Упражнения сколиоз 2 степени: ЛФК при сколиозе грудного отдела позвоночника 1, 2 степени

Содержание

ЛФК при сколиозе | Медичний часопис

Резюме. Сколиоз — это боковое искривление позвоночника врожденного или приобретенного происхождения, которое чаще всего поражает позвоночник в возрасте 6–15 лет. Специалисты-ортопеды настоятельно рекомендуют ЛФК при сколиозе, занимающую одно из главных мест в консервативном лечении, которое также включает лечебный массаж, физиотерапию, мануальную терапию, рефлексотерапию, йогу, пилатес и ношение специальных ортопедических корсетов.

Степени сколиоза

Существует четыре степени патологии, которые характеризуются разным углом отклонения позвоночного столба от правильного положения:

  • 1-я степень — до 10˚;
  • 2-я степень — до 30˚;
  • 3-я степень — до 60˚;
  • 4-я степень — свыше 60˚.

В зависимости от степени развития заболевания применяют консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

Лечение при разных степенях сколиоза

Сколиоз 1-й степени можно корригировать при помощи специально подобранных комплексов ЛФК, массажа и физиопроцедур.

ЛФК при этой степени направлена на укрепление мышц, коррекцию и поддержание правильной осанки, стабилизацию позвоночника и предотвращение патологических изменений жизненно важных органов.

Сколиоз 2-й степени поддается корригированию с использованием тех же методов, что и в начале заболевания. При этой степени исправление без хирургического вмешательства возможно.

Сколиоз 3-й и 4-й степени, скорее всего, потребует хирургического вмешательства. ЛФК при этих степенях является вспомогательным мероприятием.

Правила проведения ЛФК при сколиозе

Для получения положительного результата занятия ЛФК требуется проводить с соблюдением следующих правил:

  • перед занятием необходимо провести разминку для разогрева и растяжения мышц;
  • упражнения выполняют в медленном темпе, без резких, сложных движений и прыжков;
  • нельзя заниматься силовой гимнастикой с использованием гантелей или штанги;
  • не рекомендуется выполнять вращательные движения и упражнения на вытягивание позвоночника, используя вис на перекладине. Вытягивание можно проводить только в состоянии, когда позвоночник имеет под собой опору, например лежа;
  • рекомендуется чередовать упражнения для разных частей тела: плечевой пояс — ноги.

Комплекс упражнений

Комплекс упражнений ЛФК включат разминку, основную часть и заключительные упражнения.

После заключительной части следует обязательно отдохнуть 10–15 мин.

Любой специальный комплекс основывается на базовых упражнениях, которые выполняются в положении стоя, лежа на животе и спине, стоя на четвереньках.

Занятия следует проводить под наблюдением специалиста, который поможет правильно рассчитать нагрузку, время выполнения упражнений, а также подобрать комплекс упражнений в каждом индивидуальном случае.

Чтобы лечение было эффективным, следует воспользоваться услугами «Актив Центра». Это можно сделать, используя информацию, представленную на интернет-сайте центра Active-center.com.ua, где подробно описаны диагностические, профилактические и лечебные мероприятия, проводимые его специалистами.

Публикация подготовлена по материалам,
предоставленным сетью реабилитационных центров «Актив Центр»

ЛФК при сколиозе у детей

весь список

Основной задачей лечебной физкультуры при этом заболевании является снижение нагрузок на позвоночник и укрепление спинных мышц. Ребёнок растёт и крепкие мышцы помогут выпрямить искривление по мере его роста.

Следует помнить, что лечебная гимнастика поможет выпрямить позвоночник ребёнка, только если искривление функциональное. Если же сколиоз имеет структурную либо органическую природу (то есть со стабильным компонентом искривления), то коррекция с помощью физкультуры не будет успешной.

Сколиоз 1 степени у детей, самый слабо выраженный, допускает самостоятельное выполнение базовых упражнений, поскольку нагрузка на позвоночник при них минимальна, а следовательно, минимальны шансы сделать что-то не так и усугубить положение. Особенно хороши симметричные упражнения, которые тренируют более слабые мышцы и поддерживают более сильные в тонусе. В результате у ребёнка формируется правильный мышечный корсет.

Сколиоз 2 степени у детей требует более тщательного подбора упражнений врачом. На этой фазе заболевания врач старается подобрать комплекс, который призван не только увеличить устойчивость позвоночника, но и скорректировать деформацию. Для гимнастики выбираются упражнения, укрепляющие основные группы мышц, что поддерживают позвоночный столб.

Детские упражнения отличаются от взрослых тем, что они более просты. Гимнастика от сколиоза для детей включает в себя три этапа: разминку, основную и заключительную части.

Перед разминкой ребёнок должен постараться зафиксировать правильную осанку у стены. Для этого он должен встать спиной к стене, прикоснувшись к ней ягодицами, пятками и берцовыми мышцами. После нужно сделать 2 шага с сохранением правильной осанки. В это время важно спокойно дышать, не задерживая дыхание.

Разминка: ноги ставятся на ширину плеч, ребёнок поднимает руки вверх, делает вдох, потягивается и на выдохе опускает руки, сохраняя осанку в правильном положении.

Далее в разминку вводят движения плечами по кругу, сгибание ног в колене с одновременным приближением их к животу.

При диагнозе детский сколиоз, лечение с помощью физкультуры (основную часть гимнастического комплекса) должно быть определено врачом. Основная часть должна учитывать индивидуальные особенности развития ребёнка.

Искривление грудного отдела позвоночника: что делать?

Прямохождение не только продолжило эволюцию человека, но и спровоцировало многочисленные патологии позвоночника. Тяжёлая нагрузка, неправильная осанка, травмы, инфекции — всё это приведёт к деформации костей спины, в том числе вызовет искривление грудного отдела позвоночника.

Причины деформации позвоночника

Сколиоз — специфическое заболевание, причина которого кроется в строении человеческого тела. Наши предки опирались на все конечности, отчего на нагрузка на позвоночник распределялась равномерно. Прямохождение сместило нагрузку, а физическая работа, травмы и слаборазвитые мышцы усугубили проблему. На искривление грудного отдела позвоночника может негативно повлиять много факторов:

  • неправильная осанка в детстве;
  • неравномерные нагрузки на одну сторону — например, ношение тяжёлой сумки на одном и том же плече;
  • травмы позвоночника;
  • инфекционные заболевания и хронические воспаления мышц;
  • врождённые аномалии — например, разная длина ног;
  • слабый мышечный корсет.

К искривлению приведут хронические стрессы и постоянное нахождение в неудобной позе. Кроме того, некоторые люди к нему наследственно предрасположены.

Симптомы различных видов сколиоза грудного отдела

Искривление костей позвоночника имеет три классификации: по степени тяжести, типу искривления и по направлению изгиба.

По тяжести выделяют четыре степени:

  1. Сутулость почти не заметна, искривление видно при наклоне и доставляет небольшой дискомфорт.
  2. Заметная асимметрия позвоночника, искривлённый угол до 25°. Ощущается мышечное натяжение, а боли возникают при долгом нахождении без движения.
  3. Ярко выраженная деформация груди, заметный межрёберный горб. Чувствуется сильная боль в спине, а у внутренних органов появляются нарушения в работе.
  4. Появляется перекос туловища и тазобедренных суставов, спина искривлена на 40-80°. Становится тяжело двигаться, возникает вероятность паралича.

По типу искривления выделяют три вида:

  • верхнегрудной — изменения затрагивают шею и верхний грудной отдел;
  • грудной — деформируется грудная клетка, появляются спинной и межребёрный горбы;
  • грудопоясничный — одновременное искривление грудного и поясничного отделов;
  • поясничный — изменения затрагивают только поясничный отдел позвоночника.

По стороне сколиоз грудного отдела делится на право- и левосторонний. Правосторонний обычно доставляет сильный дискомфорт, а левосторонний, наоборот, может долго протекать практически бессимптомно.

Общие симптомы всех степеней и типов сколиоза: боль в спине, асимметрия плеч и сутулость. Однако при развитии заболевания могут появиться такие признаки, как:

  • асимметрия лица — при шейных нарушениях;
  • затруднение дыхания, проблемы с пищеварением — при высокой степени искривления и давлении на внутренние органы;
  • межрёберная невралгия;
  • покалывание и слабость в руке.

Как диагностируют искривление грудного отдела позвоночника?

Проблемами спины занимаются несколько врачей. Ортопед и хирург помогут вам при врождённых или приобретённых аномалиях строения позвоночника, а травматолог — при поражениях позвоночника после повреждений спины. Невролог сможет назначить лечение при поражении нервной ткани из-за патологий костей.

Сколиоз второй степени и выше хорошо заметен при первичном визуальном осмотре в нескольких положениях: стоя, лёжа и при наклоне вперёд.

Для определения степени и вычисления угла наклона вас могут отправить на рентген. Вероятно, посоветуют сделать МРТ грудного отдела позвоночника. Такой снимок не только покажет изменения в костях, но и позволит проверить степень деформированности внутренних органов при высокой степени сколиоза. Похожий результат даст компьютерная томография.

Как лечится сколиоз?

Низкие степени сколиоза исправляются лечебной физкультурой, массажем и плаванием. Часто назначают физиопроцедуры: электрофорез, грязелечение и магнитотерапию.

Тяжёлые формы искривления можно исправить только хирургическим вмешательством.

После проведённого лечения часто назначают применение фиксирующих корсетов. Они позволяют закрепить результат, но их нельзя носить слишком долго.

Как избежать искривления спины?

Как и в случае со многими другими болезнями, сколиоз грудного отдела проще предотвратить. Следить за этим должны в первую очередь родители:

  • Не пытайтесь посадить маленького ребёнка раньше, чем он сам попытается это сделать;
  • Подбирайте ребёнку мебель по росту, чтобы он всегда сидел с ровной спиной.

Взрослым в профилактике сколиоза поможет здоровый образ жизни:

  • Регулярно занимайтесь спортом, много и разнообразно двигайтесь;
  • Во избежание нарушений в строении костей следите за рационом питания.

При первых изменениях в осанке или появлении болей в спине незамедлительно обращайтесь к врачу. Искривление первой степени легко вылечить или, по крайней мере, задержать.

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Автор статьи: Степаненко Наталья Леонидовна, Врач-невролог, член Неврологического общества Москвы

Если позвоночник искривился в бок по своей оси, специалист может диагностировать сколиоз. Важно своевременно поставить диагноз и начать лечение, ведь в этом процессе задействованы все отделы позвоночника, что при прогрессировании заболевания приведет к его скручиванию. Для постановки диагноза доктор проводит внешний осмотр, назначает прохождение ряда медицинских исследований, основным из которых является рентгенография.

Если врач диагностировал начальную степень искривления, рекомендуется сразу начать лечение, ведь сколиоз грудного отдела – это прогрессирующее заболевание, приводящее со временем к деформации всего позвоночного столба, к усиленному физиологическому изгибу. При развитии болезни страдает весь организм, положение меняет грудная клетка, таз, сбой дают многие органы.

Самыми опасными являются периоды интенсивного роста, сюда относят такие возрастные категории от 4 до 6 лет и от 10 до 14 лет. Специалисты рекомендуют отнестись с большой внимательностью к моменту полового созревания, ведь в это время позвоночник больше всего подвергается деформации (у мальчиков – 11 до 14 лет, у девочек – 10 до 13 лет). Но это только при условии, что до этого периода уже подтверждено небольшое отклонение (не больше 10˚).

Часто родители путают такие понятия как сколиоз и нарушение осанки. Это два разные веши, сколиоз спины более серьезное заболевание и не забывайте, что оно прогрессирующее, требующее более внимательного отношения как со стороны пациента (или родителей, если болезнь развивается у ребенка), так и со стороны доктора. Также нужно понимать, что нарушения осанки исправляется физическими упражнениями, а вот сколиоз требует другого подхода.

Симптомы и признаки

На начальном этапе развития определить заболевание можно только по внешним признакам, каких-либо симптомов оно не проявляет. Если родители заметили, что у ребенка, когда он стоит одно плечо опущено, то нужно сразу же записаться на прием к специалисту.

Также к внешним признакам относят и такую симптоматику:

  • расстояние между талией и рукой;
  • несимметричное расположение лопаток;
  • при наклоне вперед заметно искривление позвоночника.

Сколиоз может быть левосторонним и правосторонним. Чаклин предложил классификацию, используемую на территории России. Она основывается на рентгеновских показателях и клинических признаках, исходя из которых, можно выделить четыре степени развития заболевания:

  • сколиоз 1 степени имеет угол искривления 10˚, симптомы: надплечия разной высоты, талия асимметричная, сутулость;
  • сколиоз 2 степени – угол искривления от 11-25˚, симптомы: искривлена половина таза, в поясничном отделе образовывается мышечный валик, в грудном отделе – выпячивание;
  • сколиоз 3 степени – угол искривления 26-50˚, симптомы: ослабленные мышцы живота, западание ребер, появление горба и симптомы первых двух стадий;
  • сколиоз 4 степени – угол искривления от 50˚, симптомы: горб, растяжение мышц, сильная деформация позвоночника.

Уже на первой стадии проявления симптомов сколиоза нужно обращаться к специалисту который правильно подберет лечение. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

У вас появились симптомы сколиоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения

Развиваться грудной сколиоз начинает в детском и юношеском возрасте. Самым распространенным является идиопатический, причину его развития установить не удается. Среди общего числа случаев этот вид сколиоза занимает 80%. В основном в зоне риска оказываются девочки, у них вероятность развития заболевания выше, чем у мальчиков.

Также причиной сколиоза (20% случаев) является врожденная деформация позвоночника. Среди причин выделяют заболевания соединительных тканей, перенесенные тяжелые травмы, ампутацию конечностей, разную длину конечностей.

Классификация

Сколиоз может быть истеричным, развиваться на нервной почве, рефлекторным, когда при появлении болевых ощущений больной вынужден принимать удобную позу, осаночным, когда нарушается осанка и компенсаторным, когда конечности разной длины. Возникает заболевание в результате травм, болезней мышечной системы, в результате нарушения обмена веществ.

Когда следует обратиться к врачу

Родителям важно следить за развитием и здоровьем ребенка, регулярно проходить с ним осмотр у ортопеда. Если родители замечают, что когда ребенок стоит у него одно плечо выше другого, нужно обратиться к врачу. Примите во внимание! Первоначальная стадия развития проходит без симптомов, угол отклонения небольшой, заметить патологию может только квалифицированный специалист.

Также если у ребенка есть врожденные пороки, например, разная длина ног, это может повлиять на развитие болезни, поэтому запись к врачу обязательна. Своевременное обращение поможет избежать оперативного вмешательства. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вы можете записаться на прием к опытным докторам с большим стажем работы. Здесь работают лучшие травматологи-ортопеды. Клиника расположена по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10.

Диагностика

Обратившись в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), пациенты смогут пройти полное обследование. Здесь представлено инновационное оборудование, доктора применяют современные методики. Диагностирование заболевания проходит в несколько этапов. Первый – физикальное обследование. Доктор осматривает пациента в нескольких положениях: стоя, лежа, сидя. Когда больной стоит, врач обращает внимание не только на позвоночник и асимметрию, но и измеряет длину ног, что помогает понять, есть различия в показателях или нет.

Также специалист проверяет, насколько подвижной является поясница, на каком уровне находятся плечи, лопатки, их симметрия. В ходе обследования доктор осматривает грудную клетку, живот, поясницу, таз. Когда пациент сидит, врач измеряет длину позвоночника, смотрит, насколько заметно искривление позвоночника сбоку, как расположен таз в разных позах конечностей.

Когда пациент лежит, специалист определят уровень искривления дуги позвоночника, осматривает живот, чтобы понять, насколько ослабли мышцы. Второй этап диагностики – рентген. Если врач диагностировал сколиоз позвоночника, делать рентген нужно не меньше двух раз в год. Первый рентгеновский снимок делается в положении стоя, потом в разных положениях с умеренным растягиванием позвоночника, что позволяет полностью оценить ситуацию и определить уровень деформации. После снимка врач определит угол искривления.

Третий этап –инструментальный. Если болезнь быстро прогрессирует, часто проводить рентген невозможно, ведь с каждым снимком пациент получает дозу излучения. Для избежания этого и получения новых сведений о развитии болезни специалисты клиники используют ультразвуковое исследование. В отдельных случаях больному назначается МРТ. В клинике практикуется индивидуальный подход, во внимание принимаются жалобы пациента, доктор даст консультацию, разъяснения, ответит на вопросы.

Лечение

Доктора клиники хорошо разбираются в патологии, имеют большой опыт, лечение сколиоза у взрослых проводится под контролем квалифицированного специалиста. Задача доктора определить угол искривления позвоночника, насколько быстро прогрессирует болезнь, насколько пострадали внутренние органы. При необходимости травматолог-ортопед направляет пациента к другим специалистам, например, к кардиологу, пульмонологу.

Для того чтобы выбрать способ лечения, нужно понять, что стало причиной развития заболевания, насколько оно выражено, как протекает, какой характер носит, какая степень заболевания. Только после этого врач поймет, как вылечить сколиоз.

Вылечить сколиоз можно как консервативным методом, так и хирургическим вмешательством. К консервативным методам прибегают в том случае, если болезнь была вызвана полученной травмой, укорочением конечности. Поняв и устранив причину, можно избавиться и от сколиоза. К примеру, причиной стала разная длина конечностей, чтобы исправить ее, доктор может предложить носить специальную обувь или использовать специальные стельки. Консервативный метод подразумевает специальные упражнения при сколиозе, лечебную физкультуру, гимнастику. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента.

Если угол искривления до 15˚, то исправить ситуацию помогает гимнастика, если угол искривления больше 15˚, но не превышает 20˚, пациенту назначается ношение корсета. Периодичность, время ношения корсета определяется индивидуально, исходя из ситуации, например, это может быть только ночное время, а может быть и ночное и дневное. Продолжительность (полгода и больше) также определяется индивидуально.

Если угол искривления в рамках 20-40˚, больной помещается в стационар.

Если консервативные методы не останавливают прогрессирование заболевания, а угол искривления достигает 45˚, назначается оперативное вмешательство. В ходе операции позвоночник выравнивается до определенного угла и фиксируется при помощи специальных металлических конструкций.

Как записаться к травматологу-ортопеду

Записаться на прием к выбранному специалисту можно несколькими способами:

  • по телефону  +7 (495) 775-73-60;
  • при помощи сайта. На страницах сайта в правом верхнем углу вы увидите форму записи на прием;
  • с помощью личного кабинета или Мобильного приложения.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, рядом со станциями метро Белорусская, Маяковская, Новослободская, Тверская, Чеховская. Адрес: 2-й Тверской-Ямской переулок, д. 10.

Комплекс ЛФК при сколиозе в ООО «Клиника-осанки», Оренбург.

Сколиоз – деформация позвоночника, включающая в себя боковое искривление позвоночника, сочетающееся с искривлением позвоночника в переднезаднем направлении, с обязательным скручиванием (торсией) позвоночника вокруг вертикальной оси (в горизонтальной плоскости).

Различают 4 степени сколиоза (по Коббу):

I степень сколиоза – угол деформации до 10°;
II степень сколиоза – 11 – 30°;
III степень сколиоза – 31 – 60°;
VI степень сколиоза – больше 61°;

Очень важной прогностической характеристикой для сколиоза является его стабильность. Вычисляется по отношению угла деформации позвоночника на рентгенограмме, выполненной лежа к углу деформации позвоночника на рентгенограмме, выполненной стоя. При этом получается цифра меньше 1. Чем ближе показатель к 1, тем стабильнее сколиоз.

Различают:

1 Стабильный сколиоз (более благоприятное течение)

2 Лабильный сколиоз (склонен к прогрессированию).

Лечебная физкультура наиболее эффективна при I-II степени сколиоза, при III-IV степени сколиоза применяется как вспомогательный метод лечения. Комплекс упражнений лечебной физкультуры составляется специалистом индивидуально для каждого пациента. Лечебную гимнастику выполняют ежедневно и заканчивают коррекцией положением — кратковременной укладкой больного на 15—20 мин на бок выпуклой частью искривления на мягкий валик. Для восстановления функциональной способности мышц спины и живота лечебная гимнастика должна сочетаться с массажем, миостимуляцией, мануальной терапией.

Принципы ЛФК при сколиозе

Физические упражнения направлены на коррекцию нарушений, т. е. выполняются в выпуклую сторону деформации. Например, при правостороннем грудном сколиозе наклоны туловища выполняются вправо, при левостороннем сколиозе влево.

  1. Укрепление мышц спины проводится на выпуклой стороне деформации, расслабление на вогнутой.
  2. Применение отягощений исключается или резко ограничено.
  3. Упражнения на вытяжение и растяжение категорически запрещены при лабильном сколиозе, ограничено применяются при стабильном сколиозе.
  4. Разгрузка позвоночника (ношение корсетов).
  5. Укрепление продольных мышц спины
  6. Упражнения выполняются в медленном темпе, дыхание ровное
  7. Занятия в плавательном бассейне.
  8. Сон на жесткой кровати, ортопедическом матрасе с ортопедической подушкой.
Комплекс физических упражнений при сколиозе

Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки.

  1. И.п. стоя. Принять правильную осанку путем касания стены или гимнастической стенки ягодицами, икроножными мышцами и пятками. Отойти от стены на 1-2 шага, сохраняя правильную осанку.
  2. И.п. стоя. Голова, туловище и ноги составляют прямую линию. Приподнять голову и плечи, вернуться в и. п.
  3. И.п. лёжа. В корригированном положении туловища прижать поясничную область к полу. Встать, принять правильную осанку.
Упражнения для укрепления мышечного «корсета»

Для мышц спины: и. п. лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую.

1.Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не поднимать, удерживать принятое положение.

  1. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны, к плечам.
  2. Поднять голову и плечи: руки в стороны, сжимать и разжимать кисти рук.
  3. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. Темп медленный.
  4. Приподнимание обеих ног с удержанием в течение 10-15 с.
Для мышц брюшного пресса: и. п. лежа на спине, поясничная область прижата к опоре
  • Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах.
  • Согнуть обе ноги, разогнуть вперед, медленно опустить.
  • Поочередно сгибать и разгибать ноги на весу – «велосипед».
  • Руки за головой. Поочередно поднимать прямые ноги. То же упражнение в сочетании с различными движениями рук.
Симметричные корригирующие упражнения ЛФК при сколиозе.
  • и. п. лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую, локти разведены в стороны, положение туловища и ног прямое
  • Поднять руки вверх, тянуться в направлении рук головой, не поднимая подбородка, плеч и туловища, вернуться в и. п.
  • Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки; ноги приподнять разогнутые в коленных суставах – «рыбка».
  • Приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки, приподнять прямые ноги, сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться – «лодочка».

В качестве симметричных можно применять и другие упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и спины из и. п. лежа при условии сохранения симметричного положения частей тела относительно оси позвоночника.

Асимметричные корригирующие упражнения ЛФК при сколиозе.
  • И. п. стоя перед зеркалом, сохраняя правильную осанку, поднять плечи с поворотом вовнутрь на стороне вогнутости грудного сколиоза.
  • И. п. лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза.
  • Стоя на четвереньках выдох- вытянуть руку на стороне вогнутости грудного сколиоза, ногу на стороне вогнутости поясничного сколиоза, вдох принять исходное положение.

Представленный комплекс упражнений является примерным. Его необходимо дополнять упражнениями подобранными строго индивидуально в зависимости от типа сколиоза.

Сколиозы у детей. Профилактика, элементы ЛФК для занятий в домашних условиях.

Сколиоз   —   это   боковое  искривление  позвоночника  во фронтальной  плоскости.   Реберный  горб,  который  при  этом наблюдается,  образует деформацию с выпуклостью вбок и кзади — кифосколиоз.

