Перерывы между курсами стероидов: «Дрейф» между курсами . Нужен совет . | Страница 2 | Пептиды | Do4a.com

«Дрейф» между курсами . Нужен совет . | Страница 2 | Пептиды | Do4a.com

Это статейка от Сашана, тут есть все ответы на твои вопросы

Делать ПКТ или Мост, объясняю простым языком.

Привет, друзья!
Я наконец-то начал вырываться из цепких лап депрессии, и всё же решил что-то написать.
Большинство моих лютых критиков уже поняли, что делать ПКТ- это не то же самое, что делать минет в парадном,а многие даже попробовали поесть антиэстрогены после курса, и никто от этого не умер.
И теперь у них новый каверзный вопрос: «А вот если у меня перерыв между курсами 4- 6 недель, то я буду «гормоналку расшатывать» всеми этими ПКТ?».

Отвечаю по пунктам.

1. Нет смысла в «отдыхе» между курсами без поддержания или восстановления нормального гормонального фона.

2. Если мы не хотим на 1-2 месяца остаться без Тестостерона вовсе, или жить на остатках длинных его эфиров(это если курс был с подобными препаратами), то нам нужно восполнять андрогенный дефицит, это можно сделать двумя способами. Первый- это запустить собственную выработку Тестостерона, второй- вводить его извне.

3. Лезть на ПКТ если сразу же собираешься запрыгнуть на очередную итерацию терапии ААС- БЕССМЫСЛЕННО. Не только по причине расшатывания гормональной системы. Очень важно и то, что антиэстрогены, как и любое лекарство- это дополнительная нагрузка на организм. И она в данном случае абсолютно лишняя. С другой стороны, мы не даём телу понять что делать без поддержки лекарствами. Мы искусственно стимулируем рост выработки гонадотропинов во время ПКТ, и после этого нужно время чтобы организм поработал без антиэстрогенов, и самостоятельно определил свою равновесную точку. И этого времени мы ему не даём.

4. «Мост»=Тестостерон.
Если мы говорим о «мостах» для обычного парня, которому секса всё ещё нужно, утренние эрекции ему не мешают, хочется чтобы плотность костной ткани была хорошая, и ЦНС не огорчала. Все «мосты» соло на Метандиеноне, Оксандролоне- это удел очень узкой категории атлетов, которым нужны какие либо из свойств этих препаратов, таких людей очень мало.

5. Какой эфир Тестостерона нужен для «моста».
ЛЮБОЙ. При этом нужно думать о комфорте. Нет, если мы любим БДСМ, то можно просить друга колоть Тестостерона пропионат через день, а ещё лучше- суспензию Тестостерона ежедневно, и называть тебя при этом плохими словами и шлёпать, это кому-то приятно. Но если человек без дыры в голове, то он будет колоть себе любую форму Тестостерона, которая работает дольше чем пару суток. Омнадрен, Сустанон?- Отлично. Энантат или Ципионат- прекрасно. Ребята, экономьте место для уколов, нечего превращать себя в подушечку для иголок зря.

6. Зачем делают «мост» вообще?
Чтобы снизить нагрузки в тренировочном цикле, и при этом не растерять набранное, по большей части.
Ничего не восстановится ни у кого на «мосте». ЛГ и ФСГ будут около нуля. Надеяться на иной исход не стоит в принципе.
«Мост» это отдых для всего организма, но эндогенный Тестостерон вырабатываться не будет.

7. А на «мосте» надо анализы сдавать?
Да, надо, потому что ароматизация происходит, уровень Пролактина колеблется, всё это необходимо видеть.

8. Биохимия крови.

Желательно проверить что с печенью и почками, если и стоит решать эти вопросы, то именно в то время, когда печень не получает ударов от оральных стероидов и общая медикаментозная нагрузка на организм ниже чем в активной фазе курса, так картина будет объективной.

9. Конкретно объясняю когда делать мост, а когда ПКТ.
Если отдых после курса короче чем сам курс, то вероятнее всего нужно садиться на «мост». В иных случаях делайте ПКТ, не ждите самостоятельного восстановления, его в разумные для нормального человека сроки не произойдёт. Не нужно на квартал, а то и на месяцев шесть-девять превращать себя в евнуха.

10. «Скока калоть».
Эквивалент 200/250 мг Тестостерона ципионата/энантата, один раз в неделю.

 

как снизить, уменьшить откат после анаболиков

Откат. Это слово в практике силовых видов спорта означает падение результатов в мышечной массе и силе, происходящее после окончания терапии анаболическими стероидами. Неизбежность отката ставит под сомнение необходимость прекращения курса ААС. Несмотря на то, что «вечный курс» – явление не редкое, как показывает практика, отдыхать от стероидов все же нужно. Отдых является гарантией дальнейшего прогресса и выхода из плато. У разных пользователей ААС откат происходит не с одинаковой скоростью и интенсивностью, однако явление это ждет каждого без исключения. Каковы основные причины отката и можно ли им противостоять? Для ответа на этот вопрос сначала надо определиться, за счет чего мы получаем высокие результаты при применении стероидов.

Одной из основных целей лиц, посещающих тренажерные залы, является гипертрофия мышц. На протяжении уже многих лет известно, что комбинации физических нагрузок в совокупности с полноценным питанием приводят к увеличению мышечной массы. Несколько меньшее количество времени известно, что добавление в эту комбинацию анаболических стероидов позволяет достичь результатов быстрее и сделать их более выраженными. Из всего перечисленного основой для гипертрофии мышц сверх того уровня, который мы имеем, является именно нагрузка – это фактор первичный, а питание и гормоны – это факторы вторичные. Не нагружая свои мышцы, результатов не добиться, как бы хорошо мы ни питались и ни кололись. Современная наука способна ответить на многие вопросы, касающиеся гипертрофии мышц под воздействием физических нагрузок, и одновременно с этим развеять мифы, бытующие до сих пор в разных источниках. Рассмотрим ряд ныне действующих постулатов, которые нам помогут понять причины отката.

Увеличение в объеме мышечного волокна в большей степени складывается за счет миофибриллярной гипертрофии.

Данный вид гипертрофии представляет собой процесс увеличения количества миофибрилл (сократительных элементов мышечной клетки), входящих в мышечные волокна. Чем больше в мышечном волокне похожих на ниточки миофибрилл, тем объемней и сильней оно становится. Представьте себе резинку от трусов, которая состоит из полоски ткани с вплетенными в нее тоненькими резиновыми нитями. Каждая такая нить по отдельности не обладает нужной упругостью, и если привязать к ней тяжелый груз и потянуть, то она просто оборвется, а вот тот же груз, привязанный к целой резинке, будет болтаться на ней, как чертик на веревочке. Такая же ситуация с миофибриллами. Каждая отдельная миофибрилла способна сокращаться, но развивает при этом лишь крохотное усилие, однако когда количество этих миофибрилл огромное, то и общее усилие, развиваемое мышечным волокном, значительное. Правильный режим тренировочных нагрузок приводит к увеличению количества миофибрилл в мышечном волокне, при этом само волокно становится больше и сильнее. В различных источниках упоминается и саркоплазматическая гипертрофия, под которой понимается рост мышечных клеток за счет преимущественного увеличения объема саркоплазмы, т. е. несократительной части волокон. Существуют и рекомендации по режиму тренинга, стимулирующему данный вид гипертрофии: высокообъемный тренинг с небольшими весами, малым отдыхом между подходами, неполная амплитуда и непрерывный режим, способствующие затруднению оттока крови из мышц, т. е. фактически речь идет о пампинге. Однако, как оказалось, доля саркоплазмы в объеме мышечного волокна так мала (9-10 %), что нет никакого смысла ее целенаправленно развивать (S. E. Alway, W. H. Grumbt, W. J. Gonyea, and J. Stray-Gundersen Contrasts in muscle and myofibers of elite male and female bodybuilders J Appl Physiol July 1, 1989 67:24-31). Тем не менее, любой культурист может заверить, что пампинг дает хороший результат в росте мышечной массы. И это действительно так, ведь главный эффект пампинга заключается не в увеличении объема саркоплазмы, а в гипертрофии окислительных мышечных волокон, которые главным образом являются медленными, а это до 50 % всех волокон, входящих в объем одной мышцы. 90 % роста мышечных объемов достигается путем комбинирования тренировочных режимов, направленных на миофибриллярную гипертрофию всех типов мышечных волокон.

Анаболические стероиды стимулируют миофибриллярную гипертрофию.

Гипертрофия мышечного волокна зависит от количества вновь образованных в нем миофибрилл. Правильная тренировочная нагрузка вызывает следующие факторы, стимулирующие образование новых миофибрилл:

1. Повышенная концентрация анаболических гормонов в крови и мышце.
2. Повышенная концентрация свободного креатина в мышечном волокне.
3. Повышенная концентрация ионов водорода в мышечном волокне.

Те, кто не используют анаболические стероиды, значительно ограничены в величине первого фактора и уповают лишь на мощность своей эндокринной системы. Однако путем экзогенного употребления анаболических гормонов можно повысить их концентрацию в десятки или даже сотни раз. Поэтому любой начинающий курс приема стероидов отмечает два неразрывно связанных друг с другом эффекта: увеличение объема мускулатуры и рост рабочих весов, причем не является редкостью прибавка результата в жиме лежа на 20 кг в первый месяц курса. Рост массы сопровождается ростом силы, что свидетельствует об увеличении числа миофибрилл в мышечных волокнах. Когда же прекращается рост рабочих весов, как правило, прекращается и рост массы. Если говорить условными цифрами, то месячный цикл тренировок на «своих ресурсах» добавит по 20 миофибрилл к каждому волокну, а при поддержке экзогенных гормонов – по 100. Повышенная концентрация ионов водорода и свободного креатина в мышечном волокне создается только во время нагрузки, и этот фактор лишь подталкивает клетки к образованию в них миофибрилл, а вот повышенная концентрация анаболических гормонов необходима на протяжении не только тренировки, но и всего остального времени. Миофибрилла строится в течение 15-ти суток, и все это время синтез белка должен быть повышенным. Замедление этого процесса ограничивает рост мышечной массы в целом. Поэтому «натуралу» так трудно добиться роста, его гормональная система не всегда работает стабильно и зависит от многих внешних условий, а «химик» создает постоянно повышенный гормональный уровень принудительно, и ему в этом плане проще обеспечить полноценное и быстрое созревание миофибрилл.

Прекращение употребления стероидов

Из всего вышесказанного нетрудно сделать вывод, что с прекращением введения в организм анаболических стероидов прекращается и все его положительное воздействие на гипертрофию. Тренировка не стимулирует образование миофибрилл в большом количестве, а строительство новых не проходит в условиях резко повышенного синтеза белка. А что же происходит с высоким числом миофибрилл, уже созданных на курсе? Нетрудно догадаться, что оно начинает уменьшаться, и вместе с ним, соответственно, уменьшаются и мышечные объемы и сила. Происходит это по причине естественного процесса старения миофибрилл. Механизм старения органелл мышечной клетки связан с функционированием так называемых лизосом, которые постоянно разрушают в клетке какие-то органеллы, в том числе и миофибриллы. Лизосомы (от греч. lýsis – распад, разложение и soma – тело) – структуры в клетках животных и растительных организмов, содержащие ферменты, способные расщеплять (лизировать) белки, нуклеиновые кислоты, полисахариды, липиды. Одной из функций лизосом является уничтожение ненужных клетке структур, например во время замены старых органоидов новыми, или переваривание белков и других веществ, произведенных внутри самой клетки. Синтез новых миофибрилл в отсутствие приемлемого уровня анаболических гормонов очень низкий, в итоге лизосомы постепенно уничтожают старые миофибриллы, которые в большом количестве накопились в мышечных клетках на курсе, а на их место уже не приходят новые. Объем мышечной клетки уменьшается, причем до того размера, который способен поддержать текущий уровень тестостерона. То есть если он ниже естественной нормы, то можно даже потерять то, что было до курса. Лизосомы действуют не так уж и быстро, первые недели можно вообще не заметить отката, но через какое-то время (часто это происходит спустя три недели) откат становится очевидным и сопровождает падением весов каждую тренировку.

Прекращение отката (либо его существенное замедление) в спортивной практике достигается путем употребления самого тестостерона либо иных анаболических стероидов в дозах на уровне терапевтических. Речь идет о так называемом «мосте» между курсами. Резкое снижение количества употребляемых андрогенов, а это, как правило, 200-250 мг тестостерона в неделю, снижает нагрузку на организм, но не снимает ее полностью. Печень и почки будут продолжать работать в усиленном режиме, так как им приходится деактивировать и выводить андрогены из организма, но эта нагрузка будет меньше, чем если бы принималось 1000 мг в неделю. В любом случае, «мост» должен состоять только из инъекционных стероидов, так как негативное воздействие оральных форм существенно выше. На фоне «моста» рекомендуется разгрузить системы организма по максимуму. Это касается и пищеварительной системы в том числе. Калорийность рациона можно и нужно снизить хотя бы на четверть, сократить на такую же величину число протеина в рационе, исключить трудноперевариваемую пищу (более подробно читайте в статье «Анаболические стероиды. Разумный минимализм. Часть 3», опубликованной на сайте ironworld.ru). Несмотря на заметное снижение дозировок ААС, результаты, достигнутые на курсе, сохраняются почти полностью. В этом нет ничего удивительного, большинство потребителей ААС используют дозы, не соответствующие уровню нагрузок и питанию. Время длительности «моста» подбирается самостоятельно и может достигать нескольких месяцев. Ориентиром должно служить субъективное ощущение, что организм отдохнул и «рвется в бой». Чем более полноценный отдых получал организм во время «моста», тем менее длительный может быть перерыв между курсами. Однако если вы решили ограничиться месячным или даже полуторамесячным сроком, то такой промежуток времени можно смело пережить без всяких «мостов». Для этого надо стараться замедлить откат, о чем речь пойдет ниже.

Замедление отката достигается комплексом мероприятий фармакологического и физиологического характера. К первым можно отнести употребление антиэстрогенов, стимулирующих синтез и секрецию тестостерона, а также иных биологически активных веществ, способствующих нормализации деятельности половой системы. Доказали свою эффективность такие антиэстрогены, как кломид и тамоксифен, к другим же веществам можно отнести цинк, магний, пчелиное маточное молочко, антиоксиданты (селен + N ацетилцистеин), витамин D, растительные экстракты (трибулус и ашваганда), адаптогены, D-аспарагиновую кислоту. Ранее бытовало мнение, что одной из серьезных причин катаболизма мышечных тканей после отмены приема стероидов является повышенный уровень кортизола. На самом деле многие люди пытались уменьшить откат с помощью ингибиторов кортизола, например цитадрена. Но несмотря на то, что тот практически полностью подавляет секрецию кортизола в надпочечниках, откат продолжал происходить с той же скоростью. На фоне этого выглядят смехотворными попытки уменьшить количество кортизола с помощью БАДов. Так что основная причина отката – это именно снижение уровня тестостерона, а не высокий уровень кортизола, последний играет в этом определенную роль, но не ключевую. После курса мы должны стремиться поднять как можно скорее уровень тестостерона (в данном случае своего собственного), чтобы «стероидная яма» не была такой глубокой. Конечно, это не сравнится по эффективности с «мостом», но это лучше, чем не делать ничего, хотя есть те, кто именно так и поступает – ничем себе не помогает.

Весьма перспективным видится применение креатина в период отдыха от ААС. Креатин является посредником между всеми метаболическими процессами, которые происходят в клетке, в том числе пластическими. Как челнок он бегает по клетке и транспортирует энергию для молекул АТФ в виде восстановленного креатинфосфата из одной части клетки в другую. Это важно не только во время тренировки, но и во время отдыха. Повышая концентрацию креатинфосфата, мы стимулируем пластические процессы внутри клетки. Одним из доказательств этого служит исследование канадских ученых, в ходе которого применение креатина помогло сохранить мышечную массу, силу и выносливость в бицепсах и трицепсах молодых мужчин, верхние конечности которых были специально иммобилизированы с помощью гипса (J Strength Cond Res. 2009 Jan; 23(1): 116-20.). Одновременно с креатином (5-10 граммов в день) можно использовать ВСАА (20 граммов в день) и НМВ (гидроксиметилбутират) (3-5 граммов в день).

К мероприятиям физиологического характера относится прежде всего изменение тренировочного режима. Тренировка, направленная на гипертрофию мышц, в обязательном порядке сопровождается катаболизмом, без него не будет должной стимуляции синтеза белка. Катаболизм, развивающийся в мышечных волокнах во время нагрузки, имеет комплексный характер.

Протеолиз – процесс разложения белков с помощью протеолитических ферментов. Часто под протеолизом понимают лишь расщепление до аминокислот белков пищи благодаря действию на них пищеварительных ферментов в желудке и тонкой кишке, однако у него есть и другое значение – расщепление собственных белков организма в процессе метаболизма. Последнее имеет место быть, когда аминокислоты мышечной ткани расходуются на энергетические нужды. Во время нагрузки как анаэробного, так и аэробного характера белки мышечной ткани расщепляются на аминокислоты, и те начинают принимать активное участие в энергоснабжении. Для того чтобы минимизировать этот процесс мы используем ВСАА перед тренировкой, во время и после нее, а усилить эффекты ВСАА можно с помощью аргинина и таурина.

Катаболизм, вызванный ионами водорода. Кроме протеолиза во время нагрузки мышечные клетки подвергаются катаболизму в результате накопления в них молочной кислоты, а точнее продуктов ее распада – ионов водорода. Бороться с накоплением ионов водорода нет никакого смысла, так как это является одним из важнейших факторов стимуляции синтеза белка в мышечной ткани. Однако надо избегать чрезмерно высокой ее концентрации, так как это приводит к значительному разрушению белковых структур клетки и активации действия лизосом (последние становятся активными в кислой среде). Степень разрушения мышц становится такой значительной, что нормально восстанавливаться можно лишь на фоне употребления анаболических стероидов.

Полноценные тренировки в промежуток отдыха от стероидов будут только способствовать усилению отката, так как вызываемый ими катаболизм не будет компенсироваться нормальным уровнем анаболических гормонов в условиях «стероидной ямы». Для уменьшения интенсивности отката в этот период тренировки должны быть построены таким образом, чтобы вызывать минимальный катаболизм. Для этого надо придерживаться следующих рекомендаций:

• ​ Для уменьшения протеолиза тренировка не должна быть объемной и длительной.
• ​ Для избежания чрезмерной концентрации ионов водорода в мышечных волокнах длительность подхода, выполняемого до отказа, не должна превышать 30 секунд, а отдых между подходами на одну и ту же мышцу должен быть не менее трех минут.

