Лечение ходьбой: Лечебная (дозированная) ходьба в санатории «Виктория»

Лечебная (дозированная) ходьба в санатории «Виктория»

Дозированные физические нагрузки на свежем воздухе обладают большим терапевтическим эффектом. Регулярные пешие прогулки (не менее 40 минут ежедневно) способствуют нормализации работы всех систем организма и поддержанию здоровья. С помощью ходьбы можно и лечить различные заболевания.

Что такое терренкур

Это разновидность лечения ходьбой, которое назначается врачом, учитывая состояние пациента, возраст и другие факторы. Отличие терренкура от обычной ходьбы – строгая дозированность и прохождение маршрута по горной местности.

В результате пациент получает лечебный эффект не только от физических нагрузок, но и от воздействия свежего воздуха, насыщенного кислородом. Происходит эффективное снятие стресса за счет наслаждения живописными горными пейзажами.

Особенности лечебной ходьбы

Дозированная ходьба предполагает выбор правильного маршрута, проходящего по наиболее живописной и экологически чистой местности.

Одни из лучших условий для терренкура – в Кисловодске. Здесь присутствует уникальное сочетание подходящих ландшафтов с идеальной экологической обстановкой и климатом.

Все маршруты делятся на 3 уровня сложности:

1. Начальный уровень. Он подходит для людей, способных пройти непрерывно до 0,5 км и не имеющих серьезного опыта физических нагрузок.
2. Средний. Это трассы длиной до 1 км. Если вы регулярно ходите пешком или поднимаетесь по лестнице – этот уровень для вас.
3. Высокий. Маршруты до 2 и более километров.

Для каждого человека подбирается индивидуальная трасса, темп прохождения – средний, с обязательным чередованием периодов активности и отдыха. Важно не переусердствовать, нагрузка должна быть посильной, чтобы не создать для организма стрессовые условия.

Показания и противопоказания

Лечебная ходьба в санатории имеет множество показаний, к основным относятся:

Несмотря на большое количество показания и благотворный эффект, терренкур имеет и ряд противопоказаний. Наиболее серьезные:

• Обострения любых хронических заболеваний.
• Декомпенсированные болезни органического типа.
• Боли неизвестного генеза.
• Лихорадка.

Поэтому выбирать маршрут для терренкура должен квалифицированный специалист, который сможет учесть все факторы, подобрать правильный индивидуальный маршрут и режим его прохождения.

Польза терренкура

Терренкуры в Кисловодске пролегают по наиболее живописным районам, позволяя получить не только лечебный эффект, но и насладится уникальными горными пейзажами. При регулярном прохождении маршрутов будет наблюдаться ряд положительных изменений:

• повышение выносливости организма;
• нормализация давления и работы сердечно-сосудистой системы;
• улучшение обмена веществ, нормализация веса;
• улучшение сна, нормализация работы нервной системы.

Благодаря лечебной ходьбе можно комплексно воздействовать на весь организм, что положительно сказывается на работе всех органов.

Методы лечения

В процессе ходьбы тренируется и приспосабливается к повышенной нагрузке сердечно-сосудистая система, улучшается питание сердечной мышцы, обмен в тканях и в органах брюшной полости (усиливается отток желчи, улучшается секреторная функция желудка).

Дозировка лечебной ходьбы должна увеличиваться постепенно, поэтому маршруты подбираются разной длины и сложности. В нашем санатории в основном применяются три маршрута – щадящий, тонизирующий и тренирующий.

Лечебная ходьба для пациентов с нарушениями движения и мобильности (инвалидов), которые проходят реабилитационное лечение на базе Центра медицинской реабилитации нашего санатория, включает в себя тренировки на специализированных ходунках, брусьях, беговой дорожке и имитаторе ходьбы.

Описание

Дозированные пешеходные прогулки проводятся по ровной местности в парке санатория.

В начале лечения дозированной ходьбой целесообразно движение в темпе, свойственном данному пациенту.

При хорошей переносимости прогулок через каждые 3—5 дней следует увеличивать дистанцию, ускоряя при этом темп ходьбы и соответственно уменьшая число пауз для отдыха и их продолжительность.

Специалисты отделения лечебной физкультуры Сакского центрального военного клинического санатория им. Н.И. Пирогова» предлагают пациентам нашего санатория совмещенную методику – дозированная скандинавская ходьба. Данная методика позволяет увеличить лечебный эффект от дозированной ходьбы.

Новый стиль ходьбы за счет использования специальных палок позволяет уменьшить статическую и динамическую нагрузку на суставы ног и позвоночник, улучшить балансирование, что оптимизирует традиционные пешеходные прогулки и значительно расширяет показания к применению.

Лечебная дозированная скандинавская ходьба назначается со второго-третьего дня пребывания в санатории, начиная с небольшой физической нагрузки в виде прохождения минимальной дистанции маршрута по ровной местности с низким темпом ходьбы 60-80 шагов в минуту. Далее по мере улучшения техники ходьбы и адаптации к физической нагрузке постепенно переходят к следующим по сложности маршрутам движения и темпа ходьбы.

Занятия проводятся в группе 10-20 человек на открытом воздухе в виде прохождения разных маршрутов с последующей лечебной гимнастикой под руководством сертифицированного инструктора ЛФК. На занятия Лечебной Дозированной Скандинавской ходьбой допускаются пациенты с соответствующим назначением лечащего врача в санаторно-курортной книжке. На каждое занятие инструктор ЛФК выдает участникам палки для скандинавской ходьбы .В конце занятия палки сдаются обратно инструктору.

Ежедневные занятия утренней лечебной дозированной скандинавской ходьбой должны стать для вас не только привычкой, но и жизненной необходимостью.

Если вы хотите быть здоровы и энергичны, предотвратить увядание и старение организма, обрести изящество и силу мышц, стройность фигуры, зарядить себя хорошим настроением, обязательно начинайте свой день с лечебной дозированной скандинавской ходьбы!

При правильно выбранном времени и дозировке лечебная ходьба воспринимается как удовольствие. Если же появляются чувство усталости, тяжести в голове или неприятные ощущения в области сердца, печени и других органов брюшной полости, нужно прекратить ходьбу (или уменьшить дозировку) и обратиться за советом к врачу.

Лечебный эффект

• Стимулирование процессов обмена веществ, кровообращения и дыхания
• Улучшение нервно-психического состояния пациента
• Противодействие возникновению застойных явлений

Специалисты отделения лечебной физкультуры Сакского центрального военного клинического санатория им. Н.И. Пирогова» предлагают пациентам нашего санатория совмещенную методику – дозированная скандинавская ходьба. Данная методика позволяет увеличить лечебный эффект от дозированной ходьбы.

Новый стиль ходьбы за счет использования специальных палок позволяет уменьшить статическую и динамическую нагрузку на суставы ног и позвоночник, улучшить балансирование, что оптимизирует традиционные пешеходные прогулки и значительно расширяет показания к применению.

Лечебная дозированная скандинавская ходьба назначается со второго-третьего дня пребывания в санатории, начиная с небольшой физической нагрузки в виде прохождения минимальной дистанции маршрута по ровной местности с низким темпом ходьбы 60-80 шагов в минуту. Далее по мере улучшения техники ходьбы и адаптации к физической нагрузке постепенно переходят к следующим по сложности маршрутам движения и темпа ходьбы.

Занятия проводятся в группе 10-20 человек на открытом воздухе в виде прохождения разных маршрутов с последующей лечебной гимнастикой под руководством сертифицированного инструктора ЛФК. На занятия Лечебной Дозированной Скандинавской ходьбой допускаются пациенты с соответствующим назначением лечащего врача в санаторно-курортной книжке. На каждое занятие инструктор ЛФК выдает участникам палки для скандинавской ходьбы .В конце занятия палки сдаются обратно инструктору.

Ежедневные занятия утренней лечебной дозированной скандинавской ходьбой должны стать для вас не только привычкой, но и жизненной необходимостью.

Если вы хотите быть здоровы и энергичны, предотвратить увядание и старение организма, обрести изящество и силу мышц, стройность фигуры, зарядить себя хорошим настроением, обязательно начинайте свой день с лечебной дозированной скандинавской ходьбы!

При правильно выбранном времени и дозировке лечебная ходьба воспринимается как удовольствие. Если же появляются чувство усталости, тяжести в голове или неприятные ощущения в области сердца, печени и других органов брюшной полости, нужно прекратить ходьбу (или уменьшить дозировку) и обратиться за советом к врачу.

Cкандинавская ходьба Cанатории РЖД-ЗДОРОВЬЕ, отдых и лечение в санаториях АО РЖД-ЗДОРОВЬЕ

В поход за здоровьем, стройностью и бодростью.

 

Скандинавская ходьба (Nordic Walking) в последние годы прочно вошла в wellness-моду. При скандинавской ходьбе задействовано 90% мышц, в отличие от обычной ходьбы или бега, при котором задействовано всего 45%, что способствует похудению и повышению общего тонуса организма.

Кроме того, людям старшего возраста, как правило, бег противопоказан по состоянию здоровья – он заметно нагружает коленные и тазобедренные суставы, поясничный отдел позвоночника, может спровоцировать одышку, приступ сердечной аритмии, обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. При ходьбе на открытом воздухе тренируются сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Для скандинавской ходьбы нужны палки (они недорогие), обычная спортивная одежда (хотя годятся и джинсы, и шорты, и купальник) и удобная обувь.

 

Скандинавской ходьбой можно заняться буквально в каждом из санаториев АО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ», выбрав на свой вкус климатическую зону, рельеф местности и время года, дополнив проводимое лечение или просто оздоровительный отдых.

 

• В санаториях черноморской группы: «Аквамарин», «Зеленый Гай», «Ивушка», «Мыс Видный» и «Октябрьский», этот вид оздоровительной активности пользуется большой популярностью, особенно в прохладное межсезонье; занятия проводят квалифицированные тренеры и инструкторы ЛФК.

