Строение бедро: Тазобедренный сустав — заболевания и лечение

Рис. 1.3. Типы изменчивости поверхностных вен нижних конечностей [Шевкуненко В. Н., 1949]. а — тип неполной редукции; б — тип крайней степени редукции; в — промежуточный тип

     Если в поверхностной венозной системе, преимущественно на голени, доминирует промежуточный тип строения вен, то для глубоких вен наиболее распространена магистральная форма, являющаяся результатом крайней степени редукции первичной венозной сети. При данной форме глубокие вены представлены двумя равноценными стволами с малым числом анастомозов между ними. При рассыпной форме вены голени многоствольные, с большим числом анастомозов. Промежуточная форма занимает среднее положение. Все три типа строения поверхностной венозной системы нижних конечностей (магистральный, рассыпной и промежуточный) изучены достаточно подробно и не вызывают существенных споров. Значительно больше разногласий существует в описании особенностей строения глубоких вен на различных уровнях нижней конечности, особенно их взаимосвязи между собой. Истоками нижней полой вены являются вены стопы, где они образуют две сети — кожную венозную подошвенную сеть и кожную венозную сеть тыла стопы. Общие тыльные пальцевые вены, входящие в состав кожной венозной сети тыла стопы, анастомозируя между собой, образуют кожную тыльную венозную дугу стопы. Концы этой дуги продолжаются в проксимальном направлении в виде двух продольных венозных стволов: латеральной краевой вены (v. marginalis lateralis) и медиальной вены (v. marginalis medialis). Продолжением этих вен на голени являются, соответственно, малая и большая подкожные вены. 

     На подошвенной поверхности стопы выделяют подкожную венозную подошвенную дугу, которая широко анастомозирует с краевыми венами и посылает в каждый межпальцевый промежуток межголовчатые вены, которые анастомозируют с венами, образующими тыльную дугу. Глубокая венозная система стопы формируется из парных вен-спутниц, сопровождающих артерии. Эти вены образуют две глубокие дуги: тыльную и подошвенную. Поверхностные и глубокие дуги связаны многочисленными анастомозами. Из тыльной глубокой дуги формируются передние большеберцовые вены (vv. tidiales an teriores), из подошвенной (vv. tidiales posteriores) — задние большеберцовые, принимающие малоберцовые (vv. peroneae). Таким образом, тыльные вены стопы переходят в передние большеберцовые, а подошвенные медиальные и латеральные образуют задние большеберцовые вены. 

     Венозные клапаны имеются лишь в наиболее крупных венах стопы. Их локализация и количество непостоянны. Поверхностная венозная система стопы связана с глубокой системой сосудами, не имеющими клапанов. Этот факт имеет немаловажное значение в клинической практике, так как введение различных лекарственных и контрастных веществ в поверхностные вены стопы в дистальном направлении обеспечивает беспрепятственное поступление их в глубокую венозную систему нижней конечности. Благодаря этой анатомической особенности возможно также измерение венозного давления в глубоких венах сегмента стопы путем пункции поверхностной вены стопы. По данным ряда авторов на уровне стопы находится около 50 таких сосудов, из которых 15 расположены на уровне подошвы. 

     Венозная система голени представлена тремя основными глубокими коллекторами (передними, задними большеберцовыми и малоберцовыми) и двумя поверхностными — большой и малой — подкожными венами. Поскольку основную нагрузку в осуществлении оттока с периферии несут задние большеберцовые вены, в которые дренируются малоберцовые вены, именно характер их поражения определяет выраженность клинических проявлений нарушений венозного оттока из дистальных отделов конечности. 

     Большая подкожная вена нижней конечности (v. saphena magna), являясь продолжением медиальной краевой вены (v. marginalis medialis), переходит на голень по переднему краю внутренней лодыжки, далее проходит вдоль медиального края большеберцовой кости и, огибая сзади медиальный мыщелок бедренной кости, в области коленного сустава переходит на внутреннюю поверхность бедра. 

     Малая подкожная вена (v. saphena parva) является продолжением наружной краевой вены стопы (v. marginalis lateralis). Проходя позади наружной лодыжки и направляясь кверху, малая подкожная вена сначала располагается по наружному краю ахиллова сухожилия, а затем ложится на его заднюю поверхность, приближаясь к средней линии задней поверхности голени. Обычно начиная с этой области вена представлена одним стволом, реже — двумя. На границе средней и нижней трети голени малая подкожная вена проникает в толщу глубокой фасции и располагается между ее листками. Достигнув подколенной ямки, она прободает глубокий листок фасции и впадает в подколенную вену. Реже малая подкожная вена, проходя выше подколенной ямки, впадает в бедренную вену или притоки глубокой вены бедра, а иногда заканчивается в каком-либо притоке большой подкожной вены. Часто в своем терминальном отделе вена раздваивается и впадает в глубокие или подкожные вены отдельными стволами. В верхней трети голени малая подкожная вена образует многочисленные анастомозы с системой большой подкожной вены. 

     Большая и малая подкожные вены на своем протяжении имеют большое количество глубоких ветвей. Глубокие вены голени в верхней трети ее образуют подколенную вену, истоками которой служат задние и передние большеберцовые вены. 

     Поверхностные вены сообщаются с глубокими посредством перфорирующих вен или перфорантов (vv. perforantes). Ю. Х. Лодер (1803) подразделил эти вены на прямые, соединяющие основные стволы подкожных вен с глубокими, и непрямые, обеспечивающие связь притоков подкожных вен с глубокими венозными магистралями. С этого времени в литературе сохраняется терминологическая путаница в отношении вен, связывающих поверхностную и глубокую венозные системы. R. Linton определил прямые перфорантные вены как вены, связующие поверхностные вены с глубокими, а коммуникантные — как вены, соединяющие поверхностные вены с мышечными. Нередко в литературе и практике термины «перфоранты» и «коммуниканты» считаются равнозначными и употребляются произвольно. В отечественной литературе в настоящее время общепринято считать прямыми коммуникантные вены, впадающие в основные стволы глубоких вен, а непрямыми — коммуникантные вены, соединяющие поверх-ностные вены с мышечными притоками глубоких вен. Перфорантными называют отделы коммуникантных вен на уровне прохождения (перфорации) собственной фасции голени. Многие авторы объединяют понятия перфорантных и коммуникантных вен в единую группу внутренних прободающих вен. Начинаясь от поверхности одним или несколькими притоками, после слияния ствол вены проходит через фасцию, впадая в глубокую или мышечную вену самостоятельно либо разделяясь на ветви. В связи с этим некоторые авторы выделяют соответственно несколько форм коммуникантных вен: простая, сложная, атипичная, ветвящаяся и собирающая. Другие исследователи считают, что вена-перфоратор обеспечивает направленную передачу крови из осей поверхностных вен в глубокие вены с помощью перфорации поверхностного апоневроза. Коммуникантная вена способствует индифферентной диффузии крови между различными осями или участками поверхностных вен в супраапоневротические пространства. При этом подразделение этих вен идет по основным топографическим группам — медиальным, латеральным и задним. 

     В каждой нижней конечности описано до 155 перфорантов, называемых «постоянными» и выявляемых не менее чем в 75% исследований и оперативных вмешательств, проведенных по поводу варикозной болезни. Связь между подкожными и глубокими венами осуществляется главным образом опосредованно, т. е. через мышечные вены. Количество прямых коммуникантных вен на голени колеблется в пределах от 3 до 10. Непрямых коммуникантных вен гораздо больше, чем прямых. Большинство перфорантов расположены вдоль осей «силовых» линий. Такое расположение отвечает функциональной необходимости. Простейший комплекс вены-перфоратора представлен простой веной Coсkett. Она содержит: 1) сегмент супраапоневротический, берущий свое начало в ближайшей оси поверхностной вены; 2) сегмент трансапоневротический, перфорирующий поверхностный апоневроз через больший или меньший просвет, позволяющий в ряде случаев обеспечить проход совместно с веной артериолы и ветви нерва; 3) сегмент субапоневротический, весьма быстро заканчивающийся в ближайшей оси глубокой вены; 4) клапанный аппарат, классически включающий один-два супраапоневротических клапана, один-три субапоневротических клапана, обязательным элементом которых является наличие прикрепительного кольца, соответствующего утолщению венозной стенки. 

     Вариабелен и диаметр коммуникантных вен. По различным данным, в норме он колеблется от 0,1 до 4 мм. При патологических процессах эктазия коммуникантных вен может достигать 7—8 мм и более. С точки зрения практической хирургии, на наш взгляд наиболее приемлема классификация французской флебологической школы. Они разделяют перфорантные вены на минимальные (1—1,5 мм), средние (2— 2,5 мм) и объемные (3—3,5 мм). Термин «мегавена» применяется для сосудов диаметром более 5 мм. 