На практике это может быть сплит из трех тренировок в неделю. На каждой тренировке прорабатывается две-три мышечные группы, на каждую из которых выполняется по два-три рабочих подхода до отказа. Предпочтительным вариантом будет поочередное выполнение подходов на каждую мышечную группу (по кругу), и так, чтобы работающие мышцы не дублировались. В этом случае удастся избежать чрезмерного закисления мышц ионами водорода и сохранить высокий темп тренировки. Например, после разминки на все прорабатываемые за тренировку мышцы можно выполнить один подход на грудные мышцы, через пару минут отдыха – подход на среднюю дельту, затем еще через две минуты – подход на бицепс. Далее такой круг выполняется снова один или два раза, то есть всего выходит два-три подхода на каждую тренируемую группу. Аналогично для других тренировок (см. схему ниже). Из личного опыта могу сказать, что мне наиболее оптимальными видятся всего два подхода на мышечную группу, три подхода можно использовать в случае, если практикуется «мост». Предпочтительный диапазон повторений: 10-12 – на верх тела, 12-15 – на низ. В целях уменьшения объема и длительности тренировки проработкой некоторых маленьких мышц можно и пожертвовать.

Пример трехдневного сплита

1 день	2 день	3 день
Грудь	Спина	Ноги
Средние дельты	Передние дельты	Икры
Бицепс	Трицепс	Задние дельты

Упражнения

• Грудь: жимы штанги, гантелей лежа, в наклоне.
• Дельты: махи гантелей в стороны, перед собой, в наклоне.
• Бицепс: подъем штанги.
• Спина: тяга вертикального блока широким хватом, тяга штанги или гантелей к поясу.
• Трицепс: жим блока книзу, отведение гантели в наклоне.
• Ноги: жим ногами, приседания со штангой.
• Икры: подъем на носки.

Выводы

В период отдыха от анаболических стероидов, с целью уменьшения темпов катаболизма, можно практиковать терапевтические дозы гормонов на фоне снижения объема и интенсивности тренировок.

В случае если длительность отдыха предполагается в течение одного-полутора месяцев или используемые на курсе дозы невелики, можно смело отказываться от гормональной поддержки извне и помогать при этом своей собственной гормональной системе.

С помощью креатина, ВСАА и НМВ можно поддержать в определенной степени синтез мышечного белка.

В любом случае, интенсивность и объем нагрузок на тренировках должны быть существенно снижены. Это является одним из важнейших факторов снижения интенсивности отката. Допускается и полный отказ от тренировок на одну-две недели.

Можно попробовать комбинированный подход, при котором первые несколько недель практикуется «мост», а последующие несколько недель – полный отказ от синтетических гормонов. В этом случае в период употребления терапевтических доз ААС можно делать три рабочих подхода на мышечную группу по вышеприведенной схеме, а в последующий период ограничиться двумя подходами.

0 0 голос

Рейтинг статьи

Перевод — Время восстановления между курсами анаболических стероидов | Prosecrets

2 июня 2014​

Время восстановления между курсами анаболических стероидов

Вопрос: Сколько нужно выделить времени, чтобы восстановиться между курсами?

​Билл Робертс: Первый фактор – полное восстановление ГГЯ (гипоталамус, гипофиз, яички) между курсами.

Если стероидный курс очень короткий, например 2 недели, то восстановление может быть практически незамедлительным. Хорошо спланированные 8 недельные курсы зачастую позволяет восстанавливаться в течении двух недель.

Длительные курсы по типу 12 недель, а в особенности 14 недель и более, или плохо спланированные курсы, имею зачастую очень длительное восстановление.

Итак, во-первых, независимо от сроков упомянутых ранее, вы должны дождаться восстановления естественной выработки тестостерона до среднего или выше.

Также, отдых между курсами связан с продолжительностью самого курса анаболических стероидов, включая хвосты от последнего укола. Другой вариант взгляда на эту ситуацию – сравнение количества недель использования стероидов с неделями без использования.

В действительности нет точных значений восстановления. Это плавающие значения.

Я бы так сказал:

— Отдых между курсами в два раза больше продолжительности самого курса. Это классический вариант для большинства тех, кто стремится к наращиванию мышц и желает хороших результатов. Если хотите отдыхать еще больше, то тут уже больше речь о поддержании, чем о наращивании.

— отдых между курсами такой же, как и продолжительность – умеренно агрессивный подход. Когда курсы хорошо спланированы, проблем не будет. Результаты от такого подхода будут более выражены.

— Отдых между курсами по продолжительности равен половине продолжительности курса. Это очень жесткая схема для здорового человека. Несомненно, факт восстановления нужно проверить. Анализы при такой схеме приходится сдавать очень часто.

То есть, четкого ответа нет, но выше приведенные рекомендации показали пользу для многих.

Источник: https://thinksteroids.com/articles/recovery-time-between-steroid-cycles/

 

Тренинг между курсами стероидов Часть 1

Рано или поздно цикл приема стероидов заканчивается, силовые результаты падают, взгляд в зеркало не радует. И тогда неизбежно возникает вопрос — что нужно делать для того, чтобы максимально сохранить достигнутые с помощью стероидов результаты. Данная статья отвечает на этот вопрос с точки зрения планирования тренировочного процесса после стероидного курса.

Данная статья содержит обобщенный опыт тренинга после курса АС многих тренирующихся спортсменов. Прежде всего, следует уяснить и смириться с тем фактом, что «откат» после курса неизбежен. Причем, чем выше тренировочный и «химический» стаж, тем более выраженным является откат. Новички в стероидных курсах несут минимальные потери и потому полны энтузиазма в своих планах набрать огромную мышечную массу буквально за несколько курсов, не зная, что с каждым курсом «при себе» будет оставаться все меньше и меньше. Потому многие и не испытывают судьбу практикуя непрерывный курс, делая несколько незначительных перерывов (2-4 недели) в течении года.

Таким образом, данная статья скорее всего будет интересна только тем, кто предпочитает «классическую» схему построения стероидных циклов — 2-3 цикла длинной 2-3 месяца в течении годового периода. Почему собственно происходит такой резкий обвал мышечной массы в течении нескольких недель после отмены АС, причем настолько резкий, что изменения в телосложении становятся сразу заметными окружающим, которые почему-то обязательно начинают отмечать факт вашего «сдувания». Среди многих причин самой главной и самой решающей является резкое преобладание в организме, в течении данного периода, глюкокортикоидного гормона кортизола.

Кортизол это главный катаболический гормон в нашем организме и самый сильный противник анаболических гормонов, таких как тестостерон, инсулин и гормон роста. Во время любого стресса кортизол в большом количестве поступает из надпочечников в кровь, откуда попадает во все ткани организма, разрушая там белковые структуры, гликоген и жировые запасы.

Разрушенные кортизолом соединения поступают в печень, где из них вырабатывается глюкоза, которая идет на обеспечение энергетических нужд организма. Это является главной функцией данного гормона — обеспечение энергией. Чем сильнее стресс, тем больше организму необходимо энергии, чтобы этому стрессу противостоять и тем больше будет вырабатываться кортизола, чтобы обеспечить процесс энергоснабжения. Самым неприятным для нас в этом является два обстоятельства:

— катаболизм мышечной ткани в энергетических целях при всех видах стресса – аминокислоты достаточно легко преобразуются в глюкозу в процессе т.н. глюконеогенеза.
— тренировка с тяжестями является одним из видов стресса, который интенсивно запускает процесс глюконеогенеза.

Отсюда становится понятным, что тренировки в зале при определенных обстоятельствах могут оказаться не только инструментом для наращивания мышечной массы и силы, но инструментом их разрушения. Так вот, интенсивные тренировки на фоне повышенного уровня кортизола после курса «химии» и являются теми обстоятельствами, которые превращают тренировки в инструмент разрушения! Кроме того необходимо учитывать, что работа с субмаксимальными и максимальными весами, а также с акцентом на негативной фазе вызывает микроповреждения мышечных волокон, которые в «посткурсовый» период должны будут каким-то образом восстановиться в гарантированно агрессивной катаболической среде.

Поверьте, каждая такая тренировка будет нас делать все меньше и меньше, и в итоге получится, что выгоднее будет месяц вообще не тренироваться, чем тренироваться интенсивно. Больше мышц сохраним. Хотя для многих из нас психологически тяжело будет так долго не ходить в зал. Причина, по которой мы получаем невероятно высокий уровень кортизола после окончания курса заключается в том, что одним из свойств анаболических стероидов является их способность присоединяться к рецепторам кортизола (которые очень похожи по структуре на андрогенные), не давая таким образом возможности молекулам свободного кортизола присоединиться к предназначенным для них рецепторам и вызвать в тканях каскад биохимических реакций, в том числе и катаболизм. Принимая анаболические стероиды мы уменьшаем масштабы катаболизма вызываемого кортизолом. Но наш организм это сложная саморегулируемая система, который ко всему старается приспособиться.

Видя, что выделяемый им кортизол не приводит к нужным результатам — существенному усилению глюконеогенеза, путем катаболизма жиров, гликогена и белков, он повышает еще больше секрецию кортизола, в результате количество кортизола в крови повышается многократно и если бы не занятые анаболическими стероидами рецепторы кортизола, наши мышцы начали бы таять на глазах, теряя свои аминокислоты, которые будут превращаться в печени в глюкозу. После прекращения курса АС количество андрогенов в крови резко снижается и рецепт

Первый курс анаболических стероидов — конкретные схемы и дозировки

9 Февраль 2020 Admin Главная страница » Фармакология

Важно! Сайт БОМБА ТЕЛО не поощряет применение стероидных препаратов и не призывает к их употреблению. Цель донести максимум реальной информации для тех, кто решился на этот ОПАСНЫЙ шаг, чтобы вред здоровью был минимальный!

Как тренироваться на курсе туринабола, как правильно составить тренировочный план на курсе. Видео экспертов.

Тренировки на курсе стероидов — неотъемлемая часть комплекса мер, для успешного прогресса. Не стоит думать, что анаболики все сделают за вас, это далеко не так, заниматься придется тяжело, чтобы получить желаемый результат.

Да стероиды, в частности оральный препарат туринабол, дают определенный драйв при занятиях, благодаря им вы быстрее восстанавливаетесь после физических нагрузок, но они лишь являются помощником.

Положительные эффекты туринабола

• набор качественной массы (зависит от питания) • умеренный подъем силовых • ускоренное восстановление после физических нагрузок • подавляет катаболические процессы • повышение выносливости атлета • повышение эффективности курса, за счет снижения ГСПГ

Большим плюсом турика является тот факт, что в отличие от того же метана, он не ароматизируется, не вызывает задержку жидкости в организме, что делает его более безопаснее перед своими аналогами. В свою очередь это избавит вас от лишних побочных эффектов, которые могут возникнуть из-за лишней ароматизации.

Как правильно подобрать ПКТ

Все «химики», так или иначе, нуждаются в процедуре восстановления. Вот только подбирать её нужно индивидуально, так как единой схемы для всех не существует, хотя в целом они похожи. Каждый использовал разные стероиды, а возможно и целый их комплекс, и разные дозировки — так что и последствия для каждого будут отличаться. Поэтому следует задуматься над тем, как лучше провести ПКТ конкретно в вашем случае, а мы вам в этом постараемся помочь нужной информацией.

Обязательным условием для всех является то, что начинать восстановление организма следует не раньше, чем закончится действие андрогенов. Также следует помнить, что любой анаболик – это модифицированный синтетический тестостерон, потому и большинство побочных эффектов будут связаны именно с нарушениями его выработки. А PCT («Post cycle therapy» англ.) нужна по большей части именно для нормализации естественной выработки этого гормона, а всё остальное — уже второстепенное. Рассмотрим PCT после некоторых известных андрогенов.

После метана

После метана (метандростенолона) и его аналогов, PCT следует проводить по истечении 2-3 дней, после последнего употребления. Для нормализации естественной выработки тестостерона и снижения отката, рекомендуется употреблять:

• Тестостероновые бустеры (поднимают уровень тестостерона). Это такие спортивные пищевые добавки, которые к тому же ещё и стимулируют рост мышечной массы. Хотя, бытует мнение, что они не работают и толку от их мало. Но попробовать можно.
• Омега 3 – помогает подавить Кортизол (гормон стресса, разрушающий мышечную ткань), а также стимулирует выработку тестостерона.
• Протеиновые смеси или домашние коктейли.
• Витаминно-минеральные комплексы.
• Комплекс аминокислот ВСАА, для подавления катаболических процессов.
• Для поддержки печени не лишними будут гепатопротекторы.

Из антиэстрогенных препаратов стоит использовать:

• Кломифен (Кломид) в дозировках 25-50мг в сутки, с плавным повышением с 25 до 50, а потом с плавным понижением, и постепенным прекращением. Продолжительность сеанса — 3-4 недели.
• Тамоксифен – от 10 до 20 мг в сутки, по той же схеме, что и в предыдущем пункте.

Отдельно стоит упомянуть такие препараты, как Гонадотропин (HCG) и Провирон. Некоторые специалисты советуют употреблять их непосредственно во время приёма анаболиков, принимая совместно с метаном, а не после. Принимать их во время PCT следует только в том случае, если ваш сеанс стероидов был изначально составлен неправильно (большие дозы фармы и/или большая длительность курса) и возникли серьёзные проблемы на гормональном уровне.

После Туринабола

Зачастую, после сеансов приёма Туринабола, многие атлеты вообще пренебрегают послекурсовым восстановлением. Однако это не совсем разумно, особенно если цикл употребления был затяжной.

Так как данный анаболик не ароматизируется, то и ярко выраженным эстрогенным воздействием он не обладает. Следовательно, по мнению многих бодибилдеров, и применение антиэстрогенных препаратов является неоправданным. Но стоит всё же сдать сначала соответствующие анализы, так как организмы спортсменов на различные ААС реагируют по- разному. Если уровень показателей, указывающих на эстроген, будет в норме, то действительно можно и пренебречь антиэстрогенами. Если же нет, либо если сеанс Туринабола был затяжным (от 8 недель и выше), да ещё и в сочетании с другими ААС, то стоит попринимать вышеописанные Кломифен и Тамоксифен.

А так, в целом, все рекомендации, описанные в разделе про ПКТ после метана, отлично подойдут и после Туринабола.

После Сустанона

Этот препарат довольно долго остаётся активным в организме, поэтому PCT после Сустанона стоит начинать не ранее, чем через 20 дней. Если начнёте сразу, то зря потратите время. Эффекта не будет никакого. В этот период лучше просто употреблять короткие эфиры тестостерона в малых дозах. На восстановлении использовать всё тот же Тамоксифен и тестостероновые бустеры, на протяжении месяца.

Как тренироваться на курсе туринабола

Естественно, прибегать к использованию стероидов стоит после того, как вы разобрались не только в питании, но и в тренировочном процессе. Так как ваша восстановительная способность на курсе увеличивается в разы, заниматься можно и нужно больше и чаще.

Тренировки на курсе туринабола стоит начинать с разминки, которая особенно важна в силовых и контактных видах спорта. Длительность разминки примерно должна составлять 5-7 минут, не менее. Не важно, что вы будете тренировать, разминать стоит все тело, чтобы разогреть все связки и мышцы, подготовить их к рабочим подходам, дабы предотвратить получение травмы, свести риски к минимуму.

Различия по тяжести послекурсовых терапий

В зависимости от того, чем и как вы «курсили», насколько тяжёлыми эти сеансы были, PCT бывают разных видов тяжести, в зависимости от которых подбираются препараты и дозировки.

Очень лёгкая

Уместна, когда принимались лёгкие ААС, такие как Туринабол или Анавар (Оксандролон) и ни с чем не совмещались, а также цикл не превышал 42 дней. Тут вполне достаточно Кломифена по 25мг через день, на протяжении 15-ти дней. Можно добавить бустер Трибулус — 500 мг в сутки, в течение 30 дней.

Лёгкая

После короткого (не более 42 дней) соло метана или станозолола. Тут тоже уместен Кломид, в тех же дозировках, но с ежедневным употреблением на протяжении месяца. Трибулус – от 500 до 1000 мг в сутки в течение 30 дней.

Средняя

После соло станозолола или метана в течение 56 дней и более, а также после коротких и длинных эфиров тестостерона (короткий – ацетат или пропионат, длинные – энтантат и ципионат). После коротких эфиров начинать процедуры можно через 4 дня. После длинных – через 14-20 дней. Первый месяц — Кломид по 50 мг каждый день, на второй месяц — половинчатую дозу, тоже каждый день.

Тяжёлая

После довольно затяжных (от 12 недель) и комбинированных курсов эфиров тестостерона, с добавлением Тренболона, Оксиметалона, Болденона и др. Здесь уже во время употребления ААС, на шестой неделе, следует добавить инъекции Гонадотропина (раз в 3-4 дня, по 500 МЕ), чтобы предотвратить развитие половой дисфункции. На ПКТ увеличиваем дозу Кломида. Первые 15 дней – по 100 мг, потом снижаем вполовину и пьём по 50 мг в течение месяца. Потом ещё месяц по 25мг.

Очень тяжёлая

После использования длинных эфиров Деки (Нандролон) или Трена (Тренболон). Так же после продолжительных (более 12 недель) соло и комбинированных курсов эфиров тестостерона. После курсов с использованием Анаполона (Оксиметолон). Здесь также, как и в предыдущем случае, колем Гонадотропин, начиная с 6-й недели курса, по 1000 МЕ в неделю, за два раза. Примерно за 20 дней до окончания курса следует отменить ХГ (Хорионический Гонадотропин). После курса (в зависимости от того, какие ААС принимали и какова их продолжительность действия) принимаем Кломифен, по 150 мг, в течение первых 5-ти дней. Потом ещё 15 дней, по 100 мг. Далее месяц по 50, и ещё 30 дней, по 25 мг. Не помешают бустеры, например, Трибулус, по 1000 мг в сутки. Также рекомендуется комплекс витаминов и добавка Омега 3.

Независимо от того, какой степени тяжести PCT, обязательно сдайте анализы до и после восстановительной терапии. Это позволит выявить ваши наиболее слабые места в организме и понять, на правильном ли вы пути. Если все анализы пришли в норму, то процедуры имеет смысл прекратить. Если нет, значит стоит что-то поменять.

Ну вот мы и рассмотрели основные направления послекурсовой терапии. Как видите, химии употреблять придётся не меньше, чем во время самого приёма стероидов. Есть повод задуматься, а стоит ли вообще употреблять анаболики, тем более в больших количествах, да ещё и продолжительное время? Не превратитесь ли вы в мутанта, после того, как всё это введёте себе в организм? Занимаясь на тренажёрах без «химии», вам точно не придётся задумываться о какой-то там послекурсовой терапии. А построить себе красивое тело вполне можно и естественным путём. Впрочем, тут вам решать. Удачи вам в спорте!

