Гонадотропин ХГЧ на Курсе и перед ПКТ — PCT-ONLINE
- Гонадотропин на курсе стероидов
- Гонадотропин после курса стероидов
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – нестероидный пептидный гормон, выделяемый эмбрионом на ранней стадии беременности, а далее трофобластом (часть плаценты) для контроля гормонального фона беременной женщины.
В организме мужчины ХГЧ обладает такими же свойствами, что и лютеинизирующий гормон (ЛГ), а именно, стимулирует работу яичек, в результате чего повышается выработка тестостерона. Атлетами гонадотропин применяется с целью поддержания работы яичек на курсе. Очень часто можно встретить советы по использованию ХГЧ на ПКТ. Это ошибочное мнение. Целью ПКТ является восстановление работы дуги гипотоламус-гипофиз-яички. Гонадотропин, хоть и воздействует на тестикулы, но никак не повышает выработку ЛГ. Даже наоборот – тестостерон, вырабатываемый на фоне приема ХГЧ, будет «давить» ЛГ. Поэтому применение ХГЧ после курса будет лишь оттягивать восстановление.
Правильным вариантом будет использование ХГЧ в конце курса для того, чтобы «разбудить» яички и подготовить их к ПКТ. Если курс длинный, то актуально также проколоть гонадотропин 2 недели в середине курса. Гонадотропин проявляет свою активность в организме до 5 дней.
При использовании ХГЧ стоит помнить, что высокие дозировки и частые инъекции могут привести к снижению чувствительности и даже к полной невосприимчивости яичек к гонадотропинам. Поэтому перерыв между использованием ХГЧ должен составлять не менее 6 месяцев.
Дозировки ХГЧ на курсе: 500-1000МЕ/неделя, начиная с 3 недели курса.
Дозировки ХГЧ перед ПКТ: 1000-2500МЕ каждый 2-3 день
Примечание: время начала приема ХГЧ зависит от эфиров применяемых стероидов. Если курс состоял из коротких препаратов (пропионат, фенилпропионат, ацетат), то ХГЧ ставится последние 2-3 недели данного курса параллельно приему стероидов, терапия ХГЧ заканчивается одновременно с курсом, после чего начинается ПКТ.
Если применялись длинные эфиры (энантат, деканоат, ципионат и др.), то они будут «фонить» в организме еще около трех недель, поэтому прием гонадотропина будет целесообразно начать через неделю после последней инъекции стероида.
Более подробно о времени начала ПКТ читайте здесь.
Инструкция по применению в бодибилдинге
Инъекции гонадотропина. Как колоть Гонадотропин ?
Многие начинающие атлеты, которые так сказать “изучают матчасть”, знают, что на длительных или тяжёлых курсах, либо и то и другое вместе взятое, необходимо обязательно применять Гонадотропин.
Если вы все еще не знаете зачем, когда и в каких дозировках, гонадотропин, то прочитайте по ссылке.
Если вы купили гонадотропин в нашем магазине и не знаете как его колоть, то эта инструкция для вас. :
Что содержится в упаковке гонадотропина :
Ампула с порошком
Ампула с растворителем — водой для инъекций.
Что нужно что бы приготовить раствор для укола :
Инсулиновый шприц с длинной иголкой на 1 мл. (1 кубик)
Обычный шприц 2-5 мл.
Ватные тампоны
Спирт
Последовательность действий.
Для начала помойте руки с мылом и протрите ватным тампоном горлышка ампул.
Распакуйте большой шприц
Постучите по верхней части ампул, что бы жидкость (части порошка) опустились в основную часть
Гонадотропин поставляется в ампулах европейского образца. Ничего пилить, как в большинстве наших ампул, не нужно. Горлышко ампулы легко отламывается. На горлышке ампул вы увидите точки. Обхватите ампулу так, что бы большой палец ложился именно на эту точку, а указательный обхватывал ампулу снизу. Усилием направленным вниз, отломите горлышко.
Возьмите большой шприц. Наберите воду для инъекций.
Медленно, что бы не образовалось пены, по стенке ампулы с порошком введите воду в ампулу.
Возьмите инсулиновый шприц.
Наклоняйте ампулу с раствором, так, что бы игла инсулинки постоянно была в растворе, по мере того, как вы будете забирать жидкость.
Куда колоть гонадотропин.
Готовый раствор гонадотропина содержит 5000 м.е. ХГЧ. Рассчитывать дозировку очень просто. Шприц у нас на 1куб. — 10 единиц. 5000 разделяем на 10, получаем 500. Итого в 1 единице содержится 500 м.е. ХГЧ. Если нам надо вколоть 1000 м.е. ставим 2 деления шприца.
Укол необходимо делать в жировую прослойку, примерно “отступив” 5 см от пупка.
Место укола можно не менять. Перед уколом протрите поверхность кожи ватным тампоном смоченным спиртом.
Возьмите двумя пальцами жировую прослойку (кожу) и оттяните её. Поднесите шприц примерно под углом 45 к коже. Сделайте резкий прокол. Введите необходимое количество единиц препарата.
Храните шприц с хорионическим гонадотропином в верхней боковой нише в дверце холодильника. Инъекции выполняются без замены иглы.
Готовый раствор ХГЧ без потери свойств может хранится 14 дней.
Как правильно принимать Гонадотропин? | Альфа
Применение гормонов роста в спорте давно стало привычным явлением. Гонадотропин, который получают в лабораторных условиях, соответствует по своим характеристикам лютеинизирующему гормону, который синтезирует организм с помощью клеток гипофиза. Препарат сегодня можно приобрести в интернет аптеке без рецепта, чтобы убедиться в его преимуществах во время прохождения очередного курса подготовки. С нашей помощью вы можете гонадотропин купить в любое удобное время. Мы отдаем предпочтение индивидуальному подходу в работе с клиентами, что позволяет получить самые выгодные цены и гарантии качества каждому атлету.
Эффекты от приема гонадотропина
Препарат позволяет:
- ускорить синтез тестостерона в организме, благодаря чему атлеты получают серьезный прирост массы и физических способностей;
- спровоцировать сперматогенез;
- усилить развитие вторичных половых признаков.
Гонадотропин успешно применяется в бодибилдинге, так как атлетам требуется безопасное средство, способное усилить синтез важнейших половых гормонов. Препарат также может использоваться для предупреждения атрофии яичек, что является распространенной проблемой среди опытных атлетов, которые курсят с использованием мощных стероидов. Гонадотропин нередко входит в курс послекурсовой терапии для восстановления организма.
Препарат обладает меньшей эффективностью в плане анаболического эффекта, если сравнивать его со стероидами. Для получения действительно высокого эффекта в плане прироста мышечной массы потребуется применять высокие дозировки, что может привести к серьезным нагрузкам на связку гипоталамус-гипофиз-яички.
Использование гонадотропина во время ПКТ
Курс анаболических стероидов отлично подходит для набора мышечной массы. В то же время внешний источник тестостерона приводит к угнетению выработки полового гормона в организме. После отмены препаратов синтез тестостерона замедляется, а для его восстановления существуют специальные медикаменты, относящие к категории ПКТ. Действие гонадотропина является безопасным и эффективным, когда нужно устранить негативные реакции от стероидов, а также сохранить полученную ранее мышечную массу.
Применять препарат особенно важно, если курс стероидов затягивается на период свыше 6 недель. В этом случае нужно подключать хорионический гонадотропин, чтобы предотвратить атрофию яичек. Также гормон роста используется для похудения, для чего следует использовать низкокалорийную диету и дозировку препарата в 125 МЕ в день. Такой метод похудения используется во многих фитнес-центрах.
Остается только выбрать компанию, в которой можно без опасений заказать гонадотропин. Наш интернет магазин обладает многолетним опытом работы, что позволяет покупателям с полной уверенностью приобрести гонадотропин и получить ожидаемые результаты, придерживаясь рекомендаций производителя и лечащего врача.
Как применять гонадотропин в силовых видах спорта
Как применять гонадотропин в силовых видах спорта| |
Автор: Климишин Юрий — любитель железа и ветеран «химического» фронта.
Дата: 2015-01-08
Все статьи автора >
Важно! Мы не призываем к употреблению стероидов и других сильнодействующих препаратов. Вся информация дана для того, чтобы те, кто всё же решил их принимать, делали это с минимальным риском для здоровья.
Виды гонадотропина
Гонадотропин бывает двух видов. Хорионический и менопаузальный. Оба варианта очень похожи между собой по химической структуре, но они не идентичны и тем более не взаимозаменяемые.
Хорионический гонадотропин синтезируют из мочи беременных женщин. Менопаузальный — из мочи женщин, которые находятся в постменопаузальном периоде. Оба объединяют в себе свойства лютенизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ). Но хорионический больше имитирует ЛГ, а менопаузальный — ФСГ.
В традиционной медицине оба вида этого лекарства применяют при различных половых нарушениях, как у мужчин, так и у женщин. Женщинам гонадотропин помогает при различных проблемах с беременностью и овуляцией.
В силовых видах спорта особенно популярен гонадотропин хорионический. Менопаузальный используется гораздо реже. В основном тогда, когда присутствуют проблемы, связанные со сперматогенезом уже после прекращения стероидного курса и проведения ПКТ (послекурсовой терапии). В частности, менопаузальный гонадотропин можно считать средством последней надежды в случае возникновения серьёзных последствий, связанных с применением прогестинов (нандролон, тренболон, оксиметолон).
В каких случаях может пригодится гонадотропин?
Хорионический гонадотропин, это средство помогающее избежать временной атрофии яичек на курсе ААС. А также восстановить нормальное состояния половых желез, если атрофия уже произошла. В основном это касается атлетов высокого уровня, которые принимают стероиды на постоянной основе и используют огромные дозировки. Естественно, простому любителю подобные эксперименты не нужны.
1. Не принимайте ААС дольше 12-ти недель к ряду и не превышайте дозы тестостерона выше 1000мг в неделю. Избегайте эфиров нандролона, а тренболон используйте только в период сушки. Если же даже соблюдая эти меры предосторожности – яйца всё равно уменьшаются, или вы приняли решение сидеть на вечном курсе – тогда через каждые пять недель делайте три инъекции гонады по 1500 – 2500 МЕ за раз, с периодичностью в три дня.
2. Второй случай, это те же три инъекции гонады в той же дозировке в период месяца – двух отдыха между стероидными курсами. В данном случае мы страхуем себя от атрофии и приводим яйки в живое состояние перед очередным курсом стероидов. Обязательным такой подход не назовёшь, но душевное спокойствие стоит дорогого, согласитесь.
3. Третий случай уже строго обязателен, и без всяких но. Если вы провели несколько полноценных курсов на массу, с небольшим перерывом между ними, а за тем курс на сушку и решили сделать длительный перерыв в стероидной терапии. Месяцев на 4 – 6. Тогда перед началом ПКТ ОЧЕНЬ желательно взбодрить половые железы.
Как это сделать? Объясняю. Ровно спустя один период полураспада самого длинного эфира, который использовался на курсе – вы производите четыре инъекции гонадотропина по 2500 МЕ за раз, каждый четвёртый день. После этого ещё неделю сбиваете эстрадиол (помогут анастрозол или местеролон) и начинаете ПКТ.
Побочные эффекты гонадропина
ОБРАЩАЮ ВАШЕ ВНИМАНИЕ!!! Никогда не используйте гонадотропин на ПКТ. Это лекарство воспринимается мозгом точно так же, как ваши собственные ЛГ и ФСГ – результатом будет неспособность дуги гипоталамус – гипофиз – яички восстанавливать нормальную деятельность. То есть гонада не только не восстанавливает вашу половую систему, а ОЧЕНЬ активно мешает её восстановлению. Это средство профилактики проблем с яйцами, но никак не средство после курсовой терапии. На ПКТ используются ТОЛЬКО селективные модуляторы эстрогенных рецепторов: тамоксифен, кломид и торимифен.
Что касается побочных эффектов гонадотропина, то это, в первую очередь, ароматизация. Проще говоря, гонада легко провоцирует гинекомастию, скопление жидкости под кожей и набор жира. Являясь гликопротеином – то есть пептидом, при чрезмерном увлечении этим лекарством к нему могут образовываться антитела. То есть гонада, в этом случае, перестаёт работать. Это касается тех, кто ставит этот препарат еженедельно вместе со стероидами.
Ну и в теории – злоупотребление гонадотропинами может спровоцировать опухоль половых желез. Повторю, что последние два пункта касаются ТОЛЬКО тех, кто вкалывает в себя избыточные количества этого вещества.
И напоследок. Хорионический гонадотропин стоит не в пример дешевле менопаузального и обычно его более чем достаточно, для простого любителя. Но иногда приходится сочетать его с менопаузальным гонадотропином. Как я говорил выше, это связано с расстройствами половой системы от прогестинов. Так что, если вы полюбили нандролоны или тренболоны – настоятельно рекомендую держать заначку, на случай необходимости приобрести менопаузальный гонадотропин.
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ
- Обзор фирм-производителей стероидов
- Как использовать инсулин для набора массы?
- Что такое пептиды и их применение в бодибилдинге
- Нужно ли принимать стероиды в таблетках?
- Применение Дексаметазона в спорте: эффект, побочка, дозировки
Как колоть гонадотропин после курса стероидов. Хорионический гонадотропин в бодибилдинге
Многие начинающие атлеты, которые так сказать “изучают матчасть”, знают, что на длительных или тяжёлых курсах, либо и то и другое вместе взятое, необходимо обязательно применять Гонадотропин.
Если вы все еще не знаете зачем, когда и в каких дозировках, то прочитайте по ссылке.
Если вы купили гонадотропин в нашем магазине и не знаете как его колоть, то эта инструкция для вас. :
Что содержится в упаковке гонадотропина:
Ампула с порошком
Ампула с растворителем — водой для инъекций.
Что нужно что бы приготовить раствор для укола:
Инсулиновый шприц с длинной иголкой на 1 мл. (1 кубик)
Обычный шприц 2-5 мл.
Ватные тампоны
Спирт
Последовательность действий.
Для начала помойте руки с мылом и протрите ватным тампоном горлышка ампул.
Распакуйте большой шприц
Постучите по верхней части ампул, что бы жидкость (части порошка) опустились в основную часть
Гонадотропин поставляется в ампулах европейского образца. Ничего пилить, как в большинстве наших ампул, не нужно. Горлышко ампулы легко отламывается. На горлышке ампул вы увидите точки. Обхватите ампулу так, что бы большой палец ложился именно на эту точку, а указательный обхватывал ампулу снизу. Усилием направленным вниз, отломите горлышко.
Возьмите большой шприц. Наберите воду для инъекций.
Медленно, что бы не образовалось пены, по стенке ампулы с порошком введите воду в ампулу.
Возьмите инсулиновый шприц.
Наклоняйте ампулу с раствором, так, что бы игла инсулинки постоянно была в растворе, по мере того, как вы будете забирать жидкость.
Куда колоть гонадотропин.
Готовый раствор гонадотропина содержит 5000 м.е. ХГЧ. Рассчитывать дозировку очень просто. Шприц у нас на 1куб. — 10 единиц. 5000 разделяем на 10, получаем 500. Итого в 1 единице содержится 500 м.е. ХГЧ. Если нам надо вколоть 1000 м.е. ставим 2 деления шприца.
Укол необходимо делать в жировую прослойку, примерно “отступив” 5 см от пупка.
Место укола можно не менять. Перед уколом протрите поверхность кожи ватным тампоном смоченным спиртом.
Возьмите двумя пальцами жировую прослойку (кожу) и оттяните её. Поднесите шприц примерно под углом 45 к коже. Сделайте резкий прокол. Введите необходимое количество единиц препарата.
Храните шприц с хорионическим гонадотропином в верхней боковой нише в дверце холодильника. Инъекции выполняются без замены иглы.
Готовый раствор ХГЧ без потери свойств может хранится 14 дней.
Хорионический гонадотропин человека (HCG) — является гормоном, который вырабатывается плацентой во время беременностии, а затем в неизменном виде выводится с мочой, откуда он экстрагируется и очищается для получения препаратов. Хорионический гонадотропин обладает такими же биологическими эффектами как, лютеинизирующий гормон (гонадотропный гормон или гонадотропин), который образуется в гипофизе.
Эффекты гонадотропина
Стимулирует синтез половых гормонов в яичниках, поэтому имеет такой же спектр эффектов как тестостерон.
Стимулирует сперматогенез.
Усиливает развитие половых органов и вторичных половых признаков.
У женщин стимулирует выработку прогестерона желтым телом, провоцирует овуляцию и поддерживает развитие плаценты.
Физиология гонадотропина
В организме регуляция уровня гонадотропина происходит по механизму обратной связи в оси гипоталамус-гипофиз-яичко:
Гонадолиберин вырабатывается в гипоталамусе и стимулирует выброс гонадотропного гормона.
Гонадотропнин вырабатывается в гипофизе и в норме стимулирует работу яичек, при его недостатки возникает атрофия.
Использование HCG в анаболических целях не оправдано и опасно для здоровья. Во-первых, потому что хорионический гонадотропин менее эффективен по сравнению с анаболическими стероидами. Во-вторых, для получения хорошего эффекта возникает необходимость применения его в больших дозах (более 4000 МЕ в неделю), что может вызвать необратимые нарушения в физиологической оси гипоталамус-гипофиз-яичко. В связи с этим обстоятельством, многие статьи негативно отзываются о HCG, забывая о его истинном предназначении.