 

Сколиоз встречается гораздо чаще, чем об этом думают. По данным Петербургского детского ортопедического института им.  Г.И.Турнера,  у 40% обследованных школьников старших классов выявлено нарушение статики, требующее лечения.  Название   сколиоз  получает  по  уровню  изгиба:  шейный, грудной  или  поясничный  и  соответственно выпуклой стороны искривления. Таким образом можно встретить например правосторонний грудной сколиоз.

Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой  искривления,  и  сложным — при наличии нескольких дуг искривления  в  разные  стороны  и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, например при укорочении одной конечности. Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и торсия его, т. е. поворот вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются обращенными в выпуклую сторону, а осистые отростки  в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются.

Начальные явления сколиоза могут быть обнаружены уже в раннем детстве, но в школьном возрасте (10 — 15 лет) он проявляется наиболее выражено.

Этиологически различают сколиозы врожденные (по В.Д.Чаклину они встречаются в 23.0%), в основе которых лежат различные деформации позвонков:

  • недоразвитие;
  • клиновидная их форма;
  • добавочные позвонки и.т.д.

К приобретенным сколиозам относятся:

1. ревматические,   возникающие   обычно   внезапно   и обуславливающиеся  мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;

2. рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями  опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и  слабость  мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на  левой),  длительное сидение, особенно в школе, — все это благоприятствует проявлению и прогрессированию сколиоза;

3. паралитические,   чаще   возникающие  после  детского паралича, при одностороннем  мышечном  поражении,  но  могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;

4. привычные,  на почве привычной плохой осанки (часто их называют “школьными”,  так как в этом возрасте они получают наибольшее  выражение). Непосредственной  причиной их могут быть  неправильно  устроенные парты, рассаживание школьников без  учета  их  роста  и  номеров  парт, ношение портфелей с первых  классов,  держание ребенка во время прогулки за одну руку и.т.д.

Этим  перечнем конечно охватываются не все виды сколиозов, а лишь  основные.

Принято считать, что причиной травмы поясницы являются тренировочные перегрузки. Между тем, боли в нижнем отделе позвоночника куда чаще вызваны обычной повседневной деятельностью человека. В этом и кроется объяснение, казалось бы, странного противоречия, когда на боль в пояснице жалуются люди никогда не знавшие спорта. Самое вредное это сидеть. Удивительно, но при сидении позвоночник  нагружен  сильнее, чем когда мы стоим! Впрочем, повышенная  нагрузка  — это еще пол дела. Помногу часов нам приходиться  сидеть  в  самой  вредной  позе  — наклонившись вперед.  В  таком  положении  края  позвонков  сближаются  и защемляют  межпозвоночный диск из хрящевой ткани. Вообще эта ткань отличается замечательной эластичностью, позволяющей ей успешно  сопротивляться  компрессии.  Однако надо учитывать, что   при  сидении  сила  давления  на  внешний  край  диска возрастает в 11 раз! Да к тому же продолжается не только в течение рабочего и учебного дня, но часто и дома.

Кстати, как же тогда объяснить тот простой факт, что устав от длительного стояния мы стремимся сесть?   Причина  в  том,  что  боль  в  пояснице  не всегда бывает следствием  перегрузки  межпозвоночных  дисков.   Часто  боль провоцирует   мышцы   низа   спины,   которые   при  стоянии оказываются   в  состоянии  статического  напряжения.  Стоит сесть,  как  мышцы  расслабляются,  и  боль утихает. Кстати, напряжение  дисков редко бывает причиной боли. Болит травма, которая  возникла  давно  и  теперь  дает  себя знать. Когда человек  садится,  травмированная  область меняет положение.  Отсюда иллюзия облегчения.

Интересно разобраться, почему все-таки сидение сильнее нагружает позвоночник, чем стоячее положение. Объяснение в том, что вертикально тело поддерживает как скелет в целом, так и большой массив мускулатуры. В итоге нагрузка “распыляется” по всему телу, и позвоночнику делается “легче”.

Когда человек садится, то поддерживающий мышечный корсет туловища расслабляется, и вся тяжесть тела ложится на позвоночный столб. Отсюда и травмы, возникающие при длительном сидении.

Надо подчеркнуть, что в позвоночных дисках скрыт огромный потенциал самокоррекции. Даже если вы травмировали диск, он восстановится, если вы сумеете исключить травмирующее его воздействие.

Давления на межпозвоночные диски (в процентах от положения стоя) приведены в таблице 1.

Таблица 1

Лежа на спине …………………… 25 %

Лежа на боку…………………….. 75 %

Стоя ……………………………….100 %

Стоя, с наклоном вперед ………… 150 %

Стоя, с наклоном вперед, в руках вес ………… 220 %

Сидя …………………………. 140 %

Сидя с наклоном вперед …………185 %

Сидя с наклоном вперед, в руках вес …. 275 %

 

Лечение зависит от возраста больного, типа сколиоза и степени деформации позвоночника.

Детский сколиоз при I и II степенях искривления позвоночника лечат консервативно. Важным условием успешного лечения  является  полноценное и богатое витаминами питание, регулярное  пребывание  на  свежем  воздухе, подвижные игры.  Постель  должна быть жесткой, для чего на кровать укладывают деревянный щит. Стул и стол на рабочем месте должны соответствовать росту. Нужно следить, чтобы ребенок сидел за столом прямо, а ноги его при этом достигали пола. Важна также правильная установка света, а при нарушении зрения обязательна его коррекция. Систематически проводят лечебную гимнастику и часто назначают ношение корсетов.

Консервативное лечение проводят также в специальных школах-интернатах для детей со сколиозом, в которых одновременно с обучением по обычной программе создан необходимый круглосуточный лечебный режим. Одним из ведущих средств консервативного лечения сколиоза является лечебная физкультура. Физические упражнения оказывают стабилизирующее влияние на позвоночник, укрепляя мышцы туловища, позволяют добиться корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания, дают общеукрепляющий эффект. ЛФК показана на всех этапах  развития  сколиоза, но более успешные результаты она дает при начальных формах сколиоза.

Противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие его к перерастяжению. Комплекс средств ЛФК, применяемых при консервативном лечении сколиоза включает:

  • лечебную гимнастику;
  • упражнения в воде;
  • массаж;
  • коррекцию положением;
  • элементы спорта.

ЛФК сочетается с режимом сниженной статической нагрузки на позвоночник. ЛФК проводят в форме групповых занятий, индивидуальных процедур (преимущественно показаны больным при неблагоприятном течении болезни), а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно. Методика  ЛФК  определяется  также  степенью сколиоза: при сколиозе I, III, IV степени она направлена на повышение устойчивости позвоночника (стабилизацию патологического процесса), а в то время как при сколиозе II степени — также на коррекцию деформации.

Коррекция сколиоза при выполнении физических упражнений достигается изменением положения плечевого, тазового пояса и туловища больного. Упражнения должны быть направлены на коррекцию искривления позвоночника во фронтальной плоскости. С большой осторожностью с целью коррекции применяют упражнения, вытягивающие позвоночник, например у гимнастической стенки.

Упражнения лечебной гимнастики должны служить укреплению основных мышечных групп, поддерживающих позвоночник — мышц, выпрямляющих позвоночник, косых мышц живота,  квадратные мышцы поясницы, подвздошно-поясничных мышц и др. Из числа упражнений, способствующих выработке правильной осанки, используются упражнения на равновесие, балансирование, с усилением зрительного контроля и др.

Одним из средств ЛФК является применение элементов спорта:

  • плавание стилем “БРАСС” после предварительного курса обучения. Элементы волейбола показаны детям с компенсированным течением сколиоза.

  Профилактика сколиоза предусматривает соблюдение правильной осанки. При длительном сидении необходимо соблюдать следующие правила:

  • сиди неподвижно не дольше 20 минут;
  • старайся вставать как  можно чаще. Минимальная продолжительность такого “перерыва” — 10 секунд.
  • сидя, как можно чаще меняй положение ног: ступни вперед, назад, поставь их рядом, потом, наоборот, разведи и.т.д.
  • старайся сидеть “правильно”: сядь на край стула, чтобы колени были согнуты точно под прямым углом, идеально выпрями спину и, если можно, сними часть нагрузки с позвоночника, положив прямые локти на подлокотники;
  • периодически делай специальные компенсаторные упражнения:

1) повисни и подтяни колени к груди. Сделай упражнение максимальное число раз

2) прими  на полу стойку на коленях и вытянутых руках.

Старайся максимально выгнуть спину вверх, и потом как можно сильнее прогнуть ее вниз.

Утренняя гимнастика, оздоровительная тренировка, активный отдых — необходимый каждому человеку двигательный минимум и складывается он из ходьбы, бега, гимнастики и  плавания.

Помимо упражнений общеукрепляющего, оздоровительного характера, есть и немало специальных,  например,  для укрепления мышц брюшного пресса, груди, улучшения осанки. Эти упражнения позволяют в какой-то степени исправлять недостатки фигуры, позволяют лучше владеть своим телом. Выполнять их можно в любое удобное время:

  • вместе с комплексом утренней зарядки и в ходе оздоровительной тренировки;
  • во время обеденного перерыва;
  • во время воскресной прогулки за город.

Успех будет зависеть от продолжительности и регулярности занятий.

Правильная осанка делает нас не только более привлекательными, но и во многом способствует нормальному функционированию всех органов и систем организма, является  профилактикой сколиоза.

Следующие  упражнения  значительно  укрепят  мышцы спины и удержать тело в правильном положении:

1) И.п.  — стоя, руки за головой. С силой отведите руки в стороны и, подняв руки вверх, прогнитесь. Замрите на 2-4 секунды и вернитесь в и.п. Повторите 6-10 раз. Дыхание  произвольное.

2) И.п.  —  стоя и держа за спиной гимнастическую палку (верхний конец прижат к голове, нижний — к тазу). Присядьте, вернитесь в и.п. Наклонитесь вперед, вернитесь в и.п. и, наконец, наклонитесь вправо, затем влево. Каждое движение выполнить 8-12 раз.

3) И.п.  — лежа на животе. Опираясь на руки и, не отрывая бедер  от  пола, прогнитесь. Замрите в этом положении на 3-5 секунд, затем вернитесь в и.п.

4) И.п.  — стоя на шаг от стены. Коснувшись руками стены, прогнитесь назад, подняв руки вверх, и вернитесь в и.п. Повторить 5-8 раз. Стоя у стены прижмитесь к ней затылком, лопатками, ягодицами  и  пятками.  Затем отойдите от стены и старайтесь как можно дольше удерживать это положение тела. Если вы работаете сидя, периодически “вжимайтесь” спиной и поясницей в спинку стула, а если есть высокий подголовник с усилием упирайтесь в него головой.

И в заключение: где бы вы не находились, не забывайте контролировать свою осанку. Это поможет вам избежать сколиоза.

 

СКОЛИОЗ | Научно-практический центр детской психоневрологии

Руководитель центра профессор, доктор медицинских наук Сампиев Мухаммад Таблиханович

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Хирургией позвоночника занимается с 1997 года.

Специализация деформации позвоночника и дегенеративные заболевания позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, США, Англии.

Является автором 90 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранных патента, 1 монографии.

Награды: автор научного открытия, диплом №114


Заместитель руководителя центра профессор, доктор медицинских наук Лака Александр Андреевич

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Почетный профессор Университета Тимишоара, Румыния

Хирургией позвоночника занимается с 1969 года.

Специализация деформации позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 200 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранного патента, 3 монографий, 1 учебника

Награды: лауреат премии Призвание “За создание нового метода лечения” 2004 г.

Золотая медаль Brussels Eureka 2003 за конструкцию LSZ (скользящая система)


кандидат медицинских наук Балашов Степан Петрович

Хирургией позвоночника занимается с 2004 года.

Специализация хирургия деформации позвоночника и дегенеративных заболеваний, детская ортопедия

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 50 печатных работ, 1 патента, 4 учебно-методических работы.

СКОЛИОЗ

Сколиоз! Это слово сегодня очень часто можно услышать с экрана телевизора, прочитать в газетах и журналах. Оно вызывает чувство страха и паники, если вдруг прозвучит рядом с фамилией вашего ребенка. Часто мы даже не знаем достоверно, что это такое. Что-то, где-то слышали… Но в наших глазах видится «изогнутое тело», «страшный горб» и как итог испорченная жизнь. Что делать? К кому бежать за помощью? Неизвестность во многих вопросах. Желание помочь и бессилие. Так что же такое сколиоз? Что делать, если в амбулаторной карте вашего ребенка появляется такой диагноз?

Что такое сколиоз?

Сколиоз — это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии (особенно детской). Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях.

Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов.

Таким образом, сколиоз это не просто деформация отдельно взятого сегмента человеческого организма, это болезнь которая затрагивает и приводит к нарушениям в нескольких системах (опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная). Искривление позвоночника в этом случае является ведущим и первоочередным проявлением болезни, но не единственным! Исходя из этого важно понимать, что вовремя начатое лечение заболевание поможет предупредить развитие не только тяжелой деформации позвоночника и грудной клетки, но и изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Причины развития сколиоза?

Причины возникновения заболевания неизвестны. В течение столетий врачи и ученые пытаются разобраться и понять причины, вызывающие идиопатический (беспричинный ) сколиоз. Было высказано много предположений, разработано множество теорий, но пока ни одна из них не нашла 100% подтверждения. Сегодня мы можем предполагать, что в основе заболевания лежат несколько процессов:

Наследственная предрасположенность

Изменения нервной системы

Нарушение эндокринной сферы

Изменения со стороны соединительнотканных и костных структур позвоночника.

К сожалению, у 80% обращающихся к нам пациентов причину сколиоза выяснить не удается. Такой сколиоз носит название идиопатический сколиоз (idiopathic scoliosis). Очевидно одно: бытовавшие долгое время теории «рахитического» и «школьного» сколиозов полностью остались достоянием истории. Нет связи с рахитом, нет связи с посадкой за школьной партой. Последнее особенно важно подчеркнуть, так как учителя и родители больных до сих пор часто склонны объяснять развитие болезни именно «неправильным» сидением за партой.

Влияет ли возраст и пол на развитие сколиоза?

Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания – в возрасте 12-14 лет, причем у девочек немного раньше. Вообще в 80% случаев сколиозом страдают девушки.

Принято разделять сколиозы в зависимости от возраста в котором он проявился на (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2004) :

Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.

Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.

Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.

Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).

Симптомы сколиоза.

Сколиоз достаточно прост в диагностики. Уже по внешнему виду пациента и расспросу родителей опытный врач сможет поставить диагноз и определить степень деформации. Точный диагноз устанавливается только после выполнения рентгенографического исследования позвоночника.

Основные признаки, по которым вы можете заподозрить сколиоз:

Вид со спины

Асимметрия надплечий – когда одно плечо расположено выше другого

Асимметрия стояния лопаток – при развитии сколиоза лопатка на выпуклой стороне деформации становится выше чем лопатка на вогнутой стороне, а формирующийся реберный горб “выталкивает ” ее кнаружи.

Основным симптомом является изменение линии остистых отростков, которая из прямой переходит либо в С либо в образную сколиотическую дугу.

Перекос туловища – сколиоз приводит к изменению баланса туловища, когда как показано на рисунки происходит наклон оси туловища в сторону вершины деформации.

Вид в наклоне

При наклоне вперед (тест Адамса) удается четче проследить деформацию позвоночника, а также измерить величину реберного горба.

Мы перечислили только самые основные признаки сколиоза, которые можно выявить без специальной аппаратуры. В клинике, исследование больного включает всестороннее клиническое обследование пациента , обязательно рентгенографическое исследование позвоночника, КТ или МРТ по показаниям и консультации специалистов для решения вопроса о степени изменений в других органах и системах.

Прогрессирование сколиоза

Практически всегда сколиоз прогрессирует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.

На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:

возраст

степень имеющийся патологии

степень окончания роста скелета (тест Риссера)

наследственность

наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем

Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза. Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.

Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является ПРЯМЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ДЕТЕЙ

Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и  рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника.

В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения.

(часто используется в Америке и Европе).  Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года,  до 14-15  лет и затем выполняют установку стабильной конструкции.

Плюсы:

своевременное хирургическое лечение

возможность сохранить рост позвоночника ребенка

Минусы:

  1. Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет.
  2. Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений
  3. Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений)
  4. Несовершенство “растущих” конструкций/li>

Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике.

Пример.

Выжидательная тактика (часто встречается в России)- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение  до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции

Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.

Пример.

У нас в Центре был прооперирован больной  15 лет с такой историей болезни:

5 лет

8 лет

11 лет

14 лет

Деформация 25 град

Деформация 63 град

Деформация 94 град

Деформация 116 град (!)

Как видите, сколиоз выявлен в 5 лет, на тот момент это II степень деформации. Через 3 год сколиоз прогрессировал уже до IV степени. Хирургическая коррекция была показана уже на тот момент времени. К сожалению, в наш Центр пациент обратился только в возрасте 15 лет с тяжелейшей деформацией более 116 град.  Мы выполнили операцию по коррекции сколиоза с установкой конструкции LSZ3. Результата коррекции составил  порядка 50% от исходной деформации.

Если бы, выполнить операцию в возрасте 7-8 лет, результат был  бы намного лучше.

Мы считаем, что перечисленные выше схемы лечения не применимы в условиях детского прогрессирующего  сколиоза.

Схема лечения сколиоза детей, используемая в Центре коррекции сколиозов.

При обращении к нам пациента со сколиозом в возрасте до 12 лет мы используем двухэтапный хирургический метод лечения.

Первый этап выполняется операция по коррекции сколиоза, устанавливается конструкция LSZ5.

Подробнее о данной конструкции.

Пациент выписывается на 10-12 сутки и наблюдается в Центре ежегодно, до 14-15 лет.

За это время позвоночник растет в условиях коррекции конструкцией LSZ, сколиоз не прогрессирует.

Второй этап лечения. После достижения пациентом 14-15 лет, выполняется плановая операция по замене скользящей системы LSZ5 на стабильную транспедикулярную конструкцию.

Данная конструкция устанавливается пожизненно.

Такая тактика позволяет

  1. Выполнить коррекцию сколиоза у детей в возрасте от 5 лет
  2. Сохранить рост позвоночника
  3. Выполнить коррекцию деформацию дважды
  4. Не допустить развития крайне тяжелых форм сколиоза

Примеры лечения сколиоза детей.

Ребенок 6 лет.

Диагноз:Врожденный прогрессирующий сколиоз IV степени. Деформация 82 градуса. На фоне сколиоза прогрессирует нарушение баланса туловища, перекос таза,укорочение левой нижней конечности. 

Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением  конструкции LSZ .

Результат. Коррекция сколиоза составила 58%. Баланс туловища восстановлен, компенсирован перекос таза и укорочение левой нижней конечности.

Пример №2

Ребенок 7 лет

Идиопатический прогрессирующий сколиоз IV степени.

Деформация – 100 градусов

Течение сколиоза прогрессирующие, Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением скользящей конструкции LSZ

ЛЕЧЕНИЕ ПОДРОСТКОВОГО СКОЛИОЗА

В связи с тем, что рост позвоночника у подростков практически закончен, лечение подросткового сколиоза проводится с применением стабильных спинальных конструкций. В отличие от “растущих” конструкций или LSZ конструкции, данные системы исправляют позвоночник и жестко фиксируют его и не предусматривают замену инструментария в дальнейшем.

В  Центра коррекции сколиозов мы используем только проверенный, современный инструментарий на ряду с мировыми клиниками, это конструкции фирм Medtronic, Depuy, Alphatec.

Современная конструкция Котреля – Дюбуссе – CD HORIZON® LEGACY™

Данный инструментарий состоит из набора винтов и крючков которые будучи установлены на поясничном и грудном отделах позвоночника фиксируются к стержням коррекции. Во время операции выполняется коррекция деформации – т.н. деротационный маневр, благодаря чему позвонки выравниваются, а деформация значительно исправляется.

История конструкции Котреля – Дюбуссе

CD®  инструментарий был запатентован в 1987 году. С тех пор система постоянно совершенствовалась и на сегодняшний день  является наиболее широко применяемым инструментарием в мире для коррекции деформаций позвоночника. С момента внедрения в 87 году во всем мире было выполнено более 450 тыс. операций по установке данной системы.

О истории создания и технических особенностях инструментария вы можете прочитать нашу статью Стабильные спинальные системы

Деротационный маневр, позволяет развернуть позвонки в нужную плоскость

Преимущества использования винтовых конструкций в лечение подросткового сколиоза.

  1. <Возможность выполнить деротационный маневр – “развренуть” повернутые позвонки и зафиксировать их в нужной плоскости.
  2. Все элементы конструкции находятся внутрикостно
  3. Конструкция после операции не прощупывается под кожей.
  4. Высокая эффективность коррекции
  5. Высокое качество конструкции и исключительная надежность в послеоперационном периоде. 

Примеры операций по лечению подросткового сколиоза в Центре коррекции сколиозов.

Пациентка А., 16 лет.<

Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 3 степени.

Грудной сколиоз 58 градусов

Сколиоз после операции. Остаточная дуга 17 градусов. 

Коррекция сколиоза составила  71%

Кровопотеря за операцию 300 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.
Вертикализация начало самостоятельной ходьбы – 4 сутки после операции
Снятие швов, выписка – 10 сутки после операции.
Разрешено посещать школу ч/з 1,5 мес после операции.

Пациентка, Г.,  15 лет.  Диагноз: Идиопатический сколиоз 3 степени тип I A –

Выполнена операция – коррекция сколиоза системой Котреля – Дюбуссе CD HORIZON® LEGACY™.  Применение только винтовой фиксации обеспечила практически 100% ррентгенографический и клиничекский результата в лечении сколиоза.

Фотографии и рентегнограммы пациентки Г., 15 лет со сколиозом до и после операции

Пайиентка Г., 15 лет. Идиопатический сколиоз 3 степени

Пайиентка Г., 15 лет. Фото после операции по коррекуции сколиоза

Коррекция сколиоза составила 99%

Кровопотеря за операцию 350 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.

Вертикализация начало самостоятельной ходьбы – 4 сутки после операции

Снятие швов, выписка – 12 сутки после операции.

Разрешено посещать школу ч/з 1,5 мес после операции.

Пациентка Т., 17 лет. Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 4 степени.

Операция – коррекция сколиоза системой Depuy Expedium

Фотографии и рентегнограммы пациентки со сколиозом до и после операции

Пациентка Т., 17 лет. Грудная сколиотическая дуга 62 градуса

Коррекция сколиоза составила 80 %

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СКОЛИОЗА

Вопрос лечения тяжелых форм сколиоза, запущенных деформаций является весьма актуальным в мире. К крайне тяжелым сколизам относят деформации 90-100 градусов. В практике Центра коррекции сколиозов деформации свыше 100 градусов встретились у порядка 25% пациентов.

Хирургия крайне тяжелых деформаций позвоночника не допускает “шаблонного” подхода, результативна при возможности выбора инструментария и владения разными методами коррекции .

В Центре коррекции сколиозов мы используем несколько типов операций в случае запущенных форм сколиоза

Вариант лечения запущенного сколиоза №1

Одноэтапная операция – исправление сколиоза с применение только дорсальной транспедикулярной конструкции

Пример

Пациентка, 12 л. Идиопатический сколиоз 4 ст. До операции.

Этот идеальный вариант в лечении запущенных сколиозов, но он очень редко применим. Обычно сколиозы свыше 90 градусов очень жесткие деформация сопровождается выраженными изменениями анатомии позвоночника. Для достижения хорошего результата в коррекции сколиоза приходится использовать двухэтапный подход.

