женская грудь насыщается эстрогеном, прогестероном, гормоном роста, инсулином, гормоном щитовидной железы и глюкокортикоидами. Эти гормоны способствуют росту системы протоков и долек, а также развитию секреторных свойств альвеол. Как ни странно, высокие уровни эстрогена и прогестерона также подавляют лактацию на рецепторных участках в ткани груди. Резкое падение уровня этих гормонов после родов в присутствии повышенного уровня пролактина облегчает лактацию.
Пролактин обычно секретируется передней долей гипофиза с низкой базальной скоростью, при этом секреция постоянно подавляется фактором, ингибирующим пролактин (рис. 1) .2–4 Дофамин, высвобождаемый из гипоталамуса и доставляемый через гипоталамо-гипофизарную портальную систему, выделяется. основной компонент фактора ингибирования пролактина. Пролактин действует на грудь, стимулируя секрецию молока, и на яичники, регулируя высвобождение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.
Просмотр / печать Рисунок
Лактация
РИСУНОК 1.
Физиология лактации.
Информация из справочных материалов 2–4.
Лактация
РИСУНОК 1.
Физиология лактации.
Информация из справочных материалов 2–4.
Уровни пролактина цикличны и достигают максимума во время сна. Уровни у нормальных небеременных женщин колеблются от 1 до 20 нг на мл (от 1 до 20 мкг на л), в зависимости от лаборатории, и могут увеличиваться до 300 нг на мл (300 мкг на л) во время беременности.3 Сосание, стресс, обезвоживание, физические упражнения, половой акт и сон увеличивают базальную скорость секреции гипофизом, так же как и эстроген, тиреотропин-рилизинг-гормон и, возможно, серотонин.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз галактореи включает состояния, затрагивающие множество различных систем органов, с причинами от физиологических до злокачественных (таблица 1) .2,5–10
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Причины Галакторея
Физиологические состояния (14 процентов) | |||||||||||||
Беременность и послеродовое состояние | |||||||||||||
Стимуляция груди | «Стимуляция груди | » | |||||||||||
Неопластические процессы (18 процентов) | |||||||||||||
Аденома гипофиза (пролактинома) | |||||||||||||
Бронхогенная карцинома | |||||||||||||
Краниофарингиома | |||||||||||||
Гидатидиформный родинок | |||||||||||||
Гипернефрома | секреция гормоновНуль-клеточная аденома | ||||||||||||
Гипоталамо-гипофизарные расстройства (<10 процентов) | |||||||||||||
Краниофарингиома | Саркоидоз | ||||||||||||
Туберкулез | |||||||||||||
Шистосомоз | Резекция шистосомоза 74 | ||||||||||||
Рассеянный склероз | |||||||||||||
Синдром пустого турецкого седла | |||||||||||||
Системные заболевания (<10%) | Хроническая почечная недостаточность | ||||||||||||
Болезнь Кушинга | |||||||||||||
Акромегалия | |||||||||||||
Лекарства и травы (20 процентов) | стенка ) | ||||||||||||
Раздражающая одежда или неподходящие бюстгальтеры | |||||||||||||
Опоясывающий лишай | |||||||||||||
| 707 90 179 | |||||||||||||
Повреждение или хирургическое вмешательство спинного мозга | |||||||||||||
Опухоль спинного мозга | |||||||||||||
| 70179 Esophagitis | |||||||||||||
Идиопатический (35 процентов) | |||||||||||||
Гиперпролактинемия | |||||||||||||
Эупролактинемия | |||||||||||||
| 9 | 9 9 9 | 9 9 9 | |||||||||||
Беременность и послеродовое состояние | |||||||||||||
Стимуляция груди | |||||||||||||
«Ведьмин молоко» 18 процентов новорожденных | |||||||||||||
гипофиз аденомы (пролактином) | |||||||||||||
бронхогенная карцинома | |||||||||||||
Почечных аденокарциномы | |||||||||||||
Лимфом | |||||||||||||
краниофарингиома | |||||||||||||
Пузырчатый родинок | |||||||||||||
Гипернефрома | |||||||||||||
Смешанные опухоли, секретирующие гормон роста 5 и пролактин | |||||||||||||
Гипоталамо-гипофизарные заболевания (<10 процентов) | |||||||||||||
Краниофарингиома и другие опухоли | |||||||||||||
| 704 | Инфильтративные состояния | Саркоидоз | |||||||||||
Туберкулез | |||||||||||||
Schistosomiasis | |||||||||||||
гипофиз Стебель резекция | |||||||||||||
Рассеянный склероз | |||||||||||||
Синдром пустого турецкого седла | |||||||||||||
Системные заболевания (<10 процентов) | |||||||||||||
Гипотиреоз | |||||||||||||
Болезнь Иценко-Кушинга | |||||||||||||
Акромегалия | |||||||||||||
Лекарства и травы (20 процентов) * | |||||||||||||
Раздражение грудной стенки (<10 процентов) | 704 Раздражающая одежда или неподходящий бюстгальтер|||||||||||||
Опоясывающий герпес | |||||||||||||
Атопический дерматит | |||||||||||||
Повреждение или хирургическое вмешательство спинного мозга | |||||||||||||
Опухоль спинного мозга | |||||||||||||
Эзофагит | |||||||||||||
| % | |||||||||||||
Гиперпролактинемия | |||||||||||||
Эупролактинемия | |||||||||||||
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ
могут считаться физиологическими.Беременные женщины могут кормить грудью уже во втором триместре и могут продолжать производить молоко в течение двух лет после прекращения грудного вскармливания. Колебания уровня гормонов, особенно в период полового созревания или менопаузы, также могут вызывать лактацию. Стимуляция сосков, обычно связанная с повторным самообследованием груди или сексуальной активностью, вызывает увеличение секреции пролактина.
До 5 процентов новорожденных вырабатывают «ведьмовское молоко» в течение первого месяца жизни.11 Такое производство молока является результатом резкого падения уровней материнского эстрогена и прогестерона после родов.
НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
Хотя галакторея не связана с раком груди, она может быть вызвана неопластическими процессами в головном мозге и гипофизе. К счастью, большинство этих опухолей доброкачественные. Примерно 20 процентов женщин с галактореей имеют рентгенологически очевидные опухоли гипофиза, и распространенность увеличивается до 34 процентов у женщин, у которых также есть аменорея.2
Наиболее частой опухолью, приводящей к гиперпролактинемии, является пролактинома гипофиза, доброкачественное образование пролактин-секретирующего вещества. клетки передней доли гипофиза.Отчеты вскрытия показывают, что пролактиномы присутствуют у 10–30 процентов населения4.
Пролактиномы гипофиза связаны с повышенным уровнем пролактина. Клинические признаки и симптомы включают головную боль, галакторею, аменорею, дефекты периферического зрения, гирсутизм, угри и гипогонадизм, проявляющиеся в виде снижения либидо, снижения фертильности или плотности костей. Прогноз для пациентов с этими опухолями отличный. Большинство пролактином гипофиза регрессируют или остаются стабильными в течение многих лет.