     Благодаря последним анатомическим, ультразвуковым и эндоскопическим исследованиям венозной системы нижних конечностей появилась возможность отчетливо распознавать венозные клапаны, которые имеют вид прозрачной вуали и способны сопротивляться мощным гемодинамическим ударам мышечных насосов. Количество, локализация и направленность створок клапанных структур вен также достаточно вариабельны. Утверждение, что все вены, связующие поверхностную и глубокую венозные системы, имеют клапаны, пропускающие кровь только в глубину, — не может быть признано абсолютно достоверным, так как выявлены бесклапанные перфорантные вены на стопе и голени. В венах голени также имеются клапаны, створки которых ориентированы в сторону поверхностных вен в одних случаях и в обратном направлении — в других. Пассивно функционируя в зависимости от направленности кровотока, клапанный аппарат вен нижних конечностей предотвращает ретроградный сброс крови, защищая венулы и капилляры от резкого перепада давления при работе мышечно-венозных механизмов стопы, голени и бедра. Отсюда и взаимная обусловленность локализации и функции клапанов. 

     Значительная вариабельность строения поверхностной венозной сети нижних конечностей усугубляется разночтением в названиях вен и присутствием большого количества эпонимов, особенно в наименованиях перфорантных вен. Для устранения таких разночтений и создания унифицированной терминологии вен нижних конечностей в 2001 г. в Риме был создан Международный междисциплинарный консенсус по венозной анатомической номенклатуре. Согласно ему все вены нижних конечностей условно подразделяются на три системы: 

1. Поверхностные вены. 
2. Глубокие вены. 
3. Перфорантные вены. 

Рис. 1.24. Поверхностные вены нижних конечностей 

Глубокие вены обеспечивают основной дренаж крови — 90% всей крови из нижних конечностей оттекает по ним. Перфорантные вены прободают глубокую фасцию, соединяя при этом поверхностные и глубокие вены. Термин «коммуникантные вены» оставлен для вен, соединяющих между собой те или иные вены одной системы (т. е. или поверхностные между собой, или глубокие между собой). 

     Основные поверхностные вены:

1. Большая подкожная вена (БПВ) — vena saphena magna, в англоязычной литературе — great saphenous vein (GSV). Своим истоком имеет медиальную краевую вену стопы. Идет кверху по медиальной поверхности голени, а затем бедра. Дренируется в БВ на уровне паховой складки. Имеет 10—15 клапанов. Поверхностная фасция расщепляется на два листка, образуя канал для БПВ и кожных нервов. На бедре ствол БПВ и его крупные притоки по отношению к фасции могут принимать три основных типа взаиморасположения: — i-тип, при котором ствол БПВ целиком лежит субфасциально от СФС до коленного сустава; — h-тип, при котором ствол БПВ сопровождает крупный приток, расположенный надфасциально. В определенном месте он прободает фасцию и впадает в БПВ. Дистальнее этого места ствол БПВ, как правило, значительно меньшего диаметра, чем его приток; — s-тип, крайняя степень h-типа, при этом ствол БПВ дистальнее места впадения притока аплазирован. При этом создается впечатление, что ствол БПВ в какой-то момент круто меняет направление, прободая фасцию. Имеющийся фасциальный канал многими авторами рассматривается как защитный наружный «чехол», предохраняющий ствол БПВ при повышении давления в нем от чрезмерного растяжения. 

2. Наиболее постоянные притоки: 

   2.1. Межсафенная(ые) вена(ы) [vena(e)) intersaphena(e)], в англоязычной литературе — intersaphenous vein(s) — идет (идут) по медиальной поверхности голени. Соединяет между собой БПВ и МПВ. Часто имеет связи с перфорантными венами медиальной поверхности голени. 

   2.2. Задняя окружающая бедро вена (vena circumflexa femoris posterior), в англоязычной литературе — pos terior thigh circumflex vein. Может иметь своим истоком МПВ, а также латеральную венозную систему. Поднимается из задней части бедра, обвивая его, и дренируется в БПВ. 

   2.3. Передняя окружающая бедро вена (vena circumflexa femoris anterior), в англоязычной литературе — anteri or thigh circumflex vein. Может иметь своим истоком латеральную венозную систему. Поднимается по передней поверхности бедра, огибая его, и дренируется в БПВ. 

   2.4. Задняя добавочная большая подкожная вена (vena saphena magna accessoria posterior), в англоязычной литературе — posterior accessory great saphenous vein (сегмент этой вены на голени называется задняя арочная вена или вена Леонардо). Так называется любой венозный сегмент на бедре и голени, идущий параллельно и кзади от БПВ. 

   2.5. Передняя добавочная большая подкожная вена (vena saphena magna accessoria anterior), в англоязычной литературе — anterior accessory great saphenous vein. Так называется любой венозный сегмент на бедре и голени, идущий параллельно и кпереди от БПВ. 

   2.6. Поверхностная добавочная большая подкожная вена (vena saphena magna accessoria superficialis), в англоязычной литературе — superficial accessory great saphenous vein. Так называется любой венозный сегмент на бедре и голени, идущий параллельно от БПВ и поверхностнее относительно ее фасциального футляра. 

3. Малая подкожная вена (vena saphena parva), в англоязычной литературе — small saphenous vein. Имеет своим истоком наружную краевую вену стопы. Поднимается по задней поверхности голени и впадает в подколенную вену чаще всего на уровне подколенной складки. Принимает следующие притоки: 

   3.1. Поверхностная добавочная малая подкожная вена (vena saphena parva accessoria superficialis), в англоязычной литературе — superficial accessory small saphenous vein. Идет параллельно со стволом МПВ над поверхностным листком ее фасциального футляра. Часто самостоятельно впадает в подколенную вену. 

   3.2. Краниальное продолжение малой подкожной вены (extensio cranialis venae saphenae parvae), в англоязычной литературе cranial extension of the small saphenous vein. Ранее называлась бедренно-подколенной веной (v. femoropoplitea). Является рудиментом эмбрионального межвенозного анастомоза. Когда имеется анастомоз между этой веной и задней окружающей бедро веной из системы БПВ, она носит название вена Джиакомини. 

4. Латеральная венозная система (systema venosa lateralis membri inferioris), в англоязычной литературе — lateral ve nous system. Расположена по передней и латеральной поверхности бедра и голени. Предполагается, что она является рудиментом существовавшей в эмбриональный период системы латеральной маргинальной вены. 

5. Паховое венозное сплетение (confluens venosus subin guinalis), в англоязычной литературе — confluence of su perficial inguinal veins. Представляет собой терминальный отдел БПВ возле соустья с БВ. Сюда, кроме перечисленных последних трех притоков, впадают три достаточно постоянных притока: поверхностная надчревная вена (v. epigastrica superficialis), наружная срамная вена (v. pu denda externa) и поверхностная вена, окружающая подвздошную кость (v. circumflexa ilei superficialis). В англоязычной литературе существует давно устоявшийся термин Crosse, обозначающий этот анатомический сегмент БПВ с перечисленными притоками. 

Рис. 1.5. Перфорантные вены латеральной и задней поверхностей нижних конечностей 

Рис. 1.6. Перфорантные вены передней и медиальной поверхностей нижних конечностей

     Несомненно, что перечислены и имеют собственные имена только основные клинически значимые венозные коллекторы. Учитывая высокое разнообразие строения поверхностной венозной сети, прочие не вошедшие сюда поверхностные вены следует называть по их анатомической локализации. Глубокие вены, как уже указывалось, расположены глубже мышечной фасции и часто сопровождают одноименные артерии. 

     Перфорантные вены — одна из самых многочисленных и разнообразных по форме и строению венозных систем. В клинической практике часто называются по фамилиям авторов, причастных к их описанию. Это не только неудобно и тяжело для запоминания, но иногда и исторически не совсем корректно. Поэтому в приведенном международном консенсусе предлагается называть перфорантные вены по их анатомической локализации. 