Вариант лечения запущенного сколиоза №2

Двухэтапное хирургическое лечение очень тяжелого сколиоза

Выполняются две операции, первая релиз позвоночника – выполняется спереди – цель её сделать позвоночник мобильным, подготовить его к основному этапу. Операция выполняется спереди, положение пациента на боку, разрез кожи производится в зависимости от локализации вершины деформации, обычно по 10 межреберью (рисунок 1). Выполняется торокотомия (открывается грудная клетка), выполняется доступ к передним отделам позвоночника – телам позвонков и межпозвонковым дискам (рисунок 2). Межпозвонковые диски на вершине деформации удаляются, за счет чего увеличивается мобильность позвоночника (рис 3 и 4).

Рис.1

Рис.2

Рис.3

Рис.4

Вторая операция выполняется через 5-7 дней после первой. Цель второй операции выполнить коррекция сколиоза с использованием дорсальной (задней) коррегирующей системы. Коррекция по классической схеме: доступ к позвоночнику осуществляется сзади, производится установка транспедикулярных винтов, монтаж конструкции, выполнение корригирующего маневра. Подробно данная операция описана здесь.

Пример двухэтапного лечения тяжелого сколиоза в Центре коррекции сколиозов

Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.

Величина основной дуги 116 градусов, поясничной дуги 85. В связи с тяжестью деформации было решено выполнить двух этапное хирургическое лечение.

Первым этапом выполнена дискэктомия (удаление дисков) на уровнях Th8-Th9, Th9-Th20, Th21-Th22 c установкой двух Mesh на уровне Th21-Th20 и Th20-Th9.

Вторым этапом чрез 1 неделю после релиза выполнена задняя коррекция деформация с уровня Th3-L4 . При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 33 град, поясничной дуги 25 град. Коррекция сколиоза составила 70%

Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический сколиоз, 6 мес. после операции.

Преимущество данного метода:

Золотой стандарт в лечение крайне тяжелых сколиозов

Хороший результат коррекции

Коррекция сколиоза достигается за одну госпитализацию

Недостатки

Длительная госпитализация – 20-30 дней.

Две операции

Первый этап сопряжен с торокотомией – открытием грудной клетки

Два послеоперационных рубца.

Вариант лечения запущенного сколиоза №3

На ряду с представленным методом лечения запущенных деформаций позвоночника который является классическим в мировой практике в Центре коррекции сколиозов применяется авторский метод лечения.

Его суть в том что все хирургические вмешательства выполняются только сзади.

Первым этапом выполняется коррекция сколиоза конструкцией LSZ.

Вторым этапом через несколько лет после первой операции конструкция меняется на винтовую систему с выполнением дополнительной коррекции.

Примеры этапного метода лечения сколиоза с применением растущей системы LSZ и последующей ей заменой на винтовую конструкцию.

Пациентка, возраст 14 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.

Величина основной дуги 114 градусов. Первичное обращение в 2012 году выполнена операция – коррекция сколиоза системой LSZ –растущая. Коррекция сколиоза составила 60%, остаточная дуга 55 град. За время наблюдения в течении 3х лет прибавка в росте составила 6 см, позвоночник “перерос” конструкцию о чем свидетельствуют выскользнувшие из блоков крепления прижимы.

В 2013 году выполнена операции по замене коррегирующей конструкции, система LSZ удалена, выполнена коррекция сколиоза системой Zodiac.

При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 23 град.

Итоговая коррекция сколиоза составила 80%

2012 г. Пациентки16 лет. Контрольный осмотр. Остаточная деформация 55 градусов. Позвоноик “перерос” конструкцию. Рост 182 см

Преимущество данного метода:

Лучший результат коррекции

Один послеоперационный рубец (со стороны спины)

Возможность нарастить коррекцию

Более легкая реабилитация

Отсутствие рисков сопряженных с торокотомией

Недостатки

Две операции

КИФОЗ, КИФОТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Кифоз (др.-греч. κύφος согнутый, горбатый) — искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с образование выпуклости обращенной кзади.

Кифоз может быть патологическим и физиологическим.

Физиологический кифоз

Кифоз в грудном отделе позвоночника – часть НОРМАЛЬНОЙ анатомии позвоночника у ЛЮБОГО человека. Надо знать:

Физиологические значения грудного кифоза вариабельны: от 15 – 50°, в среднем 35°

У девочек кзначения кифоза выше чем у мальчиков

Кифоз грудного отдела у ребенка формируется у ребенка в возрасте 6-8 мес с возрастам его значение увеличивается

Патологический кифоз

Патологическим кифоз становится в случае когда искривления превышает значение в 40 градусов и в этом случае говорят о гиперкифозе или кифотической деформации, что является болезнью требующей лечения.

Часто встречающиеся кифотические деформации:

1) Кифотическая деформация на фоне болезни Щойермана-Мау

2) Идиопатический гиперкифоз

3) Врожденная кифотическая деформация

Формируется на фоне аномалий развития позвонков (может быть в любом отделе позвоночника)

Лечение патологического кифоза

Лечение деформаций позвоночника только одно – хирургическое. Остальные виды лечения – массаж, физиолечение, корсет, лфк – поддерживающие виды терапии которые могут использоваться для улучшения самочувствия пациента.

Подробнее о операция при кифотической деформации позвоночика смотрите здесь

Профессор Сампиев М.Т. о болезни Шойрмана-Мау и лечении гиперкифоза


Сколиоз — Физиопедия

Определение / Описание

Сколиоз — это аномальное боковое искривление позвоночника. Чаще всего диагностируется в детском или раннем подростковом возрасте.

Нормальные изгибы позвоночника возникают в шейном, грудном и поясничном отделах в так называемой «сагиттальной» плоскости. Эти естественные изгибы располагают голову над тазом и работают как амортизаторы, распределяя механическое напряжение во время движения. Сколиоз часто определяют как искривление позвоночника в «коронарной» (фронтальной) плоскости.Хотя степень кривизны измеряется на коронарной плоскости, сколиоз на самом деле является более сложной трехмерной проблемой, которая включает следующие плоскости:

  1. Корональная плоскость
  2. Сагиттальная плоскость
  3. Аксиальная плоскость

Венечная плоскость — это вертикальная плоскость от головы до стопы, параллельная плечам, разделяющая тело на переднюю (переднюю) и заднюю (заднюю) части. В сагиттальной плоскости тело делится на правую и левую половины.Осевая плоскость параллельна плоскости земли и перпендикулярна корональной и сагиттальной плоскостям. [1]

  • Сколиоз определяется углом искривления позвоночника по Коббу в коронарной плоскости и часто сопровождается ротацией позвонков в поперечной плоскости и гипокифозом в сагиттальной плоскости.
  • Эти аномалии в позвоночнике, реберно-позвоночных суставах и грудной клетке вызывают «выпуклый» и «вогнутый» гемиторакс.
  • Компонент вращения начинается, когда сколиоз становится более выраженным.Это называется торсионно-сколиозом, вызывающим гиббус. [2] [3]

Клинически значимая анатомия

Позвоночный столб обычно состоит из 24 отдельных костных позвонков вместе с 5 сросшимися позвонками, которые образуют крестец, и обычно 4 сросшихся позвонка, которые образуют копчик.
  • 7 шейных позвонков
  • 12 грудных позвонков
  • 5 поясничных позвонков.

Возможны вариации, например, полукозонки и сросшиеся позвонки.

Если смотреть сбоку, позвоночник в вертикальном положении показывает пять изгибов: [4]

  • Изгибы шейки матки
    2 нормально встречающиеся изгибы в шейном отделе позвоночника: верхний изгиб шейного отдела, идущий от затылка к оси, и более длинный лордотический изгиб нижнего шейного отдела позвоночника, проходящий от оси до вторых грудных позвонков. Верхний изгиб шейки матки выпуклый вперед и является обратным по отношению к нижнему изгибу шейки матки.
  • Грудной изгиб
    Вогнутый вперед, простирающийся от Т2 до Т12. Вогнутость обусловлена ​​большей глубиной задних отделов тел позвонков в этой области. В верхней части часто наблюдается небольшой боковой изгиб с выпуклостью, направленной вправо или влево.
  • Поясничный изгиб
    Выпуклый вперед и проходит от L1 до пояснично-крестцового перехода.
  • Крестцовый изгиб
    Проходит от пояснично-крестцового перехода до копчика, передняя вогнутость обращена вниз и вперед.

Эпидемиология

  • Сколиоз поражает 2-3 процента населения, или, по оценкам, от шести до девяти миллионов человек в Соединенных Штатах.
  • Сколиоз может развиться в младенчестве или раннем детстве.
  • Первичный возраст начала сколиоза составляет 10–15 лет, что одинаково для обоих полов.
  • У женщин в восемь раз больше шансов перейти на кривизну, требующую лечения.
  • Ежегодно пациенты со сколиозом совершают более 600 000 посещений кабинетов частных врачей, примерно 30 000 детей надевают ортезы, а 38 000 пациентов проходят операцию спондилодеза (данные по США) [1]

Этиология

Сколиоз можно классифицировать по этиологии: идиопатический, врожденный или нервно-мышечный.

Идиопатический сколиоз

  • Диагноз, когда исключены все другие причины, составляет около 80 процентов всех случаев.
  • Распространенность сколиоза у взрослых составляет более 8% у взрослых в возрасте старше 25 лет и возрастает до 68% в возрасте старше 60 лет, что вызвано дегенеративными изменениями стареющего позвоночника. [5] и распространенность 2,5% в общей популяции с углом Кобба более 10 градусов [2] .
  • Идиопатический сколиоз подростков — наиболее распространенный тип сколиоза, который обычно диагностируется в период полового созревания.

Классифицируется на следующие подгруппы:

  1. Детский сколиоз: Детский сколиоз развивается в возрасте 0–3 лет и имеет распространенность 1%.
  2. Юношеский сколиоз: ювенильный сколиоз развивается в возрасте 4–10 лет, составляет 10–15% всех идиопатических сколиозов у ​​детей, невылеченные изгибы могут вызывать серьезные сердечно-легочные осложнения, а изгибы 30 и более имеют тенденцию к прогрессированию, 95% из них пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве.
  3. Сколиоз подростков: Сколиоз подростков развивается в возрасте 11–18 лет, на его долю приходится примерно 90% случаев идиопатического сколиоза у детей.

Врожденный сколиоз

  • Результат эмбриологической аномалии одного или нескольких позвонков, может произойти в любом месте позвоночника.
  • Позвоночные аномалии вызывают искривление и другие деформации позвоночника, потому что одна часть позвоночника удлиняется медленнее, чем остальные.
  • Геометрия и расположение аномалий определяют скорость прогрессирования сколиоза по мере роста ребенка
  • Поскольку эти аномалии присутствуют при рождении, врожденный сколиоз обычно выявляется в более раннем возрасте, чем идиопатический сколиоз.

Нервно-мышечный сколиоз

  • Включает сколиоз, вторичный по отношению к неврологическим или мышечным заболеваниям.
  • Включает сколиоз, связанный с церебральным параличом, травмой спинного мозга, мышечной дистрофией, спинальной мышечной атрофией и расщелиной позвоночника.
  • Этот тип сколиоза обычно прогрессирует быстрее, чем идиопатический сколиоз, и часто требует хирургического лечения. [1]

Характеристики / Клиническая картина

Есть несколько признаков, которые могут указывать на возможность сколиоза.

  • Боковое искривление позвоночника
  • Боковое положение тела
  • Одно плечо поднято выше другого
  • Одежда висит неправильно
  • Местные мышечные боли
  • Боль в местных связках
  • Снижение легочной функции, серьезная проблема при прогрессирующем тяжелом сколиозе.

В одном исследовании около 23 процентов пациентов с идиопатическим сколиозом жаловались на боль в спине во время постановки первоначального диагноза. У 10 процентов этих пациентов было обнаружено сопутствующее заболевание, такое как спондилолистез, сирингомиелия, фиксированный спинной мозг, грыжа межпозвоночного диска или опухоль позвоночника. Если у пациента с диагностированным идиопатическим сколиозом дискомфорт в спине более чем легкий, рекомендуется провести тщательное обследование по поводу другой причины боли.

Из-за изменений формы и размера грудной клетки идиопатический сколиоз может повлиять на легочную функцию. Недавние сообщения о тестировании функции легких у пациентов с идиопатическим сколиозом от легкой до умеренной степени показали снижение легочной функции.Нарушение функции наблюдалось в более тяжелых случаях деформации позвоночника, проксимально расположенной кривизне и у пожилых пациентов. [6] [1]

Диагностика

  • Сколиоз обычно подтверждается физическим обследованием, рентгеном, рентгенографией позвоночника, компьютерной томографией или МРТ.
  • Кривая измеряется методом Кобба и диагностируется с точки зрения серьезности по количеству градусов. Ссылку
  • . Стандартный экзамен, который иногда используется педиатрами и при проверках в начальной школе, называется тестом Адама на наклон вперед.См. Ссылку. [1]

Показатели результатов

Оценка лечения сколиоза должна включать точку зрения пациента, полученную с использованием показателей результатов, сообщаемых пациентом.

  • Опросник SF-36 и инструмент EuroQol5D [7] .
  • SRS-22 Анкета пациента и профиль качества жизни при деформациях позвоночника (QLPSD).
  • Восприятие деформации туловища и изображения тела пациентом можно оценить с помощью нескольких инструментов, например, шкалы визуальной оценки Уолтера-Рида (WRVAS) [8] , опросника внешнего вида позвоночника (SAQ) [9] , Внешний вид туловища Шкала восприятия (TAPS) [10] .
  • Влияние использования корсета можно измерить с помощью специальных шкал: опросника стресса Бад-Зобернхейма (BSSQ) и опросника корсета (BrQ).

NB Доступные инструменты для оценки лечения неидиопатического сколиоза не прошли достаточную валидацию и анализ. [11]

Экзамен

Целью функционального обследования является различение неправильной осанки и фактического идиопатического сколиоза.

  1. Исследование активных движений (сгибание, разгибание и сгибание в стороны) позвоночника в шейном, грудном и поясничном сегментах.

2. Тест Адама на изгиб вперед можно использовать для различения структурного сколиоза или неструктурного сколиоза шейного и поясничного отделов позвоночника. Тест можно проводить в положении стоя и сидя. Смотрите изображение R

. 3. Угол Кобба — это стандартное измерение для определения и отслеживания прогрессирования сколиоза: см. Нижнее изображение R

. 4. Сколиометр — это инклинометр, предназначенный для измерения асимметрии туловища или осевого вращения туловища.Он используется в трех областях:

  • Верхнегрудной (T3-T4)
  • Среднегрудной (T5-T12)
  • Грудо-поясничная область (T12-L1 или L2-L3)

Если размер равен 0 °, имеется симметрия на определенном уровне туловища. Асимметрия на определенном уровне туловища обнаруживается, если измерение сколиометра равно любому другому значению. [12]

5. Тестирование функции легких полезно при предоперационной оценке пациентов. [6]
Спирометр

  • ФЖЕЛ дает оценку объема легких
  • FEV1 обеспечивает оценку функции потока.

Медицинский менеджмент

Пациентам с ранним началом сколиоза, определяемым как латеральное искривление позвоночника в возрасте до 10 лет, предлагается хирургическое лечение, когда основная кривизна остается прогрессирующей, несмотря на консервативное лечение (угол Кобба 50 градусов и более). Спондилодез не рекомендуется в этой возрастной группе, так как он предотвращает рост позвоночника и развитие легких. [13]

Консервативное лечение

Большинство людей со сколиозом имеют мягкие изгибы и, вероятно, не нуждаются в корсетном или хирургическом лечении. Детям с легким сколиозом могут потребоваться регулярные осмотры, чтобы видеть, не изменилась ли кривизна их позвоночника по мере роста.

Подтяжки

Когда кости ребенка все еще растут и у него умеренный сколиоз, врач может порекомендовать скобу. Ношение корсета не излечит сколиоз или не изменит искривление, но обычно предотвращает дальнейшее прогрессирование искривления.

  • Самый распространенный тип бандажа изготовлен из пластика и имеет форму, соответствующую телу. Этот бандаж почти незаметен под одеждой, так как он подходит под руки и вокруг грудной клетки, поясницы и бедер. напр., скоба Milwaukee
  • Большинство подтяжек носят днем ​​и ночью. Эффективность бандажа увеличивается с количеством часов в день, которое он носит. Дети, носящие подтяжки, обычно могут участвовать в большинстве занятий и имеют несколько ограничений. При необходимости дети могут снимать бандаж для занятий спортом или других физических нагрузок.

Ортез прекращается после того, как кости перестают расти. Обычно это происходит:

  • Примерно через два года после начала менструации у девочек
  • Когда мальчикам нужно бриться ежедневно
  • Когда больше нет изменений в росте [14]

В целом, большинство врожденных сколиотических кривых не гибкие и, следовательно, не поддаются восстановлению с помощью фиксаторов. По этой причине использование скобок в основном направлено на предотвращение развития вторичных искривлений, которые развиваются выше и ниже врожденной дуги, вызывая дисбаланс.В этих случаях они могут применяться до зрелости скелета [15] .

Хирургическое лечение

Тяжелый сколиоз обычно прогрессирует со временем

Специалист может предложить операцию по поводу сколиоза, чтобы уменьшить выраженность искривления позвоночника и предотвратить его ухудшение.

  • Самым распространенным видом хирургии сколиоза является артродез.
  • При сращении позвоночника два или более позвонка срослись вместе, поэтому они не могут двигаться независимо.Между позвонками помещают кусочки кости или костноподобного материала. Металлические стержни, крючки, винты или проволока обычно удерживают эту часть позвоночника прямо и неподвижно, пока старый и новый костный материал сливаются вместе.
  • Если сколиоз быстро прогрессирует в молодом возрасте, хирурги могут установить стержень, длина которого может регулироваться по мере роста ребенка. Этот растущий стержень прикрепляется к верхнему и нижнему участкам искривления позвоночника и обычно удлиняется каждые шесть месяцев.
  • Осложнения хирургии позвоночника могут включать кровотечение, инфекцию, боль или повреждение нервов.В редких случаях кость не заживает, и может потребоваться повторная операция. [14]

Менеджмент физиотерапии

  1. Физиотерапия и фиксация используются для лечения легких форм сколиоза, чтобы сохранить косметический вид и избежать хирургического вмешательства. [16]
  2. Сколиоз — это не просто боковое искривление позвоночника, это трехмерное состояние.
  3. Для лечения сколиоза работайте в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной и поперечной. [15]

Консервативная терапия состоит из:

  • физические упражнения
  • раскосы
  • манипуляции
  • электростимуляция
  • стельки. [17]

физиотерапевт выполняет три важные задачи.

Информируйте, посоветуйте и проинструктируйте.

  • Важно делать правильные упражнения
  • Сообщите пациенту и / или родителям о его / ее ситуации.
  • Некоторые физиотерапевты рекомендуют корсет для предотвращения обострения сколиоза. например, скоба Милуоки. Тем не менее, доказательства наличия фиксации противоречивы. [18]
  • Имеются данные о том, что упражнения благотворно влияют на пациентов с идиопатическим сколиозом. [19]
  • Физиотерапевты могут также заниматься биопсихосоциальными факторами.
  • Подростки с идиопатическим сколиозом и симптомами хронической боли в пояснице могут также иметь другие факторы, такие как бессонница, депрессия, беспокойство и стресс, а также дневная сонливость, которые необходимо оценивать и принимать во внимание как факторы, способствующие возникновению хронической боли в пояснице. [20]

Цели

Цели физиотерапии: [21] [19]

  • Автокоррекция 3D
  • Координация
  • Равновесие
  • Эргономические исправления
  • Мышечная выносливость / сила
  • Нейромоторный контроль позвоночника
  • Увеличение ПЗУ
  • Дыхательная способность / образование
  • Боковое смещение
  • Стабилизация

Упражнения

Метод Шрота — это нехирургический вариант лечения сколиоза. Он использует упражнения, адаптированные для каждого пациента, чтобы вернуть изогнутый позвоночник в более естественное положение. Цель упражнений Шрота — повернуть, удлинить и стабилизировать позвоночник в трехмерной плоскости. Это достигается с помощью физиотерапии, которая направлена ​​на:
  • Восстановление мышечной симметрии и выравнивания осанки
  • Дыхание в вогнутую сторону тела
  • Обучение осанке [22]
  • Целью этих упражнений является деротация, сгибание и коррекция позвоночника в сагиттальной плоскости при одновременном удлинении позвоночника. [15]

Изображение справа — Пациент со сколиозом правого отдела грудной клетки (функциональная схема с тремя изгибами, как показано слева) выполняет упражнение «Дверная ручка» в соответствии с новыми принципами «Пауэр Шрот». Корректированное выравнивание головы еще не достигнуто, но уже видна коррекция сагиттального профиля.

Пациент со сколиозом правого грудного отдела (функциональная схема с тремя изгибами, как показано слева) выполняет упражнение «Лягушка у пруда» в соответствии с новыми принципами «Пауэр Шрот» (справа). Корректированное выравнивание головы еще не достигнуто, но уже видна коррекция сагиттального профиля.
  • Пациенту необходимо сосредоточить внимание на восстановлении симметрии позвоночника.
  • Ключ к успешному лечению — постоянная работа над исправлением позвоночника.
  • Сложная часть терапии — научиться сокращать мышцы на выпуклой стороне позвоночника и удлинять мышцы на вогнутой стороне (мышцы на противоположных сторонах становятся неуравновешенными. [23] )
  • Поза для упражнений приближается к функциональному / структурному порогу.
  • Терапия Шрота использует перекорректированные позы.
  • Основные коррекции просматриваются с помощью зеркал спереди и сзади пациента.
  • Эта поза требует концентрации и координации, правильного дыхания, хорошо адаптированных длины и напряжения мышц. [17]

Есть также другие упражнения, которые оказались эффективными, например, Научные упражнения Подход к сколиозу (SEAS).

  • Эффективно снижает скорость прогрессирования сколиоза по сравнению с обычным уходом и помогает избежать назначения корсетов. Доказательства также подтверждают, что SEAS эффективен в снижении деформаций позвоночника по сравнению с контрольными группами. [19] [24] [25]
  • По данным Итальянского научного института позвоночника (ISICO), упражнения SEAS основаны на особой форме активной самокоррекции (ASC), которая преподается индивидуально каждому пациенту.
  • Это для достижения максимально возможной коррекции. Затем ASC связывают со стабилизирующими упражнениями, которые включают нейромоторный контроль, проприоцептивную тренировку и равновесие.
  • Упражнения также входят в их повседневную жизнь.
  • Подход
  • SEAS предполагает, что родители собираются вместе с ребенком на основе когнитивно-поведенческого подхода, чтобы обеспечить максимальное соблюдение режима лечения. [19] [21]

Упражнения Клаппа — еще одна программа упражнений. Это нехирургический метод, созданный с целью исправления искривления позвоночника путем растяжения и укрепления мышц спины. [26] См. Ссылку.

Дыхательные упражнения в сочетании с торакальной активной мобилизацией — еще один важный аспект физиотерапии.

  • Серьезность искривления может вызвать давление на дыхательные пути и легкие.
  • Пациент может испытывать затруднения при дыхании.
  • Если риск легочной дисфункции (в результате давления на позвоночник) слишком высок, показана операция. [18]

Исследование эффективности программы респираторной реабилитации детей со сколиозом, которая включала:

  • Методы респираторного воспитания (абдоминально-диафрагмальная вентиляция, мобилизация грудной клетки, вентиляция в покое и во время повседневной деятельности) для мобилизации и профилактики ригидности грудных и скелетных мышц.
  • Постуральный дренаж и вибрация для отвода слизи и снижения сопротивления дыхательных путей.
  • Техники релаксации, чтобы пациенты могли лучше контролировать дыхание (для предотвращения одышки).