 

• В санаториях, расположенных в зоне умеренного климата, например, в подмосковном «Буране», в санаториях «Дон» и «Радон» в Воронеже и Воронежской области скандинавской ходьбой можно заниматься в теплое время года, а в прибалтийском

«Янтаре» — практически круглогодично. В санатории «Волжские Дали» в Саратовской области маршруты проходят по красивейшему высокому берегу Волги, а в санатории «Сосновый Бор» Кировской области – по реликтовому хвойному лесу, источающему ценнейшие фитонциды.

 

• В санаториях, где проводится лечение болезней органов пищеварения, эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ — в «Долине Нарзанов» в Железноводске, Кисловодске и Ессентуках, а также в сибирской «Жемчужине Зауралья» — занятия скандинавской ходьбой на территории здравниц и в близлежащих парках успешно дополняют классический санаторно-курортный лечебный комплекс.

Можно ли заниматься скандинавской ходьбой при варикозе ног?

Спортсмен гуляет.

В унисон с каждым шагом опирается на палки.

Словно лыжник на тренировке без лыж.

Так выглядит занятие по скандинавской ходьбе, которую в народе называют ходьбой с палками. Оно полезно для общего самочувствия, а особенно для вздутых вен.

 

Флебологи часто рекомендуют пациентам с варикозом скандинавскую ходьбу.

Об этом виде спорта мы подробно поговорим позже, а пока оценим все опасности варикозного расширения вен. О такой болезни слышали многие. Но лишь некоторые полностью понимают угрозу варикоза не только для внешнего вида, но и для жизни.

Как возникает заболевание?

Вены нижних конечностей перекачивают кровь от ступней к сердцу. Внутри вен работает клапанная система — прочные складки, которые пропускают кровь лишь вверх и мешают ей стекать обратно. Эта система позволяет подняться крови против земного притяжения.

Из-за генетической предрасположенности и других причин венозные клапаны иногда ослабевают или даже повреждаются. В результате кровообращение нарушается. Часть венозной крови задерживается в сосудах и давит на их стенки. Так рождаются варикозные вены.

Первыми признаками заболевания являются имеющиеся видимые вены, затем добавляются такие симтомы как:

• Зуд и жжение
• Судороги
• Отёки
• Тяжесть и боль после долгой неподвижности
• Изменение цвета кожи рядом с расширенными венами

Признаки заболевания постепенно ухудшаются. Если в первое время они беспокоят только по вечерам, то при развитии варикоза симптомы проявляются в послеобеденное время.

Многие люди годами живут с больными сосудами. Привыкают к проявлениям болезни и не хотят идти к врачу.

Да, никто не потащит вас к флебологу под конвоем автоматчиков, но помните — у варикоза есть серьёзные осложнения:

● Кровотечение

Расширенные поверхностные вены порой прорываются. В такой ситуации требуется медицинская помощь.

● Трофические язвы

Из-за нарушенного кровообращения ткани рядом с больными сосудами часто не получают необходимые вещества и медленно умирают. Возникает незаживающая рана. Она трудно поддаётся лечению и нередко появляется снова. С такими язвами очень сложно ходить даже иногда спать.

● Тромбоз и емболия

Редкое, но опасное осложнение. В расширенных венах формируются тромбы — сгустки крови, которые частично перекрывают сосуды и мешают движению крови. Иногда часть тромба отрывается. Этот сгусток попадает в кровоток, словно мина дрейфует в венах и в сердце,  а порой застревает в легочной артерии. Такое явление врачи называют эмболией.  Оно может вызвать кашель, воспаление легких, а хуже всего остановку дыхания и смерть.

Да, на ранних стадиях болезни осложнения возникают редко, но по мере развития варикоза риск тромбоза и эмболии повышается.  

Как это предотвратить?

Остановить развитие болезни можно разными способами. При первых признаках расширения сосудов врачи обычно назначают компрессионный трикотаж,  и физическую нагрузку.

На этом завершаем затянувшееся вступление.

Теперь подробно оценим влияние ходьбы на здоровье в целом и на сосуды в частности.

Спортивная ходьба при варикозе

Главное — тренировки на свежем воздухе полезны для всего организма. Органы насыщаются кислородом. Также укрепляются мышцы, и улучшается кровообращение.

Ходьба при варикозе ног защищает от скопления крови, которая нередко стекает вниз из-за силы тяжести. Мышцы работают и помогают сосудам проталкивать кровь вверх.

Ещё ходьба устраняет некоторые причины варикозного расширения вен.

Вздутие сосудов часто возникает у людей с лишним весом. Чем больше вес тела, тем больше давление на вены. Ходьба при варикозе нижних конечностей помогает похудеть. Да, не за пару дней. Но несколько месяцев долгих прогулок сгонят с тела лишние килограммы.

Другой фактор риска варикозного расширения — малоподвижный образ жизни. Без движения мышцы слабеют. Так что они почти не влияют на кровоток. Спортивная ходьба возвращает мышцам прежнюю силу и ускоряет движение крови в сосудах.

Однако гулять нужно правильно.

Обязательно проконсультируйтесь с флебологом насчёт любых упражнений при расширении вен. Он объяснит, как тренироваться в вашем состоянии. 

Также врачи выберут подходящий режим прогулок. Они обычно рекомендуют начинать с недолгих походов — от 30 минут, и постепенно увеличивать время.

Более подробно обо всех правилах спортивных прогулок расскажет флеболог. Ещё он предложит альтернативы. Например, ходьба с палками полезнее для ног, чем обычные походы.

Скандинавская ходьба против варикозного расширения вен

Этот вид спорта — улучшенная версия обычных прогулок. Такая ходьба полезна пожилым, зрелым и юным, поскольку помогает остановить развитие варикоза без вреда для организма.

Главная особенность скандинавской ходьбы — применение специальных палок, похожих на лыжные. Эта опора крайне важна.

Во время обычных прогулок нагрузка в основном приходится на ноги — на коленный и тазобедренный сустав. Так что давление на сосуды сильное.

Скандинавская ходьба лишена этого недостатка. Благодаря палкам нагрузка равномерно распределяется по всему телу — задействовано до 92% мышц. Поэтому прогулки очень эффективны. Для неподготовленного человека даже 10 минут такой ходьбы покажутся долгой тренировкой. Но постепенно тело привыкает. Врачи и тренеры рекомендуют повышать продолжительность прогулок на пять минут каждые два дня.

Как правильно заниматься скандинавской ходьбой

Для этого вида спорта нет универсальных правил. Поэтому мы не рекомендуем начинать тренировки без консультации с флебологом. 

Сначала врач поставит диагноз. Оценка состояния сосудов крайне важна для определения нагрузок. Например, некоторым потребуется постепенное привыкание к этому виду ходьбы, а другие сразу могут приступить к интенсивным тренировкам.

Впрочем, как минимум один совет будет полезен всем спортсменам — обязательно разомнитесь перед ходьбой. Так вы ускорите кровообращение. А заодно снизите риск травмы.

 

Допустимые нагрузки

Этого вопроса мы уже касались — не тренируйтесь больше положенного.

Да, вы наверняка хотите избавиться от вздутых сосудов поскорее, но поспешность лишь ускорит развитие болезни. Слишком долгая скандинавская ходьба вредна для вен. Да и для всего организма.

Выбирайте маршруты с ровной поверхностью. Идеальный вариант — ближайший парк.

Периодически делайте перерывы. Остановитесь на несколько минут и выполните дыхательную гимнастику.

В тренировках вам поможет правильно выбранное эластичное бельё.

Компрессионный трикотаж

Так называются специальные гольфы и чулки, которые сдавливают ноги с определённой силой и различаются классом компрессии.

Конечно, нельзя просто надеть любое эластичное бельё. Нужна помощь врач.

Флеболог выберет класс компрессии и расскажет, как правильно измерить размер ноги. 

За трикотажем нужно ухаживать. Регулярно чистить и заменить, когда он слишком сильно растянется. Подробности узнаете у врача.

Заодно спросите его и о выборе обуви.

Какую обувь выбирать для спортивной хотьбы?

Выбирайте удобную обувь. 

Да, всё просто.

Лучше носить изделия из дышащих материалов, в которых ноги не запотеют через пять минут ходьбы.

Проверьтесь у врача на плоскостопие. С таким заболеванием нужно купить подходящие ортопедические стельки — с ними нагрузка равномерно распределится по стопе.

Если обувь немного тесная, то после прогулки обязательно отдохните. Лягте на спину, поднимите ноги вверх и полежите так 20 минут.

Что даёт скандинавская ходьба для организма

Этот вид спорта полезен для сосудов по нескольким причинам:

● Улучшает тонус мышц

Мышцы становятся более выносливыми и крепкими. Когда они сокращаются, кровоток в венах усиливается, а вероятность застоя крови снижается.

● Насыщает органы кислородом

Во время скандинавской ходьбы  ускоряется сердцебиение и улучшается работа лёгких. В результате кровь разносит к органам больше кислорода.

● Укрепляет иммунитет

Натренированное тело лучше противостоит различным заболеваниям.

● Улучшает осанку

При регулярных прогулках с палками вы постепенно привыкаете не сутулиться. Тело выпрямлено и не напряжено.

● Повышает выносливость

Скандинавская ходьба отнимает много сил, но постепенное повышение нагрузок укрепляет и тонизирует мышцы всего организма.

● Заряжает энергией

Тренировки улучшают работоспособность и аппетит. Поэтому врачи рекомендуют заниматься по утрам, ведь после вечерних упражнений сложно заснуть.

Как видите, ходьба при варикозе полезна не только для вен. Прогулки с палками улучшат здоровье любого человека — для занятий вовсе не обязательно портить себе сосуды.

Впрочем, некоторым эти тренировки недоступны.

Противопоказания для занятий скандинавской ходьбой

Ещё одна причина, почему перед тренировками нужно обратиться к флебологу — иногда людям просто нельзя заниматься спортивной ходьбой.  