Наш сайт ничего не распространяет и не рекламирует, а статья носит исключительно информационный характер, и ни к чему не призывает!

Рекомендации к тренировкам

• время проведенное в зале не должно превышать 45-55 минут, постарайтесь уложиться в это время • выполняйте 3-4 различных вариантов упражнения на одну рабочую мышечную группу • на одно упражнение выполняйте 3-4 рабочих подходов и 1-2 разогревочных • количество повторений должно составлять 6-12 в рабочем подходе и 8-15 в разогревочных

Главный принцип в тренировочном процессе на курсе анаболических стероидов: постоянный прогресс в рабочем весе (постепенное увеличение рабочего веса, а также количество подходов и упражнений).

В начале второй недели курса, добавьте к вашему тренировочному плану по дополнительному упражнению.

Постепенно увеличивайте: количество упражнений, количество подходов и повторений, а также рабочий вес и, интенсивность самого занятия. Очень важно следить за прогрессом, заведите дневник, записывайте туда свои тренировки, наблюдения, ведите также дневник питания. Такой комплексный подход необходим на курсе ААС.

Разбейте тренировку на сплиты, т.е. тренируйте мышечную группу в отдельный день, например:

Понедельник: ноги Вторник: грудь + передняя дельта Среда: спина + задняя дельта Пятница: плечи + руки Суббота: спина

Отдых между подходами должен составлять не менее 60 секунд.

Курс стероидов для новичков

Любой спортсмен-новичок задумывается какой курс выбрать для достижения максимального эффекта. Прежде всего, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы определить список стероидов, которые можно применять. Самая распространенная ошибка у начинающих спортсменов – самостоятельный выбор и прием стероидов. Последствия от необдуманных решений могут нанести немалый вред организму.

Один из самых широко распространенных курсов для «начинающих» – это Метандростенолон по 10 мг в день в течение 11 недель. Принимая стероиды, мосты обязательно нужно соблюдать (это будет перерыв в одну неделю каждую четвертую и восьмую неделю).

Широкое распространение получил следующий курс – стероиды Дианабол (20-30 мг в день) и Дека-Дурабулин (200-400 мг в неделю). Они считаются самыми эффективным для набора мышечной массы. Общее время курса – 6 недель, но по истечению 3 недель необходимо дополнительно принимать Кломид – по одной таблетке в день. По истечению шестинедельного срока, необходимо принимать таблетки Провирон в течение трех недель, по одной таблетке в день.

Еще один распространенный курс – это связка препаратов Туринабол и Примоболан. Туринабол принимается по следующему расписанию – две таблетки в первую и шестую неделю, а в остальные – по три в день; Примоболан дважды в неделю. Курс рассчитан на шесть недель и после его окончания следует принимать таблетки Кломид. Для Кломида тоже свой распорядок: в первую неделю – две таблетки в день, во вторую – одну. Это универсальная инструкция приема этих препаратов, для лучшего эффекта нужно составить с доктором и тренером личный план приема.

Тренировки после курса

Что касается занятий в тренажерном зале после курса туринабола, то интенсивность, также количество рабочих подходов необходимо будет снизить. Сократите и время тренировки до 30-40 минут. Так как восстановительные способности организма снижаются следует поменять также количество тренировок, например, до 3-ех. В идеале — отдохнуть от нагрузок в течение недели после окончания курса.

Очень важно также убрать изолирующие упражнения, оставить только базовые. Необходимо попытаться сохранить силовые, поэтому надо будет увеличить время отдыха между рабочими подходами.

Мост между курсами стероидов

Восстанавливающий отдых между курсами приема стероидов называют «мостом». Название пошло по прямой аналогии: два берега «активных курсов» соединяют между собой «мостом поддерживающих медикаментов».

Мост между курсами стероидов необходим для сохранения существующего количества мышечной

массы

и очищения организма от негативных эффектов стероидов после активного курса приема. Способствует восстановлению функций человеческого организма до нормального уровня.

Основное назначение «мостов» — это поддержка существующего состояния организма с минимальными потерями. Для активного роста, необходимо проходить полноценный курс приема стероидов совместно с постоянным тренировками и нагрузками.

Для того, чтобы процесс восстановления проходил более плавно и эффективно рекомендуется придерживаться некоторых условий:

1. Снизить нагрузку во время тренировок. Это связано с тем, что уровень тестостерона во время «моста» снижен;
2. Режим питания, выработанный во время периода приема стероидов, должен соблюдаться;
3. Желательно разнообразить рацион витаминами, протеинами и белками;
4. Обязательно соблюдать режим сна и физических нагрузок.

Препараты для ПКТ (после курсовой терапии)

Некоторые атлеты не одобряют натуральные компоненты для защиты от отката. Это большая ошибка, потому простые спортивные бустеры, пептиды и другие блокираторы отлично справляются с феноменом отката до старых результатов. Кто-то, безусловно, может взять гормон роста и не париться. А это один из самых дорогих легальных средств, который поможет сохранить больше половины мышц после курса. Но не все имеют такие деньги, чтобы раз в полгода платить сумасшедшую сумму.

Помимо других средств после гормональной игры существуют список природных препаратов:

• Трибулус и тестостероновые бустеры – качественное спортивное питание, основанное на природных составляющих. Принимать надо после полного вывода искусственного гормона из организма;
• Гормон роста – дорогой, но очень эффективный препарат для сохранения результата. Он практически универсальный, так как поможет избежать депрессии, плохого настроения. Не всегда включается в ПКТ, потому, что является слишком дорогим;
• Пептиды – вещь относительно непредсказуемая. Пептиды очень спекулятивная тема. Не все их признают и употребляют, но есть множество профессиональных культуристов, принимающих после курса.

Минимизация слива с помощью моста

Если вы решили не ограничиваться одним курсом, а хотите повторять их вновь и вновь, постепенно превращаясь в орка, то следует знать, что такое «мост» между курсами приёма анаболиков. При таком подходе вы действительно сможете практически не потерять набранного, однако он подразумевает продолжительное употребление анаболиков в дальнейшем, практически без шансов спрыгнуть.

Суть его состоит в том, чтобы тестостерон, в виде стероидов, всё же поступал в ваш организм в небольших количествах после курса. Для этого нужно принимать инъекционно другие андрогенные препараты, в количестве до 250 мг в неделю. Это позволит частично компенсировать дефицит тестостерона в междукурсовый промежуток времени, который должен быть не меньше 4-х недель. Для этого отлично подойдут такие андрогены, как: «Омнадрен 250», «Тестостерон Энантат», Тестостерон Ципионат, Сустанон.

Ещё есть похожий «ритуал», который называют ЗГТ – заместительная гормональная терапия. Его ещё называют «вечный курс». Но это уж совсем дикий метод, поэтому мы не будем его вам рекомендовать.

Ошибки при использовании стероидов

Отдельно обозначим типичные ошибки начинающих спортсменов при использовании стероидов:

1. Чрезмерное увеличение или уменьшение дозы стероидов. Одна из самых распространенных ошибок новичков. При использовании «сверхвысокой» дозы препарата начинает резко расти мышечная масса, но при этом прямо пропорционально увеличивается шанс появления побочных эффектов. При «сверхнизких» дозах – эффект обратно пропорциональный: новичок просто тратит все впустую, с нулевым эффектом. Тело молодого спортсмена еще не привыкло к приему дополнительных препаратов и это может серьезно отразится на его здоровье;
2. Неправильный выбор стероидов. Вторая по популярности ошибка новичков – это выбор малоэффективных препаратов. Дело в том, что большинство стероидов нужно принимать в связке с другими для достижения максимального эффекта;
3. Страх перед инъекциями. У многих новичков есть панический страх перед уколами. Почему-то они уверены, что сразу станут зависимыми. По факту же, уколы более безопасны и обладают гораздо меньшими побочными эффектами, чем таблетки;
4. Малое время приема стероидов. Часть начинающих атлетов считают, что результат проявится сразу же: по истечению двух-трех недель. На самом же деле, даже для так называемых «малых» курсов нужно минимум шесть недель, чтобы проявился результат;
5. Совмещение с алкоголем. Как всем известно, алкоголь пагубно влияет на действия всех препаратов и витаминов. Нужно свести употребление к минимуму, для того, чтобы добиться желаемых результатов.
6. Игнорирование правил приема препаратов. Некоторые новички начинают игнорировать послекурсовую терапию, считая ее лишней. По факту, ПКТ является неотъемлемой частью любого активного курса. И если ее игнорировать, то это может привести к серьезным последствиям в организме спортсмена;
7. Ошибочное использование различных стероидов в связке. Прежде, чем проходить курс, новичку обязательно необходима консультация специалиста для составления индивидуального плана развития. Многие забывают об этом и набирают препараты просто по этикеткам, не догадываясь о полезных и побочных эффектах;
8. Несоблюдение режима. Для правильного развития необходимо не только принимать стероиды, но еще и соблюдать определённый режим питания, физических нагрузок и сна. Спортсмен должен придерживаться определенного графика – только в этом случае он сможет добиться необходимого эффекта от приема препаратов.

Основное правило — использовать антибиотики только в тех случаях, когда без них невозможно обойтись. Показания к применению антибиотиков – появление признаков острой бактериальной инфекции, с которой организм не справляется самостоятельно:

• Стойкое и длительное повышение температуры
• Гнойные выделения
• Изменения состава крови – увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличения палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов),
• После периода улучшения повторное ухудшение состояния больного.

Известно, что перед вирусами антибиотики бессильны. Поэтому при гриппе, ОРВИ, некоторых острых кишечных инфекциях их применение бессмысленно и не безопасно (см. пить ли ). Что еще нужно знать каждому, чтобы правильно принимать антибиотики?

Метандростенолон — Справочник химика 21

    Андростендиол-дипропионат является стероидным соединением по химическому строению и биологическим свойствам близок к метил а ндр осте н-диолу. Обладает слабым андрогенным действием и оказывает умеренный анаболический эффект (см. Метандростенолон). [c.114]

    Как анаболическое средство назначают андростендиол-дипропионат мужчинам и женщинам при упадке питания, остеопорозе, кахексии, адинамии, реконвалесценции после острых ц хронических инфекций, после операций, при дистрофии и других состояниях, сопровождающихся нарушением белкового анаболизма. Более эффективным препаратом для этой цели является метандростенолон. [c.114]

    При кахексии, в период реконвалесценции после тяжелых инфекционных заболеваний, операций и т. п. можно применять тестостерон-энантат как анаболическое средство (см. Метандростенолон) по 0,1—0,2 г один раз в 3—4 недели. [c.115]

    Для разделения стероидов в зависимости от их полярности применяют все три указанные выше типа систем растворителей. В частности, для хроматографирования кортизона ацетата, преднизона, преднизолона и метандростенолона удобны системы с формамидом в качестве неподвижной фазы. [c.803]

    Показания к применению тестэната у мужчин такие же, как и для других андрогенных гормонов (тестостерон-пропионат, метилтестостерон) и анаболических стероидных препаратов (метандростенолон, андростендиол-дипропионат). У женщин применяют тестэнат при климактерических расстройствах (при наличии противопоказаний к применению эстрогенных препаратов) и при раке молочной железы и половых органов (обычно в сочетании с лучевой терапией). [c.116]

    Метандростенолон относят к группе анаболических стероидов, т. е. к веш,ествам стероидного строения, оказывающим стимулирующее влияние на синтез белков в организме. Подобно другим известным в настоящее время анаболическим стероидам, метандростенолон оказывает также андрогенный эф кт. [c.119]

    По химическому строению и биологическому действию метандростенолон близок к тестостерону н его аналогам. Тестостерон наряду с выраженным андрогенным действием обладает также анаболическими свойствами и может рассматриваться как эндогенный анаболический гормон. Недостаточное содержание тестостерона в организме (при недостаточном половом развитии, после кастрации и др.) обычно сопровождается нарушением белкового анаболизма, атрофией скелетной мускулатуры и усилением отложения в подкожной клетчатке и внутренних органах жировой ткани. Заместительное применение препаратов тестостерона может оказать при этих изменениях терапевтический эффект. Анаболическое действие тестостерона проявляется также при различных патологических состояниях, сопровождающихся усиленным распадом белков (хроническиеиифекционные заболевания, истощение, хирургические вмешательства, тяжелые травмы и т. п.) и нарушением обмена кальция и фосфора (остеопороз). [c.119]

    Основными показаниями к применению метандростенолона являются нарушения белкового анаболизма при астении, кахексии различного происхождения, у реконвалесцентов после тяжелых травм, операций инфекционные и другие заболевания, сопровождающиеся потерей белка повышенная потеря организмом белков после лучевой терапии отрицательный азотистый баланс при длительном применении гормонов коры надпочечника (кортизон и др.). В педиатрической практике препарат показан при задержке роста у детей, анорексии, упадке питания и т. д. [c.120]

    Метандростенолон показан также при остеопорозе и замедленном образовании костной мозоли после переломов. [c.120]

    Принимают метандростенолон внутрь. Дозы и длительность лечения необходимо устанавливать индивидуально в зависимости от характера заболевания, возраста больного, эффективности и переносимости препарата, результатов клинических и биохимических исследований. Обычно суточная доза для взрослых составляет 0,005—0,01 г (по 1 таблетке по 5 мг 1—2 раза в день перед едой). В первые дни лечения суточную дозу можно увеличить до 0,02 г (4 таблетки), а в отдельных случаях — до 0,03—0,05 г. Детям препарат назначают ежедневно или через день в возрасте до 2 лет из расчета [c.120]

    Назначают метандростенолон курсами взрослым обычно по 4—8 недель с перерывами между курсами 1—2 месяца. Курс лечения у детей не должен превышать 4 недели перерывы между курсами 4—6 недель. Длительное беспрерывное применение метандростенолона, так же как и других анаболических стероидов, может привести к осложнениям, в том числе к избыточному отложению кальция в костях и к задержке их роста. [c.120]

    Лечение метандростенолоном должно проводиться под тщательным наблюдением врача. При применении препарата возможны побочные явления тошнота, отеки, нарушение функции печени. У женщин (особенно при длительном применении больших доз) возможны нарушения менструального цикла, огрубение голоса, усиление роста волос по мужскому типу и др. Эти явления, связанные с андрогенным эффектом, проходят после отмены препарата или уменьшения дозы. [c.120]

    Назначение метандростенолона, как и других анаболических стероидов, должно производиться после точного установления диагноза заболевания и исключения зависимости анорексии и потери веса от заболеваний, требующих специальных методов лечения. [c.120]

    Метандростенолон противопоказан беременным и кормящим женщинам, мужчинам при раке простаты, при острых заболеваниях печени. В процессе лечения необходимо производить функциональные исследования печени при обнаружении изменений функции прекращают прием препарата. В связи с возможной задержкой в организме ионов натрия и воды следует соблюдать осторожность при нефритах, нефрозах и заболеваниях сердца, сопровождающихся застойными явлениями. [c.120]

    Показания к применению такие же, как для других анаболических стероидных веществ (см. Метандростенолон). [c.121]

    Возможные осложнения и противопоказания такие же, как для метандростенолона. Нандролон-фенилпропионат обладает меньшей гепатотоксич-ностью, чем другие аналогичные препараты, однако и при его применении необходимо следить за функцией печени и при обнаружении признаков нарушений ее функции прекратить прием препарата. [c.121]

    Содержание метандростенолона в одной таблетке в граммах (X) вычисляют по формуле  [c.416]

    Примечание. Приготовление раствора стандартного образца метандростенолона. 0,0500 г (точная навеска) стандартного об- [c.416]

---

Как справиться с побочными эффектами химиотерапии

Эта информация поможет вам справиться с побочными эффектами химиотерапии.

Возможные побочные эффекты химиотерапии

Медсестра/медбрат просмотрит эту информацию вместе с вами и расскажет вам о возможных побочных эффектах. У вас могут возникнуть все, только некоторые, или ни одного из этих эффектов.

Ваша медсестра/медбрат напишет тип химиотерапии, которую вы прошли, и день ее получения ниже:

Вы прошли _______________________ дата:______________________.

Слабость

This video will help you manage fatigue (feeling tired) from your cancer treatment.

Video Details

Слабость — ощущение необычайной усталости, утомления или того, что у вас нет сил. Слабость после лечения может быть от легкой до сильно выраженной.

Как справиться с проблемой

• Если вы чувствуете усталость, сделайте перерыв. Чтобы справиться с усталостью в течение дня, можно немного вздремнуть (около 10–15 минут). Короткий дневной сон не помешает вам глубоко заснуть в ночное время.
• Старайтесь оставаться активными, чтобы поддерживать уровень энергичности. Например, ходите на прогулку или занимайтесь на беговой дорожке. Пациенты, выполняющие легкие упражнения, такие как ходьба, меньше устают и лучше переносят лечение. Дополнительную информацию о том, как справиться со слабостью с помощью физических упражнений, читайте в материале Способы справиться со слабостью при заболевании раком с помощью физических упражнений.
• Планируйте дела на те дни, когда вы чувствуете себя энергичнее.
• Не бойтесь просить родных и друзей о помощи в выполнении дел или при активности, после которой вы чувствуете усталость.
• Пейте достаточное количество жидкости. Старайтесь ежедневно выпивать около 8 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) не содержащей кофеина жидкости.

Дополнительную информацию о том, как справиться со слабостью, читайте в материале Способы справиться со слабостью при заболевании раком и посмотрите видеоролик ниже.

Тошнота, рвота или потеря аппетита

This video will explain why you might get nauseous during chemotherapy, what you can do to prevent it, and when you should call your healthcare provider.

Video Details

Некоторые лекарства, применяемые во время химиотерапии, могут вызывать тошноту (ощущение подступающей рвоты) и рвоту. Это связано с тем, что химиотерапия раздражает либо центры мозга, контролирующие тошноту, либо клетки, выстилающие слизистую оболочку полости рта, горла, желудка и кишечника.

Как справиться с проблемой

• Принимайте лекарство от тошноты в соответствии с указаниями вашего медицинского сотрудника.
• Во избежание обезвоживания пейте по 8 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости ежедневно. Подойдут вода, разбавленные водой соки или жидкости, содержащие электролиты (например, Pedialyte^®, Gatorade^®, Powerade^® и другие спортивные напитки).
• Откажитесь от напитков с кофеином, например кофе, чая и газированной воды.
• Принимайте пищу часто, маленькими порциями.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• рвота, возникающая от 3 до 5 раз за 24 часа;
• тошнота, которая не прекращается даже после приема лекарства от тошноты;
• напитки или пища не задерживаются в желудке;
• головокружение или предобморочное состояние;
• изжога или боль в желудке.