Установлено, что респираторная реабилитация положительно влияет на повышение легочной функции у детей со сколиозом. [21]

Ведение неструктурного сколиоза

[19]

Пилатес : Это вмешательство было разделено на три части:

Подготовка (разминка + растяжка)
Разминка состояла из восьми минут ходьбы на беговой дорожке или эллиптическом тренажере.После разминки каждый пациент должен был выполнить несколько упражнений на растяжку:

  1. Вытягивание позвоночника вперед: Пациент сидит на полу с прямой спиной и вытянутыми ногами. Пациенту необходимо поднять туловище вперед. Цель: Растяжение задней мышечной цепи и мобилизация позвоночника
  2. Перекатывание верха: Пациент лежит на спине, руки прижаты к телу. Пациенту необходимо поднять обе ноги так, чтобы пальцы ног коснулись пола. Затем медленно разверните позвоночник (позвонок за позвонком). Цель: растяжение задней цепи, мобилизация позвоночника и укрепление живота.
  3. Положение ребенка: Пациент сидит в положении с четырьмя опорами и должен вытянуть позвоночник, руки и упереться руками в пол. Затем опустите позвоночник. Цель: Растяжение паравертебрального, поясничного и ягодичного отделов грудной клетки и мобилизация позвоночника
  4. Тяга ног вперед: Пациент сидит в положении с четырьмя опорами.Затем поднимает правую руку и ногу, при этом позвоночник остается ровным. То же упражнение, но с заменой руки и ноги. Цель: Растяжка вогнутости позвоночника.

Специальные упражнения: Для этих упражнений используются швейцарские мячи, FlexBall Quark. Важно, чтобы пациенты научились правильно дышать во время упражнений.

  • Бедренные движения с большим мячом (диаметр 65 см). Цель: укрепление ягодичных мышц и развитие равновесия.
  • Перевёрнутый живот с мячом (диаметр 55 см). Цель: укрепление инфраабдоминальной области и седалищно-большеберцовых мышц.
  • Принятие сидячего положения. Цель: Укрепление прямой мышцы живота.
  • Боковое движение позвоночника на степ-кресле с пружиной 0,1410 кг, помещенной в кольца для обеспечения основного сопротивления. Цель: Растяжка боковой мышечной цепи по направлению выпуклости сколиоза.
  • Боковое движение позвоночника.Цель: Растяжка боковой мышечной цепи по направлению выпуклости сколиоза.
  • Гибкость ступенчатого кресла с пружиной 0,1410 кг, размещенной в кольцах для обеспечения максимального сопротивления. Цель: мобилизовать позвоночник и растянуть паравертебральные мышцы грудной клетки и поясницы.

Возвращение в расслабленное положение (расслабление): Состоит из трех движений, пациент должен повторить каждое упражнение три раза в течение пяти минут.Все упражнения нужно выполнять быстро. Целью этих упражнений является восстановление обмена веществ и расслабление задействованных мышц.

Клинический итог

В заключение, важно поставить точный диагноз о типе сколиоза и его причине.

  • Управленческие вмешательства следует соотносить с выбором и жалобами пациента, а также с видом сколиоза, которым он страдает.
  • Важно отметить, что не все пациенты со сколиозом действительно страдают этой деформацией позвоночника.
  • Каждый пациент индивидуален и заслуживает внимания, чтобы применить соответствующее лечение
  • Молодому человеку на и без того сложном этапе жизни сложно справиться со сколиозом. Подростков засыпают физическими изменениями, эмоциональными и социальными проблемами. При добавленном диагнозе сколиоз могут возникнуть гнев, неуверенность и страх.
  • Сильная группа поддерживающих сверстников может оказать значительное влияние на принятие ребенком или подростком сколиоза, фиксации или хирургического лечения.Поощряйте ребенка разговаривать со своими друзьями и просите их поддержки. [14]

Ссылки

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 ANNS Scoliosis Доступно по адресу: https://www. aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Scoliosis Последний доступ 18.4.2020
  2. 2,0 2,1 Анвер С., Альгадир А., Шапе А., Анвар Д. Влияние физических упражнений на деформации позвоночника и качество жизни пациентов с идиопатическим сколиозом подростков.Международное исследование BioMed. 2015; 2015.
  3. ↑ Hacquebord JH, Leopold SS. Вкратце: Классификация Риссера: классический инструмент для клинициста, лечащего идиопатический сколиоз подростков. Clin Orthop Relat Res. 2012. 470 (8): 2335–2338.
  4. ↑ Элисон Миддледич и др., Функциональная анатомия позвоночника 2005 2-6с.
  5. ↑ Konieczny MR, Senyurt H, Krauspe R. Эпидемиология подросткового идиопатического сколиоза. J Child Orthop. 2012; 7 (1): 3–9.
  6. 6,0 6.1 Джохари Дж., Шарифудин М.А., Аб Рахман А., Омар А.С., Абдулла А.Т., Нор С., Лам В.С., Юсоф М.И. Взаимосвязь между функцией легких и степенью деформации позвоночника, расположением верхушечных позвонков и возрастом у пациентов с идиопатическим сколиозом подростков. Сингапурский медицинский журнал. 2016 Янв; 57 (1): 33.
  7. ↑ Балестрони Г., Бертолотти Г. EuroQol-5D (EQ-5D): прибор для измерения качества жизни. Архивы Мональди по заболеваниям грудной клетки. 2015 г. 1 декабря; 78 (3).
  8. ↑ Пинеда С., Баго Дж., Гильперез К., Климент Дж. М..Применимость шкалы визуальной оценки Уолтера Рида для измерения субъективного восприятия деформации позвоночника у пациентов с идиопатическим сколиозом. Сколиоз. 2006 декабрь; 1 (1): 18.
  9. ↑ Карреон Л. Я., Сандерс Дж., Полли Д. В., Сукато Д. Д., Родитель С., Рой-Бодри М., Хопкинс Дж., МакКланг А., Братчер К. Р., Даймонд Б. Э., Группа изучения деформации позвоночника. Анкета по внешнему виду позвоночника: факторный анализ, оценка, проверка надежности и валидности. Позвоночник. 2011 15 августа; 36 (18): E1240-4.
  10. ↑ Баго Дж., Санчес-Райя Дж., Перес-Груэсо Ф.Дж., Климент Дж. М..Шкала восприятия внешнего вида туловища (TAPS): новый инструмент для оценки субъективного впечатления от деформации туловища у пациентов с идиопатическим сколиозом. Сколиоз. 2010 декабрь; 5 (1): 6.
  11. ↑ Хуан Баго и др., Инструменты для оценки хирургического лечения сколиоза, Eur Spine J (2013) 22 (Приложение 2): S195 – S202.
  12. ↑ Patias P, Grivas TB, Kaspiris A, Aggouris C, Drakoutos E. Обзор показателей поверхности туловища, используемых в качестве показателей оценки сколиоза и других деформаций. Сколиоз. 2010 декабрь; 5 (1): 12.
  13. ↑ Helenius IJ. Стратегии лечения сколиоза с ранним началом. EFORT открытые обзоры. 2018 Май; 3 (5): 287-93.
  14. 14,0 14,1 14,2 Mayo Clinic Scoliosis Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/scoliosis/diagnosis-treatment/drc-20350721 (дата обращения 18.4.2020)
  15. 15,0 15,1 15,2 Kaspiris A, Grivas TB, Weiss HR, Turnbull D. Хирургическое и консервативное лечение пациентов с врожденным сколиозом: поиск α для долгосрочных результатов.Сколиоз. 2011 декабрь; 6 (1): 12.
  16. ↑ Джонатан А. и др., Комплексный обзор параметров деформации грудной клетки при сколиозе, Eur Spine J (2014) 23: 2594–2602.
  17. 17,0 17,1 Fusco C, Zaina F, Atanasio S, Romano M, Negrini A, Negrini S. Физические упражнения в лечении подросткового идиопатического сколиоза: обновленный систематический обзор. Теория и практика физиотерапии. 2011, 1 января; 27 (1): 80-114.
  18. 18,0 18,1 Маруяма Т., Гривас Т.Б., Каспирис А.Эффективность и результаты лечения корсетами: систематический обзор. Теория и практика физиотерапии. 2011, 1 января; 27 (1): 26-42.
  19. 19,0 19,1 19,2 19,3 19,4 Negrini S, Zaina F, Romano M, Negrini A, Parzini S. анализ случая. Журнал восстановительной медицины. 5 июня 2008 г .; 40 (6): 451-5.
  20. ↑ Wong AY, Samartzis D, Cheung PW, Cheung JP.Насколько распространена боль в спине и какие биопсихосоциальные факторы связаны с болью в спине у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста ?. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2019 1 апреля; 477 (4): 676-86.
  21. 21,0 21,1 21,2 Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, Czaprowski D, Schreiber S, de Mauroy JC, Diers H, Grivas TB, Knott P, Kotwicki T, Lebel A. Рекомендации SOSORT 2016: ортопедические и реабилитационное лечение идиопатического сколиоза в период роста.Сколиоз и заболевания позвоночника. 2018 декабрь; 13 (1): 3.
  22. ↑ Метод Джона Хопкинса-Шрота для лечения сколиоза. Доступно по адресу: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/scoliosis/schroth-method-for-scoliosis (последнее посещение — 18 апреля 2020 г.)
  23. ↑ Шрайбер С., Родитель Е.К., Моэз Е.К., Хедден Д.М., Хилл Д.Л., Моро М., Лу Э., Уоткинс Е.М., Саутон СК. Физиотерапевтические упражнения Шрота, связанные со сколиозом, добавленные к стандарту лечения, приводят к лучшим результатам по углу Кобба у подростков с идиопатическим сколиозом — слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное экспертом и статистиком. ПлоС один. 2016 29 декабря; 11 (12): e0168746.
  24. ↑ Негрини С., Негрини А., Романо М., Верзини Н., Негрини А., Парзини С. Контролируемое проспективное исследование эффективности SEAS. 02 упражнения по предотвращению прогрессирования и укреплению мышц при идиопатическом сколиозе легкой степени. Исследования в области технологий здравоохранения и информатики. 2006; 123: 523.
  25. ↑ Негрини А., Парзини С., Негрини М.Г., Романо М., Атанасио С., Зайна Ф., Негрини С. Сколиоз взрослых можно уменьшить с помощью специальных упражнений SEAS: описание случая. Сколиоз.2008 декабрь; 3 (1): 20.
  26. ↑ Ортопедия: история и иконография — Леонард Пельтье

Физиотерапевтические упражнения для лечения сколиоза — всесторонний обзор семи основных школ | Сколиоз и заболевания позвоночника

Введение

Барселонская школа физиотерапии сколиоза (BSPTS) основана на принципах, разработанных Катариной Шрот [14], и используется в первую очередь для лечения АИС, некоторых форм врожденного сколиоза и сагиттальных деформаций, таких как Расстройство Шейермана. Показания к PSSE ориентированы на конкретного пациента. Лечение основано на комплексной модели лечения сколиоза, которая включает специальное обучение, наблюдение или наблюдение, психологическую поддержку и вмешательство, фиксацию в соответствии с принципами Риго-Шено и хирургическое вмешательство. Диагностика и оценка пациента имеют важное значение в этой модели, направленной на принятие решений, ориентированных на пациента, в соответствии с клиническим опытом, внешними доказательствами и предпочтениями пациента. Таким образом, определенные упражнения рассматриваются не как альтернатива фиксации или хирургии, а как терапевтическое вмешательство, которое можно использовать отдельно или в сочетании с фиксацией или операцией в зависимости от индивидуальных показаний.

История

Предшественник BSPTS был основан в 1968 году в Барселоне, Испания, испанским физиотерапевтом Еленой Сальва (1926–2007) (рис. 45). В школе были приняты принципы Шрота и оригинальная интенсивная программа реабилитации в стационаре клиники Катарины Шрот в Бад-Зобернхайме, Германия. Елена Сальва познакомилась с Катариной Шрот и ее дочерью Кристой Ленерт-Шрот, создателями метода Шрот, в Германии в 1960-х годах. Сальва подружился со Шротом и Ленерт-Шротом, которые рассказали Сальве о методе Шрота для консервативного лечения сколиоза.Сальва вернулся в Испанию с новым взглядом на лечение сколиоза и основал Институт Елены Сальвы по консервативному лечению деформаций позвоночника в Барселоне. Сальва был посвящен лечению и реабилитации пациентов со сколиозом и другими деформациями позвоночника, такими как кифоз. Она использовала метод Шрот более сорока лет до своей кончины в 2007 году.

Рис. 45

( a , b , c ): основатели BSPTS Елена Сальва ( a ), д-р.Глория Кера-Сальва ( b ) и доктор Мануэль Риго ( c )

В 1989 году дочь Елены Сальвы, Глория Кера-Сальва, и Мануэль Риго (рис. 45) начали обучать и сертифицировать испанских физиотерапевтов по методу Шрота. К 2001 году физиотерапевты из США, Израиля и многих других стран приезжали в Барселону для получения сертификата по методу Шрота. При участии нескольких опытных испанских физиотерапевтов, но в соответствии с теми же основными принципами Шрота, которые используются в Германии, BSPTS создала собственный модифицированный метод физиотерапии сколиоза.К 2009 году BSPTS начала сертифицировать физиотерапевтов по новому методу BSPTS. Первый международный совет инструкторов для школы был сформирован в 2011 году и теперь предлагает курсы реабилитации при сколиозе по методу BSPTS для физиотерапевтов по всему миру.

О методе

BSPTS — это физиотерапевтический метод, который можно определить как терапевтический план когнитивной, сенсомоторной и кинестетической тренировки, чтобы научить пациента улучшить свою сколиозную трехмерную осанку и форму на основе предположения, что сколиозная поза способствует искривлению прогрессирование по модели «порочного цикла» [36].Он придерживается оригинальных принципов Катарины Шрот, обеспечивая трехмерное лечение, основанное на дыхании и активации мышц.

Метод рекомендует физиотерапевтам работать в составе многопрофильной команды в соответствии с рекомендациями SOSORT и философией Общества исследования сколиоза (SRS). Эта философия рассматривает человеческий фактор, участвующий в лечении сколиоза, и подчеркивает важность не внушать ложных опасений пациентам, у которых диагностирован легкий, непрогрессирующий или стабильный сколиоз, чтобы сделать их постоянными клиентами физиотерапевтической клиники.

Система классификации

Каждый тип и подтип сколиоза классифицируется в соответствии со схемой блоков (рис. 46) или областей туловища, которая основана на оригинальных классификациях Шрота, впервые разработанных Катариной Шрот и позже модифицированных 2010, Мануэль Риго [16]. Блоки иллюстрируют модель кривой позвоночника пациента, показывая сдвиги и повороты сколиотической деформации в трех измерениях. Позволяя терапевту и пациенту визуализировать деформацию, блоки помогают обучать пациента и создавать соответствующий план лечения пациента.

Рис. 46

( a , b , c , d ): система классификации кривых сколиоза BSPTS, иллюстрированная фотографиями и блок-схемами тела. Четыре типа кривой сколиоза в этой системе классификации: 3C ( a ), 4C ( b ), N3N4 ( c ) и одиночный поясничный или грудопоясничный ( d ). Кривая 3C — это основная дуга сколиоза грудной клетки с компенсирующим поясничным и тазовым смещением ( a ).Кривая 4C — это основная кривая поясничного сколиоза с грудным и поясничным смещением ( b ). Кривая N3N4 — это большой грудной сколиоз с поясничным изгибом или без него, но с тазом в нейтральном положении ( c ). Единственная поясничная или грудопоясничная дуга — это сколиоз единственной дуги с несвязанным тазовым смещением и без грудного искривления ( d )

Система классификации включает три основные группы, обозначенные 1, 2 и 1-2, где группа 1 представляет сагиттальные деформации, а группа 2 и группа 1-2 представляют сколиоз, и вот их описание:

  1. 1)

    Группа 1 описывает сагиттальные деформации, такие как гиперкифоз (в основном из-за кифоза Шейермана), перевернутая спина (гипокифоз) и плоская спина.

  2. 2)

    Группа 2 определяет структурный сколиоз в основной грудной области без поясничного изгиба или в сочетании с незначительным функциональным или второстепенным структурным или основным структурным поясничным или грудопоясничным изгибом. Группа 2 может быть разделена на три различных шаблона: 3 кривые, 4 кривые и не 3 – не 4.

    1. а.

      Тип сколиоза с тремя изгибами (3C) означает большое искривление грудной клетки с большим структурным искривлением поясницы, которое сочетается с тазом. Поясничный отдел позвоночника и таз функционируют как одно целое в схеме блоков тела и смещаются и поворачиваются на противоположную сторону грудного искривления.

    2. б.

      Тип сколиоза с четырьмя изгибами (4C) — это большое поясничное искривление с компенсирующим искривлением грудной клетки и тазом, который смещается и поворачивается на противоположную сторону поясничного искривления.

    3. c.

      Non 3-non 4 (N3N4) определяется большим искривлением грудной клетки с поясничным искривлением или без него с тазом, который не смещен и не повернут, т.е.е. тот, который сбалансирован в центре.

  3. 3)

    Группа 1-2 определяет поясничный или грудопоясничный изгиб с прямолинейным грудным отделом позвоночника.

Система радиологической классификации Риго [16] использует объективные радиологические критерии для подтверждения типа функциональной кривой (рис. 47). Эта текущая система классификации была разработана доктором Риго в 2010 году для корреляции с дизайном корсетов и физиотерапией [16]. Пациенты должны быть классифицированы как 3C, 4C, N3N4 (группа 2) или один поясничный / TL (группа 1-2), как описано выше, на основании клинического наблюдения. Позже радиологические критерии используются для подтверждения первоначального клинического диагноза. С клинической точки зрения группа 2 соотносится с типами A, B и C соответственно по радиологической классификации. Типы A, B и C могут быть одновременно подразделены на A1, A2, A3, B1, B2, C1 и C2.Группа 1–2 коррелирует с типом E (E1 и E2) в радиологической классификации. Наличие структурной кривой в проксимальном отделе грудной клетки определяется как «модификатор D».

Рис.47

Классификация Rigo для фиксации BSPTS и физиотерапии

Показания к лечению

Показания к лечению изложены в руководящих принципах SOSORT [9] и ориентированы в первую очередь на консервативное лечение, доступное для предотвращения прогрессирования искривления. Метод BSPTS разработан специально для физиотерапевтов.Чтобы усовершенствовать метод BSPTS, физиотерапевту требуется обширная подготовка и многолетний клинический опыт. Есть некоторые элементы метода BSPTS, которые могут принести пользу пациентам с другими деформациями позвоночника, но подход BSPTS использовался в основном при идиопатическом сколиозе (поздний JIS и AIS). Другие типы сколиоза можно лечить по модифицированным принципам. Деформации сагиттальной плоскости, такие как гиперкифоз (кифоз Шейермана) и лордоз (перевернутая спина), также можно лечить с помощью упражнений Шрота.Модифицированная программа Шрота используется для лечения болезненного дегенеративного сколиоза взрослых. Принципы BSPTS, но не полный активный план упражнений, обычно используемый для подростков или взрослых, можно использовать при раннем сколиозе.

Цели

Цели метода BSTPS: 1) исправить «сколиотическую осанку» (рис. 48) и улучшить эстетику, 2) стабилизировать позвоночник и остановить прогрессирование искривления, 3) рассказать пациентам и их семьям об этом состоянии. и варианты лечения, 4) улучшение функции дыхания, 5) повышение активности, включая повседневную деятельность и функциональную подвижность, 6) улучшение общей самооценки и самооценки и 7) уменьшение боли.Чем выше риск прогрессирования искривления, тем более интенсивным должен быть план консервативного лечения для достижения целей терапии. Тем не менее, эта цель не должна откладывать рекомендацию о фиксации или хирургическом вмешательстве по показаниям. BSPTS не является альтернативой или заменой фиксации или хирургии и имеет свои собственные показания.

Рис. 48

( a , b ): активные упражнения самокоррекции 3D. Во время активной 3D-самокоррекции пациенты расширяют сплющенные области и открывают впадины, выполняя вращательное угловое дыхание (RAB) и определенные положения рук ( a ).Во время сидящего упражнения Шротдеротации ( b ) пациентка сидит на стуле с опорой любой рукой на землю, при этом выполняет коррекции 1–5, стабилизируя при этом коррекции, характерные для ее кривой. (48b предоставлено с разрешения Андреа Лебель, RPT, MCPA, Оттава, Канада)

3D Принципы коррекции

Принципы коррекции BSPTS основаны на оригинальных принципах, описанных Катариной Шрот [14]. Лечение индивидуализировано в зависимости от типа искривления (описанного в разделе «О методе» выше) и проводится только после того, как человек достигнет своего наилучшего глобального положения тела, приняв оптимальную позу для нижних конечностей, таза и туловища.Принципы коррекции следуют глобальному выравниванию позы и применяются с силами высокой интенсивности, создаваемыми внутри тела («изнутри»), включая изометрические напряжения, расширения и специфическое дыхание. Конечным результатом (рис. 49) является исправленная поза, в которой сжатые области туловища (вогнутости) открываются и расширяются, а выступы (выпуклости) удерживаются.

Рис. 49

Пациент с большим левым пояснично-грудопоясничным сколиозом со смещением таза вправо выполняет двухполюсное упражнение стоя, применяя принципы коррекции 1–5 BSPTS. Светло-коричневые стрелки обозначают двустороннее вытяжение плеча, необходимое для стабилизации во время активной самокоррекции. Голубые стрелки представляют двустороннее противодействие вытяжению плеча, которое требуется для выравнивания позвоночника по средней линии. Голубая стрелка , указывающая на таз пациента, представляет собой коррекцию таза справа от средней линии, которая требуется при выполнении упражнений, когда у пациента имеется большой поясничный или грудопоясничный сколиоз

.

Ниже приводится подробное описание принципов:

  1. 1.

    3D коррекция осанки выполняется за счет движений поступательного, вращательного и смешанного (сагиттального расширения) движений. Исправление следует схеме блоков, которая основана на классификации функциональных типов, впервые разработанной Шротом, а затем модифицированной Риго. Блоки деформируются, перемещаются и вращаются в соответствии с шаблоном кривой позвоночника, и трехмерная коррекция осанки относится не только к комбинированной, но и к реальной синхронной коррекции положения (перемещение и вращение) и формы (деформации) всех блоки. Таким образом, применяемые принципы коррекции можно охарактеризовать как прогиб, деротацию и сагиттальную нормализацию.

  2. 2.

    Техника расширения / сжатия (Рис. 50) используется для достижения «наилучшей возможной коррекции». Она способствует так называемому «корректирующему дыханию». Наилучшая возможная коррекция возможна только в начале терапии с помощью помощь некоторых внешних вспомогательных средств, включая пассивные и пассивно-активные ручные вспомогательные средства, предлагаемые физиотерапевтом.Техника расширения / сокращения заключается в расширении любой части туловища в любом направлении «изнутри» с использованием только мышечной силы (независимо от дыхательных движений). Расширение может происходить из стороны в сторону или из стороны в сторону от фиксированной точки. Только обрушившиеся части ствола будут расширены, а выступы сузятся. Эта техника облегчает более позднее введение «вращательного корректирующего дыхания». Общая цель состоит не только в том, чтобы расширяться и дышать в коллапс или впадины, но и делать это в корректирующем направлении в соответствии с хорошо описанными биомеханическими правилами.