Порой временно. В редких случаях — навсегда.

Возможные противопоказания:

• Восстановление после операции
• Проблемы с опорно-двигательным аппаратом
• Обострение хронических заболеваний
• Острые инфекционные болезни

Нельзя тренироваться людям, у которых:

• Аневризма сердца
• Нарушения сердечного ритма
• Риск кровотечения
• Глаукома
• Лёгочная недостаточность

В остальном противопоказания для скандинавской ходьбы при варикозе не очень тяжёлые. Да, порой прогулки нужно отменять. На время. 

Или необходимо снизить нагрузку.

Вы без труда подберёте тренировочную программу, соответствующую возможностям организма. Потом её можно поменять. Например, после избавления от вздутых вен.

Как вылечить варикоз нижних конечностей?

Специальные тренировки под присмотром врача успешно останавливают развитие болезни, но этого часто недостаточно. Упражнения не восстановят повреждённые клапаны. Поэтому порой операция — единственный способ вернуть здоровье ногам и избавиться от раздражающих симптомов варикоза.

Что ж, тогда начните с консультации у флеболога.

Но в какую клинику обратиться?

Сейчас во многих медицинских центрах можно пройти курс лечения варикозного расширения вен. Разница лишь в цене. А также в опыте врачей.

Мы рекомендуем записаться на приём в клинику «Институт Вен».

Здесь диагностируют и лечат болезни сосудов опытнейшие флебологи Киева и Харькова. За последние 15 лет они избавили от вздутых вен десятки тысяч людей, причём 4 000 с помощью малотравматичных методов. Впрочем, наши доктора не стремятся уложить на операционный стол каждого посетителя. Иногда хватает консервативных методов. 

Врачи клиники «Институт Вен» предлагают варианты лечения, рассказывают об их преимуществах и недостатках, а решение принимают пациенты.

Наши флебологи занимаются не только лечебной, но и научно-исследовательской работой. Патентуют изобретения и пишут статьи. По количеству работ лидируют Рустем Османов и Оксана Рябинская — 70 публикаций и 9 патентов. Так их опыт помогает другим докторам. 

Впрочем, с зарубежными коллегами врачи «Института Вен» встречаются и лично, когда выступают с докладами на всемирных флебологических форумах. За 2018-19 годы Оксана Рябинская трижды участвовала в таких конференциях: в Мельбурне, Кракове и Ярёмче.

Приходите на консультацию в «Институт Вен» и узнайте о видах спорта против варикоза. Или вылечите здесь вздутые сосуды, без шрамов и боли.

 

Бакай Михаил Васильевич

Информация о враче:

• Входит в международный союз флебологов
• Обследует и лечит взрослых и детей
• Осмотрел свыше 500 человек

Врачи-флебологи клиники «Институт Вен»

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

 

 

Скандинавская ходьба — Санаторий «Сосновый бор»

История Скандинавской ходьбы, уходит корнями в Скандинавию начала 30-х годов, когда профессиональные лыжники начали искать пути поддержания своей формы в летнее время, при отсутствии снега. Они догадались тренироваться без лыж, используя бег с лыжными палками. Ряд медицинских исследований в 80-х годах подтвердил положительное влияние ходьбы с палками на уровень физического состояния, что ознаменовало начало профессионального применения скандинавской ходьбы. Следующим нововведением стали специально разработанные палки для скандинавской ходьбы с ремешками на запястье, благодаря которым появилось такое явление как скандинавская ходьба нашего времени. Эта система позволила идущему человеку без усилий совершать движения палками. Скандинавская ходьба является видом спорта для занятий на открытом воздухе круглый год. Данная техника позволяет активизировать около 90% всех мышц нашего тела, а также руки, верхнюю часть тела и ног, добиваясь наиболее эффективного результата, чем при обычной ходьбе. Скандинавская ходьба подходит для любого уровня физической подготовки.

Новый вид физической активности благотворно влияет на организм человека:

• Увеличивается поступление кислорода в головной мозг. Это способствует повышению умственной работоспособности, помогает справляться со стрессовыми ситуациями. Уровень эндорфинов в крови повышается в 5 раз, поэтому с палками рекомендуется при лечении бессонницы, неврозов и депрессий.
• Увеличивается дыхательный объем легких.
• Тренировки укрепляют защитные силы организма(иммунитет).
• Повышается содержание мышечной ткани в организме и уменьшается содержание жира. За единицу времени при скандинавской ходьбе сжигается больше калорий, чем при обычной, за счет работы большего числа мышц.
• Увеличивается плотность костей и тем самым тренировки предохраняют их от переломов и остеопороза. Снижается нагрузка на суставы.
• Меняется биохимический состав крови, что снижает развитие онкологических заболеваний, нормализуется вязкость крови, уменьшается опасность тромбообразования и сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, обеспечивается оптимальный уровень содержания инсулина.

Сегодня 5 миллионов человек в 65 странах занимаются скандинавской ходьбой. Каждый человек волен сам, выбрать то, что ему более всего подходит для поддержания своего здоровья.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом.

Скандинавская ходьба | Вертеброневрология — диагностика и лечение заболеваний позвоночника

Уважаемые пациенты!

Рады Вам сообщить о том, что медицинский центр «Вертеброневрология» открыл набор групп для нового направления — скандинавская ходьба.

Что такое скандинавская ходьба

 

Скандинавская ходьба — популярный вид активности, основанный на определенной технике ходьбы «с палками». В России данная техника ходьбы быстро развивает обороты, секрет такого успеха прост: на настоящий момент, скандинавская ходьба — наиболее щадящий вид спорта.

Во время тренировок более 90% мышц человека получают повышенную нагрузку, включая мышцы спины и плечевого пояса. При этом снижается воздействие на коленные и тазобедренные суставы, что происходит за счет опоры на палки. Такая ходьбы улучшает координацию и осанку, улучшает кровообращение, тренирует сердечную систему, снижает уровень холестерина, улучшает работу кишечника и стимулирует обменные процессы в организме.

Кому полезна скандинавская ходьба:

Данный вид занятий будет особенно полезен пожилым людям, пациентам после травм и операций на опорно-двигательный аппарат, а также тем, кто имеет проблемы с позвоночником (остеохондроз, сколиоз, боли в спине и шее). Скандинавская ходьба имеет очень широкий спектр показаний: артериальная гипертензия, атеросклероз, артрит, артроз, остеопороз, вегето-сосудистая дистония, невроз и бессонница. Особое внимание на ходьбу с палками стоит обратить внимание людям склонным к полноте. Не стоит забывать о том, что, как и любой метод лечения, скандинавская ходьба имеет ряд противопоказаний. Каждому пациенту перед началом занятий потребуется консультация врача.

Где проходят занятия:

Занятия скандинавской ходьбой будут проходить в парке, расположенном рядом с Медицинским центром «Вертеброневрология» (ул.Чехова)

Живописные места, отработанный маршруты, профессиональные инструкторы по лечебной физкультуре, здоровое общение, а также необходимый инвентарь будут к Вашим услугам. Занятия по программе «Скандинавская ходьба» могут сочетаться с физиотерапией, массажем, с комплексом ЛФК, кинезиотерапией и.т.д.

Чтобы начать лечение с помощью скандинавской ходьбы , Вам необходимо записаться на прием к врачу для составления индивидуальной программы в соответствии с диагнозом и особенностями вашего физического состояния. Только врач специалист определит необходимую методику и перечень тренировочных упражнений.

 

Уровень подготовки:

1. Группа для начинающих: низкий темп ходьбы (30 мин) +обучение правильной технике

2. Группа — средний темп: средний темп ходьбы (45 мин)

3. Группа — высокий темп: фитнес-группа (60-120 мин)

Фотографии с занятий по скандинавской ходьбе:

Тест с 6-минутной ходьбой

Тест с 6 минутной ходьбой — это наиболее распространённый в мире нагрузочный тест, используемый для определения функционального статуса пациентов с патологией органов дыхания, оценки прогноза заболевания и эффективности терапии.

Тест с 6-минутной ходьбой высокочувствителен к изменениям методики его проведения, поэтому рекомендуется чётко соблюдать технические требования, разработанные совместно Европейским респираторным обществом и Американским торакальным обществом.

Методика проведения теста:

При проведении пробы с 6-минутной ходьбой ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 минут в собственном темпе, после чего пройденное расстояние регистрируется. Исследуемому разрешено замедлять темп и останавливаться во время теста, но при наличии возможности следует сразу возобновлять ходьбу, поскольку секундомер при этом не останавливается!

По истечении 6 минут определяется, сколько метров пройдено. По этой цифре устанавливается функциональный класс, необходимый для определения степени тяжести заболевания и отслеживания ее динамики.

Перед началом и в конце исследования проводится оценка одышки по специальной шкале, исследуется частота сердечных сокращений, а также насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом. Исходные значения данных показателей и их динамика на фоне физической нагрузки позволяют врачу уточнить причину возникновения одышки, помогают в постановке диагноза, оценке эффективности лечения и определения показаний к проведению кислородотерапии.

Показания к проведению теста с 6-минутной ходьбой:

• уточнение механизма развития одышки любой этиологии
• определение выраженности дыхательной недостаточности и показаний к кислородотерапии
• оценка функционального статуса пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечной недостаточностью
• оценка прогноза у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечной недостаточностью
• оценка эффективности проводимого лечения и реабилитационных мероприятий у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечной недостаточностью

Абсолютные противопоказания:

• нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца
  
• заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы

Относительные противопоказания:

• исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту
  
• систолическое АД более
• 180 мм рт. ст., диастолическое АД более 120 мм рт.ст.

Критерии немедленного прекращения пробы:

• боль в грудной клетке
  
• невыносимая одышка
• судороги в ногах
• нарушение устойчивости
• головокружение
• резкая бледность
• снижение насыщения крови кислородом до 86%

Записаться по телефону: 8-495-395-63-93

Ходьба на носках — Диагностика и лечение

Диагноз

Ходьба на пальцах ног можно наблюдать во время медицинского осмотра. В некоторых случаях врач может провести анализ походки или обследование, известное как электромиография (ЭМГ).