Дополнительную информацию о тошноте и рвоте, вызванной химиотерапией, вы найдете в материале Тошнота и рвота, обусловленные химиотерапией.

Запор

This video explains why you may have trouble having a bowel movement (pooping), which is called constipation, what you can do to prevent it, and when you should call your healthcare provider.

Video Details

Запор — это опорожнение кишечника реже, чем обычно, или твердый стул. Это распространенный побочный эффект приема обезболивающих лекарств или препаратов от тошноты. Некоторые виды химиотерапии также могут вызвать запор.

Как справиться с проблемой

• Употребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках, сливах и сливовом соке.
• По возможности выпивайте хотя бы 8 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости в день.
• По возможности старайтесь гулять или выполнять легкие физические упражнения.
• При необходимости принимайте безрецептурные препараты (которые можно купить без рецепта) для размягчения стула (например Colace^®) или слабительные (например Senokot^® или Miralax^®). Медсестра/медбрат сообщат вам, какие из этих лекарств следует принимать.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• вы не опорожняли кишечник или у вас не выходят газы в течение 2–3 дней и долее;
• у вас твердый стул или проблемы с опорожнением кишечника в течение 2–3 дней и долее.

Дополнительную информацию о том, как справиться с запорами, читайте в материале Запор.

Понос

Понос — это жидкий или водянистый стул.

Как справиться с проблемой

• Выпивайте 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости в день. Обязательно употребляйте не только воду, но и напитки, содержащие электролиты, такие как Gatorade^®, Pedialyte^®, бульоны или соки.
• Принимайте безрецептурные лекарства от поноса, например loperamide (Imodium^®), если только ваш медицинский сотрудник не порекомендовал вам прекратить их прием.
• Не принимайте средства для размягчения стула или слабительные в течение как минимум 12 часов или до тех пор, пока не прекратится понос.
• Ешьте мягкую пресную пищу небольшими порциями. Она должна быть комнатной температуры.
• Соблюдайте диету BRATY, в которую входят бананы, рис, яблочное пюре, белый хлеб и йогурт.

Дополнительную информацию о том, как справиться с поносом, и перечень рекомендуемых и запрещенных к употреблению продуктов, читайте в материале Понос.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• 4 и более случаев жидкого водянистого стула за 24 часа и прием лекарств не улучшает ситуацию;
• спустя 2 дня продолжается понос, даже при соблюдении диеты BRATY;
• раздражение прямой кишки, которое не проходит;
• кровь в кале;

Мукозит

Некоторые виды лечения могут вызывать мукозит. Мукозит — это покраснение, отек, чувствительность или появление язв в области рта, языка или губ.

Как справиться с проблемой

• Полощите рот 4 раза в день солевым раствором (1–2 чайные ложки соли на 1 кварту (950 мл) воды) или несодержащим спирта ополаскивателем для полости рта. Не глотайте раствор.
• Не используйте ополаскиватели с содержанием спирта или перекиси водорода. Они могут усугубить ситуацию с язвами. если вы хотите купить аптечный ополаскиватель для полости рта, рекомендуем приобрести Biotene^®;
• Для чистки зубов и десен используйте зубные щетки с мягкой щетиной.
• Не употребляйте кислую, соленую или острую пищу.
• Не курите и не употребляйте табачные изделия.
• Не употребляйте слишком горячую пищу.
• Смазывайте губы увлажняющим бальзамом.
• Узнайте у медсестры/медбрата, можно ли вам проходить процедуру криотерапии полости рта (процедура, предполагающую использование предельно низких температур (жидкий азот) для разрушения тканей).

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• частое появление язв во рту;
• боль во время приема пищи или глотания;
• невозможность пить достаточное количество жидкости для предотвращения обезвоживания.

Для получения дополнительной информации о том, как справиться с язвами во рту, попросите у медсестры/медбрата материал Уход за полостью рта во время лечения рака.

Холодовая чувствительность

Холодовая чувствительность — это онемение, покалывание или спазмы в руках или ногах. Она проявляется под воздействием низких температур, например, морозной погоды, холодных продуктов и напитков.

Холодовая чувствительность обычно уменьшается или проходит между курсами химиотерапии. Чем больше курсов вам назначено, тем дольше она может проявляться.

Как справиться с проблемой

• Исключите холодные продукты и напитки.
• Закрывайте нос и рот, если выходите на мороз, чтобы не дышать холодным воздухом.
• Надевайте перчатки, если выходите на мороз и дотрагиваетесь до холодных предметов.
• Не используйте электрогрелки или горячие компрессы. Вы можете не чувствовать горячее так же, как раньше, и получить ожоги.

Ослабление иммунной системы

Ослабление иммунной системы может быть вызвано нейтропенией, при которой в вашей крови снижается количество нейтрофилов. Нейтрофилы — это разновидность белых кровяных клеток (лейкоцитов), помогающих организму противостоять инфекциям. Нейтропения часто бывает следствием химиотерапии.

При нейтропении вы подвержены риску инфицирования. Приведенные ниже рекомендации помогут предотвратить развитие инфекций. Важно следовать им до тех пор, пока количество нейтрофилов не станет нормальным.

Как справиться с проблемой

• Избегайте близких контактов с больными людьми.
• Часто мойте руки водой с мылом или обрабатывайте их спиртосодержащим антисептиком. Не забывайте мыть руки:
  • перед приемом пищи;
  • после прикосновения к поверхностям, на которых могут находиться микроорганизмы (например, после посещения туалета или прикосновения к дверной ручке).

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• температура 100,4 °F (38 °C) и выше;
• дрожь или потрясающий озноб.

Дополнительную информацию о мерах профилактики инфекций читайте в материале Гигиена рук и предотвращение инфекций и Нейтропения (пониженное количество белых кровяных клеток).

Повышенный риск кровотечений

На 10–14 день после химиотерапии у вас может снизиться количество тромбоцитов. Низкое количество тромбоцитов снижает способность организма прекращать кровотечение или образование синяков.

Как справиться с проблемой

• Для чистки зубов и десен используйте зубные щетки с мягкой щетиной.
• Будьте осторожны и старайтесь не порезаться и не ушибиться.
• Если вам необходимо побриться, используйте только электрическую бритву.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• кровь в моче, стуле (кале), рвотных массах или кашель с кровью;
• очень темный или черный стул;
• синяки неизвестного происхождения или кровотечение из носа или десен;
• изменения зрения;
• головные боли или любые признаки инсульта, такие как слабость мышц с одной стороны тела.

Дополнительную информацию о способах снижения риска кровотечений читайте в материале Пониженное количество тромбоцитов.

истончение или выпадение волос;

Некоторые лекарства для химиотерапии могут приводить к выпадению волос. Обычно оно начинается спустя 2–4 недели после первого сеанса химиотерапии. Если у вас выпали волосы, они начнут отрастать по окончании приема лекарств для химиотерапии.

Как справиться с проблемой

• Если у вас длинные волосы, возможно, будет лучше их коротко подстричь перед началом лечения.
• Каждые 2–4 дня мойте волосы детским или другим мягким шампунем и пользуйтесь ополаскивателем или кондиционером.
• Выбирайте солнцезащитные шампуни и кондиционеры, чтобы предотвратить вредное воздействие солнечных лучей на кожу головы.
• Не подвергайте кожу головы воздействию солнечных лучей. Покрывайте голову летом.
• Зимой надевайте шапку, платок, тюрбан или парик, чтобы держать ее в тепле. Это также поможет собрать выпадающие волосы.
• Спите на подушке с атласной или шелковой наволочкой. Эти материалы более гладкие по сравнению с другими тканями и могут уменьшить спутывание волос.
• Узнайте у медсестры/медбрата о необходимости лечения с применением охлаждения кожи головы. Дополнительную информацию читайте в материале Предотвращение выпадения волос при химиотерапии солидных опухолей методом охлаждения кожи головы .

Для получения дополнительной информации о выпадении волос в период лечения рака попросите у медсестры/медбрата материал Выпадение волос и лечение рака.

Нейропатия (онемение или покалывание кистей рук и ступней)

Некоторые лекарства для химиотерапии могут оказывать влияние на нервные окончания кистей рук или ступней. Вы можете чувствовать онемение или покалывание в пальцах рук, ног или в пальцах рук и ног одновременно. Оно может быть преходящим или постоянным в зависимости от того, как долго вы проходите курс химиотерапии. Ваш медицинский сотрудник может назначить лекарства или изменить дозу химиотерапии с целью уменьшения беспокойства от нейропатии.

Как справиться с проблемой

• Скажите своему медицинскому сотруднику, если у вас появилось покалывание и онемение, а также если оно усилилось.
• Будьте предельно осторожны, чтобы не обжечься во время пользования плитой, духовкой или утюгом. Вы можете не чувствовать горячее так же, как раньше.
• Носите устойчивую обувь и ходите осторожно, если чувствуете покалывание или онемение в ногах.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• трудности с удержанием в руках карандаша или ручки, или с застегиванием пуговиц;
• боль, жжение, онемение или покалывание в пальцах рук или ног;
• трудности при ходьбе или вы плохо чувствуете ногами землю.

Для получения дополнительной информации о нейропатии попросите у медсестры/медбрата материал Нейропатическая боль, Информация о периферической нейропатии и Лечение пациентов с периферической нейропатией.

Изменения кожи и ногтевой пластины

Химиотерапия может привести к изменению состояния кожи. Возможно, приобретут более темный оттенок кожа, ногти, язык и вены, в которые вводилось лекарство для химиотерапии. Также могут наблюдаться общие изменения состояния кожи, такие как сухость и зуд. Ваши ногти могут стать слабыми и хрупкими и могут потрескаться.

Как справиться с проблемой

• После душа или ванны наносите лосьон для тела и кремы для рук. Мы рекомендуем использовать Eucerin^®, CeraVe^® или Aquaphor^®.
• Ежедневно наносите солнцезащитное средство с защитным фактором кожи (SPF) 30 и выше.
• Не подвергайте кожу головы воздействию солнечных лучей. Находясь на солнце, носите шляпы с широкими полями и одежду с длинными рукавами.
• Перед уборкой или мытьем посуды надевайте перчатки.
• Узнайте у медсестры/медбрата о необходимости охлаждения ногтей.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• шелушится или покрывается волдырями кожа;
• появилась сыпь;
• образуются новые пупырышки или узелки на коже.

Для получения дополнительной информации об изменении ногтевой пластины попросите у медсестры/медбрата материалы Изменения ногтей во время лечения с применением химиотерапии на основе taxane и Охлаждение ногтей во время лечения с применением химиотерапии на основе taxane.

Быстрый курс стероидов, таких как преднизон, может принести большой риск

Поделиться
Артикул

Вы можете поделиться этой статьей в соответствии с международной лицензией Attribution 4.0.

Ежегодно миллионы американцев получают краткосрочные рецепты на стероиды, такие как преднизон, часто при болях в спине, аллергии или других относительно легких недугах.

Хотя эти рецепты довольно распространены, врачи должны учитывать потенциальные риски для здоровья, связанные с краткосрочным применением стероидов, говорят исследователи.

Люди, принимавшие таблетки, с большей вероятностью сломали кость, имели потенциально опасный тромб или перенесли опасный для жизни приступ сепсиса в течение нескольких месяцев после лечения по сравнению с аналогичными взрослыми, которые не использовали кортикостероиды, исследователи из Университета Мичиганского отчета в журнале BMJ .

Хотя лишь небольшой процент обеих групп обратился в больницу из-за этих серьезных угроз здоровью, более высокие показатели среди людей, принимавших стероиды даже в течение нескольких дней, вызывают осторожность и даже беспокойство, говорят исследователи.

В исследовании использовались данные 1,5 миллиона взрослых американцев не пожилого возраста, имеющих частную страховку. Каждый пятый из них получил краткосрочный рецепт на пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, где-то в течение трехлетнего периода исследования. Хотя частота серьезных событий была самой высокой в ​​первые 30 дней после назначения рецепта, она оставалась высокой даже через три месяца.

Исследователи призывают к лучшему информированию лиц, назначающих препараты, и общественности о потенциальных рисках, а также о наиболее подходящих применениях и дозах краткосрочных курсов стероидов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США требует, чтобы производители лекарств перечисляли возможные побочные эффекты преднизона и других кортикостероидов, но частота этих явлений среди лиц, принимающих их кратковременно, недостаточно изучена.

«Хотя врачи сосредотачиваются на долгосрочных последствиях стероидов, они не склонны задумываться о потенциальных рисках, связанных с краткосрочным применением», — говорит ведущий автор Акбар Вальджи, доцент кафедры гастроэнтерологии Медицинской школы Мичиганского университета.

«Мы видим четкий сигнал о более высоких показателях этих трех серьезных событий в течение 30 дней после получения рецепта. Мы должны понимать, что стероиды действительно сопряжены с риском и что мы можем использовать их больше, чем нам действительно нужно. Это так важно из-за того, как часто используются эти препараты », — добавляет он.

Быстро, но небезопасно

Как специалист по воспалительным заболеваниям кишечника, Вальджи часто прописывает стероиды пациентам, которые хотят избавиться от хронических заболеваний пищеварительного тракта.Но новое исследование было сосредоточено на краткосрочном использовании и рисках.

Используя данные анонимных страховых выплат, которые Институт политики и информации в области здравоохранения приобрел для использования исследователями здравоохранения Мичиганского университета, они обнаружили, что половина людей, получавших пероральные стероиды, получили их всего по шести диагнозам, связанным с болью в спине, аллергией или инфекции дыхательных путей, включая бронхит.

Почти половина из них получала шестидневную расфасованную «дозовую упаковку» метилпреднизолона, которая снижает дозу стероидов от максимальной к минимальной.Уолджи отмечает, что пероральные стероиды, продаваемые в виде отдельных таблеток, могут стоить меньше доллара за семидневный курс, но расфасованная форма может стоить в несколько раз больше. Он также отмечает, что расфасованная форма начинается с относительно высокой дозы, которая не всегда может быть необходимой.

«Стероиды могут работать быстрее, но они не так безопасны, как вы думаете».

Люди, принимавшие краткосрочные стероиды, чаще находились в старшей возрастной группе до 65 лет, были белыми, женщинами и имели несколько заболеваний.Более половины из них жили на юге США.

Исследователи исключили из исследования всех, кто принимал стероиды за год до начала периода исследования, всех, кто принимал ингаляционные или инъекционные стероиды в течение лет исследования, и всех, кто принимал пероральные стероиды более 30 дней, а также людей, которые принимали стероиды. рак или трансплантаты.

Вальджи и его коллеги обнаружили более высокую частоту сепсиса, венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и переломов среди лиц, принимавших стероиды в краткосрочной перспективе, используя несколько различных статистических подходов, чтобы убедиться, что их результаты были как можно более надежными.

Во-первых, они сравнили краткосрочных потребителей стероидов с нестероидными пользователями, ища три серьезных проблемы в течение 5-90 дней после посещения клиники, ближайшего к моменту получения рецепта на стероиды, или обычного посещения клиники для лиц, не принимающих стероиды. пользователи стероидов. Это дает то, что называется абсолютным риском.

Они увидели, что 0,05% тех, кто принимал стероиды, были госпитализированы с первичным диагнозом сепсиса, по сравнению с 0,02% тех, кто принимал нестероиды. Для сгустков это было 0.14% по сравнению с 0,09%, а для перелома — 0,51% по сравнению с 0,39%. Однако этот анализ не смог учесть все индивидуальные различия между принимающими стероиды и не принимающими стероиды.

Для этого сравнения они затем посмотрели на частоту трех осложнений у лиц, принимавших стероиды в течение короткого периода времени до и после приема стероидов. Частота сепсиса была в пять раз выше в течение 30 дней после назначения стероидов, частота тромбов при ВТЭ была более чем в три раза выше, а частота переломов была почти в два раза выше, чем у тех, кто не принимал стероиды.

Наконец, исследователи сравнили потребителей стероидов с выборкой потребителей нестероидов, у которых были такие же респираторные заболевания. Разница в частоте возникновения всех трех проблем со здоровьем была еще выше, что выражалось величиной, называемой коэффициентом заболеваемости. У потребителей стероидов частота сепсиса более чем в пять раз, почти в три раза выше частота сгустков тромбов и в два раза частота переломов.

Почему у преднизона и других стероидов побочные эффекты?

Согласованные результаты всех трех подходов важны, учитывая частое использование этих препаратов и потенциальные последствия для пациентов.Уолджи отмечает, что причина такого широкого воздействия стероидов на осложнения может быть связана с тем, как действуют лекарства: они имитируют гормоны, вырабатываемые организмом для уменьшения воспаления, но это также может вызвать изменения, которые подвергают пациентов дополнительному риску серьезных событий.

Исследования в группах населения, подобные тому, что описано в статье BMJ , могут помочь исследователям выявить опасные побочные эффекты, когда лекарства появятся на рынке. Уолджи отмечает, что FDA также реализует эти инициативы через «Sentinel Initiative».Эти исследования также могут дать представление о возможных механизмах, которые могут вызвать эти побочные эффекты.

«Когда у нас есть лекарство, которое назначают большой группе населения, мы можем улавливать сигналы, которые могут сообщить нам о некоторых потенциально вредных побочных эффектах, которые мы иначе могли бы пропустить в небольших исследованиях», — говорит он.

Основываясь на новых результатах, он советует пациентам и лицам, назначающим лекарства, использовать минимально возможное количество кортикостероидов в зависимости от состояния, которое лечат.

«Если есть альтернативы стероидам, мы должны использовать их, когда это возможно», — говорит он. «Стероиды могут работать быстрее, но они не так безопасны, как вы думаете».

Институт политики и информации в области здравоохранения, Премия Вальджи за карьерный рост от Департамента по делам ветеранов Службы исследований и развития здравоохранения и Институт науки о данных Мичиганского университета поддержали исследование. Дополнительные соавторы — из Мичиганского университета, IHPI и Юго-западного медицинского центра Техасского университета.

Источник: Мичиганский университет

Преднизон и другие кортикостероиды: баланс риска и пользы

Преднизон и другие кортикостероиды

При выборе лекарства взвесьте преимущества и риски кортикостероидов, таких как преднизон.

Персонал клиники Мэйо

Кортикостероидные препараты, включая кортизон, гидрокортизон и преднизон, полезны при лечении многих состояний, таких как сыпь, воспалительные заболевания кишечника и астма.Но эти препараты также несут в себе риск различных побочных эффектов.