Применение хорионического гонадотропина в целях PCT
В бодибилдинге применение хорионического гонадотропина является оправданным и даже необходимым исключительно в качестве PCT для профилактики атрофии яичек. В этом случае, его использование безопасно, так как дозы препарата гораздо ниже, кроме того хорионический гонадотропин позволяет устранить некоторые побочные эффекты анаболических стероидов, а также сохранить набранную мышечную массу. HCG имеет особое значение, если цикл стероидов превышает 4 недели или используются большие дозы. В данном ситуации, хорионичекий гонадотропин не нарушает работу оси гипоталамус-гипофиз-яичко, и, что самое главное, позволяет сохранить функцию яичек.
Гонадотропин для похудения
Относительно недавно было опубликовано исследование британского ученого — эндокринолога A.T.W. Simeons, в котором заявляется, что хорионический гонадотропин может использоваться при похудении с целью сохранения мышечной массы. Ученый считает, что гонадотропин программирует гипоталамус на расход жировых запасов, при этом мышцы остаются защищены от катаболизма. Simeons рекомендует использовать небольшие (а поэтому безопасные) дозы HCG — (125 mg ежедневно на фоне низкокалорийной диеты — менее 500 ккал в сутки. Данную диету практикуют во многих специализированных центрах для похудения. Следует заметить, что во время такого курса необходимо потреблять достаточное количество белка и витаминов.
В настоящее время фармацевтической промышленностью выпускается огромное количество препаратов содержащих HCG. После внутримышечного введения препарат хорошо всасывается. Период полувыведения составляет несколько часов, однако эффект от одной инъекции сохраняется в течение 5-6 дней.
Инъекционный хорионический гонадотропин представляет собой сухое вещество, заключенное в ампулу (флакон). К флакону с HCG должна прилагаться ампула с жидкостью для растворения препарата. Обычно это раствор хлорида натрия. Порошок хорошо растворяется в растворе. Образовавшуюся смесь нужно ввести внутримышечно. Если же вы использовали не всю жидкость, то остатки следует поместить в холодильник. Сухой же ХГГ надлежит хранить в темном месте при температуре не выше +25 градусов Цельсия.
Дозы для анаболического эффекта в среднем составляют 5000 МЕ в неделю. В связи с большой продолжительностью действия уколы можно делать только 1 раз в неделю.
Дозы для PCT зависят от мощности стероидного курса. Если продолжительность курса не превышает 4 недели, используется 1 препарат в небольших дозах, то необходимости в гонадотропине нет. Если продолжительность курса более 4 недель, завышена дозировка, используются 2 или более препарата: делайте 2 укола гонадотропина в неделю по 500 — 1000 МЕ.
Дозы при похудении: делайте один укол гонадотропина по 500 МЕ через день.
При приеме HCG могут возникнуть те же побочные эффекты, что и при приеме тестостерона. Использование гонадотропина в больших дозах или длительное время приводит к подавлению секреции гонадотропин-рилизинг гормона, в связи с чем нарушается функция физиологической оси гипоталамус-гипофиз-яичко. Информация о том, что гонадотропин может приводить к симптомам беременности у мужчин совершено абсурдна и не соответствует действительности.
Производится мужской гормон в клетках Лейдинга, расположенных в яичках, а воздействие на этот процесс оказывает лютеинизирующий гормон. Чем его уровень больше, тем сильнее синтез тестостерона вырабатывается клетками Лейдинга. В свою очередь за синтез лютеинизирующего гормона отвечает гипофиз, который также производит и фолликулостимулирующий гормон, необходимый для регулирования производства спермы (этот процесс называется сперматогенез). Синтез этих гормонов, лютеинизирующего, а также фолликулостимулирующего, зависит от третьего вещества — гипоталамического гонадотропин-релизинг гормона.
Гипоталамус получает сведенья об уровне тестостерона и эстрогенов в организме и регулирует синтез гипоталамического гонадотропин-релизинг гормона, уровень которого зависит от количества эстрогенов. Следует отметить, что цепочка «гипоталамус-гипофиз-яички» является очень сложным механизмом, в состав которого входят различные «сенсоры» и механизмы регулировки. По причине высокой сложности всей системы, ее работоспособность может быть легко нарушена, как минимум на короткий промежуток времени.
Механизм воздействия стероидов на организм
Андрогенные и анаболические стероиды оказывают на организм разное воздействие. Сейчас речь идет только о производстве организмом естественного мужского гормона. ААС, которые не подвержены ароматизации, не способны подавлять синтез тестостерона и как следствие, не влияют на функционирование дуги «гипоталамус-гипофиз-яички». После курсов этих стероидов организм способен восстановиться самостоятельно и достаточно быстро и прием гонадотропина после курса стероидов в данном случае не требуется. К сожалению и рост массы они вызывают весьма незначительный. Это требует от атлетов использования в составе курсов более сильных ААС. Их использование приводит к следующим последствиям:
- Снижается уровень лютеинизирующего гормона;
- Увеличивается уровень кортизола;
- Повышается содержание женских гормонов;
- Рост количества глобулина приводит к понижению уровня мужского гормона;
- Возрастает содержание лютеотропного гормона, что ведет к росту молочных желез.
Препараты необходимые для выхода из курса стероидов
Сейчас будет приведена схема приема гонадотропина после курса стероидов, которая позволит практически полностью избавить себя от рисков возникновения побочных эффектов. Обычно рекомендуется принимать от 2000 до 2500 МЕ препарата через 4–7 дней. Предлагаемая сегодня схема предполагает прием от 500 до 1000 МЕ гонадотропина ежедневно в течение 7–10 суток. Таким образом, количество принятого препарата практически не меняется, зато риски побочных эффектов отсутствуют.
Если гонадотропин на выходе из курса можно и не использовать, то тамоксифен или же кломид являются необходимыми в этот период. Для повышения эффективности их стоит принимать в сочетании с провироном. Это приведет к усилению синтеза лютеинизирующего гормона.
Учтите, что можно провирон заменить на аримидекс, что существенно быстрее подавит ароматазу, однако по этой причине может сильно снизиться уровень эстрогенов, что также будет плохо для организма. Вполне можно использовать Бромокриптин, а вот инсулин и метандростенолон будут совершенно не лишними.
Сразу следует сказать, что при выходе из курса, собственно как и во время его прохождения, нужно следить за уровнем гормонов в организме. Одной из основных задач после завершения цикла стероидов является подавление синтеза кортизола. Как известно, для этих целей предназначены антикатаболики, одним из лучших в этой группе препаратов является метандростенолон. Несмотря на то, что этот стероид активно препятствует синтезу естественного гормона, если его принимать с утра, то ни какого негативного воздействия на организм оказано не будет.
Также в роли антикатаболика может с успехом выступить и инсулин. По большому счету этот гормон необходим не меньше, чем прием гонадотропина после курса стероидов. Схем его использования достаточно много, однако лучшей из них является использование двух инъекций на протяжении суток.
Также после завершения приема стероидов, необходимо быстро восстановить уровень пролактина. Для этого лучше всего подойдет Бромокриптин. Благодаря этому препарату в организме не только ускорится синтез гормона роста и лептина, но и повысится либидо. Кроме этого Бромокриптин обладает жиросжигающими свойствами и способен бороться в развитием гинекомастии.
Для стимуляции синтеза естественного тестостерона лучшими остаются кломид и тамоксифен. Ни один другой препарат не может с ними соперничать. Одинаковых результатов можно добиться, принимая ежесуточно 20 миллиграмм тамоксифена либо 150 миллиграмм кломида. Кроме этих двух средств можно использовать трибулус терристерис в количестве 100 миллиграмм на протяжении дня, однако он менее эффективен.
Подробнее о послекурсовой терапии смотрите в этом видео.
Хорионический гонадотропин образуется с плацентой женщин в положении в крайне больших количествах. Исполнив прямую функцию, он выходит вместе с мочой из организма. В медицинских целях его получают из мочи путём экстракции и очистки.
Гормон гонадотропина применяют для излечения от большого количества болезней, в том числе задержки развития в половом созревании и любые нарушения беременности. По своим характеристикам он похож на лютеинизирующий гормон, который производит гипофиз.
Хорионический гонадотропин продаётся в порошковой форме белого цвета, который фасуют по флаконам. Его продают вместе с ампулами и физраствором, который состоит из хлорида натрия и воды, чтобы делать уколы. Сейчас существуют различные варианты форм этого лекарства, разная дозировка, и его выпускают около ста различных производителей. В аптеке такой препарат продаётся без рецепта.
Многочисленные исследования показали, что оральное употребление этого препарата эффективности не имеют. В США проводились эксперименты, доказавшие, что добавки, которые включают хорионический гонадотропин, совершенно не эффективны.
Как действует гормон гонадотропина на человека?
Гормон гонадотропина даёт сигнал из гипофиза в яички, чтобы тестостерон вырабатывался в усиленном количестве. Этот препарат имеет такую функцию, как улучшение качества спермы, при этом как дополнительный бонус увеличиваются вторичные половые признаки, и не только у мужчин, но и у женщин. Но исключительно у женщин сильнее вырабатывается прогестерон, за счёт чего яйцеклетка созревает быстрее. Этот гормон ещё формирует плаценту.
Обычно в организме количество гонадотропина регулируется обратной связью тесного взаимодействия гипофиза, гипоталамуса и яичек. Если гормона в организме не хватает, то яички уменьшаются в объёме, а их функциональность резко понижается. Если вводить искусственно синтетический тестостерон и аналогичных ему препаратов, то организм расценивает это как команду прекратить вырабатывать гонадотропин и гонадолиберин, что приводит к полной атрофии функции яичек и, как следствие, уменьшение их размеров.
ХГЧ в бодибилдинге
Гонадотропин в бодибилдинге крайне важен, так как атлеты, принимающие тестостерон и аналоги, имеют опасность полной атрофии яичек. ХГЧ используется на смешанных курсах для прироста массы мышц, этим пользуются бодибилдеры с небольшим опытом. Потому что у него есть функция повышения тестостерона в организме. Таким препаратом также пользуются и в период «сушки», когда нужно сохранить массу мышц и потребляется исключительно пища пониженной калорийности.
Хорионический гонадотропин совершенно не эффективен при приёме в бодибилдинге с целью анаболиков потому, что он может вызвать множество различных проблем. Синтез тестостерона, который стимулирует этот гормон, оказался ниже, чем подобные ему препараты, но при этом побочных эффектов у него оказалось больше, чем у других. В связи с этим у многих возникает вопрос, а зачем тогда вообще принимать такой сомнительного действия препарат? Основным свойством, которым обладает ХГЧ, является, как уже было сказано, предотвращение атрофии яичек.
Приём гонадотропина для профилактики уменьшения объёма яичек не требует больших дозировок, достаточно малых доз. Из-за небольших дозировок снижается и риск получения побочных эффектов, чем когда он используется в качестве анаболиков. При длительном введении ХГЧ-препарата поддерживает связь между гипофизом, гипоталамусом и яичками функционирующей.
В качестве жиросжигателя
ХГЧ может использоваться в качестве жиросжигателя, но при этом мышечная масса сохраняется. Пока такое исследование проводилось только одно, и преждевременно говорить что-то рано, но было точно установлено, что он сжигает жировые ткани, при этом сохраняя мышечную массу.
Но нужно строго соблюдать принимаемые дозы, которые будут безопасны для организма, а примерно они составляют 125 миллиграмм в сутки. При этом необходимо потреблять строгое количество калорий в день, всего порядка 500 килокалорий. Сейчас уже практикуют такие диеты в центрах похудения. При такой «сушке» нужно потреблять больше витаминов и белковых соединений.
Дозировка препарата
При кратковременном принятии анаболиков, это всегда пять или шесть недель, приём ХГЧ не нужен.
Долгосрочный приём стероидов, а также большая дозировка обязует прокалывать два раза в неделю от 250 до 500 миллиграмм средства. Если гормон в процессе курса не вкалывают, то три недели принимается через день 2 тысячи миллиграмм гонадотропина после курса стероидов.
При «вечном» курсе ХГЧ нужно вводить регулярно, с перерывом на одну или две недели через каждые пять недель приёма.
Противопоказания
У препарата ХГЧ есть несколько противопоказаний:
- опухоль гипофиза;
- воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
- гормонально-чувствительные опухоли половых желёз;
- тромбофлебит.
Но в большинстве случаев здоровье бодибилдеров вполне позволяет безболезненно принимать гонадотропин на постоянной основе. Однако принимать его самостоятельно, рассчитывать допустимые дозы и самостоятельно лечиться от опухолей и серьёзных травм половых желёз категорически нельзя, за этим должен следить только лечащий врач.
Гонадотропин, Гонадотропин хорионический, ХГЧ — является гормональным препаратом, применяется как мужчинами, так и женщинами, цель применения у мужчин: для стимуляции синтеза половых гормонов в наших яичках (тестикулах, гонадах), развития половых органов, а также вторичных половых признаков.
ХГЧ биологически схож с Лютеинизирующим гормоном, при экзогенном поступлении в организм, гипофиз, принимая сигнал, заставляет яички вырабатывать . Уловили смысл? Отлично, значит гонадотропин хорионический позволяет нам повысить наш уровень тестостерона.
А теперь проще — когда мы находимся на курсе стероидов, не важно какой мы принимает стероид, наш организм перестает вырабатывать собственный тестостерон, получается, что яички перестают работать как следует, в следствии возникает атрофия яичек.
Да, часто, когда вы получаете данную информацию, вы говорите: зачем тогда анаболические стероиды, если есть гонадотропин?
Ставить анаболические стероиды более безопаснее, чем ХГЧ, потому как для достижения высокого уровня тестостерона, необходимо ставить огромные дозировки в неделю, порядка 5000 ЕД в неделю, что чревато последствиями
И вот тут возникает собственно вопрос: как и когда, и сколько колоть гонадотропин?
Я, как сторонник небольших дозировок говорю: есть несколько схем приема ХГЧ , разберем их:
1. Прочитав огромное количество научной литературы по данной теме (сейчас говорю про зарубежные источники) на западе, частая схема приема выглядит следующим образом:
Начиная со второй недели, они ставят по 500 ЕД каждую неделю до конца использования курса анаболических стероидов, либо по 250 ЕД дважды в неделю.
2. Ставить гонадотропин с третей недели курса по схеме 3-4-5 недели курса по 1000 ЕД каждую неделю, после перерыв 2-3 недели, далее схема повторяется, кстати, гонадотропин ставится при условии, что курс более шести недель .
3. Более распространенная схема, но в то же время устаревшая: используют гонадотропин на последних неделях курса , например, если курс 12 недель, то ставят ХГЧ начина с 8-ой недели по 1500 ЕД в неделю, до начала ПКТ.
Длительное применение ХГЧ не имеет смысла, так как в ответ на экзогенное поступление, организм начинает вырабатывать антитела.
В следующей части статьи я расскажу, как применяют ХГЧ зарубежные спортсмены, так как я знаком с одним парнем из США (выходец из Беларуси), который выступает в менс физик, смотрю его стримы, общаюсь лично через социальные сети, посещаю его вебинары, так же отвечу на вопрос: используют ли гонадотропин на ПКТ (послекурсовой терапии).
Правила лечения методом ЭКО — Альянс Клиник
Настоящая информация рекомендована для тщательного ознакомления.
Рекомендуется также, в процессе последовательного прохождения этапов программы ЭКО, перечитывать заново уже прочитанные ранее разделы, по поводу которых могут возникнуть вопросы.
В процессе перехода к этапам программы, следует задавать врачу все волнующие Вас вопросы и незамедлительно разрешать все возникающие проблемы.
Следует помнить, что организм каждого пациента «отвечает» индивидуально на любые препараты, которые женский организм получает в процессе лечения. А также то, что каждый из последующих циклов лечения имеет отличия от предыдущих циклов.
Другими словами, ответ Вашего организма будет иметь отличие от реакций других пациентов на одинаковые препараты. К тому же, на любой последующий цикл лечения программы ЭКО, Ваш организм может отреагировать иначе, нежели на предыдущий цикл.
Поэтому Ваше обследование, методы лечения и, следовательно, его результаты могут быть отличны от таковых у других пациентов.
Обращаемся с убедительной просьбой не сравнивать личные результаты обследования, а также настоящего и будущего лечения с теми результатами, которые были получены у других пациентов.
Несмотря на то, что у Вас с другими пациентами схожие переживания, следует помнить, что методы ИСКИ и ЭКО – личное дело каждого пациента и что многие люди испытывают стеснение и неудобство от публичного обсуждения своих интимных проблем.
Этот раздел сайта содержит информацию, которая должна Вам помочь успешно пройти лечение по программе ЭКО.
Что рекомендуется выполнить перед началом лечения по программе ЭКО?
Перед запланированным лечением по методу ЭКО рекомендуется обратиться к врачу, чтобы решить все интересующие Вас вопросы. Это желательно сделать примерно за два месяца до выбранного цикла, в течение которого планируется проведение ЭКО.
На приеме будет проведена повторная оценка результатов предварительно проведенного обследования, которая включает: УЗИ, осмотр на кресле, определение возбудителей инфекции, которые передаются половым путем, гормональные исследования — то есть, результаты стандартного обследования пациентов перед началом лечения по методу ЭКО. В случае показаний необходимо провести дополнительные обследования.
Вы получите для ознакомления с информацией и последующего оформления документ, который представляет собой соглашение на лечение по программе ЭКО, включающей такие методы как: ИКСИ, удаление фрагментации, вспомогательный хэтчинг.
Все формы, содержащиеся в соглашении сторон о проведении каждой процедуры, подписываются обоими партнерами перед началом лечебного цикла.
Вам будет сообщено время, когда Вы будете приняты лечащим врачом для изучения собранных документов, уточнений и получения ответов на те вопросы, которые не до конца понятны Вам и Вашему партнеру.
Одно из важнейших требований в лечении по методу ЭКО – предохранение от возможной беременности в цикле, который является началом лечения, не гормональными, а барьерными методами контрацепции (использование презерватива).