Во время EMG тонкая игла с электродом вводится в мышцу ноги. Электрод измеряет электрическую активность пораженного нерва или мышцы.

Если врач подозревает такое состояние, как церебральный паралич или аутизм, он может порекомендовать неврологическое обследование или тестирование на задержку развития.

Лечение

Если ваш ребенок по привычке ходит на носках, лечение не требуется. Он или она, вероятно, перерастет эту привычку. Ваш врач может просто контролировать походку вашего ребенка во время визитов в офис.

Если ходьбе на пальцах ноги способствует физическая проблема, варианты лечения могут включать:

• Лечебная физкультура. Мягкое растяжение мышц ног и ступней может улучшить походку вашего ребенка.
• Ортезы или шины для ног. Иногда они способствуют нормальной походке.
• Серийное литье. Если физиотерапия или скобы для ног не помогают, ваш врач может предложить попробовать серию гипсовых повязок ниже колена, чтобы постепенно улучшить способность приближать пальцы ног к голени.
• Онаботулинумтоксин А. Инъекции в икроножные мышцы иногда используются для улучшения походки.
• Хирургия. Если консервативные методы лечения не помогают, врач может порекомендовать операцию по удлинению мышц или сухожилий в задней части голени.

Если ходьба на пальцах ног связана с церебральным параличом, аутизмом или другими проблемами, лечение фокусируется на основном заболевании.

Подготовка к приему

Вы, вероятно, сначала доведете свои опасения до сведения вашего основного лечащего врача — семейного врача, практикующей медсестры, фельдшера или педиатра. Он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на нервной системе (невролог) или к ортопедической хирургии.

Что вы можете сделать

Перед визитом вы можете написать список вопросов для врача, в том числе:

• Что может быть причиной ходьбы пальцами ног у моего ребенка?
• Какие тесты необходимы, если они есть?
• Какие процедуры вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст некоторые из следующих вопросов:

• Есть ли у вашего ребенка другие проблемы со здоровьем?
• У вас есть семейная история мышечной дистрофии или аутизма?
• Ваш ребенок родился преждевременно?
• Были ли осложнения при родах или во время пребывания в яслях?
• Ваш ребенок сначала ходил плоскостопием, а потом начал ходить на пальцах ног?
• Может ли ваш ребенок ходить на каблуках, если вы спросите?
• Ваш ребенок избегает зрительного контакта или демонстрирует повторяющееся поведение, такое как раскачивание или вращение?

Октябрь15, 2019

Показать ссылки

1. Haynes KB, et al. Ходьба на носках: неврологическая перспектива после направления детских хирургов-ортопедов. Журнал детской ортопедии. В прессе. По состоянию на 22 января 2018 г.
2. Van Kuijk AAA, et al. Лечение идиопатической ходьбы на пальцах ног: систематический обзор литературы. Журнал реабилитационной медицины. 2014; 46: 945.
3. Szopa A, et al. Влияние нехирургической программы лечения на характер походки при идиопатической ходьбе на пальцах ног: отчет о клиническом случае.Терапия и управление клиническими рисками. 2016; 12: 139.
4. Sätilä H, et al. Улучшает ли лечение ботулотоксином А характер ходьбы при идиопатической ходьбе на носках? Нейропедиатрия. 2016; 47: 162.
5. Уильямс CM и др. Влияют ли внешние раздражители на походку детей с идиопатической ходьбой на пальцах ног? Протокол исследования для рандомизированного контрольного исследования внутри субъекта. BMJ Open. http://bmjopen.bmj.com/content/3/3/e002389. 22 января 2018 г.

Лечить или не лечить — вот в чем вопрос

Iowa Orthop J. 2012; 32: 184–188.

Фред Дитц

¹ Отделение ортопедической хирургии Больницы и клиники Университета Айовы, Айова-Сити, Айова-Сити, Айова-Сити, Айова 52242

Сонгсак Кхунсри

² Приглашенный научный сотрудник Таиланд

¹ Отделение ортопедической хирургии Университета Айовы и клиники, Айова-Сити, Айова 52242

² Приглашенный научный сотрудник Таиланд

Контактный автор: Фредерик Дитц, доктор медицины, кафедра ортопедии и реабилитации, Больницы и клиники Университета Айовы, 200 Хокинс Драйв, Айова-Сити, Айова-Сити 52242 319 356 3523

Авторские права © 2012, Ортопедический журнал Айовы Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Естественное течение и оптимальное лечение идиопатической ходьбы на пальцах ног неизвестны. Литература полна плохо документированных схем лечения с небольшим количеством даже среднесрочных последующих исследований. Старший автор сообщает о своем почти 30-летнем подходе к этому расстройству и о своей неудачной попытке провести последующее исследование его конкретной схемы лечения. В заключение мы приводим продуманную интерпретацию текущего состояния знаний об идиопатической ходьбе на пальцах ног и наши мнения о лечении.

Введение

Что делать, когда 4-летний совершенно нормальный ребенок посещает клинику вместе со своими родителями, потому что 90% времени он ходит на цыпочках? В шестом издании «Педиатрической ортопедии Ловелла и Уинтера» говорится следующее:

«Лечение ITW [идиопатической ходьбы на пальцах ног] начинается с инструкций, данных родителям относительно важности долгосрочных обязательств по оказанию помощи ребенку с растяжением обоих пяточных шнуров. и упражнения для укрепления тыльного сгибания….Если ходьба на пальцах сохраняется, следует рассмотреть возможность серийных гипсовых повязок с тыльным сгибанием пяточного канатика… .После гипсовой повязки используются шарнирно-сочлененные AFO с стопорами для подошвенного сгибания… Если использование серийных повязок с растяжкой не приводит к удовлетворительному клиническому улучшению тенденции к ходьбе на носках, то для изменения походки потребуются процедуры удлинения пяточной нити. Постоянная ходьба на пальцах ног, вызванная контрактурой ядра пяточной части, может усилить как переднюю часть стопы, так и непропорционально большую переднюю часть стопы по сравнению с пяткой.Стандартная обувь может не подходить для широкой передней части стопы и узкой пятки. Внешний перекрут большеберцовой кости часто развивается, чтобы компенсировать отсутствие плоского контакта стопы. Эта внешняя торсионная деформация большеберцовой кости становится более очевидной после удлинения пяточной нити. Оно может быть достаточно серьезным, чтобы потребовать корректирующей остеотомии ». ¹

Медицинский центр детской больницы Цинциннати приложил огромные усилия и разработал научно обоснованное руководство по лечению идиопатической ходьбы на пальцах ног.Они рекомендовали аналогичную последовательность PT, приведений, AFO и TAL для сбоев. ² Лечение во многом определялось количеством измерений пассивного тыльного сгибания и процентом времени, затраченного на ходьбу на носках. Ортопедическая экспертиза рекомендовала аналогичную программу. ³

С другой стороны, краткое изложение доказательств для вопроса «Как правильно оценивать и лечить детей, которые ходят на носках?» в «Журнале семейной практики» был сделан простой вывод: «Нет убедительных доказательств того, что какое-либо лечение необходимо для ходьбы на пальцах ног.” ⁴ Другие пришли к аналогичным выводам. ^5,6 Золотая середина, предполагающая, что лечение требуется редко. ⁷ В литературе нет ясности относительно естественного течения ITW, эффективности безоперационного лечения и необходимости лечения.

С момента начала практики в 1984 году старший автор использовал тот же алгоритм лечения для ITW. Детям, которые ходили на пальцах ног в возрасте 3 лет (моложе, если была фиксированная контрактура эквинуса), лечили в течение 6 недель в ходячих гипсовых слепках.Если для получения нейтрального тыльного сгибания требовались серийные гипсовые повязки, 6 недель начинались после серийных слепков. Если гипсовая повязка не удалась, использовался AFO с нейтральным ограничителем подошвенного сгибания до тех пор, пока ребенок не перерос устройство или семья не отказалась от него. Если оба этих безоперационных лечения не дали результата, предлагалось удлинение ахиллова сухожилия. Недавно мы попытались выяснить эффективность этого протокола лечения. Как правило, после каждого лечения пациенту давали возврат PRN, и родителей просили позвонить и записаться на новый прием, если их ребенок снова начал ходить на пальцах ног.Таким образом, мы идентифицировали 98 пациентов и разослали анкеты об эффективности моего лечения. На мою анкету мы получили всего 14 ответов.

Таким образом, мы не можем определить эффективность моего лечения. Это побудило нас еще раз просмотреть литературу, чтобы попытаться определить, какое лечение, если таковое имеется, подходит для ITW.

Материалы и методы исследования когорты пациентов старшего автора

После получения одобрения IRB был проведен поиск в нашей электронной карте пациентов с кодом «ходьба на пальцах». Многие дети с ITW, вероятно, были закодированы как «деформация ноги» или какой-то другой код, но мы не пытались их найти, поскольку у нас было достаточно пациентов, закодированных как «ходьба на пальцах», для разумного исследования серии случаев. Мы рассмотрели таблицы, чтобы исключить все неврологические и травматические причины ходьбы на пальцах ног, и идентифицировали 98 детей с ITW. Информация о лечении была извлечена из медицинской карты. Анкета () была отправлена ​​на последний адрес в медицинской карте вместе с формами согласия. Когда вопросник был возвращен на неправильный адрес, для поиска более свежего адреса использовалась служба коммерческих адресов Intelius.Мы получили 14 заполненных анкет.

Таблица 1

Если НЕТ:

Если да, то какое лечение? -гулять пешком?  Да  Нет

Если да, вызывает ли ходьба на пальцах ног проблемы:  Да  Нет Какие виды деятельности она ограничивает? ______________________________

Результаты исследования когорты пациентов старшего автора

Ответили четырнадцать из девяноста восьми пациентов. Средний возраст лечения составлял 4 года 8 месяцев (диапазон 2–9 лет). Средний возраст при наблюдении составлял 10 лет 6 месяцев (диапазон 5–21)

Из 10 пациентов, которым в течение 6 недель была проведена гипсовая повязка на ноги, 5 навсегда прекратили ходьбу на пальцах ног, а 5 — нет. Из 3 пациентов, получавших 6-недельную гипсовую повязку на ноги и ботокс, все продолжали ходить на носках. Один пациент, который обратился с AFO, прописанными неврологом, продолжал ходить на цыпочках. Из двух пациентов, получавших AFO после неудачной короткой гипсовой повязки, один отказался от ходьбы на пальцах ног, а другой — нет.Из 3 пациентов, получавших AFO после неудачной короткой гипсовой повязки и ботокса, 2 прекратили ходить на пальцах ног, а один — нет. Из двух пациентов, у которых после неудачной короткой гипсовой повязки на ногу и AFO, перенесших ТАЛ, один отказался от ходьбы на пальцах ног, а другой — нет.

Возврат к ходьбе на пальцах ног после лечения гипсовой повязкой или AFO произошел сразу через 6 месяцев после прекращения лечения. Один пациент прекратил ходить самостоятельно через 2 года после лечения гипсовой повязкой. Ни один пациент не лечился в другом месте.

В настоящее время восемь детей не ходят на цыпочках в среднем возрасте 12 лет (диапазон 7–21 год), а шесть детей продолжают ходить на цыпочках в среднем возрасте 8 лет и 6 месяцев (диапазон 5–14 лет).Ни один из присутствующих на данный момент ходунков не сообщал о боли или каких-либо других проблемах со стопой.

Материалы и методы для обзора литературы ITW

Был проведен обзор в Pub Med статей об «идиопатической ходьбе на пальцах ног» на английском языке. Библиографии этих статей были просмотрены для дальнейших ссылок. Были включены статьи, в которых сообщалось о результатах лечения.

Результаты обзора литературы ITW

Обзор литературы по лечению кратко изложен в -.

Таблица 2

4 9019 Более короткое 9019

Исследование **	Номер пациента	Средний возраст на момент обращения	Диапазон лет.	Ave F / U	Диапазон	Решенные или улучшенные	Продолжение ходьбы с носком	комментариев
8	48	3,2 года	?	2 года	2–8 лет	8	40
9	14	6,2 года	3–9,9	20 лет		1460 1
10	41		1–4	?	3–14 лет	29	12
Всего	103					45	52

7 5 лет 9015 9015 9018

Исследование **	Номер пациента	Средний возраст на момент обращения	Диапазон лет	Среднее время F / U	Диапазон	Решено или улучшено	Продолжение ходьбы на пальце ноги	комментариев
9	5	6. 8 лет	5,5–8,8	22,8 года	13,8–28,5	3	2
11	8	7,5 года	60 9024 9024	0 9024 9024	1
13	6	5,1 года	3,6–7,6	11 лет	8–12	6	0
2–14	14 месяцев	?	29	16
Итого	63					45	19

Номер пациента Средний возраст на момент обращения Диапазон лет Средний F / U Диапазон Решено или улучшено Продолжение ходьбы на пальце ноги комментариев 14 53 года 3,3–6,3 1 год? 5 0 Улучшено% ударов пяткой? 15 11 11 лет 5–13 12 лет? 8 3 Итого 16 13 3 ^** Номер пациента Средний возраст на момент обращения Диапазон лет Среднее значение F / U Диапазон Решено или улучшено Продолжение ходьбы на пальце ноги комментарии 10241??? 3 мес. -6.5 лет 10 0 5 потерянных из-за б / у 13 7 10,5 лет 7,5–14 10 лет 5,4–15,6 лет 7 7 иногда) 17 15 9 лет 9,2–13,1 2,9 года 1,1–6 лет 15 (3 из 15 периодически) 902 902 13 7. 5 лет? 3 года 1,5–7 лет 13 Некоторые старые, иногда еще Всего 45 901 901 901 9019 901 901 9019 901 901 60 9019 ()

Из 103 субъектов в трех исследованиях, которые никогда не лечились (за исключением некоторых с помощью физиотерапии), у 45 разрешилось состояние, а у 53 — нет. В одном исследовании с участием 48 пациентов 40 пациентов продолжали ходить на цыпочках, но средний возраст на момент обращения составил 3 года. 2 года, а средний период наблюдения составил всего 2 года. ⁸ В исследовании с последующим наблюдением в течение 20 лет было решено 8 субъектов и один продолжал ходить на цыпочках. ⁹ В третьем исследовании 29 пациентов выздоровели с последующим наблюдением в течение 3–8 лет и 12 продолжают ходить на цыпочках при контрольном наблюдении в течение 9–14 лет. ¹⁰

Гипсовая повязка и / или AFO ()

Из 63 пациентов, которым по-разному применялись гипсовые повязки и / или AFO, у 45 разрешился эффект, а у 16 ​​продолжалась ходьба на пальцах ног. Кастинг длился 3–10 недель. Продолжительность лечения AFO не была ясна.Последующее наблюдение составляло в среднем 6 недель в одном исследовании и 14 месяцев в другом. ^10,12 В других исследованиях в среднем наблюдалось 23 года и 11 лет, но в общей сложности участвовало всего 10 пациентов. ^9,13

Только ботокс ()

Из 16 пациентов, о которых сообщалось в 2 исследованиях, у 13 наблюдалось «улучшение» или выздоровление, а у 3 не наблюдалось изменений при среднем последующем наблюдении в течение 12 месяцев в обоих исследованиях. ^14,15

Удлинение трицепса surae ()

Из 45 детей, подвергшихся хирургическому лечению в 4 исследованиях, в которых сообщалось, перестали ли дети ходить на пальцах ног ^{13,16 , 17,18} , все были зарегистрированы решили с оговоркой, что 5 из 17 детей в 2 исследованиях иногда ходили на носках ^13,17 и 13 детей в другом исследовании «некоторые дети старшего возраста иногда ходили на цыпочках». ¹⁸ Одно исследование с 15 пациентами показало, что 10 родителей были «удовлетворены», а 5 — «нейтральными» или «неудовлетворенными». ⁸ Итоговый документ анализа походки сообщил, что у всех 14 улучшились, но не нормализовались параметры походки. ¹⁹ В заключительной статье сообщается, что у 14 пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, увеличилась длина мышц. ²⁰

Обсуждение

Идиопатическая ходьба на пальцах ног — не редкость в детской ортопедической клинике и часто, но не всегда, вызывает серьезную озабоченность у родителей. Что мы знаем? Естественная история неизвестна. Представляется очевидным, что взрослые, которые ходили на носках, не продолжают ходить в sever equinus («балетная поза»), которая вызывает большую озабоченность в детстве. Как ни странно, взрослые ходунки на пальцах ног имеют «подпрыгивающую» или «стряхающую» походку с меньшим, чем обычно, контактом пятки во время фазы опоры. Неизвестно, приведет ли это к каким-либо проблемам. Взрослые хирурги стопы и голеностопного сустава в нашем учреждении не принимают пациентов с проблемами передней или средней части стопы или ахилловым тендинитом с хронической ITW в детстве.Вполне возможно, что это физиологически доброкачественное состояние. Доказательств обратного нет. Использование суррогатов в анамнезе ходьбы на пальцах ног, например, при тугой икроножной мышце во взрослом возрасте, является плохим доказательством. ²¹ Это не означает, что заболевание не следует лечить. Аномальная походка может быть косметической проблемой, которая вызывает социальные проблемы у детей и подростков. Лечение таких деформаций — обычная и ценная часть ортопедической хирургии. Однако мы должны четко понимать причины лечения.Мы считаем, что, не имея более достоверных доказательств долгосрочного вреда, лечение следует предлагать, если косметические аспекты ходьбы на пальцах ног беспокоят пациента или родителей. Если ходьба на пальцах ног не беспокоит ни ребенка, ни родителей, лечение не рекомендуется.

Если принято решение о лечении, какое лечение будет эффективным? Из разнообразных и низкокачественных исследований неясно, что ботокс, гипсовые гипсовые повязки или AFO влияют на естественное течение ходьбы на пальцах ног. Возможно, что эти методы лечения ускоряют разрешение ходьбы на пальцах ног у некоторых детей, которым в любом случае суждено было прекратить ходить на пальцах ног.Поскольку они неинвазивны или минимально инвазивны, можно привести аргумент, чтобы попробовать любой из них или все, если альтернативой является хирургическое удлинение. С другой стороны, существуют затраты (время, прямые затраты на брекеты, посещение врача), которые не являются незначительными при агрессивном неоперативном подходе, эффективность которого не доказана. У большинства пациентов хирургическое вмешательство эффективно устраняет или улучшает ходьбу на пальцах ног. Походка не всегда нормализуется, и через год все еще проявляется субклиническая слабость.Риск операции невелик, а расходы значительны.

Выводы

• 1.

  Мы считаем, что идиопатическая ходьба на пальцах ног должна рассматриваться как косметическая деформация и лечиться только в том случае, если походка беспокоит семью.

• 2.

  Безоперационное лечение может использоваться в семьях, не склонных к хирургическому вмешательству, даже если его эффективность не ясна.

• 3.

  Хирургическое лечение — разумный выбор для семей, желающих быстро избавиться от ходьбы на пальце ноги.

Библиография

1. Шенекер П., Рич М. Глава 28: Идиопатическая ходьба на носках. В: Моррисси, Вайнштейн, редакторы. Детская ортопедия Ловелла и Винтера. 6-е издание. Липпинкотт: Уильямс и Уилкинс; 2006. С. 1204–1211. [Google Scholar] 3. Харрис EJ. В: Глава 37: Подход к ходьбе на носках: принятие правильных решений. Детская стопа ∧ Хирургия голеностопного сустава. Ричард М. Джей, редактор. W.B. Компания Сондерс; 1999. С. 284–303. [Google Scholar] 4. Eiff MP, Steiner E, Judkins DZ.Как правильно оценивать и лечить детей, которые ходят на цыпочках? Журнал семейной практики. 2006. 55 (5): 447–450. [PubMed] [Google Scholar] 5. Тидвелл М. Ребенок с походкой на цыпочках. Международная педиатрия. 1999. 14 (4): 235–238. [Google Scholar] 6. Сала Д.А., Шульман Л.Х., Кеннеди РФ. Идиопатическая ходьба на носках: обзор. Медицина развития и детская неврология. 1999; 41: 846–848. [PubMed] [Google Scholar] 7. Солан М.С., Колс-Гацулис Дж., Стивенс М.М. Идиопатическая ходьба на пальцах ног и контрактуры трехглавой мышцы бедра.Клиники стопы и голеностопного сустава. 2010. 15 (2): 297–307. [PubMed] [Google Scholar] 8. Stricker SJ, Angulo JC. Идиопатическая ходьба на пальцах ног. Сравнение методов лечения. J Pediatr Orthop. 1998. 18 (3): 289–293. Май Июнь. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хирш Г., Вагнер Б. Естественная история идиопатической ходьбы на пальцах ног: долгосрочное наблюдение за четырнадцатью консервативно леченными детьми. Acta Paediatr. 2004. 93: 196–199. [PubMed] [Google Scholar] 10. Taussig G, Dolouvée E. La marche en équin idiopathique de l’enfant. Диагностика и спонтанная эволюция.Ann Réadaptation Méd Phys. 2001; 44: 333–339. [PubMed] [Google Scholar] 11. Брауэр Б., Дэвисон Л.К., Олни С.Дж. Серийный кастинг у идиопатических носоходок и детей со спастическим церебральным параличом. J Pediatr Orthop. 2000. 20 (2): 221–225. Март-апр. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фокс А., Дикин С., Петтигрю Г. и др. Серийные гипсовые повязки в лечении идиопатических ходунков и обзор литературы. Acta Orthop. Бельг. 2006. 72: 722–730. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стотт Н.С., Уолт С.Е., Лобб Г.А. и др. Лечение идиопатической ходьбы на носках: результаты при зрелости скелета.J Pediatr Orthop. 2004. 24 (1): 63–69. Янв-фев. [PubMed] [Google Scholar] 14. Брант Д., Ву Р., Ким HD и др. Влияние ботулотоксина типа А на походку детей с идиопатическими ходунками. J достижений хирургической ортопедии. 2004. 13 (3): 149–156. [PubMed] [Google Scholar] 15. Энгстрём П., Гутьеррес-Фаревик Э.М., Бартонек Å и др. Улучшает ли ботулинический токсин А характер ходьбы у детей с идиопатической ходьбой на носках? J Детский Ортоп. 2010; 4: 301–308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Коган М., Смит Дж. Упрощенный подход к идиопатической ходьбе на носках. J Pediatr Orthop. 2001. 21 (6): 790–791. Ноя-дек. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hemo Y, Macdessi SJ, Pierce RA и др. Исход пациентов после удлинения ахиллова сухожилия для лечения идиопатической ходьбы на пальцах стопы. J Pediatr Orthop. 2006. 26 (3): 336–40. Май-июн. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hall JE, Salter RB, Bhalla SK. Врожденное короткое пяточное сухожилие. J Bone Joint Surg Br. 1967. 49 (4): 695–97. [PubMed] [Google Scholar] 19. МакМалкин М. Л., Бэрд Г.О., Каски П.М. и др.Исчерпывающие результаты хирургического лечения идиопатических ходунков. J Pediatr Orthop. 2006. 26 (5): 606–611. Сен-окт. [PubMed] [Google Scholar] 20. Jahn J, Vasavada AN, McMulkin ML. Длина икроножных мышц и сухожилий до и после удлинения ахиллово-сухожилий и икроножных мышц для эквинуса при церебральном параличе и идиопатической ходьбе на пальцах ног. Походка и поза. 2009. 29: 612–617. [PubMed] [Google Scholar] 21. ДиДжиованни К.В., Куо Р., Теджвани Н. и др. Изолированная стянутость икроножной мышцы. J Bone Joint Surg. 2002. 84A (6): 962–970.[PubMed] [Google Scholar]

Ходьба на носках у детей: идеи физиотерапевтического лечения

Ходьба на носке определяется как неспособность пятки контактировать с полом в начале стойки во время цикла походки, что приводит к двусторонней походке между пальцами ног.

Идиопатическая ходьба на носках (ITW), как следует из названия, относится к проявлению этого паттерна походки без известной основной патологической причины. Это диагноз исключения, при котором исключены другие состояния, вызывающие эквинусную походку.

Дифференциальная диагностика

При проведении дифференциальной диагностики важно принимать во внимание любые потенциальные основные нервно-мышечные или опорно-двигательные заболевания. Ходьба на пальцах ног может быть вызвана церебральным параличом, врожденной контрактурой ахиллова сухожилия или паралитическими мышечными расстройствами, такими как мышечная дистрофия Дюшенна. Идиопатическая ходьба на носках может быть связана с нарушениями развития, такими как аутизм или другими миопатическими или невропатическими расстройствами.

Большинство нарушений, вызывающих ходьбу на пальцах ног, можно исключить с помощью анамнеза и физического обследования, в результате чего ставится диагноз «Идиопатическая ходьба на пальцах ног». У ребенка с диагнозом ITW будет нормальный неврологический осмотр в отношении мышечного тонуса, рефлексов, ощущений и силы. У ребенка может быть или не быть пассивного ограничения тыльного сгибания голеностопного сустава. Идиопатическая ходьба на носках всегда будет иметь двустороннее и симметричное проявление, в отличие от некоторых других неврологических состояний, которые могут вызывать одностороннюю или асимметричную ходьбу на носках.

Фон

Исследование Sobel et al. Показало, что большинство детей с идиопатической ходьбой на носках имели нормальный вес при рождении, шли вовремя, начали ходить на носках сразу в процессе развития походки, стояли в основном стопоходящим (стопы плоские), могли демонстрировать походку с пятки на носок по указанию и с перерывами только на носке.

Предполагается, что ITW может быть одним из элементов более глобального состояния нервного развития, поскольку многие из этих детей одновременно имеют другие диагнозы.У многих маленьких детей обнаруживается склонность к ходьбе на пальцах ног, когда они впервые начинают ходить, что не считается аномалией. Однако, если эта модель сохраняется после 2–3 лет, ее следует обозначить как ITW при отсутствии какой-либо другой патологии. В исследовании Le Cras et al. Сообщается о более высокой заболеваемости ITW у мужчин по сравнению с женщинами, и что часто существует семейная история ITW.

Сенсорное соединение

Идиопатическая ходьба на пальцах ног может быть связана с гипер- или пониженной чувствительностью.Некоторым детям может не нравиться ощущение различных поверхностей на их босых ногах, из-за чего они поднимаются на носки, чтобы не сжимать пол всей поверхностью стопы. Для детей, которым требуется больше информации, ходьба на носках увеличивает силу удара, ощущаемого во время ходьбы, поскольку сила реакции земли распределяется через меньшую площадь поверхности на головках плюсневых костей.

Экзамен / зачет

Чтобы наилучшим образом определить идеальный протокол лечения, необходимо собрать подробный анамнез.Дети, которые передвигаются позже или пропускают этапы развития, которые ограничивают весовую нагрузку, часто имеют ITW позже.

• Ходит ли ребенок на носках в обуви?
• Вы замечаете более или менее ходьбу на пальцах ног при ходьбе босиком по разным поверхностям? Например, песок на пляже, трава в парке, деревянный пол, ковер.
• Может ли ребенок достичь и поддерживать полный диапазон движений в голеностопном суставе?
• Оцените пассивный и активный диапазон движений икроножной, камбаловидной и подколенного сухожилий.
• Оцените общую биомеханику нижних конечностей ребенка с позиции таза, коленей и стоп.
• Оцените статическое и динамическое формирование свода стопы у ребенка. Часто дети с ITW имеют слабые внутренние подошвенные мышцы, и для компенсации им требуется ходьба на пальцах ног.

Идеи лечения

1. диапазон пассивного движения

Растяжка голеностопного сустава (тыльное / подошвенное сгибание голеностопного сустава): Когда ребенок лежит на спине или сидит, возьмитесь за стопу ребенка рукой. Слегка надавите, сгибая ступню вверх по направлению к голове ребенка. Как только почувствуете сопротивление, задержитесь на 15 секунд, чередуйте ступни и повторите растяжку.

Подколенное сухожилие (сгибание / разгибание колена): Когда ребенок лежит на спине или сидит, с противоположным коленом согнутым или плашмя на полу, поднимайте ногу ребенка с прямым коленом до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Задержитесь на 15 секунд, поменяйте ноги и повторите растяжку.

2. Активный диапазон движения
Обеспечьте опору / отсутствие опоры для детской стойки без обуви на динамической поверхности. dyna-disk, наклонный клин, и балансировочная доска — все это отличные инструменты!

По мере того, как ребенок перемещает вес тела для поддержания равновесия, у ребенка будет активно растягиваться пораженная мускулатура.

Прогулки с животными помогают стимулировать диапазон активных движений и при этом получать удовольствие! Некоторые примеры включают:

Bear Walk (руки и ноги на полу, колени не касаются поверхности)

Crab Walk (начало в положении мостика, не касаясь пола дном, движение вперед или назад, используя руки и ноги для движения)

Frog Jump (начинайте с глубокого приседания, поощряйте контакт стопы с поверхностью во время прыжков).

Penguin Walk (пятки касаются пола, а пальцы ног — вверх)

3. Прочность

Внутренние подошвенные мышцы: Вы можете воздействовать на эти маленькие мышцы, поднимая предметы пальцами ног. Попробуйте «баскетбол на пальцах ног», поднимая маленькие помпоны ногами и помещая их в чашку, чтобы забить!

Мускулатура переднего отдела: мы можем стимулировать активное тыльное сгибание с помощью «подъемников фасоли», используя мягкие мешки фасоли .Позвольте ребенку согнуть лодыжку, чтобы достичь силы нижней части тела и активного диапазона движений лодыжки и мускулатуры стопы.

Навигация в сидячем положении Доска для самоката помогает задействовать мускулатуру переднего отдела и обеспечивает дополнительный весовой элемент для пятки, когда ребенок продвигается вперед.

Шагая или перепрыгивая через препятствий или конусов предлагают дополнительные способы активировать мускулатуру туловища и ног!

Мускулатура живота: динамические упражнения, которые бросают вызов силе корпуса, включают балансирование сидя / стоя на доске dyna-disc или tilt.

Сидение на терапевтическом мяче или арахисовом мяче смещение веса назад и вперед из стороны в сторону поможет активировать мышцы живота и косые мышцы живота.

Упражнения

Bridging отлично подходят не только для укрепления туловища, но и с использованием диска dyna. , как показано выше, также включает активацию свода обеих ног!

4. Несущая деятельность

Поощряйте стояние босиком, используя различные текстуры, поощряйте приседание к стоянию с помощью забавных упражнений для облегчения удержания веса.Мы всегда любим тактильные диски dyna-disc или для этих занятий!

Приседания на балансировочной подушке из пеноматериала отлично подходят для прочности, устойчивости нижних конечностей и несения веса через всю подошвенную поверхность стопы!

Используйте тактильные отпечатки для выравнивания при движении по полосе препятствий или при перемещении по лестнице. Предлагает полезные визуальные и тактильные подсказки, чтобы стимулировать полную нагрузку на стопу.

Лестница с обручем отлично подходит для несения нагрузки с упором на укрепление мускулатуры переднего отдела и упором на планирование движения!

Прыжки по разноцветным точкам предлагает отличную динамическую работу с весами.Поощряйте навыки прыжков вперед, в стороны и назад, чтобы усложнить задачу.

5. Стратегии сенсорной интеграции

• Сжатие суставов
• Попробуйте ввести вибрацию на подошвенную поверхность стопы через вибрирующий узел
• Поощрять босиком исследовать различные поверхности (песок на пляже, трава на улице, мягкие спортивные коврики, паркетные полы)
• Использование вставок из тактильного материала в обуви
• Более тяжелая обувь / высокие кеды с чашкой для лодыжки для контроля положения стопы
• Сделайте свои собственные носки Grippy Socks ! Ознакомьтесь с нашим учебным пособием по носкам от пятки до носка здесь, !
• Правильный выбор обуви также может оказать большое влияние на ходьбу на пальцах ног! Узнайте больше о Каким образом обувь может изменить здесь!

Узнайте больше о Физиотерапия динозавров !

Чтобы продолжить общение, подписывайтесь на нас в Facebook и Instagram

Артикул:

1. Le Cras S, Bouck J, Brausch S.Доказательные клинические рекомендации по ведению пациентов с идиопатической ходьбой на пальцах ног. Медицинский центр детской больницы Цинциннати. 2011.
2. Sobel E, Caselli M, Velez z. Влияние постоянной ходьбы пальцами ноги на эквинус голеностопного сустава. J Am Podiatr Med Assoc. 1997 Jan; 87 (1): 18-22.

Toe Walking | Johns Hopkins Medicine

Что такое ходьба на пальцах ног?

Ходьба на носках — это когда ребенок ходит на носках или подушечках стопы без соприкосновения пятки или других частей стопы с полом.Иногда есть основное заболевание, из-за которого ребенок может ходить на цыпочках, но в других случаях это не так.

Каковы симптомы ходьбы на пальцах ног?

У детей, которые постоянно ходят на носках, может развиться стеснение в лодыжках, и им будет полезно лечение, растягивающее икроножные мышцы.

Диагностика ходьбы с носком

Обычно для диагностики ходьбы на пальцах ног требуется медицинский осмотр, но во время осмотра врач также оценит походку, диапазон движений и мышечный тонус ребенка.

Детей также следует обследовать на предмет неврологических отклонений, которые могут способствовать ходьбе на пальцах ног. Иногда у ребенка может быть обнаружен дисбаланс мышечного тонуса или неврологический диагноз, который требует дальнейшей оценки основной причины ходьбы на пальцах ног. Но если нет никаких отклонений от нормы, у ребенка, вероятно, есть идиопатическая ходьба на пальце ноги, а это означает, что нет другой причины для ходьбы на пальце ноги, кроме того, что он или она предпочитает это.

Уход за ногами

Физиотерапия

Несколько тренировок по растяжке напряженных мышц могут быть полезны для уменьшения количества ходьбы на пальцах ног.Детям также будет полезно выполнять упражнения на растяжку дома.

Распорка

Некоторым детям может быть полезен ортез на голеностопный сустав (AFO), который способствует развитию плоскостопия при ходьбе. AFO — это индивидуальный бандаж, который используется в дневное время, чтобы помочь растянуть и поддержать положение ступни в плоскостопии. Если носить на ночь, AFO может помочь растянуть напряженные мышцы, пока ребенок спит.

Серийное литье

Короткие гипсовые повязки для ног можно применять с интервалом от одной до двух недель для постепенного растяжения напряженных мышц и улучшения положения стопы и лодыжки.В таких гипсах дети могут ходить. У некоторых детей инъекции ботокса, которые помогают растянуть напряженные мышцы в гипсе, могут быть более эффективными.

Удлинение ахиллова сухожилия или Gastrocnemius

Когда физиотерапия и серийные гипсовые повязки неэффективны для исправления тугой голеностопного сустава, может потребоваться операция для достижения плоскостопия при ходьбе. Удлинение — это хирургическая процедура, при которой удлиняется тугое ахиллово сухожилие или икроножная мышца, чтобы обеспечить больший диапазон движений и функций стопы и лодыжки.Удлинение также позволяет детям лучше переносить AFO и достигать плоскостопия при ходьбе.

процедур для лечения трудностей при ходьбе | Анализ походки

Перед началом лечения трудностей при ходьбе необходимо провести всестороннее обследование для диагностики основной причины и типа проблемы с походкой. Анализ походки при ходьбе может помочь вашему врачу определить, связана ли проблема со скелетом (костью), мышцами или нервом.Проблемы со скелетом, связанные с остеоартритом, могут вызывать анталгическую походку (хромоту). Проблемы с нервом, например проблемы с мозжечком, могут вызвать атаксическую походку (неустойчивую или шаткую).

Когда врач определяет причину нарушения походки, основное внимание уделяется лечению. Некоторые планы лечения включают прием лекарств, помогающих контролировать первопричину или проблему, но в большинстве случаев затруднения при ходьбе включают комбинацию методов лечения, направленных на улучшение способности человека безопасно ходить и сохранять независимость.

Если основное заболевание вызывает нарушение походки, врач может назначить лекарство. Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения боли и скованности при артрите, вызывающем хромоту, могут улучшить анталгическую походку.

В случае хронического заболевания, такого как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или церебральный паралич, план лечения может быть обширным и включать несколько типов лекарств. Эти лекарства могут измениться по мере прогрессирования состояния.

Большинство планов лечения трудностей при ходьбе также включают подходы к образу жизни, такие как физиотерапия.

Физическая терапия часто играет большую роль в лечении. Постоянная физиотерапия улучшает мышечную силу, гибкость и равновесие, что часто помогает человеку ходить с нормальной походкой. В случаях, когда затруднения при ходьбе возникают из-за хронического заболевания, такого как болезнь Паркинсона, физиотерапия может помочь человеку сохранить мышечный тонус и силу как можно дольше.

Когда дело касается трудностей при ходьбе, эрготерапевты стремятся помочь вам безопасно выполнять обычные повседневные действия (ADL), такие как купание и одевание. Эрготерапевт может оценить риск падения человека и предложить способы изменить распорядок дня, чтобы человек с нарушением походки мог сохранять независимость, сводя к минимуму вероятность падения. Эрготерапевты могут порекомендовать различные средства передвижения, которые помогут вам безопасно передвигаться.

Медицинские ходунки и другие средства передвижения для затрудненной ходьбы

В зависимости от причины и серьезности ваших затруднений при ходьбе ваш врач или другой медицинский работник может порекомендовать вам использовать приспособление для передвижения, которое поможет вам оставаться мобильным и независимым как можно дольше. Например, пожилым людям с умеренными проблемами равновесия может быть полезно использовать ходунки на колесиках (ходунки-роляторы) для поддержания устойчивости при ходьбе.Ваша медицинская бригада может порекомендовать вам любое из следующих средств передвижения.

• Ходунки . Если ваша проблема затрудняет перенос полного веса на одну или обе ноги, ваш врач может порекомендовать стандартные медицинские ходунки (без колес). Есть также двухколесные ходунки, подходящие для людей с проблемами баланса, и ходунки с четырьмя колесами. Использование ходунков также требует хороших когнитивных способностей, чтобы не забывать использовать и блокировать ручные тормоза, когда это необходимо.

• Электрические самокаты . Если ходьба становится очень трудной, мотороллер поможет вам сохранить независимость. Большинство этих устройств могут маневрировать в ограниченном пространстве, а это значит, что вы можете использовать их, чтобы перемещаться по дому и брать их в магазины.

• Инвалидные коляски и кресла для перевозки . Люди, которые не могут ходить из-за паралича или опасности падения, часто используют стандартные инвалидные коляски для передвижения.Люди с менее серьезными затруднениями при ходьбе также могут выбрать этот вид транспорта. Кресло любого типа может помочь человеку со слабыми ногами легче передвигаться, но кресла для переноса имеют меньшие колеса и требуют, чтобы кто-то их толкал. Инвалидные коляски с электроприводом могут быть полезны людям с нормальными когнитивными способностями, но с серьезными трудностями при ходьбе.