Как работают кортикостероиды?

При назначении в дозах, превышающих обычные уровни вашего организма, кортикостероиды подавляют воспаление. Это может уменьшить признаки и симптомы воспалительных состояний, таких как артрит, астма или кожная сыпь.

Кортикостероиды также подавляют вашу иммунную систему, что помогает контролировать состояния, при которых ваша иммунная система по ошибке атакует собственные ткани.

Как используются кортикостероиды?

Кортикостероидные препараты используются для лечения ревматоидного артрита, воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), астмы, аллергии и многих других состояний.Эти препараты также помогают подавить иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение органов у реципиентов трансплантата. Кортикостероиды также лечат болезнь Аддисона — относительно редкое заболевание, при котором надпочечники не могут вырабатывать даже минимальное количество кортикостероидов, необходимое организму.

Кортикостероиды вводятся разными способами, в зависимости от состояния, которое лечат:

• Устно. Таблетки, капсулы или сиропы помогают лечить воспаление и боль, связанные с определенными хроническими состояниями, такими как ревматоидный артрит и волчанка.
• Путем ингалятора и интраназального спрея. Эти формы помогают контролировать воспаление, связанное с астмой и аллергией носа.
• В виде глазных капель. Эта форма помогает при лечении отеков после операций на глазах.
• Местно. Кремы и мази могут помочь излечить многие кожные заболевания.
• Путем впрыска. Эта форма часто используется для лечения признаков и симптомов мышц и суставов, таких как боль и воспаление при тендините.

Какие побочные эффекты могут вызывать кортикостероиды?

Кортикостероиды несут риск побочных эффектов, некоторые из которых могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Когда вы знаете, какие побочные эффекты возможны, вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать их влияние.

Побочные эффекты пероральных кортикостероидов

Поскольку пероральные кортикостероиды воздействуют на все ваше тело, а не только на определенную область, этот способ введения с наибольшей вероятностью вызовет серьезные побочные эффекты.Побочные эффекты зависят от принимаемой дозы лекарства и могут включать:

• Задержка жидкости, вызывающая отек голеней
• Высокое кровяное давление
• Проблемы с перепадами настроения, памятью, поведением и другими психологическими эффектами, такими как спутанность сознания или бред
• Расстройство желудка
• Увеличение веса с жировыми отложениями в области живота, лица и задней части шеи

При длительном приеме пероральных кортикостероидов у вас могут возникнуть:

• Повышенное давление в глазах (глаукома)
• Помутнение хрусталика одного или обоих глаз (катаракта)
• Круглое лицо (лунное лицо)
• Повышенный уровень сахара в крови, который может вызвать или усугубить диабет
• Повышенный риск инфекций, особенно распространенных бактериальных, вирусных и грибковых микроорганизмов
• Истончение костей (остеопороз) и переломы
• Подавление выработки гормонов надпочечниками, что может приводить к различным признакам и симптомам, включая сильную усталость, потерю аппетита, тошноту и мышечную слабость
• Тонкая кожа, синяки и медленное заживление ран

Побочные эффекты ингаляционных кортикостероидов

При использовании ингаляционных кортикостероидов часть препарата может оседать во рту и горле, а не попадать в легкие.Это может вызвать:

• Грибковая инфекция во рту (молочница полости рта)
• Охриплость

Если вы полоскаете рот водой (не глотайте) после каждой затяжки кортикостероидным ингалятором, вы можете избежать раздражения рта и горла. Некоторые исследователи предполагают, что ингаляционные кортикостероидные препараты могут замедлять темпы роста у детей, которые применяют их при астме.

Побочные эффекты местных кортикостероидов

Кортикостероиды для местного применения могут привести к истончению кожи, покраснению кожи и появлению прыщей.

Побочные эффекты инъекционных кортикостероидов

Инъекционные кортикостероиды могут вызывать временные побочные эффекты вблизи места инъекции, включая истончение кожи, потерю цвета кожи и сильную боль, также известную как обострение после инъекции. Другие признаки и симптомы могут включать покраснение лица, бессонницу и высокий уровень сахара в крови. Врачи обычно ограничивают количество инъекций кортикостероидов до трех или четырех в год, в зависимости от ситуации каждого пациента.

Снизьте риск побочных эффектов кортикостероидов

Чтобы получить максимальную пользу от кортикостероидных препаратов с наименьшим риском:

• Спросите своего врача о том, чтобы попробовать более низкие дозы или прерывистое дозирование. Новые формы кортикостероидов имеют разную силу и продолжительность действия. Спросите своего врача о применении низких доз краткосрочных лекарств или о приеме пероральных кортикостероидов через день вместо ежедневного.
• Поговорите со своим врачом о переходе на неоральные формы кортикостероидов. Ингаляционные кортикостероиды при астме, например, достигают поверхности легких напрямую, уменьшая их воздействие на остальную часть тела и вызывая меньше побочных эффектов.
• Спросите своего врача, следует ли вам принимать добавки с кальцием и витамином D. Длительная терапия кортикостероидами может вызвать истончение костей (остеопороз). Поговорите со своим врачом о приеме добавок кальция и витамина D для защиты ваших костей.
• Будьте осторожны при прекращении терапии. Если вы длительное время принимаете пероральные кортикостероиды, ваши надпочечники могут вырабатывать меньше естественных стероидных гормонов. Чтобы дать вашим надпочечникам время восстановить эту функцию, врач может постепенно снижать дозировку. Если дозировку уменьшить слишком быстро, ваши надпочечники могут не успеть восстановиться, и вы можете почувствовать усталость, ломоту в теле и головокружение.
• Носите браслет для медицинских предупреждений. Это или подобное обозначение рекомендуется, если вы долгое время принимали кортикостероиды.
• Регулярно посещайте врача. Если вы принимаете длительную терапию кортикостероидами, регулярно посещайте врача, чтобы проверить наличие побочных эффектов.

Взвесьте риски и преимущества кортикостероидов

Кортикостероиды могут вызывать ряд побочных эффектов. Но они также могут облегчить воспаление, боль и дискомфорт при многих различных заболеваниях и состояниях.Поговорите со своим врачом, чтобы помочь вам лучше понять риски и преимущества кортикостероидов и сделать осознанный выбор в отношении своего здоровья.

16 декабря 2020 г. Показать ссылки

1. Ritter JM, et al. Гипофиз и кора надпочечников. В: Фармакология Рэнга и Дейла. 9 изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 28 октября 2020 г.
2. Grennan D, et al. Побочные эффекты стероидов. ДЖАМА. 2019; DOI: 10.1001 / jama.2019.8506.
3. Saag KG, et al.Основные побочные эффекты системных глюкокортикоидов. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 28 октября 2020 г.
4. Saag KG, et al. Основные побочные эффекты ингаляционных глюкокортикоидов. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 28 октября 2020 г.
5. Roberts WN, et al. Совместная аспирация или инъекция у взрослых: осложнения. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 28 октября 2020 г.
6. Nieman LK. Фармакологическое применение глюкокортикоидов. https: //www.uptodate.com / contents / search. Доступ 28 октября 2020 г.
7. AskMayoExpert. Длительная глюкокортикоидная терапия. Клиника Майо; 2019.
8. Wilkinson JM (экспертное заключение). Клиника Майо. 20 ноября 2020 г.

.

Побочные эффекты, применение, время работы

Как и все лекарства, у некоторых людей могут возникать побочные эффекты. Это более вероятно, если вы принимаете высокую дозу или длительное время принимаете стероиды.

Человек, который вас лечит, будет следить за тем, чтобы вы принимали минимально возможную дозу, чтобы держать ваше состояние под контролем. Вам также могут дать лекарство, называемое ингибитором протонной помпы, или другое лекарство для защиты вашего желудка.

Некоторые из побочных эффектов стероидов показаны ниже:

Таблетки, жидкости и растворимые таблетки

• Увеличение веса и повышение аппетита
• Боли в животе, расстройство желудка или изжога
• проблемы со сном
• перепады настроения
• легко появляются синяки
• истончение кожи
• растяжек.

Кремы и гели

• покалывание или жжение в месте нанесения крема
• изменения цвета кожи
• истончение кожи
• растяжки
• увеличился рост волос в местах нанесения крема.

Глазные капли и мази

• покалывание или жжение в глазах после закапывания капель
• Забавный привкус во рту после закапывания капель.

Лечение стероидами может вызвать изменение настроения — вы можете чувствовать себя очень высоко или очень плохо.Это может быть более распространено у людей с предыдущим анамнезом нарушений настроения. Если вас это беспокоит, поговорите об этом с человеком, который прописывает вам стероиды.

Прием стероидных таблеток в течение длительного времени может повысить вероятность заражения. Если после начала приема стероидов вы почувствуете жар, недомогание или у вас появятся какие-либо новые симптомы, важно сообщить об этом своему врачу или медсестре-ревматологу.

Немедленно обратитесь к врачу или к лицу, которое будет вас лечить, если у вас развилась ветряная оспа, опоясывающий лишай или корь, или если вы вступили в контакт с кем-то, кто болеет любым из этих заболеваний.Иногда эти заболевания могут быть тяжелыми у людей, принимающих стероиды, и вам может потребоваться другое лечение, прежде чем вы начнете поправляться.

Стероиды, принимаемые в течение длительного времени, также могут ослабить ваши мышцы и иногда могут влиять на менструацию у женщин.

Прочие осложнения

Стероидные кремы и глазные капли обычно не вызывают серьезных побочных эффектов, но если вы принимаете их в течение длительного времени или в высоких дозах, лекарство может всасываться в кровь и увеличивать риск побочных эффектов, которые обычно возникают только при стероидные таблетки.

Стероиды

могут иногда влиять на диабет, высокое кровяное давление или эпилепсию, поэтому время от времени вам нужно проверять свое кровяное давление и уровень сахара в крови. При необходимости лечащий врач может изменить дозу ваших лекарств. Стероиды иногда могут вызывать диабет или повышенный уровень сахара в крови у людей, которые ранее не страдали этим заболеванием.

Стероиды могут влиять на глаза, например, усугубляя глаукому или вызывая катаракту. Они также могут вызвать проблему с вашими глазами, известную как серозная хориоретинопатия (see-russ core-ee-oh-ret-in-op-ath-ee), которая возникает, когда жидкость собирается в части глаза.Если вы заметили какие-либо изменения в своем зрении, например, ухудшение зрения, обязательно как можно скорее сообщите об этом своему врачу.

Иногда стероиды могут вызывать другое заболевание, известное как синдром Кушинга. Это может привести к истончению кожи, появлению растяжек и округлению лица, но обычно это проходит после прекращения приема стероидов.

У детей и подростков стероиды могут иногда замедлять рост, поэтому им необходимо регулярно проверять рост.Если рост замедляется, их могут направить к врачу-специалисту за советом.

Управление побочными эффектами

Поскольку стероиды могут вызвать прибавку в весе или повышение аппетита, важно следить за своим весом во время их приема. Разумный выбор продуктов питания и включение некоторых физических упражнений в свой распорядок дня должны помочь вам избежать набора веса.

Стероиды могут ослабить кости, что может привести к состоянию, известному как остеопороз. Это состояние повышает вероятность перелома костей, иногда после очень незначительных падений или ударов.

Ваш врач может посоветовать вам принимать препараты, называемые бисфосфонатами, или добавки с кальцием и витамином D вместе со стероидами, чтобы предотвратить это. Регулярные упражнения, особенно те, которые связаны с вашими костями, несущими вес вашего тела, например ходьба, также могут помочь снизить риск развития остеопороза.

Вам также следует убедиться, что в вашем рационе достаточно кальция, а также избегать курения и употребления слишком большого количества алкоголя.

Кратковременное употребление пероральных кортикостероидов и связанный с ним вред среди взрослых в США: популяционное когортное исследование

1. Акбар К. Вальджи, доцент1 2 3 4,
2. Мэри А.М. Роджерс, доцент-исследователь2 4 5,
3. Пол Лин, статистик2,
4. Амит Дж. Сингал, доцент6,
5. Джошуа Д. Штайн, доцент2 7 8,
6. Рори М. Маркс, доцент9,
7. Джон З. Аянян, профессор2 5 8,
8. Брахмаджи К. Налламоту, профессор1 2 4 10

1. ¹ VA Center for Clinical Management Research, Ann Arbor, MI, USA
2. ² Медицинская школа Университета Мичигана, Институт политики и инноваций в области здравоохранения, Анн-Арбор, штат Мичиган, США
3. ³ Медицинская школа Мичиганского университета, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Анн-Арбор, Мичиган, США
4. ⁴ Michigan Integrated Center for Health Analytics and Medical Prediction (MiCHAMP), Ann Arbor, MI, USA
5. ⁵ Медицинская школа Мичиганского университета, Департамент внутренней медицины, Отделение общей медицины, Энн Арбор, Мичиган, США
6. ⁶ Департамент внутренней медицины Юго-Западного медицинского центра Техасского университета, Даллас, Техас, США
7. ⁷ Медицинская школа Мичиганского университета, Департамент офтальмологии и визуальных наук, Энн Арбор, Мичиган, США
8. ⁸ Школа общественного здравоохранения Мичиганского университета, Департамент управления и политики здравоохранения, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США
9. ⁹ Медицинская школа Мичиганского университета, Отделение внутренней медицины, Отделение ревматологии, Анн-Арбор, Мичиган, США
10. ¹⁰ Мичиганский университет Medi Cal School, Отделение внутренней медицины, Отделение сердечно-сосудистой медицины, Анн-Арбор, Мичиган, США

1. Для корреспонденции: A K Waljee awaljee {at} med.umich.edu

Реферат

Цель Определить частоту выписывания рецептов на краткосрочное применение пероральных кортикостероидов и побочных эффектов (сепсис, венозная тромбоэмболия, переломы), связанных с их применением.

Дизайн Ретроспективное когортное исследование и серия самоконтролируемых случаев.

Настройка Общенациональный набор данных по частным страховым случаям.

Участников Взрослые в возрасте от 18 до 64 лет, которые непрерывно набирались с 2012 по 2014 год.

Основные критерии оценки результатов Частота краткосрочного использования пероральных кортикостероидов, определяемая как продолжительность менее 30 дней. Частота возникновения нежелательных явлений у лиц, принимающих и не принимающих кортикостероиды. Коэффициенты заболеваемости нежелательными явлениями в течение 30 дней и 31-90 дней после начала приема препарата.

Результаты Из 1 548 945 взрослых 327 452 (21,1%) получили по крайней мере один амбулаторный рецепт на краткосрочное применение пероральных кортикостероидов в течение трехлетнего периода.Использование было более частым среди пожилых пациентов, женщин и взрослых белых со значительными региональными вариациями (все P <0,001). Наиболее частыми показаниями к применению были инфекции верхних дыхательных путей, заболевания позвоночника и аллергия. Рецепты были предоставлены разнообразным специальностям. В течение 30 дней после начала приема препарата наблюдалось увеличение частоты сепсиса (коэффициент заболеваемости 5,30, 95% доверительный интервал от 3,80 до 7,41), венозной тромбоэмболии (3,33, 2,78 до 3,99) и переломов (1.87, от 1,69 до 2,07), которая уменьшилась в последующие 31-90 дней. Повышенный риск сохранялся при эквивалентных дозах преднизона менее 20 мг / сут (коэффициент заболеваемости 4,02 для сепсиса, 3,61 для венозной тромбоэмболии и 1,83 для переломов; все P <0,001).

Заключение Каждому пятому взрослому американцу в коммерчески застрахованном плане выписали рецепт на краткосрочное использование пероральных кортикостероидов в течение трехлетнего периода, что сопровождалось повышенным риском побочных эффектов.

Введение

Кортикостероиды — это мощные противовоспалительные препараты, которые использовались для лечения различных заболеваний на протяжении более семи десятилетий, начиная с их появления при ревматоидном артрите в 1949 году. 12345 Сильным фактором использования кортикостероидов является сильное симптоматическое облегчение, которое они дают много пациентов. Тем не менее, длительного использования кортикостероидов обычно избегают из-за риска серьезных острых осложнений, таких как инфекция, венозная тромбоэмболия, аваскулярный некроз и перелом, а также хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония, остеопороз и других признаков ятрогенной болезни Кушинга. синдром.678

12131415161718 Действительно, кортикостероиды являются одной из наиболее частых причин госпитализации в связи с нежелательными явлениями, связанными с лекарственными препаратами19, и оптимизация их долгосрочного использования является основным направлением клинических руководств по различным специальностям в течение многих лет. 20212223242526

В отличие от длительного применения. Однако при длительном применении риск осложнений при краткосрочном применении гораздо менее изучен, и данных, как правило, недостаточно для руководства клиницистами. В амбулаторных условиях короткие курсы пероральных кортикостероидов часто используются для лечения состояний с четко определенной воспалительной патофизиологией, эффективность которых существует, например, астма, хроническая обструктивная болезнь легких, ревматоидный артрит и воспалительное заболевание кишечника.2728293031 Тем не менее, иногда кортикостероиды также часто используются в краткосрочной перспективе для лечения многих других распространенных состояний, для которых нет доказательств, таких как неспецифическая скелетно-мышечная боль и сыпь. Несмотря на такие повсеместные показания к применению пероральных кортикостероидов, мало что известно о схемах назначения этих препаратов при краткосрочном применении среди взрослого населения в целом или их потенциальном вреде.

В этом исследовании мы охарактеризовали краткосрочное использование пероральных кортикостероидов в современной амбулаторной популяции и риск острых побочных эффектов.Мы описываем тех, кто использует пероральные кортикостероиды в краткосрочной перспективе в амбулаторных условиях, а затем сообщаем (абсолютные) показатели частоты нежелательных явлений у пользователей и лиц, не принимающих их. Мы выбрали три острых события, перечисленных в качестве нежелательных явлений на этикетке лекарств, утвержденных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для пероральных кортикостероидов (сепсис, венозная тромбоэмболия, перелом). Учитывая неотъемлемые проблемы, связанные с вмешательством, мы использовали дизайн самоуправляемой серии случаев (SCCS). Этот дизайн использовался для изучения безопасности лекарств и вакцин.3233 Используя этот метод, каждый человек выступает в качестве своего собственного контроля, позволяя сравнивать частоту нежелательных явлений в периоды после воздействия кортикостероидов с частотой в периоды отсутствия воздействия.

Методы

Дизайн исследования и популяция

База данных Clinformatics DataMart (OptumInsight, Иден-Прери, Миннесота) содержит исчерпывающие деидентифицированные записи участников, охваченных крупной национальной страховой компанией и ее аптечными услугами для амбулаторных лекарств.Все участники включены в файл знаменателя, независимо от того, получали ли они услуги (например, посещения клиники, рецепты на лекарства, госпитализацию).