Перечень мероприятий, которые повышают шансы успешного лечения в определенном цикле
Рекомендации женщинам:
- По возможности следует избегать приема любых лекарств, кроме аспирина. В случае предписания другим врачом любых медикаментозных препаратов, Вам необходимо известить об этом лечащего врача до начала прохождения программы ЭКО.
- Следует исключить прием алкоголя и курение.
- Предельно сократите употребление кофе и различных кофесодержащих напитков (не больше двух чашек в день).
- Во время лечебного цикла ЭКО следует избегать изменений в рационе питания и различных диет, рассчитанных на похудение.
- За 3-4 дня до проведения процедуры пункции фолликулов необходимо воздержаться от половых контактов. На следующих этапах ЭКО воздержание потребуется в периоде, начинающемся с момента переноса эмбрионов, до дня проведения теста на беременность (более подробные рекомендации Вы получите в день переноса эмбриона, которые будут содержаться в специальной выписке).
- Привычная физическая нагрузка и физкультурные занятия не противопоказаны до того момента, когда увеличение в результате лечения яичников не будет создавать ощущение дискомфорта.
- Следует исключить посещение бань и саун, а также избегать приема горячих ванн.
- Нельзя вступать в контакт с больными ОРВИ. Следует избегать переохлаждений. В том случае, если Вы почувствовали повышение температуры тела и симптомы простуды, следует сообщить об этом своему лечащему врачу.
Рекомендации мужчинам:
- При повышении температуры тела более 38° С в периоде 1-2 месяцев до проведения программы ЭКО/ИКСИ, качество спермы может быть ухудшено. В случае заболевания следует измерить температуру тела и сообщить врачу о любом ее повышении (как и о любом недомогании или заболевании, которое сопровождалось повышенной температурой тела).
- Посещение саун и бань не рекомендуется, поскольку повышенная температура оказывает на сперму воздействие, снижающее ее качество. Воздержитесь, пожалуйста, от их посещения, на протяжении трех месяцев перед предполагаемым временем лечения.
- Следует исключить употребление лекарственных препаратов и алкоголя, а также курение сигарет до начала лечения по методу ЭКО/ИКСИ.
- Не следует назначать какие-либо новые спортивные соревнования или заниматься работой и спортом, которые связаны с тяжелыми физическими нагрузками на протяжении трех месяцев до начала ЭКО/ИКСИ. К примеру, если Вы занимаетесь спортивным бегом, лучше перейти на спортивную ходьбу без лишних перегрузок.
- Необходимо воздержаться от ношения слишком тесного белья.
- Нужно воздержаться от половых контактов в течение 3 дней (не более 7 дней) до процедуры сбора спермы – дня пункции фолликулов.
Рекомендации обоим супругам:
При наличии генитальной герпетической инфекции, вам необходимо сообщить о симптомах, которые предшествуют заболеванию (общая слабость, общее недомогание, немотивированная усталость), а также о проявлениях острой формы заболевания или высыпаниях в стадии заживления. Независимо от того, кто из партнеров страдает генитальным герпесом, проявления любой из указанных стадий заболевания является причиной немедленного прекращения лечения по методу ЭКО/ИКСИ.
Начальный этап программы ЭКО (этап ввода в программу)
За день до начала вхождения в программу ЭКО (7-10 день до начала менструации) Вам надо записаться на прием к врачу, для того чтобы провести УЗИ состояния яичников, толщины эндометрия (слизистая оболочка матки) и оценку органов малого таза.
После того как врачом будет удостоверено нормальное состояние яичников (кисты яичников отсутствуют) и эндометрия, а также при наличии результатов необходимых перед ЭКО , врач может ввести пациентку в лечебный цикл ЭКО (при наличии комплекта официальных документов: договора на оказание медицинских услуг, соглашения на данный метод лечения, которое должно быть подписано обоими партнерами).
Пациентка получает индивидуальный лист назначений, ей объясняются в подробностях правила введения препаратов и того «образа жизни», который необходимо вести на протяжении всей лечебной программы ЭКО.
При каждом последующем посещении врача пациентка должна приносить с собой лист назначений. В этом листе указываются такие данные, как возраст пациентки, номер амбулаторной карты, а также, схема лечения, расписанная самым подробным образом. В описание входят: названия препаратов, суточные дозы, их кратность, методы и последовательность введения, а также, дата и время последующего посещения врача.
В течение всего лечебного цикла оба супруга должны выполнять все рекомендации и назначения лечащего врача, а также, появляться на осмотр в строго назначенное время.
Пациентка получает направления (путевки) для оплаты каждого последующего этапа лечения по методу ЭКО. Каждый этап лечения оплачивается до его начала.
Если у врача сложится мнение о том, что шансы на получение хороших результатов крайне низки, проводимое лечение будет прекращено на любом из его этапов. Пациентка получает возврат денег за все непроведенные этапы лечения.
Этап первый – стимуляция суперовуляции
Целью является увеличение шансов на наступление беременности.
Для осуществления этой цели пациентке назначают гормональные препараты, вызывающие одновременное созревание в яичниках нескольких фолликулов. Каждый фолликул содержит одну яйцеклетку. Яйцеклетки забирают при помощи пункции. После процедуры их оплодотворения получаются несколько эмбрионов.
Количество полученных эмбрионов, перенесенных в матку пациентки, пропорционально увеличению шансов на наступление беременности и ее успешное развитие.
Перечень препаратов, стимулирующих суперовуляцию:
- «Цетротид», «Оргалутран» — антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ)
- «Декапептил», «Диферелин» — агонисты гонадолиберина (а-ГРГ)
- «Гонал-Ф», «Пурегон» — препараты ФСГ
- «Менопур» — препарат человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ)
- «Прегнил» — препарат хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)
Данные препараты назначаются пациентам в соответствие с разработанными лечебными схемами, которые называются “протоколами стимуляции суперовуляции”.
На сегодняшний день в мире разработаны и успешно применяются несколько вариантов подобных «протокольных стимуляций», в которых предусмотрено последовательное или совместное использование препаратов из указанных групп для стимуляции яичников с целью роста нескольких фолликулов (основная цель первого этапа ЭКО).
Врач вместе с пациенткой обсуждает перед началом стимуляции наиболее подходящий вариант протокола стимуляции.
Сначала, как правило, назначается агонист гормона гонадолиберина – «Декапептил» или «Диферелин», начиная с 10-14 дня от середины второй фазы проходящего цикла (21 день цикла) в целях угнетения внезапной активности яичников.
Этот процесс еще не является стимуляцией, а только подготавливает яичники к ее проведению при помощи препаратов ФСГ или ЧМГ.
Процедура очень важна – она повышает эффективность стимуляции, проводимой позднее, а также дает возможность уменьшить дозы ФСГ (ЧМГ), что снижает, в частности и стоимость лечения.
Этот довод немаловажен, потому что все протоколы стимуляции, которые применяются в ЭКО – это дорогостоящие гормональные препараты.
Обычно введение а-ГРГ начинается, при 28-дневном цикле, на 21 день, при 30-дневном – на 23 день. Продолжительность данных процедур – 10-14 дней, однако срок, при необходимости, может быть увеличен.
Такая схема стимуляции суперовуляции является самой традиционной, наиболее распространенной и эффективной изо всех схем, предлагаемых на сегодняшний день. Схема носит название: «длинный протокол стимуляции».
Наряду с описанной, существуют и иные схемы стимуляций, которые называются «короткими» и «ультракороткими» протоколами. Их используют намного реже и только при неэффективности «длительного» стандартного протокола.
В течение 10-14 дней пациентка только дважды должна прийти на прием к своему лечащему врачу: перед началом введения препарата а-ГРГ (на первый прием, который является вводом в программу ЭКО), а также, в конце двухнедельного срока (второй прием). Если, конечно, нет никаких непредвиденных причин, которые являются поводом для дополнительного посещения лечащего врача.
Дополнительные назначения врач делает, после того как достигается под действием а-ГРГ необходимая степень угнетения функции яичников (врач судит об этом по снижению уровня концентрации в крови эстрадиола, а также по характерной картине, отображенной УЗ).
Дозировка а-ГРГ уменьшается в два раза и следует назначение нового препарата, предназначенного непосредственно для стимуляции функции «подавленных» яичников – это гонадотропные гормональные препараты «Пурегон» («Гонал-Ф») или «Менопур» как дополнение к а-ГРГ в течение 12-14 дней.
Схема, содержащая комплекс а-ГРГ плюс ЧМГ (ФСГ) способствует значительному увеличению количества фолликулов в яичниках.
В свою очередь, это улучшает качество и количество получаемых эмбрионов, что позволяет учитывать в лечебном цикле потребности и пожелания пациентки, т. е. дает возможность «приблизить» или «отодвинуть» на некоторое количество дней процедуру пункции фолликулов без опасения ухудшения результатов лечения.
Такая схема стимуляции продолжается до момента однократного назначения препарата ХГЧ. Это происходит в середине цикла. Данный препарат вызывает процесс быстрого дозревания клеток в фолликулах, позволяющий подготовить их к пункции — второй этап лечения заключается в пункции полученных фолликулов.
Стимуляция овуляции, как правило, осуществляется при помощи гонадотропинов трех видов: ФСГ – «Гонал-Ф» или «Пурегон» и ЧМГ – «Менопур».
Начало введения гонадотропинов принято считать первым днем цикла. Отсчет будет в дальнейшем вестись с этого дня.
Лечебные циклы по методу ЭКО именно этим отличаются от иных стимулирующих циклов, которые используются во вспомогательной репродукции (методах внутриматочной инсеминации и инсеминации донорской спермой). В этих схемах стимуляция проводится с 3-5 дня менструального цикла (без предварительного введения а-ГРГ).
Дозировки препарата, вводимого для стимуляции активного роста фолликулов, подбираются строго индивидуально. Учитываются такие показатели как: возраст пациентки, ее вес, исходное состояние яичников (их функциональный резерв). При назначении дозировки также учитывают реакцию яичников на лечение ЭКО. Эта реакция оценивается периодически по уровню в сыворотке крови половых гормонов (эстрадиол), а также ультразвуковой картине (размеры и число фолликулов в каждом яичнике и толщина эндометрия).
УЗИ и определение концентрации в крови эстрадиола в процессе лечения гормоносодержащими препаратами, называется «ультразвуковой и гормональный мониторинг».
УЗ и гормональный мониторинг
Организационные принципы
УЗ мониторинг лечащий врач проводит во время приема, а анализ крови на гормональный уровень эстрадиола следует сдавать в диагностической лаборатории по направлению врача.
Мониторинг отдельно не оплачивается – его стоимость является составляющей данного этапа лечения.
Врач устанавливает частоту проведения мониторинга в зависимости от результатов УЗ и концентрации эстрадиола.
Время и дата проведения каждого последующего мониторинга вносится врачом в лист назначений, который находится на руках у пациентки. Чаще всего, это 4-5 посещений. Время обязательно согласуется с пожеланиями пациентов, так как большинство из них работает.
Сегодня УЗИ проводятся с помощью влагалищного датчика (полостное УЗИ) – это намного превосходит информативность обычного УЗИ, которое производится через стенку живота.
Чтобы получилось более качественное изображение, выполнение полостного УЗИ требует опорожнения мочевого пузыря.
После приглашения медсестрой в кабинет, Вам будет предложено раздеться так же, как при гинекологическом осмотре. После того как Вы ляжете на гинекологическое кресло, будет приглашен лечащий врач. Врач вводит во влагалище датчик, на который предварительно надет стерильный презерватив. После процедуры презерватив выбрасывается.
УЗИ совершенно безопасно и безболезненно. Однако некоторые пациентки чувствуют стеснение или неудобство. После процедуры могут быть в небольшом количестве выделения, которые связаны с использованием специального вещества, используемого для получения более качественного изображения.
Оценки мониторинга
УЗ мониторинг проводится впервые на 5-6 день после начала стимуляции гонадотропинами, чтобы оценить ответ яичников (динамику роста фолликулов) и толщину эндометрия для подбора оптимальной дозы вводимого препарата и определения даты последующего визита.
До периода активного роста фолликулов (достижение ими размеров 10 мм и более) УЗИ достаточно проводить 1 раз в 4 дня, потом яичники требуется осматривать чаще — каждые 2-3 дня.
Кровь на эстрадиол нужно сдавать с такой же частотой или несколько реже (в зависимости от конкретной ситуации).
Периодичность явки на прохождение мониторинга зависит от гормонального фона, а также динамики роста фолликулов и определяется лечащим врачом, который подбирает количество посещений для каждой пациентки индивидуально, как и точную дозировку используемых препаратов.
В процессе мониторинга врач имеет возможность определить количество фолликулов в яичниках и дать оценку толщины слизистой оболочки матки. Когда врач примет решение, что Вы готовы для проведения пункции фолликулов (вернее, фолликулы имеют достаточную степень зрелости для забора ооцитов), назначается инъекция ХГЧ.
Назначается этот препарат, как правило, перед проведением пункции — за 36 часов до ее начала. Этот период необходим для процесса окончательного созревания яйцеклеток.
При отсутствии процедуры пункции, овуляция произойдет спустя 42-48 часов после инъекции.
Назначение ХГ имеет главное и обязательное условие – определенная степень развития фолликулов по УЗИ (наличие количества зрелых фолликулов – не менее 3-х). Принято считать потенциально созревшими на фоне стимуляции, фолликулы размером от 18 до 20 мм.
Этап второй – пункция фолликулов
Целью второго этапа являются фолликулярные яйцеклетки, которые получают из фолликулов стимулированных яичников при помощи их пункции (прокола полой иглой). Это операционное вмешательство проводится под внутривенным наркозом в условиях стерильной операционной и под УЗ контролем.
Врач заранее назначает время проведения пункции – по стандартной схеме: после введения ХГЧ должно пройти 35-36 часов. Точные дату и время пункции врач фиксирует в листе назначений.
После пункции фолликулярную жидкость с яйцеклетками транспортируют эмбриологическую лабораторию. Для хранения содержимого фолликулов используются специальные стерильные одноразовые пластиковые контейнеры, которые изготовлены из нетоксичного полимера.
Длительность всей процедуры пункции фолликулов составляет от 15 до 20 минут.
О чем необходимо помнить пациентке перед пункцией фолликулов?
Чтобы не допустить рвоты во время наркоза и после его проведения, необходимо:
- Накануне пункции, вечером после 18:00 не следует принимать пищу, а от приема жидкостей воздержаться после 24:00 часов.
- В день проведения пункции необходимо воздержаться от любого приема пищи и жидкостей до начала процедуры.
Важно помнить, что приходить на пункцию необходимо без макияжа, маникюра, контактных линз и ювелирных украшений. Обручальное кольцо можно не снимать.
В клинику необходимо подойти за 30 минут до времени, назначенного для проведения пункции (дата и время имеются в листе назначений).
Вашему мужу необходимо сдать сперму ко времени завершения процедуры пункции. Сперма будет проходить анализ, специальную обработку и процесс оплодотворения яйцеклеток. Ваш муж должен прийти вместе с Вами в клинику в день пункции и сообщить в регистратуре о цели своего прихода (у супруги пункция).
В сопровождении медицинской сестры лаборатории ЭКО супруг пройдет в помещение, специально оборудованное для сдачи спермы. Он должен находиться в клинике до времени получения результатов спермограммы и пункции.
Вас пригласит медсестра клиники в комнату для переодевания. После этого Вам будет измерена температура тела и артериальное давление. Определяется, также, общее самочувствие. Мочевой пузырь будет предложено полностью опорожнить.
Затем Вас проводят в операционную и подготовят к проведению пункции — помогут лечь на гинекологическое кресло. Затем будет проведена специальная обработка наружных половых органов.
После подготовки в операционную будет приглашен Ваш лечащий врач и врач-анестезиолог.
Сама процедура будет проведена после введения препаратов для наркоза — когда Вы уснете.
В течение 1,5- 2 часов после окончания проведения процедуры Вам необходимо будет находиться под наблюдением медперсонала.
Анестезиолог удостоверится в Вашем хорошем самочувствии и удовлетворительном состоянии, и только после этого Вам будет разрешено встать.
Вас вместе с мужем проводит к лечащему врачу медсестра лаборатории ЭКО.
После пункции пациентка не должна уходить из клиники без сопровождения, в связи с этим Вас должен сопровождать супруг или другое доверенное лицо.
О чем необходимо помнить пациентке после пункции фолликулов?
После проведения пункции врач сообщит Вам о ее результатах и сделает новые назначения, а также назначит дату и точное время переноса эмбрионов.
Чтобы получить исчерпывающий ответ на Ваши вопросы по поводу качества полученных яйцеклеток и спермы, а также об успешности оплодотворения, уже на следующий день можно обратиться к эмбриологу, который занимается Вашими клетками. Через день после пункции можно получить информацию о качестве и количестве полученных эмбрионов. Это можно сделать, позвонив по указанному в листе назначений номеру телефона эмбриолога. Номер телефона и время звонка впишет Ваш лечащий врач.
После проведения пункции можно пить и есть столько, сколько Вы сочтете нужным – по самочувствию.
После проведения пункции Вам в целях профилактики возможного возникновения инфекционных процессов будет назначен прием антибиотиков в виде однократной ударной дозы препарата широкого спектра действия (одна капсула доксициклина).
Возможно, Вы будете испытывать после процедуры пункции определенную болезненность, которая будет распространяться на область малого таза, а также некоторую сонливость, связанную с использованием наркоза. Возможны также незначительные кровянистые выделения после пункции из половых путей, вследствие прокола стенки влагалища. Выделения, как правило, скудные, а по цвету варьируются от темно-коричневого до красного.