     Таким образом, все перфорантные вены нижних конечностей следует разделить на 6 групп, которые разбиты на подгруппы:  

1. Перфорантные вены стопы 

1.1. Дорсальные перфорантные вены стопы 

1.2. Медиальные перфорантные вены стопы 

1.3. Латеральные перфорантные вены стопы 

1.4. Плантарные перфорантные вены стопы 

2. Перфорантные вены лодыжки 

2.1. Медиальные перфорантные вены лодыжки 

2.2. Передние перфорантные вены лодыжки 

2.3. Латеральные перфорантные вены лодыжки 

3. Перфорантные вены голени 

3.1. Медиальные перфорантные вены голени 

3.1.1. Паратибиальные перфорантные вены 

3.1.2. Заднебольшеберцовые перфорантные вены 

3.2. Передние перфорантные вены голени 

3.3. Латеральные перфорантные вены голени

3.4. Задние перфорантные вены голени 

3.4.1. Медиальные икроножные перфорантные вены 

3.4.2. Латеральные икроножные перфорантные вены 

3.4.3. Междуглавые перфорантные вены 

3.4.4. Параахиллярные перфорантные вены 

4. Перфорантные вены области коленного сустава 

4.1. Медиальные перфорантные вены области коленного сустава

4.2. Наднадколенниковые перфорантные вены 

4.3. Перфорантные вены латеральной поверхности коленного сустава 

4.4. Поднадколенниковые перфорантные вены 

4.5. Перфорантные вены подколенной ямки 

5. Перфорантные вены бедра 

5.1. Медиальные перфорантные вены бедра

5.1.1. Перфорантные вены приводящего канала

5.1.2. Перфорантные вены паховой области

5.2. Перфорантные вены передней поверхности бедра

5.3. Перфорантные вены латеральной поверхности бедра

5.4. Перфорантные вены задней поверхности бедра

5.4.1. Перфорантные вены заднемедиальной поверхности бедра

5.4.2. Седалищные перфорантные вены

5.4.3. Перфорантные вены заднелатеральной поверхности бедра

5.5. Срамные перфорантные вены 

6. Перфорантные вены ягодиц 

6.1. Верхние ягодичные перфорантные вены

6.2. Средние ягодичные перфорантные вены

6.3. Нижние ягодичные перфорантные вены

Как убрать жир с бедер, похудеть — упражнения, процедуры для бедер — 12 июня 2021

Многие девушки переживают из-за внутренней части бедра: эта часть тела уходит в объемах достаточно медленно из-за особенности строения организма. Рекомендуем не расстраиваться, а находить 15-20 минут в день на тренировку. Стабильные занятия принесут результат намного быстрее, чем их отсутствие.

Универсальным комплексом делится Оля Лихарева, тренер спортивных студий REBOOT.

shutterstock.com

Внутренняя часть бедра: почему образуется жир

Основываясь на теории об «Анатомических поездах» Т. Майерса, мышцы внутренней поверхности бедра входят в глубинную линию нашего тела, из чего следует вывод: состояние этой части тела взаимосвязано с мышцами тазового дна и стопами. ВПБ (внутренняя поверхность бедра) в зависимости от образа жизни ее хозяйки может быть как в гипертонусе (спазмированная укороченная мышца), так и и в гипотонусе (слабая и дряблая), поэтому тренировки на эту зону должны быть специфическими.

Если вы никогда не занимались спортом и только начинаете свой путь, рекомендуется оставить классические сведения и разведения в тренажерах в целях предосторожности. Когда мышцы напряжены и во время тренировки добавляются разведения с большим весом, под воздействием силы они еще больше сокращаются. Такого рода сокращения могут вызвать проблемы с тазовым дном и с поясницей.

shutterstock.com

Важно: многие девушки, которые ведут сидячий образ жизни, кладут ногу на ногу. Такая поза блокирует питание и эластичность тканей. Она провоцирует дряблость зоны внутренней поверхности бедра. Поэтому тренировку на мышцы внутренней поверхности бедра лучше начинать с МФР: миофасциального релиза, или самомассажа, с помощью разного оборудования и рук, обеспечивающий качественное движение. Рекомендуется поработать с валиком, мячиком, руками. Нужно помнить, что у людей с варикозом есть противопоказания.

shutterstock.com

Внутренняя часть бедра: упражнения

Тело, как и ментальная составляющая человека, требует к себе аккуратного отношения. Делайте каждое упражнение плавно, чтобы задействовать все мышцы.

Раскатка внутренней поверхности бедра на ролле. Ложимся внутренней поверхностью бедра на ролл. По ощущениям раскатка должна быть 5-6 баллов по болевым ощущениям из 10. Раскатывать ролл следует по внутренней поверхности бедра, не выходя на паховую зону и колени.

Выполните 3 подхода раскатки по 40 секунд на каждую сторону с перерывом на отдых по 20 секунд.

Отведение таза назад с роллом. Зажимаем ролл между внутренней поверхностью бедер. Начинаем отводить таз назад и тянуть его к пяткам, одновременно наклоняя корпус вперед. Руки можно вытянуть вперед либо оставить на поясе. Ягодицы тянем к пяткам и стараемся опустить их ниже, не роняя валик. Когда опускаемся вниз, бедренная кость слегка заворачивается вовнутрь. Поднимаясь вверх, кость встает на место.

Выполните 3 подхода по 12 повторений.

Ягодичный мостик с роллом. Держим ролл между ног и продавливаем его внутренней поверхностью бедра. Стопы расположены на ширине таза (в зависимости от ширины валика). Погружаем в пол затылок и верхний край лопаток. На выдохе начинаем отталкиваться каждой частью позвоночника: сначала нижний край лопаток, потом грудной отдел позвоночника, грудо-поясничный, поясничный и поднимаем таз вверх. В этот момент также подкручиваем бедренную кость внутрь, оказывая давление на валик. На выдохе опускаемся вниз, на вдохе вверх. Точка опоры на стопы.

Выполните 3 подхода по 12 повторений.

Приведение/отведение бедра стоя. Встаем на одно колено, рабочая нога уходит в сторону под углом 90 градусов. Корпус прямо. Представляем, будто стоим вдоль двух стен и перекатываемся влево-вправо скользящим движением.

Выполните 3 подхода по 12 повторений.

Приведения лежа на боку. Ложимся на бок, будто сзади нас ровная стена. Верхнюю ногу перекидываем через нижнюю. Вытягиваемся от макушки до пятки. Не заваливаем нижний бок. Взгляд вперед. Вторая рука ладонями упирается в коврик. На выдохе поднимаем нижнюю ногу вверх. Делаем движение без рывков с короткой амплитудой. Цель: сократить мышцы и расслабить. Стопа верхней ноги прижата к полу.

Выполните 3 подхода по 12 раз.

shutterstock.com

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

Перелом шейки бедра | EMC

Шейка бедра — узкая и потому подверженная травмированию часть бедренной кости, для её перелома порой достаточно небольшого воздействия.

Перелом шейки бедра — это серьезная травма, которая в большинстве случаев происходит с людьми пожилого возраста, причем у женщин она встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Перелом осложняется еще и тем, что в силу многих причин (особенности строения, кровоснабжения головки бедра, нестабильный характер подобных переломов, наличие остеопороза) кости при данной травме плохо срастаются.

Зачастую даже после удачно проведенного остеосинтеза (скрепления сломанной шейки с помощью винтов, штифтов и т.п.) впоследствии развивается некроз головки, после чего единственно правильным решением является эндопротезирование — замена сустава на искусственный.

Симптомы перелома шейки бедра

Существует ряд признаков, которые указывают на возможное наличие перелома шейки бедра:

• боль в паховой области при движении ногой;

• наружная ротация больной ноги относительно оси;

• травмированная нога короче здоровой на несколько сантиметров;

• пациент не может, лежа на спине, слегка приподнять пораженную конечность (симптом «прилипшей пятки»).

В редких случаях после травмы человек сохраняет способность самостоятельно передвигаться в течение нескольких дней. Такое состояние получило название «вколоченный перелом» шейки бедра, при котором кости, сминаясь, вклиниваются друг в друга. При подобном состоянии есть небольшая вероятность сращения, но из-за отсутствия своевременной диагностики и необходимого лечения оно становится невозможным.

Как правило, люди обращаются за медицинской помощью к специалисту, когда происходит вторичное смещение и появляется сильная боль. Естественное сращение перелома шейки со смещением невозможно, поэтому единственно верным решением является хирургическое вмешательство, поскольку другие методы неэффективны.

Диагностика

Клинический осмотр, являясь одним из методов диагностики, дает возможность установить предварительный диагноз на основании симптомов и жалоб пациента. Для подтверждения перелома шейки бедра проводится рентгенологическое исследование, только на его основании можно поставить точный диагноз.

Лечение перелома шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Из-за особенностей строения шейки бедра кость срастается очень плохо. Сращение, в том числе и без применения хирургического вмешательства, возможно только у молодых пациентов. У пациентов старшей возрастной группы вероятность естественного сращения перелома даже без смещения сводится к нулю, так же, как и эффективность консервативного лечения. Данный метод применяется только в тех случаях, когда хирургическое лечение сопряжено с рисками для жизни.

Если пациенту противопоказано хирургическое лечение, терапия в данном случае заключается в обеспечении нормального функционирования органов и систем. Травмированная конечность фиксируется, поэтому первые несколько дней пациент строго соблюдает постельный режим. Цель фиксации — уменьшить болевой синдром путем ограничения движений в области перелома. В большинстве случаев достаточно подложить мягкий валик в подколенную область.

Для пациента в этот период очень важна активность, которая поможет предотвратить развитие гипостатических осложнений (пневмонии, кишечной непроходимости, пролежней и т.д.). Необходимо присаживать его на кровати, делать дыхательную гимнастику, переворачивать с боку на бок. Острая боль при переломе, как правило, проходит через 5-7 дней, в дальнейшем травмированную ногу нужно спускать с кровати, при возможности — учиться ходить на костылях без опоры на травмированную конечность.

Восстановление после перелома шейки бедра занимает от одного до нескольких месяцев.

Хирургическое лечение перелома шейки бедра

В настоящее время для лечения перелома оперативным путем применяются:

С помощью остеосинтеза осуществляется фиксация обломков бедренной кости в месте перелома с помощью металлических винтов или других конструкций. При отсутствии осложнений кость срастается через 4-5 месяцев. На протяжении восстановительного периода необходимо ходить на костылях без опоры на оперированную ногу.

Остеосинтез не проводится пациентам в возрасте старше 60 лет, так как существует большая вероятность того, что перелом не срастется.

Остеосинтез шейки бедра является наиболее эффективным методом, поскольку оно позволяет пациенту быстро встать на ноги, вернуться к привычному образу жизни, а также предотвращает развитие гипостатических осложнений.

Отметим, что эндопротезирование является единственно верным решением для пожилых пациентов.

После детального анализа имеющейся информации (состояния пациента, возраста, степени физической активности, веса, сопутствующих заболеваний) может быть проведена одна из следующих операций:

• тотальное эндопротезирование;

• протезирование биполярным эндопротезом;

• протезирование гемипротезом.

На сегодняшний день эндопротезирование является малотравматичной техникой, которая по времени проведения занимает около часа и сопровождается минимальной кровопотерей. Современные эндопротезы позволяют пациентам уже на следующий день ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу и полностью восстановиться в течение 7-8 дней.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Процесс восстановления пациентов после проведения хирургического лечения контролируют врачи-реабилитологи, которые проводят все необходимые реабилитационные мероприятия и обеспечивают условия для скорейшего возвращения пациентов к привычной жизни. Эти меры позволяют минимизировать негативные последствия перелома шейки бедра и сократить сроки восстановления после операции.

При консервативном лечении переломов шейки бедренной кости требуется исключение опоры на травмированную ногу в течение нескольких недель, активизация в пределах кровати, обучение передвижению при помощи дополнительной опоры. При достижении сращения допускается увеличение нагрузки.

После остеосинтеза бедренной кости по поводу перелома шейки бедра также требуется исключить опору на оперированную конечность в течение нескольких недель.

Самостоятельное движение при этом остаётся возможным при помощи дополнительной опоры (костыли или ходунки). Через несколько недель, как правило, становится допустимым опора на травмированную ногу.

Стандартная реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в ранней вертикализации — пациент начинает самостоятельно ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу на следующий день после операции. Через 5-7 дней пациента обучают самостоятельному передвижению по лестнице. На этом этапе пациента выписывают из стационара.

Анатомия бедра

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология: Строение бедра (C0039866)

.

Определение (NCI_CDISC)	Часть нижней конечности, расположенная между бедром и коленом.(NCI)
Определение (NCI)	Часть нижней конечности, расположенная между бедром и коленом.
Концепции	Расположение или область тела ( T029 )
MSH	D013848
SnomedCT	68367000
HL7	БЕДРО
LNC	LP7625-9, MTHU002690
Английский	Бедро, Бедра, Проксимальный сегмент свободной нижней конечности, Строение бедра неуточненное, Строение бедра, Бедро (TA), бедра, бедро, БЕДРО, Строение бедра (строение тела), Строение бедра, Бедро, NOS
Шведский	Lår
Чешский	Stehno
финский	Reisi
Русский	БЕДРО, БЕДРО
Латвийский	Augšstilbs
Польский	Удо, Уда
Хорватский	НАТКОЛЬЕНИЦА, БЕДРО
Испанский	estructura del muslo, estructura del muslo (estructura corporal), estructura de muslo, estructura de muslo (estructura corporal), muslo, Muslo
Норвежский	Lår
Французский	Cuisse
Немецкий	Обершенкель
Итальянский	Coscia
Голландский	Dij
Португальский	Coxas

Бедренная кость: анатомия, функции и лечение

Бедренная кость — самая большая кость в теле человека.Она широко известна как бедренная кость (бедро на латыни означает бедро) и простирается от бедра до колена. Бедренная кость взрослого мужчины составляет около 19 дюймов в длину и весит чуть больше 10 унций.

Бедренная кость чрезвычайно твердая, и ее нелегко сломать. Внутреннее кровотечение из сломанной бедренной кости может быть значительным, поэтому это один из немногих простых переломов, которые можно считать опасными для жизни.

Анатомия

Бедренная кость находится в бедре. Это самая большая кость в теле и единственная кость в верхней части ноги.Бедренная кость известна как длинная кость. (Есть четыре типа костей: длинные кости, короткие кости, плоские кости и неправильные кости.) Длинные кости длиннее, чем ширина, с губчатыми костями на обоих концах и полостью, заполненной костным мозгом в стержне.

Бедренная кость взрослого мужчины составляет около 19 дюймов в длину и чуть меньше дюйма в диаметре. Проксимальный конец бедренной кости (часть, ближайшая к сердцу) — это головка бедренной кости.

Головка бедренной кости представляет собой шар, составляющий часть тазобедренного сустава.Это позволяет ноге двигаться под любым углом.

Ниже головки бедренной кости находится шея и большой вертел. Большой вертел прикрепляется к сухожилиям, которые соединяются с малой и средней ягодичной мышцами. Эти мышцы тянут ногу, помогая при ходьбе и беге. Это называется расширением ноги или бедра.

Ниже большого вертела располагается малый вертел, расположенный у основания шейки бедра. Малый вертел — это часть бедренной кости, прикрепленная к паре мышц, которые помогают сгибать бедро (поднимать ногу вперед).Ниже малого вертела находится ягодичная бугорка, к которой прикрепляется большая ягодичная мышца.

Главный стержень бедренной кости известен как тело бедренной кости. Дистальный конец бедренной кости — это место, где он соединяется с надколенником (коленной чашечкой) и костями голени, большеберцовой и малоберцовой кости. Дистальный конец бедренной кости имеет седло, которое опирается на верхнюю часть большеберцовой кости. Он имеет закругленные края с обеих сторон коленного сустава, известные как мыщелки. Впадина между мыщелками называется бороздкой надколенника.

Внутри тела бедренной кости находится костномозговая полость, в которой находится костный мозг. На концах бедренной кости расположены участки компактной кости, твердой и не содержащей костного мозга. Компактную кость окружает губчатая кость, в которой разбросано множество мелких полостей. Шея и головка бедренной кости содержат губчатую кость.

Функция

Бедренная кость — это основная кость ноги. Он поддерживает вес тела на ноге и способен нести в 30 раз больше веса тела.

Бедренная кость обеспечивает возможность сочленения и опоры для ноги. Сочленение позволяет стоять, ходить и бегать.

Бедренная кость — это основная кость ноги, а все остальные кости ноги прикрепляются к дистальной части бедренной кости.

В костномозговой полости находится красный костный мозг, который участвует в производстве красных кровяных телец. Со временем красный костный мозг заменяется желтым костным мозгом, который помогает накапливать жир. Кровоток в бедренной кости трудно измерить.Это значительное количество, настолько большое, что можно использовать иглу, введенную в губчатую кость, для введения достаточного количества жидкости в кровоток, чтобы компенсировать шок или обезвоживание.

Иллюстрация Синди Чанг, Verywell

Сопутствующие условия

Переломы — наиболее частое заболевание бедренной кости. Чтобы сломать бедренную кость, требуется большое усилие, хотя некоторые области бедренной кости более уязвимы. Шейка бедренной кости наиболее уязвима для переломов. Снижение плотности костей с возрастом увеличивает вероятность переломов у пожилых людей.

Вывих бедра возникает, когда головка бедренной кости отделяется от вертлужной впадины (гнезда, в котором находится головка бедра). Очень сложно отличить перелом бедра (перелом головки или шейки бедра) от вывиха бедра. Некоторые медицинские работники приписывают переломы или вывихи в зависимости от того, повернута ли нога пациента внутрь или наружу после травмы. На самом деле нет другого способа отличить перелом бедра от вывиха бедра, кроме как с помощью рентгена.

Болезнь Пертеса — редкое детское заболевание тазобедренного сустава. Это влияет на приток крови к головке бедренной кости. Потеря кровотока приводит к остановке головки бедренной кости и отмиранию костной ткани, что называется остеонекрозом.

Бедренная антеверсия — это перекручивание бедренных костей, которое появляется в детстве. Эксперты считают, что это заболевание может затронуть до 10% всех детей. В большинстве случаев состояние исправляется в подростковом возрасте без корректирующей хирургии.

Бурсит может поражать любой сустав тела, в том числе тазобедренный и коленный. Бурса — это небольшой мешочек с жидкостью, который помогает двигаться в суставах.

Реабилитация

Переломы бедренной кости обычно требуют хирургического вмешательства, за которым следует несколько недель реабилитации и физиотерапии. Вывих бедра может потребовать хирургического вмешательства в зависимости от степени тяжести вывиха. Практически всегда требуется физиотерапия.

Урок анатомии: ноги, наша база для поддержки и движения

Живите ярко — 13 января 2021 г.

Лесли Лаплас

В рамках нашей продолжающейся серии статей по анатомии мы переходим от ступни и лодыжки (основы баланса) к ноге.Кое-что из того, что следует ниже, вы, возможно, помните из уроков биологии в средней школе или колледже, и мы более подробно остановимся на них. Мы надеемся, что вы найдете эту серию информативной и полезной, чтобы помочь вам лучше понять важность фитнеса и физических упражнений для поддержания активной жизни и оптимальной подвижности независимо от вашего возраста.

Интересный факт: Британская энциклопедия определяет ногу как «конечность или придаток животного, используемый для поддержки тела, обеспечения передвижения и, в модифицированной форме, помощи в поимке и поедании добычи».

Учитывая, что мы, люди, животные, в основном наслаждаемся сельскохозяйственной едой и едим руками, в этой статье мы сосредоточимся на том, как структура ног поддерживает тело и помогает нам двигаться. Мы рассмотрим некоторые детали, связанные с костями и мышцами ног. И завершаем статью некоторыми упражнениями и растяжками.

Давай сначала пройдем урок анатомии, а ?!

Базовая структура скелетной ноги

Наши ноги — с их костями, мышцами и суставами — должны работать вместе, чтобы помогать нам стоять, ходить, бегать и прыгать, одновременно поддерживая наш вес и сохраняя равновесие.Это большая работа, так как же им это удается?

Все начинается с сильной структуры. Человеческие ноги состоят из нескольких крепких костей и суставов, которые соединяются, образуя прочную основу для тела. Начиная с верхней части ноги, тазобедренный сустав соединяет таз с бедренной костью. Бедренная кость — самая большая, длинная и крепкая кость в организме, она может выдерживать вес, в 30 раз превышающий вес тела. На верхнем конце он помогает создать тазобедренный сустав, а на нижнем конце он образует часть коленного сустава.Остальные кости ног не такие большие, как бедренная кость, но каждая из них играет важную роль.

Коленная чашечка (надколенник) — передняя часть коленного сустава. Это помогает колену разгибаться. Также защищает коленный сустав от повреждений. Вторая по длине кость в теле, большеберцовая кость (большеберцовая кость), соединяется с коленом наверху и с лодыжкой внизу. С внешней стороны голени кость голени (малоберцовая кость) соединяется с обоими концами большеберцовой кости связками. Большеберцовая кость поддерживает вес тела в голени, а кость голени в первую очередь отвечает за поддержку мышц, которые помогают вам балансировать в голени и лодыжке.

Основная мускулатура ноги: верхняя часть ноги

В ногах множество мышц. Мы остановимся на основных мышцах, которые поддерживают функции ног. Даже просто охватив эти основные мышцы, вы начнете понимать, насколько сложна структура нашей ноги.

Передняя часть бедра состоит из портняжной мышцы и четырехглавой мышцы бедра. Как и следовало ожидать, исходя из того, что мы знаем о бедренной кости, портняжная мышца — самая длинная мышца тела. Он простирается от таза до большеберцовой кости, начиная с внешней стороны таза и пересекая бедро.Его основная функция — помочь нам согнуть (согнуть) и разогнуть (выпрямить) бедро и колено.

Четырехглавая мышца бедра на самом деле состоит из четырех мышц: три глубоко расположенные мышцы бедра покрыты четвертой мышцей, прямой мышцей бедра. Широкие мышцы бедра начинаются от бедренной кости и прикрепляются к коленной чашечке. Прямая мышца бедра начинается от таза и также прикрепляется к коленной чашечке. Эти четыре мышцы помогают нам сгибать и разгибать голень в коленном суставе, а также стабилизируют и защищают коленную чашечку.

На тыльной стороне бедра расположены три ключевые мышцы, которые мы часто называем подколенными сухожилиями. Это двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышца. Все они начинаются с таза, а затем прикрепляются к костям голени. Эти мышцы расширяют бедро и сгибают голень в колене.

Основная мускулатура ноги: нижняя часть ноги

Мышцы, вызывающие движение в голеностопном суставе, обычно находятся в голени. Их можно разделить на три категории: передний отсек, задний отсек и боковой отсек.

В переднем (переднем) отсеке три мышцы голени помогают вращать стопу в голеностопном суставе и разгибать пальцы. Все эти мышцы начинаются от большеберцовой кости и прикрепляются к пальцам ног. Самая сильная мышца голени, передняя большеберцовая мышца, расположена сбоку от большеберцовой кости. У самой большеберцовой кости мало мускулов, чтобы смягчить ее, поэтому бывает так больно, когда вы ударяете голенью о что-нибудь.

В заднем (заднем) отсеке несколько мышц расположены в задней части голени — одни поверхностные, а другие глубокие.Наиболее известны две поверхностные мышцы (икроножная и камбаловидная), образующие характерную форму голени или икры. Они помогают сгибать стопу, так что мы указываем пальцами ног.

В боковом отсеке две мышцы контролируют выворот (отклонение подошвы от тела). Наши ступни имеют тенденцию к перевороту (подошва внутрь), поэтому эти мышцы также предотвращают чрезмерное перевертывание.

Основная мускулатура ног: приводящие мышцы

Мы упоминали, что мышц ног даже больше, чем то, что мы покрываем этой частицей? Наша последняя группа мышц ног — это приводящие мышцы, которые состоят из пяти мышц.

Эти мышцы отвечают за приведение бедра (перемещение бедра через переднюю часть тела) наряду с другими функциями. Четыре из них — longus, magnus, brevis и obturator externus (звучит как команда супергероев!) — начинаются от лобка и прикрепляются к нижней части бедренной кости. Помимо приведения, они также вращают и разгибают бедро. Пятая мышца, gracilis, начинается от лобка и прикрепляется к большеберцовой кости, пересекая тазобедренный и коленный суставы.Это помогает двигать бедром и коленом.

Коленный сустав: перекресток костей и мышц

Наконец, мы подошли к перекрестку голени и голени: коленному суставу. Это и самый крупный, и самый важный сустав в теле.

В коленном суставе задействуются мышцы и связки, чтобы выдерживать крутящие моменты и напряжения мощных движений ног. Между бедренной костью и костью голени находится мениск, слой прочного волокнистого хряща, который действует как амортизатор.

Колено позволяет голени двигаться относительно бедра, поддерживая вес тела. Это важно для повседневных занятий, таких как ходьба, бег, сидение и стояние. Он состоит из трех костей: бедренной кости (бедра), голени (голени) и коленной чашечки (надколенника). В центре находится коленная чашечка, которая помогает разгибать колено и защищает сустав. Когда колено сгибается, коленная чашечка скользит по бороздке в бедренной кости.

Коленный сустав состоит из двух суставов.Бедренно-большеберцовый сустав находится между бедренной костью (бедренная кость) и голенью (большеберцовая кость) и является коленным суставом, несущим вес. Пателлофеморальный сустав соединяет коленную чашечку с бедренной костью.

Бедренно-большеберцовый сустав относительно слаб и легко повреждается, поэтому для обеспечения устойчивости он полагается на мышцы и связки. Когда колено полностью выпрямлено, бедренная кость слегка поворачивается на голени, фиксируя сустав на месте, обеспечивая эффективную нагрузку.

Пателлофеморальный сустав выполняет две ключевые функции: улучшает стабильность мышц и защищает коленный сустав от повреждений.

Есть три набора мышц, которые обеспечивают движение, равновесие и стабильность в коленном суставе. Два мы уже обсуждали выше — четырехглавую мышцу бедра и подколенные сухожилия. Третий — подколенная мышца, мышца, расположенная за коленом, которая «разблокирует» полностью разогнутый коленный сустав и позволяет сгибаться. При полном разгибании кости голени и бедра «фиксируются», обеспечивая устойчивость ноги и улучшая несущую способность.

Как мышцы ног работают вместе для движения

Мышцы перемещают части тела, сокращаясь и расслабляясь.Мышцы могут только тянуть кости (а не толкать их), поэтому им нужна противоположная (антагонистическая) мышца, чтобы вернуть ее в исходное положение. Итак, мышцы работают парами сгибателей и разгибателей (пары антагонистов).

Сгибатель сокращается, чтобы согнуть конечность в суставе. Затем разгибатель сокращается, чтобы разгибать или выпрямлять конечность в том же суставе. Например, чтобы ходить, вы должны попеременно сгибать и выпрямлять ногу, чтобы четырехглавые мышцы (спереди) и подколенные сухожилия (сзади) работали вместе, чтобы двигать ногой.Когда вы выпрямляете ногу, квадрицепсы сокращаются, а подколенные сухожилия расслабляются. Когда вы сгибаете ногу, мышцы подколенного сухожилия сокращаются, а квадрицепсы расслабляются.

В голени передняя большеберцовая мышца и икроножная мышца работают вместе, перемещая стопу в голеностопном суставе. Передняя большеберцовая мышца сокращается, чтобы согнуть ногу, в то время как икроножная мышца расслабляется, и наоборот, когда вы указываете ногой.

Итак, вы понимаете, почему так важно иметь хорошую программу силовых тренировок.Если одна группа мышц сильнее другой, это также может изменить естественный диапазон движений сустава. Убедитесь, что каждая пара мышц сильна, это поможет снизить риск травм и очень важно для правильной осанки.

Упражнения и растяжка для ног

Итак, какие упражнения вы можете делать, чтобы укрепить ноги? Чтобы упростить задачу, я создал видео на You Tube, в котором вы будете выполнять некоторые базовые упражнения. Помните, когда у вас сильные ноги, вы сможете лучше сохранять независимость и продолжать делать то, что хотите.

______________________

Лесли Лаплас, менеджер по фитнесу в Goodwin House Alexandria, описывает себя выздоравливающим менеджером проекта по разработке программного обеспечения. Лесли вложила всю свою жизнь в любовь и веру в восстанавливающую силу упражнений, чтобы сделать карьеру удовлетворительной, работая со взрослыми в возрасте 55 лет и старше. Она считает, что активный образ жизни может помочь уменьшить боли и боли — это также отличное средство против старения. У нее более шести лет опыта работы с пожилыми людьми в округах Арлингтон, Джефферсон, Goodwin House Bailey’s Crossroads и Goodwin House Alexandria.Лесли — сертифицированный личный тренер и инструктор по водным видам спорта, который любит создавать положительные и увлекательные тренировки. Она считает, что никогда не поздно улучшить свою силу и равновесие!

Передняя и медиальная часть бедра

Передняя и медиальная часть бедра

# 30 — Передняя и медиальная часть бедра

Для облегчения вскрытия нижней конечности, особенно если труп большой, таз и нижний конечность можно отделить от туловища, используя пилу для мяса, чтобы просто разрезать тело ниже берегового края.Если нижние конечности не деформированы, лучше не разделить таз. Удалите кожу и поверхностную фасцию со всей конечности, делая удобные разрезы кожи там, где это необходимо. Подошва стопы который будет продемонстрирован, не нужно снимать кожу. Единственные важные структуры в поверхностной фасции можно обнаружить длинные и короткие подкожные вены. Глубокая фасция образует специальный анатомический чулок, известный как . фасция lata (522 / N526) бедра и фасции голени.Бесчисленное множество кожные нервы выходят из широкой фасции как поверхностные фасция удаляется.

1. Следовать отлично (длинная) подкожная вена (524 / N526) через подкожную вену открытие в широкой фасции. Паховые лимфатические узлы обычно видны (527). Какие области или структуры будут стекать в эти узлы?
2. Продемонстрируйте бедренный футляр (542 / N252), содержащий бедренный артерия и вена (N482), за подкожным отверстием, продолжение поперечной мышцы фасция спереди и подвздошная фасция сзади.На медиальной стороне бедренная вена (N526), ​​найдите бедренный канал (N252). Это пространство, содержащее лимфатические сосуды, является место возникновения бедренной грыжи. Зондировать этот канал из брюшной полости. полость, отверстие в которой находится бедренное кольцо. Медиальная граница бедренное кольцо лакунарный связка (N252). Это отверстие довольно суженное и, несомненно, Отчасти это причина того, что бедренные грыжи удушают чаще других.Снимите бедренный футляр и обнажите . бедренный артерия и вена (N482). Найдите бедренный нерв (541 / N483), который быстро разветвляется на несколько ветвей после попадания в бедро. Обратите внимание, что нерв лежит за пределами бедренной оболочки.
3. Снимите фасцию lata от передней и медиальной поверхностей бедра, оставляя нетронутой полосу из подвздошно-большеберцовый бандаж (N476) от места прикрепления его напрягающей мышцы к латеральной сторона колена.Определить тензор fasia latae muscle (531 / N474) и обратите внимание на слой широкой фасции на обеих поверхностях.
5. Определить и отделить насколько это возможно, четыре части четырехглавая мышца мышца бедра (532 / N474), то есть прямая мышца бедра, широкая мышца бедра латералис, медиальная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра . Обратите внимание на разницу в дистальной протяженности мышечных волокон медиальной и латеральной широких мышц.
   

8. Определить приводящая мышца мышца (538 / N483). Разрежьте эту мышцу поперек и отразите Это . Это откроет доступ к задний разделение запирательного нерва (N483) на поверхности большая приводящая мышца. Обратите внимание на размер приводящий magnus (N483) и следует по его сухожилию ниже приводящей мышцы бугорок.Эта нижняя часть мышцы создает перерыв в приводящей мышце для бедренные сосуды до подколенной ямки.
   
9. Вернуться к бедренный нерв (541 / N483) и его ветви и отображают следующее:

   1. Медиальный и промежуточный кожный — можно перфорировать портняжник. Эти нервы были вырезаны.

   2. Подкожный, (N483) — сопровождает бедренную артерию, но не проходит через приводящий перерыв.

   3. Грудная клетка — небольшая ветвь к грудной мышце, которая проходит за бедренной артерией и вены. В некоторых случаях грудная клетка снабжается только обтуратором. нерв.

   4. Мускулистый ветви к четырехглавой мышце и портняжной мышце.
      

10. Соблюдайте подвздошно-поясничная мышца (531 / N478) живот позади бедренного нерва по мере его нисхождения к малому вертлу бедренной кости.
    
11. Выставьте бедренный артерия (545 / N494) и ее ветви от паховой связки к приводящему разрыву. При этом удалите все вены, кроме бедренной. сама вена. Из-за медиальной ротации нижней конечности в развитии, вена, которая проходила медиальнее артерии чуть ниже паховой связки, находится кзади от артерии на вершине бедренного треугольника.Идентифицировать следующий:
    1. глубокий артерия бедра (profunda femoris) (N494) — большая ветвь, которая обычно дает начало огибающие артерии. Туловище спускается за длинную приводящую мышцу. Его перфорирующие ветви будут видны при рассечении заднего отдела позвоночника. бедро.
    2. Медиальный огибающая бедра (N494) — может возникать непосредственно от бедренной или из глубокой артерии бедра.Следуй за ним, пока он не исчезнет между подвздошно-поясничной и грудной мышцами. Филиалы будут найдены при расслоении ягодиц.
    3. Боковой огибающая бедра (N494) — может возникать непосредственно от бедренной или из глубокой артерии бедра. Артерия и ее ветви проходят позади прямой мышцы бедра. Нисходящая ветвь достигнет коленный сустав в пределах латеральной широкой мышцы бедра.
    4. По убыванию коленчатый (N494) — ветвь, участвующая в анастомозе вокруг коленного сустава. Возникает из бедренной кости непосредственно перед прохождением. через приводящий перерыв.

    5. Несколько мелких ветви (поверхностная надчревная, поверхностная наружная половая кость, поверхностная огибающая подвздошная кость) могут быть видно из бедренной кости в районе подкожного перерыва.Эти ветки можно игнорировать.
       

Боль в паху. Структуры и состояния, которые могут способствовать возникновению боли в паху.

Нервная система (рис. 5.1) представляет собой сложную сеть нервов и клеток, передающих сообщения между головным и спинным мозгом и вашим телом. Именно через эту систему мы чувствуем, двигаемся и контролируем наши телесные функции.

Нервные корешки покидают спинной мозг через межпозвонковые отверстия (отверстия или промежутки между позвонками) и соединяются вместе на разных уровнях позвоночника, чтобы путешествовать в виде шнуровидных структур, называемых нервами, к месту назначения.

Именно эти нервы, выходящие за пределы спинного мозга, называются «периферическими нервами».

Некоторые периферические нервы проходят лишь на короткое расстояние, а другие — от поясницы до стопы. Во время своего путешествия они проходят между мышцами и фиброзными туннелями.

В то время как корешковая боль возникает из-за проблемы, когда нервный корешок выходит из позвоночника, нервная боль может развиваться из-за проблемы на пути периферического нерва за пределами позвоночника.Боль, связанная с нервом, называется «невралгией».

Невралгия, ощущаемая вокруг бедра и таза, может развиваться разными способами, включая чрезмерное сжатие или растяжение нерва. Это может быть вызвано внезапным, острым механизмом, например, падением или ударом в область, приводящими к сжатию, или захватом и поворотом ноги, что приводит к растяжению.

В качестве альтернативы, начало может быть незаметным, с постепенным началом, связанным с устойчивыми позами или повторяющимися движениями, которые вызывают кумулятивное раздражение нервов.

На нервы также влияет здоровье тканей, через которые они проходят или рядом с ними. Например, сильное мышечное напряжение или тендинопатия могут со временем привести к раздражению соседних нервов. Симптомы, связанные с нервом, обычно проявляются не так, как боль, связанная с проблемами мышц и суставов.

Раздражение периферических нервов может привести к:

• симптомам в области, обслуживаемой этим периферическим нервом (которые отличаются от дерматомных паттернов, связанных с раздражением нервных корешков — радикулярной болью)
• жгучей болью
• боль
• покалывание или онемение
• слабость — только для тех нервов, которые снабжают мышцы, например бедренный нерв

Имейте в виду, что некоторые нервы могут проходить сквозь и снабжать более одной области вокруг бедра и таза.Кроме того, на некоторых участках кожи может быть несколько нервов, обслуживающих эту область. Иногда это затрудняет точный диагноз. Ваш специалист по боли в бедре поможет определить причину вашей боли.

Нервы паховой области:

Нервы, которые снабжают переднюю часть внутренней части бедра, паха и бедра (Рисунок 5.2), включают:

• подвздошно-гипогастральный нерв
• подвздошно-паховый нерв
• запирающий нерв
передний кожный нерв бедренной кости (ветвь бедренного нерва)

Нервная боль / невралгия в паховой области

Раздражение или повреждение подвздошно-паховых, подвздошно-гипогастральных и генитофеморальных нервов может происходить по мере их прохождения через мышцы бедренной кости. спина и живот.Чаще всего симптомы могут возникнуть после операции на брюшной полости или паху, например, после операции по удалению грыжи.

Нервы могут быть повреждены во время операции или застрять в рубцовой ткани или сетке, используемой для герниопластики. Эндометриоз также может иногда поражать эти нервы.

Обычно это боль с покалыванием или онемением в области нервного питания или без них (рис. 5.3). Подвздошно-гипогастральный и подвздошно-паховый нервы также обеспечивают некоторое моторное питание (способность заставлять мышцы сокращаться и работать) мускулам живота, поэтому может наблюдаться некоторая слабость брюшного пресса в сочетании с раздражением нерва.

Запирательный нерв проходит через полость таза и может быть поврежден во время беременности или хирургии таза, поскольку он выходит из таза через туннель, называемый запирательным каналом, или когда он проходит между некоторыми глубокими мышцами (наружная запирательная мышца и грудная клетка). .

Люди с запирательной невралгией могут испытывать боль, покалывание или онемение в области кровоснабжения кожи (рис. 5.3) и могут испытывать некоторую слабость приводящих мышц (внутренней поверхности бедра), которые она снабжает.

Симптомы часто ощущаются только во время / после активности, когда нерв сдавлен между сокращающимися мышцами.

Невралгия бедренного нерва встречается не очень часто, но может развиться после операций на органах малого таза (гинекологические, операции на предстательной железе, мочевом пузыре), операции на бедре или иногда в связи с проблемами прилегающих структур мягких тканей (поясничная сумка или подвздошно-пояснично-поясничная мышца и сухожилие).

Симптомы, связанные с бедренным нервом, могут ощущаться в передней части бедра (в области ветвей переднего бедренного нерва, которые обслуживают кожу) (рис. 5.3).

Иногда симптомы могут также ощущаться на внутренней поверхности голени и голени (обслуживаемой другой ветвью бедренного нерва, называемой подкожным нервом).

Если бедренный нерв поражен более серьезно, может возникнуть мышечная слабость в сгибателях бедра (мышцы передней части бедра, которые поднимают бедро) и четырехглавой мышце (мышцы передней части бедра, которые выпрямляют колено).

При боли, связанной с нервами / невралгии в паховой области

Ваш специалист по боли в бедре может:

• Провести специальные тесты в клинике, чтобы определить вероятность поражения нервов
• Предоставить лечение и предложит вам упражнения, которые могут улучшить здоровье или подвижность нерва
• Помогут улучшить здоровье мышц и сухожилий рядом с нервом (это может быть источником раздражения нерва)
• Просмотрите положение, в котором вы проводите время, и действия, которые вы выполняете ежедневно и предлагайте стратегии при выполнении этих задач, которые могут помочь защитить нерв и тем самым уменьшить ваши симптомы.Это может включать изменение вашей сидячей или лежачей позы, а также изменение выполняемых вами растяжек или силовых упражнений, которые могут способствовать раздражению нерва.
• Сделайте упражнения на нервное скольжение или подвижность, которые могут быть полезны в некоторых ситуациях.
• Направят вас на дальнейшие обследования или к неврологу, ортопеду или другому специалисту по боли.
• В некоторых случаях специалист по боли в бедре может направить вас к физиотерапевту тазового дна для дальнейшего обследования, если он сочтет, что задействованы мышцы тазового дна.

* Обратите внимание: нервное питание может частично совпадать и сильно варьироваться у разных людей. Схема, представленная в этом разделе, дает только приблизительное представление о нервном питании в этой области.

Анатомия седалищного нерва

Седалищный нерв — это самый большой и длинный нерв в организме человека, берущий свое начало в основании позвоночника и проходящий вдоль тыльной стороны каждой ноги в стопу. ^{1 , 2} В самом толстом месте его ширина примерно равна ширине большого пальца взрослого человека.

• Седалищный нерв образуется в нижней части позвоночника за счет комбинации моторных и сенсорных волокон от спинномозговых нервов L4 до S3. Эти спинномозговые нервы принадлежат к более крупной группе нервов в нижней части позвоночника, называемой пояснично-крестцовым сплетением.
• Этот длинный, толстый и объемный нерв проходит вдоль задней поверхности бедра и ноги и заканчивается в стопе.
• Нерв снабжает большинство областей бедра, голени и стопы.

Видео анатомии седалищного нерва Сохранить

Седалищный нерв берет начало в нижней части позвоночника и отвечает за моторные и сенсорные функции нижней части тела.
Смотреть: Видео об анатомии седалищного нерва

Смешанный (сенсорный и двигательный) седалищный нерв обеспечивает большинство функций нижних конечностей и делает возможными такие действия, как ходьба, бег, лазание, поднятие тяжестей и стояние.

Здоровый седалищный нерв хорошо защищен ягодичными мышцами вблизи своего истока и не может быть пальпирован (ощупывается путем прикосновения к коже или надавливания на нее). Однако при поражении седалищного нерва нога может ощущаться жесткой и негибкой во время движений. ³ При воспалении или поражении нерв может вызывать изнуряющую боль, слабость и покалывание в пояснице, ягодицах и ногах.

объявление

Проблема с седалищным нервом может возникать в поясничном отделе позвоночника (поясница) на уровне нервного корешка, где нерв берет начало. Проблемы также могут возникать по ходу нерва в бедре, ноге или стопе. Симптомы обычно ощущаются в областях вокруг и ниже места поражения нерва.

• Состояние, при котором поражается нервный корешок (а), называется поясничной радикулопатией и обычно называется ишиасом.
• Состояние, при котором тело седалищного нерва поражено на всем протяжении, называется седалищной невропатией.

Симптомы и признаки проблемы с седалищным нервом обычно проявляются в виде боли, онемения, изменения чувствительности и / или слабости, которые влияют на часть ноги, снабжаемую нервом (правую или левую). В редких случаях могут поражаться обе ноги.

Подробнее о симптомах ишиаса

В этой статье дается подробное описание анатомических особенностей седалищного нерва, а также его специфических функций в нижней части тела.

В этой статье:

Расположение седалищного нерва

Седалищный нерв проходит от поясницы до стопы и представляет собой смешанный нерв, что означает, что он имеет как двигательные, так и сенсорные волокна. Эти волокна обеспечивают чувствительность и функцию нижних конечностей.

Седалищный нерв начинается в нижнем отделе позвоночника

Комбинация 5 нервных корешков, выходящих из нижней части поясничного отдела позвоночника и верхнего крестцового отдела позвоночника — L4, L5, S1, S2 и S3 — образует седалищный нерв.Эти 5 нервов группируются вместе глубоко в ягодице, около передней поверхности грушевидной мышцы, и вместе образуют один большой толстый седалищный нерв. ^{1 , 4}

Сохранить

Седалищный нерв образован в нижней части позвоночника сочетанием спинномозговых нервов от L4 до S3.

Седалищный нерв большой и круглый

Седалищный нерв в своем основании в ягодице имеет форму уплощенной перевязи, которая имеет высоту около 5 мм и ширину от 10 до 15 мм.По мере того, как нерв продолжается вниз в ногу, он принимает более округлую форму. ³ В самой толстой части нерв имеет диаметр около 2 см, ¹ примерно такой же окружности, как цент США.

Седалищный нерв — самый длинный нерв в организме

В тазу седалищный нерв и несколько других окружающих нервов и кровеносных сосудов выходят через отверстие, называемое большим седалищным отверстием (седалищная выемка). Это отверстие находится глубоко в ягодице, чуть ниже грушевидной мышцы. ⁴

• Затем нерв опирается на заднюю часть седалищной кости, изогнутой кости у основания таза. ³
• Затем он идет вниз и проходит ниже и вдоль большой большой ягодичной мышцы в ягодице. ³
• Нерв спускается вниз, пересекая группу мышц, расположенных глубоко в тазобедренном суставе. ³
• У нижнего края большой ягодичной мышцы нерв достигает задней части верхней части бедра. ³
• Нерв находится глубоко внутри бедра, покрыт большой мышцей бедра, называемой двуглавой мышцей бедра. ³

Затем седалищный нерв продвигается вниз между соединенными между собой мышцами бедра. Он окружен единой длинной жировой оболочкой от таза до колена. В колене нерв разделяется на две ветви.

См. Седалищный нерв и радикулит

Ветви седалищного нерва

Седалищный нерв разделяется на 2 основные ветви около задней части колена в точке, называемой подколенной ямкой.Подколенная ямка представляет собой пространство ромбовидной формы, которое служит проводником для кровеносных сосудов и нервов в ноге. Эта ямка расположена немного выше суставной складки на тыльной стороне колена. ³

Основные филиалы

В подколенной ямке:

• Большеберцовый нерв продолжается вниз по задней поверхности голени до пятки и подошвы стопы.
• Общий малоберцовый нерв (общий малоберцовый нерв) проходит вбок вдоль внешней части колена к внешней границе голени и стопы.

Оба этих нерва в конце концов переходят в маленькие сенсорные нервы в икре, которые иннервируют внешнюю сторону каждой ступни. Эти сенсорные нервы называются икроножными нервами.

Небольшие отделения

По ходу седалищный нерв выделяет более мелкие ветви, называемые коллатералями, которые включают:

• Мышечные ветви седалищного нерва , снабжающие мышцы бедра, включая группу подколенного сухожилия на задней стороне бедра и большие приводящие мышцы вдоль внутренней поверхности бедра. ³ Другие небольшие ответвления снабжают мышцы ног и ступней. ³
• Суставные ветви седалищного нерва , снабжающие тыльную сторону тазобедренного сустава, а также тыльную и боковую части коленного сустава. ³

Хотя седалищный нерв не обеспечивает никакой структуры в ягодице, боль может передаваться в эту область, когда седалищный нерв поврежден. ³

Кровоснабжение седалищного нерва

Доставка питательных веществ к седалищному нерву осуществляется через обширную систему кровеносных сосудов, которые способствуют его функции.Прерывание кровотока к этому нерву может вызвать боль и дисфункцию.

Седалищный нерв и его ветви получают кровоснабжение из следующих двух источников ² :

• Внешняя система , которая состоит из соседних артерий и вен.
• Внутренняя система , которая включает артерии и вены, которые проходят вдоль нерва и глубоко погружены в оболочку из соединительной ткани, которая окружает нерв (эпиневрий).

Внешняя и внутренняя системы соединяются в различных точках соединения. Кровоток в системе кровеносных сосудов нерва сильно варьируется и состоит из множества более мелких сетей. ² На внутреннее кровоснабжение могут влиять такие состояния, как диабет, что способствует развитию симптомов, связанных с диабетической невропатией.

объявление

Анатомические вариации седалищного нерва

По оценкам, около 16% населения могут иметь вариации анатомической структуры седалищного нерва. ^{2 , 5} Хотя варианты считаются нормальными, они могут повышать риск развития боли при радикулите из-за ущемления, защемления или раздражения нервного корешка. ⁵

Типичные варианты анатомии седалищного нерва описаны ниже. ² :

• Седалищный нерв над грушевидной мышцей; одна часть проходит через грушевидную мышцу, другая выходит из таза ниже мышцы. Этот вариант наиболее распространен.
• Седалищный нерв над грушевидной мышцей; одна часть проходит через грушевидную мышцу, другая выходит из области таза над мышцей.
• Седалищный нерв разделяется над грушевидной мышцей, одна часть проходит перед ним, а другая — позади него.
• Неразделенный седалищный нерв выходит через грушевидную мышцу.
• Неделимый седалищный нерв выходит из-за верхней части грушевидной мышцы.

В описанных выше случаях, когда седалищный нерв разделяется, обе части нерва немедленно снова сливаются и проходят вниз как единый нерв.

Сохранить

Седалищный нерв обычно неразделен и выходит из таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей (слева). Иногда нерв может быть разделен, при этом одна часть проходит через грушевидную мышцу, а другая — ниже мышцы (справа).

Примерно у 10% населения нерв может разделяться на уровне выше подколенной ямки, но затем не сливается и проходит вниз по двум отдельным ветвям (некоторые исследователи могут не рассматривать эту возможность как вариант). ⁴

Седалищный нерв — основной компонент человеческого тела, обеспечивающий двигательную функцию для движения каждой ноги и ступни в нескольких направлениях, а также сенсорные функции на пути нерва и его расширений.

Список литературы

• 1. Дэвис Д., Васудеван А. Ишиас. [Обновлено 28 февраля 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507908/
• 2.Дэвис Д., Васудеван А. Ишиас. [Обновлено 28 февраля 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507908/
• 3. Баррал Дж., Кроибье А. Мануальная терапия периферических нервов. Elsevier Health Sciences; 2007.
• 4. Райан М.М., Джонс HR Jr. Мононевропатии. В кн .: Нервно-мышечные расстройства младенчества, детства и подросткового возраста. Эльзевир; 2015: 243-273. DOI: 10.1016 / b978-0-12-417044-5.00014-7
• 5.Райан М.М., Джонс HR-младший Мононевропатии. В кн .: Нервно-мышечные расстройства младенчества, детства и подросткового возраста. Эльзевир; 2015: 243-273. DOI: 10.1016 / b978-0-12-417044-5.00014-7

Мышечные отделы бедра

Подобно верхней конечности, в нижней конечности есть фасциальные плоскости, разделяющие функциональные группы мышц. И бедро, и нога разделены на три отдельных отделения. Состояние, известное как синдром компартмента, чаще всего поражает отделы нижней конечности, хотя может быть поражена и верхняя конечность.Давайте посмотрим на отделы бедра, а затем выясним, почему синдром компартмента является потенциально серьезным состоянием, требующим экстренного хирургического вмешательства.

Центрально расположенное бедро окружают три межмышечные перегородки, образующие перегородки между передним, задним и медиальным отделами бедра.

Различные мышечные отсеки бедра

Передний отсек состоит из мышц, которые сокращаются, чтобы сгибать бедро и разгибать колено.Подвздошно-поясничная мышца проходит от живота и таза к бедру, чтобы согнуть бедро, широкие мышцы бедра разгибают колено, а прямые мышцы бедра и портняжник действуют на оба сустава.

В заднем отделе есть три длинные мышцы, каждая из которых сгибает коленный сустав и разгибает тазобедренный сустав. Эти мышцы вместе называются подколенными сухожилиями («бонусные баллы для тех, кто может сказать нам, почему они называются подколенными сухожилиями») — это двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая.

Медиальный отсек бедра содержит шесть мышц — тонкую, грудную, внешнюю запирательную мышцу и длинную, короткую и большую приводящие мышцы. Все эти мышцы приводят нижнюю конечность (или приближают ее к средней линии), за исключением наружной запирательной мышцы, которая вращает бедро в боковом направлении.

Как мы уже говорили, каждый из этих отделов заключен в жесткую нерастяжимую фасцию, которая помогает группам мышц перемещаться друг вокруг друга и ограничивает распространение инфекции.Однако этот фасциальный слой также может привести к довольно серьезному заболеванию, называемому компартмент-синдромом. Это происходит, когда отсек раздувается, что может быть вызвано травмой или инфекцией. Набухание тканей приводит к сжатию других структур внутри компартмента, поскольку плотно связанная фасция препятствует расширению. Кровеносные сосуды могут сдавиться, и кровь не сможет поступать в отсек или из него, что приводит к ишемии тканей.

Средство от этого состояния состоит в том, чтобы сделать разрез в фасциальном слое, окружающем пораженный отдел, чтобы ткани расширились и кровоток вернулся в эту область.

No related posts.