Мы определили всех взрослых в возрасте от 18 до 64 лет, которые постоянно участвовали в исследовании с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2014 г. (n = 2 234 931). Те, кому было 65 лет и старше на любом этапе исследования, были исключены из-за их права на участие в федеральной программе Medicare.

Пациенты также должны были иметь по крайней мере один год непрерывного включения в исследование до периода исследования (с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2011 г.), чтобы зафиксировать использование кортикостероидов в прошлом и исходные сопутствующие заболевания.Чтобы сосредоточиться на новых пользователях, мы исключили тех, кто получал какие-либо пероральные кортикостероиды в течение 2011 года (n = 293 456). Кроме того, мы исключили из исследуемой когорты участников, получающих исключительно непероральные формы кортикостероидов (например, ингалятор, внутривенный путь или только внутрисуставные инъекции) или рецепты на пероральный будесонид (n = 102 243), а также пациентов с твердыми органами. или трансплантаты костного мозга, или злокачественные новообразования (n = 224 658) (см. таблицу 1 в веб-приложении). Мы также исключили пациентов, которым назначались пероральные кортикостероиды в течение 30 дней или более кумулятивно за период исследования (n = 28 540).Наконец, мы исключили пациентов, у которых в 2011 году в анамнезе были нежелательные явления (n = 37 089) (рис. 1⇓). К непользователям в когорте исследования относились те, кто не прописывал кортикостероиды и оставался в когорте после исключения. Никакие дополнительные пациенты не были исключены из исследования.

Рис. 1 Блок-схема критериев включения и исключения из исследования

Процедуры

Для каждого зачисленного мы получили демографическую информацию о возрасте, поле, расе или этнической принадлежности, наивысшем уровне образования и регионе страны в зависимости от места проживания. почтовый индекс.Расовая и этническая принадлежность была идентифицирована с использованием информации, полученной OptumInsight из общедоступных документов (например, данных о водительских правах), фамилии и имени бенефициара, а также места проживания по данным переписи (E-Tech, Ethnic Technologies, South Hackensack, NJ). Исследования, сравнивающие аналогичный подход с информацией, собранной из самоотчета, показали положительную прогностическую ценность 71% .34 Отсутствующие демографические переменные были редкостью (<1%) и указаны как «неизвестные» только для описательного анализа.Коморбидные состояния были установлены из амбулаторных и стационарных заявлений, доступных для каждого участника в течение периода исследования, с использованием диагностических кодов ICD-9-CM (Международная классификация болезней, девятая редакция), которые впоследствии были сгруппированы по категориям Elixhauser.35

Наше первичное интересующее воздействие был выписан амбулаторный рецепт на пероральный препарат кортикостероидов на срок менее 30 дней, как следует из подробной информации в каждой аптеке. Пероральный кортикостероид определялся лекарственной формой в соответствии с категорией Национального файла данных о лекарствах из Первого банка данных.Продолжительность использования кортикостероидов была основана на переменной «количество дней», указанной в заявке на аптеку, которая была определена как «расчетное количество дней, в течение которых лекарство должно хватить». Важно отметить, что эта информация фиксирует фактически выполненные рецепты (а не только выписанные рецепты). Для расчета стандартизированных доз для каждого пациента все составы кортикостероидов были преобразованы в суточную дозу на основе эквивалентных доз преднизона (см. Таблицу 2 в веб-приложении) .363738 Мы также определили несколько амбулаторных рецептов для пациентов и составили таблицу количества повторных доз.

Среди всех пациентов в когорте исследования мы определили тип специализации лечащего врача и клинические состояния, при которых вводились кортикостероиды, связав первый рецепт пациента с основным диагностическим кодом ICD-9-CM в амбулаторном заявлении, наиболее близком к дата выписки рецепта. Если ближайшая претензия выходила за пределы трех дней с момента выписки рецепта, мы помечали эту информацию для этого пациента как неизвестную. В целом нам удалось связать 215 639 из 327 452 (65.9%) врачей, выписывающих рецепты, и 278 425 из 327 452 (85,0%) пациентов, получивших рецепт на диагностический код МКБ-9-CM. Коды диагнозов были сгруппированы с использованием программного обеспечения для клинической классификации, полученного от Агентства медицинских исследований и качества. 3539

Мы оценили три острых нежелательных явления, связанных с краткосрочным применением кортикостероидов: сепсис, венозная тромбоэмболия и переломы. Эти события были идентифицированы с использованием диагностических кодов ICD-9-CM, которые отражали острые проявления, без учета кодов хронического или личного анамнеза (см. Таблицу 3 в веб-приложении).Мы специально выбрали эти события, поскольку они представляют широкий спектр острых осложнений, связанных с кортикостероидами. Каждый из них также был внесен в список возможных побочных реакций, утвержденных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), может быть надежно идентифицирован в данных по заявкам и имеет подтверждающие доказательства патогенеза на раннем этапе после начала приема лекарственного средства. сепсис (обращения в стационар при первичном диагнозе сепсис). В отношении венозной тромбоэмболии и переломов мы использовали амбулаторные и стационарные заявления для выявления событий.

Статистический анализ

Описание потребителей кортикостероидов

Мы составили таблицу краткосрочного употребления пероральных кортикостероидов по возрастным группам (в 2014 г.), полу, расе, образованию, региону и количеству сопутствующих заболеваний Эликсхаузера (сгруппированы как 0, 1-2, и ≥3). Для оценки различий по группам использовались тесты Student t и χ ² . Региональные различия в использовании кортикостероидов были графически отображены по разделам переписи. Мы оценили наиболее частые причины посещений, связанных с назначением рецепта, а также типы специализации врачей, выписывающих рецепты.

Частота возникновения нежелательных явлений

Для всей когорты мы рассчитали частоту возникновения нежелательных явлений на 1000 человеко-лет в группе риска для принимающих и не принимающих кортикостероиды. Ставки также были стратифицированы по возрасту, полу и расе. Кроме того, мы рассчитали совокупный риск нежелательных явлений в течение периода от 5 до 90 дней после посещения клиники для пользователей кортикостероидов и лиц, не принимающих кортикостероиды.

Самоконтролируемая серия случаев

Для контроля конкретных характеристик пациента при исследовании риска нежелательных явлений мы использовали дизайн самоконтролируемых серий случаев (SCCS).323347 В этом методе используется индивидуальный подход для сравнения частоты событий после приема кортикостероидов (5–30 дней и 31–90 дней после получения рецепта) с частотой до использования (см. Веб-приложение, рис. 1). Чтобы быть консервативными, мы изменили дизайн SCCS таким образом, чтобы исключить нежелательные явления в течение четырехдневного окна после заполнения рецепта, чтобы исключить тех, кто потенциально мог получить пероральный кортикостероид одновременно с нежелательным явлением.

Чтобы избежать регистрации нескольких последующих посещений после первоначального диагноза нежелательного явления, мы записали только первое событие.Те, кто испытал неблагоприятное событие в предисследовательском периоде 2011 года, были исключены, чтобы избежать выявления унаследованных эффектов от прошлых эпизодов. Пациенты были исключены, если они были госпитализированы в течение 14 дней до даты назначения кортикостероидов, чтобы исключить потенциальные эффекты, связанные с недавней госпитализацией. Корректировка была сделана для изменяющихся во времени ковариат, связанных с сопутствующим употреблением наркотиков. В этих анализах наиболее часто используемые классы наркотиков (42 класса) были закодированы для каждого периода и включены в полную модель; только те классы препаратов, которые связаны с каждым исходом (сепсис, венозная теомбоэмболия, перелом), были сохранены в окончательных моделях.

Фиксированная (условная) регрессия Пуассона использовалась для расчета коэффициентов заболеваемости с поправкой на натуральный логарифм дней риска для корректировки различий в продолжительности наблюдения. Модификация эффекта демографическими факторами (возраст, пол, раса) оценивалась термином взаимодействия.

Анализ чувствительности

Мы провели анализ, чтобы устранить опасения, что мы просто выявляем больше нежелательных явлений в результате оказания медицинской помощи, а не воздействия кортикостероидов.Для этого анализа мы сравнили 30-дневную частоту госпитализаций по поводу сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов после посещения клиники у пациентов с совпадающими диагнозами, которые не получали кортикостероиды, и тех, кто получал кортикостероиды с поправкой на возраст, пол и расу. Во-вторых, мы использовали когорту от конструкции SCCS и пересчитывается коэффициенты уровень заболеваемости после стратификации респираторных заболеваний опорно-двигательного аппарата или условий. Эти анализы оценивали, были ли побочные эффекты потенциально вызваны ошибочным диагнозом (например, сепсис может быть более распространенным, потому что пневмония ошибочно диагностируется как астма, или перелом может быть более распространенным, потому что перелом позвонка ошибочно диагностируется как растяжение спины).В-третьих, в другом анализе чувствительности мы исключили пациентов, которые одновременно принимали непероральные формы кортикостероидов. Наконец, мы увеличили четырехдневный период с даты выдачи рецепта до семи дней.

Анализы проводились с использованием программного обеспечения SAS v9.4 (Институт SAS) и Stata / MP14.1 (StataCorp, College Station, TX). Двусторонние значения P представлены для всех анализов с α = 0,05. Наблюдательный совет Университета Мичигана решил, что исследование не подлежит дальнейшему рассмотрению, и отменил требование информированного согласия.

Вовлеченность пациентов

Ни один из пациентов не участвовал в постановке вопроса исследования или оценке результатов, а также не участвовал в разработке планов набора, дизайна или проведения исследования. Пациентов не просили дать совет относительно интерпретации или записи результатов. Нет планов по распространению результатов исследования среди участников исследования или соответствующего сообщества пациентов.

Результаты

Описание потребителей кортикостероидов

Среди 1 548 945 взрослых в когорте исследования 327 452 (21.1%) получали хотя бы один рецепт амбулаторного лечения пероральных кортикостероидов краткосрочного действия в течение трехлетнего периода исследования. Средний возраст пользователей составлял 45,5 (стандартное отклонение 11,6) лет по сравнению с 44,1 года (стандартное отклонение 12,2) лет для тех, кто не употреблял (P <0,001). Среди 327 452 пользователей кортикостероидов среднее количество дней использования составило 6 (межквартильный интервал 6–12 дней), при этом 47,4% (n = 155 171 из 327 452) получали лечение в течение семи или более дней. В целом средняя суточная доза, эквивалентная преднизону, составила 20 мг / сут (межквартильный размах 17.5-36,8 мг / день), причем 23,4% (n = 76 701 из 327 452) получали ≥40 мг / день. Наиболее распространенным рецептом, выписанным на пероральные кортикостероиды, был шестидневный «дозовый пакет» метилпреднизолона, на который приходилось 46,9% (n = 216 437 из 461 208) рецептов за период исследования. Среди потребителей кортикостероидов 70,5% (n = 230 980 из 327 452) получили один курс лечения, 20,7% (n = 67 732 из 327 452) прошли два курса, а 8,8% (n = 28 740 из 327 452) получили три курса. или несколько курсов. Для пациентов с двумя или более рецептами среднее количество рецептов составило 2.4 (SD 0,7).

По сравнению с лицами, не принимавшими кортикостероиды, краткосрочные потребители пероральных кортикостероидов чаще были пожилыми, белыми женщинами и имели большее количество сопутствующих заболеваний (таблица 1, все P <0,001). Люди, проживающие в Тихоокеанском регионе, меньше всего использовали краткосрочные пероральные кортикостероиды (12,4%, n = 15 762 из 127 112), тогда как люди в восточно-южном центральном регионе (29,4%, n = 14 892 из 50 669) и на западе. южный центральный регион (27,6%, n = 66 353 из 240 678) имел самый высокий уровень использования (см. веб-приложение, рисунок 2).

Таблица 1

Демографические характеристики участников в зависимости от краткосрочного использования или неиспользования пероральных кортикостероидов

Наиболее частыми показаниями для краткосрочного приема пероральных кортикостероидов были инфекции верхних дыхательных путей, заболевания позвоночника и заболевания межпозвонковых дисков, аллергии, бронхит, и (небронхитические) заболевания нижних дыхательных путей (см. таблицу 4 в веб-приложении). Эти пять состояний были связаны примерно с половиной всех назначений. Двумя наиболее распространенными врачами-специалистами, назначающими краткосрочные пероральные кортикостероиды, были семейная медицина и общая внутренняя медицина, на которые приходится большинство рецептов (см. Таблицу 4 в веб-приложении).Эти препараты также часто назначают специалисты по неотложной медицине, отоларингологии и ортопедии.

Частота нежелательных явлений

Частота возникновения сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов была статистически значимо выше у лиц, принимавших пероральные кортикостероиды в краткосрочном периоде, чем у лиц, не принимавших их (таблица 2). Различия были очевидны по возрасту, полу и расе. Переломы были наиболее частым осложнением у пользователей (21 событие на каждые 1000 пользователей ежегодно), за ними следовали венозная тромбоэмболия (5 событий на каждые 1000 пользователей ежегодно) и госпитализация по поводу сепсиса (2 события на каждые 1000 пользователей ежегодно).

Таблица 2

Частота возникновения нежелательных явлений при краткосрочном применении пероральных кортикостероидов

Был рассчитан абсолютный риск нежелательных явлений в течение периода от 5 до 90 дней после посещения клиники. Для тех пациентов, которые посетили этот визит, риск госпитализации по поводу сепсиса составил 0,05% (n = 170 из 327 452) среди принимавших стероиды по сравнению с 0,02% (n = 293 из 1 221 493) среди тех, кто не принимал стероиды в этот период. Риск венозной тромбоэмболии составил 0,14% (n = 472 из 327 452) у пользователей по сравнению с 0.09% (n = 1054 из 1 221 493) среди непользователей, а риск перелома составил 0,51% (n = 1657 из 327 452) среди пользователей по сравнению с 0,39% (n = 4735 из 1 221 493) среди тех, кто не употреблял пользователи в течение 90 дней после посещения клиники.

Самоуправляемый корпус серии

Таблица 3⇓ отображает результаты SCCS. В целом риск сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов увеличивался в течение первых 30 дней после начала приема кортикостероидов. Например, риск госпитализации по поводу сепсиса увеличился в пять раз (выше исходного риска) после применения пероральных кортикостероидов.Это соотношение было постоянным для разных доз. Долгосрочный риск нежелательных явлений (31-90 дней) уменьшался по мере увеличения времени от первоначального воздействия.

Таблица 3

Коэффициенты заболеваемости нежелательными явлениями, связанными с краткосрочным применением пероральных кортикостероидов

Чтобы изучить риски для определенных типов пациентов, мы исследовали изменение эффекта в зависимости от возраста, пола и расы. После корректировки для изменяющихся во времени ковариант не было обнаружено значительного изменения эффекта, за исключением расы; У белых пациентов был более высокий краткосрочный риск переломов, чем у небелых пациентов (коэффициент заболеваемости 2.02, 95% доверительный интервал от 1,81 до 2,26 для белых пациентов; 1,42, 1,14 до 1,77 для небелых пациентов; P = 0,006 член взаимодействия).

Анализ чувствительности

В таблице 5 веб-приложения представлены результаты нашего анализа 30-дневной частоты госпитализации по поводу сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов после посещения клиники у пациентов с совпадающими диагнозами, которые не получали кортикостероиды, и тех, кто получал кортикостероиды с поправкой на возраст, пол и расу. Он показывает постоянно более высокую частоту нежелательных явлений у пациентов, получавших кортикостероиды.В SCCS стратифицированных респираторных заболеваний опорно-двигательного аппарата или, коэффициенты уровень заболеваемости были пересчитаны (таблица 4⇓). 30 день риск венозной тромбоэмболии, перелом, и госпитализации сепсиса статистически значимо увеличился для пациентов с респираторными заболеваниями, как и опорно-двигательным аппаратом. Когда мы исключили из анализа пациентов, принимающих сопутствующие непероральные формы кортикостероидов, результаты были аналогичными (см. Таблицу 6 в веб-приложении).В окне 5–30 дней коэффициент заболеваемости сепсисом составлял 4,84, венозной тромбоэмболией — 3,29 и переломом — 1,92 (все P <0,001). Увеличение четырехдневного периода с даты назначения до семидневного периода также не повлияло существенно на результаты (см. Таблицу 7 в веб-приложении). Коэффициент заболеваемости сепсисом составил 4,33 (95% доверительный интервал от 3,04 до 6,17), венозной тромбоэмболией - 2,94 (2,42–3,56) и переломом - 1,65 (1,49–1,84).

Таблица 4

Коэффициенты заболеваемости нежелательными явлениями, связанными с краткосрочным применением пероральных кортикостероидов, с разбивкой по причинам обращения к врачу

Обсуждение

В этом большом популяционном исследовании не пожилых (<64 лет) взрослых, застрахованных частным образом, в В США каждый пятый получил новый амбулаторный рецепт на краткосрочное применение пероральных кортикостероидов в течение трех лет.Эти препараты использовались для лечения широкого спектра заболеваний, таких как инфекции верхних дыхательных путей, заболевания позвоночника и аллергии, и обычно прописывались как врачами общего профиля, так и врачами-специалистами. Важно отметить, что эти рецепты были связаны со статистически значимо более высокой частотой сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов, несмотря на то, что они использовались в течение относительно короткого периода времени.

Сравнение с другими исследованиями

Оценки использования кортикостероидов по данным поперечных исследований колеблются от 0.От 5% до 1,2% за различные периоды исследования.7910 Анализ Национального обследования здоровья и питания показал, что сам сообщал об употреблении наркотиков, принимаемых в течение предыдущих 30 дней7. Его результаты показали, что средняя продолжительность приема кортикостероидов среди потребителей превышает четыре года: таким образом охватывается большая часть хронического лечения, но потенциально занижается краткосрочное использование. Более того, хотя анализы были взвешенными, фактическая выборка потребителей кортикостероидов включала только 356 человек. В нашем продольном анализе 1.5 миллионов застрахованных американцев, частота краткосрочного перорального приема кортикостероидов на ежегодной основе составляла примерно 7%.