Негипофизарные злокачественные новообразования, такие как бронхогенная карцинома, аденокарцинома почек, лимфома Ходжкина и Т-клеточные лимфомы, также могут выделять пролактин.
ГИПОТАЛАМНО-ПИТУИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Любое нарушение связи между гипофизом и гипоталамусом может привести к увеличению секреции пролактина и выработке молока. Краниофарингиомы и другие опухоли, инфильтративные заболевания, резекция стебля гипофиза и синдром пустого турецкого седла могут нарушить доставку дофамина в гипофиз.
СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Системные заболевания также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике галактореи. Чаще всего встречается гипотиреоз. Низкий уровень гормона щитовидной железы приводит к повышению уровня рилизинг-гормона тиреотропина, который увеличивает секрецию пролактина. Галакторея и симптомы гипотиреоза уменьшаются при заместительной терапии гормонами щитовидной железы.
Хроническая почечная недостаточность может вызвать галакторею в результате снижения клиренса пролактина почками.Гиперсекреция кортизола (болезнь Кушинга) или гормона роста (акромегалия) также может быть связана с гиперпролактинемией.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Галакторея может быть вызвана многочисленными лекарствами и некоторыми травами (Таблица 2) .12–19 Следовательно, оценка этого состояния должна включать тщательный и точный анализ текущих и недавних лекарств, включая травяные добавки.
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 2Лекарства и травы, связанные с галактореей
Антидепрессанты и анксиолитики | |||||
Альпразолам | |||||
Ингибиторы моноаминоксидазы | |||||
Моклобемид (Manerix; доступен в Канаде) | |||||
| 9174 | ингибиторы селективных ингибиторов|||||
Флуоксетин (прозак) | |||||
Пароксетин (Паксил) | 9017 0Трициклические антидепрессанты | ||||
Антигипертензивные | |||||
Атенолол (тенормин) | |||||
Верапамил (Калан) | |||||
Антипсихотики | |||||
Гистамин H 2 -рецепторные блокаторы | 79 | Фамотидин (Пепцид) | |||
Ранитидин (Зантак) | |||||
Гормоны | |||||
Противозачаточные инъекции медроксипрогестерона (Депо-Провера) | |||||
Оральные противозачаточные препараты | |||||
Фенотиазины | |||||
Прочие | |||||
Прочие препараты | |||||
Амфетамины | 9172 | ||||
| 9172 | Каннабис | ||||
Цизаприд (Пропульсид) | |||||
Циклобензаприн (Флексерил) | Даназол | Даназол | Даназол | 4 | |
Дигидроэрготамин (DHE 45) | |||||
Домперидон (Мотилиум; доступно в Канаде и Мексике) | |||||
Изониазид (INH) | |||||
Метоклопрамид (сандал) | |||||
ost Опиаты | |||||
Римантадин (Флумадин) | |||||
Суматриптан (Имитрекс) | |||||
Valve | анис | ||||
Блаженны расторопши | |||||
фенхель | |||||
семян пажитника | |||||
Зефир | |||||
Крапива | |||||
Клевер красный | |||||
Красная малина | |||||
Лекарства и травы, ассоциированные с Галактореей
Буспирон (BuSpar)
Ингибиторы моноаминоксидазы
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Циталопрам (Celexa)
Пароксетин (Паксил)
Сертралин (Золофт)
Трициклические антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты
Метилдопа (Альдомет)
Резерпин (Серпасил)
3
Гистамин H 2 -блокаторы рецепторов
Циметидин (тагамет)
Фамотидин (Пепцид)
Гормоны
Конъюгированные эстроген и медроксипрогестерон (Premphase, Prempro)
Медроксипрогестерон контрацептивы
4
Фенотиазины
Хлорпромазин (торазин)
Прохлорперазин (компазин)
Амфетамины
Анестетики
Аргинин
Каннабис
цизаприда (Пропульсид)
Циклобензаприн (флексерил)
Даназол (данокрин)
Дигидроэрготамин (DHE 45)
Изониазид (INH)
Метоклопрамид (сандал)
ost Опиаты
Римантадин (Флумадин)
Суматриптан (Имитрекс)
Val179
анис
Блаженны расторопши
фенхель
семян пажитника
Зефир
Крапива
Клевер красный
Красная малина
Многие антипсихотические препараты и метоклопрамид (Реглан) обладают лактогенным действием.Целых 15 процентов пациентов сообщают о галакторее в течение семи-75 дней после начала приема антипсихотических препаратов.17
С увеличением использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина все больше женщин сообщают о галакторее как о побочном эффекте12. что серотонин может играть роль в регулировании секреции пролактина. Трициклические антидепрессанты, ингибитор моноаминоксидазы моклобемид (Manerix; доступен в Канаде) и анксиолитический буспирон (BuSpar) также вызывают галакторею.13,14
Сообщалось, что по крайней мере четыре антигипертензивных средства вызывают несоответствующую лактацию. Метилдопа (Альдомет) подавляет образование дофамина, тем самым повышая базальную скорость секреции пролактина. Сообщалось также о галакторее при применении атенолола (тенормин), резерпина (серпасил) и верапамила (калан) .14,15
Блокаторы гистаминовых H 2 -рецепторов циметидин (Тагамет), фамотидин (Пепцид) и ранитидин ( Zantac) вызывают галакторею.16
Эстроген и прогестерон, содержащиеся в составах оральных контрацептивов и в инъекциях медроксипрогестерона (Депо-Провера), могут вызывать лактацию. Возможные механизмы включают прямое воздействие на ткань груди или воздействие на гонадотропины. Галакторея чаще возникает после отмены пероральных противозачаточных таблеток, чем при длительном применении (аналогично отмене гормонов и лактации, которые могут возникнуть в послеродовом периоде).
Дозы эстрогена и прогестерона, используемые в заместительной гормональной терапии в постменопаузе, обычно недостаточно высоки, чтобы вызвать галакторею.Однако у некоторых пациентов с гиперпролактинемией симптомы могут отсутствовать, если у них дефицит эстрогена. После начала заместительной гормональной терапии ткань молочной железы подвергается нагрузке, и тогда может возникнуть галакторея.
Непериодическая лактация также может быть вызвана запрещенными наркотиками. Рекомендуется тщательно расспрашивать, потому что пациенты могут не решаться сообщать об употреблении амфетаминов, каннабиса, бензодиазепинов и опиатов, которые могут вызывать лактацию. Ряд трав, используемых в кулинарии и в качестве добавок, также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.Кроме того, приемные матери использовали метоклопрамид для облегчения грудного вскармливания. Они также использовали семена пажитника и домперидон (Motilium; доступен в Канаде и Мексике) для достижения «индуцированной лактации».