От трудностей при ходьбе страдают многие люди, от детей раннего возраста с церебральным параличом до пожилых людей со слабыми ногами и проблемами равновесия. Комплексный план лечения, включающий адаптацию к образу жизни и прием лекарств для лечения основной причины аномалии походки, может помочь вам лучше функционировать в повседневной жизни, сводя к минимуму риск падения.

Ходьба на пальцах ног — Детская ортопедия

Что такое ходьба на носках?

Большинство взрослых ходят, носки ног направлены вперед или немного наружу. Некоторые дети (и несколько взрослых) ходят пальцами ног внутрь: у них походка или походка «пальцы ног».

Родители детей с носками на ногах часто сообщают, что их дети падают чаще, чем ожидалось.

Каковы причины ходьбы пальцами ног?

Две трети детей с пальцами стопы имеют искривление бедра внутрь бедра (бедренной кости).Это называется антеверсией бедренной кости .

У некоторых детей большеберцовая кость (большеберцовая кость) может быть вывихнута вовнутрь. Это называется внутренним перекрутом большеберцовой кости .

У некоторых детей ходьба на носках может быть обусловлена ​​формой их ступней, которая изогнута и имеет тенденцию заходить внутрь. Это называется плюсневая мышца .

Антеверсия бедренной кости

Все мы рождаемся с вывихом бедренной кости внутрь ниже тазобедренного сустава. Большинство из нас вырастают из этого к двум годам.

Некоторым детям требуется больше времени, и они склонны ходить, повернув колени и ступни внутрь. Им часто нравится сидеть, поставив ноги в положение «W». У подавляющего большинства этих детей искривление кости постепенно исчезает к 7-8 годам.

Лечение шинами, пластырями или скобами не влияет на это, но врач может посоветовать вам отговорить ребенка сидеть в положении «W».

У очень небольшого числа детей антеверсия бедренной кости сохраняется в долгосрочной перспективе.Однако это никогда не является функциональной проблемой, и они могут без проблем заниматься спортом или другими физическими упражнениями. В очень редких случаях у подростков, у которых есть сильная скрутка, вызывающая боль в бедрах или коленях, для ее исправления может быть рассмотрена операция.

Внутренний перекрут большеберцовой кости

Ходьба на пальцах стопы часто может быть вызвана искривлением большеберцовой кости вовнутрь. Это очень часто встречается у младенцев и детей ясельного возраста и возникает из-за «формовки» ребенка во время беременности.

Может сохраняться в течение нескольких лет, но постепенно исчезает по мере роста ребенка. Лечение шинами, пластырями или скобами не меняет его и в нем нет необходимости.

Перекрут большеберцовой кости не вызывает каких-либо функциональных проблем, и дети могут участвовать во всех физических нагрузках без каких-либо долгосрочных проблем.

Приводящая кость плюсны

Ходьба на пальцах ног иногда наблюдается у детей с загнутыми внутрь стопами («голубиные пальцы»).Это также может быть связано с «плесневением» во время беременности. Это часто наблюдается у детей, которые склонны спать лицом вниз.

Более 80 процентов детей вырастают из них к 3-4 годам.

Если стопа гибкая и гибкая (это проверит врач), в лечении нет необходимости. Некоторым детям с более выраженными проблемами и менее гибкими стопами врач может порекомендовать специальную обувь, шины для ношения на ночь или, в редких случаях, лечение гипсовыми повязками.

Очень немногим детям требуется операция по выпрямлению стоп. Подавляющее большинство детей с приведенной плюсневой костью не жалуются на какие-либо симптомы, могут участвовать во всех физических нагрузках и не имеют долгосрочных проблем.

Протокол лечения идиопатической ходьбы на пальцах ног

— Сьюзан Стейндорф, MSPT

---

Лечение идиопатической ходьбы на пальцах ног было для меня сложной задачей; и, по моему опыту, отказ от лечения источника и дефицита привел к долгосрочным ортопедическим и функциональным проблемам.Работая школьным детским физиотерапевтом, я недавно разработал стратегию, которая работает для моих пациентов. Возможно, это поможет и твоему. Мой протокол сосредоточен на оценке модели ходьбы на пальцах ног, выявлении причины (причин) ходьбы на пальцах ног и лечении ограничений диапазона движений.

Оценка модели

Во-первых, чтобы определить источник ходьбы на пальце ноги, оцените частоту его ходьбы. Если ребенок почти всегда в напряжении и не может контролировать узор, внимательно поищите нервно-мышечный источник.Оцените тонус, активный и пассивный диапазон, а также координацию движений, особенно лодыжек. Следите за тем, как ребенок двигается, и ищите закономерности, связанные с повышенным тоном или слабостью.

В большинстве случаев, если источник ходьбы на пальцах ног является нервно-мышечным (церебральный паралич или другие неврологические состояния), это влияет на координацию, моторный контроль и дальность действия. Если ребенок хорошо контролирует движения голеностопного сустава в пределах доступного диапазона движений, поищите другие причины, по которым ребенок ходит на носках.Они делают это не для развлечения!

Если ходьба на носках прерывистая, обратите внимание, есть ли закономерность, когда ребенок встает на цыпочки. Часто это связано с возбуждением, чрезмерной стимуляцией или утомлением ребенка, а ходьба на носках коррелирует с трудностями обработки сенсорной информации. Дети будут ходить на цыпочках, чтобы получить проприоцептивную информацию и попытаться организовать свою систему.

В тех случаях, когда это не лечили в течение длительного времени и ребенок потерял значительный диапазон, он может ходить преимущественно на пальцах ног из-за ортопедических ограничений.

Очень важно измерить диапазон движения и отметить сопротивление, необходимое для достижения конечного диапазона. Если есть значительное сопротивление, знайте, что ей будет сложно использовать свой конечный диапазон функционально.

Ключевые проблемы

Затем выясните, какие проблемы могут вызывать у ребенка ходьбу на пальцах ног. Если сенсорное поведение является проблемой, очень важно оценить сенсорную обработку ребенка и начать смотреть на его поведение с этой точки зрения.

Предоставление ребенку сенсорной информации и других форм проприоцептивной информации имеет решающее значение для уменьшения паттерна сенсорного поиска. Попросите ребенка поиграть так, чтобы он оказывал сильное давление на суставы (например, прыгая или поднимая тяжелые предметы). Также может помочь утяжеленное одеяло.

Очень важно распознавать, когда ребенок чрезмерно возбужден, и обучать успокаивающим методам, таким как глубокое дыхание и другие успокаивающие сенсорные сигналы. Сенсорная анкета и интервью с ребенком и семьей часто могут предоставить ценную информацию о том, какой вклад успокаивает ребенка.

Может помочь сенсорная информация до и во время сложной деятельности или при подготовке к стрессовой обстановке. По сути, вы обеспечиваете сенсорную «диету» для детей с проблемами в этой области, чтобы они могли находиться в оптимальном уровне бдительности в течение дня. Чтобы направлять этот процесс, заручитесь помощью кого-нибудь, кто обучен оценивать проблемы обработки сенсорной информации.

Другими проблемами, связанными с ходьбой на носках, могут быть нервно-мышечный дефект или физическое укорочение икроножной мышцы и ахиллова сухожилия.Это потребует различных терапевтических стратегий и выходит за рамки данного обсуждения.

Восстановление диапазона движения

В качестве заключительной части лечебной стратегии, если есть потеря диапазона движений (пассивный и активный диапазон менее 10 градусов), тогда планируйте восстановление диапазона для функции и сохранения структуры стопы ребенка.

В задаче восстановления дальности JumpStart®Kangaroo® оказался для меня невероятно эффективным инструментом.Вы не можете ожидать, что ребенок будет носить JumpStart Kangaroo в течение дня, если у него еще нет возможности удобно сидеть на пятке. Итак, для длительной пассивной растяжки попросите пациента носить бандаж в качестве ночной шины. Если ребенок имеет тенденцию выталкиваться в подошвенное сгибание и выходить из бандажа, вы можете добавить к нему ремень для сидения на супер-пятке Kangaroo.

Если у ребенка проблемы с соблюдением режима комплаенса, попросите его носить по одному бандажу через ночь. Как только диапазон будет восстановлен как минимум до пяти градусов выше нейтрального, она может носить бандаж в течение дня, чтобы нарушить привычку ходить на носках.Дневное использование необходимо только в том случае, если ребенок продолжает ходить на цыпочках после достижения нормальной дальности. По моему опыту, при постоянном использовании в ночное время для выгула обычно было необходимо использовать бандаж в течение дня всего в течение нескольких недель.

Использование кенгуру JumpStart для идиопатической ходьбы на пальцах ног

1. Оцените узор.
2. Оцените ключевые проблемы.
3. Составьте график износа.
   Ночное использование — Кенгуру для ROM
   Когда готово к дневному использованию — Кенгуру для нового рисунка.
4. Переоценить.
   Приостановить дневное использование?
   Перейти на более низкий уровень поддержки для дневного использования?
   При восстановлении ПЗУ приостановить ночное использование?

Перемещение

Как только диапазон и походка будут восстановлены до нормального, вы можете отказаться от использования шин кенгуру. Однако важно следить за новыми способностями. Может произойти регресс и потеря диапазона, и если это произойдет, вы можете повторить протокол лечения по мере необходимости. Ребенок может не получать постоянную терапию, поэтому важно просвещать семью и время от времени проверять его.

---

Susan Steindorf, MSPT, NDT, педиатрический физиотерапевт, сертифицированный в области лечения нервно-психических расстройств, работает в педиатрических больницах и в школьном округе острова Бейнбридж (Вашингтон) с 1988 года. Обучает детей широкому спектру занятий фитнесом и работает с детьми с особые потребности в педиатрии были источником радости и открытий. Сьюзан также преподает йогу детей и взрослых всех способностей.

.