    Рис. 50

    Пациент, использующий коррекцию осанки и метод корректирующего расширения / сжатия для достижения наилучшей возможной коррекции. Синие и черные стрелки представляют расширение ствола во время первого принципа коррекции. Позже синие стрелки преобразуются в силы, представленные красными фигурами , которые работают вокруг выступов, перемещая выступы вперед и внутрь

  3. 3.

    Стабилизация напряжением мышц. Как только наилучшая возможная коррекция будет достигнута в любом конкретном исходном положении (исходные положения могут варьироваться в соответствии с описанными выше функциональными типами), субъекту будет предложено произвести мышечное напряжение для поддержания коррекции. Таким образом, напряжение мышц можно определить как изометрическое напряжение. Поддержание коррекции во время этой части терапии путем создания мышечного напряжения приведет к изометрическому эксцентрическому сокращению ранее укороченных мышц и концентрическому сокращению ранее чрезмерно удлиненных мышц.Перед созданием напряжения баланс мышц был улучшен, и новый достигнутый баланс не теряется при создании этого окончательного напряжения мышц.

  4. 4.

    Интеграция. После упражнения испытуемого просят расслабиться, сохраняя трехмерную самокоррекцию осанки. В конце концов, возвращаясь к наилучшей возможной коррекции или возвращаясь к неправильной позе, пациент отмечает (проприоцепцию) и видит (косвенно в зеркале или прямо на экране камеры) различия между сколиотической позой, трехмерной самокоррекцией осанки и « наилучшим возможным вариантом ». исправление.Повторение упражнений и интегративные стратегии позволяют субъекту вносить коррективы в повседневную деятельность.

Использование механики дыхания, активации мышц и мобилизации

Успех метода основан на укрепляющих упражнениях, адаптированных к каждому пациенту со сколиозом и его конкретному типу кривой. Уникальные упражнения на вращательное угловое дыхание (RAB) (рис.51), первоначально разработанная Катариной Шрот [14], помогает при деротации позвонков и грудной клетки и в увеличении жизненной емкости легких. Эта уникальная техника дыхания помогает расширить ребра изнутри грудной клетки, толкая ребра «в стороны и назад», и помогает вернуть позвонки в их нормальное, раскрученное положение. Активация мышц основных групп мышц, таких как подвздошно-поясничная мышца (рис. 52), грудного и поясничного пучков, выпрямляющих позвоночник и квадратной мышцы поясницы, помогает стабилизировать и поддерживать расширенные ребра и деротированные тела позвонков. Поощрение мобилизации и гибкости (рис. 53) помогает снять напряжение и способствует коррекции осанки. Стенки, подушки, шесты, ремни, ремни, зеркала, резинки, дюбели, мячи, блоки для йоги, табуреты и ролики из пеноматериала — это оборудование, обычно используемое для выполнения упражнений Шрота.

Рис.51

( a , b ): Угловое дыхание перед ( a ) и во время ( b ) вращения с вращением (RAB). Стрелки представляют собой направленное дыхание, используемое для наполнения сжатых легких воздухом и изменения формы грудной клетки ( b )

Фиг.52

Схематическое изображение активации подвздошно-поясничной мышцы при поясничном сколиозе. Стрелки показывают направление активации от исходной точки до точек прикрепления подвздошно-поясничной кости, способствуя де-сгибанию и деротации кривой вправо

Рис. 53

Физиотерапевт, доктор Хагит Бердишевский, помогает пациенту мобилизовать спавшиеся ребра на левой вогнутой стороне и расширять грудную клетку в направлении наружу и назад

Период обучения может варьироваться, и индивидуум может обучаться индивидуально или в группе.Терапия всегда индивидуальна, и даже в группе, физиотерапевт лечит каждого пациента индивидуально. Только очень опытные терапевты могут проводить индивидуальное лечение во время группового сеанса. Есть две причины для проведения групповых занятий: во-первых, можно снизить стоимость терапии, а во-вторых, что более важно, создаваемая среда является средой групповой терапии и поддержки. Количество часов, необходимое для того, чтобы научить испытуемого выполнять упражнения с эффективностью и безопасностью, варьируется и также зависит от метода, индивидуального или группового.Группы ограничены, но это ограничение также зависит от опыта и способностей терапевта. Шестьдесят часов в группе и 20 часов в одиночестве обычно достаточно для достижения техники высокого уровня, но после нескольких часов лечения (например, девяти часов в группе) пациенты могут воспроизвести коррекцию в нескольких исходных положениях и могут начать заниматься дома. . Пациент всегда может повысить уровень работоспособности с помощью терапевта, но для получения положительных результатов не требуется совершенство.

Описание упражнений BSPTS

Одним из важных аспектов выполнения упражнений в разных положениях является то, что отдельные области туловища должны работать против силы тяжести или с силой тяжести в разных положениях. Решение о том, какую позицию упражнения использовать, зависит от потребностей и целей пациента, с позицией без гравитации, чтобы помочь пациенту активировать намеченную мускулатуру туловища, и антигравитационной позой для повышения выносливости и активации мышц.

Четыре из наиболее часто используемых упражнений в методе BSPTS — это упражнения лежа на спине (рис. 54), упражнения лежа на боку (рис. 55), лежа на стуле (рис. 56) и мышечный цилиндр (рис. 57). Первые три упражнения можно использовать при всех функциональных типах кривых сколиоза. Упражнение «мышечный цилиндр» предназначено для высококвалифицированных пациентов и используется в основном в паттерне большого поясничного отдела (4С) (хотя существует старая классическая версия для паттерна большого грудного отдела (3С)).

Рис. 54

Упражнение Шрота на спине для пациентов с большим поясничным изгибом. Бирюзовые стрелки обозначают удлинение черепа и силу каудального вытяжения. Зеленый полумесяц представляет область расширения вогнутости. Голубые стрелки на руках пациента представляют собой двустороннее вытяжение за плечо, которое представляет собой изометрическое натяжение плеча в латеральном / наружном направлении с фиксированной лопаткой как продолжение поперечного расширения в проксимальном отделе грудной клетки.Положение руки и активация мышц во время двустороннего вытяжения плеча могут способствовать активному самоудлинению и предотвращению коллапса позы. Красные стрелки представляют силы противодействия тяговому усилию — сокращение вокруг выпуклостей / изгибов в прямом и внутреннем направлении к нейтральному позвоночнику

Рис. 55

Упражнение Шрота «лежа на боку» для основных изгибов поясницы ( вверху, ) и основных изгибов грудной клетки ( внизу, ). Во время этого упражнения пациент лежит на выпуклой поясничной стороне. Голубые стрелки представляют удлинение туловища с краниальными и каудальными силами. Зеленые полумесяцы представляют собой области расширения вогнутостей. Красные стрелки представляют области мышечной активации, приближающие выпуклости к средней линии, и направление коррекции для исправления выпуклостей. Темно-синяя стрелка , направленная вверх от правого локтя, представляет вытяжение плеча

. Фиг.56

Упражнение Шрота лежа. Нога с выпуклой стороны поясницы ( левая нога ) отводится, а таз поддерживается и поднимается с помощью подставки для ног. Нижняя часть живота поддерживается валиком, как и правое плечо, для облегчения стабилизации туловища во время упражнения. Синие стрелки на плечах обозначают двустороннее вытяжение за плечо. Бирюзовыми стрелками обозначено удлинение туловища с удлинением черепа и тяговыми силами каудального тракта. Красные стрелки представляют зоны активации мышц вокруг выпуклостей по направлению к средней линии. Зеленые полумесяцы представляют собой области расширения вогнутостей

Рис. 57

Упражнение «Мышца-Цилиндр» для лечения больших поясничных изгибов у пациентов со сколиозом средней и тяжелой степени (как видно на рентгенограмме) помогает пациентам добиться выравнивания позвоночника и исправления осанки

Упражнения в положении лежа на спине устраняют силу тяжести, действующую на позвоночник, поэтому пациент может сосредоточиться на небольших корректировках осанки с повышенной точностью.Упражнения в положении лежа на боку лучше всего подходят для коррекции во фронтальной плоскости. Кроме того, положение лежа на боку полезно для устранения вогнутости поясницы, поднимая ее вверх и облегчая противодействие силе тяжести. Упражнения в положении лежа на животе позволяют более интенсивно работать в сжатых областях спины, поскольку они работают против силы тяжести, в то время как выступы имеют то преимущество, что обращены вниз и находятся в положении, исключающем гравитацию.

Упражнение с мышечным цилиндром (рис. 57) — это упражнение продвинутого уровня, включающее очень высокий уровень активации мышц против силы тяжести.Вся программа упражнений включает множество дополнительных упражнений, но их описание выходит за рамки данной статьи. Другие упражнения, связанные с методом BSPTS, включают коррекцию осанки во время повседневной деятельности. Эти упражнения направлены на исправление осанки при сколиозе во время сна, отдыха, сидения или стояния, ношения сумки, сгибания, вытягивания и выполнения упражнений в связке. Во время этих действий позвоночник находится в нейтральном положении, но пациент сосредотачивается на сознательном сохранении правильной позы.

Повседневная деятельность

BSPTS считает, что обучение пациентов правильной осанке во всех сферах жизни является важной частью его подхода. Это включает в себя обучение тому, как сидеть, стоять, спать и двигаться с лучшим выравниванием и особым образом, основанным на их уникальных образцах кривых (рис. 58 и 59). Что касается занятий спортом, BSPTS фокусируется на ребенке / пациенте в целом, а не только на лечении сколиоза. BSPTS призывает пациентов продолжать жить своей жизнью и добиваться нормального психосоциального роста и созревания.Это может включать в себя увлечение спортом, которое следует разрешать и даже поощрять.

Рис. 58

Пациенты со сколиозом демонстрируют, как они выполняют повседневную деятельность (ADL) с правильной осанкой, например, спят, стоят, переносят сумку, наклоняются, поднимаются и тянутся, а также спят и сидят в корсете.

Рис. 59

Для достижения правильной осанки сидя требуется обучение и многоэтапная тренировка

Научные доказательства

BSPTS основан на принципах, разработанных Катариной Шрот.Научные доказательства можно найти в разделе, описывающем доказательства в пользу метода Шрота (Научные доказательства).

Связи BSPTS

Принципы BSPTS полностью совместимы с такими концепциями бандажей, как бандажи типа Rigo-Chêneau [37]. Ортез Rigo-Chêneau (рис. 60) представляет собой жесткую асимметричную индивидуальную скобу. Оригинальная техника основана на принципах коррекции гипсовой повязки. Основная цель состоит в том, чтобы привести пациента к наилучшей возможной 3D-коррекции, аналогичной той, которая используется в гипсовой повязке, но в этом случае без какой-либо пассивной тракции.Положительный гипсовый слепок пациента модифицируется для определения очень избирательных контактных областей и соответствующих областей расширения. Подушечки для контакта предназначены для работы на должном уровне, правильной формы и ориентации, чтобы обеспечить наилучшую коррекцию позвоночника. Корректирующий принцип представляет собой сочетание трехточечной системы, региональной деротации и сагиттального баланса, а также физиологического профиля. Отсутствие сжатия / эффект «сэндвича» превращает пассивную жесткую скобу в 4D динамическую скобу.Ортез способствует дыхательным движениям, а также росту и развитию в корректирующем направлении, поэтому время также важно как корректирующий принцип.

Рис. 60

Различные виды корсета Риго-Шено. Слева направо: более поздний вид грудной вогнутой стороны, вид спереди, сзади и сбоку грудной выпуклой стороны

Этот тип корсета потенциально может предотвратить рост лордоза, обычно наблюдаемый в полноконтактных брекетах, работающих за счет статического давления, а не корректирующих движений.Принципы коррекции, применяемые при построении этого корсета, основаны на корректирующих движениях из принципов BSPTS. На рис. 61 на рентгенограмме наблюдается коррекция сколиоза.

Рис. 61

( a , b , c ): серия рентгеновских снимков пациента с прогрессирующим сколиозом, получавшего корсет Rigo-Chêneau. a Первоначальная рентгенограмма показывает сколиоз грудной клетки 38 ° по Коббу. b Рентгенограмма в скобках показывает коррекцию дуги сколиоза более чем на 50%. c Рентгенограмма вне опоры в Risser 4 (конец роста) показывает, что грудная дуга значительно уменьшилась до угла Кобба 24 °, то есть уменьшение кривой более чем на 35% по сравнению с исходной рентгенограммой

Легкий сколиоз: лечение, упражнения и симптомы

Вы родитель, чей ребенок болеет легким сколиозом? Сказал ли вам ортопед, что может стать хуже, но все, что вы можете сделать, это «смотреть и ждать», чтобы увидеть, что произойдет? Или вы взрослый человек, страдающий легким сколиозом? Вы испытываете боль, но ваш врач посоветовал вам ничего не делать, потому что она «слишком мала для лечения»? Если вы относитесь к любому из вышеперечисленных, то эта статья для вас.Мы помогли тысячам пациентов стабилизировать и обратить вспять легкий сколиоз. Чтобы перейти к разделу, используйте приведенное ниже содержание Что такое легкий сколиоз? Симптомы легкого сколиоза Легкое прогрессирование сколиоза Легкая боль при сколиозе Лечение легкого сколиоза Упражнения при легком сколиозе

Что такое «легкий сколиоз»?

Сколиозом считается искривление позвоночника больше или равное 10 градусам. В частности, легкий сколиоз определяется как кривая между 10 и 20 градусами. Легкий сколиоз можно разделить на несколько категорий, и ваш врач мог упомянуть одну из них как часть вашего диагноза.
  • Легкий сколиоз грудного отдела позвоночника возникает в средней части спины (грудном отделе) и обычно диагностируется у детей или подростков.
  • Легкий сколиоз поясничного отдела позвоночника возникает в пояснице (пояснице) и чаще встречается у взрослых.
  • Легкий левосколиоз означает искривление позвоночника вправо.
  • Легкий декстросколиоз означает искривление позвоночника вправо. Термины правый и левый могут сочетаться с областью позвоночника, поэтому « легкий грудной декстросколиоз » означает небольшой изгиб позвоночника вправо, посередине позвоночника.
  • Легкий кифоз — это небольшой изгиб наружу, вызывающий чрезмерное закругление спины.
Другой термин, который вы можете часто встретить, — это идиопатический, и, в частности, идиопатический сколиоз у подростков . Слово идиопатический указывает на отсутствие конкретной причины сколиоза, который является наиболее частым диагностируемым типом сколиоза. Идиопатический сколиоз у подростков просто означает, что это идиопатический сколиоз, впервые возникший у подростка (в возрасте 10-18 лет).

Симптомы легкого сколиоза

Чаще всего легкий сколиоз может не проявлять никаких заметных внешних признаков или симптомов и может оставаться невыявленным в течение многих лет. Многие из признаков или симптомов легкого сколиоза включают незначительные изменения осанки и симметрии тела. Симптомы легкого сколиоза включают:
  • Кривая сколиоза между 10 ° — 20 °
  • Наиболее часто встречается у молодых, предменструальных девочек, но также встречается у мальчиков и взрослых
  • Может испытывать боль или не испытывать боли
  • Кузов наклоняется в сторону
  • Наклон головы
  • Положение головы вперед — при взгляде сбоку голова выталкивается вперед, а уши не совпадают с верхней частью плеча
  • Одежда неровно висит на теле
  • Неравномерная длина ног
  • Одно плечо выше другого
  • Одна лопатка выступает больше другой
  • Одно бедро кажется выше другого
  • Одна сторона грудной клетки кажется выше другой
  • Ребра выступают при полном наклоне вперед

Легкое прогрессирование сколиоза Многим пациентам со сколиозом говорят, что их искривление вряд ли станет больше, особенно если у них небольшой искривление.Недавние исследования показывают, что некоторые кривые с большей вероятностью, чем другие, приведут к большему, менее предсказуемому прогрессированию искривления, но независимо от типа кривой сколиоз, вероятно, будет продолжать прогрессировать, особенно в более позднем возрасте. Вероятность прогрессирования легкого сколиоза составляет 22%, что можно рассматривать как значительный риск. Когда кривизна становится больше 20 градусов, риск возрастает до 68%. Исследование 2003 года показало, что в 36% случаев подросткового идиопатического сколиоза кривая прогрессировала более чем на 10 градусов через 22 года.Дегенеративный сколиоз у взрослых, чаще встречающийся у взрослых старше 45 лет, прогрессирует даже быстрее, чем сколиоз у взрослых. Во взрослых случаях, даже если искривление развилось в подростковом возрасте и не сильно увеличилось, многие взрослые пациенты замечают резкое увеличение кривой в более позднем возрасте. Мало того, что небольшое ежегодное увеличение на 0,3 градуса в год складывается в течение всей жизни, но исследование малых кривых взрослых (2009 г.) показало, что среднее прогрессирование составляет 2 градуса в год и 2,5 градуса в год, если пациент старше 69 лет. .Если у пациента левосколиоз, в среднем становится 3 степени в год.
  «У всех БОЛЬШИХ кривых сколиоза есть одна общая черта.

Они начинались как маленькие кривые ».
  
У вас может сложиться впечатление, что сколиотические изгибы прогрессируют с постоянной скоростью и всегда будут прогрессировать с той же скоростью. Это не всегда правда. В некоторых легких случаях сколиоза наблюдается резкое прогрессирование в период полового созревания или около него (для девочек это около 11 лет, для мальчиков — около 12 лет). Считается, что это происходит из-за гормональных изменений в сочетании с резкими скачками роста.Аналогичным образом, у многих зрелых женщин с дегенеративным сколиозом может наблюдаться резкое и непредсказуемое прогрессирование во время или после менопаузы. Это также связано с гормональными изменениями, происходящими в сочетании с дегенеративными изменениями позвоночника с возрастом.

Легкий сколиоз Боль В моей практике значительный процент больных сколиозом детей и подростков жалуется на боль. Включая: Подавляющее большинство пациентов подросткового возраста не испытывают легкой боли при сколиозе в молодости и подростковом возрасте, но, вероятно, у них возникнет боль в более позднем возрасте.Исследования показывают, что от 6 до 20% пациентов со сколиозом в подростковом возрасте испытывают боль в спине, а 92% взрослых пациентов жалуются на боль, связанную со сколиозом. Недавнее исследование подчеркивает наличие боли у детей с идиопатическим сколиозом легкой степени. Ответы на анкету детей с легким сколиозом показали, что они на 42% чаще сообщали о боли в спине, чем дети без изгибов. Кроме того, люди со сколиозом чаще пропускали занятия в школе и с большей вероятностью избегали занятий, которые вызывали боль.Это указывает на то, что легкий сколиоз вызывает больше боли, чем считалось ранее.

Кривая 6 градусов (слева) и кривая 11 градусов (справа)

Лечение сколиоза легкой степени Стандартный медицинский подход состоит в том, чтобы контролировать размер кривой через регулярные промежутки времени и вмешиваться только в том случае, если кривая становится больше 25 градусов. Однако появляется все больше и больше исследований, которые демонстрируют риски подхода «смотри и ждем» и демонстрируют преимущества раннего выявления и лечения. Хотя методы лечения существуют, многие педиатры и терапевты просто не знают о них.Их обучают только направлять пациентов с легким сколиозом к хирургам-ортопедам, которые посоветуют операцию, как только кривая достигнет определенного уровня серьезности.

Вы можете кое-что сделать! Самое разрушительное заблуждение о легком сколиозе заключается в том, что вы ничего не можете сделать, чтобы вылечить его, или, что еще хуже, что вам ничего НЕ СЛЕДУЕТ делать. Откладывание или отказ от раннего вмешательства при сколиозе в целях «наблюдения и ожидания» увеличивает риск прогрессирования и осложнений.На изображении ниже показана серия рентгеновских снимков нелеченного ребенка со сколиозом. В возрасте от 9 до 13 лет ребенок регулярно наблюдался у своего врача и каждый раз подвергался повторному рентгенологическому обследованию. Из изображения вы можете видеть, что всего за 4 года верхняя кривая увеличилась с 3 ° до 48 °, а нижняя кривая — с 6 ° до 43 °. Для взрослых случаев прогрессирование искривления будет варьироваться от 0,5 до 3,0 градусов в год. Эта разница зависит от формы кривой, размера кривой и возраста пациента в начале сколиоза.

Почему лечат легкий сколиоз сейчас, а не позже? Проще говоря, небольшие кривые легче лечить. Исследования показывают, что мягкие изгибы хорошо поддаются коррекции с помощью физических упражнений и, в большинстве случаев, без коррекции сколиоза. Для достижения этих результатов необходимо обязательно устранить факторы, которые вызывают прогрессирование сколиоза, до того, как сколиоз достигнет 30 градусов. Специально разработанная программа лечения, включающая целенаправленную растяжку, нервно-мышечное перевоспитание, активные техники самокоррекции, а также изометрические и изотонические упражнения «йога при сколиозе» могут предотвратить развитие движущих сил движущихся кривых.Практически невозможно определить, что у человека есть сколиоз, просто взглянув на него, особенно при легком сколиозе. Пациенты с изгибом под углом 70 градусов могут выглядеть идеально выровненными снаружи, а на рентгеновском снимке выявляется позвоночник, напоминающий сжатую букву «S». Хотя на рентгеновском снимке сколиоз выглядит как изгиб из стороны в сторону, на самом деле это скручивание позвоночника, которое также вызывает вращение грудной клетки. Эффект становится заметным у некоторых пациентов, когда грудная клетка сдвигается в сторону, вызывая «реберный горб».Эти видимые изменения могут произойти еще до того, как будет рекомендовано лечение. Если лечение начато, пока кривая еще мала, шансов на успешный результат гораздо больше.

Можно ли исправить легкий сколиоз? Наши индивидуально разработанные домашние программы упражнений для лечения сколиоза помогают обратить вспять кривые легкого сколиоза у пациентов всех возрастов и уровней прогрессирования.

Прецизионные рентгеновские снимки Чтобы составить наиболее эффективный индивидуальный план лечения, проводится подробное физическое обследование, включая все необходимые рентгеновские снимки.В отличие от других подходов к лечению, индивидуально разработанное решение для домашних упражнений имеет целостную философию: мы верим в устранение причины, а не симптомов сколиоза. Это включает в себя определение причин, исходящих не из позвоночника. В дополнение к типичной панели физических осмотров мы добавляем тестирование функции легких, оценку диапазона движений, лазерное сканирование сводов стоп, биохимическую оценку, тестирование баланса и проприоцепции, компьютеризированную оценку осанки и другие оценки.Вся информация, собранная в результате обследований, помогает выявить основные причины сколиоза. Это один из уникальных аспектов этого решения, и он часто позволяет пациентам видеть более быстрые и впечатляющие результаты.