РАЗДРАЖЕНИЕ ГРУДНОЙ СТЕНЫ
Галакторея может возникнуть из-за раздражения грудной стенки одеждой или неподходящим бюстгальтером. Это также может быть вызвано раздражением, связанным с кожными заболеваниями, такими как опоясывающий лишай и атопический дерматит. Ожоги связаны с развитием галактореи.Операции на груди, включая установку имплантата и редукционную маммопластику, могут вызвать послеоперационную галакторею.
В отчетах о случаях заболевания обсуждалась галакторея, связанная с травмой или операцией спинного мозга, а также опухоли спинного мозга. 5–7 Тяжелый эзофагит и пищеводный рефлюкс могут вызывать галакторею из-за стимуляции грудных нервов через шейные и грудные ганглии.
Идиопатическая галакторея — это диагноз исключения, и у пациентов может быть нормальный или повышенный уровень пролактина.В таких ситуациях механизмом производства молока может быть повышенное высвобождение пролактина в ответ на раздражители с нормальной базальной скоростью пролактина.
Дифференциальная диагностика галактореи обширна. Однако пациенты могут быть уверены, что это состояние не связано с раком груди. Фактически, одно исследование показало, что идиопатическая галакторея связана со снижением риска рака груди.20
Оценка
Оценка галактореи включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (рис. 2).Также важны выборочные лабораторные тесты и визуализирующие исследования.
Просмотр / печать Рисунок
Оценка галактореи
РИСУНОК 2.
Алгоритм оценки галактореи.
Оценка галактореи
РИСУНОК 2.
Алгоритм оценки галактореи.
ИСТОРИЯ
История должна включать продолжительность галактореи, предыдущие беременности и другие симптомы гиперпролактинемии, такие как бесплодие, снижение либидо, угри, гирсутизм и нарушение менструального цикла.Менструальный анамнез пациентки важен, потому что гиперпролактинемия, воздействуя на гонадотропин-рилизинг-гормон, может вызвать низкий уровень эстрогена. В результате у пациента может развиться аменорея или олигоменорея, а также снижение плотности костей.
Пациента следует спросить о симптомах внутричерепного новообразования, таких как дефекты поля зрения, паралич черепных нервов и головная боль. Также важно узнать о симптомах системных заболеваний, включая гипотиреоз и болезнь Кушинга.
Очень важен точный список всех лекарств, включая безрецептурные и запрещенные вещества, травы и другие добавки.
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Физическое обследование включает оценку полей зрения пациента, щитовидной железы, груди и кожи. Если тип выделений из сосков вызывает сомнения, врач может попытаться вызвать выделения и изучить их под микроскопом. При галакторее микроскопия выявляет многочисленные жировые шарики и небольшое количество клеточного материала.Если врач не уверен, что выделения являются молоком, образец может быть отправлен в лабораторию для специального окрашивания и оценки, включая цитологию.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ
Лабораторные исследования могут включать сывороточный тест на беременность, определение уровня пролактина, функциональные тесты почек и определение уровня тиреотропного гормона.
Поскольку на уровень пролактина влияет стресс и стимуляция груди, кровь не следует брать сразу после обследования груди. Скорее всего, его следует нарисовать как минимум через час после обследования и когда пациент расслаблен.Если исходный уровень пролактина пограничный, его следует повторить один или два раза из-за сильных колебаний уровня пролактина в течение дня. Уровень более 200 нг на мл (200 мкг на л) почти всегда связан с пролактиномой или другой опухолью, секретирующей пролактин.
Уровни кортизола, гормона роста и инсулиноподобного фактора роста в сыворотке следует определять, если у пациента есть признаки или симптомы болезни Кушинга (кушингоидные признаки) или избыток гормона роста (акромегалические признаки).
ИССЛЕДОВАНИЯ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ
Визуальные исследования также важны для оценки аномальной лактации. Если у пациента есть симптомы, указывающие на внутричерепное новообразование, галакторею с аменореей или повышенный уровень пролактина (более 20 нг / мл), показана магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для выявления опухоли гипофиза или другого внутричерепного поражения. Если у пациентки нормальные менструации и нормальный уровень пролактина, риск аденомы гипофиза низкий, и визуализация не требуется.Однако, если у пациента имеется галакторея, связанная с аменореей или олигоменореей, даже при нормальном уровне пролактина, риск аденомы гипофиза по-прежнему велик, и требуется визуальное исследование железы.21
Учитывая отсутствие связи между галактореей и рака груди, маммография не требуется, если другие результаты физикального обследования не указывают на патологию груди. Следует оценить выделения из сосков немолочного цвета, поскольку они могут быть вызваны внутрипротоковой папилломой, папилломатозом, эктазией протоков молочной железы, фиброзно-кистозной грудью или карциномой.
Лечение
Цели лечения галактореи включают уменьшение или устранение симптомов пациента, устранение любой выявленной первопричины, предотвращение потери костной массы, снятие тревоги и страхов пациента и, при желании, поддержание фертильности и способности пациента к лактации.
НОРМАЛЬНЫЙ ПРОЛАКТИН
Пациенты с идиопатической или физиологической галактореей и нормальным уровнем пролактина должны быть успокоены. Всем пациентам с галактореей следует рекомендовать избегать чрезмерной стимуляции груди, включая повторные самообследования или чрезмерные манипуляции с сосками во время сексуальной активности.Если галакторея вызвана лекарством, прием препарата следует по возможности отменить.
ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА ПРИ НОРМАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ МРТ
Профилактика остеопороза является проблемой для любого пациента с гиперпролактинемией. Высокий уровень пролактина за счет своего воздействия на гонадотропины и, как следствие, низкого уровня эстрогена, снижает плотность костной ткани и тем самым увеличивает риск остеопороза.3 Этот риск можно снизить с помощью медикаментозной терапии с использованием агонистов дофамина (например, бромокриптина [Парлодел], каберголина [Достинекс]) ), даже при отсутствии опухоли.22
Медикаментозная терапия также может быть эффективной для восстановления фертильности у пациентов с галактореей, независимо от уровня пролактина. Уровень пролактина следует проверять каждые три-шесть месяцев, и если уровень продолжает расти, следует проводить дальнейшие исследования.
ПРОЛАКТИНОМА
Лечение пролактиномы зависит от ее размера и наличия или отсутствия симптомов, указывающих на повышение внутричерепного давления или разрушение близлежащих структур. Если у пациента есть макроаденома или такие симптомы, как головная боль или изменение зрения, показано медикаментозное или хирургическое лечение.Если у пациента нет симптомов внутричерепного новообразования и размер опухоли менее 1 см (микроаденома), варианты лечения включают тщательное наблюдение или медикаментозную терапию. Уровень пролактина следует измерять каждые три-шесть месяцев, а визуализирующие исследования следует проводить каждые два-три года (раньше, если уровень пролактина повышается).