В каких случаях важно сообщить Вашему врачу о возникших проблемах
При возникновении следующих симптомов после пункции, необходимо сообщить о них врачу:
- Повышение температуры выше 37O C
- Наличие сильных кровянистых выделений из влагалища
- Нарушение стула или затруднения при мочеиспускании
- Понос, тошнота или рвота
- Наличие острой или стреляющей боли
- Рези и боли при мочеиспускании
- Наличие необычной боли в спине
- Вздутие живота
Процедуры поддержки функции желтого тела
На местах проведения пунктирования фолликулов происходит образование желтого тела.
В естественном процессе цикла у женщины репродуктивного возраста на месте «лопнувшего» фолликула также происходит образование желтого тела. Его главная функция – выработка гормона прогестерона, подготавливающего слизистую оболочку матки к возможности прикрепления эмбриона.
В циклах ЭКО стимуляция овуляции осуществляется при использовании препаратов ант-ГРГ, снижающих функцию желтого тела. Кроме того, уровень эстрадиола непропорционально повышен в сравнении с прогестероном в стимулированных циклах.
Вот почему необходима поддержка медикаментами функции желтого тела, а также, нормализация соотношения прогестерона и эстрогенов – начиная со дня процедуры пункции. Такая поддержка качественно улучшает слизистую оболочку матки – эндометрий, повышая шансы на успешное прикрепление (имплантацию) эмбрионов.
В основном назначается препарат на основе натурального гормона прогестерона «Утрожестан» или препарат «Дюфастон» — синтетический гормон.
Препарат «Утрожестан» изготавливается в форме капсул, предназначенных для приема через рот или для введения во влагалище.
Влагалищный способ введения препарата предпочтительнее, так как в данном случае он сразу поступает к матке и минует общий кровоток.
Препарат «Дюфастон» выпускается в виде таблеток и предназначен для приема через рот.
При необходимости могут быть назначены такие препараты как «Эстрофем» или «Прогинова» — вплоть до дня теста на беременность. Эти препараты содержат эстрадиол – гормон, который участвует в подготовке матки к имплантации.
Оба препарата выпускаются в виде таблеток. «Эстрофем» предназначен для введения во влагалище, «Прогинова» — для приема через рот.
Вид и дозировка лекарственного препарата осуществляется строго индивидуально.
Лечащий врач фиксирует все назначения в Вашем листе назначений после процедуры пункции. После переноса эмбрионов дозировка препаратов корректируется.
Этап третий – процесс оплодотворения яйцеклеток и культивирования эмбрионов
Поступившая в лабораторию фолликулярная жидкость анализируется эмбриологом, который проводит поиск яйцеклеток для их последующего размещения в инкубаторе.
Процесс оплодотворения сконцентрированной спермой проводится спустя 4-6 часов после того как яйцеклетки получены.
При отсутствии стандартов спермы, отвечающих требованиям ЭКО, или в случае неудачных предыдущих попыток ЭКО, происходит обсуждение вопроса о применении дальнейшей тактики лечения (в этих случаях используется ИКСИ, а также ЭКО с помощью донорской спермы).
ИКСИ находит применение для оплодотворения яйцеклеток, если сперматозоиды супруга имеют аномальные отклонения.
В случае затруднения получения спермы в день пункции или при отсутствии в эякуляте сперматозоидов, предусмотрена специальная процедура – биопсия яичка.
От процедуры пункции ведется отсчет культивации эмбрионов. Нулевым днем принято считать день пункции, а первый день – это следующий день после пункции.
К началу этого дня у большего числа яйцеклеток можно наблюдать первые признаки произошедшего оплодотворения.
Эти признаки становятся заметны уже через 16-18 часов после соединения яйцеклеток и сперматозоидов (инсеминация).
Оценка оплодотворения производится повторно спустя 24-26 часов после процесса инсеминации.
Эмбриолог проводит контроль процесса оплодотворения, просматривая чашки с культивированными клетками под микроскопом.
Одна из причин неудач ЭКО – это отсутствие факта оплодотворения яйцеклеток.
Несмотря на широкий диапазон знаний ученых в области эмбриологии, причина, по которой оплодотворение не происходит, часто остается за пределами возможности объяснения. От такого исхода невозможно застраховаться, к тому же, часто его трудно предсказать. Поэтому помнить о возможности такого результата – необходимо.
В случае, если у Вашей пары оплодотворение яйцеклеток не произошло при стандартной методике программы ЭКО, Вам с супругом необходимо посетить врача и решить вопрос о дальнейших тактических действиях Вашей пары.
Возможны такие варианты как: повторная сдача спермы для проведения процедуры ИКСИ, а также, проведение ИКСИ с уже имеющейся спермой, полученной в день пункции (при условии ее хорошего качества).
Будет целесообразно обговорить вероятную возможность перехода к ИКСИ в случае неудачного результата стандартной методики ЭКО, еще до проведения пункции.
Развитие эмбриона. Стадии
Оплодотворенная яйцеклетка носит название зигота. Это одноклеточный эмбрион, который содержит уже двойной набор хромосом, состоящий из генетического материала отцовского и материнского организмов.
Стадия зигот не решает вопрос возможности переноса эмбрионов в полость матки – необходима уверенность в нормальном делении клеток эмбриона и его правильном развитии. Судить об этом возможно лишь через сутки по количеству делящихся клеток, так как в это время уже заметны первые признаки дробления. Более четкое проявление дробления происходит на второй день культивации эмбрионов.
Эмбриолог ежедневно проводит оценку эмбрионов, фиксируя все параметры развития: качество и количество бластомеров — клеток эмбрионов, скорость их дробления, возможное наличие отклонений и тому подобное.
В полость матки переносятся эмбрионы только хорошего качества.
Эмбрионы возможно перенести со 2-х по 5-е сутки культивации. Время зависит от качества эмбрионов и скорости их развития.
Еще недавно, методика заключалась в культивировании эмбрионов в течение трех дней и последующим переносом в матку и/или их замораживанием.
На сегодняшний день практикуется продленное культивирование эмбрионов до достижения ими стадии бластоцист – в течение пяти — шести дней.
Такая стадия развития эмбрионов дает более частую успешную имплантацию, позволяя переносить эмбрионы в меньшем количестве, что снижает риск наступления многоплодной беременности и увеличивает частоту наступления беременности.
Этап четвертый – процесс переноса эмбрионов
Выше было уже сказано, что перенос эмбрионов возможен на второй – пятый день культивации и зависит от скорости их развития.
На процедуру переноса эмбрионов необходимо прийти за 30 минут того времени, которое обозначено в листе назначений. Присутствие мужа не обязательно, но возможно.
Пациенткам в день переноса эмбриона разрешен легкий завтрак, однако прием жидкости должен быть ограничен, что помогает снизить чувство дискомфорта, связанное с наполненным мочевым пузырем.
Вопрос о количестве эмбрионов, которые будут переноситься, решается эмбриологом и супружеской парой непосредственно перед процедурой. Врач-эмбриолог показывает фотографии с изображением отобранных для переноса эмбрионов и отвечает на вопросы, которые могут интересовать Вас с супругом.
Когда получена информация о готовности врача, производящего перенос эмбрионов, к предстоящей процедуре, эмбриолог при помощи катетера осуществляет набор эмбрионов и передает его врачу. Катетер представляет собой пластиковую тонкую трубочку, присоединенную к шприцу.
В техническом плане процедура переноса эмбрионов не представляет сложности.
Пациентка располагается на гинекологическом кресле. При помощи инструментов врач обнажает шейку матки и вводит катетер в полость матки через канал шейки. Находящиеся в катетере эмбрионы попадают в полость матки. После процедуры врач передает использованный катетер эмбриологу для исследования под микроскопом его содержимого на предмет количества и качества оставшихся в катетере эмбрионов.
Время процедуры переноса эмбрионов не превышает 5-10 минут.
Перенос эмбрионов – процедура безболезненная, однако некоторые пациентки могут испытывать некоторый дискомфорт.
Если после переноса эмбрионов у супругов остались «лишние» эмбрионы, имеющие хорошее качество, паре предлагают их заморозить для хранения и использования после размораживания в том случае, если при данной попытке ЭКО беременность не наступила.
После процедуры переноса эмбрионов Вам необходимо находиться в горизонтальном положении приблизительно 40-45 минут, затем можно одеваться. Вас пригласят к лечащему врачу для получения инструкций по образу жизни, который необходимо теперь вести и особенностям дальнейшего лечения.
Правила поведения после процедуры переноса эмбрионов
Ваш лечащий врач сделает подробную выписку в 2-х экземплярах (для Вас и Вашего лечащего врача по месту жительства) о том, что было проведено лечение по методу ЭКО.
Выписка содержит рекомендации по необходимому образу жизни, в ней указываются даты проведения УЗИ и теста на беременность, а также длительность приема и дозировки лекарственных препаратов.
Если существует необходимость, то работающим пациенткам выдается больничный лист (лист нетрудоспособности). Иногородние пациентки получают открытый больничный лист – его возможно будет продлевать по месту проживания.
При удачном результате переноса эмбрионов дозировка препаратов, содержащих прогестерон — «Дюфастона» или «Утрожестана» — увеличивается, как правило, вдвое. Их прием необходимо продолжать до 12-14 недель беременности — срока, когда начинает формироваться плацента (детское место), выделяющая «свой», достаточно концентрированный прогестерон.
Некоторые пациентки после переноса эмбрионов отмечают выделения в виде пузырьков воздуха, выходящих из половых путей, а также незначительные кровянистые жидкие выделения. Беспокойств по этому поводу не должно быть. Такие явления не означают, что эмбрионы изгоняются из полости матки.
Придя домой после процедуры переноса эмбрионов, очень полезно будет сразу прилечь и отдохнуть.
В периоде времени от переноса эмбрионов и до дня проведения теста на беременность можно не бояться вернуться к повседневным делам и обязанностям. Исключение составляют чрезмерные физические нагрузки.
В норме, при отрицательном результате теста на беременность, у Вас может возникнуть чувство вины из-за того, что в период ожидания Вы сделали что-то неправильно или наоборот – что-то важное не сделали.
Поэтому необходимо постараться вести такой образ жизни, при котором Вам не придется, в случае ненаступления беременности, себя ни в чем укорять. Для этого важно придерживаться следующих рекомендаций:
- Нельзя принимать ванну и плавать на протяжении первых суток после переноса эмбрионов.
- Нельзя принимать душ и обливаться водой.
- Нельзя вести половой образ жизни до получения теста на беременность.
- Исключите занятия бегом, теннисом, аэробикой, альпинизмом, лыжами, а также другими видами спорта.
- Нельзя начинать заниматься новыми видами спорта.
- Запрещено поднятие тяжестей.
- Приступать к обычной работе нужно после проведения 24 часов в постели и двух дней с умеренной физической активностью.
- Для того, чтобы спокойно пережить две недели ожидания, нужно постараться найти себе занятие, которое отвлечет от Вас от мыслей о результатах теста.
Перед тестом на беременность возможны небольшие кровянистые выделения из влагалища. Половина пациенток, которые забеременели после программы ЭКО имеют подобные выделения перед постановкой теста, а также и после его положительного результата.
Терять оптимизм нельзя!
Следует сдать кровь на анализ в обязательном порядке, даже если Вам кажется, что эти выделения являются менструацией и беременность отсутствует. Наличие беременности может быть определено при помощи определения в крови ХГЧ — хорионического гонадотропина человека – одного из важнейших показателей наступившей беременности, а также ее благополучного развития.
Как диагностируется беременность?
Тест на беременность — анализ количественного ХГЧ проводится через 14 дней после процедуры переноса эмбрионов. При выпадении этого дня на выходной, тест проводится в понедельник.
Кровь на анализ сдается утром в лаборатории, куда Вам необходимо прийти в промежутке времени между 8 и 11 часами утра.
Ознакомиться с готовыми результатами можно после 15:00.
После процедуры переноса эмбрионов, лечащий врач сразу выдает направление на анализ ХГЧ.
Иногородние пациентки могут сделать анализ по месту своего проживания и сообщить в клинику о его результатах по телефону.
ХГЧ (хорионический гонадотропин) – это гормон, который выделяется эмбрионом в том случае, если он прикрепился к полости матки. Концентрация этого гормона, как правило, сопоставима с положительным результатом лечения по программе ЭКО. Она означает наличие беременности, а также количество эмбрионов, прикрепившихся к полости матки.
Основная масса тестов на беременность показывает либо положительный, либо отрицательный результат. Однако бывают и «слабоположительные» результаты, которые выражаются в низкой концентрации ХГЧ в крови.
Подобный результат теста может свидетельствовать о том, что:
- Произошла нормальная, но запоздалая имплантация эмбриона
- Беременность прервалась
- Имеется внематочная беременность
- Произошла лабораторная ошибка
Проведение дальнейшего мониторинга ХГЧ чрезвычайно важно в каждом из указанных случаев. Поэтому будет необходимо через два дня сделать повторное исследование. Повтор теста сможет определить прогрессию и нормальность развития беременности.
УЗИ проводится первый раз через неделю после теста на беременность (три недели после переноса). Такое УЗИ на раннем сроке очень важно для выявления внематочной и многоплодной беременности и возможности выкидыша (угроза прерывания беременности).
Наступление внематочной беременности возможно в 2-3% случаев после методики ЭКО.
При современной ранней диагностике внематочной беременности и проведении лапароскопической операции, есть возможность избежать серьезных осложнений, которые могут угрожать жизни женщины.
Проведение второго УЗИ назначается на 10 день после первого. Его целью является подтверждение нормального развития беременности – определение сердцебиения плода.
При обнаружении сердцебиения, Вам будет рекомендовано обратиться к Вашему акушеру-гинекологу с целью ранней постановки на учет по беременности.
Срок беременности на данный момент будет составлять примерно 6-7 недель.
Если тест на беременность отрицательный, следует прекратить прием прогестерона. Через 3-5 дней или ранее начнется менструация. Выделения при данной менструации могут отличаться от обычных для Вас (быть скуднее, обильнее, длиннее или короче). При отсутствии менструации в течение ближайшей недели, следует сообщить об этом лечащему врачу и пройти повторное исследование на ХГЧ.
Если цикл по программе ЭКО не завершился для Вас успехом – не надо отчаиваться!
Посетите своего лечащего врача. Он проведет с Вами беседу по поводу проведенного и перспективного лечения.
В этом случае лучшие помощники — это время и повторная программа по методу ЭКО.
Гонадотропиносодержащие препараты
Действующее начало подобных препаратов – это гонадотропные гормоны гипофиза (ФСГ – фолликулостимулирующий гормон и ЛГ — лютеинизирующий гормон), необходимые для нормальной работы женских яичников.
ФСГ отвечает за рост и нормальное развитие фолликула, а ЛГ – обеспечивает процесс окончательного созревания яйцеклетки и разрыв лидирующего фолликула с выходом зрелой яйцеклетки в брюшную полость (овуляция в середине цикла).
Существуют два вида препаратов, содержащих гонадотропные гормоны – это препараты ЧМГ, содержащие оба вида гормонов — ЛГ и ФСГ, а также препараты, содержащие только ФСГ.
В практике клиники чаще всего применяются следующие препараты: из группы ЧМГ – «Менопур» немецкой фирмы «Ферринг», а из группы ФСГ — препараты «Пурегон» фирмы «Органон» (Голландия) и «Гонал-Ф» компании «Сероно» (Италия). Препараты этих фирм имеют отличие не только по составу, но по технологии производства.
Препарат «Менопур» производят из мочи женщин в периоде менопаузы при помощи технологии высокой очистки.
«Гонал-Ф» и «Пурегон» созданы с помощью генной инженерии – препараты состоят из определенного участка молекулы ФСГ, непосредственно обеспечивающего рост фолликулов.
Все препараты признаны безопасными с точки зрения возможного риска развития иммунной реакции организма, направленной против «чужих» гормонов.
К побочным эффектам данных препаратов можно отнести дискомфорт в области живота и вздутие живота (метеоризм), частые смены настроения, повышение утомляемости, чувство беспокойства. Эти симптомы ослабевают или полностью проходят после процедуры пункции.
Одно из возможных осложнений при лечении препаратами, содержащими гонадотропные гормоны, — это вероятность множественного роста фолликулов, а также, гиперстимуляция яичников.
Те препараты, которые выпускаются в форме сухого вещества (порошка) с прилагаемым растворителем (в ампуле), вводятся внутримышечно один раз в день. На 2-4 флакона порошка приходится одна ампула растворителя.
Пациенты обычно делают инъекции сами или привлекают родственников, которые умеют делать внутримышечные инъекции.
Однако инъекции всегда может сделать и медсестра в процедурном кабинете клиники. Даже при самостоятельном введении препаратов, желательно, чтобы первую инъекцию сделала именно медсестра, чтобы Вы могли научиться правилам введения препарата.
Все препараты рекомендуется вводить в дозе, назначенной врачом, придерживаясь одного времени. Укол лучше делать во второй половине дня.
Введение препаратов «Пурегон», «Менопур» и « Гонал-Ф» (Инструкция для пациентов программы ЭКО)
- Перед тем как сделать инъекцию следует тщательным образом вымыть и высушить руки.
- Должны быть приготовлены: стерильный шприц с иглой, предназначенный для внутримышечных инъекций, ватные шарики (две штуки), смоченные в 70% спирте, ампулы с лекарством (в соответствие с назначением).
- Обработайте шариком большой и указательный палец правой руки и одним быстрым движением откупорьте ампулы.
- С иглы надо снять колпачок и набрать в шприц 2 мл воды (стерильный растворитель для инъекций, предлагаемый в комплекте). Далее следует последовательно растворить все содержимое 2-4-х ампул с порошком в имеющемся в шприце растворителе. Для этого нужно уже растворенное содержимое предыдущей ампулы последовательно переносить в следующую (с еще не растворенным порошком) ампулу. Вещество растворяется мгновенно. Иглу необходимо вводить как можно глубже в ампулу.