Хотя долгосрочные осложнения хронического применения кортикостероидов хорошо известны, клинических данных о потенциальных краткосрочных побочных эффектах применения кортикостероидов недостаточно, несмотря на наличие патофизиологических данных, указывающих на возможные ранние изменения после начала приема препарата. Например, влияние кортикостероидов на иммунную систему широко изучалось, и в рандомизированных контролируемых испытаниях преднизона (по сравнению с плацебо) у здоровых взрослых было выявлено влияние на периферические клеточные линии (например, периферические лейкоциты) в течение первого дня после проглатывание лекарств, которые были заметны при дозах 10, 25 и 60 мг.4849 Также было зарегистрировано быстрое изменение маркеров метаболизма костей с началом использования кортикостероидов; средние сывороточные концентрации остеокальцина и сывороточного пропептида N-концевого и С-концевого проколлагена I типа были статистически значимо снижены в первые недели после начала приема преднизона. 43 Механизмы, лежащие в основе увеличения венозной тромбоэмболии, полностью не изучены. Однако инфекция является частым триггером тромбоза, 50 предполагая, что как венозная тромбоэмболия, так и сепсис могут быть потенциально опосредованы изменениями в иммунной системе.Необходима дальнейшая работа, чтобы выяснить, могут ли наши наблюдения в этой большой популяции и каким образом быть связаны с потенциальными причинными путями.

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Наши результаты вызывают особую озабоченность, учитывая большое количество пациентов, получавших краткосрочные пероральные кортикостероиды среди взрослого населения в целом. Клинические руководства обычно рекомендуют использовать самую низкую дозу стероидов в течение кратчайшего периода для предотвращения нежелательных явлений2425. Однако мы обнаружили, что даже короткая продолжительность приема, независимо от дозы, была связана с повышенным риском нежелательных явлений и что немногие пациенты использовали очень низкие дозы.Только 6,3% рецептов были для эквивалентной дозы преднизона менее 17,5 мг / день, а 1,0% рецептов были для менее 7,5 мг / день; поэтому мы не смогли изучить события у пациентов, получавших очень низкие дозы в течение коротких периодов времени. Основной причиной более высоких, чем ожидалось, доз было широкое использование «фиксированных» доз метилпреднизолона, которые постепенно уменьшаются в течение короткого периода времени. Эти пакеты предлагают простоту использования, но не позволяют индивидуализировать дозировку лекарств для минимизации воздействия.

Существенной проблемой для улучшения использования пероральных кортикостероидов будет разнообразный набор условий и типов поставщиков, которые вводят эти препараты короткими курсами. Это вызывает необходимость в раннем общем медицинском образовании клиницистов о потенциальных рисках пероральных кортикостероидов и доказательной базе для их использования, учитывая, что их использование не может быть специфическим для конкретного заболевания или специальности. Удивительно, но чаще всего назначают лекарства не узкие специалисты, например ревматологи, которые имеют наибольший опыт лечения воспалительных состояний и длительного использования этих препаратов.Мы также обнаружили, что наиболее частыми показаниями к применению кортикостероидов являются такие состояния, как инфекции верхних дыхательных путей, заболевания позвоночника и аллергия, которые часто имеют незначительную пользу и для которых альтернативные методы лечения могут быть столь же эффективными и безопасными. Например, для лечения боли в позвоночнике можно использовать мультимодальный режим лечения боли, а при аллергии можно использовать неседативные антигистаминные препараты. Изучение потенциальных детерминант использования кортикостероидов будет необходимо для информирования будущих стратегий вмешательства.Если использование кортикостероидов обусловлено предпочтениями пациента, следует расширить информирование о потенциальном вреде. Если рецепты в основном определяются решениями врача, инструменты поддержки принятия решений для определения альтернатив кортикостероидам (например, нестероидные противовоспалительные препараты от острой подагры30 или трициклические антидепрессанты от нейропатической боли51) могут быть более эффективным подходом, но потребуются дополнительные исследования. чтобы обосновать эти возможные альтернативы, поскольку некоторые из этих препаратов доступны без рецепта.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, наша когорта включает только взрослых, застрахованных на коммерческой основе, и исключает пациентов в возрасте старше 64 лет, что потенциально ограничивает возможность обобщения наших результатов. Мы сосредоточились на более молодых людях, поскольку у этих людей, как правило, меньше сопутствующих состояний, и поэтому наши результаты могут быть менее подвержены смещению из-за высокой распространенности сопутствующих заболеваний, связанных с возрастом. Хотя наша референтная популяция — это коммерчески застрахованные взрослые, у нас нет причин подозревать, что эта характеристика должна искажать возможную связь между применением кортикостероидов и побочными эффектами.Во-вторых, мы определили показания к применению кортикостероидов и конкретного поставщика, выписывающего препарат, связав амбулаторные заявления, наиболее точно записанные с датой назначения; таким образом, мы могли неправильно классифицировать некоторые показания и особенности лечения. В-третьих, мы не смогли адекватно оценить риски побочных эффектов при очень низких дозах кортикостероидов, учитывая нечастость использования этих доз.

В-четвертых, мы не оценивали все возможные побочные эффекты, связанные с пероральными кортикостероидами, а сосредоточились на трех острых побочных реакциях.Это делает наши выводы еще более поразительными, поскольку они, вероятно, являются консервативной оценкой связанных рисков неблагоприятных событий. Например, мы сосредоточились только на госпитализации по поводу сепсиса, игнорируя менее серьезные, но, вероятно, важные инфекции, и не оценивали некоторые нежелательные явления, такие как поведенческие или психические расстройства. Кроме того, не было замечено тенденции доза-реакция, что может отражать наши критерии выбора использования рецептов на срок менее 30 дней. В-пятых, хотя мы использовали индивидуальный подход для контроля генетической предрасположенности, поведения, связанного со здоровьем, и сопутствующих состояний и скорректированы с учетом меняющегося во времени использования различных лекарств, другие меняющиеся во времени факторы могут по-разному распределяться между периодом риска и исходным периодом.Однако коэффициенты заболеваемости были высокими (многие> 3,0), так что любые остаточные искажения должны быть заметными, чтобы полностью объяснить наши результаты. Предположения схемы SCCS были смягчены за счет использования только первого события для каждого из трех исходов, и, следовательно, независимость от повторяющихся событий и потенциальное влияние прошлых событий на последующее употребление наркотиков (если это имело место) дали коэффициенты заболеваемости, которые могут быть несколько ниже. консервативный. Ошибка выживаемости не представляла проблемы, поскольку по замыслу все пациенты были живы в те периоды, когда измерялись результаты (т. Е. Период сравнения был до первого применения кортикостероидов).

Заключение

Пероральные кортикостероиды часто назначаются для краткосрочного использования в США при различных распространенных состояниях и многими поставщиками медицинских услуг. В течение трех лет примерно каждый пятый взрослый американец, имеющий коммерческую страховку, использовал пероральные кортикостероиды менее 30 дней. Кратковременное использование этих препаратов было связано с увеличением частоты сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов; даже при относительно низких дозах. Необходимы дополнительные исследования для определения оптимального использования кортикостероидов и изучения того, могут ли альтернативы лечения повысить безопасность пациентов.

Что уже известно по этой теме

• Осложнения при хроническом приеме кортикостероидов включают широкий спектр воздействия на сердечно-сосудистую, скелетно-мышечную, пищеварительную, эндокринную, офтальмологическую, кожную и нервную системы

• Тем не менее, потенциал риски, связанные с использованием краткосрочных оральных кортикостероидов и их общим применением в общей популяции, не были полностью изучены

Что добавляет это исследование

• Это исследование 1.5 миллионов взрослых (18-64 лет) с частной страховкой в ​​США обнаружили, что каждый пятый пациент в амбулаторных условиях принимал краткосрочные пероральные кортикостероиды в течение трехлетнего периода (2012-14)

• В течение 30 дней после начала приема кортикостероидов, Частота возникновения острых нежелательных явлений, которые приводят к серьезным заболеваниям и смертности (сепсис, венозная тромбоэмболия, переломы), увеличилась в два раза, в пять раз выше фоновых показателей

• Повышенное внимание к назначению этих препаратов и мониторинг нежелательных явлений потенциально могут улучшить безопасность пациентов

Примечания

• Участники: AKW и BKN имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.Они поручители. AKW и MAMR задумали и разработали исследование. Все авторы получили, проанализировали и интерпретировали данные; критически переработана рукопись; и дал окончательное одобрение рукописи. AKW и BKN составили рукопись. AKW, MAMR и PL несут ответственность за цифры. Авторы несут полную ответственность за дизайн, поведение, анализ данных, а также за составление и редактирование рукописи и ее окончательного содержания. Содержание не отражает точку зрения Министерства по делам ветеранов США или правительства США.

• Финансирование: AKW поддерживается грантом на развитие карьеры (CDA 11-217) Службы исследований и развития здравоохранения Департамента США по делам ветеранов. AKW и BKN финансируются Мичиганским институтом науки о данных (MIDAS). JDS поддерживается грантами от Research to Preventness и WK Kellogg Foundation. Сбор данных, статистическая и административная поддержка осуществлялись при поддержке Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета.Эти спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе данных, анализе данных, интерпретации данных или написании отчета.

• Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE по адресу www.icmje.org/coi_disclosure.pdf и заявляют: никакая организация не поддерживает представленные работы; отсутствие финансовых отношений с какими-либо организациями, которые могли быть заинтересованы в представленных работах в предыдущие три года; никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

• Этическое одобрение: это исследование было одобрено исследовательским советом Мичиганского университета.

• Обмен данными: Дополнительные данные недоступны.

• Прозрачность: ведущий автор утверждает, что рукопись является честным, точным и прозрачным отчетом об исследовании, о котором идет речь; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что любые отклонения от запланированного (и, если необходимо, зарегистрированного) исследования были объяснены.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на разных условиях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях. См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Каталожные номера

1. ↵
2. ↵
3. ↵
4. ↵
5. ↵
6. ↵
7. ↵
8. ↵
9. ↵
10. ↵
11. ↵
12. ↵
13. ↵
14. ↵
15. ↵
16. ↵
17. ↵
18. ↵
19. ↵
20. ↵
21. ↵
22. ↵
23. ↵
24. ↵
25. ↵
26. ↵
27. ↵
28. ↵

    Akdis CA, Akdis Т. и др.Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии / Американская академия аллергии, астмы и иммунологии / Консенсусный отчет PRACTALL. Blackwell Publishing, 2006: 969-87.

29. ↵
30. ↵
31. ↵
32. ↵
33. ↵
34. ↵
35. ↵
36. ↵

    Dixon JS. Агенты второй линии в лечении артрита. Informa Health Care, 1991.

37. ↵
38. ↵
39. ↵

    Migita K, Arai T., Ishizuka N, et al.Частота серьезных внутриклеточных инфекций у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, получающих начальную терапию глюкокортикоидами. PLoS One2013; 357: e78699.

40. ↵
41. ↵
42. ↵
43. ↵

    Leong GM. Центр, Жаклин Р., Хендерсон Н.К., Эйсман Дж. Глава 44. Остеопороз, индуцированный глюкокортикоидами: основные патологические механизмы, клинические особенности и лечение в новом тысячелетии. В: Маркус Р., Фельдман Д., Келси Дж., Ред. Остеопороз (2-е изд.). Сан-Диего: Academic Press; 2001: 169-93.

44. ↵
45. ↵
46. ↵

    Gagne JJ, Fireman B, Ryan PB, et al. Соображения по конструкции в активной системе мониторинга безопасности медицинских изделий. Фармакоэпидемиологический препарат Saf2012; 357: 32-40.

47. ↵
48. ↵
49. ↵
50. ↵

Устные стероиды | Типы и побочные эффекты

Какие существуют пероральные стероиды?

Стероиды (также известные как кортизон или кортикостероиды) — это химические вещества (гормоны), которые естественным образом встречаются в организме.Стероиды уменьшают воспаление, подавляют иммунную систему организма, блокируют образование ДНК, а также блокируют химическое вещество, называемое гистамином (выделяющееся во время аллергической реакции). Стероидные лекарства созданы человеком, но похожи на эти природные гормоны.

Стероиды, используемые для лечения болезней, называются кортикостероидами. Они отличаются от анаболических стероидов, которые используют некоторые спортсмены и бодибилдеры. Анаболические стероиды имеют очень разные эффекты. Стероиды доступны в виде таблеток, растворимых таблеток и жидкостей (растворов), кремов, мазей, ингаляторов и инъекций.

Типы пероральных стероидов

Наиболее часто используемая группа — глюкокортикоиды. В эту группу входят такие стероиды, как:

Другая группа называется минералокортикоидами. Это тип, который обычно используется для замены стероидов, которые организм не производит сам, и обычно используется флудрокортизон.

Обычно они выпускаются в виде таблеток, но некоторые также выпускаются в виде диспергируемых таблеток или растворов.

Для чего обычно назначают оральные стероиды?

Оральные стероиды используются для лечения большого количества заболеваний.Вот некоторые примеры:

Они также используются для лечения некоторых видов рака. Кроме того, они могут быть назначены в качестве заместительной терапии людям, у которых отсутствуют собственные натуральные стероиды (например, при болезни Аддисона, врожденной гиперплазии надпочечников и гипопитуитаризме).

Какая доза?

Это будет зависеть от индивидуальных стероидов и состояния, при котором они прописаны. Для коротких курсов обычно назначают относительно высокую дозу каждый день в течение нескольких дней или недели или около того, а затем резко прекращают прием в конце курса.При приеме более трех недель дозу необходимо уменьшать постепенно.

Для тех, кто принимает стероиды в течение длительного времени, обычно назначают лечение с высокой дозы, чтобы контролировать симптомы. Часто затем дозу постепенно снижают до более низкой суточной дозы, которая позволяет избежать симптомов. Продолжительность лечения может варьироваться в зависимости от заболевания. Иногда лечение стероидами постепенно прекращают, если состояние улучшается. Тем не менее, стероиды необходимы для жизни при некоторых состояниях, поскольку симптомы возвращаются, если прием стероидов прекращается.

Когда мне его взять?

Ваш фармацевт даст вам точные инструкции. Это будет зависеть от того, какой стероид вы принимаете и для чего он нужен. Чаще всего стероиды принимают утром во время еды.

Вызывают ли стероиды побочные эффекты?

Короткий курс стероидов обычно не вызывает побочных эффектов. Например, для облегчения тяжелого приступа астмы часто назначают 1-2-недельный курс. Обычно это делается без проблем.

Побочные эффекты более вероятны при длительном курсе стероидов (более 2–3 месяцев) или при повторном приеме коротких курсов.

Чем выше доза, тем выше риск побочных эффектов. Вот почему минимально возможная доза, контролирующая симптомы, предназначена для тех, кто нуждается в стероидах в течение длительного времени. При некоторых заболеваниях для контроля симптомов требуется более высокая доза, чем при других. Даже при одном и том же заболевании необходимая доза часто варьируется от человека к человеку.

Каковы возможные побочные эффекты пероральных стероидов?

При многих заболеваниях польза от приема стероидов обычно перевешивает побочные эффекты. Однако иногда побочные эффекты могут быть неприятными.Вы должны прочитать информационный буклет, который идет в комплекте с лекарством, чтобы получить полный список возможных побочных эффектов. Основные возможные побочные эффекты:

• «Истончение» костей (остеопороз) . Однако есть некоторые лекарства, которые могут помочь защитить от этого, если риск высок. Например, вы можете принять лекарство под названием бисфосфонат, чтобы предотвратить потерю костной массы.
• Прибавка в весе . У вас также может появиться отечность вокруг лица.
• Повышенная вероятность инфекций , так как стероиды могут подавлять иммунную систему. В частности, вы рискуете заболеть тяжелой формой ветряной оспы, если в прошлом не болели ветряной оспой (и поэтому не имеете иммунитета). Большинство людей переболели ветряной оспой в детстве и невосприимчивы к ней. Если вы принимаете кортикостероиды и в прошлом не болели ветряной оспой:
  • Держитесь подальше от людей, больных ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
  • Сообщите врачу, если вы контактируете с людьми с такими заболеваниями.
  Кроме того, туберкулез (ТБ) может снова обостриться, если он был у вас в прошлом, даже много лет назад.
• Повышение артериального давления . Итак, регулярно проверяйте свое кровяное давление. Его можно вылечить, если он станет высоким.
• Повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия) , что может означать дополнительное лечение, если у вас диабет. Стероиды могут иногда вызывать развитие диабета. Если вы принимаете стероиды в течение длительного времени, ваш врач может назначить ежегодный анализ сахара в крови для проверки на диабет, в частности, если у вас есть семейная история диабета.
• Проблемы с кожей , такие как плохое заживление после травм, истончение кожи и легкие синяки. Иногда появляются растяжки.
• Слабость мышц . Это улучшается после прекращения приема стероидов, и физиотерапия может помочь в лечении.
• Изменения настроения и поведения . Некоторые люди действительно чувствуют себя лучше, когда принимают стероиды. Однако стероиды могут усугубить депрессию и другие проблемы с психическим здоровьем, а иногда и вызывать проблемы с психическим здоровьем.Если этот побочный эффект возникает, он, как правило, происходит в течение нескольких недель после начала лечения и более вероятен при применении более высоких доз. Некоторые люди даже сбиваются с толку и становятся раздражительными; у них могут развиваться заблуждения и мысли о самоубийстве. Эти последствия для психического здоровья также могут возникать при отмене стероидного лечения. Обратитесь за медицинской помощью, если возникают тревожные изменения в настроении или поведении.
• Повышенный риск развития катаракты .
• Повышенный риск язвы двенадцатиперстной кишки и желудка .Сообщите своему врачу, если у вас возникло расстройство желудка или боли в животе (животе).

Выше приведены только основные возможных побочных эффектов, которые могут повлиять на некоторых людей, принимающих стероиды. Часто существует баланс между риском побочных эффектов и симптомов и ущербом, который может возникнуть в результате некоторых заболеваний, если их не лечить. Некоторые из менее распространенных побочных эффектов не перечислены выше, но будут включены в листовку, прилагаемую к вашему лекарству.

Комментарий клинического редактора (сентябрь 2017 г.)
Д-р Хейли Уилласи обращает ваше внимание на недавний совет MHRA о том, что пациенты, принимающие местные или системные кортикостероиды, должны быть предупреждены о том, что они должны сообщать о любых помутнениях зрения или других нарушениях зрения ввиду редкого риска. центральной серозной хориоретинопатии (ЦСКР).Нечеткое зрение является установленным побочным эффектом лечения стероидами и может быть симптомом катаракты и глаукомы. Однако в редких случаях это может указывать на наличие CSCR. Если вы получали кортикостероиды и у вас наблюдаются визуальные симптомы, вашему лечащему врачу следует рассмотреть возможность направления к офтальмологу для оценки возможных причин.

Кто не может принимать оральные кортикостероиды?

Очень немногие люди не могут принимать пероральные кортикостероиды. Только люди с серьезными инфекциями (и не принимающие лечение от инфекции) не должны принимать пероральные стероиды.Это потому, что стероиды подавляют вашу иммунную систему.

Стероиды следует применять с осторожностью у людей, у которых:

• Печень не работает должным образом.
• Имеют в анамнезе проблемы с психическим здоровьем.
• Имеют открытые заживающие раны. (Стероиды могут мешать заживлению ран.)
• У вас в анамнезе язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Имеется «истончение» костей (остеопороз).
• Есть катаракта.
• У вас есть определенные сердечные заболевания, такие как недавний инфаркт, сердечная недостаточность или высокое кровяное давление (гипертония).
• Болеет диабетом.
• У эпилепсии.
• Беременны. (Если вы принимаете стероиды в первые 12 недель беременности, существует небольшой дополнительный риск того, что ваш ребенок родится с расщелиной губы и / или неба. Длительный курс стероидов может повлиять на рост вашего ребенка.) кормление. (В идеале не кормить грудью в течение четырех часов после приема стероидных препаратов. Если вы принимаете высокие дозы стероидов и кормите грудью, ребенку может потребоваться наблюдение.)

Как мне прекратить прием пероральных стероидов?

Если вы прошли короткий курс 1-2 недель перорального стероида, вы можете просто прекратить прием таблеток в конце курса.

Когда не прекращать прием пероральных стероидов внезапно

Не прекращайте прием пероральных стероидов внезапно, если вы принимали их более трех недель . Наверное, не помешает забыть лишнюю дозу. Однако у вас могут возникнуть серьезные симптомы отмены, когда ваше тело привыкнет к стероидам. Они могут развиться в течение нескольких дней, если вы внезапно прекратите прием пероральных стероидов. Любое изменение дозы должно происходить под наблюдением врача. Любое снижение дозы происходит медленно, в течение нескольких недель.

Почему необходимо постепенно снижать дозу перед прекращением приема пероральных стероидов?

Обычно ваше тело само вырабатывает стероидные химические вещества, которые необходимы для здоровья. Когда вы принимаете оральные стероиды в течение нескольких недель или более, ваше тело может уменьшить или прекратить производство собственных стероидных химикатов. Если затем вы внезапно перестанете принимать оральные стероиды, в вашем организме не будет стероидов. Это может вызвать различные симптомы абстиненции, пока ваше тело не возобновит выработку естественных стероидов в течение нескольких недель.Симптомы отмены могут быть серьезными, даже опасными для жизни и включают:

• Слабость.
• Усталость.
• Чувство тошноты (тошнота).
• Заболевание (рвота).
• Диарея.
• Боль в животе (животе).
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия).
• Низкое кровяное давление (гипотония), которое может вызвать головокружение, обморок или коллапс.

Если дозу постепенно снижать, организм постепенно возобновляет естественное производство стероидов, и симптомы отмены не возникают.

Некоторые другие важные моменты о пероральных стероидах

• Не принимайте противовоспалительные обезболивающие (например, ибупрофен) во время приема стероидов (если только это не рекомендовано врачом). Вместе они увеличивают риск развития язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Большинство людей, которые принимают обычные стероиды , имеют стероидную карточку , которую должен выдать лицо, выписывающее или поставляющее вам лекарства, и / или они носят браслет для идентификации неотложной медицинской помощи или эквивалент.Это дает подробную информацию о вашей дозе, вашем состоянии и т. Д. В случае возникновения чрезвычайной ситуации. Например, если вы потеряли сознание в результате несчастного случая, важно, чтобы врачи знали, что вы принимаете стероиды и должны принимать их регулярно.
• Может потребоваться кратковременное увеличение дозы стероидов, если вы заболели другими заболеваниями. Например, если у вас серьезная инфекция или вам сделали операцию. Это потому, что вам нужно больше стероидов во время физических нагрузок.
• Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу лечения стероидами.

Могу ли я принимать другие лекарства, когда я принимаю стероиды?

Многие другие лекарства потенциально могут «взаимодействовать» со стероидами. Это означает, что стероид может повлиять на их действие, что приведет либо к тому, что другое лекарство будет неэффективным, либо будет иметь больше побочных эффектов, чем обычно. Или они могут взаимодействовать наоборот, с другим лекарством, влияющим на кортикостероид. Дозы могут быть соответственно скорректированы, чтобы оба лекарства можно было принимать вместе.

Примеры лекарств, которые могут взаимодействовать со стероидами, включают:

• Варфарин (разжижающее кровь лекарство для предотвращения образования тромбов).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак и напроксен. И НПВП, и стероиды могут вызывать язву кишечника в качестве побочного эффекта, поэтому при их совместном приеме риск особенно высок. Для снижения этого риска может потребоваться дополнительный прием лекарства, такого как ингибитор протонной помпы (ИПП).
• Вакцины живые. Большинство вакцин не содержат микробов, от которых они защищают, но некоторые содержат. К ним относятся вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR), ротавируса, желтой лихорадки и туберкулеза (TB).Живые вакцины обычно не вводят в течение трех месяцев после лечения высокими дозами стероидов.
• Лекарства от эпилепсии, в частности карбамазепин, фенитоин и фенобарбитал.
• Лекарства от сахарного диабета. (После начала приема стероидов следует чаще проверять уровень сахара в крови, а затем при необходимости можно изменить дозы лекарств от диабета.)
• Некоторые ингаляторы. Если вместе со стероидами используются высокие дозы определенных ингаляторов, таких как сальбутамол, иногда могут возникать осложнения.
• Дигоксин.
• «Водные таблетки» (диуретики).
• Лечение ВИЧ и СПИДа.

Что мне делать, если я принимаю одно из лекарств, которые взаимодействуют со стероидами?

Если ваш врач знает, что вы принимаете это лекарство, он может дать соответствующие рекомендации. Обычно вы можете принимать оба лекарства, но вам может потребоваться наблюдение за их действием. Например, вам могут потребоваться анализы крови, чтобы убедиться, что комбинация не вызывает никаких проблем. Затем дозы могут быть скорректированы по мере необходимости.

Могу ли я принимать стероиды, если я беременна или кормлю грудью?

Ваш врач поможет вам взвесить все «за» и «против», но, вообще говоря, стероиды можно безопасно применять беременным или кормящим женщинам. Будет использоваться самая низкая возможная доза в течение как можно более короткого промежутка времени. Считается, что при использовании на ранних сроках беременности прием стероидов может немного повысить риск того, что у вашего ребенка будет заячья губа и / или нёбо.

Как использовать схему желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек.Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

• Побочном эффекте.
• Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это.
• Человек, у которого был побочный эффект.
• Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Преднизон: информация о лекарствах MedlinePlus

Преднизон выпускается в виде таблеток, таблеток с отсроченным высвобождением, в виде раствора (жидкости) и в виде концентрированного раствора для приема внутрь. Преднизон обычно принимают во время еды от одного до четырех раз в день или один раз через день. Ваш врач, вероятно, посоветует вам принимать дозу преднизона каждый день в определенное время дня.Ваш личный график дозирования будет зависеть от вашего состояния и от того, как вы реагируете на лечение. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте преднизон точно в соответствии с указаниями. Не принимайте больше или меньше, не принимайте чаще или дольше, чем предписано вашим доктором.

Если вы принимаете концентрированный раствор, используйте специальную помеченную капельницу, которая идет в комплекте с лекарством, для измерения дозы.Вы можете смешать концентрированный раствор с соком, другими ароматизированными жидкостями или мягкими продуктами, такими как яблочное пюре.

Проглотить таблетку с отсроченным выпуском целиком; не жуйте и не раздавливайте его.

Ваш врач может часто менять дозу преднизона во время лечения, чтобы быть уверенным, что вы всегда принимаете самую низкую дозу, которая работает для вас. Вашему врачу также может потребоваться изменить дозу, если вы испытываете необычный стресс для своего тела, такой как операция, болезнь, инфекция или тяжелый приступ астмы.Сообщите своему врачу, если ваши симптомы улучшатся или ухудшатся, или если вы заболели или изменилось состояние вашего здоровья во время лечения.

Если вы принимаете преднизон для лечения длительного заболевания, это лекарство может помочь контролировать ваше состояние, но не вылечит его. Продолжайте прием преднизона, даже если чувствуете себя хорошо. Не прекращайте прием преднизона, не посоветовавшись с врачом. Если вы внезапно перестанете принимать преднизон, вашему организму может не хватить естественных стероидов для нормального функционирования. Это может вызвать такие симптомы, как сильная усталость, слабость, замедленные движения, расстройство желудка, потеря веса, изменение цвета кожи, язвы во рту и тяга к соли.Позвоните своему врачу, если вы испытываете эти или другие необычные симптомы во время приема уменьшающихся доз преднизона или после прекращения приема лекарства.

Кортикостероиды при воспалении

Кортикостероиды, также называемые глюкокортикоидами или просто «стероидами», представляют собой лекарства, используемые для лечения множества воспалительных, респираторных или аутоиммунных заболеваний. Эти препараты имитируют гормон кортизол, который организм вырабатывает во время стресса, и помогают быстро уменьшить воспаление и смягчить сверхактивный иммунный ответ.

Том Гриль / Банк изображений / Getty Images

Кортикостероиды можно принимать внутрь, наносить на кожу или глаза или вводить в мышцу, сустав или вену. Хотя они чрезвычайно эффективны, они обычно используются в течение короткого периода времени, чтобы избежать потенциально серьезных побочных эффектов. При определенных хронических состояниях, таких как рассеянный склероз или астма, можно безопасно использовать низкие дозы пероральных или ингаляционных кортикостероидов на постоянной основе.

Кортикостероиды не следует путать с анаболическими стероидами, последние из которых в основном используются для стимуляции роста мышц.

использует

Кортикостероиды были впервые использованы для облегчения симптомов артрита еще в 1948 году в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота. Эти препараты представляют собой синтетические версии кортизола, вырабатываемого надпочечниками, которые прикрепляются к рецепторам кортизола на органах, вызывая те же эффекты.

Кортикостероиды имеют различное терапевтическое применение:

• Противовоспалительное : Лекарства действуют на иммунную систему, блокируя выработку веществ, вызывающих воспаление, таких как простагландины.Это может помочь быстро уменьшить покраснение, тепло, отек и боль либо локально (в определенной области), либо системно (по всему телу).
• Иммунодепрессивный : Кортикостероиды могут подавлять действие иммунной системы, когда она действует против нее (например, при аутоиммунных заболеваниях), нарушая выработку защитных белых кровяных телец, называемых Т-клетками.
• Сосудосуживающее : Лекарства блокируют воспалительное соединение, называемое гистидином, и тем самым могут уменьшить секрецию слизи, которая может закупоривать дыхательные пути и другие органы.

Эти свойства могут применяться при различных заболеваниях, чтобы облегчить или контролировать симптомы и предотвратить прогрессирование заболевания. Среди них:

Виды кортикостероидов

Кортикостероиды можно вводить перорально (в таблетках или жидкой форме), местно (наносить на кожу или глаза), внутримышечно (путем инъекции в мышцу), внутрисуставно (путем инъекции в суставную щель), внутривенно (путем инъекции в суставную щель). вена), либо путем вдыхания (в нос или легкие).

Некоторые из наиболее часто назначаемых кортикостероидов — это кортизон, гидрокортизон, преднизон, преднизолон и метилпреднизолон. Большинство кортикостероидов доступны только по рецепту (за исключением безрецептурных назальных спреев или стероидов для местного применения, таких как 1% гидрокортизон).

В некоторых случаях торговая марка препарата будет одинаковой независимо от способа введения; в других название бренда может отличаться.

Путь введения	Наркотик
Оральный	Целестон (бетаметазон) Кортеф (гидрокортизон) Кортизон Декадрон (дексаметазон) Преднизон Преднизолон Медрол (метилпреднизолон)
Вдыхание	Аэробид (флунизолид) Альвеско (циклесонид) Асманекс (мометазон) Фловент (флутиказон) Пульмикорт (будесонид) Квар (беклометазон)
Внутрисуставное	Аристоспан (триамцинолон) Целестон (бетаметазон) Кортарен (дексаметазон) Солю-Медрол (метилпреднизолон)
Внутримышечно	Аристоспан (триамцинолон) Целестон (бетаметазон) Декадрон (дексаметазон) Солю-Медрол (метилпреднизолон)
Внутривенно	Аристоспан (триамцинолон) Целестон (бетаметазон) Декадрон (дексаметазон) Преднизон Преднизолон Солю-Кортеф (гидрокортизон) Солю-Медрол (метилпреднизолон)040 Вансерилхазон
Актуальные	Акловат (алколометазон 0.05%) Кордран (флурандренолид (0,05%) Кутиват (флутиказон 0,05%) Дермоват (клобетазол 0,05%) Дипролен (бетаметазон 0,25%) Элокон (мометазон 0,1%) Гидрокортизон 0,5% Кенолог Кенолог 1% Тридесилон (дезонид 0,05%)

Побочные эффекты

Кортикостероид может вызывать побочные эффекты, диапазон которых может варьироваться в зависимости от состава и пути введения. Вообще говоря, побочные эффекты пероральных стероидов, как правило, наиболее серьезные, особенно при длительном применении.

При чрезмерном применении или введении в чрезмерно высоких дозах некоторые кортикостероиды могут имитировать симптомы синдрома Кушинга, заболевания надпочечников, характеризующегося перепроизводством кортизола.

Более того, иммуносупрессивные эффекты кортикостероидов (хотя и полезны для реципиентов трансплантатов органов и людей с аутоиммунными заболеваниями) могут сделать организм уязвимым для широкого спектра бактериальных, грибковых, паразитарных и вирусных инфекций.

Путь введения	Общие побочные эффекты
Актуальные	Промывание лица Гипопигментация (потеря цвета кожи) Бессонница Атрофия кожи (истончение кожи)
Вдыхание	Кашель Головная боль тошнота и рвота Носовое кровотечение Кандидоз полости рта (молочница) Боль в горле Инфекции верхних дыхательных путей
Внутрисуставное	Повреждение хряща Гипопигментация Совместная инфекция Повреждение нервов Остеонекроз (смерть близлежащей кости) Остеопороз (истончение костей) Местная атрофия кожи
Внутримышечно или внутривенно	Угри Катаракта Отек (задержка жидкости) Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) Бессонница Металлический вкус Изменения настроения Остеопороз Язвы желудка Прибавка в весе
Оральный	Угри Катаракта Отсроченное заживление ран Депрессия Отек Глаукома Гирсутизм (аномальный рост волос на теле) Гипергликемия Гипертония (высокое кровяное давление) Бессонница Липодистрофия (перераспределение жировых отложений) Перепады настроения Мышечная слабость тошнота или рвота Остеопороз Атрофия кожи Язвы желудка Задержка роста у детей Восприимчивость к инфекциям Увеличение веса Ухудшение диабет

Побочные эффекты кортикостероидов можно свести к минимуму, если принять самую низкую эффективную дозу в течение кратчайшего периода времени, необходимого для достижения терапевтических целей.Никогда не изменяйте предписанную дозировку, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Прекращение лечения

После воздействия кортикостероидного препарата организм будет введен в заблуждение, думая, что в организме достаточно кортизола, и сам гормон больше не вырабатывается. Чем дольше вы находитесь на лечении, тем больше надпочечники перестают функционировать и переходят в спячку.

Если внезапно прекратить прием кортикостероидов, надпочечникам может потребоваться много времени, чтобы снова начать работать и удовлетворить потребности организма в кортизоле.Без достаточного количества кортизола для нормального функционирования организма может возникнуть надпочечниковый кризис, проявляющийся рядом потенциально серьезных симптомов, в том числе:

• Боль в животе или боль в боку
• Головная боль
• Высокая температура
• Головокружение или головокружение
• Сильная слабость
• Вялые движения
• Чрезмерное потоотделение
• Обезвоживание
• Усталость
• Спутанность сознания
• Тошнота или учащенное сердцебиение
• Учащенное дыхание
• Потеря сознания
• Кома

Еще одно возможное осложнение — синдром отмены стероидов, при котором симптомы излеченного состояния внезапно возвращаются после прекращения лечения.Хотя это в основном связано с пероральными стероидами, это может произойти даже при длительном применении местных стероидов.

Чтобы избежать этих осложнений, врачи будут постепенно снижать дозу, если препарат использовался более двух недель или если использовались высокие дозы стероидов. В зависимости от дозы и продолжительности терапии период снижения дозы может длиться от нескольких недель до нескольких лет и должен контролироваться опытным врачом.

Слово от Verywell

Кортикостероиды — мощные препараты, которые могут улучшить симптомы многих воспалительных или аутоиммунных заболеваний.С учетом сказанного, риски могут перевесить преимущества, если лекарства используются чрезмерно или ненадлежащим образом.

Всегда принимайте кортикостероиды в соответствии с предписаниями. Если симптомы развиваются во время лечения, сообщите об этом своему врачу, но не прекращайте лечение, пока он не скажет вам об этом. Альтернативные методы лечения часто можно найти, если побочные эффекты непереносимы или потенциально необратимы.

Спасибо за отзыв!

Как справиться с хроническим воспалением? Может помочь противовоспалительная диета.В нашем бесплатном руководстве по рецептам вы найдете лучшие продукты для борьбы с воспалениями. Получите свой сегодня!

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Сложно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.

1. Ясир М., Гоял А., Бансал П., Сонталия С. Побочные эффекты кортикостероидов. В: StatPearls. Обновлено 4 июля 2020 г.

2. Hunder GG, Matteson EL. Ревматологическая практика в клинике Майо: первые 40 лет — с 1920 по 1960 год. Mayo Clin Proc. 2010; 85 (4): e17-30. DOI: 10.4065 / mcp.2009.0701

3. Becker DE. Фундаментальная и клиническая фармакология глюкокортикостероидов. Anesth Prog. 2013; 60 (1): 25-31. DOI: 10.2344 / 0003-3006-60.1.25

4. Ходжкин А., Шарман Т.Кортикостероиды. В: StatPearls. Обновлено 14 мая 2020 г.

5. Пинейро М.М., Редес Л., Де Маттос С. и др. Синдром фиктивного Кушинга: диагноз, который следует учитывать при оценке гиперкортизолизма. Фронт эндокринол (Лозанна). 2019; 10: 129. DOI: 10.3389 / fendo.2019.00129

6. Dineen R, Thompson CJ, Шерлок М. Кризис надпочечников: Профилактика и лечение у взрослых пациентов. Ther Adv Endocrinol Metab. 2019; 10: 2042018819848218. DOI: 10.1177 / 2042018819848218

7. Шари Б.Эффекты отмены стероидов после длительного местного применения кортикостероидов. Дерматит.

   No related posts.