Лечебные препараты для лечения пролактином включают бромокриптин и каберголин. Эти агенты активируют сайты рецепторов лактотрофов D 2 и, подобно дофамину, подавляют синтез пролактина.Бромокриптин и каберголин нормализуют уровень пролактина, быстро уменьшают опухоли и восстанавливают зрение, менструацию и фертильность.23,24 Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, постуральную гипотензию, головную боль и заложенность носа, хотя при приеме каберголина они возникают реже. Дозировка любого агента постепенно увеличивается и титруется в зависимости от симптомов пациента и уровня пролактина.
Каберголин — препарат выбора у пациентов, не желающих зачать ребенка. Его длительный период полувыведения, дозировка два раза в неделю и переносимость улучшают комплаентность пациента.Каберголин также эффективен для снижения уровня пролактина в некоторых опухолях, устойчивых к бромокриптину.23
Хирургическое вмешательство показано пациентам, которые не переносят лекарства, имеют опухоли, устойчивые к лекарствам, или страдают быстрой потерей зрения, не поддающейся лечению. К сожалению, показатели долгосрочного хирургического излечения пролактином низки (от 50 до 60 процентов для микроаденом и 25 процентов для макроаденом) .24
Лучевая терапия — это вариант для пациента, который не переносит лекарства и не является кандидатом на хирургическое вмешательство.Облучение иногда используется как дополнение к хирургическому лечению.
ПИТУИТАРНЫЕ АДЕНОМЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Беременным женщинам с пролактиномами необходимо тщательное наблюдение. От 1 до 5 процентов микроаденом и 23 процентов макроаденом увеличиваются в размерах во время беременности. 26 Беременная пациентка с пролактиномой должна быть направлена к специалисту по заболеваниям гипофиза, так как лечение является спорным.
Из-за более обширных показателей безопасности бромокриптин является препаратом выбора для женщин с аденомами гипофиза, которые хотят зачать ребенка.Несмотря на отсутствие сообщений о побочных эффектах для плода, при подозрении на беременность прием препарата следует прекратить, если нет доказательств очень большой аденомы или увеличивающейся аденомы. Еще одним вариантом лечения является хирургическое удаление крупной макроаденомы перед беременностью с последующей терапией бромокриптином.
Пролактинома | Фонд гипофиза
Вы здесь:
Пролактинома
Где они секретируются и что они делают
Гипофиз
Гипофиз вырабатывает ряд гормонов, в том числе пролактин, АКТГ, ТТГ и GH, фолликулостимулирующий гормон (FSH) и лютеинизирующий гормон (LH) .Пролактин иногда называют «молочным гормоном», потому что он стимулирует выработку молока после родов, но он также вырабатывается у мужчин, хотя и в меньших количествах. ФСГ и ЛГ контролируют пол и размножение. У женщин они вызывают высвобождение полового гормона эстрогена и стимулируют выработку яйцеклеток в яичниках; эти гормоны необходимы для нормального менструального цикла. У мужчин они вызывают выброс тестостерона и стимулируют выработку спермы из яичек. Гипофиз и гипоталамус Мозжечок Ствол мозга Гипофиз Головной мозг Гипоталамус
Что вызывает повышение уровня пролактина?
Распространенные причины повышенного пролактина
• Беременность
• Стимуляция сосков и кормление грудью
• Стресс
• Некоторые лекарства, такие как:
■ Лекарства от болезней e.грамм. Метоклопрамид, стеметил, домперидон, а также препараты, снижающие кислотность, такие как омепразол, могут повысить уровень пролактина.
■ Некоторые антидепрессанты и транквилизаторы, используемые для лечения психических заболеваний, могут повышать уровень пролактина: например, амитриптилин и флуоксетин (прозак) и рисперидон.
■ Некоторые гомеопатические и растительные препараты.
Другая возможность повышенного пролактина — недостаточная активность щитовидной железы, которая может быть диагностирована с помощью простого анализа крови и требует лечения таблетками гормона щитовидной железы.После того, как ваш врач исключит эти причины, он или она рассмотрит возможность пролактиномы.
Обязательно сообщите своему врачу обо всех прописанных вам в настоящее время и обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта, которые вы принимаете.
Что такое пролактинома?
Пролактинома — это пролактин-продуцирующая опухоль гипофиза. Будьте уверены, это доброкачественная опухоль, а не опухоль мозга или рак.
Врачи используют слова «опухоль», «аденома» или «рост», что означает опухоль гипофиза.Эти опухоли растут очень медленно, а многие вообще не растут. Мы не знаем точно, что вызывает пролактиномы, но они являются наиболее распространенным типом гормонопродуцирующих опухолей гипофиза.
Действие и стресс при выполнении анализа крови могут незначительно повысить уровень пролактина, и по этой причине необходимо проверять более одного уровня.
При повторном повышении уровня пролактина терапевт обычно обращается к врачу-эндокринологу.После направления в эндокринное отделение первый визит, вероятно, повлечет за собой повторную проверку уровня пролактина.
Пролактиномы бывают разных размеров, но большинство из них имеют диаметр менее 10 мм (3/8 дюйма). Это так называемые микропролактиномы. Более редкие крупные опухоли размером более 10 мм называются макропролактиномами. Пролактиномы могут возникать как у мужчин, так и у женщин. Симптомы пролактиномы зависят от пола пациента и размера опухоли.
Признаки и симптомы пролактиномы
Признаки и симптомы, проявляющиеся у женщин
У большинства женщин с пролактиномами вероятны микропролактиномы. Ваши первые симптомы могут быть связаны с потерей менструации (аменорея), поскольку чрезмерный пролактин препятствует выработке гипофизом гормонов ФСГ и ЛГ, контролирующих менструальный цикл. У вас может снизиться интерес к сексу (низкое либидо) и вы почувствуете сухость и дискомфорт во влагалище во время полового акта. Вы также можете быть бесплодны из-за нарушения выделения яйцеклеток яичниками — как мы увидим позже, обычно существует эффективное лечение этой проблемы.У вас также может развиться избыточное производство грудного молока (так называемая галакторея), которое может вытечь самопроизвольно. Это связано просто с биологическим действием пролактина и не является признаком заболевания груди, особенно рака груди. У женщин с пролактиномами нет повышенного риска рака груди.
NB: Если галакторея является симптомом: важно отметить, что самообследование и сцеживание молока действуют как стимуляция и, следовательно, усиливают повышенный уровень пролактина, что приводит к сохранению галактореи! Хотя заманчиво посмотреть, присутствует ли он по-прежнему, вы должны сопротивляться искушению.
Признаки и симптомы у мужчин
Мужчины с пролактиномами обычно имеют опухоли более 10 мм в диаметре (макропролактиномы). Однако опухоль большего размера не исключает отличного ответа на лечение таблетками. Как и у женщин, чрезмерный пролактин снижает выработку гипофизом ФСГ и ЛГ. Это, в свою очередь, снижает уровень тестостерона и может привести к снижению интереса к сексу (низкому либидо) и импотенции. У мужчин также может быть бесплодие из-за низкого количества сперматозоидов.Производство молока мужской грудью может происходить, но очень редко, даже при очень высоком уровне пролактина.