- Затем следует набрать в шприц растворенное содержимое ампул и, держа шприц вертикально, удалить из него все пузырьки воздуха при помощи легкого нажатия на поршень.
- Шприц и новый ватный шарик следует взять в правую руку.
- Надо выбрать место для инъекции так, чтобы оно не совпало с местом инъекции, сделанной накануне. Левой рукой следует аккуратно захватить кожу в этой области. Следует принять удобное положение, опираясь на ногу, которая противоположна той, куда предстоит сделать инъекцию. Мышцы последней постарайтесь максимально расслабить.
- Место укола нужно обработать спиртовым шариком и зажать его большим пальцем левой руки.
- Набранный шприц следует держать наподобие «метательного копья» и проткнуть иглой кожу на 1/2 длины иглы. Затем быстро введите иглу в мышцу.
- Выдавить содержимое шприца нужно плавным нажатием на поршень. После этого следует быстро извлечь иглу.
- Место инъекции обрабатывается спиртовым шариком.
- Использованный материал выбросить можно в обычный контейнер для мусора – никакого специального оборудования для этого не требуется.
Аналоги (агонисты) гормона гонадолиберина
Для того, чтобы гормоны, вырабатываемые гипофизом женщины, не могли помешать стимуляции суперовуляции, их выработку блокируют агонистами гормона гонадолиберина – а-ГРГ.
Действующее начало препаратов – соединение триеторелин, которое является синтетическим аналогом гонадолиберина. Этот гормон вызывает в организме женщины выброс гонадотропных гормонов, оказывающих непосредственное влияние на процесс выработки женских половых гормонов; активизирует рост фолликулов и созревание яйцеклеток в фолликулах.
Аналоги (агонисты) гонадолиберина «унифицируют», при помощи подготовки яичников, условия для созревания фолликулов. Эти препараты, кроме того, препятствуют процессу преждевременного разрыва фолликулов до проведения пункции.
Наиболее часто из агонистов в клинике применяются такие препараты как: «Диферелин — дейли» (фирма “Ипсен”, Франция) и «Декапептил-дейли» (фирма “Ферринг”, Германия).
Эти препараты изготавливаются в форме, пригодной как для ежедневных инъекций (англ. daily – ежедневный), так и для депонированных форм (препарат вводится один раз в четыре недели).
Наиболее часто в программе ЭКО используется формы препаратов для ежедневных введений.
Препараты выпускаются, в основном, для подкожных инъекций, но отдельные препараты следует вводить внутримышечно.
Препарат «Декапептил-дейли»
Этот препарат имеет две формы выпуска в виде готовых шприцев: «Декапептил — дейли 0,1 мг» и «Декапептил — дейли 0,5 мг».
По внешнему виду такой шприц напоминает инсулиновый, который используют больные сахарным диабетом. Это тоненькая как волосок иголка, с помощью которой лекарство вводится безболезненно.
Обычно назначается препарат “Декапептил — дейли 0,1 мг” для подкожных ежедневных инъекций.
Одна упаковка содержит от 7 до 28 шприцев с лекарством.
Препарат следует хранить в холодильнике.
Один шприц используется для одной инъекции (назначается в первые две недели лечения). В последующие 14 дней, когда врач уменьшает дневную дозировку а-ГРГ и она вводится совместно с препаратами гонадотропинов, достаточно вводить только половину содержимого шприца, а оставшийся в шприце препарат (0,5мл) следует хранить до следующего приема в холодильнике (иголка должна быть закрыта колпачком).
Дополнительно подогревать препарат перед введением не нужно.
«Декапептила-дейли 0,1 мг». Инструкция по введению
- Следует вскрыть упаковку и достать шприц.
- Необходимо снять пластиковый колпачок с иглы.
- Шприц нужно взять в левую руку, а ватный шарик, смоченный 70% спиртом, держать в правой руке.
- Нужно выбрать место для подкожной инъекции – на передней брюшной полости или на плече. Места инъекций важно менять ежедневно. Следует аккуратно обработать место, выбранное для инъекции, спиртовым ватным шариком.
- Шприц надо взять в правую руку, как «метательное копье», и, направляя его под углом к поверхности кожи, быстро ввести под кожу иглу шприца.
- Выдавить содержимое шприца нужно без рывков – плавно. После этого игла удаляется и место инъекции обрабатывается новым спиртовым шариком. Затем шприц нужно выбросить.
Когда к курсу лечения добавляется «Пурегон» или «Меногон», дозировка «Декапептила-дейли» вдвое уменьшается. Шприц после укола не выбрасывается, оставшаяся половина лекарства должна храниться в холодильнике до следующего укола. На иглу необходимо надеть колпачок.
Препараты-агонисты гонадолиберина нужно водить в одно определенное, лучше в вечернее, время.
Если время введения препарата изменяется более чем на час, об этом необходимо сразу сообщить лечащему врачу и вместе с ним обсудить время следующей инъекции.
Каждый препарат имеет в виде приложения подробную инструкцию фирмы-изготовителя, в которой описываются все особенности применения, хранения препарата, а также перечисляются его побочные действия — все это помогает облегчить введение препаратов самими пациентками. Но, в связи с тем, что данные препараты имеют некоторые особенности введения, рекомендуется сделать первую инъекцию в процедурном кабинете. Медсестра процедурного кабинета сможет обучить Вас правилам, которые необходимо соблюдать при введении препарата.
Возможность проявления побочных действий агонистов является, в основном, проявлением снижения уровня половых гормонов в крови, которое проявляется в снижении полового влечения, приливах жара, быстрой смене настроения, иногда – депрессии. Все перечисленные проявления временны и являются свидетельством эффективности препарата, как это ни странно. Они связаны со снижением уровня эстрадиола (половых гормонов) в организме.
Перечисленные симптомы связаны с понижением уровня эстрогенной насыщенности и проходят уже на начальной стадии проведения курса гонадотропинов. Это происходит за счет повышения уровня эстрогенов, вырабатываемых в стимулируемых женских яичниках.
Поскольку препараты в организме не накапливаются, все побочные симптомы бесследно проходят.
Место введения препарата (место укола) иногда бывает немного болезненным. Может возникнуть покраснение и, реже, зуд. Такие симптомы являются проявлением местной аллергической реакции, не требующей отмены препарата или дополнительных лекарств. Однако, о такой реакции, также как и об иных побочных эффектах препарата, необходимо сразу сообщать лечащему врачу.
Ант-ГРГ (антагонисты гонадолиберина)
Ант-ГРГ как и агонисты блокируют работу гипофиза, обеспечивая условия, которые помогают проведению стимуляции роста фолликулов.
Препараты Ант-ГРГ назначают для предотвращения преждевременной овуляции на конечном этапе стимуляции роста фолликулов ( обычно, с 6-7 дня назначения «Пурегона» или «Менопура», т.е. с 6-7 дня стимуляции).
Как правило, в процессе стимуляции требуется 4-е -5-ть инъекций ант-ГРГ.
Лекарственные препараты этой группы представлены следующими наименованиями: «Цетротид» (фирма “Сероно”, Италия) и «Оргалутран» (фирма “Органон”). Чаще применяется препарат «Оргалутран».
Данный препарат выпускается в форме шприцев с готовым лекарством «Огралутран 0,25 мг». Шприц напоминает внешне инсулиновый — игла, не толще волоска, удобна для безболезненного подкожного введения препарата.
Назначаются препараты в виде подкожных инъекций, которые следует вводить в одно и тоже время суток, указанное Вашим врачом.
Препарат «Оргалутран 0,25». Инструкция по введению
- Упаковку следует вскрыть и достать из нее шприц.
- С иглы шприца необходимо снять пластиковый колпачок.
- Шприц нужно взять в левую руку, а ватный шарик, смоченный 70% спиртом, держать в правой руке.
- Нужно выбрать место для подкожной инъекции – на передней брюшной полости или на плече. Места инъекций важно менять ежедневно. Следует аккуратно обработать место, выбранное для инъекции, спиртовым ватным шариком.
- Шприц надо взять в правую руку, как «метательное копье», и, направляя его под углом к поверхности кожи, быстро ввести под кожу иглу шприца.
- Выдавить содержимое шприца нужно без рывков – плавно. После этого игла удаляется и место инъекции обрабатывается новым спиртовым шариком.
- Шприц и все использованные материалы следует выбросить в обычный контейнер для мусора (специальное оборудование не требуется).
ХГЧ – хорионический гонадотропин
ХГЧ является гормоном, сходным с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вызывающим в середине менструального цикла овуляцию лидирующего фолликула.
Предназначение инъекции ХГЧ — окончательное дозревание фолликулов, т. е. их подготовка к процедуре пункции.
Процесс овуляции начинается через 42-48 часов после введения препарата ХГЧ. Пункция должна быть проведена до начала овуляции, иначе фолликулы окажутся пустыми.
Введение препарата ХГЧ назначается за 35-36 часов до проведения пункции (время должно быть зафиксировано в листе назначений). Перед проведением пункции оно еще раз уточняется Вашим врачом.
Некоторые пациентки, испытывая дискомфорт внизу живота после введения ХГЧ, который ощущается из-за увеличения размеров яичника, думают, что у них начался процесс овуляции. В действительности, проводимый за пациентками тщательный контроль, а также используемые препараты а-ГРГ или ант-ГРГ полностью исключают возможность процесса преждевременной овуляции (до пункции фолликулов).
Препараты ХЧП выпускаются разными фирмами под различными названиями.
Чаще всего в клинической практике используется «Прегнил», голландской компании «Органон». Лекарство имеет вид белого порошка. К каждой ампуле препарата прилагается 1 ампула с растворителем. Вводится лекарство внутримышечно.
Проводится ХЧП один раз в течение всего лечебного цикла. Укол практически безболезненный и обычно пациентки делают его себе сами.
В дополнительном посещении врача до назначенного времени пункции (время записано в листе назначений), а также в сдаче крови на гормоны необходимости нет.
Препарат «Прегнил». Инструкция к применению
- Препарат должен быть введен в точно рассчитанное время – это является решающим моментом в процессе лечения!
- Перед тем как сделать инъекцию следует тщательным образом вымыть и высушить руки.
- Должны быть приготовлены: стерильный шприц с иглой, предназначенный для внутримышечных инъекций, ватные шарики (две штуки), смоченные в 70% спирте, ампулы с лекарством (в соответствие с назначением).
- Обработайте шариком большой и указательный палец правой руки и одним быстрым движением откупорьте ампулу с растворителем.
- После удаления колпачка с иглы, ее следует ввести устойчиво и прямо в центр крышки ампулы, содержащей растворитель.
- Ампулу следует перевернуть вверх дном.
- Поршень шприца нужно опустить на деление 3мл, набрать растворитель и отсоединить пустую ампулу. Далее следует растворить содержимое ампулы с порошком в имеющемся в шприце растворителе.
- Легко пощелкивая по шприцу или потряхивая его пальцами, удалите пузырьки воздуха. Затем их следует выдавить из шприца при помощи поршня.
- После выбора места инъекции, следует натянуть кожу на этом месте левой рукой.
- Следует обработать кожу спиртом при помощи ватного шарика.
- Шприц следует держать как «метательное копье» и ввести его под углом в мышцу. Резко надавливая на поршень, выдавливается все содержимое шприца и удаляется игла из мышцы. Новым ватным шариком со спиртом следует обработать место укола.
- Использованные медикаменты и инструменты следует поместить в контейнер для мусора.
гонадотропин хорионический для мужчин на курсе тестостерона
гонадотропин хорионический для мужчин на курсе тестостеронаКак с этим бороться? Уже упомянутые выше медикаменты — плохой и слабый ход. Вам необходимо наладить естественную выработку необходимого вам гормона, а не подсесть на таблетки до конца жизни. Ведь до тех пор, пока вы не измените свой образ жизни, проблема не исчезнет. Попробуйте хотя бы на протяжении месяца следовать нижеизложенным рекомендациям и наблюдайте за результатами. Если вы не будете лениться, то уже через 20-30 дней почувствуете себя в значительной степени более мужественным и жизнерадостным. 1. Думайте о сексе и занимайтесь сексом. Особенно по утрам. То есть, по утрам желательно им заниматься, а вот думать можно в любое время суток. Выпишите себе какой-нибудь эротический журнал, почему нет? Вы же взрослый человек, долой комплексы и глупые ужимки. 2. Займитесь, наконец, спортом. Занятия спортом не только стимулируют выработку нужного нам тестостерона путём физической активности, но также дарят непередаваемое ощущение спортивной победы. Это ощущение изначально мужское, так что это именно то, что нам сейчас нужно. Думайте как мужчина, поступайте как мужчина — и тестостерон подтянется.
падение тестостерона у мужчин в мире, как спорт влияет на тестостерон у мужчин
высокий тестостерон у мужчин лечение
как я повысил тестостерон история
продукты для поднятия тестостерона у мужчин
как проявляется повышенный тестостерон у женщин
Включая прием хорионического гонадотропина в курс стероидов, стоит учитывать, что в больших объемах он приводит к необратимым изменениям в организме. Поэтому экспериментировать с количеством вводимого вещества настоятельно не рекомендуется. Схожим свойством обладает тестостерон, которые часто включают в курс стероидов. Усиленное развитие вторичных половых признаков приводит к интенсивному росту волос на лице и теле, которые становятся более густыми и толстыми. Однако у данного эффекта есть и обратная сторона. Гонадотропин хорионический выпускают в виде порошков белого цвета, который поставляется с раствором для разведения в ампулах. Гонадотропин хорионический человеческий (ХГЧ) — гонадотропный гормон, который продуцируется плацентой во время беременности, затем в неизмененном виде выводится почками. Для получения препарата экстрагируется из мочи и очищается. Необходим для нормального роста и созревания гамет у женщин и мужчин, а также для выработки половых гормонов. У мужчин — стимулирует сперматогенез, продукцию тестостерона и дигидротестостерона. Фармакокинетика. Курс лечения должен продолжаться не менее 3 месяцев, когда можно ожидать какое-либо улучшение сперматогенеза. Во время этого лечения необходимо приостановить заместительную, терапию тестостероном. Гонадотропин хорионический (1000 МЕ) форма: Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения. Полное описание (Гонадотропин хорионический (1000 МЕ): применение, состав, дозировка, показания, противопоказания, побочные действия. Гонадотропин хорионический (1000 МЕ) инструкция по применению. Другие названия: Гонадотропин хорионический. Стимулирует синтез половых гормонов в яичниках и тестикулах, овуляцию у женщин и сперматогенез у мужчин. Стимулирует развитие половых органов и вторичных половых признаков. Показания к применению. У мужчин рост ХГЧ выше 5 мЕд/мл в крови возможен либо на фоне экзогенного введения, либо при наличии онкозаболеваний. ХГЧ мужчинами применяется для борьбы с азооспермией и олигоспермией как средство для улучшения сперматогенеза, возможны варианты применения на фоне первичного гипогонадизма (при нарушении гипоталамо-гипофизарной оси регуляции секреции половых гормонов). Есть несколько схем приема хорионического гонадотропина на курсе ААС. Из-за влияния хорионического гонадотропина на уровень тестостерона, применение препарата будет растить уровни эстрадиола и дигидротестостерона в крови. Применение хорионического гонадотропина в качестве гормональной стимулирующей терапии при патоспермии. Ефремов Е.А., Хизриев Х.З., Кастрикин Ю.В., Бутов.О, Толстов.С. 40224. У 18 (78%) мужчин отмечено повышение уровня тестостерона до нормальных значений, при этом азооспермия сохранялась. Затем в течение 52 недель они продолжали получать комбинированную терапию ХГЧ и рФСГ (150 мкг, один раз в две недели). По результатам исследования зарегистрировано увеличение объема яичек с 8,6±6,09 мл до 17,8±8,93 мл. Побочные действия вещества Гонадотропин хорионический. Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, раздражительность, беспокойство, утомляемость, слабость, депрессия. Во время лечения бесплодия у мужчин необходимо измерять концентрацию тестостерона в сыворотке крови до и после введения, определять число и подвижность сперматозоидов. При преждевременном половом созревании во время лечения крипторхизма терапию отменяют и используют др. методы лечения. В случае отсутствия динамики опускания яичка после введения 10 доз продолжение лечения не рекомендуется. Гонадотропин хорионический человеческий (ХГЧ) — гонадотропный гормон который продуцируется плацентой во время беременности затем в неизмененном виде выводится почками. Для получения препарата экстрагируется из мочи и очищается. Необходим для нормального роста и созревания гамет у женщин и мужчин а также для выработки половых гормонов. Оказывает гонадотропное действие фолликулостимулирующее и лютеинизирующее. У мужчин — стимулирует сперматогенез продукцию тестостерона и дигидротестостерона. Фармакокинетика: После внутримышечного введения хорошо всасывается. Курс лечения в случае необходимости может быть повторен Длительное введение гонадотропина хорионического может привести к образованию антител к препарату. Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами. Применение препарата не оказывает отрицательного воздействия на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами. Гонадотропин хорионический человеческий (ХГЧ) — гонадотропный гормон, который продуцируется плацентой во время беременности, затем в неизмененном виде выводится почками. Для получения препарата экстрагируется из мочи и очищается. У мужчин — стимулирует сперматогенез, продукцию тестостерона и дигидротестостерона. Фармакокинетика. У мужчин: препарат Гонадотропин хорионический применяется для стимуляции клеток Лейдига для ускорения процесса образования тестостерона. Фармакокинетика: Данные собственных исследований фармакокинетики гонадотропина хорионического производства ФГУП Московский эндокринный завод РФ отсутствуют. — поддержка лютеиновой фазы (в том числе, в период проведения контролируемой стимуляции яичников при вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ)) с применением аналогов гонадотропин-рилизинг гормона или других. Гонадотропин в бодибилдинге Анаболические стероиды, инсулин, гормон роста, гормоны щитовидной железы — все эти препараты входят сегодня в арсенал профессионально тренирующихся культуристов. Однако это далеко не полный список. Хорионический гонадотропный гормон — таково полное название этого препарата или сокращенно ХГГ — не является анаболическим стероидом. Точнее говоря, это — протеиновый гормон, который образуется в плаценте ( матке) беременных женщин. У мужчин лютеинизирующий гормон стимулирует половые клетки в яичках и усиливает выработку андрогенных гормонов ( тестостерон ). Гонадотропин хорионический — гормональный препарат, который оказывает лютеинизирующее (в более высокой мере) и фолликулостимулирующее действие (умеренно). Информация в статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях, без какого-либо призыва к действиям. При поступлении в организм, дает сигнал гипофизу вырабатывать тестостерон, соответственно предотвращая тестикулярной атрофии, что касается применения гонадотропина в бодибилдинге. Применение Гонадотропина хорионического (ХГЧ). Содержание статьи. Применение Гонадотропина хорионического (ХГЧ). Как принимать хорионический гонадотропин на курсе. Как разводить и ставить Гонадотропин. В течение последних лет фертильность мужчин постоянно снижается, приводя к увеличению распространенности мужского бесплодия [1]. Так, в Российской Федерации на долю мужского фактора отводится от 15 до 30% случаев бесплодного брака [2]. При этом в большинстве случаев мужское бесплодие связано со снижением количества и качества сперматозоидов. Следовательно, часто возникает вопрос о необходимости применения методов лечения, направленных на увеличение количества сперматозоидов в эякуляте, в том числе и гормональной стимулирующей терапии, в частности хорионическим гонадотропином. Два наиболее известных эфира тестостерона – тестостерона ципионат и тестостерона энантат, имеют похожую фармакокинетику. При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которого препарат высвобождается в кровеносное русло. В течение первых 2-3 дней после введения уровень тестостерона повышается до супрафизиологических цифр, а затем медленно снижается на протяжении последующих 2 недель до субнормальных значений. Таблица 4. Результаты пробы с хорионическим гонадотропином у мужчин с возрастным андрогенным дефицитом (n=150). Уровень общего тестостерона до пробы (чистый фон). Купить препарат Гонадотропин от 477 руб в интернет-аптеке Горздрав. Большой выбор лекарств, низкие цены, бесплатная доставка в ближайшую аптеку. Купить Гонадотропин можно на сайте или в аптеке. Инструкция по применению Фото Сертификаты. Гонадотропин хорионический для инъекций флаконы 1000 ед 5 шт. МЭЗ, Россия. Действующее вещество. Для мужчин — 500-2000 ЕД 1 раз в сутки 2-3 раза в неделю в течение 1.5-3 месяцев. При гипогонадотропном гипогонадизме: 1500-6000 ЕД (в комбинации с менотропинами) 1 раз в неделю. С целью дифференциальной диагностики крипторхизма и анархизма у мальчиков и с целью оценки функции яичек при гипогонадотропном гипогонадизме, однократно- 5000 ЕД. Хорионический гонадотропин для мужчин. ХГЧ — очень важный гормон, который продуцируется плацентой женщины во время беременности. Он отвечает за нормализацию процесса образования спермы и достаточную выработку тестостерона. Если у мужчины обнаруживают нарушения сперматогенеза, ему рекомендуют купить Прегнил 5000 в Москве. Этот препарат содержит гонадотропин хорионический. Во время лечения наблюдается полное восстановление уровня тестостерона в тестикулах. Стоит заметить, что препарат не оказывает влияния на работу гипофиза и гипоталамуса. При их поражении его не назначают.