План лечения сколиоза в 3 этапа Шаг 1: Смешайте Этап «микширования» — это разминка вращения для подготовки к предстоящим коррекционным упражнениям. Он настраивает позвоночник на структурные изменения, разогревая межпозвоночные диски, делая их гибкими и подвижными.Точно так же, как холодной глупой замазкой трудно манипулировать, так и диски между позвонками негибкие и жесткие, если не стимулировать должным образом. Вот некоторые из элементов этого шага:

Тяговое кресло для сколиоза

  • The Wobble Chair — лечебное кресло, которое сидит на шарнирно-шарнирном соединении и сгибается во всех направлениях, позволяя позвоночнику выполнять полный диапазон движений.
  • Вытяжение шейки матки — Самостоятельное вытяжение, при котором жидкость и питательные вещества тела перекачиваются в шейные диски.
  • Вибрационная тяга — Использует медленную расслабляющую вибрацию, предназначенную для расслабления связок и мягких тканей позвоночника.
  • Стол для сгибания / отвлечения Эккарда — специальный моторизованный стол с ремнями, которые вытягивают (не выталкивают) сколиотические изгибы позвоночника.
  • Таблица декомпрессии позвоночника — Тип тракционной терапии, при которой позвоночник периодически растягивается и расслабляется контролируемым образом, как правило, при лечении легкого поясничного сколиоза у взрослых.
Шаг 2. Исправить После того, как межпозвоночные диски разогреются, пора переходить к исправлению изгибов позвоночника. На этапе корректировки лечения используется корректировка с помощью инструмента с использованием минимального усилия, необходимого для корректировки. Это позволяет пациенту не испытывать боли от лечения, даже когда укрепляются новые области мышц. Фаза адаптации индивидуальна для каждого пациента и основана на их первоначальном рентгеновском снимке и специализированном хиропрактическом обследовании суставов позвоночника.Эффективность плана лечения подтверждается регулярными контрольными обследованиями. Инструменты для механической регулировки и специальные капельницы повышают точность и эффективность хиропрактики, а также снижают силу, необходимую для коррекции позвоночника. Применение этих корректировок или точных манипуляций коррелирует с информацией, полученной от рентгеновских снимков пациента, компьютерного анализа осанки и физических обследований. Избегаем «поломки» шеи! Корректировки мягкие и безболезненные. Шаг 3. Установите Сразу после фазы корректировки лечения последний этап устанавливает лечение на место, обеспечивая постоянные изменения, которые могут быть использованы в будущих процедурах. Это включает:
  • Протоколы взвешивания позвоночника (обычно на голове, туловище и бедрах).
  • Вибрационная терапия всего тела, также известная как нервно-мышечное перевоспитание (ЯМР), такая как вибрационная пластина всего тела и кресло для вытяжения сколиоза.
  • Терапия походкой, которая повторно тренирует движения и ходьбу.

Упражнения при легком сколиозе Завершающим этапом лечебной программы является выполнение дома упражнений при сколиозе. Специально разработанная программа требует выполнения домашних упражнений один или два раза в день, чтобы увидеть результаты. Процесс лечения — это тот процесс, за которым пациент должен активно и последовательно следовать. Вместе офисные процедуры и домашние упражнения позволят вам увидеть улучшение вашего сколиоза, которое, по вашему мнению, было невозможным. Разработка лечения предусматривает два варианта частоты, каждый из которых состоит из двух основных частей: стандартная частота посещений два раза в неделю в течение 2-3 месяцев (примерно 90 минут на посещение) ИЛИ план интенсивного лечения (1-2 недели из 3-х месяцев). 5 часов в день, 5 дней в неделю).Оба варианта частоты включают индивидуальные домашние упражнения, которые нужно выполнять один или два раза в день. Продолжительность вашего лечения зависит от серьезности искривления, степени дегенерации, уровня испытываемой боли, локализации и формы сколиоза и возраста пациента. Если вы выберете вариант интенсивной программы (обычно для пациентов, которые живут более чем в часе езды от центра ИЛИ которые предпочитают быстро начать свою программу лечения), ваш график лечения будет выглядеть следующим образом:
    • Кривые МЕНЬШЕ 25 градусов (низкий уровень боли, незначительные дегенеративные изменения) обычно требуют недельного интенсивного курса.
    • Curve БОЛЕЕ 25 градусов, как правило, требуется 2-недельный интенсивный курс.

Легкая фиксация сколиоза Я хотел сделать последние заметки о фиксации при легком сколиозе, поскольку меня иногда об этом спрашивают. Редко возникает необходимость в коррекции легкого сколиоза. Прелесть ловли кривой, когда она маленькая, заключается в том, что специально разработанные упражнения для лечения сколиоза могут составлять весь план лечения. Если есть показания для фиксации, это будет ночное время только для ребенка и 4 часа в день для взрослого.С таким типом ношения корсетов гораздо легче справиться, особенно для более молодых пациентов со сколиозом.

Заключение

Помните, что — это то, что вы можете сделать. Не бойтесь задавать вопросы и не бойтесь узнать мнение другого человека. Проведите собственное исследование и возьмите медицинское обслуживание в свои руки. Испытайте надежду и облегчение, которые испытали тысячи людей, страдающих сколиозом, благодаря нашему плану лечения. Мне доставляет удовольствие и страсть помогать пациентам всех возрастов и стадий сколиоза наконец найти решение, которое, по их мнению, было невозможным.Не упускайте эту возможность. Не жалейте о том, что в будущем кривая будет прогрессировать. И самое главное, не слушайте благонамеренных медицинских специалистов, которые говорят, что с вами ничего не поделаешь. Начни с звонка нам сегодня. За обсуждение вашего дела или дела вашего ребенка плата не взимается, а также за обсуждение вопросов, не заслуживающих вашего ответа. (845) 624-0010.

7 типов сколиоза и их различия [Подробное руководство]

По данным Американской ассоциации неврологических хирургов (AANS), сколиоз поражает от 2% до 3% населения США, или от шести до девяти миллионов человек.Он характеризуется аномальным боковым искривлением позвоночника и имеет множество различных форм. Различные типы сколиоза классифицируются по причинам и возрасту начала ; скорость и механизм прогрессирования также играет роль в определении конкретного типа сколиоза.

Хотя все формы сколиоза включают некоторую степень искривления позвоночника, некоторые из них более серьезны, чем другие.

Что отличает разные типы сколиоза?

Есть несколько способов различать различные формы сколиоза, но наиболее распространенный метод классификации основан на этиологии или основной причине состояния.AANS предлагает три категории, к которым подходят различные формы сколиоза: идиопатический , врожденный и нервно-мышечный .

Большинство типов сколиоза идиопатический , что означает, что причина неизвестна или что не существует единственного фактора, способствующего развитию болезни .

Врожденные формы сколиоза обычно возникают в результате дефекта позвоночника, присутствующего при рождении, и поэтому обычно выявляются в более раннем возрасте, чем идиопатические формы сколиоза.

Нервно-мышечный сколиоз — это искривление позвоночника, которое развивается вторично в результате какого-либо неврологического или мышечного заболевания, такого как мышечная дистрофия или церебральный паралич. Эта форма сколиоза имеет тенденцию прогрессировать намного быстрее, чем другие .

Знание того, как классифицируются нарушения искривления позвоночника, обеспечивает основу для понимания конкретных типов сколиоза.

Ниже приведены более подробно восемь типов сколиоза:

Врожденный сколиоз

Врожденный сколиоз встречается довольно редко, поражает только 1 из 10 000 новорожденных и возникает в результате аномалий позвоночника, которые развиваются в утробе матери.Во время внутриутробного развития пороки развития позвонков — одна из наиболее частых причин врожденного сколиоза. Это также может быть результатом частичного образования определенных костей или отсутствия одной или нескольких костей в позвоночнике. Врожденный сколиоз может не только привести к искривлению позвоночника вбок, он может вызвать у ребенка дополнительные изгибы в противоположном направлении — попытку тела компенсировать аномалию.

Поскольку врожденный сколиоз связан с дефектами позвоночника, имеющимися при рождении, он обычно диагностируется намного раньше, чем другие формы заболевания.Симптомы врожденного сколиоза включают наклонные плечи, неровную линию талии, выступающие ребра с одной стороны, наклон головы и общий вид тела с наклоном в одну сторону. Когда симптомы развиваются, для подтверждения диагноза можно использовать диагностические тесты, такие как визуализация EOS, рентген, МРТ и компьютерная томография.

Ранний сколиоз

Чаще всего диагностируется сколиоз в подростковом возрасте, поэтому он называется подростковый сколиоз .Однако, когда сколиоз присутствует до 10 лет , он обозначается как сколиоз с ранним началом . Важно различать подростков и раннего сколиоза , потому что дети старше 10 лет уже завершили большую часть своего роста позвоночника, в то время как дети до 10 лет все еще растут. Поскольку дети до 10 лет все еще растут, ранний сколиоз может поражать не только позвоночник — он также может привести к деформированию ребер, что может повлиять на развитие легких.

Во многих случаях у детей с ранним началом сколиоза не наблюдается никаких внешних признаков проблем со спиной, особенно если искривление небольшое. Чтобы распознать сколиоз на ранней стадии, важно обращать внимание на симметрию тела больного ребенка. Неровные плечи, асимметричный контур талии, неровные бедра, наклоненная голова и наклон головы могут быть признаками сколиоза у детей младше 10 лет. После постановки диагноза лечение этой формы сколиоза более важно, чем других форм сколиоза, потому что ребенок все еще развивается.Отсутствие лечения может способствовать возникновению проблем с легкими и сердцем и даже может повысить риск смерти от болезней легких и сердца.

Подростковый идиопатический сколиоз

Самая распространенная форма сколиоза, подростковый идиопатический сколиоз, поражает до 4 из 100 детей в возрасте от 10 до 18 лет. Название этого состояния происходит от возраста начала (подростковый возраст) и тот факт, что не было выявлено ни одной причины.
К 10 годам рост позвоночника начал замедляться; если к этому моменту у ребенка уже развилось значительное искривление позвоночника, искривление может продолжать развиваться и во взрослом возрасте.

Существует ряд теорий относительно причины идиопатического сколиоза среди подростков , которые варьируются от гормонального дисбаланса до асимметричного роста. Около 30% всех подростков с идиопатическим сколиозом имеют семейный анамнез сколиоза, что предполагает генетическую связь. В большинстве случаев пациенты с идиопатическим сколиозом подросткового возраста не испытывают боли или неврологических нарушений — они даже могут выглядеть нормально, если смотреть сбоку. Когда симптомы действительно развиваются, они обычно принимают форму неровных плеч, реберного горба или наклона туловища.Эта форма сколиоза также иногда коррелирует с болями в пояснице.

В то время как развитие искривления может естественным образом замедляться по мере того, как ребенок достигает зрелости скелета, Клиники ScoliSMART настоятельно рекомендуют переобучать мышцы с помощью вмешательства при ранней стадии сколиоза (ESSI), как только искривление обнаруживается.

Дегенеративный сколиоз (De Novo Scoliosis)

Также известен как сколиоз с началом у взрослых , сколиоз с поздним началом или de novo сколиоз по бокам , de novo сколиоз 12, дегенеративный сколиоз 12, боковой сколиоз 12 характеризуется деформационным сколиозом , с искривлением 12 позвоночник, который со временем развивается медленно.Одно из естественных последствий старения — дегенерация суставов и дисков позвоночника. (У более молодых людей фасеточные суставы функционируют как шарниры, помогая позвоночнику плавно сгибаться, а межпозвонковые диски смягчают отдельные кости.) Неравномерная деградация этих дисков и суставов может привести к тому, что искривление позвоночника станет более выраженным с одной стороны — a признак сколиоза.

Дегенеративный сколиоз чаще всего развивается в поясничном отделе позвоночника или пояснице и имеет слегка С-образную форму.Когда степень бокового искривления превышает 10 градусов (по углу Кобба), это диагностируется как сколиоз.

Хотя многие формы сколиоза безболезненны, дегенеративный сколиоз, безусловно, может быть болезненным. Общие симптомы включают тупую боль или скованность в пояснице, иррадиирующую боль, которая распространяется на ноги, ощущение покалывания, которое бежит вниз по ноге, или резкую боль в ноге, которая возникает при ходьбе, но стихает в периоды отдыха.

Недавнее исследование показало, что более 60% взрослого населения старше 60 лет страдают той или иной степенью дегенеративного сколиоза.

Сколиоз De novo напрямую вызван возрастной дегенерацией позвоночника и встречается у взрослых пациентов, у которых в анамнезе не было сколиоза. Это чаще всего диагностируется у людей старше 50 лет и может быть диагностировано с помощью физического осмотра и рентгена. Пациенты со сколиозом de novo часто жалуются на мышечную усталость и боли в пояснице, а также на скованность и такие симптомы ног, как онемение или слабость. Со временем у пациентов часто развивается плохая осанка и происходит потеря равновесия, но лечение сложно, потому что есть повышенные риски, связанные с хирургическим вмешательством у пожилых людей.

Нервно-мышечный сколиоз

Технически идиопатический сколиоз , нервно-мышечный сколиоз развивается вторично по отношению к различным заболеваниям спинного мозга, головного мозга и мышечной системы. Искривление позвоночника возникает, когда нервы и мышцы не могут поддерживать правильное положение и баланс позвоночника и туловища. Это искривление может прогрессировать во взрослом возрасте и может становиться все более серьезным у пациентов, которые не могут ходить. Пациенты, которые прикованы к инвалидным коляскам, могут иметь проблемы с сидением в вертикальном положении и могут иметь тенденцию опускаться на бок.

Некоторые из основных состояний, которые, как известно, способствуют нервно-мышечному сколиозу, включают миелодисплазию, церебральный паралич, мышечную дистрофию Дюшенна, атаксию Фрейдриха и мышечную атрофию позвоночника. Симптомы, связанные с нервно-мышечным сколиозом, обычно безболезненны, если искривление позвоночника не становится очень выраженным. Во многих случаях первым признаком сколиоза является изменение позы: наклон вперед или в сторону при стоянии или сидении. Диагноз можно подтвердить с помощью клинического обследования и полного рентгена позвоночника, который обычно показывает длинное С-образное искривление, которое затрагивает весь позвоночник.

Кифоз Шойермана

В то время как сколиоз определяется как аномальное искривление позвоночника при осмотре спереди , кифоз — это прямое закругление позвоночника . Сколиоз чаще всего поражает нижний или поясничный отдел позвоночника, тогда как кифоз обычно поражает шейный и грудной отделы позвоночника. Кифоз Шойермана — один из трех типов кифоза, который обычно диагностируется в подростковом возрасте. Он развивается вторично по отношению к некоторой структурной деформации позвонков, и первые симптомы включают неправильную осанку, боли в спине, мышечную усталость и скованность в спине.В большинстве случаев эти симптомы остаются довольно постоянными и обычно не ухудшаются со временем, за исключением тяжелых случаев.

Синдромный сколиоз

Как следует из названия, синдромный сколиоз — это форма сколиоза, которая развивается вторично по отношению к некоторому синдрому. Некоторые из синдромов, которые чаще всего связаны с синдромным сколиозом, включают синдром Ретта, синдром Биля, мышечную дистрофию, остеохондродистрофию и различные заболевания соединительной ткани. Поскольку это состояние может быть связано с множеством различных заболеваний, его симптомы сильно различаются.Хотя симптомы обычно не являются болезненными, они могут вызывать дискомфорт или боль при сидении, когда они серьезны. Поскольку связь между различными расстройствами и синдромным сколиозом хорошо известна, детей, у которых развиваются эти расстройства, можно обследовать на сколиоз в раннем возрасте.

Когда обращаться за лечением

Сколиоз бывает многих форм, каждая со своим набором диагностических критериев и определенным возрастом начала. Поскольку сколиоз является непостоянным заболеванием, поставить точный диагноз может быть непросто, что может затруднить определение наилучшего курса лечения.

Получите информацию о подходе ScoliSMART

Клиники ScoliSMART предоставляют первый подход к лечению сколиоза, в котором используются принципы нутритивной поддержки в сочетании со статическим и динамическим оборудованием Auto Response Training. Недавние клинические исследования показали, что у пациентов со сколиозом обычно обнаруживаются определенные нарушения баланса нейромедиаторов (химического состава мозга). Эти нейротрансмиттеры напрямую связаны с механизмом контроля рефлексов вашего позвоночника, который влияет на выравнивание позвоночника.

Физиотерапия при сколиозе Укрепление и упражнения

Сколиоз — это заболевание позвоночника, которое приводит к его боковому искривлению. Лечебная физкультура (ФТ) при сколиозе может помочь облегчить боль, улучшить подвижность позвоночника и предотвратить ухудшение бокового искривления позвоночника. Ваш физиотерапевт может работать с вами, чтобы укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник, и улучшить вашу осанку.

Что такое сколиоз?

Сколиоз определяется как аномальное боковое искривление позвоночника.Существует множество причин сколиоза, и он может повлиять на любого человека в любом возрасте. Заболевание встречается у 2–3% населения.Существуют разные типы сколиоза. Три признанных причины сколиоза включают:

  • Идиопатический: боковое искривление возникает без видимой причины.
  • Нервно-мышечная система: неврологическая или мышечная проблема вызывает боковое искривление позвоночника.
  • Врожденный: вы родились с боковым искривлением позвоночника.

Иногда сколиоз развивается в раннем возрасте, а иногда искривление возникает во взрослом возрасте.Сколиоз может вызывать симптомы от легких до тяжелых, а боковое искривление может ограничивать выполнение основных функциональных задач, таких как дыхание, сидение, наклоны или ходьба.

Симптомы сколиоза могут включать:

  • Боль в средней или нижней части спины
  • Ненормальное ощущение в руках или ногах
  • Сложность поддержания вертикальной осанки
  • Затрудненное дыхание или одышка

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.Они могут оценить ваше состояние и диагностировать вашу проблему.

Диагностировать сколиоз просто — в большинстве случаев врач может просто взглянуть на вашу спину и заметить боковое искривление. Наклонение вперед в пояснице может подтвердить диагноз, поскольку боковое искривление позвоночника также вызывает вращение позвоночника. Это сделает ваши ребра на одной стороне спины более заметными при сгибании. Этот «реберный горб» — верный признак сколиоза.

Если ваш врач подозревает сколиоз, он сделает рентген.На этой картинке будет показано положение костей вашего позвоночника, а также можно измерить степень искривления. У некоторых людей есть S-образная кривая; их нижний поясничный отдел изгибается в одну сторону, а их средний грудной отдел изгибается в противоположном направлении. У других есть изгиб «С», где поясничный и грудной отделы позвоночника вместе изгибаются в одном направлении.

Когда ваш позвоночник изгибается в сторону, позвонок немного поворачивается. У многих пациентов со сколиозом также происходит выпрямление грудного отдела позвоночника.

Ваш врач может использовать рентгеновский снимок, чтобы определить тип кривой, которая у вас есть, и степень кривизны, известную как угол Кобба.Углы Кобба могут варьироваться от 10 градусов (умеренные) до более 60 градусов (тяжелые).

Существует множество способов лечения сколиоза. Легкие случаи могут просто потребовать бдительного ожидания и физических упражнений. Для умеренных изгибов более 20 градусов можно использовать распорки. Часто рекомендуется физиотерапия или хиропрактика. Людям с тяжелыми случаями сколиоза может потребоваться операция по стабилизации позвоночника.

Многие люди со сколиозом легкой или средней степени тяжести получают пользу от физиотерапии, которая помогает контролировать свое состояние.

Веривелл / Гэри Ферстер

Оценка PT при сколиозе

Если вас направят на физиотерапию по поводу сколиоза, ваша первая сессия с физиотерапевтом будет первоначальной оценкой. Во время этого приема ваш физиотерапевт побеседует с вами и спросит о вашей боли, вашем диагнозе и о том, что вы уже сделали для лечения сколиоза. Они изучат вашу прошлую медицинскую историю и отметят все лекарства, которые вы принимаете. Ваш физиотерапевт также может захотеть просмотреть ваши рентгеновские снимки, поэтому вам следует взять их с собой на прием.Если у вас есть корсет, принесите и его.

После собеседования ваш терапевт проведет различные измерения. Они могут включать:

Вам следует ожидать, что вы будете немного двигаться во время этого осмотра, поэтому обязательно наденьте удобную одежду на прием.

После того, как физиотерапевт соберет информацию о ваших нарушениях, можно приступить к постановке целей и лечению. Общие цели при сколиозе могут включать:

  • Облегчить боль
  • Улучшить положение и выравнивание позвоночника
  • Увеличить силу
  • Улучшить контроль осанки
  • Увеличить диапазон движений позвоночника и конечностей
  • Улучшить дыхание и функцию легких (боковой изгиб позвоночника может препятствовать нормальной функции диафрагмы , что приводит к затруднению дыхания.)

Физиотерапевтическое лечение сколиоза может начаться во время первого приема. Скорее всего, ваш физиотерапевт посоветует вам программу домашних упражнений, которую можно выполнять ежедневно. Эта программа упражнений дополнит то, что вы делаете в клинике физкультуры при сколиозе.

Распорка

Если ваш угол Кобба составляет 20 градусов или больше, ваш врач может назначить вам бандаж. Цель корсета — предотвратить дальнейшее искривление сколиоза.Это может помочь предотвратить необходимость в хирургическом вмешательстве.

К разным типам скоб при сколиозе относятся:

  • Бостонская скоба. Эта скоба используется для удержания позвоночника на месте и предотвращения дальнейшего искривления.
  • Ортез SpineCore. Это допускает некоторое движение, но не останавливает прогрессирование сколиоза
  • Ортез Генсингена. Создатели этого корсета утверждают, что его можно использовать для исправления кривизны и уменьшения угла Кобба.Одно исследование корсета показало, что из 25 пользователей, у двоих наблюдалось прогрессирование искривления, у 12 — остановка, а у 11 участников исследования — уменьшение искривления.

Большинство врачей рекомендуют своим пациентам носить сколиозный бандаж 20 часов в день. Это означает, что вы должны спать в корсете и проводить весь день в корсете. Корсет можно снимать для купания и занятий, когда он может мешать движению. Вы все еще можете заниматься спортом, если у вас сколиоз.Большинство врачей рекомендуют оставаться как можно более активными.

Если вы подросток, не достигший зрелости скелета, корсет следует носить до тех пор, пока ваш скелет полностью не созреет. Ваш врач может определить это с помощью простого рентгена.

PT Вмешательства по обезболиванию

Если у вас болит спина в результате сколиоза, физиотерапевт может назначить различные методы лечения. Они могут включать:

  • Тепл.Тепло может усилить местное кровообращение и расслабить напряженные мышцы.
  • Лед. Лед используется для уменьшения боли и воспаления.
  • Электростимуляция. Электрическая стимуляция, такая как чрескожная электрическая нервно-мышечная стимуляция (ЧЭНС), может помочь уменьшить болевые ощущения.
  • УЗИ. Ультразвук можно использовать в качестве процедуры глубокого нагрева для улучшения кровообращения.
  • Кинезиологический тейп. Кинезиологический тейп можно использовать для мягкого растяжения напряженных мышц и уменьшения боли и спазмов.
  • Массаж. Массаж может использоваться для уменьшения боли и спазмов в напряженных мышцах спины.

Имейте в виду, что все эти методы лечения носят пассивный характер; вы ничего не делаете, пока ваш терапевт проводит лечение. Кроме того, эффективность многих из них при лечении боли от сколиоза не доказана. Тем не менее, ваш терапевт может предложить эти методы лечения, поэтому важно их понимать.

Самыми важными методами лечения сколиоза являются позы для ухода за собой и упражнения.Это может гарантировать, что вы контролируете свое состояние и имеете долгосрочный план самостоятельного лечения сколиоза.

PT Упражнения при сколиозе

Если у вас сколиоз, упражнения должны быть повседневной частью вашей жизни. Целью упражнений при сколиозе является:

  • Улучшение дыхания
  • Улучшение осанки
  • Укрепление мышц, поддерживающих позвоночник
  • Уменьшение боли в суставах из-за мышечного дисбаланса

Упражнения не обязательно уменьшат или обратят вашу кривую сколиоза.Они предназначены для того, чтобы помочь вам контролировать свою осанку и остановить прогрессирование искривления позвоночника. В конечном итоге цель лечения сколиоза — избежать ухудшения вашего состояния и уменьшить или исключить необходимость хирургического вмешательства.

Упражнения, которые может прописать вам физик, могут включать:

Наклоны таза лежа на спине:

  1. Лягте на спину, согнув колени.
  2. Осторожно и медленно поверните таз назад, чтобы спина была ровно на земле.
  3. Задержитесь в этом положении на три секунды на выдохе, а затем медленно расслабьтесь.
  4. Повторить 12 раз.

