Формула расчета чсс по экг: 404 — Страница не найдена

Онлайн-курс ЭКГ: ЧСС, способы ее подсчета

Подробности

Опубликовано: 24.04.2016 , Автор: Max Romanchenko

При стандартных условиях записи (25 мм/сек):

• 1  мм (маленькая клеточка) = 0,04 сек.
• 5 мм (большая клеточка) = 0,2 сек. 
• 25 мм (5 больших клеточек) = 1 сек.

 

Правила определения ЧСС

• Если ритм правильный (см. про аритмии подробнее), то для расчета используется любой интервал RR.
• В случае полной AV-блокады или трепетания предсердий отдельно считают частоту сокращения предсердий, отдельно — желудочков. 
• В случае аритмии суммируют не менее 6 интервалов RR и для расчета ЧСС используют среднюю его длительность.
• В случае фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) дополнительно определяют максимальную и минимальную ЧСС используя самый короткий и самый длинный RR. 
• Старайтесь не использовать автоматически подсчитанную электрокардиографом ЧСС: часто аппарат не может отличить зубец Т от QRS и дает ложновысокие значения или не замечает низковольтажные QRS и занижает ЧСС.
  
• Есть два способа определения ЧСС: точный и быстрый (см. ниже). Для рутинного анализа ЭКГ достаточно освоить именно быстрый метод. 

 

Точный метод расчета ЧСС

Если под рукой есть калькулятор, то используйте следующую формулу: 

ЧСС = 1500/RR(мм)

Если ЧСС очень высокая, например при суправентрикулярной тахикардии, усредните длительность 5-10 интервалов RR. Или используйте вышеуказанную формулу с учетом нескольких интервалов: 

ЧСС = (1500 * количество интервалов RR) / суммарная их длительность

Давайте посмотрим, как работают эти формулы: 

Как видно, формулы дают немного разный результат. Это связано с тем, что выбранный для первой формулы интервал RR был на 1 мм дольше остальных интервалов. Результат второй формулы — точнее.

В реальности разница в 3 удара/минуту практического значения не имеет, поэтому в большинстве случаев вы будете использовать первую формулу, оставив вторую для тахикардий.

 

Быстрый метод подсчета ЧСС

Для ежедневной быстрой оценки ЭКГ достаточно использовать приблизительный подсчет ЧСС по следующему методу:

• Измерьте длительность RR в больших клетках.
• Используя следующую диаграмму посчитайте ЧСС. Если длительность RR находится между целыми значениями, — усредняйте на глаз.
  

 

Упражнения по определению ЧСС 

Определите ЧСС быстрым методом. Под каждой ЭКГ есть правильный ответ для самопроверки.

 

ЭКГ 1:

 

ЭКГ 2:

 

ЭКГ 3:

 

ЭКГ 4:

 

ЭКГ 5:

 

Читать далее

 

Измерение ЧСС по ЭКГ (варианты)

Какая здесь частота ритма?

Как вы измеряете ЧСС:
1. правильного ритма, с нормальной частотой?
2. правильного быстрого или медленного ритма?
3. правильного и очень быстрого ритма?
4. неправильного ритма?
5. в случае отсутствия двух соседних комплексов одного ритма?

_________________________________________________________________________________


1. Для правильного ритма, с нормальной частотой (от 50 до 150 уд/мин), самый простой способ, это запомнить последовательность чисел: 
считаем количество маленьких клеток между соседними QRS (5 мм) при 25 им/с или больших клеток (1 см) при 50 мм/с. 

Если это освоили, запомнили как следует, можно запомнить и промежуточные значения: 
Метод не очень точный, но очень быстрый (буквально 3-4 секунды) за 1-2 уд/мин вас никто не осудит.

2. Для правильного быстрого или медленного ритма больше подходит подсчет миллиметров между комплексами. Для скорости 25 мм/с частота ритма:
Метод достаточно быстрый и достаточно точный, нужен калькулятор.

3. Для правильного и очень быстрого ритма (пароксизмальные тахикардии) также считаем миллиметры, но не между соседними комплексами; теперь надо захватить как можно больше комплексов. Считаем: 
Считаю этот метод самым точным. Калькулятор нужен точно.
4. Для неправильного ритма (фибрилляция предсердий, выраженная синусовая аритмия, мультифокальная предсердная тахикардия) советую использовать подсчет количества комплексов за 6 секунд.
Для скорости 25 мм/с берем 15 см

 (6х25 мм)
Для скорости 50 мм/с берем 30 см (6х50 мм)
Отмеряем нужное сантиметров и считаем количество комплексов QRS, вместившихся в этот интервал. Умножаем это число на 10. 
Получаем среднюю ЧСС ритма за 6 секунд.
Понятно, что выше перечисленные аритмии полностью аритмичны и в разных интервалах можно получить совсем различную среднюю частоту.

Обратите внимание! 
Аппарат ЭКГ может делать запись всех отведений синхронно, тогда длительность всей пленки будет равна длительности одного отведения! Или может записывать отведения последовательно, при этом одна группа отведений продолжает во времени другие, длина всех пленки бедут равна сумме всех групп отведений.

В первом случае данный метод использовать нельзя!

5. В случае отсутствия двух соседних комплексов одного ритма (бигеминия), советую вообще воздержаться от подсчета ЧСС (при бигеминии компенсаторные паузы могут быть не полными или она вообще может быть вставочной).

Частота ритма на первой пленке — 281 уд/мин.

Как посчитать чсс по экг формула при скорости 50

Одним из важнейших показателей здоровья сердца является число сердечных сокращений (ЧСС) в минуту. Познакомимся с методами подсчета ЧСС на ЭКГ.

Прежде чем анализировать электрокардиограмму, необходимо убедиться в правильности работы кардиографа. При снятии кардиограммы могут возникать помехи, например, из-за плохих контактов электродов с кожей, мышечного тремора или наведенных токов. Искажения могут возникнуть также из-за неравномерности движения бумаги. Во всех этих случаях кардиограмму следует переснять.

На электрокардиограмме видно отражение электрических процессов, происходящих в сердце. Они называются деполяризацией (возбуждением) и реполяризацией (восстановлением) клеток миокарда. В норме возбуждение приводит к сокращению, а восстановление — к расслаблению мышцы. При анализе кардиограммы выделяются такие ее элементы, как зубцы, то есть отклонения линии вверх или вниз, и соединяющие их сегменты, на которых кардиограф рисует прямую линию. Один или группу зубцов вместе со следующим за ними сегментом называют интервалом.

Зубцы связаны с сокращением или расслаблением одной из сердечных мышц. Различают:

• зубец, связанный с сокращением предсердий, обозначают буквой P;
• 3 зубца, связанных с сокращением желудочков, обозначают как Q, R и S;
• расслаблению желудочков соответствует зубец, обозначаемый буквой T;
• иногда фиксируется также непостоянный зубец, обозначаемый буквой U.

Наиболее важны 3 зубца, связанные с массивным миокардом желудочков. Первый из них обозначается Q, S в норме идет после R. Зубцы Q и S связаны с возбуждением перегородки между желудочками и направлены вниз.

На зубец Q обращают особое внимание, потому что его расширение и углубление вызывается омертвением участков миокарда. Все зубцы группы, направленные вверх, обозначаются буквой R. При патологиях их может быть несколько.

В норме зубец R соответствует сокращению желудочка. Обладая наибольшей амплитудой, он легко выделяется на кардиограмме здорового сердца. Если же сердце работает со сбоями, то зубец R не так четко выделяется и может даже отсутствовать в некоторых циклах вообще. В этом случае вместо R следует учитывать зубцы QS.

Методика расшифровки ЭКГ сводится к:

1) оценке ритмичности сердечных сокращений;

2) подсчету частоты сердечных сокращений;

3) определению источника возбуждения;

4) оценке функции проводимости;

5) определению положения электрической оси сердца;

6) анализу зубцов, комплексов и сегментов.

Ритмичность сердечных сокращений

Сердечные сокращения являются ритмичными, если интервалы R — R — R (расстояния между вершинами зубцов R соседних комплексов) равны на всем протяжении записываемого отведения или отличаются не более чем на 10 % (рис.

12). В норме интервалы R — R — R должны быть равны интервалам Р — Р – Р. Это означает, что предсердия и желудочки сокращаются последовательно и с одинаковой частотой. В остальных случаях диагностируется аритмия.

Рис. 12. Основные зубцы на ЭКГ

Подсчет частоты сердечных сокращений

Для подсчета числа сердечных сокращений (ЧСС) можно было бы записать ЭКГ в течение минуты, сосчитать количество комплексов QRS (или зубцов R) и таким образом выяснить ЧСС в минуту. Но за минуту при скорости движения ленты 50 мм/с запишется ЭКГ длиной в 3 м! Поэтому поступают по-другому. Понятно, что чем быстрее бьется сердце, тем больше зубцов R запишется на отрезке ленты длиной 3 м, следовательно, тем меньше будет расстояние между ними. Вот по продолжительности интервала R — R и судят о ЧСС. Чем расстояние R — R больше, тем ЧСС меньше, и наоборот.

где 60 — число секунд в минуте;

R-R- длительность интервала в секундах.

При записи ЭКГ со скоростью 50 мм/с 1 мм на ленте соответствует отрезку времени 0,02 с, 5 мм = 0,1 с, 10 мм = 0,2 с и т. д.

В примере, приведенном на рисунке 12, расстояние R — R составляет 49 мм. Умножаем 49 на 0,02, получаем 0,98. Теперь 60 делим на 0,98, получаем 61,2. Это и есть ЧСС.

Такие подсчеты требуют времени и сосредоточенности, в условиях работы скорой помощи это не очень удобно, поэтому на практике поступают по-другому.

Посмотрите еще раз на рисунке 12. Чем считать миллиметры, а затем переводить их в секунды, проще оценить интервал R — R в больших клетках, которые равны 5 мм. Назовем их условно полусантиметрами. Сразу видно, что полусантиметров в интервале R — R десять (одним миллиметром можно пренебречь). 5 мм = 0,1 с, следовательно, в минуту запишется 600 полусантиметров.

где R — R выражен в полусантиметрах.

600/10 = 60 ударов в минуту. Намного проще! Если R — R равен 6 полусантиметрам, то ЧСС=100; если R — R = 7,5, то ЧСС = 600/7,5 = 80 и т. д.

У здорового человека частота сердечных сокращений в покое составляет от 60 до 90 в мин. Учащение частоты сердечных сокращений называют тахикардией, а урежение — брадикардией.

При аритмиях определяют минимальную и максимальную частоту сердечных сокращений или (что чаще) среднее арифметическое значение 3-5 интервалов R — R и определяют частоту сердечных сокращений по нему.

Оценка источника возбуждения

Сердце сокращается автоматически под воздействием электрических импульсов, которые вырабатываются в особых участках проводящей системы миокарда (рис. 13).

Рис. 13. Проводящая система сердца

В норме работой сердца управляет СА-узел (синоатриальный) с частотой сердечных сокращений, которая изменяется в широких пределах под воздействием стрессов, физической нагрузки, но не бывает менее 60 ударов в минуту СА.

Узел расположен в правом предсердии и в норме подавляет импульсы, вырабатываемые другими источниками (синусовый ритм).

Если СА-узел по какой-либо причине перестает работать или проведение импульсов от него к нижележащим отделам блокируется, то работой сердца начинает управлять атриовентрикулярный узел с частотой 40-60 в минуту. Если же и он выходит из строя, источником возбуждения становится проводящая система желудочков (пучок Еиса), возникает желудочковый (или идиовентрикулярный) ритм с ЧСС менее 40 в минуту. Это очень опасное нарушение ритма!

В норме волна возбуждения распространяется по предсердиям примерно в таком же направлении, как и по желудочкам, сверху-вниз-налево, поэтому предсердный зубец Р будет положительным в тех же отведениях, где и суммарная амплитуда комплекса QRS.

В норме зубец Р всегда предшествует комплексу QRS и находится от него на постоянном расстоянии. В пределах одного отведения все зубцы Р должны быть одинаковы по форме. Это же относится и к комплексам QRS, и к зубцам Т.

Иногда встречаются внеочередные сокращения сердца, которые называются экстрасистолами (ЭС) (рис. 14).

Рис. 14. Экстрасистолы: а — предсердные; б — желудочковые

Для предсердной ЭС характерно преждевременное, внеочередное появление зубца Р и следующего за ним нормального неизмененного комплекса QRST (похожего по форме на нормальные соседние комплексы). После предсердной ЭС следует так называемая неполная компенсаторная пауза, т. е. интервал между двумя нормальными комплексами QRS (между которыми возникла ЭС) меньше, чем 2 (R- R).

Желудочковые ЭС значительно отличаются по форме от соседних комплексов, им не предшествует зубец Р, компенсаторная пауза после них полная, т. е. расстояние между двумя ближайшими нормальными комплексами равно 2 (R- R).

Различных нарушений ритма и проводимости очень много.

В соответствующем разделе будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся и требующие неотложной помощи нарушения.

Ометив изолинию на записи ЭКГ с помощью линейки или делений на ленте, измерить параметры ЭКГ, используя рис. 2, и записать их значения в таблицу.

Рис. 2. Элементы электрокардиограммы, их обозначения и временные отноше­ния (секунды)

№ п.п	Амплитуда зубцов ЭКГ, мВ	Длительность основных интервалов ЭКГ, с
P	Q	R	S	Т	P-Q	Q-R-S	S-T	R-R
I ср.

На нормальной электрокардиограмме имеется ряд зубцов и интервалов между ними. В частности, выделяют зубец Р, зубцы Q,R и S, образующие ком­плекс QRS, зубцы Т и U, а также интервалы P-Q (P-R — если отсутствует зубец Q), S-T, Q-T, Q-U и T-P.

Амплитуду зубцов измеряют в милливольтах (мВ). При этом 1мВ соот­ветствует отклонению от изоэлектрической линии на 1 см.. Продолжительность интервалов между зубцами измеряют в секундах. При скорости движения ленты 50 мм в секунду 1мм соответствует 0,02 с (5 мм — 0,1 с).

Зубец Р отражает возбуждение предсердий. В норме зубец Р положителен во всех отведениях, кроме AVR. По амплитуде он обычно не превышает 0,25 мВ.

Интервал P-Q (P-R) отсчитывается от начала зубца Р до начала зубца Q (или R). Продолжительность интервала P-Q зависит от частоты сердечного ритма (чем реже ритм, тем длиннее интервал), но не должна превышать в норме 0,2.с.

Комплекс QRS отражает процесс деполяризации желудочков, максималь­ная амплитуда — не более 2,6 мВ.

Зубцы Q и S имеются не всегда, но зубец R должен определяться в любом отведении.

Сегмент S-T (R-T) — это отрезок от конца комплекса QRS до начала зубца Т. Он соответствует периоду угасания возбуждения желудочков. В норме дол­жен быть расположен на изоэлектрической линии.

Зубец Т отражает процесс быстрой реполяризации желудочков. В норме этот зубец положителен во всех отведениях, кроме AVR, где он всегда отрица­телен.

Зубец U отражает последовую реполяризацию волокон проводящей сис­темы сердца. Его амплитуда, как правило, не превышает 0,25 мВ.

Интервал Q-U измеряют от начала зубца Q до конца зубца U. Он зависит от частоты сердечных сокращений.

Интервал Т-Р — это отрезок электрокардиограммы от конца зубца Т до на­чала зубца Р. Этот интервал соответствует состоянию покоя миокарда. При от­сутствии зубца U этот интервал полностью совпадает с изоэлектрической лини­ей.

Интервал R-R измеряют между вершинами зубцов R двух смежных желудочковых комплексов и используют для определения ритма работы сердца. Под сердечным ритмом понимают число сердечных сокращений за одну минуту. (ЧСС/мин). При скорости движения ленты 50 мм/с за одну минуту лента пройдет 50 х 60 = 3000мм. Определив расстояние (мм) между вершинами двух смежных желудочковых комплексов (интервал R-R) делят 3000 мм на это расстояние. В результате получают число сокращений желудочков в одну минуту.

4.2. Рассчитать частоту сердечных сокращений (ЧСС) по среднему значению интервалов R-R (из таблицы).

4.3. Вычислить средние значения каждого параметра ЭКГ и сравнить их в разных отведениях.

1. Какова природа электрической активности органов и тканей организма?

2. Какая биофизическая модель лежит в основе метода электрокардиографии?

3. Что является причиной изменения величины и направления интегрального электрического вектора сердца за один цикл его работы?

4. Почему амплитуды одноименных зубцов ЭКГ в различных отведениях не­одинаковы?

5. Для чего записывают на диаграммной ленте калибровочный сигнал?

1. Владимиров Ю.А. Рощупкин Д.И., Потапенко А.Я., Деев А.И. Биофизика: Учебник, М.: Медицина, 1983.- 272 с

2. Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика. М.: Высшая школа. — 1987.- 638 с.

3. Антонов В.Ф., Черныш А.М., Пасечник В.И. и др. Биофизика.- М.: Г уманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 1999.- 288 с.

Блохина М.Е., Эссаулова И.А., Мансурова Г.В. Руководство к лабораторным работам по медицинской и биологической физике: Учебное пособие.- М.: Дрофа, 2001.- 288 с.

Дата добавления: 2015-10-12 ; просмотров: 2387 . Нарушение авторских прав

Тренировка в заданном диапазоне ЧСС

Отслеживание частоты сердечных сокращений позволит вам улучшить результаты тренировок. Зная свой тренировочный диапазон ЧСС, вы можете таким образом оптимизировать усилия, чтобы работать в нужном диапазоне и добиваться поставленных целей.

Вы можете использовать приведенные ниже формулы, чтобы определить ваш приблизительный тренировочный диапазон ЧСС. Обратите внимание, что частота пульса у каждого человека разная, поэтому любая формула даст в лучшем случае приблизительный результат, но этого уже достаточно для начала.

Для получения более точных результатов вам следует обратиться к физиологу и пройти специальный стресс-тест. Перед определением тренировочного диапазона сначала нужно разобраться со следующими исходными значениями:

• Максимальная ЧСС
• ЧСС во время отдыха
• Амплитуда ЧСС  

Определение исходных значений

Достаточно сложно определить максимальную ЧСС, не воспользовавшись ЭКГ. Но есть такое правило – ваш максимальный пульс равен разнице между 220 и вашим возрастом. Некоторые исследования, однако, показывают, что более точным будет результат математического выражения: 205,8-(0,685хВозраст).

Чтобы определить ЧСС во время отдыха, измерьте ваш пульс утром, желательно перед тем, как вы встанете с кровати. Для большей точности проделайте эти замеры несколько дней и усредните результат.

Амплитуда ЧСС — это максимальная ЧСС минус ЧСС во время отдыха.

Определение тренировочного диапазона ЧСС

Чтобы определить искомое значение, возьмите проценты от Амплитуды ЧСС и добавьте их к ЧСС во время отдыха. Проценты зависят от типа тренировки – аэробной или тренировки на пороге анаэробного обмена:

• Для аэробной тренировки: возьмите 50-75% от значения вашей Амплитуды ЧСС и добавьте к ЧСС во время отдыха.
• Для тренировки на пороге анаэробного обмена: возьмите 80-85% от значения вашей Амплитуды ЧСС и добавьте к ЧСС во время отдыха.

Пример расчета

Пятидесятилетний человек с ЧСС во время отдыха 62 удара в минуту имеет следующие значения:

• Максимальная ЧСС: 205,8-(0,685 х 50) = 172
• Амплитуда ЧСС: 172 – 62 = 110
• Тренировочный диапазон для аэробной тренировки: 117-145 ударов в минуту (62+110*50% = 117, 62+110*75% = 145).
• Тренировочный диапазон для тренировки на пороге анаэробного обмена: 150-156 ударов в минуту (62+110*80% = 150, 62+110*85% = 156).

Датчик частоты сердечных сокращений NK

Интерактивный калькулятор ЧСС

«Что такое ЧСС?», «Что такое целевые зоны ЧСС?», «Как от них зависят результаты тренировок?» и, наконец, «Почему так важно знать частоту своего пульса и не выходить за рамки максимальных показателей?» — это вопросы, которые должен задать себе каждый бегун.

Для того чтобы разобраться со всем этим, мы предлагаем вам краткую справку о том, что такое целевая ЧСС (частота сердечных сокращений) и специальный калькулятор, который поможет рассчитать ваши личные целевые зоны.

Введите свой возраст и пульс в состоянии покоя и узнайте свои индивидуальные зоны нагрузки:

Здесь будут рассчитаны ваши персональные значения

Ооо!
Да вы — сверхчеловек!
К сожалению, наши формулы работают только с земными цифрами 🙁

Возраст: 10 — 90 лет,
Пульс: 20 — 180 уд/мин

*Кстати, снимать ЧСС можно во время бега при помощи смарт-часов adidas micoach smartrun

Метод Карвонена

Метод определения границ частоты сердцебиений. Используется для определения оптимального диапазона (целевой зоны) частоты пульса во время занятий спортом.

Границы диапазона находятся приблизительно между значением пульса в спокойном состоянии и в состоянии МЧСС (максимальной частоты сердечных сокращений).

Целевая зона сердцебиений находится в пределах от 50% до 95% от значения МЧСС и выбирается в зависимости от индивидуальных различий физического состояния человека.

Максимальная ЧСС

Максимальная частота сердечных сокращений — показатель, достигаемый при максимальном усилии перед моментом крайней усталости. Этот показатель остается постоянным и лишь незначительно меняется с возрастом.

Работать на пределе (90%-100% от максимальной частоты пульса и объема потребляемого кислорода) можно лишь очень короткий промежуток времени, и только подготовленные спортсмены могут позволить себе это. Чем лучше физическая подготовка человека, тем дольше он может продержаться в этом диапазоне.

Показатель VO2

Показатель VO2 max характеризует способность организма бегуна поглощать и усваивать кислород.

Этот показатель является основополагающим в спортивной медицине. С его помощью оценивают способности спортсмена и перспективы его прогресса.

VO2 max позволяет узнать предел ваших возможностей.

Как измерять пульс покоя

Пульс покоя измеряется сразу после пробуждения утром. Главное — до измерений не вставать и измерять пульс в спокойном лежачем положении. При измерении не нужно волноваться — все будет хорошо 🙂

Если вы хотите измерить пульс в другое время, то вы должны находиться в состоянии покоя как минимум в течение 10 минут.

Для измерения вы можете воспользоваться специальными мобильными приложениями (к примеру, Instant Heart Rate от Azumio Inc для iPhone и Android) или использовать «ручной метод» — положить три пальца правой руки на внутреннюю сторону левого запястья на лучевую артерию, или приложить безымянный и указательный пальцы к сонной артерии на шее (рядом с трахеей).

Непрерывный контроль ЭКГ. Без специальных электродов и проводов

Научная группа, состоящая из инженеров кафедры Электропривода Политехнического Института и Центра спортивной медицины Института спорта и Туризма впервые провела комплексные испытания регистрирующих ЭКГ программно-аппаратных средств, которые все привыкли называть «ЭКГ- футболки».

В эксперименте были задействованы трое спортсменов: двое мужчин 40 лет – штангист и легкоатлет и женщина – инструктор по фитнесу 25 лет (Рис. 1, 2, 3).  В течение почти часа они выполняли различные физические упражнения, находясь в постоянном движении и напрягая различные группы мышц. Каждые 10 минут в соответствие с программой испытаний делались паузы. Высокоточные регистраторы ЭКГ, встроенные в «ЭКГ-футболки» (Рис. 4, 5) собирали сигналы с пяти электродов из токопроводящей ткани, вшитых в футболки участников эксперимента и без проводов (через Bluetooth) передавали их на компьютер (Рис. 6) и на планшет (Рис.7). Расположение текстильных электродов сделано максимально «похожим» на расположение стандартных «холтеровских» электродов (Рис5).

Это расположение электродов – пяти для трех отведений. При этом у одной футболки «электроды были существенно большей площади. В ходе испытаний ставилась задача определения эффективности конструкции футболки с текстильными электродами.

Рис. 4	Рис.5
Рис.6	Рис.7

Компьютер, в свою очередь, загружал данные в облачное хранилище «Google Cloud», откуда они транслировались на другой компьютер, который мог находиться в любой точке земного шара (Рис.8).

Рис.8

 Цели экспериментов

«Предполагается, что второй компьютер будет находиться в каком-либо медицинском центре, где врач сможет наблюдать за работой сердца человека. Обладатель ЭКГ-футболки может увидеть свою электрокардиограмму на своем компьютере или планшете, самостоятельно следить за ней. Мы регистрируем электрокардиограмму в тех условиях, в каких это ранее не делалось. Когда люди занимаются спортом, сигналы ЭКГ сильно искажаются. В наших регистраторах информационных «потерь» существенно меньше, чем в стандартных мониторах и сигналы очень быстро «восстанавливаются». Этот комплексный эксперимент позволил нам понять, что необходимо сделать, чтобы повысить качество регистрируемых сигналов ЭКГ. Это позволит сформировать и совершенствовать методики тренировок спортсменов, наблюдая по ЭКГ их реакции на те или иные нагрузки, ведь ЭКГ и частота сердцебиения (ЧСС) – это самые объективные данные о состоянии организма человека. — отмечает профессор, доктор технических наук Владимир Кодкин.

 

Рис. 9

На мониторе компьютера (Рис. 9), принимающего сигнал с «облака», сигналы ЭКГ появляются через определенный промежуток времени – 5 минут. Это видно по появляющимся надписям. В данном случае каждый спортсмен идентифицирован цветом «ЭКГ- футболки». Передача проходила очень четко. Даже если на экране компьютера – приемника сигналов происходила «остановка», о которой написано чуть ниже. Регистраторы ЭКГ способны записывать 3 отведения ЭКГ, так же как холтеровские приборы. Программа регистраторов и компьютера – приемника фиксируют до 1000 значений в секунду. Этот объём оказался слишком большим для стационарного компьютера. Чтобы провести эксперимент, ограничились одним отведением ЭКГ для каждого спортсмена. Сигналы двух из них выводились на компьютер (Рис. 6), а третьего – на планшет (Рис. 7).

Основные результаты

Сигналы из «облачного хранилища» расшифрованы через несколько дней. Вот что эти расшифровки показали:

• у всех участников эксперимента во время пауз регистрировались четкие сигналы ЭКГ несколько искаженные фильтрами низких частот, «включенных» в программное обеспечение принимающего ЭКГ компьютера для снижения влияния движений изолинии ЭКГ, возникающих от движений спортсменов.
• По усиленным сигналам можно увидеть все основные зубцы и интервалы ЭКГ.

ЭКГ девушки – инструктора: на Рис. 10 интервалы с нулевым сигналом – это участки стабильного сигнала ЭКГ, они «раскрыты» на Рис. 12 и 13. На Рис. 11 – кардиокомплексы искажаются миограммами от напряжения мышц. Кардиокомплексы различимы и «восстанавливаются» после снятия нагрузки очень быстро. По сигналам, подробно приведенным на Рис. 12 легко рассчитать ритм ЧСС, а по таким как на Рис. 13 и 14 оценить параметры ЭКГ – длительность интервалов PQ, QT амплитуды P, R, сегмент S-T, наличие экстрасистол.

ЭКГ- мужчины штангиста: в целом сигналы обладают теми же качествами, что и у девушки, но стабильность ЭКГ существенно выше. На Рис.16, 18 – 20 четко различаются кардиокомплексы, даже при «скачках» и волнообразных движениях изолинии, связанных с выполняемыми движениями. Большая стабильность ЭКГ связана с большей площадью электродов (гипотеза). На Рис. 15 можно увидеть влияние миограмм, а на Рис. 17 и 18 — появление экстрасистол.

ЭКГ мужчины- легкоатлета: несмотря на меньшую площадь электродов, сигнал ЭКГ очень стабилен, хорошо различимы фазы сигналов – Рис. 21, 22, 24, 25 при напряжениях можно увидеть искажения и экстрасистолы – Рис. 20, 23.

Заключение

Таким образом, подтвердилась возможность дистанционного наблюдения за электрокардиограммой человека с помощью разработанных в ЮУрГУ технических средств. От многочисленных подобных разработок эта отличается тем, что ЭКГ регистрируется с высокой точностью (можно различить зубцы и интервалы ЭКГ) и при «сложных движениях» человека.

Проведенные эксперименты подтвердили ожидания ученых о широких возможностях данной системы контроля электрокардиограммы. Следующим этапом станет совершенствование комплекса –как его регистрирующих устройств, так и программного обеспечения. Зарегистрированные в ходе экспериментов ЭКГ-сигналы –это очень большой и необходимый материал для совершенствования комплекса. Уже сейчас можно выделить три основных направления:

1. Совершенствование регистрирующей аппаратуры – определение площади и расположения электродов, их количества и формулы расчета необходимых отведений. При этом необходимо учитывать стандарты электрокардиографии и новизну комплекса.
2. Распределить алгоритмы и программные ресурсы между регистратором ЭКГ, принимающим компьютером и компьютером «за облаком».
3. Создать критерии оценки состояния человека по непрерывно регистрируемой ЭКГ- одни для спортсменов, которым надо контролировать свое функциональное состояние, другие для больных группы риска и перенесших инфаркт и т. д.

Как показали эксперименты, в т. ч. и проведенные ранее, комплекс может стать очень важным инструментом для тренеров при подготовке спортсменов, причем для разных спортивных направлений необходимы свои оптимальные методики, которые также можно разработать с помощью данного комплекса.

Важный результат испытаний – это подтверждение того, что созданный в Южно-Уральском государственном университете комплекс непрерывной регистрации ЭКГ работоспособен, судя по публикациям позволяет проводить научные разработки как в области высокоточной регистрации ЭКГ, так и информационных технологиях, используемых современной кардиологией. Этот комплекс может стать одним из важнейших «звеньев» персонализированной медицины, создание которой современная медицина видит, как важнейшее направление развития.

Исследование интервала QT у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа, при холтеровском мониторировании ЭКГ | Рябыкина

Интерес к изучению интервала QT у больных сахарным диабетом 1 типа (СД1) связан с повышенным риском синдрома внезапной смерти, так называемого «dead in bed syndrome» [1]. Даже при устранении других факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (гипертонии, курения, дислипидемии, физической активности и др.) у больных диабетом сохра­няется повышенный риск этого синдрома. Нару­шения процессов реполяризации желудочков и изменения интервала QT могут являться важной причиной внезапной смерти. Не меньший интерес представляет изменчивость интервала QT как параметра регуляции при инсулинотерапии больных СД1 с применением носимых дозаторов инсулина [2–4].

Удлинение интервала QT наблюдается у 16% взрослых пациентов с СД1 [5] и у 23% [2] детей и подростков с этим заболеванием. Данные о зависимости удлинения интервала QT от длительности болезни и уровня HbA1c при СД1 противоречивы. Результаты одних исследований [6] свидетельствуют об отсутствии влияния уровня метаболического контроля и длительности болезни на интервал QT, по данным других авторов [5], такое влияние имеет место.

Интервал QT отражает продолжительность процессов де- и реполяризации миокарда желудочков. Его длительность прямо зависит от частоты сердечного ритма; для исключения этого влияния используют различные математические преобразования [7–12]. Однако до настоящего времени не выработано единого стандарта вычисления корригированного на ритм интервала QT. Оценка интервала QT производится без учета циркадности, которая обнаруживается не только для QT и RR, но также и для QT среднего (QTc) [13].

Мы исследовали длительность интервалов QT у здоровых и больных СД1 детей и подростков при длительном мониторировании ЭКГ. Изучали суточные колебания, зависимость между интервалами QT и RR, и связь QTc с уровнем HbA1c и длительностью заболевания.

Материалы и методы исследования

Обследовали 33 пациента с СД1 в возрасте от 9 до 17 лет (14 девочек и 19 мальчиков). Длительность СД составляла от 1 мес до 13 лет. Контрольная группа включала 24 здоровых детей и подростков (12 девочек и 12 мальчиков) в возрасте от 9 до 17 лет. Характеристика пациентов представлена в табл.  1. Ни у кого из обследуемых не было сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, и никто не получал лечения, которое могло бы повлиять на длительность интервала QT.

Всем пациентам проводили холтеровское мониторирование ЭКГ («Холтер-ДМС» фирмы «Передовые Технологии»). Шестерым пациентам было проведено 2-суточное, четырем – 3-суточное и одному – 4-суточное мониторирование. У 5 пациентов через 6–9 мес было проведено повторное мониторирование. Таким образом, общее число суточных обследований составило 51. Запись ЭКГ проводилась в трех модифицированных грудных отведениях MV5, MAVF, MV3 с частотой дискретизации 250 Гц. Программа анализа включала автоматический анализ интервалов QT. Для исключения возможных ошибок участки ЭКГ с ЧСС более 120 не анализировали.

Анализ интервала QT проводили следующим образом. Вся запись ЭКГ разбивается на идущие один за другим кванты (последовательности 8 идущих подряд комплексов QRST). Из этих комплексов исключаются наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, и из оставшихся комплексов формируется усредненный комплекс. Параметры усредненного комплекса используются для определения интервала QT. Качество кванта определяется числом пригодных для усреднения комплексов и сходством между ними, определяемым коэффициентом межкомплексной корреляции. В нашем исследовании в анализ включались кванты, содержащие не менее 5 усредняемых комплексов и коэффициентом межкомплексной корреляции не менее 85%.

Для каждого кванта определялись средние значения интервалов RR и QT (QRST), т. е. продолжительности участка усредненной ЭКГ от начала зубца Q до конца зубца Т.

Известно, что чем больше ЧСС, тем короче интервал QT, и наоборот. Для исключения этого влияния используют различные способы коррекции QT. Нами были проверены следующие методы коррекции: QTc=QT/RR1/2 [7]; QTc=QT/RR1/3 [9]; QTc=QT+0,156×(1–RR) [11]; QTc=QT+1,75×(60–ЧСС) [10]; QTc=QT+коррегирующие факторы [8, 12].

Для статистической обработки использовали значения QT, QTc и RR, усредненные за 5 мин. Для анализа циркадного ритма все параметры были приведены к 24 часовому периоду. Полученные данные усреднялись за час таким образом, что первому часу соответствовал временной интервал от 1 ч 00 мин 00 с до 1 ч 59 мин 59 с, второму часу – временной интервал от 2 ч 00 мин 00 с до 2 ч 59 м 59 с и т. д. до 24 ч.

Статистическая обработка полученных результатов была произведена с использованием статистического пакета STATISTIСA (StatSoft, Tulsa, OK, USA). Результаты представлены в виде средних значений ± SD, если другого не указано. Различия между двумя показателями оценивались с помощью теста Колмогорова–Смирнова. Коэффициент корреляции определялся как ранговая корреляция по Спирмену. Межгрупповые различия считались достоверными при div<0,001.

Результаты и их обсуждение

На рис. 1 представлена почасовая суточная динамика интервалов QT, RR и QT, корригированного по формуле [7] у здоровых и больных СД1. Изменения интервала QT в основном определяются изменениями RR. Кроме того, существует определенная, хотя и значительно менее выраженная, суточная динамика QTc, по-видимому, определяемая циркадными изменениями RR. Все эти зависимости наблюдаются как у здоровых, так и больных детей и подростков.

Наибольших значений QT и RR достигают в период с 1 ч ночи до 6 ч утра (при СД1: QT от 406±32 до 409±30 мс и RR от 876±146 до 899±153 мс; у здоровых QT: от 414±35 до 420±38 мс и RR от 925±128 до 936±126 мс). В этот период наблюдается минимальная динамика изменения интервалов QT и RR. Затем (примерно до 9 часов утра) следует переходный период с постепенным укорочением как QT, так и RR, после чего наступает период относительно стабильных (наименьших за сутки) значений QT и RR, который длится до 21 ч. Далее (примерно до 1 ч ночи) следует постепенное удлинение QT и RR. В обеих группах отмечаются очевидные изменения QTc за сутки, схожие с описанными выше. В суточной динамике QTc можно также выделить ночной период наибольших значений, которые наблюдаются с 12 ч ночи до 6 ч утра в обеих группах, и дневной период наименьших значений, различающийся у здоровых и больных детей. Пиковые значения QTc приходятся на период с 2 до 4 ч ночи и находятся в пределах от 433±26 до 436±27 мс у здоровых детей и в пределах 441±27 мс у больных. У здоровых детей интервал QTc постепенно укорачивается примерно до 9 ч утра, и в интервале 9–10 часов наблюдаются наименьшие его значения за сутки (412±32 мс), а затем до 23 ч они возрастают до пикового максимума (426±30 мс). С 23 ч начинается постепенное удлинение QTc. У больных СД1 значения QTc постепенно уменьшаются до 12 часов дня, и в период с 12–13 часов наблюдаются наименьшие их значения за сутки (419±24 мс). Кроме того, у больных имеется два пика дневных значений QTc: в 14–15 ч и в 18–19 ч (433±27 и 433±25 мс со­ответственно). Как в контрольной группе, с 23 ч начинается постепенное удлинение QTс.

Сходство изменений QTс с изменениями QT и RR позволяет предполагать, что суточные изменения QTc в значительной мере обусловлены циркадной динамикой RR, что связано с недостаточной коррекцией интервала QT.

Таким образом, за сутки у больных СД1 выделяются 2 периода времени, на которых интервал QTc претерпевает наименьшие изменения, а именно ночной промежуток времени (с 24 ч ночи до 6 ч утра) с наибольшими стабильными значениями QTc и дневной (с 9 ч дня до 23 ч) с наименьшими стабильными значениями QTc.

На рис. 2 представлены зависимости между величинами интервалов QT и RR за сутки, которые весьма сходны в обеих группах. Коэффициенты линейной регрессии также близки: при СД1 уравнение регрессии имеет вид QT=203,20+0,22×RR, а у здоровых детей – QT=171,57+0,26×RR. Коэффициенты корреляции между QT и RR в обеих группах были равны 0,88 (div<0,001).

С целью оценки и сравнения нескольких способов коррекции интервала QT были применены 6 наиболее распространенных корригирующих формул. На рис. 3 представлены суточные изменения интервала QTc за 24 ч, которые практически не зависят от способа его коррекции. Однако разброс значений неодинаков. Днем различия между способами коррекции более выражены, чем ночью. Следует отметить, что значения QTc, полученные способами [9], [11] и [8], практически совпадают, а полученные по формуле [7] значительно превышают их. В то же время QTc, вычисленный по формуле [7], претерпевает наименьшие изменения за сутки, находясь в пределах 412±32–436±27 мс у здоровых детей и 419±24–441±27 мс у больных СД1. Наибольший разброс значений QTc за сутки отмечен при использовании формулы [9], составляя у здоровых детей 386±31–430±28 мс, у больных СД1 389±23–432±22 мс. Для оценки качества коррекции интервала QTc исследовали зависимость изменений QTс от RR (табл. 2). У больных СД1 эта зависимость была значительно менее выраженной; наименьшая корреляция в обеих группах наблюдалась между RR и QTc, вычисленным по формуле [7].

Среднеуточные значения QTc, полученные различными способами, представлены в табл. 3. Величины QTc в обеих группах практически идентичны и незначительно различаются при использовании разных формул.

Интервал QTc у детей больных СД1 был значительно большим, чем у здоровых детей (div<0,001). Кроме того, число пациентов со среднесутосным значением QTc по формуле [7] более 440 мс в группе больных было значимо выше (12 из 38 случаев, 32%), чем в контрольной группе (5 из 24 случав, 17%). Зависимости QTc от длительности заболевания и уровня HbA1c выявлено не было (рис.  4).

Таким образом, у 38 больных СД1 детей и подростков установлена циркадность изменений длительности QT, связанная с циркадностью сердечного ритма. Выявленные закономерности суточной динамики длины QT у больных не отличаются от типовой у здоровых лиц. У больных и здоровых детей и подростков наибольшие и стабильные удлинения QT выявляются с 01:00 до 06:00. Наименьшие значения T определяются с 9:00 до 21:00. Периоды с 6 до 9 ч и с 21 ч до 1 ч ночи являются переходными и характеризуются нестабильными значениями QT. Аналогичные данные о наибольших величинах QT в ночные и ранние утренние часы у детей и подростков, больных СД1, получены и другими авторами в [2].

При коррекции длины QT на ЧСС циркадность изменений величины QT становится значительно менее выраженной, хотя определенная ее зависимость от ЧСС сохраняется, что, с одной стороны, может указывать на несовершенство формул расчета, а с другой, – на зависимость ОТ от других хронобиологических факторов.

Нами установлено, что величина QTс у больных СД1 больше, чем у здоровых детей и подростков. При использовании формулы [7] среднегрупповое значение QTc у здоровых составило 423±28 мс, а у больных – 431±25 мс. При этом в период с 2 до 4 ч ночи среднее значение QT у здоровых лиц составило 433±26 мс, а у больных – 441±27 мс. Значения QTc свыше 440 мс встречались существенно чаще в группе больных СД1 (32%), чем в контрольной группе (17%). На удлинение QTc у больных СД1 детей и подростков указывают многие авторы [1, 2, 5]. Обычно это объясняют влиянием гипогликемии [14] или инсулинотерапии [15]. Однако нельзя исключить, что удлинение QTc является независимым маркером СД1.

Нами, как и другими авторами [6], не найдено связи длительности QT с уровнем метаболического контроля и длительностью болезни.

При выявлении зависимости QT/RR мы использовали уравнение линейной регрессии. Полученные при этом коэффициенты регрессии составили 0,22 у детей больных СД1 и 0,26 у здоровых детей. При обследовании (650 человек) были получены коэффициенты 0,205 и 0,14 [16, 17]. Значительное различие этих коэффициентов, с одной стороны, связано с тем, что они получены при анализе различных временных промежутков (в нашем исследовании это коэффициент за сутки), а с другой – подтверждают предположение [18] о высокой индивидуальной зависимости QT и RR. Небольшое число обследуемых в нашей работе требует осторожной интерпретации.

Коэффициент корреляции между QT и RR как у больных СД1, так и в контрольной группе был равен 0,88 (div<0,001).

При сравнении наиболее часто используемых формул выяснилось, что ни одна из них не обеспечивает адекватной коррекции интервала QT при суточной оценки его значений. Так как цель корректировки сводиться к исключению влияния ЧСС на длину QT, то корреляция между QTc и RR должна быть слабой, и в идеальном случае равняться нулю. Как следует из наших данных, этому критерию больше всего отвечает формула [7]. Другие формулы дают примерно одинаковый и значительно худший результат.

Значительно меньшую зависимость между RR и QTc у больных СД1, чем в контрольной группе, можно объяснить влиянием меняющейся в течение суток гликемии или инсулинотерапии у больных [8, 15]. Однако нельзя исключить удлинения QTc и в качесве независимого маркера СД1.

Выводы

1. Суточные изменения показателей QT у больных СД1 детей и подростков аналогичны циркадным изменениям QT у здоровых: самые стабильно длинные интервалы QT выявляются в ночной период времени (с 1:00 до 6:00), а самые короткие – в активное время суток (с 9:00 до 21:00).

2. Удлинение QTc до 440 мс и выше у детей и подростков, больных СД1, встречается значимо чаще чем у здоровых.

3. У больных СД1 не обнаружено зависимости длительности QT от уровня HbA1c и продолжительности болезни.

4. При сравнении наиболее часто используемых формул выяснилось, что наилучшая коррекция QT за сутки достигается при использовании формулы [7].

1. Thordarson H., Sovik O. Dead in bed syndrome in young diabetic patients in Norway. // Diabet Med12. 1995; 782 -787.

2. Suys B.E., Huybrechts S.J.A., de Wolf D.O.P, et al. QTc interval prolongation and QTc dispersion in children and adolescents with type 1 diabetes. // The journal of pediatrics. 2002; 141: 59-63.

3. А.А.Сеид-Гуссейнов, В.Н.Орлов, Д.Н.Лаптев и др. Новая комплексная система обследования больных сахарным диабетом первого типа. — Вестник Российского государственного медицинского университета. 2006; № 4 (51), С 85-89.

4. А.А.Сеид-Гуссейнов, Д.Н.Лаптев, Т.А.Алексеев. Современные носимые и имплантируемые дозаторы инсулина, применяемые для лечения больных сахарным диабетом: состояние вопроса и перспективы. — «Медицинский центр РГМУ к столетию Университета» 2006; С 205- 213.

5. Veglio M., Borra M., Stevens L.K. et al. The relationship between QTc interval prolongation and diabetic complications: the EURODIAB IDDM Complication Study Group. // Diabetologia. 1999; 42:68-75.

6. Veglio M., Giunti S., Stevens L.K. et al. Prevalence of QT Interval Dispersion in Type 1 Diabetes and Its Relation with Cardiac Ischaemia: the EURODIAB IDDM Complications Study Group. // Diabetes Care. 2002; 25: 702-07.

7. Bazett H.C.. An Analysis of the time relations of electrocardiograms. Heart 1920;7:353-70.

8. Dogan A., Tunc E., Varol E., et al. Comparison of the four formulas of adjusting QT interval for the heart rate in the middle-aged healthy Turkish men.// Ann Noninvasive Electrocardiol. 2005; Apr;10(2):134-41.

9. Fridericia L.S.. Die Systolendauer im Elektrokardiogram bei normalen Menschen und bei Herzkranken. //Acta Med Scan. 1920;53:469-486.

10. Hodges M., Salerno Q., Erlien D. Bazett’s QT correction reviewed. Evidence that a linear QT correction for heart rate is better. //J Am Coll Cardiol. 1983;1:694

11. Sagie A., Larson M.G., Goldberg R.J., et al. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). //Am J Cardiol. 1992;70:797-801.

12. Karjalainen J., Viitasalo M. QT intervals at heart rates from 50 to 120 beats per minute during 24-hour electrocardiographic recordings in 100 healthy men: Effect of atenolol.// Circulation. 1992;86:1439-1442.

13. Ong J.J., Sarma J.S., Venkataraman K., et al. Circadian rhythmicity of heart rate and QTc interval in diabetic autonomic neuropathy: implications for the mechanism of sudden death. // Am Heart J. 1993; Mar;125(3):744-52.

14. Robinson R.T., Harris N.D., Ireland R.H., et al. Mechanisms of abnormal cardiac repolarization during insulin-induced hypoglycemia. //Diabetes. 2003; 52:1469-1474.

15. Murphy N.P., Ford-Adams M.E., Ong K.K., et al. Prolonged cardiac repolarisation during spontaneous nocturnal hypoglycaemia in children and adolescents with type 1 diabetes. //Diabetologia. 2004;47:1940-1947.

16. Schlamowitz I. An analysis of the time relationships within the cardiac cycle in electrocardiograms of normal men. I. The duration of the Q-T interval and its relationship to the cycle length (R-R interval). // Am Heart J. 1946;31:329-42.

17. Simonson E., Cady L.D., Woodbury M. The normal Q-T interval.// Am Heart J. 1962;63:747-53.

18. Malik M., Farbom P., Batchvarov V., et al. Relation between QT and RR intervals is highly individual among healthy subjects: implications for heart rate correction of the QT interval.// Heart. 2002; 87: 220-228.

Как определяется частота сердечных сокращений при электрокардиографии (ЭКГ)?

Байес-де-Луна А. Базовая электрокардиография: нормальные и аномальные модели ЭКГ . Молден, Массачусетс: Wiley-Blackwell; 2007.

Goldberger AL. Клиническая электрокардиография: упрощенный подход . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби-Эльзевьер; 2006.

Балтазар РФ. Базовая и прикроватная электрокардиография . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009 г.

[Рекомендации] Wagner GS, Macfarlane P, Wellens H, et al., Для Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть VI: острая ишемия / инфаркт: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма.Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 1003-11. [Медлайн].

webmd.com»> Боноу РО, Манн Д.Л., Зипес Д.П., Либби П., ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012. 126-65.

[Рекомендации] Mason JW, Hancock EW, Gettes LS и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть II: диагностическое заключение электрокардиографии содержит научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма, одобренное Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2007 13 марта. 49 (10): 1128-35. [Медлайн].

Гальвани А. De Viribus Electricitatis в Motu Musculari. Комментарий [латиница] . Болонья, Италия: Ex Typographia Instituti Scientiarium; 1791. 7363-418.

Matteucci C. [Sur un phenomene Physiologique produit par les мускулы и сокращение] [французский язык]. Энн Чим Физ . 1842. 6: 339-41.

Колликер А., Мюллер Х. [Nachweis der negativen schwankung des muskelstromes am naturlich sich contrahieden muskel verhandl] [немецкий]. J Phys Med Gesellsch . 1856. 6: 494.

Липпманн Г. [Отношения между электрическими явлениями и капиллярами] [на французском языке]. Энн Чим Физ . 1875. 5: 494.

Уоллер А.Д. Демонстрация на человеке электромоторных изменений, сопровождающих биение сердца. Дж. Физиол . 1887 г., 8 (5): 229-34. [Медлайн].

Эйнтховен В. [Гальванометр Un nouveau] [французский язык]. Arch Neerl Sci Exactes Nat .1901. 6: 625-33.

Wilson FN, Johnston FD, Macleod AG, Barker PS. Электрокардиограммы, которые представляют изменения потенциала одного электрода. Am Heart J . 1934. 9 (4): 447-58.

Goldberger E. Простой, индифферентный электрокардиографический электрод с нулевым потенциалом и методика получения аугментированных униполярных отведений от конечностей. Am Heart J . 1942 г., 23 апреля (4): 483-92.

[Рекомендации] Schlant RC, Adolph RJ, DiMarco JP, et al.Руководство по электрокардиографии. Отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по оценке диагностических и терапевтических сердечно-сосудистых процедур (Комитет по электрокардиографии). Тираж . 1992 Март 85 (3): 1221-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Клигфилд П., Геттес Л.С., Бейли Дж. Дж. И др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Часть I. Электрокардиограмма и ее технология. Научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма. Ритм сердца . 2007 марта, 4 (3): 394-412. [Медлайн].

Раджаганешан Р., Лудлам К.Л., Фрэнсис Д.П., Парашрамка С.В., Саттон Р.Точность размещения отведений ЭКГ среди техников, медсестер, терапевтов и кардиологов. Int J Clin Pract . 2008 Январь 62 (1): 65-70. [Медлайн].

webmd.com»> Скийвенаарс Б.Дж., Корс Я.А., ван Херпен Г., Корнрайх Ф., ван Беммель Дж.Х. Влияние расположения электродов на компьютерную интерпретацию ЭКГ. Дж Электрокардиол . 1997 июл.30 (3): 247-56. [Медлайн].

Эдхаус Дж., Такур РК, Халил Дж. М.. Азбука клинической электрокардиографии.Заболевания, поражающие левую часть сердца. BMJ . 2002 25 мая. 324 (7348): 1264-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Харриган Р.А., Джонс К. Азбука клинической электрокардиографии. Заболевания, поражающие правую часть сердца. BMJ . 2002 18 мая. 324 (7347): 1201-4. [Медлайн].

[Рекомендации] О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др. Для Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств.Руководство ACCF / AHA по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Джам Колл Кардиол . 2013 29 января. 61 (4): e78-140. [Медлайн].

Thygesen K, Alpert JS, White HD, для Объединенной целевой группы ESC / ACCF / AHA / WHF по новому определению инфаркта миокарда. Универсальное определение инфаркта миокарда. Евро Сердце J .2007 октября, 28 (20): 2525-38. [Медлайн].

[Рекомендации] Раутахарью П.М., Суравич Б., Геттес Л.С. и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть IV: сегмент ST, зубцы T и U и интервал QT: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма.Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 982-91. [Медлайн].

[Рекомендации] Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. Руководство ESC 2015 г. по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC).Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Евро Сердце J . 2015 г., 1. 36 (41): 2793-867. [Медлайн].

Роден DM. Клиническая практика. Синдром удлиненного интервала QT. N Engl J Med . 2008, 10 января. 358 (2): 169-76. [Медлайн].

[Рекомендации] Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть V: изменения электрокардиограммы, связанные с гипертрофией камеры сердца: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма: одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Тираж . 2009 17 марта.119 (10): e251-61. [Медлайн].

Гами А.С., Холли Т.А., Розенталь Дж. Э. Плохое прогрессирование зубца R на электрокардиографии: анализ нескольких критериев показывает небольшую полезность. Am Heart J . 2004 июл. 148 (1): 80-5. [Медлайн].

Эйнтховен В. [Телекардиограмма] [на французском языке]. Arch Int de Physiol . 1906. 4: 132-64.

com»> Bouzas-Mosquera A, Peteiro J, Broullon FJ, et al. Дополнительное значение эхокардиографии с нагрузкой перед электрокардиографией с нагрузкой в ​​отделении боли в груди Eur J Intern Med . 2015 26 ноября (9): 720-5. [Медлайн].

Тригиани А.И., Валенцано А., Силиберти М.А. и др. Вариабельность сердечного ритма снижается у здоровых взрослых женщин с недостаточным и избыточным весом. Clin Physiol Funct Imaging . 2017 марта 37 (2): 162-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Hauk L. ЭКГ, эхокардиография или ИМБ для кардиологического скрининга: руководство ACP. Am Fam Врач . 2015 15 сентября. 92 (6): 531.[Медлайн].

[Рекомендации] Амстердам Э.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Для членов Рабочей группы ACC / AHA. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 Dec 23.130 (25): e344-426. [Медлайн].

[Рекомендации] Суравич Б., Чайлдерс Р., Дил Б.Дж. и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть III: нарушения внутрижелудочковой проводимости: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма. Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 976-81.[Медлайн].

Funk M, Fennie KP, Stephens KE и др., Для исследователей сайта PULSE. Ассоциация внедрения практических стандартов электрокардиографического мониторинга со знаниями медсестер, качеством обслуживания и результатами для пациентов: результаты исследования практического использования новейших стандартов электрокардиографии (PULSE). Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2017 Февраль 10 (2): 53. [Медлайн].

Брин К., Бонд Р., Финли Д.Инструмент поддержки принятия клинических решений, помогающий интерпретировать электрокардиограмму в 12 отведениях. Информатика здравоохранения J . 2017 г. 1. 1460458216683534. [Medline].

Hartman ND, Wheaton NB, Williamson K, Quattromani EN, Branzetti JB, Aldeen AZ. Новый инструмент для оценки навыков резидента скорой медицинской помощи в постановке диагноза и лечении неотложной электрокардиограммы: многоцентровое исследование. J Emerg Med . 2016 декабрь 51 (6): 697-704.[Медлайн].

Йео Т.Дж., Шарма С. Использование электрокардиограммы в 12 отведениях при уходе за спортивными пациентами. Кардиол Клин . 2016 ноябрь 34 (4): 543-55. [Медлайн].

webmd.com»> Huitema AA, Zhu T, Alemayehu M, Lavi S. Диагностическая точность инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST различными поставщиками медицинских услуг. Инт Дж. Кардиол . 2014 20 декабря. 177 (3): 825-9. [Медлайн].

Сиббалд М, Дэвис Э.Г., Дориан П, Ю. Э.Навыки электрокардиографической интерпретации кардиологов: насколько они компетентны? Банка J Cardiol . 2014 30 декабря (12): 1721-4. [Медлайн].

Drezner JA. Стандартизированные критерии интерпретации ЭКГ у спортсменов: практический инструмент. Br J Sports Med . 2012 ноябрь 46, приложение 1: i6-8. [Медлайн].

Gregg RE, Deluca DC, Chien CH, Helfenbein ED, Ariet M. Автоматическое последовательное сравнение ЭКГ улучшает компьютерную интерпретацию ЭКГ в 12 отведениях. Дж Электрокардиол . 2012 ноябрь-декабрь. 45 (6): 561-5. [Медлайн].

Farooqi KM, Ceresnak SR, Freeman K, Pass RH. Электрокардиограммы, переданные по факсу, могут не дать точной интервальной интерпретации. Pacing Clin Electrophysiol . 2011 Октябрь 34 (10): 1283-7. [Медлайн].

Уберой А., Стейн Р., Перес М.В. и др. Расшифровка электрокардиограммы юных спортсменов. Тираж . 2011, 9 августа. 124 (6): 746-57.[Медлайн].

Магнани Дж. У., Джонсон В. М., Салливан Л. М. и др. Индексы зубца P: вывод эталонных значений из Фрамингемского исследования сердца. Ann Неинвазивная электрокардиология . 2010 октября, 15 (4): 344-52. [Медлайн].

Clark EN, Sejersten M, Clemmensen P, Macfarlane PW. Автоматизированные программы интерпретации электрокардиограммы в сравнении с принятием решения о сортировке кардиологами на основе данных телетрансляции у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Ам Дж. Кардиол . 15 декабря 2010 г. 106 (12): 1696-702. [Медлайн].

Измерение и вычисление частоты пульса с помощью записи ЭКГ в 12 отведениях

Есть два разных показателя, которые можно определить на ЭКГ. Частота предсердий указывается частотой зубцов P. Частота желудочков указывается частотой комплексов QRS.

При отсутствии заболевания частота предсердий должна быть такой же, как частота желудочков. Однако определенные состояния, включая атриовентрикулярную узловую блокаду третьей степени или желудочковую тахикардию, могут изменить эту нормальную взаимосвязь, вызывая «АВ-диссоциацию».В этом случае частота предсердий (зубцы P) и частота желудочков (комплексы QRS) соответствуют разной частоте сердечных сокращений.

Один из быстрых и простых способов измерить частоту желудочков — это изучить интервал RR, то есть расстояние между двумя последовательными зубцами R, и использовать стандартную шкалу для определения частоты. Если два последовательных зубца R разделены одним большим прямоугольником, то частота составляет 300 ударов в минуту. Если зубцы R разделены двумя большими блоками, частота желудочков составляет 150 ударов в минуту.Если продолжить движение вниз по шкале, если два последовательных зубца R разделены восемью большими прямоугольниками, то частота составит 37 ударов в минуту. Наглядное объяснение этого метода показано здесь.

Еще один быстрый способ вычисления частоты основан на том, что вся ЭКГ составляет 10 секунд. Подсчитав количество комплексов QRS и умножив их на шесть, можно вычислить количество в минуту, потому что 10 секунд, умноженные на шесть, равны 60 секундам или 1 минуте. Это лучший метод, когда комплексы QRS нерегулярны, как при фибрилляции предсердий, и в этом случае интервалы RR могут варьироваться от удара к удару.

Ниже приведены примеры использования каждого метода.

Пример № 1

Обратите внимание, что комплексы QRS находятся на расстоянии около 5 1/2 больших блоков друг от друга. Обращаясь к изображению выше, можно определить, что частота сердечных сокращений желудочков составляет от 50 до 60 ударов в минуту. Это полная 10-секундная полоса ритма, в которой всего девять комплексов QRS. Умножьте количество комплексов QRS на шесть, и точная частота сердечных сокращений составит 54 удара в минуту. Для каждого комплекса QRS имеется один зубец P, поэтому частота предсердий одинакова.

Пример № 2

Эти комплексы QRS разделены ровно на три больших прямоугольника; следовательно, частота сердечных сокращений желудочков составляет 100 ударов в минуту. Теперь умножьте количество комплексов QRS на этой полосе на шесть. Это будет 17 x 6 = 102. На каждый комплекс QRS приходится по одному зубцу P, поэтому частота предсердий одинакова.

Пример № 3

Эти комплексы QRS расположены на расстоянии менее двух больших прямоугольников друг от друга, поэтому частота сердечных сокращений составляет от 150 до 300 ударов в минуту.Умножьте количество комплексов QRS на шесть для частоты желудочков, то есть 29 x 6 = 174 ударов в минуту. Вероятно, существует один зубец P для каждого комплекса QRS (трудно увидеть на этой полосе), поэтому частота предсердий, вероятно, одинакова.

Пример № 4

На приведенной ниже полоске ЭКГ показаны нерегулярные комплексы QRS, присутствующие во время фибрилляции предсердий. Использование первого метода для определения частоты пульса будет неточным, поскольку интервалы RR значительно различаются.Лучший способ определить частоту сердечных сокращений желудочков — просто подсчитать комплексы QRS и умножить их на 6, что составит 15 x 6 = 90 ударов в минуту. Зубцы P не могут быть идентифицированы при фибрилляции предсердий, и предполагается, что частота предсердий составляет от 400 до 600 ударов в минуту.

Пример № 5

Эта полоса ЭКГ показывает AV-диссоциацию, то есть зубцы P (указывающие на предсердную активность) имеют другую скорость, чем комплексы QRS (указывающие на желудочковую активность), как объяснялось ранее. Этот ритм на самом деле является ускоренным идиовентрикулярным ритмом или медленной желудочковой тахикардией. Частота предсердий обозначается зубцами P. Между зубцами P почти ровно пять больших прямоугольников, что указывает на частоту предсердий 60 ударов в минуту. На этой полосе всего десять зубцов P (некоторые из них трудно увидеть, поскольку они периодически скрыты в комплексах QRS) и 10 x 6 = 60. Это подтверждает первый метод. Между каждым комплексом QRS чуть больше четырех больших прямоугольников, таким образом, частота желудочков составляет от 60 до 75.Поскольку в этой полной 10-секундной полосе всего одиннадцать комплексов QRS, расчет фактической желудочковой частоты составляет 11 x 6 = 66 ударов в минуту.

Интерпретация частоты ЭКГ • Медицинский блог LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

Сведения о скорости бумаги

• Скорость вывода бумаги — это скорость, с которой аппарат ЭКГ формирует кривую
• Стандартный вывод составляет 25 мм в секунду
• Если используется другая скорость бумаги, вычисления стандартной скорости должны быть соответствующим образом изменены (см. Другие примеры ниже)

Стандартная скорость бумаги 25 мм / сек:

• 1 мм ( маленький квадрат ) = 0.04 с (40 мс)
• 5 мм ( большой квадрат ) = 0,2 с (200 мс)

Оценить курс

При скорости бумаги 25 мм / сек

• 1 МАЛЕНЬКИЙ квадрат = 0,04 секунды
• 5 МАЛЕНЬКИЙ квадратов = 1 БОЛЬШОЙ квадрат = 0,2 секунды
• 5 БОЛЬШИХ квадратов = 1 секунда

• 9305

• 9305
• = 250 МАЛЕНЬКИХ квадратов = 50 БОЛЬШИХ квадратов = 10 секунд

Для расчета ударов в минуту (ударов в минуту):

• 1500 МАЛЫХ квадратов = 300 больших квадратов = 9028

Существует несколько методов оценки скорости:

Мы можем вычислить ударов в минуту (уд / мин), разделив 1500 на количество МАЛЕНЬКИХ квадратов между двумя зубцами R (интервал R-R = один удар)

Мы можем вычислить ударов в минуту (уд / мин), разделив 300 на количество БОЛЬШИХ квадратов между двумя зубцами R (интервал R-R = один удар)

ОБЫЧНЫЕ ритмы

• Скорость = 300 / количество БОЛЬШИХ квадратов между последовательными зубцами R.

Ритмы очень FAST :

• Скорость = 1500 / количество МАЛЕНЬКИХ квадратов между последовательными зубцами R.

МЕДЛЕННЫЕ или НЕРЕГУЛЯРНЫЕ ритмы :

• Частота = Количество зубцов R X 6
• Количество комплексов (считая зубцы R) на полосе ритма дает средней частоты за период в десять секунд. Это умножается на 6 (10 секунд x 6 = 1 минута), чтобы получить среднее значение ударов в минуту (уд ​​/ мин)
  

Пример метода 1500 (маленькие квадраты) и 300 (большие квадраты)

1500 (малый квадрат) и 300 (большой квадрат) методы

Теперь добавляем зубец R (10-секундная полоса ритма)

Примечание:

• Рассчитайте предсердную и желудочковую частоту по отдельности, если они различаются (например,грамм. полная блокада сердца)
• Машинное считывание также может использоваться и обычно является правильным, однако иногда оно может быть неточным при наличии аномальной морфологии QRS / зубца T, например может считать пиковые зубцы T комплексами QRS или пропускать комплексы QRS со сниженной амплитудой.

Устный перевод (взрослые)

• Нормальный : 60–100 уд / мин
• Тахикардия :> 100 уд / мин
• Брадикардия : <60 уд / мин

Нормальная частота пульса у детей

• Новорожденный: 110 — 150 уд / мин
• 2 года: 85 — 125 уд / мин
• 4 года: 75 — 115 уд / мин
• 6 лет +: 60 — 100 уд / мин

Другие скорости бумаги: 50 мм / сек

Удвоение стандартной скорости приведет к тому, что ЭКГ будет выглядеть растянутой или более сложной, чем скорость бумаги 25 мм / сек.

• 1 мм ( маленький квадрат ) = 0.02 с (20 мс)
• 5 мм ( большой квадрат ) = 0,1 с (100 мс)

Зачем нужно 50 мм / сек?

Удвоение стандартной частоты может выявить малозаметные изменения ЭКГ, скрытые на более медленных частотах, в частности волны трепетания предсердий в блоке 2: 1:

На скорости 50 мм / с зубцы P более четко различимы в соотношении 2: 1 с комплексами QRS.

C. Скорость бумаги: 10 мм / сек

• 1 мм ( маленький квадрат ) = 0,1 с (100 мс)
• 5 мм ( большой квадрат ) = 0.5 секунд (500 мс)

Список литературы

Расширенное чтение

Онлайн

Учебники

• Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
• Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
• Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
• Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
• Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
• Brady WJ, Truwit JD.Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
• Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
• Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и Часть II
• Чан TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004

LITFL Дополнительная литература

Врач скорой помощи МА (Оксон) МБЧБ (Един) ФАЦЕМ ФФСЭМ со страстью к регби; история болезни; медицинское образование; и информатика.Асинхронное обучение #FOAMed евангелист. Соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | вокортекс |

MBBS (UWA) CCPU Стажер по неотложной медицине, интересующийся медицинским образованием, интерпретацией ЭКГ и использованием ультразвука в местах оказания помощи недифференцированным пациентам. Соавтор библиотеки ЭКГ LITFL | Twitter |

Предыдущий пост CICM SAQ 2012.2 Q12

Следующее сообщение Синдром Ируканджи

ЭКГ Устные навыки

ЭКГ Устные навыки

Версия для печати байтов знаний, использованных в этом уроке.

Закройте окно, чтобы вернуться к уроку после печати.

Скорость бумаги (т.е. записи ЭКГ) составляет 25 мВ / с что дает:

• 1 мм = 0,04 с (или каждый отдельный блок)
• 5 мм = 0,2 сек (или между 2 темными вертикальными линиями)
• Расстояние между делениями = 3 секунды (в полосе ритма)

Напряжение , записанное с выводов, также стандартизировано на бумага, где 1 мм = 1 мВ (или между каждым отдельным блоком по вертикали) Это приводит к:

• 1 мм = 0.1 мВ
• 5 мм = 0,5 мВ (или между 2 темными горизонтальными линиями)
• 10 мм = 1,0 мВ

Расчет пульса:

Нормальный диапазон в состоянии покоя составляет 60–100 ударов в минуту (уд ​​/ мин).

Базовый способ рассчитать курс довольно прост. Ты взял продолжительность между двумя одинаковыми точками последовательных кривых ЭКГ, таких как R-R продолжительность.Возьмите эту продолжительность и разделите ее на 60. В результате получится следующее уравнение:

Частота = 60 / (интервал R-R)

A более быстрый способ для получения приблизительной скорости —

1. для перехода через интервал RR или PP. Если это 1 большая коробка (0,2 секунды), то скорость 60 / 0,2 = 300 уд / мин. Остальная часть последовательности будет следующей.

   • 1 большая коробка = 300 уд / мин (продолжительность = 0.2 сек)
   • 2 больших блока = 150 ударов / мин (продолжительность = 0,4 сек)
   • 3 больших прямоугольника = 100 ударов / мин (продолжительность = 0,6 сек)
   • 4 больших прямоугольника = 75 ударов / мин (продолжительность = 0,8 сек)
   • 5 больших ящиков = 60 ударов / мин (продолжительность = 1,0 сек)

2. Подсчитайте количество интервалов RR между двумя отметками (6 секунд) в ритме разделите и умножьте на 10, чтобы получить уд / мин. Этот метод более эффективен, когда ритм нерегулярный.

Ритм может быть весьма разнообразным. Это могло быть

• Обычный: постоянная интервала RR
• Как правило, обычное
  • Преждевременное эктопическое сокращение
  • Спасение от эктопического ритма
• Регулярно нерегулярно: переменный интервал RR, но с определенной закономерностью.Нормальный и внематочный удары сгруппированы вместе и повторяются снова и снова.
• Нерегулярно нерегулярно. Переменный интервал RR без рисунка, совершенно нерегулярный

Нормальный:

Нормальный синусовый ритм (NSR) : указывает, что частота составляет от 60 до 100, включительно, и что зубцы P идентифицируются и имеют ту же морфологию на протяжении. Интервалы RR или PP между ударами такие же.

Синусовая аритмия: Имеется циклическое ускорение частота сердечных сокращений при вдохе и замедление при выдохе. Интервал между ударами немного отличается. Ритм регулярно нерегулярный, в том смысле, что есть узор на неровности. Это называется синусовой аритмией.

Зубец P

Обозначает отхождение узла SA и деполяризацию обоих предсердий

Нормальный:

• Лучше всего смотреть на зубец P — это V1.
• Нормальный зубец P прямой и округлый
• Зубец P, как правило, не должен быть больше 1 коробки в ширину
• Зубец P в целом не должен быть больше 1 коробки в высоту.
• Зубец p двухфазный в
• Контур зубца P постоянный

Ненормальное:

• Если зубец P превышает нормальный диапазон по продолжительности или напряжению , обычно это означает, что одно или оба предсердия увеличены (гипертрофированы)
• Если зубец P контур
  • Пик зубца P (повышение напряжения) предполагает гипертрофию правого предсердия
  • Широкая невнятная (увеличенная продолжительность) предполагает гипертрофию левого предсердия
  • При двухфазном режиме начальная положительная волна выражена с гипертрофией RA и отрицательное отклонение заметно при гипертрофии ЛП
  • Если контур зубца P изменяется между ударами, это может означать, что имеется эктопический предсердный фокус

QRS

Комплекс QRS представляет собой серию волн, следующих за зубцом P.

Соглашение об именах:

• Зубец Q: первый ход вниз комплекса QRS. Обычно очень маленькие или отсутствует.
• Зубец R: первое отклонение комплекса QRS вверх. Вверх отклонения, возникающие после зубца S, отмечаются «штрихом», например R ‘
• Волна S: первое отклонение вниз, возникающее после R волна.
• Монофазный отрицательный комплекс QRS называется QS.

Обычное

Продолжительность : 0,08-0,12 секунды (2-3 горизонтальных прямоугольника)

Контур такой же между ударами

Ненормальное

Продолжительность:

Задержка проводимости через желудочки приводит к удлинению комплекса QRS

• Продлено: Блоки ответвлений пучка, лекарственная токсичность, электролит дисбаланс
• Укороченный: WPW

Контур

Изменение контура между ударами свидетельствует об эктопических очагах

Ненормальный, но постоянный контур предполагает

• Блоки ответвлений связки
• Токсичность лекарства
• Электролитный дисбаланс

Зубец Q

Нормальный:

Обычно очень мелкие или отсутствуют

Нормальный в III и AVR.

Ненормальное:

Зубец Q является значимым, если его ширина превышает 1 квадрат (0,04 с) в отведениях, кроме III и AVR

Более 1/3 амплитуды комплекса QRS.

Более 1/4 зубца R

Аномальные зубцы Q: указывают на наличие инфаркта

Зубец Т

Первое отклонение вверх после комплекса QRS.Представляет: желудочковый реполяризация

Нормальный:

Как правило, зубцы T расположены в том же направлении, что и самые большие отклонение QRS (обычно зубец R).

Отрицательный в АРН

Инвертированные зубцы T в прекардиальных отведениях V1, V2, V3 можно увидеть на нормальные, юные спортсмены

Низкие изменения напряжения T могут возникать при отсутствии сердечных заболеваний вообще.

Ненормальное:

Изменения зубца Т могут быть первичными или вторичными.

Первичное изменение зубца T относится к аномальной реполяризации

Вторичные изменения зубца Т вызваны изменениями QRS. Т волновые изменения, вызванные блокадой ножки пучка Гиса или гипертрофией желудочков, вторичны.

Высокие заостренные зубцы T

Электролитный дисбаланс = гиперкалиемия вызывает рост человек зубцы Т . общий максимум 15 мВ, но это не чувствительно. Т волна выглядит как равнобедренный треугольник.

Зубцы T низкого напряжения

• Гипокалиемия вызывает зубцов T низкого напряжения и выступающие зубцы U.Зубцы T менее 1 мВ в отведениях от конечностей и менее 2 мВ в прекардиальные отведения.

• низкое напряжение T и провисание или уплощение ST сегменты. эти изменения могут произойти даже при отсутствии сердечных заболеваний.

Инвертированные зубцы T

• Инвертированные зубцы T симметричные, «сутулость» может быть вызвана коронарной ишемией. особенно когда это происходит по схеме, описанной ранее для изменений сегмента ST. .
• Инвертированные зубцы T в прекардиальных отведениях V1, V2, V3 можно увидеть на нормальные, юные спортсмены, а также заболевания ЦНС.

U-образная волна

Что он представляет, не известно.

Эта прямая волна, если она присутствует, следует за зубцом T.

Ненормальное:

Наличие зубца U может указывать на гипокалиемию.

Гипокалиемия связана с плоскими зубцами T, зубцами U. Волны U выше Т волны.

Интервал PR

Представляет: время проведения от предсердий до желудочков (через пучок Гиса) Оно включает зубец P и сегмент PR.

Нормальная продолжительность: 0,12–2,0 секунды (3-5 горизонтальных прямоугольников). Этот измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS независимо от того, начальная волна — это зубец Q или R.

Ненормальная продолжительность:

Продлен:

Если интервал PR больше 0.2 сек, значит AV-блокада. Есть несколько типы АВ блоков:

• АВ-блокада 1-й степени: PR> 0,20 сек.
• AV-блокада 2 степени : 2 типа:
  1. Тип I (Mobitz I или Wenckeback): увеличение интервала PR до тех пор, пока не появится комплекс QRS. упавший. Обычно это доброкачественно.
  2. Тип 2 (Mobitz II): QRS упал без какого-либо прогрессивного увеличения интервала PR (я. е., интервал PR постоянен, но все же> 0,20 с).
• АВ-блокада 3-й степени : предсердия и желудочки электрически диссоциированный. Следовательно, зубцы P и комплексы QRS будут возникать независимо друг от друга. В качестве всегда используйте комплексы QRS для определения частоты сердечных сокращений.

Укороченный:

Интервал PR <0.12 секунд при длительном QRS следует быстрая оценка синдром Вольфа-Паркинсона (WPW).

ST сегмент т

Представляет собой раннюю фазу реполяризации желудочков.

Начинается в конце зубца S и заканчивается в начале зубца T.

В нормальных условиях он служит изоэлектрической линией для измерения амплитуды других сигналов.

Сегменты ST обычно изоэлектрические и нормальные.

При осмотре сегмента ST оцените подъемы или впадины 0,06 секунды после точки J (поскольку сегмент ST иногда может иметь наклон).

Ненормальное:

Этот сегмент важен для выявления такой патологии, как инфаркты миокарда (возвышения) и ишемия (депрессии).

Высота сегмента ST

• В целом подъем сегмента ST указывает на инфаркт .

• Элевация сегмента ST — это течение травмы — можно увидеть в перикардит а также стенокардия Принцметала.

• Ранняя реполяризация вызывает подъем сегмента ST в отведении по сравнению с нормальной ЭКГ.

Расположение отметок ST на ЭКГ может помочь определите местоположение инфаркта:

• Инфаркт передней стенки (соответствует левой передней нисходящей артерии): V1, V2
• Инфаркт боковой стенки (циркумфлексная артерия): V3, V4
• Инфаркт нижней стенки (может быть комбинацией Circumflex или правой коронарной артерии). Артерия): V5, V6, I, avl
• при наличии перикардита во всех отведениях

Депрессия сегмента ST

• В целом депрессия сегмента ST указывает на Ишемию

• Депрессия сегмента ST может быть ишемией, как при ЭКГ с нагрузкой или субэндокардиальная травма током.

• Digitalis вызывает провисание сегмента ST и укорачивает интервал Q-T.

QT и QTc ( исправленный QT ) интервал l

QT представляет собой продолжительность активации и восстановления желудочковой мышцы.

Эта продолжительность обратно пропорциональна частоте пульса

Поскольку продолжительность QT изменяется обратно пропорционально частоте сердечных сокращений, QT не используется, а скорее исправленный QT.

Интервал QTc

QTc = QT + 1,75 (желудочковый ритм — 60)

Нормальный:

Нормальный QTc составляет приблизительно 0,41 секунды. Обычно это немного дольше самок и немного увеличивается с возрастом.

Ненормальное:

Продленный QT

• Токсичность хинидина
• Гипокальциемия

Укороченный QT

• Может укорачиваться при гипокальциемии.

Скорость

— ECGpedia

Ширина квадрата на ЭКГ представляет время Метод подсчета для определения частоты сердечных сокращений. Второй комплекс QRS находится между 75 и 60 ударов в минуту. Это сердцебиение примерно 65 ударов в минуту.

Какая частота пульса? Чтобы ответить на этот вопрос, определите время между двумя комплексами QRS. Ранее ЭКГ печаталась на бумажной полоске, пропускаемой через записывающее устройство ЭКГ со скоростью 25 мм / сек. Теперь цифровые ЭКГ стали обычным явлением; однако метод определения частоты остается прежним. ЭКГ имеет сетку с толстыми линиями на расстоянии 5 мм друг от друга (= 0,20 секунды) и тонкими линиями на расстоянии 1 мм (0,04 секунды).

Есть три простых метода определения частоты пульса (ЧСС)

Метод подсчета квадратов

Метод подсчета квадратов идеально подходит для регулярного измерения ЧСС. Используйте последовательность 300-150-100-75-60-50-43-37. Отсчитайте от первого комплекса QRS, первая жирная линия — 300, следующая толстая линия — 150 и т. Д.Остановите последовательность на следующем комплексе QRS. Когда второй комплекс QRS находится между двумя линиями, возьмите среднее значение двух чисел из последовательности или используйте метод точной настройки, указанный ниже.

Воспользуйтесь калькулятором
Подсчитайте маленькие (1 мм) квадраты между двумя комплексами QRS. Бумага для ЭКГ проходит через принтер ЭКГ со скоростью 25 мм / сек; следовательно: этот метод хорошо работает при тахикардии (> 100 ударов в минуту)

Маркерный метод
Нерегулярные ритмы лучше всего определять с помощью «метода 3-секундного маркера».Подсчитайте количество комплексов QRS, которые умещаются в 3 секунды (некоторые авторы ЭКГ печатают этот период на бумаге для ЭКГ). Умножьте это число на 20, чтобы найти количество ударов в минуту.

Метод «подсчета квадратов» можно настроить с помощью следующей последовательности:

300

250

214

187

167

150

136

125

115

107

100

94

88

83

79

75

71

68

65

62

60

Что меняет частоту сердца?

Ряд факторов изменяют частоту сердечных сокращений, в том числе:

• (пара) симпатическая нервная система.
  • Симпатическая система , например адреналин (= адреналин) увеличивает атриовентрикулярную проводимость и сократительную способность (реакция «бей или беги» ).
  • Парасимпатическая система (блуждающий нерв), например ацетихолин, снижает частоту и атриовентрикулярную проводимость. Парасимпатическая система поражает в основном предсердия.
• Сердечное наполнение увеличивает частоту.
• аритмии влияют на частоту сердечных сокращений.

Основы ЭКГ — REBEL EM

15 февраля 2014

Основы ЭКГ

Электрокардиография — фундаментальная часть оценки сердечно-сосудистой системы.Это важный инструмент для исследования сердечной аритмии и ишемии. Тот факт, что электрокардиография является базовым навыком в EM, не означает, что наши навыки должны быть базовыми … мы должны быть ЭКСПЕРТАМИ! Ниже приведены некоторые основные сведения об ЭКГ, в том числе:

• Измерения ЭКГ
• Частота ЭКГ
• Ось ЭКГ

Измерения ЭКГ

Для целей этого поста длительность сигналов будет выражена как 0,04 с (40 мс) = 1 мм = 1 маленький квадрат, а амплитуда сигналов будет выражена как 0. 1 мВ = 1 мм = 1 маленький квадрат.

Частота ЭКГ

1. Кардиологическая линейка или метод последовательности: Подсчитайте количество больших прямоугольников между зубцами R и рассчитайте, используя следующие числа: 300-150-100-75-60-50. Это можно использовать только с обычными ритмами, но не с нерегулярными ритмами

2. Шестисекундный метод: Возьмите 6 секунд записи ЭКГ (т. Е. 30 больших прямоугольников) и подсчитайте количество зубцов R, которые появляются в течение этого 6-секундного периода, и умножьте на 10.Другой вариант этого метода — 10-секундный метод (то есть 50 больших прямоугольников), который подсчитывает количество зубцов R, которые появляются в течение этого 10-секундного периода, и умножает его на 6. Это отличный метод для медленных или нерегулярных ритмов

3. Метод 300: Подсчитайте количество больших прямоугольников между двумя последовательными зубцами R и разделите на 300, чтобы получить частоту сердечных сокращений.

4. Метод 1500: Подсчитайте количество маленьких прямоугольников между двумя последовательными зубцами R и разделите это число на 1500, чтобы определить частоту сердечных сокращений.Это хорошо подходит для увеличения частоты пульса.

Ось ЭКГ

Определение оси — это среднее значение всех электрических сигналов от сердца, указывающее среднее направление электрической деполяризации. Чтобы определить ось сердца, вы смотрите только на отведения от конечностей (а не на V1-V6).

• Нормальная ось = от -30 до 90 градусов
• Отклонение левой оси (LAD) = от -30 до -90 градусов
• Отклонение правой оси (RAD) = 90 t0 180 градусов
• Крайняя ось = от -90 до -180 градусов

Простой способ взглянуть на это — посмотреть на главное направление QRS в отведениях I и aVF.Отведение I представляет собой левостороннее отведение, а отведение aVF — правостороннее отведение. Вы можете использовать быстрый тест, чтобы оценить вашу ось.

Quick Look Test

На самом деле, нормальная ось составляет от -30 до 90 градусов, а не от 0 до 90 градусов. Самый простой способ учесть это, если ваш вектор QRS находится вверх в отведении I и вниз в aVF, то теперь посмотрите на отведение II. Это отведение точно на 90 градусов от отведения aVL. Если вектор QRS направлен вверх во II, то у вас нормальная ось.Если QRS в отведении II не работает, значит, у вас ПМЖВ. Это представлено в таблице ниже.

Электрокардиограмма — одно из самых простых и простых доступных кардиологических исследований. Он может предоставить массу полезной информации и остается важной частью оценки состояния пациентов. Прочитав этот пост, вы должны освоить измерения, частоту и ось ЭКГ. Чтение ЭКГ — это гораздо больше, но, надеюсь, это хорошее начало для некоторых основ ЭКГ.

Цитируйте эту статью как: Салим Резаи, «Основы ЭКГ», блог REBEL EM, 15 февраля 2014 г. Доступно по адресу: https://rebelem.com/ecg-basics/. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Создатель и основатель REBEL EM

Как рассчитать частоту пульса на ЭКГ

---

Расчет частоты сердечных сокращений на электрокардиограмме (ЭКГ) имеет большое диагностическое значение, поскольку определение тахикардии или брадикардии может заставить нас заподозрить определенные патологии и их тяжесть.

Самый простой способ рассчитать частоту сердечных сокращений — это… найти значение, полученное при автоматическом анализе большинства электрокардиограмм.

Мы шутим? Нет, во многих случаях это значение частоты пульса является действительным и ускоряет диагностический процесс.

В любом случае, каждый профессионал должен знать различные методы расчета частоты сердечных сокращений, потому что не всегда автоматический анализ является реальным или существует оборудование для электрокардиограммы, которое не предоставляет значение частоты сердечных сокращений.

300, магическое число пульса

На нормальной электрокардиограмме пять больших квадратов в секунду и 300 в минуту. Зная это, мы можем рассчитать частоту сердечных сокращений, измеряя интервал R-R, при условии, что ритм является регулярным .

ЧСС: 4 больших квадрата = 75 ударов в минуту

На ЭКГ найдите зубец R, соответствующий толстой линии, посчитайте количество больших квадратов до следующего зубца R. Пульс делится на 300, разделенный на количество больших квадратов , и все!

Например: если между зубцами R есть 1 большой квадрат, частота сердечных сокращений составляет 300 ударов в минуту; два больших квадрата, 150 ударов в минуту, три больших квадрата, 100 ударов в минуту, четыре… ​​75 ударов в минуту.

Что делать, если вторая волна R не совпадает?

Вы думаете, что я обманул вас и привел самый простой пример?

Мы знаем, что обычно на полоске электрокардиограммы второй зубец R не соответствует толстой линии. Решение немного сложное, но простое: мы делим 300 на количество больших квадратов + 0,2 на маленький квадрат.

ЧСС: 4 больших квадрата + 3 маленьких квадрата = 65 ударов в минуту

Например: если между зубцами R есть 4 больших квадрата и 3 маленьких квадрата, частота сердечных сокращений составляет 65 ударов в минуту (300/4.6 = 65).

Если вы хотите избежать хлопот, вы можете найти калькулятор пульса в нашем разделе расчетов, чтобы упростить вам задачу.

---

Частота пульса в нерегулярном ритме

Приведенные выше параметры действительны, только если ритм регулярный. Итак…

Как рассчитать ЧСС, если ритм не регулярный, например, при фибрилляции предсердий? Это может быть еще проще, например, счет пальцев

ЧСС: 20 комплексов QRS x 6 = 120 ударов в минуту

Обычно электрокардиограмма записывает 10 секунд, поэтому все, что вам нужно сделать, это сосчитать все QRS и умножить на 6.

Если ЭКГ не является 10-секундной или вы не знаете ее длительность, сосчитайте 30 больших квадратов (6 секунд) и умножьте количество комплексов QRS на них на 10. Результатом будет приблизительная частота сердечных сокращений.

Например: подсчитайте количество комплексов QRS в 30 больших квадратах (6 секунд) и умножьте на 10. Если имеется 11 комплексов QRS, частота сердечных сокращений составляет 110 ударов в минуту (11 x 10 = 110 ударов в минуту).

Надеемся, что смогли вам помочь. Для получения дополнительных сведений об анализе сердечного ритма нажмите «Далее».

Совет: Перед отъездом попробуйте наш калькулятор пульса.

предыдущая | следующие

Если вам нравится … Поделитесь.

.

No related posts.