высокий тестостерон у мужчин лечение гонадотропин хорионический для мужчин на курсе тестостерона
падение тестостерона у мужчин в мире как спорт влияет на тестостерон у мужчин высокий тестостерон у мужчин лечение как я повысил тестостерон история продукты для поднятия тестостерона у мужчин как проявляется повышенный тестостерон у женщин противозачаточные при повышенном тестостероне продукты повышающие тестостерон у мужчин после 40
как повысить тестостерон без таблеток бад для тестостерона у мужчингонадотропин хорионический для мужчин на курсе тестостерона как я повысил тестостерон история
противозачаточные при повышенном тестостероне
продукты повышающие тестостерон у мужчин после 40
как повысить тестостерон без таблеток
бад для тестостерона у мужчин
тестостерон в продуктах питания для мужчин
тестостерон 10 нмоль л у мужчин
Как выяснилось, гормон выполняет множество функций и является просто необходимым для обоих полов. Итак, на вопрос: тестостерон – что это такое, можно смело ответить, что он представляет собой мужское начало. Тем не менее, есть нормы уровня количества гормона в организме. Разумеется. Вот простой пример: допустим, не дай бог, если речь идет о злокачественных опухолях, по поводу которых назначается химиотерапия, практически первое, что страдает, — именно сперматогенный эпителий. Потому что убиваются делящиеся клетки. Так что молодым пациентам перед назначением противоопухолевой химиотерапии рекомендуют криоконсервацию спермы. Отчасти да. Отчасти — лобби тех, кто занимается эректильной дисфункцией, раздувает эту тематику. И за рубежом, и у нас есть специалисты, готовые пришить дефицит тестостерона буквально каждому, обвиняя в этом дефиците практически все мужские болезни, включая ожирение. Чуть ли не диабет лечат тестостероном. Ведь что такое дефицит? Цифра ниже нормы. А это понятие весьма относительное, особенно для гормонов. Тот случай, когда слово норма надо поставить в большие кавычки. Нет нормы, есть референс, а это понятие статистическое: взяли, условно говоря, сто здоровых мужчин в возрасте 20–30 лет, посмотрели тестостерон, вывели среднее, убрали купол Гаусса и получили две цифры.
Гонадотропины — LiverTox — Книжная полка NCBI
Введение
Гонадотропины — это пептидные гормоны, которые регулируют функцию яичников и яичек и необходимы для нормального роста, полового развития и размножения. Гонадотропины человека включают фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), которые вырабатываются в гипофизе, и хорионический гонадотропин (ХГЧ), который вырабатывается плацентой. Все три гонадотропина являются гетеродимерными белками, которые состоят из двух пептидных цепей, альфа-цепь похожа во всех трех, тогда как бета-цепь уникальна и определяет тонкую рецепторную специфичность и функцию каждого гормона.Гонадотропины гипофиза находятся под контролем гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), декапептида, продуцируемого в гипоталамусе и высвобождаемого в ответ на циркулирующие уровни эстрогенов и прогестерона. Были разработаны высокоочищенные и рекомбинантные препараты гонадотропинов, которые используются для лечения гипогонадизма и бесплодия. Синтетические формы гонадолиберина использовались с гонадотропинами при вспомогательных репродуктивных технологиях и при экстракорпоральном оплодотворении. Терапевтическое использование гонадотропинов и гонадолиберина не было связано с повышением уровня ферментов сыворотки или с клинически очевидным поражением печени.Однако в высоких дозах гонадотропины могут вызывать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который может сопровождаться аномалиями печеночных тестов, желтухой, отеками и асцитом.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — гормон гипофиза, регулирующий рост, половое развитие и репродуктивную функцию, включая менструацию, развитие фолликулов и овуляцию. ФСГ регулируется, по крайней мере частично, гонадолиберином, продуцируемым в гипоталамусе в ответ на множественные сигналы, включая уровни циркулирующих половых гормонов.ФСГ взаимодействует с рецепторами фолликулов яичников и является основным фактором выживания созревающих фолликулов. Всплеск уровня ФСГ происходит в середине менструального цикла, что приводит к овуляции. У мужчин ФСГ способствует сперматогенезу и реакции яичек на андрогены. Таким образом, ФСГ необходим для полового созревания и размножения как у мужчин, так и у женщин. Частично и высокоочищенный ФСГ, полученный из мочи (менотропины, Менопур, который также обладает активностью ЛГ; урофоллитропин, Bravelle), и рекомбинантные формы ФСГ (фоллитропин альфа, Фоллистим, Гонал F) доступны и одобрены для использования при лечении бесплодия и гипогонадизма.Обычно их вводят подкожно ежедневно или несколько раз в неделю. Доза и соответствующий режим зависят от показаний. Эти агенты должны использоваться только медицинскими работниками, имеющими опыт лечения бесплодия и гипогонадизма.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — гормон гипофиза, необходимый для полового развития и репродукции как у мужчин, так и у женщин. ЛГ регулируется гонадолиберином из гипоталамуса, который чувствителен к циркулирующим уровням половых гормонов.ЛГ взаимодействует с рецепторами фолликулов яичников и способствует их созреванию. В середине менструального цикла выброс ЛГ вызывает овуляцию и выработку прогестерона желтым телом, который необходим для созревания эндометрия матки для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. У мужчин ЛГ стимулирует выработку тестостерона яичками. ЛГ клинически используется в методах вспомогательной репродукции (ВРТ) и экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) для стимуляции созревания фолликулов яичников.Были разработаны как полученные из мочи (менотропин, менопур, который также обладает активностью ФСГ), так и рекомбинантные формы (лутропин альфа: Luveris) человеческого ЛГ, но не все из них доступны в Соединенных Штатах. ЛГ обычно вводят путем подкожной инъекции циклически и поэтапно. Дозировки и режимы приема варьируются в зависимости от показаний. Эти агенты должны использоваться только медицинскими работниками, имеющими опыт лечения бесплодия и гипогонадизма.
Хорионический гонадотропин человека (кор «ее он ик») (ХГЧ) представляет собой полипептидный гормон, продуцируемый плацентой после имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Циркулирующий хорионический гонадотропин человека взаимодействует с рецепторами лютеинизирующего гормона яичников, стимулируя желтое тело и выработку прогестерона, необходимого для поддержания беременности и роста плода. Инъекции ХГЧ имитируют всплеск ЛГ, необходимый для овуляции, и используются в терапии женского бесплодия, в методах вспомогательной репродукции. В клинических испытаниях ХГЧ приводил к беременности примерно у 30% женщин. ХГЧ, полученный из мочи беременных женщин, был одобрен для использования в США в 1967 году для лечения овуляторной дисфункции у женщин, желающих забеременеть.Впоследствии рекомбинантные формы ХГЧ были разработаны и лицензированы для использования. В настоящее время ХГЧ доступен в виде порошка или раствора под торговыми наименованиями, такими как Новарел и Прегнил. Рекомбинантный ХГЧ доступен как Overle. Доза и режим терапии ХГЧ варьируются в зависимости от показаний, и ее должны использовать только врачи, имеющие опыт лечения бесплодия и гипогонадизма. Общие побочные эффекты включают головную боль, тошноту, анорексию и реакции на местные инъекции. Нечастые, но потенциально серьезные побочные эффекты включают синдром гиперстимуляции яичников.
Гонадотропин-рилизинг-гормон (GnRH) представляет собой декапептид, нейрогормон, продуцируемый в гипоталамусе и высвобождаемый пульсирующим образом. ГнРГ действует на гипофиз, вызывая синтез и секрецию ЛГ и ФСГ. Активность гонадолиберина в детстве низка и заметно увеличивается в период полового созревания. Правильная пульсирующая активность гонадолиберина необходима для воспроизводства, но после установления беременности в этом больше нет необходимости, так как активность гонадотропина принимает на себя хорионический гонадотропин, вырабатываемый плацентой.Синтетический гонадолиберин используется как часть вспомогательных репродуктивных технологий как средство контроля чрезмерной стимуляции яичников. ГнРГ доступен в виде раствора для инъекций, и его использование должно быть ограничено врачами, имеющими опыт вспомогательных репродуктивных технологий. Кроме того, было разработано несколько синтетических аналогов и антагонистов гонадолиберина для лечения различных состояний, включая гормоночувствительный рак (груди и простаты), эндометриоз и преждевременное половое созревание. Эти продукты обсуждаются отдельно в LiverTox как агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
Гепатотоксичность
Гонадотропные гормоны обычно назначаются в низких дозах только на короткое время, и существует мало доказательств или причин подозревать, что они могут быть гепатотоксичными. Инъекции ЛГ, ФСГ, ХГЧ и ГнРГ, короткие курсы или разовые инъекции при вспомогательных репродуктивных технологиях и для стимуляции овуляции, не были убедительно связаны со случаями повышения уровня ферментов в сыворотке. Даже использование более длительных курсов гонадотропинов при гипогонадизме также не было связано с повышением уровня ферментов сыворотки или другими признаками повреждения печени.Более того, случаев идиосинкразии, клинически очевидного повреждения печени не было связано с применением гонадотропинов, по отдельности или в комбинации.
Однако при применении у женщин для лечения бесплодия гонадотропины могут вызывать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), тяжелые формы которого могут сопровождаться повышением уровня ферментов сыворотки, желтухой и даже асцитом. Этот синдром обычно возникает в течение 4–14 дней после стимуляции яичников гонадотропинами или кломифеном и характеризуется появлением боли в животе и вздутия с асцитом и увеличением яичников и кист яичников.Могут наблюдаться заметные сдвиги жидкости с гемоконцентрацией и быстрым началом тяжелого асцита и плеврального выпота. Печеночные тесты повышены у 25–40% пациентов с СГЯ, обычно с умеренным или умеренным увеличением значений АЛТ и АСТ, но минимальным повышением уровня билирубина и щелочной фосфатазы в сыворотке крови или без него. Нарушения печеночных тестов разрешаются с разрешением СГЯ обычно в течение 2–3 недель от начала. В тяжелых случаях СГЯ может привести к летальному исходу, но смерть обычно наступает из-за обезвоживания, шока и сепсиса, а не из-за печеночной недостаточности.В типичных случаях с аномальными ферментами печени гистология печени выявляет неспецифические изменения синусоидальной дилатации, умеренного накопления жира и очаговых воспалительных инфильтратов с макрофагами и лимфоцитами. СГЯ реже возникает при индукции овуляции кломифеном, чем при индукции овуляции хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), и, по-видимому, чаще встречается при использовании ФСГ и ЛГ. Повреждение печени, которое сопровождает СГЯ, возникает не из-за гонадотропинов как таковых, а скорее вторично по отношению к их воздействию на органы-мишени.
Оценка правдоподобия [ХГЧ, ФСГ, ЛД, ГнРГ): E (маловероятные причины клинически очевидного поражения печени, но могут вызвать признаки повреждения печени как часть СГЯ).
Исход и лечение
Повышение уровня аминотрансферазы в сыворотке выше 5-кратного верхнего предела нормы (если подтверждено) во время терапии гонадотропинами должно приводить к снижению дозы или временному прекращению приема. Гонадотропины и рилизинг-гормон гонадотропина не участвуют в случаях тяжелого гепатита, острой печеночной недостаточности, хронического гепатита или синдрома исчезающих желчных протоков.Нет причин подозревать какую-либо степень перекрестной чувствительности риска повреждения печени среди различных гонадотропинов и других агентов, используемых для лечения бесплодия.
Класс препаратов: акушерские и гинекологические средства, средства от бесплодия
Гонадотропин — обзор | ScienceDirect Topics
Механизм действия CG
CG и LH имеют одинаковые субъединицы α, тогда как их субъединицы β различаются по размеру и характеру гликозилирования (341). Дополнительные 30 аминокислотных последовательностей на карбоксильном конце CG-β вместе с другим паттерном гликозилирования приводят к значительному увеличению периода полужизни CG в плазме (36 часов по сравнению спримерно на 20 минут), чем у ЛГ (342–344). И CG, и LH, по-видимому, занимают один и тот же рецептор (345) на лютеиновых клетках, оба стимулируют активность аденилатциклазы в мембранах лютеиновых клеток (235) и оба стимулируют секрецию прогестерона изолированными лютеиновыми клетками (236). Таким образом, парадокс в отношении спасения желтого тела заключается в том, почему желтое тело регрессирует в присутствии ЛГ, но подобная молекула CG способна продлить свою функциональную продолжительность жизни.
Три гипотезы были разработаны для объяснения дифференциальной реакции желтого тела приматов на ЛГ и ХГ.Одна из гипотез состоит в том, что паттерны секреторной динамики ЛГ и ХГ обеспечивают различные гонадотропные стимулы для желтого тела (346). Эта гипотеза связана с тем фактом, что в то время как концентрации ЛГ в плазме периодически падают до очень низких значений во время лютеиновой фазы из-за пульсирующего характера секреции ЛГ гипофизом, концентрации ХГ в плазме не падают до этих низких уровней из-за обоих факторов: непрерывная секреция ХГ плацентой и более длительный период полувыведения из кровообращения (347).Таким образом, возможно, что непрерывное воздействие ХТ на желтое тело обеспечивает более интенсивный гонадотропный стимул для желтого тела, чем эпизодические стимулы, вызываемые ЛГ. Вторая гипотеза состоит в том, что, хотя CG и LH структурно похожи, аминокислотные различия в β-цепях CG и LH, а также различия в степени гликозилирования и сульфатирования (348) могут привести к внутренним различиям в биологической активности между два гормона. Эта гипотеза в значительной степени основана на исследованиях систем грызунов и овец, которые продемонстрировали, что временной ход продукции стероидов в ответ на ХГЧ был значительно более продолжительным по сравнению с этим ЛГ овцы, предполагая, что динамика взаимодействия ХГ с рецептором CG / LH и / или последующая активация внутриклеточных сигнальных путей может отличаться от таковой для ЛГ (349,350).Третья гипотеза состоит в том, что стареющее желтое тело демонстрирует пониженную чувствительность к гонадотропинам, так что окружающие концентрации ЛГ, присутствующие в средней и поздней лютеиновых фазах менструального цикла, не могут поддерживать его функции (115) и эту функциональную продолжительность жизни желтое тело продлевается на ранних сроках беременности, потому что экспоненциально увеличивающиеся концентрации ХГ в плазме временно преодолевают уменьшающуюся чувствительность стареющего желтого тела к ЛГ.
Эти гипотезы были проверены на яванских макаках.В этом исследовании обезьяны получали внутривенные инфузии ЛГ или ХГ в непрерывном или экспоненциально возрастающем порядке, начиная с середины ягодичной фазы менструального цикла и продолжая после ожидаемого времени регрессии лютеиновой кислоты (351). Как показано на левых панелях Фиг.13, непрерывная инфузия ЛГ (вверху) или ХГ (внизу), которая привела к концентрации биоактивного ЛГ / ХГ в 10 раз выше, чем концентрации эндогенного ЛГ, не продлила функциональную продолжительность жизни желтое тело Эти данные подтверждают мнение о том, что регресс лютеина в конце нефертильных менструальных циклов является результатом снижения чувствительности стареющего желтого тела к ЛГ, поскольку наложение экзогенного ЛГ или ХГ в концентрациях в десять раз больше, чем эндогенные концентрации ЛГ. не продлевает функциональную активность желтого тела.Кроме того, эти результаты не подтверждают гипотезу о том, что простого переключения с пульсирующей секреции ЛГ на непрерывную секрецию ХГ достаточно для спасения желтого тела, поскольку своевременная регрессия лютеиновой кислоты произошла у животных, получавших непрерывную (то есть непульсирующую) инфузию ЛГ. .
РИС. 13. Ответы желтого тела приматов на экзогенный ЛГ и ХГЧ. Продолжительность каждого курса лечения гонадотропинами показана заштрихованным прямоугольником в верхней части каждой панели. На левой панели показан уровень прогестерона в сыворотке животных, получавших внутривенные инфузии ЛГ и ХГЧ с постоянной скоростью.Правые панели иллюстрируют сывороточный прогестерон у животных, которым внутривенно вводили ЛГ и ХГЧ с экспоненциально возрастающей скоростью. Темная заштрихованная область охватывает средние ± 1 стандартную ошибку среднего (SEM) концентраций прогестерона в сыворотке во время лютеиновых фаз трех контрольных обезьян, а светлая заштрихованная область охватывает средние ± 1 SEM концентраций прогестерона в сыворотке во время лютеиновых фаз трех беременных. обезьяны.
[Перерисовано из (351).]Напротив, экспоненциально возрастающие концентрации ЛГ или ХГ (рис.13, правые панели) пролонгированное производство прогестерона сверх ожидаемого времени регрессии лютеиновой кислоты. Однако ответы на ЛГ и ХГ не были идентичными, потому что, хотя характер продукции прогестерона у животных, получавших экспоненциально увеличивающийся режим ХГ, был аналогичен таковому у беременных животных, кумулятивные уровни прогестерона в ответ на экспоненциально увеличивающуюся инфузию ЛГ составляли 40 на% ниже, чем у животных, получавших ХГЧ, несмотря на то, что биоактивные плазменные концентрации обоих гонадотропинов были сопоставимы на протяжении всей продолжительности инфузий.Таким образом, оказывается, что спасение лютеина требует CG, а не LH, и что желтое тело подвергается экспоненциальному увеличению этого гонадотропина. Причина, по которой CG была более эффективной, чем LH в этой экспериментальной парадигме, еще не выяснена.
Интересно, что продолжительность продукции ХГ плацентой различается у разных видов приматов (352). У людей концентрации ХГЧ достигают максимума в течение первого триместра беременности, затем снижаются, но остаются обнаруживаемыми на протяжении всего срока беременности.Аналогичная картина продукции CG наблюдается у обезьян, за исключением того, что абсолютные концентрации в плазме на порядок меньше, чем у людей. У бабуинов и макак концентрация ХГ снижается почти до неопределяемого уровня в середине беременности. Неизвестно, существуют ли функциональные требования, лежащие в основе различных паттернов секреции CG, такие как прямое воздействие на концептус или матку (353,354), или эти различия являются просто следствием эволюции.
Дефицит гонадотропинов — обзор
Дефицит гонадотропинов.
Врожденная недостаточность гонадотропинов может возникать в связи с церебральной, гипоталамической или гипофизарной дисфункцией или быть изолированным дефектом. 622 Врожденные дефекты гипоталамо-гипофизарного образования могут быть связаны с дефектами средней линии лица. Врожденная гипоталамическая дисфункция может быть связана с другими неврологическими или эндокринными нарушениями, такими как синдром Прадера-Вилли (врожденная гипотония и неонатальная неспособность развиваться с последующим гипоталамическим ожирением, иногда с гипопитуитаризмом) или синдром Лоуренса-Муна-Бидля (пигментный ретинит, ожирение, умственная отсталость).Аутосомно-рецессивная форма врожденного комбинированного дефицита гормона гипофиза из-за мутации PROP1 связана с дефицитом гонадотропина. Мутации, инактивирующие лептин- и лептин-рецепторы, вызывают дефицит гонадотропина в сочетании с крайним ожирением.
Дефицит гонадотропинов может быть связан с аносмией (обонятельно-генитальная дисплазия или синдром Каллмана). 182 Этот синдром встречается в пятой части реже у женщин, чем у мужчин. 623 Мутации в гене KAL-1 в псевдоавтосомной области Х-хромосомы вызывают Х-сцепленную форму, обладают высокой проникающей способностью и составляют 10% случаев.Эта мутация вызывает дефицит аносмина-1. На инактивирующую мутацию изоформы рецептора-1c фактора роста фибробластов приходится еще 10% случаев, и они наследуются как аутосомно-доминантный признак с переменной пенетрантностью и случайной ассоциацией с волчьей пастью и дефектами лица. Предполагается, что передача сигналов FGFR-1c происходит, по крайней мере частично, через аносмин-1.
Изолированный дефицит гонадотропина возникает из-за мутаций рецептора GnRH примерно в половине случаев аутосомно-рецессивного наследования. 624 Частичный дефицит гонадотропина редко может быть результатом мутации рецептора GPR54, сопряженного с G-белком. 186 Степень гипогонадизма различна, даже в пределах семьи, с задержкой полового созревания и задержкой менархе как одного проявления. 625-627 Изолированный гипогонадотропный гипогонадизм также был зарегистрирован у женщины, гомозиготной по бессмысленной мутации X-сцепленного гена DAX1, которая была связана с надпочечниковой недостаточностью у ее братьев. 628 Сообщалось, что изолированный дефицит ФСГ из-за мутации в β-субъединице вызывает первичную аменорею в сочетании с уникальной тестовой панелью с низким уровнем ФСГ, повышенным уровнем ЛГ и низким уровнем тестостерона.
Приобретенный дефицит гонадотропина может быть следствием опухолей, травм, аутоиммунного гипофизита, 629 630 дегенеративных нарушений, затрагивающих гипоталамус и гипофиз, 631 облучения, 632 или хронического заболевания. 633 Аденома гипофиза, краниофарингиома и дисгерминома являются наиболее частыми нейроэндокринными новообразованиями у детей. Большинство «нефункционирующих» аденом гипофиза представляют собой гонадотропные аденомы, которые секретируют субъединицы гонадотропина в ответ на тиреотропин-рилизинг-гормон. 634 Случай опухоли гипоталамуса представлен на Рисунке 14-39. Пинеаломы чаще всего вызывают половой инфантилизм. Они могут действовать, выделяя ингибирующее вещество, а не сжимая ключевые области гипоталамуса. 514
Нервная анорексия — это прототипная форма расстройства пищевого поведения, частая причина гипогонадотропизма у подростков. Это синдром недоедания из-за добровольного голодания с определенной психологической дисфункцией, которая приводит к аменорее. 635-637 Пациенты всегда считают себя слишком толстыми, несмотря на объективные доказательства того, что они имеют недостаточный вес. Психиатрические критерии, которые отличают это расстройство от пищевого извращения и страха ожирения, состоят в отказе набирать или поддерживать массу тела на минимально нормальном уровне для роста и возраста (ниже 15-го процентиля; индекс массы тела ≤ 17,5 для постменархеальных случаев) со всеми присутствуют следующие признаки: сильный страх набрать вес или стать толстым, даже при недостаточном весе; неточное восприятие веса тела, например, нарушение восприятия веса, размера или формы тела; чрезмерное влияние формы и веса тела на самооценку или отрицание серьезности текущей низкой массы тела; и аменорея в течение 3 или более месяцев у женщин в постменархе.
Нервная булимия, переедание / очищающий вариант пищевого расстройства, аналогична переоценке формы и веса тела и использованию экстремального контроля веса. Физическая активность обычно бывает высокой. Эти расстройства могут проявляться на ранней стадии в виде атипичных расстройств пищевого поведения, до достижения критериев веса или аменореи или когда переедание является субъективным. Когнитивный дефект, заключающийся в том, что вес может служить преобладающей ценностью при оценке самооценки, является центральным для нервной анорексии.В отличие от других депрессивных людей, эти пациенты обычно довольны собой в области интеллектуальных и профессиональных достижений.
Патогенез многофакторный. Это связано с генетической предрасположенностью. Показатели конкордантности для анорексических близнецов составляют около 50% для монозиготных близнецов по сравнению с 5% для дизиготных близнецов. Были задействованы многие другие факторы риска. К семейным факторам также относятся расстройства пищевого поведения любого типа, депрессия, злоупотребление психоактивными веществами и неблагоприятные семейные взаимоотношения.Преморбидный опыт (например, сексуальное насилие или социальное давление) или преморбидные характеристики (например, низкая самооценка, компульсивность и перфекционизм) также важны. Диета удовлетворяет потребность в одобрении в нашей культуре, с упором на ограничение питания и худобу как на цели для женщин. У уязвимых детей анорексия часто вызывается новым опытом (например, половым созреванием, уходом из дома или поступлением в колледж) или неблагоприятными жизненными событиями. Расстройство усугубляется осложнениями голодания, такими как депрессия и уменьшение опорожнения желудка.
Начало обычно в возрасте 12 лет или позже. Более раннее начало связано с задержкой роста, задержкой полового созревания и первичной аменореей. 638 Дефицит GH является обычным явлением. 639 640 Нервная анорексия имеет серьезные медицинские осложнения. Риск смерти увеличивается примерно в десять раз. Электролитный дисбаланс, гипогликемия, сердечно-сосудистая нестабильность, гипоцеллюлярность костного мозга, предрасполагающая к тихой инфекции, и почечная недостаточность составляют примерно половину смертности.Остальное — самоубийство.
Изменения веса, приводящие к прекращению или восстановлению менструального цикла, находятся в диапазоне от 10% до 15% веса тела. Восстановление связано с достижением критического уровня жировых отложений выше 10-го процентиля (> 20% телесного жира) (рис. 14-40) при ИМТ в среднем 20. 641 642 Существует обратная зависимость между массой тела и зрелостью. высвобождение гонадотропина у этих пациентов. 24-часовой паттерн высвобождения гонадотропина имеет тенденцию быть незрелым (препубертатный или пубертатный), а суточный паттерн ЛГ становится зрелым после выздоровления от недоедания. 643 Пульсация лютеинизирующего гормона низкая и может быть восстановлена антагонистами опиатов. 88 Ответ гонадотропина на ГнРГ и овуляторный ответ на цитрат кломифена притупляются при истощении и становятся нормальными с увеличением веса примерно до 80% от идеального. 644 645 Уровни лептина значительно снижены и являются основным фактором дефицита гонадотропина и изменений в осях щитовидной железы и гормона роста. 646
Легкий гиперкортизолизм встречается часто и может способствовать ановуляции за счет механизмов, обсуждаемых далее в разделе о гипоталамической ановуляции. 647 После полудня уровни АКТГ и кортизола значительно выше нормы, а реакция на CRH значительно ниже нормы. В отличие от синдрома Кушинга, уровни DHEAS, как правило, снижаются из-за недостаточного питания. 648
Фундаментальный нейропсихологический недостаток или гипоталамическое нарушение 649 кажется необходимым для объяснения высокой частоты дефицита гормона роста, почему у некоторых пациентов возникает аменорея до похудания и почему примерно в половине случаев аменорея остается после лечения.Серотонинергические системы, участвующие в регуляции питания и настроения, по-видимому, остаются измененными даже после восстановления веса. Авторы придерживаются концепции, согласно которой эти психологические проблемы приводят к аменорее только у женщин, предрасположенных к ней из-за существовавшей ранее уникальной гипоталамической дисфункции. Недавно были получены доказательства заметных индивидуальных различий в реактивности нейроэндокринной системы на стресс. 650
Ряд особенностей, приписываемых гипоталамической дисфункции, например непереносимость холода, может быть обусловлен слабым гипотиреозом, вторичным по отношению к недоеданию. 647 Уровни трийодтиронина в сыворотке постоянно низкие, уровни тироксина в сыворотке, как правило, ниже среднего (хотя обычно в пределах нормы), характер высвобождения ТТГ указывает на дефицит ТРГ, а состояние глубоких сухожильных рефлексов и метаболизма соответствует гипотиреозу. Гипотиреоз может частично усложнять истощение как следствие вмешательства в поколение IGF-1. Низкий уровень IGF-I вызывает избыток гормона роста, компенсаторное высвобождение соматостатина и последующее ингибирование реакции тиреотропина на рилизинг-гормон тиреотропина.Недоедание также направляет образование метаболитов тироксина с трийодтиронина на обратный трийодтиронин.
Гиперпролактинемия может вызывать функциональную недостаточность гонадотропинов. 651 Галакторея присутствует примерно у половины пациентов, особенно с остаточной выработкой эстрогена. Причины гиперпролактинемии разнообразны, включая нарушения гипоталамуса или гипофиза, лекарственные препараты, гипотиреоз, почечную или печеночную недостаточность, периферическую невропатию, стресс, аутоиммунитет, макропролактинемию и идиопатологию. 652-654 Повышенные уровни пролактина в сыворотке возникают при различных опухолях, которые вызывают функциональную или анатомическую секцию ножки гипофиза, тем самым препятствуя подавляющему контролю со стороны гипофиза. Около трети женщин с гиперпролактинемией имеют идентифицируемую аденому гипофиза. Пролактиномы диаметром менее 1 см (микроаденомы) не вызывают проблем из-за местного распространения. Пролактинома может быть связана с множественной эндокринной неоплазией 1 типа. 655 Примерно в четверти случаев у взрослых нарушение функции происходит из-за приема внутрь таких лекарств, как фенотиазины, эстроген или кокаин. 656 Значительная гиперпролактинемия является идиопатической. В основе таких случаев может лежать пониженная чувствительность к дофаминергическому торможению. 657
Макропролактинемия возникает из-за образования варианта молекулы или аутоантител. В этой ситуации прямой иммуноферментный анализ показывает повышенный уровень пролактина. Однако уровень биологически доступного или активного пролактина в норме. Таким образом, у макропролактинемии нет физиологических последствий.
Гиперпролактинемия приводит к появлению импульсов лютеинизирующего гормона, которые, как правило, нечасты, а секреция ЛГ изменяется в ответ на ГнРГ. 658 Избирательный избыток пролактина вызывает дефицит гонадотропина различной степени, от тяжелой до частичной (гипоталамическая аменорея). Часто встречаются гиперандрогения надпочечников, гирсутизм и себорея. 266 Вирилизация Франка в результате очень высокого уровня андрогенов подавляет уровни гонадотропина и, таким образом, вызывает дефеминизацию. Однако более распространенные умеренно гиперандрогенные расстройства, обсуждаемые в следующих материалах, связаны с нормальной эстрогенизацией.
Индукция овуляции | Обучение пациентов
Для индукции овуляции используется гормональная терапия для стимуляции развития и высвобождения яйцеклеток или овуляции.Исторически эти препараты были разработаны для индукции овуляции у женщин, у которых овуляция не происходила сама по себе, как правило, у женщин с нерегулярным менструальным циклом. Цель состояла в том, чтобы произвести одно здоровое яйцо.
Второе применение индукции овуляции состояло в том, чтобы увеличить количество яйцеклеток, достигающих зрелости за один цикл, чтобы увеличить шансы на зачатие. Первоначальными средствами для этого лечения, которые использовались сначала для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), а затем и для более простых методов лечения, были инъекционные препараты.Эти агенты несут повышенный риск многоплодной беременности, гиперстимуляции яичников, а также увеличивают затраты и затраты времени.
Совсем недавно, в середине 90-х годов, появились данные, свидетельствующие о том, что лечение лекарствами от бесплодия может иметь преимущество даже у овуляторных женщин. У этих женщин с «необъяснимым бесплодием» могут быть незначительные дефекты овуляции, и лекарства могут вызвать созревание двух-трех яйцеклеток вместо одной. Таким образом, это лечение улучшает качество и количество овуляции, тем самым увеличивая частоту наступления беременности.
У овуляторных женщин индукция овуляции всегда сочетается с внутриматочной инсеминацией. Индукция овуляции должна прогрессировать только после полной и тщательной оценки. Все основные гормональные нарушения, такие как дисфункция щитовидной железы, следует лечить, прежде чем прибегать к индукции овуляции препаратами для лечения бесплодия.
Для индукции овуляции используются следующие распространенные препараты для лечения бесплодия.
Цитрат кломифена (серафен и кломид)
Цитрат кломифена — пероральный препарат, который вызывает овуляцию, блокируя рецепторы эстрогена.Этот искусственный антиэстрогеновый эффект заставляет ваше тело полагать, что уровень эстрогена низкий, что стимулирует выработку большего количества фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Цитрат кломифена действует как агент фертильности у женщин, вызывая суперовуляцию — выделение нескольких яйцеклеток в данном менструальном цикле.
При приеме цитрата кломифена необходим некоторый контроль. Этот мониторинг может включать ультразвуковое исследование, определение уровня эстрогена в крови и определение лейтинизирующего гормона (ЛГ) в моче.
продолжить чтениеПри необъяснимом бесплодии цитрат кломифена назначают при внутриматочной инсеминации (ВМИ). При использовании для индукции овуляции у женщин, у которых овуляция не происходит, ВМИ не требуется.
Менопаузальный гонадотропин человека (Pergonal, Humegon и Repronex)
Менопаузальный гонадотропин человека (чМГ) — это лекарство, состоящее из фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лейтинизирующего гормона (ЛГ). Он используется для стимуляции развития яйцеклеток у женщин, у которых не происходит спонтанная овуляция или которые овулируют крайне нерегулярно, или для увеличения количества яйцеклеток, вырабатываемых за один цикл, у женщин, которые уже овулируют.Из-за вариабельности реакции от пациента к пациенту нельзя рекомендовать фиксированный режим дозирования. Каждый цикл пациента должен быть индивидуальным. Однако обычно считается, что он является более сильным агентом суперовуляции, чем пероральные препараты.
Это лекарство от бесплодия может использоваться как при внутриматочной инсеминации (ВМИ), так и при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).
Необходима какая-то форма наблюдения за реакцией яичников. Комбинация измерения эстрогена в крови (E2) и ультразвука — лучший подход в настоящее время.Мониторинг сводит к минимуму риск осложнений.
Менопаузальный гонадотропин человека доступен только в инъекционной форме. Техники самостоятельного введения инъекций преподаются в специальном классе, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.
Фолликулостимулирующий гормон (Follistim / Gonal-F, Bravelle)
ПрепаратыФСГ используются для стимуляции набора и развития нескольких яйцеклеток у женщин во время цикла индукции овуляции. Продукты ФСГ можно использовать отдельно или в комбинации с менопаузальным гонадотропином человека (чМГ) для индукции суперовуляции.
Из-за вариабельности реакции от пациента к пациенту нельзя рекомендовать фиксированный режим дозирования. Каждый цикл пациента должен быть индивидуальным, с ультразвуковыми исследованиями и тестами на уровень эстрогена в крови для оценки реакции яичников. Мониторинг сводит к минимуму риск осложнений.
ФСГ доступен только в инъекционной форме. Техники самостоятельного введения инъекций преподаются в специальном классе, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.
Хорионический гонадотропин человека (Профази, Прегнил, Овидрел)
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это естественный гормон, который помогает в окончательном созревании яйцеклеток и заставляет яичники выделять зрелые яйца (овуляция).Он также стимулирует желтое тело к секреции прогестерона, чтобы подготовить слизистую оболочку матки для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Овуляция обычно происходит примерно через 36 часов после введения ХГЧ.
Препарат вводится самостоятельно в виде инъекций. Техники самостоятельного введения инъекций преподаются в специальном классе, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.
Ингибитор лейпролида (Lupron) и синтетического гонадотропина (FSH / LH)
Люпрон подавляет секрецию мозгом лейтинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).Поэтому его используют при подготовке к циклам лечения препаратами для индукции овуляции, такими как экзогенный hMG-LH / FSH и / или FSH. Он улучшает набор фолликулов, предотвращая набор доминирующего фолликула для следующего менструального цикла. Lupron позволяет яичникам реагировать на набор нескольких фолликулов, поскольку в большинстве случаев можно отменить выбор одного доминантного фолликула. Он также предотвращает преждевременную овуляцию, предотвращая выброс ЛГ.
Для подтверждения эффективности лечения люпроном перед началом стимуляции яичников проводится ультразвуковое исследование, и может потребоваться определение уровня эстрогена (E2) в крови.Лупрон также можно использовать для стимуляции ФСГ, если он используется в начале менструального цикла. Это свойство препарата помогает пациентам с плохой реакцией.
Lupron выпускается в форме для инъекций. Техники самостоятельного введения инъекций преподаются в специальном классе, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.
Индукция овуляции инъекциями | INTEGRIS Health
Индукция овуляции инъекциями
Гонадотропины для инъекций (Гонал-Ф, Фоллистим, Бравелле, Менопур)
Гонадотропины — это естественные гормоны, секретируемые гипофизом.В естественном цикле они стимулируют яичники производить и созревать яйцеклетки (овулировать). При введении в форме инъекций они стимулируют яичники производить и созревать яйца, а также преодолевать естественную реакцию яичников на производство только одной зрелой яйцеклетки в естественном цикле. Ежедневная инъекция гонадотропинов в течение 7-10 дней используется для устранения проблем с овуляцией и получения более одного яйца. Цикл индукции овуляции гонадотропинами, также известный как контролируемая гиперстимуляция яичников (COH), требует тщательного мониторинга яичников с помощью ультразвука и уровня гормонов в крови через день.Когда яйца достигают зрелости, делается укол ХГЧ для стимуляции овуляции. Спустя 24–36 часов после «пусковой» инъекции ХГЧ следует половой акт или искусственное оплодотворение (внутриматочная инсеминация или ВМИ). Из-за стоимости лекарств, ультразвука и анализов крови во время цикла COH его стоимость значительно выше, чем индукция овуляции пероральными препаратами.
Показания
Женщины с особыми проблемами овуляции из-за недостатка гормонов гипофиза (ановуляция гипоталамуса) являются основными кандидатами на КГ.Женщины, которым не удалось овулировать или забеременеть с помощью пероральных препаратов для лечения бесплодия, являются кандидатами на КГ. При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) инъекционный гонадотропин используется для создания нескольких яйцеклеток.
Противопоказания и побочные эффекты
Женщинам с подозрением на беременность, недиагностированным раком или большими кистами яичников нельзя лечить инъекционные гонадотропины. Многоплодные роды (20% беременностей после циклов COH) и синдром гиперстимуляции яичников (OHSS, 1-10% циклов COH) являются наиболее серьезными осложнениями этого лечения.Многоплодные роды с этим лечением также могут включать тройню, четвероногих или более детей, хотя это очень редко (1% беременностей после КГ). В большинстве случаев многоплодные роды при этом лечении будут близнецами. СГЯ — серьезное заболевание, при котором яичники имеют повышенную реакцию на гонадотропины, что приводит к образованию множества кист и скоплению жидкости в брюшной полости и легких. Если не лечить, это состояние может быть фатальным. Это состояние, однако, при лечении опытным репродуктивным специалистом можно предотвратить и вылечить.
& raquo домой & raquo набор персонала & raquo грохочение & raquo медицинские процедуры & raquo компенсация & raquo. и ресурсы по теме | Процесс донорства яйцеклеток состоит из двух этапов.На первом этапе, гиперстимуляции яичников, доноры получают серию гормональных препаратов, которые заставляют яичники производить несколько зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Во время второй фазы извлечения яйцеклеток зрелые яйцеклетки удаляются от донора с помощью хирургической процедуры, называемой трансвагинальной ультразвуковой аспирацией. Доноры яйцеклеток должны рассчитывать потратить около 60 часов на обследование, анализы и посещения врача на протяжении всей процедуры. Гиперстимуляция яичников Женщины обычно получают три класса препаратов во время фазы гиперстимуляции яичников.Перед тем, как начать курс из трех препаратов, некоторые доноры могут также принимать противозачаточные таблетки, чтобы регулировать свой менструальный цикл.
Хотя аллергические реакции на лекарства от бесплодия маловероятны, доноры обычно испытывают вздутие живота, напряжение и давление в области яичников, перепады настроения и синяки в местах инъекций в результате приема лекарств от бесплодия. Могут возникнуть временные симптомы менопаузы, включая сухость влагалища и приливы.В лечебных центрах, не требующих от доноров воздержания от половых сношений, еще одним частым осложнением является непреднамеренная беременность. В одном исследовании с участием 110 доноров у 7 процентов произошла случайная беременность между циклами донорства из-за повышенной овуляции. Реже возникает синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), серьезное осложнение, характеризующееся накоплением жидкости в груди и брюшной полости и кистозным увеличением яичников, которое может вызвать необратимую травму и даже смерть.Согласно одному исследованию, тяжелая форма СГЯ поражает от 1 до 10 процентов доноров в зависимости от режима приема лекарств, хотя другие исследования показывают более низкую частоту этого состояния. У пациентов с СГЯ может наблюдаться обезвоживание, нарушение свертываемости крови и повреждение почек. Менее чем в 1% случаев лекарственные препараты также могут вызывать перекрут придатков, состояние, которое возникает, когда стимулированный яичник перекручивается сам по себе и прерывает кровоснабжение. Чтобы раскрутить и в некоторых случаях удалить яичник, требуется операция.Кроме того, некоторые исследования показывают, что кломифен, лекарство, которое иногда используют во время гиперстимуляции, может увеличить вероятность развития рака яичников у женщины. Однако этот риск касается в основном женщин, принимающих препарат в течение года и более. В нескольких отчетах о случаях было показано, что препарат Лупрон может усугублять существующие опухоли гипофиза и вызывать инсульты. Хотя серьезные осложнения случаются редко, большинство доноров сообщают о боли и легких побочных эффектах процедуры.В недавнем опросе 61 донора яйцеклеток 64 процента ответили, что физические побочные эффекты препаратов для лечения бесплодия, инъекций и извлечения яйцеклеток являются негативным аспектом донорства. & raquo Нажмите здесь, чтобы увидеть образец Календаря лечения для доноров Извлечение яиц Яйцеклетки получают от донора с помощью трансвагинальной ультразвуковой аспирации — хирургической процедуры, проводимой под седативным действием. (См. Рисунок ниже).Используя трубку, прикрепленную к ультразвуковому датчику, врач вводит отсасывающую иглу в каждый яичник и удаляет зрелые ооциты из фолликулов. Для предотвращения тошноты во время процедуры можно использовать такие лекарства, как прометазин для перорального применения. После извлечения яйцеклеток доноры обычно остаются в клинике на 1-2 часа, а затем возвращаются домой для дальнейшего выздоровления. Для предотвращения инфекции будет прописан антибиотик, например доксициклин для перорального применения, а доноры должны пройти контрольное обследование и ультразвуковое исследование через неделю после извлечения. Рис.1 Извлечение яйцеклетки с помощью трансвагинальной ультразвуковой аспирации. Побочные эффекты извлечения яиц Поскольку извлечение яйцеклеток связано с хирургическим вмешательством, доноры могут иногда получать структурные повреждения органов в непосредственной близости от яичников. Серьезное повреждение мочевого пузыря, кишечника, матки, кровеносных сосудов или других структур таза происходит примерно в 1 из 500–1000 операций.Хотя процедура проводится под седативным действием или под легкой анестезией, извлечение яйцеклетки может вызвать легкий или умеренный дискомфорт. Хирургические риски включают острую травму яичников, инфекцию, бесплодие, вагинальное кровотечение и разрывы. Кроме того, могут возникнуть осложнения, связанные с анестезией, хотя у здоровых женщин они случаются редко. В одном исследовании с участием 674 женщин, перенесших извлечение яйцеклеток, 1,5 процента потребовалась госпитализация из-за осложнений, возникших во время или после операции. & «предыдущий | следующий & raquo |
Избегание неправильных клинических решений, основанных на ложноположительных результатах теста на хорионический гонадотропин человека
Номер 278 (Подтверждено в 2020 г.)
Комитет по гинекологической практике
В этом документе отражены клинические и научные достижения на дату выпуска, и в него могут быть внесены изменения.Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.
РЕФЕРАТ: Клинически значимые ложноположительные результаты теста на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) встречаются редко. Однако у некоторых людей в сыворотке крови присутствуют циркулирующие факторы (например, гетерофильные антитела или неактивные формы ХГЧ), которые взаимодействуют с антителом ХГЧ и вызывают необычные или неожиданные результаты тестов.Ложноположительные и ложноотрицательные результаты тестов могут быть получены с любым образцом, и следует проявлять осторожность, если клинические данные и результаты лабораторных исследований противоречат друг другу. Методы исключения присутствия мешающих веществ включают в себя анализ мочи, повторный запуск анализа с серийными разведениями сыворотки, предварительную абсорбцию сыворотки и использование другого анализа. Врачи должны решить, перевешивают ли риски ожидания подтверждения результатов риски непринятия немедленных медицинских мер. Пациенты должны быть уведомлены, если они подвержены риску повторных ложноположительных результатов теста на ХГЧ, и эта информация должна быть включена в медицинскую карту пациента.
Клиническое ведение многих гинекологических состояний за последние десятилетия значительно улучшилось благодаря разработке очень чувствительных и высокоспецифичных тестов на гормоны, особенно на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Эти анализы произвели революцию в ведении внематочной беременности и гестационной трофобластической болезни, которые теперь имеют значительно более низкий уровень смертности в результате способности количественно определять циркулирующий (сывороточный) и мочевой ХГЧ.
Благодаря технологическим усовершенствованиям, анализы ХГЧ теперь способны определять наличие беременности до пропущенного менструального цикла.Жизненно важно помнить, что, несмотря на технический прогресс, возможности лабораторных измерений для надлежащего руководства клиницистом в любых обстоятельствах ограничены 1 2 3. Цель этого заключения Комитета — предложить рекомендации по более эффективному управлению ситуациями, в которых анализы ХГЧ могут дать положительные результаты. ложноположительные результаты.
У некоторых людей в сыворотке есть циркулирующие факторы, которые взаимодействуют с антителом к ХГЧ. Наиболее распространены гетерофильные антитела. Это человеческие антитела, направленные против антигенов животного происхождения, используемые в иммуноанализах 1 4 5 6 7 8 9.Гетерофильные антитела с большей вероятностью разовьются у лиц, которые работали лаборантами-животными, в ветеринарных учреждениях или выращивались на фермах. Для всех видов иммуноанализов используются антитела животных. Люди с гетерофильными антителами могут иметь необычные результаты в ряде различных анализов. Однако, поскольку антитела животных используются в разных количествах и с другими реагентами в каждой системе анализа, человек с гетерофильными антителами не всегда будет иметь необычный или неожиданный результат.Результаты могут отличаться в зависимости от конкретного используемого анализа.
Клинически значимые ложноположительные результаты редки. В одном отчете отмечалось, что 5 из 162 обследованных женщин имели доказательства вмешательства в анализ, достаточные для предоставления вводящих в заблуждение результатов 10. Если результаты вводят в заблуждение, они обычно видны со значениями ниже 1000 мМЕ / мл. Чтобы исключить наличие гетерофильных антител или других мешающих веществ, можно использовать несколько методов:
Можно провести анализ мочи (количественный или качественный) на ХГЧ.Поскольку гетерофильные антитела не присутствуют в моче, если результат анализа мочи отрицательный, а результат анализа сыворотки устойчиво положительный, влияние иммуноанализа сыворотки подтверждается, если значение сыворотки ≥50 мМЕ / мл 3.
Анализ можно повторить с помощью серийных разведений сыворотки. Поскольку гетерофильные антитела направлены на реагенты в иммуноанализе, а не на ХГЧ, их взаимодействие с кривой ХГЧ не будет линейным. Отсутствие линейности подтверждает влияние анализа.
Некоторые лаборатории могут предварительно абсорбировать сыворотку для удаления гетерофильных антител перед проведением анализа. Если результат становится отрицательным после удаления гетерофильного антитела, интерференция может быть подтверждена 11.
Существуют и другие способы, которыми количество «истинного» ХГЧ может быть измерено по-другому или даже неправильно с помощью иммуноанализов. Размер молекулы ХГЧ, циркулирующей в крови людей, может варьироваться в результате различий в белковой и углеводной структуре ХГЧ.Этот тип вариации называется микрогетерогенностью ХГЧ, и иногда он может объяснять различия в измерениях, полученных с помощью различных анализов. Кроме того, некоторые люди могут продуцировать аберрантные формы ХГЧ, которые не являются биологически активными — или полностью представляют собой другие гормоны, — которые будут перекрестно реагировать с анализами ХГЧ. Третьи могут частично расщеплять циркулирующий ХГЧ на небиологически активные формы, которые по-разному реагируют с различными системами анализа. В этих обстоятельствах другие вещества, кроме нативного, биологически активного ХГЧ, могут распознаваться системой анализа.Лучше всего обнаружить эту проблему можно, повторив измерение ХГЧ в другой системе анализа.
Широкие различия между повторными запусками одного и того же анализа могут возникать из-за факторов сыворотки, мешающих анализу. Последовательное разбавление образца поможет документировать нелинейность и подтвердить наличие помех.
Наконец, собственные факторы анализа могут привести к ложноположительным результатам на ХГЧ. Повторное тестирование с использованием другой системы анализа может подтвердить, что результат был ложноположительным, если теперь результат отрицательный.
Пациентов с признаками интерференции анализа ХГЧ следует уведомить о том, что они подвержены риску повторных ложноположительных результатов анализа ХГЧ. Этих пациентов следует проинструктировать об информировании всех будущих практикующих врачей об этой проблеме, и эту информацию следует включить в медицинскую карту пациента.
Таким образом, современные методы анализа почти устранили лабораторные ошибки. Однако ложноположительные и ложноотрицательные результаты могут быть получены с любым образцом. Следует проявлять осторожность, если клинические данные и результаты лабораторных исследований противоречат друг другу.Хотя ложноположительные результаты сывороточного ХГЧ встречаются редко, если их не распознать, они могут привести к необоснованному клиническому вмешательству при таких состояниях, как стойкая трофобластическая болезнь. Врач должен решить, перевешивают ли риски ожидания подтверждения результатов риски неприменения немедленных действий.
Copyright © Ноябрь 2002 г., Американский колледж акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, фотокопировальными, записывающими или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.