Кот и верблюд тянутся:

  1. Примите положение на четвереньках, как будто вы ползаете.
  2. Медленно поднимите поясницу вверх и выдохните.
  3. Затем позвольте пояснице провисать на вдохе. Двигайтесь медленными ритмичными движениями.
  4. Повторите подъем и опускание спины 12 раз.

Коррекция бокового смещения при дыхании поджатой губой:

  1. Стоя перед зеркалом, положите руку на бедро, а другую — на противоположное плечо.
  2. Прижмите бедро в сторону, чтобы исправить боковое смещение поясничного отдела позвоночника, и отведите противоположное плечо в сторону. Это исправит положение грудного отдела позвоночника.
  3. Встаньте прямо и медленно выдохните весь воздух из легких через сжатые губы. Должен быть издан легкий шипящий звук.
  4. После полного выдоха медленно вдохните и повторите 12 раз.
  5. Сохраняйте коррекцию бокового смещения во время дыхания.

Упражнения при сколиозе должны соответствовать вашему состоянию, поэтому вы должны обратиться к физиотерапевту, чтобы определить, какие из них вам подходят.Не выполняйте никаких упражнений при сколиозе, если это не рекомендовано вашим физиотерапевтом или врачом.

Одним из популярных методов упражнений при сколиозе является метод Шрота. Он был разработан в 1927 году Катериной Скрот и использует упражнения и методы позиционирования плюс дыхание, чтобы помочь улучшить контроль осанки.

Как долго должна длиться физиотерапия?

Большинству пациентов со сколиозом полезно посещать занятия физкультурой один или два раза в неделю в течение четырех-шести недель, а затем регулярно посещать занятия для измерения прогресса и прогресса в выполнении упражнений.Ваш физиотерапевт может работать с вами, чтобы разработать правильный план последующих действий для вашего конкретного состояния.

Прогноз

Для большинства людей диагноз сколиоза означает пожизненное лечение. Если у вас небольшой изгиб менее 20 градусов, вы, скорее всего, справитесь с упражнениями. Если ваша кривизна больше 20 градусов, вам, вероятно, принесут пользу фиксаторы и ежедневные упражнения для позвоночника. Если ваша кривая прогрессирует более чем на 50 градусов, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства для стабилизации позвоночника.

Обязательно работайте в тесном сотрудничестве со своим врачом и физиотерапевтом, чтобы понять вашу конкретную ситуацию и прогноз.

Слово Verywell

Сколиоз, латеральное искривление позвоночника, может вызывать боль, ограничение движений и снижение общей подвижности. Если его не остановить, может потребоваться хирургическое вмешательство для предотвращения значительной деформации позвоночника и потери функции. Работая с физиотерапевтом по поводу сколиоза, вы сможете остановить прогрессирование заболевания и избежать хирургического вмешательства.Таким образом, вы сможете на протяжении всей жизни контролировать свое состояние и получать удовольствие от работы и отдыха.

4 упражнения против сколиоза

Подтяжка — единственное нехирургическое лечение, которое, как доказано, снижает прогрессирование кривых идиопатического сколиоза, но упражнения — хороший способ сохранить вашу спину сильной и гибкой и способствовать здоровой осанке.

См. Общеукрепляющее лечение идиопатического сколиоза

Упражнения и боли в спине Сохранить

Физические упражнения полезны для людей со сколиозом.Это помогает сохранять спину сильной и гибкой и способствует хорошей осанке. Читать Упражнения и боль в спине

Если у вас сколиоз и вы ищете упражнения, начните здесь. Рекомендуется использовать правильную технику, изученную под наблюдением врача или физиотерапевта.

См. Упражнения и боль в спине

объявление

Подъем рук / ног

Подъем рук / ног укрепляет мышцы нижней части спины и основные мышцы, которые поддерживают позвоночник.Вот как это сделать:

  1. Лягте на живот, упираясь подбородком или лбом в пол (можно подложить под полотенце). Ноги держите прямыми, а руки вытянутыми над головой.
  2. Медленно поднимите одну руку от земли, задержитесь на мгновение и опустите ее обратно на землю.
  3. Теперь повторите то же самое для другой руки и ноги, по 15 повторений на каждую.

См. Основные силовые упражнения

Вы можете предпочесть немного более интенсивный вариант этого упражнения, требующий дополнительного равновесия и координации.Этот вариант иногда называют подъемом руки / ноги на противоположную сторону или упражнением «птица-собака».

Сохранить
  1. Встаньте на четвереньки. Держите позвоночник прямо, руки прямо под плечами, а колени выровнены прямо под бедрами.
  2. Вытяните руку и держите ее ровно и ровно. В то же время вытяните ногу с противоположной стороны, держа ее ровно и ровно.
  3. Задержитесь на несколько глубоких вдохов, затем осторожно опустите руку и ногу в исходное положение.
  4. Повторите это упражнение другой рукой / ногой. Попробуйте сделать от 10 до 15 повторений с каждой стороны.

См. 2 упражнения для снятия боли в пояснице

Некоторые люди могут даже захотеть выполнить это упражнение, лежа животом над мячом для упражнений. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, какой вариант этого упражнения вам больше подходит.

См. Использование мяча для упражнений

Наклон таза

Наклон таза помогает укрепить мышцы живота.Рекомендуется выполнять его на коврике для йоги.

Сохранить
  1. Лягте на спину. Согните ноги в коленях так, чтобы обе ступни стояли на поверхности, носки были направлены вперед.
  2. Втяните пупок так, чтобы таз упирался в потолок, а спина упиралась в землю.
  3. Задержитесь в этом положении на 20 секунд, а затем расслабьтесь. Попробуйте проделать это упражнение 10 раз.

Убедитесь, что при выполнении наклона таза вы полагаетесь на мышцы кора, а не на толчки ногами.

См. Рекомендации по упражнениям для спины и брюшного пресса

Это упражнение кажется простым, но его бывает сложно выполнить правильно, поэтому вы можете потренироваться в технике с физиотерапевтом или другим квалифицированным медицинским работником.

Узнайте, как физиотерапевт может помочь с помощью упражнений

объявление

Кошка / корова

Это упражнение растягивает мышцы и сухожилия, поддерживающие позвоночник.

Сохранить
  1. Старт на четвереньках.Выровняйте руки прямо под плечами, а колени под бедрами.
  2. Посмотрите в пол, держа голову прямо на уровне туловища и позвоночника.
  3. Согните спину, поднимая позвоночник к потолку. Ваши глаза должны быть обращены к вашему животу.
  4. Задержитесь для глубокого вдоха.
  5. Медленно поднимите грудь и копчик к потолку, позволяя животу опускаться к земле. Ваши глаза будут смотреть в потолок.
  6. После еще одного вдоха мягко округлите спину и снова поднимите спину к потолку.Чередуйте позы.

См. 4 позы йоги для начинающих для людей со сколиозом

Кот / корова обеспечивает легкое укрепляющее упражнение для брюшного пресса и растягивает поясницу.

Растяжка широчайшей мышцы

Эта растяжка может помочь расслабить и укрепить широчайшие мышцы, которые могут ощущаться напряженными из-за сколиоза.

  1. Встаньте, ноги на ширине плеч, слегка согнутые в коленях.
  2. Возьмитесь за левое запястье правой рукой.
  3. Согнитесь в правом боку, пока не почувствуете растяжение в левом туловище. Положите большую часть своего веса на правую ногу.
  4. Удерживайте 5–10 секунд, затем вернитесь в исходное положение, отталкиваясь правой ногой.
  5. Попробуйте это упражнение с противоположной стороны.

См. Растяжка для снятия боли в спине

Поговорите со своим врачом и узнайте, рекомендует ли он вам попробовать эти упражнения, чтобы укрепить спину.

См. Упражнения для укрепления спины

Подробнее:

Лечение сколиоза

Типы скоб для сколиоза

Влияние физических упражнений на деформации позвоночника и качество жизни пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом

Цели .Этот систематический обзор был проведен для изучения влияния физических упражнений на деформации позвоночника и качество жизни пациентов с идиопатическим сколиозом подростков (AIS). Источники данных . В электронных базах данных, включая PubMed, CINAHL, Embase, Scopus, Кокрановский регистр контролируемых исследований, PEDro и Web of Science, был проведен поиск исследовательских статей, опубликованных с самых ранних доступных дат до 31 мая 2015 г., с использованием ключевых слов «упражнения, упражнения». «Коррекция осанки», «осанка», «кривая осанки», «угол Кобба», «качество жизни» и «деформации позвоночника» в сочетании с медицинской тематической рубрикой «сколиоз».» Выбор исследования . Этот систематический обзор был ограничен рандомизированными и нерандомизированными контролируемыми испытаниями на AIS, опубликованными на английском языке. Качество отобранных исследований оценивалось с помощью шкалы PEDro, инструмента Кокрановского сотрудничества и системы оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE). Извлечение данных . Описательные данные были собраны из каждого исследования. Представляющими интерес критериями исходов были угол Кобба, ротация туловища, грудной кифоз, поясничный кифоз, ротация позвонков и качество жизни. Синтез данных . В общей сложности 30 исследований были оценены на соответствие критериям. Шесть из 9 отобранных исследований достигли высокого методологического качества по шкале PEDro. Мета-анализ выявил доказательства среднего качества о том, что упражнения с упражнениями уменьшают угол Кобба, угол поворота туловища, грудной кифоз и поясничный лордоз, а также доказательства низкого качества, что упражнения с упражнениями уменьшают среднее латеральное отклонение. Мета-анализ показал доказательства среднего качества, что упражнения улучшают качество жизни. Выводы . Программа упражнений с учителем превосходила контрольную в плане уменьшения деформаций позвоночника и улучшения качества жизни пациентов с ОИС.

1. Введение

Подростковый идиопатический сколиоз (ИСС) — структурная деформация позвоночника с трехмерной деформацией, включая боковое смещение и ротацию позвонков, поражающая детей в период полового созревания [1, 2]. К предрасполагающим факторам относятся генетическая предрасположенность; аномалии соединительной ткани; и скелетные, мышечные и неврологические нарушения во время роста.Однако точная причина остается неизвестной [3]. В общей популяции распространенность AIS составляет около 2,5% при угле Кобба> 10 градусов [2, 3]. Различные факторы риска могут привести к более высокому прогрессированию искривления, включая женский пол, возраст 10–12 лет, отсутствие менархе, наличие грудных искривлений, размер искривления при предъявлении> 25 градусов, признак Риссера 0-1 и остаточный рост потенциал [2–5].

Основная цель реабилитации при АИС состоит в том, чтобы уменьшить прогрессирование кривых, тем самым снижая риск вторичных нарушений, включая боли в спине, проблемы с дыханием и косметические деформации, а также улучшить качество жизни [3, 6].Упражнения играют жизненно важную роль в сокращении прогрессирования кривой и улучшении качества жизни в AIS. Пациенты с грудным изгибом ≤25 градусов и грудопоясничным или поясничным изгибом ≤20 градусов могут эффективно справляться только с помощью упражнений, тогда как пациенты с грудным изгибом 25-50 градусов и грудопоясничным или поясничным изгибом 20-40 градусов нуждаются в фиксации наряду с упражнениями [3, 7–9].

В предыдущем обзоре Negrini et al. (2008) сообщили, что упражнения положительно влияют на скорость прогрессирования и угол Кобба.Они также обнаружили положительный эффект от упражнений в сокращении количества выписываемых корсетов [10]. Совсем недавно Negrini et al. [11] проанализировали наилучшие доступные доказательства относительно реабилитационного подхода к AIS и сообщили, что Общество по ортопедическому и реабилитационному лечению сколиоза (SOSORT) имеет лучшие научно-обоснованные рекомендации. Для консервативного лечения было обнаружено мало доказательств, поскольку из 65 рекомендаций ни одна не имела убедительных доказательств (уровень I), 2 — умеренных доказательств (уровень II), а остальные — слабых доказательств.Недавно Romano et al. провели Кокрановский систематический обзор для оценки эффективности упражнений, специфичных для сколиоза (SSE) у подростков с AIS [12], и сообщили об отсутствии высококачественных доказательств, рекомендующих использование SSE для AIS. Они выявили одно низкокачественное исследование, в котором было обнаружено, что использование упражнений более эффективно, чем электростимуляция, вытяжение и постуральная тренировка, чтобы избежать прогрессирования сколиоза, и одно очень низкое качество исследования, которое показало, что использование SSE более эффективно, чем традиционная физиотерапия, для уменьшения количества выписанных скоб.Аналогичным образом в систематическом обзоре Negrini et al. [13] сообщили об отсутствии убедительных доказательств за или против эффективности физических упражнений для снижения прогрессирования кривой при AIS. Кроме того, Mordecai и Dabke сообщили о низком качестве доказательств эффекта физических упражнений при лечении AIS [8].

На сегодняшний день нет систематических обзоров, посвященных изучению влияния физических упражнений на качество жизни пациентов с АИС. Следовательно, требуется больше данных о влиянии упражнений на уменьшение кривой и улучшение качества жизни в AIS.Целью этого систематического обзора было оценить влияние программы упражнений на деформации позвоночника и качество жизни.

2. Методы
2.1. Источники данных

Электронные базы данных, в том числе Pubmed, CINAHL, Embase, Scopus, Кокрановский регистр контролируемых исследований, PEDro и Web of Science, искали опубликованные исследования с использованием ключевых слов «коррекция осанки», «кривая осанки», «угол Кобба». , »« Качество жизни »и« деформации позвоночника »в сочетании с медицинскими предметными рубриками« сколиоз »и« физические упражнения ».Библиографический поиск был ограничен рандомизированными и нерандомизированными контролируемыми испытаниями, опубликованными на английском языке с самых ранних доступных дат до 31 мая 2015 г. (см. Стратегию поиска). С первоначальными авторами связались и попросили предоставить полный текст потенциальных статей, которые были недоступны. Два независимых рецензента (Shahnawaz Anwer и Md. Abu Shaphe) выбрали исследования на основе названий и аннотаций, исключая статьи, не связанные с целями этого обзора. Консенсус между рецензентами был достигнут путем обсуждения.

Стратегия поиска (1) Pubmed: # 1 Сколиоз [Условия MeSH], # 2 Упражнение [Условия MeSH], # 3 Коррекция осанки [Условия MeSH], # 4 Угол Кобба [Условия MeSH], # 5 Кривая осанки [ Условия MeSH], № 6 Качество жизни [Условия MeSH], № 7 [№ 1 И (№ 2 ИЛИ № 3)], № 8 [№ 1 И (№ 4 ИЛИ № 5)], № 9 [№ 1 И (№2 ИЛИ №6)], ограничения: сравнительное исследование, рандомизированное контролируемое исследование; (2) Кокрановский регистр контролируемых исследований: сколиоз №1 [термины MeSH], упражнение №2 [термины MeSH], коррекция осанки №3 [термины MeSH ], Угол Кобба №4 [термины MeSH], кривая осанки №5 [термины MeSH], №6 Качество жизни [термины MeSH], №7 [№1 И (№2 ИЛИ №3)], №8 [№1 И (№ 4 ИЛИ № 5)], № 9 [№ 1 И (№ 2 ИЛИ № 6)], Пределы: Испытания; (3) ПЕДРО: Расширенный поиск, Название или реферат: Сколиоз, упражнения, Угол Кобба, Качество жизнь, Метод: Клиническое испытание; (4) Web of Science: Расширенный поиск, Сколиоз №1 [Условия MeSH], Упражнение №2 [Условия MeSH], Угол Кобба №3 [Условия MeSH], Качество жизни №4 [Условия MeSH] ], № 5 (№ 1 И № 2), № 6 (№ 1 И № 3), № 7 (№ 1 И № 2 И № 4), Ограничения: язык (английский), тип документа (статья).

2.2. Выбор исследования

Исследования были включены на основании следующих критериев: рандомизированная и нерандомизированная контролируемая методология; субъекты с АИС в возрастной группе 10–19 лет; изучает сравнение упражнений с другими вмешательствами или контролями; и показатели исходов радиологической деформации (например, угла Кобба), поверхностных деформаций (включая ротацию туловища, грудной кифоз, поясничный лордоз и среднее боковое отклонение) и качества жизни. Исследования были исключены, если испытуемые были старше 19 лет, вмешательства не включали упражнения или сравнивали упражнения с контролем, или опубликованные результаты были только в абстрактной форме.Окончательный отбор исследований был осуществлен путем обсуждения и консенсуса между двумя рецензентами.

2.3. Извлечение данных

Отобранные исследования были проверены двумя независимыми рецензентами (Шахнаваз Анвер и Мэри Абу Шапе). Один из составителей обзора имел предыдущий опыт использования формы извлечения, методологии систематического обзора и инструментов оценки качества, включая базы данных PEDro и Кокрейн, и опубликовал два систематических обзора и метаанализ. Другой рецензент был заранее обучен использованию формы извлечения, методологии систематического обзора и инструментов оценки качества, включая базы данных PEDro и Cochrane.Были извлечены следующие элементы: автор / год, дизайн исследования, характеристики испытуемого, возраст, пол, размер выборки, детали программы упражнений (тип, продолжительность, доза и частота), результаты и выводы. Два рецензента обсудили данные друг с другом или проконсультировались с третьим рецензентом (Ахмадом Альгадиром) для достижения консенсуса. Согласие между двумя рецензентами было получено с использованием невзвешенной статистики kappa (). Среднее и стандартное отклонение исходных и конечных конечных точек для угла Кобба, ротации туловища, грудного кифоза, поясничного лордоза, латерального отклонения и функции были извлечены из включенных исследований.Средний балл изменения (окончательный балл минус исходный балл) для каждого показателя результата рассчитывался для каждого вмешательства. Была рассчитана стандартизованная разница средних (SMD) для всех результатов [14].

Категории Коэна использовались для определения величины эффекта со значениями <0,5 как небольшой размер эффекта; ≥0,5 и ≤0,8, как средняя величина эффекта; и> 0,8, как большая величина эффекта [15]. Метаанализ с фиксированными эффектами был проведен для определения общей величины эффекта упражнения.Статистические данные использовались для проверки значимости общего эффекта. Статистические данные Кокрана и Хиггинса использовались для определения статистической неоднородности исследований [14]. Все статистические данные были рассчитаны с использованием программного обеспечения для комплексного мета-анализа [16].

2.4. Оценка методологического качества

Шкала PEDro из 11 пунктов была использована для оценки качества включенных исследований двумя независимыми рецензентами (Шахнаваз Анвер и Мэри Абу Шапе) [17]. Как сообщалось ранее, исследование с показателем ≥6 считалось высококачественным [18].Кроме того, для оценки риска систематической ошибки использовался инструмент Кокрановского сотрудничества. Также оценивались создание последовательности, сокрытие распределения, слепота, полнота данных об исходах и отсутствие выборочной отчетности о результатах. Риск систематической ошибки был классифицирован как низкий, неясный или высокий в каждой области [19]. Соглашение между двумя рецензентами в отношении инструментов PEDro и Cochrane было достигнуто с использованием невзвешенной статистики kappa ().

Качество доказательств определялось с использованием системы оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) для каждого метаанализа [20].Этот метод предполагает понижение качества доказательств с высокого качества до среднего качества до низкого и очень низкого качества с использованием некоторых факторов. Если большинство исследований (более 50%) в метаанализе имели показатель PEDro <6 или имели более чем низкий уровень статистической гетерогенности между исследованиями () [21], или если исследования имели большие доверительные интервалы, позволяющие предположить небольшое количество субъектов в исследованиях, то качество доказательств будет понижено, например, с высокого до среднего качества.При наличии серьезных методологических недостатков, например, если все исследования в метаанализе имели низкие баллы PEDro (<6) без сокрытия распределения и ослепления, доказательства были бы понижены в два раза (например, с высокого качества на низкое. ). Критерии оценки, применяемые к каждому метаанализу, поясняются в сноске.

3. Результаты
3.1. Выявленные исследования

Отрывки из 30 исследований были оценены на соответствие критериям. Двадцать одно исследование [22–42] было исключено из-за того, что они не соответствовали критериям включения или не были доступны в полном тексте (рис. 1).Всего в фазу оценки качества было включено 9 исследований [43–51].


3.2. Оценка качества исследования

9 включенных исследований имели средний балл PEDro 5,7 из 10, как показано в таблице 1. Согласие между рецензентами было хорошим (невзвешенное). Однако несколько источников систематической ошибки в этих исследованиях могли исказить результаты. Наиболее частыми недостатками были отсутствие рандомизации [46–49, 51], отсутствие скрытого распределения [46–49, 51] и отсутствие ослепления (пациент, терапевт или эксперт) [43–51].Наиболее приверженными пунктам шкалы PEDro были сопоставимость исходного уровня, последующее наблюдение, анализ намерения лечиться, измерения вариабельности и межгрупповые сравнения, которые были очевидны почти во всех испытаниях.


Критерии Monticone et al. (2014) [43] Kuru et al. (2015) [44] Diab (2012) [45] Noh et al. (2014) [46] Negrini et al. (2006) [47] Negrini et al.(2006) [48] Weiss and Klein (2006) [49] Weiss et al. (2002) [50] Negrini et al. (2008) [51] Совокупный балл

Случайное распределение? Да Да Да Нет Нет Нет Нет Да Нет 4
Скрытое размещение? Да Да Да Нет Нет Нет Нет Да Нет 4
Базовая сопоставимость? Да Да Да Да Да Да Да Нет Да 8
Слепые участники? Да Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет 1
Слепые терапевты? Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет 0
Слепые эксперты? Да Нет Нет Да Нет Нет Нет Нет Нет 2
Последующие действия? Да Да Да Да Да Да Да Да Да 9
Анализ намерения лечить? Да Да Да Да Да Да Да Да Да 9
Сравнение групп? Да Да Да Да Да Да Нет Нет Да 7
Точечные и изменчивые меры? Да Да Да Да Да Да Да Нет Нет 7
Совокупный балл 7 9 5 5 4 4 4 5.7

Из 10 исследований.
Максимальный балл 10.

Соглашение между рецензентами было превосходным (невзвешенное) при оценке риска систематической ошибки в разных исследованиях. Подробная информация о риске оценки систематической ошибки во включенных исследованиях представлена ​​в таблице 2. Общий риск оценки систематической ошибки показал, что риск систематической ошибки был низким в 1 исследовании [43], высоким в 5 исследованиях [46–49, 51] и неясно в 3 исследованиях [44, 45, 50].Наиболее частыми недостатками были отсутствие слепоты [47–49, 51], отсутствие сокрытия [46–49, 51] и неадекватная генерация случайных последовательностей [46–49, 51].

1696701 Неясно

Цитаты Создание адекватной последовательности? Сокрытие распределения? Ослепление? Обработаны неполные данные о результатах? Без выборочной отчетности? Выводы

Monticone et al.(2014) [43] Да Да Да Да Да Низкий риск систематической ошибки
Kuru et al. (2015) [44] Да Да Неясно Да Да Неясный риск систематической ошибки
Диаб (2012) [45] Да Да Да Неясный риск систематической ошибки
Noh et al.(2014) [46] Нет Нет Да Да Да Высокий риск систематической ошибки
Negrini et al. (2006) [47] Нет Нет Нет Да Да Высокий риск систематической ошибки
Negrini et al. (2006) [48] Нет Нет Нет Да Да Высокий риск систематической ошибки
Weiss and Klein (2006) [49] Нет Нет Да Да Высокий риск систематической ошибки
Weiss et al.(2002) [50] Да Да Неясно Да Да Неясный риск систематической ошибки
Negrini et al. (2008) [51] Нет Нет Нет Да Да Высокий риск систематической ошибки

3.3. Характеристики исследуемых групп

В таблице 3 подробно описаны характеристики участников.Размер выборки для целых исследуемых групп составлял от 30 до 252 человек, средний возраст — от 12 до 15 лет. В большинстве исследований большинство участников с AIS были женщинами [43, 44, 46–49, 51]. В большинстве исследований в качестве критериев включения участников с AIS использовался угол Кобба и знак Риссера [43–49, 51].