После постановки диагноза и лечения медикаментами, когда аномальный уровень пролактина начинает снижаться, аномально низкий уровень тестостерона, в свою очередь, должен начать восстанавливаться и снова повышаться. Это происходит не во всех случаях, и в этом случае мужчины будут проходить заместительную гормональную терапию в виде тестостерона.
Большие опухоли
Если у вас большая опухоль, у вас могут быть симптомы давления, такие как головная боль или проблемы со зрением.Это потому, что нервы ваших глаз проходят через верхнюю часть гипофиза. У меньшинства пациентов увеличение размера гипофиза может вызвать давление на эти нервы и вызвать нарушение зрения. Опять же, даже эти пролактиномы обычно можно эффективно лечить таблетками, а не хирургическим путем.
Диагностика и какие тесты проводятся?
Как диагностируется пролактинома?
Тесты для диагностики пролактиномы относительно просты и не должны вызывать у вас слишком много проблем.Они состоят из анализов крови для проверки уровня гормонов и сканирования гипофиза, чтобы показать размер пролактиномы. Как упоминалось ранее, стресс и введение иглы для взятия пробы крови могут немного поднять уровень пролактина, поэтому его необходимо повторить более одного раза, чтобы гарантировать стабильно высокий результат и истинное значение. Другой причиной повышенного уровня пролактина может быть доброкачественное состояние, называемое макропролактинемией, которое представляет собой искусственное повышение уровня пролактина в сыворотке крови в результате взаимодействия пролактина с определенными белками крови.Это не имеет клинического значения, но его следует отличать от пролактин-продуцирующих опухолей гипофиза.
Ваш терапевт может провести начальные тесты на уровень пролактина и щитовидной железы. Затем вам нужно будет посетить специализированную эндокринную клинику в амбулаторных условиях для дальнейших анализов, включая сканирование (см. Ниже).
Как упоминалось ранее, будет взят дополнительный образец крови, чтобы убедиться, что ваша щитовидная железа функционирует нормально. Другие гормоны, вырабатываемые гипофизом, также должны быть проверены; это можно сделать с помощью одного образца крови.
Некоторые специалисты могут порекомендовать дополнительные тесты для более точной оценки функции гипофиза. Они будут объяснены вам, если вы попадете в эту категорию. В основном эти исследования включают в себя забор крови по времени и возможное введение гормона или конкретного лекарства для стимуляции или подавления.
Сканирование обычно проводится для получения подробных изображений гипофиза. Существует два типа сканирования:
• МРТ (магнитно-резонансная томография с использованием специальной магнитной техники)
• КТ или CAT (компьютерная томография с использованием рентгеновских снимков)
МРТ — это сканирование выбора.Оба типа сканирования предполагают, что вы лежите на подвижном столе и переходите в цилиндрическую часть оборудования. Осмотр может показаться вам немного шумным или клаустрофобным, но вы, вероятно, обнаружите, что он не доставит вам особых хлопот. Если вы чувствуете, что это может вызвать у вас беспокойство, заранее спросите своего терапевта, можно ли вам принять успокаивающее средство. Во время сканирования рентгенолог может ввести вам в руку специальный краситель, чтобы ваша пролактинома была видна более четко.
У меньшинства пациентов есть аллергия на эту инъекцию, поэтому сообщите специалисту, если у вас астма или какие-либо аллергии.
Если у вас есть проблемы со зрением, вас, вероятно, осмотрит офтальмолог (офтальмолог), который проверит силу вашего зрения и нанесет на карту поля вашего зрения. Иногда может быть рекомендовано рентгеновское сканирование позвоночника и тазобедренных костей (костная денситрометрия), чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки истончения костей (остеопороз). Это безболезненный и простой тест, обычно называемый DEXA-сканированием.
Женщинам, у которых не было менструаций в течение года, и пациентам мужского пола с длительно низким уровнем тестостерона должны быть предложены тесты плотности костной ткани, чтобы убедиться, что у них не развивается остеопороз.
Как лечится пролактинома?
Медикаментозное лечение
Независимо от размера вашей пролактиномы, вполне вероятно, что вы будете лечить ее таблетками. Препараты, известные как агонисты дофамина, являются препаратами первой линии для пациентов с пролактиномой. Каберголин (торговая марка — Достинекс), Бромокриптин (торговая марка — Парлодел) и третий препарат, Хинаголид (торговая марка — Норпролак) — это три доступных лекарства. Все эти препараты действуют за счет снижения секреции пролактина пролактиномой.
• Каберголин длительного действия и требует одной или двух доз в неделю. Обычная доза каберголина составляет одну таблетку (0,5 мг) один или два раза в неделю, хотя иногда требуются более высокие дозы. Иногда дозу можно уменьшить позже при длительном лечении.
• Бромокриптин обычно назначают два или три раза в день (одна таблетка 2,5 мг)
• Хинаголид принимают один раз в день, постепенно увеличивая дозу до 75 мкг.
Эти препараты безопасны и хорошо переносятся большинством пациентов.Чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты, особенно головокружение при вставании, тошноту и головные боли, их следует принимать во время еды. Каберголин следует принимать на ночь перед сном с легким ужином или закусками, например чаем / молоком и печеньем. Это должно снизить вероятность любых нежелательных эффектов.
Ваш врач даст вам инструкции о том, как постепенно увеличивать дозу, чтобы минимизировать любые побочные эффекты, особенно головокружение при вставании и головные боли. Как правило, эти побочные эффекты уменьшаются по мере того, как ваше тело привыкает к лекарству, но если они сохранятся или станут невыносимыми, обсудите это со своим консультантом или эндокринной медсестрой в вашей эндокринной клинике.Иногда лекарства могут вызывать легкий запор, но обычно это можно вылечить, увеличив количество клетчатки в вашем рационе. Другие побочные эффекты включают усталость, боль в животе, дискомфорт в груди и заложенность носа. Психологическое расстройство может быть редким осложнением приема каберголина или бромокриптина.
Агонисты дофамина
Недавние исследования у пациентов с болезнью Паркинсона, использующих агонисты дофамина в больших дозах (часто, по крайней мере, в 20 раз превышающих дозы, используемые для лечения пролактиномы), показали некоторые проблемы с сердечным клапаном, однако нет доказательств того, что это происходит у пациентов с пролактиномой на более низкие дозы каберголина, которые обычно используются при этом состоянии.Пациентам, принимающим каберголин или бромокриптин при заболеваниях гипофиза, рекомендуется периодически делать эхокардиограммы (сканирование сердца) в качестве меры предосторожности. Ваш эндокринолог или терапевт организует это для вас.
Уровень пролактина часто снижается до нормального в течение нескольких недель после начала лечения. У женщин, как только уровень пролактина нормализуется, менструальный цикл обычно возобновляется; В большинстве случаев восстанавливается интерес к сексу и фертильность. У мужчин может повышаться уровень тестостерона, что часто улучшает половое влечение и потенцию.
Почти все пролактиномы уменьшаются в размерах после лечения таблетками. Если ваша пролактинома давит на нервы глаз, есть большая вероятность, что ваше зрение улучшится по мере уменьшения опухоли. Если у вас большая пролактинома, вам может потребоваться несколько сканирований гипофиза в течение нескольких месяцев и лет, чтобы можно было оценить усадку.
Беременность
Фертильность может вернуться довольно быстро, поэтому, если вы не хотите забеременеть, вам и вашему врачу необходимо обсудить эффективный метод контрацепции до начала приема лекарств.Если вы желаете беременность, рекомендуется обратиться к эндокринологу для планирования и консультации до беременности. После установления беременности большинству пациенток рекомендуется прекратить прием лекарств, но вам следует посоветоваться с эндокринологом. На протяжении всей беременности вас будет продолжать посещать эндокринолог, чтобы следить за прогрессом. Проверка уровня пролактина в крови во время беременности бесполезна, поскольку при нормальной беременности он повышается. Есть хорошие данные о безопасности детей, зачатых в то время, когда мать принимает агонисты дофамина.
Кормление грудью
Если вы хотите кормить грудью, вам следует обсудить это со своим эндокринологом во время беременности. После родов эндокринолог повторно оценит необходимость дальнейшего лечения пролактиномы.
Хирургическое лечение
Использование хирургических вмешательств и лучевой терапии пролактином в последние годы сократилось из-за высокой эффективности лечения таблетками. Очень немногие пациенты с микропролактиномами нуждаются в этом лечении, хотя некоторые больницы могут предложить хирургическое вмешательство в качестве варианта — чаще всего для пациентов, которые устойчивы к лекарствам (5%) или страдают побочными эффектами (5%).Для меньшинства пациентов с макропролактиномой, которые не уменьшаются в размерах после лечения (менее 10%), может потребоваться операция, особенно если 10 Пролактинома Как лечится пролактинома? ваше зрение не улучшилось. Однако то, что раньше было большой операцией, теперь значительно упростилось за счет более незначительной процедуры через воздушные пазухи в задней части носа. Это известно как транс-сфеноидальная хирургия, при которой используется операционный микроскоп, а теперь существует эндоскопическая транс-сфеноидальная хирургия, та же операция, которая проводится с использованием эндоскопа, вариант, который может быть доступен в вашем регионе.См. Нашу брошюру по хирургии и лучевой терапии.
Если большая пролактинома действительно сокращается после лечения таблетками, большинство специалистов просто продолжают прием препарата, но, возможно, в уменьшенной дозе. Общая функция гипофиза может улучшиться после уменьшения размеров опухоли.
Однако, если после лечения пролактиномы у вас сохраняется недостаточная активность гипофиза, могут потребоваться гормональные добавки. Сюда могут входить стероидные таблетки от недостаточной активности надпочечников, таблетки гормонов щитовидной железы от недостаточной активности щитовидной железы и, возможно, ЗГТ эстрогена для женщин или добавки тестостерона для мужчин.Также может потребоваться заместительная терапия гормоном роста. См. «Гипофиз»; Буклет с объяснением его состояний и гормонов.
Если вы заметили прозрачную водянистую жидкость, выходящую из одной или обеих ноздрей, немедленно сообщите об этом своему врачу, на всякий случай, если это может быть утечка спинномозговой жидкости, окружающей мозг.
Руководство для пациентов по диагностике и лечению гиперпролактинемии | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма
Гиперпролактинемия — это название гормона пролактина, превышающего нормальный уровень в крови.Этот гормон вырабатывается гипофизом, который расположен в основании мозга. Основная функция пролактина — стимулировать выработку грудного молока после родов. Высокий уровень пролактина нормален во время беременности и кормления грудью.
В других случаях уровень пролактина может стать слишком высоким из-за болезни или приема определенных лекарств. Часто причиной является продуцирующая пролактин опухоль гипофиза, называемая пролактиномой . Эта опухоль почти всегда доброкачественная, то есть не злокачественная.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Редко у детей и подростков развиваются пролактиномы. Другие опухоли головного мозга также могут привести к тому, что гипофиз вырабатывает слишком много пролактина.
Пролактин снижает уровень половых гормонов (эстрогена и тестостерона) как у мужчин, так и у женщин. Избыток пролактина и, как следствие, снижение уровня эстрогена или тестостерона может привести к сексуальной и менструальной дисфункции.
Это руководство для пациентов основано на практических рекомендациях Общества эндокринологов для врачей по диагностике и лечению гиперпролактинемии.
Каковы последствия гиперпролактинемии?
И мужчины, и женщины с высоким уровнем пролактина могут иметь бесплодие, низкое половое влечение и потерю костной массы. Кроме того, у женщин могут быть:
- •
Отсутствие менструаций или нерегулярных периодов
- •
Сухость влагалища, вызывающая болезненные ощущения при сексе
- •
Выделения из груди, когда они не беременны или не кормят грудью
У девочек-подростков также могут быть менструации проблемы и выделения из груди.
Мужчины могут иметь:
У мальчиков может быть задержка полового созревания и низкий уровень тестостерона.
У человека с большой пролактиномой могут быть головные боли и / или проблемы со зрением. Это связано с тем, что зрительный нерв, необходимый для зрения, находится рядом с гипофизом и может быть поврежден большой опухолью.
У некоторых людей с гиперпролактинемией симптомы отсутствуют.
Как диагностируется это состояние?
Врачи обнаруживают избыток пролактина с помощью анализа крови, который измеряет уровень пролактина.Чаще всего достаточно одного анализа крови. Для большинства пациентов уровень ниже 25 мкг / л (микрограмм на литр) является нормальным, а уровень выше 25 — слишком высоким. Уровень пролактина выше 250 мкг / л чаще всего свидетельствует о пролактиноме. Однако некоторые лекарства могут вызывать такой высокий уровень.
И мужчины, и женщины с высоким уровнем пролактина могут иметь бесплодие, низкое половое влечение и потерю костной массы.
И мужчины, и женщины с высоким уровнем пролактина могут иметь бесплодие, низкое половое влечение и потерю костной массы.
Ваш врач проведет другие анализы, чтобы определить причину избыточного пролактина. Одной из причин является недостаточная активность щитовидной железы ( гипотиреоз ), поэтому вам могут сделать анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы. Если врач считает, что у вас может быть пролактинома или другая опухоль гипофиза, вам, скорее всего, сделают МРТ (магнитно-резонансную томографию) мозга и гипофиза.
Если вы женщина детородного возраста, ваш врач исключит беременность как причину повышенного пролактина.
Ваша история болезни также важна при постановке диагноза. Ваш врач спросит, есть ли у вас заболевание почек или печени, которое может вызвать высокий уровень пролактина.
Также будьте готовы сообщить врачу, какие лекарства вы принимаете. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут повышать уровень пролактина. К ним относятся эстроген, опиатные обезболивающие, метоклопрамид для лечения изжоги или гастроэзофагеального рефлюкса и нейролептики для лечения серьезных психических заболеваний. Кроме того, некоторые лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, депрессии и язв, могут повышать уровень пролактина.
Что такое лечение?
Людям с высоким уровнем пролактина, у которых мало или совсем нет симптомов, лечение может не потребоваться. В случае беспокоящих симптомов или других проблем, связанных с гиперпролактинемией, тип лечения зависит от причины.
Беременным женщинам с пролактиномой может потребоваться специальное лечение для обеспечения хорошего здоровья их ребенка.
Беременным женщинам с пролактиномой может потребоваться специальное лечение для обеспечения хорошего здоровья их ребенка.
Пролактинома.
Первым шагом в лечении этой опухоли является рецептурное лекарство, которое снижает выработку пролактина и уменьшает размер опухоли. Чаще всего используется каберголин, но другим вариантом является бромокриптин. Оба препарата хорошо подходят для большинства людей с пролактиномами.
По крайней мере, через 2 года лечения, если у вас больше нет опухоли и высокого уровня пролактина, вы можете постепенно снизить дозу или даже прекратить прием лекарства.Спросите своего врача, возможно ли это. Поскольку после прекращения лечения опухоль может вырасти снова, вам нужно будет вернуться к врачу для осмотра и анализов. Ваш врач скажет вам, как часто вам нужно наблюдение.
У некоторых пациентов стандартная доза лекарства не снижает пролактин и не уменьшает опухоль. В этом случае вы получите более высокую дозу лекарства. Если лекарство неэффективно или у вас есть неприятные побочные эффекты, вам может потребоваться операция по удалению опухоли.
Редко ни лекарства, ни хирургия не помогают.В этом случае лучевая терапия может быть вариантом уменьшения опухоли. Радиация также может использоваться для уменьшения пролактиномы, если она агрессивна (быстро растет и распространяется) или в редких случаях, когда она злокачественная (злокачественная).
Гиперпролактинемия, вызванная лекарствами.
Если ваш врач считает, что лекарство, которое вы принимаете, вызвало избыток пролактина, он может посоветовать вам прекратить прием этого лекарства как минимум на 3 дня. Не прекращайте принимать лекарство, если врач не проинструктирует вас об этом.После перерыва в приеме лекарства ваш врач назначит еще один анализ крови на пролактин, чтобы проверить, вернулись ли уровни к норме. Если вы не можете отказаться от приема лекарств, ваш врач назначит вам аналогичное лекарство, не повышающее уровень пролактина.
Если нет подходящего препарата-заменителя, ваш врач может назначить вам каберголин или бромокриптин для снижения выработки пролактина. Или, если у вас бесплодие, низкое половое влечение и низкая костная масса, вы можете получать лечение эстрогеном (для женщин) или тестостероном (для мужчин).
Гипотиреоз.
При недостаточной активности щитовидной железы чаще всего требуется лечение синтетическим (лабораторным) гормоном щитовидной железы. Чаще всего лечение должно длиться всю жизнь.
Идиопатическая гиперпролактинемия.
Иногда врачи не могут найти причину гиперпролактинемии. Это называется идиопатическим. У некоторых пациентов с идиопатической гиперпролактинемией высокий уровень пролактина приходит в норму самостоятельно. Если этого не происходит в течение нескольких месяцев, пациенты с симптомами часто получают лечение каберголином или бромокриптином.
Как лечить пролактиному при беременности?
Иногда женщины с пролактиномой беременеют во время лечения. Этим женщинам может потребоваться особое лечение, чтобы обеспечить хорошее здоровье их ребенка. Руководства для врачей рекомендуют беременным женщинам с этой опухолью следующее:
- •
Как только вы узнаете, что беременны, обычно лучше прекратить прием каберголина или бромокриптина. Однако не прекращайте прием лекарства, если только ваш эндокринолог не сказал вам об этом.
- •
Ваш врач может попросить вас продолжить лечение, если у вас большая пролактинома, которая вредит или может нанести вред вашему зрению. Если вам необходимо продолжить лечение, для беременных предпочтительнее использовать бромокриптин.
- •
Нет необходимости сдавать анализ крови на пролактин во время беременности. Во время беременности уровень пролактина обычно высок.
- •
Если пролактинома не растет или не влияет на ваше зрение, вам не потребуются обычные МРТ во время беременности.
Эти общие рекомендации применимы к большинству беременных женщин. Поговорите со своим врачом о том, что лучше всего для вас и вашего ребенка.
© Гормональный фонд, 2011 г.
Пролактин и грудное вскармливание Что нужно знать
Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом головного мозга. Он содержится как у мужчин, так и у женщин, и хотя он выполняет множество функций в организме человека, он известен как гормон грудного вскармливания из-за его роли в производстве грудного молока.
Что делает пролактин
Пролактин — главный гормон, необходимый организму для выработки грудного молока. Во время беременности пролактин подготавливает грудь к выработке грудного молока. Однако высокий уровень эстрогена и прогестерона, вырабатываемого плацентой, не позволяет пролактину производить большое количество зрелого грудного молока.
Когда вы рожаете ребенка, а плацента покидает ваше тело, уровень эстрогена и прогестерона снижается. Снижение этих двух гормонов позволяет пролактину повышаться и сигнализировать молочным железам в вашей груди о выработке грудного молока.
Пролактин и грудное вскармливание
После рождения ребенка первое повышение уровня пролактина запускает производство молока, но этого недостаточно для поддержания выработки грудного молока. Чтобы продолжать вырабатывать грудное молоко, вам нужно часто кормить ребенка грудью или сцеживать грудное молоко.
Когда ваш ребенок кормит грудью или вы сцеживаете грудное молоко, нервы в груди посылают в мозг сигнал о выделении гормонов окситоцина и пролактина. Пролактин заставляет молочные железы в груди производить больше грудного молока, а окситоцин отвечает за передачу грудного молока из груди ребенку.Взаимодействие с другими людьми
Пока вы продолжаете очень часто кормить грудью (или сцеживать молоко), ваше тело будет продолжать вырабатывать пролактин, и вы будете продолжать вырабатывать молоко.
Как повысить уровень пролактина
Лучший способ поднять уровень пролактина — это очень часто кормить грудью или сцеживать молоко. Когда ваш ребенок родится, вы должны кормить грудью или сцеживать молоко не реже одного раза в два-три часа круглосуточно. Чем чаще вы стимулируете грудь, тем больше ваш мозг будет выделять пролактин.Есть также определенные травы, продукты и лекарства, которые вы можете попробовать повысить уровень пролактина.
Однако важно отметить, что одного повышения уровня пролактина недостаточно для создания здорового количества грудного молока. Стимуляция груди и удаление грудного молока из груди не менее важны.
Влияние на ваш период
Когда вы кормите грудью, уровень пролактина высокий, а уровень эстрогена низкий. Взаимосвязь между этими гормонами способствует увеличению количества грудного молока и прекращению менструации.Если вы кормите ребенка исключительно грудью, это может задержать возобновление менструации на многие месяцы. Если вы не кормите грудью или решите комбинировать грудное вскармливание и кормление смесью, уровень гормонов изменится, так что вы сможете увидеть возобновление менструации уже через шесть недель после рождения ребенка.
Когда менструация вернется, больше эстрогена и меньше пролактина могут повлиять на выработку грудного молока. Иногда это просто сокращение вашего запаса во время менструации. Но возможно, что после возобновления менструации количество грудного молока останется низким.
Лактационная аменорея
Исключительно грудное вскармливание связано с высоким уровнем пролактина. Высокий уровень пролактина не позволяет яичникам овулировать или выделять яйцеклетки. Итак, если вы кормите ребенка исключительно грудью в течение первых шести месяцев после рождения ребенка, маловероятно, что у вас произойдет овуляция или вы забеременеете. Метод контроля над рождаемостью (LAM) при лактационной аменорее основан на высоком уровне пролактина.
При правильном соблюдении эффективностьLAM составляет около 99%.
Если вы кормите ребенка исключительно грудью без каких-либо добавок, вашему ребенку меньше шести месяцев и у вас еще не вернулись месячные, то шансы снова забеременеть очень низки. Однако, если вы больше не кормите исключительно грудью, ваш уровень пролактина начнет снижаться. Тогда ваша фертильность начнет возвращаться, и у вас будет больше шансов снова забеременеть.
Пролактин и ваша фертильность
Пролактин также может повлиять на вашу способность снова забеременеть, когда вы будете готовы попробовать зачать еще одного ребенка.Если вы все еще кормите грудью или отлучили ребенка от груди, но у вас все еще вырабатывается грудное молоко, у вас может быть высокий уровень пролактина, особенно если вы еще не заметили возобновления менструации.
Итак, если вы готовы снова забеременеть, но у вас проблемы с зачатием, поговорите со своим врачом. Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить уровень пролактина.
Факторы, влияющие на уровень пролактина
Многие вещи могут повлиять на уровень пролактина в вашем организме.Вот некоторые из вещей, которые могут помешать высвобождению пролактина при грудном вскармливании.
- Противозачаточные средства, содержащие эстроген : Изменение баланса эстрогена и пролактина может повлиять на снабжение грудным молоком. Известно, что противозачаточные средства, содержащие эстроген, вызывают снижение выработки молока.
- Хирургия груди : Операция на груди, проводимая рядом с ареолой или соском, может вызвать повреждение нервов, которые сигнализируют мозгу о выделении пролактина.
- Депрессия: Уровень пролактина ниже у матерей, страдающих депрессией.
- Раннее использование соски : Использование соски в первые недели грудного вскармливания снижает часть стимуляции груди, которую вы получили бы, если бы вместо этого приложили ребенка к груди. Чем больше вы кормите грудью, тем больше вырабатываете пролактина. Когда ваш ребенок использует пустышку, это упущенная возможность повысить уровень пролактина и поддержать здоровый запас грудного молока.
- Кремы для обезболивания : Кремы для обезболивания никогда не следует использовать для лечения воспаленных сосков. Он не только может вызвать онемение рта ребенка, но также может привести к онемению грудных нервов. Если нервы не могут посылать сигнал в мозг, пролактин не выделяется.
- Курение : Курение может привести к снижению уровня пролактина.
- Добавка : Если вы добавляете ребенку смесь или даете ему воду между кормлениями, вы не сигнализируете своему организму о высвобождении пролактина.
Пролактин, когда вы не кормите грудью
Уровень пролактина в организме высокий во время беременности и сразу после рождения ребенка. Но поскольку ваше тело высвобождает пролактин в ответ на стимуляцию груди, если вы не кормите грудью и не сцеживаете грудное молоко, уровень пролактина начнет снижаться.
В первые несколько недель после родов у вас по-прежнему будет вырабатываться грудное молоко и может наблюдаться нагрубание груди, даже если вы решите не кормить грудью.Но при отсутствии грудного вскармливания или сцеживания выработка грудного молока замедлится и в конечном итоге прекратится.
Галакторея — эндокринные и метаболические нарушения
Пациентов с макроаденомами обычно следует лечить агонистами дофамина или хирургическим путем, но только после тщательного тестирования функции гипофиза и оценки лучевой терапии. Агонисты дофамина обычно являются первым методом выбора и обычно уменьшают пролактин-секретирующую опухоль.Агонисты дофамина не уменьшают нефункционирующую опухоль, вызывая компрессию ножки гипофиза, хотя уровень пролактина снижается. Если уровень пролактина падает, а симптомы и признаки сдавления опухолью ослабевают, никакая другая терапия может не понадобиться. Однако, как правило, более крупные нефункционирующие поражения требуют дополнительного лечения, обычно хирургического вмешательства. После уменьшения размеров опухоли, вызванного агонистом дофамина, хирургическое вмешательство или лучевая терапия могут быть легче выполнены или могут дать лучшие результаты. Хотя лечение агонистами дофамина обычно необходимо продолжать в течение длительного времени, пролактин-секретирующие опухоли иногда проходят спонтанно или, возможно, при помощи лекарственной терапии.Поэтому иногда прием агонистов дофамина можно прекратить без рецидива опухоли или повышения уровня пролактина; ремиссия более вероятна при микроаденомах, чем при макроаденомах. Ремиссия также более вероятна после беременности.
Может быть разумным продолжать дофаминергическую терапию на протяжении всей беременности, особенно если опухоль инвазивна или примыкает к перекресту зрительных нервов. Во время беременности увеличивается около 30% макроаденом; Если у пациентов есть клинические признаки увеличения опухоли (головные боли и / или потеря поля зрения) и увеличение подтверждается МРТ, то, вероятно, следует возобновить дофаминергическую терапию.В рекомендациях Общества эндокринологов рекомендуется использовать бромокриптин, но многие эксперты используют каберголин, особенно если он применялся до беременности — нет никаких доказательств неблагоприятных исходов для плода или матери.
Считается, что высокие дозы агонистов дофамина, особенно каберголина и перголида, вызывают порок клапанов сердца у некоторых пациентов с болезнью Паркинсона. Неясно, увеличивают ли более низкие дозы агонистов дофамина, применяемые при гиперпролактинемии, риск порока клапанов сердца, но эту возможность следует обсудить с пациентами и рассмотреть возможность эхокардиографического наблюдения.Риск может быть меньше при приеме бромокриптина или хинаголида. Агонисты дофамина в дозах, используемых при гиперпролактинемии, также иногда вызывают поведенческие и психиатрические изменения, характеризующиеся повышенной импульсивностью и иногда психозом, что ограничивает их использование у некоторых пациентов.