Исследование Испытуемые Средний возраст, лет (мужчины / женщины,%) Дизайн Группа Продолжительность 9 916 916 916 916 916 916
Monticone et al.(2014) [43] AIS
Угол Кобба: 10–25 градусов
Знак Райссера: <2
Группа 1: 12,5 (29/71)
Группа 2: 12,4 (25/75)
RCT 1 : активная самокоррекция и целенаправленные упражнения ()
2: контроль: традиционные упражнения для позвоночника ()
60-минутные амбулаторные занятия один раз в неделю и 30-минутные домашние упражнения два раза в неделю в течение 2 недель
Последующее наблюдение: 12 месяцев
Незначительное временное усиление боли (опытная группа; контрольная группа) Активная самокоррекция и целенаправленные упражнения превзошли традиционные упражнения для позвоночника в снижении деформаций позвоночника

Куру и др. .(2015) [44] AIS
Угол Кобба: 10–60 градусов
Знак Райссера: 0–3
Группа 1: 12,9 (7/93)
Группа 2: 12,8 (13/87)
RCT 1: Упражнения Шрота ()
2: контроль ()
90-минутные занятия трижды в неделю в течение 6 недель
Последующее наблюдение: 18 недель
Не сообщается Упражнения Шрота под наблюдением превосходили контрольную группу в снижении деформаций позвоночника.

Diab (2012) [45] AIS
Угол Кобба: 10–30 градусов
Знак Райссера: 0–2
Группа 1: 13.2 (53/47)
Группа 2: 14,5 (55/45)
РКИ 1: коррекция головы вперед и традиционные упражнения ()
2: контроль: традиционные упражнения ()
3 занятия в неделю в течение 10 недель
Срок наблюдения: 3 месяца
Не сообщается Режим коррекции головы вперед в дополнение к традиционным упражнениям улучшил сколиотическую осанку и функциональный статус.

Но и др. (2014) [46] AIS
Знак Райссера: 0–4
Группа 1: 13.8 (25/75)
Группа 2: 14,9 (13/87)
Ретроспективная нерандомизированная 1: 3D корректирующая спинальная техника ()
2: контроль: традиционные упражнения ()
60-минутные занятия 2-3 раза за неделя от 3,5 до 4 месяцев
Последующее наблюдение: нет
Не сообщается Режим коррекции позвоночника превосходил традиционные упражнения в уменьшении большинства деформаций позвоночника и улучшении качества жизни.

Negrini et al.(2006) [47] AIS
Угол Кобба:> 15 градусов
Признак Райссера: 0–3
Группа 1: 13,3 (17/83)
Группа 2: 13,6 (13/87)
Проспективное нерандомизированное контролируемое исследование 1: SEAS.02 ()
2: control ()
1: 1,5-часовые занятия каждые 2-3 месяца с судебным преследованием в учреждении рядом с домом в течение 40 минут два раза в неделю и 1 упражнение ежедневно в течение 5 минут
2 : выполнение упражнений 2–3 раза в неделю по 45–90 минут
Последующее наблюдение: нет
Не сообщается SEAS.02 упражнения превзошли контрольную группу по уменьшению деформации позвоночника.

Negrini et al. (2006) [48] AIS
Угол Кобба:> 15 градусов
Признак Райссера: 0–3
Группа 1: 12,7 (22/78)
Группа 2: 12,1 (24/76)
Проспективное нерандомизированное контролируемое исследование 1: SEAS.02 ()
2: control ()
1: 1,5-часовые занятия каждые 2-3 месяца с судебным преследованием в учреждении рядом с домом в течение 40 минут два раза в неделю и 1 упражнение ежедневно в течение 5 минут
2 : выполнение упражнений 2-3 раза в неделю по 45-90 минут
Последующее наблюдение: нет
Не сообщается SEAS.02 упражнения превзошли контрольную группу по уменьшению деформации позвоночника.

Weiss and Klein (2006) [49] AIS
Угол Кобба:> 20 градусов
Группа 1: 15,3 (0/100)
Группа 2: 14,7 (0/100)
Проспективное контролируемое исследование 1: SIR и физиологические упражнения ()
2: контроль: SIR ()
1: 5 дней в неделю (по 2 часа утром и вечером каждый) в течение 4 недель и дополнительно 90 минут физиологических упражнений в течение 5 дней в неделю на второй или третьей неделе
2: 5 дней в неделю (по 2 часа утром и вечером) в течение 4 недель
Не сообщается Программа физиологических упражнений в дополнение к SIR превосходила только SIR для коррекции боковое отклонение.

Weiss et al. (2002) [50] AIS
Возрастная группа: от 12 до 18 лет
Группа 1: 14,8 (NR)
Группа 2: 15,2 (NR)
RCT 1: Лечение SIR и PTF ()
2: контроль: SIR ()
1: 5-6 часов стационарной интенсивной программы и дополнительно 4-6 20-минутной обработки PTF в течение 4-6 недель
2: всего 5-6 часов стационарной интенсивной программы
Последующее наблюдение: нет
Не сообщается Стационарная реабилитация с помощью PTF превосходила только стационарную реабилитацию для исправления сколиотической осанки.

Negrini et al. (2008) [51] AIS
Угол Кобба:> 15 градусов
Признак Райссера: 0–3
Группа 1: 12,7 (29/71)
Группа 2: 12,1 (31/69)
Проспективное контролируемое когортное исследование 1: SEAS.02 ()
2: контроль: обычная физиотерапия ()
1: 1,5-часовые сеансы каждые 2-3 месяца с привлечением внимания в учреждении рядом с домом в течение 40 минут два раза в неделю и 1 упражнение в день в течение 5 дней. минут
2: выполнение упражнений 2–3 раза в неделю от 45 до 90 минут
Последующее наблюдение: нет
Не сообщается SEAS.02 упражнения превзошли контрольную группу по снижению прогрессирования сколиоза.

AIS, идиопатический сколиоз подростков; РКИ — рандомизированное контролируемое исследование; SEAS.02, Подход научных упражнений к сколиозу; SIR, интенсивная реабилитация при сколиозе; ПТФ, пассивная поперечная сила; SRS-22, Общество исследования сколиоза-22.
3.4. Протокол обучения

В таблице 3 приведен протокол обучения.В трех исследованиях сравнивали упражнения Научного подхода к выполнению сколиоза (SEAS.02) с контрольными [47, 48, 51], в одном исследовании сравнивали активную самокоррекцию и целенаправленные упражнения с контрольными [43], в одном исследовании сравнивали упражнения Шрота с контрольными. [44], в одном исследовании сравнивали коррекцию головы вперед и традиционные упражнения с контрольной группой [45], в одном исследовании сравнивали методику коррекции позвоночника 3D с контрольной группой [46], в одном исследовании сравнивали программу физиологических упражнений и интенсивную реабилитацию при сколиозе (SIR) с контролем [49]. ], и в одном исследовании сравнивали пассивную поперечную силу и SIR с контрольной группой [50].Во всех включенных исследованиях контрольная группа получала обычную помощь или выполняла традиционную программу упражнений. Только в одном исследовании [43] сообщалось о побочном эффекте, который представлял собой незначительное временное усиление боли.

3.5. Показатели результатов

В шести исследованиях использовался угол Кобба [43, 44, 46–48, 51], в 5 исследованиях использовался угол поворота туловища [43, 44, 47, 48, 51], в 3 исследованиях использовался угол грудного кифоза [ 45, 46, 49], в 2 исследованиях использовался угол поясничного лордоза [45, 46], а в 3 исследованиях использовалось среднее латеральное отклонение [45, 49, 50] для измерения различных деформаций позвоночника.Радиографические методы использовались для измерения угла Кобба во всех шести включенных исследованиях, а сколиометр использовался для измерения угла поворота туловища в 5 включенных исследованиях. В двух исследованиях использовалось устройство Formetric для измерения грудного кифоза [45, 49], а в одном исследовании использовался радиографический метод для этого измерения [46]. В одном исследовании использовалось устройство Formetric для измерения поясничного лордоза [45], тогда как в другом исследовании для этого измерения использовался рентгенографический метод [46]. Среднее боковое отклонение измерялось устройством Formetric во всех 3 включенных исследованиях.В двух исследованиях использовался опросник для пациентов Общества исследования сколиоза-22 (SRS-22) [43, 46], в одном исследовании использовался SRS-23 [44], а в другом — Индекс функционального рейтинга для измерения качества жизни, связанного со здоровьем [45]. Индекс функциональной оценки — это шкала оценки пациента, состоящая из 10 пунктов, включая 4 подшкалы: боль, сон, работа и повседневная активность [52]. Подшкалы включают 3 области Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ-ICF), такие как ограничения активности с 6 пунктами (личный уход, путешествия, отдых, подъем, ходьба и стояние), нарушение с 3 пунктами. элементы (частота боли, интенсивность боли и сон) и ограничение участия с 1 заданием (работа).Каждый пункт оценивался по 5-балльной шкале от 0 (отсутствие боли или максимальная способность) до 4 (максимальная боль или инвалидность). Возможная оценка варьируется от 0% (нет инвалидности) до 100% (тяжелая инвалидность).

3.6. Влияние физических упражнений на деформации позвоночника

В таблице 4 приведены подробные данные о результатах упражнений и контрольной группы во включенных исследованиях. Синтез данных включенных исследований представлен в Таблице 5 и на Рисунках 2–7. Метаанализ 4 исследований [43, 44, 46, 47] предоставил доказательства среднего качества с оценкой значительного размера эффекта в баллах по 4 включенным исследованиям (), с общей балльной оценкой среднего эффекта, равной 0.65 (95% ДИ, от -0,89 до -0,40) на основе модели с фиксированными эффектами, которая отдавала предпочтение упражнениям по сравнению с контролем при уменьшении угла Кобба (рис. 2).

1691 900 b
(a)
9251 значения 1670 Последующее тестирование 16 9169
6 4,0 (0,5) 9 0,5) 1.6) №

Цитирование Результаты Группа упражнений Контрольная группа
Предварительное тестирование Посттест Последующее наблюдение

Monticone et al.(2014) [43] Угол Кобба (градусы) 19,3 (3,9) 14,0 (2,4) 14,3 (2,3) -5,3 (0,6) -4,9 (0,4) 19,2 (2,5 ) 20,9 (2,2) 22,0 (1,6) 1,7 (0,3) 2,8 (0,4) <0,001
<0,001
0,861 #
<0,001 ##
Угол поворота ствола (градусы) 7,1 (1,4) 3.6 (1,1) 3,3 (1,1) −3,5 (0,2) 3,7 (0,2) 6,9 (1,3) 6,6 (1,2) 6,5 (1,1) -0,2 (0,1) -0,4 (0,1) <0,001
<0,001
0,403 #
<0,001 ##
SRS-22
3.8 (0,5) 4,7 (0,2) 4,8 (0,2) 0,89 (0,07) 1,0 (0,07) 3,9 (0,5) 4,0 (0,4) 3,9 (0,4) 0,09 ( 0,03) 0,01 (0,04) <0,001
<0,001
0,404 #
<0,001 ##
Боль (0–5) 3,8 (0,4) 4,6 (0,3) 4,7 (0,2) 0,82 (0,05) 0,89 (0.06) 3,9 (0,5) 4,3 (0,3) 4,2 (0,4) 0,45 (0,06) 0,33 (0,06) <0,001
<0,001
0,383 #
<0,001 ##
Изображение (0–5) 3,6 (0,6) 4,4 (0,3) 4,6 (0,3) 0,82 (0,07) 1,0 (0,08) 3,4 (0,6) 3,7 (0,5) 3,6 (0,4) 0,30 (0.03) 0,21 (0,04) <0,001
<0,001
0,094 #
<0,001 ##
Психическое здоровье (0–5) 3,8 (0,6) 4,5 (0,3) 4,7 (0,2) 0,75 (0,07) 0,95 (0,08) 3,9 (0,6) 4,01 (0,5) 3,8 (0,4) 0,11 (0,03) -0,1 (0,04) <0,001
<0,001
0.433 #
<0,001 ##
Удовлетворенность NR 4,8 (0,3) 4,9 (0,3) NR NR NR 4,0 (0,5) NR NR <0,001 ##

Куру и др. (2015) [44] Угол Кобба (градусы) 33,4 (8,9) NR 30.87 (8,9) NR −2,53 30,3 (6,6) NR 33,3 (6,6) NR 3,13 0,397 #
0,006 ##16 9# 999 Угол поворота ствола (градусы)
11,9 (5,2) NR 7,66 (5,24) NR −4,23 (4,78) 8,4 (2,9) NR 10,5 (4,21) 2,06 (2,09) 0,106 #
0.000 ###
SRS-23 3,9 (0,6) NR 4,23 (0,7) NR 0,33 (0,34) 4,1 (0,4) NR 416 9196 0,4) NR -0,03 (0,23) 0,452 #
0,131 ###

Diab (2012) [45] Грудной кифоз 8,9 (0,9) 10.4 (1,1) 10 (1,05) NR NR 8,8 (1,5) 9 (1,8) 8,9 (1,7) NR NR 0,001 ##
###
Поясничный лордоз 18,6 (5,4) 21,6 (1,8) 20,9 (1,9) NR NR 18,1 (5,5) 20 (1,7) NR NR 0,01 ##
0.017 ###
Боковое отклонение 16,8 (2,3) 14,3 (2,3) 14,7 (2,4) NR NR 15,1 (1,8) 14,5 (91,670) 15,5 (1,7) NR NR 0,001 ##
0,002 ###
Функциональный индекс 13,9 (1,7) 10,7 (0,9) 10 (0,91) 10 (0,91) 16,1 (1.7) 11,9 (0,8) 13,8 (1,9) NR NR 0,8 ##
0,001 ###

и др.(2014) [46] 24,3 24,5 (7,5) 16701




9169 916 916 916 916 916 916 916 916 990 916 916 990

Цитирование Результаты Группа упражнений Контрольная группа значений
Предварительный тест Посттест Предварительный тест Посттест
1695
Угол Кобба (градусы) 21,6 (10,1) 13,5 (12) 8,1 (4,5) 19 (7) 14,7 (7,2) 4,3 (2,1) <0,001
<0,001
0,003 ##
Грудной кифоз 26,7 (12,6) 25,5 (9,3) 1,2 (9,9) −0,2 (7) 0,611
0.904
0,625 ##
Поясничный лордоз 52,8 (17,8) 47,7 (6,7) 5 (14,2) 45,6 (12,8) 49 (7,4701 −916,396) (13,4) 0,176
0,332
0,095 ##
SRS22 4.1 (2) 4,7 (1) NR 4,4 (0,8) 4,6 (1) NR 0,027
0,083
0,931 #
0,216 ##
Боль (0–5) 4,5 (2,4) 4,9 (1) NR 3,8 (1,6) 4,6 (2,4) NR 0,026
0,066
0,140 #
0,190 ##
Изображение (0–5) 3.3 (1,2) 4,2 (1) NR 2,9 (0,8) 3,4 (1) NR 0,011
0,102
0,343 #
0,026 ##
Психическое здоровье (0–5) 4 (3) 4,6 (1,4) NR 3 (1,4) 4 (1,2) NR 0,026
0,066
0,228 #
0,121 ##
Удовлетворение NR 5 (1) NR NR 4 (1) NR 039 ##
Всего 3,8 (1,8) 4,5 (0,4) NR 3,5 (1,1) 4,1 (1,4) NR 0,012
0,066
0,066 900
0,306 #
0,041 ##

Negrini et al. (2006) [47] Угол Кобба (градусы) 30,6 (10,8) NR -5,7 (5,6) 31,3 (11.3) NR −3,4 (11,3) <0,05

Негрини и др. (2006) [48] Угол Кобба (градусы) 15,3 (5,4) NR −3,2 (6,2) 14,9 (6) NR NR <0,05
Weiss and Klein (2006) [49] Боковое отклонение (мм) 15,4 (5.1) 13,1 (5) 2,31 (5,6) 13,5 (6,8) 13,1 (6,2) 0,32 (2,5) 0,1
0,6
Торакально-грудной угол (степень) 46,5 (8) 45,8 (7,7) NR 48,8 (11) 46,8 (10,2) NR > 0,05
> 0,05
Weiss et al.(2002) [50] Боковое отклонение (мм) NR NR 1,50 NR NR 0,94 0,030
0,103
Negrini et al. (2008) [51] Угол Кобба (градусы) NR NR −0,67 NR NR 1,38 <0,05
<0.05
Угол поворота ствола (градусы) NR NR 0,12 NR NR 0,52 > 0,05
16
Сравнение до и после теста в группе упражнений; до теста по сравнению с посттестом в контрольной группе; # сравнение между группами на исходном уровне; ## межгрупповое сравнение при посттесте; ### межгрупповое сравнение при последующем наблюдении; , разница между предварительным и посттестом; , разница между предварительным тестированием и последующим наблюдением; сравнение средней разницы между двумя группами; значительный при; НР, не сообщается.
01 99016 990 990 990 вращения ствола 99918 9 Позднее

‡ 99918 9

17

Результаты Количество исследований Соотношение исследований (PEDro <6) Количество испытуемых SMD16 95% ДИ ] свидетельство (GRADE)

Угол Кобба 4 25% 282 0,65 [-0,89, -0,40] 30,53% 2 0% 140 0.73 [-1,07, -0,39] 1,49% Умеренный
Угол грудного кифоза 3 33% 144 0,55 [-0,81696, -70,22] 9 Умеренный
Угол поясничного лордоза 2 0% 108 0,57 [-0,96, -0,19] 0% Умеренное отклонение

17

2 50% 112 0.54 [-0,92, -0,16] 46% Низкое
Качество жизни 3 0% 138 0,73 [-1,07, -0,38] 0% Умеренное ‡

GRADE, GRADE Уровни доказательств рабочей группы.
Понижение результатов статистической неоднородности (> 25%). Понижение результатов с большим доверительным интервалом. Большой доверительный интервал, снижение статистической неоднородности результатов.






Мета-анализ 2 исследований [43, 44] предоставил доказательства среднего качества со значительным эффектом () с общей оценкой среднего размера эффекта 0,73 (95% ДИ, от -1,07 до -0,39) на основе модели с фиксированными эффектами, в которой упражнения предпочтительнее по сравнению с контролем при уменьшении угла поворота туловища (рис. 3).

Метаанализ 3 исследований [45, 46, 49] предоставил доказательства среднего качества с оценкой значительного размера эффекта в трех включенных исследованиях (), с общей оценкой размера эффекта в баллах 0.55 (95% ДИ, от -0,89 до -0,22) на основе модели с фиксированными эффектами, которая отдавала предпочтение упражнениям по сравнению с контролем при уменьшении угла грудного кифоза (рис. 4).

Метаанализ 2 исследований [45, 46] предоставил доказательства среднего качества со значительным общим эффектом () с общей оценкой размера среднего эффекта 0,57 (95% ДИ, от −0,96 до −0,19) на основе Модель с фиксированными эффектами, которая способствовала уменьшению поясничного лордоза в пользу физических упражнений по сравнению с контролем (рис. 5).

Мета-анализ 2 исследований [45, 50] предоставил доказательства низкого качества со значительным общим эффектом () с общей оценкой среднего размера эффекта в баллах 0.54 (95% ДИ, от -0,92 до -0,16) на основе модели с фиксированными эффектами, которая отдавала предпочтение упражнениям по сравнению с контролем в плане уменьшения среднего бокового отклонения (рис. 6).

3,7. Влияние физических упражнений на качество жизни

Метаанализ 3 исследований [44–46] предоставил доказательства среднего качества с оценкой в ​​баллах значительного эффекта в 3 включенных исследованиях (), с общей оценкой в ​​баллах средней величины эффекта 0,73. (95% ДИ, от -1,07 до -0,03) на основе модели с фиксированными эффектами, которая поддерживает упражнения по сравнению с контролем в улучшении качества жизни (таблица 5 и рисунок 7).

4. Обсуждение

В этом систематическом обзоре были изучены имеющиеся в настоящее время данные о влиянии программы упражнений на деформации позвоночника и качество жизни пациентов с АИС. В обзоре оценили 9 исследований, в которых приняли участие 768 человек.

Из 9 исследований, оцененных по шкале PEDro [17], 6 были признаны высоко методологическими [43–48]. Оценка общего риска систематической ошибки показала, что в 5 исследованиях был высокий риск систематической ошибки [46–49, 51], а в 1 исследовании — низкий риск систематической ошибки [43], в то время как в других был неясен риск систематической ошибки [44, 45, 50].Более чем в половине исследований не удалось выполнить ослепление и (Таблица 2).

Результаты настоящего систематического обзора предоставляют доказательства среднего качества в отношении упражнений со средней величиной эффекта для уменьшения угла Кобба, угла поворота туловища, угла грудного кифоза и угла поясничного лордоза, а также улучшения качества жизни пациентов с АИС. Точно так же систематический обзор, проведенный Fusco et al. [53] сообщили об улучшении угла Кобба после режима упражнений.В другом обзоре Negrini et al. [10] подтвердили эффективность упражнений в снижении прогрессирования деформации и углов Кобба у пациентов с АИС. В отличие от этого, Mordecai и Dabke [8] сообщили о низком качестве доказательств, подтверждающих использование программы упражнений для лечения AIS, а также Кокрановский обзор, проведенный Romano et al. [12] выявили отсутствие высококачественных доказательств, рекомендующих использовать упражнения, специфичные для сколиоза, для уменьшения прогрессирования АИС.

Все предыдущие обзоры были сосредоточены на влиянии упражнений на угол Кобба и назначение корсетов у пациентов с АИС [8, 10, 53].Однако в настоящем обзоре, помимо угла Кобба, были измерены другие поверхностные деформации позвоночника, такие как вращение туловища, грудной кифоз, поясничный лордоз, среднее латеральное отклонение и качество жизни. Более того, в предыдущих обзорах только Romano et al. [12] провели метаанализ эффектов упражнений, специфичных для сколиоза, для уменьшения прогрессирования АИС.

В настоящем обзоре 3 исследования сравнивали упражнения SEAS.02 с контрольной группой и сообщали, что упражнения SEAS.02 превосходили контрольные условия для уменьшения деформаций позвоночника и прогрессирования сколиоза [47, 48, 51].Еще 6 исследований, включенных в настоящий обзор, сравнивали 6 различных протоколов упражнений с традиционными упражнениями для позвоночника. Во всех этих исследованиях сообщалось о значительном уменьшении деформаций позвоночника и улучшении качества жизни по сравнению с традиционными упражнениями для позвоночника [43–46, 49, 50].

У этого обзора было несколько ограничений. Критерии включения не были четко определены во включенных исследованиях, и большинство включенных исследований были нерандомизированными. Кроме того, отсутствие ослепления, отсутствие скрытого распределения и вариации в протоколах упражнений являются существенными ограничениями в текущей опубликованной литературе.Более того, разные типы упражнений имеют разную интенсивность и могут вызывать разные эффекты, а наличие неоднородности в протоколах упражнений не позволяет получить окончательные результаты. Например, общая продолжительность вмешательства варьировала от 2 недель [43] до 4 месяцев [46], а размер выборки во включенных исследованиях варьировался от 30 [44] до 252 [50]. Еще одним ограничением настоящего обзора было включение только исследований, опубликованных на английском языке, что могло вызвать некоторую систематическую ошибку отбора. Кроме того, в большинстве включенных исследований не уточнялось, какие типы упражнений используются в обычных медицинских учреждениях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *